Центр гигиены и эпидемиологии зональный гу: ГУ»Барановичский зональный ЦГиЭ» | ГУ»Барановичский зональный ЦГиЭ»

4. Обсуждения

Это исследование было направлено на оценку текущей распространенности онхоцеркоза и связанных с ним факторов в исследуемой области, чтобы внести свой вклад в преодоление бремени болезни и оценить прогресс в направлении элиминации онхоцеркоза.В этом исследовании распространенность инфекции онхоцеркозом после пятнадцати лет CDTI составила 6,32%, а независимыми связанными факторами были возраст, пол, соблюдение режима лечения ивермектином и удаленность места проживания от реки.

Исследование показало, что общая распространенность онхоцеркозной инфекции в районе Semen Bench после пятнадцати лет CDTI составила 6,32%. Этот результат согласуется с результатами исследований, проведенных на юго-западе Эфиопии, Камеруна, Сенегала и Экваториальной Гвинеи [10, 12–16].Исследование не соответствовало исследованиям, проведенным в зоне Jimma и West Welega, которые показали распространенность 22,5% и 74,8% соответственно [9, 17]. Это различие может быть связано с разницей в охвате лечением ивермектином, направленным на сообщества. Точно так же это также не соответствовало результатам исследования West Welega, 40,5%, которое было проведено через шесть лет после CDTI; результаты исследований, проведенных в Нигерии, 18%, 32,8% и 29,2%, которые были проведены через пятнадцать лет после CDTI; [13, 14] и результаты исследований, проведенных в Камеруне, 11.4%, 52,7% и 43,8,47% [10, 15, 16]. Эти различия могут быть объяснены высоким терапевтическим охватом лечения ивермектином, направленным на сообщества, и низким уровнем предконтрольной нагрузки микрофилярий онхоцеркального заворота в районе исследования.

Исследование показало, что возраст независимо связан с онхоцеркозом. У лиц в возрастной группе 35-44 года вероятность развития инфекции в 13 раз выше, чем у респондентов в возрастной группе 15-24 лет. Точно так же у людей в возрасте 45 лет и старше вероятность развития инфекции была почти в десять раз выше, чем у лиц в возрастной группе 15-24 лет.Этот результат согласуется с результатами исследований, проведенных в зоне Джимма, зоне Вест Велега, Нигерии, Экваториальной Гвинее и Сенегале, где возраст был независимо связан с инфекцией онхоцеркоз [9, 13, 15–18]. Это может быть связано с тем, что взрослые большую часть времени занимаются активным отдыхом на свежем воздухе, где их может укусить мошка. В дополнение к этому, длительная продолжительность болезни без излечения могла способствовать высокой распространенности болезни среди взрослых. Причина может заключаться в том, что пожилые люди могут дольше подвергаться воздействию возбудителя болезни, чем молодые люди.

Это исследование также показало, что пол был независимо связан с инфекцией онхоцеркоза. Вероятность заражения этой болезнью у мужчин была почти в пять раз выше, чем у женщин. Этот результат согласуется с исследованиями, проведенными в различных частях Эфиопии, Камеруна, Сенегала и Экваториальной Гвинеи [9, 14–16, 19]. Это может быть связано с тем, что самцы часто занимаются активным отдыхом на свежем воздухе и с большей вероятностью подвергаются укусам черной мухи, чем самки.

Это исследование также показало, что несоблюдение режима лечения ивермектином было независимо связано с заболеванием.Вероятность несоблюдения режима лечения среди больных была почти в четыре раза выше, чем вероятность несоблюдения режима лечения среди здоровых. Этот результат согласуется с исследованиями, проведенными в Камеруне, которые показали, что соблюдение режима лечения ивермектином было независимо связано с инфекцией онхоцеркоз [20].

Расстояние от населенных пунктов до реки было еще одним фактором, который был независимо связан с этим заболеванием. Вероятность развития болезни у людей, проживающих на расстоянии менее 2 км от реки, была почти в девять раз выше, чем у лиц, проживающих на расстоянии более 2 км от реки.Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Камеруне [10]. Это может быть связано с тем, что те, кто проживал на расстоянии менее 2 км от реки, могут быть более подвержены укусам черной мухи по сравнению со своими сверстниками, поскольку мошки размножаются в пресной воде.

Исследование имеет свои ограничения. Тесты проводились с использованием ножниц для кожи, которые имеют низкую чувствительность из-за низкой доступности и доступности диагностических тестов, таких как ПЦР и иммунологический Ov-16, которые рекомендованы ВОЗ для программ элиминации.В текущем исследовании дети младше 15 лет были исключены из исследования, несмотря на то, что ВОЗ рекомендует проводить скрининг детей младше 10 лет на предмет программы элиминации. Дети в возрасте до 15 лет были исключены из исследования из-за предположения, что они с меньшей вероятностью занимаются активным отдыхом на открытом воздухе и меньше подвержены укусам мошек, что может снизить распространенность заболевания в районе исследования. Вдобавок к этому у нас были опасения по поводу вопросов, связанных с этикой; мы думали, что вряд ли мы сможем получить согласие детей и согласие их семьи на получение ножницы от детей.Это связано с тем, что дети боятся разрезать кожу, а в семьях действительно низкий уровень осведомленности.

5. Заключение и рекомендации

Распространенность онхоцеркоза среди взрослых в возрасте ≥ 15 лет в районе отделения спермы все еще неприемлемо высока, несмотря на последнюю пятнадцатилетнюю программу контроля и элиминации с помощью лечения под контролем сообщества. Возраст, пол, соблюдение режима лечения ивермектином и расстояние от реки были независимо связаны с онхоцеркозом.

Зональный отдел здравоохранения и другие заинтересованные стороны должны оценить охват терапевтическими услугами и лечение ивермектином по месту жительства в районе исследования. Зональный отдел здравоохранения и другие заинтересованные стороны должны обеспечить коммуникацию по изменению поведения (BCC) для взрослых в возрасте 35 лет и старше и для всех взрослых мужчин, которые должны носить защитную одежду во время активного отдыха. Зональный отдел здравоохранения и другие заинтересованные стороны должны проводить мероприятия по борьбе с переносчиками болезней, особенно для жителей, проживающих вблизи реки.Федеральное министерство здравоохранения, Эфиопский институт общественного здравоохранения и другие заинтересованные стороны должны усилить периодический энтомологический надзор. Дальнейшие исследования с использованием диагностического теста, такого как иммунологический Ov-16, должны быть проведены для ликвидации болезни онхоцеркоз в 2020 году. Также необходимо провести исследование на уровне сообщества для выявления факторов, препятствующих соблюдению сообществом режима лечения.

Аббревиатуры

Доступность данных

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Раскрытие информации

Бедилу Кифле является главным следователем. Университет Джиммы не участвовал в разработке исследования, сборе данных или анализе и интерпретации данных.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этого исследования.

Вклад авторов

Бедилу Кифле, Кифле Вольдемайкл и Мамо Нигату внесли существенный вклад в концепцию, дизайн, статистический анализ, интерпретацию результатов и составление рукописи. Бедилу Кифле также сыграл жизненно важную роль в сборе данных.

Благодарности

Авторы очень благодарны Jimma University за финансовую поддержку. Авторы также очень благодарны Эфиопскому институту общественного здравоохранения (EPHI) за материальную поддержку.Администрация зоны Bench Maji и Департамент здравоохранения Bench Maji Zone также признательны за их финансовую и материальную поддержку. Наконец, авторы очень благодарны районному отделу здравоохранения Семена Бенч, сборщикам данных, Региональному лабораторно-диагностическому центру Мизан-Аман, Университетской клинической больнице Мизан-Тепи за безоговорочную поддержку этого исследования.

Учебная программа для студентов-медиков: доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ)

Пример 1: Дело мистера Джонса и писсуар судьбы [pdf]

В этот документ были внесены поправки в феврале 2021 года, чтобы отразить литературу, выпущенную после последнего обновления в апреле 2020 года.Этот документ будет и впредь периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

Ключевые слова: Гипертрофия предстательной железы, гиперплазия предстательной железы, ПСА, дисфункция мочеиспускания, симптомы нижнего мочеиспускания (СНМП).

Цели обучения

По окончании этого раздела студент-медик сможет:

• Определите и назовите основные анатомические и гистологические особенности предстательной железы
• Определите преобладающее место в простате, где развивается ДГПЖ, и опишите, как этот факт соотносится с симптомами и признаками ДГПЖ
• Определить ДПЖ
• Опишите отличительные эпидемиологические особенности и естественное течение ДГПЖ
• Перечислите симптомы и признаки аденомы простаты
• Перечислите важные составляющие анамнеза при опросе пациента с ДГП
• Перечислите важные компоненты медицинского осмотра пациента с аденомой простаты
• Обобщите лабораторные, радиологические или уродинамические тесты, если таковые имеются, которые следует назначить пациенту с ДГПЖ
• Перечень показаний к лечению аденомы простаты
• Перечислите варианты медикаментозного и хирургического лечения аденомы простаты.
• Опишите, когда пациента с аденомой простаты следует направить к урологу

Анатомия простаты

Существует 4 основных анатомических зоны простаты, как показано на Рис. 1 : передняя зона, периферическая зона, центральная зона и переходная зона. Передняя зона полностью фиброзно-мышечная и негландулярная и, по-видимому, не имеет большого значения для функции или патологии предстательной железы. Эта область составляет примерно 20% основной массы ткани предстательной железы.Периферическая зона полностью состоит из ацинарной ткани. Он включает заднюю поверхность простаты, включая апикальную, латеральную, заднебоковую и переднебоковую части простаты. Периферическая зона и передняя зона вместе составляют примерно 70% объема железы в нормальной простате взрослого человека. Подавляющее большинство карцином простаты возникает в периферической зоне простаты. Центральная железа состоит из проксимального отдела уретры, ткани предстательной железы вокруг задней уретры и гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера уретры.Он образует центральную часть простаты и простирается от основания простаты до вертумонтана. Переходная зона окружает уретру, и хотя на эту область приходится только 10% ткани предстательной железы у молодых мужчин, с возрастом она значительно увеличивается. Действительно, именно в переходной зоне развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Рисунок 1. Зоны нормальной простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — определение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) относится к пролиферации эпителиальных и гладкомышечных клеток в переходной зоне простаты (рис. 2).Другие термины для ДГП включают доброкачественную гипертрофию предстательной железы и доброкачественное увеличение простаты (ДГПЖ). Этот термин использовался для описания совокупности симптомов мочеиспускания, возникающих у мужчин с возрастом. Эти симптомы обычно называют обструктивными по своей природе, поскольку гиперпластическая ткань приводит к сужению простатической уретры. Такие симптомы включают снижение силы струи, нерешительность, напряжение, неполное опорожнение мочевого пузыря и никтурию. Симптомы раздражения также связаны с аденомой простаты и включают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и иногда дизурию.

Рис. 2. Диаграмма нормальной и увеличенной простаты

ДГПЖ используется как синоним «простатизма» и «обструкции выходного отверстия мочевого пузыря», подразумевая, что препятствие оттоку мочи, вторичное по отношению к увеличению простаты, является причиной таких симптомов. Совсем недавно было признано, что увеличение простаты не является необходимым при таких симптомах. Более того, с возрастом женщины могут испытывать аналогичные симптомы. Таким образом, «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП) в настоящее время являются предпочтительным термином для описания этого комплекса обструктивных и раздражающих симптомов мочеиспускания, которые возникают у обоих полов с возрастом.

Дисфункция мочеиспускания у стареющего мужчины может быть вызвана множеством факторов, включая изменения в мочевом пузыре, простате и / или уретре. Внутренние изменения мочевого пузыря, такие как нестабильность мочевого пузыря, снижение эластичности мочевого пузыря и снижение емкости мочевого пузыря, могут все привести к СНМП. Однако у многих мужчин эти симптомы связаны с аденомой простаты. С возрастом предстательная железа демонстрирует увеличение желез, повышенный тонус гладких мышц и снижение эластичности вследствие изменения отложения коллагена; эти изменения могут привести к изменению симптомов мочеиспускания из-за непроходимости выходного отверстия.Стриктура уретры и контрактура шейки мочевого пузыря — это другие формы обструкции или закупорки, которые могут проявляться схожими симптомами.

ДГПЖ — один из наиболее частых диагнозов, ведущих к обращению к урологу. Он начинает развиваться в возрасте до 30 лет, при этом почти у 10% мужчин гистологические признаки ДГПЖ появляются к 40 годам, а у 50% мужчин — к 60 годам. В целом, почти у 80% мужчин развивается ДГПЖ, а у многих — до 60 лет. 30% получат лечение от этого. В исследованиях, изучающих естественное течение аденомы простаты, частота острой задержки мочи или развития значительного остаточного объема мочи после мочеиспускания составляет 2% в год.Хотя аденома простаты редко опасна для жизни, она значительно влияет на качество жизни пациентов. Таким образом, бремя аденомы простаты для системы здравоохранения является значительным.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — диагноз

При первоначальной оценке СНМП, возможных из-за ДГПЖ, клиницисты должны собрать историю болезни, провести медицинский осмотр и собрать анализ мочи. После исключения других причин СНМП используются как объективные, так и субъективные параметры, чтобы решить, показано ли лечение.Объективные параметры включают определение размера простаты, измерение скорости потока мочи и определение объема остаточной мочи после мочеиспускания. Хотя существует несколько субъективных инструментов для количественной оценки тяжести СНМП, широко используется Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA-SI). Когда к шкале AUA-SI добавляется оценка качества жизни, получается Международная шкала симптомов простаты (IPSS) (рис. 3). Опросник состоит из 7 пунктов, определяющих степень выраженности симптомов раздражающего и обструктивного мочеиспускания.

Рис. 3. Утвержденный инструмент объективного обследования симптомов мочеиспускания

Оценивается тяжесть симптомов, связанных с частым мочеиспусканием, никтурией, слабым потоком мочи, нерешительностью, прерывистостью, неполным опорожнением мочевого пузыря и позывами к мочеиспусканию, а также их влияние на качество жизни. По шкале от 0 до 35 существуют легкие симптомы с оценкой 0-7, умеренные симптомы с оценкой 7-15 и тяжелые симптомы с оценкой> 15. Этот индекс демонстрирует прогностическую достоверность, надежность и внутреннюю согласованность.Существует некоторая корреляция между объективными и субъективными показателями: чем ниже пиковая скорость потока мочи, тем тяжелее симптомы мочеиспускания и тем больше предстательная железа. Используя AUA-SI и информацию из клинической оценки, можно просмотреть варианты лечения, как показано на рис. 4 .

Важно отметить, что есть несколько признаков или симптомов, которые могут сосуществовать с симптомами мочеиспускания, которые могут изменить алгоритм лечения. Если у пациента наблюдается задержка мочи — острое состояние, при котором моча не может быть добровольно отведена, то показано немедленное лечение, которое может включать хирургическое вмешательство.Испытание катетера Фолея или чистой периодической катеризации (CIC) и лечения альфа-блокаторами может позволить избежать хирургического лечения в будущем примерно в 80% случаев, когда задержка мочи сочетается с СНМП. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, стойкая или рецидивирующая макрогематурия и камни в мочевом пузыре также являются сопутствующими состояниями, которые могут потребовать хирургического, а не медицинского лечения.

Рисунок 4. Алгоритм диагностики и лечения аденомы простаты.

Лечение доброкачественной гипертрофии предстательной железы

Бдительное ожидание

До начала медикаментозного или хирургического лечения консервативные методы могут помочь уменьшить легкие СНМП.Избегание противоотечных или антигистаминных препаратов, уменьшение потребления жидкости перед сном и уменьшение потребления кофеина и алкоголя — все это может уменьшить, а часто и отсрочить потребность в других методах лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия аденомы простаты пытается уменьшить или остановить рост простаты или открыть уретральный канал в простате без хирургического вмешательства. FDA в настоящее время одобрило несколько препаратов для облегчения симптомов, связанных с увеличенной простатой.

Лекарства из класса, известного как ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-ARI), приводят к снижению выработки гормона дигидротестотерона (DHT), который отвечает за рост ацинарных желез простаты.К ним относятся финастерид, одобренный FDA в 1992 году, и дутастерид, одобренный FDA в 2001 году. 5-ARI могут либо предотвращать прогрессирование роста простаты, либо фактически сокращать простату у некоторых мужчин.

Другой класс препаратов, используемых для лечения ДГП, — блокаторы альфа-1-адренорецепторов (альфа-блокаторы), которые действуют, расслабляя гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи и уменьшая обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Этот класс включает теразозин, доксазозин, тамсулозин и альфузозин.Теразозин и доксазозин были разработаны как таблетки от кровяного давления, но тамсулозин и альфузозин были разработаны специально для лечения ДГПЖ. Имеются превосходные данные клинических испытаний, которые показывают, что комбинированная терапия с 5-ARI и альфа-блокаторами (финастеридом и доксазозином) вместе более эффективна, чем использование одного из этих препаратов по отдельности для облегчения симптомов и предотвращения прогрессирования ДГПЖ. Режим двойного приема снизил риск прогрессирования ДГПЖ на 67 процентов по сравнению с 39 процентами для одного доксазозина и 34 процентов для одного финастерида.

Традиционная хирургическая терапия

При выборе наилучшего хирургического лечения оптимальный вариант часто зависит от размера простаты и предпочтений хирурга (Рисунок 5) .

Рис. 5. Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Алгоритм

Традиционная хирургическая терапия

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) .Хирургическая терапия с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) традиционно была «золотым стандартом» лечения мужчин с аденомой простаты. В 1986 году было подсчитано, что ТУРП составляла 24% профессиональной нагрузки практикующих урологов в США. При этом типе хирургии внешний разрез не требуется. После анестезии хирург достигает простаты, вводя инструмент, называемый резектоскопом, через уретру (Рисунок 6) . Резектоскоп имеет длину около 12 дюймов и диаметр 1/2 дюйма, содержит свет, клапаны для управления ирригационной жидкостью и электрическую петлю, которая разрезает ткань и закрывает кровеносные сосуды.Во время 60-90-минутной операции хирург с помощью проволочной петли прицела удаляет закупоривающую ткань по частям. Кусочки ткани переносятся жидкостью в мочевой пузырь, а затем вымываются в конце операции. ТУРП используется примерно в 90% всех операций на предстательной железе по поводу аденомы простаты. У большинства пациентов перед проведением ТУРП рассматривается возможность медикаментозной терапии. В общем, ТУРП предназначена для мужчин с очень симптомами или у тех, у кого развиваются осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре или макрогематурию, как упоминалось выше.

Вариант процедуры ТУРП называется трансуретральным разрезом простаты (ТУИП). Вместо удаления ткани, как при ТУРП, эта процедура расширяет уретру, делая несколько небольших разрезов в шейке мочевого пузыря, где уретра соединяется с мочевым пузырем, и в самой предстательной железе. Хотя некоторые люди считают, что ТУИП дает такое же облегчение, как ТУРП, с меньшим риском побочных эффектов, таких как ретроградная эякуляция, его преимущества и долгосрочные побочные эффекты четко не установлены.

Рисунок 6. Схема трансуретральной резекции (ТУРП)

Хирургическая «открытая» простатэктомия . В тех немногих случаях, когда трансуретральная процедура не может быть проведена из-за слишком большой простаты, повреждения мочевого пузыря или наличия камней в мочевом пузыре или важных опознавательных ориентиров, не видимых для ТУРП, показана открытая операция на предстательной железе. При всех открытых хирургических вмешательствах проводится анестезия и делается разрез. Как только хирург достигает капсулы простаты, он или она вычерпывает увеличенную ткань изнутри железы.Важно отметить, что, как и при других типах операций и процедур по поводу аденомы простаты, часть предстательной железы, подверженная риску развития рака простаты, не удаляется, и поэтому мужчины, у которых есть процедуры по поводу аденомы простаты, все еще подвержены риску развития рака простаты.

Трансуретральная лазерная хирургия . Для лечения аденомы простаты также используются хирургические процедуры, в которых используются лазерные волокна с боковым направлением излучения и лазеры Nd: YAG для испарения закупоривающей ткани предстательной железы. Лазерное волокно вводится в уретру рядом с простатой с помощью цистоскопа, а затем через лазерное волокно доставляется несколько импульсов энергии длительностью от 30 до 60 секунд.Энергия лазера разрушает ткань простаты и вызывает усадку. Как и ТУРП, лазерная операция требует анестезии и пребывания в больнице. Одним из преимуществ лазерной хирургии перед ТУРП является то, что лазерная операция вызывает меньшую кровопотерю и позволяет быстрее выздороветь. Но лазерная хирургия может быть неэффективной при увеличении простаты, и долгосрочная эффективность лазерной хирургии неясна. Существует два варианта лазерной хирургии аденомы простаты: фотоселективная вапоризация простаты (PVP) использует высокоэнергетический лазер для разрушения ткани простаты и герметизации обрабатываемой области, а интерстициальная лазерная коагуляция включает размещение кончика оптоволоконного зонда непосредственно в простате. ткань, чтобы разрушить его.

Лазерная энуклеация . Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) или тулиевая лазерная энуклеация простаты (ThuLEP) — это малоинвазивная методика, которую можно предложить пациентам с большими предстательными железами. Основное преимущество этой процедуры заключается в том, что ее можно использовать практически для любого размера простаты, включая очень большие (> 100 г) железы.

Хотя эти подходы часто бывают успешными, могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Разрез ткани предстательной железы может привести к значительному кровотечению, а всасывание ирригационной жидкости в открытые вены может привести к опасному для жизни синдрому перегрузки жидкостью и гипонатриемии разведения, известному как «синдром ТУР».Кроме того, электрическая энергия может повредить важные окружающие конструкции. Повреждение внутреннего сфинктера уретры может вызвать ретроградную эякуляцию и возможное недержание мочи, тогда как повреждение нервов, ответственных за эрекцию (которые проходят вдоль внешнего края простаты), может привести к импотенции.

Минимально инвазивная терапия

Был разработан ряд малоинвазивных процедур для облегчения симптомов аденомы простаты, избегая при этом общей анестезии и возможных побочных эффектов, перечисленных выше.В целом эти процедуры менее инвазивны, чем обычные операции по поводу аденомы простаты.

Простатический лифтинг уретры. Подтяжка простаты уретры — это трансуретральная процедура, которая может проводиться в офисе, когда имплантаты устанавливаются для втягивания закрывающих долей простаты. Уменьшение симптомов и скорость потока при этой процедуре менее значительны по сравнению с ТУРП, но эта процедура может быть предложена пациентам, которые озабочены сохранением эякуляторной и эректильной функции.

Трансуретральные микроволновые процедуры .Это устройство использует микроволны для нагрева и разрушения лишней ткани простаты. В процедуре, называемой трансуретральной микроволновой термотерапией (ТУМТ), устройство посылает микроволны через катетер для нагрева выбранных частей простаты до температуры не менее 111 градусов по Фаренгейту. Система охлаждения защищает мочевыводящие пути во время процедуры. Процедура проводится амбулаторно за час без общей анестезии. Не сообщалось, что ТУМТ приводит к эректильной дисфункции или недержанию мочи. Хотя микроволновая терапия не излечивает ДГПЖ, она снижает частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, напряжение и прерывистое мочеиспускание.Это не решает проблему неполного опорожнения мочевого пузыря. Однако долгосрочные эффекты микроволновой терапии все еще не ясны.

Тепловая терапия водяным паром . Эта терапия использует нагретую воду для разрушения лишней ткани простаты. Катетер, содержащий несколько стержней, размещается в уретре так, чтобы лечебный баллон находился в середине простаты. Компьютер контролирует температуру воды, которая течет в баллон и нагревает окружающую ткань простаты.Система фокусирует тепло в определенных областях простаты, в то время как окружающие ткани уретры и мочевого пузыря защищены. Разрушенная ткань либо выходит с мочой через уретру, либо реабсорбируется организмом. Эта терапия может быть предложена пациентам, которые желают сохранить эректильную и эякуляторную функцию.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA) . Система TUNA передает низкоуровневую радиочастотную энергию через двойные иглы, чтобы сжечь выбранные области увеличенной простаты.Щитки защищают уретру от теплового повреждения. Руководства AUA больше не рекомендуют эту терапию для лечения СНМП, связанных с ДГПЖ.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) . Использование низкочастотных ультразвуковых волн для разрушения ткани простаты — самый молодой из малоинвазивных методов лечения аденомы простаты. Он кажется таким же безопасным, как и другие малоинвазивные методы, но данные об отдаленных результатах пока недоступны.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и ПСА

Простатоспецифический антиген (ПСА) представляет собой сериновую протеазу, продуцируемую доброкачественной и злокачественной тканью простаты.Функционально ПСА — это фермент, отвечающий за разжижение семенной жидкости после эякуляции. Хотя он вырабатывается в небольших количествах в других тканях, его следует рассматривать как специфический для простаты. ПСА циркулирует в сыворотке как в свободной (несвязанной), так и в комплексной (связанной) форме. Помимо повышения при аденоме простаты и раке простаты, уровень ПСА может также временно повышаться в случаях воспаления предстательной железы (простатита) или инфаркта, а также после манипуляции на простате с помощью биопсии. Однако рутинное пальцевое ректальное исследование (DRE) обычно мало влияет на уровень сывороточного ПСА.Период полувыведения сывороточного ПСА составляет 2,2–3,2 дня. Поэтому после манипуляции с простатой и воспаления (цистоскопия, биопсия простаты и простатит) следует подождать от 4 до 8 недель до получения ПСА.

Еще предстоит определить безупречную и стандартизированную интерпретацию повышенных значений PSA. Хотя было хорошо продемонстрировано, что пациенты с повышенным уровнем ПСА в сыворотке с большей вероятностью будут иметь агрессивное заболевание, скрининг сывороточного ПСА , интерпретируемый вне контекста важных переменных, специфичных для пациента, несет в себе значительный риск того, что было названо избыточным диагнозом: выявление и лечение пациентов, которые в противном случае могли бы прожить остаток своей жизни, не испытывая каких-либо ужасных симптомов, связанных с распространенным раком простаты.Поскольку лечение рака простаты связано со значительным уровнем заболеваемости пациентов (включая дисфункцию кишечника, дисфункцию мочевыводящих путей и импотенцию), использование сывороточного ПСА в качестве инструмента скрининга было предметом значительных разногласий. В мае 2012 года Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) опубликовала свою рекомендацию против рутинного скрининга на ПСА, заявив, что они нашли «убедительные доказательства того, что [скрининг на ПСА] неэффективен или что вред перевешивает преимущества».Тем не менее, AUA признает, что интерпретация уровня ПСА у бессимптомного пациента — это упражнение с тонкими нюансами, которое должно быть адаптировано к конкретному пациенту.

Возможному скринингу должно предшествовать информированное обсуждение рисков и преимуществ скрининга, ранней диагностики и лечения. Учитывая дополнительные затраты и беспокойство, связанные со скринингом на ПСА, в сочетании с отсутствием рандомизированных исследований, показывающих, что скрининг снижает заболеваемость и смертность, такой скрининг не рекомендуется для всех.Обладая такой информацией, пациент может принять индивидуальное решение относительно скрининга на уровень ПСА.

Сводка

1. Простата состоит из нескольких областей и зон: две зоны интереса — это периферическая зона, где возникает большинство раковых заболеваний, и переходная зона, где возникает ДГПЖ.
2. Диагноз дисфункции мочеиспускания вследствие аденомы простаты ставится на основании как субъективных, так и объективных данных клинической оценки.
3. Медикаментозное лечение аденомы простаты включает лечение, которое расслабляет мышечную стромальную ткань шейки мочевого пузыря и простатической уретры (альфа-блокаторы) и уменьшение ацинарно-железистого объема простаты за счет снижения выработки DHT (ингибиторы 5-альфа-редуктазы).
4. Показания к хирургическому вмешательству при аденоме простаты включают задержку мочи, макрогематурию, камни в мочевом пузыре и инфекцию мочевыводящих путей.
5. Сывороточный ПСА, сериновая протеаза, разжижающая эякулят, со временем повышается как при ДГПЖ, так и при раке простаты, что делает его трудным диагностическим маркером только для рака.

Список литературы

Клиническое руководство AUA: хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / симптомов нижних мочевыводящих путей (2018 г., с поправками 2019 г.).

Harkaway RC, Issa MM. Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2006; 9 (3): 204-14. Epub 2006 6 июня

2021 Авторы

Адам Б. Вайнер, Мэриленд
Чикаго, Иллинойс
Раскрытие информации: Ничего не раскрыто

Seth A. Cohen, MD
Glendora, CA
Раскрытие информации: не раскрытие информации

2020 Авторы

Gina Badalato, MD
New York, NY
Раскрытие информации: Ничего не раскрывать

2016 Авторы

Гилад Амиэль, Мэриленд
Хьюстон, Техас
Раскрытие информации: Ничего не разглашать

Майкл Холлис, Мэриленд
Брайтон, Массачусетс
Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию

Ранджит Рамасами, Мэриленд
Майами, Флорида
Раскрытие информации: Ничего не разглашать

© 2013, 2016, 2020, 2021 Американская урологическая ассоциация по образованию и исследованиям, Inc.® Все права защищены

Школа общественного здравоохранения Рутгерса

Выпускники

Где сейчас выпускники?

Кафедра биостатистики — выпускники эпидемиологии могут работать в отделах здравоохранения, больницах, консультационных бюро, в медицинском страховании, в агентствах управляемого медицинского обслуживания, в биотехнологической и фармацевтической промышленности и в научных кругах. Студенты, получившие степень в области биостатистики, могут рассчитывать на участие в планировании и реализации экспериментального дизайна и сборе данных, а также в анализе, подготовке отчетов, принятии решений на основе фактов и даже разработке новых методов для решения статистических задач.Студенты, получившие степень в области эпидемиологии, готовы помочь в разработке и проведении эпидемиологических исследований, а также проанализировать и подготовить отчеты по результатам таких исследований или из других источников данных о состоянии здоровья. Наших выпускников можно найти по адресу:

• Acorda Therapeutics, Inc.
• Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
• Американское онкологическое общество
• Американская кардиологическая ассоциация
• Bayer Health Pharmaceuticals
• Бристоль Майерс Сквибб
• Система здравоохранения Коннектикута
• Центры по контролю и профилактике заболеваний
• DePuy Inc (дочерняя компания J&J)

• GlaxoSmithKline
• Johnson & Johnson
• Kaiser Permanente
• K&L Consulting Services, Inc.
• Mannkind Corporation
• Medco Health
• Merck Co. Inc.
• Ново Нордиск, Инк
• Novartis Pharmaceuticals

• Pfizer Inc.
• Университетская больница RWJ
• Рутгерс, Государственный университет Нью-Джерси
• Санофи-Авентис
• Аризонский университет
• Пенсильванский университет
• Университет Кентукки
• Департамент по делам ветеранов США
• Йельский университет

Что говорят выпускники?

«Школа общественного здравоохранения — это действительно впечатляющий опыт в моей жизни.Я приобрел не только знания и навыки, но и другую точку зрения или отношение. Каждый профессор кафедры. опытен. Они заботятся о студентах и ​​готовы выделить время, чтобы помочь с содержанием курса или дипломными проектами. Кроме того, я всегда могу поучиться у своих одноклассников, которые имеют разные специальности ».
— Хуэй Гу, MS ‘12

«Образование и подготовка, которые я получил в Школе общественного здравоохранения Рутгерса, когда я получил степень магистра в области здравоохранения в области эпидемиологии, подготовили меня к моей работе.Каждый день я использую полученные навыки, такие как: использование SAS для создания когорт и запуска регрессионных моделей, интерпретация результатов и помощь в написании статей. Используя эти навыки, я смог внести свой вклад в эту область, а также в борьбу с раком ».
— Рома Шах, магистр здравоохранения‘ 10

«Получение степени магистра в области биостатистики в Школе общественного здравоохранения позволило мне учиться и получать наставничество от ведущих специалистов в этой области с многолетним опытом.Я смог расти во многих отношениях, как профессионал, так и гражданин общества ».
— Сьюзи Янг, миль в час.

«Получение степени магистра в области эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Рутгерса помогло мне научиться работать в различных областях, связанных со здоровьем, начиная от оценки программ, исследований рака груди и заканчивая стипендией по результатам глобального здравоохранения в одной из ведущих фармацевтических компаний. В дополнение к отличному преподавательскому составу и комплексным курсам, исследовательский проект на местах дал мне практический опыт, необходимый для дальнейшего укрепления полученного мной образования.
— Вероника Эштон, магистр в часах 09

стипендий по инфекционным заболеваниям

Мы проводим обширное обучение у постели больного и дидактическое обучение во всех областях инфекционных заболеваний. https://www.infectiousdiseases.cumc.columbia.edu/education/fellowship 2020 Zonal Avenue, IRD 4th Floor Los Angeles, CA (323) 409-4444 По вопросам о программе, пожалуйста, напишите Эрике Анайе по адресу [email protected]. Экспресс-панель респираторного тестирования: влияние активного контроля над антимикробными препаратами. Первый год стипендии посвящен приобретению клинических навыков как в стационаре… Узнайте о процессе подачи заявки на стипендию Университета Вермонта по инфекционным заболеваниям для национальных и международных кандидатов. Братство Монтефиоре / Эйнштейна по инфекционным заболеваниям: Изображение дорожки ВИЧ: сканирующая электронная микрофотография ВИЧ-1 (зеленого цвета), почкования из культивируемых лимфоцитов (Wiki) Программа борьбы с ВИЧ предоставляет множество возможностей для развития передовых знаний посредством целенаправленного клинического обучения и исследований в области ВИЧ уход, профилактика ВИЧ, ИППП, помощь ЛГБТ + и гепатит С.Стипендия по инфекционным заболеваниям — это комплексная двухлетняя программа, которая сочетает в себе обширную и интенсивную подготовку по клиническим инфекционным заболеваниям с ограниченным временем для проведения фундаментальных или клинических исследований после первого года обучения. Мы предлагаем серьезную подготовку по клиническим инфекционным заболеваниям в загруженной системе здравоохранения, охватывающей несколько больниц. Подразделение состоит из ученых-клинических и неклинических специалистов, докторантов и аспирантов, изучающих молекулярную и клеточную биологию, имеющую отношение к клиническим заболеваниям.Приядаршини, Стипендия по инфекционным болезням — ’18 Отличный и очень информативный курс, я многому научилась, простой способ улучшить знания в таком напряженном графике, я… Она окончила медицинский колледж Юнион-Колледж-Олбани по ускоренной шестилетней медицинской программе. Наша стипендиальная программа обеспечивает 100% успешную сдачу экзаменов комиссии по инфекционным заболеваниям ABIM. Эта двухлетняя программа представляет собой клинический и исследовательский опыт обучения по своей сути и обогащается множеством случаев во всех областях инфекционных заболеваний, включая ВИЧ, гепатит С, инфекции трансплантата, инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, тропическую медицину и другие.Сообщество по инфекционным заболеваниям предлагает активную программу обучения по всем аспектам этой специальности. В течение двухлетней программы обучения стипендиаты ID оказывают помощь пациентам с различными инфекционными заболеваниями и получают опыт обучения в области больничной эпидемиологии, управления антибиотиками и OPAT. Программа стипендий предназначена для ознакомления стипендиатов с практикой как клинических инфекционных заболеваний, так и методов исследования инфекционных заболеваний. В общей сложности это включает два года общей медицины и три года обучения инфекционным болезням (ИД).Учебная программа по инфекционным заболеваниям в Медицинском колледже Бейлора предлагает всестороннюю клиническую подготовку и разнообразные возможности для исследований в крупнейшем медицинском центре в мире. «Для меня большая честь руководить программой стипендий Prisma Health по борьбе с инфекционными заболеваниями в Медицинской школе Гринвилля при Университете Южной Каролины в прекрасном Гринвилле, штат Южная Каролина. Инфекционные заболевания — это быстро меняющаяся и разнообразная область, предлагающая широкий спектр клинических, исследовательских и медицинских возможностей.На сегодняшний день обучение прошли более 140 слушателей. Доктор). Инфекционные заболевания — это быстро меняющаяся и разнообразная область, предлагающая широкий спектр клинических, исследовательских и медицинских возможностей. Стипендия Монтефиоре / Эйнштейна ID является одной из крупнейших в своем роде в Нью-Йорке и США. Третий исследовательский год предлагается стипендиатам, участвующим в финансируемых продуктивных исследовательских проектах по инфекционным заболеваниям. Наша репутация в сфере обучения подтверждается нашим успехом в привлечении собственного домашнего персонала в нашу программу обучения для студентов.Область научных интересов отделения варьируется от фундаментальных наук до клинических инфекций, с особым вниманием к молекулярному и клеточному патогенезу, врожденному и приобретенному иммунитету. инфекционные заболевания, нефрология, кардиология и т. д. Служба инфекционных заболеваний (ID) при женской и детской больнице KK принимает направления и консультации как на местном, так и на международном уровне. Перейти к оповещению на сайте. Больница Пенсильванского университета Преподавание является важной частью стажировки и имеет важное значение для подготовки успешных академических специалистов по инфекционным заболеваниям.Программа стипендий по инфекционным заболеваниям в Eisenhower Health предназначена для того, чтобы помочь стипендиатам развить навыки, необходимые для предоставления экспертных консультаций и ведения пациентов с широким спектром инфекционных заболеваний, а также навыков, необходимых для выполнения или интерпретации фундаментальных научных исследований в области инфекционных заболеваний. Развивает выдающиеся клинические и исследовательские навыки у врачей, которые уже хорошо разбираются в клинической медицине. Стипендия по инфекционным заболеваниям Добро пожаловать в программу стипендий по инфекционным заболеваниям в Kern Medical.Фармацевтический колледж Университета штата Орегон / Орегонского университета здоровья и науки (OHSU) предлагает стипендию для повышения квалификации в области эпидемиологии инфекционных заболеваний / исследования результатов. Стипендиаты также могут проводить дидактические занятия для резидентов. Программа стипендий по инфекционным заболеваниям Университета Мэриленда предназначена для обучения стипендиатов лидерам в области лечения и исследования инфекционных заболеваний. Целью программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям является обеспечение широкого ознакомления и обучения по спектру инфекционных заболеваний, наблюдаемых как у иммунокомпетентных, так и у детей с ослабленным иммунитетом, а также обучение инфекционному контролю, контролю за противомикробными препаратами и побочным эффектам вакцин. наблюдение.Двухлетняя стажировка по клиническим инфекционным заболеваниям, аккредитованная ACGME, в Университете Нью-Мексико обеспечивает высочайшее качество специализированной подготовки по инфекционным заболеваниям. Программа реализуется через Департамент медицины и открыта для кандидатов, прошедших специальную подготовку по внутренним болезням в другой области (например, SYRDITM предоставляет специализированные услуги для лечения ВИЧ, гепатита, туберкулеза, внебольничных инфекций, медицины путешествий и инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. .Сообщество инфекционистов Крейтона готовит терапевтов, ищущих карьеру, в качестве клинических консультантов по инфекционным заболеваниям. В нашем отделе инфекционных болезней работают 10 врачей-инфекционистов и одна практикующая медсестра. Подать заявку на стипендию по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, Клинические навыки в диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, Большой опыт работы с этими заболеваниями как в больницах, так и в амбулаторных условиях, Понимание подходов и инструментов современных клинических и медицинских учреждений. фундаментальное исследование, участие в основной программе клинических или фундаментальных исследований, проводимых Отделением инфекционных заболеваний, дочерними отделениями Колледжа врачей и хирургов Вагелоса или аффилированной Школой общественного здравоохранения Mailman School of Public Health.Сообщество по инфекционным заболеваниям предлагает активную программу обучения по всем аспектам этой специальности. Программа предназначена для подготовки стипендиата к карьере в академических кругах или других исследовательских предприятиях. Стипендия Отделения инфекционных заболеваний была основана в 1982 году и была аккредитована ACGME в 1987 году. Наша стипендия представляет собой двухлетнюю программу с акцентом на обучение клиническим инфекционным заболеваниям. Третий год обучения методам исследований доступен в исключительных случаях для стипендиаты готовятся принять должность преподавателя.Стипендиальная программа по инфекционным заболеваниям. SYRDITM состоит из семи сотрудников уровня консультантов. Стипендия базируется в Портленде, штат Орегон. Мастер-класс по инфекционным заболеваниям — это специально разработанный курс для врачей, которые обладают базовыми знаниями в области инфекционного контроля и готовы повышать свою квалификацию, чтобы справиться с любыми критическими проблемами, связанными с инфекционными заболеваниями. Претенденты на стипендию по инфекционным заболеваниям должны пройти трехлетнюю аккредитованную программу ординатуры по внутренним болезням в Соединенных Штатах… Наша стипендиальная программа направлена ​​на создание среды, которая готовит лидеров в области комплексной и инновационной помощи при общих инфекционных заболеваниях.На нашем факультете работают преданные своему делу руководители и преподаватели в области инфекционных заболеваний, и они имеют многолетний опыт успешной наставничества стипендиатов. Товарищество по борьбе с инфекционными заболеваниями Монтефиоре-Эйнштейна — одно из крупнейших в Соединенных Штатах. Подразделение SYRDITM имеет тесные отношения сотрудничества с Медицинским отделением GU. Программа стипендий по инфекционным заболеваниям Университета Висконсин-Мэдисон посвящена обучению ведущих в мире специалистов по инфекционным заболеваниям с академической ориентацией, особенно во время нынешней пандемии COVID-19, с упором на технологии телемедицины и телемедицины, чтобы обеспечить высокий уровень обучения .