Заключение санитарно эпидемиологической службы: Роспотребнадзор санитарно–эпидемиологические заключения

Санитарно-эпидемиологическое заключение | Получить санитарно-эпидемиологическое заключение

Заключение СЭС как основа безопасности производства

Санитарно эпидемиологическое заключение представляет собой универсальный документ, определяющий уровень соответствия или несоответствия деятельности промышленного объекта установленным гигиеническим нормативам. Оформление СЭС паспорта является непреложным условием работы предприятий любой отраслевой направленности.

Проводится санитарно эпидемиологическая экспертиза также в отношении не подлежащих лицензированию объектов — архитектурных сооружений и территорий. Отвечает за утверждение гигиенических сертификатов государственная служба роспотребнадзора и контролирующее структурное подразделение СЭС МО РФ.

Регламентируется получение санитарно эпидемиологического заключения целым перечнем законодательных актов — Федеральным законом, правительственными постановлениями, приказом и письмом Федеральной службы по надзору в сфере потребительской правозащиты и благополучия человека.

Подается прошение в СЭС на согласование гигиенического сертификата на вид деятельности только после ее предварительной экспертизы.

Длится лицензирование от 20 до 30 дней. При особых обстоятельствах выдача санитарно эпидемиологических заключений может осуществляться в течение 15 рабочих дней. Срок действия лицензии, в зависимости от вида производства и предоставленного пакета документов, составляет от 1 года до 5 лет.

Список основных документов для СЭС

Чтобы получить санитарно эпидемиологический сертификат, в службу Роспотребнадзора необходимо представить следующие документы:

• копию свидетельства о регистрации предприятия;

• арендный или субарендный договор;

• план БТИ с проектным пояснением;

• сведения о соответствии санитарно эпидемиологическим нормам условий труда и бытового обеспечения работников производства;

• данные о дезинфекционных мероприятиях, медосмотрах штатного персонала и регламенте утилизации промышленных отходов;

• заключение санитарно эпидемиологической службы по проектам ПДВ, ПНООЛР, СЗЗ и НДС и другие документы, связанные с осуществляемой производственной деятельностью.

СЭС заключение при участии SKN Group — быстро и надежно!

Многолетний опыт компании в сфере природоохранного консалтинга позволяет не только осуществлять профессиональное консультирование по вопросам экологического лицензирования, но также инициировать ряд важных ревизионных процессов. Например, проведение санитарно эпидемиологической экспертизы и утверждение в роспотребнадзоре результатов СЭС заключения.

Мы поможем оформить нужный пакет документов и в кратчайшие сроки получить желаемую лицензию.

Санитарно-эпидемиологические заключение — документ, удостоверяющий соответствие (или несоответствие) санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ и услуг, проектной документации.

Положительное санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность подтверждает соответствие санитарным правилам и нормативам условий осуществления заявленного деятельности в конкретных зданиях, строениях и сооружениях, где она осуществляется.

Получение санитарно-эпидемиологического заключения является одним из обязательных требований при лицензировании вида деятельности.

Основанием для получения санитарно-эпидемиологических заключений на деятельность являются:

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-Ф3.

Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 Г. «О положении об осуществлении государственного санитарно- эпидемиологического надзора».

Постановление Правительства РФ от 06.05.2011 г. (в редакции № 261 от 28.03.2012 г.и № 874 от 30.08.2012 г.) «Перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления федеральными органами государственных услуг и определение платы за их оказание».

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 775 от 18.07.2012 г. об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 01/14830-12-32 0т 25.12.2012 г. «О санитарно-эпидемиологической экспертизе», который определяет следующий перечень видов деятельности, при осуществлении которых необходимо получение санитарно-эпидемиологического заключения в целях получения лицензии:

Подробнее..

• фармацевтическая деятельность;
• медицинская деятельность;
• образовательная деятельность;
• деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов 1-4 классов опасности;
• деятельность в области обращения с ядерными материалами и радиоактивными веществами.

Обращаем Ваше внимание, что иногда необходимость подтверждения соответствия осуществляемой деятельности требованиям санитарных правил и нормативов возникает в других случаях (при осуществлении деятельности, не подлежащей лицензированию) например, при требовании специалистов районных управ, арендодателей при решении вопроса о предоставлении помещения, территории. Кроме этого, подтверждение соответствия осуществляемого вида деятельности необходимо самому хозяйствующему субъекту для возможности подтверждения следованию принципу добросовестности (принцип презумпции добросовестности — ст. 3 Федерального закона 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «0 защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»).

До ввода в действие административного регламента специалисты Роспотребнадзора требовали как правило предоставление следующих документов:

Подробнее..

• копии учредительных и уставных документов;
• договора аренды, субаренды, планы БТИ с экспликацией;
• пояснительная записка с характеристикой осуществляемой или предполагаемой деятельности;
• сведения по организации проведения производственного контроля за соблюдение санитарных правил, в т.ч. копии протоколов лабораторных исследований;
• сведения по условия труда и санитарно-бытовому обеспечению работающих, договора на стирку и чистку спецодежды;
• сведения о проведении периодических медицинских осмотров;
• договора на хранение, ремонт, техническое обслуживание и мойку автотранспорта;
• договора на вывоз и утилизацию отходов производства и потребления;
• сведениям по условиям сброса поверхностных и хозяйственно-бытовых сточных воду;
• сведения о проведении дератизационных и/или дезинфекционных мероприятий;
• санитарно-эпидемиологические заключения по проектам (арендатора или арендодателя): ПНООЛР, ПДВ, НДС, С33;
• договор на обслуживание систем вентиляции и кондиционирования;
• иные документы с учетом вида осуществляемой деятельности.

Сейчас, в соответствии с п.18 Административного регламента определен исчерпывающий перечень документов, предоставляемых заявителем для получения санэпидзаключения, а пунктом 22 не допускается требование не предусмотренных правовыми актами документов, однако в реальных условиях данные требования соблюдаются не всегда.

Санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность по обращению с отходами

Срок выполнения

от 15 дней

Санитарно-эпидемиологическое заключение — оформление в Севастополе

Гарантия внесения в реестр ФГИС РОСАККРЕДИТАЦИИ

Гарантия принятия документа любым заказчиком и органом

Скидка при одновременном оформлении нескольких документов до 35%

Бесплатный расчет стоимости по сложной продукции за 10 минут

Санитарно-эпидемиологическое заключение Роспортебнадзора – документ, составляемый после выполнения необходимых исследований и экспертиз продукции, работ, услуг, проектов и эксплуатационной документации на следование принятым в РФ санитарным правилам и нормам состояния окружающей среды, деятельности, жизни людей.

Заключения санэпидемэкспертизы выдают:

• на вид деятельности;
• проектную документацию;
• на продукцию, не подлежащую обязательной госрегистрации.

Санитарно-эпидемиологические заключения могут использоваться как самостоятельная сопроводительная документация, удостоверяющая санитарную безопасность, так и для сертификации или декларирования, регистрации товаров в реестре и других вспомогательных целей.

Виды санитарно-эпидемиологических заключений Роспортебнадзора

---

Санэпидемзаключение на виды деятельности удостоверяет следование зданий, помещений, инженерных сооружений, транспорта, установленным госорганами СанПиНам для осуществления:

• изготовления лекарств, медицинской и фармацевтической работы;
• производства и реализации алкоголя, этилового спирта и спиртосодержащей продукции;
• обучения;
• обеспечения детского отдыха и мер укрепления здоровья;
• мероприятий с возбудителями инфекционных болезней, источниками ионизирующего излучения;
• сбора, применения, перевозке, переработке, хранения отходов I-IV классов опасности.

Санэпидзаключение на проектные разработки касается условий для производства работ с представляющими угрозу для здоровья и жизни людей источниками инфекционных болезней и отходами I-IV классов опасности. Выданное разрешение говорит о следовании организационных мероприятий стандартам безопасности.

Санитарно-эпидемиологическое заключение на продукцию подтверждает безопасность выпускаемых или ввозимых в РФ товаров, их соответствие установленным нормам по содержанию опасных для людей веществ, микроорганизмов и т.п. Также такое заключение получают при жалобах потребителей на качество или подозрения в опасности продукции для здоровья и жизни граждан, а также природы.

Продукция, на которую возможно оформление СЭЗ

---

• Пищевые продукты, алкогольные и безалкогольные напитки.
• Детские товары.
• Оборудование и вещества, материалы из которых их производят, применяемые для питьевого и хозяйственного снабжения водой, плавательных и спортивных бассейнов, очищения сточных вод.
• Парфюмерия, косметика, средства для ухода и гигиены ротовой полости.
• Бытовая химия и продукты хим- и нефтехимпредприятий для производственных нужд.
• Материалы искусственного происхождения для строительства, производства транспорта, мебели, одежды, обуви и т.п.
• Машины и приборы для бытового, промышленного, медицинского использования.
• Бумажные издания: учебники, пособия для учебных заведений, детская и подростковая полиграфическая продукция.
• Окрашенные или пропитанные искусственными веществами изделия из натурального сырья.
• Материалы и готовые товары, рассчитанные на контакт с кожными покровами людей.
• Изделия – источники ионизирующего излучения, имеющие в составе радиоактивные компоненты.
• Стройматериалы и сырье, с регламентированным содержанием радиоактивных компонентов, отходы производств, чермет и цветмет лом.
• Сигареты и табак.
• СИЗ.
• Пестициды и химикаты для сельскохозяйственных целей.
• Оборудование, товары и материалы, соприкасающиеся с пищей.
• Материалы и оборудование, применяющиеся для подготовки и очистки воздуха.
• Реагенты для предотвращения наледи.

На отдельные товары оформить санэпидемиологические заключения имеет право только руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – Главный санитарный врач РФ или его заместитель:

• Чаи из трав, ингредиенты для производства детского питания, энергетические напитки, натуральные экстракты для пищевых производств.
• Учебники и пособия для профобразования с грифом Минобразования и науки РФ.
• Химреагенты для питьевой водоподготовки.
• Бытовое оборудование для очистки питьевой воды.
• Ионизаторы воздуха и материалы для систем вентиляции.
• Медтехника, инструменты для гигиены, физиотерапии, диагностики и лечения.
• Источники ионизирующего облучения, входящие в состав продукции серийного производства.
• Новые материалы для применения в питьевом водоснабжении.
• Пестициды и агрохимия.

Если продукция внесена в государственный реестр, отдельное оформление санитарно-эпидемиологического заключения не требуется. Все установленные СанПиНами процедуры на нее уже были проведены ранее, при прохождении регистрации. Для установления факта соответствия и безопасности достаточно выписки из реестра или соответствующего свидетельства.

Сроки действия заключений

---

Сроки, в течение которых действительны заключения санэпидемэкспертизы, устанавливают исходя из объекта исследования:

• Серийно выпускаемые товары– 5 лет.
• Пробные партии, лом цветмета и чермета – до 1 года.
• Виды деятельности, работы и услуги – без установки конкретного срока, если он не предусмотрен сезонностью или другими факторами.
• Работы с источниками ионизирующего излучения – до 5 лет.
• Проектная документация – срок ограничен установленным для проекта.
• Обеспечение детского отдыха и мероприятий по укреплению здоровья – 1 год.
• Размещение объекта – бессрочно.
• Подтверждение безопасности условий работ с биовеществами и микроорганизмами, их токсинами – 5 лет.

При реорганизации юрлица, смены названия, адреса регистрации или ФИО предпринимателя, санитарно-эпидемиологические заключения в обязательном порядке переоформляют.

Информацию о выданных санэпидемзаключениях или установленных несоответствиях требованиям вносят в единый реестр.

Документы для получения заключения

---

Полный перечень документов, особенностей проводимых процедур для получения заключения санитарно-эпидемиологической экспертизы регламентирован приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №224 от 19.07.2007 с последующими изменениями. В зависимости от объекта экспертизы, полный пакет может существенно отличаться, однако обязательно потребуются:

• Выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРИП заявителя.
• Нормативно-технические документы.
• Для экспертизы продукции – образцы, проектов – комплект проектной документации, объектов – пакет кадастровых и градостроительных документов.
• Сертификаты, заключения ранее проводимых экспертиз, любые дополнительные подтверждения соответствия объекта исследования требованиям и нормам.

6 простых шагов получения разрешительной документации

---

Оставьте заявку на сайте или по телефону

Cогласуем с вами цену и пакет документов

подписываем договор, оплачиваете счет

Сразу запускаем разработку документации

По готовности высылаем вам скан документов

И бесплатно привозим оригиналы

Закажите бесплатную консультацию ➡️

Наши менеджеры перезвонят через 5 мин. ☎️ в рабочее время и ответят на все вопросы

✅ Без навязывания и продаж
✅ Сориентируем по услуге
✅ И подскажем оптимальное решение под Ваш запрос

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза: порядок проведения, санитарно-эпидемиологическое заключение

Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы — комплекс исследований и испытаний для определения соответствия товаров, услуг, работ и зданий гигиеническим требованиям и санитарным нормам Республики Казахстан. Объекты подлежащие проверке исследуют на органолептические, микробиологические, эпидемиологические, вирусологические, санитарно-гигиенические, радиологические, токсикологические, радиометрические, дозиметрические показатели.

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектной и иной документации

Санитарно-гигиеническое исследование проектов рассматривает следующие вопросы:

• влияние объекта на окружающую среду и здоровье населения;
• оценка гигиенических норм для хозяйственной и иной деятельности;
• возможные причины и условия для возникновения паразитарных и инфекционных заболеваний, случаев отравления населения.

Зачем нужно проводить экспертизы и измерения

Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы необходимо для проверки безопасности товаров, услуг, продуктов и объектов. Обследование не требуется для непригодных к употреблению продуктам питания и сырью.

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проводится для предупреждения массовых инфекций и вспышек опасных заболеваний среди населения. Обследование должны проходить ИП и юридические лица, независимо от форм собственности, работающие в сфере питания, торговли, строительства объектов и т.д.

Кто может выполнять экспертизу?

Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы осуществляют гос. органы и частные службы санитарно-эпидемиологических исследований. Сроки проверки строго регламентированы законодательством РК и составляют от 15 до 30 дней.

Как получить санитарно-эпидемиологическое заключение

Для получения эпидемиологического заключения заказчик предоставляет в частные и государственные санитарно-эпидемиологические службы проектную документацию с пояснениями, предложениями и замечаниями относительно проверяемых объектов. Так же заказчик может знакомиться с предварительными и заключительными выводами комиссии проводившей экспертизу, вносить свои корректировки и пожелания, не требующие долгих дополнительных обследований и расчетов. В случаях возникновения разногласий между заказчиком и службой эпидемиологической экспертизы вопрос решается Комитетом гос. надзора эпидемиологии РК.

Для получения санитарно-эпидемиологического заключения заказчику необходимо написать заявление в произвольной форме и предоставить компании исполнителя:

1. полную документацию про объекту, включаю предпроектную;
2. записку пояснительную, с указанием характеристик используемых материалов и сырья;
3. образцы продуктов, изделий, материалов для проведения исследования;
4. протокол испытаний, с фотографиями и расчетами;
5. документы на материал и сырье, с подтверждение характеристик и экологической безопасности.

Срок проведения и действия санитарно-эпидемиологического заключения

Сроки проведения эпидемиологических экспертиз и выдачи заключения по проектам ограничены 15-30 календарными днями. При большом объеме работ или сложности документации по проекту срок может быть продлен, с предварительным уведомлением заказчика в течении 3-х дней с момента продления срока рассмотрения. В случаях проведения лабораторных исследований, например, пищевой продукции срок составляет до 15 календарных дней.

Срок действия выданного эпидемиологического заключения без указанного срока окончания — бессрочный согласно постановлению № 1271 от 08.10.12 г об утверждении стандартов проведения государственных санитарно-эпидемиологических экспертиз в Казахстане.

Центры санитарно-эпидемиологической экспертизы в Казахстане

В Казахстане существуют центры проведения санитарно-эпидемиологического заключения на базе Медицинского центра эпидемиологических экспертиз Управления делами Президента. Государственные санитарно-эпидемиологические службы обеспечивают медицинскую безопасность и проведение санитарно-эпидемиологического контроля визитов Глав других стран и иностранных Правительств в Республику Казахстан. Так же в центрах оказываются платные услуги по лабораторным исследованиям на соответствие гигиеническим нормам и проведения эпидемиологических обследований.

Государственный центр санитарно-эпидемиологической экспертизы проводит исследования бактериологические, санитарно-химические, паразитологические и токсикологические. Центр гигиены также делает замеры физических параметров среды обитания — электромагнитное и ионизирующее излучение, освещенность, шум, загазованность, микроклимат на соответствие допустимым нормам Республики Казахстан.

Лицензии, санитарно-эпидемиологические заключения, сертификаты, аттестаты аккредитации

ФГБУ «ВГНКИ» имеет лицензию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на право работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) № 77.01.13.001.Л.000188.08.10 от 30.08.2010. Срок действия –  бессрочно. Деятельность ФГБУ «ВГНКИ», связанная с использованием микроорганизмов III–IV групп патогенности (опасности), соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

ФГБУ «ВГНКИ» имеет санитарно-эпидемиологические заключения, дающие право на проведение работ с возбудителями инфекционных заболеваний III–IV групп патогенности и  выданные на каждое структурное подразделение. Санитарно-эпидемиологическое заключение является официальным подтверждением наличия в структурном подразделении санитарно-гигиенических условий, обеспечивающих соблюдение требований биологической безопасности, защиту населения и охрану окружающей среды. Санитарно-эпидемиологические заключения выдаются на основании Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» , Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000  № 554, и санитарных правил «Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I–-IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами» СП 1.2.1318-03.

 

        

 

ФГБУ «ВГНКИ» также обладает документами:

• Аттестатом аккредитации органа по сертификации № RA.RU.11СС07 от 05.06.2017 на проведение работ по сертификации в соответствии с областью аккредитации;
• Аттестатом аккредитации Испытательной лаборатории (центра) № RA.RU.21ФВ02 от 08.02.2016 на соответствие требованиям ГОСТ ИСО/МЭК 17025-2009;
• Аттестатом аккредитации в качестве Органа инспекции № RA.RU.710179 от 05.12.2016 соответствует ГОСТ Р ИСО/МЭК 17020-2012;
• Аттестатом аккредитации в области обеспечения единства измерений № РОСС RU.0001.310354 от 27.03.2014 по аттестации методик (методов) измерений и метрологический экспертизе документов.

Санитарно-эпидемиологическое заключение. Оформление и заключение санитарно эпидемиологической экспертизы

Так называемое заключение санитарно-эпидемиологическое экспертизы перестало быть обязательным для получения с 2010 года. Поэтому по большей части, сейчас этот вид бумаг получают по запросу производителей.

Для того чтобы получить данный документ, требуется предоставить в Роспотребнадзор заявление и образец продукции. Срок действия санитарно эпидемиологического заключения 1-5 лет.

Где и как оформить

Оформление санитарно эпидемиологического заключения проводится в районном отделении службы, в зависимости от того, где был произведен товар. Если речь идет об импортной продукции, то тут следует обращаться в любой территориальный орган, вне зависимости от места расположения. Если же речь идет об отечественных товарах, то производителю следует обращаться в Роспотребнадзор, расположенный в том же регионе, что и компания.

Проведение сертификации

Оформление сертификата может проводиться по разным схемам. В зависимости от того, на какой срок и на какой вид продукции, на одну партию, серию или все виды подается заявление.

Перечень санитарно-эпидемиологических заключений

• Гигиенические сертификаты на соответствие предприятия. В этом случае выдается свидетельство на все производство, документ предприятие получает бессрочно. Проводится оценка всего процесса изготовления товара и оценивается соответствие санитарно-эпидемиологической обстановке на предприятии и норм, установленных законом. Оформление заключения помогает подтвердить то, что компания занимается изготовлением продукции по всем установленным стандартам.
• Получение санитарно-эпидемиологического заключения на продукцию. Больше этот вид документов не оформляется в обязательном порядке и вместо него с производителей требуют иные сертификаты. Но и в этом случае гигиенический сертификат может послужить дополнительным документом, которые удостоверит высокое качество товара и соответствие всем установленным нормам. Преимущественно, документ этот оформляется на такие виды продукции, как медицинское оборудование, строительные материалы и непроизводственные товары.

Чтобы получить необходимый сертификация таможенного союза, обратитесь в компанию «Приоритет».

Роспотребнадзору дали? срок выдачи заключения СЭС для лицензирования медицинской деятельности – или «ИМ» закон не писан?

Сроки выдачи санитарно-эпидемиологического заключения и совершения других юридически значимых действий Роспотребнадзором

Один предприниматель обратился в  Управление Федеральной антимонопольной службы  с жалобой  на Роспотребнадзор

 

провели экспертизу за 1 месяц, а санитарно-эпидемиологическое заключение для лицензирования медицинской деятельности выдали спустя 3 месяца. Все это время он не мог даже документы подать на лицензирование, не говоря уже об осуществлении медицинской деятельности. В существующей практике лицензирования люди годами не могут получить лицензию и начать деятельность, что, безусловно, является препятствием – административным барьером, поэтому соблюдение сроков юридически значимых действий со стороны чиновников является принципиальным моментом.

 

Наши комментарии:

 

Предусмотренные ст. 34 Конституции РФ (2) право каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной, не запрещенной законом экономической деятельности и право заниматься отдельными видами деятельности на основании специального разрешения (лицензии) (часть 3 п. 1 ст. 49 ГК РФ (1)) могут быть ограничены лишь федеральным законом.

В соответствии со ст. 15 закона о конкуренции (14) органам власти запрещается осуществлять действия (бездействие), ограничивающие конкуренцию, выражающиеся в необоснованном препятствовании осуществлению деятельности хозяйствующими субъектами.

В соответствии со ст. 9 Закона о лицензировании (5):

«К заявлению о предоставлении лицензии прилагаются:

копии документов, перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют о наличии у соискателя лицензии возможности выполнения лицензионных требований и условий, в том числе документов, наличие которых при осуществлении лицензируемого вида деятельности предусмотрено федеральными законами.»

В соответствии с п.2 ст. 40 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (6):

«Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления медицинской деятельности.»

В соответствии с пп.ж) п.7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (3) для получении лицензии соискатель представляет копию санитарно-эпидемиологического заключения.

В соответствии со ст. 52 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (6) должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обязаны своевременно и в полной мере исполнять предусмотренные статьями 50, 51 настоящего Федерального закона полномочия.

В соответствии с п.1 ст. 51 указанного закона Главные государственные санитарные врачи наделяются следующими полномочиями:

«3) давать гражданам, индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам санитарно-эпидемиологические заключения, предусмотренные статьей 42 настоящего Федерального закона;

4) давать гражданам, индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения в установленные предписаниями сроки, о:

проведении в соответствии с осуществляемой ими деятельностью санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок, предусмотренных статьей 42 настоящего Федерального закона».

В соответствии с п.1 ст. 42 указанного закона санитарно-эпидемиологические экспертизы проводятся в целях установления соответствия (несоответствия) объектов хозяйственной и иной деятельности, работ, услуг, предусмотренных статьями 12 и 13, 15 — 28, 40 и 41 настоящего Федерального закона, санитарным правилам.

В соответствии со ст. 42 указанного закона:

«2. На основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, оформленных в установленном порядке, главными государственными санитарными врачами в соответствии со статьей 51 настоящего Федерального закона даются санитарно-эпидемиологические заключения.

3. Порядок проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз устанавливается федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор».

В соответствии со ст. 44 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (6) государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает в себя контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В соответствии с типовым положением, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ (7) территориальный орган Роспотребнадзора осуществляет:

«8.15. подготовку и выдачу санитарно-эпидемиологических заключений по вопросам осуществления надзора в пределах своей компетенции на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, анализов, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок».

В соответствии с п.2 административного регламента, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ (8) исполнение государственной функции по надзору в установленной сфере деятельности осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)».

В соответствии с п.6 указанного регламента юридическим фактом, являющимся основанием для проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей по выполнению требований санитарного законодательства, законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области соблюдения правил выполнения работ, оказания услуг, является акт проверки соблюдения законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области соблюдения правил выполнения работ, оказания услуг.

В соответствии с п.7 указанного регламента административные процедуры осуществления надзора в установленной сфере деятельности включают в себя надзор за выполнением требований санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В соответствии с п.7.1 указанного регламента мероприятия по надзору в установленной сфере деятельности осуществляются как в плановом, так и во внеплановом порядке. Порядок организации и проведения мероприятий по надзору в установленной сфере деятельности, в том числе сроки проведения таких мероприятий, регулируются положениями главы II Федерального закона от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)».

В соответствии с п.3 ст.7 закона №134-ФЗ (11) продолжительность мероприятия по контролю не должна превышать один месяц. В исключительных случаях, связанных с необходимостью проведения специальных исследований (испытаний), экспертиз со значительным объемом мероприятий по контролю, на основании мотивированного предложения должностного лица, осуществляющего мероприятие по контролю, руководителем органа государственного контроля (надзора) или его заместителем срок проведения мероприятия по контролю может быть продлен, но не более чем на один месяц.

Федеральный закон от 08.08.2001 N 134-ФЗ утратил силу с 1 мая 2009 года в связи с принятием Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ, главой II которого установлен порядок организации и проведения мероприятий по государственному контролю (надзору) и муниципальному контролю.

В соответствии с п.11 ст.9 закона №294-ФЗ (12) плановая проверка проводится в форме документарной проверки и (или) выездной проверки в порядке, установленном соответственно статьями 11 и 12 настоящего Федерального закона.

В соответствии с п.1 ст.12 закона №294-ФЗ (12) предметом выездной проверки являются содержащиеся в документах юридического лица, индивидуального предпринимателя сведения, а также состояние используемых указанными лицами при осуществлении деятельности территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, подобных объектов, транспортных средств, производимые и реализуемые юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем товары (выполняемая работа, предоставляемые услуги) и принимаемые ими меры по исполнению обязательных требований.

В соответствии со ст.13 закона №294-ФЗ (12) срок проведения выездной проверки, не может превышать двадцать рабочих дней. В исключительных случаях, связанных с необходимостью проведения специальных экспертиз и расследований на основании мотивированных предложений должностных лиц органа государственного контроля (надзора), проводящих выездную плановую проверку, срок проведения выездной плановой проверки может быть продлен руководителем такого органа, но не более чем на двадцать рабочих дней.

В соответствии со ст.16 закона №294-ФЗ (12) по результатам проверки должностными лицами органа государственного контроля (надзора, проводящими проверку, составляется акт. Акт проверки оформляется непосредственно после ее завершения. В случае, если для составления акта проверки необходимо получить заключения по результатам проведенных, специальных расследований, экспертиз, акт проверки составляется в срок, не превышающий трех рабочих дней после завершения мероприятий по контролю.

 

В соответствии с п.7.4 административного регламента, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ (8) в план проведения мероприятий по надзору в установленной сфере деятельности могут вноситься изменения, необходимость которых определяется созданием новых, ликвидацией действующих юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

 

 

В соответствии с п.7.8 указанного регламента в распоряжении руководителя (заместителя руководителя) Службы, руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Службы о проведении проверки указываются сроки проведения мероприятий по надзору. В соответствии с п.7.10 указанные лица не вправе превышать установленные сроки проведения мероприятия по надзору.

 

 

В соответствии с п.7.11. в рамках мероприятий по надзору в установленной сфере деятельности осуществляются:

 

 

визуальный осмотр объекта надзора с целью оценки соответствия объекта обязательным требованиям;

 

 

анализ документов и представленной информации;

 

 

анализ данных лабораторных, инструментальных исследований.

 

 

В соответствии с п.7.11.2. анализ документов и представленной информации осуществляется в ходе проверки объекта.

 

 

В соответствии с п.7.11.3. исследования, испытания и токсикологические, гигиенические и иные виды оценок проводятся в случаях, когда обязательные требования к объекту надзора содержат показатели, оценка которых невозможна без проведения обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок.

 

 

В соответствии с п.7.12. определение о назначении экспертизы и (или) предписание о проведении обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок вместе с актом об отборе образцов (проб) продукции для проведения их исследований (испытаний) направляются в центр гигиены и эпидемиологии либо другие учреждения, обеспечивающие деятельность Службы, ее территориальных органов, не позднее дня, следующего за днем выдачи соответствующего предписания. Экспертизы, обследования, исследования, испытания и токсикологические, гигиенические и иные виды оценок, осуществляемые на основании определения о назначении экспертизы и (или) предписания, выполняются на безвозмездной основе.

 

 

В соответствии с п.7.13. по результатам мероприятий по надзору должностным лицом (должностными лицами) Службы или ее территориальных органов, осуществляющим проверку, составляется акт установленной формы в двух экземплярах.

 

 

В случаях, когда отбор образцов (проб) продукции, обследование объектов окружающей среды осуществляются работниками учреждений, обеспечивающих деятельность Службы или ее территориальных органов, акт об отборе образцов (проб) продукции, взятых указанными лицами, вместе с заключениями о результатах проведенных исследований (испытаний) и экспертиз прилагается к акту, составляемому по результатам проведенного мероприятия по надзору, не позднее дня, следующего за днем получения названных материалов.

 

Один экземпляр акта с копиями приложений вручается руководителю юридического лица или его заместителю и индивидуальному предпринимателю или их представителям под расписку либо направляется посредством почтовой связи с уведомлением о вручении в течение суток, которые приобщаются к экземпляру акта, остающемуся в деле территориального органа Службы.

 

Акт по результатам мероприятий по надзору и приложения представляются должностным лицом (руководителем проверяющей группы), осуществлявшим мероприятия по надзору, руководителю территориального органа Службы (или должностному лицу, им уполномоченному) в срок не позднее 3 рабочих дней после его подписания проверяемым юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем.

 

 

На последней странице акта руководителем (заместителем руководителя) Службы или руководителем (заместителем руководителя) территориального органа Службы (или должностным лицом, им уполномоченным) делается отметка «Материалы приняты», указывается дата, ставится подпись.

 

 

В соответствии с п.7.14. при выявлении нарушений санитарного законодательства руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Службы в течение 3 рабочих дней с момента установления факта нарушения законодательства выносит гражданам и юридическим лицам предписания.

 

 

В соответствии с п.2 Приложения N 1, утв. Приказом Роспотребнадзора (9):

 

«Санитарно-эпидемиологическое заключение — документ, удостоверяющий соответствие (несоответствие) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам деятельности, продукции, работ и услуг.

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза — деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальных органов, структурных подразделений), федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии по установлению соответствия (несоответствия) объектов деятельности, продукции, работ, услуг, предусмотренных статьей 40 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам».

В соответствии с Приложением N 1, утв. Приказом Роспотребнадзора (9):

«4. Основаниями для проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, могут быть:

— предписания главных государственных санитарных врачей или их заместителей, выдаваемые на основании подпункта 4 пункта 1 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

5. Санитарно-эпидемиологические экспертизы в целях лицензирования, — проводятся без взимания платы на основании предписаний и определений, указанных в п. 4 настоящего Порядка.

9. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза включает:

— проведение экспертизы представленных документов;

— проведение лабораторных и инструментальных исследований и испытаний;

— обследование объекта (при санитарно-эпидемиологической экспертизе объектов).

13. Для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы видов деятельности (работ, услуг) представляются основания, указанные в п. 4 настоящего Порядка, правоустанавливающие документы или их копии.»

В соответствии с п. 6 Приложения N 2, утв. Приказом Роспотребнадзора (9) санитарно-эпидемиологические заключения выдаются о соответствии (несоответствии) санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления медицинской деятельности.

В соответствии с п. 11 Приложения N 2, утв. Приказом Роспотребнадзора (9) в случае выявления несоответствия хозяйственной или иной деятельности, работ и услуг государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, руководителями территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека выдаются санитарно-эпидемиологические заключения о несоответствии хозяйственной или иной деятельности, работ и услуг государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам с указанием причины несоответствия.

Соответствующие сведения вносятся в Реестр санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) видов деятельности (работ, услуг), требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

В соответствии с временным регламентом, утв. Приказом Роспотребнадзора (10):

«5.1. Территориальное управление осуществляет выдачу:

— санитарно-эпидемиологических заключений на проектную документацию, продукцию, виды деятельности (работ, услуг).

Для выполнения данных функций Территориальное управление:

— осуществляет прием и регистрацию заявлений;

 

— определяет необходимость и объем экспертизы, готовит направление на экспертизу;

 

5.2. Центр гигиены и эпидемиологии:

— проводит по направлению Территориального управления санитарно-эпидемиологические экспертизы;

— оформляет по результатам экспертизы экспертное заключение и направляет в Территориальное управление.

6.2. Центр гигиены и эпидемиологии по направлению Территориального управления на безвозмездной основе проводит обследования, исследования, испытания, измерения, экспертизы и иные виды оценок и представляет экспертное заключение, протоколы исследований в Территориальное управление в срок не более месяца с момента получения направления, если иное не требуется для проведения экспертиз».

 

В соответствии с п.2.3. регламента (13), утв. Приказом Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 17 февраля 2006 г. N 20 санитарно-эпидемиологическое заключение должно быть выдано не позднее 5 дней с момента получения материалов санитарно-эпидемиологической экспертизы.

 

 

1. Гражданский кодекс РФ № 51-ФЗ от 30.11.1994 г.

2. Конституция РФ, принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.

3. Постановлением Правительства РФ №30 от 22.01.2007 г. «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности».

4. Постановлением Правительства РФ №45 от 26.01.2006 г. «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности».

 

5. Федеральный закон №128-ФЗ от 8.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности».

 

 

6. Федеральный закон №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

 

 

7. Приказ Минздравсоцразвития РФ 24.04.2006 г. № 308 «Об утверждении типового положения о территориальном органе федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

 

 

8. Приказ Минздравсоцразвития РФ 19.10.2007 г. № 658 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по исполнению государственной функции по осуществлению в установленном порядке проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законов и иных нормативных правовых актов российской федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей, и соблюдения правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг».

 

 

9. Приказ Роспотребнадзора от 19.07.2007 г. N 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок».

 

 

10. Приказ Роспотребнадзора от 23.10.2005 г. N 751 «Об утверждении временного регламента взаимодействия территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам российской федерации и федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах российской федерации».

 

 

11. Федеральный закон от 08.08.2001 N 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)».

 

 

12. Федеральный закон от 26.12.2008 N 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».

 

 

13. Приказ Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 17 февраля 2006 г. N 20 «О введении в действие регламента Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве».

 

 

Санитарно-эпидемиологическое заключение на эмаль | СЕВТЕСТ

Санитарно-эпидемиологическое заключение на эмаль — документ, подтверждающий соответствие данного вида лакокрасочной продукции государственным требованиям санитарного законодательства. Так как различного вида эмали относятся к продукции, представляющей потенциальную опасность для здоровья потребителя, необходимо проведение специальных лабораторных исследований на соответствие таких товаров государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности. По результатам экспертизы будет выдан санитарно-эпидемиологический (гигиенический) сертификат, либо будет аргументировано отказано в выдаче такого документа.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) выдается Территориальными Управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на основании протокола испытаний и предъявленных документов. На оборотной стороне гигиенического сертификата прописываются полученные в результате испытаний гигиенические характеристики продукции.

Все виды эмалей должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, так как такие виды товаров внесены в «Номенклатуру продукции, отдельных видов деятельности, подлежащей санитарно-эпидемиологической экспертизе», утвержденную приказом Роспотребнадзора от 19.07.2007 №224. Если производство определенных марок эмали расположено за рубежом, санитарно-эпидемиологическое заключение на такую продукцию должно быть получено до ввоза в Российскую Федерацию.

Быстро и недорого получить санитарно-эпидемиологическое заключение на эмаль помогут опытные сотрудники сертификационного центра «Севтест». Специалисты центра проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам, подготовят необходимые документы и передадут в соответствующий орган сертификации. Вам останется лишь забрать готовый гигиенический сертификат на Вашу продукцию.

Получение заключений СЭС — ООО «ДП Житомирстандарт» — агентство оценки и сертификации

Получение заключений СЭС

Получение заключения санитарно-эпидемиологической станции

Для получения заключения СЭС (санитарно-эпидемиологической станции) звоните: +38 (044) 569-66-88, +38 (044) 569-67-12

Нередко для сертификации продукции, проходящей украинский таможенный контроль, требуется соответствующее заявление МЗ Украины и наличие санитарно-эпидемиологического заключения.В этом документе представлена ​​полная информация об импортируемой продукции (в соответствии с украинскими эпидемиологическими стандартами), что обеспечивает предотвращение загрязнения окружающей среды и соблюдение всех правил санитарно-эпидемиологической гигиены.

Перечень товарной продукции, содержащийся в Законе Украины «Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (издан 24 апреля 1994 г. Указом Президента), содержит наименования объектов в соответствии с ТН ВЭД (Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности), который был принят. на санитарно-эпидемиологическую экспертизу или требуют дальнейшего прохождения.Некоторые товарные продукты, такие как лекарства, средства гигиены, пестициды, химикаты для сельского хозяйства и др., Уже имеют сертификат санитарно-эпидемиологических норм. Остальным необходимо получить необходимую справку — в соответствии с правилами, указанными в «Заключении санитарно-эпидемиологической экспертизы» (гос. Номер 05.03.02-03 / 52400 от 27 декабря 2004 г.).

Таким образом, продукция, требующая обязательной сертификации, подлежит контролю соответствующих территориальных эпидемиологических служб и будет проверяться по параметрам санитарных норм.Выданный санитарно-гигиенический сертификат и соответствующее заключение Минздрава Украины позволяют ввоз и дальнейшую реализацию импортной продукции. Проведение этих проверок возможно только в региональных эпидемиологических службах.

Заключения санитарно-эпидемиологической экспертизы

Согласно Закону Украины «Об обеспечении санитарно-эпидемиологической безопасности населения Украины» объектами санитарно-эпидемиологической экспертизы являются:

• Проекты нормативно-технической документации по вопросам здоровья и безопасности населения;
• Продукция, полуфабрикаты, вещества, материалы и факторы опасности, использование, передача и сбыт которых могут нанести вред здоровью человека;
• Документация по разработке методик, технологий, оборудования, инструментов.

Санитарно-эпидемиологическое заключение или гигиенический сертификат — это документ, удостоверяющий, что продукт, вид деятельности или технические условия соответствуют установленным гигиеническим нормам и санитарным нормам, действующим в Украине.
Санитарно-эпидемиологическое заключение выдается органами санитарно-эпидемиологического надзора после проведения экспертизы продукции (условий производства, технических условий) на основании протоколов испытаний и представленных документов.
Товар, который ввозится в Украину, также подлежит санитарно-эпидемиологической экспертизе.
Существует три вида санитарно-эпидемиологических заключений (далее — Сертификаты):
• На продукцию
• По видам деятельности (производство, торговля, общественное питание и др.)
• По техническим условиям (ТУ).
Срок действия заключения от 1 года до 5 лет (решение зависит от вида продукции, условий производства, представленных документов и, конечно, от эксперта органа, рассматривающего дело).
Однако, как правило, срок действия заключения:
1. на товар от 1 года до 5 лет или по договору;
2. по опытной партии продукции — до 1 года;
3. по видам деятельности, работ, услуг — на неопределенный срок, кроме временных и сезонных работ; №
4. по проектной документации — на неопределенный срок или на фиксированный срок в случае разумной необходимости.

Номенклатура отдельных видов деятельности, подлежащих санитарно-эпидемиологической экспертизе, определяется на основе кодов КВЭД (Кодексы внешнеэкономической деятельности).
Другими словами, все виды товаров для детей, все, что мы едим, пьем, носим и используем в повседневной жизни, все, что соприкасается с кожей человека, подлежат санитарно-эпидемиологической экспертизе.

Есть ли в России эпидемиология?

Данные о здоровье советских людей были неуловимы из-за политического характера документации в медицине, как и в других аспектах советской жизни. Было сложно отделить реальные успехи от неудач или фальсифицированных данных.1-3 Связанная с этим проблема заключалась в неправильном обобщении успехов в конкретных областях, таких как аэрокосмическая медицина, которые были ошибочно экстраполированы на медицинскую науку в целом.

В 1970-х и 1980-х годах западные врачи, посетившие СССР, обнаружили не только устаревшие технологии, но также неэтичные медицинские практики и бюрократическую государственную систему, которая регулировала как медицинское обслуживание, так и профессиональную жизнь врачей5-8 По мере того, как советское / российское общество становилось все больше. Откровенно говоря, изменились впечатления от посещающих врачей, изучавших российскую медицину.9-11 В настоящее время наиболее распространено мнение, что медицина в бывшем СССР серьезно страдает от недостаточного финансирования. 12-14 Оценка качества российской медицины обычно была отрицательной, 8 12 14-17 лет, несмотря на изменения почти во всех аспектах подготовки врачей11 12 15 и более широкое использование современных методов лечения8. 12 14 18 За редким исключением, оценки русской научной литературы также были отрицательными, 11 14 18 19, но они не развивали систематически состояние медицинских исследований.

За исключением упомянутых выше личных впечатлений и ограниченных тематических исследований, состояние медицинской науки в России остается неизвестным. Одно недавнее библиометрическое исследование показало, что клинические испытания в России приносят только «положительные» результаты, что означает, что исследовательская практика и публикации, вероятно, предвзяты.20. Гипотеза нашего исследования заключалась в том, что дизайн исследований может пролить некоторый свет на состояние медицинской науки. в России, особенно о состоянии эпидемиологии, которая влияет на практику всех медицинских исследований.В этом отчете сравниваются методологии, использованные в советских / российских медицинских исследованиях, с методами исследований из других стран. В нем делается попытка описать текущее состояние эпидемиологии в России как науки, области исследований и преподавания, а также обсудить влияние развития эпидемиологии и биостатистики на российские медицинские исследования.

Методы

Были оценены три аспекта эпидемиологической теории и практики: степень применения выбранных перспективных исследований (продольные исследования и контролируемые испытания) и передовых биостатистических методов (например, анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC)); содержание российских диссертаций по эпидемиологии за 1995 и 1996 годы; содержание российских эпидемиологических журналов и практика преподавания в университетах.

публикаций было получено из Medline. Сравнивались англоязычные и русскоязычные публикации. Издания на русском языке происходят из СССР и стран бывшего СССР. После 1991 года они преимущественно из России. Невозможно разделить происхождение статей по странам, потому что большинство медицинских журналов бывшего СССР еще не указывают принадлежность авторов или адреса. Из всех статей о человеке, размещенных на русском языке или по адресу, только 3,7% имеют адреса 1997 года.Количество исследований из России, опубликованных на иностранных языках, незначительно: 7,5% всех публикаций, связанных с людьми, размещенных по русскому языку или адресу авторов в 1995 и 1997 гг. Публикация русского происхождения по адресу: в 1997 году из 361 нерусскоязычной публикации все 361 были публикациями на английском языке, и 19 из них пользовались поддержкой правительства США. Это означает, что российские исследования, публикуемые за рубежом, включают очень специальные публикации, многие из которых являются результатом международного сотрудничества.

Есть еще одна проблема, связанная со сравнением публикаций на английском языке с публикациями на других языках. Статьи на английском языке, вероятно, лучше индексируются в Medline, чем статьи на иностранных языках, но доказательств этой гипотезы нет. С другой стороны, коллекция англоязычных журналов, проиндексированных в Medline, более обширна, чем коллекция русских (или китайских) журналов. Этот последний аспект систематической ошибки отбора ведет к вероятной недооценке различий между англоязычными и русскоязычными журналами.

Чтобы определить частоту использования избранного типа передового биостатистического метода, за 1988–1997 годы были изучены все исследования, связанные с диагнозом (помеченные в MeSH как «диагностика *»). Исследования, в которых применялся самый сложный метод анализа данных, связанных с диагнозом, — анализ ROC — были отобраны путем поиска «кривой ROC» в MeSH. Этот метод анализа был разработан во время Второй мировой войны и стал эталоном качества описания эффективности диагностических тестов21. Термин был введен в Medline в 1988 году.

Для проверки адекватности информации Medline, все выпуски 1991 и 1993 гг. Медицинская радиология (Медицинская радиология) и Вестник Рентгенологии и Радиологии (Архив радиологии) — двух крупных радиологических журналов СССР / России — и журнал Радиология проверялись вручную, страница за страницей. Ручной поиск проводился в дополнение к поиску в Medline, потому что перевод заголовков и аннотаций и последующая маркировка статей в базе данных иногда вводят в заблуждение.Радиологические журналы были выбраны потому, что ROC-анализ использовался в радиологии с самого начала и чаще. Были отобраны статьи, связанные с диагностическими проблемами, и оценена частота исследований с использованием ROC-анализа.

Чтобы определить частоту расширенного дизайна исследований, были проанализированы исследования на людях за 1978–1997 гг. Все исследования, помеченные в поле MeSH как когортные, проспективные, последующие или продольные, были собраны как продольные. Поиск клинических испытаний проводился с использованием типов публикаций, клинических испытаний, контролируемых клинических испытаний или рандомизированных контролируемых испытаний.Эти две группы исследовательских проектов использовались как «продвинутые» из-за их все возрастающего использования в течение последних 50 лет и потому, что результаты исследований этих типов используются в качестве наиболее надежных «доказательств» при интерпретации этиологии, прогноза и вмешательств. 22

По предмету оценено

диссертаций по эпидемиологии, защищенных в России в 1995 и 1996 годах. Их нашли с помощью электронной базы данных Центральной медицинской библиотеки Минздрава Москвы.Каталог этой библиотеки был проверен на предмет российских эквивалентов терминов, интенсивно используемых при описании современных дизайнов исследований (разновидности лонгитюдных исследований и клинических испытаний). Все российские медицинские, общественные и биологические журналы за 1998 г. проверены по фонду той же библиотеки. Все заголовки, связанные с эпидемиологией, были проверены на предмет их содержания. Были изучены учебная программа, рекомендованная Министерством здравоохранения для медицинских факультетов университетов, и программа эпидемиологии, рекомендованная Министерством здравоохранения.

Все исследования вручную, анализ Medline, каталоги и учебные программы были выполнены автором.

Результаты

ключевых точек

• Библиометрический анализ показывает, что в российских клинических исследованиях используются передовой дизайн исследований и современные статистические методы реже, чем в англоязычных публикациях.

• Эпидемиология в России остается в архаичном состоянии науки о распространении инфекционных болезней.

• Российских врачей и других специалистов не обучают эпидемиологии в современном понимании.

• Отсутствие преподавания эпидемиологии и нехватка литературы вредит методологическому качеству российских медицинских исследований.

С 1988 г. 2577 публикаций в Medline помечены «кривой ROC», но только семь из них были на русском языке (0,0027), тогда как из всех публикаций по диагностике 0,076 были на русском языке. Из всех публикаций на английском языке, связанных с диагнозом, 0,033 (стандартная ошибка пропорции m = 0,0007) использовали ROC-анализ, в то время как в аналогичных российских публикациях только 0.001 (m = 0,0004) использовали анализ ROC. Возрастающая частота изучения английского языка с использованием ROC-анализа (данные Medline) показана на рисунке 1. Российские исследования не показывают определенной временной тенденции.

Рисунок 1

Частота использования ROC-анализа в публикациях по диагностике из англоязычных и русскоязычных журналов, данные Medline (% ± m). Поскольку их количество невелико, данные объединяются за смежные годы (для российских публикаций 1988–1990, 1991–1995, 1996–1997; для англоязычных публикаций 1988–1989, 1990, 1991–1994, 1995, 1996, 1997).

Ручной поиск в журнале Radiology показывает более частое применение анализа ROC, чем весь Medline: 5,7% (m = 2,3) в 1991 г. (6 из 106) и 7,3% (m = 2,8) в 1993 г. (6 из 82). ) всех статей по диагностике. В 1991 и 1993 годах ручной поиск в двух московских радиологических журналах не выявил ни одной статьи, в которой использовался бы ROC-анализ, среди 120 статей о диагностических тестах. Кроме того, в 1993 г. ни в одном тезисе последнего Всесоюзного съезда медицинских радиологов не было отражено использование ROC-анализа.

На рис. 2 показана доля статей, в которых представлены результаты продольных исследований или клинических испытаний. Частота подобных методологически продвинутых исследований в российских публикациях ниже, чем в международной медицинской литературе. Рост частоты передовых исследований в международной литературе наблюдается и в российских публикациях, но российская литература значительно отстает от международных.

фигура 2

Частота отдельных продвинутых типов исследований на английском и русском языках, касающихся людей, данные Medline (% ± m).Частоты усреднены за два смежных года (1978 и 1979, 1980 и 1981 и т. Д.)

База данных Центральной медицинской библиотеки Минздрава России содержит 67 диссертаций на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук, опубликованных в 1995 и 1996 годах. Ни одна из них не посвящена проблемам неинфекционных заболеваний. Все названия журналов, относящиеся к эпидемиологии, посвящены эпидемиологии инфекционных болезней, микробиологии и вирусологии.

Учебная программа, рекомендованная Федеральным министерством здравоохранения, включает курс эпидемиологии, а рекомендуемая программа курса посвящена только эпидемиологии инфекционных заболеваний.

Обсуждение

Типы методологий, используемых в медицинских исследованиях в России, существенно отличаются от методов, применяемых международным сообществом. ROC-анализ практически игнорируется в российской литературе, посвященной диагностическим проблемам, несмотря на то, что этот тип анализа стал стандартом в начале 1980-х годов, особенно в радиологии. 23 Клинические испытания и исследования продольного дизайна в медицинских исследованиях СССР / России редки.

Недостаточное использование передовых методик в российских медицинских исследованиях объясняется несколькими причинами.Во-первых, ограниченные ресурсы советской / российской медицинской науки являются важным вкладом: клинические испытания и лонгитюдные исследования являются дорогостоящими исследованиями.

Во-вторых, состояние эпидемиологии как науки в России устарело. В то время как во всем мире эпидемиологию преподают как «науку об искусстве медицины» 24, эпидемиология в России занимается распространением инфекционных заболеваний. Это наносит ущерб методологии всех медицинских исследований.

Акцент на инфекционных заболеваниях проистекает из личных предпочтений российских медицинских лидеров, как и во многих сферах российской жизни.16 Президент Российской академии медицинских наук, который также возглавлял мощный Государственный научно-исследовательский институт эпидемиологии, решительно сопротивлялся переменам («Эпидемиология — это российская наука») 25. 26 Он утверждал, что, поскольку эпидемиология инфекционных заболеваний имеет «объект исследования», это единственная законная научная эпидемиология. Несмотря на традиционные ограничения, все шире используется подход «факторов риска» для анализа окружающей среды, а также для наблюдения за здоровьем и профилактики заболеваний.27 28 Споры о том, следует ли трансформировать российскую эпидемиологию, продолжаются, но все же, согласно Государственной классификации, эпидемиология как специальность (код 14.00.30) включает только инфекционные заболевания. Это отражено в диссертациях, опубликованных по эпидемиологии, как было обнаружено при проверке их содержания.

В-третьих, в России нет школ эпидемиологии, и ни в одном университете нет кафедры клинической эпидемиологии и биостатистики, как на Западе. В западных университетах курсы эпидемиологии и биостатистики объединены и посвящены преподаванию основных эпидемиологических концепций, дизайну исследований и статистическому анализу данных.На кафедрах эпидемиологии медицинских вузов России студенты изучают эпидемиологию инфекционных заболеваний. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения в стандартной учебной программе, элементы статистики преподаются на курсах социальной медицины и на коротких курсах математики и «информатики». Статистика преподается только как средство оценки распространенности болезней и результатов в государственной статистике здравоохранения. Это давняя традиция преподавания социальной медицины.29 Значительная часть учебной программы посвящена гигиене, особенно микробиологическим аспектам гигиены пищевых продуктов, анализу пищевой ценности продуктов и безопасности на рабочем месте.11 Преподавание эпидемиологии неинфекционных заболеваний ограничено и ограничивается эпидемиологией некоторых болезней на клинических кафедрах. В российской эпидемиологии рака2 и других областях специальной медицины существует несколько исследовательских групп.

С исторической точки зрения преподавание статистики студентам биологических и медицинских факультетов в университетах почти прекратилось в 1930-х годах в рамках изгнания генетики и ее инструментов из советской науки30. 31 До 1950-х годов использование статистических методов в исследованиях было идеологически подозрительным.31 Восстановление педагогической статистики было недостаточным и неэффективным как в додипломном медицинском образовании, так и в послевузовском образовании.32 Неэффективность обучения отражается в узком спектре используемых статистических методов, как показано в российских психиатрических публикациях, 33 34 и в предвзятом использовании статистических методов.31 Это недавнее исследование использования статистических методов в российских медицинских исследованиях пришло к выводу, что использование статистики обычно является своего рода ритуалом маскировки ради придания важности отчету или диссертации. .31 Наши данные и некоторые другие отчеты показывают, что проблема имеет более глубокие корни — она ​​кроется в дизайне исследования, а не в статистической обработке данных33. 34

В-четвертых, в советское время индивидуальная подписка на международные журналы была запрещена, а в библиотеках она была доступна только в центральных специализированных научно-исследовательских институтах и ​​в нескольких библиотеках в Москве и некоторых других городах. Во всем СССР имелся только один экземпляр журнала Journal of Clinical Epidemiology и несколько экземпляров журнала American Journal of Epidemiology и American Journal of Public Health , доступных для общественности, как указано в All -Каталог зарубежной периодики СССР.

Ситуация сегодня фактически ухудшилась. В России до сих пор нет ни одного журнала, посвященного биостатистике или эпидемиологическим исследованиям. Существующие «эпидемиологические» журналы, по сути, являются журналами по инфекционным заболеваниям. Несмотря на появление элементов рыночной экономики, медицинские учебники печатаются за счет государственных субсидий, что увековечивает доминирование министерской политики. В России нет современных учебников эпидемиологии для врачей и специалистов здравоохранения.Существуют тексты о клинических испытаниях35 и методах оценки диагностических тестов36. 37 Однако с момента публикации классического справочника по эпидемиологии в 1965 году38 первая книга по эпидемиологии была опубликована только в 1998 году39.

Имеющиеся книги по статистике для врачей содержат основы статистического анализа, но не обсуждают дизайн исследования, возможные систематические ошибки и другие элементы клинической эпидемиологии. Вероятно, что отсутствие соответствующего образования и доступной литературы в значительной степени способствует низкому качеству исследований в России, как это зафиксировано здесь.Международные эксперты, помогающие реформировать российскую медицину, предположили, что неэффективное использование информационных технологий и неэффективное принятие решений, вероятно, более вредны для здравоохранения, чем недостаточное финансирование40.

В-пятых, в России существует спецслужба — Санитарно-эпидемиологическая служба. Он играет важную роль в надзоре за инфекционными заболеваниями. В этой службе работают тысячи специалистов в больницах, районах больших и малых городов, а также в сельской местности.Инфекционные заболевания — цель усилий службы. Эпидемиология неинфекционных заболеваний по-прежнему не является основным объектом внимания Эпидемиологической службы. Только крупные региональные отделения этой Службы проводят гигиенические (экологические) испытания в жилых домах (домашняя гигиена), а также на промышленных предприятиях (промышленная гигиена). Вся статистика здравоохранения в России имеет низкое качество, что затрудняет оценку тенденций в состоянии здоровья нации51, а также эпидемиологические исследования рака и других заболеваний.2 ИКД используется не повсеместно в России, несмотря на заявления Министерства здравоохранения СССР с 1960-х годов и текущие усилия российских органов здравоохранения.

Другой проблемой является отсутствие в России точных эквивалентов основных терминов, используемых в эпидемиологии, таких как заболеваемость, распространенность, лонгитюдное исследование, исследование методом случай-контроль и т. Д. В учебнике эпидемиологии, который в настоящее время используется во многих университетах, 42 например , скрининг описывается как «массовые тесты населения для сбора данных, необходимых специалистам» (стр. 399).Наша экспертиза показывает, что в электронном каталоге Центральной медицинской библиотеки Минздрава в Москве термины, используемые при описании современных дизайнов исследований, неправильно переведены и плохо различимы. Например, «клинические испытания» переводится как «клинические исследования». В переводе с английского это означает «клиническое исследование». «Рандомизированные контролируемые исследования» переводится как «слепого отбора метод контроля»; английское значение — «метод слепого отбора, контролируемый».Еще один пример содержится в Этическом кодексе Российской медицинской ассоциации 43, в котором упоминаются «массовые обследования эпидемиологического характера», но не упоминаются другие типы эпидемиологических исследований. Эти примеры показывают, что эпидемиология не только официально определена как дисциплина, связанная с инфекционными заболеваниями, но и что эта область недостаточно изучена в российской медицине.

Из-за отсутствия специалистов-эпидемиологов российские врачи не проходят обучения методам эпидемиологии.Сложность доступа к литературе и искажение эпидемиологии в публикациях способствует низкой доле лонгитюдных исследований и высокой доле неконтролируемых исследований, о которых здесь сообщается. При отсутствии финансирования таких дорогостоящих исследований, как клинические испытания и когортные исследования, российские ученые, как правило, проводят описательные и ретроспективные исследования. Когда российские ученые проводят контролируемые клинические испытания, отчеты об этих испытаниях почти всегда положительны, 20 что означает не только то, что отрицательные результаты публикуются реже (систематическая ошибка публикации), но и, вероятно, результаты испытаний необъективны.Широко распространенное неправильное планирование исследований и преобладающая предвзятость в статистическом анализе привели некоторых ученых к выводу о методологическом кризисе в российских медицинских исследованиях31. Все эти результаты и обсуждение справедливы для других стран бывшего СССР.

Обзор эпидемиологии рака привел Бойля17 к выводу, что «эпидемиология жива и здорова в Центральной и Восточной Европе, где ей удалось продолжать функционировать в чрезвычайно сложных условиях». Теперь, после этой оценки эпидемиологии в СССР и России с использованием систематического анализа дизайна исследований, преподавания и практики эпидемиологии, я сожалею, что эпидемиология в России скорее мертва, чем жива.Однако есть фундамент для роста и развития этой важной области. Признание пробелов и несоответствий, возможно, является первым важным шагом к достижению этой цели.

Благодарности

Автор благодарит доктора Барри Р. Кассилета за помощь в рецензировании и комментировании рукописи.

Влияние санитарии на инфекционные заболевания и состояние питания: систематический обзор и метаанализ

Резюме

Общие сведения

Санитария направлена ​​на изоляцию человеческих фекалий и предотвращение контакта с фекальными патогенами.Более 2,4 миллиарда человек во всем мире не имеют доступа к улучшенным санитарно-техническим средствам, и почти миллиард практикуют открытую дефекацию. Мы провели систематические обзоры и метаанализы, чтобы собрать самые последние данные о влиянии санитарии на диарею, гельминтозы, передаваемые через почву (ППГ), трахому, шистосомоз и состояние питания, оцениваемое с помощью антропометрии.

Методы и выводы

Мы обновили ранее опубликованные обзоры, следуя их стратегии поиска и критериям соответствия.Мы провели поиск с даты окончания предыдущего обзора до 31 декабря 2015 года. Мы провели метаанализ для оценки объединенных показателей воздействия с использованием моделей случайных эффектов и провели анализ подгрупп для оценки воздействия различных уровней санитарных услуг и изучения источников неоднородности. Мы оценили риск систематической ошибки и качество доказательств из интервенционных исследований, используя Ливерпульский инструмент оценки качества (LQAT) и метод классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE), соответственно.Критериям включения в обзор соответствовало 171 исследование, в том числе 64 исследования, не включенные в предыдущие обзоры. В целом, данные свидетельствуют о том, что санитария защищает от диареи, активной трахомы, некоторых инфекций, передаваемых половым путем, шистосомоза и соотношения роста к возрасту и не оказывает защитного эффекта на другие антропометрические результаты. Доказательства, как правило, были низкого качества, неоднородность — высокой, а баллы по шкале GRADE варьировались от очень низких до высоких.

Выводы

Этот обзор подтверждает положительное влияние санитарии на аспекты здоровья.Пробелы в фактических данных остаются и указывают на необходимость исследований, которые точно описывают реализацию санитарии и типы санитарных вмешательств.

Ключевые слова

Санитария

Диарея

Гельминты, передающиеся через почву

Трахома

Шистосомоз

Питание

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2017 World Health Organization GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Улучшение эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями в независимом Казахстане: обзор литературы | Наука и здравоохранение; 23 (2): 31-50, 2021.

РЕФЕРАТ

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация в отношении карантина и особо опасных инфекций. Список таких опасных заболеваний, актуальных для Казахстана, пополнился коронавирусной инфекцией, которая в последнее время распространилась по миру. Эпидемиологический надзор и борьба с опасными заболеваниями в современных условиях претерпевают изменения в связи с постановкой более сложных задач по созданию глобальной сети эпиднадзора и раннему выявлению инфекционных патогенов, способных вызвать эпидемии, и разработке мер реагирования.Цель. Анализ деятельности санитарно-эпидемиологической службы Республики Казахстан в контексте распространения особо опасных инфекций, в том числе коронавирусной инфекции, за период с 1991 по 2020 годы по литературным данным. Стратегия поиска. Поиск научных публикаций проводился в поисковых системах PubMed, BMC, Medline, GoogleScholar, e-Library. Глубина 30 лет. Критерии включения публикаций, соответствующих глубине поиска (1991-2020 гг.), На казахском, русском и английском языках; полнотекстовые эпидемиологические исследования.Критерии исключения публикации с нечеткими выводами, периодические публикации, тезисы и материалы конференций, статьи с платным доступом. Всего было проанализировано 144 публикации, 70 из которых включены в данный обзор. Полученные результаты. Анализ литературных источников показал, что противоэпидемиологическая служба Казахстана нуждается в дальнейшем совершенствовании своей структуры с внедрением новых стратегий, основанных на четком видении перспективных целей, основанных на использовании современных технологий научного и институционального развития.Результаты анализа также показали, что в последние годы наметилась положительная динамика состояния санитарно-эпидемиологической ситуации по особо опасным инфекциям — зарегистрировано снижение ряда значимых опасных заболеваний, а также некоторых вакцинно-контролируемых заболеваний. болезней, приоритетная цель — их полное устранение или устранение. Выводы. На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что система противоэпидемической службы в Казахстане в целом находится на хорошем уровне, имеет высокую чувствительность, достаточно своевременна и репрезентативна.Однако на фоне массового заболевания людей коронавирусной инфекцией необходимо продолжать вносить изменения в систему эпиднадзора. Поэтому дальнейшие научные разработки в этом направлении будут иметь особую актуальность и позволят определить приоритетные направления совершенствования санитарно-эпидемиологической системы.

Санитарно-эпидемиологический надзор в Польше с 1945 по 1989 год (отдельные выпуски) — Прогресс в науках о здоровье — Том 4, Выпуск 2 (2014) — CEJSH

Санитарно-эпидемиологический надзор в Польше с 1945 по 1989 год (отдельные выпуски) — Прогресс в области здравоохранения Науки — Том 4, Выпуск 2 (2014) — CEJSH — Yadda

EN

Введение: В этой статье были описаны отдельные вопросы, касающиеся санитарно-эпидемиологического надзора в послевоенной Польше (до 1989 г.).Включены санитарные проблемы, возникшие в Польше сразу после Второй мировой войны, и развитие эпидемиологии инфекционных заболеваний. Цель: обобщить создание, развитие и модификацию санитарно-эпидемиологических структур, внедрение вакцинации, а также других медицинских средств борьбы с инфекционными заболеваниями, улучшения условий жизни и состояния здоровья людей. Материалы и методы: Использовалась тематическая литература и архивные материалы Воеводской санитарно-эпидемиологической станции в Гданьске.Архивы включали программу вакцинации, действовавшую с 1975 по 1989 год, и двухнедельный отчет об образцах, касающихся показателей заболеваемости инфекционными заболеваниями и химическими отравлениями. Результаты: Благодаря архивным материалам были подчеркнуты вопросы, касающиеся инфекционных заболеваний. Использованная литература продемонстрировала роль Национального института общественного здравоохранения как органа в сотрудничестве с другими учреждениями здравоохранения, повлияла на формирование и организацию санитарно-эпидемиологической службы в Польше.Выводы: Исторический фон этого текста был представлен как второстепенная тема, однако годы 1945-1989, составляющие временные рамки этой статьи, были периодом больших изменений. Одним из них стало формирование санитарно-эпидемиологического надзора.

Номер заказа на публикацию

bwmeta1.element.ceon.element-a522e80e-0f0a-351a-9892-e7a0b18244d4

В вашем браузере отключен JavaScript. Включите его, чтобы в полной мере использовать возможности этого сайта, затем обновите страницу.

Заключение — Оксфордская стипендия

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-СТИПЕНДИИ ОКСФОРДА (oxford.universitypressscholarship.com). (c) Авторское право Oxford University Press, 2021 г.Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать одну главу монографии в формате PDF в OSO для личного использования. дата: 31 августа 2021 г.

Глава:

(стр.531) 24 Заключение

Источник:

Эпидемии

Автор (ы):

Сэмюэл Кон, младший

Издатель:

Oxford University Press

DOI: 10.1093000 / oso / 97801988196 Заключение суммирует результаты исследования книги гипотезы о том, что эпидемии, которые были загадочными и не имели известных способов лечения, с наибольшей вероятностью спровоцировали ненависть, обвинение и насилие по отношению к «другим» и жертвам болезни.Эти предположения основаны на нескольких примерах, таких как Черная смерть, холерные бунты 1830-х годов и опыт США со СПИДом. В кратком обзоре описаний эпидемий во времени в книге делается вывод о нескольких ключевых выводах об их социально-психологических последствиях, которые богаче, чем можно было бы ожидать от доминирующей гипотезы. Эпидемии могут обладать силой устранять классовые, расовые, этнические и религиозные различия, поощряя сострадание и самопожертвование.Несмотря на революцию в лабораториях, коллективное насилие, спровоцированное болезнью, в подавляющем большинстве случаев является современным явлением, но никогда не является общим правилом.

Ключевые слова: эпидемия, обвинение, насилие, сострадание, раса, этническая принадлежность, классовый конфликт, врачи, медсестры

Эта книга ставит под сомнение доминирующую гипотезу в изучении эпидемий во времени: таинственные болезни без каких-либо профилактических мер или лекарств были теми, кто спровоцировал «зловещие коннотации», разжигая ненависть и обвинения по отношению к «другим» и жертвам болезней.Если это было правдой, то почему такие инциденты были настолько редкими до распространения холеры по Европе в 1830-х годах? Как мы показали, эти агрессивные реакции вряд ли проявлялись в древности, а для Средневековья Черная смерть отбрасывала длинную тень, которую нужно оспаривать. Рецидивы чумы после 1348 года и в XVI веке не разожгли ужасы Черной смерти, которая пронизывала общественные отношения и вызвала не только сожжение евреев, но и еще более распространившуюся жестокость бросать любимых в момент нужды.Даже несмотря на возрождение опасений перед распространителями чумы в шестнадцатом веке, ни евреи, ни другие меньшинства в то время не были предметом предубеждений и преследований; скорее, обычные подозреваемые — от солидных ремесленников до банкиров. Более того, число тех, кого судили, пытали и казнили, не было тысяч; не были истреблены целые общины, как в 1348–1350 гг. В наиболее изученном случае пыток и казней предполагаемых носителей чумы в Милане в 1630 году зафиксировано только десять казней. Черная смерть была колоссальным исключением, а не правилом для до «лабораторной революции» прошлого, когда почти от всех болезней не было лекарств.

Должны ли мы тогда предположить, что развивается социально-психологический иммунитет, когда эпидемии теряют свою способность терроризировать и разжигать массовое насилие после своего первого загадочного появления? Обычно ответ был отрицательным. Иногда мы забываем, что холера впервые поразила некоторые части Европы в начале 1820-х годов, а не в 1830-х годах, и сначала распространилась по бассейну Волги в России без следов социального насилия. ¹ Но он вернулся туда из-за следующих пяти волн холеры со смертельными социально-психологическими последствиями, как в 1890-х годах, когда 10-тысячные толпы убили губернатора, врачей и солдат и разрушили важный промышленный город, современный Донецк.Такие повторения не ограничивались авторитарными режимами, которые жестоко применяли санитарный контроль. В Италии социальное насилие холеры вместо того, чтобы уменьшаться или исчезать с последовательными приступами болезни, расширилось географически. После его первого нападения в 1836-187 годах беспорядки ограничились почти исключительно Сицилией. К его последней крупной волне, 1910-1911 гг., Беспорядки распространились по Апулии, Калабрии и Абруцци, вторгаясь в города в центре и на севере, такие как морские курорты к северу от Рима и, по некоторым данным, Венецию.С теми же фантазиями и страхами 1830-х годов толпы нападали на ратуши и (стр.532) больниц, убитых врачей и мэров, «освобожденных» страждущих соседей, которых они торжественно несли на плечах обратно в свои дома.

Холера была не единственной эпидемической болезнью, которая не смогла обрести иммунитет к нападкам порицания и насилия. В то время как беспорядки сопровождали первое распространение чумы в Мумбаи в 1896 году, социальное насилие нарастало с последовательными вспышками болезни и достигло своего пика в марте 1898 года, когда к ним присоединились владельцы магазинов, которые закрыли свои предприятия, и рабочие, объявившие забастовку.То же самое и с чумой на Ближнем Востоке, где социальное насилие было вызвано не первым проявлением болезни, а после того, как прошли четыре сезона чумы.

Траектория насилия, связанного с оспой, была более поразительной. Если пандемия Антонина в 160-х годах н.э. была оспой, как теперь полагают историки, она не вызвала никаких известных случаев обвинений, преследований или насилия. Напротив: напряжение на воинственных границах Рима снизилось. В Средние века не было зафиксировано никаких бунтов или преследований, связанных с оспой, и то же самое, по-видимому, имело место, когда она прибыла в Новый Свет, а затем в колониальную Латинскую Америку.Напротив, устойчивое насилие против оспы, в котором обвиняли посторонних — бродяги, «негров», «китайцев» и «богемцев», — пришло в конце дня с пандемией 1881–1881 годов в США и в двадцатом веке участилось и стало жестоким. то есть после того, как болезнь стала широко известной как эпидемически, так и эндемически, и после того, как были обнаружены эффективные средства профилактики.

«Оспа» освещает вторую тему, проходящую через эту книгу. Насилие, порожденное различными эпидемическими заболеваниями, не было одинаковым, и это не было тем, что предполагали историки.Люди, которых воспринимали как «другие» — этнические и расовые меньшинства, чужаки, иностранцы, евреи — не были преимущественно жертвами. Напротив, агрессоры и их цели приняли разные стороны в зависимости от эпидемии. Хотя чиновники, интеллектуалы и врачи, возможно, осуждали невежество и грязь трудящихся классов, считая их причиной холеры, элиты стали жертвами гнева этой болезни. Как утверждал Рене Бэрель шестьдесят шесть лет назад, это были вопросы классовой борьбы, но ни Маркс, ни Энгельс не обращали на них внимания.В широком диапазоне политических режимов от царской России до либерального Манчестера, бедных и маргинальных — недавние ирландские католические иммигранты в городах Англии, Шотландии и Северной Америки; Азиатские сарты в Ташкенте, бедные женщины и дети в Глазго и Эдинбурге, выращивание фиг и рыбаки на Сицилии и на юге Италии — породили аналогичные фантазии, в которых элиты обвинялись в заговоре с целью уничтожения бедных слоев населения. Здесь «другие», вместо того, чтобы быть объектами вины, были преступниками, которые нападали на врачей, фармацевтов, мэров и полицию.

На первый взгляд может показаться, что чумные бунты, в основном в Индии в период с 1896 по 1902 год, последовали примеру холеры. Однако эти беспорядки редко разделяли общины. Вместо этого они объединили касты и классы, устраняя разногласия даже между индуистами и мусульманами, выступая против колониальных и муниципальных властей. (стр.533) злоупотребления, военные обыски, разрушение храмов и домов и неуважение к местным обычаям. В отличие от большинства массовых беспорядков, связанных с холерой, которые демонстрируют мало признаков предшествующей организации, планирования или руководства, бунты из-за чумы обычно начинались с открытых собраний, резолюций, редакционных статей в газетах и ​​писем колониальным комиссарам.Несмотря на первоначальную критику насилия или «суеверий» низшего класса, интеллектуалы и коренные элиты часто в конечном итоге поддерживали требования низших классов против злоупотреблений, некомпетентности и понятий борьбы с чумой, которые восходят к средневековью, но к 1898 г. оказалось контрпродуктивным.

Протест против чумы как сила единства распространялся не только на субконтиненте. Дискриминационный карантин национальной службы здравоохранения в китайском квартале Сан-Франциско и принудительная вакцинация только китайцев не только объединили китайскую общину города по всему классу, но и побудили белых торговцев поддержать своих китайских соседей демонстрациями, закрытием предприятий и судебными исками, что резко контрастировало с их прежние отношения и действия во время вспышек оспы, туберкулеза и сифилиса.Точно так же опыт чумы в Гонолулу в конечном итоге стал силой для единства, несмотря на первоначальные опасения белых граждан и вооруженный карантин, заключенный в ловушку китайцев, японцев и коренных гавайцев, в то время как их дома и предприятия сгорели дотла. Никакой классовой или этнической резни не последовало. Вместо этого белые элиты помогали страждущим: милосердие и сострадание были последними последствиями.

Эпидемическая болезнь, которая лучше всего соответствует нынешнему представлению о том, что болезни вызывают ненависть к жертвам болезни, часто становятся жертвами этой болезни, — это оспа в Америке, которую историкам еще предстоит осознать.Социальное насилие, вызванное этой болезнью, также было проявлением классовой борьбы, но виновные и жертвы насилия теперь перешли на другую сторону. «Толпы» оспы состояли в основном из белых горожан небольших городков, бизнесменов или имущих фермеров и возглавлялись (в отличие от протестующих против холеры) взрослыми мужчинами. В таких случаях жертвы становились жертвами вдвойне: сначала от болезни, а затем от насилия со стороны элиты. Насилие оспы отличалось еще в одном отношении. Хотя эти толпы могли исчисляться тысячами, что более характерно, банды или небольшие группы линчевателей встречали ищущих помощи двуствольными ружьями или, что еще хуже, сжигали свои чумные дома дотла, иногда с кремацией действующих лиц внутри.Другие эпидемии показали более сложную взаимосвязь, как, например, в Милане в 1630 году. Те, кто увековечивали мифы о распространителях чумы и преследовали обвиняемых с помощью жестоких юридических процедур, участвовали в негласном союзе между бедными — часто женщинами — и элитой, состоящей из врачей. , сенаторы и кардинал-архиепископ. С другой стороны, предполагаемые untori были не посторонними или низшими из чистильщиков чумы, как теперь предполагают историки, а инсайдерами, коренными миланцами, которые гордо объявили об этом, когда их вызывали к властям, которые их допрашивали и пытали.

Среди множества зарегистрированных эпидемий обвинения и преследования не были обычным явлением. Как подчеркивают Ливи и античные авторы, эпидемии часто прерывали ход человеческих событий, прекращая, по крайней мере временно, конфликт между (стр.534) племен и народов, например, между Римом и Велитрами или вольсками в V веке до нашей эры, или внутренние битвы, такие как продолжающаяся борьба между сенаторскими классами и плебеями. Когда эпидемии были особенно таинственными, обращались к оракулам или священным книгам.Вместо того, чтобы изгонять нищих или преследовать «других», древние прислушивались к призывам оракулов, открывая свои двери для незнакомцев, ломая кандалы, связывающие заключенных, предоставляя отпуск без работы, давая зерно бедным и изобретая новые формы гостеприимства. Аналогичным образом, две великие пандемии поздней античности, чума Антонина в 165–180 гг. Н.э. и чума Юстиниана, начавшаяся в 541 г., привели к единству и милосердию, а не к разделению и ненависти. Императора Марка Аврелия хвалили за его благотворительные подношения страждущим, и, несмотря на войну с германскими племенами, его предыдущие преследования христиан и тот факт, что эта эпидемия была новой, таинственной и возникла за пределами Империи, не последовало ни обвинений, ни преследований. .Вместо этого новые возможности и привилегии были предоставлены чужакам-варварам.

Изображение Юстинианской чумы, когда она достигла Константинополя, было более необычным, особенно учитывая расположение ее главного историка, Прокопия, к императору Юстиниану. Перед пандемией Прокопий изображал жадность, коррупцию и жестокость Юстиниана, которые разделили город из-за межфракционных столкновений, спонсирования цирка синих и убийства их соперников. Тем не менее, с приходом чумы Прокопий хвалит благотворительность Юстиниана, которая через его министра Теодора мобилизовала общественную помощь бедным и страждущим и похоронила холмы чумных трупов, угрожающих выживанию города.Временно прекратились многолетние отделения цирков. Те, кто до чумы презирали друг друга, теперь объединились, чтобы почтить память мертвых.

Позднее средневековье также пережило эти моменты единения среди эпидемий. Мало того, что «Черная смерть» была уникальна в своей ужасающей социально причиненной бойне, полвека спустя из чумы родилось бичеванное движение, которое было полярной противоположностью предыдущему движению 1349 года. , Бьянки было движением за мир, которое объединяло элиты и простых людей, пересекало городские стены в сельскую местность и объединяло мужчин, женщин и детей, чтобы положить конец социальным конфликтам — от повседневных тяжб до межфракционных столкновений между аристократическими кланами и войны между территориальными государствами.

Даже если Черная смерть не стала поворотным моментом в способности эпидемий разжигать ненависть, она пробудила новое понимание передачи болезней, вдохновив новые правила и организации для защиты сообществ во время эпидемии чумы путем изгнания предполагаемых носителей и нежелательных лиц. Тем не менее, в конце пятнадцатого века в Европе зародилась новая болезнь — Великая оспа — которая положила начало попыткам отследить распространение болезни, поскольку врачи перестали полагаться на античные и арабские источники, чтобы составить карту путешествий и путешествий Колумба. возможные пути распространения новой болезни в Неаполь, затем через Европу и за ее пределы.Однако с этой болезнью отслеживание контактов не привело к обвинениям и, конечно, не к преследованиям. Напротив, передовым фронтом разжигаемых ненавистью болезней в начале современности был старый спутник Европы, известный уже два столетия, — чума. Обвинения шестнадцатого и начала семнадцатого века, (стр.535) пытки и казни не зависели от невежества или внезапного проявления фольклорных суеверий, ранее запертых в горных дуплах. Вместо этого те, кто находился на переднем крае медицины и науки, были теми, кто оправдывал нападение государства на невинных людей.Тем не менее, эти несправедливости не были массовыми убийствами, конечно, не в масштабах, сопоставимых с резней Черной Смерти или с бунтами холеры и чумы в девятнадцатом и двадцатом веках.

Даже с учетом современности и новых представлений о том, что болезни переносятся людьми (хотя миазмы продолжали появляться), немногие эпидемические болезни вызывают коллективное насилие против жертв болезней, посторонних, инсайдеров или элит. Вместо этого некоторые из самых страшных и смертельных болезней, возбудители которых оставались загадочными в двадцатом веке, скорее вызвали волну сострадания и волонтерства, чем разделения и ненависти.Подобно древним чумам Ливи, желтая лихорадка в Америке и Великий грипп 1918–2020 годов во всем мире ослабили классовую, этническую, межгрупповую и расовую напряженность, а также расширили помощь и благотворительность за счет пожертвований ресурсов и помощи, предоставляемых священниками, монахинями, врачами, медсестрами. и другие, которые часто путешествовали из отдаленных мест и умирали из-за своей благотворительности. Массовая эвакуация Филадельфии в 1793 году, Нового Орлеана в 1853 году, Мемфиса в 1878 году и многих небольших городов на Дальнем Юге на протяжении девятнадцатого века свидетельствует о том, что желтая лихорадка вызвала больший страх и панику, чем любая болезнь в истории США.Однако страх и паника не означают обвинения и насилия. Вместо этого он пошел в противоположном направлении, стимулируя клубы и бизнес помогать пострадавшим, при этом люди с Севера добровольно выступали на Юге, а чернокожие жертвовали своими жизнями ради страдающих белых. Более того, эти волны отречения возникли в исторических контекстах, не способствующих таким настроениям, таких как эпидемия Юга в 1853 году, когда напряженность между Севером и Югом росла, или в 1878 году, во время расистской реакции против достижений почты. -Реконструкция гражданской войны.

Благотворительность и самопожертвование были более распространены во время Великого гриппа и отличались от более ранних волн добровольчества, вызванного болезнью. Теперь женщины играли основную роль, по крайней мере, на большей части территории Канады, США и Австралии. Несомненно, война сыграла свою роль в сдвиге. Но и здесь общие контексты — спровоцированная войной ксенофобия, всемирная промышленная рознь, истерия красного страха, самые продолжительные и самые жестокие расовые беспорядки в истории США и растущая анти-мексиканская ненависть, даже война, вдоль техасско-мексиканской границы — были очевидны. вопреки гуманитарным побуждениям.Но в Эль-Пасо женщины из среднего класса и девушки-дебютанты перебрались в самые бедные и пострадавшие мексиканские районы, чтобы подметать полы, готовить еду, заботиться о детях и выхаживать больных. Такие настроения процветали по всей стране вопреки советам правительственных бюллетеней и муниципальных указов, осуждающих плевателей, чихающих, кашля и болтунов и призывающих «патриотов» обвинять их в смертельном распространении гриппа. Однако никакого коллективного насилия в отношении пострадавших или каких-либо других «других» не последовало.

В этой книге утверждается, что местных и национальных контекстов недостаточно, чтобы объяснить, как такое заболевание, как холера, могло породить такие похожие и отличительные фантазии об обвинении и моделях коллективного насилия в радикально разных политических и культурных режимах от азиатской России до Нью-Йорка. Более того, другие эпидемические заболевания поразили некоторые из этих мест в те же моменты, не вызвав обвинений и не вызвав массового насилия, например, пандемия гриппа в Париже, других местах во Франции и Европе в 1831 году, которая вызвала больше смертей, чем холера годом позже.Точно так же волна тифа бушевала в Великобритании и Ирландии в 1826 году, унеся 20000 человек только в Лондоне, и снова в 1830-х годах без последствий социального насилия, а приступы чумы и тифа распространились по Волге в 1892 году, когда холера и беспорядки связанные с ним были распространены, но здесь ни чума, ни тиф не породили ни единого беспокойства. Кроме того, современная европейская история наполняется множеством катастрофических эпидемий, таких как сыпной тиф, который сопровождал «Великий голод» в Ирландии в 1840-х годах или который распространился из Сибири в 1920–19202 годах через некоторые части России в Восточную Европу, но не вызвал насилия. .

Конечно, ни холера, ни оспа не сеют ненависть и обвинения повсюду. Как мы видели, социальное насилие против оспы происходило главным образом в США и до 1881–1881 гг. Было крайне редким явлением. Холера также показывала своеобразные закономерности. На данный момент только один крупный бунт холеры возник на его родине, в Индии, хотя холера была распространена в моменты, когда протест против чумы приближался к своему пику в мае 1897 года, накануне «трагедии в Пуне» и с массовыми вспышками эпидемии чумы в Калькутте, Мумбаи. , и в других местах.По другую сторону пропасти между ненавистью и состраданием, в 1916 году в Нью-Йорке разразилась эпидемия полиомиелита. Однако, в отличие от гриппа двумя годами позже, элитные дамы, вместо того чтобы рисковать своей жизнью, чтобы убирать, кормить и ухаживать за бедными, обвиняли бедняки из-за болезни и патрулирование бедных кварталов, чтобы сообщать полиции о привычках, которые они сочли непривлекательными.

Как показано в главе, посвященной оспе и коллективному насилию, ученые мужи девятнадцатого века считали холеру болезнью, которая, скорее всего, провоцирует социальное насилие в Америке.Однако международные новости, а не их собственная история, зафиксировали их взгляды. В таких местах, как Ирландия, Великобритания, Америка и в значительной степени Франция, волны холеры после 1830-х годов не смогли спровоцировать массовое социальное насилие; тогда как в России, Испании, Португалии, Персии и странах Ближнего Востока беспорядки продолжались на протяжении всего девятнадцатого века, а в Италии, возможно, достигли своего апогея во время последней крупной волны в 1910–1911 годах. Более того, в Северной Америке тысячи холерных скоплений возникли лишь однажды.Даже в 1830-х годах, когда холера продвинулась на запад, опустошив такие города, как Новый Орлеан и Сент-Луис, не возникло никаких беспорядков или фантазий врачей, убивающих население.

Безусловно, такие различия зависели от множества факторов, которые можно выявить только с помощью новых сравнительных исследований, исследующих отношения и практики правящих элит и медицинских властей, а также малоимущих, особенно в деликатных вопросах ритуала и религии, таких как захоронение. и обращение с мертвыми.Местами власти, похоже, усвоили уроки, например реформы, проведенные (стр.537) Британцы за поставку трупов в анатомические колледжи. В других местах, например, в России с 1830-х по 1890-е годы, элиты вместо этого стойко сопротивлялись тем же обвинениям, обвиняя в болезни бедных, осуждая их предполагаемое « невежество » и « суеверия » и создавая свои собственные мифологии, которые навешивали ярлыки. любая холера нарушает работу сторонних агитаторов, в то время как государство вводит более жесткий контроль и более жесткие репрессии.

Подобные меры местных и национальных властей продолжали вызывать недоверие и волнения из-за холеры в Италии. С первой волны холеры в Италии в 1836–187 годах до последней крупной волны в 1910–1911 годах местные власти запрещали лицам, не относящимся к элите, выполнять свои традиционные обряды захоронения, посещать заболевших друзей и родственников и осматривать тела близких перед похоронами. в то время как элитам разрешалось хоронить свои на традиционных церковных землях. Такое классовое навязывание поддерживало опасения, что врачи и государство убивают бедных.Увидев своих родственников, бесцеремонно «брошенных в канавы» вновь созданных холерных угодий, в 1837 году вспыхнул бунт popolo в Остуни. В 1910 году государственные ограничения на захоронение остались в силе, и вновь возникли опасения отравлений и захоронения заживо. В середине ноября коллективное насилие Остуни переросло в предыдущие инциденты: 3000 человек в городе с населением 18500 человек разрушили холерную больницу, «освободили пациентов», сожгли ратушу и департамент здравоохранения, захватили городскую площадь, атаковали медицинские работники, забросали камнями карабинеров и разрушили дома врачей.

С другой стороны, в других местах удалось подавить страхи и недоверие, которые могли спровоцировать социальное насилие среди населения, не привыкшего к стационарной помощи и где уже существовали мифы о докторах, замышляющих отравить бедняков. Так было во время финала желтой лихорадки 1905 года в заливе Луизианы. Недавно прибывшие сицилийские крестьяне, работающие на сахарных плантациях и проникшиеся фантазиями о холере из своей родины немногим более десяти лет назад, поначалу сопротивлялись проникновению врачей и фумигаторов в их дома.В моде Старого Света они обвиняли их в распространении болезни, чтобы сократить их численность. Однако благодаря обходам итальянско-говорящих соседей и священников, а также письмам и лекциям от пользующихся доверием лидеров сообществ их опасения развеялись: угрозы коллективного насилия превратились в профилактику заболеваний.

Немногие ученые указали, какие болезни в прошлом или какие из их характеристик могли вызвать социальное насилие. Маргарет Хамфрис проникла глубже, чем другие, утверждая, что детские болезни и те, которые носили эндемический характер, несмотря на то, что они были серьезными убийцами — дифтерия, скарлатина, коклюш, дизентерия, брюшной тиф, туберкулез и грипп — не были склонны вызывать обвинения или ненависть.Напротив, те, кто внезапно нанесли удар и быстро исчезли, были социально опасными. Иногда так и было. Однако самая токсичная в социальном отношении болезнь Америки — оспа — была эндемической болезнью со вспышками эпидемий, жертвами которой становились дети, а не взрослые. То же самое и с полиомиелитом, ответственность за который в 1916 г. возложили на бедных, этнические меньшинства и жертв болезни, или (стр.538) их матери. Что касается болезней, которые быстро наступили и быстро исчезли, эта теория лишь частично работает с холерой и чумой: чума после 1348 года и в XVI веке не вызывала беспорядков и редко вызывала социальное отвращение.Более того, при современной чуме коллективное насилие ограничивалось в основном Индией и 1896–1902 гг., Задолго до того, как болезнь достигла своего пика на субконтиненте. Возникли и быстро исчезли и другие эпидемические заболевания, такие как желтая лихорадка и Великий грипп, которые во многих местах нанесли ущерб в течение месяца. Тем не менее, это не привело к массовому насилию или социальной виктимизации больной жертвы.

Еще три характеристики могли повлиять на способность эпидемий разжигать ненависть и социальное насилие.Во-первых, болезни, которые быстро убивают, такие как холера (за день или два), чума в средневековой и ранней современной Европе (за два-три дня) и современная чума (около недели в бубонной форме, двадцать четыре часа в легочной форме). и, в меньшей степени, с сепсисом) могут спровоцировать ненависть, обвинения и бунты. Однако быстрые убийцы, такие как желтая лихорадка (в течение недели) или грипп в 1918–2020 годах (часто в течение 48 часов), не вызывали яростных обвинений. Напротив, оспа, история ненависти и насилия которой возникла только в конце девятнадцатого века, обычно убивала медленно.Во-вторых, болезни с признаками и симптомами, вызывающими реакцию отвращения, также могут сеять ненависть и осуждение. Здесь главными кандидатами были оспа, проказа, сифилис и другие венерические заболевания, охватившие Европу раннего Нового времени. Но, как мы уже заметили, проказа в средние века до середины девятнадцатого века редко вызывала ненависть и вызвала массовую резню только один раз, в 1321 году, когда не свирепствовала эпидемия. Точно так же ни сифилис, ни другие венерические заболевания не распространяли вину или преследование своих жертв до конца шестнадцатого века, а затем это было ограничено в основном Англией.Из болезней, известных своим отвращением, только оспа вызвала народную ненависть или бунты, и это произошло в основном в США и только к концу девятнадцатого века.

Наконец, ключевой переменной была летальность (и, конечно, не смертность). Уровень смертности от средневековой и ранней современной чумы был высоким. По подсчетам из отчетов Лазаретти, они могут составлять от 50 до 90 процентов и оставались такими же высокими при современной чуме до распространения антибиотиков. Уровень заболеваемости холерой также был высоким, обычно более 50 процентов в двадцатом веке, как и заболеваемость Эболой в Западной Африке в 2014–2015 годах. ² При обоих заболеваниях эта летальность вызвала неоднократные заявления друзей и родственников жертв: «Здесь, если люди приходят в больницу, они не уходят живыми». И для обоих эти подозрения привели к смертельным последствиям для врачей. , медицинские работники и полиция. Кроме того, в связи с холерой и лихорадкой Эбола, а также чумой в Индии, возник гнев, когда медицинские работники пытались нарушить традиционные ритуалы одевания и захоронения больных. Однако, как показывает недавняя история лихорадки Эбола в Западной Африке, наряду с примерами в этой книге, простирающимися от трущоб Мумбаи до залива Луизианы, отношения между губернаторами и органами здравоохранения (п.539) Правления и сообщества жертв имели решающее значение. Когда последним разрешили вести переговоры и участвовать в таких мероприятиях, как поисковые группы, беспорядки и убийства прекратились. Хотя эта книга не знает простых ответов, она выявила параллели и разительные различия за долгую историю эпидемий. Точно так же, как разные болезни по-разному влияют на наш организм, они по-разному влияют на наше коллективное мышление.

Примечания:

( ¹ ) Я знаю только об одном бунте во время первой волны холеры.