Санитарно эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается: Федеральный закон №52-ФЗ от 30 марта 1999 г. — Администрация сельского поселения Радужное Коломенского района

Содержание

Работодатели обязаны обеспечивать безопасные условия труда и выполнять требования санитарных правил

Разъясняет Свердловская транспортная прокуратура

Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предусмотрено, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством контроля за выполнением санитарноэпидемиологических мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями, юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.

Статьей 4 названного закона предусмотрено, что настоящий закон регулирует отношения, возникающие в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации предусмотренных Конституцией Российской Федерации прав граждан на охрану здоровья и благополучную окружающую среду.

Согласно ст.11 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица обязаны выполнять требования санитарного законодательства, обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ, осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторный испытаний и исследований, за соблюдением санитарных правил при выполнении работ, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции.

В соответствии с п.1 ст.24 указанного закона при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Законом предусмотрено, что условия труда, рабочее место, трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека. Юридические лица обязаны осуществлять мероприятия по обеспечению безопасных условий труда и выполнению требований санитарных правил к производственным процессам и технологическому оборудованию, организации рабочих мест, коллективным и индивидуальным средствам защиты работников, режиму труда и отдыха, бытовому обслуживанию работников в целях предупреждения травм, профессиональных заболеваний, инфекционных заболеваний и заболеваний, связанных с условиями труда.

‹

›

Прокуратурой города Белогорска проведена проверка исполнения законодательства о защите жизни и здоровья несовершеннолетних

Прокуратурой города Белогорска проведена проверка исполнения законодательства о защите жизни и здоровья несовершеннолетних

Опубликовано: 25.06.2013

Прокуратурой города Белогорска проведена проверка исполнения законодательства о защите жизни и здоровья несовершеннолетних в МОБУ ДОД ООЛ «Мелиоратор».

Проверкой установлено следующее.

В соответствии с п.1 ст.51 Закона РФ «Об образовании» от 10.07.1992 №3266-1, образовательное учреждение создает условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья обучающихся, воспитанников.

В соответствии с ч.3 ст.32 Закона РФ «Об образовании», образовательное учреждение несет в установленном законодательством Российской Федерации порядке ответственность за жизнь и здоровье обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения во время образовательного процесса.

В силу ст. 4 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (далее Федеральный закон № 52-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации предусмотренных Конституцией Российской Федерации прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Согласно ч.1 ст.2 Федерального закона № 52-ФЗ санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.

На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 N 52-ФЗ введены в действие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.

Согласно п.2.6. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 17.03.2003 N 20 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.4.4.1204-03» (вместе с «СанПиН 2.4.4.1204-03. 2.4.4. Гигиена детей и подростков. Оздоровительные учреждения. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.2003),

участок основной застройки загородного оздоровительного учреждения должен иметь ограждение высотой не менее 0,9 м и не менее двух въездов (основной и хозяйственный).

Вместе с тем, проведенной прокурорской проверкой установлено, что территория МОБУ ДОД ООЛ «Мелиоратор» забором огорожена частично, отсутствует ограждение с западной стороны лагеря на протяженности около 300 метров.

Таким образом, выявленные нарушения не обеспечивают безопасность жизни и здоровья детей и других участников учреждения.

По результатам проверки в адрес директора лагеря прокурором города внесено представление, директор лагеря приняла меры к устранению выявленных нарушений.

Прокурор города А.Н. Москалев

Белогорск, Амурская область

Статья 2 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии

1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

абзац утратил силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

абзац утратил силу с 1 августа 2011 года. — Федеральный закон от 18.07.2011 N 242-ФЗ;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

обязательного подтверждения соответствия продукции санитарно-эпидемиологическим требованиям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

формирования и ведения открытых и общедоступных федеральных информационных ресурсов, направленных на своевременное информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2. Осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации.

Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, организации всех форм собственности, индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств.

3. Особенности обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории инновационного центра «Сколково», в том числе особенности утверждения и применения санитарно-эпидемиологических требований, устанавливаются Федеральным законом «Об инновационном центре «Сколково».

4. Особенности обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории международного медицинского кластера, в том числе особенности применения санитарно-эпидемиологических требований, устанавливаются Федеральным законом «О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

5. Особенности обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территориях инновационных научно-технологических центров, в том числе особенности утверждения и применения санитарно-эпидемиологических требований, устанавливаются Федеральным законом «Об инновационных научно-технологических центрах и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

О комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 24.11.2011 № 169

г. Ростов-на-Дону

О комиссии по обеспечению

санитарно-эпидемиологического

благополучия населения Ростовской области

В целях проведения работ по предупреждению, локализации и ликвидации массовых заболеваний и отравлений населения, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия Правительство Ростовской области п о с т а н о в л я е т:

1. Создать комиссию по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области, утвердить Положение о ней и ее состав согласно приложениям № 1 и № 2.

2. Упразднить комиссию по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области.

3. Признать утратившими силу:

распоряжение Администрации Ростовской области от 09.09.2002 № 434 «О комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области»;

распоряжение Администрации Ростовской области от 15.12.2002 № 603 «О внесении изменений в распоряжение Администрации Ростовской области от 09.09.2002 № 434»;

распоряжение Администрации Ростовской области от 02.12.2003 № 574 «О составе областной комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и ведения социально-гигиенического мониторинга»;

распоряжение Администрации Ростовской области от 25.08.2005 № 158 «О внесении изменений в распоряжение Администрации Ростовской области от 09.09.2002 № 434»;

пункт 3 распоряжения Администрации Ростовской области от 18.12.2007 № 490 «О внесении изменений в отдельные распоряжения Администрации Ростовской области»;

пункт 2 постановления Администрации Ростовской области от 27.03.2008 № 156 «О внесении изменений в отдельные акты Администрации Ростовской области»;

распоряжение Администрации Ростовской области от 07.05.2009 № 114 «О внесении изменений в распоряжение Администрации Ростовской области от 09.09.2002 № 434»;

пункт 5 постановления Администрации Ростовской области от 15.02.2011 № 62 «Об изменении составов коллегиальных органов Администрации Ростовской области»;

распоряжение Администрации Ростовской области от 09.06.2011 № 185 «О внесении изменений в распоряжение Администрации Ростовской области

от 09.09.2002 № 434».

4. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Ростовской области Бондарева С.Б.

Губернатор

Ростовской области В.Ю. Голубев

Постановление вносит

отдел по вопросам охраны

здоровья населения, социального

развития, труда и занятости

Правительства Ростовской области

Приложение № 1

к постановлению

Правительства

Ростовской области

от 24.11.2011 № 169

ПОЛОЖЕНИЕ

о комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия населения Ростовской области

1. Общие вопросы

1.1. Комиссия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области (далее – Комиссия) является коллегиальным органом, обеспечивающим взаимодействие органов исполнительной власти Ростовской области с учреждениями, предприятиями, объединениями, другими организациями в решении задач, направленных на предупреждение (профилактику) инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области.

1.2. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, указами и распоряжениями Губернатора Ростовской области, постановлениями и распоряжениями Правительства Ростовской области, а также настоящим Положением.

2. Основные задачи Комиссии

2.1. Разработка мер по обеспечению реализации государственной политики по охране здоровья, профилактике инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) населения области и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в области.

2.2. Принятие неотложных решений по предупреждению распространения инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) населения области при осложнении эпидемиологической обстановки.

2.3. Оказание консультативно-методической помощи аналогичным территориальным комиссиям в выполнении мероприятий, направленных на обеспечение охраны здоровья населения области, санитарно-эпидемиологического благополучия, локализацию и ликвидацию инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) и их предупреждение.

3. Функции Комиссии

Комиссия в соответствии с возложенными на нее задачами:

3.1. Организует оперативное рассмотрение вопросов, связанных с возникновением на территории области санитарно-эпидемиологического неблагополучия, инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) среди населения.

3.2. Вносит предложения по осуществлению комплексных мероприятий, обеспечивающих локализацию и ликвидацию очагов инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений), улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки, принимает решения по этим вопросам, определяет лиц, ответственных за их осуществление, и контролирует их выполнение.

3.3. Определяет необходимость принятия мер, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области.

3.4. Изучает, анализирует и прогнозирует состояние здоровья и среды обитания населения области, выявляет причинно-следственные связи между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания и прогнозирует ситуацию.

3.5. Разрабатывает предложения для принятия мер по охране здоровья жителей области, предотвращению негативного влияния факторов среды обитания на здоровье человека, улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в области.

3.6. Готовит доклад Губернатору Ростовской области о состоянии здоровья населения и среды обитания, санитарно-эпидемиологической обстановки в области.

3.7. Информирует жителей области через средства массовой информации о случаях инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) среди населения и принятых мерах по их ликвидации.

4. Права Комиссии

Комиссия имеет право:

4.1. Запрашивать и получать в установленном порядке от органов исполнительной власти Ростовской области и органов местного самоуправления информацию, необходимую для выполнения возложенных на нее задач.

4.2. Приглашать на свои заседания должностных лиц органов местного самоуправления, руководителей предприятий, учреждений и организаций по реализации мер, направленных на профилактику инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) населения и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, а также по выполнению решений Комиссии, принятых в соответствии с ее компетенцией.

4.3. В установленном порядке вносить предложения об отстранении от работы, привлечении к административной или уголовной ответственности должностных лиц, по вине которых допускаются случаи возникновения инфекционных, в том числе опасных и массовых неинфекционных, заболеваний (отравлений) населения, не обеспечивается санитарно-эпидемиологическое благополучие населения области, не выполняется законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

4.4. Вносить на рассмотрение органов местного самоуправления вопросы, связанные с профилактикой и снижением уровня инфекционных заболеваний,
а также предупреждением пищевых отравлений, улучшением санитарно-эпидемиологической обстановки.

4.5. Привлекать для проведения научно-исследовательских работ на безвозмездной основе специалистов, ученых и сотрудников научно-исследовательских институтов высших учебных заведений.

5. Порядок деятельности Комиссии

5.1. Состав Комиссии утверждается постановлением Правительства Ростовской области.

5.2. Созыв, проведение заседаний Комиссии и контроль за исполнением принимаемых ею решений возлагается на председателя Комиссии или его заместителя. Заседания Комиссии правомочны, если на них присутствует более половины ее членов.

5.3. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Результаты работы Комиссии оформляются как аналитические записки, справки, рекомендации, предложения и утверждаются решениями Комиссии, которые подписывают председатель Комиссии (в его отсутствие – заместитель председателя Комиссии) и секретарь.

5.4. Решения Комиссии принимаются большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии путем открытого голосования.

5.5. Решения Комиссии, принятые в пределах ее компетенции, носят рекомендательный характер.

Начальник общего отдела

Правительства Ростовской области М.В. Фишкин

Приложение № 2

к постановлению

Правительства

Ростовской области

от 24.11.2011 № 169

СОСТАВ

комиссии по обеспечению санитарно-

эпидемиологического благополучия населения Ростовской области

Бондарев Сергей Борисович	–	заместитель Губернатора Ростовской области, председатель комиссии
Ковалев Евгений Владимирович	–	руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области, заместитель председателя комиссии (по согласованию)
Ненадская Светлана Алексеевна	–	начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области, секретарь комиссии (по согласованию)
Афаки Сергей Сергеевич	–	заместитель начальника полиции (по охране общественного порядка) Управления на транспорте Министерства внутренних дел Российской Федерации по Северо-Кавказскому федеральному округу (по согласованию)
Воробьев Артем Леонидович	–	заместитель начальника полиции (по охране общественного порядка) Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Ростовской области (по согласованию)
Дегтярев Александр Николаевич	–	заместитель начальника Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Ростовской области (по гражданской обороне и защите населения) – начальник управления (по согласованию)
Ерганова Екатерина Геннадьевна	–	заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области (по согласованию)
Иванченко Наталья Николаевна	–	заместитель руководителя территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области (по согласованию)
Карпущенко Гарри Викторович	–	главный врач федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» (по согласованию)
Кобзев Юрий Викторович	–	министр здравоохранения Ростовской области
Кушнарева Алла Владимировна	–	заместитель министра природных ресурсов и экологии Ростовской области
Ларина Татьяна Александровна	–	заместитель начальника федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Кавказское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» (по согласованию)
Носков Алексей Кимович	–	директор федерального казенного учреждения здравоохранения «Ростовский-на-Дону ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (по согласованию)
Палатная Ольга Леонидовна	–	начальник отдела по вопросам охраны здоровья населения, социального развития, труда и занятости Правительства Ростовской области
Панкратов Алексей Павлович	–	заместитель министра сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области
Панов Сергей Петрович	–	директор департамента по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций Ростовской области
Полинская Татьяна Алексеевна	–	руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области (по согласованию)
Соколов Михаил Александрович	–	заместитель начальника федерального государственного казенного учреждения «1002 центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» Министерства обороны Российской Федерации – начальник организационного отдела (по согласованию)
Шичанин Владислав Николаевич	–	исполняющий обязанности руководителя Управления Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Ростовской, Волгоградской, Астраханской областям и Республике Калмыкия (по согласованию)

Заместитель начальника

управления документационного

обеспечения Правительства Ростовской области – начальник

отдела нормативных документов

В.В. Сечков

Советский внутригородской район — Прокуратура разъясняет

Прокуратура Советского района разъясняет, что в соответствии со ст. 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.

Индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств.

Согласно п. 4.6 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» (далее — СП 2.3.6.1079-01) устройство и оборудование выбросов систем местной вытяжной вентиляции не должны влиять на ухудшение условий проживания и пребывания людей в жилых домах, помещениях и зданиях иного назначения.

В соответствии с 4.4. СП 2.3.6.1079-01 система приточно-вытяжной вентиляции, должна быть оборудована в соответствии с установленными требованиями, а именно шахта (вентканал) вытяжной вентиляции должна выступать над коньком крыши или поверхностью плоской кровли на высоту не менее 1 м. Система вытяжной вентиляции помещений должна быть оборудована отдельно от системы вентиляции жилого дома.

Согласно п. 2.2 СП 2.3.6.1079-01 прием продовольственного сырья и пищевых продуктов не должен производится со стороны двора жилого дома, где расположены окна и входы в квартиры.

В соответствии с п. п. 7.2-7.4 СП 2.3.6.1079 перевозка скоропортящихся продуктов, в том числе кулинарных и кондитерских изделий производится специальным охлаждаемым или изотермическим транспортом, обеспечивающим сохранение температурных режимов транспортировки, кузов автотранспорта изнутри должен быть обит материалом, легко поддающимся санитарной обработке и оборудован стеллажами.

Лица, сопровождающие продовольственное сырье и пищевые продукты в пути следования и выполняющие их погрузку и выгрузку, должны пользоваться санитарной одеждой (халат, рукавицы и др.).

Кроме того, согласно п. 2.2 СП 2.3.6.1079-01 при размещении организаций общественного питания в нежилых этажах жилых зданий должны соблюдаться гигиенические нормативы уровней шума, инфразвука, вибрации, электромагнитных полей в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки.

В соответствии с п. 4.18 СП 2.3.6.1079-01 допустимые уровни шума и вибрации на рабочих местах в производственных помещениях, обеденных залах и площадках организаций должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к уровням шума и вибрации на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий.

Статья 2. Закон N 52-ФЗ от 30.03.1999

1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

абзац утратил силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

абзац утратил силу с 1 августа 2011 года. — Федеральный закон от 18.07.2011 N 242-ФЗ;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

6. Нормативными правовыми актами органов публичной власти федеральной территории «Сириус» по согласованию с Правительством Российской Федерации может устанавливаться специальное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в федеральной территории «Сириус», в том числе особенности утверждения и применения санитарно-эпидемиологических требований, в соответствии с настоящим Федеральным законом и Федеральным законом от 22 декабря 2020 года N 437-ФЗ «О федеральной территории «Сириус».

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (Контрольная работа)

Содержание

Введение

1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и основы его обеспечения

2 Система санитарно-эпидемиологического надзора

2.1 Государственный санитарно-эпидемиологический надзор

2.2 Ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор

Заключение

Список использованных источников

Введение

Каждое общество стремится защитить себя и своих граждан от врагов, от болезней, от напастей и от всякого рода опасности, которая в наше время приобретает все больший размах. Она может принимать какие угодно формы, возникая из совершенно забытых источников, как, например, сибирская язва. Среда обитания человека продолжает преподносить сюрпризы в виде эпидемий, вирусов и прочего.

Таким образом, неоспорима необходимость соблюдения гигиенических норм и надлежащего контроля за состоянием всех природных ресурсов, продуктов питания человека и животного мира рядом, среди которого он развивается. Благополучие населения зависит от него самого. Понимая это, человек стремится проконтролировать все сферы жизни и максимально обезопасить себя. Для этого он создает различные службы, организации и общества, разрабатывает санитарные нормы и правила, надеясь с их помощью прийти к заветной цели — во всем этом прослеживается актуальность данной темы.

Государство регулирует эту отрасль общественных отношений в правовой форме, обеспечивая тем самым надлежащий контроль и надзор за соблюдением всех норм и правил.

Административное право предусматривает определенные обязанности граждан, связанные с медицинским обслуживанием и выполнением санитарно-гигиенических норм. В отрасли организации управления здравоохранением важное место занимает санитарно-эпидемиологический надзор, который регламентируется Федеральным законом Российской Федерации от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Положением о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, Положением о Государственном комитете санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации и другими правовыми актами.

Цель данного реферата – проанализировать формы и методы правового обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Задачами настоящего реферата являются:

раскрыть суть санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
изучить способы правового обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
рассмотреть методы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
проанализировать деятельность государственных органов, осуществляющих обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В ходе написания работы применялись следующие методы – сравнительно-правовой, аналитический.

Данный реферат состоит из содержания, введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и основы его обеспечения

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности. [1, c.1]

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения, также посредством контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности, также путем создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Важную роль играют государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование и государственный санитарно-эпидемиологический надзор. [11,с.82] Также необходимо упомянуть о сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека, лицензировании видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека, государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции, проведении социально-гигиенического мониторинга. Также в целях поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения проводятся научные исследования в данной области, принимаются меры по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях, также меры по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни и меры по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.[7,с.54]

Необходимо обратить внимание на то, что осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством Российской Федерации.

на поддержку медицинских работников во время глобальной эпидемии COVID-19 | Реанимационная медицина | JAMA

Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) продолжает международное распространение. Во всем мире зарегистрировано более 100000 случаев коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19, заболевание, вызванное SARS-CoV-2) и более 3500 случаев смерти. Считается, что COVID-19 имеет более высокую смертность, чем сезонный грипп, даже несмотря на то, что сообщается о широких вариациях.В то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает глобальную смертность в 3,4%, Южная Корея отметила смертность примерно в 0,6%. ¹ ^-3

Разработка вакцины и исследования в области лечения COVID-19 продолжаются, но до них осталось много месяцев. Между тем давление на кадры здравоохранения во всем мире продолжает усиливаться. Это давление принимает две формы. Первое — это потенциально непосильное бремя болезней, которое снижает возможности системы здравоохранения, а второе — неблагоприятное воздействие на медицинских работников, включая риск заражения.

В Китае около 3000 медицинских работников заразились и по меньшей мере 22 умерли. Передача членам семьи широко распространена. Несмотря на признание того, что передача происходит в основном через лиц с симптомами, есть сообщения о бессимптомных лицах, которые передали болезнь нескольким членам семьи. ⁴ В этих отчетах подчеркивается необходимость предотвращения перекрестного заражения. Доказательства, связанные с трансмиссивностью и смертностью, информируют клиническое сообщество о важности бдительности, подготовки, активного ведения и защиты.

Соблюдение рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) способствует повышению безопасности. ⁵ SARS-CoV-2 распространяется воздушно-капельным и контактным путем. В основном это не вирус, передающийся по воздуху. Таким образом, показано обеспечение обычных мер предосторожности против капельного барьера, гигиены окружающей среды и общей рациональной практики профилактики инфекций. Чтобы обеспечить минимальный риск заражения при лечении пациентов с COVID-19, CDC рекомендует использовать средства индивидуальной защиты, включая халат, перчатки и респиратор N95, а также защитную маску / очки или респиратор с очисткой воздуха с электроприводом (PAPR). ).Однако меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, не используются в повседневной рутинной помощи пациентам с общим респираторным заболеванием.

Широкое использование рекомендуемых защитных мер (таких как маски, перчатки, халаты и очки) при уходе за всеми пациентами с респираторными симптомами должно быть наивысшим приоритетом. В отделениях неотложной помощи, амбулаторных учреждениях, на дому и в других местах будут находиться недиагностированные, но инфицированные пациенты, многие из которых имеют клинически легкие случаи или атипичные проявления.Доступность масок N95, кабинетов респираторной изоляции и PAPR ограничена, особенно в амбулаторных учреждениях, чтобы реально оценить каждого пациента с респираторным заболеванием, и такие меры обычно не требуются.

Защита достижима даже без масок N95 или PAPR. В исследовании амбулаторного медицинского персонала в различных амбулаторных условиях медицинские маски, применяемые как к пациенту, так и к лицу, осуществляющему уход, обеспечивали эффективную защиту, аналогичную маскам N95, в отношении лабораторно подтвержденного гриппа среди лиц, осуществляющих уход, которые регулярно контактировали с пациентами с респираторными вирусами.⁶ Соблюдение научно обоснованных рекомендаций CDC по маскам, гигиене рук и гигиене окружающей среды повышает безопасность медицинских работников.

Остается много дополнительных вопросов и опасений, особенно в местах повышенного риска и в клинических условиях. Одна из проблем — в отделении неотложной помощи, где скученность считается серьезной проблемой. Особенно важно строгое соблюдение рекомендуемых мер предосторожности для всех пациентов с респираторными заболеваниями. Надевание лицевой маски на пациента по прибытии, предоставление салфеток, соблюдение этикета при кашле, а также обеспечение гигиены рук и дезинфекции поверхностей — все это важные шаги.Пациенты с симптомами подозрения на COVID-19 должны быть быстро отсортированы и изолированы от общей популяции, в идеале, в хорошо вентилируемом помещении на расстоянии не менее 6 футов от других, пока их не поместят в изолированную комнату. Лица, осуществляющие уход за пациентом с респираторным заболеванием, должны носить маску и перчатки, а также рекомендованные защитные очки. Даже если нет подозрения на COVID-19, он может присутствовать, поэтому рекомендуется регулярное использование этих мер предосторожности, а также повышенная экологическая и личная гигиена.Строгое соблюдение правил имеет повышенное значение для защиты медицинских работников. Сосредоточение внимания на защите работников посредством специального обучения и поощрения соблюдения барьерных мер предосторожности и гигиенических рекомендаций может помочь обеспечить приоритетное внимание. Если попросить лиц, осуществляющих уход, сосредоточиться на своей безопасности, а также четко и четко указать, как это сделать, это может способствовать спокойствию во время эпидемии.

Помимо рекомендуемых для пациентов масок и других защитных мер, повышенная гигиена рук и обеззараживание поверхностей являются ключевыми факторами безопасности.Известно, что коронавирус живет на поверхности в течение нескольких часов или дней, ⁷, но он также эффективно уничтожается доступными дезинфицирующими средствами при правильном использовании. Маски, защитные очки, перчатки и другие защитные меры не смогут защитить лиц, осуществляющих уход, которые позже столкнутся с загрязненными поверхностями и не смогут вымыть руки. Медицинский персонал должен уделять особое внимание тщательной гигиене рук, избегая загрязнения рабочего места. Медицинский персонал должен очищать рабочие места и личные вещи, такие как стетоскопы, мобильные телефоны, клавиатуры, диктофоны, стационарные телефоны, бирки с именами и другие предметы, дезинфицирующими средствами, предоставляемыми больницей, или дезинфицирующими средствами на спиртовой основе.⁵ Работникам экологических служб целесообразно увеличить частоту очистки поверхностей, к которым часто прикасаются, таких как выключатели, столешницы, подлокотники стульев, перила эскалаторов, кнопки лифта, дверные ручки и ручки. Активная дезактивация — это не просто техническая проблема, она также обнадеживает находящихся в стрессовом состоянии и обеспокоенных лиц, осуществляющих уход, пациентов и посетителей.

Последствия несвоевременного распознавания пациента с COVID-19 значительны. Отслеживание контактов в случае заражения COVID-19 больше не рекомендуется в повседневной практике, поэтому медицинские работники должны считать себя подверженными повышенному риску заражения.Медицинские работники должны самоконтролировать, сообщать о признаках болезни и не заниматься лечением пациентов при проявлении инфекционных симптомов.

Признавая, что симптомы COVID-19 могут быть легкими, следует рассмотреть возможность разработки прагматической политики для медицинских работников, страдающих респираторными заболеваниями. Когда медицинские работники проявляют респираторные симптомы, они не должны оказывать непосредственную помощь пациенту. Когда станут доступны тестирование, вакцинация и лечение, медицинский персонал должен стать приоритетом для оценки и лечения.Поскольку безопасность рабочей силы является одним из главных приоритетов, важно активное обучение правильному использованию защитных барьеров и гигиенических методов.

Многие медицинские работники находятся в условиях, повышающих риск серьезной инфекции или смерти в случае заражения COVID-19, поэтому организациям необходимо будет решить, следует ли таких работников, включая врачей, переводить из мест повышенного риска. Невозможно полностью исключить риск, но разумные корректировки могут быть оправданы.На новых объектах может потребоваться опыт врачей и медсестер, включая телемедицинские услуги, телефонные линии для консультаций с пациентами и расширенные системы сортировки по телефону.

Признавая риск нехватки медицинских работников, организации запрещают поездки на медицинские собрания, отменяют конференции, ограничивают несущественные поездки и рекомендуют сократить личные поездки. Ограничения на поездки распространяются не только на затронутые регионы, но и на местные и зарубежные объекты, чтобы лица, осуществляющие уход, были рядом и доступны.Избегание путешествий и скопления людей также может снизить риск заражения.

В то время как медицинские работники часто допускают повышенный риск заражения как часть выбранной ими профессии, они часто проявляют озабоченность по поводу передачи инфекции в семье, особенно среди членов семьи пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или хронических заболеваний. Хотя CDC и Управление по охране труда и здоровья предоставляют четкие рекомендации, очевидно, что для оптимизации безопасности в нынешних условиях требуется больше.Медицинские работники могут спросить, могут ли члены их семей получить приоритет на тестирование, вакцинацию и лечение, когда тестирование станет доступным. Обеспечение ухода за членами семьи медицинских работников повысило бы уверенность и доступность персонала, но осуществимость и целесообразность приоритета семьи еще предстоит определить. Лица, осуществляющие непосредственный уход, должны будут решить проблему передачи вируса членам семьи.

Разговоры с непосредственными опекунами могут помочь уменьшить беспокойство.Темы для обсуждения могут включать в себя защитное планирование дома, такое как разделение жилых помещений и ванных комнат, и когда такое разделение должно быть реализовано. Будут обсуждаться протоколы обычного прибытия домой после дежурства, в том числе о преимуществах снятия обуви, снятия и стирки одежды и немедленного принятия душа. Эти протоколы не являются обязательными, поскольку доказательства неясны, но они могут быть разумными. Можно было бы обсудить, как по прибытии на работу переодеться с личной одежды на скрабы из больницы, а по возвращении домой — снова переодеться в личную одежду.Эксперты предприятия могут дать рекомендации по обеззараживанию домашней поверхности, включая эффективные продукты и методы. Однако необходимо найти баланс, потому что эти идеи могут усилить беспокойство у перегруженных работой опекунов. Из-за долгого рабочего дня любые дополнительные домашние приготовления и дополнительная уборка становятся серьезной проблемой. С другой стороны, это может быть разумным и обнадеживающим. Основное внимание следует уделять поддерживающим беседам, четким указаниям при наличии рекомендаций, попыткам свести к минимуму дезинформацию и усилиям по снижению беспокойства.

Персонал больницы

, включая лиц, осуществляющих уход, вспомогательный персонал, администрацию и группы готовности, будет подчеркнуто трудностями длительного реагирования на COVID-19, и руководство должно подчеркивать важность самопомощи как центра реагирования. Прозрачное и продуманное общение может способствовать укреплению доверия и чувства контроля. Обеспечение того, чтобы работники чувствовали, что они достаточно отдыхают, могут удовлетворять важнейшие личные потребности (например, заботиться о пожилом члене семьи) и получать поддержку как в качестве специалистов в области здравоохранения, так и в качестве отдельных лиц, поможет поддерживать индивидуальную и командную производительность в долгосрочной перспективе. .Освобождение клиницистов и членов административной команды от других задач и обязательств позволяет им сосредоточиться на насущных потребностях. Предоставление еды, перерывов на отдых, время декомпрессии и достаточное свободное время могут быть столь же важны, как обеспечение протоколов и защитного снаряжения, поскольку дни превращаются в недели, а затем в месяцы. Частые информационные и обратные встречи с местными менеджерами и более широким сообществом учреждения, дополненные четким, кратким и взвешенным общением, помогут командам сосредоточиться на уходе и обеспечить безопасность в своих ролях.

Автор для переписки: Джеймс Г. Адамс, доктор медицины, Северо-Западный университет, 211 E Ontario St, Ste 200, Chicago, IL 60611 ([email protected]).

Опубликован онлайн: 12 марта 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.3972

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

6.Радонович ЖЖ Младший, Симберкофф MS, Бессезен MT, и другие; УВАЖАЙТЕ следователей.Респираторы N95 против медицинских масок для профилактики гриппа среди медицинского персонала: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2019; 322 (9): 824-833. DOI: 10.1001 / jama.2019.11645PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Ong SWX, Тан YK, Чиа PY, и другие. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ЯМА . Опубликовано онлайн 4 марта 2020 г.DOI: 10.1001 / jama.2020.3227PubMedGoogle Scholar

Роль финансирования развития

Аннотация

Готовность к пандемии и ответные меры являются квинтэссенцией «глобальных общественных благ»: если новый коронавирус не будет контролироваться повсюду, риск возобновления пандемии останется. В этом документе представлена ключевая роль финансирования развития в оказании помощи системам здравоохранения развивающихся стран в подготовке к вспышкам заболеваний и принятии ответных мер. Тем не менее, глобальная архитектура оказывается недостаточной — и велик риск того, что развивающиеся страны серьезно пострадают от прямых последствий вспышки.

Финансирование развития здравоохранения требует сдвига в поддержке в сторону более целенаправленных инвестиций в транснациональную деятельность. Также необходимо перейти от адресной поддержки конкретных инфекционных заболеваний к более системным ресурсам для предотвращения хронических заболеваний и решения проблемы всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Сотрудничество в целях развития здравоохранения на передовой

Финансирование сектора здравоохранения является давней проблемой развития. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для первичной медико-санитарной помощи необходимо дополнительно 370 миллиардов долларов США в год для достижения целей ЦУР по всеобщему здравоохранению (ВОУЗ) в странах с низким и средним уровнем доходов (ВОЗ, 2019 [2] ).Сотрудничество в целях развития продолжает играть важную роль в этом секторе, при этом официальная помощь в целях развития (ОПР) здравоохранению достигла в 2018 г. 26 миллиардов долларов США. На помощь в целях развития здравоохранения приходилось 12% общих расходов на здравоохранение в странах с уровнем дохода ниже среднего и 29 % для стран с низкими доходами. По мере того как страны переходят и достигают более высоких уровней дохода, их зависимость от внешнего финансирования снижается, но различия в охвате услугами здравоохранения сохраняются.

Несмотря на возросшую мобилизацию после кризиса Эболы 2014–2016 годов, инвестиций в обеспечение готовности к пандемиям и ответных мер было недостаточно.В свете того, что такие расходы являются «глобальным общественным благом», в собственных интересах страны тратить больше и лучше на обеспечение готовности к пандемии в других странах. Настройка систем для отслеживания таких потоков может помочь сделать это намного эффективнее.
Глобальная мобилизация для борьбы с последствиями COVID-19 для здоровья впечатляет, но еще многое предстоит сделать. Сотрудничество в целях развития играет ключевую роль в ограничении распространения болезни в странах с низким и средним уровнем доходов.Помимо сбора дополнительных средств, он может сосредоточиться на создании и распространении знаний о решениях и продвижении передовых методов в ответ.
Текущий кризис охватывает системы здравоохранения в целом, особенно в странах с низкими доходами, где они наиболее уязвимы. Здравоохранение Важно активизировать поддержку всеобщего охвата услугами здравоохранения и избегать перебоев в предоставлении других важнейших медицинских услуг (охрана здоровья матери и ребенка, другие инфекционные и неинфекционные заболевания).

Сотрудничество в области развития будет на передовой в борьбе с COVID-19 в развивающихся странах. По мере того, как экономический кризис и кризис общественного здравоохранения все больше поражают развивающиеся страны, в том числе наиболее нуждающиеся, внутренние ресурсы будут ограничены, а внешнее финансирование будет требоваться и дальше. Будет важно обеспечить немедленное реагирование на кризис и консолидацию систем здравоохранения для повышения устойчивости к будущим потрясениям. Есть и другие аспекты, в которых финансирование развития будет играть важную роль, в частности, как сеть финансовой безопасности, но в этой записке основное внимание уделяется аспектам, специфическим для сектора здравоохранения.

Международное сообщество незамедлительно отреагировало рядом заявлений, призывающих к действиям. 9 апреля 2020 года Комитет содействия развитию (КСР) ОЭСР выступил с заявлением, в котором содержится призыв к «последовательным действиям многих участников для решения неотложной проблемы общественного здравоохранения и гуманитарного кризиса и одновременной поддержки экономической, экологической и социальной устойчивости» (КСР / ОЭСР, 2020 [3]). 26 марта 2020 года лидеры G20 согласились, что они «считают, что укрепление защиты здоровья в Африке имеет ключевое значение для устойчивости глобального здравоохранения.Мы будем усиливать наращивание потенциала и техническую помощь, особенно сообществам, подверженным риску », и что они« готовы мобилизовать финансирование развития и гуманитарной помощи ». 1

Будет ли сотрудничество в области развития решать проблему COVID-19? Немедленная глобальная реакция со стороны многосторонних и двусторонних поставщиков сотрудничества в целях развития — включая как меры, связанные со здоровьем, так и более широкую поддержку экономической деятельности — оценивается примерно в 250 миллиардов долларов США (ODI, 2020 [4]).Финансирование гуманитарной деятельности под руководством системы Организации Объединенных Наций (ООН) было направлено на сбор более 2 миллиардов долларов США на неотложные нужды в дополнение к запросу на финансирование в размере 625 миллионов долларов США для Всемирной организации здравоохранения. Многосторонние банки развития также подготовили большие объемы ресурсов в виде кредитов и грантов на сумму около 120 миллиардов долларов США. В начале апреля Всемирный банк мобилизовал 2 миллиарда долларов США, специально предназначенных для здравоохранения, и обязался дополнительно выделить 160 миллиардов долларов в течение следующих 15 месяцев.

Двусторонние доноры также ответили, например, Европейский Союз перенаправил более 15 миллиардов евро на борьбу с вирусом, а Французское агентство развития (AFD) предоставило 1 евро.5 миллиардов, включая техническую поддержку по эпидемиологическому надзору и планам ответных мер, а также общую поддержку систем здравоохранения. В долгосрочной перспективе существует риск того, что резкое падение роста валового внутреннего продукта (ВВП) в странах с развитой экономикой может снизить нагрузку на бюджеты ОПР. Это было бы разрушительно, особенно если все другие притоки падают. ОЭСР (2020 [5]) подчеркивает, что ОПР оказалась ключевым антициклическим ресурсом и была стабильной во время финансового кризиса 2008 года, а затем несколько снизилась в 2011 и 2012 годах.Во время нынешнего кризиса только твердая политическая приверженность глобальной солидарности может гарантировать и даже увеличить ОПР.

Учитывая глобальную чрезвычайную ситуацию, сотрудничество в целях развития должно быть сосредоточено на выявленных «быстрых победах» и успешных моделях, а также на обеспечении того, чтобы средства не отвлекались от основных услуг, которые нуждаются в постоянной поддержке и не могут быть отложены, таких как охрану здоровья матери. Официальная помощь в целях развития может предоставить необходимые ресурсы для борьбы с разрушительными последствиями кризиса и должна служить катализатором других источников финансирования.Члены DAC и другие партнеры по развитию могут предпринять шаги для продвижения этих решений, в том числе:

Более эффективный мониторинг и устранение пробелов в готовности к пандемии. Будет важно улучшить отслеживание финансирования для обеспечения готовности к пандемии, например, путем включения его в качестве отдельной статьи в Систему отчетности кредиторов ОЭСР. Это будет способствовать привлечению партнеров по развитию к ответственности за взятые на себя обязательства. Члены DAC и другие партнеры по развитию также могут поддерживать готовность к пандемии, используя механизм совместной внешней оценки (JEE) или другие индикаторы готовности в качестве одного из критериев для управления донорским финансированием, или путем оказания технической поддержки, чтобы помочь странам повысить готовность.
Использование и обмен техническими знаниями по вопросам «фиксированных затрат» , включая эпидемиологическое моделирование, поддержку ответных мер как на уровне страны, так и на уровне региона.
Продвигать передовой опыт в финансовой политике и финансовых ответах на кризис. DAC мог бы стать единой площадкой для обсуждения секторов вмешательства, где поставщики финансовых средств развития могли бы определить синергию в борьбе с последствиями COVID-19 и укреплении существующих усилий в области развития.Это может включать в себя инвестиции в городскую инфраструктуру с большим расстоянием между людьми, предоставление услуг WASH, развитие бесконтактных платежей и т. Д. Эти решения должны быть идентифицированы, распространены и распространены.
Используйте все доступные каналы: Двусторонние доноры имеют то преимущество, что они могут полагаться на различные сети: фонды, гражданское общество и общественные группы, исследовательские центры и т. Д., Которые могут служить отправными точками для распространения передового опыта .Учреждения по финансированию развития также должны играть роль ответственных инвесторов, перенимая передовой опыт в компаниях, в которые они инвестируют, для замедления распространения вируса.

Недостаточно инвестировать в «первую линию защиты» или в готовность. Сотрудничество в целях развития должно также инвестировать во «вторую линию защиты» — системы здравоохранения. Кризис COVID-19 представляет собой угрозу для внутренних систем здравоохранения, которым и так не хватает ресурсов во многих развивающихся странах.Кризис COVID-19 может перегрузить системы здравоохранения и поставить под угрозу их способность выполнять основные функции, а также может заставить страны отвлечь свои ресурсы от усилий по борьбе с другими заболеваниями и услугами.

В свете взаимосвязи между COVID-19 и другими заболеваниями важно, чтобы международная поддержка в борьбе с COVID-19, в том числе со стороны DAC, оказывалась таким образом, чтобы защищать и укреплять существующие приоритеты в области здравоохранения, а не отвлекать Внимание и ресурсы .Например, перебои в предоставлении основных медицинских услуг и доступа к продовольствию могут привести к значительному увеличению детской и материнской смертности, что также наблюдалось во время кризиса, связанного с Эболой в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне (Davies and Bennett, 2016 [7]) и ( Roberton et al., 2020 [6]) специально для исследования по моделированию COVID ‑ 19. Усилия по обеспечению безопасности здоровья по предотвращению, предупреждению и реагированию на вспышки заболеваний, таких как COVID-19, должны осуществляться параллельно с укреплением системы здравоохранения, как часть взаимоусиливающего подхода к развитию устойчивых систем здравоохранения.Политика блокировки также может сократить использование медицинских услуг и потребовать усиленного мониторинга уязвимых групп населения. В частности, существует синергизм между достижением всеобщего охвата услугами здравоохранения и повышением безопасности здоровья. Например, всеобщий охват услугами здравоохранения защищает от вспышек за счет высокого охвата иммунизацией, обеспечивает раннее предупреждение за счет облегчения доступа к медицинскому обслуживанию для всего населения, женщин и мужчин, а также более эффективное реагирование благодаря надежной инфраструктуре и медицинским кадрам.

Борьба с коронавирусом (COVID-19): было ли сотрудничество в области развития достаточно подготовленным и оперативным?

Об угрозе пандемии в течение многих лет говорили многие люди. Частота пандемических событий увеличилась за последние десятилетия (Ross et al., 2015 [8]), и ряд основных участников и наблюдателей международного сотрудничества в области развития здравоохранения, таких как Билл Гейтс, неоднократно выражали озабоченность тем, что « мы не готовы к новым эпидемиям ».В 2017 году в статье Duke Global Health Institute и Коалиции за инновации в обеспечении готовности к эпидемиям (CEPI) указывалось на неудачную динамику: «Глобальные ответные меры на пандемию обычно следовали за циклами паники, за которыми следовало пренебрежение. Сейчас мы снова находимся в фазе забвения, в результате чего мир становится очень уязвимым к массовым человеческим жертвам и экономическим потрясениям в результате природных или антропогенных эпидемий и пандемий »(Yamey et al., 2017 [8]).

ЦУР 3, задача D, излагает ответственность международного сообщества за подготовку к пандемиям. Он призывает к укреплению «потенциала всех стран, особенно развивающихся стран, в области раннего предупреждения, снижения рисков и управления национальными и глобальными рисками для здоровья». . Кризис, вызванный вирусом Эбола 2014–2016 годов, помог изменить представление международного сообщества о глобальных кризисах в области здравоохранения благодаря появлению множества новых фондов и средств. Например, общие льготные выплаты в год от членов DAC на инфекционные заболевания (исключая туберкулез и малярию) увеличились с 861 миллиона долларов США в 2014 году до 1 доллара США.36 млрд в 2017 году, рост почти на 58%. Используя более широкий показатель, включающий ОПР и дополнительные международные расходы на разработку продуктов для лечения болезней бедности, Schäferhoff et al. (2019 [10]) обнаружили больший рост на 25% в период с 2013 по 2015 год до 7,3 миллиарда долларов США. Однако текущие финансовые усилия остаются недостаточными для реагирования на кризисы масштаба COVID-19, которые серьезно повлияли как на развитые, так и на развивающиеся страны.

Финансирование станет одной из основных сил в войне с COVID-19. При ограниченных ресурсах эффективность ответных мер и расходов будет иметь еще большее значение для максимального увеличения воздействия ограниченных ресурсов, таких как официальная помощь в целях развития, — отсюда необходимость в более тесном сотрудничестве между участниками процесса развития и местными системами здравоохранения. Многосторонняя система и форумы для координации помощи в целях развития, такие как OECD-DAC, будут иметь центральное значение для разработки и реализации более скоординированных и более эффективных мер реагирования на кризис, объединения ресурсов и предотвращения дублирования усилий. .Потребности каждой страны будут различаться и потребуют принятия различных решений и их реализации в партнерстве с местными участниками.

Было ли международное сообщество по сотрудничеству в целях развития достаточно подготовлено к кризису COVID-19? Не совсем…

Кризис Эболы 2014–2016 годов стал основным фактором повышения осведомленности международного сообщества о рисках пандемий. Это одновременно послужило толчком к созданию инновационных инициатив по вопросам глобального здравоохранения и способствовало повышению приверженности поставщиков двустороннего сотрудничества в целях развития (особенно Соединенных Штатов) и многосторонних субъектов в пользу глобальной безопасности в области здравоохранения.

Как глобальная безопасность в области здравоохранения была реформирована после кризиса Эболы

Быть готовым — это наиболее эффективный по времени и с точки зрения затрат способ справиться с глобальными рисками для здоровья. По оценкам, ожидаемые ежегодные убытки от риска пандемий составляют 0,6% мирового ВВП, или около 500 миллиардов долларов США в год (Fan, Jamison and Summers, 2018 [11]). 2 Экономические и социальные издержки от Эболы оцениваются в 53 доллара США. миллиардов, большая часть из которых связана с потерянными жизнями (Huber, Finelli and Stevens, 2018 [12]), а ранние оценки производственных потерь в 2020 и 2021 годах от COVID-19 достигают 12 долларов США.5 триллионов во всем мире (Gopinath, 2020 [13]).

Важно принять меры предосторожности для управления и предотвращения этих повторяющихся рисков. Это позволит быстрее реагировать на кризисы за счет более рационального использования ресурсов: гуманитарная помощь может мобилизоваться медленно, как это было во время вспышки Эболы. После этого был создан ряд механизмов быстрого реагирования (вставка 2.1), которые способствовали повышению готовности.

Вставка 2.1. Финансирование готовности к пандемиям и ответных мер: размер и скорость имеют значение
Всемирный банк использует четыре основных механизма для финансирования реагирования на пандемии, три из которых были ранее существовавшими механизмами финансирования стихийных бедствий, которые были расширены после 2015 года для включения мероприятий, связанных со здоровьем.
Фонд для чрезвычайного финансирования пандемий (PEF) направлен на предоставление дополнительных финансовых средств до мобилизации гуманитарной помощи. У него есть два окна выплат:
Денежное окно финансируется за счет традиционных донорских взносов и выплачивается, когда вспышка достигает определенных пороговых значений при условии консультации с независимыми экспертами;
Страховое окно, также известное как «пандемические облигации», представляет собой инновационную попытку определить высокодоходный финансовый инструмент для привлечения частных инвесторов с выплатой средств в соответствии с заранее установленными пороговыми значениями.Инвесторы теряют часть своей основной суммы, когда они пересекаются.
Варианты отсроченного использования средств на случай катастрофы (Cat-DDOs) обеспечивают быструю ликвидность в случае катастроф, включая события, связанные со здравоохранением, с 2016 года. Их размер ограничен минимум 250 млн долларов США или 0,5% ВВП для стран Международной ассоциации развития (МАР); и 500 миллионов долларов США или 0,25% ВВП для стран МБРР. В восьми странах есть триггеры, связанные со здоровьем, в Cat-DDO.
Компоненты экстренного реагирования на чрезвычайные ситуации (CERC): CERC механизма немедленного реагирования обеспечивает доступ к неизрасходованным ассигнованиям МАР страны для реагирования на чрезвычайную ситуацию, встроенную в проект, что позволяет избежать необходимости реструктуризации.
Окно реагирования на кризисные ситуации (CRW) предоставляет странам МАР ресурсы для реагирования на чрезвычайные ситуации. В случае событий, связанных со здоровьем, это срабатывает, когда страны объявляют национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, а ВОЗ заявляет, что вспышка имеет потенциальное международное значение.
Всемирная организация здравоохранения также выделила средства на обеспечение готовности к пандемиям и реагирование на них:
Программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения является зонтиком для всех мероприятий ВОЗ по обеспечению готовности и реагирования, включая техническую помощь странам в целях обеспечения готовности, гуманитарное финансирование (например, программы здравоохранения во время кризисов с беженцами) и т. д. Бюджет составляет около 500 миллионов долларов США и финансируется из общего бюджета ВОЗ.
Резервный фонд на случай чрезвычайных ситуаций (CFE) призван дать ВОЗ возможность принять быстрые меры после вспышки — иногда в течение 24 часов.В период с 2015 по 2019 год он профинансировал 78 чрезвычайных ассигнований на сумму около 120 миллионов долларов США.
Международный валютный фонд (МВФ) также потратил свой трастовый фонд по сдерживанию и оказанию помощи при катастрофах (CCRT) на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, а также Стихийные бедствия.
Источник: Группа Всемирного банка (2019 [13]), «Финансирование готовности к пандемии — обновление статуса», сентябрь https://apps.who.int/gpmb/assets/thematic_papers/tr-4.pdf
После кризиса, вызванного вирусом Эбола, международное сообщество выступило с рядом инициатив для более точной оценки готовности к эпидемиям. Механизм совместной внешней оценки (СОЭ), запущенный ВОЗ в 2016 году, обеспечивает эффективный механизм для проведения систематической оценки потенциала и инфраструктуры страны в области готовности, позволяя четко определять пробелы и области, требующие улучшения. К 2020 году более 90 стран прошли оценку в рамках процесса СОЭ, что выявило серьезные пробелы в готовности. Наиболее тревожно в текущем контексте то, что 25 стран Африки были сочтены «не готовыми» в синтетической шкале, разработанной организацией Prevent Epidemics с использованием данных JEE для подкатегории «операции по реагированию на чрезвычайные ситуации», а 16 — с «работой, которую нужно сделать», и 1 «Лучше подготовлен (4 не имели JEE).
Однако прогресс остается ограниченным. Хотя индекс JEE широко применяется во многих странах, мало что было сделано для выявления пробелов. Часто не было никаких затрат на необходимые инвестиции, предлагаемые JEE, и не было приложенных к ним надежных планов финансирования, внутренних или внешних. В своем недавнем отчете Глобальный совет по мониторингу пандемий показал, что не было прогресса в 3 из 6 областей подготовки, все они связаны с финансированием: страны редко интегрируют стратегию мобилизации внутренних доходов в обеспечение готовности, внешнее финансирование остается ограниченным и плохо нацеленным, и эти показатели не используются в мониторинге многосторонними банками и другими финансовыми организациями (World Bank Group, 2019 [13]).
Готовность к пандемии подвержена «циклу паники-пренебрежения» , когда доноры здравоохранения и лица, определяющие национальную политику, спешат выделить чрезвычайное финансирование, которое вскоре иссякает, когда болезнь, кажется, находится под контролем, несмотря на риски возобновления (Yamey et al., 2020 [14]). Следовательно, необходимо создать механизмы, побуждающие внутренние заинтересованные стороны продолжать инвестировать в обеспечение готовности к пандемии.
Учитывая скорость, с которой болезни пересекают границы, недавние инициативы подчеркнули необходимость координации на региональном уровне. Как в Африке, так и в Азии региональные инициативы получили значительную поддержку после 2015 года. Африканский CDC был официально запущен в 2017 году при поддержке, в частности, Всемирного банка и Китайской Народной Республики, и играет важную координирующую роль. в условиях нынешнего кризиса с коронавирусом. В сотрудничестве с Институтом Пастера МАР также профинансировала крупную программу REDISSE3 в Западной Африке, проект стоимостью 400 миллионов долларов США (более пяти лет) по обеспечению координации в области безопасности здоровья, наблюдения, систем раннего предупреждения и технических возможностей для тестирования.В Азии Индо-Тихоокеанский центр по безопасности здоровья, поддерживаемый Австралией на сумму 200 миллионов австралийских долларов, также основан на региональной модели. Эти инициативы подчеркивают достижения, связанные с координацией на региональном уровне.
Инновации привели к увеличению финансирования после 2015 года, но с тех пор импульс замедлился.
Вышеупомянутые усилия улучшили способность международных организаций реагировать на серьезные кризисы в области общественного здравоохранения, но так и не смогли достичь необходимого уровня амбиций.Более того, глобальная система безопасности в области здравоохранения остается фрагментированной 4 и недостаточно интегрирована в инициативы стран по планированию. Существующие механизмы реагирования подвергались критике.
«Финансирование на случай пандемии» Всемирного банка не обеспечивает той гибкости, к которой он стремился. Его кассовое окно относительно ограничено, а страховое окно (так называемые «облигации пандемии») было слишком медленным и сложным, чтобы его запустить. Эта критика была сделана особенно в контексте повторного появления вируса Эбола в Демократической Республике Конго в 2019 году5, когда не были выполнены требования для активации облигации.Действительно, даже во время кризиса COVID-19 облигации были задействованы только 19 апреля, намного позже, чем страны попытались закупить необходимое оборудование, что подорвало гибкость инструмента. К середине мая чрезвычайные операции Всемирного банка, в том числе через его механизм ускоренного отслеживания COVID-19 и другие формы финансирования, были распространены на 100 развивающихся стран (World Bank, 2020 [16]).
Фонд непредвиденных расходов ВОЗ на случай чрезвычайных ситуаций имеет целевой показатель капитализации в размере 100 миллионов долларов США в трехмесячный период, который следует пополнять за счет гибких добровольных взносов, но он остается недофинансированным.В последнее время ситуация улучшилась, но по состоянию на март 2019 года было профинансировано только 77% Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения — дефицит более 100 миллионов долларов США. Существует также относительная узость донорской базы для крупных программ обеспечения готовности: три донора поддерживают большую часть ДОВСЕ ВОЗ (Япония, Германия и Соединенное Королевство), и есть только три донора для ПИФ Всемирного банка (Япония, Германия). , и Австралия).
Наконец, хотя был достигнут прогресс в повышении осведомленности о готовности посредством учений JEE, реакция стран на заполнение пробелов была ограниченной. Одним из важных направлений реформы могло бы стать включение готовности к пандемиям в макроэкономический надзор. Текущий кризис COVID-19 ясно показывает, что пандемии имеют как связанные со здоровьем, так и экономические аспекты. Если обратить внимание на этот риск министров финансов, например, в МВФ (в отчетах стран по статье IV) или в Систематической диагностике страны Всемирного банка, это усилит импульс для инвестиций в безопасность здоровья.
Недостатки не только на уровне отдельных стран: сотрудничество в области развития в поддержку борьбы с эпидемиями трудно отследить. Существуют самые разные оценки обязательств по обеспечению глобальной безопасности здоровья в развивающихся странах: от 240 миллионов до 11,1 миллиардов долларов США (Global Pandemics Monitoring Board, 2019 [18]). Ключевым вопросом является определение готовности, которое варьируется от узкой точки зрения «предотвращение эпидемий и ответные меры» до гораздо более широкой концепции «общегосударственной готовности»; с секторальным подходом «надежные системы здравоохранения» между ними. В следующей главе рассматривается последняя точка зрения, анализируется, как помощь в целях развития может помочь укрепить системы здравоохранения в целом.Система отчетности кредиторов ОЭСР предоставляет одну возможную, хотя и несовершенную, оценку финансирования развития, как официального, так и частного. При использовании категории «борьба с инфекционными заболеваниями», относительно «узкой» области (исключая ВИЧ, туберкулез и малярию), финансирование резко увеличилось после 2014 года: официальное и частное финансирование развития увеличилось с 2,2 млрд долларов США в 2014 году до 3,2 млрд долларов США в 2015 году и достигла 3,7 млрд долларов США в 2017 году (рисунок 2.1). По данным Международной рабочей группы (2017 [17]), учет различных источников дает общий объем финансирования в 4 миллиарда долларов США, из которых 2 доллара США.5 миллиардов долларов на подготовку и 1,5 миллиарда долларов на исследования и разработки. Лучшее отслеживание этих различных оценок, включая более точное определение деятельности, выходящей за рамки «борьбы с инфекционными заболеваниями», поможет определить, сколько израсходовано и сколько необходимо для восполнения пробела.
Рисунок 2.1. Финансирование развития для борьбы с инфекционными заболеваниями, исключая ВИЧ, туберкулез и малярию, млрд долл. США, в постоянных ценах 2017 г.
Примечание: исключая официальное финансирование развития для борьбы с ВИЧ / СПИДом, туберкулезом и малярией.Контроль за инфекционными заболеваниями относится к помощи, классифицированной под целевым кодом 12250.
Источник: ОЭСР (2020 [18]), Система отчетности кредиторов (база данных), https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=crs
По состоянию на 2018 год, многосторонняя система, члены DAC и частные фонды (в основном Фонд Билла и Мелинды Гейтс) финансируют по трети расходов, связанных с борьбой с эпидемиями. 6 . Однако в 2018 году произошло первое за много лет значительное сокращение финансирования борьбы с эпидемиями.Соединенные Штаты, которые стали основным источником финансирования готовности после кризиса Эболы, особенно благодаря технической помощи Центра по контролю за заболеваниями (CDC), сократили свое международное финансирование на 450 миллионов долларов США в 2018 году. В 2015-2017 годах его доля упала до 24% в 2018 году.
Повышение глобальной мобилизации
Глобальная мобилизация: своевременная, но все еще недостаточная
По состоянию на май многосторонняя система сильно мобилизовалась против COVID-19 в поддержку развития стран: ВОЗ разработала «Стратегический план готовности и ответных мер (СПРП)» в феврале 2020 года, в котором изложены основные оперативные потребности в борьбе с эпидемиями.Затем он оценил потребности в финансировании для этого плана в 675 миллионов долларов США, запрошенных через Фонд на случай непредвиденных обстоятельств (CFE). DAC решительно отреагировал на этот призыв, предоставив более 125 миллионов долларов США. На период, начинающийся в апреле, ВОЗ создала «Фонд реагирования на коронавирус» и оценивает его общие потребности в финансировании для реагирования ВОЗ на COVID-19 в 1,7 миллиарда долларов США до конца 2020 года (ВОЗ, 2020 [19]). Генеральный секретарь ООН представил рамочную программу ООН по немедленному социально-экономическому реагированию на COVID-19, в которой излагается социальная и экономическая поддержка системы развития ООН во время пандемии (ООН, 2020 [20]).Гуманитарное реагирование координируется на уровне Организации Объединенных Наций и регулируется Глобальным планом гуманитарного реагирования (GHRP) УКГВ ООН, объединенным между несколькими международными организациями и НПО (ВОЗ, ЮНИСЕФ, ВПП и т. Д.) (UNOCHA, 2020 [ 21]). Первоначально GHRP призвала выделить 2 миллиарда долларов США на уязвимые места, но с учетом бремени распространения вируса общие потребности выросли до 6,71 миллиарда долларов США (UNOCHA, 2020 [22]). В начале мая было получено только 13% апелляции GHRP о финансировании.Глобальный фонд против СПИДа, малярии и туберкулеза позволил странам-получателям перераспределить часть своих грантов на борьбу с нынешними пандемиями.
Глобальные усилия по профилактике, лечению и тестированию получили значительный импульс благодаря поддержке ЕС, двусторонних и частных доноров. Отражая призыв к действию нескольких глобальных организаций здравоохранения, 4 мая 2020 года ускоритель инструментов для доступа к COVID19 собрал 7,4 миллиарда евро.7 Он включает обязательство по обеспечению равного доступа к вакцинам или терапевтическим средствам, что позволит быстро распространять вакцины в развивающихся странах.Инициатива ясно показала, что потребуется больше: эта сумма удовлетворяет первоначальные потребности, но не будет достаточной для производства и доставки решений.
Многосторонние банки развития реагируют как на чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, так и на экономический шок. Хотя цифры быстро меняются, самые крупные обязательства пока исходят от международных финансовых институтов. МВФ увеличил свои возможности по предоставлению экстренного кредитования до 100 миллиардов долларов США, нацелившись на дефицит средств в странах с низким и средним уровнем дохода (IMF, 2020 [23]).Общий объем обязательств Группы Всемирного банка в чрезвычайных ситуациях составляет 16 миллиардов долларов США через МАР (1,3 миллиарда долларов США) и МБРР (2,7 миллиарда долларов США), а также IFC (12 миллиардов долларов США), но нацелен на развертывание около 160 миллиардов долларов США на следующие полтора года (Всемирный банк, 2020 [24]). По оценкам, региональные банки развития8 перераспределили около 120 миллиардов долларов США.
Члены DAC играют определенную роль в поддержке международных усилий как через многостороннюю систему, так и через свои операции на местах. Глобальные вмешательства, описанные выше, имеют преимущество в масштабе и быстрой мобилизации. Поддержка глобальных усилий должна быть приоритетом, чтобы избежать фрагментации усилий. Это особенно касается закупок товаров, которые стали дефицитными — средств индивидуальной защиты, вентиляторов и т. Д. — где фрагментация может усилить и без того разрушительные рыночные потрясения. Однако члены DAC как двусторонние доноры должны адаптировать свои операции к продолжающейся пандемии. Французское агентство развития (AFD) объявило, что привлечет около 1 евро.5 миллиардов долларов на поддержку стран Африки к югу от Сахары посредством экспертных знаний и прямой поддержки систем здравоохранения посредством грантов и займов, а министерство развития Германии объявило о поддержке в размере 1,2 миллиарда долларов США. ЕС подготовил 15,6 млрд евро на устранение как немедленных последствий для здоровья, так и экономических потрясений. Другие члены DAC также активизировались — Нидерланды с 114 миллионами долларов США, в основном для Африки, и Канада с 100 миллионами долларов США.
Участники благотворительной деятельности и частного сектора также взяли на себя обязательства. Джек Ма из Alibaba предоставил оборудование в африканские страны, Джек Дорси из Twitter пообещал выделить 1 миллиард долларов США, а фонд Билла и Мелинды Гейтс, уже являющийся крупным спонсором обеих многосторонних инициатив, исследований и доказательств, на раннем этапе выделил 100 миллионов долларов США. Февраль для Африки и Южной Азии, до того, как большинство глобальных организаций начали мобилизоваться.9 Во время чрезвычайных ситуаций благотворительные организации могут быть более проворными и пробовать непроверенные решения (см. Вставку 2.2 о роли НИОКР BMGF) и увеличивать свои обязательства.Корпорации также внесли свой вклад в перевод некоторых производственных линий на производство основных медицинских товаров, таких как водно-спиртовые гели и медицинские маски.
Вставка 2.2. Исследования и разработки для лечения: использование инновационных финансовых схем для увеличения финансирования развития
Учитывая огромные человеческие жертвы, социальная отдача от лекарства или вакцины от COVID-19 будет очень большой. Цена снижения экономической активности также огромна. Тем не менее, сложность финансирования вакцин затрудняет адекватное финансирование из частных источников, особенно для стран с низким уровнем доходов, где спрос может быть удовлетворен только по субсидированным ставкам.В этом блоке представлены некоторые связанные инициативы.
Партнерские отношения для исследований и разработок вакцин
Исследования COVID-19 начались сразу же после обнаружения вируса и с самого начала были глобальными. В качестве глобального общественного блага необходимо скоординированное финансирование и исследования. Однако это увеличение ресурсов на исследования и разработки не обязательно считается официальной помощью в целях развития, которая включает только долю, направляемую развивающимся странам. Рассматривая опыт прошлых кризисов, Schäferhoff et al.(2019 [10]) указывают на первоначальный рост глобальных НИОКР, направленных на борьбу с пандемиями, в 2015 году после Эболы, но снижение в последующие два года.
Разработанный после лихорадки Эбола, главный координирующий орган глобальных исследований — это проект ВОЗ по НИОКР : глобальная стратегия и план готовности, который позволяет быстро активизировать научно-исследовательскую деятельность во время эпидемий. Его цель — ускорить доступность эффективных тестов, вакцин и лекарств, которые можно использовать для спасения жизней и предотвращения крупномасштабных кризисов.
Коалиция за инновации в обеспечении готовности к эпидемиям (CEPI) была основана и запущена в 2017 году при финансовой поддержке Фонда Гейтса, Wellcome Trust и консорциума членов DAC. Его цель — обеспечить финансирование для ускорения исследований — в среднем от 10 лет на разработку вакцины до 12 месяцев. После вспышки COVID-19 он призвал мобилизовать 2 миллиарда долларов США, на что откликнулись несколько стран и фондов. Он будет получателем инициативы Access to COVID19 Tools Accelerator.
Филантропия может играть роль катализатора: исследования по определению неопределенны, и правительства могут колебаться, делая большие финансовые ставки на непроверенные решения. Фонд Билла и Мелинды Гейтс10 6 апреля 2020 года объявил о начале строительства заводов по каждой из семи потенциальных вакцин, определенных как многообещающие11. 7 апреля 2020 года Wellcome Trust объявил, что будет стремиться собрать 8 миллиардов долларов США для финансирования НИОКР, проводимые предприятиями.12
Распространение и финансирование
Для распространения ГАВИ, Альянс вакцин, присутствует в 73 странах, где он поставляет 600 миллионов доз в год.Он разработал модель IFFim, которая может быть адаптирована к случаю коронавируса, как было предложено Вайнтраубом, Ядавом и Беркли (2020 [25]). ГАВИ выпустит облигацию, поддерживаемую донорами, что позволит организации получить немедленное финансирование. развивать логистические цепочки в наиболее пострадавших странах, закупать и распространять вакцину или лекарство. Таким образом, страны-доноры распределяют затраты на более длительный период — около 20 лет. Третье поколение пополнения ГАВИ состоялось в начале июня 2020 года и превысило целевой показатель финансирования в 7 долларов США.4 миллиарда за счет привлечения более 8,8 миллиарда долларов США от двусторонних доноров, частного сектора и организаций.
Второе нововведение против коронавируса — Advanced Market Commitments (AMC). Первоначально AMC была разработана для финансирования новых вакцин от болезней, распространенных в странах с низким уровнем дохода, и применялась к пневмококковой вакцине (при поддержке нескольких членов DAC). Недавно его модель была расширена для адаптации к «рынкам мощности» (Kremer, Levin and Snyder, 2020 [26]) для тематического исследования): не ускорение НИОКР, а увеличение производственных мощностей, чтобы вакцина была доступна для всех, а как можно раньше.Устройство обязывает страны-доноры покупать согласованное количество доз по заданной цене, тем самым создавая стимулы для потенциальных производителей по ценам ниже этой. При поддержке доноров в июне 2020 года ГАВИ объявил о предварительных рыночных обязательствах при поддержке ОПР по вакцинам против COVID-19 (Gavi Covax AMC), что вселяет в производителей уверенность в необходимости инвестировать в расширение производственных мощностей для вакцин-кандидатов COVID до получения лицензии и создать эффект масштаба.
Эффективное реагирование, разумная подготовка
В условиях чрезвычайной ситуации сотрудничество в области развития должно быть сосредоточено на выявленных «быстрых победах» и успешных моделях.Официальная помощь в целях развития должна служить катализатором других источников финансирования. Халкиду и Крубинер (2020 [27]) из Центра глобального развития дают полезные рекомендации по укреплению систем здравоохранения. Для немедленного реагирования они предлагают составить список «наиболее выгодных покупок», работая через существующие институты: например, Африканский CDC был важной платформой для континента. Вмешательства должны быть сосредоточены на общественных благах, а инвестиции должны быть направлены на улучшение понимания болезни.Поддержка эпидемиологических моделей и обмен знаниями могут помочь в управлении ответными мерами. Важно принять рентабельный подход к оценке различных видов лечения, а также других инвестиций в медицину. В общем, сбор доказательств — это первоочередная задача.
Это не должно ограничиваться медицинскими или эпидемиологическими вопросами. Социальные науки могут и должны определять ответные меры — например, о том, как лучше всего изолировать уязвимые группы населения — и ответы должны быть адаптированы к культурному контексту.Очень важно исследовать и оценивать данные о том, «что работает» — через партнерство с университетами и местными учреждениями. Может помочь обзор уроков различных вспышек, а также экспериментов и рандомизированных контролируемых испытаний. Сбор данных, оценка соотношения цены и качества лекарств или вмешательств общественного здравоохранения и использование этих данных для разработки политики является сложной задачей для правительств с ограниченными ресурсами, но которые могут финансироваться внешними донорами.
Некоторые эксперты предостерегали от применения тех же решений, которые доказали свою эффективность в странах с более высокими доходами, в странах с более низкими доходами без учета местных условий. Доноры должны нацеливаться на достижимые немедленные меры: предоставление средств индивидуальной защиты больницам и медицинскому персоналу для их защиты на передовой 13, обеспечение объектов чистой водой, позволяющих мыть руки в местах с высокой плотностью населения — на рынках, в городских трущобах и т. Д., И адаптация социального дистанцирования. обстоятельствам.14
Это включает в себя учет роли пола в ответе. Исследование, проведенное в 104 странах, показывает, что женщины составляют 70% работников здравоохранения и социального сектора (Boniol et al., 2019 [28]). Женщины — медсестры, акушерки и работники здравоохранения. Однако в глобальном масштабе женщины по-прежнему наименее представлены на вершине «медицинской иерархии», среди министров здравоохранения и врачей, и занимают менее авторитетные должности в основной части формальной системы (Hay K, 2019 [31]). Двусторонние доноры могут обеспечить участие как женщин, так и мужчин в процессе принятия решений, касающихся систем и приоритетов здравоохранения.
Провайдеры сотрудничества в целях развития должны нести инвестиции с фиксированными затратами и помогать странам в мобилизации финансовых средств для обеспечения готовности и реагирования на кризисы. Примеры успешного создания национальных CDC, включая африканский CDC, а также нигерийский CDC, которым удалось сдержать вспышку лихорадки Ласса в 2018 г., представляют собой полезную модель финансирования, при которой внешние доноры будут нести инвестиции с фиксированными затратами, такие как создание учреждения и страны будут мобилизовать внутренние ресурсы на покрытие текущих расходов. Этот подход дает множество вариантов софинансирования:
Центр глобального развития предложил «фонд проблематики», в котором страны и доноры будут софинансировать меры по повышению готовности к эпидемиям (Glassman, 2020 [28]), с возможностью возмещения инвестиций стран при достижении целевых показателей.Это укрепит внутреннюю заинтересованность и обеспечит структуру стимулов. У специального фонда будет то преимущество, что у него будет четкая цель, как и у других фондов здравоохранения (Глобальный фонд, Гави и т. Д.), И для этого потребуется политическая поддержка на высоком уровне.
Другой возможностью финансирования может быть предоставление «выкупа»: ссуды для достижения конкретных целей готовности и превращения ссуд в гранты в случае успеха. Опять же, эта модель имеет то преимущество, что дает стимулы для национальных правительств, избегая при этом уплаты авансом затрат.
Частный сектор должен участвовать в обеспечении готовности и реагирования на кризисы. Компании несут прямые расходы, связанные с пандемиями, и могут инвестировать в более эффективную подготовку и реагирование, в том числе пока вспышка продолжается, путем принятия безопасных методов труда, улучшения своей гигиенической среды и т. Д. Они или их инвесторы могут разрешить частично оплачиваемый отпуск на время пандемия распространяется. Участники сотрудничества в области развития также могут вмешаться, чтобы ввести такие меры, как схемы временной безработицы в районах, пострадавших от внезапных сбоев в цепочке создания стоимости, например.грамм. швейный сектор в Бангладеш. Эти социальные меры добавят к другим мерам, направленным на повышение устойчивости торговли и производственно-сбытовых цепочек во время кризиса. Партнеры по развитию, а также учреждения по финансированию развития могут возглавить внедрение процедур безопасности при COVID ‑ 19 во время кризиса. Частный сектор также может использовать инновации — технические и социальные, — такие как электронное здравоохранение, трекеры, а также социальные сети.
DAC играет важную роль и может предпринять несколько шагов по продвижению этих решений:
Более эффективный мониторинг и устранение пробелов в обеспечении готовности к пандемиям и реагировании на них. В частности, Международная рабочая группа (2017 [17]) предложила начать обсуждение включения готовности в качестве отдельного элемента в базу данных Системы отчетности кредиторов. Это улучшит отслеживание финансирования для обеспечения готовности к пандемии и будет способствовать привлечению партнеров по развитию к ответственности за взятые на себя обязательства и создаст форум для регулярного обсуждения вопросов финансирования обеспечения готовности между заинтересованными сторонами. Члены DAC могут поддерживать готовность к пандемии, используя JEE или другие индикаторы готовности в качестве одного из критериев для управления донорским финансированием или предоставляя техническую поддержку, чтобы помочь странам улучшить готовность.
Увеличить техническую и финансовую помощь для поддержки стран-партнеров в реагировании на проблемы здравоохранения, связанные с COVID-19, и медицинских инноваций, в том числе для поддержания основных и важнейших медицинских услуг во всех областях здравоохранения, лечения пациентов с COVID-19 и мер поддержки для сдерживания вируса, включая тестирование и отслеживание.
Использование и обмен техническими знаниями по вопросам «фиксированных затрат» , включая эпидемиологическое моделирование, поддержку ответных мер на уровне страны и региона
Обсуждайте и продвигайте среди членов DAC передовой опыт финансовой политики и финансового реагирования на кризис. Есть много секторов вмешательства поставщиков финансирования развития, где они могут определить «синергию COVID-19». Это может включать в себя инвестиции в городскую инфраструктуру с большим расстоянием между людьми, предоставление услуг WASH, развитие бесконтактных платежей и т. Д. Эти решения должны быть идентифицированы, распространены и распространены.
Используйте все доступные каналы : Двусторонние доноры имеют преимущество в том, что они полагаются на различные сети: фонды, НПО, исследовательские центры, которые могут быть отправными точками в распространении передового опыта.Учреждения по финансированию развития также должны играть роль ответственных инвесторов, перенимая передовой опыт в компаниях, в которые они инвестируют, для замедления распространения вируса.
Помимо коронавируса (COVID-19): как сотрудничество в области развития может повысить устойчивость систем здравоохранения?
В прошлом системы здравоохранения в развивающихся странах были усилены. Это частично связано с поддержкой со стороны международного сообщества сотрудничества в области развития и других (внешних) участников . Улучшение технологий здравоохранения и гигиены, а также питания позволили увеличить продолжительность жизни в разных странах независимо от дохода. Вакцины искоренили инфекционные заболевания, от которых всего несколько десятилетий назад погибли миллионы людей. Кризис COVID-19 станет неудачей для многих стран. Хотя остается еще много неизвестных, ожидаемая продолжительность жизни в странах с низким уровнем доходов может оказаться под угрозой, как это было в случае с вирусом ВИЧ / СПИДа два десятилетия назад.
Однако инвестировать в «первую линию защиты» — готовность — недостаточно.Сотрудничество в целях развития должно также инвестировать во «вторую линию защиты» — системы здравоохранения. С точки зрения финансирования, центральным обязательством является задача 3.8 ЦУР, всеобщий охват услугами здравоохранения 15, в которой говорится, что «все люди имеют доступ к необходимым медицинским услугам (включая профилактику, укрепление здоровья, лечение, реабилитацию и паллиативную помощь) достаточного качества, чтобы быть эффективны, а также гарантируют, что использование этих услуг не подвергнет пользователя финансовым трудностям ».
Это подразумевает необходимость в сотрудничестве в области развития для перехода от действий, направленных на борьбу с болезнями, к «системному» подходу. Кризис COVID-19 представляет собой угрозу для внутренних систем здравоохранения, которым и так не хватает ресурсов во многих развивающихся странах. Во-первых, кризис COVID-19 может перегрузить системы здравоохранения и в конечном итоге поставить под сомнение их способность выполнять основные функции. Во-вторых, это может привести к тому, что страны отвлекут свои ресурсы от борьбы с другими заболеваниями или оказания услуг, которые нельзя отложить или перепрограммировать, например, услуг по охране здоровья матери.
В следующем разделе рассматриваются существующие данные и возможные решения для сотрудничества в целях развития с целью повышения устойчивости систем здравоохранения в ответ на кризис COVID-19.
Пандемии могут подавлять системы здравоохранения и оказывать волновое воздействие на другие болезни
Сотрудничество в области развития помогло бороться с инфекционными заболеваниями и укреплять здоровье по различным каналам
Сотрудничество в области развития способствует укреплению здоровья различными способами, как напрямую через здоровье целевые программы и косвенно через программы, направленные на водоснабжение, санитарию и гигиену (WASH) или питание. Официальное финансирование развития сектора здравоохранения в основном поддерживалось программами, направленными на конкретные инфекционные заболевания (Рисунок 3.1). Например, в период с 2014 по 2017 год около 53% обязательств в рамках официальной помощи в целях развития были направлены на борьбу с болезнями, передаваемыми половым путем (включая СПИД / ВИЧ), борьбу с инфекционными заболеваниями, малярией и туберкулезом. Создание различных так называемых «вертикальных фондов» в начале 2000-х годов и широкомасштабное участие частных благотворительных фондов подчеркивают эту направленность на вмешательство в конкретные болезни. Вертикальные фонды нацелены на конкретные программы и мероприятия по борьбе с болезнями и часто направляют поддержку через частные негосударственные системы.Между тем, финансирование развития политики здравоохранения и систем здравоохранения в целом увеличилось с 5,2 млрд долларов США до 8,6 млрд долларов США в период с 2010 по 2018 год, что представляет собой увеличение с 26% до почти 33% в виде доли от общей помощи развитию здравоохранения.
Рисунок 3.1. Финансирование развития здравоохранения с разбивкой по целям и видам помощи Как доля от общего финансирования развития здравоохранения (выплаты)
Примечание: Двусторонняя распределенная помощь, включая двусторонних доноров из КСР и не входящих в КСР доноров, многосторонних доноров и финансирование благотворительного развития.Подробные методические примечания в сноске в конце статьи.
Источник: ОЭСР (2020 [18]), Creditor Reporting System (база данных), https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=crs
Важность финансовой поддержки систем здравоохранения будет расти вместе с с бременем болезней в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего и риском повторения эпидемий и пандемий. Например, реагирование на продолжающуюся пандемию COVID-19 во многом зависит от медицинской инфраструктуры и способности сектора здравоохранения в целом реагировать на чрезвычайную ситуацию.Это зависит от количества медицинского персонала и средств защиты персонала, отделений интенсивной терапии и оборудования, такого как аппараты ИВЛ, которые все зависят от адекватного финансирования. Тестирование и отслеживание инфицированных людей имеют решающее значение для остановки цепочек инфекций.
Риски, связанные с кризисом COVID-19, связаны как с компромиссами, так и с общими сбоями в системах здравоохранения. серьезно пострадали такие заболевания, как риск ВИЧ, туберкулеза и малярии.
КСР был ключевым сторонником борьбы с этими заболеваниями и предоставил 6 миллиардов долларов США в виде ОПР на борьбу с инфекционными заболеваниями (включая малярию и туберкулез) в 2018 году. Таким образом, это явный приоритет для двусторонних доноров, и КСР должен сыграют роль, помогая свести к минимуму сбои в выполнении этой повестки дня и обеспечить непрерывный прогресс.

Риск сочетанной инфекции: Хотя медицинские исследования COVID-19 все еще продолжаются, люди, уже инфицированные другими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ и туберкулез, могут оказаться среди наиболее уязвимых.(GBC Health, 2020 [29]) Поскольку вирус, по-видимому, оказывает более серьезное воздействие на людей с сопутствующими заболеваниями, во всех частях мира может быть особенно высокая уязвимость с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ, туберкулезом и малярией, что ставит Африку в частности, с высоким риском.

Нарушение работы систем здравоохранения: COVID-19 может помешать прогрессу в борьбе с другими заболеваниями из-за перебоев в лечении или других вмешательств или перебоев в цепочках поставок важнейших лекарств и предметов медицинского назначения.Последнее также может быть усилено мерами, принятыми в странах с более высокими доходами для запрета экспорта товаров первой необходимости в ответ на их собственную нехватку запасов во время пандемий. Недавнее исследование оценило косвенное влияние пандемии на материнскую и детскую смертность в СНСД и показало, что связанные с COVID сбои в системе здравоохранения могут вызвать увеличение детской смертности в возрасте до 5 лет на 9,8–44,7% и на 8,3–38,6%. % увеличение материнской смертности в месяц. (Робертон и др., 2020 [30])

В условиях стресса местных систем здравоохранения странам не хватит ресурсов и возможностей для обслуживания патентов на другие инфекционные заболевания. Люди с заболеваниями могут быть не в состоянии получить лечение из-за занятости в больницах, а также из-за того, что медицинские работники сосредоточены на лечении пациентов, инфицированных COVID-19. Опыт вспышки лихорадки Эбола в 2015 году в Западной Африке показывает, что дополнительные смертельные случаи от существующих болезней, таких как малярия, могут быть сопоставимы или даже больше, чем смертельные случаи от самой вспышки.

Вставка 3.1. Воздействие кризиса Эболы 2014–2015 годов на системы здравоохранения в Западной Африке

Кризис 2014–2015 годов в Западной Африке стал самой масштабной и смертоносной из зарегистрированных вспышек Эболы с глубокими и многогранными последствиями.Она началась в сельских районах Гвинеи в декабре 2013 года и распространилась на соседние страны и городские центры, получив широкое распространение и интенсивность в Сьерра-Леоне, Гвинее и Либерии. После достижения пикового уровня в период с августа по декабрь 2014 года заболеваемость со временем снижалась до тех пор, пока в январе 2016 года вспышка не была объявлена оконченной, хотя с тех пор возникли спорадические случаи.

Эбола заразила более 28 000 человек и более 11 000 умерли. Однако воздействие не ограничивалось заболеваемостью и смертностью, непосредственно вызванными лихорадкой Эбола.Система здравоохранения серьезно пострадала из-за огромного спроса, смерти медицинских работников, отвлечения ресурсов и закрытия медицинских учреждений. Всплеск случаев БВВЭ (болезни, вызванной вирусом Эбола) быстро охватил медицинские учреждения, ощущалась острая нехватка лечебных коек, нехватка материалов и основных лекарств. В Либерии влияние на систему здравоохранения оказалось более значительным: ВОЗ сообщила, что 62% медицинских учреждений были закрыты в какой-то момент и что две трети медицинских услуг перестали функционировать в августе 2014 года.

Медицинские работники одними из первых столкнулись со случаями БВВЭ, они были неподготовленными и уязвимыми, им не хватало подготовки и средств индивидуальной защиты. Было подсчитано, что 10,7%, 10,3% и 2,7% работников здравоохранения были инфицированы Эболой в Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинее, соответственно, и что 6,9%, 8,1% и 1,5% персонала умерли от БВВЭ.

Доступ к медицинскому обслуживанию был нарушен. Сообщалось о значительном сокращении использования медицинских услуг, в том числе о сокращении более чем на 80% услуг по оказанию помощи при родах в районах, затронутых Эболой, и о 40% сокращении случаев госпитализации детей в возрасте до пяти лет по стране.Кампании вакцинации и мероприятия по вакцинации населения были приостановлены во всех трех странах по соображениям безопасности.

Источник: Elston et al. (2017 [31]), «Воздействие на здоровье вспышки Эболы в 2014–2015 годах» https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.10.020

Сбои в цепочке поставок, вызванные пандемией и ответными действиями стран может повлиять на текущую борьбу с инфекционными заболеваниями из-за задержек с закупками и длительного отсутствия лекарств и других товаров. Поскольку многие товары для здоровья производятся в Восточной и Юго-Восточной Азии, производство фармацевтических и других товаров, связанных со здоровьем, значительно замедлилось, а в некоторых случаях даже остановилось.Китай является доминирующим мировым поставщиком фармацевтических препаратов, а Ухань, откуда возник вирус, является важным центром биотехнологической и фармацевтической промышленности. Поскольку заводы в Азии закрыты из-за карантина, чтобы сдержать распространение COVID-19, многие товары производятся и отправляются с опозданием. (GBC Health, 2020 [29]). В то время как некоторые страны с высоким уровнем доходов пытаются обеспечить адекватные поставки медицинского оборудования, ситуация усугубляется в странах, где уже существуют проблемы с цепочками поставок.

Сотрудничество в области развития должно учитывать потенциальный сопутствующий ущерб от COVID-19 при разработке мер реагирования на кризис. Отвлечение ресурсов от других основных форм поддержки целевых программ борьбы с болезнями, питания или систем здравоохранения в целом может увеличить число погибших от COVID-19. В настоящее время обсуждаются возможные решения по минимизации сбоев в системе здравоохранения. Примеры включают распространение телемедицины, улучшение первичной медико-санитарной помощи и т. Д.Доноры могут активно поощрять это обсуждение, инвестируя в исследования и интегрируя решения в свои программы здравоохранения.

Пробелы в финансировании сектора здравоохранения приводят к компромиссу между безопасностью здоровья и другими приоритетами

Во многих странах существующие пробелы в финансировании сектора здравоохранения ставят под сомнение цель всеобщего качественного здравоохранения. Разрыв еще больше в развивающихся странах. Возможен неизбежный компромисс в предоставлении поддержки борьбе с COVID-19 в развивающихся странах и обеспечении постоянной поддержки других потребностей в области здравоохранения.

В свете связи между COVID-19 и другими заболеваниями важно, чтобы международная поддержка для преодоления текущего кризиса, в том числе со стороны DAC, предоставлялась таким образом, чтобы защищать и укреплять существующие приоритеты в области здравоохранения, а не отвлекать внимание и ресурсы. Поддержка должна быть сосредоточена на оказании помощи наиболее уязвимым. В этом контексте ВОЗ выступила с двумя заявлениями о важности обеспечения непрерывности услуг по борьбе с малярией и туберкулезом во время пандемии COVID-19, призывая страны «не сокращать […] запланированные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению малярии» перед лицом пандемии и подчеркнул важность обеспечения безопасности медицинских работников перед лицом этих инфекционных заболеваний (ВОЗ, 2020 [32]) (ВОЗ, 2020 [33]).Однако до сих пор данные предыдущего антикризисного управления показывают, что члены DAC соблюдали принцип дополнительности, и эффекты создания финансирования преобладали над эффектами отвлечения.

Многие страны, включая растущее число стран с низкими доходами, все чаще сталкиваются с двойным бременем: устойчивыми инфекционными заболеваниями и ростом неинфекционных заболеваний. По оценкам ВОЗ, 53% смертей в странах с низким уровнем доходов в 2016 году были вызваны инфекционными заболеваниями.16 Но неинфекционные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет, стали причиной около 37% всех смертей в странах с низким уровнем дохода в 2016 году — по сравнению с примерно 23% в 2000 году. Этот сдвиг в сторону неинфекционных заболеваний — хотя инфекционные, материнские, перинатальные условия и условия питания по-прежнему создают серьезные проблемы — создают дополнительную нагрузку на системы здравоохранения, которые и без того испытывают дефицит ресурсов. В то же время инфекционные заболевания по-прежнему представляют собой серьезную проблему для здоровья в странах с уровнем дохода ниже среднего, вызывая 30% смертей по сравнению с 67% неинфекционных заболеваний.

Партнеры по развитию финансируют и поддерживают сектор здравоохранения в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода

Для финансирования здравоохранения доступны различные источники, включая внутренние и международные, частные и государственные ресурсы. В 2017 году глобальные расходы на здравоохранение составили 7,8 триллиона долларов США, что составляет около 10% мирового ВВП (ВОЗ, 2019 [2]). На помощь приходится менее 1% глобальных расходов на здравоохранение, но она составляет 29% расходов на здравоохранение в странах с низким уровнем дохода и 12% в странах с уровнем доходов ниже среднего.Это ясно демонстрирует важную роль сотрудничества в области развития и финансирования для поддержки этих стран в ответ на пандемию COVID-19. В целом помощь развитию здравоохранения увеличилась более чем в четыре раза с 1990 года и составила более 26 миллиардов долларов США в 2018 году (OECD, 2020 [18]). В рамках этих общих расходов члены DAC предоставили 14,6 млрд долларов США; в дополнение к 8,3 млрд долларов США от многосторонних доноров, 3,1 млрд долларов США от частных благотворительных доноров и 0,4 млрд долларов США от двусторонних доноров, не входящих в DAC.

Неинфекционные заболевания представляют растущую угрозу для стран, поддерживаемых DAC, но им по-прежнему не уделяется должного внимания . Несмотря на то, что глобальные эпидемии были высшим приоритетом в глобальной повестке дня в области здравоохранения, в развивающихся странах существует целый ряд неотложных потребностей в области здравоохранения, которые по-прежнему не получают достаточного финансирования и не получают должного внимания. Одно из них — это ответные меры на неинфекционные заболевания и травмы, число которых растет во всем мире и которые особенно обременительны для стран с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.В 2016 году на неинфекционные заболевания (НИЗ), такие как сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет, приходилось 73% смертей в мире (40 миллионов человек), из которых 75% (30 миллионов) приходились на долю бедных и страны со средним уровнем дохода. (Хатефи и Аллен, 2018 [34]). В странах с низким уровнем доходов доля всех смертей от НИЗ выросла с 23% в 2000 году до 37% в 2016 году. Как наблюдалось во время кризиса COVID-19, эти неинфекционные заболевания также может быть фактором уязвимости перед пандемиями.

Несмотря на растущую актуальность, меры по борьбе с НИЗ привлекают лишь ограниченное количество внешних ресурсов, особенно со стороны членов DAC. В 2018 году поддержка НИЗ составляла всего 0,1% от выплат ОПР от членов КСР, нацеленных на сектор здравоохранения.17 Лишь ограниченное число доноров предоставляют помощь для борьбы с НИЗ, а основная часть финансирования поступает от трех частных фондов (World Diabetes Foundation, Wellcome Trust, Bill and Melinda Gates Foundation), а не от официальных поставщиков.Из членов DAC 12 стран сообщили о своей поддержке НИЗ, причем Германия, Новая Зеландия, Норвегия и Швейцария являются одними из крупнейших.

Мобилизация средств на борьбу с COVID-19 не должна отвлекать средства от поддержки борьбы с НИЗ. В среднесрочной и долгосрочной перспективе призывы к увеличению финансирования для обеспечения готовности к пандемии в развивающихся странах, вероятно, будут расти, что является важным предварительным условием для обеспечения глобального общественного блага безопасности здоровья. Однако, хотя важность глобальной безопасности здоровья не может быть оспорена, опыт показывает, что узкая адресность помощи в целях развития в отношении рисков для здоровья может быть неустойчивой и может иметь негативные побочные эффекты.В готовящемся к выпуску документе ОЭСР о финансировании сектора здравоохранения исследуется, как страны, получающие помощь в целях развития, подвергаются риску замедления прогресса в достижении результатов в отношении здоровья по мере того, как они становятся богаче и теряют доступ к внешним ресурсам. Например, после выхода из Глобального фонда в 2010 году в Румынии наблюдался быстрый рост распространенности ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Распространенность ВИЧ среди этой группы, оцениваемая в 1,1% в 2009 г., увеличилась до 6,9% в 2012 г. и резко выросла до 53% в 2013 г. (ICASO, 2016 [36]).

Помощь для устранения последствий и предотвращения возобновления COVID-19 и аналогичных эпидемий должна быть тщательно продумана и продумана. Если доноры поставят перед собой узко ограниченные задачи, связанные с контролем COVID-19 и подготовкой к пандемии, успехи и прогресс, достигнутые при их поддержке, могут быть быстро обращены вспять.

Инвестиции в более сильные системы здравоохранения имеют решающее значение для управления этим компромиссом. тот же взаимоусиливающий подход к развитию устойчивых систем здравоохранения.

Укрепление системы здравоохранения направлено на обеспечение того, чтобы отдельные строительные блоки системы здравоохранения (например, оказание услуг; кадры здравоохранения; информация; медицинские продукты, вакцины и технологии; финансирование; лидерство и управление) функционировали бесперебойно и хорошо взаимодействовали друг с другом. Всеобщий охват услугами здравоохранения, который позволяет каждому получить доступ к недорогим и качественным услугам здравоохранения, является важным элементом сильной системы здравоохранения (ВОЗ, 2007 [37]).

Донорская поддержка укрепления системы здравоохранения довольно ограничена. В 2018 году категории «общее здоровье» и «другое базовое здравоохранение», которые будут включать укрепление системы здравоохранения, составили, соответственно, 15,8% и 16,7% от общей помощи в целях развития, направленной на сектор здравоохранения. Во время реагирования на чрезвычайные ситуации этот процент также, вероятно, снизится, хотя кризисы также могут быть тревожным сигналом и принести пользу программам здравоохранения в целом.

Сильная система здравоохранения имеет решающее значение для обеспечения эффективного реагирования на кризисы и их предотвращения. Успешно функционирующие системы здравоохранения подкрепляют способность стран выявлять угрозы болезней и реагировать на них. Для повышения устойчивости развивающихся стран к кризисам в области здравоохранения донорам необходимо вкладывать средства в более сильные системы здравоохранения. (Wenham et al., 2019 [38]). Сосредоточив свою поддержку после COVID на мероприятиях по укреплению системы здравоохранения, члены DAC и другие доноры также могут помочь устранить противоречие между конкурирующими приоритетами здравоохранения. Существует тесная связь между всеобщим охватом услугами здравоохранения и борьбой с НИЗ, поскольку обеспечение доступа к недорогому медицинскому обслуживанию может позволить большему количеству людей получить диагноз и начать лечение на раннем этапе.Точно так же поддержка укрепления системы здравоохранения должна включать озабоченность по поводу гендерного неравенства, чтобы обеспечить доступ к услугам для всего населения. За последнее десятилетие доля ОПР членов КСР в секторе здравоохранения, обеспечивающая гендерное равенство, никогда не превышала 50%. В 2017-18 годах этот показатель составлял 42%, что кажется удивительно низким. В области борьбы с инфекционными заболеваниями только 24% помощи было направлено на гендерное равенство и расширение прав и возможностей женщин в 2017–2018 годах.

Укрепление системы здравоохранения часто сосредоточено на поддержке управления и разработки политики; однако последующие проекты могут быть спроектированы таким образом, чтобы способствовать их укреплению. Помощь при определенных заболеваниях, например, также может быть использована для получения максимальных системных преимуществ. Например, Эфиопия и Малави направили финансирование в связи с ВИЧ на обучение медицинских работников, которые могут управлять множественными заболеваниями, на создание центров первичной медико-санитарной помощи, разработку систем мониторинга и оценки и усиление управления цепочкой поставок для улучшения результатов лечения для пациентов по ряду заболеваний. В странах Африки к югу от Сахары программы по борьбе с туберкулезом предоставили подходящие платформы для внедрения скрининга и расширения масштабов лечения НИЗ, таких как хронические респираторные заболевания.(Atun et al., 2013 [40])

Особенно существует синергия между достижением всеобщего охвата услугами здравоохранения и повышением безопасности здоровья. Например, всеобщий охват услугами здравоохранения поддерживает безопасность здоровья, предотвращая вспышки за счет широкого охвата иммунизацией, обеспечивая раннее предупреждение, облегчая доступ к здравоохранению для всего населения, улучшая ответные меры благодаря надежной инфраструктуре и медицинским кадрам. В то же время эффективная профилактика кризисов в области здравоохранения и реагирование на них является ключом к достижению всеобщего медико-санитарного обслуживания.Кризисы в области здравоохранения, как правило, отвлекают ресурсы на реагирование на кризисы и снижают доверие к системе здравоохранения. Следовательно, они создают препятствия для доступа к здравоохранению. Избегая таких кризисов в области здравоохранения и более эффективно управляя ими, страны могут обеспечить пациентам доступ к медицинскому обслуживанию. (Kluge et al., 2018 [41])

Резюме и выводы

Быстрое распространение кризиса COVID-19 затрудняет достижение ЦУР 3, которая направлена на «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в целом». возрастов ».В зависимости от реакции на кризис и его потенциальных побочных эффектов для систем здравоохранения и их финансирования, мир может столкнуться с серьезными задержками в развитии, что поставит под угрозу прогресс в достижении ЦУР и Повестки дня на период до 2030 года.

В этом отчете предлагается, чтобы партнеры по развитию придерживались двух точек зрения: в краткосрочной перспективе усилить ответные меры, сосредоточив внимание на глобальных и региональных общественных благах, предоставив высококачественные фактические данные по смягчению последствий и сдерживанию болезни и предоставив стимулы для готовности к будущим вспышкам.Но системы здравоохранения также подвержены риску, поскольку компромисс между выбором бюджета и разрушительным взаимодействием между инфекционными заболеваниями может ухудшить результат.

Пандемии требуют «общегосударственного» подхода, и ОПР не исключение: следует изучить все ее роли и потенциальные выгоды. В этой записке, в частности, были выделены три аспекта.

Учитывая характеристики ответных мер «общественное благо», доноры мобилизовались для поддержки многосторонней системы, которая более оперативно привлекает финансирование и выделяет средства там, где они больше всего необходимы.Однако, как показали предыдущие кризисы, в гуманитарном финансировании, как правило, не хватает потребностей. Таким образом, важно отслеживать реакцию доноров и международных организаций.

Адекватное финансирование готовности к пандемии и ответных мер также требует, чтобы оно было более четко включено в определение глобальных общественных благ и в соответствующие институциональные мандаты организаций развития (Yamey, Ogbuoji and McDade, 2018 [42]). Текущие определения глобальных общественных благ довольно узкие и относятся к более традиционным видам деятельности, таким как создание и обмен знаниями, установление международных норм и стандартов здравоохранения или совместное использование интеллектуальной собственности.В дальнейшем понимание и финансирование ГОБ в области здравоохранения должно также включать активное управление негативными трансграничными внешними эффектами, которые возникают в результате пандемий и эпидемий.

Еще один аспект, требующий согласованных усилий, — это разработка лекарства и / или вакцины. Для увеличения и поддержания глобальных усилий в области НИОКР потребуются как финансовые, так и организационные обязательства. Он был дополнен целью справедливого распределения, выходящего за рамки чисто рыночных принципов.Организации, способные распространять возможные лекарства или вакцины, такие как ГАВИ или Глобальный фонд, помогают обеспечить охват наиболее уязвимых групп как можно раньше.

Профилактика также достигается за счет лучшего моделирования болезни. Такого рода опыт, также дефицитный, можно объединить на региональном или глобальном уровне, например, путем поддержки эпидемиологических моделей и других форм обмена знаниями. Эти модели оказались успешными, когда доноры несли фиксированные затраты на создание институтов, одновременно поддерживая мобилизацию внутренних ресурсов странами-получателями для финансирования текущих расходов.

На более детальном уровне сотрудничество в области разработки может помочь собрать и поделиться «лучшими практиками». Благодаря своей деятельности в области здравоохранения они могут собирать данные, обмениваться знаниями и, в конечном итоге, оценивать соотношение цены и качества лекарств и вмешательств общественного здравоохранения. Это может привести к составлению списка «наиболее выгодных покупок» — решений, способных максимально увеличить количество спасенных жизней, — адаптированных к условиям страны и региона. Например, закупка и распространение средств индивидуальной защиты для медицинского персонала является острой потребностью для работников на передовой.

Это не ограничивается только проектами в области здравоохранения: все секторы могут внести свой вклад в адаптацию своих программ к миру, затронутому COVID-19. Например, создание более качественных объектов WASH в местах массового скопления людей или анализ городской инфраструктуры в контексте пандемии. Текущий кризис показал важность разработки инвестиционных стратегий для продвижения секторов с «сопутствующими преимуществами готовности к пандемии».

DAC может отслеживать финансирование развития, направленное на обеспечение готовности к пандемии и ответных мер.Он также может использовать свои ресурсы для выявления внутренних ресурсов, направляемых на обеспечение глобальной безопасности здоровья, более полно отражая национальный вклад в главное глобальное общественное благо. Поставщики финансирования развития также могут включать вопросы готовности в свой макроэкономический мониторинг: как показал кризис COVID-19, пандемии должны быть в поле зрения министров финансов.

Возможный риск при попытках ограничить распространение вируса — парализовать системы здравоохранения из-за других хронических или острых заболеваний или услуг.Также важно учитывать ущерб, наносимый COVID-19 системам и более широким группам населения, и отслеживать риски для уязвимых групп населения, уже восприимчивых к другим заболеваниям или инфицированных ими.

В этой аналитической записке была сделана попытка подчеркнуть взаимодополняемость между укреплением систем здравоохранения, в частности первичной медико-санитарной помощи, и мобилизацией против пандемий. Окупаемость инвестиций в более сильные системы здравоохранения еще выше — будь то персонал или инфраструктура. Такой подход укрепит выполнение глобальных обязательств по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Ссылки

[40] Atun, R. et al. (2013), «Повышение способности систем здравоохранения реагировать на неинфекционные заболевания», Lancet , Vol. 381/9867, стр. 690-697, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60063-X.

[45] Фонд Билла и Мелинды Гейтс (2020), Фонд Билла и Мелинды Гейтс выделяет дополнительное финансирование на борьбу с новым коронавирусом (пресс-релиз) , https://www.gatesfoundation.org/Media-Center/Press- Релизы / 2020/02 / Фонд Билла и Мелинды Гейтс посвящает дополнительное финансирование в ответ на новый коронавирус.

[3] DAC / OECD (2020), Совместное заявление Комитета содействия развитию (DAC) о глобальной пандемии covid-19 , OECD Publishing, Париж, http://www.oecd.org/dac/development -содействие-комитет / DAC-Joint-Statement-COVID-19.pdf.

[7] Дэвис, С. и Б. Беннет (2016), «Гендерный анализ прав человека в связи с Эболой и вирусом Зика: определение гендерных факторов в чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения», International Affairs , Vol. 92/5, стр. 1041-1060, https://doi.org/10.1111/1468-2346.12704.

[27] Development, C. (ed.) (2020), Чему COVID-19 должен научить нас об разумных расходах на здравоохранение в развивающихся странах , https://www.cgdev.org/blog/what- covid-19-следует-научить-нас-умным-расходам на здравоохранение-в развивающихся странах.

[31] Elston, J. et al. (2017), «Воздействие на здоровье вспышки Эболы в 2014–2015 годах», Public Health , Vol. 143, с. 60-70, https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.10.020.

[11] Фан В., Д. Джемисон и Л. Саммерс (2018), «Риск пандемии: насколько велики ожидаемые потери?», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , том.96/2, стр. 129–134.

[43] Гарретт Л. (2019), У Всемирного банка есть деньги на борьбу с Эболой, но они не будут их использовать (столбец) , Внешняя политика, https://foreignpolicy.com/2019/07/22 / У всемирного банка есть деньги для борьбы с лихорадкой Эбола, но не используй его /.

[29] GBC Health (2020), «За пределами COVID-19: колеблющиеся эффекты пандемии», http://gbchealth.org/beyond-covid-19-ripple-effects-of-a-pandemic/.

[35] Комиссия GHRF (2015), Заброшенное измерение: концепция борьбы с кризисами инфекционных заболеваний , https: // nam.edu / wp-content / uploads / 2016/01 / Neglected-Dimension-of-Global-Security.pdf.

[28] Глассман А. (2020), Глобальный фонд борьбы с безопасностью здоровья , https://www.cgdev.org/blog/call-global-health-security-challenge-fund.

[42] Глассман, А., Б. Датема и А. Макклелланд (2018), Финансирование готовности к эпидемии: где мы и что дальше? (блог) , Центр глобального развития, https://www.cgdev.org/blog/financing-outbreak-preparedness-where-are-we-and-what-next.

[44] Гросс, А. (2020), Продолжается игра в ожидании выплат по пандемическим облигациям (новостная статья) , Financial Times, https://www.ft.com/content/cbd8ade4-69e1-11ea-800d- da70cff6e4d3.

[34] Хатефи, А. и Л. Аллен (2018 г.), «Доноры, неинфекционные заболевания и всеобщий охват высококачественной медицинской помощью: возможность для действий в отношении глобальных функций здравоохранения», J Epidemiol Community Health , т. 72, стр. 665-667, https://jech.bmj.com/content/jech/early/2018/05/21/jech-2018-210605.full.pdf.

[39] Hay, K. et al. (2019), «Нарушение гендерных норм в системах здравоохранения: аргументы в пользу перемен», The Lancet — Гендерное равенство, нормы и здоровье , Vol. 393/10190, стр. 2535-2549, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8.

[12] Хубер, К., Л. Финелли и У. Стивенс (2018), «Экономическое и социальное бремя вспышки Эболы в Западной Африке в 2014 г.», Журнал инфекционных болезней , том. 218 / suppl_5, стр. S698-S704.

[36] ICASO (2016), Влияние перехода от поддержки Глобального фонда к государственному финансированию на устойчивость программ снижения вреда , http: // icaso.org / wp-content / uploads / 2016/10 / Romania-case-study.pdf.

[23] МВФ (2020), Экономическое планирование в связи с коронавирусом: надежда на лучшее, подготовка к худшему , Международный валютный фонд, Вашингтон, округ Колумбия, https://blogs.imf.org/2020/03/12/coronavirus -экономическое-планирование-надеясь-на-лучшее-подготовлено-к-худшему /.

[17] Международная рабочая группа (2017), От паники и пренебрежения к инвестированию в безопасность здоровья .

[41] Kluge, H. et al. (2018), «Повышение глобальной безопасности здоровья путем включения требований Международных медико-санитарных правил в национальные системы здравоохранения», BMJ Global Health , Vol.3 / e000656., Http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000656.

[26] Кремер М., Дж. Левин и К. Снайдер (2020), Предварительные рыночные обязательства: выводы из теории и опыта , http://dx.doi.org/10.3386/w26775.

[4] ODI (2020), Ответы доноров на коронавирус , Институт зарубежного развития (ODI), Лондон, https://set.odi.org/wp-content/uploads/2020/05/Donor-responses_as -of-30April-2020.pdf.

[18] OECD (2020), Система отчетности кредиторов (CRS) (база данных) , https: // stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=crs.

[5] ОЭСР (2020), Шесть десятилетий ОПР: понимание и перспективы кризиса COVID-19 , Издательство ОЭСР, Париж, https://doi.org/10.1787/5e331623-en.

[6] Roberton, T. et al. (2020), «Ранние оценки косвенного воздействия пандемии COVID-19 на материнскую и детскую смертность в странах с низким и средним доходом: модельное исследование», The Lancet Global Health , Vol. 8/7, стр. E901-e908, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30229-1.

[30] Roberton, T. et al. (2020), «Ранние оценки косвенных воздействий пандемии COVID-19 на материнскую и детскую смертность в странах с низким и средним доходом: модельное исследование», Lancet Global Health , Vol. 8. С. 901-908, https://www.thelancet.com/pdfs/journals/langlo/PIIS2214-109X(20)30229-1.pdf.

[8] Ross, A. et al. (2015), «Планирование следующей глобальной пандемии», International Journal of Infectious Diseases , Vol. 38, стр. 89-94, http: // dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2015.07.016.

[10] Schäferhoff, M. et al. (2019), «Международное финансирование глобальных общих благ для здоровья: анализ с использованием системы отчетности кредиторов и баз данных G-FINDER», Health Systems & Reform , Vol. 5/4, стр. 350-365, http://dx.doi.org/10.1080/23288604.2019.1663646.

[20] ООН (2020), Рамки ООН для немедленного социально-экономического реагирования на COVID-19 , Организация Объединенных Наций, https://unsdg.un.org/resources/un-framework-immediate-socio- экономический-ответ-covid-19.

[1] ЮНКТАД (2014 г.), Доклад о мировых инвестициях, 2014 г .: Инвестирование в ЦУР: план действий , Публикации Организации Объединенных Наций, Женева, https://unctad.org/en/PublicationsLibrary/wir2014_en.pdf.

[21] UNOCHA (2020), Глобальный план гуманитарного реагирования на COVID-19 , Организация Объединенных Наций, https://www.unocha.org/sites/unocha/files/Global-Humanitarian-Response-Plan-COVID- 19.pdf.

[22] UNOCHA (2020), Глобальный план гуманитарного реагирования на COVID-19 (майское обновление) , Организация Объединенных Наций, https: // www.unocha.org/sites/unocha/files/GHRP-COVID19_May_Update.pdf.

[25] Вайнтрауб, Р., П. Ядав и С. Беркли (2020), Вакцина против Covid-19 потребует справедливого распределения, глобальное распространение , https://hbr.org/2020/04/a-covid -19-вакцина-потребуется-справедливое-глобальное-распределение.

[38] Wenham, C. et al. (2019), «Глобальная безопасность в области здравоохранения и всеобщий охват услугами здравоохранения: от брака по расчету к стратегическому и эффективному», BMJ Global Health , Vol. 4 / e001145., Http: // dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001145.

[19] ВОЗ (2020), COVID-19 Призыв ВОЗ , Всемирная организация здравоохранения, Женева, https://www.who.int/publications/m/item/covid-19-who-appeal.

[33] ВОЗ (2020 г.), «ВОЗ призывает страны обеспечить непрерывность оказания услуг по борьбе с малярией в контексте пандемии COVID-19», https://www.who.int/news-room/detail/25- 03-2020-who-настоятельно призывает-страны-обеспечить-непрерывность-предоставления-услуг-малярии-в-контексте-пандемии-covid-19.

[32] ВОЗ (2020), «Информационная записка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)», https: // www.who.int/tb/COVID_19considerations_tuberculosis_services.pdf.

[2] ВОЗ (2019), Глобальные расходы на здравоохранение: мир в переходный период, , Всемирная организация здравоохранения, Женева, https://www.who.int/health_financing/documents/health-expenditure-report-2019/ ru /.

[46] ВОЗ (2018), Оценка состояния здоровья населения мира, 2016 г .: Смертность по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2016 гг. , Всемирная организация здравоохранения, Женева, http: //, https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/.

[37] ВОЗ (2007), Дело каждого: укрепление систем здравоохранения для улучшения результатов в отношении здоровья , Издательство ВОЗ, Женева, Швейцария, https://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf.

[24] Всемирный банк (2020), Группа Всемирного банка увеличивает ответ на COVID-19 до 14 миллиардов долларов, чтобы помочь поддержать экономику, защитить рабочие места (пресс-релиз) , Группа Всемирного банка, Вашингтон, округ Колумбия, https: //www.worldbank .org / ru / news / press-release / 2020/03/17 / world-bank-group-sizes-covid-19-response-to-14-миллиард-чтобы-помочь-поддерживать-экономику-защищать-рабочие места.

[15] Всемирный банк (2020), Группа Всемирного банка запускает первые операции по оказанию экстренной медицинской помощи в связи с COVID-19 (коронавирус), усиление ответных мер в развивающихся странах (пресс-релиз) , Группа Всемирного банка, Вашингтон, округ Колумбия, https: // www.worldbank.org/en/news/press-release/2020/04/02/world-bank-group-launches-first-operations-for-covid-19-coronavirus-emergency-health-support-strength-developing- страна-ответы.

[16] Всемирный банк (2020), Оперативный ответ Группы Всемирного банка на COVID-19 (коронавирус) — Список проектов (пресс-релиз) , Группа Всемирного банка, https: // www.worldbank.org/en/about/what-we-do/brief/world-bank-group-operational-response-covid-19-coronavirus-projects-list.

[13] Группа Всемирного банка (2019 г.), Финансирование обеспечения готовности к пандемии — Обновление статуса , https://apps.who.int/gpmb/assets/thematic_papers/tr-4.pdf.

[9] Yamey, G. et al. (2017), «Финансирование международных коллективных действий по обеспечению готовности к эпидемиям и пандемиям», thelancet.com .

[14] Yamey, G. et al. (2020), «Подготовка к пандемиям, таким как коронавирус — сможем ли мы когда-нибудь разорвать порочный круг паники и пренебрежения?», Https: // www.brookings.edu/blog/future-development/2020/02/11/preparing-for-pandemics-such-as-coronavirus-will-we-ever-break-the-vicious-cycle-of-panic-and-neglect/ .

Приложение 1.A. Методические пояснения

Методические пояснения к рисунку 3.1.

Двусторонняя назначаемая помощь относится к видам помощи CRS A02, B01, B03, B04, C01, D01, D02 и E01. В общих чертах, это проекты, которые доноры могут распределять по секторам (например, не включая общую бюджетную поддержку). Финансирование развития здравоохранения включает целевые коды CRS 12XXX и 13XXX.Слева: «инфекционные заболевания» включают целевые коды СВК 12250, 12262, 12263 и 13040, «демографические политики и программы» включают 130, 13010, 13030 и 13020, «политика здравоохранения и общие» включают 120, 121, 12110, 12181, 12182, 12191, 12196, 122, 12220, 12230, 12261, 12281, 13081, 13096, «другие цели» включают все другие цели. Справа: «интервенции проектного типа» включают в себя помощь CRS типа C02, «отраслевую бюджетную поддержку» A02, а «другой вид помощи» включает все другие виды помощи.

Примечания

← 2.Пандемии — это «явления с толстым хвостом»: низкая частота, но высокая стоимость. В любой год стоимость мала или близка к нулю, но в некоторые годы, например, в случае событий COVID 19, она может быть очень высокой.

← 3. «Усиление региональной системы надзора за болезнями». Двусторонние доноры также были партнерами этой инициативы: CDC США, Канада, BMGF.

← 5. Конструкция инструмента ошибочна не только в первоначальной концепции, — утверждает, например, Гарретт (2019 [43]), цитируя Ларри Саммерса, одного из интеллектуальных защитников концепции, но критиковавшего ее способ. был разработан на практике.

← 6. Члены, не являющиеся членами DAC, отчитывающиеся перед CRS, имеют незначительный количественный вклад. Трудно оценить вклад других стран, не являющихся членами DAC, которые не отчитываются перед CRS ОЭСР, но Китай сыграл важную роль в финансировании Африканского CDC, который стал самым известным африканским учреждением в борьбе со вспышкой COVID-19

← 7. Часто возникает некоторая неясность относительно того, соответствуют ли эти суммы «новым» привлеченным деньгам или перенаправлению уже выделенного финансирования

← 8.Азиатский банк развития, Межамериканские банки развития, Исламский банк развития и другие.

← 15. Согласно ВОЗ, «всеобщий охват услугами здравоохранения определяется как обеспечение того, чтобы все люди имели доступ к необходимым медицинским услугам (включая профилактику, укрепление здоровья, лечение, реабилитацию и паллиативную помощь) достаточного качества, чтобы быть эффективными, а также гарантировать, что использование этих услуг не подвергает пользователя финансовым трудностям ».

← 17. Следует отметить, что эти цифры могут недооценивать доноров, участвующих в борьбе с НИЗ, и суммы, которые они предоставляют.Поддержка НИЗ стала отдельным элементом отчетности в Системе отчетности кредиторов ОЭСР только в 2016 году. Значительная часть финансирования, которая потенциально направлена на борьбу с НИЗ, вероятно, относится к «поддержке сектора здравоохранения» и «прочему».

Ссылки [1] ЮНКТАД (2014 г.), Доклад о мировых инвестициях, 2014 г .: Инвестирование в ЦУР: план действий , Публикации Организации Объединенных Наций, Женева, https://unctad.org/en/PublicationsLibrary/wir2014_en.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [2] ВОЗ (2019), Глобальные расходы на здравоохранение: мир в переходный период, , Всемирная организация здравоохранения, Женева, https: // www.who.int/health_financing/documents/health-expenditure-report-2019/en/.
Открытый URL-адрес Ссылки [3] DAC / OECD (2020), Совместное заявление Комитета содействия развитию (DAC) о глобальной пандемии covid-19 , OECD Publishing, Paris, http: //www.oecd. org / dac / development-aid-Committee / DAC-Joint-Statement-COVID-19.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [4] ODI (2020), Ответы доноров на коронавирус , Институт зарубежного развития (ODI), Лондон, https: // set.odi.org/wp-content/uploads/2020/05/Donor-responses_as-of-30April-2020.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [5] OECD (2020), Шесть десятилетий ODA: понимание и перспективы кризиса COVID-19 , OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/5e331623-en .
Открыть URL Ссылки [6] Roberton, T. et al. (2020), «Ранние оценки косвенного воздействия пандемии COVID-19 на материнскую и детскую смертность в странах с низким и средним доходом: модельное исследование», The Lancet Global Health , Vol.8/7, стр. E901-e908, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30229-1.
Открыть DOI Ссылки [7] Дэвис, С. и Б. Беннет (2016), «Гендерный анализ прав человека в связи с Эболой и вирусом Зика: определение гендера в чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения», International Affairs , Vol. 92/5, стр. 1041-1060, https://doi.org/10.1111/1468-2346.12704.
Открыть DOI Ссылки [8] Ross, A. et al. (2015), «Планирование следующей глобальной пандемии», International Journal of Infectious Diseases , Vol.38, стр. 89-94, http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2015.07.016.
Открыть URL Ссылки [9] Yamey, G. et al. (2017), «Финансирование международных коллективных действий по обеспечению готовности к эпидемиям и пандемиям», thelancet.com .
Открыть DOI Ссылки [10] Schäferhoff, M. et al. (2019), «Международное финансирование глобальных общих благ для здоровья: анализ с использованием системы отчетности кредиторов и баз данных G-FINDER», Health Systems & Reform , Vol.5/4, стр. 350-365, http://dx.doi.org/10.1080/23288604.2019.1663646. Ссылки [11] Фан В., Д. Джемисон и Л. Саммерс (2018 г.), «Риск пандемии: насколько велики ожидаемые потери?», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , том. 96/2, стр. 129–134. Источники [12] Хубер, К., Л. Финелли и У. Стивенс (2018), «Экономическое и социальное бремя вспышки Эболы в Западной Африке в 2014 г.», Журнал инфекционных болезней , том. 218 / suppl_5, стр. S698-S704.
Открытый URL-адрес Ссылки [13] Группа Всемирного банка (2019 г.), Финансирование обеспечения готовности к пандемии — Обновление статуса , https: // apps.who.int/gpmb/assets/thematic_papers/tr-4.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [13] Группа Всемирного банка (2019 г.), Финансирование обеспечения готовности к пандемии — Обновление статуса , https://apps.who.int/gpmb/assets/thematic_papers/tr-4.pdf.
Открыть URL Ссылки [14] Yamey, G. et al. (2020), «Подготовка к пандемиям, таким как коронавирус — сможем ли мы когда-нибудь разорвать порочный круг паники и пренебрежения?», Https://www.brookings.edu/blog/future-development/2020/02/11/preparing- для-пандемий-таких-как-коронавирус-будем-ли-мы-когда-нибудь-разорвать-порочный-цикл-паники-и-пренебрежения /.
Открытый URL-адрес Ссылки [15] Всемирный банк (2020), Группа Всемирного банка запускает первые операции по оказанию экстренной медицинской помощи в связи с COVID-19 (коронавирус), усиление ответных мер в развивающихся странах (пресс-релиз) , Группа Всемирного банка, Вашингтон, округ Колумбия , https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2020/04/02/world-bank-group-launches-first-operations-for-covid-19-coronavirus-emergency-health-support -укрепление-ответы-развивающиеся страны.
Открытый URL-адрес Ссылки [16] Всемирный банк (2020), Оперативный ответ Группы Всемирного банка на COVID-19 (коронавирус) — Список проектов (пресс-релиз) , Группа Всемирного банка, https: // www.worldbank.org/en/about/what-we-do/brief/world-bank-group-operational-response-covid-19-coronavirus-projects-list. Источники [17] Международная рабочая группа (2017), От паники и пренебрежения к инвестированию в безопасность здоровья . Ссылки [18] ОЭСР (2020), Система отчетности кредиторов (CRS) (база данных) , https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=crs.
Открытый URL-адрес Ссылки [19] ВОЗ (2020), COVID-19 Призыв ВОЗ , Всемирная организация здравоохранения, Женева, https: // www.who.int/publications/m/item/covid-19-who-appeal.
Открытый URL-адрес Ссылки [20] ООН (2020), Рамки ООН для немедленного социально-экономического реагирования на COVID-19 , Организация Объединенных Наций, https://unsdg.un.org/resources/un-framework -медленный-социально-экономический-ответ-covid-19.
Открытый URL-адрес Ссылки [21] UNOCHA (2020), Глобальный план гуманитарного реагирования на COVID-19 , Организация Объединенных Наций, https://www.unocha.org/sites/unocha/files/Global-Humanitarian-Response -План-COVID-19.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [22] UNOCHA (2020), Глобальный план гуманитарного реагирования на COVID-19 (майское обновление) , Организация Объединенных Наций, https://www.unocha.org/sites/unocha/files/GHRP -COVID19_May_Update.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [23] МВФ (2020), Экономическое планирование в связи с коронавирусом: надежда на лучшее, подготовка к худшему , Международный валютный фонд, Вашингтон, округ Колумбия, https://blogs.imf.org/2020/ 12.03 / коронавирус-экономическое-планирование-надежды-на-лучшее-приготовление-к-худшему /.
Открытый URL-адрес Ссылки [24] Всемирный банк (2020), Группа Всемирного банка увеличивает ответ на COVID-19 на 14 миллиардов долларов, чтобы помочь поддержать экономику, защитить рабочие места (пресс-релиз) , Группа Всемирного банка, Вашингтон, округ Колумбия, https: //www.worldbank.org/en/news/press-release/2020/03/17/world-bank-group-increases-covid-19-response-to-14-billion-to-help-sustain-economies- защищать рабочие места.
Открыть URL Ссылки [9] Yamey, G. et al. (2017), «Финансирование международных коллективных действий по обеспечению готовности к эпидемиям и пандемиям», thelancet.com .
Открыть DOI Ссылки [25] Вайнтрауб Р., П. Ядав и С. Беркли (2020), Вакцина против Covid-19 будет нуждаться в справедливом глобальном распространении , https://hbr.org/2020/ 04 / a-covid-19-вакцина-потребуется-справедливое-глобальное-распространение.
Открытый URL-адрес Ссылки [26] Кремер, М., Дж. Левин и К. Снайдер (2020), Предварительные рыночные обязательства: выводы из теории и опыта , http://dx.doi.org/10.3386/ w26775.
Открыть DOI Ссылки [27] Разработка, C.(ред.) (2020), Чему COVID-19 должен научить нас об умных расходах на здравоохранение в развивающихся странах , https://www.cgdev.org/blog/what-covid-19-should-teach-us-about -Развивающиеся-умные-расходы на здравоохранение.
Открытый URL-адрес Ссылки [28] Glassman, A. (2020), A Global Health Security Challenge Fund , https://www.cgdev.org/blog/call-global-health-security-challenge-fund .
Открытый URL-адрес Ссылки [29] GBC Health (2020), «Beyond COVID-19: Ripple Effects of a Pandemic», http: // gbchealth.org / за пределами-covid-19-пульсация-эффекты-пандемии /.
Открыть DOI Ссылки [30] Roberton, T. et al. (2020), «Ранние оценки косвенных воздействий пандемии COVID-19 на материнскую и детскую смертность в странах с низким и средним доходом: модельное исследование», Lancet Global Health , Vol. 8. С. 901-908, https://www.thelancet.com/pdfs/journals/langlo/PIIS2214-109X(20)30229-1.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [17] Международная рабочая группа (2017 г.), От паники и пренебрежения к инвестициям в безопасность здравоохранения . Ссылки [18] ОЭСР (2020), Система отчетности кредиторов (CRS) (база данных) , https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=crs.
Открыть URL Ссылки [31] Elston, J. et al. (2017), «Воздействие на здоровье вспышки Эболы в 2014–2015 годах», Public Health , Vol. 143, с. 60-70, https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.10.020.
Открытый URL-адрес Ссылки [32] ВОЗ (2020), «Информационная записка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)», https://www.who.int/tb/COVID_19considerations_tuberculosis_services.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [33] ВОЗ (2020 г.), «ВОЗ призывает страны обеспечить непрерывность оказания услуг по борьбе с малярией в контексте пандемии COVID-19», https://www.who.int/news-room / detail / 25-03-2020-who-настоятельно призывает-страны-обеспечить-непрерывность-предоставления-услуг-малярии-в-контексте-пандемии-covid-19.
Открыть URL Ссылки [31] Elston, J. et al. (2017), «Воздействие на здоровье вспышки Эболы в 2014–2015 годах», Public Health , Vol. 143, стр.60-70, https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.10.020.
Открытый URL-адрес Ссылки [34] Хатефи, А. и Л. Аллен (2018 г.), «Доноры, неинфекционные заболевания и всеобщий охват высококачественной медицинской помощью: возможность для действий в отношении глобальных функций здравоохранения», J Epidemiol Community Health , Vol. 72, стр. 665-667, https://jech.bmj.com/content/jech/early/2018/05/21/jech-2018-210605.full.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [35] Комиссия GHRF (2015), Заброшенное измерение: концепция борьбы с кризисами инфекционных заболеваний , https: // nam.edu / wp-content / uploads / 2016/01 / Neglected-Dimension-of-Global-Security.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [1] ЮНКТАД (2014 г.), Доклад о мировых инвестициях, 2014 г.: Инвестирование в ЦУР: план действий , Публикации Организации Объединенных Наций, Женева, https://unctad.org/en/PublicationsLibrary/wir2014_en .pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [18] OECD (2020), Creditor Reporting System (CRS) (database) , https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=crs.
Открытый URL-адрес Ссылки [36] ICASO (2016), Влияние перехода от поддержки Глобального фонда к государственному финансированию на устойчивость программ снижения вреда , http: // icaso.org / wp-content / uploads / 2016/10 / Romania-case-study.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [37] ВОЗ (2007), Все дело: укрепление систем здравоохранения для улучшения результатов в отношении здоровья , Издательство ВОЗ, Женева, Швейцария, https://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business .pdf.
Открытый URL Ссылки [38] Wenham, C. et al. (2019), «Глобальная безопасность в области здравоохранения и всеобщий охват услугами здравоохранения: от брака по расчету к стратегическому и эффективному», BMJ Global Health , Vol.4 / e001145., Http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001145.
Открыть URL Ссылки [39] Hay, K. et al. (2019), «Нарушение гендерных норм в системах здравоохранения: аргументы в пользу перемен», The Lancet — Гендерное равенство, нормы и здоровье , Vol. 393/10190, стр. 2535-2549, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8.
Открыть DOI Ссылки [40] Atun, R. et al. (2013), «Повышение способности систем здравоохранения реагировать на неинфекционные заболевания», Lancet , Vol.381/9867, стр. 690-697, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60063-X.
Открыть DOI Ссылки [41] Kluge, H. et al. (2018), «Повышение глобальной безопасности здоровья путем включения требований Международных медико-санитарных правил в национальные системы здравоохранения», BMJ Global Health , Vol. 3 / e000656., Http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000656.
Открыть DOI Ссылки [42] Глассман, А., Б. Датема и А. Макклелланд (2018), Финансирование готовности к эпидемии: где мы и что дальше? (блог) , Центр глобального развития, https: // www.cgdev.org/blog/financing-outbreak-preparedness-where-are-we-and-what-next.
Открытый URL-адрес Ссылки [46] ВОЗ (2018), Глобальные оценки состояния здоровья, 2016 г .: Смертность по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2016 гг. , Всемирная организация здравоохранения, Женева, http: //, https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/.
Открыть URL
Поиск оптимальной модели институционального потенциала для противодействия инфекционным угрозам в современном мире | Международный журнал биологии и биомедицинской инженерии; 15: 342-349, 2021.
РЕФЕРАТ
Эпидемиологический надзор за общественным здоровьем — важный инструмент защиты от вирусных и инфекционных заболеваний как на национальном, так и на международном уровнях. Ключевую роль в нем играют такие составляющие, как профилактика, санитарная охрана, обязательная вакцинация, аудит эпидемической ситуации, специальные противоэпидемические мероприятия и др.Их реализация требует системного подхода, который может быть обеспечен только профессиональным, сбалансированным и научно обоснованным государственным управлением в области общественного здравоохранения, в том числе в международном масштабе. Пандемия COVID-19 выявила ряд проблем, связанных с государственным управлением в сфере здравоохранения и эпидемиологическим надзором. В данной статье авторы анализируют мировой опыт построения систем, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие, и пытаются оценить его влияние на эффективность противодействия эпидемиологическим угрозам.В ходе исследования авторы исследовали структуру системы противоэпидемических и санитарных органов более чем сорока стран мира. Авторы не учли страны с небольшой численностью населения (поскольку они характеризуются универсализацией, многофункциональностью органов государственного управления) и страны, статистика распространения COVID-19 которых вызывает сомнения. Другим удалось выделить три основных подхода к построению системы санитарных и противоэпидемических органов и предложить соответствующие модели институционального механизма государственного управления в области эпидемиологического благополучия.
Право на достаточное здоровье
Право на достаточное здоровье
Учебное пособие:
Право на средства для поддержания здоровья
Авторские права © 2003 Университет Миннесотского центра по правам человека.
Разрешено использовать этот материал в некоммерческих целях. Пожалуйста используйте правильную атрибуцию.

И.Введение
Какое право на достаточное здоровье?
Идея о том, что все люди имеют право на физические потребности своего тела удовлетворение лежит в основе движения за права человека. Это включает право чтобы выжить и жить без страданий, которые можно было бы предотвратить. Декларация Прав человека (ВДПЧ) закрепляет это право на достаточное здоровье в статье 25:
«Каждый имеет право на уровень жизни, соответствующий здоровью и благополучию себя и его семьи, включая еду, одежду, жилье и медицинские услуги. забота… »
Это определение отклоняется от концепции прав, принадлежащих 18 и 19 ^-е вв., Что лишь удерживало государство от активного отрицания граждане их основные гражданские и экономические права.( Эйде и другие. 386 ). Статья 25 ВДПЧ утверждает, что государства также должны принимать меры обеспечить всем гражданам адекватный уровень жизни. Он признает продукты питания, одежда, жилье, здравоохранение и социальные услуги как основные компоненты уровня жизни, достаточного для здоровья и благополучия.
Трудно определить точные стандарты, которые должны оценивать эти компоненты поскольку государства с разной экономической и социальной историей и возможностями имеют различное понимание «адекватного уровня жизни».
Статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП) определяет право на достаточное здоровье относительным образом:
«… право каждого на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья ».

Однако это утверждение не решает проблему, поскольку неясно, «наивысший достижимый стандарт» следует оценивать с точки зрения экономической инфраструктура отдельной нации или по отношению к мировому сообществу.Безусловно, в некоторых случаях наивысший достижимый уровень жизни, который может обеспечить страна не соответствует существующему консенсусу по минимальным правам, связанным со здоровьем на которые имеют право все люди (например, вакцины, физиотерапия, гериатрические уход). Частично потому, что многие правительства в развивающихся странах не могут предоставить адекватное медицинское обслуживание и условия жизни для всех своих граждан, их населения непропорционально часто страдают от болезней, которые можно предотвратить или излечить в развитых странах.Согласно текущим оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1,7 миллиона человек ежегодно умирают в развивающихся странах от болезней, вызванных от нечистой воды и ненадлежащей санитарии. ( ВОЗ 9 ) Более трех миллионов детей ежегодно умирают от недоедания, в то время как, по оценкам, 170 миллионов детей страдают от недоедания. Из-за недостаточного пренатального и здравоохранение в раннем детстве, а также недостаток питания, развивающиеся страны проявляют высокие показатели смертности детей до пяти лет.Считают, что в 2001 году в Швеции, развитой стране, был самый низкий в мире уровень детской смертности. в возрасте до пяти лет 3,5 смертей на 1 000 рожденных детей. Сьерра Леон, развивающаяся нации, имела самый высокий в мире уровень смертности детей в возрасте до пяти лет из 313 смертей на 1000 рожденных детей. ( WHO 183-184 ) Даже в развитом мире существуют огромные диспропорции в отношении здоровья между большинством и меньшинством, богатые и бедные, городское и сельское население. В 1999 году в США коэффициент младенческой смертности младенцев, рожденных от афроамериканских матерей, составлял 14 лет.1 смертей на 1000 живорождений. Уровень младенческой смертности среди младенцев, рожденных белым Среди матерей неиспаноязычного происхождения было 5,8 смертей на 1000 живорождений. ( Мэтьюз и другие. 1 )
В целях повышения уровня жизни в развивающихся странах немедленное внимание следует направить на решение следующих задач:
Увеличение распределения чистой воды
Создание санитарных условий проживания
Обеспечение достаточного количества продуктов питания
Проведение широко распространенных вакцинаций и лекарств,
Оказание дородовой и материнской помощи
Информирование людей о профилактике заболеваний и недоедании
Ряд эффективных с точки зрения затрат международных усилий предполагает, что большинство проблем здравоохранения в развивающихся странах можно эффективно решать.Для пример:
Уганда значительно снизила уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в бюджет менее четырех долларов на пациента при использовании невирапина, недорогая антиретровирусная альтернатива АЗТ. ( Природа Медицина 963 )
Программа прямой наблюдательной терапии (DOTS) для лечения туберкулеза с помощью медикаментозного лечения и наблюдения за состоянием пациентов. В результате программы показатель излечения составил 72% по сравнению с уровень излечения без ДОТС — двадцать два процента.( ВОЗ по туберкулезу 16 )
Использование вакцинации против оспы и полиомиелита практически уничтожило обе болезни. по всему миру по поразительно низкой цене.
Обучение профилактике передачи ВИЧ и агрессивному обеспечению недорогие лекарства в Бразилии помогли замедлить распространение СПИДа и продлить жизнь больным.
Однако многие страны не могут позволить себе относительно низкую стоимость таких методов лечения, Если обещание статьи 25 ВДПЧ должно быть выполнено, ответственность за обеспечение того, чтобы все люди пользовались адекватным медицинским обслуживанием и ухудшались условия жизни на развитый мир.
II. Ключевые термины
Расхождение
Состояние или факт неравенства по возрасту, званию или степени; разница. (Dictionary.com)
Геттоизация
Процесс изоляции определенной группы в отдельной части города, обычно в экономически неблагополучном районе.
Недоедание
Плохое питание из-за недостаточного или плохо сбалансированного питания или неправильного питания переваривание или употребление пищи.(Dictionary.com)
Заболеваемость
Заболеваемость: уровень заболеваемости (как в определенном сообществе). или группа). (Medline Plus)
Неонатальная помощь
Относящиеся или влияющие на новорожденного и особенно на младенца во время первый месяц после рождения. (Медицинский словарь MedLine Plus)
Включено
Для классификации, включения или включения в более полную категорию или под общий принцип.(Dictionary.com)
Недоедание
Недостаточное питание организма из-за недостаточного приема пищи или неправильного усвоения — называется также недоеданием. (Медицинский словарь MedLine Plus)
III. Права по ставке
В отличие от многих других международных прав право на достаточное здоровье не содержится в одном конкретном договоре, но относится к другим договорам и резолюции. Хотя формулировки договоров различаются в разных документах ООН, три возникают ключевые понятия:
Государства обязаны гарантировать своим гражданам право на адекватное здоровье.Когда по какой-либо причине они не могут этого сделать, международный сообщество должно взять на себя эту ответственность.
государств несут ответственность за то, чтобы ни один из их граждан не лишен этого права по решению государства.
Эти права гарантированы всем гражданам, независимо от расы, религии, пол, возраст, социальное положение в обществе или другой статус.
Этот последний момент заслуживает особого внимания, поскольку дискриминация практикуется. против людей во всех странах мира способами, которые могут быть не сразу очевидный.
Раса, пол, религия и социальное положение человека могут влиять на качество получаемой помощи. Иногда государство или медицинское учреждение явно отрицает заботу о членах определенной группы; в других случаях такая дискриминация это вопрос практики, а не официальной политики. Если конкретное меньшинство группа не представлена в сфере здравоохранения, клиниках или больницах может напугать людей этой группы. Кроме того, бедные в обоих развитым и развивающимся странам может быть отказано в медицинской помощи, потому что они не могут себе это позволить.Концентрация медицинских учреждений в городах исключает многие сельские люди. Наконец, религиозные и расовые меньшинства часто вынуждены — намеренно или из-за собственной бедности — жить в районах с некачественной санитарией и вода вредит здоровью человека.
Очень молодой и очень старый, оба из которых имеют особые потребности, особенно уязвимы для последствий плохого медицинского обслуживания. Дети и пожилые люди часто не могут распознать или протестовать, когда их нарушаются права на заботу.Без поддержки семьи старые и молодые могут не получают заботы со стороны государства.
Право на достаточное здоровье действует напрямую или косвенно как предпосылка для всех других прав человека, признанных в договорах; отказывать кому-либо в медицинской помощи — значит отрицать или наносить ущерб всем правам этого человека. Без здоровья люди лишены права вносить взносы члены общины и обеспечивают свои семьи. I Физические лица те, у кого отсутствует надлежащая медицинская помощь, могут, таким образом, полностью или частично потерять способность к физическим упражнениям. в полной мере гражданские, политические, экономические, социальные и культурные права, которыми они обладают.
Трудно предсказать, как выполнение право на достаточное здоровье изменится в будущем. Тенденция была к более инклюзивное определение права на здоровье для различных сегментов население, особенно дети и женщины. Рассмотрим расширение Конвенция о правах ребенка (Детская Конвенция), устанавливающая что дети являются автономными существами, а не просто продолжением своей семьи. ( Eide 401 ) На Детском съезде есть важные положения, касающиеся здоровья детей, в том числе положения для детей с ограниченными возможностями ( CRC — Статья 23 ), реабилитация детей в условиях вооруженных боевых действий. ( КПР — Статья 39 ), а также государственная поддержка, когда родители не могут в полной мере заботиться о детях. благосостояние ( CRC — Статьи 19 и 20 ).Повышенное внимание к правам человека женщин как в отношении репродуктивного здоровья, так и в отношении доступа к здоровью забота также предполагает, что больше людей получают причитающиеся им права.
Ниже приводится краткий список организаций, занимающихся оказание помощи усилиям, направленным на определение и решение проблем со здоровьем развивающийся мир и бедные слои населения развитого мира.
СОЗДАНЫ ОРГАНИЗАЦИЙ ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ
(Все организации перечислены в этом разделе работают на международном уровне и перечислены в алфавитном порядке)
Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО)
ФАО была создана ООН в 1945 году для улучшения и увеличения сельскохозяйственного производства и помочь облегчить проблемы голода и недоедания .ФАО предоставляет субсидии штатам, чтобы помочь им увеличить объем их питания. производства, и дает советы штатам относительно усилий, которые могут повысить производительность своей земли и помочь облегчить голод в своей стране.
Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярия
Глобальный фонд, учрежденный в соответствии с мандатом ООН в 2001 г. «Борьба со СПИДом, туберкулезом и малярией» служит для распределения финансирования по всей стране. проекты в странах с высоким бременем болезней.Государственные, частные и правительственные группы могут подать заявку на финансирование для содействия развитию и совершенствованию инфраструктуры здравоохранения в своей стране. Заявки на гранты могут включать партнерство государственных, частных и правительственных групп, но все приложения должны управляться группой в пределах интересующей страны, и все приложения должны быть нацелены на улучшение лечения и профилактики СПИДа на национальном уровне, туберкулез или малярия.
Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ)
Создан в соответствии с мандатом ООН в 1946 году. ЮНИСЕФ работает над улучшением благополучие детей во всем мире.ЮНИСЕФ продвигает образовательные инициативы для детей и помогает снизить детскую и младенческую смертность за счет прямого вмешательства в странах, где дети страдают от болезней, недоедания и войн. ЮНИСЕФ финансирует и сотрудничает с правительством и некоммерческими группами, чтобы формировать нации политика в пользу благополучия и здоровья детей.
Верховный комиссар Организации Объединенных Наций для беженцев (УВКБ ООН)
УВКБ ООН учрежден мандатом ООН в 1950 году как инструмент ООН для беженцев защита.УВКБ ООН было расширением аналогичной комиссии, основанной в 1921 году. Лигой Наций. Доступ беженцев к медицинскому обслуживанию ограничен, потому что они не являются гражданами страны, в которой они вынуждены проживать. Следовательно, на УВКБ ложится ответственность гарантировать удовлетворение потребностей перемещенных лиц. встречались независимо от их нации происхождения или статуса в пределах их страны или места жительства. УВКБ ООН работает бок о бок с агентствами по оказанию помощи и правительствами, пытаясь улучшить качество жизни и безопасность беженцев.Это достигается за счет оба усилия по реформированию политики в стране происхождения беженцев, чтобы возможно возвращение беженцев, а также путем непосредственного реагирования на чрезвычайные ситуации.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
ВОЗ была создана по мандату ООН в 1948 году для обеспечения « достижение всеми народами максимально возможного уровня здоровья ». ВОЗ определяет здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия. а не просто отсутствие болезней или немощи.”( http://www.who.int/en/ ) С этой целью ВОЗ работает над улучшением методов здравоохранения и созданием стандартов. здравоохранения для международного сообщества. ВОЗ также работает над улучшением потенциал организаций здравоохранения в развивающихся странах, как за счет прямого финансирование и содействие частно-государственным партнерствам. Наконец, ВОЗ сохраняет позицию основной международной организации, ответственной за мониторинг и регистрация глобальной статистики и тенденций в области здравоохранения.
НЕКОММЕРЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
(Все организации, перечисленные в этом разделе, работают на международном и перечислены в алфавитном порядке)
Фонд Билла и Мелинды Гейтс
Фонд Гейтса, учрежденный Биллом и Мелиндой Гейтс в 2000 году, предоставляет гранты на различные ряд проектов государственной службы, включая глобальные инициативы в области здравоохранения, такие как разработка дешевых и эффективных лекарств. Фонд также предоставляет гранты организациям, как государственным, так и частным, для улучшения здравоохранения системная инфраструктура, разработка учебных материалов по вопросам здоровья, и разработка новых и эффективных методов профилактики заболеваний.
Международный комитет Красный Крест и Красный Полумесяц (МККК)
Создание МККК в 1863 г. руководит деятельностью Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца. Организация обязана своей легитимностью ратифицировавшим ее сторонам 1864 года. Женевская конвенция. МККК действует в военное время как инструмент помощи и заботы как солдатам, так и гражданским лицам, вовлеченным в конфликты или оказавшимся в перерывах между ними. МККК также участвует в усилиях по облегчению страданий людей за пределами войны, будь то отправка еды голодающим людям или предоставление медицинских уход, оборудование и лекарства для тех, кто в них нуждается.
Oxfam International
Oxfam International была основана в 1942 году и сосредоточила свои усилия на борьбе с голодом и бедностью. через массовые организации в более чем 100 странах. Эти усилия включают поддержание партнерских отношений с более чем 3000 национальных и региональных организаций. Хотя Oxfam не является конкретной организацией здравоохранения, ее усилия по сокращению голода, бедность и война вносят существенный вклад в улучшение международного здоровье.
Сеть фондов Сороса
Фонд Сороса, Основанная Джорджем Соросом, является подгруппой Инициативы открытого общества (OSI).Фонд Сороса продвигает различные инициативы в области социальной справедливости, направленные на для улучшения инфраструктуры здравоохранения, доступа к лекарствам, материнского и дородового уход, а также уход за неизлечимыми пациентами и пожилыми людьми. Фонд действует через региональные офисы OSI в 29 странах мира.
Проект НАДЕЖДА
Project HOPE был основан в 1958 году Уильямом Б. Уолшем. НАДЕЖДА после наблюдения за плохим состоянием здоровья в южной части Тихого океана, в частности смерть маленьких детей, которую можно было предотвратить с помощью простые медицинские знания и уход.Миссия HOPE — добиться устойчивого достижения в области здравоохранения во всем мире за счет реализации программ санитарного просвещения, проведение исследований в области политики здравоохранения и оказание гуманитарной помощи в области потребности.
Международно-правовые инструменты имеют форму договора (также называемого соглашением, конвенции и протокола), которые могут иметь обязательную силу для договаривающихся государств. Когда переговоры завершены, текст договора признан аутентичным и окончательный и «подписан» с этой целью представителями состояния.Существуют различные способы, с помощью которых государство выражает свое согласие на связаны договором. Наиболее распространены ратификация или присоединение. Новый договор «ратифицирован» теми государствами, которые вели переговоры по инструменту. Штат, который не участвовал в переговорах, может позже «присоединиться» к договору. Договор вступает в силу, когда заранее определенное количество государств ратифицируют его. или присоединились к договору. Когда государство ратифицирует договор или присоединяется к нему, это государство может делать оговорки к одной или нескольким статьям договора, если оговорки запрещены договором.Оговорки обычно могут быть сняты в любой время. В некоторых странах международные договоры имеют приоритет над национальными. закон; в других случаях для заключения международного договора может потребоваться конкретный закон, несмотря на то, что он ратифицирован или присоединился к нему, имеет силу национального закона. Практически все государства, ратифицировавшие международный договор или присоединившиеся к нему, должны издавать указы, изменить существующие законы или ввести новое законодательство, чтобы договор быть полностью эффективным на территории страны.
Следующие международные и региональные договоры определяют стандарты для защита права на достаточное здоровье:
(Документы, ратифицированные Организацией Объединенных Наций и относящиеся к международным сообщество)
Всеобщая декларация прав человека (1948)
Декларация устанавливает стандарт, согласно которому право на достаточное здоровье можно понять. Статья 25 «Каждый имеет право на уровень жизни. адекватный для здоровья и благополучия себя и его семьи, в том числе питание, одежда, жилье и медицинское обслуживание… »
Документы, представленные ниже, продвигают идею статьи 25 Всеобщей декларации. здоровья.В этих документах указаны группы, находящиеся в особенно неблагоприятном положении в отношении право на достаточное здоровье. В документах также уточняются точные потребности всех людей во всем мире.
Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (1966)
Конвенция подтверждает универсальную защиту права на достаточное здоровья и запрещает лишения или права на основе расы.
Рассмотрим статью 5, которая утверждает, независимо от расы, «Право на публичное здравоохранение, медицинское обслуживание, социальное обеспечение и социальное обслуживание ».
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.)
Это соглашение гарантирует всем работникам право на охрану здоровья и безопасность, а также защиту занятости во время декретного отпуска.
Статья 7 «Безопасные и здоровые условия труда»
Статья 10 «Особая защита должна предоставляться матерям в течение разумного срока. период до и после родов… »Также«… Детям и подросткам следует быть защищенным от экономической и социальной эксплуатации.Их занятость в работе вредны для их нравственности или здоровья, опасны для жизни или могут помешать их нормальное развитие должно преследоваться по закону… »
Статья 12 «Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого к наслаждению наивысшим достижимым уровнем физического и психическое здоровье. Шаги, которые должны быть предприняты государствами-участниками в настоящее время Пакт для достижения полной реализации этого права должен включать в себя необходимые для: Положение о снижении мертворождаемости и младенческой смертности и для здорового развития ребенка; Улучшение всех аспектов экологической и производственной гигиены; Профилактика, лечение и контроль эпидемических, эндемических, профессиональных и других заболеваний; Создание условий что обеспечит всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни.”
Декларация о правах Умственно отсталые люди (1971)
Эта конвенция подтверждает универсальную защиту права на достаточное здоровья и требует надлежащего ухода за умственно отсталыми. Конвенция также оговаривается, что умственно отсталые должны получать помощь, которая позволяет им чтобы полностью реализовать свой человеческий потенциал.
«Умственно отсталый человек имеет право на надлежащую медицинскую помощь и физическое терапии и к такому образованию, обучению, реабилитации и руководству, как дать ему возможность развить свои способности и максимальный потенциал »
Всеобщая декларация Искоренение голода и недоедания (1974)
Эта декларация устанавливает право всех людей на питание и средства к существованию. достаточно для обеспечения их благополучия.
“ Каждый мужчина, женщина и ребенок имеют неотъемлемое право на свободу от голод и недоедание для полноценного развития и поддержания физического и умственные способности … Основная обязанность правительств — работать вместе для увеличения производства продуктов питания и более справедливого и эффективного распределения еды между странами и внутри стран. Правительства должны инициировать немедленно более согласованная атака на хроническое недоедание и дефицит заболевания среди уязвимых групп и групп с низкими доходами … Все государства должны стремиться в максимальной степени скорректировать, где это необходимо, свою сельскохозяйственную политику, чтобы отдавать приоритет производству продуктов питания, признавая в этой связи взаимосвязь между мировой продовольственной проблемой и международной торговлей.”
Декларация прав инвалидов (1975)
Эта декларация подтверждает универсальную защиту права на достаточное здоровья и устанавливает, что инвалиды имеют право на получение специальных забота, в которой они нуждаются.
«Инвалиды имеют право на медицинское, психологическое и функциональное лечение, включая протезы и ортопедические приспособления, для медицинских и социальных реабилитация, образование, профессиональная подготовка и реабилитация, помощь, консультирование, услуги по трудоустройству и другие услуги, которые позволят им развивать свои способностей и навыков по максимуму и ускорит процессы их социальная интеграция или реинтеграция.”
Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979)
Эта конвенция подтверждает универсальную защиту права на достаточное здоровье и подробно описывает особые меры защиты и соображения, связанные с женщинами.
Статья 10 — «Доступ к специальной образовательной информации для обеспечения здоровье и благополучие семей, включая информацию и советы по вопросам семьи планирование. »
Статья 11 — «Право на охрану здоровья и безопасность в условиях труда, включая обеспечение функции воспроизводства.»Также» Предоставить особая защита женщин во время беременности на тех видах работ, которые оказались вредными им.»
Статья 12 — «Государства-участники принимают все соответствующие меры для устранения дискриминация женщин в сфере здравоохранения с целью обеспечения, на основе равенства мужчин и женщин доступ к медицинским услугам, в том числе те, которые связаны с планированием семьи ». Также «… Государства-участники обеспечивают женщинам соответствующие услуги в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом. период, предоставляя бесплатные услуги, где это необходимо, а также надлежащее питание во время беременности и кормления грудью.”
Статья 14 — «Иметь доступ к адекватным медицинским учреждениям, включая информация, консультации и услуги по планированию семьи ».
Конвенция против Пытки и другие жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращения и наказания (1987)
Это Конвенция требует, чтобы никто не подвергался пыткам со стороны государства. или с его согласия или молчаливого согласия на использование террора неправительственной группа.
Статья 2 — «Каждое государство-участник принимает эффективные законодательные, административные, судебные или другие меры по предотвращению актов пыток на любой территории, находящейся под его юрисдикцией.”
Конвенция о правах ребенка (1989)
Эта конвенция подтверждает универсальную защиту права на достаточное здоровья и провозглашает, что дети являются гражданами государства и как таковые человеческим существам гарантированы права, указанные во Всеобщей декларации прав человека. Права человека.
Статья 6 — «Государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право к жизни.» Также «Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и развитие ребенка »
Статья 19 — «Государства-участники принимают все соответствующие законодательные, административные, социальные и образовательные меры по защите ребенка от всех форм физического или психологическое насилие, травмы или жестокое обращение, пренебрежение или небрежное обращение, жестокое обращение или эксплуатации, включая сексуальное насилие, на попечении родителей, законных опекун (и) или любое другое лицо, ухаживающее за ребенком.”
Статья 20 — «Ребенок временно или постоянно лишенный своего семейного окружения или чьи интересы не могут разрешено оставаться в этой среде, имеет право на особую защиту и помощь, предоставляемая государством. Государства-участники в соответствии с их национальное законодательство обеспечивает альтернативный уход за таким ребенком. Такая забота могла включают, среди прочего, размещение в приемных семьях, кафала исламского права, усыновление или необходимое помещение в подходящие учреждения по уходу за детьми.Когда при рассмотрении решений следует уделять должное внимание желательности непрерывности в воспитании ребенка и его этническим, религиозным, культурным и языковым фон.»
Статья 23 — «Государства-участники признать, что умственно или физически неполноценный ребенок должен вести полноценную и достойную жизнь, в условиях, обеспечивающих достоинство, способствующих самообеспечению и способствующих активное участие ребенка в жизни общества. Государства-участники признают право ребенка-инвалида на особую заботу и поощряет и обеспечивает продление, в зависимости от имеющихся ресурсов, правомочному ребенку и ответственным для его или ее заботы о помощи, о которой подано заявление и которая соответствует состоянию ребенка и обстоятельствам родителей или другие лица, ухаживающие за ребенком.Признание особых потребностей инвалидов ребенок, помощь, оказанная в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи предоставляются бесплатно, когда это возможно, с учетом финансовые ресурсы родителей или других лиц, ухаживающих за ребенком, и должны быть разработаны таким образом, чтобы обеспечить ребенку-инвалиду эффективный доступ к образование, обучение, медицинские услуги, реабилитационные услуги, подготовка для возможностей трудоустройства и отдыха в порядке, благоприятном для ребенка достижение максимально полной социальной интеграции и индивидуального развития, включая его или ее культурное и духовное развитие.Государства-участники способствовать в духе международного сотрудничества обмену соответствующими информация в области профилактического здравоохранения и медицинской, психологической и функциональное лечение детей-инвалидов, включая распространение и доступ к информации о методах реабилитации, образования и профессионального услуг, с целью дать возможность государствам-участникам улучшить свои возможности и навыки и расширить свой опыт в этих областях.В связи с этим, в частности должны быть приняты во внимание потребности развивающихся стран ».
Статья 24 — «Государства-участники признают право ребенка на пользование высочайшего достижимого уровня здравоохранения и средствам лечения болезни и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить что ни один ребенок не лишен своего права на доступ к такой медицинской помощи Сервисы. Государства-участники будут добиваться полного осуществления этого права и, в частности, должны принять соответствующие меры: Для уменьшения младенцев и детей смертность; Обеспечить оказание необходимой медицинской помощи и здоровья забота обо всех детях с упором на развитие первичной медико-санитарной помощи; Для борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной здравоохранение, в том числе посредством применения легкодоступных технологий и за счет обеспечения адекватной питательной пищей и чистой питьевой водой, учет опасностей и рисков загрязнения окружающей среды; Обеспечение надлежащего дородового и послеродового ухода за матерями; Для обеспечения что все слои общества, в частности родители и дети, проинформированы, имеют доступ к образованию и получают поддержку в использовании базовых знаний здоровье и питание ребенка, преимущества грудного вскармливания, гигиена и экология санитария и предотвращение несчастных случаев; Развивать профилактическую медицину, руководство для родителей и образование и услуги по планированию семьи.Государства-участники принимает все эффективные и надлежащие меры с целью отмены традиционные практики, наносящие вред здоровью детей. Государства-участники обязуются развивать и поощрять международное сотрудничество с целью постепенного достижения полной реализации права, признанного в настоящая статья. В этой связи особое внимание следует уделять потребностям. развивающихся стран ».
Принципы для защита людей с психическими заболеваниями и улучшение психического здоровья Здравоохранение (1991)
Это декларация предусматривает, что уход за психическим здоровьем будет отнесен к общая система здравоохранения и социального обеспечения:
«Все люди имеют право на наилучшую доступную психиатрическую помощь, которая должны быть частью системы здравоохранения и социального обеспечения.”
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ЗАЩИТЫ
(Приведенные ниже документы являются обязательными для стран, которые являются членами каждой из нижеперечисленных групп)
ОРГАНИЗАЦИЯ АМЕРИКАНСКИХ ГОСУДАРСТВ (ОАГ)
Американская декларация прав и обязанностей человека (1948 г.)
Эта декларация служит основным руководящим документом OAS относительно права человека в каждой стране-участнице. Он устанавливает права всех граждан. к адекватному уходу и уделяет особое внимание потребностям женщин и детей.
Статья 7 — «Все женщины в период беременности и кормления грудью, а также все дети. имеют право на особую защиту, заботу и помощь ».
Статья 11 — «Каждый имеет право на сохранение своего здоровья. посредством санитарных и социальных мер, касающихся продуктов питания, одежды, жилья и медицинское обслуживание в пределах, разрешенных государственными и общественными ресурсами ».
АФРИКАНСКИЙ СОЮЗ (Ранее Организация африканского единства)
Африканская хартия прав человека и народов (1979)
Эта хартия является основным руководящим документом Африканского союза по правам человека. и устанавливает право на достаточное здоровье всех африканцев и защиту всех африканцев от состояний и лечения, пагубных для их здоровья.
Статья 4 — «… Каждый человек имеет право на уважение его жизни и целостность его личности ».
Статья 5 — «… Все формы эксплуатации и деградации человека, в частности рабство, работорговля, пытки, жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды наказания и обращения запрещается ».
Статья 16 — «Каждый человек имеет право пользоваться максимально возможными состояние физического и психического здоровья. Государства-участники настоящей Хартии: принимать необходимые меры для защиты здоровья своих людей и обеспечения что они получают медицинскую помощь, когда они больны.”
Статья 18 — «… Государство обеспечивает устранение всякой дискриминации. против женщин, а также обеспечить защиту прав женщин и ребенка в соответствии с международными декларациями и конвенциями. Возрастной а также инвалиды имеют право на особые меры защиты. в соответствии с их физическими или моральными потребностями ».
Африканская хартия прав и благосостояния ребенка (1990)
В этой хартии излагаются основные права африканского ребенка, включая положения описание медицинской помощи и защиты здоровья, в которых нуждаются дети.
Статья 5 — «Каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Это право охраняется законом. Государства-участники настоящей Хартии обеспечивают, чтобы максимально возможное выживание, защита и развитие ребенка. Смертный приговор не выносится за преступления, совершенные детьми ».
Статья 11 — «… Содействие пониманию ребенком первичной медико-санитарной помощи. уход.»
Статья 13 — «Каждый ребенок с умственными или физическими недостатками должен иметь право на особые меры защиты в соответствии с его физическим и моральные потребности и в условиях, обеспечивающих его достоинство, способствуют его самостоятельности и активное участие в жизни общества.”
Статья 14 — «Каждый ребенок имеет право пользоваться максимально возможными состояние физического, психического и духовного здоровья. Государства-участники в настоящее время Хартия обязуется добиваться полного осуществления этого права и В частности, принять меры: по снижению младенческой и детской нравственности; обеспечить оказание необходимой медицинской помощи и медицинской помощи всем дети с упором на развитие первичной медико-санитарной помощи; для обеспечения обеспечение надлежащим питанием и безопасной питьевой водой; бороться с болезнью и недоедание в рамках первичной медико-санитарной помощи через приложение соответствующей технологии; обеспечить надлежащую медицинскую помощь беременным и беременным женщинам. кормящие матери; развивать профилактическое здравоохранение и просвещение по семейной жизни и предоставление услуг; интегрировать программы базового медицинского обслуживания в национальные планы развития; обеспечить, чтобы все слои общества, в частности, родители, дети, общественные деятели и общественные работники информируются и поддерживаются в использовании базовых знаний о здоровье и питании ребенка, преимуществах грудного вскармливания, гигиены и санитарии окружающей среды и предотвращения бытовые и другие несчастные случаи; обеспечить конструктивное участие неправительственных организаций, местных сообществ и населения-бенефициаров при планировании и управление основной программой обслуживания детей; поддерживать через технические и финансовые средства, мобилизация ресурсов местного сообщества в развитии первичной медико-санитарной помощи детям.”
Статья 15 — «… способствовать распространению информации об опасностях для детей. труд для всех слоев общества ».
Статья 16 — «Государства-участники настоящей Хартии принимают конкретные законодательные административные, социальные и воспитательные меры по защите ребенка от всех формы пыток, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения, особенно физического или психические травмы или жестокое обращение, пренебрежение или жестокое обращение, включая сексуальное насилие, в то время как в уходе за ребенком.Защитные меры в соответствии с настоящей статьей включают: эффективные процедуры для создания специальных подразделений по мониторингу для обеспечения необходимая поддержка для ребенка и для тех, кто заботится о нем, а также другие формы профилактики и для выявления, сообщения о перенаправлении расследование, лечение и последующие меры в случаях жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы ».
Статья 17 — «… обеспечить, чтобы ни один ребенок, который был задержан, заключен в тюрьму или иным образом лишенный свободы подвергается пыткам, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению или наказание… »
Статья 21 — «Государства-участники настоящей Хартии принимают все соответствующие меры по устранению вредных социальных и культурных практик, влияющих на благосостояние, достоинства, нормального роста и развития ребенка и в частности: обычаи и обычаи, наносящие ущерб здоровью или жизни ребенка… »
Статья 27 — «Государства-участники настоящей Хартии обязуются защищать ребенок от всех форм сексуальной эксплуатации и сексуального насилия и должен в В частности, примите меры для предотвращения: побуждения, принуждения или поощрения ребенка заниматься какой-либо сексуальной деятельностью; использование детей в проституции или другие сексуальные практики; использование детей в порнографической деятельности, спектаклях и материалы.”
Статья 28 — «Государства-участники настоящей Хартии принимают все необходимые меры по защите ребенка от употребления наркотиков и незаконного употребления психотропных веществ, как это определено в соответствующих международных договорах, и для предотвращения использование детей в производстве и торговле такими веществами ».
СОВЕТ ЕВРОПЫ
Конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950)
Эта конвенция является руководящим документом, устанавливающим основные права все граждане Европы, включая защиту от действий и вредных условий к хорошему здоровью.
Статья 2 — «Право каждого на жизнь охраняется законом. Никто не должен быть лишенным жизни умышленно, за исключением исполнения приговора суд после его осуждения за преступление, за которое предусмотрено это наказание в соответствии с законом.»
Статья 3 — «Никто не должен подвергаться пыткам или бесчеловечным или унижающим достоинство обращение или наказание ».
Статья 4 — «Никто не может содержаться в рабстве или подневольном состоянии».
Для адвокатов
Глава XVII: Мониторинг Экономические, социальные и культурные права (в: Учебное пособие по мониторингу прав человека, Управление Верховного комиссара по правам человека)
В этой главе представлены практические рекомендации по мониторингу состояния прав граждан в отношении различных экономических, социальных и культурных прав, включая право на достаточное здоровье.
Глава X: Мониторинг и защита прав человека беженцев и / или внутренне перемещенных лиц Жизнь в лагерях (в: Учебное пособие по мониторингу прав человека, Офис Верховный комиссар по правам человека) и Глава XI: Мониторинг. и защита прав человека возвращенцев и внутренне перемещенных лиц (в: Учебное пособие по мониторингу прав человека, Управление Верховного комиссара по правам человека)
В этих главах представлены практические рекомендации по мониторингу состояния права (включая право на достаточное здоровье) перемещенных лиц и возвращающихся.
Для волонтеров
One World Jobs and Volunteers
С 1995 года OneWorld.net помог тысячам людей найти работу и стать волонтером. должности в секторе НПО и развития. Сайт позволяет вам формат для поиска работы и волонтерских вакансий во многих странах мира мир.
East Africa Medical Фонд помощи
The East Africa Medical Assistance Foundation — добровольная некоммерческая организация. базируется в Норт-Оксе, штат Миннесота.Организация занимается рекрутингом добровольцев для предоставления медицинского образования и обучения, медицинского оборудования и медицинское обслуживание в Восточной Африке и сбор средств для поддержки усилий организации.
VSO Global База данных волонтеров
VSO — крупнейшая независимая волонтерская отправка агентство в мире. С 1958 года VSO отправила более 29000 добровольцев в работать в Африке, Азии, Карибском бассейне, Тихоокеанском регионе и, в последнее время, Восточная Европа.На данный момент около 1500 волонтеров VSO работают в этих регионы. VSO управляет волонтерами из постоянно растущего числа стран, фоны и возраст. Вместо того, чтобы отправлять еду или деньги, VSO отправляет женщин и мужчины из самых разных профессий, которые хотят иметь возможность изменить ситуацию к лучшему в борьбе с бедностью. Эти волонтеры работают в партнерстве с коллегами. и сообщества для обмена навыками и обучения для достижения изменений и приверженности к долгосрочным целям развития, которые сосредоточены на устойчивом развитии, а чем краткосрочное облегчение определенных проблем.
International Medical Корпус
Основанная в 1984 году врачами и медсестрами-добровольцами из США, IMC является частная, добровольная, неполитическая, несектантская организация. Его миссия для улучшения качества жизни с помощью медицинских вмешательств и связанных с ними мероприятий которые создают местный потенциал в регионах по всему миру, которые обслуживают несколько организаций
Международный волонтер Ассоциация программ
IVPA — это союз некоммерческих и неправительственных ассоциаций, в первую очередь в Америке.IVPA — это каталог для агентств и организаций, ищущих для волонтеров по всему миру.
Для учителей
ЮНИСЕФ — ID головоломка
Загадка идентичности показывает, как права ребенка, включая право на достаточное здоровье — лишены отказа признать свое гражданство.
VI. Другие источники И ссылки
Pathfinder International
На 45 лет, Pathfinder International поддерживает высококачественное планирование семьи и репродуктивную медицинские услуги, которые улучшают жизнь женщин, мужчин и детей во всем Развивающийся мир.Работаем в 23 странах Африки, Латинской Америки и Карибский бассейн, Азия и Ближний Восток, Pathfinder стремится сделать Услуги по планированию семьи и репродуктивному здоровью доступны всем желающим. Благодаря партнерству с местными органами власти и массовых организаций, Pathfinder создает инновационные программы, которые к потребностям здоровья отдельных сообществ.
Исследования в области международного развития Центр
Исследование международного развития Center — государственная корпорация, созданная Парламентом Канады в 1970 году для помогать развивающимся странам использовать науку и технологии для поиска практических, долгосрочных решения социальных, экономических и экологических проблем, с которыми они сталкиваются.Служба поддержки направлен на развитие местного исследовательского потенциала для поддержки политики и технологий, развивающиеся страны должны строить более здоровые, более справедливые, и более благополучные общества .
Свобода от голода
«Свобода от голода» — международная организация по развитию, работающая в шестнадцати странах мира. Свобода от Hunger предлагает инновационные и устойчивые решения самопомощи в борьбе против хронического голода и бедности.Основанная в 1946 году организация «Свобода от голода» начиналась как Meals for Millions, организация, которая разработала и представила Multi-Purpose Food, порошкообразная пищевая добавка с высоким содержанием белка, которая используется до сих пор. в усилиях по оказанию помощи по всему миру. В 1970-е годы свобода от голода изменилась их внимание к реализации программ прикладного питания, почти исключительно о здоровье и питании матери и ребенка.
Право Африки на здоровье Кампания: Справочная информация о здоровье в Африке
На этом сайте ссылки на ключевые сайты и документы, имеющие отношение к здоровью Африки.Это начало пункт для получения дополнительной информации о глобальных и африканских проблемах здоровья, о женском здоровья и болезней, особенно важных для Африки, таких как ВИЧ / СПИД, малярия, и речная слепота.
Центры по контролю за заболеваниями и Профилактика (CDC)
Центры для Контроль и профилактика заболеваний (CDC) признан ведущим федеральным агентством США. для защиты здоровья и безопасности людей в США и за рубежом. Центры предоставлять достоверную информацию для принятия решений в отношении здоровья и укрепления здоровья через прочные партнерские отношения.CDC является национальным лидером по развитию и применение профилактики и контроля заболеваний, гигиены окружающей среды и здоровья пропагандистские и образовательные мероприятия, направленные на улучшение здоровья людей Соединенных Штатов.
Врачи без границ / Врачи Sans Frontières (MSF) Веб-сайт США
Врачи без границ (также известные как «Врачи без границ» или MSF) предоставляют экстренная помощь жертвам вооруженных конфликтов, эпидемий природного и техногенного характера стихийных бедствий, а также тем, кто лишен медицинской помощи из-за социальной или географической изоляции.MSF была основана в 1971 году небольшой группой французских врачей, которые считали, что все люди имеют право на медицинское обслуживание независимо от расы, религии, вероисповедания или политической принадлежности, и что потребности этих людей превосходят уважение за национальные границы. Это была первая неправительственная организация, оказать неотложную медицинскую помощь и дать публичное свидетельство о тяжелом положении населения, которое они обслуживали.
Право человека to Health (Юридический факультет Дейтонского университета)
Право человека на веб-странице «Здоровье» дается основное определение «Право человека на здоровье Забота »и связывает ее с Декларацией прав человека ООН.На сайте также есть учебные программы по СПИДу, американскому закону о здравоохранении, биотерроризму, табаку, насилию и здравоохранение. Этот сайт также содержит выдержки из документов ООН, а также полезные ссылки на связанные сайты.
Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ)
Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) — международная организация здравоохранения. агентство со 100-летним опытом работы над улучшением здоровья и уровня жизни народов Америки.ПАОЗ базируется в Вашингтоне, округ Колумбия, и имеет научные и технических экспертов в его штаб-квартире, в ее 27 страновых офисах и ее восемь научных центров, все работают со странами Латинской Америки и Карибского бассейна в решении приоритетных проблем здравоохранения. Существенные миссия заключается в укреплении национальных и местных систем здравоохранения и улучшении здоровья народов Северной и Южной Америки в сотрудничестве с министерствами здравоохранения, другие государственные и международные агентства, неправительственные организации, университеты, агентства социального обеспечения, общественные группы и многие другие.
УХОД
CARE является одним из крупнейшие в мире частные международные гуманитарные организации и стремится помочь семьям в бедных общинах улучшить их жизнь и добиться прочных побед над бедностью. Основана в 1945 году для оказания помощи переживших Вторую мировую войну, CARE быстро стала надежным средством сострадания и щедрость миллионов. CARE сотрудничает с множеством местных, национальных и международных организаций, но не управляется никакими государственными учреждениями или религиозными группа — следовательно, CARE пользуется независимостью, которая обеспечивает гибкость и надежность где бы и с кем бы ни работало агентство.
USAID
USAID всегда преследовал двоякую цель — продвижение внешнеполитических интересов Америки в расширение демократии и свободных рынков при улучшении жизни граждан развивающегося мира. USAID работает по всему миру для достижения этих целей, тратит при этом менее половины 1 процента федерального бюджета США.
Healthlink World Wide
Эта база данных предоставляет практические публикации как в электронном, так и в печатном виде.
Врачи мира-США
Doctors of the World мобилизует сектор здравоохранения на продвижение и защиту права, чтобы гарантировать, что все люди получат следующие права: наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, равенство перед закон, и быть свободным от пыток. В сотрудничестве с сетью аффилированных лиц по всему миру и в партнерстве с местными сообществами, Doctors of the World работает там, где здоровье ухудшается или находится под угрозой из-за нарушения прав человека и гражданские свободы.
Всемирный банк
Всемирный банк — один из мировых крупнейшие источники помощи в целях развития. Его основное внимание уделяется помощи беднейшие люди и самые бедные страны. На сайте Всемирного банка представлен обзор о том, как Банк использует свои финансовые ресурсы, свой персонал и свои обширные знания помочь развивающимся странам встать на путь стабильной, устойчивой и справедливой рост. На сайте также есть тысячи документов и отчетов, доступных для онлайн-просмотра. использовать.
Глобальный совет здравоохранения (GHC)
The Global Health Council — крупнейший в мире альянс, посвященный к спасению жизней за счет улучшения здоровья во всем мире. Глобальный совет по здравоохранению, ранее Национальный совет of International Health — некоммерческая членская организация, базирующаяся в США. который был создан в 1972 г. для определения приоритетных проблем здравоохранения в мире и составления отчетов о них для общественности США, законодателей, международного и внутреннего правительства агентства, академические институты и мировое сообщество здравоохранения.GHC имеет разнообразный членский состав, состоящий из профессионалов здравоохранения и организаций которые включают НПО, фонды, корпорации, правительственные учреждения и академические институты, которые работают над обеспечением здоровья для всех во всем мире.
Врачи за права человека
С 1986 года члены PHR работают над прекращением пыток, исчезновений и политических убийства, совершаемые правительствами и оппозиционными группами; для улучшения здоровья и санитарии условия в тюрьмах и центрах содержания под стражей; исследовать физические и психологические последствия нарушений гуманитарного права во внутреннем и международные конфликты; защищать медицинский нейтралитет и права гражданских лиц и комбатанты получают медицинскую помощь во время войны; для защиты здоровья профессионалы, ставшие жертвами нарушений прав человека; и предотвратить медицинское соучастие в пытках и других злоупотреблениях.
Библиография
Ред. Eide, A. Alfredsson, G. Melander, A. Rehof, LA. Росас, А. в соавторстве of Swinehart, T. Всеобщая декларация прав человека: комментарий. С. 385-404. Scandinavian University Press 1992.
Мир Организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002: Снижение рисков, содействие Здоровая жизнь.
Мэтьюз, TJ. Мариан, MS. МакДорман Ф. и Менакер Ф. «Статистика младенческой смертности. из набора данных о связанных рождениях и младенческих смертях за период 1999 г. » Национальная статистика естественного движения населения Отчет. 20 (4): 1-9. 2002 Январь
Аноним. Уганда дает уроки по борьбе с эпидемией СПИДа. [От редакции] Природная медицина. 5 (9): 963, 1999 Сентябрь
Мир Организация здравоохранения. Глобальная борьба с туберкулезом: надзор, планирование, Финансирование. Отчет ВОЗ за 2002 г. Женева, Швейцария, WHO / CDS / TB / 2002.295
Комитет о ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW) Избегание дискриминации против женщин в национальных стратегиях профилактики и борьбы с приобретенными синдром иммунодефицита (СПИД): 02.03.90. CEDAW Общая рекомендация. 15 А / 45/38. 1990.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Разработано Дэвидом Алмейдой и Роберт Берлин. Доктор Кирк Эллисон, доктор Амос Дейнард, доктор Брайан Дауд, Нэнси Флауэрс, Ян Харрисон, Одри Марецки, Кристи Руделиус-Палмер и Дэвид Вайсбродт отредактировали и отредактировали текст.

Дом || Договоры || Поиск || Ссылки
Санитария — обзор | Темы ScienceDirect
Санитария
Санитария окружающей среды включает борьбу с выделениями человека, утилизацию твердых отходов и сточных вод, а также борьбу с вредителями и переносчиками болезней.Вопросы санитарии и гигиены окружающей среды должны быть проанализированы во время первоначальной оценки. При планировании и планировке лагеря учитываются потребности в санитарии. Как и в других секторах, с беженцами / ВПЛ и лидерами сообществ следует консультироваться и вовлекать их на всех уровнях планирования. При необходимости запрашиваются рекомендации инженеров и экспертов по санитарии относительно соответствующих санитарно-технических средств. Программы санитарного просвещения должны быть внедрены на раннем этапе, чтобы предотвратить вспышки болезней, особенно среди детей.
Человеческие экскременты следует хранить вдали от источников воды и жилых помещений. Немедленные меры принимаются для локализации удаления экскрементов и предотвращения загрязнения водопровода. Принимаются во внимание культурные и физические факторы, наблюдаемые населением, выбрасывающим экскременты. Предоставляются соответствующие средства для чистки ануса и мытья рук. Проект «Сфера» рекомендует давать каждому человеку не менее 250 г мыла в месяц. Достаточное количество уборных следует размещать на расстоянии не более 50 м от жилых помещений таким образом, чтобы население (т.е., женщины и дети) можно безопасно использовать в ночное время. В начале чрезвычайной ситуации, до строительства туалетов, могут использоваться окопные туалеты или поля для дефекации. Их следует размещать подальше от населения, чтобы не допустить заражения. После постройки одной уборной должны пользоваться не более 20 человек (Sphere Project, 2004).
Для твердых отходов необходимо выделить места для вывоза мусора и ограничить доступ к ним, особенно для детей. Количество мусора может стать значительным, особенно на рынках.Если с ними не позаботиться, скопление мусора становится рассадником грызунов, паразитов и других вредителей. Утилизация мусора должна осуществляться путем предоставления отдельным домохозяйствам металлических урн для вывоза мусора. Бочка объемом 100 л используется десятью семьями как мусорное ведро. Мусор утилизируется путем санитарной отсыпки (контролируемая выгрузка), сжигания или компостирования (Sphere Project, 2004).
Очистка сточных вод требует наличия надлежащего дренажа для предотвращения застаивания воды вокруг точек распределения.Застойные сточные воды могут быть местом размножения таких переносчиков инфекции, как комары. Лучше всего направлять воду из домов в огороды. Семьям предоставляется достаточно инструментов для обслуживания дренажных систем по мере необходимости. Хороший дренаж должен быть на местах в точках водоснабжения и санитарных узлах, таких как душевые, туалеты и умывальники (Sphere Project, 2004).
Вывоз умерших необходимо организовать с самого начала чрезвычайной ситуации, когда уровень смертности высок. Захоронение и кремация — два распространенных метода избавления от умерших.Захоронение — самое простое. Насколько это возможно, при необходимости учитывайте традиционные погребальные ритуалы и позволяйте им гибкость. Кроме того, свяжитесь с властями для получения рекомендаций по соответствующим процедурам (Панамериканская организация здравоохранения / ВОЗ, 2004 г .; Sphere Project, 2004 г.).
При разработке и структурировании всех этих услуг и объектов требуется высокий уровень культурного восприятия. Игнорирование культуры, пола и опыта конфликта может увеличить риск продолжающегося насилия и нестабильности.
Первичная медико-санитарная помощь и общественное здравоохранение: основы универсальных систем здравоохранения — FullText — Медицинские принципы и практика 2015, Vol. 24, № 2
Абстрактные
Целью этого обзора является пропаганда более интегрированных и общедоступных систем здравоохранения, построенных на основе первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения. Изложенная точка зрения определила системы здравоохранения в качестве системы отсчета, уточнила терминологию и рассмотрела дополнительные точки зрения на здоровье.В нем были изучены перспективы универсальных и интегрированных систем здравоохранения с глобальной точки зрения, роль здоровой государственной политики в достижении здоровья населения и ценность социально-экологической модели в определении того, как наилучшим образом согласовать компоненты интегрированной службы здравоохранения. Признается важность этичного частного сектора в партнерстве с государственным сектором. Большинство систем здравоохранения во всем мире, по-прежнему уделяющих большое внимание болезням, делают относительно мало для оптимизации здоровья и минимизации бремени болезней, особенно для уязвимых групп.Неспособность улучшить основные условия для здоровья усугубляется недостаточным выделением ресурсов для удовлетворения приоритетных потребностей на основе справедливости (универсальность, доступность и ценовая доступность). Наконец, общественное здравоохранение и первичная медико-санитарная помощь являются краеугольными камнями устойчивых систем здравоохранения, и это должно быть отражено в политике здравоохранения и системах профессионального образования всех стран, желающих создать эффективную, справедливую, действенную и доступную по цене систему здравоохранения.
© 2015 С.Karger AG, Базель
Введение
Этот обзор предназначен для двух основных аудиторий: клиницистов и лиц, принимающих решения в области здравоохранения, двух групп, настолько сосредоточенных на уходе за пациентами и административных и финансовых проблемах ведения болезней, что они могут упустить из виду, почему люди заболевают в первую очередь, почему они часто обращаются на поздних стадиях заболевания, почему так много людей не имеют социальной поддержки для оказания им помощи и что можно сделать для улучшения их здоровья.Цель состоит в том, чтобы пропагандировать более интегрированные и общедоступные системы здравоохранения, опирающиеся на прочную основу первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и общественного здравоохранения (ПЗ). В основе лежит тот факт, что здоровье в основном обеспечивается дома, в общинах и на рабочем месте, и лишь небольшая часть плохого состояния здоровья может быть исправлена в клиниках и больницах [1].
Большинство систем здравоохранения во всем мире по-прежнему в значительной степени ориентированы на болезни и относительно мало делают для оптимизации здоровья и тем самым минимизации бремени болезней, особенно для уязвимых групп [2,3].Неспособность улучшить основные условия для здоровья усугубляется недостаточным выделением ресурсов для удовлетворения приоритетных потребностей на основе справедливости (универсальность, доступность и ценовая доступность). Вместо этого, участвуя в публичных дебатах по вопросам здравоохранения, юрисдикции, как правило, сосредотачиваются на дорогостоящих вещах, которые волнуют администраторов. Этот недальновидный фокус упускает из виду «исходные факторы»: окружающую среду и рабочие места, способствующие укреплению здоровья, первичную профилактику, например, просвещение по вопросам питания, иммунизацию, дородовой уход, физическую активность, профилактику курения и социальную политику, которая влияет на грамотность, занятость, преступность, качество жилья. , и благополучие сообщества.В частности, существует глобальная потребность в улучшении ответных мер на растущее бремя хронических заболеваний. Исследования показывают, что большую часть этого бремени можно предотвратить, воздействуя на изменяемое поведение, например, курение, физическую форму, контроль веса; и около половины из тех, у кого действительно развиваются эти состояния, можно предотвратить от прогрессирования до сложных форм за счет внимания к вторичной профилактике путем выявления и участия в раннем вмешательстве для людей из группы риска, например, скрининге артериального давления и мониторинге уровня глюкозы.Тем не менее, многие лица, принимающие решения, по-прежнему озабочены проблемами неотложной помощи, подвержены кризисам, но при этом превозносятся, даже игнорируя важные «последующие соображения», например, долгосрочное лечение, уход на дому, доступность которых определяет скорость, с которой пациенты, оказывающие неотложную помощь, могут двигаться. к более подходящему уровню ухода.
Системы здравоохранения как ориентир
Система здравоохранения включает в себя все организации, учреждения и ресурсы, основной целью которых является улучшение здоровья. В большинстве стран считается, что система здравоохранения включает государственный, частный и неформальный секторы [4].Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет особое внимание системам экономического, финансового и политического управления, которые лежат в основе официально организованных служб здравоохранения, она также признает неформальный сектор; это включает самопомощь и заботу со стороны семей и сообществ, а также роль неформальных и традиционных практикующих [5]. Системы здравоохранения — это больше, чем просто уход за пациентами: они в первую очередь заботятся о том, почему люди заболевают, а также создают благоприятную для здоровья среду и разумные профилактические методы. Подход ВОЗ подразумевает, что страны должны разрабатывать и разрабатывать такие интегрированные системы в соответствии со своими потребностями и ресурсами.
Все системы здравоохранения, чтобы быть эффективными и действенными, должны опираться на прочный фундамент: в первую очередь, это правильно спроектированные и адекватно финансируемые и признанные компоненты для ОЗ и ПМСП. Однако во многих странах эти компоненты недостаточно развиты, что отражается в несоответствующем распределении ресурсов в секторе здравоохранения и недостаточном внимании к основным детерминантам здоровья. Эти недостатки в политике и управлении здравоохранением приводят к неоптимальным результатам для здоровья на уровне населения и связаны с недостатками соответствующего профессионального образования и повышения квалификации.Действительно, немногие страны нацелены на высшее образование как на стратегический элемент улучшения здоровья населения, что усугубляется тем (важным для развивающихся стран), что немногие агентства развития привлекли высшие учебные заведения в качестве стратегических партнеров [6].
Глубокое исследование стран с низким и средним уровнем дохода, которые достигают хороших результатов в отношении здоровья при умеренных затратах (Бангладеш, Эфиопия, Кыргызстан, Тамил Наду и Таиланд), недавно выявило 4 основных детерминанты, которые определяют успешность систем здравоохранения [7].Это (1) потенциал: ключевая роль отдельных лиц и организаций в разработке и проведении реформ; (2) преемственность: стабильность, необходимая для реализации реформ, и институциональная память, которая предотвращает повторение ошибок; (3) катализаторы: способность использовать окна возможностей и (4) контексты: политика, актуальная и соответствующая обстоятельствам. Исследование также выявило критическую роль доступа к ПМСП, особенно дородовой помощи и квалифицированных акушерок, и большое количество критически важных вмешательств в области ЛГ: иммунизация, пероральная регидратация при диарейных заболеваниях и современные средства контрацепции.Была подчеркнута важность устойчивой политической поддержки здравоохранения, квалифицированных кадров здравоохранения, высокой степени участия общественности и политики укрепления здоровья, выходящей за рамки сектора здравоохранения.
Терминология в контексте
Обычно употребляемые термины «первичная медико-санитарная помощь» и «общественное здравоохранение» могут иметь разные (часто неточные) значения в зависимости от контекста и перспективы. Фактически, многие опубликованные исследования по ПМСП даже не содержат его определения, оставляя читателю право интерпретировать.Например, при поиске в литературе более 2000 исследований по ПМСП было обнаружено, что 46% не содержали определения [8]. Такой подход ненаучен и делает систематический обзор проблематичным. Для целей настоящего обзора признаются два определения: первое ориентировано на профессию, а второе, разработанное ВОЗ, основано на социальной перспективе [9].
Определение PHC
(1) Здравоохранение или медицинское обслуживание, которое начинается при первом контакте между врачом или другим медицинским работником и лицом, обращающимся за советом или лечением в связи с болезнью или травмой.
(2) Доступность основных медицинских услуг по цене, которую страна может себе позволить, с использованием практических, научно обоснованных и социально приемлемых методов. Каждый должен иметь к нему доступ и участвовать в нем, как и другие слои общества. Он должен включать участие сообщества и просвещение по распространенным проблемам со здоровьем, укрепление здоровья и профилактику заболеваний, обеспечение адекватными продуктами питания и питанием, безопасную воду, базовую санитарию, охрану здоровья матери и ребенка, планирование семьи, профилактику эндемических заболеваний и борьбу с ними, иммунизацию против вакцины. — предотвратимые заболевания, соответствующее лечение общих заболеваний и травм, а также обеспечение основными лекарствами.
Хотя оба определения ПМСП широко используются, термин «профессионально-ориентированный» обычно подразумевает только «клинический контакт»; он игнорирует роль членов семьи как лиц, обеспечивающих уход первой линии, и не отводит сообществу никакой роли в решении вопросов здоровья [10]. Это лишь частичное определение (поэтому его часто и точнее называют «первичная медико-санитарная помощь» или ПК) [11]. Как бы важна ни была эта клиническая роль, это не вся картина. Напротив, определение ВОЗ применимо к системе здравоохранения в целом и признает необходимость вовлечения сообществ в их здоровье.Концепция ВОЗ, помимо клинической помощи, включает в себя элементы государственной политики, социальные и экологические аспекты.
Литература указывает на тот факт, что ПК (клиническая перспектива) ассоциируется с расширенным доступом к медицинским услугам, лучшими результатами и сокращением госпитализаций и использования срочных визитов. Клинический ПК для человека и семьи (в этом контексте также известный как семейная медицина) представляет собой первый контакт в системе здравоохранения, который должен характеризоваться непрерывностью, полнотой и координацией: предоставление индивидуальной, ориентированной на семью и общинной помощи для профилактика, лечение или облегчение общих заболеваний и инвалидности, а также укрепление здоровья [12].
Таким образом, в рамках ПМСП существует континуум от человека к стране, и вполне законно организовывать ответные меры на медицинские и социальные потребности дополнительными способами в рамках этого континуума. Таким образом, для клиницистов разумно видеть свою роль ПК по отношению к отдельному человеку и семье, в то время как для агентств здравоохранения разумно решать проблемы с точки зрения определенных групп населения или общества в целом. Вместе, наряду с ролями других субъектов, таких как общественные организации, они вносят значительный вклад в то, что в конечном итоге можно считать ПМСП в самом полном смысле этого слова.Так что же тогда такое «общественное здравоохранение»?
Определение PH
(1) PH — это реакция общества на угрозы коллективному здоровью граждан. Практикующие врачи ОЗ работают над укреплением и защитой здоровья населения, выявляя проблемы и потребности со здоровьем и предоставляя программы и услуги для удовлетворения этих потребностей [13].
(2) PH — это искусство и наука по укреплению и защите хорошего здоровья, предотвращению болезней, инвалидности и преждевременной смерти, восстановлению хорошего здоровья, когда оно ухудшено в результате болезни или травмы, и максимальному повышению качества жизни.ОЗ требует коллективных действий со стороны общества, совместной работы медсестер, врачей, инженеров, ученых-экологов, преподавателей здравоохранения, социальных работников, диетологов, администраторов и других специализированных профессиональных и технических работников, а также эффективного партнерства со всеми уровнями правительства [14].
Алма-Атинская декларация как исторический контекст
Внимательное чтение показывает, что более широкое понятие ПМСП (определение 2) включает элементы как ПК, так и ОЗ. Она выросла из международной конференции 1978 года, организованной ВОЗ и Международным чрезвычайным фондом помощи детям (ЮНИСЕФ) Организации Объединенных Наций, на которой была принята Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи № [15].Однако, хотя роль медицинского обслуживания была хорошо оценена, аналитики политики здравоохранения из развивающихся стран опередили своих коллег из развитых стран в попытках привнести комплексное мышление в разработку систем здравоохранения [16], но эта группа получила небольшую поддержку со стороны стран-доноров. которые отдавали предпочтение избранным инициативам по борьбе с болезнями («вертикальное» программирование, часто основанное на «модели командования и контроля», управляемой «сверху»), а не инициативам, основанным на принципах совместного развития сообщества.
Оба подхода были подлинными попытками улучшить здоровье в развивающихся странах, но в последующие десятилетия оба эти подхода потерпели хотя бы частичную неудачу [17]. Местным сообществам не удалось разработать интегрированную ПМСП, и им часто приходилось конкурировать за приоритет и ресурсы с вертикально ориентированными стратегиями, активно поддерживаемыми странами-донорами. В то время как некоторые инициативы, направленные на борьбу с конкретными заболеваниями, были успешными, основные детерминанты здоровья, такие как чистая вода, продовольственная безопасность и устранение преобладающих местных условий, отошли на второй план с незначительными изменениями в общем состоянии здоровья населения.Оглядываясь назад, можно сказать, что этот недостаток сейчас признается, и в некоторых странах предпринимаются усилия по привлечению сообществ к определению их потребностей и решений, с более уважительным подходом к развитию систем здравоохранения [10].
Злополучный лозунг Алма-Атинской декларации «Здоровье для всех к 2000 году» был использован на рубеже веков как возможность не праздновать, а изучить, что пошло не так с этой благородной целью, особенно неспособность достичь ее. ввести его в действие.В частности, многочисленные критики обращали внимание на серьезные проблемы справедливости в предоставлении медицинской помощи и отсутствия справедливости в управлении здравоохранением, отмечая огромную необходимость трансформации систем и практики управления, что является общим для многих стран [18]. Кроме того, отказ экспертов и политиков в развитых странах признать, что сообщества должны играть важную роль в планировании и реализации своих собственных медицинских услуг, считается одной из основных причин проблемы [19].Непропорционально большое влияние стран-доноров на принятие глобальных решений, равно как и на их политику помощи в целях развития, также тесно связано с их сильным предпочтением финансировать вертикальные инициативы, даже несмотря на то, что они (коллективно) не выполнили свои обещания о помощи [20 ]. Хотя в 20-м веке были достигнуты выдающиеся успехи в области здравоохранения (обзор в этом журнале) [21], как резюмировал Уильям Фоге, бывший руководитель Целевой группы ВОЗ по выживанию и развитию детей [22]: «Захватывающий прогресс, впечатляющий Неравенство!
Клинические, социальные и экологические подходы как дополняющие друг друга точки зрения на здоровье
С момента появления медицины и PH, которые имеют древние корни, вокруг их относительной важности возникали разногласия, даже борьба, как если бы эти две области являются скорее конкурентными, чем кооперативными и взаимодополняющими [23].Сэр Майкл Мармот, председатель Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, сформулировал это в своей речи 2006 года в Королевском колледже врачей Харвериан: «Врач, столкнувшийся с страдающим пациентом, обязан все исправить. Если она осмотрит 100 пациентов, обязательство распространяется на всех. А если общество делает людей больными? Мы обязаны делать все, что в наших силах, для улучшения здоровья населения и уменьшения неравенства в отношении здоровья… »[24]. В глобальном масштабе социальные детерминанты сильно влияют как на здоровье, так и на справедливость, которые сильно различаются как между странами, так и внутри стран [25].
Аналогичным образом Институт медицины Национальной академии наук США заявил об основах систем здравоохранения: «есть убедительные доказательства того, что поведение и окружающая среда являются причиной более 70% предотвратимой смертности» и детерминант »[26].
Но небольшая часть вклада Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья или Института медицины Национальной академии наук США — это на самом деле новое мышление, а также возрождение давно признанных истин, подкрепленных новыми данными.Вспоминая Вирхова о том, что «медицина — это социальная наука, а политика — всего лишь медицина в целом» [27], растет признание того, что политика вне сектора здравоохранения имеет решающее значение для здоровья.
От политики здравоохранения к здоровой государственной политике
События, описанные в предыдущих параграфах, в основном относятся к традиционному контексту «политики здравоохранения». Однако, если мы хотим следовать за защитниками от Вирхова до Сурка, мы должны выйти за рамки этого, чтобы охватить гораздо более широкую область: «здоровую государственную политику», которая превратилась в крупное движение по стимулированию политики, способствующей укреплению здоровья, во всем мире.
Термин «здоровая общественная политика» может быть знаком не всем читателям этого журнала. Это не означает «политику в области общественного здравоохранения, », которая в первую очередь относится к политике, разработанной и реализуемой Министерством здравоохранения. «Здоровая государственная политика» предписывает, чтобы «здоровье» было в повестке дня всех правительственных министерств [28]. Это признание того факта, что здоровое общество является продуктом многих сил, выходящих за рамки системы здравоохранения как таковой: транспортной и экологической политики, политики в области пищевых продуктов и питания, образовательной политики и так далее.Здоровое общественное здоровье, в частности, зависит от здоровой государственной политики. Это практически глобальный сдвиг в политике, который вырос из Оттавской хартии укрепления здоровья, поддержанной ВОЗ в 1986 г. [28]. Также называемый «здоровьем во всех стратегиях» [29], критическим элементом является то, что правительства в конечном итоге несут ответственность перед своим народом за последствия своей политики для здоровья или за ее отсутствие.
Что касается межсекторального сотрудничества, лежащего в основе эффективных ПМСП и ОЗ (включая продвижение здоровой государственной политики), рассмотрим улучшения в области здоровья и ожидаемой продолжительности жизни (LE), достигнутые во многих регионах за последнее столетие.В западных индустриальных странах LE увеличился с <45 до> 75 лет; Эпидемиологические модели показывают, что 25 лет из 30 добавленных НЭ можно отнести на счет таких мер, как улучшение питания, санитарии и более безопасное жилище. Хотя медицинское обслуживание способствовало только 5 годам этого прироста в LE [30,31], когда оно применяется через систему, которая уважает всеобщий доступ, медицинская помощь становится более эффективной и актуальной для здоровья населения: например, недавнее канадское исследование [32] показал, что (за 25-летний период) различия между квинтилями самых богатых и самых бедных в ожидаемых потерянных годах жизни, подлежащих медицинской помощи, уменьшились на 60% у мужчин и 78% у женщин, тем самым сужая социально-экономические различия в показателях смертности.
Чтобы сделать вывод из этих сходящихся потоков мысли и действий, необходимо устранить сохраняющиеся различия в условиях здоровья между странами и внутри стран путем использования как клинической, так и модели PH; это лучше всего сделать, используя подход «всего общества» [33], так что индивидуальные и коллективные действия на всех уровнях могут быть релевантными и взаимно усиливающими.
Применение социально-экологической модели к интеграции систем здравоохранения
При изучении совпадений и границ между ПМСП и ОЗ, а также всеми другими элементами организованной системы здравоохранения, полезно рассмотреть «социально-экологическую модель» (SE Model) как способ оценить, как люди связаны через семейные и общественные отношения с обществом в целом.Анализ того, в какой степени отношения выровнены и укрепляются, может помочь понять последствия для здоровья, которые могут возникнуть как положительные, так и отрицательные. Модель также может служить аналитической структурой, с помощью которой можно разрабатывать, внедрять, отслеживать и оценивать стратегии вмешательства [34]. Действительно, его принципы были применены при разработке знаменательной Оттавской хартии по укреплению здоровья (1984 г.) [28] и использованы Институтом медицины (Национальная академия наук США) в их основополагающей работе (2003 г.) [35] о будущем медицины. PH в 21 веке.Модель SE применяется Центрами США по контролю и профилактике заболеваний в борьбе с насилием в американских общинах [36] и в решении других проблем здравоохранения; как в США, так и в Австралии он лежит в основе усилий по борьбе с ожирением [37,38]. Независимо от сложности, все варианты этой модели концептуально схожи, отражая развивающийся синтез эпидемиологии с социальными и поведенческими науками [39].
Можно принять во внимание, что иллюстративная модель SE (рис. 1) изображает взаимодействие между индивидуумом, отношениями, сообществом, социальными и глобальными влияниями.Таким образом, это может помочь структурировать способы выявления влияний, которые подвергают людей риску (или пользе) для различных результатов в отношении здоровья и развития на протяжении всей жизни. Подход, включающий дополнительные вмешательства на нескольких уровнях, с большей вероятностью приведет к достижению и сохранению успеха с течением времени, чем одно вмешательство. Ниже приводится общее описание того, что может иметь значение на каждом уровне.
Рис. 1
Социально-экологическая модель — сферы влияния.
Физическое лицо: Этот первый уровень определяет биологические и личные факторы, такие как возраст, пол, образование, доход и личный или семейный анамнез.Стратегии профилактики на этом уровне предназначены для пропаганды взглядов, убеждений и поведения и могут включать образование и обучение жизненным навыкам. Именно здесь большинство клиницистов вкладывают свою энергию в людей, которые входят в их компетенцию.
Отношения: Второй уровень исследует отношения, которые могут увеличивать или уменьшать риск отрицательного или положительного исхода. Ближайший социальный круг человека (сверстники, партнеры и семья) влияет на его поведение и способствует расширению диапазона его опыта.Стратегии предотвращения здесь могут включать наставничество и программы сверстников, предназначенные для уменьшения конфликтов, содействия решению проблем и развития здоровых отношений. Эта роль принадлежит кругу общения.
Сообщество: Третий уровень исследует такие условия, как школы, рабочие места и районы, в которых возникают социальные отношения, и пытается определить характеристики этих условий, которые связаны с влиянием на отрицательные или положительные результаты. Стратегии здесь предназначены для воздействия на контекст, процессы и политики.Например, кампании социального маркетинга часто используются для создания климата сообщества, способствующего здоровым отношениям. Для достижения успеха на этом уровне обычно требуется гораздо больше, чем усилия одного человека, и может потребоваться общественная организация и / или может быть задействована официально организованная программа общественного здравоохранения.
Общество: Четвертый уровень рассматривает общие социальные факторы, которые помогают создать климат, в котором соответствующее поведение в отношении здоровья поощряется или подавляется, включая социальные и культурные нормы.К другим важным социальным факторам относятся политика в области здравоохранения, экономики, образования и социальной защиты, которая помогает создать или поддерживать статус-кво, который может включать неоправданное экономическое и / или социальное неравенство между социальными группами. Этот уровень вмешательства обычно относится к организованной ОЗ, хотя он может выходить за рамки этого в форме «здоровой государственной политики».
Глобальное влияние : Они охватывают широкий спектр от конвенций ООН до часто неконтролируемого (потенциально контролируемого) влияния корпоративного маркетинга, которое может иметь последствия для здоровья.
Обобщая, суть модели SE состоит в том, что, хотя люди часто считаются ответственными за то, что они делают, их поведение в значительной степени определяется их социальной и экономической средой, например, общественными нормами и ценностями, правилами и политикой. Барьеры на пути к здоровому образу жизни часто являются общими для всего сообщества, даже для общества в целом; по мере того, как они уменьшаются или удаляются, изменение поведения становится более достижимым и устойчивым. Таким образом, оптимальным подходом к пропаганде здорового поведения может быть комбинация для усиления усилий на всех уровнях: индивидуальном, межличностном, организационном, общественном и государственной.Это подводит нас к задаче, как лучше всего согласовать компоненты и подходы, которые взаимно дополняют друг друга.
Опираясь на этот подход к разработке услуг, имеющих отношение к здоровью населения страны, важно стратегическое согласование политики и услуг по всему континууму потребностей населения в области здравоохранения, как показано на схематической диаграмме (рис. 2). Таким образом, уместно признать «здоровую государственную политику» в качестве общей политической среды, при этом ОЗ, ПМСП и общественные услуги в качестве сквозной основы для всех медицинских и связанных со здоровьем услуг, действующих во всем спектре — от первичной профилактики до долгосрочного ухода и конечной помощи. сценические условия.Это, в свою очередь, должно быть интегрировано и координировано с критически необходимой системой оказания неотложной и специализированной помощи. Хотя эта точка зрения логична и хорошо обоснована, реальность в большинстве случаев отличается, и везде есть возможности для улучшения. Действительно, существует необходимость интегрировать здравоохранение (на всех уровнях) с ОЗ и ПМСП: оценивать потребности населения в области здравоохранения, устанавливать приоритеты, планировать и реализовывать программы, которые будут лучше удовлетворять потребности, имея в виду, что вмешательства по всему спектру имеют решающее значение для достижения желаемых результатов в отношении здоровья: здоровая государственная политика, охрана окружающей среды и профессионального здоровья, укрепление здоровья, клинические вмешательства и интегративные стратегии для руководства разработкой стратегий PH и PHC, а также более специализированной и поддерживающей помощи, все из которых должны быть разработаны с учетом основных принципов универсальности и устойчивости [40].
Рис. 2
Стратегическое согласование политики и услуг по всему континууму потребностей в области здравоохранения.
Универсальность как ключевой принцип интегрированной системы здравоохранения
Достижение всеобщего доступа к услугам здравоохранения во многих странах, где он существует сейчас, во всех случаях вызывало широкие политические дебаты, дебаты, которые приобрели глобальный характер. . Рассмотрим заявление д-ра Маргарет Чен, Генерального директора ВОЗ [41]: «Я считаю всеобщий охват услугами здравоохранения единственной наиболее действенной концепцией, которую может предложить общественное здравоохранение.Это инклюзивно. Он объединяет услуги и предоставляет их комплексно на основе первичной медико-санитарной помощи ».
Цель всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) состоит в том, чтобы гарантировать, что все люди получают необходимые им медицинские услуги, не испытывая финансовых затруднений при их оплате. ВОЗ заявляет (дословно):
«Для того, чтобы сообщество или страна достигли всеобщего охвата услугами здравоохранения, необходимо наличие нескольких факторов, в том числе:
(1) Сильная, эффективная, хорошо управляемая система здравоохранения, отвечающая приоритетным потребностям здравоохранения. посредством комплексной помощи, ориентированной на людей (включая услуги по лечению ВИЧ, туберкулеза, малярии, неинфекционных заболеваний, здоровья матери и ребенка):
• информирование и поощрение людей к тому, чтобы они оставались здоровыми и предотвращали болезни;
• раннее выявление состояния здоровья;
• способность лечить болезнь; и
• помощь пациентам в реабилитации.
(2) Доступность: система финансирования медицинских услуг, позволяющая людям не испытывать финансовых затруднений при их использовании. Этого можно добиться разными способами.
(3) Доступ к основным лекарствам и технологиям для диагностики и лечения медицинских проблем.
(4) Достаточный потенциал хорошо обученных, мотивированных медицинских работников для оказания услуг, отвечающих потребностям пациентов, на основе наилучших имеющихся данных.
Это также требует признания решающей роли, которую играют все секторы в обеспечении здоровья человека, включая транспорт, образование и городское планирование.
Всеобщий охват услугами здравоохранения оказывает прямое влияние на здоровье населения. Доступ к услугам здравоохранения позволяет людям быть более продуктивными и вносить активный вклад в жизнь своих семей и сообществ. Это также гарантирует, что дети могут ходить в школу и учиться. В то же время защита от финансовых рисков предотвращает попадание людей в нищету, когда им приходится оплачивать медицинские услуги из собственного кармана. Таким образом, всеобщий охват услугами здравоохранения является важнейшим компонентом устойчивого развития и сокращения бедности, а также ключевым элементом любых усилий по сокращению социального неравенства.Всеобщий охват — отличительная черта приверженности правительства делу улучшения благосостояния всех своих граждан.
Всеобщий охват прочно основан на конституции ВОЗ 1948 года, провозглашающей здоровье одним из основных прав человека, и на повестке дня «Здоровье для всех», установленной Алма-Атинской декларацией 1978 года. Справедливость имеет первостепенное значение. Это означает, что странам необходимо отслеживать прогресс не только среди населения страны, но и внутри различных групп (например, по уровню дохода, полу, возрасту, месту жительства, статусу мигранта и этническому происхождению) »[41].
Внедрение универсальности
UHC в изложенном смысле пропагандируется на протяжении десятилетий. Например, в 1993 году Всемирный банк заявил, что инвестирование в здоровье посредством базовой медико-санитарной помощи и мер общественного здравоохранения является вложением в человеческие ресурсы любой страны [42]. Однако для того, чтобы эта идея прижилась, потребовалось много времени. Однако с 2010 г. более 70 стран обратились в ВОЗ с просьбой о политической поддержке и технических консультациях для проведения такой реформы. В 2011 году Всемирная ассамблея здравоохранения отреагировала на это, призвав ВОЗ разработать план действий по предоставлению такой поддержки и рекомендаций.Консультативная группа ВОЗ по вопросам справедливости и всеобщего охвата услугами здравоохранения была создана для разработки руководящих указаний о том, как страны могут наилучшим образом решить центральные вопросы справедливости и равноправия, возникающие на пути к ВОУЗ. Недавно была предложена следующая операционная стратегия, состоящая из трех частей, полная информация о которой доступна в Интернете в цитируемой ссылке [43]:
(1) Распределите услуги по классам приоритета. Соответствующие критерии включают критерии, связанные с рентабельностью, приоритетом бедных и защитой от финансовых рисков.
(2) Сначала расширьте зону покрытия приоритетных услуг для всех. Это включает устранение наличных платежей при одновременном увеличении обязательной прогрессивной предоплаты с объединением средств.
(3) При этом убедитесь, что обездоленные группы не остались позади. Сюда часто входят группы с низким доходом и сельское население.
В отчете рассматриваются важные варианты выбора, которые возникают на пути к UHC. Речь идет о пути к этой цели, решении фундаментальных проблем и трудных компромиссов.Все системы здравоохранения отражают политические и культурные ценности страны, поэтому курс политики может быть разным.
Возьмем Канаду в качестве исторического примера: хотя службы здравоохранения являются обязанностью провинции, основные черты канадского здравоохранения закреплены на федеральном уровне в Законе о здравоохранении Канады (1984 г.), цель которого: «защищать, поддерживать и восстанавливать физическое здоровье». психическое благополучие жителей Канады и облегчение разумного доступа к медицинским услугам без финансовых или других препятствий »[44].В рамках этой цели соблюдаются 5 принципов: государственное управление, полнота, универсальность, мобильность и доступность. С точки зрения пациента, за исключениями, такими как уход на дому, долгосрочный уход, стоматологическая помощь, физиотерапия и фармацевтика, система бесплатна для больничного и медицинского обслуживания, тем самым приближаясь к цели « разумного доступа к медицинским услугам без финансовых вложений ». или другие препятствия ».
В глобальном масштабе возник вопрос о том, действительно ли принципы канадской универсальной системы привели к желаемым результатам в отношении здоровья канадского населения.В частичном ответе на этот вопрос систематический обзор 38 исследований недавно подтвердил, что система Канады приводит к положительным результатам для здоровья в целом по сравнению с фрагментированной и в основном частной некоммерческой системой США при затратах <50% [45]. ]. Однако, возможно, более актуальным является знаменательное исследование ВОЗ 2000 года о деятельности систем здравоохранения почти в 200 странах, в котором Великобритания заняла 18-е место, Канада - 31-е место, а США (самая дорогая медицинская помощь в мире) - 37-е место.Большинство европейских стран показали лучшие результаты, чем Канада [46]. Несколько других стран также показали лучшие результаты, чем Канада, например, Сингапур и Япония. Таким образом, главный урок заключается в том, что все страны должны учиться друг у друга, особенно у тех систем, которые, как представляется, работают лучше и более подготовлены к инновациям, тестированию и оценке новых подходов.
В ходе недавних консультаций с общественностью по системе здравоохранения в провинциях Канады (Британская Колумбия) было широко признано, что ключи к улучшению здоровья населения и повышению эффективности всей системы здравоохранения лежат в сфере ПМСП и что профилактика, управление спросом и самообслуживание -управление должно быть решено все [47].Отсутствие стимулов к самообразованию и самодисциплине стало признанной потребностью, и идеи для улучшения включали: школьное санитарное просвещение, спонсируемые правительством информационные пакеты, продвижение Интернета и других средств массовой информации в качестве инструментов общественной информации, перевод материалов на языки меньшинств, и распространение образования на сельские общины с помощью мобильных объектов.
Самым ярким примером страны, которая только сейчас принимает всеобщее здравоохранение, являются США [4]. Исторически сложилось так, что для тех, кто не включен в планы, финансируемые работодателем, в сфере здравоохранения в США преобладала дорогостоящая медицинская страховка, которая дискриминировала тех, кто больше всего в ней нуждался.Это привело к тому, что почти 50 миллионов человек не имели медицинской страховки, многие отказались в таком покрытии из-за ранее существовавших условий. Кроме того, отрасли было разрешено устанавливать ограничения на пожизненные выплаты независимо от медицинских потребностей. Преобладают схемы коммерческого страхования, в которых здравоохранение рассматривается как товар, большая часть медицинских услуг распределяется на основе личной платежеспособности. Среди богатых западных стран только в США такие условия еще применялись в 21 веке. Однако сейчас происходят кардинальные изменения: в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года («Obamacare»).Внедрение началось в 2013 году, которое будет полностью поэтапно реализовано к 2020 году. Таким образом, США, наконец, начнут устранять пробелы в универсальности и других недостатках [4]. Отсутствие такой более справедливой политики в прошлом представляло собой серьезный барьер на пути к здоровью населения: не только многие люди были исключены из уровней медицинской помощи, считавшейся нормой в других странах с развитой экономикой, но и сама система (когда к ним обращались в случае серьезного заболевания незастрахованные лица). человек) может вызвать личное банкротство, в результате чего многие остались без медицинской помощи, что влечет за собой угрозу общественному здоровью из-за пробелов и задержек в профилактике, диагностике и лечении (что, возможно, наиболее очевидно в отношении передаваемых инфекций).Устранение этого систематического дефицита в системе здравоохранения одновременно улучшает ПМСП и ЛГ. Хотя плохое планирование привело к проблемам на начальном этапе реализации, тот факт, что США теперь принимают всеобщее здравоохранение в качестве общественного блага, является важнейшим достижением.
С глобальной точки зрения, стоит отметить, что в 2000 году на встрече глав правительств Организации Объединенных Наций был принят набор широко определенных целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ) [48]. Оглядываясь назад, это можно рассматривать как исторический водораздел в разработке глобальной политики: люди и их правительства выражали аналогичные опасения и стремления к более справедливым решениям для достижения устойчивого развития.К 2010 году, хотя глобальный экономический кризис свел на нет успехи в области развития в некоторых странах и, похоже, подорвал поддержку доноров [49], при оценке в 2012 году было установлено, что несколько задач ЦРТ были выполнены раньше 2015 года, и был достигнут значительный прогресс в другие [50], недавно рассмотренные в этом журнале [51]. Воодушевленный этим прогрессом (который для более скептически настроенных наблюдателей мог показаться неожиданным), принятие в декабре 2012 г. резолюции Генеральной Ассамблеи по ВОУЗ показывает, что теперь это также становится глобальной целью здравоохранения.Резолюция призвала государства-члены разработать системы здравоохранения, которые избегают существенных прямых выплат в момент оказания помощи, и внедрить механизмы для объединения рисков, чтобы избежать катастрофических расходов на здравоохранение и обнищания [52]. В настоящее время всеобщее здравоохранение предлагается в качестве цели в рамках ЦРТ на период после 2015 года, которая ставит права и равенство во главу угла для всех стран [53]. В случае принятия любой нации будет трудно избежать внедрения всеобщего охвата здравоохранения, как бы это ни согласовывалось с ее развивающимися политическими и культурными ценностями.
Хотя системы здравоохранения большинства стран с высоким уровнем дохода воплощают принципы всеобщего охвата здравоохранения, только сейчас этот вопрос рассматривается в странах с низким и средним уровнем дохода. До сих пор они находились в центре внимания глобальной политики, делающей упор на выборочные цели, сосредоточенной на борьбе с конкретными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия, и на проведении конкретных мероприятий, например, иммунизации. Только в последние годы ВОУЗ привлек к себе большее внимание, являясь предметом резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения и Генеральной Ассамблеи ООН, и теперь его призывают к включению в программу, преемницу ЦРТ на период после 2015 года (которая будет называться Целями устойчивого развития).
Согласование компонентов интегрированной службы здравоохранения
ВОЗ определяет комплексное предоставление услуг как «организацию и управление службами здравоохранения таким образом, чтобы люди получали необходимую помощь, когда они в ней нуждаются, удобными для пользователя способами, для достижения желаемых результатов». результаты и соотношение цены и качества »[54]. Таким образом, можно противопоставить более традиционный подход индивидуальных программ, предусматривающий планирование и реализацию собственной политики, мониторинг и оценку, с альтернативой объединения общих возможностей для обслуживания потребностей нескольких программ.В то время как отдельные программы могут сохранять свое собственное лидерство и, возможно, развить некоторые сильные возможности (при недостатке в других), задача комплексного программирования состоит в том, чтобы развить и применить все необходимые возможности в рамках общей структуры поддержки, чтобы достичь синергизма между программными целями, чтобы избежать дублирования ресурсов, чтобы стать взаимоподдерживающими и более эффективными на всех соответствующих уровнях. Таким образом, интегрированные подходы требуют межпрограммной координации для достижения более функциональных систем здравоохранения, что, безусловно, является оправданной целью [34].
Исходя из источников, упомянутых в [34,54], концепция не подразумевает объединение всего в один пакет или предоставление услуг в одном месте. Это означает организацию сервисов таким образом, чтобы они поддерживали друг друга и чтобы пользователям было легче ориентироваться в них, а также чтобы у провайдеров были системы поддержки, которые помогли бы в этом, при оптимизации использования ресурсов. Хотя этот процесс может повысить эффективность, что позволит перераспределить некоторые ресурсы, интеграция в основном заключается в том, чтобы делать что-то таким образом, который должен приводить к лучшим результатам: это в первую очередь поиск качества и не должен рассматриваться как решение для неадекватные затраты ресурсов.При развитии интегрированных услуг необходимо управлять изменениями: людей на всех уровнях просят изменить способ работы, включая контроль над ресурсами. Стимулы, возможно, придется изменить.
Несмотря на необходимость разработки более эффективных и действенных интегрированных моделей, остаются аргументы в пользу дискретного программирования в конкретных условиях и ситуациях, таких как: краткосрочные меры в нестабильных государствах, для борьбы с эпидемиями, для управления бедствиями и др. непредсказуемые ситуации, чтобы соответствующие услуги могли быть предоставлены группам, затронутым определенным образом, e.g., беженцы, перемещенные лица или сообщества, сталкивающиеся с чрезвычайными угрозами.
Хотя разработка интегрированной модели может быть желательной в долгосрочной перспективе, не всегда возможно начать ее de novo. Анализируя состояние здравоохранения в стране с низким и средним уровнем доходов в конце 1990-х годов, чтобы помочь разработать комплексную программу по неинфекционным заболеваниям, автору быстро стало ясно, что, помимо работы отдельных врачей и соответствующих усилий медицинского просвещения Министерство здравоохранения, строительные блоки для комплексного подхода в большинстве своем не были разработаны.Поэтому в качестве первого шага эти компоненты необходимо было укрепить, прежде чем их можно будет интегрировать. Нет смысла начинать предполагаемое решение проблем, если нет лидерства и организационного потенциала для его продвижения: это иногда называют «абсорбционной способностью» [55].
Значение для профессионального образования в области здравоохранения
Точка зрения, изложенная в этом обзоре, совпадает с взглядами Комиссии по образованию медицинских работников в 21 веке, глобального органа, который разработал видение того, что все специалисты здравоохранения должны быть обучены, чтобы гарантировать их компетентность участвовать в системах здравоохранения, ориентированных как на пациента, так и на население [56].Он соответствует требованиям медицинской аккредитации, например, Великобритании [57], США и Канады [58], в признании детерминант здоровья в программах обучения. Это перекликается с духом Флекснера, чей непреходящий вклад в медицинское образование отмечен в 2010 году, когда ему исполнилось 100 лет [59]. Его наследие было двояким: медицинское образование должно быть основано на научных данных, и что в нем должен быть сделан особый упор на PH и социальные (в отличие от бизнеса) принципы.
Хотя в этом обзоре целенаправленно признается ценность пропаганды Флекснера в отношении профессионального медицинского образования, это было более века назад, и важно признать, что сегодняшний мир намного сложнее, чем был тогда.Медицинским работникам, а не только в больницах и клиниках, где они сталкиваются с множеством больных, также необходимо понимать, как на самом деле «производится» здоровье в домах, общинах и в том, как люди живут и работают. Ожидается, что все медицинские работники будут работать как члены команды, а врачи не всегда являются подходящими руководителями: они должны соглашаться с координацией со стороны других членов команды, когда это необходимо. Следовательно, важно расширить медицинское образование далеко за пределы модели на базе больниц как исключительного способа изучения клинической медицины и все шире использовать общинные и многопрофильные стажировки, включая учреждения ПМСП и PH.Они будут больше отражать реалии жизни и предлагать возможности для изучения преемственности и содействия совместной работе, наставничеству и профессиональному развитию. Цитируя фонд Джозии Мэйси: «Хорошее здравоохранение — это больше, чем предоставление клинических услуг. Сегодняшние врачи должны изучать новое содержание и навыки, включая повышение качества, безопасность пациентов, общение, экономику здравоохранения и социальные детерминанты здоровья ». [60]
Роль этичного частного сектора в партнерстве с государственным сектором
Что касается исторического вклада Флекснера, он утверждал, что деловая этика несовместима с ценностями, необходимыми для социально полезного медицинского образования [61].Рассмотрим следующую цитату: «Такая эксплуатация медицинского образования странным образом несовместима с социальными аспектами медицинской практики. Огромное значение профилактической медицины, санитарии и общественного здравоохранения указывает на то, что в современной жизни медицинская профессия является органом, дифференцированным обществом для достижения своих высших целей, а не бизнесом, который нужно эксплуатировать »[62].
Это предупреждение, признанное должным образом, заключается в том, что ценность должным образом вовлеченного частного сектора (в рамках политики) становится признанным ресурсом, который можно использовать в интересах здоровья населения, особенно в реальном мире, где государственные ресурсы все более ограничены.Во многих развивающихся странах из-за недофинансирования государственного сектора для большинства людей практически не было бы здравоохранения вообще без частного сектора во всех формах, включая государственно-частное партнерство (P3s) [4]. В некоторых странах реформа здравоохранения с участием частного сектора улучшила людей в отличие от государственного, о чем свидетельствует Нобелевская премия мира 2006 г., присужденная Мухаммаду Юнусу и банку Grameen Bank, Бангладеш, за «усилия по созданию экономических и социальных условий». «развитие снизу» через микрокредитование бедных [63].Переходя от централизованно планируемой экономики, Вьетнам привлек частный сектор к безопасному материнству и планированию семьи, используя политическую и нормативную базу, а также возродил систему общественного здравоохранения на уровне общин для удовлетворения других основных потребностей. В республиках Центральной Азии и Монголии, бывших социалистическими режимами, создание частного сектора является приоритетом, включая групповых практик семейных врачей, эффективных систем направления к специалистам в сельской местности и автономных советов, управляющих больничными услугами [64]. В других развивающихся странах появляются преимущества: субсидированные продукты, помощь в распределении, образовательные инициативы и борьба с болезнями, e.g., Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ). Некоторые модели P3 эффективны в развитии систем здравоохранения на уровне сообществ, например, BRAC (Комитет по развитию сельских районов Бангладеш) инициировал комплексную программу здравоохранения, связывающую фонды, правительства и сообщества.
Кроме того, в Бангкокской хартии по укреплению здоровья в глобализованном мире № (2005 г.) [65], спонсируемой ВОЗ, отмечается, что корпоративный сектор напрямую влияет на здоровье людей и детерминанты здоровья через свое влияние на: местные условия , культуры, окружающая среда и распределение богатства.Он заявляет, что укрепление здоровья должно быть требованием хорошей корпоративной практики. В частности, в этой недавней Хартии (основанной на Оттавской хартии) говорится, что:
«Частный сектор, как и другие работодатели и неформальный сектор, несет ответственность за обеспечение здоровья и безопасности на рабочем месте, а также за укрепление здоровья и благополучия. -бытие своих сотрудников, их семей и сообществ. Частный сектор также может способствовать уменьшению более широких воздействий на здоровье людей в мире, например, связанных с глобальными изменениями окружающей среды, путем соблюдения местных, национальных и международных правил и соглашений, которые способствуют укреплению и защите здоровья.Этичная и ответственная деловая практика и справедливая торговля служат примером того типа деловой практики, который должен поддерживаться потребителями и гражданским обществом, а также государственными стимулами и нормативными актами »[65].
Изменения как вызов
Хотя основная цель этого обзора заключалась в пропаганде более интегрированных и общедоступных систем здравоохранения, с точки зрения управления, в документе также говорится о необходимости изменений и о том, как ими управлять: избавиться от утомленные старые иерархические концепции, которые уходят корнями в « командно-контрольный подход » к отношениям — представление о том, что системы здравоохранения должны быть организованы и работать пирамидально, при этом специализированные товары должны иметь больший престиж и ставиться на вершину, а более фундаментальные — на вершине. база, якобы обслуживающая потребности тех, кто находится выше в иерархии.Этот способ мышления является практически феодальным по своему происхождению и, к сожалению, все еще существует с нами в 21 веке, даже несмотря на то, что он не соизмерим с миром мгновенного доступа к информации, матричного управления и межпрофессиональных сетей, где подлинное лидерство и коллегиальность являются необходимо на каждом уровне системы.
Вот кое-что из того, что декан общественного здравоохранения Гарвардского университета, проследив современное происхождение первичной медико-санитарной помощи до отчета Доусона в Великобритании в 1920 году, должен сказать об этом:
«Большая часть неудач первичной медико-санитарной помощи. Забота и потребность в обновлении объясняются истоками пирамидальной структуры заботы.Понятия начального, среднего и высшего образования, похоже, были заимствованы из образования. Это оригинальное слияние является источником большой путаницы. Действительно, эквивалентность первичной медико-санитарной помощи и начального образования ошибочна по двум основным причинам. Во-первых, в вопросах здоровья нет линейного перехода от простых к сложным проблемам в течение жизни человека. Человек может иметь сложное опасное для жизни заболевание, например рак, а впоследствии заболеть простудой. В формальной образовательной системе студенты последовательно продвигаются к выпуску.Единственный выход из системы здравоохранения — смерть. Во-вторых, в сфере здравоохранения всегда присутствует элемент неопределенности, отсутствующий в образовательных услугах, который можно довольно просто запрограммировать. Импортирование образовательной идеи первичной медико-санитарной помощи в сферу здравоохранения привело к ложному пониманию простоты первичной медико-санитарной помощи »[66].
Описанный выше анахроничный способ организационного мышления продолжает иметь разрушительные последствия для развития систем здравоохранения: его также нельзя оправдать, если уважать наследие Флекснера, согласно которому медицина должна быть как доказательной, так и делать упор на ОЗ и социальные принципы.Существующий чрезмерный упор на все более узкую специализацию создает недостатки для любого общества. Из-за отсутствия преемственности для отдельных лиц и семей это способствует фрагментированной медицинской помощи и создает путаницу; это также более дорогостоящий способ ведения дел.
Тем не менее, большую часть этой проблемы можно решить, вернув развитие систем здравоохранения фундаменту, который в значительной степени сосредоточен на ПМСП и ОЗ и который создает интегрированные пути направления к специалистам, благодаря которым вмешательства на каждом уровне имеют больший потенциал как для согласованности, так и для взаимного подкрепления.Таким образом, общий довод в пользу более интегрированной политики и управления системами здравоохранения кажется почти интуитивно понятным, когда программы разрабатываются и реализуются в общих рамках для взаимной поддержки. Однако «интуиции» никогда не бывает: расширение доступа к приоритетным медицинским услугам требует согласованного использования всех способов оказания помощи в соответствии с развивающимся потенциалом систем здравоохранения по мере их изменения с течением времени [67]. Такое развитие нельзя оставлять на усмотрение рынка: оно должно осуществляться под руководством руководства, которое принимает во внимание потребности населения в области здравоохранения в целом.
Теперь уместно отметить сходство между развивающимися дебатами относительно относительных достоинств «вертикального» и «горизонтального» программирования в развивающихся странах, о которых говорилось ранее в этом документе (см. Алма-Атинскую декларацию как исторический контекст). и проектирование систем здравоохранения в более развитых, где существует сопоставимая борьба за баланс между ролями высокоспециализированной помощи (и систем профессионального образования, которые в значительной степени поддерживают это) и менее поддерживаемой системой ПМСП и ОЗ.Поскольку аргументы в пользу всеобщего здравоохранения имеют место в обоих контекстах, это должно придать импульс процессу конвергенции, который в конечном итоге должен привести к более эффективным и справедливым системам здравоохранения.
Аналогичным образом, отвечая на проблему интеграции компонентов службы здравоохранения в более крупную функциональную систему, как отмечал автор в другом месте [34]:
«При отстаивании перехода к более интегрированным подходам будет встречаться сопротивление, и возникнут законные опасения. необходимо решить, особенно для того, чтобы успокоить поборников «одной болезни», более знакомых с традиционными автономными инициативами.В этом отношении уникальные и важные аспекты конкретных условий должны получить приоритет, которого они заслуживают, и не потеряться в процессе; в некоторых случаях автономные программы останутся оправданными. Успех в преобразовании отдельно организованных программ в более интегрированную модель требует видения и руководства со стороны руководства и руководства, а также стратегии обучения, которая привит новые знания, навыки и отношения к непосредственному персоналу. Этот процесс должен основываться на доказательствах и приверженности мониторингу и оценке »[34].
В глобальном масштабе есть основания для поощрения развития систем здравоохранения, о чем свидетельствует поддержка со стороны ВОЗ всеобщего медико-санитарного обслуживания и многочисленные региональные усилия, начиная от Obamacare в США (оба рассмотрены в этой статье) и заканчивая разработками в области здравоохранения. Ближний Восток, например, в Кувейтском университете, в котором в 2014 г. открылся факультет общественного здравоохранения, а его стоматологический факультет был признан Центром сотрудничества в области первичной стоматологической помощи с ВОЗ [68,69].
Заключение
При серьезном рассмотрении вопросов политики здравоохранения ОЗ и ПМСП считаются важными и устойчивыми краеугольными камнями в построении устойчивой системы здравоохранения в 21 веке.Однако, несмотря на практически глобальный консенсус в отношении того, что эти компоненты являются наиболее важными, в большинстве стран наблюдается значительный дисбаланс в приоритетах, отводимых им в политике здравоохранения и в высшем образовании. Этому есть множество причин, начиная от преобладания устаревшего промышленного взгляда на развитие служб здравоохранения, в котором предпочтение отдается специализированным биотехнологиям, а не лучшему пониманию детерминант здоровья, которые могут привести к совершенствованию профилактических стратегий, до мотивов, стоящих за конкретным выбором карьеры, на которые влияют эти факторы. часто с учетом вознаграждения, образа жизни и личного престижа.Поэтому для политиков и руководителей здравоохранения во всех странах важно определить необходимые роли с точки зрения систем здравоохранения, спланировать более интегрированный подход и скорректировать стратегические стимулы для достижения столь очевидных изменений. Очевидно, что существует настоятельная необходимость разработать системы обучения, признания и поощрения, которые признают вклад, который отвечает реальным потребностям людей и общества в целом. Для этого необходимо сделать акцент на ПМСП и ОЗ и привлечь в них профессионалов как самостоятельных дисциплин, обладающих обширными научными знаниями и навыками.Эти дисциплины являются краеугольными камнями устойчивых систем здравоохранения, и это должно быть отражено в политике здравоохранения и системах профессионального образования всех стран, желающих создать эффективную, справедливую, действенную и доступную по цене систему здравоохранения.
Благодарности
Дебра Нанан, магистр здравоохранения, Pacific Health & Development Sciences Inc., раскритиковала ранний проект и предпоследнюю версию и предложила идеи по развитию рисунка 2. Доктор Джозеф Лонгенекер, Кувейтский университет, поддержал разработку этого обзора.Представленные взгляды принадлежат автору и не обязательно отражают взгляды Университета Виктории и Университета Далхаузи.
Список литературы
White F, Nanan D: Примеры из практики здравоохранения, отобранные в развивающихся и развитых странах — общие принципы перехода от фактических данных к действиям.Arch Med Sci 2008; 4: 358-363.
Адхикари Н.К.Дж., Фаулер Р.А., Бхагванджи С., Рубенфельд Г.Д .: Критическая помощь и глобальное бремя критических заболеваний у взрослых. Ланцет 2010; 376: 1339-1346.
White F, Nanan DJ: International and global health, in Wallace RB, Kohatsu N (eds): Maxcy-Rosenau-Last.Общественное здоровье и профилактическая медицина. 15-е изд. Нью-Йорк, Макгроу Хилл, 2008 г., глава 76, стр. 1251-1258.
Уайт Ф., Сталлонес Л., Ласт Дж. М.: Глобальное общественное здравоохранение — экологические основы. Оксфорд, Oxford University Press, 2013, глава 8.
Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения.Системы здравоохранения. 2010. http://www.who.int/topics/health_systems/en/ (по состоянию на 17 сентября 2014 г.).
Фриман П .: Почему образование в области здравоохранения занесено в Журнал политики общественного здравоохранения? J Политика общественного здравоохранения 2012; 33: S1-S2.
Балабанова Д., Макки М., Миллс А. Хорошее здоровье по низкой цене.25 лет спустя. Что делает систему здравоохранения успешной? Лондонская школа гигиены и тропической медицины. 2011. http://ghlc.lshtm.ac.uk/files/2011/10/GHLC-book.pdf (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Рамирес Н.А., Руис Дж. П., Ромеро Р. В., Лабонте Р.: Комплексная первичная медико-санитарная помощь в Южной Америке: контексты, достижения и последствия для политики.Cad Saude Publica 2011; 27: 1875-1890.
Last JM (ed): Словарь общественного здравоохранения. Нью-Йорк, Oxford University Press, 2007.
Уайт Ф., Сталлонес Л., Ласт Дж. М.: Глобальное общественное здравоохранение — экологические основы.Нью-Йорк, Oxford University Press, 2013, глава 4: общественные фонды общественного здравоохранения.
Мартин-Мизенер Р., Валайтис Р., Вонг С.Т. и др.: Обзор литературы о сотрудничестве между первичной медико-санитарной помощью и общественным здравоохранением. Prim Health Care Res Dev 2012; 13: 327-346.
Ши Л: Воздействие первичной медико-санитарной помощи: целенаправленный обзор.Scientifica (Каир) 2012 г., http://dx.doi.org/10.6064/2012/432892 (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Агентство общественного здравоохранения Канады. Панканадская сеть общественного здравоохранения: Руководство по программам MPH в Канаде. 2009. http://www.phac-aspc.gc.ca/php-psp/mphpg-mhplg/index-eng.php (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Наконец, JM (ред.): Предисловие. Словарь общественного здравоохранения. Нью-Йорк, Oxford University Press, 2007.
Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи.http://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Thunhurst CP: Анализ систем общественного здравоохранения — место впадения реки Кабул в реку Инд. Глобальное здоровье 2013; 9:39.
Джон Т.Дж., Уайт F: Общественное здравоохранение в Южной Азии, в Beaglehole R (ed): Глобальное общественное здравоохранение: новая эра.Нью-Йорк, Oxford University Press, 2003, глава 10, стр 172-190.
Шейх Б.Т., Кадир М.М., Паппас Г.: Тридцать лет обещаний Алма-Аты: является ли передача полномочий в Пакистане возможностью для возрождения первичной медико-санитарной помощи? Дж. Пакистан Мед Ассош 2007; 57: 259-260.
Холл Дж. Дж., Тейлор Р.: Здоровье для всех после 2000 г .: конец Алма-Атинской декларации и первичная медико-санитарная помощь в развивающихся странах.Med J Australia 2003; 178: 17-20.
Белый F: Помощь в развитии здравоохранения — приверженность доноров как критический фактор успеха. Can J Public Health 2011; 102,6: 421-423.
Белый F: Императив просвещения в области общественного здравоохранения: глобальная перспектива.Med Princ Pract 2013; 22: 515-529.
Эванс Т .: Оптимистичный взгляд на достижения в области глобального здравоохранения. Блог-сайт Фонда Рокфеллера. http://www.rockefellerfoundation.org/blog/optimists-view-global-health (по состоянию на 31 марта 2014 г.).
Готтлеиб Л.М.: Уроки Алма-Аты: дом медицины и комплексная первичная медико-санитарная помощь.J Am Broad Fam Med 2009; 22: 242-246.
Сурок М: Здоровье в неравном мире. Ланцет 2006; 368: 2081-2094.
Всемирная организация здравоохранения: Комиссия по социальным детерминантам здоровья.http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/ (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Институт медицины: будущее общественного здравоохранения в 21 веке. Ноябрь 2002 г. Вашингтон, Национальная академия наук, 2003 г.
Тейлор Р., Ригер А. Рудольф Вирхов об эпидемии тифа в Верхней Силезии: введение и перевод.Sociol Health Illn 1984; 6: 201-217.
Оттавская хартия укрепления здоровья. Первая международная конференция по укреплению здоровья. Оттава, 21 ноября 1986 г. — WHO / HPR / HEP / 95.1. http://www.mecd.gob.es/dms-static/574eadc8-07b6-450f-b5b2-085ff1e201c8/ottawacharterhp-pdf.pdf (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Рудольф Л., Каплан Дж., Бен-Моше К. и др.: Здоровье во всех стратегиях: Руководство для государственных и местных органов власти. Вашингтон и Окленд, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Институт общественного здравоохранения, 2013. http://www.apha.org/NR/rdonlyres/882690FE-8ADD-49E0-8270-94C0ACD14F91/0/HealthinAllPoliciesGuide169pages.PDF
Бункер J: Улучшение здоровья: Измерение результатов медицинской помощи. Милбанк Q 1994; 72: 225-228.
Шредер С.А.: Мы можем добиться большего — улучшить здоровье американского народа.N Engl J Med 2007; 357: 1221-1228.
Джеймс П.Д., Уилкинс Р., Детски А.С. и др.: Предотвращаемая смертность в зависимости от дохода района в Канаде: 25 лет после введения всеобщего медицинского страхования. J. Epidemiol Community Health 2007; 61: 287-296.
Dubé L, Thomassin P, Beauvais J: Подход «всего общества» к интегрированной стратегии в области здравоохранения и агропродовольствия, в документе для обсуждения — Построение конвергенции на пути к интегрированной стратегии здравоохранения и агропродовольствия для Канады.Канадский институт агропродовольственной политики, 2009 г. Официальный веб-сайт. http://www.capi-icpa.ca/converge-summ/five.html (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Уайт Ф., Сталлонес Л., Ласт Дж. М.: Глобальное общественное здравоохранение — экологические основы. Нью-Йорк, Oxford University Press, 2013, глава 6: комплексные подходы к профилактике заболеваний и борьбе с ними.
Институт медицины. Будущее общественного здравоохранения в 21 веке. Ноябрь 2002 г. Вашингтон, Национальная академия наук, 2003 г. http://www.iom.edu/∼/media/Files/Report%20Files/2002/The-Future-of-the-Publics-Health-in-the- 21 век / будущее% 20of% 20Publics% 20Health% 202002% 20Report% 20Brief.pdf (последний просмотр 19 июня 2014 г.).
Центры по контролю и профилактике заболеваний: социально-экологическая модель: основа для профилактики. http://www.cdc.gov/violenceprevention/overview/social-ecologicalmodel.html (по состоянию на 30 марта 2014 г.).
Центры по контролю и профилактике заболеваний: устранение неравенства в ожирении.Социально-экологическая модель. http://www.cdc.gov/obesity/health_equity/addressingtheissue.html (по состоянию на 30 марта 2014 г.).
Co-Ops Collaboration (финансируется Министерством здравоохранения и старения Австралии): Связь между социально-экологической моделью и Оттавской хартией. http: // www, coops.net.au/Pages/newsletter_articles/promising_interventions.aspx (по состоянию на 30 марта 2014 г.).
Кригер Н: Теории социальной эпидемиологии в 21 веке: экосоциальная перспектива. Int J Epidemiol 2001; 30,4: 668-677.
Шейх Б.Т., Кадир М.М., Хэтчер Дж .: Здравоохранение и общественное здравоохранение в Южной Азии.Общественное здравоохранение 2006; 120: 142-144.
Всемирная организация здравоохранения: Что такое всеобщий охват услугами здравоохранения. Интернет-ресурс. Октябрь 2012 г. http://www.who.int/features/qa/universal_health_coverage/en/ (по состоянию на 29 марта 2014 г.).
Всемирный банк: Отчет о мировом развитии 1993: Инвестиции в здоровье.Показатели мирового развития. Нью-Йорк, Oxford University Press, 1993. http://wdronline.worldbank.org/worldbank/a/c.html/world_development_report_1993/abstract/WB.0-1952-0890-0.abstract1 (по состоянию на 14 июня 2014 г.).
Всемирная организация здравоохранения: Делать справедливый выбор на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения.Заключительный отчет Консультативной группы ВОЗ по вопросам справедливости и всеобщего охвата услугами здравоохранения, 2014 г. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112671/1/9789241507158_eng.pdf?ua=1 (по состоянию на 26 мая 2014 г.) .
Мадоре О: Закон о здравоохранении Канады: обзор и варианты. Отдел экономики. Парламентская служба информации и исследований.Правительство Канады. Июнь 2003 г. http://www.parl.gc.ca/content/lop/researchpublications/944-e.htm (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Guyatt GH, Devereaux PJ, Lexchin J, et al: Систематический обзор исследований, сравнивающих результаты в отношении здоровья в Канаде и Соединенных Штатах. Open Med 2007; 1: e27-e36.
Всемирная организация здравоохранения: Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г. 21 июня 2000 г. http://www.who.int/whr/2000/en/index.html (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
White F, Nanan D: Беседа о здоровье в Канаде: пересмотр универсальности и центральной роли первичной медико-санитарной помощи.J Ambul Care Manage 2009; 32: 141-149.
Программа развития ООН. Доклад о человеческом развитии за 2003 год. Цели развития тысячелетия: договор между народами о ликвидации нищеты. Нью-Йорк, Oxford University Press, 2003. http://hdr.undp.org/en/content/human-development-report-2003 (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Генеральная Ассамблея ООН. Пункты повестки дня 65-й сессии 115. Специальная сессия по ЦРТ. Итоговый документ. Сентябрь 2010 г. http://www.un.org/depts/dhl/resguide/r65_en.shtml (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Организация Объединенных Наций: Отчет о целях в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, 2012 г.http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Products/Progress2012/English3012.pdf (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Белый F: Что нового в области общественного здравоохранения ? Med Princ Pract 2012; 21: 505-507.
Вега Дж .: Всеобщий охват услугами здравоохранения: повестка дня в области развития на период после 2015 года.Ланцет 2013; 9862: 179-180.
Вега Дж., Френц П.: Интеграция социальных детерминант здоровья в систему мониторинга всеобщего охвата. Преподобный Панам Салуд Публика 2013; 34: 468-472.
Waddington C, Egger D: Комплексные медицинские услуги — что и почему? Техническое описание №1 Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. http://www.who.int/healthsystems/technical_brief_final.pdf (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Уайт Ф: Заболевания системы кровообращения в Северной и Южной Америке: стратегические возможности для профилактики и лечения. Конференция «Глобальные сдвиги в бремени болезней: пандемия сердечно-сосудистых заболеваний».Панамериканская организация здравоохранения, Национальный институт сердца, легких, крови и Международный центр Фогарти, Национальные институты здоровья. 26-28 мая 1998 г. Вашингтон. https://www.researchgate.net/publication/260229271_PLENARY_ADDRESS_Circulatory_Disease_in_the_Americas_strategic_opportunities_for_prevention_and_treatment?ev = prf_pub (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Бхутта З.А., Чен Л., Коэн Дж. И др.: Образование медицинских работников для 21 века: глобальная независимая комиссия.Ланцет 2010; 375: 1137-1138.
Генеральный Медицинский Совет: Завтрашние врачи. 2009. http://www.gmc-uk.org/TomorrowsDoctors_2009.pdf_39260971.pdf (по состоянию на 25 февраля 2012 г.).
Комитет по связям по медицинскому образованию: функции и структура медицинского вуза: стандарты аккредитации программ медицинского образования, ведущих к получению степени доктора медицины.2013. http://www.lcme.org/functions.pdf (по состоянию на 24 апреля 2013 г.).
Маеширо Р., Джонсон И., Ку Д. и др.: Медицинское образование для более здорового населения: размышления о докладе Флекснера с точки зрения общественного здравоохранения. Acad Med 2010; 85: 211-219.
Веб-сайт Фонда Джозайи Мэйси-младшего: http: // macyfoundation.org / news / entry / 100-years-after-flexner-medical education-ushers-in-new-era-of -form (по состоянию на 14 июня 2014 г.).
Бек А.Х .: СТУДЕНТ ДЖАМА. Отчет Флекснера и стандартизация американского медицинского образования. JAMA 2004; 291: 2139-2140.
Флекснер А: Медицинское образование в США и Канаде.Нью-Йорк, Фонд Карнеги по развитию преподавания, 1910 г.
Юнус М: Банкир для бедных. Микрокредитование и борьба с мировой бедностью. Нью-Йорк, Книги по связям с общественностью, 2003.
Наяни П., Уайт Ф., Нанан Д.: Государственно-частное партнерство как фактор успеха систем здравоохранения.Med Today 2006; 4: 135-142. [Примечание: «Медицина сегодня» остановлены в 2008 г .; pdf доступен по адресу: http://www.phabc.org/modules.php?name=Contentpub&pa=showpage&pid=36 (по состоянию на 19 июня 2014 г.)].
Всемирная организация здравоохранения: Бангкокская хартия укрепления здоровья в глобализованном мире.2005. http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/hpr_050829_%20BCHP.pdf (по состоянию на 19 июня 2014 г.).
Френк Дж .: Переосмысление первичной медико-санитарной помощи: необходимость системной интеграции. Ланцет 2009; 374: 170-173.
Oliveira-Cruz V, Kurowski C, Mills A: Предоставление приоритетных медицинских услуг: поиск синергизма в рамках вертикальной и горизонтальной дискуссии.J Int Development 2003; 15: 67-86.
Кувейтский университет. Центр медицинских наук: что нового. Факультет общественного здравоохранения http://www.hsc.edu.kw/FOPH/.
Бехбехани Дж. М.: Стоматологический факультет Кувейтского университета, признанный центром сотрудничества Всемирной организации здравоохранения в области первичной стоматологической помощи.Med Princ Pract 2014; 23 (приложение 1): 10-16.
Автор Контакты
Франклин Уайт
Pacific Health & Development Sciences Inc.
Почтовый ящик 44125 — RPO Gorge
Виктория, Британская Колумбия V9A7K1 (Канада)
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 22 июня 2014 г.
Принято: 27 ноября 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 9 января 2015 г.
Дата выпуска: февраль 2015 г.
Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0
ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности
Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Страница статьи: Гигиена и санитария
Чаплинский А.В., Плаксин С.М. Управление рисками в государственном контроле в России. Вопросы государственного и муниципального управления. 2016; (2): 7-29.
Контрольно-надзорная деятельность в Российской Федерации: Аналитический отчет 2014. Москва: МАКС Пресс; 2015.
Соглашение о санитарных мерах по охране здоровья населения и животных при торговле живыми животными и продуктами животного происхождения. 1998. Приложение I. США — Европейское сообщество. Доступно по адресу: http://eur-lex.europa.eu/pri/en/oj/dat/1998/l_118/l_11819980421en00030063.pdf
Федорцова В.А. Аудит как инструмент государственного контроля. Ученые записки Ученые записки Петрозаводского государственного университета. 2011; (3): 111-3.
Лупо Л. Управление санитарией: аудит для предотвращения. Qual. Ассур. Food Saf. 2012; (2).
Zacchea N.M. Выбор цели аудита с учетом рисков может повысить вероятность проведения аудитов с добавленной стоимостью. Журнал государственного финансового менеджмента. 2003; 52 (1): 22.
Прудникова Н.A. Аудит пожарной безопасности как элемент соблюдения и правоприменения. Юридические записки. 2012; 25 (2): 35-9.
Об экологическом аудите, экологическом аудите и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации: Проект Федерального закона. Доступно на: http://ecopalata.ru/?page_id=2959
Федоренко Е.В. Правовые основы методологии анализа рисков при обеспечении безопасности пищевых продуктов в Евразийском экономическом союзе и Республике Беларусь. Анализ риска здоровья.2015; (3): 13-8.
Сафонкина С.Г., Молдованов В.В., Нечаев В.С., Гололобова Т.В., Шубочкина Е.И., Ибрагимова Е.М. Организационные основы санитарно-эпидемиологического аудита и производственного контроля. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А.Семашко. 2015; (2): 201-5.
Савельев С.И., Коротков В.В., Полякова М.Ф. Санитарно-эпидемиологический аудит как современный инструмент обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
No related posts.

Работодатели обязаны обеспечивать безопасные условия труда и выполнять требования санитарных правил

Прокуратурой города Белогорска проведена проверка исполнения законодательства о защите жизни и здоровья несовершеннолетних

Статья 2 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии

О комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области

Советский внутригородской район — Прокуратура разъясняет

Статья 2. Закон N 52-ФЗ от 30.03.1999

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (Контрольная работа)

на поддержку медицинских работников во время глобальной эпидемии COVID-19 | Реанимационная медицина | JAMA

Роль финансирования развития

Аннотация

Сотрудничество в целях развития здравоохранения на передовой

Борьба с коронавирусом (COVID-19): было ли сотрудничество в области развития достаточно подготовленным и оперативным?

Было ли международное сообщество по сотрудничеству в целях развития достаточно подготовлено к кризису COVID-19? Не совсем…

Как глобальная безопасность в области здравоохранения была реформирована после кризиса Эболы

Инновации привели к увеличению финансирования после 2015 года, но с тех пор импульс замедлился.

Повышение глобальной мобилизации

Глобальная мобилизация: своевременная, но все еще недостаточная

Партнерские отношения для исследований и разработок вакцин

Распространение и финансирование

Эффективное реагирование, разумная подготовка

Помимо коронавируса (COVID-19): как сотрудничество в области развития может повысить устойчивость систем здравоохранения?

Пандемии могут подавлять системы здравоохранения и оказывать волновое воздействие на другие болезни

Сотрудничество в области развития помогло бороться с инфекционными заболеваниями и укреплять здоровье по различным каналам

Пробелы в финансировании сектора здравоохранения приводят к компромиссу между безопасностью здоровья и другими приоритетами

Партнеры по развитию финансируют и поддерживают сектор здравоохранения в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода

Резюме и выводы

Ссылки

Приложение 1.A. Методические пояснения

Примечания

Похожие записи

Пример заполнения декларации о доходах госслужащих: Образец заполнения декларации о доходах госслужащих и их семей за 2021 год

Студия лены лениной калейдоскоп: Студии маникюра и педикюра, наращивания ногтей

Графский в г: Графский Владимир Георгиевич — пользователь, сотрудник

Добавить комментарий Отменить ответ