Самолечение инфекционных заболеваний может привести: Самолечение: вред или польза? | МРТ Эксперт

Разное

Содержание

Самолечение: вред или польза? | МРТ Эксперт

Частное дело или общественная угроза? О самолечении ведётся много споров.

Чем опасно самолечение и почему оно так распространено?

Тьма египетская

Люди предпочитают лечиться самостоятельно по разным причинам. У кого-то нет времени или сил для визита в поликлинику, денег на приём у частного специалиста. Другие уверены, что их опыт позволит справиться с лёгким недомоганием. До сих пор встречается и невежество: вера в целителей и экстрасенсов, теории заговора «фармацевтического лобби». Вследствие этого размыто и понятие. Но опасность сохраняется при любом варианте.

Народные методы лечения спины. Что будет, если им следовать?

Невежество особенно заметно, так как в этом случае «лечение» чаще всего приводит к тяжёлым последствиям. Причём жертвы не способны вовремя понять, что ситуация вышла из-под контроля: если научная картина мира не сформировалась в школьные годы, знания о строении и работе тела тоже минимальны. Ещё Булгаков в «Записках юного врача» посвятил насущной проблеме рассказ «Тьма египетская». Дремучие представления больных мешают оказывать помощь не меньше, чем дальние расстояния до населённых пунктов и волки на дорогах.

 

До сих пор встречается и невежество: вера
в целителей и экстрасенсов, теории
заговора «фармацевтического лобби»

 

Однако люди, прибегающие к проверенным народным средствам и даже сертифицированным лекарствам, тоже находятся в зоне риска.

Подводные камни

Первый опасный рубеж – диагностика. Одни и те же симптомы характерны для разных болезней. Специалисту известно, какие причины могут стоять за теми или иными проявлениями. Для дифференциальной диагностики используют средства визуализации и лабораторные исследования. Человек без медицинского образования рискует усугубить состояние: к примеру, принять средство от гипертонии при слишком низком давлении. 

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум

Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

Почему болит шейный отдел позвоночника? Собираем медицинский консилиум

Другая проблема – наличие показаний и противопоказаний, особенности сочетания препаратов. Можно опознать болезнь, верно выбрать средство, но не знать, что оно противопоказано этому человеку из-за наличия других патологий. Врачи же оценивают состояние пациента в целом. Также они принимают во внимание образ жизни (период лактации у женщин, необходимость водить автомобиль и т.д.), учитывают назначение других лекарств. Без соответствующего образования выявить все нюансы невозможно.

 

По статистике, в России самолечение
практикует 47 % жителей

 

Понимая, почему вредно самолечение, некоторые опасаются лишь аптечных препаратов. Средства народной или традиционной медицины считают пусть не очень эффективными, зато безобидными. Это заблуждение. Независимо от происхождения, активные компоненты могут навредить. Растения нередко ядовиты. Концентрация действующих веществ в лекарственных травах бывает высокой. Причём она зависит от местности, погоды в сезон роста и других факторов. Рассчитать дозу в домашних условиях почти невозможно. На фармацевтических фабриках для этого есть специальное оборудование. Растительные компоненты с доказанной эффективностью используют в сертифицированных лекарствах. Их тоже не стоит применять бесконтрольно, но риск передозировки ниже.

 

Независимо от происхождения, активные
компоненты могут навредить.
Растения нередко ядовиты

 

Отдельно стоит сказать о случаях, когда выбранные самостоятельно препараты действительно не приносят вреда. Они просто не влияют на организм. Можно ли считать такое самолечение безопасным? Далеко не всегда: при тяжёлых заболеваниях человек тратит на него время и запускает болезнь.

Триллер или реальность?

Упрекнуть тех, кто назначает себе лекарства, трудно: их здоровье – их выбор. Однако выяснилось, что такое поведение опасно и для других. Самолечение инфекционных заболеваний может привести к формированию антибиотикорезистентности.

Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению

Среди главных угроз, которые прогресс несёт человечеству, учёные называют возникновение супербактерий. Начало эры антибиотиков было триумфальным. Смертность от бактериальных инфекций резко сократилась. Препараты первого поколения казались спасением. Но затем чудо-лекарства стали менее эффективны. Выяснилось, что бактерии живут по принципу: всё, что не убивает, делает нас сильнее. Выжившие микроорганизмы формируют новый штамм, устойчивый к воздействию антибиотика. Это явление называется антибиотикорезистентностью.

Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?

Помогло создание новых препаратов. Так началась гонка: приходится создавать антибиотики, к которым бактерии ещё не приспособились. Над человечеством нависла угроза появления штамма, резистентного ко всем известным антибиотикам – супербактерии. Чтобы этого не допустить, важно принимать антибактериальные средства только под контролем специалиста.

Разумный подход

По статистике, в России самолечение практикует 47 % жителей. Не отказываются от него также в США и странах Европы. Всегда ли это плохо?

Невозможно идти к специалисту при любом недомогании. Редко возникающая головная боль, небольшие царапины — подобное можно купировать безрецептурными препаратами. Однако для этого необходимо внимательно читать аннотации и знать о наличии хронических заболеваний. А главное, помнить: если самочувствие не улучшается или появились иные симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Автор: Дарья Ушкова

Редакция рекомендует:

Кашель кашлю рознь. Как у ребёнка определить коклюш?

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно 

Виноваты ли жабы? Почему появляются бородавки у детей? 

 

Эксперты: самолечение антибиотиками может привести к эпидемиям опасных инфекций — Общество

СОЧИ, 4 ноября. /Корр. ТАСС Татьяна Полинюк/. Российские инфекционисты разработали программу просвещения населения о вреде бесконтрольного приема антибиотиков. Наблюдаемая в последние десятилетия тенденция развития устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам может привести к возращению эпидемий опасных инфекционных заболеваний, таких как холера и других. Об этом говорили в среду в своих докладах участники Всероссийской научно-практической конференции «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания».

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от онкологических заболеваний в мире умирает 8,2 млн человек, 700 тыс. умирает от других заболеваний из-за устойчивости их возбудителей к применяемым для лечения антибиотикам. «Если устойчивость будет расти такими же темпами, как сейчас, то к 2050 году ежегодно будет умирать 10 млн человек, то есть смертность из-за устойчивости к антибактериальным препаратам превысит смертностью от онкологических заболеваний», — отметил в своем выступлении главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава РФ Роман Козлов.

По словам эксперта, с начала 21-го века потребление антибиотиков выросло на 36%. «Проведенный НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии опрос выявил, что каждый второй из трех опрошенных фармацевтов продает антибиотик без рецепта. Больше половины из них не спрашивают у пациента симптоматику», — рассказал Козлов. Он также добавил, что результаты опроса показали, что более 97% россиян самостоятельно «назначают» себе антибактериальные препараты. Смоленские врачи одними из первых в России разработали масштабную просветительскую программу, цель которой — донести до населения информацию об опасности бесконтрольного приема антибиотиков.

Инфекционистов и эпидемиологов также беспокоит, что в связи с массовой миграцией из стран Азии и Африки в Европу существует угроза заноса холеры. В РФ за последнее десятилетие зарегистрировано 42 завозных случая холеры. Пока медики успешно борются с распространением болезни, в том числе применяя антибиотики. «Однако, с началом применения антибиотиков, увеличивается число выделяемых штаммов возбудителя с маркерами резистентности к широко применяемым для профилактики и лечения холеры препаратов», — отметила в своем докладе руководитель лабораторного центра Ростовского противочумного института Людмила Веркина. По ее словам, только с начала 2015 года в 25 странах мира уже зарегистрировано более 65 тыс. заболевших холерой.

Всероссийская научно-практическая конференция начала свою работу в Сочи 2 ноября. Эпидемиологи и инфекционисты из всех регионов РФ обсуждают на встрече проблемы противодействия социально-значимым и особо опасным инфекционным заболеваниям.

К чему приводит самолечение — Объявления

Антибиотики — это очень эффективные антимикробные препараты. Александр Флеминг открыл пенициллин в 1928 году, и с тех пор его роль в лечении и иногда предотвращении бактериальных инфекций была весьма впечатляющей. Однако, уже сам Флеминг предостерегал, что чрезмерное применение антибиотиков может сформировать у бактерий сопротивляемость к этим медикаментам, и, по сути, это и произошло после 1940 года, когда пенициллин буквально наводнил рынок.
С тех пор было создано много новых антибиотиков, но бактерии выработали к ним сопротивляемость (резистентность).

Бактерии живут в нас и вокруг нас. В человеческом теле имеются полезные бактерии, которые живут, главным образом, во рту, пищеварительном тракте, в кишечнике, помогая пищеварению и др. функциям. Из-за чрезмерного злоупотребления антибиотиками или недолечивания появляются стойкие разновидности болезнетворных бактерий.
Антибиотики должны разумно применяться и в сельском хозяйстве. Злоупотребление антибиотиками в животноводстве и растениеводстве, в производстве кормов способствует развитию некоторых бактерий, которые передаются от животных к людям. Использование антибиотиков с целью ускорения роста здоровых животных запрещено в странах Евросоюза, в других странах запрета нет и это ведет к появлению стойких бактерий, которые различными путями могут передаваться от животных к человеку.
Россияне любят сами «прописывать» себе лекарства, в том числе антибиотики и нередко пытаются лечить ими вирусные инфекции, которые не могут быть вылечены антимикробными препаратами.
Население должно лучше понимать, что антибиотики не предназначены для лечения гриппа или других вирусных заболеваний, для этого есть противовирусные препараты.
Иногда больные принимают слишком большой курс антибиотикотерапии «на всякий случай» или принимают антибиотики широкого спектра действия «чтоб наверняка», тем самым убивают всю живую микробную флору, что опять же приводит к формированию высокоустойчивых форм бактерий.
Бесконтрольное применение антибиотиков способно затушевать истинную природу инфекционной болезни и тем самым дезориентировать врача. Более того, больной может получить осложнения и стать источником распространения инфекции. Лечение становится неэффективным не только у больного, но и у всех, кто от него заразился.
В настоящее время производится очень немного новых антибиотиков. Если мы не начнем действовать сегодня, то быстро наступит время, когда против определенных бактерий у нас просто не будет лекарств. Каждый должен отдавать себе отчет в этой опасности. Антибиотики должны применяться только по рекомендации врача!
Не занимайтесь самолечением, берегите и укрепляйте защитные силы организма.

«Самолечение при инфекционных заболеваниях недопустимо»

– Евгений Федорович, почему именно летом повышается риск заражения опасными инфекциями?

– Повышение температуры воды и воздуха – оптимальные условия для размножения различных бактерий и вирусов. Но часто мы сами являемся виновниками своего плохого самочувствия. Крайности, которые мы привыкли позволять себе на отдыхе: несоблюдение правил личной гигиены, бесконтрольное нахождение в воде и на солнце в часы его опасной активности, неразборчивый выбор продуктов питания – все это может привести к заражению нашего организма. Особенно быстро микроорганизмы «обрушиваются» на несформировавшийся детский иммунитет. Поэтому для инфекционистов края лето всегда ­– напряженное время.

– Возбудитель острых кишечных инфекций в этом году какой-то новый или уже известный?

– Существует множество возбудителей кишечных инфекций. Это и бактерии, и вирусы. По данным Роспотребнадзора, большинство подтвержденных диагнозов в этом году в регионе это – ротавирусная инфекция. Передается она не воздушно-капельным путем, как многие привыкли думать, а только через грязные руки, некипяченую воду, недоброкачественные продукты. Поэтому основной причиной заражения остается низкая санитарная культура.

– Как понять, есть ли повод для беспокойства?

– Основные симптомы кишечных инфекций схожи. Появляются боли в животе, рвота, головная боль, может подниматься температура, присоединяться кашель и насморк. Опасность ротавирусной инфекции в том, что чем младше ребенок, тем интенсивнее и опасней для его жизни и здоровья протекает заболевание. Высокая температура может спровоцировать судороги, обезвоживание и привести к тяжелому поражению внутренних органов, в первую очередь почек, к неблагоприятному исходу.

– Что же делать, если все-таки заболел?

– Единственно верное решение – обратиться за квалифицированной медицинской помощью и следовать всем рекомендациям медиков. Симптомы проявляются стремительно и комплексно, в течение считанных часов. Кишечные инфекции очень быстро вызывают тяжелые осложнения, которые требуют лечения в условиях стационара, а иногда и интенсивной терапии.

– Кстати о стационарах. Понятно, что в летний период отдыхать на Кубань приезжает много гостей, а значит, поток госпитализированных в инфекционные больницы тоже вырастает. Всем ли хватит мест?

– Краснодарский край является активной курортной зоной и местом проведения массовых спортивных и культурных мероприятий. Ежегодно по всей стране в летний период возрастает заболеваемость острыми кишечными инфекциями, особенно в регионах с жарким климатом и интенсивными миграционными и туристическими потоками. Наш край не является исключением.

Наша задача – создать благоприятные условия для лечения и оздоровления большего количества людей, обеспечить качественную специализированную медпомощь жителям и гостям края. Сегодня в крае функционирует 5 инфекционных больниц и 56 инфекционных отделений. Количество инфекционных коек для лечения больных достаточное. Летом в прибрежных регионах лечебно-профилактические учреждения усилены медицинским персоналом, организованы дополнительные бригады скорой медицинской помощи, осуществляется мониторинг заезда и отъезда организованных групп детей. В случае осложнения эпидемиологической ситуации и возникновения необходимости налажена четкая схема развертывания дополнительных коек, позволяющая увеличить вместимость почти в два раза.

Кроме того, современная мощная лабораторная база для диагностики инфекционных заболеваний позволяет в кратчайшие сроки определить возбудителя инфекции и назначить правильное лечение. В крае имеется резерв лекарственных препаратов для лечения больных с инфекционными заболеваниями, в том числе кишечными инфекциями.

Инфекционисты Кубани всегда готовы позаботиться о здоровье своих пациентов, но и пациенты должны уметь заботиться о себе: соблюдать правила личной гигиены и при появлении первых же симптомов не заниматься самолечением, а срочно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика инфекционных заболеваний в период паводка — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Профилактика инфекционных заболеваний в период паводка

При ухудшении паводковой ситуации и подъеме уровня воды в реках возрастает угроза роста и распространения инфекций, передающихся водным и фекально-оральным путем. В первую очередь, это касается риска возникновения таких инфекционных болезней, как острые кишечные инфекции (далее ОКИ) бактериальной и вирусной этиологии, острого вирусного гепатита А и др.

Возбудителями кишечных инфекций могут быть бактерии (дизентерийная палочка, сальмонелла, стафилококк, палочка брюшного тифа, вибрион холеры) и некоторые вирусы: ротавирусы. норовирусы, астровирусы, вирус гепатита А и др.) Размножаясь в кишечнике бактерии или вирусы приводят к нарушениям процесса пищеварения и к воспалению клеток слизистой оболочки кишечника. От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способны подолгу существовать почве воде и даже на различных предметах.

Типичным и наиболее характерным следствием двух указанных процессов является основной симптом любой кишечной инфекции — понос. Другие, наиболее частые клинические признаки болезни — тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, общая слабость. Некоторые заболевания протекают в легкой форме, поэтому больные не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. Это может привести к нежелательным последствиям. Возбудители ОКИ в организм человека попадают с пищей, водой, у маленьких детей через грязные руки, игрушки. В теплый период создаются благоприятные условия для сохранения и размножения возбудителей в окружающей среде, в том числе и воде. При массивном накоплении возбудителей ОКИ в окружающей среде, частота их попадания в желудочно-кишечный тракт человека увеличивается, соответственно увеличивается вероятность возникновения заболеваний.

Заразиться ОКИ через воду можно при употреблении сырой воды, загрязненной возбудителями кишечных инфекций, а в быту — при мытье фруктов и овощей, столовой посуды, сосок и игрушек такой водой, при заглатывании воды во время купания в открытых водоемах и т.п.

Кишечная инфекция опасна, но бороться с ней можно, и весьма успешно, если не пренебрегать элементарными правилами личной гигиены – надо часто и тщательно мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета. Мойте руки с мылом. Мыло обладает обеззараживающим действием. Тщательно намыльте руки мылом со всех сторон, потом смойте пену под струей теплой воды. А затем повторите все сначала. Лишь двукратное мытье рук гарантирует защиту от кишечных инфекций.

Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Во избежание инфицирования необходимо употреблять только свежекипяченую воду или воду заводского розлива (бутилированную). Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед использованием.

Болезнетворные микробы способны в течение месяца и даже более жить и размножаться в необеззараженной воде. Ни в коем случае не пользуйтесь водой в период паводка из открытых водоемов для различных целей, т.к. вода загрязнена как микроорганизмами, так и химическими веществами, смытыми с почвы. Помните, что тепловая обработка воды и пищевых продуктов убивает потенциально вредные микроорганизмы, включая бактерии и вирусы.

Кишечная инфекция у любого члена семьи — сигнал тревоги для всех остальных. Больному должны быть выделена отдельная посуда, всем остальным необходимо соблюдать меры профилактики — организовать уборку помещений и дезинфицирующими средствами, тщательно мыть руки, всю посуду прокипятить, не жалеть дезинфицирующих средств.

При первых признаках острой кишечной инфекции необходимо сразу обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

к чему может привести самолечение антибиотиками

Насколько вредно заниматься самолечением, и к чему это может привести, читайте в материале.

СУХУМ, 9 мар — Sputnik. Зачастую люди, жалея время на посещение врача или не видя в этом необходимости, предпочитают лечиться сами. К тому же сейчас это сделать несложно — вбил в поисковике симптомы, «нашел» свою болезнь и назначил сам себе антибиотик, чтобы уж наверняка. Когда и для лечения каких заболеваний назначают антибиотики, какие последствия ждут тех, кто самостоятельно выбирает себе лекарства, читайте в материале РИА Новости.

Антибиотики бывают разные

Врачи подчеркивают, что у каждого антибиотика свой спектр действия.

Один препарат предназначен для борьбы с различными кокками — стрептококк, менингококк, гонококк, пневмококк, но абсолютно бессилен перед кишечной или дизентерийной палочкой, сальмонеллой. Другой антибиотик, напротив, легко справится с палочкой, но не действует на кокки.

Есть антибиотики широкого спектра действия, которые воздействуют и на первое, и на второе. Они весьма эффективны, когда нельзя точно узнать, что стало причиной болезни. Но такой антибиотик и более агрессивен по отношению даже к полезным бактериям.

Когда назначают антибиотики

Специалисты напоминают, что антибиотики убивают или блокируют только бактерии. При этом они совершенно бесполезны для лечения инфекций, вызванных вирусами. Поэтому лечить ими, к примеру, обычную простуду или грипп бессмысленно.

Антибиотики назначаются в случаях тяжелого и среднетяжелого течения болезни, при легком течении — по необходимости. При этом врач каждый раз индивидуально выписывает лекарство, принимая во внимание многие факторы, как связанные с организмом человека, так и особенностью инфекции. 

Мы все умрем. Вирусы и бактерии как биологическое оружие>>

Например, в случае диагностирования легкой стрептококковой инфекции у молодых людей, чтобы избежать осложнений ревматизмом и гломерулонефритом, врач назначает антибиотик.

Кирьякова: у противников прививок – плохая историческая память>>

К чему может привести самоназначение антибиотиков

Врачи предупреждают, что при лихорадке, вызванной вирусной инфекцией, антибиотики как минимум бесполезны, а возможно, и вредны. Осложнившая течение вирусной инфекции вторичная микробная инфекция уже будет нечувствительна к этой группе антибиотиков.

Нельзя подбирать лекарства, описывая симптомы своего недуга фармацевту, по мнению врачей, это первый шаг к осложнениям. Необходимо понимать, вирусная или бактериальная инфекция поразила организм, или же другое заболевание, а установить это может только врач.

В списке последствий самолечения специалисты перечисляют лекарственную интоксикацию, дисбактериоз вплоть до смертельных микозов и псевдомембранозного колита. Кроме того, нарушая обмен веществ в печени, антибиотики нейтрализуют действие других лекарств и меняют их концентрацию в организме, уточняют врачи, а это уже нарушения сердечного ритма, тромбозы, кровотечения.

Иглы разума: почему в Абхазии нужно вакцинироваться>>

Эксперты признают, что современные антибиотики лучше переносятся и дают меньше осложнений, чем антибиотики первых поколений, однако настаивают, что назначение этих препаратов — прерогатива докторов.

Самолечение инфекционных заболеваний может привести по СанПиН

Само по себе инфекционное заболевание, это уже серьёзно. Лечить его самостоятельно используя по не знанию различные медикаменты опасно.

Что наиболее важно, не стоит самостоятельно принимать антибиотики, их вообще по возможности лучше избегать и использовать если, то только уже в самых крайних случаях, когда организм уже не справляется.

И вообще ни в коем случае нельзя пить антибиотики для профилактики, они могут просто быть не подходящими и ухудшить состояние здоровья, либо мнимо заглушить настоящую симптоматику текущего заболевания — будет казаться, что симптомы прошли, а на деле заболевание перешло в хроническую форму и при малейшем ослаблении иммунитета в дальнейшем проявится с новой силой и осложнениями.

А так как симптомы заглушены, но инфекция всё ещё присутствует в организме, человек является опасен передачей инфекции окружающим.

К тому-же, не правильно подобранные антибиотики способны вызвать устойчивые к ним штаммы бактерий, то есть станут бесполезными в лечении (не помогающими и не эффективными), тогда потребуются более сильные препараты, что очень сильно сказывается тоже в дальнейшем на организме побочными эффектами.

Ну и в любом случае, важно читать инструкцию к применяемым препаратам и всегда избегать их передозировки. Если для сбивания температуры используется Нурофен, то смотреть что в его составе ещё есть, бывает, что он идёт вместе с Парацетамолом (ибупрофен+парацетам­ол), это уже значит, что отдельно парацетамол и различные препараты с ним в составе добавочно применять нельзя. Потому-что может произойти повреждение печени, вплоть до летального исхода.

Многие лекарства в сочетании с другими могут ослаблять или усиливать их действия, всегда нужно внимательно читать инструкцию к применению.

В первую очередь, конечно, нужно стараться укреплять свой организм и иммунитет натуральными свежими продуктами — овощами, фруктами, травяными чаями, здоровым сном, гулянием на свежем воздухе и исключением стрессов.

Кризис, текущие проблемы и предотвращение

Saudi J Biol Sci. 2017 Май; 24 (4): 808–812.

Irfan A. Rather

a Кафедра прикладной микробиологии и биотехнологии, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

Byung-Chun Kim

b Jeonjuic Institute, Jeonjuic Institute, Jeonjuic Institute , Чолла-Пукто, Республика Корея

Вивек К. Баджпай

a Кафедра прикладной микробиологии и биотехнологии, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

Парк Йонг-Ха

a Кафедра прикладной микробиологии и биотехнологии, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

b Институт пробионики, Чонджу-си, Чолла-Пукто, Республика Корея

a Департамент Прикладная микробиология и биотехнология, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

9 0002 b Probionic Institute, Чонджу-си, Чолла-Пукто, Республика Корея

Поступила в редакцию 8 ноября 2016 г .; Пересмотрено 22 декабря 2016 г .; Принято 2 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Настоящее исследование направлено на изучение кризиса устойчивости к антибиотикам и на получение дополнительных сведений о текущих проблемах, связанных с самолечением. Текущие проблемы, связанные с устойчивостью к антибиотикам, уникальны и отличаются от проблем прошлого, поскольку новые бактериальные патогены вовлекаются и продолжают развиваться.Появились штаммы с устойчивостью к нескольким классам антибиотиков, с которыми не удалось сопоставить открытие новых антибиотиков. Последствия устойчивости к антибиотикам серьезны, смертность и заболеваемость постоянно растут. В этом документе также освещаются возможные вмешательства, которые могут быть эффективными на микро- или индивидуальном уровне для предотвращения развития устойчивости к антибиотикам.

Ключевые слова: Антибиотики, резистентность, лекарственные препараты

1. Введение

Плохая практика инфекционного контроля, небрежное использование антибиотиков и постоянное игнорирование предупреждений о чрезмерном использовании антибиотиков часто приводят к состоянию, при котором организм становится более уязвимым к болезням и болезням. тогда лечение становится затруднительным, поскольку патогены вырабатывают иммунитет против антибиотиков, которые вводятся чаще, чем требуется (Gould and Bal, 2013, Wright, 2014, Sengupta et al., 2013). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицировали ряд бактерий для сверхурочного развития множественной лекарственной устойчивости к антибиотическим препаратам, в результате чего человек подвергается большему риску заражения, а отсутствие вариантов лечения затрудняет процесс выздоровления и опасно (CDC, 2013). Эти устойчивые к антибиотикам бактерии могут передаваться людям или животным (). Некоторые распространенные резистентные к антибиотикам патогены — это метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивый к гликопептидам S.aureus , гиперпродукция токсина Clostridium difficile , колиформные бактерии, продуцирующие β-лактамазы и карбапенемазы расширенного спектра. Такие устойчивые к антибиотикам патогены однородны, обладают повышенной вирулентностью и могут распространяться даже в пределах больницы или сообщества и могут представлять серьезную угрозу для здоровья. Существует острая необходимость в открытии новых антибиотиков для борьбы с лекарственно-устойчивыми патогенами и снижения смертности, связанной с лекарственной устойчивостью (Gould and Bal, 2013, Spellberg and Gilbert, 2014).Эту потребность можно удовлетворить за счет совместной исследовательской работы на международном уровне и повышения осведомленности населения о самолечении и побочных эффектах чрезмерного использования антибиотиков. Например, в результате скоординированных усилий на международном уровне в Англии было зарегистрировано резкое снижение числа случаев, связанных с MRSA и инфекциями C. difficile и (French, 2010).

Развитие и распространение бактерий, устойчивых к антибиотикам.

Бактериальная резистентность настолько распространена и смертельно опасна, что стала всемирной проблемой, которая ставит терапевтические дилеммы перед врачами из всех регионов. Незнание простыми людьми такого жизненно важного вопроса и отсутствие альтернативы этим методам лечения антибиотиками превратило его в глобальный кризис. Устойчивость к антибиотическим препаратам — это экологическое явление, которое возникает в результате бактериальной реакции, вызванной нерациональным чрезмерным использованием антибиотиков (Nathan and Cars, 2014, French, 2010, Read and Woods, 2014).Самолечение является наиболее частой причиной развития у человека устойчивости патогенов к антибиотикам (Michael et al., 2014). Безудержное иррациональное использование антибиотиков и незнание людьми полного знания курса антибиотиков, их побочных эффектов, стандартных допустимых пределов дозировки и проблем передозировки антибиотиками являются потенциальными причинами несоответствующего или неправильного лечения или даже пропущенного диагноза и в большинстве случаев могут привести к к проблемам микробной устойчивости и повышенной заболеваемости (Michael et al., 2014). Передозировка антибиотиками может также вызвать некоторые другие угрозы для здоровья, такие как проблемы с кожей, тяжелые аллергии, гиперчувствительность и т. Д. Улучшение знаний и повышение осведомленности немедицинского населения об аллопатических препаратах, особенно понимание использования антибиотиков, может помочь в ограничении устойчивости микробов. проблемы глобально (Bennadi, 2014).

2. Кризис устойчивости к антибиотикам

В течение некоторого времени публиковались различные отчеты о потенциальных рисках устойчивости патогенов к антибиотикам.Однако нынешняя ситуация опасна, поскольку нынешний кризис устойчивости к антибиотикам отличается от тех, которые имели место в прошлом. Недавние исследования показывают, что несколько различных микробов участвуют в устойчивости к антибиотикам, а доступные лекарства для лечения этих новых инфекций ограничены. Также важно отметить, что было не так много новых открытий антибиотиков для борьбы с устойчивыми к антибиотикам патогенами (Piddock, 2012, Bartlett et al., 2013). Одна из причин может заключаться в том, что инвестиции в разработку новых антибиотиков больше не являются разумным вложением средств для фармацевтической промышленности по сравнению с лекарствами от хронических заболеваний (Golkar et al., 2014, Гулд и Бал, 2013, Райт, 2014, Пиддок, 2012, Бартлетт и др., 2013). Рост числа устойчивых к антибиотикам бактерий вызывает рост заболеваемости и смертности во всем мире. Пример этого можно наблюдать среди детей, страдающих менингитом, которые могут иметь неврологические нарушения, поскольку первая линия антибактериальной терапии не имеет большого значения. Инфекция с участием микробных агентов, устойчивых к антибиотикам, может замедлить процесс выздоровления и вызвать большие медицинские расходы (Murray, 1994).

Устойчивость к антибиотикам превратилась в серьезный глобальный кризис в области здравоохранения, и тем не менее люди не полностью осознают угрозу, которую она представляет на индивидуальном уровне, а также на уровне сообщества. Каждый год в такой развитой стране, как Соединенные Штаты, тысячи людей госпитализируются с проблемами, связанными с устойчивыми к антибиотикам микробными инфекциями, из которых, по оценкам, 23000 пациентов умирают из-за отсутствия доступных для таких пациентов вариантов лечения и сложных и фатальных симптомов. вызываемые этими лекарственно-устойчивыми микробами, которые трудно диагностировать.Только в Соединенных Штатах прямые расходы на здравоохранение, связанные с лечением устойчивых к антибиотикам инфекций, составляют около 20 миллиардов долларов в год (CDC, 2013). Затраты сравнительно высоки в развивающихся странах, где система здравоохранения не так развита, а экономика не так сильна. В Индии, по оценкам, более 58000 младенцев умерли в 2013 году в результате инфекций устойчивых к антибиотикам бактерий, и более 40% мировых антибиотиков производится в Индии (Laxminarayan et al., 2013). Исследователи и врачи со всего мира сходятся во мнении о серьезности этого кризиса; однако причины неправильного использования антибиотиков и способы их устранения сложны. Во многих развивающихся странах законы о выдаче антибиотиков неэффективны. Более того, в нескольких случаях роли и вклад поставщика и пациента взаимосвязаны, что приводит к необходимости понимать различные мотивирующие факторы в разных группах населения, чтобы лучше решить эту постоянно растущую проблему со здоровьем (Barker et al., 2016).

Причиной, которая определяется на международном уровне как наиболее частый и очевидный фактор, способствующий возникновению устойчивых к антибиотикам патогенов, является самолечение. Прием лекарств по собственной инициативе или по предложению другого человека, не имеющего сертификата медицинского работника, называется самолечением. Самая распространенная и основная причина, по которой люди начинают принимать лекарства без профессиональной помощи, — это реклама на телевидении, радио и в печатных СМИ, а также советы друзей и семьи.Кажется, что у людей есть врожденное желание играть осознанную и самодостаточную роль и демонстрировать свою независимость, управляя своими болезнями и лечя их. Еще одна основная причина, по которой люди занимаются самолечением, — это дорогая система здравоохранения. Некоторые люди экономически неэффективны и не могут позволить себе оплачивать консультации врачей. В то время как некоторые другие считают, что поход к врачу или в больницу — это слишком хлопотно, и этого следует избегать, если болезнь не носит серьезного характера.Некоторые правительства в развивающихся странах также поощряют людей пытаться самостоятельно лечить незначительные проблемы со здоровьем, чтобы снизить стоимость лечения и сэкономить ограниченные экономические ресурсы и рабочую силу страны (Nathan and Cars, 2014).

Потеря экономических ресурсов и серьезная опасность для здоровья, включая длительные заболевания и побочные реакции, — это лишь немногие из многих проблем, связанных с самолечением. Устойчивость к противомикробным препаратам является серьезным кризисом во всем мире, особенно в развивающихся странах, где антибиотики продаются без рецепта (без рецепта).Для борьбы с этим глобальным кризисом необходимо, чтобы национальные правительства проявили интерес к этому вопросу и сформулировали надлежащую политику в области здравоохранения для борьбы с этой проблемой и регулирования ответственного самолечения. Население в целом также должно быть информировано об использовании, преимуществах и недостатках обычных антибиотиков, которые используются наиболее часто. В упаковке антибиотиков и других рецептурных лекарств должны быть надлежащие инструкции по их применению и побочным эффектам, чтобы люди могли узнать о вредных последствиях их чрезмерного использования (Bennadi, 2014, Berendonk et al., 2015).

Тенденция, которая стала обычной практикой в ​​некоторых странах, — это переход от рецептурных лекарств к безрецептурным лекарствам, отпускаемым по рецепту через определенный период времени. Это переключение обычно происходит после сбора информации об использовании лекарства, опыте разных пациентов и на основе некоторой другой научной информации. Однако это опасный переход, поскольку он побуждает людей использовать потенциально опасные препараты без какой-либо профессиональной помощи и исправлять знания в течение длительного времени (Piddock et al., 2016).

Недавно в скрининге 3537 статей, опубликованных из Европы, Азии и Северной Америки, приняли участие примерно 55 225 человек, чтобы помочь исследователям систематически оценивать количественные и качественные общественные убеждения и знания об устойчивости к антибиотикам (McCullough et al., 2016). Было видно, что около 70% участников слышали об устойчивости к антибиотикам в прошлом, 88% участников считали, что это относится к каким-то физическим изменениям в организме, в то время как остальные считали, что чрезмерное использование антибиотиков, а не завершение курсов антибиотиков привело к проблеме резистентности (McCullough et al., 2016). Шокирующие 84% предположили, что устойчивость к антибиотикам можно снизить, ограничив их использование и обратившись за помощью к клиницисту (McCullough et al., 2016). Качественные данные показывают, что люди считали развитие возникающего кризиса устойчивости к антибиотикам следствием действий других людей и предлагали клиницистам найти лекарство от этого нарастающего кризиса. Исследователи пришли к выводу, что общественность не полностью осведомлена о том, что именно влечет за собой кризис устойчивости к антибиотикам, и не имеет полной информации об использовании антибиотиков.Результаты этого исследования ясно показывают, что общественность должна быть в курсе кризиса устойчивости к антибиотикам и безопасного использования антибиотиков (McCullough et al., 2016).

3. Текущие проблемы устойчивости к антибиотикам

Инфекции, связанные с устойчивыми к антибиотикам патогенами, обычно возникают в больницах, поскольку очень уязвимые пациенты сгруппированы вместе, и в таких условиях широко используются антибиотики наряду с инвазивными процедурами. Данные показывают, что около 50 000 жителей Америки умерли только в 2006 году из-за двух распространенных инфекций, вызываемых устойчивыми к антибактериальным препаратам патогенов, сепсиса и пневмонии, и это стоило США.Правительство S около 8 миллиардов долларов (Ventola, 2015).

Тенденция к самолечению также отмечена среди образованного населения некоторых развивающихся стран, таких как Индия (Verma et al., 2010, Shveta and Jagmohan, 2011). В исследовании, проведенном для оценки этой тенденции, удивительно 73% населения Пенджаба (штат в Индии) прибегали к самолечению для лечения незначительных проблем со здоровьем, хронических и рецидивирующих заболеваний (Joshi and Shalini, 2011, стр. Sharma et al., 2005, Phalke et al., 2006). Эти отчеты свидетельствуют о том, что даже после постановки диагноза хронического заболевания пациенты обращаются лишь изредка к профессиональному совету и считают их способными управлять своим здоровьем и поддерживать его. Помимо частого использования антибиотиков, большая часть населения, по оценкам, использует такие препараты, как блокаторы гистаминовых h3-рецепторов, местные кортикостероиды, противогрибковые и оральные контрацептивы, не обращаясь за консультацией к клиницистам. Эта тенденция демонстрирует отсутствие понимания и знаний об использовании антибиотиков и других лекарств, чтобы избежать неудобств, связанных с посещением врача (Barker et al., 2016).

Недавние исследования показывают, что самолечение особенно распространено в экономически неблагополучных общинах. Во многих развивающихся странах медицинские учреждения не соответствуют стандартным критериям и даже довольно дороги, что делает самолечение легким и необходимым медицинским выбором. Еще одним фактором, способствующим продвижению самолечения в развивающихся странах, является доступность рецептурных лекарств в виде безрецептурных лекарств, которые можно легко купить в любом фармацевтическом магазине.Более того, слабые медицинские правила приводят к быстрому распространению бесплатных лекарств, доступных для лечения и лечения распространенных заболеваний (Bennadi, 2014).

Самая большая проблема для сектора здравоохранения — информировать людей об антибиотиках, их побочных эффектах и ​​побуждать их прекратить злоупотребление антибиотиками. Отсутствие знаний о самолечении — главная причина массовой трагедии, связанной с устойчивостью к антибиотикам. Чтобы предотвратить возникновение еще более серьезного глобального кризиса, важно информировать людей о возникновении устойчивости к антибиотикам у бактериальных патогенов и об ограниченных возможностях лечения инфекций, связанных с лекарственной устойчивостью.Кризис устойчивости к антибиотикам — это не только проблема, связанная с отраслью здравоохранения, но и возникающий кризис, если его не контролировать, также может быть потенциально вредным для экономического роста страны (Woolhouse et al., 2016).

Другой важной проблемой, которую необходимо решить фармацевтической промышленности, является отсутствие разработки новых лекарств для лечения бактериальных инфекций. Эффективность имеющихся в настоящее время антибиотиков находится под серьезной угрозой, поскольку кризис резистентности растет, а бактериальные инфекции снова могут стать смертельными.Строгие нормативные требования и отсутствие денежных стимулов для исследований — две основные причины, по которым не было обнаружено никаких новых лекарств для лечения опасных для жизни бактериальных инфекций (Ventola, 2015).

4. Профилактика устойчивости к антибиотикам

Если частота гена устойчивости снижается на местном уровне и использование антибиотиков регулируется, это может предотвратить рост глобального антибиотического кризиса (Littmann et al., 2015). Неполные знания и неправильные представления об использовании антибиотика и последующих последствиях неправильного использования должны быть подчеркнуты для успешного решения проблемы (McCullough et al., 2016). Медицинские работники могут играть жизненно важную роль в профилактике, рассказывая людям о потенциальных рисках использования антибиотиков, поскольку люди с большей вероятностью будут доверять и учитывать их терапевтические советы и медицинские знания. Когда у пациента диагностирована инфекция, которую необходимо лечить антибиотиками, медицинский работник должен предоставить надлежащие инструкции по ее применению, такие как доза, частота приема, курс лечения и вредные последствия ее неправильного использования. Несоблюдение курса лечения антибиотиками и неправильное самолечение являются основными причинами роста числа медикаментозных заболеваний и развития кризиса устойчивости к антибиотикам.(Беннади, 2014). Медицинские работники также должны информировать своих пациентов и лиц, осуществляющих уход, о психологических факторах, которые могут помочь им в повышении приверженности к лечению, таких как повышение мотивации, просвещение пациентов, формулирование целей в области здравоохранения и усиление социальной поддержки.

5. Перспективы на будущее

Исследования и статьи в популярных СМИ неоднократно поднимали тревогу по поводу кризиса устойчивости к антибиотикам. Исследователи выразили обеспокоенность увеличением числа пациентов, у которых ежегодно развиваются неизлечимые инвазивные инфекции, вызванные бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), а также увеличением смертности в результате таких состояний.Поэтому важно подчеркнуть, что существует неизбежная необходимость в разработке новых антибиотиков, поскольку во всем мире наблюдается рост числа устойчивых к лекарствам бактерий, что представляет собой опасный кризис, ведущий к миллионам смертей во всем мире.

Однако у этого спора есть и другая сторона, поскольку уровень устойчивости к некоторым классам антибиотиков с фенотипом МЛУ стабильно стабильный и относительно низкий на протяжении многих лет, а некоторые варианты доступны для более старых антибиотиков.Смертность, которую можно отнести к бактериям с множественной лекарственной устойчивостью, является спорной, поскольку не сообщается обо всех случаях, а смертность также высока из-за инфекций, не связанных с множественной лекарственной устойчивостью. Некоторые эксперты утверждают, что имеющихся в настоящее время антибиотиков достаточно для борьбы с угрозой возникновения резистентности бактерий, если лечить заболевание на некоммерческой основе и в соответствии с международными правилами.

6. Заключение

Быстро развивающийся кризис устойчивости к антибиотикам угрожает необычайной пользе для здоровья, достигнутой с помощью антибиотиков.Фармацевтические компании не могут решить проблему, связанную с открытием новых лекарств для лечения микробных инфекций, в то время как антибиотики продолжают злоупотреблять и злоупотреблять во всем мире, превращая проблему устойчивости к антибиотикам в глобальный кризис здравоохранения. Этот кризис представляет собой не только угрозу здоровью и серьезную проблему для фармацевтической и медицинской промышленности, но и экономическое бремя как для развитых, так и для развивающихся стран (Ventola, 2015). Основная причина кризиса устойчивости к антибиотикам — это передозировка и самолечение.Такие факторы, как ограниченное санитарное просвещение, бедность и недостаточный доступ к врачу, являются определяющими причинами, по которым люди обращаются за советом к местному фармацевту или занимаются самолечением вместо того, чтобы обращаться за советом к сертифицированному медицинскому специалисту (Piddock et al., 2016 ). Правительству необходимо реализовать новую политику для решения этой проблемы. Для управления кризисом необходимы более совместные исследовательские усилия. Участие широкой общественности в качестве активного участника кризиса устойчивости к антибиотикам должно быть решено с помощью соответствующих инициатив по повышению осведомленности.Призывы к прогрессу в разработке новых лекарств в этой области нельзя игнорировать (Ventola, 2015).

Благодарности

Эта работа была поддержана Корейским институтом планирования и оценки технологий в области продовольствия, сельского хозяйства, лесного хозяйства и рыболовства (IPET) в рамках Программы развития пищевых технологий с высокой добавленной стоимостью, финансируемой Министерством сельского хозяйства, продовольствия и сельских районов ( MAFRA) (115043-1).

Сноски

Экспертная проверка под ответственностью Университета короля Сауда.

Ссылки

  • Баркер А., Верховен К., Ахсан М., Алам С., Шарма П., Сенгупта С., Сафдар Н. Социальные детерминанты злоупотребления антибиотиками пациентом в Харьяне, Индия. J. Invest. Med. 2016; 64 (4) 935-935. [Google Scholar]
  • Бартлетт Дж. Г., Гилберт Д. Н., Спеллберг Б. Семь способов сохранить чудо антибиотиков. Clin. Заразить. Дис. 2013. 56 (10): 1445–1450. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беннади Д. Самолечение: актуальная проблема. J Basic Clin. Pharm. 2014; 5:19.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Берендонк Т.Ю., Манайя К.М., Мерлин К., Фатта-Кассинос Д., Цитрин Э., Уолш Ф., Кройцингер Н. Борьба с устойчивостью к антибиотикам: структура окружающей среды. Nat. Rev. Microbiol. 2015; 13: 310–317. [PubMed] [Google Scholar]
  • CDC, 2013. Угрозы устойчивости к антибиотикам в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний Департамента здравоохранения и социальных служб США. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление инфекционных заболеваний Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2013 г.Апрель 2013 г. Доступно по адресу: . По состоянию на 28 января 2015 г.
  • French G.L. Продолжающийся кризис устойчивости к антибиотикам. Int. J. Antimicrob. Агенты. 2010; 36: S3 – S7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Голкар З., Багазра О., Пейс Д.Г. Бактериофаговая терапия: потенциальное решение кризиса устойчивости к антибиотикам. J. Infect Dev. Ctries. 2014. 8 (2): 129–136. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гулд И.М., Бал А.М. Новые антибиотики в разработке и способы преодоления микробной устойчивости.Вирулентность. 2013. 4 (2): 185–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Joshi M.C., Shalini Agarwal.S. Анкетное исследование практики самолечения среди молодого населения. Res. J. Pharm. Биол. Chem. Sci. 2011; 2: 761–766. [Google Scholar]
  • Laxminarayan R., Duse A., Wattal C., Zaidi A.K., Wertheim H.F., Sumpradit N. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Lancet Infect. Дис. 2013; 13: 1057–1098. [PubMed] [Google Scholar]
  • Литтманн Дж., Байкс А., Тачки О. Устойчивость к антибиотикам: этический вызов. Int. J. Antimicrob. Агенты. 2015; 46: 359–361. [PubMed] [Google Scholar]
  • McCullough A.R., Parekh S., Rathbone J., Del Mar C.B., Hoffmann T.C. Систематический обзор знаний и убеждений общественности о резистентности к антибиотикам. J. Antimicrob. Chemother. 2016; 71 (1): 27–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Майкл К.А., Домини-Хоус Д., Лаббейт М. Кризис устойчивости к антибиотикам: причины, последствия и управление. Передний. Здравоохранение.2014; 2: 145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Murray B.E. Можно ли контролировать устойчивость к антибиотикам? N. Engl. J. Med. 1994; 330: 1229–1230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Натан К., Карс О. Устойчивость к антибиотикам — проблемы, прогресс и перспективы. N. Engl. J. Med. 2014; 371: 1761–1763. [PubMed] [Google Scholar]
  • Phalke V.D., Phalke D.B., Durgawale P.M. Практики самолечения в сельской Махараштре. Indian J. Community Med. 2006; 31: 34–35. [Google Scholar]
  • Пиддок Л., Гарно-Цодикова С., Гарнер С. Спросите экспертов: как обуздать устойчивость к антибиотикам и восполнить пробел в антибиотиках? Future Med. Chem. 2016; 8: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пиддок Л. Дж. Кризис отсутствия новых антибиотиков — каков путь вперед? Lancet Infect. Дис. 2012. 12 (3): 249–253. [PubMed] [Google Scholar]
  • Прочтите А.Ф., Вудс Р.Дж. Управление устойчивостью к антибиотикам. Evol. Med. Здравоохранение. 2014; 2014 (1): 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sengupta S., Чаттопадхьяй М.К., Гроссарт Х.П. Многогранность роли антибиотиков и устойчивости к антибиотикам в природе. Передний. Microbiol. 2013; 4: 47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шарма Р., Верма У., Шарма С. Л., Капур Б. Самолечение среди городского населения города Джамму. Indian J. Pharmacol. 2005; 37: 37–45. [Google Scholar]
  • Света С., Джагмохан С. Исследование схемы самолечения в Пенджабе. Indian J. Pharm. Практик. 2011; 4: 43–48. [Google Scholar]
  • Спеллберг Б., Гилберт Д.Н. Будущее антибиотиков и устойчивости: дань лидерской карьере Джона Бартлетта. Clin. Заразить. Дис. 2014; 59 (приложение 2): S71 – S75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ventola C.L. Кризис устойчивости к антибиотикам: часть 1: причины и угрозы. Pharm. Ther. 2015; 40: 277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Верма Р.К., Мохан Л., Пандей М. Оценка самолечения среди профессиональных студентов в Северной Индии: необходимо осуществлять надлежащий законодательный контроль над наркотиками.Asian J. Pharm. Clin. Res. 2010; 3: 60–64. [Google Scholar]
  • Woolhouse M., Waugh C., Perry M.R., Nair H. Глобальное бремя болезней из-за устойчивости к антибиотикам — состояние доказательств. J. Глобальное здоровье. 2016; 6: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Райт Г.Д. Что-то новое: пересмотр натуральных продуктов в открытии антибиотиков. Жестяная банка. J. Microbiol. 2014. 60 (3): 147–154. [PubMed] [Google Scholar]

Кризис, текущие проблемы и предотвращение

Saudi J Biol Sci.2017 Май; 24 (4): 808–812.

Irfan A. Rather

a Кафедра прикладной микробиологии и биотехнологии, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

Byung-Chun Kim

b Jeonjuic Institute, Jeonjuic Institute, Jeonjuic Institute , Чолла-Пукто, Республика Корея

Вивек К. Баджпай

a Кафедра прикладной микробиологии и биотехнологии, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

Парк Йонг-Ха

a Кафедра прикладной микробиологии и биотехнологии, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

b Институт пробионики, Чонджу-си, Чолла-Пукто, Республика Корея

a Департамент Прикладная микробиология и биотехнология, Школа биотехнологии, Университет Йоннам, Кёнсан, Кёнбук 38541, Республика Корея

9 0002 b Probionic Institute, Чонджу-си, Чолла-Пукто, Республика Корея

Поступила в редакцию 8 ноября 2016 г .; Пересмотрено 22 декабря 2016 г .; Принято 2 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Настоящее исследование направлено на изучение кризиса устойчивости к антибиотикам и на получение дополнительных сведений о текущих проблемах, связанных с самолечением. Текущие проблемы, связанные с устойчивостью к антибиотикам, уникальны и отличаются от проблем прошлого, поскольку новые бактериальные патогены вовлекаются и продолжают развиваться.Появились штаммы с устойчивостью к нескольким классам антибиотиков, с которыми не удалось сопоставить открытие новых антибиотиков. Последствия устойчивости к антибиотикам серьезны, смертность и заболеваемость постоянно растут. В этом документе также освещаются возможные вмешательства, которые могут быть эффективными на микро- или индивидуальном уровне для предотвращения развития устойчивости к антибиотикам.

Ключевые слова: Антибиотики, резистентность, лекарственные препараты

1. Введение

Плохая практика инфекционного контроля, небрежное использование антибиотиков и постоянное игнорирование предупреждений о чрезмерном использовании антибиотиков часто приводят к состоянию, при котором организм становится более уязвимым к болезням и болезням. тогда лечение становится затруднительным, поскольку патогены вырабатывают иммунитет против антибиотиков, которые вводятся чаще, чем требуется (Gould and Bal, 2013, Wright, 2014, Sengupta et al., 2013). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицировали ряд бактерий для сверхурочного развития множественной лекарственной устойчивости к антибиотическим препаратам, в результате чего человек подвергается большему риску заражения, а отсутствие вариантов лечения затрудняет процесс выздоровления и опасно (CDC, 2013). Эти устойчивые к антибиотикам бактерии могут передаваться людям или животным (). Некоторые распространенные резистентные к антибиотикам патогены — это метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивый к гликопептидам S.aureus , гиперпродукция токсина Clostridium difficile , колиформные бактерии, продуцирующие β-лактамазы и карбапенемазы расширенного спектра. Такие устойчивые к антибиотикам патогены однородны, обладают повышенной вирулентностью и могут распространяться даже в пределах больницы или сообщества и могут представлять серьезную угрозу для здоровья. Существует острая необходимость в открытии новых антибиотиков для борьбы с лекарственно-устойчивыми патогенами и снижения смертности, связанной с лекарственной устойчивостью (Gould and Bal, 2013, Spellberg and Gilbert, 2014).Эту потребность можно удовлетворить за счет совместной исследовательской работы на международном уровне и повышения осведомленности населения о самолечении и побочных эффектах чрезмерного использования антибиотиков. Например, в результате скоординированных усилий на международном уровне в Англии было зарегистрировано резкое снижение числа случаев, связанных с MRSA и инфекциями C. difficile и (French, 2010).

Развитие и распространение бактерий, устойчивых к антибиотикам.

Бактериальная резистентность настолько распространена и смертельно опасна, что стала всемирной проблемой, которая ставит терапевтические дилеммы перед врачами из всех регионов. Незнание простыми людьми такого жизненно важного вопроса и отсутствие альтернативы этим методам лечения антибиотиками превратило его в глобальный кризис. Устойчивость к антибиотическим препаратам — это экологическое явление, которое возникает в результате бактериальной реакции, вызванной нерациональным чрезмерным использованием антибиотиков (Nathan and Cars, 2014, French, 2010, Read and Woods, 2014).Самолечение является наиболее частой причиной развития у человека устойчивости патогенов к антибиотикам (Michael et al., 2014). Безудержное иррациональное использование антибиотиков и незнание людьми полного знания курса антибиотиков, их побочных эффектов, стандартных допустимых пределов дозировки и проблем передозировки антибиотиками являются потенциальными причинами несоответствующего или неправильного лечения или даже пропущенного диагноза и в большинстве случаев могут привести к к проблемам микробной устойчивости и повышенной заболеваемости (Michael et al., 2014). Передозировка антибиотиками может также вызвать некоторые другие угрозы для здоровья, такие как проблемы с кожей, тяжелые аллергии, гиперчувствительность и т. Д. Улучшение знаний и повышение осведомленности немедицинского населения об аллопатических препаратах, особенно понимание использования антибиотиков, может помочь в ограничении устойчивости микробов. проблемы глобально (Bennadi, 2014).

2. Кризис устойчивости к антибиотикам

В течение некоторого времени публиковались различные отчеты о потенциальных рисках устойчивости патогенов к антибиотикам.Однако нынешняя ситуация опасна, поскольку нынешний кризис устойчивости к антибиотикам отличается от тех, которые имели место в прошлом. Недавние исследования показывают, что несколько различных микробов участвуют в устойчивости к антибиотикам, а доступные лекарства для лечения этих новых инфекций ограничены. Также важно отметить, что было не так много новых открытий антибиотиков для борьбы с устойчивыми к антибиотикам патогенами (Piddock, 2012, Bartlett et al., 2013). Одна из причин может заключаться в том, что инвестиции в разработку новых антибиотиков больше не являются разумным вложением средств для фармацевтической промышленности по сравнению с лекарствами от хронических заболеваний (Golkar et al., 2014, Гулд и Бал, 2013, Райт, 2014, Пиддок, 2012, Бартлетт и др., 2013). Рост числа устойчивых к антибиотикам бактерий вызывает рост заболеваемости и смертности во всем мире. Пример этого можно наблюдать среди детей, страдающих менингитом, которые могут иметь неврологические нарушения, поскольку первая линия антибактериальной терапии не имеет большого значения. Инфекция с участием микробных агентов, устойчивых к антибиотикам, может замедлить процесс выздоровления и вызвать большие медицинские расходы (Murray, 1994).

Устойчивость к антибиотикам превратилась в серьезный глобальный кризис в области здравоохранения, и тем не менее люди не полностью осознают угрозу, которую она представляет на индивидуальном уровне, а также на уровне сообщества. Каждый год в такой развитой стране, как Соединенные Штаты, тысячи людей госпитализируются с проблемами, связанными с устойчивыми к антибиотикам микробными инфекциями, из которых, по оценкам, 23000 пациентов умирают из-за отсутствия доступных для таких пациентов вариантов лечения и сложных и фатальных симптомов. вызываемые этими лекарственно-устойчивыми микробами, которые трудно диагностировать.Только в Соединенных Штатах прямые расходы на здравоохранение, связанные с лечением устойчивых к антибиотикам инфекций, составляют около 20 миллиардов долларов в год (CDC, 2013). Затраты сравнительно высоки в развивающихся странах, где система здравоохранения не так развита, а экономика не так сильна. В Индии, по оценкам, более 58000 младенцев умерли в 2013 году в результате инфекций устойчивых к антибиотикам бактерий, и более 40% мировых антибиотиков производится в Индии (Laxminarayan et al., 2013). Исследователи и врачи со всего мира сходятся во мнении о серьезности этого кризиса; однако причины неправильного использования антибиотиков и способы их устранения сложны. Во многих развивающихся странах законы о выдаче антибиотиков неэффективны. Более того, в нескольких случаях роли и вклад поставщика и пациента взаимосвязаны, что приводит к необходимости понимать различные мотивирующие факторы в разных группах населения, чтобы лучше решить эту постоянно растущую проблему со здоровьем (Barker et al., 2016).

Причиной, которая определяется на международном уровне как наиболее частый и очевидный фактор, способствующий возникновению устойчивых к антибиотикам патогенов, является самолечение. Прием лекарств по собственной инициативе или по предложению другого человека, не имеющего сертификата медицинского работника, называется самолечением. Самая распространенная и основная причина, по которой люди начинают принимать лекарства без профессиональной помощи, — это реклама на телевидении, радио и в печатных СМИ, а также советы друзей и семьи.Кажется, что у людей есть врожденное желание играть осознанную и самодостаточную роль и демонстрировать свою независимость, управляя своими болезнями и лечя их. Еще одна основная причина, по которой люди занимаются самолечением, — это дорогая система здравоохранения. Некоторые люди экономически неэффективны и не могут позволить себе оплачивать консультации врачей. В то время как некоторые другие считают, что поход к врачу или в больницу — это слишком хлопотно, и этого следует избегать, если болезнь не носит серьезного характера.Некоторые правительства в развивающихся странах также поощряют людей пытаться самостоятельно лечить незначительные проблемы со здоровьем, чтобы снизить стоимость лечения и сэкономить ограниченные экономические ресурсы и рабочую силу страны (Nathan and Cars, 2014).

Потеря экономических ресурсов и серьезная опасность для здоровья, включая длительные заболевания и побочные реакции, — это лишь немногие из многих проблем, связанных с самолечением. Устойчивость к противомикробным препаратам является серьезным кризисом во всем мире, особенно в развивающихся странах, где антибиотики продаются без рецепта (без рецепта).Для борьбы с этим глобальным кризисом необходимо, чтобы национальные правительства проявили интерес к этому вопросу и сформулировали надлежащую политику в области здравоохранения для борьбы с этой проблемой и регулирования ответственного самолечения. Население в целом также должно быть информировано об использовании, преимуществах и недостатках обычных антибиотиков, которые используются наиболее часто. В упаковке антибиотиков и других рецептурных лекарств должны быть надлежащие инструкции по их применению и побочным эффектам, чтобы люди могли узнать о вредных последствиях их чрезмерного использования (Bennadi, 2014, Berendonk et al., 2015).

Тенденция, которая стала обычной практикой в ​​некоторых странах, — это переход от рецептурных лекарств к безрецептурным лекарствам, отпускаемым по рецепту через определенный период времени. Это переключение обычно происходит после сбора информации об использовании лекарства, опыте разных пациентов и на основе некоторой другой научной информации. Однако это опасный переход, поскольку он побуждает людей использовать потенциально опасные препараты без какой-либо профессиональной помощи и исправлять знания в течение длительного времени (Piddock et al., 2016).

Недавно в скрининге 3537 статей, опубликованных из Европы, Азии и Северной Америки, приняли участие примерно 55 225 человек, чтобы помочь исследователям систематически оценивать количественные и качественные общественные убеждения и знания об устойчивости к антибиотикам (McCullough et al., 2016). Было видно, что около 70% участников слышали об устойчивости к антибиотикам в прошлом, 88% участников считали, что это относится к каким-то физическим изменениям в организме, в то время как остальные считали, что чрезмерное использование антибиотиков, а не завершение курсов антибиотиков привело к проблеме резистентности (McCullough et al., 2016). Шокирующие 84% предположили, что устойчивость к антибиотикам можно снизить, ограничив их использование и обратившись за помощью к клиницисту (McCullough et al., 2016). Качественные данные показывают, что люди считали развитие возникающего кризиса устойчивости к антибиотикам следствием действий других людей и предлагали клиницистам найти лекарство от этого нарастающего кризиса. Исследователи пришли к выводу, что общественность не полностью осведомлена о том, что именно влечет за собой кризис устойчивости к антибиотикам, и не имеет полной информации об использовании антибиотиков.Результаты этого исследования ясно показывают, что общественность должна быть в курсе кризиса устойчивости к антибиотикам и безопасного использования антибиотиков (McCullough et al., 2016).

3. Текущие проблемы устойчивости к антибиотикам

Инфекции, связанные с устойчивыми к антибиотикам патогенами, обычно возникают в больницах, поскольку очень уязвимые пациенты сгруппированы вместе, и в таких условиях широко используются антибиотики наряду с инвазивными процедурами. Данные показывают, что около 50 000 жителей Америки умерли только в 2006 году из-за двух распространенных инфекций, вызываемых устойчивыми к антибактериальным препаратам патогенов, сепсиса и пневмонии, и это стоило США.Правительство S около 8 миллиардов долларов (Ventola, 2015).

Тенденция к самолечению также отмечена среди образованного населения некоторых развивающихся стран, таких как Индия (Verma et al., 2010, Shveta and Jagmohan, 2011). В исследовании, проведенном для оценки этой тенденции, удивительно 73% населения Пенджаба (штат в Индии) прибегали к самолечению для лечения незначительных проблем со здоровьем, хронических и рецидивирующих заболеваний (Joshi and Shalini, 2011, стр. Sharma et al., 2005, Phalke et al., 2006). Эти отчеты свидетельствуют о том, что даже после постановки диагноза хронического заболевания пациенты обращаются лишь изредка к профессиональному совету и считают их способными управлять своим здоровьем и поддерживать его. Помимо частого использования антибиотиков, большая часть населения, по оценкам, использует такие препараты, как блокаторы гистаминовых h3-рецепторов, местные кортикостероиды, противогрибковые и оральные контрацептивы, не обращаясь за консультацией к клиницистам. Эта тенденция демонстрирует отсутствие понимания и знаний об использовании антибиотиков и других лекарств, чтобы избежать неудобств, связанных с посещением врача (Barker et al., 2016).

Недавние исследования показывают, что самолечение особенно распространено в экономически неблагополучных общинах. Во многих развивающихся странах медицинские учреждения не соответствуют стандартным критериям и даже довольно дороги, что делает самолечение легким и необходимым медицинским выбором. Еще одним фактором, способствующим продвижению самолечения в развивающихся странах, является доступность рецептурных лекарств в виде безрецептурных лекарств, которые можно легко купить в любом фармацевтическом магазине.Более того, слабые медицинские правила приводят к быстрому распространению бесплатных лекарств, доступных для лечения и лечения распространенных заболеваний (Bennadi, 2014).

Самая большая проблема для сектора здравоохранения — информировать людей об антибиотиках, их побочных эффектах и ​​побуждать их прекратить злоупотребление антибиотиками. Отсутствие знаний о самолечении — главная причина массовой трагедии, связанной с устойчивостью к антибиотикам. Чтобы предотвратить возникновение еще более серьезного глобального кризиса, важно информировать людей о возникновении устойчивости к антибиотикам у бактериальных патогенов и об ограниченных возможностях лечения инфекций, связанных с лекарственной устойчивостью.Кризис устойчивости к антибиотикам — это не только проблема, связанная с отраслью здравоохранения, но и возникающий кризис, если его не контролировать, также может быть потенциально вредным для экономического роста страны (Woolhouse et al., 2016).

Другой важной проблемой, которую необходимо решить фармацевтической промышленности, является отсутствие разработки новых лекарств для лечения бактериальных инфекций. Эффективность имеющихся в настоящее время антибиотиков находится под серьезной угрозой, поскольку кризис резистентности растет, а бактериальные инфекции снова могут стать смертельными.Строгие нормативные требования и отсутствие денежных стимулов для исследований — две основные причины, по которым не было обнаружено никаких новых лекарств для лечения опасных для жизни бактериальных инфекций (Ventola, 2015).

4. Профилактика устойчивости к антибиотикам

Если частота гена устойчивости снижается на местном уровне и использование антибиотиков регулируется, это может предотвратить рост глобального антибиотического кризиса (Littmann et al., 2015). Неполные знания и неправильные представления об использовании антибиотика и последующих последствиях неправильного использования должны быть подчеркнуты для успешного решения проблемы (McCullough et al., 2016). Медицинские работники могут играть жизненно важную роль в профилактике, рассказывая людям о потенциальных рисках использования антибиотиков, поскольку люди с большей вероятностью будут доверять и учитывать их терапевтические советы и медицинские знания. Когда у пациента диагностирована инфекция, которую необходимо лечить антибиотиками, медицинский работник должен предоставить надлежащие инструкции по ее применению, такие как доза, частота приема, курс лечения и вредные последствия ее неправильного использования. Несоблюдение курса лечения антибиотиками и неправильное самолечение являются основными причинами роста числа медикаментозных заболеваний и развития кризиса устойчивости к антибиотикам.(Беннади, 2014). Медицинские работники также должны информировать своих пациентов и лиц, осуществляющих уход, о психологических факторах, которые могут помочь им в повышении приверженности к лечению, таких как повышение мотивации, просвещение пациентов, формулирование целей в области здравоохранения и усиление социальной поддержки.

5. Перспективы на будущее

Исследования и статьи в популярных СМИ неоднократно поднимали тревогу по поводу кризиса устойчивости к антибиотикам. Исследователи выразили обеспокоенность увеличением числа пациентов, у которых ежегодно развиваются неизлечимые инвазивные инфекции, вызванные бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), а также увеличением смертности в результате таких состояний.Поэтому важно подчеркнуть, что существует неизбежная необходимость в разработке новых антибиотиков, поскольку во всем мире наблюдается рост числа устойчивых к лекарствам бактерий, что представляет собой опасный кризис, ведущий к миллионам смертей во всем мире.

Однако у этого спора есть и другая сторона, поскольку уровень устойчивости к некоторым классам антибиотиков с фенотипом МЛУ стабильно стабильный и относительно низкий на протяжении многих лет, а некоторые варианты доступны для более старых антибиотиков.Смертность, которую можно отнести к бактериям с множественной лекарственной устойчивостью, является спорной, поскольку не сообщается обо всех случаях, а смертность также высока из-за инфекций, не связанных с множественной лекарственной устойчивостью. Некоторые эксперты утверждают, что имеющихся в настоящее время антибиотиков достаточно для борьбы с угрозой возникновения резистентности бактерий, если лечить заболевание на некоммерческой основе и в соответствии с международными правилами.

6. Заключение

Быстро развивающийся кризис устойчивости к антибиотикам угрожает необычайной пользе для здоровья, достигнутой с помощью антибиотиков.Фармацевтические компании не могут решить проблему, связанную с открытием новых лекарств для лечения микробных инфекций, в то время как антибиотики продолжают злоупотреблять и злоупотреблять во всем мире, превращая проблему устойчивости к антибиотикам в глобальный кризис здравоохранения. Этот кризис представляет собой не только угрозу здоровью и серьезную проблему для фармацевтической и медицинской промышленности, но и экономическое бремя как для развитых, так и для развивающихся стран (Ventola, 2015). Основная причина кризиса устойчивости к антибиотикам — это передозировка и самолечение.Такие факторы, как ограниченное санитарное просвещение, бедность и недостаточный доступ к врачу, являются определяющими причинами, по которым люди обращаются за советом к местному фармацевту или занимаются самолечением вместо того, чтобы обращаться за советом к сертифицированному медицинскому специалисту (Piddock et al., 2016 ). Правительству необходимо реализовать новую политику для решения этой проблемы. Для управления кризисом необходимы более совместные исследовательские усилия. Участие широкой общественности в качестве активного участника кризиса устойчивости к антибиотикам должно быть решено с помощью соответствующих инициатив по повышению осведомленности.Призывы к прогрессу в разработке новых лекарств в этой области нельзя игнорировать (Ventola, 2015).

Благодарности

Эта работа была поддержана Корейским институтом планирования и оценки технологий в области продовольствия, сельского хозяйства, лесного хозяйства и рыболовства (IPET) в рамках Программы развития пищевых технологий с высокой добавленной стоимостью, финансируемой Министерством сельского хозяйства, продовольствия и сельских районов ( MAFRA) (115043-1).

Сноски

Экспертная проверка под ответственностью Университета короля Сауда.

Ссылки

  • Баркер А., Верховен К., Ахсан М., Алам С., Шарма П., Сенгупта С., Сафдар Н. Социальные детерминанты злоупотребления антибиотиками пациентом в Харьяне, Индия. J. Invest. Med. 2016; 64 (4) 935-935. [Google Scholar]
  • Бартлетт Дж. Г., Гилберт Д. Н., Спеллберг Б. Семь способов сохранить чудо антибиотиков. Clin. Заразить. Дис. 2013. 56 (10): 1445–1450. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беннади Д. Самолечение: актуальная проблема. J Basic Clin. Pharm. 2014; 5:19.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Берендонк Т.Ю., Манайя К.М., Мерлин К., Фатта-Кассинос Д., Цитрин Э., Уолш Ф., Кройцингер Н. Борьба с устойчивостью к антибиотикам: структура окружающей среды. Nat. Rev. Microbiol. 2015; 13: 310–317. [PubMed] [Google Scholar]
  • CDC, 2013. Угрозы устойчивости к антибиотикам в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний Департамента здравоохранения и социальных служб США. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление инфекционных заболеваний Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2013 г.Апрель 2013 г. Доступно по адресу: . По состоянию на 28 января 2015 г.
  • French G.L. Продолжающийся кризис устойчивости к антибиотикам. Int. J. Antimicrob. Агенты. 2010; 36: S3 – S7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Голкар З., Багазра О., Пейс Д.Г. Бактериофаговая терапия: потенциальное решение кризиса устойчивости к антибиотикам. J. Infect Dev. Ctries. 2014. 8 (2): 129–136. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гулд И.М., Бал А.М. Новые антибиотики в разработке и способы преодоления микробной устойчивости.Вирулентность. 2013. 4 (2): 185–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Joshi M.C., Shalini Agarwal.S. Анкетное исследование практики самолечения среди молодого населения. Res. J. Pharm. Биол. Chem. Sci. 2011; 2: 761–766. [Google Scholar]
  • Laxminarayan R., Duse A., Wattal C., Zaidi A.K., Wertheim H.F., Sumpradit N. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Lancet Infect. Дис. 2013; 13: 1057–1098. [PubMed] [Google Scholar]
  • Литтманн Дж., Байкс А., Тачки О. Устойчивость к антибиотикам: этический вызов. Int. J. Antimicrob. Агенты. 2015; 46: 359–361. [PubMed] [Google Scholar]
  • McCullough A.R., Parekh S., Rathbone J., Del Mar C.B., Hoffmann T.C. Систематический обзор знаний и убеждений общественности о резистентности к антибиотикам. J. Antimicrob. Chemother. 2016; 71 (1): 27–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Майкл К.А., Домини-Хоус Д., Лаббейт М. Кризис устойчивости к антибиотикам: причины, последствия и управление. Передний. Здравоохранение.2014; 2: 145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Murray B.E. Можно ли контролировать устойчивость к антибиотикам? N. Engl. J. Med. 1994; 330: 1229–1230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Натан К., Карс О. Устойчивость к антибиотикам — проблемы, прогресс и перспективы. N. Engl. J. Med. 2014; 371: 1761–1763. [PubMed] [Google Scholar]
  • Phalke V.D., Phalke D.B., Durgawale P.M. Практики самолечения в сельской Махараштре. Indian J. Community Med. 2006; 31: 34–35. [Google Scholar]
  • Пиддок Л., Гарно-Цодикова С., Гарнер С. Спросите экспертов: как обуздать устойчивость к антибиотикам и восполнить пробел в антибиотиках? Future Med. Chem. 2016; 8: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пиддок Л. Дж. Кризис отсутствия новых антибиотиков — каков путь вперед? Lancet Infect. Дис. 2012. 12 (3): 249–253. [PubMed] [Google Scholar]
  • Прочтите А.Ф., Вудс Р.Дж. Управление устойчивостью к антибиотикам. Evol. Med. Здравоохранение. 2014; 2014 (1): 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sengupta S., Чаттопадхьяй М.К., Гроссарт Х.П. Многогранность роли антибиотиков и устойчивости к антибиотикам в природе. Передний. Microbiol. 2013; 4: 47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шарма Р., Верма У., Шарма С. Л., Капур Б. Самолечение среди городского населения города Джамму. Indian J. Pharmacol. 2005; 37: 37–45. [Google Scholar]
  • Света С., Джагмохан С. Исследование схемы самолечения в Пенджабе. Indian J. Pharm. Практик. 2011; 4: 43–48. [Google Scholar]
  • Спеллберг Б., Гилберт Д.Н. Будущее антибиотиков и устойчивости: дань лидерской карьере Джона Бартлетта. Clin. Заразить. Дис. 2014; 59 (приложение 2): S71 – S75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ventola C.L. Кризис устойчивости к антибиотикам: часть 1: причины и угрозы. Pharm. Ther. 2015; 40: 277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Верма Р.К., Мохан Л., Пандей М. Оценка самолечения среди профессиональных студентов в Северной Индии: необходимо осуществлять надлежащий законодательный контроль над наркотиками.Asian J. Pharm. Clin. Res. 2010; 3: 60–64. [Google Scholar]
  • Woolhouse M., Waugh C., Perry M.R., Nair H. Глобальное бремя болезней из-за устойчивости к антибиотикам — состояние доказательств. J. Глобальное здоровье. 2016; 6: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Райт Г.Д. Что-то новое: пересмотр натуральных продуктов в открытии антибиотиков. Жестяная банка. J. Microbiol. 2014. 60 (3): 147–154. [PubMed] [Google Scholar]

Самолечение антибиотиками в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ: систематический обзор

Резюме

Антибиотики являются важнейшими видами лечения, особенно в развивающихся странах, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в регионе Юго-Восточной Азии, где инфекционные заболевания по-прежнему являются наиболее частой причиной смерти.В этой части мира антибиотики покупаются и используются без рецепта врача. Самолечение антибиотиками связано с риском неправильного употребления наркотиков, что предрасполагает пациентов к лекарственным взаимодействиям, маскировке симптомов основного заболевания и развитию резистентности микробов. Устойчивость к антибиотикам сокращает диапазон эффективных антибиотиков и является глобальной проблемой здравоохранения. Появление штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые обладают высокой устойчивостью ко многим классам антибиотиков, вызвало серьезную озабоченность в отношении устойчивости к антибиотикам во всем мире.Даже после десятилетий экономического роста и развития в странах, которые относятся к региону Юго-Восточной Азии ВОЗ, большинство стран этого региона по-прежнему страдают от высокого бремени инфекционных заболеваний. Масштабы и последствия самолечения антибиотиками в этом регионе неизвестны. Необходимы доказательства из хорошо спланированных исследований использования антибиотиков в сообществах в этих условиях, чтобы помочь в планировании и реализации конкретных стратегий и вмешательств, направленных на предотвращение их нерационального использования и, как следствие, сокращение распространения устойчивости к антибиотикам.Чтобы количественно оценить частоту и эффект самолечения антибиотиками, мы провели систематический обзор опубликованных работ из региона Юго-Восточной Азии.

Ключевые слова: антибиотики, самолечение, Юго-Восточная Азия

Введение и история вопроса

Антибиотики являются одними из наиболее часто покупаемых лекарств во всем мире [1]. Они представляют собой незаменимые методы лечения, особенно в развивающихся странах, где инфекционные заболевания по-прежнему являются наиболее частой причиной смерти [2]. Самолечение — это использование лекарств для лечения расстройств, диагностированных самостоятельно, без консультации с практикующим врачом и без какого-либо медицинского наблюдения [3].Это форма медицинского обслуживания, практикуемая в большинстве стран мира, и в целом 50% всех используемых антибиотиков приобретаются без рецепта [4-5]. Последствия самолечения антибиотиками, ведущие к опасностям для здоровья, особенно в развивающихся странах, многогранны, поскольку они связаны с бедностью, недоступностью, нехваткой медицинских специалистов, низким качеством медицинских учреждений, нерегулируемым распределением лекарств и неправильными представлениями пациентов о врачи [6-7].

Самолечение антибиотиками связано с риском несоответствующего употребления наркотиков, что предрасполагает пациентов к лекарственным взаимодействиям, маскированию симптомов основного заболевания и развитию микробной устойчивости [8-9].Несоответствующая практика употребления наркотиков, распространенная при самолечении, включает короткую продолжительность лечения, неадекватную дозу, совместное использование лекарств и отказ от лечения после улучшения симптомов заболевания [10]. Появление штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые обладают высокой устойчивостью ко многим классам антибиотиков, вызвало серьезную озабоченность в отношении устойчивости к антибиотикам во всем мире. Это сопротивление может привести к длительным заболеваниям, большему количеству посещений врача, длительному пребыванию в больнице, необходимости в более дорогих лекарствах и даже смерти [11].

Хотя различные отдельные исследования изучали самолечение антибиотиками в странах, которые относятся к региону Юго-Восточной Азии Всемирной организации здравоохранения (WHO SEAR), систематического обзора в этом контексте не проводилось. Даже после десятилетий экономического роста и развития в странах, входящих в ЮВАР ВОЗ, большинство стран этого региона по-прежнему страдают от высокого бремени инфекционных заболеваний [12]. Необходимы доказательства из хорошо спланированных исследований использования антибиотиков в сообществах в этих условиях, чтобы помочь в планировании и реализации конкретных стратегий и вмешательств, направленных на предотвращение их нерационального использования и, как следствие, сокращение распространения устойчивости к антибиотикам.Чтобы количественно оценить частоту и эффект самолечения антибиотиками, мы провели систематический обзор опубликованных работ ВОЗ SEAR.

Обзор

Методы

Стратегия поиска

В базах данных (PubMed, PubMed Central и Google Scholar) был проведен поиск рецензируемых исследований, опубликованных в период с января 2000 года по январь 2018 года. использовались противомикробные препараты, антибиотики, антибактериальные препараты, средства самолечения и безрецептурные препараты в сочетании с названиями стран, которые входят в состав SEAR ВОЗ.В каждом случае использовались медицинские предметные заголовки (MeSH) поисковых терминов, чтобы поддерживать общие термины во всех базах данных, в которых проводился поиск. Тщательный просмотр ссылок позволил выявить и другие соответствующие статьи.

Критерии отбора

Исследования, опубликованные на английском языке, были включены в обзор, если они были направлены на оценку самолечения антибиотиками в странах, входящих в ЮВАР ВОЗ. Были исключены исследования противовирусных, противогрибковых, противопротозойных и местных противомикробных препаратов.Кроме того, были запрещены исследования, посвященные самолечению общих лекарств, редакционные статьи, переписка и письма в редакцию. Диаграмма предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) с подробным описанием процесса идентификации и отбора исследований приведена на рисунке.

Диаграмма PRISMA с подробным описанием процесса идентификации и отбора исследований

PRISMA: предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов

Абстракция данных

Авторы отобрали статьи на основе критериев включения / исключения.Полные тексты были получены для статей, соответствующих критериям включения. Авторы разработали электронную таблицу абстракции данных с использованием Microsoft Excel версии 2013 (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон, США) и включили следующую информацию: автор, год публикации, журнал, страну, в которой проводилось исследование, период отзыва, дизайн исследования, образец. размер, выборка населения, распространенность самолечения противомикробными препаратами, тип используемых противомикробных средств, источник лекарств, симптомы заболевания и ненадлежащая практика употребления наркотиков.

Результаты

Выбор исследования

Первоначальный электронный поиск выявил 50 статей. После корректировки на дубликаты осталось 38. Из них 10 исследований были отклонены, поскольку после просмотра их названий и аннотаций они не соответствовали критериям. Были детально рассмотрены полные тексты остальных 28 исследований. Девять исследований были отклонены после просмотра полного текста, так как в них не содержалась большая часть необходимой информации. Наконец, в обзор было включено 19 исследований.Диаграмма PRISMA с подробным описанием процесса идентификации и отбора исследований представлена ​​на рисунке.

Характеристики исследования

Почти все 19 исследований различались по своей обстановке, периоду отзыва, размеру выборки и предметам исследования. В исследованиях приняли участие 11 197 участников, а размер выборки варьировался от 110 до 2 996 человек. Все исследования, включенные в этот обзор, были перекрестными исследованиями. Исследования проводились в ВОЗ SEAR (Бутан, Бангладеш, Индия, Индонезия, Южная Корея, Непал, Шриланка и Таиланд) и проиллюстрированы на рисунке.Не было проведено исследований из трех стран ВОЗ SEAR (Мьянма, Мальдивы и Тимор-Лешти). Период отзыва, использованный при сборе данных, варьировался в разных исследованиях от одного месяца до одного года. Период отзыва не был доступен для всех включенных исследований. Исследования проводились среди широкой общественности, студентов университетов и медицинских работников. Подробное описание характеристик отдельных исследований представлено в таблице.

Страны, включенные в это исследование

Таблица 1

Ключевые характеристики включенных исследований

NA: нет данных; SMA: самолечение антибиотиками

Учиться Страна Год Дизайн Время отзыва Размер образца Предметы Распространенность СМА (%)
Tshokey et al.[13] Бутан 2017 г. кросс-секционное обследование NA 692 Широкая публика 23,6%
Biswas et al. [14] Бангладеш 2014 г. кросс-секционное обследование 3 месяца 1300 Широкая публика 26,69%
Seam et al. [15] Бангладеш 2018 г. кросс-секционное обследование NA 250 Студенты аптек 15.6%
Шубха и др. [16] Индия 2013 кросс-секционное обследование NA 110 Стоматологи 78,18%
Biswas et al. [17] Индия 2015 г. кросс-секционное обследование 6 месяцев 164 Студенты-медсестры 54,2%
Наир и др. [18] Индия 2015 г. кросс-секционное обследование 1 год 221 Студенты-медики 85.59%
Ахмад и др. [19] Индия 2012 г. кросс-секционное обследование NA 600 Широкая публика 33,5%
Pal et al. [20] Индия 2016 г. кросс-секционное обследование NA 216 Студенты-медики и фармацевты 75%
Virmani et al. [21] Индия 2017 г. кросс-секционное обследование 1 год 456 Студенты медицинских наук 60%
Ganesan et al.[22] Индия 2014 г. кросс-секционное обследование NA 781 Широкая публика 39,4%
Widayati et al. [23] Индонезия 2011 г. кросс-секционное обследование 1 месяц 559 Широкая публика 7,3%
Hadi et al. [24] Индонезия 2008 г. кросс-секционное обследование 1 месяц 2996 Широкая публика 16%
Курниаван и др.[25] Индонезия 2015 г. кросс-секционное обследование 6 месяцев 400 Широкая публика 45%
Kim et al. [26] Корея 2011 г. кросс-секционное обследование NA 1,177 Широкая публика 46,9%
Sah et al. [27] Непал 2016 г. кросс-секционное обследование NA 327 Студенты-медсестры 50.7%
Pant et al. [28] Непал 2015 г. кросс-секционное обследование 1 год 168 Стоматологический студенты 35,1%
Banerjee et al. [29] Непал 2016 г. кросс-секционное обследование NA 488 Студенты-медики 26,2%
Ратиш и др. [30] Шри-Ланка 2017 г. кросс-секционное обследование 1 месяц 696 Студенты-медики 39%
Sirijoti et al.[31] Таиланд 2014 г. кросс-секционное обследование 3 месяца 396 Широкая публика 37,37%

Распространенность самолечения

Распространенность самолечения антибиотиками (СМА) колебалась от 7,3% до 85,59% при общей распространенности 42,64%. Уровни распространенности сильно различались между странами и участниками исследования, как показано в таблице. О высокой распространенности сообщили из Индии и Непала, а о низкой — из Индонезии и Бангладеш.В большинстве исследований распространенность СМА была выше среди мужчин. Распространенность СМА была выше среди студентов-медиков и медицинских работников и была низкой среди населения в целом.

Распространенные болезни и причины, которые привели к самолечению

Простуда, боль в горле, лихорадка, заболевания желудочно-кишечного тракта и респираторные заболевания были самыми распространенными заболеваниями или симптомами, от которых применялось самолечение. Основными причинами частой практики СМА были предыдущий опыт лечения аналогичного заболевания, незнание серьезности заболевания, уверенное чувство отсутствия необходимости посещения врача, менее дорогостоящая и легко доступная с точки зрения времени и денег. знание антибиотиков и предложения других.В таблице показаны заболевания, которые привели к самолечению, и причины, побудившие людей практиковать самолечение, по данным каждого исследования.

Таблица 2

Заболевания и причины самолечения антибиотиками

NA: нет данных; ОПД: амбулаторное отделение; ЖКТ: желудочно-кишечный тракт

Учиться Болезни Причины
Tshokey et al. [13] NA NA
Biswas et al.[14]
  • Предварительный опыт (45,82%)

  • Предложения других (28,24%)

  • Знание антибиотиков (16,14%)

  • Снижение гонораров врача (6,34%)

  • Нет
  • Нет
  • уверенность в приеме лекарств (3,46%)

Seam et al. [15] NA
  • Старый рецепт

  • Академические знания

  • Интернет

  • Реклама

  • Друзья

Шубха и др.[16]
Biswas et al. [17] NA
Наир и др. [18]
  • Простуда, кашель и боль в горле (62,4%)

  • Лихорадка (25,3%)

  • Инфекции желудочно-кишечного тракта (18,6%)

Ахмад и др. [19]
  • Инфекция дыхательных путей (16.83%), раневая инфекция (14,5%)

  • Кашель и простуда (14,5%)

  • Инфекция желудочно-кишечного тракта (13,66%)

  • Лихорадка (13,66%)

  • Кожные заболевания (13% )

  • Инфекции глаз и уха (7%), Акне (2,33%), Инфекции мочевыводящих путей (1%)

  • Другие болезни (3,5%)

  • Болезнь проста (21,83%)

  • Стоимость лечения в больницах высока (30%)

  • Предыдущий опыт лечения (8.16%)

  • Отсутствие ближайших больниц (8,16%)

  • Пациент знает о лекарстве и болезни (11,5%)

  • Недоверие к медицинскому обслуживанию (4%)

Pal et al. [20]
  • Студенты-медики: лихорадка (48,4%), диарея (47,6%), кашель (46%), боль в горле (43,6%)

  • Студенты-медики: лихорадка (46,8%), кашель (30,6%), боли горло (29,7%) и диарея (23.4%)

Virmani et al. [21]
  • Инфекция среднего уха

  • Прозрачные выделения из носа

  • Гнойные выделения из носа

  • Боль в горле

  • Гриппоподобные симптомы

  • NA

Ganesan et al. [22]
  • Кашель и боль в горле

  • Простуда и лихорадка

  • Инфекции уха

  • Грипп

  • Зубная боль

NA
Widayati et al.[23] Простуда, включая кашель, боль в горле, головную боль и другие незначительные симптомы
  • Предыдущий опыт

  • Экономия времени

  • Экономия денег

Hadi et al. [24] NA NA
Курниаван и др. [25]
Kim et al. [26] NA NA
Sah et al.[27]
  • Лихорадка (35,7%)

  • Боль в горле (20,2%)

  • Ринит (12,5%)

  • Хорошее знание антибиотиков (46,2%)

  • Консультации врача не требуются при обычных заболеваниях (32%)

  • Для экономии времени и денег (21,3%)

Pant et al. [28] Лихорадка (39,0%), за которой следует боль в горле, кашель, диарея и насморк.
  • Предыдущие рецепты (42.4%)

  • Рекомендовано фармацевтами (37,3%)

  • Собственный опыт (25,4%)

  • Мнение семьи и друзей (18,7%)

Banerjee et al. [29] NA NA
Ратиш и др. [30]
Sirijoti et al. [31] NA

Источник лекарств

Большинство противомикробных препаратов, используемых для самолечения, были получены из различных источников, таких как аптеки, оставшиеся лекарства, больницы, а также от друзей и родственников.Использование самолечения обычно предлагалось фармацевтами, друзьями, семьей и родственниками среди широкой публики, тогда как среди студентов-медиков и медицинских работников самолечение было обусловлено знанием медицины и фармакологии.

Антибиотики, используемые для самолечения

Самым распространенным антибиотиком, используемым для самолечения, был амоксициллин, за ним следуют макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и метронидазол [14, 16-25, 27-30]. Антибиотики, использованные для самолечения в каждом из включенных исследований, приведены в таблице.Из 19 исследований, включенных в обзор, четыре не изучали типы антибиотиков, используемых при самолечении [13, 15, 26, 31]. Среди макролидов чаще всего использовался азитромицин, а среди фторхинолонов — ципрофлоксацин.

Таблица 3

Антибиотики, используемые для самолечения, неправильного использования и источника

NA: нет данных

Учиться Несоответствующее употребление наркотиков Наиболее часто используемые антибиотики Источник наркотиков
Tshokey et al.[13] NA NA
Biswas et al. [14] NA
  • Метронидазол (50,43%)

  • Азитромицин (20,75%)

  • Ципрофлоксацин (11,53%)

  • Амоксициллин (10,370003

  • 203
  • 3
  • 203
  • 3 Аптеки
Seam et al. [15] NA NA Аптеки
Шубха и др.[16] Медицина на дому / в клинике
Biswas et al. [17] NA
  • Метронидазол (67,4%)

  • Азитромицин (32,6%)

  • Норфлоксацин (16,8%)

Наир и др. [18] NA
  • Азитромицин (34,4%)

  • Амоксициллин (29,4%)

  • Фторхинолоны (18.6%)

Ахмад и др. [19] NA
Pal et al. [20] Только 72,2% студентов-медиков и 33,3% студентов-фармацевтов прошли полный курс антибиотиков. NA
Virmani et al. [21] Очень немногие прошли курс после того, как начали
  • B-лактамы (наиболее распространенные)

  • Фторхинолоны

  • Макролиды

  • Тетрациклин

NA
Ganesan et al.[22] NA
  • Аптеки

  • Друзья

  • Старый рецепт

Widayati et al. [23] NA
  • Аптеки

  • Аптеки

  • Киоски

Hadi et al. [24] NA
  • Аптеки

  • Аптеки

  • Друзья и родственники

  • киоски

Курниаван и др.[25] NA
  • Амоксициллин (68,3%)

  • Ампициллин (26,1%)

  • Цефадроксил (1,1%)

  • Прочие (5,3%)

  • Аптеки

  • Прилавки

  • Остатки антибиотиков

  • Друзья или семья

Kim et al. [26] 77,6% респондентов прекратили прием лекарства, когда почувствовали себя лучше. NA NA
Sah et al.[27] NA
  • Амоксициллин (33,9%)

  • Азитромицин (14,9%)

  • Ципрофлоксацин (13,7%)

NA
Pant et al. [28] Аптеки
Banerjee et al. [29] NA Аптеки
Ратиш и др. [30] NA
  • Аптеки

  • Родственники или друзья

  • Лекарства, оставшиеся дома

Sirijoti et al.[31]
  • Передать другому человеку с такими же симптомами

  • Прекратить прием антибиотиков, как только симптомы исчезнут

  • Приготовьте некоторые антибиотики дома на случай чрезвычайной ситуации

NA
  • Лекарства, оставшиеся дома

  • Аптеки

Неправильное использование антибиотиков

Только в семи исследованиях, включенных в обзор, сообщалось о ненадлежащем использовании антибиотиков [13, 16, 20-21, 26, 28, 31].Самой неуместной практикой было резкое прекращение курса антибиотиков после исчезновения симптомов. Другими неправильными практиками были совместное использование антибиотиков, сохранение антибиотиков для использования в будущем и замена антибиотиков, если симптомы не исчезли.

Обсуждение

Главный вывод этого обзора состоит в том, что существует множество опубликованных исследований, указывающих на тревожно высокую распространенность СМА среди стран-членов ВОЗ SEAR. Распространенность самолечения в рассмотренных исследованиях варьировала от 7.От 3% до 85,59% при общей распространенности 42,64%. Основными причинами широких различий в распространенности практики самолечения могут быть различия в социальных детерминантах здоровья, традициях, культуре, экономическом статусе и статусе развития. Различия в методологии, условиях исследования, выборке и времени запоминания также могли внести свой вклад в эти различия в распространенности самолечения. Систематический обзор Alhomoud et al. сообщили, что общая распространенность самолечения колеблется от 19% до 82% на Ближнем Востоке [32].В аналогичном обзоре Ayalew et al. обнаружили, что распространенность самолечения в исследованиях варьировала от 12,8% до 77,1% в Эфиопии [33]. Результаты текущего обзора аналогичны результатам, полученным для СМА в евро-средиземноморском регионе [34] и развивающихся странах [35]; общие медианные доли самолечения, зарегистрированные для этих стран, составили 40,9% и 38,8% соответственно. В развитых странах, таких как страны Европы, где продажа антибиотиков без рецепта строго регулируется, уровень распространенности СМА гораздо ниже, от 1% до 4% [36].

Для сравнения, в исследованиях, проведенных среди студентов медицинских факультетов, сообщалось о более частом использовании самолечения, чем среди широкой публики. Это может быть связано с более глубоким пониманием болезней и лекарств, что снижает склонность к обращению за помощью к врачам для лечения своих болезней. Другие исследования, проведенные среди студентов-медиков в различных частях мира, также показали более высокую распространенность практики самолечения [37–38]. Предыдущий опыт лечения аналогичного заболевания, ощущение, что болезнь была легкой и не требовала услуг врача, менее дорогостоящая с точки зрения времени и денег, пробелы в знаниях, отношении и практике использования антибиотиков, таких как содержание оставшиеся антибиотики для использования в будущем, совместное использование антибиотиков с другими и вера в то, что антибиотики могут ускорить выздоровление и искоренить любую инфекцию, были наиболее частыми причинами СМА среди населения.

Этот обзор показал, что основным источником антибиотиков, используемых для самолечения, были аптеки, за которыми следуют друзья и семья. Фармацевты часто не имеют достаточных знаний о противомикробных средствах и процессах заболевания. Однако их обычно предпочитают в качестве источника рекомендаций или информации о противомикробных средствах, которые продаются и используются без рецепта. Таким образом, фармацевты могут сыграть важную роль в обучении пациентов, рационализации использования антибиотиков и прекращении продажи антибиотиков без рецепта.

Условия, в которых люди высокообразованы, как правило, имеют относительно низкий уровень использования противомикробных средств самолечения. Таким образом, осведомленность сообществ является важной целью минимизации самолечения противомикробными препаратами в ЮВА ВОЗ. Из-за того, что ранее они успешно использовали противомикробные препараты, люди в большинстве сообществ склонны полагать, что они могут лечить последующие заболевания без консультации с врачом. Это потенциальный фактор риска несоответствующего употребления наркотиков, поскольку большинство пациентов не осведомлены о процессе болезни и лекарствах, используемых при самолечении.Причины самолечения антибиотиками различаются в зависимости от ситуации и обусловлены сложной сетью плохой системы здравоохранения, социальными, экономическими факторами и факторами здоровья [39]. Следовательно, установление этих факторов имеет первостепенное значение при разработке и реализации программ против самолечения антибиотиками.

Основные проблемы систем здравоохранения в большинстве стран ЮВА ВОЗ, такие как неадекватное здравоохранение, потенциально влияют на использование самолечения [39].Кроме того, отсутствие политик или их неадекватное выполнение позволяет легко получить доступ к антибиотикам без рецепта [40]. Кроме того, большинство развивающихся стран сталкиваются с проблемой нерегулярной поставки лекарств в государственные медицинские учреждения, что ограничивает доступ населения к медицинскому обслуживанию. Это, в сочетании с высоким бременем инфекционных заболеваний в этих странах, делает частный сектор важным альтернативным источником здравоохранения [41].

Простуда, боль в горле, лихорадка, заболевания желудочно-кишечного тракта и респираторные заболевания были самыми распространенными заболеваниями или симптомами, от которых применялось самолечение.В различных исследованиях наиболее частыми жалобами на здоровье, которые привели к самолечению, были указаны лихорадка и холод [42–43]. Были также исследования, в которых сообщалось о респираторных заболеваниях [44] и желудочно-кишечном тракте [45] как о распространенных заболеваниях, при которых применялось самолечение. Это может быть связано с тем, что эти заболевания очень распространены и часто возникают у людей, имеющих опыт их лечения. Легкий и самоограничивающийся характер этих заболеваний также может помешать пациентам обратиться за консультацией к врачу.Однако пациенты не должны забывать, что, когда эти заболевания / симптомы возникают повторно или в течение продолжительных периодов времени, они должны быть дополнительно исследованы врачами, так как они могут быть проявлениями серьезных заболеваний.

Самолечение антибиотиками происходило с разными классами антибиотиков. Наиболее распространенными антибиотиками, используемыми для самолечения, был амоксициллин, за ним следуют макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и метронидазол. Широкое использование амоксициллина и фторхинолонов может быть связано с низкой стоимостью, доступностью и низкими профилями побочных эффектов.Амоксициллин, фторхинолоны и макролиды также являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками в этом регионе, и пациенты, как правило, используют эти рецепты в качестве справочных данных при аналогичном заболевании в будущем [46–47]. Амоксициллин — полезный антибиотик первой линии при остром среднем отите, пневмонии, инфекциях мочевыводящих путей и других инфекциях. Неоправданное и нерациональное использование приводит к сопротивлению и неудачам лечения. Лекарства из группы хинолоновых антибиотиков зарезервированы как препараты второго ряда от туберкулеза.Самолечение и неправильное использование ципрофлоксацина делают людей уязвимыми к лекарственно-устойчивому туберкулезу.

Обзор установил ненадлежащую практику самолечения антибиотиками в сообществах ВОЗ SEAR. Самой распространенной несоответствующей практикой было резкое прекращение курса антибиотиков после исчезновения симптомов. Другой неподходящей практикой было совместное использование антибиотиков, сохранение антибиотиков для использования в будущем и замена антибиотиков, если симптомы не исчезли.Однако о клинических результатах самолечения антибиотиками редко сообщалось в статьях большинства исследований в SEAR ВОЗ, вероятно, из-за недостаточной осведомленности о потенциально вредных эффектах антибиотиков. Такое ненадлежащее использование потенциально увеличивает риск плохого обращения, побочных реакций на лекарства, лекарственного взаимодействия и развития резистентности.

В некоторых исследованиях, включенных в обзор, сообщалось о самолечении с использованием нескольких противомикробных препаратов. Использование более одного антибиотика во время эпизода болезни указывает на неопределенность причины болезни.Эти несоответствующие методы потенциально повышают риск плохого обращения, нежелательной реакции на лекарства, развития резистентности и лекарственного взаимодействия [8, 41]. Ситуация усугубляется высоким бременем инфекционных заболеваний в дополнение к ограниченному терапевтическому выбору в большинстве стран Юго-Восточной Азии ВОЗ [41]. Устойчивость к антибиотикам, вероятно, создаст дополнительную финансовую нагрузку на систему здравоохранения, которая в настоящее время уже сталкивается с проблемой неадекватного финансирования. Это особенно актуально, поскольку пациенты с устойчивыми инфекциями, вероятно, будут дольше оставаться в больницах, и существует потребность в более дорогих антибиотиках второго ряда.Такие агентства, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Ассоциация регионального сотрудничества стран Южной Азии (СААРК), Ассоциация государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН) и министерство здравоохранения стран, входящих в ЮВАР ВОЗ, должны принять конкретные меры. сосредоточение внимания на этой распространенной практике ненадлежащего использования антибиотиков.

Таким образом, ситуацию в SEAR ВОЗ можно изменить, применяя и контролируя законы и постановления, касающиеся выдачи антибиотиков в аптеках, и повышая осведомленность общественности о побочных реакциях на лекарства, развитии суперинфекций и устойчивости к антибиотикам.Эти проблемы требуют от политиков принятия соответствующих мер для разработки соответствующей политики, а также для обеспечения ее реализации.

Самолечение антибиотиками в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ: систематический обзор

Резюме

Антибиотики являются важнейшим лечением, особенно в развивающихся странах, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), в регионе Юго-Восточной Азии, где инфекционные заболевания по-прежнему являются наиболее частой причиной смерти. В этой части мира антибиотики покупаются и используются без рецепта врача.Самолечение антибиотиками связано с риском неправильного употребления наркотиков, что предрасполагает пациентов к лекарственным взаимодействиям, маскировке симптомов основного заболевания и развитию резистентности микробов. Устойчивость к антибиотикам сокращает диапазон эффективных антибиотиков и является глобальной проблемой здравоохранения. Появление штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые обладают высокой устойчивостью ко многим классам антибиотиков, вызвало серьезную озабоченность в отношении устойчивости к антибиотикам во всем мире.Даже после десятилетий экономического роста и развития в странах, которые относятся к региону Юго-Восточной Азии ВОЗ, большинство стран этого региона по-прежнему страдают от высокого бремени инфекционных заболеваний. Масштабы и последствия самолечения антибиотиками в этом регионе неизвестны. Необходимы доказательства из хорошо спланированных исследований использования антибиотиков в сообществах в этих условиях, чтобы помочь в планировании и реализации конкретных стратегий и вмешательств, направленных на предотвращение их нерационального использования и, как следствие, сокращение распространения устойчивости к антибиотикам.Чтобы количественно оценить частоту и эффект самолечения антибиотиками, мы провели систематический обзор опубликованных работ из региона Юго-Восточной Азии.

Ключевые слова: антибиотики, самолечение, Юго-Восточная Азия

Введение и история вопроса

Антибиотики являются одними из наиболее часто покупаемых лекарств во всем мире [1]. Они представляют собой незаменимые методы лечения, особенно в развивающихся странах, где инфекционные заболевания по-прежнему являются наиболее частой причиной смерти [2]. Самолечение — это использование лекарств для лечения расстройств, диагностированных самостоятельно, без консультации с практикующим врачом и без какого-либо медицинского наблюдения [3].Это форма медицинского обслуживания, практикуемая в большинстве стран мира, и в целом 50% всех используемых антибиотиков приобретаются без рецепта [4-5]. Последствия самолечения антибиотиками, ведущие к опасностям для здоровья, особенно в развивающихся странах, многогранны, поскольку они связаны с бедностью, недоступностью, нехваткой медицинских специалистов, низким качеством медицинских учреждений, нерегулируемым распределением лекарств и неправильными представлениями пациентов о врачи [6-7].

Самолечение антибиотиками связано с риском несоответствующего употребления наркотиков, что предрасполагает пациентов к лекарственным взаимодействиям, маскированию симптомов основного заболевания и развитию микробной устойчивости [8-9].Несоответствующая практика употребления наркотиков, распространенная при самолечении, включает короткую продолжительность лечения, неадекватную дозу, совместное использование лекарств и отказ от лечения после улучшения симптомов заболевания [10]. Появление штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые обладают высокой устойчивостью ко многим классам антибиотиков, вызвало серьезную озабоченность в отношении устойчивости к антибиотикам во всем мире. Это сопротивление может привести к длительным заболеваниям, большему количеству посещений врача, длительному пребыванию в больнице, необходимости в более дорогих лекарствах и даже смерти [11].

Хотя различные отдельные исследования изучали самолечение антибиотиками в странах, которые относятся к региону Юго-Восточной Азии Всемирной организации здравоохранения (WHO SEAR), систематического обзора в этом контексте не проводилось. Даже после десятилетий экономического роста и развития в странах, входящих в ЮВАР ВОЗ, большинство стран этого региона по-прежнему страдают от высокого бремени инфекционных заболеваний [12]. Необходимы доказательства из хорошо спланированных исследований использования антибиотиков в сообществах в этих условиях, чтобы помочь в планировании и реализации конкретных стратегий и вмешательств, направленных на предотвращение их нерационального использования и, как следствие, сокращение распространения устойчивости к антибиотикам.Чтобы количественно оценить частоту и эффект самолечения антибиотиками, мы провели систематический обзор опубликованных работ ВОЗ SEAR.

Обзор

Методы

Стратегия поиска

В базах данных (PubMed, PubMed Central и Google Scholar) был проведен поиск рецензируемых исследований, опубликованных в период с января 2000 года по январь 2018 года. использовались противомикробные препараты, антибиотики, антибактериальные препараты, средства самолечения и безрецептурные препараты в сочетании с названиями стран, которые входят в состав SEAR ВОЗ.В каждом случае использовались медицинские предметные заголовки (MeSH) поисковых терминов, чтобы поддерживать общие термины во всех базах данных, в которых проводился поиск. Тщательный просмотр ссылок позволил выявить и другие соответствующие статьи.

Критерии отбора

Исследования, опубликованные на английском языке, были включены в обзор, если они были направлены на оценку самолечения антибиотиками в странах, входящих в ЮВАР ВОЗ. Были исключены исследования противовирусных, противогрибковых, противопротозойных и местных противомикробных препаратов.Кроме того, были запрещены исследования, посвященные самолечению общих лекарств, редакционные статьи, переписка и письма в редакцию. Диаграмма предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) с подробным описанием процесса идентификации и отбора исследований приведена на рисунке.

Диаграмма PRISMA с подробным описанием процесса идентификации и отбора исследований

PRISMA: предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов

Абстракция данных

Авторы отобрали статьи на основе критериев включения / исключения.Полные тексты были получены для статей, соответствующих критериям включения. Авторы разработали электронную таблицу абстракции данных с использованием Microsoft Excel версии 2013 (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон, США) и включили следующую информацию: автор, год публикации, журнал, страну, в которой проводилось исследование, период отзыва, дизайн исследования, образец. размер, выборка населения, распространенность самолечения противомикробными препаратами, тип используемых противомикробных средств, источник лекарств, симптомы заболевания и ненадлежащая практика употребления наркотиков.

Результаты

Выбор исследования

Первоначальный электронный поиск выявил 50 статей. После корректировки на дубликаты осталось 38. Из них 10 исследований были отклонены, поскольку после просмотра их названий и аннотаций они не соответствовали критериям. Были детально рассмотрены полные тексты остальных 28 исследований. Девять исследований были отклонены после просмотра полного текста, так как в них не содержалась большая часть необходимой информации. Наконец, в обзор было включено 19 исследований.Диаграмма PRISMA с подробным описанием процесса идентификации и отбора исследований представлена ​​на рисунке.

Характеристики исследования

Почти все 19 исследований различались по своей обстановке, периоду отзыва, размеру выборки и предметам исследования. В исследованиях приняли участие 11 197 участников, а размер выборки варьировался от 110 до 2 996 человек. Все исследования, включенные в этот обзор, были перекрестными исследованиями. Исследования проводились в ВОЗ SEAR (Бутан, Бангладеш, Индия, Индонезия, Южная Корея, Непал, Шриланка и Таиланд) и проиллюстрированы на рисунке.Не было проведено исследований из трех стран ВОЗ SEAR (Мьянма, Мальдивы и Тимор-Лешти). Период отзыва, использованный при сборе данных, варьировался в разных исследованиях от одного месяца до одного года. Период отзыва не был доступен для всех включенных исследований. Исследования проводились среди широкой общественности, студентов университетов и медицинских работников. Подробное описание характеристик отдельных исследований представлено в таблице.

Страны, включенные в это исследование

Таблица 1

Ключевые характеристики включенных исследований

NA: нет данных; SMA: самолечение антибиотиками

Учиться Страна Год Дизайн Время отзыва Размер образца Предметы Распространенность СМА (%)
Tshokey et al.[13] Бутан 2017 г. кросс-секционное обследование NA 692 Широкая публика 23,6%
Biswas et al. [14] Бангладеш 2014 г. кросс-секционное обследование 3 месяца 1300 Широкая публика 26,69%
Seam et al. [15] Бангладеш 2018 г. кросс-секционное обследование NA 250 Студенты аптек 15.6%
Шубха и др. [16] Индия 2013 кросс-секционное обследование NA 110 Стоматологи 78,18%
Biswas et al. [17] Индия 2015 г. кросс-секционное обследование 6 месяцев 164 Студенты-медсестры 54,2%
Наир и др. [18] Индия 2015 г. кросс-секционное обследование 1 год 221 Студенты-медики 85.59%
Ахмад и др. [19] Индия 2012 г. кросс-секционное обследование NA 600 Широкая публика 33,5%
Pal et al. [20] Индия 2016 г. кросс-секционное обследование NA 216 Студенты-медики и фармацевты 75%
Virmani et al. [21] Индия 2017 г. кросс-секционное обследование 1 год 456 Студенты медицинских наук 60%
Ganesan et al.[22] Индия 2014 г. кросс-секционное обследование NA 781 Широкая публика 39,4%
Widayati et al. [23] Индонезия 2011 г. кросс-секционное обследование 1 месяц 559 Широкая публика 7,3%
Hadi et al. [24] Индонезия 2008 г. кросс-секционное обследование 1 месяц 2996 Широкая публика 16%
Курниаван и др.[25] Индонезия 2015 г. кросс-секционное обследование 6 месяцев 400 Широкая публика 45%
Kim et al. [26] Корея 2011 г. кросс-секционное обследование NA 1,177 Широкая публика 46,9%
Sah et al. [27] Непал 2016 г. кросс-секционное обследование NA 327 Студенты-медсестры 50.7%
Pant et al. [28] Непал 2015 г. кросс-секционное обследование 1 год 168 Стоматологический студенты 35,1%
Banerjee et al. [29] Непал 2016 г. кросс-секционное обследование NA 488 Студенты-медики 26,2%
Ратиш и др. [30] Шри-Ланка 2017 г. кросс-секционное обследование 1 месяц 696 Студенты-медики 39%
Sirijoti et al.[31] Таиланд 2014 г. кросс-секционное обследование 3 месяца 396 Широкая публика 37,37%

Распространенность самолечения

Распространенность самолечения антибиотиками (СМА) колебалась от 7,3% до 85,59% при общей распространенности 42,64%. Уровни распространенности сильно различались между странами и участниками исследования, как показано в таблице. О высокой распространенности сообщили из Индии и Непала, а о низкой — из Индонезии и Бангладеш.В большинстве исследований распространенность СМА была выше среди мужчин. Распространенность СМА была выше среди студентов-медиков и медицинских работников и была низкой среди населения в целом.

Распространенные болезни и причины, которые привели к самолечению

Простуда, боль в горле, лихорадка, заболевания желудочно-кишечного тракта и респираторные заболевания были самыми распространенными заболеваниями или симптомами, от которых применялось самолечение. Основными причинами частой практики СМА были предыдущий опыт лечения аналогичного заболевания, незнание серьезности заболевания, уверенное чувство отсутствия необходимости посещения врача, менее дорогостоящая и легко доступная с точки зрения времени и денег. знание антибиотиков и предложения других.В таблице показаны заболевания, которые привели к самолечению, и причины, побудившие людей практиковать самолечение, по данным каждого исследования.

Таблица 2

Заболевания и причины самолечения антибиотиками

NA: нет данных; ОПД: амбулаторное отделение; ЖКТ: желудочно-кишечный тракт

Учиться Болезни Причины
Tshokey et al. [13] NA NA
Biswas et al.[14]
  • Предварительный опыт (45,82%)

  • Предложения других (28,24%)

  • Знание антибиотиков (16,14%)

  • Снижение гонораров врача (6,34%)

  • Нет
  • Нет
  • уверенность в приеме лекарств (3,46%)

Seam et al. [15] NA
  • Старый рецепт

  • Академические знания

  • Интернет

  • Реклама

  • Друзья

Шубха и др.[16]
Biswas et al. [17] NA
Наир и др. [18]
  • Простуда, кашель и боль в горле (62,4%)

  • Лихорадка (25,3%)

  • Инфекции желудочно-кишечного тракта (18,6%)

Ахмад и др. [19]
  • Инфекция дыхательных путей (16.83%), раневая инфекция (14,5%)

  • Кашель и простуда (14,5%)

  • Инфекция желудочно-кишечного тракта (13,66%)

  • Лихорадка (13,66%)

  • Кожные заболевания (13% )

  • Инфекции глаз и уха (7%), Акне (2,33%), Инфекции мочевыводящих путей (1%)

  • Другие болезни (3,5%)

  • Болезнь проста (21,83%)

  • Стоимость лечения в больницах высока (30%)

  • Предыдущий опыт лечения (8.16%)

  • Отсутствие ближайших больниц (8,16%)

  • Пациент знает о лекарстве и болезни (11,5%)

  • Недоверие к медицинскому обслуживанию (4%)

Pal et al. [20]
  • Студенты-медики: лихорадка (48,4%), диарея (47,6%), кашель (46%), боль в горле (43,6%)

  • Студенты-медики: лихорадка (46,8%), кашель (30,6%), боли горло (29,7%) и диарея (23.4%)

Virmani et al. [21]
  • Инфекция среднего уха

  • Прозрачные выделения из носа

  • Гнойные выделения из носа

  • Боль в горле

  • Гриппоподобные симптомы

  • NA

Ganesan et al. [22]
  • Кашель и боль в горле

  • Простуда и лихорадка

  • Инфекции уха

  • Грипп

  • Зубная боль

NA
Widayati et al.[23] Простуда, включая кашель, боль в горле, головную боль и другие незначительные симптомы
  • Предыдущий опыт

  • Экономия времени

  • Экономия денег

Hadi et al. [24] NA NA
Курниаван и др. [25]
Kim et al. [26] NA NA
Sah et al.[27]
  • Лихорадка (35,7%)

  • Боль в горле (20,2%)

  • Ринит (12,5%)

  • Хорошее знание антибиотиков (46,2%)

  • Консультации врача не требуются при обычных заболеваниях (32%)

  • Для экономии времени и денег (21,3%)

Pant et al. [28] Лихорадка (39,0%), за которой следует боль в горле, кашель, диарея и насморк.
  • Предыдущие рецепты (42.4%)

  • Рекомендовано фармацевтами (37,3%)

  • Собственный опыт (25,4%)

  • Мнение семьи и друзей (18,7%)

Banerjee et al. [29] NA NA
Ратиш и др. [30]
Sirijoti et al. [31] NA

Источник лекарств

Большинство противомикробных препаратов, используемых для самолечения, были получены из различных источников, таких как аптеки, оставшиеся лекарства, больницы, а также от друзей и родственников.Использование самолечения обычно предлагалось фармацевтами, друзьями, семьей и родственниками среди широкой публики, тогда как среди студентов-медиков и медицинских работников самолечение было обусловлено знанием медицины и фармакологии.

Антибиотики, используемые для самолечения

Самым распространенным антибиотиком, используемым для самолечения, был амоксициллин, за ним следуют макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и метронидазол [14, 16-25, 27-30]. Антибиотики, использованные для самолечения в каждом из включенных исследований, приведены в таблице.Из 19 исследований, включенных в обзор, четыре не изучали типы антибиотиков, используемых при самолечении [13, 15, 26, 31]. Среди макролидов чаще всего использовался азитромицин, а среди фторхинолонов — ципрофлоксацин.

Таблица 3

Антибиотики, используемые для самолечения, неправильного использования и источника

NA: нет данных

Учиться Несоответствующее употребление наркотиков Наиболее часто используемые антибиотики Источник наркотиков
Tshokey et al.[13] NA NA
Biswas et al. [14] NA
  • Метронидазол (50,43%)

  • Азитромицин (20,75%)

  • Ципрофлоксацин (11,53%)

  • Амоксициллин (10,370003

  • 203
  • 3
  • 203
  • 3 Аптеки
Seam et al. [15] NA NA Аптеки
Шубха и др.[16] Медицина на дому / в клинике
Biswas et al. [17] NA
  • Метронидазол (67,4%)

  • Азитромицин (32,6%)

  • Норфлоксацин (16,8%)

Наир и др. [18] NA
  • Азитромицин (34,4%)

  • Амоксициллин (29,4%)

  • Фторхинолоны (18.6%)

Ахмад и др. [19] NA
Pal et al. [20] Только 72,2% студентов-медиков и 33,3% студентов-фармацевтов прошли полный курс антибиотиков. NA
Virmani et al. [21] Очень немногие прошли курс после того, как начали
  • B-лактамы (наиболее распространенные)

  • Фторхинолоны

  • Макролиды

  • Тетрациклин

NA
Ganesan et al.[22] NA
  • Аптеки

  • Друзья

  • Старый рецепт

Widayati et al. [23] NA
  • Аптеки

  • Аптеки

  • Киоски

Hadi et al. [24] NA
  • Аптеки

  • Аптеки

  • Друзья и родственники

  • киоски

Курниаван и др.[25] NA
  • Амоксициллин (68,3%)

  • Ампициллин (26,1%)

  • Цефадроксил (1,1%)

  • Прочие (5,3%)

  • Аптеки

  • Прилавки

  • Остатки антибиотиков

  • Друзья или семья

Kim et al. [26] 77,6% респондентов прекратили прием лекарства, когда почувствовали себя лучше. NA NA
Sah et al.[27] NA
  • Амоксициллин (33,9%)

  • Азитромицин (14,9%)

  • Ципрофлоксацин (13,7%)

NA
Pant et al. [28] Аптеки
Banerjee et al. [29] NA Аптеки
Ратиш и др. [30] NA
  • Аптеки

  • Родственники или друзья

  • Лекарства, оставшиеся дома

Sirijoti et al.[31]
  • Передать другому человеку с такими же симптомами

  • Прекратить прием антибиотиков, как только симптомы исчезнут

  • Приготовьте некоторые антибиотики дома на случай чрезвычайной ситуации

NA
  • Лекарства, оставшиеся дома

  • Аптеки

Неправильное использование антибиотиков

Только в семи исследованиях, включенных в обзор, сообщалось о ненадлежащем использовании антибиотиков [13, 16, 20-21, 26, 28, 31].Самой неуместной практикой было резкое прекращение курса антибиотиков после исчезновения симптомов. Другими неправильными практиками были совместное использование антибиотиков, сохранение антибиотиков для использования в будущем и замена антибиотиков, если симптомы не исчезли.

Обсуждение

Главный вывод этого обзора состоит в том, что существует множество опубликованных исследований, указывающих на тревожно высокую распространенность СМА среди стран-членов ВОЗ SEAR. Распространенность самолечения в рассмотренных исследованиях варьировала от 7.От 3% до 85,59% при общей распространенности 42,64%. Основными причинами широких различий в распространенности практики самолечения могут быть различия в социальных детерминантах здоровья, традициях, культуре, экономическом статусе и статусе развития. Различия в методологии, условиях исследования, выборке и времени запоминания также могли внести свой вклад в эти различия в распространенности самолечения. Систематический обзор Alhomoud et al. сообщили, что общая распространенность самолечения колеблется от 19% до 82% на Ближнем Востоке [32].В аналогичном обзоре Ayalew et al. обнаружили, что распространенность самолечения в исследованиях варьировала от 12,8% до 77,1% в Эфиопии [33]. Результаты текущего обзора аналогичны результатам, полученным для СМА в евро-средиземноморском регионе [34] и развивающихся странах [35]; общие медианные доли самолечения, зарегистрированные для этих стран, составили 40,9% и 38,8% соответственно. В развитых странах, таких как страны Европы, где продажа антибиотиков без рецепта строго регулируется, уровень распространенности СМА гораздо ниже, от 1% до 4% [36].

Для сравнения, в исследованиях, проведенных среди студентов медицинских факультетов, сообщалось о более частом использовании самолечения, чем среди широкой публики. Это может быть связано с более глубоким пониманием болезней и лекарств, что снижает склонность к обращению за помощью к врачам для лечения своих болезней. Другие исследования, проведенные среди студентов-медиков в различных частях мира, также показали более высокую распространенность практики самолечения [37–38]. Предыдущий опыт лечения аналогичного заболевания, ощущение, что болезнь была легкой и не требовала услуг врача, менее дорогостоящая с точки зрения времени и денег, пробелы в знаниях, отношении и практике использования антибиотиков, таких как содержание оставшиеся антибиотики для использования в будущем, совместное использование антибиотиков с другими и вера в то, что антибиотики могут ускорить выздоровление и искоренить любую инфекцию, были наиболее частыми причинами СМА среди населения.

Этот обзор показал, что основным источником антибиотиков, используемых для самолечения, были аптеки, за которыми следуют друзья и семья. Фармацевты часто не имеют достаточных знаний о противомикробных средствах и процессах заболевания. Однако их обычно предпочитают в качестве источника рекомендаций или информации о противомикробных средствах, которые продаются и используются без рецепта. Таким образом, фармацевты могут сыграть важную роль в обучении пациентов, рационализации использования антибиотиков и прекращении продажи антибиотиков без рецепта.

Условия, в которых люди высокообразованы, как правило, имеют относительно низкий уровень использования противомикробных средств самолечения. Таким образом, осведомленность сообществ является важной целью минимизации самолечения противомикробными препаратами в ЮВА ВОЗ. Из-за того, что ранее они успешно использовали противомикробные препараты, люди в большинстве сообществ склонны полагать, что они могут лечить последующие заболевания без консультации с врачом. Это потенциальный фактор риска несоответствующего употребления наркотиков, поскольку большинство пациентов не осведомлены о процессе болезни и лекарствах, используемых при самолечении.Причины самолечения антибиотиками различаются в зависимости от ситуации и обусловлены сложной сетью плохой системы здравоохранения, социальными, экономическими факторами и факторами здоровья [39]. Следовательно, установление этих факторов имеет первостепенное значение при разработке и реализации программ против самолечения антибиотиками.

Основные проблемы систем здравоохранения в большинстве стран ЮВА ВОЗ, такие как неадекватное здравоохранение, потенциально влияют на использование самолечения [39].Кроме того, отсутствие политик или их неадекватное выполнение позволяет легко получить доступ к антибиотикам без рецепта [40]. Кроме того, большинство развивающихся стран сталкиваются с проблемой нерегулярной поставки лекарств в государственные медицинские учреждения, что ограничивает доступ населения к медицинскому обслуживанию. Это, в сочетании с высоким бременем инфекционных заболеваний в этих странах, делает частный сектор важным альтернативным источником здравоохранения [41].

Простуда, боль в горле, лихорадка, заболевания желудочно-кишечного тракта и респираторные заболевания были самыми распространенными заболеваниями или симптомами, от которых применялось самолечение.В различных исследованиях наиболее частыми жалобами на здоровье, которые привели к самолечению, были указаны лихорадка и холод [42–43]. Были также исследования, в которых сообщалось о респираторных заболеваниях [44] и желудочно-кишечном тракте [45] как о распространенных заболеваниях, при которых применялось самолечение. Это может быть связано с тем, что эти заболевания очень распространены и часто возникают у людей, имеющих опыт их лечения. Легкий и самоограничивающийся характер этих заболеваний также может помешать пациентам обратиться за консультацией к врачу.Однако пациенты не должны забывать, что, когда эти заболевания / симптомы возникают повторно или в течение продолжительных периодов времени, они должны быть дополнительно исследованы врачами, так как они могут быть проявлениями серьезных заболеваний.

Самолечение антибиотиками происходило с разными классами антибиотиков. Наиболее распространенными антибиотиками, используемыми для самолечения, был амоксициллин, за ним следуют макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и метронидазол. Широкое использование амоксициллина и фторхинолонов может быть связано с низкой стоимостью, доступностью и низкими профилями побочных эффектов.Амоксициллин, фторхинолоны и макролиды также являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками в этом регионе, и пациенты, как правило, используют эти рецепты в качестве справочных данных при аналогичном заболевании в будущем [46–47]. Амоксициллин — полезный антибиотик первой линии при остром среднем отите, пневмонии, инфекциях мочевыводящих путей и других инфекциях. Неоправданное и нерациональное использование приводит к сопротивлению и неудачам лечения. Лекарства из группы хинолоновых антибиотиков зарезервированы как препараты второго ряда от туберкулеза.Самолечение и неправильное использование ципрофлоксацина делают людей уязвимыми к лекарственно-устойчивому туберкулезу.

Обзор установил ненадлежащую практику самолечения антибиотиками в сообществах ВОЗ SEAR. Самой распространенной несоответствующей практикой было резкое прекращение курса антибиотиков после исчезновения симптомов. Другой неподходящей практикой было совместное использование антибиотиков, сохранение антибиотиков для использования в будущем и замена антибиотиков, если симптомы не исчезли.Однако о клинических результатах самолечения антибиотиками редко сообщалось в статьях большинства исследований в SEAR ВОЗ, вероятно, из-за недостаточной осведомленности о потенциально вредных эффектах антибиотиков. Такое ненадлежащее использование потенциально увеличивает риск плохого обращения, побочных реакций на лекарства, лекарственного взаимодействия и развития резистентности.

В некоторых исследованиях, включенных в обзор, сообщалось о самолечении с использованием нескольких противомикробных препаратов. Использование более одного антибиотика во время эпизода болезни указывает на неопределенность причины болезни.Эти несоответствующие методы потенциально повышают риск плохого обращения, нежелательной реакции на лекарства, развития резистентности и лекарственного взаимодействия [8, 41]. Ситуация усугубляется высоким бременем инфекционных заболеваний в дополнение к ограниченному терапевтическому выбору в большинстве стран Юго-Восточной Азии ВОЗ [41]. Устойчивость к антибиотикам, вероятно, создаст дополнительную финансовую нагрузку на систему здравоохранения, которая в настоящее время уже сталкивается с проблемой неадекватного финансирования. Это особенно актуально, поскольку пациенты с устойчивыми инфекциями, вероятно, будут дольше оставаться в больницах, и существует потребность в более дорогих антибиотиках второго ряда.Такие агентства, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Ассоциация регионального сотрудничества стран Южной Азии (СААРК), Ассоциация государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН) и министерство здравоохранения стран, входящих в ЮВАР ВОЗ, должны принять конкретные меры. сосредоточение внимания на этой распространенной практике ненадлежащего использования антибиотиков.

Таким образом, ситуацию в SEAR ВОЗ можно изменить, применяя и контролируя законы и постановления, касающиеся выдачи антибиотиков в аптеках, и повышая осведомленность общественности о побочных реакциях на лекарства, развитии суперинфекций и устойчивости к антибиотикам.Эти проблемы требуют от политиков принятия соответствующих мер для разработки соответствующей политики, а также для обеспечения ее реализации.

Распространенность самолечения антибиотиками и связанных с этим факторов в общине Асмэра, Эритрея: описательное перекрестное исследование | BMC Public Health

Планы и условия исследования

Это описательное кросс-секционное исследование, проведенное в отдельных подрайонах Асмэры, Эритрея, с сентября по ноябрь 2017 года. Асмэра — столица Эритреи с 13 районами и 37 районами. .

Исходное и исследуемое население

Исходным населением этого исследования были жители Асмэры. По данным муниципалитета Асмэры, в течение исследуемого периода (2017 г.) насчитывалось в общей сложности 108 896 домашних хозяйств и 422 309 человек населения, распределенных на площади 44,99 км 2 .

В исследуемую популяцию были включены случайно выбранные жители Асмэры в возрасте 18 лет и старше, желающие участвовать в исследовании и не имеющие каких-либо нарушений слуха, речи или психического здоровья.

Определение размера выборки

Размер выборки был рассчитан по формуле одинарной пропорции без поправки на непрерывность n = Z 2 P (1-P) / d 2 . При 95% доверительном интервале статистическое значение Z составляет 1,96, а P, оценочное значение для конкретного показателя, было определено как 0,39 на основе пилотного исследования. Предполагая степень точности (пропорционально единице, d = 0,05) и 5% -ный процент отказа от ответа и, наконец, корректировку с учетом эффекта схемы (1.5), размер выборки (n) составил 577 человек.

Методика выборки

Была использована двухэтапная кластерная выборка, и было выбрано шестнадцать из 37 подрайонов Асмэры.

На первом этапе в качестве единиц выборки использовались районы. Была использована методика выборки с вероятностью, пропорциональная размеру, которая дает наибольшую долю и, следовательно, возможность отбора в подрайоны с наибольшим количеством домохозяйств, в которых они состоят.

На втором этапе участники (глава домохозяйства или любой член его семьи в отсутствие главы) из выбранных подрайонов были определены с использованием систематической случайной выборки.

Инструмент и подход к сбору данных

Структурированная анкета (дополнительный файл 1) была разработана на основе аналогичного исследования, проведенного ранее [11]. Анкета состояла как из закрытых, так и открытых вопросов и состояла из двух частей. В первой части запрашивались социально-демографические характеристики, тогда как вторая часть была разработана для сбора данных о предыдущем самостоятельном применении антибиотиков за последние 12 месяцев (во время начала исследования), условиях, при которых антибиотики назначались самостоятельно, источник антибиотиков, источник информации, названия использованных антибиотиков.Более того, было включено несколько вопросов, чтобы проверить знания об антибиотиках и отношение к самолечению с помощью антибиотиков (СМА).

Отобранные участники были опрошены в течение 15-20 минут в своем доме. Антибиотики, обычно используемые в Эритрее, использовались в качестве образцов, чтобы помочь участникам вспомнить названия антибиотиков, которые они принимали. Сбор данных проводился в выходные или вечером в будние дни, чтобы включить участников мужского пола, которые покидали свои дома на работу, как это было замечено в пилотном исследовании.

Обработка данных и статистический анализ

Данные были введены в CSPro версии 6.2 и проанализированы с помощью SPSS версии 22. Сначала был проведен описательный анализ с использованием частоты, процента, медианы и межквартильного размаха. Затем было проведено перекрестное табулирование для поиска возможной связи между самолечением с антибиотиками и независимыми переменными. Наконец, была рассчитана одномерная и многомерная логистическая регрессия при 95% доверительном интервале. Переменные, которые оказались значимыми на одномерном уровне, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы контролировать другие потенциальные факторы, влияющие на факторы.Статистическая значимость для всех анализов была установлена ​​на уровне p <0,05.

Оперативные определения

Знающие и не знающие

Участники, чьи ответы на вопросы о том, что такое антибиотики, для чего они используются, и могут ли антибиотики лечить простуду или нет, были правильными и продолжались до завершения курса лечения с антибиотики были отнесены к категории «Знающие». Любой неправильный ответ на любой из этих вопросов и прекращение приема до завершения режима делает респондента бессознательным.

Положительное и отрицательное отношение

Респондентов спросили, что они думают о самолечении антибиотиками. Положительно относились к тем, кто считал самолечение антибиотиками неуместной практикой. В то же время те, кто считал это неприемлемой практикой, были отнесены к категории респондентов с отрицательным отношением.

Самолечение и самостоятельное назначение антибиотиков на Ближнем Востоке — действительно ли они случаются? Систематический обзор распространенности, возможных причин и результатов

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijid.2017.01.014Получите права и контент

Основные моменты

Распространенность СМА высока в странах Ближнего Востока и часто связана с ненадлежащим употреблением наркотиков.

Если не предпринять никаких действий для предотвращения злоупотребления антибиотиками, это может привести к развитию устойчивости и потере ресурсов.

Для ограничения самолечения антибиотиками могут потребоваться жесткие меры регулирования и кампании по повышению осведомленности населения.

Резюме

Цели

Не проводилось обзора распространенности, возможных причин и клинических исходов самолечения антибиотиками (СМА) на Ближнем Востоке.

Методы

В базах данных был проведен поиск статей о СМА среди взрослых в возрасте ≥18 лет, проживающих на Ближнем Востоке (с января 2000 г. по июнь 2016 г.). Также был проведен ручной поиск соответствующих цитат и ключевых журналов.

Результаты

Было найдено двадцать два исследования.Распространенность СМА колебалась от 19% до 82%. Возраст, пол, уровень образования и дохода были основными детерминантами SMA. Социально-культурные, экономические и регуляторные факторы были наиболее часто упоминаемыми причинами SMA. Пенициллины были наиболее часто используемыми антибиотиками; антибиотики были получены в основном через оставшиеся лекарства, аптеки без рецептов, а также через друзей / родственников. СМА применялась в основном для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Основными источниками информации о наркотиках были родственники / друзья и предыдущий успешный опыт.Сообщалось о несоответствующем употреблении наркотиков, таком как неправильное показание, короткая и длительная продолжительность лечения, совместное использование антибиотиков и хранение антибиотиков дома для использования в более позднее время. Выявлены отрицательные и положительные исходы СМА.

Выводы

Важно понимать связи между различными факторами, способствующими СМА, и оценивать меняющиеся тенденции, чтобы разработать стратегии, направленные на снижение рисков для здоровья, связанных с наркотиками.

Ключевые слова

Самолечение

Самолечение

Без рецепта

Антибиотик

Антибактериальный

Ближний Восток

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2017 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Устойчивость к антибиотикам

Введение

Антибиотики — это лекарства, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются в ответ на использование этих лекарств.

Бактерии, а не люди или животные, становятся устойчивыми к антибиотикам. Эти бактерии могут инфицировать людей и животных, и вызываемые ими инфекции труднее лечить, чем инфекции, вызванные неустойчивыми бактериями.

Устойчивость к антибиотикам ведет к более высоким медицинским расходам, длительному пребыванию в больнице и увеличению смертности.

Миру срочно необходимо изменить способ прописывания и использования антибиотиков. Даже если будут разработаны новые лекарства, без изменения поведения, устойчивость к антибиотикам останется серьезной угрозой. Изменения в поведении также должны включать действия по сокращению распространения инфекций посредством вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и соблюдения правил пищевой гигиены.

Масштаб проблемы

Устойчивость к антибиотикам поднимается до опасно высокого уровня во всех частях мира.Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются по всему миру, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Растущий список инфекций, таких как пневмония, туберкулез, заражение крови, гонорея и болезни пищевого происхождения, становится все труднее, а иногда и невозможно лечить, поскольку антибиотики становятся менее эффективными.

Там, где антибиотики для людей или животных можно купить без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Точно так же в странах, где нет стандартных руководств по лечению, медицинские работники и ветеринары часто назначают антибиотики в чрезмерном количестве, а население слишком часто их использует.

Если не предпринять срочных действий, мы вступаем в пост-антибиотическую эру, когда обычные инфекции и легкие травмы снова могут убивать.

Профилактика и контроль

Устойчивость к антибиотикам усиливается из-за неправильного и чрезмерного использования антибиотиков, а также плохой профилактики инфекций и борьбы с ними. На всех уровнях общества можно предпринять шаги для уменьшения воздействия и ограничения распространения сопротивления.

Физические лица

Чтобы предотвратить и контролировать распространение устойчивости к антибиотикам, отдельные лица могут:

  • Использовать антибиотики только по назначению сертифицированного медицинского работника.
  • Никогда не требуйте антибиотики, если ваш медицинский работник говорит, что они вам не нужны.
  • Всегда следуйте советам вашего медицинского работника при использовании антибиотиков.
  • Никогда не делитесь и не используйте остатки антибиотиков.
  • Профилактика инфекций путем регулярного мытья рук, гигиенического приготовления пищи, избегания тесного контакта с больными людьми, безопасного секса и своевременного проведения вакцинации.
  • Готовьте пищу гигиенично, следуя пяти принципам безопасности пищевых продуктов ВОЗ (содержать в чистоте, разделять сырое и приготовленное, тщательно готовить, хранить пищу при безопасной температуре, использовать безопасную воду и сырье) и выбирать продукты, которые были произведены без использования антибиотики для стимуляции роста или профилактики заболеваний у здоровых животных.

Политики

Чтобы предотвратить и контролировать распространение устойчивости к антибиотикам, политики могут:

  • Обеспечить наличие надежного национального плана действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.
  • Улучшить надзор за инфекциями, устойчивыми к антибиотикам.
  • Усилить политику, программы и меры по профилактике инфекций и борьбе с ними.
  • Регулировать и поощрять надлежащее использование и утилизацию качественных лекарств.
  • Сделайте доступной информацию о влиянии устойчивости к антибиотикам.

Медицинские работники

Чтобы предотвратить и контролировать распространение устойчивости к антибиотикам, медицинские работники могут:

  • Предотвратить инфекции, следя за чистотой ваших рук, инструментов и окружающей среды.
  • Назначайте и отпускайте антибиотики только тогда, когда они необходимы, в соответствии с действующими рекомендациями.
  • Сообщайте об инфекциях, устойчивых к антибиотикам, в группы эпиднадзора.
  • Поговорите со своими пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасностях неправильного использования.
  • Поговорите со своими пациентами о профилактике инфекций (например, вакцинации, мытье рук, безопасном сексе и прикрывании носа и рта при чихании).

Отрасль здравоохранения

Для предотвращения и контроля распространения устойчивости к антибиотикам отрасль здравоохранения может:

  • инвестировать в исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других средств.

Сельское хозяйство

Чтобы предотвратить и контролировать распространение устойчивости к антибиотикам, сельскохозяйственный сектор может:

  • давать антибиотики животным только под ветеринарным надзором.
  • Не используйте антибиотики для стимуляции роста или профилактики заболеваний у здоровых животных.
  • Вакцинируйте животных, чтобы снизить потребность в антибиотиках, и используйте альтернативы антибиотикам, если таковые имеются.
  • Продвигать и применять передовой опыт на всех этапах производства и обработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения.
  • Повышение биобезопасности на фермах и предотвращение инфекций за счет улучшения гигиены и благополучия животных.

Последние разработки

Несмотря на то, что в разработке находятся некоторые новые антибиотики, ожидается, что ни один из них не будет эффективен против наиболее опасных форм устойчивых к антибиотикам бактерий.

Учитывая легкость и частоту передвижения людей, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, требующей усилий со стороны всех стран и многих секторов.

Воздействие

Когда инфекции больше нельзя лечить антибиотиками первого ряда, необходимо использовать более дорогие лекарства. Более длительная продолжительность болезни и лечения, часто в больницах, увеличивает расходы на медицинское обслуживание, а также увеличивает экономическое бремя для семей и общества.

Устойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины.Трансплантация органов, химиотерапия и операции, такие как кесарево сечение, становятся намного более опасными без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций.

Ответные меры ВОЗ

Борьба с устойчивостью к антибиотикам является для ВОЗ приоритетной задачей. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, включая устойчивость к антибиотикам, был одобрен на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных заболеваний с помощью безопасных и эффективных лекарств.

«Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам» преследует 5 стратегических целей:

  • Повышать осведомленность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам.
  • Для усиления надзора и исследований.
  • Для снижения заболеваемости инфекциями.
  • Для оптимизации использования противомикробных препаратов.
  • Для обеспечения устойчивых инвестиций в борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Политическая декларация, одобренная главами государств на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 года, свидетельствует о приверженности мира применению широкого скоординированного подхода к устранению коренных причин устойчивости к противомикробным препаратам во многих секторах, особенно в области здравоохранения. здоровье животных и сельское хозяйство.ВОЗ поддерживает государства-члены в разработке национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам на основе глобального плана действий.

ВОЗ возглавляет несколько инициатив по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам:

Всемирная неделя осведомленности об антимикробных препаратах

WAAW, проводимая ежегодно с 2015 года, представляет собой глобальную кампанию, направленную на повышение осведомленности об устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире и поощрение передового опыта среди широкой общественности. медицинских работников и лиц, определяющих политику, чтобы избежать дальнейшего появления и распространения лекарственно-устойчивых инфекций.Противомикробные препараты — важнейшие инструменты, помогающие бороться с болезнями людей, животных и растений. В их состав входят антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопротозойные средства. WAAW проходит ежегодно с 18 по 24 ноября. Раньше лозунг назывался «Антибиотики: обращайтесь с осторожностью», но в 2020 году он был изменен на «Противомикробные препараты: обращайтесь с осторожностью», чтобы отразить расширение масштабов лекарственно-устойчивых инфекций.

Глобальная система надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS)

Поддерживаемая ВОЗ система поддерживает стандартизированный подход к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, на глобальном уровне для информирования принятия решений, стимулирования местных, национальных и региональные действия.

Глобальное партнерство по исследованиям и разработкам антибиотиков (GARDP)

Совместная инициатива ВОЗ и инициативы «Лекарства от забытых болезней» (DNDi), GARDP поощряет исследования и разработки через государственно-частные партнерства. К 2023 году партнерство нацелено на разработку и предоставление до четырех новых методов лечения за счет улучшения существующих антибиотиков и ускорения вывода на рынок новых антибиотиков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.