Профилактика боррелиоза: Болезнь Лайма — возбудители, симптомы, диагностика, лечение, профилактика клещевого боррелиоза

Разное

Содержание

Профилактика боррелиоза — Корочанская центральная районная больница

Профилактика  природно-очагового инфекционного 

заболевания  боррелиоза

 

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз относится к группе  природно-очаговых инфекционных заболеваний. В природе многие позвоночные  являются естественными хозяевами возбудителя болезни Лайма: грызуны, собаки, овцы, крупный  рогатый  скот, птицы. 

Переносчиками возбудителя заболевания (боррелий) являются  иксодовые клещи. Именно клещи служат основным резервуаром возбудителя,  так как инфекция у них продолжается всю жизнь (2 года). И она может передаваться потомству. Взрослых клещей можно найти в кустарнике, приблизительно в метре от земли, оттуда им легко перебраться на траву, на животных, так и на человека.

Боррелии (возбудители  боррелиоза) попадают в  организм человека только со слюной инфицированного клеща во время присасывания. Возможно и транс плацентарный путь передачи возбудителя плоду (от матери плоду).

В 2014 году на территории Корочанского района было обследовано 97 клещей, в 11  пробах обнаружен  возбудитель боррелиоза.

         В 2013 году обследовано 164  клеща, в 24 пробах обнаружены боррелии, в 3 пробах – эрлихиоз, в 3 пробах – анаплазмоз.

Заболевание  преобладает у людей, связанных  с  работой, а именно с работой в  лесной  местности, на садово-огородных участках, на дачах, на отдыхе на природе.  Сезонность  заболевания боррелиозом приурочена к началу лета, так и к осени, т.е. связана с периодами  активности клещей. Восприимчивость людей к данному заболеванию высокая, возможно повторное заражение.

         Географическая распространенность боррелиоза сходно с ареалом клещевого энцефалита (более опасное заболевание), что обуславливает возможность одновременного заражения двумя  возбудителями и развитием  смешанной  инфекции.

Системный клещевой боррелиоз характеризуется полиморфизмом клинических  проявлений: поражение  кожи,  нервной  системы, сердца, суставов),  склонностью  к затяжному  рецидивирующему  течению.

Специфическая  профилактика боррелиоза не разработана (вакцины нет). Индивидуальная профилактика заключается:

— в  ношение плотной  одежды, закрывающей открытые  участки тела;

— применение средств  отпугивающих клещей;

— механическая  очистка одежды  от  клещей   после посещения леса, сада, дачи, после отдыха на природе;

— после  механической  очистки  проведение  самоосмотра  и  взаимоосмотра на предмет  обнаружения  клеща;

— немедленное самостоятельное или в медицинском учреждении удаление  клеща;

         Клеща или его остатки можно  сохранить и обследовать в лаборатории г.Белгорода, после чего станет известно: заражен клещ или нет.

После укуса клеща обращение за  медицинской  помощью обязательно, т.к.  медицинским  работником  будут  даны  рекомендации  по  наблюдению,  профилактическому  лечению и лечению  заболевания, если оно возникло.

         Будьте внимательны к своему здоровью,  здоровью своих близких и родных, воспользуйтесь нашими рекомендациями. Заболевание легче предупредить, чем его лечить!

Профилактика укуса клеща и первая помощь при укусе.

Среда,  17  Июнь  2020

Клещи — это мелкие паукообразные. Они очень малы по своим размерам и их обычно бывает трудно заметить до тех пор, пока они не насосутся крови. Но тогда бывает уже поздно. Попадая на тело человека, клещ не сразу впивается в его кожу, а долго ползает, отыскивая наиболее нежные места (где тонкая кожа). Чаще всего он впивается в области паха, подмышками, на шее, в области ключиц, на животе и спине. Укус его совершенно нечувствителен, т. к. в слюне клеща содержится обезболивающее вещество.

В отличие от комаров, которые, насосавшись крови, сразу же улетают, клещи присасываются на три-четыре дня. От выпитой крови клещи сильно раздуваются, увеличиваясь в размерах в три-четыре раза, и только потом отпадают.

Опасны клещи не своим укусом, а тем, что они сосут кровь у различных животных, и от каждого животного набираются микробов. Потом эти микробы вводятся ими в кровь жертвы.

Клещи могут передавать не только энцефалит, но и до 30 других тяжелых болезней Вы стали бояться света Вы стали бояться света.

Важно знать, даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Когда опасен клещ.

Наиболее опасен клещ в весенне-летний период, в августе опасность заражения резко снижается, а в сентябре-октябре практически сходит на нет. Наиболее активны клещи утром и вечером, любят затененные влажные места с густым подлеском. На светлых местах их обычно не бывает. Клещи любят находиться вблизи троп, по которым ходят животные (в том числе и мыши). Любят места, где пасется скот, различные вырубки и глухие места. В жару или дождь клещи прячутся и не нападают.

Не забывайте о том, что клещи ползут снизу вверх. Ошибочно то мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов. Они подстерегают свою «добычу» среди растительности нижнего яруса леса (обычно высотой не более 1 м). В высокой траве клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов для нападения.

Первая помощь при укусе клеща.

Укус клеща безболезнен, лишь через сутки или двое возникает ощущение легкой тянущей боли, так как на месте присасывания развивается местная воспалительная реакция, иногда с нагноением. Ранка от укуса обычно сильно зудит и очень медленно заживает.

Заметив укус, можно удалить клеща самостоятельно или обратиться за оказанием первой помощи в травмпункт, поликлинику или пункт профилактики клещевых инфекций. 

Как удалить клеща?

Не следует самостоятельно удалять клеща, необходимо немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт. Там вам окажут квалифицированную медицинскую помощь и решат вопрос о необходимости проведения экстренной серопрофилактики (введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита).

При оказании первой помощи при укусе клеща избегайте всякого контакта с паразитом, поскольку опасность передачи инфекции существует и реальна. Старайтесь не допустить соприкосновения мест, где присосался клещ, со слизистыми оболочками глаз, рта и носа.

Что делать c клещом после удаления?

Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя, так как при случайном раздавливании клеща может произойти заражение в результате втирания в кожу или слизистые оболочки со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции.

После удаления клеща место присасывания следует обработать йодом, зеленкой или тщательно вымыть с мылом. Само насекомое необходимо отвезти на исследование на зараженность его клещевыми инфекциями. Если вы точно не сможете отвезти клеща на анализ, сожгите его или залейте кипятком.

Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного.

Куда отвезти клеща на анализ?

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Если такой возможности нет, поместите клеща просто в коробочку или заверните в марлю и постарайтесь сохранить его живым.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) — через три недели.

Если клещ инфицирован боррелиями, то для профилактики развития боррелиоза врач назначит вам антибактериальные препараты. Если – вирусом клещевого энцефалита, вам будет рекомендовано введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита (он содержит готовые антитела) в течение первых 4 суток после укуса. Введение иммуноглобулина значительно снижает вероятность возникновения заболевания, но не может исключить его полностью. Поэтому в течение 2–х недель врачи будут наблюдать за состоянием вашего здоровья.

Профилактика укусов клеща

Одним из средств профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. При соблюдении схемы заболевания крайне редки и, как правило, протекают в легкой форме. Однако прививки нужно делать вовремя – за несколько месяцев до начала сезона или до предполагаемой прогулки по лесам. Именно столько времени требуется организму, чтобы «накопить» достаточное число антител к инфекциям и привести иммунитет в полную боеготовность. Существует так называемая экстренная вакцинация, но ее эффект наступит тоже не сразу – через полтора месяца. То есть если вы сделаете уколы в мае, то к середине июля вы «накопите иммунитет». Нужно учитывать, что вакцина защищает только от клещевого энцефалита.

Для профилактики укусов клещей обычно рекомендуют надевать для походов в лес специально подобранную одежду, защищающую большую часть тела и плотно прилегающую к обуви и запястьям рук, чтобы клещи не могли проползти под нее. На голове желателен капюшон или другой головной убор (например, платок, концы которого следует заправлять под воротник). Лучше, чтобы одежда была светлой и однотонной, так как клещи на ней более заметны. Ношение специальных комбинезонов действительно эффективно, но летом в них жарко. И всё-таки для профилактики укусов клещей важно постараться одевать максимально закрытую одежду.

Сейчас в продаже есть много средств для отпугивания насекомых. Нужно взять себе за правило, отправляясь в лес, пользоваться репеллентными средствами, на которых написано «от клещей», комариные репелленты не эффективны.

Самое главное – постараться не допустить присасывания клещей. Важно помнить, что плотно клещ присасывается спустя 1-1,5 часа после попадания на тело.

При прогулке по лесной дороге, не срывайте веток или специально не оттягивайте их. Этим действием, вы стряхиваете на себя и на проходящего сзади человека наибольшее количество клещей.

После прогулки обязательно тщательно осматривать себя, потому что укус клеща, особенно самца, можно и не почувствовать или спутать с комариным.

Симптомы для обязательного обращения к врачу!

Если после укуса у вас:

— Появилась сыпь на теле
— Образовалось красное пятно на месте ранки от укуса
— Повысилась температура
— Появилась ломота в мышцах и суставах
— Вы стали бояться света

Немедленно обратитесь к врачу!


Клещевые инфекции и меры их профилактики

Категория: Профилактика.

Иксодовые клещи — переносчики многих микроорганизмов. До недавнего времени в России было известно несколько инфекций, передающихся иксодовыми клещами, такие как клещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы. В 1998 г. у клещей обнаружены моноцитарные эрлихии, а у пациентов был впервые верифицирован моноцитарный эрлихиоз человека, а в 2002 г. выявлен возбудитель еще одного заболевания, передающегося клещами — анаплазмоза.

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма — инфекционное заболевание, передающееся клещами. Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии выделяются с фекалиями клеща и попадают в ранку при расчесывании. Только примерно у 5% самок иксодовых клещей боррелии проникают в слюнные железы и половой аппарат. Поэтому заражение болезнью Лайма происходит сравнительно редко, при том, что пораженность клещей в некоторых местах достигает 100%. Попадая в кожу боррелии в течение нескольких дней размножаются, после чего распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Возбудители в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая отсроченное начало заболевания, хроническое течение болезни или возвраты боррелиоза после кажущегося выздоровления. От укуса до возникновения первых симптомов проходит от 2 до 30 дней, в среднем — 2 недели. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается, достигая 1–10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, сначала можно видеть корочку, затем ранка рубцуется. Пятно без лечения сохраняется от нескольких дней до 2–3 нед, затем исчезает. Через 1–1,5 мес, а иногда по прошествии нескольких лет, развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов. Достаточно часто красное пятно (первичная эритема) возникает не в месте укуса, а на другой части тела. Первичное пятно может исчезать, но другие сходные пятна появляются в других местах. Поэтому болезнь Лайма также называют «мигрирующая эритема». Заражение болезнью Лайма может и не сопровождаться появлением эритемы.

После попадания боррелий во внутренние органы болезнь Лайма может начаться остро, с высокой температурой и симптомами менингоэнцефалита. В других случаях Лайм-боррелиоз протекает как скрытая хроническая инфекция.

Меры специфической профилактики клещевого боррелиоза на настоящий момент не разработаны, основным способом предупреждения заболевания является личная профилактика.

Клещевой энцефалит — острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.

Возбудителем клещевого энцефалита являются вирусы, которые переносятся клещами. Заражение происходит через укусы клещами, установлен пищевой путь инфицирования — через сырое молоко домашних животных, подвергшихся укусам клещей, в молоке резистентность вируса повышается. В месте проникновения вируса (кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка кишечника) происходит его размножение и накопление. Через кровь возбудитель проникает в различные органы и ткани.

Инкубационный период (время от укуса клещом до появления первых симптомов) составляет 3–25 суток (в среднем 7–14 дней). Начало острое, внезапно температура повышается до 39-40oС, появляется резкая головня боль, тошнота, рвота, покраснение лица, шеи, верхней части груди, ротоглотки и конъюнктивы, покраснение глаз, боли в мышцах, иногда потеря сознания, судороги. Энцефалит может закончиться смертельно. Возможные остаточные явления — параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить.

Территория Орловской области не находится в зоне риска по возможности заражения клещевым вирусным энцефалитом, однако иксодовый клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма на территории области регистрируется.

В случаях планирования поездок в регионы, эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту, рекомендует заблаговременное проведение вакцинации.

Как нужно себя вести для того, чтобы предотвратить укус клещом?

  • надевайте одежду с длинными рукавами, плотными манжетами, воротниками, брюки должны быть поверх сапог (хорошо, если на рукавах и брюках будут резинки или специальные завязки), обязательно наденьте шапочку или косынку;
  • пользуйтесь отпугивающими клещей и других насекомых жидкостями, аэрозолями, мазями;
  • старайтесь держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи;
  • при возвращении их леса внимательно осмотрите свое тело, особенное внимание нужно уделить излюбленным местам присасывания клещей: границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы).
  • при взаимо- и самоосмотре нужно помнить, что клещ может сидеть не только на теле, но и на одежде. Клещ, прежде чем впиться, некоторое время ползает по коже. Если осматриваться каждые полчаса, то практически всех клещей удается «перехватить» ДО укуса. При осмотре нужно помнить, что клещ может иметь очень маленькие размеры и быть плохо заметным.

Что делать, если укусил клещ? Если клещ все-таки присосался, необходимо его аккуратно удалить. Ни в коем случае не давите клеща — вирус энцефалита и другие патогенные организмы находятся в его внутренностях. Не отрывайте клеща, поскольку вирус концентрируется в его слюнных железах, т. е. в его головке, которая при отрыве останется в ранке. Ни в коем случае не отрывайте клеща зубами — вирус наверняка попадет в организм через ранки на слизистой рта. Обвяжите присосавшегося клеща ниткой (как можно ближе к хоботку), растяните ее концы в сторону и осторожно, без резких движений, аккуратно потяните концы нитки наверх до полного извлечения клеща. Если полностью извлечь клеща из ранки не удалось, и его головка осталась в ранке (выглядит как черная точка), нужно дождаться её самопроизвольного удаления (если дело происходит в походных условиях) или обратиться в поликлинику к хирургу. После манипуляции вымойте руки и обработайте ранку настойкой йода или спиртом. При отсутствии йода или спирта хорошо промойте место укуса водой, поскольку некоторые патогенные организмы выделяются с фекалиями клеща при сосании крови и могут быть позже с кожи занесены в ранку.

Снятого клеща ни в коем случае нельзя выбрасывать!!! Его необходимо поместить в чистый флакон с небольшим кусочком смоченной водой ваты, марли или фильтровальной бумаги и принести на анализ в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области» (г. Орел, Наугорское шоссе, 2а)

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — симптомы и последствия боррелиоза

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром признаков, наиболее известным из которых является кольцевидная мигрирующая эритема. Основная причина болезни Лайма – попадание в организм бактерий боррелия (Borrelia). Этот вид бактерий переносят преимущественно клещи, в которых они размножаются и выделяются вместе с фекалиями, однако данный вид инфекции может присутствовать и в некоторых видах вшей — человеческих, лобковых..

Механизм заражения человека боррелиозом происходит через укус клеща. При укусе, или же раздавливании клеща руками, когда его содержимое, часто в совокупности с боррелиями, попадает под кожу, в данном месте развивается аллергическо-воспалительная реакция, характеризующаяся эритемой, постепенно мигрирующей на соседние участки тела, а позже, у человека проявляются признаки интоксикации организма.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 1 до 30 дней, чаще всего – 7-14 дней. В течение этого периода на коже человека можно заметить только покраснение, которое со временем увеличивается и по рисунку начинает напоминать «мишень», однако, через дней 10, место укуса бледнеет, в то время как «кольца» остаются четко выраженными. По мере увеличения и распространения эритемы, причем в размерах она может достигать 3-70 см, в месте укуса появляется зуд, отечность, иногда болезненность пораженного участка кожи. Данное покраснение с кольцами называется кольцевидной эритемой, а за счет того, что она может перемещаться на другие участки кожного покрова – мигрирующей кольцевидной эритемой.

В это же время, бактерии начинают через кровеносную и лимфатическую систему распространяться по всему организму, часто провоцируя появление покраснения кожи на других участках тела.

Спустя несколько дней, по завершению инкубационного периода размножения боррелий, пострадавший начинает ощущать признаки интоксикации (отравления). Обычными симптомами на данном этапе болезни Лайма являются – общее недомогание и слабость, умеренные головные боли, тошнота, боль в мышцах и костях. Температура тела повышается до 38 °С, иногда присутствует озноб. Далее, примерно через недельку температура тела понижается до 37 °С и сопровождает пострадавшего еще несколько дней. Место укуса начинает терять чувствительность и стягивается.

Дополнительно, у больного могут наблюдаться сыпь на коже, конъюнктивит, артралгия, боль в горле, кашель, отек яичек.

Коварность болезни Лайма состоит в том, что первые ее признаки, описанные выше, могут через несколько дней или недель исчезнуть, даже без лечения, однако инфекция остается, и ничего не подозревающий человек, становится носителем инфекции, которая перейдя в хроническую форму, постепенно вредит организму.

Если у человека ослаблена иммунная система или присутствуют какие-либо аномалии в развитии, генетическая предрасположенность, а также при отсутствии необходимого лечения, симптоматика поражения боррелиями может быть достаточно непредсказуема, поражая нервную и сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат, оболочку головного мозга, приводя человека к инвалидности, и даже летальному исходу.

Важно! Иммунный ответ на инфицирование боррелиями поздний, поэтому, для недопущения хронической болезни Лайма, к врачу необходимо обратиться не только при первых признаках боррелиоза, но и сразу же, после укуса клеща.

   Профилактика клещевого боррелиоза

подразумевает под собой соблюдение правил безопасности по недопущению укуса клещом. Других превентивных мер по недопущению появления и развития болезни Лайма, в том числе вакцинирование на сегодняшний день не существует.

Таким образом, чтобы не допустить укус клещом, необходимо:

  • При походе в лес, одевайтесь так, чтобы клещ не смог залезть на кожу – высокие сапоги, длинные брюки, заправленные в носки, рубашка с длинными рукавами, заправленная в брюки, хорошо если с плотными манжетами, перчатки и головной убор;
  • Одежду обрабатывайте средствами, которые отпугивают насекомых – так называемые – репелленты;
  • Хорошо обработать репеллентами и открытые участки тела;
  • Если у Вас есть в доме собака, после прогулки, обязательно исследуйте ее на наличие клещей, т.к. они могут слезть с животного и переползти на человека.

Если клещ все-таки попал на кожу и присосался, его нужно удалить.

Выкручивать клеща нужно постепенно, не сильно на него нажимая, чтобы внутреннее его содержимое не попало под кожу, т.к. именно это содержимое и содержит в себе боррелии – возбудителей боррелиоза.

Когда захватили клеща за его головку, постепенно выкручивайте его, как винтик. После место укуса обработайте дезинфицирующим средством .

После снятия клеща, обратитесь к врачу.

Также помните, когда снимаете клеща, например — с животного, не раздавливайте его ногтями, чтобы содержимое клеща не попало на кожу. Если на коже есть открытая рана (порез и др.), инфекция может запросто туда попасть и инфицировать организм.

Профилактика и лечение боррелиоза (болезни Лайма)

Вакцины от боррелиоза нет. Поэтому ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей.

На приусадебных участках, в скверах, парках для борьбы с клещами надо своевременно убирать растительный мусор, делать противоклещевую обработку местности.

Лучшая профилактика боррелиоза — индивидуальная защита от укусов клещей:

1.​ защитная одежда (специальные противоклещевые костюмы с резиновыми манжетами, застежки-молнии; брюки нужно заправлять в сапоги или носки, рубашку заправлять в брюки, рукава должны быть длинные с плотно подогнанными манжетами; нельзя садиться и ложиться на траву, одежду заранее следует обработать аэрозолем от клещей — репеллентом),

2.​ обязательны головные уборы,

3.​ используйте репелленты (средства, отпугивающие клещей) на открытых участках тела,

4.​ на природе необходимо осматривать себя, детей и животных каждые полчаса – час, искать клещей нужно не только на одежде, но и на открытых участках тела, в волосах, особое внимание стоит уделить местам, где пролегают крупные сосуды (подмышечные впадины, шея, сгибы локтей, колени, паховые складки),

5.​ после пикника, дачи или леса обязательно осматривайте вещи, чтобы не привезти клеща домой.

Обнаружили присосавшегося клеща — извлеките его как можно скорее! Затягивать с удалением нельзя. Чем дольше клещ пьет кровь, тем больше боррелий может попасть в организм. Извлеченного клеща следует сжечь или залить кипятком.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно проконсультироваться у врача-инфекциониста! Лечение назначает врач, самолечение недопустимо!

Терапия боррелиоза заключается в приеме антибиотиков (группы цефалоспоринов, тетрациклина, макролиды — азалиды), иногда назначают противовоспалительные, противоаллергические, общеукрепляющие препараты и витамины. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается терапии, но если боррелиоз не лечить, он может принимать хроническое течение, проявляясь поражением суставов, кожи, сердца, нервной системы, на поздних стадиях лечение более длительное и менее эффективное. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение боррелиоза!

симптомы, диагностика, лечение и профилактика болезни

Боррелиоз или болезнь Лайма, что это такое?

Боррелиоз или болезнь Лайма у собак — это инфекционное заболевание, которое передается трансмиссивным путем, то есть через укус клеща.

Это относительно новое заболевание. Первый случай был описан у человека в 1975 году в городе Лайм, США, откуда и первое название болезни. У собак данное заболевание впервые описано в 1984 году. Возбудителем этой болезни является бактерия спирохета, относящаяся к роду Borrelia, что дало второе название. Заболевание широко распространено во всех странах мира, в США, в Европе, в странах Азии, но наиболее часто встречается в нашей стране.

Клещи являются естественными носителями и передают возбудителя боррелиоза с укусом. Кроме собак, болезнь Лайма встречается практически у всех диких животных (волки, лисы, грызуны и т.д.), а также она может поражать сельскохозяйственных животных. Единственным исключением являются олени, которые имеют устойчивость к данному заболеванию. Распространению боррелиоза способствуют птицы, так как могут переносить клещей на большие расстояния.

Как происходит заражение?

Как уже говорилось ранее, заражение происходит через несколько часов после того, когда клещ кусает собаку и начинает питаться, то есть сосать кровь. Примерно через 24-48 часов с момента укуса, спирохета (возбудитель боррелиоза у собак) со слюной клеща попадает в кровоток собаки и разносится по всему организму. Инкубационный период (то есть период от заражения, до появления первых клинических признаков) может составлять от одного до пяти месяцев.

Помимо основного пути заражения, болезнь Лайма может передаваться во время беременности собаки от зараженной матери к щенкам через плаценту. Как правило, происходит гибель плода. А так же заражение возможно во время переливания крови от зараженного донора, так как возбудитель очень долго, до нескольких лет может сохраняться в крови собаки.

Симптомы боррелиоза у собак

Симптомы зависят от формы, в которой протекает болезнь. Выделяют три основные формы — острую, подострую и хроническую.

Для острой формы боррелиоза у собак характерно повышение температуры, вялость, снижение или полное отсутствие аппетита, а так же боль в мышцах и опухание суставов. Во время подострой и хронической формы болезнь медленно развивается в организме в течение двух и более месяцев. Симптоматика может быть довольно разной, но ведущим симптомом является хромота. Она может возникнуть в первые два месяца после укуса, потом может длительное время быть эпизодической. Также, у собак часто опухают суставы. Чаще всего вовлекаются крупные суставы, такие как локтевые, скакательные (нижняя треть задних конечностей) и коленные. Может развиться артрит любого сустава, вплоть до гнойного артрита. Это довольно тяжелое и болезненное состояние, которое всегда сопровождается повышением температуры тела, вялостью и снижением или полным отсутствием аппетита.

У части собак одним из симптомов болезни Лайма являются отеки и воспаления лимфатических узлов. Как правило, увеличиваются лимфатические узлы, наиболее близко расположенные к месту укуса клеща. Они становятся большими по размеру, отечными, малоподвижными, может повышаться местная температура (то есть на ощупь кожа в области увеличенного лимфатического узла более горячая, чем остальная поверхность тела собаки).

При боррелиозе могут поражаться внутренние органы — печень, почки, миокард (сердечная мышца), мочеполовая система. В таком случае симптомы могут быть различными и соответствовать симптомам гепатита, нефрита, миокардита или простатита и так далее.

Помимо внутренних органов возбудитель боррелиоза поражает периферическую и центральную нервную систему, вызывая паралич лицевого нерва, параличи конечностей, конвульсии, менингиты и энцефалиты. При заражении боррелиозом организм собаки начинает выделять антитела к возбудителю, что может стать причиной развития хронической болезни почек.

Важно помнить, что, несмотря на разнообразие возможных симптомов, основным при болезни Лайма у собак является хромота, опухание и болезненность крупных суставов. Помните, что хромота может быть периодической (то появляется, то пропадает).

Не стоит забывать, что повторные укусы увеличивают риск заражения собаки боррелиозом (болезнью Лайма). А также, существует реальный риск заражения не только боррелиозом, но и другими трансмиссивными заболеваниями, такими как пироплазмоз (бабезиоз), эрлихиоз и анаплазмоз. Или их совместное проявление.

Поэтому своевременная защита так важна!

Какой либо половой или породной предрасположенности не выявлено. Но есть мнение, что лабрадоры и золотистые ретриверы могут быть более восприимчивы к заболеванию, и у них чаще развивается Лайм-нефрит (воспаление почек).

Диагностика боррелиоза (болезни Лайма) у собак

На сегодняшний день существует несколько лабораторных методов диагностики болезни Лайма у собак. Часть из них относится к прямым методам, при которых обнаруживают непосредственно спирохету в суставной жидкости или в крови. К таким методам относят световую или электронную микроскопию. Данные методы не дают 100% отрицательного ответа, потому что количество возбудителя в тканях не велико, и их просто может не быть в представленном образце. Другие лабораторные методы диагностики, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция) и серологические тесты являются более надежными. Хотя при серологических тестах, проведенных на ранних этапах заболевания, количество антител (защитных белков, вырабатываемых в ответ на появление возбудителя) еще может быть недостаточным для реакции, а, следовательно, и данный метод может быть ложноотрицательным. При сохранении симптомов у животного следует провести повторный тест через 20-30 дней, когда количество антител уже будет достаточно высоким.

Лечение боррелиоза у собак

Основным методом лечения является назначение специфической антибиотикотерапии (антибиотиков, активно уничтожающих возбудителя болезни) длительностью не менее четырех недель.

Кроме антибиотика проводят симптоматическую терапию, направленную на контроль симптомов болезни, которая включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивание, гастропротекторы и гепатопротекторы (препараты, поддерживающие работу желудочно-кишечного тракта и печени), витамины и так далее. С началом лечения происходит массовая гибель возбудителя в организме собаки, что зачастую приводит к ухудшению состояния животного, из-за возросшей интоксикации организма. В таких случаях требуется более серьезное отношение к лечению, проведение интенсивной терапии и внутривенных инфузий (капельниц). Необходимо круглосуточное наблюдение врачом за состоянием животного, поэтому лучше поместить собаку в стационар ветеринарной клиники.

После курса антибиотика нужно повторить тест на титр антител к боррелиозу, и если он остается высоким, то курс антибиотиков следует продлить. Вопрос о смене антибиотика или о его продлении решает только лечащий врач.

Профилактика болезни Лайма

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что профилактировать боррелиоз собак значительно проще, чем его диагностировать и лечить.

Вакцинация против боррелиоза собак не доступна в нашей стране, поэтому остается единственный метод – это не допустить заражения собаки. Как мы помним, заражение происходит через 24-48 часов после укуса, а значит, клещ должен умереть раньше, чем заразит собаку.

Но как же определиться со средством защиты? Зоомагазины сегодня предлагают сотни наименований различных препаратов. Какой выбрать? Есть несколько условий, которые должны быть соблюдены. Препарат должен быть максимально эффективным, при использовании его минимальной дозировки. А также он должен быть малотоксичным, то есть безопасным для животного и его владельца.

Все препараты против эктопаразитов (внешних паразитов) называются инсектоакарицидами и делятся на три основных группы по механизму действия. Первая группа – контактные препараты. То есть вещество распределяется по коже и шерсти животного и при контакте с клещом или другим паразитом убивает его. Как правило, к данной группе относятся специальные ошейники. Для поддержания постоянной концентрации препарата на коже животного ошейник необходимо носить постоянно, не снимая, что нравится не всем собакам. Если в доме не одно животное, то существует риск срывания ошейников друг у друга, а также риск, что собака может съесть часть ошейника, или полностью ошейник.

Ко второй группе инсектоакарицидов относятся препараты кишечного действия. Эти препараты должны пройти через кишечник клеща, и только тогда убивают его. Обычно, это капли от эктопаразитов. При нанесении на холку животного (на кожу в области между лопатками), препарат не попадает в системный кровоток, а распределяется в эпидермисе, то есть в верхних слоях кожи животного. При укусе клещ проглатывает часть эпидермиса вместе с препаратом. Такой способ не подходит для собак, которые часто моются или часто плавают в естественных водоемах, а так же его стоит избегать собакам с дерматологическими поражениями кожи и аллергикам.

Третья группа препаратов — препараты системного действия, как правило, это таблетки. Они проникают в кровь животного, разносятся по всему организму собаки. Проникая в организм паразита вещество, влияет на нервно мышечную активность клеща, парализуя и убивая его, до того, как он заразит собаку. На сегодня это самая современная группа инсектоакарицидов. Кроме того, препараты этой группы в значительной степени снижают риск передачи трансмиссивных (передающихся от паразита при укусе) болезней.

Все лекарственные препараты делятся по четырем классам безопасности. Таблетки Симпарика относятся к 4му классу, то есть к наименее опасному для животных и людей, в то время как некоторые ошейники и капли только к третьему классу.

Использование таблеток Симпарика не должно сопровождаться сложностями у владельцев собак, потому что препарат обладает высокой вкусовой привлекательностью и охотно поедается даже привередливыми к еде собаками. Попадая в желудочно-кишечный тракт собаки, Симпарика уже через 3 часа достигает своей максимальной концентрации в крови животного. А через 12 часов гарантирует защиту не только от иксодовых клещей и блох, но и от демодекса (подкожного клеща), саркоптеса (чесоточного клеща) и отодектеса (ушного клеща). Достаточная концентрация сохраняется в течение 5 недель после приема одной таблетки Симпарики. Действующее вещество выводится в неизменном виде с фекалиями собаки, не оказывая негативного влияния на работу внутренних органов (почек и печени).

Большое количество исследований от компании Zoetis показало, что препарат хорошо переносится собаками при соблюдении рекомендаций по применению Симпарики. Ее можно использовать у собак в период беременности и кормящим сукам. Безопасность применения Симпарики доказана и у собак с мутацией гена MDR1, колли, шелти, австралийские овчарки и их помеси.

Размер имеет значение?

Компания позаботилась как о самых маленьких собачках, так и о крупных собаках. Существует шесть различных таблеток, в зависимости от веса питомца. Симпарику можно давать, начиная с веса 1,3кг, а максимальная таблетка для собак весом в 60кг. Популярные нынче породы, такие как тойтерьеры, шпицы, чихуахуа и йоркширские терьеры, которые могут весить очень мало, не останутся без защиты. Это единственный препарат из группы противопаразитарных таблеток на рынке на сегодня, для таких собак. Если же у Вас гигантская порода, например немецкий дог или среднеазиатская овчарка, весом более 60 кг? Тогда нужно совместить 2 таблетки. Например, Ваша собака весит 85 кг. Тогда нужно взять 1 таблетку 40-60 кг, и 1 таблетку 20-40кг. Собаке будет в 2 раза вкуснее, ведь она получит целых 2 кусочка лакомства!

Если Вы сомневаетесь, правильно посчитали таблетки по весу или нет, то лучше обратиться к ветеринарному специалисту.

Имеет ли значение возраст собаки?

Взрослым собакам Симпарику можно давать без ограничения.

Щенкам же безопасно давать Симпарику, начиная в 8-ми недельного возраста, если они весят более 1,3кг.

Как же долго использовать Симпарику?

Данная рекомендация будет зависеть от конкретного региона и от погодных условий, которые меняются каждый год.

В регионах с теплым климатом, где температура практически не опускается ниже 0 градусов, рекомендуется круглогодичное использование Симпарики. Так же круглый год лучше использовать Симпарику собакам, живущим на улице.

Там же где суровые зимы еще сохранились, Симпарику стоит начинать использовать с первыми потеплениями и до устойчивых заморозков.

В заключении, хотелось бы сказать, что таблетки Симпарика имеют многие характеристики, так необходимые нам для защиты питомцев от внешних паразитов. Это современный препарат, который хорошо переносится животными и активно защищающий наших собак-компаньонов.

Автор: Фердман Наталья Анатольевна, ветеринарный врач

Памятка по профилактике клещевого боррелиоза

В связи с наступлением потепления активизируется жизнедеятельность клещей, увеличивается риск контактов населения с клещами. Жители Москвы начинают активно посещать садовые участки, лес, выезжают на пикники и т.д., что приближает их к местам обитания клещей. Первый пик активности приходится на весну (апрель-июнь). Иксодовые клещи являются основными переносчиками клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарпого анаплазмоза человека и шшоцитарного эрлихиоза человека. Территория распространения клещевого боррелиоза шире ареала распространения клещевого энцефалита.

Случаи заражения на территории Москвы произошли в лесопарковых зонах и на территории Новой Москвы, Клещевые боррелиозы (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клеше вой боррелиоз) — трансмиссивные прмродно-очаговые инфекции с острым или хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата. Возбудитель болезни Лайма — спирохета Borrelia burgdorferi, передается иксодовыми клещами (род Ixodes).

Человек заражается трансмиссивным путем — при присасывании клеща возбудитель предается с его слюной, Резервуарами возбудителя и «про кормителя ми» клещей являются многие виды мелких млекопитающих, копытных, птиц. В России основными прокормителями являются мелкие грызуны — рыжая и красно-серая полевки, полевка-экономка и лесная мышь. Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует, Территория распространения данного заболевания шире природных очагов клещевого энцефалита.

Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях благополучных по клещевому энцефалиту. Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов до 60 дней. Способность возбудителя к длительной персистенции в организме определяет формирование хронических форм заболевания, протекающего в виде системного поражения органов. Клинические проявлении. У большинства больных в месте входных ЕЮрот развивается характерное поражение кожи в виде мигрирующей кольцевидной эритемы.

Однако не всегда патологический процесс может ограничиться только кожным поражением. Наблюдаются изменения со стороны регионарного лимфатического аппарата, боли в мышцах, суставах, повышение температуры, признаки интоксикации. В случаях, обусловленных большой дозой и патогенностью возбудителя, наступает его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в ЦНС, миокард, мышцы, суставы, печень, селезенку. В таких случаях развивается вторая стадия заболевания, при

которой могут проявляться разнообразные симптомы нейроборрелиоза {менингит, полиневриты, миелиты), офтальмоборрелиоза (конъюнктивит, хориоретинит, воспаление зрительного нерва, увеит), артриты, миозиты, г г ери кардиты, гепатиты, и др. У 20-45% больных наблюдается форма заболевания без местных кожных изменений. Диагностика таких случаев по клиническим признакам практически невозможна. Только проведение серологических методов диагностики может дать возможность поставить правильный диагнох Часто болезнь протекает в легких, стертых формах. Меры специфической профилактики клещевого боррелноза не разработаны. В связи с этим основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики.

При присасывании клеща необходимо как можно раньше снять клеща и провести первичную обработку места присасывания, желательно сохранить клеща для дальнейшего исследования на зараженность бор рели я ми. При появлений клинических проявлений заболевания следует обратиться к врачу инфекционисту в медицинскую организацию. Исследования клещей на зараженность бор рели я ми можно провести в микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г, Москве».

Результат лабораторного исследования можно получить через 2 суток, по телефону 8(495)687-40-47. При получении положительных результатов лабораторного исследования клеща на зараженность боррелиями, необходимо обратиться к врачу инфекционисту или лечащему врачу для осмотра, медицинского наблюдения и возможного назначения а нти б и оти ко профилактики. Больному при подозрении на заболевание клещевым боррелиозом, в целях подтверждения диагноза, следует провести серологическое исследование крови, но не ранее чем через 3 педели после присасывания клеща. Где провести лабораторные исследования крови? Обоснованность назначения лабораторного исследования крови на клещевые инфекции определяет врач медицинской организации.

Прием крови в лабораторию осуществляется по направлению врача. В отдельных случаях пострадавшее лицо может самостоятельно обратиться в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Москва, Графский пер., д. 4/9, для проведения лабораторного исследования, либо в любой другой лаборатории, выполняющей данный вид исследования, предварительно сдав кровь в медицинской организации. Доставка крови (из вены) должна осуществляться в день забора (натощак) в сухой, чистой пробирке без консерванта в количестве 4-5 мл пп понедельникам, вторникам, средам с 9-30 до 12-00; выдача ответа — ежедневно до 16-30. При обращении необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт).

При получении положительного результата лабораторного исследования крови необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинские организации к врачу-инфекционисту или лечащему врачу для постановки диагноза, госпитализации, лечения и медицинского наблюдения.

Предотвратить болезнь Лайма | Отдел трансмиссивных болезней | NCEZID

Прежде чем работать в саду, в походе, в походе или просто играть на свежем воздухе, сделайте предотвращение укусов клещей частью своих планов.

Болезнь Лайма передается через укус инфицированного клеща. В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется и лечится около 476 000 инфекций. Если вы разбиваете лагерь, путешествуете пешком, работаете или играете в лесу или траве, вас может укусить зараженный клещ.

Люди, живущие или посещающие Новую Англию, среднеатлантические штаты и верхнюю часть Среднего Запада, подвергаются наибольшему риску.Зараженные клещи также можно найти в соседних штатах и ​​в некоторых районах Северной Калифорнии, Орегона и Вашингтона. Но вы и ваша семья можете предотвратить укусы клещей и снизить риск болезни Лайма.

Защититесь от укусов клещей

Знайте, где ожидать клещей. Черноногие клещи (клещи, вызывающие болезнь Лайма) живут во влажной и влажной среде, особенно в лесных или травянистых районах и рядом с ними. Вы можете заразиться клещом во время занятий на свежем воздухе возле дома или прогуливаясь по листьям и кустам.Чтобы избежать клещей, гуляйте по центру троп и избегайте прогулок через высокие кусты или другую растительность.

Отпугивает клещей на коже и одежде. Используйте зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды (EPA) репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА, пикаридин, IR3535, масло лимонного эвкалипта, пара-ментандиол или 2-ундеканон. Полезный инструмент поиска EPA поможет вам найти продукт, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Всегда следуйте инструкциям по продукту. Родители должны наносить этот продукт своим детям, избегая рук, глаз и рта.Используйте на одежде средства, содержащие перметрин. Обработайте одежду и снаряжение, например ботинки, брюки, носки и палатки, средствами, содержащими 0,5% перметрина. Остается защитным после нескольких стирок. Доступна предварительно обработанная одежда, которая может дольше служить защитой.

Выполнять ежедневные проверки тиков

Проверяйте свое тело на наличие клещей после прогулки на свежем воздухе, даже в собственном дворе. По возвращении из места, где могут быть клещи, поищите все свое тело на предмет клещей. Используйте ручное зеркало или зеркало в полный рост, чтобы осмотреть все части своего тела и удалить всех найденных клещей.С особой тщательностью проверяйте эти части своего тела и тела ребенка на наличие клещей:

  • Под ружьем
  • В ушах и вокруг них
  • Внутри пупка
  • Задняя часть колен
  • Волосы на голове и теле и вокруг них
  • Между ног
  • По пояс

Проверьте свою одежду и домашних животных на наличие клещей, поскольку они могут переносить клещей в дом. Тщательно проверяйте одежду и домашних животных и удаляйте обнаруженных клещей.Поместите одежду в сушилку на сильном огне, чтобы убить клещей.

Быстрое и правильное удаление прикрепленных клещей

Удалите прикрепленный клещ с помощью пинцета с острым концом, как только заметите его. Если клещ прикреплен к вашей коже менее чем на 24 часа, ваш шанс заразиться болезнью Лайма крайне мал; однако другие болезни могут передаваться быстрее.

В течение следующих нескольких недель обратите внимание на признаки или симптомы болезни Лайма, такие как сыпь или лихорадка. Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы.Для получения дополнительной информации см. Удаление галочки.

Будьте осторожны при лихорадке или сыпи

Даже если вы не помните, что вас укусил клещ, неожиданная летняя лихорадка или странная сыпь могут быть первыми признаками болезни Лайма, особенно если вы были в среде обитания клещей. Если у вас есть симптомы, обратитесь к своему врачу.

Предотвращение появления клещей на животных

Не позволяйте домашним животным приносить клещей в дом, ограничивая их доступ к зараженным клещами участкам и применяя на вашей собаке средства для профилактики клещей, прописанные ветеринаром.

Создайте безопасные для клещей зоны на своем дворе

Измените ландшафт, чтобы создать «зоны, защищенные от клещей». Все очень просто. Держите внутренние дворики, игровые площадки и игровое оборудование подальше от кустов, кустов и другой растительности. Регулярно удаляйте листья, очищайте высокую траву и чистите щеткой вокруг дома, а также кладите щепу или гравий между лужайками и лесными массивами, чтобы клещи не попали в зоны отдыха (и подальше от вас).

  • Используйте химический регулирующий агент. Используйте акарициды (пестициды против клещей), чтобы уменьшить количество клещей на обработанных участках вашего двора.Однако не следует полагаться на распыление, чтобы снизить риск заражения.
  • Отговорить оленей. Олени являются основным источником пищи взрослых клещей. Не подпускайте оленей к дому, удаляя растения, привлекающие оленей, и сооружая барьеры (например, забор), чтобы олени не заходили в ваш двор и не приносили с собой клещей.

Профилактика болезни Лайма | Американская академия педиатрии

Abstract

Болезнь Лайма в настоящее время является наиболее часто регистрируемым трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах, составляя более 95% таких случаев.Цель этого отчета — предоставить рекомендации по профилактике болезни Лайма, включая использование вакцины против болезни Лайма. Люди могут снизить риск болезни Лайма, избегая зараженных клещами мест обитания в эндемичных районах. Если невозможно избежать контакта с зараженными клещами местами обитания, люди могут снизить риск заражения, используя репелленты, надев защитную одежду и регулярно проверяя и удаляя прикрепленных клещей. Заболеваемость болезнью Лайма можно значительно снизить за счет выявления и лечения инфекции на ранних стадиях; Раннее и надлежащее лечение почти всегда приводит к быстрому и неосложненному излечению.Вакцина против болезни Лайма (LYMErix, SmithKline Beecham, Collegeville, PA) была лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 21 декабря 1998 г. для лиц в возрасте от 15 до 70 лет. Эта вакцина кажется безопасной и эффективной, но еще предстоит четко установить, насколько рентабельно ее использование. Использование этой вакцины приводит к ложноположительным результатам иммуноферментного анализа на болезнь Лайма. Болезнь Лайма может быть диагностирована у вакцинированных лиц с помощью иммуноблоттинга. Решения об использовании этой вакцины должны основываться на оценке риска для человека, определяемого действиями и поведением, связанными с воздействием клещей в эндемичных районах.Эту вакцину следует рассматривать как дополнение, а не замену практических мер индивидуальной защиты от воздействия клещей, а также ранней диагностики и лечения болезни Лайма.

  • Сокращения:
    CDC =
    Центры по контролю и профилактике заболеваний •
    DEET =
    n, n-диэтил-м-толуамид •
    Osp =
    белков внешней поверхности •
    rOspA =
    рекомбинантный OspA •
    GMT =
    средний геометрический титр антител •
    ELISA =
    иммуноферментный анализ
  • Болезнь Лайма, клещевой зооноз, вызываемый спирохетами, Borrelia burgdorferi , составляет более 95% зарегистрированных трансмиссивных болезней в США (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], неопубликованные данные, 1998 г.). 1-3 С момента начала национального эпиднадзора за болезнью Лайма в Соединенных Штатах в 1982 году количество зарегистрированных случаев увеличилось примерно в 25 раз, при этом в период с 1993 по 1997 год ежегодно регистрировалось примерно 12 500 случаев (CDC, неопубликованные данные , 1998). 3 В Соединенных Штатах более 90% случаев болезни Лайма зарегистрировано примерно в 150 округах в 13 штатах, расположенных вдоль северо-восточного и среднеатлантического побережья и в верхнем северо-центральном регионе (CDC, неопубликованные данные, 1998) 3 (рис.1).Считается, что люди всех возрастов одинаково восприимчивы к инфекции, но самые высокие зарегистрированные показатели болезни Лайма наблюдаются у детей в возрасте от 2 до 15 лет и у лиц от 30 до 55 лет и старше. 3 Основным фактором риска заражения болезнью Лайма в эндемичных районах Соединенных Штатов является проживание в пригородных или сельских районах, заросших лесом или заросшими кустарником и зараженными инфицированными клещами-переносчиками. 4 , 5 Считается, что в большинстве случаев это происходит в результате постоянного контакта с инфицированными клещами лиц, занятых на отдыхе, отдыхе или обслуживании собственности. 6–8 Лица, которые занимаются активным отдыхом вдали от дома (например, походы, кемпинг) и заняты на открытом воздухе (например, озеленение, лесное хозяйство), также могут подвергаться повышенному риску заражения болезнью Лайма. 9–11

    Рис. 1.

    Национальная карта риска болезни Лайма. Для получения информации о методах создания этой карты см .: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по использованию вакцины против болезни Лайма: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48 (RR-7): 21–24.

    ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩИ

    Клещи, которые могут передавать болезнь Лайма ( Ixodes scapularis, , также известный как черноногий или оленьий клещ на востоке США, и Ixodes pacificus, , также известный как западный черный- на западе США) обитают в лесных массивах, высокой траве, на болотах, в садах и на пляжах. В эндемичных жилых районах расчистка кустов и деревьев, удаление опавших листьев и поленников и подстрижка травы могут снизить воздействие клещей за счет удаления мест обитания, подходящих для клещей и их резервуарных хозяев. 12 Применение пестицидов в жилых домах эффективно для подавления клещей-переносчиков, но может быть вредным для других диких животных и людей. 13 Исключение оленей из жилых дворов путем ограждения и содержания домашних животных без клещей также может снизить воздействие клещей. 14

    По возможности следует избегать сильно зараженных местообитаний клещей, таких как лесные массивы. Если это невозможно, используйте широкие тропы, не отклоняясь от тропы и не садясь на землю, может уменьшить экспозицию.Особое внимание следует также уделять одежде, которую носят в этих местах. Одежда должна быть светлой, чтобы облегчить идентификацию клещей. Предпочтительны длинные рукава и длинные брюки, плотно прилегающие к запястьям, щиколоткам и талии, а также длинные брюки, заправленные в светлые носки. Шапку следует носить в густо заросших лесом районах.

    Репелленты от клещей и насекомых, содержащие n, n-диэтил-м-толуамид (ДЭТА), нанесенные на кожу, обеспечивают дополнительную защиту, но требуют повторного нанесения каждые 1-2 часа для максимальной эффективности.Хотя сообщалось о серьезных неврологических осложнениях у детей, возникающих в результате частого и чрезмерного применения репеллентов, содержащих ДЭТА, они встречаются редко, и риск невелик, когда эти соединения используются в соответствии с инструкциями на этикетке продукта. 15–17 Следовательно, ДЭТА следует наносить с осторожностью, в соответствии с инструкциями на этикетке продукта, только на открытую кожу, а не на лицо, руки или кожу ребенка, которая раздражена или истирается. После того, как ребенок вернется в дом, обработанную кожу следует промыть водой с мылом.Концентрации ДЭТА более 30% обычно не требуются. Перметрин (синтетический пиретроид) доступен в виде репеллентного спрея для нанесения только на одежду и особенно эффективен, поскольку убивает клещей при контакте.

    Людей следует научить ежедневно осматривать себя и тело и одежду своих детей после возможного контакта с клещами. Особое внимание следует уделять незащищенным волосатым участкам тела, где часто прикрепляются клещи, в том числе головам и шеям детей.

    Поскольку исследования на животных показывают, что передача B burgdorferi от инфицированных клещей обычно требует длительного прикрепления (≥48 часов), клещей следует удалять как можно скорее. 18 , 19 Тело клеща при извлечении нельзя сдавливать. Его следует захватить тонким пинцетом как можно ближе к коже и удалить, осторожно вытащив клеща прямо, без скручивающих движений. Если для удаления клещей используются пальцы, их следует защитить перчатками или салфеткой для лица и вымыть после удаления клеща.Анализ клещей для определения, инфицированы ли они, не показан, поскольку прогностическая ценность таких тестов в отношении развития болезней человека неизвестна.

    УПРАВЛЕНИЕ КЛЕЩАМИ

    Во многих районах Соединенных Штатов несоответствующее использование профилактических антимикробных препаратов и серологических тестов на болезнь Лайма после укусов оленьих клещей оказало существенное влияние на экономику. 20

    Противомикробная профилактика

    Регулярное использование противомикробных средств для предотвращения болезни Лайма после укуса оленьего клеща, даже в высокоэндемичных районах, не рекомендуется, поскольку оно имеет бездоказательную ценность и связано с потенциальными рисками и затратами. 21–24 Большинство оленьих клещей (70–80%), даже в районах с высокой эндемичностью болезни Лайма, не инфицированы B burgdorferi , 24 и не подвержены риску заражения после распознанного укуса оленьего клеща в эндемичная территория оценивается всего в 1,4%. 23 Кроме того, почти у всех людей, инфицированных в результате укуса оленьего клеща, на месте укуса будет развиваться мигрирующая эритема, что легко распознается и диагностируется на ранней стадии болезни Лайма. Детей с этой стадией заболевания можно легко и эффективно лечить с небольшим риском долгосрочных осложнений. 25 На основании текущих данных, риск развития поздней болезни Лайма в результате распознанного укуса оленьего клеща, который не лечился противомикробными препаратами и не сопровождался появлением мигрирующей эритемы, чрезвычайно низок. 20 Три проспективных контролируемых исследования, сравнивающих плацебо и противомикробную профилактику укусов клещей, не смогли продемонстрировать эффективность антимикробной профилактики для предотвращения болезни Лайма из-за низкого риска инфекции или заболевания. 23 Поскольку большинство укусов клещей нераспознаны, эмпирическая терапия после распознанных укусов вряд ли снизит общее количество случаев. 22 Кроме того, природа и продолжительность профилактического режима не установлены, а профилактические противомикробные препараты могут быть связаны с побочными реакциями и повышением затрат на здравоохранение.

    Серологическое тестирование

    Серологическое тестирование на болезнь Лайма во время распознанного укуса клеща не рекомендуется. 20 Существует небольшая вероятность того, что у пациента будут обнаруживаемые антитела к B burgdorferi от новой инфекции во время укуса клеща, а наличие антител в то время, вероятно, будет представлять собой ложноположительный результат или свидетельство более раннее заражение. Хотя некоторые врачи берут образец сыворотки во время укуса клеща и через 6-8 недель для тестирования на антитела, чтобы убедиться в отсутствии мигрирующей эритемы и терапии антибиотиками, в этой практике обычно нет необходимости, особенно при наличии доказательств прикрепления клеща. в течение менее 48 часов, и результаты могут вводить в заблуждение из-за неточности серологических тестов на болезнь Лайма во многих лабораториях.Существует высокая вероятность ложноположительного результата серологического теста на болезнь Лайма, когда вероятность наличия болезни Лайма низка. 26

    ВАКЦИНА ОТ БОЛЕЗНИ ЛИМА

    Исследования на животных показали, что очищенные рекомбинантные белки, в частности, некоторых белков внешней поверхности (Osp) Burgdorferi, , таких как Osp A, B и C, вызывают ответные реакции антител, которые являются высокоэффективными. защитный. 27 Наиболее широко изученная из отдельных вакцин Osp и одна из лицензированных в настоящее время вакцин содержит рекомбинантный OspA (rOspA), который обладает высокой защитой в мышиной модели, когда контрольный штамм гомологичен или тесно связан с изолятом, из которого был получен OspA. . 28 , 29 Однако, когда штамм контрольного заражения отличается от изолята, из которого был получен OspA, защита от контрольного заражения минимальна или отсутствует.

    МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

    Вакцина rOspA, похоже, обладает уникальным механизмом действия. 30 Антитела, направленные против OspA, смертельны для организма, хотя точный механизм, с помощью которого антитело убивает Burgdorferi , неизвестен. OspA экспрессируется B burgdorferi , находящимся в средней кишке спящих клещей, но позже экспрессия снижается в ответ на прием пищи с кровью. 31 Следовательно, пациенты с естественной инфекцией B burgdorferi мало подвержены воздействию OspA и имеют минимальные или отсутствующие ответы антител на OspA. Данные на животных моделях предполагают, что защитные антитела OspA от иммунизированного хозяина разрушают B burgdorferi в средней кишке клеща, предотвращая передачу вируса хозяину. Таким образом, индуцированная вакциной защита происходит в первую очередь до того, как B burgdorferi попадет в хозяина.

    Антигенные различия в OspA наблюдались между геновидами B burgdorferi и внутри них, включая B burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii и Borrelia garinii .Кроме того, были выделены штаммы с мутациями, сдвигом рамки считывания или рекомбинациями между OspA и Osp B. Таким образом, высказывались опасения, что одного антигена OspA, клонированного из одного изолята, может быть недостаточно для обеспечения широкого перекрестного защитного иммунитета, и может возникнуть необходимость в использовании различных OspA при разработке вакцин, предназначенных для использования в Северной Америке и Европе. . 27 Однако разнообразие OspA среди изолятов наибольшее среди европейских штаммов. Изоляты в Соединенных Штатах кажутся гораздо более однородными, что позволяет предположить, что одного антигена OspA может быть достаточно для вакцины в этой стране.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ НА ЧЕЛОВЕКАХ

    Ранние клинические испытания с участием субъектов с историей болезни Лайма показали, что rOspA обладает иммуногенностью и хорошо переносится. 32 Вакцины rOspA против болезни Лайма были произведены двумя производителями и прошли полевые испытания на безопасность и эффективность у людей. 33 , 34 Обе вакцины получают из rOspA, экспрессируемого в Escherichia coli , и очищают. После перевода был добавлен липидный фрагмент. LYMErix (SmithKline Beecham, Collegeville, PA) получают с использованием гена OspA из B burgdorferi и содержат 30 мкг очищенного липидированного белка rOspA в сочетании с 0.5 мг алюминиевого адъюванта. LYMErix — единственная лицензированная вакцина против болезни Лайма в настоящее время. Рекомендации в настоящем заявлении относятся только к использованию LYMErix; дополнительная информация будет предоставлена ​​по мере получения лицензий на вакцины против болезни Лайма. Вакцина ImuLyme, производимая Pasteur Mérieux Connaught (Swiftwater, PA), содержит 30 мкг очищенного липидированного белка rOspA без адъюванта и находится на рассмотрении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

    ПУТЬ АДМИНИСТРАЦИИ, ГРАФИК ИММУНИЗАЦИИ И ДОЗИРОВКА

    Три дозы 0.5 мл (30 мкг) вакцины rOspA, вводимой внутримышечно, необходимы для оптимальной защиты; вторая доза вводится через 1 месяц, а третья доза вводится через 12 месяцев после первой дозы. Дозировки следует рассчитывать таким образом, чтобы вторая и третья дозы вводились за несколько недель до начала сезона передачи болезни Лайма, который обычно начинается в апреле.

    Предварительные данные показывают, что другие схемы иммунизации (например, 0, 1, 6 месяцев) безопасны и вызывают реакцию антител, аналогичную схеме 0, 1, 12 месяцев. 35 Однако в настоящее время Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвержден только график на 0, 1, 12 месяцев.

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ

    Стир и соавторы 33 провели многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 10 936 субъектов в возрасте от 15 до 70 лет. LYMErix или плацебо вводили при включении, а также через 1 и 12 месяцев. В первый год после 2 инъекций эффективность вакцины для предотвращения клинической болезни Лайма составила 49% (95% доверительный интервал, 15–69%).На второй год после третьей инъекции эффективность вакцины для предотвращения клинической болезни Лайма составила 76% (95% доверительный интервал, 58–86%). Серологическое тестирование проводилось у субъектов исследования при поступлении, а также через 12 и 20 месяцев для выявления бессимптомных инфекций с B burgdorferi . Эффективность этой вакцины для предотвращения бессимптомной инфекции составила 83% в первый год после 2 доз и 100% во второй год после 3 доз. Не было доказательств того, что вакцина вызывала частичную защиту или легкое или бессимптомное заболевание, которое можно было реактивировать позже. 36

    ИММУНОГЕННОСТЬ

    В исследовании, проведенном Steere и соавторами, 33 подгруппа взрослых субъектов в течение 20 месяцев оценивалась на предмет сывороточных концентраций антител против OspA. Через 2 месяца (1 месяц после второй инъекции) средний геометрический титр антител (GMT) антител иммуноглобулина G против OspA составлял 1227 единиц твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) на миллилитр. На 12-м месяце (перед третьей инъекцией) GMT составляло 116 единиц ELISA на миллилитр.К 13 месяцу (через 1 месяц после третьей инъекции) GMT составляло 6006 единиц ELISA на миллилитр, но к 20 месяцу GMT составляло 1991 единиц ELISA на миллилитр. Хотя это еще не установлено, предпринимаются попытки определить коррелят защиты. 37

    Неизвестно, сохранится ли защитный иммунитет дольше 1 года после дозы через 12 месяцев. Эти данные предполагают, что может потребоваться ревакцинация после 12 месяцев. 33 , 37 Однако необходимы дополнительные данные, прежде чем можно будет дать рекомендации по иммунизации более чем 3 дозами вакцины rOspA.

    БЕЗОПАСНОСТЬ

    Вакцина rOspA кажется безопасной. В исследовании Стира с соавторами, болезненность в месте инъекции 33 была наиболее частым нежелательным явлением, о котором без запроса сообщили 24% реципиентов вакцины и 8% реципиентов плацебо ( P <0,001 ). О покраснении и припухлости в месте инъекции также сообщалось у значительно большего числа реципиентов вакцины (2%), чем у получателей плацебо (1%). Кроме того, значительно больше реципиентов вакцины, чем плацебо, сообщили о системных симптомах (например, миалгии, боли, лихорадке, ознобе), но ни один из этих симптомов не отмечался более чем 3% субъектов в любой группе.Эти побочные реакции обычно возникали в течение 48 часов после иммунизации и продолжались в среднем 3 дня. Тип и частота симптомов через 30 дней и более после инъекций существенно не различались между реципиентами вакцины и плацебо. Симптомы обычно были легкой или средней степени тяжести, и тяжесть обычно не усиливалась при последующих инъекциях. Никаких реакций гиперчувствительности не отмечено. Не было доказательств того, что вакцина rOspA обостряла предшествующий Лайм-артрит, вызывала артрит у субъектов с болезнью Лайма в анамнезе или людей без такой истории или вызывала неврологическое заболевание.

    Вероятность того, что вакцина rOspA может предрасполагать к артриту у отдельных лиц с генетической предрасположенностью к этому заболеванию, существует, но не было обнаружено никаких доказательств этого эффекта. Приблизительно у 10% взрослых и менее 5% детей с артритом Лайма развивается воспалительное заболевание суставов, которое не реагирует на противомикробные препараты и обычно поражает 1 колено в течение нескольких месяцев или лет. 38 , 39 Из-за повышенной частоты определенных аллелей HLA-DR4 у этих пациентов был предложен аутоиммунный механизм.Gross и соавторы 40 показали, что иммунодоминантный Т-клеточный эпитоп OspA, связанный с молекулой HLA-DRB1 * 0401, обладает антигенной перекрестной реактивностью с антигеном-1, связанным с функцией лейкоцитов человека, который может быть потенциальным аутоантигеном. Лица с устойчивым к лечению антибиотиками Лайм-артритом генерировали ответы на OspA, антиген-1, связанный с функцией лейкоцитов человека, и их близкородственные пептидные эпитопы, поддерживая возможный аутоиммунный механизм с участием антигена OspA, связанного с B burgdorferi .

    Артрит возникал у реципиентов вакцины не чаще, чем у реципиентов плацебо, включая пациентов с болезнью Лайма и носителей аллеля HLA DR4, хотя количество таких пациентов было ограничено. Таким образом, нет никаких доказательств того, что вакцина rOspA предрасполагает к хроническому артриту.

    Безопасность и эффективность вакцины rOspA не были установлены у лиц старше 70 или моложе 15 лет. Таким образом, эта вакцина разрешена только для использования у лиц в возрасте от 15 до 70 лет.В настоящее время проводятся исследования по определению безопасности и иммуногенности вакцины rOspA для детей от 5 до 15 лет. 41

    ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМА У РЕЦЕПТЕНТОВ ВАКЦИНЫ

    Реципиенты вакцины rOspA имеют положительный результат теста ELISA, поскольку в качестве антигена используется цельноклеточный B burgdorferi . Иммунизация не влияет на интерпретацию результатов вестерн-иммуноблота, поскольку антитела к специфическим белковым антигенам позволяют идентифицировать антитела, не относящиеся к OspA, а антитела к OspA не являются частью критериев для положительного результата иммуноблота. 42 Таким образом, иммуноблоттинг на реактивность антител, не относящихся к OspA, необходим для установления или исключения диагноза болезни Лайма у реципиентов вакцины rOspA.

    АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

    Хотя стоимость болезни Лайма была оценена, 43 опубликованных анализов экономической эффективности использования вакцины rOspA для предотвращения болезни Лайма немного. Недавний анализ CDC показывает, что стоимость иммунизации превышает стоимость отказа от вакцинации, если только заболеваемость болезнью Лайма не превышает 1% в год. 44 В этом анализе не учитывалась стоимость гипердиагностики и неправильного лечения расстройств, ошибочно приписываемых болезни Лайма. Большинство эндемичных штатов и округов сообщают о показателях заболеваемости болезнью Лайма значительно ниже 1% в год. Однако некоторые исследования показывают, что только от 10% до 15% диагностированных врачом случаев болезни Лайма сообщаются властям штата в высокоэндемичных районах. 45 , 46

    ОЦЕНКА РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАЙМА

    Решение рекомендовать вакцину против болезни Лайма должно основываться на определении риска укуса клещами-переносчиками, инфицированными B burgdorferi .На эту вероятность влияет плотность переносчиков клещей в окружающей среде, распространенность инфекции B burgdorferi среди этих клещей и индивидуальное поведение. Географические области США с высокой плотностью инфицированных клещей-переносчиков сконцентрированы в нескольких северо-восточных и северо-центральных штатах (рис. 1). Однако риск болезни Лайма в этих штатах сильно различается не только от одного округа к другому, но даже внутри округов и поселков. Подробную информацию о распределении риска болезни Лайма в конкретных областях лучше всего получить в местных и государственных департаментах здравоохранения.На прилагаемой карте (рис. 1) округа указаны как с высоким, умеренным, низким или отсутствующим риском болезни Лайма на основе плотности инфицированных клещей-переносчиков и зарегистрированных случаев заболевания людей.

    Деятельность, связанная с частым или продолжительным контактом с зараженными клещами местами обитания (например, лесными, заросшими кустарниками или заросшими травой территориями), существенно увеличивает риск. Избегание мест обитания, зараженных клещами, и использование репеллентов может существенно снизить риск. Когда профилактические меры не дали результатов, заболеваемость болезнью Лайма может быть существенно снижена путем выявления и лечения людей с болезнью Лайма на ранних стадиях.

    Из-за ограниченного времени воздействия ожидается, что путешественники в эндемичные районы будут подвергаться более низкому риску болезни Лайма, чем лица, постоянно проживающие в этих районах. Желательность иммунизации лиц, совершающих поездки в районы высокого риска во время сезона передачи болезни Лайма, зависит от ожидаемого заражения клещами-переносчиками. Путешественники могут получить некоторую защиту с помощью 2 доз вакцины, но для достижения оптимальной защиты необходима полная серия из 3 доз, начинающаяся за 1 год до предполагаемого контакта.

    Вакцину против болезни Лайма следует рассматривать как дополнение, а не замену практических мер индивидуальной защиты от воздействия клещей, а также ранней диагностики и лечения болезни Лайма. Решения об иммунизации для предотвращения болезни Лайма должны основываться на оценке риска контакта с инфицированными клещами, использовании средств индивидуальной защиты от укусов клещей, а также эффективности вакцины и стоимости вакцины. Вакцина против болезни Лайма не обеспечивает защиты от других клещевых заболеваний.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМА

    1. Поощряются попытки свести к минимуму воздействие клещей-переносчиков в жилых районах. По возможности следует избегать участков, сильно зараженных клещами. Если это невозможно, то рекомендуется принимать меры индивидуальной защиты (например, носить определенные виды одежды, использовать репелленты, частые проверки на наличие клещей), а также раннее выявление и лечение проявлений болезни.

    2. Регулярное использование противомикробных препаратов для предотвращения болезни Лайма после укуса оленьего клеща, даже в высокоэндемичных районах, не рекомендуется.Серологическое тестирование на болезнь Лайма во время распознанного укуса клеща также не рекомендуется.

    3. Использование вакцины против болезни Лайма

    a. Следует рассмотреть возможность введения вакцины следующим лицам в возрасте 15 лет и старше:

    1. Тем, кто проживает, работает или отдыхает в географических районах высокого или среднего риска (рис. или длительное воздействие клещей-переносчиков.

    2. Те, кто посещает географические районы высокого риска (рис. 1) в пик сезона передачи болезни Лайма и чья деятельность приводит к частому или продолжительному воздействию клещей-переносчиков.

    б. Вакцину можно вводить лицам, которые проживают, работают или отдыхают в географических районах с высоким или умеренным риском и чья деятельность приводит к некоторому, но не частому и не продолжительному контакту с клещами-переносчиками. Однако преимущества вакцины для этих людей по сравнению с мерами индивидуальной защиты и ранним лечением болезни Лайма неясны.

    г. Вакцина не рекомендуется для следующих людей:

    1. Тем, кто проживает, работает или отдыхает в районах с высоким или умеренным риском, но которые имеют минимальный контакт с инфицированными клещами или совсем не контактируют с ними.

    2. Лица, которые проживают, работают и отдыхают в географических районах с низким уровнем риска или без него (рис. 1).

    3. Дети младше 15 лет до тех пор, пока не будут получены данные о безопасности и иммуногенности этой вакцины для этой возрастной группы, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило продукт для использования в этой возрастной группе.

    г. Лица с историей болезни Лайма

    Иммунизация должна быть рассмотрена для лиц с историей болезни Лайма, которые постоянно находятся в группе высокого риска.Однако людей с резистентным к лечению антибиотиками Лайм-артритом не следует иммунизировать из-за связи между этим состоянием и иммунной реактивностью к OspA. Лица с хроническими заболеваниями суставов или неврологическими заболеваниями, связанными с болезнью Лайма, а также с атриовентрикулярной блокадой второй или третьей степени были исключены из исследования безопасности и эффективности фазы III, и, таким образом, безопасность и эффективность вакцины против болезни Лайма для таких лиц являются неизвестный.

    эл. Одновременное введение с другими вакцинами

    Безопасность и эффективность одновременного введения вакцины rOspA с другими вакцинами не установлены.Введение вакцины rOspA не должно мешать проведению обычно рекомендуемых иммунизаций. Если вакцину rOspA следует вводить одновременно с другими вакцинами, каждую из них следует вводить в отдельном шприце в отдельном месте.

    ф. Лица с иммунодефицитами

    Отсутствуют данные о безопасности и эффективности вакцин rOspA у лиц с иммунодефицитами. Следует соблюдать общие рекомендации по применению инактивированных или субъединичных вакцин (см. Текущее издание Красной книги ).

    г. Использование вакцины во время беременности

    Поскольку безопасность вакцины rOspA, вводимой во время беременности, не установлена, иммунизация беременных женщин не рекомендуется. Регистр прививочной беременности был создан SmithKline Beecham Pharmaceuticals. В случае вакцинации беременной женщины медицинским работникам рекомендуется зарегистрировать эту вакцинацию по телефону (800) 366-8900, добавочный 5231.

    Комитет по инфекционным заболеваниям, 1998–1999
    • Neal A.Halsey, MD

    • Jon S. Abramson, MD

    • P. Joan Chesney, MD

    • Margaret C. Fisher, MD

    • Michael A. Gerber, MD

    • S. Michael Marcy, MD

    • Dennis L. Murray, MD

    • Gary D. Overturf, MD

    • Charles G. Prober, MD

    • Thomas N. Saari, MD

    • Leonard B. Weiner, MD

    • Ричард Дж.Whitley, MD

    Ex-Officio
    • Georges Peter, MD

    • Larry K. Pickering, MD

    • Кэрол Дж. Бейкер, MD

    Представители по связям
    • Энтони Хирш, MD

    • Совет по педиатрической практике AAP

    • Ричард Ф. Джейкобс, доктор медицины

    • Американское торакальное общество

    • Нони Э. Макдональд, доктор медицины

    • Канадское педиатрическое общество

    • Мартин Г.Myers, MD

    • National Vaccine Program Office

    • Walter A. Orenstein, MD

    • Центры по контролю и профилактике заболеваний

    • Peter A. Patriarca, MD

    • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

    • Н. Регина Рабинович, доктор медицины

    • Национальные институты здравоохранения

    • Бен Шварц, доктор медицины

    • Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Консультант

    Сноски

    • Рекомендации в этом выписки не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом оказания медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    ССЫЛКИ

    1. Dennis DT. Эпидемиология, экология и профилактика болезни Лайма. В: Rahn DW, Evans J, eds. Болезнь Лайма. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1998: 7–34

    2. Parenti DL, Gillet M, Sennewald E, et al.Корреляция защиты от болезни Лайма (LD) с использованием рекомбинантной вакцины LYMErix с адъювантом Borrelia burgdorferi с липопротеином А внешней поверхности (L-OspA). В: Программа и тезисы 36-го ежегодного собрания Американского общества инфекционистов; 12-15 ноября 1998 г .; Денвер, Колорадо. Abstract 704

    • Copyright © 2000 American Academy of Pediatrics

    How Can Я предотвращаю болезнь Лайма? (для подростков)

    Заставляет ли вас думать о болезни Лайма о том, чтобы проводить время на свежем воздухе? Вот несколько способов снизить риск болезни Лайма.

    Что такое болезнь Лайма?

    Болезнь Лайма — инфекция, вызванная укусом клеща. Инфекция может привести к проблемам с кожей, сердцем, мозгом и суставами. Лечение с помощью

    антибиотики обычно излечивают болезнь Лайма, особенно если ее начать рано. В редких случаях симптомы болезни Лайма могут сохраняться после лечения.

    Все ли укусы клещей вызывают болезнь Лайма?

    Нет. Только оленьи клещи (иногда их называют черноногими) вызывают болезнь Лайма. И большинство людей, укушенных одним из этих клещей, обычно не заболевают болезнью Лайма, потому что:

    • Лишь небольшое количество этих клещей инфицировано бактериями, вызывающими болезнь Лайма.
    • Зараженный клещ должен быть прикреплен как минимум на 1-2 дня, чтобы передать бактерии.

    Кто заболевает болезнью Лайма?

    Любой, кого укусил зараженный олень, может заразиться болезнью Лайма. Большинство случаев болезни Лайма в США происходит в Коннектикуте, Делавэре, Мэне, Мэриленде, Массачусетсе, Миннесоте, Нью-Гэмпшире, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Пенсильвании, Род-Айленде, Вермонте, Вирджинии и Висконсине. Но болезнь Лайма встречается и в других частях света.

    Помимо проживания в одном из этих районов, ваш риск может быть повышен и другими вещами:

    • проводить много времени на открытом воздухе в высокой траве, кустах, кустарниках или в лесу
    • наличие домашних животных, которые могут переносить клещей в помещении
    • виды деятельности, такие как работа в саду, походы, кемпинг, рыбалка или охота в районах, зараженных клещами

    Могу ли я предотвратить болезнь Лайма?

    Не все случаи болезни Лайма можно предотвратить.Но от укусов клещей можно уберечься. Если вы зайдете в район, где обитают клещи, обязательно:

    • Держитесь середины тропы, а не идите по высокой траве или лесу.
    • Носите закрытую обувь или ботинки, рубашки с длинными рукавами и длинные брюки. Заправляйте штанины в обувь или ботинки, чтобы клещи не заползали по ногам.
    • Используйте средство от насекомых.
    • Рассмотрите возможность обработки вашей одежды и снаряжения перметрином для отпугивания клещей.
    • Носите светлую одежду, чтобы вам было легче увидеть клещей.
    • Примите душ и вымойте волосы после выхода на улицу, чтобы удалить клещей до того, как они прикрепятся.
    • Немедленно удалите все найденные галочки.

    Как удалить клеща?

    Вы должны знать, как снять галочку на случай, если он попадется на вас или друга. На всякий случай удалите клеща как можно скорее.

    Если найдете галочку:

    • Позвоните своему врачу, который может попросить вас сохранить клеща после удаления, чтобы впоследствии можно было определить тип клеща, который может переносить болезнь Лайма.Вы можете положить клеща в герметичную емкость, чтобы сохранить его.
    • Используйте пинцет, чтобы крепко схватить клеща у его головы или рта, рядом с кожей.
    • Сильно потяните клеща, пока он не освободится от кожи. Если часть клеща осталась на вашей коже, не волнуйтесь. Со временем это выйдет. Но позвоните своему врачу, если заметите какое-либо раздражение в этой области или симптомы болезни Лайма.
    • Смочите место укуса спиртом.

    Примечание: Не используйте вазелин или зажженную спичку для уничтожения клеща.Они не успеют избавиться от клеща с вашей кожи достаточно быстро, а могут просто заставить его проникнуть глубже в вашу кожу.

    клещей и болезнь Лайма: симптомы, лечение и профилактика


    Español

    Растет число болезней, передаваемых клещами, таких как болезнь Лайма. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), количество зарегистрированных случаев заболевания в Соединенных Штатах увеличилось с примерно 12000 в год в 1995 году до примерно 36000 в год в период с 2013 по 2016 год.Поскольку зарегистрированные случаи — это лишь часть реальных случаев, CDC полагает, что истинное число инфекций, вероятно, ближе к 300000.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует продукты, которые используются для диагностики и лечения этого сложного заболевания у людей. В Соединенных Штатах нет лицензированных вакцин, которые помогли бы предотвратить болезнь Лайма у людей.

    Кто болеет болезнью Лайма и в какое время года?

    Болезнь Лайма передается через укусы инфицированных клещей, которые прикрепляются к любой части тела, но часто к влажным или волосатым участкам, таким как пах, подмышки и кожа головы.

    В то время как каждый подвержен укусам клещей, туристы, туристы и люди, работающие в садах и других зеленых местах на открытом воздухе, подвергаются наибольшему риску укусов клещей. Как могут подтвердить многие пригородные садовники, с расширением пригородов и стремлением сохранить лесные массивы, популяции оленей и мышей также процветают, обеспечивая достаточную пищу для клещей. Для передачи болезни Лайма клещ должен питаться хозяином в течение 24-48 часов.

    В большинстве случаев укусы клещей регистрируются в летние месяцы, когда клещи наиболее активны и люди проводят больше времени на открытом воздухе.Но это может продолжаться и в более теплые месяцы ранней осени, или даже в конце зимы, если температура необычно высока. Точно так же мягкая зима может позволить клещам, как и другим насекомым, вырасти и появиться раньше, чем обычно.

    Как безопасно удалить клеща

    1. Пинцетом с острым концом схватите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
    2. Тяните вверх с постоянным, равномерным давлением. Не перекручивайте и не дергайте клеща. Ваша цель — удалить клеща целиком, в идеале целиком, включая части рта, врезанные под кожу.
    3. Тщательно очистите место укуса и руки медицинским спиртом, йодным скрабом или водой с мылом.


    Не все клещи переносят болезнь Лайма, а некоторые клещи переносят другие болезни. Чтобы не заразиться, никогда не давите клеща пальцами. Для получения дополнительной информации о безопасном удалении, утилизации и идентификации клещей посетите CDC.gov/ticks.

    Болезнь Лайма: симптомы и стадии

    Симптомы болезни Лайма на ранней стадии включают:

    • Боли в мышцах и суставах
    • головная боль
    • лихорадка
    • озноб
    • усталость
    • Увеличение лимфатических узлов

    Еще одним распространенным симптомом болезни Лайма является сыпь (обозначаемая как «Мигрирующая эритема» ).У 80% инфицированных людей может появиться сыпь, и примерно в 20% случаев сыпь имеет характерный вид «яблочка».

    Если не лечить, инфекция может распространиться на суставы, сердце и нервную систему.

    Симптомы поздней стадии могут появиться только через несколько недель или месяцев после укуса клеща. В их числе:

    • Нарушения сердечного ритма
    • Артрит (обычно в виде боли и отека в крупных суставах, особенно в коленях)
    • Нарушения нервной системы

    У пациентов с поздней стадией болезни Лайма может развиться необратимое повреждение суставов или нервной системы.Это редко, если вообще когда-либо, приводит к летальному исходу.

    Тест на болезнь Лайма и лечение

    Если вы подозреваете, что у вас болезнь Лайма, немедленно обратитесь к врачу.

    Ваш врач может сделать тест на болезнь Лайма. FDA регулирует диагностические тесты, чтобы гарантировать их безопасность и эффективность. Важно знать, что анализы крови, которые проверяют наличие антител (вырабатываемых организмом для борьбы с инфекцией) к бактерии, вызывающей болезнь Лайма, бесполезны, если они проводятся вскоре после укуса клеща.Обычно для развития первых антител требуется от 2 до 5 недель после укуса клеща.

    По этой причине ваш врач может порекомендовать лечение антибиотиками до завершения диагностических тестов. По данным CDC, пациенты, получавшие соответствующие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают.

    Какие меры предосторожности можно предпринять против укусов клещей?

    • Избегайте лесных, заросших кустарниками и травянистых участков, особенно в мае, июне и июле.
    • Носите одежду светлого цвета, чтобы было видно клещей, которые на вас нападают.
    • Носите длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, а также обувь, закрывающую всю стопу.
    • Заправляйте штанины в носки или туфли, а рубашки заправляйте в брюки.
    • Наденьте головной убор для дополнительной защиты.
    • Распылите средство от насекомых, содержащее ДЭТА, на одежду и открытую кожу.
    • Идите по центру тропы, избегая кустарника и травы.
    • Снимите одежду, постирайте и высушите ее при высоких температурах после пребывания на улице.
    • Тщательно проверьте тело на наличие клещей после активного отдыха.

    Болезнь Лайма у собак и других домашних животных

    Домашние животные тоже могут заразиться болезнью Лайма. Типичные симптомы у животных включают опухшие суставы и хромоту, лихорадку и потерю аппетита. Эксперты Центра ветеринарной медицины (CVM) FDA говорят, что у собак с болезнью Лайма иногда развиваются серьезные заболевания почек, которые могут привести к летальному исходу.

    Есть способы снизить риск укусов клещей и болезни Лайма для вашего питомца.Например, регулярная проверка домашних животных на наличие всех типов клещей снижает риск заражения как для питомца, так и для владельца. Не позволяйте собаке бродить по участкам, зараженным клещами.

    Средства для местного применения, оральные и / или ошейники также очень важны для предотвращения болезни Лайма у собак.

    Существует два основных типа вакцины против болезни Лайма для собак. Поговорите со своим ветеринаром, чтобы узнать, подходит ли вашей собаке вакцинация. Не существует вакцинации кошек, которые кажутся невосприимчивыми к болезни Лайма.

    Стратегии первичной и вторичной профилактики болезни Лайма

  • 1

    Станек Г. и Стри Ф. (2003) Боррелиоз Лайма. Ланцет 362 : 1639–1647

    Артикул Google ученый

  • 2

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (2004 г.) Болезнь Лайма — США, 2001–2002 гг. MMWR 53 : 365–369

  • 3

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.) Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2003 г. MMWR 52 : 1–8

  • 4

    Hsia E et al . (2002) Анализ экономической эффективности вакцины против болезни Лайма. Arthritis Rheum 46 : 1651–1660

    Артикул Google ученый

  • 5

    Burgdorfer W (1989) Отношения переносчика / хозяина спирохет, вызывающих болезнь Лайма, Borrelia burgdorferi . Rheum Dis Clin North Am 15 : 775–787

    CAS PubMed Google ученый

  • 6

    Польша G (2001) Профилактика болезни Лайма: обзор доказательств. Mayo Clinic Proc 76 : 713–724

    CAS Статья Google ученый

  • 7

    Денис Д.Т. и др. . (1998) Сообщается о распространении Ixodes scapularis и Ixodes pacificus (Acari: Ixodidae) в США. J Med Entomol 35 : 629–638

    Артикул Google ученый

  • 8

    Burgdorfer W и др. .(1988) Развитие Borrelia burgdorferi в иксодовых клещевых векторах. Ann NY Acad Sci 539 : 172–179

    CAS Статья Google ученый

  • 9

    Ху Л. и Клемпнер М. (2001) Глава 10: обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении болезни Лайма. Adv Intern Med 46 : 247–275

    CAS PubMed Google ученый

  • 10

    Smith R et al .(2002) Клинические характеристики и исход лечения ранней стадии болезни Лайма у пациентов с микробиологически подтвержденной мигрирующей эритемой. Ann Intern Med 136 : 421–428

    Статья Google ученый

  • 11

    Надельман Р. и др. . (1996) Клинический спектр раннего боррелиоза Лайма у пациентов с мигрирующей эритемой, подтвержденной посевом. Am J Med 100 : 502–508

    CAS Статья Google ученый

  • 12

    Steere AC и др. .(1980) Антибиотикотерапия при болезни Лайма. Ann Intern Med 93 : 1–8

    CAS Статья Google ученый

  • 13

    Wormer G и др. . (2003) Продолжительность антибактериальной терапии при ранней болезни Лайма. Ann Intern Med 138 : 697–704

    Статья Google ученый

  • 14

    Надельман Р.Б. и др. .(2001) Профилактика однократной дозой доксициклина для профилактики болезни Лайма после укуса клеща Ixodes scapularis . N Engl J Med 345 : 79–84

    CAS Статья Google ученый

  • 15

    Steere AC и др. . (1987) Клиническая эволюция артрита Лайма. Ann Intern Med 107 : 725–731

    CAS Статья Google ученый

  • 16

    Logigian EL и Steere AC (1992) Клинические и электрофизиологические данные при хронической невропатии болезни Лайма. Неврология 42 : 303–311

    CAS Статья Google ученый

  • 17

    Logigian EL и др. . (1990) Хронические неврологические проявления болезни Лайма. N Engl J Med 323 : 1438–1444

    CAS Статья Google ученый

  • 18

    Dinerman H и Steele AC (1992) Болезнь Лайма, связанная с фибромиалгией. Ann Intern Med 117 : 281–285

    CAS Статья Google ученый

  • 19

    Szer IS и др. . (1991) Длительное течение артрита Лайма у детей. N Engl J Med 325 : 159–163

    CAS Статья Google ученый

  • 20

    Steere AC и др. . (1990) Ассоциация хронического артрита Лайма с аллелями HLA-DR4 и HLA-DR2. N Engl J Med 323 : 219–223

    CAS Статья Google ученый

  • 21

    Hsu VM и др. . (1993) «Хроническая болезнь Лайма» как неправильный диагноз у пациентов с фибромиалгией. Arthritis Rheum 36 : 1493–1500

    CAS Статья Google ученый

  • 22

    Дэвидсон WR и др. . (1994) Влияние ежегодного и двухлетнего сжигания в марте на численность Amblyomma americanum (Acari: Ixodidae) в центральной Грузии. J Med Entomol 32 : 72–81

    Артикул Google ученый

  • 23

    Wilson ML и др. . (1984) Влияние сокращения численности оленей на численность оленьих клещей ( Ixodes dammini ) Yale J Biol Med 57 : 697–705

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24

    Писман Дж. (2006) Стратегии снижения риска Лайм-боррелиоза в Северной Америке. Int J Med Microbiol 40 (Дополнение): 17–22

    Артикул Google ученый

  • 25

    Hayes E и Piesman J (2003) Как мы можем предотвратить болезнь Лайма? N Engl J Med 348 : 2424–2430

    Артикул Google ученый

  • 26

    Аллан С.А. и Патрикан Л.А. (1995) Уменьшение неполовозрелых Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae) на лесных участках путем применения рецептур осушающего и инсектицидного мыла. J Med Entomol 32 : 16–20

    CAS Статья Google ученый

  • 27

    Schulze TL и др. . (1992) Эффективность применения карбарила с воздуха в борьбе с взрослыми особями Ixodes dammini (Acari: Ixodidae) в зоне отдыха с высокой посещаемостью в Нью-Джерси. J Med Entomol 29 : 544–547

    CAS Статья Google ученый

  • 28

    Sigal L (2002) Вакцинация от болезни Лайма: рентабельность против стоимости и ценности. Arthritis Rheum 46 : 1439–1442

    Артикул Google ученый

  • 29

    FDA Consumer Magazine (онлайн, май – июнь 2002 г.) Производитель прекращает выпуск только вакцины против болезни Лайма [http://www.fda.gov/fdac/departs/2002/302_upd.html] (по состоянию на 30 октября 2006 г.)

  • 30

    Abbott A (2006) Борьба в гору. Nature 439 : 524–525

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (1999) Рекомендации по использованию вакцины против болезни Лайма: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR 48 (RR-7) : 1–17

  • 32

    Шадик N и др. .(1991) Экономически эффективная вакцинация против болезни Лайма. Arch Intern Med 161 : 554–561

    Артикул Google ученый

  • 33

    Daltroy LH и др. . (2006) Контролируемое испытание новой программы первичной профилактики болезни Лайма и других болезней, передаваемых клещами. Health Education Behav , в прессе

    Google ученый

  • 34

    Коуч П. и Джонсон CE (1992) Профилактика болезни Лайма. Am J Hosp Pharm 49 : 1164–1173

    CAS PubMed Google ученый

  • 35

    Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (2000) Профилактика болезни Лайма. Педиатрия 105 : 142–147

  • 36

    Piesman J и Dolan MC (2002) Защита от передачи спирохет при болезни Лайма обеспечивается быстрым удалением нимфы Ixodes scapularis (Acari: Ixodeae). J Med Entomol 39 : 509–512

    Артикул Google ученый

  • 37

    Burgdorfer W и др. . (1989) Патофизиология спирохеты болезни Лайма, Borrelia burgdorferi у иксодовых клещей. Rev Infect Dis 6 (Suppl): S1442 – S1450

    Артикул Google ученый

  • 38

    Андерсон Дж. Ф. (1991) Эпизоотология боррелиоза Лайма. Scand J Infect Dis 77 (Дополнение): 23–34

    CAS Google ученый

  • 39

    Шадик Н.А. и др. . (1997) Детерминанты поведения избегания клещей в эндемичных для болезни Лайма районах. Am J Prev Med 13 : 265–270

    CAS Статья Google ученый

  • 40

    Члены Многоцелевого центра артрита имени Р. Б. Бригама (2000) Рандомизированное контролируемое испытание программы первичной профилактики болезни Лайма и других болезней, передаваемых клещами [аннотация 397]. Arthritis Rheum 43 : 9S

  • 41

    Clark NM и Becker MH (1998) Теоретические модели и стратегии для улучшения соблюдения режима лечения и лечения заболеваний. In The Handbook of Health Behavior Change , 5–32 (Eds Shumaker SA et al .) Нью-Йорк: Springer Publishing Company

    Google ученый

  • 42

    Янц N и др. . (2002) Модель веры в здоровье. In Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice , edn 3, 45–66 (Eds Glanz K et al .) Сан-Франциско: Джосси-Басс

    Google ученый

  • 43

    White MI (2003) К модели непрерывного медицинского образования, основанной на фактических данных и основанной на теории [неопубликованная докторская диссертация]. Университет Британской Колумбии

  • 44

    Хохбаум Г.М. (1958) Участие общественности в программах медицинского обследования: социально-психологическое исследование. В публикации № PHS. 572 Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США

    Google ученый

  • Диагностика и лечение болезни Лайма

    1.Стир переменного тока, Малависта ЮВ, Снидман Д.Р., и другие. Лайм-артрит: эпидемия олигоартикулярного артрита у детей и взрослых в трех общинах Коннектикута. Революционный артрит . 1977; 20 (1): 7–17 ….

    2. Бэкон Р.М., Кугелер К.Дж., Медовый PS; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за болезнью Лайма — США, 1992–2006 гг. MMWR Surveill Summ . 2008. 57 (10): 1–9.

    3. Браттон Р.Л., Уайтсайд JW, Хован MJ, Энгл Р.Л., Эдвардс Ф.Д. Диагностика и лечение болезни Лайма. Mayo Clin Proc . 2008. 83 (5): 566–571.

    4. Мюррей Т.С., Шапиро ЭД. Болезнь Лайма. Клин Лаб Мед . 2010. 30 (1): 311–328.

    5. Адельсон М.Э., Рао Р.В., Тилтон ЖК, и другие. Распространенность Borrelia burgdorferi, Bartonella spp., Babesia microti и Anaplasma phagocytophila среди клещей Ixodes scapularis, собранных в северном Нью-Джерси. Дж. Клин Микробиол . 2004. 42 (6): 2799–2801.

    6. Писман Дж., Мопен ГО, Кампос ЭГ, Happ CM. Продолжительность прикрепления взрослой самки Ixodes dammini и передача Borrelia burgdorferi, с описанием метода изоляции при аспирационной игле. J Заразить Dis . 1991. 163 (4): 895–897.

    7. Суд СК, Зальцман МБ, Джонсон Би Джей, и другие. Продолжительность прикрепления клещей как предиктор риска болезни Лайма в районе, где болезнь Лайма носит эндемический характер. J Заразить Dis . 1997. 175 (4): 996–999.

    8. des Vignes F, Писман Дж., Хеффернан Р, Шульце Т.Л., Стаффорд KC III, Фиш Д. Влияние удаления клещей на передачу Borrelia burgdorferi и Ehrlichia phagocytophila нимфами Ixodes scapularis. J Заразить Dis . 2001. 183 (5): 773–778.

    9. Де Силва AM, Фикриг Э. Рост и миграция Borrelia burgdorferi у клещей Ixodes во время кормления кровью. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1995. 53 (4): 397–404.

    10. Lo Re V III, Occi JL, МакГрегор Р.Р. Определение переносчика болезни Лайма. Ам Фам Врач . 2004; 69 (8): 1935–1937.

    11. Компакт-диск Tibbles, Эдлоу Дж. У этого пациента мигрирующая эритема? ЯМА . 2007. 297 (23): 2617–2627.

    12. DePietropaolo DL, Пауэрс JH, Джилл Дж. М., Фой А.Дж. Диагностика болезни Лайма [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician.2006; 73 (5): 776]. Ам Фам Врач . 2005. 72 (2): 297–304.

    13. О’Коннелл С. Боррелиоз Лайма: современные проблемы диагностики и лечения. Curr Opin Infect Dis . 2010. 23 (3): 231–235.

    14. Aucott J, Моррисон С, Муньос Б, Роу ПК, Шварцвальдер А, Западный СК. Диагностические проблемы ранней болезни Лайма: уроки из серии клинических случаев. BMC Infect Dis . 2009; 9: 79.

    15. Wormser GP, Бриссон Д, Ливерис Д, и другие. Генотип Borrelia burgdorferi предсказывает способность к гематогенному распространению на ранних стадиях болезни Лайма. J Заразить Dis . 2008. 198 (9): 1358–1364.

    16. Marques AR. Болезнь Лайма: обзор. Curr Allergy Asthma Rep . 2010. 10 (1): 13–20.

    17. Steere AC. Болезнь Лайма. N Engl J Med . 2001. 345 (2): 115–125.

    18. van der Linde MR. Лайм-кардит: клиническая характеристика 105 случаев. Scand J Infect Dis Suppl . 1991; 77: 81–84.

    19. Sigal LH. Ранняя диссеминированная болезнь Лайма: сердечные проявления. Ам Дж. Мед. . 1995; 98 (4A): 25S – 28S, обсуждение 28S – 29S.

    20. Wormser GP, Даттвайлер Р.Дж., Шапиро Э.Д., и другие. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis.2007; 45 (7): 941]. Клиническая инфекция . 2006. 43 (9): 1089–1134.

    21. Маркес А. Хроническая болезнь Лайма: обзор. Инфекция Dis Clin North Am . 2008; 22 (2): 341–360, viiviii.

    22. Липскер Д., Либер-Мбомейо А, Хеделин Г. Насколько точен клинический диагноз хронической мигрирующей эритемы? Проспективное исследование, сравнивающее диагностическую точность врачей общей практики и дерматологов в районе, где лайм-боррелиоз является эндемическим. Арка Дерматол . 2004. 140 (5): 620–621.

    23. Coulter P, Лема C, Флейхарт Д, и другие. Двухлетняя оценка культуры Borrelia burg-dorferi и дополнительных тестов для окончательного диагноза болезни Лайма [опубликованная поправка опубликована в J Clin Microbiol. 2007; 45 (1): 277]. Дж. Клин Микробиол . 2005. 43 (10): 5080–5084.

    24. Новаковски Я., Маккенна Д., Надельман РБ, и другие.Посев крови у пациентов с внекожными проявлениями болезни Лайма в США. Клиническая инфекция . 2009. 49 (11): 1733–1735.

    25. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по выполнению и интерпретации тестов Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (31): 590–591.

    26. Стир А.С., МакХью Джи, Damle N, Сиканд ВК.Проспективное исследование серологических тестов на болезнь Лайма. Клиническая инфекция . 2008. 47 (2): 188–195.

    27. Dumler JS. Молекулярная диагностика болезни Лайма: обзор и метаанализ. Мол Диаг . 2001; 6 (1): 1–11.

    28. Бабады Н.Е., Слоан Л.М., Веттер Е.А., Патель Р., Бинникер MJ. Процент положительной скорости полимеразной цепной реакции Лайма в реальном времени в крови, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости и тканях. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2008. 62 (4): 464–466.

    29. Клемпнер М.С., Шмид СН, Ху Л, и другие. Внутрилабораторная надежность серологического анализа и анализа мочи на болезнь Лайма. Ам Дж. Мед. . 2001. 110 (3): 217–219.

    30. Mullegger RR, Глатц М. Полезно ли серологическое наблюдение для пациентов с кожным боррелиозом Лайма? Curr Probl Dermatol . 2009. 37: 178–182.

    31.Бранда Дж. А., Агуэро-Розенфельд ME, Ферраро MJ, Джонсон Би Джей, Вормсер ГП, Стир переменного тока. Двухуровневое тестирование антител на раннюю и позднюю стадию болезни Лайма с использованием только иммуноглобулинового G-блоттинга с добавлением полосы VlsE в качестве теста второго уровня. Клиническая инфекция . 2010. 50 (1): 20–26.

    32. Клемпнер М.С., Ху LT, Эванс Дж., и другие. Два контролируемых испытания лечения антибиотиками у пациентов со стойкими симптомами и историей болезни Лайма. N Engl J Med . 2001. 345 (2): 85–92.

    33. Крупп ЛБ, Хайман LG, Гримсон Р, и другие. Изучение и лечение пост-болезни Лайма (STOP-LD): рандомизированное клиническое испытание с двойной маской. Неврология . 2003. 60 (12): 1923–1930.

    34. Fallon BA, Кейлп Дж. Г., Корбера КМ, и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование многократной внутривенной антибиотикотерапии энцефалопатии Лайма. Неврология . 2008. 70 (13): 992–1003.

    35. Американская академия педиатрии. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2009.

    36. Гальперин Ю.Ю., Шапиро Э.Д., Логиджиан ЭЛ, и другие. Параметр практики: лечение нервной системы болезни Лайма (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии [опубликованная поправка опубликована в журнале Neurology.2008; 70 (14): 1223]. Неврология . 2007. 69 (1): 91–102.

    37. Приемлемость парентерального лечения антибиотиками у пациентов с предполагаемой болезнью Лайма. Совместное заявление Американского колледжа ревматологии и Совета Общества инфекционных болезней Америки. Энн Интерн Мед. . 1993; 119 (6): 518.

    38. Джонсон М., Федер HM мл. Хроническая болезнь Лайма: опрос врачей первичной медико-санитарной помощи Коннектикута J Pediatr .2010. 157 (6): 1025–1029e1 – e2.

    39. Кларк Р.П., Ху LT. Профилактика болезни Лайма и других клещевых инфекций. Инфекция Dis Clin North Am . 2008; 22 (3): 381–396vii.

    40. Коннали Н.П., Durante AJ, Юси-Хиндес К.М., Кроткий Джи, Нельсон Р.С., Хаймер Р. Профилактика перидоместической болезни Лайма: результаты популяционного исследования методом случай-контроль. Am J Prev Med . 2009. 37 (3): 201–206.

    41.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Болезнь Лайма: удаление клещей. http://www.cdc.gov/lyme/removal/index.html. По состоянию на 22 мая 2011 г.

    42. Надельман РБ, Новаковски Дж., Рыба D, и другие.; Группа изучения укусов клещей. Профилактика однократной дозой доксициклина для профилактики болезни Лайма после укуса клеща Ixodes scapularis. N Engl J Med . 2001. 345 (2): 79–84.

    Профилактика болезни Лайма и других клещевых заболеваний для защиты здоровья рабочих и населения

    Болезнь Лайма является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о более чем 36 000 подтвержденных или вероятных случаев болезни Лайма в 2013 году и подсчитали, что общее количество людей, у которых ежегодно диагностируется болезнь Лайма, примерно в 10 раз превышает количество зарегистрированных случаев. Наибольшему риску укусов клещей подвержены те, кто работает или проводит свободное время на открытом воздухе. Работники, работающие на открытом воздухе в эндемичных районах, подвергаются повышенному риску заражения болезнью Лайма и другими клещевыми заболеваниями из-за контакта с клещами во время работы.Необходима координация федеральных усилий по профилактике Лайма и других клещевых инфекций, а также дополнительное финансирование исследований по профилактике болезни Лайма и разработки вакцин. Работодатели должны предоставить соответствующие средства индивидуальной защиты и материалы по санитарному просвещению, чтобы работники на открытом воздухе знали о рисках заражения клещами, а также о мерах профилактики.

    Болезнь Лайма в настоящее время признана самой распространенной трансмиссивной болезнью в США и Европе. Случаи болезни Лайма, о которых было сообщено в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в рамках национального эпиднадзора, в наибольшей степени сконцентрированы на северо-востоке и верхней части Среднего Запада, причем 96% зарегистрированных случаев приходятся на 13 штатов.CDC сообщил о более чем 36 000 подтвержденных или вероятных случаев болезни Лайма в 2013 году и подсчитал, что общее число людей, у которых ежегодно диагностируется болезнь Лайма, примерно в 10 раз превышает количество зарегистрированных случаев [1]. В своем исследовании Hinkley et al. по оценкам, ежегодно происходит от 240 000 до 440 000 случаев болезни Лайма [2]. Работники, работающие на открытом воздухе в эндемичных районах, подвергаются повышенному риску заражения болезнью Лайма или другими клещевыми заболеваниями из-за контакта с клещами во время работы.

    Болезнь Лайма — распространенное, но часто неправильно понимаемое заболевание, которое, если его не диагностировать на ранней стадии и не лечить должным образом, может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi, которая относится к классу спирохет, и передается человеку через укусы инфицированных клещей. Ранние признаки инфекции могут включать сыпь и симптомы гриппа, такие как лихорадка, боли в мышцах, головные боли и усталость. Хотя болезнь Лайма можно лечить с помощью антибиотиков, если ее диагностировать на ранней стадии, болезнь часто остается незамеченной, поскольку она имитирует другие заболевания или может быть неправильно диагностирована.Без лечения болезнь Лайма может привести к серьезным сердечным, неврологическим и суставным проблемам, поскольку бактерии могут поражать многие органы и системы органов. Хотя болезнь Лайма составляет 90% всех трансмиссивных болезней в Соединенных Штатах, клещи, которые распространяют болезнь, также передают другие болезни, такие как анаплазмоз и бабезиоз, и являются переносчиками других штаммов Borrelia burgdorferi. Другие виды клещей, такие как агрессивный клещ-одиночка, распространяют эрлихиоз, пятнистую лихорадку Скалистых гор и сыпь, связанную с южным клещом (STARI).Множественные заболевания у одного пациента и сохранение симптоматики у многих затрудняют диагностику и лечение.

    По оценкам Адриона и др., Общие прямые медицинские расходы, связанные с болезнью Лайма и симптомами после лечения, могут составлять от 712 миллионов до 1,3 миллиарда долларов в год, при этом каждый человек, у которого диагностировано заболевание, вызывает увеличение расходов на здравоохранение, составляющих в среднем почти 3000 долларов в год. [3] Наибольшему риску укусов клещей подвержены люди, в том числе дети, — это те, кто работает или проводит свободное время на открытом воздухе.Профессии, которые были определены как связанные с повышенным риском контакта с инфицированными клещами, включают строительство, озеленение, лесное хозяйство, расчистку кустов, межевание, сельское хозяйство, железнодорожные работы, работы на нефтяных месторождениях, работы на коммуникациях и управление парками / дикой природой [4].

    Доказательные стратегии решения проблемы

    Одной из целей «Здоровые люди 2010» было снижение заболеваемости болезнью Лайма. Однако без доступной вакцины эту цель трудно достичь.[5–7]

    В отсутствие безопасной и эффективной вакцины для человека сокращение воздействия клещей является лучшей защитой от болезни Лайма, пятнистой лихорадки Скалистых гор и других болезней, передаваемых клещами. Основанные на энтомологии подходы к профилактике клещевых болезней включают разработку и использование репеллентов от насекомых, быстрое удаление клещей, применение пестицидов и сокращение их местообитаний.

    Закон о создании национального консультативного комитета по клещевым болезням был предложен в качестве средства усиления федеральных усилий, связанных с болезнью Лайма и другими клещевыми заболеваниями, включая профилактику, образование, лечение и исследовательскую деятельность.[8]

    В настоящее время проводятся ранние клинические испытания по крайней мере одной новой вакцины-кандидата [9], а также изучаются другие многообещающие подходы к разработке вакцины. [10]

    Действия пользователя

    APHA рекомендует:

    1. Создается федеральный консультативный комитет по клещевым болезням для координации исследований и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с клещевыми заболеваниями. Целью комитета должно быть консультирование секретаря и помощника секретаря по вопросам здравоохранения относительно того, каким образом они и другие должностные лица могут обеспечить межведомственную координацию и коммуникацию и минимизировать дублирование усилий по борьбе с клещевыми заболеваниями, выявить возможности для координации усилий с другими федеральными агентствами. и частные организации, занимающиеся такими заболеваниями, обеспечивают межведомственную координацию и связь с группами клиентов, обеспечивают учет широкого спектра научных точек зрения при принятии решений по политике общественного здравоохранения, а также то, что информация, распространяемая среди населения и врачей, основана на наилучших доступных научных данных и надлежащим образом сбалансированы, и консультировать соответствующие федеральные агентства по приоритетам, связанным с болезнью Лайма и другими клещевыми заболеваниями.
    2. CDC разрабатывает улучшенный эпиднадзор и отчетность о болезни Лайма и других клещевых заболеваниях, чтобы точно определить заболеваемость этими болезнями, оценить возможность разработки системы отчетности для сбора данных о случаях болезни Лайма, которые не соответствуют требованиям CDC. критерии эпиднадзора для более точного измерения заболеваемости, оценки возможности создания национальной единой системы отчетности, включая требуемую отчетность лабораторий в каждом штате, и оценки возможности создания национальной системы мониторинга популяций клещей.
    3. Управление по охране труда (OSHA) требует от работодателей предоставлять материалы по санитарному просвещению, связанные с болезнью Лайма и другими клещевыми заболеваниями, на английском, испанском и других языках в зависимости от обстоятельств, чтобы работники на открытом воздухе в регионах с эндемичными клещевыми заболеваниями могли осведомлены о рисках, а также о мерах профилактики [11]. Кроме того, OSHA должно требовать, чтобы работодатели предоставляли работникам из группы риска соответствующие средства индивидуальной защиты для защиты от болезни Лайма и других болезней, передаваемых клещами (например,g., длинные штаны, репелленты от клещей) и должны принять стандарты по инфекционным заболеваниям для защиты рабочих и населения.
    4. Увеличить федеральную поддержку профилактических мероприятий, связанных с болезнью Лайма и другими клещевыми заболеваниями, включая создание всеобъемлющего обновленного центра обмена прошедшей экспертную оценку информации о болезни Лайма и других клещевых заболеваниях, а также увеличение ассигнований общественного образования, связанного с этими заболеваниями, путем расширения образовательных и общественных программ CDC.Эти усилия должны включать расширение точек доступа к общественной информации; создание программы обучения врачей, включающей полный спектр научных исследований, связанных с выявлением симптомов, связанных с болезнью Лайма и другими клещевыми заболеваниями, и их диагностикой; и, в координации с описанным выше консультативным комитетом, публикация годового отчета, в котором оцениваются опубликованные руководства и текущие исследования по болезни Лайма. Цели этого отчета будут состоять в том, чтобы обучить медицинских работников новейшим исследованиям и вариантам лечения болезни Лайма, помочь понять механизмы действия репеллентов от клещей и разработать новые химические и нехимические стратегии борьбы с клещами, а также изучить их полезность. и потенциал для разработки безопасной и эффективной вакцины против болезни Лайма и других болезней, передаваемых клещами.

    Ссылки
    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сколько людей болеют болезнью Лайма? Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/lyme/stats/humanCases.html. По состоянию на 5 января 2016 г.

    2. Хинкли А.Ф., Конналли Н.П., Мик Дж. И. и др. Тестирование на болезнь Лайма в крупных коммерческих лабораториях США. Clin Infect Dis. 2014; 59: 676–681.

    3. Адрион Э. Р., Окотт Дж., Лемке К. В., Вайнер Дж. П.. Затраты на здравоохранение, использование и схемы оказания помощи после болезни Лайма.PLoS One. 2015; 10: e0116767.

    4. Управление по охране труда. Информационный бюллетень по безопасности и охране здоровья: потенциал профессионального воздействия болезни Лайма. Доступно по адресу: https://www.osha.gov/dts/shib/shib021103.html. По состоянию на 5 января 2016 г.

    5. Польша GA. Вакцины против болезни Лайма: что произошло и какие уроки мы можем извлечь? Clin Infect Dis. 2011; 52 (приложение 3): 253–258.

    6. Колледж врачей, Филадельфия. История вакцин: история вакцины против болезни Лайма.Доступно по адресу: http://www.historyofvaccines.org/content/articles/history-lyme-disease-vaccine. По состоянию на 5 января 2016 г.

    7. King LP. Продолжающаяся 30-летняя война с болезнью Лайма: пример отказа от общения. Доступно по адресу: http://www.yaleclimatemediaforum.org/2008/11/30-year-lyme-disease-war. По состоянию на 5 января 2016 г.

    8. Сенат США. S.1503: Закон о профилактике, образовании и исследованиях болезней Лайма и клещей от 2015 г. Доступно по адресу: https://www.congress.gov/bill/114th-congress/senate-bill/1503/text?q=% 7B% 22search% 22% 3A% 5B% 22Lyme + болезнь + 2015% 22% 5D% 7D & resultIndex = 1.По состоянию на 5 января 2016 г.

    9. Комстедт П., Ханнер М., Шулер В., Мейнке А., Лундберг Ю. Дизайн и разработка новой вакцины для защиты от боррелиоза Лайма. PLoS One. 2014; 9: 1-12.

    10. Ливей И., О’Рурк М., Травегер А. и др. Новый подход к вакцине против болезни Лайма. Clin Infect Dis. 2011; 52 (приложение 3): s266 – s270.

    11. Гарвин А.Х., Гордон Т.Ф., Хейгнери С., Дукетт Дж. Разработка инструмента оценки общественного здоровья для предотвращения болезни Лайма.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.