Предоставление платных медицинских услуг населению: Порядок предоставления платных медицинских услуг

в рамках территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи. Информация об оказании медицинской помощи в рамках Программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размещена

на стендах приемных покоев, фойе поликлиник. 

Регламентирующие документы

Прейскурант платных услуг

Перечень платных услуг

Перечень категорий граждан, которым платные медицинские услуги предоставляются на льготной основе

Положение о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг  

Положение о порядке оплаты за платные медицинские услуги

Положение  о контроле за предоставлением платным услугам.

Положение о порядке расчета цен на платные медицинские услуги населению
Положение об (отделении) кабинете по оказанию платных медицинских услуг населению
Положение по оплате труда по оказанным платным услугам населению 

Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ

Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»

Постановление Правительства Российскоф Федерации от 04.10.2012 г. 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных услуг»

Условия организации и порядок предоставления платных медицинских услуг — ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Городская клиническая больница №5 г. Владимира» (ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г. Владимира», Больница) осуществляет платные медицинские услуги соответствии с Гражданским кодексом РФ (ст. 120, ст.50, ст.52), Федеральным Законом РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», с Федеральным Законом РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 г. «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

1. Общие положения

1.1. Платные медицинские услуги предоставляются на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

1.2.Оказание платных медицинских услуг в не должно нарушать права пациентов в части доступности и качества гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с “Программой государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи”, ежегодно утверждаемой  Постановлением Губернатора области.

2. Условия предоставления населению платных медицинских услуг

2.1.  При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — соответственно программа, территориальная программа). Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

2.2. ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г. Владимира» предоставляет платные медицинские услуги:

а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:
применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень;

б) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

в) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (прикрепленные на обслуживание к выбранному лечебному учреждению), и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме;

2. 3. При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.4.. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

2.5. Предоставляемые платные медицинские услуги в ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г. Владимира» должны соответствовать требованиям, предъявляемым к методам диагностики и лечения на территории РФ.

2.6. Граждане должны быть обеспечены доступной информацией, включающей в себя сведения: адрес места нахождения больницы, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию, сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности, режиме работы,  перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости; об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты; сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации.

2.7. Оказание платных медицинских услуг в ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г. Владимира» осуществляется по принципу приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступности и качества медицинской помощи, недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, путем  учета  его физического состояния, рационального использования его времени,  и с соблюдением этических и моральных норм, по возможности культурных и религиозных традиций, а так же уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников больницы.

2.8. Предоставление платных медицинских услуг должно осуществляться с соблюдением прав граждан в сфере здравоохранения.

3. Порядок предоставления населению платных медицинских услуг

3.1.Платные медицинские услуги населению предоставляются в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи.

3.2.Платные медицинские услуги населению осуществляются в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

3.3. Платные медицинские услуги предоставляются лицу, заключившему договор и оплатившему стоимость услуги.

3.4. При оказании платной медицинской услуги в стационаре возможна предоплата по условиям договора с окончательным расчетом после оказания услуги.

3.5. В договоре регламентируются:  перечень платных услуг, предоставляемых  в соответствии с договором, условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон, добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Лицом, заключающим договор от имени исполнителя является главный врач больницы, который право подписи на этом документе делегирует заведующему отделением платных медицинских услуг.Указывается фамилия, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика. . Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй — у заказчика, третий — у потребителя. В случае если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.

3.6. Оплата за наличный расчет при оказании платных медицинских услуг производится с применением контрольно-кассовой техники в регистратуре отделения платных медицинских услуг больницы (ОПМУ), с выдачей заказчику кассового чека.

3.7. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика).
Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

3.8. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3.9. В поликлинике ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница №5 г. Владимира» платные медицинские услуги представляются по желанию пациента; направление лечащего врача на данные услуги не является обязательным.

3.10. Госпитализация больных при оказании платных медицинских услуг в стационаре осуществляется на койках, предназначенных для оказания платных медицинских услуг. Пациент оформляет заявление на платную госпитализацию в стационарное отделение и информированное согласие на получение данной платной услуги на имя главного врача больницы. Право подписи вышеозначенного документа делегируется заведующему отделением платных медицинских услуг больницы.

3.11.  В  соответствии  с  законодательством РФ  больница   несёт ответственность  перед пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациенту.

3.12.Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества.

3.13. Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны:

— оплатить стоимость медицинской услуги;

— выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений;

— выполнять требования, предусмотренные договором.

3.14. При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг пациент вправе по своему выбору:

— назначить новый срок оказания услуг;

— потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

— потребовать исполнения услуги другими специалистами;

— расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

3.15. В случае отказа потребителя(заказчика) после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Возврат денежных средств за не оказанные услуги осуществляется по заявлению потребителя(заказчика) с предъявлением документа, удостоверяющего личность. При этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г. Владимира»  расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

3.16. Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

3.17.Порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги устанавливаются Учредителем. Цены на платные медицинские  услуги  утверждаются главным врачом больницы.

3.18.Претензии и споры, возникающие между ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г. Владимира» и закзчиком/пациентом, разрешаются соглашением сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ  МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

лицам, застрахованным по ДМС (Добровольному медицинскому страхованию) и хозяйственным договорам (Хоздоговорам)

4.     Обслуживание пациентов, застрахованных по ДМС:

4.1 Пациент, застрахованный по ДМС, должен предъявить Полис застрахованного, действительный по времени на момент обращения и имеющий достаточно денежных средств на своем счету для оплаты услуг.

4.2   Страховая организация, выдавшая пациенту полис застрахованного по ДМС должна иметь действующий Договор с больницей на оказание медицинских услуг.

4.3  При обращении по поводу обследований Пациент должен предъявить направление   специалиста, назначившего обследование.

4.4 Объем медицинских услуг застрахованным каждой страховой организацией определяется Программой Страхования Пациента – неотъемлемой частью Договора страховой компании с больницей.

5.Обслуживание пациентов, работающих в организациях, заключивших Хоздоговоры с ГБУЗ ВО «Городская клиническая   больница №5 г. Владимира»

5.1 Пациент, обратившийся за медицинской помощью (обследованием) в больницу должен предъявить направление по форме, обозначенной в Договоре, заверенное администрацией учреждения, заключившего Хоздоговор с больницей.

Стратегическая цель 1 | HHS.gov

Стратегическая цель 1.1: Продвигать доступное здравоохранение, уравновешивая расходы на страховые взносы, отчисления и личные расходы

Стратегическая цель 1.2: Расширять безопасные и высококачественные возможности здравоохранения и поощрять инновации и конкуренцию

Стратегическая цель 1.3: Улучшить доступ американцев к здравоохранению и расширить выбор вариантов ухода и услуг

Стратегическая цель 1.4: Укрепление и расширение кадров здравоохранения для удовлетворения разнообразных потребностей Америки

Чтобы нация процветала, ее население должно быть здоровым. Плохое здоровье ограничивает возможность посещать школу, заботиться о семье или работать. Без медицинских услуг, в том числе физических, поведенческих и стоматологических, которые помогают улучшить здоровье, американцы подвергаются большему риску плохого состояния здоровья и социальных услуг.

Чтобы улучшить здоровье нашей нации, Департамент работает со своими государственными и частными партнерами, чтобы сделать здравоохранение доступным, высококачественным и доступным для людей, которым он служит.Департамент также инвестирует в укрепление и расширение кадров здравоохранения. Эта цель направлена ​​на улучшение результатов здравоохранения для всех людей на протяжении всей жизни, включая нерожденных, детей, молодежь, взрослых и пожилых людей, в различных медицинских учреждениях.

По данным Бюро переписи населения США, 91,2 процента людей имели медицинское страхование или получали медицинскую помощь в течение всего или части 2016 года. Хотя большинство людей, имеющих медицинское страхование, получают это покрытие через частные планы (67.5 процентов), таких как страхование, спонсируемое работодателем, или страхование прямых покупок, спонсируемые государством планы и медицинская помощь, такая как Medicare, Medicaid, Программа страхования здоровья детей (CHIP), а также оплата медицинских услуг военными для 37,3 процента американцев.

Тем не менее, ожидается, что в период с 2017 по 2026 год национальные расходы на здравоохранение будут расти в среднем на 5,5 процента в год, что будет обусловлено ростом цен на медицинские услуги. Расходы на здравоохранение со стороны федерального правительства, правительства штата, племен, местных и территориальных органов власти будут больше, чем у частных предприятий, домашних хозяйств и других частных плательщиков, из-за роста числа участников программы Medicare и продолжающегося государственного финансирования, направленного на субсидирование страховых взносов для лиц с низким доходом страховые биржи в соответствии с действующим законодательством.

Расходы на личное медицинское обслуживание в расчете на одного человека в 2012 году составили 18 988 долларов США для взрослых старше 65 лет, что более чем в пять раз превышает расходы на одного ребенка (3552 доллара США). По сравнению с другими странами-членами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) США занимают первое место по расходам на здравоохранение на душу населения, измеряемым как доля от валового внутреннего продукта (ВВП). Однако результаты для здоровья не всегда отражают это.

Усилия по улучшению качества здравоохранения и безопасности пациентов во многих отношениях стали американской историей успеха.Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась почти на 30 лет с начала прошлого века (47,3 года в 1900 году) до начала этого века (76,8 года в 2000 году). В среднем ребенок 2015 года рождения проживет 78,8 года. Однако предотвратимые медицинские ошибки потенциально уносят 200000 или более жизней американцев каждый год и обходятся Соединенным Штатам примерно в 19,5 миллиардов долларов дополнительных медицинских расходов и потери производительности из-за пропущенной работы.

Улучшение доступа к здравоохранению — это не просто вопрос повышения его доступности; услуги, в том числе специализированные, часто недоступны в пределах географической области, или не предлагают уход с учетом культурных особенностей, или доступны только после задержек.Недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию может усугубить проблемы со здоровьем, увеличить расходы и помешать улучшению здоровья. Например, в 2014–2015 годах 17,3% взрослых в возрасте от 18 до 64 лет не имели обычных источников медицинской помощи. В 2016 году только 84,7 процента детей в возрасте от 2 до 17 лет и менее 65 процентов взрослых в возрасте 18 лет и старше посещали стоматолога в прошлом году. И хотя 14 процентов американцев живут в сельской местности, там практикуют только 9 процентов врачей страны, несмотря на то, что сельские жители чаще, чем их городские коллеги, чаще курят сигареты, имеют высокое кровяное давление и ожирение.

В целях улучшения здоровья в Соединенных Штатах Департамент работает над укреплением и расширением кадровых ресурсов здравоохранения. В 2010 году штат сотрудников первичной медико-санитарной помощи США насчитывал около 295 000 специалистов первичной медико-санитарной помощи, в том числе более 208 000 врачей, более 55 000 практикующих медсестер и более 30 000 помощников врача. Тем не менее, Соединенные Штаты отстают от более чем 25 других стран по количеству врачей на душу населения: всего 2,6 врача на 1000 человек. В то время как количество фельдшеров, по прогнозам, вырастет почти на 72 процента к 2025 году, темпы роста могут не обеспечить достаточного количества поставщиков для решения прогнозируемой нехватки врачей первичной медико-санитарной помощи.

В рамках HHS над реформированием, укреплением и модернизацией национальной системы здравоохранения работают следующие подразделения: Управление общественной жизни (ACL), Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Центры Службы Medicare и Medicaid (CMS), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), Индийская служба здравоохранения (IHS), Управление по гражданским правам (OCR), Управление национального координатора информационных технологий здравоохранения ( ONC) и Управление служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA).

К началу

Стратегическая цель 1.

Доступность по цене — ключевой компонент доступного здравоохранения. Для отдельных лиц и семей высокая стоимость ухода создает экономическое напряжение. Американцам часто приходится выбирать между более высокой долей заработной платы на здравоохранение и оплатой других предметов первой необходимости. Без своевременного доступа к медицинским услугам американцы рискуют ухудшить результаты здравоохранения и увеличить расходы.Однако для многих из-за затрат здравоохранение становится недосягаемым.

В 2016 г. на федеральное правительство приходилось 28% расходов на здравоохранение; домохозяйства — 28 процентов; частный бизнес — 20%; и правительства штата и местные органы власти — 17 процентов. Данные о национальных расходах на здравоохранение показывают, что рост расходов связан с расширением охвата и более широким использованием здравоохранения.

HHS стремится снизить расходы на здравоохранение для американцев до доступного уровня и минимизировать бремя государственных расходов на здравоохранение.Увеличивая объем информации для потребителей, предлагая более дешевые варианты и инновации в моделях оплаты и предоставления услуг, а также продвигая профилактическую помощь и рыночную конкуренцию, HHS работает со своими партнерами над снижением бремени более высоких затрат на здравоохранение.

HHS предоставляет государствам рекомендации, ресурсы и гибкость, позволяющие им создавать конкурентоспособные и доступные варианты страхования, наилучшим образом отвечающие потребностям их граждан.

Через Программу качественных платежей, утвержденную Законом о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP 2015 г. (Pub.L. 114–10), у Департамента появились новые способы стимулирования оплаты врачам и другим практикующим врачам за предоставление экономически эффективных и высококачественных услуг бенефициарам Medicare, а также стимулирование врачей к участию в альтернативных моделях оплаты, которые вознаграждают значение по объему. HHS тестирует и оценивает альтернативные модели оплаты, которые объединяют частных плательщиков, поставщиков медицинских услуг, государственных партнеров, группы потребителей, бенефициаров и других. Эти модели направлены на снижение затрат и повышение качества помощи для бенефициаров, в том числе из групп риска.В 2016 году данные о 245,4 млн человек, представляющих 84 процента населения США с государственным и коммерческим страхованием, показали, что 57 процентов расходов на здравоохранение приходятся на некоторую структуру оплаты, привязанную к качеству, включая координацию медицинской помощи, оплату по результатам работы, или общие сбережения. Данные и доказательства этих инновационных моделей используются для информирования государственных и федеральных властей о методологиях, которые работают для снижения затрат на здравоохранение и повышения качества.

Дополнительные операционные подразделения и подразделения персонала

AHRQ, CMS и FDA

Стратегии

В 2016 году средняя семья увеличила расходы на здравоохранение на 6 человек. 2 процента, в первую очередь из-за увеличения расходов на медицинское страхование. Наличные расходы выросли на 2,6 процента, расходы на врачебные и клинические услуги — на 6,3 процента, а расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, увеличились на 9,0 процента. Департамент продвигает более выгодные и недорогие варианты медицинского обслуживания с помощью следующих стратегий:

• Содействовать использованию высококачественных и недорогих поставщиков медицинских услуг, таких как местные медицинские работники и общественные организации, где это необходимо
• Содействовать лучшей координации и повышению эффективности оказания помощи в послеродовой период путем выписки пациентов в соответствующие учреждения, включая услуги на дому и по месту жительства, а также учреждения квалифицированного сестринского ухода, с использованием ставок оплаты, не зависящих от места проведения операции

Прогнозируется, что рост расходов на рецептурные препараты вырастет в среднем на 6. 3 процента в год до 2025 года. Рост расходов объясняется увеличением расходов на новые лекарства, ростом цен на существующие фирменные лекарства и меньшим количеством дорогостоящих лекарств, не подлежащих патентованию. Департамент работает над повышением доступности рецептурных лекарств с помощью следующих стратегий:

• Расширить доступ к высококачественным, безопасным и доступным по цене непатентованным лекарствам за счет оптимизации процесса рассмотрения заявок на генерические лекарственные препараты, активизации разработки и анализа сложных генерических лекарственных препаратов и иного содействия выходу на рынок более дешевых альтернатив для усиления конкуренции на рынке на рецептурные препараты
• Продвигать использование и преимущества генериков посредством образовательных кампаний для бенефициаров и партнеров, направленных на то, чтобы помочь тем, кто платит за лекарства, лучше осознавать ценность, которую они представляют
• Продолжать предлагать амбулаторные препараты соответствующим медицинским организациям по сниженным ценам в рамках Программы ценообразования на лекарства 340B

С 2000 по 2015 год национальные расходы на здравоохранение увеличились с 13. От 3 до 17,8 процента валового внутреннего продукта США. Расходы на душу населения выросли с 4857 до 9 990 долларов на человека. Более 16 процентов людей в возрасте до 65 лет сообщили, что их семьи потратили более 10 процентов от общего дохода семьи на взносы по медицинскому страхованию и личные расходы в 2014 году. Департамент продолжит сбор, анализ и применение данных для улучшения доступ к доступному медицинскому обслуживанию с помощью следующих стратегий:

• Предоставьте информацию о распространенности, причинах и последствиях высоких финансовых затрат на здравоохранение, включая социальные факторы, которые увеличивают затраты
• Сотрудничайте со штатами, общественными организациями, частным и некоммерческим секторами, чтобы информировать американцев об их вариантах медицинского страхования и о том, как они могут выбрать для себя лучший план, а также для предоставления информации о том, как американцы могут получить доступ к своим льготам и использовать их
• Отслеживайте тенденции в страховых взносах, выплатах из кармана, франшизах и максимумах наличных средств в планах медицинского страхования
• Улучшение цифровых стратегий для расширения возможностей потребителей
• Изучить нормативные требования, которые могут по-разному обременять поставщиков

Хронические заболевания, такие как болезни сердца, рак и диабет, являются причиной 7 из каждых 10 смертей среди американцев каждый год и составляют 75 процентов расходов на здравоохранение в стране. Департамент работает над продвижением профилактической помощи с целью снижения медицинских расходов в будущем с помощью нескольких стратегий:

• Снижение потребности в медицинских расходах, которых можно избежать, и улучшение показателей здоровья беременных женщин и новорожденных за счет более широкого использования своевременной дородовой, материнской и послеродовой помощи
• Продвигать и внедрять меры по изменению образа жизни и интенсивное ведение пациентов для снижения риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у лиц из группы высокого риска
• Предоставлять услуги по ведению хронических заболеваний пациентам с множественными хроническими состояниями, включая комплексное лечение, план ухода и переходы на лечение

Примечание. Дополнительные стратегии профилактической помощи приведены в Стратегических целях 2.1 , 2,2 и 2,3 .

В 2015 году примерно 20,1 миллиона человек в США отложили оказание медицинской помощи в течение предыдущего года из-за опасений по поводу стоимости, а 14,2 миллиона человек не получили необходимую медицинскую помощь, поскольку не могли себе ее позволить. Департамент работает над усилением информированности потребителей о принятии решений и прозрачности в отношении стоимости и ценности здравоохранения с помощью следующих стратегий:

• Улучшение инструментов сравнения и принятия решений, таких как Сравнение больниц и Сравнение домов престарелых, чтобы помочь американцам принимать обоснованные решения в отношении здравоохранения, включая варианты покрытия, поставщиков и лечение
• Создавайте и расширяйте модели, такие как Self-Directed Services Medicaid, которые позволяют получателям помощи управлять большей частью своих медицинских долларов, услуг и поддержки
• Поддерживать инструменты санитарной грамотности, такие как страховое покрытие для ухода или стратегия вовлечения человека и семьи, которые сосредоточены на повышении медицинской грамотности и связей потребителей с системой здравоохранения, а также на партнерских усилиях по содействию пониманию медицинского страхования, затрат и терминологии, чтобы потребители могут выбрать наиболее подходящий и доступный план медицинского обслуживания для получения необходимых им медицинских услуг
• Стабилизируйте рынок, реализуйте политики, которые увеличивают количество более молодых и более здоровых потребителей, покупая планы на индивидуальном рынке, и снижают рост страховых взносов
• Оптимизация процессов отбора и регистрации для поддержки сообщества, чтобы все группы населения имели доступ к необходимым им услугам

Программы, основанные на ценности, вознаграждают поставщиков медицинских услуг поощрительными выплатами за качество оказываемой ими помощи.Эти программы направлены на улучшение ухода за людьми, улучшение здоровья населения и снижение затрат в целом. Департамент работает над стимулированием качества здравоохранения и ухода, основанного на ценностях, с помощью следующих стратегий:

Цели производительности

• Уменьшить среднюю долю наличных средств в расходах на рецептурные лекарства в период покрытия разрыва в покрытии льгот на рецептурные лекарства по части D Medicare для получателей субсидий Medicare, не имеющих низкого дохода, которые достигли разрыва и не имеют дополнительного покрытия в разрыве
• Увеличить процентную долю расходов на здравоохранение в рамках программы Medicare, связанных с альтернативными моделями оплаты, с учетом риска снижения стоимости

К началу

Стратегическая цель 1.2. Расширяйте возможности безопасного и качественного здравоохранения и поощряйте инновации и конкуренцию

Укрепление системы здравоохранения нации невозможно без улучшения качества и безопасности здравоохранения для всех американцев. Непосредственные последствия низкого качества и безопасности включают инфекции, связанные со здоровьем, побочные эффекты лекарств и устойчивость к антибиотикам.

Безопасность здравоохранения — национальный приоритет. Когда Управление Генерального инспектора изучило медицинские карты стационарных пациентов больниц в 2008 году, оно определило, что стационарное лечение способствовало смерти 15 000 участников программы Medicare каждый месяц.Инфекции, связанные со здоровьем, — это инфекции, которые передаются людям во время лечения или хирургического вмешательства. В любой момент времени примерно у 1 из 25 пациентов есть инфекция, связанная с лечением в больнице. Инфекции приводят к гибели десятков тысяч человек и ежегодно обходятся системе здравоохранения США в миллиарды долларов. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств — травмы, возникшие в результате медицинского вмешательства, связанного с приемом препарата, — приводят к более чем 3,5 миллионам визитов к врачу, 1 миллиону посещений отделений неотложной помощи и 125 000 госпитализаций.

Чрезмерное употребление антибиотиков способствовало возникновению инфекций Clostridium difficile , наиболее распространенной микробной причины инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызывающей более полумиллиона инфекций и почти 15 000 смертей за один год. И каждый год в Соединенных Штатах 2 миллиона человек заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями, что напрямую приводит к смерти 23000 человек каждый год, а также к увеличению расходов на здравоохранение на 20 миллиардов долларов и снижению производительности на 35 миллиардов долларов.

Однако эти последствия можно предотвратить. Признавая уникальные проблемы различных медицинских учреждений, включая больницы неотложной помощи, амбулаторные хирургические центры, диализные центры и учреждения длительного ухода, HHS разработала конкретные стратегии по снижению заболеваемости и воздействия инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в этих условиях. Посредством эпиднадзора, рационального использования антибиотиков, диагностических инноваций и исследовательских стратегий HHS работает над борьбой с устойчивыми к антибиотикам бактериями.HHS также уделяет внимание трем ключевым классам лекарств — антикоагулянтам, диабету и опиоидам — ​​для предотвращения побочных эффектов лекарств.

Инвестиции HHS в профилактику принесли пользу как для людей, так и для экономики. С 2010 по 2014 год усилия по сокращению внутрибольничных состояний и инфекций привели к снижению на 17 процентов в национальном масштабе, что означает спасение 87 000 жизней, предотвращение ненужных расходов на здравоохранение на сумму 19,8 миллиарда долларов и предотвращение 2,1 миллиона случаев причинения вреда.

Дополнительные операционные подразделения и подразделения персонала

ACL, AHRQ, CDC, CMS, HRSA, OCR, ONC и SAMHSA

Стратегии

Через Программу качественных платежей, утвержденную Законом о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP 2015 г. (Pub.L. 114–10), у Департамента появились новые способы стимулирования оплаты врачам и другим практикующим врачам за предоставление экономически эффективных и высококачественных услуг получателям Medicare, а также стимулирование врачей к участию в альтернативных моделях оплаты, которые вознаграждают значение по объему. Посредством этих и других усилий Департамент работает над стимулированием безопасной и высококачественной медицинской помощи с помощью следующих стратегий:

• Разработка новых концепций моделей оплаты и предоставления услуг, направленных на снижение затрат на здравоохранение за счет ускорения внедрения передовых методов, поощрения координации медицинской помощи и продвижения помощи, основанной на фактических данных, а также расширение возможностей альтернативных моделей оплаты Medicare и Medicaid для стимулирования основанных на стоимости варианты ухода
• Улучшить предоставление соответствующих профилактических услуг и доступ к ним для получателей Medicare за счет лучшего понимания использования профилактических льгот, особенно для лиц, относящихся к группе высокого риска
• Усиление разработки, реализации и отчетности о мерах по сокращению диспропорций в отношении здоровья
• Продвигать исследования о том, как распознать различия в качестве оказания медицинской помощи в связи с обстоятельствами, не зависящими от поставщика

Отчет о прогрессе в области инфекций, связанных со здравоохранением, показал, что частота инфекций, связанных с центральной линией кровотока, снизилась на 50 процентов с 2008 по 2014 год, а частота инфекций в области хирургического вмешательства снизилась на 17 процентов, хотя частота инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, не изменилась. .В Национальном отчете о качестве и различиях в сфере здравоохранения за 2016 год, в котором отслеживается широкий спектр показателей безопасности пациентов, было обнаружено, что около двух третей мер безопасности пациентов улучшаются. Отделение продолжает работать над повышением безопасности пациентов и предотвращением нежелательных явлений, таких как инфекции, связанные со здоровьем, и вред от приема лекарств в системе здравоохранения с помощью следующих стратегий:

• Поддержка исследований и инноваций для усиления рекомендаций, основанных на фактах
• Устранение пробелов в качестве и рисков для безопасности при состояниях, связанных со здоровьем
• Разработать улучшенные методы и стратегии профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и борьбы с устойчивостью к антибиотикам
• Преобразование знаний и доказательств в практические инструменты, обучение и другие ресурсы для ускорения прогресса в повышении качества и безопасности пациентов

Закон о лекарствах 21 века от 2016 г. (Pub.L. 114–255) наделяет Департамент полномочиями по повышению функциональной совместимости и удобства использования информационных технологий здравоохранения. В 2015 году 77,9% офисных врачей имели сертифицированную систему электронных медицинских карт. Однако в 2015 году только около одной трети врачей отправляли, получали, интегрировали или искали информацию о здоровье пациентов в электронном виде с другими поставщиками, и только 8,7% выполнили все четыре из этих действий. В 2015 году была опубликована Совместная общенациональная дорожная карта по обеспечению совместимости с целью улучшения инфраструктуры информационных технологий здравоохранения в стране для поддержки обмена информацией.Департамент будет работать над использованием технологических решений для обеспечения безопасной и высококачественной помощи с помощью следующих стратегий:

• Расширенные функционально совместимые потоки клинической информации, чтобы пациенты, поставщики, плательщики и другие лица могли эффективно отправлять, получать и анализировать данные в рамках первичной медико-санитарной помощи, неотложной помощи, специализированной помощи, включая психиатрическую помощь, и пост-неотложную помощь
• Содействовать внедрению понятных, функциональных инструментов информационных технологий в области здравоохранения для поддержки принятия решений поставщиками медицинских услуг и пациентов, а также для поддержки рабочих процессов поставщиков медицинских услуг

Коллективная помощь — это предоставление медицинских услуг отдельным лицам, семьям и сообществам не менее чем двумя поставщиками медицинских услуг, которые работают совместно с пациентами и их опекунами для достижения общих целей и получения скоординированной высококачественной помощи.Департамент работает над внедрением командных подходов к уходу с помощью следующих стратегий:

• Сотрудничать с системами здравоохранения и партнерами в сообществе, чтобы способствовать распространению научно обоснованной клинической практики и надлежащему внедрению инноваций, которые способствуют развитию ухода за пациентами
• Продвигать и внедрять модели, объединяющие первичную медико-санитарную помощь, неотложную помощь, психиатрическую помощь и долгосрочные услуги и поддержку, а также эффективно использующие медицинские информационные технологии для облегчения перехода между медицинскими учреждениями, особенно для участников, имеющих двойное право на участие в программе Medicare-Medicaid
• Внедрить совместную модель интеграции поведенческого здоровья с первичной медико-санитарной помощью, управляемую командой, ориентированную на население, ориентированную на измерения и основанную на фактических данных.

Уход, ориентированный на человека, — это подход к оказанию услуг, который гарантирует, что услуги уважают предпочтения, потребности и ценности людей и тех, кто о них заботится, и учитывают их.Департамент работает над расширением возможностей пациентов, потребителей, семей и других лиц, осуществляющих уход, для облегчения оказания и расширения использования персонально-ориентированной помощи с помощью следующих стратегий:

• Расширить участие пациентов, их семей и других лиц, осуществляющих уход, в разработке и реализации программ, которые улучшают качество медицинской помощи и расширяют доступ к доступным им услугам
• Содействовать разработке, внедрению и использованию опыта и показателей результатов, включая данные, сообщаемые пациентами, и данные о прозрачности цен, в зависимости от обстоятельств, для использования при составлении отчетов о качестве
• Поддерживать участие пациентов, потребителей и лиц, осуществляющих уход, в планировании ухода, в зависимости от обстоятельств, чтобы гарантировать, что помощь ориентирована на человека и отвечает потребностям и желаниям обслуживаемых лиц, включая их религиозные или сознательные потребности и пожелания

Несмотря на то, что меры безопасности пациентов в целом улучшаются, различия сохраняются.Департамент работает над сокращением различий в качестве и безопасности с помощью следующих стратегий:

• Расширить использование медицинских информационных технологий среди поставщиков услуг социальной защиты и общественных организаций для информирования людей, принимающих решения, более активного вовлечения людей в их уход, улучшения результатов в области общественного здравоохранения и увеличения объема отчетности общественного здравоохранения
• Поощрять и поддерживать медицинский персонал, оказывающий помощь с учетом культурных особенностей, в любых условиях
• Повышение потенциала по оказанию помощи, ориентированной на человека, путем поощрения гериатрической, инвалидной и культурно компетентной помощи с помощью программ обучения, которые обучают этим концепциям и требуют их практического применения
• Содействовать техническому обучению и помощи для распространения перспективных практик в области ухода за гериатрическими, инвалидными и культурно компетентными
• Предоставлять медицинскую информацию на культурно приемлемом уровне и уровне санитарной грамотности, а также в альтернативных форматах, например, на языках, отличных от английского, для улучшения доступа к медицинской информации
• Проводить, финансировать и применять исследования роли других факторов риска и их влияния на здоровье, в зависимости от ситуации, для улучшения результатов в отношении здоровья, включая доступ, качество и безопасность

Примечание. Дополнительные стратегии по укреплению кадров здравоохранения приведены в Стратегической цели 1.4 .

Двумя основными системами для отслеживания прогресса на пути к безопасному и высококачественному здравоохранению являются Национальный отчет о качестве и различиях в здравоохранении, который непосредственно отслеживает показатели качества здравоохранения, и «Здоровые люди», который отслеживает показатели здоровья. В обоих отчетах отмечались значительные различия в доле показателей качества здравоохранения, которые улучшались в зависимости от пола, расы / этнической принадлежности, социально-экономического статуса, статуса инвалидности и географического положения. Департамент продолжит работу по сбору, анализу и применению данных для улучшения доступа к безопасному и качественному медицинскому обслуживанию с помощью следующих стратегий:

• Повышение качества оказания медицинских услуг, помогая медицинским организациям применять доказательства для постоянного улучшения политики, процессов и результатов, например, в рамках программы качественных платежей Medicare
• Расширение измерения и отчетности по стратифицированным данным о производительности для выявления различий в состоянии здоровья, выявления пробелов в доступе к безопасным и высококачественным медицинским услугам и обеспечения улучшения качества
• Сбор дополнительных данных, которые позволят HHS выявлять препятствия для доступа, способствовать вовлечению потребителей и продвигать научно обоснованные методы для улучшения доступа к услугам в области физического и психического здоровья
• Измерять и составлять отчет о качестве здравоохранения и различиях на национальном, государственном, племенном, местном, территориальном и индивидуальном уровнях поставщиков, чтобы способствовать более полному пониманию факторов, которые могут повлиять на качество здравоохранения и привести к улучшениям в системе здравоохранения
• Поддерживать коммуникацию и координацию между практикующими врачами и клиницистами для улучшения использования данных и расширения использования научно обоснованных стратегий профилактики для устранения факторов риска и их основных причин, связанных с болезнями и состояниями здоровья, а также осуществлять быстрые ответные меры для борьбы со вспышками инфекционных заболеваний. болезнь

Цели производительности

• Снизить частоту повторной госпитализации по всем причинам для участников Medicare-Medicaid
• Достичь следующих целей безопасности пациентов:
  • Повышение безопасности пациентов в больницах за счет снижения предотвратимого вреда для пациентов
  • Уменьшить стандартизованный коэффициент инфицирования центральными инфекциями кровотока в больницах неотложной помощи
  • Снижение стандартизованного коэффициента инфицирования для инфекций Clostridioides difficile, начавшихся в больнице

К началу

Стратегическая цель 1.3. Улучшить доступ американцев к здравоохранению и расширить выбор вариантов ухода и услуг

Департамент определяет доступ к медицинским услугам как «своевременное использование личных медицинских услуг для достижения наилучших результатов в отношении здоровья». Это включает получение доступа к системе здравоохранения, обычно за счет оплаты; получение доступа к различным вариантам лечения, услуг и продуктов, включая физическое местоположение и онлайн-варианты; и наличие доверительных отношений с поставщиком медицинских услуг.Усилия по улучшению доступа к медицинской помощи не ограничиваются физической медицинской помощью. Улучшение доступа к поведенческой и стоматологической помощи, в том числе с помощью инновационных решений, использующих информационные технологии здравоохранения, также имеет решающее значение, особенно для групп населения, испытывающих неравенство в доступе.

Отсутствие доступа к медицинской помощи представляет собой множество проблем, связанных как с человеческими, так и с экономическими затратами, включая клинически значимые задержки в оказании помощи, рост осложнений, более высокие затраты на лечение и увеличение количества госпитализаций.Департамент применяет несколько подходов к устранению препятствий для оказания медицинской помощи. Некоторые группы населения, в том числе американские индейцы и коренные жители Аляски, сталкиваются с уникальными проблемами при попытке получить доступ к медицинской помощи из-за таких факторов, как недостаточное количество поставщиков медицинских услуг и географические барьеры. Для племенного населения Департамент планирует и строит медицинские учреждения, молодежные региональные центры лечения наркозависимости, небольшие амбулаторные учреждения и другие медицинские ресурсы для устранения географических барьеров, которые могут помешать людям получить доступ к медицинской помощи.Кроме того, Департамент по-прежнему привержен осуществлению Указа 13166, раздела VI Закона о гражданских правах 1964 года, разделов 504 и 508 Закона о реабилитации 1973 года, Закона об американцах с ограниченными возможностями 1990 года, Закона о дискриминации по возрасту 1975 года , Раздел 1557 Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании для поддержки доступа к медицинской помощи и предотвращения дискриминационной практики, а также органы, защищающие свободу вероисповедания и осуществление прав совести.

В 2014 г. — 86.7 процентов людей моложе 65 лет имели медицинскую страховку, включая государственную и частную страховку, а 76,4 процента людей имели обычного поставщика первичной медико-санитарной помощи. Однако более 10 процентов всех людей не могли получить или откладывали получение необходимой медицинской помощи, стоматологической помощи или рецептурных лекарств. Национальное опросное обследование здоровья 2016 года сообщает, что 4,4 процента людей не смогли получить медицинскую помощь из-за стоимости, причем взрослые женщины чаще, чем взрослые мужчины, не могли получить необходимую медицинскую помощь из-за стоимости.

Чтобы улучшить результаты в достижении этой цели, HHS работает над решением проблемы высокой стоимости ухода, отсутствия услуг и отсутствия культурно компетентного ухода. Стратегии, связанные с повышением доступности и укреплением кадровых ресурсов, рассматриваются в стратегических целях 1.1 и 1.4. В данной стратегической цели основное внимание уделяется тому, как HHS, вместо того, чтобы вводить правительственные мандаты, дает людям больший контроль над тем, как они получают доступ к медицинской помощи, за счет расширения спектра потребительских возможностей и усиления конкуренции между поставщиками медицинских услуг, в том числе путем устранения барьеров для участия в секторе здравоохранения для религиозные, религиозные и другие поставщики.

Дополнительные операционные подразделения и подразделения персонала

ACL, CMS, HRSA, IEA, IHS, OCR, OGA и SAMHSA

Стратегии

№ 13765 «Сведение к минимуму экономического бремени, связанный с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, ожидающий отмены», и Правительственный указ 13813 «Содействие выбору медицинских услуг и конкуренции в Соединенных Штатах» вводят политику, направленную на улучшение выбора потребителей. В поддержку этих распоряжений, Департамент будет проводить следующие мероприятия:

• В максимальной степени, разрешенной законом, отказываться, откладывать, предоставлять исключения или отсрочивать выполнение любого положения или требования Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, которое налагает фискальное бремя на любой штат или расходы, сборы, налоги, штраф или нормативное бремя для отдельных лиц, семей, поставщиков медицинских услуг, страховых компаний, пациентов, получателей медицинских услуг, покупателей медицинского страхования или производителей медицинских устройств, продуктов или лекарств
• Предложить правила или пересмотреть руководство в соответствии с законом, чтобы расширить доступность краткосрочного страхования с ограниченным сроком действия, которое освобождено от определенных федеральных требований и правил страхования.
• Предлагать нормативные акты или пересматривать инструкции, в той степени, в которой это разрешено законом и поддерживается разумной политикой, для повышения удобства использования механизмов возмещения расходов на здоровье, чтобы расширить возможности работодателей предлагать эту возможность своим сотрудникам.

Департамент стремится содействовать доступу к высококачественной и доступной медицинской помощи для всех американцев, расширяя выбор пациентов и снижая страховые взносы.Ключевой компонент текущих усилий по реформе здравоохранения подчеркивает прозрачность цен для всех поставщиков медицинских услуг, позволяя потребителям легче совершать покупки по лучшим ценам для их лечения. Потребители медицинских услуг должны иметь возможность выбирать варианты, наиболее подходящие для них самих, их семей и их бюджета. Департамент работает над расширением возможностей медицинского страхования с помощью следующих стратегий:

• Расширить выбор планов в программах Medicare Advantage и Part D по рецептурным препаратам за счет снижения административных, нормативных и операционных нагрузок, одновременно защищая целостность и надежность этих программ
• Содействовать доступу пациентов к новым и инновационным медицинским продуктам путем проведения своевременных, ориентированных на пациента обзоров покрытия
• Сделать информацию о решениях о покрытии общедоступной, если это возможно
• Улучшить доступ участников двойной программы Medicare-Medicaid к полностью интегрированным вариантам физического и поведенческого ухода, таким как планы Medicare-Medicaid, программы All Inclusive Care for the Elderly (PACE) и планы для лиц с особыми потребностями с двойным правом, разработанные для уникальные медицинские потребности лиц, имеющих двойное право
• Разрешить государственным программам Medicaid стимулировать занятость и способствовать улучшению состояния здоровья получателей медицинской помощи
• Повышение качества и эффективности помощи путем изучения эффективности новых моделей помощи и продвижения скоординированных и интегрированных медицинских и долгосрочных услуг и поддержки для людей, живущих с болезнью Альцгеймера и родственными деменциями

Реформа здравоохранения будет сосредоточена на повышении качества и доступности медицинской помощи для всех американцев.Департамент стремится укрепить информированность потребителей о принятии решений в области здравоохранения с помощью сравнения затрат и качества и инструментов для снижения индивидуальных и общих затрат на здравоохранение. Департамент реализует следующие стратегии для улучшения понимания потребителями вариантов здравоохранения и решений в области здравоохранения, ориентированных на потребителя:

• Продвигать информацию и помощь, которые доступны, прозрачны и предоставляются в понятных форматах, чтобы гарантировать, что варианты ухода и страхования соответствуют потребностям потребителей
• Сотрудничать с федеральными агентствами и заинтересованными сторонами для обеспечения эффективного и скоординированного выполнения и соблюдения законов о психическом здоровье и наркозависимости
• Расширить использование инновационных моделей оплаты и предоставления услуг, в том числе для поощрения пациентов к использованию ценных клинических услуг и оптимизации использования лекарств с учетом их конкретных потребностей в области здравоохранения
• Предоставлять информацию через партнеров и доверенных посредников, включая племена, религиозные и другие общественные организации, о том, как получить доступ и использовать преимущества и избежать мошенничества или злоупотреблений

Доказательства поддерживают политику повышения вовлеченности потребителей и осведомленности общественности как решения для снижения затрат на здравоохранение, но многое еще предстоит сделать.Американцы, возможно, захотят оплачивать покупки, но их приоритеты по поддержанию предпочтительного поставщика медицинских услуг и проблемы координации помощи между многими поставщиками услуг необходимо продолжать изучать с точки зрения их влияния на реформу здравоохранения. Департамент разрабатывает варианты медицинского обслуживания, отвечающие требованиям потребителей, устраняя при этом препятствия для участия религиозных и других поставщиков медицинских услуг в общинах с помощью следующих стратегий:

• Взаимодействуйте с глобальными партнерами, чтобы узнать об эффективных моделях и передовых методах здравоохранения, которые можно было бы использовать внутри страны на благо американского народа
• Ищите идеи, стратегии и передовой опыт у частного сектора, племен, религиозных и общественных организаций, которые могут быть внедрены в программы, администрируемые Департаментом, для удовлетворения меняющихся потребностей потребителей.

Несмотря на успехи нации в области здравоохранения и медицины, медицинская помощь по-прежнему не одинаково доступна и доступна для разных сообществ, групп населения, социально-экономических групп и этнических групп.Неравенство в доступе, использовании и качестве медицинской помощи может привести к неравенству в результатах для здоровья. Например, ожидаемая продолжительность жизни американских индейцев и коренных жителей Аляски, рожденных сегодня, на 4,4 года меньше, чем у среднего населения США. Департамент работает над сокращением неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию с помощью следующих стратегий:

• Оценить модели оказания помощи, ориентированные на человека, включая ориентированное на пациента медицинское обслуживание на дому и интеграцию ухода, и поддержать принятие и развитие таких моделей, которые сокращают расходы и повышают качество
• Упростить регистрацию, устранить препятствия для удержания и решить проблему нехватки поставщиков медицинских услуг, принимающих Medicare или Medicaid, и поставщиков, предлагающих специализированную помощь
• Предоставить потребителям больше возможностей для приобретения страхового покрытия на рынке индивидуального страхования
• Предоставляет ресурсы и инструменты поставщикам медицинских услуг и планирует стимулировать реализацию мероприятий и стратегий, направленных на улучшение доступа к услугам здравоохранения
• Расширение доступа к профилактическим услугам, услугам на дому и в общине, социальной поддержке и управлению медицинской помощью в районах и группах населения с высоким бременем хронических заболеваний
• Расширить доступ к профилактическим услугам для поддержки здоровья женщин, включая оборудование для адаптивной маммографии в клиниках, дородовой уход и помощь при беременности, а также приспособления для кормления грудью и другие виды поддержки грудного вскармливания
• Содействовать здоровой беременности, защищая нерожденных детей от вреда с помощью проверенных стратегий, таких как получение адекватной дородовой помощи, а также выявление и лечение диабета и гипертонии
• Выявление лиц и групп населения, которым грозит ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию, и оказание им помощи в получении доступа к услугам здравоохранения, включая профилактику, скрининг, связь с уходом, клиническое лечение и соответствующие вспомогательные услуги, в том числе посредством мобилизации племен и религиозных и общественных организаций
• Устранение барьеров на пути к интеграции и доступности для людей с ограниченными возможностями в отделениях неотложной помощи, послеоперационной помощи и в условиях местного сообщества

Цели производительности

• Отслеживайте количество отдельных лиц, получивших прямые услуги через гранты Федерального управления по вопросам политики в области здравоохранения в сельских районах, при условии наличия ресурсов
• Увеличение числа телеповеденческих медицинских встреч среди американских индейцев и коренных жителей Аляски на национальном уровне

К началу

Стратегическая цель 1.4. Укрепление и расширение кадров здравоохранения для удовлетворения разнообразных потребностей Америки

Независимо от того, обращаются ли люди за медицинской помощью в кабинете врача, в поликлинике, в аптеке, дома или через мобильное устройство, они зависят от квалифицированной, компетентной и отзывчивой рабочей силы для оказания высококачественной помощи.

Тем не менее, рост населения и старение населения США, среди других факторов, вызывают растущий спрос на врачей, причем спрос среди пожилого населения, как ожидается, значительно вырастет.Ожидается, что с 2014 по 2025 год население США в возрасте 65 лет и старше вырастет на 41 процент по сравнению с 8,6 процента для населения в целом и 5 процентами для лиц моложе 18 лет. Поскольку пожилые люди чаще пользуются услугами здравоохранения на душу населения по сравнению с с более молодым населением рост спроса на медицинские услуги для пожилых людей, по прогнозам, будет намного больше, чем рост спроса на педиатрическое здравоохранение.

Согласно данным Таблицы кадров здравоохранения США, в 2010 году в секторе здравоохранения работали более 14 миллионов человек — 10 процентов рабочей силы страны.Самыми крупными группами медицинских профессий были зарегистрированные медсестры; медсестры, психиатры и помощники по уходу на дому; помощники по уходу за собой; врачи; фельдшеры и другие вспомогательные медицинские работники; и лицензированные практические и лицензированные медсестры профессионального обучения. По прогнозам, занятость в сфере здравоохранения вырастет на 19 процентов с 2016 по 2026 год намного быстрее, чем в среднем по всем профессиям, из-за старения населения и расширения доступа к медицинскому страхованию и медицинской помощи.

HHS регулярно выпускает отчеты, в которых прогнозируется рост или дефицит спроса и предложения работников здравоохранения различных профессий.На национальном уровне к 2025 году ожидается, что спрос превысит предложение для нескольких важнейших медицинских профессий, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, гериатров, стоматологов и поставщиков психиатрических услуг, включая психиатров, социальных работников в области психического здоровья и наркозависимости, психического здоровья и употребления психоактивных веществ консультанты по психическим расстройствам, брачные и семейные терапевты. На уровне штатов картина более сложная: прогнозируется, что в некоторых штатах будет наблюдаться больший дефицит в определенных сферах здравоохранения.Например, сельские районы испытывают большую нехватку кадров в области гигиены полости рта и психического здоровья.

HHS работает в тесном сотрудничестве с академическими учреждениями, консультативными комитетами, исследовательскими центрами и учреждениями первичной медико-санитарной помощи. Такое сотрудничество помогает HHS принимать обоснованные решения по планированию политики и программ для усиления и расширения штата сотрудников.

Дополнительные операционные подразделения и подразделения персонала

CDC, CMS, HRSA, IHS, OCR и SAMHSA

Стратегии

Департамент предоставляет подробную информацию о 35 медицинских профессиях и профессиональных группах, описывая различия в возрасте, демографии, условиях работы и географическом распределении медицинских кадров.Департамент будет собирать, анализировать и применять данные, чтобы понять возможности укрепления кадров здравоохранения с помощью следующих стратегий:

• Проводить мониторинг, профессиональное прогнозирование, сбор и анализ данных, а также общие исследования кадровых ресурсов здравоохранения для выявления характеристик, пробелов, потребностей и тенденций, а также определения направлений использования ресурсов для усиления кадровых ресурсов
• Сбор данных об услугах амбулаторной помощи в отделениях неотложной и амбулаторной помощи больниц и амбулаторных хирургических отделениях, чтобы оценить количество врачей, необходимых для оказания помощи

Обучение, стипендии и другие возможности не только укрепляют медицинские кадры, помогают им приобретать новые навыки и продвигаться по карьерной лестнице, но также приводят к улучшению медицинского обслуживания.Департамент поддерживает профессиональное развитие персонала с помощью следующих стратегий:

• Повышать осведомленность и поощрять использование инструментов поддержки принятия клинических решений и связи между пациентом и поставщиком медицинских услуг, а также делиться научно обоснованными практиками и возможностями обучения для обеспечения безопасности и научных знаний сотрудников
• Расширять и преобразовывать кадровые ресурсы здравоохранения посредством обучения и привлечения новых медицинских работников, таких как общинные медицинские работники и Promotores de Salud, а также партнеров по сообществу, чтобы улучшить предоставление услуг, соответствующих культурным, языковым и инвалидам, а также увеличить разнообразие кадров
• Преобразование среды клинической подготовки для развития медицинских кадров, которые максимизируют участие пациентов, членов семьи и лиц, осуществляющих уход, и улучшают результаты в отношении здоровья пожилых людей путем интеграции гериатрии и первичной медико-санитарной помощи
• Расширить доступ к качественным тренингам для работников общественного здравоохранения, посвященным сквозным компетенциям

На всей территории США в некоторых географических регионах, группах населения и медицинских учреждениях слишком мало поставщиков и служб первичной медико-санитарной, стоматологической и психиатрической помощи, и они классифицируются как районы нехватки профессиональных медицинских работников.Департамент работает над сокращением нехватки поставщиков услуг в недостаточно обслуживаемых и сельских общинах с помощью следующих стратегий:

• Поддержка обучения, найма, трудоустройства и удержания поставщиков первичной медико-санитарной помощи и специалистов по поведенческому здоровью в недостаточно обслуживаемых и сельских общинах посредством стипендий, выплаты студенческих ссуд, найма на работу на местах, стажировки и других стимулов
• Стимулировать поставщиков медицинских услуг к работе в недостаточно обслуживаемых и сельских районах, включая племенные общины
• Содействовать практике первичной медико-санитарной помощи в интеграции услуг по лечению психических расстройств, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, для расширения доступа в недостаточно обслуживаемых и сельских общинах
• Улучшить доступ к услугам в области поведенческого и стоматологического здоровья в недостаточно обслуживаемых и сельских общинах, поддерживая набор, размещение и сохранение психиатрических, стоматологических и первичных медицинских услуг для решения проблемы нехватки рабочей силы, сокращения неравенства и обеспечения справедливого распределения рабочей силы
• Использование телездравоохранения и технологических решений для расширения доступа и повышения качества медицинской помощи в сельских и недостаточно обслуживаемых районах, в том числе для американских индейцев и коренных жителей Аляски
Указ №

№ 13798 «Содействие свободе слова и религиозной свободы» ввел политику, которая защищает свободу американцев и их организаций исповедовать религию и в полной мере участвовать в общественной жизни без необоснованного вмешательства со стороны федерального правительства.Кроме того, существуют давно действующие законы, применимые к HHS и его программам, которые защищают религиозную свободу и права совести поставщиков медицинских услуг и других лиц. В поддержку свободы вероисповедания и для обеспечения устранения препятствий для участия в медицинском обслуживании поставщиков медицинских услуг, придерживающихся религиозных или моральных убеждений, Департамент будет осуществлять следующие мероприятия:

• Строго соблюдайте законы, постановления и другие органы, защищающие свободу вероисповедания и совести, в программах или мероприятиях, финансируемых HHS, регулируемых HHS, проводимых HHS и / или администрируемых HHS, и участвовать в соответствующей информационно-пропагандистской работе
• Выявление и устранение необоснованных препятствий или бремени, возлагаемых на осуществление религиозных убеждений и / или моральных убеждений со стороны лиц или организаций, сотрудничающих с HHS или обслуживаемых им, и утвердительно учитывать такие убеждения и убеждения, чтобы обеспечить полное и активное участие людей веры или моральных убеждений и религиозных организаций в работе HHS
• Содействовать равноправному и недискриминационному участию лиц, исповедующих вероисповедание или моральные убеждения, и религиозных организаций в программах или мероприятиях, финансируемых HHS, регулируемых HHS, проводимых HHS и / или администрируемых HHS, в том числе посредством информационно-пропагандистской деятельности, обучения и повышения квалификации дом

Цели производительности

• Поддержка сил на местах (участники службы) Национальной службы здравоохранения

К началу

Доступ к здравоохранению в сельских общинах Введение

Доступ к медицинским услугам имеет решающее значение для хорошего здоровья, однако сельские жители сталкиваются с различными препятствиями при доступе.В отчете национальных академий 1993 г., Доступ к здравоохранению в Америке , доступ определяется как своевременное использование медицинских услуг. индивидуальные медицинские услуги для достижения наилучших результатов в отношении здоровья . A 2014 RUPRI Health В отчете группы по доступу к здравоохранению в сельской местности приводятся дополнительные определения доступ с примерами мер, которые можно использовать для определения доступа.

В идеале жители должны иметь удобный и уверенный доступ к таким услугам, как первичная медико-санитарная помощь, стоматологические услуги. медицинское обслуживание, психическое здоровье, неотложная помощь и услуги общественного здравоохранения.По данным Healthy People 2020, доступ к здравоохранению важен для:

• Общее состояние физического, социального и психического здоровья
• Профилактика заболеваний
• Выявление, диагностика и лечение болезней
• Качество жизни
• Предотвращаемая смерть
• Ожидаемая продолжительность жизни

Сельские жители часто сталкиваются с препятствиями на пути к медицинской помощи, которые ограничивают их возможности получить необходимую помощь.В для того, чтобы сельские жители имели достаточный доступ, должны быть обеспечены необходимые и соответствующие медицинские услуги. доступны и могут быть получены своевременно. Даже если в стране существует достаточное количество медицинских услуг. сообщества, существуют и другие факторы, которые следует учитывать с точки зрения доступа к медицинской помощи. Например, чтобы хорошо Для доступа к медицинской помощи сельский житель также должен иметь:

• Финансовые средства для оплаты услуг, таких как медицинская или стоматологическая страховка, которые принимаются поставщиком
• Средства для достижения и использования услуг, таких как транспортировка к службам, которые могут быть расположены на расстоянии, и возможность взять оплачиваемый отпуск для использования таких услуг
• Уверенность в своей способности общаться с поставщиками медицинских услуг, особенно если пациент не свободно владеет английским языком или плохо владеет здоровьем
• Верьте, что они могут пользоваться услугами без ущерба для конфиденциальности
• Вера в то, что они получат качественную помощь

В этом руководстве представлен обзор доступа к услугам здравоохранения в сельских районах Америки, включая обсуждение важности и преимущества доступа к здравоохранению и препятствия, с которыми сталкиваются сельские жители.Руководство включает информацию на:

• Препятствия для получения медицинской помощи, включая нехватку кадров и статус медицинского страхования
• Транспорт
• Медицинская грамотность
• Стигма, связанная с условиями в сельских общинах, такими как психическое здоровье или злоупотребление психоактивными веществами

Часто задаваемые вопросы

Как отсутствие доступа к медицинской помощи влияет на здоровье населения и благополучие пациентов в сообщество?

Состояние здоровья и медицинское обслуживание Доступ фермерского и сельского населения указывает на то, что как фермерское, так и сельское население испытывают более низкие доступ к здравоохранению по параметрам доступности, близости и качества по сравнению с их несельскохозяйственными и городские аналоги.Домохозяйства за пределами мегаполисов чаще сообщают о том, что стоимость здравоохранения ограничивает их способность получать помощь. Поездка к поставщику первичной медико-санитарной помощи может быть дорогостоящей и обременительной для пациентов. проживают в отдаленных сельских районах, где специализированный медицинский уход зачастую находится еще дальше. Эти пациенты могут заменить узких специалистов местными поставщиками первичной медико-санитарной помощи, или они могут решить отложить оказание помощи или отказаться от нее.

Согласно отчету RUPRI Health Panel за 2014 г., Доступ к сельскому здравоохранению — A Обзор литературы и новый синтез, препятствия на пути к здравоохранению приводят к неудовлетворенным потребностям здравоохранения, в том числе отсутствие профилактических и скрининговых услуг и лечения болезней.Жизненно важная сельская община зависит от здоровье его населения. Хотя доступ к медицинскому обслуживанию не гарантирует хорошего здоровья, доступ к медицинскому обслуживанию имеет решающее значение для благополучия и оптимального здоровья населения.

Проблемы, с которыми сельские жители сталкиваются при доступе к услугам здравоохранения, усугубляют неравенство в отношении здоровья. К узнать больше о различиях в результатах для здоровья, см. RHIhub’s Rural Health Disparities руководство по теме.

Какие препятствия для доступа к медицинской помощи в сельской местности?

Расстояние и транспорт

Сельскому населению, скорее всего, придется преодолевать большие расстояния, чтобы получить доступ к медицинским услугам, особенно узкоспециализированные услуги.Это может стать серьезным бременем с точки зрения времени в пути, стоимости и времени вдали от рабочее место. Кроме того, препятствием для ухода является отсутствие надежного транспорта. В городских условиях общественный транспорт как правило, пациенты могут попасть на прием к врачу; однако эти транспортные услуги часто отсутствует в сельской местности. В сельских общинах часто бывает больше пожилых жителей с хроническими заболеваниями. требующие многократного посещения амбулаторных медицинских учреждений.Это становится сложной задачей без общедоступных или частный транспорт. Транспорт RHIhub В справочнике по поддержке сельского здравоохранения представлены ресурсы и информация о транспорте и связанные с этим вопросы для сельских сообществ.

Страхование здоровья

Лица, не имеющие медицинской страховки, имеют меньший доступ к медицинским услугам. Отчет Бюро переписи населения США, Здоровье Страховая защита в США в 2018 году показала, что население, проживающее за пределами столицы статистических участков (МСА) без какого-либо вида медицинского страхования было 9.1% в 2018 г. по сравнению с 8,4% население в рамках МСА.

Краткое изложение июньского выпуска 2016 г. из Офиса помощника секретаря по планированию и оценке, Воздействие Закона о доступном медицинском обслуживании Расширение охвата сельского и городского населения, выяснилось, что 43,4% незастрахованных сельских жителей сообщили, что не имеют обычного источника медицинской помощи, что составляет менее 52,6% незастрахованных городских жителей, которые сообщили не имея обычного источника ухода.В справке сообщается, что 26,5% незастрахованных сельских жителей задержали получение здравоохранение в прошлом году из-за затрат. В Закон о доступном медицинском обслуживании и страховом покрытии в сельских районах, краткое изложение проблемы Фонда семьи Кайзер за 2014 год, указывает на то, что незастрахованные сельские жители сталкиваются с большими трудностями при получении доступа к медицинской помощи из-за ограниченного предложения сельские поставщики медицинских услуг, которые предлагают недорогие или благотворительные медицинские услуги по сравнению с их городскими коллегами.

Доступность медицинского страхования вызывает озабоченность в сельской местности.Центр анализа политики здравоохранения в сельских районах РУПРИ аналитический обзор, Здоровье Страховые рынки: участие эмитентов и тенденции премий в сельской местности, 2018 г., оценка изменений в среднем страховых взносах по плану рынка медицинского страхования (HIM) с 2014 по 2018 год. сельские округа, чем в городских округах. Кроме того, сельские округа чаще имели только одну страховку. эмитент, участвующий в HIM.

Плохая санитарная грамотность

Грамотность в вопросах здоровья также может быть препятствием для доступа к медицинскому обслуживанию.Грамотность в вопросах здоровья влияет на способность пациента понимать медицинскую информацию и инструкции своих поставщиков медицинских услуг. Это может быть особенно проблемы в сельских общинах, где более низкий уровень образования и более высокий уровень бедности часто влияют на жители. Из-за низкой медицинской грамотности жители могут неохотно обращаться за медицинской помощью из-за страха или разочарования. связанные с общением с медицинским работником. Кроме того, навигация по системам здравоохранения может быть сложно без навыков санитарной грамотности.Чтобы узнать больше о низкой медицинской грамотности в сельских районах Америки, см. Что роль грамотности, санитарной грамотности и уровня образования в здоровье сельских жителей? в тематическом справочнике RHIhub «Социальные детерминанты здоровья для сельских жителей». Rural Monitor , состоящий из двух частей. серия на санитарная грамотность в сельских районах, понимание Навыки и требования — ключ к совершенствованию и кто Предоставление медицинской информации ?, обеспечивает понимание, взаимосвязь между здоровьем и санитарной грамотностью, а также обсуждает, как информация о здоровье доставляется сельскому населению.

Социальная стигма и вопросы конфиденциальности

В сельской местности мало анонимности; социальная стигма и соображения конфиденциальности, скорее всего, выступят в качестве препятствий доступ к здравоохранению. У сельских жителей могут возникнуть опасения по поводу обращения за помощью в связи с психическим здоровьем, злоупотреблением психоактивными веществами, сексуальное здоровье, беременность или даже обычные хронические заболевания из-за беспокойства или проблем с конфиденциальностью. Пациенты чувства могут быть вызваны личными отношениями с врачом или другими людьми, работающими в учреждение здравоохранения.Кроме того, пациенты могут испытывать страх или беспокойство по поводу других жителей, которые часто друзьям, членам семьи или коллегам, которые могут заметить, что они используют услуги для лечения заболеваний, которые обычно не обсуждается открыто, например, консультирование или услуги по тестированию на ВИЧ. Совместное размещение или интеграция службы психического здоровья и службы первичной медико-санитарной помощи в одном здании могут помочь пациенту обеспокоенность. Понимание сельских Сообщества, подкаст 2018 от Фонда психического здоровья Хогга, содержит интервью с Деннисом Мохаттом, вице-президентом по поведенческому здоровью Западной межгосударственной комиссии по высшим вопросам Образование (WICHE), обсуждение здоровья в сельской местности и стигмы, окружающей психическое здоровье в сельских общинах.

Нехватка рабочей силы

Нехватка медицинских кадров влияет на доступ к медицинскому обслуживанию в сельских общинах. Одна мера доступа к здравоохранению имеет постоянный источник медицинской помощи, который зависит от наличия адекватных медицинских кадров. Некоторое здоровье исследователи услуг утверждают, что определение доступа к услугам здравоохранения путем простого измерения доступности поставщиков не является адекватная мера для полного понимания доступа к здравоохранению.Показатели неиспользования, такие как подсчет сельских жителей кто не смог найти подходящего поставщика медицинских услуг, может помочь составить более полное представление о том, достаточно ли кадры здравоохранения доступны сельским жителям.

Нехватка медицинских специалистов в сельских районах США может ограничить доступ к здравоохранению, ограничивая поставка имеющихся услуг. По состоянию на декабрь 2019 г., 62,93% районов нехватки специалистов в области первичной медико-санитарной помощи (HPSA) были расположены в сельской местности.Актуальные цифры см. В разделе Назначенные HRSA. Статистика областей нехватки профессиональных медицинских работников.

HPSA первичной медико-санитарной помощи имеют баллы 0-25, с более высокими баллами, указывающими на большую потребность в поставщиках первичной медицинской помощи. На этой карте за апрель 2021 г. за пределами мегаполисов с нехваткой кадров первичной медико-санитарной помощи, при этом участки, отмеченные темно-зеленым цветом, указывают на более высокую показатели nonmetro HPSA:

Для получения дополнительной информации о проблемах кадров здравоохранения в сельской местности, ресурсах и стратегиях, используемых для адрес нехватка кадров в сфере здравоохранения в сельской местности, см. тему RHIhub «Сельские кадры здравоохранения» гид.

Почему для сельских жителей важна доступность первичной медико-санитарной помощи?

Первичная медико-санитарная помощь является самой базовой и, наряду со службами неотложной помощи и общественного здравоохранения, наиболее важной услугой. нужны в сельских общинах. Поставщики первичной медико-санитарной помощи предлагают широкий спектр услуг и лечат широкий спектр медицинские проблемы. Американская академия семейных врачей характеризует первичную медико-санитарную помощь как следует:

Практика первичной медико-санитарной помощи служит для пациента первой точкой входа в систему здравоохранения и постоянный координатор всех необходимых медицинских услуг … Практика первичной медико-санитарной помощи обеспечивает здоровье продвижение, профилактика заболеваний, поддержание здоровья, консультирование, обучение пациентов, диагностика и лечение острых и острых заболеваний. хронические заболевания в различных медицинских учреждениях.

A 2005 Milbank Quarterly article, Contribution первичной медико-санитарной помощи к системам здравоохранения и здоровью, определяет ключевые роли, которые доступ к первичной медико-санитарной помощи играет в предотвращение болезней и улучшение здоровья. Первичная медико-санитарная помощь служит первой точкой входа в систему здравоохранения, что может быть особенно важно для таких групп, как сельские жители и расовые / этнические меньшинства, которые могут в противном случае сталкиваются с препятствиями при доступе к здравоохранению.Некоторые преимущества доступа к первичной медико-санитарной помощи:

• Профилактические услуги, включая раннее выявление заболеваний
• Координация обслуживания
• Снижение смертности от всех причин, рака и болезней сердца
• Снижение низкой массы тела при рождении
• Улучшение поведения, связанного со здоровьем

Доступ к качественным медицинским услугам в сельских районах — Первичная помощь: обзор литературы , раздел Отчет 2015 г., сельские здоровые люди 2020: Дополнительный документ к здоровым людям 2020, том 1, содержит обзор воздействия доступ к медицинской помощи по вопросам здравоохранения в сельской местности.Сельские жители с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи могут не получать профилактические обследования, которые могут привести к раннему выявлению и лечению заболевания. Исследование здоровья в сельских районах Северной Каролины Краткий обзор результатов программы 2018 г., Доступ к медицинской помощи: Население округов, в которых нет FQHC, RHC или больницы неотложной помощи, описывает объем ограниченного доступ к первичной медико-санитарной помощи в сельских районах США и охватывает три типа учреждений, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь услуги сельским общинам, включая федеральные медицинские центры (FQHC), сельские поликлиники (RHCs) и амбулаторные отделения больниц неотложной помощи.Краткий обзор результатов показал, что существует 660 893 США. жители, которые живут в сельских округах без FQHC, RHC или больницы неотложной помощи, проживающие преимущественно в Южно-Атлантический (34%), Восточно-Северо-Центральный (21%) и Западно-Северо-Центральный (20%) отделы переписи.

Чтобы узнать больше о FQHC, см. Федеральную аттестацию RHIhub. Справочник по центрам здоровья (FQHC). Кроме того, тема RHIhub’s Rural Health Clinics (RHCs) справочник предоставляет информацию и ресурсы, а также дает ответы на часто задаваемые вопросы об этих типах объектов.

Какие виды медицинских услуг часто труднодоступны в сельской местности?

Домашнее Здоровье

Медицинские услуги на дому в сельских районах Америки становятся все более востребованными. Дом там, где Heart Is: Взгляд на координацию и предоставление медицинских услуг на дому в сельских районах Америки, август Краткий аналитический обзор Центра исследований политики реформы здравоохранения в сельских районах, 2017 г., охватывает множество препятствий и проблем, с которыми сталкиваются сельские жители. агентства по охране здоровья на дому, которые влияют на их способность обеспечивать доступ в сельской местности, в том числе:

• Компенсация и страховое покрытие
• Требования к личной встрече
• Требование статуса возврата домой
• Изменение политики
• Персонал
• Зоны обслуживания
• Выписка и направление

Посмотреть, в какой степени дома медицинские услуги, доступные в сельских общинах? в тематическом руководстве по услугам здравоохранения на дому в сельских районах для получения дополнительной информации Информация.

Хоспис и паллиативная помощь

Агентства хосписной и паллиативной помощи часто сталкиваются с препятствиями и проблемами, схожими с другими медицинскими услугами в сельские районы. Эти проблемы могут включать нехватку рабочей силы; программы найма и удержания; возмещение вопросы; ограниченный доступ к широкополосной связи; и другие. Национальный консультативный комитет по вопросам здоровья сельских жителей и человека, 2013 г. Краткое описание политики в области услуг, сельское хозяйство Последствия изменений в льготах хосписа Medicare, говорится, что сельские получатели Medicare могут имеют ограниченный доступ к хоспису.

Сельский хоспис RHIhub и Тематический справочник по паллиативной помощи отвечает на часто задаваемые вопросы и предоставляет ресурсы о хосписах и паллиативная помощь в сельской местности. Сообщество Паллиативная помощь: расширение доступа для сельского населения, октябрь 2018 г., статья Rural Monitor , описывает роль паллиативной помощи в удовлетворении потребностей пациентов, которые страдают хроническими и тяжелыми заболеваниями. и охватывает проблемы доступа к паллиативной помощи в сельской местности.

Психиатрические услуги

Доступ к поставщикам психиатрических услуг и службам в сельской местности является проблемой. В результате первичная медико-санитарная помощь врачи часто заполняют пробелы и предоставляют услуги в области психического здоровья, сталкиваясь с собственными препятствиями, такими как отсутствие времени с пациентами или адекватное финансовое возмещение. По состоянию на декабрь 2019 года 60,98% психического здоровья Области нехватки специалистов были расположены в сельской местности. Последние данные см. В разделе «Назначенный HRSA». Статистика областей нехватки профессиональных медицинских работников.

Оценка психического здоровья HPSA составляет от 0 до 25 баллов, с более высокими баллы, указывающие на большую потребность в поставщиках услуг психического здоровья. На приведенной ниже карте апреля 2021 г. Health HPSA как для городских районов, в нескольких оттенках фиолетового, так и для районов без метро, ​​в различных оттенках зеленого.

Из-за отсутствия поставщиков психиатрических услуг в сельских общинах использование телемедицины для обеспечения психического здоровья услуг растет. Технический отчет Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения за июнь 2016 г., Telehealth: Mapping the Доказательства исходов для пациентов из систематических обзоров показали, что услуги в области психического здоровья, предоставляемые через телездравоохранение доказало свою эффективность.Используя системы телемедицины, услуги в области психического здоровья могут быть предоставляется в различных сельских условиях, включая сельские клиники, школы, программы проживания и долгосрочные учреждения по уходу. Использование телездравоохранения RHIhub в сельской местности В тематическом справочнике по здравоохранению гораздо больше ресурсов о том, как телездравоохранение может улучшить доступ к медицинской помощи. Для Дополнительные ресурсы по доступу к услугам по охране психического здоровья в сельской местности см. в руководстве RHIhub по теме «Психическое здоровье в сельских районах».

Нехватка врачей-психиатров и наркологов в сельских общинах привела к появлению новых модели для преодоления разрыва и предоставления необходимых услуг в области психического здоровья и наркозависимости с использованием смежных поведенческих медицинские работники, такие как:

Для получения дополнительной информации см. Краткий обзор данных Исследовательского центра сельского здравоохранения WWAMI за 2016 г., Supply и Распределение кадров поведенческого здоровья в сельских районах Америки.Краткое описание и сравнение отношение количества поставщиков к населению для специалистов по охране психического здоровья в столичных и не метрополиях США. округов, включая микрополитические и непрофильные районы. На государственном уровне также доступен анализ исследования с информацией по всем штатам.

Услуги по злоупотреблению психоактивными веществами

Несмотря на растущую потребность, во многих сельских общинах явно не хватает услуг по злоупотреблению психоактивными веществами. по всей Америке.

Статья Американского журнала по злоупотреблению наркотиками и алкоголем, 2015 г., , Сельские центры лечения наркозависимости в Соединенные Штаты: Оценка качества лечения по месту жительства, сообщает, что злоупотребление психоактивными веществами в сельской местности В лечебных центрах было меньше высококвалифицированных консультантов по сравнению с городскими центрами. Деревенский Было обнаружено, что лечебные центры предлагают меньше услуг по обертыванию и специализированных курсов лечения.

Детоксикация — это начальный этап лечения злоупотребления психоактивными веществами, который включает устранение острой интоксикации, вывод и минимизация медицинских осложнений.Исследования и политика Исследовательского центра сельского здравоохранения штата Мэн, 2009 г. кратко, мало и далеко: Службы детоксикации в сельской местности, обнаружено, что 82% сельских жителей живут в округе без провайдер детоксикации. Отсутствие поставщиков услуг детоксикации в сельской местности создает препятствия для оказания медицинской помощи, что может привести к пациенты, отказывающиеся от лечения или откладывающие его. Вместо поставщика детоксикации в сельской местности местный отделение неотложной помощи или окружная тюрьма, хотя и не самое подходящее место для оказания услуг по детоксикации, должны часто служат заменой.

Доступ к медикаментозному лечению (MAT) также ограничен в сельских общинах. Что получил МАТ что с этим делать? Медикаментозное лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в сельских районах Америки обеспечивает обзор MAT, научно-обоснованного лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с информацией о научных данных, лежащих в основе расстройство и как действуют три препарата МАТ.

RHIhub: злоупотребление и злоупотребление психоактивными веществами в сельской местности руководство по теме предоставляет информацию и ресурсы; отвечает на часто задаваемые вопросы; и перечисляет модельные программы для обратиться к лечению наркозависимости в сельской местности.

Акушерские услуги

Закрытие больницы Акушерские услуги непропорционально сильно влияют на менее населенные сельские районы, аналитический отчет за апрель 2017 г. из Исследовательского центра сельского здоровья Университета Миннесоты, подчеркивает растущие проблемы, с которыми сталкиваются женщины в сельских районах. области, с которыми сталкиваются при доступе к акушерским (акушерским) услугам. С 2004 по 2014 год 179 сельских округов лишились стационарного отделения акушерства. услуги, будь то больница или закрытие отделения акушерства.Это приводит к тому, что только 45,7% всех сельских округов имеют акушерские услуги на базе больниц. Из 179 сельских округов, потерявших услуги акушерства в течение этого десятилетнего периода, 150 были некорневыми округами, в результате чего только 30,2% этих округов имели услуги OB.

Заключение комитета 2014 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Здоровье Неравенство среди сельских женщин, сообщает, что в первом триместре беременности было обращено человек. ниже для матерей в более сельских районах по сравнению с пригородными районами. Доступ к родам и родам, дородовые и сопутствующие услуги также являются проблемой ACOG, сообщив, что менее половины сельских женщин проживают в 30 минутах езды от ближайшей больницы, предлагающей перинатальные услуги.

Акушерские услуги и качество при критическом доступе, Сельские и городские больницы в девяти штатах, аналитическая записка от Университета Миннесоты за 2013 год. Центр медицинских исследований сообщает о результатах исследования, посвященного оценке качества родовспоможения в различные настройки больницы.Исследование пришло к выводу, что больницы критического доступа (CAHs) показали положительные результаты Показатели качества акушерской помощи по сравнению с городскими больницами, с некоторыми различиями в девяти штатах.

Аналитический отчет Национальной ассоциации сельского здравоохранения (NRHA) 2019 г., Access to Rural Maternity Care, предоставляет обзор снижения доступа к услугам по охране материнства в сельской местности. и факторы, способствующие снижению доступа. В кратком изложении представлены политические соображения по поддержке материнства. услуги по уходу и устранение препятствий к доступу в сельских районах U.S., например, увеличение финансирования исследований, сельский OB проблемы практики, проблемы с персоналом и качество акушерской помощи.

Услуги по гигиене полости рта

Здоровье полости рта влияет на физическое и эмоциональное здоровье, а также оказывает множество других влияний на нашу жизнь, которые влияют на здоровье и благополучие, например, получение работы. Несмотря на важность здоровья полости рта, доступ к ротовой полости здоровье услуги либо очень ограничены, либо труднодоступны во многих сельских и отдаленных общинах.

Традиционно планы медицинского страхования или страхования здоровья не покрывают стоматологические услуги. Отдельное здоровье полости рта или план стоматологического страхования необходим для покрытия стоматологических услуг и процедур. A 2011 Национальные академии Отчет по науке, технике и медицине, продвижение Oral Health в Америке утверждает, что меньше сельских жителей имеют стоматологическую страховку по сравнению с городскими. жители.

Еще одним фактором, ограничивающим доступ к стоматологическим услугам, является нехватка профессиональных стоматологов в сельских и сельских районах. недостаточно обслуживаемые районы.Отчет Исследовательского центра сельского здоровья WWAMI за июнь 2015 г., Стоматологическое обеспечение, Стоматологическая помощь Использование и гигиена полости рта среди сельских и городских жителей США обнаружило, что взрослые жители сельских районов использовали стоматологические меньше услуг и более острая потеря зубов по сравнению со взрослыми горожанами, что может быть связано с нехваткой стоматологов в сельской местности. Количество стоматологов-терапевтов на душу населения на 100 000 человек, по данным на 2008 г. данных, было 30,1 для мегаполисов по сравнению с 21.9 на 100 000 для участков вне метро.

Краткое изложение политики NRHA, май 2018 г., Улучшение Rural Oral Healthcare Access, предлагает рекомендации по решению проблемы нехватки стоматологических кадров и в конечном итоге улучшить доступ к стоматологическим услугам, включая:

• Обеспечение сельских учебных маршрутов во время стоматологического образования
• Прием студентов-стоматологов из сельской местности, которые с большей вероятностью будут практиковать в сельской местности
• Предоставление студентам-стоматологам возможности получить широкий спектр стоматологических навыков, которые потребуются в сельская практика
• Помощь сельским сообществам в найме и удержании поставщиков стоматологической помощи через развитие местного сообщества программы

Тема «Здоровье полости рта в сельских общинах» RHIhub руководство предоставляет дополнительную информацию об устных неравенства в отношении здоровья в сельских районах Америки и стратегии, используемые для устранения этих различий.

Как закрытие сельских медицинских учреждений и служб влияет на доступ к медицинской помощи?

Закрытие сельских медицинских учреждений или прекращение оказания услуг может отрицательно сказаться на состоянии здоровья населения. доступ к здравоохранению в сельской местности.

Местные системы здравоохранения в сельской местности хрупки; когда одно учреждение закрывается или поставщик уходит, это может повлиять на уход и доступ через сообщество. Например, если хирург уходит, доступ к кесаревому сечению прекращается, а акушерская помощь находится под угрозой.Если больница закрывается, может быть труднее нанять врачей.

Существует множество факторов, которые могут повлиять на серьезность и последствия закрытия больницы или медицинского учреждения. в том числе:

• Расстояние до ближайшего провайдера
• Доступность альтернативных услуг
• Транспортные услуги
• Социально-экономическое положение и состояние здоровья членов сообщества

Поездки для получения медицинских услуг ложатся бременем на пациентов.Для лиц с низкими доходами нет оплаченный отсутствие на работе, физические ограничения, острые состояния или отсутствие личного транспорта — это бремя может существенно влияют на их доступность медицинских услуг.

Закрытие сельских больниц, особенно ДАП, часто попадает в новости со статьями, в которых обсуждается негативное эффекты, в частности, для сельских сообществ, такие как:

Серьезной проблемой для сельских сообществ, лишенных своей больницы, является потеря служб экстренной помощи.В чрезвычайная ситуация В некоторых ситуациях любая задержка в оказании помощи может иметь серьезные неблагоприятные последствия для результатов лечения пациентов.

Краткое изложение выводов 2015 г. из Программы исследований в области здравоохранения в сельских районах Северной Каролины, Сравнение закрытых сельских больниц и Воспринимаемое воздействие, определяет следующие потенциальные воздействия на доступ к здравоохранению из-за больницы. закрытие:

• Нестабильное медицинское обслуживание, особенно диагностические и лабораторные анализы, акушерство, реабилитация и неотложная помощь. медицинская помощь
• Рост стоимости EMS
• Жители, не получающие необходимой помощи или услуг из-за отсутствия транспорта
• Большее влияние на доступ для пожилых людей, расовых / этнических меньшинств, бедных и людей с ограниченными возможностями

Программа исследований здоровья в сельских районах Северной Каролины поддерживает карта отслеживания закрытия больниц.Эксперты в области здравоохранения в сельских районах считают, что закрытие сельских больниц, скорее всего, продолжать, потому что многие сельские больницы имеют минимальную операционную маржу и мало возможностей для финансовых потерь.

Презентация Консультативной комиссии по платежам Medicare 2016 г., Улучшение Эффективность и сохранение доступа к неотложной помощи в сельских районах, описывает политику и стратегии обеспечить доступ к службам скорой помощи в сельской местности. В презентации обсуждается альтернативные модели оказания медицинской помощи.Посмотрите, какая альтернативная больница были предложены модели для обслуживания сельских сообществ? в руководстве по сельским больницам RHIhub по теме узнать об инновационных моделях больниц, обеспечивающих доступ сельских жителей к медицинским услугам.

Поддержание аптечные услуги в сельских городах также могут быть проблемой, особенно когда единственный фармацевт в городе находится поблизости отставка. Когда единственная аптека в сообществе закрывается, возникает пустота, и жители должны приспосабливаться, чтобы найти новые способы чтобы удовлетворить свои потребности в лекарствах.По причинам и последствия закрытия аптек в сельских районах: многоцелевое исследование:

Сельские жители полагаются на местные аптеки в плане оказания аптечной и клинической помощи и координация. Отсутствие аптеки может непропорционально ощущать сельские пожилые люди, у которых часто бывает большая потребность в доступе к лекарствам и услугам по управлению медикаментами.

Краткое изложение сельской политики за 2015 год от Центра анализа политики здравоохранения в сельских районах РУПРИ, Характеристики сельских общин с единственной, независимой аптекой, проанализировали данные для описания характеристики уязвимых сельских общин, обслуживаемых единственной независимой сельской аптекой.В среднем характеристики сообществ включают:

• 19% населения были в возрасте 65 лет и старше
• Уровень безработицы 8%
• Незастрахованные ставки составляли 15%
• 28% имели доход ниже 150% федерального уровня бедности

Для получения дополнительной информации о доступе к сельским аптекам или проблемах, с которыми сталкиваются сельские аптеки, см. Сельские аптеки RHIhub и Руководство по лекарствам, отпускаемым по рецепту.

Каковы некоторые стратегии улучшения доступа к медицинской помощи в сельских общинах?

Для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию в сельской местности используется несколько стратегий.Примеры включают:

Модели доставки

Отдельно стоящие отделения неотложной помощи (ФСЭР) определены Американским колледжем врачей скорой помощи (ACEP) как «учреждение, которое структурно обособлено и отличается от больницы и оказывает неотложную помощь ». ACEP обеспечивает оперативное и кадровое обеспечение FSED рекомендации. Статья Rural Monitor , ноябрь 2016 г. Департаменты по чрезвычайным ситуациям: альтернативная модель для сельских сообществ, дополнительно определяет FSED и описывает два типа, обсуждая финансовую устойчивость модели.

Фельдшер по месту жительства — это модель оказания медицинской помощи, в которой работают парамедики и техники скорой медицинской помощи (ЕМТ). расширенные роли для оказания помощи в предоставлении медицинских услуг тем, кто в них нуждается, без дублирования доступных услуг существующие в сообществе. Тема сообщества RHIhub по парамедицине В руководстве описывается, как эта модель ухода может принести пользу сельским сообществам, и описываются шаги, необходимые для начала работы в сельской местности. общинная парамедицинская программа.

Граница Программа интеграции общественного здравоохранения (FCHIP) изучает разработку и тестирование новых моделей для улучшить доступ к качественным медицинским услугам в приграничных районах.

Модель общинного медицинского работника (CHW) облегчает доступ к медицинскому обслуживанию за счет использования CHW в качестве связующего звена между поставщиков медицинских услуг и сельских жителей, чтобы обеспечить удовлетворение их потребностей в медицинском обслуживании. Медицинские работники сообщества RHIhub в сельской местности Руководство по темам настроек предлагает информацию и ресурсы по CHW и охватывает образование, обучение и сертификация.

Командные модели оказания помощи, такие как медицинские дома, ориентированные на пациента (PCMH), также могут расширить доступ к первичной медико-санитарной помощи. услуги в сельских общинах.Разнообразные сельские врачебные дома и координация ухода программы выделены в разделе RHIhub «Модели и инновации в области здравоохранения в сельских районах».

После Закрытие больниц: внедрение высокоэффективных сельских систем здравоохранения без стационарного лечения, июнь 2017 г. В отчете RUPRI Health Panel обсуждаются тематические исследования из трех сельских общин, которые перешли на новые модели. заботы. В отчете также описывается ряд различных вариантов оказания медицинской помощи для сообществ, в которых отсутствует больница. стационарное лечение.

Принадлежность к более крупным системам или сетям

Местные сельские медицинские учреждения могут присоединиться к медицинским сетям или присоединиться к более крупным системы здравоохранения как стратегический шаг для поддержания или улучшения доступа к медицинскому обслуживанию в своих сообществах. Эти присоединение или присоединение к сетям здравоохранения может улучшить финансовую жизнеспособность сельского учреждения; предоставить дополнительные ресурсы и инфраструктуру для объекта; и разрешить сельскому учреждению здравоохранения предлагать новые или расширенные медицинские услуги, которые иначе они не могли бы предоставить.Однако преимущества присоединение к более крупной сети здравоохранения может происходить за счет местного контроля.

Краткий аналитический обзор Центра RUPRI по анализу политики здравоохранения в сельских районах, 2018 г., Тенденции in Hospital System Affiliation, 2007-2016, отмечает, что сельские больницы следуют общей тенденции и показать увеличение принадлежности больничной системы. Краткая справка о неметрополичьих CAHs имела самый низкий рейтинг увеличение принадлежности больничной системы.Отчет Центра RUPRI по анализу политики здравоохранения в сельских районах за 2018 г. Пейзаж сельской больницы и системы здравоохранения — краткий обзор, в котором обсуждаются различные типы принадлежность больниц, которую могут рассмотреть сельские больницы, и факторы, которые могут повлиять на выбор. больницы выбирают, например, сохраняя право принятия решений на местном уровне и удовлетворяя потребности больницы системная принадлежность. В отчете описаны некоторые льготы, которые больница может позволить себе в сельской больнице. включая доступ к:

• Технологии
• Набор и удержание персонала
• Группа закупок
• Повышение доступности медицинских и операционных услуг

Усилия по повышению квалификации персонала

Для поддержания доступа к медицинскому обслуживанию в сообществе необходимы адекватные кадры.Чтобы увеличить доступ к здравоохранению, сельские общины должны использовать своих медицинских работников наиболее эффективно и эффективно. стратегические пути. Это может включать в себя разрешение каждому профессионалу работать на высшем уровне своей лицензии, используя новые типы поставщиков, работающих в межпрофессиональных командах, и творческое планирование, чтобы предложить время в клинике вне регулярное рабочее время.

Сельские кадры здравоохранения RHIhub тематическое руководство обсуждает, как сельские районы могут решить проблему нехватки кадров, например, сотрудничать с другими медицинскими учреждениями. удобства; повышение оплаты труда персонала; добавление гибкости и стимулов для улучшения найма и удержания поставщики медицинских услуг; и использование услуг телездравоохранения.В руководстве также обсуждается политика штата и федерации, а также программы по улучшению предложения сельских специалистов в области здравоохранения, такие как программы погашения ссуд и отмены виз.

Телездравоохранение

Телездравоохранение по-прежнему рассматривается как ключевое решение, помогающее решить проблемы доступа к здравоохранению в сельской местности. Через телездравоохранение, сельские пациенты могут своевременно обращаться к специалистам, не выходя из дома или местный объект.Местные поставщики медицинских услуг также могут воспользоваться опытом узких специалистов, предоставляемым через телездравоохранение. Использование телездравоохранения RHIhub в сельской местности В справочнике по вопросам здравоохранения представлен широкий обзор того, как телездравоохранение используется в сельских общинах для улучшить доступ к здравоохранению. В руководстве рассматриваются конкретные программы, используемые в настоящее время в сельской местности, а также предоставление ресурсов и список источников финансирования и возможностей, которые можно использовать для поддержки решений телездравоохранения.

Что можно сделать, чтобы сельские ветераны получили доступ к медицинской помощи?

Одним из основных препятствий, с которыми сталкиваются сельские ветераны при обращении за медицинской помощью, являются значительные поездки. расстояние до ближайшего медицинского учреждения по делам ветеранов (VA).Для решения проблем доступа сельских ветеранов, VA создала общинные амбулаторные клиники во многих сельских районах, а также использует мобильные клиники и услуги телемедицины. Чтобы узнать больше об услугах VA для сельских ветеранов или об усилиях VA по обращению с ветеранами здравоохранение доступ, см. RHIhub’s Rural Тематический справочник «Ветераны и доступ к здравоохранению».

Чем отличается доступ к медицинскому обслуживанию для американских индейцев, коренных жителей Аляски и коренных жителей? Гавайцы?

Здоровье и «Здравоохранение американских индейцев и коренных жителей Аляски» (AI / ANs), публикация Kaiser за 2018 г. Семейный фонд сообщает, что взрослые люди с ИИ / АН, не имеющие пожилого возраста, с большей вероятностью не будут застрахованы по сравнению с лицами, не достигшими пожилого возраста. белых, 25% и 8% соответственно, и что уровень незастрахованных детей AI / AN выше (14%) по сравнению с белые дети (4%).Здоровье и здравоохранение для американцев азиатского происхождения, коренных гавайцев и других жителей тихоокеанских островов (NHOPIs) в Соединенных Штатах Штаты, еще одна публикация Фонда семьи Кайзера за 2018 год, обнаружила, что 11% лиц, не являющихся коренными Гавайцы и другие взрослые жители тихоокеанских островов не имели страховки в 2016 году по сравнению с 7% белых взрослых не пожилого возраста.

Служба здравоохранения Индии (IHS) предоставляет медицинские и профилактические услуги для AI / AN. Нарушенные обещания: сохраняющаяся федерация В отчете за 2018 год о дефиците финансирования коренных американцев сообщается, что федеральное финансирование коренных американцев программы за последние 15 лет были крайне неадекватными и не отвечали основным потребностям и услугам обязательств федерального правительства перед обслуживаемым населением, что само по себе является препятствием для доступ к здравоохранению для AI / AN.IHS предоставляет прямые медицинские услуги в учреждении IHS или в приобретенном / рекомендованном учреждении. Уход (PRC), предоставляемый учреждением или поставщиком, не входящим в IHS, по договорному соглашению, и не является медицинским обслуживанием. страховое покрытие. Это объясняется далее в тематическом руководстве RHIhub о здоровье сельских племен. Ресурсы службы здравоохранения (IHS) считаются медицинским страхованием?

Тема RHIhub о здоровье сельских племен руководство отвечает на часто задаваемые вопросы о здоровье племен и предоставляет ресурсы по сельскому населению AI / AN.

Какие организации работают над улучшением доступа к сельскому здравоохранению?

Многие организации работают над удовлетворением потребностей сельских сообществ и помогают обеспечить наличие необходимых медицинские услуги.

Как частные фонды работают над улучшением доступа к здравоохранению и связанных с этим вопросов возмещения расходов?

Многие частные фонды работают над улучшением доступа к здравоохранению, финансируя транспортные услуги, улучшая трудовые ресурсы и устранение других факторов, влияющих на доступ к здравоохранению в сельской местности.Инвестирование в существующую систему безопасности провайдеры и программы, предлагающие гранты для разработки и внедрения инновационных моделей оказания медицинской помощи, и финансирование исследований для изучения последствий политики, поскольку они связаны с доступом к сельскому здравоохранению, — все это примеры действия, которые фонды могут предпринять для поддержки доступа к медицинской помощи в сельской местности.

Статья, опубликованная в ноябре 2017 г. в журнале Health Affairs , «Усилия фондов по Улучшение здравоохранения в сельской местности, охватывает проекты частных фондов, направленные на улучшение доступа к сельским здравоохранение.

Grantmakers in Health предлагает множество ресурсов, которые предоставляют образование и рекомендации фондам, заинтересованным в улучшение доступа к здравоохранению в сельской местности, например, Улучшение Доступ к здравоохранению: грантодатели делятся своим опытом или улучшают доступ к здравоохранению в Сообщества, уроки для эффективного предоставления грантов.

Устранение нормативных барьеров для телездравоохранения до и после COVID-19

Введение

Сочетание растущих затрат, старения населения и роста хронических заболеваний, на которые приходится 75% национальных расходов на здравоохранение, рисуют мрачную картину текущего состояния американского здравоохранения. ¹ В 2018 году национальные расходы на здравоохранение выросли до 3,6 трлн долларов США и составили 17,7% ВВП. ² Согласно действующим законам, национальные расходы на здравоохранение будут расти со скоростью 5,5% в год в период с 2018 по 2027 год. ³ Время, еще один краеугольный камень стоимости и качества, — еще одна категория, в которой американское здравоохранение терпит неудачу; В большинстве сообществ обычно требуется два часа, чтобы обратиться к врачу в течение 20 минут. ⁴ В то время как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) был направлен на устранение незастрахованного дефицита, немедленный и недорогой доступ к медицинскому обслуживанию не всегда был доступен, особенно для определенных групп населения.Среди цветных людей различия в состоянии здоровья были широко задокументированы, в основном из-за ранее существовавших медицинских или хронических состояний, в том числе затрагивающих более пожилых людей в этой группе населения. ⁵ На сельские общины также влияет отсутствие близости к местным медицинским учреждениям и поставщикам медицинских услуг. ⁶

В марте 2020 года вся система здравоохранения — от больниц до практикующих врачей и служб экстренного реагирования — столкнулась с проблемой быстрого и массового распространения нового коронавируса и связанного с ним заболевания COVID-19.Медицинские учреждения и поставщики услуг пострадали из-за отсутствия средств индивидуальной защиты (СИЗ), недостаточного тестирования пациентов и стресса в учреждениях по уходу за инфицированными людьми. За пределами США негативные последствия COVID-19 для здоровья истощили целые страны от Китая до Италии и многих других, что привело к ужасающим показателям смертности.

В то время как поиски глобальной вакцинации для лечения болезни продолжаются, стресс, оказываемый поставщиками медицинских услуг и больницами, вызвал исторический шаг в сторону авторизации и внедрения услуг телемедицины.Вовлеченное в давние десятилетия споры о своей эффективности в оказании помощи пациентам, телездравоохранение также столкнулось с другими препятствиями на пути его принятия и использования, включая лицензирование, компенсацию и соответствующие услуги. Тем не менее, в ответ на вспышку коронавируса администрация Трампа и Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) безоговорочно одобрили использование услуг телемедицины в рамках Закона о дополнительных ассигнованиях на обеспечение готовности и реагирования на коронавирус. ⁷ В рамках этого недавно предоставленного разрешения большинство требований к оплате по программе Medicare было отменено, и получатели получили доступ к удаленному лечению, независимо от того, где они проживают.Во время пандемии услуги телемедицины также оплачивались по той же ставке, что и личные медицинские услуги, или по паритету. Шаг по ускорению использования услуг телемедицины также включал другие исключения, в том числе некоторые исключения HIPAA для поставщиков, когда врачи использовали Facetime или Skype для общения с пациентами.

До COVID-19 инициативы в области телездравоохранения обеспечивали платформу для борьбы с недостатками стоимости, качества и доступа, присущими американскому здравоохранению. Спектр услуг телемедицины включает удаленное клиническое медицинское обслуживание, образование пациентов и профессиональное медицинское образование, общественное здравоохранение и управление здравоохранением с помощью электронных информационных и телекоммуникационных технологий. ⁸ Службы оказания медицинской помощи также интегрируют системы искусственного интеллекта (ИИ) в набор услуг телемедицины, поскольку и врачи, и пациенты переходят от исключительно удаленного мониторинга пациентов для непрерывной записи показателей жизнедеятельности к предупреждению в реальном времени с датчика пациента при ухудшающемся изменении состояния. Кроме того, ИИ помогает в лечении хронических состояний, включая диабет и сердечные заболевания, а также в тех случаях, когда пациентам требуется помощь нескольких специалистов, работающих в разное время и в разных местах.В этих случаях существующие приложения, ИИ и другие появляющиеся технологии координируются под видом телемедицины для комплексного лечения, например, виртуальные помощники, помогающие пациентам выполнять планы лечения, отправляя напоминания о приеме лекарств и предоставляя соответствующую информацию о здоровье. ⁹

«Препятствия на уровне штата и на федеральном уровне в использовании телездравоохранения и искусственного интеллекта препятствовали запуску его возможностей в полной мере».

До вспышки коронавируса телездравоохранение и интегрированный ИИ были в некоторой степени знакомы, хотя и не распространены на практике.Но растущее использование технологий не обязательно соответствует давним правилам и нормам, регулирующим всю систему здравоохранения. До недавнего времени использование телездравоохранения было в значительной степени ограничено, что сдерживалось неоднозначными и часто меняющимися правилами оплаты услуг врачей и лицензирования, особенно в разных штатах. Препятствия на уровне штатов и на федеральном уровне в использовании телездравоохранения и искусственного интеллекта препятствовали запуску всех его возможностей, особенно тех законов, которые представляют собой лоскутное одеяло из допустимых и неприемлемых затрат и услуг.Учитывая, что телездравоохранение теперь играет решающую роль в смягчении последствий COVID-19, насколько хорошо США будут руководствоваться его быстрым внедрением и использованием? В частности, как можно более наглядно позиционировать телездравоохранение как важный аспект оказания медицинской помощи в экосистеме здравоохранения после COVID-19? И будет ли продолжена практика телездравоохранения без ранее применявшихся ограничений законов штата и федеральных законов, особенно в отношении соглашений о возмещении расходов или соглашений о паритете?

В данной статье исследуются эти вопросы, чтобы экстраполировать, какие политики штата и федерального правительства необходимо будет принять, чтобы потенциально подготовиться к более повсеместному внедрению и использованию услуг телездравоохранения в расширенном наборе сценариев использования, чем те, которые зафиксированы законом.Авторы также исследуют применение существующих и новых законов штата о паритете, которые могут стать препятствием для предоставления телездравоохранения в будущем. Несмотря на их применение в качестве основы для возмещения расходов на COVID-19 в рамках текущего приложения, в документе будут представлены рекомендации по этим и другим законам штата и федеральным законам, которые будут противоречить долгосрочному продвижению и доступу пациентов к цифровым технологиям, особенно тем, которые которые помогают в управлении первичной медико-санитарной помощью, хронических состояниях здоровья и профилактике.Документ завершается рядом политических и прагматических предложений, которые объединяют недавние уроки, извлеченные медицинским сообществом и пациентами, наряду с более крупными проблемами, включая широкополосный доступ, которые создают основу для будущего использования. Эти рекомендации были составлены после структурированной фокус-группы с практикующими врачами, ассоциациями и политиками здравоохранения, работающими над вопросами, описанными в этом документе.

Состояние системы здравоохранения США

США — единственная развитая страна в мире, не имеющая универсальной системы здравоохранения.Вместо этого в стране действует гибридная государственно-частная система, в которой люди получают медицинскую страховку от своего работодателя через государственную программу, такую ​​как Medicaid или Medicare, покупают ее непосредственно на рынке или вообще не имеют медицинской страховки. Хотя подробное описание всей системы здравоохранения США выходит далеко за рамки данной статьи, контекст предлагает причины, по которым должны быть доступны инициативы телездравоохранения, чтобы смягчить отсутствие всеобщего доступа, несопоставимые затраты на пациентов и качественную помощь.

Стоимость, возможно, является главной проблемой для системы здравоохранения в США. Страна не только тратит на душу населения больше, чем любая другая страна, ¹⁰ , но и типичные цены на обычные процедуры часто намного выше, чем на сопоставимые процедуры. в других странах. ¹¹ Исследования также показали, что примерно 30% медицинских расходов не обязательно приводят к повышению качества ухода за пациентами или тратятся впустую. ¹²

«По сравнению со многими другими странами, U.S. отстает по показателям здоровья, несмотря на огромные затраты и гораздо более современные учреждения ».

По сравнению со многими другими странами, США отстают по показателям здоровья, несмотря на огромные затраты и гораздо более современные учреждения. Согласно последним доступным данным, США находятся ниже средних показателей ожидаемой продолжительности жизни и младенческой смертности среди стран ОЭСР. ¹³

Принятый при прежней администрации Обамы, ACA коренным образом изменил разговор о медицинском страховании в США.S. в 2010 году. ACA преследовало три основные цели: создать рынки для доступной страховки для приобретения, расширить программу Medicaid, чтобы охватить тех, кто зарабатывает слишком мало, чтобы покупать медицинскую страховку на рынке, и внедрить инновации в сфере оказания медицинских услуг в целом, чтобы снизить общий рост годовых расходов на здравоохранение. ¹⁴ Созданный по образцу плана здравоохранения штата Массачусетс, ACA попыталось расширить охват как можно большего числа людей через регулируемый, конкурентный индивидуальный рынок. До того, как ACA вступил в силу в 2013 году, более 44 миллионов человек не имели страховки. ¹⁵ К 2017 году количество незастрахованных американцев упало до 28,5 миллиона. ¹⁶

Помимо ACA, наиболее распространенными типами медицинского страхования для тех, кто застрахован, являются: планы, спонсируемые работодателем, негрупповые индивидуальные рыночные планы, Medicaid и Medicare. Согласно данным за 2017 год, собранным Фондом семьи Кайзера, примерно половина американцев получили страхование через своего работодателя. Семь процентов приобрели медицинское страхование непосредственно на негрупповом рынке, 21% американцев имели покрытие по программе Medicaid, 14% американцев имели покрытие по программе Medicare и 1% имели другое государственное страхование. ¹⁷

В последние годы партизанский тупик на федеральном уровне сделал регулирование и надзор на уровне штатов более привлекательными альтернативами для сектора здравоохранения. Например, демократам в Сенате требовалось подавляющее большинство в 60 голосов, чтобы избежать обструкции и принять ACA в 2009 году. ¹⁸ С тех пор республиканцы в Палате представителей предпринимали многочисленные попытки отменить закон частично или полностью, и судебные разбирательства также поставили под сомнение законность различных положений с 2010 по 2017 год. ¹⁹ Нынешний Белый дом даже попытался отменить ACA, поскольку люди управляют последствиями коронавируса для здоровья. В начале развертывания ACA технические трудности также препятствовали развертыванию онлайн-бирж медицинского страхования в 2013 году. ²⁰ Технические сбои замедлили развертывание, вынудив некоторые штаты делать больше в отношении общего доступа к здравоохранению и использования телездравоохранения для недостаточно застрахованные и незастрахованные.

Этот грубый обзор системы здравоохранения США, очевидно, вызовет дополнительные вопросы, но он уместен для аргументации документа о том, что будут доступны новые достижения в области телездравоохранения, которые позволят расширить доступ к медицинской помощи для большего числа людей и улучшить результаты лечения пациентов.Более того, поскольку стоимость часто является самой большой проблемой для миллионов незастрахованных лиц, инновации в предоставлении услуг могут снизить стоимость, уменьшая при этом возможности для расточительства и дублирования услуг. Как было показано во время вспышки коронавируса, соответствующая государственная политика с большей вероятностью будет стимулировать внедрение методов телездравоохранения, поэтому Конгресс и федеральные агентства, такие как Федеральная комиссия по связи (FCC), должны продолжать продвигать удаленный доступ в будущем.

Определения телемедицины, телездравоохранения и цифрового здравоохранения

В 2016 году в рамках программы управления хроническими заболеваниями в больнице Фредерик Мемориал в Мэриленде была запущена платформа телемедицины для удаленного наблюдения за пациентами, чтобы улучшить управление медицинской помощью для пациентов с хроническими заболеваниями, которые не находятся на дому.Программа имела большой успех; сокращение посещений скорой помощи вдвое, сокращение госпитализаций почти на 90% и сокращение затрат на лечение более чем на 50%. ²¹ Зарегистрированным пациентам выдается планшет с программным обеспечением mHealth, подключенный к цифровым медицинским устройствам с поддержкой Bluetooth. Поставщики медицинских услуг также могут собирать биометрические данные и регулярно контролировать и общаться с пациентами с помощью различных платформ, включая видео, телефон или текст. Эти управляемые данными платформы позволяют поставщикам услуг заранее выявлять проблемы со здоровьем до того, как они станут более серьезными и потребуют неотложной помощи. ²²

В Филадельфии платформа телемедицины JeffConnect в больнице Jefferson Health Hospital успешно отвлекла около 650 пациентов из печально известных медицинских учреждений, таких как отделения неотложной помощи, что позволило сэкономить от 300 до более чем 1500 долларов. Программа обнаружила, что большинство проблем со здоровьем можно решить за одну консультацию и что новое использование было нечастым. При каждом посещении JeffConnect за фиксированную плату в размере 49 долларов около 16% опрошенных пациентов признали, что они «ничего не сделали бы» в качестве альтернативы посещению телемедицины, что предполагает включение в систему здравоохранения подгруппы пациентов, которые возможно, ранее не участвовали, что послужило мерой по предотвращению затрат в будущем. ²³

В третьем тематическом исследовании штат Нью-Джерси сделал упор на использование платформ телездравоохранения для улучшения первичной, поведенческой и психиатрической помощи детям и подросткам. Педиатры используют телемедицину для связи с психиатрами, консультантами по алкоголю и наркотикам, социальными работниками и ведущими, чтобы выявлять и лечить проблемы с поведенческим здоровьем, токсикоманию и травмы. ²⁴

Каждое из этих тематических исследований демонстрирует, что телемедицина и телемедицина взаимозаменяемы в большинстве контекстов, но они не всегда могут означать одно и то же.Конкретные определения важны, потому что изучение политик и нормативных актов, включая законы штата, может быть полезным для понимания различий в использовании поставщиками услуг и возмещении расходов, особенно в том, как правила штата определяют объем услуг для телездравоохранения. ²⁵

В 2010 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала глобальный отчет о телемедицине, в котором остановилось на этом широком определении телемедицины после оценки многочисленных рецензируемых исследований:

«Предоставление медицинских услуг в тех случаях, когда расстояние является критическим фактором, всеми медицинскими работниками, использующими информационные и коммуникационные технологии для обмена достоверной информацией для диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, исследований и оценки, а также для непрерывное образование поставщиков медицинских услуг в интересах улучшения здоровья людей и их сообществ.” ²⁶

ВОЗ также проводит различие между телемедициной и телездравоохранением, заявляя, что первая описывает услуги, предоставляемые только врачами, а вторая описывает услуги, предоставляемые широким кругом специалистов в области здравоохранения, «такими как медсестры, фармацевты и другие». По данным ВОЗ, для телемедицины характерны четыре элемента:

1. Практики, используемые для оказания клинической поддержки
2. Он предназначен для преодоления географических барьеров путем подключения пользователей, находящихся не в одном районе.
3. Он предполагает использование различных форм информационных и коммуникационных технологий (например,г., компьютеры, интернет, сотовые телефоны)
4. Его цель — улучшить состояние здоровья. ²⁷

В отличие от ВОЗ, Американская ассоциация телемедицины (ATA) считает эти термины более совместимыми. Согласно их веб-сайту, «ATA в основном рассматривает телемедицину и телездравоохранение как взаимозаменяемые термины, охватывающие широкое определение удаленного здравоохранения, хотя телездравоохранение не всегда может включать клиническую помощь». ²⁸

В то время как определение ATA допускает некоторую двусмысленность, связанную с определениями этих связанных терминов, на веб-сайте информационных технологий здравоохранения федерального правительства телемедицина и телемедицина определяются довольно четко.Телездравоохранение — это «использование электронной информации и телекоммуникационных технологий для поддержки клинического медицинского обслуживания на расстоянии, обучения пациентов и профессионального медицинского образования, общественного здравоохранения и управления здравоохранением». Телездравоохранение отличается от более конкретного определения телемедицины, потому что «оно относится к более широкому спектру удаленных медицинских услуг , чем телемедицина. В то время как телемедицина относится конкретно к удаленным клиническим услугам, телездравоохранение может относиться к удаленным неклиническим услугам, таким как обучение поставщиков, административные встречи и непрерывное медицинское образование, в дополнение к клиническим услугам.” ²⁹

Аналогичным образом, в углубленной статье в Медицинском журнале Новой Англии также проводится различие между телемедициной и телемедициной. Телездравоохранение описывается как более широкий термин, относящийся к «предоставлению и облегчению оказания медицинских и связанных со здоровьем услуг, включая медицинское обслуживание, обучение поставщиков и пациентов, медицинские информационные услуги и самопомощь с помощью телекоммуникаций и цифровых коммуникационных технологий». ³⁰ Далее в статье телемедицина определяется как «удаленная диагностика и лечение пациентов с помощью телекоммуникационных технологий.”

«Выявление различий между телездравоохранением и телемедициной имеет решающее значение из-за последствий государственной политики и их навязанного руководства по предоставлению таких услуг».

Понимание различий между телездравоохранением и телемедициной имеет решающее значение из-за последствий государственной политики и их навязанного руководства по предоставлению таких услуг. В этом документе чаще используется телездравоохранение, поскольку мы также признаем различия между этими двумя видами деятельности.

Важно отметить, что участники фокус-группы также включили новое определение в дискуссию о дистанционном уходе за пациентами — цифровое здравоохранение. Под цифровым здоровьем понимается множество программных приложений и потребительского оборудования, такого как Fitbits. Он также включает такие категории, как мобильное здравоохранение, информационные технологии, носимые устройства и персонализированная медицина. ³¹ Как обсуждали участники фокус-группы, переориентация обсуждения с телездравоохранения на цифровое здоровье расширяет масштабы и влияние разговора.Реализация целей в области цифрового здравоохранения также объединяет широкий круг заинтересованных сторон, включая поставщиков медицинских услуг, исследователей, компании, выпускающие медицинские устройства, и разработчиков мобильных приложений. По сравнению с услугами телемедицины и телемедицины, платформы цифрового здравоохранения могут предложить следующему поколению более широкий доступ к информации и платформам для общения, а также предоставить пациентам более инновационные способы самоконтроля за своим самочувствием, в том числе с помощью приложений для фитнеса, глюкозы. мониторы, среди прочего.Американская медицинская ассоциация совсем недавно изучала цифровые технологии в здравоохранении как развивающийся и растущий рынок. Их руководство по внедрению цифрового здравоохранения предлагает хранилище передовых методов и вопросов для медицинских работников. ³²

Несмотря на склонность к более широкому обсуждению цифрового здоровья, авторы решили использовать термин «телездравоохранение» как способ описания широкого использования телекоммуникаций для медицинских услуг. Эта терминология будет использоваться на протяжении всего документа, хотя все еще признается, что термин телемедицина относится к конкретным видам использования телекоммуникаций для клинического лечения и диагностики.

Общие препятствия на пути внедрения телездравоохранения

До вспышки коронавируса существовало несколько серьезных препятствий для тех, кто хотел воспользоваться альтернативами телездравоохранения. Список препятствий, обозначенных как городскими, так и сельскими медицинскими центрами, включает политику затрат и возмещения, лицензирование, проблемы с оборудованием, несовместимые электронные медицинские карты и пробелы в широкополосной связи в сельской местности. ³³ Ниже описаны некоторые из этих препятствий, прежде чем подробно описать федеральную политику и политику штата, которая либо поддерживает, либо пытается обойти эти ограничения.

Поскольку в основе федеральной политики возмещения расходов лежит программа Medicare, они имеют узкое толкование и налагают ограничения на то, где могут предоставляться услуги телемедицины, как географически, так и по учреждению, и какие услуги покрываются. Более того, каждый штат диктует отдельную политику Medicaid, создавая лоскутное одеяло из законов и постановлений о телемедицине по всей стране. За последние несколько лет штаты начали принимать законы, побуждающие частных плательщиков возмещать расходы на услуги телемедицины. ³⁴

Тем не менее, законы о телездравоохранении были составлены таким образом, что они могут быть паритетными в отношении услуг по охвату, оплаты или того и другого. Хотя паритет платежей является сильным стимулом для большего числа врачей использовать платформы телемедицины, обеспечение равной оплаты также может подорвать рентабельность телемедицины. ³⁵ Законодательные директивы уже давно влияют на реализацию инициатив телездравоохранения, в основном потому, что осмысленное внедрение телездравоохранения часто опирается на формулировки закона.

«Хотя полное внедрение телездравоохранения в рамках существующей политики штата и федерального правительства должно быть приоритетом, новые политики должны решать возникающие проблемы, связанные с политикой возмещения расходов и законами о лицензировании».

Хотя полное включение телездравоохранения в рамках существующей государственной и федеральной политики должно быть приоритетом, новая политика должна учитывать меняющиеся проблемы, связанные с политикой возмещения расходов и законами о лицензировании. Модели оплаты, которые вознаграждают стоимость удаленной доставки услуг, а не платят поставщикам по ограниченным ставкам (независимо от услуги), могут побуждать поставщиков использовать телездравоохранение как услугу, особенно в новом подходе. ³⁶ Кроме того, оптимизация процесса аттестации со стандартными требованиями также позволит врачам подавать заявки на аттестацию сразу в нескольких больницах, что ведет к следующему препятствию для принятия. ³⁷

Федеральные законы и законы штата о лицензировании препятствовали внедрению телездравоохранения с момента его появления. Политики в разных штатах различаются, и они часто требуют, чтобы поставщики получали лицензию в той или иной форме в каждом штате, в котором они хотят практиковать.Одно из самых важных преимуществ телездравоохранения — это удаленная связь между пациентами и врачами. Законы о лицензировании могут ограничивать географическое присутствие врачей, предоставляя пациентам доступ только к врачам, имеющим действующую лицензию в штате, в котором они проживают. Некоторые штаты пытались разрушить искусственные барьеры, воздвигнутые на границах штатов, присоединившись к Межгосударственному соглашению о выдаче медицинских лицензий. В 2019 году законодательный орган Флориды принял новый закон, разрешающий медицинским работникам за пределами штата предоставлять услуги телемедицины местным пациентам. ³⁸

Успешное внедрение телездравоохранения в сельских общинах требует расширения широкополосного доступа в Интернет. Почти все формы телездравоохранения требуют подключения к Интернету. В то время как отсутствие широкополосного доступа непропорционально влияет на сельские районы, в городских и пригородных районах также могут быть абоненты, которые испытывают трудности с подключением к сети, например, стоимость услуг. Без доступа к высокоскоростным широкополосным сетям большая часть сельского населения будет вынуждена получать виртуальную медицинскую помощь.

Аналогичным образом, неравенство в состоянии здоровья, особенно среди групп населения с низкими доходами и цветных сообществ, может затруднить доступ к услугам телездравоохранения. Эти явления часто коррелируют с бедностью, географической изоляцией и вероятностью гораздо менее здоровых альтернатив пище и диете. Неравенство в отношении здоровья также усугубляется непропорциональным доступом к качественным медицинским учреждениям или хрупкостью экономических ресурсов домохозяйств, что удерживает уязвимые группы населения от обращения за первичной и последующей медицинской помощью.Среди маргинализированных с медицинской точки зрения сообществ отделение неотложной помощи больниц или центры неотложной помощи, как правило, являются первыми вариантами лечения, что приводит к непомерным расходам пациентов, которые являются причинами, по которым не следует обращаться к врачу в будущем.

Устранение барьеров на пути внедрения и использования телездравоохранения может быть эффективным для представителей уязвимых групп населения, которые также имеют экспоненциальный доступ к смартфонам. Более того, отказавшись от доплат за посещение телемедицины или осуществив отказ от покупки необходимых предпосылок для поддержки использования телемедицины (т.е., тарифные планы, смартфоны или доступ в Интернет), качественная помощь будет доступна всему населению, которое, возможно, ранее не рассматривало телездравоохранение как жизнеспособную платформу для получения медицинской помощи. ³⁹ Повышение уровня информированности потребителей о платформах телемедицины среди этих групп также играет роль в снижении недоверия, часто связанного с этими способами обслуживания.

«Хотя медицинские центры могут мотивировать поставщиков к использованию телездравоохранения, предоставляя финансовые стимулы, изменения в организационной культуре имеют фундаментальное значение для внедрения телездравоохранения.”

Как правило, штаты пытались устранить все или некоторые из этих препятствий, но одних усилий их регулирующих органов недостаточно, чтобы убедить поставщиков и системы здравоохранения вкладывать время, энергию и деньги в предложение услуг телездравоохранения. Следовательно, государственная политика штата или государства должна стимулировать поставщиков и системы здравоохранения к тому, чтобы они были более благоприятными для внедрения телездравоохранения. Например, предложение финансовых стимулов для поставщиков услуг телездравоохранения может увеличить их использование — так же, как недавние исключения, предоставленные в соответствии с COVID-19.В то время как медицинские центры могут мотивировать поставщиков к использованию телездравоохранения, предоставляя финансовые стимулы, изменения в организационной культуре имеют основополагающее значение для внедрения телездравоохранения.

Исполнение телездравоохранения на федеральном уровне и на уровне штата

Проявление власти на различных уровнях государственного управления может усугубить некоторые или все эти препятствия. Хотя федеральное правительство и правительства штатов в определенной степени регулируют использование телездравоохранения, отсутствие единообразия между этими организациями может вызвать сомнения у пациентов, поставщиков или страховщиков в отношении внедрения телездравоохранения.Более того, в ветвях власти отсутствие консенсуса еще больше тормозит реализацию.

Как правило, федеральные законы либо разрешают, либо отвергают положения о телездравоохранении. Исторически сложилось так, что федеральное правительство участвовало в регулировании инициатив в области телездравоохранения в рамках программы Medicare. Но Medicare не спешит менять ограничительные стандарты использования телемедицины. Например, следуя устаревшим стандартам, созданным до появления телездравоохранения, Medicare ограничивает возмещение расходов на эту практику лицам, проживающим в сельской местности, и только в авторизованных «исходных местах», за исключением дома пациента. ⁴⁰ В недавних рекомендациях федерального правительства была предпринята попытка расширить использование телемедицины для большего числа пациентов за счет расширения услуг, которые могут быть возмещены в рамках Medicare, включая лечение почек и острый инсульт. Кроме того, подотчетным организациям по уходу была предоставлена ​​большая гибкость в оплате услуг телемедицины в дополнительных местах, например, дома. Но в целом ограничения на то, за что может платить Medicare, по-прежнему препятствуют использованию методов телездравоохранения.

Реализация преимуществ телездравоохранения с точки зрения экономии затрат и качества медицинской помощи требует целенаправленной политики на соответствующих уровнях правительства.С этой целью поучительно проанализировать историю рынков медицинского страхования, чтобы понять, как их регулирование и управление разделены между правительством штата и федеральным правительством. Федеральное правительство реализует программы медицинского страхования для определенных групп, в том числе для сотрудников, ветеранов и пожилых людей. Программы, проводимые исключительно федеральными агентствами, включают Tricare для военнослужащих и их семей, Управление здравоохранения ветеранов для ветеранов и Medicare для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, молодых людей с ограниченными возможностями и лиц с терминальной стадией почечной недостаточности.Эти группы составляют только 15% населения Америки, и их потребности в области здравоохранения могут не распространяться на более широкие слои населения. ⁴¹ Федеральные правила телемедицины также могут вступать в противоречие с государственными программами, как в случае с Medicare, ограничивающим его использование сельскими районами, в то время как большинство государственных нормативных актов не содержат таких ограничений географического охвата. ⁴²

В некоторых случаях штаты разделяют ответственность с федеральным правительством за программы медицинского страхования, особенно те, которые нацелены на домохозяйства с низкими доходами.Государства регулируют рынки частного страхования помимо программ, прошедших проверку на подлость. Вопрос государственного регулирования страхования был урегулирован в 1945 году Законом Маккаррана-Фергюсона, который фактически создал 50 государственных рынков частного медицинского страхования после принятия Конгрессом. К тому времени IRS объявило работников освобожденными от уплаты налогов на медицинские льготы, что стимулировало приобретение частных страховок на рынках штата. ⁴³ Создание программы Medicaid в 1965 г. дало возможность штатам распространить медицинское страхование на определенные группы с низким доходом, а ACA расширило право на участие в программе Medicaid для взрослых, зарабатывающих до 138% черты бедности.Между Medicaid и частной страховкой более трех четвертей американцев приобретают медицинскую страховку, регулируемую на уровне штата. ⁴⁴ Но эти первоначальные законы во многих отношениях привели к наблюдаемой фрагментации регулирования здравоохранения, о чем будет сказано в следующем разделе.

Несоответствия в управлении телездравоохранения штатов

В законах штата о телемедицине часто отмечается, что в двух штатах нет одинаковых правил в отношении покрытия и оплаты. ⁴⁵ В штатах отсутствуют законы о паритете телездравоохранения, в которых указывается, какие услуги телездравоохранения покрываются и размер их возмещения, до полного покрытия и паритета оплаты услуг телездравоохранения.Такие переменные в государственном управлении способствуют различиям в законах о телездравоохранении в разных штатах. Кроме того, законы штата часто не накладывают географических ограничений на покрытие телездравоохранения.

«В законах штата о телемедицине часто отмечается, что в двух штатах нет одинаковых правил в отношении покрытия и оплаты».

Среди профессионалов здравоохранения штаты также выступают в качестве плательщиков страховки как для своих сотрудников, так и для 21% американцев, пользующихся Medicaid. ⁴⁶ В дополнение к страховым регуляторам, которые устанавливают правила для частных рынков, государственные агентства Medicaid устанавливают правила того, как получатели помощи могут пользоваться услугами телемедицины. В большинстве штатов действуют аналогичные правила телемедицины для Medicaid и частных плательщиков, но есть некоторые исключения. Например, частное страхование, как правило, может возмещать расходы на телемедицину, когда пациент находится на работе или дома, в то время как в нескольких правилах штата Medicaid указано, что медицинское обслуживание должно быть оказано в квалифицированном медицинском учреждении, чтобы получить компенсацию. ⁴⁷

С точки зрения политики, законодательные органы 50 штатов имеют больше возможностей для инноваций в плане предоставления медицинских услуг, чем Конгресс. Государства также обладают полномочиями регулировать деятельность страховых компаний, и в каждой государственной программе здравоохранения обслуживается меньшее количество пациентов. К сожалению, передача знаний между правительствами штатов немногочисленна, особенно в областях успехов и неудач, а также в проведении политики через государственные границы.

Хотя этот список не является исчерпывающим, многие штаты используют организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) для управления льготами для получателей Medicaid.Штат обычно платит МКО по фиксированной ежемесячной ставке за каждого члена. Это означает, что норма прибыли MCO обеспечивается за счет успешного управления медицинскими услугами для лиц, включенных в их планы, ниже общей суммы, получаемой MCO от государства. Включение экономически эффективных посещений телемедицины — это один из способов, которым МКО пытаются снизить затраты, поскольку нет необходимости в отдельном возмещении расходов на телемедицину, когда лечение пациента оплачивается по фиксированной ежемесячной ставке. Многие из этих МКО также предлагают планы частного страхования.Хотя это выходит за рамки данной статьи, существуют возможности для изучения использования телездравоохранения МКО и его эффективного включения в частные планы и среди всех поставщиков, независимо от того, кто платит за услугу.

Авторы считают, что государственное регулирование услуг телемедицины может принести пользу пациентам, которые предпочитают удаленно обращаться к местным поставщикам медицинских услуг. В пределах государственных границ телемедицина может расширить географию, которую могут обслуживать врач и больница, и пациентам, живущим в сельской местности, не нужно будет ехать для обычных консультаций с врачами или специалистами первичного звена.

Услуги телемедицины в дополнение к личному уходу могут обеспечить более частый доступ к медицинской помощи, чем посредством телемедицины или личных посещений. Поставщики услуг также извлекают выгоду из регулирования на уровне штата, поскольку врачи в основном обслуживают местных пациентов, получают компенсацию от лицензированных государством медицинских страховых компаний и имеют лицензию государственных медицинских советов. Кроме того, штаты определяют стандарты ухода за своими медицинскими работниками. Чтобы предлагать услуги телемедицины, врачи должны ориентироваться как в своей профессиональной сфере, так и в правилах возмещения государственных расходов на страхование.

Наконец, частное медицинское страхование уже продается и регулируется на государственном уровне, что подтверждает его роль в эпицентре политики здравоохранения. Плательщики могут решить, как телемедицина может помочь им выполнить свои обязательства по страхованию в соответствии с государственными нормативными актами. ⁴⁸ Помимо работы с внутрисетевыми поставщиками, некоторые плательщики заключили контракты со сторонними поставщиками на предоставление услуг телемедицины своим членам. ⁴⁹

Однако внедрение телездравоохранения на государственном уровне сталкивается с дополнительными препятствиями, несмотря на их пригодность для более специализированных услуг.Хотя правительства 50 штатов могут одновременно опробовать множество различных подходов, это также может задержать распространение услуг телездравоохранения. Выполнение требований 50 государственных рынков медицинского страхования и медицинских советов задерживает общенациональную доступность новых услуг телемедицины. Штаты также сильно различаются по размеру и населению. Например, врач, предлагающий услуги телемедицины в Калифорнии или Техасе, может охватить гораздо больше людей на большей территории, чем врач в Нью-Гэмпшире или Вермонте. Стимулы к внедрению телездравоохранения могут быть меньше в штатах с меньшим количеством обслуживаемых пациентов.

В отчете о внедрении телемедицины в Северной Каролине Кэтрин Рестрепо обрисовала несколько потенциальных решений по внедрению телемедицины в разных штатах. ⁵⁰ One расширяет число штатов, подписавших Межгосударственный договор о выдаче медицинских лицензий, который упрощает процесс подачи заявлений врачей на получение лицензии в других государствах-членах. Однако это все еще ограничивает практику телемедицины, основанную на государственной лицензии. Другим решением может быть федеральный закон, определяющий местонахождение поставщика как место, где осуществляется медицинская помощь для целей лицензирования и оплаты.Это сохранит право государственных медицинских комиссий выдавать лицензии, в то же время позволяя врачам удаленно лечить пациентов в других штатах.

Хотя штаты регулируют рынки частного страхования, Закон о пенсионном обеспечении сотрудников (ERISA), принятый Конгрессом в 1974 году, освобождает планы медицинского обслуживания, финансируемые работодателем, от правил государственного страхования. Вместо того, чтобы покупать медицинское страхование сотрудников у стороннего поставщика, более крупным компаниям может быть выгодно распределить медицинские расходы между своими многочисленными сотрудниками.В 2019 году 61% застрахованных работников имели план страхования, который полностью или частично финансировался их работодателем, и этот показатель возрастает до 86% для фирм, в которых работает более 1000 человек. ⁵¹ Услуги телемедицины для этих покрываемых сотрудников должны соответствовать требованиям ERISA либо в рамках их планов медицинского страхования, либо в отдельных документах для отдельных льгот. ⁵² Столь высокий процент работников с планами, не подпадающими под действие нормативных требований штата, усложняет усилия по продвижению внедрения телездравоохранения через законы штата.

Проведение изменений в политике телемедицины на уровне штата, по-видимому, достигнет наибольшего числа людей, поскольку большая часть полномочий по регулированию медицинского страхования передана штатам. Хотя федеральное правительство может продвигать телемедицинское страхование населения, оно обслуживает, изменяя правила возмещения расходов для Medicare и устанавливая минимальные стандарты покрытия для Medicaid, регулирующие органы штата, агентства Medicaid и медицинские советы могут изменять правила практики, покрытия и возмещения до способствовать более широкому использованию услуг телемедицины для лиц, не застрахованных по федеральным программам.

«Мало того, что федеральное правительство часто парализовано пристрастием, оно имеет гораздо меньшую автономию в отношении государственных страховых рынков, которые будут регулировать использование телемедицины».

Мало того, что федеральное правительство часто парализовано пристрастием, оно имеет гораздо меньшую автономию в отношении государственных страховых рынков, которые будут регулировать использование телемедицины. Более того, политика наиболее эффективна, когда она проводится как можно ближе к людям, которых она затрагивает.Поэтому штаты в тесном сотрудничестве со своими местными поставщиками услуг, страховщиками и пациентами должны возглавить реформирование правил телездравоохранения.

Реформа также необходима по двум причинам: во-первых, из-за непоследовательности правил между штатами и между правительствами штатов и федеральным правительством; и во-вторых, потому что некоторые из действующих в настоящее время правил могут препятствовать более широкому распространению телездравоохранения.

Влияние законов штата о паритете

Речь идет о принятии и применении законов штата о паритете, которые могут повлиять как на покрытие, так и на затраты.В рамках исследования мы провели анализ 50 штатов, чтобы показать полный спектр того, насколько широко штаты различаются в своих правилах телемедицины, от законов о паритете частных плательщиков до более жестких. Мы обнаружили, что в 13 штатах нет законов о паритете телемедицины с частными плательщиками. Из штатов, которые действительно предусматривают некоторую форму паритета, семь штатов требуют частичного покрытия телемедицины, указывая, какие услуги должны быть охвачены; 19 штатов требуют паритета полного покрытия, при котором покрытие одинаково для услуг, предоставляемых посредством телемедицины и при личной встрече; и 11 штатов требуют полного покрытия и паритета оплаты, где покрываемые услуги должны возмещаться по той же ставке, что и личное посещение.(См. Рисунок 1 ниже.) Таблица 1 предлагает информацию в текстовой форме и дает дополнительные пояснения к иллюстрации национальных законов о паритете, представленной на Рисунке 1.

В то время как законы штата о паритете были приняты с добрыми намерениями, чтобы попытаться более единообразно использовать и регулировать возмещение расходов на телемедицину, на практике законы о паритете платежей могут не дать ожидаемых результатов. Основная проблема с законами о паритете платежей заключается в том, что они противоречат экономической эффективности телездравоохранения.Если телездравоохранение может помочь снизить затраты на использование системы здравоохранения и уменьшить количество посещений врача, то требование о том, чтобы услуги, предоставляемые посредством телемедицины, оплачивались по той же ставке, как если бы они были оказаны в кабинете врача, противоречиво.

«Основная проблема законов о паритете платежей заключается в том, что они противоречат экономической эффективности телездравоохранения».

Аналогичным образом, законы о паритете покрытия могут иметь непредвиденные последствия для внедрения телемедицины. Эффективные инициативы телездравоохранения будут поддерживаться поставщиком, страховщиком и пациентом.Введя обязательное включение телемедицины в планы медицинского страхования, частные страховщики теперь сталкиваются с дополнительными правилами, которые они должны учитывать при разработке своих планов льгот. Кроме того, поставщики могут предпочесть более медленное внедрение или испытания для тестирования инициатив телездравоохранения. Как описано в документе, телездравоохранение по своей природе определяется потребителями. Обязательные требования к паритету ограничивают свободу, которую имеют страховщики и провайдеры при определении надлежащей роли и оплаты услуг телездравоохранения.

В случае законов штата о паритете, например, существует значительная разница в положениях, регулирующих эту практику. Часто законы могут не включать все возможные способы использования технологии телездравоохранения, что ограничивает то, что можно считать применимым к законам о телемедицине, и приводит к исключению некоторых полезных новых практик телездравоохранения. Кроме того, законы о здравоохранении не составлены таким образом, чтобы учесть будущее использование неизведанных методов телездравоохранения.Таким образом, может случиться так, что закон о паритете написан так, чтобы включать только текущие формы технологии. Опять же, эти законы, которые призваны поощрять использование телемедицины, могут препятствовать распространению, потому что правила не смогут идти в ногу с технологией.

Согласно плану смягчения последствий COVID-19, многие штаты полагаются на существующие законы штата о паритете для возмещения соответствующих расходов, особенно с учетом отказов от Medicare. При этом законодательство позволяет плательщикам возмещать поставщикам паритетные расходы за посещения, проведенные с помощью телемедицины во время вспышки коронавируса.Однако будет ли это так, когда кризисный режим пандемии утихнет?

Переходя к следующему этапу смягчения последствий, необходимо сохранить услуги телездравоохранения, но без государственных законов о паритете платежей. В обычных обстоятельствах эти законы противоречат рентабельному характеру телездравоохранения, поскольку поставщики медицинских услуг будут действовать исходя из своего среднего количества пациентов. Ввиду отсутствия возможности лично обратиться к врачу из-за наложенных предписаний оставаться дома, чиновники здравоохранения рекомендовали отложить любые процедуры или посещения врача, которые могут подождать.При типичном количестве пациентов у поставщиков услуг будет постоянный поток личных визитов в сочетании с посещениями телемедицины. Но в условиях сокращения количества пациентов, предписанного правительством, оплата этих поставщиков по паритету имеет смысл, чтобы помочь им оставаться на плаву, поскольку типичные объемы пациентов искусственно сокращаются. Но опять же, когда эти объемы пациентов не будут подавляться искусственно, будут ли инновации подавлены в основном из-за отсутствия спроса? Этот вопрос имеет первостепенное значение, если будет сохранена непрерывность услуг телездравоохранения.

Телездравоохранение и COVID-19

Совершенно очевидно, что мировой опыт недавней пандемии COVID-19 показал ценность телемедицины в ограничении распространения болезней при обеспечении доступа к медицинским знаниям. Для пациентов, у которых наблюдаются симптомы возможной инфекции, телемедицина не заменяет тестирование на вирусы для определения наличия коронавируса. Тем не менее, скрининговые вопросы и удаленная консультация с врачом могут определить потребность пациента в дополнительном лечении, не ставя под угрозу других, находящихся поблизости.Избегание контактов имеет решающее значение для остановки распространения болезни, поэтому перевод несрочных пациентов из больниц по существу высвобождает ресурсы для пациентов с наиболее острой потребностью. Телездравоохранение также может быть полезно для защиты пожилых пациентов и уязвимых с медицинской точки зрения групп населения, облегчая взаимодействие между поставщиками медицинских услуг и пациентами в более безопасных условиях.

«Мировой опыт недавней пандемии COVID-19 показал ценность телемедицины в ограничении распространения болезней при обеспечении доступа к медицинскому опыту.”

Новый коронавирус был маловероятным ускорителем использования телездравоохранения в США. Обязательные призывы к социальному дистанцированию — поддержание шести футов между людьми в общественных местах — сделали технологии полезным инструментом для соблюдения этих принципов. Однако руководящие органы на федеральном уровне и уровне штатов ослабили многие правила, чтобы полностью задействовать телездравоохранение во время вспышки болезни, некоторые из которых могут быть возвращены после этого кризиса в области общественного здравоохранения. Как уже упоминалось, федеральное правительство и некоторые штаты расширили определения, регулирующие использование телемедицины, включая типы поставщиков, которые могут выставлять счет правительству за услуги телемедицины, и увеличили количество устройств и мест, в которых пациент может использовать телемедицину.Федеральное правительство и некоторые штаты признали лицензии за пределами штата для целей телездравоохранения. Это означает, что лицензированному провайдеру в Вирджинии не нужно будет получать отдельную лицензию в Северной Каролине только для того, чтобы видеть пациента удаленно.

Помимо смягчения правил, федеральное правительство увеличило финансирование новых инициатив в области телездравоохранения. Принятый Конгрессом Закон о помощи в связи с коронавирусом, чрезвычайной помощи и экономической безопасности (CARES) на 2 триллиона долларов США включил 200 миллионов долларов США для Федеральной комиссии по связи для расширения услуг телемедицины по всей стране.В частности, поставщики медицинских услуг смогут направлять эти средства на медицинские устройства и телекоммуникационное оборудование, которые обеспечивают удаленное обслуживание в рамках программы телездравоохранения COVID-19. ⁵³ Еще 100 миллионов долларов из Фонда универсального обслуживания, находящегося в ведении FCC, будут использоваться для финансирования трехлетней экспериментальной программы Connected Care Pilot для субсидирования подключения к Интернету для поставщиков медицинских услуг. Дополнительное федеральное финансирование подтверждает, что телездравоохранение может сыграть роль в краткосрочных ответных мерах на пандемию, а также в долгосрочном оказании медицинской помощи в США.С.

Таким образом, вспышка коронавируса не только повысила осведомленность об этой технологии, но и предоставила врачам и пациентам более легкий доступ к ее использованию как в физическом, так и в финансовом отношении. Оба воздействия должны служить хорошим предзнаменованием для использования телездравоохранения в будущем. Но читатели должны понимать, что из-за политического характера здравоохранения в США преимущества можно легко свести на нет.

Даже в отсутствие коронавируса телездравоохранение должно стать обычной практикой в ​​медицине.В то время как коронавирус расширил его критическое использование, именно дерегулирование сделало его доступным для медицинских работников и пациентов в разных штатах, многие из которых были препятствиями, описанными ранее в документе. В дальнейшем настоящая работа начинается сейчас, когда COVID-19 сообщил о его принятии и использовании, предполагая, что необходимо отменить определенные ограничения и изучить законы о паритете штатов.

Рекомендации в заключительной части этого документа пытаются согласовать то, что должно стать нормой в отношении использования технологий в здравоохранении.В частности, когда страна вернется к некоторому уровню нормальной жизни, как будет поддерживаться и поддерживаться среда здравоохранения, основанная на оцифрованных медицинских услугах, особенно если произойдет смена президентского руководства? Предлагаемые рекомендации предлагают некоторую основу для предоставления таких услуг и роли штатов, которые были главными ограничителями возможностей местного здравоохранения в обеспечении непрерывности телездравоохранения после пандемии.

Рекомендации по политике

The U.Система здравоохранения S. только начинает касаться интеграции практики телездравоохранения в традиционное оказание медицинской помощи. В этом последнем разделе предлагается список политических приоритетов, которые позволят создать более единообразную и функциональную нормативную среду для пациентов, поставщиков медицинских услуг и страховщиков в области телездравоохранения в будущем.

1. Необходимо собирать и анализировать данные об администрировании и программах телемедицины COVID-19.

Журналисты и исследователи начали изучать возросшую ценность телездравоохранения после COVID-19, предполагая, что Конгресс может рассмотреть более широкое использование, а не модели возмещения, чтобы сделать эти услуги более доступными. ⁵⁴ Фактически, некоторые предположили, что дальнейшее внедрение и использование телездравоохранения может помочь больницам компенсировать убытки из-за коронавируса, отчасти из-за отказов, установленных федеральным правительством. ⁵⁵ Но в дальнейшем федеральное правительство, ассоциации, представляющие отрасль здравоохранения, и частные компании, входящие в сектор здравоохранения, будут обязаны собирать данные о том, как телездравоохранение использовалось во время пандемии, определяя возможности и слепые пятна при его использовании.По последнему пункту многие врачи уже оказывали «удаленные» услуги по телефону. При переходе к некоторому уровню постоянства, будет ли это приемлемой услугой для людей, которые могут не иметь доступа к подключенному к Интернету устройству или приложению или инструменту цифрового здравоохранения?

Поскольку во время COVID-19 телездравоохранение было введено в действие на основе модели «сапоги на земле», термин, знакомый медицинскому сообществу во время кризисов, законодатели штата и федеральные органы власти должны иметь возможность продемонстрировать результаты пациентам, больницам и страховым компаниям. по мере того, как он превращается из «национального пилотного проекта» в систему, которая полностью используется медицинским сообществом.Некоторые аналитики призвали к более систематическому и единообразному сбору данных между поставщиками, что могло произойти или не произойти во время немедленного реагирования на коронавирус. Но если технология будет эффективно развернута или если будут внесены изменения в ее использование, крайне важно, чтобы достаточная система для сбора данных возникла сейчас и продлилась некоторое время после пиковых периодов смягчения, чтобы определить ее эффективность и потенциально претендовать на его эффективность в будущем.

2. В телездравоохранение необходимо обеспечить регулирующую гибкость, чтобы обеспечить широкий диапазон вариантов использования.

Помимо сбора данных об использовании телездравоохранения, Конгресс должен будет оценить действующие правила (особенно те, которые были отменены) и рекомендации, касающиеся COVID-19, до того, как будут внесены какие-либо изменения или возврат к устаревшим правилам. Как было задокументировано, большие пробелы в согласованности между штатами присутствовали до вспышки, и по-прежнему будут отсутствовать законодательные исправления как на уровне штатов, так и на федеральном уровне.Например, такая простая вещь, как определение «посещения» телездравоохранения, может различаться в разных штатах в зависимости от географических ограничений и ограничений места. Если США вернутся к своей долговременной памяти о существовавших законодательных актах, страна, скорее всего, сведет на нет уроки, извлеченные в рамках дерегулирующей, оптимизированной системы за последние несколько месяцев. В будущем большая гибкость в доставке телездравоохранения (например, используемые устройства, методы и т. Д.) Может способствовать большей согласованности в администрировании услуг и поддержать следующую волну инноваций в области здравоохранения.

«Нормативные акты в области здравоохранения, особенно на уровне штатов, должны разрабатываться с широким прицелом на будущее, будучи максимально гибкими, чтобы включать существующие и появляющиеся модели будущего».

То есть, правила телездравоохранения — особенно на уровне штатов — должны разрабатываться с широким прицелом на будущее и быть максимально гибкими, чтобы включать существующие и появляющиеся модели будущего. Поскольку штаты кодифицируют определенные типы методов телездравоохранения, которые можно использовать и возмещать в медицинской практике, такой ограниченный объем может препятствовать эволюции технологий в здравоохранение, поскольку инновации будут продвигаться быстрее, чем могут быть обновлены законы.Фактически, регулирование должно в большей степени ориентироваться на ограждения пациентов, включая конфиденциальность и безопасность данных, что станет более важным с увеличением потоков данных между врачами и пациентами.

3. Услуги телемедицины следует использовать для первичной медико-санитарной помощи, чтобы уменьшить избыточность услуг.

Трудно переоценить важность доступа к первичной медико-санитарной помощи. Для многих пациентов их лечащим врачом будет тот медицинский работник, к которому они обращаются чаще всего.Если возникают вопросы относительно использования телездравоохранения, первичная медико-санитарная помощь должна быть отмечена как приоритетная заявка. Во-первых, пациенты могут чувствовать себя наиболее комфортно и доверять своему лечащему врачу, что упрощает внедрение видеоконференцсвязи или удаленного мониторинга для врача. Во-вторых, из-за отсутствия первичной помощи для малообеспеченных с медицинской точки зрения в сельских общинах и среди цветных людей телездравоохранение может быть чрезвычайно полезным — даже для пожилых американцев. Посещения телемедицины и другие методы телемедицины, такие как удаленное наблюдение за пациентами, могут принести медицинскую помощь в дома пациентам, которые часто сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути к более чем достаточной (или любой) страховке и доступу к медицинскому обслуживанию.

Кроме того, добавление опций телемедицины в медицинскую практику может увеличить количество новых пациентов для провайдера. Если объем заявлений о пациенте и заявках увеличится, врач сможет более гибко взаимодействовать с пациентами. Провайдеры также смогут более эффективно управлять посещениями пациентов и офисными ресурсами, координируя посещения с помощью телемедицины, что способствует сокращению времени ожидания и меньшему количеству отмен для личных посещений.

4. Государствам следует предоставить возможность отказаться от моделей паритета, чтобы снизить стоимость услуг телездравоохранения.

Чтобы расширить использование телездравоохранения среди поставщиков услуг и повысить ценность для пациентов, штаты не должны подписываться на модели паритета для возмещения расходов, которые могут ограничить их способность охватить широкий спектр технологий и модальностей в качестве приемлемых услуг. Многие из существующих законов штата о паритете выполняются с добрыми намерениями, но не соблюдаются. Законы о паритете также предусматривают такое же возмещение расходов за «посещение», которое происходит с помощью телемедицины, и за «визит», совершенный лично с медицинским работником.Поскольку стоимость доставки ниже, к услугам телездравоохранения следует относиться как к таковым и, возможно, координировать их между штатами, чтобы обеспечить их широкое распространение. Поскольку во время вспышки коронавируса телемедицина подвергалась паритету, время продиктовало такое вмешательство, особенно в отсутствие разумной модели компенсации. Но люди уже слишком много платят за медицинское обслуживание, и многие люди остаются без какого-либо страхового покрытия. Телездравоохранение приносит прямые и косвенные выгоды как поставщикам услуг, так и учреждениям, в которых они работают.В целях экономии средств к услугам следует относиться как к таковым, а не обременять их непростыми расходами, которые удерживают пациентов от их использования, особенно если они подвержены той же структуре затрат, что и посещение учреждения.

5. Услуги телемедицины должны быть доступны для людей с недостаточным медицинским обслуживанием.

Преодоление медицинских стрессов, вызванных коронавирусом, показало, что неравенство в состоянии здоровья непропорционально влияет на цветных людей, которые с большей вероятностью имеют хронические ранее существовавшие состояния, такие как диабет и болезни сердца.Пожилые пациенты также уязвимы и могут не иметь ресурсов или возможностей поехать к своим врачам. Для сельских жителей США качество жизни может в значительной степени зависеть от их доступа к услугам, до которых в некоторых случаях могут быть мили и часы. Эти и другие группы населения, включая людей с ограниченными возможностями, предлагают расширить услуги телемедицины, чтобы нацелить их на эти недостаточно обслуживаемые группы, где фрагментация услуг, стоимость и географическое положение могут быть приравнены к благополучию.

К сожалению, многие из этих групп населения проживают в разных местах или индивидуально сталкиваются с проблемами отсутствия широкополосного доступа из-за его стоимости или доступности.В этом случае для федерального правительства и правительства штатов важно продвигать универсальный доступ к высокоскоростной широкополосной связи через расширенную инфраструктуру или через федеральную программу Lifeline, которая предоставляет людям услуги мобильной или широкополосной связи со скидкой. Пилотная программа FCC Connected Care Pilot также может помочь, в зависимости от того, насколько быстро финансирование в размере 100 миллионов долларов в течение трех лет подключит малообеспеченных американцев и ветеранов к широкополосной связи для целей телездравоохранения. Другой потенциальный вариант расширения широкополосного доступа включает создание новой широкополосной экосистемы Triple Play, объединение больниц, школ и библиотек в центр телемедицины. ⁵⁶ Библиотеки часто имеют самые быстрые широкополосные соединения в сообществе, и они могут быть ключевым источником планирования и финансовым партнером при расширении широкополосных услуг для использования телездравоохранения. ⁵⁷

Программы такого типа не следует внедрять и применять во время пандемий. Скорее, США должны работать над сокращением цифрового разрыва, чтобы все американцы могли подключиться к поставщику медицинских услуг для более методичного решения новых и хронических заболеваний.

6. Инновации, конфиденциальность и безопасность данных в услугах телемедицины должны стать нормой.

Новые технологии, такие как искусственный интеллект и цифровые медицинские устройства, могут расширить доступ к медицинскому обслуживанию без негативного воздействия на конфиденциальность пациентов. В будущем важно увязать разговоры о необходимости федерального законодательства США о конфиденциальности с услугами телемедицины. Не менее важны споры о важности шифрования, особенно с учетом того, что все больше людей вступают в личные беседы с врачами через свои подключенные к Интернету устройства.Похоже, что услуги телемедицины будут генерировать большие объемы данных, которые необходимо защищать при перемещении между пациентом и поставщиком. Защита конфиденциальности HIPAA должна по-прежнему применяться к этим взаимодействиям, и производители устройств и приложений из частного сектора должны поощрять техническую ритмичность, поощряющую индивидуальную конфиденциальность.

«В дальнейшем важно увязать разговоры о необходимости федерального законодательства США о конфиденциальности с услугами телемедицины».

Безопасность данных также является одним из главных приоритетов в защите конфиденциальных личных данных о здоровье.Почему важно шифрование без потенциальных лазеек для инвазивного наблюдения, потому что оно защищает данные о состоянии здоровья в различных приложениях и устройствах, что будет иметь важное значение в предстоящих разговорах о цифровом здоровье. В конце концов, когда США преодолеют последствия COVID-19, эти вопросы и проблемы должны быть подняты, чтобы гарантировать, что и пациенты, и поставщики услуг сталкиваются с минимальным риском при использовании этих инструментов.

Заключение

Telehealth обсуждались на протяжении десятилетий, начиная с первых приложений этой технологии, когда они ограничивались текстовыми SMS-сообщениями или телефонными звонками.Сегодня телездравоохранение зарекомендовало себя как жизнеспособное дополнение к и без того перегруженной системе здравоохранения, в которой как поставщики медицинских услуг, так и пациенты ищут своевременные, эффективные и надежные инструменты для раннего обнаружения, оказания первичной помощи и долгосрочной оценки. Хотя до вспышки коронавируса был достигнут прогресс в внедрении телездравоохранения в штатах, пандемия не только продемонстрировала свою ценность, но и доказала необходимость предотвратить более крупные сбои в больничных системах и среди медицинских работников — даже тех, работа которых была остановлена ​​из-за социального дистанцирования.

Скорее всего, мир не вернется к нормальному состоянию, в котором он был до COVID-19, как и здравоохранение. Поскольку Конгрессу поручено переоценить снисходительность, разрешенную поставщикам медицинских услуг во время этого кризиса, федеральные законодатели также должны увидеть преимущества. То же самое относится и к штатам, которым необходимо будет пересмотреть снятие ограничений на услуги телемедицины, чтобы ускорить его трансформационные возможности для пациентов и врачей.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Шезаз Ханнан, Бхаргави Ашок и Лию Ньюман за их исследовательскую поддержку.

The Brookings Institution — некоммерческая организация, занимающаяся независимыми исследованиями и политическими решениями. Его миссия — проводить качественные независимые исследования и на основе этих исследований предоставлять инновационные практические рекомендации для политиков и общественности. Выводы и рекомендации любой публикации Brookings принадлежат исключительно ее авторам и не отражают точку зрения Учреждения, его руководства или других ученых.

Фонд Джона Локка использует исследовательские, журналистские и информационные программы для преобразования правительства посредством конкуренции, инноваций, личной свободы и личной ответственности.Фонд стремится к лучшему балансу между государственным сектором и частными институтами семьи, веры, сообщества и предпринимательства.

пробелов в законе об экстренном оплачиваемом отпуске по болезни для медицинских работников

Фон

Экстренный оплачиваемый отпуск по болезни, который вступил в силу в апреле в рамках Закона о первоочередном реагировании на коронавирус в семьях (FFCRA), гарантирует имеющим на это право работникам до 80 часов оплачиваемого отпуска по проблеме со здоровьем, вызванной коронавирусом. Закон представляет собой первый федеральный закон страны, направленный на предоставление работникам оплачиваемого отпуска, однако срок его действия истекает в конце 2020 года.Чтобы уменьшить распространение коронавируса, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали работодателям активно поощрять сотрудников, у которых проявляются симптомы, оставаться дома и поддерживать физическое дистанцирование. Новый закон временно предоставляет краткосрочные оплачиваемые отпуска по болезни 86,3 миллионам работников, согласно нашему анализу Ежегодного социально-экономического приложения (ASEC) Бюро переписи населения за 2019 год. Однако положения о оплачиваемом отпуске по болезни в чрезвычайных ситуациях не учитывают значительную часть американских рабочих, исключая тех, кто работает на частных предприятиях с 500 или более сотрудниками, и предлагают широкие льготы для работодателей служб экстренной помощи и медицинских работников, независимо от размера фирмы.В то время как большинство работодателей в сфере здравоохранения предлагают своим работникам оплачиваемый отпуск по болезни, этот отпуск обычно требует начисления и может быть доступен не всем работникам или на время отпуска, предусмотренного FFCRA.

Хотя в законодательстве не оговаривалось, кто будет классифицироваться как медицинский работник, Департамент труда (DOL) впоследствии выпустил инструкции, позволяющие многим поставщикам медицинских услуг, а также широкому кругу организаций, связанных со здоровьем, освобождать своих работников от уплаты налогов. Организации, реагирующие на пандемию COVID-19, такие как больницы, врачебные кабинеты, клиники, жилые дома, медицинские школы, лаборатории, аптеки и даже подрядчики, которые предоставляют услуги этим учреждениям, могут быть освобождены от этого налога.Если они выберут исключение, эти работодатели не обязаны предлагать оплачиваемый отпуск по болезни в экстренных случаях сотрудникам, которые оказывают непосредственный уход за пациентами или которые предоставляют медицинские услуги, но не имеют прямого контакта с пациентами, например дворникам и работникам общественного питания.

В ответ на пробелы в защите от чрезвычайных оплачиваемых отпусков для работников здравоохранения и аварийно-спасательных служб Генеральный прокурор Нью-Йорка подал иск против администрации Трампа, и несколько организаций призвали министерство труда пересмотреть свое широкое определение работников, которые могут быть освобождены от уплаты налогов.Кроме того, с начала пандемии пять штатов и 14 населенных пунктов, а также Вашингтон, округ Колумбия, приняли новые законы об оплачиваемых отпусках по болезни в чрезвычайных ситуациях или расширили существующие. 15 мая 2020 года Палата представителей приняла Закон о героях, закон, который отменит исключение из федерального FFCRA для частных работодателей с 500 или более сотрудниками, а также освобождение для работников здравоохранения и служб экстренного реагирования, а также ряд других положений, связанных с коронавирусом. Законопроект в настоящее время приостановлен в Сенате.

Сколько медицинских работников не имеют доступа к оплачиваемому отпуску по болезни в связи с коронавирусом?

Основываясь на анализе CPS ASEC 2019 года, мы оцениваем, что по меньшей мере 69,4 миллиона рабочих, или примерно четыре из десяти работников, потенциально не имеют права на получение оплачиваемого отпуска по болезни в экстренных случаях. Примерно каждый четвертый (25%) из этих работников работает в сфере здравоохранения (диаграмма 1) . В частности, закон автоматически исключает 9,5 миллионов медицинских работников, которые работают на частного работодателя с 500 или более сотрудниками (6% американской рабочей силы).Еще 8,1 миллиона медицинских работников могут быть освобождены от уплаты налогов (5% рабочей силы) по усмотрению работодателя. В совокупности 17,7 миллионам медицинских работников не гарантируется доступ к пособиям в связи с оплачиваемым отпуском по болезни в соответствии с этим законом.

Диаграмма 1: каждый четвертый работник, освобожденный от оплачиваемого отпуска по болезни или освобожденный от него, — это медицинские работники

По оценке CDC в конце мая, более 63000 медицинских работников заразились COVID-19. Те, кто работает в сфере здравоохранения, представляют особый интерес из-за повышенного риска заражения вирусом от инфицированных пациентов, а также их способности передавать вирус пациентам с высоким риском серьезного заболевания.Хотя неизвестно, сколько работодателей предпочли не предлагать оплачиваемый отпуск по болезни в экстренных случаях в рамках исключения, мы оценили количество работников в отраслях здравоохранения, которые с наибольшей вероятностью будут исключены на основании критериев освобождения от налогов (см. Раздел «Методология»). . Это консервативная оценка, поскольку она не включает работников некоторых вспомогательных служб, таких как отрасли, которые предоставляют услуги, необходимые для обслуживания и эксплуатации медицинских учреждений и которые могут быть освобождены от уплаты в соответствии с руководством Министерства здравоохранения.

В то время как большинство фирм, занимающихся вопросами здравоохранения и социальной помощи, предлагают оплачиваемый отпуск по болезни в качестве вознаграждения работникам, будь то добровольно или по требованию штата / местности, 15% работников в этих отраслях не имеют оплачиваемых отпусков по болезни. Более того, программы оплачиваемых отпусков по болезни работодателя обычно требуют накопления свободного времени и предлагают в среднем от 7 до 8 дней отпуска по болезни, что меньше количества дней, рекомендованного CDC для восстановления и карантина от COVID-19 для медицинских работников. . Напротив, закон FFCRA об оплачиваемых отпусках по болезни в чрезвычайных ситуациях предусматривает двухнедельный оплачиваемый отпуск по болезни, доступный сразу всем правомочным работникам, что делает его особенно ценным во время этой пандемии.Отсутствие полноценного оплачиваемого отпуска по болезни может отбить у работников, у которых есть симптомы коронавируса, желание оставаться дома, потенциально подвергая своих пациентов и коллег заражению вирусом.

Кто такие освобожденные и исключенные медицинские работники?

Женщины составляют большинство (75%) из 17,7 миллионов работников в сфере здравоохранения, которые либо автоматически исключаются из нового закона об оплачиваемых отпусках по болезни, либо подлежат освобождению от уплаты (диаграмма 2) . Почти 4 из 10 (39%) из них — цветные.Данные показывают, что из-за более высоких показателей основных заболеваний цветные сообщества подвержены повышенному риску серьезных заболеваний, если они заразятся COVID-19, и они сталкиваются с повышенными проблемами, связанными с доступом к медицинской помощи и социальными и экономическими факторами. Другие данные показывают, что цветные сообщества также имеют более высокий уровень смертности от COVID-19. Кроме того, около четверти (24%) работников здравоохранения, исключенных или подлежащих освобождению, являются работниками, занятыми неполный рабочий день, многие из которых с меньшей вероятностью получат какой-либо другой вид оплачиваемого отпуска от своего работодателя, поскольку эти льготы часто предоставляются только доступны для штатных сотрудников.Более того, 18% имеют низкую заработную плату, и вынужденный уход за больными без сохранения заработной платы может поставить их в затруднительное финансовое положение. Другие исследования показывают, что работники с более низкой заработной платой также с меньшей вероятностью будут иметь доступ к другим оплачиваемым отпускам по болезни, чем работники с более высокой заработной платой. Например, в 2019 году только 47% работников с низкими доходами в частном секторе имели доступ к оплачиваемым отпускам по болезни по сравнению с 90% работников с более высокой заработной платой.

Рисунок 2: Характеристики работников отрасли здравоохранения, исключенных или потенциально освобожденных от оплачиваемого отпуска по болезни в чрезвычайных ситуациях

Многие работники отрасли здравоохранения работают в условиях, где они могут контактировать с пациентами и другими медицинскими работниками (Таблица 1) .Более четырех из десяти (42%) работают в больницах, около четверти (24%) работают в учреждениях длительного ухода, которые непропорционально сильно пострадали от вспышек COVID-19, и примерно каждый пятый (19%) работает в кабинетах врачей и других поликлиниках. Еще 15% работают за пределами учреждений по уходу за пациентами, например, в фармацевтической промышленности, других поставщиках медицинских услуг и во множестве других связанных медицинских услуг .

Обсуждение

Медицинские работники, которые продолжают работать во время болезни, потому что они не могут позволить себе оставаться дома без оплаты, могут столкнуться с трудным выбором между потребностью в доходе и опасениями по поводу разоблачения пациентов или их коллег. Экстренный оплачиваемый отпуск по болезни FFCRA обеспечивает экономическую подушку, которая может позволить медицинским работникам оставаться дома, когда они больны, и помочь сдержать распространение пандемии. Однако пробелы в законодательстве оставляют без доступа многих работников, в том числе 17.7 миллионов медицинских работников. Медицинским работникам, не имеющим доступа к другим видам оплачиваемого отпуска, может быть еще труднее взять отпуск. Отсутствие оплачиваемого отпуска по болезни может привести к тому, что работники будут вынуждены выбирать между выходом на работу при наличии симптомов и оставлением дома без оплаты. В сообщениях СМИ указывается, что некоторые медицинские работники ощущают влияние отсутствия доступа к экстренному оплачиваемому отпуску по болезни, при этом некоторые беспокоятся о том, как они будут оплачивать свои счета, если они заболеют коронавирусом и им нужно будет взять отпуск для восстановления.

Нью-Йорка утверждается, что Министерство труда незаконно допускает освобождение работников здравоохранения и служб экстренной помощи. Кроме того, Закон о героях, принятый Палатой представителей в мае 2020 года, пытается закрыть многие пробелы в доступе к экстренному оплачиваемому отпуску по болезни, распространяя это требование на частные фирмы с 500 или более сотрудников и отменяя освобождение от налога на медицинское обслуживание. провайдеры и спасатели. Эти изменения, если они будут внесены, могут облегчить больным работникам возможность оставаться дома без потери заработной платы и могут помочь защитить других от заражения COVID-19.

Методология

Этот анализ основан на анализе KFF Ежегодного социально-экономического приложения к обследованию населения сообществ за 2019 год. Мы включаем самозанятых работников, которые составляют около 9% рабочей силы, а также работников частного сектора, государственных и местных органов власти, а также федерального правительства. Мы определяем персонал здравоохранения и экстренного реагирования как всех лиц, заработавших не менее 1000 долларов в течение прошлого года и указавших, что их работа была указана в одном из кодов переписи, перечисленных в таблице 2 . Исключенные работники — это те, кто работает в частной фирме с 500 или более сотрудниками, и освобожденные работники — те, кто работает в сфере здравоохранения или реагирования на чрезвычайные ситуации. Взгляд на отрасль, а не на род занятий позволяет провести анализ, который больше напоминает общие исключения, определенные Министерством труда, хотя в этот список не включены вспомогательные отрасли, необходимые для работы и обслуживания учреждений здравоохранения и реагирования на чрезвычайные ситуации, которые также могут быть освобождены.Мы не включали кабинеты стоматологов, мануальных терапевтов, оптометристов или «других» практикующих врачей, в которых работают еще 1,4 миллиона человек.

Как работает медицинское страхование в США

Медицинское обслуживание в США может быть очень дорогим. Одно посещение врача может стоить несколько сотен долларов, а среднее трехдневное пребывание в больнице может стоить десятки тысяч долларов (или даже больше) в зависимости от типа оказываемой помощи. Большинство из нас не могло позволить себе платить такие большие суммы, если мы заболели, особенно потому, что мы не знаем, когда мы можем заболеть или получить травму, или какой уход нам может понадобиться.Страхование здоровья предлагает способ снизить такие расходы до более разумных сумм.

Обычно это работает так, что потребитель (вы) платит авансовый взнос медицинской страховой компании, и этот платеж позволяет вам разделить «риск» с множеством других людей (участников), которые производят аналогичные платежи. Поскольку большинство людей большую часть времени здоровы, доллары страховых взносов, выплачиваемые страховой компании, могут быть использованы для покрытия расходов (относительно) небольшого числа участников, которые заболевают или получают травмы.Страховые компании, как вы понимаете, тщательно изучали риски, и их цель — собрать достаточно премий, чтобы покрыть медицинские расходы участников. В США существует множество различных типов планов медицинского страхования, а также множество различных правил и договоренностей в отношении медицинского обслуживания.

Ниже приведены три важных вопроса, которые вы должны задать при принятии решения о медицинском страховании, которое будет наиболее подходящим для вас:

Ключевой вопрос №1: Где я могу получить помощь?

Один из способов, которым планы медицинского страхования контролируют свои расходы, — это влиять на доступ к поставщикам.Поставщики включают врачей, больницы, лаборатории, аптеки и другие организации. Многие страховые компании заключают контракты с определенной сетью поставщиков, которые согласились предоставлять услуги для планирования участников по более выгодным ценам.

Если поставщик услуг не входит в сеть плана, страховая компания может не платить за предоставленные услуги или может платить меньшую часть, чем за обслуживание внутри сети. Это означает, что от участника, который выходит за пределы сети, может потребоваться оплатить гораздо более высокую долю затрат.Это важное понятие для понимания, особенно если вы не из местного Стэнфорда.

Если у вас есть план, например, через одного из родителей, и сеть этого плана находится в вашем родном городе, вы не сможете получить необходимое обслуживание в районе Стэнфорда, или вы можете понести гораздо более высокие расходы, чтобы получить это обслуживание. .

Ключевой вопрос № 2: Что покрывает план?

Одна из вещей, которые реформа здравоохранения сделала в США (в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании), — это введение большей стандартизации льгот по плану страхования.До такой стандартизации предлагаемые преимущества сильно варьировались от плана к плану. Например, одни планы покрывают рецепты, другие — нет. Теперь планы в США должны предлагать ряд «основных преимуществ для здоровья», в том числе

• Скорая помощь
• Госпитализация
• Лабораторные испытания
• Уход за беременными и новорожденными
• Психическое здоровье и лечение наркозависимости
• Амбулаторное лечение (врачи и другие услуги, которые вы получаете вне больницы)
• Педиатрические услуги, включая стоматологическую помощь и лечение зрения
• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Профилактические услуги (эл.g., некоторые прививки) и ведение хронических заболеваний
• Реабилитационные услуги

Для наших студентов из других стран, которые, возможно, рассматривают возможность страхового покрытия по плану, не базирующемуся в США, чрезвычайно важно задать вопрос «что покрывает план».

Ключевой вопрос № 3: Сколько это будет стоить?

Понять, сколько стоит страховое покрытие, на самом деле довольно сложно. В нашем обзоре мы говорили о доплате за регистрацию в плане.Это предварительная оплата, которая прозрачна для вас (т. Е. Вы знаете, сколько вы платите).

К сожалению, для большинства планов это не единственные расходы, связанные с получаемым вами обслуживанием. При обращении за медицинской помощью, как правило, также возникают расходы. Такие затраты отражаются как франшизы, совместное страхование и / или доплаты (см. Определения ниже) и представляют собой долю, которую вы выплачиваете из собственного кармана при получении медицинской помощи. Как правило, чем больше вы платите авансом, тем меньше вы будете платить при обращении за медицинской помощью.Чем меньше вы заплатите страховой взнос, тем больше вы заплатите при обращении за медицинской помощью.

Вопрос для наших студентов: платить (большую долю) сейчас или платить (большую долю) позже?

В любом случае вы оплачиваете стоимость получаемого обслуживания. Мы придерживаемся подхода, согласно которому лучше платить большую долю авансового платежа, чтобы минимизировать, насколько это возможно, затраты, которые возникают во время обслуживания. Причина, по которой мы думаем, заключается в том, что мы не хотим, чтобы какие-либо препятствия для получения медицинской помощи, такие как высокая доплата во время оказания услуг, препятствовали бы студентам получать медицинскую помощь.Мы хотим, чтобы студенты получали доступ к медицинской помощи, когда это необходимо.

Важные термины и концепции страхования:

• Наличные расходы : Термины «наличные расходы» и / или «разделение затрат» относятся к той части ваших медицинских расходов, которую вы несете ответственность за оплату, когда вы фактически получаете медицинское обслуживание. Ежемесячный страховой взнос, который вы платите за обслуживание, не включается в эти расходы.
• Годовая франшиза : Годовая франшиза — это сумма, которую вы платите за каждый плановый год до того, как страховая компания начнет оплачивать свою долю затрат.Если франшиза составляет 2000 долларов, то вы должны будете оплатить первые 2000 долларов за медицинское обслуживание, которое вы получаете каждый год, после чего страховая компания начнет выплачивать свою долю.
• Доплата (или «Доплата») : Доплата — это фиксированная авансовая сумма, которую вы платите каждый раз, когда получаете медицинское обслуживание, если это лечение подлежит доплате. Например, доплата в размере 30 долларов может применяться за визит к врачу, после чего страховая компания забирает остаток. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие доплаты и наоборот.Планы, не предусматривающие доплаты, обычно используют другие методы разделения затрат.
• Совместное страхование : Совместное страхование — это процент от стоимости вашего медицинского обслуживания. За МРТ стоимостью 1000 долларов вы можете заплатить 20 процентов (200 долларов). Ваша страховая компания выплатит остальные 80 процентов (800 долларов США). Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют меньшее сострахование.
• Годовая максимальная сумма наличных денежных средств : Годовая максимальная сумма наличных денежных средств — это наибольшая доля участия в расходах, за которую вы будете нести ответственность в течение года.Это сумма вашей франшизы, доплат и сострахования (но не включает ваши страховые взносы). Как только вы достигнете этого лимита, страховая компания возьмет на себя 100 процентов ваших покрытых затрат на оставшуюся часть планового года. Большинство участников никогда не достигают лимита наличных средств, но это может произойти, если потребуется много дорогостоящего лечения серьезного несчастного случая или болезни. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие лимиты на выплату наличных средств.
• Что означает «Покрываемое пособие» :

Термины «покрываемое пособие» и «покрываемое» регулярно используются в страховой отрасли, но могут сбивать с толку.«Покрываемое пособие» обычно относится к медицинским услугам, которые включены (т. Е. «Покрываются») в страховой взнос по данному полису медицинского страхования, который оплачивается зарегистрированным пациентом или от его имени. «Покрытие» означает, что некоторая часть допустимой стоимости медицинских услуг будет рассматриваться для оплаты страховой компанией. Это не значит, что услуга будет оплачена на 100%.

Например, в плане, согласно которому «неотложная помощь» «покрывается», может применяться доплата. Доплата — это наличные расходы пациента.Если доплата составляет 100 долларов, пациент должен заплатить эту сумму (обычно во время оказания услуги), а затем страховой план «покрывает» оставшуюся часть разрешенной стоимости услуги неотложной помощи.

В некоторых случаях страховая компания может ничего не платить в счет «покрываемого пособия». Например, если пациент еще не получил ежегодную франшизу в размере 1000 долларов США, а стоимость предоставленных покрываемых медицинских услуг составляет 400 долларов США, пациенту необходимо будет заплатить 400 долларов США (часто во время оказания услуги). Что делает эту услугу «покрытой», так это то, что ее стоимость засчитывается в годовую франшизу, поэтому пациенту останется заплатить только 600 долларов за будущие услуги, прежде чем страховая компания начнет выплачивать свою долю.

Обратите внимание, что с 1 июня 2021 г. MHN больше не будет покрывать доплату за услуги телемедицины, как это было с начала пандемии. Доплата за психическое (теле) здоровье будет составлять 25 долларов США с 1 июня 2021 г. за каждый прием к поставщику услуг MHN.

Семь причин роста расходов на здравоохранение

Согласно данным, опубликованным Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), общие расходы на здравоохранение в США.С. были на подъеме. В 1970 году расходы на здравоохранение составляли 74,1 миллиарда долларов, но к 2019 году эта цифра выросла до 3,8 триллиона долларов.

В начале 2020 года из-за вспышки COVID-19 расходы на услуги здравоохранения во втором квартале 2020 года снизились на 8,6% по сравнению со вторым кварталом 2019 года. Это в основном произошло из-за социального дистанцирования и того, что многие американцы откладывали или отменяли свои выборные занятия. процедуры.

Однако, несмотря на это историческое падение, экономисты CMS ожидают, что последствия пандемии будут краткосрочными: расходы на здравоохранение, по прогнозам, будут расти в среднем в 5 раз в год.4% и к 2028 году достигнет 6,2 трлн долларов.

Поскольку не видно конца росту расходов на здравоохранение, важно понять, что именно вызывает эти скачки. Давайте рассмотрим семь причин роста расходов на здравоохранение в США.

Семь причин роста расходов на здравоохранение

1. Поставщикам медицинских услуг платят за количество, а не качество

Большинство страховых компаний, включая Medicare, платят врачам, больницам и другим поставщикам медицинских услуг по системе платы за услуги, которая возмещает расходы за каждый тест, процедуру или посещение.Это означает, что чем больше услуг предоставляется, тем больше выплачивается сборов.

Это способствует большому количеству избыточных тестов и избыточного лечения, в том числе у пациентов, у которых есть сомнительный потенциал для улучшения своего здоровья.

Кроме того, наша медицинская система не интегрирована. Всемирная ассоциация здравоохранения определяет интегрированные медицинские услуги как «организацию и управление медицинскими услугами таким образом, чтобы люди получали необходимую помощь, когда они в ней нуждаются, удобными для пользователя способами, достигали желаемых результатов и обеспечивали разумное соотношение цены и качества.”

Так какое отношение это имеет к стоимости? Интегрированное здравоохранение означает, что поставщики, руководство и группы поддержки общаются друг с другом по вопросам ухода за пациентом. С другой стороны, в неинтегрированной системе отсутствие координации может привести к тому, что пациенты будут получать повторяющиеся тесты и платить за большее количество процедур, чем им действительно нужно.

2. Население США становится все более нездоровым

По данным Национального центра биотехнологической информации, половина U.Популяция S. имеет по крайней мере одно хроническое заболевание, такое как астма, болезнь сердца или диабет, которые приводят к увеличению затрат. Ошеломляющие 85% расходов на здравоохранение в США приходится на лечение хронических заболеваний.

Более того, недавние данные Центра по контролю и профилактике заболеваний показывают, что более 40% взрослых в США имеют избыточный вес или страдают ожирением, что также приводит к хроническим заболеваниям и завышенным медицинским расходам.

По мере того, как население США становится все хуже и полнее, риск, связанный с страхованием среднего американца, возрастает.В свою очередь, чем выше риск, тем выше стоимость страховых взносов. Данные Kaiser Family Foundation (KFF) показывают, что в период с 2015 по 2020 год среднегодовые страховые взносы на семейное страхование выросли с 15 545 долларов США до 21 342 долларов США, что составляет колоссальные 37%.

3. Чем новее технология, тем дороже

Медицинские достижения могут улучшить наше здоровье и продлить нашу жизнь, но они также увеличивают стоимость здравоохранения и чрезмерное использование дорогостоящих технологий.

Согласно исследованию, проведенному журналом Американской медицинской ассоциации (JAMA), американцы склонны связывать более передовые технологии и новые процедуры с лучшим уходом, даже если практически нет доказательств их эффективности.

Это предположение приводит к тому, что и пациенты, и врачи часто требуют новейших (читай: самых дорогих) доступных методов лечения и технологий.

4. Многие американцы не выбирают собственный план медицинского обслуживания

Данные KFF показывают, что примерно 49% населения США получают страховку через своего работодателя. Это означает, что почти половина американцев на самом деле не принимает реальных потребительских решений относительно стоимости их ухода или покрытия, потому что это уже было сделано за них их работодателем.

У организаций есть стимул покупать более дорогие планы медицинского обслуживания, потому что сумма, которую работодатели платят для покрытия, не облагается налогом для организации и не облагается налогом для работника. Кроме того, низкие отчисления или доплата в небольшом офисе могут стимулировать чрезмерное использование медицинских услуг, стимулируя как спрос, так и затраты.

5. Отсутствует информация о медицинской помощи и ее стоимости

Несмотря на обилие информации, доступной в Интернете, не существует единого или быстрого способа понять варианты лечения и связанные с ними расходы.Мы никогда бы не купили автомобиль, не сравнив модели, характеристики, расход топлива, стоимость и варианты оплаты, но тем не менее, именно так мы покупаем услуги здравоохранения.

Kaiser Health News (KHN) сообщает, что даже когда данные показывают, что лечение неэффективно или потенциально вредно, требуется слишком много времени, чтобы эта информация стала известна, принята и фактически изменила методы работы врачей или требования пациентов.

И в очень многих случаях, даже когда больницы предоставляют цены на свои услуги, их трудно ориентироваться и понимать.Многие из обвиняющих, которые должны быть опубликованы по закону, написаны с использованием кодексов, понятных только профессионалам в области здравоохранения.

См. Нашу инфографику, чтобы узнать больше об оценке ваших медицинских расходов

6. Больницы и поставщики медицинских услуг имеют все возможности для повышения цен

По данным Центра изучения изменений в системе здравоохранения, слияния и партнерства между поставщиками медицинских услуг и страховщиками являются одной из наиболее заметных тенденций в нынешней системе здравоохранения Америки.

Усиление консолидации поставщиков снизило конкуренцию на рынке, что обычно позволяет снизить цены, повысить производительность и внедрить инновации. Без этой конкуренции эти почти монополии, созданные на некоторых рынках, имеют как поставщиков, так и страховщиков, которые могут беспрепятственно повышать свои цены.

Например, исследование, проведенное журналом American Journal of Managed Care , показало, что больницы на концентрированных рынках могут взимать значительно более высокие цены за те же процедуры, которые предлагают больницы на конкурентных рынках.Стоимость коронарной ангиопластики оказалась на 25% выше, а полная замена коленного сустава была на 19% выше.

7. Страх судебных исков о халатности

Часто называемые «защитной медициной», некоторые врачи назначают ненужные анализы или лечение из-за страха столкнуться с судебным иском. Стоимость этих методов лечения со временем увеличивается — исследование, проведенное JAMA, оценивает, что 46 миллиардов долларов ежегодно тратятся на практику защитной медицины.

Это неудивительно, учитывая, что наша текущая регулирующая система построена таким образом, чтобы поддерживать модель оплаты услуг в сфере здравоохранения и оплаты.Фонд Содружества сообщает, что опасения, что поставщики медицинских услуг откажутся от предоставления важных услуг, чтобы остаться в рамках бюджета, больше беспокоят американцев, чем чрезмерное использование услуг.

Источники: CMS, NCBI, CDC, KFF, BBC

Более доступная альтернатива

Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, сейчас самое время изучить механизм возмещения расходов на здоровье (HRA) — простой способ снизить личные расходы на здравоохранение за счет компенсации квалифицированных расходов через вашего работодателя.

HRA помогают работодателям полностью контролировать свой бюджет на медицинские льготы, избегать неожиданного повышения ставок и экономить время по сравнению с назначением группового медицинского пособия.

Загрузите нашу сравнительную таблицу, чтобы узнать, какой HRA лучше всего подходит для вас и вашей организации

Заключение

Хотя никто не виноват в росте расходов на здравоохранение, понимание некоторых факторов поможет держать вас в курсе и знать о возможных вариантах, чтобы вы могли сделать осознанный выбор в отношении своего лечения.

Эта статья была первоначально опубликована 9 мая 2014 г. Последний раз она обновлялась 15 марта 2021 г.

Фундаментальная реформа здравоохранения, такая как «Medicare для всех», поможет рынку труда: заявления о потере работы вводят в заблуждение, а существенное повышение качества работы часто упускается из виду

Фундаментальная реформа здравоохранения, подобная «Бесплатной медицинской помощи для всех», была бы чрезвычайно амбициозным политическим мероприятием с глубокими последствиями для экономики и экономической безопасности домашних хозяйств в Америке.Но, несмотря на часто повторяющиеся заявления о крупномасштабной потере рабочих мест, национальная программа, которая гарантировала бы медицинское страхование каждому американцу, , а не , серьезно повлияет на общее количество рабочих мест в экономике США. Фактически, такая реформа могла бы повысить заработную плату и рабочие места и привести к более эффективным рынкам труда, которые лучше соответствуют рабочим местам и работникам. В частности, могло:

• Повысьте заработную плату , разрешив работодателям перенаправлять деньги, которые они тратят на расходы на здравоохранение, на заработную плату своих рабочих.
• Повысьте качество работы , гарантируя, что каждая работа теперь связана с гарантией медицинского обслуживания — с еще большим повышением качества работы среди работающих женщин, которые с меньшей вероятностью будут получать медицинское обслуживание, спонсируемое работодателем.
• Уменьшите стресс и экономический шок, связанный с потерей работы или переходом с одной работы на другую. устраняет потерю медицинского обслуживания, которая теперь сопровождает потерю работы и переход.
• Поддержка самозанятости и развития малого бизнеса — в настоящее время это очень низкий уровень в США.S. по сравнению с другими богатыми странами — за счет исключения пугающих потерь / затрат на здравоохранение из начальных затрат.
• Внести новый динамизм и адаптивность в экономику в целом за счет уменьшения «ограничений на работу» — когда работники отправляются туда, где их навыки и предпочтения лучше всего подходят для работы, а не только на рабочие места (обычно крупные) с доступными планами здравоохранения.
• Обеспечить чистое увеличение рабочих мест, поскольку государственные расходы увеличивают совокупный спрос , при этом потеря рабочих мест в сфере медицинского страхования и администрирования счетов перевешивается увеличением количества рабочих мест в сфере оказания медицинской помощи, включая расширение долгосрочного ухода.

Хотя общий эффект фундаментальной реформы здравоохранения на рынок труда был бы однозначно положительным, это не означает, что директивным органам следует игнорировать страдания, вызванные сменой рабочих мест, вызванной этой реформой. В частности, необходимо предоставить политическую поддержку, чтобы помочь уволенным работникам медицинского страхования и администрирования счетов перейти на новые должности. Но мы не должны позволять критикам Medicare for All раздуть масштабы этой проблемы перехода или ложно представить количество рабочих мест, перемещенных в отдельных секторах, как чистый эффект от реформы на рынке труда.Количество работников медицинского страхования и администрирования счетов, которым потребуется переход, подразумевает рост общего оттока на рынке труда, который является относительно небольшим: потеря рабочих мест для этих работников будет эквивалентна одной двенадцатой от размера увольнений в масштабах всей экономики в 2018 году.

Справочная информация: необходимость фундаментальной реформы здравоохранения

В настоящее время, несмотря на значительный рост охвата услугами здравоохранения, вызванный принятием Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2010 году, примерно 23 миллиона американцев в возрасте от 19 до 64 лет не застрахованы, а еще 64 миллиона не застрахованы (Collins, Bhupal , и Doty 2019).Помимо проблем с доступом, американская система здравоохранения также страдает от чрезмерных расходов. Хотя чрезмерный рост затрат на здравоохранение заметно замедлился за последнее десятилетие, для политиков было бы разумно попытаться сдерживать этот рост затрат с помощью значительных политических реформ, а не просто надеяться на лучшее в будущем. Некоторые очень важные цены, связанные со здоровьем, начали быстро расти в самом недавнем прошлом. Например, страховые взносы выросли на 20% в 2019 году. Общие расходы на рецептурные лекарства выросли более чем на 9% в период с четвертого квартала 2018 года по четвертый квартал 2019 года — это крупнейшее изменение в годовом исчислении с 2015 года.

Bivens 2018b предоставляет данные, демонстрирующие, что расходы на здравоохранение в США выше, чем в развитых странах-аналогах, и со временем росли быстрее, но при этом по-прежнему приводят к ухудшению показателей здоровья. Более высокие и быстрорастущие расходы в Соединенных Штатах вызваны более быстрым ростом цен на на , а не ростом объема потребляемых товаров и услуг здравоохранения. Кроме того, международные данные показывают, что ключевым компонентом контроля роста затрат является сильная роль общества в установлении цен на товары и услуги здравоохранения и в согласовании цен на них.

Фундаментальная реформа, такая как Medicare for All (M4A), сделает охват всеобщим. Кроме того, обеспечивая противовес (или полностью устраняя) существенную рыночную власть, которая поддерживает высокие цены и которой в настоящее время обладают многие ключевые игроки в секторе здравоохранения (например, страховые компании, фармацевтические компании, специализированные врачи и производители устройств) , такая реформа могла бы также иметь большой успех в сдерживании роста затрат на здравоохранение. Это, в свою очередь, могло бы избавить от многих причин, по которым рост расходов на здравоохранение снижает семейные доходы.

Недооцененное преимущество такой реформы состоит в том, что она также приведет к гораздо более эффективному функционированию рынка труда во многих областях. Повысится качество работы, переключение профессии станет менее стрессовым, лучшие «совпадения» между работниками и работодателями повысят производительность, и малый бизнес станет намного легче запускать.

Несмотря на то, что M4A может принести эти большие выгоды для эффективного функционирования рынка труда, политика часто подвергается критике со стороны критиков, делающих весьма преувеличенные заявления о потенциальной потере работы, которая может произойти в результате такой реформы.Зерно правды в некоторых утверждениях заключается в том, что, как и любое повышение производительности, принятие реформы, такой как M4A, потребует перераспределения рабочих из одного сектора (комплекс медицинского страхования и медицинского биллинга) в другие секторы (в основном, предоставление здравоохранение). Но в перераспределении рабочих, вызванном M4A, мало что могло бы оказать серьезное давление на американский рынок труда сверх неопределенности и оттока, которые каждый год характеризуют этот рынок труда. Разумная политика могла бы сделать это перераспределение в высшей степени управляемым для тех работников, которые должны будут осуществить переход.

В этом обзоре освещаются некоторые последствия M4A для рынка труда и критически рассматриваются утверждения о том, что большие потери рабочих мест в секторах медицинского страхования и администрирования счетов сделают M4A нежелательной политикой.

Реформа здравоохранения как политика на рынке труда: ключевые последствия для работников

Фундаментальные реформы, такие как M4A, могут значительно улучшить результаты рынка труда для рабочих США. Наиболее очевидными преимуществами будут более высокая заработная плата, увеличение доступности хороших рабочих мест, снижение стресса во время периодов потери работы, улучшение «совпадений» между работниками и работодателями и более широкие возможности для открытия малого бизнеса.

Повышение заработной платы и заработной платы

Программа Medicare для всех может повысить заработную плату американских рабочих за счет сокращения затрат работодателей на медицинское страхование — вместо этого освобождая фискальное пространство для инвестирования в заработную плату. Доля общей годовой компенсации, выплачиваемой американским работникам в виде взносов на медицинское страхование, а не заработной платы и окладов, выросла с 1,1% в 1960 году до 4,2% в 1979 году и до 8,4% в 2018 году. большой — и работодатели потратили сэкономленные средства на здравоохранение на заработную плату — заработная плата американских рабочих была бы почти на 400 миллиардов долларов выше в 2018 году.Учитывая, что доля общей компенсации, о которой говорят взносы на медицинское страхование, сегодня начинается с высокой базы, любая реформа, которая смогла бы замедлить чрезмерный рост расходов на здравоохранение в будущем, будет иметь большое значение для создания возможностей для более быстрого роста денежных компенсаций.

Повышение доступности «хороших рабочих мест»

Medicare for All может существенно повысить качество рабочих мест, сделав все рабочие места «хорошими» с точки зрения медицинского страхования и увеличив потенциал для более высокой заработной платы.Хотя определение «хорошей работы» всегда будет немного неточным, подавляющее большинство американских рабочих скажут, что хорошая работа — это та, на которой выплачивается достойная заработная плата, а также обеспечивается страхование здоровья и пенсионные выплаты, которые больше всего сегодняшних рабочих могут получить надежный доступ только через занятость. Почти половина рабочих мест не проходит этот тест только из-за охвата медицинским обслуживанием: в 2016 году 46,9% рабочих работали, на которых их работодатель не вносил взносов в охрану здоровья рабочих; для работников, находящихся в средней пятой части распределения заработной платы, 42.9% имели работу, на которой работодатель не вносил вклад в их здравоохранение (EPI, 2017).

Сделав охват медицинским страхованием всеобщим и отказавшись от занятости, M4A значительно упростит для работодателей предложение хороших рабочих мест в этом отношении, поскольку на каждые рабочих мест теперь будет сопровождаться гарантированным медицинским страхованием. Кроме того, как отмечалось выше, заработная плата могла бы существенно расти, если бы расходы на здравоохранение были сняты со спины работодателей. Шмитт и Джонс (2013) оценивают долю хороших рабочих мест — рабочих мест, которые устанавливают установленный минимальный уровень заработной платы и обеспечивают медицинское страхование и пенсионное обеспечение — в общей занятости каждый год в период с 1979 по 2011 год.Затем они рассматривают различные изменения в политике, которые могут увеличить эту долю. Они обнаружили, что обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения повысит вероятность того, что любая конкретная работа в экономике будет хорошей работой почти на 20% — и это даже без какого-либо потенциального увеличения доли рабочих мест, которые являются хорошими рабочими местами, за счет повышения денежной заработной платы при условии, что работодатели сокращают расходы на здравоохранение. Повышение качества рабочих мест за счет всеобщего охвата услугами здравоохранения было бы еще более значительным для работающих женщин, поскольку в настоящее время женщины с меньшей вероятностью получают спонсируемые работодателем пособия по страхованию здоровья от своих собственных работодателей.

Менее разрушительные периоды безработицы

Программа Medicare для всех могла бы сделать потерю рабочих мест и переходный период менее стрессовыми, отказавшись от увязки занятости и доступа к медицинскому страхованию, подражая всеобщему доступу к медицинскому обслуживанию, предлагаемому коллегами из богатых стран. США уникальны среди богатых стран мира тем, что они связывают важные социальные льготы, такие как медицинское страхование и пенсионный доход, с конкретными должностями. Хакер (2002) назвал это устройство «разделенным государством всеобщего благосостояния», при котором некоторые американцы имеют относительно полный доступ к медицинскому страхованию и пенсионному обеспечению, в то время как другие не имеют доступа практически ни к чему, все в зависимости от конкретной работы, которую они имеют.Это делает некоторые рабочие места в экономике США особенно ценными и, следовательно, особенно опасными для потери. Например, производственные рабочие без высшего образования, вероятно, несут огромные потери в доходах и социальных пособиях в случае потери работы из-за автоматизации или торговли. Социологи давно признали способность универсальных общественных социальных пособий уменьшать ущерб, наносимый индивидуальной потере работы (см., Например, Estevez-Abe, Iversen и Soskice 2001).

Плавная смена рабочих мест способствует экономическому динамизму, помогая обеспечить быстрое заполнение вакансий соответствующими работниками и то, что безработные могут быстро найти новые рабочие места, которые эффективно используют свои навыки.Плавная смена рабочих мест также будет важным компонентом достижения важнейших политических целей, таких как сокращение выбросов парниковых газов путем оптовых изменений в способах производства энергии. Следует поощрять политику, которая облегчает переход на другую работу и вызывает меньшее сопротивление со стороны работников. Фундаментальная реформа здравоохранения, которая, как и M4A, гарантирует доступ к страхованию независимо от текущего статуса работы, является ключевой частью облегчения такого перехода.

Улучшение соответствия рынка труда между работниками и работодателями

Medicare for All может уменьшить неэффективную «блокировку рабочих мест» и стимулировать создание малого бизнеса и добровольную самозанятость.Обеспечение всеобщего охвата медицинского страхования и его отделения от занятости расширяет спектр экономических возможностей для работников и ведет к лучшему соответствию между навыками и интересами работников и их работой. Стимулирование создания малого бизнеса и самозанятости было бы особенно полезным, поскольку Соединенные Штаты отстают в обоих направлениях по сравнению с аналогами с развитой экономикой.

Имеются веские доказательства того, что наша текущая система страхования, спонсируемого работодателем (ESI), создает значительную «блокировку работы» — условие, при котором работники, которые не хотят терять свою текущую ESI, остаются на своей текущей работе, а не совершают переход, удовлетворить их потребности.Во всестороннем обзоре этой литературы Бейкер (2015) находит:

Вероятный диапазон эффекта блокировки рабочих мест — это сокращение текучести кадров — скорости, с которой люди покидают рабочие места — на 15–25 процентов среди работников с EPHI [медицинское страхование, предоставляемое работодателем, или ESI]. При нормальной текучести кадров в расцвете сил (люди в возрасте 25–54 лет) в диапазоне 15–20 процентов в год, этот эффект блокировки рабочих мест подразумевает сокращение годовой текучести примерно на 4 процентных пункта среди работников основного возраста с [работодателем -предоставленное медицинское страхование, или ESI].

Принятие решений о приеме на работу, основанных на доступе к ESI, а не на других критериях, таких как баланс между работой и личной жизнью, денежная заработная плата и расстояние до работы, может привести к менее продуктивным «совпадениям» занятости, которые снижают общее благосостояние работников по сравнению с выбором работы. которые не ограничиваются наличием медицинского страхования.

Создание малого бизнеса

Несмотря на частые заявления политиков о том, что они стремятся поддержать малый бизнес в США.Южная экономика, Соединенные Штаты имеют заметно небольшую долю занятости в малом бизнесе по сравнению с нашими сверстниками из богатых стран. Например, в 2018 году США занимали последнее место среди членов Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) по доле самозанятости — всего 6,3% занятости. Страны, которые в деловой отчетности США часто изображаются как задушенные законодательством, такие как Испания, Франция и Германия, имеют гораздо более высокие доли самозанятости — 16,0%, 11,7% и 9.9%, соответственно (OECD 2020).

Помимо низкой доли самозанятости, в США также была значительно более низкая доля общей занятости в малом бизнесе почти во всех отраслях промышленности. Последние данные ОЭСР показывают, что доля занятых в США на предприятиях с численностью менее 50 человек ниже, чем в любой другой стране, кроме России (OECD 2018, Рисунок 7). В более раннем обзоре тенденций занятости по размеру фирм Schmitt and Lane (2009) подчеркивают, как политика здравоохранения играет две ключевые роли в потенциальном объяснении межстрановых тенденций.Во-первых, поскольку здравоохранение почти повсеместно предоставляется в других богатых странах, работники, решившие начать свой собственный бизнес в этих странах, не сталкиваются с издержками, с которыми сталкиваются потенциальные предприниматели в США: потерей ESI. Во-вторых, малые предприятия в США находятся в явном невыгодном положении при найме сотрудников, поскольку стоимость медицинского страхования для малых компаний значительно выше.

Влияние фундаментальной реформы здравоохранения на занятость: выигрыш в здравоохранении, потери в страховании и выставлении счетов — с вероятным чистым увеличением рабочих мест в масштабах всей экономики в результате роста экономического спроса

Как и любой другой положительный рост производительности, программа «Медикэр для всех» с большей вероятностью увеличит общее количество рабочих мест в США.S. экономики, даже если реформа здравоохранения ведет к перераспределению рабочих из одних секторов в другие.

Несмотря на многочисленные преимущества фундаментальной реформы здравоохранения, такой как M4A, для рынка труда, многие критики утверждали, что такая реформа приведет к потере рабочих мест. Это утверждение вводит в заблуждение. Одна небольшая доля правды заключается в том, что всеобщее медицинское страхование позволит людям, которые решительно предпочли бы, чтобы , а не , работать (или не работать полный рабочий день), но которые остались на своей нынешней работе, чтобы сохранить медицинское страхование. , чтобы быть свободным, чтобы бросить курить.Такой тип добровольного сокращения предложения рабочей силы после реформы здравоохранения значительно улучшит благосостояние. Например, ACA явно ассоциируется с большим увеличением числа родителей с маленькими детьми, которые переходят на работу неполный рабочий день (см. Jørgensen and Baker 2014). В той степени, в какой это произошло из-за того, что этим родителям больше не нужно было работать полный рабочий день для получения ESI, и они предпочитали проводить больше времени со своими детьми по причинам баланса между работой и личной жизнью, это следует рассматривать как явную победу политики.

Как правило, люди, выражающие озабоченность по поводу потери работы в результате политики, обеспокоены недобровольной потерей работы, которая ведет к более высокому уровню безработицы в экономике. Безработица почти полностью зависит от уровня совокупного спроса: расходов домохозяйств, предприятий и правительства. Влияние фундаментальной реформы здравоохранения на уровень совокупного спроса, в свою очередь, зависит от баланса увеличения государственных расходов и средств их финансирования. При прочих равных, увеличение государственных расходов повысит совокупный спрос и создаст рабочие места, в то время как более высокие налоги уменьшат совокупный спрос и сдержат рост рабочих мест.Кроме того, прогрессивность налогов, используемых для финансирования фундаментальной реформы здравоохранения, также будет обусловливать их влияние на совокупный спрос. Чем прогрессивнее налоги на реформу здравоохранения, тем меньше они будут тормозить рост рабочих мест. Увеличение государственных расходов в сочетании с прогрессивным повышением налогов почти наверняка повысит уровень совокупного спроса и приведет к снижению безработицы при прочих равных условиях.

Хотя общее количество рабочих мест и уровень безработицы в экономике в значительной степени являются макроэкономической проблемой, определяемой совокупным спросом, утверждения о том, что фундаментальная реформа здравоохранения, такая как M4A, приведет к потере рабочих мест, иногда звучит правдоподобно, потому что легко представить себе конкретных рабочих мест. , которые могут быть вытеснены: рабочие места в секторах медицинского страхования и администрирования счетов.Но это смещение рабочих мест будет уравновешено вероятным увеличением рабочих мест в других секторах, особенно в сфере оказания медицинских услуг. Расширение медицинского страхования M4A повысит спрос на товары и услуги здравоохранения, и для удовлетворения этого спроса необходимо будет нанимать рабочих.

Потеря рабочих мест в секторах медицинского страхования и администрирования счетов

Недавний анализ экономических эффектов M4A (Pollin et al. 2018) включает прогноз, что до 1,8 миллиона рабочих мест в секторе медицинского страхования и администрирования счетов (подразделения больниц и кабинетов врачей, занимающиеся административной обработкой счетов и платежи) могут быть сокращены.Эти потенциальные 1,8 миллиона потерянных рабочих мест часто представляются как чистый эффект M4A для занятости. Это глубоко ошибочное искажение работы Поллина и его коллег. Фактически, их оценки являются валовым (не чистым) показателем смещения или «оттока» — регулярного процесса, когда работники начинают и уходят с работы в течение своей трудовой жизни. По сравнению с масштабами других общих показателей оттока рабочих мест, отток, связанный с M4A, невелик.

Это правда, что одним из источников экономии от внедрения M4A является снижение спроса на страхование и администрирование счетов.В свою очередь, это сокращение спроса приведет к сокращению занятости из этих секторов. Это, безусловно, может вызвать проблемы и экономические трудности для непосредственно затронутых работников этих секторов. Но для некоторой перспективы стоит отметить, что в 2018 году были уволены 21,5 миллиона рабочих (BLS 2020b). Если 1,8 миллиона рабочих, что Pollin et al. (2018) идентифицированы как потенциально вытесненные M4A, были вынуждены перейти на четырехлетний этап внедрения, обычно определяемый планами M4A, это увеличило бы национальный показатель увольнений примерно на 2%.Также стоит отметить, что даже в финансовом и страховом секторах за последние четыре года произошло 1,7 миллиона увольнений (BLS 2020b). И все же можно с уверенностью сказать, что очень немногие люди даже в деловой прессе обращали на это внимание. Это не шок: наша экономика ежегодно вызывает огромный отток рабочих мест. Этот отток является отличительной чертой роста производительности — получения большей экономической продукции с меньшими затратами. Хотя рост производительности действительно может оказать понижательное давление на рабочие места в секторе, непосредственно испытывающем его, Autor and Salomons (2018) демонстрируют, что рост производительности в данном секторе сильно способствует росту рабочих мест на в других секторах, как экономия для домашних хозяйств и предприятий. в результате повышения производительности увеличивает покупательную способность, которая поддерживает спрос на продукцию этих других секторов.

Если бы работники страховых компаний или секторов администрирования счетов особенно нуждались в перспективах повторного трудоустройства из-за географической изоляции или низкого среднего уровня образования, их перемещение могло бы вызвать особую озабоченность у политиков. Но занятость в секторах медицинского страхования и администрирования счетов не особенно географически сконцентрирована, и Pollin et al. (2018) показывают, что 56,5% работников в этих секторах имеют четырехлетнее высшее образование или более высокое образование, что намного превышает долю рабочей силы в целом (в 2018 г., 37.По данным EPI 2020b, 6% рабочих имели четырехлетнее или более высшее образование.

Значительное вероятное увеличение занятости в секторе здравоохранения

Хотя это может показаться нелогичным, но фундаментальная реформа здравоохранения, такая как M4A, почти гарантированно приведет к значительному расширению рабочих мест в секторе здравоохранения в целом, даже с учетом сокращения занятости в сфере администрирования счетов. Часто люди слышат, что фундаментальная реформа направлена ​​на сдерживание затрат, а затем воображают, что часть этого сдерживания затрат будет выражаться в сокращении числа рабочих мест в сфере здравоохранения, но это не всегда так.Как отмечалось ранее, США выделяются с точки зрения того, сколько тратит на здравоохранение, но их трудовые ресурсы здравоохранения как доля от общей численности персонала не отличается от долей в других странах. Например, в 2017 году персонал здравоохранения в США составлял 13,4% от общей численности персонала, в то время как в 20 других самых богатых странах ОЭСР эта доля составляла в среднем 12,9%. Кроме того, в семи из этих других стран доля работников здравоохранения была равна или выше, чем в США.13,4%.

Pollin et al. (2018) подсчитали, что расширенный доступ к здравоохранению может увеличить спрос на медицинские услуги до 300 миллиардов долларов в год. Учитывая текущий уровень расходов на здравоохранение и занятость, это приведет к увеличению спроса на 2,3 миллиона работников, занятых полный рабочий день, для оказания медицинских услуг. Очевидно, что все работники, уволенные из секторов медицинского страхования и администрирования счетов, не обязательно могут беспрепятственно перейти на эти рабочие места, но, например, более 10% работников в секторе медицинского страхования фактически работают в сфере здравоохранения (например,г., они врачи или медсестры).

Кроме того, в нескольких планах M4A предусмотрена оплата услуг по долгосрочному уходу. Рейнхард и др. (2019) подсчитали, что в 2018 году американцы провели около 34 миллиардов часов в неоплачиваемом долгосрочном уходе. Если бы этот уход был разделен между оплачиваемыми работниками, работающими полный рабочий день, для этого потребовалось бы 17 миллионов новых рабочих мест. Конечно, не весь этот неоплачиваемый в настоящее время уход будет преобразован в оплачиваемые должности на рынке труда. Но если даже 10% неоплачиваемого ухода переведены на новые рабочие места, это создаст достаточно нового спроса на работников, чтобы существенно компенсировать перемещение работников в секторах медицинского страхования и администрирования счетов.

Результат: M4A создает небольшой управляемый отток, но увеличивает общий спрос на рабочую силу и повышает качество работы.

Задача, связанная с фундаментальной реформой здравоохранения, состоит в том, чтобы справиться с относительно небольшим увеличением оттока рабочих мест в течение начального периода ввода в действие. В большинстве планов Medicare для всех прямо признаются и учитываются затраты на предоставление этим работникам элементов справедливого перехода. Как отмечалось ранее, этот вид справедливого перехода намного проще, когда медицинская помощь предоставляется повсеместно.

Помимо этой проблемы, влияние фундаментальной реформы, такой как M4A, на рынок труда было бы почти одинаково положительным. Эффект фундаментальной реформы, такой как M4A, на совокупный спрос почти наверняка будет положительным и, следовательно, увеличит спрос на рабочую силу. Количество рабочих мест, вызванное повышенным спросом на новые расходы на здравоохранение (включая долгосрочное лечение), безусловно, будет больше, чем количество рабочих мест, уволенных за счет повышения эффективности в секторах медицинского страхования и администрирования счетов.

Наконец, внедрение фундаментальной реформы здравоохранения, такой как M4A, — особенно реформы, которая существенно отделяет предоставление медицинских услуг от конкретных рабочих мест, — в значительной степени поможет функционированию рынка труда для типичных работающих американцев. Возвратная денежная выплата увеличится, качество рабочих мест улучшится, переход на рынок труда можно будет облегчить для работодателей и сделать менее вредным для работников, а работники смогут рассмотреть более широкий спектр возможностей трудоустройства. Повышение гибкости при увольнении с работы должно привести к более продуктивным «матчам» между работниками и работодателями, а также к увеличению малых предприятий и самозанятости.

Фундаментальная реформа здравоохранения принесет пользу типичным американским семьям во всех смыслах. Важно отметить, что вопреки утверждениям о том, что такая реформа может плохо сказаться на рабочих местах, эта реформа может существенно улучшить функционирование рынков труда для этих семей.

Об авторе

Джош Бивенс присоединился к Институту экономической политики в 2002 году и в настоящее время является директором по исследованиям EPI. Его основные области исследований включают макроэкономику, социальное страхование и глобализацию.Он был автором или соавтором трех книг (в том числе The State of Working America, 12th Edition ), работая в EPI, редактировал еще одну и написал множество исследовательских работ, в том числе многие для академических журналов. Он часто появляется в средствах массовой информации, чтобы давать экономические комментарии, и несколько раз давал показания перед Конгрессом США. Он получил докторскую степень. от Новой школы социальных исследований.

Примечания

Неполное страхование включает пробелы в покрытии в течение года.

«Избыточные затраты» обычно относятся к расходам на здравоохранение, которые растут быстрее, чем другие экономические показатели, такие как общий валовой внутренний продукт. Бюджетное управление Конгресса, например, определяет избыточные затраты как процентное изменение затрат на здравоохранение на одного бенефициара за вычетом процентного изменения валового внутреннего продукта на душу населения (Banthin 2017).

Авторский анализ данных BLS 2020a.

Авторский анализ данных BEA 2020, таблица 2.4.5U, строка 120.

Данные из BEA NIPA, таблица 7.8, строка 17, разделенные на данные из BEA NIPA, таблица 2.1, строка 2 (BEA 2020).

Если доля общего вознаграждения, направляемая на премии, выросла всего на 3,65 процентных пункта, а не фактическое увеличение на 7,3 процентных пункта в период с 1960 по 2018 год, и вся разница была направлена ​​на повышение заработной платы и окладов, то заработная плата и оклады в 2018 году была бы выше на сумму, равную 3,65% от общей оплаты труда сотрудников в том году (10 долларов США.93 триллиона) или 399 миллиардов долларов (BEA 2020).

Быстрый пример может помочь понять суть дела. Если страховые взносы на медицинское страхование увеличиваются на 7% в год, они удвоятся через 10 лет. Если бы рост других форм компенсации оставался неизменным, это привело бы к удвоению доли премий медицинского страхования в общей сумме компенсации за 10 лет. Если бы страховые премии начинались с 1% от общей суммы компенсации в базовом году (как в 1960 г.), это удвоение «вытеснило бы» только 1% от общей суммы компенсации, которую можно было бы получить в форме денежной заработной платы и окладов.Если вместо этого премии начинаются с базового уровня в 8,4% от общей суммы компенсации (как в 2018 году), это удвоение «вытеснит» 8,4% от общей суммы компенсации, которую можно было бы получить в виде денежной заработной платы и окладов.

Минимальная заработная плата, которую Шмитт и Джонс определяют для хорошей работы, представляет собой среднюю заработную плату мужчин в 1979 году с поправкой на инфляцию. С поправкой на инфляцию в долларах 2019 года с использованием CPI-U-RS средняя почасовая оплата мужчин 1979 года составляет 21,07 доллара (EPI 2020a).

В частности, в таблице 1 Шмитт и Джонс сообщают, что доля хороших рабочих мест увеличится с 24.От 1% до 28,8% с введением всеобщего охвата услугами здравоохранения. Разделив это увеличение на 4,7 процентных пункта на 24,1%, мы получим увеличение на 20%.

См. Schmitt and Jones 2013, таблица 2.

Сведения о стоимости предоставления медицинского страхования в зависимости от размера работодателя см. В Hertel-Fernandez, Gould, and Bivens 2009, рисунок C.

Для объяснения того, как совокупный спрос определяет уровень безработицы, см. Bivens 2018a.

См. Прадхан 2019, где приведены данные, представленные как общее влияние M4A на рабочие места.

Например, если суммировать долю занятых в медицинском страховании, больницах и медицинских учреждениях для каждого штата США, эта доля по сути идеально предсказывается долей населения штата (коэффициент корреляции 1,0). Это особенно неверно, например, если сделать то же самое для занятости в обрабатывающей промышленности и доли населения штата (коэффициент корреляции 0,8). Авторский анализ данных BLS 2020c.

Данные взяты из программы статистики здравоохранения ОЭСР (OECD 2019).В 20 стран ОЭСР по сравнению с США входят Австралия, Австрия, Бельгия, Канада, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Исландия, Ирландия, Италия, Япония, Люксембург, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Испания, Швеция, Швейцария и Объединенное королевство. Данные по Канаде и Японии относятся к предыдущим годам (2016 и 2015 годы соответственно), поскольку данные за 2017 год недоступны. Без Италии и Испании (обе страны имеют очень низкую долю кадров здравоохранения, менее 8%), доля США в кадрах здравоохранения была бы лишь на ниже, чем в среднем по ОЭСР, на .

Семь стран: Дания, Финляндия, Франция, Нидерланды, Норвегия, Швеция и Швейцария.

В 2018 году расходы на услуги здравоохранения составили 2,35 триллиона долларов (данные BEA 2020, таблица 2.3.5 NIPA), а занятость в эквиваленте полной занятости составила 18,25 миллиона долларов (BEA 2020, таблица 6.5D NIPA). Это означает 129 000 долларов расходов на здравоохранение на одну работу, эквивалентную полной занятости. Разделив 300 миллиардов долларов на 129 тысяч, мы получим 2,3 миллиона новых работников, эквивалентных полной занятости, необходимых для удовлетворения этого нового спроса.

Авторский анализ BLS 2019.

Список литературы

Автор, Дэвид и Анна Саломонс. 2018. «Автоматизация вытесняет рабочую силу? Рост производительности, занятость и доля рабочей силы ». Документы Брукингса по проектам конференции по экономической деятельности, март 2018 г.

Бейкер, декан. 2015. Блокировка работы и медицинское страхование, предоставляемое работодателем: доказательства из литературы . Институт государственной политики AARP, март 2015 г.

Бантин, Джессика. 2017. «Расходы на здравоохранение сегодня и в будущем: влияние на федеральный дефицит и долг.Брифинг Бюджетного управления Конгресса, представленный на конференции, организованной Центром устойчивых расходов на здравоохранение, Вашингтон, округ Колумбия,

Бивенс, Джош. 2018a. Рекомендации по созданию рабочих мест и экономической безопасности в США: понимание дебатов о полной занятости, государственных инвестициях и создании государственных рабочих мест . Институт экономической политики, март 2018 г.

Бивенс, Джош. 2018b. Незавершенное дело реформы здравоохранения: обуздание рыночной власти для ограничения затрат без ущерба для качества или доступа .Институт экономической политики, октябрь 2018 г.

Бюро экономического анализа (БЭА). 2020. Счета национального дохода и продукта, NIPA Tables (онлайн-база данных), таблицы 2.1, 2.3.5, 2.4.5U, 6.5D и 7.8. По состоянию на февраль 2020 г.

Бюро статистики труда (BLS). 2019. «Национальные отраслевые оценки занятости и заработной платы». НАИКС 524114 — Прямые медицинские страховые компании. Последнее изменение 2 апреля 2019 г.

Бюро статистики труда (BLS).2020a. Программа индекса потребительских цен, «Базы данных, таблицы и калькуляторы по темам» (интерактивный портал поиска данных), серия ID CUUR0000SEME. По состоянию на февраль 2020 г.

Бюро статистики труда (BLS). 2020b. Обзор вакансий и текучести кадров (JOLTS), «Базы данных, таблицы и калькуляторы по темам» (интерактивный портал поиска данных), серийный идентификатор JTU00000000LDL и JTU52000000LDL. По состоянию на февраль 2020 г.

Бюро статистики труда (BLS). 2020c. Ежеквартальная перепись данных о занятости и заработной плате (интерактивный портал поиска данных).

Коллинз, Сара Р., Герман К. Бхупал и Мишель М. Доти. 2019. Медицинское страхование через восемь лет после ACA: меньше незастрахованных американцев и меньшие пробелы в страховом покрытии, но больше недостаточно застрахованных . Фонд Содружества, февраль 2019 г.

Институт экономической политики (EPI). 2017. State of Working America Data Library , «Страхование здоровья». Последнее обновление 13 февраля 2017 г.

Институт экономической политики (EPI). 2020a. Государственная библиотека данных Америки , «Средняя / средняя почасовая оплата.”Последнее обновление: 20 февраля 2020 г.

Институт экономической политики (EPI). 2020b. Государственная библиотека данных Америки , «Заработная плата по образованию». Последнее обновление: 20 февраля 2020 г.

Эстевес-Абэ, Маргарита, Торбен Иверсен и Давид Соскис. 2001. «Социальная защита и формирование навыков: новая интерпретация государства всеобщего благосостояния». В разновидностях капитализма: институциональные основы сравнительного преимущества , под редакцией Питера А. Холла и Дэвида Соскиса.Нью-Йорк: Oxford Univ. Нажмите. Общедоступную более раннюю версию документа см. В документе 1999 года, подготовленном для презентации на 95-м заседании Американской политической ассоциации в Атланте, штат Джорджия: http://www.people.fas.harvard.edu/~iversen/PDFfiles/apsa992. pdf.

Хакер, Джейкоб. 2002. Разделенное государство всеобщего благосостояния: битва за государственные и частные социальные пособия в Соединенных Штатах . Cambridge Univ. Нажмите.

Хертель-Фернандес, Александр, Элиза Гулд и Джош Бивенс.2009. Реформа здравоохранения — большие выгоды для малого бизнеса . Институт экономической политики, июль 2009 г.

Йоргенсен, Хелен и Дин Бейкер. 2014. Закон о доступном медицинском обслуживании: политика, ориентированная на интересы семьи . Центр экономических и политических исследований, сентябрь 2014 г.

Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). 2018. Предпринимательство: основные моменты 2018 года . Октябрь 2018.

Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).2019. OECD Health Statistics 2019 (онлайн-база данных). Последнее обновление: 15 ноября 2019 г. (по состоянию на февраль 2020 г.).

Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). 2020. «Уровень самозанятости» (интерактивная онлайн-таблица данных). По состоянию на февраль 2020 г.

Поллин, Роберт, Джеймс Хайнц, Питер Арно, Жанетт Уикс-Лим и Майкл Эш.