К инфекциям управляемым средствами иммунопрофилактики относятся: Тест иммунопрофилактика и итоговый

Тест иммунопрофилактика и итоговый

Сухую хлорную известь используют для обработки

B.жидких испражнений

D. оформленных выделений

E.рвотных масс

Кмеханизмам передачи относятся

A.трансмиссивный

B.аэрозольный

D. контактный

H.фекально-оральный

Косновным положениям теории саморегуляции эпдемического процесса относятся

A.взаимообусловленная изменчивость свойств популяции возбудителя и хозяина

D. фазность развития эпидемического процесса

Дезинфекция (в узком смысле слова) как противоэпидемическое мероприятие — это уничтожение

B. (удаление) возбудителей инфекционных болезней на (в) объектах внешней среды, которые могут послужить факторами передачи заразного начала

Использование активированных растворов ряда дезинфицирующих средств дает возможность

B. снизить концентрацию и уменьшить время действия

При неисправности холодильника в медицинском кабинете школы в холодное время года

A. вакцинные препараты хранить нельзя, следует вернуть в поликлинику

На ФАП одного из районов осталось 500 доз вакцины АДС, срок использования которой истек 3 дня назад

A. следует прекратить прививки

Туберкулин, тулярин, бруцеллин применяют

D. для выявления аллергической перестройки организма

Вертикальный механизм передачи имеет место

D. при токсоплазмозе

Из медицинского пункта школы сообщили, что у 5 детей из 150 привитых через 3-4 дня после введения АДС появилось слегка болезненное уплотнение в месте инъекции. Оцените состояние детей и дайте рекомендации о дальнейшем проведении прививок

B. вакцинальная реакция; прививки продолжить

Механизм инфекции соответствует

D. основной локализации возбудителя в организме хозяина

Объектом изучения инфекционной эпидемиологии является

A. эпидемический процесс

Эпидемический очаг — это

B. место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке, при данной инфекции передавать заразное начало окружающим

В медицинской дезинсекции перспективными являются препараты из группы

B. пиретринов (пиретроидов)

При выборе эффективного средства дезинфекции следует руководствоваться сведениями

A. о конструкции обеззараживаемого объекта

C.о способе его применения

D.о назначении средства

E.о режиме его использования

Холодовая цепь-система, включающая

A. специально подготовленный персонал, холодильное оборудование и систему контроля за соблюдением температурного режима

Для обработки рук хирургов используют

B.виркон

D. гибитан

План прививок на педиатрическом участке поликлиники потив коклюша, дифтерии, столбняка составляет

D. участковый педиатр

Пути передачи — это

C. перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки с помощью элементов внешней среды или их сочетания

Кпутям передачи относятся

A.воздушно-пылевой

B.воздушно — капельный

C.пищевой

H. контактно-бытовой

К неуправляемым инфекциям относят

B. паракоклюш

Величина иммунной прослойки определяется

C. количество лиц, имеющих иммунитет независимо от его происхождения

Механизм передачи — это

B. эволюционно выработанный способ,обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов специфич-кого хозяина для поддержания биологического вида

Белье и посуду в квартирном очаге обеззараживают

B. погружением в дезинфицирующий раствор

D. кипячением

Впаровую камеру следует направить для дезинфекции следующие вещи

D. матрацы и подушки после выписки больных из дизентерийного отделения

A. верхнюю одежду больного брюшным тифом

Лечебно-профилактические учреждения могут выполнять следующие мероприятия

A.изоляционные

B.иммунопрофилактику

D. дезинфекционные

При вскрытии коробки с коревой вакциной в ней не оказалось наставления по применению препарата, поэтому следует

A. воспользоваться наставлением из другой коробки той же серии

Эпидемиология изучает болезни

B. на популяционном уровне

К инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, относятся

A. полиомиелит

C. корь

Какая размерность может свидетельствовать об интенсивном характере показателей?

A.0/0000

B.0/000

C.0/0

D.0/00

Критерием степени выраженности местных вакцинальных реакций является

D. размер инфильтрата

Интенсивный показатель заболеваемости выражает

C.долю заболевших, относительно здоровых

D.распространенность болезни

-частоту возникновения болезни

-риск заболеть

Изучались причины возникновения вспышки в ДДУ. Можно ли такие действия назвать эпидемиологическим исследованием?

B.да, это вариант «аналитического» эпидемиологического исследования

C. да, это вариант эпидемиологического исслдеования типа «случай-контроль»

Наиболее эффективное средство управления эпидемическим процессом управляемых аэрозольных инфекций

C. иммунопрофилактика

Каждый случай поствакцинального осложнения

C. подлежит расследованию в обязательном порядке комиссионно

Критерием степени выраженности общих вакцинальных реакций является

D. температура

Кпонятию «эпидемиологическое исследование» относят следующие словосочетания

A.расследование вспышки инфекционного заболевания

B.полевое исследование типа » случай-контроль»

D. исследование типа «случай-контроль», проводимое в клинике

Выберите мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах

C. госпитализация больного

-активное выявление заболевших

Для контроля температурного режима хранения вакцин можно использовать

A. биологический метод

B. термометр

C. термоиндикатор

D. термограф

Универсальным антимикробным действием обладают

A. гипохлориты кальция

Для существования эпидемического процесса необходимы

A. обязательное сочетание всего перечисленного, регулируемое социальными и природными факторами

Профилактические дератизационные мероприятия — это мероприятия

A.агротехнические

B.противоэпидемические

C.санитарно-технические

D.санитарно-ветеринарные

E.общесанитарные

Наибольшая реактогенность вакцины АКДС зависит от

B. коклюшного компонента

Факторы передачи — это

A. элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой

Основными положениями учения об эпидемическом процессе (по Громашевскому) являются

C. соответствие механизма основной локализации возбудителя в организме хозяина

Способы применения ратицидов с целью дератизации

B. газация

Косновным положениям теории саморегуляции эпидемического процесса относятся

A. регулирующая роль природных и социальных условий

D. генотипическая и фенотипическая гетерогенность популяции возбудителя и хозяина

Для дезинфекции и стерилизации предметов медицинского назначения можно использовать

B. глутаровый альдегид

Природный очаг — это

D. участок территории географического ландшафта со свойственным ему биоценозом, среди особей которого стабильно циркулирует возбудитель

Перечислите допустимые сочетания АДС и АДС-М с другими ИБП:

B.брюшнотифозная вакцина.

C.вакцина против желтой лихорадки.

Для контроля температурного режима при хранении ИБП можно использовать:

(все)

A.термометр.

B.термоиндикатор.

C.термограф.

D.биологический метод.

Вкаком случае противопоказано введение вакцины АКДС:

D. Прогрессирующее заболевание нервной системы

Ввакцинальном периоде какой прививки возможно развитие лимфаденита:

D. Против краснухи

Вкакие сроки после введения любой вакцины возможно развитие анафилактического шока:

A. 4 часа

Какая из вакцин является рекомбинантной:

C.Комбиотех

D.Энджерикс

Укажите инфекции, против которых вакцинация проводится анатоксинами:

B. Дифтерия и столбняк

Какая из вакцин является убитой:

D.Энцепур

E.Геп-А-ин-Вак

Для профилактики столбняка у детей до 1 года жизни не применяют:

D. АДС

Какие вакцины против гриппа являются субъединичными:

E. Ни одного из перечисленных

Величина иммунной прослойки определяется:

D. количеством лиц, имеющих иммунитет.

Выберите вакцины, которые используются для иммунизации против папилломавирусной инфекции:

C. Гардасил

E. Церварикс

Какая вакцина не используется для профилактики коклюша:

E. Хиберикс

Из медицинского пункта школы сообщили, что у 5 детей из 150 привитых через 3-4 дня после введения АДС в месте инъекции появилось слегка болезненное уплотнение. Дайте рекомендации о дальнейшей тактике проведения прививок:

D. прививки продолжить.

Преимущества плановой вакцинопрофилактики столбняка по сравнению с экстренной профилактикой:

(ВСЕ)

A.позволяет предупредить заболевание при получении микротравмы.

B.уменьшает риск возникновения поствакцинальных осложнений.

C.сохраняет антитела в организме человека продолжительное время.

D.уменьшает количество тяжелых клинических форм заболевания.

E.формирует напряженный стойкий иммунитет.

В какие сроки возможно развитие аллергической реакции на введение инактивированной вакцины:

D. Все перечисленные (A. Немедленно

B. В первые 4 часа

C. 24 часа)

Выберите схему иммунизации против папилломавирусной

B. 0-1-6

Ребенку с перинатальным контактом по ВИЧ прививка БЦЖ:

D. Проводится после снятия с учета

Какие препараты должны входить в состав противошоковой аптечки:

A. адреналин.

B.этиловый спирт.

C.сальбутамол.

E. преднизолон.

Какая из вакцин против гепатита А является аттенуированной:

E. Ни одного из перечисленных

В какие сроки возможно развитие общей реакции с повышение температуры на введение инактивированной вакцины:

B. 48 часов

Укажите вакцины для профилактики бешенства:

C.КОКАВ

D.Рабивар

E.Рабипур

Выберите вакцину для профилактики кори:

A. Рувакс

Укажите оптимальные сроки вакцинации инактивированными вакцинами после введения больших доз внутривенных иммуноглобулинов:

C. по окончанию лечения

Какие вакцины для профилактики гепатита В являются аттенуированными:

E. Ни одна из перечисленных

При нарушении календаря прививок допускается:

B. одномоментное проведение всех необходимых прививок разными шприцами в разные участки тела, кроме совмещения с БЦЖ.

D. продолжение вакцинации.

Возможность проведения прививок по эпидемическим показаниям контингентам определяется:

D. способностью вакцины вызвать иммунный ответ до окончания инкубационного периода.

При введении какой вакцины возможно развитие серозного менингита:

E. Паротитной

Укажите оптимальные сроки вакцинации живыми вакцинами после введения больших доз внутривенных иммуноглобулинов:

D. 8 месяцев

Укажите сплит-вакцины (расщепленные) против гриппа:

D. Все перечисленные (A. Ваксигрип B. Флюарикс C. Бегривак)

Укажите возраст ребенка для начала иммунизации против ветряной оспы:

B. 12 мес.

С какими вакцинами одновременно может вводиться бруцеллезная живая вакцина:

A.против Ку-лихорадки.

B.против чумы.

C.против туляремии.

Определите продолжительность протективного эффекта иммуноглобулина против клещевого энцефалита:

C. 1 месяц

Возможно ли провести прививку ребенку вакциной, привезенной из-за рубежа, если наставление к вакцине отсутствует?

D. нельзя.

«Холодовая цепь» включает:

C. холодильное оборудование, систему контроля над соблюдением температурного режима и специально подготовленный персонал.

Вакцина Хаврикс применяется у детей, начиная с возраста:

C.1 года

D.18 лет

Закон об иммунопрофилактике гарантирует:

A. бесплатные прививки Национального календаря. C. безопасность применяемых ИБП.

D.сопровождение на всех этапах вакцинопрофилактики.

E.бесплатную помощь при прививочных осложнениях

Какие вакцины можно использовать для профилактики дифтерии у подростков:

B. АДС-М

Вакцинация против брюшного тифа проводится вакцинами:

B. Вианвак

E. Тифивак

К неуправляемым инфекциям относят:

A. паракоклюш.

Укажите вакцины для профилактики гриппа у детей до 1 года:

(все)

A.Гриппол-плюс

B.Бегривак

C.Инфлювак

D.Ваксигрип

E.Флюарикс

В Национальном календаре профилактических прививок (приказ Минздрава РФ №125-н от 21.03.2014г.) регламентируются:

A.возраст для проведения прививки.

B.изменения в схеме прививок против туберкулеза, полиомиелита и гемофильной инфекции.

C.допустимые сочетания ИБП при их одномоментном введении.

D.перечень инфекций, против которых проводятся прививки.

Туровая иммунизация — это:

B. одна из организационных форм иммунопрофилактики, рекомендуемых ВОЗ.

D. профилактика, проводимая по решению руководящих структур и обусловленная чрезвычайной ситуацией по конкретной инфекции.

Укажите допустимые сочетания ИБП при одномоментном введении с вакциной против Кулихорадки:

A. бруцеллезная живая вакцина.

Вакцины против какого заболевания могут быть и живыми, и инактивированными:

D. Полиомиелита

Какая вакцина не применяется для профилактики краснухи:

C. Рувакс

Какие вакцины предназначены для вакцинации против гепатита А:

B.Вакта

C.Аваксим

D.Хаврикс

E.Геп-А-ин-BAК

Укажите моновалентные вакцины против ВГВ::

A.Комбитех.

B.Регевак.

C.Энджерикс В.

Ввакцинальном периоде какой прививки возможно развитие серозного менингита:

B. Против эпидемического паротита

Вкакие сроки возможно развитие аллергической реакции на введение живой вакцины:

D. Все вышеперечисленное (A. Немедленно B. В первые 48 часов C. С 4 по 30 дни)

Укажите «бесклеточную» вакцину для профилактики коклюша:

A. Инфанрикс

К поствакцинальной реакции относят:

C. нормальную физиологическую реакцию организма на введение прививочного препарата.

У детей с непрерывно-рецидивирующим течением атопического дерматита следует:

B. вводить только анатоксины и ОПВ

Укажите предпочтительное время для начала иммунизации против папилломавирсной инфекции:

C. 13 лет

В какие сроки возможно развитие общей реакции с повышение температуры на введение анатоксинов:

A. 48 часов

????Введение каких ИБП может спровоцировать развитие тромбоцитопенической пурпуры:

A. Против гепатита В
B. Против клещевого энцефалита		— ????
C. Против краснухи	— ????
D. АКДС
E. Против кори	— ????

Реактогенность каких вакцин наиболее высокая:

D Полисахаридных

В очаге кори экстренная профилактика:

D. проводится коревой вакциной или иммуноглобулином.

В вакцинальном периоде какой прививки возможно появление катарального синдрома:

D. Против кори

По какой схеме следует вакцинировать против гепатита В детей в регионе с уровнем носительства HbsAg менее 5%:

B. 0, 1, 6 мес. жизни.

Укажите возрастной диапазон для вакцинопрофилактики клещевого энцефалита:

Общая эпидемиология. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     276      277      278      279     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Пищевой тип вспышки характеризуется…
1) возникновением заболеваний по цепочке
2) выраженной сезонностью
3) коротким инкубационном периодом у заразившегося        (+)
4) связью с водоисточником
5) преимущественным заболеванием взрослых лиц

 

Вопрос № 2

Эпизоотический процесс — это…
1) процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения
2) распространение болезней только среди диких животных        (+)
3) взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма, проявляющееся болезнью или носительством возбудителя инфекции
4) распространение болезней среди животных
5) распространение болезней среди людей и животных

 

Вопрос № 3

Переносчиков инфекционных болезней уничтожают путем проведения…
1. дезинсекции        (+)
2. дезинфекции
3. санитарно-гигиенических мероприятий
4. дератизации
5. изоляции больного.

 

Вопрос № 4

К инфекциям, управляемым в основном санитарно-гигиеническими мероприятиями относят…
1. антропонозы с аэрозольным механизмом передачи
2. антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи        (+)
3. антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи
4. антропонозы с контактным механизмом передачи
5. антропонозы с вертикальным механизмом передачи

 

Вопрос № 5

Формирование природного очага происходит при…
1. циркуляцим возбудителя в популяции животных
2. биоценотической связи между возбудителями, переносчиками и популяцией восприимчивых животных        (+)
3. возможности инфицирования кровососущими членистоногими
4. трансовариальной передача возбудителя у кровососущих членистоногих
5. возникновении заболевания у промежуточного хозяина

 

Вопрос № 6

Механизм передачи воздушно-капельных инфекций…
1. контактный
2. трансмиссивный
3. аспирационный        (+)
4. парентеральный
5. фекально-оральный

 

Вопрос № 7

Противоэпидемические мероприятия, направленные на первое звено эпидемического процесса…
1) текущая дезинфекция
2) соблюдение личной гигиены
3) изоляция больных        (+)
4) санитарно-просветительская работа
5) иммунопрофилактика

 

Вопрос № 8

Свойства формальдегида…
1. вирулицидные
2. спороцидные
3. фунгицидные
4. ни одним из вышеперечисленных
5. всеми перечисленными свойствами.        (+)

 

Вопрос № 9

Вспышки реализующиеся водным путём передачи характеризуются…
1.заболеванием детей до 1 года
2. возникновением заболеваний по цепочке
3. коротким инкубационном периодом у заразившегося
4. связью с водоисточником        (+)
5. наличием переносчика

 

Вопрос № 10

Отличия экспериментальных эпидемиологических исследований от наблюдательных в том, что…
1) исследуемая и контрольная группы могут быть разными по численности
2) экспериментальные исследования бывают только когортными
3) наблюдательные исследования бывают только проспективными
4) экспериментальные исследования предусматривают вмешательство в естественное течение событий, эпидемического процесса в частности        (+)
5) исследуемая и контрольная группы могут быть одинаковыми по численности

 

Вопрос № 11

Первое звено эпидемического процесса…
1) восприимчивый организм
2) механизм передачи
3) источник инфекции        (+)
4) путь передачи
5) фактор передачи

 

Вопрос № 12

Изучение болезней наукой эпидемиология происходит…
1. на организменном уровне
2. на популяционном уровне        (+)
3. на клеточном уровне
4. на тканевом уровне
5. на молекулярном уровне

 

Вопрос № 13

К инфекциям, управляемым в основном средствами иммунопрофи­лактики относят…
1. антропонозы с аэрозольным механизмом передачи        (+)
2. антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи
3. антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи
4. антропонозы с контактным механизмом передачи
5. антропонозы с вертикальным механизмом передачи

 

Вопрос № 14

Экспонированные группы – это…
1) лица, прошедшие медицинские осмотры
2) лица, прошедшие скрининговые исследования
3) лица, подверженные действию изучаемого фактора        (+)
4) контрольная группа
5) лица, прошедшие анкетирование

 

Вопрос № 15

Препараты для дезинсекции, относящиеся к кишечным ядам…
1. фторид натрия и борная кислота        (+)
2. дихлорэтан и ДТСКГ
3. борная кислота и хлорпикрин
4. карбофос и дихлорэтан
5. хлорпикрин и карбофос

 

Вопрос № 16

Ликвидация той или иной инфекционной болезни в глобальном масштабе означает…
1) отсутствие заболеваний
2) отсутствие условий для реализации механизмов передачи
3) отсутствие носительства
4) ликвидацию возбудителя как биологического вида        (+)
5) наличие небольшого количества лиц с транзиторным бактерионосительством

 

Вопрос № 17

Изучались причины возникновения вспышки в ДДУ, это является эпидемиологическим исследованием….
1) нет, так как это не эпидемиологическое исследование, а расследование эпидемического очага с многочисленными заболеваниями (эпидемиологического расследование вспышки)        (+)
2) да, это вариант эпидемиологического исследования типа «случай-контроль»
3) да, это вариант когортного исследования
4) да, это вариант «аналитического» эпидемиологического исследования
5) да, это вариант скрининга

 

Вопрос № 18

Искусственный механизм передачи возбудителя…
1) артифициальный        (+)
2) фекально-оральный
3) аэрогенный
4) трансмиссивный
5) трансплацентарный

 

Вопрос № 19

Для пищевого типа вспышки характерно…
1) постепенное увеличение числа заболевших
2) все заболевания вызваны возбудителем одного серовара, фаговара, биовара        (+)
3) возникновением заболеваний по цепочке
4) максимальным инкубационном периодом у заразившихся
5) тяжесть течения болезни

 

Вопрос № 20

Фактором риска называют…
1) мешающие факторы (конфаундеры), искажающие результаты исследований
2) факторы, способствующие развитию заболеваний        (+)
3) систематические ошибки в исследованиях
4) случайные ошибки в исследованиях
5) фактор, снижающий риск развития заболевания

 

Вопрос № 21

Трансмиссивный механизм передачи реализуют…
1) мухи
2) тараканы
3) грызуны
4) кровососущие насекомые        (+)
5) вода

 

Вопрос № 22

Механизм передачи зависит от…
1) формы заболевания
2) вида возбудителя
3) локализации возбудителя        (+)
4) особенностей организма
5) особенности возбудителя

 

Вопрос № 23

Под стерилизацией понимают…
1. Уничтожение споровых форм возбудителя
2. Уничтожение вегетативных форм
3.Уничтожение патогенных, непатогенных и условно-патогенных возбудителей, споровых и вегетативных форм        (+)
4. Уничтожение патогенных возбудителей в окружающей среде
5. Уничтожение патогенных возбудителей на предметах, окружающих больного.

 

Вопрос № 24

Больные с какими формами представляют главную опастность…
1. типичными
2. тяжелыми
3. манифестными
4. легкими атипичными        (+)
5. бессимптомными

 

Вопрос № 25

Заболевания, возбудители которых являются свободноживущими в окружающей среде…
1) зооантропонозные
2) зоонозные
3) антропонозные
4) сапронозные        (+)
5) антропозооноз

 

Вопрос № 26

К экспериментальным исследованиям относятся…
1) моделирование эпидемического процесса        (+)
2) исследование типа «случай-контроль»
3) когортные исследования
4) мета-анализ
5) анкетирование

 

Вопрос № 27

Сезонные подъемы характерны для…
1) абсолютно всех инфекционных заболеваний
2) всех неинфекционных заболеваний
3) всех болезней, независимо от их происхождения
4) большинства инфекционных заболеваний        (+)
5) для паразитарных заболеваний

 

Вопрос № 28

Второе звено эпидемического процесса…
1) источник инфекции
2) восприимчивый организм
3) механизм передачи        (+)
4) возбудитель инфекции
5) восприимчивое население

 

Вопрос № 29

Под клинической эпидемиологией понимают…
1. расследование случаев инфекционной заболеваемости в стационаре
2. противоэпидемические мероприятия в стационаре
3. раздел медицины, основанный на строго доказанных научных фактах        (+)
4. наука о методах лечения в условиях стационара
5. наука о методах профилактики инфекционных заболеваний в стационаре

 

Вопрос № 30

Предметом изучения эпидемиологии является…
1. инфекционный процесс
2. возбудителей инфекционных заболеваний
3. закономерности эпидемического процесса        (+)
4. популяцию человека в целом
5. механизмы передачи возбудителей

 

Вопрос № 31

Об интенсивном характере показателей может свидетельствовать данная размерность …
1. %ооо
2. %ооо , %оо
3. %ооо,%оо, %о
4. %ооо, %оо, %о, %        (+)
5. только в %

 

Вопрос № 32

При грибковых заболеваниях обувь обрабатывают формалином в концентрации…
1. 25 %        (+)
2. 15 %
3. 10 %
4. 5 %
5. 40 %.

 

Вопрос № 33

Абсолютный риск — это показатель, который рассчитывается как…
1) разность показателей заболеваемости среди лиц, подвергшихся и не подвергшихся действию фактора риска        (+)
2) доля заболевших среди населения
3) отношение показателя заболеваемости конкретной болезнью в группе людей, подвергавшихся действию фактора риска, к показателю заболеваемости той же болезнью в равноценной группе людей, но не подвергавшихся действию фактора риска
4) произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции
5) частоту, с которой изучаемый признак выявляется в данной группе людей в определенный момент времени

 

Вопрос № 34

Заболевания, при которых возбудители локализуются на абиотических объектах окружающей среды …
1. зооантропонозные
2. зоонозные
3. антропонозные
4. сапронозные        (+)
5. антропозоонозное

 

Вопрос № 35

Для распределения нескольких групп населения по степени риска заболеть на следующий год предпочтительнее использовать…
1) среднеарифметические интенсивные показатели за 10 лет
2) медианные интенсивные показатели за 10 лет
3) среднеарифметические экстенсивные показатели за 10 лет
4) прогностические интенсивные показатели        (+)
5) интенсивные показатели заболеваемости за отчетный год

 

Вопрос № 36

«Экстренное извещение» заполняется по форме № …
1) 63у
2) 60у
3) 58у        (+)
4) 5у
5) форма №2

 

Вопрос № 37

Параметры цикличности для инфекций с формированием длительного иммунитета определяются…
1) изменением условий жизни
2) естественными колебаниями иммунной прослойки        (+)
3) изменением природно-климатических условий
4) изменением активности механизма передачи
5) изменение вирулентности возбудителя

 

Вопрос № 38

Профилактическое мероприятие, направленное на первое звено эпидемического процесса…
1) обеспечение населения доброкачественной питьевой водой
2) своевременное выявление инфекционных больных        (+)
3) медицинское наблюдение за контактными
4) употребление доброкачественных пищевых продуктов
5) оснащение стерильным инструментарием

 

Вопрос № 39

В исследовании типа «случай — контроль» из популяции отбираются лица…
1) изначально не имеющих изучаемого заболевания
2) одного возраста
3) имеющие изучаемое заболевание        (+)
4) произвольно
5) разного возраста

 

Вопрос № 40

Необходимость проведения дезинфекции при инфекционных заболеваниях определяется…
1. характером путей передачи
2. особенностями факторов передачи
3. типом механизма передачи
4. устойчивостью возбудителей во внешней среде        (+)
5. показателем заболеваемости.

 

Вопрос № 41

Передача внутриутробных инфекций осуществляется следующим механизмом…
1. трансмиссивный
2. вертикальный        (+)
3. аэрогенный
4. фекально-оральный
5. артифициальный

 

Вопрос № 42

Факторы передачи инфекций дыхательных путей…
1) воздух, пыль в помещении        (+)
2) пищевые продукты
3) инъекционные инструменты
4) мухи
5) тараканы

 

Вопрос № 43

Инфекции, управляемые в основном средствами иммунопрофилактики…
1) антропонозы с аэрозольным механизмом передачи        (+)
2) антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи
3) антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи
4) антропонозы с контактным механизмом передачи
5) зоонозы

 

Вопрос № 44

При вертикальном механизме передачи возбудитель передается…
1. зараженной почвой
2. зараженными овощами
3. через пыль в жилище
4. от матери к плоду        (+)
5. через зараженный медицинский инструментарий

 

Вопрос № 45

Факторы передачи воздушно-капельных инфекций…
1. воздух, пыль в помещении        (+)
2. пищевые продукты
3. инъекционные инструменты
4. мухи
5. водопроводная вода

 

Вопрос № 46

Медицинский инструментарий из коррозиестойких материалов стерилизуется…
1. воздушным методом
2. паровым методом
3. химическим методом        (+)
4. радиционным методом
5. ультразвуковым методом

 

Вопрос № 47

Термин «превалентность» означает…
1) частоту, с которой изучаемый признак выявляется в данной группе людей в определенный момент времени        (+)
2) определенное количество больных в конкретный момент времени
3) определенное количество вновь зарегистрированных больных в конкретный момент времени
4) отношение заболевших одной группы к общему числу заболевших
5) разность показателей заболеваемости среди лиц, подвергшихся и не подвергшихся действию фактора риска

 

Вопрос № 48

К профилактическим дератизационным мероприятиям относят…
1. санитарно-ветеринарные
2. санитарно-гигиенические
3. общесанитарные        (+)
4. противоэпидемические
5. санитарно-технические

 

Вопрос № 49

При стерилизации эндоскопического оборудования используют препараты, содержащие…
1. спирты
2. активный хлор
3. альдегиды        (+)
4. четвертичные аммониевые соединения
5. гипохлорид кальция

 

Вопрос № 50

Под понятием доказательная медицина понимают…
1. доказательства, представляемые пациенту для объяснения назначенного лечения
2. подбор объяснений по поводу неблагоприятного исхода лечения
3. медицинскую практика по применению методов лечения, полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях        (+)
4. паталогоанатомические заключения, представляемые в суд
5. результаты диагностических анализов, подтверждающих диагноз

 

Вопрос № 51

Подготовительный этап эпидемиологического исследования, в частности, включает в себя…
1) первичную обработку абсолютных показателей
2) составление программы исследования        (+)
3) планирование противоэпидемических мероприятий
4) очистку баз данных
5) повторный сбор данных

 

Вопрос № 52

Механизм передачи внутриутробных инфекций…
1) трансмиссивный
2) вертикальный        (+)
3) аэрогенный
4) фекально-оральный
5) горизонтальный

 

Вопрос № 53

Концентрация спирта в качестве дезинфицирующего средства…
1. 50 %
2. 70 %        (+)
3. 96 %
4. 40 %
5. 60 %.

 

Вопрос № 54

Препарат используемый для борьбы с педикулезом…
1. перекись водорода
2. неопин        (+)
3. ДТСГК
4. бура
5. дэта.

 

Вопрос № 55

Показатель превалентности (распространенности)…
1) показатель заболеваемости, характеризующий риск заболевания у лиц, контактировавших с инфекционным больным
2) показатель заболеваемости, используемый для оценки риска заболеть хроническими инфекциями (например, туберкулезом)
3) показатель заболеваемости, учитывающий все случаи какого-либо заболевания независимо от времени его возникновения        (+)
4) отражает риск лиц, относящихся к одной профессиональной группе, заболеть определенной болезнью
5) основываются только на результатах обследования эпидемических очагов

 

Вопрос № 56

Для существования эпидемического процесса необходимы…
1) источник инфекции
2) механизм передачи
3) восприимчивое население
4) обязательное сочетание всего перечисленного выше, регулируемое социальными и природными факторами        (+)
5) факторы передачи

 

Вопрос № 57

Факторы передачи — это…
1) элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой        (+)
2) биотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя
3) факторы внешней среды, в которых происходит накопление и перенос возбудителя из одного организма в другой
4) перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью элементов внешней среды
5) абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя

 

Вопрос № 58

Заполнение «экстренное извещение» осуществляется…
1. после консультации с узкими специалистами
2. немедленно при подозрении на инфекционную болезнь        (+)
3. после лабораторного подтверждения диагноза
4. после проведения противоэпидемических мероприятий
5. после госпитализации больного

 

Вопрос № 59

Для расчета тенденции в многолетней динамике заболеваемости наиболее предпочтительным методом считается метод…
1) укрупнения периодов
2) скользящей средней
3) наименьших квадратов        (+)
4) графический
5) скользящей средней и графический

 

Вопрос № 60

При передаче инфекции клещами происходит…
1) механический перенос возбудителя
2) перенос возбудителя с его размножением и накоплением в организме переносчика
3) перенос возбудителя с его размножением и накоплением в организме переносчика, а также трансфазной и трансовариальной передачей среди переносчиков        (+)
4) перенос, при котором возбудитель проходит цикл развития в организме переносчика
5) перенос возбудителя

 

Вопрос № 61

Для определения времени возможного заражения необходимо прежде всего знать дату…
1) заболевания        (+)
2) обращения за медицинской помощью
3) госпитализации
4) дезинфекции
5) дератизации

 

Вопрос № 62

Под вспышками инфекционных заболеваний понимают…
1. сезонный подъем заболеваемости
2. подъем заболеваемости через каждые 5 лет
3. микст – инфекции
4. подъёмы заболеваемости, возникающие вне ритмических колебаний        (+)
5. подъем заболеваемости через каждые 3 года
 

 

Вопрос № 63

После госпитализации больного заключительная дезинфекция в очаге в пределах города проводится…
1. в пределах суток
2. через 12 часов
3. в пределах 6 часов        (+)
4. может не проводиться, в зависимости от санитарного состояния очага
5. в первые 3 часа

 

Вопрос № 64

Назначения дезинфекции при инфекционных заболеваниях различно этиологии определяется…
1. характером путей передачи
2. особенностями факторов передачи
3. типом механизма передачи
4. устойчивостью возбудителя во внешней среде        (+)
5. патогенностью возбудителя.

 

Вопрос № 65

Противоэпидемические мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса…
1) выявление бактерионосителей
2) заключительная дезинфекция        (+)
3) иммунопрофилактика
4) госпитализация больных
5) соблюдение личной гигиены

 

Вопрос № 66

При стерилизации и дезинфекции предметов медицинского назначения можно использовать…
1. глутаровый альдегид
2. амфолан
3. гипохлорит лития        (+)
4. хлорамин
5. карболовую кислоту

 

Вопрос № 67

К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями относятся…
1) брюшной тиф        (+)
2) гепатит В
3) коклюш
4) дифтерия
5) гепатит С

 

Вопрос № 68

Заполнить «экстренное извещение» обязан врач…
1. заподозривший инфекционную болезнь        (+)
2. установивший границы эпидемического очага
3. после проведения дезинфекции в очаге
4. после лабораторного подтверждения диагноза у инфекционного больного
5. главный врач больницы

 

Вопрос № 69

Под показателем (кумулятивной) заболеваемости (инциндентности) понимают…
1. показатель заболеваемости, учитывающий все случаи какого-либо заболевания независимо от времени его возникновения
2. отражает риск лиц, относящихся к одной профессиональной группе, заболеть определенной болезнью
3. учитывает новые случаи заболевания за определенный отрезок времени на данной территории        (+)
4. отражает риск заболеть определенной болезнью в какой-либо группе населения
5. показатель заболеваемости, используемый для оценки риска заболеть хроническими инфекциями (например, туберкулезом)

 

Вопрос № 70

Инфекции, управляемые в основном санитарно-гигиеническими мероприятиями…
1) антропонозы с аэрозольным механизмом передачи
2) антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи        (+)
3) антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи
4) антропонозы с контактным механизмом передачи
5) зоонозы

 

Вопрос № 71

В динамики годовых показателей заболеваемости периодичность характерна для…
1. всех инфекционных болезней
2. всех неинфекционных болезней
3. всех болезней, независимо от их происхождения
4. большинства инфекционных болезней        (+)
5. для некоторых неинфекционных болезней

 

Вопрос № 72

Пробное (пилотное) эпидемиологическое исследование позволяет…
1) составить рабочую гипотезу
2) составить программу исследования
3) уточнить цели и рабочую гипотезу        (+)
4) оценить факторы риска
5) планировать противоэпидемические мероприятия

 

Вопрос № 73

Эпидемиология изучает болезни…
1) на организменном уровне
2) на популяционном уровне        (+)
3) на клеточном уровне
4) на тканевом уровне
5) на субклеточном уровне

 

Вопрос № 74

Вертикальный механизм передачи имеет место…
1. при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
2. при врождённом сифилисе        (+)
3. при брюшном тифе
4. при стафилококкозах
5. при сальмонеллезе

 

Вопрос № 75

Трансмиссивный механизм передачи возбудителей означает распространение их…
1) воздухом
2) кровососущими насекомыми        (+)
3) предметами окружающей среды
4) водой
5) пищей

 

Вопрос № 76

Аэрогенный механизм передачи реализуется следующим путём…
1. воздушно-пылевой        (+)
2. живые переносчики
3. нестерильный медицинский инструментарий
4. прямой, непрямой
5. водный

 

Вопрос № 77

Этапы эпидемиологического исследования…
1) подготовительный, сбор данных, описательный, аналитический        (+)
2) организация исследования и анализ
3) сбор информации и ее первичная обработка
4) анализ статистических данных и формулирование выводов
5) анализ и организация исследования

 

Вопрос № 78

Относительный риск — это показатель, который рассчитывается как…
1) разность показателей заболеваемости среди лиц, подвергшихся и не подвергшихся действию фактора риска
2) доля заболевших среди населения
3) отношение показателя заболеваемости конкретной болезнью в группе людей, подвергавшихся действию фактора риска, к показателю заболеваемости той же болезнью в равноценной группе людей, но не подвергавшихся действию фактора риска        (+)
4) произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции
5) частоту, с которой изучаемый признак выявляется в данной группе людей в определенный момент времени

 

Вопрос № 79

Для вспышки реализующейся пищевым путём передачи характерно…
1. постепенное увеличение числа заболевших
2. все заболевания вызваны возбудителем одного серовара, фаговара, биовара        (+)
3. возникновением заболеваний по цепочке
4. максимальным инкубационном периодом у заразившихся
5. преимущественно заболевание детей до 1 года

 

Вопрос № 80

Приоритетными областями применения эпидемиологических исследований типа «случай-контроль» являются изучение…
1) редко встречающихся болезней
2) редко встречающихся причин болезней
3) разных эффектов от разных причин
4) одного эффекта от разных причин        (+)
5) часто встречающихся болезней

 

Вопрос № 81

Первое звено эпидемического процесса…
1. восприимчивый организм
2. механизм передачи
3. источник инфекции        (+)
4. путь передачи
5. фактор передачи

 

Вопрос № 82

Под эпидемическим процессом понимают …
1. процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения        (+)
2. взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма, проявляющееся болезнью или носительством возбудителя инфекции
3. повышение уровня заболеваемость на ограниченной территории
4. взаимодействие популяций паразитов и людей, объединенных общей территорией, бытовыми, природными и другими условиями существования
5. возникновение заболевания у конкретного человека

 

Вопрос № 83

Структура заболеваемости…
1) перечень нозологических форм
2) распределение частотных показателей среди различных групп населения        (+)
3) патогенез конкретной нозологической формы
4) продолжительность основных фаз заболевания
5) инкубационный период конкретной нозологической формы

 

Вопрос № 84

Показатель, под которым понимается относительный риск, рассчитывается как…
1. разность показателей заболеваемости среди лиц, подвергшихся и не подвергшихся действию фактора риска
2. доля заболевших среди населения
3. отношение показателя заболеваемости конкретной болезнью в группе людей, подвергавшихся действию фактора риска, к показателю заболеваемости той же болезнью в равноценной группе людей, но не подвергавшихся действию фактора риска        (+)
4. произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции
5. доля вновь выявленных среди всех заболевших

 

Вопрос № 85

Экзотические инфекции- это инфекционные…
1) болезни, несвойственные данной местности        (+)
2) болезни, постоянно существующие на данной территории
3) вирусные болезни, распространяемые членистоногими
4) болезни, передающиеся контактным путем
5) вирусные болезни, распространяемые членистоногими

 

Вопрос № 86

Какие мероприятия при антропонозах направлено на источник инфекции…
1) активное выявление заболевших и госпитализация больных        (+)
2) дезинфекция нательного и постельного белья
3) проведение истребительных мероприятий, направленных на сокращение численности грызунов
4) исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителями инфекции.
5) дезинсекционные мероприятия

 

Вопрос № 87

Наличие зонального нозоареала определяется…
1) социальными условиями
2) уровнем организации медицинской помощи
3) геоклиматическими условиями        (+)
4) уровнем жизни населения
5) уровнем иммунопрофилактики

 

Вопрос № 88

Пути передачи — это…
1) эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов специфического хозяина для поддержания биологического вида
2) перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью элементов внешней среды
3) перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки с помощью элементов внешней среды или их сочетания        (+)
4) биотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя
5) абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя

 

Вопрос № 89

При расчёте степени риска заболеть на следующий год среди нескольких групп населения предпочтительнее использовать…
1. среднеарифметические интенсивные показатели за 10 лет
2. медианные интенсивные показатели за 10 лет
3. среднеарифметические экстенсивные показатели за 10 лет
4. прогностические интенсивные показатели        (+)
5. интенсивные показатели заболеваемости за отчетный год

 

Вопрос № 90

Водный тип вспышки характеризуется…
1) заболеванием детей до 1 года
2) возникновением заболеваний по цепочке
3) коротким инкубационном периодом у заразившегося
4) связью с водоисточником        (+)
5) преимущественным заболеванием взрослых лиц

 

Вопрос № 91

Эпидемический процесс состоит из …
1) трех различных возбудителей
2) трех взаимосвязанных звеньев        (+)
3) передач заболеваний от одного к другому
4) путей передачи
5) механизмов передачи

 

Вопрос № 92

В когортном исследовании из популяции отбирают две или более группы людей…
1) изначально не имеющих изучаемого заболевания        (+)
2) одного возраста
3) одного пола
4) одного возраста и пола
5) разного возраста

 

Вопрос № 93

Термином «экзотическая заболеваемость» определяется заболеваемость…
1. инфекционными и неинфекционными болезнями, характерная для данной территории
2. любыми инфекционными болезнями, характерная для данной территории
3. любыми зоонозными болезнями, характерными для данной территории
4. любыми инфекционными болезнями, не характерными для данной территории        (+)
5. инфекционными болезнями, завезенными с другой территории

 

Вопрос № 94

Под показателем превалентности (распространенности) понимают…
1. показатель заболеваемости, характеризующий риск заболевания у лиц, контактировав-ших с инфекционным больным
2. показатель заболеваемости, используемый для оценки риска заболеть хроническими инфекциями (например, туберкулезом)
3. показатель заболеваемости, учитывающий все случаи какого-либо заболевания независимо от времени его возникновения        (+)
4. отражает риск лиц, относящихся к одной профессиональной группе, заболеть определенной болезнью
5. показатель заболеваемости, учитывающий все случаи какого-либо заболевания на определенной территории в определенный момент времени

 

Вопрос № 95

Профилактические мероприятия направленные на водный путь передачи…
1. соблюдение технологии приготовлении пищи
2. соблюдение сроков реализации продуктов
3. обеззараживание питьевой воды        (+)
4. соблюдение чистоты в квартире
5.стерилизация медицинского инструментария

 

Вопрос № 96

Иммунная прослойка зависит от…
1. количества лиц, имеющих только естественный напряженный иммунитет
2. количества лиц, имеющих только искусственный напряженный иммунитет
3. количества лиц, имеющих иммунитет независимо от его происхождения        (+)
4. количества лиц, имеющих только врожденный иммунитет
5.количества лиц, иммунизированных только в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

 

Вопрос № 97

Выберите кислородсодержащий дезинфектант…
1. карболовая кислота
2. ДТСГК
3. дезоксон        (+)
4. сульфохлорантин
5. хлорамин.

 

Вопрос № 98

К понятию «эпидемиологическое исследование» не следует относить термин…
1) эпидемиологическая диагностика
2) расследование эпидемических очагов
3) эпидемиологический анализ
4) планирование противоэпидемических мероприятий        (+)
5) когортное исследование

 

Вопрос № 99

Наличие цикличности заболеваемости в многолетней динамике характерно…
1) для абсолютно всех инфекционных заболеваний
2) для всех неинфекционных заболеваний
3) для всех болезней, независимо от их происхождения
4) для значительного числа инфекционных заболеваний        (+)
5) для паразитарных болезней
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     276      277      278      279     ..

 

 

Профилактические прививки – важное средство профилактики многих инфекционных болезней

Сегодня прививки прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний, которые имеют негативные последствия в виде осложнений, или даже летальных исходов. В современной медицинской практике прививки делают либо с целью формирования невосприимчивости к опасным инфекциям, либо для лечения заразившегося человека на раннем этапе. Соответственно все прививки принято делить на профилактические и лечебно-профилактические. В основном человек сталкивается с профилактическими прививками, которые ставят в детстве, а затем проводят ревакцинацию в случае необходимости. На сей раз занятие Школы практического мастерства было посвящено профилактическим прививкам. Вела занятие Марина Викторовна Афанасова – заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологической работе городской клинической больницы имени Архиепископа Луки.

 

– Иммунопрофилактика значится первой в системе величайших достижений здравоохранения XX века и является самым эффективным медицинским вмешательством, изобретенным человеком. Задача вакцинопрофилактики – выработать иммунитет до того, как произойдет естественный контакт с возбудителем. То есть сформировать невосприимчивость к инфекции, – подчеркнула Марина Викторовна в начале своей ежегодной лекции для медицинских сестер учреждения.

Она напомнила о нормативно-правовой базе проведения профилактических прививок – это Федеральный закон от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Санитарно-эпидемиологические правила от 2016 года «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», Санитарные правила 2008 года «Об организации иммунопрофилактики инфекционных болезней» и «Обеспечение безопасности иммунизации».

Помимо этих основных документов есть еще множество методических указаний, которые регламентируют работу в этом направлении. Это и медицинские указания по организации серомониторинга напряженности иммунитета к управляемым инфекциям, это и методические указания о поствакцинальных осложнениях, и многие-многие другие.

 

Что же такое профилактические прививки? Профилактические прививки представляют собой метод иммунизации человека против определенных инфекционных заболеваний, в ходе которого в организм вводятся различные частицы, способные привести к выработке устойчивой невосприимчивости к патологии. Все профилактические прививки предполагают введение вакцины, которая представляет собой иммунобиологический препарат. Вакцина представляет собой ослабленные цельные микробы – возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов, или же их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.Медицинские иммунобиологические препараты – это вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

По механизму образования они могут быть убитые, живые. Примерами живых вакцин являются вакцины против кори, паротита, краснухи, вакцина против туберкулеза. Примерами убитых вакцин – брюшно-тифозная вакцина. Есть вакцины, полученные химическим способом. То есть для снижения вирулентности на возбудителей оказывается воздействие химическими средствами. Есть так называемые анатоксины, которые используются для профилактики тех инфекционных заболеваниях, при которых токсинам принадлежит основная роль в патогенезе, — это дифтерия, столбняк. Есть синтетические и рекомбинантные вакцины. В качестве примера рекомбинантной вакцины можно привести вакцину против вирусного гепатита В.

 

По своему составу вакцины подразделяются на моновакцины, содержащие один антиген, и ассоциированные, или комбинированные, как их еще называют, вакцины, в составе которых содержится несколько антигенов возбудителей.

Основные требования, которые предъявляются к вакцинам, это – иммуногенность, то есть способность вакцинных препаратов стимулировать выработку напряженного иммунитета к этим инфекционным заболеваниям, безопасность, ареактогенность и стабильность вакцинных препаратов. Они не должны изменяться под воздействием каких-то температурных условий или еще каких-то воздействий. К данному перечню требований следует добавить стандартность и возможность ассоциирования. В настоящее время отдается приоритет ассоциированным и комбинированным вакцинам, при введении которых одним уколом можно создать иммунитет сразу к нескольким инфекционным заболеваниям, что является немаловажным в плане атравматичности.

Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий – прежде всего по обеспечению лечебного учреждения вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учет всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организации и проведению прививок и контроль эффективности вакцинации. Главное в иммунизации детей и взрослых – введение вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Совокупность этих сведений и составляет национальный календарь профилактических прививок.

Национальный календарь профилактических прививок утвержден в настоящее время на территории РФ приказом 125н от 21 марта 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемиологическим показаниям». В 2016 и 2017 году вышли еще два приказа, № 370н и 175н, которые внесли изменения в национальный календарь профилактических прививок. Первый из них касался в основном взрослого населения, в нем были внесены изменения в кратность проведения прививок против краснухи девушек 18-25 лет. Если ранее считалось, что необходимо делать вакцинацию, то сейчас все женщины в возрасте с 18 до 25 лет должны иметь обязательно две прививки. Этот приказ касается иммунизации группы риска против кори. К группе риска относятся медицинские работники, работники образования, социальной сферы, транспорта и т. д. они должны быть обязательно привиты против кори двукратно в возрасте до 55 лет. Ранее было предусмотрено, что иммунизация должна проводиться в возрасте до 35 лет.

 

В национальном календаре прививок иммунизация против гемофильной инфекции детского населения предусмотрена пока только детям, относящимся к группе риска. Приказ 175н от 2017 года расширил группу риска для иммунизации против гемофильной инфекции. Остановимся на перечне профилактических прививок, которые входят в национальный календарь профилактических прививок. Это прививки против вируса гепатита В, которые ребенок получает уже в первые 24 часа жизни в акушерском стационаре, прививки против туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, пневмококковой инфекции, кори, паротита, краснухи, гемофильной инфекции и прививки против гриппа. Это тот обязательный перечень профилактических прививок, который должен получить каждый ребенок, начиная с периода новорожденности.

Марина Викторовна в своей лекции подробно остановилась на проблеме проведения профилактических прививок:
– По эпидемическим показаниям предусматривается проведение иммунизации контактных в очагах инфекционных заболеваний. Так в настоящее время мы прививаем контактных в очагах вирусного гепатита А, менингококковой инфекции. Также прививки предусмотрены на территориях, эндемичных по тем или иным инфекционным заболевания. Примером может быть клещевой вирусный энцефалит. Лицам, выезжающим на территории эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту на отдых или работу, должны быть сделаны прививки. Или прививки против желтой лихорадки, которые осуществляет наше учреждение на платной основе. Прививки против туляремии наше учреждение делает лицам, проживающим на территории Пригородного леса. Также прививки по эпидемическим показаниям проводятся лицам, относящимся к профессиональным группам риска.

Марина Викторовна остановилась также на требованиях к ведению учетно-отчетной документации, к работе прививочного кабинета, который, по новым правилам, должен быть совершенно автономным, особенностях учета прививок в детских поликлиниках.

 

Актуальным остается и вопрос обеспечения безопасности при проведении иммунизации как самому пациенту, медицинскому персоналу, который осуществляет эту работу, так и населению, проживающему вблизи медицинской организации. В чем она заключается? Обеспечение безопасности пациента начинается с соблюдения требований, которые предъявляются к самому прививочному кабинету. Начиная с площади помещения, его отделки, обеспечения необходимым оборудованием, в том числе холодильниками, и заканчивая осмотром пациента перед прививкой и проведение иммунизации только здоровым лицам.

В контексте проблемы безопасности и эффективности профилактических прививок на занятии была подробно рассмотрена схема и принципы работы четырех уровней «холодовой цепи» и действия медперсонала в аварийных ситуациях. Ведь эффективность иммунизации во многом зависти от надежности «холодовой цепи». Если она нарушена, например, холодильники не держат заданную температуру, а вакцина вводится, то эффективности иммунизации не будет, а, следовательно, не будет иммунитета.

Преимущества использования профилактических подходов стали особенно очевидными за последние 2-3 десятилетия, когда за счет эффективных превентивных мер стали реже встречаться случаи массовых инфекционных заболеваний. Но справедливости ради стоит уточнить: хотя вакцинация и скрининг остаются в числе важнейших профилактических мер, наибольшие надежды связываются с изменением отношения самих пациентов к своему здоровью. Они должны принимать меры задолго до активного развития заболевания.

 

НЕДЕЛЯ ИММУНИЗАЦИИ — Детская городская клиническая больница №7

В МБУЗ ДГКБ №7 с 23-30 апреля в рамках Всемирной недели иммунизации проводится областная акция «Я привит»

Вакцинопрофилактика – неотъемлемая часть профилактической медицины.  Благодаря вакцинации удалось предотвратить распространение острых инфекционных заболеваний, угрожающих жизни.

Вакцинопрофилактика (иммунопрофилактика) — введение препаратов с целью предотвращения развития инфекционных заболеваний.

Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные иммунобиологические лекарственные препараты.

Для вакцинации используются препараты – вакцины, препараты антител или сывороток, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням (адъюванты).

Вакцинация – один из способов формирования активного иммунитета – направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

Вакцины взаимодействуют с иммунной системой человека,  благодаря чему формируется  иммунный ответ, подобный тому, который формируется в процессе перенесенной инфекции, но перенесенная инфекция подвергает человека осложнениям, порой, несовместимыми с жизнью.

В ответ на введение вакцины, организм вырабатывает антитела, защищающие от инфекции, распознавая и избавляясь от нее. Иммунитет, после проведения вакцинации длится годами, некоторые вакцины вызывают устойчивость организма к инфекции пожизненно (например, ветряная оспа).

Существуют два основных типа вакцин: живые и инактивированные (убитые).

Живые вакцины происходят от «диких» или болезнетворных, вирусов или бактерий. Эти дикие вирусы или бактерии ослабляются в лаборатории, обычно путем повторного культивирования.

Хранение иммунобиологических препаратов, предназначенных для вакцинации, очень строго контролируется, тщательно соблюдаются условия холодовой цепи.

Любые факторы, повреждающие «живой организм» во флаконе (например, тепло, свет), ​​могут привести к неэффективности вакцины.

После введения вакцинного препарата в организм человека происходит удвоение молекулы ДНК вируса или бактерии, что необходимо для выработки антител. После введения препарата инфекция не развивается, но, даже в тех редких случаях, когда развитие инфекции имеет место быть, заболевание протекает в легкой, чаще бессимптомной форме, исключающей развитие осложнений.

Инактивированные вакцины могут состоять либо из цельных вирусов, либо из бактерий, либо из фракций.

Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» — основной документ, устанавливающий правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В России вакцинация проводится строго в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н. (ред. от 13.04.2017) (зарегистрировано  в Минюсте России 25.04.2014 N 32115). 

Календарь устанавливает сроки и порядок  проведения профилактических прививок.

На сегодняшний день в календарь включены прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.

Именно эти заболевания несут угрозу распространения, вовлечения большого количества людей, вплоть до развития эпидемий, угрозу жизни и здоровью населения.

Сроки введения вакцин по Национальному календарю профилактических прививок установлены с учетом возраст — специфического риска инфицирования, развития  осложнений, а также с учетом иммунобиологических свойств вакцин, а также выработки защитного уровня антител после проведенной вакцинации.

Помимо основных инфекций, включенных в календарь, есть и другие, например, сибирская язва, туляремия, ветряная оспа. Эти инфекции входят во вторую часть Национального календаря профилактических прививок —  календарь по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных заболеваний, также лицам, выезжающим в опасные по заболеваниям регионы, включенным в календарь.

Календарь по эпидемическим показаниям включает вакцинацию против 24 инфекций, вакцинация против которых носит индивидуальный или групповой характер.

Перед введением вакцины, пациента осматривает врач и принимает решение о возможности введения препарата. Перед введением препарата пациент получает полную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

Вакцинация проводится в медицинских организациях государственной системы здравоохранения (поликлиниках по месту жительства).

К принципам вакцинопрофилактики относятся:

• безопасность вакцин

Прежде чем применять вакцину, ее тщательно исследуют.

Каждая страна имеет орган, контролирующий безопасность вакцин.

Безопасность вакцин контролируется в 3 этапа:

• На этапе разработки
• На этапе производства (производитель контролирует безопасность препаратов на всех стадиях производства)
• Сертификация (все вакцинные препараты, в том числе зарубежные, подлежат обязательной государственной сертификации. Без сертификации вакцины не допускаются в продажу).
• В месте применения (специалисты Роспотребнадзора контролируют соблюдение правил хранения, транспортировки, реализации препаратов)

Вакцина, не соответствующая требованиям безопасности, отзывается и не допускается к реализации.

Иглы и шприцы, используемые для введения вакцин, всегда стерильны и предназначены для разового применения. 

• информированность:

исходя из вышеизложенного, следует повторить, что перед введением вакцинного препарата, медицинский работник в обязательном порядке информирует родителя или законного представителя пациента о пользе, безопасности и риске вакцинации в доступной форме. Вакцина вводится после получения информированного согласия родителя или законного представителя ребенка.

В случае категорического нежелания проходить вакцинацию, пациент подтверждает отказ от проведения профилактических прививок в письменной форме.

• доступность (бесплатно)

Прививки в рамках календаря профилактических прививок проводятся бесплатно контингентам, подлежащим вакцинации.

 

Отказ от вакцинации повышает риск инфицирования не только самих непривитых, но и тех, кто по медицинским показаниям не подлежит вакцинации, включая младенцев, не достигших возраста, рекомендованного для введения той или иной вакцины.

Те, кто отказывается от иммунизации, часто ожидают, что их семьи будут защищены «коллективным иммунитетом» — высокий уровень защиты среди всех остальных. Но для того, чтобы быть эффективными, коллективный иммунитет для высокозаразной болезни, такой как, например,  корь, требует показателей вакцинации от 95 до 99 % людей. А добиться этих показателей возможно только благодаря отсутствию отказов от вакцинации без причины.

С каждым годом устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам и другим лекарственным средствам увеличивается, в связи с чем лечение становится затруднительным. Многие инфекции, от которых проводится вакцинация, протекают молниеносно, приводят к летальным исходам или к инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно умирает более 12 миллионов детей, 2/3 этих смертей вызваны болезнями, которые могли бы быть предотвращены при помощи вакцин.

Вакцинопрофилактика касается не только детей. Взрослое население также должно проходить вакцинацию с целью защиты от инфекций.

Инфекционное заболевание может возникнуть у каждого из нас, у ребенка или взрослого. Не вакцинированные люди, имеют высокий риск, заразившись той или иной инфекцией, получить серьезные осложнения, порой  несовместимые с жизнью.

 

 Для сохранения Вашего здоровья и здоровья Вашего ребенка примите решение в пользу вакцинации!

К инфекциям, управляемым в основном средствами иммунопрофи­лактики относят

К инфекциям, управляемым в основном средствами иммунопрофи­лактики относят…
1. антропонозы с аэрозольным механизмом передачи

2. антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи

3. антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи

4. антропонозы с контактным механизмом передачи

5. антропонозы с вертикальным механизмом передачи

133. 
     К инфекциям, управляемым в основном санитарно-гигиеническими мероприятиями относят…
     

1. антропонозы с аэрозольным механизмом передачи

2. антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи

3. антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи

4. антропонозы с контактным механизмом передачи

5. антропонозы с вертикальным механизмом передачи

133. 
     Эпидемиологические исследования методом анкетирования проводятся следующим образом…
     

1. вопросы ставятся в произвольной форме

2. обязательно указывать паспортные данные респондентов

3. вопросы ставятся в корректной, четкой форме

4. опрашиваются лица одной возрастной группы

5. опрашиваются лица одного пола

133. 
     В России официальная статистика при отражении состояния здоровья населения используют…
     

1. кумулятивный показатель заболеваемости

2. данные ВОЗ

3. результаты скрининговых исследований

4. результаты анкетирования

5. абсолютный показатель

133. 
     Под показателем превалентности (распространенности) понимают…
     

1. показатель заболеваемости, характеризующий риск заболевания у лиц, контактировав-ших с инфекционным больным

2. показатель заболеваемости, используемый для оценки риска заболеть хроническими инфекциями (например, туберкулезом)

3. показатель заболеваемости, учитывающий все случаи какого-либо заболевания независимо от времени его возникновения

4. отражает риск лиц, относящихся к одной профессиональной группе, заболеть определенной болезнью

5. показатель заболеваемости, учитывающий все случаи какого-либо заболевания на определенной территории в определенный момент времени

133. 
     Под показателем (кумулятивной) заболеваемости (инциндентности) понимают…
     

1. показатель заболеваемости, учитывающий все случаи какого-либо заболевания независимо от времени его возникновения

2. отражает риск лиц, относящихся к одной профессиональной группе, заболеть определенной болезнью

3. учитывает новые случаи заболевания за определенный отрезок времени на данной территории

4. отражает риск заболеть определенной болезнью в какой-либо группе населения

5. показатель заболеваемости, используемый для оценки риска заболеть хроническими инфекциями (например, туберкулезом)

133. 
     Эпидемиологические исследования наблюдательные отличаются от экспериментальных тем, что…
     

1. исследуемая и контрольная группы должны быть одной численности

2. могут быть только проспективными

3. предусматривают вмешательство в естественный ход событий

4. основываются только на результатах обследования эпидемических очагов

5. не предусматривают вмешательство в естественный ход событий

133. 
     Под вспышками инфекционных заболеваний понимают…
     

1. сезонный подъем заболеваемости

2. подъем заболеваемости через каждые 5 лет

3. микст – инфекции

4. подъёмы заболеваемости, возникающие вне ритмических колебаний

5. подъем заболеваемости через каждые 3 года

133. 
     При когортном эпидемиологическом исследовании из популяции отбирают две или несколько групп людей…
     

1. изначально не имеющих изучаемого заболевания

2. одного возраста

3. одного пола

4. одного возраста и пола

5. проживающих на одной территории

133. 
     При эпидемиологическом исследовании типа «случай — контроль» из популяции отбираются лица…
     

1. изначально не имеющих изучаемого заболевания

2. одного возраста

3. имеющие изучаемое заболевание

4. произвольно

5. одного пола и возраста

133. 
     Под скрининговыми исследованиями понимают…
     

1. распределение заболеваний по этиологии

2. распределение заболеваний по клиническим вариантам

3. распределение заболеваний в соответствии с классификацией

4. массовое обследование для выявления скрыто протекающих заболеваний или других состояний

5. массовое обследование для выявления любых заболеваний

133. 
     В экспонированные группы включены…
     

1. лица, прошедшие медицинские осмотры

2. лица, прошедшие скрининговые исследования

3. лица, подверженные действию изучаемого фактора

4. контрольная группа

5. лица, работающие в медицинских учреждениях

133. 
     Под фактором риска понимают…
     

1. мешающие факторы (конфаундеры), искажающие результаты исследований

2. факторы, способствующие развитию заболеваний

3. систематические ошибки в исследованиях

4. случайные ошибки в исследованиях

5. фактора, способствующие возникновению ошибок при анализе полученных результатов

133. 
     Под понятием доказательная медицина понимают…
     

1. доказательства, представляемые пациенту для объяснения назначенного лечения

2. подбор объяснений по поводу неблагоприятного исхода лечения

3. медицинскую практика по применению методов лечения, полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях

4. паталогоанатомические заключения, представляемые в суд

5. результаты диагностических анализов, подтверждающих диагноз

133. 
     К целям эпидемиологических исследований относят…
     

1. проверка безвредности нового лекарственного средства

2. проверка эффективности нового лекарственного средства

3. проверка информативности нового диагностического теста

4. всё перечисленное верно

5. ни одно из вышеперечисленных неверно

133. 
     Под клинической эпидемиологией понимают…
     

1. расследование случаев инфекционной заболеваемости в стационаре

2. противоэпидемические мероприятия в стационаре

3. раздел медицины, основанный на строго доказанных научных фактах

4. наука о методах лечения в условиях стационара

5. наука о методах профилактики инфекционных заболеваний в стационаре

133. 
     Изучение болезней наукой эпидемиология происходит…
     

1. на организменном уровне

2. на популяционном уровне

3. на клеточном уровне

4. на тканевом уровне

5. на молекулярном уровне

133. 
     Классическая эпидемиология изучает…
     

1. эпидемический процесс

2. заболеваемость неинфекционными болезнями

3. любые массовые явления в населении

4. состояние здоровья населения

5. микроклимат территорий

133. 
     Под механизмом передачи понимают…
     

1. эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов специфического хозяина для поддержания биологического вида

2. перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью элементов внешней среды

3. перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки с помощью элементов внешней среды или их сочетания

4. биотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя

5. насекомые-переносчики возбудителей инфекционных заболеваний

133. 
     Под путями передачи понимают…
     

1. эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов специфического хозяина для поддержания биологического вида

2. перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью элементов внешней среды

3. перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки с помощью элементов внешней среды или их сочетания

4. биотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя

5. насекомые-переносчики возбудителей инфекционных заболеваний

133. 
     Под факторами передачи понимают…
     

1. элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой

2. биотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя

3. факторы внешней среды, в которых происходит накопление и перенос возбудителя из одного организма в другой

4. перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью элементов внешней среды

5. условия внешней среда при которых возможен перенос возбудителя из одного организма в другой

133. 
     Понятие эпидемический очаг подразумевает…
     

1. место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке, при данной инфекции передавать заразное начало окружающим

2. территория, на которой осуществляется процесс взаимодействия популяции паразита и популяции хозяина

3. территория, на которой после отсутствия случаев инфекционных болезней в течение максимального инкубационного периода выявляется новый случай инфекционного заболевания

4. территория, на которой постоянно выявляются случаи какого-либо инфекционного заболевания

5. территория, на которой проживают люди, больные тем или иным инфекционным заболеванием

133. 
     Эпидемический процесс поддерживается при наличии…
     

1. источника инфекции

2. механизма передачи

3. восприимчивого население

4. обязательного сочетания всего перечисленного выше, регулируемое социальными и природными факторами

5. социальных факторов

133. 
     Вертикальный механизм передачи имеет место…
     

1. при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

2. при врождённом сифилисе

3. при брюшном тифе

4. при стафилококкозах

5. при сальмонеллезе

133. 
     Двух- и однохозяинные клещи имеют меньшее эпидемиологическое значение чем, треххозяинные потому что…
     

1. они способны к трансфазной и трансовариальной передаче

2. одним из хозяев обязательно является человек

3. ниже вероятность их инфицирования

4. они распространены преимущественно среди животных, имеющих сельскохозяйственное и промысловое значение

5. повышается вирулентность возбудителя

133. 
     Термином «экзотическая заболеваемость» определяется заболеваемость…
     

1. инфекционными и неинфекционными болезнями, характерная для данной территории

2. любыми инфекционными болезнями, характерная для данной территории

3. любыми зоонозными болезнями, характерными для данной территории

4. любыми инфекционными болезнями, не характерными для данной территории

5. инфекционными болезнями, завезенными с другой территории

133. 
     Для инфекций с формированием длительного иммунитета параметры цикличности определяются…
     

1. изменением условий жизни

2. естественными колебаниями иммунной прослойки

3. изменением природно-климатических условий

4. изменением активности механизма передачи

5. изменением вирулентности возбудителя

133. 
     Иммунная прослойка зависит от…
     

1. количества лиц, имеющих только естественный напряженный иммунитет

2. количества лиц, имеющих только искусственный напряженный иммунитет

3. количества лиц, имеющих иммунитет независимо от его происхождения

4. количества лиц, имеющих только врожденный иммунитет

5.количества лиц, иммунизированных только в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

133. 
     В инкубационном периоде больной представляет эпидемиологическую опасность …
     

1. при брюшном тифе

2. при вирусном гепатите А

3. при сальмонеллезе

4. при иерсиниозе

5. при псевдотуберкулезе

133. 
     Под декретированной» группой населения понимают…
     

1. группу лиц, в отношении которых противоэпидемические мероприятия проводят особым образом

2. группу населения, имеющая наибольший интенсивный показатель заболеваемости

3. группу населения, среди которой отмечается наибольшее число заболеваний

4. коллектив, в котором зарегистрирован хотя бы один случай «особо опасной» инфекции

5. группу лиц, в отношении которых противоэпидемические мероприятия не проводятся

133. 
     Сезонные подъемы наблюдаются при…
     

1. абсолютно всех инфекционных заболеваниях

2. всех неинфекционных заболеваниях

3. всех болезнях, независимо от их происхождения

4. большинстве инфекционных заболеваний

5. не характерны для инфекционных заболеваний

133. 
     Формирование природного очага происходит при…
     

1. циркуляцим возбудителя в популяции животных

2. биоценотической связи между возбудителями, переносчиками и популяцией восприимчивых животных

3. возможности инфицирования кровососущими членистоногими

4. трансовариальной передача возбудителя у кровососущих членистоногих

5. возникновении заболевания у промежуточного хозяина

133. 
     Выберите кислородсодержащий дезинфектант…
     

1. карболовая кислота

2. ДТСГК

3. дезоксон

4. сульфохлорантин

5. хлорамин.

133. 
     Дезинфекции в паровой камере подлежат…
     

1. дубленки

2. кожаные пальто

3. вещи из синтетических тканей

4. подушки и матрацы

5. меховые изделия.

133. 
     После госпитализации больного заключительная дезинфекция в очаге в пределах города проводится…
     

1. в пределах суток

2. через 12 часов

3. в пределах 6 часов

4. может не проводиться, в зависимости от санитарного состояния очага

5. в первые 3 часа

133. 
     Концентрация спирта в качестве дезинфицирующего средства…
     

1. 50 %

2. 70 %

3. 96 %

4. 40 %

5. 60 %.

133. 
     Назначения дезинфекции при инфекционных заболеваниях различно этиологии определяется…
     

1. характером путей передачи

2. особенностями факторов передачи

3. типом механизма передачи

4. устойчивостью возбудителя во внешней среде

5. патогенностью возбудителя.

133. 
     При грибковых заболеваниях обувь обрабатывают формалином в концентрации…
     

1. 25 %

2. 15 %

3. 10 %

4. 5 %

5. 40 %.

133. 
     Пароформалиновые камеры используют для…
     

1. дезинсекции

2. дезинфекции

3. дегазации

4. дезактивации

5. дезинфекции и дезинсекции.

133. 
     В квартире больного дизентерией, оставленного дома текущую дезинфекцию назначает…
     

1. врач-эпидемиолог

2. участковый врач

3. главный врач поликлиники

4. врач дезинфекционной станции

5. главная медсестра поликлиники.

133. 
     К видам дезинфекции химическими средствами можно отнести…
     

1. протирание

2. орошение

3. погружение

4. верно 1, 2, 3

5. правильного ответа нет.

133. 
     Необходимость проведения дезинфекции при инфекционных заболеваниях определяется…
     

1. характером путей передачи

2. особенностями факторов передачи

3. типом механизма передачи

4. устойчивостью возбудителей во внешней среде

5. показателем заболеваемости.

133. 
     Хранение хлорсодержащих веществ происходит…
     

1. на свету в закрытой таре

2. в темноте в закрытой таре

3. на свету в открытой таре

4. в темноте в открытой таре

5. в отдельном помещении

133. 
     Выберите дезинфекцию которую можно назвать профилактической…
     

1. дезинфекция в квартире, где находится больной гепатитом А

2. постоянная дезинфекция мокроты больного туберкулезом

3. дезинфекция помещения и оборудования

4. в приемном отделении инфекционного стационара

5. дезинфекция помещений в детских дошкольных учреждениях.

Европейская неделя иммунизации

Каждый год в апреле по всему Европейскому региону отмечается Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). Ее цель – повысить осведомленность населения о значении иммунизации для здоровья и благополучия людей.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов сохранения здоровья населения. Благодаря иммунизации, население Земли избавилось от страшного заболевания — натуральной оспы, регистрируются редкие случаи дифтерии, практически ликвидирован калечащий детей полиомиелит, довольно редкими стали случаи кори, краснухи и врожденной краснухи, почти изжит столбняк, нечастым гостем стал эпидпаротит, делающий мальчиков бесплодными и т.д.

Иммунопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость детскими вакциноуправляемыми инфекциями, обеспечить эффективную защиту населения в очагах ряда бактериальных и вирусных инфекций. Применение вакцин позволило снизить, а в некоторых случаях — полностью ликвидировать ряд болезней, от которых ранее страдали и умирали десятки тысяч детей и взрослых.

Плановая иммунизация против таких болезней, как дифтерия, столбняк, корь и краснуха ежегодно спасает жизнь и здоровье примерно трех миллионов человек во всем мире. И только чересчур предвзятый и упрямый человек станет отрицать эти очевидные факты!

В России, благодаря высокому охвату прививками детского населения, число людей, заболевающих управляемыми инфекциями, по сравнению с допрививочным периодом значительно снизилось: эпидпаротитом — в 150 раз, дифтерией — в 200 раз, коклюшем — в 40 раз, столбняком — в 50 раз. Проведение дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» начиная с 2006 г. позволило добиться снижения заболеваемости этой инфекцией в 10 раз. Проведение массовой иммунизации детей, подростков, девушек и женщин до 25 лет, не привитых ранее, против краснухи позволило за 5 лет свести к нулю заболеваемость краснухой. Вакцинация населения против гриппа способствовала существенному снижению количества тяжелых постгриппозных осложнений, многократному снижению заболеваемости гриппом.

В настоящее время национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации практически не отличается от календарей профилактических прививок других стран. Он включает прививки против 11 инфекций (вирусный гепатит В, туберкулез, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, грипп, гемофильная инфекция, пневмококковая инфекция.

Цель вакцинации — формирование специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в среднем 10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременных повторных прививках он может сохраняться всю жизнь.

Вакцинопрофилактика — наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций. Выраженный эффект при вакцинопрофилактике достигается только в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируется не менее 95% подлежащего контингента. Лица с хроническими заболеваниями относятся к группе высокого риска при массовых детских инфекциях, в связи с чем иммунизация для них должна быть обязательной.

Все вакцины создаются таким образом, чтобы их можно было вводить подавляющему большинству людей без предварительных анализов и тем более, исследований антител или на иммунодефицит, как это иногда звучит в прессе. Если у врача возникают сомнения в отношении вакцинации, то можно обратиться в центры иммунопрофилактики, где при необходимости проводят дополнительные исследования.

Список противопоказаний включает лишь немногие состояния. Поводов для «отводов» становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, становится все короче. То, что раньше было противопоказанием, например, хроническое заболевание, теперь наоборот является показанием к вакцинации. У людей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых можно защититься с помощью вакцинации, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. К примеру, более тяжело протекает корь у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией; краснуха у больных с сахарным диабетом; грипп у больных с бронхиальной астмой. Ограждать таких людей от прививок попросту нелогично.

Мы обращаемся к тем жителям Автозаводского района города Нижнего Новгорода, которые отказываются от прививок себе и своим детям. Подумайте, стоит ли это делать. Не зря же весь цивилизованный мир затрачивает громадные средства, чтобы иммунизировать людей, защитить их от грозных болезней! И та статистика, которая приведена выше, свидетельствует о неоценимом значении иммунопрофилактики для здорового человечества!

Вакцинация и сахарный диабет 1 типа у детей | Витебская

Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация) – массовая, эффективная, рентабельная и доступная медицинская технология, позволяющая предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. Благодаря массовой иммунизации в конце 70-х годов прошлого столетия в мире ликвидирована натуральная оспа, во многих странах побеждены полиомиелит, токсические формы дифтерии, значительно сократилась заболеваемость корью, взяты под контроль такие тяжелые инфекции, как врожденная краснуха и гемофильная инфекция (тип b). В соответствии с международной и национальной концепциями расширения иммунизации в задачи вакцинопрофилактики вменены не только снижение/ликвидация заболеваемости, но и обеспечение активного долголетия [1, 2, 3].

Однако одновременно с увеличением числа вакцин, применяемых у детей, и сокращением инфекционной заболеваемости отмечен рост эпидемиологических показателей заболеваний аутоиммунной природы, в том числе сахарного диабета 1 типа (СД1). Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной связи, такое совпадение во времени способствовало усилению антипрививочных настроений в обществе. В противоположность этому некоторые ученые выдвигали предположения, что вакцинация обладает защитным эффектом от СД1 [4–6].

ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ НА РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

Для изучения связи риска развития СД1 и вакцинации в различные годы было организовано множество масштабных популяционных исследований. С целью анализа результатов этих работ нами был проведен поиск в медицинской литературной базе данных MEDLINE по ключевым словам «вакцинация», «сахарный диабет» и «дети». Результаты наиболее интересных исследований, организованных в ХХ в., и мета-анализа, проведенного в 2016 г., вошли в данный литературный обзор.

В качестве одной из предпосылок для изучения связи вакцинации и риска развития СД1 послужила публикация работы, выявившей низкую заболеваемость СД1 у мужчин, родившихся в Нидерландах в 1962 г. в период Европейской эпидемии ветряной оспы [7]. Classen и соавт. предположили, что это обусловлено массовой ранней вакцинацией на первом месяце жизни, которая проводилась новорожденным по эпидемиологическим показаниям [8]. Та же группа авторов продемонстрировала, что вакцинация, начиная с первого месяца жизни, может предотвращать развитие СД1 у грызунов [9]. Еще большее снижение риска у грызунов и человека Classen и соавт. наблюдали при сравнении эффектов от вакцинации, начатой на первом месяце жизни, с вакцинацией, начатой после второго месяца жизни. И наоборот, по их данным, более позднее начало вакцинации было ассоциировано с более высоким риском аутоиммунных заболеваний [8, 9].

Однако в дальнейшем оптимистичные результаты исследований Classen были подвергнуты сомнению. В 1998 г. Jefferson и Demicheli опубликовали систематический обзор исследований, изучавших влияние иммунизации на риск СД1. Ни в одном из них не была подтверждена такая взаимосвязь. Необходимо отметить, что в перечисленных исследованиях не изучалась вакцинация против H. influenza типа b (Hib) [10].

Позднее Classen и соавт. предположили, что протективный эффект типичен именно для вакцины Hib [11]. Они инициировали совместную работу с группой финских исследователей. При вакцинации 116 000 детей были рандомизированы на введение вакцины по одной из двух схем – четыре инъекции начиная с 3-месячного возраста или однократное введение в 24 мес. Была рассчитана заболеваемость СД1 в первые 10 лет жизни в обеих группах, а также у 128 500 детей, не участвовавших в вакцинации, рожденных в течение 24 мес до данного исследования. Результаты работы продемонстрировали протективный эффект ранней вакцинации Hib [12].

Однако в последующих работах связь между Hib и снижением риска СД1 не была подтверждена. Кумулятивная частота и относительный риск СД1 сравнивались между тремя когортами финских детей. Дети в первой группе родились в течение 24 мес до включения Hib в национальный календарь (с октября 1983 г. по сентябрь 1985 г.). Вторую группу составили дети, вакцинированные в соответствии с новым календарем, включавшим Hib (с октября 1985 г. по август 1987 г.), в 3-месячном возрасте и позднее, а в третью группу – пациенты, вакцинированные в 24 мес. Позднее, в декабре 1997 г., в соответствии с национальным регистром, среди участников исследования были выделены пациенты, заболевшие СД1. Различий между группами по риску СД1 в течение 10-летнего периода наблюдения выявлено не было [13].

В 1999 г. были опубликованы результаты проспективного когортного исследования по изучению этиологии аутоиммунного поражения бета-клеток, проведенного в Колорадо, США, окончательно опровергшие протективные эффекты Hib. У 25 детей из 317, имевших родственника первой степени, больного СД1, были выявлены аутоиммунные маркеры СД1 (антитела к инсулину, глутаматдекарбоксилазе (GAD), бета-клеткам (IA-2)). Остальные 292 ребенка составили группу контроля. Между группами не было различий по доле пациентов, вакцинированных против гепатита В, Hib, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша до 9 месяцев; по соотношению детей, вакцинированных при рождении или в более поздние сроки, по среднему возрасту первой вакцинации. На основании этого были сделаны выводы, что изменение графика вакцинации в раннем возрасте не оказывает влияния на риск развития аутоиммунного поражения бета-клеток, ведущего к СД1 [14].

Аналогичные результаты были продемонстрированы в общенациональном исследовании, организованном по принципу «случай-контроль», изучавшем влияние отдельных вакцин и времени вакцинации в Швеции. В него было включено 339 детей от 0 до 14 лет, недавно заболевших СД1, и 528 детей группы контроля. Ни одна из вакцин против туберкулеза, ветряной оспы, столбняка, коклюша, краснухи и эпидемического паротита или их комбинация не повышали риск СД1. Интересно, что в данной работе небольшое снижение риска СД1 было отмечено у пациентов, вакцинированных против кори [15].

Протективный эффект вакцинации против кори и других инфекций изучался еще в одном масштабном исследовании. В 1982 г. в Финляндии была внедрена повсеместная вакцинация от кори, краснухи и паротита для детей от 1,5 до 6 лет. Анализ эпидемиологических показателей выявил рост заболеваемости СД1 у детей от 0 до 14 лет до 1987 г. с последующей стабилизацией начиная с 1988 г. По результатам анализа эпидемиологических данных и определения титра антител к вирусу эпидемического паротита у детей с СД1 в данном исследовании было выдвинуто предположение, что снижению риска развития СД1 способствовала элиминация натурального вируса эпидемического паротита [16].

Влияние вакцинации против коклюша на риск развития СД1 изучалось в аналогичном исследовании, организованном в Швеции. Заболеваемость по данным национального регистра СД1 сравнивалась между когортами детей от 0 до 12 лет, рожденных до (1978–1979 гг.) и после (1980–1981 гг.) того, как вакцинация против коклюша была исключена из Шведского национального календаря прививок. Связи между вакцинацией против коклюша и заболеваемостью СД1 выявлено не было [17].

Таким образом, в XX в. были проведены серьезные исследования по влиянию сроков вакцинации и применения основных вакцин на риск СД1. Итоги были подведены специальной рабочей группой, включавшей специалистов из различных отраслей медицины. Эксперты подтвердили, что отдельные вакцины обладают протективным эффектом против СД1 у животных, но данные, полученные при исследованиях на людях, были расценены как неубедительные. Вместе с тем было подчеркнуто, что ни одна из вакцин не продемонстрировала повышение риска СД1 у человека [5, 18].

В XXI в. работы по изучению влияния вакцинации на риск развития СД1 были продолжены, и накопленный материал, по мнению ряда авторов, требовал обобщения. Во-первых, недостатком большинства эпидемиологических исследований, изучавших связь между вакцинацией и риском СД1, был небольшой размер выборки. Во-вторых, результаты изучения влияния отдельных вакцин были разбросаны по целому ряду работ. В связи с этим было решено суммировать наиболее значимые из них. В результате поиска в международных медицинских литературных базах данных MEDLINE и EMBASE были проанализированы все доступные работы, опубликованные с 1947 по 2013 гг. Отбирались исследования, посвященные вакцинации детей и молодых взрослых с СД1, включавшие группу сравнения без СД1, содержавшие данные о распространенности вакцинации в этих группах или продемонстрировавшие отношение шансов и относительный риск для ассоциации между вакцинацией и СД1 [19].

Таким образом, в мета-анализ вошло 17 работ – 11 из Европы [4, 6, 13, 15, 20–26], по 2 из Австралии [27, 28] и США [29, 30] и по 1 из Канады [31] и Африки [32] (табл. 1). Среди перечисленных исследований было одно рандомизированное и четыре когортных, а остальные были организованы по принципу случай-контроль [19].

Таблица 1. Характеристики исследований, включенных в мета-анализ [19]

№	Авторы исследования, год публикации	Дизайн	Основная группа исследования (число участников)	Источник данных о группе контроля (число участников)
1	Glatthaar C. et al., 1988 [27]	Случай-контроль	Западно-Австралийское школьное исследование (Western Australia school survey), 1972–1984 гг. (194)	Западно-Австралийские школьники (753)
2	Blom L. et al., 1991 [16]	Случай-контроль	Шведский национальный регистр диабета (Swedish national diabetes register) 1985–1986 гг. (339)	Шведский популяционный регистр (538)
3	Telahun M et al., 1994 [32]	Случай-контроль	Эфиопские диабетические клиники (Ethiopian hospital diabetes clinics) до 1992 г. (41)	Обращения в одну из эфиопских больниц (99)
4	Verge C.F. et al., 1994 [28]	Случай-контроль	Новый регистр диабета Южного Уэльса (New South Wales diabetes register) 1990–1991 гг. (217)	Школьные, дошкольные и амбулаторные медицинские центры (258)
5	Parent M.E. et al., 1997 [31]	Случай-контроль	Монреальский диабетический регистр (Montreal diabetes register) 1976–1991 гг. (93)	Общественное исследование (2903)
			Монреальский диабетический регистр (Montreal diabetes register) 1982–1986 гг. (249)	Друзья (431)
6	Karvonen M. et al., 1999 [13]	Когортное	Финский национальный диабетический регистр (Finnish national diabetes register), 1983–1997 гг. (886)	Финский медицинский регистр рождаемости (372 901)
7	Rami B. et al., 1999 [20]	Случай-контроль	Венский регистр диабета (Viena diabetes register), 1989–1994 гг. (114)	Венские школьные регистры (495)
8	EURODIAB, 2000 [4]	Случай-контроль	Национальный диабетический регистр Латвии 1989–1994 гг. (141)	Популяционный регистр (324)
			Национальный диабетический регистр Литвы 1989–1994 гг. (117)	Поликлиники (269)
			Национальный диабетический регистр Люксембурга 1989–1995 гг. (59)	Школы, дошкольные учреждения (178)
			Бухарестский диабетический регистр 1989–1994 гг. (82)	Регистр по оказанию медицинской помощи (277)
			Йоркширский диабетический регистр 1994–1995 гг. (208)	Регистры врачей общей практики (409)
			Северный Ирландский диабетический регистр 1990–1992 гг. (189)	Регистры врачей общей практики (465)
9	DeStefano F. et al., 2001 [29]	Случай-контроль	Записи Американской организации по поддержанию здоровья (US health maintenance organization records) 1988–1997 гг. (252)	Включенные пациенты (768)
10	Black S.B. et al., 2001 [30]	Рандомизированное контролируемое	Северно-калифорнийская Кайзеровская постоянная программа оказания медицинской помощи (Northern California Kaiser Permanente Medical Care Program) (8 605)	Участники программы (35 373)
11	Montgomery S.M. et al., 2002 [21	Когортное	Британское когортное исследование (British cohort study) 1970–1980 гг. (13)	Британское когортное исследование (7 079)
12	Altobelli E. et al., 2003 [22]	Случай-контроль	Диабетический регистр Абруццо (Abruzzo diabetes register) 1990–1996 гг. (136)	Национальная система здравоохранения (272)
13	Hviid A. et al., 2004 [6]	Когортное	Датский национальный госпитальный регистр (Danish National Hospital Register) за 1990–2001 гг. (681)	Датская гражданская система регистрации (739 013)
14	Karavanaki K. et al., 2008 [23]	Случай-контроль	Британская исследовательская база данных общеврачебной практики (UK General Practice Research Database) (367)	Исследовательская база данных врачей общей практики (4579)
15	Cardwell C.R. et al., 2008 [24]	Случай-контроль	Две педиатрические больницы в Афинах (Two pediatric hospitals in Athens) 1999–2000 гг. (127)	Обращения в больницу (150)
16	Skrodenienė E. et al., 2010 [25]	Случай-контроль	Каунасская университетская клиника (Kaunas University Clinic) в 1996–2000 гг. (124)	Амбулаторное отделение (78)
17	Bardage C. et al., 2011 [26]	Когортное	Регистр оказания медицинской помощи Государственного совета Стокгольма (Healthcare register for Stockholm Country Council) 2009–2010 гг. (89)	Популяционный регистр (468 927)

Таким образом, мета-анализ, опубликованный в 2016 г., объединил данные 13 323 детей с СД1, что обеспечило его высокую статистическую значимость. Проведено изучение влияния 11 различных вакцин, среди которых наиболее часто встречались вакцины против кори, краснухи, паротита и коклюша, в то же время вакцины против вируса гриппа h2N1, клещевого энцефалита, гепатита B, менингита C и ветряной оспы упоминались лишь в одной из 17 работ [19].

В результате проведенной масштабной работы предположение, что иммунизация вносит свой вклад в риск СД1, не получило подтверждения. Мета-анализ также не выявил ассоциации между применением какой-либо из 11 представленных в исследованиях вакцин и риском СД1. Как и в конце XX в., результаты исследования не подтвердили данные, полученные на грызунах, что время вакцинации влияет на риск развития СД1. Однако необходимо отметить, что лишь два включенных в мета-анализ исследования изучали влияние сроков вакцинации [13, 29]. Было высказано предположение, что дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение влияния сроков вакцинации [19].

После проведения мета-анализа в 2017 г. были опубликованы результаты еще одного когортного исследования, проанализировавшего исходы 20 540 вакцинаций, проведенных у 1918 детей в первые 2 года жизни, которое также не выявило повышения риска СД1. Интересно отметить, что в этом исследовании первоначально были получены данные о повышении риска СД1 при применении вакцины против клещевого энцефалита, однако при увеличении когорты (добавление еще 295 420 случаев применения такой вакцины) это не подтвердилось [33].

Подводя итоги опубликованных к настоящему моменту работ, можно с уверенностью утверждать, что вакцинация не повышает риск развития СД1. Вопрос, оказывает ли какая-либо схема вакцинации или конкретная вакцина протективное действие, пока остается открытым и требует дальнейшего изучения.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В СООТВЕТСТВИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Эффективность и безопасность вакцинации детей, больных СД1, наряду с другими группами детей с нарушенным состоянием здоровья, активно изучается. Пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе с СД1, входят в группу риска по заболеваемости управляемыми инфекциями и требуют индивидуального подхода при вакцинации [3, 34–36].

Основные проблемы, подчеркивающие актуальность изучения вакцинации детей с СД1, можно сформулировать следующим образом:

• высокий риск тяжелого течения и развития осложнений инфекционных заболеваний у детей с СД1, что подчеркивает актуальность вакцинации с целью сохранения жизни и здоровья пациентов с СД1;
• сниженный поствакцинальный иммунитет у пациентов с СД1, нередко требующий индивидуального подхода к ревакцинации;
• наличие временных противопоказаний к проведению вакцинации в виде декомпенсации СД1;
• низкий охват вакцинацией пациентов с СД1 в целом, особенно против гриппа и пневмококковой инфекции, вследствие недостаточного уровня мотивации как пациентов, так и отдельных медицинских работников [3, 34–36].

Программы иммунопрофилактики и национальные календари вакцинации постоянно совершенствуются. Это связано с изменением эпидемиологической ситуации в отдельных странах и мире в целом, созданием новых вакцинных препаратов, совершенствованием системы здравоохранения, эффективности и безопасности вакцин. В России вакцинопрофилактика является государственной политикой, регламентируемой соответствующими нормативными актами [2, 37]. Современный календарь профилактических прививок в России включает профилактику 12 инфекций: гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротита, гриппа [37]. Специалисты по вакцинации в различных странах рекомендуют детям с СД1 проводить иммунизацию всеми вакцинами в декретированные сроки в соответствии с Национальными календарями профилактических прививок [37–40].

Вакцинация против вирусного гепатита В актуальна для пациентов с СД1, так как заболеваемость вирусным гепатитом В у детей с СД1 превышает популяционную в 2–7 раз. По результатам ряда исследований поствакцинальный иммунитет к гепатиту В у пациентов с СД1 ниже, чем в популяции в целом. Причем продолжительность заболевания, проводимая терапия, наличие осложнений и показатели компенсации углеводного обмена не влияют на иммунный ответ [41]. По мнению российских специалистов, наличие у ребенка или подростка с СД1 нескольких осложнений диабета, нарушение календаря вакцинации или сомнительный прививочный анамнез считаются показаниями для проведения серологических исследований с целью выявления серонегативных лиц для последующей вакцинации [35, 42].

Вакцинация против туберкулеза чрезвычайно важна для пациентов с СД1 в связи с тем, что сахарный диабет рассматривается фтизиатрами как один из факторов риска развития туберкулеза [43].

Вакцинация против пневмококковой инфекции была включена в Национальный календарь с 2014 г. В предшествующие годы пациентов с СД1 рекомендовалось прививать от этой инфекции по индивидуальному графику, чему был посвящен ряд исследовательских работ и публикаций [34, 44]. Помимо стандартной схемы вакцинации, в настоящее время детям с СД1 после первичного введения конъюгированных вакцин (ПКВ) в возрасте 2 лет и старше рекомендовано дополнительное введение полисахаридной пневмококковой вакцины (ППСВ23). При этом интервал между введениями вакцин должен составлять не менее 8 нед. В случае, когда ребенку не проводилась вакцинация в декретированном возрасте, а ребенок старше 2 лет, первичная вакцинация всегда должна начинаться с ПКВ. Если ранее ребенок получил ППСВ23, то ему также дополнительно должна быть введена ПКВ с интервалом 8 нед или более [45, 46]. Такой подход обусловлен воздействием вакцин на разные звенья иммунитета, а также наблюдаемой у пациентов с СД1 сниженной выработкой антител по сравнению с пациентами без диабет [47]. Эффективной с точки зрения профилактики респираторных инфекций считается также сочетанная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, позволяющая снизить заболеваемость ОРВИ в 2 раза, а развитие осложнений, требующих антибиотикотерапии, – более чем в 3 раза [48].

Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка детей с СД1 не отличается от рекомендованной для здоровых детей. Считается, что у детей с СД1, в отличие от взрослых, ответ выработкой антител на столбнячный и дифтерийный анатоксин не снижен; титр антител может снижаться по мере увеличения длительности заболевания [39]. Для детей с СД1 через 3 года после первой ревакцинации отечественными исследователями рекомендуется проведение серологического исследования с решением вопроса о последующей иммунизации серонегативных лиц АДС-анатоксином [42].

Вакцинация против полиомиелита детей первого года жизни проводится троекратно: первые 2 введения инактивированной вакциной, 3-е введение и последующая ревакцинация – живой оральной полиомиелитной вакциной [37]. Учитывая частые госпитализации пациентов с СД1, вакцинацию этой группы детей рекомендуют проводить инактивированными вакцинами [34–35]. У пациентов с СД1 отмечается недостаточная продукция поствакцинальных антител и меньший период их сохранения по сравнению со здоровыми детьми. В связи с этим при неблагоприятной эпидемиологической ситуации пациентам в возрасте от 7 до 18 лет, получившим 5–8 доз при продолжительности СД1 3 года и более и при наличии более 3 осложнений, следует давать дополнительную дозу вакцины без серологического обследования [42].

Вакцинация против гемофильной инфекции, кори, эпидемического паротита, краснухи детей с СД1 проводится в соответствии с общепринятыми рекомендациями [37].

Вакцинация против гриппа в качестве обязательной вошла в Национальный календарь прививок с 2006 г., но дети школьного возраста и раньше традиционно прививались в рамках календаря по эпидемиологическим показаниям [49]. В связи с тяжелым течением гриппа у пациентов с СД1 считается, что вакцинация против этой инфекции должна быть рутинной практикой и проводиться ежегодно до периода подъема заболеваемости [35]. Согласно эпидемиологическим исследованиям по результатам эпидемий гриппа, наличие эндокринных заболеваний, в частности СД1, является фактором риска, повышающим летальность. Вакцинация позволяет эффективно защитить подобных пациентов в период эпидемии. Важно отметить, что, например, во время эпидемии 2014–2015 гг. никто из умерших не был вакцинирован [50].

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Наряду с Национальным календарем профилактических прививок, существует перечень профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. В Российской Федерации он включает вакцинацию против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, кори, вирусного гепатита В, дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита, пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гемофильной инфекции [37].

Отечественные специалисты по вакцинации считают, что детям с СД1 дополнительно показана вакцинация против гепатита А, ветряной оспы. При неблагоприятной эпидемиологической ситуации проводят иммунизацию против клещевого энцефалита, менингококковой инфекции и инфекций, актуальных для путешественников [35].

Тактика вакцинации, предлагаемая специалистами по вакцинации из разных стран, в целом согласуется с приведенными данными. Обычно рекомендуется вакцинация по календарю прививок или индивидуальная селективная вакцинация с обязательной иммунизацией против гриппа, пневмококковой инфекции, вирусного гепатита B. Дополнительные вакцины следует применять лишь после индивидуальной оценки соотношения риска и пользы [39, 40]. Календарь вакцинации США, так же как и Российский, рекомендует детям с СД1 проводить иммунизацию всеми вакцинами в декретированные сроки. Кроме входящих в Российский национальный календарь, в него включены вакцины против ротавирусной инфекции, гепатита А, менингококковой инфекции и ветряной оспы [38, 46]. Согласно Российскому календарю, вакцинация против этих инфекций рекомендуется по эпидемиологическим показаниям [37].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С СД1

Так как при проведении прививок пациентам с СД1 требуется индивидуальный подход, часто возникают вопросы о наличии противопоказаний к вакцинации. Современные достижения в области иммунологии позволили всесторонне изучить и понять основные вопросы инфекционного и вакцинального процессов, избавиться от неоправданных сомнений перед проведением прививок не только здоровым детям, но и имеющим хронические заболевания, сократить список противопоказаний без увеличения частоты нежелательных явлений и осложнений.

В качестве постоянных медицинских противопоказаний к проведению вакцинации в рамках Национального календаря следует рассматривать сильные реакции (повышение температуры выше 40 градусов, отек и гиперемия в месте введения более 8 см) и поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, генерализованные инфекции и т.п.) на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния. Кроме этого, существуют отдельные противопоказания для введения конкретных вакцин, обусловленные перекрестными аллергическими реакциями [51].

В современных условиях все временные противопоказания можно подразделить на 2 категории:

• повышающие риск развития поствакцинального неблагоприятного события;
• затрудняющие интерпретацию причины серьезного неблагоприятного события при условии его появления в поствакцинальном периоде.

К первой относятся патологические состояния, на фоне которых вакцинация повышает риск развития серьезного неблагоприятного события или может существенно обострить его течение. Например, прививки АКДС детям с прогредиентным течением неврологической патологии или афебрильными судорогами неясной этиологии, так как с позиций доказательной медицины установлено повышение риска развития судорог в этой клинической ситуации. Живые вакцины у лиц с иммунодефицитом могут вызвать генерализованную инфекцию, поэтому их не используют для вакцинации или применяют с рядом ограничений (например, ВИЧ-инфицированным детям) [2, 34, 51].

Вторая категория временных противопоказаний включает состояние прививаемого пациента, которое само по себе может привести к нежелательным явлениям. Например, острые или обострения хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2–4 нед), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания. Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного) [34, 51].

«Поддерживающее лечение хронических заболеваний», в том числе эндокринными препаратами, относится к числу ложных противопоказаний для вакцинации и не должно служить поводом для отвода от прививок [51].

С учетом возможных временных противопоказаний у пациентов с СД1 специалистами по вакцинопрофилактике разработаны следующие практические рекомендации по проведению вакцинации у детей с СД1:

• профилактическую иммунизацию проводят в декретируемые сроки при условии, что ребенок находится в клинико-метаболической компенсации или субкомпенсации СД 2–4 нед перед вакцинацией;
• перед вакцинацией необходимо провести исследование гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, сделать анализ мочи на ацетон;
• профилактическую вакцинацию проводят на фоне основного лечения – диеты и инсулинотерапии;
• при техническом выполнении иммунизации следует обратить внимание на наличие липодистрофий у детей, больных СД;
• в поствакцинальном периоде необходим контроль педиатра (при возможности, детского эндокринолога) за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение 3 дней после вакцинации, наличием местных реакций, а также симптомов декомпенсации СД; при наличии показаний следует скорректировать диету и инсулинотерапию;
• при профилактической вакцинации детей остаются в силе противопоказания, регламентированные инструкцией по профилактической иммунизации детей, не страдающих СД, а также при декомпенсации СД [35].

С точки зрения детского эндокринолога данные рекомендации требуют уточнения по вопросу, касающемуся оценки компенсации и субкомпенсации СД1. Международная ассоциация по сахарному диабету у детей и подростков ISPAD и Российская ассоциация эндокринологов рекомендуют для использования следующие критерии (табл. 2).

Таблица 2. Критерии компенсации углеводного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа [51–52].

Уровень контроля	Идеальный	Оптимальный (компенсация)	Субоптимальный (субкомпенсация)	Высокий риск осложнений (декомпенсация)
ГП натощак или до еды, ммоль/л	3,6–5,6	4–8	>8	>9
ГП через 2 ч после еды, ммоль/л	4,5–7,0	5–10	10–14	>14
ГП перед сном, ммоль/л	4,0–5,6	6,7–10	<4,2 или >9,0	<4,0 или >11,0
ГП ночью, ммоль/л	3,6–5,6	4,5–9	<4,2 или >9,0	<4,0 или >11,0
HbA1c, %	<6,5	<7,5	7,5–9,0	>9,0

Примечания: ГП – глюкоза плазмы

Необходимо подчеркнуть, что приведенные значения показателей углеводного обмена являются основополагающими, так как для каждого ребенка с учетом его особенностей могут быть рекомендованы индивидуальные целевые показатели гликемии [52, 53].

В соответствии с рекомендациями по вакцинации детей с СД1 и критериями оценки компенсации и субкомпенсации остается нерешенным вопрос о возможности вакцинации детей и подростков с хронической декомпенсацией СД1, которые имеют высокий риск развития осложнений СД1 и вследствие этого особенно высокий риск тяжелого течения инфекционных заболеваний. С нашей точки зрения, учитывая необходимость предшествующего вакцинации 2–4-недельного периода компенсации или субкомпенсации, вакцинацию подобных пациентов целесообразно проводить в период пребывания в стационаре детского эндокринологического профиля либо сразу после выписки.

ОХВАТ ВАКЦИНАЦИЕЙ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Еще одним интересным направлением исследований является изучение охвата вакцинацией пациентов с СД1, а также связи с рекомендациями медицинского персо нала.

Динамика охвата прививками против гриппа пациентов с СД1 в нашей стране была изучена в Нижегородской области. В 2007 г. против гриппа было привито лишь 10,3% детей с СД1. В период пандемии гриппа в 2009 г. отмечен рост показателя охвата вакцинацией до 21,8%. В первый сезон постпандемического периода (2010 г.) дети с СД1 продолжали прививаться в 17,3% случаев, но уже в 2012 г. этот показатель снизился до уровня 2007 г. При анализе факторов, которые могли бы повлиять на охват вакцинацией, выяснилось, что дети, в том числе пациенты с диабетом, проживающие в сельской местности, значимо чаще получали прививки против гриппа, чем проживающие в городах области и областном центре. Ведущим фактором, значительно повышающим вероятность вакцинации детей с СД1, оказалось наличие осложнений СД1 [49].

Подобная неудовлетворительная картина типична не только для отечественного здравоохранения. Например, в Италии при анализе данных 7 центров, наблюдающих детей с СД1, выяснилось, что в период пандемии гриппа вакцинация против гриппа h2N1 была проведена лишь у 29,3% пациентов [54].

В Великобритании через 10 лет после введения вакцинации групп риска, к которым относятся пациенты с СД1, против гриппа и пневмококковой инфекции, был проведен опрос пациентов и медицинских работников. Оказалось, что все пациенты проводили вакцинацию в соответствии с календарем прививок, но лишь 23,3% были вакцинированы против гриппа в год, предшествующий исследованию, и 46,7% – в текущий. Лишь 1,7% пациентов в течение жизни были привиты против пневмококковой инфекции. При опросе медицинских работников выяснилось, что 11 из 17 консультантов и 10 из 17 медсестер рекомендуют пациентам проводить вакцинацию против гриппа, и соответственно 2 и 1 – против пневмококка. Причем в 9 центрах из 17 рекомендации консультантов и медсестер не совпадали [55].

В аналогичном исследовании, проведенном в Бразилии, выяснилось, что о рекомендации и возможности бесплатно прививать детей с СД1 23-валентной вакциной против пневмококка и вакциной против гриппа было известно 44,7% родителей пациентов, 36,1% родителей знали лишь об одной из вакцин, а 19,2% не имели какой-либо информации о праве ребенка получить данные прививки [56].

Изучение факторов, которые могут повлиять на принятие решения по вакцинации, проведенное в Канаде, показало, что педиатры часто не решаются прививать пациентов высокого риска против гриппа, так как не обладают достаточным опытом по их вакцинации. Основным источником информации, способным изменить отношение к проблеме здоровья и вакцинации, являются частые и своевременные рекомендации и комментарии специалистов любого уровня [57].

Считается, что вакцинация против гриппа пациентов с СД1 должна стать рутинной практикой, наряду с исследованием HbA1c, микроальбуминурии, профилактикой неврологических осложнений и поражения глаз. Большое значение в лечении пациентов с СД1 имеет регулярное терапевтическое обучение вопросам управления заболеванием, поэтому важным инструментом повышения охвата прививками может стать информирование детей и их родителей. Однако в России в плане занятий Школ диабета вопросы вакцинации, в том числе и против гриппа, как правило, не рассматриваются [58].

Участие эндокринологов является также важным для повышения охвата вакцинацией пациентов с СД1. В исследованиях продемонстрировано, что привитость против гриппа может несколько повыситься, если к вакцинации привлекаются узкие специалисты [57]. Опрос эндокринологов, проведенный в США, показал, что большинство из них в период пандемии 2009–2010 гг. рекомендовали детям с СД1 типа вакцинацию против гриппа h2N1, но только 52% согласились участвовать в прививочной кампании, в то время как 73% участвовали в прививочных кампаниях против сезонного гриппа. Менее половины опрошенных сообщали о своем желании рекомендовать прививки против гриппа при будущих пандемиях [59]. По результатам исследования охвата вакцинацией взрослых пациентов с СД1, проведенного в США в 2015 г., выяснилось, что лишь 19,6% диабетологов, обучающих пациентов, рассказывают или обсуждают с пациентами вопросы вакцинации [60]. По мнению отечественных исследователей, для повышения охвата вакцинацией пациентов с СД1 следует координировать усилия как школьных врачей, так и участковых педиатров. В подготовке к вакцинации пациентов с СД1 особое внимание следует уделить усилению роли детского эндокринолога [58].

Накопленные в мире к настоящему моменту медицинские знания свидетельствуют, что вакцинация не повышает риск развития СД1 у детей. Этот факт позволяет уверенно рекомендовать ее проведение сибсам и другим близким родственникам пациентов с СД1.

Для пациентов с уже дебютировавшим СД1 вакцинация является очень важным методом профилактики инфекций и их осложнений, так как заболевание непривитого ребенка с СД1 неминуемо приводит к декомпенсации углеводного обмена, что утяжеляет течение болезни. В качестве специфического временного противопоказания для проведения вакцинации следует рассматривать только декомпенсацию диабета. Необходимо проводить разъяснительную работу с родителями пациентов об особенностях вакцинации при СД1.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Поисково-аналитическая работа и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явного и потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Витебская А.В. – концепция и дизайн статьи, анализ литературы, написание текста, редактирование; Малахов А.Б. – анализ литературы, написание текста, редактирование; Ртищев А.Ю. – анализ литературы, написание текста. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

1. World Health Organization. Summary of the October 2017 meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization. Geneva: WHO; 2017.

2. Федеральный закон Российской Федерации № 17-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». [Federal Law of Russian Federation №17-FZ of 17 September 1998 “Ob immunoprofilaktike infektsionnykh bolezney” (in Russ.)]

3. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине. / Под ред. Костинова М.П., Чучалина Ф.Г. – М.: Атмосфера; 2016. [Kostinov MP, Chuchalin FG, editors. Rukovodstvo po klinicheskoy immunologii v respiratornoy meditsine. Moscow: Atmosfera; 2016. (In Russ.)]

4. The EURODIAB Substudy 2 Study Group. Infections and vaccinations as risk factors for childhood Type I (insulin-dependent) diabetes mellitus: a multicentre case-control investigation. Diabetologia. 2000;43(1):47-53. doi: 10.1007/s001250050006

5. Kaila B, Taback SP. The Effect of Day Care Exposure on the Risk of Developing Type 1 Diabetes: A meta-analysis of case-control studies. Diabetes Care. 2001;24(8):1353-1358. doi: 10.2337/diacare.24.8.1353

6. Hviid A, Stellfeld M, Wohlfahrt J, Melbye M. Childhood vaccination and type 1 diabetes. N Engl J Med. 2004;350(14):1398-1404. doi: 10.1056/NEJMoa032665

7. Drykoningen CEM, Mulder ALM, Vaandrager GJ, et al. The incidence of male childhood Type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus is rising rapidly in The Netherlands. Diabetologia. 1992;35(2):139-142. doi: 10.1007/bf00402545

8. Classen JB, Classen DC. Immunization in the First Month of Life may Explain Decline in Incidence of IDDM in the Netherlands. Autoimmunity. 2009;31(1):43-45. doi: 10.3109/08916939908993858

9. Classen JB. The Timing of Immunization Affects the Development of Diabetes in Rodents. Autoimmunity. 2009;24(3):137-145. doi: 10.3109/08916939608995359

10. Jefferson T, Demicheli V. No evidence that vaccines cause insulin dependent diabetes mellitus. J Epidemiol Community Health. 1998;52(10):674-675.

11. Classen JB, Classen DC. Public should be told that vaccines may have long term adverse effects. BMJ. 1999;318(7177):193-193. doi: 10.1136/bmj.318.7177.193

12. Eskola J, Kayhty H, Takala AK, et al. A randomized, prospective field trial of a conjugate vaccine in the protection of infants and young children against invasive Haemophilus influenzae type b disease. N Engl J Med. 1990;323(20):1381-1387. doi: 10.1056/NEJM199011153232004

13. Karvonen M, Cepaitis Z, Tuomilehto J. Association between type 1 diabetes and Haemophilus influenzae type b vaccination: birth cohort study. BMJ. 1999;318(7192):1169-1172. doi: 10.1136/bmj.318.7192.1169

14. Graves PM, Barriga KJ, Norris JM, et al. Lack of association between early childhood immunizations and beta-cell autoimmunity. Diabetes Care. 1999;22(10):1694-1697. doi: 10.2337/diacare.22.10.1694

15. Blom L, Nystrøm L, Dahlquist G. The Swedish childhood diabetes study. Diabetologia. 1991;34(3):176-181. doi: 10.1007/bf00418272

16. Hyöty H, Hiltunen M, Reunanen A, et al. Decline of mumps antibodies in Type 1 (insulin-dependent) diabetic children and a plateau in the rising incidence of Type 1 diabetes after introduction of the mumps-measles-rubella vaccine in Finland. Diabetologia. 1993;36(12):1303-1308. doi: 10.1007/bf00400810

17. Heijbel H, Chen RT, Dahlquist G. Cumulative Incidence of Childhood-Onset IDDM is Unaffected by Pertussis Immunization. Diabetes Care. 1997;20(2):173-175. doi: 10.2337/diacare.20.2.173

18. Halsey NA. Childhood immunizations and type 1 diabetes: summary of an Institute for Vaccine Safety Workshop. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(3):217-222.

19. Morgan E, Halliday SR, Campbell GR, et al. Vaccinations and childhood type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies. Diabetologia. 2016;59(2):237-243. doi: 10.1007/s00125-015-3800-8

20. Rami B, Schneider U, Imhof A, et al. Risk factors for type I diabetes mellitus in children in Austria. Eur J Pediatr. 1999;158(5):362-366. doi: 10.1007/s004310051092

21. Montgomery SM, Ehlin AGC, Ekbom A, Wakefield AJ. Pertussis infection in childhood and subsequent Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med. 2002;19(12):986-993. doi: 10.1046/j.1464-5491.2002.00841.x

22. Altobelli E, Petrocelli R, Verrotti A, Valenti M. Infections and risk of type I diabetes in childhood: A population-based case–control study. Eur J Epidemiol. 2002;18(5):425-430. doi: 10.1023/a:1024256305963

23. Karavanaki K, Tsoka E, Karayianni C, et al. Prevalence of allergic symptoms among children with diabetes mellitus type 1 of different socioeconomic status. Pediatr Diabetes. 2008;9(4 Pt 2):407-416. doi: 10.1111/j.1399-5448.2008.00444.x

24. Cardwell CR, Carson DJ, Patterson CC. No association between routinely recorded infections in early life and subsequent risk of childhood-onset Type 1 diabetes: a matched case-control study using the UK General Practice Research Database. Diabet Med. 2008;25(3):261-267. doi: 10.1111/j.1464-5491.2007.02351.x

25. Skrodenienė E, Marčiulionytė D, Padaiga Ž, et al. Associations between HLA class II haplotypes, environmental factors and type 1 diabetes mellitus in Lithuanian children with type 1 diabetes and controls. Polish Annals of Medicine. 2010;17(1):7-15. doi: 10.1016/s1230-8013(10)70001-1

26. Bardage C, Persson I, Ortqvist A, et al. Neurological and autoimmune disorders after vaccination against pandemic influenza A (h2N1) with a monovalent adjuvanted vaccine: population based cohort study in Stockholm, Sweden. BMJ. 2011;343:d5956. doi: 10.1136/bmj.d5956

27. Glatthaar C, Whittall DE, Welborn TA, et al. Diabetes in Western Australian children: descriptive epidemiology. Med J Aust. 1988;148(3):117-123.

28. Verge CF, Howard NJ, Irwig L, et al. Environmental Factors in Childhood IDDM: A population-based, case-control study. Diabetes Care. 1994;17(12):1381-1389. doi: 10.2337/diacare.17.12.1381

29. DeStefano F, Mullooly JP, Okoro CA, et al. Childhood Vaccinations, Vaccination Timing, and Risk of Type 1 Diabetes Mellitus. Pediatrics. 2001;108(6):e112-e112. doi: 10.1542/peds.108.6.e112

30. Black SB, Lewis E, Shinefield HR, et al. Lack of association between receipt of conjugate Haemophilus influenzae type b vaccine (HbOC) in infancy and risk of type 1 (juvenile onset) diabetes: long term follow-up of the HbOC efficacy trial cohort. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(6):568-569. doi: 10.1097/00006454-200206000-00018

31. Parent ME, Siemiatycki J, Menzies R, et al. Bacille Calmette-Guerin Vaccination and Incidence of IDDM in Montreal, Canada. Diabetes Care. 1997;20(5):767-772. doi: 10.2337/diacare.20.5.767

32. Telahun M, Abdulkadir J, Kebede E. The relation of early nutrition, infections and socio-economic factors to the development of childhood diabetes. Ethiop Med J. 1994;32(4):239-244.

33. Beyerlein A, Strobl AN, Winkler C, et al. Vaccinations in early life are not associated with development of islet autoimmunity in type 1 diabetes high-risk children: Results from prospective cohort data. Vaccine. 2017;35(14):1735-1741. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.02.049

34. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. – М.; 2013. [Kostinov MP, editor. Vaktsinatsiya detey s narushennym sostoyaniem zdorov’ya. Moscow; 2013. (In Russ.)]

35. Костинов М.П., Тарасова А.А. Рекомендации по вакцинации детей с сахарным диабетом // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т. 14. – №2. – С. 101. [Kostinov MP, Tarasova AA. Vaccination of children with diabetes. Epidemiol Vakcinoprofil. 2015;14(2):101 (In Russ.)]

36. Вакцинопрофилактика детей с эндокринной патологией. В кн.: Петеркова В.А., Витебская А.В., Геппе Н.А., и др. Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие. – М.: Верди; 2016. – С. 128-134. [Vaktsinoprofilaktika detey s endokrinnoy patologiey. In: Peterkova VA, Vitebskaya AV, Geppe NA, et al. Spravochnik pediatra po detskoy endokrinologii: Metodicheskoe posobie. Moscow: Verdi; 2016. p. 128-134. (In Russ.)]

37. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125н от 21 марта 2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 года (в ред. Приказа Минздрава России от 16 июня 2016 г. № 370н) [Order of Ministry of Health of Russian Federation №125n of 21 May 2014 “Ob utverzhdenii natsionalnogo kalendarya profilakticheskikh privivok i kalendarya profilakticheskikh privivok po epidemiologicheskim pokazaniyam” with corrections and additions of 16 June 2016 (Red. of Order of Ministry of Health №370n of 16 June 2016) (In Russ.)]

38. Robinson CL, Romero JR, Kempe A, et al. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger – United States, 2017. Am J Transplant. 2017;17(4):1136-1138. doi: 10.1111/ajt.14245

39. Aubert C, Vaudaux B, Bart PA, Universite de L. Immunization guidelines regarding patients with a chronic disease. Rev Med Suisse. 2010;6(245):798-803.

40. Beran J. Diabetes mellitus and immunization. Vnitr Lek. 2006;52(5):438-442.

41. Eibl N, Spatz M, Fischer GF, et al. Impaired Primary Immune Response in Type-1 Diabetes: Results from a Controlled Vaccination Study. Clin Immunol. 2002;103(3):249-259. doi: 10.1006/clim.2002.5220

42. Тарасова А.А. Состояние специфического иммунитета у детей с иммунопатологическими заболеваниями, вакцинированных в рамках календаря прививок, и клинико-иммунологический эффект бактериальной и гриппозной вакцин: Дис. … д-ра мед. наук. – Нижний Новгород; 2006. [Tarasova AA. Sostoyanie spetsificheskogo immuniteta u detey s immunopatologicheskimi zabolevaniyami, vaktsinirovannykh v ramkakh kalendarya privivok, i kliniko-immunologicheskiy effekt bakterial’noy i grippoznoy vaktsin. [dissertation] Nizhniy Novgorod; 2006. (In Russ.)]

43. Аксенова ВА, Клевно НИ, Барышникова ЛА. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации. – М.; 2017. [Aksenova VA, Klevno NI, Baryshnikova LA. Vyyavlenie i diagnostika tuberkuleza u detey, postupayushchikh i obuchayushchikhsya v obrazovatel’nykh organizatsiyakh. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2017. (In Russ.)]

44. Костинов МП, Тарасова АА. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях. Руководство для врачей. – М.: МВД; 2009. [Kostinov MP, Tarasova AA. Vaktsinoprofilaktika pnevmokokkovoy infektsii i grippa pri autoimmunnykh zabolevaniyakh. Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MVD; 2009 (In Russ.)]

45. Информационное письмо ФГБУ НИИДИ ФМБА №01-21/017 от 15.01.2014 г. «Тактика вакцинации против пневмококковой инфекции у детей разного возраста» [Informating letter FGBU NIIDI FMBA №01-21/017 of 15 January 2014 “Taktika vaktsinatsii protiv pnevmokokkovoy infektsii u detei raznogo vozrasta”. (In Russ.)]

46. Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, et al. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(34):944-947. doi: 10.15585/mmwr.mm6434a4

47. Eisenhut M, Chesover A, Misquith R, et al. Antibody Responses to Immunizations in Children with Type I Diabetes Mellitus: a Case-Control Study. Clin Vaccine Immunol. 2016;23(11):873-877. doi: 10.1128/CVI.00400-16

48. Азова Е.А., Скочилова Т.В., Воробьева В.А. Опыт вакцинации детей с сахарным диабетом 1-го типа против пневмококковой инфекции и гриппа // Педиатрическая фармакология. – 2009. – Т. 6. —№1. – С. 96-97. [Azova EA, Skochilova TV, Vorobyeva VA. Opyt vaktsinatsii detey s sakharnym diabetom 1-go tipa protiv pnevmokokkovoy infektsii i grippa. Pediatric pharmacology. 2009;6(1):96-97. (In Russ.)]

49. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Колбасина Е.В., и др. Вакцинация против гриппа пациентов с сахарным диабетом 1-го типа // Актуальная инфектология. – 2015. – №1. – С. 74-77. [Tarasova AA, Lukushkina EF, Kolbasina EV, et al. Influenza Vaccination in Patients with Diabetes Mellitus Type 1. Actual infectology. 2014;(1):74-77. (In Russ.)]

50. Карпова Л.С., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., и др. Эпидемия гриппа в России в сезон 2014-2015 гг. // Microbiology Independent Research Journal. – 2015. – Т. 2. – №1. – C. 19-27. [Karpova LS, Popovtseva NM, Stolyarova TP, et al. The influenza epidemic in Russia in 2014-2015 season. Microbiology Independent Research Journal. 2015;2(1):19-27. (In Russ.)] doi: 10.18527/2500-2236-2015-2-1-19-27

51. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок: Методические указания. – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России; 2002. [Meditsinskie protivopokazaniya k provedeniyu profilakticheskikh privivok preparatami natsional’nogo kalendarya privivok: Metodicheskie ukazaniya. Moscow: Federal’nyy tsentr gossanepidnadzora Minzdrava Rossii; 2002. (In Russ.)]

52. Rewers MJ, Pillay K, de Beaufort C, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Assessment and monitoring of glycemic control in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:102-114. doi: 10.1111/pedi.12190

53. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121.[Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8

54. Rabbone I, Scaramuzza AE, Iafusco D, et al. Pandemic influenza vaccination coverage in children with type 1 diabetes: analysis from seven Italian centers. Hum Vaccin. 2011;7(12):1291-1292. doi: 10.4161/hv.7.12.18335

55. Davies P, Nwokoro C, Leigh M. Vaccinations against influenza and pneumococcus in children with diabetes: telephone questionnaire survey. BMJ. 2004;328(7433):203. doi: 10.1136/bmj.328.7433.203

56. Wolkers PCB, Yakuwa MS, Pancieri L, et al. Children with type 1 Diabetes Mellitus: access to special immunobiological and child care. Rev Esc Enferm USP. 2017;51:e03249. doi: 10.1590/S1980-220X2016049103249

57. Mirza A, Subedar A, Fowler SL, et al. Influenza vaccine: awareness and barriers to immunization in families of children with chronic medical conditions other than asthma. South Med J. 2008;101(11):1101-1105. doi: 10.1097/SMJ.0b013e318182ee8d

58. Тарасова А.А., Колбасина Е.В., Лукушкина Е.Ф. Пути повышения охвата прививками против гриппа детей с сахарным диабетом // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические, медицинские науки. – 2014. – Т. 1. – №7. – С. 174-175. [Tarasova AA, Kolbasina EV, Lukushina EF. Ways to increase the number of influenza vaccinated children with diabetes mellitus. Uchenye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: estestvennye, tekhnicheskie, meditsinskie nauki. 2014;1(7):174-175. (In Russ.)]

59. Clark SJ, Cowan AE, Wortley PM. Involvement of endocrinologists in the 2009 to 2010 h2N1 vaccination effort. Endocr Pract. 2012;18(4):464-471. doi: 10.4158/EP11358.OR

60. Williams WW, Lu PJ, O’Halloran A, et al. Surveillance of Vaccination Coverage among Adult Populations – United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2017;66(11):1-28. doi: 10.15585/mmwr.ss6611a1

Контроль вирусных инфекций и заболеваний — Медицинская микробиология

Общие концепции

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика против вирусных заболеваний включает использование вакцин или содержащие антитела препараты для обеспечения иммунной защиты от специфических болезнь.

Активная профилактика (вакцины)

Активная иммунизация включает введение вирусного препарата, который стимулирует иммунная система организма для выработки собственного специфического иммунитета.Вирусные вакцины в настоящее время доступны для использования следующие типы: (1) аттенуированные живые вирусы; (2) убитые вирусы; (3) рекомбинантные продуцируемые антигены. Вакцинированный — это человек кто был вакцинирован.

Иммунный ответ на вакцины: Вакцинация вызывает ответ антител и стимулирует Т-лимфоциты. Эффективность вакцины оценивается с точки зрения процент защищенных получателей, а также продолжительность и степень защиты. Наиболее эффективные вирусные вакцины защищают более 90 процентов реципиентов и вырабатывают достаточно прочный иммунитет.

Пассивная профилактика

Пассивный иммунитет создается путем введения антител, образованных в другом хозяине. Человеческие иммуноглобулины остаются основой пассивной профилактики (а иногда и терапия) при вирусных заболеваниях; они обычно используются для защиты лиц, которые подверглись воздействию болезни и не могут быть защищены вакцинацией.

Санитария и борьба с переносчиками инфекции

Многие вирусные заболевания контролируются путем снижения воздействия вируса с помощью (1) устранение нечеловеческих резервуаров, (2) устранение вектора и (3) улучшение санитария.

Противовирусная химиотерапия

Существует три типа противовирусных агентов: (1) вирулицидные агенты, которые непосредственно инактивируют вирусы, (2) противовирусные агенты, которые подавляют репликацию вирусов, и (3) иммуномодуляторы, которые усиливают иммунный ответ хозяина.

Интерфероны

Клетки, инфицированные вирусом, и клетки, индуцированные другими агентами, например, двухцепочечные полинуклеотиды, могут секретировать белки, называемые интерферонами, которые защищают нормальные клетки от вирусной инфекции. Терапевтическое введение интерферона альфа имеет доказал свою эффективность при некоторых вирусных заболеваниях человека.

Цитокины

Цитокины — это молекулы, продуцируемые клетками, которые изменяют биологические ответы тех же или других ячеек.

Введение

Вирусные заболевания варьируются от простых инфекций до эпидемий, которые изменяют течение история. Из-за огромного разнообразия вирусов и их эпидемиологии и патогенез, единого, волшебного подхода к борьбе не существует. Каждый вирус представляет собой набор проблем. В этой главе рассматриваются методы, полезные для различных степени в борьбе с отдельными вирусными заболеваниями.Самый впечатляющий прогресс на данный момент задействовал вакцины. Большой вклад внесли борьба с переносчиками болезней и санитария. Также, в настоящее время доступен ряд терапевтических противовирусных агентов, в том числе некоторые для очень серьезные инфекции, такие как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1). В кроме того, интерферон альфа теперь доступен для терапии нескольких вирусных болезни.

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика вирусных заболеваний включает использование вакцин или препараты, содержащие антитела, чтобы обеспечить чувствительного человека иммунологическая защита от конкретного заболевания.Иммунизация против вирусных болезни могут быть как активными, так и пассивными. При активном иммунитете защита достигается за счет стимулирования иммунной системы организма к выработке собственных антител путем иммунизация вирусным препаратом. Пассивный иммунитет предоставляется введение антител, образованных в другом хозяине. Например, антитела, содержащие препарат гамма-глобулина может защитить восприимчивого человека от вирусного болезнь.

Активная профилактика (вакцины)

Вирусные вакцины, одобренные в настоящее время для использования в США, перечислены в .Эти продукты три типа:

Таблица 51-1

Вирусные вакцины, одобренные для использования в США.

(1) Аттенуированные живые вирусные вакцины

Большинство живых вакцин содержат вирусы, аттенуированные в лаборатории манипуляция. Эти ослабленные вирусы могут инфицировать и размножаться в реципиента и вызывают защитный иммунный ответ, не вызывая болезни. Живые аттенуированные вирусные вакцины часто могут обеспечить пожизненный иммунитет после одного применения. серия иммунизации.Однако, поскольку живые вирусы могут размножаться в организме, всегда есть вероятность, что они могут вернуться к более патогенному форма. Адекватные лабораторные испытания и испытания на животных, а также обширные клинические исследования необходимо выполнить, чтобы оценить эту возможность. Кроме того, новые рекомбинантные технологии способствуют прямому изменению генетической структуры вируса, таким образом позволяя ученым производить аттенуированные вирусы, в которых генетические области, которые могут привести к патогенной реверсии, модифицируются или удаляются.

(2) Убитые (инактивированные) вирусные вакцины

Убитые вирусные вакцины содержат целые вирусные частицы, инактивированные химические или физические средства или некоторые компоненты вируса. Полностью инактивированные вирусные вакцины не могут вызвать инфекцию. Однако они не обычно вызывают пожизненный иммунитет после одной серии иммунизации; обычно требуются дополнительные дозы. Кроме того, поскольку убитый вирус не размножается в хозяине, сам посевной материал должен обеспечивать достаточно большая концентрация вирусных антигенов, чтобы вызвать желаемый иммунная реакция.

(3) Рекомбинантные антигены

Применение стратегии рекомбинантной ДНК для разработки новых вакцин выполняется путем определения конкретного компонента (ов), который может выявить производство защитных антител, а затем клонирование и экспрессия ген, кодирующий этот белок, и в некоторых случаях сборку комплекса. Этот подход сделал возможным безопасную и эффективную рекомбинантную вакцину против вирус гепатита B, который заменил вакцину, полученную из плазмы лица, инфицированные вирусом гепатита В.

Иммунный ответ на вакцины

Вакцинация вызывает реакцию антител, которая, в свою очередь, является мерой эффективность вакцины в стимуляции В-лимфоцитов. Противовирусные антитела классифицируются как IgA, IgM или IgG и могут быть измерены различными методами. Некоторые категории антител (IgA и IgM) обычно более распространены в дыхательных путях. и кишечные выделения; другие (в основном IgG) более многочисленны в сердечно-сосудистая система.

Вакцины также стимулируют Т-лимфоциты, приводя к клеточно-опосредованным ответам, которые защита от влияния.Анализы антител в настоящее время являются обычными лабораторными процедурами, но измерение клеточного иммунитета in vitro обычно требует использования сложных лабораторные методы. В общем, несмотря на сложности иммунной системы, устойчивость к вирусным заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин, часто коррелирует хорошо с наличием циркулирующих противовирусных антител, которые легко измеряется.

Эффективность — ключевая проблема любой вакцины. Вот эталон для сравнения обычно иммунитет, дарованный естественным заболеванием; пример Исключение составляет бешенство.Как эпидемиологические, так и лабораторные методы используются для генерировать сравнительные данные. Иммунитет, индуцированный вакциной, можно определить по процент защищенных получателей, предполагаемая продолжительность защиты и степень защиты. Большинство вирусных вакцин считаются эффективными, защищая больше чем 90 процентов получателей, и иммунитет, по-видимому, достаточно прочный, срок службы несколько лет и более. Однако вакцины обычно не вызывают иммунологический ответ полностью сопоставим с тем, что наблюдается при естественном заболевании.Невосприимчивость к вирусным заболеваниям не следует рассматривать как абсолютную. Лица с иммунитетом из-за естественного заражения, а также вакцинированные, иногда испытывают субклиническая реинфекция в случае контакта. Оценка защиты, предоставляемой вакцина часто включает определение частоты и степени субклинического повторное инфицирование может преодолеть резистентность, вызванную вакциной.

Часто при ревакцинации или повторном заражении наблюдается повышение уровня антител IgG. с незначительным или отсутствующим обнаруживаемым ответом IgM, что свидетельствует о предшествующем контакте с праймирование антител.Такие анамнестические реакции могут наблюдаться у людей, у которых отсутствует обнаруживаемое антитело перед повторным воздействием. Следовательно, отсутствие измеримых антитела не могут означать, что человек незащищен.

Иммунный ответ на вирусные вакцины может зависеть от ряда факторов связаны как с вакциной, так и с хозяином. Как уже говорилось, величина и продолжительность иммунитета существенно различаются между живыми и убитыми вакцина. Иммунный ответ на вакцины можно усилить, добавив адъювант. такие вещества, как соли алюминия (например,g., вакцина против гепатита В). Маршрут введение вакцины также может влиять на иммуногенность некоторых вакцина. Кроме того, материнские антитела, полученные трансплацентарно, могут мешать ответ на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), о чем свидетельствует более низкий показатели ответа при введении вакцины в возрасте до 15 месяцев. В этом случае считается, что антитела мешают поствакцинальная репликация этих живых вакцинных вирусов в организме хозяина.

Производство вакцин

Поскольку вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами, все вирусные вакцины содержат вещества, полученные из клеток или живых тканей, используемых в производстве вирусов.Технические достижения улучшили методы производства. Можно думать о поколения вакцин: вакцины, приготовленные в тканях привитого животного являются первым поколением (например, вакцина против оспы из кожи теленка), продукты инокуляции эмбрионированных яиц — второе поколение (например, вакцина против инактивированного вируса гриппа) и культивирование тканей вакцины третьего поколения (например, против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и вакцины против краснухи). Поколение вакцины указывает методологию производства, изысканность и относительная чистота.Вакцины третьего поколения обычно содержат наименьшее количество белка хозяина и других посторонних компонентов, но они были труднее всего производить. Достижения биотехнологии, т. Е. Рекомбинантные Субъединичные вакцины на основе ДНК, теперь служат краеугольным камнем для четвертой поколения вакцин и привели к разработке и лицензированию рекомбинантная вакцина против гепатита В. Кроме того, новые захватывающие технологии, такие как полинуклеотидные вакцины в настоящее время проходят испытания на животных в отношении нескольких вирусных болезни.

Разработка новых вакцин

Прошлые успехи в разработке высокоэффективных вирусных вакцин были значительный. Чтобы разработать новую вакцину, исследователи должны сначала идентифицировать, а затем производить вирус (или вирусные компоненты) в количестве при определенных обстоятельствах приемлемо для приготовления вакцины. Обычно это означает производство вируса или компоненты вируса в клеточных культурах, зародышевых яйцах или тканях экспериментальных животных или людей, или с помощью технологии рекомбинантных нуклеиновых кислот.Нахождение приемлемая производственная система может быть проблемой, особенно при разработке инактивированные вирусные вакцины, поскольку необходима высокая концентрация антигена. Как уже упоминалось, производство специфических вирусных белков рекомбинантной ДНК процедуры обеспечивают решение многих из этих проблем. Заключительный во внимание принимается клиническое значение вируса. Обычно это должно вызывать болезнь некоторой степени тяжести, и должна быть определенная цель, подверженная риску населения, прежде чем будет рассмотрен вопрос о разработке вакцины.

Тем не менее, есть важные показания, для которых нет эффективных вакцина. С точки зрения общественного здравоохранения это важный пример, для которого существует эффективная вакцина отсутствует — вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1). Некоторые из проблем при разработке вакцины против ВИЧ-1 включают: следующее: (1) тип иммунного ответа, необходимый для предотвращения ВИЧ-1. инфекция неизвестна; (2) не существует животной модели СПИДа, вызванного ВИЧ-1; (3) существует несколько типов или кладов ВИЧ-1, которые могут потребовать развития мультивалентная вакцина; (4) даже внутри клады существует значительная вирусная вариация антигена; (5) некоторые успешные традиционные подходы к вирусным вакцинам, такие как живые аттенуированные вирусы, создают значительные потенциальные риски для безопасности вакцинированный.

Пассивная профилактика

Использование препаратов иммуноглобулинов остается основой пассивной профилактики (а иногда и терапии) вирусных заболеваний. Пассивная иммунопрофилактика — это чаще всего рекомендуется в одной из следующих ситуаций: (1) когда воздействие произошло или ожидается очень скоро, и время не позволяет вакцинация и развитие адекватного поствакцинального иммунного ответа; (2) когда не существует эффективной вакцины; (3) когда основное заболевание исключает удовлетворительный ответ на вакцинацию.Хотя когда-то происходило исключительно из из животных источников, большинство иммуноглобулинов в настоящее время производится из человеческих источников. перечисляет типы иммуноглобулины, одобренные для использования в США.

Таблица 51-2

Утвержденные продукты, используемые в настоящее время для пассивной иммунизации и Иммунотерапия против вирусных заболеваний в США.

Стандартный иммуноглобулин получают путем объединения плазмы, полученной из тысяч доноров и содержит антитела к ряду распространенных вирусов.Конкретный иммуноглобулины получают от доноров с высокими титрами антител к специфические вирусы, часто выбираемые после иммунизации соответствующими вакцина.

Санитария и борьба с переносчиками

Некоторые ранние подходы к борьбе с вирусами заслуживают признания, даже если они менее драматично, чем вакцинация. Один из подходов — избегать заражения вирусами. Это эффективное средство предотвращения передачи ВИЧ-1, который распространяется при половом контакте и контакте с кровью инфицированных людей.Банк крови тестирование, например, на поверхностный антиген гепатита В и на антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2, HTLV-I и гепатит C также предотвращают заражение путем выявления и удаления крови единицы, зараженные этими инфекционными агентами.

Борьба с резервуарами нечеловеческих вирусов — еще один ранний и стоящий подход. К сожалению, существует мало возможностей для практического применения. Самый заметный успех был в борьбе с бешенством, а в некоторых случаях и в его устранении. страны путем удаления бездомных собак, карантина прибывающих домашних животных и вакцинация домашних животных.

Еще один подход, имеющий огромное современное и историческое значение, — борьба с переносчиками болезней. Передача вирусного заболевания через укус членистоногого переносчика была впервые продемонстрировали Уолтер Рид и его соратники с их открытием, что желтый лихорадка передавалась комарами. На рубеже веков желтая лихорадка была болезнь, имеющая серьезные последствия для Америки и Африки. Немедленно применив Открытие Рида, Горгас начал кампанию против Aedes aegypti в Гавана, положившая начало победе над эпидемией желтой лихорадки.В борьбы с болезнями, передаваемыми членистоногими, такими как энцефалит Сент-Луиса, любыми процедура, которая сокращает популяции переносчиков или ограничивает доступ членистоногих к человек имеет потенциальную ценность. Эти процедуры включают осушение болот, нанесение инсектицидами, проверкой домов и использованием репеллентов от насекомых или защитной одежды.

Последний из старых подходов — улучшение санитарии. Этот метод применим ограниченно — к болезням, эпидемиология которых включает фекально-оральную передачу.Известная связь между сбросом неочищенных сточных вод в приливные воды, заражение моллюсков и гепатит типа А — пример ситуации легко обратимо улучшенными санитарными методами.

Противовирусная химиотерапия

Противовирусные химиотерапевтические средства можно разделить на три категории: вирулицидные агенты, противовирусные агенты и иммуномодуляторы. Вирулицидные агенты напрямую инактивируют интактные вирусы. Хотя некоторые из этих агентов имеют клиническую ценность (например, местное лечение бородавок подофиллином, который уничтожает как вирус, так и хозяин тканей), большинство вирулицидов не обладают доказанной терапевтической ценностью.Противовирусные средства подавлять репликацию вируса на клеточном уровне, прерывая один или несколько шагов в жизненный цикл вируса. Эти агенты обладают ограниченным спектром действия и, поскольку большинство из них также нарушают функцию клетки-хозяина, они токсичны для различных градусов. Появление устойчивых к лекарствам вирусов может произойти во время клинического использования, которое еще больше ограничивает эффективность различных противовирусных препаратов. Иммуномодуляторы, такие как интерфероны, которые изменяют иммунный ответ хозяина на инфекцию, в принципе могут быть защитным, и некоторые из них находятся под следствием.

В настоящее время доступен ряд противовирусных препаратов с продемонстрированной эффективностью (). Эти противовирусные средства улучшают клиническое течение болезни, но обычно имеют важные ограничения, особенно как терапевтическое средство при хронических или скрытых инфекциях. Например, четыре нуклеозида аналоговые препараты, доступные в настоящее время для лечения ВИЧ-1, не предотвращают обострение болезни. Концепция целевого подхода теперь стала практичной, поскольку информация о структуре и репликации вирусов, а также о пространственном конфигурация и функция их белков доступны.Такие данные могут быть полезны в определении конкретных сайтов-мишеней для антивирусных агентов.

Интерфероны: цитокины с противовирусной активностью

С середины 1930-х годов ученые признали, что при определенных обстоятельствах один вирус может мешать другому. В 1957 году Айзекс и Линденман сделали драматическое открытие, объяснившее механизм сопротивления. Они обнаружили, что Клетки, инфицированные вирусом, могут вырабатывать белковое вещество, называемое интерфероном, которое, при добавлении к нормальным клеткам в культуре защищает их от вирусной инфекции.Другой микробные агенты (такие как риккетсии и бактерии), а также природные и синтетические Позже было показано, что полипептиды индуцируют интерферон. Есть три типа интерферон: альфа, бета и гамма. Интерферон альфа продуцируется лейкоцитами, бета-интерферон продуцируется преимущественно фибробластами, а гамма-интерферон продуцируется преимущественно фибробластами. производится активированными лимфоцитами. Интерфероны, как правило, проявляют вид специфичность (интерферон мышиных клеток в гораздо большей степени защищает мышиные клетки чем человеческие клетки) и ингибируют множество вирусов.

В течение многих лет не удавалось получить достаточное количество интерферонов. провести серьезные исследования. Однако технология рекомбинантной ДНК и культура клеток технология привела к производству адекватных запасов интерферонов и последующее проведение обширных клинических испытаний. Хотя широко противовирусный в на некоторых животных моделях интерферон альфа оказался эффективным в ограниченном количестве вирусные заболевания человека, включая хронические гепатиты B и C и рефрактерные condylomata acuminata.Кроме того, интерфероны были эффективны в лечение других заболеваний. Например, интерферон альфа эффективен для волосатоклеточный лейкоз и связанная со СПИДом саркома Капоши в выбранной группе частные лица; интерферон бета при ремиттирующем рассеянном склерозе; а также гамма-интерферон для снижения частоты и тяжести серьезных инфекций связанные с хронической гранулематозной болезнью.

Выявление новых эффективных терапевтических средств

Улучшенная база фундаментальных научных знаний о вирусах в сочетании с неотложными потребность в улучшенных терапевтических средствах, особенно в отношении ВИЧ-1, дала значительные толчок к поиску новых подходов.Некоторые подходы исследуются которые могут привести к появлению одобренных в будущем методов лечения, описаны здесь:

Комбинированная терапия

В настоящее время используется несколько препаратов с разными механизмами действия. изучается как метод повышения клинической эффективности. Такие комбинации может иметь преимущества перед монотерапией, такие как улучшенный противовирусный активность, предотвращающая или задерживающая развитие лекарственной устойчивости, и использование более низких, менее токсичных доз. Комбинации различных противовирусных средств имеют были широко изучены на ВИЧ.Кроме того, подходы, исследованные для ВИЧ включал комбинацию цитокина с одним или несколькими противовирусными средствами. Комбинированная терапия оказалась эффективной при лечении заболеваний, вызванных другими инфекционными агентами (например, Mycobacterium tuberculosis и Pseudomonas aeruginosa ).

Открытие новых лекарств

В настоящее время ведется поиск и разработка новых лекарств с новыми механизмами действия. Некоторые из них показали значительную противовирусную активность у человека. клинические испытания, e.g., ингибиторы протеазы ВИЧ-1.

Оценка доступных лекарств для новых показаний

Интерлейкин-2, цитокин, в настоящее время одобренный для лечения почечных клеток карцинома, продемонстрировала значительную иммуномодулирующую активность в отношении некоторых ВИЧ-1 инфицированные пациенты в ранних исследованиях на людях.

Каталожные номера

1. Bauer DJ. История открытия и клинического применения противовирусных наркотики. Br Med Bull. 1985; 41: 309. [PubMed: 2996681]
2. Центры по контролю за заболеваниями.Общая рекомендация по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики (ACIP). MMWR 43 (№ RR-1): 1, 1994. [PubMed: 8145710]
3. Центры по контролю заболеваний. Вирус гепатита В: а комплексная стратегия по искоренению передачи в США через всеобщая вакцинация детей: рекомендации Практики иммунизации Консультативный комитет (ACIP). MMWR 40 (№ RR-13): 1,1991. [PubMed: 1835756]

4. Hayden FC: Противовирусные агенты.п. 411. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-й Издание, Churchill Livingstone Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1995.

5. Хиллеман MR. Новые направления в разработке вакцин и утилизация. J Infect Dis. 1985; 151: 407. [PubMed: 2982958]
6. Ковач Дж. А., Бэзелер М., Дьюар Р. Дж., Фогель С., Дэйви Р. Т., Фаллон Дж., Полис М. А., Уокер Р. Е., Стивенс Р., Зальцман Н. П., Меткалф Дж. А., Мазур Х., Лейн ХК. Повышение уровня CD4 Т-лимфоцитов при прерывистых курсах интерлейкин-2 у пациентов с вирусом иммунодефицита человека инфекции.NEJM. 1995; 332: 567. [PubMed: 7646637]
7. Мицуя Х., Бродер С. Стратегии противовирусной терапии СПИДа. Природа (Лондон). 1987; 325: 773. [PubMed: 2434858]

8. Ньютон А.А.: Методы культивирования тканей для оценки противовирусные препараты и их вредное воздействие. п. 23. In Field HJ (ред.): Противовирусные агенты: Разработка и оценка противовирусной химиотерапии. Том 1. CRC Press, Бока Ратон, Флорида, 1988.

9. Плоткин С.А., Мортимер Е.А., мл .: Вакцины. 2-е издание. W.B. Saunders Co, Филадельфия, 1994.

10. Spooner KM, Lane HC, Masur H. Антиретровирусная терапия: справочное руководство по основным клиническим испытаниям у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 1995; 20: 1145. [PubMed: 7619990]
11. Zoon KC: Интерфероны человека: структура и функция. п. 1-12. В: Интерферон 8. Academic Press, Лондон, 1987. [PubMed: 2445691]
12. Zoon KC, Miller D, Bekisz J, zur Nedden D, Enterline JC, Nguyen NY, Hu RQ. Очистка и характеристика множества компонентов человека лимфобластоидный интерферон альфа.J Biol Chem. 1992; 267: 15210. [PubMed: 1634550]

Контроль вирусных инфекций и заболеваний — Медицинская микробиология

Общие концепции

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика против вирусных заболеваний включает использование вакцин или содержащие антитела препараты для обеспечения иммунной защиты от специфических болезнь.

Активная профилактика (вакцины)

Активная иммунизация включает введение вирусного препарата, который стимулирует иммунная система организма для выработки собственного специфического иммунитета.Вирусные вакцины в настоящее время доступны для использования следующие типы: (1) аттенуированные живые вирусы; (2) убитые вирусы; (3) рекомбинантные продуцируемые антигены. Вакцинированный — это человек кто был вакцинирован.

Иммунный ответ на вакцины: Вакцинация вызывает ответ антител и стимулирует Т-лимфоциты. Эффективность вакцины оценивается с точки зрения процент защищенных получателей, а также продолжительность и степень защиты. Наиболее эффективные вирусные вакцины защищают более 90 процентов реципиентов и вырабатывают достаточно прочный иммунитет.

Пассивная профилактика

Пассивный иммунитет создается путем введения антител, образованных в другом хозяине. Человеческие иммуноглобулины остаются основой пассивной профилактики (а иногда и терапия) при вирусных заболеваниях; они обычно используются для защиты лиц, которые подверглись воздействию болезни и не могут быть защищены вакцинацией.

Санитария и борьба с переносчиками инфекции

Многие вирусные заболевания контролируются путем снижения воздействия вируса с помощью (1) устранение нечеловеческих резервуаров, (2) устранение вектора и (3) улучшение санитария.

Противовирусная химиотерапия

Существует три типа противовирусных агентов: (1) вирулицидные агенты, которые непосредственно инактивируют вирусы, (2) противовирусные агенты, которые подавляют репликацию вирусов, и (3) иммуномодуляторы, которые усиливают иммунный ответ хозяина.

Интерфероны

Клетки, инфицированные вирусом, и клетки, индуцированные другими агентами, например, двухцепочечные полинуклеотиды, могут секретировать белки, называемые интерферонами, которые защищают нормальные клетки от вирусной инфекции. Терапевтическое введение интерферона альфа имеет доказал свою эффективность при некоторых вирусных заболеваниях человека.

Цитокины

Цитокины — это молекулы, продуцируемые клетками, которые изменяют биологические ответы тех же или других ячеек.

Введение

Вирусные заболевания варьируются от простых инфекций до эпидемий, которые изменяют течение история. Из-за огромного разнообразия вирусов и их эпидемиологии и патогенез, единого, волшебного подхода к борьбе не существует. Каждый вирус представляет собой набор проблем. В этой главе рассматриваются методы, полезные для различных степени в борьбе с отдельными вирусными заболеваниями.Самый впечатляющий прогресс на данный момент задействовал вакцины. Большой вклад внесли борьба с переносчиками болезней и санитария. Также, в настоящее время доступен ряд терапевтических противовирусных агентов, в том числе некоторые для очень серьезные инфекции, такие как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1). В кроме того, интерферон альфа теперь доступен для терапии нескольких вирусных болезни.

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика вирусных заболеваний включает использование вакцин или препараты, содержащие антитела, чтобы обеспечить чувствительного человека иммунологическая защита от конкретного заболевания.Иммунизация против вирусных болезни могут быть как активными, так и пассивными. При активном иммунитете защита достигается за счет стимулирования иммунной системы организма к выработке собственных антител путем иммунизация вирусным препаратом. Пассивный иммунитет предоставляется введение антител, образованных в другом хозяине. Например, антитела, содержащие препарат гамма-глобулина может защитить восприимчивого человека от вирусного болезнь.

Активная профилактика (вакцины)

Вирусные вакцины, одобренные в настоящее время для использования в США, перечислены в .Эти продукты три типа:

Таблица 51-1

Вирусные вакцины, одобренные для использования в США.

(1) Аттенуированные живые вирусные вакцины

Большинство живых вакцин содержат вирусы, аттенуированные в лаборатории манипуляция. Эти ослабленные вирусы могут инфицировать и размножаться в реципиента и вызывают защитный иммунный ответ, не вызывая болезни. Живые аттенуированные вирусные вакцины часто могут обеспечить пожизненный иммунитет после одного применения. серия иммунизации.Однако, поскольку живые вирусы могут размножаться в организме, всегда есть вероятность, что они могут вернуться к более патогенному форма. Адекватные лабораторные испытания и испытания на животных, а также обширные клинические исследования необходимо выполнить, чтобы оценить эту возможность. Кроме того, новые рекомбинантные технологии способствуют прямому изменению генетической структуры вируса, таким образом позволяя ученым производить аттенуированные вирусы, в которых генетические области, которые могут привести к патогенной реверсии, модифицируются или удаляются.

(2) Убитые (инактивированные) вирусные вакцины

Убитые вирусные вакцины содержат целые вирусные частицы, инактивированные химические или физические средства или некоторые компоненты вируса. Полностью инактивированные вирусные вакцины не могут вызвать инфекцию. Однако они не обычно вызывают пожизненный иммунитет после одной серии иммунизации; обычно требуются дополнительные дозы. Кроме того, поскольку убитый вирус не размножается в хозяине, сам посевной материал должен обеспечивать достаточно большая концентрация вирусных антигенов, чтобы вызвать желаемый иммунная реакция.

(3) Рекомбинантные антигены

Применение стратегии рекомбинантной ДНК для разработки новых вакцин выполняется путем определения конкретного компонента (ов), который может выявить производство защитных антител, а затем клонирование и экспрессия ген, кодирующий этот белок, и в некоторых случаях сборку комплекса. Этот подход сделал возможным безопасную и эффективную рекомбинантную вакцину против вирус гепатита B, который заменил вакцину, полученную из плазмы лица, инфицированные вирусом гепатита В.

Иммунный ответ на вакцины

Вакцинация вызывает реакцию антител, которая, в свою очередь, является мерой эффективность вакцины в стимуляции В-лимфоцитов. Противовирусные антитела классифицируются как IgA, IgM или IgG и могут быть измерены различными методами. Некоторые категории антител (IgA и IgM) обычно более распространены в дыхательных путях. и кишечные выделения; другие (в основном IgG) более многочисленны в сердечно-сосудистая система.

Вакцины также стимулируют Т-лимфоциты, приводя к клеточно-опосредованным ответам, которые защита от влияния.Анализы антител в настоящее время являются обычными лабораторными процедурами, но измерение клеточного иммунитета in vitro обычно требует использования сложных лабораторные методы. В общем, несмотря на сложности иммунной системы, устойчивость к вирусным заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин, часто коррелирует хорошо с наличием циркулирующих противовирусных антител, которые легко измеряется.

Эффективность — ключевая проблема любой вакцины. Вот эталон для сравнения обычно иммунитет, дарованный естественным заболеванием; пример Исключение составляет бешенство.Как эпидемиологические, так и лабораторные методы используются для генерировать сравнительные данные. Иммунитет, индуцированный вакциной, можно определить по процент защищенных получателей, предполагаемая продолжительность защиты и степень защиты. Большинство вирусных вакцин считаются эффективными, защищая больше чем 90 процентов получателей, и иммунитет, по-видимому, достаточно прочный, срок службы несколько лет и более. Однако вакцины обычно не вызывают иммунологический ответ полностью сопоставим с тем, что наблюдается при естественном заболевании.Невосприимчивость к вирусным заболеваниям не следует рассматривать как абсолютную. Лица с иммунитетом из-за естественного заражения, а также вакцинированные, иногда испытывают субклиническая реинфекция в случае контакта. Оценка защиты, предоставляемой вакцина часто включает определение частоты и степени субклинического повторное инфицирование может преодолеть резистентность, вызванную вакциной.

Часто при ревакцинации или повторном заражении наблюдается повышение уровня антител IgG. с незначительным или отсутствующим обнаруживаемым ответом IgM, что свидетельствует о предшествующем контакте с праймирование антител.Такие анамнестические реакции могут наблюдаться у людей, у которых отсутствует обнаруживаемое антитело перед повторным воздействием. Следовательно, отсутствие измеримых антитела не могут означать, что человек незащищен.

Иммунный ответ на вирусные вакцины может зависеть от ряда факторов связаны как с вакциной, так и с хозяином. Как уже говорилось, величина и продолжительность иммунитета существенно различаются между живыми и убитыми вакцина. Иммунный ответ на вакцины можно усилить, добавив адъювант. такие вещества, как соли алюминия (например,g., вакцина против гепатита В). Маршрут введение вакцины также может влиять на иммуногенность некоторых вакцина. Кроме того, материнские антитела, полученные трансплацентарно, могут мешать ответ на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), о чем свидетельствует более низкий показатели ответа при введении вакцины в возрасте до 15 месяцев. В этом случае считается, что антитела мешают поствакцинальная репликация этих живых вакцинных вирусов в организме хозяина.

Производство вакцин

Поскольку вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами, все вирусные вакцины содержат вещества, полученные из клеток или живых тканей, используемых в производстве вирусов.Технические достижения улучшили методы производства. Можно думать о поколения вакцин: вакцины, приготовленные в тканях привитого животного являются первым поколением (например, вакцина против оспы из кожи теленка), продукты инокуляции эмбрионированных яиц — второе поколение (например, вакцина против инактивированного вируса гриппа) и культивирование тканей вакцины третьего поколения (например, против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и вакцины против краснухи). Поколение вакцины указывает методологию производства, изысканность и относительная чистота.Вакцины третьего поколения обычно содержат наименьшее количество белка хозяина и других посторонних компонентов, но они были труднее всего производить. Достижения биотехнологии, т. Е. Рекомбинантные Субъединичные вакцины на основе ДНК, теперь служат краеугольным камнем для четвертой поколения вакцин и привели к разработке и лицензированию рекомбинантная вакцина против гепатита В. Кроме того, новые захватывающие технологии, такие как полинуклеотидные вакцины в настоящее время проходят испытания на животных в отношении нескольких вирусных болезни.

Разработка новых вакцин

Прошлые успехи в разработке высокоэффективных вирусных вакцин были значительный. Чтобы разработать новую вакцину, исследователи должны сначала идентифицировать, а затем производить вирус (или вирусные компоненты) в количестве при определенных обстоятельствах приемлемо для приготовления вакцины. Обычно это означает производство вируса или компоненты вируса в клеточных культурах, зародышевых яйцах или тканях экспериментальных животных или людей, или с помощью технологии рекомбинантных нуклеиновых кислот.Нахождение приемлемая производственная система может быть проблемой, особенно при разработке инактивированные вирусные вакцины, поскольку необходима высокая концентрация антигена. Как уже упоминалось, производство специфических вирусных белков рекомбинантной ДНК процедуры обеспечивают решение многих из этих проблем. Заключительный во внимание принимается клиническое значение вируса. Обычно это должно вызывать болезнь некоторой степени тяжести, и должна быть определенная цель, подверженная риску населения, прежде чем будет рассмотрен вопрос о разработке вакцины.

Тем не менее, есть важные показания, для которых нет эффективных вакцина. С точки зрения общественного здравоохранения это важный пример, для которого существует эффективная вакцина отсутствует — вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1). Некоторые из проблем при разработке вакцины против ВИЧ-1 включают: следующее: (1) тип иммунного ответа, необходимый для предотвращения ВИЧ-1. инфекция неизвестна; (2) не существует животной модели СПИДа, вызванного ВИЧ-1; (3) существует несколько типов или кладов ВИЧ-1, которые могут потребовать развития мультивалентная вакцина; (4) даже внутри клады существует значительная вирусная вариация антигена; (5) некоторые успешные традиционные подходы к вирусным вакцинам, такие как живые аттенуированные вирусы, создают значительные потенциальные риски для безопасности вакцинированный.

Пассивная профилактика

Использование препаратов иммуноглобулинов остается основой пассивной профилактики (а иногда и терапии) вирусных заболеваний. Пассивная иммунопрофилактика — это чаще всего рекомендуется в одной из следующих ситуаций: (1) когда воздействие произошло или ожидается очень скоро, и время не позволяет вакцинация и развитие адекватного поствакцинального иммунного ответа; (2) когда не существует эффективной вакцины; (3) когда основное заболевание исключает удовлетворительный ответ на вакцинацию.Хотя когда-то происходило исключительно из из животных источников, большинство иммуноглобулинов в настоящее время производится из человеческих источников. перечисляет типы иммуноглобулины, одобренные для использования в США.

Таблица 51-2

Утвержденные продукты, используемые в настоящее время для пассивной иммунизации и Иммунотерапия против вирусных заболеваний в США.

Стандартный иммуноглобулин получают путем объединения плазмы, полученной из тысяч доноров и содержит антитела к ряду распространенных вирусов.Конкретный иммуноглобулины получают от доноров с высокими титрами антител к специфические вирусы, часто выбираемые после иммунизации соответствующими вакцина.

Санитария и борьба с переносчиками

Некоторые ранние подходы к борьбе с вирусами заслуживают признания, даже если они менее драматично, чем вакцинация. Один из подходов — избегать заражения вирусами. Это эффективное средство предотвращения передачи ВИЧ-1, который распространяется при половом контакте и контакте с кровью инфицированных людей.Банк крови тестирование, например, на поверхностный антиген гепатита В и на антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2, HTLV-I и гепатит C также предотвращают заражение путем выявления и удаления крови единицы, зараженные этими инфекционными агентами.

Борьба с резервуарами нечеловеческих вирусов — еще один ранний и стоящий подход. К сожалению, существует мало возможностей для практического применения. Самый заметный успех был в борьбе с бешенством, а в некоторых случаях и в его устранении. страны путем удаления бездомных собак, карантина прибывающих домашних животных и вакцинация домашних животных.

Еще один подход, имеющий огромное современное и историческое значение, — борьба с переносчиками болезней. Передача вирусного заболевания через укус членистоногого переносчика была впервые продемонстрировали Уолтер Рид и его соратники с их открытием, что желтый лихорадка передавалась комарами. На рубеже веков желтая лихорадка была болезнь, имеющая серьезные последствия для Америки и Африки. Немедленно применив Открытие Рида, Горгас начал кампанию против Aedes aegypti в Гавана, положившая начало победе над эпидемией желтой лихорадки.В борьбы с болезнями, передаваемыми членистоногими, такими как энцефалит Сент-Луиса, любыми процедура, которая сокращает популяции переносчиков или ограничивает доступ членистоногих к человек имеет потенциальную ценность. Эти процедуры включают осушение болот, нанесение инсектицидами, проверкой домов и использованием репеллентов от насекомых или защитной одежды.

Последний из старых подходов — улучшение санитарии. Этот метод применим ограниченно — к болезням, эпидемиология которых включает фекально-оральную передачу.Известная связь между сбросом неочищенных сточных вод в приливные воды, заражение моллюсков и гепатит типа А — пример ситуации легко обратимо улучшенными санитарными методами.

Противовирусная химиотерапия

Противовирусные химиотерапевтические средства можно разделить на три категории: вирулицидные агенты, противовирусные агенты и иммуномодуляторы. Вирулицидные агенты напрямую инактивируют интактные вирусы. Хотя некоторые из этих агентов имеют клиническую ценность (например, местное лечение бородавок подофиллином, который уничтожает как вирус, так и хозяин тканей), большинство вирулицидов не обладают доказанной терапевтической ценностью.Противовирусные средства подавлять репликацию вируса на клеточном уровне, прерывая один или несколько шагов в жизненный цикл вируса. Эти агенты обладают ограниченным спектром действия и, поскольку большинство из них также нарушают функцию клетки-хозяина, они токсичны для различных градусов. Появление устойчивых к лекарствам вирусов может произойти во время клинического использования, которое еще больше ограничивает эффективность различных противовирусных препаратов. Иммуномодуляторы, такие как интерфероны, которые изменяют иммунный ответ хозяина на инфекцию, в принципе могут быть защитным, и некоторые из них находятся под следствием.

В настоящее время доступен ряд противовирусных препаратов с продемонстрированной эффективностью (). Эти противовирусные средства улучшают клиническое течение болезни, но обычно имеют важные ограничения, особенно как терапевтическое средство при хронических или скрытых инфекциях. Например, четыре нуклеозида аналоговые препараты, доступные в настоящее время для лечения ВИЧ-1, не предотвращают обострение болезни. Концепция целевого подхода теперь стала практичной, поскольку информация о структуре и репликации вирусов, а также о пространственном конфигурация и функция их белков доступны.Такие данные могут быть полезны в определении конкретных сайтов-мишеней для антивирусных агентов.

Интерфероны: цитокины с противовирусной активностью

С середины 1930-х годов ученые признали, что при определенных обстоятельствах один вирус может мешать другому. В 1957 году Айзекс и Линденман сделали драматическое открытие, объяснившее механизм сопротивления. Они обнаружили, что Клетки, инфицированные вирусом, могут вырабатывать белковое вещество, называемое интерфероном, которое, при добавлении к нормальным клеткам в культуре защищает их от вирусной инфекции.Другой микробные агенты (такие как риккетсии и бактерии), а также природные и синтетические Позже было показано, что полипептиды индуцируют интерферон. Есть три типа интерферон: альфа, бета и гамма. Интерферон альфа продуцируется лейкоцитами, бета-интерферон продуцируется преимущественно фибробластами, а гамма-интерферон продуцируется преимущественно фибробластами. производится активированными лимфоцитами. Интерфероны, как правило, проявляют вид специфичность (интерферон мышиных клеток в гораздо большей степени защищает мышиные клетки чем человеческие клетки) и ингибируют множество вирусов.

В течение многих лет не удавалось получить достаточное количество интерферонов. провести серьезные исследования. Однако технология рекомбинантной ДНК и культура клеток технология привела к производству адекватных запасов интерферонов и последующее проведение обширных клинических испытаний. Хотя широко противовирусный в на некоторых животных моделях интерферон альфа оказался эффективным в ограниченном количестве вирусные заболевания человека, включая хронические гепатиты B и C и рефрактерные condylomata acuminata.Кроме того, интерфероны были эффективны в лечение других заболеваний. Например, интерферон альфа эффективен для волосатоклеточный лейкоз и связанная со СПИДом саркома Капоши в выбранной группе частные лица; интерферон бета при ремиттирующем рассеянном склерозе; а также гамма-интерферон для снижения частоты и тяжести серьезных инфекций связанные с хронической гранулематозной болезнью.

Выявление новых эффективных терапевтических средств

Улучшенная база фундаментальных научных знаний о вирусах в сочетании с неотложными потребность в улучшенных терапевтических средствах, особенно в отношении ВИЧ-1, дала значительные толчок к поиску новых подходов.Некоторые подходы исследуются которые могут привести к появлению одобренных в будущем методов лечения, описаны здесь:

Комбинированная терапия

В настоящее время используется несколько препаратов с разными механизмами действия. изучается как метод повышения клинической эффективности. Такие комбинации может иметь преимущества перед монотерапией, такие как улучшенный противовирусный активность, предотвращающая или задерживающая развитие лекарственной устойчивости, и использование более низких, менее токсичных доз. Комбинации различных противовирусных средств имеют были широко изучены на ВИЧ.Кроме того, подходы, исследованные для ВИЧ включал комбинацию цитокина с одним или несколькими противовирусными средствами. Комбинированная терапия оказалась эффективной при лечении заболеваний, вызванных другими инфекционными агентами (например, Mycobacterium tuberculosis и Pseudomonas aeruginosa ).

Открытие новых лекарств

В настоящее время ведется поиск и разработка новых лекарств с новыми механизмами действия. Некоторые из них показали значительную противовирусную активность у человека. клинические испытания, e.g., ингибиторы протеазы ВИЧ-1.

Оценка доступных лекарств для новых показаний

Интерлейкин-2, цитокин, в настоящее время одобренный для лечения почечных клеток карцинома, продемонстрировала значительную иммуномодулирующую активность в отношении некоторых ВИЧ-1 инфицированные пациенты в ранних исследованиях на людях.

Каталожные номера

1. Bauer DJ. История открытия и клинического применения противовирусных наркотики. Br Med Bull. 1985; 41: 309. [PubMed: 2996681]
2. Центры по контролю за заболеваниями.Общая рекомендация по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики (ACIP). MMWR 43 (№ RR-1): 1, 1994. [PubMed: 8145710]
3. Центры по контролю заболеваний. Вирус гепатита В: а комплексная стратегия по искоренению передачи в США через всеобщая вакцинация детей: рекомендации Практики иммунизации Консультативный комитет (ACIP). MMWR 40 (№ RR-13): 1,1991. [PubMed: 1835756]

4. Hayden FC: Противовирусные агенты.п. 411. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-й Издание, Churchill Livingstone Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1995.

5. Хиллеман MR. Новые направления в разработке вакцин и утилизация. J Infect Dis. 1985; 151: 407. [PubMed: 2982958]
6. Ковач Дж. А., Бэзелер М., Дьюар Р. Дж., Фогель С., Дэйви Р. Т., Фаллон Дж., Полис М. А., Уокер Р. Е., Стивенс Р., Зальцман Н. П., Меткалф Дж. А., Мазур Х., Лейн ХК. Повышение уровня CD4 Т-лимфоцитов при прерывистых курсах интерлейкин-2 у пациентов с вирусом иммунодефицита человека инфекции.NEJM. 1995; 332: 567. [PubMed: 7646637]
7. Мицуя Х., Бродер С. Стратегии противовирусной терапии СПИДа. Природа (Лондон). 1987; 325: 773. [PubMed: 2434858]

8. Ньютон А.А.: Методы культивирования тканей для оценки противовирусные препараты и их вредное воздействие. п. 23. In Field HJ (ред.): Противовирусные агенты: Разработка и оценка противовирусной химиотерапии. Том 1. CRC Press, Бока Ратон, Флорида, 1988.

9. Плоткин С.А., Мортимер Е.А., мл .: Вакцины. 2-е издание. W.B. Saunders Co, Филадельфия, 1994.

10. Spooner KM, Lane HC, Masur H. Антиретровирусная терапия: справочное руководство по основным клиническим испытаниям у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 1995; 20: 1145. [PubMed: 7619990]
11. Zoon KC: Интерфероны человека: структура и функция. п. 1-12. В: Интерферон 8. Academic Press, Лондон, 1987. [PubMed: 2445691]
12. Zoon KC, Miller D, Bekisz J, zur Nedden D, Enterline JC, Nguyen NY, Hu RQ. Очистка и характеристика множества компонентов человека лимфобластоидный интерферон альфа.J Biol Chem. 1992; 267: 15210. [PubMed: 1634550]

Контроль вирусных инфекций и заболеваний — Медицинская микробиология

Общие концепции

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика против вирусных заболеваний включает использование вакцин или содержащие антитела препараты для обеспечения иммунной защиты от специфических болезнь.

Активная профилактика (вакцины)

Активная иммунизация включает введение вирусного препарата, который стимулирует иммунная система организма для выработки собственного специфического иммунитета.Вирусные вакцины в настоящее время доступны для использования следующие типы: (1) аттенуированные живые вирусы; (2) убитые вирусы; (3) рекомбинантные продуцируемые антигены. Вакцинированный — это человек кто был вакцинирован.

Иммунный ответ на вакцины: Вакцинация вызывает ответ антител и стимулирует Т-лимфоциты. Эффективность вакцины оценивается с точки зрения процент защищенных получателей, а также продолжительность и степень защиты. Наиболее эффективные вирусные вакцины защищают более 90 процентов реципиентов и вырабатывают достаточно прочный иммунитет.

Пассивная профилактика

Пассивный иммунитет создается путем введения антител, образованных в другом хозяине. Человеческие иммуноглобулины остаются основой пассивной профилактики (а иногда и терапия) при вирусных заболеваниях; они обычно используются для защиты лиц, которые подверглись воздействию болезни и не могут быть защищены вакцинацией.

Санитария и борьба с переносчиками инфекции

Многие вирусные заболевания контролируются путем снижения воздействия вируса с помощью (1) устранение нечеловеческих резервуаров, (2) устранение вектора и (3) улучшение санитария.

Противовирусная химиотерапия

Существует три типа противовирусных агентов: (1) вирулицидные агенты, которые непосредственно инактивируют вирусы, (2) противовирусные агенты, которые подавляют репликацию вирусов, и (3) иммуномодуляторы, которые усиливают иммунный ответ хозяина.

Интерфероны

Клетки, инфицированные вирусом, и клетки, индуцированные другими агентами, например, двухцепочечные полинуклеотиды, могут секретировать белки, называемые интерферонами, которые защищают нормальные клетки от вирусной инфекции. Терапевтическое введение интерферона альфа имеет доказал свою эффективность при некоторых вирусных заболеваниях человека.

Цитокины

Цитокины — это молекулы, продуцируемые клетками, которые изменяют биологические ответы тех же или других ячеек.

Введение

Вирусные заболевания варьируются от простых инфекций до эпидемий, которые изменяют течение история. Из-за огромного разнообразия вирусов и их эпидемиологии и патогенез, единого, волшебного подхода к борьбе не существует. Каждый вирус представляет собой набор проблем. В этой главе рассматриваются методы, полезные для различных степени в борьбе с отдельными вирусными заболеваниями.Самый впечатляющий прогресс на данный момент задействовал вакцины. Большой вклад внесли борьба с переносчиками болезней и санитария. Также, в настоящее время доступен ряд терапевтических противовирусных агентов, в том числе некоторые для очень серьезные инфекции, такие как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1). В кроме того, интерферон альфа теперь доступен для терапии нескольких вирусных болезни.

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика вирусных заболеваний включает использование вакцин или препараты, содержащие антитела, чтобы обеспечить чувствительного человека иммунологическая защита от конкретного заболевания.Иммунизация против вирусных болезни могут быть как активными, так и пассивными. При активном иммунитете защита достигается за счет стимулирования иммунной системы организма к выработке собственных антител путем иммунизация вирусным препаратом. Пассивный иммунитет предоставляется введение антител, образованных в другом хозяине. Например, антитела, содержащие препарат гамма-глобулина может защитить восприимчивого человека от вирусного болезнь.

Активная профилактика (вакцины)

Вирусные вакцины, одобренные в настоящее время для использования в США, перечислены в .Эти продукты три типа:

Таблица 51-1

Вирусные вакцины, одобренные для использования в США.

(1) Аттенуированные живые вирусные вакцины

Большинство живых вакцин содержат вирусы, аттенуированные в лаборатории манипуляция. Эти ослабленные вирусы могут инфицировать и размножаться в реципиента и вызывают защитный иммунный ответ, не вызывая болезни. Живые аттенуированные вирусные вакцины часто могут обеспечить пожизненный иммунитет после одного применения. серия иммунизации.Однако, поскольку живые вирусы могут размножаться в организме, всегда есть вероятность, что они могут вернуться к более патогенному форма. Адекватные лабораторные испытания и испытания на животных, а также обширные клинические исследования необходимо выполнить, чтобы оценить эту возможность. Кроме того, новые рекомбинантные технологии способствуют прямому изменению генетической структуры вируса, таким образом позволяя ученым производить аттенуированные вирусы, в которых генетические области, которые могут привести к патогенной реверсии, модифицируются или удаляются.

(2) Убитые (инактивированные) вирусные вакцины

Убитые вирусные вакцины содержат целые вирусные частицы, инактивированные химические или физические средства или некоторые компоненты вируса. Полностью инактивированные вирусные вакцины не могут вызвать инфекцию. Однако они не обычно вызывают пожизненный иммунитет после одной серии иммунизации; обычно требуются дополнительные дозы. Кроме того, поскольку убитый вирус не размножается в хозяине, сам посевной материал должен обеспечивать достаточно большая концентрация вирусных антигенов, чтобы вызвать желаемый иммунная реакция.

(3) Рекомбинантные антигены

Применение стратегии рекомбинантной ДНК для разработки новых вакцин выполняется путем определения конкретного компонента (ов), который может выявить производство защитных антител, а затем клонирование и экспрессия ген, кодирующий этот белок, и в некоторых случаях сборку комплекса. Этот подход сделал возможным безопасную и эффективную рекомбинантную вакцину против вирус гепатита B, который заменил вакцину, полученную из плазмы лица, инфицированные вирусом гепатита В.

Иммунный ответ на вакцины

Вакцинация вызывает реакцию антител, которая, в свою очередь, является мерой эффективность вакцины в стимуляции В-лимфоцитов. Противовирусные антитела классифицируются как IgA, IgM или IgG и могут быть измерены различными методами. Некоторые категории антител (IgA и IgM) обычно более распространены в дыхательных путях. и кишечные выделения; другие (в основном IgG) более многочисленны в сердечно-сосудистая система.

Вакцины также стимулируют Т-лимфоциты, приводя к клеточно-опосредованным ответам, которые защита от влияния.Анализы антител в настоящее время являются обычными лабораторными процедурами, но измерение клеточного иммунитета in vitro обычно требует использования сложных лабораторные методы. В общем, несмотря на сложности иммунной системы, устойчивость к вирусным заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин, часто коррелирует хорошо с наличием циркулирующих противовирусных антител, которые легко измеряется.

Эффективность — ключевая проблема любой вакцины. Вот эталон для сравнения обычно иммунитет, дарованный естественным заболеванием; пример Исключение составляет бешенство.Как эпидемиологические, так и лабораторные методы используются для генерировать сравнительные данные. Иммунитет, индуцированный вакциной, можно определить по процент защищенных получателей, предполагаемая продолжительность защиты и степень защиты. Большинство вирусных вакцин считаются эффективными, защищая больше чем 90 процентов получателей, и иммунитет, по-видимому, достаточно прочный, срок службы несколько лет и более. Однако вакцины обычно не вызывают иммунологический ответ полностью сопоставим с тем, что наблюдается при естественном заболевании.Невосприимчивость к вирусным заболеваниям не следует рассматривать как абсолютную. Лица с иммунитетом из-за естественного заражения, а также вакцинированные, иногда испытывают субклиническая реинфекция в случае контакта. Оценка защиты, предоставляемой вакцина часто включает определение частоты и степени субклинического повторное инфицирование может преодолеть резистентность, вызванную вакциной.

Часто при ревакцинации или повторном заражении наблюдается повышение уровня антител IgG. с незначительным или отсутствующим обнаруживаемым ответом IgM, что свидетельствует о предшествующем контакте с праймирование антител.Такие анамнестические реакции могут наблюдаться у людей, у которых отсутствует обнаруживаемое антитело перед повторным воздействием. Следовательно, отсутствие измеримых антитела не могут означать, что человек незащищен.

Иммунный ответ на вирусные вакцины может зависеть от ряда факторов связаны как с вакциной, так и с хозяином. Как уже говорилось, величина и продолжительность иммунитета существенно различаются между живыми и убитыми вакцина. Иммунный ответ на вакцины можно усилить, добавив адъювант. такие вещества, как соли алюминия (например,g., вакцина против гепатита В). Маршрут введение вакцины также может влиять на иммуногенность некоторых вакцина. Кроме того, материнские антитела, полученные трансплацентарно, могут мешать ответ на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), о чем свидетельствует более низкий показатели ответа при введении вакцины в возрасте до 15 месяцев. В этом случае считается, что антитела мешают поствакцинальная репликация этих живых вакцинных вирусов в организме хозяина.

Производство вакцин

Поскольку вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами, все вирусные вакцины содержат вещества, полученные из клеток или живых тканей, используемых в производстве вирусов.Технические достижения улучшили методы производства. Можно думать о поколения вакцин: вакцины, приготовленные в тканях привитого животного являются первым поколением (например, вакцина против оспы из кожи теленка), продукты инокуляции эмбрионированных яиц — второе поколение (например, вакцина против инактивированного вируса гриппа) и культивирование тканей вакцины третьего поколения (например, против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и вакцины против краснухи). Поколение вакцины указывает методологию производства, изысканность и относительная чистота.Вакцины третьего поколения обычно содержат наименьшее количество белка хозяина и других посторонних компонентов, но они были труднее всего производить. Достижения биотехнологии, т. Е. Рекомбинантные Субъединичные вакцины на основе ДНК, теперь служат краеугольным камнем для четвертой поколения вакцин и привели к разработке и лицензированию рекомбинантная вакцина против гепатита В. Кроме того, новые захватывающие технологии, такие как полинуклеотидные вакцины в настоящее время проходят испытания на животных в отношении нескольких вирусных болезни.

Разработка новых вакцин

Прошлые успехи в разработке высокоэффективных вирусных вакцин были значительный. Чтобы разработать новую вакцину, исследователи должны сначала идентифицировать, а затем производить вирус (или вирусные компоненты) в количестве при определенных обстоятельствах приемлемо для приготовления вакцины. Обычно это означает производство вируса или компоненты вируса в клеточных культурах, зародышевых яйцах или тканях экспериментальных животных или людей, или с помощью технологии рекомбинантных нуклеиновых кислот.Нахождение приемлемая производственная система может быть проблемой, особенно при разработке инактивированные вирусные вакцины, поскольку необходима высокая концентрация антигена. Как уже упоминалось, производство специфических вирусных белков рекомбинантной ДНК процедуры обеспечивают решение многих из этих проблем. Заключительный во внимание принимается клиническое значение вируса. Обычно это должно вызывать болезнь некоторой степени тяжести, и должна быть определенная цель, подверженная риску населения, прежде чем будет рассмотрен вопрос о разработке вакцины.

Тем не менее, есть важные показания, для которых нет эффективных вакцина. С точки зрения общественного здравоохранения это важный пример, для которого существует эффективная вакцина отсутствует — вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1). Некоторые из проблем при разработке вакцины против ВИЧ-1 включают: следующее: (1) тип иммунного ответа, необходимый для предотвращения ВИЧ-1. инфекция неизвестна; (2) не существует животной модели СПИДа, вызванного ВИЧ-1; (3) существует несколько типов или кладов ВИЧ-1, которые могут потребовать развития мультивалентная вакцина; (4) даже внутри клады существует значительная вирусная вариация антигена; (5) некоторые успешные традиционные подходы к вирусным вакцинам, такие как живые аттенуированные вирусы, создают значительные потенциальные риски для безопасности вакцинированный.

Пассивная профилактика

Использование препаратов иммуноглобулинов остается основой пассивной профилактики (а иногда и терапии) вирусных заболеваний. Пассивная иммунопрофилактика — это чаще всего рекомендуется в одной из следующих ситуаций: (1) когда воздействие произошло или ожидается очень скоро, и время не позволяет вакцинация и развитие адекватного поствакцинального иммунного ответа; (2) когда не существует эффективной вакцины; (3) когда основное заболевание исключает удовлетворительный ответ на вакцинацию.Хотя когда-то происходило исключительно из из животных источников, большинство иммуноглобулинов в настоящее время производится из человеческих источников. перечисляет типы иммуноглобулины, одобренные для использования в США.

Таблица 51-2

Утвержденные продукты, используемые в настоящее время для пассивной иммунизации и Иммунотерапия против вирусных заболеваний в США.

Стандартный иммуноглобулин получают путем объединения плазмы, полученной из тысяч доноров и содержит антитела к ряду распространенных вирусов.Конкретный иммуноглобулины получают от доноров с высокими титрами антител к специфические вирусы, часто выбираемые после иммунизации соответствующими вакцина.

Санитария и борьба с переносчиками

Некоторые ранние подходы к борьбе с вирусами заслуживают признания, даже если они менее драматично, чем вакцинация. Один из подходов — избегать заражения вирусами. Это эффективное средство предотвращения передачи ВИЧ-1, который распространяется при половом контакте и контакте с кровью инфицированных людей.Банк крови тестирование, например, на поверхностный антиген гепатита В и на антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2, HTLV-I и гепатит C также предотвращают заражение путем выявления и удаления крови единицы, зараженные этими инфекционными агентами.

Борьба с резервуарами нечеловеческих вирусов — еще один ранний и стоящий подход. К сожалению, существует мало возможностей для практического применения. Самый заметный успех был в борьбе с бешенством, а в некоторых случаях и в его устранении. страны путем удаления бездомных собак, карантина прибывающих домашних животных и вакцинация домашних животных.

Еще один подход, имеющий огромное современное и историческое значение, — борьба с переносчиками болезней. Передача вирусного заболевания через укус членистоногого переносчика была впервые продемонстрировали Уолтер Рид и его соратники с их открытием, что желтый лихорадка передавалась комарами. На рубеже веков желтая лихорадка была болезнь, имеющая серьезные последствия для Америки и Африки. Немедленно применив Открытие Рида, Горгас начал кампанию против Aedes aegypti в Гавана, положившая начало победе над эпидемией желтой лихорадки.В борьбы с болезнями, передаваемыми членистоногими, такими как энцефалит Сент-Луиса, любыми процедура, которая сокращает популяции переносчиков или ограничивает доступ членистоногих к человек имеет потенциальную ценность. Эти процедуры включают осушение болот, нанесение инсектицидами, проверкой домов и использованием репеллентов от насекомых или защитной одежды.

Последний из старых подходов — улучшение санитарии. Этот метод применим ограниченно — к болезням, эпидемиология которых включает фекально-оральную передачу.Известная связь между сбросом неочищенных сточных вод в приливные воды, заражение моллюсков и гепатит типа А — пример ситуации легко обратимо улучшенными санитарными методами.

Противовирусная химиотерапия

Противовирусные химиотерапевтические средства можно разделить на три категории: вирулицидные агенты, противовирусные агенты и иммуномодуляторы. Вирулицидные агенты напрямую инактивируют интактные вирусы. Хотя некоторые из этих агентов имеют клиническую ценность (например, местное лечение бородавок подофиллином, который уничтожает как вирус, так и хозяин тканей), большинство вирулицидов не обладают доказанной терапевтической ценностью.Противовирусные средства подавлять репликацию вируса на клеточном уровне, прерывая один или несколько шагов в жизненный цикл вируса. Эти агенты обладают ограниченным спектром действия и, поскольку большинство из них также нарушают функцию клетки-хозяина, они токсичны для различных градусов. Появление устойчивых к лекарствам вирусов может произойти во время клинического использования, которое еще больше ограничивает эффективность различных противовирусных препаратов. Иммуномодуляторы, такие как интерфероны, которые изменяют иммунный ответ хозяина на инфекцию, в принципе могут быть защитным, и некоторые из них находятся под следствием.

В настоящее время доступен ряд противовирусных препаратов с продемонстрированной эффективностью (). Эти противовирусные средства улучшают клиническое течение болезни, но обычно имеют важные ограничения, особенно как терапевтическое средство при хронических или скрытых инфекциях. Например, четыре нуклеозида аналоговые препараты, доступные в настоящее время для лечения ВИЧ-1, не предотвращают обострение болезни. Концепция целевого подхода теперь стала практичной, поскольку информация о структуре и репликации вирусов, а также о пространственном конфигурация и функция их белков доступны.Такие данные могут быть полезны в определении конкретных сайтов-мишеней для антивирусных агентов.

Интерфероны: цитокины с противовирусной активностью

С середины 1930-х годов ученые признали, что при определенных обстоятельствах один вирус может мешать другому. В 1957 году Айзекс и Линденман сделали драматическое открытие, объяснившее механизм сопротивления. Они обнаружили, что Клетки, инфицированные вирусом, могут вырабатывать белковое вещество, называемое интерфероном, которое, при добавлении к нормальным клеткам в культуре защищает их от вирусной инфекции.Другой микробные агенты (такие как риккетсии и бактерии), а также природные и синтетические Позже было показано, что полипептиды индуцируют интерферон. Есть три типа интерферон: альфа, бета и гамма. Интерферон альфа продуцируется лейкоцитами, бета-интерферон продуцируется преимущественно фибробластами, а гамма-интерферон продуцируется преимущественно фибробластами. производится активированными лимфоцитами. Интерфероны, как правило, проявляют вид специфичность (интерферон мышиных клеток в гораздо большей степени защищает мышиные клетки чем человеческие клетки) и ингибируют множество вирусов.

В течение многих лет не удавалось получить достаточное количество интерферонов. провести серьезные исследования. Однако технология рекомбинантной ДНК и культура клеток технология привела к производству адекватных запасов интерферонов и последующее проведение обширных клинических испытаний. Хотя широко противовирусный в на некоторых животных моделях интерферон альфа оказался эффективным в ограниченном количестве вирусные заболевания человека, включая хронические гепатиты B и C и рефрактерные condylomata acuminata.Кроме того, интерфероны были эффективны в лечение других заболеваний. Например, интерферон альфа эффективен для волосатоклеточный лейкоз и связанная со СПИДом саркома Капоши в выбранной группе частные лица; интерферон бета при ремиттирующем рассеянном склерозе; а также гамма-интерферон для снижения частоты и тяжести серьезных инфекций связанные с хронической гранулематозной болезнью.

Выявление новых эффективных терапевтических средств

Улучшенная база фундаментальных научных знаний о вирусах в сочетании с неотложными потребность в улучшенных терапевтических средствах, особенно в отношении ВИЧ-1, дала значительные толчок к поиску новых подходов.Некоторые подходы исследуются которые могут привести к появлению одобренных в будущем методов лечения, описаны здесь:

Комбинированная терапия

В настоящее время используется несколько препаратов с разными механизмами действия. изучается как метод повышения клинической эффективности. Такие комбинации может иметь преимущества перед монотерапией, такие как улучшенный противовирусный активность, предотвращающая или задерживающая развитие лекарственной устойчивости, и использование более низких, менее токсичных доз. Комбинации различных противовирусных средств имеют были широко изучены на ВИЧ.Кроме того, подходы, исследованные для ВИЧ включал комбинацию цитокина с одним или несколькими противовирусными средствами. Комбинированная терапия оказалась эффективной при лечении заболеваний, вызванных другими инфекционными агентами (например, Mycobacterium tuberculosis и Pseudomonas aeruginosa ).

Открытие новых лекарств

В настоящее время ведется поиск и разработка новых лекарств с новыми механизмами действия. Некоторые из них показали значительную противовирусную активность у человека. клинические испытания, e.g., ингибиторы протеазы ВИЧ-1.

Оценка доступных лекарств для новых показаний

Интерлейкин-2, цитокин, в настоящее время одобренный для лечения почечных клеток карцинома, продемонстрировала значительную иммуномодулирующую активность в отношении некоторых ВИЧ-1 инфицированные пациенты в ранних исследованиях на людях.

Каталожные номера

1. Bauer DJ. История открытия и клинического применения противовирусных наркотики. Br Med Bull. 1985; 41: 309. [PubMed: 2996681]
2. Центры по контролю за заболеваниями.Общая рекомендация по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики (ACIP). MMWR 43 (№ RR-1): 1, 1994. [PubMed: 8145710]
3. Центры по контролю заболеваний. Вирус гепатита В: а комплексная стратегия по искоренению передачи в США через всеобщая вакцинация детей: рекомендации Практики иммунизации Консультативный комитет (ACIP). MMWR 40 (№ RR-13): 1,1991. [PubMed: 1835756]

4. Hayden FC: Противовирусные агенты.п. 411. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-й Издание, Churchill Livingstone Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1995.

5. Хиллеман MR. Новые направления в разработке вакцин и утилизация. J Infect Dis. 1985; 151: 407. [PubMed: 2982958]
6. Ковач Дж. А., Бэзелер М., Дьюар Р. Дж., Фогель С., Дэйви Р. Т., Фаллон Дж., Полис М. А., Уокер Р. Е., Стивенс Р., Зальцман Н. П., Меткалф Дж. А., Мазур Х., Лейн ХК. Повышение уровня CD4 Т-лимфоцитов при прерывистых курсах интерлейкин-2 у пациентов с вирусом иммунодефицита человека инфекции.NEJM. 1995; 332: 567. [PubMed: 7646637]
7. Мицуя Х., Бродер С. Стратегии противовирусной терапии СПИДа. Природа (Лондон). 1987; 325: 773. [PubMed: 2434858]

8. Ньютон А.А.: Методы культивирования тканей для оценки противовирусные препараты и их вредное воздействие. п. 23. In Field HJ (ред.): Противовирусные агенты: Разработка и оценка противовирусной химиотерапии. Том 1. CRC Press, Бока Ратон, Флорида, 1988.

9. Плоткин С.А., Мортимер Е.А., мл .: Вакцины. 2-е издание. W.B. Saunders Co, Филадельфия, 1994.

10. Spooner KM, Lane HC, Masur H. Антиретровирусная терапия: справочное руководство по основным клиническим испытаниям у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 1995; 20: 1145. [PubMed: 7619990]
11. Zoon KC: Интерфероны человека: структура и функция. п. 1-12. В: Интерферон 8. Academic Press, Лондон, 1987. [PubMed: 2445691]
12. Zoon KC, Miller D, Bekisz J, zur Nedden D, Enterline JC, Nguyen NY, Hu RQ. Очистка и характеристика множества компонентов человека лимфобластоидный интерферон альфа.J Biol Chem. 1992; 267: 15210. [PubMed: 1634550]

Вакцинация и иммунопрофилактика: Общие рекомендации — Глава 2 — Желтая книга 2020 | Здоровье путешественников

Эндрю Т. Крогер, Кэндис Л. Робинсон

Обратите внимание: начиная с декабря 2020 года компания, производящая оральные вакцины против холеры (Vaxchora) и брюшного тифа (Vivotif), временно прекратит распространение. Вакцины могут быть в ограниченном количестве или недоступны. Если в вашем пункте назначения рекомендована вакцина против брюшного тифа, поговорите со своим врачом о получении инъекционной вакцины (инъекции).

Оценка людей перед поездкой должна включать обзор и предоставление обычных вакцин, рекомендованных с учетом возраста и других индивидуальных характеристик. Кроме того, некоторые плановые вакцины рекомендуются в более раннем возрасте для международных путешественников. Например, вакцина MMR (кори-эпидемический паротит-краснуха) и вакцина против гепатита A рекомендуются для детей в возрасте 6–11 месяцев, выезжающих за границу. Рекомендации по конкретным вакцинам, связанные с поездкой, будут зависеть от маршрута, продолжительности поездки и факторов хозяина.Прививки от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита, гепатита A, гепатита B, Haemophilus influenzae типа b (Hib), ротавируса, вируса папилломы человека (HPV), а также обычных инвазивных пневмококковых и менингококковых заболеваний вводят в Соединенных Штатах, как правило, в детском или подростковом возрасте. Вакцинация против гриппа обычно рекомендуется для всех людей в возрасте ≥6 месяцев каждый год. Вакцина против опоясывающего лишая (опоясывающего лишая) рекомендуется для взрослых в возрасте ≥50 лет.

Если у человека в анамнезе нет адекватной защиты от этих заболеваний, необходимо получить прививки, соответствующие возрасту и предыдущему статусу иммунизации, независимо от того, запланированы ли международные поездки. Посещение клинициста по поводу иммунизации, связанной с поездкой, следует рассматривать как возможность ознакомить не полностью вакцинированного человека с его или ее плановыми прививками. Для получения дополнительных сведений о рекомендациях конкретных вакцин и токсоидов, истории болезни, побочных реакциях, мерах предосторожности и противопоказаниях см. Соответствующие рекомендации ACIP (www.cdc.gov/vaccines/acip/index.html). Информацию о вакцинации путешественников с нарушенной иммунной функцией см. В главе 5 «Путешественники с ослабленным иммунитетом».

МЕСТО ИММУНОБИОЛОГИИ

Одновременное администрирование

За некоторыми исключениями (такими как PCV13 и PPSV23, PCV13 и MenACWY-D [Menactra], и Menactra и DTaP), все широко используемые вакцины можно безопасно и эффективно вводить одновременно (в один и тот же день) в разных местах без ухудшения реакции антител. или увеличение частоты побочных реакций.Эти знания особенно полезны для международных путешественников, которым может грозить опасность заражения несколькими инфекционными заболеваниями. Одновременное введение всех указанных вакцин рекомендуется людям, достигшим рекомендованного возраста для получения этих вакцин и для которых нет противопоказаний. За теми же исключениями, которые перечислены выше для одновременной вакцинации, если вакцинация не проводится в тот же день, инактивированная вакцина может быть введена в любое время до или после другой инактивированной вакцины или вакцины против живого вируса.PCV13 и PPSV23 следует вводить с интервалом в 8 недель. В некоторых группах высокого риска PCV13 и Menactra следует назначать с интервалом в 4 недели. Menactra и DTaP следует назначать с интервалом в 6 месяцев в некоторых группах высокого риска.

Иммунный ответ на инъекционную или интраназальную вакцину против живого вируса (например, вакцину MMR, вакцину против ветряной оспы или живые аттенуированные вакцины против гриппа) может быть нарушен при введении в течение 28 дней после другой вакцины против живого вируса. Обычно иммунный ответ нарушается только на вакцину против живого вируса, которую вводят второй.По возможности, инъекционные или интраназальные живые вирусные вакцины, вводимые в разные дни, следует вводить с интервалом ≥28 дней. Если две инъекционные или интраназальные вакцины против живого вируса не вводятся в один и тот же день, но с интервалом менее 28 дней, вторую вакцину следует повторить через ≥28 дней.

Нет доказательств того, что инактивированные вакцины влияют на иммунный ответ на вакцину против желтой лихорадки. Следовательно, инактивированные вакцины можно вводить одновременно или в любое время до или после вакцинации против желтой лихорадки.ACIP рекомендует вводить вакцину против желтой лихорадки одновременно с другими живыми вирусными вакцинами.

Ограниченные данные предполагают, что совместное введение вакцины против желтой лихорадки с вакцинами против кори и краснухи или вакцинами MMR может снизить иммунный ответ. Одно исследование, включающее одновременное введение вакцины против желтой лихорадки и вакцины MMR, и второе, включающее одновременное введение детям вакцины против желтой лихорадки и кори и краснухи, продемонстрировало снижение иммунного ответа против всех антигенов, кроме кори, когда вакцины вводились в один и тот же день по сравнению с 30 днями. отдельно.Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования, но они предполагают, что, по возможности, желтую лихорадку и вакцину MMR следует назначать через 30 дней.

Дополнительные данные предполагают, что пероральная вакцина против брюшного тифа Ty21a, живая бактериальная вакцина, может вводиться одновременно или с любым интервалом до или после вакцины против желтой лихорадки. Нет данных об иммунном ответе на живую аттенуированную пероральную вакцину против холеры (Vaxchora) или на вводимую через нос живую аттенуированную вакцину против гриппа, вводимую одновременно с вакциной против желтой лихорадки.Однако данные по живым аттенуированным вакцинам против гриппа и MMR не выявили никаких доказательств вмешательства. Если вакцина против желтой лихорадки и другая инъекционная вакцина против живого вируса не вводятся одновременно или с интервалом ≥30 дней, медицинские работники могут рассмотреть возможность измерения реакции нейтрализующих антител пациента на вакцинацию перед поездкой. Свяжитесь с департаментом здравоохранения штата или отделением по арбовирусным заболеваниям CDC (970-221-6400), чтобы обсудить серологическое тестирование.

Нет данных о совместном применении имеющейся в настоящее время состава пероральной вакцины против холеры с другими вакцинами, включая пероральную вакцину против брюшного тифа с энтеросолюбильным покрытием.Основываясь на мнении экспертов о том, как буфер для пероральной вакцины против холеры может влиять на состав пероральной вакцины против брюшного тифа с энтеросолюбильным покрытием, прием первой дозы пероральной вакцины против брюшного тифа через ≥8 часов после приема пероральной вакцины против холеры может уменьшить потенциальное влияние буферной вакцины на пероральную вакцину против брюшного тифа. .

Противокоревая и другие живые вирусные вакцины могут влиять на реакцию на туберкулиновую кожную пробу и анализ высвобождения гамма-интерферона. Туберкулиновое тестирование, если указано иное, может быть выполнено либо в тот же день, когда вводятся живые вирусные вакцины, либо через 4–6 недель.Туберкулиновая кожная проба не является обязательным условием для введения какой-либо вакцины. Ни оральная вакцина против брюшного тифа, ни оральная вакцина против холеры не связаны с подавлением реакции на туберкулез.

Пропущенные дозы и бустеры

В некоторых случаях запланированная доза вакцины может быть не введена вовремя. В этом случае дозу следует ввести при следующем посещении. Однако путешественники могут забыть вернуться, чтобы завершить серию или получить бустер в указанное время. Имеющиеся данные показывают, что интервалы между дозами, превышающие обычно рекомендуемые, не влияют на скорость сероконверсии или титр после завершения схемы.Следовательно, нет необходимости возобновлять серию или добавлять дозы какой-либо вакцины из-за увеличенного интервала между дозами. Из этого правила есть исключения. Некоторые эксперты рекомендуют повторить серию пероральной вакцины против брюшного тифа, если курс из 4 доз продлен до более чем 3 недель. Если между дозами предэкспозиционной серии вакцины против бешенства проходит увеличенный интервал, иммунный статус следует оценить серологическим тестированием через 7–14 дней после последней дозы в серии.

Продукты крови, содержащие антитела

Продукты крови, содержащие антитела из Соединенных Штатов, такие как продукты иммуноглобулина (IG), не влияют на иммунный ответ на вакцину против желтой лихорадки и, как полагают, не влияют на реакцию на живой брюшной тиф, живой аттенуированный грипп, ротавирус, или вакцины против опоясывающего лишая.Когда вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы вводятся незадолго до, одновременно или после продукта крови, содержащего антитела, ответ на вакцину может быть снижен. Продолжительность ингибирования вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы зависит от дозы IG в продукте. Вакцины MMR и против ветряной оспы следует вводить за ≥2 недель до получения продукта крови или через 3–11 месяцев после получения продукта крови, в зависимости от дозы и типа продукта крови (Таблица 2-04).

Введение

IG может потребоваться по другому показанию после введения вакцины MMR или вакцины против ветряной оспы. В такой ситуации IG может мешать иммунному ответу на вакцину MMR или вакцину против ветряной оспы. Репликация вакцинного вируса и стимуляция иммунитета обычно происходят через 2–3 недели после вакцинации. Если интервал между введением 1 из этих вакцин и последующим введением препарата IG составляет ≥14 дней, повторное введение вакцины не требуется. Если интервал <14 дней, вакцину следует повторно ввести после интервала, указанного в Таблице 2-04, если только серологический анализ не показывает, что антитела были продуцированы.Такое тестирование следует проводить после интервала, указанного в Таблице 2-04, чтобы избежать обнаружения антител от препарата IG.

Когда ИГ вводится с первой дозой вакцины против гепатита А, доля реципиентов, у которых развивается защитный уровень антител, не изменяется, но концентрации антител ниже. Поскольку конечные концентрации антитела во много раз превышают те, которые считаются защитными, ожидается, что такая пониженная иммуногенность не будет иметь клинического значения.Однако влияние пониженных концентраций антител на долгосрочную защиту неизвестно.

Препараты

IG минимально взаимодействуют с другими инактивированными вакцинами и анатоксинами. Другие инактивированные вакцины можно вводить одновременно или в любой промежуток времени до или после использования продукта крови, содержащего антитела. Однако такие вакцины следует вводить в местах, отличных от ИГ.

JCM | Бесплатный полнотекстовый | Вакцинологическое образование медсестер и современные рекомендации по иммунопрофилактике для детей с ювенильным идиопатическим артритом

Тринадцать из 15 рекомендаций экспертной группы EULAR по вакцинации детей с ревматическими заболеваниями применимы к детям с ЮИА.Среди них мы можем выделить рекомендации, которые касаются проведения вакцинации в отношении иммунодепрессантов (проиллюстрировано в таблице 1), и рекомендации по введению инактивированной и аттенуированной вакцинации (проиллюстрировано в таблице 2 и таблице 3, соответственно). Рекомендации относятся к местным национальным программам иммунизации (НПИ), которые учитывают местную политику здравоохранения, включая эпидемиологические и организационные аспекты. Национальные программы иммунизации часто показывают значительные различия между странами [7,15,16,17].

4.1. Рекомендации по введению вакцины детям с ЮИА

Ввиду повышенного риска инфекций у детей с ЮИА, главным образом в результате применяемого лечения, введение вакцины против болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, может быть важным для детей с этим заболеванием. болезнь. В то же время следует помнить, что некоторым из этих детей по разным причинам, возможно, не был введен полный график вакцинации в раннем детстве [16].Ряд исследований показал, что инактивированные вакцины, применяемые у детей с ЮИА, которых лечат ГК, БПВП или антагонистами TNF-α, не усугубляют течение болезни. Более того, не было обнаружено доказательств того, что тяжелые побочные эффекты вакцин (VAE) происходят чаще, чем у здорового населения [7,18,19]. Это было продемонстрировано для вакцинации против гепатита В [20], а также вакцинации против гриппа и PPSV-23, проводимой во время лечения ГК и метотрексатом [21,22]. Данные о других БПВП в отношении возникновения тяжелых ВЭ ограничены [23,24].У пациентов, получавших ритуксимаб, не было изменений активности заболевания после вакцинации против гриппа. Заболеваемость VAE после вакцинации против гриппа, PPSV-23 [25] и столбняка (TT) была сопоставима с таковой у пациентов, не получавших ритуксимаб [26,27]. При введении низких доз ГК (15,21). Однако вакцинация против гриппа и ТТ через месяц после лечения ритуксимабом приводила к ослаблению иммунного ответа [21,28]. Когда эти вакцины вводились через 6–10 месяцев после лечения ритуксимабом, ответы варьировались от достаточных [26,29] до ослабленных [30].Поэтому экспертная группа EULAR рекомендует назначать специфический иммуноглобулин столбняка пациентам, у которых есть показания к профилактике столбняка при лечении загрязненных ран и которые принимали ритуксимаб в течение последних шести месяцев. Поствакцинальный ответ на вакцину PPSV – 23, вводимую через 6–7 месяцев после лечения ритуксимабом, также был ослаблен, поэтому предлагается рассмотреть возможность применения конъюгированной вакцины (ПКВ), которая может быть более иммуногенной у пациентов с ослабленным иммунитетом [31]. В случае новых биологических препаратов недостаточно научных данных, чтобы сформулировать рекомендации по оценке конкретных антител после вакцинации [25].Эти наблюдения предполагают, что (по возможности) вакцинацию следует проводить до начала лечения ритуксимабом или биологическими препаратами. Согласно рекомендациям производителей, ослабленные вакцины не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом из-за риска заражения микроорганизмами, содержащимися в препарате вакцины. . По этой причине группа экспертов EULAR рекомендует отложить введение аттенуированных вакцин пациентам, получающим высокие дозы ГК, БПВП или биологические препараты, до тех пор, пока не будут доступны дополнительные данные [1,7,17,24].Прививки MMR и VZV безопасны и эффективны для пациентов, не принимающих иммунодепрессанты. Иммуногенность бустерной дозы MMR была подтверждена как удовлетворительная в исследованиях, проведенных у детей с ЮИА, независимо от длительного лечения метотрексатом [32]. На сегодняшний день безопасность вакцины против туберкулеза (БЦЖ) не изучалась среди населения дети с ЮИА. В то же время риск туберкулеза увеличивается у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, особенно антагонисты TNF-α [33].Поэтому вакцину БЦЖ следует вводить до начала иммуносупрессивной терапии [34]. Согласно общим рекомендациям, дети с ослабленным иммунитетом должны ежегодно вакцинироваться от гриппа [35]. Исследования показали, что вакцинация против сезонного гриппа была безопасной и иммуногенной у детей с ЮИА и снизила частоту вирусных и бактериальных инфекций [36]. Кроме того, большинство исследований подтвердили безопасность и иммуногенность вакцин против дифтерии, Hib, гепатита А и В [15,20] и конъюгированных менингококковых вакцин [37,38].Согласно рекомендациям, введение инактивированных вакцин во время терапии низкими дозами ГК (2,5-40 мг / 24 ч), метотрексата (7-25 мг / неделя) или других БПВП (например, азатиоприн) или биологических препаратов представляется безопасным. . Разумно воздержаться от введения ослабленных вакцин, особенно во время первичной вакцинации (первые дозы вакцины), пациентам, проходящим лечение высокими дозами иммунодепрессантов или биологических препаратов. Обычно первичная вакцинация (в младенчестве и раннем детстве) должна быть завершена до начала заболевания.Однако нет однозначных противопоказаний для введения бустерных доз аттенуированных вакцин [39,40]. Влияние иммунодепрессантов и самого заболевания на сохранение защитной концентрации специфических антител в сыворотке до сих пор не определено. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для оценки проведения вакцинации в контексте заболеваемости инфекционными заболеваниями и их осложнениями в ходе ЮИА [5,6,7]. В 2019 году группа экспертов EULAR обновила руководящие принципы для использование вакцинации при аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваниях у взрослых.Среди шести их универсальных рекомендаций по вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями есть рекомендации, которые заслуживают особого внимания, поскольку они применимы и к детям. Сюда входит регулярная оценка (раз в год) уровня иммунизации и показаний для последующих вакцинаций. Оценка должна выполняться группой врачей, работающих в специализированном ревматологическом учреждении, которое заботится о пациенте. Кроме того, эта группа также несет ответственность за обсуждение индивидуального плана вакцинации с пациентом и / или родителем / опекуном, что позволяет им участвовать в принятии обоснованного решения.Вакцинацию следует проводить в результате сотрудничества врача общей практики и ревматолога при участии пациента и / или родителя / опекуна и медсестры по вакцинации [41].

4.2. Задачи медсестер, проводящих вакцинацию детям с ЮИА

Адекватное проведение иммунизации должно быть приоритетом для команды, ответственной за проведение вакцинации, особенно у детей с хроническими заболеваниями, включая ЮИА. Любая халатность в этой области может привести к возникновению ВЭ и их негативным последствиям для пациента [42,43].В большинстве стран за вакцинацию отвечают медсестры. Они делают прививки здоровым детям, а также детям из групп особого риска и детям с диагностированными хроническими заболеваниями. В таблице 4 перечислены наиболее важные элементы процедуры вакцинации детей с ЮИА и задачи, которые должна выполнять медсестра по иммунизации. Медсестра, которая вводит вакцину пациенту с ЮИА, должна обратить внимание на несколько важных вопросов во время выполнение процедуры вакцинации.Она обязана тщательно проверить личность пациента, подтвердить тип вакцинации, которая будет проводиться вместе с пациентом и / или родителем / опекуном, и убедиться, что их ожидания соответствуют показаниям для вакцинации. Затем важно узнать о любых побочных эффектах или обострениях основного заболевания, которые могли возникнуть после последней вакцинации [44]. Желательно убедиться, что за несколько дней до плановой вакцинации ребенка с ЮИА никого из его ближайшего окружения не было, т.е.g., младшие братья и сестры получили ослабленную вакцину (например, против ротавирусов, ветряной оспы), поскольку существует потенциальный риск передачи вируса ребенку с ЮИА. В таком случае запланированную вакцинацию следует отложить, а ребенка и / или родителя / опекуна следует проинформировать о том, что важно соблюдать правила личной гигиены и избегать контактов с вакцинированным членом семьи в течение недели [45] Далее необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к вакцинации.Медсестра обязана тщательно проверять письменные рекомендации врача, квалифицировавшего пациента для вакцинации. Прививки следует проводить в период ремиссии основного заболевания. Стандартная проверка также включает проверку препарата вакцины (срок годности, способ введения и доза, которые иногда могут быть изменены для патентов, леченных от ЮИА). При проведении вакцинации важно следовать рекомендациям производителя и тщательно выбирать анатомическое место и методику введения.Кроме того, следует рекомендовать наиболее эффективный метод снятия боли, которая может сопровождать вакцинацию. Перед вакцинацией важно убедиться, что анатомический участок, рекомендованный производителем, можно использовать у ребенка с ЮИА (например, нет кожных повреждений, отеков, покраснений). В этом случае медсестра должна проконсультироваться с врачом и согласовать альтернативное место инъекции. Также следует отметить, что правильная техника введения позволяет получить желаемые иммунопрофилактические результаты [46,47].Также жизненно важно, чтобы медсестра, проводящая вакцинацию, предоставляла достоверную информацию о потенциальных побочных эффектах, которые могут возникнуть после иммунизации, и вела подробную документацию о вакцинации. После вакцинации пациент должен находиться под наблюдением в медицинском учреждении не менее 30 мин. Людей, проживающих вместе с ребенком, который часто подвергается иммуносупрессии, следует поощрять к прохождению иммунизации в соответствии с национальными руководящими принципами, чтобы снизить риск заражения ребенка инфекционными заболеваниями [43].В рамках своих профессиональных задач в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний медсестра также обязана в доступной форме информировать ребенка и родителя / опекуна о преимуществах и рисках вакцинации. Приоритет следует отдавать предоставлению пациентам информационных материалов, основанных на достоверных научных фактах, которым можно доверять. Поэтому иммунопрофилактические знания медсестер, работающих в вакцинационных кабинетах, следует регулярно дополнять, в частности, новейшими данными о вариантах вакцинации детей с хроническими заболеваниями [48,49].

Купить дешевую Париет № RX

«Заказать дешевую париет онлайн, диета для устранения эозинофильного гастрита».

Автор: Daniel J. Crona, PharmD, PhD

• Ассистент профессора, Отдел фармакотерапии и экспериментальной терапии, Фармацевтическая школа Эшелмана
• Специалист клинической фармации (злокачественные опухоли мочеполовой системы), Департамент фармации онкологической больницы Северной Каролины, Чапел-Хилл , Северная Каролина

https://pharmacy.unc.edu/news/directory/crona/

недель иммунизации в настоящее время организовано в 30 странах Европы по сравнению с 9 в 2003 году; Недели иммунизации в Северной и Южной Америке в настоящее время проводятся в 45 странах по сравнению с 19 в 2003 году.Все это требует сильной системы поддержки противовоспалительной диеты при гастрите 20 мг, от микропланирования логистики до определения узелкового гастрита со скидкой 20 мг без рецепта, хорошо подготовленных медицинских работников, при поддержке адаптированных коммуникаций и механизмов мониторинга. Это почти те же компоненты, которые лежат в основе любой системы здравоохранения или любой другой программы общественного здравоохранения. Иммунизация: эффективное использование вакцин Повышение осведомленности способствует повышению спроса Необходимо приложить новые усилия для обеспечения того, чтобы общественность, политики и работники здравоохранения понимали жизненную важность иммунизации как для детей, так и для взрослых.Это критически важно для поддержки национальных программ иммунизации и предоставления информации о внедрении новых вакцин и технологий в национальный календарь иммунизации. В некоторых случаях матери могут понимать, почему их детям необходимо иммунизовать, но они могут не осознавать необходимость последующих доз для завершения графика. Необходима мобилизация широких масс для иммунизации на уровне сообществ, особенно в районах с высокой неграмотностью и плохим доступом к средствам массовой информации.Странам необходимо обеспечить использование инновационных методов для достижения этих сообществ, например, путем привлечения сети лидеров сообществ, таких как религиозные лидеры, женские ассоциации и деревенские волонтеры. Активное участие членов сообщества в оказании помощи медицинским работникам путем информирования сообщества о предстоящей иммунизации, помощи в отслеживании детей, которым должна быть сделана следующая доза вакцины, и помощи в выявлении новорожденных или беременных женщин, например, является одним из способов создания укрепление доверия и обеспечение мотивации сообщества требовать иммунизации и полного участия в качестве партнера, а не только получателя вакцин.Система здравоохранения, особенно медицинские работники, которые вакцинируют членов сообщества, также должна быть в состоянии надежно удовлетворить этот спрос. Слабые показатели иммунизации и неспособность оказывать услуги из-за проблем с транспортом, нехватки персонала, неадекватных поставок или нарушения холодовой цепи могут привести к потере доверия и падению спроса на иммунизацию. Низкий спрос сохраняется из-за плохого понимания преимуществ вакцин, неправильных представлений о безопасности вакцин, предполагаемых неудобств или трудностей в доступе к услугам, а также низкой приоритетности иммунизации, особенно среди людей, которые едва выживают.Ротавирусная и пневмококковая вакцины, например, предотвратят только часть всех случаев диареи и пневмонии, соответственно, потому что не все причины диареи и пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин. Но даже несмотря на то, что идея не так проста, иммунизация против этих болезней создает возможность активно продвигать профилактику и лечение диареи и пневмонии, на которые в совокупности приходится более 36% смертей среди детей в возрасте до пяти лет. Это включает в себя раннее и исключительно грудное вскармливание, доступ к ведению пациентов на уровне общины, добавление цинка, сокращение недоедания, мытье рук с мылом и контроль факторов экологического риска, таких как водоснабжение и санитария (при диарее) и загрязнение воздуха в помещении (при пневмонии). ).Эпиднадзор и мониторинг: основные функции системы здравоохранения Помимо ключевой роли в планировании программ и мониторинге, установлении приоритетов, а также в мобилизации и распределении ресурсов, эффективная система эпиднадзора за болезнями обеспечивает критически важную информацию, необходимую для проведения иммунизации. программа. Он предоставляет информацию, необходимую для мониторинга тенденций в бремени болезней 56 Состояние вакцин и иммунизации в мире и влияние программ борьбы с болезнями, а также данные, необходимые для руководства политикой общественного здравоохранения и мониторинга прогресса в достижении глобальных целей. .За последнее десятилетие был достигнут прогресс в создании или улучшении региональных, национальных и глобальных систем надзора за болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Примером выдающейся, высокопроизводительной системы эпиднадзора является глобальная сеть эпиднадзора за полиомиелитом, которая позволяет быстро выявлять случаи полиомиелита во всем мире, особенно в развивающихся странах. Во многих развивающихся странах, где системы эпиднадзора за болезнями слабы, системы эпиднадзора за полиомиелитом были расширены и теперь включают отчетность о других болезнях, которые можно предотвратить с помощью вакцин, таких как корь, столбняк новорожденных и желтая лихорадка.Помимо необходимости улучшения эпиднадзора на основе конкретных случаев и ответных мер на вспышки таких заболеваний, как корь и полиомиелит, необходимо укрепить системы эпиднадзора за другими болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Доступность новых вакцин для борьбы с такими заболеваниями, как Hib, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция и ротавирусная диарея, дает возможность значительно сократить детские болезни и смертность. Эффективные системы эпиднадзора незаменимы для руководства процессом принятия решений о внедрении новых вакцин, мониторинга воздействия этих новых вакцин на структуру заболеваний и проведения постмаркетингового эпиднадзора для обеспечения безопасности всех недавно введенных вакцин.Ожидается, что эпиднадзор за заболеваниями и системы мониторинга также обеспечат раннее предупреждение о надвигающихся или продолжающихся вспышках болезней, обеспечивая первую линию защиты от угрозы новых или пандемических заболеваний, включая грипп. Иммунизация: эффективное использование вакцин Пересмотренные Международные медико-санитарные правила, вступившие в силу в середине 2007 г., требуют от государств-членов создания и поддержания основных возможностей эпиднадзора на местном, промежуточном и национальном уровнях. Правила предусматривают, что страны должны иметь возможность выявлять, уведомлять о вспышках заболеваний, имеющих глобальное значение для здоровья, и предпринимать первые шаги по борьбе с ними.Эти данные обеспечивают платформу для пропаганды поддержки эпиднадзора на высоком уровне внутри стран и новую возможность для использования синергизма между различными существующими системами эпиднадзора. Эта основа призывает к: устранению препятствий системам здравоохранения для эпиднадзора; наращивание потенциала для эпиднадзора на национальном, региональном, районном уровнях и уровне медицинских учреждений, а также, при необходимости, в дозорных пунктах; обеспечение качественных данных; и увязка эпиднадзора за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, и мониторинга иммунизации с другими национальными системами эпиднадзора.

фиброзных бляшек обнаружены на эндотелии камер сердца гастрит диета сладкий картофель дешевый париет онлайн mastercard, клапанная диета во время острого гастрита купить дешевую париетную линию 20 мг, и диета при гастрите больших сосудов 8 часов эффективная париет 20 мг. Эти бляшки могут поражать сердечные клапаны; трикуспидальная регургитация и стеноз легочной артерии — наиболее частые клапанные проблемы. Сердцебиение, фибрилляция предсердий, гипертония, стенокардия и сердечная недостаточность — более частые сердечные проявления гипертиреоза.Его данные показывают повышенное содержание коллагена, гликопротеина, триглицеридов и холестерина в интерстиции миокарда. Таким образом, диабет теперь считается эквивалентом ишемической болезни сердца при оценке риска, даже если у пациента ранее не было сердечных симптомов, вызывающих мс. Для всех людей из группы повышенного риска изменение образа жизни является ключевым компонентом терапии. Эти данные получены из анализа исследований сердечно-сосудистых статинов, которые показали более низкую частоту ишемических инсультов у пациентов, принимающих лекарство, по сравнению с группой плацебо.Кроме того, для этого человека важно изменение образа жизни, особенно отказ от курения. Недавно два крупных рандомизированных клинических исследования показали отсутствие пользы от заместительной терапии эстрогенами у женщин в постменопаузе как средства снижения сердечно-сосудистого риска. Имея эти данные, заместительная терапия эстрогенами не рекомендуется для снижения сердечного риска и показана только для лечения симптомов менопаузы. Для женщин в постменопаузе с повышенным риском сердечных заболеваний статины считаются терапией первой линии для снижения риска, поскольку есть данные рандомизированных исследований из нескольких исследований, подтверждающих их эффективность у женщин.Поскольку у этой пациентки есть только один фактор риска, ее будущий 10-летний риск низок (

Системой управляет группа инфекционного контроля, и подробности сообщаются обратно в отдел инфекционного контроля, гастрит, лихорадка, дешевый 20 мг, бесплатная доставка, комитет по инфекционному контролю, гастрит, диета, соевый соус, покупайте париет со скидкой онлайн. Все положительные микробиологические отчеты от стационарного пациента будут проверены, и в результате может быть проведен анализ случая легкого гастрита, лечение со скидкой 20 мг, бесплатная доставка, поиск других носителей или инфицированных пациентов и посещение палаты медсестрой по инфекционному контролю.Пациент может быть помещен в изоляцию источника, если он считается источником инфекции для других пациентов. Персонал отделения обязан уведомить группу инфекционного контроля, если они подозревают инфекцию, которая может представлять опасность для окружающих. Соответствующие образцы должны быть немедленно взяты и отправлены в лабораторию с надлежащей этикеткой. При подозрении на инфекцию необходимо немедленно принять меры по изоляции источника. Будут приложены все усилия для критической оценки каждого положительного отчета о культуре, полученного в стационарных отделениях, включая отделения интенсивной терапии.Меры контроля для предотвращения распространения инфекции и снижения числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, могут быть предложены в отчете об обратной связи, направляемому подразделениям концерна. Отчет будет готовиться не реже одного раза в два года и будет представлен руководителям подразделений. В случае, если требуется срочное вмешательство, ответ может передаваться чаще. После любых капитальных периодов строительства качественно выявить перерывы в мероприятиях по инфекционному контролю в окружающей среде. Клинические образцы для эпиднадзора отправляются каждому пациенту на основании клинических данных или микробиологических отчетов.Любой положительный образец будет подвергнут критическому анализу для выявления инфекций, связанных со здоровьем. Мазки для колонизации (назальные и ректальные) будут время от времени собираться для мониторинга антимикробной устойчивости и множественной лекарственной устойчивости организма. Ответственность за отправку образцов и ведение записей лежит на диетическом отделении. Зона очистки: в этой зоне все инструменты в первую очередь очищаются и ополаскиваются простой водой для удаления видимых частиц. Зона дезактивации: в этой зоне загрязненные инструменты, включая термочувствительные предметы, такие как кислородные трубки, распылительная камера, дыхательные пути и т. Д.Зона сушки: В этой зоне все очищенные предметы сушатся в сушильном шкафу при температуре от 0 до 45 C в течение 45 минут. Зона сборки и упаковки: здесь все инструменты собираются и упаковываются для стерилизации после очистки и сушки. Зона упаковки: В этом разделе Различные типы перевязочных материалов, например калибровочные детали; Прокладки от кроватки до n, бинты и т. д. Зона Au to claving: В этой зоне процесс стерилизации выполняется au to claves. Стерильные предметы в зоне ярости: В этой зоне стерильные предметы помещаются на стеллажи после завершения процедуры au to clave до того, как адекватность стерилизации будет подтверждена индикаторами.Окно выдачи: Все стерильные инструменты и другие принадлежности распределяются по соответствующим отделам в отдельном окне после внесения всех предметов в соответствующий регистр выдачи. Они могут включать: расследование кластеров инфекций, превышающих ожидаемые уровни. Обычно этого можно добиться путем регулярных наблюдений, особенно в неурочные часы. Следует собирать данные по всем категориям персонала, включая преподавателей, резидентов, медсестер, мальчиков из палаты и других медицинских работников, участвующих в непосредственном уходе за пациентами.Техники, лаборанты, санитары, обработчики еды и обслуживающий персонал. Перед проведением гигиены рук необходимо снять все украшения и украшения, такие как браслеты, часы и кольца. До и после физического контакта с каждым клиентом в клинических ситуациях, например, купание, помощь в передвижении, выход из дома. После работы с загрязненными предметами, такими как перевязочные материалы, унитазы, писсуары, мешки для дренажа мочи и подгузники.

Синдромы

• Рубцовая ткань трахеи, вызывающая боль или затруднение дыхания
• Доброкачественная наследственная хорея (редкое наследственное заболевание)
• Состояние почек, нервной системы или кровеносных сосудов
• Диарея
• Варикозное расширение вен
• Инфекция, передающаяся половым путем
• Плохой аппетит и потеря веса
• Боль в плече уменьшится с помощью этого подхода.
• Как быстро вы едите, жуете и глотаете?
• Лицензированные практические медсестры (LPN) — это лицензированные государством медсестры, прошедшие обучение уходу за больными.

Немедленное поступление на диету при гастрите zantrex Discount pariet 20mg с визой в больницу на 24-часовой период нет необходимости в это время гастрит эрозивный дженерик 20mg pariet с амексом. Хотя нет определенного консенсуса относительно оптимального периода наблюдения за детьми после диеты при гастрите с легкой закрытой травмой головы и приобретением подлинной теменной линии, некоторые эксперты рекомендуют период наблюдения от 4 до 6 часов.Для пациентки из виньетки госпитализация на длительный период клинического наблюдения вряд ли понадобится, если ее симптоматика продолжает улучшаться и, следовательно, не является лучшим следующим шагом в ее лечении в настоящее время. Поскольку у пациента нет очаговых неврологических нарушений, он находится в группе среднего риска клинически значимой черепно-мозговой травмы и уже показывает клиническое улучшение, консультации нейрохирурга в настоящее время не требуются. Выявление детей с очень низким риском клинически значимых черепно-мозговых травм после травмы головы: проспективное когортное исследование.Влияние на продолжительность наблюдения в отделении неотложной помощи на использование компьютерной мографии у детей с легкой тупой травмой головы. Его мать сообщает, что 9 дней назад он общался с ребенком, у которого сейчас диагностирована ветряная оспа. Пассивная иммунопрофилактика после контакта с ветряной оспой показана лицам, у которых может развиться инфекция в случае контакта и могут возникнуть осложнения в случае развития инфекции. Тяжелое заболевание может развиться у хозяев с ослабленным иммунитетом, а осложнения могут включать бактериальную суперинфекцию, пневмонит, гепатит и энцефалит.При плановой вакцинации клинические проявления и эпидемиология ветряной оспы изменились. У непривитых людей ветряная оспа проявляется как генерализованная везикулярная сыпь с минимум 250 очагами на разных стадиях развития (пункт C18). У вакцинированных людей, у которых наблюдается прорывная болезнь, гораздо меньше поражений (в среднем менее 50), которые могут быть макулопапулезными, а не везикулярными. После первичного заражения вирус ветряной оспы остается латентным в сенсорных ганглиях. Опоясывающий герпес обычно представляет собой везикулярную сыпь, распространяющуюся на 1–3 дермы в месяц, и может быть связано с местной болью или невралгией.Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом опоясывающий герпес может стать диссеминированной инфекцией с поражением нескольких кожных покровов и поражением органов. Кандидатами на иммунопрофилактику являются пациенты с ослабленным иммунитетом, некоторые новорожденные и беременные женщины. Пациенты с ослабленным иммунитетом включают лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом Т-лимфоцитов, новообразованиями, поражающими костный мозг или лимфатическую систему, тех, кому была сделана трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, и тех, кто получает иммуносупрессивную терапию, включая преднизон в дозе 2 мг / кг. в сутки и более в течение 14 дней.До 2012 года иммуноглобулин вводили только в течение 96 часов после воздействия. Учитывая пересмотр разрешенных временных рамок для введения, пациент в виньетке, который подвергся воздействию 9 дней назад, все равно будет кандидатом на получение иммуноглобулина против ветряной оспы. По мнению экспертов, внутривенный иммуноглобулин может быть использован кандидатам в качестве пассивной иммунопрофилактики, если невозможно получить препарат, специфичный для ветряной оспы. Ацикловир также можно использовать для постконтактной профилактики, начиная с 7 дней после контакта, когда пассивная иммунопрофилактика недоступна.Следует отметить, что ацикловир может изменять заболевание у здоровых детей, хотя данных о его эффективности у детей с ослабленным иммунитетом нет. Хотя ганцикловир эффективен против вируса ветряной оспы, он обычно используется при заболеваниях, вызванных ци-мегаловирусом. Кроме того, ганцикловир имеет низкую биодоступность при приеме внутрь и поэтому не используется в качестве перорального средства для профилактики. Когда человек, не имеющий иммунитета, контактирует с больным ветряной оспой, но не соответствует критериям для получения иммуноглобулина, вакцину против ветряной оспы можно использовать для постконтактной профилактики, если этому человеку 12 месяцев и старше и вакцина не противопоказана.Мать девочки сообщает, что у нее был нормальный выход мекония и он хорошо передавался, пока 1 месяц назад не были введены рисовые хлопья. Мать девочки обеспокоена тем, что ее дочь станет зависимой от этого лечения, и спрашивает, как оно работает. Для лечения запора используются поведенческие, диетические и медицинские методы лечения. Медикаментозная терапия может включать в себя различные лекарства, каждое из которых имеет свой механизм действия (пункт C19A). Пребиотики, сахара, которые помогают поддерживать активный и здоровый микробиом кишечника, в настоящее время не являются стандартом лечения запоров.

Дешевая париетная 20 мг без рецепта. Диета при синдроме раздраженного кишечника — это простое руководство по управлению симптомами СРК.

Университет Манитобы — Медицинская микробиология и инфекционные заболевания

	Болл, Блейк Т. (доцент) Научные интересы : понимание восприимчивости к инфекционным заболеваниям, в частности к ВИЧ-1 и туберкулезу. Понимание механизмов того, почему некоторые люди контролируют инфекционные агенты или сопротивляются им, является важной информацией для разработки вакцин, средств диагностики и мероприятий общественного здравоохранения. Специальность : ВИЧ Место работы : Национальная лаборатория иммунологии ВИЧ, Национальные лаборатории ВИЧ и ретровирологии, Агентство общественного здравоохранения Канады
	Боу, Эрик Дж. (Профессор) Научные интересы : 1. Инфекции у онкологических больных, с особым акцентом на инвазивные микозы у реципиентов трансплантации стволовых клеток; 2. Цитотоксическая терапия, вызванная повреждением кишечного эпителия и воздействием на микробиом кишечника и риском инвазивной инфекции; 3.Использование противомикробных препаратов в популяциях больных раком и эффект устойчивости. Специальность : Emunocompromised Принадлежность : Отделение инфекционных болезней и гематологии / онкологии, Отделение внутренней медицины, U of M; Отделение медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний, U of M, Отделение медицинской онкологии и гематологии, CancerCare Manitoba; Участник программы трансплантации крови и костного мозга Манитобы, CancerCare Manitoba
	Буллард, Джаред (доцент) Область научных интересов : Перинатальная ВИЧ-инфекция и профилактика, молекулярная диагностика и мониторинг у хозяина с ослабленным иммунитетом, высшее и послевузовское медицинское образование Специальность : ВИЧ Филиал : Департамент педиатрии и ребенка Здоровье и медицинская микробиология, провинциальная лаборатория Кадхам
	Бургенер, Адам (доцент) Область научных интересов : разработка и применение методов протеомной и системной биологии для понимания реакции хозяина на инфекционные заболевания и врожденного иммунитета. Специальность : Протеомика / системная биология; ВИЧ Принадлежность : Национальные лаборатории по ВИЧ и ретровирологии
	Кард, Кэтрин (адъюнкт-профессор) Научные интересы : Иммунологические механизмы, контролирующие восприимчивость к вирусам и прогрессирование заболевания с особым упором на ВИЧ; сопутствующие воспалительные заболевания у людей, живущих с ВИЧ, при длительном лечении антиретровирусными препаратами; взаимодействия между иммунными клетками и тканевыми эндотелиальными и другими стромальными клетками и то, как эти взаимодействия влияют на исход инфекционных и воспалительных заболеваний. Филиалы : Национальная лаборатория иммунологии ВИЧ, Исследовательский центр инфекционных заболеваний JC Wilt, Национальные лаборатории ВИЧ и ретровирологии, Агентство общественного здравоохранения Канады
	Эмбиль, Джон (профессор) Научные интересы : Нозокомиальные инфекции, их профилактика, передача и эпидемиология, инфекции нижних конечностей у людей с диабетом, бластомикоз, разработка новых лекарств, клинические испытания новых противомикробных агентов, заживление ран Affiliaitons : Центр медицинских наук, Инфекция Блок профилактики и контроля
	Фоук, Кейт (профессор) Научные интересы : определение иммунологического фенотипа и генетической экспрессии CD4 + Т-клеток у лиц, устойчивых к ВИЧ-инфекции, или инфицированных, но способных контролировать репликацию вируса.Роль иммунной активации и полиморфизма рецепторов в прогрессировании ВИЧ-инфекции. Определение роли ранее существовавшего гуморального и клеточного иммунитета к гриппу (включая h2N1) и исходов заболевания, а также иммунных ответов на вакцину и воздействие. Специальность : ВИЧ
	Гельмон, Лоуренс (доцент) Область научных интересов : ВИЧ / СПИД, ИППП, международное здравоохранение, эпидемиология и политика общественного здравоохранения в тропиках
	Хаммонд Грегори В.(Профессор) Область научных интересов : Изучение динамики инфекционных заболеваний и различных вопросов общественного здравоохранения для населения Манитобы, включая: анализ бремени болезней; анализ эффективности, воздействия и / или рентабельности; и описание новых или возникающих болезней
	Цзи, Хэчжао (адъюнкт-профессор) Область научных исследований : Разработка новых методологий диагностики ВИЧ и тестирования лекарственной устойчивости ВИЧ; Вирусная эволюция ВИЧ и молекулярная эпидемиология ВИЧ; применение технологий секвенирования следующего поколения (NGS) в борьбе с ВИЧ / СПИДом; Метагеномические исследования, подтверждающие ВИЧ / СПИД Специальность : ВИЧ / СПИД Принадлежности : Национальные лаборатории ВИЧ и ретровирологии, Национальная лаборатория микробиологии, Агентство общественного здравоохранения Канады
	Каспер, Кен (доцент) Область научных исследований : ВИЧ
	Кейнан, Йоав (доцент) Область научных интересов : Изучение врожденного и адаптивного (Т- и В-клеточного) иммунного ответа на инфекцию гриппа и вакцинацию с акцентом на факторы, связанные с перекрестной защитой от гриппа и тяжестью заболевания.Изучение иммуногенетических детерминант прогрессирования ВИЧ-инфекции и влияния противовоспалительных вмешательств на восстановление иммунитета.
	Киазик, Сандра (адъюнкт-профессор) Область научных интересов : Иммунодиагностика и иммунопатогенез ТБ и ТБ / ВИЧ Специальность : ТБ, клеточная иммунология ВИЧ Принадлежность : Отдел иммунологии ТБ / ВИЧ, Национальный справочный центр микобактериологии / Национальная лаборатория иммунологии ВИЧ, Национальная лаборатория микробиологии, Агентство общественного здравоохранения Канады
	Кимани, Джошуа (доцент) Область научных интересов : Эпидемиология и иммунобиология ИППП, механизмы устойчивости к ВИЧ среди высококонцентрированных кенийских секс-работников, исследования служб здравоохранения, особенно интегрированные программы, и роль микробицидов и доконтактной профилактики в борьбе с ВИЧ.Проведение и оценка клинических испытаний, обучения и мероприятий в области ИППП / ВИЧ / СПИДа, репродуктивного здоровья и малярии. Специальность : Общественное здравоохранение Место работы : Университет Найроби
	Клониш, Томас (профессор) Научные интересы : Определение молекулярной передачи сигналов, взаимосвязей между структурой и функцией и протеомных изменений, опосредованных действием членов семейства проэпидермального фактора роста (EGF), заякоренных в мембране, и гормона релаксина в опухолевых клетках.Определение функциональной роли эндокринных разрушителей в дифференцировке клеток в недавно разработанных клеточных моделях человека. Филиалы : Кафедра анатомии человека и клеточных исследований
	Гэри Кобингер (доцент) Область научных интересов : разработка и тестирование новых платформ для вакцин для различных приложений, включая защиту от новых патогенов. Новые платформы вакцин, которые создаются и оцениваются, в основном происходят из вирусов, как патогенных, так и непатогенных (например,грамм. ВИЧ, аденовирус, AAV). Наши усилия сосредоточены на модификации существующих вирусов на молекулярном уровне и / или создании гибридных вирусов для безопасной и эффективной стимуляции защитного иммунитета против различных патогенов, включая вирусы уровня сдерживания (CL) 4. Принадлежности : Дизайн векторов и особые патогены иммунотерапии
	Ларкомб, Линда (доцент) Область научных интересов : изучение генетических, социокультурных и экологических факторов, влияющих на восприимчивость и резистентность к инфекционным заболеваниям в популяциях канадских аборигенов. Филиалы : Отдел антропологии
	Лайт, Брюс (профессор) Филиалы : Внутренняя медицина, отделение интенсивной терапии, Манитоба
	Луо, Ма (адъюнкт-профессор) Научные интересы : решать важные вопросы в науках о жизни с помощью инструментов генетического анализа, молекулярной биологии, биохимии и биоинформатики и раскрывать механизм устойчивости и восприимчивости к ВИЧ-1, чтобы понять взаимодействие между генетикой хозяина, включая лейкоциты человека антигенов, KIR и других генетических факторов хозяина, с вирусом ВИЧ, и использовать эти знания для разработки вакцин и терапевтических средств. Специальность : ВИЧ Принадлежность : Генетика хозяина ВИЧ, Национальная лаборатория ВИЧ и ретровирологии, Национальная лаборатория микробиологии
	Макдональд, Келли (профессор) Область научных интересов : фундаментальные научные и клинические исследования с использованием вакцин против ВИЧ и ВИЧ, особенно с использованием векторов из семейства вирусов герпеса; Исследования болезней, передающихся половым путем. Место работы : Старший научный сотрудник, Центр исследования инфекционных заболеваний JC Wilt Агентство общественного здравоохранения Канады, профессор иммунологии, Университет Торонто
	МакКларти, Грант А.(Профессор) Область научных интересов : взаимодействие хозяин / паразит и использует подходы геномики, клеточной и молекулярной биологии для понимания патогенеза хламидийной болезни. Филиалы : Агентство общественного здравоохранения Канады
	Маккиннон, Лайл (доцент) Область научных интересов : Иммунология слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и женских половых путей, клеточный иммунитет и самонаведение иммунных клеток, передача и патогенез ВИЧ, а также эпидемиология передачи ВИЧ в ключевых группах населения в Африке Принадлежности : Центр программы исследований СПИДа в Южной Африке (CAPRISA), почетный лектор, Университет Найроби
	Макларен, Пол (адъюнкт-профессор) Интерес к исследованиям : его группа применяет инструменты системной биологии (включая геномику, транскриптомику и исследования микробиома) к вопросам, связанным с дифференциальной восприимчивостью к инфекции.В частности, использование генетической информации человека для определения потенциальных мишеней для лекарств, улучшения реакции на вакцины и улучшения реакции пациента на терапию с использованием подхода точной медицины.
	Муроока, Томас (доцент) Научные интересы : понимание того, как взаимодействие между иммунной системой хозяина и микробным миром определяет, будет ли патоген устранен или ему позволено сохраниться. Место работы : GlaxoSmithKline, профессор иммунологии и исследований инфекционных заболеваний
	Орр, Памела Х. (профессор) Научные интересы: Исследования сосредоточены на здоровье коренных народов и приполярных регионов с особым интересом к инфекционным заболеваниям, социальным детерминантам здоровья и оказанию медицинской помощи, здоровью и правосудию
	Оюги Юлиус (доцент) Область научных интересов : иммунология туберкулеза, эпиднадзор за вирусами геморрагической лихорадки Филиалы : Университет Найроби
	Рональд, Аллан Р.(Профессор) Научные интересы : руководство по мобилизации ресурсов для борьбы с инфекционными заболеваниями для улучшения работы общественного здравоохранения в Канаде и во всем мире, а также для расширения сотрудничества между частным сектором, академическими кругами и правительством.
	Д-р Зульма Руэда (доцент) Научный интерес : Моя лаборатория Exposome фокусируется на 1) выявлении биомаркеров для диагностики латентного туберкулеза, 2) понимании риска, маркеров воздействия и прогрессирования ТБ среди ВИЧ-инфицированных, и 3) эпидемиологических и статистические методы, позволяющие понять возникновение и прогрессирование заболевания. Специальность : Эпидемиология Принадлежность : Кафедра медицинской микробиологии и инфекционных болезней, Рэди, факультет медицинских наук, Университет Манитобы
	Савард, Лаура (адъюнкт-профессор) Научные интересы : улучшение нашего понимания ответа хозяина на бактериальные инфекции, который включает в себя как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ, с конечной целью разработки эффективных терапевтических средств против инфекционных заболеваний.Чтобы определить врожденный иммунный ответ, будет использоваться клеточная биология, чтобы составить карту сложной сети гуморальных и клеточных механизмов с целью ограничения патогенов. Исследования по оптимизации терапии инфекционных заболеваний посредством анализа адаптивного иммунного ответа хозяина будут сосредоточены на патоген-специфических эпитопах, которые коррелируют с нейтрализующей силой. Принадлежности : Cangene Corporation
	Сонгок, Элайджа (доцент) Научные интересы : Вирусные факторы и факторы хозяина для устойчивости к антиретровирусным препаратам ВИЧ; использование функциональной геномики для выявления новых биомаркеров для разработки лекарств и вакцин, а также идентификации и тестирования кандидатов на микробициды. Филиалы : Кенийский научно-исследовательский медицинский институт
	Су, Руэй-Чжи (адъюнкт-профессор) Область научных интересов : Моя основная цель исследований заключалась в понимании молекулярных механизмов, облегчающих взаимодействие генной регуляции и окружающей среды (например, здоровье, воспаление, инфекция) в восприимчивости к болезням, вакцинации и лечении. Филиалы : Иммуногенетика и эпигенетика ВИЧ, Национальная лаборатория иммунологии ВИЧ, Национальные лаборатории ВИЧ и ретровирологии, Агентство общественного здравоохранения Канады
	Узонна, Джуд (доцент) Область научных интересов : мы изучаем две болезни, вызываемые простейшими паразитами, а именно: лейшманиоз и африканский трипаносомоз.Мы используем экспериментальные животные модели для изучения взаимодействий между хозяином и патогеном, которые приводят к восприимчивости или устойчивости к этим заболеваниям
	Уайли, Джон (доцент) Область научных интересов : Мои исследовательские интересы сосредоточены на эпидемиологии бактериальных и вирусных патогенов. No related posts. Похожие записи Технические условия на сдачу автомобиля в ремонт: Основные положения технических условий на сдачу автомобилей в ремонт 07.09.197320.09.2021 alexxlab Закон рф о защите прав потребителей 2018: Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 11.06.2021) «О защите прав потребителей» 06.04.197705.11.2021 alexxlab Сэс в юао адрес: Страница не найдена — Санэпидемстанция 01.07.202109.05.2021 alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт