Оформление санитарно эпидемиологического заключения: Роспотребнадзор санитарно–эпидемиологические заключения

Санитарно-эпидемиологическое заключение

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) – отмененный гигиенический сертификат, подтверждавший своим наличием соответствие подконтрольного товара санитарным нормам и стандартам. Санитарно-эпидемиологической экспертизе подвергались все товары, имеющие контакт с кожей человека, бытовая химия, продукция, контактирующая с пищей, детские товары, одежда и пр. Для оформления СЭЗ производитель/импортер должен был предоставить пакет документов (который мог разниться в зависимости от того является ли подконтрольная продукция производимой или поставляемой) и образец товара. СЭЗ получалось на основании прохождения необходимых испытаний, и срок действия полученного документа составлял 5 лет. Экспертизу производил Роспотребнадзор РФ и Центры гигиены и эпидемиологии. Полученное заключение оформлялось на бланке светло-синего цвета и имело свой личный номер, содержащий информацию о дате получения, виде продукции и пр.

На данный момент санитарно-эпидемиологическое заключение отменено, вместо него на территории стран-членов ЕАЭС  действует свидетельство о госрегистрации или экспертное заключение.

Свидетельство о государственной регистрации

Данное свидетельство выдается на основании Решения Евроазиатской комиссии № 299 от 28 мая 2010 года. Получить свидетельство о госрегистрации должны производители/поставщики следующих видов товаров:

• Бутилированной питьевой воды/минеральной воды, напитков тонизирующих, алкогольной продукции;
• Косметики;
• Детского питания, питания для спортсменов, БАДов, органических продуктов и т.п.;
• Продуктов для пищи, разработанных с применением ГМО;
• Средств дератизационных/дезинфицирующих/дезинсекционных;
• Предметов гигиены;
• Бытовой химии;
• Другое.

Данное свидетельство является обязательным для производства/распространения вышеперечисленных продуктов. Отсутствие такого свидетельства делает производимую предпринимателем деятельность незаконной.

Экспертное заключение

Экспертное заключение – документ, подтверждающий соответствие товара санитарным нормам, но не являющийся обязательным на территории ТС. Экспертное заключение можно добровольно оформить на большинство товаров, на которые раньше предполагалось оформление санитарно-эпидемиологического заключения. Хотя этот документ и не считается обязательным, во многих случаях производители/импортеры той или иной продукции предпочитают его оформить, например, для участия в тендерах или конкурсах или для транспортировки товаров повышенной опасности.

Оформление разрешительной документации

Оформлением экспертного заключения или свидетельства о госрегистрации (заменяющих на данный момент санитарно-эпидемиологическое заключение) могут заниматься аккредитованные сертификационные центры. Чтобы исключить возникновение любых проблем с оформлением данной документации, стоит выбирать только профессиональные центры, имеющие большой опыт в подобной работе. Дефотест имеет все необходимые разрешения для проведения таких экспертиз, солидный штат экспертов может гарантировать качественное оформление необходимых Вам документов.

 

 



Выдача санитарно-эпидемиологического заключения на производимую и за ввозимую продукцию

№	Название организации	Адрес	СТИР	Расчётный Счёт	Телефон
1	Рес.ЦСЭБ	Г. Ташкент, ул. Бунёдкор 46	200 794 614	4014 1086 0262 9479 5010 0054 009
2	ЦСЭБ Города Ташкент	Г.Ташкент, ул. Корасорой  341	200 849 109	4014 2186 0262 8079 5010 0054 004
3	ЦСЭБ Чиланзарского района	Г. Ташкент, ул. Лютфий 4-й проезд 14	200 794 978	4014 2286 0262 9479 5010 0054 011
4	ЦСЭБ Ташкентский области	Г. Ташкент, ул.Кори-Ниязи, 12	200 540 827	4014 2186 0262 6979 5010 0054 003
5	ЦСЭБ Города Бекабад	Г. Бекабад, ул.Аббасова 256	200 461 704	4014 2286 0274 1379 5010 0054 005
6	ЦСЭБ Кибрайского района	ул. Садокат 43	200 607 020	4014 2186 0272 4879 5010 0054 003
7	ЦСЭБ Зангиатинского района	Назарбекский КСС, проспект Буй	200 580 524	4014 2286 0272 3779 5010 0054 032
8	ЦСЭБ Уз.Хаво йуллари	Г. Ташкент,  Авиагародок 25а	202 330 191	4003 1086 0262 8379 5010 0054 002
9	ЦСЭБ УЗ.Рес.ПА ТББ	Г. Ташкент,  ул.С.Азимов 65	200 555 364	4014 1086 0262 9079 5010 0047 002
10	ЦСЭБ Андижанский области	Г.Андижан, проспект Бобур 5	200 237 023	4014 2186 0034 0179 5010 0054 ОН
11	ЦСЭБ Баликчинского района	Г.Чинабад,  ул.И.Хидирова 67	200 261 779	4014 2286 0032 0679 5010 0054 004
12	ЦСЭБ Джалакудукского района	Г.Жалакудук  ул.Узбекисгон 95	201 815 387	4014 2286 0032 1179 5010 0054 002
13	ЦСЭБ Бухарский области	Г.Бухоро, ул.И.Муминова 29	201 504 402	4014 2186 0064 0179 5010 0054 028
14	ЦСЭБ Гиждувонского района	Г. Гиждивон  Шарк 50/1	201 034 133	4014 2286 0062 1579 5010 0054 004
15	ЦСЭБ Джизакский  области	Г. Жиззах, ул. А.Азимов 1а	200 342 692	4014 2186 0084 0179 5010 0054 003
16	ЦСЭБ Наманганскийобласти	Г. Наманган Шохрухобод 26	200 056 620	4014 2186 0144 0179 5010 0054 010
17	ЦСЭБ Учкурганского района	Г. Учкургон, ул.Ибин Сино 67	200 061 774	4014 2286 0143 3479 5010 0054 004
18	ЦСЭБ Навоийский области	Г. Навоий,  ул.Навоий 8	200 006 096	4001 2186 0124 0179 5010 0054 007
19	ЦСЭБ Сырдарьинский области	Г. Гулистон, ул.Ибн Сино 13	200 322 789	4014 2186 0244 0179 5010 0054 011
20	ЦСЭБ Сурхандарьинский области	Г. Термиз,  ул.И.Каримов 1	200 478 095	4001 2186 0224 0179 5010 0054 079
21	ЦСЭБ Самаркандскаий области	Г. Самарканд, ул.Исаева 40	202 316 556	4001 42186 0184 0179 5010 0054 010
22	ЦСЭБ Ферганский области	Г. Фаргона, ул.Тобобат 26	201 104 440	4014 2186 0304 0179 5010 0054 003
23	ЦСЭБ Города Коканд	Г. Қўкон, ул.Гузар 260а	200 131 623	4014 2286 0304 0579 5010 0054 024
24	ЦСЭБ Хорезмская область	Г. Урганч,  ул.А.Баходирхон 117	201 226 123	4014 2186 0334 0179 5010 0054 021
25	ЦСЭБ Кашкадарьинский области	Г. Карши, ул.Амур Темур 74	306 527 723	2021 0000 2050 9391 50001
26	ЦСЭБ Каракалпакстан	Г. Нукус,  Хужайли гузари 58А	201 020 927	4014 2186 0354 0179 5010 0054 026
27	ЦСЭБ Города Нукус	Г. Нукус,  ул.С.Бекназаров 2	201 020 910	4014 2286 0354 0179 5010 0054 011
28	ЦСЭС АО «УТЙ»	Г. Тошкент,  ул.Нукус 5	201 155 742	2021 0000 3001 2284 1005

Как получить сертификат санитарно-эпидемиологического заключения (СЭЗ) на продукцию или оборудование?

Санитарно-эпидемиологическое заключение необходимо оформить предпринимателям, выпускающим или поставляющим продукцию, которая, согласно требованиям закона, должна быть проверена на предмет соответствия санитарно-эпидемиологическим нормам. Документ выдается заявителю после проверки информационного пакета и проведения экспертизы.

Форма проведения санитарно-эпидемиологической оценки

Если до 1 июля 2010 года предприниматели обязаны были приобретать санитарно-эпидемиологические заключения, то сейчас им выдается свидетельство о государственной регистрации. Кроме того, заявитель может также получить экспертное заключение Роспотребнадзора (выдается в добровольном порядке на товары, не подлежащие госрегистрации).Изменение формы оценки обусловлено вступлением в силу Евразийского экономического союза и введением в действие новых документов. Таким образом, Роспотребнадзор издал соответствующий приказ, и теперь сертификационные центры оформляют СЭЗ (СГР ) согласно новым законодательным нормам.

Что давало СЭЗ?

СЭЗ требовалось в следующих случаях:

• при проведении производственного контроля;
• при лицензировании некоторых видов предпринимательской деятельности, предусматривающих данную проверку;
• при продлении срока действия предыдущего СЭЗ и т.п.

Без СЭЗ не допускалось выпускать в обращение большинство видов товаров, включая продукты питания, медицинские товары и многое другое.

Действующее законодательство

Необходимость в получении свидетельства о госрегистрации актуальна для товаров, указанных в Приложении к Решению КТС от 28 мая 2010 года и в соответствующих перечнях техрегламентов ТС. Без проведения обязательной оценки соответствия выпуск и реализация продукции, которая содержится в списках, недопустима. Если предприниматель пренебрежет данной законодательной нормой, контролирующие органы и службы расценят это как серьезное административное правонарушение.Чтобы заказать разрешение, предприниматель может обратиться в Роспотребнадзор или в сертификационные центры, которые имеют право выдавать свидетельство о госрегистрации и вносить его номер в Госреестр.Экспертное заключение клиент центра может получить на добровольных началах.

Преимущества добровольной проверки

Добровольный сертификат Роспотребнадзора, выданный клиенту сертификационного центра после ряда испытаний его товара, демонстрирует высокую степень ответственности предприятия, стремление завоевать доверие клиента, предложив ему безопасный и качественный продукт.Успешное прохождение проверки обеспечивает предпринимателю:

• Установление новых деловых связей;
• Расширение рынков сбыта;
• Увеличение товарооборота;
• Привлечение инвестиций;
• Создание обширной сети дистрибьюторов;
• Принятие госзаказов;
• Выигрыш в тендерных торгах.

Где можно сделать СГР?

 

Порядок оформления разрешительного документа, выдаваемого на обязательной и добровольной основе, одинаков. Заявителю необходимо выяснить, кто именно может помочь ему в этом вопросе, ведь пользоваться услугами организаций, не получивших аккредитации, недопустимо.

Обратившись в сертификационный центр, клиент должен подать заявку и пройти первичную консультацию. Специалист сможет ответить на все вопросы, которые интересуют клиента, и составит список документов для проверки.
Срок оформления:

• СГР — от 3х недель.
• Экспертное заключение  — от 1 недели.

Как проходят лабораторные испытания?

Проведение сан. испытаний во многом определяется тем, какой объект предстоит исследовать специалистам. Экспертиза может потребоваться не только на специализированные продукты питания, детские изделия легкой, химическую продукцию, но и на некоторые косметические средства, товары нового вида и прочее.
Если контрольный образец для испытаний предоставить не представляется возможным, специалист центра согласует с клиентом время проведения экспертизы непосредственно на объекте заказчика. После ее окончания эксперты составляют протоколы испытаний, на основании которых заявителю выдается подтверждающий документ.
Предпринимателю нужно помнить о том, что процедура должна быть проведена в точном соответствии с действующим регламентом. Нельзя просто взять и скачать образец СЭЗ из интернета. Для того чтобы СГР приобрел юридическую силу, заявителю следует действовать согласно требованиям законодательства.

Санитарно эпидемиологическое заключение в СПб

Кому нужно санитарно-эпидемиологическое заключение?

Санитарно-эпидемиологическое заключение- это документальное подтверждение соответствия факторов среды обитания, различных видов деятельности (работ и услуг), продукции, а также проектов нормативных актов, эксплуатационных документов санитарно-эпидемиологическим нормам.

Список видов деятельности и продукции, для которых получение гигиенического сертификата обязательно, достаточно велик. Можно условно отнести к нему все, что может угрожать здоровью и жизни человека. Особенности российского законотворчества не всегда позволяют самостоятельно определить, входит ли интересующий вид деятельности либо продукции в указанный список. В таком случае разумно проконсультироваться со специалистами, а не пытаться вникнуть во все нюансы.

Как можно получить санитарно-эпидемиологическое заключение в Санкт-Петербурге?

Заключение можно получить, обратившись в учреждения, занимающиеся санитарно-эпидемиологическим надзором, органы здравоохранения, другие аккредитованные организации, где после экспертизы предоставленной документации и проведения исследований выдадут соответствующее заключение на бланке, защищенном от подделки. В ряде случаев заключение может выдаваться только главным санитарным врачом страны и его заместителями. Правила установлены приказом №224 от 19 июля 2007 г. Роспотребнадзора.

Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения

Действие полученного заключения варьируется от одного месяца до бессрочного (на виды деятельности). На продукцию действие гигиенического заключения составляет 5 лет.

Обращаем Ваше внимание, что с 1 июля 2010 года отменено получение СЭЗ на продукцию. Таможенным союзом отменено оформление гигиенических сертификатов (санитарно-эпидемиологических заключений) на товары. Полученные СЭЗ и свидетельства государственной регистрации до 1 июля 2010 года будут действительны в РФ до 1 января 2012 года. СЭЗ и свидетельства о государственной регистрации в России продолжат оформлять до 1 января 2011 года. 

Для подтверждения качества импортируемой продукции с 1 июля 2010 года необходимо и достаточно оформить сертификат и декларацию соответствия или получить свидетельство о государственной регистрации товара.  

Со всеми возникающими вопросами, касающимися оформления разрешительных документов по новым правилам, вы можете обратиться к сотрудникам нашей компании. Опытные специалисты ответят на все вопросы и помогут получить необходимые документы своевременно и на выгодных условиях.

Санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с ИИИ

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) представляет собой документ, который удостоверяет тот факт, что деятельность организации, её продукция, услуги, эксплуатационная документация и нормативные акты соответствуют (либо не соответствуют) действующим государственным санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам.

Когда для осуществления деятельности с источниками ИИ достаточно санитарно-эпидемиологического заключения и можно обойтись без Лицензии Роспотребнадзора?

В некоторых случаях для работ с источниками ИИ можно не обращаться в Роспотребнадзор за лицензией, достаточным итогом которых является оформление Санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии действующим требованиям условий для осуществления деятельности, связанной с источниками ИИ.

Согласно п.1.8 «Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности (СП 2.6.1.2612-10)» юрлица освобождены от необходимости обращаться в Роспотребнадзор за лицензией в случаях:

• В любой точке, удаленной на 0,1 м от закрытого радионуклидного источника ИИ мощность эквивалентной дозы не более, чем на 1,0 мкЗв/ч выше фона. При этом требуется обязательное обеспечение надлежащей герметизации помещенного внутрь источника радиации.
• На рабочих местах соблюдены такие меры безопасности: удельная активность радионуклида ниже, чем минимально значимая, или активность в открытом источнике ИИ ниже минимально значимой по Нормам радиационной безопасности (НРБ-99/2009). При этом в организации в целом должны быть созданы такие условия: показатель общей активности радионуклидов в открытых ИИИ не более чем в десять раз выше минимально значимой или суммы соотношений активностей радионуклидов и показателей, предусмотренных Нормами радиационной безопасности.
• На ту продукцию, которая содержит радионуклиды, есть заключение органов санитарно-эпидемиологического надзора, подтверждающее, что дозы ИИ, которые создаются такой продукцией, не могут быть выше показателей, предусмотренных в пункте 1.4 Норм радиационной безопасности.
• Используемые устройства генерируют ИИ, максимальная энергия которого не превышает 5 кэВ.
• Организация работает с другими генерирующими ИИ электрофизическими приборами, которые при любых условиях их эксплуатации в любой точке, удаленной от поверхности прибора на 0,1 м, демонстрируют мощность эквивалентной дозы, не превышающую 1,0 мкЗв/ч.

Получение ЭЗ и СЭЗ о возможности вести деятельность, связанную с применением, обслуживанием и хранением источников ионизирующего излучения, осуществляется при условии, что предварительно получена Лицензия Ростехнадзора (Федеральной службы по экологическому, технологического и атомному надзору) или Уведомление о том, что источники ионизирующего излучения, которые используются, относятся к 4 и 5 категориям опасности, а также оформлены соответствующие разрешения на специалистов.

Роспотребнадзора от 14.08.2015 N 01/9615-15-23

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

от 14 августа 2015 г. N 01/9615-15-23

О ВЫДАЧЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рассмотрела обращение и сообщает.

Сроки и последовательность административных процедур (действий) Роспотребнадзора и его территориальных органов, осуществляемых в рамках предоставления государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений определены административным регламентом Роспотребнадзора по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений, утвержденным приказом Роспотребнадзора от 18.07.2012 N 775 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24.08.2012, регистрационный номер 25239).

При проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы деятельности по обезвреживанию и размещению отходов I — IV классов опасности оценивается соответствие зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления лицензируемого вида деятельности, санитарным нормам СП 2.1.7.1038-01 «Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов», СанПиН 2.1.7.1322-03 «Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления», СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления», СанПиН 2.6.6.1168-02 «Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-2002)».

Порядок проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, являющихся основанием для выдачи санитарно-эпидемиологического заключения, определен приказом Роспотребнадзора от 19.07.2007 N 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20.07.2007, регистрационный номер N 9866).

При осуществлении деятельности на территории двух и более субъектов Российской Федерации санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии (несоответствии) санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления вида деятельности, выдаются отдельно управлениями Роспотребнадзора по каждому из субъектов Российской Федерации, на территории которых осуществляется указанная деятельность.

Основаниями для переоформления санитарно-эпидемиологического заключения являются реорганизация, изменение наименования, места нахождения юридического лица либо изменение фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества, места жительства индивидуального предпринимателя; техническая ошибка, обнаруженная после получения санитарно-эпидемиологического заключения и допущенная при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения. В иных случаях переоформление санитарно-эпидемиологического заключения не предусмотрено.

В соответствии с Инструкцией по заполнению бланка санитарно-эпидемиологического заключения на производство (заявленный вид деятельности, работ, услуг) в санитарно-эпидемиологическом заключении указываются следующие сведения:

— наименование управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, на территории которого осуществляется заявленная деятельность;

— номер санитарно-эпидемиологического заключения и дата его выдачи;

— в графе «Настоящим санитарно-эпидемиологическим заключением удостоверяется, что производство (заявленный вид деятельности, работы, услуги)» используется следующая формулировка: «здания, строения, сооружения, помещения, оборудование и иное имущество, используемые для осуществления деятельности» — и указывается заявленный вид деятельности, а также фактический адрес ее осуществления;

— в графе «Заявитель» приводится полное наименование фирмы (организации) — заявителя, с указанием юридического адреса;

— в графе «Соответствует (не соответствует) санитарным правилам» указывается полное наименование государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, на соответствие которым проводилась санитарно-эпидемиологическая экспертиза;

— в графе «Основанием для признания производства (вида деятельности (работ, услуг)) соответствующими (не соответствующими) санитарным правилам являются» указываются рассмотренные документы, в том числе оформленные в установленном порядке результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок.

При необходимости указания дополнительной информации управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации рекомендуется использование приложения к санитарно-эпидемиологическому заключению, которому присваивается номер и дата данного заключения.

Заместитель руководителя

И.В.БРАГИНА

Общие положения

Согласно Закону Украины «Об обеспечении санитарно-эпидемиологической безопасности населения Украины» объектами санитарно-эпидемиологической экспертизы являются:

• Проекты нормативно-технической документации по вопросам здоровья и безопасности населения;
• Продукция, полуфабрикаты, вещества, материалы и факторы опасности, использование, передача и сбыт которых могут нанести вред здоровью человека;
• Документация по разработке методик, технологий, оборудования, инструментов.

Санитарно-эпидемиологическое заключение или гигиенический сертификат — это документ, удостоверяющий, что продукт, вид деятельности или технические условия соответствуют установленным гигиеническим нормам и санитарным нормам, действующим в Украине.
Санитарно-эпидемиологическое заключение выдается органами санитарно-эпидемиологического надзора после проведения экспертизы продукции (условий производства, технических условий) на основании протоколов испытаний и представленных документов.
Товар, который ввозится в Украину, также подлежит санитарно-эпидемиологической экспертизе.
Существует три вида санитарно-эпидемиологических заключений (далее — Сертификаты):
• На продукцию
• По видам деятельности (производство, торговля, общественное питание и др.)
• По техническим условиям (ТУ).
Срок действия заключения от 1 года до 5 лет (решение зависит от вида продукции, условий производства, представленных документов и, конечно, от эксперта органа, рассматривающего дело).
Однако, как правило, срок действия заключения:
1. на товар от 1 до 5 лет или по договору;
2. по опытной партии продукции — до 1 года;
3. по видам деятельности, работ, услуг — на неопределенный срок, кроме временных и сезонных работ;
4. по проектной документации — на неопределенный срок или на фиксированный срок в случае разумной необходимости.

Номенклатура отдельных видов деятельности, подлежащих санитарно-эпидемиологической экспертизе, определяется на основе кодов КВЭД (Кодексы внешнеэкономической деятельности).
Другими словами, все виды товаров для детей, все, что мы едим, пьем, носим и используем в повседневной жизни, все, что соприкасается с кожей человека, подлежат санитарно-эпидемиологической экспертизе.

Оптимизация сотрудничества между лабораториями и эпидемиологией | Служба эпидемической разведки

Эти рекомендации представляют собой лучший сценарий. Корректировки лабораторных планов часто требуются из-за нехватки ресурсов или времени, чрезвычайных ситуаций и местных условий.Местные соображения могут включать политику, правила, окружающую среду, климат, культуру, инфраструктуру и социально-экономику. Во многих случаях группе полевых исследований необходимо применить суждение, чтобы адаптировать эти рекомендации к уникальным местным условиям, но только после тщательного рассмотрения их влияния на безопасность, уход за пациентами и контроль вспышек. Этот анализ должен включать сотрудничество с полевыми эпидемиологами, лабораторными экспертами и местными заинтересованными сторонами.

Шаг 1. Привлекайте лабораторию на раннем этапе и почаще

Поскольку новые технологии регулярно добавляются к арсеналу доступных лабораторных тестов, перечислять их нецелесообразно.Этот постоянно меняющийся каталог тестов означает, что оптимальные типы образцов также могут измениться, что повлечет за собой изменения в протоколах сбора. Таким образом, крайне важно, чтобы исследователи вспышек как можно скорее связывались с соответствующими лабораториями, желательно перед отправкой на место проведения полевых исследований. Местный департамент здравоохранения, общественное здравоохранение штата и контрактные лаборатории могут проводить некоторые исследования, тогда как профильные эксперты и лаборатории CDC могут поддерживать исследования по мере необходимости посредством консультаций, тестирования и сотрудничества.

Общие виды лабораторной деятельности, выполняемой CDC, включают

• Расследование вспышки.
• Экстренное реагирование.
• Исследования здоровья населения.
• Улучшение качества лабораторий.
• Выявление и характеристика патогенов на основе культур.
• Обнаружение и характеристика патогенов на молекулярной основе.
• Обнаружение особо опасных патогенов.
• Генетические исследования.
• Биомониторинг.
• Разработка вакцины.
• Обнаружение возбудителя.
• Скрининг новорожденных.
• Гигиена труда.
• Испытания на химическое воздействие.
• Оценка воздействия на окружающую среду.

Специалист в области общественного здравоохранения, проводящий расследование вспышки, должен использовать следующий контрольный список для повышения эффективности такого раннего взаимодействия с лабораторией, получающей образцы. Такое раннее информирование особенно важно во время вспышек болезни неизвестной этиологии, чтобы гарантировать, что образцы собираются таким образом, который позволяет проводить быстрое лабораторное тестирование множества потенциальных этиологических гипотез.Также важно помнить, что этиологические гипотезы, основанные на клинических признаках и симптомах, должны включать рассмотрение множества факторов (как биологических, так и абиологических) (19).

• Если расследование касается подозреваемого патогена (например, бактерий, вирусов, паразитов, грибов) или биологического токсина в качестве этиологического агента, то проконсультируйтесь с местными лабораторными ресурсами и соответствующими клиническими и лабораторными руководствами (20). Патоген-специфические тесты и контакты для ресурсов CDC также можно найти в Справочнике лабораторных тестов CDC (https: // www.cdc.gov/laboratory/specimen-submission/list.html).
• Если расследование касается предполагаемого химического или радиологического агента в качестве этиологического агента, или если вспышка связана с неинфекционным заболеванием, или если событие могло быть вызвано биологическим, химическим или радиологическим терроризмом, то обратитесь в местный или государственный департамент здравоохранения. Национальный центр гигиены окружающей среды CDC, Отдел лабораторных услуг (NCEH-DLS) (https://www.cdc.gov/nceh/dls/) также может предложить рекомендации по вариантам тестирования и эпидемиологических данных, местных лабораторных ресурсах и соответствующих исследования (21-25) и должны направлять тестирование во время исследования.
• Изучите описания тестов, относящиеся к подозреваемому агенту, и сотрудничайте с соответствующей лабораторией, чтобы определить тесты, которые необходимо провести, исходя из потребностей полевого исследования.
• Сообщите в лабораторию о назначении проб, чтобы можно было определить приоритетность ресурсов. Различные цели подачи выборки могут включать управление уходом за пациентами, выявление источника вспышки, наблюдение, исследования, правоохранительные органы и определение случаев.
• Соберите информацию о времени выполнения выбранного теста, чтобы управлять ожиданиями во время полевого исследования.Некоторые тесты могут занять до 2 месяцев для получения данных.

Особые соображения: выбор теста

Выбор теста — одна из самых важных задач, которую необходимо выполнить как можно раньше в ходе расследования. Доступно большое количество тестов для идентификации и характеристики микроорганизмов, а также серологические тесты и тесты на чувствительность к противомикробным препаратам, которые позволяют лучше понять потенциальное воздействие и дать информацию для принятия решений о лечении и инфекционном контроле.Доступны местные, государственные и федеральные лаборатории общественного здравоохранения, а также частные больницы и контрактные лаборатории. Тем не менее, важно, чтобы полевой исследователь интересовался аккредитациями или программами управления качеством лабораторий, чтобы гарантировать использование лучших ресурсов для каждого полевого исследования. Лаборатории CDC могут выполнять более 300 тестов на инфекционные заболевания для широкого спектра микроорганизмов; текущий список доступных тестов можно найти на https: // www.cdc.gov/laboratory/specimen-submission/list.html. Этот список можно использовать для выбора подходящих тестов для подозреваемого организма во время полевого исследования или для поиска контактной информации CDC для профильных экспертов по конкретному организму.

Не все полевые исследования связаны с инфекционными микроорганизмами. Для этих исследований неинфекционных источников некоторые местные и государственные департаменты здравоохранения и NCEH-DLS проводят тестирование на маркеры хронических заболеваний, химические и радиологические факторы угрозы, химические вещества окружающей среды, скрининг новорожденных и пищевые маркеры болезни.NCEH-DLS также может предоставить группе полевых расследований соответствующие контейнеры для отбора проб и протоколы для сведения к минимуму загрязнения проб из посторонних источников, а также персонал для оказания помощи полевой группе. Свяжитесь с NCEH-DLS напрямую через его веб-сайт (https://www.cdc.gov/nceh/dls/).

Чтобы обеспечить максимально быстрое получение точных образцов для испытаний, лабораториям необходимо время для заказа расходных материалов, перераспределения рабочих нагрузок, внедрения или изменения протоколов и обучения дополнительного персонала. Лабораторные эксперты также могут помочь с некоторыми из наиболее сложных аспектов выбора тестов.Например, специфические симптомы (например, атипичная пневмония) могут быть связаны с воздействием множества биологических и абиологических этиологических агентов; похожие организмы (например, Chlamydia spp.) могут вызывать разные симптомы. Кроме того, для большинства организмов доступно несколько типов тестов, и не все из них дают результаты, которые можно интерпретировать одинаково (т. Е. Положительная полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией [ОТ-ПЦР] — это не то же самое, что и положительная культура, потому что тесты RT-PCR на наличие нуклеиновых кислот и тесты культуры для жизнеспособных организмов).Эндемические заболевания в месте полевых исследований также могут повлиять на тестирование на определенные организмы (например, вирусы денге, чикунгунья и Зика), а некоторые инфекции могут потребовать тестирования в нескольких лабораториях с различными требованиями к сбору и отправке образцов (например, грибковые инфекции, связанные со здоровьем. может потребоваться тестирование в экологической лаборатории и в микологической лаборатории). Окружение (например, больница), география (например, хантавирусы Старого Света против Нового Света), болезнь (например, хантавирусы Старого Света и Нового Света).g., язвенная болезнь половых органов), обстоятельства (например, биозащита), группировка агентов (например, респираторные агенты), тип образца (например, цельная кровь) или цель (например, наблюдение) образцов также могут лечь в основу теста. отбор вместо или в дополнение к предполагаемому организму. Наконец, некоторые тесты (особенно химические, радиологические и молекулярные) часто чрезвычайно чувствительны, и при их выборе необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы обеспечить надлежащий отбор проб.

Особые соображения: классические и молекулярные тесты

Передовые молекулярные технологии, поддерживаемые биоинформатикой, обеспечивают новые мощные системы молекулярного обнаружения, которые позволяют агентствам общественного здравоохранения проводить надзор, идентифицировать патогены, распознавать вспышки, отслеживать передачу патогенов, обнаруживать устойчивость к противомикробным препаратам и определять более эффективные способы предотвращения заболеваний.Геномика занимает центральное место во многих передовых системах молекулярного обнаружения, а протеомика и транскриптомика становятся важными инструментами для общественного здравоохранения. Молекулярное тестирование часто дает результаты быстрее, чем тесты, основанные на классической культуральной микробиологии или серологии / иммунологии, что делает их привлекательными альтернативами во время полевых исследований. Эти тесты играют все более важную роль в общей тенденции к культурально-независимым диагностическим тестам, преимуществом которых является быстрое и одновременное тестирование на множественные патогены в одном образце.Однако классические тесты по-прежнему имеют решающее значение для полной характеристики болезнетворных организмов и ответов хозяина, а также для выявления новых патогенов и новых методов противомикробной устойчивости, поскольку обнаружение присутствия ДНК / РНК организма с помощью ПЦР — это не то же самое, что обнаружение жизнеспособного организма. Таким образом, планирование расследования должно включать протоколы сбора образцов, подходящие для тестов, которые считаются наиболее эффективными после консультации с принимающей лабораторией.

Быстрые молекулярные тесты, такие как ПЦР в реальном времени, могут дать окончательные результаты в течение нескольких часов после получения образца в лаборатории, но при этом используются праймеры и зонды, предназначенные для обнаружения вероятных патогенов, что означает, что эти анализы могут пропустить неожиданный или новый патоген.Технологии, основанные на масс-спектрометрии (например, матричная лазерная десорбционная ионизация — время пролета), также ограничены тем, что сигнал сравнивается со справочной библиотекой вероятных патогенов. Напротив, нецелевое секвенирование нуклеиновых кислот (например, анализ последовательности микробиома) теоретически может идентифицировать все организмы в образце, но представляет собой огромные аналитические проблемы из-за вычислительных ресурсов, необходимых для фильтрации нерелевантных сигналов от генома хозяина и доброкачественных комменсальных организмов.Даже когда экспресс-молекулярный тест идентифицирует патоген, часто требуется дополнительная характеристика с использованием классических протоколов, чтобы представить полную картину эпидемиологической ситуации. Например, ПЦР в реальном времени может идентифицировать возбудителя, вызывающего вспышку менингита, как Neisseria meningitides , но картина будет неполной без определения серотипа, что требует классических методов культивирования.

Необходимо принять решение об испытаниях образцов до начала исследования.Типы образцов, подходящие для диагностических тестов, не зависящих от культуры, которые сосредоточены на генотипе (методы секвенирования или ПЦР) или физических характеристиках (масс-спектроскопия) организма, могут отличаться от тех типов образцов, которые необходимы для классических методов культивирования, которые сосредоточены на фенотип организма с помощью таких методов, как серотипирование и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам. Протоколы диагностических тестов, не зависящих от культуры, часто разрушают образец во время экстракции нуклеиновой кислоты или другой мишени, не оставляя жизнеспособных организмов для культивирования.В идеале следует собрать несколько образцов, что позволит провести как молекулярное, так и классическое тестирование. Однако, если проб не хватает или упаковка и ограничения на транспортировку являются фактором, решения о тестировании и взятии проб следует принимать заранее в сотрудничестве с лабораторией, чтобы определить, какие из молекулярных или классических тестов могут дать наиболее полезную информацию.

Для всех тестов проконсультируйтесь с лабораторией как можно раньше на этапе исследования, чтобы учесть следующие критерии для выбора подходящего теста:

• Предварительное одобрение.
• Дополнительная информация.
• Дополнительные формы.
• Типы образцов.
• Допустимые образцы.
• Минимальные требуемые объемы.
• Хранение и консервация образцов.
• Среда для транспортировки образцов.
• Образец маркировки.
• Инструкции по транспортировке.
• Требования к обращению с пробами.
• Методы испытаний.
• Время выполнения тестирования.
• Испытательные помехи и ограничения.
• Дополнительная информация.
• Контактные лица лаборатории.

Шаг 2. Сотрудничество при планировании и проведении сбора полевых проб

Сотрудничайте с лабораторией перед сбором образцов, чтобы убедиться, что образцы собраны безопасно и приемлемы для выбранного теста. Случайное воздействие во время сбора образцов может привести к тяжелому заболеванию, а неприемлемый сбор образцов может привести к упущению возможностей для тестирования. Например, сбор крови у 20 человек с потенциальным контактом с неизвестным патогеном и использование неправильного антикоагулянта может привести к поздней идентификации микробов и отложенному лечению, что может иметь серьезные последствия.Ученый-лаборант также может предоставить экспертизу микроорганизмов в области экологии, роста, передачи и патогенеза, а также химическую и радиологическую экспертизу. Этот опыт может поддержать расследование разными способами, в том числе

• Оценка рисков запланированных мероприятий по отбору проб для создания безопасной среды для работы. Как минимум, оценка риска должна идентифицировать потенциальные биологические, химические, радиологические и физические опасности и планировать соответствующие меры по их снижению, включая использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы свести к минимуму воздействие опасностей.
• План выборки, который включает предварительные гипотезы и способы, которыми лаборатория может помочь в проверке этих гипотез посредством целевого отбора образцов.
• Методы сбора образцов, которые должны быть подходящими и достаточными для конкретных тестов (например, иммунологические анализы требуют определенного времени сбора образцов для проведения диагностического тестирования).
• Обучение сбору проб, включая оценку того, все ли исследователи имеют достаточный опыт и подготовку по отбору проб (включая обучение использованию СИЗ), или должен ли персонал лаборатории выезжать на места для сбора проб.
• Транспортировка образцов. В идеале деятельность по отбору проб должна быть спланирована таким образом, чтобы партии поступали в лабораторию-получатель в будний день. Некоторые посылки не принимаются по выходным.

Специалист в области общественного здравоохранения, проводящий расследование вспышки, должен следовать этим общим рекомендациям во время отбора проб:

• Определите и получите соответствующие СИЗ в достаточном количестве перед развертыванием в полевых условиях и перепроверьте комплектность в месте сбора проб.Убедитесь, что команда обучена надеванию, снятию, чистке / дезинфекции, хранению и правильной утилизации указанных СИЗ.
• Изучите все соответствующие инструкции по безопасности, инфекционному контролю и ведению пациентов перед взятием образцов и соблюдайте их во время сбора образцов. Например, определите и сохраните определенную зону для надевания и снятия указанных СИЗ и составьте план по обращению с отходами сбора проб.
• Соберите соответствующий объем пробы.
• Пометьте каждый клинический образец как минимум двумя идентификаторами, которые связывают образец с пациентом, с ожиданием того, что личная идентификационная информация не будет использоваться.
• Пометьте каждый доклинический образец (например, экологический, животное) как минимум двумя идентификаторами, которые позволяют связать образец с наиболее подходящим организмом, местом или предметом (например, OrganismID и LocationID, SampleTypeID и MedicalDeviceID).
• Координировать получение образцов с местными и государственными лабораториями и клиницистами. Не собирайте образцы без специального обучения процедуре сбора, потому что обобщенное руководство в этой главе может не подходить для конкретного запрошенного теста .
• Изучите особые соображения, обсуждаемые позже, и свяжитесь с лабораторией для получения конкретных рекомендаций перед отбором проб.

Особые соображения: оценка рисков

Риск — это вероятность того, что произойдет нежелательное событие (т. Е. Функция вероятности и последствий конкретного нежелательного события). Перед проведением полевого исследования или любой лабораторной деятельности оцените риски, связанные с этой деятельностью. Эпидемиологи и ученые лаборатории должны проводить оценку риска для полевого расследования совместно с помощью других экспертов в данной области, включая ученых из местных и государственных лабораторий общественного здравоохранения и эпидемиологов, врачей, соответствующий персонал учреждения, а также соответствующих специалистов по планированию и реагированию на чрезвычайные ситуации.Поделитесь результатами оценки рисков между членами следственной группы, чтобы все понимали связанные с этим риски. Используйте результаты оценки рисков в качестве основы для определения того, как снизить эти риски. Во время расследования регулярно отслеживать и переоценивать операции для выявления и снижения дополнительных рисков, а также для учета любой новой информации или обстоятельств, связанных с конкретными действиями. После полевого расследования просмотрите операции, чтобы определить способы улучшения будущей оценки рисков полевого расследования.

Принципы управления рисками (26,27) формулируют, что оценка риска должна включать три основных этапа:

1. Определите ситуацию : Какие работы будут выполняться?
2. Определите риски в этой ситуации : Что может пойти не так?
3. Охарактеризуйте каждый из рисков : Насколько вероятен каждый риск? Каковы будут последствия каждого риска?

Начните процесс оценки рисков с тщательного определения ситуации и деятельности.Особенно важно, где будет проводиться работа, кто будет ее проводить (включая их знания, навыки и способности), какое оборудование они будут использовать (включая отбор проб и СИЗ) и с какими опасностями они столкнутся. Опасность — это то, что может причинить вред, например острый предмет или биологический агент. При рассмотрении риска следует учитывать наиболее очевидные опасности, связанные с агентом, при полевом расследовании (например, непреднамеренное облучение, телесные повреждения). Однако оценка рисков должна также охватывать менее очевидные опасности, которые могут привести к негативным последствиям.Для каждого полевого исследования, помимо опасностей, связанных с агентом, также учитывайте любые связанные с расследованием опасности, которые могут привести к отрицательным результатам (например, плохой сбор проб, дающий неверные или неоднозначные лабораторные результаты; опасность при транспортировке, приводящая к задержке или неправильному ведению случая; проблемы управления данными с конфиденциальностью или согласием пациентов; непреднамеренное нарушение правил учреждения или местных, государственных или федеральных нормативных актов; недопонимание, которое может разрушить отношения сотрудничества).

При полевом исследовании опасности многофакторны, разнообразны, уникальны и потенциально могут иметь серьезные последствия. Чтобы снизить риски, каждый, кто участвует в расследовании, должен учитывать все, что может пойти не так на различных этапах этой деятельности, а затем оценивать каждый риск с точки зрения вероятности его возникновения и последствий. После определения приоритетов этих рисков от наивысшего к наименьшему, проанализируйте использование конкретных мер по снижению этих выявленных рисков.Перед началом работы согласитесь, что сниженные риски приемлемы. Если риски не могут быть адекватно уменьшены и остаются неприемлемыми, не предпринимайте работы. .

Особое внимание: этиологические агенты болезненных синдромов

Синдром одного и того же заболевания (например, респираторный) может быть вызван одним или несколькими из многих патогенов (например, вирусом гриппа, Legionella spp . Или хантавирусами) или абиологическим химическим веществом или радиационным воздействием (например.g., острый респираторный дистресс-синдром, вызванный химическими веществами). Кроме того, клинические проявления могут быть нетипичными, что может затруднить полевые исследования (28–30). Чтобы максимально повысить эффективность расследований вспышек неизвестной этиологии, исследователям необходимо сотрудничать с лабораторными и эпидемиологическими экспертами, представляющими широкий спектр потенциальных этиологических агентов. Таблицу 9.1 можно использовать в качестве инструмента в этих более широких обсуждениях, чтобы помочь сформулировать гипотезы об этиологических агентах различных синдромов заболеваний и определить соответствующие образцы для сбора для тестирования.Также определены дополнительные онлайн-ресурсы для расследования вспышек неизвестной этиологии на основе синдрома болезни.

Особые соображения: отбор проб

В таблице 9.2 показаны материалы для сбора образцов, основная процедура сбора и рекомендации по отбору образцов для различных типов клинических образцов для тестирования на инфекционные заболевания. Для получения аналогичной информации о тестировании на токсичность в окружающей среде см. Таблицу 9.3. Эти руководящие принципы представлены для помощи в планировании сбора образцов на местах, но их всегда следует обсуждать с лабораторией до того, как будет проведен сбор образцов.

Инфекционная болезнь ^a синдромов и типы клинических образцов

Синдром и интернет-ресурс	Некоторые возможные этиологии	Тип образца	Предполагаемый агент
Дерматологический	ветряная оспа, оспа обезьян, натуральная оспа, осповакциния, корь, кожная сибирская язва, герпес,	Везикулярная жидкость, струп, сыворотка, везикулярный экссудат	Вирусы, бактерии,
Диарея (http: // cifor.нас / продукты / рекомендации)	Водянистость (холера), дизентерия (шигеллез), фебрильный гастроэнтерит (брюшной тиф), рвота (норовирус, бактериальная интоксикация)	Кал, кровь, рвота	Бактерии, вирусы, паразиты, токсины, химические вещества
Геморрагическая лихорадка	Арбовирус (лихорадка денге), аренавирус (лихорадка Ласса), филовирус (болезнь, вызванная вирусом Эбола), малярия	Кровь, мазок крови, сыворотка, посмертная биопсия ткани	Вирусы, паразиты
Желтуха	Гепатит A – E, спирохетальный (лептоспироз), желтая лихорадка	Сыворотка, посмертная биопсия печени, посев крови, моча	Вирусы, бактерии
Неврологический	Синдром Гийена-Барре, полиомиелит, менингоэнцефалит, бешенство, менингит	Стул, спинномозговая жидкость, кровь, мазок крови, сыворотка, мазок из горла, патологоанатомические образцы	Вирусы, бактерии
Офтальмологический	Трахома, кератоконъюнктивит, конъюнктивит	Мазок / мазок конъюнктивы, сыворотка, мазок из горла	Вирусы, бактерии
Респираторный (https: // www.CDC. gov / urdo / index. html)	Грипп, хантавирус, коклюш, легионеллез, пневмония, туберкулез, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус	Мазок из горла, сыворотка, мазок из носоглотки, кровь, мокрота, моча	Вирусы, бактерии, токсины
Системный	Различны и часто вызываются тем же агентом, что и другие синдромы	Посмертная биопсия ткани, сыворотка, спинномозговая жидкость, моча, посев крови, аспират, мазок крови	Вирусы, паразиты, бактерии

^a Для определения и обзора синдромов для химических или радиологических агентов посетите веб-сайт CDC по готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию для химических веществ (https: // Emergency.cdc.gov/chemical/) и радиологических (https://emergency.cdc.gov/radiation/index.asp) аварийных ситуаций.

Источник : Ссылка 38.

Список образцов

Сбор проб при подозрении на контакт с инфекционными агентами

Тип образца	Расходные материалы	Соображения
Кровь	Стерильные пробирки для забора крови Иглы и шприцы	Возраст пациента и другие демографические данные могут быть полезны для лаборатории при выборе диапазона нормальных значений.
Кровь	Жгут	Соберите ~ 2,5 мл крови на каждый 1 мл необходимой сыворотки.
Кровь	Раствор антисептического средства для кожи Марлевые тампоны	Немедленно храните кровь на льду, если лаборатория не дает других указаний. Не мерзни.
Кровь	Бинт	EDTA является предпочтительным антикоагулянтом.
Кровь	Этикетки Необходимые формы Контейнер для острых предметов	При сборе в вакуумную пробирку с добавкой заполняйте пробирку до прекращения вакуума, чтобы поддерживать эффективную концентрацию крови и добавки, и перемешайте, осторожно перевернув пробирку 8–10 раз.
Кровь	Мешки для инфекционных отходов	По возможности используйте пластиковые трубки.
Кровь	Принадлежности для гигиены рук Латексные или нитриловые перчатки	Постарайтесь избежать гемолиза, проконсультировавшись с лабораторией о месте сбора проб, методе и толщине иглы.
Кровь	Лабораторный халат Защитная маска или очки	Постарайтесь избежать гипербилирубинемии и липемии, посоветовавшись с лабораторией о требованиях голодания.
Кровь	Маска при респираторных симптомах	Если возможно, получите образцы перед обработкой. Если лечение уже началось, отметьте информацию о лечении в списке линии отбора проб.
Мокрота	Стерильный расширительный контейнер	Избегайте сбора слюны или постназальных выделений.
Мокрота	Перчатки из латекса или нитрила Лабораторный халат	Образцы вирусов и бактерий могут иметь разные условия хранения и транспортировки.
Мокрота	Этикетки
Мокрота	Необходимые формы
Мокрота	Мешки для инфекционных отходов
Мокрота	Принадлежности для гигиены рук
Кал	Стерильный контейнер Латексные или нитриловые перчатки Лабораторный халат	Если возможно, получите образцы перед обработкой. Если лечение уже началось, отметьте информацию о лечении в списке линии отбора проб.
Кал	Этикетки	Соберите как можно скорее после начала диареи.
Кал	Необходимые формы	Хранить при 4–8 ° C.
Кал	Мешки для инфекционных отходов	Паразитарные тесты могут потребовать фиксатора.
Кал	Принадлежности для гигиены рук
Тампоны	Стерильные тампоны	Предварительно смочите тампон физиологическим раствором
Тампоны	Стерильный физиологический раствор Стерильные транспортировочные пробирки	Используйте только стерильные тампоны из дакрона или вискозы с пластиковыми стержнями или, если есть, флокированные тампоны.
Тампоны	Латексные или нитриловые перчатки Защитная маска или очки	НЕ используйте тампоны из альгината кальция, ватные палочки или тампоны с деревянными палочками.
Тампоны	Лабораторный халат	Поместите тампоны в среду для конкретных агентов для транспортировки.
Тампоны	Этикетки
Тампоны	Необходимые формы
Тампоны	Мешки для инфекционных отходов
Тампоны	Принадлежности для гигиены рук
Моча	Стерильный контейнер	Если возможно, получите образцы перед обработкой.Если обращение
Моча	Салфетки антисептические	уже начал, обратите внимание на информацию о лечении на
Моча	Перчатки из латекса или нитрила	строк.
Моча	Лабораторный халат Этикетки	Если сбор у ослабленных пациентов, помогите очистить наружные гениталии перед сбором
Моча	Любые необходимые формы	При заборе мочи у младенцев при необходимости используйте мешок для сбора мочи.
Моча	Мешки для инфекционных отходов	Химические и биологические тесты могут отличаться в коллекции,
Моча	Принадлежности для гигиены рук	Условия хранения и транспортировки.
Моча	Маска или очки	Хранить образцы при 4 ° C.
Везикулярная жидкость, струпья, аспираты	Стерильные тампоны Стерильный физиологический раствор Стерильные транспортировочные пробирки Стерильный ланцет или игла Шприц и игла с широким отверстием Стерильные щипцы Кожный антисептический раствор Перчатки из латекса или нитрила Защитная маска или очки Лабораторный халат Этикетки Необходимые формы Пакеты для инфекционных отходов Принадлежности для гигиены рук	О подозреваемом случае оспы необходимо немедленно сообщить в лабораторию общественного здравоохранения штата и CDC. Образцы вирусов и бактерий могут иметь разные условия хранения и транспортировки.

Сбор проб при подозрении на воздействие токсичных веществ из окружающей среды

Предполагаемый токсикант	Образцы для сбора в порядке предпочтения	Взрослые и дети ≥ 10 лет	Дети <10 лет / младенцы
Органический	Сыворотка	Две пробирки по 10 мл без антикоагулянта	Одна пробирка 5 мл без антикоагулянта
Органический	Моча	50 мл	10–20 мл
Органический	Цельная кровь (гепарин)	Одна пробирка 7 мл или три пробирки по 4 мл или четыре пробирки по 3 мл	Две пробирки по 3 мл
Неорганическое	Моча	50 мл	10–20 мл
Неорганическое	Цельная кровь (ЭДТА)	Одна пробирка 3 мл	Одна пробирка 3 мл
Неорганическое	Сыворотка	Одна пробирка 7 мл, не содержащая следов металлов	Одна пробирка 7 мл, не содержащая следов металлов
Неизвестно	Сыворотка	Две пробирки по 10 мл без антикоагулянта	Одна пробирка 5 мл без антикоагулянта
Неизвестно	Моча	50 мл	10–20 мл
Неизвестно	Цельная кровь (ЭДТА)	Одна пробирка 2 мл	Одна пробирка 2 мл
Неизвестно	Цельная кровь (гепарин)	Одна пробирка 7 мл или три пробирки по 4 мл или четыре пробирки по 3 мл	Две пробирки по 3 мл

Особые соображения: потенциальные ловушки при отборе проб

Одна из причин, по которой важно связаться с лабораторией перед отбором проб, — это подводные камни при отборе проб.Подводные камни могут включать проблемы с инструментами отбора проб (например, ингибирование тестов некоторыми материалами мазков), техникой сбора образцов (например, гемолиз образцов крови), хранением образцов (например, разрушение РНК) или временем отбора образцов (например, подобранными сыворотками). ). В таблице 9.4 описаны некоторые конкретные подводные камни, которых следует избегать, но это не полный список, поэтому перед отбором проб проконсультируйтесь с лабораторией.

Особые соображения: средства индивидуальной защиты

СИЗ — это специальная одежда или оборудование, используемые для защиты от опасностей, которые могут вызвать серьезные травмы или заболевания.Воздействие может быть результатом контакта с химическими, радиологическими, физическими, электрическими, механическими или другими опасностями. СИЗ могут включать такие предметы, как перчатки, защитные очки и обувь, беруши или муфты, каски, респираторы или комбинезоны, жилеты и комбинезоны для всего тела. Выбор СИЗ должен быть адаптирован к конкретным рискам, связанным с каждым отдельным полевым исследованием. Управление охраны труда и здоровья создало несколько онлайн-ресурсов, которые можно использовать для выбора подходящих СИЗ и выявления дополнительной информации, связанной с безопасностью, для конкретных опасностей (https: // www.osha.gov/dts/osta/oshasoft/index.htm (внешний значок). Дополнительная администрация по охране труда (https://www.osha.gov/Publications/osha3151.pdfpdf iconexternal icon) и Национальный институт охраны труда (https://www.cdc.gov/niosh/docs/2005100/ pdfs / 2005-100.pdfpdf icon) также доступно руководство.

В целом, при выборе СИЗ следует учитывать три основных вопроса. Во-первых, каков ожидаемый тип воздействия (брызги, разливы, брызги), объем (большой, малый) и источник (химический, биологический или радиологический агент)? Во-вторых, какие СИЗ являются достаточно прочными и подходящими для выполнения поставленной задачи (защищают от жидкостей, порошков, газов)? В-третьих, как СИЗ повлияют на движение и работу (подходящего размера, не слишком жарко)? Некоторые рекомендации по использованию СИЗ приведены в Таблице 9.5, но исследовательские группы должны проконсультироваться с соответствующими лабораторными учеными о типах СИЗ, которые наиболее эффективны для любого конкретного полевого исследования, поскольку для каждой биологической, химической и радиологической опасности требуются специальные СИЗ.

Особые подводные камни при отборе проб по типу лабораторных испытаний

Тип испытания	Рассмотрение
Тест на чувствительность к противомикробным препаратам	Хранить в условиях, наиболее подходящих для поддержания жизнеспособности культуры. Низкая вирусная нагрузка и генетическая изменчивость могут повлиять на анализы. Включите историю лечения пациента.
Культура	Терапевтические агенты могут влиять на обнаружение организмов. Консерванты (формалин или спирт) могут влиять на жизнеспособность организма. Дезинфицирующие средства (хлор, лизол, спирт) могут повлиять на тесты. Культуры некоторых организмов могут потребовать более строгих правил перевозки. Хранение крови при температуре, отличной от 2–8 ° C, может повлиять на тесты. Множественные замораживания – оттаивания (особенно> 3) могут повлиять на выполнение теста.
Молекулярный	Гемолиз может повлиять на результаты анализов. Гепарин может мешать молекулярным исследованиям. Недостаточный объем образца может сделать тесты недействительными. Терапевтические агенты могут влиять на обнаружение организмов. Сопутствующие инфекции или контаминация могут повлиять на результаты тестов. Тампоны из альгината кальция или тампоны с деревянными палочками могут содержать вещества, препятствующие проведению некоторых молекулярных анализов. Отсутствие отделения сыворотки от клеток в образцах крови может привести к деградации РНК. Множественные замораживания – оттаивания (особенно> 3) могут повлиять на выполнение теста.
Патология	Длительная фиксация (> 2 недель) может помешать проведению некоторых анализов. Разложение тканей может повлиять на выполнение теста. Отношение ткани к 10% формалину менее 1:10 может препятствовать фиксации.
Серология	Отказ от сбора парных проб (острых и выздоравливающих) может привести к не интерпретируемым результатам. Загрязнение может помешать проведению тестирования. Билирубин, липиды и гемоглобин могут мешать серологическим исследованиям. Отсутствие отделения и замораживания сыворотки от клеток в образцах крови может привести к деградации антител. Отказ от использования пластиковых пробирок может помешать отгрузке и может привести к тому, что образцы не будут приняты в лабораторию. Объединенные образцы могут вызвать трудности при интерпретации лабораторных результатов.

Шаг 3.Сотрудничать с лабораторией хранения и отгрузки образцов

Отправитель несет ответственность за обеспечение хранения и транспортировки образцов в лабораторию в соответствующих условиях. Требования к транспортировке инфекционных или потенциально опасных образцов, представленных для диагностических или исследовательских целей, должны быть упакованы и отправлены в соответствии с соответствующими правилами. Перед отправкой любых образцов из полевых исследований проконсультируйтесь с лабораторией-получателем и соответствующими экспертами по транспортировке, чтобы убедиться в соблюдении соответствующих правил и передовых методов.Информация и ссылки, приведенные здесь, служат отправной точкой для навигации по требованиям к хранению, отправке и доставке, которые могут вам понадобиться.

Рекомендации по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) при отборе потенциально инфекционных проб ^a

Примеры СИЗ	Когда носить	Соображения
Фартук, халат, халат, комбинезон	Для защиты кожи и одежды от брызг	Рекомендовать чистый, одноразовый, водостойкий изоляционный халат, который закрывает туловище, удобно сидит и имеет длинные рукава, плотно прилегающие к запястьям.Учитывайте покрытие (например, фартук вместо халата для ограниченного потенциального загрязнения), чистку (например, стирку и повторное использование халата), проницаемость для жидкостей и риск для пациента (например, стерильный халат для инвазивной процедуры).
Латексные или нитриловые перчатки	Для защиты рук от прикосновений	Рекомендуется менять одну пару нестерильных одноразовых виниловых, латексных или нитриловых перчаток между пациентами и образцами, а также при порвании или загрязнении. При выборе или использовании перчаток учитывайте соответствие перчаток, продолжительность задания, «влажность» задания, возможность передачи от перчаток пациенту, возможность контакта с поверхностями окружающей среды.
Маски хирургические	Для защиты рта и носа от брызг и брызг	Рекомендовать маски, закрывающие нос и рот и предотвращающие проникновение жидкости, с помощью гибкой носовой части и эластичных ремней для надежной посадки. Если вас беспокоят аэрозоли, наденьте респиратор.
Респиратор N95, эластомерный респиратор, PAPR	Для защиты дыхательных путей от вдыхаемых твердых частиц	Рекомендовать N95 для защиты от вдыхаемых частиц диаметром <5 мкм.Для инвазивной процедуры, которая может привести к образованию больших капель или обильного аэрозоля, рассмотрите возможность использования респиратора более высокого уровня (например, PAPR). Использование респиратора требует медицинского осмотра, тестирования, обучения и проверки перед каждым использованием.
Очки защитные, защитная маска для лица	Для защиты глаз от брызг	Рекомендовать плотно прилегающие противотуманные очки или защитные очки или щиток для лица, закрывающий лоб и ниже подбородка и закрывающий лицо сбоку.Личные очки не заменяют защитные очки. Носите очки, которые подходят поверх линз по рецепту.

^a Для определения и обзора СИЗ для химических или радиологических агентов, пожалуйста, посетите веб-сайт CDC по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию для химических (https://emergency.cdc.gov/chemical/) и радиологических (https: // Emergency.cdc.gov/radiation/index.asp) Emergencies. PAPR, респиратор с очисткой воздуха с приводом; СИЗ, средства индивидуальной защиты.

• Образцы для отправки в CDC для тестирования на инфекционные заболевания:
• Образцы для отправки в CDC для химического или радиологического исследования:

• Образцы для отправки в государственную, региональную или местную лабораторию

В следующем контрольном списке приведены некоторые практические советы по упаковке и транспортировке образцов.

• Еще раз проверьте, что все контейнеры для проб закрыты и не повреждены.
• Продезинфицируйте контейнер для образца снаружи перед транспортировкой, хранением или отправкой. Обязательно сохраняйте целостность этикеток.
• Транспортируйте образцы в их первичном контейнере (например, пробирке, бутылке, контейнере для образцов), помещенных в герметичный и герметичный вторичный контейнер (пластиковый пакет, пластиковый контейнер) перед помещением во внешний контейнер (транспортировочный конверт, транспортировочную коробку).
• Убедитесь, что образцы имеют мягкую подушку для предотвращения их поломки.
• Создайте линейный список проб со всей соответствующей информацией (например, место отбора пробы, тип пробы, идентификатор пациента, идентификатор устройства, местоположение окружающей среды, предполагаемый источник пробы).
• В некоторых расследованиях (например, когда подозревается преступная деятельность) может потребоваться формальная форма цепочки поставок. Проконсультируйтесь с местными органами здравоохранения, экспертами по транспортировке и лабораторией-получателем для получения соответствующих форм.
• Определите особые требования к доставке образцов (https: // www.iata.org/whatwedo/cargo/dgr/Documents/infectious-substance-classification-DGR56-en.pdfpdf iconexternal icon).
• Сообщите в лабораторию номер для отслеживания посылки.

Шаг 4. Совместная работа по интерпретации результатов лабораторных испытаний

Лабораторные тесты сложнее, чем когда-либо, интерпретировать, и последующие выводы и использование лабораторных данных любого полевого исследования являются наиболее эффективными и надежными, когда тесное сотрудничество между следующими направлениями:

• Лабораторные сотрудники, которые могут объяснить язык лабораторного отчета и любые особенности теста или организма.
• Эпидемиологи, которые интерпретируют тесты в контексте полевых исследований.
• Клиницисты, интерпретирующие тесты в контексте ведения пациентов.

Поскольку каждая из этих специальностей имеет разные знания и служит разным целям, лабораторные данные наиболее эффективны при совместной интерпретации. Это гарантирует понимание ограничений и сильных сторон данных, а также потенциальное возникновение и последствия ложноположительных или отрицательных результатов, неопределенных результатов из-за неправильного сбора образцов или недостаточного объема образца, а также не подлежащих регистрации результатов из-за значений ниже предела обнаружения или других искажающих факторов, обнаруженных во время тестирование сведены к минимуму.Вопросы, которые следует учитывать при интерпретации лабораторных результатов, могут включать следующее:

• Лабораторные тесты для полевых исследований следует интерпретировать в контексте правильно сформулированных эпидемиологических гипотез. Исследователи всегда должны учитывать, почему был выбран тест и о чем спрашивали.
• Интерпретация результатов теста зависит от чувствительности и специфичности выбранного теста. Подумайте, как распространенность заболевания повлияет на прогностическую ценность теста.
• Подумайте, от какой популяции получены характеристики теста и чем они могут отличаться от тестируемой популяции.
• Если образец отрицательный на неспецифической среде, образец не может быть интерпретирован как отрицательный, если он также отрицательный на среде с подозрением на специфический агент.
• В полевых исследованиях, связанных с появляющимися патогенами, постулаты Коха составляют основу доказательства того, что эмерджентный агент является этиологическим агентом. Следовательно, интерпретация должна учитывать успешное выполнение каждого из постулатов Коха.Тот факт, что возбудитель обнаружен, не обязательно означает, что он вызвал заболевание.
• Учитывайте статус пациента, поскольку патогены по-разному ведут себя у разных хозяев. Факторы, которые следует учитывать, включают иммунологический статус, назначенное лечение, возраст, физиологический статус, пол и расу.
• Молекулярное типирование и другие исследования родства могут подтвердить родство изолятов, чтобы поддержать эпидемиологические гипотезы, выдвинутые полевым исследованием. Интерпретация родства специфична для используемого анализа типирования.
• Референсные диапазоны неточны и могут варьироваться в зависимости от лаборатории, зависят от теста и обычно выбираются таким образом, чтобы охватить 95% здоровых людей. Однако корреляция между значениями, выходящими за пределы допустимого диапазона, и заболеванием не всегда очевидна. Рассмотрите размер выборки, использованный для сбора значений, которые установили эталонный диапазон, демографические характеристики населения и эталонный диапазон выборочного населения.

Интерпретация результатов испытаний в сотрудничестве с лабораторией — это стандартная передовая практика.В таблице 9.6 приведены некоторые соображения по интерпретации лабораторных результатов; их можно использовать в качестве руководства для облегчения сотрудничества с клиницистами, эпидемиологами и лаборантами.

Руководство по толкованию видов лабораторных исследований

Тип испытания	Истинно положительный	Ложноположительный	Истинно отрицательный	Ложноотрицательный
Молекулярный	Наличие подозреваемого организма в пробе: «положительно»	Неспецифическое связывание праймеров или зонда Перекрестное загрязнение образцов	Отсутствие подозреваемого организма в пробе: «отрицательно»	Нарушение реакции амплификации Нарушение связывания праймера или зонда
Культура	Наличие подозреваемого организма в пробе: «положительно»	Загрязнение во время сбора Перекрестное заражение другим образцом в лаборатории	Отсутствие подозреваемого организма в пробе: «отрицательно»	Образец, взятый после начала противомикробной обработки Среда, используемая для роста, не поддерживает подозрительный организм Источник инфекции был удален
Серология (39)	Наличие антител, специфичных для подозреваемого агента: «воздействие»	Перекрестная реактивность Неспецифические ингибиторы и агглютинины	Отсутствие специфических антител к подозреваемому агенту: «без воздействия»	Переносимость Неправильный выбор времени Неспецифические ингибиторы Токсичные вещества Вызванное антибиотиком подавление неполное или блокирующее антитело
Тестирование устойчивости к противомикробным препаратам (40)	Микроорганизм подавляется нормальными дозами антимикробного агента (ов): «чувствительный»	Для тестируемого организма или лекарственного средства выбран неправильный анализ. Среда недостаточна для роста тестируемого организма. Недостаточное количество добавленных организмов. Использованы неправильные стандартные таблицы.	Микроорганизм не подавляется нормальными дозами антимикробных средств: «устойчивый»	Для исследуемого организма или лекарственного препарата выбран неправильный анализ. Недостаточно добавленного противомикробного средства. Использованы неправильные стандартные таблицы.
Патология (41)	Наличие подозреваемого организма в образце патологии: «положительный»	Перекрестная реактивность Неспецифические взаимодействия	Отсутствие подозреваемого организма в образце патологии: «отрицательный»	Неверный анализ выбран для типа образца или организма. Отсутствие окрашивания или специфических антител. Неправильный тип образца

Шаг 5.Продолжить сотрудничество с лабораторией путем публикации результатов

Любое полевое исследование может привести к обнаружению нового пандемического патогена (31), выявлению опасности продукта или устройства (32), обнаружению старого патогена на новом месте (33), выявлению нового риска для здоровья населения ( 34) или даже арест преступника (35). Учитывая важность полевых исследований, точность и полнота имеют решающее значение. История показала, что, когда рекомендации общественного здравоохранения должны (по политическим причинам или в чрезвычайных ситуациях) основываться исключительно на эпидемиологических данных, могут возникнуть непредвиденные последствия (36).Точно так же плохие возможности лабораторной диагностики также могут создавать ненужные трудности в уходе за пациентами (37). Таким образом, наиболее эффективные и надежные группы полевых расследований построены на тесном сотрудничестве эпидемиологии и лабораторных исследований. Также необходимо поддерживать такое сотрудничество на всех этапах научного процесса, включая анализ данных, формулирование выводов и представление или публикацию результатов. Несколько общих соображений могут помочь в этом сотрудничестве:

• Исследователи должны понимать тесты и то, как их интерпретировать, включая знание ограничений теста и рассмотрение этих ограничений в контексте гипотез.
• Персонал лаборатории должен проводить анализ данных лабораторных проб, используя соответствующие биостатистические и справочные стандарты.
• Полевые следователи должны сотрудничать с персоналом лаборатории, чтобы определить, подтверждают ли результаты лабораторных исследований эпидемиологические гипотезы или опровергают их.
• Полевые следователи (как эпидемиологи, так и ученые-лаборанты) должны сотрудничать в разработке лабораторных или эпидемиологических исследований, которые могут в дальнейшем превратить результаты полевых исследований в руководство общественного здравоохранения.
• Полевые исследователи и сотрудники лаборатории должны совместно добиваться публикации результатов, если расследование сочтет это целесообразным и в соответствии со всеми соответствующими руководящими принципами авторов.

Снижение распространения коронавируса начинается с элементарной гигиены — Harvard Gazette

Это последняя история из серии обновлений Coronavirus Update , в которой гарвардские специалисты по эпидемиологии, инфекционным заболеваниям, экономике, политике и другим дисциплинам предлагают понимание того, что могут принести последние события, связанные со вспышкой COVID-19.

Оказывается, мама была права.

Эксперты в области здравоохранения говорят, что лучшие и самые простые способы предотвратить распространение COVID-19, нового коронавируса, который убил более 3200 человек и затронул более 100000 человек по всему миру, следуют проверенным и верным наставлениям в холодное время года, передаваемым из поколения в поколение. . Помой свои руки. Прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете. Не прикасайтесь к своему лицу. Если ты заболел, оставайся дома.

Но некоторые советы стали более конкретными.

COVID-19 распространяется через респираторные капли, которые обычно перемещаются на расстояние от трех до шести футов и оседают на поверхности, где они могут жить от нескольких часов до нескольких дней, по данным Всемирной организации здравоохранения. Существует риск заражения болезнью при вдыхании этих частиц, но существует более значительный риск заражения при прикосновении к поверхностям, таким как стол, поручни или дверные ручки, где эти капли могли осесть.

«Передача болезни происходит от кашля или чихания на поверхность, от руки к лицу, и именно так люди заражаются», — сказал Пол Биддингер, директор Программы исследований, оценки и практики готовности к чрезвычайным ситуациям, Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чан. «Хорошее мытье рук действительно имеет значение. Если человек кашляет или чихает в локоть, это ограничивает распространение респираторного секрета. Все, что мы можем сделать вместе, — это соблюдать основные меры гигиены, которые фактически замедлят распространение болезней в общинах ».

«Большинство людей плохо моют руки. Как бы глупо это ни звучало — смотреть на YouTube видео о мытье рук, люди должны это делать, чтобы научиться делать это правильно ».

— Пол Биддингер, Гарвардская школа чана

Основные меры гигиены могут показаться очевидными, но они важны.Мытье рук с обычным мылом и простой водой убивает вирусы, но только если это делается тщательно и часто. Руки следует мыть не менее 20 секунд — времени, которое требуется, чтобы дважды спеть песню «С Днем Рождения», чтобы микробы не попали на предметы или не передались от человека к человеку.

«Большинство людей не очень хорошо моют руки, — сказал Биддингер. «Как бы глупо это ни звучало — смотреть на YouTube видео о мытье рук, люди должны делать это, чтобы научиться делать это правильно. Было ясно доказано, что мытье рук снижает передачу болезней и снижает вероятность заражения.”

Дезинфицирующие средства для рук могут быть полезны, если они содержат не менее 60 процентов спирта, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний. Но если у вас грязные или жирные руки, дезинфицирующее средство не подойдет, поэтому агентство предпочитает мыть руки. Исследование 2006 года показало, что мытье рук может снизить риск респираторных инфекций на 16 процентов, а исследование 2008 года показало снижение на 21 процент.

Эксперты признают, что самая сложная из мер самозащиты — это не прикасаться к лицу.Исследование 2015 года, в ходе которого наблюдались студенты-медики из Университета Нового Южного Уэльса, показало, что каждый из них касался своего лица в среднем 23 раза в час.

Важно избегать прикосновений к лицу, поскольку микробы могут попасть в организм через глаза, нос и рот. Зараженные руки могут передавать вирус, когда люди трет глаза, чешут носы или касаются рта. «Мы все рефлекторно касаемся своего лица, — сказал Биддингер. «Но попытка быть более внимательной к прикосновению к нашему лицу снижает вероятность заражения.”

Важность соблюдения основных гигиенических мер была подчеркнута Марком Липсичем, профессором эпидемиологии Гарвардской школы Чана и директором Центра динамики инфекционных заболеваний.

«Замедление эпидемии — это то, что мы должны сделать, если мы не можем ее остановить», — сказал Липсич на мероприятии в Facebook Live в понедельник, спонсируемом Форумом Гарвардской школы Чана и PRI «Мир».

«Все эти меры, какими бы небольшими они ни были, помогают замедлить развитие эпидемии.Существует реальное слияние между индивидуальными мерами самозащиты и мерами, которые принесут пользу сообществу. Базовые меры гигиены и самозащиты действительно полезны для общества ».

В США число погибших от коронавируса выросло до 12, а по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, а число зарегистрированных случаев COVID-19 выросло до 148 в 13 штатах по состоянию на 5 марта. The New York Times сообщила о 163. случаев в 18 штатах.

Всемирная организация здравоохранения заявила во вторник, что новый коронавирус более опасен, чем обычный грипп, с уровнем смертности 3.4 процента. Сезонный грипп убивает менее 1 процента инфицированных.

По мере роста числа новых случаев заболевания за пределами Китая растет и обеспокоенность по поводу глобальной пандемии. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения от 4 марта, за предыдущие 24 часа в Китае было зарегистрировано только 120 новых случаев, а во всем мире было зарегистрировано 2223 новых случая. Восемьдесят процентов случаев за пределами Китая были зарегистрированы в Южной Корее, Италии и Иране.

Эксперты в области здравоохранения ожидают увидеть больше случаев заболевания коронавирусом в Новой Англии, Массачусетсе и районе Бостона, но Биддингер напомнил общественности о необходимости проконсультироваться с авторитетными информационными сайтами, такими как CDC или Департамент здравоохранения Массачусетса, чтобы развеять необоснованные опасения.

«Страх непродуктивен, и страх никоим образом не защищает от болезней», — сказал Биддингер. «Я призываю людей избегать огромного количества дезинформации, распространяемой в различных социальных сетях. Людям нужна хорошая информация, потому что информированность снижает страх, и им необходимо принимать базовые меры гигиены, которые их защищают. И хотя эти меры звучат не очень впечатляюще, данные абсолютно доказывают, что они защищают ваше здоровье ».

Дейли Газетт

Подпишитесь на ежедневную рассылку новостей, чтобы получать последние новости Гарварда.

Сертификаты и заключения — BIOTAL

Сертификаты

1. Сертификат ISO 9001: 2015
2.1. Сертификат соответствия на установки «БИОТАЛ», 28.10.2019
2.2. Сертификат соответствия на установки «БИОТАЛ», 28.10.2019
2.3. Российский Сертификат TÜV для установок «БИОТАЛ» типа МОНОБЛОК, 15.04.2010
3. Российский Сертификат TÜV на установки «БИОТАЛ» типа БЛОК, 15.04.2010
4. Английский Сертификат TÜV на установки «БИОТАЛ» типа МОНОБЛОК, 15.04.2010
5. Английский сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа BLOK, 15.04.2010
6. Чешский сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа MONOBLOK, 15.04.2010
7. Чешский сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа BLOK, 15.04. .2010
8. Французский сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа MONOBLOK, 15.04.2010
9. Французский сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа BLOK, 15.04.2010
10. Немецкий сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа MONOBLOK, 15.04.2010
11. Немецкий сертификат TÜV для установок «BIOTAL» тип BLOK, 15.04.2010
12. Шведский сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа MONOBLOK, 15.04.2010
13. Шведский сертификат TÜV для установок «BIOTAL» типа BLOK, 15.04.2010

Выводы

1. Политика качества
2. Заключение Государственная санитарно-эпидемиологическая экспертиза МОЗ № 12.2-18-1 / 24093 от дд. 28.10.2019 на установку биологической очистки сточных вод BIOTAL ^®
3. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы МОЗ Украины № 05/03 / 02-07 / 45809 от дд.16.07.2014 для биологической очистки сточных вод Технология BIOTAL®
4. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы МОЗ Украины № 05.03.02-04 / 59006 от дд. 24.09.2014 относительно рекомендованных санитарно-защитных зон от заводов «БИОТАЛ» мощностью до 500 м ³ / сут
5. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы МОЗ Украины № 05.03.02-04 / 31609 дд 04.04.2011 для установки отделения жиросодержащих примесей в сточных водах «Жироуловитель»
6.Гигиенические рекомендации по применению установок « BIOTAL » для комплексной очистки бытовых сточных вод вместе с поверхностными водами газозаправочных станций (АЗС)
7. Декларация соответствия №Д-RU.MP18.B.01075 (Российская Федерация) )
8. Министерство экологии и природных ресурсов Украины относительно системы глубокой биологической очистки сточных вод « BIOTAL »
9. Протокол заседания Ученого совета Украинского института исследования окружающей среды и ресурсов при Совете национальной безопасности и обороны Украины. Украина, 03.04.2002.
10. Гигиенические рекомендации по использованию третированных сточных вод и их отложений с растений « BIOTAL » на приусадебных участках
11. Постановление главного санитарного врача г. Киева
12. Постановление Республиканского комитета экологических ресурсов Крыма № 632/03
13. Протокол государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы №1767
14. Решение Государственного департамента экологии и природных ресурсов по Житомирской области
15. Решение Республиканского комитета по экологическим ресурсам Крыма № 02 541
16.Письмо Заместителя Председателя Совета Министров по утилизации установок « BIOTAL » с заявкой
17. Письмо Хмельницкой городской санитарно-эпидемиологической станции

Европейская сертификация установки BIOTAL

В апреле 2010 года европейская сертификация для установки Завершено строительство установки полной биологической очистки сточных вод BIOTAL . Компания «TÜV SÜD», занимающаяся этим вопросом, имеет более чем вековой опыт и заслужила безупречную репутацию в области сертификации и тестирования продукции.

Испытания установки BIOTAL показали беспрецедентные результаты по качеству очистки небольших объемов сточных вод.

Испытания техники проходили в кардинально изменившихся условиях работы. Сточные воды были поданы на завод в количестве, превышающем расчетный, а также в количестве ниже расчетного. Резко изменилась и концентрация загрязняющих веществ в сточных водах. В этом Вы можете убедиться, ознакомившись с протоколом исследования качества воды на притоке (см. Приложенные документы)

• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «БИОТАЛ» от 19 мая 2009 г.,
• Протокол для анализ сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , от 25 мая 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , от 17 июня 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод поступление на завод «БИОТАЛ» , 24 июня 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на завод «БИОТАЛ» , от 07 июня 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на завод « BIOTAL » от 14 июня 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку « BIOTAL », от 23 июля 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих в « BIOTAL » Завод , от 29 июля 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , от 27 августа 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , бактериологический параметры, 10 сентября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» от 15 сентября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» от 25 сентября , 2009,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» от 13 октября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» от 21 октября 2009 года,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» от 05 ноября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» от 12 ноября 2009 года, 9 0039
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , от 19 ноября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , от 30 ноября 2009 г.,
• Протокол для анализ сточных вод, поступающих на завод «БИОТАЛ» от 02 декабря 2009 года.

Фактически сточные воды жилых домов с такими скачками количества и концентрации загрязняющих веществ не попадают на очистные сооружения, но для сертификации оборудования они обязательно подвергаются такой нагрузке. Это позволяет исследовать пределы возможностей очистных сооружений.

Установка BIOTAL с честью выдержала все нагрузки, зарекомендовала себя надежно, оборудование стабильно, несмотря на пиковый поток сточных вод с неконтролируемыми концентрациями загрязняющих веществ.Результаты испытаний превзошли все ожидания специалистов, в чем вы можете убедиться сами, прочитав протоколы исследования очищенных сточных вод на выходе (см. Приложенные документы).

• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , от 19 мая 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, поступающих на установку «BIOTAL» , от 25 мая 2009 г.,
• Протокол на анализ сточных вод, поступающих на установку «БИОТАЛ» от 17 июня 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных установкой «БИОТАЛ» от 24 июня 2009 г.,
• Протокол на анализ сточных вод, очищенных на установке «BIOTAL» , от 07 июля 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных установкой «BIOTAL» от 14 июля 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод очищенных на установке «БИОТАЛ» от 23 июля 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных на установке «БИОТАЛ» от 29 июля 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных в Завод «БИОТАЛ» , 27 августа 2009 г.,
• Протокол анализа бактериологических показателей сточных вод, очищенных на установке «БИОТАЛ» , от 10 сентября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных завод «БИОТАЛ» от 15 сентября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных установкой «БИОТАЛ» от 25 сентября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных установкой Завод «БИОТАЛ» , 13 октября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных на установке «БИОТАЛ» , от 21 октября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных установкой «БИОТАЛ» »Завод , от 05 ноября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных на установке « БИОТАЛ », от 12 ноября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных на установке 900 84 Завод «БИОТАЛ» , от 19 ноября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных на установке «БИОТАЛ» , от 30 ноября 2009 г.,
• Протокол анализа сточных вод, очищенных на установке « БИОТАЛ », от 02 декабря 2009 г.

С мая 2010 года было запущено производство установок BIOTAL в Чехии для европейских стран.

4. Устранение угроз: выводы и рекомендации | Микробные угрозы здоровью: появление, обнаружение и ответ

угрожающих вида человека имеют зоонозное происхождение. За последние 10 лет миру пришлось отреагировать на вирус Sin Nombre и другие хантавирусы от грызунов, вирус Nipah от летучих мышей через свиней, вирусы гриппа от водных птиц и вирус Западного Нила от птиц через комаров.Зоонозы также возникают, когда домашние животные служат их резервуарами. Как обсуждалось ранее, устойчивые к противомикробным препаратам организмы возникли отчасти в результате сельскохозяйственного использования противомикробных препаратов для профилактики заболеваний и стимулирования роста кур, свиней, крупного рогатого скота и даже рыб и моллюсков. Действительно, сибирская язва, использованная в качестве возбудителя биотерроризма в 2001 году, является естественным зоонозом. Уязвимость Соединенных Штатов и развитого мира к агротеррористическим атакам с использованием таких агентов, как вирус ящура, и высокие социально-экономические издержки болезней домашнего скота можно было бы лучше решить с помощью междисциплинарного подхода к микробным угрозам.Совершенно необходимо, чтобы специалисты в области наук о человеке, животных, сельского хозяйства и окружающей среды собрались вместе для изучения таких угроз.

Наше понимание многих недавних угроз болезней исходило в основном от ученых, которые работают дома, в лаборатории, в клинике или в полевых условиях. Эти ученые обычно прошли формальную подготовку в одной медицинской / биомедицинской / ветеринарной дисциплине, но получили дополнительную подготовку и опыт в других дисциплинах, имеющих отношение к профилактике заболеваний и борьбе с ними.Дисциплинарная база этого коллектива ученых была удивительно разнообразной, включая клиническую медицину, ветеринарию, микробиологию, вирусологию, молекулярную биологию, патологию, иммунологию, токсикологию, эпидемиологию, общественное здравоохранение, маммологию, биологию дикой природы, медицинскую энтомологию и экологию. Некоторые из этих ученых также обладали ценным профессиональным опытом в таких областях, как эпидемиологическое моделирование, ГИС и технологии дистанционного зондирования, санитарное просвещение, администрация и менеджмент, а также государственная политика.Другие соответствующие дисциплины включают экономику, антропологию и этику.

Эти кадры ученых предоставили бесценные знания и навыки для решения многодисциплинарного характера борьбы с инфекционными заболеваниями. Молодые коллеги все больше полагаются на молекулярные подходы и компьютерные инструменты и часто не имеют подготовки и опыта в основных дисциплинах, наиболее важных для профилактики и контроля инфекционных заболеваний, таких как полевые эпидемиологические наблюдения и исследования.К сожалению, сегодня слишком мало ученых, которые могут использовать все различные инструменты и подходы, которые могут быть полезны при обнаружении, диагностике, расследовании, профилактике и борьбе с возникающими инфекционными заболеваниями.

Эти проблемы характерны не только для инфекционных заболеваний. В прошлом одним из решений было создание центров междисциплинарного мастерства, что, возможно, лучше всего иллюстрируется центрами исследования рака, которые оказались бесценными для достижений в области профилактики и лечения рака.Дания удовлетворила потребность в междисциплинарном подходе к решению возникающих инфекционных заболеваний-

Стратегии борьбы с болезнями растений

С момента зарождения сельского хозяйства поколения фермеров разрабатывали методы борьбы с различными болезнями, от которых страдают наши посевы. После открытия причин болезней растений в начале девятнадцатого века наше растущее понимание взаимодействия патогена и хозяина позволило нам разработать широкий спектр мер по борьбе с конкретными болезнями растений.

Из этой накопленной базы знаний мы можем выделить некоторые общие принципы борьбы с болезнями растений, которые могут помочь нам решить новые проблемы с любыми культурами в любой среде. Один из таких принципов, впервые сформулированный Х. Х. Ветцеля в 1929 году и несколько измененный различными авторами на протяжении многих лет, был широко принят и преподается поколениям студентов, изучающих патологию растений во всем мире. Эти «традиционные принципы», как они стали называться, были изложены комитетом Национальной академии наук США в 1968 году.

Традиционные принципы борьбы с болезнями растений

1. Предотвращение — предотвращение заболевания путем выбора времени года или места, где нет инокулята или где окружающая среда неблагоприятна для заражения.
2. Исключение — предотвращение внесения посевного материала.
3. Искоренение — устранение, уничтожение или инактивация инокулята.
4. Защита — предотвращение заражения с помощью токсического вещества или другого барьера для заражения.
   
5. Устойчивость — используйте сорта, устойчивые к инфекции или толерантные к ней.
6. Therapy — лечение уже зараженных растений.
   

Хотя эти принципы столь же актуальны сегодня, как и в 1929 году, в контексте современных концепций борьбы с болезнями растений они имеют некоторые серьезные недостатки. Прежде всего, эти принципы сформулированы в абсолютных терминах (например, «исключить», «предотвратить» и «устранить»), что подразумевает цель — нулевое заболевание.«Борьба с болезнями растений» в этом смысле непрактична и в большинстве случаев даже невозможна. В самом деле, нам не нужно устранять болезнь; нам просто нужно замедлить его прогресс и удерживать развитие болезни ниже приемлемого уровня. Вместо борьбы с болезнями растений , нам нужно думать с точки зрения борьбы с болезнями растений .

Второй недостаток заключается в том, что традиционные принципы борьбы с болезнями растений не принимают во внимание динамику болезней растений, то есть изменения частоты и тяжести болезней во времени и пространстве.(См .: Прогресс болезни.) Более того, учитывая, что разные заболевания различаются по динамике, они не указывают на относительную эффективность различных тактик для контроля над конкретным заболеванием. Они также не могут показать, как различные меры контроля над болезнями взаимодействуют в их влиянии на динамику болезни. Нам нужны средства для количественной оценки воздействия различных мер контроля, по отдельности или в комбинации, на развитие болезни.

Наконец, традиционные принципы борьбы с болезнями растений, как правило, делают упор на тактике, но не включают ее в адекватную общую стратегию.

Означает ли это, что мы должны отказаться от традиционных принципов? Конечно, нет! Нам просто нужно вписать их в соответствующую общую стратегию, основанную на эпидемиологических принципах.

Стратегии против Тактики

Попросите несколько экспертов по борьбе с вредителями назвать основные стратегии борьбы с болезнями растений, и вы обязательно обнаружите несогласие. Проблема, как правило, заключается в семантике, а не в фундаментальном разногласии по важным средствам борьбы с болезнями.Словарные определения этих двух терминов похожи, но, вообще говоря, общий план достижения конкретной цели называется стратегией , а конкретные средства для реализации данной стратегии называются тактикой . Подобно целям и задачам, для достижения которых они предназначены, стратегии и тактики, как правило, имеют иерархическую структуру. То, что является «стратегией» на одном уровне фокуса, можно назвать «тактикой» на другом уровне фокуса.

Важно помнить, что бесчисленные человеческие начинания, будь то военные операции, политические кампании, футбольные матчи или любые другие организованные усилия, потерпели неудачу, несмотря на безупречную тактику, из-за отсутствия разумной стратегии.Любое начинание, требующее для своего завершения серии связанных задач, также требует некоего общего плана. Каждая отдельная задача, независимо от того, насколько умело выполнена или насколько успешна ее результат, не будет способствовать продвижению к конечной цели, если она не будет иметь согласованной взаимосвязи со всеми другими необходимыми задачами.

Иерархия целей Цели обычно располагаются в иерархиях. Самая общая цель, чтобы быть реализованной, должна иметь несколько подзадач, которые сначала должны быть успешно выполнены.Каждая из этих подцелей может также иметь подзадачи и т. Д. В иерархии, которая может состоять из нескольких уровней целей. Например, предположим, что наша общая цель (цель) — снизить потери от фитофтороза картофеля на определенном поле. Мы могли бы построить иерархию целей следующим образом: Цель первого уровня (цель) : Снижение потерь от фитофтороза картофеля Задача второго уровня: Снижение уровня заражения листвы Цель третьего уровня : Уменьшить уровень исходного посевного материала Цель четвертого уровня : Чередование картофеля с другими культурами Цель четвертого уровня : Убрать картошку добровольцев Цель четвертого уровня : Семена сертифицированных растений Цель четвертого уровня : Убрать груды выброшенного картофеля Цель третьего уровня : Снизить скорость развития болезни Цель четвертого уровня : Сажать частично устойчивые сорта Цель четвертого уровня : Установить живой барьер для изоляции прилегающих картофельных полей Цель четвертого уровня : При необходимости применить фунгициды Цель третьего уровня : Сократить продолжительность эпидемии Цель четвертого уровня : посадить раннеспелый сорт Цель второго уровня: снизить уровень заражения клубней Цель третьего уровня : Уменьшить количество посевного материала, который может заразить клубни Цель четвертого уровня : борьба с эпидемией листвы Цель четвертого уровня : Поднимите рядки, чтобы клубни оставались глубоко заглубленными Цель четвертого уровня : уничтожить лозы и дать им высохнуть до сбора урожая Цель третьего уровня : снизить скорость развития болезней Цель четвертого уровня : высушить поверхностную влагу на картофеле перед хранением Цель четвертого уровня : как можно быстрее переместить картофель в холодное хранилище Цель третьего уровня : сократить продолжительность эпидемии на хранящихся клубнях Цель четвертого уровня : как можно скорее продать любой потенциально зараженный картофель Обратите внимание, что это всего лишь часть гораздо большей иерархии целей.То, что мы, патологи растений или специалисты по борьбе с вредителями, можем поставить в качестве нашей наиболее общей цели, будет просто промежуточной задачей для производителя, который должен бороться с другими вредителями, управлять урожаем и заботиться о производительности всей фермы. На другом конце шкалы, в рамках некоторых из наших целей четвертого уровня, мы могли бы создать пятый уровень и, возможно, даже шестой. Например, «При необходимости применять фунгициды» потребует некоторого определения восприимчивости посаженного нами сорта, оценки имеющегося инокулята и оценки условий окружающей среды, что, возможно, потребует использования прогностической модели. Отметим также, что существует множество действенных способов структурировать иерархию целей для достижения данной цели, даже начиная с одних и тех же целей самого низкого уровня. Характер плана организации целей зависит от предубеждений планировщика, и хотя одни планы могут быть лучше других для достижения цели, другие не обязательно ошибочны.

Эпидемиологические основы борьбы с болезнями Эпидемии болезней растений можно разделить на два основных типа, моноциклические и полициклические, в зависимости от количества инфекционных циклов на цикл урожая.(См .: Циклический характер болезней растений.) Ранние стадии моноциклической эпидемии можно довольно хорошо описать линейной моделью, в то время как ранние стадии полициклической эпидемии можно описать экспоненциальной моделью. Поскольку мы заинтересованы в поддержании уровней заболеваемости ниже 100%, нет необходимости корректировать модели для приближения к верхнему пределу, и мы можем использовать простые линейные и экспоненциальные модели для планирования стратегий:

Изучая эти модели, мы видим, что в обеих есть три способа уменьшить x в любой момент эпидемии:

1. Уменьшите исходный посевной материал ( Q в моноциклической модели и x ₀ в полициклической модели).(На самом деле x ₀ — это начальная частота заболевания, которая пропорциональна исходному посеву.)
   
2. Снижение скорости заражения ( R в моноциклической модели и r в полициклической модели)
   
3. Сократить продолжительность эпидемии (время, t , в конце эпидемии)
   

Затем они могут быть использованы в качестве трех основных стратегий для борьбы с эпидемиями болезней растений, и мы можем организовать наши тактика борьбы с болезнями растений в рамках одной или нескольких из этих общих стратегий.Более того, с помощью модели мы можем оценить количественное влияние каждой стратегии, не только само по себе, но и во взаимодействии с другими.

Моноциклическая модель

Из приведенной выше модели моноциклической эпидемии ясно, что Q , R и t имеют одинаковый вес в своем влиянии на x . Уменьшение начального инокулята или скорости инфицирования приведет к снижению уровня заболевания на ту же пропорцию в любое время, t , на протяжении всей эпидемии.Если т можно уменьшить (например, сократив сезон), заболеваемость снизится пропорционально.

Полициклическая модель

• Если r очень велико, очевидным эффектом уменьшения x ₀ будет задержка эпидемии.
  
• Если r очень высокое, значение x ₀ должно быть уменьшено до очень низкого уровня, чтобы оказать существенное влияние на эпидемию.
  
• Снижение r имеет относительно больший эффект на эпидемию, чем уменьшение x ₀ .
  
• Уменьшение x ₀ имеет хороший стратегический смысл только в том случае, если r является низким или если r также уменьшается.
  

Эти концепции легче понять (и запомнить!), Если мы на самом деле выберем разные значения для x ₀ и r , подключим их к модели и построим график результата.Это легко сделать с помощью калькулятора с экспоненциальной функцией или с помощью сопутствующего моделирования.

Для четкой разработки надежной стратегии борьбы с заболеванием требуется достаточное знание биологии патогена и хозяина, чтобы выбрать подходящую эпидемиологическую модель. Это также требует, по крайней мере, «точных» оценок параметров модели и величины воздействия каждой конкретной тактики на исходный посевной материал или кажущуюся скорость заражения. Несоблюдение такого количественного подхода может привести к неприятным или даже очень дорогостоящим ошибкам.(Пример)

Возвращение к традиционным принципам

Чтобы сделать концептуальный скачок от борьбы с болезнями к ведению болезней, традиционные принципы можно модифицировать, приспособив их в качестве тактики в рамках каждой из трех основных стратегий ведения болезней и слегка изменив формулировку, чтобы отразить количественное влияние действия, а не результат. абсолютный эффект:

Тактика уменьшения исходного посевного материала

• Избегание —снизить уровень заболевания, выбрав сезон или место, где количество инокулята невелико или где окружающая среда неблагоприятна для заражения
  
• Исключение — уменьшить количество исходного инокулята, внесенного из внешних источников
  
• Искоренение — уменьшить производство исходного посевного материала путем уничтожения или инактивации источников исходного посевного материала (санация, удаление резервуаров с посевным материалом, удаление альтернативных хозяев и т. Д.))
  
• Защита — снизить уровень начальной инфекции с помощью токсического вещества или другого барьера для инфекции
  
• Устойчивость — используйте сорта, устойчивые к инфекции, особенно к исходной инфекции
  
• Терапия — используйте термотерапию, химиотерапию и / или культивирование меристемы для получения сертифицированных семян или вегетативного посадочного материала
  

Тактика снижения уровня заражения

• Избегание —снизить скорость производства инокулята, скорость инфекции или скорость развития патогена путем выбора сезона или места, где окружающая среда неблагоприятна
  
• Исключение — уменьшить попадание инокулята из внешних источников в течение эпидемии
  
• Ликвидация — снизить скорость производства инокулята в ходе эпидемии путем уничтожения или инактивации источников инокулята (мошенничество)
  
• Защита — снизить уровень заражения с помощью токсического вещества или другого барьера для заражения
  
• Устойчивость — сорта растений, которые могут снизить скорость образования инокулята, скорость инфицирования или скорость развития патогенов.
  
• Терапия — вылечите уже инфицированные растения или уменьшите их производство инокулята
  

Тактика сокращения продолжительности эпидемии

• Избегание — сажайте раннеспелые сорта или растение в период, благоприятствующий быстрому созреванию урожая.
  
• Исключение — отложить внесение посевного материала из внешних источников посредством карантина растений
  

Пример: Производство семян сухой фасоли Несколько важных патогенов сухих бобов, включая Pseudomonas syringae pv.phaseolicola (возбудитель гало-фитофтороза), Xanthomonas phaseoli (возбудитель обыкновенной гнили) и Colletotrichum lagenarium (грибок, ответственный за антракноз) передаются из семян. Поэтому рекомендации по борьбе с этими болезнями всегда включают снижение заражения семян с помощью какой-либо программы «чистых семян». Семена для большей части производства сухих бобов в Соединенных Штатах выращиваются в полузасушливых районах Тихоокеанского Северо-Запада, где эти важные патогенные микроорганизмы, передаваемые через семена, очень слабо развиты.В большинстве лет семена, выращенные в этих районах, имеют исчезающе низкую частоту заражения семенами. Однако в районах выращивания фасоли в центральной и северо-восточной части США погода в течение большей части лета, по крайней мере, умеренно благоприятна для развития эпидемий этих болезней. Посадив только семена, выращенные в западных странах, производители сухих бобов в остальной части страны могут избежать серьезного заражения. Предположим, однако, что по экономическим и политическим причинам восточные производители решили создать свою собственную местную программу производства сертифицированных семян фасоли.Они, конечно, знают, что они могут заразиться какой-нибудь инфекцией семян, но они могут позволить себе инвестировать немного больше в защиту посевов семян фунгицидами и бактерицидами, чем на остальные свои бобы, а новые технологии позволяют обнаруживать заражение. очень низкие уровни заражения семян в их программе сертификации. Несмотря на частое использование термина «семена, свободные от болезней», нулевое заражение невозможно, поэтому в любой программе сертификации семян необходимо установить приемлемый уровень заражения семян.Не вдаваясь в ошибку отбора проб и чувствительность анализа семян, которые, конечно, являются важными соображениями, мы можем очень грубо рассчитать максимально допустимую инфекцию семян, используя наши знания об эпидемиологии рассматриваемого заболевания (заболеваний). Мы начинаем с работы в обратном направлении от урожая, когда мы должны решить, какой уровень болезни мы можем допустить в конце сезона. Обычно это основывается на экономических критериях и моделях потерь урожая, и давайте предположим для этого примера, что мы определили, что в случае гало-фитофтороза окончательная допустимая заболеваемость составляет 25% зараженных растений. Затем нам нужно решить, какую из эпидемиологических моделей использовать, и, поскольку галоид явно полициклический, мы выбираем логистическую модель. Теперь мы должны оценить кажущуюся степень заражения гало-фитофторозом в условиях, которым, вероятно, будут подвергаться бобы. (В идеале мы должны сделать несколько оценок r , каждая в различных условиях окружающей среды, чтобы рассчитать приемлемый уровень заражения семян во всем диапазоне условий, с которыми мы ожидаем столкнуться в поле.) Это можно сделать, проведя серию полевых испытаний или просмотрев некоторые опубликованные данные о прогрессе заболевания. (См. «Оценка параметров модели: некоторые примеры».) Остальное — это просто вопрос включения наших оценок для r , окончательной заболеваемости и продолжительности сезона в простую экспоненциальную модель и решение для начальной заболеваемости. (См. «Практическое использование эпидемиологических моделей».) В этом случае становится до боли очевидным то, что максимально допустимый уровень исходной заболеваемости настолько низок, что практически невозможно достичь только селекцией семян.Наша лучшая тактика — покупать семена, произведенные в полузасушливых средах, где уровень заражения семян на самом деле чрезвычайно низок. Многие восточные производители фасоли могли сэкономить большие суммы денег, сделав эти простые вычисления.

Далее: Моделирование управления

HIST 234 — Лекция 11 — Санитарное движение и «грязная теория болезней»

HIST 234 — Лекция 11 — Санитарное движение и «грязная теория болезней»

Глава 1.Санитарное движение [00:00:00]

Профессор Фрэнк Сноуден: Сегодня утром мы рассмотрим одну из тем, то есть мы описали, как курс посвящен конкретным заболеваниям, но он также касается ряда всеобъемлющих тем, и одной из них это разработка различных стратегий общественного здравоохранения. До сих пор, как вы помните, мы имели дело с тремя стратегиями общественного здравоохранения. Одним из них была система мер борьбы с чумой: санитарные кордоны, лазареты, карантин и все прочее.Мы рассматривали вакцинацию как стратегию общественного здравоохранения, в частности, в отношении оспы. И мы говорили о третьей политике, если мы хотим придать ей такого достоинства, и это была стратегия сокрытия.

Сегодня утром я хочу поговорить о четвертом подходе к общественному здравоохранению, и это было то, что обычно называют санитарным движением. Впервые это было сделано в Великобритании в 1830-40-х годах, а затем оно было экспортировано на континент в Северной Америке, приняв определенные формы во Франции и Италии, с фактическим восстановлением городов в соответствии с санитарными принципами.Санитарное движение было первым, кто определил себя как движение за общественное здоровье, и его термин имел два основных значения. Первое — это профилактика инфекционных эпидемий, а второе — удаление грязи. Таким образом, это в некотором смысле основано на отношениях грязи и болезней. Действительно, многие люди говорят о грязной теории болезней как о лежащей в основе санитарного движения. Поэтому его внимание было сосредоточено на городах, возникших в результате урбанизации и промышленной революции.

Эпидемические болезни несоразмерно уносили свои жертвы в городах, и, соответственно, наследие долговременных последствий особенно ярко проявилось в городских районах, и санитарное движение является одним из таких долговременных наследий. Теперь есть теория, которую мы можем на секунду рассмотреть, разработанную британским врачом и демографом Томасом Маккеуном — и ее часто называют его тезисом — где он имел дело с демографическим фактом того, что он называл революция смертности; демографический переход, при котором города впервые становятся местами, расширение которых зависит не только от внутренней миграции в города, но и от того факта, что продолжительность жизни и рождаемость превышают уровень смертности; что было чем-то новым, настоящей демографической революцией.

И почему это было достигнуто? Многие люди думали и постулировали, что это произошло из-за медицинской науки, сознательной политики и подобных объяснений. Маккеун вместо этого подчеркивает два фактора. Он считает, что это в значительной степени незапланированное и связано с улучшением питания, но также — и это главное сегодня утром — с ролью санитарии. Другими словами, демографическая революция, демографическая революция, по его мнению, была вызвана не медицинской наукой, а скорее санитарным движением, а также питанием.

Глава 2. Справочная информация [00:04:13]

Ну, а какова была предыстория санитарного движения? Мы видели и упоминали, что в этот период промышленной революции в европейской истории действительно существовала огромная проблема для здоровья. В британском обществе произошли огромные изменения. Возникло современное торговое земледелие, а вместе с ним и огораживание, изгнание крестьян с земли. Мы знаем о значительном демографическом росте, который происходил в этот период, поддержанном новым сельским хозяйством и исчезновением угрозы голода и исчезновения угрозы чумы.Возникло производство, а затем и фабричная система, особенно текстильная, и связанные с этим нерегулируемые ужасы таких вещей, как сверхурочная работа, низкая заработная плата, детский труд. Вы также знаете, что по всей Европе городское население в первой половине девятнадцатого века увеличилось вдвое и, таким образом, превзошло инфраструктуру имеющихся рабочих мест, жилищного фонда, санитарных условий и всего остального, так что мы видим рост. многоквартирных трущоб, потогонных домов.

Произошло массовое перемещение населения из деревни в город, а вместе с ним и психологическая корректировка.Произошел крах старых представлений об общественных отношениях, основанных на патернализме, привычного представления о моральной экономике, основанной на моральных обязательствах. Вместо этого мы видим рост принципов безличных отношений, рыночной экономики и невмешательства, воплощенных в новой дисциплине политической экономии, с такими фигурами, конечно, как Адам Смит, Рикардо, Джереми Бентам, Томас Мальтус. Результатом, наряду с этими преобразованиями, стал рост новой социальной напряженности. Мы говорили о девятнадцатом веке как о мятежном.

Так вот, в Британии не было социальных и политических революций, ничего похожего на 1789 год во Франции или на то, что произошло на континенте в 1830, 1848 и 1949 годах. Но современники вовсе не были уверены, что это будет долгое состояние для Британии, да и Британия действительно имела ряд признаков серьезной социальной напряженности. Произошли масштабные беспорядки. Можно было бы упомянуть движение чартистов, а в сельской местности — движение, известное как Captain Swing.

Итак, городские и промышленные центры, также в Британии, воспринимались как опасные с политической точки зрения из-за страха перед так называемыми опасными классами, которые бунтовали, возможно, совершали преступления, угрожали революции, а также были опасны с медицинской точки зрения; то есть они были заражены холерой и другими заболеваниями.И именно холера, в частности, была настоящим побудительным мотивом к действию, эта новая и самая страшная болезнь девятнадцатого века. Поэтому не случайно санитарное движение начинается в 1830-40-х годах в Великобритании, то есть после первой пандемии и второй азиатской холеры. И это длится с перерывами до Первой мировой войны.

И это действительно было огромное движение. Это было не что иное, как переоборудование городских центров страны с конкретной целью удаления грязи, потому что грязь считалась причиной болезней.Итак, мы говорим об одном из величайших проектов общественных работ современной истории: создании канализационных систем, всей инфраструктуры водопровода, вывоза мусора, уборки улиц, улучшенных и менее переполненных жилых домов, создании парков и общественных зданий. пробелы. Мы видим, что викторианская Британия действительно была озабочена этой комбинацией экскрементов и воды.

Все это, конечно, предполагало и появление современного государства. Только государственная власть обеспечивала богатство и организационные структуры, необходимые для выполнения этого грандиозного проекта.И, в свою очередь, мы видим, что причинно-следственная цепочка работает в обоих направлениях, потому что санитарное движение было очень важным фактором в укреплении государственной власти. Его реализация означала, что государство теперь вторгалось в сферы жизни, ранее считавшиеся частными, и присвоило себе огромные новые полномочия. И реформаторов поддержали протестантские и особенно евангельские христианские церкви.

Глава 3. Сэр Эдвин Чедвик [00:10:15]

Ну, а кто были лидерами этого движения? Я думаю, нам следует прежде всего обратиться к этому человеку, сэру Эдвину Чедвику.Это Эдвин, сэр Эдвин в молодости. Это может быть немного более знакомая его фотография, наверное, в моем возрасте. В любом случае сэр Эдвин совместно написал крупный труд — скажем так, он его написал — который назывался «Отчет о санитарном состоянии трудящегося населения Великобритании за 1842 год». Итак, Чедвик вообще не был врачом, и это, возможно, является частью предпосылки к тезису, о котором я упоминал ранее. Вместо этого он был юристом по образованию в Манчестере.И он был уже хорошо известен, в частности, своей реформой социального обеспечения в Великобритании; то есть он был в значительной степени ответственен за отступление от старого закона о бедных, который давал облегчение как неотъемлемое право каждого гражданина, терпящего бедствие; то есть право на помощь или помощь в той или иной форме во время бедствия.

Идея Чедвика заключалась в том, чтобы сэкономить, свести к минимуму расходы на выплаты, чтобы не дать бедным обращаться за помощью. Он хотел сделать переживание получения облегчения более болезненным, чем переживание самого страдания, принцип, который был назван «принципом наименьшего права на помощь».Другими словами, работный дом должен был стать местом наказания, боли и страданий. Итак, работа в работном доме должна быть более неприятной, чем любая работа на рынке труда. И диета должна быть намеренно отвратительной, даже более отвратительной, чем то, что могут найти бедняки на улице. Упоминалась также бюрократия с плохим законодательством, которая была важной основой информации, на которую Чедвик полагался при составлении санитарных отчетов трудящегося населения Великобритании.

Это был человек, который был одинаковым в обоих лицах, с новым законом о бедных и с санитарным заключением.Санитарная реформа также была жестким утверждением государственной власти как средства общественного контроля. Намерение состояло в том, чтобы дисциплинировать и цивилизовать рабочий класс в интересах социальной стабильности. Следом за докладом последовало принятие Закона об общественном здравоохранении 1848 года в Великобритании и генерального совета по здравоохранению, а также таких сторонников санитарной реформы, как Джон Саймон, Томас Саутвуд Смит и Нил Арнотт.

А теперь давайте поговорим на минутку об идеологии этого человека и его намерениях.Это было классовое движение. Это было сверху вниз и централизованно. По мнению Чедвика, бедные в значительной степени сами виноваты в собственном тяжелом положении. Они не были невиновными, и уж точно не безобидными. Его миссия заключалась в очищении и цивилизации опасных классов. Как я уже сказал, он не был врачом, и его реформы не основывались на каких-либо новых медицинских открытиях, научных экспериментах или наблюдениях, чтобы определить, какие меры были наиболее эффективными при определении причин болезней. Его меры по реформированию, какими бы огромными они ни были, больше основывались на здравом смысле того времени и априорных предположениях.

Таким образом, общественное здравоохранение было отделено от развития медицинской науки. Его точка зрения — и это было широко распространено — заключалась в том, что медицина касается частных лиц, а не столько государственной политики. Его идея заключалась в том, чтобы использовать государственную политику для очистки городской среды, а не для борьбы с другими социальными и экономическими детерминантами болезней. Мы поговорим об этом чуть позже. Нам нужно думать не только о том, что хотел сделать Чедвик, но и о том, что он решил не делать, что для него было неважно.И поэтому мы должны рассматривать это как прогресс, да, но за прогресс пришлось заплатить, и мы также хотим знать об этом.

Так вот, влияние на мышление Чедвика оказал «Очерк народонаселения» Томаса Мальтуса, который считал, что существует закон, который в каждом обществе рано или поздно давит на население, ограничивая его пределы существования. Таким образом, реальное улучшение положения бедных могло быть иллюзорным, краткосрочным и, возможно, контрпродуктивным. По словам Мальтуса, в долгосрочной перспективе действительно значительного улучшения не произойдет.Это может быть даже обречено на провал, ведущее к болезням, голоду и войнам, этим великим положительным сдерживающим факторам прироста населения. Эта идея ограниченного характера возможного улучшения была в уме Чедвика; бедняки всегда будут с нами.

Была еще, как я уже сказал, грязная теория болезней. Мы знаем это. Мы говорили о миазмах и их долгой истории в европейской мысли. Что ж, грязь теперь очень тесно ассоциировалась с запахом. И если вы в какой-то момент захотите прочитать отчет, вы заметите, что запахи составляют важную часть отчета.Отчет заполнен описанием зловония. Власти, с которыми консультировался Чедвик, часто использовали такие фразы, как: «Меня атаковал очень неприятный запах, и мне было ясно, что воздух наполнен опаснейшей малярией». «Малярия» — это еще одно слово, которое встречается в отчете. И мы должны отметить, что до того, как малярия стала обозначать конкретное заболевание, она означала «плохой воздух», от итальянского mal ’aria , плохой воздух.

Итак, этот отчет из Великобритании 1840-х годов наполнен описаниями того, что они называли малярией.Приведу пример из города Труро на западе страны. Отчитываясь перед Чедвиком, репортер сказал: «В приходе Святой Марии процент болезней и смертей столь же велик, как и в любой другой части Труро. Но в причинно-следственной связи нет никакой загадки. Плохо построенные дома с разлагающимся мусором, одежда на дверях и окнах, открытые водостоки заставляют ил свиней и грязь застаиваться у подножия стен. Таковы некоторые из источников болезней, которые не может рассеять даже ветер с холмов.”

Везде отчеты обнаруживали болезнь, и они связывали болезнь с такими находками, как ядовитый пар, болезненное истечение, грязь, отвратительное истечение, ядовитые выделения, миазмы и малярия. Мораль текстов этих условий также волновала участников доклада. Порок, алкоголь, невоздержанность, а затем еще больше бедности и, что еще хуже, еще больше грязи. Бедность отчасти была результатом разврата и неосмотрительности, а они, в свою очередь, усиливали бедность и грязь.

Что ж, за санитарной реформой стояла политическая цель, и я думаю, мы могли бы назвать это преобразованием, к которому Чедвик стремился в демографическом составе британского населения. По мнению Чедвика, профсоюзы, которые он ненавидел, демонстрации, забастовки, движение чартистов и все остальное, были названы Чедвиком «дикими и опасными сборищами». Но он отметил, что в основном ими руководили молодые люди. Он обнаружил, что пожилые, опытные рабочие с семейными обязанностями ведут себя умеренно и сдержанно и не принимают участия в забастовках и общественных беспорядках.Следовательно, высокий уровень ранней смертности и плохие санитарные условия на самом деле были политически дестабилизирующими, по крайней мере, в его понимании, потому что они привели к преждевременной смерти рабочих и, следовательно, к чрезмерной представленности опасной молодежи и недостаточной представленности сдерживающих факторов. пожилые рабочие.

Если мы хотим понять и объяснить эту точку зрения, возможно, мы могли бы использовать анахронизм, чтобы провести аналогию. И мы могли бы использовать аналогию с ядерным реактором и сравнить общественные беспорядки с расплавлением активной зоны реактора с катастрофическими последствиями.Что касается реактора, то для предотвращения таких событий в реакторах, как вы знаете, используются стержни управления из бора, которые вставляются для управления скоростью деления урана и плутония и для ограничения цепных реакций. Таким образом, Чедвик хотел по аналогии использовать пожилых людей как стержни управления, которые имели бы успокаивающий эффект, предотвращая социальный кризис и социальную революцию. Но для этого нужно было что-то делать с инфекционными заболеваниями, чтобы добиться этой демографической трансформации населения.

Итак, если инфекционное заболевание дестабилизирует государство и политический порядок, то население, подверженное инфекционным заболеваниям, вряд ли будет образовано и открыто для морального влияния духовенства. А отсутствие чистки в городах, как считал Чедвик, также приведет к деморализации и дальнейшему разврату. Теперь, размышляя обо всем этом, давайте вспомним, что было потеряно. Поразительной чертой взглядов Чедвика была узость его фокуса. Причина плохого здоровья в викторианской Британии — я думаю, мы не должны говорить о причине — причин, несомненно, было множество, и можно было подумать о низкой заработной плате, нерегулируемых фабриках, неадекватном питании, плохой одежде, отсутствии образования, условиях работы в потогонных цехах, шахты и фабрики, детский труд, перенаселенное жилье.Я бы назвал их социальными и экономическими детерминантами болезни. И были голоса, особенно на континенте, в пользу альтернативного общественного здравоохранения, которое отвечало бы именно таким широким интересам.

Глава 4. Социальная медицина [00:23:27]

На континенте существовала более старая традиция того, что называлось «медицинской полицией», и ходили мысли о том, что называлось «социальной медициной», наиболее выдающейся фигурой которой был этот человек, Рудольф Вирхов, прусский врач, живший в С 1821 по 1902 год и был одним из величайших деятелей медицины девятнадцатого века; врач, антрополог, биолог и радикальный политик.Теперь он считал, что болезнь — это не просто биологическое событие, а явление, обусловленное обществом. И его смысл термина «социальная медицина» заключался в том, что врачи должны лечить не только отдельных пациентов, но и целые общества, и что они должны уделять большое внимание вопросам экономики, диете, заработной плате, жилищным условиям, детскому труду, условиям труда.

Вирхов был в некотором смысле противником Чедвика. Вместо этого Чедвик намеревался сосредоточиться на узком вопросе грязи и воды, а его внимание было ограничено рабочим классом и грязью, в которой они жили.На карту был поставлен вопрос о том, насколько широким должно быть движение за общественное здоровье? И, возможно, можно было бы сказать, что одной из печальных черт того периода было торжество самого узкого видения общественного здравоохранения. Решение в руках Чедвика — и это было важным событием в области общественного здравоохранения, в этом нет никаких сомнений. Я пытаюсь сказать — не то чтобы это было прискорбно — это было только, к сожалению, узким. Решение Чедвика включало технологические меры, которые сами по себе хороши: канализация, канализация, водопровод.Но они не включали социальную, экономическую и образовательную реформы. И все реформы исходили сверху и укрепили государство централизации, вместо того, чтобы найти способы дать обычным людям возможность участвовать в защите своего здоровья.

Приведу пример простого технологического усовершенствования. Это может быть трудно распознать, когда вы впервые смотрите на это, но — я говорю о некоторых очень скромных движениях, которые имеют огромные политические и медицинские последствия. Мы наблюдаем за канализационной магистралью, которая в тот период была проложена под землей городов, и одним из технологических изобретений было сделать канализационные трубы в форме яйца, чтобы вы увеличили поток, и они были бы самими собой. -чистка, и они будут сливать наиболее эффективно.Так что технологические инновации такого рода были частью этого.

Итак, победа Чедвика в области общественного здравоохранения не была просто автоматической, поэтому стоит помнить об альтернативах. Его сторона была победившей стороной в дебатах начала девятнадцатого века, и более широкий взгляд, такой как точка зрения Вирхова, присутствовал, но проиграл дебаты. Подведем итоги. Я бы сказал, что видение общественного здравоохранения Чедвиком было очень успешным, что оно было важной частью революции смертности в Европе девятнадцатого века, но в то же время что-то было потеряно, широкое видение причин болезней и тех причины не были устранены.

Хотя то, чего добился Чедвик, было крупным и позитивным достижением, возможно, оно не соответствовало тому, что могло бы быть, и демонстрирует практическое и положительное влияние миазматической теории. И общественное здравоохранение, теория — и это, возможно, то, что мы должны иметь в виду, — что теория, которая к настоящему времени отвергнута, то есть миазматизм, грязная теория болезней, действительно действовала таким образом, чтобы способствовать серьезным и позитивным изменениям. результаты здоровья. И одной из причин этого движения была эпидемическая болезнь, с которой мы боролись последние пару раз, а именно азиатская холера.Мы могли бы отметить, что это тоже может быть интересным; что это санитарное движение, буквально санитарное движение, в некоторых местах сопровождалось тем, что мы могли бы назвать образным санитарным движением, и это и есть моральное оздоровление. И один из них был особенно заметен во Франции, где существовал большой страх перед другой болезнью, о которой мы поговорим чуть позже, и это сифилис.

Помните, начало девятнадцатого века, мы имеем дело с периодом после наполеоновских войн.И с этими войнами, как всегда бывает — или случалось, — произошел значительный всплеск заболеваний, передаваемых обществом, и в частности сифилиса. Таким образом, это движение за санитарию сопровождалось движением за моральное оздоровление через регистрацию проституток и наблюдение за ними. А во Франции те, кто отвечает за моральное оздоровление, на самом деле сделали эту связь явной; иными словами, они сравнили публичные дома с канализацией и сказали, что они, публичные дома, должны стать объектом санитарии. Так что это была форма морального оздоровления, которая была ответвлением буквально санитарного движения, которое является нашей основной темой.

Глава 5. Восстановление городов и градостроительство: Париж [00:30:25]

Санитарное мировоззрение также привело на континенте к дальнейшим ответвлениям, и это — я хочу сейчас поговорить о континентальной форме санитарного движения, о восстановлении городов в целом. На самом деле это было гораздо более всеобъемлющим и систематическим. Это означает городское планирование. Это более комплексный подход, чем то, что произошло в Великобритании, когда в городах были установлены канализация, канализация и санитарные условия.Это повлекло за собой фактическое выравнивание целых городов или кварталов внутри них, чтобы начать заново в соответствии с комплексным планом.

Было несколько прототипов. Во Франции, Париже, Лионе и Марселе. В Бельгии, Брюсселе. В Неаполе, то есть в Италии, был Неаполь, как вы знаете, а также Флоренция, Специя и другие места. Но давайте начнем с Парижа, потому что это установило закономерность. Здесь мы снова видим влияние эпидемии холеры, опустошившей Париж в 1830-х годах и снова в 1849 году.И это вызвало огромный психологический шок, мысль о том, что цивилизация не является надежной защитой от внезапной и мучительной болезни. Возникло невыносимое противоречие в том, что город, то есть Париж, который гордился тем, что находится в центре европейской интеллектуальной жизни, является ведущим городом в области искусства и культуры, мировым центром, как вы теперь знаете, научной медицины, тем не менее, может быть опустошен болезнью, связанной с бедностью, грязью и колониальным миром.

Что ж, после революций 1848-1949 годов у нас есть реакционный и авторитарный режим, установленный Луи-Наполеоном Бонапартом или Наполеоном III, который вскоре стал Второй империей, просуществовавшей с 1851 по 1870 год. Есть Наполеон III. Он предпринял большое движение по восстановлению Парижа. И я хочу утверждать, что это имело огромные санитарные последствия, намеренно, и что опыт эпидемии холеры был очень важен для установления этого. Но я не хочу сказать, что восстановление Парижа было задумано исключительно в качестве меры здоровья и исключительно для предотвращения возвращения холеры.Были и другие достижения.

Наполеон III хотел имперского великолепия. Он хотел город, который был бы достоин роли Франции в мире, который был бы витриной для его нового политического режима. Он тоже думал о социальном контроле. Итак, была политическая цель; то есть, чтобы разрушить трущобы рабочего класса, которые были очагами восстания. Идея заключалась в том, чтобы использовать обновление города, чтобы переместить рабочих из центра города в отдаленные пригороды, а в центре построить широкие бульвары, которые нельзя было защитить баррикадами, и которые войска могли бы использовать для быстрого перемещения через города, и пушечные ядра могли стрелять по бульварам, чтобы снести баррикады.Другими словами, Париж нужно было сделать революционным, или, по крайней мере, это было целью.

Это был также проект общественных работ; то есть это было средством огромного покровительства. Это обеспечило бы занятость, а также сняло бы социальную напряженность. Итак, Париж при Наполеоне III превратился в обширный проект общественных работ, огромные проекты, готовые к работе с лопатой. Тогда рабочие Парижа будут наняты и, следовательно, в значительной степени умиротворены. Считалось, что это также будет иметь экономическую роль. Новые бульвары, широкие пространства будут способствовать перемещению товаров и способствовать свободной торговле и коммерции.А затем была задача общественного здравоохранения: улучшить здоровье, предотвратить повторение инфекционных эпидемий.

Это задание было поручено этому человеку, Жоржу Осману, префекту Сены. И часто то, что было достигнуто, называют «османизацией» Парижа с так называемыми великими работами, или grands travaux , которые были предприняты с 1852 по 1870 год. Теперь этот проект был авторитарным. Права граждан не соблюдались. С населением не консультировались по поводу переселения, и это была операция колоссальной сложности.Все дела одного из величайших городов Франции, великого города Франции, были собраны в одну пару рук: финансы, администрация, транспорт, санитария, инженерия, архитектура, выселения, экспроприация земли выдающимся владением, трущобы. оформление, газовая арматура и освещение, канализация. Все это было громадным утверждением государственной власти. Средством были широкие пересекающиеся бульвары.

Позвольте мне показать вам какие-то планы — это были большие бульвары Парижа, которые вы видите сегодня, такие как Rue de Rivoli, Boulevard de Strasbourg, Sébastopol, Boulevard Saint-Michel.Средняя ширина улицы в Париже должна была быть увеличена вдвое, а под улицами должны были быть сточные трубы и канализация. Должен был быть водопровод, должны были быть широкие парки и общественные места, такие как Булонский лес. Эстетика была эстетикой прямой линии. Мы видим это там. Мы также можем увидеть это здесь. И вы можете видеть пересечение этих широких бульваров, и вы можете видеть, что они были многоцелевыми и позволяли не только — часть идеи была миазматической, что они позволяли воздуху и свету проходить через город и удалять ядовитые запахи, и очищают и очищают город.И вы также можете видеть, что они были бы хороши для коммерции и социального контроля.

Итак, Париж после Османа был явно более здоровым городом, чем прежде, и холера с тех пор не вернулась в центр города. Но есть ирония в том, что холера все же вернулась, менее яростно, чем раньше. Но в 1890-х годах он все же вернулся, но не в центр города. Другими словами, часть санитарных проблем Парижа не была полностью решена, а была вывезена в пригороды, и именно пригороды испытали возвращение холеры в 1892 году.Мы должны рассматривать это как огромный санитарный успех, но тот, который мы должны квалифицировать. Позвольте мне взглянуть — давайте посмотрим — это карта — изображение сноса, чтобы убедить вас в том, что это было серьезное мероприятие. И есть вид на новые открытые пространства, очищенные светом и воздухом и свободные от микробов. А также, по мнению Наполеона III, это также было бы — сделать революцию намного более трудной. Что ж, было — политический успех, так же как и санитарный — был успехом, но тот, который требует уточнения.

Среди рабочих Парижа было огромное недовольство проектом Османа, и с того времени вплоть до почти нашей истории была огромная история враждебного отношения к пригородам. Париж не случайно оказывается окруженным красным поясом окончательной враждебности к режиму, и это взорвалось весной 1871 года в Парижской Коммуне, свергнувшей режим и приведшей к созданию республики. Итак, есть еще и политическая квалификация.

Глава 6.Неаполь [00:40:51]

Что ж, тогда я очень быстро перейду к другому примеру, и он есть в чтении, и это итальянская версия, и в частности risanamento Неаполя, который был крупнейшим городом Италии.

Как вы знаете, в городе была массовая эпидемия — это план risanamento в Неаполе — и, как вы знаете, он привел к идее — и вот что-то действительно уникальное; То есть мы говорили о модернизации британских городов, а также американских.Мы говорили о восстановлении Парижа. Они были связаны с различными заболеваниями, и у них были иные цели, чем одна болезнь. Невозможно рассматривать переоборудование британских городов исключительно из-за эпидемии холеры или восстановление Парижа. Здесь, в Неаполе, у нас есть кое-что необычное и, вероятно, уникальное, а именно реальная перестройка крупного европейского города с конкретной целью предотвратить возвращение холеры. И способ, которым был разработан план, отражал конкретное медицинское понимание причины холеры того времени.И здесь мы тоже видим одну из разновидностей грязной теории болезней.

Восстановление Неаполя было сделано для этой единственной цели, и медицинская теория, лежащая в основе проекта восстановления, была, в частности, миазматической теорией этого врача из Баварии, в частности из Мюнхена, Макса фон Петтенкофера, оказавшего огромное влияние на общественное здоровье. И одним из аспектов его влияния было то, что его теория легла в основу восстановления Неаполя. Он разработал самые изощренные миазматические теории в девятнадцатом веке и преследовал цель — тогда за восстановлением Неаполя стояла задача по сокращению населения.Перенаселенность была причиной болезней, а ядовитые пары, исходящие из-под города, отравляли воздух, люди вдыхали яд и заболевали холерой, по мнению Макса Петтенкофера.

Целью risanamento было, прежде всего, поднять уровень улиц; то есть опасность и миазмы, если угодно, бродили под улицами города. Итак, вы хотите увеличить расстояние между населением, живущим наверху, и ядовитыми выделениями, возникающими снизу.Итак, стремление было поднять уровень улиц до второго этажа домов. И будет, если хотите, огромная подушка, включая раствор самих улиц, между населением города и опасностью, скрывающейся в грунтовых водах под землей.

Вдобавок идея заключалась в том, что у вас будет Неаполь — есть фотография старого города, который — в различных аспектах — который был разрушен; и вот что я хотел показать, это отличный доступ в центр; а потом были разные перекрестки.Большой бульвар в центре был направлен в сторону преобладающего ветра, и его называли мехами свежего воздуха, которые позволяли ветру мчаться по городу, сушить испарения, уносить зловоние и позволять солнечному свету проникать в город. на уровне земли, а затем через него также пройдет череда широких бульваров. И затем под… если бы это произошло на поверхности земли, там также были бы проводиться работы внизу, и у вас была бы проложена целая канализационная сеть под городом.

Итак, risanamento , этот огромный проект, как над землей, так и под землей, был связан — он был двоюродным братом санитарного движения в Великобритании. Это был двоюродный брат восстановления Парижа и Лиона. Но это тоже было своеобразно, потому что это единственный пример проекта, проводимого исключительно с целью победить одну болезнь, а именно холеру. Было ли это успехом? Что ж, Неаполь отстроили заново. И нет никаких сомнений в том, что здоровье города после этого было лучше, чем было раньше.Но, к сожалению, и там была квалификация. Восстановление было омрачено, возможно, частично из-за недостатков в концепции с самого начала, но омрачено также фактом коррупции и нецелевым использованием средств, которые были использованы для его проведения.

Итак, после этого мы видим, что, хотя Неаполь был восстановлен после 1884 года, в 1911 году произошло возвращение холеры, снова серьезная эпидемия. даже в 1973 году.Итак, ирония и вывод. Санитарное движение в Британии, модернизация городов, восстановление городов во Франции, рисунок risanamento в Неаполе, действительно добились большого успеха. Но стоит помнить, что они часто не основывались на медицинской теории, которая должна была устоять. И действительно, в случае с Неаполем это была медицинская теория, от которой вскоре после восстановления пришлось отказаться.

Как только Неаполь был восстановлен, теории Петтенкофера были опровергнуты с появлением микробной теории болезней.Итак, когда мы … тогда один из вопросов, которые мы задаем, было длительное воздействие эпидемических заболеваний. И я бы сказал, что одно из ощущений длительного воздействия — это то, что воплощается в кирпиче и строительном растворе в городском планировании. А если вы посетите эти города, то сможете увидеть непреходящее наследие эпидемических заболеваний в самом городском ландшафте.