Статистика дифтерии в россии: РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ (РААКИ). Официальный сайт.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ — Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №4»

Дифтерия

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект невысокий (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, повышения температуры до 38-39⁰С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Осложнения после перенесенного заболевания

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления.

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 году массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована во всех без исключения странах мира.

Вакцины

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения прививками, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (комбинированные вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса»; анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М). Вакцинация проводится в соответствии с календарем профилактических прививок. Это позволяет создать длительный и антитоксический иммунитет.

Исторические сведения и интересные факты

Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую же прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг. 26 декабря 1891 года он спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии. Кстати, первая прививка была сделана из сыворотки переболевшей дифтерией морской свинки. Да и все предыдущие исследования проводились именно на этих животных. После этого Эмиль Ру стал делать прививку для масштабного применения, используя кровь иммунизированных лошадей. Благодаря этой прививке летальность от дифтерии упала до 1%. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт только в 1923 году Гастоном Рамоном, который по образованию был биологом и ветеринаром.

Столбняк
Общие сведения

Столбняк – инфекционное заболевание, вызываемое токсичными штаммами палочковидной бактерии Clostridium tetani, часто с летальным исходом. Эта болезнь все еще представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения многих регионов мира, в частности, в наиболее бедных районах развивающихся стран, расположенных в тропической зоне. Это острое инфекционное заболевание. Clostridium tetani попадает в организм через рану или порез, часто инфицирование происходит при ожогах и обморожениях. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины (но особенно опасны глубокие колотые ранения и повреждения кожи), а также при некоторых воспалительных заболеваниях (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Новорожденные могут быть инфицированы через пуповину.

Вероятность заболеть

80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Симптомы и характер протекания заболевания

Инкубационный период от 2 до 40, чаще 4-14 дней. Наиболее короткий инкубационный период — при ранении в голову или шею. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.

У большинства больных столбняк начинается внезапно – со спазмами и затруднением открывания рта (тризм), что связано с тоническим напряжением жевательных мышц. Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры.

Осложнения после перенесенного заболевания

Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на достижения современной медицины, даже в развитых странах умирает до 17-25% заболевших. В развивающихся странах летальность достигает 80%, летальность новорождённых – 95%.

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Смертность

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной формы чумы). Снизить цифры летальности в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.

В мире общую смертность  от столбняка можно оценить в 350-400 тысяч человек ежегодно.

Особенности лечения

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Он помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение. Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Эффективность вакцинации

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В последние годы в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.

Вакцины

Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%.

Исторические сведения и интересные факты

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и Средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель болезни был открыт почти одновременно русским хирургом Н. Д. Монастырским (в 1883 году) и немецким учёным А. Николайером (в 1884 году).

Гепатит В

Общие сведения

Гепатит B (HVB)— это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может вызывать как острую, так и хроническую болезнь.

Вирус передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека. Вирус гепатита B может выживать вне организма, по меньшей мере, 7 дней. В течение этого времени вирус все еще способен вызывать инфекцию при попадании в организм человека, не защищенного вакциной.

Гепатит В представляет одну из глобальных проблем здравоохранения. Вирус может приводить к развитию хронической болезни печени и создавать высокий риск смерти от цирроза и рака печени. По оценкам ВОЗ, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны.

Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от этой инфекции — 650 000 от цирроза и рака печени, развившихся в результате хронического гепатита В, и еще 130 000 от острого гепатита B.

Гепатит В является серьезным фактором профессионального риска для работников здравоохранения.

Однако это заболевание можно предотвратить с помощью имеющейся в настоящее время безопасной и эффективной вакцины, которая успешно применяется с 1982 года. Ее эффективность для предупреждения инфекции и развития цирроза, а также первичного рака печени вследствие гепатита B составляет 95%, почему в свое время она была названа «первой вакциной против рака».

Вероятность заболеть

В районах с высоким распространением HBV вирус чаще всего передается от матери ребенку во время родов или от человека к человеку в раннем детстве.

Гепатит B распространяется также в результате кожного или мукозального воздействия инфицированной крови или различных жидкостей организма, а также со слюной, менструальными, вагинальными выделениями и семенной жидкостью. Может происходить сексуальная передача гепатита В.

Передача вируса может также происходить в результате повторного использования шприцев и игл либо в медицинских учреждениях, либо среди пользователей инъекционных наркотиков. Кроме того, инфицирование может произойти во время медицинских, хирургических или зубоврачебных процедур, нанесения татуировок или использования бритвенных лезвий или подобных предметов, зараженных инфицированной кровью.

Несмотря на то, что Россия относится к странам с умеренным показателем заражённости гепатитом B, риск заразиться этим вирусом на протяжении жизни для каждого из нас составляет 20-60%.

Симптомы

Инкубационный период при гепатите B длится в среднем 75 дней, но может увеличиваться до 180 дней. Вирус может быть выявлен через 30-60 дней после заражения.

На стадии острой или хронической  инфекции большинство людей не испытывают каких-либо симптомов. Однако у некоторых острое заболевание гепатитом B может протекать с симптомами, длящимися несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, чрезмерную усталость, тошноту, рвоту и боли в области живота. У относительно небольшого числа больных острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, нередко приводящая к смерти (фульминантный гепатит).

Осложнения после перенесенного заболевания

Гепатит B опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени и главной причиной печеночно-клеточного рака печени. Вероятность того, что вирусная инфекция гепатита B станет хронической, зависит от возраста, в котором человек приобретает инфекцию. С наибольшей вероятностью хронические инфекции развиваются у детей, инфицированных в возрасте до шести лет:

• хронические инфекции развиваются у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни;
• хронические инфекции развиваются у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.
• 15-25% взрослых людей, ставших хронически инфицированными в детстве, умирают от рака или цирроза печени.

Среди взрослых людей:

• хронические инфекции развиваются у <5% инфицированных взрослых людей, здоровых в остальных отношениях;
• у 20%-30% хронически инфицированных взрослых развивается цирроз и/или рак печени.

Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита B невысока — около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев.

Лечение

Людей с хроническим гепатитом B, которые нуждаются в лечении, можно лечить лекарственными средствами, включая оральные противовирусные препараты (такие как тенофовир и энтекавир), а также инъекциями интерферона. Лечение гепатита B может замедлять развитие цирроза, уменьшать заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой и улучшать выживаемость в долговременной перспективе. Однако во многих районах с ограниченными ресурсами доступ к такому лечению затруднен.

Рак печени почти всегда заканчивается смертельным исходом и часто развивается у людей, находящихся в наиболее продуктивном возрасте и обеспечивающих свои семьи. В развивающихся странах большинство людей с раком печени умирают через несколько месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургия и химиотерапия могут способствовать продлению жизни на несколько лет. Пациентам с циррозом иногда делают пересадку печени – с переменным успехом.

Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита B, вакцинация способствовала снижению показателей хронической инфекции среди иммунизированных детей до менее 1%.

Вакцины и эффективность вакцинации

Основой профилактики гепатита B является профилактическая прививка. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Если ребёнок не получает данную прививку в роддоме, риск его инфицирования существенно возрастает, а при инфицировании новорожденного в неонатальный период цирроз печени развивается уже в подростковом возрасте.

Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

• трехдозовая схема вакцинации против гепатита B, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая в возрасте 1 месяц, что также очень важно, так как эта доза минимизирует риск заражения ребенка от инфицированных членов семьи. Третья доза (моновалентной или комбинированной вакцины) вводится в 6 месяцев, одновременно с вакциной АКДС, что определяет продолжительность создаваемого иммунитета против гепатита В.
• четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной детской иммунизации, показана детям, рожденным матерями инфицированными или больными гепатитом B.

После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь. Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита B, вакцинация способствовала снижению показателей хронической инфекции среди иммунизированных детей до менее 1%.

Исторические сведения и интересные факты

Вероятность заражения гепатитом В значительно выше, чем вероятность заражения ВИЧ или вирусом гепатита С. Если в ведро с водой капнуть каплю заражённой крови, намочить в ней иглу и уколоться, вероятность заражения составит 100%.

Корь
Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения (индекс контагиозности приближается к 100 %).

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной вакцины, в довакцинальную эру корь называли «детской чумой».

Вирус передается воздушно капельным путем при кашле и чихании и при тесных личных контактах. Вирус остается активным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком приблизительно за 4 дня до появления у него сыпи и в течение 4 дней после ее появления. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.

Вероятность заболеть

Если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью – вероятность заболеть чрезвычайно высока. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость.

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску.

Симптомы и характер протекания заболевания

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 8-14 (редко до 17 дней) дней после инфицирования и продолжается от 4-х до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Осложнения после перенесенного заболевания

В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (воспалительные изменения вследствие коревой инфекции, приводящие к отеку вещества головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, отит, первичную коревую, вторичную бактериальнаую пневмонию.

Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, сама беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Смертность

По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

В настоящее время среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом.

Особенности лечения

Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Специфических противовирусных препаратов для лечения кори не существует!

Для лечения глазных и ушных инфекций следует назначать антибиотики. Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.

Симптоматическое лечение включает муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.

Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин, аспирин может привести к развитию синдрома Рея (печеночная энцефалопатия вплоть до развития глубокой комы вследствие приема ацетилсалициловой кислоты на фоне вирусной инфекции). Для борьбы с лихорадкой и болью можно использовать ибупрофен и парацетамол.

Эффективность вакцинации

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2016 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 17,1 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 75% — с 544 200 случаев смерти в 2000 году до 116 900 случаев в 2017 году, сделав вакцину от кори одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения.

Вакцины

Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году. Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в виде комбинированного препарата.

Исторические сведения и интересные факты

Заболевание известно на протяжении двух тысячелетий. Первое описание болезни сделал арабский врач Разес. В XVII веке — англичанин Сиденгам и француз Мортон, однако только в XVIII веке корь выделили как самостоятельное заболевание. Впервые вирус был выделен в 1967 году, а в 1969 году удалось доказать, что именно корь является причиной склерозирующего панэнцефалита. В 1919 году впервые была произведена сыворотка для лечения кори.

Краснуха

Общие сведения

Краснуха — это заразная и, как правило, протекающая в легкой форме инфекция. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи. У детей болезнь протекает, как правило, легко, но у беременных женщин она

 может приводить к серьезным последствиям, вызывая гибель плода или врожденные пороки развития, известные как синдром врожденной краснухи (СВК), иначе называемый как синдром (триада) Грегга, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата. Поскольку первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев, по оценкам, в мире ежегодно рождается 110 000 детей с СВК!

Вероятность заболеть

Краснуха чаще всего поражает детей и молодых людей, но могут заболеть и взрослые. Если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Кроме того, дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Симптомы и характер протекания заболевания

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими незначительно повышенную температуру (<37.5⁰C), рвоту и легкий конъюнктивит, сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затемопускается ниже по телу и длится 1-3 дня. У взрослых краснуха протекает гораздо тяжелее, чем у детей – с повышением температуры, недомоганием, интоксикацией организма, поражением глаз и ломотой в теле. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели.

Осложнения после перенесенного заболевания

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы.

Кроме всего прочего болезнь может вызвать осложнения, в виде поражения мелких суставов рук. Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.

В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Смертность

Нет данных.

Особенности лечения

Специфического лечения против краснухи не существует. Для симптоматической терапии используются препараты парацетамола.

После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств, может падать. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

Эффективность вакцинации

Как и любую другую болезнь, краснуху легче предотвратить, чем лечить. К основным методам профилактики этого недуга относят вакцинацию. Вакцина против краснухи на основе живого аттенуированного штамма используется на протяжении более чем 40 лет. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета.

В России, начавшей массовую вакцинацию только в 2002–2003 гг., достигнуты большие успехи: в 2012 г. заболеваемость упала до 0,67 на 100 тыс.

Вакцины

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на краснуху), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами – такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. Лет 150 назад ее считали легкой корью. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учеными почти одновременно — П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой.

Грипп

Общие сведения

Грипп является острой респираторной вирусной инфекцией, которая поражает в основном нос, горло, бронхи и иногда легкие. Грипп легко передается от человека к человеку. Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. Возбудители данного заболевания — вирусы гриппа трех типов: A, B, C. Данные вирусы обладают способностью быстро изменяться, так как постоянно циркулируют среди людей и обмениваются генетическим материалом. Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время в основном циркулируют подтипы A(h2N1) и A(h4N2). Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4-6 лет. Случаи заболевания гриппом есть во всех частях мира. Случаи заболевания гриппом типа C происходят гораздо реже по сравнению с типами A и B. По этой причине вакцины от сезонного гриппа содержат только вирусы типа А и В.

Вероятность заболеть

Грипп распространен во всем мире, и им может заболеть любой человек из любой возрастной группы. Грипп распространен в глобальных масштабах, а ежегодные коэффициенты пораженности оцениваются на уровне 5%-10% среди взрослого населения и 20%-30% среди детей. Вирус гриппа может приводить к госпитализации и смерти, главным образом среди групп высокого риска (детей самого раннего возраста, беременных женщин, пожилых или хронически больных людей). По оценкам ВОЗ, от всех вариантов вируса гриппа во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона.

Симптомы

Сезонный грипп передается легко и может быстро распространяться в школах, домах престарелых и инвалидов, на предприятиях и в городах. Когда инфицированный человек кашляет, зараженные вирусом капельки попадают в воздух. Их может вдохнуть другой человек и подвергнуться воздействию вируса. Грипп может также передаваться через руки, инфицированные вирусом. Период между инфицированием и заболеванием, известный как инкубационный период, длится около двух дней. Для сезонного гриппа характерны симптомы в виде внезапного появления высокой температуры (38 C – 40 C), кашля (обычно сухого, напряжённого, сопровождающегося болью за грудиной), головной и мышечной боли, боли  в суставах, сильного недомогания (плохого самочувствия), боли в горле. Насморка, как правило, нет.

Осложнения после перенесенного заболевания

Ежегодные эпидемии гриппа могут оказывать серьезное воздействие на все возрастные группы. Самый высокий риск развития осложнений от гриппа– у детей в возрасте до двух лет, взрослых в возрасте 65 лет и старше и людей любого возраста с определенными заболеваниями (хронические болезни сердца, легких, почек, крови и болезни обмена веществ (например, диабет) или с ослабленной иммунной системой, а также у женщин во время беременности. Болезнь может приводить к госпитализации и смерти, главным образом, среди этих групп высокого риска. Вирус гриппа подавляет иммунные реакции организма, поэтому значительно снижается способность человека противостоять болезням.

Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:

Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы плевры (воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости), острый респираторный дистресс-синдром.

Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеобронхиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени (синдром Рея), токсико-аллергический шок.

Смертность

От осложнений, вызванных гриппом, умирают по данным ВОЗ от 250 до 500 тыс. человек

ежегодно. При этом основная смертность приходится на людей пожилого возраста (у большинства из которых имеются те или иные хронические заболевания), а также на лиц любого возраста, имеющих хронические заболевания.

Грипп при беременности

• Грипп невероятно опасен для беременных женщин и новорожденных детей!
• Пандемия, вызванная вирусом A/h3N2/1957 – летальность среди женщин, находящихся на разных сроках беременности составила более 50%;
• Пандемия, вызванная вирусом A/h2N1/2009 – по разным данным, летальность среди беременных составила в Великобритании – 6,%, в США и Австралии – до 16%, в России (на примере Ульяновской области) – 42,8%;
• Перинатальная смертность среди младенцев, родившихся от заболевших гриппом беременных женщин – 39:1000 по сравнению с тем же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей – 7:1000.

Лечение

До последнего времени лечение гриппа было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, отхаркивающих и противокашлевых средств, а также витаминов. Теперь с помощью современных противовирусных препаратов от гриппа можно эффективно предотвращать и лечить болезнь. Их необходимо принимать, по возможности, на ранних стадиях болезни (в течение 48 часов после проявления симптомов). Однако у некоторых вирусов гриппа развивается устойчивость к противовирусным препаратам, ограничивающая эффективность лечения.

Неосложнённый грипп не лечат антибиотиками, поскольку антибиотики показаны только для терапии бактериальных инфекций (к которым грипп не относится).

Также следует отметить, что большинство лекарственных препаратов для лечения гриппа первоначально люди принимают самостоятельно, а не по назначению врача. Самолечение в случае с гриппом неприемлемо и приводит к потере драгоценного времени!

Эффективность вакцинации

Эффективным путем профилактики болезни или ее тяжелых последствий является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. У здоровых людей противогриппозная вакцина может обеспечить умеренную защиту. Однако среди пожилых людей противогриппозная вакцина может быть менее эффективной в предотвращении заболевания, но может ослабить тяжесть протекания гриппа и уменьшить число случаев развития осложнений и смерти.

Эффективность иммунизации современными противогриппозными вакцинами составляет 70-90% и зависит как от конкретной вакцины, условии ее хранения и транспортировки, так и от эпидемиологической обстановки в конкретное время, от особенностей организма человека и прочих факторов.

Вакцинация гриппа во время беременности снижает вероятность заболевания и тяжесть протекания инфекции у детей в возрасте до 6 месяцев жизни, для которых нет вакцин против гриппа и специфической противовирусной терапии, так как: снижается риск инфицирования матери после родов, а соответственно, и ребенка в первые месяцы жизни; формируется пассивный иммунитет у ребенка за счет передачи антител против гриппа от матери плоду.

Вакцины

На протяжении многих лет ВОЗ дважды в год обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины, нацеленной на 3 (трехвалентная) самых характерных из циркулирующих типов вируса (два подтипа A и один подтип B вирусов гриппа). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 годов в северном полушарии рекомендуется состав четырехвалентной вакцины, в которую добавлен второй вирус гриппа B в дополнение к вирусам, входящим в состав обычных трехвалентных вакцин. Ожидается, что четырехвалентные вакцины обеспечат более широкую защиту от инфекций, вызываемых вирусами гриппа подтипа В.

Исторические сведения и интересные факты

Самой тяжелой считается пандемия гриппа 1918 года, которую в народе прозвали «испанкой». В конечном итоге, от нее пострадало 40% населения земного шара. Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, из-за его авторитета этот способ получил широкое распространение. Недавнее подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их протекание.

Туберкулёз
Общие сведения

Туберкулез (чахотка) – одна из наиболее распространенных болезней, которая известна еще с древности. Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие.

Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Вероятность заболеть

Туберкулез распространен повсеместно. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, недостаточностью питания, диабетом или употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания, заболеваемость туберкулезом у данной категории возрастает в 21-34 раза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.

Симптомы и характер протекания заболевания

Симптомы

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза. Основным методом диагностики туберкулёза является обязательное ежегодное флюорографическое исследование.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2016 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.

Осложнения после перенесенного заболевания

Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом.

У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

Смертность

При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают. В 2015 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом, и 1,5 млн человек умерли от этой болезни.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Поэтому на сегодняшний день основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. Благодаря этому, туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза проводится стандартный 6-месячный курс лечения 4 противомикробными препаратами.

Эффективность вакцинации

Вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах и территориях (всего в мире 270 стран и территорий). За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В высокоразвитых странах, где заболеваемость невелика, вакцинируют только группы риска (иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью в районах их плотного проживания, лиц имеющих контакты с больными и т.п.).

Вакцины

Вакцина БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая является основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу.

Исторические сведения и интересные факты

Врачи древней Греции и Рима, в частности Гиппократ, описывали клиническую картину легочной чахотки. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Туберкулез – страшная болезнь, которая унесла миллионы жизней, и болезнь коварная. День открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом 20 марта объявлен ВОЗ всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Пневмококковая инфекция
Общие сведения

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.

Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции — это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. Pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечают повышение заболеваемости в осенне-зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.

Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Вероятность заболеть

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Кроме того, к группам риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией относятся дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина; дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированные; дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости; дети и взрослые после кохлеарной имплантации; дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией; с анатомической аспленией, или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки. Сюда же следует отнести так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности). Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к факторам риска.

Симптомы

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.

Осложнения после перенесенного заболевания

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы).

Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Смертность

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов. По последним данным, до 10% штаммов пневмококковой инфекции приобрели резистентность и к комбинациям пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами β-лактамаз, что прогностически крайне неблагоприятно, так как в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более, чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит предотвратить 5,4 — 7,7 миллионов детских смертей к 2030 году.

Вакцинация – это единственный высокоэффективный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций и понизить уровень антибиотикорезистентности S. pneumoniae. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска.

Вакцины

Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. С 2000 года в международной практике для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста начали использоваться пневмококковые конъюгированные вакцины.

На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие вакцины: две пневмококковые конъюгированные вакцины (10-валентная и 13-валентная – ПКВ10 и ПКВ 13) и одна – полисахаридная 23-валентная (ППВ23). Последняя используется у детей старше 2 лет и взрослых. В то время как конъюгированные вакцины рекомендованы для иммунизации детей с 2-месячного возраста и взрослых в возрасте 50 лет и старше. ПКВ13 также зарегистрирована в США и странах Евросоюза для применения в более широких возрастных группах (для детей в возрасте 6 недель – 17 лет и для взрослых в возрасте 18 лет и старше). В ближайшее время в России также ожидается расширение возрастных показаний для ПКВ13.

В 2013 году пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина «Превенар13» удостоена премии Галена как лучший биотехнологический продукт года.

Что нужно знать о прививках

Вакцинация является основным профилактическим методом предупреждения опасных инфекций, угрожающих жизни ребенка. Вакцинопрофилактика применяется вот уже на протяжении 200 лет. Каждый год во всем мире разрабатывают и внедряют новые вакцины от инфекционных болезней. В каждой стране есть свой календарь профилактических прививок. В России обязательными являются прививки детям против 9 инфекций: туберкулеза (БЦЖ), дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, коклюша, и гепатита В. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются в определенных обстоятельствах (например, бешенство, гепатит, А, туляремия,).

Как работают прививки?

Главная цель вакцинации- формирование иммунитета (невосприимчивости) к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба- возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки, которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при попадании в организм.

Если бы не было прививок, нам бы угрожали:

1. корь: вероятность смертельного исхода — 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100
2. коклюш: очень высок риск воспаления головного мозга
3. дифтерия: вероятность смертельного случая — 10 из 100
4. полиомиелит: риск тяжелой инвалидности (паралич)
5. туберкулез: длительное лечение, тяжелые осложнения
6. эпидемический паралич: возможность развития бесплодия
7. краснуха: у не болевших в детстве или не привитых женщин может родится ребенок инвалид или нежизнеспособный ребенок
8. гепатит В: высокий риск возникновения тяжелого поражения печени

    

Есть ли альтернатива прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредит, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример некоторых не привитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекций, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России в 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч,(в нашем районе также регистрировались единичные случаи заболеваемости дифтерией) чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравится это кому или нет.

Стоит ли делать прививки вашему ребенку

За здоровье вашего ребенка отвечаете вы. Даже самый лучший врач не даст вам никаких гарантий. Поэтому решать, делать ли вашему малышу прививку, вам.

Сейчас используются препараты, созданные на основе новейших технологий, поэтому опасения по поводу постпрививочной реакции зачастую беспочвенны.

У каждого маленького пациента — свой график прививок, в котором учитываются данные анамнеза, частота заболеваний в целом и промежуток времени от последней болезни.

Наверняка никто не будет отрицать то, что прививки защищают детский организм от инфекций и осложнений. Например, таких инфекций, как туберкулез, гепатит, дифтерия, удается избежать во многом благодаря вакцинации. А эпидемического паротита, краснухи, кори, коклюша либо вообще удается избежать, либо они протекают в легкой форме. Поэтому, отказываясь от прививок, родители тем самым подвергают своих детей неоправданному риску. Вовремя сделанные прививки помогут укрепить организм ребенка и максимально защитят его от серьезных заболеваний.

Многие специалисты и здравомыслящие люди считают, что прививки необходимы. Как показывает практика 90-х годов, когда началась очередная волна медицинских отводов и «ослабленных» вакцин, резко возросло количество заболеваний коклюшем и дифтерией как среди детей, так и взрослого населения.

По итогам прошедшего года в Кочковском районе родители ответственно относятся к здоровью своих детей. Своевременно приводят на профилактические прививки. Конечно есть у нас и отказники, но их не много. И как показывает статистика, в тех детских организованных коллективах где организованно проводится сезонные профилактические прививки против гриппа — заболеваемость намного меньше, регистрируются единичные случаи, и течение болезни протекает в легкой форме. Благодаря прививкам заболеваемость такими инфекциями как краснуха, корь, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, столбняк, коклюш, и гепатит В в нашем районе не регистрируется уже на протяжении нескольких лет.

Главный эпидемиолог
ГБУЗ НСО «Кочковская ЦРБ»
Л.Пенькова

Европейская неделя иммунизации

Каждый год в апреле по всему Европейскому региону отмечается Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). Ее цель – повысить осведомленность населения о значении иммунизации для здоровья и благополучия людей.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов сохранения здоровья населения. Благодаря иммунизации, население Земли избавилось от страшного заболевания — натуральной оспы, регистрируются редкие случаи дифтерии, практически ликвидирован калечащий детей полиомиелит, довольно редкими стали случаи кори, краснухи и врожденной краснухи, почти изжит столбняк, нечастым гостем стал эпидпаротит, делающий мальчиков бесплодными и т.д.

Иммунопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость детскими вакциноуправляемыми инфекциями, обеспечить эффективную защиту населения в очагах ряда бактериальных и вирусных инфекций. Применение вакцин позволило снизить, а в некоторых случаях — полностью ликвидировать ряд болезней, от которых ранее страдали и умирали десятки тысяч детей и взрослых.

Плановая иммунизация против таких болезней, как дифтерия, столбняк, корь и краснуха ежегодно спасает жизнь и здоровье примерно трех миллионов человек во всем мире. И только чересчур предвзятый и упрямый человек станет отрицать эти очевидные факты!

В России, благодаря высокому охвату прививками детского населения, число людей, заболевающих управляемыми инфекциями, по сравнению с допрививочным периодом значительно снизилось: эпидпаротитом — в 150 раз, дифтерией — в 200 раз, коклюшем — в 40 раз, столбняком — в 50 раз. Проведение дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» начиная с 2006 г. позволило добиться снижения заболеваемости этой инфекцией в 10 раз. Проведение массовой иммунизации детей, подростков, девушек и женщин до 25 лет, не привитых ранее, против краснухи позволило за 5 лет свести к нулю заболеваемость краснухой. Вакцинация населения против гриппа способствовала существенному снижению количества тяжелых постгриппозных осложнений, многократному снижению заболеваемости гриппом.

В настоящее время национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации практически не отличается от календарей профилактических прививок других стран. Он включает прививки против 11 инфекций (вирусный гепатит В, туберкулез, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, грипп, гемофильная инфекция, пневмококковая инфекция.

Цель вакцинации — формирование специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в среднем 10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременных повторных прививках он может сохраняться всю жизнь.

Вакцинопрофилактика — наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций. Выраженный эффект при вакцинопрофилактике достигается только в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируется не менее 95% подлежащего контингента. Лица с хроническими заболеваниями относятся к группе высокого риска при массовых детских инфекциях, в связи с чем иммунизация для них должна быть обязательной.

Все вакцины создаются таким образом, чтобы их можно было вводить подавляющему большинству людей без предварительных анализов и тем более, исследований антител или на иммунодефицит, как это иногда звучит в прессе. Если у врача возникают сомнения в отношении вакцинации, то можно обратиться в центры иммунопрофилактики, где при необходимости проводят дополнительные исследования.

Список противопоказаний включает лишь немногие состояния. Поводов для «отводов» становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, становится все короче. То, что раньше было противопоказанием, например, хроническое заболевание, теперь наоборот является показанием к вакцинации. У людей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых можно защититься с помощью вакцинации, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. К примеру, более тяжело протекает корь у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией; краснуха у больных с сахарным диабетом; грипп у больных с бронхиальной астмой. Ограждать таких людей от прививок попросту нелогично.

Мы обращаемся к тем жителям Автозаводского района города Нижнего Новгорода, которые отказываются от прививок себе и своим детям. Подумайте, стоит ли это делать. Не зря же весь цивилизованный мир затрачивает громадные средства, чтобы иммунизировать людей, защитить их от грозных болезней! И та статистика, которая приведена выше, свидетельствует о неоценимом значении иммунопрофилактики для здорового человечества!

Пресс-центр

опубликовано: | изменено:

Прививка от дифтерии

Варианты вакцин

Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин.Прививка для профилактики дифтерии представляет собой анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса). Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.

Прививка АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина (для сравнения, в 0,5 мл прививки АДС содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 20 ЕС столбнячного анатоксина).

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т.н. адъюванта) прививки против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.

Принципы и цели вакцинации

Дифтерия – крайне опасное своими осложнениями заболевание, для ее профилактики необходима вакцинация. Производство вакцин – сложный многоступенчатый процесс. Дифтерийный анатоксин получают из токсина, продуцируемого дифтерийным микробом. Микроорганизмы культивируют в жидкой питательной среде, в которую они выделяют токсин. Полученную среду тщательно освобождают от микробных клеток, а затем обрабатывают, чтобы полностью обезвредить токсин, сохранив только его иммунизирующую активность. Дифтерийный анатоксин контролируется по нескольким показателям (приняты ВОЗ в 1965 г.): прежде всего, на безопасность, то есть полноту обезвреживания токсина. Этот показатель проверяют на чувствительных животных, вводя им дозу, в 50-100 раз превышающую дозу для человека, что позволяет выявить следовые количества недообезвреженного токсина. После теста на безопасность его проверяют на возможность возврата токсических свойств. С этой целью очищенный анатоксин инкубируют в течение шести недель при разных температурных режимах, а затем опять проводят контрольный тест на животных.

Дозировка — у детей с 3-х месяцев до 4 лет — три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев

После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты от дифтерии составляет около 10 лет. Далеко не все знают, что во взрослом возрасте показана ревакцинация ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АДС-м) каждые 10 лет.

Эффективность вакцин

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. В совокупности с многолетним надзором это привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

Побочные реакции

После введения адсорбированных препаратов (внутримышечно или подкожно) на месте инъекции может некоторое время сохраняться небольшое уплотнение, которое не опасно для организма.

Прививки АКДС являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем побочные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Пик частоты реакций отмечается, как правило, на третье и четвертое введения вакцины, что совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания. Реакции в месте введения прививки от дифтерии в целом отмечаются у 15-25% привитых: покраснение (1-2%) и отечность (1-2%), вызванные иммунным воспалением в месте введения вакцины и действием адъюванта. Боль в месте укола (вероятность около 15%, проявляется тем, что при движениях ребенок «бережет» ножку и плачет) также является следствием воспалительной реакции.

Общие реакции на прививку от дифтерии в среднем отмечаются у 20% привитых: повышение температуры тела (до 30%), прочие (беспокойство или, наоборот, заторможенность, рвота, понос, нарушения аппетита). Как правило, все побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 24 (72) часов после прививки, длятся не более 24 (48) часов и не требуют лечения.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты АКДС-вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами прививки, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок против дифтерии. К вероятным специфическим осложнениям на прививки АКДС можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки.

Редкими проявлениями неврологических осложнений на прививку от дифтерии могут быть: судороги без повышения температуры – 0,3-90 на 100 тыс. прививок, осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых. В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут проявляться в виде судорог в возрасте 3-4 месяцев, когда начинают проводить вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к вакцинации против дифтерии, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам прививок и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной от дифтерии без коклюшного компонента (прививка АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение хронических заболеваний (прививки можно проводить вне обострений), недавно перенесенная острая респираторная инфекция (ОРИ) (прививки против дифтерии можно проводить сразу после выздоровления). Следует заметить, что в США легкая ОРИ не является противопоказанием, и прививки могут быть проведены, в том числе, на фоне незначительного повышения температуры, кашля, насморка. Также противопоказанием является развитие сильных общих и местных реакций на предшествующее введение АКДС прививки (повышение температуры выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

Когда прививать?

Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином

Вакцинация от дифтерии

Вся правда о вакцинации: наша цель не что-либо доказать, не навязать, а изложить лишь факты:

• продолжительность жизни увеличилась благодаря вакцинации на десятки лет
• благодаря прививкам мы не видим эпидемии оспы, полиомиелита, дифтерии, кори
• но корь в наше время есть, за счет увеличения «прослойки» невакцинированных
• инфекционные болезни не так страшны для людей, как раньше

Перестав бояться болезней, люди стали боятся прививок!

РЕЗУЛЬТАТ:

• Отказ от вакцинации — угроза здоровью своих детей на протяжении всей жизни
• перенос вакцинации на более поздние сроки — угроза здоровью, а иногда и жизни ребенка в младенчестве
• Снижение коллективного иммунитета и появление случаев управляемых инфекций (как, анпример, сейчас — корь)

Мнение некоторых родителей: прививка – «садит» иммунитет.

Заблуждение: «грудное молоко — всё убивает».

Позиция антивакцинаторов:  вред  прививок  состоит  во вмешательстве  в эволюционный  процесс. То есть,  пусть иммунная систем сама разбирается.  Основной признак эволюции   – «выживает сильнейший». 

 Мы против селекционного подхода!

«Пусть  иммунитет  сам работает» — говорят антипрививочники.

Страхи родителей: «В вакцинах много  вредных примесей».

«Но ведь ртуть токсична?» 

«Никто в мире столько вакцин не ставит»

«Вакцины не имеют эффекта,  это производители  зарабатывают деньги» 

«А осложнения?»  

[Заболеваемость дифтерией в России сегодня]

Проанализированы данные о заболеваемости дифтерией и частоте носительства ее возбудителя за период 2001-2002 гг. Показатели заболеваемости и выявленного носительства за эти годы составили 0,63–0,55 и 0,65–0,64 соответственно. Тем не менее, несмотря на относительно низкую заболеваемость, наличие токсических форм дифтерии (400 больных за два года) и летальных случаев (летальность достигает 5.4%) указали, что эпидемическая ситуация по дифтерии остается напряженной. Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдалась в Северо-Западном и Центральном регионах России. В городских районах заболеваемость по-прежнему была в 2–3 раза выше, чем в сельской, но в последних отмечался более высокий процент тяжелых случаев (46,6% в 2001 г. и 39,7% в 2002 г.) и летальных исходов (13,6% и 19,2%). ). Последнее свидетельствовало о недостатках иммунопрофилактики, диагностики и лечения дифтерии в сельской местности.В общей структуре больных дифтерией преобладали взрослые: 75%. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди детей в возрасте 3-6 лет, среди взрослых в возрастных группах 18-19 лет и 50-59 лет. Эпидемический процесс развивался в основном среди иммунизированного населения, о чем свидетельствовала высокая доля вакцинированных среди пораженных этой инфекцией (62,8-66,6%) и легкое течение заболевания у большинства из них. Современная эпидемиологическая ситуация по дифтерии определялась пациентами, не вакцинированными против этой инфекции.Доля тяжелых случаев среди невакцинированных детей составила 42,4-51,6%, а летальных исходов — 12,9-15,1%. Среди неиммунизированных взрослых эти показатели составили 43,1% и 9,3% соответственно. Самый высокий процент детей, не вакцинированных в первые годы жизни, зарегистрирован среди детей из асоциальных семей, беженцев и бездомных. Среди взрослых это были лица старше 50 лет, а также безработные трудоспособного возраста, пенсионеры и инвалиды, имевшие ограниченные возможности пройти вакцинацию в силу своего социального положения.Именно эти социальные и возрастные группы следует рассматривать как группы риска по тяжести течения дифтерии и летальности. Для стабилизации заболеваемости дифтерией необходимо систематически проводить полный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, в первую очередь иммунизацию населения.

Риск дифтерии среди школьников в Российской Федерации в зависимости от времени с момента последней вакцинации

Фон: В период с 1990 по 1996 год в Российской Федерации было зарегистрировано более 110 000 случаев дифтерии и 2900 случаев смерти от дифтерии.В 1994 г. из-за высокого уровня заболеваемости среди детей в возрасте 7-10 лет возраст введения второй бустерной дозы дифтерийной вакцины был снижен с 9 до 6 лет — возраста поступления в школу. Чтобы оценить влияние этого изменения политики, мы провели сопоставимое исследование случай-контроль в трех городах России.

Методы: Детей в возрасте 6-8 лет, которые болели дифтерией в период с сентября 1994 г. по декабрь 1996 г., сопоставляли с пятью-семью детьми, действующими в качестве контрольной группы, которые были в возрасте до 3 месяцев от случая заболевания и были из одного класса в школе.Мы провели согласованный анализ с использованием условной логистической регрессии.

Выводы: Мы проанализировали записи прививок 58 случаев и 306 контролей. Все пациенты, кроме одного, и все контрольные группы получили не менее трех доз вакцины против дифтерийного анатоксина. 19 (33%) пациентов и 144 (47%) контрольных группы получили бустерную дозу дифтерийного анатоксина в течение предыдущих 2 лет. Пациенты с большей вероятностью, чем контрольные, получили только четыре дозы, а не пять (отношение шансов 2.8 [95% ДИ 1,2-6,5]), и период времени с момента последней дозы дифтерийного анатоксина составляет 3-4 года (3,1 [1,1-9,1]) или 5-7 лет (15,0 [2,5-89,0]), по сравнению с детьми до 2 лет. При многомерном анализе только время, прошедшее с момента последней дозы в течение 5-7 лет, оставалось достоверно связанным с заболеванием (подходящее отношение шансов, скорректированное на общее количество доз 10,9 [1,6-75,1]).

Заключение: Бустерная доза вакцины дифтерийного анатоксина, вводимая детям в Российской Федерации в возрасте 6-8 лет, сокращает интервал между приемом последней дозы дифтерийного анатоксина и улучшает защиту от дифтерии.

PIP: В 1990-96 гг. В Российской Федерации зарегистрировано более 110 000 случаев дифтерии и 2900 случаев смерти. В связи с высокими показателями заболеваемости среди детей в возрасте 7-10 лет сроки введения второй бустерной дозы дифтерийной вакцины в 1994 году были сокращены с 9 до 6 лет — возраста поступления в школу. Влияние этого изменения было оценено в рамках согласованного ретроспективного исследования случай-контроль, проведенного в трех городах России.58 детей в возрасте 6-8 лет, заболевших дифтерией в период с сентября 1994 г. по декабрь 1996 г., были сопоставлены с 306 контрольными детьми в возрасте 3 месяцев из того же школьного класса. Все, кроме одного пациента, и все контрольные группы получили не менее трех доз вакцины против дифтерийного анатоксина, а 19 пациентов (33%) и 144 контрольных (47%) получили бустерную дозу вакцины в течение предыдущих 2 лет. Пациенты с большей вероятностью, чем контрольные, получили 4, а не 5 доз (отношение шансов (ОШ), 2,8; 95% доверительный интервал (ДИ), 1.2-6,5) и иметь интервал с момента последней дозы вакцины 3-4 года (OR, 3,1; 95% ДИ, 1,1-9,1) или 5-7 лет (OR, 15,0; 95% ДИ, 2,5-89,0) по сравнению с детьми, у которых прошло 2 года или меньше с момента последней дозы. В многофакторном анализе только время, прошедшее с момента последней дозы вакцины в течение 5-7 лет, было достоверно связано с заболеванием (совпадающее ОШ с поправкой на общее количество доз, 10,9; 95% ДИ, 1,6-75,1). Эти результаты показывают, что повышенная доза дифтерийного анатоксина в возрасте поступления в школу является эффективной в профилактике дифтерии среди детей школьного возраста.Эти данные следует учитывать при разработке календарей плановой иммунизации детей в странах, где дифтерия остается эндемической.

Эпидемия дифтерии охватила Россию — The New York Times

Число случаев заболевания также растет, но более медленными темпами, в соседних странах Литве, Молдове и Беларуси. В Беларуси в прошлом году только в одном городе было зарегистрировано 13 новых случаев заражения, всего в стране — 44, W.H.O. цифры показывают.

В других странах количество случаев относительно невелико.По словам Облапенко, в целом на бывшие республики Советского Союза приходится более 90 процентов всех случаев дифтерии в Европе. По его словам, последняя крупная вспышка в Европе произошла в Швеции в 1970-х годах, но тогда число случаев никогда не превышало 20.

«Если мы возьмем цифры по Москве и применим их к населению Соединенных Штатов, мы бы в наших руках серьезный кризис со здоровьем », — сказал Мюррей Фешбах, эксперт по состоянию здоровья в бывшем Советском Союзе, который недавно побывал здесь.По его словам, в настоящее время в США зарегистрировано четыре случая дифтерии. ВОЗ. сообщил об одном случае во Франции в 1991 году, двух случаях в Германии в том же году, одном случае в Италии и ни одном случае в Испании. Регулярные ревакцинации

В большинстве развитых стран детей иммунизируют в раннем возрасте, при этом ревакцинации проводят регулярно до 12 лет или около того. Доктор Майлс Дракман, главный врач Американского медицинского центра в Москве, сказал, что взрослые в Соединенных Штатах были полностью иммунизированы, учитывая тщательность американской системы прививок.Он сказал, что не советовал американцам, приезжающим или работающим в России, получать новые вакцины, хотя клиника сделала прививки для проживающих здесь иностранцев, которые хотят их.

В Советском Союзе регулярная иммунизация против дифтерии началась только в начале 1960-х годов, после чего заболеваемость дифтерией резко упала с 53 000 в 1960 году до менее 200 в середине 70-х годов. По словам доктора Облапенко, повторное появление дифтерии в России и ее соседях, а также скорость ее вспышки необычны.

Большинство заболевших этой болезнью составляют взрослые (73 процента), многие из которых имеют профессии повышенного риска, такие как водители автобусов или трамваев, работники кафетерий и другие люди, которые находятся в постоянном контакте с населением. Д-р Андреев из Москвы сказал, что городское правительство, которое недавно провело специальное заседание для обсуждения проблемы, теперь требует от сотрудников предъявлять свидетельства о вакцинации перед тем, как они будут приняты на новую работу. Смертность высока

По данным Всемирной организации здравоохранения, поскольку болезнь продолжает распространяться — в этом году в провинциальном городе Твери было зарегистрировано 57 случаев заболевания — уровень смертности также был чрезвычайно высоким.В России в прошлом году от болезни умерло 110 человек, в том числе 39 детей. По словам заместителя начальника управления Госкомэпиднадзора Елены Котовой, ни один из умерших детей не был вакцинирован.

Возрождение дифтерии в JSTOR

После введения плановой иммунизации дифтерийным анатоксином в 1940-х и 1950-х годах заболеваемость дифтерией резко снизилась в странах промышленно развитого мира.В начале 1980-х годов многие из этих стран продвигались к искоренению болезни. Однако с середины 1980-х годов в нескольких странах Восточной Европы наблюдается резкое возрождение дифтерии. В 1993 г. ВОЗ получила сообщения о 15 211 случаях дифтерии в России и 2 987 случаях на Украине. Основными причинами возвращения дифтерии в эти страны были: снижение охвата иммунизацией младенцев и детей, снижение иммунитета к дифтерии у взрослых, перемещения населения в течение последних нескольких лет и нерегулярные поставки вакцин.Вспышка распространилась на соседние страны, и в 1993 году случаи заболевания были зарегистрированы в Азербайджане, Беларуси, Эстонии, Финляндии, Казахстане, Латвии, Литве, Польше, Таджикистане, Турции и Узбекистане. Эпидемиологические модели дифтерии меняются в развивающихся странах, и болезнь, похоже, следует моделям, наблюдаемым в промышленно развитых странах 30-40 лет назад. В развивающихся странах плановая иммунизация против дифтерии была введена в конце 1970-х годов в рамках Расширенной программы иммунизации.В этих странах охват младенцев тремя дозами дифтерийного анатоксина достиг 46% в 1985 г. и 79% в 1992 г. Недавние вспышки дифтерии в Алжире, Китае, Экваторе, Иордании, Лесото и Судане демонстрируют сдвиг в возрастном распределении случаев заболевания к дети старшего возраста и взрослые. Для борьбы со вспышками дифтерии необходимы быстрые клинические меры и меры общественного здравоохранения. Указаны три основные меры: высокий охват иммунизацией целевых групп, своевременная диагностика и лечение случаев дифтерии, а также быстрое выявление тесных контактов с их эффективным лечением для предотвращения вторичных случаев.

Европейский журнал эпидемиологии, публикуется впервые в 1985 г. — форум по эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. болезни и борьба с ними. Важны результаты эпидемиологических исследований. аргументы в пользу действий в области политики и усилий в области общественного здравоохранения приводятся сделано, чтобы привлечь внимание к журналу лиц, принимающих решения. Журнал также источник материала для тех, кто активно занимается преподаванием эпидемиологии.Журнал охватывает различные области эпидемиологии, науки, которая всегда был междисциплинарным по своей природе: взносы приветствуются из областей планирования и контроля общественного здравоохранения, экономики, профилактики медицина, клинические испытания, вакцинология, психология, молекулярная биология, математическая моделирование и компьютерные науки.

Springer — одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более 3000 новых книг ежегодно по широкому кругу вопросов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину, физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

Исследователи прогнозируют тенденции заболеваемости дифтерией

Исследователи из Индии, Великобритании и России проанализировали большую коллекцию из 502 геномов, полученных из более чем 16 стран и собранных в течение 122 лет у бактерии, вызывающей дифтерию, — Corynebacterium diphtheriae . Результаты этого масштабного совместного исследования намекают, что нам необходимо ожидать увеличения заболеваемости дифтерией, которая может быть вызвана разнообразием видов, появлением вариантных генов токсина и прогрессированием устойчивости к противомикробным препаратам.

Они рекомендуют провести больше исследований in vivo, и in vitro, для проверки этих гипотез. Работа была недавно опубликована в журнале « Nature Communications».

Дифтерия обычно начинается со стенокардии (разновидности боли в груди) и симптомов тонзилита, боли в горле и умеренной температуры. Токсин дифтерии вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит), и это может привести к смерти, если не лечить дифтерийным антитоксином и соответствующими антибиотиками. Формирование бело-серой псевдомембраны над частями горла (глотка), голосовым ящиком (гортань) и миндалинами, а также опухшая шея быка считаются стереотипными, хотя в некоторых случаях они могут не проявляться.

Предупреждаемая вакцина

Дифтерия — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцины — токсоидная вакцина вызывает иммунный ответ против токсина, который кодируется токсическим геном патогена. Иногда вспышки вспышек дифтерии происходят в невакцинированных или частично вакцинированных сообществах.

Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению числа случаев дифтерии, поскольку число случаев в 2018 г. (16 651) было вдвое больше, чем в среднем за 1996–2017 гг. (8 105). К Индии относится статистика, согласно которой 50% случаев, выявленных в 2018 году, приходились на Индию.

Чтобы понять эпидемиологию болезни с генетической точки зрения, необходимо знать, как микроорганизм эволюционировал во времени и по географическому признаку. Необходимо знать, развился ли ген устойчивости к противомикробным препаратам, и понимать варианты токсического гена, которые могут преобладать, тем самым влияя на вакцину, направленную на токсин, продуцируемый старым штаммом C. diphtheriae.

Генеалогическое древо

Чтобы составить карту генетического распространения организма, группа провела филогенетический анализ, который в основном дает картину генеалогического древа вида.В отличие от некоторых других бактерий, C. diphtheriae продемонстрировала разнообразие в эволюции, что сделало его как вид более стабильным и мощным. Это также относится к кладам (или группам), преобладающим в Индии.

Затем они анализируют гены на предмет их способности к устойчивости к противомикробным препаратам. По сравнению с 1990-ми годами изоляты десятилетия, охватывающего период с 2010 по 2019 год, показывают самое высокое среднее количество генов устойчивости к противомикробным препаратам, кодирующих устойчивость к сульфонамиду, аминогликозиду, хлорамфениколу и триметоприму.

Перенесенные гены AMR

«Эти гены устойчивости к противомикробным препаратам могли быть перенесены мобильными генетическими элементами от других бактерий», — говорит Тандаваранян Рамамурти, один из авторов статьи. В настоящее время он является старшим научным сотрудником INSA в Национальном институте холеры и кишечных заболеваний ICMR, Калькутта, и работа была завершена, когда он работал в DBT-Трансляционном институте науки и технологий здравоохранения в Фаридабаде. «К счастью, ни один из изолятов не содержал генов устойчивости к бета-лактамам.[то есть, например, устойчивость к антибиотикам, таким как пенициллин]. Пенициллин или эритромицин — это антибиотики для лечения дифтерии », — поясняет он.

Наконец, исследователи изучают вариации (или мутации) в гене токсина, который отвечает за выработку дифтерийного токсина, который является основной целью вакцинации.

«Мы идентифицировали 18 вариантов токсического гена, мутации которых оценили его структурное влияние на токсин», — объясняет д-р Рамамурти.Это может означать, что специальные вакцины, созданные для определенного токсина дифтерии, могут не работать против недавно появившихся. «Однако эта гипотеза должна быть продемонстрирована в исследованиях in vitro, и в исследованиях vivo», — добавляет он.

Дифтерия | Vaccine Knowledge

Три вида бактерий дифтерии вырабатывают токсины, которые могут вызывать тяжелые заболевания. Corynebacterium diphtheriae — самая инфекционная из этих бактерий, а также самая распространенная в мире. Corynebacterium ulcerans встречается реже; он может вызывать классические симптомы дифтерии, а также форму дифтерии, которая поражает кожу и вызывает язвы. Эта форма дифтерии обычно встречается в странах, где трудно соблюдать правила гигиены. Corynebacterium pseudotuberculosis также встречается реже. Последние два вида часто связаны с контактом с сельскохозяйственными животными и сырыми молочными продуктами. Некоторые штаммы дифтерийных бактерий не вырабатывают токсинов и вызывают только легкие заболевания, например, боль в горле.

График ниже показывает, что до того, как вакцинация была введена в Великобритании в 1942 году, в среднем было 55 000 случаев дифтерии, что приводило к примерно 3500 смертельным исходам каждый год (в основном дети). Вакцина настолько эффективна, что дифтерия стала причиной только четырех смертей в Великобритании за последние двадцать лет. Все эти люди не были вакцинированы. Большинство случаев дифтерии, имевших место в последние годы в Великобритании, были завезены с Индийского субконтинента или из Африки.

В настоящее время количество случаев дифтерии в Великобритании очень низкое (10-20 подтвержденных случаев в год за последние 20 лет).Однако, поскольку дифтерия очень заразна, существует риск возникновения вспышки, если уровни вакцинации упадут. Пример этого был показан в странах бывшего Советского Союза в начале 1990-х годов. В Советском Союзе была хорошо отработанная программа вакцинации детей. Однако после распада на отдельные страны уровень вакцинации детей упал, и это привело к эпидемии дифтерии. С 1990 по 1998 год было 157 000 случаев дифтерии и 5 000 смертей. В конечном итоге вспышку удалось взять под контроль с помощью масштабной программы вакцинации.Для получения дополнительной информации см. Дифтерия в бывшем Советском Союзе: Возрождение пандемического заболевания.

Источник: Public Health England

Дифтерия

Дифтерия

«Душитель»

Табличка с карантином от дифтерии, c. 1930-е годы
Источник изображения: Sanofi Pasteur Canada

Дифтерия, которую называют «душащим ангелом детей», представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую Corynebacterium diphtheria , которая передается при тесном контакте с инфицированным человеком, обычно через дыхательные выделения, распространяющиеся по воздуху.Некоторые люди могут быть хроническими носителями, даже не подозревая об этом.

По мере развития болезни токсин, продуцируемый бактериями, вызывает образование толстой пленки в горле, из-за которой становится все труднее дышать, что во многих случаях в конечном итоге приводит к смерти пациента. Распространение токсина в организме также может серьезно повлиять на сердце и другие жизненно важные системы. При отсутствии лечения смертность от дифтерии колеблется от 5% до 10%, а у детей до 5 лет и взрослых старше 40 лет может достигать 20%.

Медицинские сообщения о смертельной болезни «удушения» впервые появились в начале 1600-х годов, которая стала еще большей угрозой с ростом городов и более легким распространением инфекции от человека к человеку. Официальное название болезни давали только в 1826 году — дифтерит — от греческого слова «кожа» или «шкура», которое описывает характерный налет на горле его жертв.

Угроза дифтерии значительно возросла в конце 19 века, став одной из основных причин смерти, чему способствовали промышленная революция и все более переполненные городские центры. Хотя в основном это заболевание, связанное с бедными и представляющее особую опасность для детей, дифтерия не различалась по классам и возрасту, и ее причина, путь распространения и лечения оставались загадкой до последней половины XIX века.

«Поцелуй смерти»

Широкую угрозу дифтерии подчеркивает драматический опыт принцессы Алисы, дочери королевы Виктории, которая скончалась от дифтерии в 1878 году в возрасте 35 лет.Алиса заболела после того, как четверо из семи ее детей, а ее муж, великий герцог Гессен-Дармштадтский, были поражены этой болезнью, хотя она закончилась смертельным исходом только для их младшего ребенка. Однако ни один из 60 других членов семьи Великого Герцога не пострадал. Считалось, что болезнь может распространяться через невинный поцелуй между матерью и ребенком, не проявляя симптомов более серьезных, чем боль в горле, но при этом «поцелуй смерти» укрывает и неосознанно распространяет «душителя».

Бактерия дифтерии была впервые идентифицирована в 1880-х годах, а в 1890-х годах в Германии был разработан дифтерийный антитоксин для лечения жертв болезни.Антитоксин получают после того, как лошадям вводят все более большие дозы дифтерийного токсина. Токсин не причиняет вреда лошади, но стимулирует иммунный ответ, и лейкоциты могут превращаться в антитоксин. Если дать антитоксин вовремя и в достаточно больших дозах, он может спасти жизни, но он не предотвратит дифтерию и не остановит ее распространение.

Врач, который практиковал до того, как антитоксин стал общедоступным, ярко описывает, насколько разрушительной может быть дифтерия:

« Я вспоминаю случай, когда красивая девочка пяти или шести лет, четвертый ребенок в семье фермера, заболела дифтерией. Она буквально задохнулась, оставаясь в сознании до последнего момента жизни. Зная полную бесполезность различных методов, которые пытались избавить от перепонки при дифтерии или бороться с болезненным состоянием, вызванным, как мы теперь знаем, токсином, я чувствовал себя так же, как и каждый врач того времени, как будто мой руки были буквально связаны, и я наблюдал за смертью этого прекрасного ребенка, чувствуя себя совершенно беспомощным, чтобы оказать какую-либо помощь. »(« Дифтерия: популярная статья о здоровье », The Public Health Journal 18 (декабрь 1927 г.): 574

Обеспечение доступности и доступности антитоксина против дифтерии для наиболее уязвимых к болезни оставалось проблемой. Иногда это побуждало к героическим попыткам доставить антитоксин туда, где он был срочно необходим. Среди самых известных таких усилий было путешествие на собачьих упряжках «Великая гонка милосердия» протяженностью 1065 км в 1925 году, чтобы доставить антитоксин в Ном, Аляска.Кроме того, в январе 1929 года в середине зимы был совершен «перелет милосердия» между Эдмонтоном и Форт-Вермиллион, Альберта, чтобы доставить антитоксин перед лицом вспышки. Родители и врачи, столкнувшиеся с ограниченным запасом антитоксина, принимали душераздирающие решения выбрать, какой больной ребенок должен его получить.

Канада и «Душитель»

В 1924 году в Канаде было зарегистрировано 9000 случаев дифтерии, что является самым высоким показателем за всю историю, и она оставалась основной причиной смерти детей в возрасте до 14 лет до середины 1920-х годов, убивая около 2000 случаев ежегодно, несмотря на доступность дифтерийного антитоксина.

До 1914 года антитоксин от дифтерии приходилось импортировать в Канаду по ценам, зачастую превышающим средства семей, наиболее уязвимых к болезни. Эта ситуация подтолкнула к созданию лаборатории антитоксина в Университете Торонто в мае 1914 года. Лаборатория была основана благодаря уникальному видению доктора Джона Дж. Фитцджеральда как самостоятельный источник не только антитоксина, но и других важных общественных источников. товары для здоровья, в том числе вакцины против бешенства и оспы, производимые в качестве государственной услуги для бесплатного распространения через провинциальные отделы здравоохранения.В 1917 году это уникальное учреждение расширилось и стало называться Connaught Laboratories.

Несмотря на более широкую доступность антитоксина дифтерии в Канаде, это заболевание оставалось серьезной угрозой общественному здоровью до появления профилактической вакцины, известной как «дифтерийный анатоксин» в конце 1920-х годов.

В 1923 году Гастон Рамон из Института Пастера в Париже, Франция, обнаружил, что при воздействии на дифтерийный токсин незначительных количеств формальдегида и нагревании токсин становится нетоксичным, но при этом может стимулировать активный иммунитет, как вакцина.Рамон смог протестировать дифтерийный анатоксин и продемонстрировать его антигенную ценность, но только в небольшом масштабе.

В начале 1924 года доктор Фитцджеральд посетил Рамона и был очень впечатлен потенциалом нового анатоксина для того, чтобы наконец взять под контроль дифтерию. Он был уверен, что Connaught Labs сможет приготовить токсоид в достаточно большом масштабе, чтобы провести серию полевых испытаний в Канаде, чтобы окончательно проверить его превентивную силу. Потратив немного времени, Фитцджеральд, еще находясь в лаборатории Рамона в Париже, отправил сообщение Коннахту с просьбой к доктору.Питер Молони, эксперт лаборатории по токсину дифтерии, немедленно приступил к приготовлению этого токсина. Последующая разработка Молони «теста на реакцию Молони» (внутрикожный тест на аллергию) обеспечила безопасное введение вакцины.

Этот немой домашний фильм конца 1920-х годов документирует посещение Института Пастера во Франции ученым из Connaught Laboratories. Он подчеркивает происхождение института после открытия Пастеровской вакцины против бешенства, а затем иллюстрирует производство дифтерийного антитоксина и дифтерийного анатоксина.

«Убийство дракона» — Испытания канадского анатоксина дифтерии,

После предварительных исследований к октябрю 1925 года новый анатоксин был готов к употреблению детям в шести провинциях, в первую очередь в Онтарио, где в общей сложности 15 000 детей Брантфорда, Виндзора и Гамильтона получили две дозы. Результаты в Гамильтоне были особенно значительными: токсоид резко снизил заболеваемость дифтерией и смертность. Затем команда Фитцджеральда сосредоточилась на Торонто с более сложной оценкой токсоида.В этом тщательно контролируемом исследовании в период с 1926 по 1929 год было задействовано около 36000 детей, которое убедительно доказало, что токсоид снижает заболеваемость дифтерией по крайней мере на 90% среди тех, кто получил три дозы.

Этот уровень эффективности сохранялся в Торонто и других местах до 1930-х годов, но американцы и британцы еще не были столь восторженными. Результаты в Канаде не были известны за пределами страны, пока Фитцджеральд и другие из Коннахта не представили их лично.К середине 1930-х годов «тест на реакцию» Молони снял большинство опасений американцев, но британцы сопротивлялись введению анатоксина до Второй мировой войны. Однако к началу 1940-х годов британские рекламные щиты смело подчеркивали возможности дифтерийного анатоксина: «Если Канада может это сделать, то почему мы не можем?»

Анатоксин от дифтерии был первой современной вакциной, первой педиатрической вакциной и лег в основу программ иммунизации общественного здравоохранения в Канаде и других странах. Дифтерия остается очень редким заболеванием в Канаде благодаря регулярному использованию анатоксина дифтерии, чаще всего в составе педиатрических комбинированных вакцин и ревакцинаций для подростков и взрослых.

После распада бывшего Советского Союза в конце 1980-х очень низкие уровни вакцинации привели к взрывному росту числа случаев дифтерии в начале 1990-х годов, в основном среди взрослых, которые не были должным образом вакцинированы. Дифтерия все еще существует во многих частях мира, и без программ вакцинации населения она может легко вернуться в Канаду.