Клинические рекоменд.ОРВИ
Клинические рекомендации:
«Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей . МКБ 10: J00 / J02.9/ J04.0/ J04.1/J04.2/J06.0/J06.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Утверждены : Союзом педиатров России
Приложение В. Информация для пациентов
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей.
Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.
Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.
Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Признаки ОРВИ: наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38ºC сохраняется более длительно (до 5-7 дней).
При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание.
Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с ОРВИ не требуется.
Лечение: ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не всегда требует назначения медикаментов.
Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.
У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.
Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.
Как предупредить развитие ОРВИ:
Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу). Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.
Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания. Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ. Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет.
Обратитесь к специалисту если:
— ребенок длительное время отказывается от питья — вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком
— у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью)
— у ребенка судороги на фоне повышенной температуры — у ребенка бред на фоне повышенной температуры
— повышенная температура тела (более 38,4-38,5ºC) сохраняется более 3 дней
— заложенность носа сохраняется без улучшения более 10-14 дней, особенно если при этом вы видите «вторую волну» повышения температуры тела и/или ухудшение состояния ребенка
— у ребенка есть боль в ухе и/или выделения из уха — у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения
Противопоказания к донорству
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование.
Если у вас есть заболевания, не вошедшие в список, приведенный ниже, или вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или БАДы, сообщите об этом врачу. Осмотр и беседа врача с донором — обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов. Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, кому необходимо проведение трансфузии.
ПОСТОЯННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)
1. Инфекционные и паразитарные болезни:
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C
Сифилис, врожденный или приобретенный
Туберкулез (все формы), Бруцеллез, Сыпной тиф, Туляремия, Лепра (болезнь Гансена), Африканский трипаносомоз, Болезнь Чагаса, Лейшманиоз, Токсоплазмоз, Бабезиоз, Хроническая лихорадка Ку, Эхинококкоз, Филяриатоз, Дракункулез
Повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
Повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов B и C
Повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса
2.
Злокачественные новообразования
3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения)
5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения
6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих
7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ
8. Болезни системы кровообращения:
гипертензивная (гипертоническая) болезнь II-III ст., ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)
9. Болезни органов дыхания:
бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких
10. Болезни органов пищеварения:
ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени
11.
Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:
диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь
12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит
13. Лучевая болезнь
14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации
15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:
Увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более)
16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:
Псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез
17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов
18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности)
19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза
20.
Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C и возбудителя сифилиса
21. Лица с повторными выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)
22. Лица с повторными выявленными экстраагглютининами анти-A1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)
ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
| НАИМЕНОВАНИЯ | СРОК ОТВОДА ОТ ДОНОРСТВА |
| 1. Масса тела меньше 50 кг | До достижения массы тела 50 кг |
| 2. Возраст младше 20 лет (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) | До достижения 20 лет |
| 3. Масса тела менее 70 кг (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) | До достижения массы тела 70 кг |
4. Гемоглобин менее 140 г/л (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) | До достижения уровня гемоглобина 140 г/л |
| 5. Температура тела выше 37 °C | До нормализации температуры тела (37 °C и ниже) |
| 6. Пульс — менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту | До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту |
| 7. Артериальное давление: систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.; диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст. | До нормализации систолического давления: 90 — 149 мм рт. ст.; диастолического давления: 60 — 89 мм рт. ст. |
| 8. Индекс массы тела | Менее 18,5 и более 40 |
| 9. Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации | До выполнения подтверждающего исследования |
10. Трансфузия крови и (или) ее компонентов | 120 календарных дней со дня трансфузии |
| 11. Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов | До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления |
| 12. Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности | 120 календарных дней со дня оперативного вмешательства |
| 13. Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное) | 120 календарных дней с момента окончания процедур |
| 14. Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом B или C, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) | 120 календарных дней после прекращения последнего контакта |
15. Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса | До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования |
| 16. Перенесенные инфекционные заболевания: | |
| — малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов | 3 года |
| — брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств | 1 год |
| — ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция | 30 календарных дней после выздоровления |
17. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в перечне постоянных и временных противопоказаний | 120 календарных дней после выздоровления |
| 18. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации | 30 календарных дней после купирования острого периода |
| 19. Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки | 1 год с момента купирования острого периода |
| 20. Болезни почек, не указанные в пункте 12 перечня постоянных противопоказаний | 1 год с момента купирования острого периода |
| 21. Аллергические заболевания в стадии обострения | 60 календарных дней после купирования острого периода |
| 22. Период беременности, лактации | 1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации |
23. Вакцинация: | |
| — ппрививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами | 10 календарных дней после вакцинации |
| — прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) | 30 календарных дней после вакцинации |
| — прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции) | 30 календарных дней после вакцинации |
| — введение иммуноглобулина против гепатита В | 120 календарных дней после вакцинации |
| — введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита | 120 календарных дней после вакцинации |
| — вакцинация против бешенства | 1 год после вакцинации |
24. Прием лекарственных препаратов: | |
| — антибиотики | 14 календарных дней после окончания приема |
| — анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты) | 3 календарных дня после окончания приема |
| 25. Прием алкоголя | 48 часов |
Донорский светофор
| 0(I) | A(II) | B(III) | AB(IV) | ||||
| Rh- | Rh+ | Rh- | Rh+ | Rh- | Rh+ | Rh- | Rh+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| это означает, что сложилась повышенная потребность крови данной группы и резус-фактора, просим доноров прийти и сдать кровь. |
| это означает, что что кровь данной группы и резус фактора недостаточно, нужно прийти и сдать кровь. |
| это означает, что кровь данной группы и резус фактора имеется в достаточном количестве и с визитом в Службу крови можно повременить. |
| 90630 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (IIV4), расщепленный вирус, без консервантов, для внутрикожного введения |
| 90653 | Вакцина против гриппа, инактивированная (IIV), субъединичная, с адъювантом, для внутримышечного введения |
| 90654 | Вакцина против вируса гриппа, трехвалентная (IIV3), расщепленный вирус, без консервантов, для внутрикожного введения |
| 90655 | Вакцина против вируса гриппа, трехвалентная (IIV3), расщепленный вирус, без консервантов, дозировка 0,25 мл, для внутримышечного введения |
| 90656 | Вакцина против вируса гриппа, трехвалентная (IIV3), расщепленный вирус, без консервантов, дозировка 0,5 мл, для внутримышечного введения |
| 90657 | Вакцина против вируса гриппа, трехвалентная (IIV3), расщепленный вирус, дозировка 0,25 мл, для внутримышечного введения |
| 90658 | Вакцина против вируса гриппа, трехвалентная (IIV3), расщепленный вирус, дозировка 0,5 мл, для внутримышечного введения |
| 90660 | Вакцина против вируса гриппа, трехвалентная, живая (LAIV3), для интраназального применения |
| 90662 | Вакцина против вируса гриппа (IIV), сплит-вирус, без консервантов, с повышенной иммуногенностью за счет повышенного содержания антигена, для внутримышечного применения |
| 90672 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная, живая (LAIV4), для интраназального применения |
| 90673 | Вакцина против вируса гриппа, трехвалентная (RIV3), полученная из рекомбинантной ДНК, только белок гемагглютинин (HA), без консервантов и антибиотиков, для внутримышечного введения |
| 90674 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (ccIIV4), полученная из клеточных культур, субъединичная, не содержащая консервантов и антибиотиков, дозировка 0,5 мл, для внутримышечного введения |
| 90682 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (RIV4), полученная из рекомбинантной ДНК, только белок гемагглютинин (HA), без консервантов и антибиотиков, для внутримышечного введения |
| 90685 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (IIV4), расщепленный вирус, без консервантов, дозировка 0,25 мл, для внутримышечного введения |
| 90686 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (IIV4), расщепленный вирус, без консервантов, дозировка 0,5 мл, для внутримышечного введения |
| 90687 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (IIV4), расщепленный вирус, доза 0,25 мл, для внутримышечного введения |
| 90688 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (IIV4), расщепленный вирус, доза 0,5 мл, для внутримышечного введения |
| 90689 | Вакцина против вируса гриппа четырехвалентная (IIV4), инактивированная, с адъювантом, без консервантов, дозировка 0,25 мл, для внутримышечного введения |
| 90694 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (aIIV4), инактивированная, с адъювантом, без консервантов, дозировка 0,5 мл, для внутримышечного введения |
| 90756 | Вакцина против вируса гриппа, четырехвалентная (ccIIV4), полученная из клеточных культур, субъединичная, без антибиотиков, дозировка 0,5 мл, для внутримышечного введения |
| Q2034 | Вакцина против вируса гриппа, расщепленный вирус, для внутримышечного введения (агрифлю) |
| Q2035 | Вакцина против вируса гриппа, сплит-вирус, при введении лицам в возрасте 3 лет и старше для внутримышечного введения (афлюрия) |
| Q2036 | Вакцина против вируса гриппа, сплит-вирус, при введении лицам в возрасте 3 лет и старше для внутримышечного введения (флулаваль) |
| Q2037 | Вакцина против вируса гриппа, расщепленный вирус, при введении лицам в возрасте 3 лет и старше для внутримышечного введения (флувирин) |
| Q2038 | Вакцина против вируса гриппа, расщепленный вирус, при введении лицам в возрасте 3 лет и старше для внутримышечного введения (флюзон) |
| Q2039 | Вакцина против вируса гриппа, не указанная иначе |
| G0008 | Введение вакцины против вируса гриппа |
Исследователи изучают взаимодействие генов в гриппе, чтобы повысить точность вакцин против гриппа | Школа молекулярной и клеточной биологии
Вирус гриппа, вызывающий грипп, представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, заражающую миллионы людей, и, по оценкам, прямые медицинские расходы в США ежегодно обходятся в 10 миллиардов долларов.
Как и большинство вирусов, грипп быстро мутирует по мере распространения, что затрудняет вакцинацию против всех возможных штаммов. Каждый год прилагаются огромные усилия, чтобы определить, какие штаммы, вероятно, будут наиболее распространенными, чтобы создать вакцину, обеспечивающую наилучшую защиту в этом сезоне.
«Это игра в угадайку с очень высокими ставками. По сути, мы сидим здесь и пытаемся угадать, какие варианты могут появиться дальше. Я думаю, это подчеркивает, насколько важно лучше понять фундаментальные законы, регулирующие эволюцию вирусов и то, как они ускользают от нашей иммунной системы», — сказал Крис Брук (IGOH), адъюнкт-профессор микробиологии в Университете Иллинойса в Урбане. Шампанское.
Брук объяснила, что большинство исследований по вакцинации против гриппа сосредоточено на эволюционном потенциале поверхностного белка гемагглютинина, потому что это основной белок, на который нацелена наша иммунная система. ГК связывается с рецепторами на поверхности наших клеток, позволяя вирусу гриппа проникнуть внутрь и начать размножаться.
Однако другой поверхностный белок, называемый нейраминидазой, в значительной степени упускают из виду. NA важен на более поздних этапах жизненного цикла вируса, когда он разрушает рецепторы, первоначально использовавшиеся для проникновения, расщепляя клетку и высвобождая вирионы внутри. HA и NA тесно связаны друг с другом, несмотря на их противоположные действия, потому что они оба необходимы вирусу для заражения клеток и распространения.
Изображение
Крис Брук, адъюнкт-профессор микробиологии (слева) с ведущим автором и аспирантом Тонгью Лю. Фото Юлии Поллак. В новой статье, опубликованной в журнале Cell Host & Microbe , группа Брука исследовала, как изменения в активности NA влияют на эволюционный потенциал ГК. Для этого они использовали штамм гриппа дикого типа вместе с двумя штаммами, идентичными дикому типу, за исключением мутации, снижающей активность NA. Затем в сотрудничестве с Николасом Ву (IGOH/MMG), доцентом биохимии в Иллинойсе, команда использовала процесс, называемый глубоким мутационным сканированием, чтобы по существу создать библиотеку мутантных по HA версий трех штаммов гриппа.
Затем исследователи могли измерить активность и приспособленность HA в мутировавших штаммах вируса.
«Это высокопроизводительный метод введения всех возможных аминокислотных замен в заданную интересующую область с последующим измерением влияния этих замен на относительную пригодность», — сказал Брук. «Затем мы можем количественно оценить фитнес-эффекты конкретных замен в зависимости от гена NA, с которым они были связаны».
С помощью этого процесса команда Брука определила, что штаммы вируса со сниженной активностью NA обладают более высокой мутационной устойчивостью к изменениям в HA. Другими словами, когда штаммы гриппа с более низким связыванием рецептора NA были соединены с мутациями, которые также снижали связывание рецептора HA, они в основном не демонстрировали снижения приспособленности по сравнению со штаммом дикого типа, у которого часто действительно снижалась приспособленность. Брук объяснил, что это, вероятно, связано с противоположными функциями HA и NA, где первая работает, чтобы проникнуть в клетку, а вторая работает, чтобы покинуть клетку.
«Если в NA есть замена, снижающая ее активность, мы видим компенсаторные замены в HA, которые также снижают ее относительную активность, приводя их в равновесие. Если только один из них идет вверх или вниз, клетка выходит из равновесия, и это снижает общую приспособленность. Итак, вы увидите компенсаторную замену, чтобы вернуть его в оптимальный диапазон».
«Думаю, мы все были удивлены, увидев это», — сказал Тонгью Лю, аспирант лаборатории Брука и ведущий автор статьи. «Хрестоматийный взгляд на мутации состоит в том, что они в основном вредны. Но здесь, в нашем эксперименте, мы продемонстрировали, что взаимодействие между HA и NA может изменить эффект мутаций на пригодность, от в основном вредных до преимущественно нейтральных».
Исследователи также выращивали те же штаммы со сниженной активностью NA в присутствии нейтрализующих антител, нацеленных на HA, чтобы увидеть, какие мутации могут возникнуть. Эксперимент, по сути, имитирует то, что происходит в организме, когда иммунные клетки нацелены и атакуют белок HA клеток гриппа, чтобы избавиться от инфекции.
Изучив, какие варианты ГК выбраны для эволюции в этой среде, исследователи обнаружили больше доказательств того, что пути, по которым эволюционирует ГК, чтобы избежать иммунного давления, в значительной степени зависят от функции НК.
Эволюция HA в основном изучается изолированно от других генов в исследованиях вакцины против гриппа, но Брук говорит, что эти данные демонстрируют необходимость изучения взаимодействия между HA и генами других белков, таких как NA, чтобы лучше предсказать, как будет развиваться HA в зависимости от мутаций в этих других генах между штаммами. Есть надежда, что это исследование будет использовано для повышения точности предсказания будущих преобладающих генотипов и создания вакцин против этих штаммов.
«Каждый год мы пытаемся выбрать, какой из множества различных совместно циркулирующих штаммов гриппа будет нацелен на вакцину следующего года, и если мы выберем неправильный выбор, это приведет к более тяжелым инфекциям и смертям», — сказал Брук.