Медико профилактические мероприятия: АКАДЕМИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ КАЗАХСТАНА

АКАДЕМИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ КАЗАХСТАНА

Профила́ктика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Здоровье, болезнь и нетрудоспособность – это динамические процессы, которые развиваются еще до того, как индивиды понимают, что они поражены. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX в. благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению её многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине.
Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимых причин. Основными причинами летальных исходов являются сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания дыхательных путей, случайные травмы, сахарный диабет и некоторые инфекционные заболевания.  По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2011 году во всем мире погибло около 55 миллионов человек; две трети из них – от неинфекционных заболеваний, таких как рак, сахарный диабет, хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания. Эта цифра увеличилась по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими же причинами. Учитывая повышенную распространенность хронических заболеваний и смертность от этих заболеваний во всем мире роль профилактического здравоохранения особенно важна.

Существует множество методов профилактики заболеваний. Взрослым и детям, даже если они чувствуют себя здоровыми, необходимо периодически обращаться к врачу с целью прохождения профилактических осмотров, скрининга на определенный круг заболеваний, выявления факторов риска заболеваний, для обсуждения вопросов здорового и сбалансированного образа жизни, для получения информации об иммунизации, а также для поддержки хороших взаимоотношений с врачом. Наиболее часто проводятся скрининговые осмотры на гипертонию (высокое артериальное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска развития сахарного диабета), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), на рак толстой кишки, депрессию, ВИЧ и другие распространенные заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, сифилис, гонорея. Также в рамках скрининга проводится маммография (для выявления рака молочной железы), исследование на колоректальный рак, пап-тест (для проверки на рак шейки матки) и выявление остеопороза. Также в качестве скринингового исследования может быть проведен генетический анализ, направленный на выявление мутаций, вызывающих генетические расстройства или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак молочной железы или рак яичников. Тем не менее, эти меры не являются доступными для каждого человека, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения до сих пор является темой дебатов.

 

УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактические стратегии здравоохранения базируются на первичном, вторичном и третичном уровнях профилактики. В 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Е. Герни Кларк ввели термин первичной профилактики. Они работали в школе общественного здравоохранения Гарвардского и Колумбийского университетов, а позже ими были введены понятия вторичной и третичной профилактики. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни лучше описывать как “профилактика, лечение и реабилитация», но, несмотря на это, термины первичная, вторичная и третичная профилактика в настоящее время по-прежнему широко используются.

 

ОПИСАНИЕ УРОВНЕЙ

Первичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на предотвращение возникновения заболевания путем элиминации возбудителей болезней, либо путем повышения сопротивляемости организма к заболеваниям. Примерами может служить иммунизация, здоровое питание, физические нагрузки и отказ от курения.

Вторичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на выявление и устранение существующего заболевания до появления его симптомов. Например, лечение артериальной гипертензии (фактор риска многих сердечно-сосудистых заболеваний), скрининговое обследование на рак.

Третичная профилактика

Включает в себя такие методы, как реабилитация и лечение, направленные на уменьшение негативного воздействия симптомов болезни, инвалидности. Примером могут быть хирургические процедуры, останавливающие распространение или прогрессирование заболевания.

 

Первичная профилактика

Первичная профилактика состоит из «укрепления здоровья» и «специфической защиты». Деятельность, направленная на укрепление здоровья, подразумевает изменение образа жизни, например, правильное питание, ежедневные физические нагрузки. Это способствует профилактике заболеваний и позволяет чувствовать себя лучше. Профилактика заболеваний и состояние общего благополучия способны увеличить продолжительность нашей жизни. Подобные мероприятия не нацелены на конкретные заболевания или состояния, они способствуют укреплению здоровья и улучшению благополучия на самом общем уровне. С другой стороны для укрепления здоровья и предотвращения ряда заболеваний важна и специфическая защита. В случае заболеваний, передающихся половым путем, таких как сифилис, мероприятия по укреплению здоровья подразумевают исключение контакта с микроорганизмами, соблюдение правил личной гигиены, рутинные обследования у врача, общее половое воспитание и т.д., тогда как специфические меры защиты подразумевают практику безопасного секса (например, использование презервативов) и ликвидацию сексуальной распущенности.

Правильное питание является основным инструментом профилактической медицины. Если лучшие варианты питания были бы доступны лицам с низким доходом, ожирение и хронические заболевания контролировались бы лучше. «Еда пустыни» – это территория с ограниченным доступом к здоровой пище вследствие отсутствия супермаркетов в пределах разумного расстояния. Зачастую это кварталы с жителями с низким уровнем дохода.

Научные достижения в области генетики внесли значительный вклад в пополнение знаний о наследственных заболеваниях, способствуя тем самым прогрессу в разработке защитных мер для отдельных лиц, являющихся носителями конкретного гена или имеющих повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам в более короткие сроки выставлять точные диагнозы, подбирать в лечении индивидуальный подход и персонализировать медицину. Аналогичным образом специфические меры защиты, такие как очистка питьевой воды, сточных вод, а также развитие правил личной гигиены (например, регулярное мытье рук) стали основной открытия возбудителей инфекционных заболеваний, таких как бактерии. Эти открытия сыграли важную роль в снижении уровня заболеваемости от инфекций, которые часто распространяются в антисанитарных условиях.

Наконец, на основе «новых знаний» в области молекулярной биологии, а именно эпигенетике, была выдвинута отдельная категория по укреплению здоровья, указывающая на то, что и физические, и аффективные факторы окружающей среды, воздействующие на ребенка в эмбриональном и новорожденном периоде жизни, могут определять его здоровье во взрослом периоде. Это называется

первичной профилактикой. Сюда же относится обеспечение будущих родителей соответствующей, объективной информацией о первичном здоровье и оказание им поддержки в период от зачатия до первого года жизни ребенка. Это включает в себя адекватный декретный отпуск, в идеале для обоих родителей, с оказанием помощи по послеродовому уходу, а также финансовой помощи, в случае ее необходимости.

 

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на выявление латентнопротекающих (скрытых) заболеваний и предотвращение прогрессирования асимптоматических болезней. Определенные заболевания могут быть классифицированы как первичные и вторичные. Это зависит от природы заболевания, хотя, в общем, первичная профилактика направлена на предотвращение воздействия причины заболевания или травмы, в то время как вторичная профилактика нацелена на выявление и лечение заболевания на ранней стадии. Вторичная профилактика подразумевает под собой «раннюю диагностику и своевременное лечение», она направлена на раннее выявление заболевания, предотвращение его распространения среди других лиц, также она подразумевает под собой «ограничение нетрудоспособности» путем предотвращения потенциальных будущих осложнений инвалидности от заболевания.Например, ранняя диагностика и своевременное лечение пациентов с сифилисом включает в себя курс антибактериальной терапии с целью уничтожения возбудителя, а также скрининг и лечение всех детей, рожденных от матерей с сифилисом. Ограничение нетрудоспособности для больных сифилисом предусматривает профилактические осмотры сердечно-сосудистой системы, анализ спинномозговой жидкости и осмотр центральной нервной системы пациентов с целью выявления любых осложнений заболеваний, таких как слепота или паралич.

 

Третичная профилактика

Наконец, третичная профилактика направлена на уменьшение вреда, нанесенного заболеваниями, и базируется на психологической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена на предотвращение инвалидизации, цель третичной профилактики заключается в максимизации оставшихся возможностей, и функциональных способностей организма пациента – инвалида. К целям третичной профилактики относятся: предотвращение возникновения боли и повреждения органов и систем, ограничение прогрессирования и развития осложнений заболеваний и восстановление здоровья и функциональных возможностей пациентов, пострадавших от болезни. Для больных сифилисом реабилитация включает в себя меры, направленные на предотвращение инвалидности по заболеванию, это корректирующие мероприятия для слепых и парализованных или предоставление консультаций по максимально возможному восстановлению нормальной ежедневной деятельности.

 

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Ожирение

Ожирение является основным фактором риска развития широкого спектра заболеваний, включающих сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертонию, некоторые виды рака и сахарный диабет 2 типа. Для предотвращения ожирения рекомендуется придерживаться специально разработанного комплекса физических упражнений, а также сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться к приобретению 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов. Наряду с этим, необходимо отказаться от употребления алкоголя, а также от продуктов с высоким содержанием жиров, соли и сахара. Лица с преимущественно сидячим образом жизни должны стараться, по крайней мере, по полчаса в день заниматься умеренными физическими нагрузками, а затем постепенно доводить нагрузку до максимальной интенсивности, по крайней мере, по 20 минут три раза в неделю.

 

Рак

В течение нескольких лет рак стал глобальной проблемой. Большая часть уровня заболеваемости раком приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В значительной степени это происходит из-за воздействия канцерогенов в результате индустриализации и глобализации. Тем не менее, первичная профилактика рака и ограничение воздействия факторов риска может уменьшить заболеваемость на одну треть. Первичная профилактика рака также может предотвратить возникновение других инфекционных и неинфекционных заболеваний, имеющих общие с раком факторы риска.

 

Рак легких

Рак легких является ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний во многих странах. Табак является канцерогеном окружающей среды и основной причиной развития рака легких. Из 25 – 40% всех случаев смертности от рака 90% приходится на рак легких, связанный с курением табака. К другим канцерогенам относятся асбест и радиоактивные материалы. Как активное, так и пассивное курение может привести к раку легких и, в конечном итоге, к смерти. Таким образом, профилактика табакокурения имеет первостепенное значение для предупреждения рака легких.

Предотвратить или прекратить использование табака можно с помощью различных индивидуальных, общественных и государственных мероприятий. Значительная часть взрослого курящего населения приобретает эту привычку до 20-летнего возраста. Школьные профилактические/образовательные программы, а также ресурсы по консультированию могут помочь предотвратить и прекратить курение среди подростков. К другим методам относятся участие в программах групп поддержки, никотинзаместительная терапия (НЗТ), гипноз и самомотивация. Исследования показывают долгосрочный (> 1 года) 20%-ый успех гипноза и 10 -20%-ый успех групповой терапии.

Программы скрининга рака являются эффективным источником вторичной профилактики. Ранее американские клиники Мэйо, Джонса Хопкинса и Мемориальный раковый центр Слоун – Кеттеринг проводили ежегодные скрининговые рентгенологические обследования и цитологическое исследование мокроты и обнаружили, что рак легких, диагностированный на ранних стадиях, хорошо поддается лечению, поэтому необходимо вкладывать широкие инвестиции в подобные программы.

Также на предотвращение и прекращение курения может оказать влияние законодательство. В 1992 году в штате Массачусетс (США) избиратели приняли законопроект, заключающийся в добавлении дополнительных 25 центов налога на каждую пачку сигарет, это произошло несмотря на интенсивное лоббирование и затраты табачной промышленности в 7,3 млн $ против этого законопроекта. Налоговые поступления пошли в развитие образовательных программ по борьбе с вредной привычкой и привели к снижению табакокурения в штате.

Рак легких и курение все больше распространяются по всему миру, особенно в Китае. На долю Китая приходится около одной трети мирового потребления и производства табачных изделий. Политика борьбы против курения здесь оказалась неэффективной, поскольку Китай является родиной 350 миллионов регулярных и 750 миллионов пассивных курильщиков, и показатель смертности здесь составляет более 1 миллиона. К рекомендованным мерам по борьбе с курением относятся: уменьшение поставок табака, повышение налогов на табачные изделия, широкое распространение образовательных кампаний, снижение количества рекламы табачной индустрии, а также увеличение ресурсов поддержки по прекращению курения. В Ухане, Китай, в 1998 году на базе школьной программы была внедрена антитабачная программа для подростков, это привело к сокращению количества регулярных курильщиков, хотя это не существенно уменьшило количество подростков, которые начали курить. Эта программа была эффективна во вторичном, а не первичном звене профилактики, но она показала, что у школьных программ имеется потенциал для снижения потребления табака.

 

Рак кожи

Самой опасной формой рака кожи является меланома. Профилактика еще в детском возрасте особенно важна, потому что значительную часть ультрафиолетового облучения солнца мы получаем в детстве и подростковом возрасте, что может привести к развитию рака кожи во взрослом периоде. Кроме того, профилактика в детском возрасте способствует прививанию здоровых привычек, следуя которым мы сможем предотвращать рак в течение всей жизни.

Существует несколько методов первичной профилактики рака кожи, к ним относятся: ограничение пребывания на солнце между 10 утра и 4 вечера, когда облучение солнца наиболее сильное, ношение нетесной одежды из натурального хлопка, шляп с широкими полями, солнцезащитных очков, использование солнцезащитных кремов, защищающими как от ультрафиолетовых лучей (как от УФ-А, так и от УФ-B лучей), избегать посещения соляриев. Солнцезащитный крем должен быть повторно нанесен после потения, воздействия воды (например, после купания) или после нескольких часов пребывания на солнце. Так как рак кожи очень легко предотвратить, Медики рекомендуют внедрить школьный курс обучения по профилактике с целью защиты детей от чрезмерного УФ облучения.

 

Рак шейки матки

Цитологический скрининг направлен на выявление аномальных очагов поражения в шейке матки, поэтому женщины могут пройти курс профилактического лечения еще развития рака. Учитывая то, что высококачественный скрининг и последующий уход показаны для уменьшения заболеваемости раком шейки матки на 80%, в настоящее время в наиболее развитых странах сексуально активных женщин призывают проходить Пап-тест каждые 3-5 лет. В Финляндии и Исландии разработали эффективные организационные программы рутинного мониторинга, благодаря этому удалось значительно снизить смертность от рака шейки матки при использовании меньших ресурсов, по сравнению с теми странами, где эти программы не внедрены.

В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика, Куба начиная с 1970-х годов как государственные, так и частные организационные программы предложили женщинам рутинный цитологический скрининг. Тем не менее, эти меры не привели к существенному снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством или неэффективностью обследований. Тем не менее, Пуэрто-Рико, внедривший программу раннего скрининга с 1960 года, стал свидетелем снижения заболеваемости раком шейки матки почти на 50%. А между 1950 и 1990 годами в Бразилии, Перу, Индии, а также в нескольких странах Африки, расположенных южнее Сахары и подвергающихся наибольшему риску, испытывающих недостаток в организационных программах скрининга, смертность от рака шейки матки снизилась почти в четыре раза.

 

Колоректальный рак

Колоректальный рак (также известный как рак кишечника, рак толстой кишки, рак прямой кишки) является второй наиболее распространенной формой рака среди женщин и третьей среди мужчин, а также четвертой наиболее распространенной причиной смерти после рака легких, желудка и печени.

Колоректальный рак также весьма легко предотвратить; около 80 процентов случаев этого вида рака на начальных стадиях проявляется как доброкачественной новообразование, обычно называемое полипом, их довольно легко обнаружить и удалить во время проведения колоноскопии. К другим методам скрининга на полипы и рак относится анализ кала на скрытую кровь. Изменения в образе жизни, которые могут снизить риск развития колоректального рака подразумевают увеличение потребления цельного зерна, фруктов и овощей, а также снижение потребления красного мяса.

Помимо первичной, вторичной и третичной профилактики, выделяют также индивидуальную и общественную профилактику болезней.
Индивидуальная профилактика — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой
Общественная профилактика — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования икультуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности,строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

 

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Не существует общего консенсуса относительно того, являются ли профилактические меры здравоохранения экономически эффективными. Однако считается, что они существенно повышают качество жизни. Существуют разные мнения о том, что собой представляет «хорошие инвестиции». Некоторые утверждают, что профилактические меры в области здравоохранения должны сохранять больше денег, по сравнению с их стоимостью. Другие голосуют в пользу «хорошего соотношения» или за значительное преимущество для здоровья, даже если эти меры не позволяют сэкономить деньги. Кроме того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они подразумевают под собой множество различных мероприятий, каждое из которых может ни к чему не привести, сэкономить или покрыть себестоимость. Лучшая дифференциация этих услуг необходима как для полного понимания их влияния на здоровье, так и для расчета финансовых последствий.

К экономически выгодным профилактическим мерам в области здравоохранения относятся вакцинация детей и взрослых, отказ от курения, ежедневный прием аспирина и скрининг на алкоголизм, ожирение и нарушения зрения. В то время как эти конкретные услуги приводят к относительно незначиетльной экономической эффективности, не каждая мера профилактики приносит больше того, чем она стоит. Исследование, проведенное еще в 1970 году, показало, что предотвращение сердечных приступов путем лечения артериальной гипертонии лекарственными препаратами на ранней стадии на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные на предотвращении сердечных приступов и инсультов, составляют лишь около четверти от стоимости лекарственных препаратов. Аналогичным образом было установлено, что стоимость лекарств или изменения в диете, направленные на снижение высокого уровня холестерина в крови, превышают последующую стоимость лечения заболеваний сердца. В связи с этими выводами некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредотачивать реформы здравоохранения исключительно на профилактической помощи, необходимо выставлять приоритет для мероприятий более высокого уровня здравоохранения.

Коэн и др. в 2008г. опубликовали несколько аргументов, утверждающих что стоимость профилактических мер по любому ниже, чем стоимость будущего лечения. Исследовательская группа по профилактике сахарного диабета в 2012 году провела оценку уровня затрат и выгод (год жизни с поправкой на его качество, или QALY) в изменении образа жизни по сравнению с приемом метформина. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к экономии финансовых средств, но они оба были экономически эффективными, так как привели к улучшению качества жизни исследованных пациентов.

В дополнение к анализу расходов скептики в области профилактического здравоохранения также изучили эффективность принимаемых мер. Они утверждают, что использование передовой техники и технологии для лечения имеющихся заболеваний в некоторых случаях более эффективно с позиции использования ресурсов, чем попытки предупредить болезнь. Коэн и др. (2008) предполагают, что стоит изучать и инвестировать в те профилактические меры, которые могли бы принести пользу большей части населения. Это позволило бы добиться кумуляции и распространения медицинской пользы по разумной цене.

8. МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЙ МЕДНО-НИКЕЛЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ» (утв. Минздравом СССР 18.01.91 N 5312-91)

действует Редакция от 01.01.1970 Подробная информация

Наименование документ	«САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЙ МЕДНО-НИКЕЛЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ» (утв. Минздравом СССР 18.01.91 N 5312-91)
Вид документа	перечень, правила
Принявший орган	минздрав ссср
Номер документа	5312-91
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	01.01.1970
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

8. МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

8.1. Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих в металлургии меди и никеля должны осуществляться в соответствии с Приказом Министра здравоохранения СССР N 555. При проведении осмотров следует проявлять онкологическую настороженность.

8.2. В целях профилактики развития профессиональной патологии у рабочих следует проводить курс ингаляций ощелачивающими, бронхорасширяющими и санирующими слизистую воздухопроводящих путей средствами.

8.3. Необходимо обеспечивать периодическое проведение курсов 2 — 3 раза в год по 15 — 20 дней оксигенофарматерапии, включающей ежедневное введение комплекса лекарственных препаратов в виде высокодисперсной смеси в составе кислородной пены. В состав комплекса лекарственных препаратов следует включать сукцинат и глутамат натрия, малат, гутамин, аскорбиновую, лимонную, пантотеновую кислоты, экстракт элеутерококка и шиповника.

8.4. Рабочим в условиях Крайнего Севера необходимо 2 раза в год проводить профилактические курсы введения препаратов железа.

8.5. С целью профилактики стоматологических заболеваний следует обеспечивать полоскание рта риминерализующими растворами. При наличии воспалительных процессов в полости рта необходимо применение лечебно-профилактических паст «Лесная», «Новинка» и др., содержащих каротин, хлорофилл, витамины K, C, P и др.

8.6. В целях профилактики пиодермитов в аптечках всех производственных участков и бытовых помещений следует содержать жидкость Новикова, фурапласт для своевременной обработки микротравм.

8.7. В комплексных мероприятиях по предупреждению профессиональных дерматитов и экзем необходима борьба с микозами стоп. Лечение неострых форм микозов, встречающихся у большинства больных, должно быть организовано непосредственно на здравпункте под наблюдением среднего медперсонала, прошедшего специальную подготовку.

8.8. С целью повышения сопротивляемости организма работающих в условиях вредного воздействия производственных факторов на предприятиях необходимо организовать оздоровительные комплексы, включающие водные, физиотерапевтические процедуры, фотарии, ингалятории, комнаты психологической разгрузки и др.

3.2. Медико-профилактические мероприятия

Большое значение в профилактике пылевых заболеваний имеют предва­рительные и периодические медицинские осмотры рабочих.

Предварительные медицинские осмотры рабочих проводятся с целью не допустить на работу, связанную с воздействием пыли, лиц с нару­шениями в состоянии здоровья. При этом необходимо руководствовать­ся списком медицинских противопоказаний к приему на работу на производства, связанные с выделением пыли. Целью периодических медицинских осмотров в установленные сроки является раннее опре­деление действия пыли на организм и обнаружение заболеваний пневмокониозом, силикотуберкулезом. Выявленных больных переводят на дру­гую работу, не сопровождающуюся пылевыделением, обеспечивают им диспансерное наблюдение.

К индивидуальным профилактическим мероприятиям нужно отнести устройство ингаляториев для профилактики и лечения верхних дыха­тельных путей ингаляцией (обычно щелочных растворов).

В настоящее время важное значение приобретают меры профилак­тики силикоза, имеющие биологический характер.

• Используется глубокая ингаляция аэрозолей щелочных раство­ров. Экспериментально доказана эффективность этого мероприятия.

• Широко внедряется облучение ультрафиолетовыми лучами в суб- эритемной дозе. Благоприятное действие ультрафиолетовых лучей объясняется нормализацией реактивности организма.

• Экспериментально показано, что преимущественно белковое питание задерживает развитие силикоза у животных. Создание определенного режима и рациона питаний для горнорабочих весьма полезно для профилактики силикоза.

• В последние годы показана эффективность ряда полимеров, введение которых в организм предупреждает развитие силикоза.

К индивидуальным мерам профилактики относятся также противопылевые респираторы. Наибольшее распространение получили респира­торы с бумажными фильтрами большой поверхности для вдыхания воздуха. Для горных подземных работ применяется влагоустойчивый бумажный фильтр. Для защиты органов зрения от повреждений пылевыми частицами применяются защитные очки.

Наконец, для предупреждения заболеваний кожи, в частности пио­дермией, необходимо соблюдать личную гигиену. Очень эффективно в этом отношении ежедневное обмывание тела под душем после рабо­ты. Весьма важным мероприятием является спецодежда из непроницае­мой для пыли ткани и соответствующего покроя, предупреждающего проникновение пыли под одежду. Обязательно систематическая стирка спецодежды, так как в случае загрязнения она является причиной забо­левания пиодермией. Пыль, образующаяся в производстве огнеупорного кирпича, содержит 98% свободной двуокиси кремния, формовочная земля в чугунолитейных цехах – 60 – 80 %, железная руда – до 30 %, вмещающие ее породы – кварцит – содержат до 70 %; почти все вмещающие породы угольных пластов Донбасса содержат больше 10 % свободной двуокиси кремния. Чем больше содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тем более она агрессивна. Ряд видов пыли обладает аллергенными свойствами, вызывая такие заболевания, как носовая и бронхиальная астма. К аллергенам относятся, например, пыль ипекакуаны, канифоли, кожи, льна, муки, перламутра, пихты, рисовой муки, соломы, сосны, сухих спор хлебной головни, хлопка, шерсти, шелка, хрома. Общеизвестно, что к аллергенам существует индивидуальная чувствительность, поэтому не все соприкасающиеся с указанными видами пыли заболевают носовой или бронхиальной астмой. [«Гигиена труда» Навроцкий В. К., с. 155 — 160]

Профилактика заболеваний, возникающих вследствие вдыхания пыли

В СССР профилактика профессиональных заболеваний является государственной задачей, регламентируемой общими и специальными постановлениями правительства, приказами и инструкциями отдельных ведомств.

Мероприятия по профилактике заболеваний, возникающих при воздействии пыли, можно разделить на три группы: 1) технологические и технические; 2) санитарно-технические; 3) медико-профилактические.

К техническим и санитарно-техническим относятся мероприятия, в основном направленные на ликвидацию причин заболеваний, т. е. на борьбу с образованием и распространением пыли. Медико-профилактические мероприятия носят главным образом характер личной профилактики.

Технические и санитарно-технические мероприятия

Мероприятия этого рода имеют решающее значение в профилактике пылевых заболеваний, так как они направлены на ликвидацию причин поступления пыли в воздух.

В ряде случаев можно добиться полной ликвидации пылеобразования путем рационализации технологического процесса. Так, например, применением влажного способа дробления, размола, смешивания материалов можно полностью устранить пылеобразование при этих процессах в производстве динасового кирпича, шамотных изделий, цемента, метлахских плиток и в некоторых других производствах.

Рационализация технологического процесса при очистке литья путем применения металлической дроби вместо песка резко снижает пылеобразование, а применение гидро- или гидропескоочистки полностью ликвидирует образование пыли.

Основным требованием для борьбы с пылью в заводских условиях является прежде всего механизация всех пылевых процессов: дробления, размола, просеивания, смешивания сыпучих тел, транспортировки, упаковки и др. При механизации имеется возможность купировать и удалять пыль у места ее образования. Купирование пылящих процессов осуществляется применением укрытия пылящего оборудования с отсосом воздуха из-под укрытия, благодаря чему создается разрежение, препятствующее выделению пыли в атмосфере помещения.

Большое значение в борьбе с образованием пыли имеет введение непрерывных процессов вместо периодических. Так, например, периодическая загрузка сыпучих тел всегда сопровождается большим пылевыделением, чем непрерывная. Важно также и то, что при непрерывном процессе легко применить автоматическое управление, не требующее присутствия людей в местах пылевыделения.

Если возможно в технологическом отношении, для пылеподавления применяют орошение материалов водой путем распыления ее специальными форсунками или увлажнение водяным паром. Водяной пар применяется только в укрытиях, а орошение водой может применяться как в укрытиях, так и открытым способом для смачивания материалов, например на углеподготовительных дробильно-сортировочных фабриках и др.

Существенным моментом в борьбе с пылью на производстве является организация правильной эксплуатации санитарно-технических установок и систематического контроля за загрязненностью воздуха помещений пылью.

Методы борьбы с пылью при подземных работах на горных предприятиях несколько отличны от применяемых в заводских условиях.

Радикальными способами борьбы с пылью при горных работах являются прежде всего рационализация технологического процесса, машинного оборудования, методов выемки полезного ископаемого.

Гидродобыча и гидротранспорт угля полностью ликвидируют пылеобразование. Добыча угля без пребывания людей в забое (дистанционное управление машинами) избавляет людей от вдыхания пыли. Системы добычи руды обрушением крупными блоками, применение режущих механизмов и буровых коронок, работающих по принципу крупного скола, резко уменьшают пылеобразование.

Основным средством предупреждения образования пыли и подавления пыли, взвешенной в воздухе при горных работах, является применение воды. В настоящее время повсеместно производится бурение с промывкой буровой скважины водой. Добавление к воде некоторых веществ повышает ее смачивающие свойства. Мокрое бурение снижает запыленность воздуха в 10—50 раз. Особенно эффективно одновременное орошение водой на комбайнах и увлажнение пластов угля в массиве.

Медико-профилактические мероприятия

Большое значение в профилактике пылевых заболеваний имеют предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих.

Предварительные медицинские осмотры рабочих проводятся с целью не допустить на работу, связанную с воздействием пыли, лиц с нарушениями в состоянии здоровья. При этом необходимо руководствоваться списком медицинских противопоказаний к приему на работу на производства, связанные с выделением пыли. Целью периодических медицинских осмотров в установленные сроки является раннее определение действия пыли на организм и обнаружение заболеваний пневмокониозом, силикотуберкулезом. Выявленных больных переводят на другую работу, не сопровождающуюся пылевыделением, обеспечивают им диспансерное наблюдение.

К индивидуальным профилактическим мероприятиям нужно отнести устройство ингаляториев для профилактики и лечения верхних дыхательных путей ингаляцией (обычно щелочных растворов).

В настоящее время важное значение приобретают меры профилактики силикоза, имеющие биологический характер.

1.       Используется глубокая ингаляция аэрозолей щелочных растворов. Экспериментально доказана эффективность этого мероприятия.

2.       Широко внедряется облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемной дозе. Благоприятное действие ультрафиолетовых лучей объясняется нормализацией реактивности организма.

3.       Экспериментально показано, что преимущественно белковое питание задерживает развитие силикоза у животных. Создание определенного режима и рациона питания для горнорабочих весьма полезно для профилактики силикоза.

4.       В последние годы показана эффективность ряда полимеров, введение которых в организм предупреждает развитие силикоза.

, К индивидуальным мерам профилактики относятся также противо-пылевые респираторы. Наибольшее распространение получили респираторы с бумажными фильтрами большой поверхности для вдыхания воздуха. Для горных подземных работ применяется влагоустойчивый бумажный фильтр. В настоящее время широко используется респиратор «Лепесток». Для защиты органов зрения от повреждений пылевыми частицами применяются защитные очки.

Наконец, для предупреждения заболеваний кожи, в частности пиодермией, необходимо соблюдать личную гигиену. Очень эффективно в этом отношении ежедневное обмывание тела под душем после работы. Весьма важным мероприятием является спецодежда из непроницаемой для пыли ткани и соответствующего покроя, предупреждающего проникновение пыли под одежду. Обязательно систематическая стирка спецодежды, так как в случае загрязнения она является причиной заболевания пиодермией.

Профилактические противоэпидемические ограничительные мероприятия | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Уважаемые родители и законные представители пациентов! Напоминаем вам, что в соответствии с Постановлением № 1 от 12.03.2020 года главного санитарного врача по городу Москве в Морозовской детской больнице действует комплекс санитарно-противоэпидемических и ограничительных мер.

Мы надеемся на ваше понимание того, что меры носят необходимый характер и направлены на недопущение распространения коронавирусной инфекции COVID-19, а также на обеспечение эпидемиологической безопасности пациентов, находящихся на стационарном лечении.

С 13 марта 2020 года прекращен допуск посетителей в клинические отделения стационара, кроме отделений реанимации и интенсивной терапии (допуск разрешен с 27 августа).

Прием «посылок» организован на первых этажах лечебных корпусов ежедневно с 12:00 до 19:00 часов.

Сведения о состоянии ребенка можно получить от врача строго в холле первых этажей лечебных корпусов в будние дни по следующему графику:

Гастроэнтерологическое отделение	13:00-14:00
Гематологическое отделение	12:00-13:00
Гинекологическое отделение	12:30-13:00
Инфекционное отделение для хирургических больных	15:00-15:30
Инфекционное диагностическое отделение	14:30-15:00
Неврологическое отделение	12:00-13:00
Нефрологическое отделение	13:30-14:00
Отделение нарушения наследственных нарушения обмена веществ	14:00-14:30
Педиатрическое соматическое отделение	14:00-15:00
Педиатрическое отделение сочетанной патологии	12:00-13:00
Пульмонологическое отделение	13:00-13:30
Ревматологическое отделение	12:30-13:00
Эндокринологическое отделение	15:00-15:30
Отделение экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии	16:00-16:30
Отделение микрохирургии глаза	15:00-15:30
Оториноларингологическое отделение	15:00-15:30
Отделение челюстно-лицевой хирургии	14:30-15:00
Отделение детской урологии и андрологии	15:30-16:00
Отделение травматологии и ортопедии	15:30-16:00
Отделение торакальной хирургии	буд. 15:30-16:00 вых. 12:00-12:30
Нейрохирургическое отделение	15:00-15:30
Хирургическое отделение	15:00-15:30
Отделение паллиативной медицинской помощи	14:00-16:00
29 отделение реанимации и интенсивной терапии (1 строение)	13:30-14:00

С 1 июня 2020 года возобновлена плановая госпитализация пациентов в соответствии с временным алгоритмом ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ». При госпитализации пациенту и законному представителю проводится обследование на наличие новой коронавирусной инфекции методом ПЦР и ИФА-тестирование на наличие антител. До получения результатов диагностики пациент находится в диагностическом отделении для подготовки пациентов к плановой госпитализации. Плановое лечение начинается только после получения отрицательных анализов. Обращаем внимание, в случае выявления симптомов гриппа и ОРВИ, повышения температуры плановая госпитализация и консультация пациентов запрещены.

Консультативно-диагностический центр работает в обычном режиме. Запись на прием по телефонам: +7 (495) 959-88-00, +7 (495) 959-88-03 или в разделе «Запись на прием».

Прием доноров проводится в будние дни с 8:30 до 12:30 часов по предварительной записи. Запись на донацию — по телефону +7 (495) 959-88-37 с 08:30 до 16:00 часов в будние дни.

В Морозовской больнице введены повышенные санитарно-противоэпидемические меры:

• Строгое соблюдение температурного режима, режима проветривания и масочного режима.
• Использование ультрафиолетовых облучателей закрытого типа.
• Увеличена кратность дезинфекционных обработок палат, коридоров, мест общего пользования.
• В приемном отделении функционируют изоляционно-смотровые боксы, потоки пациентов с повышенной температурой тела и признаками ОРВИ и с нормальной температурой тела разделены.

Возможны изменения или дополнения. Актуальная информация оперативно размещается на официальном сайте Морозовской больницы.

Общие оздоровительные и профилактические мероприятия. Медико-санитарное обслуживание

Медико-санитарное обслуживание

Сеть медико-санитарного обслуживания на промышленных предприятиях (медико-санитарные части, заводские поликлиники и больницы, заводские и цеховые здравпункты) призвана оказывать лечебную помощь работающим в случаях их общего или профессионального заболевания, отравления, при травмах и других нарушениях здоровья, а также организовывать и проводить профилактическую работу на производстве.

Среди медико-санитарных профилактических мероприятий важную роль играют предварительные и периодические медицинские осмотры. Первые имеют целью обследовать вновь поступающих на работу для выявления общих заболеваний или других отклонений от нормального состояния организма, при которых нельзя работать в данных конкретных условиях производства. Вторые — периодические медицинские осмотры — проводятся регулярно через определенные промежутки времени (в зависимости от характера вредных факторов) в целях выявления ранних проявлений возможного неблагоприятного действия вредных факторов и принятия своевременных лечебно-профилактических мер. Обязательное и своевременное прохонодение предварительных и периодических медицинских осмотров рабочими ограждает последних от опасности развития тяжелых форм профессиональных заболеваний и других неблагоприятных действий вредных производственных факторов.

Все случаи острых профессиональных отравлений и заболеваний, как и случаи производственных травм, подлежат расследованию для выявления и устранения причин, их вызывающих. Нужно иметь точную регистрацию и учет всех профессиональных отравлений и заболеваний, выявленных как при периодических медицинских осмотрах, так и при расследовании несчастных случаев, и периодически подвергать глубокому анализу эти, данные (за месяц, квартал, год), выявлять наиболее частые и характерные причины, разрабатывать и внедрять оздоровительные мероприятия.

Часто и длительно болеющие рабочие с невыясненными диагнозами заболеваний или их причинами, а также лица, работающие в необычных условиях, подлежат диспансеризации, то есть систематическому медицинскому наблюдению на протяжении определенного времени. Ислн при этом выявляется ухудшение состояния здоровья, то принимаются необходимые лечебно-профилактические меры (поликлиническое, больничное и курортное лечение, перевод на другую работу).

Своевременное оказание первой помощи при несчастных случаях, профессиональных отравлениях и т. п. предупреждает развитие тяжелых форм заболеваний, различных осложнений.

Анализ заболеваемости рабочих и служащих предприятия, цеха, участка дает .возможность выявить ее изменение во времени, сравнить ее уровень с другими предприятиями, между отдельными участками, цехами, профессиями и установить ее причины.

В основу анализа берутся больничные листки; их группируют по характеру заболеваний, профессиям, цехам и участкам, возрастам, половым группам и пересчитывают по количеству случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих. Только в таких относительных показателях можно сравнивать заболеваемость отдельных контингентов работающих.

Материалы анализа целесообразно проводить в месячном, квартальном и годовом масштабе и периодически обсуждать эти данные на производственных и диспетчерских совещаниях, на совещаниях у директора предприятия и т. п.

При выявлении причин, влияющих на рост заболеваемости, необходимо наметить и реализовать мероприятия по их устранению; выявив причины снижения заболеваемости, надо распространить их на другие участки производства.

К числу медико-санитарных мероприятий относится и такой большой и важный раздел работы, как санитарное просвещение. Правильное и сознательное проведение в жизнь всех санитарно-гигиенических мероприятий, соблюдение санитарных норм и правил возможно лишь в том случае, когда рабочие и служащие владеют определенным минимумом знаний основных вопросов гигиены труда. Обладая такими знаниями, работники смогут критически оценивать положение в цехе, свои поступки и действия товарищей по работе, активно выявлять недостатки и участвовать в разработке мероприятий по их устранению.

На каждом предприятии необходимо наладить систематическую работу по санитарному просвещению. Она должна проводиться как среди рабочих, так и среди административно-хозяйственного персонала предприятий.

Санитарно-просветительная работа ставит перед собой цель ознакомить рабочих и служащих на соответствующем для каждого контингента уровне с общими вопросами гигиены труда и принципами оздоровления условий труда, а также более подробно с конкретными вопросами, касающимися данного производства и участка. Рабочие и служащие должны знать, какие неблагоприятные факторы могут иметь место на данном производстве или участке, каковы причины и источники их образования, какое влияние они могут оказывать на организм работающих, каковы пути устранения и предупреждения их неблагоприятного действия.

Формы санитарно-просветительной работы могут быть самыми разнообразными. Это лекции и доклады, коллективные и индивидуальные беседы, инструктаж, плакаты и другие наглядные пособия, выставки и стенгазеты, демонстрация специальных кинофильмов и т. п.

Проводится эта работа под руководством медицинских работников, главным образом их силами, и с привлечением рабочего санитарного актива. Рабочий санитарный актив образует санитарные посты и дружины, выделяет общественных санитарных инспекторов, которые являются первыми помощниками медицинских работников, проводниками санитарной культуры на производстве.

---

Полезная информация: На выгодных условиях набор для руководителя настольный для вас со скидками.

Медицинская профилактика — Мегионская городская больница

Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил:
«Будущее принадлежит медицине профилактической»

Профилактика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

1. Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
2. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
3. Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

Основные направления профилактики

Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

Индивидуальная — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры.

Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий граждан

Список 20 лучших профилактических мер по охране здоровья

ВАШИНГТОН — Какие профилактические меры по охране здоровья спасли бы больше всего жизней за наименьшие деньги?

Согласно исследованию, опубликованному в среду на веб-сайте альянса страховых компаний, государственных департаментов здравоохранения, ученых и специалистов по торговле, наивысший рейтинг занимает ежедневный прием аспирина для предотвращения сердечных приступов и инсультов у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет. группы.

Иммунизация детей и отговорка людей от курения следуют за этим, как выяснило базирующееся в Вашингтоне Партнерство по профилактике.Бывший генеральный хирург Дэвид Сэтчер возглавил эту работу, которая повлекла за собой обзор более 8000 исследований в области профилактической медицины. Рейтинг предназначен как контрольный список для пациентов, врачей и страховщиков.

Ниже приведены 20 основных профилактических мер в порядке их ранжирования. Профилактические меры, которые игнорируются более чем половиной тех, кому они выгодны, отмечены звездочками.

* Ежедневный прием аспирина для предотвращения сердечных приступов и инсульта у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет.

Детские прививки от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, гепатита В и т. Д.

* Скрининг употребления табака и краткие консультации врачей.

* Обычный скрининг на колоректальный рак у взрослых от 50 лет и старше любым признанным методом.

Скрининг артериальной гипертензии с помощью обычных анализов артериального давления и приема лекарств при необходимости.

Ежегодные прививки от гриппа для взрослых от 50 лет и старше.

* Иммунизация взрослых в возрасте 65 лет и старше против бактерий, вызывающих пневмонию и родственные заболевания.

* Обследование и краткое консультирование лиц, злоупотребляющих алкоголем, их врачами.

* Проверка зрения для взрослых 65 лет и старше.

Скрининг на рак шейки матки для сексуально активных женщин и женщин старше 21 года.

Скрининг на холестерин для мужчин от 35 лет и старше и женщин от 45 лет и старше.

Регулярный скрининг на рак груди для женщин 50 лет и старше и обсуждение с женщинами в возрасте от 40 до 49 лет, чтобы установить возраст для начала скрининга.

* Регулярный скрининг на хламидиоз для сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет.

Консультации по добавкам кальция для девочек-подростков и женщин.

Проверка зрения у детей младше 5 лет.

Регулярное консультирование женщин детородного возраста по использованию добавок фолиевой кислоты для предотвращения врожденных дефектов.

Скрининг на ожирение для взрослых и консультации по высокоинтенсивной диете и физическим упражнениям для страдающих ожирением.

Скрининг депрессии для взрослых.

Скрининг нарушений слуха у взрослых 65 лет и старше.

Пропаганда мер безопасности детей, таких как автомобильные сиденья, ограждения для бассейнов, велосипедные шлемы, средства защиты от токсинов и бордюры при ожогах кипящей водой.

«В следующий раз, когда вы будете к врачу, вы можете использовать этот список, чтобы начать разговор о профилактических мерах по охране здоровья», — сказала соавтор исследования, Эшли Коффилд, старший аналитик группы.

Аналитики количественно оценили улучшение здоровья с точки зрения увеличения продолжительности жизни и повышения качества жизни для каждой превентивной меры. Они также сравнили рентабельность каждого профилактического вмешательства. Наконец, они объединили два рейтинга в один балл, который измеряет отдачу для лучшие варианты профилактики.

Согласно исследованию, которое также опубликовано в июльском номере American Journal of Preventive Medicine, из 10 превентивных мер, обещающих наибольшие выгоды, шесть игнорируются более чем половиной американцев, которым они могут принести пользу.

Чтобы прочитать исследование, в котором оценивается 25 профилактических мер, и узнать больше о профилактических стратегиях, направленных на улучшение здоровья в США, посетите сайт www.prevent.org/content/view/46/96/.

© Copyright 2006 Газета Globe Company.

10 примеров профилактики здоровья в действии

Наши пациенты часто читают о важности профилактики заболеваний, и страховые компании, кажется, борются с нами, покрывая даже самые практичные и проверенные методы и тесты профилактики заболеваний.Чтобы эффективно помогать нашим пациентам и взаимодействовать со страховыми агентствами, нам нужны доступные примеры профилактического здоровья.

Эти примеры мощные, вдохновляющие и пронзительные. Это то, что люди делают в реальном мире каждый день, чтобы обеспечить более здоровый образ жизни, и результаты говорят сами за себя.

Разговор с пациентами и обсуждение табуированных в культурном отношении тем, таких как профилактика ИППП и личная гигиена, могут создать более комфортное взаимодействие. Кроме того, запоминаются ваши слова и примеры.Эти профилактические примеры здоровья могут действительно помочь вам посочувствовать во время тех важных вопросов, которые пациенты обычно задают, когда вы выходите из комнаты для осмотра.

Фото Element5 Digital на Unsplash

1. Понимание первичных, вторичных и третичных профилактических мер по охране здоровья

Как ваши пациенты могут подозревать (и спорить с вами), не все профилактические меры по охране здоровья созданы одинаково.

Меры первичной профилактики

Стратегии первичной профилактики просты и эффективны, но они все же могут потребовать поддержки в текущей социально-политической среде.Когда речь идет о вакцинах, очевидном методе профилактики болезней, образование — ваша основная работа как врача.

Вам есть с чем бороться благодаря Интернету (также известному как Dr.Google), например, общая дезинформация и «эксперты», которые думают, что они знают лучше. В сочетании с проблемой доступа к медицинскому обслуживанию в Соединенных Штатах это создает у пациентов настоящую бурю недоверия и страха.

Вторичные лечебно-профилактические мероприятия

Обычно люди понимают, что некоторые проблемы со здоровьем обязательно появятся, даже если вы живете самым здоровым образом.Поощрение общего хорошего самочувствия попадает в эту категорию, за которой на удивление трудно следовать многим пациентам. Например, многие американцы сталкиваются с проблемами долгих часов на сидячей работе с низкой оплатой. Некоторые живут в пустынях и не имеют постоянного доступа к свежей и здоровой пище. Другие не могут позволить себе необходимые лекарства.

Опять же, здесь важно образование. Скрининг на заболевания может помочь вам и вашим пациентам на ранних стадиях улавливать вредные предметы, такие как сердечные заболевания.По данным AHA, уровень смертности от сердечных заболеваний снизился на 25% благодаря просвещению по вопросам общего самочувствия для предотвращения сердечных заболеваний.

Хотя ваше время с каждым пациентом может быть ограничено, вы можете указать пациентам, чтобы они использовали достоверные и заслуживающие доверия веб-источники, такие как CDC, для удобных для пациентов методов предотвращения сердечных заболеваний и борьбы с ними. После небольшой подготовительной работы с вашей стороны вы сможете получить целый арсенал информации о своей практике и полезные ссылки на своем веб-сайте, чтобы описать полезные для сердца диеты и рекомендуемые упражнения.

Меры третичной профилактики

Пациенты также должны знать о долгосрочных системных изменениях, которые могут принести пользу их здоровью. Поскольку не все могут или будут иметь доступ к первичным и вторичным профилактическим медицинским решениям, у них все еще есть варианты.

Третичные меры включают предотвращение ухудшения состояния и часто требуют поддержки большего числа людей, чем только ваш пациент. Примером может быть пациент с хронической травмой. Хотя физиотерапия и миорелаксанты могут помочь им, травма может быть не полностью излечима, или у них может не быть страховки, покрывающей необходимую операцию.В подобных случаях следующим шагом являются творческие решения в жизни пациента. Например, вы можете обойти проблему, предоставив пациенту документацию для его работодателя. В вашем сообщении можно попросить работодателя предоставить условия на рабочем месте с учетом травмы, чтобы предотвратить перенапряжение и повторные травмы.

Третичные меры также включают долгосрочные общественные решения, такие как консультирование по поводу горя, которые могут снизить стресс, отрицательно влияющий на жизнь и здоровье вашего пациента.

2.Тесно работать с медсестрами и практикующими медсестрами

Фото Hush Naidoo на Unsplash

Медсестры — это мост сочувствия между медициной и пациентом, и зачастую именно они объясняют предписания врача. Во многих офисах и больницах медсестры первыми оценивают пациентов и измеряют их жизненно важные функции, что ставит их на передовую линию защиты от болезней или других проблем, включая психические заболевания.

Медсестры могут помочь с профилактической медицинской помощью, проводя общественное просвещение, выявляя пациентов из группы риска и помогая пациентам получить доступ к необходимой им медицинской помощи.Медсестры могут предоставить пациентам конкретную профилактическую информацию о здоровье, учитывая потенциальное увеличение риска из-за демографических характеристик пациентов, которые особенно важны по мере старения пациентов или прогрессирования хронических заболеваний. Кроме того, медсестры часто узнают о вторичных проблемах со здоровьем, например о психическом здоровье.

То, что начинается с грусти по поводу смерти, может в долгосрочной перспективе перерасти в дистимию. Медсестры имеют доступ к информированию пациентов о депрессии и других психических заболеваниях, которые, если их не остановить, могут привести к потере работы или, в крайних случаях, к самоубийству.Жизнь быстро меняется, и медсестры играют ключевую роль в профилактике и выявлении психических заболеваний.

3. Упомяните то, что нельзя упомянуть

Как медицинские работники, мы привыкли без смущения говорить о всех видах функций организма. От геморроя до менструации — проблемы, запрещенные за пределами нашего офиса, пациентам трудно обсуждать внутри. Более того, пациенты могут испытывать дисфорию, жестокое обращение, расизм, бедность, сексизм и другие проблемы, которые не позволяют им говорить о личных проблемах со здоровьем, включая проблемы с психическим здоровьем.

Вот где вы вступаете. Тщательный, чуткий уход и вопросы могут предотвратить серьезные проблемы в будущем. Ваш разговор об ИППП не должен заканчиваться вопросом «ведете ли вы половую жизнь?» В конце концов, по данным CDC, в 2016 году было зарегистрировано более 400 000 новых случаев гонореи. Показатели ИППП достигли пика в 2015 году, и профилактическая помощь — лучший способ предоставить факты и решения в отношении ИППП.

Предложение методов профилактики заболеваний и беременности, таких как использование презервативов и противозачаточных средств, является важной частью пропаганды и профилактики здоровья.

Помимо секса, пациенты часто не решаются обсуждать функции тела. У них часто бывает стул, независимо от того, регулярно ли у них менструация, и все остальное, связанное с сексом или функциями организма, может оказаться очень неудобным для людей из-за социальных условий. Вам понадобится дополнительное сочувствие, чтобы подать заявку на профилактическую медицину.

Фото Джони Ариади на Unsplash

4. Чутко бороться с преддиабетом и диабетическим риском

Существует большая негативная реакция на медицинских работников, которые советуют пациентам улучшать свое здоровье или сводить к минимуму определенные заболевания за счет похудения.Без контекста это может показаться оскорбительным для пациентов, поэтому вы должны указать контекст. Кроме того, могут быть другие основные заболевания, такие как гипотиреоз, препятствующие потере веса.

Тем не менее, медицинские факты и опасения по поводу диабета II типа и гипертонии реальны. Они также растут в Соединенных Штатах, и они смертельно опасны.

Вместо того, чтобы приходить с места вину, постарайтесь подбодрить своих пациентов. Хорошая новость о большинстве преддиабетических пациентов и пациентов из группы риска заключается в том, что изменение образа жизни может помочь.Большинство пациентов могут снизить артериальное давление на 5 мм рт.

При обсуждении таких вопросов, как вес, диета и упражнения, самое время напомнить пациенту, что вы в его команде. Вы здесь, чтобы дать им возможность поправить свое здоровье. Здесь вам нужно указать им на дополнительные системы поддержки.

5. Помните о здоровье вашего офиса и данных пациента

Сохранение здоровья пациентов является приоритетом, но как насчет здоровья вашего офиса, ваших сотрудников и данных, которые они хранят? Вы соответствуете требованиям HIPAA, но использование общедоступного облачного хранилища означает, что вам нужны регулярные проверки безопасности.

Недавно HITRUST, или Health Information Trust Alliance, сообщил о 495 серьезных утечках данных, в результате которых был нанесен ущерб в размере 4,1 миллиарда долларов. Было обнаружено 21,12 миллиона записей, и обычно пациенты получали уведомление о взломе за несколько месяцев.

Поддержание здоровья в офисе — это обеспечение здоровья и защиты ваших пациентов, в том числе их информации. Профилактическая помощь широко распространена.

Фото Hush Naidoo на Unsplash

6. Обеспечение психического здоровья и благополучия и обследования

Многие врачебные кабинеты в настоящее время регулярно проводят обследования психического здоровья.Поскольку каждый пятый американец испытывал проблемы с психическим здоровьем, вполне вероятно, что многие из ваших пациентов могли заболеть им и не знать об этом. Могут помочь стандартные вопросы для скрининга.

Вы также захотите быть представительным. Спросите о жизни пациента, а не только об его здоровье. Этот вопрос может раскрыть важную информацию об их психическом здоровье.

• «Я только что потерял работу».
• «Я плакала каждый день после выкидыша».
• «Боюсь, что стану бездомным.”
• «Мой партнер мне изменяет».
• «Я очень рад переехать в новый дом!»
• «Я работаю на двух работах».
• «Я развожусь».
• «Я заканчиваю учебу».
• «У меня есть нерешенные юридические вопросы».
• «У меня были проблемы в отношениях с моим партнером; он меня очень унижает ».

Все эти утверждения защищены принципом конфиденциальности врача и пациента, и все они являются возможными признаками проблем психического здоровья и состояний, которые их вызывают.

Пациенты не думают об условиях психического здоровья; они думают о своей жизни, уровне стресса и обстоятельствах своего существования. Если вы спросите кого-то о том, что происходит в его жизни, вы можете начать с этого, а затем задать вопросы об их чувствах и взаимодействиях с другими людьми.

Убедитесь, что у вас есть ресурсы для пациентов, которые не могут позволить себе психиатрическую терапию, и всегда указывайте номер национальной горячей линии по предотвращению самоубийств.Это 1-800-273-8255, и у них также есть возможности текстового чата. Это идеальная профилактическая информация о здоровье, которую можно разместить на табличке в смотровых кабинетах.

7. Регистрация на регулярные осмотры у специалиста

Обращалась ли ваша пациентка с частыми ИМП к гинекологу в последнее время? Если нет, что им мешает? Негативный опыт общения со специалистами, боль, расходы, смущение и страх — веские причины, по которым многие женщины не получают регулярной гинекологической помощи. Вы готовы вооружить своих пациентов информацией о безопасных и доступных гинекологических услугах, таких как услуги Planned Parenthood и общественных клиник.

А что насчет того пациента с врожденным пороком сердца? Им полагается проходить обследование каждые шесть месяцев, но они не соблюдают его по какой-либо причине. Может быть, это потому, что они чувствуют себя хорошо; возможно, у них мало времени. Стоимость может быть проблемой. Узнайте о барьере и помогите пациенту отследить назначения этих специалистов.

Часто специалисты по пациентам планируют их на несколько месяцев. Это означает, что им легко забыть о встрече или не перенести ее.Если вы спросите о приеме у специалиста, это также гарантирует, что вы получите всю необходимую информацию от этих специалистов. Если есть пробел в общении, вы можете его найти, задав простой вопрос пациенту.

8. Обеспечьте доступ к здравоохранению для предотвращения проблем со здоровьем

Доступ к здравоохранению — серьезная проблема, мешающая американцам получать качественную медицинскую помощь. Американцы борются с отказами в медицинской страховке, имеют дело с инвалидностью, задаются вопросом о праве на участие в программе Medicaid и обещают оплатить расходы до того, как станет известна стоимость.Все это вызывает стресс, и пациенты будут искать у вас ответы.

Поскольку вы не являетесь страховым агентом (хотя вы наверняка видели, как страхование будет бороться с вами за обеспечение наилучшего ухода за пациентами), вы можете посоветовать пациентам по этим вопросам. Вы можете отправить их к адвокату.

Защитники здоровья бывают двух видов: личные и профессиональные. Личный защитник здоровья — это друг или член семьи, который сопровождает пациента к врачу и по телефонным звонкам по страховке, гарантируя, что проблемы пациента будут услышаны и их потребности будут удовлетворены.

Профессиональный защитник здоровья делает то же самое, а также помогает пациентам ориентироваться в их многочисленных вариантах и ​​решениях в области здравоохранения. Пациенты должны выбирать надежных защитников, хороших делопроизводителей и способных понимать историю болезни пациента.

Напомните пациенту, что все медицинские отчеты должны поступать в центральный источник, например, к его лечащему врачу. Вы хотите отслеживать все лекарства, рекомендации, посещения специалистов и многое другое.

Фото Юсуфа Белека на Unsplash

9.Напоминание пациентам о зрении и стоматологической помощи

Поскольку наша система здравоохранения любит отделять уход за глазами и зубами от всех других аспектов нашего физического здоровья, пациенты также склонны думать о них таким же образом. Как вы знаете, тело работает не так. Для врачей нет ничего необычного в том, что они принимают пациентов, которые имеют достойное медицинское обслуживание и стоматологическое страхование, но не могут заплатить за зубные коронки на сумму более 700 долларов.

При опросе 2800 американцев старше 35 лет только 8% получают рекомендованные профилактические услуги.Сюда входят проверки артериального давления, холестерина, остеопороза, скрининг на рак, употребление алкоголя и многое другое.

Если они не проходят регулярные медицинские осмотры, они также не получают визитов к врачу и стоматологу. И опять же, все это может увеличить стресс, финансовые трудности и проблемы с психическим здоровьем. Важно комплексно проверить наличие этих проблем.

10. Предоставьте варианты удаленного ухода

Вы, наверное, заметили здесь тему: здравоохранение не всегда доступно.К счастью, сейчас многие врачи предлагают телемедицинские услуги. Если пациент простудился или ему нужно узнать о хронической проблеме, запись на прием через Интернет может помочь вам лучше его обслужить.

Кроме того, вы можете посоветовать им воспользоваться услугами удаленного ухода за наличными, чтобы поговорить с психологами, диетологами и т. Д.

Наконец, есть много уязвимых групп населения с особыми потребностями и опытом. Для них важна профилактика, но об их опыте часто забывают.Примеры этих групп населения включают ветеранов и бездомных. Сосредоточение дополнительных профилактических вопросов и инициатив, связанных со здоровьем, на уязвимых группах населения может положительно повлиять не только на отдельных пациентов, но и на все ваше сообщество.

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Брук Фолкнер, мама и писательница, живет на северо-западе Тихого океана. Она с энтузиазмом делится своими знаниями об отрасли здравоохранения, чтобы помочь как поставщикам медицинских услуг в предоставлении качественной помощи, так и семьям, подобным ее, в получении необходимого медицинского обслуживания.

Измерение соответствия рекомендациям по профилактике

J Gen Intern Med. 2000 ноя; 15 (11): 782–788.

Стандартизированные пациенты, клинические примеры и медицинская карта

, MD, MPH, ¹ , MD, PhD, ^{2, 3, 4, 5, 6} , PhD, ^{3 , 4, 5} , MS, ³ и, MBA, PhD ^{3, 5, 6, 7}

Timothy R Dresselhaus

¹ Служба по делам ветеранов Diego Healthcare System, Сан-Диего, Калифорния, и Калифорнийский университет, Сан-Диего, Медицинский факультет, Сан-Диего, Калифорния

John W Peabody

² Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, Университет Калифорния, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния, и Институт глобального здравоохранения, Сан-Франциско, Калифорния,

³ Центр по делам ветеранов по изучению поведения медицинских работников, Сепульведа, Калифорния

⁴ Университет Калифорния, Лос-Анджелес, Медицинские школы, Лос-Анджелес, Калифорния

⁵ Public Health, Лос-Анджелес, Калифорния

⁶ RAND, Санта-Моника, Калифорния

Мартин Ли

³ Центр по делам ветеранов Исследование поведения поставщиков медицинских услуг, Сепульведа, Калифорния

⁴ Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинские школы, Лос-Анджелес, Калифорния

⁵ Public Health, Лос-Анджелес, Калифорния

Ming Ming Wang

³ Центр по делам ветеранов по изучению поведения поставщиков медицинских услуг, Сепульведа, Калифорния

Джефф Лак

³ Центр по делам ветеранов по изучению поведения поставщиков медицинских услуг, Сепульведа, Калифорния

⁵ Public Health, Лос-Анджелес, Калифорния

⁶ RAND, Санта-Моника, Калифорния

⁷ Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System, Лос-Анджелес, Калифорния

¹ Получено из системы здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов, Сан-Диего, Калифорния, и Калифорнийского университета, Сан-Диего, Школа медицины, Сан-Диего, Калифорния

² Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния, и Институт глобального здравоохранения, Сан-Франциско, Калифорния,

³ Центр по делам ветеранов по изучению поведения поставщиков медицинских услуг, Сепульведа, Калифорния

⁴ Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинские школы, Лос-Анджелес, Калифорния

⁵ Государственное здравоохранение, Лос-Анджелес, Калифорния

⁶ RAND, Санта-Моника, Калифорния

⁷ по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния

.Пибоди: Институт глобального здравоохранения, 74 New Montgomery St., Suite 508, San Francisco, CA 94105 (электронная почта: ude.fscu.gsp@ydobaep). Авторское право 2000 г., Общество общей внутренней медицины. статьи в ЧВК.

Abstract

ЦЕЛЬ

Определить, насколько точно профилактическая помощь, указанная в медицинской карте, отражает реальную практику или компетентность врача.

ДИЗАЙН

Критерии оценки, основанные на национальных руководствах, были разработаны для 7 отдельных пунктов профилактической помощи.Профилактическая помощь, оказываемая случайно выбранными врачами, оценивалась проспективно по каждому из 7 пунктов. Для сравнения использовались три метода измерения: (1) краткая медицинская карта стандартного посещения пациента (SP); (2) подробные отчеты о врачебной практике во время этих визитов от СП, которые были актерами, обученными изображать необнаруженных пациентов; и (3) ответы врача на письменные сценарии (виньетки), идентичные презентациям СП.

НАСТРОЙКА

Клиники общей медицины двух медицинских центров VA при университетах.

УЧАСТНИКИ

Двадцать случайно выбранных врачей (по 10 на каждом участке) из числа подходящих врачей-терапевтов второго и третьего курсов общего профиля и лечащих врачей.

ИЗМЕРЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Врачи осмотрели 160 СП (8 случаев × 20 врачей). Мы рассчитали процент посещений, в которых каждый элемент профилактики был записан в диаграмму, определили предельное процентное улучшение контрольных списков SP и виньеток по сравнению с одной лишь абстракцией диаграммы и сравнили три метода с использованием модели дисперсионного анализа.Мы обнаружили, что абстракция диаграммы занижает общее соответствие профилактике на 16% ( P, <0,01) по сравнению с контрольными списками SP. Оценки абстракции диаграмм были ниже, чем контрольные списки SP для всех семи пунктов и ниже, чем виньетки для четырех пунктов. Незначительное процентное улучшение контрольных списков SP и виньеток относительно производительности, измеренное с помощью абстракции диаграммы, было значительным для всех семи пунктов профилактики и подняло общие показатели профилактики с 46% до 72% ( P <0,0001).

ВЫВОДЫ

Эти данные показывают, что врачи проводят больше профилактических мероприятий, чем они указывают в медицинской карте. Таким образом, критерии профилактической помощи отдельными врачами и учреждениями, которые полагаются исключительно на медицинские записи, могут в лучшем случае вводить в заблуждение.

Ключевые слова: соответствие , рекомендации по профилактике, практика врача

Широко признано, что профилактическая помощь является эффективной стратегией укрепления здоровья и приоритетным вмешательством, которое должно быть доступно каждому.Преимущества профилактики — снижение заболеваемости и смертности — зависят от изменения поведения пациентов и от раннего вмешательства для выявления болезни. ^{1 , 2} Поскольку врачи имеют уникальные возможности для оказания клинической профилактической помощи в силу их подготовки и особого доступа к населению, ³ пациентов и плательщики ожидают, что они не только окажут такую ​​помощь, но и задокументируют ее. оказание профилактических услуг. Управление финансирования здравоохранения (HCFA) взяло на себя инициативу в этих усилиях по сбору данных, разработав четкие критерии и предписывая методы сбора данных для подтверждения соответствия поставщиков и организаций стандартам эффективности. ^{4 , 5} Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) также включил меры профилактики в свой набор данных и информации о работодателях (HEDIS) в качестве показателей качества. ⁶

Несмотря на признанную важность регистрации профилактических услуг, предоставляемых врачами, остается вопрос без ответа: как лучше всего измерить такую ​​активность? Абстракция диаграммы была методом выбора для оценки профилактической помощи и использовалась такими агентствами, как HCFA и NCQA. ^{7 — 10} Однако абстракция диаграммы требует больших затрат и, что важно, может давать ложноотрицательные результаты из-за систематической ошибки записи (врачи могут не записывать все, что они делают) или неполных, неразборчивых или недоступных медицинских записей. ⁵ Смещение записи, в частности, может способствовать высокому уровню ложноотрицательных результатов при регистрации качества медицинской помощи. ¹¹ Данные формулы могут также использоваться для документирования предотвращения, но им также не хватает чувствительности и, как правило, не отражается структура и богатство процесса ухода, особенно элементов процесса, которые не приводят к заявлению. ¹¹ Альтернативный подход — опрос пациентов, которые предлагают сравнительно недорогой источник информации о техническом качестве помощи, включая оказание профилактических услуг. ¹² Обследования, ориентированные на пациентов для измерения профилактической помощи, показывают отличные характеристики измерения и недавно использовались VA для отчета о соответствии стандартам профилактики. ¹³

Исследования с использованием абстракции диаграмм для измерения качества профилактической помощи неизменно демонстрируют неутешительную работу врачей. ^{14 — 16} При проверке медицинских карт врачи выполняют не только критерии, разработанные извне, но и критерии, которые они сами для себя устанавливают. ¹⁴ Эта закономерность объясняется отсутствием знаний со стороны врачей, конфликтом по поводу содержания рекомендаций или нехваткой времени для оказания профилактической помощи. ¹⁷ Однако, если графики подвержены систематической ошибке записи, фактическая практика врачей может оказаться лучше, чем предполагают данные.Ошибочный сбор данных может существенно усугубить этот очевидный разрыв в производительности. ¹⁸

В этом исследовании оценивалась эффективность абстракции диаграммы для измерения предоставления врачами клинических профилактических услуг. Мы провели проспективную оценку путем случайного отбора терапевтов общего профиля из двух поликлиник первичной медико-санитарной помощи. Опытные пациенты-актеры явились без предупреждения в двух клиниках и рассказали о процессе оказания им помощи, включая администрирование семи клинических профилактических услуг, ориентированных на поведение, связанное со здоровьем.В нашем анализе проводится сравнение записей в картах врачей из этих посещений, отчетов стандартизованных пациентов (СП) и ответов врачей на клинические эпизоды.

Мы также сравнили абстракцию диаграммы с самоотчетами пациентов о профилактической помощи из репрезентативной выборки соответствующей популяции пациентов в обоих центрах. Кроме того, мы представляем основу для концептуализации разрыва между научно обоснованными стандартами оказания профилактической помощи и документально подтвержденной работой врачей.

МЕТОДЫ

Данные для этих сравнений были получены из двух источников: (1) первичные данные, собранные проспективно в амбулаторных клиниках двух медицинских центров VA, и (2) самоотчеты о профилактической помощи на основе репрезентативных опросов пациентов, ранее проводившихся в больнице. два учебных сайта.

Первичные данные

Первичные данные были собраны в клиниках общей внутренней медицины двух городских медицинских центров VA в период с декабря 1996 года по август 1997 года.Все пациенты второго и третьего курсов и лечащие врачи, работающие в этих клиниках, имели право участвовать в исследовании. Было получено информированное согласие, и 97% подходящих врачей согласились участвовать (три отказа).

Из этих субъектов мы случайным образом выбрали 20 врачей (по 10 на каждом участке). Вероятность отбора была пропорциональна количеству врачей на каждом уровне подготовки в пуле согласившихся субъектов, в результате чего общая выборка состояла из 6 слушателей факультета, 7 резидентов второго года и 7 резидентов третьего года.Затем мы использовали три метода для получения данных о профилактической помощи, предоставляемой этими врачами: (1) структурированные отчеты ИП, которые без предупреждения представили в клиники врачей; (2) медицинские записи, полученные в результате этих посещений; и (3) письменные сценарии (виньетки), идентичные по содержанию клиническим презентациям СП. Контрольные списки SP были золотым стандартом.

Критерии оценки профилактической помощи были разработаны на основе национальных руководств и модифицированной методики Дельфи, в результате чего было получено семь пунктов профилактической помощи: скрининг табака, советы по прекращению курения (все пациенты были курильщиками), предыдущие меры профилактики (иммунизация и скрининг на рак), алкоголь скрининг, оценка диеты, оценка физических упражнений и консультирование по вопросам физической активности.Критерии оценки были разработаны так, чтобы они были инклюзивными (то есть устанавливались на пороговых уровнях, которые не были слишком строгими). Например, скрининг на алкоголь засчитывался, если врач спрашивал конкретно о том, пьет ли пациент, а не о том, была ли оценена частота или соблюден протокол CAGE.

Мы наняли 27 опытных актеров в качестве ИП. Педагоги из университетов обучили их моделировать одно из четырех распространенных состояний (боль в пояснице, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа) и заполнить контрольный список, включающий критерии профилактики, сразу после посещения.Стандартизированные сценарии пациентов также включали детали, необходимые для реалистичного изображения ветерана, такие как родословная, продолжительность и место военной службы. Чтобы гарантировать надежность ИП, мы записали на видео тренировочные занятия, сравнили баллы ИП с оценками координатора и организовали визиты ИП с членами исследовательской группы в соответствии с установленной практикой обучения пациентов ИП. ^{19 — 23}

СП были представлены без предупреждения на назначенных приемах к врачу для первичной оценки первичной медико-санитарной помощи.Не понимая, что пациенты являются действующими лицами, врачи в этих учреждениях взяли на себя ответственность за длительный уход за пациентами, включая профилактическую помощь. В среднем врачи-исследователи принимали одного или двух пациентов-актеров в месяц во время регулярных плановых сеансов клиники. После каждого посещения ИП заполнял контрольный список, в котором указывалась эффективность врача по семи пунктам профилактической помощи. Диаграммы, созданные при каждом посещении СП, были получены из клиники и извлечены опытным медсестрой-абстрактором для получения баллов по тем же семи пунктам.

Мы также предоставили врачам клинические виньетки, призванные воссоздать последовательность типичного посещения пациента. Во-первых, врачам была предложена проблема, связанная с представлением, и их попросили предоставить открытые ответы, определяющие наиболее актуальные вопросы анамнеза, которые нужно задать. Аналогичный пошаговый процесс был повторен для физического осмотра, диагностического тестирования и, наконец, плана лечения. Поскольку новая информация предоставлялась на каждом этапе, врачам не разрешалось возвращаться назад, чтобы изменить свои ответы на ранее завершенные этапы виньетки.Информация, представленная в виньетках, точно соответствовала клиническим представлениям СП. Затем та же медсестра-абстракционист оценивала ответы врачей на виньетки, используя те же явные критерии качества, которые были в контрольном списке SP и в форме абстракции диаграммы. ^{24 , 25}

Врачи выполнили 160 оценок SP (8 случаев × 20 врачей). Первоначальные посещения произошли более чем через 3 месяца после получения информированного согласия, чтобы уменьшить количество отзывов врача об исследовании в момент его начала и свести к минимуму выявление пациентов-участников.Только в пяти случаях провайдеры были обнаружены провайдерами.

Вторичные данные

Мы использовали существующие данные обследования состояния здоровья ветеранов, ежегодно проводимого Национальным центром укрепления здоровья штата Вирджиния, с целью представления в Конгресс данных о показателях услуг по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, оказываемых ветеранам. Обследование состояния здоровья ветеранов включает самоотчеты пациентов о профилактической помощи, оказываемой их поставщиками в течение года; для нашего исследования использовались данные за 1997 финансовый год (с октября 1996 г. по сентябрь 1997 г.).Все пациенты, поступившие в клиники первичной медико-санитарной помощи, имели право на участие. Для каждого учреждения VA были разосланы анкеты случайной выборке из 300 мужчин и 150 женщин; общий процент ответов составил 67%. Три показателя — советы по отказу от курения, скрининг на алкоголь и консультации по физической активности — были доступны в обоих наших исследовательских центрах с целью сравнения. Были проведены сравнения между оценками, полученными пациентами, и первичными данными из контрольных списков SP, чтобы оценить достоверность наших результатов.

Анализ

Используя первичные данные, было оценено от шести до семи пунктов профилактической помощи для каждого из 160 посещений врача. Чтобы получить процентильные баллы для каждого метода, мы рассчитали процент посещений, в которых применялась профилактическая практика. Мы также рассчитали предельное перцентильное улучшение контрольных списков SP и виньеток по сравнению только с показателем абстракции диаграммы. Сравнение между методами проводилось с использованием модели трехфакторного дисперсионного анализа (ANOVA), которая учитывала план эксперимента.Для двусторонних сравнений между методами использовался метод Стьюдента-Неймана-Кеулса, который учитывает множественные сравнения и соответствующим образом корректирует попарную значимость. Для предельного вклада SP и виньеток в оценки абстракции диаграммы был выполнен односторонний дисперсионный анализ, сравнивая (диаграмма) с (диаграмма + SP) с (диаграммой + SP + виньетка). Эта модель использовалась для описательных целей, потому что группы не независимы друг от друга.

Кроме того, мы сравнили баллы по месту проведения и по уровню подготовки субъектов (второй год аспирантуры, третий год аспирантуры, посещение), используя вышеупомянутую модель ANOVA вместе с процедурой Стьюдента-Ноймана-Кеулса для субанализа значимых основных эффектов.

Статистическая значимость разницы в средних баллах между оценками SP и оценками ветеранов здоровья для каждого участка была рассчитана с помощью двустороннего теста t .

РЕЗУЛЬТАТЫ

По сравнению с нашим золотым стандартом контрольных списков ИП, при извлечении медицинских карт общее соблюдение профилактических мер недооценивается на 16% (). Общие баллы абстракции диаграммы для семи пунктов профилактики (45,8% ± 14,4%) были ниже, чем оценки для обоих СП (61,7% ± 12.9%) и клинические виньетки (48,3% ± 10,4%), хотя разница между оценками в диаграммах и виньетками не была значительной.

Таблица 1

Баллы по пунктам профилактики для абстракции диаграммы, стандартизированных контрольных списков пациентов и виньеток

25 ^{*25 *25 P Значение †} 19,3 15,9

Профилактические меры	Абстракция диаграммы *	Стандартизированные контрольные списки пациентов *	% Разница (Контрольный список-Таблица)
Скрининг табака	93.1 ± 12,5	94,4 ± 9,5	90,0 ± 13,8	,36	1,3
Рекомендации по отказу от курения	41,3 ± 28,4	60,6 ± 24,8	35,6 ± 15,9
Выполнение профилактических мероприятий в прошлом	43,8 ± 35,5	65,0 ± 25,5	1,9 ± 4,6	<0,01	21,2
Проверка алкоголя	72.5 ± 31,3	85,6 ± 21,9	75,0 ± 24,7	,11	13,1
Оценка диеты	23,1 ± 15,9	35,0 ± 18,0	39,4 ± 20,8
Оценка упражнений	29,4 ± 14,2	56,3 ± 22,4	47,5 ± 28,3	<0,01	26,9
Консультации по вопросам активности	17,5 ± 20,0	35,0 ± 22.1	48,8 ± 32,9	<0,01	17,5
Всего	45,8 ± 14,4	61,7 ± 12,9	48,3 ± 10,4	<0,01
соблюдение превентивных мер по всем семи пунктам при сравнении с ИП и по четырем пунктам при сравнении с виньетками. Например, об оценке упражнений сообщалось в 56% встреч пациентом-актером и в 48% встреч с помощью виньеток, но только в 29% встреч с помощью абстракции диаграммы.Процентные различия между тремя методами были значительными для пяти из семи индивидуальных профилактических мер и для всех пунктов в целом. При попарном сравнении методов SP были стабильно наивысшими или статистически незначимо отличались от других методов для семи пунктов профилактики (). По всем показателям, кроме одного (прошлые показатели превентивных мер), виньетки также превосходили или ничем не отличались от абстракции диаграммы. Таблица 2 Ранжирование методов по всем предметам профилактики * 905 905 905 905 905 905 905 905 Профилактическая мера Ранжирование = Диаграмма Рекомендации по отказу от курения SP > Виньетка = Диаграмма Показатели эффективности профилактических мероприятий Виньетка Проверка алкоголя SP = Виньетка = Диаграмма Оценка диеты SP 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 упражнения SP = Виньетка > Диаграмма Консультации по деятельности SP = Виньетка > Диаграмма 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Диаграмма Предельный вклад контрольных списков и виньеток SP в производительность, измеренный с помощью абстракции диаграммы, был значительным для всех семи пунктов профилактики ().Каждая полоса состоит из трех компонентов. Самая нижняя заштрихованная область каждого столбца — это оценка только за абстракцию диаграммы; средняя область представляет собой добавление или предельный вклад в оценку, когда контрольный список SP и абстракция диаграммы объединены; а верхняя область представляет собой приращение, когда все три метода были объединены. Например, добавление данных контрольного списка увеличило балл за оценку упражнений с 29% (только абстракция диаграммы) до 60%. Добавление виньеток еще больше повысило оценку до 75% ( P <.0001). В целом добавление контрольного списка SP и виньеток повысило показатели профилактики с 46% до 72% ( P <0,0001). Незначительный вклад стандартизированных контрольных списков пациентов и виньеток в абстракцию диаграмм. Значительные различия между методами сохранялись, когда показатели профилактики оценивались по месту (). На обоих сайтах оценки SP превосходили или не отличались от оценок как для виньеток, так и для абстракции диаграммы. Кроме того, мы наблюдаем постоянную разницу в производительности сайта A по сравнению с сайтом B, различие между методами.Когда эти данные были проанализированы по уровням обучения, оценки SP снова были выше, чем в диаграммах или виньетках для каждого уровня обучения, хотя не все различия были статистически значимыми. Интересно, что четкой корреляции между средним баллом и уровнем подготовки продемонстрировано не было. Таблица 3 Показатели профилактики в зависимости от места проведения и уровня подготовки врача 903 903 903 Участок Уровень подготовки врача A B PGY-2 Посещающий PGY-2 Абстракция диаграммы * 56.4 ± 9,0 35,1 ± 10,4 49,3 ± 9,2 42,4 ± 14,2 45,5 ± 20,4 СП * 70,3 ± 9,3 53,2 ± 10,2 8,9 16,7 64,8 ± 12,8 Виньетки * 49,6 ± 11,9 46,7 ± 9,0 42,3 ± 12,7 54,4 ± 5,3 47,7 ± 8,8 .0004 .001 .004 .10 .08 Рейтинг ‡ SP> виньетка = SP = виньетка> SP> виньетка = = 905 SP = виньетка = диаграмма диаграмма диаграмма диаграмма диаграмма Мы также сравнили оценки SP для трех пунктов профилактики с самоотчетами пациентов из исследовательских центров ( ).По двум пунктам профилактики (консультирование по вопросам физической активности и советы по отказу от курения) пациенты сообщили о большем количестве профилактических услуг, чем СП в обоих учреждениях. Например, пациенты сообщили, что получали консультации по вопросам активности в 60% случаев в центре A и в 64% случаев в центре B, по сравнению с показателями SP 40% (сайт A) и 30% (сайт B). Напротив, пациенты обоих центров сообщили о меньшем количестве скрининга на алкоголь, чем о скрининге на алкоголь, о котором сообщили СП. Таблица 4 Сравнение стандартизированных пациентов с данными обследования ветеранов 905 9018 Участок A Участок B Профилактические меры Стандартизированный контрольный список пациентов,% Опрос ветеранов,% Ветераны Контрольный список пациентов,% Обследование ветеранов,% Рекомендации по отказу от курения 75 77 46 * 69 * 31 * 78 * 27 * Консультации по вопросам деятельности 40 † 58 † 902 ОБСУЖДЕНИЕ Эти данные показывают, что врачи выполняют больше медицинских профилактических услуг, чем указано в медицинской карте.По сравнению с абстракцией диаграмм, измерение золотого стандарта контрольных списков SP охватывает значительно больше профилактической помощи во время клинических встреч с разницей от 12% до 26% для шести из семи измеряемых пунктов. Сама по себе медицинская карта серьезно занижает реальное качество профилактических услуг, оказываемых врачами. Систематическая ошибка записи внесла важный вклад в разрыв в производительности исследуемых врачей, что ранее наблюдалось в отношении других элементов медицинской помощи. 11 , 24 Мы разработали концептуальную основу для понимания источников наблюдаемых нами различий между методами измерения и, в более широком смысле, для объяснения разрыва между желаемой эффективностью профилактической помощи в соответствии с руководящими принципами, основанными на фактических данных, и задокументированная производительность, зафиксированная с помощью абстракции диаграммы (). Практика врача — фактическая встреча, непосредственно записанная нашими СП — является ключевым событием, которое вызывает изменение в поведении пациента. Практика поставщиков услуг основана на стандартах доказательств, которые врач знает или усвоил.Самостоятельные отчеты пациентов и письменные клинические заметки, напротив, приходят после практики. Концептуализация разрыва между профилактикой и эффективностью. Первое различие возникает, когда ожидание согласно стандартам, основанным на доказательствах (например, указанным в руководствах), превышает компетенцию врача, которую мы определяем как знания (Δ1). Второй возникает между знаниями клинициста и реальной практикой (Δ2). Это может быть результатом нехватки времени, экологических проблем (например, отсутствия конфиденциальности) или организационных проблем, которые приводят к несоблюдению рекомендуемых практик.Окончательное различие между реальной практикой и наблюдаемыми или задокументированными показателями объясняется систематической ошибкой записи, нечеткостью диаграммы или другими факторами, которые приводят к ложноотрицательным результатам (Δ3). Параллельный разрыв между реальной практикой и самоотчетом касается пациента (Δ4). Когда врач выполняет профилактическую меру в клинической практике, пациент сообщает, что получил меньше услуг из-за систематической ошибки отзыва (Δ4), точно так же, как врач может записать меньше, чем было выполнено из-за систематической ошибки записи (Δ3).Этот разрыв (Δ4) имеет решающее значение, поскольку отказ пациента от советов или рекомендаций неизбежно препятствует изменению поведения, необходимому для улучшения результатов в отношении здоровья. Мы наблюдали все эти пробелы в нашем исследовании. Величина систематической ошибки записи (Δ3) (то есть предельный вклад оценки контрольного списка SP в оценку абстракции диаграммы) в целом составила 17%. Добавление виньеток добавило 9% к общему баллу, отражая области, в которых компетентность превышала практическую (Δ2). Вместе исправление несоблюдения (Δ2) и систематической ошибки записи (Δ3) добавили бы по крайней мере 26% к оценке субъектов-терапевтов в этом исследовании.Величина предвзятости в отчетности со стороны пациентов (Δ4) точно не измеряется в этом исследовании; тем не менее, наше сравнение абстракции диаграммы с самоотчетами пациентов предполагает возможность того, что такую ​​предвзятость также важно учитывать. Эта концептуализация предлагает более широкий подход к исправлению плохой работы клинических профилактических услуг, чем оценки, основанные исключительно на вводящих в заблуждение обзорах записей. Достижение ожиданий в отношении оказания профилактической помощи требует целевых стратегий для устранения каждого пробела в производительности: образование для улучшения знаний врачей (Δ1), усилия по повышению качества и практическая поддержка для повышения соответствия четким стандартам (Δ2), и, как подчеркивается в них результаты, разработка альтернатив абстракции диаграмм, которые более точно отражают профилактические услуги (Δ3).Минимальные усилия были предприняты для улучшения сбора данных, несмотря на растущее понимание систематической ошибки записи, присущей абстракции диаграмм. Мы должны вернуться к вопросу, заданному в самом начале: как мы должны оценивать оказание профилактической помощи? Стандартизированные списки пациентов, наш золотой стандарт, обеспечивают надежное измерение клинической практики, но они дороги и непрактичны для повседневного использования. И наоборот, опросы реальных пациентов являются сравнительно недорогим и потенциально богатым источником информации о процессе оказания помощи, включая укрепление здоровья и профилактику заболеваний. 12 В нашем исследовании такие данные показали более высокие показатели профилактической помощи, чем стандартизированные пациенты по двум из трех доступных мер. Преимущества этого подхода включают способность пациентов интегрировать услуги, предоставляемые с течением времени несколькими поставщиками или разными членами мультидисциплинарных групп по уходу, что невозможно получить при анализе единичных обращений. 17 , 26 Самостоятельные отчеты пациентов могут также содержать информацию, которую трудно извлечь из медицинской карты, например, поведенческое консультирование и обучение.Возможно, наиболее важным является то, что самоотчеты о поведенческих вмешательствах в отношении здоровья служат важными индикаторами эффективного распространения информации о здоровье. 12 Клинические виньетки также могут быть полезным способом измерения качества профилактической помощи. В нашем исследовании виньетки были сопоставимы, если не превосходили диаграммы для измерения такой помощи. Виньетки также реагируют на фактические различия в качестве, как видно на разных сайтах в наших данных. Относительно недорогой метод, виньетки также представляют собой контролируемый по совокупности случаев метод измерения профилактической помощи, оказываемой отдельными лицами или группами врачей. 24 Данные по заявкам полезны для документирования других видов профилактической помощи, таких как исследования изображений (например, маммография для скрининга рака груди), лабораторные тесты (например, измерение холестерина липопротеинов низкой плотности) или лекарства (например, β -блокаторы при ишемической болезни сердца). 26 Разработка электронных версий медицинской карты может устранить некоторые ограничения карт, включая нечеткость и недоступность. 27 Тем не менее, электронная медицинская карта по-прежнему подвержена предвзятости записи для профилактического ухода или консультирования, которая не приводит к немедленному назначению лекарств или заказам на тесты или исследования изображений. 28 При разработке новых методов измерения необходимо также учитывать роль организационных факторов в предоставлении клинических профилактических услуг. В нашем исследовании изучалось поведение отдельных поставщиков услуг, которое, по нашему мнению, является центральным в этом процессе. Однако наблюдаемая недостаточная эффективность превентивных мер может быть связана с динамикой, присущей учреждениям, участвующим в этой оценке, например с качеством вспомогательной поддержки или ограничениями по времени. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить взаимосвязь между эффективностью профилактики, с одной стороны, и переменными системного уровня, с другой.Кроме того, необходимы дополнительные оценки, чтобы определить, распространяются ли эти результаты на другие параметры. Таким образом, абстрагирование с помощью диаграмм, текущий стандартный метод измерения профилактической помощи, серьезно недооценивает качество медицинской помощи, оказываемой врачами. Критерии индивидуальной и институциональной эффективности, основанные исключительно на медицинских записях, в лучшем случае вводят в заблуждение. Усилия по улучшению оказания профилактической помощи должны быть сосредоточены на повышении знаний и производительности врачей, признавая при этом, что медицинские записи не всегда отражают надлежащую практику.Для улучшения измерения оказания профилактической помощи следует более широко использовать альтернативные стратегии, такие как клинические эпизоды. Благодарности Авторы выражают благодарность доктору док. Стивену Ашу и Леонарду Клейнману за их полезные комментарии к черновику рукописи. Доктору Пибоди присуждена награда за продвинутые исследования в области развития карьеры Службы исследований и развития в сфере здравоохранения Департамента по делам ветеранов. ССЫЛКИ 1.Целевая группа превентивных служб США. Руководство по лечебно-профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1996. [Google Scholar] 2. Макгиннис Дж. М., Ли PR. Здоровые люди 2000 года в середине десятилетия. ДЖАМА. 1995; 273: 1123–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бенсон В., Марано М.А. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 1994. Статистика естественного движения населения 10 (189). [Google Scholar] 4. Одет AM, Скотт HD. Единый набор клинических данных: оценка предложенной национальной базы данных для программы обзора качества Medicare.Ann Intern Med. 1993; 119: 1209–13. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лоутерс А.Г., Палмер Р.Х., Эдвардс Дж.Э. и др. Разработка и оценка показателей качества амбулаторной помощи: предварительный отчет проекта DEMPAQ. Jt Comm J Qual Improv. 1993; 19: 552–65. [PubMed] [Google Scholar] 6. МакГлинн EA. Шесть проблем в измерении качества здравоохранения. Health Aff. 1997. 16: 7–21. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лешан Л.А., Фицсиммонс М., Марбелья А., Готтлиб М. Активизация усилий по клинической профилактике в программе ординатуры семейной практики с помощью методов CQI.Jt Comm Qual Improv. 1997; 23: 391–400. [PubMed] [Google Scholar] 8. Саназаро П.Дж., стоит RM. Измерение клинической эффективности отдельных терапевтов в офисной и больничной практике. Med Care. 1985; 23: 1097–114. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дитрих А.Дж., Гольдберг Х. Профилактическое содержание первичной медико-санитарной помощи для взрослых: различаются ли специалисты общего и узкого профиля? Am J Public Health. 1984; 74: 223–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Кэри Т.С., Левис Д., Пикард К.Г., Бернштейн Дж. Разработка типовой программы оценки качества медицинской помощи для профилактической помощи взрослым в сельской врачебной практике.QRB Qual Rev Bull. 1991; 17: 54–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гарник Д.В., Фаулз Дж., Лоутерс А.Г. и др. Сосредоточьтесь на качестве: профилирование моделей практики врачей. J Управление амбулаторной помощи. 1994; 17: 44–75. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис А.Р., Уэр Дж. Э. Вовлечение потребителей в оценку качества обслуживания. Health Aff. 1988. 7 (1): 33–48. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сафран Д.Г., Косинский М., Тарлов А.Р. и др. Обследование первичной медико-санитарной помощи: тесты качества данных и эффективности измерений. Med Care.1998. 36: 728–39. [PubMed] [Google Scholar] 14. Woo B, Woo B, Cook EF, Weisberg M, Goldman L. Процедуры скрининга у бессимптомных взрослых: сравнение рекомендаций врачей, желаний пациентов, опубликованных руководств и реальной практики. ДЖАМА. 1985; 254: 1480–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ромм Ф.Дж., Флетчер С.В., Халкс Б.С. Периодическое обследование здоровья: сравнение рекомендаций и работы терапевтов. Саут Мед Дж. 1981; 74: 265–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макфи SJ, Ричард RJ, Солковиц SN.Эффективность скрининга рака в общей терапевтической практике университета: сравнение с рекомендациями Американского онкологического общества 1980 года. J Gen Intern Med. 1986; 1: 275–81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hershey CO, Karuza J. Оценка профилактического здравоохранения. Соображения по дизайну. Предыдущая Мед. 1997. 26: 59–67. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоутерс А.Г., Палмер Р.Х., Бэнкс Н., Гарник Д.В., Фаулз Дж., Вайнер Дж.П. Разработка и использование показателей качества на основе записей кабинета врача. J Управление амбулаторной помощи.1995; 18: 56–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Beullens J, Rethans JJ, Goedhuys J, Buntinx F. Использование стандартизированных пациентов в исследованиях в общей практике. Fam Pract. 1997. 14: 58–62. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ву Н.В., Марси М.М., Колливер Дж. А., Ферхюльст С.Дж., Трэвис Т.А., Бэрроуз Х.С. Стандартизированная (смоделированная) точность пациентов при записи пунктов контрольного списка клинической эффективности. Med Educ. 1992; 26: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 21. Schwartz MH, Colliver JA. Использование стандартизированных пациентов для оценки клинической эффективности: обзор.Mt Sinai J Med. 1996; 63: 241–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Феррелл Б.Г. Оценка клинической эффективности с использованием стандартизованных пациентов. Грунтовка. Специальная серия: основные концепции в обучении семейной медицине. Fam Med. 1995; 27: 14–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Киннерсли П., Пилл Р. Возможность использования моделируемых пациентов для изучения работы врачей общей практики. Br J Gen Pract. 1993; 43: 297–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пибоди Дж. У., Удача Дж., Глассман П., Дрессельхаус Т. Р., Ли М.Сравнение виньеток, стандартизованных пациентов и абстракции диаграммы: проспективное валидационное исследование трех методов измерения качества. ДЖАМА. 2000; 283: 1715–22. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лак Дж., Пибоди Дж. В., Дрессельхаус Т. Р., Ли М., Глассман П. Насколько хорошо абстракция диаграммы измеряет качество? Проспективное сравнение качества стандартизированных пациентов и медицинской карты. Am J Med. 2000; 108: 642–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Герберт Б., Харгривз В.А. Измерение поведения врача. Med Care.1986; 24: 838. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бейтс Д.В., Паппиус Э., Куперман Г.Дж. и др. Использование информационных систем для измерения и повышения качества. Int J Med Inf. 1999; 53: 115–24. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс Д.В., Куперман Г., Тейч Дж. М.. Компьютеризированный ввод заказа врача и качество обслуживания. Качественное здравоохранение Manag. 1994; 2: 18–27. [PubMed] [Google Scholar] 7 преимуществ профилактического здравоохранения Размещено: 5 августа, 2020 Профилактическое медицинское обслуживание может спасти вам жизнь. Эти услуги включают осмотры, консультирование пациентов и скрининг, чтобы помочь предотвратить болезни, болезни и другие проблемы со здоровьем, которые остаются незамеченными.Одним из преимуществ профилактического здравоохранения является стремление сохранить здоровье здоровых людей. Заблаговременное обнаружение проблем со здоровьем увеличивает шансы на выздоровление. Если вы не больны, не стоит дважды думать о посещении врача. Хотя это обычная практика, рассмотрите возможность ежегодных проверок. Эти профилактические меры помогут вам вести более здоровый образ жизни. Вот семь преимуществ профилактического ухода за здоровьем и почему так важно оставаться в курсе своего здоровья. 1. Увеличьте продолжительность жизни Мы все хотим жить здоровой и долгой жизнью. Преимущества профилактического ухода за здоровьем начинаются с продления жизни. Чем активнее вы будете, тем лучше будете подготовлены. Убедитесь, что вы планируете важные скрининговые тесты. Эти соответствующие возрасту тесты дадут вам хорошее представление о вашем здоровье на каждом этапе пути. Это один из лучших способов предотвратить такие заболевания, как рак, диабет и психические заболевания. 2. Платите меньше со временем Профилактическое медицинское обслуживание поможет вам сэкономить деньги. Это происходит двумя способами. Это снизит долгосрочные затраты на ведение болезней за счет их раннего выявления. Если вы ждете решения проблемы со здоровьем, медицинские счета резко возрастают. Второй способ превентивной медицинской помощи сэкономить ваши деньги — это полное страхование благодаря страховке. Большая часть страховки покрывает ваши профилактические услуги; поблагодарить Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA). Воспользуйтесь преимуществами отсутствия франшиз, доплаты, сострахования или других наличных расходов. 3. Прививки предотвращают инфекции Вакцины — важная часть профилактики инфекционных заболеваний. Помимо обычной вакцины против гриппа, вакцинация предотвращает такие инфекции, как корь, эпидемический паротит, дифтерия и другие вредоносные вирусы. Для некоторых вакцинация может пугать. Исследования показали, что вакцины безопасны. Важно укрепить иммунитет против определенных заболеваний. Посмотрите на успех вакцины от оспы. 4.Живите активной жизнью Мы хотим быть активными. Когда вы воздерживаетесь от занятий, ваше здоровье может ухудшиться. Эти всплески малоподвижного образа жизни могут быть вызваны основными причинами. Возьмите меры в свои руки. Эти тесты показывают преимущества профилактического лечения. Простое физическое упражнение может помочь вам понять свое тело, особенно в данный момент. Чем дольше вы откладываете свои чувства к своему телу, тем больше вероятность, что вы окажетесь несчастным и немотивированным. 5. Рекомендации врача Когда вы назначите встречу, врач расскажет вам обо всех возможных рисках для здоровья. Эти рекомендации врача — ценный инструмент и одно из преимуществ профилактического лечения. Они включают в себя многое из того, что мы уже рассмотрели, но это еще не все. Врачи могут задать такие важные вопросы, как семейный анамнез заболевания. Это может быть верным признаком того, что вам может потребоваться проверить. Для людей с хроническими заболеваниями рекомендации врача могут помочь с изменениями в различных состояниях. Уменьшение симптомов и улучшение вашей жизни — это цель. Убедитесь, что вы принимаете рекомендации врача. 6. Решение проблемы Тема профилактики что-то рано улавливает. Допустим, у вас действительно есть проблема со здоровьем. Контроль факторов риска, связанных с различными причинами смерти, невозможен без профилактических мер. Это может быть отказ от табака, поддержание веса, правильные упражнения. Все это можно развить и развить после профилактического осмотра. Существуют стратегии, которые помогут вам справиться с проблемой, которая приводит к риску для здоровья. Миллионы американцев страдают от зависимости и других проблем со здоровьем. Контролируйте свои на ранних этапах процесса. Серьезных поездок в больницу можно избежать, если ответственно относиться к своей жизни. 7.Метрические преимущества профилактической медицинской помощи Улучшение показателей и системы здравоохранения в целом способствует лучшему лечению. Чем больше людей пользуются профилактическими услугами, тем надежнее эти услуги. Надлежащее медицинское обслуживание играет решающую роль в оказании медицинской помощи. Без информации у нас не может быть причинно-следственной связи. Это означает, что чем больше людей желают обратиться к врачу раньше, чем ситуация ухудшится, тем лучше будет оказываться медицинская помощь. Отчетность и мониторинг могут способствовать изменениям в здравоохранении в целом. Серьезно относиться к здоровью Это только семь преимуществ профилактического здравоохранения. Есть сотни других причин, по которым вы должны серьезно отнестись к этим визитам. Жизнь происходит быстро. Найдите время, чтобы обратить внимание на свое тело. Регулярные обследования сердечно-сосудистой системы ежегодно спасают тысячи взрослых жизней. Ежегодно вакцинация спасает около 42 000 детей. Профилактические осмотры здоровья увеличивают продолжительность жизни, особенно среди людей в возрасте от 30 до 49 лет. Даже если сегодня у вас нет проблем со здоровьем, обязательно запланируйте ежегодные тесты. Соответствующие возрасту тесты важны. Checkups может помочь определить ваши диагностические данные и прописать лекарства, которые лечат основные заболевания. Ваше здоровье серьезно. Назначьте встречу сегодня. Поймите важность профилактического ухода за здоровьем. Norwood Medical Associates В Norwood Medical Associates мы понимаем преимущества профилактического медицинского обслуживания. Наша бригада врачей первичного звена имеет сертификаты внутренних болезней. Мы можем помочь вам найти и разобраться в любых медицинских проблемах, которые могут вас беспокоить. С 1980 года Norwood Medical Associates предоставляет жителям Норвуда, Дедхэма, Стоутона, Уолпола, Рентама и других мест отличный сервис. Мы охватываем все: от профилактической медицины и оздоровления до женского здоровья, гериатрической помощи, здорового старения, лечения анемии, ожирения, гипертонии, диабета и многих других. Возьмите под контроль свое здоровье, осознавая важность профилактического ухода за здоровьем. Позвоните нам сегодня. видов профилактической помощи: 8 активных способов предотвращения проблем со здоровьем Один тревожный факт о здравоохранении в Америке заключается в том, что многие люди получают большую часть своей помощи в отделениях неотложной помощи. По разным социальным, финансовым и экологическим причинам большая часть нашего населения откладывает получение медицинской помощи до тех пор, пока их здоровье не ухудшится.Часто эти экстренные визиты можно было предотвратить с помощью раннего вмешательства, вакцинации или других форм профилактической помощи. Как говорится, «унция профилактики стоит фунта лечения» — и здесь это определенно верно. Профилактическая помощь оказалась одним из наиболее эффективных способов снижения заболеваемости и снижения финансового бремени, связанного с оказанием медицинской помощи. За последнее десятилетие реформы здравоохранения сделали более доступными многие формы профилактической помощи. К сожалению, образование в области профилактического здравоохранения все еще довольно ограничено, и лишь немногие из нас регулярно пользуются доступной медицинской помощью.Неравенство в отношении здоровья продолжает расти, и семьи несут потери, которые можно было бы предотвратить. Каковы наилучшие инструменты для улучшения здоровья и ограничения разрушительных последствий болезней и инвалидности для сообщества? Мы определили 8 распространенных тактик, которые используют медицинские работники, чтобы контролировать посещения врача в кризисных ситуациях. Что такое профилактика? Профилактическая помощь — это любая медицинская услуга, которая снижает риск последующих негативных последствий для здоровья, таких как неотложная медицинская помощь, инвалидность или хронические заболевания.Профилактическая помощь часто включает регулярный скрининг на заболевания, прежде чем они станут достаточно серьезными, чтобы проявить симптомы. Когда факторы риска или признаки заболевания выявляются на ранней стадии, стоимость их лечения значительно снижается, и они с меньшей вероятностью перерастут в опасные для жизни состояния. Скрининги сами по себе не являются медицинским вмешательством, но позволяют врачам использовать другие специальные профилактические услуги для снижения риска развития заболевания, такие как помощь в изменении образа жизни или прием лекарств.Если скрининг выявляет ранние стадии заболевания, врачи часто добиваются большего успеха в лечении и снижают риск того, что пациенту потребуются неотложные услуги или возникнут смертельные случаи, связанные с заболеванием. Какое влияние на самом деле оказывает профилактическая помощь? В 2010 году исследование, опубликованное в журнале Health Affairs, показало, что если бы в 2006 году было использовано 90 процентов профилактических услуг, можно было бы сэкономить 3,7 миллиарда долларов. 1 Как видите, профилактика приносит значительную экономическую выгоду и может значительно снизить финансовое бремя человека, связанное с оказанием неотложной медицинской помощи. В том же исследовании было обнаружено, что если бы профилактика широко применялась в предыдущие годы, в 2006 году в США было бы живо на два миллиона человек. 1 Профилактическая помощь — это проверенный и экономичный способ помочь людям жить дольше и здоровее. жизни. 8 Профилактика Целевая группа превентивных услуг США (USPSTF) опубликовала список из 102 рекомендаций по профилактическим методам лечения с результатами, основанными на фактах. 2 Многие из этих практик применимы к определенным возрастным группам или лицам с определенными факторами риска в их истории болезни.Используя USPSTF и информацию Министерства здравоохранения и социальных служб США, мы определили следующие 8 услуг как одни из наиболее эффективных и универсальных профилактических мер. 3 1. Анализы артериального давления Тесты артериального давления — один из наиболее важных методов скрининга для выявления факторов риска серьезных заболеваний у взрослых. USPTF рекомендует проводить скрининг на аномальное артериальное давление каждые 3-5 лет для большинства взрослых и ежегодно для взрослых старше 40 лет. 2 Тестирование на высокое кровяное давление может снизить количество инсультов, сердечной недостаточности и случаев ишемической болезни сердца. Скрининг на низкое кровяное давление может привести к снижению цереброваскулярных событий, сердечной недостаточности и общей смертности. 2. Обследование на диабет По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 100 миллионов американцев страдают диабетом или преддиабетом. 4 Диабет приводит к сердечным заболеваниям, инсультам, болезням нервов и почек и потере зрения.В 2015 году диабет был седьмой по значимости причиной смерти в США. Многие люди, живущие с диабетом (около 25 процентов), не знают, что у них есть это заболевание. 4 При правильном диагнозе или обнаружении преддиабета люди могут получать столь же малоинвазивное лечение, как изменение образа жизни в диете и физической активности. Диабет широко представлен во многих цветных сообществах, таких как американские индейцы, афроамериканцы и латиноамериканцы. Благодаря лучшему доступу к раннему обследованию на диабет, различия в состоянии здоровья и показатели смертности во многих общинах могут быть значительно сокращены. 3. Тесты на холестерин Регулярные анализы на холестерин каждые 4–6 лет могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. 2 Сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к сердечным приступам или инсультам, но при раннем обнаружении признаков сердечно-сосудистых заболеваний их можно предотвратить с помощью лекарств или повышенной физической активности. Взрослым с общими факторами риска, такими как диабет, гипертония, курение или высокий уровень холестерина в семейном анамнезе, рекомендуется чаще проверять уровень холестерина. 4. Плановые прививки Детские прививки защищают от серьезных заболеваний, таких как полиомиелит или гепатит, но вакцинация взрослых не менее важна. Ежегодная вакцинация против гриппа и прививки TDaP (предотвращающие столбняк, дифтерию и коклюш) каждые десять лет для большинства взрослых и один раз во время каждой беременности могут значительно повлиять на состояние здоровья взрослых. 5. Обследование на онкологические заболевания Маммограмма и колоноскопия являются одними из самых распространенных методов диагностики рака.По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, каждая восьмая женщина в Соединенных Штатах заболеет раком груди в течение своей жизни. 5 Маммография длится примерно 20 минут и позволяет выявить рак груди до того, как он распространится на другие части тела, где его будет труднее лечить. При раннем выявлении и лечении большинство женщин переживут рак груди. Колоноскопия позволяет обнаружить ранние признаки колоректального рака. Как и при раке груди, успешное лечение колоректального рака часто зависит от раннего выявления заболевания.Колоноскопия — не единственный способ скрининга колоректального рака, в зависимости от факторов риска человека другие тесты, такие как анализ стула или КТ-колонография, могут быть более подходящими. 6. Скрининг ИППП Многие люди, живущие с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), не испытывают симптомов и живут с болезнью, даже не зная, что передают ее другим. CDC заявляет, что для сексуально активных людей обследование на ИППП может быть одним из наиболее важных способов защиты здоровья. 6 Несмотря на то, что ИППП широко распространены и поддаются лечению, социальная стигма может повлиять на решение человека пройти обследование на ИППП. Однако невыявленные и нелеченные ИППП могут привести к плохим результатам для здоровья, включая потерю фертильности и серьезные заболевания. CDC рекомендует сексуально активным людям проходить тест на ИППП от одного раза в три месяца до одного раза в год в зависимости от факторов риска. 6 7. Присмотр за детьми Дети от рождения до 21 года могут снизить риск серьезных заболеваний и инвалидности с помощью ежегодных посещений здорового и здорового ребенка.Эти посещения позволяют врачам провести необходимые вакцинации, выявить потенциальные проблемы со здоровьем и получить представление об изменениях образа жизни, которые могут уменьшить более позднее развитие болезни. 8. Обследования психического здоровья Хотя трудно точно оценить количество людей во всем мире, страдающих психическим заболеванием или расстройством, Всемирная организация здравоохранения оценивает эту цифру в сотни миллионов. 7 Хотя верно, что многие из тех, кто страдает, могут иметь относительно более легкие симптомы, невылеченное психическое заболевание может иметь разрушительные последствия для отдельных лиц и сообществ.Депрессия и тревога являются одними из основных проблем психического здоровья в Соединенных Штатах, но при обнаружении этих состояний можно эффективно лечить с помощью лекарств, консультирования или сочетания того и другого. Заинтересованы в подключении сообществ к профилактической помощи? Профилактическая помощь — это мощная и экономичная форма медицинского обслуживания. Однако многие люди и сообщества не могут пользоваться услугами профилактического ухода. Медицинские работники в общинах способствуют достижению лучших результатов в отношении здоровья посредством пропаганды, обучения и прямой работы с членами малообеспеченных сообществ по вопросам профилактического здравоохранения.Если объединение людей с профилактической помощью кажется интересным призванием, узнайте больше об этой роли в нашей статье «Кто такой работник общественного здравоохранения? Более пристальный взгляд на эту полезную роль ». 1 Здравоохранение, более широкое использование профилактических услуг в здравоохранении в США может спасти жизни за небольшую плату или бесплатно, [по состоянию на декабрь 2019 г.] https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2008.0701 2 Целевая группа превентивных услуг США, Рекомендации по первичной медицинской помощи — Опубликованные рекомендации, [по состоянию на декабрь 2019 г.] https: // www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index/browse-recommendations 3 Министерство здравоохранения и социальных служб США, О ACA — Preventive Care, [по состоянию на декабрь 2019 г.] https://www.hhs.gov/healthcare/about- the-aca /pretive-care / index.html 4 Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США, новый отчет CDC: более 100 миллионов американцев страдают диабетом или преддиабетом [по состоянию на декабрь 2019 г.] https : //www.cdc.gov / media / Release / 2017 / p0718-Diabetes-report.html 5 Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, Министерство здравоохранения и социальных служб США, «Пройдите тестирование на рак груди — основы» [по состоянию на декабрь 2019 г.] https : //healthfinder.gov/HealthTopics/Category/doctor-visits/screening-tests/get-tested-for-breast-cancer 6 Центры по контролю и профилактике заболеваний, Департамент здравоохранения и социальных служб США, болезни, передаваемые половым путем — Prevention, [по состоянию на декабрь 2019 г.] https: // www.cdc.gov/std/prevention/screeningreccs.htm 7 Всемирная организация здравоохранения, Fact Sheets: Mental Disorders, [по состоянию на декабрь 2019 г.] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail / психические расстройства Марк Дж. Келли, доктор медицины: урология По сравнению с женщинами, мужчины обычно умирают в более молодом возрасте. В среднем у мужчин сердечно-сосудистые заболевания и многие виды рака развиваются раньше, чем у женщин, и эти состояния с большей вероятностью могут привести к летальному исходу у мужчин, чем у женщин. Хотя это может показаться тревожным, многие факторы, способствующие мужской смертности, можно предотвратить или, по крайней мере, контролировать. Наиболее частыми причинами ранней смерти мужчин являются работа на опасной работе, рискованное или нездоровое поведение и отказ от необходимой медицинской помощи. Хотя все мужчины индивидуальны, есть хороший шанс, что вы сможете поправить свое здоровье и поправить свое здоровье всего лишь несколькими небольшими, но значимыми изменениями в образе жизни. Один из ключей к здоровью — это доступ к правильной медицинской помощи, адаптированной к вашим конкретным потребностям.Доктор Марк Дж. Келли имеет многолетний опыт работы урологом. Он разбирается в широком спектре проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются мужчины. Он будет рад помочь вам позаботиться о себе как можно лучше. Вот 5 вещей, которые вы можете сделать, чтобы здоровье оставалось здоровым: 1. Соблюдайте здоровую диету Сбалансированная и питательная диета может иметь огромное значение. Поддержание здорового веса может снизить или устранить риск заболеваний, связанных с ожирением, включая диабет, гипертонию, сердечные заболевания, инсульт, заболевание почек и остеоартрит.Здоровая диета, основанная на фруктах, овощах, злаках, ненасыщенных жирах и нежирном мясе, может значительно снизить риск серьезных осложнений со здоровьем и помочь вам чувствовать себя лучше в повседневной жизни 2. Сохраняйте физическую активность Здоровая диета работает лучше всего, когда ее сочетают с регулярной физической активностью, жизненно важной для здоровья, в тандеме со здоровым питанием. Отсутствие физической активности вызывает многие из тех же проблем, что и нездоровое питание, и может также способствовать ожирению. Сидячий образ жизни повышает риск гипертонии, диабета, сердечных заболеваний и некоторых видов рака.Вам не нужно выполнять интенсивную программу тренировок, чтобы пользоваться всеми преимуществами упражнений. 150 минут умеренных упражнений в неделю могут творить чудеса, наряду с плаванием и ходьбой. 3. Найдите время, чтобы расслабиться Ваше психическое здоровье так же важно, как и ваше физическое здоровье. Мужчины менее склонны осознавать свой стресс и предпринимать шаги по его устранению. Стресс — нормальная часть повседневной жизни, но хронический стресс может привести к бессоннице, беспокойству, головным болям и депрессии. Стресс может повлиять на все ваше тело.Он повышает кровяное давление, что может привести к сердечно-сосудистым проблемам и может повлиять на вашу иммунную систему, делая вас уязвимыми для болезней. На самом деле стресс даже частая причина эректильной дисфункции. Чтобы снять стресс, важно минимизировать употребление кофеина и алкоголя, выделить время для расслабления и обратиться за поддержкой, когда она вам понадобится. Помните, что нет ничего плохого в том, чтобы нуждаться в помощи. 4. Высыпайтесь как следует Сон жизненно важен для того, чтобы дать телу время на исцеление и восстановление, и он дает вашему разуму возможность подготовиться к следующему дню.Вы можете не спать, если вы заняты или у вас нет распорядка дня, который поможет вам полноценно отдохнуть. Недосыпание, в том числе из-за переутомления или стресса, может способствовать возникновению множества краткосрочных и долгосрочных проблем, от перепадов настроения и депрессии до болезней почек, сердечных заболеваний и инсульта. Регулярный 7–8-часовой сон не просто поможет вам почувствовать себя хорошо отдохнувшим (что тоже важно). 5. Регулярно посещайте врача Мужчины с большей вероятностью будут избегать медицинской помощи, в том числе плановой профилактической помощи, например обследований.Дождаться, пока вы заметите что-то не так, чтобы обратиться за помощью, или вообще избежать этого, может быть серьезной ошибкой. Регулярные посещения врача могут помочь выявить заболевания на ранних стадиях, пока их еще легко вылечить, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Доктор Келли также может помочь определить факторы риска для вашего здоровья и дать рекомендации по предотвращению многих проблем со здоровьем в целом, в том числе с помощью диеты и физических упражнений. Обследования проверяют наличие множества основных вещей, таких как гипертония, рак толстой кишки, рак простаты и холестерин.Также важно обратиться к врачу, как только вы заметите что-то не так. Улучшение здоровья начинается с ваших привычек. Сделайте посещение врача частью вашего распорядка. Назначьте встречу с урологом и экспертом по мужскому здоровью доктором Келли онлайн или по телефону. Профилактическая медицина | Атланта | Семейная медицина Johns Creek Профилактическая медицина фокусируется на способах предотвращения болезней и болезней до того, как они разовьются в организме пациента. Исследователи разделяют профилактические меры на четыре сектора: первичная, вторичная, третичная и четвертичная профилактическая медицинская помощь.Johns Creek Dermatology and Family Medicine предлагает востребованные стратегии профилактики здоровья, чтобы помочь пациентам использовать инструменты и стратегии, способствующие укреплению здоровья и благополучия. Первичная, вторичная, третичная и четвертичная профилактика Примеры видов профилактической медицины: Первичная профилактика включает меры, которые могут принять все пациенты, чтобы избежать проявления некоторых заболеваний, например иммунизация, контроль рождаемости и использование презервативов, регулярная чистка и уход за зубами, а также мытье рук. Вторичные шаги включают выявление заболеваний и скрининговые тесты, включая рутинный анализ крови, маммографию и мазки Папаниколау. Третичная профилактика уменьшает осложнения заболевания и восстанавливает функции пациента после постановки диагноза. Например, пациент с диагнозом депрессия может принимать антидепрессанты, чтобы контролировать симптомы этого заболевания. Четвертичная профилактика включает в себя совокупность медицинских действий, которые уменьшают или избегают ненужных вмешательств при оказании медицинской помощи.Здоровый образ жизни, включая диету и упражнения, являются формами четвертичной профилактики. Почему важна профилактика Допустим, пациент из семейной практики узнает, что он подвержен риску развития диабета второго типа у взрослых. Диабет часто характеризуется более высоким, чем обычно, уровнем сахара в крови. Уровень сахара в крови выше нормы выявляется во время обычного скрининга крови. Врач объясняет, что, если его не лечить, через какое-то время у человека может развиться диабет. Врач описывает ряд шагов, которые помогут пациенту предотвратить или избежать осложнений диабета (или развития болезни). Эти шаги включают первичные, вторичные и третичные меры: Первичная профилактика должна начаться до того, как пациенту будет поставлен диагноз. Поскольку у пациента повышен риск развития диабета 2 типа, лечащий врач порекомендует здоровый образ жизни, в том числе отказ от продуктов с высоким содержанием углеводов и сахара и снижение веса при избыточном весе.Исследователи из клиники Мэйо сообщают, что снижение массы тела на пять процентов может значительно снизить риск развития диабета у пациента. Вторичная профилактика происходит, если у пациента диагностирован диабет на ранней стадии. Врач рекомендует пациенту контролировать уровень сахара в крови, чтобы в дальнейшем снизить потребность в более агрессивном лечении. Например, врач рекомендует пациенту проверять уровень сахара в крови после еды. Он или она продолжает избегать продуктов с высоким содержанием углеводов и сахара.Контроль порций — дополнительная профилактическая мера. Врач может порекомендовать пациенту встретиться с диетологом, чтобы узнать больше о контроле порций и количестве ежедневных калорий, необходимых для поддержания здорового веса. Третичная профилактика необходима для ограничения или предотвращения осложнений диабета у пациентов с установленным заболеванием. Эти осложнения могут включать глаукому, проблемы с кожей или стопами или болезни сердца. Врач будет контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин у пациента, чтобы избежать более серьезных рисков для здоровья.Скорее всего, лечащий врач порекомендует осмотр глаз и стоп, а также тест на A1C (для измерения уровня глюкозы в крови через три месяца). Johns Creek Dermatology and Family Medicine предлагает первичную, вторичную, третичную и четвертичную профилактическую помощь для всей семьи. Центр профилактики Первичные и вторичные профилактические меры позволяют предотвратить или замедлить начало болезни. Очень необходимая первичная и / или вторичная профилактика происходит путем оказания помощи пациенту в кабинете врача или в больнице. Первичная профилактика помогает врачу предотвратить развитие хронических заболеваний, травм или инфекций, управляя факторами риска, которые, как известно, приводят к развитию этих заболеваний или состояний. Первичная профилактика включает регулярную вакцинацию на протяжении всей жизни; использование презервативов при сексуальной активности; и получение поведенческого консультирования, необходимого для того, чтобы бросить курить или употреблять алкоголь; а также консультации по питанию и физической активности, необходимые для ведения здорового образа жизни. Первичная профилактика использует данные, собранные у большого числа пациентов, таких как все мужчины или все взрослые.Лечащий врач-профилактик применяет рекомендуемые меры для предотвращения заболевания. Вторичная профилактика помогает уменьшить известную проблему или проблему со здоровьем. Примеры этого уровня профилактики включают лечение известного высокого кровяного давления или холестерина ЛПНП; лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); или рецепт и использование лекарств, необходимых, чтобы помочь пациенту бросить курить. Первичная профилактика может помочь всем людям снизить риск серьезных проблем со здоровьем, и медицинское сообщество считает, что это самое разумное использование долларов здравоохранения.Однако вторичная профилактика может означать разницу между восстановлением хорошего здоровья и ведением хронического заболевания на протяжении всей жизни. По этим причинам большинство медицинских страховых компаний признают важность желания пациентов сохранить хорошее здоровье и наслаждаться им, избегая болезней. Поскольку в этой модели пациенты также уполномочены контролировать свое собственное здоровье, большинство людей извлекают выгоду из практики, ориентированной на семью, которая делает упор на санитарное просвещение и инструменты скрининга. Первичная и вторичная профилактика улучшают здоровье и качество жизни пациентов.Эти соображения о профилактических мерах распространяются из дома на школы, сообщества и рабочие места работодателей. Пациенты требуют большего количества информации о здоровье и питании, потому что большинство людей осознают, что потеря личной продуктивности, затраты на лечение и смерть являются конечным результатом болезней и недомоганий. Льготы для пациентов По данным Национального института здоровья (NIH), исследования показывают, что профилактические меры, включая мытье рук, здоровое питание, физические упражнения и вакцинацию против болезней, работают вместе, чтобы продлить жизнь пациента.Сосредоточение внимания на профилактике и благополучии помогает пациенту избежать серьезных заболеваний и, как следствие, дорогостоящего лечения. Большинство страховых компаний согласны с тем, что профилактическая медицина может снизить затраты на медицинское обслуживание пациента в долгосрочной перспективе. По этой причине многие медицинские страховые компании оплачивают молокоотсосы для кормящих матерей, оплачивают членство в спортзале для мужчин и женщин или другие рекомендуемые стратегии профилактики для пациента. Заключение Профилактика — это разумный практический курс для большинства пациентов.Дерматология и семейная медицина Johns Creek использует эту проверенную модель для поддержания и улучшения здоровья каждого члена семьи. Пациенты в Северной Атланте, Альфаретте, Сувани, Дулуте, Доусонвилле, Джонскрике, округе Гвинетт, округе Южный Форсайт и округе Северный Фултон должны связаться с доктором Заком Чарваки по поводу профилактического ухода, ориентированного на пациента, по телефону 770-771-6591, чтобы договориться о встрече сегодня. . No related posts. Похожие записи Республиканский научно практический центр гигиены: Контакты | РНПЦ Гигиены 27.05.202128.04.2021 alexxlab Загранпаспорт на 5 лет цена госпошлины 2018: сколько стоит и как оплатить 07.01.198302.11.2022 alexxlab Предварительные и периодические осмотры проводятся: ПОРЯДОКПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХМЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ,ЗАНЯТЫХ НА ВРЕДНЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИИ (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ 27.07.197207.09.2021 alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт