Эксперты воз это что: Эксперты ВОЗ: лабораторное происхождение коронавируса, вызывающего COVID-19, «крайне маловероятно» 

Висмита Гупта-Смит

Мы много слышим о происхождении вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19 в наши дни. Здравствуйте и добро пожаловать в Science in 5. Меня зовут Висмита Гупта-Смит, и это беседы ВОЗ в области науки.Сегодня мы поговорим с доктором Питером Беном Эмбареком о происхождении вируса. Добро пожаловать, Питер.

Доктор Питер Бен Эмбарек

Спасибо.

Висмита Гупта-Смит

Питер, почему общественность и ученые должны знать о происхождении этого вируса?

Доктор Питер Бен Эмбарек

Важно понять происхождение вируса по трем основным причинам. Во-первых, если мы найдем источник, и если он все еще существует, мы сможем предотвратить повторное внедрение того же вируса в человеческую популяцию в будущем.Вторая причина заключается в том, что если мы поймем, как этот перешел от летучих мышей к человеку, мы, возможно, сможем предотвратить подобные события в будущем. Итак, чтобы предотвратить подобные пандемии в будущем. И третья причина заключается в том, что если мы сможем найти вирус, то, как он выглядел до того, как попал в человеческую популяцию, мы потенциально могли бы оказаться в лучшем положении для разработки более эффективных методов лечения и вакцин от этого заболевания.

Висмита Гупта-Смит

Питер, вы возглавляете миссию по изучению происхождения этого вируса.Расскажите нам об этой миссии и о людях в ней.

Доктор Питер Бен Эмбарек

Мы собрали команду из 10 международных экспертов. И эта группа отправится в Ухань в ближайшие дни и, вероятно, проведет там около месяца, работая в тесном сотрудничестве с китайскими коллегами. В команду входят эксперты в разных областях, которые необходимы, чтобы помочь нам понять происхождение вируса. Будут ветеринары, будут врачи, будут эпидемиологи, будут вирусологи, знающие эти вирусы.Будут специалисты по этим типам болезней, которые происходят от животных и передаются людям. И все вместе мы будем работать вместе с китайскими коллегами над различными исследованиями, которые, надеюсь, помогут нам лучше понять этот вирус. Мы начнем с двух недель в отеле на карантине, где мы не сможем покинуть свои комнаты. У всех нас будут собственные комнаты, и мы останемся там на две недели, но с первого дня мы все равно сможем работать удаленно. А затем, после двух недель карантина, мы сможем передвигаться и проводить личные встречи, а также посещать различные места и районы, которые мы хотели бы видеть в рамках наших исследований.

Vismita Gupta-Smith

Питер, мы видим в социальных сетях множество окончательных заявлений о том, что этот вирус возник в лабораториях.

Скажите нам, как ученые смотрят на этот вопрос и как общественность должна смотреть на этот вопрос?

Доктор Питер Бен Эмбарек

Теперь у нас есть инструменты, которые позволяют нам взглянуть на генетический состав этих вирусов. И когда мы смотрим на наш вирус, вирус COVID-19, в его составе нет ничего, что указывало бы на то, что он был произведен.Это явно естественный вирус, и их много, мы видели несколько из них в прошлом. Так что само по себе это не удивительно. К сожалению, время от времени случаются несчастные случаи в лабораториях. Это случалось много раз в прошлом. И конечно, это даже отдаленная возможность. Мы должны рассматривать это как возможность. Итак, мы, конечно, также рассмотрим эту гипотезу среди многих других, даже если она маловероятна. Пока нет доказательств того, что кто-то работал с этим вирусом в прошлом.Нет никаких доказательств того, что он каким-либо образом мог бы сбежать из лаборатории, но, конечно, мы будем иметь это в виду, когда посмотрим на происхождение этого вируса.

Висмита Гупта-Смит

Это доктор Питер Бен Эмбарек объяснял, как наука будет искать происхождение этого вируса.

Чтобы узнать больше об этом, подключитесь к нашим каналам в социальных сетях и станьте источником надежной научно обоснованной информации. Тогда до следующего раза. Оставайтесь в безопасности, оставайтесь здоровыми и придерживайтесь науки.

239 экспертов с одним серьезным заявлением: коронавирус передается по воздуху

Коронавирус находит новых жертв по всему миру, в барах и ресторанах, офисах, на рынках и в казино, вызывая пугающие скопления инфекции, которые все больше подтверждают то, что говорят многие ученые в течение нескольких месяцев: Вирус задерживается в воздухе в помещении, заражая тех, кто находится поблизости.

Если передача через воздух является значительным фактором пандемии, особенно в людных местах с плохой вентиляцией, последствия для сдерживания будут значительными.Маски могут понадобиться в помещении, даже в социально удаленных местах. Медицинским работникам могут понадобиться маски N95, которые отфильтровывают даже мельчайшие респираторные капли, когда они ухаживают за пациентами с коронавирусом.

Системам вентиляции в школах, домах престарелых, жилых домах и на предприятиях может потребоваться свести к минимуму рециркуляцию воздуха и добавить новые мощные фильтры. Ультрафиолетовое освещение может понадобиться для уничтожения вирусных частиц, плавающих в крошечных каплях в помещении.

Всемирная организация здравоохранения давно придерживается мнения, что коронавирус распространяется в основном через крупные респираторные капли, которые, когда-то выбрасываемые инфицированными людьми при кашле и чихании, быстро падают на пол.

Даже в своем последнем обновлении по коронавирусу, выпущенном 29 июня, W.H.O. указанная передача вируса воздушно-капельным путем возможна только после медицинских процедур, при которых образуются аэрозоли или капли размером менее 5 микрон. (Микрон равен одной миллионной части метра.)

Правильная вентиляция и маски N95 важны только в этих обстоятельствах, согласно W.H.O. Вместо этого в его руководстве по инфекционному контролю до и во время этой пандемии в значительной степени подчеркивается важность мытья рук в качестве стратегии первичной профилактики, даже несмотря на ограниченные данные о передаче вируса с поверхностей.(Центры по контролю и профилактике заболеваний теперь говорят, что поверхности, вероятно, будут играть лишь второстепенную роль.)

Доктор Бенедетта Аллегранци, технический руководитель W.H.O. по инфекционному контролю, заявила, что доказательства распространения вируса по воздуху неубедительны.

«Особенно в последние пару месяцев мы несколько раз заявляли, что считаем возможной передачу инфекции по воздуху, но определенно не подтверждаем твердыми или даже четкими доказательствами», — сказала она. «По этому поводу ведутся серьезные дебаты.”

Но интервью почти с 20 учеными, в том числе с дюжиной W.H.O. консультанты и несколько членов комитета, разработавшего руководство, а внутренние электронные письма рисуют картину организации, которая, несмотря на благие намерения, не идет в ногу с наукой.

По словам экспертов, коронавирус переносится через воздух и может заразить людей при вдыхании, независимо от того, переносится ли он большими каплями, которые разлетаются по воздуху после чихания, или гораздо более мелкими выдыхаемыми каплями, которые могут скользить по всей комнате.

Большинство из этих экспертов сочувствовали растущему портфелю и сокращающемуся бюджету W.H.O. и отметили сложные политические отношения, которые ему приходится поддерживать, особенно с Соединенными Штатами и Китаем. Они хвалили W.H.O. персонал для проведения ежедневных брифингов и неустанных ответов на вопросы о пандемии.

Но, по словам экспертов, комитет по профилактике и контролю инфекций, в частности, связан жестким и чрезмерно медицинским взглядом на научные данные, медленно и не склонен к риску при обновлении своих рекомендаций и позволяет нескольким консервативным голосам кричать несогласие.

«Они умрут, защищая свою точку зрения», — сказал один давний W.H.O. консультант, которая не пожелала называться из-за ее продолжающейся работы в организации. Даже его самые стойкие сторонники заявили, что комитету следует диверсифицировать свой опыт и смягчить критерии доказательства, особенно в условиях быстро развивающейся вспышки.

«Меня совершенно не устраивают проблемы с потоком воздуха и размером частиц», — сказала Мэри-Луиза Маклоус, член комитета и эпидемиолог из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее.

«Если бы мы начали пересматривать воздушный поток, нам пришлось бы быть готовыми изменить многое из того, что мы делаем», — сказала она. «Я думаю, что это хорошая идея, очень хорошая идея, но она вызовет огромную дрожь в обществе, занимающемся инфекционным контролем».

В начале апреля группа из 36 экспертов по качеству воздуха и аэрозолям призвала W.H.O. рассмотреть растущие данные о передаче коронавируса воздушно-капельным путем. Агентство оперативно отреагировало, позвонив Лидии Моравской, лидеру группы и давнему опытному В.H.O. консультант, чтобы договориться о встрече.

Но в дискуссии доминировали несколько экспертов, которые являются стойкими сторонниками мытья рук и считали, что, по мнению некоторых участников, это должно быть подчеркнуто по сравнению с аэрозолями, и рекомендации комитета остались неизменными.

Доктор Моравска и другие указали на несколько инцидентов, указывающих на передачу вируса воздушно-капельным путем, особенно в плохо вентилируемых и переполненных помещениях. Они сказали, что W.H.O. проводил искусственное различие между крошечными аэрозолями и более крупными каплями, хотя инфицированные люди производят и то, и другое.

«Мы знаем с 1946 года, что при кашле и разговоре образуются аэрозоли», — сказала Линси Марр, эксперт по воздушной передаче вирусов из Технологического института Вирджинии.

Ученым не удалось вырастить коронавирус из аэрозолей в лаборатории. Но это не означает, что аэрозоли не заразны, сказал доктор Марр: большинство образцов в этих экспериментах было взято из больничных палат с хорошей циркуляцией воздуха, которая снизила бы уровень вируса.

В большинстве зданий, по ее словам, «скорость воздухообмена обычно намного ниже, что позволяет вирусу накапливаться в воздухе и представлять больший риск».

The W.H.O. также полагается на устаревшее определение воздушно-капельной передачи, сказал д-р Марр. Агентство считает, что патоген, передающийся по воздуху, такой как вирус кори, должен быть очень заразным и перемещаться на большие расстояния.

Люди обычно «глубоко глупо думают и говорят о передаче воздушно-капельным путем», — сказал Билл Хэнедж, эпидемиолог из Гарвардского университета Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чан.

«У нас есть представление, что воздушно-капельная передача означает висящие в воздухе капли, способные заразить вас через много часов, дрейфующие по улицам, через почтовые ящики и попадающие в дома повсюду», — сказал доктор Хэнэдж.

Все эксперты сходятся во мнении, что коронавирус так себя не ведет. Доктор Марр и другие заявили, что коронавирус казался наиболее заразным, когда люди находились в продолжительном контакте на близком расстоянии, особенно в помещении, и тем более во время сверхраспространенных событий — именно этого ученые ожидали от передачи аэрозоля.

Принцип предосторожности

The W.H.O. неоднократно конфликтовал с группами ученых во время этой пандемии.

Агентство отстало от большинства своих стран-членов в одобрении масок для лица для общественности. В то время как другие организации, включая C.D.C., давно признали важность передачи инфекции людьми без симптомов, W.H.O. по-прежнему утверждает, что бессимптомная передача инфекции редка.

«На уровне страны очень много W.H.O. технический персонал ломает голову », — сказал консультант регионального офиса в Юго-Восточной Азии, который не хотел называть его имени, потому что боялся потерять свой контракт. «Это не вызывает доверия».

Консультант напомнил, что W.H.O. сотрудники в его стране были единственными, кто оставался без масок после того, как правительство одобрило их.

Многие эксперты считают, что W.H.O. должно принять то, что некоторые называют «принципом предосторожности», а другие — «потребностями и ценностями» — идею о том, что даже без окончательных доказательств агентство должно исходить из худшего, что есть у вируса, руководствоваться здравым смыслом и рекомендовать наилучшую возможную защиту.

Государственные предписания по вакцинам в США

• • Правила о вакцинах . 23 августа F.D.A. предоставила полное одобрение вакцины Pfizer-BioNTech от коронавируса для людей от 16 лет и старше, открыв дорогу мандатам как в государственном, так и в частном секторах. Такие полномочия разрешены законом и были поддержаны в судебном порядке.
  • Городские трудовые ресурсы. С 1 ноября в Нью-Йорке будут требовать вакцинации всех городских рабочих, включая полицейских, пожарных и санитарных работников.Сан-Франциско установил аналогичный мандат для своих городских рабочих, который также вступает в силу 1 ноября. Во многих городах США, включая Чикаго, трения между правительствами и правоохранительными союзами по поводу требований к вакцинам для полицейских привели к спорным публичным столкновениям.
  • Школы. Калифорния стала первым штатом, который выдал мандат на вакцинацию всех преподавателей и объявил о планах добавить вакцину Covid-19 в качестве требования для посещения школы, что может начаться уже следующей осенью.В Лос-Анджелесе уже есть мандат на вакцинацию учащихся государственных школ от 12 лет и старше, который начинается 21 ноября. Введенный в Нью-Йорк мандат для учителей и сотрудников, который вступил в силу 4 октября после задержек из-за юридических проблем, похоже, вызвал тысячи последних -минутные выстрелы.
  • Колледжи и университеты. Более 400 колледжей и университетов требуют вакцинации студентов от Covid-19. Почти все находятся в штатах, голосовавших за президента Байдена.
  • Больницы и медицинские центры .Многие больницы и крупные системы здравоохранения требуют, чтобы сотрудники проходили вакцинацию. Мандаты для медицинских работников в Калифорнии и штате Нью-Йорк, по-видимому, вынудили тысячи протестующих сделать прививки.
  • Занятия в помещении . Город Нью-Йорк требует, чтобы работники и клиенты предъявили доказательства наличия хотя бы одной дозы Covid-19 для обедов в помещении, спортзалов, развлечений и выступлений. Начиная с 4 ноября в Лос-Анджелесе будут требовать от большинства людей предоставить подтверждение полной вакцинации для входа в ряд закрытых предприятий, включая рестораны, тренажерные залы, музеи, кинотеатры и салоны, в соответствии с одним из самых строгих национальных правил вакцинации.
  • На федеральном уровне. 9 сентября Президент Байден объявил о введении вакцины для подавляющего большинства федеральных служащих. Этот мандат будет распространяться на сотрудников исполнительной власти, включая Белый дом, все федеральные агентства и военнослужащих.
  • В т. частный сектор. Г-н Байден потребовал, чтобы все компании, в которых работает более 100 сотрудников, требовали вакцинации или еженедельного тестирования, что помогает продвигать новую корпоративную политику вакцинации.Некоторые компании, такие как United Airlines и Tyson Foods, имели мандаты до объявления г-на Байдена.

«Нет неопровержимых доказательств того, что SARS-CoV-2 распространяется или передается в значительной степени с помощью аэрозолей, но нет абсолютно никаких доказательств того, что это не так», — сказал д-р Триш Гринхал, врач первичной медицинской помощи в Университете Оксфорд в Великобритании.

«Итак, в настоящий момент мы должны принять решение перед лицом неопределенности, и, боже мой, это будет катастрофическим решением, если мы сделаем это неправильно», — сказала она.«Так почему бы просто не замаскироваться на несколько недель, на всякий случай?»

В конце концов, W.H.O. Она и другие исследователи отметили, что готовы принять без особых доказательств идею о том, что вирус может передаваться с поверхности, даже несмотря на то, что другие агентства здравоохранения отступили, подчеркивая этот путь.

«Я согласен с тем, что передача фомита для этого вируса напрямую не продемонстрирована», — сказал д-р Аллегранци, технический руководитель W.H.O. по инфекционному контролю, имея в виду объекты, которые могут быть заразными.«Но хорошо известно, что другие коронавирусы и респираторные вирусы передаются и передаются при контакте с фомитом».

Агентство также должно учитывать потребности всех стран-членов, включая страны с ограниченными ресурсами, и следить за тем, чтобы в его рекомендациях учитывались «доступность, осуществимость, соответствие требованиям, последствия для ресурсов», — сказала она.

[ Ставьте лайк на странице Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times. ]

Аэрозоли могут играть некоторую ограниченную роль в распространении вируса, сказал доктор Пол Хантер, член комитета по профилактике инфекций и профессор медицины Университета Восточной Англии в Великобритании.

Но если W.H.O. Если при отсутствии доказательств будут настаивать на принятии жестких мер контроля, больницы в странах с низким и средним уровнем доходов могут быть вынуждены отвлекать скудные ресурсы от других важных программ.

«Это баланс такой организации, как W.H.O. должен достичь », — сказал он. «Легче всего сказать:« Мы должны соблюдать принцип предосторожности »и игнорировать альтернативные издержки, связанные с этим».

В интервью другие ученые критиковали эту точку зрения как патерналистскую. «Мы не собираемся говорить то, что думаем на самом деле, потому что думаем, что вы не можете с этим справиться?» Я не думаю, что это правильно, — сказал Дон Милтон, эксперт по аэрозолям из Университета Мэриленда.

Даже тканевые маски, если их надевать каждый, могут значительно снизить передачу, и W.H.O. должен сказать это четко, добавил он.

Несколько экспертов раскритиковали сообщения W.H.O. на протяжении всей пандемии, заявив, что сотрудники, похоже, ценят научную перспективу над ясностью.

«То, что вы говорите, предназначено для того, чтобы помочь людям понять природу проблемы общественного здравоохранения», — сказал д-р Уильям Алдис, давний стажер W.H.O. сотрудник из Таиланда. «Это отличается от простого научного описания болезни или вируса».

The W.H.O. имеет тенденцию описывать «отсутствие доказательств как доказательство отсутствия», д-р.- добавил Алдис. В апреле, например, W.H.O. сказал: «В настоящее время нет доказательств того, что люди, выздоровевшие от Covid-19 и имеющие антитела, защищены от второй инфекции».

Заявление было призвано указать на неуверенность, но такая формулировка вызвала беспокойство среди общественности и вызвала упреки со стороны ряда экспертов и журналистов. ВОЗ. позже прошел обратно свои комментарии.

В менее публичном случае W.H.O. сказал, что нет «никаких доказательств», что люди с H.И.В. подвергались повышенному риску заражения коронавирусом. После того, как Джозеф Амон, директор по вопросам глобального здравоохранения Университета Дрекселя в Филадельфии, входивший в состав комитетов многих агентств, указал, что эта формулировка вводит в заблуждение, W.H.O. изменил его, чтобы сказать, что уровень риска «неизвестен».

Но W.H.O. сотрудники и некоторые члены заявили, что критики недостаточно уважают его комитеты.

«Те, кто, возможно, были разочарованы, возможно, не знают, как W.H.O. экспертные комитеты работают, и они работают медленно и осознанно », — сказал д-р.- сказал Маклоус.

Доктор Сумья Сваминатан, главный научный сотрудник W.H.O., сказал, что сотрудники агентства пытались оценить новые научные данные как можно быстрее, но без ущерба для качества их обзора. Она добавила, что агентство попытается расширить кругозор и обмен информацией комитетов, чтобы все были услышаны.

«Мы серьезно относимся к тому, когда журналисты, ученые или кто-либо другой бросают нам вызов и говорят, что мы можем добиться большего, чем это», — сказала она. «Мы определенно хотим добиться большего.”

Переносится ли коронавирус по воздуху? Эксперты не могут согласиться

Некоторые ученые говорят, что маски могут снизить риск заражения коронавирусом. Предоставлено: Пабло Монсальве / VIEWpress / Getty

Поскольку ранние отчеты показали, что новый коронавирус быстро распространяется между людьми, исследователи пытались определить, может ли он распространяться по воздуху. Представители органов здравоохранения заявляют, что вирус переносится только через кашля или чихание — либо напрямую, либо на предметы.Но некоторые ученые говорят, что есть предварительные доказательства того, что передача инфекции воздушным путем, при которой болезнь распространяется в виде гораздо более мелких частиц выдыхаемого воздуха, известных как аэрозоли, имеет место, и что для снижения риска следует рекомендовать меры предосторожности, такие как усиление вентиляции в помещении. инфекции.

В научном обзоре, опубликованном на ее веб-сайте 27 марта, Всемирная организация здравоохранения заявила, что нет достаточных доказательств, позволяющих предположить, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем, за исключением нескольких медицинских случаев, например, при интубации инфицированного пациент.

Но эксперты, которые работают с респираторными заболеваниями, передающимися по воздуху, и аэрозолями говорят, что сбор недвусмысленных доказательств передачи по воздуху может занять годы и стоить жизни. «Мы не должны позволять совершенству быть врагом убеждения», — говорит Майкл Остерхольм, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям из Университета Миннесоты в Миннеаполисе.

«Ученые, работающие над этим, не сомневаются в том, что вирус распространяется по воздуху», — говорит Лидия Моравска, специалист по аэрозолям из Технологического университета Квинсленда в Брисбене, Австралия.«Это и ежу понятно».

Непонятные определения

Когда официальные лица здравоохранения говорят, что нет достаточных доказательств, чтобы сказать, что SARS-CoV-2 передается по воздуху, они конкретно имеют в виду, что переносится в содержащих вирусы аэрозолях диаметром менее 5 микрометров. По сравнению с более крупными каплями, которые, как считается, перемещаются только на короткие расстояния после того, как кто-то кашляет или чихает, прежде чем упасть на пол или на другие поверхности, аэрозоли могут дольше задерживаться в воздухе и перемещаться дальше.

В большинстве случаев передача происходит на близком расстоянии, говорит Бен Коулинг, эпидемиолог из Университета Гонконга. Но различие между каплями и аэрозолями бесполезно, потому что «частицы, которые выходят с вирусом, могут иметь широкий диапазон размеров. Очень и очень большие, вплоть до аэрозолей », — говорит он.

И если SARS-CoV-2 передается в аэрозолях, возможно, что вирусные частицы могут со временем накапливаться в закрытых помещениях или передаваться на большие расстояния.

Аэрозоли также чаще образуются при разговоре и дыхании, что может представлять даже больший риск, чем чихание и кашель, говорит вирусолог Джулиан Танг из Университета Лестера, Великобритания.«Когда кто-то кашляет, они отворачиваются, а когда чихают, они отворачиваются», — говорит он. Это не тот случай, когда мы говорим и дышим.

Исследование людей, заболевших гриппом, показало, что 39% людей выдыхают инфекционные аэрозоли ⁵ . «Пока мы разделяем воздушное пространство с кем-то еще, вдыхая воздух, который они выдыхают, передача по воздуху возможна», — говорит Тан.

Доказательства на данный момент

Доказательства предварительных исследований и полевых отчетов о том, что SARS-CoV-2 распространяется в аэрозолях, неоднозначны.В разгар вспышки коронавируса в Ухане, Китай, вирусолог Ке Лан из Уханьского университета собрал образцы аэрозолей в больницах и вокруг них, где лечат людей с COVID-19, а также у оживленных входов в два универмага.

В непроверенном препринте ¹ Лан и его коллеги сообщают об обнаружении вирусной РНК от SARS-CoV-2 в ряде мест, включая универмаги.

В исследовании не установлено, могли ли собранные аэрозоли инфицировать клетки.Но в электронном письме на номер Nature Лан говорит, что работа демонстрирует, что «во время дыхания или разговора может произойти передача аэрозоля SARS-CoV-2 и затронуть людей как вблизи, так и вдали от источника». В качестве меры предосторожности широкая публика должна избегать скопления людей, пишет он, а также должна носить маски, «чтобы снизить риск заражения вирусом, передающимся по воздуху».

В другом исследовании не удалось найти доказательства SARS-CoV-2 в образцах воздуха в изоляторах в центре вспышек заболеваний, предназначенном для лечения людей с COVID-19 в Сингапуре.Образцы поверхности из вытяжного вентилятора дали положительный результат ² , но два автора — Калисвар Маримуту и ​​Оон Тек Нг из Национального центра инфекционных заболеваний в Сингапуре — сообщили Nature в электронном письме, что выпуск был достаточно близок к человеку с COVID-19, что мог быть заражен каплями из дыхательных путей от кашля или чихания.

Аналогичное исследование, проведенное учеными из Небраски, обнаружило вирусную РНК почти в двух третях проб воздуха, собранных в изоляторах в больнице, где лечат людей с тяжелой формой COVID-19, и в карантинном учреждении, где содержатся пациенты с легкой инфекцией ³ .Поверхности в вентиляционных решетках также дали положительный результат. Ни один из образцов воздуха не был заразным в культуре клеток, но данные свидетельствуют о том, что «вирусные аэрозольные частицы производятся людьми, страдающими COVID-19, даже при отсутствии кашля», пишут авторы.

В своем последнем научном обзоре ВОЗ пишет, что наличие вирусной РНК «не свидетельствует о жизнеспособности вируса, который может передаваться». В записке также указывается на собственный анализ более 75000 случаев COVID-19 в Китае, в которых не сообщалось об обнаружении передачи воздушно-капельным путем.Но Бен Коулинг говорит, что «не было представлено много доказательств в поддержку оценки», и их отсутствие не означает, что SARS-CoV-2 не передается по воздуху. ВОЗ не ответила на вопросы Nature о доказательствах вовремя для публикации.

Ученые в США показали в лаборатории, что вирус может выжить в аэрозоле и оставаться заразным в течение как минимум 3 часов ⁴ . Хотя условия в исследовании были «в высшей степени искусственными», вероятно, существует «ненулевой риск распространения через воздух на большие расстояния», — говорит соавтор Джейми Ллойд-Смит, исследователь инфекционных заболеваний из Калифорнийского университета. , Лос-Анджелес.

Пробелы, которые необходимо заполнить

Лео Пун, вирусолог из Университета Гонконга, не считает, что пока имеется достаточно доказательств того, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем. Он хотел бы увидеть эксперименты, показывающие, что вирус заразен в каплях разного размера.

Производят ли люди с COVID-19 достаточно аэрозолей, содержащих вирус, чтобы представлять риск, также неизвестно, говорит Ллойд-Смит. По его словам, отбор проб воздуха у людей, когда они разговаривают, дышат, кашляют и чихают, а также тестирование на наличие в этих образцах жизнеспособного вируса, «будет еще одной большой частью головоломки».В одном из таких исследований не удалось обнаружить вирусную РНК в воздухе, собранную в 10 сантиметрах от человека с COVID-19, который дышал, говорил и кашлял, но авторы не исключили полностью воздушную передачу ⁶ .

Еще одним важным неизвестным является инфекционная доза: количество частиц SARS-CoV-2, необходимое для того, чтобы вызвать инфекцию, говорит Ллойд-Смит. «Если вы дышите аэрозольным вирусом, мы не знаем, какая инфекционная доза дает значительный шанс заразиться», — говорит он.Эксперимент по достижению этого числа — преднамеренное облучение людей и измерение уровня заражения в различных дозах — было бы неэтичным с учетом серьезности заболевания.

Независимо от дозы заражения, продолжительность воздействия, вероятно, также является важным фактором, — говорит Тан. По его словам, каждый вдох может не производить много вируса, но «если вы стоите рядом с [инфицированным] и делите с ним одно воздушное пространство в течение 45 минут, вы вдохнете достаточно вируса, чтобы вызвать инфекцию».

Но улавливать те небольшие концентрации аэрозолей, которые при правильном сочетании воздушного потока, влажности и температуры могут со временем вырасти до инфекционной дозы, «чрезвычайно сложно», — говорит Моравска.«Мы могли бы сказать, что нам нужно больше данных, но тогда мы должны признать сложность сбора данных», — говорит она.

Осторожный подход

Следует исходить из предположения, что передача инфекции воздушным путем возможна, если экспериментальные данные не исключают ее, а не наоборот, — говорит Танг. По его словам, таким образом люди могут принять меры для защиты себя.

Увеличение вентиляции в помещении и отказ от рециркуляции воздуха может в некоторой степени способствовать разбавлению и вымыванию инфекционных аэрозолей, говорит Моравска.По ее словам, встречи в помещении следует запретить на всякий случай.

Между тем, Лан и другие призывают людей носить маски, чтобы уменьшить передачу. Маски повсеместно распространены во многих странах Азии. Однако в Соединенных Штатах и ​​некоторых европейских странах чиновники здравоохранения отговаривают людей носить их, отчасти потому, что запасы ограничены и медицинские работники нуждаются в них. Однако Чешская Республика и Словакия обязали людей носить маски вне дома.Тан считает, что эти страны выбрали правильный подход. «Они следуют подходу Юго-Восточной Азии. Если каждый может замаскироваться, это двойная двусторонняя защита », — говорит он.

Но Коулинг считает, что маски следует рекомендовать населению только после того, как будут обеспечены запасы для медицинских работников, людей с симптомами и уязвимых групп населения, таких как пожилые люди.

Пациенты — специалисты в своей области

Краткое резюме

Интересы пациентов и медицинских работников переплетены

Идея заботы об интересах пациентов не нова.Это стара как лекарство. Что нового или относительно нового — это вопрос о том, как с этой проблемой лучше всего справиться. Другими словами, кто лучший судья интересов пациента? На протяжении почти всей истории современного медицине этот вопрос не задавался, потому что необходимости спрашивать не было признал. Об интересах пациента лучше всего судил врач пациента. Это было частью того, что делал врач. Пациенты ничего не знали о клинических вопросах. Как можно было ожидать, что они решат, что для них хорошо? Действительно, это было жестоко возлагать на них это бремя.

Времена изменились. Более образованное население, проявляющееся в различных СМИ к идее выбора и впечатленный языком прав, начал видеть себя по-другому. Они больше не были пассивными получателями товаров и услуги, благодарные за все, что попадается на их пути, но у потребителей есть выбор которые имели право ожидать хорошего качества и жаловаться, если они не доволен.

В отношениях между профессионалами и клиентами, из которых Отношения между пациентом и врачом являются одним из примеров адаптации этого изменения было непросто.Потребитель может быть королем в супермаркете, но не в супермаркете. адвокатские палаты, бухгалтерия или поликлиника. В профессионал — давайте сконцентрируемся на докторе — тот, кто знает. Интересы пациента в руках врача. Они бы не были безопасно в руках неосведомленного пациента.

Конечно, чтобы прийти к такому выводу, необходимо принять очень грубое определение знания. Фактически, как и все, кроме самых непокорных сейчас признаем, что есть как минимум два блока знаний, которые имеют отношение к обмены между врачом и пациентом — между врачом и пациентом.Оба являются экспертами в своих областях — врачи в клинических вопросах и пациент в его или ее переживаниях, чувствах, страхах, надеждах и желаниях.

Это контекст, в котором вопрос о том, кто является лучшим судьей интересы пациента начали обсуждаться как вопрос, который следует задать и это потребовало ответа. Возникший ответ заключался в том, что забота о пациенте требует, чтобы обе стороны признавали и уважали область знаний друг друга. Врач знает, что включает в себя операцию на голеностопном суставе и каковы вероятные физические последствия будут.Пациент будет знать, каково это столкнуться с перспективой хромать или никогда больше не танцевать и не играть в футбол. Вместе они могут объединить свои знания и выбрать путь вперед. В язык партнерства становится валютой, а не колебанием маятника от власти врача к власти пациента, но отношения интерактивных партнерство.

Некоторые считают, что это развитие неверно. Это подход, который привлекает к этому классическому стереотипу среднего класса — напористому Guardian читатель газеты, который уже хорошо умеет себя.Они говорят, что это не резонирует с людьми, которые уязвимы, обездолены или исключены: на самом деле, это лишает их силы, помещая бремя участия на них, которое они не могут вынести. Это звучит как старый аргумент, что пациенты не могут действительно знать, что для них лучше, под новый облик. Это говорит о том, что только определенная часть населения нуждается в активно участвовать в заботе о своем здоровье, потому что остальные не хотят выражать то, чего они хотят или на что надеются. Проще говоря, это означает признать, что это настолько же оскорбительно, насколько и несостоятельно.Обездоленным людям может потребоваться больше времени или другое объяснение, но у них есть свои потребности, свои страхи, свои мечты и их надежды, как и все мы. И, как и все мы, как граждане и как равны по своей человечности, они имеют право заниматься их заботой.

Мой личный опыт прослушивания историй родителей на публике расследование случаев смерти детей, перенесших операцию на сердце в Бристоле Королевский лазарет подтвердил мое мнение о том, что хорошее медицинское обслуживание должно вовлекать пациентов. и сиделки, а также профессионалы.Это также подтвердило мою точку зрения, что эти дни большинство профессионалов не стремятся исключать пациентов. Скорее они искренне, часто ошибочно, полагают, что они их привлекают, или они не знают, как это сделать, или они находят весь бизнес слишком эмоционально утомительным. Урок, который мы должны извлечь из этого, настолько прост, что обычно упускается из виду. Мы не должны ни критиковать, ни обвинять профессионалов. Вместо этого мы должны помочь им преодолеть препятствия, мешающие им видеть своих пациентов в качестве интерактивных партнеров.Место для начала — в начале профессиональное образование, но этот процесс никогда не заканчивается.

Как это соотносится с нынешней растущей отраслью того, что называется «Терпеливое и общественное участие» (с извинениями англичанам язык: тот, кто придумал это название, не только дал нам еще одну аббревиатуру выучить, PPI, но невольно превратил существительное «пациент» в прилагательное)? Кое-что из того, что написано под этим баннером, имеет целью говорить о опыт пациентов, но на самом деле описывает то, что пережил пациент (это подвергался воздействию), а не тому, что пациент испытал (то есть почувствовал).При этом он продолжает рассматривать пациентов как пассивных реципиентов, хотя используя новый умный язык. Другое письмо склонно к резкому отстаивание прав пациентов, низведение профессионалов до статуса техников, чтобы принять заказы. Ни одна из этих полярных позиций не продвигается интересы пациентов или, что не менее важно, поскольку их интересы переплетены, таковые у медицинских работников. «Срединный путь», на примере написания Анджелы Коултер, это единственный разумный способ.

Зрелая культура основывается на разделении власти и ответственности на тонкие переговоры (не в юридическом смысле, а в том, как мы договариваемся о наших жизненный путь) между профессионалом и пациентом относительно того, чего хочет каждый, и что каждый может доставить. Это культура, с которой мы должны работать навстречу — помогая друг другу на ходу.

Мы много знаем о Covid-19. У экспертов гораздо больше вопросов

Менее полутора лет назад мир блаженно и опасно игнорировал существование коронавируса, который вскоре перевернет жизнь на Земле с ног на голову.

За 16 месяцев с тех пор, как вирус SARS-CoV-2 ворвался в мировое сознание, мы многое узнали об этой новой угрозе здоровью. Люди, которые заражаются вирусом, заразны еще до того, как у них разовьются симптомы, и наиболее заразны на ранних стадиях болезни. Заставить население носить маски, даже самодельные, может снизить передачу инфекции. Вакцины можно разработать, протестировать и использовать в течение нескольких месяцев. Как говорится, где воля, там и выход.

Но многие ключевые вопросы о SARS-2 и вызываемом им заболевании, Covid-19, продолжают сбивать с толку ученых.

объявление

STAT было любопытно, какие вопросы возглавляют списки ученых. Итак, мы попросили кучу. Более двух десятков вирусологов, эпидемиологов, иммунологов и эволюционных биологов поделились с нами своим главным вопросом. (Некоторые… обманули, подали несколько.)

Было удивительное разнообразие вопросов, хотя многие из них сгруппированы вокруг определенных тем, таких как природа иммунитета или влияние вирусных вариантов. Знание того, что ученые все еще хотят узнать, показывает нам, как далеко мы продвинулись — и как далеко нам осталось зайти, чтобы разгадать загадки SARS-2 и Covid-19.

объявление

Чем объясняется разнообразие реакций человека на этот вирус?

Некоторые люди, зараженные SARS-2, никогда не узнают, что они инфицированы. У других есть симптомы гриппа — некоторые легкие, некоторые более изнурительные. Некоторые полностью выздоравливают, другие продолжают страдать от загадочного состояния, известного как длительный ковид. Некоторые умирают.

Что предрасполагает людей к таким разнообразным и разнообразным результатам? Это вопрос, который вызывает недоумение Анджела Расмуссен, вирусолога из Джорджтаунского центра науки и безопасности в области глобального здравоохранения.

Связанный:

Почему вакцина Covid вызывает редкие тромбы? Исследователи нашли улики

Очевидный ответ может заключаться в том, сколько вирусов подвергаются воздействию вируса при заражении. Другими словами, большое количество вируса означает более серьезное заболевание. Но Расмуссен сказал, что исследования на животных не показывают, что доза является решающим фактором. Некоторые уже существующие проблемы со здоровьем, такие как диабет, по-видимому, повышают риск тяжелых заболеваний, но даже они не объясняют всей вариативности.Некоторые люди без сопутствующих заболеваний, как их называют, серьезно заболевают.

«На мой взгляд, данные (и все исследования вирусов, которые я когда-либо проводил) предполагают, что реакция хозяина является основным, если не основным, определяющим фактором серьезности болезни», — писал Расмуссен. Она хочет знать, почему одни иммунные системы легко справляются с вирусом, в то время как другие заболевают.

На какой иммунитет хватит иммунитета?

Флориан Краммер, профессор вакцинологии в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке, задал только один вопрос, и он был очень конкретным: он хочет знать точные измерения антител, необходимых для защиты от бессимптомного Covid и симптоматического заболевания. .«Думаю, можно сказать, что я хочу знать, какой тип иммунного ответа указывает на защиту», — сказал Краммер. «Вероятно, на это указывает один титр антител для каждого из типов защиты».

Нахид Бхаделиа, медицинский директор отделения по особым патогенам в Бостонском медицинском центре, также стремится количественно оценить, какой иммунитет достаточно, чтобы мы могли определить, кто защищен, а кому нужно повысить иммунитет. «Мы делаем это сейчас, например, в отношении кори — если есть контакт, мы проверяем антитела», — сказал Бхаделиа.

Сара Коби, доцент кафедры вирусной экологии и эволюции Чикагского университета, считает, что проблема может быть более сложной. По ее мнению, помимо конкретных уровней антител, физиологические факторы, которые варьируются от человека к человеку, вероятно, также являются частью уравнения. «Было бы хорошо знать, что именно мы должны измерять и как это интерпретировать», — сказала она.

Это может быть одним из факторов, которые помогают объяснить, почему существует такая большая изменчивость восприимчивости людей к вирусу и тяжесть заболевания, которое они испытывают, если заразятся.«Знание того, насколько хорошо иммунная популяция может передавать вирус в любое время, может значительно улучшить прогнозирование и потенциал эффективных ответных мер политики», — добавил Коби.

Как часто будут происходить повторные инфекции и какими они будут?

Пока что подавляющее большинство людей, заразившихся Covid, не заразились им снова. Если этот коронавирус будет похож на своих кузенов — четырех человеческих коронавирусов, вызывающих простуду, — произойдет повторное заражение. Как часто они будут происходить? Будут ли они мягче? Каково влияние вариантов — вирусов, которые приобрели значительные мутации — на повторные инфекции, спросил Кристиан Андерсен, иммунолог из Исследовательского института Скриппса.

У Пола Биениаса, руководителя лаборатории ретровирологии Рокфеллеровского университета, есть похожие вопросы. «Неужели мы приближаемся к ситуации, аналогичной ситуации с сезонными коронавирусами, когда вирус и повторное заражение являются обычным явлением, но связаны только с легким заболеванием, а периодическое повторное заражение повышает иммунитет?» он спросил. «В качестве альтернативы, будет ли инфекция у людей с ослабленным иммунитетом быть связана с неприемлемым бременем болезни, требующим постоянной борьбы с обновленными вакцинами, чтобы сохранить распространенность вирусов и заболеваемость на низком уровне?»

Связанный:

Повторные заражения Covid-19 редки, но без более точных данных мы не знаем, насколько редки

Иначе говоря, на сколько хватит иммунитета?

Сумья Сваминатан, главный научный сотрудник Всемирной организации здравоохранения, хотел бы знать, как долго сохраняется иммунитет — иммунитет после заражения и после вакцинации.Она предложила, зная, что это позволит лучше использовать дефицитные вакцины.

Натали Дин, биостатист из Университета Флориды, также назвала этот вопрос своим вопросом, отметив, что ответы расскажут нам, насколько достижим коллективный иммунитет, и когда и когда потребуются повторные прививки вакцины. «Может случиться так, что защита от инфекции сравнительно недолговечна, но защита от тяжелых заболеваний длится дольше», — сказал Дин. «Может случиться так, что защита, вызванная вакциной, имеет иную долговечность, чем защита, вызванная инфекцией.”

Как вирусные варианты повлияют на битву с Covid-19?

Варианты изменили вирус невыгодным образом. Некоторые, например, B.1.1.7, сделали его значительно более передаваемым. Другой, B.1.351, по-видимому, способен, по крайней мере, частично уклоняться от иммунной защиты, вызванной предыдущей инфекцией или иммунизацией. Варианты являются наивысшими для многих экспертов.

«Мой вопрос: какое влияние эти варианты окажут на защиту, связанную с вакцинами, эффективное лечение и какое максимальное влияние этот вирус будет на наш мир на долгие годы», — сказал Майкл Остерхольм, директор Центра исследований при Университете Миннесоты. Исследования и политика в области инфекционных заболеваний.

Джон Мур, профессор микробиологии и иммунологии медицинского колледжа Вейл Корнелл, придерживается того же мнения.

«Хотел бы я знать результат продолжающейся битвы между вакцинами и вариантами, как здесь, в США, так и во всем мире», — сказал он. «Смогут ли более тревожные… устойчивые к антителам варианты снизить эффективность вакцины до такой степени, что это поставит под угрозу национальные и международные усилия по борьбе с пандемией с помощью вакцин нынешнего поколения?»

Что такое длительный Covid, кто подвержен риску его развития и можно ли его предотвратить?

«Мой главный« я бы хотел, чтобы мы знали »о Covid, безусловно, является движущей силой длительного Covid», — сказала Акико Ивасаки, вирусолог и иммунолог из Йельского университета.Состояние получило официальное название пост-острые последствия инфекции SARS-CoV-2 или PASC. (Последствия — это причудливое слово для обозначения последствий.)

Значительное число людей, заболевших этой болезнью, сообщают об изнурительных и разнообразных симптомах через несколько недель и месяцев после выздоровления. Мозговой туман. Глубокая усталость. Сбивчивое дыхание. Почему это происходит — загадка.

Ивасаки отметил, что вирусные инфекции вызывают другие хронические синдромы. «Я думаю, что у нас есть уникальная возможность понять раз и навсегда, как острая вирусная инфекция может привести к долгосрочным симптомам, чтобы мы могли разработать более эффективную терапию против этого изнурительного заболевания и, возможно, другого синдрома хронической усталости, вызванного вирусами», — сказала она.

Крутика Куппалли, врач-инфекционист из Медицинского университета Южной Каролины, задается вопросом, можно ли выявить факторы, которые подвергают людей риску развития длительного Covid, чтобы снизить риск. И Андерсен из Исследовательского института Скриппса хотел бы знать, с какой частотой возникает длительный Covid и как случаи распадаются по возрасту и тяжести симптомов во время первоначального заражения.

Что такое Covid и дети?

Дети в значительной степени — но не полностью — избавлены от гнева Ковида.У детей младшего возраста в большинстве случаев симптомы проявляются незначительно или слабо выражены. У некоторых развивается синдром, похожий на болезнь Кавасаки, через несколько недель после заражения.

Кейтлин Риверс, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса, хочет узнать больше о детском заболевании — например, могут ли дети с бессимптомной инфекцией передавать вирус и как часто? «Я думаю, что динамика заболеваемости у детей еще недостаточно изучена», — сказала она, отметив, что, хотя во многих исследованиях изучались симптомы симптоматических заболеваний у детей, лишь немногие использовали схемы исследований, которые позволили бы выявить бессимптомные инфекции в этой возрастной группе.

Насколько большую роль на самом деле играют бессимптомно инфицированные люди в передаче SARS-2?

Тот факт, что у некоторой части инфицированных людей никогда не развиваются симптомы, но передают вирус, действительно бросил вызов усилиям по сдерживанию и контролю вируса. Еще одно осложнение: инфицированные люди могут передавать инфекцию за день или два до того, как они узнают о своей болезни, когда у них имеются предсимптоматические симптомы.

Саския Попеску, специалист по инфекционным заболеваниям и доцент программы биозащиты Университета Джорджа Мейсона, хотела бы, чтобы у нас было более четкое представление о том, насколько на самом деле заразны бессимптомные и предсимптомные люди.«У нас мало исследований, которые действительно проводят непрерывное тестирование для выявления бессимптомной инфекции прямо в момент ее возникновения, а затем проводят последующий анализ того, насколько она может быть заразной», — сказала она. Попеску задается вопросом, как часто вирус, полученный от этих людей на мазках, взятых для тестирования полимеразной цепной реакции (вы знаете это сейчас как ПЦР), на самом деле является инфекционным вирусом, и есть ли период выделения неинфекционного вирусного мусора. «Действительно ли этот человек заразен и нуждается в изоляции и отслеживании контактов, или я просто получаю вирусные фрагменты?» — подумала она.

Какое будущее ожидает SARS-2 в эволюционном или ином плане?

Эмма Ходкрофт, молекулярный эпидемиолог из Института социальной и профилактической медицины в Берне, Швейцария, хотела бы знать, сколько еще мутационных уловок в рукаве вируса. «Есть ли еще много мутаций с« сильным эффектом », которые вирус может произвести, чтобы существенно изменить передачу… или мутации в будущем будут более мелкими« ступенями », как мы видим со многими эндемичными вирусами?» — подумала она.

Адам Кухарски задал похожий вопрос. Кухарски, доцент кафедры эпидемиологии инфекционных заболеваний Лондонской школы гигиены и тропической медицины, хотел бы знать, какое влияние будет оказывать эволюционное давление на вирус по мере роста иммунитета к нему. Поскольку у все большего числа людей есть некоторая защита, будь то предыдущая инфекция или вакцинация, вирус должен будет эволюционировать, чтобы продолжать заражать людей. По его словам, эта информация поможет принять решение о том, когда и как обновлять вакцины.

Риверс задались вопросом о ближайшей перспективе: какой будет осень? «Охват вакцинацией (надеюсь) будет высоким в США к осени, но этого не произойдет для большей части мира. Знание, можно ли ожидать зимней волны, поможет странам подготовиться », — сказала она.

Связанный:

Предполагается, что вакцины Covid-19 нового поколения будут лучше. Некоторые эксперты опасаются, что они могут быть хуже

Можем ли мы выяснить, кто может стать суперпредставителем ?

SARS-2 имеет странную особенность со своими старшими родственниками, SARS-1 и MERS, верблюжьим вирусом, который иногда вызывает небольшие вспышки на Аравийском полуострове.Большинство людей, которые подхватывают эту ошибку, больше никого не заражают. В большинстве случаев передача происходит от небольшого числа людей, потенциально менее 20% от числа инфицированных. Многим экспертам не нравится термин суперпредставитель; некоторые предпочитают говорить о сверхраспространении событий. Как бы то ни было, за большинство случаев ответственность несет меньшинство людей.

Прошлым летом Бен Коулинг, профессор эпидемиологии инфекционных заболеваний в Университете Гонконга, написал в New York Times статью об этом явлении, утверждая, что если власти сосредоточатся на предотвращении тех видов деятельности, которые допускают сверхраспространение — многолюдные мероприятия, совместное использование близлежащих пространств с другими — не потребуются более обременительные меры.

Теперь Коулинг задается вопросом, есть ли способ определить типы людей, которые с большей вероятностью будут суперпредставителями.

Это вопрос, который волнует и Винит Менахери. «Если мы сможем расшифровать, что делает человека суперраспространителем, я думаю, это может изменить динамику вспышек и то, как мы будем бороться с ними сейчас и в будущем», — сказал Менахери, эксперт по коронавирусу в Медицинском отделении Техасского университета.

Нет очевидных ключей к разгадке. «Мы знаем, что вирус, который исходит от суперраспространителей, не отличается по своей генетической последовательности.Мы знаем, что нет никакой связи с серьезностью заболевания. Нет никаких доказательств того, что возраст, пол или сопутствующие заболевания были причиной этого явления », — сказал Менахери.

Можем ли мы быстрее узнать о генетических последовательностях вирусов SARS-2?

Когда генетическое секвенирование выявляет доказательства наличия вирусов, которые приобрели комбинации мутаций, они изначально обозначаются как «представляющие интерес варианты». Если какой-либо из этих вариантов демонстрирует вызывающее беспокойство поведение, они переводятся в категорию «вызывающих беспокойство вариантов».Однако это происходит только тогда, когда эпидемиологические исследования — которые могут занять некоторое время — показывают, что изменения придают вирусам новые возможности. Возможность быстрее распространяться. Способность вызвать более тяжелое заболевание. Способность уклоняться от иммунитета, вызванного предыдущей инфекцией или вакцинами.

Марион Купманс, руководитель отдела вирусологии медицинского центра Erasmus в Роттердаме, Нидерланды, задается вопросом, можно ли перевернуть этот процесс. «Можно ли найти геномные маркеры ключевых свойств, которые должны поднять флаг?» спросила она.

Еще лучше, может ли наука предсказать, куда движется вирус, спросил Али Эллебеди, доцент кафедры патологии и иммунологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. «Знание ответов на эти вопросы сейчас очень поможет нам подготовиться к следующей зиме, подготовив соответствующие меры», — сказал он.

Воздействие нефармацевтических вмешательств

В середине 2000-х годов, когда росло беспокойство по поводу того, что смертельный вирус птичьего гриппа H5N1 может вызвать пандемию, эксперты в области общественного здравоохранения начали отчаянный поиск средств смягчения последствий, пока не будут разработаны вакцины и лекарства для борьбы с этой угрозой.Эти инструменты получили удачное название нефармацевтических вмешательств — сокращенно НКО. Примеры включают закрытие школ, прекращение личных церковных служб и запрет массовых собраний.

Считалось, что это будут Hail Marys — вряд ли они окажут большое влияние, но это лучшие варианты из-за небольшого количества вариантов. Тем не менее, с SARS-2 эти меры, которые включали социальное дистанцирование практически во всех сферах жизни, явно замедлили передачу. Они также повлекли за собой огромные экономические и социальные издержки.

Мюге Шевик, клинический преподаватель инфекционных болезней и медицинской вирусологии в Медицинской школе Университета Сент-Эндрюс в Шотландии, хотела бы знать: что сработало лучше всего, а какое было наиболее рентабельным?

«Поскольку многие вмешательства были реализованы одновременно, сложно выделить индивидуальный вклад различных НКО. Поэтому нам все еще трудно принимать обоснованные решения относительно того, какую НПИ внедрить или отменить, важности и величины определенных НПИ в сокращении передачи и связанного с этим вреда », — написала она.

Ран Балисер, директор израильского научно-исследовательского института «Клалит», задает похожий вопрос. «Какого уровня передачи можно ожидать в большей части вакцинированного населения (с разными уровнями охвата), если некоторые или все НКО будут исключены?» он спросил. Знание ответа поможет странам понять, как безопасно организовать свои стратегии выхода из пандемии. Балисер, который вместе с коллегами изучает реальную эффективность вакцин против Covid, сказал, что Израиль пытается найти ответы, удаляя NPI слой за слоем, чтобы увидеть, можно ли измерить влияние.

Эти инструменты оказались настолько чрезвычайно эффективными для остановки передачи, что некоторым странам, которые быстро их внедрили, удалось предотвратить распространение вируса. Например, люди в Южной Корее, Австралии и Новой Зеландии вели довольно нормальную жизнь на протяжении всей пандемии. Но в других местах люди и политики ощетинились инструментами, которые считаются посягательством на индивидуальные свободы.

Мария ван Керхове, ведущий эксперт ВОЗ по коронавирусу, неоднократно проповедовала во время частых пресс-конференций ВОЗ, посвященных Covid, что распространение SARS-2 можно остановить — если только страны будут использовать эти инструменты.Ее вопрос: каковы препятствия на пути к соблюдению проверенных мер общественного здравоохранения и как лучше всего решить эту проблему?

Отличия SARS-2 от его старшего брата, SARS-1

Вспышка атипичной пневмонии в 2002–2003 годах продемонстрировала миру разрушительную силу коронавирусов. С тех пор ученые беспокоятся об этом большом семействе вирусов, обнаруженных у летучих мышей и других животных. Коронавирус верблюдов, MERS, который был впервые обнаружен в 2012 году, подчеркнул угрозу: коронавирусы — это разновидности прыгунов.

Но вирус, вызвавший первоначальную вспышку атипичной пневмонии, теперь называемый SARS-1, не знал некоторых уловок, которые SARS-2 имеет в своем репертуаре. Некоторые эксперты по коронавирусу удивляются различиям между ними.

Стэнли Перлман, микробиолог из Университета Айовы, хотел бы знать: почему SARS-2 может инфицировать и копировать себя — процесс, называемый репликацией — в клетках верхних дыхательных путей, что и сделал SARS-1 не делать? SARS-1 реплицировался в клетках глубоко в легких, поэтому люди, заразившиеся этим вирусом, были заразными только тогда, когда они действительно были больны, что ограничивало количество людей, которых они могли заразить.SARS-2 имеет огромное преимущество, потому что он воспроизводится в верхних дыхательных путях. Люди, инфицированные SARS-2 — даже те, у которых симптомы настолько легкие, что они не знают, что они инфицированы, — имеют возможность передавать вирус каждый раз, когда они чихают, кашляют или даже говорят.

Добавление к загадке: оба вируса заражают, присоединяясь к рецепторам ACE-2 на клетках человека, но при этом они выбирают клетки в разных частях тела.

По словам Перлмана, выяснение того, почему SARS-2 может воспроизводиться в верхних дыхательных путях, может помочь разработчикам лекарств выяснить, как этого избежать.Это также поможет ученым оценить риски пандемии, связанные с другими коронавирусами, которые могут появиться у какого-либо вида животных.

Сьюзан Вайс, которая, как и Перлман, является давним исследователем коронавируса, также интересуется, почему люди, инфицированные SARS-2, могут передаваться другим людям, если они протекают бессимптомно или до симптомов. Она отметила, что этого не произошло с SARS-1 или MERS.

И последнее, но не менее важное: откуда взялся SARS-2?

Анализ генетических последовательностей вирусов SARS-2, полученных от некоторых из первых людей, которые, как известно, были инфицированы, предполагает, что вирус начал передаваться среди людей примерно осенью 2019 года.Первоначальным источником вируса почти наверняка является летучая мышь, но как вирус летучей мыши попал в организм человека? Были ли панголины, норка или другие дикие животные, продаваемые в качестве экзотических продуктов на влажных рынках Китая, искрой для самой страшной пандемии за столетие?

Пытливые умы хотят знать — и не только из любопытства.