Заражение бешенством: ᐈ Как передается бешенство? ~ 【Признаки заражения】

Первые симптомы и признаки бешенства у человека

Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным.

Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.

Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.

Инкубационный период бешенства у людей

В большинстве случаев, период инкубации составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.

При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента.

Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.

В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.

В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.

Как можно инфицироваться?

Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.

В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).

Основные факты о бешенстве

На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешенным животным выше, чем у городского жителя.

Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.

После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).

У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым.

Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.

Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.

Передается ли бешенство от человека к человеку?

Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.

При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.

В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.

На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.

Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.

Можно ли заразиться бешенством без укуса

Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.

Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.

В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.

Признаки бешенства у человека

Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:

• развитию судорожных сокращений дыхательной и глотательной мускулатуры;
• резкому повышению саливации (выделение слюны и профузной потливости;
• тяжелым расстройствам со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.

Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий.

Феномен рубца заключается в возникновении чувства сильного жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в  месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.

Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).

Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).

Врач-хирург Коваленок В.Т.

Бешенство — смертельная инфекция.



В России ежегодно регистрируют более 360 тысяч случаев обращений людей за медицинской помощью после нападения животных. Из них 100 тысяч детей. Из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью случаи бешенства регистрируются среди людей. С 2008-2014г. в России умерло от бешенства 68 человек, в том числе 56 человек без вакцинации, 11 человек во время вакцинации, 1 человек, получивший полный курс вакцинации против бешенства.

В Забайкальском крае в том числе в Приаргунском районе с 2014 года ухудшилась ситуация по бешенству, существенно возросло число заболеваний у животных. С апреля 2015 года, по январь 2016 года только в нашем районе зарегистрировано 6 очагов бешенства. (Бырка- 2 очага, Верх –Тасуркай, Пограничный, Новоивановка, Ново-Цурухайтуй).

В Приаргунском районе за этот период, обратилось 82 человек за антирабической помощью в том числе 39 человек после контакта с животными больными бешенством.

Бешенство-это острое вирусное зоонозное заболевание, которым болеют и люди и животные.

Если не проводить своевременные определённые лечебно-профилактические мероприятия, заболевание заканчивается 100% смертельным исходом, как для человека так и для животного.

Основные переносчики этого заболевания- это плотоядные животные: красная лиса, волк, медведь, песец.

Вирус бешенства могут переносить так же ежи, мыши, крысы, хорьки, корсак, лоси.

Из домашних животных переносчиком может быть собака, кошка, лошади, овцы, крупнорогатый скот. Кроме этого переносчиками могут быть так же плотоядные птицы: коршуны, вороны, ястребы, беркуты, совы.

Источником заражения для человека является больное животное как в период самого заболевания, так и в инкубационный период (скрытый период).

Вирус бешенства находится в слюне больного животного. Заражение происходит при контакте человека и больного животного: укус, ослюнение, царапины и другие повреждения кожи и слизистых, так же может быть и аэрозольный путь передачи вируса. Люди, травмированные и о слюнённые больным животным или подозрительным животным подвергаются риску заражения бешенством. Таким лицам необходимо немедленно назначить и начать и курс лечебно-профилактических прививок.

Животное подлежит изоляций на 10 дней. Материал погибшего животного доставляется в специальную лабораторию. Предметы быта, территория , которые могут быть заражены, останки погибшего животного подвергаются дезинфекции. Специфическое лечение пострадавшего человека, надо начинать как можно раньше, до получения результатов лабораторного обследования погибшего животного. Иначе драгоценное время будет упущено.

Единственной защитой человека от этого грозного смертельного заболевания является своевременная вакцинация антирабической вакциной, которую назначает врач. Пострадавший человек, должен немедленно обратится в медицинское учреждение. Чем раньше будет назначен курс прививок, тем больше у человека будет шансов выжить, т.к бешенство-абсолютно смертельное заболевание и лечения от него не существует. При попадании вируса в организаций человека, он молниеносно по нервным окончаниям попадает головной и спиной мозг. Поэтому очень опасны укусы и повреждения в области кистей рук и в область головы.

Вирус размножаясь разрушает мозг, превращая его в желеобразную массу и человек в муках погибает. Скрытый период заболевания может длиться от 7 дней до 2 лет.

В ответ на прививку, у человека начинается вырабатываться иммунитет, который предотвращает развитие и размножение вируса в организме. При позднем обращении иммунитет у человека выработаться не успевает, что ведет к смертельному исходу.

Если животное укусило или поцарапало человека, или произошел контакт со слюной подозрительного животного, нужно немедленно очень обильно с мылом в течение 15 минут промыть поврежденную поверхность , тщательно промыть рану под проточной водой, что бы смыть вирус с кожи, обработать рану перекисью водорода, края раны обработать 5 % настойкой йода и немедленно обратиться к врачу. За животным напавшим на человека следует установить наблюдение в течение 10 дней.

При проведении курсов иммунизации против бешенства нельзя не соблюдать сроки и схему прививок, иначе иммунитет вырабатывается недостаточный (ненапряженный). По этой же причине нельзя принимать любой алкоголь в течение всего курса прививок.

Характерным признаком заболевания животного считается изменения поведения животного: дикие животные не бояться людей, заходят в населенные пункты, становятся ласковые, дают себя погладить, домашние животные становятся агрессивными, нападают, кусают, царапают хозяев, других животных, наблюдается слюнотечение, водобоязнь (при виде воды у животных могут появиться судороги), развиваются параличи.

Нужно обязательно обращать внимание на эти изменения в поведении, так как многие люди не бояться домашних животных и могут быть инфицированы бешенством. Поэтому необходимо ежегодно прививать своих питомцев против бешенства, не допускать общение домашних животных с бродячими, дикими животными. Кроме иммунизации лиц пострадавших при контакте с потенциально опасными животными профилактической иммунизаций так же подлежат лица определенных профессий: это рабочие службы по отлову животных (ловцы, охотники, лесники), работники ветеринарной службы имеющие контакт с животными (ветеринарные врачи, ветфельдшера, младшие медицинские работники) а так же работники медицинских учреждений, где лечат пациентов зараженных вирусом бешенства, патологоанатомов, так как у этих профессий существует большо риск инфицирования вирусов бешенства.

Бешенство- слишком страшное заболевание, чтобы относится к нему беспечно. Помните об этом и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Заместитель главного врача по поликлиники: Горбунова В.М.

Что такое бешенство? | Бешенство

Бешенство – предотвратимая вирусная болезнь, чаще всего передающаяся через укус бешеного животного. Вирус бешенства поражает центральную нервную систему млекопитающих, в конечном итоге вызывая поражение головного мозга и смерть. Подавляющее большинство случаев бешенства, о которых ежегодно сообщается в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), приходится на диких животных, таких как летучие мыши, еноты, скунсы и лисы, хотя любое млекопитающее может заболеть бешенством.

Вирус бешенства

Вирус бешенства относится к порядку Mononegavirales, вирусам с несегментированным геномом с отрицательной цепью РНК. Внутри этой группы вирусы с отчетливой формой «пули» относятся к семейству Rhabdoviridae, которое включает как минимум три рода вирусов животных: Lyssavirus, Ephemerovirus и Vesiculovirus. Род Lyssavirus включает вирус бешенства, вирус летучих мышей Lagos, вирус Mokola, вирус Duvenhage, вирус европейских летучих мышей 1 и 2 и вирус австралийских летучих мышей.

Структура

Рабдовирусы имеют длину приблизительно 180 нм и ширину 75 нм. Геном вируса бешенства кодирует пять белков: нуклеопротеин (N), фосфопротеин (P), матричный белок (M), гликопротеин (G) и полимеразу (L). Все рабдовирусы имеют два основных структурных компонента: спиральное рибонуклеопротеиновое ядро ​​(RNP) и окружающую оболочку. В RNP геномная РНК плотно заключена в нуклеопротеин. Два других вирусных белка, фосфопротеин и большой белок (L-белок или полимераза), связаны с RNP.

Гликопротеин образует примерно 400 тримерных шипов, плотно расположенных на поверхности вируса. Белок М связан как с оболочкой, так и с РНП и может быть центральным белком сборки рабдовирусов. Основная структура и состав вируса бешенства изображены на продольной диаграмме ниже.

Бешенство представляет собой РНК-содержащий вирус. Геном кодирует 5 белков, обозначенных как N, P, M, G и L. Порядок и относительный размер генов в геноме показаны на рисунке ниже. Расположение этих белков и РНК генома определяют структуру вируса бешенства.

Репликация

Слияние оболочки вируса бешенства с мембраной клетки-хозяина (адсорбция) инициирует инфекционный процесс. Может быть задействовано взаимодействие G-белка и специфических рецепторов клеточной поверхности.

После адсорбции вирус проникает в клетку-хозяин и проникает в цитоплазму. Вирионы собираются в большие эндосомы (цитоплазматические везикулы). Вирусные мембраны сливаются с эндосомальными мембранами, вызывая высвобождение вирусных РНП в цитоплазму (обнажение оболочки). Поскольку лиссавирусы имеют линейный геном с одноцепочечной отрицательной рибонуклеиновой кислотой (РНК), матричные РНК (мРНК) должны быть транскрибированы, чтобы обеспечить репликацию вируса.

Кодируемая вирусом полимераза (ген L) транскрибирует геномную цепь РНК вируса бешенства в лидерную РНК и пять кэпированных и полиаденилированных мРНК, которые транслируются в белки. Трансляция, которая включает синтез белков N, P, M, G и L, происходит на свободных рибосомах в цитоплазме. Хотя синтез G-белка инициируется на свободных рибосомах, завершение синтеза и гликозилирования (процессинга гликопротеина) происходит в эндоплазматическом ретикулуме (ER) и аппарате Гольджи. Внутриклеточное соотношение лидерной РНК и N-белка регулирует переключение с транскрипции на репликацию. Когда этот переключатель активируется, начинается репликация вирусного генома. Первым этапом репликации вируса является синтез полноразмерных копий (положительных цепей) вирусного генома. Когда происходит переключение на репликацию, транскрипция РНК становится «нон-стоп» и стоп-кодоны игнорируются. Вирусная полимераза проникает в единственный сайт на 3′-конце генома и продолжает синтез полноразмерных копий генома. Эти положительные цепи РНК вируса бешенства служат матрицами для синтеза полноразмерных отрицательных цепей вирусного генома.

В процессе сборки комплекс N-P-L инкапсулирует геномную РНК с отрицательной цепью, образуя ядро ​​RNP, а белок M образует капсулу или матрицу вокруг RNP. Комплекс RNP-M мигрирует в область плазматической мембраны, содержащую гликопротеиновые вставки, и М-белок инициирует скручивание. Комплекс M-RNP связывается с гликопротеином, и готовый вирус отпочковывается от плазматической мембраны. В центральной нервной системе (ЦНС) вирус преимущественно отпочковывается от плазматических мембран. И наоборот, вирус в слюнных железах отпочковывается преимущественно от клеточной мембраны в просвет ацинусов. Вирусное почкование в слюнной железе и вызванное вирусом агрессивное поведение укусов у животного-хозяина увеличивают шансы вирусного заражения нового хозяина.

Вирионы бешенства имеют пулевидную форму с 10-нм шиповидными гликопротеиновыми пепломерами, покрывающими поверхность. Рибонуклеопротеин состоит из РНК, заключенной в нуклеопротеин -(), фосфорилированную или фосфопротеиновую -иллюстрацию вируса и полимеразу -вируса.

На диаграмме поперечного сечения показаны концентрические слои: бислой оболочечной мембраны, М-белок и плотно свернутая заключенная в оболочку геномная РНК.

Геном вируса бешенства представляет собой одноцепочечную антисмысловую несегментированную РНК длиной приблизительно 12 т.п.н. Существует лидерная последовательность (LDR) примерно из 50 нуклеотидов, за которой следуют гены N, P, M, G и L.

1: Адсорбция (рецепторы и взаимодействие вирионов). 2: Проникновение (вход вируса). 3: снятие покрытия (удаление конверта). 4. Транскрипция (синтез мРНК). 5. Трансляция (Синтез структурных белков). 6. Процессинг (гликозилирование G-белка). 7. Репликация (производство геномной РНК из промежуточной цепи. 8. Сборка. 9: Почкование (полные вирионы).

Бешенство — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Бешенство вызывает вирусный энцефалит, который убивает до 70000 человек/ год во всем мире. Слюна инфицированных животных передает вирусный энцефалит людям. Бешенство является одним из старейших известных заболеваний в истории, случаи которого датируются 4000 лет назад. На протяжении большей части истории человечества укус бешеного животного всегда приводил к летальному исходу. В прошлом , люди были настолько напуганы бешенством, что после укуса потенциально бешеного животного многие совершали самоубийство.Это упражнение описывает патофизиологию бешенства и подчеркивает важность межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Определите этиологию бешенства.

• Обзор патофизиологии бешенства.

• Опишите возможные варианты лечения и контроля бешенства.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения ухода и результатов лечения пациентов с бешенством.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бешенство вызывает вирусный энцефалит, который ежегодно убивает до 70 000 человек во всем мире. Через слюну зараженного животного вирусный энцефалит передается человеку. Бешенство — одно из старейших известных заболеваний в истории, случаи которого датируются 4000 лет назад. На протяжении большей части истории человечества укус бешеного животного всегда был смертельным. В прошлом люди так боялись бешенства, что после укуса потенциально бешеного животного многие совершали самоубийство. Вакцина Пастера от бешенства с 1885 года привела к такой интенсивной профилактике в развитых странах, что, например, в Соединенных Штатах за последние два десятилетия было только около двух смертей от бешенства в год; менее развитым странам повезло меньше.[1][2][3]

Этиология

Вирусы семейства Rhabdoviridae , имеющие форму пули и состоящие из двух частей, вызывают бешенство. Первая часть считается более структурной и представляет собой вирусную оболочку, а вторая часть более функциональна и содержит ядро ​​рибонуклеокапсида. Вирус чаще всего распространяется через укус инфицированного млекопитающего, в том числе домашнего и дикого, но передача может происходить через слюну через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Другие пути заражения включают вдыхание вируса в аэрозольной форме, прием внутрь, трансплацентарно и даже через трансплантацию органов.

Эпидемиология

По оценкам исследователей, от 30 000 до  70 000 смертей ежегодно связаны с бешенством, при этом менее развитые страны страдают больше. В Соединенных Штатах зарегистрировано несколько случаев заболевания людей, хотя это может быть связано с широким использованием постконтактной профилактики и действующих программ профилактики. В развитых странах одомашненные животные несут ответственность только за около 10% случаев передачи бешенства, в то время как дикие животные, такие как скунсы, еноты, лисы и особенно летучие мыши, ответственны за остальные случаи. Любое млекопитающее может быть переносчиком бешенства, и поэтому, хотя мелкие грызуны и семейство кроликов обычно считаются безопасными, поскольку ожидается, что они не выживут после прививочной раны от бешенного животного, были отдельные сообщения о бешенстве, вызванном передачей от крыс. Поскольку животные-переносчики различаются в зависимости от региона, важно знать носителей в вашем регионе, чтобы определить, кому может потребоваться профилактика. [6][7]

Патофизиология

После передачи вируса рабдовирус проходит через периферическую нервную систему, поражая центральные нервы, что затем приводит к энцефаломиелиту. У человека первые симптомы похожи на любой другой неспецифический вирусный синдром (лихорадка, недомогание, головная боль). Эти доброкачественные симптомы могут затем перейти в тревогу, затем в возбуждение, а затем в откровенный делирий. Один очень постоянный симптом после укуса бешенства — покалывание в месте укуса в течение первых нескольких дней. Интересно, что после того, как вирус распространился из периферических нервов в центральную нервную систему (ЦНС), он затем возвращается в периферическую нервную систему, особенно поражая области с высокой иннервацией (например, слюнные железы). «Вспенивание», как показано в фильмах «Куджо» и «Старый крикун», возникает из-за гиперсаливации, и жертвы могут страдать от сильного спазма мышц глотки при одном только виде, вкусе или звуке воды. Это называется «гидрофобия». В конце концов, вирус прогрессирует до полного отказа всей нервной системы, что приводит к быстрой смерти. Хотя животные, как правило, умирают в течение десяти дней, инкубационный период после прививки может длиться от двух недель до шести лет, в среднем несколько месяцев. Факторами, определяющими время начала, являются вирусная нагрузка, место воздействия и тяжесть раны. В конечном итоге вирус поражает центральную нервную систему, обычно более сильно поражая ствол мозга. Токсические эффекты возникают в результате воспалительной реакции, при этом функциональные изменения до конца не изучены. В конечном итоге предполагается, что вирус влияет на нейротрансмиссию, и апоптоз может происходить вирусозависимыми и клеточно-зависимыми путями. Как только появляются клинические признаки, бешенство всегда приводит к летальному исходу.[8]

Гистопатология

Вскрытие показало, что мозг, как правило, отек, конгестия и острый воспалительный процесс. В большинстве случаев смерть нейронов встречается редко. Иммунохимическое окрашивание выявит отложения вириона в цитоплазме нерва. Тельца Негри часто видны при световой микроскопии, но только примерно в двух третях случаев.

Анамнез и медицинский осмотр

Анамнез пациента, инфицированного бешенством, может быть простым и понятным, если известно, что он укушен бешеным животным. К сожалению, получить анамнез, указывающий на бешенство, может быть сложно из-за возможности длительного инкубационного периода и множественных потенциальных методов передачи.

Существует пять стадий бешенства после прививки: инкубационный период; продромальный период; острое неврологическое заболевание; кома; и смерть.

Инкубационный период определяется как период от прививки до появления первых симптомов и может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

Продромальная фаза включает неспецифические симптомы, похожие на гриппоподобные заболевания, с желудочно-кишечными симптомами, миалгией и лихорадкой, являющимися некоторыми из возможных симптомов.

На третьей стадии бешенства проявляются неврологические симптомы. Они подразделяются на одну из трех категорий: энцефалит (также считается «бешеным»), паралитический (также считается «немым») и редкая неклассическая форма.

• Энцефалитическая форма наиболее распространена и встречается примерно в 85% случаев. Эти пациенты могут проявлять гидрофобию или аэрофобию, когда спазмы развиваются в результате раздражителей, таких как глотание жидкости (гидрофобия). Во время энцефалитической формы могут возникать ажитация и изменения мышления с потенциальной вегетативной дисфункцией, повышением глубоких сухожильных рефлексов, затылочной ригидностью и обнаружением положительного симптома Бабинского. Другие результаты обследования, не относящиеся к нервной системе, могут включать тахикардию, тахипноэ и лихорадку. Это быстро прогрессирует до гиперактивности.

• Паралитическая форма бешенства встречается реже и встречается менее чем в 20% случаев. Этих пациентов можно спутать с синдромом Гийена-Барре как с классически ассоциированной водобоязнью, а раздражительность не наблюдается. Слабость является отличительной чертой, хотя у пациентов также могут быть измененные мыслительные процессы, постоянная лихорадка и дисфункция мочевого пузыря.

• Последняя форма бешенства считается неклассической и встречается редко, как правило, связана с судорогами и более выраженными двигательными и сенсорными симптомами.

Стадия 4 бешенства представляет собой стадию комы и обычно начинается в течение десяти дней после стадии 3. У пациентов может наблюдаться постоянная гидрофобия, длительные периоды апноэ и вялый паралич.

После начала стадии 4 без поддерживающей терапии из-за сердечно-легочной недостаточности большинство пациентов умирают в течение двух-трех дней. Даже при поддерживающей терапии практически ноль пациентов выживает после бешенства.

Оценка

Без четкого анамнеза укусов бешенства бешенство часто является диагнозом исключения. На ранних стадиях он может проявляться подобно гриппу, Коксаки, энтеровирусу и герпесу. На более поздних стадиях бешенство может проявляться так же, как белая горячка, столбняк, ботулизм, дифтерия, клещевые болезни и болезнь Гийена-Барре. Обычно врачи проверяют общий анализ крови, электролиты, посев, КТ, рентген грудной клетки и МРТ и до сих пор не имеют ни малейшего представления о том, что виновником является бешенство. Если вирус не выделен в специфичной для бешенства вирусной культуре, не обнаружен с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в слюне, не обнаружен положительный титр антител или не выделен в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), диагноз может оставаться неуловимым до тех пор, пока не станет слишком поздно.

Бешенство можно диагностировать несколькими путями, используя ЦСЖ, кровь, слюну, слезы и биопсию тканей (шея, иммунофлуоресцентное окрашивание). Анализ спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз и может позволить выделить вирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что одного теста недостаточно, чтобы исключить или исключить бешенство. В конечном счете, в развитых странах требуется высокий уровень настороженности из-за редкости заболевания.

Если укусившее животное можно подвергнуть эвтаназии и протестировать, это может предотвратить необходимость проведения постконтактной профилактики. Общественное здравоохранение может облегчить тестирование животного.

Лечение/управление

Эффективного лечения бешенства не существует. Профилактика является основой лечения, включая программы, включающие вакцинацию домашних животных, обучение и мониторинг.

Лечение ран является первым шагом в лечении любого человека, опасающегося заражения бешенством. Было отмечено, что один только соответствующий уход за раной эффективен почти на 100%, если его начать в течение трех часов после инокуляции. Рекомендации включают очистку раны и окружающей области водой с мылом (растворы включают 20% мыльный раствор, растворы повидона и спирта), а также глубокое тампонирование колотых ран с промыванием. После тщательной очистки раны рекомендуется применение вирулицидного средства, такого как хлорид бензалкония или повидон-йод.

В Соединенных Штатах, если известно, что укус был нанесен летучей мышью, скунсом, енотом или лисой, немедленно лечите с помощью вакцины против бешенства и иммуноглобулина против бешенства. Для всех других укусов проконсультируйтесь с отделом общественного здравоохранения. За пределами Соединенных Штатов укус собаки следует немедленно обработать вакциной и иммуноглобулином против бешенства.

Затем лечение начинают в зависимости от того, был ли пациент ранее иммунизирован или нет. Для пациентов с предыдущей иммунизацией типичным лечением может быть вакцина из диплоидных клеток человека или очищенная вакцина из клеток куриного эмбриона в дозе 1 мл, вводимая внутримышечно в день ее проведения (день 0) и на день 3.

Если пациент ранее не был иммунизирован, лечение по-прежнему включает введение одной из двух вакцин, перечисленных выше, по 1 мл внутримышечно в дни 0, 3, 7 и 14 (и на 28 день, если у человека наблюдается иммуносупрессия) . Дозу вакцины следует вводить в месте, удаленном от места, где проводится вторая часть лечения (человеческий антирабический иммуноглобулин или HRIG). Этих неиммунизированных пациентов лечат человеческим антирабическим иммуноглобулином, а также в дозе 20 МЕ/кг, предпочитая инфильтрировать как можно большую часть этой дозы вокруг раны. Любая оставшаяся доза человеческого иммуноглобулина против бешенства, не проникшего в рану, затем вводится внутримышечно и, как упоминалось выше, вводится в участок, удаленный от вакцины.

Недавно в Соединенных Штатах были обновлены рекомендации, и, поскольку летучие мыши являются здесь основным источником бешенства, любой человек, проснувшийся ото сна и обнаруживший летучую мышь в комнате, должен быть срочно вакцинирован.

Дифференциальный диагноз

• Психоз

• Приступы

• Отравление с алкалоидами Belladonna

• JACOB -CREUTZELSFEL -HERCE

• .0045

  Brain tumor

• Encephalitis

• Tetanus

Complications

Consultations

• Neurologist

• Infectious disease

• Neurosurgeon

• Public health

Enhancing Healthcare Результат команды

При постановке диагноза бешенства необходима межпрофессиональная команда, поскольку последствия этой инфекции выходят далеко за рамки острой инфекции.

Переливание крови не было задокументировано для передачи бешенства, хотя было предложено приостановить донорство в течение одного года после профилактики заражения. Если заражение не было отмечено, но вакцинация была проведена, рекомендуется подождать четыре недели.

Поскольку бешенство укоренилось в местной популяции животных в Соединенных Штатах, люди по-прежнему будут подвергаться этой смертельной болезни. Должностные лица общественного здравоохранения играют очень активную роль в профилактике бешенства как до, так и после возможных контактов.

Служба контроля животных должна быть уведомлена, чтобы определить, требуется ли вакцинация домашних животных. Кроме того, может потребоваться вакцинация работников, которые могут быть подвержены риску заражения бешенством.

Пациенты должны быть проинформированы о том, как избегать контактов с дикими животными, а в случае укуса следует тщательно промыть пораженный участок, чтобы снизить риск передачи бешенства. Со всеми мертвыми и больными животными следует обращаться в плотных перчатках. При укусе диким животным следует немедленно обратиться за медицинской помощью. [15][16][17](Уровень V)

Исходы

Те, у кого проявляются симптомы бешенства, редко выживают. В США существует лишь несколько выживших после заражения бешенством. Для тех, у кого нет симптомов, но с профилактической вакциной против бешенства, выживание гарантировано. Людям, укушенным бешеным животным, для выживания требуется как можно скорее вакцина против бешенства и иммуноглобулин – при появлении симптомов смерть неизбежна.[18][19] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Ссылки

1.

Бедекович Т., Лохман Янкович И., Шимич И., Крешич Н., Лойкич И., Сучеч И., Робарде Э., Кликет Ф. Контроль и ликвидация бешенства в Хорватии. ПЛОС Один. 2018;13(9):e0204115. [Бесплатная статья PMC: PMC6147469] [PubMed: 30235274]

2.

Педерсен К., Шмит Б.С., ДеЛиберто Т.Дж., Саков Дж.Р., Дэвис А.Дж., Слейт Д., Чипман Р.Б., Хейл Р.Л., Гилберт А.Т. Енот ( Procyon lotor ) биомаркер и реакция антител против бешенства на разную плотность приманки для оральной вакцины против бешенства в северо-западной Пенсильвании. Гелион. 2018 сен;4(9):e00754. [Бесплатная статья PMC: PMC6129686] [PubMed: 30211329]

3.

Sambo M, Hampson K, Changalucha J, Cleaveland S, Lembo T, Lushasi K, Mbunda E, Mtema Z, Sikana L, Johnson PCD. Оценка размера популяции собак в Танзании для информирования о борьбе с бешенством. Ветеринарная наука. 07.09.2018; 5(3) [бесплатная статья PMC: PMC6164483] [PubMed: 30205470]

4.

Ян Д.К., Ким Х.Х., Чо И.С. Стратегии поддержания статуса отсутствия случаев бешенства животных в Корее. Clin Exp Вакцина Res. 2018 июль;7(2):87-92. [Бесплатная статья PMC: PMC6082677] [PubMed: 30112347]

5.

Lu XX, Zhu WY, Wu GZ. Передача вируса бешенства через солидные органы или аллотрансплантацию тканей. Заразить дис бедностью. 2018 15 августа; 7(1):82. [Бесплатная статья PMC: PMC6092857] [PubMed: 30107857]

6.

Yahiaoui F, Kardjadj M, Laidoudi Y, Medkour H, Ben-Mahdi MH. Эпидемиология собачьего бешенства в Алжире: ретроспективное национальное исследование случаев собачьего бешенства, определение охвата вакцинацией и оценка иммунного ответа трех коммерческих вакцин. Пред. Вет. мед. 2018 01 октября; 158: 65-70. [В паблике: 30220397]

7.

Broban A, Tejiokem MC, Tiembré I, Druelles S, L’Azou M. Усиление эпиднадзора за бешенством среди людей в Африке имеет решающее значение для искоренения бешенства, опосредованного собаками. PLoS Negl Trop Dis. 2018 сен;12(9):e0006367. [Бесплатная статья PMC: PMC6126826] [PubMed: 30188896]

8.

Уголини Г. , Хемачудха Т. Бешенство: изменение профилактики и новое понимание патофизиологии. Curr Opin Infect Dis. 2018 фев; 31 (1): 93-101. [PubMed: 29293476]

9.

Хенненфент А.К., Айенгар П., Дэвис-Коул Дж. Оценка пробелов в знаниях о бешенстве у специалистов по охране здоровья людей и животных, практикующих в Вашингтоне, округ Колумбия – Единый подход к охране здоровья. Зоонозы Общественное здравоохранение. 2018 декабрь; 65 (8): 947-956. [PubMed: 30099849]

10.

Amparo ACB, Jayme SI, Roces MCR, Quizon MCL, Mercado MLL, Dela Cruz MPZ, Licuan DA, Villalon EES, Baquilod MS, Hernandez LM, Taylor LH, Nel LH. Оценка центров лечения укусов животных на Филиппинах с точки зрения пациентов. ПЛОС Один. 2018;13(7):e0200873. [Бесплатная статья PMC: PMC6062032] [PubMed: 30048466]

11.

Робарде Э., Ридер Дж., Баррат Дж., Кликет Ф. Пересмотр оценки поглощения пероральной вакцины против бешенства приманкой на уровне населения: простой, неинвазивный и этичный метод исследования кала с использованием физического биомаркера. Дж. Уайлдл Дис. 2019 Январь; 55 (1): 200-205. [PubMed: 30016214]

12.

Langedijk AC, De Pijper CA, Spijker R, Holman R, Grobusch MP, Stijnis C. Реакция антител против бешенства после бустерной иммунизации: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2018 ноя 28;67(12):1932-1947. [PubMed: 29788204]

13.

Миддлтон Д., Эдвин Дж.Дж., Джонсон К.О., Варшавски Б.Ф. Описательный анализ данных постконтактной профилактики бешенства: 2013 г., Онтарио, Канада. Зоонозы Общественное здравоохранение. 2018 Февраль;65(1):e66-e78. [PubMed: 2

55]

14.

Лампехо Т., Брюс М., Тилл А., Далл’Антония М., Кроули-Боеви Э., Грант П., Полхилл С., Пиллэй Д., Браун Д., Браун М., Настули Э. Уход за пациентом с бешенством: значение протокола Милуоки для инфекционного контроля и мер общественного здравоохранения. Джей Хосп заражает. 2017 авг;96(4):385-391. [PubMed: 28559126]

15.

Fisher CR, Streicker DG, Schnell MJ. Распространение и эволюция вируса бешенства: покорение новых рубежей. Nat Rev Microbiol. 2018 апр; 16 (4): 241-255. [Бесплатная статья PMC: PMC6899062] [PubMed: 29479072]

16.

Prevaldi C, Paolillo C, Locatelli C, Ricci G, Catena F, Ansaloni L, Cervellin G. Лечение травматических ран в отделении неотложной помощи: документ с изложением позиции Академии экстренной медицины и ухода (AcEMC) и Всемирного общества экстренной хирургии (WSES). World J Emerg Surg. 2016;11:30. [Бесплатная статья PMC: PMC4912791] [PubMed: 27330546]

17.

Лэндфорд Дж., Нанн М. Надлежащее управление в подходах «единого здоровья». Rev Sci Tech. 2012 авг; 31 (2): 561-75. [PubMed: 23413734]

18.

Beyene TJ, Mourits MCM, Kidane AH, Hogeveen H. Оценка бремени бешенства в Эфиопии путем отслеживания жертв укусов собак. ПЛОС Один. 2018;13(2):e0192313. [Бесплатная статья PMC: PMC5821350] [PubMed: 29466403]

19.

Де Сильва А.

No related posts.