Статистика заболеваний гриппом в россии 2019: Роспотребнадзор информирует об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2018/2019

Минздрав России информирует о текущей ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ

Материал опубликован 21 февраля 2019 в 15:52.
Обновлён 13 августа 2019 в 10:15.

Текущая эпидемическая ситуация по гриппу и ОРВИ в России на этой неделе, согласно международным критериям, оценивается как эпидемия средней интенсивности по отдельным и по суммарным показателям.

По информации национального референс-центра по гриппу (НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева), в наблюдаемых городах (61 город) на седьмой неделе (с 11 по 17 февраля 2019 г.) заболеваемость гриппом и ОРВИ была выше недельного эпидемического порога по населению в целом (на 23,9%) и базовой линии (на 32,7%), а также среди лиц 15 лет и старше (на 62,0%), но ниже эпидемических порогов во всех детских возрастных группах.

Превышение эпидемических порогов и базовых линий по населению в целом фиксируется в семи федеральных округах, где заболеваемость гриппом и ОРВИ была выше эпидемических порогов по населению в целом от 57,3% (Северо-Кавказский ФО) до 5,9% (Уральский ФО).

Исключение составил Дальневосточный федеральный округ, где заболеваемость была ниже эпидемического порога на 4,7%.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ уменьшилась в пяти округах (Северо-Кавказском, Сибирском, Уральском, Центральном и Дальневосточном) и увеличилась в трех. Значительное увеличение заболеваемости отмечено в Южном федеральном округе (на 24,2%) среди взрослого населения и детей.

На седьмой неделе, по сравнению с предыдущей, заболеваемость гриппом и ОРВИ среди населения в среднем (по 61 городу) уменьшилась на 2,1%

. Отмечается тенденция снижения заболеваемости гриппом по клиническим данным и частоты госпитализации с диагнозом «грипп». Специалисты отмечают, что на шестой неделе, очевидно, был отмечен пик эпидемии, однако с уверенностью о выходе на плато и спаде эпидемии можно будет говорить через две-три недели при сохранении устойчивого спада заболеваемости.

Таким образом, в настоящее время наблюдается типичный сезонный подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом. Тяжесть заболевания не отличается существенным образом от предыдущих лет. Это стандартная ежегодная ситуация во всех странах Северного полушария, связанная с увеличением активности вирусов гриппа в зимний период. По данным национального референс-центра по гриппу, в ближайшие недели ожидается снижение заболеваемости, вызванной преимущественно вирусом A(h2N1)pdm09.

 

ЕРБ ВОЗ | Сезон гриппа 2019–2020 гг.: перепрофилирование систем эпиднадзора для мониторинга COVID-19

В условиях пандемии COVID-19 страны всего мира вынуждены перепрофилировать свои системы эпиднадзора за гриппом так, чтобы с их помощью осуществлять надзор еще и за новым коронавирусом. Эпиднадзор за гриппом часто прекращается в конце мая и возобновляется в октябре, однако в этом году ВОЗ призывает страны проводить такой эпиднадзор и в летние месяцы, чтобы с его помощью осуществлять мониторинг COVID-19. Данные о заболеваемости COVID-19 будут, как и раньше, анализироваться и распространяться через Европейское региональное бюро ВОЗ и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC).

Пандемия COVID-19 вызвала перебои в предоставлении данных о гриппе

Сезон гриппа 2019–2020 гг. начался в Европейском регионе ВОЗ в конце ноября и достиг пика в первую неделю февраля. Спустя две недели, в конце февраля, в процессе предоставления странами данных по гриппу возникли перебои, связанные с пандемией COVID-19, и в последующие месяцы такие перебои становились все более существенными. Из предоставленных данных следует, что активность гриппа значительно снизилась. Появление новой коронавирусной инфекции, которая передается воздушно-капельным путем, потребовало внедрения во всем Регионе мер физического дистанцирования, и это стало одной из причин быстрого окончания сезона гриппа.

В Регионе циркулировали вирусы гриппа А и В

Существует два типа вирусов гриппа, которые вызывают заболевание у людей: тип А и тип В. В этом сезоне в Регионе практически в равных пропорциях циркулировали два подтипа вируса гриппа А – A(h2N1)pdm09 и A(h4N2) – и один подтип вируса B, из линии B/Victoria.

Смертность от гриппа находится на прогнозируемом уровне, однако при этом высокие показатели смертности и заболеваемости вызваны COVID-19

До марта 2020 г. показатели избыточной смертности от всех причин, по данным EuroMOMO для сети из 24 стран, были незначительно ниже, чем в течение двух предыдущих сезонов гриппа. Уже в середине марта, в условиях пандемии COVID-19, избыточная смертность достигла самого высокого уровня за все время работы сети, то есть больше чем за 10 лет.

Эффективность вакцин

По предварительным оценкам, эффективность вакцин против гриппа (применительно к лабораторно подтвержденным случаям) составляет от 29% до 61% в системе первичной медико-санитарной помощи и от 35% до 60% у госпитализированных пациентов старшего возраста, что не отличается от показателей прошлых лет. Вакцинация остается наиболее эффективной мерой профилактики гриппа, и для того чтобы не допустить чрезмерной нагрузки на системы здравоохранения в условиях одновременной циркуляции COVID-19 и гриппа необходимо всеми силами способствовать повышению охвата вакцинацией для целевых групп населения.

Бюллетень «Последние новости о гриппе в Европе»: эпиднадзор и обновленные данные

Страны проводят эпиднадзор, чтобы охарактеризовать циркулирующие вирусы гриппа, определить время наступления сезона гриппа и потенциальную тяжесть заболевания, оценить эффективность предпринимаемых мер (в особенности – вакцинации) и представить данные ВОЗ для составления региональных и глобальных сводок. Европейское региональное бюро ВОЗ и ECDC совместно проводят сбор и анализ данных эпиднадзора за гриппом, поступающих из государств-членов в Европейском регионе, и еженедельно представляют эти сведения в бюллетене «Последние новости о гриппе в Европе».

В России растет заболеваемость вирусами

С середины сентября в российских регионах наблюдается резкая вспышка заболеваемости ОРВИ и гриппом. Региональные Роспотребнадзоры каждую неделю сообщают о росте числа заболевших — в некоторых субъектах этот показатель за несколько дней увеличивается более чем на четверть. В группе риска дети, пожилые люди и беременные женщины. «Газета.Ru» — о том, чем опасна обычная простуда и как не заболеть в этом сезоне.

По всей стране СМИ со ссылками на региональные Роспотребнадзоры сообщают о росте заболеваемости ОРВИ. Традиционно россияне резко начинают простужаться в период похолодания и до включения отопления в квартирах, офисах и учреждениях. О росте числа заболевших уже заявили в Челябинской, Воронежской, Псковской, Ивановской, Курской, Вологодской, Саратовской, Еврейской автономной областях, Алтайском и Красноярском крае, республиках Удмуртия, Якутия и других регионах.

Сильная вспышка ОРВИ, которую в народе называют простудой, произошла в Воронежской области — за неделю количество заболевших выросло более чем на треть (33,2%). Более половины обратившихся к медикам — дети. При этом специалисты Роспотребнадзора отмечают, что об эпидемии пока говорить не приходится.

Главный санитарный врач региона Игорь Механтьев отметил, что заболеваемость ОРВИ и гриппом достигнет своего пика в конце октября — начале декабря.

За прошедшую неделю количество заболевших ОРВИ в Удмуртии увеличилось на четверть — 26%. По данным Роспотребнадзора, почти 80% из них — ученики младших и средних школ. Хотя природа вируса в Удмуртии негриппозная, в республике планируют привить против гриппа более половины населения. В правительстве региона призвали серьезно отнестись к этому, поскольку «заболевания страшны своими последствиями, особенно для групп риска: дети, пожилые люди, беременные женщины».

Как пояснили в ведомстве, дети чаще оказываются под ударом и заражаются не только ОРВИ, но и кишечными, энтеровирусными инфекциями.

Так, в Перми власти приостановили работу частного детского сада после того, как его воспитанники заболели коклюшем. Как сообщили в региональном управлении Федеральной службы судебных приставов, сотрудники не проветривали помещение — это не позволяла сделать конструкция окон. Кроме того, дети спали на полу, за ними и сотрудниками не было организовано медицинского наблюдения. В результате владелец детсада вскоре предстанет перед судом за административное правонарушение.

Что касается Москвы и области, то в этих регионах уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ ниже эпидпорога среди всех возрастов. «Эпидемиологическая ситуация по гриппу и острым ОРВИ в Москве спокойная, в столице отмечается ожидаемый сезонный рост заболеваемости, при этом уровень заболеваемости соответствует данному периоду года», — рассказал представитель городского Роспотребнадзора.

В Еврейской автономной области заболеваемость ОРВИ превысила пороговый уровень на 3%. При этом основными жертвами вирусов, как и в большинстве других регионах, становятся дети и подростки от семи до 14 лет — среди них порог заболеваемости превышен на 35,2%, сообщили в региональном Роспотребнадзоре. Специалисты следят за выявлением вируса гриппа. В регионе он не выявлен, также не известно о массовых случаях заражения в других субъектах.

В Псковской области порог заболеваемости превышен на 2% — в течение недели к медикам обратились почти 3,7 тыс. жителей, которым поставили диагноз ОРВИ, у 72 из них болезнь протекает в тяжелой форме, их пришлось госпитализировать. У девяти человек выявили грипп В.

При этом пока лишь 30% взрослого населения региона сделали прививки. Среди несовершеннолетних этот показатель немного выше — 37%. В связи с этим медики напоминают, что эффективность витаминов, средств народной медицины значительно ниже действенности вакцины.

Тем не менее россияне настолько привыкли к осенней простуде, что более трети населения (34%) ничего не делают для профилактики ОРВИ и гриппа. Об этом свидетельствуют данные опроса ВЦИОМ, проведенного весной этого года.

Меньше четверти россиян (23%) делают прививки, чтобы избежать заболеваний в сезон простуд и гриппа. Еще 16% назвали своим основным средством профилактики прием витаминов. Еще 8% опрошенных рассказали, что едят лук и чеснок, чтобы не заболеть, а 6% стараются избегать мест скопления людей.

Специалисты Роспотребнадзора каждый год напоминают, что лучшей защитой от гриппа остается вакцинация. Важно понимать, что прививка защищает лишь от этого конкретного вируса. Кроме того, о вакцинации против гриппа стоит подумать заранее, поскольку делать прививку, если человек уже простужен, нельзя.

Универсального лекарства от простуды до сих пор не существует, поскольку ОРВИ вызывает более 200 подтипов различных вирусов. Хотя в целом простуда является неопасным заболеванием, у некоторых людей она может протекать с осложнениями.

Так, самый частый возбудитель ОРВИ — риновирус — может спровоцировать приступ у людей, которые страдают астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

В связи с этим лучшим лекарством от ОРВИ становится укрепление иммунитета, подчеркивают в Роспотребнадзоре. Специалисты ведомства советуют россиянам высыпаться и больше находиться на свежем воздухе, а также включить в свой рацион питания цитрусовые, киви, сладкий перец, твердые сыры, отварную рыбу, морковь со сметаной, изюмом или курагой — эти продукты содержат витамины А, С, цинк и кальций.

Главный внештатный специалист столичного департамента здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Андрей Тяжельников рассказал, что помимо этих мер предосторожности избежать заражения вирусом в местах массового скопления людей поможет носовой платок, пропитанный маслом эвкалипта, чайного дерева, можжевельника, кедра или хвои.

«В их составе есть биологически активные вещества, имеющие способность убивать бактерии и грибки, снижая активность вирусов. Можно нанести капельку масла на носовой платок и взять его с собой», — пояснил Тяжельников. В беседе с агентством «Москва» он также добавил, что масла можно использовать в аромалампах и добавлять в ванны, чтобы предотвратить распространение вирусов.

Роспотребнадзор предупредил о росте заболеваемости гриппом у границ РФ

Активность гриппа в Европе продолжает увеличиваться, в ряде европейских стран зарегистрировано начало эпидемии гриппа, сообщили сегодня в Роспотребнадзоре. Неблагополучно и в странах, граничащих с Российской Федерацией — в Финляндии и Украине.

Отмечается широкое распространение заболеваемости гриппом в Финляндии. Случаи заболевания регистрируются во всех возрастных группах, при этом преимущественно у людей старшего возраста. По данным местных служб здравоохранения, циркулируют в основном вирусы гриппа типа А/h2N109 и А/h4N2, — сообщили в Роспотребнадзоре.

Наступает грипп и на территории Украины. Но пока заболеваемость в этой стране не превысила порогового значения. Здесь также преобладает вирус гриппа А/h2N109.

В целом на территории Европейского региона циркулируют в основном вирусы гриппа A/h4N2 и B/Victoria, причем в некоторых странах Восточной Европы распространенность вирусов гриппа типа B выше, — отмечают в надзорной службе.

В России пока спокой уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ остается низким, и заболевают люди в основном под воздействием вирусов не гриппозной этиологии — парагриппа, аденовирусов, РС-вирусо. «При этом доля вирусов гриппа в общей структуре положительных находок респираторных вирусов увеличилась до 22,3 процента», — отмечается в сообщении Роспотребнадзора.

Незначительное превышение недельного эпидемического порога среди населения в целом зарегистрировано в Республике Саха (Якутия), Новгородской области, Алтайском крае, Брянской области.

Рекомендации по профилактике заболевания хорошо известны: нужно по возможности избегать посещения общественных мест и массовых мероприятий, которые проводятся в закрытых помещениях. На воздухе угроза заражения невелика.

Кроме того, специалисты рассчитывают на положительны эффект вакцинации. На конец декабря за счет средств федерального бюджета привито более 17,9 млн. детей и 46,3 млн. взрослых. За счет других источников привито более 7,8 млн. человек, в том числе за счет работодателей — более 5,5 млн. человек. Таким образом, в целом в стране привито более 73,93 млн. человек (50,5 процента от численности населения).

Губернатор и Правительство / Сообщения пресс-службы

По поручению Губернатора Сергея Морозова в регионе осуществляется мониторинг за уровнем заболеваемости и ходом иммунизации населения против гриппа.

«В предэпидемический период 2019 года на территории области всего зарегистрировано 55806 случаев ОРВИ, в том числе за последнюю неделю — 6754 случая. Недельная заболеваемость ниже эпидемического порога в 1,13 раза. Но темп прироста заболеваемости по отношению к предыдущей неделе выше в 1,15 раз. Случаев гриппа не зарегистрировано», – отметил министр здравоохранения Сергей Панченко.

Напомним, вакцинация населения стартовала в этом году 3 сентября. В регион поступило 440617 доз вакцины, в том числе 153317 – для иммунизации детского населения и 287300 – для взрослых. Вакцина распределена в медицинские организации области. На данный момент привито 405,6 тысяч человек. Особое внимание в ходе прививочной кампании удаляется иммунизации групп риска. Так, охват вакцинаций медицинских работников составил 83,2%, сотрудников образовательных организаций – 87,1%, лиц старше 60 лет – 52,5%, беременных женщин – 59,3%, лиц с хроническими заболеваниями – 49,6%.

«Грипп – это опасное и тяжёлое инфекционное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к серьёзным осложнениям. Именно поэтому в медицине разработано немало способов для борьбы с этой инфекцией. На сегодняшний день самым эффективным из них является вакцинация. Важно помнить, что прививка от гриппа помогает избежать прежде всего таких тяжёлых осложнений у детей, как пневмония, отит, круп, синдром Рея. Пневмония также самое распространённое осложнение гриппа у пожилых людей. Ежегодно прививайте своего ребёнка от гриппа, тем самым защищая его от тяжёлых осложнений вируса», – подчеркнула заведующая отделением организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях ДГКБ Ульяновска Оксана Ларина.

 

Для справки 

По вопросам вакцинации, профилактики гриппа и ОРВИ ульяновцы могут обратиться на круглосуточную «горячую линию» контактного центра регионального Минздрава по номеру: 8-800-200-73-07.

Добавлено: 20 ноября 2019 года, 09:26

Подписаться на рассылку

Сорвать грипп – Новости – Научно-образовательный портал IQ – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Сейчас в России идёт ежегодная кампания по вакцинации против гриппа. Учёные и врачи опасаются, что осенью-зимой 2020 года может произойти наложение двух волн эпидемий — второй COVID-19 и сезонного гриппа. Среди наиболее вероятных последствий подобной ситуации: коинфекция пациентов и более тяжелое течение заболеваний, перегрузка системы здравоохранения и временная нетрудоспособность до 25% медицинского персонала из-за заражения гриппом на пике эпидемии. Кроме того, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в этом сезоне будут циркулировать новые штаммы гриппа, от которых население ещё не прививалось, а значит, не имеет популяционного иммунитета. Ну и, наконец, даже на фоне коронавируса грипп остается довольно опасным заболеванием, которое нельзя недооценивать.

Прививочный щит

Ситуация с гриппом в этом году в России, с одной стороны, вполне позитивная. Тренд на снижение числа случаев заражения, продолжающийся почти 20 лет, сохраняется. С другой стороны, однородности в эпидемиологической картине гриппа нет, да она и вряд ли возможна, особенно с учетом изменчивости его вирусов. Так, наблюдаются явные флуктуации заболеваемости. Да и в регионах ситуация очень разная. 

Самая большая потенциальная опасность — в этом году сезонный грипп может встретиться с COVID-19. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, «при наложении вируса гриппа на коронавирусную инфекцию, даже бессимптомную, течение гриппа усиливается значимо». То есть болезнь может быть особенно серьёзной. Но даже если пациент перенес только грипп, риски подхватить любую другую инфекцию, включая COVID-19, возрастают: после гриппа иммунитет зачастую резко снижен.

Также читайте

В ситуации возможной комбинации гриппа и коронавируса проще и разумнее загодя предупредить возможные тяжёлые последствия, например, вакцинироваться от гриппа. Причём сделать это заранее, чтобы иммунитет успел сформироваться до начала сезонной заболеваемости, — а тем более, наступления её пиков. Они обычно приходятся на конец осени — начало зимы, а также на февраль — март.

Также читайте

На сегодня вакцинация остаётся главным способом предотвращения гриппа. В среднем она предупреждает около 60% случаев заражения у здоровых взрослых людей в возрасте от 18 до 64 лет. А если после иммунизации человек всё же заболел (сказалось состояние организма, возраст и пр.), болезнь протекает легче, и рисков осложнений меньше.

А вот другая значимая статистика: заболеваемость гриппом в процентах от населения, по данным ВОЗ и ООН, составляла в среднем по миру 13% в 2018-2019 годах. В России же — 7%. Что вполне логично на фоне постоянного расширения прививочной кампании. В 2012 году  вакцинировались 37,7 млн россиян, в 2018 году — уже 70,9 млн. Рост — почти вдвое (в 1,9 раза). А если посчитать долю привитых в населении России в целом (146,8 млн человек в 2018 году), то она составила тогда 48% — почти половину.

Расширение масштабов вакцинации значимо и для экономики, и для социальной сферы. Эпидемия сильнее всего бьёт по ним: люди не выходят на работу, трудятся хуже, теряют производительность. Нагрузка на систему здравоохранения, которая сейчас в связи с COVID-19 и так мобилизована, повышается. Иммунизация снижает все эти риски.

Степени защиты

Какие штаммы должна содержать вакцина, обычно рекомендует ВОЗ. Она изучает ситуацию по миру и прогнозирует, какие штаммы будут циркулировать в сезон заболеваемости. «Прогноз Всемирной организации здравоохранения в том, что вирусы гриппа к нам придут такие, от которых мы не прививались ни в прошлом году, ни в предыдущие годы», — подчеркнула Анна Попова в конце июля. Иными словами, популяционного (или коллективного) иммунитета у населения к этим штаммам нет. Все надежды на вакцину.

Вакцина — медицинский препарат, способствующий появлению приобретенного иммунитета к конкретному возбудителю заболевания. В случае с вирусом это может быть как целый ослабленный или инактивированный вирион, так и один или несколько его белков или гликопротеинов.

Начиналось всё с моновалентных вакцин (с одним штаммом вируса) в 1936 году. Пионером разработок стал советский вирусолог и иммунолог Анатолий Смородинцев, создавший первую в мире живую ослабленную вакцину против гриппа. Сегодняшнее поколение вакцин — квадривалентные (с четырьмя разными штаммами вируса). 

Вакцины делятся на живые аттенуированные (вводятся интраназально — закапываются в полость носа, но применяются сейчас редко) и инактивированные (в виде инъекций). К последним относятся почти все предлагаемые на российском рынке разновидности:

1. «Микрофлю» — используется целый, инактивированный вирион. Наименее безопасная вакцина, так как способна вызвать острый ответ иммунной системы.
2. «Ваксигрип» — сплит-вакцина, состоящая из отдельных внутренних и внешних белков.
3. «Инфлювак», «Совигрипп», «Гриппол плюс» — субъединичные вакцины, содержащие отдельные поверхностные антигены вирусов (гемагглютинин, нейраминидазу). Последние две — российского производства —- кроме антигенов (обычно импортируемых у голландской компании ABBOTT BIOLOGICALS B.V.) содержат также адъювант, который усиливает иммунный ответ организма.
4. «Инфлексал® V» — наиболее современная виросомальная вакцина. Её отличия в том, что она содержит отдельные элементы вируса, как субъединичные или сплит-вакцины, из которых формируется имитация вириона вируса. Такая вакцина сочетает высокую эффективность и безопасность.

Также читайте

В Роспотребнадзоре уже пояснили, что в этом году иммунизация проводится с помощью вакцин со штаммами A/Guangdong-Maonan/SWL1536/ 2019(h2N1)pdm09, A/Hong Kong/2671/2019 (h4N2) и B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage). О том, что значат эти формулы, расскажем ниже. Заметим лишь, что ВОЗ называла именно эти штаммы в качестве наиболее вероятных в нынешнем эпидемическом сезоне, и её рекомендации — в действии.

В 2020–2021 году ВОЗ предложила использовать квадривалентные вакцины, в которые, помимо вышеназванных трёх штаммов, входит B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage). Он уже входил в состав ряда вакцин в предыдущие годы. Остальные штаммы — новые. Поэтому в этом году вакцинация как никогда актуальна.

(Не)тривиальная опасность

Даже на фоне прививочных кампаний и разъяснений, как важно уберечься от гриппа, многие люди всё ещё не воспринимают это заболевание всерьёз. Хотя оно никуда не уходит и периодически вырастает в пандемии. Или же просто даёт вспышки заболеваемости.

В прошлом году, как отмечает журнал НИУ ВШЭ «Демоскоп Weekly» со ссылкой на данные Росстата, число зарегистрированных случаев болезни выросло на 41%. А вот данные опроса ВЦИОМ того же 2019 года, причём весьма показательные. Россиян опрашивали в феврале, в момент пика заболеваемости или сразу после него, относительно мер профилактики гриппа и ОРВИ. Респондентам задавали вопрос, что они делают для предотвращения болезни. 

Выяснилось, что прививку от гриппа делали менее четверти — 23% опрошенных. 16% защищались с помощью витаминов. 8% уповали на волшебные свойства лука и чеснока. 6% старались избегать многолюдных мест. И треть опрошенных — 34% — не делали вообще ничего.

При этом гриппом или ОРВИ болели больше четверти — 28% опрошенных. Вероятно, одна из причин, что защита организма была недостаточной? Или дело ещё и в том, что грипп воспринимается как рутинная болезнь, не требующая особых «оборонных» действий?

Многоликий, но всегда угрожающий

При всей своей давней истории и привычности (заболевание описано ещё Гиппократом и фигурирует во многих исторических хрониках под разными названиями: «итальянская болезнь», «повальный кашель», «лихорадка», «русская болезнь», «китайка», «инфлюэнца» и пр.), грипп так и не побежден навсегда. Есть данные, что, начиная с XII века, человечество перенесло более чем 130 эпидемий и пандемий гриппа. Вирус легко приспосабливался к окружающей среде, временами активизировался, а временами отступал, но так и не уходил навсегда. Но самое главное — у него чрезвычайно высокая изменчивость генома. При этом как бы он ни менялся, он остается контагиозным и опасным для человека.

Также читайте

Грипп быстро передается в местах больших скоплений людей, включая школы и вузы, — при контакте, воздушно-капельным путем или через фомиты (предметы, загрязненные патогенами). Но важнее другое — это заболевание может привести к смертельному исходу.

В мире грипп уносит до 650 тысяч жизней в год (что, конечно, меньше, чем COVID-19, но всё равно очень много), в Европе — более 70 тысяч. В России, по данным Роспотребнадзора, в 2016 году от гриппа умерли 1079 человек, в 2017 году — 432 человека, а в 2018 году — 127 человек. А, например, в США за сезон 2019–2020 годов были зафиксированы от 39 млн до 56 млн случаев заражения. До 740 тысяч пациентов были госпитализированы. Смертельных исходов оказалось до 62 тысяч, что катастрофически много.

Азбука вирусов

Есть четыре типа вирусов сезонного гриппа: A, B, C и D. Для человека наиболее опасны A и B. Тип B вызывает эпидемии средней тяжести каждые четыре-шесть лет. Вирусы типа А, крайне изменчивые, вызывают средние и тяжелые эпидемии каждые два-три года. Именно в силу их изменчивости к ним крайне сложно выработать постоянный иммунитет. Равно как и разработать универсальную вакцину.

Изменчивость типа А объясняется частыми мутациями двух гликопротеинов (сложных белков, состоящих из пептидного и углеводного компонентов) на поверхности вируса: гемагглютинина (обозначается буквой H) и нейраминидазы (буква N).

В зависимости от комбинаций этих двух белков вирусы гриппа А подразделяются на подтипы. В человеческой популяции циркулируют вирусы подтипов A(h2N1) и A(h4N2). Подтип A(h2N1) также обозначается как A(h2N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию 2009 года. А циркулирующие в последние годы вирусы гриппа В подразделяются на линии Yamagata, Victoria, Massachusetts.

В сезоне 2019/2020 года в Европе, по данным регионального бюро ВОЗ, почти в равных пропорциях циркулировали A(h2N1)pdm09 и A/h4N2 и один подтип из линии B/Victoria. В России, согласно специализированной базе данных FluNet Всемирной организации здравоохранения, преобладали A(h2N1)pdm09 и вирусы B («неопределенной» линии).

Прививочный ответ на них вполне адекватен. Отечественная трёхвалентная инактивированная вакцина «Совигрипп» содержит гемагглютинины вируса гриппа A(h2N1), А(Н3N2) и гриппа типа В. Другая отечественная инактивированная вакцина — уже четырёхвалентная «Ультрикс Квадри» — содержит аналогичные штаммы подтипа А и штаммы B линий Yamagata и Victoгia. Есть ещё одна четырехкомпонентная вакцина — «Гриппол Квадривалент», тоже российского производства. Можно использовать трёхкомпонентные зарубежные вакцины: французский «Ваксигрипп», нидерландский «Инфлювак» (инактивированный, содержит гемагглютинины и нейраминидазу двух штаммов А и один B) и пр. Впрочем, как уже отмечено выше, антигены у «Гриппола» и «Инфлювака» от одного и того же производителя из Нидерландов.

Неосозанные угрозы

По данным ВОЗ, в Северном полушарии ежегодные эпидемии гриппа поражают от 5 до 15% населения. Хотя большинство людей переносят болезнь в относительно легкой форме, без осложнений, тем не менее, в среднем три-пять миллионов человек в мире болеют тяжело. Часто с рисками летального исхода.

К фатальным последствиям приводят осложнения. От легочных (большинство смертей от гриппа связаны с развитием пневмонии) до поражений сердечно-сосудистой и нервной систем: миокардита (воспаления сердечной мышцы, нарушающего работу сердца), менингита (воспаления оболочек головного и спинного мозга) и пр. В группе риска — пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины, пациенты с хроническими болезнями и ослабленным иммунитетом (из-за ВИЧ, рака и пр.). Высоки шансы заражения у медиков, преподавателей и всех, кто работает в местах большого скопления людей.

В целом сезонный грипп убивает существенно меньше 1% инфицированных людей, то есть в разы меньше, чем COVID-19, но распространяется грипп значительно быстрее. И если подробно сравнивать два заболевания, то по уровню угрозы они вполне сопоставимы. У гриппа более короткий инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) — в среднем два дня — и меньший серийный интервал, то есть время между последовательными случаями. Для COVID-19 этот интервал составляет пять-шесть дней, для гриппа — три дня. Иными словами, он распространяется гораздо быстрее коронавируса. Поэтому на фоне пандемии COVID-19 есть опасность недооценить грипп, и это может стать роковой ошибкой.

До степени смешения

В целом вирусы гриппа и COVID-19 дают похожую клиническую картину. Они вызывают респираторное заболевание, причем спектр вариантов очень широк: от бессимптомного до тяжёлого.

Симптомы гриппа хорошо известны: резкое повышение температуры, головная боль, насморк, кашель, першение в горле, мышечные и суставные боли. Часть этих симптомов характерна и для заражения коронавирусами. Учитывая сходство симптомов, нужно понять, чем именно болен пациент, например, сдать тест на COVID-19. Задержки с тестированием и отсутствие налаженного триажа в условиях высокой загрузки медучреждений могут привести к попаданию в одну палату людей с гриппом и COVID-19, последующей коинфекции и тяжелейшим последствиям.

Постоянный враг человечества

Пандемия COVID-19 вызвала настоящую панику. Однако отнюдь не меньшая опасность всегда была и остаётся у нас под боком. Дабы не быть голословными вспомним некоторые из пандемий гриппа.

Например, свиной грипп 2009 года (вызываемый вирусом A/h2N1, штаммом h2N1pdm2009). По оценкам специалистов, в первый год циркуляции этого вируса в мире погибло от 151,7 тысяч до 575,4 тысяч человек. 

A/h2N1 оказался особенно заразным, поскольку это результат смешивания генетического материала нескольких вирусов. Это «микс» вирусов гриппа, которые заражают свиней, птиц и людей. Подобный возбудитель может инфицировать виды, которые раньше не проявляли к нему восприимчивости.

Коварным оказался и птичий грипп, раньше считавшийся чисто «орнитологическим». Он не был масштабным, но доля смертельных случаев среди заболевших поражает. По данным ВОЗ, с февраля 2003 года по февраль 2008 года из 361 подтвержденного случая заражения людей птичьим гриппом 227 стали смертельными (летальность до 70%). Однако эти вирусы гриппа птиц, к счастью, не преодолели главный барьер — инфекция не распространяется воздушно-капельным путем.

Если копнуть вглубь истории, то вспоминается пандемия «азиатского гриппа» (штамм A/h3N2, происходивший из штаммов вирусов птичьего и человеческого гриппа), стартовавшая в Китае. В период пандемии, с 1957 по 1958 год, по данным ВОЗ, из-за болезни умерли, по меньшей мере, около 2 млн человек. Примерно столько же погубил его «наследник» — «гонконгский грипп» (1968-1969), вызванный штаммом A/h4N2 вируса гриппа A (мутировавшим от h3N2). Причем, как и в случае с «азиатским гриппом», одним из центров эпидемии стали США (там от «гонконгского гриппа» умерли 33 800 человек).

Но страшнейшей эпидемией и одной из масштабных катастроф в истории человечества стала эпидемия испанского гриппа, разразившаяся столетие назад. «Испанка», начавшая свой жуткий «танец» на исходе Первой мировой войны, в 1918 году, и продлившаяся вплоть до 1920 года, заразила около 550 млн человек (что составляло тогда примерно треть населения мира) и погубила, по разным оценкам, от 17 млн до 50 млн человек и более. В итоге эпидемия превзошла Первую мировую войну по числу жертв.

Понятно, что пандемия «испанки» разворачивалась в особых условиях — на фоне войны, голода, антисанитарии. Однако это не отменяет её катастрофизма и масштабов. Летальность «испанки» — доля умерших в результате болезни от общего числа зараженных ею — составила от 3 до 9% и выше. 

Смертность считается от общей популяции, летальность — только от числа заболевших. Простой пример. Если из популяции в 1000 человек заболели 50, а из них умерли 40 человек, смертность будет составлять 4% (40:1000х100%), а летальность — 80% (40:50х100%).

Ну и, наконец, «испанка» показала, насколько страшны спутники гриппа. У людей развивались вирусная или бактериальная пневмонии, которые и становились причиной смерти (легочная ткань инфицированных была серьезно повреждена). Кстати, ту пандемию вызвал вирус, сейчас известный как «свиной грипп». 

И кто же побеждает?

Как отмечают исследователи НИУ ВШЭ, за последние 20 лет случаев гриппа стало меньше. Что, впрочем, не исключало довольно сильных их флуктуаций (возможно, отчасти связанных с особенностями подсчетов).

Так, по данным Роспотребнадзора, в 2018 году по сравнению с 2017 годом зарегистрированная заболеваемость снизилась на 24%. А в 2019 году грипп, как уже упоминалось, взял реванш (хотя заболеваемость другими острыми респираторными вирусными инфекциями, напротив, уменьшилась). Тем не менее, общий тренд на снижение заболеваемости очевиден.

По данным журнала НИУ ВШЭ «Демоскоп», с 2004 года зарегистрированная заболеваемость гриппом «не поднималась до уровня 650 случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом в расчете на 100 тысяч человек, хотя до этого неизменно составляла несколько тысяч в год». В 2014 году было учтено наименьшее за период наблюдения число заболеваний гриппом — 12,8 тысяч человек, или 9 случаев на 100 тысяч человек постоянного населения. Это почти в восемь раз меньше, чем годом ранее (70 на 100 тысяч человек в 2013 году). 

Правда, в последующие годы заболеваемость гриппом колебалась от 60 (2016 год) до 26 в 2018 году на 100 тысяч человек. Колебания в 2,3 раза! А в 2019 году пик заболеваемости гриппом был в феврале, в течение которого зафиксировано 27,4 тысячи случаев заболевания (половина от общего числа случаев за январь — декабрь). Вдвое меньше случаев гриппа оказалось в марте (13,3 тысячи). В январе 2020 года зарегистрировано на 16% меньше случаев заболевания гриппом, чем за тот же месяц 2019 года (7,9 против 9,4 тысячи).

Снижение или всё-таки рост

В этом году сбор статистики по гриппу несколько затруднен во всем мире. Из-за пандемии коронавируса и карантина люди реже обращались к врачам по другим проблемам. Значит, часть случаев не учтены. В то же время, карантин и другие защитные меры, по-видимому, помогли снизить и заболеваемость гриппом.

Если говорить подробнее, то, как поясняет ВОЗ, пандемия COVID-19 вызвала перебои в предоставлении данных о гриппе. Сезон гриппа 2019-2020 года начался в Европе в конце ноября и достиг пика в начале февраля. Но уже тогда, на излете зимы, эпидемия коронавируса стала набирать обороты, и многим странам стало сложнее собирать данные по гриппу. 

Дальше перебои только усилились. Но на тех данных, что всё же есть, можно увидеть явное снижение активности гриппа, отмечает Европейское региональное бюро ВОЗ: «Появление новой коронавирусной инфекции, которая передается воздушно-капельным путем, потребовало внедрения во всем регионе мер физического дистанцирования, и это стало одной из причин быстрого окончания сезона гриппа».

Однако во второй половине года ситуация, по-видимому, несколько ухудшилась. Острые респираторные вирусные инфекции, в том числе, грипп, вспыхнули ещё до осени. Так, в Москве уже в первой половине августа выросло число заболевших гриппом и ОРВИ, хотя заболеваемость в двух столицах, по данным НИИ гриппа имени А.А.Смородинцева, конечно, не превышала эпидемического порога. 

А вот по регионам ситуация с заболеваемостью оказалась очень неоднородной. Она была выше эпидпорогов по населению в целом в четырёх федеральных округах: Северо-Кавказском, Уральском, Сибирском и Приволжском — на 43,8% 38,8%, 19,1% и 12,5% соответственно. И ниже эпидемического порога — в остальных четырех округах: Дальневосточном (-11,5%), Южном (-12,1%), Северо-Западном (-24,1%) и Центральном (-44,2%).

Среди взрослого населения эпидпороги были превышены почти во всех округах — правда, в разном диапазоне: от 229,3% в Северо-Кавказском Федеральном округе до 31,1% в Северо-Западном. Исключение — ЦФО, где заболеваемость была ниже эпидпорога (-3,4%).

Чередующиеся удары

В последние годы показатели летальности, согласно исследованию ученых НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева, колебались довольно сильно — в зависимости от характера эпидемий и того, насколько сильно штаммы вируса ослабляли организм человека и обостряли сопутствующие заболевания.

Так, в сезоне 2014-2015 годов показатель летальности составил 0,7 на 100 тысяч заболевших гриппом и ОРВИ. А в 2016–2017 годах — 0,3 на 100 тысяч заболевших. Но между этими сезонами был резкий всплеск смертельных исходов: 6 на 100 тыс. заболевших гриппом и ОРВИ в 2015-2016 годах. Это почти в 9 раз больше по сравнению с ситуацией 2014-2015 годов и в 20 раз больше — относительно 2016–2017 годов!

Также читайте

Дело в том, что эпидемия 2015–2016 годов отчасти была «эхом» эпидемии 2009 года и характеризовалась высокой интенсивностью. Она очень быстро развивалась, давала более высокие пики, было немало госпитализаций (14% — примерно в семь раз больше обычного при гриппе) и много смертей: среди инфицированных существенную долю составляли люди 50-60 лет и старше. У них больше сопутствующих патологий, которые увеличивают риск летальности: болезни сердца и сосудов, печени и почек, хронические заболевания легких и иммунодефициты.

Восемь сезонов гриппа в России — с 2009 по 2017 год — были связаны с доминированием вируса гриппа А(h2N1)pdm09 и А(h4N2) — по четыре эпидемии на каждый. Доминирующим считали штамм, на долю которого приходилось свыше половины инфицированных. Эпидемия 2016–2017 годов была обусловлена циркуляцией вирусов гриппа А(h4N2) и В (70,5 и 29,3% соответственно от всех выявленных вирусов), так же как и эпидемия 2014–2015 годов (вирус гриппа А(h4N2) — 52,4% и В — 42,0%). А вот высокоинтенсивная эпидемия 2015–2016 годов была спровоцирована вирусом гриппа A(h2N1)pdm09 — 94,4%.

Оборонный комплекс

Как выяснилось в исследовании американских ученых, тяжесть протекания гриппа можно оценить по году рождения пациента (речь шла прежде всего о птичьем гриппе). Она зависит от того, с какими разновидностями вируса человек сталкивался в детстве. Эту информацию можно получить, зная их распространенность в конкретном сезоне.

У вирусов гриппа внутри одной группы сходные нейраминидазы. И если иммунная система уже «познакомилась» с нейраминидазами конкретной группы, она легче выстроит оборону против вирусов с гликопротеинами из той же группы. Ну и, конечно, никто не отменял более «быстрый» приобретённый благодаря вакцинам иммунитет.

Краткая история вакцинации от гриппа 

Узнать больше

 В 1933 году был впервые идентифицирован вирус гриппа (ему было присвоено название А/PR8). 

 В 1936 году свою моновалентную вакцину представил Смородинцев. 

 В начале Второй мировой войны активные разработки вели западные учёные для обеспечения массовой вакцинации в войсках. В те же годы в США, Австралии и Канаде научились инактивировать вирус. Вакцины оставались одновалентными до 1940 года. 

 Затем после мощной вспышки гриппа был идентифицирован вирус, не совпадающий с вакцинным, — его назвали B/Lee. В 1942 году вакцина от гриппа стала бивалентной. Однако ещё в первой половине ХХ века действенность вакцин вдруг снизилась. В итоге стало понятно, что нужно регулярно менять их состав в соответствии с появлением новых штаммов. 

 В 1973 году ВОЗ впервые порекомендовала штаммовый состав вакцин. В дальнейшем она стала делать это ежегодно. 

 С 1999 года Всемирная организация здравоохранения публикует раздельные рекомендации по штаммовому составу для Северного полушария — в феврале, и для Южного полушария — в сентябре. И это не просто ориентир, но руководство к действию.

Опасаясь последствий комбинации гриппа с коронавирусом и стараясь предотвратить повышенную нагрузку на клиники и больницы, многие страны начали расширять кампании по вакцинации против гриппа. По словам Анны Поповой, надежда, что вирусы гриппа и коронавируса будут конкурировать, не оправдалась. Об этом говорят и зарубежные исследования. В апреле этого года ученые Стэнфордского университета на относительно небольшой выборке обнаружили, что COVID-позитивные люди имели, как минимум, один дополнительный патоген.

Среди более чем 1200 пациентов у 116 был коронавирус. Причем у 24 человек из них (21%) оказались коинфекции. Самыми частыми из них были риновирус, энтеровирус и респираторно-синцитиальный вирус (англ. RSV). Грипп был только в одном случае.

Проект не выявил разницы в последствиях для пациентов исключительно с коронавирусом и с комбинацией двух инфекций, но задействованной выборки недостаточно, чтобы делать широкие обобщения. Не хватает и картины в динамике. Так или иначе, сочетание двух вирусов, как минимум, неприятно.

Российские учёные вполне допускают создание единой вакцины от коронавируса и гриппа. Вирусологи из МГУ имени М.В. Ломоносова рассматривают возможность создания «сезонной» вакцины, которая бы защищала от двух болезней сразу. А завкафедрой вирусологии биологического факультета МГУ Ольга Карпова отметила, что такой вариант уже предлагался: «У нас это конструктор <…>. То есть мы <…> буквально можем, что называется, сложить кубики и получить именно такую вакцину».

Создать и проверить подобную комбинированную вакцину можно в течение года, считает известный вирусолог, доктор медицинских наук Анатолий Альтштейн. Разработка такого препарата очень важна, особенно в свете того, что убедить людей вакцинироваться бывает непросто. Главное, чтобы препарат был хорошо изучен, проведены все фазы клинических исследований с большой выборкой пациентов и подтверждена его эффективность и безопасность. 

Ну а пока нам остаётся только обезопасить себя от гриппа, выбрав ту или иную вакцину. И, при желании, стать добровольцем для пострегистрационной фазы клинических испытаний вакцины против COVID-19.
IQ

---

Подпишись на IQ.HSE

О вирусных заболеваниях — Поликлиника №3 ФТС России

Решение Городской санитарно-противоэпидемической комиссии от 21.01.2019 г.

ПРИКАЗ от 3 ноября 2016 года N 1990-п «О ПРОВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОРИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ»

 

21 января 2019 года в администрации города Екатеринбурга состоялось заседание городской санитарно-противоэпидемической комиссии, на которой рассматривались вопросы об эпидемиологической обстановке и неотложных мерах по профилактике кори в городе Екатеринбурге в 2019 году.

Комиссия заключила, что в г. Екатеринбурге сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости кори. За январь текущего года по предварительным диагнозам зарегистрировано 3 случая кори среди детей, в том числе двое не привитых из-за отказа родителей, один – с нарушением схемы иммунизации. Случаи кори зарегистрированы как среди тех, кто не выезжали за пределы г. Екатеринбурга, так и среди прибывших из стран ближнего и дальнего зарубежья, что может свидетельствовать о циркуляции возбудителя кори среди жителей г. Екатеринбурга, а также о возможном завозе инфекции и распространении кори среди населения города.

По данным лечебно-профилактических организаций, на 01.01.2019 г. против кори не привито 7,5 тысяч екатеринбуржцев в возрасте до 35 лет, что свидетельствует об угрозе распространения этого инфекционного заболевания среди населения города.

В связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией комиссией было решено считать территорию муниципального образования «город Екатеринбург» территорией риска по распространению заболеваемости корью.

С 23.01.2019 г. в городе вводятся дополнительные мероприятия по профилактике кори, в том числе ограничительные, которые включают в себя:

— временный отказ в приеме в образовательные учреждения (в том числе в организации дополнительного образования) и лечебно-профилактические учреждения сотрудников и детей без документально подтвержденной информации о наличии прививок против кори (непривитых или не болевших корью).

— ограничения на проведение массовых мероприятий, сопровождающихся скоплением людей в закрытых помещений.

— проведение подчищающей иммунизации против кори горожанам в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, календарем прививок по эпидпоказаниям, Постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области №05-24/2 от 24.01.2014 г. «О проведении профилактических прививок против кори в Свердловской области».

 

Справка

Корь – крайне заразное острое вирусное заболевание. Передается воздушно-капельным путем. При контакте с больным корью заболевают все лица, не имеющие иммунитета против кори.

Основные симптомы: общее недомогание, повышение температуры, насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи, постепенно сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Самые серьезные осложнения включают поражения центральной нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты), тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.

При появлении первых симптомов необходимо вызвать врача на дом; во избежание осложнений и предотвращения заражения членов семьи и соседей недопустимо отказываться от госпитализации.

Лечение: специфического лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Профилактика: единственный способ защиты от инфекции — вакцинация.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинация против кори в плановом порядке проводится:

— Детям двукратно в возрасте 1 года и 6 лет

-·Взрослым двукратно в возрасте с 18 лет до 35 лет (включительно), неболевшим, непривитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.

Дополнительно двукратно иммунизируются лица в возрасте с 36 лет до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.

Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах кори проводится всем контактным лицам с 1 года и далее без возрастных ограничений, ранее не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори или привитым однократно.

Вакцина от кори – эффективный и иммунологически безопасный препарат.

Как узнать свой иммунный статус:

Необходимые сведения содержатся в прививочном сертификате и медицинских документах, хранящихся в поликлинике по месту жительства. Кроме того, проверить свой иммунный статус можно в любой аккредитованной лаборатории.

Если у ребенка или взрослого нет ни одной прививки против кори, необходимо поставить первую прививку против кори, через 6 месяцев  поставить вторую прививку.

Если у ребенка старше 6 лет или взрослого поставлена только одна прививка против кори, необходимо поставить вторую прививку.

 

 

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ГРИППА?

 

Вирус гриппа легко передается от человека к человеку и вызывает респираторные заболевания разной тяжести. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО 1. МОЙТЕ

Часто мойте руки с мылом.

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа. Мытье с мылом удаляет и уничтожает микробы. Если нет возможности помыть руки с мылом пользуйтесь спирт содержащими или дезинфицирующими салфетками.

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев и др.) удаляет и уничтожает вирус.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирус легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных. При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать. Избегая излишние посещения многолюдных мест, уменьшаем риск заболевания.

Избегайте близкого контакта с больными людьми. Соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте поездок и многолюдных мест.

Прикрывайте рот и нос платком при кашле или чихании.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Гриппозный вирус распространяется этими путями.

Не сплевывайте в общественных местах.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА?

• высокая температура тела — более 40 градусов, сохраняется до 5 дней (97%),
• кашель (94%),
• насморк (59%),
• боль в горле (50%),
• сильная головная боль (47%),
• учащенное дыхание (41%),
• боли в мышцах (35%),
• конъюнктивит (9%).

В некоторых случаях наблюдались симптомы желудочно-кишечных расстройств (которые не характерны для сезонного гриппа): тошнота, рвота (18%), диарея (12%).

Осложнения гриппа:

Характерная особенность гриппа — появление осложнений.

Среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ?

Оставайтесь дома и вызовите врача на дом.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

Избегайте многолюдных мест. Надевайте гигиеническую маску для снижения риска распространения инфекции.

Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете или кашляете. Как можно чаще мойте руки с мылом.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ?

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.

Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

Часто проветривайте помещение.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Часто мойте руки с мылом.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Выделите больному отдельную посуду

 

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА


 

Уважаемые горожане!

Не забывайте использовать и неспецифические меры профилактики ОРВИ.

Существует несколько способов профилактики гриппа:

• Специфическая профилактика – вакцинация против гриппа.
• Неспецифическая профилактика – это целый комплекс мер, направленный на повышение сопротивляемости организма к различным вирусам, в том числе и к вирусу гриппа.

Что включает в себя неспецифическая профилактика гриппа?

Неспецифическую профилактику можно разделить на три составляющие:

• Меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к внешним неблагоприятным воздействиям путем закаливания, правильного питания, включения в рацион овощей и фруктов.
• Гигиенические мероприятия: мытье рук, ношение масок.
• Прием специальных препаратов, повышающих иммунитет.

Уделяем особое внимание гигиене

Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем.

• Избегайте мест скопления людей во время подъёма заболеваемости;
• Прикрывайте рот и нос платком или салфеткой, когда чихаете или кашляете;
• Чаще мойте руки с мылом, особенно после того как Вы прикрывали рот и нос при чихании;
• В местах скопления людей надевайте специальную маску, закрывающую нос и рот. Правила ношения маски читайте в статье «Правила ношения маски»;
• Чаще делайте в квартире влажную уборку;
• Несколько раз в день проветривайте помещение по 15-20 минут.

Повышаем иммунитет и не болеем

• Питание. Следите, чтобы в вашем рационе в правильной пропорции находились белки, углеводы и жиры. Пища также обязательно должна содержать нужное количество витаминов и микроэлементов.
• Закаливание. Стимулируют защитные силы организма и закаливающие процедуры. Кратковременное охлаждение организма запускает механизмы активизации иммунной системы.
• Физическая активность. Ежедневные занятия спортом также необходимы для нормальной работы иммунной системы.
• Здоровый сон. Хорошо отдыхать и высыпаться – еще одно условие, необходимое для нормальной работы защитных систем организма. Недосыпающий и неотдохнувший человек становится легкой «добычей» для вирусов гриппа во время эпидемии.

Лекарственные препараты в качестве неспецифической профилактики по рекомендации врача.

Неспецифическая профилактика значительно повышает шансы не заболеть гриппом в сезон распространения этого заболевания. Своевременно применяйте методы неспецифической профилактики и не болейте!

При появлении первых признаков заболевания: высокая температура, кашель, боль в горле, ломота в теле, головная боль, озноб, слабость, потеря аппетита, Вам необходимо вызвать врача на дом. Вы должны оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, чтобы не заразить их.

 

Маски от гриппа: правила ношения

Ношение масок может ограничить распространение вируса.

Маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров.

Старайтесь не касаться закреплённой маски. Если вы коснулись маски тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством.

Влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую.

Не используйте вторично одноразовую маску.

Использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить.

Больные люди могут быть заразными от 1 дня болезни до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно, младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени (от 1 и более месяца)

 

 

ГРИПП – это острое инфекционное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. Передается воздушно – капельным путем.

Распространение заболевания происходит в организованных коллективах (на предприятиях, в учебных заведениях).

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ГРИППА?

• Каждый год в сентябре – ноябре месяцах ставьте прививку против гриппа!
• Не переохлаждайтесь.
• Принимайте поливитамины (особенно с высоким содержанием витамина С).
• Следуйте принципам рационального питания. Уделите особое внимание фруктам, овощам, натуральным сокам, отварам из трав, ягод.
• Ежедневно проводите влажную уборку на работе и дома.
• Если в Вашей семье кто-то заболел гриппом – изолируйте его в отдельную комнату и носите марлевую повязку.
• Проветривайте комнату, в которой находится больной 3-4 раза в день.
• Не водите детей в школу, садик, если у них есть признаки заболевания.

Прививку против гриппа можно поставить в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства после предварительного осмотра терапевтом.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ГРИППА?

• Озноб, высокая температура тела, лихорадка (38-40 С)
• Слабость, потливость
• Боль в мышцах и суставах
• Сильная головная боль
• Симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса).

Если Вы обнаружили эти симптомы у себя или своего ребенка — немедленно обратитесь за помощью к врачу.

Только врач может поставить диагноз заболевания и назначить лечение.

Если вы до сих пор стоите перед выбором ставить прививку или нет, то посмотрите статистику:

В период эпидемического подъема заболеваемости в сезон 2017-2018г. зарегистрировано 220 907 случаев ОРВИ и гриппа. В возрастной структуре заболевших наибольший удельный вес составили дети – 74,2%, взрослые составили – 25,8%.

Всего зарегистрировано 124 случая гриппа. В возрастной структуре заболевших наибольший удельный вес составляют дети – 62,9%. Взрослые составили 37,1%. У 12% пациентов зарегистрировано тяжелое течение гриппа.

Из заболевших 96,4% не привиты против гриппа.

 

Осложнения после гриппа

Причины осложнений после гриппа:

• позднее обращение к врачу;
• самолечение;
• не до конца вылеченное заболевание;
• несоблюдение постельного режима во время болезни;
• неправильное питание и недостаточное потребление жидкости, особенно во время болезни;
• несоблюдение врачебных предписаний.

Какие осложнения могут возникнуть?

1. Обострения имеющихся у человека хронических заболеваний;
2. Осложнения, связанные с дыхательными путями: чаще всего – это пневмония (помните, что диагноз «пневмония» может поставить только врач). Кроме того, сюда относятся риниты, отиты, синуситы и др. Опасность в том, что они могут перейти в хроническую стадию.
3. Осложнения, связанные с поражением нервной системы: воспаления спинного и головного мозга. К ним относятся такие заболевания, как менингит, энцефалит и др.
4. Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой: миокардит, перикардит и др.

Для того, чтобы не было осложнений:

• во время болезни соблюдайте постельный режим;
• выполняйте рекомендации врача, не занимайтесь самолечением;
• не выходите на работу (в другие организованные коллективы) до тех пор, пока присутствуют симптомы заболевания.

 

Если заболел гриппом (профилактика для заболевших)

Если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома.

Кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения. После использования материал отправьте в отходы, либо постирайте.

После контакта с респираторными выделениями руки необходимо вымыть!

Как можно чаще проветривайте своё жилое помещение, открывая окна.

При появлении симптомов заболевания:

1. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
2. Соблюдать постельный режим, гигиенические правила – частое мытье рук с мылом, «этикет кашля»: прикрывать рот и нос при кашле и чихании салфеткой с последующей ее утилизацией, регулярно проветривать помещение.
3. Обильное питье (кипяченая вода, слабоминерализованная минеральная вода, морсы клюквенный и брусничный, несладкий чай с лимоном).

 

Как не заболеть гриппом

Меры профилактики для здоровых людей:

• От лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого: не касайтесь своего рта и носа.
• Часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук, особенно если касались рта и носа.
• Прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда Вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок(салфетку) в мусорную корзину
• Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путём распространяются микробы
• Старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми.
• Очищайте твёрдые поверхности, такие как ручки двери или потенциально заражённые поверхности с помощью бытовых дезинфицирующих средств.
• Сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания.
• Старайтесь как можно реже находиться в местах большого скопления людей.

Как можно чаще проветривайте своё жилое помещение, открывая окна.

 

Что делать, если дома больной гриппом

Что делать, если наш родственник все же заболел? Конечно же лечить. К сожалению, часто вирус распространяется и на других членов семьи. Это происходит очень быстро, поскольку при кашле, чихании и даже при простом разговоре вокруг больного образуется «аэрозольное облако», в котором присутствует вирус в достаточно высокой концентрации. Кроме того, оседая, вирусы постепенно накапливаются на различных поверхностях и предметах в помещении, где находится больной. Особенно опасен вирус для маленьких детей и беременных женщин. Именно поэтому, при уходе за больным следует соблюдать несколько простых, но очень важных правил.

1. Необходимо как можно быстрее изолировать заболевшего в отдельную комнату. Если такой возможности нет, то можно отгородить часть комнаты ширмой или простыней.
2. Постельное и нательное белье больного, носовые платки нужно хранить отдельно, лучше в ведре с крышкой. Стирать это белье также нужно отдельно, желательно кипятить (в течение 15-ти минут) и проглаживать с двух сторон.
3. Посуду больного и предметы ухода лучше всего мыть с мылом и после этого обдавать кипятком.
4. Необходимо 2-3 раза в день производить влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств.
5. Комнату больного следует проветривать не реже 4 раз в день по 30 минут. Больного при этом следует тщательно укрыть или перевести в другую комнату.
6. При обслуживании больного следует надевать медицинскую маску (менять ее не реже 1 раза в 3 часа).
7. После каждого посещения больного необходимо тщательно мыть с мылом руки и лицо.
8. Не забывайте следить и за своим здоровьем: полноценно питайтесь, высыпайтесь, не переутомляйтесь.

 

Чихание

Почему врачи рекомендуют при чихании прикрывать рот платком или салфеткой, но никак не ладонью?

Потому что, закрывшись ладошкой, вы перенесете вирус буквально на все, чего прикоснетесь: дверные ручки, поручни, компьютерная мышка, кружка кофе, даже друг, с которым вы сердечно поздоровались за руку.

А представьте, сколько людей до вас трогали тот самый поручень или ручку! Так сказать, постоянный обмен вирусами. Даже если вы и не чихнули, будьте уверены – кто-то точно сделал это до вас и схватился «заразной» рукой за предмет.

Чтобы не подвергать себя столь огромному, а главное, легкому риску заболеть, поставьте прививку от гриппа. Это БЫСТРО и ЛЕГКО, и вам совсем не придется забивать голову такими проблемами.

Интересный факт В ПОДАРОК:

На мужских руках вирусов больше. Потому что ладонь шире, и руки чаще бывают влажными. Зато у женщин – больше «ассортимент» вирусов. Зачастую, этому способствует крем для рук. Именно поэтому, в разгар эпидемии врачи рекомендуют чаще мыть руки с мылом.

 

Диета для иммунитета

Чтобы поддержать свое здоровье необходимо срочно принимать меры по укреплению иммунитета. А это не так-то просто, учитывая, что пора фруктово-овощного витаминного изобилия уже закончилась. Какие же продукты помогут укрепить иммунитет?

Прежде всего, это рыба и морепродукты, которые богаты полноценным животным белком, незаменимыми аминокислотами, полиненасыщенными жирными кислотами, а также йодом. Желательно готовить рыбные блюда не реже 2-х раз в неделю.

Кисломолочные продукты, содержащие живые бифидобактерии, полезны в любое время года. Их регулярное употребление не только позволяет избежать возникновения дисбактериоза, но и укрепляет иммунитет в целом. Поэтому чаще покупайте себе живые йогурты, биокефир и другие нежирные кисломолочные продукты.

Следует также включить в свой ежедневный рацион продукты, имеющие высокое содержание клетчатки. Это хлеб из муки грубого помола (ржаной, хлеб с отрубями), тыквенные семечки, орехи (в которых, кстати, также много растительных жиров). Не забывайте и о зерновых: употребляйте в пищу различные каши – гречневую, овсяную, пшеничную.

Диета для иммунитета также должна включать растительные жиры, поэтому почаще заправляй салаты полезным оливковым маслом и соком лимона.

Чтобы избежать проявлений авитаминоза налегайте на сезонные фрукты и овощи. Даже в разгар зимыи можно найти на прилавках магазинов яблоки и сливы, облепиху, черноплодную смородину и рябину. Все эти продукты помогут насытить организм витаминами А, С, Е и необходимыми макро- и микроэлементами. Кроме того, они богаты и антиоксидантами.

Обратите внимание на шиповник, который можно заготовить, а также найти в каждой аптеке: чай или настой из шиповника буквально пропитан витаминами. Не меньшей известностью пользуются и лимоны – эти кладези витамина С, без которого не обойтись осенью. Не забывайте о полезных качествах продуктов пчеловодства: меде и прополисе. Медом можно заменить сахар во многих блюдах и напитках, тогда вы сможете основательно укрепить свой иммунитет.

Больным с хроническими заболеваниями в осенний период рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы, которые восполнят нехватку природных витаминов и минералов в организме.

Стоит отметить, что зима не самый лучший период для диетологических экспериментов над собой, увлечение разгрузочными диетами, так как ограничения в пище могут привести к катастрофическому дефициту жизненно важных для организма веществ. И тогда вы окажитесь беззащитными перед вирусами! Но если вы все-таки решили сесть на диету, постарайтесь употреблять обезжиренные продукты, исключите из своего рациона дрожжевое тесто и сладости, а вместо них введите в меню нежирный сыр, рыбу, молочные продукты. Обязательно поддержите силы своего организма витаминными комплексами!

Правильный подход к организации диеты для иммунитета позволит вашему организму стойко противостоять всем простудам!

 

 

 

 

 

[Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемический сезон 2019-2020 гг. В некоторых регионах России]

Вступление: Наблюдение за вирусами гриппа в структуре ОРВИ и изучение их свойств в эпидемическом сезоне 2019-2020 годов в Российской Федерации актуальны для исследований в связи с задачами Глобальной стратегии по гриппу, инициированной ВОЗ в 2019 году.

Материал и методы: Проанализированы данные эпидемиологического надзора за заболеваемостью и госпитализацией гриппом и ОРВИ в различных возрастных группах населения; Использовались вирусологические, генетические и статистические методы.

Полученные результаты: Больше всего в эпидемию были вовлечены дошкольники. При этом наибольшая частота госпитализаций наблюдалась у пациентов 18-40 лет. В этиологии ОРВИ у госпитализированных пациентов и пневмонии доминировал вирус гриппа A (h2N1) pdm09. Показана роль респираторных вирусов в тяжелых случаях пневмонии и бронхоальвеолярного синдрома у детей. Выявлены различия в спектре циркулирующих вирусов, вызывающих ОРВИ, в разных регионах России.Вирусы гриппа A (h2N1) pdm09 и B / Victoria были основными этиологическими агентами, вызвавшими эпидемию; его активность среди всех ОРВИ составила 7,3 и 8,0% соответственно. Выявлены различия в антигенных свойствах эпидемических штаммов гриппа A (h4N2) и B по сравнению с вакцинными вирусами. Популяции эпидемических штаммов были представлены следующими доминантными генетическими группами: 6B1.A5 / 183P для A (h2N1) pdm09, 3С.2а1b + 137F для A (h4N2) и V1A.3 линия B / Victoria-like для вирусов B. Сохранен хороший профиль восприимчивости эпидемических штаммов к ингибиторам антинейраминидазы.Большинство изученных штаммов гриппа обладали рецепторной специфичностью, характерной для вирусов гриппа человека.

Выводы: Полученные результаты позволили выявить особенности вирусов, вызывающих грипп и ОРВИ, в эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. В различных регионах России. Эти результаты предполагают важную роль гриппа A (h2N1) pdm09 в тяжелых случаях и пневмонии у взрослых 18-40 лет.Обнаружен продолжающийся дрейф вирусов гриппа, что, по всей видимости, не могло не сказаться на эффективности вакцинопрофилактики, а также учтено в рекомендациях экспертов ВОЗ по составу противогриппозных вакцин для стран Северного полушария на 2020-2021 годы. сезон.

Сезон гриппа закончился… пока

Сезон гриппа 2018–2019 гг. В Европе наконец подошел к концу, начавшись в конце ноября и достигнув пика в период с конца января по начало февраля.Сезон характеризовался преобладанием вирусов гриппа A, при этом были обнаружены оба подтипа вируса гриппа A — A (h2N1) pdm09 и A (h4N2) — и очень небольшое количество вирусов гриппа B.

В некоторых странах в первую очередь наблюдалась циркуляция вируса гриппа A (h2N1) pdm09, в некоторых — в первую очередь — A (h4N2), а в некоторых наблюдалась совместная циркуляция обоих.

Подгруппа государств-членов проводит и сообщает данные эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) среди лиц, госпитализированных в больницу.В этом сезоне 17 стран сообщили о случаях инфицирования гриппом ТОРИ. Из них 99% были гриппом A, в основном гриппом A (h2N1) pdm09. Процент образцов от госпитализированных пациентов с положительным результатом на грипп был таким же, как и в предыдущие годы.

Уже в шестой раз начало сезона гриппа 2018–2019 гг. Было ознаменовано ежегодной кампанией ВОЗ / Европа по повышению осведомленности о гриппе, которая проходила 22–26 октября 2018 г. Идеальное время для пропаганды преимуществ иммунизации — до Сезон гриппа наступает, когда страны начинают предоставлять вакцины против гриппа.

Кампания ЕРБ ВОЗ по информированию о гриппе в предстоящем сезоне гриппа 2019–2020 гг. Будет проходить 21–25 октября 2019 г.

Повышение осведомленности о гриппе в Европе

ЕРБ ВОЗ оказало техническую и финансовую поддержку деятельности Кампании по повышению осведомленности о гриппе в 14 странах. страны: Албания, Армения, Болгария, Хорватия, Чехия, Эстония, Литва, Польша, Румыния, Российская Федерация, Словакия, Словения, Туркменистан и Украина.

Мероприятия кампании включали перевод существующих коммуникационных продуктов на местные языки, включая эстонский, литовский, молдавский и румынский.Были проведены традиционные кампании плакатов и листовок, а также более инновационные материалы в социальных сетях, анимационные фильмы и реклама в общественном транспорте.

В Албании, например, была создана веб-страница «Годасим Грипин» («Борец с гриппом») для Института общественного здравоохранения и всех медицинских учреждений. Органы здравоохранения Армении совместно со страновым офисом ВОЗ впервые присоединились к кампании по повышению осведомленности о гриппе. Румыния использовала Facebook для распространения информации, а Хорватия создала цифровой центр загружаемых материалов.Российская Федерация разработала фильм, который оказался популярным на YouTube. Словения и Болгария организовали пресс-конференции.

Во многих страновых офисах сотрудники ВОЗ подали пример, получив публичную иммунизацию, в том числе д-р Сила Скендер (на фото) в Болгарии.

Передача жизненно важного сообщения через

24 октября 2018 г. на сеансе прямой трансляции в Facebook 2 врача, д-р Дина Пфайфер из группы ЕРБ ВОЗ и д-р Тайра Гроув Краузе из Датского института сыворотки Statens, ответили на вопросы общественности.Сессию посмотрели более 9000 человек из Европейского региона ВОЗ.

Д-р Кэролайн Браун, руководитель программы по управлению инфекционными рисками в ЕРБ ВОЗ, сказала: «Наша кампания по повышению осведомленности о гриппе направлена ​​на то, чтобы дать странам Европейского региона возможность начать свои кампании иммунизации и предоставить доступную, актуальную и понятную информацию о сезонный грипп и меры профилактики ».

«Вакцинация — лучшая защита, и очень важно, чтобы это сообщение доходило до групп риска тяжелого заболевания — взрослых старше 65 лет, беременных женщин, детей до 5 лет и людей с сопутствующими заболеваниями, — а также медицинских работников, которые необходимо пройти иммунизацию, чтобы защитить своих пациентов, самих себя и свою семью », — заключила она.

эффект от введения пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) или улучшение ухода?

% PDF-1.4 % 806 0 объект > эндобдж 808 0 объект > поток 2020-01-29T09: 12: 20ZWord2021-10-24T13: 27: 25-07: 002021-10-24T13: 27: 25-07: 00Mac OS X 10.13.6 Quartz PDFContextapplication / pdf

1. Снижение числа смертей от респираторных заболеваний, не связанных с грипп в России: эффект от внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ13) или улучшение лечения?
uuid: 62292420-1dd2-11b2-0a00-8909278d5b00uuid: 62292425-1dd2-11b2-0a00-1e0000000000 конечный поток эндобдж 804 0 объект [AP_ColorMatchingModeAP_ApplicationColorMatchingColorSync ID устройства8192Имя принтераOfficejet_6600) / OutputCondition (ColorSettingsDocumentColorSettingsTargetColorSpace 0TargetColorSpaceCMYK0TargetColorSpace0GB SettingsTargetColorSpace0TargetColorSpaceCMYK0TargetColorSpaceGray0TargetColorSpaceRGB0 \ ImageColorSettingsTargetColorSpace0TargetColorSpaceCMYK0TargetColorSpaceGray0TargetColorSpaceRGB \ y> 0ShadingColorSettingsTargetColorSpace0TargetColorSpaceCMYK0TargetColorSpaceGray0 \ TargetColorSpaceRGB0TextColorSettingsTargetColorSpace0TargetColorSpaceCMYK0TargetColorSpaceGray \ 0TargetColorSpaceRGB0PrinterProfiles0) / OutputConditionIdentifier (APPLE CUPS) / S / GTS_PDFX / Type / OutputIntent >>] эндобдж 5 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 786 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 789 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 790 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 791 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 792 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 793 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 821 0 объект [823 0 R 824 0 R] эндобдж 822 0 объект > поток HWmW8s?) QCK-6, [: M0 @ vB90N˿ + K-NMpG ^ و 0 Ɂ 1 Cɴoh у? Z].C0 / gqm ?? R> = # ‘Iˆc? I% i # M & + bL (0XT) qLj% 3`3moS | lI | F | _; swy; /: · r ߔ9 ۏ B} Ώ S5iv [] s ! R! 9gQ | 4a; R {օ Дvj ڒ ~ jW; lMc1% s7uĪ z $ U & # h: [# 0qq uʱt’۔k ܇: 9 v * Ը гГ

Птичий грипп — МЭБ — Всемирная организация здравоохранения животных

Вопросы и ответы

Обновлено 1 марта 2021 г.

Что такое птичий грипп?

Птичий грипп (AI) — это вирусное заболевание, поражающее птиц, включая несколько видов домашних птиц, а также домашних и диких птиц. Хотя вирусы AI сильно видоспецифичны, в некоторых случаях они преодолевали видовой барьер и были изолированы от видов млекопитающих, включая человека.

Многие штаммы вирусов птичьего гриппа обычно можно разделить на две категории в зависимости от тяжести заболевания домашней птицы:

• низкопатогенный AI (LPAI), который обычно вызывает незначительные клинические признаки или не вызывает их вовсе.
• высокопатогенный AI (HPAI), который может вызывать серьезные клинические признаки и возможную высокую смертность птиц.

Какова текущая ситуация с птичьим гриппом?

Обновленная информация о текущей ситуации с птичьим гриппом доступна на основе данных, представленных странами через Всемирную систему информации о здоровье животных МЭБ (OIE-WAHIS).

С августа 2020 года значительно увеличилось количество вспышек гриппа, вызванных различными подтипами, в частности H5N8, о которых сообщают многие страны Европы, Азии и недавно в Африке, что отражает период повышенных рисков. Эта эпизоотия 2020–2021 годов отмечена значительным участием и гибелью диких птиц. Поскольку риск занесения вируса через перелетных диких птиц остается высоким, странам следует сохранять бдительность и осуществлять эффективные меры по надзору и мониторингу для раннего обнаружения и принятия ответных мер.

Каковы причины нынешней волны случаев птичьего гриппа и хуже ли она, чем в предыдущие годы?

Молекулярная характеристика циркулирующих в настоящее время подтипов вируса AI показывает генетическую изменчивость по сравнению с предыдущими годами. Это можно объяснить множественными перегруппировками с низкопатогенными вирусами, циркулирующими среди диких птиц. Эволюцию вирусов и эти недавние события необходимо тщательно отслеживать и дополнительно изучать, чтобы оценить риски.

Наиболее вероятно, что перелетные дикие птицы, а также местные методы ведения сельского хозяйства способствовали распространению и занесению вируса в новые страны и фермы.Похожая ситуация с эпизоотиями H5N8 во многих странах, связанными с миграцией диких птиц, имела место в 2016–2017 годах.

Вирус H5N8 также реассортировался с другими вирусами гриппа диких птиц с образованием новых подтипов, о которых также сообщили страны.

Какие факторы могут способствовать распространению птичьего гриппа?

Динамика распространения вирусов гриппа чрезвычайно сложна и трудно предсказуема. На него могут влиять несколько факторов, например характер миграции диких птиц, нерегулируемая торговля, системы земледелия, биобезопасность и статус иммунитета.

Зимой в северном полушарии миграция диких птиц может увеличиться, а более низкие температуры могут способствовать выживанию вирусов гриппа в окружающей среде, увеличивая подверженность инфекции домашней птице. Кроме того, смешение диких птиц из разного географического происхождения во время миграции может увеличить риск распространения вируса и генетической перегруппировки, что приведет к изменению вирусных свойств. На местном уровне, поскольку вирусы AI могут выживать в окружающей среде в течение длительного времени, они могут легко передаваться с фермы на ферму при перемещении инфицированных животных, а также через зараженную обувь, транспортные средства и оборудование, если не будут приняты адекватные меры биобезопасности. .

Препятствовала ли пандемия COVID-19 осуществлению мер профилактики птичьего гриппа?

Поддержание ветеринарной деятельности в условиях пандемии COVID-19 имеет важное значение для предотвращения пагубных последствий болезней животных, которые могут усугубить нынешний санитарный и социально-экономический кризис.

Несмотря на сложную ситуацию, Ветеринарные органы пострадавших стран отреагировали на сдерживание вспышек птичьего гриппа среди домашней птицы с помощью мер санитарного убоя, усиленного наблюдения и рекомендаций птицеводам по повышению биобезопасности.

Каковы последствия птичьего гриппа?

AI представляет серьезную угрозу для здоровья и благополучия животных и может привести к разрушительным последствиям на разных уровнях общества.

Болезнь серьезно влияет на средства к существованию мелких и крупных производителей птицы и многих других участников цепочки поставок. Фермеры могут столкнуться с высоким уровнем смертности в своих стадах, и поэтому потеря рабочих мест также может быть значительной.

Кроме того, для сдерживания вспышек и борьбы с заболеванием часто приходится уничтожать контактные и предполагаемые популяции птиц, что создает угрозу продовольственной безопасности во всем мире.

Присутствие HPAI также ограничивает международную торговлю живой птицей и мясом птицы, что оказывает сильное влияние на национальную экономику.

Каков риск птичьего гриппа для здоровья человека?

Эпидемиология вирусов искусственного интеллекта сложна: они могут изменяться и развиваться путем мутаций и перегруппировки, с появлением новых подтипов, оказывающих значительное влияние на здоровье животных и их продуктивность. Некоторые подтипы (не все) могут быть зоонозными и, следовательно, представлять угрозу для здоровья человека.

Передача вирусов птичьего гриппа людям происходит при тесном контакте с инфицированными птицами или сильно загрязненной окружающей средой.

В феврале 2021 года российские власти сообщили Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о случаях заболевания людей подтипом H5N8. Сеть экспертов МЭБ / ФАО по гриппу животных (OFFLU) проанализировала предварительную информацию о происшествии и заявила, что на сегодняшний день нет никаких доказательств, позволяющих предположить, что имели место тяжелые инфекции от человека или передача этого вируса от человека к человеку.Эта ситуация, вероятно, представляет собой изолированное вторичное распространение вируса, поскольку генетические данные свидетельствуют о том, что эти вирусы были получены от цыплят без адаптации к человеку.

Более подробная информация доступна в отчете OFFLU (февраль 2021 г.).

Каковы рекомендации по безопасности пищевых продуктов?

Нет никаких доказательств того, что потребление мяса или яиц домашней птицы могло передать вирус птичьего гриппа человеку. Однако в качестве общей меры предосторожности животные, убитые в результате применения мер контроля в ответ на вспышку гриппа птичьего гриппа, включая подтип H5N8, не должны попадать в цепочку производства продуктов питания и кормов для людей.

Каковы основные элементы предотвращения дальнейшего распространения птичьего гриппа?

Борьба с птичьим гриппом на животном источнике имеет важное значение для снижения риска и, как следствие, воздействия болезни.

В этом контексте решающее значение имеет постоянный надзор за вирусом птичьего гриппа среди диких птиц и домашней птицы в сочетании со своевременным сбором и распространением данных. Эта система раннего предупреждения позволяет международному сообществу следить за эволюцией вируса и оперативно обнаруживать изменения свойств вируса, такие как интродукции, перегруппировки или генетические мутации, которые имеют значение для здоровья животных и населения.

При обнаружении случаев заболевания у животных меры контроля следует применять на уровне зараженной фермы и в небольшом радиусе вокруг зараженных помещений, чтобы быстро сдержать и искоренить болезнь.

Более подробная информация об этих мерах содержится в Кодексе здоровья наземных животных МЭБ — Инфекция вирусами птичьего гриппа.

Какие профилактические меры рекомендуются на уровне хозяйств?

Птицеводам необходимо соблюдать правила биобезопасности для предотвращения распространения вируса.Некоторые из этих мер включают:

• предотвращать контакт между домашней птицей и дикими птицами
• минимизировать передвижение вокруг птичников
• поддерживать строгий контроль за доступом к стадам для транспортных средств, людей и оборудования
• чистить и дезинфицировать помещения и оборудование для животных
• предотвращать попадание птиц с неизвестными заболеваниями status
• сообщить о любом подозрительном случае (мертвом или живом) в ветеринарные органы.
• обеспечить надлежащую утилизацию навоза, подстилки и мертвых животных.
• вакцинировать животных, где это необходимо.

Что делает Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ) для борьбы с птичьим гриппом?

Как ведущая всемирная организация по здоровью животных, МЭБ работает со своей сетью экспертов OFFLU по гриппу животных, а также со своими партнерами, в частности, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией (ФАО), для оценки риски, связанные с вирусами искусственного интеллекта, и предоставить необходимые инструкции и рекомендации.

Чтобы поддержать страны в борьбе с этим заболеванием, МЭБ разработало международные стандарты по ИИ, которые обеспечивают основу для реализации эффективных мер надзора и контроля.Эти стандарты следуют гибкому, научно обоснованному и прозрачному процессу и опубликованы в Кодексе здоровья наземных животных МЭБ после того, как они были приняты нашими членами.

Кроме того, Всемирная информационная система по здоровью животных МЭБ (OIE-WAHIS) дает представление о ситуации с болезнями во всем мире. Через свою онлайн-платформу и мобильное приложение система распространяет информацию о вспышках ИИ и отправляет оповещения о событиях в режиме реального времени. Это позволяет международному сообществу следить за эволюцией вируса и, следовательно, принимать соответствующие и своевременные ответные меры.

Испанский грипп (1918-20 гг.): Глобальное воздействие крупнейшей пандемии гриппа в истории

2. Олсон Д. Р., Симонсен Л., Эдельсон П. Дж., Морс С. С. (2005). Эпидемиологические свидетельства ранней волны пандемии гриппа 1918 года в Нью-Йорке. Proc. Natl. Акад. Sci. США 102 11059–11063. 10.1073 / pnas.04082

   В сети.

3. Определения эпидемии и пандемии см. В CDC здесь.

4. Бернет Ф. М., Кларк Э.(1942) — Грипп: обзор последних 50 лет в свете современной работы над вирусом эпидемического гриппа. Лондон: Макмиллан. Частично в Интернете в книгах Google.

   На Аляске также смотрите здесь, а на Самоа смотрите здесь.

5. Paget et al (2019) предполагают, что «ежегодно во всем мире в среднем 389 000 (диапазон неопределенности 294 000–518 000) респираторных смертей были связаны с гриппом». John Paget, Peter Spreeuwenberg, Vivek Charu, Robert J Taylor, A Danielle Iuliano, Joseph Bresee, Lone Simonsen, Cecile Viboud, 3, а также для Глобальной сети сотрудников по вопросам смертности, связанной с сезонным гриппом, и групп сотрудничества GLaMOR (2019) — Глобальная смертность, связанная с сезонностью Эпидемии гриппа: новые оценки и предикторы бремени от проекта GLaMOR.В J Glob Health. 2019 Dec; 9 (2): 020421. Опубликовано онлайн 22 октября 2019 г.. Doi: 10.7189 / jogh.09.020421 PMCID: PMC6815659 PMID: 31673337 Здесь онлайн.

6. (389 000/7 500 000 000) * 100 = 0,0052%

7. Паттерсон и Пайл (1991) написали: «Мы считаем, что приблизительно 30 миллионов — это наилучшая оценка ужасных демографических потерь от пандемии гриппа 1918 года» и опубликованы. диапазон от 24,7 до 39,3 миллиона смертей. Паттерсон, К. и Пайл, Г.Ф. (1991) — География и смертность от пандемии гриппа 1918 года.Вестник истории медицины, 65 (1), с.4. Онлайн здесь.

8. Из статьи: « Дальнейшие исследования показали последовательный пересмотр в сторону повышения оценочной глобальной смертности от пандемии, которая, по расчетам 1920-х годов, составила около 21,5 миллиона человек. В документе 1991 года смертность была оценена в диапазоне 24,7–39,3 миллиона человек. В этой статье предполагается, что их было порядка 50 миллионов. Однако следует признать, что даже эта огромная цифра может быть существенно ниже реальных потерь, возможно, заниженных на 100 процентов. ”

   Джонсон, Н.П. и Мюллер, Дж. (2002) — Обновление счетов: глобальная смертность от «испанской» пандемии гриппа 1918-1920 гг. В Бюллетене истории медицины, 76 (1), стр.105-115. Онлайн здесь. В документе приведены подробные данные о смертности в разбивке по регионам и странам мира.

9. P. Spreeuwenberg; и другие. (1 декабря 2018 г.). «Переоценка глобального бремени смертности от пандемии гриппа 1918 г.». Американский журнал эпидемиологии. 187 (12): 2561–2567.DOI: 10.1093 / AJE / kwy191. PMID 30202996. Онлайн здесь.

10. Расчет: (17 400 000/1832 196 157) * 100 = 0,95

11. 50 000 000 смертей / 1832 196 157 человек = 0,02729 А при двойном числе смертей больше: 0,05458.

12. В имеющихся исторических реконструкциях (например, этой) этот спад не показан. Причина этого в том, что точные годовые подсчеты мирового населения за прошлые периоды недоступны. Вместо этого историки пытаются восстановить численность населения для 5-летних или 10-летних интервалов, а годовые оценки представляют собой интерполяцию между этими оценками.Другими словами, если бы у нас были точные годовые подсчеты, они, вероятно, показали бы сокращение мирового населения в 1918 году.

13. Никол, М.Е., Киндрачук, Дж. (2019) — Год террора и век размышлений: перспективы о большой пандемии гриппа 1918–1919 гг. BMC Infect Dis 19, 117 (2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-3750-8 по данным Смита (1995) 132 000 только в Англии, Уэльсе и Ирландии. Смит Ф. Б. (1995) — Русский грипп в Соединенном Королевстве, 1889–1894.Soc. Hist. Med. 8 55–73. Онлайн здесь.

14. Собиратель Д. (2009). Вспышка гриппа h2N1 2009 г. в ее историческом контексте. J. Clin. Virol. 45 174–178. Онлайн здесь.

15. Michaelis, M., Doerr, H.W. & Cinatl, J. Новый вирус гриппа свиного происхождения у людей: еще одна пандемия, стучащаяся в дверь. Med Microbiol Immunol 198, 175–183 (2009). https://doi.org/10.1007/s00430-009-0118-5 Онлайн здесь.

16. Готовность к пандемическому гриппу и ответные меры — руководящий документ ВОЗ.Опубликовано ВОЗ в 2009 году. Онлайн здесь.

17. Michaelis, M., Doerr, H.W. & Cinatl, J. Новый вирус гриппа свиного происхождения у людей: еще одна пандемия, стучащаяся в дверь. Med Microbiol Immunol 198, 175–183 (2009). https://doi.org/10.1007/s00430-009-0118-5 Онлайн здесь.

18. Michaelis, M., Doerr, H.W. & Cinatl, J. Новый вирус гриппа свиного происхождения у людей: еще одна пандемия, стучащаяся в дверь. Med Microbiol Immunol 198, 175–183 (2009). https: // doi.org / 10.1007 / s00430-009-0118-5 Онлайн здесь.

19. Gagnon et al. (2013) — Возрастная смертность во время пандемии гриппа 1918 года: разгадывая тайну высокой смертности среди молодежи. PLoS One. 2013; 8 (8): e69586. Опубликовано в Интернете 5 августа 2013 г. doi: 10.1371 / journal.pone.0069586. Онлайн здесь. Пандемия гриппа в России сама по себе стала катастрофическим событием. Смит (1995) подсчитал, что от русского гриппа погибло 132 000 человек в Англии, Уэльсе и Ирландии. Смит Ф. Б. (1995) — Русский грипп в Соединенном Королевстве, 1889–1894.Soc. Hist. Med. 8 55–73. Онлайн здесь.

20. Смит Ф. Б. (1995) — Русский грипп в Соединенном Королевстве, 1889–1894. Soc. Hist. Med. 8 55–73. Онлайн здесь.

21. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи (2020 г.) — Эпидемиологические характеристики вспышки нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае. 17 февраля; 41 (2): 145-151. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003. Онлайн здесь.

22. Моренс Д. М., Таубенбергер Дж. К., Фаучи А. С. (2008) — Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J. Infect. Дис. 198 962–970. 10.1086 / 591708. Онлайн здесь.

23. Гилберт, Мариус, Джулия Пуллано, Франческо Пинотти, Эухенио Вальдано, Кьяра Полетто, Пьер-Ив Боэль, Эрик Д’Ортенцио и другие. (2020) — «Готовность и уязвимость африканских стран против завоза COVID-19: модельное исследование». The Lancet (20 февраля 2020 г.).https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30411-6. См. Также Alyssa S. Parpia, Martial L. Ndeffo-Mbah, Natasha S. Wenzel, and Alison P. Galvani (2016) — Влияние ответных мер на вспышку лихорадки Эбола 2014–2015 гг. На смертность от малярии, ВИЧ / СПИДа и туберкулеза, Запад Африка. В Emerg Infect Dis. 2016 Март; 22 (3): 433–441. doi: 10.3201 / eid2203.150977 PMCID: PMC4766886 PMID: 26886846 Онлайн здесь.

24. См., Например: Готовность к пандемическому гриппу и ответные меры — руководящий документ ВОЗ. Опубликовано ВОЗ в 2009 году.Онлайн здесь. Роман Дуда (2016) — Профиль проблемы: Снижение биорисков. Опубликовано 80 000 часов. Онлайн здесь.

Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов.Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Реактивное закрытие школ ослабляет сеть социальных взаимодействий и снижает распространение гриппа

Значимость

Эффективность политики закрытия школ для смягчения последствий сезонного и пандемического гриппа является спорной, в основном из-за отсутствия эмпирических данных о поведении детей. населения во время реализации этой политики.В этом исследовании мы измеряем поведение населения в обычные учебные / рабочие дни и когда школы / классы закрываются в результате политики закрытия школ. Мы используем полученные данные для разработки инновационной системы прогнозного моделирования на основе данных, чтобы уменьшить неопределенность, связанную с политикой закрытия школ.

Abstract

Политика закрытия школ считается одним из наиболее многообещающих нефармацевтических вмешательств для смягчения последствий сезонного и пандемического гриппа.Однако их эффективность все еще обсуждается, прежде всего из-за отсутствия эмпирических данных о поведении населения во время реализации политики. В течение сезона гриппа 2015–2016 гг. В России мы провели контактный опрос на основе дневников, чтобы оценить модели социальных взаимодействий до и во время реализации стратегий реактивного закрытия школ. Мы разрабатываем инновационную структуру гибридного моделирования опросов для оценки изменяющейся во времени сети социальных взаимодействий людей.Интегрируя эту сеть с моделью передачи инфекции, мы уменьшаем неопределенность, связанную с влиянием политики закрытия школ на снижение распространения гриппа. Когда действует политика закрытия школ, мы измеряем значительное сокращение количества контактов, устанавливаемых учащимися (14,2 против 6,5 контактов в день) и работниками (11,2 против 8,7 контактов в день). Это сокращение не компенсируется измеряемым увеличением числа контактов между студентами и родственниками, не являющимися домашними.Моделирование показывает, что политика постепенного реактивного закрытия школ, основанная на мониторинге показателей прогулов учащихся, способна смягчить распространение гриппа. По нашим оценкам, без реализованных стратегий реагирования уровень атак в сезон гриппа 2015–2016 гг. Был бы на 33% больше. Наше исследование проливает свет на модели социального смешения населения во время реализации реактивного закрытия школ и предоставляет ключевые инструменты для будущего анализа экономической эффективности политики закрытия школ.

Один из ключевых уроков, извлеченных из пандемии гриппа h2N1 2009 г., заключался в ключевой роли молодых людей в распространении инфекции. Дети школьного возраста были наиболее затронутой возрастной группой (1–4) и наиболее восприимчивы к инфекции (5–7). Более того, передача гриппа на уровне населения была значительно ниже, когда школы были закрыты (например, из-за регулярных праздников) (8⇓⇓⇓⇓ – 13). По этой причине, а также из-за трудоемкого процесса разработки вакцины и широкомасштабного распространения, политика закрытия школ рассматривается должностными лицами здравоохранения во всем мире как жизнеспособная стратегия смягчения распространения новой пандемии гриппа (14). .

Такие страны, как Япония, Болгария и Россия, уже использовали политику закрытия школ для смягчения последствий распространения гриппа (15), демонстрируя, что логистические и социальные проблемы, связанные со стратегиями закрытия школ, могут быть преодолены. Тем не менее, эффективность политики закрытия школ как нефармацевтических мер по смягчению последствий эпидемий и пандемий гриппа все еще остается под вопросом (14, 15). Действительно, исследования по математическому моделированию изо всех сил пытаются предоставить чиновникам общественного здравоохранения окончательные указания в пользу политики закрытия школ, несмотря на использование данных высокого разрешения о социальных взаимодействиях (16), анализ подробных наборов данных о передаче гриппа (17) и использование данных о состоянии дел. -художественные подходы к моделированию (18⇓⇓⇓⇓⇓ – 24).Отсутствие четких указаний в основном связано с нехваткой данных о поведении и моделях смешивания населения в целом при наличии таких стратегий.

Предыдущие исследования были сосредоточены на анализе моделей контактов населения в выходные и праздничные дни. В частности, анализ данных крупномасштабного исследования моделей смешивания людей, имеющих отношение к передаче инфекционных заболеваний, проведенного в восьми европейских странах (25), показывает, что число воспроизводимых инфекционных заболеваний, передающихся воздушным путем, может снизиться до 20% по сравнению с рабочими днями. на выходные и с обычного на праздничный (26).Исследование моделирования, основанное на тех же данных, показало смягчающий эффект рождественских каникул на распространение гриппа (27). Аналогичным образом, анализ дозорных данных по гриппу выявил снижение передачи вируса от ребенка к ребенку во время школьных каникул на 24% по сравнению с учебными днями (17). Другие исследования были сосредоточены только на студенческом контингенте. Они подчеркнули сокращение до 65% личных разговоров, вспоминаемых учащимися средних школ в периоды, когда школы закрыты (28), предоставили точное описание социальных взаимодействий учащихся в школе (16) и прояснили закономерности передачи гриппа между студентами (29).Однако для оценки эффекта реактивных стратегий закрытия школ необходимы конкретные данные о моделях смешения людей на уровне населения, собранные именно во время реализации такой политики. Фактически, далеко не гарантировано, что во время применения политики, предусматривающей краткосрочное внеплановое закрытие школ, население (учащиеся и не учащиеся) будет вести себя так же, как в выходные или во время каникул.

В России политика постепенного закрытия школ проводится каждый год, чтобы уменьшить распространение сезонного гриппа (описание политики можно найти в следующем разделе).Это дает нам неоценимый шанс напрямую измерить различия в моделях контактов с людьми, вызванные политикой. Для этого мы провели контактный опрос на основе дневника (25, 30) в городе Томск, Россия, в течение сезона гриппа 2015–2016 годов, набрав учащихся двух школ и членов их семей. Данные собирались, когда школы были регулярно открыты и когда ученики не могли посещать школу, потому что их классы были закрыты в результате политики закрытия школ.

Интегрируя собранные данные опроса контактов с общедоступными микро- и макросоциодемографическими данными, мы разрабатываем высокодетализированную изменяющуюся во времени сеть контактов, основанную на инновационной структуре моделирования гибридных опросов.Этот подход позволяет нам выполнять компьютерное моделирование социальных взаимодействий между людьми для оценки моделей смешения людей на уровне популяции и моделирования распространения гриппа. Действительно, это выходит за рамки современных моделей передачи инфекционных заболеваний, основанных на данных, сетевых и мультиплексных сетевых моделях, которые основаны либо на предположении об однородном смешении внутри целых популяций, либо в определенных условиях, где передача может происходить ( например, домохозяйства, школы) (18, 19, 23, 31, 32).Наши результаты свидетельствуют о влиянии политики закрытия школ на смягчение последствий гриппа.

Результаты

Контактная информация.

Мы проводим контактный опрос на основе дневника, чтобы количественно определить модели взаимодействия людей в обычные учебные / рабочие дни и при реализации стратегии закрытия школ. Стратегия закрытия школ, реализованная в России, работает следующим образом. После объявления эпидемии гриппа учащиеся с симптомами острой респираторной инфекции (ОРИ) не допускаются в школу, а количество отсутствующих учащихся отслеживается ежедневно.Если доля отсутствующих студентов в классе превышает определенный порог, то класс закрывается на 1 неделю; если доля отсутствующих учеников всей школы превышает определенный порог, то вся школа закрывается на 1 неделю. Описание политики приведено во вставке 1. Обзор методологии исследования представлен в «Материалы и методы» , а подробности — в приложении SI , раздел 1. Мы проанализировали в общей сложности 7009 контактов, о которых сообщил 450 участников исследования (см. Таблицу 1).Контакт определяется как двусторонний разговор не менее пяти слов в физическом присутствии другого человека (25, 30).

Таблица 1.

Количество контактов и размер выборки по характеристикам участника исследования

Мы обнаружили, что количество контактов сильно зависит от статуса активности участника, который классифицируется как студент, рабочий или неработающий не студент (для простота также называется незанятостью — например, домоседы и пенсионеры). Количество контактов также сильно зависит от статуса школы / класса (т.е., либо регулярно открываются, либо закрываются в результате политики закрытия школ). Результаты приведены в таблице 1 и на рис. 1 A . Когда стратегия закрытия школ отсутствует, учащиеся являются категорией, демонстрирующей наибольшее количество контактов в день с 14,2 контактами (95% ДИ: от 13,0 до 15,3), за ними следуют работники с 11,2 контактами (95% ДИ: от 9,8 до 12,6). ), и не нанятых студентов с 6,9 контактами (95% ДИ: 5,2–8,5). Когда действует стратегия закрытия школ, расчетное количество контактов сильно различается для учащихся, не посещающих школу из-за этой стратегии, и для членов их домохозяйств.В частности, у студентов и рабочих наблюдается статистически значимое снижение количества контактов. Для студентов среднесуточное количество контактов снижается до 6,7 (95% ДИ: от 5,9 до 7,5; снижение на 53%), что становится аналогичным значению, наблюдаемому для неработающих нестудентов. Для рабочих он снижается до 8,7 контактов в день (95% ДИ: от 7,3 до 10,1; снижение на 19%). Это сокращение вызвано двумя факторами: во-первых, количество работников, сообщивших об отсутствии контактов на работе, увеличилось на 23,2%; во-вторых, для работников, сообщивших хотя бы об одном контакте на рабочем месте, количество контактов уменьшилось на 1.5 контактов в день. У неработающих лиц также наблюдается небольшое (не статистически значимое) сокращение количества контактов.

Рис. 1.

Количество контактов. ( A ) Среднее количество контактов в день по статусу активности участника (т. Е. Студент, рабочий или неработающий) и статусу школы / класса (т. Е. Открыто или закрыто в результате политики закрытия школ) на основе по данным опроса контактов. Звездочки под столбиками обозначают уровень значимости сокращения (двусторонний тест t ): ^* P <0.05, ^** P <0,01, ^*** P <0,001. ( B ) То же, что и в случае A , но с разбивкой по возрастной группе контактируемого лица. ( C ) То же, что и в A , но разделено по отношению между участником и контактом. ( D ) То же, что и в случае A , но с разбивкой по местам, где произошел указанный контакт.

Разбивая контакты по возрасту лиц, с которыми контактировали (рис. 1 B ), мы обнаруживаем, что политика закрытия школ побудила учащихся значительно сократить количество контактов с людьми в возрасте от 0 до 18 лет (сокращение на 75%). ) и от 19 до 59 лет (снижение на 20%), при одновременном увеличении контактов с лицами в возрасте 60 лет и старше (рост на 52%), хотя их абсолютное значение остается низким (т.е., менее одного контакта в день). Параллельно рабочие демонстрируют сокращение контактов с лицами в возрасте от 19 до 59 лет на 26%.

Анализ мест, где имели место контакты, и взаимоотношений между контактировавшими лицами помогает объяснить вышеупомянутые закономерности (Рис. 1 C и D ). В частности, снижение количества контактов между студентами и людьми в возрасте от 0 до 18 лет в основном объясняется резким сокращением количества контактов с одноклассниками (с 6 до 6 лет).3 контакта в день до 0,5) и одноклассников (снижение с 1,5 контактов в день до 0,3). Студенты также демонстрируют значительное снижение количества контактов во время досуга (снижение на 61%) и количества контактов с посторонними лицами (снижение на 50%). С другой стороны, они показывают статистически значимое увеличение количества контактов дома (рост на 40%) и количества контактов с другими (не членами семьи) родственниками (рост на 119%). Стратегия закрытия школ также меняет поведение взрослого работающего населения.Работники, которые являются членами домохозяйств, на которые непосредственно влияет стратегия закрытия школ, демонстрируют значительное снижение количества контактов с коллегами по работе (независимо от социальной среды, в которой происходит контакт; сокращение на 35%), и, в частности, контактов, имеющих место в рабочее место (т. е. включая коллег по работе и других лиц, с которыми они могут контактировать на рабочем месте, например клиентов; 48% сокращение). Эта стратегия, по-видимому, не оказывает значительного влияния на модели контактов неработающего населения.

Контактная сеть на уровне населения.

Закрытие конкретной школы или класса влияет на модели смешивания не только учащихся этой школы и членов домохозяйств, в которых эти учащиеся проживают. Фактически, эта стратегия приводит к каскаду косвенных эффектов, которые следует принимать во внимание для обобщения результатов контактного опроса на уровне населения. Например, мы ожидаем увидеть изменение в схеме контактов на рабочем месте, если один или несколько сотрудников являются членами домохозяйств, в которых учащиеся напрямую затронуты стратегией закрытия школ.Поэтому мы разрабатываем изменяющуюся во времени сеть контактов на основе гибридной модели обследования и моделирования, чтобы оценить, в какой степени политика закрытия школ формирует модели смешивания населения. Во-первых, мы создаем высокодетализированную синтетическую популяцию из 515 202 агентов — количество жителей Томска — на основе социально-демографических данных макро- и микроуровня по населению Томской области. Во-вторых, контакты между людьми (т. Е. Границы между узлами созданной сети) моделируются как марковский процесс, основанный на распределении количества контактов путем установки и взаимосвязи в зависимости от статуса активности респондента, как оценивается по результатам опроса контактов. .Обзор принятой методологии представлен в «Материалы и методы » (подробности и валидацию изменяющейся во времени контактной сети см. В Приложении SI , раздел 2).

Мы рассматриваем экстремальный сценарий, когда все школы закрываются одновременно, чтобы проиллюстрировать максимальное влияние политики закрытия школ на формирование моделей смешивания населения. Наш модельный анализ показывает сокращение примерно на восемь контактов в день для лиц школьного возраста и примерно на один контакт в день для взрослых (люди в возрасте от 25 до 54 лет), в то время как мы не обнаруживаем существенных различий для других возрастных групп (рис.2 А ).

Рис. 2.

Расчетное количество контактов на популяционном уровне. ( A ) Расчетное среднее количество контактов в день по возрасту, исходя из предположения, что все школы либо регулярно открываются, либо закрываются в одно и то же время в результате политики закрытия школ. ( B ) Расчетное среднее количество контактов в день по возрасту контакта и контактировавшим лицам, исходя из предположения, что все школы регулярно открыты ( слева, ) и что все школы закрываются одновременно из-за закрытия школ политика ( Правый ).

Разбивая контакты по возрасту контактировавших и контактировавших людей, мы можем визуализировать паттерны смешения в форме контактных матриц по возрасту (Рис. 2 B ). Мы обнаружили, что матрица контактов показывает три основных диагонали, представляющих контакты между членами домохозяйства. На эти диагонали не влияет политика закрытия школ. Центральная часть матрицы (т.е. контакты между людьми в возрасте от 19 до 60 лет) показывает небольшое сокращение при закрытии школ из-за уменьшения количества контактов на рабочем месте.Наиболее заметное изменение наблюдается у лиц школьного возраста — в России учащиеся обычно посещают одно и то же здание школы в возрасте от 6 до 17 лет. Левая нижняя часть матрицы, которая включает контакты между одноклассниками, опускается с более чем одного контакта в день до примерно нуля, когда все школы закрываются одновременно. Еще более очевидным является влияние на контакты между одноклассниками, которое доминирует в матрице контактов, когда школы открыты, и уменьшается с шести до менее одного контакта в день, когда школы закрыты.Снижение контактов между людьми школьного возраста и взрослыми также довольно очевидно, подразумевая, что увеличение контактов с другими родственниками, ухаживающими за детьми во время закрытия школы, недостаточно, чтобы компенсировать уменьшение контактов со взрослыми в школьной среде ( например, учителя и другие школьные работники), в свободное время и на транспортных средствах.

Сезон гриппа 2015–2016 гг.

Мы разрабатываем динамическую модель передачи гриппа через нашу изменяющуюся во времени сеть контактов.Модель разработана на индивидуальном уровне и явно учитывает все домохозяйства, учащихся, школы и т. Д., Что позволяет механистически моделировать политику закрытия школ. Подробнее см. Материалы и методы и SI Приложение , разделы 3 и 4. Мы проверяем модель на основе эмпирических эпидемиологических и социальных данных, собранных в течение сезона гриппа 2015–2016 гг. (Т. Е. Сезона, когда проводился контактный опрос). Кампания вакцинации, охватившая около 30% населения, была проведена с сентября по ноябрь 2015 года.После этого грипп начал распространяться в регионе в начале декабря, перед зимними каникулами, и закончился после весенних каникул. Кроме того, в течение недели с 8 по 16 февраля 2016 г. были реализованы чрезвычайные меры, в том числе отчисление детей из образовательных учреждений региона, а также запрет на проведение культурно-массовых, спортивных и других мероприятий. Подробная информация представлена ​​в приложении SI Приложение , раздел 4.4.

Мы используем сезон гриппа 2015–2016 годов в качестве ориентира для оценки надежности нашей модели.В частности, мы проверяем выходные данные модели по четырем временным показателям, представляющим особый интерес для данного исследования: ( — ) зарегистрированная недельная заболеваемость гриппом (рассчитанная как недельная заболеваемость случаев ОРИ, умноженная на долю образцов, дающих положительный результат. для гриппа в эту неделю), ( ii ) еженедельная частота случаев ОРИ, ( iii ) еженедельное количество школ, которые полностью закрыты, и ( iv ) еженедельное количество классов, которые частично закрыты открытые школы.Модель способна уловить наблюдаемую динамику по всем рассматриваемым показателям (рис. 3). В частности, средняя абсолютная ошибка для еженедельной заболеваемости гриппом на 10 000 человек составляет 1,8, и все точки данных находятся в пределах 95% доверительного интервала, за исключением недели, когда применялись чрезвычайные меры (рис. 3 A ). . Однако более низкий уровень отчетности, вероятно, наблюдался в течение недели, когда принимались чрезвычайные меры. Модель также способна уловить временную тенденцию заболеваемости ОРИ, включая начальную и заключительную фазы сезона гриппа, характеризующиеся незначительным числом случаев гриппа и почти постоянной заболеваемостью ОРИ (около 50 случаев на 10 000 человек) (рис. .3 В ). Мы находим хорошее соответствие между недельным количеством школ, которые полностью закрываются (рис.3 C ), и еженедельным количеством закрытых классов в частично открытых школах в результате стратегии реактивного закрытия школ (рис. 3 D ). Более того, мы оцениваем эффективное воспроизводимое число гриппа (то есть среднее количество вторичных инфекций, вызванных типичным случаем) в 1,24 (95% ДИ: от 1,20 до 1,27), что согласуется с литературой по сезонному гриппу (33).По нашим оценкам, в систему эпиднадзора поступает в среднем один из 3,5 симптоматических случаев гриппа, что соответствует значениям (от 3,1 до 3,7), приведенным в литературе (34).

Рис. 3.

Сезон гриппа 2015–2016 гг. ( A ) Еженедельная заболеваемость зарегистрированными случаями гриппа, наблюдаемая в данных (рассчитанная как недельная заболеваемость ОРИ, умноженная на долю собранных образцов, положительных на грипп на этой неделе) и оцененная моделью (рассчитанная как частота встречаемости симптоматические случаи, умноженные на частоту сообщений).( B ) Еженедельная частота случаев ОРИ, наблюдаемая в данных и оцененная моделью. ( C ) Еженедельная доля школ, которые полностью закрыты согласно данным и оценкам модели. ( D ) Еженедельное количество закрытых классов в частично открытых школах согласно данным и оценкам модели.

Мы используем откалиброванную модель, чтобы представить контрфактический сценарий, в котором мы предполагаем, что в течение сезона гриппа 2015–2016 гг. Не принималось никаких мер по смягчению последствий.Наши результаты показывают, что принятые меры оказали заметное влияние на временную динамику эпидемии и смягчили распространение гриппа (рис. 4 A ). В частности, по нашим оценкам, в среднем, при отсутствии каких-либо реактивных стратегий смягчения последствий, частота атак гриппа была бы на 33,0% больше (рис. 4 B ), а частота симптоматических случаев в пиковую неделю составила бы 17,1%. больше (Рис. 4 C ), а количество пропущенных школьных дней на одного учащегося из-за ОРИ составило бы 28.На 7% больше (рис.4 D ). С другой стороны, принятые меры привели к тому, что учащиеся пропустили в среднем 7,8 учебных дней: 5 из них связаны с чрезвычайными мерами, которые применялись в течение 1 недели, и 2,8 дня в связи со стратегией реактивного закрытия школ (рис. 4 E ) . Дополнительные контрфактические сценарии обсуждаются в Приложении SI , раздел 5.7.

Рис. 4.

Эффект от политики смягчения последствий, реализованной в течение сезона гриппа 2015–2016 гг. ( A ) Еженедельная заболеваемость зарегистрированными случаями гриппа, оцененная с помощью откалиброванной модели с учетом проведенных мер по смягчению последствий и в результате моделирования контрфактического сценария без учета вмешательств.Обратите внимание, что оба сценария учитывают зимние и весенние школьные каникулы. ( B ) Расчетная частота клинических атак гриппа (учитывающая все симптоматические случаи гриппа) в двух вышеупомянутых сценариях. ( C ) То же, что и в случае B , но для максимальной частоты зарегистрированных случаев гриппа в неделю. ( D ) То же, что и в B , но в отношении количества пропущенных учебных дней на одного учащегося из-за ОРИ. ( E ) То же, что и в случае B , но для количества пропущенных учебных дней на одного учащегося из-за реализации политики смягчения последствий.

Влияние политики закрытия школ.

Основным эпидемиологическим параметром, контролирующим динамику системы, является эффективное число воспроизводства Re или, если популяция полностью восприимчива (как это обычно бывает в случае пандемий), базовое число воспроизводства R0. Мы исследуем широкий спектр значений R0 (а именно, от 1,2 до 2,0), который выходит за пределы максимального значения для сезонного гриппа (Re обычно ≤1,4) (33).

При отсутствии какого-либо вмешательства мы оцениваем уровень заражения (который включает все инфекции гриппа, независимо от того, появились ли у человека симптомы или нет) и частоту возникновения симптоматических случаев в пиковую неделю (важный показатель максимального стресса, который вызывает здоровье системы и рабочая сила в результате эпидемии) сильно зависят от R0 (рис.5 A и B ). Точно так же расчетное количество пропущенных дней в школе из-за симптоматической инфекции гриппа или другого ОРЗ увеличивается с R0, хотя картина менее заметна (рис. 5 C ). Для всех проанализированных значений R0 политика, имитирующая стратегию реактивного закрытия школ, имитирующая политику, применяемую в настоящее время в России, приводит к снижению уровня заражения примерно на 8–10% (рис. 5 A ). Эта стратегия имеет гораздо больший эффект (до более чем 30%) в снижении заболеваемости в пиковую неделю (рис.5 В ). Также наблюдается небольшое уменьшение количества пропущенных учебных дней из-за ОРИ (рис. 5 C , Top ). Количество пропущенных школьных дней на ученика из-за стратегии является умеренным для низких значений R0 (например, менее 4 дней для R0≤1,4), в то время как оно превышает 2 недели для R0≥1,8 (рис. 5 C , Низ ).

Рис. 5.

Влияние политики закрытия школ. ( A ) Расчетная средняя частота инфекционных атак при эпидемии гриппа для различных значений R0, когда эпидемия не лечится и когда реализуется российская политика закрытия школ.Маленькие вертикальные линии представляют 95% доверительный интервал. Внизу показывает предполагаемое среднее процентное увеличение при реализации политики. Вертикальные линии представляют стандартные ошибки. ( B ) То же, что и в случае A , но для максимальной частоты симптоматических случаев в неделю. ( C ) То же, что и в A , Top , но для количества пропущенных школьных дней на одного учащегося из-за инфекции гриппа или другого ОРЗ в течение всего сезона гриппа. Внизу показано примерное количество пропущенных школьных дней на одного учащегося из-за политики закрытия школ.

Наши оценки воздействия политики закрытия школ достаточно стабильны в отношении вариаций протокола, используемого для объявления о начале эпидемии гриппа, и вариаций заразности инфицированных лиц с симптомами по сравнению с бессимптомными. С другой стороны, чем больше процент прогулов студентов, вызванных незагриппозным ОРИ, или доля гриппозных инфекций, приводящих к появлению симптомов (например, лихорадки), тем больше эффект от политики. Результаты этих анализов чувствительности представлены в Приложении SI , раздел 5.Кроме того, мы провели анализ чувствительности к влиянию дошкольных учреждений / детских садов. Этот анализ показывает, что предполагаемый эффект реактивных стратегий закрытия школ остается стабильным при различных гипотезах на структуру смешивания детей, посещающих дошкольные учреждения / детские сады ( SI Приложение , раздел 6).

Обсуждение

Предыдущие исследования изучали изменения в моделях смешения людей во время каникул (26, 27), детально анализировали модели контактов учеников в школе (16, 28, 29) и показали влияние школьных каникул на формирование разброса гриппа (8⇓⇓⇓⇓ – 13).Однако наши результаты дают количественную оценку моделей смешения людей во время реактивных стратегий закрытия школ и подчеркивают их влияние на формирование сети социальных взаимодействий населения (учащихся и не учащихся). Мы обнаружили, что политика вызывает заметное снижение общего количества ежедневных взаимодействий. Действительно, это вызвано резким сокращением количества контактов учащихся со своими одноклассниками, одноклассниками и другими неустановленными лицами, наряду с умеренным уменьшением количества контактов между работниками и их коллегами.Это совокупное снижение не компенсируется небольшим увеличением числа контактов между учащимися и родственниками, не являющимися членами семьи, что свидетельствует о том, что политика закрытия школ может способствовать ограничению распространения гриппа.

Мы проводим исследование по моделированию поведения учащихся и других членов их семей в те дни, когда реализуется стратегия реактивного закрытия школ. Наши результаты количественно определяют эффект реактивной политики закрытия школ, реализованной в течение сезона гриппа 2015–2016 гг. В Томске.Мы обнаружили, что принятые меры значительно снизили воздействие эпидемии (по оценкам, один из трех случаев можно предотвратить). В более общем плане мы обнаруживаем, что для значений числа воспроизводимых, типичных для сезонного гриппа (т. Е. До 1,4), политика реактивного закрытия школ имеет положительный смягчающий эффект при относительно умеренном количестве дополнительных пропущенных школьных дней на учащегося (обычно ниже чем 4 d). Необходима дополнительная работа для определения оптимальной политики закрытия школ (например,g., как долго классы / школы должны закрываться, какие пороговые значения прогулов учащихся вызывают закрытие) и при каких обстоятельствах реактивное закрытие школ является рентабельным. В частности, такое моделирование должно учитывать все прямые и косвенные затраты, связанные с заболеванием, такие как стоимость лечения (включая редкие, но дорогостоящие осложнения), риск смерти и потерю человеческого капитала (например, измеренные поскольку школьные дни пропущены для учеников и потеря производительности для рабочих) (35).

Растущее количество контактных опросов, проводимых по всему миру (25, 30, 36–44), и наличие подробных социально-демографических данных на микро- и / или макроуровне почти для каждой страны В мире разрешено распространение представленной структуры моделирования на несколько других стран. Более того, принятое нами определение контакта (т. Е. Поддержание разговора в физическом присутствии другого человека) является общим стандартом для анализа инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Таким образом, наша структура имеет гораздо более широкий охват, чем изучение гриппа в одном конкретном регионе.

Наконец, поскольку нет доступных данных для сравнения наших результатов, мы должны отметить, что невозможно знать, в какой степени наши выводы о смешанных моделях во время реализации политики закрытия школ применимы к другим местам и странам. Например, то, как работники могут отдыхать на работе, зависит от культуры и населения, отобранного для проведения контактного опроса, может не быть репрезентативным для других мест. Как следствие, также неясно, в какой степени эффект реактивного закрытия школ, реализуемый в России, отразится на другой стране.

Заключение

Предоставить лицам, принимающим решения в области здравоохранения, доказательства в пользу или против политики закрытия школ для смягчения пандемий и эпидемий гриппа, всесторонний модельный анализ альтернативных типов стратегий закрытия школ (например, реактивное закрытие школ в городе на уровне района, стратегии, основанные исключительно на мониторинге заболеваемости ОРИ) должны проводиться вместе с экономическим анализом прямых и косвенных затрат на политику. Наша работа, тем не менее, предоставляет (–) эмпирические данные о поведении населения (учащихся и не учащихся) во время реализации стратегии закрытия школ и ( ii ) гибридного подхода к моделированию обследований для оценки смешения людей. моделировать и моделировать распространение инфекционных заболеваний с беспрецедентным уровнем детализации и чей потенциал с точки зрения поддержки процесса принятия решений в области здравоохранения выходит далеко за рамки оценки стратегий закрытия школ.

Материалы и методы

Краткое изложение методологии исследования.

Две школы в Томске, Россия, были готовы принять участие в этом исследовании, и участники были набраны среди учащихся этих двух школ и взрослых членов их семей. Одна из школ следует типичной организации российской школьной системы: полный 11-летний цикл с учащимися в основном в возрасте от 6 до 17 лет. Вторая школа охватывает 9-летний цикл с учащимися в основном в возрасте от 6 до 15 лет.Из 259 участвующих учеников 234 были набраны из 11-летней циклической школы (90,3%) и 25 из 9-летней циклической школы (9,7%). Разница в количестве контактов учеников между двумя школами не является статистически значимой (двусторонний тест t , P = 0,61): в среднем у учеников 11-й цикловой школы — 14,1 (95% ДИ: От 12,9 до 15,3) контактов в день, а учащиеся 9-летней циклической школы имеют 15,0 (95% ДИ: от 11,7 до 18,3) контактов. Согласно административным данным Томска, 80% школ города следуют 11-летнему циклу и охватывают 93% школьников города, а 10% — 9-летнему циклу (4% городских учащихся).Остальные 10% (3% городских учащихся) составляют школы специальной подготовки к высшим учебным заведениям. Две школы, участвующие в исследовании, являются репрезентативными для своего типа образовательного цикла с точки зрения общего количества учеников, среднего размера класса и соотношения учеников и учителей ( SI Приложение , раздел 1.2). Более того, территории, закрепленные за двумя школами, имеют типичные характеристики (например, размер домохозяйства и национальную принадлежность) городского населения ( SI Приложение , раздел 1.2).

Всех участников попросили заполнить контактный дневник. Дневник контактов был разделен на следующие три раздела.

• i ) Основная информация. Мы собрали информацию о статусе активности (студент, рабочий или неработающий) и возрасте участника исследования, а также о количестве и возрасте всех членов домохозяйства. Обратите внимание, что никакая другая информация (например, пол, уровень образования) участников не была собрана из-за опасений по поводу индивидуальной идентифицируемости, поднятых на вводной встрече с директорами школ, проведенной на этапе разработки исследования.

• ii ) Схема контактов для обычного учебного / рабочего дня. Учащимся-участникам было предложено заполнить этот раздел в тот день (с понедельника по пятницу), когда они регулярно посещали школу. Аналогичным образом участники-рабочие были проинструктированы заполнять этот раздел в тот день, когда они не пропускали работу. Мы собрали информацию о количестве и характеристиках каждого контакта, установленного в этот день. В частности, для каждого контактировавшего лица участники сообщали возраст (или возрастную группу, если точный возраст контактировавшего лица был неизвестен), место контакта (дом, школа, рабочее место, досуг, транспортные средства и т. Д.). ) и отношения с контактируемым лицом (член семьи, другой родственник, одноклассник, другой одноклассник, коллега по работе, другой).

• iii ) Шаблон контакта при наличии стратегии. Учащимся-участникам было предложено заполнить этот раздел в тот день (с понедельника по пятницу), когда они не посещают школу, потому что их классы или вся школа закрыты в результате политики закрытия школ. Участники, не являющиеся учениками, заполнили этот раздел дневника в тот день, когда член их семьи, учащийся, не мог посещать школу из-за стратегии закрытия школы.

Перед началом фазы сбора данных участники исследования были устно обучены тому, как заполнять дневник. Подробную информацию о дневниках контактов можно найти в приложении SI , раздел 1, вместе с оригинальным шаблоном дневника ( SI Приложение , раздел 7). Данные были собраны в рамках исследовательской инициативы ContactPatterns (www.contact-patterns.org), индивидуальные дневники контактов доступны по ссылке ref. 45.

Заявление об этике.

В соответствии с российским законодательством, все участники (или родители / законные опекуны для несовершеннолетних лиц) подписали соглашение об информированном согласии. Исследование одобрено Этическим комитетом Сибирского государственного медицинского университета (протокол 5168 / I).

Синтетическое население.

Мы используем общедоступные источники данных на макроуровне (например, перепись) и микроуровне (например, опросы домашних хозяйств) для построения синтетического населения города Томска. Каждый агент синтетической популяции соответствует индивиду в реальной популяции.Каждый агент имеет соответствующий возраст, принадлежит к определенной семье (размер и состав которой основаны на фактических данных) и посещает определенную школу, если он / она является студентом, или рабочее место, если она / она является работником. Размеры школ и рабочих мест основаны на фактических данных. Учащиеся каждой школы дополнительно стратифицируются по оценкам и классам в зависимости от их возраста, и каждой школе назначается надлежащее количество учителей в соответствии с данными о соотношении учителей и учеников. Синтетическая популяция позволяет нам охарактеризовать четыре различных социальных окружения, в которых могут иметь место контакты (т.д., дом, школа, рабочее место, община / другое окружение) и шесть родственников (т. е. член семьи, одноклассник, одноклассник, учитель, коллега по работе, другие). Полученная синтетическая популяция была подтверждена независимыми данными. Подробности в SI Приложение , раздел 2).

Сеть контактов с изменяющейся во времени.

Мы используем разработанную синтетическую популяцию для выполнения стохастического моделирования ежедневных контактов между людьми. Это позволяет обобщить результаты опроса, который, по замыслу, включает только домохозяйства, в которых есть студенты.

В частности, мы используем данные опроса контактов для оценки распределения ежедневного количества контактов между людьми в зависимости от статуса активности человека, условий, в которых происходит взаимодействие (мы рассматриваем четыре параметра, доступные в синтетической популяции), и отношения с контактировавшим лицом (мы рассматриваем пять отношений, доступных в синтетической популяции, где «другие люди» далее делятся на людей в возрасте от 0 до 17 и 18+ лет).Полученные условные распределения можно обозначить как B (e; l, r), где e = {студент, рабочий, не работает} представляет статус активности человека, ответственного за контакт, l = {дом, школа, рабочее место, общее community} представляет собой настройку, в которой происходит контакт, а r = {член семьи, одноклассник, одноклассник, учитель, коллега по работе, other0-17, other18 +} представляет отношение к контактируемому лицу. Обратите внимание, что классный работник включает частный случай учителей, для которых используются разные распределения.

На каждом временном шаге моделирования (соответствующем 1 d) и для каждого отдельного человека мы стохастически определяем контакты (т.е. края сети) с людьми в каждой настройке и для каждого отношения, выполняя случайную выборку из правильные условные распределения. Например, если агент i является работником, то мы выбираем количество контактов, которые у i есть со своими коллегами по работе в общем сообществе, из B (рабочий; общее сообщество, коллега по работе). По сути, этот марковский процесс определяет изменяющуюся во времени сеть контактов.Подробности приведены в Приложении SI , раздел 2.

Модель передачи гриппа.

Помимо изменяющейся во времени сети контактов, мы разрабатываем механистическую модель передачи гриппа на индивидуальном уровне. Модель позволяет нам смоделировать распространение гриппа среди населения и оценить влияние политики закрытия школ на смягчение последствий распространения гриппа. Вкратце, передача гриппа моделируется как стохастическая модель SLIAR (восприимчивая, латентная, инфекционно-симптоматическая, инфекционная бессимптомная, удаленная).По сути, учитывая разницу между восприимчивым узлом i и инфекционным (симптоматическим или бессимптомным) узлом j, восприимчивый человек может заразиться инфекцией с вероятностью pi = βσ (ai), где β — скорость передачи гриппа при контакте, а σ (ai) — это восприимчивость к инфекции, которая зависит от возраста человека, ai. Путем выборки из распределения Бернулли с вероятностью pi мы стохастически определяем, был ли индивид i инфицирован и, таким образом, он / она переходит в латентный отсек, или он / она остается в статусе восприимчивости.Латентные люди не способны передавать инфекцию и по прошествии среднего времени 1,5 дня (46) (латентный период) переходят либо в симптоматическую инфекционную стадию с вероятностью ρ = 0,37 (47), либо в бессимптомную инфекционную стадию с вероятностью 1− р. Инфекционные индивиды, как с симптомами, так и без симптомов, переходят в стадию удаления в среднем через 1,3 дня таким образом, что время генерации (то есть интервал времени между двумя поколениями случаев) составляет в среднем 2,8 дня (48). См. Подробности в приложении SI , раздел 3.

Путем анализа данных о серологической распространенности, собранных до и сразу после пандемии гриппа h2N1 2009 г., мы оценили возрастную восприимчивость к инфекциям, характерные для населения России ( SI Приложение , раздел 4.3). Значения скорости передачи определялись таким образом, что R0 находится в диапазоне от 1,2 до 2 (33). Предполагается, что пациенты с симптомами и бессимптомные имеют одинаковый уровень заразности. Мы провели анализ чувствительности по этому параметру ( SI Приложение , раздел 5).

Явное представление каждого человека, класса и школы позволяет механистически моделировать политику закрытия школ, в том числе ту, которая в настоящее время используется в России (вставка 1) ( SI Приложение , раздел 3). Для моделирования политики закрытия школ требуется модель показателей прогулов учащихся, вызванных незагриппозным ОРИ, с течением времени и определение порогового значения для объявления начала сезона гриппа. Такая информация была получена в результате анализа данных по ОРИ и гриппу для России за шесть сезонов ( SI Приложение , раздел 4).

Благодарности

Мы благодарим Ирину И. Бурминову и Нину Н. Литвинову, администраторов двух школ, участвовавших в исследовании, за участие в инициативе; Алессандро Веспиньяни за его драгоценный вклад; Дине Мистри за чтение более ранней версии рукописи; и Николь Самай за помощь в подготовке рисунков. М.Л. и M.A. выражают признательность за поддержку NIH Models of Infectious Disease Agent Study Grant U54GM111274. Q.-H.L. благодарит за поддержку Грант 201606070059 Совета по стипендиям Китая.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных или подготовке рукописи.

• Copyright © 2019 Автор (ы). Опубликовано PNAS.

Год террора и век размышлений: перспективы великой пандемии гриппа 1918–1919 гг. | BMC Infectious Diseases

Общая эпидемиология гриппа

Предполагается, что 10% мирового населения заражается вирусом гриппа каждый год, что приводит к общему экономическому бремени в размере 87 долларов США.1 миллиард долларов [7, 8]. В подтверждение значительного ущерба, наносимого гриппом общественному здравоохранению и системам здравоохранения, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что с 2010 по 2015 год инфекции гриппа вызвали 9,23–35,6 миллиона заболеваний и 139–707000 госпитализаций ежегодно. только в США [9]. Было высказано предположение, что дети, вероятно, являются основными переносчиками гриппа [10]. Смертельные инфекции гриппа в первую очередь связаны с группами высокого риска, включая младенцев (<1 года), пожилых людей (> 65 лет) и лиц с уже существующими сопутствующими заболеваниями, включая хронические респираторные нарушения, сердечные заболевания, иммунодефицит и беременность [11, 12].Смертность у детей и молодых людей в целом низкая [3]. Симптомы проявляются в виде внезапной высокой температуры, головной боли, фарингита, кашля, миалгии, тошноты, рвоты и усталости, которые обычно проходят у здоровых взрослых в течение 7 дней [11, 13]. Тяжелое и / или летальное заболевание обычно связано с вирусной пневмонией или вторичными бактериальными инфекциями нижних дыхательных путей [3].

История пандемий гриппа

Чтобы считаться пандемией, вирус гриппа должен: i) распространяться по всему миру из определенного места с высокими показателями инфекционности, что приводит к увеличению смертности; и ii) гемагглютинин (HA) не может быть связан со штаммами гриппа, циркулировавшими до вспышки, и возник в результате мутации [14, 15].Следует также принять во внимание, что до первого выделения вируса гриппа человека в 1933 году причину вспышек гриппа и пандемий можно было установить только на основании физиологических симптомов заболевания, а также скорости и широты распространения болезни [15 ].

Еще в 412 г. до н.э. Гиппократ, отец современной медицины, описал первое известное сообщение о гриппоподобном заболевании в своей шестой «Книге эпидемий» [16, 17]. Здесь он рассказал о ежегодной повторяющейся инфекции верхних дыхательных путей, характеризующейся фарингитом, ринитом и миалгией, пик которой приходился на период зимнего солнцестояния [18].Эта сезонная эпидемия произошла в Перинфе, северном портовом городе, расположенном на территории современной Турции, и называется «Перинфским кашлем» [16]. Было высказано предположение, что потенциальные пандемии могли произойти в 1510 и 1557 годах; однако единодушно считается, что первая задокументированная пандемия гриппа произошла в 1580 году, что привело к высокой заболеваемости [15, 19]. Вирус возник в Азии, затем распространился в Африку, а затем одновременно распространился с обоих континентов в Европу. Сообщается, что он распространился по всему европейскому континенту в течение 6 месяцев, прежде чем в конечном итоге достиг Америки [19, 20].Две пандемии были зарегистрированы в восемнадцатом веке. Первые начались в России в 1729 году, в конечном итоге они распространились по всей Европе за 6 месяцев и, в конечном итоге, по всему известному миру в течение следующих 3 лет [20,21,22,23]. Вторая пандемия началась в Китае в 1781 году, а затем распространилась на Россию, а затем и на всю Европу. Интересно, что эта вторая пандемия имела высокую вероятность среди молодых людей [24]. В девятнадцатом веке также произошли две крупные пандемии. Первый начался в 1830 году в Китае, а затем распространился на Юго-Восточную Азию, Россию, Европу и Северную Америку и имел низкий общий уровень смертности [15, 19, 20, 23].Вторая пандемия возникла в России в 1889 году и быстро распространилась на Европу и Северную Америку, обогнув земной шар всего за 4 месяца [25, 26]. Вирус, предположительно относящийся к подтипу h4N8, появлялся по крайней мере еще 3 раза в последующие годы, что привело к примерно 1 миллиону смертей во всем мире [20, 23, 26, 27].

За последнее столетие произошло четыре пандемии гриппа (рис. 1). Пандемия испанского гриппа подтипа h2N1 в 1918–1919 годах привела к примерно 50–100 миллионам смертей во всем мире и будет подробно обсуждаться в следующих разделах.Пандемия азиатского гриппа подтипа h3N2 в 1957–1958 гг. Возникла в Китае в феврале 1957 г. и распространилась по всей Азии, а к лету — по всему миру. Летальность составила примерно 0,67% при 1-2 миллионах смертей во всем мире [20, 28,29,30,31]. Всего десять лет спустя пандемия гонконгского гриппа 1968–1970 годов подтипа h4N2 возникла в Китае в июле 1968 года и к началу 1969 года распространилась по Европе, Северной Америке и Австралии [25]. Хотя показатели смертности были низкими, пандемия в конечном итоге унесет от 500 000 до 2 миллионов жизней [25].В апреле 2009 г. пандемия свиного гриппа подтипа h2N1 в 2009–2010 гг. Началась с почти одновременных вспышек в Мексике и США, а затем распространилась по всему миру в течение следующих 6 недель. Хотя пандемия 2009–2010 гг. Имела низкий уровень сопутствующей летальности, в результате чего во всем мире погибло 284 000 человек, она оказала разрушительное воздействие на мировую экономику и сети здравоохранения [25, 32]. Обычно пандемии гриппа приводят к исчезновению ранее циркулировавших штаммов вируса; Однако эта точка зрения была осложнена событиями 1977 года.Хотя h2N1 был заменен на h3N2 в качестве циркулирующего штамма после пандемии азиатского гриппа 1957–1958 годов, потомок вируса 1918 года подозрительно «возродился» в 1977 году, вероятно, в результате антропогенного происшествия, и зарекомендовал себя как вирус. совместно циркулирующий штамм вместе с реассортантным вирусом h4N2 (после пандемии гриппа в Гонконге в 1968–1970 гг.) [4, 33]. Предполагается, что подозрительное «повторное появление» потомка вируса 1918 года в 1977 году было результатом антропогенного происшествия. Эта гипотеза получила поддержку, поскольку и HA, и NA повторно появившегося вируса демонстрируют невероятное сходство с эталонным вирусом 1950 года, и маловероятно, что этот штамм содержался в резервуаре для животных в течение почти двух десятилетий, не претерпев поддающихся обнаружению мутаций [ 33].В 2009 г. в результате тройной реассортации (состоящей из генов птичьего, свиного и человеческого гриппа) пандемия h2N1 перешла от свиней к людям, что привело к совместной циркуляции трех штаммов гриппа [34].

Рис. 1

Хронология пандемий гриппа с 1918 г. За последнее столетие произошло четыре пандемии (1918, 1957, 1968 и 2009 годы). Циркуляция h2N1 была возобновлена ​​в 1977 году и поэтому была добавлена ​​к этой временной шкале. Серые стрелки обозначают циркулирующие или совместно циркулирующие штаммы в межпандемические периоды

Первая волна пандемии 1918 года

Спустя сто лет после своего появления происхождение пандемического вируса гриппа 1918 года остается тайной.Пандемия 1918 года началась в начале последнего года Первой мировой войны. В то время как предыдущие пандемии распространялись в основном по торговым маршрутам, глобальный контекст войны способствовал большему распространению вируса, чему способствовала массовая мобилизация военного персонала и гражданского населения [25, 35]. Это усугублялось плохими санитарно-гигиеническими условиями в окопах вдоль линии фронта войны, что способствовало передаче болезней [36]. Общественное знание о серьезности пандемии было затруднено, поскольку многим информационным агентствам было запрещено писать о глобальной угрозе здоровью, вместо этого они сообщали исключительно о вопросах, повышающих моральный дух [37].Однако, поскольку Испания была нейтральной стороной в войне, газеты смогли сообщить о разрушительных последствиях пандемического вируса 1918 года в Испании. Таким образом, обычно считалось, что эта разрушительная болезнь возникла в Испании, в результате чего пандемия была неправильно названа «испанским гриппом» [37].

Спустя столетие после его появления остается относительная скудность знаний о происхождении и региональном происхождении вируса 1918 года. Анализ последовательности предполагает, что вирус произошел от вируса птичьего гриппа и что все восемь генных сегментов, вероятно, эволюционировали параллельно [34, 38].Анализ последовательностей генома вируса гриппа также позволяет предположить, что первоначальное проникновение вируса-предшественника 1918 года в круговорот человека началось в 1915 году и, по-видимому, не произошло непосредственно из птичьего источника [4, 38, 39]. Однако улучшение понимания появления вируса 1918 года, а также факторов (биологических, социальных, экологических), которые способствовали передаче вируса и патогенезу, было жизненно важным для разработки текущих мер реагирования на эпидемию и пандемию гриппа.Потомки штамма вируса пандемического гриппа 1918 г. были причиной почти каждой инфекции сезонного гриппа А во всем мире за последнее столетие [4]. Кроме того, каждая из пандемий, произошедших в 1957, 1968 и 2009 годах, была вызвана потомками штамма вируса пандемического гриппа 1918 года, за что вирусный штамм 1918 года получил прозвище «Мать всех пандемий» [4].

Расследования происхождения первой волны пандемии, начавшейся в марте 1918 года, были в основном сосредоточены на США и Китае, хотя недавно было высказано предположение, что причиной могла быть вспышка респираторного заболевания, ошибочно идентифицированного как легочная чума. в Китае [15, 36, 40].Хамфрис предполагает, что распространение рабочих из Китая для помощи военным усилиям союзников во время этой вспышки привело к непреднамеренному распространению вируса в Европу [36]. С 1916 по 1918 год путь рабочих в Европу включал контрольно-пропускные пункты в Сингапуре, Дурбане, Кейптауне, Северной Африке и Канаде. Дополнительные сообщения о первой волне вируса весной 1918 года предполагают, что пандемия возникла из-за китайских рабочих в Кэмп-Фанстон, штат Канзас, где рабочие начали страдать от 2–3-дневной лихорадки, желудочно-кишечных симптомов и общей слабости [37, 41 ].В течение 3 недель было госпитализировано 1100 солдат, еще тысячи получили амбулаторное лечение [41]. Болезнь смогла распространиться на другие военные лагеря в США, прежде чем пересечь Атлантический океан через солдат, поддерживающих операции союзников в Европе. Армия США сообщила, что с марта по май 1918 г. 11,8% американских солдат были госпитализированы из-за этого неустановленного респираторного заболевания [41]. Хотя во время этой начальной волны показатели заболеваемости были высокими, показатели смертности во многом были аналогичны сезонным вспышкам гриппа.Испания сообщила, что уровень смертности от пневмонии и гриппа составил всего 0,065% [37]. Хотя было некоторое понимание того, что это новое заболевание действительно было гриппом, это не было общепринятым [37]. Радусин сообщил, что, хотя физиологические симптомы были похожи на грипп, болезнь была слишком легкой и непродолжительной с минимальными осложнениями, чтобы это могло быть гриппом [37]. К началу лета во многих регионах инфекции начали спадать [41]. Общепринятые линии распространения первой и второй волн вируса 1918 г. представлены на рис.2.

Рис. 2

Первая и Вторая волны пандемии 1918–1919 годов. Первые вспышки и очаги второй волны пандемии обозначены красными и фиолетовыми кружками соответственно. Линии распространения первой и второй волн пандемии обозначены фиолетовыми пунктирными линиями и красными сплошными линиями соответственно. Изображения карт были получены и / или изменены из Servier Medical Arts в соответствии с непортированной лицензией Creative Commons Attribution 3.0. По материалам Nicholson et al. [80]

Вторая и третья волны пандемии

В середине августа 1918 года начали появляться сообщения о второй волне этого тяжелого заболевания [35].В некоторых регионах, в первую очередь в Северной Европе, период между концом первой волны и началом второй волны был невероятно коротким, что делало две волны почти неразличимыми [4, 42]. Эта вторая волна, произошедшая с сентября по ноябрь 1918 г., вызвала большинство заболеваний и смертей, связанных с пандемией. Хотя происхождение первой волны продолжает обсуждаться, источником второй волны, как правило, считается портовый город Плимут на юге Англии, что позволило штамму вируса пандемического гриппа легко распространиться по остальному миру [25 ].Суда из Плимута были отправлены во Фритаун, Сьерра-Леоне, в августе 1918 года, что позволило вирусу распространиться по африканскому континенту [25]. Новозеландские солдаты, которые останавливались во Фритауне по пути на фронт войны в Европу и обратно, способствовали переносу пандемического вируса в Новую Зеландию [25]. Из Плимута вирус также распространился в Бостон, откуда он смог распространиться по остальной части Северной Америки, в результате чего за следующие четыре месяца погибло более 1 миллиона человек [5, 25].Эта вторая волна распространилась по всему миру в течение осени 1918 года, когда болезнь была замечена сначала среди военнослужащих, а затем и среди населения в целом [25, 35].

Вторая волна пандемии 1918 года отличалась от первой тем, что были зарегистрированы гораздо более высокие показатели заболеваемости и смертности, при этом большинство всех смертельных случаев, связанных с пандемией, произошло во время этой волны [4]. В конечном итоге пандемия приведет к примерно 500 миллионам инфекций во всем мире (примерно 1/3 населения мира в то время) и коэффициенту летальности> 2.5%, что более чем в 25 раз выше, чем при любой другой пандемии [4, 37]. В подтверждение серьезности этой второй волны осенью 1918 года первые 4–5 страниц испанских газет были заполнены некрологами о тех, кто скончался от пандемического вируса [35]. Кроме того, в отчетах из Филадельфии, штат Пенсильвания, говорится, что в 31 больнице города каждая больничная койка была занята больными гриппом [35]. Пандемия была особенно проблематичной в сильно изолированных сообществах, где многие люди имели ограниченный контакт с предшествующими штаммами гриппа, таким образом, у них отсутствовал какой-либо ранее существовавший иммунитет.Например, в некоторых поселениях инуитов уровень смертности достиг 70%, в то время как некоторые общины в Африке были полностью уничтожены [35]. Интересно, что люди, которые были инфицированы в течение первой волны, казалось, были защищены от этой вторичной волны, и недавние исследования показали, что эти люди имели до 94% защиты на протяжении всей волны падения [4, 41].

Третья и последняя волна пандемии возникла в большинстве стран мира в первые месяцы 1919 года [4, 5, 35].Эта последняя волна обычно перекрывала первую волну с точки зрения регионального распределения; тем не менее, казалось, что это пощадило области, где вторая волна была особенно серьезной. В целом показатели заболеваемости были ниже на протяжении этой последней волны гриппа; однако считается, что уровень смертности был таким же высоким, как и во второй волне [4, 35]. После третьей волны пандемии произошло три последовательных ежегодных зимних постпандемических рецидива с постоянно снижающимися коэффициентами смертности, особенно в возрасте 20–40 лет [43].

Патофизиология вируса пандемического гриппа 1918 года

Классически смертельные инфекции гриппа связаны в первую очередь с очень молодыми (<5 лет) и пожилыми (> 65 лет), что приводит к характерной U-образной кривой смертности (рис. 3). Интересно, однако, что кривая смертности от пандемии гриппа h2N1 1918–1919 гг. Имеет W-образную форму из-за избыточной смертности среди молодых людей в возрасте 20-40 лет из-за заболеваний, связанных с гриппом. Было высказано предположение, что повышенная тяжесть заболевания у молодых людей, вероятно, была связана с иммунным статусом из-за отсутствия ранее существовавшего иммунитета в этой популяции [44].Кроме того, более 99% смертельных инфекций произошло в возрасте до 65 лет, и почти 50% всех смертей, связанных с гриппом, во время пандемии 1918 года приходилось на людей в возрасте 20–40 лет [4]. Смертность от гриппа и пневмонии среди лиц в возрасте 15–34 лет была более чем в 20 раз выше, чем в предыдущие годы, а абсолютный риск смерти от гриппа был выше среди лиц младше 65 лет, чем среди лиц старше 65 лет [4]. До сих пор не совсем понятно, почему это произошло, но возможно, что антигенно подобный штамм гриппа циркулировал до 1889 года, обеспечивая уровень защиты от нового пандемического штамма h2N1 для тех, кто родился до 1889 года [4].Кроме того, археологические и эпидемиологические данные показали, что вирус гриппа подтипа h4 мог быть ответственным за пандемию гриппа 1889 года, которая циркулировала до появления пандемического вируса 1918 года, в результате чего те люди, которые не подвергались воздействию вируса подтипа h2, были очень восприимчивыми. к пандемическому вирусу [34]. Было также высказано предположение, что формирование чрезмерной воспалительной реакции («цитокиновый шторм») у здоровых молодых людей, инфицированных вирусом 1918 г., могло способствовать повышенной смертности, наблюдаемой в этой возрастной группе [34].Недавние исследования вируса 1918 г. in vivo показали заметную активацию воспалительных цитокинов наряду с подавлением важных противовирусных иммунных ответов [34, 45]. Кроме того, другие штаммы гриппа, такие как смертельная инфекция H5N1 у людей, также были связаны с пагубными последствиями чрезмерной воспалительной реакции [46]. В конечном счете, уровень летальности среди молодых людей во время пандемии 1918–1919 гг. Был настолько высоким, что средняя продолжительность жизни в США упала примерно на 12 лет [47].

Рис. 3

Связь возраста со смертностью от гриппа до и во время пандемии 1918–1919 годов. Смертность от гриппа и пневмонии в США нанесена на график за 1911–1917 гг. (Синяя линия) и за 1918 г. (красная линия) [81, 82]. Для кривой допандемической смертности представлены средние значения со стандартными отклонениями. По материалам Taubenberger and Morens [4]

Физиологические симптомы пандемического вируса 1918 г. обычно продолжались в течение 7 дней и описывались как ощущение холода, дрожь, высокая температура, слабость, тошнота, потеря аппетита, фарингит, кашель и налитые кровью глаза [ 35].У некоторых пациентов происходит кратковременный «возврат» к нормальному состоянию здоровья, за которым следует агрессивное возобновление болезни и, в конечном итоге, смерть [35]. Как и во время пандемии 1889 года, большинство смертельных инфекций было вызвано респираторными осложнениями. Однако также было продемонстрировано, что избыточная смертность от гриппа во время пандемии 1918–1919 годов была связана с острой агрессивной бронхопневмонией (включая эпителиальный и сосудистый некроз, кровоизлияние, отек и бактериально-ассоциированный вариант патологии в легких) и тяжелой острой респираторной инфекцией. дистресс-подобный синдром, связанный с тяжелым цианозом лица [43].

Вскрытие, проведенное на сохранившихся тканях легких в современную эпоху, выявило острое легочное кровотечение и вторичные бактериальные инфекции, связанные с поражением легких, почти во всех исследованных смертельных случаях [41, 43, 47]. Streptococcus pneumoniae присутствовали во многих случаях; однако, Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes , по-видимому, также осложняли летальные исходы [48, 49]. Нейтрофильная легочная инфильтрация наблюдалась при пневмококковой пневмонии, в то время как при стафилококковой пневмонии наблюдались множественные микроабсцессы, инфильтрованные нейтрофилами [48].Однако в каждом случае наблюдалось повреждение альвеолярных клеток наряду с восстановлением и ремоделированием легких [48]. Ткани каждого из исследованных смертельных случаев имели одинаковую патологическую картину, независимо от того, с какой пандемической волной они были связаны. Несмотря на разницу в уровнях смертности, каждая волна демонстрировала одинаковый клеточный тропизм, заражая пневмоциты как I, так и II типа, а также бронхиолярный респираторный эпителий [48].

Появление вакцин и противовирусных препаратов после пандемии 1918–1919 гг.

За последнее столетие произошло множество научных и технологических достижений, которые позволили лучше понять динамическую взаимосвязь между вирусом-хозяином и вирусами гриппа во время инфекции.Эти достижения, наряду с доступом к образцам аутопсии и воссозданием пандемического вируса 1918 года, способствовали лучшему пониманию того, чем пандемический вирус отличается от других штаммов сезонного и пандемического вируса гриппа. Более того, технический прогресс, последовавший за пандемическим вирусом гриппа 1918–1919 гг., Облегчил разработку профилактических мер, включая вакцины и противовирусные препараты, для ограничения широко распространенных заболеваний, вызванных инфекциями гриппа.

Определение геномной последовательности пандемического вируса 1918 года и последующая реконструкция вируса предоставили нам возможность расшифровать свойства вируса и хозяина, которые способствовали серьезности пандемии 1918–1919 годов.Было продемонстрировано, что в отличие от других вирусов гриппа, пандемический вирус 1918 г. является высоковирулентным и патогенным для многих видов животных без предварительной адаптации [45, 50]. Хотя очевидные пробелы в знаниях остаются, в частности, в отношении происхождения вируса и молекулярных механизмов (хозяин и / или вирус), лежащих в основе дифференциального патогенеза по сравнению с другими вирусами гриппа, в нашем понимании пандемического вируса 1918 г. были достигнуты значительные успехи. .

С момента выделения первого вируса гриппа человека в 1933 году исследователи работали над разработкой эффективной вакцины против гриппа [16].Современные противогриппозные вакцины пересматриваются в зависимости от сезона и обеспечивают защиту от циркулирующих вирусов гриппа A и B [13]. Всемирная организация здравоохранения в течение года проводит всемирные эпиднадзорные исследования в отношении циркулирующих в настоящее время штаммов гриппа и, таким образом, рекомендует, какие штаммы следует включать в каждую вакцину против гриппа [13]. Хотя вакцина против сезонного гриппа эффективна примерно на 60%, эта защита зависит от характеристик вакцинируемого человека, включая возраст и общее состояние здоровья, а также от соответствия между штаммами, включенными в состав вакцины, и штаммами, циркулирующими в настоящее время [13] .Люди, прошедшие вакцинацию, обычно защищены от болезней и обеспечивают определенную защиту тем, кто не может быть вакцинирован из-за своего возраста или других проблем со здоровьем, благодаря коллективному иммунитету [13]. Также растет интерес к разработке «универсальных» противогриппозных вакцин, предназначенных для обеспечения защиты от широкого спектра антигенно-отличных вирусов гриппа, включая те, которые находятся в обращении в настоящее время, и те, которые могут появиться в будущем [51]. Они не будут подробно обсуждаться, поскольку недавние обзоры предоставили прекрасное обсуждение этой темы [51,52,53,54,55,56,57].

Два основных класса противовирусных препаратов появились для терапевтического лечения тяжелых инфекций вируса гриппа. Адамантановые противовирусные препараты нацелены на поверхностный белок matrix-2 (M2), тогда как ингибиторы нейраминидазы (NA) нацелены на вирусный поверхностный белок NA. Соединения адамантана были первыми лицензированными противовирусными препаратами гриппа и блокируют нормальное функционирование белка ионного канала M2, тем самым эффективно блокируя слияние мембран [58, 59]. К сожалению, адамантановые противовирусные препараты способны воздействовать только на вирусы гриппа A, что ограничивает их применение для лечения вирусных инфекций гриппа B [58].Кроме того, более 90% вирусов гриппа А устойчивы к этому классу препаратов из-за высокой скорости мутаций вируса [58, 60]. Таким образом, рекомендуется использование ингибиторов НА [60]. Ингибиторы NA блокируют поверхностный белок NA и предотвращают высвобождение потомства вируса и инфицирование дополнительных клеток [60]. Несмотря на то, что у некоторых штаммов вируса гриппа наблюдалась устойчивость к ингибиторам NA, они все еще очень эффективны у большинства пациентов [60]. Исследования показали, что как противовирусные препараты адамантана, так и ингибиторы NA обеспечивают защиту от вируса 1918 г. [50].

Хотя это и выходит за рамки этого комментария, следует отметить, что прогресс в модальностях механической вентиляции, включая неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, начиная с 1950-х годов, предоставил дополнительный механизм поддержки для лечения тяжелобольных пациентов [34]. Обычное клиническое использование антибиотиков в начале двадцатого века также ознаменовало новую эру в борьбе с вирусами гриппа. Подтверждением этого является то, что избыточная смертность от гриппа значительно снизилась с 1942 по 1951 год [61,62,63].Однако повсеместное общее применение антибиотиков привело к эскалации кризиса общественного здравоохранения из-за множественной лекарственной устойчивости. Это повлияло на лечение тяжелых инфекций гриппа, так как устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA) является наиболее часто выделяемой бактерией у пациентов с тяжелыми сочетанными инфекциями гриппа и бактериями в США [64, 65] и осложняется до 55% смертей во время пандемии 2009 года [66,67,68,69].

Готовность к гриппу и уроки на будущее

Несмотря на то, что с начала пандемии испанского гриппа прошло уже столетие, уроки этой глобальной катастрофы в области здравоохранения продолжают определять современную готовность к пандемии.Исследования пандемии, в том числе с использованием реконструированного вируса, позволили исследователям, а также широкой общественности понять механизмы, лежащие в основе возникновения пандемии и ее эскалации до кризиса общественного здравоохранения. Это также позволяет исследователям прогнозировать потенциальные риски для здоровья населения, которые могут быть вызваны новыми пандемическими вирусами. Например, секвенирование пандемического вируса 1918 г. выявило сходство в белке h2 пандемического вируса 2009 г., что позволяет исследователям предсказать, что отсутствие защиты и, следовательно, высокий уровень смертности может наблюдаться у здоровых молодых людей на протяжении всей пандемии h2N1 2009 г. [45].Таким образом, когда вакцины были ограничены на ранних стадиях пандемии 2009 г., молодые люди имели приоритет над пожилыми людьми, которые продемонстрировали некоторую степень защиты от этого штамма гриппа, что привело к более низкому уровню смертности среди молодых, здоровых взрослых [45]. Средний возраст лабораторно подтвержденных смертей во время пандемии 2009 г. в США составлял 37 лет, что подтверждает эту инициативу по установлению приоритетов в отношении вакцин [70]. Кроме того, осведомленность об осложнениях, вызванных вторичными сопутствующими бактериальными инфекциями, вызванными пандемией 1918 г., гарантировала, что медицинское сообщество знало об этой угрозе на протяжении всей пандемии 2009 г., что, вероятно, привело к снижению уровня смертности из-за тяжелых инфекций гриппа с осложнениями [45] .

Однако пандемия 2009 г., хотя и более мягкая, чем предыдущие пандемии с точки зрения общей смертности, вызвала значительную нагрузку на глобальные сети здравоохранения и экономику [25]. В Канаде прямые затраты на здравоохранение (включая госпитализацию, амбулаторные визиты и лечение), связанные с пандемией 2009 г., оцениваются в 2 млрд канадских долларов, из которых 250 млн канадских долларов относятся непосредственно к стационарной помощи [71]. Исследование компьютерного моделирования, проведенное Смитом и его коллегами, показало, что прямые затраты, связанные с заболеванием, будут в пределах 0.5–4,3% ВВП в Великобритании для пандемий от низких до экстремальных [72]. Кроме того, только в Торонто вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в 2002–2004 гг. Привела к потере ВВП в размере около 1 млрд долларов США [73]. Это подчеркивает важность готовности к пандемии помимо подхода, ориентированного на здравоохранение, до подхода, который также включает в себя последующие экономические эффекты.

Пандемия 1918–1919 гг. Привела к невероятным улучшениям в области общественного здравоохранения, а также к научным достижениям. Однако наше текущее понимание вирусов гриппа и их способности вызывать заболевания у людей во многих аспектах все еще находится в зачаточном состоянии, что еще больше подчеркивает нашу неотъемлемую потребность в продолжении исследований гриппа.Выявление ключевых молекулярных детерминант, вовлеченных в патофизиологию тяжелых инфекций гриппа, также поможет в разработке стратегий открытия и разработки лекарств, включая понимание подходящего времени для введения противовирусных препаратов и / или антибиотиков. Разработка эффективных вакцин широкого спектра или «универсальных» против гриппа также имеет невероятное значение. Появление новых высокопатогенных вирусов птичьего гриппа (HPAI), включая подтипы H5 и H7, вызывает особую озабоченность из-за их пандемического потенциала.Циркулирующие вирусы HPAI представляют потенциальную опасность для общественного здравоохранения [74]. Птичий грипп A азиатской линии (H5N1), который циркулирует у домашних птиц, редко встречается у людей, но приводит к опасным для жизни случаям, когда удается установить стабильные линии [74], а H7N9 привел к спорадическим заражениям людей в Китае, приводящим к> 1500 инфекции, летальность которых с 2013 г. оценивается в 39% [75]. Поскольку вирусы HPAI могут возникать из ранее известных низкопатогенных вирусов с незначительными мутациями, важно проявлять бдительность в отношении этих потенциальных пандемических вирусов [76, 77].

No related posts.