Справка бк методические рекомендации минтруда 2018: Методические рекомендации

Разное

Содержание

Методические материалы

Методические рекомендации
Опубликовано 19.02.2021 | 11:49
По вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

Презентация
Опубликовано 19.02.2021 | 11:46
Антикоррупционное декларирование. Методические рекомендации Минтруда России

Основные новеллы в Методических рекомендациях
Опубликовано 19.02.2021 | 11:44
По вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

Методические рекомендации
Опубликовано 19.02.2021 | 11:42
По вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

Новеллы
Опубликовано 30.01.2020 | 10:35
Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2020 году (за отчетный 2019 год)

Методические рекомендации
Опубликовано 30.01.2020 | 10:33
по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2020 году (за отчетный 2019 год)

Справка БК
Опубликовано 08.10.2019 | 11:38

Методические рекомендации
Опубликовано 31.01.2019 | 14:01

Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2019 году (за отчетный 2018 год)

Методические рекомендации 2019 год
Опубликовано 31.01.2019 | 13:54
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ, РАСХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА И ЗАПОЛНЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ФОРМЫ СПРАВКИ в 2019 году (за отчетный 2018 год)

Новеллы
Опубликовано 31.01.2019 | 13:52
Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2019 году (за отчетный 2018 год)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Опубликовано 24.01.2018 | 16:57
ПО ВОПРОСАМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ, РАСХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА И ЗАПОЛНЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ФОРМЫ СПРАВКИ

Методические материалы Минтруд РФ
Опубликовано 22.01.2018 | 10:28
Методические материалы, одобренные президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по противодействию коррупции, методические рекомендации, обзоры, разъяснения и иные документы, подготовленные Минтрудом России

Методические рекомендации ОМСу
Опубликовано 22.01.2018 | 10:18
о порядке проверки в сфере противодействия коррупции и о применении взысканий за коррупционные правонарушения на муниципальной службе в Пермском крае

Методические рекомендации ОМСу
Опубликовано 22.01.2018 | 10:17
по реализации механизмов предотвращения и урегулирования конфликта интересов на муниципальной службе в Пермском крае

Памятка
Опубликовано 22.01.2018 | 10:15
для увольняющихся

Памятка
Опубликовано 22.01.2018 | 10:14
о получении подарков

Памятка
Опубликовано 22.01.2018 | 10:11

об уголовной ответственности за получение и дачу взятки и мерах административной ответственности за незаконное вознаграждение от имени юридического лица

Листовка
Опубликовано 22.01.2018 | 10:09
Как отличить подарок от взятки?

Методические рекомендации Министерства труда и социальной защиты РФ
Опубликовано 22.01.2018 | 10:07
«Рекомендации по соблюдению государственными (муниципальными) служащими норм этики в целях противодействия коррупции и иным правонарушениям»

Методические рекомендации Министерства труда и социальной защиты РФ
Опубликовано 22.01.2018 | 10:00
Методические рекомендации Министерства труда и социальной защиты РФ «О запрете дарить и получать подарки»

Деятельность

  • Памятка об уголовной ответственности за получение и дачу взятки и мерах административной ответственности за незаконное вознаграждение от имени юридического лица.

  • Постановление Пленума Верховного суда Российской Федерации от 09.07.2013 № 24 «О судебной практике по делам о взяточничестве и об иных коррупционных преступлениях».

  • Письмо Минтруда России от 10 июля 2013 года № 18-2/10/2-3836 «Об обзоре рекомендаций по осуществлению комплекса организационных, разъяснительных и иных мер по недопущению должностными лицами поведения, которое может восприниматься окружающими как обещание дачи взятки или предложение дачи взятки либо как согласие принять взятку или как просьба о даче взятки».

  • Письмо Минтруда России от 1 декабря 2017 года № 18-0/10/В-9496 «О соблюдении запрета дарить и получать подарки».

  • Письмо Минтруда России от 6 декабря 2019 года № 18-0/10/В-10440 «О соблюдении запрета дарить и получать подарки».

  • Разъяснения практики применения статьи 12 Федерального закона от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции», содержащей ограничения, налагаемые на гражданина, замещавшего должность государственной или муниципальной службы, при заключении им трудового или гражданско-правового договора, в том числе случаев, когда дача согласия комиссией по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов бывшему государственному служащему на замещение им должности в коммерческой или некоммерческой организации не требуется (Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, 14.12.2012).

  • Памятка для государственных гражданских служащих по урегулированию конфликта интересов (утверждена приказом Департамента государственной службы и кадровой политики области от 04.12.2012 № 117)

  • Обзор типовых ситуаций конфликта интересов на государственной службе Российской Федерации и порядка их урегулирования

  • Обзор практики правоприменения в сфере конфликта интересов № 1

  • Обзор практики правоприменения в сфере конфликта интересов № 2

  • Обзор практики правоприменения в сфере конфликта интересов № 3

  • Обзор практики правоприменения в сфере конфликта интересов № 4

  • Памятка государственному и муниципальному служащему о том, как успешно сдать сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера (2016 год).

  • Памятка для увольняющихся с государственной и муниципальной службы.

  • Методические материалы. Сайт органов местного самоуправления г. Белгорода

    Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

    Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

    — пример заполнения справки – муниципальный служащий;

    — пример заполнения справки — супруга (супруг) муниципального служащего

    Методические рекомендации по вопросам привлечения к ответственности должностных лиц за непринятие мер по предотвращению и (или) урегулированию конфликта интересов

    Методические рекомендации по вопросам соблюдения ограничений, налагаемых на гражданина, замещавшего должность государственной (муниципальной) службы, при заключении им трудового или гражданско-правового договора с организацией

    Методические рекомендации по заполнению формы представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

    Пример заполнения формы представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», на которых государственным гражданским служащим или муниципальным служащим, гражданином Российской Федерации, претендующим на замещение должности государственной гражданской службы Российской Федерации или муниципальной службы, размещались общедоступная информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать

    Обзор рекомендаций по осуществлению комплекса организационных, разъяснительных и иных мер по недопущению должностными лицами поведения, которое может восприниматься окружающими как обещание дачи взятки или предложение дачи взятки либо как согласие принять взятку или как просьба о даче взятки

    Методические рекомендации для подразделений (должностных лиц) органов государственной власти субъектов Российской Федерации, находящихся в пределах Центрального федерального округа, и органов местного самоуправления по профилактике коррупционных и иных правонарушений

    ПАМЯТКА об ограничениях, запретах, требованиях к служебному поведению и предупреждению коррупционных правонарушений, связанных с прохождением муниципальной службы

    ПАМЯТКА о применении мер уголовной ответственности за получение и дачу взятки и мер административной ответственности за незаконное вознаграждение от имени юридического лица

    ПАМЯТКА для представителей нанимателя и государственных гражданских служащих Белгородской области о типовых ситуациях конфликта интересов на государственной гражданской службе и порядке их урегулирования ( типовые ситуации конфликта интересов на государственной гражданской службе и порядок их урегулирования)

    Методические материалы — Администрация Губернатора и Правительства Ленинградской области

    Памятка «Что нужно знать о коррупции»

    Письмо Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 06.12.2019 № 18-0/10/В-10441 о необходимости соблюдения запрета дарить и получать подарки


    Методические рекомендации по проведению в федеральных государственных органах, органах государственной власти субъектов Российской Федерации, органах местного самоуправления, государственных внебюджетных фондах и иных организациях, осуществляющих закупки в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и Федеральным законом от 18 июля 2011 г. № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц», работы, направленной на выявление личной заинтересованности государственных и муниципальных служащих, работников при осуществлении таких закупок, которая приводит или может привести к конфликту интересов


    Методические материалы по вопросу представления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера:

    Специальное программное обеспечение «Справки БК» и информационные материалы по заполнению справок о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

    Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

    Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)


    «Методические рекомендации по формированию Перечня должностей государственной гражданской службы Ленинградской области в Администрации Ленинградской области и аппаратах мировых судей Ленинградской области, при назначении на которые граждане и при замещении которых государственные гражданские служащие Ленинградской области обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей»


    Методические материалы по вопросу представления сведений о размещении информации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:

    Разъяснения Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 05.09.2016 № 18-1/13-545

    Памятка о порядке представления государственными гражданскими служащими Ленинградской области сведений о размещении информации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

    Образцы заполнения Формы представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», на которых государственным гражданским служащим или муниципальным служащим, гражданином Российской Федерации, претендующими на замещение должности государственной гражданской службы Российской Федерации или муниципальной службы, размещались общедоступная информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать, гражданином, претендующим на замещение должности государственной гражданской службы Ленинградской области, и государственным гражданским служащим Ленинградской области


    Типовые ситуации конфликта интересов на гражданской службе и порядок их урегулирования

    «Памятка по вопросам предотвращения и урегулирования конфликта интересов для лиц, замещающих государственные должности Ленинградской области в Администрации Ленинградской области»

    Методические рекомендации по проведению оценки коррупционных рисков, возникающих при реализации функций

    «Методические рекомендации по оформлению и представлению уведомлений, заявлений и обращений, предусмотренных законодательством в сфере противодействия коррупции, для государственных гражданских служащих Ленинградской области и граждан, уволившихся с государственной гражданской службы Ленинградской области»

    Методические рекомендации по вопросам соблюдения ограничений, налагаемых на гражданина, замещавшего должность государственной (муниципальной) службы, при заключении им трудового или гражданско-правового договора с организацией

    Рекомендации по соблюдению государственными (муниципальными) служащими норм этики в целях противодействия коррупции и иным правонарушениям, разработанные Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации

    Обзор практики привлечения к ответственности государственных (муниципальных) служащих за несоблюдение ограничений и запретов, требований о предотвращении или об урегулировании конфликта интересов и неисполнение обязанностей, установленных в целях противодействия коррупции


     

    Методические материалы

    НОМЕР ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ КОРРУПЦИОННЫХ И ИНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЙ:  +7 (495) 626 -19-56


    Перед каждым федеральным государственным органом стоит задача обеспечить эффективное использование положений законодательства на практике. При этом весь массив норм антикоррупционного законодательства должен быть адаптирован таким образом, чтобы он функционировал в конкретном органе с учетом имеющейся специфики реализуемых функций. Для этого используются как правовые инструменты, напрямую вытекающие из федерального законодательства, так и имеющиеся организационные меры, объем которых не ограничен. Во многом возможность выбора  организационного механизма возложена на правоприменителя и может различаться.

    С 1 марта 2017 года в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 февраля 2017 года № 82 справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера необходимо заполнять только с использованием специального программного обеспечения «Справки БК».

    Специальное программное обеспечение «Справки БК» (версия 2.5.0) от 30 июня 2021 г. с инструкцией о порядке заполнения справок о доходах.

    Политика в сфере противодействия коррупции, методические материалы, одобренные президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по противодействию коррупции, методические рекомендации, обзоры, разъяснения и иные документы, подготовленные Минтрудом России, а так же информация о профилактике коррупционных правонарушений.

     

    • 27.12.2019 Представление сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера (за отчетный 2019 год)
    • 03.10.2019 Обзор типовых ситуаций конфликта интересов на государственной службе Российской Федерации и порядка их урегулирования (взято с ресурса https://www.mintrans.ru/activities/anti-corruption/158)
    • 29.01.2019 Методические рекомендации по вопросам привлечения к ответственности должностных лиц за непринятие мер по предотвращению и (или) урегулированию конфликта интересов
    • Письмо Минтруда России № 18-2/10/В-2575 от 11 апреля 2018 г.
    • Письмо Минтруда России № 18-2/10/В-877 от 9 февраля 2018 г.
    • Обзор практики правоприменения в сфере конфликта интересов
    • Представление сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
    • Методические рекомендации по вопросам соблюдения ограничений, налагаемых на гражданина, замещавшего должность государственной или муниципальной службы, при заключении им трудового или гражданско-правового договора с организацией
    • Критерии привлечения к ответственности за коррупционные правонарушения
    • Оценка коррупционных рисков, возникающих при реализации функций
    • Обзор типовых ситуаций конфликта интересов на государственной службе Российской Федерации и порядка их урегулирования
    • Типовой кодекс этики и служебного поведения государственных и муниципальных служащих
    • Подразделы официальных сайтов, посвященные вопросам противодействия коррупции
    • Комплекс мер, направленных на привлечение государственных и муниципальных служащих к противодействию коррупции
    • Обзор рекомендаций по осуществлению комплекса мер по недопущению должностными лицами поведения, которое может восприниматься окружающими как обещание дачи взятки
    • Рекомендации по соблюдению государственными (муниципальными) служащими норм этики в целях противодействия коррупции и иным правонарушениям
    • Анализ сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
    • Материалы инструктивно-методических совещаний для представителей подразделений федеральных государственных органов по профилактике коррупционных и иных правонарушений, органов субъектов Российской Федерации по профилактике коррупционных и иных правонарушений, а также уполномоченных подразделений Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, иных организаций, созданных на основании федеральных законов

    Методические материалы

    Методические рекомендации


    Специальное программное обеспечение «Справки БК» (версия 2.4.4) и информационные материалы по заполнению справок о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера:

    — Описание специального программного обеспечения (в формате doc)

    — Инструкция о порядке заполнения справок о доходах (в формате doc)

    — СПО «Справки БК» (версия 2.4.4) от 26.06.2020

    Специальное программное обеспечение «Справки БК», доступно для копирования на сайте Президента Российской Федерации → http://kremlin.ru/ в разделе «Государство», →подраздел «Советы при Президенте», →вкладка «Дополнительно» ⇒по адресу http://state.kremlin.ru/council/12/additional


    Методические рекомендации подготовленные Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации по противодействию коррупции

     

    Методические рекомендации по проведению оценки коррупционных рисков, возникающих при реализации государственных функций, а также корректировке перечней должностей федеральной государственной службы и должностей в государственных корпорациях, замещение которых связано с коррупционными рисками, и внедрению системы мониторинга исполнения должностных обязанностей федеральными государственными служащими и работниками государственных корпораций, деятельность которых связана с коррупционными рисками (утверждены Минтрудом России 13 февраля 2013 г.)

    Методические рекомендации по организации работы комиссий по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных служащих и урегулированию конфликта интересов (аттестационных комиссий) в федеральных государственных органах, одобренные президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по противодействию коррупции (протокол от 13 апреля 2011 г. № 24)

    Методические рекомендации по разработке и принятию организациями мер по предупреждению и противодействию коррупции (утверждены Минтрудом России 08 ноября 2013 г.)

    Методические рекомендации по порядку привлечения к ответственности государственных гражданских служащих Волгоградской области, замещающих должности государственной гражданской службы Волгоградской области в органах исполнительной власти Волгоградской области (разработаны аппаратом Губернатора и Правительства Волгоградской области)

    Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

    Методические рекомендации по заполнению формы представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», на которых государственным гражданским служащим или муниципальным служащим, гражданином Российской Федерации, претендующим на замещение должности государственной гражданской службы Российской Федерации или муниципальной службы, размещались общедоступная информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать

    Памятка федеральному государственному гражданскому служащему Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, планирующему увольнение с федеральной государственной гражданской службы

    Памятка об уголовной ответственности за получение и дачу взятки и мерах административной ответственности за незаконное вознаграждение от имени юридического лица

    Разъяснения практики применения статьи 12 Федерального закона от 25 декабря 2008 г.  273-ФЗ «О противодействии коррупции», содержащей ограничения, налагаемые на гражданина, замещавшего должность государственной или муниципальной службы, при заключении им трудового или гражданско-правового договора, в том числе случаев, когда дача согласия комиссией по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов бывшему государственному служащему на замещение им должности в коммерческой или некоммерческой организации не требуется

    Письма с разъяснениями законодательства

    Пример заполнения справки – государственный гражданский служащий

    Пример заполнения справки – гражданин, претендующий на должность

    Письмо Минтруда России от 25.12.2014 № 18-0/10/В-8980 «О проведении федеральными государственными органами оценки коррупционных рисков» (вместе с «Методическими рекомендациями по проведению оценки коррупционных рисков, возникающих при реализации функций»)

    Разъяснения Минтруда России от 05 октября 2012 г. «Обзор проблемных вопросов, возникающих при заполнении справок о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера»

    Письмо Минтруда России от 19 марта 2013 г. № 18-2/10/2-1490 «Комплекс мер, направленных на привлечение государственных и муниципальных служащих к противодействию коррупции»

    Типовые случаи конфликта интересов

    Методика мониторинга правоприменения законодательства о противодействии коррупции (разработана Минюстом России)

    О видах взысканий, применяемых к государственным гражданским служащим

    Разъяснения Минтруда России «Обзор проблемных вопросов, возникающих при представлении, анализе и проверке достоверности сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера 30 марта 2018 г.

    Разъяснения Минтруда России «Обзор практики правоприменения в сфере конфликта интересов № 1»

    Выписки из протоколов межведомственных совещаний, содержащие рекомендации по интерпретации действующего законодательства

    Методические рекомендации по вопросам соблюдения ограничений, налагаемых на гражданина, замещавшего должность государственной или муниципальной службы, при заключении им трудового или гражданско-правового договора с организацией


    Буклеты «Противодействие коррупции в основных сферах жизни»

    Буклет «Ответственность за совершение коррупционных деяний» — 1

    Буклет «Ответственность за совершение коррупционных деяний» — 2

    Буклет «Взяточничество – самая опасная форма коррупции» — 1

    Буклет «Взяточничество – самая опасная форма коррупции» — 2

    Буклет «Памятка о том, что каждому нужно знать о коррупции» — 1

    Буклет «Памятка о том, что каждому нужно знать о коррупции» — 2

    Методические материалы и рекомендации | Муниципальное образование Новольвовское Кимовского района

    Методические рекомендации в сфере противодействия коррупции

    Представление сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

     

    • Специальное программное обеспечение «Справки БК» (версия 2.5.0 от 30.06.2021) и информационные материалы по заполнению справок о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

    • ПАМЯТКА о порядке и сроках представления сведений о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей за 2020 год

    • Методические рекомендации по вопросам предоставления сведений доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2021 году (за отчетный 2020 год)

    • Специальное программное обеспечение «Справки БК» (версия 2.4.4) и информационные материалы по заполнению справок о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера за 2020 год

    • ПАМЯТКА о порядке и сроках представления сведений о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей для ГЛАВ МЕСТНЫХ АДМИНИСТРАЦИЙ, а также для ЛИЦ, ЗАМЕЩАЮЩИХ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ДОЛЖНОСТИ (главы муниципальных образований, заместители председателя и депутаты представительных органов местного самоуправления, председатели контрольно-счетных органов муниципального образования)

    • Специальное программное обеспечение «Справки БК» предназначенное для заполнения справок о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

    • МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ, РАСХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА И ЗАПОЛНЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ФОРМЫ СПРАВКИ в 2020 году (за отчетный 2019 год)

    • Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2020 году (за отчетный 2019 год)

    • Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2019 году (за отчетный 2018 год)

    • Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2019 году (за отчетный 2018 год)

    • Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2018 году (за отчетный 2017 год)

    • Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2018 году (за отчетный 2017 год)

    • Основные новеллы в методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2018 году (за отчетный 2017 год)

    Обращаем внимание, что Методические рекомендации, направленные письмом Минтруда России от 28 декабря 2017 г. № 18-2/10/В-10452, подлежали использованию только в отношении сведений, представляемых в ходе декларационной кампании 2018 года.


    МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 13 ноября 2015 г. N 18-2/10/П-7073 О КРИТЕРИЯХ ПРИВЛЕЧЕНИЯ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА КОРРУПЦИОННЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ (на сайте www.rosmintrud.ru)


    Памятка «Коррупция. Твое «НЕТ!» имеет значение!»

    Буклет «Эстафета добрых дел или «это моя работа»  (в формате pdf)

    Буклет «Коррупция вчера-сегодня-завтра» (в формате pdf)

    Памятка «Мы против коррупции в сфере оказания ритуальных услуг!» (в формате pdf)

    Памятка «Мы против коррупции в образовании!» (в формате pdf)

    Памятка «Мы против коррупции на дорогах!» (в формате pdf)

    Памятка «Мы против коррупции в здравоохранении!» (в формате pdf)

    Памятка «Мы против коррупции в жилищно-коммунальной сфере!» (в формате pdf)


    Рекомендации по соблюдению государственными (муниципальными) служащими норм этики в целях противодействия коррупции и иным правонарушениям (в формате docx)


    Памятка работодателю, принимающего на работу бывшего государственного или муниципального служащего (в формате docx)


    Сообщение работодателя о заключении трудового договора с гражданином, ранее замещавшим должность муниципальной службы в администрации муниципального образования Кимовский район (в формате pdf)


    Методические рекомендации по разработке и принятию организациями мер по предупреждению и противодействию коррупции (на сайте www.rosmintrud.ru)


    Методические рекомендации по вопросам предоставления сведений о доходах, расходах, об имуществе, обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки (на сайте www.rosmintrud.ru)


    Кодекс этики и служебного поведения работников, замещающих должности, не отнесенные к должностям муниципальной службы органов местного самоуправления, расположенных на территории муниципального образования Кимовский район (в формате pdf)


    Кодекс этики и служебного поведения муниципальных служащих органов местного самоуправления, расположенных на территории муниципального образования Кимовский район (в формате pdf) 


    Памятка государственному (муниципальному) служащему «Взятки, подкуп: понятия и виды» (в формате pdf) 


    Памятка государственному (муниципальному) служащему «Коррупция: понятие, виды, противодействие» (в формате pdf) 


    Памятка государственному (муниципальному) служащему «Порядок уведомления в случаях обращения каких-либо лиц в целях склонения к совершению коррупционных правонарушений» (в формате pdf) 


    Основные обязанности муниципального служащего (в формате pdf) (на сайте www.pravo.gov.ru)


    Ограничения, связанные с муниципальной службой (в формате pdf) (на сайте www.pravo.gov.ru)


    Требования к служебному поведению муниципального служащего (в формате pdf) (на сайте www.pravo.gov.ru)


    Запреты, связанные с муниципальной службой (в формате pdf) (на сайте www.pravo.gov.ru)


    Требования к размещению и наполнению подразделов, посвященных вопросам противодействия коррупции, официальных сайтов Федеральных государственных органов, центрального банка Российской федерации, пенсионного фонда Российской Федерации, фонда социального страхования Российской Федерации, федерального фонда обязательного медицинского страхования, государственных корпораций (компаний), иных организаций, созданных на основании федеральных законов


    Разъяснения Минтруда России от 17 июля 2013 г. по применению Федерального закона от 3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам» и иных нормативных правовых актов в сфере противодействия коррупции


    Рекомендаций по осуществлению комплекса организационных, разъяснительных и иных мер по недопущению должностными лицами поведения, которое может восприниматься окружающими как обещание дачи взятки или предложение дачи взятки либо как согласие принять взятку или как просьба о даче взятки


    Информация от 13 февраля 2013 года Комплекс мер, направленных на привлечение государственных и муниципальных служащих к противодействию коррупции


    Письмо от 22 июня 2012 г. N 17-1/10/1-248 О разъяснении практики применения статьи 12 Федерального Закона от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ «О противодействии коррупции»


    Информационное сообщение о запрете на дарение подарков лицам, замещающим государственные и муниципальные должности, государственным и муниципальным служащим, работникам отдельных организаций, а также на получение ими подарков в связи с выполнением служебных (трудовых) обязанностей


    Памятка «Что нужно знать о коррупции»

    Дата создания: 13.07.2016 15:30

    Дата последнего изменения: 08.10.2021 15:06

    На главную страницу

    Добро пожаловать в Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения

    8 октября
    • Предварительный отчет ежемесячного обследования рабочей силы, август 2021 г. (английский) (японский)
    окт 1
    24 сентября
    16 сентября
    • Сводный отчет исследования тенденций в экономике труда, август 2021 г. (на японском языке)
    10 сен
    • Сводный отчет по годовой статистике естественного движения населения Японии (окончательные данные), 2020 г. (на японском языке)
    7 сентября
    31 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинных станциях аэропорта и морского порта) (на японском языке)
    • Сводный отчет исследования тенденций в области занятости в 2020 г.) (на японском языке)
    • Проведены инспекции на местах у производителей дженериков без предупреждения.(Японский)
    • Публикация тенденций оплаты медицинских услуг (компьютеризированные данные) в 2020 финансовом году ~ Сводные результаты приблизительной оплаты медицинских услуг ~ (на японском языке)
    • Публикация тенденций в отношении платы за рецепты врача (компьютеризированные данные) в 2020 финансовом году ~ Сводные результаты приблизительной платы за рецепты врача ~ (на японском языке)
    • Публикация тенденций расходов на медицинское обслуживание в 2020 финансовом году ~ Сводные результаты приблизительных расходов на медицинское обслуживание ~ (на японском языке)
    • Отчет о состоянии страхования по долгосрочному уходу за 2019 финансовый год (годовой отчет) (на японском языке)
    • Динамическое обследование медицинских учреждений (предварительные данные), июн.2021 (японский)
    • Определены обладатели «награды министра за выдающиеся заслуги в области трудоустройства людей с ограниченными возможностями» в 2021 финансовом году (на японском языке)
    • Отменяется 57-я национальная кампания по содействию сдаче крови (на японском языке)
    • 13 регионов выбраны для реализации проекта содействия усилиям по восстановлению регионов в 2021 финансовом году (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.31, 2021) (японский)
    • Отчет об управлении и службах социального обеспечения (предварительные данные), апрель 2021 г. (на японском языке)
    • Направления на работу для разнорабочих июль 2021 г. (английский) (японский)
    30 августа
    • Министр Тамура проводит пресс-конференцию после заседания кабинета министров. (Японский)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (30 августа 2021 г.) (на японском языке)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Аннулирована лицензия у предприятий по командованию работников и платному трудоустройству.(Японский)
    • Приостановление использования конкретной партии вакцины против COVID-19 в префектуре Окинава (японский)
    29 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (29 августа 2021 г.) (на японском языке)
    • Приостановление использования конкретной партии вакцины против COVID-19 в префектуре Окинава (японский)
    28 августа
    • Зарегистрировано 16 бессимптомных случаев (на карантинной станции аэропорта).(Японский)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (28 августа 2021 г.) (на японском языке)
    • Сообщает о двух людях, умерших после прививки от COVID-19 из партий вакцины, в которых не сообщалось о каких-либо посторонних частицах. (Японский)
    27 августа
    • Случаи заглушенного штамма COVID-19 подтверждены на карантинных станциях в аэропортах. (Японский)
    • Бессимптомных случаев заболевания COVID-19 зарегистрировано на карантинных станциях аэропорта и морского порта.(Японский)
    • Расширение зоны для проведения ДНК-тестирования останков погибших на войне японцев без какой-либо информации, такой как артефакты, и процедур подачи заявки (на японском языке)
    • Статус дел по проверке норм труда и т. Д. На рабочих местах с водителями автомобилей в 2020 г. (на японском языке)
    • Состояние дел по проверке норм труда и т. Д. Для организаций, осуществляющих обучение технических стажеров в 2020 г. (на японском языке)
    • Результаты «Статус о жестоком обращении с инвалидами со стороны работодателей и т. Д.»»в 2020 финансовом году. (на японском языке)
    • Результаты инспекций на радионуклиды в пищевых продуктах (1250-е объявление) (на японском языке)
    • Действия, которые необходимо предпринять во время Недели предотвращения самоубийств в 2021 финансовом году (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (27 августа 2021 г.) (на японском языке)
    • Уведомление о беременности (на японском языке)
    26 августа
    • Сотрудники карантина дали положительный результат на COVID-19 (японский)
    • Министр Тамура проводит пресс-конференцию после заседания кабинета министров.(Японский)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Утечка персональных данных от оператора проекта по заказу правительства (Япония)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (26 августа 2021 г.) (на японском языке)
    • Временное приостановление использования определенных партий вакцины против COVID-19 (на японском языке)
    25 августа
    • Информация о предупреждениях о чрезвычайных ситуациях, выпущенных правительствами префектур Айти и Гифу, в отношении упакованной ставриды, зараженной рыбой фугу (на японском языке)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Неофициальное объявление о субсидиях на улучшение объектов, включая медицинские учреждения, в 2021 финансовом году (на японском языке)
    • Неофициальное объявление о субсидиях на улучшение помещений для системы оказания медицинской помощи в 2021 финансовом году (переходящий бюджет с 2020 финансового года и первоначальный бюджет на 2021 финансовый год) (на японском языке)
    • Три новых психоактивных вещества обозначены как «Shitei Yakubutsu (Особые вещества)» ~ Постановление министерства о введении в действие указанных веществ и т. Д., обнародован ~ (японский)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (25 августа 2021 г.) (на японском языке)
    24 августа
    • Зарегистрированы бессимптомные случаи заражения штаммом COVID-19 приглушенным на карантинной станции аэропорта. (Японский)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Оперативный отчет по статистике естественного движения населения, июнь 2021 г. (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август..24, 2021) (японский)
    • Заключительный отчет ежемесячного обследования рабочей силы, июнь 2021 г. (английский) (японский)
    23 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Распоряжения, выданные бизнес-операторам для приостановки и улучшения диспетчеризации рабочих (на японском языке)
    • Отраслевой комитет по развитию человеческих ресурсов (бывший Отраслевой комитет по развитию профессиональных навыков), Совет по трудовой политике (на японском языке)
    • Церемония награждения лауреатов награды министра здравоохранения, труда и социального обеспечения в честь специалистов в области питания в 2021 финансовом году (на японском языке)
    • Симпозиум под названием «Роль HACCP в будущем гигиеническом контроле — сообщение от CAC и чего ожидать после полного внедрения гигиенического контроля по всей стране» (на японском языке)
    • HER-SYS : Центр здоровья Система обмена информацией в режиме реального времени о COVID-19 (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.23, 2021) (японский)
    22 августа
    • Зарегистрировано 12 бессимптомных случаев (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (22 августа 2021 г.) (на японском языке)
    21 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.21, 2021) (японский)
    20 августа
    • Случаи заглушенного штамма COVID-19 подтверждены на карантинных станциях аэропорта. (Японский)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Отчет больницы (предварительные данные), май 2021 г. (на японском языке)
    • Будет проведено 2-е совещание экспертов для обсуждения политики предотвращения дискриминации людей с болезнью Хансена (на японском языке)
    • Результаты надзора и инструктирования на рабочих местах, подозреваемых в продолжительности рабочего дня, в 2020 финансовом году (на японском языке)
    • Проведение 34-го национального экзамена для сертифицированных социальных работников (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.20, 2021) (японский)
    19 августа
    • Отчет 3-го совещания по разработке типовых планов уроков по образованию в области социального обеспечения (японский)
    • Министр Тамура проводит пресс-конференцию после заседания кабинета министров. (Японский)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (19 августа 2021 г.) (на японском языке)
    18 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Результаты инспекций на радионуклиды в пищевых продуктах (1249-е объявление) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.18, 2021) (японский)
    17 августа
    • Специальные меры для субсидий на корректировку занятости с октября (японский)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Результаты публичного приглашения к участию в торгах по проекту срочного улучшения систем производства вакцин (второе приглашение) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.17, 2021) (японский)
    16 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинных станциях аэропорта и морского порта) (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (16 августа 2021 г.) (на японском языке)
    15 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.15, 2021) (японский)
    14 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (14 августа 2021 г.) (на японском языке)
    13 августа
    • Случаи заглушенного штамма COVID-19 подтверждены на карантинных станциях в аэропортах. (Японский)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Церемония памяти погибших на войне (изменение количества участников) (японский)
    • Информация о спасении и поминальных услугах для японцев, погибших на войне в 2021 финансовом году (на японском языке)
    • Оптики были добавлены в категории вакансий для проверки в тестах на профессиональные навыки.(Японский)
    • Ежемесячный отчет по статистике производства в фармацевтической промышленности (май 2021 г.) (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (13 августа 2021 г.) (на японском языке)
    • Все советы префектур по минимальной заработной плате сообщили о пересмотре минимальной заработной платы префектур. (Японский)
    12 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.12, 2021) (японский)
    • Отчет о статусе страхования по долгосрочному уходу (предварительный) (май 2021 г.) (на японском языке)
    11 августа
    • Зарегистрировано 16 бессимптомных случаев (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Результаты инспекций на радионуклиды в пищевых продуктах (1248-е объявление) (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (11 августа 2021 г.) (на японском языке)
    10 августа
    • Третье неофициальное уведомление о выделении субсидий на улучшение детских садов в 2021 финансовом году (на японском языке)
    • Девятое неофициальное уведомление о выделении субсидий на улучшение детских садов в 2021 финансовом году (переходящий бюджет с 2020 финансового года) (на японском языке)
    • Седьмое неофициальное объявление о субсидиях на благоустройство помещений для мер по поддержке воспитания детей следующего поколения в 2021 финансовом году (переходящий бюджет с 2020 финансового года) (на японском языке)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Первая конференция будет проведена для обсуждения мер по устранению дискриминации в отношении бывших пациентов с болезнью Хансена и членов их семей.(Японский)
    • Будет проведено 96-е консультативное совещание Кодекса (на японском языке)
    • HER-SYS : Центр здоровья Система обмена информацией в режиме реального времени о COVID-19 (на японском языке)
    • Проведение 34-го национального экзамена сертифицированного медицинского работника (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (10 августа 2021 г.) (на японском языке)
    9 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.9, 2021) (японский)
    8 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (8 августа 2021 г.) (на японском языке)
    7 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.7, 2021) (японский)
    6 августа
    • Министр Тамура проводит пресс-конференцию после заседания кабинета министров. (Японский)
    • Зарегистрировано 15 бессимптомных случаев (на карантинной станции аэропорта). (Японский)
    • На карантинных станциях аэропорта подтверждены случаи заражения штаммом COVID-19 приглушенным. (Японский)
    • Ежемесячный отчет по статистике естественного движения населения (предварительные данные), март 2021 г. (на японском языке)
    • Церемония поминовения погибших на войне состоится (воскресенье, 15 августа) (на японском языке)
    • Опубликована «Сводная информация о балансе пенсий сотрудников и национальных пенсий» за 2020 финансовый год (на японском языке)
    • Получение мнений и предложений по расширению права на страхование от несчастных случаев на производстве на основе специальной системы регистрации.(Японский)
    • Определены победители «16-го молодежного конкурса навыков монодзукури». (Японский)
    • Публикация документов, касающихся японских интернированных, предоставленных правительствами России и других стран (Размещение дополнительно идентифицированных лиц) (японский)
    • Результаты инспекций на радионуклиды в пищевых продуктах (1247-е объявление) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (6 августа 2021 г.) (на японском языке)
    • Предварительный отчет ежемесячного обследования рабочей силы, июнь 2021 г. (английский) (японский)
    5 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Сентябрь — месяц проведения профилактических осмотров сотрудников на рабочем месте.(Японский)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (5 августа 2021 г.) (на японском языке)
    4 августа
    • Просьба о сотрудничестве в Обследовании учреждений социальной защиты и Обследовании учреждений и учреждений длительного ухода, 2021 г. (на японском языке)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Объявление о назначенных курсах общеобразовательной подготовки (с 1 октября 2021 г.) (японский)
    • Объявление о назначенных курсах профессиональной и практической подготовки (назначены на 1 октября 2021 г.) (на японском языке)
    • Годовые и ежемесячные отчеты о национальном медицинском страховании (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.4, 2021) (японский)
    • Исследование получателей государственной помощи (предварительные данные), май 2021 г. (на японском языке)
    3 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (3 августа 2021 г.) (на японском языке)
    2 августа
    • Министр Тамура проводит пресс-конференцию после заседания кабинета министров.(Японский)
    • Документы 3-го совещания по разработке типовых планов уроков по образованию в области социального обеспечения (японский)
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинной станции аэропорта) (на японском языке)
    • Базовое исследование гендерного равенства в управлении занятостью в 2020 финансовом году (на японском языке)
    • Обновление ситуации с COVID-19 и ответ MHLW (2 августа 2021 г.) (на японском языке)
    1 августа
    • Подтвержденные случаи COVID-19 (на карантинных станциях аэропорта и морского порта) (на японском языке)
    • Обновленная информация о COVID-19 и ответ MHLW (август.1, 2021) (японский)

    Как лучше всего лечить скелетно-мышечную боль? Одиннадцать последовательных рекомендаций из высококачественных руководств по клинической практике: систематический обзор

    Что уже известно

    • Существует острая необходимость в повышении качества лечения болевых состояний опорно-двигательного аппарата (MSK). Это приоритет для клиницистов, служб здравоохранения, исследователей и политиков.

    • MSK боли в разных областях тела имеют схожие черты, и, возможно, удастся определить последовательные всеобъемлющие рекомендации для оценки и лечения.Выявление общих рекомендаций может быть полезным способом улучшить качество медицинской помощи.

    Какие новые выводы

    • Мы определили 11 последовательных рекомендаций по лечению боли MSK из высококачественных руководств по клинической практике.

    • Их можно использовать для улучшения обезболивающих в MSK путем оценки качества помощи, например, посредством аудита, принятия клинических решений и определения потребностей в обучении врачей.

    Предпосылки

    Заболевания опорно-двигательного аппарата (MSK) являются основной причиной инвалидности в международном масштабе1 и серьезным бременем для общества.Одним из факторов, усугубляющих это бремя, которое становится все более признанным, является некачественное медицинское обслуживание2. Общие проблемы со здоровьем, связанные с болью, связанной с MSK, суммированы во вставке 1 и включают чрезмерное использование радиологической визуализации, хирургическое вмешательство и опиоиды, а также неспособность предоставить пациентам образование и советы.

    Вставка 1

    Краткое изложение общих проблем при обезболивании опорно-двигательного аппарата (MSK)

    • Чрезмерное использование изображений: от 25% до 42% пациентов с болями в пояснице (LBP) проходят визуализацию34 49, даже если их обычное использование не рекомендуется и связано с этим с вредом.Шестьдесят девять процентов врачей общей практики направили бы пациентов на рентгенографию при первом проявлении тендинопатии вращающей манжеты плеча и 82% направили бы на УЗИ35, несмотря на то, что результаты демонстрируют плохую связь результатов визуализации с симптомами50.

    • Чрезмерное использование хирургии: артроскопия коленного сустава при остеоартрите коленного сустава не рекомендуется, однако частота ее использования среди населения США в целом увеличилась с 3% до 4% с 2006 по 2010 год51. заметно, даже несмотря на то, что хирургические результаты сопоставимы с реабилитацией на основе физических упражнений53 или фиктивной хирургией.54

    • рекомендуется, 44 наблюдается рост употребления и «эпидемия» вреда, связанного с рецептурными опиоидами57.

    • Неспособность предоставить образование и совет: это краеугольные камни лечения болевых состояний MSK, однако только 20% пациентов с LBP получили консультации и обучение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.36

    Подобные пробелы между фактическими данными и практикой являются проблематичными, поскольку они тратят впустую ресурсы здравоохранения и не позволяют пациентам получать надлежащую помощь.

    Одной из «основ усилий по улучшению здравоохранения» 3 и сокращению пробелов между фактическими данными и практикой являются руководящие принципы клинической практики (CPG). CPG — это «утверждения, которые включают рекомендации, направленные на оптимизацию ухода за пациентами, основанные на систематическом обзоре доказательств и оценке преимуществ и вреда альтернативных вариантов ухода».4 CPG направлены на улучшение медицинской помощи несколькими способами, в том числе: руководство принятием клинических решений и решений пациентами, выступление в качестве стандарта оказания медицинской помощи, содействие разработке средств принятия клинических решений, информирование всех заинтересованных сторон о том, что составляет передовую практику, и руководство распределением медицинских услуг. ресурсы здравоохранения.4

    Уход, который в большей степени соответствует рекомендациям CPG, приводит к лучшим результатам для пациентов и меньшим затратам.5 6 Однако CPG подвергались критике из-за того, что клиницисты испытывают трудности с их использованием.Проблемы включают: множество CPG для одного условия или когда они представляют собой объемные документы, неудобные для пользователя7, недостатки в их качестве, например, когда у разработчиков нераскрытые интересы8, и отсутствие прозрачности в их разработке.9 Эти проблемы отражены в современных CPG боли MSK. Недавно мы сообщили, что большинство CPG боли MSK имеют низкое качество, используют непоследовательную терминологию, чрезмерно представляют некоторые состояния (например, боль в пояснице [LBP] и остеоартрит [OA]) и недостаточно отражают другие состояния (например, шейный и грудной отдел позвоночника. боль) и не в общих чертах описать, как реализовать CPG.10 Тем не менее, мы также определили небольшое количество более качественных CPG, которые можно было бы использовать для информирования здравоохранения о болевых состояниях MSK.

    Растет признание того, что болевые состояния MSK в различных областях тела имеют сходство в отношении механизмов, прогностических факторов и клинического течения11. 12 Нас интересовало, есть ли общие основания среди CPG для лечения боли MSK. Нас также интересовали рекомендации по уходу при болевых состояниях MSK, которые потенциально могут быть применены на разных уровнях здравоохранения (например, первичном, третичном и неотложном).Поэтому мы стремились определить общий набор рекомендаций, полученных из современных высококачественных CPG, для оценки и лечения широкого спектра болевых состояний MSK.

    Методы

    Мы провели систематический обзор и синтез современных CPG боли MSK для трех наиболее распространенных мест боли MSK1 13: боли в позвоночнике (поясничный, грудной и шейный отдел позвоночника), боль в бедре / колене, включая остеоартрит бедра / колена и плечо боль. Методы, включая стратегию поиска и процессы отбора, были опубликованы ранее.10 Мы выбрали CPG, опубликованные в течение 5 лет с даты первоначального поиска (с 2011 г.). Эта крайняя дата была выбрана, поскольку CPG, разработанные или обновленные в течение предыдущих 5 лет, лучше отражают данные последних исследований4. Регистрационный номер Международного проспективного реестра систематических обзоров (PROSERO) был CRD42016051653.

    Наш первоначальный поиск включал 34 CPG, которые были разработаны в период с января 2011 года по сентябрь 2016 года для взрослых на английском языке, которые рассказывали о процессах разработки и представляли собой оригинальный объем работ.Мы исключили CPG для: травматической боли MSK, единственного метода лечения (например, хирургического вмешательства), традиционного лечения / медицины, определенных болезненных процессов (например, воспалительных артропатий) или тех, которые были частными коммерческими и требовали оплаты для доступа. Заголовки статей / аннотации первоначально были проверены одним исследователем (IL). Полнотекстовые статьи затем независимо рецензировались двумя исследователями (IL и LW). В августе 2017 года один исследователь (IL) обновил поиск, чтобы выявить любые недавно разработанные CPG (онлайн-дополнительный файл 1).Обновленный список был проверен всеми авторами на предмет полноты. Были включены десять дополнительных CPG.

    Оценка

    Три исследователя (IL, LW и RW) независимо друг от друга оценили качество CPG, используя инструмент Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE-II). Инструмент AGREE II является наиболее широко используемым универсальным инструментом для измерения разработки и отчетности CPG и имеет приемлемо высокую конструктивную валидность (значительные различия в 18 из 21 баллов по пунктам CPG высокого / низкого качества) 14 и надежность (внутренняя согласованность элементов между 0 .64 и 0,89) 14 15

    Анализ

    Использование AGREE PLUS на веб-сайте AGREE II16 были рассчитаны баллы по отдельным пунктам, предметным областям (объем и цель, участие заинтересованных сторон, строгость разработки, ясность изложения, применимость и редакционная независимость) и общие баллы AGREE II были рассчитаны для каждого CPG . AGREE PLUS рассчитывает предметные и общие баллы как процент от максимально возможного балла. Данные вводились и анализировались с помощью SPSS (IBM SPSS Statistics V.24.0). Были рассчитаны средние значения и стандартное отклонение для каждого из 23 пунктов (шкала 1–7) и шести баллов по предметным областям (в процентах).Согласие между экспертами было определено с использованием коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC) с двухсторонней моделью случайных эффектов для каждой области и общих рейтинговых баллов. Мы классифицировали уровень согласия как плохой (ICC <0,40), удовлетворительный (ICC 0,40–0,59), хороший (ICC 0,60–0,74) или отличный (ICC 0,75–1,00) 17.

    Как и в нашем предыдущем исследовании 10, мы классифицировали высококачественные CPG как те, которые имели оценку AGREE II, равную или превышающую 50% максимально возможной оценки в трех областях: строгость разработки (область 3), редакционная независимость ( домен 6) и вовлечение заинтересованных сторон (домен 2).Наше пороговое значение в 50% согласуется с другими исследованиями, например, с ссылкой 18, и рекомендацией разработчика AGREE II, согласно которой пользователи выбирают критерии для высококачественных и низкокачественных CPG в зависимости от контекста своей работы16.

    Синтез CPG и определение последовательных рекомендаций

    Синтез состоял из четырех этапов: извлечение рекомендаций CPG, классификация рекомендаций, разработка описательного резюме и, где это возможно, определение последовательных / общих рекомендаций для разных условий MSK.Мы также выделили общие рекомендации для каждого болевого синдрома MSK.

    Получение рекомендаций

    Рекомендации из высококачественных CPG были извлечены независимо двумя рецензентами (IL и RW или LW). Доказательства, подтверждающие каждую рекомендацию, как сообщает каждая CPG, регистрировались (например, уровень доказательности и сила рекомендации). Извлеченные рекомендации сравнивались, и расхождения устранялись путем обсуждения и консенсуса.

    Классификация рекомендаций

    Два рецензента независимо друг от друга классифицировали рекомендации.Чтобы учесть различную терминологию, используемую в разных CPG, мы классифицировали рекомендации как «следует делать», «можно делать», «не делать» или «неопределенные» (таблица 1). CPG, по которым не было рекомендаций по определенной теме, то есть это выходило за рамки CPG и не было включено, не были классифицированы.

    Таблица 1

    Классификация рекомендаций, определение и примеры терминологии для каждой классификации

    Повествовательная сводка

    Повествовательная сводка была первоначально разработана одним автором (IL), а затем проверена и уточнена всеми авторами.Это включало группировку рекомендаций по тематическим областям. Это было отклонением от нашего первоначального протокола PROSPERO. В нашем первоначальном протоколе мы предложили, чтобы два автора независимо друг от друга провели первоначальный тематический анализ. В состав группы авторов входили три академических и практикующих физиотерапевта (IL, RW и PPBO), два исследователя боли MSK (CGM и LS), исследователь по разработке индикаторов (LW), врач-специалист по неотложной помощи (YN), старший медицинский сотрудник по неотложной помощи. медицины (MG) и врача по лечению боли (RG).Мы провели несколько раундов обзора с уточнением резюме после каждого раунда. Например, рекомендации были реорганизованы: мануальная терапия и хирургия первоначально были отнесены к «физиотерапии» и «вмешательствам», а после обзора были отнесены к «пассивным вмешательствам — неинвазивным» и «пассивным вмешательствам — инвазивным».

    Выявление последовательных рекомендаций

    Мы определили последовательные рекомендации, когда было большинство рекомендаций «следует делать» или «не делать» и не было противоречивых рекомендаций в CPG.Последовательные рекомендации применимы как минимум к трем болевым синдромам MSK. Кроме того, мы определили общие рекомендации для отдельных болевых состояний MSK на основе тех же критериев, большинство рекомендаций «следует делать» или «не делать» в CPG и отсутствие противоречивых рекомендаций. Мы не определяли общих рекомендаций, когда рекомендации были более слабыми, то есть «могли бы работать», «неопределенными» или были противоречивые рекомендации.

    Результаты

    Наш поиск, включая обновленный поиск, выявил 6232 отдельных записи, из которых для включения были выбраны 44 CPG (начальный поиск 34 CPG и обновленный поиск 10 CPG) (рисунок 1).Пятнадцать из включенных CPG были для LBP, 14 для OA, 6 для заболеваний плеча и 5 для шеи. Мы включили отдельные CPG для шеи / грудного отдела позвоночника, колена, «скелетно-мышечных травм» и нижней конечности (онлайн-дополнительный файл 2).

    Рисунок 1 Блок-схема

    PRISMA. CPG, руководство по клинической практике; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

    Характеристики включенных CPG

    За исключением CPG из Малайзии19 и Филиппин 20, все CPG были созданы или задействованы членами группы из стран с высоким уровнем доходов.CPG были из 11 отдельных стран и «международного» сотрудничества с участием авторов из разных стран. Большинство из них были из США (n = 17), «международных» (n = 10) и Канады (n = 6). Нидерланды, Великобритания и Италия представили по две CPG (онлайн-дополнительный файл 2).

    CPG из США чаще всего использовались для LBP (n = 8), «международные» CPG чаще всего использовались для OA (n = 7), а половина канадских CPG была для боли в шее (n = 3). Большинство CPG разработано медицинскими обществами (n = 23, 52.3%), которые были связаны либо с профессией / группой специальности, 21, либо с условиями MSK, представляющими интерес, f или пример, ссылка 22.

    Оценка CPG: соглашение между экспертами

    Соглашение между экспертами было «справедливым» «по объему и цели (область 1),« хорошо »по ясности изложения (область 4) и« отлично »по всем другим областям и общей оценке AGREE II (таблица 2).

    Таблица 2

    Соглашение между экспертами по доменам AGREE II и общие баллы

    Оценка CPG: качество

    Средние (SD) баллы AGREE II по каждому пункту, области и общие баллы по всем рекомендациям отображаются в дополнительном онлайн-файле 3 .Областью с самым низким средним баллом была «Применимость» (27,6%, SD = 18,3), а наивысшим средним баллом — «Объем и цель» (73,7%, SD = 13,8).

    Показатели AGREE II для каждого CPG отображаются в дополнительном онлайн-файле 4. В нашем предыдущем обзоре было выявлено 10 восемь высококачественных CPG боли MSK для ОА, 21–24 LBP, 25–26 боли в шее, 27 и боли в плече. 28 Из 10 дополнительных CPG, выявленных в нашем обновленном поиске, три были оценены как высококачественные и включены в наш синтез, в том числе два для LBP29 30 и один для боли в шее31 (дополнительный файл 3 в Интернете).

    Последовательные рекомендации

    После обобщения (таблица 3, дополнительный онлайн-файл 5) было выявлено 11 общих / последовательных рекомендаций по болевым состояниям MSK (вставка 2).

    Таблица 3

    Классификация рекомендаций

    Уход должен быть ориентирован на пациента. Это включает помощь, которая соответствует индивидуальному контексту пациента, использует эффективную коммуникацию и использует общие процессы принятия решений.

    Все CPG описывают оказание помощи, ориентированной на пациента, чаще всего как вводный принцип, а иногда и конкретно сформулированные в рекомендациях.Уход, ориентированный на пациента, включал предоставление индивидуального ухода на основе контекста пациента и его предпочтений, 21–26 28–31 совместное принятие решений, 24 26 28 использование эффективного общения21 24 26 28 и / или подробное обсуждение «ухода, ориентированного на пациента» .27 29

    Практикующие врачи должны проводить скрининг пациентов для выявления тех, у кого высокая вероятность серьезной патологии / состояния «красный флаг».

    Семь CPG предложили рекомендации «следует делать» для скрининга пациентов на предмет возможных серьезных или структурных патологий / состояний «красный флаг» во время первоначальной оценки.24–29 31 Примеры включают подозрение на инфекцию, злокачественное новообразование, перелом, воспалительные причины боли, тяжелый и прогрессирующий неврологический дефицит (включая синдром конского хвоста) и серьезные состояния, маскирующиеся под боль MSK, например аневризму аорты. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) OA CPG определил важные дифференциальные диагнозы, такие как подагра, другие воспалительные артриты, септический артрит и злокачественные новообразования (боль в костях) 24.

    Психосоциальные факторы должны быть оценены

    Девять CPG, в том числе четыре для LBP, 25 26 29 30, два для боли в шее, 27 31, два для OA23 24 и один для расстройств вращательной манжеты, 28 рекомендуются для оценки психосоциальных факторов.Эти факторы включали «желтые флаги», настроение / эмоции (депрессию и тревогу), страх / кинезиофобию и ожидания восстановления. Два LBP CPG 25 29 рекомендовано использовать инструменты STarT Back32 или Orebro Musculoskeletal Screening33 для выявления психосоциальных прогностических факторов риска и последующего сопоставления помощи с уровнем риска пациента.

    Радиологическая визуализация не рекомендуется, если: (1) не подозревается серьезная патология, (2) наблюдается неудовлетворительный ответ на консервативное лечение или необъяснимое прогрессирование признаков и симптомов или (3) визуализация может изменить лечение

    Шесть CPG не рекомендуются рутинное использование радиологической визуализации.24–26 28–30 В случае LBP рутинная визуализация не рекомендуется, если только не подозревается серьезная патология (например, состояние «красного флажка»), результаты могут «изменить тактику» (например, при проведении эпидуральной или спинальной хирургии). находится на рассмотрении25 29), или если был ограниченный ответ на консервативное лечение26. Два CPG LBP рекомендовали объяснять пациентам, что визуализация может не понадобиться.25 29 Напротив, один CPG хиропрактика рекомендовал рассмотреть возможность визуализации, если есть « подозрение на лежащая в основе анатомическая аномалия, такая как спондилолистез, умеренный или тяжелый спондилез или «механическая нестабильность».26 NICE CPG поощрял клиническую диагностику ОА без визуализации.

    Оценка должна включать физический осмотр. Физическое обследование может включать неврологические скрининговые тесты, подвижность и / или мышечную силу.

    Семь инструкций по клинической практике рекомендовали провести физический осмотр при оценке болевых состояний по MSK. 23–29 Физическая оценка включала подвижность / движение, силу, положение 23 28 и проприоцепцию23. при болях в позвоночнике также рекомендуются тесты на неврологические функции.26 27 29 Целью медицинских обследований было помочь в диагностике или классификации болевых расстройств по программе MSK. Для плеча это включало дифференциацию между сухожильным, суставным или отраженным болевым происхождением.28 Неврологическое обследование в поясничном отделе позвоночника использовалось для дифференциации боли корешкового происхождения.29 Были рекомендованы процедуры физического обследования шейного отдела позвоночника для классификации нарушений боли в шее по степени I. –III.27 Одна группа CPG отметила отсутствие эмпирической поддержки оценки физического состояния, но пришла к выводу, что «последствия невыполнения обследования приведут к неудовлетворенности и необоснованному требованию проведения анализов или дальнейших направлений».25

    Следует оценивать прогресс пациента, включая использование подтвержденных критериев оценки результатов.

    Пять CPG рекомендуют оценивать прогресс пациента23 24 26–28, и четыре из этих рекомендованных клиницистов используют проверенные критерии оценки результатов. Рекомендуемые критерии исходов включали в себя вопрос о выздоровлении из семи пунктов, который пациент оценивал самостоятельно, 27, интенсивность боли 26, функциональную способность / повседневную активность26, 28 и / или качество жизни24.

    Всем пациентам должно быть предоставлено образование / информация об их состоянии и возможностях лечения

    Десять CPG рекомендовали предоставить обучение или информацию, чтобы: (1) поощрять самоуправление22 23 25 27 29–31 и / или (2) информировать / заверить пациентов в отношении состояния или лечения (например, прогноза и психосоциальных аспектов).23 24 26–31 Во всех CPG обучение / информация рекомендовалось как часть пакета услуг наряду с другими видами лечения, а в ряде CPG подчеркивалась необходимость индивидуализации обучения в зависимости от потребностей пациента 23 25 29 30

    Пациенты должны получать лечение, которое касается физической активности и / или физических упражнений.

    Все CPG включали рекомендации, касающиеся активности / упражнений, причем сила рекомендации варьировалась в зависимости от типа активности / упражнений и различных условий MSK.CPG для ОА, 21–24 LBP25 26 29 30 и боли в шее27 31 содержали общие рекомендации по физической активности / упражнениям, включая поддержание активности / «нормальную» физическую активность, аэробные упражнения, «упражнения» и / или «общие упражнения». В CPG для ОА были строгие рекомендации по конкретным упражнениям, чаще всего укрепляющим, 21–24, а также мобильности (например, диапазон движений и растяжка), 22 23 упражнения на водной основе, 22 23 нервно-мышечное образование21 или тай-чи.22 Для вращающей манжеты расстройства, один CPG рекомендовал начальное лечение с предписанными упражнениями, такими как растяжка, гибкость и укрепление.28 Три CPG для LBP рекомендовали контролируемые упражнения.25 26 30 Шея и ассоциированные расстройства (NAD) CPG рекомендовали контролируемое градуированное укрепление шеи для NAD III степени и как часть мультимодальной помощи для NAD I – II степени 27 31

    Если используется, мануальная терапия должна применяться только в сочетании с другими видами лечения.

    Мануальная терапия была рекомендована для семи CPG24 25 27–31 и рекомендация «следует делать» для одной.26 Однако, если она включена, ручная терапия Терапия постоянно рекомендовалась в качестве компонента мультимодальной помощи в сочетании с другими стратегиями ведения, включая упражнения, психологическую терапию, информацию / образование и советы по активным действиям, а не в качестве самостоятельного лечения.

    Если нет особых противопоказаний (например, состояние «красный флаг»), предлагать нехирургическую помощь, основанную на фактических данных, до операции

    Четыре CPG рекомендовали предоставить пациентам нехирургическое лечение до рассмотрения возможности хирургического вмешательства24 25 28 29 CPG для расстройств вращательной манжеты был единственным, чтобы указать продолжительность испытания для нехирургического лечения, рекомендуя хирургический обзор, если 3 месяца нехирургического лечения были неудачными и / или после нехирургического лечения наблюдались симптомы полной толщины разрыв ротаторной манжеты при просмотре.28 год

    Содействовать продолжению или возобновлению работы

    Пять CPG предложили рекомендацию «следует делать» для возобновления или продолжения работы для пациентов с болью MSK, включая боль в шее, 27 OA, 23 синдром вращательной манжеты28 и LBP.29 Один В CPG для LBP была предложена рекомендация о том, что можно сделать, чтобы посоветовать пациентам оставаться активными, избегать бездействия и постепенно повышать уровень активности, включая участие в работе.30 В трех CPG подчеркивалось раннее возвращение к работе29, включая участие в службах профессиональной реабилитации, общение между работником, работодателем и поставщик медицинских услуг и процессы планирования для облегчения возвращения к работе.28 год

    Условия одиночного MSK и противоречивые рекомендации

    Мы также определили общие рекомендации для одиночных болевых состояний MSK, включая семь для LBP, четыре для OA и один для NAD (вставка 3, дополнительный онлайн-файл 5).

    Противоречивые рекомендации по CPG как для болевых состояний MSK, так и для CPG для конкретного состояния были отмечены в отношении назначения лекарств (включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), электротерапии, использования подтяжек и ортезов и иглоукалывания.Также были противоречивые рекомендации относительно назначения опиоидов, включая «можно делать», «не делать» и «неопределенные» рекомендации. CPG, которые предлагали рекомендации «можно было бы сделать», отстаивали осторожность, включая тщательное рассмотрение риска и пользы 24 30, использование опиоидов «в кратчайшие возможные сроки» 29 и «нерегулярно» 25.

    Вставка 2

    Последовательные рекомендации в отношении болей опорно-двигательного аппарата (MSK)

    1. Уход должен быть ориентирован на пациента. Это включает в себя помощь, которая соответствует индивидуальному контексту пациента, использует эффективную коммуникацию и использует общие процессы принятия решений.

    2. Скрининг пациентов для выявления тех, у кого более высокая вероятность серьезной патологии / состояния «красный флаг».

    3. Оцените психосоциальные факторы.

    4. Радиологическая визуализация не рекомендуется, если:

      1. Не предполагается серьезная патология.

      2. Неудовлетворительная реакция на консервативное лечение или необъяснимое прогрессирование признаков и симптомов.

      3. Вероятно, сменится руководство.

    5. Пройдите медицинский осмотр, который может включать неврологические скрининговые тесты, оценку подвижности и / или мышечной силы.

    6. Следует оценивать прогресс пациента, включая использование критериев исхода.

    7. Предоставить пациентам информацию / информацию об их состоянии и возможностях лечения.

    8. Обеспечьте руководство, касающееся физической активности и / или физических упражнений.

    9. Применяйте мануальную терапию только в качестве дополнения к другим методам лечения, основанным на фактических данных.

    10. Если не указано иное (например, состояние «красный флаг»), предлагайте нехирургическую помощь, основанную на фактических данных, перед операцией.

    11. Содействовать продолжению или возобновлению работы.

    Вставка 3

    Последовательные рекомендации при одном болевом синдроме опорно-двигательного аппарата (MSK)

    Остеоартрит (ОА)
    • Предложите программы самоконтроля.

    • Предоставлять мероприятия по снижению веса людям с ОА, страдающим избыточным весом или ожирением.

    • Не используйте глюкозамин или хондроитин для модификации болезни.

    • Не проводите артроскопический лаваж коленного сустава и санацию раны, если для этого нет оснований (например, механической блокировки колена).

    Боль в пояснице
    • Не предлагайте парацетамол в качестве единственного лекарства.

    • Не предлагайте опиоиды при хронической LBP.

    • Не предлагайте селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты для лечения LBP.

    • Не предлагайте рокеры или ортопедические приспособления для ног.

    • Не предлагать замену диска.

    • Предлагайте спондилодез только в рамках рандомизированного контролируемого исследования.

    • Спинальные инъекции (например, инъекции в фасеточные суставы, блокады медицинских ветвей, интрадискальные инъекции, пролотерапия и инъекции в триггерные точки) не должны использоваться при LBP.

    Обсуждение

    Мы определили 11 общих рекомендаций по обезболиванию MSK (вставка 2), которые применимы к пациентам с ОА, LBP, болью в шее и плече.Эти рекомендации могут дать клиницистам, менеджерам здравоохранения, спонсорам, политикам и исследователям простой и ясный консенсус относительно текущих приоритетов MSK в отношении боли. В свою очередь, это может помочь решить проблему различного качества клинической помощи, оказываемой при болевых состояниях MSK34–36.

    Общие рекомендации можно использовать разными способами для улучшения ухода. Во-первых, они могут направлять потребителей в принятии информированных решений в области здравоохранения или помогать им определять, когда они получают неоптимальную помощь.Во-вторых, врачи могут применять рекомендации для принятия решений о лечении, определения областей для обучения и развития и оценки своей практики. В-третьих, службы здравоохранения могут оценивать качество помощи, применяя их в качестве минимальных стандартов во время клинического аудита. Наконец, более широкая стратегия (например, для исследователей, специалистов по планированию здравоохранения / лиц, определяющих политику или спонсоров) могла бы заключаться в продолжении разработки общих рекомендаций в виде набора показателей качества, которые можно было бы использовать для отчетности или оценки качества медицинской помощи.Рекомендации можно было бы использовать в качестве предварительного набора стандартов, которые можно было бы доработать с помощью строгого структурированного процесса37.

    Наши результаты аналогичны недавнему обзору Бабатунде и др. , который представляет собой синтез методов лечения боли по программе MSK в первичной медико-санитарной помощи.11 Рекомендуемая помощь включала советы по самоконтролю, обучение и упражнения в качестве лечения первой линии от боли по программе MSK. Авторы рекомендовали краткосрочные НПВП и опиоиды для снятия боли с учетом рисков и вреда.Имеются ограниченные данные о вспомогательных средствах и устройствах (например, тейп и брекеты) и пассивном лечении (например, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов и лазер), а также противоречивые данные о хирургии (эквивалент консервативных вариантов лечения в более долгосрочной перспективе) 11. В нашем обзоре авторы сообщили о поддержке психосоциальных вмешательств, особенно для тех, у кого есть риск плохого прогноза. Мы обнаружили, что в то время как CPG в нашем обзоре повсеместно рекомендовали психосоциальную оценку, только CPG с LBP и болью в шее сообщали о психологических методах лечения (рекомендации по психологической терапии LBP и противоречивые рекомендации по поводу боли в шее).Хотя наш обзор включал более свежие CPG, например, 25–27 29–31 CPG для других распространенных болевых состояний MSK, включая ОА и боль в бедре, Babatunde et al 11 включены другие источники литературы, такие как испытания и систематические обзоры. Психологически обоснованное лечение боли MSK — это область, которой в настоящее время не хватает в CPG.

    В нашем обзоре были определены CPG при LBP, OA, NAD и нарушениях вращательной манжеты плеча. Возможно, общие рекомендации применимы и к другим болевым синдромам MSK.Например, в тендинопатии психосоциальные факторы являются известными предикторами исхода38; Радиологическая визуализация сомнительна в клинической практике из-за умеренной взаимосвязи между симптомами и исходом 39, а также важными нехирургическими подходами к лечению, такими как обучение и упражнения, которые являются краеугольными камнями медицинской помощи40. Состояния боли MSK, мы предполагаем, что последовательные рекомендации могут быть широко применены для управления нетравматической болью MSK.

    Из-за потенциального вреда мы интересовались назначением опиоидов. Нам не удалось прийти к единому мнению среди CPG, касающихся опиоидов, и были противоречивые рекомендации как внутри, так и между разными болевыми состояниями MSK. Несмотря на противоречивые взгляды, почти все КПГ призывали к осторожности и / или не поощряли употребление опиоидов. В недавних исследованиях не сообщалось об отсутствии дополнительных преимуществ опиоидов по сравнению с НПВП при острой боли в спине, 42 и продолжаются дальнейшие исследования эффективности.43 Недавние CPG по назначению опиоидов для пациентов с хронической болью44 45 рекомендуют оценку риска для выявления тех, у кого более высокая вероятность связанного с опиоидами вредит.Хотя эти рекомендации выходят за рамки настоящего обзора, клиницисты должны учитывать эти рекомендации.

    Наши результаты были аналогичны недавним обзорам ведения LBP в неотложной помощи.46 47 В неотложной помощи клиницисты должны использовать «красные флажки» для оценки вероятности серьезной патологии, разумного использования радиологической визуализации, выявления психосоциальных факторов риска, предоставления медицинских услуг. целенаправленное обучение и успокоение, предлагать упражнения, холод и тепло и способствовать скорейшему возвращению к работе и функционированию.46 Сходство этих рекомендаций и наших результатов позволяет предположить, что они могут применяться в различных медицинских учреждениях.

    Результаты обновленного поиска подтвердили наши предыдущие выводы10 о том, что большинство инструкций MSK по боли были низкого качества, что является пустой тратой ресурсов. Помимо направления ресурсов на меньшее количество высококачественных CPG, еще один способ сократить отходы — это сосредоточить внимание разработчиков на пробелах в рекомендациях, областях, по которым в настоящее время существует ограниченный консенсус, и на других болезненных состояниях MSK.Как описано ранее, назначение лекарств и психологически ориентированное лечение боли MSK — это области, которые не исследованы или не рассматривались CPG до сих пор. CPG, нацеленные на боль в грудной клетке и боль в коленях без ОА, являются областями боли MSK, которые отсутствуют.

    Ограничения

    Инструмент AGREE II отражает методологические процессы, не обязательно содержание, а баллы могут отражать отчетность, а не методологическое качество. Разработчики AGREE II предлагают исследовательским группам определить собственные критерии качества CPG.16 Наша группа определила высококачественные CPG как тех, кто набрал более 50% в трех областях AGREE II. Хотя критерии, разработанные исследователем, согласуются с рекомендациями разработчика AGREE II, они могут привести к смещению из-за включения или исключения CPG на основе неэмпирически полученных критериев. Хотя пороговое значение 50% согласуется с другими исследованиями, например 18, наши критерии несколько щедры по сравнению, например, с некоторыми другими рецензентами.48 CPG оценивали три автора, и в идеале следует использовать четыре.14 Наша исследовательская группа была межпрофессиональной; Оценщиками CPG были академические и клинические физиотерапевты (IL и RW), а также исследователь разработки индикаторов, также имеющий опыт физиотерапии (LW). Наш синопсис CPG и интерпретация их рекомендаций (например, как «должен сделать», «мог бы сделать» и т. Д.) Из-за различий в отчетности и языке CPG основывались на интерпретации исследовательской группы. Это неотъемлемая проблема, когда существует неоднородность в способах концептуализации CPG и представления их рекомендаций и подтверждающих доказательств.Например, некоторые CPG предлагают широкие обобщенные рекомендации26 по сравнению с другими, в которых рассматриваются конкретные, узконаправленные вопросы.31 Чтобы учесть это, мы позаботились о том, чтобы наша интерпретация и методологические шаги были четко изложены. Как всегда, стратегия поиска могла не идентифицировать все соответствующие документы, и мы рассмотрели только CPG, доступные на английском языке. Тем не менее, наше участие справочного библиотекаря во время поиска и опыт исследовательской группы означает, что мы уверены, что соответствующие CPG были включены.

    Заключение

    Различия в качестве лечения являются препятствием на пути к оказанию высококачественной помощи MSK при боли. CPG — важный инструмент для оценки качества лечения боли в MSK. Мы определили 11 последовательных рекомендаций (вставка 2) по управлению болевыми состояниями MSK. Эти рекомендации могут использоваться потребителями, клиницистами, а также на уровне служб здравоохранения и политики для повышения качества обезболивающих в MSK. Следующая задача — оптимизация выполнения этих рекомендаций.

    Благодарности

    Мы благодарим Энн Смит за статистическую помощь.

    Список литературы

    1. IOM (Институт медицины). Руководства по клинической практике, которым можно доверять. Вашингтон (Округ Колумбия): National Academies Press, 2011.

    2. 0009
    3. 0009
    4. Филиппинская академия реабилитационной медицины.Руководство по лечению боли в пояснице. Кесон-Сити, Филиппины: Филиппинская академия реабилитационной медицины (PARM), 2012.

    5. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Остеоартрит: уход и лечение (CG177). Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 2014 г.

    6. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Боль в пояснице и ишиас у детей старше 16 лет: оценка и лечение (NG59).Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 2016 г.

    7. Департамент по делам ветеранов. Руководство VA / DoD по клинической практике опиоидной терапии хронической боли: Версия.2017.

    8. 000
    9. 000
    10. 000 American Surgery. Управление остеоартрозом тазобедренного сустава: научно обоснованные рекомендации по клинической практике. Роузмонт, Иллинойс, 2017.

    11. Департамент труда и занятости штата Колорадо: разделение компенсаций работникам.Боль в пояснице: рекомендации по лечению. Денвер, Колорадо, 2014: 112.

    12. Программа «На пути к оптимизированной практике» (TOP). Доказательно обоснованное ведение первичной медико-санитарной помощи при боли в пояснице: руководящие принципы клинической практики. 3-е изд. Альберта, Канада: Институт экономики здравоохранения, 2015: 49.

    13. Департамент труда и занятости штата Колорадо: Отдел вознаграждения работников. Травма плеча: рекомендации по лечению.Денвер, Колорадо, 2015: 164.

    14. Департамент труда и промышленности штата Вашингтон. Заболевания плеча: рекомендации по диагностике и лечению. Вашингтон, 2013: 28.

    15. Департамент труда и занятости штата Колорадо: Отдел вознаграждения работников. Травма шейного отдела позвоночника: рекомендации по лечению. Денвер, Колорадо, 2014: 96.

    16. Департамент труда и занятости штата Колорадо: Отдел вознаграждения работников.Травма нижней конечности: рекомендации по лечению. Денвер, Колорадо, 2016: 264.

    Неоплачиваемая домашняя работа в Индии: ограничения, выбор и карьера женщин

    Несмотря на дискуссии о гендерном неравенстве в ЦУР, женщины занимают основную позицию по уходу и выполняют домашнюю работу по дому. Их работа по уходу и ведению домашнего хозяйства часто игнорируется, недооценивается и признается неквалифицированной работой. Домашняя «неоплачиваемая» работа включает выполнение рутинных случайных работ по дому, таких как приготовление пищи, уборка, доставка еды, сбор воды и дров, среди прочего.Доля неоплачиваемого домашнего труда среди женщин в Индии высока и постепенно увеличивается; это также включает уход за членами семьи. Кроме того, участие женщин в оплачиваемой работе снизилось на 11,1 процента, тогда как объем неоплачиваемой домашней работы в Индии увеличился на 12,2 процента с 1992–93 по 2011–2012 годы (рис. 2). Хотя члены семьи вносят различный вклад в обеспечение бесперебойного функционирования домашнего хозяйства, большую часть домашней работы выполняют женщины. Более того, результаты показали, что 60.9 процентов женского населения были заняты неоплачиваемым домашним трудом в 2011–2012 годах по сравнению с 48,8 процента в 1993–1994 годах, и заметный прирост наблюдается как среди сельских, так и городских женщин, выполняющих неоплачиваемую домашнюю работу. Почти 63,7 процента городских женщин были заняты неоплачиваемым домашним трудом в 2011–2012 годах по сравнению с 53,3 процента в 1993–94 годах, тогда как 59,7 процента сельских женщин были заняты неоплачиваемым домашним трудом в 2011–2012 годах по сравнению с 46,5 процента в 1993–1993 годах. 94 (см. Дополнительную таблицу S2).

    Фиг.2

    Процентное распределение женщин, занятых оплачиваемой, домашней и неоплачиваемой деятельностью.

    Было отмечено, что участие женщин в неоплачиваемой домашней работе в городских районах довольно велико по сравнению с сельскими районами, и бремя домашних обязанностей возрастает с течением времени в обоих секторах. Причина, вероятно, кроется в ограниченных и плохо оплачиваемых возможностях трудоустройства для женщин, которые снизили альтернативные издержки неоплачиваемой работы в основном в городских районах.Низкое участие женщин в неоплачиваемой домашней работе в сельской местности может быть связано с тем, что большинство женщин в сельской местности заняты в сельском хозяйстве, которое, как правило, является неформальным. Это тревожный индикатор «безработного формального сектора», который вызывает серьезную озабоченность с точки зрения «достойных условий работы» и имеет серьезные последствия для сокращения масштабов нищеты, расширения прав и возможностей женщин, достойного образования для девочек и т. Д. Огромный гендерный разрыв в неоплачиваемой домашней работе в Индии может быть вызван социальными нормами (гендерный стереотип), демографическими факторами, такими как уровень рождаемости, структура и состав семьи, доступ к базовой инфраструктуре / услугам (сбор воды и дров) и т. д.Следовательно, для более глубокого понимания динамики рынка труда необходим дальнейший анализ различных параметров, таких как возрастное распределение, уровень образования, семейное положение, распределение богатства и т. Д., Женщин, выполняющих неоплачиваемую домашнюю работу в Индии.

    Таксономия женщин, не получающих заработной платы в качестве домашней прислуги в Индии: социально-экономические и демографические аспекты

    Хотя женское население составляет половину всего населения, женщины по-прежнему незаметны в своем вкладе в макроэкономику с точки зрения их представительства на рынке труда и их доли на рынке труда. экономическая производительность.Это указывает на то, что женщины вносят в экономику меньше, чем их потенциал (Hirway, 2015; Addati et al., 2018), поскольку значительная часть женщин занята неоплачиваемой работой. Таким образом, в этом исследовании изучалось бремя неоплачиваемой домашней работы на женщин в соответствии с их социально-экономическими и демографическими характеристиками (Таблица 2). Возраст можно рассматривать как показатель многолетнего опыта женщин и их социальных контрактов в виде замужества, материнства и т. Д., А также он дает представление о возможностях участия женщин в экономической деятельности.Таким образом, частота неоплачиваемой домашней работы намного выше в возрастной группе 25–34 лет, что также очевидно из результатов. В индийских семьях существует общественный обычай, согласно которому женщины должны заботиться о своих семьях; таким образом, большинство женщин после замужества выбирают уход на дому как постоянную неоплачиваемую работу. Кроме того, патриархальная тенденция называть женщину домохозяйкой очень распространена среди индийских домашних хозяйств (Dube, 1998), что ограничивает ее решение о вступлении в экономическую деятельность на рынке труда, тем самым узаконивая невыплаченный домашний долг как судьбу (Chakravarti, 1993).

    Таблица 2 Распределение женщин, выполняющих домашнюю работу, по социально-экономическим характеристикам.

    Таким образом, образование играет важную роль в внесении изменений в эти гендерные нормы общества, которые оказывают значительное влияние на рабочий статус женщин (Marphatia and Moussié, 2013). Таким образом, результаты этого исследования показали, что в 2011–2012 годах 60,6 процента неграмотных женщин выполняли неоплачиваемую домашнюю работу. На практике исследования показывают, что девочки, выполняющие большую долю домашней работы, имеют низкий уровень образования (Dong and An, 2015).Тем не менее, интересно отметить, что уровень участия женщин в неоплачиваемой домашней работе между средним и высшим уровнем образования значительно увеличился. Около 57,8 процента женщин получили среднее образование и выше, но выполняют неоплачиваемую домашнюю работу. В городских районах 62,1 и 56,8 процента женщин со средним и высшим образованием заняты неоплачиваемым домашним трудом, тогда как в сельской местности этот показатель составляет 54,8 и 50 процентов.9 соответственно. Низкие альтернативные издержки неоплачиваемой работы в рыночной экономике, в основном в городских районах, ограничивают выбор женщин в отношении оплачиваемой работы. Однако было замечено, что женщины, имеющие техническое образование, в меньшей степени заняты неоплачиваемой работой. Кажется, что профессиональное образование играет потенциально расширяющую роль в процессе перехода от неоплачиваемого статуса к оплачиваемому рабочему статусу. Кроме того, исследования также показывают влияние каст и религиозных групп на рабочий статус девочек и женщин.В определенных религиозных общинах, таких как индуисты и мусульмане, несправедливые традиции, нормы и практика создают четкое разделение труда между женщинами и мужчинами и еще больше распространяют статус женщины как неоплачиваемой домашней прислуги. Однако было замечено, что на способность женщин участвовать в рабочей силе влияет их принадлежность к определенным социальным группам. Предполагается, что женщины из маргинализованных сообществ, т.е. из запланированной касты (SC) и зарегистрированного племени (ST), имеют более низкий уровень дохода по сравнению с другими группами (Singh and Pattanaik, 2020), что отрицательно сказывается на участии женщин в рабочей силе. рынок по сравнению с другим отсталым классом (OBC) / другими.В сообществах СТ и СК женщины не подвергаются дискриминации по признаку разделения труда (Neetha, 2010), поскольку наряду с домашней работой женщины также занимаются мелким натуральным сельским хозяйством, а иногда и оплачиваемым сельскохозяйственным трудом.

    Связь между неоплачиваемой работой и уровнем жизни в значительной степени игнорировалась (Hirway, 2015). Распределение доходов, размер земельных владений и статус занятости могут быть важными параметрами для понимания статуса занятости женщин в их домашнем хозяйстве.В течение периода исследования было замечено, что женщины, принадлежащие к квантилям беднейшего и самого высокого достатка, проявляют большую вовлеченность в неоплачиваемую деятельность, чем женщины, принадлежащие к домохозяйству со средними квантилями благосостояния. Эффект роста доходов домохозяйства становится фактором, влияющим на изменение рабочего статуса женщин в домохозяйстве (Kambhampati, 2009). Высокий процент женщин заняты неоплачиваемым домашним трудом в домохозяйствах, имеющих небольшие и маргинальные земельные наделы (<0,004 и 0,005–0,5%).0400 га).

    Кроме того, структурная трансформация и автоматизация сельского хозяйства привели к механизации труда, что вынудило женщин отказаться от сельскохозяйственной деятельности, особенно из средних и крупных землевладений, и заняться неоплачиваемой деятельностью (Schultz, 1990; Mehrotra et al., 2012). Таким образом, это показывает, что неоплачиваемая домашняя деятельность более распространена в двух крайних слоях экономики (квантили беднейшего и самого высокого благосостояния, наименьшего и наибольшего размера земельных владений домохозяйства).Кроме того, в соответствии со статусом занятости в домохозяйстве, процент женщин, занятых неоплачиваемой деятельностью, был выше в домохозяйстве, занимающемся самозанятостью (62,1 процента) и в домохозяйстве с подработкой (58,1 процента), соответственно, в 2011–2012 годах.

    Кроме того, наиболее важный индикатор регионального дисбаланса в невыплаченных домашних обязанностях подчеркивает возможности, доступные женским человеческим ресурсам в определенных регионах. В восточном регионе (73,4 процента) больше женщин, работающих в качестве домашней прислуги, за ним следует центральный регион (64.8 процентов) в 2011–2012 гг. Изучение таблицы S4 в дополнительном документе показывает резкое увеличение внутренних пошлин с 48,8 процента до 60,9 процента в период с 1993–94 по 2011–2012 годы для Индии в целом; аналогичный рост был отмечен в каждом из штатов. Среди восточных штатов Бихар продемонстрировал самый высокий рост неоплаченных внутренних пошлин с 2004–2005 годов (76,4 процента) по 2011–2012 годы (81,5 процента), за ним следуют северные штаты Пенджаб и Харьяна. Различия между штатами в бремени неоплачиваемой работы очевидны в южных штатах по сравнению с северными штатами.В целом, во внутригосударственном контексте социально-культурные нормы могут определять экономический статус женщин, что указывает на то, что выживание домашнего хозяйства немыслимо без участия женщин в качестве неоплачиваемых домашних работников. Таким образом, можно сделать вывод, что повышение уровня образования женщин, увеличение доходов семьи, большой размер земельных владений и статус постоянной занятости домохозяйства могут рассматриваться как положительные параметры для изменения рабочего статуса женщины, поскольку при более высоком уровне живя и имея более высокий уровень дохода, семья может позволить себе услуги по уходу, которые, в свою очередь, дадут женщинам возможность перераспределять свое время как дома, так и на работе.

    Почему и почему: женщины, выполняющие домашнюю работу — ограничения, выбор и карьера

    Членам домашнего хозяйства, занятым неоплачиваемым домашним трудом, был проведен ряд расследований для понимания перспектив тратить большую часть своего времени на выполнение домашних обязанностей (MTDD ). Оценки этого исследования показали, что 91,9 процента женщин должны тратить большую часть своего времени на неоплачиваемую домашнюю работу в 2011–2012 годах по сравнению с 86,9 процента в 1993–1994 годах (таблица 3), что подчеркивает, что доля женщин, занятых в домашнем хозяйстве пошлины увеличились.Было замечено, что в 2011–2012 годах 61,3 процента женщин сообщили, что им приходится выполнять домашнюю работу, потому что «нет другого члена для выполнения домашних обязанностей», 15,3 процента сообщили, что они должны выполнять домашнюю работу »для социальные и / или религиозные ограничения », 8,8% ответили, что« не могут позволить себе наемную помощь », а 14,6% указали« другие причины ». Следовательно, теоретические дебаты вокруг подхода тройного «R» к неоплачиваемой работе (Elson, 2017) — ни перераспределение, ни признание, ни сокращение сами по себе не являются средствами достижения высокого статуса для женщин в экономике, на практике невозможны — потому что женщины Текущий низкий статус в индийской экономике связан с непропорционально высокой долей неоплачиваемой работы по уходу и отсутствием доступа к оплачиваемой работе.Внутри домохозяйства «перераспределение» неоплачиваемой работы требует изменения преобладающих патриархальных норм и обычаев (Kabeer, 1994; Fraser, 2001; Fletcher et al., 2017). Кроме того, в индийском обществе «признание» роли женщин в обеспечении семьи часто отрицается и недооценивается (Palriwala and Neetha, 2011).

    Таблица 3 Почему и зачем тратить большую часть своего (женского) времени на выполнение домашних обязанностей.

    Более того, для «сокращения» неоплачиваемой работы с целью уменьшения тяжелой работы, а также стресса неоплачиваемых рабочих, государство также не сделало доступной базовую инфраструктурную поддержку (например,g., обеспечивающих домохозяйство водоснабжением, топливом, транспортом, учреждениями по уходу и т. д.). Индийские женщины занимаются неоплачиваемой деятельностью не по собственному желанию; скорее они ограничены, потому что институты (как рыночные, так и государственные) не смогли создать альтернативы. При изучении доли женщин, вовлеченных в MTDD по возрастным группам, было замечено, что эта доля выше среди всех возрастных групп, но для возрастной группы 25–34 лет она значительно увеличилась за период исследования (с 1993–1994 годов до 2011–12), т.е., с 88,8 процента до 94,1 процента. Это время жизненного перехода для женщин, принадлежащих к возрастной группе 25–34 лет, особенно потому, что именно их возраст вступления в брак, деторождения и карьерной мобильности определяет распределение неоплачиваемой домашней работы в домохозяйствах (McMullin, 2005). Кроме того, доля женщин, вовлеченных в MTDD, значительно выше, независимо от их образовательного статуса и распределения благосостояния в домохозяйстве (см. Дополнительную таблицу S3).

    Различные другие виды деятельности, выполняемые женщинами наряду с неоплачиваемыми домашними обязанностями

    Анализ в этом разделе сосредоточен на изучении дополнительной работы (вне дома) наряду с домашними обязанностями и схемами распределения женщин, занятых в MTDD.Виды деятельности, перечисленные в Таблице 4, относятся к категории «Неоплачиваемый труд» согласно Индийской системе национальных счетов (ISNA), и если женщины выполняют эти виды деятельности, они не считаются работниками. Хотя результаты показали, что участие женщин во всех указанных неоплачиваемых видах деятельности по дому снизилось за исследуемый период, наблюдались огромные различия в сельском и городском секторах.

    Таблица 4 Различные другие виды деятельности, выполняемые женщинами наряду с домашними обязанностями.

    Сообщалось, что в 2011–2012 годах 43.5 процентов женщин занимаются сбором дров в сельской местности по сравнению с 5,3 процентами в городах; 41,1 процента женщин занимаются приготовлением лепешек из коровьего навоза в сельской местности по сравнению с 5,3 процента в городах; и 30,5 процента женщин занимаются водоснабжением из-за пределов домов в сельской местности по сравнению с 9,6 процента в городских районах.

    Похоже, что государственное учреждение не смогло обеспечить основные объекты инфраструктуры (например, топливо для приготовления пищи, питьевую воду) на пороге дома.Кроме того, сообщалось, что 27,6 процента женщин занимаются шитьем и пошивом одежды в сельской местности по сравнению с 23,6 процента в городских районах и 23,5 процента женщин занимаются обслуживанием кухни и сада в домашних условиях в сельской местности по сравнению с 7,8 процента. в городах в 2011–2012 гг. Женщины уделяют много времени производительной неоплачиваемой деятельности, такой как приготовление пищи, уборка, уход, садоводство и т. Д. Аналогичным образом, 21,6 процента женщин заняты в птицеводстве и молочном животноводстве, а 21.В 2011–2012 годах 6 процентов женщин занимались бесплатным сбором фруктов и овощей в сельской местности. Эти неоплачиваемые виды деятельности представляют собой скрытый доход, поскольку они увеличивают общее потребление товаров и услуг (Becker, 1965), но в Индии эта деятельность осуществляется женщинами в форме нерыночных услуг.

    Большинство сельских женщин происходят из небольших крестьянских семей, которым принадлежит менее акра земли для возделывания, или из безземельных семей, которые часто зависят от феодалов в плане работы и заработной платы.Сельские женщины, как правило, неграмотны и не уезжали более чем на 20 миль от места своего рождения. С момента ее рождения; ее учили, что она выйдет замуж и будет служить своему мужу. У сельских женщин есть несколько предустановленных традиционных графиков работы, так как они должны выполнять все домашние обязанности, такие как сбор дров, мытье, возделывание земли и земледелие. В этом разделе мы обсудим тяжелую работу женщин по дому. Ей нужно рано вставать и начинать мыть посуду и убираться в доме, одновременно заботясь о своей семье и прихотях мужа.После этого она должна бежать к своему полю на работу под палящим солнцем. Днем, то есть в обеденное время на рабочем месте, она не отдыхает; она скорее занимается сбором травы и дров, чтобы приготовить вечером дома. Вернувшись с работы вечером, она должна готовить для своей семьи.

    Задача 7.1 ЦУР обещает обеспечить всеобщий доступ к недорогим, надежным и современным услугам в области энергетики для каждого домохозяйства к 2030 году. Согласно переписи населения (2011 г.), 63 процента сельских домохозяйств используют дрова, 23 процента — коровье. навозные жмыхи, а 11 процентов используют сжиженный нефтяной газ (СНГ) в качестве основного топлива для приготовления пищи.В сельских домохозяйствах женщины несут ответственность за приготовление пищи. В бедных семьях женщины также должны нести ответственность за приобретение топлива для приготовления пищи, что означает, что для приготовления пищи ей нужно топливо; либо из дров, либо из коровьих лепешек. Чтобы собрать дрова, она должна проходить несколько миль каждый день, а для получения коровьего навоза она должна кормить корову, для чего она должна регулярно собирать подходящую траву, что также требует, чтобы она проходила несколько миль. Эти сельские женщины тратят около 4–5 часов в день на сбор топлива, необходимого для приготовления пищи (Nagbrahmam and Sambrani, 1983).Ирония заключается в том, что ей приходится выполнять несколько задач одновременно, например, во время приготовления еды она должна кормить грудью одного ребенка. Предположим, она не справляется ни с одной из задач или не может выполнять их должным образом, значит, муж оскорбляет ее. Женщины не смогли изменить свое положение за последние тысячи лет (Banerjee et al., 2018; Baquié and Urpelainen, 2017).

    После сбора топлива для приготовления пищи она должна приготовить пищу, для которой ей нужна вода, а чтобы набрать воду, она снова должна пройти несколько миль пешком.В некоторых случаях ей или ее детям приходится приносить воду за пределами дома, и для сбора и транспортировки воды требуется до шести поездок в день. Женщины носят ведра на голове и ежедневно проходят в среднем две-три мили за водой (Crow and McPike, 2009). Сельские девочки также часто помогают своей матери в выполнении этих домашних обязанностей; следовательно, она должна бросить учебу. Это большая потеря продуктивного времени для женщин, которые проводят свое время за водой, что, в свою очередь, снижает их способность вносить свой вклад в семейный доход.Отсутствие воды для санитарии в школах также является причиной того, что большинство сельских девочек не могут ходить в школу. Проблема усугубляется, когда у девочки начинается менструация; ей очень трудно и неловко заботиться о себе в отсутствие воды и туалета для санитарии. Кроме того, животноводство в сельской местности крайне желательно для пополнения семейного дохода. Поэтому женщинам приходится заниматься кормлением животных, их разведением, доением, уходом за новорожденными телятами, больными животными и т. Д., которые вносят основной вклад в управление животноводством (Shiva, 1991). Помимо этого, женщины также должны управлять и обеспечивать поставку кормов и кормов для крупного рогатого скота (Patel et al., 2016). Птицеводство также связано с животноводством, которое является традиционной практикой пожилых людей в бедных слоях общества, особенно в холмистой сельской местности. Уход за домашней птицей, птицами и яйцами также является обязанностью женщин.

    Мы наблюдали высокую степень феминизации всех видов деятельности (выращивание сельскохозяйственных культур, животноводство, сбор кормов, вода, обслуживание и ведение домашнего хозяйства, поездки и время для общественного питания и ухода) во всех секторах (в сельской и городской).В такой стране, как Индия, преобладание неоплачиваемого труда наблюдается потому, что растущая рыночная экономика не смогла признать существование неоплачиваемого труда, что еще больше усугубляется невыполнением основных условий и плохой реализацией программ социального обеспечения со стороны властей. штат.

    Что можно сделать для снижения распространенности подростковой беременности в сельских районах Восточной Уганды ?: мнения многих заинтересованных сторон | Репродуктивное здоровье

    Демографические данные респондентов

    В таблице 1 представлены демографические характеристики участников исследования.Двадцать пять процентов респондентов исследования составляли матери подросткового возраста 13–19 лет. В число других участников исследования вошли: 11 членов семей молодых мам; 19 медицинских работников; 16 учителей и директоров школ; 19 руководителей местного совета, округа и района; 3 сельскохозяйственных рабочих, 3 религиозных лидера; и 5 сотрудников местных НПО. Молодые матери, участвовавшие в исследовании, не были замужем. Члены семей замужних / сожительствующих матерей-подростков, которые согласились участвовать в исследовании, отказали им в продолжении исследования, в то время как отцы их младенца не пожелали высказать свое мнение.Хотя молодые матери, состоявшие в браке / сожительстве, и отцы их младенцев отказались участвовать в исследовании, мнения, высказанные другими молодыми матерями, членами семьи и сообщества, могут служить иллюстрацией того, что происходит в общинах.

    Воспринимаемые детерминанты подростковой беременности и рекомендации по действиям и наращиванию потенциала для сокращения подростковой беременности

    Заинтересованные стороны выявили детерминанты беременности и предложили рекомендации и области для наращивания потенциала, которые были распределены по индивидуальным, социальным, экономическим и физическим уровням.

    Индивидуальный уровень

    Детерминанты подростковой беременности на индивидуальном уровне

    Считалось, что девочкам в сельских районах Уганды не хватало жизненных и социальных навыков, таких как принятие позитивных решений, самооценка, терпение, напористость и переговорная сила, которые может помочь им лучше ориентироваться в жизненных трудностях и избегать раннего секса или ранней беременности. Например, респонденты указали, что подростки восхищались некоторыми предметами, предоставленными мальчиками / мужчинами. В свою очередь, эти мальчики / мужчины требовали секса, и было очевидно, что девочки чувствовали, что они не могут сказать «нет».Считалось, что некоторые девочки приветствуют внимание мальчиков, как показано в приведенной ниже цитате, в отношении интимных / сексуальных отношений.

    «Иногда вам могут понадобиться деньги, но когда родители не могут их собрать, и приходит мальчик, который все обеспечивает. Когда он хочет, чтобы вы вернули ему деньги, чем вы сможете вернуть его деньги, если не сексом, если вы не работаете? » Молодая мать 1.

    «Девочки больше не боятся мальчиков, они начинают гоняться за мальчиками с тех пор, как им исполнилось 10 лет, так что вы ожидаете, что мальчики будут делать, когда девочки показывают им, что они хотят заниматься сексом.Девочки вообще не говорят «нет», когда мальчики что-то предлагают, они просто идут с ними ». Медицинский персонал 1.

    Также было замечено, что девочки не знают, как избежать беременности, включая использование противозачаточных средств.

    «Мы, [девочки-подростки], , не знаем, когда наиболее рискованно забеременеть, и мы просто полагаемся на случай, чтобы не забеременеть, что позволяет нам [девочки] упасть.Безопаснее ли заниматься сексом до или после менструации? Как мы можем точно считать те дни [менструального цикла] ? Мы также не знаем, как использовать противозачаточные средства, но боимся спрашивать медсестер, которые жестоко обращаются с нами, потому что использование противозачаточных средств в нашем молодом возрасте неприемлемо в наших общинах ». Молодая мать 2.

    Рекомендации по сокращению подростковой беременности на индивидуальном уровне

    Заинтересованные стороны рекомендовали использовать семинары для повышения осведомленности детей с целью улучшения их жизненных навыков и навыков социального выживания.

    «Все мы должны открыто говорить с детьми о последствиях ранней беременности и добрачного секса, а не только о том, чтобы поддаваться сексуальному удовольствию, которое длится на короткое время, но его последствия будут долговременными. Они должны научиться отказываться от раннего секса » Член семьи 1.

    Наращивание потенциала для сокращения подростковой беременности на индивидуальном уровне

    Заинтересованные стороны рекомендовали использовать выпускников школ и подготовленных школьных лидеров (также известных как старосты) в качестве мотиваторов и консультантов-сверстников, соответственно, чтобы дать девочкам и мальчикам возможность избегать раннего секса и уделять первоочередное внимание образованию .

    «Школы должны перезванивать старым ученикам, а также обучать всех лидеров учеников тому, чтобы они становились хорошими образцами для подражания, чтобы давать как девочкам, так и мальчикам возможность твердо говорить« нет »раннему сексу, а вместо этого изучать их книги». Администратор округа 1.

    Уровень социальной среды

    Детерминанты подростковой беременности на социальном уровне

    Было установлено, что девочки-подростки в сельских районах Уганды в основном оплодотворяются одноклассниками или молодыми людьми, которые бросили школу и работают, например , как водители мотоциклов (boda boda), комбайны сахарного тростника, работники пищевой и розничной торговли.Заинтересованные стороны предложили ряд социальных детерминант ранней беременности; К ним относятся: неспособность учителей и медицинского персонала научить учащихся тому, как избежать беременности, например воздержание и использование безопасных дней менструального цикла, а также предполагаемая неспособность родителей должным образом обучать своих детей или присматривать за ними.

    «Я думаю, что обучение менструальному циклу игнорируется [в наших школах] , потому что большинство учителей, кажется, не знают, что сказать, в то время как те, которые могут знать, очень стесняются этой темы и, кроме того, они могут быть жертвами ранней беременности сами и поэтому не имеют морального права говорить о таких проблемах.Даже медицинский персонал не может прийти в школу, чтобы помочь [обучать студентов] , без помощи [деньги, выплачиваемые в качестве пособий и транспортных расходов] ». Районный администратор 2.

    «Большинство родителей перекладывают на себя ответственность советовать и направлять своих детей в школу. Некоторые родители говорят: «Иди в школу, там тебя будут вести». Родители имеют такую ​​склонность и говорят, что учителя — это те, кто будет управлять своими детьми.Вы можете отправить их домой из школы в 18:00, но вы найдете их в торговом центре в 21:00 в школьной форме. Однако должно быть так, что, как только этот ребенок возвращается домой поздно, ответственный родитель должен спросить его, где он был, но когда девочки возвращаются, и им не ставят задачу, они считают это чем-то очень нормальным и оставляют детей кому-то. -Может-озабоченность. Завуч 1.

    Также был выявлен ряд других социальных детерминант.Респонденты описали давление с целью внести свой вклад в благосостояние семьи, когда считалось, что девочек подталкивали или, возможно, подталкивали к сексуальному взаимодействию с мужчинами, которые могли дать им деньги, например, на покупку некоторых предметов, таких как сахар, для семьи. Также ощущалось отсутствие ответственности перед обществом, например, за то, чтобы подвергать сомнению поведение данного подростка. Более того, отсутствие положительных образцов для подражания было еще одной социальной детерминантой, поскольку некоторые родители и сверстники становились жертвами ранних беременностей, следовательно, считалось, что они не в состоянии твердо противостоять подростковой беременности.Кроме того, сексуальное насилие со стороны отцов, родственников-мужчин и учителей; права ребенка, которые, как считалось, неправильно понимались детьми как означающие «свободу» действовать так, как хочется. Респонденты также указали, что согласие родителей девочек, которые забеременели в результате получения денег, внесудебного урегулирования, и отказ от судебного преследования правонарушителей мужского пола побуждали мальчиков / мужчин оплодотворять девочек и при этом оставаться на свободе. Девочки опасаются использовать противозачаточные средства из-за предполагаемых негативных побочных эффектов; и страх репрессий со стороны родителей и других членов сообщества, которые считают, что противозачаточные средства неприемлемы из-за их религиозных убеждений.

    «Бабушка может послать вечером девочку и сказать ей, что у нас нет ни сахара, ни еды, пожалуйста, пойди и поищи их. Помните, что у девушки нет магазина или бизнеса, поэтому она ищет мужчин [чтобы предоставить] ». Религиозный лидер 1.

    «Но как можно было бы избежать ранней беременности, если бы твоя мама и старшие сестры поступали так же? Мы говорим об окружающей среде и людях, с которыми они связаны.У них нет подходящих образцов для подражания. К сожалению, некоторых девочек насилуют отцы, родственники-мужчины и учителя. Кроме того, как могут остановить беременность, когда закон не является жестким по отношению к правонарушителям, они просто ходят на свободе, зная, что они не будут привлечены к ответственности, кроме того, некоторые родители решают вопросы во внесудебном порядке после того, как им дали немного денег » Сотрудники НПО 1.

    «Как родители, мы не принимаем противозачаточные средства, мы религиозны, поэтому принятие этих противозачаточных средств означает разрешение нашим детям заниматься сексом.Что мы скажем Богу в судный день? Более того, некоторые методы контрацепции, как сообщается, имеют побочные эффекты, такие как сильное кровотечение и нерегулярные периоды, которые могут быть опасны для них [девочки] , но они еще молоды. Поэтому, даже когда девочки ходят в поликлиники, я не уверен, готовы ли медсестры помочь с этим » Религиозный лидер 2.

    Средства массовой информации, такие как порнография и другой контент сексуального характера в фильмах, видео, текстах песен или на сайтах социальных сетей, были восприняты для того, чтобы побудить молодых людей опробовать сексуальные сцены или рассматривать секс как приключение или что-то, что делают их сверстники.Кроме того, одним из факторов было названо изнасилование молодых людей, некоторые из которых находились под воздействием наркотиков. Культурные убеждения, благоприятствующие раннему материнству и большому количеству детей, которых обычно называют «детьми президента Уганды» (Его Превосходительства Йовери Кагута Мусевени), были определены как способствующие возникновению ситуации.

    «Мальчики и девочки смотрят голубые фильмы и аморальные фильмы, поэтому они практикуют то, что видят. Владельцы этих видеозалов связаны с высокопоставленными правительственными чиновниками, и если вы прикоснетесь к ним [владельцы видео] , они [правительственные чиновники] позвонят вам, чтобы остановить все операции.Кроме того, танцы на дискотеке, музыкальные шоу и социальные сети, такие как Facebook и WhatsApp, сбивают девушек с толку » Председатель местного совета I 1.

    «Культура также влияет на них, здесь, в Бусоге, люди считают, что это здорово — рожать в молодом возрасте и рожать много детей, и теперь они называют их [президента] Мусевени детьми и избирателями!» Администратор округа 3.

    Рекомендации по сокращению подростковой беременности на социальном уровне

    Заинтересованные стороны рекомендовали участие родителей и общественности, чтобы они открыто консультировали своих детей и не уклонялись от них, привлечение внимания родителей к поддержке (особенно) девочек, консультирование родителей и учащихся о последствиях раннего беременность и связанные с ней обязанности, общественная забота и ответственность за то, чтобы девочки продолжали учебу в школе, а также использование закона для судебного преследования правонарушителей.

    «Родители должны открыто поговорить со своими детьми, посоветовать им воздержаться и без стеснения проинформировать их о последствиях ранней беременности и добрачного секса. Как люди могут с гордостью смотреть на то, что это дети президента Мусевени? Мусевени не является отцом тех детей, которые родились, и чем раньше наши девочки и общины осознают эту реальность, тем лучше. У Мусевени есть много национальных проблем, поэтому каждый, кто рожает, должен знать, что это их ответственность, а не Мусевени.” Районный администратор 1.

    «Я помню, когда мы еще учились в школе, за ребенком присматривала вся община, чего сегодня нет. Они работали вместе, чтобы ученики продолжали учиться в школе. Если это будет сделано, как и раньше, девочки останутся в школе, что снизит их шансы забеременеть во время учебы. С мальчиками / мужчинами, оплодотворяющими наших девочек, следует строго преследовать закон.” Медицинский персонал 2.

    Другие рекомендации включали: использование средств массовой информации в форме пьес и ток-шоу для повышения осведомленности против ранних беременностей, закрытие мест для СМИ, показывающих порнографию и другой контент сексуального характера детям и студентам, использование закона для наказания насильников и обращение в офис. президента (который так повлиял на поддержку многодетных семей), чтобы предостеречь от ранней беременности.

    «Правительство должно транслировать выступления и пьесы о недостатках ранней беременности по телевидению и радио. Учитель 1.

    «Правительство должно закрыть все дискотеки и видеозалы, в которых показывают плохие фильмы сексуального содержания, особенно те, которые принимают школьников». Член семьи 2.

    «Виновные в изнасиловании или осквернении этих девушек должны быть доставлены в суд и заключены в тюрьму. Это потому, что другие ВИЧ-положительны и хотят заразить наших детей.Президент должен добавить к этому свой сильный голос, будучи жестким с родителями и детьми и отказавшись от ранней беременности ». Учитель 2.

    Наращивание потенциала для сокращения подростковой беременности на социальном уровне

    Заинтересованные стороны рекомендовали провести обучение учителей в колледжах и на учебных курсах без отрыва от производства по вопросам расширения прав и возможностей девочек и методам контроля рождаемости.

    «Обучите всех учителей начальных педагогических колледжей и тех, кто работает, тому, как давать советы и давать ребенку возможность воздерживаться и твердо говорить« нет »раннему сексу.” Районный администратор 2.

    «Обучите учителей в институтах и ​​на рабочем месте методам контроля рождаемости и дайте им возможность смело рассказывать детям настоящие вещи и не стесняться их». Районный администратор 3.

    Экономический уровень

    Детерминанты подростковой беременности на экономическом уровне

    На экономическом уровне некоторым родителям в сельских районах Уганды не хватает денег для удовлетворения основных потребностей и школ.Респонденты предположили, что родители, возможно, поощряли девочек к тому, чтобы мужчины удовлетворяли эти потребности, или они отправляли своих дочерей на работу поздно днем, подвергая их риску по дороге домой. Считалось, что экономическое давление подталкивает некоторых девочек к проституции и, как следствие, к риску ранней беременности.

    «После того, как они [мужчины] дают вам деньги, они начинают требовать секса. У меня могут быть некоторые потребности, но когда у родителей нет денег или они дают вам мало денег, и это заставляет нас забеременеть.Я могу хотеть одежду, обувь, трусики, закуски, плату за обучение, но мои родители не могут предоставить ». Мать-подросток 3.

    «Некоторые родители отправляют своих детей по вечерам продавать в торговых центрах кукурузу, мандази (жареное дрожжевое тесто), блины. Они возвращаются поздно, и мальчики пользуются ими с высоким риском ранней беременности ». Председатель местного совета I 2.

    «Некоторые девушки ведут беспорядочную половую жизнь, в то время как другие используют секс, чтобы заработать деньги, чтобы выжить, особенно сироты и те, чьи родители пренебрегают ими.В конечном итоге они беременеют » Медицинский персонал 3.

    Рекомендации по сокращению подростковой беременности на экономическом уровне

    Было предложено, чтобы правительство могло создать схемы кредитования и рабочие места для родителей, чтобы помочь им материально поддерживать своих детей, а также профессиональную подготовку в школах, чтобы девочки были заинтересованы в учебе и помогали им приобретать практические навыки. на которых они могли заработать деньги.

    «Правительство должно создавать рабочие места для безработных родителей, чтобы они должным образом заботились о своих детях.Они также могут формировать группы, которые государство может финансировать, чтобы помогать родителям ссужать деньги для создания предприятий ». Сотрудник по сельскому хозяйству 1.

    «Правительство должно помочь всем школам в деревнях и городах обучать навыкам рукоделия, поскольку это нарушит монотонность учебы, тем самым сохраняя интерес наших дочерей к учебе. Более того, девушки могут делать это дома и зарабатывать на жизнь, вместо того, чтобы бросаться на мужчин, чтобы поддержать их материально.Эта проблема, связанная с беременностью девочек или поиском денег у мужчин, возникает не только в деревнях, на самом деле она более распространена в городах, поскольку некоторые девочки в городских школах занимаются проституцией, но они благополучно прерывают беременность, пока многие принимают противозачаточные средства. Для наших девочек это так унизительно. Если правительство не может профинансировать эти навыки, поскольку они говорят, что у них нет денег, позвольте международным организациям выступить и профинансировать такие проекты, потому что это поможет в будущем самозанятости и для девочек ». Завуч 2.

    Наращивание потенциала для сокращения подростковой беременности на экономическом уровне

    Было предложено, чтобы педагогические учебные заведения включали различные профессиональные навыки в свои учебные программы, чтобы квалифицированные учителя могли обучать студентов, которые затем могут зарабатывать на жизнь.

    «Все учащиеся-преподаватели в своих институтах должны обучаться многим профессиональным навыкам, таким как кладка кирпича, плетение волос, изготовление брикетов, изготовление ювелирных изделий и произведений искусства, чтобы они учили девочек, которые могут использовать эти навыки для заработка на жизнь.” Районный администратор 4.

    Физический уровень окружающей среды

    Детерминанты подростковой беременности на физическом уровне

    Считалось, что большие расстояния до школы и обратно побуждают девочек соглашаться на бесплатные поездки от мужчин-бода-бода (водителей коммерческих велосипедов) и потенциально подвергают их риску. Другие выявленные факторы включали совместное проживание в комнатах со взрослыми и, таким образом, подвергание их подслушиванию сексуальной активности и возможности окружающей среды, представленные зарослями сахарного тростника.

    «Девочка может ехать в школу на большое расстояние, например, в средней школе Святого Стефана Будондо, которая является единственной государственной и дешевой средней школой, и мужчины бода-бода водят их на мотоциклах. Они также привозят их домой вечером, когда они возвращаются из школы. Как ты думаешь, как эти девушки будут платить за поездки, если у них нет денег? » Сотрудник по сельскому хозяйству 2.

    «Некоторые родители спят в одной комнате со своими детьми, и поэтому, когда они занимаются сексом, их дети слышат, что заставляет детей начинать эти дела [заниматься сексом] , когда они еще маленькие, а значит, беременеют. Религиозный лидер 3.

    «У нас проблема с плантациями сахарного тростника, и когда вы пройдете туда в полдень, вы увидите, что многие из них выбегают оттуда с девушками… . T они прячутся там, чтобы заняться сексом, поэтому мы называем плантации сахарного тростника домиками, где эти молодые люди занимаются сексом ». Медицинский персонал 4.

    Рекомендации по сокращению подростковой беременности на физическом уровне

    Участники рекомендовали построить больше школ, принадлежащих местным органам власти, и разрешить увольнение раньше во второй половине дня, чтобы учащиеся могли безопасно вернуться домой, в качестве физических факторов окружающей среды, помогающих предотвратить раннюю беременность.

    «Правительству следует построить государственные школы начального и среднего уровня в каждой деревне, чтобы девочки не перемещались на большие расстояния. Ученики должны учиться до 15:00, чтобы пораньше вернуться домой к родителям ». Сотрудники НПО 2.

    Наращивание потенциала для сокращения подростковой беременности на физическом уровне

    Было предложено обучить родителей и лидеров сообществ навыкам строительства домов с использованием местных, но прочных материалов для совместного строительства домов с разными комнатами для родителей и детей.Были предложены схемы группового кредитования для финансирования строительных материалов.

    «Когда мы росли, наши родители и члены общины проходили обучение и строили дома друг для друга по очереди. Это необходимо повторно внедрить в наших общинах, чтобы дома для родителей были достаточно большими. Такие вещи, как железные листы, можно купить с помощью займов по групповым кредитным схемам, которые необходимо создать. Больше нельзя стоять самостоятельно и управлять ». Персонал НПО 3.

    Оптимальная маршрутизация грузовиков для сбора твердых отходов: обзор методов

    В этом документе рассматривается влияние применения методов оптимизации на процесс сбора твердых отходов с особым интересом к математическому программированию и подходам к географическим информационным системам в развивающихся странах. Подходы математического программирования максимизируют или минимизируют целевую функцию для улучшения процедуры, для обеспечения операционной эффективности, а также служат в качестве инструментов поддержки принятия решений.Однако они предоставляют частичные решения, когда они реализуются в реальности, и не могут полностью справиться с ограничениями дорожной сети. Подходы к географической информационной системе позволяют обрабатывать дополнительные соображения, которые часто игнорируются в других методах, таких как моделирование уличной сети. Включение рассмотрения загрязнения окружающей среды в этот подход очень сложно, поскольку решение проблем с маршрутизацией транспортных средств сталкивается с ограничениями для больших объемов данных. Для повышения эффективности систем маршрутизации транспортных средств исследования должны быть дополнительно сосредоточены на учете всех сетевых ограничений, соображений загрязнения окружающей среды и влияния изменений в землепользовании на маршрутизацию.

    1. Введение

    Твердые отходы — это мусор, мусор, барахло и мусор, в зависимости от типа материала или региональной терминологии, и являются нежелательными материалами от производственных процессов, общественной или домашней деятельности [1]. Управление твердыми отходами стало серьезной экологической проблемой [2] из-за его негативных последствий для общества и экологических систем, если оно не выполняется должным образом. В исследовании Amoah и Kosoe [3] говорится, что разработка эффективной и экологически устойчивой системы управления твердыми отходами является серьезной проблемой для развивающихся стран.Ситуация усугубляется высоким уровнем образования отходов в результате быстрой урбанизации и роста населения [4, 5], неадекватного финансирования [6], плохого отношения населения к утилизации отходов [7] и отсутствия политической воли [8]. Эти проблемы выходят за рамки возможностей местных властей в развивающихся странах эффективно управлять твердыми отходами [9].

    Управление твердыми отходами включает процессы образования, сбора, транспортировки, обработки, восстановления ценности и последующего удаления.Плохая конструкция любого из этих процессов увеличивает эксплуатационные расходы и может привести к загрязнению окружающей среды [10]. Например, один только процесс сбора и транспортировки составляет примерно 60–80% общих затрат на управление твердыми отходами [11–15]. Неэффективный сбор и транспортировка твердых отходов как таковой существенно повлияет на управляющие компании, увеличивая операционные расходы и, как следствие, снижая прибыль. Снижение затрат на сбор и транспортировку отходов имеет важное значение для достижения устойчивого управления твердыми отходами в развивающихся странах.Поэтому Oduro-Kwarteng [16] призывает к эффективному и действенному сбору твердых отходов посредством системного анализа и оптимизации операций. Поэтому сбор и транспортировка твердых отходов должны осуществляться таким образом, чтобы обеспечить снижение затрат, а также охрану окружающей среды.

    В данной статье рассматриваются исследования в области применения систем оптимизации в процессе сбора твердых отходов с особым интересом к системам, основанным на математическом программировании и географической информационной системе (ГИС).На основе характеристик и обозначенных проблем, возникающих при сборе твердых отходов, представлены возможности и ограничения использования этих двух подходов для проектирования систем сбора твердых отходов. В этом документе, наконец, освещаются неизведанные области для повышения эффективности применения оптимальных системных конструкций для сбора твердых городских отходов.

    2. Методология

    Всего было просмотрено 100 рецензируемых журнальных статей, книг и отчетов. Основные базы данных, в которых проводился поиск и извлекались статьи, — это Springer, Elsevier, Scopus, Ebsco, Taylor and Francis, Hindawi, Google Scholar и другие, включая институциональные репозитории, книги и отчеты (рисунок 1).Для поиска литературы использовались такие ключевые слова, как системы сбора твердых отходов, проблема маршрутизации транспортных средств, применение ГИС, оптимальные конструкции систем и сетевой анализ. Был проанализирован полный текст каждой статьи, в результате чего для исследования было отобрано 60 соответствующих статей.


    3. Показатели эффективности систем сбора твердых отходов

    Анализ эффективности систем сбора твердых отходов исторически начался в 1969 году с публикации руководящих принципов различными правительственными учреждениями, за которыми последовали сравнительные исследования в 1998 году, выпущенные различными международными организациями [18 ].Организации измеряют эффективность систем сбора твердых отходов, чтобы оценить любую данную деятельность с точки зрения инвестиционных решений, уровней признания общественности, общественного участия и экологических потребностей [18]. Это помогает в принятии решений с точки зрения корректирующих мер для повышения производительности и будущих прогнозов. Показатели эффективности сбора твердых отходов включают стоимость эксплуатационных мероприятий [19], расстояния, пройденные транспортными средствами для перевозки [11, 20], количество собранных отходов [21, 22], график движения транспортных средств [23] и количество отходов. поездки на грузовиках [4, 24].Другие показатели, как сообщает Йоханссон [25], включают общие эксплуатационные расходы системы, штрафные затраты, рабочее время и количество собранных контейнеров.

    Исследование, проведенное Greco et al. [26] о факторах затрат на сбор твердых отходов обнаружили, что внутренняя эффективность существенно влияет на затраты на сбор отходов. Плохая операционная деятельность как таковая приводит к увеличению расходов с отрицательными последствиями для финансовой выгоды учреждений по обращению с отходами. Эффективное внедрение, управление и мониторинг основных показателей эффективности обеспечит значительное снижение операционных затрат и увеличение доходов.После разработки показателей эффективности управления твердыми отходами на основе обзора литературы Сандживи и Шахабудин [18] и Белиен и др. [12] рекомендуют программу исследований в области снижения затрат, обслуживания граждан, вовлечения граждан и воздействия на окружающую среду. Однако повышение эффективности систем сбора твердых отходов является серьезной проблемой для большинства развивающихся стран.

    4. Проблемы повышения эффективности систем сбора отходов в развивающихся странах

    Процесс сбора твердых отходов, согласно Tchobanoglous et al.[27], включает сбор или сбор и транспортировку твердых отходов из различных источников к месту, где содержимое транспортных средств для сбора опорожняется (рис. 2). Естественно, этот процесс является наиболее важным и дорогостоящим аспектом обращения с твердыми отходами из-за трудоемкости и массового использования грузовых автомобилей [12, 13]. К сожалению, многие развивающиеся страны испытывают трудности со сбором и транспортировкой твердых отходов [28] в основном по причинам, обсуждаемым ниже.


    4.1. Недостаточное финансирование

    Адекватное финансирование или бюджетные ассигнования необходимы для эффективного и действенного управления твердыми отходами. Герреро и др. [6] проанализировали проблемы управления твердыми отходами в более чем 30 городских районах в 22 развивающихся странах на 4 континентах и ​​обнаружили, что увеличение образования отходов значительно обременяет бюджет местных властей из-за высокой стоимости сбора и транспортировки отходов. Местные органы власти в развивающихся странах не смогли должным образом управлять твердыми отходами из-за огромных расходов, необходимых для оказания услуг [29].Ситуация еще больше усугубляется, поскольку средства, выделяемые на управление отходами, сокращаются в различных регионах мира [18]. Другие исследователи также поддерживают этот аргумент и заявляют, что предоставление надлежащих услуг по сбору и удалению твердых отходов дополнительно затрудняется отсутствием финансовой поддержки, ограниченными ресурсами, нежеланием пользователей платить и отсутствием надлежащего использования экономических инструментов [1, 9 , 29].

    Недостаточное финансирование обращения с твердыми отходами, следовательно, приводит к сбору части образующихся отходов, а остальная часть приходится на несанкционированные свалки (рис. 3), что создает серьезную опасность для окружающей среды и здоровья населения [3, 30].Сэнкоро [31] в другом месте утверждал, что хотя городские власти в большинстве африканских стран тратят от 20% до 50% доходов на управление твердыми отходами, менее 30% городского населения имеет доступ к надлежащим и регулярным услугам по сбору твердых отходов. Министерство местного самоуправления и развития сельских районов Ганы [32] также сообщило в ходе базового обследования санитарных условий окружающей среды в 2007/2008 годах, что около 76% домохозяйств в Гане зависят от ненадлежащих методов сбора и удаления отходов.Эта ситуация усиливает необходимость разработки и внедрения надлежащих услуг по сбору и удалению твердых отходов за счет адекватных финансовых / бюджетных обязательств.


    4.2. Отсутствие политической воли, приоритета и приверженности

    Обычно считается, что управление отходами является исключительной обязанностью и ответственностью местных властей, и от общественности не ожидается участия [7]. Однако операционная эффективность управления твердыми отходами зависит от активного участия как муниципального агентства, так и граждан; поэтому социокультурные аспекты, упомянутые некоторыми учеными, включают людей, участвующих в принятии решений [29], осведомленность общества и социальную апатию [33].Управление твердыми отходами согласно Sujauddin et al. [9] является основной обязанностью местных властей, хотя другие агенты и агентства, включая частных лиц, вносят значительный вклад. В соответствии с положениями Закона о местных органах власти в Гане (Закон 462 от 1993 г.), инспекторы и помощники по гигиене окружающей среды являются специализированными сотрудниками, которые контролируют деятельность в области гигиены окружающей среды и санитарии в своих соответствующих местных собраниях [3, 16]. Их деятельность, по мнению Генри и соавт. [34], однако, контролируются и находятся под большим влиянием руководителей местных собраний, которые назначаются правительством.В Гане и большинстве африканских стран руководители местных собраний известны тем, что не выделяют достаточных средств на эффективный сбор и удаление твердых отходов. Ситуация усугубляется компромиссами при выборе, финансировании и регулировании государственно-частного партнерства в отношении обращения с отходами [8, 33].

    Отсутствие политической воли приводит к низкому приоритету и слабому или отсутствию приверженности эффективному сбору твердых отходов в разгар высоких конкурирующих требований, таких как строительство дорог, образование, здравоохранение и т. Д. [35].Это приводит к плохому предоставлению услуг за счет здоровья населения и окружающей среды. Работники, работающие с отходами, также ассоциируются с низким социальным статусом [7], что лишает их мотивации выкладываться на полную. Политики, как правило, уделяют меньше внимания твердым отходам по сравнению с другими видами муниципальной деятельности [33], в результате чего в муниципалитетах недостаточно обученного и квалифицированного персонала [29]. Компетентность должна преобладать над фаворитизмом, и должно быть значительно улучшено желание, приоритет и приверженность обеспечению безопасного сбора и удаления твердых отходов.

    4.3. Плохое оперативное планирование и транспортная маршрутизация

    Еще одним важным аспектом сбора и транспортировки твердых отходов является оперативное планирование и маршрутизация транспортных средств. Во время этого процесса водители должны ежедневно вывозить твердые отходы на своих производственных участках. Предыдущие исследования показали, что на процессы сбора, передачи и транспортировки влияют плохие графики сбора, неправильные системы сбора мусора, недостаточная инфраструктура и небольшое количество транспортных средств для сбора отходов [33, 34, 36].Маршруты, используемые водителями, обычно оставляются на их усмотрение, и это делается без учета снижения эксплуатационных расходов и защиты окружающей среды. Эта ситуация приводит к высоким затратам на сбор и транспортировку, а также к загрязнению окружающей среды. Для эффективного сбора и транспортировки отходов при составлении расписания следует учитывать систематическую маршрутизацию с использованием научных методов, которые учитывают снижение затрат и сохранение окружающей среды.

    4.4. Плохая дорожная сеть и планирование развития

    Важность дорожной сети для любого вида транспорта невозможно переоценить.В большинстве развивающихся стран нет подходящих дорог для транспорта. По данным Генри и соавт. [34], плохой характер дорог (среди других факторов, таких как количество транспортных средств) отрицательно влияет на сбор и транспортировку твердых отходов. Плохой доступ к дорогам в пригородах или пунктах сбора отходов представляет собой проблему, с которой городские власти вынуждены бороться [3]. Есть также трущобы и немощеные или узкие улицы, которые затрудняют работу мусоровозов в большинстве рабочих районов Африки.Транспортные средства для сбора мусора, например, затрудняются передвигаться и собирать отходы по узким дорогам в городах, что дает неформальным сборщикам мусора высокое конкурентное преимущество. Плохая дорожная сеть приводит к частым поломкам транспортных средств, что приводит к увеличению затрат на техническое обслуживание за счет прибыли. Hazra и Goel [36] сообщили, что не только характер дорог, но и плохое планирование маршрута во время физического развития населенных пунктов влияет на эффективный сбор данных. Планирование развития должно учитывать легкость передвижения более крупных транспортных средств или грузовиков-сборщиков, чтобы гарантировать, что построенные маршруты способствуют эффективному сбору и транспортировке отходов.

    4.5. Недостаточная техническая экспертиза / факторы

    На обращение с отходами также влияют технические ноу-хау или компетентность оперативного персонала, который занимается обращением с отходами [37, 38]. Литература предполагает, что технические факторы, влияющие на систему обращения с отходами, связаны с отсутствием навыков у персонала в муниципалитетах и ​​государственных органах, несовершенной инфраструктурой, недостаточными технологиями и надежными данными [33, 36, 39]. Эти недостатки препятствуют эффективному сбору и транспортировке твердых отходов.Для сравнения, в развитых странах есть знания, технологии, благосостояние, готовность и инфраструктура для более эффективного управления сбором отходов [1]. Для оптимальной работы по сбору и транспортировке твердых отходов выбор оперативного персонала должен в значительной степени зависеть от технической компетенции, а также должны существовать программы обучения и развития, чтобы персонал был в курсе текущих и возникающих проблем и технологий.

    5. Оптимальная маршрутизация грузовиков для сбора твердых отходов

    Одним из средств повышения эффективности сбора твердых отходов является эффективная маршрутизация грузовиков-сборщиков.Маршрутизация представляет собой путь между местоположениями, такими как исходная точка и пункт назначения для маршрутизируемого объекта [40]. При сборе твердых отходов маршрутизация включает планирование и определение маршрутов движения грузовиков в процессе сбора. Отсутствие научных или технологических вмешательств при выборе маршрутов, по которым проезжают грузовые автомобили, приводит к плохим и дорогостоящим системам сбора [11]. В развивающемся мире нет систематического или хорошо организованного способа планирования транспортных средств или грузовиков для сбора твердых отходов [41].Обычно это основано на практическом опыте и интуитивно понятных методах, которые приводят к неэффективным и дорогостоящим практикам с негативными последствиями для ведения бизнеса и здоровья населения, а также окружающей среды [14, 18, 42]. Поэтому в различных исследованиях изучалась проблема сбора твердых отходов с точки зрения оптимизации с использованием математического программирования и основанных на ГИС подходов для обеспечения сохранения ресурсов и защиты окружающей среды [43–47].

    Маршрут для сбора твердых отходов является одним из основных и очень важных компонентов управления твердыми отходами [43], поскольку он имеет серьезные последствия для бизнеса, общества и окружающей среды.Воздействие маршрутов на рабочую силу, эксплуатационные и транспортные расходы, а также на общество из-за загрязнения дорог и негативного воздействия на здоровье населения и окружающую среду [48]. Целью маршрутизации транспортных средств является минимизация времени, затрат и расстояния с учетом некоторых соответствующих параметров [42, 48, 49]. Поэтому в исследованиях маршрутизации грузовиков для сбора твердых отходов учитывается важность ограничений на пути [50]. В центре внимания исследований в области оптимальной маршрутизации тележек для сбора твердых отходов рассматривается применение оптимальных конструкций систем с помощью математического программирования, специализированного программного обеспечения и недавнего внедрения ГИС для повышения эффективности сбора [12, 14, 50–52].

    5.1. Подходы к математическому программированию

    Необходимость оптимального выбора маршрута транспортных средств для сбора и транспортировки твердых отходов привела к проведению ряда исследований с применением методов математического моделирования / программирования. Данциг и Рамзер в 1959 г. опубликовали первую статью о проблеме «диспетчеризации грузовиков», и с тех пор были сделаны большие разработки [53]. Исследователи предложили несколько альтернатив элементарной задачи. Наиболее распространенные задачи маршрутизации и планирования, используемые исследователями для сбора данных, включают задачу кратчайшего пути [54], задачу коммивояжера [55], задачу маршрутизации транспортных средств [40] и задачу маршрутизации по дуге [56, 57].Cordeau et al. [53] обрисовали в общих чертах некоторые из наиболее важных типов задач маршрутизации транспортных средств следующим образом: (1) классическая задача маршрутизации транспортных средств (определенная с помощью одного депо и только ограничений пропускной способности и длины маршрута), (2) задачи маршрутизации транспортных средств с временными окнами, (3 ) проблемы маршрутизации инвентаря, которые сочетают решения по маршрутизации и пополнению запасов клиентов, и (4) стохастический маршрут транспортных средств, в котором некоторые из проблемных данных являются случайными величинами.

    Дальнейшие исследования рассматривали применение указанных методов для решения проблемы маршрутизации сбора твердых отходов.Некоторые исследования сокращают маршрутное расстояние; другие сосредоточены на снижении стоимости сбора, тогда как другие исследования сосредоточены на минимизации количества транспортных средств для сбора [48, 58, 59]. Авад и Абул-Эла [60] разработали упрощенную процедуру маршрутизации сбора твердых отходов с использованием задачи китайского почтальона и задачи коммивояжера. В исследовании использовалось несколько методов, но выяснилось, что модифицированный эвристический алгоритм лучше всего подходит для сбора твердых отходов из-за его простоты и практического применения.Использование эвристических моделей поддерживается Ronen et al. [61] для оптимизации длины маршрута на основе ручного анализа системы маршрутов с использованием набора заданных правил. Однако эвристические модели обычно неоптимальны с точки зрения результатов оптимизации.

    Выгоды от оптимальной маршрутизации транспортных средств для сбора твердых отходов с использованием разработанных математических алгоритмов для решения задач оптимизации были подробно задокументированы исследователями. Ага [43], например, использовал смешанное целочисленное программирование (MIP) в Газе, что улучшило систему сбора, уменьшив общее расстояние на 23.47%, что позволяет экономить около 1140 долларов США в месяц. Дас и Бхаттачарья [44] указали, что стратегия сбора и транспортировки отходов по кратчайшему пути может эффективно снизить затраты на сбор и транспортировку отходов. Они предложили оптимальную схему, которая фокусировалась на проблеме минимизации длины каждого маршрута сбора и транспортировки отходов путем формулирования задачи сбора и транспортировки в виде смешанной целочисленной программы. Результаты показали, что предложенная схема способна сократить более чем на 30% общую длину пути сбора мусора.Количество поездок на мусоровозах было оптимизировано Naninja [4] в Суньяни, Гана, путем моделирования проблемы в виде целочисленного линейного программирования, которое позволило достичь минимальной стоимости поездки в 85,97 долларов США. В таблице 1 представлены фокус и подход / результаты некоторых исследований, в которых применялось математическое программирование для определения маршрута грузовиков для сбора твердых отходов, исследований, выбранных из 100 рассмотренных.


    Автор (ы) Focus Подход / результат
    9116
    9 Маршрутизация транспортных средств для сбора твердых бытовых отходов Оптимизация системы маршрутизации с использованием смешанной целочисленной модели программирования, достигшей 23.На 47% сокращено расстояние, что позволяет сэкономить около 1140 долларов США в месяц. формулировка асимметричного маршрута движения транспортных средств и обсуждение эвристических алгоритмов для сбора и утилизации крупногабаритных перерабатываемых отходов, которые экономят время в пути и количество используемых транспортных средств

    Авад и Абул-Эла, 2001 Разработка упрощенной процедуры для маршрутизации сбора твердых отходов Решает проблему китайского почтальона и задачу коммивояжера с использованием моделирования Монте-Карло, эвристического алгоритма и модифицированного эвристического алгоритма, чтобы предложить подходящую систему маршрутизации

    Clark and Gillean, 1975 Анализ твердых операции по обращению с отходами Описывает применение имитационной модели к сложным задачам системы управления твердыми отходами, что привело к сокращению годового бюджета на 14 долларов.8 миллионов долларов в 1970 году до 8,8 миллиона долларов в 1972 году и численность персонала от 1640 до 850

    Cordeau et al., 2007 Маршрутизация транспортных средств Представляет исчерпывающий обзор доступных точных и эвристических алгоритмов для VRP (задача маршрутизации транспортных средств), большинство из которых было адаптировано для решения других вариантов

    Das and Bhattacharyya, 2015 Оптимизация маршрутов сбора твердых бытовых отходов Предлагает оптимальную схему сбора и транспортировки, которая фокусируется на проблеме минимизации длины каждого маршрута сбора и транспортировки с помощью эвристического решения с использованием смешанной целочисленной программы

    Dell’Amico et al., 2006 Отраслевой и ценовой подход к проблеме маршрутизации транспортных средств с одновременным распределением и сбором Впервые вводит ценообразовательные алгоритмы для точного решения задачи маршрутизации транспортных средств с одновременной доставкой и сбором без каких-либо дополнительных ограничение

    Ghiani et al., 2005 Сбор отходов: решение реальной проблемы трассировки дуги Использует реальную задачу трассировки дуги для достижения снижения примерно на 8% общих затрат

    Gyamfi, 2012 Последовательное упорядочение маршрутов грузовиков для эффективного вывоза мусора Показывает выдающуюся производительность алгоритма оптимизации муравьиной колонии с точки зрения эффективности: снижение общей стоимости на 35%

    Хан и Куэто, 2015 Обзор сбора мусора v проблема маршрутизации транспортных средств Анализирует основной вклад проблемы маршрутизации мусоровозов в литературе

    Johansson, 2006 Эффект динамического планирования и маршрутизации в системе управления твердыми отходами Использует аналитическое моделирование и дискретное- моделирование событий для оценки различных политик планирования и маршрутизации с использованием данных в реальном времени

    Naninja, 2013 Оптимизация затрат на транспортировку твердых отходов Сокращает количество поездок транспортных средств для минимизации затрат за счет формулировки целочисленного линейного задача программирования и ее решение с помощью программного обеспечения для линейного программирования

    Otoo, 2012 Задача разводки электрической дуги: сбор твердых отходов Использует парный кратчайший путь и разделенные точки сбора в зависимости от вместимости транспортных средств и t Оптимизация колонии для поиска минимального маршрута и увеличения общего расстояния на 40%

    Позер и Авад, 2006 Оптимальная маршрутизация для сбора твердых отходов Для разработки методологии используется маршрутизация узлов или задача коммивояжера основанный на реальном генетическом алгоритме, и результаты показывают, что генетический алгоритм дает решение с наименьшим расстоянием (наименее затратным туром) , разветвление для линейной доставки, имитация отжига для перевозки пассажиров с помощью в аэропортах, разветвление и цена для маршрутизации транспортных средств с установленными временными окнами и границами затрат

    Ronen et al., 1983 Улучшение системы сбора твердых отходов Он использует эвристическую модель для анализа и модификации маршрутов сбора отходов, а реализация предложенных маршрутов экономит одну из шести сборных бригад и сокращает общее пройденное расстояние на 18,7%

    Sonesson, 2000 Моделирование сбора отходов для расчета расхода топлива и времени Использует общие статистические данные для моделирования и относительно хорошего прогнозирования реальных результатов: отклонение от 5 до 14% для потребления энергии и от 10 до 24% для затраты времени

    Toro et al., 2016 Обзор проблемы маршрутизации транспортных средств в контексте экологически чистых перевозок Предлагает взаимодействие между вариантами классических задач маршрутизации и воздействием на окружающую среду их операций, известных в литературе как Green-VRP

    5.2. Подходы на основе ГИС

    Поиск возможностей оптимизации приобрел известность [14] благодаря стремлению исследователей и практиков снизить стоимость сбора и транспортировки твердых отходов с учетом социально-экономических и экологических соображений [45].Согласно Siddam et al. [13], геоинформатика имеет потенциал и, следовательно, предлагается определить минимальные затраты / расстояние для эффективного сбора и транспортировки твердых отходов к местам обработки или захоронения. ГИС применяет пространственную и непространственную информацию для процесса оптимизации, такую ​​как плотность населения, мощность образования отходов, дорожная сеть, складские бункеры и транспортные средства для сбора [13]. Исследования, проведенные Сандживи и Шахабудином [18] по показателям эффективности управления твердыми бытовыми отходами, определили ГИС как современный технологический инструмент, используемый для повышения производительности и операционной эффективности при сборе твердых отходов.

    Несколько сравнительно недавних публикаций были сделаны исследователями по оптимизации на основе ГИС посредством применения расширения Esri ArcGIS Network Analyst, которое позволяет пользователям выполнять сложные вычисления для решения задач маршрутизации транспортных средств (VRP) в среде ГИС [20, 46, 62] . Йовичич и др. [63] использовали сетевой анализ ArcGIS для оптимизации маршрута сбора отходов с целью снижения общих затрат на топливо в Крагуеваце, Сербия. Их оптимальная система сократила общий пробег во время сбора на 28 километров.1% с соответствующим уменьшением на 40% тонн выбросов CO 2 ежегодно. Исследование By-Achi et al. [38] применили ГИС и дистанционное зондирование для сбора и транспортировки отходов в формирующемся мегаполисе Абеокута и сократили расстояние туда и обратно на 24,2%.

    В дальнейших исследованиях, таких как O’Connor [15], также использовалось расширение Network Analyst для снижения общих затрат на сбор и транспортировку твердых бытовых отходов в Редлендс, Калифорния. Исследование пошло дальше, рассматривая другие условия, такие как ограничение скорости, интенсивность движения в разное время дня, улицы с односторонним движением, ограничения поворота, препятствия, дорожные условия и другие ограничения.Были разработаны оптимальные маршруты сбора для небольших мест, в которых также описан рабочий процесс для передовых методов. Однако О’Коннор [15] предложил включить набор трехмерных данных для повышения эффективности оптимизации. Тематическое исследование Tavares et al. [11] в 2009 году применили трехмерный анализ в среде ГИС для сбора экономии топлива за счет оптимизации маршрута. Это исследование отличается от других аналогичных тем, что включает в себя трехмерный топографический рельеф. Это произошло главным образом из-за ландшафта изучаемой области, острова Санто-Антао, Кабо-Верде, который побудил задуматься о необходимости значительного рельефа.Важность применения трехмерного анализа далее объясняется Beliën et al. [12] и используется Ristić et al. [64] в оптимизации маршрутов сбора и транспортировки твердых городских отходов. В таблице 2 представлены фокус и подход / результаты некоторых исследований маршрутов сбора твердых отходов, в которых применялись подходы ГИС, исследования, выбранные из 100 рассмотренных.


    Автор (ы) Focus Подход / результат
    мер безопасности при сборе твердых бытовых отходов Пространственная видеокамера, используемая для сбора полевых данных, используемая аналитиком ArcGIS Network для оптимизации сбора ТБО

    Бхамбулкар и Хедикар, 2011 г. Маршрут сбора твердых бытовых отходов оптимизация Оптимизация маршрута с использованием расширения сетевого аналитика, которая позволила снизить затраты на 14%

    By-Achi et al., 2012 Площадки для захоронения и выбор маршрута транспортировки Выбирает подходящие места для захоронения и оптимизирует маршруты с использованием сетевого анализа в среде ГИС

    Йовичич и др., 2010 Оптимизация маршрута для повышения энергоэффективности и снижения расход топлива Использует программное обеспечение ArcGIS для экономии 2700 км в год и общей экономии 20% затрат и связанных выбросов

    Kallel et al., 2016 Использование инструментов на основе ГИС для оптимизации сбора и транспортировки твердых отходов Разрабатывает оптимизированные сценарии с помощью инструмента ArcGIS Network Analyst для повышения эффективности сбора и транспортировки отходов

    Kanchanabhan et al. al., 2010 Оптимальный сбор твердых бытовых отходов Предлагает дизайн и разрабатывает соответствующий план хранения и сбора с использованием ArcGIS Network Analyst и отслеживания транспортных средств

    Kinobe et al., 2015 Оптимизация сбора и удаления отходов Использует инструменты ГИС для оптимизации расстояний, поездок и времени сбора, что дает значительную экономию и сохраняет окружающую среду в чистоте

    Kyessi and Mwakalinga, 2009 Приложение ГИС для координации сбора твердых отходов Исследует и предоставляет знания о том, как ГИС может помочь в увеличении информации и эффективности системы сбора твердых отходов в городских поселениях

    О’Коннор, 2013 Твердые отходы Оптимизация маршрута инкассатора Оптимизирует использование расширения сетевого аналитика для определения оптимальных маршрутов для небольших групп сбора и описывает рабочий процесс и передовой опыт

    Ristić et al., 2015 Методология оптимизации маршрута для сбора и транспортировки твердых отходов Использует трехмерную дорожную сеть, рассчитывает расход топлива и оптимизирует сбор и транспортировку отходов, что позволяет сэкономить до 60-80% понесенных затрат

    Siddam et al., 2012 Оптимизация маршрута для управления твердыми отходами с использованием геоинформатики Оптимизирует сбор с помощью расширения Network Analyst и экономит 50% расходов на управление твердыми отходами

    Tavares et al., 2009 Оптимизация маршрутов сбора твердых бытовых отходов Использует 3D-моделирование в среде ГИС для оптимизации сбора для минимального расхода топлива (сокращение расхода топлива на 12%)

    Велумани, 2013 Оптимальный сбор на основе ГИС модель маршрутизации для твердых бытовых отходов Разрабатывает соответствующий план хранения и сбора на основе модели маршрутизации с использованием ГИС, которая дает экономию расстояния на 46% и эксплуатационные расходы и расходы на техническое обслуживание 86.7%

    Zsigraiova et al., 2013 Операционные расходы и сокращение выбросов загрязняющих веществ Оптимизирует маршруты сбора с использованием ГИС для определения нового графика сбора с сокращением на 62% общего затраченного времени, 43% по расходу топлива и 40% по выбросам загрязняющих веществ и общей экономии 57% в год

    5.3. Комбинированные подходы к оптимизации

    В некоторых исследованиях применяется ГИС, поддерживаемая другим программным обеспечением, для оптимизации маршрутов сбора твердых отходов.Документированное исследование Apaydin et al. [14] использует ГИС с помощью другого программного обеспечения для оптимизации. Они применили программное обеспечение оптимизации RouteView Pro ™ для минимизации длины маршрута (достигнутое сокращение на 20%), включения маршрута / времени (достигнутое сокращение на 30%) и стоимости сбора (экономия 200 000 долларов в год) с использованием геокодированной дорожной карты, созданной в среде ГИС. Этот метод сэкономил примерно 50% общих затрат на управление твердыми отходами, но требует квалифицированных специалистов. Таким образом, применение ГИС может внести значительный вклад в оптимизацию маршрута и использоваться местными властями в качестве инструмента поддержки принятия решений для эффективного управления твердыми отходами с точки зрения балансировки нагрузки в транспортных средствах, управления расходом топлива и создания графиков работы для рабочих и транспортных средств для минимизации общих затрат. [14].В таблице 3 представлены направления исследований и подходы / результаты исследований, сочетающих более одного подхода к маршрутизации грузовиков для вывоза твердых отходов, исследований, выбранных из 100 рассмотренных.

    7


    Автор (ы) Focus Подход / результат
    Оптимизация маршрута для сбора твердых отходов Оптимизация маршрутов с помощью видеокамеры, ГИС и программного обеспечения RouteView Pro ™, что позволило сократить расстояние на 4–59%, время на 14–65% и общую стоимость на 24%

    Апайдин и др., 2004 Оптимизация сбора твердых отходов с поддержкой ГИС Оптимизация сбора твердых отходов с использованием программного обеспечения GIS и RouteView Pro ™ с уменьшенной длиной маршрута на 20% и 30% каждого из количества поворотов и затраченного времени

    Arribas et al., 2010 Городская система сбора твердых отходов с использованием математического моделирования и инструментов ГИС Использует комбинаторную оптимизацию, целочисленное программирование и ГИС для минимизации времени сбора, а также операционных и транспортных расходов

    Beliën et al., 2011 Обзор сбора и управления твердыми бытовыми отходами Обзор методов / подходов, основанных на ГИС и математическом программировании

    Fan et al., 2010 Оптимизация сбора твердых отходов с учетом использования энергии Применяет интегрированный метод генетических алгоритмов и алгоритмов моделирования для оптимизации маршрутов сбора и разрабатывает основанную на ГИС систему поддержки принятия решений на основе результатов. методы в системе поддержки пространственных решений для улучшения моделирования проблем. ионы из модели маршрута транспортного средства

    Xue et al., 2015 Оптимизация сбора твердых бытовых отходов Предлагает модель пространственного распределения для ресурсов сжигания с использованием решателя линейной оптимизации и представления в среде ГИС

    6. Сравнение подходов для оптимального проектирования системы
    6.1. Сильные и слабые стороны подходов к математическому программированию

    Различные типы задач маршрутизации транспортных средств решаются с использованием математических алгоритмов для решения проблемы оптимизации маршрутизации при обращении с твердыми отходами [15].Алгоритмы используют систему измерения (длину пути) для определения желаемого маршрута к определенному пункту назначения, а созданные пути сравниваются для определения оптимальных маршрутов. Белиен и др. [12] утверждают, что математическое программирование в основном стремится максимизировать или минимизировать целевую функцию, выбирая значения вещественных или целочисленных переменных, как это применяли Дас и Бхаттачарья [44] для минимизации длины маршрутов сбора и транспортировки с использованием смешанной целочисленной программы. Они также широко используются для сокращения затрат, расстояния и времени, как показано в таблице 1.Поэтому модели, разработанные на основе подходов математического программирования, используются для улучшения процедур и обеспечения операционной эффективности, а также в качестве инструментов поддержки принятия решений [12].

    Исследователи применили несколько математических моделей с основной целью оптимизации маршрутов сбора и транспортировки грузовиков для сбора твердых отходов. Ронен и др. [61] предположили, что только частичные решения получаются из этих моделей, когда они реализуются в реальности, и что они не могут полностью справиться с некоторыми ограничениями, с которыми связана проблема маршрутизации сбора.Это утверждение поддерживается Dell’Amico et al. [55], которые попытались представить точную модель динамического программирования для маршрутизации отходов в контексте вторичной переработки. Однако, основываясь на вычислительном опыте, они признали, что их модель непрактична даже для небольших задач. Следовательно, авторы и практики обычно полагаются на другие разработанные программные решения для получения желаемого оптимального результата для задачи маршрутизации сбора [12], как это применялось Апайдином и др. [14]. Таблица 4 (а) суммирует сильные и слабые стороны использования подходов математического программирования.

    2


    Подход Сильные и слабые стороны

    Программирование по математике (1) Различные типы VRP решаются с использованием математических алгоритмов
    (2) Стремятся максимизировать / минимизировать целевую функцию
    (3) Используется для улучшения процедуры
    (4) Обеспечивает операционная эффективность
    (5) Используется в качестве инструментов поддержки принятия решений
    Слабые стороны
    (1) Обеспечивает частичное решение при практическом применении
    (2) Не может полностью справиться с ограничениями дорожной / уличной сети в котором участвует проблема маршрутизации сбора

    (b) на основе ГИС Сильные стороны
    (1) Разрешает включение импедансов и ограничений в моделирование дорожной сети
    (2) Пространственно отображает результаты оптимизации, которые могут легко понять и оценить
    (3) Позволяет включать рельефные элементы в моделирование уличной сети
    (4) Повышает эффективность сбора мусора
    (5) Используется в качестве инструментов поддержки принятия решений
    Слабые стороны
    (1) Сложность включения учета загрязнения окружающей среды в моделирование уличной сети
    (2) Решатель VRP не идеален для расчета оптимизации маршрута для большого кластера точек

    6.2. Сильные и слабые стороны подходов, основанных на ГИС

    Применение ГИС в задачах оптимизации маршрутов транспортных средств позволяет учитывать дополнительные соображения, такие как сопротивление и ограничения уличной сети, для моделирования уличной сети, которые часто игнорируются в математическом программировании [15, 48]. Основным расширением ArcGIS, применяемым для сетевого анализа, является расширение Network Analyst, разработанное с использованием алгоритма Дейкстры (алгоритм, который проверяет связность сети для поиска кратчайшего пути между двумя точками (https: // support.esri.com/en/other‐resources/gis‐dictionary/term/997780ca‐327e‐46b4‐be65‐2c11d70ce66a)). Поэтому подходы к оптимизации ГИС применяют алгоритмы, разработанные с помощью математического программирования, и отображают результаты путем включения пространственных компонентов в анализ. В этом подходе улучшена визуализация оптимальных результатов. Работа Тавареса и др. [11] — единственное выявленное исследование, в котором были учтены особенности рельефа с использованием трехмерного анализа в процессе оптимизации в среде ГИС. Применение ГИС для решения проблем с маршрутизацией транспортных средств помогает улучшить сбор отходов, обеспечивает эффективную систему управления твердыми отходами и, наконец, создает короткие и дешевые маршруты с высокой доходностью за короткий период [38].Кроме того, было доказано, что ГИС является инструментом, который обеспечивает альтернативный метод минимизации эксплуатационных расходов для подрядчиков по управлению отходами [10].

    Тем не менее, существуют ограничения в оптимизации с помощью ГИС, о чем свидетельствуют прошлые исследования. В очень немногих задокументированных статьях кратко говорится о рассмотрении загрязнения окружающей среды [12]. Ни одно исследование не включало в свою модель фактическое воздействие сбора и транспортировки твердых отходов на окружающую среду. Потенциал трехмерного анализа также не был полностью использован, и его следует учитывать, поскольку на транспортировку напрямую влияет высота маршрута [11].О’Коннор [15] далее указал, что решатель VRP не идеален для расчета оптимизации маршрута для большого кластера точек, и поэтому рекомендует включить несколько условий в ArcGIS Module Builder для автоматизации и улучшения процесса оптимизации. Таблица 4 (b) суммирует сильные и слабые стороны использования подходов, основанных на ГИС.

    7. Заключение и рекомендации

    Эффективность систем сбора твердых отходов измеряется такими показателями, как эксплуатационные расходы, расстояние проезда грузовиков, количество собранных отходов, количество поездок на грузовиках, расписание и маршруты, количество перевезенных контейнеров с отходами, и рабочее время.Однако препятствия для повышения производительности включают неадекватное финансирование, отсутствие политической воли, плохое планирование и маршрутизацию, плохую сеть дорог и планирование развития, а также неадекватные технические знания / факторы. Эти проблемы очень очевидны в развивающихся странах.

    Обзор оптимальной маршрутизации тележек для сбора твердых отходов указывает на использование двух основных подходов: математическое программирование и ГИС. Они в основном применяются для обеспечения экономии ресурсов за счет сокращения расстояния, времени, а также затрат на эксплуатацию и техническое обслуживание.Частичные или квазиоптимальные решения получаются при реальной реализации систем маршрутизации, разработанных на основе математических программ. Текущие подходы, основанные на ГИС, используют сравнительно ограниченные ограничения улиц и движения и не могут быть легко адаптированы и применены в других юрисдикциях. Очень немногие исследования пытались количественно оценить влияние систем маршрутизации на окружающую среду через выбросы CO 2 и других загрязнителей.

    Оптимальные маршруты для сбора и транспортировки твердых отходов очень важны, если устойчивость с точки зрения снижения затрат и охраны окружающей среды является приоритетом при обращении с твердыми отходами.Для повышения эффективности систем маршрутизации транспортных средств исследования должны быть сосредоточены на повышении эффективности систем маршрутизации транспортных средств путем изменения графиков поставок компаний; оптимизация автопарка на маршрутах; и включение в модели информации, относящейся к условиям дорожного движения, во избежание возникновения заторов на дорогах. Забота об окружающей среде является важным фактором, особенно в городских районах, где скорость образования отходов быстро увеличивается с ростом населения.Поэтому следует включать экологические цели, поскольку минимизация CO 2 жизненно важна для сохранения окружающей среды. Рекомендации для дальнейших исследований и повышения эффективности включают следующее: (1) Необходимо комплексное рассмотрение проблемы маршрутизации с учетом импеданса уличной сети, ограничений и охраны окружающей среды (2) Потенциал трехмерного анализа не используется, и его следует учитывать (3). ) Воздействие изменений землепользования и земного покрова на эффективность оптимизации не оценивалось (4) Оценка потребности в гибкости моделей оптимизации для проверки адаптации в других географических регионах

    Раскрытие информации

    Мнения, выраженные в этом документе, не отражают точку зрения Всемирный банк и правительство Ганы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.