Союз
Скачать СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая»Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 5 февраля 2018 г. №12 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая»
Скачать Приказ Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 №29
Приказ Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 №29 «О порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве»
Скачать СП 3.1.7.3465-17 «Профилактика чумы»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29 марта 2017 г. №44 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.3465-17 «Профилактика чумы»
Скачать СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 8 июня 2017 г. №84 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов»
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 16.12.2013 N 65
«Об утверждении СП 3.1/3.2.3146-13″
(вместе с «СП 3.1/3.2.3146-13. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 16.04.2014 N 32001)
Скачать Приказ Минздравмедпрома РФ от 19.01.1995 N 8
(ред. от 25.12.1997)
«О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений»
(вместе с «Положением о централизованной лаборатории клинической микробиологии (бактериологии), лаборатории клинической микробиологии (бактериологии), отделе клинической микробиологии (бактериологии) клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактического учреждения», «Положением о заведующем лабораторией клинической микробиологии (бактериологии)», «Положением о враче-бактериологе лаборатории (отдела) клинической микробиологии (бактериологии)», «Положением о фельдшере-лаборанте лаборатории (отдела) клинической микробиологии (бактериологии)», «Положением о лаборанте лаборатории (отдела) клинической микробиологии (бактериологии)», «Расчетными нормами времени на проведение микробиологических (бактериологических) исследований в лабораториях клинической микробиологии (бактериологии)»)
Скачать Приказ Минздрава СССР от 13.12.1989 N 654
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 20.04.2016 N 48
«О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»
(Зарегистрировано в Минюсте России 11.05.2016 N 42072)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.02.2016 N 11
«О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»
(вместе с «Порядком представления внеочередных донесений о возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.03.2016 N 41525)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1
«Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
(вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила…»)
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.03.2011 N 20263)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 58
«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C»
(вместе с «СП 3.1.3112-13. Санитарно-эпидемиологические правила…»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2014 N 31646)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 N 14
«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08″
(вместе с «СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B. Санитарно-эпидемиологические правила»)
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26.03.2008 N 11411)
Скачать Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.958-00
утв. Минздравом РФ 01.02.2000
Скачать Приказ Минздравсоцразвития России от 23.11.2004 N 260
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом B, хроническим гепатитом C»
Скачать Приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 N 571
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом»
Скачать Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2005 N 176
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией»
Скачать Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2005 N 173
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным трихомонозом»
Скачать Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 43
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ранним сифилисом (при оказании специализированной помощи)»
Скачать Приказ Минздравсоцразвития России от 08.12.2006 N 830
Скачать Приказ Минздравсоцразвития России от 08.12.2006 N 829
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поздним сифилисом (при оказании специализированной помощи)»
Скачать Приказ Минздрава РФ от 30.07.2001 N 291 (ред. от 15.11.2001)
«О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»
(вместе с «Положением об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного кожно-венерологического диспансера»)
Скачать Приказ Минздрава РФ от 25.07.2003 N 327
Скачать Приказ Минздрава РФ от 20.08.2003 N 415
«Об утверждении протокола ведения больных «Гонококковая инфекция»
Скачать Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»
(Зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2012 N 26302)
Скачать Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.03.2015 N 195
«О дальнейшем совершенствовании организационно-методической работы по дерматовенерологии в системе Департамента здравоохранения города Москвы»
(вместе с «Планом организационно методической работы ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» по дерматовенерологии на 2015 год»)
Скачать Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.09.2012 N 988
«О порядке госпитализации больных дерматовенерологического профиля в специализированные стационары Департамента здравоохранения города Москвы»
(вместе с «Инструкцией о порядке госпитализации больных дерматовенерологического профиля в специализированные стационары Департамента здравоохранения города Москвы»)
Скачать Письмо Минздрава России от 02.03.2015 N 13-2/25
Об учетной форме N 089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки»
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 N 36
(ред. от 21.01.2011)
«Об утверждении СП 3.1.7.2616-10″
(вместе с «СП 3.1.7.2616-10. Профилактика сальмонеллеза. Санитарно-эпидемиологические правила»)
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 08.06.2010 N 17526)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.10.2013 N 53
«Об утверждении СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»
(вместе с «СП 3.1.1.3108-13. 3.1.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции. Профилактика острых кишечных инфекций. Санитарно-эпидемиологические правила»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2014 N 31602)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 N 39
«Об утверждении СП 3.1.7.2613-10″
(вместе с «СП 3.1.7.2613-10. Профилактика бруцеллеза. Санитарно-эпидемиологические правила»)
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.06.2010 N 17435)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 16.11.2006 N 31
«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2137-06″
(вместе с «Санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика брюшного тифа и паратифов. СП 3.1.1.2137-06»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 22.12.2006 N 8660)
Скачать Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.04.2011 N 365
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 57
«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»
(вместе с «СП 3.2.3110-13…»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2014 N 31053)
Скачать Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.08.2014 N 50
(ред. от 29.12.2015)
«Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
(вместе с «СанПиН 3.2.3215-14. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы…»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2014 N 34659)
Скачать Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04
утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 03.03.2004
Скачать «МУ 3.2.1756-03. 3.2. Профилактика паразитарных болезней. Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями. Методические указания»
утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28.03.2003
Скачать ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 октября 2013 г. N 60
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ
СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»
Скачать Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109
(ред. от 29.10.2009)
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
(вместе с «Инструкцией по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом», «Инструкцией по применению клинической классификации туберкулеза», «Инструкцией по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза», «Инструкцией по применению туберкулиновых проб», «Инструкцией по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М», «Инструкцией по химиотерапии больных туберкулезом», «Инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений», «Положением об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях», «Инструкцией по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений», «Инструкцией по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений», «Инструкцией по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза», «Рекомендациями по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза», «Положением об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции»)
Скачать Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»
(Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 N 27557)
Скачать «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости. Методические указания 95/42»
утв. Минздравмедпромом РФ 21.02.1996, Госкомсанэпиднадзором РФ 22.02.1996
Законы :: СП 3.1/3.2.558-96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний» от 0000-00-00 N 0
СП 3.1/3.2.558-96
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
3.1/3.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ
И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Общие требования по профилактике инфекционных
и паразитарных заболеваний
Дата введения — с момента опубликования
1. РАЗРАБОТАНЫ Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии (Черкасский Б.Л., Семина Н.А., Рубинов Г.Е.), Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского (Сергиев В.П.), Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации (Ясинский А.А., Лазикова Г.Ф.).
2. УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации 24.10.96 N 28.
3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1. Область применения
1.1. Настоящие Санитарные правила формулируют основные требования к комплексу организационных, инженерно-технических, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, своевременное и полное проведение которых должно обеспечить предупреждение инфекционных (паразитарных) болезней.
1.2. Требования Санитарных правил обязательны для выполнения всеми учреждениями на территории Российской Федерации независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, а также должностными лицами и гражданами.
1.3. Контроль за соблюдением настоящих Правил осуществляют учреждения и органы Госсанэпидслужбы России.
2. Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
2.3. Положение о порядке разработки, утверждения, издания, введения в действие федеральных, республиканских и местных санитарных правил, утвержденное постановлением Совета Министров РСФСР 01.07.91, N 375.
3. Общие положения
3.1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний (далее — инфекционных заболеваний), а также их ликвидации должны своевременно и в полном объеме проводиться необходимые комплексные организационные, инженерно-технические, лечебно-профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
3.2. Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, а так же организационно-распорядительными и нормативно-методическими документами Минздрава России.
3.3. Для оперативного руководства и координации деятельности организаций, учреждений, предприятий и граждан по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также их ликвидации органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуются специальные противоэпидемические комиссии (СПК).
3.4. В случае опасности распространения инфекционных заболеваний на отдельных территориях и в населенных пунктах могут вводиться особые условия и режимы хозяйственной деятельности и жизни населения. Решения по этому вопросу принимают Правительство Российской Федерации, а также органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
4. Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой
4.1. Население должно быть обеспечено доброкачественной питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и хозяйственных потребностей человека.
4.2. Предприятия и организации обязаны осуществлять мероприятия, направленные на развитие систем централизованного водоснабжения. Качество питьевой воды должно соответствовать установленным санитарным правилам.
4.3. В целях предупреждения загрязнения источников водопользования должны устанавливаться зоны санитарной охраны со специальным режимом. Решение по организации таких зон принимают органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
4.4. Качество воды источников, используемых для централизованного и нецентрализованного водоснабжения, а также для рекреационных целей, должно соответствовать установленным санитарным правилам.
5. Обеспечение населения доброкачественными продуктами питания
5.1. Население должно быть обеспечено доброкачественными продуктами питания. Качество и безопасность для здоровья человека пищевого сырья и пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам.
5.2. Разработка и постановка на производство новых видов пищевых продуктов, внедрение новых технологических процессов и технологического оборудования, производство тары, посуды и упаковочных материалов, применение пищевых добавок и других веществ должно соответствовать установленным санитарным правилам.
5.3. Закупаемые за рубежом пищевое сырье и пищевые продукты, материалы и изделия, контактирующие с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам и международным требованиям безопасности для человека.
6. Обеспечение благоприятных условий жизни населения
6.1. Планировка и застройка населенных пунктов должна предусматривать создание наиболее благоприятных условий для жизни и здоровья населения, комплексное благоустройство, предупреждение и ликвидацию вредного и опасного влияния факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности на здоровье человека и соответствовать установленным санитарным правилам.
6.2. Помещения, предназначенные для временного и постоянного проживания граждан, по своему составу, площади, расположению и оборудованию должны обеспечивать благоприятные для здоровья условия жизни людей и соответствовать установленным санитарным правилам.
6.3. При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений и оборудования должны обеспечиваться благоприятные для здоровья людей условия труда, быта и отдыха, осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.
7. Обеспечение благоприятных условий воспитания и обучения населения
7.1. В детских дошкольных учреждениях, школах, оздоровительных учреждениях, высших и средних учебных заведениях, других образовательных и воспитательных учреждениях, а также на предприятиях и в организациях, осуществляющих воспитание и обучение, должны обеспечиваться условия для сохранения и укрепления здоровья и профилактики инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.
8. Профилактические медицинские осмотры
8.1. В целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний работники ряда учреждений, предприятий и организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, должны проходить периодические и при поступлении на работу медицинские осмотры.
8.2. Периодическим и при поступлении на работу профилактическим медицинским осмотрам должны подвергаться граждане, деятельность которых связана с повышенным риском заражения инфекционными заболеваниями, а также лица, представляющие опасность для населения в случае возникновения у них инфекционного заболевания.
8.3. Перечень производственных факторов, профессий и видов работ, при выполнении которых проводятся профилактические медицинские осмотры, а также порядок их проведения определяются соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
8.4. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации по эпидемиологическим показаниям могут вводить дополнительные условия проведения профилактических медицинских осмотров.
9. Гигиеническое воспитание и образование граждан
9.1. В целях повышения санитарной культуры населения, профилактики инфекционных заболеваний должно проводиться гигиеническое воспитание и образование граждан.
9.2. Гигиеническое воспитание и образование граждан необходимо осуществлять в процессе воспитания и обучения в детских дошкольных учреждениях, школах, высших и средних учебных заведениях, других образовательных и воспитательных учреждениях, а также при подготовке, переподготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов и других работников учреждений, предприятий и организаций, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
9.3. Вопросы профилактики инфекционных заболеваний должны включаться в программы обучения и воспитания, квалификационные требования при проведении аттестации работников.
10. Выявление инфекционных (паразитарных) больных и лиц
с подозрением на такие заболевания, носителей возбудителей
инфекционных заболеваний
10.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обязаны выявлять инфекционных больных и лиц с подозрением на такие заболевания, а также носителей возбудителей инфекционных болезней при всех видах оказания медицинской помощи, проведении медицинских осмотров и микробиологических исследований биологических материалов от людей.
10.2. Выявление больных и носителей осуществляется при приеме населения в лечебно-профилактическом учреждении, при оказании медицинской помощи на дому, при приведении периодических и при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров, при проведении медицинских осмотров в период реконвалесценции или диспансеризации, при проведении медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным или носителем, при проведении подворных (поквартирных) обходов, медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемиологическим показаниям.
11. Диагностика инфекционных заболеваний,
носительства возбудителей инфекционных заболеваний
11.1. Диагностика инфекционных заболеваний осуществляется клиническими и лабораторными методами.
11.2. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
11.3. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо установить (с указанием места и времени) наличие контакта с больным или носителем, употребление сырой воды, подозрительных продуктов питания, контакта с больным животным или сырьем животного происхождения.
11.4. Лабораторная диагностика проводится на основании результатов специфических для данного забеливания микробиологических, биохимических и других видов исследований биологических материалов.
11.5. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявление), в последующем исследования повторяются в определенные для каждой позологической формы сроки.
11.6. Порядок, сроки забора, хранения и доставки материала для исследования определяются соответствующими нормативно-методическим документами Минздрава России.
12. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев
инфекционных заболеваний, носительства возбудителей
инфекционных заболеваний
12.1. Случаи инфекционных заболеваний подлежат обязательной регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также статистическому наблюдению в центрах госсанэпиднадзора.
12.2. Перечень инфекционных болезней, подлежащих обязательной регистрации, учету и статистическому наблюдению, а также порядок их проведения определяется соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
13. Изоляция и эвакуация больных инфекционными заболеваниями,
лиц с подозрением на такие заболевания, носителей
возбудителей инфекционных заболеваний
13.1. Инфекционные больные по эпидемиологическим показаниям могут подлежать временной изоляции по месту выявления, а также изоляции в специализированных инфекционных больницах (отделениях).
13.2. Эвакуация (транспортирование) больных в инфекционные больницы (отделения) осуществляется специальным санитарным транспортом в сопровождении врача или медицинской сестры.
13.3. Перечень инфекционных заболеваний, а также эпидемиологические показания, при которых обязательна изоляция больных в инфекционных больницах (отделениях), порядок такой изоляции и эвакуации (транспортирование) определяются соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
14. Лечение больных инфекционными заболеваниями, носителей
возбудителей инфекционных заболеваний, порядок их выписки
и допуска к работе, диспансеризации реконвалесцентов
14.1. Больные подлежат обязательному лечению, которое осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях.
14.2. Выписка больных из инфекционной больницы (отделения), допуск их к работе проводится после окончания курса лечения, контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению.
14.3. Порядок лечения больных в стационарных и амбулаторных условиях, методы лечения, порядок выписки и допуска к работе, порядок и объем диспансерного наблюдения определяются соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
15. Медицинское наблюдение, лабораторное обследование
и экстренная профилактика лиц, общавшихся
с инфекционными больными
15.1. Лица, общавшиеся с больным по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении по эпидемиологическим показаниям подлежат медицинскому наблюдению, лабораторному обследованию и экстренной профилактике.
15.2. Перечень инфекционных болезней, эпидемиологические показания, при которых обязательным является медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц, общавшихся с больным в очагах, объем и порядок их проведения определяются соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
16. Разобщение (карантин) лиц, общавшихся с инфекционным больным
16.1. При некоторых инфекционных заболеваниях в отношении лиц, общавшихся с больным, применяется разобщение (карантин).
16.2. Перечень инфекционных заболеваний, эпидемиологические показания, при которых в отношении лиц, общавшихся с больным в очагах, применяется разобщение (карантин), а также порядок проведения этих мероприятий определяются соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
17. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация в эпидемических очагах
17.1. В эпидемических очагах по эпидемиологическим показаниям проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
17.2. Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного силами населения (членами семьи, сотрудниками учреждений и др.) после соответствующего их инструктажа медицинскими работниками.
17.3. Заключительная дезинфекция, а также дезинсекция и дератизация проводятся после изоляции (госпитализации) больного.
17.4. Перечень инфекционных заболеваний, эпидемиологические показания, при которых обязательна дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также порядок, виды, методы и объемы их определяются соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
18. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний
18.1. В целях предупреждения инфекционных заболеваний проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки, вакцинация, иммунизация).
18.2. В соответствии с действующим законодательством обязательными являются прививки против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори.
18.3. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям проводится в отношении гриппа, чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, брюшного тифа, коксиеллеза (лихорадки Ку), клещевого энцефалита. Необходимость проведения вакцинации в отношении других инфекционных заболеваний определяется Минздравом России.
18.4. В лечебно-профилактических и других учреждениях, осуществляющих вакцинацию, должен быть обеспечен исчерпывающий достоверный учет населения, подлежащего прививкам.
18.5. Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее должен быть зафиксирован в медицинской документации постоянного хранения, а также в сертификате о вакцинации, выдаваемом гражданам на руки. Форма, порядок выдачи и ведения сертификата о вакцинации устанавливается Минздравом России.
18.6. Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложнений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в лечебно-профилактических, детских, подростковых и других учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также статистическому наблюдению в центрах госсанэпиднадзора. Порядок регистрации, учета и статистического наблюдения определяется соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России.
18.7. Для осуществления иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, производимые в Российской Федерации и за рубежом. Разрешается применять вакцины, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке.
18.8. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны осуществляться с соблюдением санитарных правил «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» (СП 3.3.2.028-95).
18.9. Сроки проведения профилактических прививок, контингенты населения, дозы препаратов, схемы их применения регламентируются соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава России. Вакцинация должна осуществляться в строгом соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.
18.10. Организация мероприятий по иммунопрофилактике населения определяется нормативно-методическими документами Минздрава России.
19. Обеспечение благоприятных условий пребывания
населения в лечебно-профилактических учреждениях
19.1. Планировка лечебно-профилактических учреждений должна предусматривать создание наиболее благоприятных условий для пребывания в нем населения, комплексное благоустройство, предупреждение и ликвидацию вредного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения и соответствовать установленным санитарным правилам.
19.2. Помещения лечебно-профилактических учреждений по своему составу, площади, расположению и оборудованию должны обеспечивать благоприятные для здоровья людей условия пребывания и соответствовать установленным санитарным правилам.
19.3. В лечебно-профилактических учреждениях должны обеспечиваться благоприятные для здоровья медицинских работников условия труда, соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.
20. Подготовка медицинских работников и повышение квалификации
по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики
инфекционных болезней
20.1. Медицинские работники должны проходить подготовку и повышение квалификации по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний.
20.2. Подготовку и повышение квалификации по этим вопросам необходимо проводить в период обучения в средних и высших медицинских учебных заведениях, учреждениях последипломного образования, а также по месту работы.
20.3. Вопросы клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний необходимо включать в учебные программы, а также в квалификационные требования при проведении аттестации медицинских работников.
20.4. Учебные программы средних и высших медицинских учебных заведений, учреждений последипломного образования, квалификационные требования утверждаются Минздравом России. Программы подготовки медицинских работников по месту работы утверждаются органами управления здравоохранения и госсанэпидслужбы субъекта Российской Федерации.
21. Права и обязанности организаций, учреждений и предприятий
в области профилактики инфекционных заболеваний
21.1. Организации, учреждения и предприятия имеют право:
— принимать участие в разработке органами государственной власти и управления решений и программ профилактики инфекционных заболеваний и охраны окружающей среды от загрязнения патогенными микроорганизмами;
— получать от органов государственной власти и управления на договорной основе информацию об инфекционной заболеваемости, состоянии окружающей среды, действующих санитарных правилах.
21.2. Организации, учреждения и предприятия обязаны:
— обеспечивать выполнение требований санитарного законодательства и установленных санитарных правил;
— осуществлять производственный контроль за выполнением санитарных правил;
— разрабатывать и проводить комплексные организационные, инженерно-технические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение и ликвидацию загрязнения окружающей среды, оздоровление условий труда, быта и отдыха населения, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
— выполнять заключения, постановления, распоряжения и предписания должностных лиц органов и учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации;
— своевременно информировать органы и учреждения Госсанэпидслужбы России об аварийных ситуациях, непредвиденных остановках производства, нарушениях технологических процессов, создающих опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
— осуществлять гигиеническое обучение и воспитание своих работников и населения по вопросам профилактики инфекционных заболеваний;
— обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения работниками профилактических медицинских осмотров;
— возмещать ущерб от вреда, причиненного здоровью граждан в результате нарушения санитарных правил, повлекшего за собой возникновение случаев инфекционных заболеваний.
22. Права и обязанности граждан Российской Федерации
в области профилактики инфекционных заболеваний
22.1. Граждане Российской Федерации имеют право на:
— благоприятную среду обитания (окружающая природная среда, условия труда, быта, питание, продукция животноводства), препятствующую возникновению и распространению инфекционных заболеваний;
— своевременное и полное возмещение ущерба от вреда, причиненного их здоровью в результате нарушения санитарных правил, повлекшего за собой возникновение инфекционных заболеваний;
— получение полных и достоверных сведений о состоянии среды обитания и здоровья населения, эпидемиологической обстановке, действующих санитарных правилах, о принимаемых мерах по профилактике инфекционных заболеваний.
22.2. Граждане Российской Федерации обязаны:
— соблюдать действующие санитарные правила;
— проводить и принимать участие в проведении профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
— выполнять заключения, постановления, распоряжения и предписания должностных лиц Госсанэпидслужбы России.
Текст документа сверен по:
официальное издание
М.: Информационно-издательский центр
Минздрава России, 1997
Профилактика инфекционных заболеваний
Рекомендации туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций.
Коксаки — опасный для человека энтеровирус. В зависимости от своей разновидности (их существует несколько десятков), может вызывать различные клинические проявления: от легкого повышения температуры до серозного вирусного менингита. Существуют бессимптомные формы заболевания.
Вирус Коксаки, как и другие энтеровирусы, хорошо размножается в желудочно-кишечном тракте. Распространяется различными путями: воздушно — капельным, пищевым, контактным, водным.
Долгое время вирус сохраняется на предметах обихода, продуктах питания (в том числе фруктах), а также в бассейнах и т. д. Быстро погибает при кипячении зараженной воды или одежды. Источником заболевания являются больные и вирусоносители.
Инкубационный период – от трех до шести дней, реже от двух до 10 суток. Заболевание, как правило, начинается с резкого подъема температуры тела до 39-40 градусов, наблюдается головная и мышечная боль, рвота, воспаление слизистых оболочек, проявление сыпи на руках и ногах.
История вируса: вирус был открыт и описан в конце 1940-х г. и получил название в честь небольшого городка Коксаки — в нем впервые были обнаружены образцы вируса.
Вирус Коксаки относится к энтеровирусным инфекциям. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры, сохраняются в воде. Источником инфекции является только человек — больной или здоровый носитель. Вирус весьма эффективно заражает детей при попадании небольшой дозы с водой, пищей, через грязные игрушки, руки. Вирус сохраняется в воде до 2 месяцев. Из-за высокого уровня контагиозности вирусом коксаки заразится легко-инфицируются до 85%-90 % контактных лиц.
В целях профилактики возникновения заболеваний вирусом Коксаки и другими энтеровирусными инфекциями настоятельно рекомендуется туристам придерживаться следующих правил:
— соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулок;
-утилизировать средства личной гигиены (прокладки, подгузники, салфетки и т.д. сразу после их использования).
-заболевшему необходимо выделить отдельные предметы личной гигиены.,
-использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;
— соблюдать температурные условия хранения пищи, употреблять в пищу продукты с известными сроками хранения;
— тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи;
— ограничивать допуск детей в бассейны до стабилизации эпидемиологической ситуации;
— ограничивать пребывание в клубах — отелях, где наблюдается эпидемиологическое неблагополучие по вирусу Коксаки и другим инфекциям.
При первых признаках ухудшения самочувствия следует обращаться за медицинской помощью. Если симптомы появились уже после возвращения в Россию, то на приеме у врача обязательно нужно сообщить о стране пребывания.
CDC — Паразиты — О паразитах
Паразит — это организм, который живет в организме хозяина или внутри него и получает пищу от хозяина или за его счет. Существует три основных класса паразитов, которые могут вызывать заболевания у человека: простейшие, гельминты и эктопаразиты.
Entamoeba histolytica — простейшее животное. Чтобы увидеть этого паразита, необходим микроскоп. Предоставлено: CDC.
Простейшие — микроскопические одноклеточные организмы, которые могут быть свободноживущими или паразитическими по своей природе. Они способны размножаться у людей, что способствует их выживанию, а также позволяет серьезным инфекциям развиваться только в одном организме. Передача простейших, обитающих в кишечнике человека, другому человеку обычно происходит фекально-оральным путем (например, через зараженную пищу или воду, или при контакте человека с человеком). Простейшие, которые живут в крови или тканях человека, передаются другим людям через членистоногие-переносчики (например, через укус комара или песчаной мухи).
Простейшие, заразные для человека, можно разделить на четыре группы в зависимости от способа их передвижения:
Взрослый особь Червь Ascaris lumbriocoides . Они могут составлять от 15 до 35 см.
Кредит: CDC.
Гельминты — большие многоклеточные организмы, которые обычно видны невооруженным глазом на взрослой стадии. Как и простейшие, гельминты могут быть свободноживущими или паразитическими по своей природе. Во взрослом виде гельминты не могут размножаться у человека.Есть три основные группы гельминтов (производных от греческого слова, обозначающего черви), которые являются паразитами человека:
- Плоские черви (плоскогельминты) — к ним относятся трематоды (сосальщики) и цестоды (ленточные черви).
- Колючие черви (акантоцефалины) — взрослые формы этих червей обитают в желудочно-кишечном тракте. Считается, что скребни занимают промежуточное положение между цестодами и нематодами.
- Круглые черви (нематоды) — взрослые формы этих червей могут находиться в желудочно-кишечном тракте, крови, лимфатической системе или подкожных тканях.С другой стороны, незрелые (личиночные) состояния могут вызывать заболевание через инфицирование различных тканей организма. Некоторые считают, что гельминты также включают сегментированных червей (кольчатых червей) — единственные, важные с медицинской точки зрения, — это пиявки. Следует отметить, что эти организмы обычно не считаются паразитами.
Взрослая вошь. Острый размер примерно такой же, как кунжутное семя.
Кредит: CDC.
Хотя термин эктопаразиты может в широком смысле включать кровососущих членистоногих, таких как комары (поскольку их выживание зависит от приема крови человека-хозяина), этот термин обычно используется в более узком смысле для обозначения таких организмов, как клещи, блохи и т. Д. вши и клещи, которые прикрепляются к коже или зарываются в нее и остаются там относительно длительное время (например,г., от недель до месяцев). Членистоногие сами по себе играют важную роль в возникновении болезней, но еще более важны как переносчики или переносчики многих различных патогенов, которые, в свою очередь, вызывают огромную заболеваемость и смертность от болезней, которые они вызывают.
Паразитарные инфекции вызывают огромное бремя болезней как в тропиках, так и в субтропиках, а также в более умеренном климате. Из всех паразитарных болезней малярия вызывает наибольшее количество смертей во всем мире.От малярии ежегодно умирает более 400 000 человек, большинство из которых — дети в странах Африки к югу от Сахары.
Забытые тропические болезни (NTD), которым не уделялось должного внимания со стороны общественного здравоохранения, включают паразитарные заболевания, такие как лимфатический филяриатоз, онхоцеркоз и болезнь дракункулеза. От NTD страдают более 1 миллиарда человек во всем мире, в основном в сельских районах стран с низким уровнем дохода. Эти болезни наносят большой урон эндемическим группам населения, включая потерю способности посещать школу или работу, задержку роста у детей, ухудшение когнитивных навыков и развития у детей младшего возраста, а также серьезное экономическое бремя, которое ложится на целые страны.
Однако паразитарные инфекции также поражают людей, живущих в развитых странах, включая Соединенные Штаты.
Вернуться к началу
Общие кишечные паразиты — Американский семейный врач
CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, ГЭРИ Л. МАРТИН, LCDR, MC, USN, и БРЕТТ В. СОРТОР, LCDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида
Am Fam, врач. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169.
Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность.В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью «теста с целлофановой лентой». Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, нарушение всасывания, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. Лечение включает метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и потребление воды в бутылках могут быть профилактическими.A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови. Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амебы могут вызывать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард.Диагностические достоинства имеют стула и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает просветные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени. Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими.
Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями.Кишечные паразиты, которые по-прежнему широко распространены в США, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica.
E. vermicularis
E. vermicularis, обычно называемая острицами или сидячими червями, является нематодами или круглыми червями с самым большим географическим ареалом среди гельминтов1. Это наиболее распространенная нематода в Соединенных Штатах. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы.Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2.
Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам. Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи.
Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. При отсутствии аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель.
Болезнь, вторичная по отношению к E. vermicularis, относительно безвредна: отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке уменьшить раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна.В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит.4,5
Инфекцию остриц следует подозревать у детей, у которых наблюдается перианальный зуд и ночное беспокойство. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле. «Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом подтверждения диагноза.6,7
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 1.
«Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.
РИСУНОК 1.
«Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность.(В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.
Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц. Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов.
РИСУНОК 2
Киста лямблии лямблии.
Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.
G. lamblia
G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания. Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией людей во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что это более двух.Ежегодно регистрируется 5 миллионов случаев лямблиоза.10
Поскольку лямблиоз распространяется через фекально-оральное заражение, его распространенность выше среди населения с плохими санитарными условиями, тесным контактом и орально-анальным сексом. Заболевание обычно передается через воду, потому что лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях. Поскольку лямблиоз часто поражает людей, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка».”11
Передача через пищу редко, но может происходить при приеме внутрь сырых или недостаточно приготовленных продуктов. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12
Жизненный цикл лямблиозов состоит из двух стадий: киста, передающаяся через рот и вызывающая болезнь. трофозоит. Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание от 10 до 25 кист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин поглощает кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления.
Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода. 7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты превращаются в цисты и выделяются с калом.
Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса. Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает отличить лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса являются ключевыми данными, указывающими на лямблиоз.
Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить.
В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности.
Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, в то время как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность возрастает до 85–90% при использовании трех серийных образцов.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия, периферический или фекальный лейкоцитоз не возникает.
Антигенные анализы используют иммуноферментный анализ (ELISA) или иммунофлюоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность колеблется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O и P.9 Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать несколько инфекционных заболеваний, вызывающих диарею.
Дуоденальный аспират и биопсия дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не требуются для диагностики.Серологический анализ и посев кала обычно не нужны. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9
A. duodenale и N. americanus
Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей. . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана. N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе.
До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге США и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в США анкилостомоз является второй наиболее распространенной гельминтозной инфекцией, выявленной в исследованиях кала14
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 3.
Электронная микрофотография различий между зубами и режущими пластинами Ancylostoma duodenale (слева) и Necator americanus (справа).
Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.
РИСУНОК 3.
Электронная микрофотография зубов и различий между режущими пластинами Ancylostoma duodenale (слева) и Necator americanus (справа).
Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Dr.Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.
N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4).
Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитовидные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в своих хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц.
РИСУНОК 4.
Яйцо анкилостомы.
Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.
В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, похожий на гастроэнтерит, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника.
Наибольшую опасность от инфекции вызывает кровопотеря. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отекам, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30–60 процентов инфицированных пациентов.
В то время как клинический анамнез, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные подсказки, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле.
E. histolytica
Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который передвигается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно через плохая гигиена во время приготовления пищи или из-за использования «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также из-за орально-анальной сексуальной практики. Распространение часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих каждый год, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Стабильный резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй по значимости причиной смерти среди простейших в мире19.
Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение нескольких недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг.
Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.
Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.
РИСУНОК 5.
(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.
Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.
В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневматоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19
Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования.
При традиционном тестировании кала O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступным тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы культивирования кала и методов ПЦР пока не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, скорее всего, будут гем-положительными и иметь низкий уровень нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс печени.
Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.
РИСУНОК 6.
Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени.
Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.
Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, имеют чувствительность более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Примерно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Чтобы избежать ошибочного диагноза, пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17
Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21
Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые выздоравливают. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Лечение и профилактика паразитарных инфекций
| Паразиты | Лечение | Профилактика | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Enterobius vermicularis | Первичный: Мебендазол (Вермокс), 100 мг перорально один раз Вторичный: Пирантела памоат (Пин-Рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально один раз; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет. | Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности. | ||||||||
Giardia lamblia | Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования. | Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук. Necator americanus | Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения. | Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод. | ||||||
Entamoeba histolytica | Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов) | Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды. | ||||||||
Люминал: | ||||||||||
Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней | ||||||||||
| 902 9269 | 902 9269 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней | |||||||||
или | ||||||||||
Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней | ||||||||||
Ткань: | ||||||||||
Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней | ||||||||||
Трижды Абсцесс печени: | или | |||||||||
Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов) | ||||||||||
Аспират, если: | ||||||||||
Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно | ||||||||||
Лечение и профилактика паразитарных инфекций
| Паразиты | Лечение | Профилактика | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Enterobius Vermox2 Enterobius Vermicularis перорально однократно Вторичный: пирантела памоат (пин-рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально однократно; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет. | Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности. | |||||||||
Giardia lamblia | Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования. | Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук. Necator americanus | Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения. | Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод. | ||||||
Entamoeba histolytica | Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов) | Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды. | ||||||||
Люминал: | ||||||||||
Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней | ||||||||||
| 902 9269 | 902 9269 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней | |||||||||
или | ||||||||||
Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней | ||||||||||
Ткань: | ||||||||||
Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней | ||||||||||
Трижды Абсцесс печени: | или | |||||||||
Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов) | ||||||||||
Аспират, если: | ||||||||||
Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно | ||||||||||
Лечение и профилактика
Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций обобщены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 Амебицидные агенты, доступные в США, сравниваются в таблице 2.22
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Преимущества и недостатки амебицидных агентов
| Амебицидное средство | Преимущества | Недостатки | |
|---|---|---|---|
Просветные амебициды | |||
Курс паромомицина (Хуматин2) 9000-день 3 9027- курс лечения может быть полезен во время беременности | Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого | ||
Йодохинол (Йодоксин) | Недорого и эффективно | 20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении | |
Дилоксанида фуроат (фурамид) | Альтернатива паромомицину при непереносимости | Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным женщинам | |
Только для инвазивных кишечных заболеваний | |||
Тетрациклин, эритромицин | , если не переносит при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом | ||
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе | |||
Метронидазол | 002 Препарат выбора | , абсцесс колбасы||
Хлорохин (арален) | Используется только при амебном абсцессе печени | Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки | |
Преимущества и недостатки амебицидных агентов
| Амебицидное средство | Преимущества | Недостатки | Паромомицин (Хуматин) | Семидневный курс лечения; может быть полезен во время беременности | Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого |
|---|---|---|---|
Йодохинол (Йодоксин) | Недорого и эффективно | 20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении | |
Дилоксанида фуроат (фурамид) | Альтернатива паромомицину при непереносимости | Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным женщинам | |
Только для инвазивных кишечных заболеваний | |||
Тетрациклин, эритромицин | , если не переносит при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом | ||
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе | |||
Метронидазол | 002 Препарат выбора | , абсцесс колбасы||
Хлорохин (арален) | Используется только при амебном абсцессе печени | Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки | |
Борьба с эпидемиями инфекционных заболеваний посредством Китайской инициативы «Один пояс, один путь»
Филиалы Национальный институт паразитарных заболеваний, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, Шанхай, Китай, Китайский центр исследования тропических болезней, Шанхай, Китай, Сотрудничающий центр ВОЗ по тропическим болезням, Шанхай, Китай, Национальный центр международных исследований тропических болезней, Шанхай, Китай, Ключевая лаборатория биологии паразитов и переносчиков инфекций, Министерство здравоохранения, Шанхай, Китай
Принадлежность Ингерод, Брастад, Швеция
* Электронная почта: zhouxn1 @ chinacdc.cn
Филиалы Национальный институт паразитарных заболеваний, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, Шанхай, Китай, Китайский центр исследования тропических болезней, Шанхай, Китай, Сотрудничающий центр ВОЗ по тропическим болезням, Шанхай, Китай, Национальный центр международных исследований тропических болезней, Шанхай, Китай, Ключевая лаборатория биологии паразитов и переносчиков инфекций, Министерство здравоохранения, Шанхай, Китай
Филиалы Национальный институт паразитарных заболеваний, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, Шанхай, Китай, Китайский центр исследования тропических болезней, Шанхай, Китай, Сотрудничающий центр ВОЗ по тропическим болезням, Шанхай, Китай, Национальный центр международных исследований тропических болезней, Шанхай, Китай, Ключевая лаборатория биологии паразитов и переносчиков инфекций, Министерство здравоохранения, Шанхай, Китай
Филиалы Национальный институт паразитарных заболеваний, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, Шанхай, Китай, Китайский центр исследования тропических болезней, Шанхай, Китай, Сотрудничающий центр ВОЗ по тропическим болезням, Шанхай, Китай, Национальный центр международных исследований тропических болезней, Шанхай, Китай, Ключевая лаборатория биологии паразитов и переносчиков инфекций, Министерство здравоохранения, Шанхай, Китай
Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.
Медикаментозная терапия общих паразитарных инфекций в США
Фарм США . 2012; 37 (8): HS2-HS6.
Паразитарные инфекции, голод, недостаточный кров, и отсутствие источников чистой воды — самые большие препятствия для здоровья в растущее население нашего мира. Некоторые паразитарные инфекции, которые очень распространены во всем мире (например, аскаридоз), часто проявляются с легкими, неясными симптомами или вообще без них. Это обычное дело для хозяина (особенно кишечного паразита) бессимптомно, что является технически это скорее мутуалистическое сосуществование, чем истинный паразитизм.В паразитарные инфекции, которые считаются наиболее распространенными во всем мире, включают: токсоплазмоз, аскаридоз, анкилостомоз и трихомониаз (сортированные по распространенности в мире в ТАБЛИЦА 1 ). 1
Некоторые инфекции с низким уровнем смертности могут вызывать обширная заболеваемость, включая повреждение плода / новорожденного, нарушение питания недостаточность, кожные узелки, кожные высыпания или некрозы, а также основные поражение органов-мишеней глаз, центральной нервной системы (ЦНС), легких, сердце или печень. 2-4 Хотя они не самые распространенные инфекции, малярия, амебиаз, лейшманиоз, шистосомоз и трипаносомоз — ведущая причина смертности во всем мире из-за паразитарные инфекции. 5 Объем этой темы может быть огромны, поскольку существуют сотни видов паразитов, заражающих людей. В этой статье рассматривается лекарственная терапия (а иногда и профилактика) паразитарные инфекции, наиболее актуальные для аптечной практики в Соединенные Штаты.
Паразитарные инфекции в U.С.Постулируется, что жители США меньше страдают от паразитарные инфекции из-за лучшего питания, жилья, вопросы гигиены и чистой воды. США также несколько географически изолирован от остального мира и его климата, особенно в северной части страны, также вероятно защитный. Когда затрагиваются жители США, это обычно происходит из-за путешествие в тропические районы, недавняя иммиграция в США или прямые контакт с новыми иммигрантами.Иногда инфекции вызываются: аборигенных паразитов, особенно из-за неправильно приготовленной пищи или прямой контакт с домашними животными или сельскохозяйственными животными. 6
Противопаразитарные препаратыПротивомалярийные средства: Наиболее распространенные использование агентов против паразитов жителями США для малярии профилактика. Один и тот же арсенал препаратов используется как для профилактики, так и для лечение малярии. ТАБЛИЦА 2 выделяет наиболее важные противомалярийные препараты для U.С. фармацевтов. 7-9 Для достижения терапевтического уровня путешественникам, как правило, необходимо принять 2 дозы перед входом в эндемичный по малярии район и продолжить в течение 4 недель после возвращения. Атоваквон-прогуанил является исключением и нужно продолжать только в течение 1 недели после возвращения. 10,11
Фармацевты должны обучать своих пациентов тому, что дозы (в течение 1-4 недель) после возвращения домой жизненно важны для успешного противомалярийная профилактика. Противомалярийные препараты делают не предотвращают заражение малярией и не предотвращают в достаточной степени миграция паразитов в печень или ее захват.Вместо этого эти препараты лечить более поздние стадии крови, вызывающие клиническую малярию. Следовательно, при профилактическом применении эти препараты необходимо продолжать в течение некоторого времени. после возвращения путешественника из эндемичного по малярии района в случае неизвестное приобретение вида Plasmodium .
Фармацевты также должны информировать своих пациентов о том, что фармакологическая профилактика важна, лучший способ предотвратить малярию избегать укусов комара Anopheles , который активен ранним вечером.Профилактические методы включают ношение одежда с длинными рукавами и длинноногая одежда, нанесение сильного насекомого репелленты и москитные сетки. 10
Не все препараты, одобренные для лечения или профилактики малярии, включены в ТАБЛИЦА 2 . Например, амодиахин и гидроксихлорохин сегодня нечасто используются для монотерапии против Plasmodium falciparum из-за устойчивости (хотя иногда они эффективны против штаммов, устойчивых к хлорохину). 7,9 Как и хинин, они нечасто используются для профилактики, потому что они требуют ежедневного приема, а также обладают более высокой токсичностью (например, дискразии крови, токсичность печени).
Метронидазол и тинидазол: Метронидазол, или, альтернативно, тинидазол, является основой терапии лямблиоза, трихомониаз и амебиаз. Из них амебиаз представляет собой наибольшую проблема, потому что одного метронидазола часто недостаточно для искоренить этого кишечного паразита. 12 Медикаментозная терапия для амебиаз, как правило, должен состоять из «просветного агента», способного искоренения люминальной (кишечной) инфекции. Если инфекция только просвет, и пациент протекает бессимптомно, тогда может возникнуть люминальный агент. использоваться отдельно. 13 Люминальные агенты, доступные для использования в США, — это йодохинол и паромомицин. 12 Однако, если есть симптомы или заболевание является внекишечным, оно обязательно использовать системные средства, такие как метронидазол или тинидазол.Метронидазол 750 мг назначают перорально три раза в день или 500 мг внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней. Тетрациклин (когда доступно) является наиболее часто используемым альтернативным системным агентом для кишечная инфекция легкой и тяжелой степени тяжести; другая альтернатива, эритромицин, можно рассматривать как легкую или умеренную инфекцию.
При абсцессе печени или другом внекишечном заболевании: метронидазол или тинидазол по-прежнему являются предпочтительными агентами и могут быть в сочетании с хлорохином для дополнительной эффективности.Для случаев сопротивления или непереносимость метронидазола и тинидазола, редко дегидроэметина или Возможно, придется использовать эметин плюс хлорохин в течение 21–23 дней. Дегидроэметин и эметин следует вводить подкожно или внутримышечно и коммерчески недоступны в США 12
Лечение лямблиоза проще и обычно завершается курсом низких доз метронидазола (например, 250 мг три раза в сутки). раз в день во время еды в течение 5 дней) или однократная доза тинидазола 2 г с едой.Если метронидазол или тинидазол нельзя использовать или неэффективно, также можно использовать нитазоксанид или паромомицин. 12,14
Трихомониаз, вагинальный или уретральный (большинство общие места), также легко лечится, часто с однократной дозой 2 г метронидазол. Однако эта большая разовая доза часто вызывает: диспепсия или метронидазол по 500 мг два раза в день старше 7 лет. дней (или аналогичный режим) может быть назначен. Тинидазол также может быть заменен на метронидазол и, по крайней мере, столь же эффективен.это Важно отметить, что интравагинальный метронидазол предназначен для бактериальный вагиноз, кроме Trichomonas vaginalis . 12,15,16
Побочные эффекты часто возникают при приеме метронидазола и может включать тошноту, парагевзию, дерматологические реакции (иногда тяжелая) и вагинальная кандидозная инфекция. Некоторые неврологические реакции часто, например головокружение или головная боль, но могут быть и тяжелые неврологические реакции. также возникают, включая периферическую невропатию, судороги и расстройства особые органы чувств (расстройства зрительного или слухового нерва).Другой серьезный побочные эффекты могут включать лейкопению, асептический менингит, энцефалопатия и гемолитико-уремический синдром. Следует избегать алкоголя из-за риска возникновения дисульфирамоподобной реакции. 17
Ивермектин: Ивермектин является одним из более часто используемые противопаразитарные препараты в США, но не для упомянутые выше наиболее опасные паразитарные инфекции. Пока это FDA одобрен для лечения системных инфекций Onchocerca volvulus (микрофилярии, не взрослые) и кишечный стронгилоидоз, наиболее часто используется в США.S. не по назначению для лечения чесотки, вшей и энтеробиоза (острицы). 18 К югу от США, на юге Мексики и Гватемалы, доступность ивермектина особенно важна для искоренить онхоцеркоз («речную слепоту»). 19
Как и другие агенты, ивермектин парализует некоторые гельминты, но его молекулярный механизм действия иной. Ивермектин усиливает GABA-опосредованную передачу, что вызывает постсинаптический нейрон гиперполяризация у восприимчивых гельминтов. 20 Повышение активности ГАМК может происходить и у людей, и ивермектин не следует назначать одновременно с ГАМК-ергическими препаратами. 21 Прием ивермектина с пищей (особенно с пищей с высоким содержанием жиров) значительно увеличивает биодоступность. 17 Ивермектин обычно назначают однократно. Однако при лечении филяриатоз, однократная доза эффективна для уменьшения симптомов у многих месяцев, но редко вызывает ремиссию. Повторные дозы могут потребоваться один раз или два раза в год в течение нескольких лет, пока инфекция не исчезнет. 21
Побочные эффекты ивермектина возникают нечасто, но могут включают усталость, головокружение, боль в животе или сыпь. Реакции из-за гибель микрофилярий может наступить в течение первых 2 дней лечения и включают артралгии, миалгии, гипотонию, тахикардию, лимфаденит, лимфангит и периферические отеки. 21
Пирантел Памоат: Пирантел продается без рецепта и в основном используется для лечения энтеробиоза, обычно называемого острицами ( Enterobius vermicularis ). Энтеробиус обычно поражает только желудочно-кишечный тракт, но также может иногда заражают женскую мочеполовую систему и могут увеличить показатели бактериальных инфекций мочевыводящих путей. 22 Пирантел памоат имеет некоторую эффективность против аскаридоза и иногда используется как альтернатива мебендазолу от анкилостомы. 3,21 Это не всасывается системно и поэтому эффективен только против восприимчивые гельминты в кишечном тракте. Следовательно, неблагоприятный эффекты обычно имеют характер желудочно-кишечного тракта, хотя головокружение, головная боль или может возникнуть сонливость.
Альбендазол: Альбендазол по меньшей мере так же эффективен, как мебендазол, для лечения многих гельминтозов. 23,24 Альбендазол одобрен только FDA для лечения эхинококкоза и нейроцистицеркоза. 25 Однако из-за того, что мебендазол в последнее время недоступен, его использование не по назначению альбендазол может потребоваться для лечения некоторых круглых червей (например, аскаридоз, анкилостомы, энтеробиоз). Пирантел памоат, доступный Безрецептурные препараты для лечения остриц (энтеробиоза) также могут быть разумный выбор при аскаридозе. 26 Рекомендации по дозировке доступны в большинстве справочников лекарственных средств для использования альбендазола не по назначению.
Есть некоторые важные фармакокинетические свойства, рассмотреть возможность. Альбендазол можно принимать с пищей или без нее, и в идеале выбор основан на локализации паразитарной инфекции. Потому что очень системно всасывается мало, дозировка при кишечных инфекциях у детей и взрослых похож. Важно понимать, что пища увеличивает абсорбцию альбендазола, особенно жирная пища. 21 При инфекциях просвета (например, аскаридозе) дозу можно назначать пустой желудок, чтобы уменьшить абсорбцию. Для системного или внекишечного При инфекциях альбендазол можно принимать с пищей для улучшения абсорбции.
Иногда могут возникать серьезные побочные эффекты альбендазол, особенно при длительной терапии или в определенные инфекции (инфекции глаз и ЦНС обсуждаются ниже). В любой расширенный курс лечения (более 1 или 2 разовых доз), и особенно при эхинококкозе, ферментах печени и количестве клеток крови следует контролировать каждые 2 недели и перед каждым повторным лечением курс.Необходимы постоянные медицинские осмотры, которые должны включать: мониторинг токсичности для печени. Следует избегать приема альбендазола или отменить, если трансаминазы печени повышены или если белая кровь количество клеток снижено. Информация о назначении включает предупреждение не использовать при беременности и избегать беременности в течение 1 месяца после отмена альбендазола. К счастью, неопровержимые доказательства указывает на отсутствие сильной тератогенности и основан на животных модели; если это происходит, то нечасто. 27 Стилл, другие агенты предпочтительнее альбендазола при беременности, если это подходит для клинический сценарий (например, празиквантел при шистосомозе). 28
Побочные эффекты противоглистных препаратов
Запоминание списка побочных эффектов для каждого Противогельминтный препарат нецелесообразен в реальной клинической практике. Неблагоприятный эффекты, которые могут быть приписаны лекарству, во многом зависят от инфекция, которую лечат, и продолжительность терапии.Интересный пример профиля побочных эффектов, специфичных для инфекции, этих лекарства — преобладание повышения ферментов печени в альбендазоле терапия эхинококкоза по сравнению с нейроцистицеркозом. В эхинококкозе заболевания, аномальные функциональные тесты печени наблюдаются в 15,6% случаев, но менее чем в 1% случаев у пациентов с нейроцистицеркозом. 25 Некоторые побочные эффекты могут быть связаны с воздействием умирающих гельминтов, а не с прямой токсичностью агентов.
Особенности лечения глазных инфекций или инфекций ЦНСПациенты с нейроцистицеркозом часто обращаются с судороги.Интересно, что эта инфекция становится все более распространенной. инфекция в США. В США судороги являются наиболее распространенным явлением. симптом первого появления (66% пациентов) и противосудорожная медикаментозная терапия обычно необходимо, особенно если проводится противогельминтная фармакотерапия. выбрал. Нейроцистицеркоз — наиболее частая причина симптоматической изъятия по всему миру. 29
Многие препараты, которые были бы эффективны in vitro для лечение конкретного паразита может не достигать места действия, когда инфекция внекишечная.Поглощение и распределение GI в место действия необходимо учитывать. Как упоминалось ранее, лечение внекишечных инфекций с альбендазолом можно усилить, давая препарат во время еды. Использование глюкокортикоидов (например, преднизона) может значительно снизить заболеваемость при лечении некоторых проявлений ЦНС паразитарные инфекции, особенно некоторые формы нейроцистицеркоз — цистицеркозный энцефалит, субарахноидальный нейроцистицеркоз и спинномозговой интрамедуллярный цистицеркоз. 26 Кроме того, сочетание глюкокортикоидов с альбендазолом может увеличить действие препарата и уменьшить повреждающее воспаление в очаге инфекции. 21
Противопаразитарная лекарственная терапия не всегда показана для ЦНС или внутриглазные инфекции, потому что умирающие гельминты могут нанести больший ущерб чем живые. В частности, следует избегать применения празиквантела при лечение глазных инфекций, и редко показано, когда есть признаки поражения ЦНС. Использование празиквантела при инфекциях в этих чувствительные ткани дополнительно осложняются лекарственными взаимодействиями с дексаметазон (и, возможно, преднизон) в качестве совместного приема значительно снижает уровень празиквантела в плазме. 21 Если есть поражение глаз или ЦНС, перед лекарственной терапией следует проконсультироваться с офтальмологом или неврологом.
Наличие противопаразитарных средствМногие из наиболее токсичных агентов, используемых для паразитарных болезней. инфекции по всему миру недоступны в США из-за низкого возникновение здесь инфекций. Из-за этой низкой встречаемости также был небольшим финансовым стимулом для фармацевтической промышленности в U.С. и Западная Европа для разработки более эффективных, менее токсичных агенты. Если есть необходимость в агентах, не одобренных для использования в США, некоторые могут быть закуплены непосредственно у CDC, если есть существующие Заявка на получение нового исследуемого препарата (IND) находится в файле с FDA. 30
Роль фармацевтаВ заключение, фармацевты должны знать следующее, сталкиваясь с паразитарными инфекциями в своей практике:
• Хотя мебендазол сейчас недоступен в США.Сидеть до сих пор является рекомендуемой терапией при многих глистных инфекциях. Там нет однозначной альтернативы, но фармацевт может помочь назначившему врачу и пациенту соответствующее применение и дозировку альбендазола, пирантела памоат или другое противоглистное средство.
• При назначении по протоколу фармацевты могут отличный клинический провайдер для туристических консультаций, часть которых назначение соответствующей противомалярийной профилактики, которая зависит от разнообразие факторов / предпочтений пациента и пункта назначения путешествия.
• Фармацевты должны рекомендовать привлечение специалиста. при лечении неврологических или глазных инфекций и обеспечить информация о применении противовоспалительных препаратов и их фармакокинетических свойствах. и фармакодинамические взаимодействия с противопаразитарными средствами.
• Фармацевты Фармацевты должны распознавать острицы. инфекции (энтеробиоз) и рекомендуют безрецептурную терапию (пирантела памоат) в качестве подходящее.
ССЫЛКИ 1.Кок М, Печере Дж. Природа и патогенность микроорганизмов. В: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, eds. Коэн и порошок: инфекционные болезни. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2010: 5. www.mdconsult.com. По состоянию на 6 июля 2012 г.
2. Монтойя Дж. Г., Бутройд Дж. С., Ковач Дж. А.. Toxoplasma gondii. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3495-3527.
3. Maguire JH. Кишечные нематоды (круглые черви). В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3577-3587.
4. Паразиты — цистицеркоз. CDC. Обновлено 2 ноября 2010 г.
www.cdc.gov/parasites/cysticercosis/health_professionals/index.html.
По состоянию на 16 февраля 2012 г.
5. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. . Всемирная организация здравоохранения: Женева, Швейцария; 2008: 54.
6. Паразиты. CDC. Обновлено 1 февраля 2012 г. www.cdc.gov/parasites. По состоянию на 6 июля 2012 г.
7. Rosenthal PJ. Противопротозойные препараты. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл Ланге; 2012: 915-936.
8. Пиола П., Фогг С., Баюнирве Ф. и др. Под присмотром против
бесконтрольный прием шести доз артеметера-люмефантрина для лечения
острая, неосложненная Plasmodium falciparum малярия в Мбарре, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2005; 365: 1467-1473.
9. Arguin PM, Mali S. Глава 3 — Малярия. В: Желтая книга .
CDC. Обновлено 8 ноября 2011 г.
wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria.htm.
Доступ 20 февраля 2012 г.
10. Атоваквон; Прогуанил. Наркотики. MD Консультация [требуется подписка]. www.mdconsult.com. По состоянию на 15 марта 2012 г.
11. Малярия. CDC. Обновлено 26 октября 2011 г. www.cdc.gov/malaria. По состоянию на 16 февраля 2012 г.
12. Rosenthal PJ. Противопротозойные препараты. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: медицинские публикации Ланге; 2009: 899-921.
13. Петри В.А., Хак Р. Виды Entamoeba, включая амебиаз. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3411-3426.
14. Паразиты — Лямблии .CDC. Обновлено 2 ноября 2010 г. www.cdc.gov/parasites/giardia/treatment.html. Доступ 20 февраля 2012 г.
15. Schwebke JR. Trichomonas vaginalis. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3535-3559.
16. Метрогель вагинальный (метронидазол)-вкладыш. Нортридж, Калифорния: 3M Pharmaceuticals; 1997 г.
17. Метронидазол. Микромедекс 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
18. Ивермектин. Lexi-Comp [онлайн-база данных]. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2012. www.lexi.com. По состоянию на 15 марта 2012 г.
19. Забытые тропические болезни. Путь к
ликвидация онхоцеркоза в Америке. CDC. Обновлено 6 июня,
2011. www.cdc.gov/globalhealth/ntd/features/oncho_launch.html. Доступ
1 марта 2012 г.
20. Стромектол (ивермектин) вкладыш в упаковке. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co., Inc; Май 2010 г.
21. Rosenthal PJ. Клиническая фармакология противоглистных препаратов. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл Ланге; 2012: 937-947.
22. Ok UZ, Ertan P, Limoncu E, et al. Связь между острицами и инфекциями мочевыводящих путей у молодых девушек. APMIS. 1999; 107: 474-476.
23. Steinmann P, Utzinger J, Du ZW, et al. Эффективность
однократный и трехкратный прием альбендазола и мебендазола против
гельминты, передающиеся через почву, и Taenia spp.: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Один . 2011; 6: e25003.
24. Namwanje H, Kabatereine NB, Olsen A. Эффективность
однократные и двойные дозы только альбендазола и мебендазола и в
комбинация в лечении Trichuris trichiura у детей школьного возраста в Уганде. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2011; 105: 586-590.
25. Альбенса (альбендазол) лист-вкладыш. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2009 г.
26. Уилсон К.М., Фридман Д.О. Противопаразитарные средства.В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2008: 1488-1506.
27. Альбендазол. Micromedex 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
28. Празиквантел. Micromedex 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
29. Валлин М.Т., Курцке Дж.Ф. Нейроэпидемиология. В: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta J, eds. Неврология Брэдли в клинической практике. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 702-703.
30. Служба по борьбе с наркотиками CDC. Обновлено 3 ноября 2010 г. www.cdc.gov/laboratory/drugservice/. По состоянию на 3 марта 2012 г.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Болезнь Экология | Изучайте науку в Scitable
Андерсон, Р. М. и Мэй, Р. М. Популяционная биология инфекционных болезней I. Природа 280 , 361–367 (1979).
———. Динамика численности микропаразитов и их беспозвоночные хозяева. Философский Труды Лондонского королевского общества, серия B 291 , 451–524 (1981).
———. Коэволюция хозяев и паразитов. Паразитология 85 , 411–426 (1982).
———. Инфекционные болезни люди: динамика и контроль. Oxford University Press, Лондон (1991).
Ботинки, М., Бест, А., и др. .Роль экологических обратных связей в эволюции защиты хозяина: что нам говорит теория? Философский Труды Королевского общества B 364 , 27–36 (2009).
Брэдли, Д. Дж., Гилберт, Г. С., и др. . Патогены способствуют разнообразию растений за счет компенсаторной отклик. Письма по экологии 11 , 461–469 (2008).
де Кастро, Ф. И Болкер Б. Механизмы вымирания, вызванного болезнями. Письма по экологии 8 , 117–126 (2005).
Добсон, А. П. И Хадсон, П. Дж. Регулирование и стабильность свободноживущего паразита-хозяина система — Trichostrongylus tenuis в тетерев. 2. Модели населения. Журнал экологии животных 61 , 487–498 (1992).
Феррари Н., Каттадори И. М., и др. . Роль пола хозяина в динамике паразитов: поле эксперименты на желтошейной мыши Apodemus flavicollis. Письма по экологии 7 , 88–94 (2004).
Грэм, А.Л. Экологические правила коинфекции гельминтами и микропаразитами. Известия Национальной Академии Наук США 105 , 566–570 (2008).
Гулланд, Ф. М. Д. Роль нематод-паразитов в смертности овец сои (Ovis-Aries L) во время Падение населения. Паразитология 105 , 493–503 (1992).
Гочачка, В.М. & Dhondt, A.A. Зависимое от плотности снижение численности хозяев в результате новое инфекционное заболевание. Труды Национальная академия наук США 97 , 5303–5306 (2000).
Хадсон, П. Дж., Добсон, А. P., и др. . Предотвращение популяционных циклов путем удаления паразитов. Наука 282 , 2256–2258 (1998).
Хадсон, П. Дж., Риццоли, А., и др. . Экология дикой природы Болезни . Оксфорд, Великобритания, Oxford Press (2002).
Кизинг, Ф., Холт, Р. D., и др. .Влияние видового разнообразия на риск заболеваний. Письма по экологии 9 , 485–498 (2006).
Килпатрик, А. М., Дашак П., и др. . Гетерогенность хозяев доминирует над вирусом Западного Нила коробка передач. Труды Королевского Общество B 273 , 2327–2333 (2006).
Лайвли, К. М. и Дибдаль, М. Ф. Адаптация паразитов к местным общим генотипам хозяев. Nature 405 , 679–681 (2000).
Ллойд-Смит, Дж.О., Кросс, П. С., и др. . Стоит ли ожидать пороговые значения популяции диких животных? болезнь? Тенденции в экологии и Evolution 20 , 511–519 (2005a).
Ллойд-Смит, Дж. О., Шрайбер, С. Дж., и др. . Сверхраспространение и влияние отдельных вариации по возникновению болезни. Природа 438 , 355–359 (2005b).
Рид, А.Ф. эволюция вирулентности. Тенденции в Микробиология 2 , 73–76 (1994).
Шмид-Хемпель, П. Эволюционная экология иммунной защиты насекомых. Ежегодный обзор энтомологии 50, 529–551 (2005).
Торчин М. Э., Лафферти, К. Д., и др. . Интродуцированные виды и их пропавшие паразиты. Nature 421 , 628–630 (2003).
Влияние бедности и культуры на передачу паразитарных инфекций в сельских никарагуанских деревнях
Кишечные паразитарные инфекции вызывают одно из самых серьезных заболеваний в мире.Чтобы определить возможные области для вмешательств, матерям детей школьного возраста в сельских общинах вокруг Сан-Хуан-дель-Сур был представлен структурированный вопросник, касающийся знаний, отношения и практики в отношении паразитарных инфекций, а также менее изученной роли культуры и доступности ресурсов. Никарагуа. Мы определили, что доступ к ресурсам влияет на знания, отношение и поведение, которые могут иметь отношение к передаче паразитарных инфекций. Например, наличие доступа к клинике и предварительные знания о паразитах положительно коррелировали с практикой ограждения для животных, меньшего количества детей босоногих и лечения детей от паразитов.Мы также обнаружили, что культурные верования могут способствовать передаче паразитов. Проявления культуры мачизма и веры в традиционные лекарства вступили в противоречие со здоровой практикой. Мы выявили важные культурные мифы, препятствующие здоровому образу жизни, в том числе убеждения, что стрижка детских ногтей может вызвать столбняк, а душ после жаркого дня — болезнь. Использование традиционной медицины положительно коррелировало с верой в эти культурные мифы. Наше исследование показывает, что модель традиционных знаний, отношения и практики может выиграть от включения компонентов, изучающих доступность ресурсов и культуру.
1. Введение
Существует большая потребность в исследованиях в области социальных наук для улучшения лечения забытых тропических болезней (NTD) и борьбы с ними путем рассмотрения болезни в сложных социальных и культурных контекстах, в которых она существует [1]. Кишечные паразитарные инфекции входят в список ЗТБ Всемирной организации здравоохранения и являются одними из самых распространенных заболеваний в развивающихся странах [2]. Кишечные паразиты можно разделить на простейших и гельминтов [2].Обычные простейшие включают Entamoeba histolytica и Giardia lamblia , в то время как обычные гельминты включают Ascaris lumbricoides (круглые черви) , Trichuris trichiura (власоглав) и Necator americanus (анкилостомы) [2]. Около 4,5 миллиарда человек подвергаются риску заражения только гельминтами, что составляет более 40% бремени болезней, вызванных всеми тропическими болезнями, за исключением малярии [3].
Последствия для здоровья кишечных паразитарных инфекций включают недоедание, задержку роста, умственную отсталость, а также когнитивные и образовательные недостатки [3].Рецидивирующие детские инфекции могут привести к повышенной восприимчивости к фиброзу печени, раку мочевого пузыря и почечной недостаточности во взрослом возрасте [4]. Эффективность четырех наиболее распространенных препаратов против гельминтозов ограничена, особенно на поздних стадиях заболевания [5]. Программы массового лечения, инициированные резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения с целью охвата 75% детей школьного возраста и других групп риска к 2010 г., требовали режимов повышенных доз, которые были невозможны при использовании только химиотерапии [3].В связи с развитием устойчивости к доступным лекарствам, высоким уровнем повторного инфицирования, трудностями в разработке новых лекарств, необходимость в надлежащем обучении и изменении поведения среди групп риска для ограничения передачи паразитов и предотвращения циклов повторного инфицирования является неотложной [3].
Однако будущий успех этих немедицинских вмешательств потребует дальнейшего понимания того, как культура, развитие и гигиеническое поведение взаимодействуют друг с другом в сообществах, пораженных паразитами.В предыдущих исследованиях было отмечено несколько предикторов инфекции, в том числе более высокая восприимчивость женщин, отсутствие туалетов, неработающий статус родителей, более низкий социально-экономический статус, более молодой возраст, скученность домохозяйств, низкий уровень образования, религия, неиспользование обуви, практика дефекации и т. Д. свиноводство и отсутствие доступа к чистой воде [6, 7]. Культурные нормы могут мешать надлежащей гигиенической практике, изменяя восприятие болезни, и лечебные вмешательства должны быть соответствующим образом адаптированы с учетом этого [8].Например, распространение Opisthorchis viverrini, обычного пищевого паразита в Юго-Восточной Азии, было напрямую связано с культурной привычкой есть сырые и ферментированные рыбные блюда [9]. Кроме того, население в развивающихся странах часто не имеет знаний и ресурсов для соблюдения гигиенических норм или может не ощущать никакой угрозы со стороны паразитарных инфекций [10]. В недавнем исследовании Tanner et al. [11] было обнаружено, что как гигиеническое поведение в семье, так и доверие матери к этномедицинским знаниям напрямую коррелировали с вероятностью заражения ребенка паразитарными инфекциями.Несмотря на то, что на сегодняшний день несколько исследований, посвященных культуре, знаниям и поведению в отношении паразитарных заболеваний, сделали это путем сопоставления наличия болезни с этими социальными характеристиками, существует нехватка исследований того, как поведение, знания, бедность и культурные факторы взаимодействуют друг с другом. Мы стремились глубже понять, как факторы, которые, как известно, коррелируют с повышенной восприимчивостью к паразитам, особенно культура, бедность и санитарная грамотность, сами коррелировали.Путем более глубокого понимания взаимодействия этих факторов можно разработать более сильные поведенческие и образовательные меры для создания эффективных стратегий борьбы с паразитами.
Несколько сельских округов вокруг Сан-Хуан-дель-Сур, Никарагуа, были частью продолжающейся кампании по борьбе с паразитами, направленной на распространение фильтров для воды Проектом сестринского города Ньютон-Сан-Хуан-дель-Сур (неправительственная организация, которая обеспечивает городское партнерство между Ньютон, Массачусетс, и Сан-Хуан-дель-Сур), который оказался неэффективным в снижении распространенности паразитов.Чтобы проанализировать неэффективность этого вмешательства и целостный анализ циклов повторного заражения паразитами в отношении многочисленных вышеупомянутых факторов, мы провели интервью на основе анкет в сообществах. Мы специально сосредоточились на влиянии доступности ресурсов и культуры на поведение, которое, как известно, влияет на передачу параметров. Стандартный подход к анализу проблем общественного здравоохранения включает в себя опрос знаний участников о конкретной болезни, их отношения к болезни, их поведения и обычаев, которые делают их более или менее подверженными заражению этой болезнью.В нашем исследовании подчеркивается и делается попытка сократить разрыв в лечении заболеваний, который можно преодолеть за счет использования исследований в области социальных наук, которые учитывают физическую и культурную инфраструктуру принимающего сообщества.
2. Материалы и методы
Чтобы определить взаимосвязь личных, социальных и культурных тенденций, связанных с передачей паразитарных инфекций, мы провели опрос матерей с детьми школьного возраста в десяти сельских общинах вокруг Сан-Хуан-дель-Сур в район Ривас в Никарагуа.Эти общины были частью исследования фекалий в масштабе всего сообщества в 2006 году, проведенного местной медицинской клиникой и студентом-медиком, работающим с Newton-San Juan del Sur, которое выявило 80% -ную распространенность Giardia lamblia , Entamoeba histolytica , и Ascaris lumbricoides и подтвержденное загрязнение общих источников воды, особенно колодцев (неопубликованные данные получены через НПО Newton-San Juan). Последующий анализ медицинской школы в Манагуа в 2008 году подтвердил, что распространенность паразитов существенно не снизилась после начала дегельминтизации в медицинской клинике Сан-Хуан-дель-Сур и кампании по фильтрации воды (неопубликованные данные получены из Медицинского центра Сан-Хуан-дель-Сур) .
Мать — центральная фигура в отношении поддержания чистоты в доме и здоровья детей в Никарагуа и Латинской Америке [12]. Кроме того, дети школьного возраста наиболее восприимчивы к паразитарным инфекциям, составляя более 50% из нынешних 300 миллионов человек, которые находятся в критическом состоянии от паразитов [4]. Таким образом, мы были нацелены на матерей с детьми школьного возраста, которыми в Сан-Хуан-дель-Сур были дети в возрасте 10 лет и младше по рекомендации местной НПО.В течение июля и августа 2009 года мы опросили в общей сложности 213 домашних хозяйств в 10 различных общинах, охватывающих весь регион, окружающий Сан-Хуан-дель-Сур. Эти общины были отобраны, потому что они были частью вмешательства НПО в области фильтрации воды, а также вышеупомянутых первоначальных и последующих исследований паразитарных фекалий.
Интервью проводились с использованием всеобъемлющего вопросника, состоящего из 47 пунктов (Приложение B). Структурированная анкета была основана на данных, собранных в пилотном исследовании, проведенном первым автором (А.Каран) в июне 2009 года в формате открытого интервью. На пилотном этапе интервью с ключевыми информаторами были проведены в трех близлежащих сообществах с 15 домохозяйствами, в которых было определено, что в них есть люди, особенно хорошо осведомленные о восприятии здоровья в сообществе. Этих людей рекомендовали местная НПО и медицинская клиника. Некоторыми из этих людей были бригадиста , общинные медицинские работники, которые были связаны с НПО (Приложение A). Результаты этих данных были открыто закодированы с помощью тематического контент-анализа, и гипотеза исследования возникла в виде обоснованной теории.Структурированная анкета была предназначена для проверки гипотезы о том, что культура и бедность влияют на знания, отношение и практику в отношении передачи паразитов. Используя смешанный метод, мы составили структурированный вопросник на основе интервью с ключевыми информантами, чтобы оценить нашу гипотезу количественно.
Структурированная анкета была разработана для изучения демографических характеристик, доступа к ресурсам, знаний и отношения к здоровью и кишечным паразитам, практики рискованного поведения и местных культурных представлений о паразитах.Мы поинтересовались доступом к основным ресурсам, необходимым для надлежащей гигиены, чтобы дать базовую оценку уровня бедности домохозяйства и дополнительно понять, как бедность влияет на вероятность заражения. Некоторые вопросы были составлены в формате «да / нет», а некоторые требовали числовых ответов. Три вопроса были открытыми и требовали от участников перечислить из личной практики или убеждений время, когда человек мыл руки, симптомы, вызванные паразитами, и способы заражения людей паразитарными инфекциями.
Сельская культура зависит от естественной медицины для исцеления, поскольку отсутствие транспорта и денег может сделать больничную помощь недоступной. Конкретные культурные вопросы, связанные с традиционной медициной, были разработаны после обсуждений в фокус-группах с curanderos (общие традиционные целители), sobadores (костные целители) и промотора (традиционные повитухи), проведенных в июне 2009 года первым автором ( А. Каран).
Интервьюеры, проводившие анкетирование, были выбраны НПО и учителями государственной школы Сан-Хуан-дель-Сур и были выбраны как ответственные, пользующиеся всеобщим доверием члены их сообщества, которые будут наиболее способны правильно проводить анкетирование в соответствии с подготовкой, которая администрируется одним из авторов (А.Каран). Мы стремились провести эту часть исследования по восходящей схеме с привлечением местных жителей, чтобы избежать предвзятости, которую может вызвать иностранный интервьюер. Примерно 2–3 интервьюера проводили интервью в каждом сообществе и были членами сообщества, к которому они были приписаны. Перед началом исследования интервьюеры прошли совместную подготовку в местной государственной школе в отношении снижения предвзятости при проведении анкетирования, правильных методов зондирования и восприимчивости к решению респондентов участвовать или отвечать на конкретные вопросы.Устное информированное согласие, в котором объяснялись цели, преимущества и риски исследования, было предоставлено каждому участнику до начала анкетирования. Одобрение IRB было получено от Комитета по изучению людей Йельского университета, а также от экспертного комитета, состоящего из членов НПО «Ньютон-Сан-Хуан-дель-Сур».
3. Результаты
Результаты анкеты были сведены в таблицу в процентах и средних числовых значениях, которые отображают тенденции в данной исследуемой популяции.Анализ этих тенденций позволяет предположить несколько уникальных взаимосвязей между знаниями, отношением, поведением, бедностью и культурой, поскольку они связаны с паразитарными инфекциями. Результаты позволяют интерпретировать более комплексный подход к решению проблемы кишечных паразитозов.
Многие вопросы не были заполнены всеми 213 участниками, потому что их спрашивали только о том, был ли предыдущий вопрос утвердительным или отрицательным. Например, только если у участника был колодец, его спрашивали, находится ли уборная выше колодца.Кроме того, в некоторых анкетах отсутствовала информация, потому что интервьюеры случайно пропускали вопросы, так как анкета была пространственно сжата на двух листах бумаги. Ошибка интервьюера была отмечена для вопросов, которые исследовали предыдущие знания участников относительно передачи паразитов и последствий для здоровья. Другие недостающие данные были связаны с неспособностью участников понять определенные вопросы. Мы не слышали сообщений об отказе участников отвечать на понятные им вопросы.
Коэффициенты корреляции Спирмена и значения 𝑃 представлены в таблицах 4–6, в которых перечислены корреляции между переменными. Мы правильно предположили, что вопросы, касающиеся бедности и культуры, будут коррелировать с элементами знаний, отношения и практики, которые предполагают повышенный риск передачи паразитов.
3.1. Демография
Средний возраст женщин — 29 лет, образование — 3,6 года. Низкий уровень образования отражает культурные нормы, согласно которым женщины работают дома, а не получают высшее образование.В среднем в домохозяйстве было двое детей, и каждому ребенку было в среднем 4,9 года.
3.2. Доступность ресурсов
В таблице 1 показано наличие ресурсов, таких как колодцы, фильтры для воды, цементные полы, мыло, туалеты, лекарства, ограждения для животных и доступ к образованию по вопросам санитарии и паразитов. Мы обнаружили, что в большинстве домашних хозяйств не было ограждений (81%), чтобы животные не могли свободно бродить по дворам, а во многих домах были только земляные полы (65%). В то время как 51% домохозяйств имели колодцы на своей собственности, другие члены сообщества по-прежнему подвергались воздействию потенциально загрязненной колодезной воды из-за использования соседних или общественных колодцев.У 86% домохозяйств были туалеты, которые считаются основными загрязнителями проточной подземной воды, которая собирается в колодцах, расположенных ниже ямы для уборной. Семейные колодцы были выше туалета только в 45% домохозяйств, что свидетельствует о необходимости структурного планирования. Хотя местные медицинские работники, известные как бригадиста , несут ответственность за ежемесячный мониторинг сообществ, среднее время с момента предыдущего посещения составило 76 дней. 43% домохозяйств никогда не видели brigadista или не видели более одного года.61% домохозяйств ранее получали информацию о паразитах в поликлинике или у местного медицинского работника. Расстояние до ближайшего медицинского центра составляло в среднем 8,3 км, и это было в среднем 46 дней с тех пор, как кто-либо был в медицинском центре. Хотя это может указывать на потенциальную проблему с доступом, довольно много 88% семей лечили своих детей от паразитов в прошлом.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Знания и отношение к общей гигиене
В таблице 2 представлены знания и отношение к общей гигиене. В большинстве домашних хозяйств было достаточно понимания основных принципов гигиены. Тем не менее 20% женщин считали, что в грязи их дворов нет инфекции.Более того, 87% людей в общинах все еще считали, что их колодцы собирают чистую воду.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * Значения «𝑁» для этих вопросов значительно ниже, чем 213 из-за ошибки интервьюера в том, как вопросы задавались участникам.Эти интервью не учитывались при расчетах данных. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отношение к поддержанию хорошей гигиены было изучено с помощью вопросов, касающихся фильтров для воды и других областей, связанных с передачей инфекции. 75% участников, у которых еще не был установлен фильтр, выразили желание установить его. Тем не менее 20% считают, что фильтр на самом деле не работает. Кроме того, 92% участников считали, что они уже соблюдают правила гигиены в доме, что не нашло отражения на практике.
3.4. Знания о паразитах
Знания населения о паразитарных инфекциях также перечислены в таблице 2. Результаты пилотного исследования показали, что термины паразиты, черви и амеба использовались как синонимы. Большинство участников исследования слышали хотя бы об одном из трех. Испытуемых также спрашивали о симптомах, вызываемых паразитами, из которых наиболее часто вспоминались рвота (81%), боль в животе (80%) и диарея (78%). Меньше всего сообщалось о трудностях в школе (9%), анемии (19%), недостатке энергии (30%), задержке роста (32%) и смерти (38%).
3.5. Отношение и практика в отношении паразитов
Отношение и практика в отношении общей гигиены и паразитарных инфекций перечислены в таблице 2. В нашем опросе большинство участников сообщили, что «боятся» паразитов (91%). Что касается нездоровой практики, примерно половина (51%) указали, что дети время от времени ходят босиком на улице, в то время как в 34% домохозяйств во время собеседования босоногие дети были на улице. Большинство заявили, что использовали колодезную воду непосредственно для мытья овощей (87%) и приготовления пищи (88%).19% населения сообщили, что маленькие дети часто ходят без подгузников. Были опрошены также методы ведения сельского хозяйства, и 39% участников выращивали овощи на своей земле. Что касается мытья рук, то меньше всего сообщалось о времени после уборки двора (54%), смены подгузника ребенку (54%) и прикосновения к животным (59%). Пилотное исследование выявило местное мнение о том, что в организме каждого человека всегда есть паразиты, и 92% участников исследования согласились с этим.
3.6. Культурные факторы
В таблице 3 перечислены культурные факторы, связанные с распространенностью паразитов. 46% мужей помогали в уборке дома. Кроме того, пилотный анализ показал два важных культурных убеждения. Убеждение, что стрижка детских ногтей может вызвать столбняк и другие болезни, подтвердилось 15% испытуемых. Другое мнение заключалось в том, что холодный душ после жаркого дня вызывает недомогание, с чем согласились 86% испытуемых. Кроме того, 10% домохозяйств проконсультировались с curanderos и 67% поверили в эффективность натуральных глистогонных средств, включая чеснок и петрушку, используемые 77% и 62%, соответственно.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9014 грязь
3.7.Простые корреляцииКорреляции между различными переменными указывают на интересные индивидуальные и социальные тенденции, которые посредством интерпретации представляют новые способы рассмотрения лечения паразитов и борьбы с ними. 3.8. Отсутствие инфраструктуры и ресурсовДоступ к определенным ресурсам сильно коррелировал с несколькими более здоровыми практиками (Таблица 4). Например, люди, которые ранее знали о паразитах, с меньшей вероятностью имели животных, бродящих по территории, имели меньшую распространенность детей, ходящих босиком, во время интервью и более высокий уровень лечения детей от паразитов.Точно так же получение предыдущей информации имело отрицательную корреляцию с ложным убеждением, что вода в колодце чистая. Более того, чем ближе участник жил к клинике, тем больше вероятность, что он или она слышали предыдущую информацию о паразитах, тем больше вероятность того, что детей лечили от паразитов, и тем меньше вероятность того, что животные свободно бегают по территории. или что в доме земляной пол. Также наличие земляного пола в доме отрицательно коррелировало с уровнем образования матери.Кроме того, количество дней, прошедших с момента посещения brigadista , сыграло решающую роль в отношении фильтров для воды. Большее количество дней с момента посещения отрицательно коррелировало с желанием установить фильтр, верой в то, что фильтр действительно работает, и наличием функционального фильтра. 3.9. Знания, отношение и практикаФакторы знаний, отношения и поведенческой практики также показали уникальные корреляции (таблица 5). Ложные убеждения были положительно коррелированы. Например, вера в то, что дворы чистые, коррелирует с верой в то, что животные тоже чисты.Это говорит о том, что у одних и тех же участников были неправильные представления о чистоте. Те участники, которые утверждали, что видели паразитов у себя во дворе, также думали, что паразиты — это животные, что может объяснить это заблуждение. Отношение к личной гигиене было связано с наличием определенных ресурсов. Например, участники, которые считали, что они соблюдают правила гигиены, также имели мыло, туалеты и мужей, которые помогали по дому, что может объяснить, почему они так верили. Тем не менее, те, кто считал, что у них хорошая гигиена, не показали большего уровня мытья рук, о котором они сообщают, чем те, кто не считал, что у них хорошая гигиена.Таким образом, ресурсы не обязательно воплощаются в жизнь. Были исследованы также практики плохого поведения среди детей. Большее количество детей в домохозяйстве коррелировало с большим количеством босоногих детей, присутствующих во время интервью. Это может быть связано с тем, что при большем количестве детей вероятность увидеть босоногого ребенка выше или матери труднее обеспечить, чтобы каждый ребенок придерживался здоровых привычек. Кроме того, домохозяйства, в которых есть босоногие дети, также чаще сообщали о детях, которые иногда не носили подгузники. 3.10. Культурные аспектыКультурные аспекты сельской жизни в отношении передачи очень важны и малоизучены. Люди, которые видели curanderos , традиционных целителей, с большей вероятностью использовали натуральные средства, такие как мята, семена червей, чеснок и лист гуавы (Таблица 6). Два основных культурных убеждения, влияющих на здоровье населения (стрижка детских ногтей и холодный душ, вызывающий болезнь), коррелировали с верой в традиционные лекарства.Таким образом, те, кто верил в эффективность традиционной медицины, также приняли традиционные культурные верования. Более того, те, кто считал, что традиционные лекарства в целом обладают целебными свойствами, также считали, что они могут лечить паразитов, а не только уменьшать симптомы. Кроме того, вера в то, что этот тип лекарства излечивает паразитов, положительно коррелирует с тем, использовал ли участник это лекарство дома. Наконец, муж, помогающий по хозяйству, коррелирует с меньшим количеством детей, оставшихся босиком во время интервью.Это говорит о том, что с помощью отца можно улучшить общую практику детей. Тем не менее, некоторые ожидаемые корреляции не были обнаружены. Например, предыдущая информация о паразитах не коррелировала с уменьшением неправильного представления о паразитах. Это может быть область культурных предубеждений, противостоящих влиянию внешней информации. 4. ОбсуждениеВ этом исследовании мы изучили знания, отношение, практику, бедность, измеряемую наличием ресурсов, и культурные влияния в отношении паразитарных инфекций, чтобы всесторонне оценить многомерный характер, требуемый эффективными подходами к лечению.Наши результаты показывают, что домохозяйства в Сан-Хуане обладали ограниченными ресурсами, умеренным уровнем знаний, плохой практикой и культурными влияниями, которые способствовали циклам повторного заражения. Чтобы эффективно разработать стратегии профилактики, наше исследование выявляет взаимодействие между этими сферами с акцентом на бедность и культурные факторы. 4.1. БедностьМногие домохозяйства сообщили, что дети часто играют на улице босиком. Отсутствие обуви — известный фактор риска, и в сочетании с присутствием животных без ограждений это сильный предиктор инфекций, таких как анкилостомы, которые передаются через стопу [7].Ограждение для животных является непомерно дорогим для большинства семей, и поэтому бедность усугубляет возможные пути передачи инфекции. Точно так же многие дома были построены только с грунтовыми полами, так как облицовка плиткой также обходится слишком дорого, а это означает, что дети подвергались воздействию грязи внутри дома. Это подчеркивает отсутствие различий между ношением обуви снаружи и внутри дома. Кроме того, система питьевой воды вызывает большую озабоченность в отношении гельминтозов [3]. Колодцы легко заражаются из-за системы сбора мусора, которая происходит в выгребных ямах [10, 13].Туалеты вырыты на несколько метров в землю, что является прямым источником загрязнения для подземного потока воды, который проходит через зараженную фекалиями почву в колодцы. Было обнаружено, что большинство колодцев расположено ниже по течению от туалетов, что повышает риск заражения [14]. Инфраструктурный состав этой системы обусловлен отсутствием развитых систем водоснабжения, что является еще одним проявлением бедности. Хотя необходимо провести дальнейшие исследования в отношении глубины скважин и подтверждения фактического загрязнения, мы считаем, что это важная область потенциального риска. Производство и переработка пищевых продуктов — еще один путь, по которому может происходить заражение паразитами [15]. И простейшие, и гельминты были связаны с заражением пищевых продуктов, в том числе Giardia lamblia и Ascaris lumbricoides [16, 17]. Кроме того, тремя из четырех наиболее распространенных кишечных паразитов, обнаруживаемых на продуктах, были Ascaris lumbricoides , Entamoeba histolytica и Giardia lamblia , все три из которых были наиболее распространенными паразитами, обнаруженными в Сан-Хуане [18].Без ограждений для животных высок риск контакта овощей с зараженной почвой. Более того, появляются исследования, предполагающие возможную зоонозную передачу Giardia lamblia от обычного домашнего скота человеку, в то время как идея передачи Ascaris от свиней к человеку все еще в значительной степени неясна, но возможна [19–22]. Недавние исследования также показали, что вероятность передачи анкилостомы от домашних животных человеку [23]. Хотя мы не считаем, что передача зоонозов является основным путем заражения в Сан-Хуане, меры по контролю за домашним скотом важны для общей гигиены и, возможно, для предотвращения некоторых основных паразитов в нашем исследовании.Строительные проекты в домах, облицовка полов плиткой и создание огороженных территорий для животных, а также просвещение в отношении циклов передачи паразитов могут помочь начать переход к улучшенным санитарным условиям. Корреляции показали, что плохие медицинские практики, как правило, группируются вместе в одних и тех же домохозяйствах и, в частности, в домохозяйствах большего размера. Исследования показали, что в более бедных домохозяйствах, как правило, больше детей, особенно потому, что дети могут служить источником рабочей силы и обеспечивать дополнительный доход [24].В этой группе населения бедные домохозяйства, у которых было больше детей, возможно, из-за использования детского труда или по экономической необходимости, с большей вероятностью имели плохие медицинские практики. Создание программ стимулирования для уменьшения количества детей, рожденных в каждой семье, таких как предоставление субсидируемого образования, которое может позволить увеличить вложения в человеческий капитал для меньшего числа детей, в конечном итоге поможет сократить передачу паразитов за счет создания более образованного населения и сокращения бедности в домохозяйства. 4.2. Культурные убежденияБыло показано, что культура тесно связана с поведением и результатами для здоровья. Таким образом, мы также изучили культурные верования, чтобы лучше понять паразитов в местном контексте. Предыдущие отчеты показали разное отношение к паразитарной инфекции в разных культурах. Например, некоторые сельские жители из числа коренных жителей Африки считали червей нормальной частью жизни и даже способствовали укреплению здоровья [25]. В этой популяции распространено было мнение, что паразиты всегда есть у всех.Это убеждение предполагает, что проблема — это проблема, которую люди приняли как обычную и обычную, что, возможно, снижает предполагаемый риск, связанный с инфекцией. Хотя существовало убеждение, что паразиты вредны для здоровья, степень того, насколько это на самом деле влияет на поведение, проявляется в рецидиве инфекции через контролируемые пути. Кроме того, пилотный анализ и общее наблюдение показали, что в большинстве домашних хозяйств обувь для всех членов семьи, но детям часто разрешалось играть босиком.Тем не менее, поскольку имелись высокие знания о циклах передачи паразитов и доступные ресурсы, отношение и, в конечном итоге, культура могут нести ответственность за продолжающееся плохое поведение. Аналогичные наблюдения были сделаны в других зараженных гельминтами сообществах, в которых неиспользование доступных ресурсов было связано с личным выбором [26]. Было показано, что использование традиционных целителей мешает современной структуре здравоохранения и увеличивает риск заражения гельминтами [11, 27]. В то время как немногие из испытуемых полагались на curandero для решения проблем, связанных со здоровьем, другой альтернативный медицинский персонал был более распространенным, например sobadores (костные целители) и parteras (традиционные повитухи).Кроме того, большое количество испытуемых считало, что этномедицина лечит инфекции. Сообщается, что в домашних хозяйствах использовалось несколько натуральных средств, и даже те, кто не верил, что эти природные средства могут вылечить паразитов, действительно считали, что они помогают уменьшить симптомы. С верой в эти методы лечения уменьшается стимул обращаться за лечением в поликлиники. Было показано, что традиционные гендерные роли в латиноамериканской культуре влияют на здоровье в таких сферах, как эпидемия ВИЧ и насилие со стороны интимного партнера [28, 29].Эти гендерные роли также имеют большое значение для паразитарных инфекций. Женщинам может не хватать поддержки в обучении детей хорошим привычкам, контролю за их поведением и поддержанию чистоты в домах, поскольку мужчины не обязаны выполнять домашние дела в культуре мужского шовинизма [12]. Мужья активно занимались уборкой и уходом за детьми менее чем в половине опрошенных домохозяйств. Если бы мужья играли более активную роль в уходе за детьми и поддержании чистоты в доме, можно было бы избежать нескольких путей передачи паразитов. Вера в то, что стрижка детских ногтей вызывает инфекцию, является ярким примером конфликта между культурой и здоровьем. Было показано, что грязные ногти у детей школьного возраста связаны с высокопаразитарной инфекцией, а дети с более длинными ногтями способны переносить больше зараженной фекалиями почвы, что увеличивает риск заражения [30, 31]. Кроме того, вера в то, что горячий душ после холодного дня может вызвать инфекцию, остаток гуморальной теории болезни, способствует нечастому купанию, что способствует плохой гигиене в целом.Разбирая убеждения, ослабляющие здоровье, на семинарах с учетом культурных особенностей, в сельских общинах можно внедрить более гигиенические методы. Например, программа, направленная на устранение паразитарной передачи в этом сообществе, должна быть интегрирована с работой curanderos . Если местный curandero укажет людям, что стрижка ногтей не вызывает столбняка, или объяснит передачу инфицированной грязи через ногти, люди могут быть более склонны изменить свою практику. 4.3. Распространение знаний и информацииХотя термин «паразит» был широко известен, многие женщины сообщили, что видели паразита у себя во дворе. Это говорит о том, что в целом отсутствует информация о том, что такое паразит на самом деле. Возможно, следует проявить большую осторожность, если люди будут осведомлены о микроскопической природе паразитов. Большинство опрошенных сообщили, что у них есть предыдущее образование в отношении паразитов. Тем не менее, качество и актуальность передаваемой информации крайне важны для изменения отношения и поведения.Распространение информации должно стать более широким, и это может быть достигнуто, если бригадисты будут иметь постоянный и более частый график посещений на дому. Симптомы, о которых чаще всего сообщают (диарея, лихорадка, рвота и боль в животе), связаны с другими распространенными заболеваниями и не обязательно с паразитами. Симптомы, о которых меньше сообщалось, такие как анемия, плохой рост и трудности в школе, менее известны и их не так легко вспомнить.Если бы образовательные кампании были сосредоточены на этих симптомах, предполагаемый риск, связанный с паразитами, мог бы быть увеличен и мог бы привести к большему вниманию к гигиеническому поведению. Только примерно половина участников понимали, что употребление сырого мяса, дефекация на открытом воздухе или небрежное поведение с животными способствовали передаче инфекции. Кампании должны подчеркивать это поведение, чтобы больше узнавать о менее известных областях. 4.4. Взаимодействие бедности и культурыКак показал корреляционный анализ, доступ к таким ресурсам, как предыдущая информация, действительно коррелировал с рядом решений и моделей поведения, способствующих укреплению здоровья.Поскольку образование было связано с практикой, дальнейшие образовательные кампании будут полезны для этого сообщества. Однако в некоторых случаях, например, когда дети продолжают ходить босиком даже после появления обуви, доступ к ресурсам не приводит к передовым методам и может быть больше связан с культурой. Наконец, наше исследование выявило фундаментальную важность надзора за распределением фильтров и обеспечения соблюдения посещений brigadista . При регулярном посещении бригадистов отношение к фильтрам и их использованию было гораздо более позитивным.Доступ к медицинским работникам действительно предполагал улучшение практики и отношения, многообещающий вывод, который указывает на то, что местные отношения и культура гигиены могут быть улучшены в сельских общинах с помощью надлежащих вмешательств. 4.5. Ограничения исследованияНаше исследование имело ряд ограничений. В нашем анализе различных корреляций мы выборочно сообщали о корреляциях, которые были значимыми, опуская некоторые корреляции, которые не были значимыми, которые в противном случае можно было бы ожидать, чтобы они показали значимость.Например, доступ к информации о паразитах не коррелировал с уменьшением количества неправильных представлений о паразитах. Однако их было намного меньше корреляций, которые мы ожидали и обнаружили. Более того, наше исследование не коррелировало взаимодействующие сферы с домашним инфекционным статусом. Однако мы не чувствовали, что это вызывает серьезную озабоченность, особенно потому, что мы не были заинтересованы в переопределении предикторов паразитарных инфекций, по которым уже имеется обширная литература.Кроме того, из-за использования нескольких интервьюеров мы не могли контролировать предвзятость интервьюеров при проведении анкет. Тем не менее, мы пытались контролировать это как можно лучше, проводя тренинги по собеседованию до начала исследования. Кроме того, мы чувствовали, что использование интервьюеров, которые сами были членами сообществ, может предоставить более объективные данные и позволить интервьюируемым чувствовать себя более комфортно. 5. ВыводыИз-за сложности и множественности паразитарной передачи лечение и профилактика должны сочетаться с просветительскими кампаниями, проектами развития и борьбы с бедностью, а также культурной интеграцией.Наши результаты корреляции выявили способы, которыми несколько сфер, которые, как известно, предсказывают паразитарные инфекции, взаимодействуют друг с другом, особенно бедность и культура. Хотя известно, что одномерные вмешательства не будут полностью эффективными против паразитов, это исследование дополнительно проясняет взаимодействие нескольких факторов, вызывающих паразитарную инфекцию, и предоставляет рекомендации, которые могут создать эффективные вмешательства. Хотя фильтры для воды BioSand очищают загрязненную воду, они не препятствуют тому, чтобы животные испражнялись в почве, которые затем заразят ногти ребенка.Они также не убедят мать в том, что стрижка детских ногтей не вызывает столбняка. Предоставление необходимых ресурсов, таких как антипаразитарные препараты, фильтры для воды и антибактериальное мыло, — это лишь один из аспектов полного решения. Даже при наличии ресурсов сообщества могут сохранять ненадлежащую практику из-за структур убеждений, сохраняющихся поведенческих практик и плохой осведомленности о передаче болезней. Таким образом, исследования, ориентированные на социальные науки, такие как наше, имеют решающее значение для улучшения контроля и лечения паразитов и других NTD.Изучив несколько областей, представляющих интерес как в естественных, так и в мягких науках, связанных с процессом заражения и повторного заражения, можно разработать более эффективный подход к борьбе с заболеванием. ПриложенияA. Анкета для пилотного исследованияA.1. Общие сведения Спрашивающая мать. А.2. Методы передачиГде вы обычно берете воду для повседневных задач, стирки, питья и т. Д.? Вы используете для питья фильтрованную воду? Если нет, то почему? не хочу (знаю, что должен). нет фильтра. не знаю надо. Другие. не хочу (знаю, что должен). нет кухонной техники. не знаю надо. Другие. Как ты готовишь еду? Вы тщательно готовите всю пищу, которую едите, например, овощи и мясо? Если нет, то почему? не хочу (знаю, что должен).нет кухонной техники. не знаю надо. Другие. Спрашивать о детях . Где удобнее всего идти в ванную? Самый чистый? Ваш ребенок испражняется на улице? Почему? он / она хочет (не знает). отсутствие туалета. не знаю, есть ли проблемы с дефекацией на улице. Другие. Обувь действительно важна? Ваш ребенок выходит на улицу босиком? Если да, то почему? не хочет носить обувь (но знает, что ему следует). у него нет обуви. не знает, что он должен.Другие. Что вы думаете о мытье рук? Ваш ребенок моет руки с мылом после дефекации и перед едой? Если нет, то почему? не хочет (но знает, что должен). у нас нет мыла. не знает, что он должен. Другие. Как вы думаете, есть ли у вашего ребенка «грязные» привычки? Ваш ребенок ест грязь? не хочет (но знает, что должен). у нас нет мыла. не знает, что он должен. Другие. А.3. Дополнительные вопросыВажна ли гигиена? Откуда берется вода, которую вы пьете? Здесь чистая вода для купания? Стирать одежду? Мыть пищу, например, фрукты и овощи? Напиток? Какие есть примеры хорошей санитарии? Какими способами можно очистить воду? Есть ли в домах действующие туалеты? В большинстве домов есть туалеты и ванны? Овощи и фрукты по большей части выращены в домашних условиях? Распространены ли здесь боли в животе у детей? Как вы думаете, что вызывает эти боли в животе? В чем вообще причина болезней здоровья? Вы слышали о червях или паразитах? Что вы думаете о кишечных паразитах? Что вы думаете о червях? Они хороши или вредны для здоровья? Что такое паразиты и влияют ли они на здоровье? Куда вы обычно обращаетесь для лечения общего заболевания? У вас есть традиционные методы лечения с использованием натуральных продуктов? Как живут или растут черви / паразиты? Чем полезна обувь? Что вы думаете о дефекации на открытом воздухе? Б.Опросник исследованияНазвание сообщества. Обратите внимание на следующее. Животные бегают по двору? Да / Нет Какие животные? Пол в доме грязный? Да / Нет. Были ли дети без обуви / сандалий? Да / Нет Матери, у которых есть возраст матери (от 1 до 10 лет). Годы образования матери. Количество детей (возраст 1–10). Возраст детей (1–10). Как далеко находится ближайший медицинский центр? Когда вы или член семьи приезжали в последний раз? Ваш муж помогает с уборкой в доме? Да / Нет Многие люди утверждают, что их колодцы чистые; Могу я пить воду из твоего колодца, она чистая? Да / Нет Используете ли вы колодезную воду непосредственно для мытья пищи? Да / Нет Готовить еду? Да / Нет Мы все иногда забываем мыть руки; когда вы обычно моете руки? (обведите все, что они говорят) Перед приготовлением пищи После приготовления пищи Перед едой После использования туалета После смены подгузников ребенка После уборки дома / двора После прикосновения к животным Другое Иногда у нас нет мыла; Достаточно ли мыть руки водой? Да / Нет У вас есть антибактериальное мыло или вы пользуетесь обычным средством для мытья посуды дома? AB / DW Младенцам часто удобнее без подгузников; Ваши дети всегда носят подгузники или нет? Да / Нет Некоторые животные содержатся в чистоте, в то время как другие грязные и заражены; ваши животные чистые? Да / Нет Некоторые семьи здесь говорят, что убирают землю и двор; ты думаешь твоя грязь чистая? Да / Нет Вы выращиваете здесь свои овощи? Да / Нет Ношение обуви часто может быть неудобным; Вашим детям нравится носить обувь / сандалии или им нравится ходить босиком? С обувью Без обуви Здесь установлен фильтр для воды? Да / Нет (если нет, переходите к следующему вопросу) Фильтр работает правильно? Да / Нет Некоторым семействам нравятся фильтры, а другим нет; ты хочешь фильтр здесь? Да / Нет Если нет, то почему? Как вы думаете, фильтр действительно лучше очищает воду? Да / Нет Когда в последний раз проходил бригадист? Существует поверье, что стрижка детских ногтей может вызвать столбняк или другую инфекцию; вы верите, что это правда? Да / Нет Считается, что холодный душ после жаркого дня может вызвать тошноту, например, лихорадку; вы верите, что это правда? Да / Нет Вы видите собадоре / курандеро / партера? Вы верите, что это лекарство работает? Да / Нет Считаете ли вы, что в вашем доме хорошая гигиена? Да / Нет B.1. ПаразитыКак вы думаете, паразиты — это болезнь / бактерии / вирус / животное / другое? Вы или кто-нибудь из ваших знакомых когда-нибудь видели паразитов? Да / Нет Вы когда-нибудь узнали о паразитах? Да / Нет Люди говорят, что паразиты есть всегда у всех; ты думаешь это правда? Да / Нет Мы знаем, что паразиты вредны для здоровья; как вы думаете, они могут убивать людей напрямую? Да / Нет Вы используете hierba buena / ajo / agua de limón / apasotes / ojo de guayava / другое? Могут ли они вылечить паразитов? Да / Нет Вы когда-нибудь лечили своих детей от паразитов? Да / НетУ наших детей много симптомов болезней.Перечислите все известные вам симптомы или вредные последствия для здоровья, которые вызывают паразиты (интервьюер обведет списки тем): недоедание (они едят то, что я ем) / недостаток энергии / отсутствие аппетита / плохой рост / трудности в школе / боль в голове / Головокружение / Анальный зуд / Диарея / Расширенный живот Боль в желудке / Анемия / Рвота / Смерть / Другое Есть много способов заразиться паразитами. Составьте список того, как, по вашему мнению, передаются паразиты (интервьюер обведет список тем): питьевая грязная вода / ходить босиком / есть грязными руками / есть плохо приготовленное мясо / какать на улице в воздухе / позволять животным бродить / мыть грязную пищу вода / Еда после прикосновения к животным / Другое БлагодарностиАвторы хотели бы искренне поблагодарить учащихся из различных сообществ, отобранных для участия в выборке, за их помощь в проведении интервью, а также Проект города сестер Ньютон-Сан-Хуан-дель-Сур за общую поддержку на протяжении всего проекта.Авторы также хотели бы поблагодарить своих спонсоров, стипендию Джона Э. Линка (Йельский университет), летнюю стипендию Гэри Стейна (Йельский университет) и стипендию Йельского колледжа для исследований в области медицинских исследований. Паразитарные инфекции легких: руководство для врача-респиратораВведениеС увеличением количества путешествий и миграций частота паразитарных заболеваний легких и плевры увеличивается среди иммунокомпетентного населения в развитых странах, а также среди пациентов с ослабленным иммунитетом.Врачи-респираторы должны учитывать паразитарные заболевания при дифференциальной диагностике таких заболеваний легких, как туберкулез и злокачественные новообразования, с которыми можно спутать паразитарные заболевания легких. В этом обзоре описывается представление, исследование и лечение распространенных паразитарных инфекций легких, вызываемых простейшими, нематодами и трематодами. Заболевания были сгруппированы в соответствии с их манерой проявления: (1) заболевания с очаговыми поражениями и (2) заболевания, характерные для диффузных заболеваний легких.Очаговые поражения легких подразделяются на кистозные поражения легких, поражения монет и уплотнение / плевральный выпот. Диффузное заболевание легких подразделяется на преходящие легочные инфильтраты и альвеолярные / интерстициальные изменения легких. Заболевания, которые могут проявляться по-разному, полностью описываются только при первом упоминании. Состояния с очаговыми поражениями легкихКистозные поражения легкихЭхинококкозРаспространение и жизненный циклЭхинококкоз вызывается личинками ленточных червей Echinococcus , определенными хозяевами которых являются представители семейства Canidae (собаки) и лисы).Большинство случаев вызвано Echinococcus granulosus , который имеет распространение по всему миру, включая Южную Америку, страны Средиземноморья, Ближний Восток, некоторые страны Африки к югу от Сахары, Россию и Китай. Хотя большинство кист формируется в печени, 20–30% образуются в легких. Собаки являются окончательным хозяином для E granulosus и укрывают взрослых червей в кишечнике. Яйца, выделяемые с фекалиями собак, сохраняют жизнеспособность в течение многих недель и могут загрязнять источники пищи промежуточных хозяев, таких как овцы, крупный рогатый скот и лошади.Когда люди становятся случайными промежуточными хозяевами после употребления пищи, зараженной яйцами, из проглоченных яиц вылупляются личинки, которые мигрируют из желудочно-кишечного тракта в кровоток. Яйца попадают в печень или легкие и медленно превращаются в эхинококковые кисты в течение нескольких месяцев или лет. Иногда кисты легких образуются после трансдиафрагмального распространения паразитов после разрыва кист печени. ПрезентацияПервичная инфекция протекает бессимптомно, и пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет, в течение которых поражения легких могут быть случайно обнаружены на рентгенограмме грудной клетки.В Европе среднему пациенту на момент постановки диагноза около 30 лет.1 Кисты могут вызывать симптомы из-за сдавления соседних структур, а кисты легких могут проявляться болью в груди, кашлем, кровохарканьем или пневмотораксом. Симптомы также могут возникать, если из кисты выделяется антигенный материал, вызывая реакцию гиперчувствительности с лихорадкой, хрипом и крапивницей и, в редких случаях, анафилаксией. Кисты могут вторично инфицироваться, вызывая образование эмпиемы или абсцесса легкого. Особенности визуализацииКисты можно увидеть как единичные или множественные четко очерченные гомогенные поражения, окруженные нормальной паренхимой легкого на простом рентгеновском снимке грудной клетки.Чаще всего поражаются нижние доли, задние сегменты легкого и правое легкое2. Стенка кисты со временем часто кальцинируется. Компьютерная томография грудной клетки может выявить дополнительные диагностические признаки, включая коллапс ламинированной мембраны от окружающей ткани хозяина, присутствие дочерних кист и наличие разрыва кисты.3 Воздух между тканью хозяина и ламинированной мембраной разорванных кист может давать серповидную форму. -образные просветы. Плевральный выпот или гидропневмоторакс могут развиться после разрыва легочной кисты в плевральную полость.Свернувшаяся ламинированная мембрана может плавать в полости кисты, создавая признак «водяная лилия» (рис. 1 и 2). Вывеска «лилии», лежащая над ним. Рисунок 2Компьютерная томография грудной клетки, показывающая разрыв эхинококковой кисты в левой верхней доле легкого. Лабораторная диагностикаЭозинофилия периферической крови может быть обнаружена не более чем в 50% случаев.Существенное увеличение количества эозинофилов часто связано с утечкой антигенного материала из кисты. Серологические тесты для подтверждения первоначального диагноза доступны в справочных лабораториях, но они менее чувствительны для диагностики заболеваний легких, чем для заболеваний печени.1 В послеоперационном периоде серологические тесты могут использоваться для мониторинга иммунологического ответа на лечение5 При чрескожной аспирации Кисты печени под контролем УЗИ могут подтвердить диагноз, демонстрируя наличие протосколиц или крючков, что обычно не рекомендуется из-за риска утечки, приводящей к анафилактической реакции. ВедениеВ небольшом количестве случаев эхинококковые кисты рассасываются спонтанно.6 В большинстве случаев методом выбора является хирургическое иссечение кист с целью сохранения как можно большего количества паренхимы легких.7 Перед операцией следует избегать применения альбендазола. это может смягчить стенку кисты и увеличить вероятность разрыва. Его можно назначать в качестве дополнительной терапии после удаления кисты.8 Когда операция противопоказана или нецелесообразна у пациентов с полиорганными поражениями, рекомендуется медикаментозное лечение альбендазолом с празиквантелом или без него.9 Следует обратиться за советом к специалисту относительно режимов химиотерапии до и после операции, а также в случаях, когда операция не должна проводиться. В то время как аспирация с последующей инъекцией сколицидного агента и повторной аспирацией (PAIR) использовалась в качестве терапевтического инструмента, когда операция противопоказана, 10 Всемирная организация здравоохранения заявляет, что PAIR противопоказан при кистах легких11, и авторы поддерживают эту точку зрения. Поражения монетамиДирофиляриозРаспространение и жизненный циклЛегочный дирофиляриоз вызывается сердечным червем собак Dirofilaria immitis и был зарегистрирован в Японии, Австралии, США и Италии ( D repens ).Взрослые черви живут в правом желудочке дефинитивных собак-хозяев и производят циркулирующие микрофилярии, которые могут передаваться человеку различными видами комаров. У человека черви проходят через правый желудочек, но не созревают и уносятся в периферические легочные артерии. ПрезентацияУ большинства пациентов нет симптомов, хотя сообщалось о таких симптомах, как боль в груди, кашель, кровохарканье, хрипы, лихорадка, озноб и недомогание. .Обычно они имеют диаметр 1–3 см и резко очерчены. В установленных очагах поражения центральная некротическая область окружена гранулематозной реакцией и фиброзной стенкой.13 Мертвые черви могут кальцифицироваться. Позитронно-эмиссионное томографическое сканирование может показать повышенное поглощение фтордезоксиглюкозы вокруг некротических узелков, что также наблюдается в других инфекционных узелках легких14. Лабораторный диагнозЭозинофилия может присутствовать у небольшого числа пациентов. В продаже нет надежных серологических тестов.Большинство случаев диагностируется путем выявления червя в образцах биопсии после торакатомии для легочного узелка, который считается злокачественным. 15 ЛечениеХимиотерапия неэффективна. Единственное лечение — хирургическое удаление по показаниям. Консолидация / плевральный выпотПарагонимозРаспространение и жизненный циклЛегочный парагонимоз чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии, но также встречается в Центральной Африке и Южной Америке.Это вызвано легочными сосальщиками из рода Paragonimus . Paragonimus westermani отвечает за большинство случаев. Взрослые черви встречаются в кистах легких, обычно парами. Взрослые черви производят яйца, которые выделяются с мокротой или фекалиями. Люди обычно заражаются при употреблении в пищу второго промежуточного хозяина, пресноводных крабов или раков, в сыром или слегка приготовленном виде. После попадания внутрь личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют в паренхиму легких. Они созревают в фиброзной капсуле, происходящей от хозяина, обычно в верхних зонах легкого. PresentationСимптомы включают плевритную боль в груди, кровохарканье, хронический кашель и лихорадку. Если легочные кисты разрушаются в соседние бронхи, пациенты могут страдать от опасного для жизни кровохарканья. 16 Особенности визуализацииРентгенографические признаки парагонимоза включают в себя пятнистую консолидацию воздушного пространства, кистозные изменения и кольцевые тени. Возможны плевральный выпот и пневмоторакс. На КТ-сканировании в области консолидации можно увидеть круглые кистозные образования с низким затуханием, заполненные жидкостью или газом.Периферические линейные затемнения, видимые на рентгеновских снимках грудной клетки, указывают на следы миграции червей на соответствующих снимках компьютерной томографии. Внутрикистозные черви могут быть обнаружены при КТ грудной клетки.17 18 Пациенты с легочным парагонимозом, у которых на КТ грудной клетки обнаруживаются паренхиматозные поражения, могут иметь бронхиальный стеноз при бронхоскопии.19 Парагонимоз часто ошибочно диагностируется как туберкулез или злокачественное заболевание, и его следует следует учитывать при дифференциальной диагностике этих состояний у тех, кто жил в эндемичных странах.20–22 Лабораторная диагностикаЭозинофилия периферической крови в основном наблюдается во время миграции личинок через легкие, и общий сывороточный IgE может быть повышен. Количество эозинофилов обычно повышено в жидкостях плеврального и бронхоальвеолярного лаважа. Обнаружение характерных оперкулированных яиц в кале, мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа подтверждает диагноз. Специфические серологические тесты не проводятся в Великобритании, но образцы могут быть переданы в зарубежные лаборатории для тестирования специфических антител IgG и IgM при подозрении на парагонимоз.20 23 ВедениеЛечение обычно проводится с помощью празиквантела. Некоторым пациентам может потребоваться операция по поводу стойкого пневмоторакса, плеврального выпота или эмпиемы. 24 АмебиазРаспространение и жизненный циклАмебиаз вызывается простейшими Entamoeba histolytica , распространенными во всем мире. E histolytica является возбудителем инвазивного амебиаза, но морфологически неотличим от родственного, но непатогенного вида, E dispar . E histolytica эндемичен в регионах с плохой санитарией и плохими социально-экономическими условиями. Подвижные трофозоитные формы паразита обитают в просвете толстой кишки, где они размножаются и дифференцируются в формы кист. Кисты передаются с фекалиями и обладают высокой устойчивостью к условиям окружающей среды, способствуя фекально-оральной передаче. Проглоченные цисты превращаются в трофозоиты. ПрезентацияПри большинстве инфекций организм не проникает в слизистую оболочку кишечника.В подмножестве случаев трофозоиты E histolytica связываются с эпителиальными клетками кишечника через лектин, экспрессируемый на поверхности паразита. Это приводит к лизису эпителиальных клеток и инвазивному амебиазу, что приводит к колиту. Распространение паразита через кровь может привести к образованию амебного абсцесса печени, который может появиться через несколько месяцев после первоначального заражения, когда диарея может отсутствовать. Амебный абсцесс печени может вызвать раздражение диафрагмы, и у пациента может появиться кашель.Серозный плевральный выпот может возникать в сочетании с амебным абсцессом печени и не указывает на распространение заболевания.25 Амебный абсцесс печени может также проявляться болью в груди из-за увеличения печени и воспаления. Поднятие гемидиафрагмы может вызвать сегментарный ателектаз легкого и привести к вторичной бактериальной пневмонии26. Амебная плевропульмональная болезнь — наиболее частое осложнение амебного абсцесса печени, встречающееся у 15% пациентов с амебной болезнью печени и у 1% пациентов. при амебной дизентерии.27 Чаще всего он возникает при прямом распространении из верхней правой доли печеночного абсцесса через диафрагму в правую нижнюю долю легкого, проявляясь кашлем, плевритной болью и одышкой.25 Плевропульмональный амебиаз также может возникать после гематогенного распространения микроорганизмов в легкие. или лимфатическое распространение от печени к диафрагме. Внутригрудные осложнения включают разрыв амебного абсцесса печени в плевральную полость с образованием эмпиемы, смертность от которой составляет 15–35%.25 Инфильтрация паренхимы легких может привести к пневмонии или формированию абсцесса легкого. Кроме того, может развиться гепатобронхиальный свищ, приводящий к отхаркиванию гнойной мокроты, напоминающей «анчоусный соус». В редких случаях может возникнуть бронхобилиарный свищ, вызывающий отхаркивание желчи. Рентгенологические особенностиОбщие рентгенологические особенности включают выпот в правой плевре и базальную болезнь легких. Может развиться уплотнение правой нижней доли, которое может прогрессировать до образования абсцесса (рис. 3). Рисунок 3Рентген грудной клетки показывает правое базальное уплотнение и плевральный выпот, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени. Лабораторные исследованияЭозинофилия не является признаком амебных инфекций. Если присутствуют симптомы дизентерии, свежий стул следует исследовать на наличие амебных трофозоитов. Трофозоиты редко обнаруживаются в мокроте, плевральной жидкости или аспирате абсцесса. Антитела, направленные против паразита, можно обнаружить множеством методов. Тесты на антитела начинают давать положительные результаты примерно через 1 неделю и имеют чувствительность 95% для диагностики амебного абсцесса печени, но являются положительными только примерно в 75% случаев кишечной инфекции.Адгезин E histolytica может быть обнаружен в образцах фекалий с помощью ELISA. Этот тест также полезен для дифференциации между E histolytica и E dispar у бессимптомных пациентов, у которых проходят амебные кисты. ВедениеМедикаментозное лечение состоит из курса тинидазола или метронидазола для уничтожения трофозоитов в тканях, а затем дилоксанида фуроата или паромомицина для устранения кист из просвета кишечника. 28 29 При прямом легочном амебиазе может потребоваться хирургическое лечение легочного амебиаза. вовлечение или распространение на плевру. Состояния, проявляющиеся диффузным заболеванием легкихПреходящие легочные инфильтратыАскаридозРаспространение и жизненный циклАскаридоз вызывается круглым червем Ascaris lumbricoides . Это обычное явление во всем мире в районах с плохой санитарией, где есть фекальное загрязнение почвы или продуктов питания. Передача заболевания фекально-оральным путем. После проглатывания яйца вылупляются, и личинки мигрируют через портальную систему кровообращения в печень, а затем через сердце, чтобы достичь легких через 2 недели после проглатывания.Затем личинки поднимаются к трахее, проглатываются и в конечном итоге развиваются во взрослых особей в тонком кишечнике, производя яйца через 10–12 недель после проглатывания. ПрезентацияВо время второй недели заражения, когда личинки проникают в ткань легких, у небольшой части пациентов появляются симптомы. Синдром Лёффлера вызван миграцией личинок в альвеолы, что вызывает аллергическую реакцию, приводящую к респираторным симптомам, включая кашель, хрип, одышку, боль в груди, лихорадку и кровохарканье.Заболевание обычно проходит самопроизвольно через несколько недель. Функции визуализацииВо время миграции легких преходящие узловые или диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают диагноз синдрома Леффлера. Хроническая эозинофильная пневмония связана с аскаридозом легких.30 Спонтанные пневмотораксы описываются нечасто.31 Лабораторный диагнозВо время миграции личинок часто присутствуют лейкоцитоз и эозинофилия периферической крови, а общий уровень IgE в сыворотке может быть повышен.В мокроте могут быть обнаружены эозинофилы и личинки. Диагноз подтверждается обнаружением характерных яиц Ascaris в кале при микроскопии, хотя они могут не пройти до исчезновения легочных симптомов. Серологические тесты обычно недоступны. УправлениеРазовая доза альбендазола является лечением выбора. Мебендазол, пиперазин и пирантел памоат — альтернативы.28 Инфекции анкилостомозаРаспространение и жизненный циклАнкилостомоз распространен в тропических и субтропических странах, вызывается анкилостомозом двух видов ( Ancylostoma duodenale и Necator). Duodenale также встречается на Ближнем Востоке и в южной Европе; N americanus спорадически встречается на юго-востоке США. Яйца анкилостомы передаются с фекалиями и развиваются в почве в нитевидных личинок, способных проникать через кожу человека-хозяина. Плохая санитария и отсутствие обуви способствуют передаче инфекции. Личинки проникают в кровеносные сосуды и мигрируют из сердца в легкие, прежде чем прорваться в альвеолы и подняться в глотку, откуда они проглочены.Впоследствии анкилостомы в тонком кишечнике созревают и превращаются в взрослых особей. Яйца впервые появляются в стуле через 5 недель после поражения кожи. ПрезентацияЛегочные проявления обычно легкие. Во время миграции личинок в легких анкилостомы могут вызывать симптомы и признаки, соответствующие синдрому Лёффлера, включая сухой кашель, хрипы, одышку и лихорадку. Особенности визуализацииРентгенологические изменения соответствуют синдрому Леффлера и эозинофильной пневмонии с преходящими несегментарными областями консолидации.13 Лабораторная диагностикаЭозинофилия периферической крови обнаруживается во время миграции личинок и обычно сохраняется во время желудочно-кишечной инфекции. Хотя их появление может быть отложено, обнаружение яиц в стуле подтверждает диагноз. Серологические тесты бесполезны из-за многих перекрестных реакций с другими гельминтозными инфекциями.27 ВедениеРекомендуемое лечение состоит из однократной дозы альбендазола. Мебендазол и памоат пирантела являются альтернативами.28 ТоксокарозРаспространение и жизненный циклТоксокароз человека обычно вызывается круглым червем собаки Toxocara canis , который обычно поражает молодых собак и имеет распространение по всему миру. Люди, которые являются случайными хозяевами, обычно заражаются при попадании в организм яиц. Заболевание в первую очередь поражает детей, которые заражаются при контакте с почвой, зараженной яйцами с зародышем. Свежие фекалии животных не заразны, так как яйцам требуется 2–3 недели для зародыша в почве.Проглоченные яйца вылупляются в желудке. Личинки проникают через слизистую оболочку кишечника и попадают в брыжеечные сосуды, откуда мигрируют в легкие и другие органы. ПрезентацияБольшинство инфекций происходит у детей, и большинство из них протекает бессимптомно. Пациенты могут иметь иммунологически обусловленные симптомы, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут проявляться как астма или бронхит. Признаки могут включать гепатомегалию, спленомегалию и поражения глаз. Рентгенологические элементыРентгенологические элементы могут включать временные локализованные изменения или обширные пятнистые участки консолидации.13 Лабораторная диагностикаЛичинки Toxocara не развиваются во взрослых особях в организме человека-хозяина, поэтому яйца не передаются с фекалиями человека. Висцеральная мигрирующая личинка характеризуется стойкой периферической эозинофилией и лейкоцитозом. Высокая степень эозинофилии в дифференциальном количестве клеток в жидкости бронхоальвеолярного лаважа может подтвердить диагноз.32 33 Серологические тесты доступны в справочных лабораториях. Хотя положительный результат серологии Toxocara подтверждает диагноз «мигрирующая висцеральная личинка», титры могут оставаться повышенными в течение многих лет, и следует учитывать другие причины заболевания.34 Детей, подозреваемых в проглатывании инфекционных яиц Toxocara , можно обследовать с помощью полного анализа крови и серологических тестов Toxocara в начале исследования и через 3 месяца. На практике это требуется редко, поскольку во многих случаях, когда собачьи фекалии попадали в организм, можно установить, что образец относительно свежий и, следовательно, вряд ли будет содержать яйца с зародышем. Биопсия ткани не требуется для диагностики мигрирующей висцеральной личинки. ВедениеЗаболевания глаз лечат под наблюдением офтальмолога местными или системными стероидами.Противогельминтные средства обычно не назначают. Висцеральную мигрирующую личинку лечат альбендазолом. В более тяжелых случаях могут потребоваться кортикостероиды.28 Альвеолярные / интерстициальные измененияШистосомозРаспространение и жизненный циклШистосомоз является эндемическим заболеванием во всех тропиках, и, по оценкам, более 200 миллионов человек во всем мире инфицированы35. три основных вида шистосом: Schistosoma mansoni , Schistosoma haematobium и Schistosoma japonicum .Взрослые черви трематоды обнаруживаются в пузырном сплетении ( S haematobium ) или в мезентериальных венах ( S mansoni и S japonicum ). Их яйца выводятся с мочой или фекалиями соответственно. Люди заражаются церкариями при контакте с пресной водой. Микроорганизмы попадают в кровоток и проходят через сердце, легкие и затем печень, чтобы достичь целевого венозного сплетения. Там черви созревают и спариваются, выпуская яйца через 4–6 недель после проникновения через кожу.Первоначальное высвобождение яиц может вызвать острый шистосомоз, который возникает преимущественно у неиммунных хозяев. Яйца, которые не попадают в мочевой пузырь или просвет кишечника, являются основной причиной хронических заболеваний, вызывающих гранулематозные реакции и фиброз. При тяжелой длительной инфекции S mansoni и S japonicum развитие гепатоспленомегалии и портальной гипертензии может привести к оттоку яиц в сосудистую сеть легких. Это приводит к облитерирующему артерииту, который может вызвать легочную гипертензию. ПрезентацияВ неэндемичных странах вернувшиеся неиммунные путешественники могут заболеть острым шистосомозом, в то время как мигранты из эндемичных стран могут заболеть хроническим заболеванием. Острый шистосомоз (лихорадка Катаяма) может проявляться лихорадкой, кашлем, одышкой, сыпью и артралгиями.36 Точный патогенез лихорадки Катаяма неизвестен, но считается, что это связано с феноменом иммунного комплекса, инициированным яйцами, отложенными созревающими шистосомами. Обычно симптомы проявляются через 4–6 недель после заражения.При остром шистосомозе серологические тесты часто бывают отрицательными, а яйца не обнаруживаются, что требует постановки диагноза на основании клинических и эпидемиологических соображений. При тяжелых инфекциях фаза миграции через легкие может вызвать пневмонит, напоминающий пневмонит, возникающий во время миграции анкилостомы. Синдром Лёффлера может возникнуть во время лечения тяжелых инфекций. Острые симптомы обычно проходят самостоятельно. В хронической стадии наиболее частыми симптомами являются одышка, снижение толерантности к физической нагрузке и боль в груди.Могут быть замечены клинические признаки тяжелой гипоксемии, такие как дигитальные дубинки. Поскольку шистосомоз является важной причиной легочной гипертензии, его всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов из эндемичных стран.37 Хроническая форма шистосомоза также может вызывать легочные артериовенозные свищи.38 Рентгенологические особенностиУзловые нечеткие поражения или ретикулонодулярные изменения можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки при остром легочном шистосомозе (рис. 4).39 Хотя рентгенологические данные обычно преходящи при острой инфекции, рентген грудной клетки может показать признаки, напоминающие гранулематозное заболевание или туберкулез. 40 41 При хроническом заболевании легких интерстициальные или гранулематозные изменения вызываются широко распространенным отложением яиц в легочной сосудистой сети. КТ грудной клетки может показать узелковые изменения и помутнение матового стекла (рис. 5) .42 Рис. 4Рентген грудной клетки показывает широко распространенные легочные узелки при легочном шистосомозе. Воспроизведено с разрешения Waldman et al .42 Рис. 5Компьютерная томография грудной клетки, показывающая знак ореола при легочном шистосомозе. Лабораторное исследованиеЭозинофилия периферической крови присутствует более чем у 65% пациентов.43 Яйца вида Schistosoma могут быть обнаружены в фекалиях, моче и мокроте или в бронхоальвеолярном лаваже через 6 недель после заражения. Яйца S haematobium чаще всего обнаруживаются в пробах мочи поздним утром.44 Конечные пробы мочи повышают чувствительность.45 IgG-антитела к яичному антигену Schistosoma выявляются через 6–12 недель после заражения и могут быть измерены с помощью ELISA. Такие тесты имеют чувствительность> 90% для диагностики шистосомоза.46 Эти тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и не помогают контролировать реакцию на лечение. Серологическое тестирование у бессимптомных путешественников следует отложить на период 3 месяцев после контакта с пресной водой, чтобы дать время для сероконверсии. Шистосомная серология может быть отрицательной, особенно при лихорадке Катаяма, но если положительная, она дает полезную диагностическую информацию.43 47 ВедениеЛечением выбора при шистосомозе является празиквантел. 28 48 При остром шистосомозе (лихорадка Катаяма) празиквантел вводят под прикрытием стероидов. Второй курс празиквантела может потребоваться через 3–6 месяцев для уничтожения любых шистосом, которые могли выжить после первого курса лечения. 47 Лечение менее эффективно при запущенном хроническом заболевании. СтронгилоидозРаспространение и жизненный циклСтронгилоидоз вызывается нематодой Strongyloides stercoralis и распространен в тропических и субтропических странах.Нитевидные личинки проникают через кожу, попадают в кровеносные сосуды и мигрируют в сердце и легкие. Они мигрируют в альвеолы, а затем поднимаются к трахее. Личинки проглатываются и развиваются в тонком кишечнике во взрослых червей, которые производят яйца. Они откладываются на слизистой оболочке кишечника, где из них вылупляются рабдитовидные личинки, которые выводятся с фекалиями. Иногда рабдитиформные личинки созревают до филяриформной стадии, еще находясь в просвете кишечника. Эти нитевидные личинки могут проникать через стенку кишечника или перианальную кожу, чтобы инициировать новый цикл (аутоинфекция).Таким образом, при отсутствии лечения человек может содержать Strongyloides в течение нескольких десятилетий. PresentationКлинически инфекция часто протекает бессимптомно, но на начальных этапах миграции легких могут возникать легкие симптомы. У пациентов с ослабленным иммунитетом (в том числе получающих стероидную терапию) синдром гиперинфекции может привести к тяжелой диссеминированной инфекции, которая может вызвать грамотрицательный сепсис и смерть. Респираторные симптомы могут быть неспецифическими, и, помимо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы астмы могут быть единственной особенностью.У пациентов с впервые возникшей бронхиальной астмой или обострением астматических эпизодов одновременно с иммуносупрессией следует рассмотреть возможность инфицирования S stercoralis , особенно у пациентов из эндемичных стран (49). быть замеченным.51 52 При диссеминированном заболевании сообщалось об обширном внутриальвеолярном кровотечении, которое следует рассматривать как причину острого ухудшения состояния.53 Результаты рентгенологического исследованияПри гиперинфекции Strongyloides легочные инфильтраты являются наиболее частым признаком рентгенографии грудной клетки. Рентгенографические изменения могут включать милиарные узелки, ретикулярные помутнения и помутнения воздушного пространства от мультифокального до долевого распределения. Предполагается, что они вызваны вторичной инфекцией, кровотечением, воспалительным пневмонитом и формированием бактериального абсцесса.13 52 Если на рентгенограмме грудной клетки наблюдается обширное затемнение воздушного пространства, следует серьезно подозревать респираторный дистресс-синдром у взрослых.Редкие проявления легочного стронгилоидоза включают гранулематозные изменения, ведущие к фиброзу легких.54 Лабораторные исследованияЭозинофилия крови выявляется более чем у 75% пациентов с хронической инфекцией, но может отсутствовать при синдроме гиперинфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом55. производится путем демонстрации рабдитовидных личинок в кале, мокроте или двенадцатиперстной кишке. Также можно увидеть нитевидные личинки. Личинок можно идентифицировать с помощью прямой микроскопии, но использование специальных методов культивирования с большей вероятностью даст положительные результаты.Чувствительность анализов на антитела составляет примерно 90%; однако возможны перекрестные реакции с другими гельминтозами, и у пациентов с ослабленным иммунитетом уровни антител могут быть низкими. УправлениеЛечение ивермектином обычно эффективно. В случае гиперинфекции требуется повторное лечение и консультация специалиста-паразитолога. 28 56–58 Тропическая легочная эозинофилияПрезентацияТропическая легочная эозинофилия (TPE) обычно возникает в результате реакции гиперчувствительности на лимфатические филяриатные паразиты Wucherese. bancrofti и Brugia malayi , обнаруженные в эндемичных регионах Юго-Восточной Азии, Индии, Китая и Африки.Наиболее частым клиническим проявлением филяриатоза является слоновость, возникающая в результате филяриальной обструкции лимфатических сосудов. Считается, что синдром TPE является иммунологической реакцией на микрофилярии, а не острой инфекцией. Клинически TPE обычно начинается медленно в течение нескольких месяцев с респираторными симптомами, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут усиливаться ночью. Могут возникнуть системные симптомы, включая лихорадку, недомогание и потерю веса. Синдром Лёффлера, напротив, вызывается миграцией личинок нематод, таких как Strongyloides , Ascaris или анкилостомозом, что приводит к хрипу, кашлю и одышке с острым началом и редко длится более нескольких недель. Рентгенологические данныеДвусторонние мелкие узелковые или ретикулонодулярные тени были описаны на простой рентгенографии грудной клетки.59 Однако было высказано предположение, что компьютерная томография грудной клетки может быть более чувствительной для выявления ретикулонодулярных помутнений в легких и средостенной лимфаденопатии60 Лабораторные исследованияПрисутствуют высокие титры антифилярных антител и эозинофилия периферической крови. Обширный иммунный ответ приводит к быстрому удалению микрофилярий из крови, и для диагностики TPE важно, чтобы микрофилярии не были обнаружены в периферической крови.Повышается общий сывороточный IgE, а также уровни специфичных к филяриям IgE и IgG антител. Бронхоальвеолярный лаваж может показать признаки эозинофильного альвеолита с высокой концентрацией эозинофилов.61 В образцах бронхоальвеолярного лаважа также были обнаружены специфические антифилярные антитела IgE и IgG.62 ЛечениеЛегочные аномалии обычно прогрессивно ухудшаются без лечения. Перед лечением необходимо исследовать сопутствующую инфекцию, вызванную другими видами филярий.Лечение обычно проводится диэтилкарбамазином под руководством специалиста; однако иногда его назначают в комбинации с альбендазолом для повышения эффективности.63 64 Даже после лечения симптомы со стороны легких могут прогрессировать и интерстициальное заболевание легких может привести к хронической дыхательной недостаточности.65 Неинфекционные причины легочной эозинофилииДругие причины легочной эозинофилии необходимо учитывать при дифференциальной диагностике паразитарных инфекций легких. Идиопатические заболевания легких, такие как острая эозинофильная пневмония, хроническая эозинофильная пневмония и идиопатический гиперэозинофильный синдром, а также заболевания легких с известной причиной, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез, бронхоцентрический гранулематоз, лекарственные реакции и эозинофильный васкулит (синдром Чарджа – Стросса и периферический легочный синдром).66 67 ВыводыВ этом обзоре описаны симптомы, признаки, исследования и лечение паразитарных заболеваний легких, которые кратко изложены в таблице 1. Клинические проявления и радиология многих из этих заболеваний могут иметь общие черты с туберкулезом и злокачественными новообразованиями. Когда симптомы заболевания легких связаны с желудочно-кишечными, гепатобилиарными или кожными симптомами или периферической эозинофилией, должен быть высокий индекс подозрения на паразитарные заболевания. С увеличением количества путешествий и миграции важно учитывать паразитарные инфекции при дифференциальной диагностике заболеваний легких.Паразитарные инфекции легких были описаны у пациентов после химиотерапии или трансплантации и должны учитываться при дифференциальной диагностике легочных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом.68–70 Прямая идентификация возбудителей болезней может быть окончательно достигнута путем микроскопического исследования образцов кала или дыхательных путей. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||