Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения: Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица, ответственные за выполнение работ по проектированию и строительству объектов, их финансирование и (или) кредитование, в случае выявления нарушения санитарно-эпидемиологических требований или невозможности их выполнения обязаны приостановить либо полностью прекратить проведение указанных работ и их финансирование и (или) кредитование.

(см. текст в предыдущей редакции)

Открыть полный текст документа

ЭксЛОТ – N52-ФЗ О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (с изменениями на 28 ноября 2015 года)

Принят Государственной Думой 12 марта 1999 года

Одобрен Советом Федерации 17 марта 1999 года

Настоящий Федеральный закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Статья 11. Обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц

Индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны:

• выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
• разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
• обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению;
• осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции;
• проводить работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания;
• своевременно информировать население, органы местного самоуправления, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения;
• осуществлять гигиеническое обучение работников.

Статья 32. Производственный контроль

1. Производственный контроль, в том числе проведение лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в процессе производства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выполнения работ и оказания услуг, а также условиями труда осуществляется индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в целях обеспечения безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания таких продукции, работ и услуг.

2. Производственный контроль осуществляется в порядке, установленном техническими регламентами или применяемыми до дня вступления в силу соответствующих технических регламентов санитарными правилами, а также стандартами безопасности труда, если иное не предусмотрено федеральным законом.

3. Лица, осуществляющие производственный контроль, несут ответственность за своевременность, полноту и достоверность его осуществления.

N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Полная версия»

Статья 2. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 02.07.2021)

Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 02.07.2021) » Глава I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ » Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

абзац утратил силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

абзац утратил силу с 1 августа 2011 года. — Федеральный закон от 18.07.2011 N 242-ФЗ;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

обязательного подтверждения соответствия продукции санитарно-эпидемиологическим требованиям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

формирования и ведения открытых и общедоступных федеральных информационных ресурсов, направленных на своевременное информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2. Осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации.

Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, организации всех форм собственности, индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств.

3. Особенности обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории инновационного центра «Сколково», в том числе особенности утверждения и применения санитарно-эпидемиологических требований, устанавливаются Федеральным законом «Об инновационном центре «Сколково».

4. Особенности обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории международного медицинского кластера, в том числе особенности применения санитарно-эпидемиологических требований, устанавливаются Федеральным законом «О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

5. Особенности обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территориях инновационных научно-технологических центров, в том числе особенности утверждения и применения санитарно-эпидемиологических требований, устанавливаются Федеральным законом «Об инновационных научно-технологических центрах и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

6. Нормативными правовыми актами органов публичной власти федеральной территории «Сириус» по согласованию с Правительством Российской Федерации может устанавливаться специальное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в федеральной территории «Сириус», в том числе особенности утверждения и применения санитарно-эпидемиологических требований, в соответствии с настоящим Федеральным законом и Федеральным законом от 22 декабря 2020 года N 437-ФЗ «О федеральной территории «Сириус».

Администрация муниципального образования «Савинское» Плесецкого района Архангельской области

АДМИНИСТРАЦИЯ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САВИНСКОЕ»

Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е

от 18 марта 2021 года № 40

п. Савинский

Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия

населения МО «Савинское» в период весеннего паводка 2021 года

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в целях предотвращения неблагоприятных санитарно-эпидемиологических последствий паводка и снижения угрозы здоровью населения:

1. Утвердить «План мероприятий по недопущению возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний на территории МО «Савинское»» (приложение №1).

2. Предприятиям, учреждениям и организациям независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности:

2.1. Принять необходимые меры по обеспечению устойчивого и безаварийного функционирования организаций в период прохождения паводка;

2.2. Обеспечить содержание территории организаций (производственных площадок) на должном санитарном уровне, не допустить сброса вывозимого снега и мусора в водные объекты, на поверхность ледяного покрова и водосборную территорию.

3. Директору ООО «ЖКХ Савинский» Рябиковой С.А.:

3.1. Обеспечить выполнение плана мероприятий по повышению надёжности работы объектов и оборудования предприятий в паводковый период.

3.2. Провести подготовку аварийно-восстановительных служб к незамедлительному устранению аварий на водопроводных и канализационных сетях, а также обеспечить их техническое оснащение.

3.3. С момента введения паводкового периода в целях профилактики возникновения и распространения кишечных инфекционных заболеваний организовать проверки санитарного состояния водопроводных и канализационных сооружений и сетей, обращая особое внимание на соблюдение технологии водоподготовки и водоочистки, режима обеззараживания воды перед поступлением в сети и наличие запасов реагентов и обеззараживающих средств.

3.4. Принять меры к недопущению загрязнения зон санитарной охраны источников централизованного (водозабор) водоснабжения.

4. Директору ООО «ПрофСавинск» Климантову И.А. и директору ООО «Комгаз» Лапиной А.В.:

4.1. Обеспечить содержание придомовых территорий в жилом фонде на должном санитарном уровне, а также беспрепятственный отвод атмосферных и талых вод от отмостков зданий жилищного фонда и от спусков (входов) в подвалы и их оконных приямков.

4.2. В период паводка в жилых домах, зданиях, сооружениях усилить дератизационные мероприятия против грызунов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.

5. Рекомендовать Савинскому филиалу №4 ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» обеспечить запас медицинских и лекарственных средств, в том числе препаратов, необходимых для иммунизации и фаготипирования населения по эпидемическим показаниям на случай возникновения возможных чрезвычайных ситуаций в период прохождения паводка.

6. Рекомендовать региональному оператору ООО «ЭкоИнтегратор» обеспечить регулярный вывоз твёрдых коммунальных отходов, бесперебойную работу специального автотранспорта.

7. Опубликовать настоящее распоряжение на официальном сайте МО

«Савинское».

8. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

9. Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

И.о.главы МО «Савинское» Гаврилова Т.Л.

Дата создания: 22-03-2021
Дата последнего изменения: 22-03-2021

Дополнительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции

Внесены изменения в Указ Президента от 11.05.2020 № 316 «Об определении порядка продления действия мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в субъектах Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Согласно изменениям, в целях дальнейшего обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в субъектах РФ в связи с распространением коронавирусной инфекции на высших должностных лиц субъектов РФ возложена обязанность обеспечить:

         — определение в границах соответствующего субъекта РФ территорий, на которых в случае необходимости может быть продлено действие ограничительных мер;

— приостановление деятельности отдельных организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, а также индивидуальных предпринимателей с учетом рекомендаций главных государственных санитарных врачей субъектов РФ;

— установление особого порядка передвижения на соответствующей территории лиц и транспортных средств, за исключением транспортных средств, осуществляющих межрегиональные перевозки.

В случае принятия решения о приостановлении (ограничении) деятельности организаций, а также индивидуальных предпринимателей за работниками таких организаций и лицами, работающими у индивидуальных предпринимателей, сохраняется заработная плата.

Указанные меры не распространяются на непрерывно действующие организации, организации, имеющие оборудование, предназначенное для непрерывного технологического процесса; медицинские и аптечные организации; организации, обеспечивающие население продуктами питания и товарами первой необходимости; организации, выполняющие неотложные работы в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, в иных случаях, ставящих под угрозу жизнь, здоровье или нормальные жизненные условия населения; организации, осуществляющие неотложные ремонтные и погрузочно-разгрузочные работы; организации, предоставляющие финансовые услуги в части неотложных функций (в первую очередь услуги по расчетам и платежам).

Государственным органам субъектов РФ и органам местного самоуправления на период действия ограничительных мер определить численность государственных и муниципальных служащих, обеспечивающих функционирование этих органов.

Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья » Деятельность по исследованию среды обитания и здоровья населения в Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ)

Отчет АМАП-2015 английская версия

Отчет АМАП — 2015 рус. версия

II МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ В АРКТИКЕ»

13-15 ноября 2019 г., Санкт-Петербург

Организаторы конференции — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и  благополучия человека, Федеральное бюджетное учреждение науки  «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» приглашают Вас принять участие в международной научно-практической конференции «Проблемы сохранения здоровья и обеспечения  санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике», которая будет проходить 13 – 15 ноября 2019 г. в Санкт-Петербурге. Международная научно-практическая конференция проводится в рамках мероприятий, посвященных 95-летию со дня основания ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья».

Тематика конференции:

1. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на территории населенных пунктов Арктики.
2. Гигиена производственной среды и медицина труда в Арктике.
3. Состояние здоровья населения Арктики и профилактика заболеваний: медико-демографические показатели; инфекционно-паразитарная заболеваемость; природно-очаговые и зооантропонозные инфекции; здоровье матери и ребенка; онкозаболеваемость; медико-социальные проблемы («внешние» причины смерти, суициды, алкоголизм, наркомания, токсикомания).
4. Здоровье и этнокультурное развитие коренных малочисленных народов Севера, защита их исконной среды обитания и традиционного образа жизни.
5. Особенности коммунальной инфраструктуры, благоустройства поселков, утилизации отходов, отопления/водоснабжения/водоотведения в Арктике и пути решения проблем.
6. Международное сотрудничество в Арктике в области охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в Арктике.
7. Организация социально-гигиенического мониторинга на территории Арктики.

Зарубежным участникам по организационным вопросам обращаться к Романовой Наталье Павловне. Электронный адрес: [email protected]; Телефон +7-812-717 01 54.

Российским  участникам по организационным вопросам обращаться к Алентьевой Ольге Сергеевне. Электронный адрес: [email protected],  Телефон +7-812-717 00 13.

Рабочие языки конференции — русский и английский. Будет обеспечен синхронный перевод.

 Программа Конференции

Место проведения конференции

 Конференция будет проходить в Большом конференц-зале гостиницы «Октябрьская», Санкт-Петербург, Лиговский пр-т, д. 10/118

Участникам конференции предусмотрены скидки для проживания в гостинице «Октябрьская».

20-21 сентября 2018 года  в городе Санкт-Петербурге состоялось совещание специалистов органов и организаций Роспотребнадзора по вопросам совершенствования формирования баз данных и ведения системы социально-гигиенического мониторинга на территории субъектов Российской Федерации, входящих в Арктическую зону, организованное ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» в соответствии с планом организационных мероприятий и приказом Роспотребнадзора от 09.07.2018 №614.

В работе совещания приняли участие руководители и представители Управлений Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Арктической зоны Российской Федерации, 5 научных учреждений Роспотребнадзора и Минздрава РФ, в т.ч. директора ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора Куличенко А.Н., ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева» Роспотребнадзора Романович И.К., ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Тотолян А.А., ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» Горбанев С.А., проректор по развитию регионального здравоохранения и медико-профилактическому направлению ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова» Мельцер А.В. В совещании участвовали специалисты из 7 субъектов Арктической зоны, Москвы, Санкт-Петербурга, Ставрополя (39 человек).

На совещании заслушано 25 докладов, в т.ч. представлено 9 докладов сотрудниками ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», в которых была отражена вся совокупность вопросов, заявленных к обсуждению в соответствии с утвержденной программой, в т.ч.:

1. Особенности отбора проб и лабораторных исследований факторов окружающей среды в системе социально-гигиенического мониторинга на территории Арктической зоны Российской Федерации;
2. Состояние здоровья населения проживающего на территории Арктической зоны Российской Федерации. Заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями;
3. Оценка риска здоровью населения от химического и биологического загрязнения продуктов местного промысла;
4. Оценка эпидемиологического риска, обусловленного климатическими изменениями в Арктической зоне Российской Федерации;
5. Проблема санитарной очистки территорий населенных пунктов и мест расположения свалок и отходов Арктической зоны Российской Федерации;
6. Вопросы гигиены почвы и водоснабжения, водоотведения на территории Арктической зоны Российской Федерации;
7. Организация и проведение межрегионального социально-гигиенического мониторинга, риск-ориентированный санитарно-эпидемиологический надзор на территории Арктической зоны Российской Федерации.

В результате обсуждения актуальных аспектов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Арктической зоны Российской Федерации, участники совещания подготовили проект резолюции.

Совещание вызвало широкий профессиональный интерес среди научного сообщества, специалистов Роспотребнадзора и позволит в дальнейшем использовать научно-обоснованные механизмы в организации системы социально-гигиенического мониторинга и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения с учетом особенностей развития Арктических территорий.

Программа совещания 20-21.09.18

Проект резолюции совещания

Доклады совещания специалистов органов и организаций Роспотребнадзора по вопросам совершенствования формирования баз данных и ведения системы социально-гигиенического мониторинга на территории субъектов Российской Федерации, входящих в Арктическую зону

Фотографии

05-06 октября 2017 г. прошла научно-практическая конференция с международным участием «Проблемы сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике».

С фотографиями конференции можно ознакомиться здесь

С приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека можно ознакомиться по ссылке: Приказ.

Программа конференции

Материалы научно-практической конференции с международным участием «Проблемы сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике»

Атлас санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Арктической зоны Российской Федерации

Резолюция по итогам конференции 5-6-октября-2017

Доклады конференции

депутатов обсудили законопроект «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Депутаты обсудили законопроект «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Ташкент, Узбекистан (UzDaily.uz) — Законодательная палата Олий Мажлиса Узбекистана 10 июля провела заседание по рассмотрению ряда вопросов, в том числе законопроекта «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Депутаты начали заседание с обсуждения законопроекта «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который направлен на урегулирование вопросов санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сообщает пресс-служба Законодательной палаты.

Документ разработан на основе изучения современного состояния законодательства о государственном санитарном надзоре и правоприменительной практике, существующих проблем и опыта зарубежных государств.

Было отмечено, что законодательную базу в сфере составляет закон «О государственном санитарном надзоре», принятый в 1992 году. Несмотря на положительные результаты в сфере, необходимо принять новый закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». численность населения».

Законопроект улучшает правовую базу в сфере, вводит санитарные нормы и правила при проведении профилактических мероприятий, создает устойчивую систему соблюдения правил гигиены, государственного контроля за санитарно-эпидемиологической ситуацией и т. Д.

Он определяет основные направления государственной политики, полномочия Кабинета Министров, права и обязанности юридических и физических лиц, общественных организаций в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В проекте указаны санитарно-эпидемиологические требования к разработчикам нормативных документов в области технического регулирования, при выборе земельного участка, планировке, проектировании и строительстве, техническом и технологическом перевооружении предприятий, складских помещений, сооружений, построек, подлежащих утилизации. , переработка и утилизация химических и биологических средств в пищу, производство, транспортировку, условия труда, для предотвращения развития и распространения болезней.

Депутаты отметили, что законопроект будет способствовать укреплению сложной системы регулирования отношений, связанных с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения и эффективного надзора со стороны государства и контролирующих органов.

В обсуждении законопроекта приняли участие представители всех политических партий и Экологического движения. Обсуждение закона продолжится на следующем заседании Законодательной палаты.

Защита наиболее уязвимых детей от воздействия коронавируса: программа действий

<Вернуться на портал ЮНИСЕФ по COVID-19

Пандемия коронавирусного заболевания (COVID-19) достигла таких масштабов, которых большинство живущих сегодня людей никогда не видели.Во всем мире вспышка уносит жизни и уносит средства к существованию, поскольку системы здравоохранения ломаются, образование прерывается, а семьи изо всех сил пытаются удержаться на плаву.

Сообщества по всему миру принимают вызов — от медицинских и социальных работников, рискующих своей жизнью, чтобы защитить наиболее уязвимых, до молодых людей, использующих новаторские способы распространения идей общественного здравоохранения.

Тем не менее, несмотря на то, что распространение вируса в некоторых странах замедляется, его социальные потери быстро и тяжело. И во многих местах это происходит за счет самых маргинализированных детей.

Если не предпринять срочных действий, этот кризис в области здравоохранения рискует перерасти в кризис с правами ребенка.

Сбои в жизни общества сильно сказываются на детях: на их безопасности, их благополучии, их будущем. Только работая вместе, мы сможем сохранить здоровье, безопасность и обучение миллионов девочек и мальчиков, в том числе тех, кто сталкивается с нищетой, изоляцией или насилием, а также тех, кто пострадал в результате гуманитарного кризиса.

ЮНИСЕФ призывает к глобальным действиям по номеру:

Международные усилия по укреплению систем здравоохранения — путем обеспечения поставок материалов и защитного оборудования в пострадавшие общины и обучения медицинских работников методам профилактики, диагностики и лечения коронавирусной болезни — будут иметь большое значение для борьбы с вирусом.Но перегруженные системы здравоохранения угрожают больше, чем те, кто заболевает COVID-19.

В беднейших частях мира дети, нуждающиеся в основных, но необходимых услугах, в том числе в услугах по защите от таких болезней, как пневмония, малярия и диарея, рискуют не получить их. Перебои в цепочках поставок и здравоохранении угрожают подорвать недавние достижения в области здоровья, питания и развития детей, что может привести к значительному росту детской смертности. Нарушенные продовольственные системы и программы питания означают, что дети, страдающие от недоедания, останутся без лечения, что увеличивает риск истощения или хронического недоедания, что может вызвать задержку роста.Перебои в предоставлении услуг иммунизации также могут спровоцировать вспышки заболеваний, против которых уже существует вакцина.

По мере расширения систем здравоохранения дети погибнут по причинам, которые можно предотвратить.

ЮНИСЕФ призывает правительства и партнеров поддерживать жизненно важные услуги по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Это означает продолжение удовлетворения насущных потребностей, связанных с COVID-19, при одновременном проведении важнейших медицинских мероприятий, таких как финансирование программ питания и иммунизации, которые обеспечивают выживание и благополучие детей.Наш ответ на COVID-19 должен быть направлен на укрепление систем здравоохранения и обеспечение универсального, доступного и качественного ухода в долгосрочной перспективе.

Защита себя и других с помощью правильного мытья рук и соблюдения гигиены как никогда важна. Но для многих детей элементарная вода и средства гигиены остаются недоступными.

Некоторые дети отрезаны от безопасной воды, потому что они живут в отдаленных районах или в местах, где вода неочищена или загрязнена.Другие дети не имеют доступа к объектам, потому что у них нет дома, они живут в трущобах или на улице.

Примерно 40 процентов населения мира по-прежнему не имеет дома элементарных приспособлений для мытья рук с мылом и водой, а в наименее развитых странах этот показатель составляет почти три четверти. ЮНИСЕФ призывает правительства уделять приоритетное внимание наиболее уязвимым детям. И мы настоятельно призываем к финансированию и поддержке, чтобы мы могли охватить большее количество девочек и мальчиков основными средствами водоснабжения, санитарии и гигиены.

Образование целого поколения детей прервано. На пике популярности закрытие школ по всей стране нарушило учебу 1,57 миллиарда учащихся — или 91% школьников во всем мире — с разрушительными последствиями.

Маргинальные дети платят самую высокую цену, поскольку неравенство в обучении увеличивается. Около 346 миллионов молодых людей не имеют доступа к Интернету для дистанционного обучения. А для тех, кто полагается на школьные программы питания, закрытие означает отсутствие продуктов питания, необходимых для обучения и процветания.

Предыдущие отключения также показали, что дети, которые не ходят в школу в течение длительного времени, особенно девочки, с меньшей вероятностью вернутся.

Мы должны делать больше для того, чтобы все дети имели равный доступ к качественному обучению. Правительства должны уделять первоочередное внимание открытию школ и принимать все возможные меры для обеспечения безопасности. Там, где школы остаются закрытыми, правительства должны расширять возможности домашнего обучения, включая нетехнологичные и низкотехнологичные решения, с незамедлительным акцентом на наиболее маргинализированных детях.

Сейчас не время отвлекать национальное финансирование на образование. Скорее, правительствам необходимо инвестировать в образование и объединить усилия для преодоления цифрового разрыва. Если мировое сообщество будет работать вместе, к 2030 году мы сможем подключить к Интернету 3,5 миллиарда детей и молодых людей, чтобы каждый ребенок повсюду мог учиться в Интернете. ЮНИСЕФ и партнеры будут продолжать работать вместе, чтобы дети оставались на связи и учились.

Санитария и здравоохранение

Образец цитирования: Мара Д., Лейн Дж., Скотт Б., Труба Д. (2010) Санитария и здоровье.PLoS Med 7 (11): e1000363. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363

Опубликовано: 16 ноября 2010 г.

Авторские права: © 2010 Mara et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: При написании этой статьи не использовались источники финансирования.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: CLTS, полная санитария под руководством сообщества; ДАЛИ, год жизни с поправкой на инвалидность; ЦРТ, Цель развития тысячелетия

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Итоговые баллы

• 2,6 миллиарда человек в мире не имеют надлежащей санитарии — безопасного удаления человеческих экскрементов.Отсутствие санитарии составляет около 10% глобального бремени болезней, вызывая в основном диарейные заболевания.
• В прошлом государственные учреждения, как правило, строили инфраструктуру санитарии, но теперь специалисты по санитарии концентрируются на помощи людям в улучшении их собственных санитарных условий и изменении своего поведения.
• Улучшение санитарии оказывает значительное влияние не только на здоровье, но и на социальное и экономическое развитие, особенно в развивающихся странах.
• Сектор здравоохранения призван сыграть важную роль в улучшении санитарии в развивающихся странах посредством разработки политики и реализации программ санитарии.

Это одна статья из серии из четырех частей: PLoS Medicine о воде и санитарии.

Введение и определения

Надлежащая санитария, наряду с хорошей гигиеной и безопасной водой, имеет основополагающее значение для хорошего здоровья и социально-экономического развития. Вот почему в 2008 году премьер-министр Индии процитировал Махатму Ганди, который в 1923 году сказал, что «санитария важнее независимости» [1]. Улучшение одного или нескольких из этих трех компонентов хорошего здоровья может существенно снизить уровень заболеваемости и тяжесть различных заболеваний, а также улучшить качество жизни огромного числа людей, особенно детей, в развивающихся странах [2], [3] .Хотя эти три компонента связаны и часто взаимно дополняют друг друга, они имеют разные характеристики общественного здравоохранения. Этот документ посвящен санитарии. Он стремится представить последние данные об обеспечении надлежащей санитарии, проанализировать, почему не было достигнуто большего прогресса, и предложить стратегии по улучшению воздействия санитарии, подчеркнув роль сектора здравоохранения. Он также стремится показать, что работа по санитарии для улучшения здоровья, которая когда-то считалась исключительной прерогативой инженеров, теперь требует участия социологов, экспертов по изменению поведения, медицинских работников и, что особенно важно, отдельных людей.

В этой статье мы определяем санитарию как безопасное удаление человеческих экскрементов [4]. Фраза «безопасное удаление» подразумевает не только то, что люди должны выделять экскременты с соблюдением требований гигиены, но также и то, что их экскременты необходимо ограничивать или обрабатывать, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на их здоровье или здоровье других людей.

Влияние санитарии на здоровье

Отсутствие санитарии ведет к болезням, как было впервые научно отмечено в 1842 году в основополагающем докладе Чедвика «Отчет по исследованию санитарного состояния трудящегося населения Великобритании» [5].Менее строгий с научной точки зрения, но тем не менее профессионально значимый показатель воздействия плохой санитарии на здоровье был предоставлен в 2007 году, когда читатели BMJ (British Medical Journal) назвали санитарию наиболее важной вехой в области медицины с 1840 года [6].

Болезни, связанные с плохой санитарией, особенно связаны с бедностью и младенчеством, и только на них приходится около 10% глобального бремени болезней [7]. В любой момент времени около половины городского населения Африки, Азии и Латинской Америки страдают заболеваниями, связанными с плохой санитарией, гигиеной и водоснабжением [8].

Из фекалий человека наиболее опасны для здоровья фекалии. Один грамм свежих фекалий инфицированного человека может содержать около 10 ⁶ вирусных патогенов, 10 ⁶ –10 ⁸ бактериальных патогенов, 10 ⁴ цист или ооцист простейших и 10–10 ⁴ яиц гельминтов [ 9]. Основные пути передачи фекально-оральных заболеваний показаны на «F-диаграмме» (рис. 1) [10], которая иллюстрирует важность конкретных мероприятий, особенно безопасного удаления фекалий, для предотвращения передачи болезней.

Диарейные болезни

Диарейные болезни являются наиболее серьезными из фекально-оральных болезней во всем мире, вызывая около 1,6–2,5 миллиона смертей ежегодно, многие из них — среди детей в возрасте до 5 лет, проживающих в развивающихся странах [11], [12]. Например, в 2008 году диарея была основной причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет в странах Африки к югу от Сахары, что привело к 19% всех случаев смерти в этой возрастной группе [13].

Систематические обзоры показывают, что улучшение санитарии может снизить уровень диарейных заболеваний на 32–37% [14] — [16].Хотя во многих исследованиях, включенных в эти обзоры, нельзя было строго отделить конкретные эффекты санитарии от общих последствий более широких мероприятий в области водоснабжения, санитарии и гигиены, продольное когортное исследование в Сальвадоре, Бразилия, показало, что увеличение охвата канализацией с 26 от% до 80% целевой группы населения привело к снижению распространенности диареи у детей в возрасте до 3 лет на 22%; в тех районах, где исходный уровень распространенности диареи был самым высоким, а охват безопасными санитарными услугами был самым низким, показатель распространенности снизился на 43% [17].Аналогичным образом, недавний метаанализ, изучавший влияние канализации на распространенность диареи, сообщил об объединенной оценке 30% -ного снижения распространенности диареи и до 60% -ного сокращения в районах с особенно плохими исходными санитарными условиями [18]. Другое лонгитюдное исследование в городах Бразилии показало, что основными факторами риска диареи в первые три года жизни были низкий социально-экономический статус, плохие санитарные условия, наличие кишечных паразитов и отсутствие пренатального обследования.В исследовании сделан вывод о том, что уровень диарейных заболеваний можно существенно снизить с помощью вмешательств, направленных на улучшение санитарных и общих условий жизни в домохозяйствах [19].

Кроме того, важно не только обеспечение и использование санитарно-технических средств взрослыми. Метаанализ наблюдательных исследований методов удаления фекалий младенцев показал, что небезопасное удаление фекалий увеличивает риск диареи на 23%, что подчеркивает важность безопасного обращения с фекалиями как взрослых, так и младенцев [20].

Забытые тропические болезни

Забытые тропические болезни, хотя и приводят к низкой смертности, приводят к значительным потерям лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в развивающихся странах [21]. Многие из этих заболеваний передаются фекально-оральным путем. Таким образом, улучшение санитарии может внести значительный вклад в устойчивое сокращение распространенности многих из них, включая трахому, гельминтозы, передаваемые через почву, и шистосомоз. К сожалению, текущая политика в большинстве стран мира сосредоточена на лечении с помощью лекарств, которые, в отличие от хорошей санитарии, не являются предпочтительным решением, потому что отчасти они намного дороже.

Трахома эндемична для многих беднейших стран мира. Он вызывается бактерией Chlamydia trachomatis и является ведущей причиной предотвратимой слепоты в мире [22]. Борьба с трахомой преимущественно основана на антибиотиках, несмотря на существование БЕЗОПАСНОЙ стратегии контроля (хирургия, антибиотики, мытье лица и меры по охране окружающей среды, а именно пропаганда санитарии) [23], [24]. Однако недавнее кластерное рандомизированное контрольное исследование в Гане показало, что предоставление туалетов значительно снизило количество мух Musca sorbens, (переносчик трахомы), улавливаемых глазами детей, и на 30% распространенность трахомы, тем самым подтверждая длительный -подозреваемая роль санитарии в борьбе с трахомой [25].

Гельминты, передающиеся через почву, такие как большая человеческая аскарида, человеческий власоглав или анкилостомоз человека, вызывают многие миллионы инфекций каждый год, и многие люди заражаются более чем одним из этих геогельминтов [26]. Гельминтозные инфекции негативно влияют на пищевой статус инфицированных людей, что приводит к задержке роста у маленьких детей и анемии, особенно у беременных [27], [28]. Взрослые гельминты обитают в желудочно-кишечном тракте человека, где они размножаются половым путем.Их яйца выделяются с фекалиями инфицированного хозяина и, таким образом, в основном через открытую дефекацию, другим людям. Прекращение практики открытой дефекации с помощью хорошей санитарии может полностью сократить этот путь передачи, но большинство современных программ борьбы с гельминтами сосредоточены на приеме лекарств, которые необходимо периодически повторять при отсутствии санитарии [28], [29].

Во всем мире около 190 миллионов человек инфицированы шистосомозом, что может привести к хроническому истощению, гематурии, задержке роста, раку мочевого пузыря и колоректального рака, а также к нарушению функции основных органов [28].Взрослые шистосомы живут в воротных венах, где они переносят свои яйца в окружающую среду с мочой ( Schistosoma haematobium ) или фекалиями (другие шистосомы человека). Пройдя часть своего жизненного цикла у водных улиток, где они размножаются бесполым путем, церкарии попадают в воду, где они контактируют с человеческими хозяевами и заражают их через кожу. Таким образом, меры по санитарии (и водоснабжению) необходимы для любого долгосрочного контроля и ликвидации шистосомиоза, тогда как текущим стандартным вмешательством является повторное лечение [29].

Острые респираторные инфекции

При 4,2 миллиона случаев смерти ежегодно (1,6 миллиона среди детей в возрасте до 5 лет) острые респираторные инфекции являются ведущей причиной смертности в развивающихся странах [30], [31]. Хотя санитария не связана напрямую со всеми острыми респираторными инфекциями, недавнее исследование показало, что 26% острых инфекций нижних дыхательных путей среди недоедающих детей в сельских районах Ганы могли быть вызваны недавними эпизодами диареи [32]. Таким образом, санитария может стать мощным средством борьбы с острыми респираторными инфекциями.

Недоедание

Плохая санитария, гигиена и вода являются причиной примерно 50% последствий недостаточного веса у детей и матери, в первую очередь из-за синергии между диарейными заболеваниями и недостаточным питанием, в результате чего воздействие одного увеличивает уязвимость по отношению к другому [33] — [35].

Более широкие преимущества санитарии

Помимо воздействия на здоровье, улучшение санитарных условий приносит как социальные, так и экономические выгоды. Домовладельцы понимают эти более широкие преимущества [36], но ученые только недавно начали изучать мотивацию людей к улучшению санитарии и изменению санитарного поведения.

Хотя основная цель программ агентств по санитарии состоит в улучшении здоровья, домохозяйства редко берут на вооружение туалеты и используют их по причинам, связанным со здоровьем. Вместо этого, основные мотивы для принятия и использования санитарии включают в себя желание уединения и избежания смущения, желание быть современным, желание удобства и избежания неудобств или опасностей, связанных с кустарником (например, змей, вредителей, дождя), и желая общественного признания или статуса [37], [38]. Кроме того, для женщин обеспечение домашней санитарии снижает риск изнасилования и / или нападения, возникающих при посещении общественных уборных или в кустах для испражнения, а для девочек наличие школьных санитарно-технических средств означает, что они с меньшей вероятностью пропустят школу. оставаясь дома во время менструации [39].

Экономические выгоды от улучшения санитарии включают более низкие затраты системы здравоохранения, меньшее количество дней, потерянных на работе или в школе из-за болезни или ухода за больным родственником, а также экономию времени (время, которое не тратится в очереди в общих санитарных помещениях или в прогулках для открытой дефекации) (Таблица 1) [40].

В целом, профилактика заболеваний, связанных с санитарией и водой, может сэкономить около 7 миллиардов долларов в год на расходах системы здравоохранения; стоимость предотвращенных смертей, основанная на дисконтированных будущих доходах, добавляет еще 3 доллара.6 миллиардов в год [41]. Более того, в большинстве развивающихся стран в любой момент времени около половины больничных коек занимают люди с диарейными заболеваниями [42]. Выражаясь в национальном масштабе, плохая санитария и гигиена обходятся Лаосской Народно-Демократической Республике в 5,6% ВВП в год [43], а исследования, проведенные в Гане и Пакистане, показывают, что общее улучшение экологических условий может сэкономить 8-9% ВВП ежегодно [43]. 33].

В таблице 2 показаны соотношения затрат и выгод, связанные с достижением цели в области санитарии Целей развития тысячелетия (ЦРТ) (сокращение на 50% доли людей, не имеющих улучшенной санитарии к 2015 году по сравнению с исходным показателем 1990 года) и с достижением всеобщего доступа к санитарии в страны, не входящие в ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития).Таким образом, один доллар, потраченный на санитарию, может принести экономическую выгоду в размере около десяти долларов, в основном за счет продуктивного рабочего времени, полученного от отсутствия болезни, если любая из этих целей будет достигнута.

Наконец, Проект приоритетов контроля заболеваний недавно обнаружил, что пропаганда гигиены для предотвращения диареи является наиболее рентабельным вмешательством в области здравоохранения в мире, стоимость которого составляет всего 3,35 доллара на предотвращенную потерю DALY, за которой следует содействие санитарии — всего 11,15 доллара на предотвращенную потерю DALY [44 ].

Анализ текущей ситуации

Покрытие

В настоящее время около 2,6 миллиарда человек не имеют доступа к улучшенной санитарии, две трети из которых проживают в Азии и странах Африки к югу от Сахары. 1,2 миллиарда человек, из которых более половины живут в Индии, не имеют даже неулучшенных санитарно-технических средств и вынуждены испражняться на открытом воздухе [4]. Региональные различия в охвате услугами санитарии огромны. В то время как 99% людей, живущих в промышленно развитых странах, имеют доступ к улучшенным санитарным условиям, в развивающихся странах только 53% имеют такой доступ.В развивающихся странах охват городской санитарией составляет 71%, а в сельской местности — 39%. Следовательно, в настоящее время большинство людей, лишенных санитарии, живут в сельской местности; этот баланс будет быстро меняться по мере роста урбанизации. Вызывает тревогу то, что за последние два десятилетия улучшение санитарных условий едва поспевало за ростом населения, в то время как большинство других социальных услуг, включая водоснабжение, опережали рост населения.

Причины медленного прогресса

В течение многих лет национальные правительства, агентства по оказанию помощи и благотворительные организации субсидировали строительство канализации и туалетов в качестве средства улучшения доступа.Этот подход привел к медленному прогрессу по двум основным причинам. Во-первых, программы, как правило, приносят пользу нескольким относительно обеспеченным людям, которые могут понимать систему и получать субсидии, а не охватывают более многочисленные бедные слои населения. Во-вторых, в рамках таких программ были построены туалеты, которые не используются, потому что они не подходят с технической или культурной точки зрения или потому, что домовладельцев не научили пользоваться их преимуществами. В Индии, например, многие туалеты используются в качестве хранилищ дров или хлевов для коз [45], [46], а недавнее исследование показало, что около 50% туалетов, построенных в рамках крупной государственной программы, не используются по назначению [47] .

Даже при продвижении подходящих туалетов их технические характеристики часто делают их слишком дорогими. Так, недавнее исследование, проведенное в Камбодже, показало, что, несмотря на высокий спрос на унитазы, этот спрос остается в основном нереализованным, потому что люди предпочитают недоступный дизайн за 150 долларов, а не более простой, но все же гигиеничный дизайн стоимостью 5–10 долларов [48].

Еще одна причина медленного прогресса заключается в том, что утилизация детских фекалий — группы, наиболее уязвимой для передачи фекально-оральных заболеваний — игнорируется и недостаточно изучена.В недавнем обзоре литературы, в котором анализировался широкий спектр методов удаления детских фекалий и выгоды для здоровья, которые могут быть получены в результате этого, было отмечено, что всей этой теме в значительной степени не уделяется внимания [49].

Наконец, санитария не является привлекательной или фотогеничной по своей сути. До 2008 года, Международного года санитарии [50], специалистам по санитарии не удавалось убедить политиков, СМИ и других влиятельных людей в важности этой темы. В течение 2008 года, однако, было много политических событий, связанных с санитарией, в частности региональных конференций по санитарии в развивающихся странах, результатом которых стали региональные декларации по санитарии, которые выдвинули вопросы санитарии в политическую повестку дня [51].

Успешные подходы к санитарии

В последнее время произошел сдвиг от централизованно планируемого предоставления инфраструктуры к подходам, основанным на спросе, которые создают и служат мотивации людей для улучшения своей собственной санитарии. Хотя здравое технологическое суждение о подходящих решениях остается важным, соответствующие подходы к программированию сейчас более важны и вносят наибольший вклад в успех санитарных работ. Ниже описаны некоторые из наиболее многообещающих подходов, применимых к санитарии как в сельской местности, так и в городах.Что касается затрат на эти ориентированные на спрос подходы, опубликовано мало сравнительных исследований, но, по оценкам отраслевых специалистов, они стоят меньше, чем предоставление традиционной инфраструктуры. Например, Глобальный фонд санитарии Совета по сотрудничеству в области водоснабжения и санитарии допускает средние затраты в размере 15 долларов на человека для подходов, ориентированных на спрос, тогда как государственное обеспечение инфраструктуры обычно стоит от десятков до сотен долларов на человека.

Маркетинг в сфере санитарии

Маркетинг санитарии использует ряд мероприятий для повышения спроса домовладельцев на улучшенную санитарию [38].Подход включает понимание мотивов и ограничений домовладельцев для принятия и использования санитарии. Затем они используются для разработки вмешательств как со стороны спроса, так и со стороны предложения, чтобы гарантировать, что соответствующие продукты и услуги санитарии доступны в соответствии со спросом. Успешный пример маркетинга санитарии описан в тексте S1.

Общая санитария под руководством сообщества

Полная санитария под руководством сообщества (CLTS) — это основанный на коммуникации подход, направленный на достижение статуса «открытой дефекации без дефекации» для целых сообществ, а не на помощь отдельным домохозяйствам в приобретении туалетов.CLTS была разработана в Бангладеш (см. Раздел 2 в тексте S1) и использует внешних фасилитаторов и добровольцев из числа местных жителей для повышения («разжигания») осведомленности населения о том, что открытая дефекация загрязняет окружающую среду, а также воду и пищу, потребляемые домовладельцами. Он поощряет совместный и коллективный подход к прекращению открытой дефекации и созданию чистой, здоровой и гигиеничной среды, от которой выигрывают все [52]. CLTS распространилась из Южной Азии в Африку и Южную Америку за последние десять лет и, похоже, очень успешна в определенных сообществах.Однако, по оценкам одного недавнего исследования, только 39% пострадавших деревень достигают статуса свободной от дефекации [53]. Успех или неудача CLTS могут быть связаны с его культурной пригодностью и со степенью, в которой он устраняет ограничения со стороны предложения для принятия санитарии [54].

Общественные клубы здоровья

Общественные клубы здоровья стремятся изменить отношение и поведение к санитарии и гигиене через общественные мероприятия. Такой подход оказался эффективным и рентабельным в округах Макони и Тшолотшо в Зимбабве, где сельских жителей приглашали на еженедельные занятия, на которых обсуждалась одна тема здоровья, а затем составлялись планы действий [55].За один год в районе Макони, например, 14 тренеров провели 1244 оздоровительных занятия, которые стоили в среднем 0,21 доллара США на одного бенефициара и с участием 11 450 членов клуба. Гигиена членов клуба в обоих районах значительно отличалась ( p <0,0001) от гигиены в контрольной группе, и авторы исследования пришли к выводу, что если сформирована сильная структура сообщества и нормы сообщества изменятся, санитарное и гигиеническое поведение , вероятно, улучшатся.

Санитария как бизнес

Традиционно санитария рассматривалась как централизованно предоставляемая услуга, не имеющая особой роли для творчества или энергии бизнеса.Однако повышенный спрос, создаваемый маркетингом санитарии, CLTS и общинными клубами здоровья, может быть удовлетворен за счет развития активного местного частного сектора по производству, маркетингу и обслуживанию недорогих туалетов [56]. Например, в Лесото национальное правительство организовало и спланировало семинары для людей по обзору конструкции туалетов и методов строительства в рамках своей программы «Строители местных уборных» [57]. Местный частный сектор также можно стимулировать к участию в опорожнении ям, продаже безопасно компостированных человеческих экскрементов в качестве удобрений, производстве метана из биогазовых туалетов и эксплуатации общественных туалетов.

Подходы с упором на низкую стоимость

Многие защитники санитарии сейчас ставят доступность туалетов в центр процесса планирования. Распространенная стратегия состоит в том, чтобы побудить людей начать с простейшего типа усовершенствованного туалета с выгребной ямой (см. Раздел 3 в тексте S1), а затем со временем продвигаться к более высокотехнологичным и более дорогостоящим туалетам — «санитарной лестнице». Важнейшая и наиболее рентабельная ступенька на этой лестнице, как по медицинским, так и по социальным причинам, — это первый шаг от открытой дефекации к дефекации в стационарном месте; последующие шаги вверх по лестнице могут принести меньшие дополнительные выгоды.

Подходы к городской санитарии

Наиболее успешные подходы, основанные на спросе, были разработаны в сельских условиях. Городская санитария намного сложнее, в основном из-за более высокой плотности населения, менее согласованной структуры сообщества и отсутствия возможностей для открытой дефекации. Городская санитария должна выходить за рамки приобретения туалета домохозяйством до системного подхода, который охватывает удаление, транспортировку и безопасную обработку или удаление фекалий (см. Раздел 4 в тексте S1).

Для городских систем канализации услуги опорожнения ям распространены в странах со средним уровнем дохода, где домовладельцы могут позволить себе такие расходы, но менее распространены в более бедных странах. Однако в Мапуту, Мозамбик, небольшая общественная ассоциация разработала службу опорожнения ям / удаления шлама из септических резервуаров с использованием самоходных машин для оказания услуг в незапланированных районах города [58]. Для удаленных или централизованных систем упрощенные или «кондоминиальные» канализационные системы, в которых канализационные трубы помещаются внутри жилых блоков, а затем сбрасываются в обычные канализационные системы, если таковые имеются поблизости, или ведущие к простой местной станции очистки сточных вод, могут обеспечить такой же уровень. услуги как обычная канализация, но от одной трети до половины стоимости [59].

В густонаселенных городских районах с низкими доходами можно использовать муниципальные санитарные блоки, используемые только членами сообщества, которые ежемесячно вносят плату за эксплуатацию и техническое обслуживание [60]. Общественные санитарные блоки, которые может использовать кто угодно, обычно за небольшую плату за одно использование, могут быть приемлемой альтернативой при условии, что они хорошо эксплуатируются, поддерживаются в хорошем состоянии и имеют круглосуточный доступ. Наконец, в менее густонаселенных городских районах с низким доходом часто применимы варианты санитарии на местах, описанные в разделе 3 текста S1 для сельских районов.

Роль сектора здравоохранения в улучшении санитарии

Пропаганда санитарии — одна из наиболее важных ролей, которые сектор здравоохранения может играть в планировании гигиены окружающей среды, потому что необходимо изменить поведение, чтобы повысить спрос домашних хозяйств на санитарные услуги и их устойчивое использование, особенно в сельские районы, где потребность в изменениях ниже. Таким образом, две из наиболее многообещающих крупномасштабных программ санитарии в Африке сосредоточены на создании спроса, и обе возглавляются и реализуются Министерством здравоохранения и связанными с ним структурами [37], [61], [62].

Санитария может продвигаться сектором здравоохранения посредством отдельной программы, такой как маркетинг санитарии или CLTS, или включаться в программы борьбы с конкретными заболеваниями, такие как «БЕЗОПАСНЫЙ» подход к трахоме [63]. В качестве альтернативы, его можно включить в более широкий комплексный пакет услуг по охране здоровья населения, такой как Эфиопская HEP (Программа распространения знаний в области здравоохранения), которая была разработана в 2004 г. для предотвращения пяти наиболее распространенных заболеваний в стране [61], [62]; безопасная санитария и гигиена стали основным направлением деятельности HEP из-за признания того, что все эти заболевания связаны с плохим состоянием окружающей среды.

Однако одной лишь пропаганды со стороны сектора здравоохранения может быть недостаточно для обеспечения внедрения и поддержания санитарии. Может потребоваться подход «кнута и пряника», при котором охват услугами санитарии будет увеличиваться за счет комбинации пропаганды на уровне сообществ и обеспечения соблюдения национального или местного законодательства, согласно которому в каждом доме должен быть туалет [64], [65]. Во многих странах инспекторы по гигиене окружающей среды несут ответственность за обеспечение санитарного состояния и гигиеническое опорожнение туалетов, а также имеют право налагать штрафы и судебные иски на несогласные домохозяйства [65].Эта правоприменительная роль сектора здравоохранения особенно важна в городских районах, где высокая плотность проживания увеличивает риски фекального загрязнения окружающей среды и где отсутствие санитарии у одного человека может повлиять на здоровье многих других людей.

Сектор здравоохранения также играет важную роль в пропаганде и лидерстве. Политики и широкая общественность слушают врачей. Это заставляет медиков высказываться по всем важным вопросам здоровья, включая санитарию.Исторически этого не произошло. Так, в 2008 г., The Lancet писал: «позорно слабое присутствие сектора здравоохранения в пропаганде улучшения доступа к воде и санитарии непонятно и совершенно недальновидно» [66].

Учитывая огромную потенциальную экономию затрат на здравоохранение, достигаемую за счет улучшения санитарии, сектору здравоохранения следует выступать за более сильное институциональное лидерство, более сильное национальное планирование и определение четких обязанностей и бюджетных статей для санитарии.К сожалению, хотя международное сообщество здравоохранения вкладывает большие людские и финансовые ресурсы во многие медико-санитарные мероприятия с низкой и средней стоимостью, такие как иммунизация и раздача постельных принадлежностей, оно медленно реагирует на данные, свидетельствующие о том, что пропаганда санитарии и пропаганда гигиены относятся к числу наиболее эффективных. наиболее экономически эффективные меры общественного здравоохранения, доступные для развивающихся стран.

Наконец, хорошо отточенные навыки специалистов здравоохранения в области эпидемиологии и эпиднадзора теперь должны применяться к санитарии, чтобы установить четкие связи между национальными информационными системами здравоохранения и планированием и финансированием санитарии, которые исторически были отделены от здравоохранения в большинстве стран.

Препятствия на пути к успеху в области санитарии

Отсутствие национальной политики является основным препятствием на пути к успеху в области санитарии (дополнительную информацию об этом и других препятствиях см. В разделе 5 текста S1). Правительства в целом и министерства здравоохранения в частности не могут играть свою ключевую роль в качестве посредников и регуляторов санитарии без политики, поддерживающей преобразование национальных институтов в ведущие институты санитарии, которые уделяют больше внимания поведению домохозяйств и действиям сообществ, способствуют созданию спроса и которые позволяют системам здравоохранения включать санитарию и гигиену.Другими препятствиями на пути к успеху в области санитарии являются рост населения и все более высокая плотность населения в городских и пригородных районах развивающихся стран. Более того, большинство людей, не имеющих улучшенной санитарии, живут менее чем на 2 доллара в день, что делает дорогостоящие высокотехнологичные решения в области санитарии нецелесообразными [44].

Наконец, хотя макроэкономический анализ показывает, что санитария приносит экономическую выгоду, выгода не обязательно достается человеку, вкладывающему средства в улучшение санитарии.Таким образом, экономика на уровне домохозяйства остается препятствием на пути к успеху в области санитарии — многие люди просто не могут или не хотят инвестировать, учитывая все другие конкурирующие требования к их деньгам. Эта недостаточно изученная тема в настоящее время исследуется проектом WASHCost, который изучает стоимость жизненного цикла услуг водоснабжения, санитарии и гигиены в сельских и пригородных районах в четырех странах [67].

Стратегии достижения успеха в области санитарии

Санитария — сложная тема, связанная со здоровьем, а также с социальным и экономическим развитием.Это затрагивает многих, но немногие поддерживают. Исходя из нашего анализа ситуации, мы полагаем, что три основные стратегии могут привести к успеху в области санитарии.

Наиболее важной из этих стратегий является политическое лидерство, которое проявляется в установлении четкой институциональной ответственности и конкретных статей бюджета на санитарию, а также в обеспечении того, чтобы учреждения государственного сектора, работающие в сфере здравоохранения, водных ресурсов и коммунальных услуг, лучше работали вместе. Декларации региональных конференций по санитарии [51], опубликованные в рамках Международного года санитарии, в которых приняли личное участие многие министры правительства, стали важным шагом вперед.Кроме того, двухгодичные глобальные отчеты о санитарии и питьевой воде, публикуемые Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ [4], [68], способствуют политическому лидерству и повышению эффективности помощи, освещая работу правительств развивающихся стран и вспомогательных агентств в области санитарии.

Вторая стратегия — это переход от централизованного предоставления инфраструктуры на основе предложения к децентрализованному, ориентированному на людей созданию спроса в сочетании с поддержкой поставщиков услуг для удовлетворения этого спроса.Эта стратегия превращает санитарию из второстепенного сектора развития, основанного на грантах, в основную область экономической деятельности человека и, по сути, решает проблему доступности, поскольку люди устанавливают любые системы санитарии, которые они могут себе позволить, и впоследствии модернизируют их, если позволяют экономические обстоятельства.

Последняя стратегия — полное вовлечение сектора здравоохранения в санитарию. У сектора здравоохранения есть сильная мотивация для улучшения санитарии и много сил, чтобы внести свой вклад в достижение этой цели.Алма-Атинская декларация 1978 г. подчеркнула важность первичной медико-санитарной помощи и включила «адекватное снабжение безопасной водой и основными средствами санитарии» в качестве одного из восьми ключевых элементов [69]. Со времени принятия этой Декларации прошло много лет, и количество свидетельств о санитарии значительно увеличилось. Сектор здравоохранения теперь должен подтвердить свою приверженность и лидерство, чтобы помочь построить мир, в котором каждый имеет доступ к адекватной санитарии.

Дополнительная информация

Текст S1.

Дополнительная информация. Раздел 1 «Маркетинг санитарии в Бенине»; Раздел 2, Общая санитария под руководством общин в Бангладеш; Раздел 3 «Устойчивые технологии санитарии: сельские районы»; Раздел 4 «Устойчивые технологии санитарии: городские районы с низким доходом»; Раздел 5, Препятствия для достижения успеха в санитарии.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363.s001

(0,59 МБ PDF)

Вклад авторов

Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: DM JL BS DT.Согласен с результатами и выводами рукописи: DM JL BS DT. Написал первый черновик статьи: ДМ. Участвовал в написании статьи: JL BS DT. Статья написана всеми названными авторами совместно.

Список литературы

1. 1. Сингх М. (2008) Вступительное слово на третьей южноазиатской конференции по санитарии, Нью-Дели, 18 ноября 2008 г. Доступно: http://pib.nic.in/release/release.asp?relid=44884. По состоянию на 15 июля 2010 г.
2. 2. Esrey SA, Potash JB, Roberts L, Shiff C (1991) Влияние улучшенного водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и трахому.Bull World Health Organ 69: 609–621.
3. 3. Торговец А. Т., Джонс С., Кюре А., Купка Р., Фицморис Г. и др. (2003) Вода и санитария, связанные с улучшением роста ребенка. Eur J Clin Nutr 57: 1562–1568.
4. 4. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2010) Прогресс в области санитарии и питьевой воды — обновленная информация за 2010 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 с.
5. 5. Чедвик Э. (1842 г.) Отчет об исследовании санитарного состояния рабочего населения Великобритании.Лондон: Канцелярия Ее Величества. 279 с.
6. 6. Ferriman A (2007) Читатели BMJ выбирают «санитарную революцию» как величайшее достижение медицины с 1840 года. BMJ 334: 111.
7. 7. Прюсс-Устюн А., Бос Р., Гор Ф., Бартрам Дж. (2008) Более безопасная вода, лучшее здоровье: затраты, преимущества и устойчивость мероприятий по защите и укреплению здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 с.
8. 8. ВОЗ (1999) Создание здоровых городов в 21 веке.В: Satterthwaite D, редактор. Читатель Earthscan об устойчивых городах. Лондон: Публикации Earthscan. С. 137–172.
9. 9. Фичем Р.Г., Брэдли Д.Д., Гарлик Х., Мара Д.Д. (1983) Санитария и болезни. Аспекты управления сточными водами и экскрементами для здоровья. Чичестер: Джон Уайли и сыновья. 326 с.
10. 10. Вагнер EG, Lanoix JN (1958) Удаление экскрементов в сельской местности и небольших населенных пунктах. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 327 с.
11. 11. Mathers CD, Lopez AD, Murray CJL (2006) Бремя болезней и смертности по состоянию: данные, методы и результаты за 2001 год.В: Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, редакторы. Глобальное бремя болезней и факторы риска. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 45–240.
12. 12. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. (2003) Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных между 1992 и 2000 годами. Bull World Health Organ 81: 197–204.
13. 13. Блэк Р., Кузенс С., Джонсон Х, Лоун Дж., Рудан И. и др. (2010) Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ.Ланцет 375: 1969–1987.
14. 14. Фьютрелл Л., Кауфманн Р. Б., Кей Д., Энанория В., Халлер Л. и др. (2005) Водоснабжение, санитария и гигиена для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 5: 42–52.
15. 15. Эсрей С.А., Гоф Дж., Рапапорт Д. и др. (1998) Экологическая санитария. Стокгольм: Шведское агентство международного сотрудничества в области развития. 100 р.
16. 16. Waddington H, Snilstveit B (2009) Эффективность и устойчивость мероприятий в области водоснабжения, санитарии и гигиены в борьбе с диареей.J Dev Effect 1: 295–335.
17. 17. Баррето М.Л., Дженсер Б., Стрина А., Тейксера М.Г., Ассис А.М. и др. (2007) Влияние общегородской программы санитарии на снижение уровня детской диареи на северо-востоке Бразилии: оценка по результатам двух когортных исследований. Ланцет 370: 1622–28.
18. 18. Norman G, Pedley S, Takkouche B (2010) Влияние сточных вод на диарею и кишечные инфекции: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 536–44.
19. 19.Genser B, Strina A, Teles CA, Prado MS, Barreto ML (2006) Факторы риска заболеваемости детской диареей: динамический анализ продольного исследования. Эпидемиология 17: 658–67.
20. 20. Lanata CF, Huttly SR, Yeager BA (1998) Диарея — чьи фекалии имеют значение? Размышления об этюде в перуанском трущобе. J Paediatr Infect Dis 17: 7–9.
21. 21. Хотез П.Дж., Молинье Д.Х., Фенвик А. и др. (2007) Борьба с забытыми тропическими болезнями. N Engl J Med 357: 1018–1027.
22. 22. Resnikoff S, Pascolini D, Etya’ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, et al. (2004) Глобальные данные о нарушениях зрения в 2002 году. Bull World Health Organ 82: 844–851.
23. 23. Мелезе М., Алемайеху В., Лейкью Т., Йи И., Дом Дж. И др. (2008) Сравнение ежегодного и двухгодичного массового приема антибиотиков для устранения инфекционной трахомы. JAMA 299: 778–784.
24. 24. Cook JA (2008) Устранение слепящей трахомы. N Engl J Med 358: 1777–1799.
25. 25. Эмерсон П.М., Линдси С.В., Александр Н., Бах М., Дибба С.М. и др. (2004) Роль мух и уборных в борьбе с трахомой: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 363: 1093–1098.
26. 26. де Сильва Н.Р., Брукер С., Хотез П.Дж., Монтрезор А., Энгельс Д. и др. (2004) Глистные инфекции, передающиеся через почву: обновление глобальной картины. Тенденции Parasitol 19: 547–551.
27. 27. Стивенсон Л.С., Латам М.С., Оттесен Е.А. (2000) Недоедание и паразитарные гельминтозы.Паразитология 121: 23–28.
28. 28. Хотез П.Дж., Банди Д.А.П., Бигл К. и др. (2006) Гельминтные инфекции: гельминтозы, передаваемые через почву, и шистосомоз. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 467–82.
29. 29. Альбонико М., Монтрезор А., Кромптон DWT, Савиоли Л. (2006) Вмешательство для борьбы с гельминтозами, передаваемыми через почву, в сообществе.Trends Parasitol 61: 311–48.
30. 30. ВОЗ (2008) Глобальное бремя болезней: обновленная информация за 2004 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008. 160 с.
31. 31. ВОЗ (2009 г.) Острые респираторные инфекции (обновление от февраля 2009 г.). Доступно: http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
32. 32. Schmidt WP, Cairncross S, Barreto ML, Clasen T, Genser B (2009) Недавние диарейные заболевания и риск инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет.Int J Epidemiol 38: 766–72.
33. 33. Всемирный банк (2008) Здоровье окружающей среды и выживание детей: эпидемиология, экономика, опыт. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 135 с.
34. 34. Blössner M, de Onis M (2005) Недоедание: количественная оценка воздействия на здоровье на национальном и местном уровнях. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 51 стр.
35. 35. Victora CG, Adair L, Fall C (2008) Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала.Ланцет 371: 340–57.
36. 36. Совет по сотрудничеству в области водоснабжения и канализации (2003 г.) Слушание. Женева: Совет по сотрудничеству в области водоснабжения и санитарии. 81 с.
37. 37. Дженкинс М.В., Кертис В. (2005) Достижение «хорошей жизни»: почему некоторым людям нужны туалеты в сельских районах Бенина. Soc Sci Med 61: 2446–59.
38. 38. Дженкинс М.В., Скотт Б. (2007) Поведенческие индикаторы принятия решений в домохозяйстве и спроса на санитарию и потенциальные выгоды от социального маркетинга в Гане.Soc Sci Med 64: 2427–42.
39. 39. Махон Т., Фернандес М. (2010) Менструальная гигиена в Южной Азии: проблема, которой не уделяется должного внимания в программах WASH (вода, санитария и гигиена). Генд Дев 18: 1, 99–113.
40. 40. Hutton G, Haller L, Bartram J (2007) Экономические последствия и последствия для здоровья увеличения охвата недорогостоящими домашними питьевыми водами и мерами санитарии в странах, которые не достигают цели 10 ЦРТ. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 68 с.
41. 41.Hutton G, Haller H (2004) Оценка затрат и выгод от улучшения водоснабжения и санитарии на глобальном уровне. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 с.
42. 42. Доклад ПРООН о человеческом развитии за 2006 год, 2006 г .: Помимо дефицита — власть, бедность и глобальный водный кризис. Нью-Йорк: Программа развития Организации Объединенных Наций. 440 с.
43. 43. Hutton G (2009) Экономические последствия санитарии в Лаосской Народно-Демократической Республике. Джакарта: Всемирный банк и Программа водоснабжения и санитарии.49 с.
44. 44. Cairncross S, Valdmanis V (2006) Водоснабжение, санитария и продвижение гигиены. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., Редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 771–792.
45. 45. Джордж Р. (2008) Большая необходимость. Приключения в мире отходов жизнедеятельности человека. Лондон: Портобелло Букс. 272 с.
46. 46. Робинсон А.Дж. (2005) Расширение масштабов санитарии в сельской местности в Южной Азии.Уроки, извлеченные из Бангладеш, Индии и Пакистана. Нью-Дели: Программа водоснабжения и санитарии, Южная Азия. 136 с.
47. 47. Санан Д., Мулик С.Г. (2007) Полная санитария в сельских районах, проводимая общинами. Подход, который работает. Вашингтон, округ Колумбия: Программа водоснабжения и санитарии. 12 п.
48. 48. Salter D (2008) Выявление препятствий на пути увеличения охвата услугами санитарии: спрос и предложение в области санитарии в Камбодже. Пномпень: Программа водоснабжения и канализации. 24 п.
49. 49.Gil A, Lanata C, Kleinau E, Penny M (2004) Практика удаления детских фекалий в развивающихся странах и меры по предотвращению диарейных заболеваний. Обзор литературы. Арлингтон, Вирджиния: Проект по гигиене окружающей среды в USAID. 75 с.
50. 50. Международный год санитарии (2008 г.) Доступно: http://esa.un.org/iys/. По состоянию на 15 июля 2010 г.
51. 51. Школа гражданского строительства Университета Лидса (2010 г.) Декларации региональных конференций по санитарии.Доступно: http://www.personal.leeds.ac.uk/~cen6ddm/SanitationDeclarations.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
52. 52. Кар К., Чемберс Дж. (2008) Справочник по общей санитарии под руководством сообщества. Лондон: Plan International UK. 51 стр.
53. 53. Робинсон А. (2006) Полная санитария. Достичь того, чего не могут достичь другие подходы? Ватерлинии 25: 8–10.
54. 54. Мукерджи Н., Шатифан Н. (2008) История CLTS в Индонезии. Расширение прав и возможностей сообществ, преобразование институтов, содействие децентрализации.Доступно: http://www.communityledtotalsanitation.org/resource/clts-story-indonesia-empowering-communities-transforming-institutions-fothering-decentrali. По состоянию на 15 июля 2010 г.
55. 55. Waterkeyn J, Cairncross S (2005) Создание спроса на санитарию и гигиену через общественные клубы здоровья: экономически эффективное вмешательство в двух районах Зимбабве. Soc Sci Med 61: 1958–1970.
56. 56. Консультации по практическим действиям (2006) Цепочка поставок санитарии в сельских районах Бангладеш и влияние на занятость.Нью-Йорк: ПРООН. 11 п.
57. 57. Блэкетт I (1994) Недорогая городская санитария в Лесото. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 53 п.
58. 58. Sugden S (2005) Оценка услуг по механическому опорожнению ям в Мапуту. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
59. 59. Melo JC (2005) Опыт кондоминиальных систем водоснабжения и канализации в Бразилии. Примеры из Бразилиа, Сальвадора и Парауапебаса. Лима: Программа водоснабжения и санитарии в Латинской Америке.62 с.
60. 60. Burra S, Patel S, Kerr T (2003) Туалетные блоки, спроектированные, построенные и управляемые сообществом в индийских городах. Environ Urban 15: 11–32.
61. 61. Терефе Б., Велле К. (2008) Политические и институциональные факторы, влияющие на разработку и реализацию стратегии санитарии и гигиены. Пример из Региона Южных Наций (SNNPR) Эфиопии. Аддис-Абеба: RiPPLE. 42 п.
62. 62. Бибби С., Кнапп А. (2007) От бремени к коллективной ответственности.История успеха в области санитарии из Южного региона Эфиопии. Найроби: Программа водоснабжения и санитарии. 12 п.
63. 63. Мариотти С.П., Прюсс А. (2000) Стратегия БЕЗОПАСНОСТИ: Профилактика трахомы — Руководство по санитарии окружающей среды и улучшению гигиены. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 36 п.
64. 64. Ротшильд М (1999) Пряники, кнуты и обещания: концептуальная основа для управления поведением в области общественного здравоохранения и социальных проблем. Журнал маркетинга 63: 24–27.
65. 65. http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/africa/7017046.stm (по состоянию на 15 июля 2010 г.).
66. 66. The Lancet (2008) Обеспечение всеобщего внимания к санитарии. Ланцет 371: 1045.
67. 67. IRC (2010) WASHCost. www.irc.nl/page/39103 (по состоянию на 15 июля 2010 г.).
68. 68. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2000) Отчет об оценке глобального водоснабжения и санитарии за 2000 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 с.
69. 69. Алма-Атинская декларация (1978 г.), Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6–12 сентября.Доступно: http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf. По состоянию на 15 июля 2010 г.

Измерение прав человека в ответных мерах на COVID-19

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что вспышка вирусного заболевания COVID-19, впервые выявленная в декабре 2019 года в Ухане, Китай, достигла уровня глобальной пандемии. Ссылаясь на озабоченность по поводу «тревожных уровней распространения и серьезности», ВОЗ призвала правительства принять срочные и агрессивные меры, чтобы остановить распространение вируса.

Международное право прав человека гарантирует каждому право на наивысший достижимый уровень здоровья и обязывает правительства принимать меры по предотвращению угроз общественному здоровью и оказывать медицинскую помощь тем, кто в ней нуждается. Закон о правах человека также признает, что в контексте серьезных угроз общественному здоровью и общественных чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни нации, ограничения некоторых прав могут быть оправданы, если они имеют правовую основу, являются строго необходимыми, основанными на научных доказательствах и не являются произвольными или произвольными. дискриминационный в применении, ограниченный срок, уважающий человеческое достоинство, подлежащий пересмотру и соразмерный достижению цели.

Масштаб и серьезность пандемии COVID-19 явно возрастает до уровня угрозы общественному здоровью, которая может оправдать ограничения определенных прав, например тех, которые возникают в результате введения карантина или изоляции, ограничивающей свободу передвижения. В то же время пристальное внимание к правам человека, таким как недискриминация, и принципам прав человека, таким как прозрачность и уважение человеческого достоинства, может способствовать эффективному реагированию на беспорядки и разрушения, которые неизбежно приводят к кризисным периодам, и ограничивать вред, который может происходят из-за введения слишком широких мер, не отвечающих указанным выше критериям.

В этом документе представлен обзор проблем с правами человека, вызванных вспышкой коронавируса, на примерах правительственных мер реагирования на сегодняшний день, а также рекомендованы способы, которыми правительства и другие субъекты могут уважать права человека в своих ответных мерах.

COVID-19

Применимые международные стандарты

Проблемы прав человека

Защитить свободу слова и обеспечить доступ к важной информации

Обеспечить соответствие карантина, карантина и запрета на поездки нормам прав

Защита лиц, содержащихся под стражей и в учреждениях

Обеспечение защиты медицинских работников

Соблюдать право на образование, даже если школы временно закрыты

Устранение непропорционального воздействия на женщин и девочек

Искоренить дискриминацию и стигму, защитить конфиденциальность пациентов

Обеспечение доступа маргинализованных групп населения к медицинскому обслуживанию без дискриминации

Защита сообществ и организаций гражданского общества

Продвигать права на воду и санитарию

Обеспечить продолжение гуманитарной помощи

Целевое экономическое пособие для помощи низкооплачиваемым рабочим

Чем занимается Хьюман Райтс Вотч?

COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное новым коронавирусом, впервые выявленным в декабре 2019 года.Коронавирусы — это семейство вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Пока нет вакцины для предотвращения COVID-19 и специального лечения от него, кроме устранения симптомов.

К середине марта 2020 года более 150 стран сообщили о случаях COVID-19, а ВОЗ сообщила, что во всем мире зарегистрировано более 200000 случаев. Погибло более 7000 человек, и их число продолжает расти с угрожающей скоростью.

В соответствии с Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, принятым в большинстве стран, каждый имеет право на «наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.Правительства обязаны принимать эффективные меры для «профилактики, лечения и контроля эпидемических, эндемических, профессиональных и других заболеваний».

Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам, который следит за соблюдением государством положений пакта, заявил, что:

Право на здоровье тесно связано и зависит от реализации других прав человека, содержащихся в Международном билле о правах, включая права на питание, жилище, работу, образование, человеческое достоинство, жизнь, недискриминацию, равенство. , запрет на пытки, неприкосновенность частной жизни, доступ к информации и свободу ассоциации, собраний и передвижения.Эти и другие права и свободы относятся к неотъемлемым компонентам права на здоровье.

Право на здоровье предусматривает, что медицинские учреждения, товары и услуги должны быть:

• в достаточном количестве,
• доступен для всех без дискриминации и доступен для всех, даже для маргинальных групп;
• приемлемо, что означает уважение к медицинской этике и культурное соответствие; и
• приемлемо с научной и медицинской точек зрения и хорошего качества.

Сиракузские принципы, принятые Экономическим и Социальным Советом ООН в 1984 году, и общие комментарии Комитета ООН по правам человека о чрезвычайном положении и свободе передвижения служат авторитетным руководством в отношении ответных мер правительства, которые ограничивают права человека по причинам общественного здравоохранения или чрезвычайного положения в стране. . Любые меры, принимаемые для защиты населения, ограничивающие права и свободы людей, должны быть законными, необходимыми и соразмерными. Чрезвычайное положение должно быть ограничено по продолжительности, и любое ограничение прав должно учитывать непропорциональное воздействие на определенные группы населения или маргинализованные группы.

16 марта 2020 года группа экспертов ООН по правам человека заявила, что «объявления о чрезвычайных ситуациях, основанные на вспышке COVID-19, не должны использоваться в качестве основы для целевых групп, меньшинств или отдельных лиц. Он не должен служить прикрытием для репрессивных действий под предлогом защиты здоровья … и не должен использоваться просто для подавления инакомыслия ».

В Сиракузских принципах конкретно указывается, что минимальные ограничения должны составлять:

• предусмотрены и осуществляются в соответствии с законодательством;
• направлен на законную цель, представляющую общий интерес;
• строго необходимо в демократическом обществе для достижения цели;
• наименее навязчивый и ограничительный доступный для достижения цели;
• основано на научных доказательствах и не является произвольным или дискриминационным в применении; и
• с ограниченным сроком действия, уважает человеческое достоинство и подлежит пересмотру.

Обеспокоенность правами человека

Защитить свободу слова и обеспечить доступ к важной информации

Согласно международному праву в области прав человека, правительства обязаны защищать право на свободу выражения мнения, включая право искать, получать и распространять информацию любого рода, независимо от государственных границ. Допустимые ограничения свободы выражения мнения по причинам общественного здоровья, отмеченные выше, не могут ставить под угрозу само право.

Правительства несут ответственность за предоставление информации, необходимой для защиты и поощрения прав, включая право на здоровье.Комитет по экономическим, социальным и культурным правам считает «основным обязательством» обеспечение «просвещения и доступа к информации, касающейся основных проблем со здоровьем в обществе, включая методы их предотвращения и контроля». В ответ на COVID-19 с соблюдением прав человека необходимо обеспечить, чтобы точная и актуальная информация о вирусе, доступе к услугам, сбоях в обслуживании и других аспектах реагирования на вспышку была легко доступна и доступна для всех.

В ряде стран правительства не смогли отстоять право на свободу выражения мнения, приняв меры против журналистов и медицинских работников.Это в конечном итоге ограничило эффективное информирование о начале болезни и подорвало доверие к действиям правительства :

Правительство Китая изначально утаивало основную информацию о коронавирусе от общественности, занижало случаи заражения, преуменьшало серьезность инфекции и не учитывало вероятность передачи инфекции от человека. Власти задерживали людей за сообщения об эпидемии в социальных сетях и пользователей Интернета за «распространение слухов», подвергали цензуре обсуждения эпидемии в Интернете и ограничивали сообщения средств массовой информации.В начале января Ли Вэньлян, врач больницы в Ухане, где проходили лечение инфицированные пациенты, был вызван полицией за «распространение слухов» после того, как он предупредил о новом вирусе в онлайн-чате. Он умер в начале февраля от вируса.

В Иране вспышка заболевания возникла после того, как власти серьезно подорвали общественное доверие, жестоко подавив широкомасштабные антиправительственные протесты и солгав о сбитом гражданском авиалайнере. В результате иранские власти изо всех сил пытались заверить общественность в том, что принятие правительством решений в отношении вспышки COVID-19 отвечало интересам общества.Необычно высокий уровень зарегистрированных случаев заражения вирусом государственных чиновников, а также несоответствие цифр, объявленных официальными лицами и внутренними СМИ, усилили обеспокоенность по поводу того, что данные либо намеренно занижаются, либо собираются и анализируются плохо.

В Таиланд информаторы в секторе общественного здравоохранения и онлайн-журналисты столкнулись с ответными судебными исками и запугиванием со стороны властей после того, как они подвергли критике реакцию правительства на вспышку, выразили обеспокоенность по поводу возможного сокрытия и сообщили о предполагаемой коррупции, связанной с накоплением и хранением денег. спекуляция хирургическими масками и другими принадлежностями.Некоторому медицинскому персоналу также угрожали дисциплинарными взысканиями — включая прекращение трудовых договоров и отзыв их лицензий — за то, что они заявили о серьезной нехватке предметов первой необходимости в больницах по всей стране.

Несколько стран отдали приоритет открытому обмену информацией и прозрачной отчетности по количеству случаев:

Тайвань предпринял быстрые шаги по борьбе с вирусом, в том числе быстро сделал достоверную информацию широко доступной для общественности.Ежедневные брифинги для прессы, проводимые должностными лицами здравоохранения, и объявления государственной службы направлены на противодействие дезинформации и помогают успокоить панику, восстановить доверие общественности и побудить людей помочь людям в кризисе.

Правительство Сингапура публикует и регулярно обновляет подробные статистические данные о количестве и скорости инфицирования и выздоровления.

Правительство Южной Кореи также опубликовало данные о состоянии здоровья, и официальные лица здравоохранения проводили два ежедневных брифинга, чтобы укрепить общественное доверие и повысить бдительность граждан.

В Италия непоследовательные сообщения государственных должностных лиц, в том числе по внутриполитическим причинам, могли первоначально ослабить влияние общественных объявлений о надлежащей гигиене и социальном дистанцировании. Правительство проводило ежедневные пресс-конференции для обмена данными и проводило агрессивную общественную кампанию о передовых методах защиты себя и других от распространения вируса.

Рекомендации:

Правительства должны полностью уважать права на свободу выражения мнений и доступ к информации и ограничивать их только в том случае, если это позволяют международные стандарты.

Правительства должны гарантировать, что информация, которую они предоставляют общественности относительно COVID-19, является точной, своевременной и соответствующей принципам прав человека. Это важно для устранения ложной и вводящей в заблуждение информации.

Вся информация о COVID-19 должна быть доступна и доступна на нескольких языках, в том числе для людей с низким уровнем грамотности или без нее. Это должно включать квалифицированный перевод на язык жестов для телевизионных объявлений, как это сделал Тайвань; веб-сайты, доступные для людей с нарушениями зрения, слуха, обучаемости и другими ограниченными возможностями; и телефонные службы с возможностью передачи текстовых сообщений для глухих или слабослышащих.В общении следует использовать простой язык для максимального понимания. Детям должна предоставляться соответствующая возрасту информация, чтобы помочь им принять меры по защите себя.

Данные о здоровье особенно чувствительны, и публикация информации в Интернете может представлять значительный риск для затронутых лиц и, в частности, людей, которые уже находятся в уязвимом или маргинальном положении в обществе. Правовые гарантии, основанные на правах, должны регулировать надлежащее использование и обработку персональных данных о здоровье.

Следует поддерживать надежный и беспрепятственный доступ к Интернету и принимать меры для обеспечения доступа к Интернету для людей с низкими доходами. Обязательство Федеральной комиссии по связи US «Держите американцев на связи» обязывает участвующие компании не прекращать обслуживание клиентов, которые не могут оплачивать свои счета из-за сбоев, вызванных пандемией коронавируса, отказываться от любых штрафов за просрочку платежа и открывать Wi-Fi. Точки доступа Fi для любого американца, которому они нужны.Могут быть предприняты дальнейшие шаги для снятия лимитов данных, скорости обновления и отмены требований для участия в любых целевых планах с низким доходом во время пандемии.

Обеспечить соответствие карантина, карантина и запрета на поездки нормам прав

Международное право прав человека, особенно Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП), требует, чтобы ограничения прав по причинам общественного здравоохранения или чрезвычайного положения в стране были законными, необходимыми и соразмерными. Такие ограничения, как обязательный карантин или изоляция людей с симптомами, должны, как минимум, выполняться в соответствии с законом.Они должны быть строго необходимы для достижения законной цели, основанной на научных доказательствах, соразмерны достижению этой цели, не должны быть произвольными или дискриминационными в применении, иметь ограниченный срок действия, уважать человеческое достоинство и подлежать пересмотру.

Широкий карантин и изоляция неопределенной продолжительности редко соответствуют этим критериям и часто вводятся поспешно, без обеспечения защиты лиц, находящихся на карантине, особенно групп риска. Поскольку такие карантины и блокировки трудно вводить и обеспечивать единообразно, их применение часто является произвольным или дискриминационным.

Свобода передвижения в соответствии с международным правом прав человека защищает, в принципе, право каждого человека покидать любую страну, въезжать в свою страну гражданства и право каждого человека, находящегося в стране на законных основаниях, свободно передвигаться по всей территории страны. . Ограничения этих прав могут быть наложены только тогда, когда это законно, в законных целях и когда ограничения соразмерны, в том числе с учетом их воздействия. Запреты на поездки и ограничения свободы передвижения не могут быть дискриминационными или иметь следствием отказ людям в праве искать убежища или нарушение абсолютного запрета на возвращение туда, где они сталкиваются с преследованием или пытками.

В соответствии с международным правом правительства имеют широкие полномочия запрещать приезжающим и мигрантам из других стран. Однако исторически запреты на поездки внутри страны и за границу часто имели ограниченную эффективность в предотвращении передачи и фактически могут ускорить распространение болезни, если люди покидают карантинные зоны до их введения.

В Китае правительство ввело слишком широкий карантин при незначительном уважении прав человека:

В середине января власти Китай поместили в карантин около 60 миллионов человек за два дня, чтобы ограничить передачу из города Ухань в провинции Хубэй, где вирус был впервые зарегистрирован, хотя к моменту начала карантина , 5 миллионов из 11 миллионов жителей Ухани покинули город.Многие жители городов, находящихся на карантине, выражали трудности с получением медицинской помощи и других предметов первой необходимости, и всплывали пугающие истории о смертельных случаях и болезнях: мальчик с церебральным параличом умер, потому что никто не позаботился о нем после того, как его отца поместили на карантин. Женщина, заболевшая лейкемией, умерла после того, как несколько больниц отказали ей из-за опасений по поводу перекрестного заражения. Мать отчаянно умоляла полицию пропустить ее дочь, больную лейкемией, через контрольно-пропускной пункт на мосту для прохождения химиотерапии.Мужчина с заболеванием почек прыгнул насмерть с балкона своей квартиры из-за того, что не смог получить доступ в медицинские учреждения для проведения диализа. Сообщается, что власти также использовали различные меры навязчивого сдерживания: баррикады закрывали двери подозреваемых зараженных семей металлическими шестами, арестовывали людей за отказ носить маски и летающие дроны с громкоговорителями, чтобы ругать людей, которые вышли на улицу без масок. Власти мало что сделали для борьбы с дискриминацией в отношении людей из Уханя или провинции Хубэй, которые путешествовали по Китаю.

В Италия правительство ввело изоляцию, но с большей защитой индивидуальных прав. Правительство Италии приняло все более ограничительные меры с момента первой крупной вспышки COVID-19 в стране в конце февраля. Первоначально власти поместили десять городов в Ломбардии и один в Венето на строгий карантин, запретив жителям покидать эти районы. В то же время они закрыли школы в пострадавших регионах. Ссылаясь на рост числа заболевших и на все более непосильную нагрузку на государственную систему здравоохранения, правительство 8 марта ввело множество новых мер на большей части севера страны, которые установили гораздо более жесткие ограничения на передвижение и основные свободы.На следующий день меры были применены по всей стране. Дальнейшие введенные меры включали ограничения на поездки, за исключением важной работы или по состоянию здоровья (при самосертификации), закрытие всех культурных центров (кинотеатров, музеев) и отмену спортивных мероприятий и массовых мероприятий. 11 марта правительство закрыло все бары, рестораны и магазины, за исключением продуктовых рынков и аптек (и некоторых других исключений) по всей стране. Люди, не соблюдающие ограничения на поездки без уважительной причины, могут быть оштрафованы на сумму до 206 евро и приговорены к трехмесячному тюремному заключению.Все школы и университеты были закрыты по всей стране. Людям разрешено покупать предметы первой необходимости, заниматься физическими упражнениями, работать (если они не могут выполнять работу из дома) и по состоянию здоровья (включая уход за больным родственником).

Правительства других стран, например, Южной Кореи, Гонконга, Тайваня и Сингапура, отреагировали на вспышку, не введя масштабных ограничений личной свободы, но сократили количество путешественников из других стран со значительными вспышками.В Южной Корее правительство приняло упреждающее и расширенное тестирование на COVID-19. Он был сосредоточен на выявлении очагов заражения, проведении большого количества бесплатных тестов среди людей из группы риска, дезинфекции улиц в районах с большим количеством инфекций, создании центров проездного тестирования и поощрении социального дистанцирования. В Гонконге были предприняты согласованные усилия по поощрению социального дистанцирования, мытья рук и ношения масок. Тайвань проактивно выявлял пациентов, обращавшихся за медицинской помощью по поводу симптомов респираторного заболевания, и некоторые из них прошли тестирование на COVID-19.Он также установил систему, которая предупреждает власти на основе истории поездок и симптомов во время клинических посещений, чтобы помочь в выявлении случаев и мониторинге. Сингапур принял программу отслеживания контактов для тех, у кого подтверждено наличие вируса, среди других мер. Однако решение правительства депортировать четырех иностранных рабочих за нарушение обязательного 14-дневного отпуска на работе и запретить им работать в стране вызывает обеспокоенность в отношении несоразмерных наказаний.

Рекомендации:

Правительствам следует избегать радикальных и чрезмерно широких ограничений передвижения и личной свободы и двигаться к обязательным ограничениям только тогда, когда это научно обосновано и необходимо, и когда могут быть обеспечены механизмы поддержки пострадавших.В письме от более чем 800 экспертов в области общественного здравоохранения и права из США говорится: «Меры добровольной самоизоляции [в сочетании с образованием, повсеместным скринингом и всеобщим доступом к лечению] с большей вероятностью побудят к сотрудничеству и защитят общественное доверие, чем принудительные меры и с большей вероятностью предотвратят попытки избежать контакта с системой здравоохранения ».

Когда вводятся карантин или изоляция, правительства обязаны обеспечить доступ к пище, воде, медицинскому обслуживанию и поддержке по уходу.Многие пожилые люди и люди с ограниченными возможностями полагаются на бесперебойные домашние и общественные услуги и поддержку. Обеспечение непрерывности этих услуг и операций означает, что государственные учреждения, общественные организации, поставщики медицинских услуг и другие поставщики основных услуг могут продолжать выполнять основные функции для удовлетворения потребностей пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Государственные стратегии должны сводить к минимуму сбои в предоставлении услуг и развивать условные источники сопоставимых услуг.Нарушение предоставления услуг на уровне общины может привести к помещению людей с ограниченными возможностями и пожилых людей в специализированные учреждения, что может привести к негативным последствиям для здоровья, включая смерть, как обсуждается ниже.

Защита лиц, содержащихся под стражей и в учреждениях

COVID-19, как и другие инфекционные заболевания, представляет более высокий риск для групп населения, живущих в непосредственной близости друг от друга. И это непропорционально сильно влияет на пожилых людей и людей с такими заболеваниями, как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и гипертония.Восемьдесят процентов людей, умерших от COVID-19 в Китае, были старше 60 лет.

Этот риск особенно велик в местах содержания под стражей, таких как тюрьмы, тюрьмы и центры содержания под стражей иммигрантов, а также в интернатах для людей с ограниченными возможностями и учреждениях сестринского ухода для пожилых людей, где вирус может быстро распространяться, особенно при доступе к медицинским услугам. уход уже плохой. Государства обязаны обеспечивать лицам, находящимся под стражей, медицинскую помощь, по крайней мере эквивалентную той, которая предоставляется населению в целом, и не должны отказывать задержанным, в том числе просителям убежища или мигрантам без документов, в равном доступе к профилактической, лечебной или паллиативной медицинской помощи.Лица, ищущие убежища, беженцы, живущие в лагерях, и люди, оставшиеся без крова, также могут подвергаться повышенному риску из-за отсутствия у них доступа к надлежащей воде и средствам гигиены.

В учреждениях сестринского ухода и других местах с большим количеством пожилых людей политика в отношении посетителей должна сочетать защиту пожилых людей и жителей из групп риска с их потребностью в семье и связях. Управление по делам ветеранов US объявило о запрете посетителей в своих 134 домах престарелых по всей стране в ответ на риск COVID-19.Хотя риск для пожилых людей велик, общая политика не принимает во внимание рекомендации общественного здравоохранения или потребности пожилых людей.

Люди в тюрьмах, тюрьмах и центрах содержания под стражей иммигрантов часто не получают надлежащей медицинской помощи при нормальных обстоятельствах, даже в экономически развитых странах. Серьезно некачественное медицинское обслуживание стало причиной недавней смерти иммигрантов, содержащихся под стражей в отделении иммиграционной и таможенной службы США US . В число заключенных часто входят пожилые люди и люди с серьезными хроническими заболеваниями, что означает, что они подвергаются большему риску заболевания COVID-19.

Многие люди в тюрьмах US не были признаны виновными в совершении преступления, но заключены в тюрьму просто потому, что они не могут позволить себе внести залог, установленный в их случае. Пожилые мужчины и женщины — самая быстрорастущая группа в тюрьмах США из-за длительных сроков заключения, и тюремные чиновники уже испытывают трудности с оказанием им соответствующей медицинской помощи. В ответ в одном из округов штата Огайо в США суды ускорили рассмотрение лиц, содержащихся в тюрьмах, освободив одних и отправив других в тюрьмы.Американский союз гражданских свобод подал иск, который пытается оспорить продолжающееся задержание иммигрантов в контексте вируса.

Заключенных в Иране , как сообщается, дали положительный результат на коронавирус, в том числе в тюрьме Эвин в Тегеране и в городах Евромия и Рашт. В открытом письме в феврале семьи 25 заключенных, задержанных за мирную активность, просили их хотя бы временного освобождения из-за вспышки болезни и отсутствия достаточной тюремной медицинской помощи.Сообщается, что в марте иранские судебные органы временно освободили около 85000 заключенных к персидскому Новому году (Навруз), что значительно больше, чем обычно на праздник, по-видимому, из-за проблем со здоровьем, связанных со вспышкой коронавируса. Однако десятки правозащитников и других лиц, обвиняемых в нечетко определенных преступлениях против национальной безопасности, оставались в тюрьмах.

12 марта года король Бахрейна Хамад бин Иса Аль-Халифа помиловал 901 задержанного «по гуманитарным соображениям на фоне нынешних обстоятельств», вероятно, в связи со вспышкой коронавируса.Министерство внутренних дел объявило, что еще 585 задержанных будут освобождены и приговорены к лишению свободы.

В Италия заключенные в более чем 40 тюрьмах протестовали из-за опасений заражения в переполненных учреждениях и против запретов на свидания с родственниками и контролируемого освобождения во время пандемии коронавируса. В ответ власти впервые разрешили использование электронной почты и Skype для связи между заключенными и их семьями, а также в образовательных целях и объявили о плане освобождения и помещения под домашний арест заключенных, срок отбывания которых составляет менее 18 месяцев.Основная организация по защите прав заключенных в Италии, «Антигона», оценила, что это может принести пользу максимум 3000 заключенным, в то время как пенитенциарная система на 14000 превышает вместимость. Организация призвала принять более широкие меры для обеспечения освобождения большего числа заключенных, в том числе, в частности, пожилых заключенных и лиц с опасным состоянием здоровья, среди других мер. Организации гражданского общества также призвали к альтернативе задержанию для всех людей, которые в настоящее время содержатся в центрах содержания под стражей иммигрантов в Италии из-за повышенного риска заражения и отсутствия перспективы депортации.

Рекомендации:

Правительственным учреждениям, имеющим власть над людьми, содержащимися в тюрьмах, тюрьмах и центрах содержания под стражей иммигрантов, следует рассмотреть возможность сокращения их численности путем соответствующего контролируемого или досрочного освобождения категорий заключенных с низким уровнем риска, включая, например, тех, чье запланированное освобождение может быть скоро, и тех, кто находится под стражей. в предварительном заключении за ненасильственные и менее тяжкие правонарушения, или чье дальнейшее содержание под стражей также не является необходимым или неоправданным.Задержанные лица с высоким риском серьезных последствий от вируса, такие как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, также должны рассматриваться для аналогичного освобождения в зависимости от того, имеет ли пенитенциарное учреждение возможность защитить их здоровье, включая гарантированный доступ к ним. лечения и принимая во внимание такие факторы, как тяжесть совершенного преступления и отбытый срок.

Если безопасная и законная депортация приостанавливается из-за вируса, законное основание для содержания под стражей ожидающих депортации может больше не существовать.В этих случаях власти должны освободить задержанных и предусмотреть альтернативы содержанию под стражей.

Власти, управляющие тюрьмами, тюрьмами и центрами содержания под стражей иммигрантов, должны публично раскрывать свои планы действий по снижению риска заражения коронавирусом в своих учреждениях и шаги, которые они предпримут для сдерживания инфекции и защиты заключенных, тюремного персонала и посетителей, если случаи заражения вирусом или контакта с ним присутствуют. Лица, находящиеся под стражей в любой форме, имеют такое же право на здоровье, что и лица, не находящиеся в заключении, и имеют право на те же стандарты профилактики и лечения.Задержанное население и население в целом крайне заинтересованы в том, чтобы заранее узнать, какие планы власти разработали для борьбы с COVID-19.

Власти должны предпринять шаги для обеспечения надлежащей координации действий с департаментами общественного здравоохранения и открытого общения с персоналом и людьми, содержащимися под стражей. Им также следует проводить скрининг и тестирование на COVID-19 в соответствии с последними рекомендациями органов здравоохранения. Они должны обеспечить соответствующее обучение правилам гигиены и предметы снабжения, а также обеспечить, чтобы все зоны, восприимчивые к заражению вирусом и доступные для заключенных, тюремного персонала и посетителей, регулярно дезинфицировались в соответствии с принятой передовой практикой.Им следует разработать планы размещения людей, подвергшихся воздействию вируса или инфицированных им. Им следует обеспечить, чтобы лица, освобожденные или находящиеся в контролируемом отпуске, имели доступ к соответствующим жилым помещениям и медицинскому обслуживанию. Любые планы карантина или изоляции должны быть ограничены по масштабу и продолжительности на основе наилучших имеющихся научных данных, и они не должны быть карательными или казаться карательными, поскольку страх оказаться в изоляции или изоляции может задержать уведомление медицинского персонала при появлении у них симптомов инфекции. .Центрам содержания под стражей следует рассмотреть альтернативные стратегии, такие как видеоконференцсвязь, чтобы люди могли связаться с семьей или адвокатом.

Правительства, стремящиеся сдержать распространение вируса, должны оценивать и при необходимости изменять во время вспышки меры, используемые для обеспечения соблюдения иммиграционного законодательства, включая судебные слушания и проверки с властями в качестве альтернативы задержанию. Власти должны уведомить общественность о том, что пропущенные судебные заседания или проверки во время вспышки не повлекут за собой негативных последствий.Властям следует прекратить произвольные задержания мигрантов, искать альтернативы содержанию под стражей лиц, в настоящее время содержащихся под стражей иммиграционных властей, и выбрать вариант освобождения, где это возможно, особенно для лиц, относящихся к категориям повышенного риска в случае заражения, и для лиц, содержащихся под стражей без каких-либо перспектив немедленного и безопасного , и законная депортация.

В отсутствие адекватной государственной поддержки Организация Объединенных Наций и другие межправительственные агентства должны срочно добиваться доступа к формальным и неофициальным местам содержания под стражей, чтобы предоставить заключенным жизненно важную помощь.

Правительства, принимающие беженцев и просителей убежища, должны обеспечить, чтобы их ответные меры на COVID-19 включали меры профилактики и лечения, уделяя особое внимание мерам по уменьшению переполненности центров содержания под стражей и лагерям, улучшению санитарных условий и доступа к медицинскому обслуживанию, а также применению ограниченных по времени карантина и изоляция только по мере необходимости.

Обеспечить защиту медицинских работников

В рамках права на здоровье МПЭСКП предусматривает, что правительства должны создавать условия, которые «обеспечивали бы всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни.”

Правительства обязаны свести к минимуму риск несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе путем обеспечения работников информацией о состоянии здоровья и соответствующей защитной одеждой и оборудованием. Это означает обеспечение медицинских работников и других лиц, участвующих в реагировании на COVID-19, соответствующей подготовкой по инфекционному контролю и соответствующим защитным снаряжением.

Борьба с распространением COVID-19 требует, чтобы в медицинских учреждениях имелись надлежащие водоснабжение, санитария, гигиена, утилизация медицинских отходов и уборка.Базовый отчет ВОЗ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) за 2019 год показал, что «примерно 896 миллионов человек пользуются услугами здравоохранения без водоснабжения и 1,5 миллиарда пользуются услугами без санитарных услуг».

Исследование Хьюман Райтс Вотч по внутрибольничным инфекциям в Венгрия показывает, что плохо управляемая, недофинансируемая и недоукомплектованная государственная система здравоохранения страны плохо оснащена для борьбы со вспышкой COVID-19. Пациенты и медицинские эксперты описали отсутствие основных правил гигиены, отсутствие изоляторов и нехватку медицинских работников, врачей и медсестер, а также предметов медицинского назначения в целом.Один врач сказал, что практически невозможно достать предметы первой необходимости, такие как дезинфицирующие средства и респираторные маски, которые имеют решающее значение для защиты от вирусов.

В Венесуэла Хьюман Райтс Вотч задокументировала полный крах системы здравоохранения. Больницы закрылись или работают на небольшую часть своей мощности, многие из них не имеют постоянного доступа к электричеству или воде. Заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такие как корь и дифтерия, вернулись задолго до начала пандемии.

Широкие санкции, введенные США в отношении Ирана , резко ограничили способность страны финансировать импорт гуманитарных товаров, включая лекарства.Это вызвало серьезные затруднения у простых иранцев. Заинтересованные правительства должны поддержать усилия Ирана по борьбе с COVID-19, в том числе путем предоставления доступа к медицинским устройствам и комплектам для тестирования.

В Таиланд возможности общественного здравоохранения были подорваны коррупцией. Медицинскому персоналу не хватает хирургических масок, а местные поставки были перенаправлены и отправлены в Китай и другие рынки отчасти из-за коррупции.

Министерство здравоохранения в Египет в феврале отправило врачей и медицинские бригады в карантинный центр, не сообщив им, что их перевод был частью реагирования на COVID-19 или связанных с этим рисков.Медицинский персонал сказал, что их «заманили» в задание.

В Ливан , пресс-секретарь импортеров медицинских товаров в стране сообщил Хьюман Райтс Вотч, что в стране закончились перчатки, маски, халаты и другие принадлежности, необходимые для борьбы со вспышкой коронавируса из-за финансового кризиса, который помешал им. от импорта необходимых товаров. Она добавила, что импортеры медицинских товаров привезли только 10 миллионов долларов США из 120 миллионов долларов товаров, которые они искали с октября, и почти все транзакции были заморожены с февраля из-за продолжающегося экономического кризиса в стране.Глава Синдиката частных больниц заявил, что государство должно частным больницам более 1,3 миллиарда долларов, что ставит под угрозу их способность платить персоналу и покупать медицинское оборудование. Тем не менее, правительство Ливана не приняло никаких мер для преодоления экономического кризиса, угрожающего доступу к медицинской помощи, лекарствам и медицинскому оборудованию.

Рекомендации:

Правительствам следует принять меры к тому, чтобы медицинское обслуживание было доступным для всех, доступным без дискриминации, недорогим, с уважением к медицинской этике, культурно приемлемым и качественным.

Правительствам следует обеспечить доступ медицинских работников к соответствующим средствам защиты и наличие программ социальной защиты для семей работников, которые умирают или заболевают в результате своей работы, а также обеспечивать, чтобы такие программы включали работников неформального сектора, которые представляют большую часть населения. доля сектора ухода.

Во время прошлых эпидемий страх заражения приводил к нападениям на медицинских работников. Правительствам следует отслеживать такие атаки, чтобы сдерживать их, и гарантировать, что они могут быстро, адекватно и надлежащим образом отреагировать в случае нападения.

Соблюдать право на образование, даже если школы временно закрыты

Многие страны закрыли школы после вспышки COVID-19, что мешает обучению и образованию сотен миллионов учеников. Во время кризисов школы дают детям чувство стабильности и нормальной жизни, обеспечивают детям привычный распорядок дня и эмоциональную поддержку, чтобы они могли справиться с изменяющейся ситуацией. Школы также предоставляют детям и их семьям важные места, где они могут узнать о гигиене, надлежащих методах мытья рук и о том, как справляться с ситуациями, нарушающими распорядок дня.Без доступа к школам эта основная ответственность ложится на родителей, опекунов и попечителей. Когда школы закрываются, государственные органы должны вмешаться, чтобы предоставить четкую и точную информацию о здоровье населения через соответствующие средства массовой информации.

Для обеспечения адекватного реагирования систем образования ЮНЕСКО рекомендовала штатам «принять ряд высокотехнологичных, низкотехнологичных и нетехнических решений для обеспечения непрерывности обучения». Во многих странах учителя уже используют платформы онлайн-обучения в дополнение к обычным часам занятий в классах для выполнения домашних заданий, классных упражнений и исследований, и многие студенты имеют доступ к технологическому оборудованию дома.Однако не все страны, сообщества, семьи или социальные группы имеют адекватный доступ к Интернету, и многие дети живут в местах, где частые отключения Интернета по инициативе государства.

Рекомендации:

Онлайн-обучение следует использовать для смягчения последствий потери обычного школьного времени. Школы, использующие образовательные технологии для онлайн-обучения, должны гарантировать, что эти инструменты защищают права и конфиденциальность ребенка. Правительствам следует попытаться восполнить пропущенные очные занятия после открытия школ.

Правительствам следует принять меры для смягчения непропорционального воздействия на детей, которые уже сталкиваются с препятствиями на пути к образованию или которые маргинализированы по разным причинам, включая девочек, инвалидов, детей, на которых влияет их местонахождение, их семейное положение и другие виды неравенства. Правительствам следует сосредоточиться на принятии стратегий, которые поддерживают всех учащихся через закрытие школ — например, мониторинг учащихся, подвергающихся наибольшему риску, и обеспечение того, чтобы учащиеся получали печатные или онлайн-материалы вовремя, с особым вниманием к учащимся с ограниченными возможностями, которым могут потребоваться адаптированные и доступные материалы.

Правительствам следует принять стратегии смягчения последствий, например, работая с учителями, школьными должностными лицами, профсоюзами и ассоциациями учителей, чтобы учесть планы по восстановлению потерянных учебных или контактных часов, скорректировать школьные календари и графики экзаменов и обеспечить справедливую компенсацию учителям и школе персонал, работающий сверхурочно.

В странах с большим количеством детей, не посещающих школу, закрытие школ может поставить под угрозу усилия по увеличению посещаемости школ и их отсева, особенно на уровне средней школы.Правительствам следует принять дополнительные меры для контроля за соблюдением обязательного образования и обеспечить, чтобы государственные служащие в сфере образования контролировали возвращение школ после открытия школ. Должностные лица системы образования должны сосредоточить внимание на областях с высокой распространенностью детского труда или детских браков и обеспечить возвращение всех детей в школу. Должностные лица также должны обеспечить, чтобы школы с учащимися-беженцами принимали информационно-пропагандистские меры для обеспечения того, чтобы дети-беженцы возвращались в школу, в том числе путем работы с группами родителей-беженцев и лидерами общин.

Внезапное закрытие школ может также привести к тому, что семьи с низким доходом будут вынуждены сводить концы с концами и обеспечивать предметы первой необходимости. Правительствам следует гарантировать непрерывное питание во время закрытия школ детям из малообеспеченных семей, которые пропустят субсидированное питание.

Устранение непропорционального воздействия на женщин и девочек

Вспышки болезней часто имеют гендерные последствия. Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г. и вспышка вируса Зика, переносимого комарами, в 2015–2016 гг. В Бразилии оказали особенно пагубное воздействие на женщин и девочек и усилили давнее гендерное неравенство.Новостные сообщения и анализ общественного здравоохранения показывают, что COVID-19 непропорционально сильно влияет на женщин по ряду причин.

Хотя риски, характерные для беременных женщин, подвергшихся воздействию COVID-19, еще не ясны, вспышка может негативно повлиять на сексуальное и репродуктивное здоровье и права. Перегрузка систем здравоохранения, перераспределение ресурсов, нехватка предметов медицинского назначения и сбои в глобальных цепочках поставок могут нанести ущерб доступу женщин к противозачаточным средствам, а также к дородовой и послеродовой помощи, а также к родовспоможению.Хотя риск заражения при грудном вскармливании неизвестен, Фонд народонаселения ООН рекомендовал не разлучать кормящих матерей, которые заболели, со своими младенцами. Прошлые эпидемии, такие как вспышка лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне, повлияли на доступность регулярной дородовой помощи и ухода за беременными, в результате чего женщины подвергаются большему риску предотвратимой материнской смертности или заболеваемости.

В Китае, по сообщениям прессы, наблюдается рост домашнего насилия в условиях карантина. Кризисы — и блокировки — могут спровоцировать более частое бытовое насилие по причинам, включая повышенный стресс, стесненные и тяжелые условия жизни, а также сбои в механизмах поддержки сообщества.Кризисы часто могут еще больше ограничить способность женщин избежать жестокого обращения и поместить жертв в среду без надлежащего доступа к услугам, таким как безопасное убежище вдали от насильников и ответственность за жестокое обращение.

Женщины во всем мире выполняют почти в 2,5 раза больше неоплачиваемой работы по уходу и домашней работе, чем мужчины, и они с большей вероятностью, чем мужчины, столкнутся с дополнительными обязанностями по уходу при закрытии школ, что затрудняет сохранение оплачиваемой работы. Япония отреагировала на возможность непропорционального воздействия на семьи с маленькими детьми, предложив компенсировать затраты предприятиям для работников, берущих оплачиваемый отпуск по уходу за детьми во время закрытия школ, хотя предложенная сумма была небольшой. Италия рассматривает меры по смягчению последствий изоляции для семей с детьми. Сюда могут входить экстренный оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком или ваучеры для семей с детьми до 12 лет (или детей с ограниченными возможностями без каких-либо возрастных ограничений), которым необходимо платить за уход за ребенком в условиях длительного закрытия школ.

До 95 процентов работающих женщин в некоторых регионах работают в неформальном секторе, где нет гарантий занятости и социальной защиты, если кризис, подобный COVID-19, разрушит их заработки.Неформальная работа включает в себя многие профессии, которым с наибольшей вероятностью навредят карантин, социальное дистанцирование и экономический спад, например уличные торговцы, торговцы товарами и сезонные рабочие. Женщины также чрезмерно представлены в сфере услуг, которые больше всего пострадали от реакции на COVID-19.

Во всем мире 70 процентов поставщиков медицинских и социальных услуг — женщины, а это означает, что женщины находятся на переднем крае сдерживания распространения COVID-19 и могут серьезно пострадать от вируса, работая в секторе здравоохранения.Страх в общинах по поводу воздействия, с которым сталкиваются медицинские работники, может привести к тому, что женщин в этом секторе будут избегать или стигматизировать, что усложняет задачу защиты своего здоровья и здоровья своих семей. Это может проявляться, например, в попытках получить доступ к услугам по уходу за детьми или обеспечить их безопасность, пока они работают на передовой.

Некоторые работницы по уходу являются домашними работниками-мигрантами. Они могут быть уязвимы для злоупотреблений в условиях занятости в обычное время и подвергаются повышенному риску жестокого обращения, потери работы, ухода за ними без надлежащей защиты, а также попадания в ловушку и невозможности добраться до своего дома во время кризиса.Они также могут сталкиваться с препятствиями на пути к защите собственного здоровья.

Переход к дистанционной работе — для учебы и работы — как средства социального дистанцирования может непропорционально навредить женщинам и девочкам. В некоторых странах женщины на 31 процент реже имеют доступ к Интернету, чем мужчины, а во всем мире у женщин примерно на 327 миллионов меньше смартфонов, чем у мужчин. Даже когда у женщин есть доступ к Интернету, гендерное неравенство может сделать их менее способными использовать его по причинам, включая стоимость, социализацию и давление со стороны семьи.Когда нескольким членам семьи требуется доступ к ограниченным компьютерным ресурсам в доме, гендерное неравенство может означать, что женщины и девочки имеют меньший доступ.

Рекомендации:

Власти должны предпринять шаги для смягчения гендерного воздействия и гарантировать, что ответные меры не увековечивают гендерное неравенство.

Когда образование переводится в онлайн, правительства и образовательные учреждения должны контролировать участие и удержание студентов на онлайн-курсах для гендерного воздействия и быстро реагировать с помощью стратегий по удержанию и повторному вовлечению женщин и девочек, если их участие падает.Они также должны учитывать особые риски потери работы для женщин, которые могут взять на себя дополнительный уход во время закрытия школ.

Меры, разработанные для оказания помощи работникам, пострадавшим от пандемии, должны обеспечивать помощь работников неформального сектора и сферы услуг, среди которых преобладают женщины.

Правительствам следует обеспечить кампании по информированию общественности о том, как жертвы домашнего насилия могут получить доступ к услугам, и обеспечить, чтобы услуги были доступны всем жертвам домашнего насилия, включая тех, кто проживает в районах с ограничениями передвижения или карантина, и тех, кто инфицирован COVID-19.

Правительствам следует поддерживать передовых медицинских и социальных работников, признавая, что эти работники в основном женщины. Поддержка должна включать рассмотрение их потребностей как лиц, обеспечивающих уход в их собственных семьях, и влияние стигмы на них и их семьи.

Как страны происхождения, так и страны назначения домашних работников-мигрантов должны принять специальные меры для поиска домашних работников-мигрантов и оказания им помощи для предотвращения злоупотреблений в условиях труда и оказания помощи в борьбе с COVID-19.

Правительствам и международным организациям следует внимательно следить за воздействием COVID-19 на беременных женщин и принимать меры для смягчения воздействия пандемии на право женщин и девочек на доступ к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья.

Искоренить дискриминацию и стигму, защитить конфиденциальность пациентов

Во время предыдущих кризисов общественного здравоохранения люди с инфекциями или заболеваниями и их семьи часто сталкивались с дискриминацией и стигмой. Например, Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что люди, живущие с ВИЧ, в Кении, Южной Африке, на Филиппинах и в США сталкивались с дискриминацией и стигмой из-за своего ВИЧ-статуса и лишались доступа к медицинскому обслуживанию, трудоустройству и посещению школы.Исследования общественного здравоохранения показали, что выжившие после Эболы в Западной Африке столкнулись с пагубной стигмой, которая в некоторых случаях приводила к выселению, потере работы, оставлению, насилию и другим последствиям.

После вспышки коронавируса в новостях из ряда стран были зафиксированы предвзятость, расизм, ксенофобия и дискриминация в отношении лиц азиатского происхождения. Инциденты включают в себя физические нападения и избиения, жестокие издевательства в школах, гневные угрозы, дискриминацию в школе или на рабочем месте, а также использование уничижительной лексики в новостях и на платформах социальных сетей, среди прочего.С января СМИ сообщают о тревожных инцидентах преступлений на почве ненависти в Великобритании, США, Испании и Италии, среди других стран, направленных против лиц азиатского происхождения, очевидно связанных с COVID-19. Высокопоставленные официальные лица правительства США, в том числе президент Дональд Трамп, разжигали антикитайские настроения, называя коронавирус «китайским вирусом», и в одном инциденте, о котором сообщил корреспондент Белого дома «Грипп кунг». Антииммигрантские лидеры, такие как Виктор Орбан в Венгрии и Маттео Сальвини в Италии, ухватились за пандемию, чтобы разжечь ксенофобные настроения.

Южнокорейские власти считают, что 63 процента из более чем 7300 подтвержденных случаев в стране посещали службы, проводимые церковью Иисуса Синчхонджи в городе Тэгу, или имели контакты с посетителями. В своем заявлении церковь сообщила о «4000 случаях несправедливости» в отношении прихожан с момента вспышки, включая «увольнение, издевательства на рабочем месте, домашнее преследование, навешивание ярлыков и клевету», и заявила, что церковь обвиняли в «главном виновнике» вспышка COVID-19.”

Сообщение BBC в Южной Корее показало, что предупреждения общественного здравоохранения о вирусе, возможно, не обеспечивали адекватной защиты частной жизни людей, инфицированных вирусом.

Правительствам следует принять незамедлительные меры для защиты от нападений отдельных лиц и сообществ, которые могут стать объектами ответственности за COVID-19, тщательно расследовать все зарегистрированные инциденты и привлечь виновных к ответственности.

Правительствам следует обеспечить, чтобы меры реагирования на COVID-19 не были нацелены на определенные религиозные или этнические группы и не дискриминировали их, а также чтобы меры реагирования учитывали и уважали права маргинализированных групп, включая людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.Правительствам следует обеспечить равный доступ к службам экстренной помощи для людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.

Правительствам следует вести работу по борьбе со стигмой и дискриминацией, обучая медицинских работников работе с COVID-19, используя средства массовой информации и школьные сети для повышения осведомленности общественности о правах человека и признавая, что вирус не знает границ и не признает никаких различий по признаку расы, этнической принадлежности, религии. , или национальность.

Правительствам следует обеспечить защиту конфиденциальности пациентов, даже если власти предпринимают шаги для выявления тех, кто мог подвергнуться воздействию вируса.

Обеспечение доступа маргинализированных групп населения к медицинскому обслуживанию без дискриминации

Верховный комиссар ООН по правам человека Мишель Бачелет, педиатр по образованию, заявила, что «эффективная борьба со вспышкой болезни означает обеспечение каждому доступу к лечению, а также отсутствие отказа в медицинской помощи, потому что они не могут за нее заплатить или из-за стигмы ».

Во многих странах лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры (ЛГБТ) сталкиваются с дискриминацией при доступе к медицинскому обслуживанию.Хьюман Райтс Вотч задокументировала дискриминацию в сфере здравоохранения по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности в таких странах, как США, Танзания, Япония, Индонезия, Бангладеш, Россия и Ливан. Эта дискриминация может повлиять на доступ к тестированию и лечению ВИЧ, а также на уход за другими хроническими заболеваниями, которые могут сделать ЛГБТ особенно подверженными риску серьезного заболевания или смерти в результате COVID-19.

Правительствам следует обеспечить, чтобы все медицинские услуги, связанные с COVID-19, предоставлялись без стигмы и дискриминации любого рода, в том числе по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности, и должны четко разъяснять через кампании по информированию общественности, что каждый имеет право на доступ к здравоохранению. уход.

Правительствам следует предпринять шаги по созданию брандмауэров между поставщиками медицинских услуг и мигрантами без документов, чтобы убедить уязвимые группы населения в том, что они не рискуют подвергнуться репрессиям или депортации, если получат доступ к спасательной помощи, особенно в контексте прохождения тестирования или лечения от COVID-19.

Правительствам также следует обеспечить, чтобы финансовые барьеры не мешали людям получать доступ к тестированию, профилактике и лечению COVID-19. В США 28 миллионов человек не имеют медицинской страховки, и почти треть страны испытывает трудности с оплатой лечения, даже если они застрахованы.Многие люди в США сообщают, что избегают медицинской помощи или покупают лекарства по рецепту из-за их стоимости, что приводит к ухудшению их состояния. Во время эпидемии уклонение от медицинской помощи не только наносит вред больным, но и может привести к увеличению распространения коронавируса.

Все правительства обязаны следить за тем, чтобы серьезный кризис общественного здравоохранения не перерос в кризис прав человека из-за того, что люди не могут получить доступ к адекватной медицинской помощи. Правительствам необходимо предпринять шаги для обеспечения того, чтобы каждый имел доступное и доступное медицинское обслуживание и варианты лечения.

Защищать сообщества и организации гражданского общества

Во многих странах организации гражданского общества проводят критически важную работу по поддержке усилий по сдерживанию распространения вируса и обеспечению того, чтобы люди с COVID-19 — или те, кто живет в изоляции или на карантине — имели доступ к необходимой защите, уходу и социальным услугам. Сервисы. Правительствам следует защищать и поддерживать организации гражданского общества, выполняющие эту работу, а также тех, кто сообщает о последствиях вспышки.

Во время вспышки Эболы в Западной Африке в 2014 году неправительственные группы, местные газеты и общественное радио сыграли ключевую роль в просвещении населения в области здравоохранения.

В Гонконге обычные люди организовали себя, чтобы создавать и распространять маски и дезинфицирующие средства для рук среди наиболее уязвимых, чтобы заполнить пробелы в политике. Но китайское правительство уже давно удушает неправительственные организации, и некоторые группы борются с сокращением финансирования во время вспышки.

В Италия власти подвергли неправительственные организации по спасению на море, помогающие мигрантам и просителям убежища, карантин в доке, несмотря на то, что члены экипажа и пассажиры дали отрицательный результат на вирус.В условиях, когда гражданские спасательные операции постоянно подрываются, блокируются и даже криминализируются, потенциально ненужные карантины могут использоваться для сдерживания спасения на море.

Правительствам не следует использовать пандемию коронавируса для криминализации или препятствования работе организаций гражданского общества.

Продвигать права на воду и санитарию

Права на воду и санитарию являются частью права на достаточный жизненный уровень. Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам подтвердил, что права на воду и санитарию являются важным компонентом права на достаточный уровень жизни и «неразрывно связаны, среди других прав, закрепленных в Пакте, с правом на здоровье.”

Миллиарды людей во всем мире не имеют доступа к безопасной питьевой воде. Тем не менее, как отметила ВОЗ, обеспечение безопасной воды, санитарии и гигиенических условий имеет важное значение для защиты здоровья человека во время вспышки COVID-19. Профилактика передачи вируса COVID-19 от человека к человеку может быть поддержана путем продвижения прав на воду и санитарию, а также поддержки инфраструктуры водоснабжения и водоотведения и технических специалистов для обеспечения надлежащего и последовательного применения воды, санитарии и гигиены (WASH). и методы управления отходами в общинах, домах, школах, на рынках и в медицинских учреждениях.Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риск зараженной питьевой воды, передачи в окружающей среде, а также то, как обеспечить обучение и поддержку операторов сточных вод на протяжении всего кризиса.

Отсутствие питьевой воды и средств санитарии дома, в школе или в медицинских учреждениях затрудняет профилактические меры. В некоторых случаях без надлежащей воды и санитарии эти условия сами по себе могут быть локусом распространения болезни.

Инфраструктура здравоохранения Венесуэлы настолько слаба, что выполнение самой простой рекомендации — мытье рук — затруднительно даже для медицинских работников, которые работают в тяжелых условиях.Венесуэльские врачи и медсестры, опрошенные Хьюман Райтс Вотч за последние несколько месяцев, заявили, что мыла и дезинфицирующих средств практически не существует в их клиниках и больницах. По мере роста инфляции и девальвации заработной платы для них стало невозможно ввозить собственные запасы. Государственные больницы в столице Каракаса также регулярно испытывают нехватку воды. В отдаленных больницах нехватка длится от нескольких недель до месяцев. Пациенты и персонал были обязаны приносить свою воду для питья, а иногда и для смыва туалетов.

Правительствам следует немедленно приостановить отключение воды из-за неуплаты. Прекращение предоставления услуг водоснабжения из-за неуплаты в любом контексте несовместимо с правами человека и может быть особенно вредным в контексте кризисов общественного здравоохранения, таких как пандемия COVID-19.

Обеспечить продолжение гуманитарной помощи

По данным ООН, ряд из многих стран, затронутых COVID-19, уже переживают кризисы из-за конфликтов, стихийных бедствий или изменения климата.Многие люди в этих пострадавших от кризиса странах полагаются на гуманитарную помощь, чтобы выжить.

Правительства должны гарантировать, что поддержка жизненно важных гуманитарных операций, проводимых ООН и другими агентствами по оказанию помощи, не пострадает в результате COVID-19.

Целенаправленная экономическая помощь для помощи низкооплачиваемым рабочим

Правительствам следует принять политические меры для смягчения экономических последствий COVID-19, которые в первую очередь и сильнее всего затронут низкооплачиваемых работников. Социальное дистанцирование, карантин и закрытие предприятий могут иметь огромные экономические последствия.Наиболее уязвимыми являются низкооплачиваемые работники из малообеспеченных семей. Правительствам следует создать механизмы, чтобы работники, затронутые COVID-19, не страдали от потери дохода, которая могла бы удержать их от самоизоляции для сдерживания распространения вируса.

Эксперты в области общественного здравоохранения рекомендуют компаниям поощрять сотрудников работать из дома, чтобы предотвратить распространение вируса. Но удаленная работа не подходит для миллионов работников в таких сферах, как розничная торговля, рестораны, бытовые услуги, гиг-экономика и неформальный сектор.В этих областях ситуация с занятостью более нестабильна, заработная плата, как правило, ниже, а в некоторых странах работники имеют низкие показатели оплачиваемого отпуска по болезни. В частности, в таких странах, как США, , где низкая заработная плата может сочетаться с отсутствием доступа к отпускам по болезни и медицинскому страхованию, этим работникам потребуется помощь.

Хьюман Райтс Вотч уже давно призывает правительства гарантировать оплачиваемый отпуск по болезни и семейный отпуск, чтобы дать работникам возможность взять отпуск для ухода за новыми детьми, больными или старшими членами семьи или для решения своих серьезных проблем со здоровьем, не теряя при этом заработной платы.В контексте вспышки COVID-19 и других заболеваний оплачиваемый отпуск по болезни и семейный отпуск помогает гарантировать, что больные работники или работники с больными членами семьи могут оставаться дома, чтобы свести к минимуму распространение вируса.

Многие правительства гарантируют всем работникам оплачиваемый отпуск по болезни. Другие — в первую очередь US среди развитых стран — этого не делают. Низкооплачиваемые работники, работники сферы обслуживания, неформальные работники и работники гиг-экономики относятся к тем, кто с наименьшей вероятностью будет иметь оплачиваемый отпуск по болезни.Отсутствие оплачиваемого отпуска по болезни и семейного отпуска означает, что вспышки заболеваний, таких как COVID-19, ложатся чрезмерным бременем на бедных и маргинализированных работников и усугубляют экономическое неравенство, а также способствуют гендерному неравенству. Чтобы поддержать семьи во время вспышки болезни, отпуск по болезни и семейный отпуск должны охватывать самоизоляцию и обязанности по уходу во время закрытия школ и учреждений по уходу.

Глобальные цепочки поставок уже были нарушены COVID-19, что привело к сокращению производства и закрытию заводов.Существует риск того, что работники, занятые на рабочих местах, связанных с мировой экономикой, будут вынуждены работать неполный рабочий день за меньший доход или вообще потеряют работу.

Один из вариантов — прямые денежные выплаты для компенсации некоторых потерянных рабочих часов, как это было предусмотрено правительством США во время рецессии 2008 года. Низкооплачиваемые работники нуждаются в защите от последствий увольнения работодателем, когда они не могут работать из-за болезни или болезни членов семьи. Без помощи эти работники могут столкнуться с серьезными экономическими трудностями, задержать выплаты по долгам и рискнуть выселением.Простые разовые денежные субсидии семьям, чьи дети получают бесплатное школьное питание или которые получают специальную социальную помощь, связанную с семьей, также могут помочь смягчить последствия для уже находящихся в бедственном положении семей, которые теперь, помимо потери дохода, могут столкнуться с дополнительным бременем. например, из-за закрытия школ. Европейские страны, включая Италию, Францию ​​и Испанию, рассматривают или уже приняли специальные финансовые меры для поддержки рабочих, семей с низкими доходами и малого бизнеса.

Безусловное снижение налогов для работодателей и снижение налогов на заработную плату наемных работников часто плохо нацелены и могут не охватить тех, кто больше всего в этом нуждается. Например, расширенные программы социального страхования, такие как безработица, могут позволить работникам оставаться на заработной плате и получать зарплату, когда они не могут работать из-за спада COVID-19.

Следите за нашими отчетами о последствиях COVID-19 по адресу: https://www.hrw.org/tag/coronavirus.

История общественного здравоохранения — обзор

Профессиональная пропаганда и сопротивление

История общественного здравоохранения изобилует пионерами, открытия которых вызвали сильную оппозицию, а иногда и насильственное неприятие консервативными элементами и заинтересованными сторонами в медицинских, общественных или политических кругах.Противодействие вакцинации Дженнериан, неприятие Земмельвейса коллегами в Вене и современное противодействие работе великих пионеров общественного здравоохранения, таких как Пастер, Флоренс Найтингейл и многих других, могут сдерживать или задерживать внедрение других новаторов и новых достижений в предотвращении болезнь. Хотя противодействие вакцинации Дженнера в некоторых регионах продолжалось до конца XIX века, ее сторонники постепенно набирали силу, что в конечном итоге привело к искоренению оспы во всем мире.Эти и другие первопроходцы проложили путь к улучшению здоровья, часто после ожесточенных споров по темам, которые позже были приняты и которые, оглядываясь назад, кажутся очевидными.

Адвокация иногда пользовалась поддержкой медиков, но вызвала медленную реакцию со стороны государственных органов. Дэвид Марин из клиники Кливленда и Дэвид Коуи, профессор педиатрии в Мичиганском университете, предложили профилактику зоба с помощью йодирования соли. Марин провела серию исследований на рыбах, а затем в контролируемых клинических испытаниях среди школьниц в 1917–1919 гг., Получив поразительно положительные результаты в снижении распространенности зоба.Коуи при поддержке медиков проводил кампанию за йодирование соли. В 1924 году он убедил частного производителя производить йодированную соль Мортона, которая быстро стала популярной во всей Северной Америке. Точно так же йодированная соль стала использоваться во многих частях Европы, в основном без государственной поддержки или законодательства. Йододефицитные расстройства (ЙДЗ) остаются широко распространенным заболеванием, от которого, по оценкам, в 2013 году во всем мире пострадало 2 миллиарда человек. Задача искоренения ЙДЗ на международном уровне к 2000 году была поставлена ​​на Всемирном саммите в интересах детей в 1990 году, и ВОЗ призвала к всеобщему йодированию. соли в 1994 г.К 2008 году почти 70 процентов домохозяйств в развивающихся странах потребляли адекватно йодированную соль. Китай и Нигерия добились больших успехов в последние годы с обязательным обогащением соли в повышении уровня йодирования, в Китае с 39 до 95 процентов за 10 лет. Но проблема еще не решена, и даже в Европе неадекватная стандартизация уровней йода и последующего наблюдения за населением проводится, несмотря на десятилетия работы над проблемой.

Профессиональные организации вносят свой вклад в такие дела, как здоровье детей и женщин, а также охрана окружающей среды и гигиена труда.Американская академия педиатрии внесла свой вклад в установление и продвижение высоких стандартов ухода за младенцами и детьми в США, а также в здоровье детей на международном уровне. Аккредитация больниц десятилетиями использовалась в США, Канаде, а в последнее время — в Австралии и Великобритании. Это помогло повысить стандарты медицинских учреждений и медицинской помощи путем проведения систематической экспертной оценки больниц, домов престарелых, учреждений первичной медико-санитарной помощи и психиатрических больниц, а также центров амбулаторной помощи и учреждений общественного здравоохранения (см. Главу 15).

Общественное здравоохранение должно осознавать негативную пропаганду, иногда основанную на профессиональном консерватизме или экономических личных интересах. Профессиональные организации также могут выступать в качестве защитников статус-кво перед лицом перемен. Противостояние Американской медицинской ассоциации (AMA) и индустрии медицинского страхования национальному медицинскому страхованию в США было сильным и успешным на протяжении многих десятилетий. Принятие закона PPACA было достигнуто, несмотря на широкую политическую и общественную оппозицию, тем не менее, оно было поддержано Верховным судом США и получает все более широкую поддержку населения по мере того, как становится очевидной добавленная стоимость для миллионов ранее незастрахованных американцев.В некоторых случаях корыстные интересы одной профессии могут блокировать законное развитие других, например, когда офтальмологи успешно лоббировали развитие оптометрии, которая теперь широко признана как законная профессия.

Открытие Дженнер вакцинации против коровьей оспы для профилактики натуральной оспы было быстро и широко распространено. Однако интенсивная оппозиция со стороны организованных групп противников вакцинации, часто возглавляемых теми, кто выступает против вмешательства государства в вопросы здравоохранения и поддерживается врачами с прибыльной практикой вариоляции, задерживает внедрение вакцинации против оспы на многие десятилетия.В конечном итоге оспа была ликвидирована в 1972 году благодаря глобальной кампании, инициированной ВОЗ. Противодействие законодательно установленным ограничениям на частное владение штурмовым оружием и огнестрельным оружием интенсивно в США, во главе с хорошо организованными, хорошо финансируемыми и политически влиятельными лоббистскими группами, несмотря на количество заболеваемости и смертности из-за насильственных действий, связанных с оружием (см. Глава 5).

Фторирование питьевой воды — наиболее эффективная мера общественного здравоохранения для предотвращения кариеса зубов, но она по-прежнему вызывает широкие возражения, а в некоторых местах законодательство было отменено даже после его внедрения в результате хорошо организованных кампаний по антифторированию.Противодействие фторированию коммунальных систем водоснабжения широко распространено, а эффективное лоббирование на международном уровне замедлилось, но не остановило прогресс (см. Главу 6). Несмотря на то, что иммунизация спасает жизнь, в 2013 году сопротивление все еще существует и наносит ущерб охране общественного здоровья. Оппозиция замедлила прогресс в искоренении полиомиелита; например, радикальные исламисты убили рабочих, работающих с полиомиелитом, в северной Нигерии в 2012 году, одной из трех последних стран с эндемическим полиомиелитом. Устойчивость к иммунизации в 1980-х годах привела к рецидиву коклюша и дифтерии и очень крупной эпидемии кори в Западной Европе, включая Великобританию, с дальнейшим распространением на западное полушарие в 2010–2013 годах (см. Главу 4).

Прогресс может быть заблокирован, если все решения принимаются в ходе закрытых обсуждений, не подлежащих открытой проверке и обсуждению. Персонал общественного здравоохранения, работающий на государственной службе в организованных системах государственного управления, не вправе заниматься пропагандой общественного здоровья. Однако профессиональные организации могут затем служить форумами для важных профессиональных и общественных дебатов, необходимых для прогресса в этой области. Профессиональные организации, такие как APHA, обеспечивают эффективное лоббирование интересов программ общественного здравоохранения и могут иметь важное влияние на государственную политику.В середине 1996 года усилия министра здравоохранения и социальных служб США объединили лидеров общественного здравоохранения с представителями AMA и академических медицинских центров, чтобы попытаться найти области, представляющие общий интерес и готовность способствовать укреплению здоровья населения. В Европе также расширяющееся сотрудничество между организациями общественного здравоохранения стимулирует дискуссии по вопросам транснациональной важности во всем регионе, который, например, имеет большое разнообразие стандартов в отношении практики иммунизации и политики в области пищевых продуктов.

Общественная пропаганда сыграла особенно важную роль в привлечении внимания к экологическим вопросам (вставка 2.13). В 1995 году международная группа экологических активистов Greenpeace боролась за предотвращение сброса нефтяной вышки в Северном море и вынудила крупную нефтяную компанию найти другое решение, которое было бы менее опасным для окружающей среды. Взрыв на нефтяной платформе в Мексиканском заливе в 2010 году привел к огромному экологическому и экономическому ущербу, а также к гибели людей. Ущерб, нанесенный ответственной компании (British Petroleum), составляет около 4 долларов.5 миллиардов долларов и несколько обвинений в халатности находятся на рассмотрении. Гринпис также продолжал свои усилия, чтобы остановить возобновление испытаний атомных бомб Францией в южной части Тихого океана.

«Враг народа»

Адвокация — это функция в общественном здравоохранении, которая играет важную роль в продвижении достижений в этой области и иногда ставит адвоката в противоречие с устоявшимися моделями и организациями. Одно из классических описаний этой функции содержится в пьесе Хенрика Ибсена « Враг народа », в которой герой, молодой врач Томас Стокманн, обнаруживает, что вода в его сообществе загрязнена.Это знание подавляется руководством города во главе с его братом-мэром, потому что это отрицательно повлияет на планы по развитию туристической индустрии бань в их небольшом норвежском городке в конце девятнадцатого века.

Горожане издеваются и издеваются над молодым доктором, изгоняют из города, объявив «врагом народа» и потенциальным риском. Аллегория — дань уважения принципиальному человеку, который противостоит истерии толпы. Этот термин также приобрел гораздо более зловещее и опасное значение в романе Джорджа Оруэлла « 1984 » и в тоталитарных режимах с 1930-х годов по настоящее время.

Международные протесты привели к прекращению почти всех испытаний ядерного оружия. Обеспокоенность международного сообщества глобальным потеплением привела к активизации усилий по сдерживанию волны загрязнения воздуха ископаемым топливом, сжиганием угля при производстве электроэнергии и других проявлениях углекислого газа и токсического загрязнения окружающей среды. Прогресс отнюдь не очевиден, поскольку новые обогащенные страны, такие как Китай и Индия, следуют растущим моделям потребления западных стран. Публичная защита и отказ от бессмысленного разрушения глобальной экологии может быть единственным способом подтолкнуть потребителей, правительства и корпоративные структуры, такие как энергетика и транспорт, изменить направление.Темпы перехода с ископаемого топлива медленные, но привлекли внимание общественности, и частные компании стремятся повысить эффективность использования топлива в транспортных средствах и производстве электроэнергии, в основном за счет использования природного газа вместо мазута и угля для производства электроэнергии или, что еще лучше, за счет использования природного газа. энергия ветра и солнца. Поиск «зеленых решений» кризиса глобального потепления становится все более динамичным, поскольку правительства, частный сектор и широкая общественность остро осознают важность усилий и опасность неудач.

Во второй половине двадцатого века и в начале двадцать первого века видные международные деятели и артисты занялись такими проблемами, как удаление наземных мин в раздираемых войной странах, неграмотность среди обездоленных слоев населения и финансирование антиретровирусных препаратов. африканским странам сократить передачу ВИЧ от матери к плоду и оказать помощь в большом количестве случаев СПИДа, опустошающих многие страны Африки к югу от Сахары. Ротари Интернэшнл играет ключевую роль в усилиях по искоренению полиомиелита во всем мире.Государственно-частный консорциум Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) сыграл важную роль в продвижении иммунизации в последние годы при участии ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирного банка, Фонда Гейтса, производителей вакцин и других. Это оказало важное влияние на расширение иммунизации с целью защиты и спасения жизней миллионов детей в бедных странах, которые еще не в состоянии обеспечить основные профилактические программы, такие как иммунизация, на адекватном уровне. ГАВИ доставил вакцины в страны с низким уровнем доходов по всему миру, такие как ротавирусная вакцина, пентавалентная вакцина в Мьянме и пневмококковая вакцина для детей в 15 странах Африки к югу от Сахары, включая Демократическую Республику Конго.Фонд Билла и Мелинды Гейтс выделил 750 миллионов долларов США в 1999 году на создание ГАВИ, из них 75 миллионов долларов США в год и 1 миллиард долларов США в 2010 году на продвижение Десятилетия вакцин.

Международные конференции помогают создать во всем мире климат защиты интересов здоровья. Международные санитарные конференции в девятнадцатом веке были созваны в ответ на эпидемии холеры. В XXI веке международные конференции продолжают служить площадками для пропаганды в глобальном масштабе, выдвигая на обсуждение проблемы общественного здравоохранения, выходящие за рамки отдельных стран.ВОЗ, ЮНИСЕФ и другие международные организации выполняют эту роль на постоянной основе (см. Главу 16). Критика этого подхода была сосредоточена на отсутствии аналогичных усилий со стороны доноров для решения проблемы НИЗ, слабой инфраструктуре общественного здравоохранения и на том, что это освобождает национальные правительства от ответственности за заботу о своих собственных детях. Однако никто не может сомневаться в том, что такого рода усилия спасли бесчисленное количество жизней и нуждаются в поддержке других доноров помощи и участии национального правительства.

Что такое общественное здравоохранение? — Ассоциация общественного здравоохранения Коннектикута

«Наука и искусство предотвращения болезней, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных усилий и осознанного выбора общества, организаций, государственных и частных сообществ и отдельных лиц». CEA Уинслоу, основатель Йельской школы общественного здравоохранения

Содействие и защита здоровья людей в тех сообществах, где они живут, учатся, работают и развлекаются, — вот в чем суть общественного здравоохранения.Практика общественного здравоохранения очень разнообразна. Основными дисциплинами общественного здравоохранения являются политика здравоохранения и менеджмент, биостатистика, науки о здоровье окружающей среды, эпидемиология, социальные и поведенческие науки.

Общественное здравоохранение затрагивает все аспекты нашей жизни и направлено на:

• Расовые и этнические различия в состоянии здоровья
• Профилактика инфекционных и хронических заболеваний
• Предупреждение травм и насилия
• Стандарты питания и безопасности пищевых продуктов
• Санитария
• Здоровье полости рта
• Гигиена окружающей среды, включая чистый воздух и воду
• Профилактика зависимости
• Здоровье рабочих

Работу общественного здравоохранения выполняют местные медицинские работники, поставщики медицинских услуг, юристы, исследователи, законодатели, защитники политики, администраторы агентств общественного здравоохранения и безопасности, преподаватели и многие другие.

CPHA объединяет людей, занимающихся всеми этими дисциплинами, для работы на благо общественного здоровья жителей Коннектикута.

Это общественное здравоохранение | Generation Public Health | Что такое общественное здравоохранение? |

Пути к общественному здоровью | Самая здоровая нация в одном поколении

Личная гигиена — Лучшее здоровье

Один из наиболее эффективных способов защитить себя и других от болезней — это соблюдение личной гигиены.Это означает мытье прежде всего рук, но также и тела. Это означает, что нужно быть осторожным, чтобы не кашлять и не чихать на других, чистить вещи, к которым вы прикасаетесь, если вы плохо себя чувствуете, складывать такие предметы, как салфетки (которые могут содержать микробы) в мусорное ведро, и использовать средства защиты (например, перчатки или презервативы), когда вы можете есть риск заразиться инфекцией.

Личная гигиена, например купание, во многом зависит от культуры, в которой вы живете. В некоторых культурах ожидается, что вы будете мыть свое тело хотя бы каждый день и использовать дезодоранты, чтобы избавиться от запаха тела.В других культурах другие ожидания.

Запах тела

Запах тела вызывается рядом факторов, действующих в сочетании, в том числе:

• Химические вещества, содержащиеся в поту, включая феромоны, которые вырабатываются организмом и сексуально привлекают (или отталкивают) других людей.
• Отходы, выделяемые через кожу, например, метаболизированный алкоголь.
• Действия бактерий, которые живут на коже и питаются омертвевшими клетками кожи и потом.
• Немытая одежда, например нижнее белье и носки.

Мытье рук

Большинство инфекций, особенно простуды и гастроэнтерита, обнаруживаются, когда мы подносим наши немытые руки, на которых есть микробы, ко рту. Некоторые инфекции передаются, когда чужие грязные руки прикасаются к еде, которую мы едим. Руки и запястья следует вымыть чистой водой с мылом, используя щетку, если ногти грязные. Вытрите руки чем-нибудь чистым, например бумажными полотенцами или сушилкой с горячим воздухом. Вы должны всегда мыть руки:

• После туалета
• Перед приготовлением или едой
• После контакта с собаками или другими животными
• Если вы были рядом с кем-то, кто кашляет или простужен.

Личная гигиена для женщин

Влагалище может очищаться само, не требуется особого ухода, кроме мытья наружных половых органов. Не вводите во влагалище ничего, подобное спринцеванию, так как это может повредить нежную кожу. Вот несколько советов по личной гигиене для женщин:

• Менструация — мойте свое тело, включая область гениталий, как обычно. Регулярно меняйте тампоны и гигиенические салфетки, по крайней мере, четыре-пять раз в день.Всегда мойте руки до и после работы с тампоном или подушечкой.
• Цистит — инфекция мочевого пузыря. Это обычное состояние для сексуально активных молодых женщин. Мочеиспускание после полового акта может помочь избавиться от бактерий, которые могут находиться в уретре и мочевом пузыре.
• Молочница — некоторые мыла и моющие средства могут раздражать кожу влагалища и повышать вероятность заражения молочницей. Некоторые люди часто заболевают молочницей при приеме антибиотиков.Используйте мягкое мыло и туалетную бумагу без запаха. Избегайте тесного синтетического нижнего белья. Попробуйте нижнее белье из хлопка и регулярно меняйте его. Существует медикаментозное лечение молочницы, поэтому посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Личная гигиена для мужчин

Под крайней плотью необрезанных мужчин может образовываться скопление секрета, называемое смегмой. Если вы не обрезаны, осторожно оттяните крайнюю плоть, когда принимаете душ, и промойте водой. Вы можете использовать мыло, если хотите, но убедитесь, что вы хорошо смыли его.

Неприятный запах изо рта

Хорошая гигиена полости рта включает регулярную чистку зубов щеткой и зубной нитью. Неприятный запах изо рта может быть вызван заболеваниями зубов, десен и рта, например инфекциями. У большинства людей неприятный запах изо рта возникает первым делом утром, потому что во время сна не вырабатывается слюна. Некоторые продукты, которые могут вызвать неприятный запах изо рта, включают чеснок и лук. Ополаскиватели для рта, спреи для рта и ароматизированная жевательная резинка могут на некоторое время улучшить запах изо рта, но если у вас есть проблемы со здоровьем во рту, вам необходимо обратиться к стоматологу.

Гигиена в поездках

Путешествуя за границу, будьте особенно осторожны, если не уверены, безопасна ли вода. Предложения включают:

• Пейте только воду в бутылках.
• Не используйте водопроводную воду для чистки зубов.
• Когда вы моете руки, убедитесь, что они полностью высохли, прежде чем прикасаться к какой-либо еде.
• Не мойте фрукты или овощи в небезопасной воде.
• Если у вас нет другого источника воды, убедитесь, что вода кипятится, прежде чем пить, подержав ее при непрерывном кипении в течение одной минуты.

  No related posts.