| Название | Условия хранения. |
| Аваксим, вакцина гепатита А | При температуре от +2°С до +8°С (в холодильнике). Не замораживать. |
| Агриппал, вакцина гриппозная субъединичная | Вакцина хранится при температуре от +2° до +8° С ( в холодильнике) в защищенном от света месте. Не замораживать! Хранить в недоступном для детей месте! |
| АД-М, Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена | Препарат хранят (в недоступном для детей месте) и транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Замораживание не допускается. |
| АДС, Анатоксин дифтерийныйочищенный адсорбированный | |
| АДС-М, Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов | Вакцину хранят и транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.028-95 в сухом защищенном от света месте при температуре от 4 до 8 ЪС. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит. |
| АКДС, вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная | Хранят в сухом темном месте при температуре (6 ± 2)°С. Беречь от замораживания! |
| АКТ-ХИБ, конъюгированная вакцина | Хранить при температуре от + 2 °С до + 8 °С (в холодильнике). Не замораживать. Пересм. 06/96 |
| Антирабическая культуральная сухая концентрированная очищенная инактивированная, вакцина (Микроген) | Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 °С в соответствии с Санитарными правилами СП 3. 3. 2. 028-95. Допускается транспортирование вакцины при температуре до 25 °С в течение не более 2- х суток. |
| АС, Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий | |
| Бруцеллезная, вакцина живая сухая | Вакцину хранят и транспортируют в соответствии с СП 3. 3. 2. 028. 95 при температуре не выше 8 °С. |
| БЦЖ, вакцина туберкулезная | Препарат хранить при температуре не выше 8° С по СП 3.3.2.028-95. Транспортирование всеми видами транспорта при температуре не выше 8° С |
| БЦЖ-М, вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации | Препарат хранить при температуре не выше 8° С по СП 3.3.2.028-95. Транспортирование всеми видами транспорта при температуре не выше 8° С по СП 3.3.2.028-95. |
| Ваксигрип, сплит-вакцина гриппозная | Хранить в холодильнике (от 2 до 8°С), в защищенном от света месте. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. |
| ВИАНВАК, вакцина брюшнотифозная, Ви-полисахаридная жидкая | Вакцину хранят и транспортируют в соответствии с СП 3. 3. 2. 028-95 притемпера туре от 2 до 8 °С. Допускается транспортирование при температуре до 25 °С в течение не более 14 суток. Вакцину ВИАНВАК следует хранить в местах, не доступных для детей. |
| ГЕП-А-ин-ВАК, вакцина гепатита А | Вакцину хранят и транспортируют в соответствии с «Санитарными правилам 3. 3. 2. 028-95 » при температуре от 2 до 8 °С. |
| Гриппол +, вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная жидкая | Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 °С до 8 °С. Беречь от детей! Не замораживать! Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит. Транспортирование всеми видами крытого транспорта в светонепроницаемых контейнерах при температуре от 2 °С до 8 °С, в условиях, исключающих замораживание. Допускается транспортирование при температуре до 25 ° С в течение 6 часов. |
| Жёлтой лихорадки, вакцина живая сухая | В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 0 до 8 0С. На дальние расстояния – только авиатранспортом в течение не более одних суток. |
| Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади (АИГ) | Хранят в закрытых сухих тёмных помещениях при температуре (5?2) °С. Транспортируют всеми видами крытого транспорта в условиях, исключающих замораживание и нагревание препарата выше 20 °С. |
| ИмоваксПолио, вакцина полиомиелитная инактивированная | При температуре от + 2°С до + 8°С. Не замораживать. |
| Инфанрикс, вакцина дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная адсорбированная жидкая | В сухом темном месте при температуре 2–8 °C (не замораживать). |
| Инфлексал | Хранить в защищенном от света месте, при температуре 2-8°С. Не замораживать! |
| Инфлювак, вакцина гриппозная субъединичная | Хранить в защищенном от света месте, при температуре от 2°C до 8°С (в холодильнике). Не замораживать! |
| Клещевого энцефалита вакцина культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая | Препарат хранят и транспортируют в соответствии с СП 3. 3. 2. 1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать. Допускается транспортирование при температуре от 9 до 25 °С в течение 2 суток. На даль ние расстояния — только авиатранспортом. |
| Комбиотех, вакцина гепатита В, рекомбинантная дрожжевая жидкая | Хранить и транспортировать при температуре 2 – 8 °С |
| Коревая, вакцина культуральная живая сухая (Микроген) | Хранение при температуре от 0 до 8 °С. |
| Менингококковая вакцина полисахаридная, серогрупп А+С | Хранить при температуре от +2°С до +8°С (в холодильнике). |
| Менингококковая вакцина полисахаридная, серогрупп ACWY | Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8°С. Растворитель хранят и транспортируют при температуре от 2° до 25 °С, замораживание не допускается. После разведения лиофилизата растворителем вакцину следует использовать немедленно. Допускается хранение раствора в холодильнике не более 8 час. Раствор следует защищать от воздействия прямых солнечных лучей. |
| Пентаксим вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции | Хранить в холодильнике (при температуре от 2 до 8 °С). Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. |
| ПНЕВМО 23, вакцина пневмококковая | При температуре от 2°C до 8°С (не замораживать). Хранить в недоступном для детей месте. Срок хранения 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. |
| Полиомиелитная пероральная вакцина 1, 2, 3 типов | Транспортирование проводят в соответствии с СП 3.3.2.028-95 всеми видами крытого транспорта в замороженном виде или в жидком виде при температуре (6±2)°С. |
| Регевак, вакцина гепатита В, рекомбинантная дрожжевая жидкая | Хранить и транспортировать в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2°С до 8°С в недоступном для детей месте. Допускается кратковременное (не более 72 ч) транспортирование при температуре от 9°С до ЗО°С. Препарат, подвергшийся замораживанию, а также с истёкшим сроком годности, применению не подлежит. |
| При температуре 2–8 °C. Допускается кратковременное (не более 72 ч) транспортирование при температуре от 9 до 20 °C. | |
| Сибиреязвенная вакцина живая сухая, для подкожного и скарификационного применения | Вакцину хранят и транспор тируют в соответствии СП 3. 3. 2. 028-95 при температуре от 2 до 10 °С. Транс портирование может быть осуществлено также при температуре не выше 25 °С в течение не более 20 суток. |
| Туберкулин, туберкулезный аллерген очищеный в стандартном разведении | Препарат хранят в соответствии с СП 3.3.2.028-95 при температуре от 2 до 8 °С, транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.028-95, в условиях исключающих замораживание и перегрев выше 18 °С. |
| Туляремийная вакцина живая сухая | Вакцину хранят и транспортируют в соответствии с СП 3. 3. 2. 028-95 при температуре не выше 8 °С. |
| Флюарикс | Вакцину следует хранить при температуре от 2° до 8°C в защищенном от света месте; не замораживать. В указанных условиях вакцина Флюарикс может храниться в течение 12 мес, не теряя своих свойств. |
| ФСМЕ-ИММУН ИНЖЕКТ, вакцина клещевого энцефалита | хранить при температуре от + 2°C до + 8°CНе замораживать! Не использовать, если имело место замораживание даже в течение короткого периода времени. |
| Хаврикс 1440 / 720, вакцина гепатита А | Вакцину следует хранить при температуре от 2° до 8°C; не замораживать. Срок годности — 3 года. |
| Шигеллвак, вакцина дизентерийная липополисахаридная из штамма Зонне | Хранение по СП 3. 3. 2. 028-95 при температуре от 2 до 8 °С. Транспортирование производится всеми видами крытого транспорта при температуре от 2 до 25 °С. Допускается транспортирование при 35 °С не более 14 суток. Вакцину ШИГЕЛЛВАК следует хранить в местах, не доступных для детей. |
| Энджерикс В, вакцина гепатита В, рекомбинантная дрожжевая жидкая | Хранить и транспортировать в соответствии с СП 3. 3. 2. 028-95 при температуре от 2 до 8 °С. Замораживание не допускается. Допускается кратковременное (не более 72 ч.) транспортирование при температуре от 0 до 30 °С. |
| Энцевир, вакцина клещевого энцефалита | Хранят при температуре от 2 до 8o С. Не замораживать! Транспортирование при температуре от 2 до 8o С. Допускается кратковременное (не более 24 часов) транспортирование при температуре не выше 20 С. |
| Энцепур, вакцина клещевого энцефалита | Вакцина «Энцепур — детский» должен храниться и транспортироваться при температуре от 2°С до 8°С. Не замораживать! Не использовать вакцину после замораживания. Беречь от детей. |
| Эувакс В, вакцина гепатита В, рекомбинантная жидкая | Не использовать по окончании срока годности, указанного на внешней упаковке. Хранить при температуре от +2 °С до +8 °С (в холодильнике). Не замораживать. |
| Нормативно — правовые документы | |
| Федеральный уровень | |
| НОВЫЙ САНПИН — Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 сентября 2020 г. N 28 г. Москва «Об утверждении санитарных правил СП 2.4. 3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодёжи» | |
| Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27 октября 2020 г. № 32 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения» | |
| Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 ноября 2013 г. N 822 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» (с изменениями на 21 февраля 2020 года) | |
| Национальный календарь профилактических прививок | |
| Федеральный закон РФ N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» | |
| Федеральный закон №157-ФЗ от 17.09.1998 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.)» | |
| Федеральный закон N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 02 января 2000 г. | |
| Постановление Министерства здравоохранения российской федерации и Главного государственного санитарного врача Российской федерации № 108 от 28 июля 2011 г. «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита 3.1.2952-11» | |
| Методические рекомендации от 10 декабря 2018 года №3.1.0140-2018 «Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций» | |
| Постановление Министерства здравоохранения российской федерации и Главного государственного санитарного врача Российской федерации № 54 от 09 октября 2013 г. «Профилактика дифтерии. СП 3.1.2.1309-13» | |
| Постановление Министерства здравоохранения российской федерации и Главного государственного санитарного врача Российской федерации № 54 от 19 марта 2010 г. «О профилактика острых кишечных инфекций» | |
| Постановление Министерства здравоохранения российской федерации и Главного государственного санитарного врача Российской федерации № 52 от 20 декабря 2018 г. «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции» | |
| республиканский уровень | |
| Письмо Федеральной службы по наздзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Коми от 19 февраля 2021 г. № 431/02-01 | |
| муниципальный уровень | |
| Мониторинг состояния здоровья воспитанников дошкольных образовательных учреждений Управления образования МО ГО «Воркута» за 2020 год | |
| уровень учреждения | |
| Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО — 11 — 002299 от 2 декабря 2019 г. | |
| Договор на медицинское обслуживание воспитанников МБДОУ «Детский сад № 41» г. Воркуты | |
| Договор № 41 м/к от 28 декабря 2017 г. безвозмездного пользования муниципальным имуществом для медицинского обслуживания воспитанников | |
| Дополнительное соглашение № 1 от 03 февраля 2020 г. к договору № 41 м/к от 28 декабря 2017 г. безвозмездного пользования муниципальным имуществом для медицинского обслуживания воспитанников | |
| Санитарно-эпидемиологическое заключение № 11.03.01.000.М.000012.01.15 от 27.01.2015 г. | |
Законодательство о вакцинопрофилактике взрослых в РФ
Законы, Постановления, Приказы, Санитарно-эпидемиологические правила, Методические указания
1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
3. Постановление Правительства РФ от 2 августа 1999 г. N 885 «Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий».
4. Постановление Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».
5. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
6. Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
7. Приказ Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».
8. Приказ Федеральной службы Роспотребнадзора от 27 декабря 2012 г. N 1198 «О Создании научно-методического центра иммунопрофилактики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».
9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша».
10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
11. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».
12. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».
13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».
14. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка».
15. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
16. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
17. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита».
18. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
19. Cанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита A».
20. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей».
21. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
22. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».
23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
25. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».
26. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения» (с изменениями от 18 февраля 2008 г.).
27. Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями».
28. Методические рекомендации МР 3.3.1.0058-12 «Профилактическая иммунизация лиц, принимающих участие в массовых международных спортивных мероприятиях на территории РФ».
29. Методические указания МУ 3.1.3018-12 «Эпидемический надзор за дифтерией».
30. Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».
31. Методические указания МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».
32. Методические рекомендации МР 3.3.1.0027-11 «Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae».
33. Методические указания МУ 3.1.2792-10 «Эпидемический надзор за гепатитом В».
34. Методические указания МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «Холодовой цепи».
35. Методические указания МУ 3.1.2436-09 «Эпидемиологический надзор за столбняком».
36. Методические указания МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней».
37. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
38. Методические рекомендации «Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 8 февраля 2008 г. N 01/816-8-34).
39. Методические рекомендации «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения» (утв. Федеральной службой Роспотребнадзора 11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34).
40. Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».
41. Методические указания МУ 3.3.1879-04 «Расследование поствакцинальных осложнений».
42. Методические указания МУ 3.3.1878-04 «Экономическая эффективность вакцинопрофилактики».
43. Методические указания МУ 3.3.2.1761-03 «О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов».
44. Методические указания МУ 3.3.1252-03 «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии».
45. Методические указания МУ 3.3.2.1172-02 «Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках нац. календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям».
46. Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика».
47. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок».
48. Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора «О профилактике желтой лихорадки» (информационное письмо выпускается ежегодно).
49. Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2013 г.» (информационное письмо выпускается ежегодно).
Документы Министерства здравоохранения Республики Крым
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 05 марта 2015 г. № 198 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 20 марта 2015 г. № 224 «Об утверждении списка лиц, ответственных за организацию работы по иммунопрофилактике в медицинских организациях Республики Крым».
3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 15.01.2016 № 26 «О реализации Национального календаря профилактических прививок в Республике Крым в 2016 году».
4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 05.04.2016 № 475 «О внесении изменений в приказ от 15.01.2016 №26 «О реализации Национального календаря профилактических прививок в Республике Крым в 2016 году» и проведении вакцинации медицинских работников против вирусного гепатита В в Республики Крым в 2016 году»
5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 18.04.2016 № 540 «О реализации плана мероприятий по переходу с трехвалентной на бивалентную оральную полиомиелитную вакцину в Республике Крым»
Источник: http://www.privivka.ru/
| Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях | |
| 1 | Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 27.06.2018) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ( часть первая и пункт 2 части 3 статьи 50) |
| 2 | Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (статьи 6.1, 6.2) |
| 3 | Приказ Ростехрегулирования от 27.12.2006 N 407-ст «Об утверждении национального стандарта «Электронная история болезни. Общие положения» |
| 4 | Письмо Минздрава России от 15.05.2014 N 11-10/10/1-2351 «Основные разделы электронной медицинской карты» |
| 5 | Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 (ред. от 15.12.2014) «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» |
| 6 | Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н (ред. от 09.01.2018) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» |
| 7 | Приказ Минздрава России от 27.11.2020 №1187н о внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. №834 «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» |
| 8 | Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» |
| Профилактика инфекционных болезней | |
| 1 | Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 18.04.2018) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с изменениями на 13 июля 2020г. |
| 2 | Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» |
| 3 | СП 1.1.1058-01 Организация и проведение производственного контроля за соблюдением Санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. |
| 4 | Письмо Роспотребнадзора от 15.02.2012 N 01/1350-12-32 «О действии СП 1.1.1058-01» |
| 5 | СП 3.4.2318-08. Санитарная охрана территории Российской Федерации. |
| 6 | СП 3.1/3.2.3146-13 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила |
| 7 | Методические указания 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» |
| 8 | Приказ Минздрава России от 18.07.2013 N 476 «О совершенствовании мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней» |
| 9 | Приказ Минздрава России N 726н, Роспотребнадзора N 740 от 10.10.2013 (ред. от 10.11.2016) «Об оптимизации системы информирования о случаях инфекционных и паразитарных болезней» |
| 10 | Приказ Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 23.12.2014 N 138 «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве» |
| 11 | Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 июля 2012 г. N 775 Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений |
| 12 | Постановление Правительства РФ от 06.01.2015 N 10 «О порядке осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды» |
| 13 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 19.09.2017 N 675 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы» |
| Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) | |
| 1 | Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011) |
| 2 | СП 1.1.1058-01. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением Санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. |
| 3 | СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность |
| 4 | Р 3.5.1904-04. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях. Руководство. |
| 5 | СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах |
| 6 | СП 1.1.1058-01 Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. |
| 7 | СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами |
| 8 | СП 3.5.1378-03. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. |
| 9 | СанПиН 2.4.2.2821-10 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях |
| 10 | СанПиН 2.4.1.3049-13 Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций |
| 11 | СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности) |
| 12 | СП 1.3.2322-08 Безопасность работы с микроорганизмами III — IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней |
| 13 | СанПиН 3.5.2.3472-17 Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение |
| 14 | СП 3.5.3.3223-14 Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий |
| 15 | ОСТ 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы |
| ВИЧ-инфекция | |
| 1 | Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» |
| 2 | СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции |
| 3 | МУ 3.1.3342-16. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. Методические указания |
| 4 | Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 N 5957-РХ. О деятельности Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями |
| 5 | Информационное письмо Минздрава России от 22.03.2018 № 15-3_10_2-1811 «О заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей» от 22 мар. 2018 г. |
| 6 | Приказ Роспотребнадзора от 21.03.2005 N 364 Об утверждении Положения об аналитической группе по мониторингу и оценке эффективности проектов и программ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД |
| 7 | Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2012 N 16 «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» |
| 8 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.01.2016 N 49 «О дополнительных мерах по совершенствованию диагностики ВИЧ-инфекции в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» |
| 9 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.11.1994 N 606 (ред. от 26.01.2016) «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в г. Москве» |
| 10 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.06.2012 N 506 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным инфекционного профиля, в том числе больным ВИЧ-инфекцией в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы» |
| 11 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 12.01.2018 N 13 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в городе Москве» |
| 12 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 31.12.2009 N 1870 «О совершенствовании мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы» |
| 13 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.11.2015 N 1009 «Об организации профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» |
| 14 | Приказ Минздравмедпрома РФ от 25.04.1996 N 169 «О введении в действие порядка предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей |
| 15 | Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (принята Генеральной Ассамблеей ООН 27 июня 2001 года) |
| 16 | Приказ №1129н «Об утверждении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека «Вич-инфекцию)» |
| Иммунопрофилактика инфекционных болезней | |
| 1 | Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» |
| 2 | СП 3.3.2367-08. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней. |
| 3 | СП 3.4.2318-08. Санитарная охрана территории Российской Федерации |
| 4 | СП 3.1/3.2.3146-13. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. |
| 5 | СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации |
| 6 | СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов. |
| 7 | СП 3.3.2.1288-03. Надлежащая практика производства медицинских иммунобиологических препаратов |
| 8 | Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2017) Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям |
| 9 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.02.2016 N 149 (ред. от 02.03.2018) О совершенствовании организации иммунопрофилактики инфекционных болезней в городе Москве |
| 10 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.07.2014 N 614 (ред. от 30.03.2018)Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям |
| 11 | Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.03.2018 N 222 О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 04.07.2014 N 614 |
| 12 | Постановление Правительства РФ от 27.12.2000 N 1013 (ред. от 04.08.2015). О Порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений |
| Кишечные инфекции | |
| 1 | СП 3.1.1.3473-17 Профилактика брюшного тифа и паратифов |
| 2 | СП 3.1.2951-11 Профилактика полиомиелита |
| 3 | СП 3.1.1.3108-13 Профилактика острых кишечных инфекций |
| 4 | СП 3.1.2825-10 Профилактика вирусного гепатита A |
| 5 | СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B. Санитарно-эпидемиологические правила |
| 6 | СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита C |
| 7 | СП 3.1.1.2521-09 Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» |
| Инфекции дыхательных путей | |
| 1 | СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции» |
| 2 | СП 3.1.2.3117-13 Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций |
| 3 | СП 3.1.2.3114-13 Профилактика туберкулеза |
| 4 | СП 3.1.2.3149-13 Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции |
| 5 | СП 3.1.2952-11 Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита |
| 6 | СП 3.1.2.3109-13 Профилактика дифтерии |
| 7 | СП 3.1.3597-20 «ПРОФИЛАКТИКА НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)» до 01.01.2021 г |
| Кровяные инфекции | |
| 1 | СП 3.1.7.3465-17 Профилактика чумы |
| 2 | СП 3.1.7.3148-13 Профилактика Крымской геморрагической лихорадки |
| 3 | СП 3.1.3.2352-08 Профилактика клещевого энцефалита |
| 4 | СП 3.1.7.2642-10 Профилактика туляремии |
| Инфекции наружных покровов | |
| 1 | СП 3.1.2.3113-13 Профилактика столбняка |
| 2 | СП 3.1.7.2627-10 Профилактика бешенства среди людей |
| 3 | СП 3.1.7.2629-10 Профилактика сибирской язвы |
| Инфекции, общие для человека и животных | |
| 1 | СП 3.1.7.2811-10 Профилактика коксиеллеза (лихорадка Ку) |
| 2 | СП 3.1.7.2615-10 Профилактика иерсиниоза |
| 3 | СП 3.1.7.2835-11 Профилактика лептоспирозной инфекции у людей |
| 4 | СП 3.1.7.2815-10 Профилактика орнитоза |
| 5 | СП 3.1.7.2817-10 Профилактика листериоза у людей |
| 6 | СП 3.1.7.2816-10 Профилактика кампилобактериоза среди людей |
| 7 | СП 3.1.7.2616-10 Профилактика сальмонеллеза |
| 8 | СП 3.1.7.2613-10. Профилактика бруцеллеза. |
| 9 | СанПиН 2.3.2.1078-01. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы |
| Профилактика паразитарных болезней | |
| 1 | СП 3.1/3.2.3146-13. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней |
| 2 | СанПиН 3.2.3215-14 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации |
| 3 | СП 3.2.3110-13 Профилактика энтеробиоза |
Вопросы о прививках
Вопросы от родительской общественности в период проведения прямой трансляции «круглого стола» по вопросам иммунопрофилактики населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
1. Если вакцина куплена самостоятельно и наступили поствакцинальные осложнения, как в том случае учитывается данный случай?
Ответ
Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При соблюдении всех указанных условий расследование проводится в установленном порядке, комиссионно. В большинстве случаев бывает достаточно расследования в медицинской организации, выевшим неблагоприятное событие, отсутствие такой связи устанавливается легко при оценке сроков развития события после прививки. Если связь с прививкой очевидна или есть сомнения, медицинской организацией посылается экстренное донесение в территориальный орган Роспотребнадзора, и к расследованию привлекается иммунологическая комиссия, без визы с ее стороны диагноз поствакцинальное осложнение на медицинских документах, выдаваемых родителям, выставляться не должен. Случай поствакцинального осложнения (или подозрения на поствакцинальное осложнение) расследуют комиссионно специалисты, назначаемые руководителем Управления Роспотребнадзора в субъекте РФ. В состав комиссии входит педиатр, терапевт, иммунолог, эпидемиолог, и др.специалисты, при расследовании осложнений после введения БЦЖ — обязательно фтизиатр. Диагностика поствакцинальных осложнений осуществляется на основе комплексного анализа клинических, лабораторных и эпидемиологических данных, а также патогенетических механизмов развития вакцинальных реакций. Пострадавшему от прививки Федеральным законом об иммунопрофилактике предусмотрены как единовременное пособие (до 300 МРОТ), так и ежемесячная денежная компенсация в случае наступления инвалидности (до 10 МРОТ). Для оформления пособия следует обращаться в органы социального обеспечения.
2.Почему месячный ребенок весом 5 кг. и пятилетний ребенок, весящий 18 кг. получают одну и ту же дозу вакцины?
Ответ
Потому что вакцины рассчитываются не на кг массы тела, а только той дозой антигена, на которую вырабатывается необходимое количество защитных антител.
3. Вакцины содержат сыворотку крови не только шимпанзе и других обезьян, но также коров, свиней, кур, лошадей, и даже человеческую сыворотку крови и ткани, извлеченные из абортированных эмбрионов. Так ли это и насколько это безопасно?
Ответ
Вакцины не содержат указанные вами компоненты. Имеются иммуноглобулины, содержащие готовые антитела для экстренной профилактики ряда инфекционных заболеваний, например, столбняка (антитела получают, прививая лошадей), бешенства. Но в этом случае обязательно предварительно проводится аллергическая проба. Абортированные эмбрионы для вакцин не применяются. Иммуноглобулины для профилактики кори, клещевого энцефалита получают из сыворотки крови людей, привитых против указанных инфекций. Безопасность и эффективность иммунобиологических препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гарантированы государственным контролем качества медицинских иммунобиологических препаратов. Качество и безопасность всех серий иммунобиологических препаратов, ввозимых на территорию Российской Федерации, контролируется Национальным органом контроля МИБП.
4. Большинство детских инфекционных заболеваний имеют мало серьезных последствий в современном мире, насколько, в таком случае, оправдана необходимость постановки вакцин?
Ответ
Так называемые детские инфекции имеют серьезные последствия как у детей, так и взрослых. При генерализованной менингококковой инфекции человек, чаще ребенок младшего возраста умирает в течении 1-2 суток, а чаще часов В Ханты-Мансийском автономном округе – Югре ежегодно несколько смертельных случаев. Ветряная оспа вызывает такие осложнения как менингиты, энцефалиты. В 2018 году в Российской Федерации 2 случая ветряной оспы закончились летальным исходом, в том числе 1 случай у ребенка, один летальный случай у ребенка от кори в Республике Башкортостан. Вы не видите эти осложнения и большого количества заболевших, но это только потому, что прививки проводятся большому количеству людей. Отказ от прививок приводит к повышению заболеваемости, пример тому корь, которая полыхает с 2016 года, особенно в 2019 году. Вакцинация защищает от массовых эпидемий. Дело в том, что для того, чтобы обезопасить популяцию человека от какой-либо инфекционной болезни, минимум 90% населения должны быть привиты конкретно от нее. В России есть опыт отказа от массовой вакцинации — это эпидемия дифтерии, наблюдаемой в середине 90-х годов. Отказ от прививок ставит под угрозу все человечество. Когда число привитых людей сокращается, происходит вспышка заболевания, как произошло с корью. Некоторые заболевания не имеют специфического лечения (вирусные инфекции) — их можно только предотвращать (например, не существует лечения от полиомиелита, его можно только предотвратить с помощью вакцинации).
5. Многие врачи утверждают, что болезни в детстве нужны для тренировки иммунной системы. Подавляя эти болезни, мы оставляем иммунную систему неразвитой?
Ответ
Иммунную систему ребенка тренируют очень большое количество антигенов, которые находятся в воздухе, на одежде, еде. Антиген, который содержится в вакцине не только «тренирует» иммунную систему, но еще и образуются так называемые клетки памяти, благодаря которым при встрече с настоящим возбудителем организм человека (ребенка и взрослого) очень быстро вырабатывает необходимое количество защитных антител. То, что мы живем на белом свете достаточно долго и не умираем в первые годы жизни — несомненная заслуга нашего иммунитета. Именно эта система человеческого организма осуществляет борьбу с вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями, возбудители которых в огромном количестве находятся вокруг нас. Система иммунитета многокомпонента и только сбалансированная работа всех многочисленных звеньев иммунитета позволяет нам успешно противостоять инфекционным болезням. Даже полноценный иммунитет не гарантирует человеку жизнь до старости, поскольку в отношении целого ряда инфекций его работа неэффективна, и многие люди умирают от инфекции до того, как иммунная система проснется и защитит их. Еще хуже обстоит дело у тех, кто по той или иной причине имеет серьезные проблемы с каким-либо звеном иммунитета. Чем серьезнее сбой в работе иммунитета, тем более в раннем возрасте развивается фатальная (смертельная) инфекция. К примеру коклюш у детей первых месяцев жизни протекает крайне тяжело, вплоть до смертельного исхода. Дети заражаются от кашляющих взрослых, у которых эта инфекция протекает стерто и часто не диагностируется.
6. Люди, не болевшие корью, имеют более высокую заболеваемость некоторыми болезнями кожи, дегенеративными болезнями костей и хряща, некоторыми опухолями, так ли это?
Ответ
По имеющимся данным, нет .
7. Пожизненный иммунитет передается от матери через плаценту к ее еще не родившемуся ребенку, тогда зачем прививаться? Или прививочный иммунитет через плаценту не передается?
Ответ
Через плаценту от матери к ребенку в последнем триместре беременности передаются готовые антитела (если женщина была привита или перенесла заболевание). Они сохраняются в организме ребенка не долее 6 месяцев. Это не пожизненный, а пассивный иммунитет. Пожизненный это либо после перенесенного заболевания, либо после иммунизации. Но и в этом случае требуется проведение ревакцинации.
8. Каким вакцинам отдавать предпочтение: отечественным или импортным?
Ответ
Импортные вакцины по эффективности и переносимости не отличаются от отечественных, но имеют некоторые преимущества — чаще они комбинированные, что позволяет сократить число инъекций. В настоящее время российские производители выпускают многокомпонентные иммунобиологические препараты, что позволяет сократить число инъекций (Бубо-Кок, Бубо-М, паротитно-коревая дивакцина и др.). Следует отметить, что как отечественные, так и импортные вакцинальные препараты у подавляющего большинства детей не дают патологических реакций и осложнений при правильном их назначении и грамотной подготовке детей к процедуре вакцинации. Проверка качества отечественных вакцин проводится по тем же стандартам, что и импортных. Прививка — это защита от болезней 100%? Прививка не приводит к абсолютной защите от инфекции. Привитый ребенок может перенести инфекцию в более легкой форме, без осложнений. Никто не гарантирует, что он никогда не зааболеет, все зависит от эффективности работы иммунной системы: у одних антитела сохраняются очень долго, а у других быстро теряются. Тем не менее большинство вакцин способствуют формированию иммунных клеток памяти, которые приводят к адекватному ответу организма. При повторной встрече с микробом они начинают быстро работать и хорошо отвечать на контакт.
9. Существует мнение, что прививка от кори, паротита, краснухи вызывают аутизм, правда ли это?
Ответ
Появившаяся в 1998 году статья одного зарубежного врача ставила развитие аутизма у этих детей в связь с введением вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита. Первоначально они были опубликованы в авторитетном медицинском журнале «Ланцет», впоследствии было опровержение, указано, что была подтасовка результатов исследований. Но миф гуляет по миру, в том числе, и в нашей стране.
10. Законно ли отстранение не привитого от полиомиелита ребенка из садика и школы, если кто-то из других детей был привит оральной полиомиелитной вакциной?
Ответ
Да, на основании санитарно — эпидемиологического законодательства (СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» пункт 9.5 главы IX) детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной пероральной полиомиелитной вакциной на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки пероральной полиомиелитной вакцины.
11. Что делать, если ребенку поставили прививку без согласия родителей?
Ответ
Обратиться в страховую организацию, которая выдала вашему ребенку полис обязательного медицинского страхования, поскольку она обязана защищать интересы застрахованных лиц.
12. Каким образом происходит информирование общества о статистике отказов от вакцинации по календарю прививок и где с ней можно ознакомиться?
Ответ
В соответствии с Административным регламентом Управление Роспотребнадзора осуществляет исполнение государственной функции по информированию органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
13. Есть ли официальный перечень заболеваний в соответствии с которым предоставляется медотвод?
Ответ
Методические рекомендации, разработанные Федеральным государственным автономным учреждением «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России 2017 года «Противопоказания к вакцинации». Кроме того, методические указания «Противопоказания к прививкам Национального календаря прививок»
14. Профилактическая работа должна проводиться в очаге кори. Есть федеральное законодательство — отстранять при эпидемии и в очаге кори. Почему санврачи получают «эксклюзивное право» нарушать федеральное законодательство и издавать постановление о неблагоприятной обстановке, а это не равно эпидемии и при малом количестве заболевших (не более 10 человек) нет никакой угрозы эпидемии, что является нарушением прав граждан?
Ответ
Согласно статье 51 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Главные государственные санитарные врачи и их заместители наделены полномочиями выносить мотивированные постановления при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, о введении ограничительных мероприятий (карантина) в организациях и на объектах. Принимая во внимание, что в Российской Федерации с 2013 года реализуется Программа «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» по-прежнему основное внимание уделено вопросам повышению качества эпидемиологического надзора за этими инфекциями и совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий, сдерживающих распространение инфекции в случае их заноса извне.
Мировое сообщество поставило задачу полностью ликвидировать корь. Учитывая программу «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» даже единичные случаи кори являются признаком эпидемического неблагополучия. Дополнительно сообщаем, что корь — высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся при кашле, чихании и прикосновениях со 100%-й вероятностью. Заболевший человек до появления симптомов заражает 90%-100% непривитых людей, с которыми контактирует.
15. Почему привитые дети после прививки корь, все равно болеют корью, может они не действительны?
Ответ
Разработанные схемы вакцинации обеспечивают формирование активного иммунитета в максимально сжатые сроки. Не соблюдение сроков проведения прививок, утвержденных приказом Минздрава России от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», может способствовать не достаточной выработке иммунного ответа. Кроме того, несоблюдение условий транспортировки, хранения вакцин негативно влияет на их иммунобиологические свойства, не будет способствовать индуцированию специфического иммунного ответа.
16. Почему после прививок не проверяют, выработался ли иммунитет?
Ответ
У большинства привитых иммунитет так и не вырабатывается. Серологический контроль состояния коллективного иммунитета в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре проводится на основании постановления Главного государственного санитарного врача по ХМАО-Югре от 14.06.2012 №5 «Об организации и проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к управляемым инфекциям в ХМАО-Югре в 2012-2019 г.г.». Данным постановлением утвержден график проведения исследований в муниципальных образованиях Югры. В индивидуальном порядке для контроля напряженности индивидуального иммунитета гражданин может обратиться в аккредитованную лабораторию, проводящую такие исследования. В случае отсутствия защитных титров антител у привитого лица медицинская организация проводит проверку (анализ прививочной документации, оценка условий транспортировки и хранения вакцин и прочее). По данным серологического мониторинга как раз серонегативных лиц (не имеющих защитный титр антител или не имеющих вообще) не большинство, а от 3 до 14% в разных возрастных группах. В тех коллективах и населенных пунктах, в которых серонегативных лиц более 7% проводят повторную иммунизацию.
17. Бронхиальная астма является противопоказанием от прививок? Может ли прививка усугубить ее течение?
Ответ
Лицам, с бронхиальной астмой, прививки проводятся в период ремиссии, при этом важен не столько срок от предыдущего приступа или степень нарушения функции внешнего дыхания, сколько стабильность состояния. Пациент продолжает получать базовую терапию, требующуюся ему по состоянию, на фоне которой и проводится прививка.
18. Как родителям получить больничный лист при карантине, в случае если ребенок не был привит ранее и в следствии чего был отстранен из образовательной организации? Законно ли не предоставление больничного листа в данном случае?
Ответ
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии со статьей 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», главой VI приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности». При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком, одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина. В случае, если Вам отказывают в оформлении листка нетрудоспособности, Вы вправе обратиться в Фонд социального страхования по месту жительства.
19. Должны ли медицинские работники в детских садах и школах проводить беседы с законными представителями о последствиях прививок, озвучивать какую серию номер прививки получает их ребенок, какие реакции возможны у ребенка, при подписании согласия на проведение прививки? Или их задача раздать согласия? Правильно ли, что мед.персонал отправляет за разъяснениями по прививкам по месту жительства?
Ответ
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство, в данном случае, вакцинация, проводится после получения информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме возможных последствиях. Перед вакцинацией лицу или его законному представителю медицинским специалистом, в том числе осуществляющим вакцинацию в образовательной организации, разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от прививки и только после этого оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Направление родителя (законного представителя) ребенка в медицинскую организацию по месту жительства за получением разъяснений не правомерно. Информация о серии и номере прививки: в отношении серии не регламентирована информация в устной форме и добровольном информированном согласии, но в формы история развития ребенка, прививочную карту ф-63 обязательно вносится серия, доза, дата выпуска вакцины. «Номер прививки»-это вероятно, какая прививка: вторая или третья вакцинация или ревакцинация? Об этом медицинский работник должен рассказывать законным представителям. У законных представителей есть право спросить и почитать инструкцию к вакцине, анатоксину, они всегда имеются при проведении прививок.
20. Какие штрафные санкции в соответствии с законодательством предусмотрены к врачам за поствакцинальное осложнение? Предусмотрены ли аналогичные санкции к фармкампании, изготовившей вакцину?
Ответ
В случае установленных дефектов при организации медицинской помощи, в том числе вакцинопрофилактики, к должностному лицу медицинской организации, применяются меры дисциплинарного воздействия. Безопасность иммунобиологических препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гарантированы государственным контролем качества медицинских иммунобиологических препаратов.
21. Если есть необходимость лечь с ребенком на стационарное лечение и в госпитализации отказывают, по причине отсутствия прививок в соответствии с национальным календарем, то насколько правомерны данные требования? И можно ли прививать больного ребенка?
Ответ
При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих Главными государственными санитарными врачами в муниципальных образованиях ХМАО-Югры правомерно выносится постановление о санитарно-противоэпидемических (противоэпидемических) мероприятиях в организациях, в том числе медицинских, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в число которых входит ограничение в плановой госпитализации пациентов и лиц по уходу за пациентами, не имеющих сведений о профилактических прививках. При этом данная мера не относится к пациентам, госпитализирующиеся по экстренным показаниям). Сведения о прививках требуются в медицинских организациях не только Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, но и в Федеральных центрах, за пределами Российской Федерации. Естественно ребенок должен быть привит перед оперативным вмешательство не позднее, чем за две недели (или иной госпитализации). Прививки в период острого заболевания или обострения хронического не проводятся.
22. У моего ребенка на все прививки реакция в виде температуры 38,5. Нормально ли это?
Ответ
В настоящее время для проведения профилактики инфекционных заболеваний применяются более 80 наименований вакцин. Из-за своих свойств и назначения, прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. При этом официальная инструкция к вакцинам содержит исчерпывающий перечень побочных реакции. Повышение температуры тела относится к общей поствакцинальной реакции. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.
23. Ребенку были проставлены все прививки АКДС (инфанрикс). В 5 лет, сдав анализ крови, выяснилось, что иммунитет против коклюша не сформирован. Как такое может быть?
Ответ
Вакцины, содержащие коклюшный бесклеточный компонент, как в вакцине Инфанрикс, не должны подвергаться замораживанию и должны храниться при температуре 2-8°С. После заморозки иммуногенность вакцины сильно уменьшается. Возможно вакцина, которой прививали ребенка, хранилась с нарушением температурного режима. В тех странах, которые применяли бесклеточную коклюшную вакцину уже несколько лет проводится дополнительная ревакцинация в связи с тем, что уровень вырабатываемого иммунитета ниже, чем на цельноклеточную вакцину.
24. От какой болезни, из числа предусмотренных в национальном календаре, сегодня не существует лечения?
Ответ
Лечатся все заболевания, упомянутые в Национальном календаре, но для одних есть этиологическое лечение. Например, антибиотики при коклюше, менингококковой инфекции. Есть специальная сыворотка для лечения дифтерии, столбняка. Есть противовирусные препараты для лечения вирусного гепатита В. При ветряной оспе применяется интерферон и другие иммуностимуляторы, но это не этиологические препараты. При бактериальных осложнениях ветряной оспы тяжелой степени применяются антибиотики. При кори нет этиологических препаратов, симптоматическое лечение.
25. Должен ли врач проверить аллергический статус ребенка перед тем, как ставить прививки?
Ответ
Согласно пункту 3.9. Санитарных правил СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунопрофилактики» перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления в том числе аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.
26. За счет каких средств должна осуществляться оплата процедуры проведения иммунограммы ребенка (при желании законного представителя ребенка на проведение этой процедуры) и должен ли педиатр давать такое направление? Если нет, то какой врач может?
Ответ
Проведение иммунограммы не предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. В индивидуальном порядке для контроля напряженности индивидуального иммунитета гражданин может обратиться в аккредитованную лабораторию, проводящую такие исследования. Предоставляется гражданам на платной основе. Врач-педиатр предоставляет форму 063/у «Карта профилактических прививок». При оказании платной услуги при проведении иммунограммы составляется договор на оказание платных услуг.
27. Существует ли официальный медицинский отвод на период проведения противоаллергической (АСИТ) терапии?
Ответ
Нет. Согласно пункту 13.9. МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.
28. Почему не обследуют новорожденного ребенка перед введением вакцины в первые часы жизни?
Ответ
Каждый день ребенка осматривает врач-неонатолог, чтобы контролировать процесс адаптации ребенка к новым условиям жизни. Обязательно проводится измерение температуры тела ребенка (2 раза в день), контроль мочеиспусканий и стула, а также процесса грудного вскармливания. Врач обязательно должен посмотреть, как малыш захватывает грудь, эффективно ли сосание, нет ли каких-то проблем при кормлении, Учитывается состояние матери во время беременности и во время родов.
29. Какие осложнения были получены людьми заболевшими корью в 2018 году?
Ответ
В ряде случаев, у пациентов, перенесших заболевание корь, регистрировались осложнения в виде пневмонии. Кроме того, в большинстве случаев корь протекала в тяжелой форме.
Памятка по иммунопрофилактике
За прошедшие годы благодаря профилактическим прививкам достигнуты грандиозные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями: ликвидирована натуральная оспа — инфекция от которой погибало население городов и целых стран, резко снизилась по сравнению с допрививочной эрой заболеваемость туберкулезом, достигнуты существенные успехи в борьбе со столбняком, дифтерией, гепатитом В и другими управляемыми инфекциями. Россия в составе Европейского региона с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита.
Федеральным законом от 17.09.1998 г. №157-ФЗ «об иммунопрофилактике инфекционных болезней» установлены правовые основы государственной политики в сфере иммунопрофилактики. Государство гарантирует доступность для граждан профилактических прививок, бесплатное их проведение в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечение современного уровня производства вакцин, государственную поддержку отечественных производителей вакцин.
Бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, проводятся против следующих инфекций:
Вирусный гепатит B
Возбудитель содержится в мельчайших каплях крови, слез, слюны. У 95% инфицированных новорождённых развивается хроническая форма гепатита В, которая может спровоцировать развитие цирротических и опухолевых изменений в печени. Не у всех беременных может быть выявлена инфицированностью вирусом гепатита В при лабораторном исследовании.
Первая прививка против гепатита В проводится в течение 24 часов после рождения, вторая — через 1 месяц, третья прививка — через 6 месяцев после первой. Детям, относящимся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В проводится 4- хкратно: 1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 2 месяца от начала вакцинации, 4 доза — через 12 месяцев от начала вакцинации.
Дети, относящиеся к группам риска — это дети, родившиеся от матерей:
• носителей HBsAg;
• больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатовобследования на маркеры гепатита В;
• потребляющих наркотические средства или психотропные вещества.
А также дети из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
Туберкулез
Туберкулез развивается при инфицировании микобактериями туберкулеза через дыхательные пути, когда бактерия размножается в легочных альвеолах. Лечение противотуберкулезными препаратами продолжается несколько месяцев, иногда — лет.
Иммунизация против туберкулеза проводится новорожденным детям на 3-7 день жизни. Ревакцинация выполняется при отрицательном результате пробы Манту у детей в возрасте 6-7 лет.
Пневмококковая инфекция
Пневмококковая инфекция вызывается бактериями пневмококками, которых известно несколько десятков подтипов. Инфекция может проявляться развитием воспаления легких, гнойным пневмококковым менингитом, сепсисом. Многие подтипы пневмококка имеют устойчивость к широкому спектру антибиотиков, что значительно затрудняет лечение.
Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится двукратно в 2 месяца, затем в 4,5 месяца с однократной ревакцинацией в 15 месяцев. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.
Дифтерия
У людей высокая восприимчивость к возбудителю дифтерии. Заболеваемость и смертность от дифтерии обусловлены токсином бактерии, который поражает мозг, легкие, сердце, почки, а также может вызвать удушье.
Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинации выполняются в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет. Вторая и третья ревакцинации проводятся анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Для взрослых старше 18 лет обязательно проводится ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Столбняк
Возбудитель столбняка обитает в почве и может попасть в организм при ранах, уколах, ожогах.Столбняк, вызывая поражение нервной системы, у детей без госпитализации и лечения имеет почти 100% смертность.
Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинации выполняются в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет. Вторая и третья ревакцинации проводятся анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Для взрослых старше 18 лет обязательно проводится ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Коклюш
Заболевание, проявляющееся мучительным приступообразным (спазматическим) кашлем, который часто заканчивается рвотой. Старшие дети школьного возраста и подростки являются частыми источниками инфекции для детей до 1 года, для которых коклюш опасен осложнениями и может привести к смерти.
Иммунизация против коклюша проводятся комплексными вакцинами, содержащими дифтерийный и столбнячный анатоксины. Вакцинируют детей в 3, 4,5 и 6 месяцев. Однократная ревакцинация выполняется в 18 месяцев.
Полиомиелит
Полиомиелит — высокозаразное инвалидизирующее заболевание, поражающее двигательные нейроны спинного мозга, впоследствии проводящее к развитию стойких параличей с последующим отставанием конечности в росте.
До 10 % заболевших паралитическим полиомиелитом детей погибает.
Первая и вторая вакцинации проводятся инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита в 3 и 4,5 месяца соответственно.
Третья вакцинация в 6 месяцев и последующие ревакцинации в 18, 20 месяцев и 14 лет проводятся детям живой вакциной для профилактики полиомиелита.
Детям, относящимся к группам риска, все иммунизации проводят инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.
Врач-педиатр (г.Сургут)
Марина Шумилова, врач-педиатр МСЧ (г.Сургут): «Даже если ребенок болеет часто, не надо торопиться с антибиотиками. Организм сам должен ответить на ту инфекцию, с которой встретился, это позволит ему выработать иммунитет и адаптироваться, тогда и простуд будет меньше. Всего же до школы ребенок должен переболеть около 50 раз. Пик заболеваний приходит тогда, когда ребенок начинает ходить в сад».
В Медико-санитарной части (г.Сургут) ведет прием врач-педиатр, который специализируется на вопросах охраны здоровья ребенка, диагностирования, профилактики и лечения заболеваний у детей. Основной задачей педиатрии является наблюдение за здоровьем ребенка от рождения до 18-ти лет. При высокой температуре у ребенка педиатра можно вызвать на дом.
Помимо лечения в МСЧ можно оформить санаторно-курортную карту, пройти обследование для поступления в детский сад, высшие и средние учебные учреждения, получить справки для посещения бассейна, спортивных секций и т.д.
При необходимости педиатр может привлечь к лечению узких специалистов.
Заболевания для обращения к педиатру МСЧ (г.Сургут):
- бронхиальные, легочные заболевания (кашель, астма, бронхит и другое),
- различные инфекционные заболевания (дизентерия, корь, дифтерия, скарлатина и другое),
- острые респираторные заболевания, грипп,
- проявления аллергических реакций,
- болезни желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, кишечные колики, пищевые отравления и другое),
- паразитарные заболевания.
Когда следует обращаться к педиатру МСЧ (г.Сургут):
- появление сомнений, связанных с физическим и психическим развитием ребенка (отставание в росте, плохой набор веса, т.д.),
- высокая температура,
- появление выделений из носа, кашель, боль в горле,
- расстройства в работе пищеварения (жидкий стул, частые срыгивания, рвота, запоры, т. д.),
- кожные высыпания любого вида и локализации,
- выраженное изменение цвета кожных покровов (бледность, желтизна, синюшность, т.д.),
- боли различной локализации (особенно в голове, в животе, в костях).
Прием ведет врач:
Шумилова Марина Николаевна, врач-педиатр первой категории, сертификат по специальности «Педиатрия» до 31.07.2022 г.
График работы:
понедельник, среда, пятница с 8.00 до 14.00,
вторник, четверг с 13.00 до 19.00
Стоимость:
Прайс
Телефоны:
+7 3462 955 300,
+7 3462 955 301.
628400, г. Сургут, ул. 50 лет ВЛКСМ д.3/1
Дифтерия повторно появляется в
неиммунизированных случаях IDC. 2021; 23: e01020.
, a , b , c , a, b, c, d, e и a, d, e,4 Пол Андерсон
a Медицинские центры Колизея Программа резидентуры по неотложной медицине, Школа медицины Мерсер, Мейкон, Джорджия, США
Мэтью Соломон
b Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд, США
Сидхарта Рамлатчан
c Университет Дрексель, Филадельфия, Пенсильвания, США
Пол Банерджи
a Программа резидентуры в медицинских центрах Колизея, Медицинская школа Мерсер, Мейкон, Джорджия, США
b Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд, США
c Университет Дрексел, Филадельфия, Пенсильвания, США
d Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, Флорида, США
e Envision Physician Service s, Plantation, FL, USA
Latha Ganti
a Coliseum Medical Centres Программа резидентуры по неотложной медицине, Школа медицины Mercer, Мейкон, Джорджия, США
d Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, Флорида , USA
e Envision Physician Services, Plantation, FL, USA
a Coliseum Medical Centres Программа резидентуры по неотложной медицине, Школа медицины Mercer, Мейкон, Джорджия, США
b Brown University, Providence, RL , США
c Университет Дрексел, Филадельфия, Пенсильвания, США
d Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, Флорида, США
e Envision Physician Services, Plantation, FL, USA
⁎ Автор, ответственный за переписку по адресу: Программа резидентуры по неотложной медицине медицинских центров Колизея, Медицинская школа Мерсер, Мейкон, Джорджия, США.moc.liamg@DMitnaGahtaLПоступило 23.11.2020 г .; Пересмотрено 4 декабря 2020 г .; Принято 5 декабря 2020 г.
Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Abstract
Авторы представляют случай 33-летнего афроамериканца с респираторной дифтерией. Перед различными лабораторными исследованиями изначально предполагалось, что у пациента есть перитонзиллярный абсцесс. Обратился с жалобами на дисфагию, боли в горле и одышку.Физикальное обследование пациента, подкрепленное изображениями видеоларингоскопии и компьютерной томографией, показало отек глотки. Пациент сообщает, что недавно находился в заключении сроком на один год и в детстве не получал прививок. После постановки диагноза пациент прошел лечение и впоследствии выздоровел.
Ключевые слова: Дифтерия, фарингит, шейная лимфаденопатия
Введение
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое штаммом Corynebacterium diphtheriae, , вызывающим респираторные и кожные инфекции.Заболевание также может проявляться в виде бессимптомного носительства. Симптомы включают шейную лимфаденопатию, боль в горле, лихорадку и недомогание () [1]. Цианоз, одышка и бычья шея также являются признаками дифтерии и могут указывать на более тяжелый случай. Corynebacterium diphtheriae может выделять токсины, которые могут вызывать осложнения из-за токсин-опосредованного разрушения тканей, включая миокардит, блокаду сердца и дыхательную недостаточность. По этой причине смертность от болезни составляет r5-10% в общей популяции и даже выше у детей [2].
В этой инфографике обсуждаются симптомы, осложнения, лечение и способы предотвращения дифтерийной инфекции.
Случаи дифтерии можно лечить с помощью дифтерийного антитоксина. Если это считается допустимым вариантом лечения для случая, целесообразно назначить антитоксин как можно раньше. Кроме того, дифтерию можно предотвратить с помощью вакцины против дифтерии столбняка и коклюша (DTaP), которая доказала свою высокую эффективность. С момента появления вакцины в 1940-х годах заболеваемость дифтерией в США заметно снизилась [3].Вакцины DT, Tdap и Td — другие широко используемые вакцины против дифтерии. Хотя эти вакцины практически искоренили болезнь в Соединенных Штатах, в период с 2016 по 2019 год все еще регистрировались случаи заболевания в менее развитых странах, таких как Йемен, Бангладеш и Венесуэла, особенно в регионах конфликтов и социальных потрясений [4].
История болезни
33-летний мужчина афроамериканца, поступивший в отделение неотложной помощи (ED) с недельной историей боли в горле.Пациент был осмотрен за пять дней до предполагаемого перитонзиллярного абсцесса, но оставлен вопреки медицинским советам. Он начал принимать прописанный клиндамицин без какого-либо хирургического вмешательства или дополнительного лечения. Позже пациент решил пойти в другую больницу после кратковременной одышки, когда он почувствовал, что задыхается. Он также сообщил об усилении дисфагии и боли в горле. Затем он заявил, что у него прошла лихорадка, и в течение двух дней он не обращался за медицинской помощью. Пациенту позвонили из первой реанимации, которую он посетил, и сказали, что у него бактериальная инфекция, но он не получил название возбудителя.Он отрицал наличие аллергии на лекарства и сообщил, что принимает тразадон, кветиапин, метилфенидат и клиндамицин. Также он выкуривает одну пачку сигарет в день.
По возвращении в отделение реанимации у пациента не было видимого респираторного дистресса, у него был одинаковый подъем и опускание грудной клетки, не было стридора или хрипов. Его конечности были теплыми от двусторонних импульсов и наполнения капилляров в течение двух секунд. Несмотря на жалобы на одышку, пациент отдыхал в своей постели, и его основной жалобой была боль в горле.Он говорил полными предложениями, и его насыщенность O 2 не опускалась ниже 97% на мониторе во время первичного опроса. Однако во время встречи стало ясно, что он говорит приглушенным голосом и должен часто и насильно глотать выделения, которые в противном случае скапливались бы в его ротоглотке. На данный момент возбудитель не был подтвержден или должным образом идентифицирован пациентом, и все еще предполагалось, что это перитонзиллярный абсцесс. Лабораторные тесты, включая общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль (CMP), тест на инфекционный мононуклеоз, тест на стрептококки и тест на тропонин, были выполнены, поскольку одной из жалоб была одышка.Пациенту давали дексаметазон от воспаления, морфин от боли, ондансетрон от тошноты, связанной с употреблением морфина, и начинали принимать пенициллин после получения культуры крови. Была заказана компьютерная томография (КТ) мягких тканей шеи ().
КТ мягких тканей шеи пациента.
После размещения заказов и начала приема жидкостей и лекарств была собрана дополнительная информация. Пациент сообщил, что вырос в Чикаго и, судя по его воспоминаниям, не получал детских прививок из-за того, что его родители не верили в иммунизацию своих детей.Он сообщил, что недавно был освобожден из тюрьмы в течение последних нескольких недель после отбытия годичного заключения. Он вспоминает, что после освобождения у него была легкая боль в горле, которая с тех пор обострилась, но не думал, что это может быть связано, пока не спросили об этом сейчас. Пациент отрицал появление сыпи, кашля, боли в груди, боли в животе, головной боли, боли в глазах и боли в ушах. Он не сообщил о дополнительных симптомах, помимо ранее заявленных.
Физический осмотр пациента показал, что болезненность шеи с правой стороны при пальпации положительна.Прямая визуализация ротоглотки была затруднена из-за дискомфорта пациента и отека глотки. Его язычок был отклонен влево, а с правой стороны было видно образование, прижимающее стенки глотки к средней линии. Тщательная видеоларингоскопия выполняется для обхода языка и прямой визуализации глотки пациента. Было установлено, что дыхательные пути безопасны, а степень отека оценивалась лучше. Изображения были сделаны в то время (). Остаток физического осмотра был ничем не примечательным.Пока пациенту делали компьютерную томографию мягких тканей шеи, команда попыталась точнее определить возбудителя, культивированного у этого пациента. Позже лаборатория сообщила, что культивированным агентом была Corynebacterium diphtheriae . Был направлен отчет в местный отдел здравоохранения, а также была уведомлена тюрьма, откуда он прибыл.
Видеоларингоскопические изображения глотки пациента, демонстрирующие изменение цвета левой миндалины в серый цвет (стрелка).
После того, как по телефону было получено устное подтверждение результатов посева, была достигнута договоренность с госпиталистической бригадой о госпитализации.Мы продолжили предыдущий план симптоматического лечения пациентов и инфекционного контроля. Были соблюдены контактные меры предосторожности, и лечение антибиотиками было согласовано с приемной бригадой и отделением инфекционных заболеваний. При выписке из больницы пациент был направлен в отдел здравоохранения для завершения иммунизации.
Обсуждение
Хотя дифтерия в США встречается редко, врачи должны помнить о ранних симптомах болезни. В начале дифтерии у пациентов часто наблюдается легкая эритема, за которой следуют пятна серого и белого экссудата [1].Примерно в одной трети зарегистрированных случаев местные токсины вызывают образование классической псевдомембраны, которая была видна при физикальном обследовании этого пациента. Тщательное обследование дыхательных путей для обеспечения целостности имеет решающее значение при первичной оценке пациента с подозрением на дифтерийную инфекцию, поскольку псевдомембрана может расширяться, перекрывая дыхательные пути по мере увеличения. Следует соблюдать меры предосторожности при контакте и попадании капель, чтобы предотвратить дополнительное воздействие на уязвимые группы населения и лиц с неполным иммунитетом к болезни.Если не лечить, пациенты подвергаются риску респираторных осложнений из-за обструкции дыхательных путей, так как миндалины, язычок, лимфатические узлы и псевдомембрана расширяются, что особенно опасно для маленьких детей. Пациенты могут также испытывать кардиологические, почечные и неврологические симптомы как осложнение, когда присутствуют системные токсины от бактерий [5]. Если дифтерию легко диагностировать и лечить, период выздоровления от болезни значительно сокращается. Средний инкубационный период — 1.4 дня. При правильном применении антибиотиков среднее время прекращения инфицирования составляет 5,9 дней по сравнению с 18,5 днями без антибиотиков [6].
В США в 2018 г. было диагностировано менее 20 000 случаев дифтерии, без серьезных вспышек среди населения в целом после вспышки болезни в Сиэтле на Skid Road с 1972 по 1974 г., когда было зарегистрировано 558 случаев. Эта вспышка наиболее сильно затронула население коренных американцев. Дифтерия остается серьезным глобальным заболеванием, несмотря на почти полное искоренение в развитых странах.Большинство случаев в Соединенных Штатах завозятся с пациентами, которым поставлен диагноз, но они не инфицированы во время пребывания в стране [7]. Тем не менее, необходимо учитывать, что непривитое население значительно более уязвимо для болезни. Согласно канадскому исследованию, 49% заключенных были не полностью вакцинированы от дифтерии, столбняка и коклюша. Поскольку заключенные живут в тесноте и часто вступают в физический контакт друг с другом, существует значительная способность распространения болезни [8]. Поскольку пациент в этом случае был недавно заключен в тюрьму, это могло быть потенциальной причиной его инфекции.Помимо заключенных, существуют также группы людей, которые «не верят» в иммунизацию и, следовательно, не вакцинируют своих детей (как это было с нашим пациентом). Эти группы представляют угрозу для почти искорененных уровней многих вакцин. предотвратимые заболевания, такие как дифтерия.
Заключение
Хотя дифтерия практически искоренена в Соединенных Штатах, врачи должны знать о возможности заражения на основании симптомов пациента, таких как шейная лимфаденопатия и одышка в случае респираторной дифтерии, и истории иммунизации.Это важно, потому что время, необходимое для начала лечения, пропорционально периоду выздоровления. Врачи также должны с особой осторожностью относиться к бактериальной инфекции у недавно заключенных в тюрьму пациентов. Этот случай подчеркивает важность иммунизации детей для борьбы с болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
Финансирование
Финансирование этой работы не поступало.
Согласие
Централизованные алгоритмы HCA для правил исследования исключений IRB (CARRIE) / менеджер IRB выдал одобрение [2020-696].Основываясь на предоставленной и подтвержденной достоверной информации, описанный план исследования не требует надзора со стороны IRB. Это связано с тем, что [исследователи] либо а) не участвуют в исследованиях с участием людей в соответствии с федеральными постановлениями; b) участие в исследованиях с участием людей, которые считаются исключенными из-под надзора IRB в соответствии с 45CFR46.102 (l) ИЛИ c) участие в исследованиях с достаточной защитой человека в дизайне, чтобы соответствовать одному или нескольким критериям исключения IRB, изложенным в 45CFR46.104.
Вклад автора
Пациент был лечащим врачом.MS, SR, PRB, LG написали обсуждение, провели обзор литературы и подготовили рукопись. PA, LG написала раздел рукописи с описанием случая и провела рецензирование рукописи. Все авторы одобрили окончательную рукопись.
Заявление о заинтересованности
Авторы не сообщают о заявлении о заинтересованности.
Список литературы
1. Никифоров В.Н., Турьянов М.Х, Беляева Н.М. Клинические проявления, диагностика и лечение дифтерии у взрослых // Тер Арх.1995. 67 (11): 16–18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вашингтон К.Х., Иссарангун на аютхая С., Маконкаукеун К., Обердорфер П. 9-летний мальчик с тяжелой дифтерийной инфекцией и сердечными осложнениями. BMJ Case Rep.2014; 2014 DOI: 10.1136 / bcr-2014-206085. bcr2014206085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Огден С.А., Ладлоу Дж. Т., Алсаюри К. StatPearls. StatPearls Publishing; Остров сокровищ, Флорида: 2020 г. Вакцина против коклюша столбняка (DTaP). [Google Scholar] 4. Кларк К.E.N., MacNeil A., Hadler S., Scott C., Tiwari T..S.P., Cherian T. Глобальная эпидемиология дифтерии, 2000-2017 гг. Emerg Infect Dis. 2019; 25 (10): 1834–1842. DOI: 10.3201 / eid2510.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Оба Л., Коллинз С., де Зойса А., Уайт Дж., Мандал С., Эфстратиу А. Молекулярно-эпидемиологический обзор токсигенных дифтерийных инфекций в Англии в период с 2007 по 2013 год. J Clin Microbiol. 2015; 53 (2): 567–572. DOI: 10.1128 / JCM.03398-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Truelove S.A., Keegan L.T., Moss W.J.Клинические и эпидемиологические аспекты дифтерии: систематический обзор и объединенный анализ. Clin Infect Dis. 2020; 71 (1): 89–97. DOI: 10,1093 / cid / ciz808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Педерсен А.Х., Спирман Дж., Тронка Э., Бадер М., Харниш Дж. Дифтерия на Skid Road, Сиэтл, Вашингтон, 1972-75. Public Health Rep. 1977; 92 (4): 336–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Секера В.Г., Валенсия С., Гарсия-Бастейро А.Л., Марко А., Баяс Дж.М.Вакцинация в тюрьмах: выстрел в руку для общественного здоровья. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11 (11): 2615–2626. DOI: 10.1080 / 21645515.2015.1051269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Дифтерия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Дифтерия — это токсин-опосредованная инфекция, вызываемая видами Corynebacterium, в первую очередь Corynebacterium diphtheria. Он вызывает инфекцию кожи и слизистых оболочек и редко может вызвать очаговую инфекцию после бактериемии.На проявления инфекции C. diphtheria влияют анатомическое расположение инфекции, иммунный статус хозяина, а также выработка и системное распределение токсина. В этом упражнении излагаются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, диагностика и лечение этого очень заразного заболевания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с этим заболеванием.
Целей:
Опишите патогенез дифтерии.
Опишите клинические данные и лабораторные исследования, необходимые для диагностики дифтерии.
Обобщите варианты лечения, доступные для ведения случая дифтерии.
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, педиатров, медицинских работников и анестезиологов, для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих дифтерией.
Введение
Corynebacterium diphtheria является возбудителем дифтерии. Corynebacterium diphtheria — это неинкапсулированная неподвижная грамположительная палочка, имеющая форму булавы. Фактором, предрасполагающим к развитию этого заболевания, является отсутствие иммунизации в детстве. В основном он поражает дыхательную систему, покровную систему или присутствует в бессимптомном состоянии носительства. Люди являются единственными хозяевами организма и присутствуют в верхних дыхательных путях.Организмы передаются воздушно-капельным путем.
Производство экзотоксинов — ключ к патогенезу организма. Заболевание встречается в основном в тропиках, но широко распространено во всем мире, а в Соединенных Штатах встречаются редко. Пациенты имеют толстую серую адгезивную псевдомембрану над миндалинами и горлом. Диагностика в основном включает в себя изоляцию организма, культивирование организма и замедление выработки токсинов. Лечение включает изоляцию пациента и лечение антитоксинами и антибиотиками.Вакцинация от дифтерии присутствует в регулярном календаре вакцинации анатоксином дифтерии, который вводится в виде комбинации анатоксина дифтерии и столбняка, а также бесклеточной коклюшной вакцины (АКДС).
Этиология
C. diphtheria — это неинкапсулированная, неподвижная, грамположительная палочка, которая имеет форму булавы и расположена в форме палисада или V- или L-образного образования. Это неспорообразующие грамположительные палочки. Помимо C. diphtheria , Corynebacterium ulcerans вызывает кожную дифтерию и, в редких случаях, является причиной респираторной дифтерии.[1]
Эпидемиология
После введения вакцины заболеваемость быстро снизилась. До 1920 г. в США ежегодно регистрировалось около 200 000 случаев заболевания. Но после программы иммунизации их количество резко сократилось, и теперь ежегодно регистрируется около 1000 случаев. Большинство случаев наблюдается у лиц с низким социально-экономическим статусом, проживающих в условиях перенаселенности, отсутствия прививок, путешествий из эндемичных регионов и сопутствующих заболеваний.Однако эти цифры выше в некоторых частях мира, таких как Юго-Восточная Азия и Африка.
Что касается смертности в США, то после введения вакцинации число случаев снизилось со 100 до 200 до 0,001 случая на 100 000 населения. Расовой и половой предрасположенности заболевания нет. Дифтерия считается детским заболеванием, поражающим в основном детей возрастной группы до 12 лет; однако люди в возрасте около 40 лет и люди с сопутствующими заболеваниями подвержены риску заражения.По мере того, как иммунитет против бактерий постепенно ослабевает, вероятность заражения увеличивается, если человек не прошел вакцинацию с помощью бустерных доз. [2]
Патофизиология
Производство экзотоксинов — это основной механизм, с помощью которого организм проявляет свои типичные клинические характеристики. Экзотоксин — это отдельный полипептид, состоящий из двух субъединиц; Субъединица A и B. B опосредует связывание токсина с рецептором на клеточной мембране. Субъединица обладает ферментативным свойством, которое отщепляет никотинамид от никотинамидадениндинуклеотида (НАД), тем самым подавляя синтез белка за счет АДФ-рибозилирования фактора элонгации 2 (EF-2).Реакция хозяина на бактерии приводит к локальному воспалению в горле и глотке, образуя жесткую серую псевдомембрану, что является характерным физическим признаком заболеваний.
История и физика
Дифтерия изначально проявляется неспецифическими гриппоподобными симптомами, такими как лихорадка, боль в горле и шейная лимфаденопатия. Как правило, средний инкубационный период составляет от 2 до 5 дней (от 1 до 10 дней). В большинстве случаев анамнез пациентов указывает на то, что они приехали из эндемичного региона, где нет данных о вакцинации.В таких случаях врач должен знать о наиболее характерных особенностях заболевания, а именно о толстой, серой, прилипшей псевдомембране над миндалинами и горлом. Поражение дыхательных путей — частый признак заболевания. Он начинается с легкой эритемы, которая позже превращается в сливающуюся псевдомембрану.
Псевдомембрана состоит из эритроцитов, лейкоцитов, остатков мертвых клеток и организмов. Эта псевдомембрана часто кровоточит, если ее пытаются соскрести с прилипшей поверхности.Типичные симптомы и признаки дифтерии включают субфебрильную температуру, боль в горле, недомогание, шейную лимфаденопатию, головную боль и дисфагию. В исследовании Pancharoen C et al. Наиболее частыми проявлениями дифтерии были пластырь, за которым следовали лихорадка и инфекция верхних дыхательных путей [3]. Кроме того, системное поражение происходит, когда токсин просачивается в лимфатическую и гематологическую систему после местного разрушения ткани.
При кожной дифтерии присутствуют изъязвления кожи, покрытые серой пленкой.Эти поражения не распространяются и не проникают в окружающие ткани. Участком кожных поражений являются ранее поврежденные ткани в результате травмы или предыдущих дерматологических поражений. [4] [5]
Оценка
Лабораторный диагноз: Для быстрого и окончательного диагноза лабораторные исследования должны соотноситься с результатами физикального обследования.
Бактериологическое исследование: Мазок образца из горла окрашен красителем по Граму и метиленовым синим. Хотя окрашивание по Граму не подтверждает диагноз, это первоначальный тест, который проводится в подозреваемых случаях.Окрашивание по Граму показывает булавовидные, неинкапсулированные, неподвижные бациллы, обнаруженные в скоплениях. Окраска метиленовым синим выявляет типичные метахроматические гранулы.
Культура: Культура мазка из зева проводится либо на среде Лоффлера, либо на среде Тиндейла, на чашке с теллуридом и на кровяном агаре. Черная колония с ореолами на среде Тиндейла, метахроматические гранулы, видимые на среде Лоффлера, типичный серо-черный цвет теллура показывает присутствие организма в этих средах.
Тестирование на токсины: Обнаружение токсинов в случае C.дифтерия помогает отличить токсигенный штамм от нетоксигенного варианта. Этого можно добиться с помощью теста Elek, ПЦР и иммуноферментного анализа (EIA).
Другие лабораторные исследования:
Визуальные исследования: Рентгенография грудной клетки и шеи может выявить опухоль структуры мягких тканей в глотке, надгортаннике и груди и вокруг них.
Лечение / ведение
Двумя наиболее важными методами лечения дифтерии являются антитоксины и антибиотики.Помимо этих двух, пациента следует обследовать на предмет респираторной и сердечно-сосудистой нестабильности. При подозрении на дифтерию следует немедленно назначить антитоксин в клинических условиях, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Подозрительные случаи должны храниться в изоляторе, и должны быть приняты соответствующие меры предосторожности в отношении капель. Кроме того, пациента следует обследовать на предмет респираторного дистресс-синдрома и при необходимости обеспечить безопасность дыхательных путей. Сердечный мониторинг также является важным компонентом раннего лечения.
Антитоксин дифтерии (DAT)
Антитоксин дифтерии — это антисыворотка, полученная от лошади. [6] Антитоксин действует, нейтрализуя несвязанный дифтерийный токсин в крови. Как только токсин связывается с клеточной мембраной, антитоксин не играет роли в нейтрализации антитоксина. Дозировка антитоксина зависит от клинического состояния и тяжести состояния. Его можно вводить внутримышечно или внутривенно. Перед введением антитоксина пациент должен быть проверен на гиперчувствительность, и у постели больного должны быть доступны лекарства для неотложной помощи от анафилаксии.
Лечение антибиотиками
В качестве антибиотиков от дифтерии можно выбрать эритромицин или пенициллин G. Антибиотик должен быть начат как можно скорее для уничтожения организма. Это помогает ограничить выброс токсина в систему, ускоряет фазу выздоровления пациента и предотвращает распространение инфекции на близких людей. Кроме того, в случае устойчивости к антибиотикам можно использовать линезолид или ванкомицин.
Дифференциальный диагноз
Дифтерию необходимо дифференцировать от других инфекций верхних дыхательных путей с аналогичными проявлениями.Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике дифтерии, следующие:
- Эпиглоттит : это острое воспаление надгортанной области ротоглотки с воспалением надгортанника и окружающих структур [7] [8].
- Заглоточный абсцесс : Он проявляется резкими скачками температуры и требует срочного дренирования. [9]
- Ангионевротический отек : Проявляется как генерализованный отек из-за поражения нижних слоев дермы и подкожных / подслизистых тканей.[10]
- Инфекционный мононуклеоз: Проявляется утомляемостью, недомоганием, болью в горле, лихорадкой, тошнотой, анорексией, кашлем. Классическая триада — это дети с лихорадкой, фарингитом и лимфаденопатией. [11] [12]
- Фарингит : проявляется внезапной болью в горле, болью в горле, болью в горле, лихорадкой и кашлем. [13]
- Кандидоз полости рта: Сероватая псевдомембрана в случае дифтерии должна отличаться от кандидоза полости рта.[14] [15]
Прогноз
Прогноз зависит от множества факторов:
Возраст начала : Высокие показатели смертности наблюдаются у лиц моложе пяти и старше 40 лет.
Продолжительность появления симптомов : Высокая смертность наблюдается в случаях, когда начало заболевания длится более четырех дней.
Поражение сердца : Связано с очень плохим прогнозом, особенно с атриовентрикулярной блокадой и блокадой левой ножки пучка Гиса.
Системное заболевание : Высокий уровень смертности наблюдается в случаях системного поражения.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями являются миокардит и неврит. [16] [17] Смерть наступает в 5-10% случаев. Тяжелое осложнение включает образование псевдомембран в верхних дыхательных путях, приводящее к обструкции дыхательных путей и требующее немедленной механической вентиляции и интубации [18].
Сердечные осложнения
Он проявляется миокардитом, сопровождающимся сердечной аритмией с блокадой сердца первой, второй или третьей степени [19] и недостаточностью кровообращения.Изменения ЭКГ, отмеченные у этих пациентов, представляют собой удлинение интервала P-R и изменения ST / T.
Неврологические осложнения
Неврологические осложнения при дифтерии включают нервную слабость или паралич, особенно с поражением черепных нервов, а также поражение нервов конечностей, приводящее к слабости мышц конечностей. Поражение мышц глотки и мягкого неба приводит к срыгиванию пищи и жидкости через нос.В редких случаях у детей наблюдается энцефалит, вызванный осложнениями дифтерии [20].
Консультации
Для ведения дифтерии могут потребоваться следующие консультации:
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Антитоксины в продаже отсутствуют. Перед получением антитоксинов необходимо связаться с CDC и проинформировать его о случае.
Центр инфекционных заболеваний: Центры инфекционных заболеваний должны быть проинформированы, как только возникнет подозрение на случай заболевания.
Кардиология: В случае сердечных осложнений необходима консультация кардиолога, чтобы оценить степень заболевания и принять меры, необходимые в случае сердечной аритмии и сердечной блокады.
Служба интенсивной терапии: Пациенты с тяжелыми заболеваниями и сепсисом должны поступать в отделение интенсивной терапии и лечиться соответствующим образом.
ЛОР / анестезия: необходимо проконсультироваться с ЛОР и анестезией, чтобы узнать степень распространения заболевания и в том случае, когда интубация необходима при респираторной недостаточности.
Пульмонология: помогает оценить степень заболевания дыхательных путей.
Сдерживание и обучение пациентов
Вакцинация
Вакцины от дифтерии выпускаются в форме анатоксинов. Токсоид представляет собой денатурированный белок (бактериальный токсин) с интактным сайтом связывания рецептора и имеет способность продуцировать антитела. Обычно вакцинация против дифтерии проводится в сочетании с другими вакцинами против столбняка и коклюша.Вот некоторые из форм комбинированной вакцины против дифтерии:
DTaP: состоит из вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша.
Tdap: Включает вакцинацию против столбняка, дифтерии и коклюша.
DT: Включает вакцинацию против дифтерии и столбняка.
тд: Состоит из вакцинации от столбняка и дифтерии.
В США для новорожденных соблюдают график вакцинации DTaP.Для младенцев график прививок от дифтерии включает 2, 4, 6 месяцев. Четвертая доза вакцины вводится в период от 15 до 18 месяцев, а пятая доза — в возрасте от 4 до 6 лет. Бустерная доза назначается в возрасте от 11 до 12 лет. В это время используется форма вакцины Tdap. После этого бустерная доза Tdap или td вводится каждые десять лет до конца жизни. В случае беременности ранее полностью иммунизированные самки должны получить вакцину Tdap на сроке от 27 до 36 недель беременности.
Вакцинация — важнейший шаг в предотвращении болезни. Следует проинформировать родителей о преимуществах плановой иммунизации для предотвращения заболевания. В случае пропуска вакцинации или утери записей о вакцинации родители должны немедленно связаться с лечащим врачом и сообщить о случившемся. Поскольку иммунитет против дифтерии со временем ослабевает, бустерная доза вакцинации также имеет первостепенное значение для населения в целом. Люди в сообществе должны быть осведомлены о преимуществах иммунизации.В случае контакта с подозреваемым случаем, человек должен немедленно связаться с медицинским работником, чтобы получить надлежащую консультацию. Точно так же пациент с диагнозом дифтерия должен быть осведомлен о важности изоляции и ограничения контактов с населением в целом до получения разрешения от медицинского работника.
В случае близких контактов, которые недавно перенесли дифтерию, лечение включает тщательное наблюдение за любыми респираторными или кожными симптомами.Пациентов следует изолировать, взять мазки на посев и утилизировать эритромицин в течение 7–10 дней. Если статус иммунизации человека неизвестен, также следует ввести бустерную дозу дифтерийного анатоксина.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Дифтерия первоначально может проявляться нечеткими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как лихорадка, боль в горле, дисфагия и головная боль. Эти неспецифические признаки и симптомы, как правило, имеют длинный список различий и часто создают диагностическую дилемму.Таким образом, во время сбора анамнеза важны сведения о поездках и вакцинационном статусе пациента, что поможет поставщикам медицинских услуг сузить дифференциальный диагноз. Появление псевдомембраны — верный признак дифтерии. Хотя педиатр или поставщик медицинских услуг почти всегда участвует в лечении пациентов с дифтерией, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят оториноларинголог и дерматолог.
Не менее важно привлечь к этому делу экспертов-инфекционистов.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента. Радиолог и патолог также играют решающую роль в том, чтобы помочь поставщику поставить правильный диагноз. Специалисты по профилактической медицине могут значительно минимизировать вспышки дифтерии, распространяя информацию с помощью программ вакцинации. Вовлечение кардиологов и неврологов на раннем этапе может помочь справиться с осложнением, если оно проявляется в течении болезни. Эксперты в области общественного здравоохранения и международные организации должны быть уведомлены и осведомлены о любых подозреваемых вспышках.
Исход дифтерии зависит от ранней диагностики и лечения. Хорошо сформированная медицинская бригада может помочь в достижении этой цели и предотвратить любую заболеваемость и смертность, связанные с этими заболеваниями. Однако для улучшения результатов рекомендуется незамедлительная консультация с межпрофессиональной группой специалистов. [21]
Рисунок
дифтерийная полость рта. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
- 1.
- Wilson IE, Menson EN. Кожная дифтерия.N Engl J Med. 2018 29 марта; 378 (13): e17. [PubMed: 295
]
- 2.
- Кларк КЕН, Макнейл А., Хадлер С., Скотт К., Тивари Т.С.П., Чериан Т. Глобальная эпидемиология дифтерии, 2000-2017 гг. 1 . Emerg Infect Dis. 2019 Октябрь; 25 (10): 1834-1842. [Бесплатная статья PMC: PMC6759252] [PubMed: 31538559]
- 3.
- Панчароен С., Мекмуллика Дж., Тисьякорн Ю., Нимманнитя С. Клинические особенности дифтерии у тайских детей: историческая перспектива. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health.2002 июн; 33 (2): 352-4. [PubMed: 12236436]
- 4.
- Берг Л., Мехлин А., Шульц Е.С. [Кожная дифтерия после легкой травмы в Шри-Ланке]. Hautarzt. 2016 Февраль; 67 (2): 169-72. [PubMed: 26525966]
- 5.
- Говиндасвами А., Триха В., Гупта А., Матур П., Миттал С. Необычный случай посттравматической полимикробной кожной дифтерии. Инфекционное заболевание. 2019 декабрь; 47 (6): 1055-1057. [PubMed: 30953325]
- 6.
- Ciok AE. Лошади и антитоксин от дифтерии. Acad Med.2000 Апрель; 75 (4): 396. [PubMed: 10893126]
- 7.
- Гитцен Л., Кури Д. Эпиглоттит. ЯАПА. 2018 Авг; 31 (8): 53. [PubMed: 30048357]
- 8.
- Байу И., Мелендес Э. Эпиглоттит. ДЖАМА. 2019 21 мая; 321 (19): 1946. [PubMed: 31112260]
- 9.
- Винкенбош П., Гилчер П., Ламберси К., Ричард К. [Заглоточный абсцесс у детей]. Rev Med Suisse. 2017 г. 04 октября; 13 (577): 1698-1702. [PubMed: 28980783]
- 10.
- Pattanaik D, Lieberman JA.Детский ангионевротический отек. Curr Allergy Asthma Rep., 8 августа 2017 г .; 17 (9): 60. [PubMed: 28791569]
- 11.
- Schwartzkopf J. Инфекционный мононуклеоз. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 52-53. [PubMed: 30358681]
- 12.
- Thompson AE. Страница пациента JAMA. Инфекционный мононуклеоз. ДЖАМА. 2015 17 марта; 313 (11): 1180. [PubMed: 25781456]
- 13.
- Oliveira Pereira C, Ramos D, Mação P, Januário G, Januário L. [Диагностика и лечение острого фарингита — есть ли польза от десятидневного курса антибиотиков?] An Pediatr (Англ. Ред.).2018 июнь; 88 (6): 335-339. [PubMed: 28781106]
- 14.
- Millsop JW, Fazel N. Кандидоз полости рта. Clin Dermatol. 2016 июль-август; 34 (4): 487-94. [PubMed: 27343964]
- 15.
- Hellstein JW, Marek CL. Кандидоз: красные и белые проявления в полости рта. Голова Шея Патол. 2019 Март; 13 (1): 25-32. [Бесплатная статья PMC: PMC6405794] [PubMed: 30693459]
- 16.
- Cooper AR. Дифтерия. Педиатр детского здоровья. 2002 Март; 7 (3): 205. [Бесплатная статья PMC: PMC2794815] [PubMed: 20046292]
- 17.
- Skogmar S, Tham J. Тяжелая дифтерия с неврологическим поражением и поражением миокарда у шведского пациента: описание случая. BMC Infect Dis. 31 июля 2018 г .; 18 (1): 359. [Бесплатная статья PMC: PMC6069954] [PubMed: 30064365]
- 18.
- Джайн А., Самдани С., Мина В., Шарма депутат. Дифтерия: все еще распространена !!! Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 июль; 86: 68-71. [PubMed: 27260583]
- 19.
- Самдани С., Джайн А., Мина В., Мина CB. Сердечные осложнения дифтерии и предикторы исходов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Янв; 104: 76-78. [PubMed: 29287886]
- 20.
- Foo JC, Rahmat K, Mumin NA, Koh MT, Gan CS, Ramli N, Fong CY. Дифтерийный энцефалит и особенности нейровизуализации головного мозга. J Clin Neurosci. 2017 ноя; 45: 155-157. [PubMed: 28867361]
- 21.
- Овайс А., Ханиф Б., Сиддики А.Р., Ага А., Заиди А.К. Влияет ли улучшение знаний матерей о вакцинах на уровень иммунизации младенцев? Рандомизированное контролируемое исследование на уровне общины в Карачи, Пакистан.BMC Public Health. 2011 17 апреля; 11: 239. [Бесплатная статья PMC: PMC3094245] [PubMed: 21496343]
Дифтерия
Последняя редакция: январь 2012 г.
Что такое дифтерия?
Дифтерия — очень заразное и потенциально опасное для жизни бактериальное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae. Существует два типа дифтерии: респираторная и кожная. Дифтерия дыхательных путей поражает нос, горло и миндалины, а кожная дифтерия поражает кожу.Кожная дифтерия обсуждается ниже.
Что такое респираторная дифтерия?
Дифтерия дыхательных путей проявляется в виде ангины с субфебрильной температурой и мембраной, прикрепленной к миндалинам, глотке или носу. Отек шеи обычно присутствует при тяжелом течении болезни. Дифтерия дыхательных путей может привести к серьезным проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, заболеваниям крови, параличу, коме и даже смерти.
Кто заболевает респираторной дифтерией?
Респираторная дифтерия в США встречается крайне редко из-за широко распространенной иммунизации.Большинство нечастых случаев дифтерии в США происходит среди невакцинированных или недостаточно вакцинированных лиц, особенно среди тех, кто путешествует в районы, где дифтерия распространена, и тех, кто вступает в тесный контакт с путешественниками из таких регионов.
Как распространяется дифтерия?
Дифтерия передается от человека к человеку при тесном контакте с выделениями из глаз, носа, горла или кожи инфицированного человека.
Каковы симптомы респираторной дифтерии?
Симптомы включают боль в горле, субфебрильную температуру, мышечную слабость, потерю аппетита и увеличение лимфатических узлов, расположенных на шее.На носу, горле и миндалинах может образовываться сероватая пленка, блокирующая дыхательные пути и затрудняющая глотание. У людей может появиться лающий кашель и охриплость голоса с обширным поражением горла.
Как скоро появляются симптомы?
Симптомы обычно появляются через два-пять дней после заражения с интервалом от одного до десяти дней.
Каковы осложнения нелеченой респираторной дифтерии?
Смерть наступает примерно от пяти до десяти процентов всех респираторных заболеваний с более высоким уровнем смертности (до 20 процентов) среди лиц моложе пяти и старше 40 лет.
Как лечить респираторную дифтерию?
Дифтерия требует немедленной медицинской помощи; любая задержка с лечением может привести к смерти. Больного дифтерией следует госпитализировать, изолировать и лечить дифтерийным антитоксином и антибиотиками, такими как пенициллин и эритромицин.
Когда и как долго человек может распространять респираторную дифтерию?
Не получающие лечения пациенты, инфицированные микробом дифтерии, могут быть заразными до четырех недель.Если пациент лечится надлежащим образом, период заражения может быть ограничен менее чем четырьмя днями.
Делает ли перенесенное заражение дифтерией иммунитетом человека?
Выздоровление от дифтерии не всегда сопровождается стойким иммунитетом.
Есть ли вакцина от дифтерии?
Вакцина против дифтерии для детей сочетается с вакциной против столбняка и бесклеточного коклюша, образуя тройную вакцину, известную как DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш). В 2005 году была одобрена новая вакцина для однократной ревакцинации подростков и взрослых под названием Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш).Td (столбняк и дифтерия) также является вакциной, используемой в качестве ревакцинации у подростков и взрослых, однако она не содержит коклюшной вакцины.
DTaP следует назначать в возрасте двух, четырех, шести, от 15 до 18 месяцев и от четырех до шести лет.
Предпочтительный возраст для вакцинации Tdap — от 11 до 12 лет. Однако все подростки в возрасте от 11 до 18 лет должны получить однократную дозу Tdap вместо Td для бустерной иммунизации, если они завершили рекомендованную серию вакцинации детей DTaP и не получали Td или Tdap.Рекомендуется пятилетний интервал между Td и Tdap; однако может использоваться интервал менее пяти лет между администрацией Td и Tdap. В дальнейшем Td следует вводить каждые десять лет для поддержания иммунитета.
Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет должны получить разовую дозу Tdap, чтобы заменить разовую дозу Td для активной бустерной вакцинации, если они получили последнюю дозу Td больше, чем десять лет назад. В дальнейшем Td следует вводить каждые десять лет для поддержания иммунитета.
В штате Нью-Йорк вакцина против дифтерии требуется всем детям, посещающим дошкольные учреждения и школы.
Что можно сделать для предотвращения дифтерии?
Единственная наиболее эффективная мера контроля — поддержание максимально возможного уровня иммунизации в сообществе. Другие методы борьбы включают быстрое лечение больных и программу наблюдения на уровне общины.
Что такое кожная дифтерия?
В Соединенных Штатах кожная дифтерия, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у людей с плохой гигиеной, которые живут в тесноте.Кожные инфекции, вызываемые дифтерией, все еще распространены в тропических странах и даже более заразны, чем респираторная дифтерия. Кожные раны характеризуются шелушащейся сыпью, язвами или волдырями, которые могут возникать на любом участке тела. Кожные раны могут быть болезненными, опухшими и покрасневшими. Кожная инфекция лечится путем тщательного очищения водой с мылом и соответствующими антибиотиками.
Вакцина против дифтерии — обзор
Вакцина
Ранним попыткам разработки вакцины против дифтерии препятствовали практические трудности с инактивацией токсинового антигена.Попытки фон Пирке и Шик (1905) и Смит (1909) нейтрализовать DT в комбинациях токсин-антитоксин и вызвать защиту у людей были успешными, но были осложнены риском сывороточной болезни от сыворотки лошадей (Smith, 1909; von Pirquet and Шик, 1905). Разработка внутрикожного теста Шика (1913) для прогнозирования защитного иммунитета облегчила оценку эффективности вакцины. Обработка DT формалином, который до сих пор используется в качестве «анатоксина» с квасцовым адъювантом, устраняет токсичность DT, сохраняя при этом иммуногенность нативной формы (Schick, 1913).
Хотя рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности дифтерийной вакцины не проводилось, клинические и эпидемиологические данные, подтверждающие ее эффективность, убедительны. Одно неслепое исследование с участием почти 500 пациентов в конце XIX века показало снижение смертности с 12,2 до 3,3% (MacGregor, 2005; Tiwari and Wharton, 2012). Более того, как и в случае с более ранней пассивной иммунизацией антитоксином, активная иммунизация постоянно приводила к резкому снижению заболеваемости, тяжести заболевания и показателей летальности во время эпидемий и среди населения в целом (Brooks et al., 1974; Тивари и Уортон, 2012 г.).
Причины защитной эффективности специфического иммунитета только к DT интригуют. Очевидно, что нейтрализация DT ограничивает повреждение тканей и связанные с ним заболеваемость и смертность во время инфекции. Однако иммунизация анатоксином также снижает скорость носительства штаммов, продуцирующих токсины, но не невирулентных штаммов (Pappenheimer, 1980). Вероятно, DT увеличивает выживаемость фага и бактерии, и производство фага может быть энергетически неэффективным для бактерии, если токсин неэффективен для иммунного хозяина.Нетоксигенные штаммы, вероятно, используют другие механизмы вирулентности. Более низкие показатели носительства среди населения могут быть причиной низких показателей заболеваемости в Соединенных Штатах, которые сохраняются, несмотря на снижение иммунитета у 20–50% взрослых, особенно у женщин и пожилых людей. Эти наблюдения согласуются с наличием коллективного иммунитета (Karzon and Edwards, 1988).
Реактогенность (профиль побочных эффектов) текущего препарата DT невысока, но необходимость введения трех-четырех внутримышечных доз для обеспечения устойчивых защитных уровней привлекла внимание к производству более очищенного, избирательного к эпитопам препарата.Тем не менее, стойкая и устойчивая иммуногенность DT делает его и его аналоги популярными и эффективными адъювантами для других вакцин. Действительно, генетически инактивированный мутант DT CRM197 (перекрестно реагирующий материал) в настоящее время используется в качестве парентерального белкового конъюгата для повышения иммуногенности и Т-клеточной зависимости капсульных полисахаридов из H.influenzae типа b, S. pneumoniae (см. соответствующие разделы ниже) и Neisseria meningiditis . Также было показано, что чисто синтетические пептиды и антиидиотипы вызывают токсин-нейтрализующую активность.Мало внимания уделялось разработке вакцин, основанных на других потенциальных факторах вирулентности (например, тех, которые необходимы для приверженности, колонизации или уклонения от защиты хозяина) из-за давно признанной поразительной и последовательной защитной эффективности парентеральной иммунизации DT против этой строго слизистой оболочки. бактериальная респираторная инфекция.
Интраназальная (i.n.) иммунизация DT (Aggerbeck et al., 1997) или CRM197, последний, в частности, биоадгезивным поликатионным полисахаридом хитозаном (Mills et al., 2003), могут вызывать специфические системные ответы антител, сравнимые или более высокие, чем те, которые достигаются при парентеральной иммунизации. Более того, локализованный IgA-ответ слизистой оболочки носа сопровождает i.n. иммунизация, но не наблюдается при парентеральной иммунизации. Далее было показано, что хитозан-содержащее соединение вызывает сильный ответ типа Th3 (McNeela et al., 2004). Новые системы доставки с назальным введением инкапсулированного поли-ε-капролактона (PCL) DT индуцируют значительно более высокие уровни DT-специфического IgG, чем сополимер полилактид- со- -гликолид (PLGA) -PCL, смесь PLGA-PCL, только PLGA и бесплатный DT (Singh et al., 2006). Таким образом, i.n. Иммунизация CRM197 или рядом других комбинаций антиген-адъювант может обеспечить многообещающий подход для обеспечения как эффективного местного, так и системного иммунитета.
Дифтерия: история болезни, патофизиология, эпидемиология
Автор
Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Руководитель отделения неотложной медицины, больница общего профиля в Сентаре Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины
Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходной службе, Армейский медицинский центр Брук
Барри Дж. Шеридан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины
Раскрытие: нечего раскрывать.
Главный редактор
Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по соблюдению нормативных требований, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland
Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.
Дополнительные участники
Стивен Конрад, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана
Стивен Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа критических врачей. Care Medicine, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Медицинское общество штата Луизиана, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины, Общество неотложной медицинской помощи
Раскрытие: нечего раскрывать.
Благодарности
Allysia M Guy, MD Старший врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Лоренцо Паладино, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Научный центр здоровья SUNY в Бруклине; Консультант, помощник директора по исследованиям, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Лоренцо Паладино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Автор: Эльзбета Пилат, доктор медицины Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпитальный центр округа Кингс
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка
Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Малини К Сингх, MD Старший врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Якоби / Монтефиоре
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Вспышка дифтерии в Йемене: эпидемиологическое исследование
Дифтерия — тяжелая инфекция, вызываемая у человека токсигенными штаммами бактерий Corynebacterium diphtheriae . Если его не лечить, он приводит к смерти в 5-25% случаев. Обычно он поражает верхние дыхательные пути, вызывая образование псевдомембран и иногда приводя к удушью.Инфекция может осложняться системными симптомами, вызванными токсином дифтерии. Ученые из Института Пастера объединили усилия с йеменскими врачами и учеными, чтобы пролить свет на текущую вспышку в Йемене.
Дифтерия была самым смертоносным заболеванием среди детей до вакцинации. Несмотря на то, что широко распространенная вакцинация сделала болезнь редкой, вспышки дифтерии все еще происходят в некоторых странах или ситуациях, когда система общественного здравоохранения находится в кризисе. В Йемене, где бушует гражданская война, с октября 2017 года продолжается крупная вспышка дифтерии.
Эпидемиологическое исследование благодаря совместным международным усилиямУченые из Института Пастера стремились изучить эпидемиологические, клинические и микробиологические особенности этой вспышки. «Наше исследование основано на нескольких источниках данных национального уровня и совместных международных усилиях с участием эпидемиологов, микробиологов и экспертов в области бактериальной геномики. Мы определили динамику эпидемии дифтерии и определили три периода вспышки в Йемене», — объясняет Сильвен Брисс, руководитель отдела Отдел биоразнообразия и эпидемиологии бактериальных патогенов.Вспышка в Йемене затронула почти все мухафазы (провинции), с 5701 вероятным заболеванием и 330 смертельными исходами в период с октября 2017 года по апрель 2020 года. Ученые отметили, что доля случаев среди детей в возрасте от 0 до 4 лет снизилась во второй период (июнь 2018 года). по май 2019 г.) после кампании вакцинации, проведенной для борьбы со вспышкой. По словам Ноэми Лефранк, которая участвовала в исследовании, «эти данные свидетельствуют о том, что, хотя кампания вакцинации не остановила передачу болезни, она помогла защитить маленьких детей во время последующих периодов вспышек».
Различные выявленные подлинии указывают на региональную передачуВ ходе исследования клинические изоляты (штаммы Corynebacterium diphtheriae ) также были охарактеризованы микробиологически. Были проведены различные микробиологические посевы, геномное секвенирование, чувствительность к противомикробным препаратам и продуцирование дифтерийного токсина, которые предоставили ценные данные о природе инфекционных штаммов. Почти все изоляты вспышки продуцировали токсин дифтерии.«Мы определили шесть различных филогенетических подлиний Corynebacterium diphtheriae , четыре из которых генетически связаны с изолятами из Саудовской Аравии, Эритреи и Сомали, что позволяет предположить региональную динамику передачи», — продолжает Сильвен Брисс. Наблюдались межподлинные геномные вариации генов, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам, приобретением железа и адгезией к клеткам-хозяевам. Преобладающая подлиния (70% изолятов) устойчива к триметоприму и связана с уникальными геномными особенностями, более частым отеком шеи (классический симптом дифтерии) и более молодым возрастом пациентов.Его последний общий предок был зарегистрирован в 2015 году, что указывает на скрытую циркуляцию C. diphtheriae в Йемене задолго до того, как вспышка была официально обнаружена.
Объединенные эпидемиологические, клинические и микробиологические данные, проанализированные в ходе этого исследования, показывают, что наверстывающая вакцинация, по-видимому, эффективно защитила часть целевой группы населения (детей в возрасте 0–4 лет). Это исследование также продемонстрировало, что несколько штаммов C. diphtheriae могут появиться во время вспышки дифтерии.Снижение показателей вакцинации способствует клиническому проявлению и одновременному распространению штаммов, которые ранее бессимптомно циркулировали среди вакцинированных популяций. Фенотипическая гетерогенность циркулирующих штаммов с различными профилями чувствительности к антибиотикам, например, подчеркивает необходимость расширения возможностей лабораторных исследований и микробиологического мониторинга в режиме реального времени во время вспышек дифтерии. Быстрое реагирование — в данном случае благодаря партнерству с Национальным справочным центром Франции при Институте Пастера — помогает предоставить важную информацию для лечения клинических случаев, реализации стратегии вакцинации и контроля распространения дифтерии.
Источник
Продолжающаяся вспышка дифтерии в Йемене: эпидемиологические, клинические и геномные данные, The Lancet Microbe , 26 мая 2021 года
Edgar Badell 1,2 , Abdulilah Alharazi 3 , Alexis Criscuolo 4 , Рабочая группа NCPHL по вспышке дифтерии # , Khaled Abdullah Ali Almoayed 13 , Noémie 000 Bouchezie Lefranc , Жюльен Гульельмини 4 , Мелани Хеннарт 1,6 , Анник Карми-Лерой 1,2 , Нора Зидан 1 , Марин Паскаль-Перриго 1 , Манон Лебретон 1 , Хелена 7 Мартини , Henrik Salje 5,8 , Julie Toubiana 1,2,9 , Fekri Dureab 10,11 , Ghulam Dhabaan 12, * и Sylvain Brisse 1,2, *
# Рабочая группа НКПЗЛ по вспышке дифтерии: Абдулазиз А.Равах, Мохаммед А. Альдавла, Крам М. Аль-Авди, Набила М. Аль-Моалми, Худа З. Аль-Шами, Али А. Аль-Сомайни
1 Институт Пастера, Биоразнообразие и эпидемиология бактериальных патогенов, Париж, Франция
2 Institut Pasteur, Национальный справочный центр коринебактерий дифтерийного комплекса, Париж, F-75724, Франция
3 Национальный центр лабораторий общественного здравоохранения (NCPHL), Сана, Йемен
4 Hub de Bioinformatique et Biostatistique — Département Biologie Computationnelle, Institut Pasteur, Paris, France
5 Отделение математического моделирования инфекционных заболеваний, Институт Пастера, UMR2000, CNRS, Париж, Франция
6 Sorbonne Université, докторская степень в колледже, Париж, Франция
7 Отдел микробиологии, Национальный справочный центр токсигенных коринебактерий, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije Universiteit Brussel (VUB), Laarbeeklaan 101, Брюссель, Бельгия
8 Департамент генетики Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания
9 Université de Paris, Отделение общей педиатрии и детских инфекционных болезней, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Париж, Франция
10 Институт исследований международной помощи, Akkon Hochschule, Берлин, Германия
11 Гейдельбергский институт глобального здравоохранения, Гейдельберг, Германия
12 Госпиталь Маунт Синай, Университетская сеть здравоохранения, Университет Торонто, Торонто, Канада
13 Департамент по контролю и надзору за заболеваниями, Министерство здравоохранения и народонаселения, Сана, Йемен
* Автор, ответственный за переписку
Дифтерия — Симптомы, диагностика и лечение
Дифтерия эндемична во многих регионах мира и до сих пор спорадически встречается в США.
Раннее вмешательство путем введения антитоксина является ключом к предотвращению системных проявлений заболевания, которые могут включать респираторные и неврологические симптомы, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.
Незамедлительное введение антитоксина необходимо для того, чтобы он мог связываться и деактивировать свободный токсин в сыворотке крови. Антитоксин не может деактивировать токсин после того, как он попал в клетки, о чем свидетельствует наличие кожно-слизистых симптомов.
Пациенты с респираторной дифтерией помещаются в респираторную изоляцию (маски и стандартные меры, такие как мытье рук), а пациенты с кожной дифтерией помещаются в контактную изоляцию (перчатки и халаты) до тех пор, пока посевы, взятые после прекращения терапии, не станут отрицательными.
Бессимптомные носители играют важную роль в передаче болезней.
Дифтерия дыхательных путей — это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся болью в горле, субфебрильной лихорадкой и прикрепленной псевдомембраной, которая может покрывать миндалины и слизистую оболочку глотки, гортани и носа. Иногда также может поражаться слизистая оболочка глаз, ушей или гениталий. Это вызвано штаммами-продуцентами экзотоксина Corynebacterium diphtheriae . В редких случаях это также может быть вызвано другими коринебактериями, продуцирующими дифтерийный токсин, такими как C ulcerans или C pseudotuberculosis .[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по надзору за болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Глава 1: дифтерия. Май 2019 [интернет-публикация]. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt01-dip.html Токсин вызывает некроз тканей и образование псевдомембраны. Это также вызывает серьезные осложнения миокардита и неврита.
Кожная дифтерия может быть вызвана токсигенными или нетоксигенными штаммами C diphtheriae и обычно является легкой болезнью, вызывающей кожные язвы или неглубокие язвы.Токсические осложнения при кожных заболеваниях редки и встречаются в 1–2% случаев инфицирования токсигенными штаммами.