Приказ Депздрава Югры № 840 от 10.06.2021
24.06.2021
П Р И К А З
О совершенствовании оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами
(за исключением коинфицированных ВИЧ)
в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 ноября 2012 года № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», от 5 мая 2012 года № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями», во исполнение пункта 4.1 Плана мероприятий по реализации в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 21 апреля 2021 года, утвержденного распоряжением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 30 апреля 2021 года № 124-рг (с изменениями от 25 мая 2021 года №148-рг), в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, обеспечения своевременного выявления и организации специального лечения больных хроническими вирусными гепатитами в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (далее – также, автономный округ) п р и к а з ы в а ю:
1.
Утвердить:
1.1. Перечень медицинских организаций, в структуре которых организована деятельность Центров лечения хронических вирусных гепатитов (далее – Центр), обеспечивающих оказание медицинской помощи больным вирусными гепатитами, по зональному принципу (приложение 1).
1.2. Схему взаимодействия медицинских организаций автономного округа при оказании медицинской помощи больным вирусными гепатитами (приложение 2).
1.3. Комплекс медицинских мероприятий при выявлении и наблюдении больного вирусным гепатитом (приложение 3).
1.4. Рекомендуемый объем диагностического обследования больных при выявлении вирусного гепатита и подготовке к направлению в Центр (приложение 4).
1.5. Алгоритм профилактики вертикальной передачи вирусного гепатита В (приложение 5).
1.6. Форму ежеквартального отчета медицинских организаций автономного округа (приложение 6).
1.7. Форму ежеквартального отчета Центра (приложение 7).
1.8. Критерии отбора на противовирусное лечение в дневном стационаре (приложение 8).
1.9. Интерферонсодержащие схемы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С и хронического вирусного гепатита В у взрослых в условиях дневного стационара (приложение 9).
1.10. Безинтерфероновые схемы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у взрослых в условиях дневного стационара (приложение 10).
1.11. Схемы противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов у детей (приложение 11).
1.12. Схему мониторинга противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С с применением интерферонов (приложение 12).
1.13. Схему мониторинга противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С по безинтерфероновой схеме (приложение 13).
2. Главному врачу БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» Сатинову А.В. в срок до 1 августа 2021 года:
2.
1 Организовать на базе созданного инфекционного отделения подведомственного учреждения Центр лечения хронических вирусных гепатитов на функциональной основе.
2.2 Осуществлять приём пациентов в Центр в соответствии с рекомендуемой зоной обслуживания (приложение 1).
2.3 Создать приказом по медицинской организации отборочную комиссию Центра для консультирования пациентов, коллегиального решения вопроса назначения противовирусного лечения.
2.4 Ежегодно предоставлять для согласования обоснование планируемых объёмов медицинской помощи в условиях дневного стационара инфекционного профиля главному внештатному специалисту по инфекционным болезням Депздрава Югры.
2.5 Организовать оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям автономного округа, в том числе с использованием возможностей телемедицинского центра, по вопросам лечения и обследования больных хроническими вирусными гепатитами.
2.
6 Формировать сегмент регистра больных хроническими вирусными гепатитами, включая информацию по применению лекарственных препаратов с целью их рационального использования.
2.7 Направить в медицинские организации, расположенные в зоне обслуживания Центра, информационные письма о режиме и порядке работы Центра, с указанием контактных лиц, контактных номеров телефонов, электронных адресов.
2.8 Ежегодно, в срок до 20 января года, текущего за отчётным, предоставлять отчёт о проделанной работе в адрес Центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница» для анализа, свода и последующего предоставления в Депздрав Югры.
3. Главным врачам многопрофильных медицинских организаций, имеющих в своей структуре инфекционные стационары (приложение 14):
3.1 Организовать деятельность дневных стационаров инфекционного профиля, для проведения полного курса противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов, в срок до 30 декабря 2021 года.
3.2 Обеспечить своевременный охват противовирусной терапией больных хроническими вирусными гепатитами, за счёт открытия коек дневного пребывания инфекционного профиля, в инфекционных стационарах.
3.3 Осуществлять отбор пациентов, состоящих на диспансерном учёте в медицинской организации, на противовирусную терапию в условиях дневного стационара.
3.4 Обеспечить направление выпискок из медицинской документации на отборочную комиссию Центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница» для определения схемы противовирусной терапии.
3.5 Обеспечить проведение противовирусной терапии в соответствии с рекомендациями Центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница».
3.6 Ежегодно предоставлять для согласования обоснование планируемых объёмов медицинской помощи в условиях дневного стационара инфекционного профиля главному внештатному специалисту по инфекционным болезням Депздрава Югры.
4.
Главным врачам медицинских организаций автономного округа:
4.1. Назначить должностное лицо (из числа заместителей главного врача, заведующих отделениями), ответственное за организацию медицинской помощи и обеспечение маршрутизации пациентов с вирусными гепатитами в соответствии со схемой взаимодействия, утвержденной приложением 2 к настоящему приказу.
4.2. Назначить ответственного за ведение регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, состоящими на учёте во вверенных учреждениях.
4.3. Направить контактную информацию об ответственных лицах (Ф.И.О., должность, номер телефона, электронная почта) в адрес Центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница» на электронную почту [email protected], а также в Центры, в соответствии с зонами обслуживания.
4.4. Обеспечить условия для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий в объеме, утвержденном приложениями 3 и 4 к настоящему приказу, контроль за соблюдением алгоритма профилактики вертикальной передачи вируса гепатита В, утвержденного приложением 5 к настоящему приказу, соблюдение схемы взаимодействия при оказании медицинской помощи больным вирусными гепатитами, утвержденной приложением 2 к настоящему приказу.
4.5. Обеспечить повышение квалификации медицинских работников по вопросам оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами.
4.6. Обеспечить направление пациентов с впервые выявленным вирусным гепатитом после проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий (приложение 3 и 4) на консультацию в Центры, в соответствии с Перечнем, утвержденным приложением 1 к настоящему приказу. При отсутствии возможности необходимого обследования пациентов, направлять пациентов в Центры по предварительному согласованию со специалистами Центров.
4.7. Обеспечить диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом в соответствии с рекомендациями Центров.
4.8. Направлять выписки из медицинской документации на отборочные комиссии Центров для решения вопроса о необходимости назначения противовирусной терапии, определения схемы лечения.
4.9. Обеспечить формирование годовых и дополнительных заявок, на лекарственные препараты для лечения хронических вирусных гепатитов в соответствии с рекомендациями Центров.
4.10. Предоставлять обоснование годовой и дополнительной заявок в Центр БУ «Сургутская окружная клиническая больница» для согласования.
4.11. Обеспечить систематическое внесение информации о впервые выявленных больных вирусными гепатитами в федеральный регистр лиц, больных вирусными гепатитами.
4.12. Ежеквартально, в срок до 7 числа месяца, следующего за отчетным периодом, направлять в Центры информацию о впервые выявленных инфицированных вирусами гепатитов, больных получающих противовирусное лечение, а также обо всех случаях смерти от острого или хронического вирусного гепатита и его осложнений (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома) по форме (приложение 6).
5. Руководителям Центров обеспечить:
5.1. Контроль за соблюдением сроков обследования больных вирусными гепатитами и предоставления документов пациентов на отборочную комиссию Центра.
5.2. Оказание медицинским организациям автономного округа консультативную и методическую помощь, в том числе с использованием возможностей телемедицинских технологий, по вопросам лечения и обследования больных хроническими вирусными гепатитами.
5.3. Осуществлять отбор больных на противовирусное лечение в условиях дневного стационара, региональной и федеральной льготы.
5.4. Ежеквартально, в срок до 14 числа месяца, следующего за отчетным периодом, предоставлять в Центр БУ «Сургутская окружная клиническая больница» сводную информацию о впервые выявленных инфицированных вирусами гепатитов, больных получающих противовирусное лечение, а также обо всех случаях смерти от острого или хронического вирусного гепатита и его осложнений, за отчетный период с нарастающим итогом (приложение 7).
5.5. Ежегодно, в срок до 20 января года, текущего за отчётным, предоставлять отчёт о проделанной работе в Центр БУ «Сургутская окружная клиническая больница».
6. Руководителю Центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница» Вечканову И.Н. обеспечить:
7.1. Координацию и организационно-методическое руководство работой врачей-инфекционистов медицинских организаций автономного округа при оказании медицинской помощи больным вирусными гепатитами, включая инициирование внедрения современных технологий и новых организационных форм работы в медицинскую практику.
7.2. Ведение единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами.
7.3 Контроль за формированием ежегодных и дополнительных заявок на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных хроническими вирусными гепатитами.
7.4 Подготовку сводного отчёта о работе Центров в срок до 30 января 2022 года, далее ежегодно.
7.5 Осуществление отбора больных на противовирусное лечение в условиях дневного стационара, в том числе на лечение с применением препаратов прямого противовирусного действия и безинтерфероновых схем.
7.6 Планирование и организационное сопровождение обучающих семинаров, конференций, круглых столов по проблемам диагностики и лечения вирусных гепатитов в целях повышения качества оказания медицинской помощи больных хроническими вирусными гепатитами.
8.1 Директору БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Акназарову Р.К. обеспечить:
8.
1 Назначение ответственного за сопровождение федерального регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами и направление контактов ответственного в медицинские организации округа, в срок до 1 августа 2021 года.
8.2 Оказание организационно-методической помощи ответственным лицам медицинских организаций по вопросам заполнения и ведения регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами.
8.3 Предоставление руководителю Центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница» Вечканову И.Н. доступ в федеральный регистр лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, с ролью «Главный специалист», в срок до 1 августа 2021 года.
9. Главным внештатным специалистам Депздрава Югры по инфекционным болезням Катанаховой Л.Л., по инфекционным болезням у детей Курганской А.Ю. обеспечить оказание методической и консультативной помощи медицинским организациям Ханты-Мансийского автономного округа – Югры по тактике обследования и лечения пациентов с вирусным гепатитом.
10. Считать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 5 ноября 2014 года № 1067 «О формировании и ведении регистра лиц, больных вирусными гепатитами», от 9 июня 2016 года № 600 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре».
11. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента М.В. Малхасьяна.
Исполняющий обязанности
Директора Департамента Е.В. Касьянова
Текст /Скан документа
Медико-социальный мониторинг населения по парентеральным вирусным гепатитам как основа для создания организационной модели профилактики и лечения вирусных гепатитов и первичного рака печени в Якутии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Б01 10.25587/8УЕи.2018.
3(13).18857 УДК 616.36-002.2
С.С. Слепцова, А.Е. Ефимов, Г.А. Кричко, М.И. Михайлов
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ НАСЕЛЕНИЯ
ПО ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ КАК ОСНОВА ДЛЯ СОЗДАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ В ЯКУТИИ
Аннотация. Республика Саха (Якутия) считается одной из самых неблагополучных территорий Российской Федерации по распространенности гемоконтактных вирусных гепатитов В, С и D, а также их неблагоприятных исходов — цирроза и первичного рака печени [1, 4, 5]. По данным официальной статистики, в 2017 г было зарегистрировано всего 328 случаев хронического гепатита В (ХГВ), (34,2 на 100 тыс. нас.) и 501 случай хронического гепатита С (ХГС) (52,1 на 100 тыс. нас). В структуре хронических вирусных гепатитов доля ХГВ и ХГС в 2017 г. была равна 39,5 % и 60,5 %, соответственно.
На различных территориях республики показатели заболеваемости вирусными гепатитами распределены неравномерно, что связано с условиями быта населения и отдаленностью жителей районов от крупных населенных пунктов республики, обеспеченных всеми видами медико-социальной помощи, в том числе современными лабораториями, так необходимыми для труднодоступных районов РС (Я).
инфекции было менее интенсивным. Наиболее часто маркеры вирусного гепатита С выявлялись среди супругов инфицированных (в 35,1±7,9 % случаев).
Необходимы дальнейшая модернизация системы обеспечения населения качественной медицинской помощью, выполнение национальных программ и направлений по вакцинопрофилактике населения против вирусного гепатита В, раннее выявление и своевременное противовирусное лечение больных хроническими вирусными гепатитами В, С и D с целью профилактики цирроза и рака печени, совершенствование эпидемиологического надзора за парентеральными вирусными гепатитами в регионе и динамическое наблюдение за больными и членами их семей.
СЛЕПЦОВА Снежана Спиридоновна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Адрес: 677010, г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Е-mail: sssleptsova@ yandex.ru. Тел.: 8-914-2718770.
SLEPTSOVA Snezhana Spiridonovna — MD, Doctor of Medical Sciences, Head of Department of Infectious Diseases, phthisiatrics and dermatovenerology of Medical Institute the North-Eastern Federal University named after M.
responding мember of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Research Center Russian Medical Academy of Continuing Vocational Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Moscow, ul. Barrikadnaya, 2/1, p. 1. E-mail: [email protected] mob. Tel.8-926-8761946
ЕФИМОВ А.Е. — аспирант МИ ФГАОУ ВО «СВФУ им. М.К. Аммосова»
КРИЧКО Г.А. — ординатор МИ ФГАОУ ВО «СВФУ им. М.К. Аммосова»
Ключевые слова: острый вирусный гепатит В, острый вирусный гепатит С, хронический гепатит В, хронический вирусный гепатит С, цирроз печени, рак печени, семейный очаг, организационная модель, заболеваемость, носительство, HBsAg, anti-HCV, заболеваемость.
SS. Sleptsova, A.E. Efimov, G.A. Krichko, M.I. Mikhailov
MEDICAL AND SOCIAL MONITORING OF POPULATION FOR PARENTERAL VIRAL HEPATITIS — BASICS FOR PREVENTION AND TREATMENT OF LIVER CIRRHOSIS AND PRIMARY LIVER CANCER ORGANIZATION MODEL IN YAKUTIA
Abstract. The Republic of Sakha (Yakutia) is considered one of the most unfavorable territories of the Russian Federation for the prevalence of hemocontact viral hepatitis B, C and D, and their adverse outcomes — cirrhosis and primary liver cancer [1,4,5].
According to official statistics, in 2017, only 328 cases of chronic hepatitis B (CHB), (34.2 per 100,000 cases) and 501 cases of chronic hepatitis C (CHC) were registered (52.1 per 100,000 cases). In the structure of chronic viral hepatitis, the proportion of chronic hepatitis B and chronic hepatitis C in 2017 was 39.5 % and 60.5 %, respectively.
In different parts of the republic, the incidence rates of viral hepatitis are unevenly distributed, which is related to the conditions of everyday life of the population and the remoteness of residents of the regions from the large settlements of the republic, provided with all kinds of medical and social assistance, including modern laboratories, so necessary for hard-to-reach areas of the RS(Y).
Of great interest is the intrafamilial spread of viral hepatitis. In families of patients with chronic hepatitis B, the prevalence of infection was higher (77.6 %) than in the acute viral hepatitis B (39.7 %). And the risk of infection in family hearth with active replication of the hepatitis B virus was 1.
5 times higher than in hearth without replication of the virus at the source of the infection.
The intrafamilial distribution of HCV-infection was less intense. Most often, markers of viral hepatitis C were detected among the spouses of infected (in 35.1 ± 7.9 % of cases).
It is necessary to further modernize the system of providing the population with quality medical care, the implementation of national programs and directions for vaccination of the population against viral hepatitis B, early detection and timely antiviral treatment of patients with chronic viral hepatitis B, C and D for the prevention of cirrhosis and liver cancer, improving epidemiological surveillance for parenteral viral hepatitis in the region and dynamic monitoring of patients and their families.
Keywords: acute viral hepatitis B, acute viral hepatitis С, chronic viral hepatitisB chronic viral hepatitis С, liver cirrhosis, liver cancer, family hearth, organizational model, carrier, HBsAg, anti-HCV, morbidity.
Введение.
В настоящее время более 350 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В и около 1 миллиона людей ежегодно умирает от последствий вирусного гепатита В, приблизительно 130-170 миллионов в мире инфицированы вирусом гепатита С [3, 6].В Российской Федерации гемоконтактные вирусные гепатиты В и С широко распространены, общее число больных ХГВ и носителей HBsAg составляет около 5 млн, число больных хроническим гепатитом С и носителей вируса гепатита С — не менее 2 млн человек [3].
Республика Саха (Якутия) считается гиперэндемичным регионом Российской Федерации по распространенности гемоконтактных вирусных гепатитов В, С и D [1, 2, 4, 5].Эта неблагополучная эпидемиологическая обстановка связана с климатогеографическими особенностями Крайнего Севера, со значительной распространенностью иммунодефицитных состояний, частота которых заметно возрастает при воздействии неблагоприятной экологической обстановки, что, в частности, и характерно для Республики Саха (Якутия) [1, 4].
Наряду с манифестными формами вирусного гепатита В, сохраняется скрытая циркуляция возбудителя, которая приводит к формированию стертых, трудно диагностируемых вариантов инфекции в виде носительства вируса гепатита В [1, 6]. На протяжении десятилетия в Республике Саха (Якутия) показатели носительства вируса гепатита В были выше по сравнению с
таковыми по Российской Федерации. К 2016 г. уровень носительства HBsAg в Республике Саха (Якутия) снизился в 16 раз по сравнению с 2000 г., что напрямую связано с проведением широкомасштабной вакцинации против вирусного гепатита В в стране [4].
Цель исследования: проанализировать многолетнюю заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами и определить частоту обнаружения вирусов в семейных очагах на территории Республики Саха (Якутия).
Методы исследования.
Ретроспективный эпидемиологический метод: изучение многолетней динамики заболеваемости вирусными гепатитами В, С и D среди населения РС (Я) в период с 2000 по 2017 гг.
, в работе использованы материалы официальной статистики Управления Роспотребнадзора по РС (Я).
Лабораторные методы: определение серологических маркеров вирусных гепатитов В и С методом ИФА (HbsAg, anti-HBcorIgG, ffleAg, anti-HCVIgG) и выделение ДНК и РНК гепато-тропных вирусов методом ПЦР (объем исследования — 259 контактных членов семей из очагов HCV-инфекции, 121 — из очагов HBV-инфекции).
Медико-социальное анкетирование среди населения: в анкетирование по вопросам информированности о вирусных гепатитах включено 2000 респондентов, проживающих в сельской местности Республики Саха (Якутия).
Для статистического анализа полученных в процессе исследования данных использовали систему STATISTICA for Windows (версия 8).
Результаты исследования.
Заболеваемость впервые установленными формами хронических вирусных гепатитов В и С в Республике Саха (Якутия) значительно превышает аналогичные показатели по Российской Федерации, и эта тенденция прослеживается в течение всего 17-летнего периода, с наибольшей разницей в 2003-2006 гг.
(рис. 1). По итогам 2017 г., в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 829 впервые выявленных случаев хронических вирусных гепатитов В и С, показатель заболеваемости составил 86,3 на 100 тыс. нас (в РФ — 44,2).
Рис. 1. Общая заболеваемость впервые установленными хроническими вирусными гепатитами В и С в РС (Я) и РФ с 2000 по 2017 гг. по данным официальной регистрации (на 100 тыс. нас.).
В структуре хронических вирусных гепатитов (ХВГ) доля ХГВ и ХГС составила 39,5 % и 60,5 % соответственно. По данным официальной статистики, в 2017 г. зарегистрировано 328 случаев ХГВ, (34,2 на 100 тыс. нас.) и 501 больной ХГС (52,1 на 100 тыс. нас) (рис.2).
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
■ ХГВ ПХГС
Рис. 2. Заболеваемость ХГВ и ХГС в РС (Я) с 2000-2017 гг., по данным официальной регистрации
За анализируемый период наибольшие показатели заболеваемости ХГВ в Якутии наблюдались в период с 2003-2006 гг. В 2013 и 2014 гг.
наблюдалось снижение показателей до 27,8 на 100 тыс. нас., но по итогам 2015-2017 гг. показатель заболеваемости снова возрос: в сравнении с данными РФ, показатель заболеваемости в РС (Я) выше в 3,5раз(в РФ — 10,1 и 9,61 на 100 тыс. нас. в 2016 и в 2017 гг. соответственно). В отношении ХГС показатели заболеваемости в республике остаются высокими в сравнении с аналогичными показателями в РФ (в 1,4 и 1,5 раз выше в 2016 и в 2017 гг.).
Нами проведено наблюдение за 62 эпидемическими очагами гепатита В, в которых вместе с источником инфекции проживало 121 контактных: 11 детей до 14 лет, 15 подростков и 95 взрослых.
К первой группе отнесены 22 эпидемических очага, сформированных больными ОГВ, в очагах проживало 63 контактных.
Вторую группу эпидемических очагов сформировали больные ХГВ, в 40 очагах обследовано 58 контактных.
У контактных детей маркеры НВУ-инфекции HBsAg и anti-HBcorIgG регистрировались в 45,5 %, у взрослых в 55,8 % случаев, среди подростков — у 80,0 %.
Таким образом, контактные лица различного возраста были вовлечены в скрыто развивающийся эпидемический процесс НВУ-инфекцииот 45,5 до 80,0 %.
В целом, вирусный гепатит В с субклиническим течением обнаружен у 57,8 % контактных, что указывало на интенсивную циркуляцию вируса среди данной группы обследуемых.
У 22 пациентов с ОГВ обследованы контактные члены семьи, при этом НВsAg выявлен у 12 человек (19,0 %), anti-HBcorIgG у 33,3 %. У 14 человек (22,2 %) потенциальными источниками инфекции являлись родные братья и сестры; 6,3 % составили случаи, когда источником инфекции явилась мать. Передача возможным половым путем осуществилась также в 6,3 %.
С целью изучения семейных очагов ХГВ было обследовано 58 членов семей 40 больных ХГВ. Суммарно маркеры гепатита В среди них были выявлены в 77,6 % (45 человек), при этом HВsAg был обнаружен у 25 (43,1 %), апй-НВсДО у 29 человек (50,0 %).
Частота обнаружения маркеров гепатита В зависела от степени родства с источником инфекции. В семьях, где источником инфекции являлась мать, дети инфицировались в 16 случаях (40,0 %). При этом в 7 случаях (43,7 %) ХГВ протекал с выраженной активностью и в сыворотке крови детей определялись маркеры репликации — HВeAg у 3 человек (18,7 %), ДНК-НВУ — у 6 человек (37,5 %), HВeAg в сочетании с НВУ-ДНК — у 1 человека (6,25 %).
В случае регистрации у отца хронической инфекции (в 50 % — цирроз печени), маркеры НВУ у детей были выявлены в 20,0 % случаев. В семьях, где первично были инфицированы дети, HВsAg обнаружен в 40 % у братьев и сестер.
По полученным данным, в семьях больных ХГВ показатели распространения инфекции были более высокие (77,6 %), чем при ОГВ (39,7 %). Риск инфицирования в семейных очагах, где в крови источника инфекции определялась ДНК ВГВ, был в 1,5 раза выше, чем в тех очагах, где у источника инфекции репликация отсутствовала. На интенсивность распространения ВГВ бытовым путем оказывали влияние такие условия, как общее пользование одним полотенцем или иными предметами, несоблюдение правил личной гигиены, которые отмечались в 42,5 % (17) обследованных очагов. Пользование одними банными принадлежностями в 30 % (12) очагов, общими полотенцами — в 87,5 % (35), не выделено отдельной посуды для больного в 95 % (38).
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о важном значении передачи HBV в условиях семьи: суммарное количество лиц с маркерами НВУ-инфекции составило 57,8 %.
инфекции было малоинтенсивным.
По итогам анкетирования населения о вирусных гепатитах в улусах Республики Саха (Якутия) отмечено, что по 44 % опрошенных имеют представление, что такое вирусные гепатиты В и С, а об эндемичном для региона гепатите D осведомлены лишь 6 % опрошенных. Среди опрошенных лиц привиты против ВГВ 34 %, не знают о наличии иммунизации против вирусного гепатита В — 54 %, считают себя привитыми вакциной против вирусного гепатита С («несуществующей вакциной») — 6 %. На наличие вирусного гепатита или инфицирование вирусными гепатитами в прошлом указали 10 % респондентов, отрицают инфицирование вирусными гепатитами 56 % и не могут указать факт инфицирования гепатитами в прошлом 34 %. В 72 % случаев респонденты указали, что переливание крови и ее компонентов является основным путем передачи вирусов гепатита В и С, на незащищенный половой контакт указали 36 %, считают, что можно заразиться через инфицированную воду — 26 %, еду — 24 %, через пирсинг и татуировки — 24 %, через нестерильные медицинские инструменты — 36 %, посредством грязных рук — 8 % и через воздух при кашле и чихании — 4 %.
Грамотно осведомлены о необходимых мерах профилактики вирусных гепатитов В и С только 28 % опрошенных.
Основным источником знаний о мерах профилактики вирусных гепатитов являются, по данным опроса, медработники — 50 %, знакомые, друзья и родственники — 22 %, интернет — 20 % и средства массовой информации — 8 %.
Субъективная оценка знаний о вирусных гепатитах разделилась следующим образом: «Я знаю все, что мне нужно знать о вирусных гепатитах» — 4 %, «Считаю, что мои знания недостаточны» — 54 %, «Ничего не знаю о вирусных гепатитах» — 42 %. Хотели бы получать больше информации о вирусных гепатитах 44 % опрошенных и 56 % не хотели бы получать информации по данной теме.
Заключение.
Результаты изучения распространения вирусных гепатитов В и С в Республике Саха (Якутия) свидетельствуют о высокой частоте выявления маркеров вирусных гепатитов В и С.
Лица, являющиеся «носителями» HВsAg, формируют длительно «функционирующие» очаги вирусного гепатита В внутри семьи, способствующие распространению данной инфекции.
Высокая интенсивность эпидемического процесса вирусного гепатита В, обусловленная естественными путями перемещения вируса, способствует длительному сохранению вируса среди контактных лиц и формированию стойких очагов.
Внутрисемейная передача ВГС возможна, но, в отличие от гепатита В, ее активность невелика. Возможность скрытого течения инфекции требует проведения углубленных исследований с внедрением ПЦР диагностики и определения степени фиброза печени.
Полученные результаты по анкетированию свидетельствуют о низкой осведомленности населения о вирусных гепатитах в Республике Саха (Якутия) и указывают на необходимость организации школ пациентов на всех территориях республики и широкого привлечения средств массовой информации для освещения проблемы вирусных гепатитов.
Изучение условий проживания в различных районах Республики Саха (Якутия), оценка характера оказания медицинской помощи населению позволят усовершенствовать комплекс мероприятий, направленных на профилактику парентеральных вирусных гепатитов.
Важнейшим звеном в организационной модели профилактики и лечения хронических вирусных гепатитов в Республике Саха (Якутия) является создание Республиканского гепатологического центра с филиалами в крупных населенных пунктах РС (Я), а также целесообразна организация выездов специальных экспедиций с мини-лабораториями в отдаленные районы республики для ранней диагностики вирусных гепатитов с их последующим лечением.
Настоящая работа выполнена в рамках комплексного научного исследования «Изучение медико-демографической и медико-социальной ситуации в Республике Саха (Якутия), проведение анализа эффективности системы здравоохранения региона с разработкой организационных технологий» в 2016 году.
Литература
1. Алексеева, М.Н. Вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия): дис. … д-ра мед наук: 14.00.10 / Алексеева Марфа Николаевна. — СПб., 2002. — 285 с.
2. Бугаева, Т.Т. Характеристика печеночноклеточного рака при хроническом вирусном гепатите: дис. канд. мед. наук: 14.
01.09. / Бугаева Татьяна Тимофеевна. — СПб., 2010. — 145 с.
3. Жданов, К.В. Вирусные гепатиты / К.В.Жданов, Ю.В. Лобзин, Д.А. Гусев, К.В. Козлов. — СПб.: Фолиант, 2011. — 304 с.
4. Слепцова, С.С. Вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия): автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.09, 14.02.03 / Слепцова Снежана Спиридоновна. — СПб., 2013. — 44 с.
5. Слепцова, С.С. Парентеральные вирусные гепатиты и их исходы в Республике Саха (Якутия) / С.С. Слепцова. — М., 2017. — 208 с.
6. Mohammad SaeidRezaee-Zavareh, Reza Hadi et. а1 Occult HCV Infection: The Current State of Knowledge. Iran Red Crescent Med J. 2015;17 (11): e34181.
7. Sleptsova S.S.,Semenova V. K., Dyatchkovskaya P.S., Nikitina S.G. Breadth spreading of viral hepatitis markers in the risk groups in the Republic of Sakha (Yakutia) // WiadamosciLekarskie, Том LXVIII, 2015, Nr. 4. — P. 476-479.
References
1. Alekseeva, M.N. Virusnyegepatity v Respublike Sakha (Yakutia) [Hepatitis viruses in Republic of Sakha (Yakutia)]: dis.
… d-ra med nauk: 14.00.10 / Alekseeva Marfa Nikolaevna. — SPb, 2002. — 285 s.
2. Bugaeva, T.T. Kharakteristikapechenochnokletochnogorakaprikhronicheskomvirusnomgepatite [Feature of hepatocellular carcinoma in chronic viral hepatitis]: dis.kand. med. nauk: 14.01.09. / BugaevaTat’ianaTimofeevna.
— SPb., 2010. — 145 s.
3. Zhdanov, K.V. Virusnyegepatity[[Hepatitis viruses] / K.V.Zhdanov, Iu.V. Lobzin, D.A. Gusev, K.V.Kozlov.
— SPb.: Foliant, 2011. — 304 s.
4. Sleptsova, S.S. Virusnyegepatity v Respublike Sakha (Yakutia) [Hepatitis viruses in Republic of Sakha (Yakutia)]: avtoref. dis. … d-ra med. nauk: 14.01.09, 14.02.03./ SleptsovaSnezhanaSpiridonovna. — S.-Pb.,2013. — 44 s.
5. Sleptsova S.S. Parenteral’nyevirusnyegepatityiikhiskhody v Respublike Sakha (Yakutia) [Parenteral viral hepatitis and their outcomes in the Republic of Sakha (Yakutia)] / S.S. Sleptsova. — M., 2017. — 208 s.
6. Mohammad SaeidRezaee-Zavareh, Reza Hadi et. а1 Occult HCV Infection: The Current State of Knowledge.
Iran Red Crescent Med J. 2015;17 (11): e34181.
7. Sleptsova S.S.,Semenova V. K., Dyatchkovskaya P.S., Nikitina S.G. Breadth spreading of viral hepatitis markers in the risk groups in the Republic of Sakha (Yakutia) //WiadamosciLekarskie, Том LXVIII, 2015, Nr. 4.- p. 476-479.
Вирусологический мониторинг терапии вирусом гепатита В в клинических испытаниях и на практике: рекомендации по стандартизированному подходу
1. Lee WM. Заражение вирусом гепатита В. N Engl J Med. 1997; 337: 1733–1745. [PubMed] [Google Scholar]
2. Ганем Д., Принц А.М. Вирусная инфекция гепатита В — естественное течение и клинические последствия. N Engl J Med. 2004; 350:1118–1129. [PubMed] [Google Scholar]
3. Зоулим Ф. Механизм персистенции и устойчивости вируса к аналогам нуклеозидов и нуклеотидов при хронической инфекции вируса гепатита В. Противовирусный рез. 2004; 64:1–15. [PubMed] [Академия Google]
4. Шоу Т., Бартоломеуш А., Локарнини С. Лекарственная устойчивость ВГВ: механизмы, обнаружение и интерпретация.
J Гепатол. 2006; 44: 593–606. [PubMed] [Google Scholar]
5. Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Ламивудин для пациентов с хроническим гепатитом В и прогрессирующим заболеванием печени. N Engl J Med. 2004; 351:1521–1531. [PubMed] [Google Scholar]
6. Perrillo RP, Schiff ER, Davis GL, et al. Рандомизированное контролируемое исследование применения только интерферона альфа-2b и после отмены преднизолона для лечения хронического гепатита В. N Engl J Med. 1990;323:295–301. [PubMed] [Google Scholar]
7. Manesis EK, Hadziyannis SJ. Лечение интерфероном альфа и повторное лечение антиген-негативного гепатита В е хронического гепатита В. Гастроэнтерология. 2001; 121:101–109. [PubMed] [Google Scholar]
8. Lai CL, Chien RN, Leung NW, et al. Однолетнее испытание ламивудина при хроническом гепатите B. N Engl J Med. 1998; 339: 61–68. [PubMed] [Google Scholar]
9. Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, et al. Ламивудин в качестве начального лечения хронического гепатита В в США.
N Engl J Med. 1999;341:1256–1263. [PubMed] [Google Scholar]
10. Leung NW, Lai CL, Chang TT, et al. Длительное лечение ламивудином у пациентов с хроническим гепатитом В увеличивает скорость сероконверсии антигена е гепатита В: результаты после 3 лет терапии. Гепатология. 2001; 33: 1527–1532. [PubMed] [Google Scholar]
11. Cooksley WG, Piratvisuth T, Lee SD, et al. Пегинтерферон альфа-2а (40 кДа): прогресс в лечении е-антигена гепатита В, положительного хронического гепатита В. J Viral Hepat. 2003;10:298–305. [PubMed] [Google Scholar]
12. Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, et al. Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и их комбинация для лечения HBeAg-положительного хронического гепатита В. N Engl J Med. 2005; 352: 2682–2695. [PubMed] [Google Scholar]
13. Marcellin P, Lau GK, Bonino F, et al. Пегинтерферон альфа-2а отдельно, ламивудин отдельно и оба в комбинации у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом В. N Engl J Med. 2004; 351:1206–1217. [PubMed] [Google Scholar]
14.
Lai CL, Gane E, Hsu CW, et al. Двухлетние результаты исследования GLOBE у пациентов с гепатитом В: более высокая клиническая и противовирусная эффективность телбивудина (LdT) по сравнению с ламивудином. Гепатология. 2006; 44 (Прил. 1): 222А. [Академия Google]
15. Chang TT, Gish RG, de Man R, et al. Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. N Engl J Med. 2006; 354:1001–1010. [PubMed] [Google Scholar]
16. Chang TT, Gish RJ, de Man RA, et al. Энтекавир превосходит ламивудин в лечении HBeAg-положительного хронического гепатита В: результаты исследования III фазы ETV-022 у пациентов, ранее не получавших нуклеозиды. Гепатология. 2004; 40 (Прил. 1): 193А. [Google Scholar]
17. Marcellin P, Chang TT, Lim SG, et al. Адефовир дипивоксил для лечения е-антигена гепатита В, положительного хронического гепатита В. N Engl J Med. 2003; 348: 808–816. [PubMed] [Академия Google]
18. Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al.
Длительная терапия адефовиром дипивоксилом при HBeAg-негативном хроническом гепатите В до 5 лет. Гастроэнтерология. 2006; 131:1743–1751. [PubMed] [Google Scholar]
19. Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного е гепатита В хронического гепатита В. N Engl J Med. 2003; 348: 800–807. [PubMed] [Google Scholar]
20. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al. Риск гепатоцеллюлярной карциномы при биологическом градиенте уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке. ДЖАМА. 2006;295:65–73. [PubMed] [Google Scholar]
21. Iloeje UH, Yang HI, Su J, et al. Прогнозирование риска цирроза на основе уровня циркулирующей вирусной нагрузки гепатита В. Гастроэнтерология. 2006; 130: 678–686. [PubMed] [Google Scholar]
22. Yu MW, Yeh SH, Chen PJ, et al. Генотип вируса гепатита В и уровень ДНК и гепатоцеллюлярная карцинома: проспективное исследование у мужчин. J Natl Cancer Inst. 2005; 97: 265–272. [PubMed] [Google Scholar]
23.
Wong DK, Cheung AM, O’Rourke K, et al. Эффект лечения альфа-интерфероном у пациентов с антигеном е гепатита В, положительным хроническим гепатитом В. Мета-анализ Ann Intern Med. 1993;119:312–323. [PubMed] [Google Scholar]
24. Mommeja-Marin H, Mondou E, Blum MR, et al. ДНК ВГВ в сыворотке как маркер эффективности терапии хронической инфекции ВГВ: анализ и обзор литературы. Гепатология. 2003; 37: 1309–1319. [PubMed] [Google Scholar]
25. Dienstag JL, Goldin RD, Heathcote EJ, et al. Гистологический результат при длительной терапии ламивудином. Гастроэнтерология. 2003; 124:105–117. [PubMed] [Google Scholar]
26. Colonno RJ, Rose RE, Pokornowski K, et al. Оценка через три года показывает, что высокий барьер устойчивости сохраняется у пациентов, ранее не получавших нуклеозид, получавших энтекавир, в то время как возникновение устойчивости увеличивается с течением времени у пациентов, рефрактерных к ламивудину. Гепатология. 2006; 44 (Приложение 2): 229A. [Google Scholar]
27.
Di Bisceglie A, Lai CL, Gane E, et al. Испытание Telbivudine GLOBE: максимальная ранняя супрессия HBV является прогностическим фактором оптимальной двухлетней эффективности у пациентов с гепатитом B, получающих нуклеозидную терапию. Гепатология. 2006; 44 (Приложение 1): 230А. [Google Scholar]
28. Yuen MF, Sablon E, Hui CK, et al. Факторы, связанные с прорывом ДНК вируса гепатита В у пациентов, получающих длительную терапию ламивудином. Гепатология. 2001; 34: 785–791. [PubMed] [Академия Google]
29. Иде Т., Кумаширо Р., Кога Ю. и др. Количественный метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для вируса гепатита В у пациентов с хроническим гепатитом В, получавших ламивудин. Am J Гастроэнтерол. 2003;98:2048–2051. [PubMed] [Google Scholar]
30. Werle-Lapostolle B, Bowden S, Locarnini S, et al. Сохранение кзкДНК в течение естественного течения хронического гепатита В и снижение при терапии адефовиром дипивоксилом. Гастроэнтерология. 2004; 126:1750–1758.
[PubMed] [Академия Google]
31. Sung JJ, Wong ML, Bowden S, et al. Внутрипеченочная ковалентно замкнутая кольцевая ДНК вируса гепатита В может быть предиктором стойкого ответа на терапию. Гастроэнтерология. 2005; 128:1890–1897. [PubMed] [Google Scholar]
32. Wursthorn K, Lutgehetmann M, Dandri M, et al. Пегинтерферон альфа-2b в сочетании с адефовиром вызывает сильное снижение количества кзкДНК и HBsAg у пациентов с хроническим гепатитом В. Гепатология. 2006; 44: 675–684. [PubMed] [Google Scholar]
33. Laras A, Koskinas J, Dimou E, et al. Внутрипеченочные уровни и репликативная активность ковалентно замкнутой кольцевой ДНК вируса гепатита В у хронически инфицированных пациентов. Гепатология. 2006;44:694–702. [PubMed] [Google Scholar]
34. Зулим Ф. Оценка эффективности лечения инфекции и заболевания ВГВ. J Гепатол. 2006;44:S95–S99. [PubMed] [Google Scholar]
35. Yuen MF, Wong DK, Sum SS, et al. Влияние терапии ламивудином на сывороточную ковалентно-замкнутую кольцевую (ccc) ДНК хронического гепатита В.
Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:1099–1103. [PubMed] [Google Scholar]
36. Wong DK, Yuen MF, Yuan H, et al. Количественное определение ковалентно замкнутой кольцевой ДНК вируса гепатита В у пациентов с хроническим гепатитом В. Гепатология. 2004;40:727–737. [PubMed] [Академия Google]
37. Зулим Ф. Новое понимание персистенции вируса гепатита В на основе исследования внутрипеченочной вирусной кзкДНК. J Гепатол. 2005;42:302–308. [PubMed] [Google Scholar]
38. Hui CK, Bowden S, Jackson K, et al. Клиническое значение внутрипеченочной ковалентно замкнутой кольцевой ДНК вируса гепатита В у пациентов с хроническим гепатитом В, получавших цитотоксическую химиотерапию. Кровь. 2005;105:2616–2617. [PubMed] [Google Scholar]
39. Kidd-Ljunggren K, Miyakawa Y, Kidd AH. Генетическая изменчивость вирусов гепатита В. Джей Ген Вирол. 2002; 83: 1267–1280. [PubMed] [Академия Google]
40. Арауз-Руис П., Нордер Х., Робертсон Б.Х. и соавт. Генотип H: новый индейский генотип вируса гепатита В, обнаруженный в Центральной Америке.
Джей Ген Вирол. 2002; 83: 2059–2073. [PubMed] [Google Scholar]
41. Chu CM, Liaw YF. Инфекция вируса гепатита В генотипа С связана с более высоким риском реактивации гепатита В и прогрессирования в цирроз, чем генотип В: продольное исследование пациентов с положительным антигеном е гепатита В с нормальным уровнем аминотрансфераз на исходном уровне. J Гепатол. 2005;43:411–417. [PubMed] [Академия Google]
42. Orito E, Ichida T, Sakugawa H, et al. Географическое распределение генотипа вируса гепатита В (HBV) у пациентов с хронической инфекцией HBV в Японии. Гепатология. 2001; 34: 590–594. [PubMed] [Google Scholar]
43. Grandjacques C, Pradat P, Stuyver L, et al. Быстрое обнаружение генотипов и мутаций в предъядерном промоторе и предядерной области генома вируса гепатита В: корреляция с персистенцией вируса и тяжестью заболевания. J Гепатол. 2000; 33: 430–439. [PubMed] [Академия Google]
44. Функ М.Л., Розенберг Д.М., Лок А.С. Мировая эпидемиология HBeAg-негативного хронического гепатита В и связанных с ним прекор- и кор-промоторных вариантов. J Вирусная гепатит. 2002; 9: 52–61. [PubMed] [Google Scholar]
45. Livingston SE, Simonetti JP, McMahon BJ, et al. Генотипы вируса гепатита В у коренных жителей Аляски с гепатоцеллюлярной карциномой: преобладание генотипа F. J Infect Dis. 2007; 195:5–11. [PubMed] [Google Scholar]
46. Janssen HL, van Zonneveld M, Senturk H, et al. Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите В: рандомизированное исследование. Ланцет. 2005; 365: 123–129.. [PubMed] [Google Scholar]
47. Flink HJ, van Zonneveld M, Hansen BE, et al. Лечение пегинтерфероном альфа-2b HBeAg-позитивного хронического гепатита В: потеря HBsAg связана с генотипом HBV. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 297–303. [PubMed] [Google Scholar]
48. Nafa S, Ahmed S, Tavan D, et al. Раннее выявление вирусной резистентности путем определения мутаций полимеразы вируса гепатита В у пациентов, получавших ламивудин по поводу хронического гепатита В. Гепатология. 2000; 32: 1078–1088. [PubMed] [Академия Google]
49. Gintowt AA, Germer JJ, Mitchell PS, et al. Оценка MagNA Pure LC, используемого с набором для генотипирования Trugene HBV. Джей Клин Вирол. 2005; 34: 155–157. [PubMed] [Google Scholar]
50. Hong SP, Kim NK, Hwang SG, et al. Выявление вариантов YMDD вируса гепатита В с помощью масс-спектрометрического анализа олигонуклеотидных фрагментов. J Гепатол. 2004;40:837–844. [PubMed] [Google Scholar]
51. Hussain M, Fung S, Libbrecht E, et al. Чувствительный линейный зонд, который одновременно выявляет мутации, передающие устойчивость к ламивудину и адефовиру. Дж. Клин Микробиол. 2006;44:1094 –1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
52. Kim HS, Han KH, Ahn SH, et al. Оценка методов мониторинга лекарственной устойчивости больных хроническим гепатитом В при терапии ламивудином на основе масс-спектрометрии и обратной гибридизации. Антивир Тер. 2005; 10: 441–449. [PubMed] [Google Scholar]
53. Osiowy C, Villeneuve JP, Heathcote EJ, et al. Обнаружение мутаций rtN236T и rtA181V/T, связанных с устойчивостью к адефовиру дипивоксилу, в образцах, взятых у пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, с помощью анализа линейного зонда INNO-LiPA HBV DR (версия 2) J Clin Microbiol. 2006;44:1994–1997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
54. Pallier C, Rodriguez C, Brillet R, et al. Комплексная динамика резистентности вируса гепатита В к адефовиру дипивоксилу. J Гепатол. 2007; 46 (Приложение 1): S26. [Google Scholar]
55. Sertoz RY, Erensoy S, Pas S, et al. Сравнение анализа последовательности и анализа линии INNO-LiPA HBV DR у пациентов с хроническим гепатитом B. J Chemother. 2005; 17: 514–520. [PubMed] [Google Scholar]
56. Pallier C, Castera L, Soulier A, et al. Динамика резистентности вируса гепатита В к ламивудину. Дж Вирол. 2006; 80: 643–653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
57. Saldanha J, Gerlich W, Lelie N, et al. Международное совместное исследование по установлению международного стандарта Всемирной организации здравоохранения для методов амплификации ДНК вируса гепатита В. Вокс Санг. 2001; 80: 63–71. [PubMed] [Google Scholar]
58. Павлоцкий Ю.М. Анализы ДНК вируса гепатита В (HBV) (методы и практическое использование) и вирусная кинетика. J Гепатол. 2003; 39 (Приложение 1): S31–S35. [PubMed] [Google Scholar]
59. Павлоцкий Ю.М. Молекулярная диагностика вирусных гепатитов. Гастроэнтерология. 2002; 122:1554–1568. [PubMed] [Академия Google]
60. Gordillo RM, Gutierrez J, Casal M. Оценка системы ПЦР в реальном времени Cobas Taq-Man 48 для количественного определения ДНК вируса гепатита В. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:3504–3507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
61. Hochberger S, Althof D, Gallegos de Schrott R, et al. Полностью автоматизированный количественный анализ ДНК вируса гепатита В (HBV) в плазме человека с помощью системы Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan. Джей Клин Вирол. 2006; 35: 373–380. [PubMed] [Google Scholar]
62. Laperche S, Thibault V, Bouchardeau F, et al. Экспертиза лабораторий в области количественной оценки вирусной нагрузки, генотипирования и определения прекоровых мутантов вируса гепатита В в многоцентровом исследовании. Дж. Клин Микробиол. 2006;44:3600–3607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
63. Лоле К.С., Аранкалле В.А. Количественный анализ ДНК вируса гепатита В с помощью ПЦР в реальном времени с использованием внутреннего контроля амплификации и двойных зондов Taq-Man MGB. Дж. Вироловые методы. 2006; 135:83–90. [PubMed] [Google Scholar]
64. Ronsin C, Pillet A, Bali C, et al. Оценка количественного анализа вируса гепатита В (HBV) Cobas AmpliP-rep-общая изоляция нуклеиновых кислот Cobas TaqMan и сравнение с анализом Versant HBV DNA 3.0. Дж. Клин Микробиол. 2006;44:1390–1399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
65. Сум С.С., Вонг Д.К., Юэн Дж.К. и др. Сравнение теста Cobas TaqMan HBV с мониторным тестом COBAS Amplicor для измерения ДНК вируса гепатита В в сыворотке. J Med Virol. 2005; 77: 486–490. [PubMed] [Google Scholar]
66. Punia P, Cane P, Teo CG, et al. Количественное определение устойчивых к ламивудину мутантов вируса гепатита В с помощью ПЦР с амплификации в режиме реального времени. J Гепатол. 2004;40:986–992. [PubMed] [Google Scholar]
67. Павлоцкий Ю.М. Концепция побега мутантного вируса гепатита В. Джей Клин Вирол. 2005; 34 (Приложение 1): S125–S129. [PubMed] [Google Scholar]
68. Villet S, Ollivet A, Pichoud C, et al. Поэтапный процесс развития устойчивости к энтекавиру у пациента, инфицированного хроническим вирусом гепатита В. J Гепатол. 2006; 46: 531–538. [PubMed] [Google Scholar]
69. Villet S, Pichoud C, Villeneuve JP, et al. Селекция штамма вируса гепатита В с множественной лекарственной устойчивостью у пациента с трансплантированной печенью. Гастроэнтерология. 2006; 131:1253–1261. [PubMed] [Google Scholar]
70. Chin R, Shaw T, Torresi J, et al. Чувствительность in vitro вируса гепатита В дикого типа или лекарственно-устойчивого к (-)-бета-D-2,6-диаминопуриндиоксолану и 2′-фтор-5-метил-бета-L-арабинофуранозилурацилу. Противомикробные агенты Chemother. 2001;45:2495–2501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
71. Delaney WET, Edwards R, Colledge D, et al. Тестирование перекрестной устойчивости противогепаднавирусных соединений с использованием новых рекомбинантных бакуловирусов, кодирующих лекарственно-устойчивые штаммы вируса гепатита В. Противомикробные агенты Chemother. 2001; 45: 1705–1713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
72. Delaney WET, Edwards R, Colledge D, et al. Производные фенилпропенамида АТ-61 и АТ-130 ингибируют репликацию штаммов вируса гепатита В дикого типа и резистентных к ламивудину in vitro. Противомикробные агенты Chemother. 2002;46:3057–3060. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
73. Durantel D, Carrouee-Durantel S, Werle-Lapostolle B, et al. Новая стратегия изучения in vitro лекарственной чувствительности клинических изолятов вируса гепатита В человека. Гепатология. 2004;40:855–864. [PubMed] [Google Scholar]
74. Walters KA, Tipples GA, Allen MI, et al. Создание стабильных клеточных линий, экспрессирующих устойчивый к ламивудину вирус гепатита В, для скрининга противовирусных соединений. Противомикробные агенты Chemother. 2003; 47: 1936–1942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
75. Ying C, De Clercq E, Neyts J. Ламивудин, адефовир и тенофовир проявляют длительную активность против вируса гепатита В в клеточной культуре. J Вирусная гепатит. 2000; 7: 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
76. Shaw T, Edwards R, Sozzi T, et al. Большие различия в эффективности репликации мутантов HBV: последствия для фенотипических анализов устойчивости к противовирусным препаратам. Гепатология. 2006; 44 (Приложение 1): 252A. [Google Scholar]
77. Lai CL, Yuen MF. Естественная история и лечение хронического гепатита В: критическая оценка стандартных критериев лечения и конечных точек. Энн Интерн Мед. 2007; 147:58–61. [PubMed] [Академия Google]
78. Дегертекин Б, Лок А.С. Когда начинать и прекращать лечение гепатита В: может ли один набор критериев применяться ко всем пациентам, независимо от возраста заражения? Энн Интерн Мед. 2007; 147: 62–64. [PubMed] [Google Scholar]
79. Lok AS, Zoulim F, Locarnini S, et al. Устойчивый к противовирусным препаратам ВГВ: стандартизация номенклатуры и анализов и рекомендации по лечению. Гепатология. 2007; 46: 254–265. [PubMed] [Google Scholar]
80. Pichoud C, Seigneres B, Wang Z, et al. Транзиторная селекция мутантного гена полимеразы вируса гепатита В, связанная со сниженной способностью к репликации и устойчивостью к фамцикловиру. Гепатология. 1999;29:230–237. [PubMed] [Google Scholar]
81. Locarnini S, Hatzakis A, Heathcote J, et al. Лечение резистентности к противовирусным препаратам у пациентов с хроническим гепатитом В. Antivir Ther. 2004; 9: 679–693. [PubMed] [Google Scholar]
82. Delaney WET, Ray AS, Yang H, et al. Внутриклеточный метаболизм и активность тенофовира в отношении вируса гепатита В in vitro. Противомикробные агенты Chemother. 2006; 50: 2471–2477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
83. Haas DW, Smeaton LM, Shafer RW, et al. Фармакогенетика долгосрочных ответов на антиретровирусные схемы, содержащие эфавиренз и/или нелфинавир: групповое исследование клинических испытаний СПИДа у взрослых. J заразить дис. 2005;192: 1931–1942. [PubMed] [Google Scholar]
84. Joerger M, Bosch TM, Doodeman VD, et al. Новые полиморфизмы гена дезоксицитидинкиназы: скрининговое исследование населения на здоровых добровольцах европеоидной расы. Eur J Clin Pharmacol. 2006; 62: 681–684. [PubMed] [Google Scholar]
85. Ричман Д.Д. Влияние лекарственной устойчивости на эффективность химиотерапии хронического гепатита В. Гепатология. 2000; 32: 866–867. [PubMed] [Google Scholar]
86. Lai CL, Dienstag J, Schiff E, et al. Распространенность и клинические корреляты вариантов YMDD во время терапии ламивудином у пациентов с хроническим гепатитом B. Clin Infect Dis. 2003; 36: 687–69.6. [PubMed] [Google Scholar]
87. Lok AS, Lai CL, Leung N, et al. Долгосрочная безопасность лечения ламивудином у больных хроническим гепатитом В. Гастроэнтерология. 2003;125:1714–1722. [PubMed] [Google Scholar]
88. Colonno RJ, Rose RE, Baldick CJ, et al. Высокий барьер резистентности приводит к тому, что резистентность к энтекавиру не возникает у субъектов, ранее не получавших нуклеозиды, в течение первых двух лет терапии. J Гепатол. 2006; 44 (Приложение 2): S182. [Google Scholar]
89. Tenney DJ, Levine SM, Rose RE, et al. Клиническое появление устойчивого к энтекавиру вируса гепатита В требует дополнительных замен в уже устойчивом к ламивудину вирусе. Противомикробные агенты Chemother. 2004;48:3498 –3507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
90. Tenney DJ, Rose RE, Baldick CJ, et al. Двухлетняя резистентность к энтекавиру у резистентных к ламивудину пациентов с ВГВ показывает различные клинические исходы в зависимости от присутствующих замен резистентности. Противомикробные агенты Chemother. 2007; 51: 902–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
91. Cane PA, Mutimer D, Ratcliffe D, et al. Анализ квазивидовых изменений вируса гепатита В при возникновении и реверсии резистентности к ламивудину при трансплантации печени. Антивир Тер. 1999;4:7–14. [PubMed] [Google Scholar]
Новые технологии помогают контролировать вирусные гепатиты в Туркменистане | Пресс-релиз | Туркменистан
Главная » Новости и информация » Пресс-релизы » Новые технологии помогают в мониторинге вирусных гепатитов в Туркменистане
Пресс-релиз Шим
Выступления Шим
Обучение медработников использованию электронной системы
В рамках совместной деятельности В целях профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями страновое представительство Всемирной организации здравоохранения и миссия Агентства США по международному развитию (USAID) в Туркменистане завершили очередной этап создания электронной системы мониторинга пациентов с вирусным гепатитом. В начале 2021 года обе организации оказали помощь специалистам Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана (МЗ) в обучении медицинских работников использованию электронной системы, включая как ввод данных, так и их анализ.
Контроль и профилактика вирусных гепатитов в Туркменистане является одним из основных приоритетов системы здравоохранения страны; для достижения стратегической цели ликвидации гепатита как серьезной угрозы общественному здравоохранению к 2030 г. необходимо применять более современные и эффективные подходы и комплексные меры. Снижение бремени вирусного гепатита требует разработки надежной стратегической информационной системы для понимания эпидемий вирусного гепатита и целенаправленных ответных мер общественного здравоохранения. В Туркменистане и многих других странах это означает разработку и внедрение электронной системы мониторинга данных, связанных с диагностикой, лечением и профилактикой парентеральных вирусных гепатитов.
Разработка электронной системы мониторинга за больными вирусными гепатитами началась в Туркменистане в 2019 году при поддержке ВОЗ совместно с USAID и его партнером-исполнителем QED Group. Это позволяет работникам здравоохранения и специалистам в области общественного здравоохранения регистрировать в цифровом виде каждый случай вирусного гепатита вместе с вспомогательной эпидемиологической и клинической информацией. Сбор и мониторинг этих данных является важным шагом в анализе эпидемиологических данных на уровне населения для отслеживания тенденций, мобилизации эффективных ресурсов для наиболее нуждающихся сообществ и мониторинга эффективности и воздействия как отдельных схем лечения, так и более широкого контроля общественного здравоохранения. усилия.
В Центре общественного здоровья и питания установлен и успешно протестирован специалистами одиннадцати учреждения в Ашхабаде, а также областные инфекционные больницы по всей стране. Минздрав при поддержке ВОЗ организовал несколько технических консультаций и тренингов для специалистов этих учреждений, чтобы помочь им эффективно использовать данные на местном, региональном и национальном уровнях для принятия обоснованных управленческих решений.
В рамках совместного сотрудничества партнеры будут продолжать оказывать поддержку МЗ в совершенствовании и дальнейшем развертывании электронной системы для достижения цели ликвидации вирусных гепатитов В и С в Туркменистане, как указано в Национальном стратегическом плане по укреплению Меры по борьбе с вирусными гепатитами в 2019–2030 гг.