Статистика заболеваемости туберкулезом в россии: 404 — страница не найдена

Распространенность туберкулеза по странам

 Главная > Справочник > Списки и рейтинги > Страны > Распространенность туберкулеза по странам

Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что туберкулез входит в число наиболее смертоносных заболеваний. В 2017 году он унес жизни 1,3 миллиона человек. В связи с этим изучение данной болезни является одним из ключевых секторов развития сегодняшней медицины. Болезнь значительно распространена в Африке и Восточной Азии, менее всего от туберкулеза страдают островные государства. Западные страны, судя по статистике, практически победили туберкулез. Люди со слабой иммунной системой, а также проживающие в странах с плохим уровнем медицины, подвергаются повышенному риску. Симптомы заражения включают кашель, лихорадку и упадок сил. В запущенных случаях болезнь разрушает легкие и может привести к смерти.  В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев.

Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев. Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.

Ниже в таблице вы можете увидеть статистику по заболеваемости туберкулезом среди стран мира. Напротив каждой страны указано количество новых инфицированных за год на 100 тысяч человек населения. Сбором данные занимался Всемирный банк (Incidence of tuberculosis (per 100,000 people)) на основании ежегодных отчетов ВОЗ (Global Tuberculosis Report). В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. В среднем по миру в 2001 году на 100 тыс. населения приходилось 170 чел зараженных, в 2010 году — 153 чел, в 2016 — 136 чел, в 2017 — 133 чел. По оценкам, за период с 2000 по 2017 г благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней. Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Последняя версия ответа о распространении туберкулеза в мире подводит итоги 2018 года.

Смотрите также: распространенность ВИЧ по странам, распространенность диабета по странам

• 2018
• 2017
• Карта

№	Страна	Кол-во больных на 100 тыс. населения
1	Лесото	611
2	Филиппины	554
3	Мозамбик	551
4	ЦАР	540
5	Габон	525
6	Намибия	524
7	ЮАР	520
8	Северная Корея	513
9	Восточный Тимор	498
10	Маршалловы о-ва	434
11	Папуа-Новая Гвинея	432
12	Монголия	428
13	Конго	375
14	Гвинея-Бисау	361
15	Ангола	355
16	Кирибати	349
17	Замбия	346
18	Мьянма	338
19	Свазиленд	329
20	ДР Конго	321
21	Индонезия	316
22	Либерия	308
23	Камбоджа	302
24	Сьерра-Леоне	298
25	Кения	292
26	Ботсвана	275
27	Тувалу	270
28	Пакистан	265
29	Сомали	262
30	Джибути	260
31	Танзания	253
32	Мадагаскар	233
33	Бангладеш	221
34	Нигерия	219
35	Зимбабве	210
36	Экваториальная Гвинея	201
37	Уганда	200
38	Индия	199
39	Афганистан	189
40	Камерун	186
41	Вьетнам	182
42	Малави	181
43	Гвинея	176
44	Гаити	176
45	Гамбия	174
46	Лаос	162
47	Тайланд	153
48	Эфиопия	151
49	Непал	151
50	Бутан	149
51	Гана	148
52	Южный Судан	146
53	Кот-д’Ивуар	142
54	Чад	142
55	Перу	123
56	Сенегал	118
57	Киргизия	116
58	Бурунди	111
59	Палау	109
60	Боливия	108
61	Микронезия	108
62	Марокко	99
63	Мавритания	93
64	Малайзия	92
65	Эритрея	89
66	Нигер	87
67	Молдова	86
68	Таджикистан	84
69	Гайана	83
70	Грузия	80
71	Украина	80
72	Соломоновы о-ва	74
73	Судан	71
74	Сальвадор	70
75	Узбекистан	70
76	Алжир	69
77	Бруней	68
78	Казахстан	68
79	Румыния	68
80	Гонконг	67
81	Южная Корея	66
82	Шри-Ланка	64
83	Азербайджан	63
84	Китай	61
85	Макао	60
86	Руанда	59
87	Бенин	56
88	Фиджи	54
89	Науру	54
90	Россия	54
91	Мали	53
92	Панама	52
93	Гуам	49
94	Буркина-Фасо	48
95	Венесуэла	48
96	Йемен	48
97	Сингапур	47
98	Кабо-Верде	46
99	Туркменистан	46
100	Бразилия	45
101	Доминикана	45
102	Эквадор	44
103	Литва	44
104	Парагвай	43
105	Ирак	42
106	Никарагуа	41
107	Ливия	40
108	Суринам	38
109	Гондурас	37
110	Того	36
111	Коморские о-ва	35
112	Тунис	35
113	Колумбия	33
114	Мальдивы	33
115	Уругвай	33
116	Армения	31
117	Беларусь	31
118	Катар	31
119	Белиз	30
120	Латвия	29
121	Аргентина	27
122	Гватемала	26
123	Босния и Герцеговина	25
124	Португалия	24
125	Кувейт	23
126	Мексика	23
127	Болгария	22
128	Французская Полинезия	22
129	Тринидад и Тобаго	21
130	Синт-Мартен	19
131	Сирия	19
132	Албания	18
133	Чили	18
134	Сейшельские о-ва	18
135	Сербия	17
136	Польша	16
137	Турция	16
138	Черногория	15
139	Новая Каледония	15
140	Багамские о-ва	14
141	Иран	14
142	Япония	14
143	Мальта	14
144	Эстония	13
145	Македония	13
146	Маврикий	13
147	Египет	12
148	Бахрейн	11
149	Ливан	11
150	Коста-Рика	10
151	Саудовская Аравия	10
152	Тонга	10
153	Испания	9,4
154	Бельгия	9
155	Франция	8,9
156	Хорватия	8,4
157	Великобритания	8
158	Люксембург	8
159	Германия	7,3
160	Новая Зеландия	7,3
161	Куба	7,2
162	Австрия	7,1
163	Ирландия	7
164	Италия	7
165	Австралия	6,6
166	Швейцария	6,4
167	Доминика	6,4
168	Венгрия	6,4
169	Самоа	6,4
170	Теркс и Кайкос	6,1
171	Антигуа и Барбуда	6
172	Оман	5,9
173	Словакия	5,8
174	Канада	5,6
175	Швеция	5,5
176	Аруба	5,4
177	Каймановы о-ва	5,4
178	Кипр	5,4
179	Чехия	5,4
180	Дания	5,4
181	Нидерланды	5,3
182	Словения	5,3
183	Иордания	5
184	Финляндия	4,7
185	Греция	4,5
186	Норвегия	4,1
187	Израиль	4
188	Бермудские о-ва	3,7
189	Сент-Люсия	3,2
190	Андорра	3
191	США	3
192	Ямайка	2,9
193	Исландия	2,7
194	ОАЭ	1
195	Пуэрто-Рико	0,95
196	Палестина	0,77
197	Барбадос	0,4
198	Американское Самоа	0
199	Сент-Китс и Невис	0
200	Монако	0
201	Сан-Марино	0

№	Страна	Кол-во больных на 100 тыс. населения
1	Лесото	665
2	ЮАР	567
3	Филиппины	554
4	Мозамбик	551
5	Габон	529
6	Северная Корея	513
7	Восточный Тимор	498
8	Маршалловы о-ва	480
9	Папуа — Новая Гвинея	432
10	Монголия	428
11	ЦАР	423
12	Намибия	423
13	Кирибати	413
14	Конго	376
15	Гвинея-Бисау	374
16	Замбия	361
17	Ангола	359
18	Мьянма	358
19	Камбоджа	326
20	ДР Конго	322
21	Индонезия	319
22	Кения	319
23	Либерия	308
24	Свазиленд	308
25	Сьерра-Леоне	301
26	Ботсвана	300
27	Джибути	269
28	Танзания	269
29	Пакистан	267
30	Сомали	266
31	Мадагаскар	238
32	Тувалу	236
33	Бангладеш	221
34	Зимбабве	221
35	Нигерия	219
36	Индия	204
37	Уганда	201
38	Камерун	194
39	Экваториальная Гвинея	191
40	Афганистан	189
41	Гаити	181
42	Гвинея	176
43	Гамбия	174
44	Лаос	168
45	Микронезия	165
46	Эфиопия	164
47	Таиланд	156
48	Чад	154
49	Гана	152
50	Непал	152
51	Кот-д’Ивуар	148
52	Южный Судан	146
53	Киргизия	144
54	Бутан	134
55	Кабо-Верде	134
56	Малави	131
57	Вьетнам	129
58	Сенегал	122
59	Сан-Томе и Принсипи	118
60	Гренландия	116
61	Перу	116
62	Бурунди	114
63	Боливия	111
64	Палау	106
65	Марокко	99
66	Мавритания	97
67	Молдова	95
68	Малайзия	93
69	Науру	91
70	Нигер	90
71	Грузия	86
72	Гайана	86
73	Таджикистан	85
74	Украина	84
75	Судан	77
76	Соломоновы о-ва	76
77	Узбекистан	73
78	Румыния	72
79	Сальвадор	72
80	Алжир	70
81	Южная Корея	70
82	Макао	70
83	Азербайджан	67
84	Эритрея	67
85	Гонконг	67
86	Казахстан	66
87	Бруней	64
88	Шри-Ланка	64
89	Китай	63
90	Гуам	60
91	Россия	60
92	Бенин	58
93	Руанда	57
94	Мали	55
95	Панама	54
96	Вануату	51
97	Литва	50
98	Буркина-Фасо	49
99	Фиджи	49
100	Йемен	48
101	Сингапур	47
102	Доминикана	45
103	Никарагуа	45
104	Бразилия	44
105	Парагвай	44
106	Эквадор	43
107	Туркменистан	43
108	Ирак	42
109	Венесуэла	42
110	Того	41
111	Ливия	40
112	Мальдивы	39
113	Гондурас	38
114	Беларусь	37
115	Армения	36
116	Белиз	36
117	Коморские о-ва	35
118	Тунис	34
119	Колумбия	33
120	Латвия	32
121	Уругвай	31
122	Суринам	29
123	Босния и Герцеговина	27
124	Кувейт	27
125	Аргентина	26
126	Катар	26
127	Гватемала	25
128	Болгария	24
129	Мексика	22
130	Французская Полинезия	21
131	Албания	20
132	Португалия	20
133	Сербия	19
134	Сейшельские о-ва	19
135	Сирия	19
136	Самоа	18
137	Чили	17
138	Польша	17
139	Тринидад и Тобаго	17
140	Турция	17
141	Багамские о-ва	15
142	Эстония	15
143	Япония	15
144	Иран	14
145	Черногория	14
146	Новая Каледония	14
147	Сент-Мартен	14
148	Египет	13
149	Македония	13
150	Бахрейн	12
151	Ливан	12
152	Маврикий	12
153	Тонга	12
154	Мальта	11
155	Американское Самоа	10
156	Испания	10
157	Хорватия	10
158	Саудовская Аравия	10
159	Бельгия	9,8
160	Коста-Рика	9,7
161	Великобритания	8,9
162	Аруба	8,7
163	Франция	8
164	Сент-Люсия	7,7
165	Каймановы о-ва	7,5
166	Германия	7,5
167	Новая Зеландия	7,5
168	Венгрия	7,4
169	Австрия	7,3
170	Ирландия	7,3
171	Швейцария	7,2
172	Куба	7,1
173	Италия	6,9
174	Австралия	6,8
175	Иордания	6,8
176	Оман	6,7
177	Кюрасо	6,4
178	Люксембург	6,3
179	Теркс и Кайкос	6,1
180	Словения	5,7
181	Швеция	5,7
182	Кипр	5,6
183	Канада	5,5
184	Чехия	5,4
185	Нидерланды	5,2
186	Дания	5,1
187	Ямайка	5,1
188	Норвегия	5,1
189	Финляндия	4,9
190	Словакия	4,8
191	Исландия	4,5
192	Греция	4,1
193	Бермудские о-ва	3,7
194	Гренада	3,2
195	Израиль	3,2
196	США	3,1
197	Сент-Китс и Невис	2,1
198	Сент-Винсент и Гренадины	2,1
199	Доминика	1,6
200	Андорра	1,5
201	Пуэрто-Рико	1,2
202	Антигуа и Барбуда	1,1
203	Палестина	0,96
204	ОАЭ	0,81
205	Барбадос	0
206	Монако	0
207	Сан-Марино	0
208	Виргинские о-ва	0

Карта сайта

Новости О министерстве Положение о министерстве здравоохранения Саратовской области Структура министерства Руководство министерства Внештатные специалисты Историческая справка Кадровое обеспечение министерства Общественная приемная Порядок подачи обращений Часто задаваемые вопросы Электронная приемная Информационная безопасность Деятельность министерства Статистические данные Итоги деятельности за 2009г. Информационные системы Результаты проверок Государственные услуги Лекарственное обеспечение населения Контроль качества Лицензирование Профилактика и здоровый образ жизни Информатизация Общественная деятельность министерства Высокотехнологичная медицинская помощь Охрана материнства и детства Реализация антикоррупционной политики Часто задаваемые вопросы Учреждения здравоохранения Банк вакансий медицинских организаций Проекты нормативно-правовых актов Государственные закупки Законодательная база Справочная информация Горячие линии Интернет-ресурсы Объявления Подготовка медицинских кадров Запись на прием к врачу в электронном виде

Пресс-служба Карта доступности Профессиональные стандарты Безопасность дорожного движения Территориальное планирование медицинских организаций Поддержка деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций (СОНКО) Доступность для инвалидов объектов и услуг в части охраны здоровья Независимая оценка качества Интернет-школа для больных сахарным диабетом Интернет-школа для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь Национальные проекты Региональная программа модернизации первичного звена здравоохранения Диспансеризация Архив программ Карта сайта

8 фактов о туберкулезе в России

Блог — последние новости

Глобальная бедность, Россия, туберкулез

В связи с тем, что COVID-19 превратился в глобальную пандемию, внимание было сосредоточено на смягчении ее последствий. Однако это создало проблемы для борьбы с другими респираторными заболеваниями, такими как туберкулез, из-за отсутствия мер по контролю. Особенно пострадала от этого Россия, где она более чувствительна к респираторным заболеваниям. Чтобы лучше понять это и решения, которые могут быть использованы для борьбы с COVID-19и туберкулез, вот восемь фактов о туберкулезе в России.

8 Факты о туберкулезе в России

1. Туберкулез (ТБ) эндемичен или регулярно встречается в России. Фактически, Россия занимает 11-е место в мире по бремени туберкулеза. Усугубляет его статус серьезной проблемы общественного здравоохранения растущая заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Это означает, что туберкулез не реагирует на многие антибиотики, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Россия занимает третье место в мире по количеству МЛУ-ТБ.
2. Острота эпидемии туберкулеза в России обусловлена ​​историческими, социальными и экономическими факторами. Когда распался Советский Союз, инфраструктура здравоохранения и экономика резко пришли в упадок. Уровень бедности и преступности увеличился, что привело к увеличению числа заключенных. Поскольку туберкулез передается воздушно-капельным путем, он лучше всего распространяется в тесноте и тесноте, как в тюрьмах. Эти факторы способствовали быстрому распространению как ТБ, так и МЛУ-ТБ. Падение «железного занавеса» также привело к нестабильным условиям жизни, росту массовой миграции и усугублению эпидемии туберкулеза с 7,5-процентным ежегодным приростом новых случаев заболевания с 19с 91 по 1999 год.
3. Между эпидемиями туберкулеза и ВИЧ/СПИДа в России существует тесная взаимосвязь. Показатель заболеваемости ТБ среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, составляет примерно 1700 на 100 000 ВИЧ-инфицированных. Поскольку ВИЧ атакует иммунную систему, ВИЧ-инфекция делает пациентов более уязвимыми для заражения всеми видами патогенов, включая туберкулез.
4. В начале-середине 2000-х годов российское правительство увеличило бюджетные ассигнования на борьбу с туберкулезом. Россия также получила кредит Всемирного банка в размере 150 миллионов долларов, две трети которого были предназначены для борьбы с туберкулезом. Кроме того, он получил 9 долларов1 миллион дар от гловального фонда для того чтобы воевать AIDS, туберкулез и маларию.
5. В последние годы в России наблюдается некоторое улучшение заболеваемости туберкулезом . Заболеваемость туберкулезом в России снизилась на 9,4% и составила 48,3 на 100 000 человек в 2017 году. В том же духе в России в последнее время наблюдается устойчивое снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. С 2012 года заболеваемость или инвалидность вследствие туберкулеза снизилась более чем на 30 процентов, а смертность снизилась более чем на 48 процентов.
6. Пандемия COVID-19 мешает усилиям по диагностике, профилактике, лечению и борьбе с туберкулезом во всем мире. Мрачно ясно, что Россия не будет освобождена. В недавнем отчете, основанном на анализе нескольких стран, включая соседнюю Украину, к 2025 году прогнозируется еще 6,3 миллиона случаев заболевания туберкулезом в результате срыва усилий по борьбе с туберкулезом из-за COVID-19. Прогресс в борьбе с туберкулезом может быть отброшен назад на пять-восемь лет. Россия сталкивается с эпидемией туберкулеза в мире, где туберкулез убивает 1,5 миллиона человек в год, больше, чем любое другое инфекционное заболевание. Пять лет назад мировые лидеры обязались положить конец эпидемии туберкулеза к 2030 году. Кроме того, в 2018 году они обязались удвоить финансирование борьбы с туберкулезом к 2022 году.Отвлечение внимания, финансирования и ресурсов из-за пандемии делает достижение этих целей по борьбе с ТБ маловероятным.
7. Partners in Health, неправительственная организация, занимается лечением туберкулеза и использует комплексную модель амбулаторного лечения. Они лечат каждого пациента бесплатно и обеспечивают уход так, как это наиболее удобно для пациентов, принося лекарства каждому пациенту индивидуально два раза в день. Их тесные отношения с пациентами в этой модели, основанной на сообществе, дают их пациентам до 9 баллов.0 процентов излечения. В частности, «Партнеры в области здравоохранения» учредили Инициативу «Спутник», в рамках которой оказывалась социальная и клиническая поддержка бедным пациентам с МЛУ-ТБ в Томске, Россия. Эта инициатива позволила программе Partners in Health лечить 70 процентов от общего числа 129 участников, которые в противном случае не получили бы надлежащей медицинской помощи.
8. Partners in Health успешно борется с ТБ, объединяя лечение ТБ с оказанием другой медицинской помощи. Они открыли противотуберкулезные клиники в центрах лечения ВИЧ, что имеет стратегическое значение, поскольку уровень коинфекции ВИЧ и туберкулеза среди пациентов, которых они лечат, составляет пять процентов. Кроме того, они включили психиатрическую и наркологическую помощь в свою программу лечения туберкулеза в России. Аналогичная интегративная модель может быть развернута для COVID-19.как только лечение станет доступным.

Пандемии туберкулеза и COVID-19 представляют собой уникальные проблемы как по отдельности, так и при одновременном возникновении. Однако существующие в России модели лечения туберкулеза на уровне местных сообществ могут извлекать полезные уроки по мере того, как мы учимся лечить COVID-19.

– Изабель Брейер

Фото: Flickr

22 мая 2020 г.

https://borgenproject.org/wp-content/uploads/logo.jpg 0 0 Ким Телуэлл https://borgenproject.org/wp-content/uploads/logo.jpg Ким Телвелл2020-05-22 06:00:352020-05-21 19:47:548 Факты о туберкулезе в России

«Проект Боргена — невероятная некоммерческая организация, которая борется с бедностью и голодом и работает над тем, чтобы положить им конец».

случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза в России | Wilson Center

Ожидается, что 62 процента всех новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) будут сосредоточены в России, Китае и Индии, предупредил д-р Салман Кешавджи, инструктор Brigham and Woman’s Hospital и Harvard Medical. Школа. Выступая 24 июля 2007 г. на дискуссии, организованной совместно Глобальной инициативой в области здравоохранения и Институтом Кеннана, д-р Кешавджи сказал, что, хотя людям уже несколько лет известно, что микобактерии туберкулеза (ТБ) склонны к резистентности при неэффективном лечении, в целом , число устойчивых к антибиотикам штаммов туберкулеза продолжает расти. Некоторые эксперты обеспокоены тем, что в бывших советских республиках назревает «идеальный шторм» ВИЧ, очень высокие показатели заболеваемости туберкулезом и программная инфраструктура, не способная адекватно решать комплексные медицинские вмешательства, продолжил он. Мюррей Фешбах, старший научный сотрудник Центра Вудро Вильсона, подчеркнул вялость в борьбе с туберкулезом в России, упомянув, что до недавнего времени не было достаточной политической воли и финансирования для преодоления кризиса в области здравоохранения, с которым столкнулось население России. Основываясь на его исследованиях и личном опыте, российские официальные лица очень медленно борются с туберкулезом на национальном уровне и только сейчас начинают признавать существование туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) среди российского населения.

Существенные успехи в борьбе с туберкулезом в советские годы были утрачены, и за последние 18 лет в России резко возросла смертность от туберкулеза, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. По словам доктора Кешавджи, большая часть этого увеличения связана с перенаселенностью городских центров, особенно заключенных. По его словам, во всем мире штаммы туберкулеза, в том числе штаммы МЛУ- и ШЛУ-ТБ, убивают примерно 1,8 миллиона человек в год, непропорционально поражая бедных и людей с ослабленным иммунитетом.

Ежегодно во всем мире регистрируется около 400 000 случаев МЛУ-ТБ, штаммов, устойчивых к препаратам первого ряда и наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, и часто выбирают препараты второго ряда. Из-за относительной слабости препаратов второго и третьего ряда для эффективного лечения МЛУ-ТБ часто требуется 18-24-месячный курс строго контролируемой терапии под непосредственным наблюдением. Штаммы ШЛУ-ТБ чувствительны только к сомнительно эффективным препаратам третьего ряда. Из-за этого ШЛУ-ТБ требует более длительного курса лечения и часто хирургического вмешательства, если лечение вообще эффективно. В России распространенность ШЛУ-ТБ среди больных туберкулезом составляет 14 процентов, что является одним из самых высоких показателей в мире. Особенно пугает, по словам д-ра Кешавджи, увеличение случаев передачи лекарственно-устойчивого ТБ от человека к человеку: «По меньшей мере 10 процентов новых случаев туберкулеза в [бывшем Советском Союзе] являются МЛУ [штаммами], а 50 процентов случаи повторного лечения — МЛУ».

Томская область: пример лекарственно-устойчивого ТБ в России

В 1998 г. д-р Кешавджи и его сотрудники из Гарвардской медицинской школы, Бригама и женской больницы, а также Partners in Health были приглашены в Томскую область в Западной Сибири для исследования почему текущие протоколы лечения ТБ не были эффективны в лечении ТБ среди заключенных. Томская область – это территория размером с Польшу с населением 1 073 600 человек и особенно высокой распространенностью МЛУ-ТБ. Из всех случаев с положительным мазком и случаев повторного лечения 40,6% были штаммами МЛУ-ТБ, а 5,1% — штаммами ШЛУ-ТБ. Ситуация в Томской области, пояснил д-р Кешавджи, представляет собой структурный сбой в социальной и медицинской системах в России, который сыграл свою роль в развитии и высокой распространенности МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ. Доктор Кешавджи продолжил, заявив, что ненадежные поставки лекарств, неконтролируемая терапия, плохое управление и отсутствие политической воли препятствуют программам лечения в Томске и по всей России. Показатели передачи ТБ увеличиваются из-за чрезмерного количества заключенных, роста заболеваемости ВИЧ и растущей распространенности лекарственной устойчивости, что приводит к гораздо более низким показателям излечения.

Доктор Кешавджи и его команда инициировали программу, которая началась в тюрьмах и переместилась в гражданский сектор в Томске. Первоначальная томская когорта больных туберкулезом, включавшая как заключенных, так и гражданских лиц, показала 100-процентную устойчивость к препаратам первого ряда и высокую устойчивость к нескольким препаратам второго ряда. Д-р Кешавджи обнаружил, что низкие показатели излечения, которые они исследовали в Томске, были связаны с высоким уровнем лекарственно-устойчивого ТБ и неэффективными стратегиями лечения, в которых использовались препараты первого ряда без рекомендованной на международном уровне стратегии борьбы с ТБ, ДОТС. Д-р Кешавджи сообщил, что благодаря увеличению разнообразия и надежности поставок лекарств, а также благодаря внедрению ДОТС его команда смогла добиться 77-процентного уровня излечения среди заключенных и гражданского населения среди больных МЛУ-ТБ, а также 55-процентный уровень излечения среди пациентов с ШЛУ-ТБ. «На самом деле это было очень хорошо», — пояснил д-р Кешавджи, отметив, что ожидаемые показатели излечения от МЛУ-ТБ составляют 60–70 процентов.

Однако вторая когорта показала снижение эффективности лечения в гражданском секторе, с падением показателя излечения с 77 до 65 процентов. Показатели излечения среди заключенных остались прежними. Это снижение было отчасти связано со структурными и социальными проблемами, с которыми столкнулись исполнители программы, объяснил д-р Кешавджи, которые усугублялись в гражданском секторе по сравнению с тюрьмами. Когорты столкнулись с проблемами, связанными со злоупотреблением наркотиками и алкоголем (60 процентов участников считались алкоголиками), бедностью, неблагоприятными событиями, длительным курсом лечения туберкулеза, изнурительными побочными эффектами и труднопроходимой местностью для пациентов и персонала, чтобы добраться до мест лечения и обратно. . В совокупности эти факторы снижают приверженность лечению и повышают риск передачи лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.

Угроза несоблюдения режима лечения и способы его преодоления

Для решения конкретных проблем несоблюдения режима лечения во второй группе д-р Кешавджи и его коллеги из Томска разработали программу сопровождения для работы под названием «Спутниковая инициатива». особенно с не приверженными пациентами. В этой программе использовался более ориентированный на пациента подход, наблюдение за ежедневным лечением и предоставление услуг административной и социальной поддержки для оказания помощи пациентам с другими жизненными проблемами, которые могли повлиять на их приверженность режиму лечения. Кроме того, программа включала амбулаторную помощь, при которой к пациенту направлялись медицинские работники и персонал для проведения лечения, если пациент не мог или не желал приходить в место лечения. Доктор Кешавджи обнаружил, что программа эффективна, наблюдая увеличение приверженности с 42 до 83 процентов. Хотя д-р Кешавджи признает, что на первый взгляд эта программа кажется трудоемкой и неустойчивой, он подчеркнул, что «стоимость лечения 1 пациента безуспешно составляет от 6 000 до 10 000 долларов, и за эту цену вы можете нанять медсестру, которая будет заботиться о нем». 6-7 пациентов, которые, вероятно, потерпели бы неудачу или дефолт и потенциально заразили бы [туберкулезом] других».

Порочный круг

Мюррей Фешбах обратился к демографическим, социальным и государственным вопросам, влияющим на здоровье и лечение туберкулеза среди населения России. По словам Фешбаха, несмотря на недавнюю пронаталистскую политику, численность населения и ожидаемая продолжительность жизни неуклонно снижались после распада Советского Союза. Среди 15-19-летних сегодня в России ожидается, что только 57 процентов мужчин доживут до 60-65 лет по сравнению с 75-80 процентами женщин. «Это свидетельствует о том, что есть что-то, что атакует трудоспособное население», — отметил Фешбах. Он объяснил, что большая часть демографического спада в России связана с социальными потрясениями, приводящими к бедности, безработице, насилию, смертям на дорогах, алкоголизму и наркомании. Эта смесь стала основной средой для распространения инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ, туберкулеза и гепатита. Восемьдесят процентов всех случаев СПИДа приходится на лиц моложе 30 лет. «Дело не только в количестве рождений, но и в качестве жизни после рождения», — подчеркнул Фешбах.

К сожалению, Фешбах не видит улучшения ситуации в будущем. В связи с резким сокращением численности населения российские вооруженные силы прекратили предоставление отсрочки от обязательной службы. По мере того, как население продолжает сокращаться, Фешбах прогнозирует формирование пагубного цикла обязательного призыва на военную службу и более низкого охвата высшим образованием. В целом этот цикл может привести к сокращению широты производственных навыков и технических знаний российской рабочей силы.

В дополнение к чрезвычайно медленному реагированию на туберкулез, о котором говорилось ранее, также трудно точно определить, сколько людей может болеть туберкулезом из-за неадекватных систем сбора данных в России. В то время как российские официальные лица заявляют о 120 000 новых случаев туберкулеза в год, Всемирная организация здравоохранения оценивает цифру ближе к 150 000–160 000, сказал он. О показателях МЛУ-ТБ судить еще труднее: общие оценки для тех, кто получает лечение, варьируются от 17 000 до 58 000. Фешбах подчеркнул важность помнить, что российская статистика включает только первый случай заболевания туберкулезом, поэтому рецидив и повторное лечение не учитываются. Имеются также неточности в подсчете смертей при выявлении и ВИЧ, и туберкулеза. Смертность от ВИЧ в результате туберкулеза считается смертью от СПИДа, а не от туберкулеза.

Выводы

Как Фешбах, так и д-р Кешавджи подчеркнули необходимость улучшения лабораторного потенциала для диагностики лекарственно-устойчивого ТБ и безотлагательную необходимость решения проблемы коинфекции ВИЧ/ТБ в России. «Люди с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью заражаются туберкулезом, а также более склонны к лекарственно-устойчивым штаммам, хотя неясно, почему», — пояснил д-р Кешавджи. Он продолжил: «То, что коинфекция ВИЧ/ТБ может сделать с эпидемиологией ТБ, просто ошеломляет. Исследование, проведенное в Таиланде, показало, что общее число зарегистрированных85 и 1995. Но если исключить ВИЧ-позитивных пациентов, показатели заболеваемости туберкулезом на самом деле останутся даже в течение [10-летнего периода]». Эта закономерность особенно актуальна для России, где показатели заболеваемости ВИЧ и туберкулезом продолжают расти.

д-р Кешавджи подчеркнул необходимость амбулаторной помощи для пациентов, не приверженных лечению, и расширения доступа к первичной медицинской помощи для всех больных туберкулезом. Его исследование показало, что у госпитализированных больных туберкулезом -кратно увеличивает риск развития МЛУ-ТБ во время госпитализации за счет передачи от других пациентов.Однако использование первичной помощи вместо госпитализации является борьбой в России, поскольку структура стимулов такова, что длительная госпитализация обеспечивает более высокую оплату медицинской помощи.