Санитарное благополучие населения: Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ (последняя редакция)

В ЕЭК начал работу Совет руководителей уполномоченных органов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения стран Евразийского экономического союза

7 сентября в штаб-квартире Евразийской экономической комиссии (ЕЭК) состоялось первое заседание Совета руководителей уполномоченных органов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения стран Евразийского экономического союза.

В приветственном слове член Коллегии (министр) по техническому регулированию ЕЭК Валерий Корешков, также вошедший в состав Совета, подчеркнул важность его создания и начала работы. Он, в частности, отметил: «На Совет руководителей возлагаются задачи по содействию реализации согласованной политики в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения стран Союза и координации взаимодействия уполномоченных органов государств-членов в этой сфере».

Кроме вопросов, связанных с формированием состава Совета, на заседании обсужден ряд других тем. Первоочередной среди них стала тема санитарной охраны территорий стран Евразийского экономического союза от завоза и распространения опасных инфекций. При этом участники заседания отметили необходимость еще активнее объединять усилия для обеспечения биологической безопасности союзных государств. Это связано с тем, что сегодня в мире, в том числе в странах Союза, сохраняется неустойчивая эпидемиологическая ситуация по ряду заболеваний, среди которых вирус Зика, коронавирус, вирусы высокопатогенного гриппа.

Влияние эпидемиологических рисков на жизнь и здоровье людей, экономику, состояние бизнеса очевидно. Прежде всего для снижения этих рисков Совет и начал выстраивать свою работу.

Председателем Совета прямым открытым голосованием избрана руководитель Роспотребнадзора – главный государственный санитарный врач России Анна Попова.

Она высоко оценивает роль Евразийской экономической комиссии и лично министра ЕЭК Валерия Корешкова в создании Совета руководителей уполномоченных органов в области санитарно-эпидемиологического благополучия. «Совсем не случайно, – подчеркнула Анна Попова, – ответственным секретарем Совета назначен директор Департамента санитарных, фитосанитарных и ветеринарных мер Комиссии Игорь Гаевский. Это еще одно подтверждение высокого доверия к ЕЭК руководителей санитарных служб стран нашего Союза».

Как отметил Игорь Гаевский, в числе обсужденных были вопросы координации, гармонизации методологических подходов по целому ряду позиций в санитарно-эпидемиологической сфере, подготовка кадров и другие.

Члены Совета руководителей договорились о тщательном совместном анализе нормативной базы Союза в этой области. Намечено также повысить эффективность взаимного обмена оперативной информацией об эпидемиологической ситуации, результатах санитарно-гигиенического мониторинга в союзных странах.

Согласно Положению об этом органе, принятому в мае нынешнего года президентами пяти стран Союза в ходе Высшего Евразийского экономического совета, руководители уполномоченных органов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения должны собираться не реже двух раз в год. Но, как считает Анна Попова, сегодняшняя обстановка такова, что главным санитарным врачам потребуется встречаться гораздо чаще для оперативного обсуждения и решения жизненно важных вопросов.

Очередное заседание Совета руководителей намечено на четвертый квартал этого года. На нем будет обсужден один из актуальнейших вопросов – иммунопрофилактика населения государств-членов Союза.

 

 

С О Г Л А Ш Е Н И Е
таможенного союза по санитарным мерам

 

Правительства государств – членов таможенного союза в рамках Евразийского экономического сообщества (далее – таможенный союз), именуемые в дальнейшем Сторонами,

в целях обеспечения охраны таможенной территории таможенного союза от завоза и распространения инфекционных и массовых неинфекционных болезней (отравлений) среди населения, продукции (товаров), не соответствующей санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям,

основываясь на Соглашении о проведении согласованной политики в области технического регулирования, санитарных и фитосанитарных мер от 25 января 2008 года,

признавая целесообразность проведения согласованной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,

принимая во внимание Международные медико-санитарные правила (2005 г.), Соглашения по техническим барьерам в торговле и Соглашения по применению санитарных и фитосанитарных мер Всемирной торговой организации, принятых по итогам Уругвайского раунда многосторонних торговых переговоров 15 апреля 1994 года в г. Марракеш, Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств – участников Содружества Независимых Государств от 31 мая 2001 года, Соглашение о порядке взаимодействия при гигиенической оценке потенциально опасной продукции, импортируемой в государства – участники Содружества Независимых Государств от 16 апреля 2004 года,

согласились о нижеследующем:

 

Статья 1

Для целей настоящего Соглашения используются следующие основные понятия:

«документ, подтверждающий безопасность продукции
(товаров)» – документ (санитарно-эпидемиологическое заключение, свидетельство о государственной регистрации), удостоверяющий соответствие продукции (товаров), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), требованиям безопасности для здоровья человека и выдаваемый уполномоченными органами;

«санитарно-эпидемиологический надзор (контроль)» – деятельность уполномоченных органов, направленная на предупреждение, обнаружение и пресечение нарушений обязательных требований, установленных нормативными правовыми актами таможенного союза и законодательством государств Сторон в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

«санитарно-противоэпидемические мероприятия» – организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные и иные меры, направленные на оценку риска вредного воздействия на человека факторов среды обитания, его устранение или уменьшение, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных болезней (отравлений) и их ликвидацию;

«подконтрольные товары» – товары, химические, биологические и радиоактивные вещества, отходы и иные грузы, представляющие опасность для человека, пищевые продукты, материалы и изделия, перемещаемые через таможенную границу таможенного союза и на таможенной территории таможенного союза, подлежащие государственному санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) в соответствии с законодательством государств Сторон;

«уполномоченные органы» – органы и учреждения государств Сторон, уполномоченные в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Термины, специально не определенные в настоящем Соглашении, используются в значениях, установленных другими международными договорами, заключенными в рамках таможенного союза.

 

Статья 2

Действие настоящего Соглашения распространяется на лиц, транспортные средства, а также подконтрольные товары, включенные в Единый перечень товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории таможенного союза (далее – Единый перечень товаров).

Санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) на таможенной границе и таможенной территории таможенного союза проводится в соответствии с Положением о порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) за лицами и транспортными средствами, пересекающими таможенную границу таможенного союза, подконтрольными товарами, перемещаемыми через таможенную границу таможенного союза и на таможенной территории таможенного союза (далее – Положение о порядке санитарно-эпидемиологического надзора).

На таможенной территории таможенного союза применяются Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) (далее – Единые санитарные требования).

В целях выполнения настоящего Соглашения Стороны:

— признают результаты работ уполномоченных органов по определению соответствия подконтрольных товаров Единым санитарным требованиям;

— принимают согласованные меры, направленные на предупреждение завоза, распространения и ликвидацию на таможенной территории таможенного союза инфекционных и массовых неинфекционных болезней (отравлений), опасных для здоровья человека, последствий чрезвычайных ситуаций, а также актов терроризма с применением биологических агентов, химических и радиоактивных веществ;

— осуществляют санитарно-противоэпидемические мероприятия по недопущению ввоза на таможенную территорию таможенного союза и оборота опасных для жизни, здоровья человека и среды его обитания подконтрольных товаров.

 

Статья 3

Стороны осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) в отношении лиц, транспортных средств, подконтрольных товаров при перемещении их через таможенную границу таможенного союза в пунктах пропуска государств Сторон, расположенных на таможенной границе таможенного союза.

Стороны создают в пунктах пропуска, предназначенных для перемещения подконтрольных товаров через таможенную границу таможенного союза, санитарно-карантинные пункты и принимают меры по проведению необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Комиссия таможенного союза определяет перечень подконтрольных товаров, перемещение которых через таможенную границу таможенного союза осуществляется в специально оборудованных пунктах пропуска, определяемых соответствующими Сторонами в соответствии с их законодательством.

  

Статья 4

Уполномоченные органы обмениваются образцами документов, подтверждающих безопасность продукции (товаров), оформляемых по Единым формам, и перечнями органов и учреждений, осуществляющих их выдачу.

 

Статья 5

Ввоз и обращение подконтрольных товаров на таможенной территории таможенного союза осуществляется при наличии документа, подтверждающего безопасность продукции (товаров).

Стороны признают документы, подтверждающие безопасность продукции (товаров), включенной в Единый перечень товаров, выданные уполномоченными органами по Единой форме и удостоверяющие соответствие продукции (товаров) Единым санитарным требованиям.

Документы, подтверждающие безопасность продукции (товаров), оформленные уполномоченными органами до вступления в силу настоящего Соглашения, действуют до истечения срока их действия на территории государства Стороны, выдавшей данный документ.

В ходе осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) при выявлении подконтрольных товаров, не соответствующих Единым санитарным требованиям, Стороны принимают меры в соответствии с Положением о порядке санитарно-эпидемиологического надзора. Стороны имеют право запрашивать протоколы лабораторных исследований (испытаний) у уполномоченных органов, выдавших документы, подтверждающие безопасность продукции (товаров), на основании которых выданы данные документы.

  

Статья 6

Единый перечень товаров, Положение о порядке санитарно-эпидемиологического надзора, Единые санитарные требования и Единые формы документов, подтверждающих безопасность продукции (товаров), утверждаются решением Комиссии таможенного союза (далее – Комиссия).

Комиссия с даты предоставления ей Сторонами соответствующих полномочий осуществляет ведение документов, указанных в части первой настоящей статьи.

Для целей настоящей статьи под ведением документов Комиссией понимается внесение изменений и дополнений в указанные в части первой настоящей статьи документы в установленном порядке, их последующее утверждение и доведение до Сторон.

Предложения о внесении изменений и дополнений в документы, указанные в части первой настоящей статьи, вносятся на рассмотрение Комиссии в установленном порядке, в том числе и по предложению уполномоченных органов государств Сторон.

 

Статья 7

Уполномоченные органы в случаях обнаружения инфекционных и массовых неинфекционных болезней (отравлений) и (или) распространения на таможенной территории таможенного союза:

— инфекционных и массовых неинфекционных болезней (отравлений) среди населения;

— продукции, опасной для жизни, здоровья человека и среды его обитания,

направляют информацию о них, а также о принятых санитарных мерах в Информационную систему Евразийского экономического сообщества в области технического регулирования, санитарных и фитосанитарных мер, создаваемую в соответствии с Соглашением о создании информационной системы Евразийского экономического сообщества в области технического регулирования, санитарных и фитосанитарных мер от 12 декабря 2008 года, и Интегрированную информационную систему внешней и взаимной торговли таможенного союза, создаваемую в соответствии с Концепцией формирования Интегрированной информационной системы внешней и взаимной торговли таможенного союза, одобренной Решением Межгосударственного Совета Евразийского экономического сообщества (высшего органа таможенного союза) от 27 ноября 2009 года № 22.

Уполномоченные органы оказывают взаимную научно-методическую и техническую помощь в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и информируют друг друга:

— о возможных поступлениях подконтрольных товаров, не соответствующих Единым санитарным требованиям;

— о каждом случае обнаружения особо опасных инфекционных болезней, представленных в Международных медико-санитарных правилах (2005 г.), и опасной для жизни и здоровья человека продукции.

 

Статья 8

Уполномоченные органы, при необходимости и по взаимной договоренности, в целях соблюдения законодательства таможенного союза в области санитарных мер и охраны таможенной территории таможенного союза от ввоза и распространения инфекционных и массовых неинфекционных болезней (отравлений), подконтрольных товаров, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям, проводят совместные проверки (инспекции) на территориях государств Сторон, производящих подконтрольные товары, а также для оперативного решения иных вопросов.

Финансирование расходов, связанных с реализацией настоящего Соглашения, осуществляется из соответствующих бюджетов государств Сторон, если в каждом конкретном случае не будет согласован иной порядок.

 

Статья 9

Стороны имеют право вводить временные санитарные меры и проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия в случаях:

— ухудшения санитарно-эпидемиологической ситуации на территории государства Стороны;

— получения информации от соответствующих международных организаций, от Сторон или государств, не являющихся участниками настоящего Соглашения, о применяемых санитарных мерах и (или) ухудшении санитарно-эпидемиологической ситуации;

— если соответствующее научное обоснование применения санитарных мер является недостаточным или не может быть представлено в необходимые сроки;

— выявления подконтрольных товаров, не соответствующих Единым санитарным требованиям.

Стороны в возможно короткий срок уведомляют друг друга о введении ими санитарных мер, проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и их изменениях.

При введении одной из Сторон временных санитарных мер другие Стороны принимают необходимые меры и проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие надлежащий уровень защиты Стороны, принявшей решение о введении таких мер.

 

Статья 10

Споры между Сторонами, связанные с толкованием и (или) применением настоящего Соглашения, разрешаются путем проведения консультаций и переговоров.

Если спор не будет урегулирован Сторонами в течение шести месяцев с даты поступления официальной письменной просьбы о проведении консультаций и переговоров, направленной одной из Сторон другим Сторонам, любая из Сторон передает этот спор для рассмотрения в Суд Евразийского экономического сообщества.

 

Статья 11

По договоренности Сторон в настоящее Соглашение могут быть внесены изменения, которые оформляются отдельными протоколами.

 

Статья 12

Порядок вступления настоящего Соглашения в силу, присоединения к нему и выхода из него определяется Протоколом о порядке вступления в силу международных договоров, направленных на формирование договорно-правовой базы таможенного союза, выхода из них и присоединения к ним от 6 октября 2007 года.

Совершено в городе Санкт-Петербурге 11 декабря 2009 года в одном подлинном экземпляре на русском языке.

Подлинный экземпляр настоящего Соглашения хранится в Комиссии таможенного союза, которая являясь депозитарием настоящего Соглашения, направит каждой Стороне заверенную копию.

 

За Правительство Республики Беларусь

За Правительство Республики Казахстан

За Правительство Российской Федерации

 

24 цели Мишустина. По каким показателям следить за работой правительства

The Bell нашел и изучил итоговый вариант главного стратегического документа правительства Михаила Мишустина — единый план достижения национальных целей до 2030 года. На его разработку потребовалось больше года с момента публикации июльского указа Владимира Путина о национальных целях. В плане прописаны целевые показатели по динамике численности населения, смертности, уровню бедности и доходов россиян, динамике ВВП и инвестиций — всего 24 индикатора. Они позволят ежегодно оценивать работу кабинета Мишустина.

План разработан во исполнение главного действующего программного указа Владимира Путина от июля 2020 года, принятого сразу после голосования о поправках к Конституции. Указ переформулировал давние нацпроекты в форме национальных целей и перенес их выполнение с 2024 на 2030 год.

• План, разработанный правительством Мишустина, содержит промежуточные целевые показатели (что позволит ежегодно оценивать работу правительства) для достижения пяти национальных целей развития — «Сохранение населения, здоровье и благополучие людей», «Возможности для самореализации и развития талантов», «Комфортная и безопасная среда для жизни», «Достойный, эффективный труд и успешное предпринимательство» и «Цифровая трансформация».
• Например, правительство прогнозирует, что общая численность населения страны на фоне продолжающейся пандемии COVID-19 по итогам 2021–2022 годов сократится более чем на 1 млн человек. Затем, как ожидается за счет государственных мер по повышению рождаемости, сокращению смертности и поддержке миграционного прироста, темпы убыли населения сократятся вдвое, чтобы к 2030 году обеспечить выполнение национальной цели по положительным темпам роста численности населения.
• Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России в 2021 году, по оценке правительства, снизится до 70,2 лет. Но уже в 2022 году возрастет до 71 года и в дальнейшем будет расти, достигнув 73,7 лет в 2024 году, следует из документа.
• Уровень бедности в России, согласно утвержденному Единому плану, в 2021 году снизится до 11,4% после 12,1% по итогам 2020 года. К 2024 году доля населения с доходами ниже прожиточного минимума должна достигнуть 9,6% населения.
• России нельзя отстать в гонке технологий — для этого, по замыслу правительства, критически необходимо развивать сквозные технологии и IT-инфраструктуру. В Едином плане вводится целевой показатель «цифровой зрелости» ключевых отраслей экономики, социальной сферы и госуправления, которая должна достичь 55% к 2024 году. В частности, речь идет о «внедрении конкурентоспособного отечественного программного обеспечения».
• Цифровая трансформация создаст условия для «нового качества устойчивого экономического роста» после восстановления российской экономики из-за пандемического кризиса, говорится в плановом документе. Рост российского ВВП в 2021 году, согласно Единому плану, составит 4,2%, а в 2022–2024 годах будет держаться на отметке 3%. То есть правительство рассчитывает, что динамика российского ВВП придет в соответствие цели, поставленной Владимиром Путиным еще в 2018 году («рост не ниже мирового») и с тех пор ни разу не выполнявшейся.

Подготовка фронтальной стратегии шла с 2020 года на базе Координационного центра правительства, более известного как «бункер» у гостиницы «Украина».

• Как писал The Bell, к разработке документа привлекали таких «топовых экспертов в стране», как главу Сбербанка Германа Грефа, сооснователя IBS Сергея Мацоцкого, основателя Almaz Capital Partners Александра Галицкого и предправления «Интер РАО» Бориса Ковальчука.
• Базовым принципом формирования Единого плана правительства по достижению национальных целей развития России на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года (так звучит полное название документа), как следует из методических рекомендаций (есть y The Bell), должна была стать триада run-change-disrupt.

Единый план правительства включает в себя как уже принятые триллионные нацпроекты и госпрограммы, так и 42 новые стратегические инициативы. Среди них — как уже запущенная программа популяризации культуры среди молодежи «Пушкинская карта», так и проекты «Социальное казначейство», «Электромобиль и водородный автомобиль», «Беспилотная аэродоставка грузов», «Передовые инженерные школы» и др.

Самое главное, что есть в правительственном плане, — это конкретные целевые показатели по динамике численности населения, смертности, уровню бедности и доходам россиян, динамике ВВП и инвестиций и др. (всего в документе 24 индикатора), которые теперь позволят ежегодно оценивать работу кабинета Мишустина и как его команда достигает поставленных целей. В остальном Единый план — это декларация намерений действующего правительства.

Качество и безопасность

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Закон № 52-ФЗ)  санитарно-эпидемиологические требования — обязательные требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, угрозу возникновения и распространения заболеваний и которые устанавливаются государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и гигиеническими нормативами (далее — санитарные правила), а в отношении безопасности продукции и связанных с требованиями к продукции процессов ее производства, хранения, перевозки, реализации, эксплуатации, применения (использования) и утилизации, которые устанавливаются документами, принятыми в соответствии с международными договорами Российской Федерации, и техническими регламентами.

Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Государственный надзор за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляют следующие органы государственного надзора:

а) Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальные органы, за исключением государственного надзора, осуществляемого органами государственного надзора, указанными в подпунктах «б» и «в»;

б) Федеральное медико-биологическое агентство и его территориальные органы — в организациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и на отдельных территориях Российской Федерации по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

в) структурные подразделения Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации, Федеральной службы охраны Российской Федерации, Федеральной службы исполнения наказаний, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации и Управления делами Президента Российской Федерации соответственно в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности, внутренних дел и иного специального назначения в пределах своей компетенции.

Порядок осуществления государственного надзора установлен в Положении о федеральном государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре, утвержденном постановлением Правительства РФ от 05.06.2013 № 476

В Чувашии за неделю ОРВИ заболели более 9,5 тыс человек

В Чувашии с 4 по 10 октября заболеваемость ОРВИ выросла на два процента. За неделю болезнь диагностировали у более чем 9,5 тыс. человек. Чаще других этой сезонной инфекцией болеют чебоксарцы.

По данным Управления Роспотребнадзора в Чувашии, за неделю с 4 по 10 октября в республике выявлено рекордное для 2021 года количество заболевших ОРВИ. За этот период острые респираторные инфекции диагностированы у 9541 жителя региона. Это на 186 заболевших больше, чем неделей ранее. В санитарном ведомстве отмечают, что в целом по ЧР количество пациентов с ОРВИ увеличилось на два процента. В ряде районов Чувашии рост числа заболевших составил 30 и более процентов. Средний показатель заболеваемости составил 785,3 на 100 тыс. населения.

Чаще других болезнь диагностировали жителям города Чебоксары. На столицу республики приходится 65,3 процента (6234 человека) от общего количества заболевших в течение недели. При этом, рост уровня заболеваемости составил 3,8 процента. Неделей ранее острые респираторные инфекции нашли у 6003 чебоксарцев.

В Новочебоксарске за неделю выявлено 461 пациент с ОРВИ. При этом, рост заболеваемости в городе-спутнике составил 13 процентов. В Канаше с 4 по 10 октября заболевание обнаружено у 392 горожан, что на 20 случаев меньше (на 4,9 процента), чем неделей ранее. В Алатырском районе число пациентов с ОРВИ увеличилось в полтора раза. Также среди лидеров по количеству новых случаев ОРВИ город Шумерля. В этом муниципалитете за неделю заболели 255 человек. Однако в целом специалисты санитарного ведомства отмечают снижение уровня заболеваемости в этом городе.

Реже всего сезонные респираторные инфекции выявляют в Аликовском районе. Там за неделю за помощью к медикам обратились 10 человек. Всего в районе на данный момент 14 заболевших.

Гигиена, санитария и вода: забытые основы здоровья

Образец цитирования: Бартрам Дж., Кэрнкросс С. (2010) Гигиена, санитария и вода: забытые основы здоровья. PLoS Med 7 (11): e1000367. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000367

Опубликовано: 9 ноября 2010 г.

Авторские права: © 2010 Bartram, Cairncross. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Во время написания этой статьи JB был сотрудником ВОЗ, а SC был поддержан Советом по финансированию высшего образования Англии и Министерством международного развития (DFID). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: SC возглавляет консорциум исследовательских программ в области санитарии и гигиены, финансируемый Министерством международного развития Великобритании.

Сокращения: ДАЛИ, год жизни с поправкой на инвалидность; ВВП, Валовый Внутренний Продукт; HSW, гигиена, санитария и водоснабжение; ЦРТ, Цель развития тысячелетия; ОРТ, пероральная регидратационная терапия; ДССБ, Стратегический план сокращения бедности

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Суммарные баллы

• Огромное бремя болезней связано с недостаточной гигиеной, санитарией и водоснабжением, и в значительной степени его можно предотвратить с помощью проверенных и рентабельных вмешательств.
• Общая польза от этих вмешательств больше, чем польза для здоровья, и может быть оценена дороже, чем стоимость вмешательств.
• Гигиена, санитария и водоснабжение являются приоритетами развития, однако цели международной политики в области питьевой воды и санитарии неадекватны.
• Гигиена, санитария и водоснабжение продолжают иметь значение для здоровья в развитых странах.
• Активное участие медицинских работников в вопросах гигиены, санитарии и водоснабжения имеет решающее значение для ускорения и закрепления прогресса в области здравоохранения.

Это вводная статья в серии из четырех частей PLoS Medicine о воде и санитарии.

Во всем мире около 2,4 миллиона смертей (4,2% всех смертей) [1] можно было бы предотвратить ежегодно, если бы каждый соблюдал надлежащую гигиену и имел хорошие, надежные санитарные условия и питьевую воду. В основном это дети в развивающихся странах, умирающие от диареи и последующего недоедания, а также от других болезней, связанных с недоеданием.

Каким образом возможность предотвратить такое количество смертей (и 6,6% глобального бремени болезней с учетом лет жизни с поправкой на инвалидность или DALY [1]) не привлекает внимания международного сообщества общественного здравоохранения?

В этой вводной статье к серии PLoS Medicine по водоснабжению и санитарии мы развиваем идею о том, что эти базовые потребности являются забытыми основами здоровья.

Огромное бремя болезней связано с недостаточной гигиеной, санитарией и водоснабжением

Хотя это редко обсуждается вместе с «большой тройкой» международного сообщества общественного здравоохранения, обращающейся за вниманием, — ВИЧ / СПИД, туберкулез и малярия — одна болезнь убивает больше маленьких детей каждый год, чем все трое вместе взятые.Это диарея [2], и ключом к ее контролю являются гигиена, санитария и вода (HSW).

На рис. 1 показано бремя предотвратимых заболеваний, связанных с HSW. Преобладает смертность от инфекционной диареи, почти 90% которой приходится на детей в возрасте до пяти лет, а 73% — только в 15 развивающихся странах [1]. Более того, смертность от диареи — это только часть бремени болезни. Даже при использовании самых консервативных сценариев долгосрочные последствия диареи в раннем детстве способствуют большему количеству DALY, чем смертность [3].

К сожалению, неудивительно, что плохое состояние здоровья объясняется отсутствием ГТС. Во всем мире почти каждый пятый человек (1,1 миллиарда человек) обычно испражняется на открытом воздухе. И наоборот, 61% населения мира (4,1 миллиарда человек) имеет дома ту или иную форму улучшенной санитарии — обычные гигиенические уборные или унитазы со смывом. Между этими двумя крайностями многие домохозяйства полагаются на грязные, небезопасные уборные или общие туалеты [4]. Он не только может предотвратить эндемическую диарею, но и адекватная санитария может помочь предотвратить кишечные гельминтозы, лямблиоз, шистосомоз, трахому и многие другие глобально важные инфекции (Таблица 1).

Ситуация с питьевой водой кажется лучше, чем с канализацией. Хотя около 13% населения мира (884 миллиона человек) живет в домохозяйствах, где вода набирается из отдаленных незащищенных источников, 54% (3,6 миллиарда) получают воду по трубам дома. Однако многие водопроводные системы в развивающихся странах и странах со средним уровнем дохода работают всего несколько часов в день и / или небезопасны. Например, в крупных азиатских городах более одной пятой системы водоснабжения не соответствует национальным стандартам качества воды [5].Надежная безопасная вода в домашних условиях предотвращает не только диарею, но и гвинейский червь, арсеникоз, передаваемый через воду, и вспышки заболеваний, передающихся через воду, таких как брюшной тиф, холера и криптоспоридиоз.

Воздействие водоснабжения на здоровье во многом опосредовано более широким использованием воды в гигиенических целях. Например, мытье рук с мылом снижает риск эндемической диареи, респираторных и кожных инфекций, а мытье лица предотвращает трахому и другие инфекции глаз. Недавний систематический обзор литературы [6] подтвердил, что гигиена, особенно мытье рук при родах и в послеродовом периоде, также помогает снизить неонатальную смертность.Можно утверждать, что водоснабжение также делает туалеты со смывом возможными, но это не обязательно увеличивает их пользу для здоровья, поскольку мы не видели убедительных доказательств того, что польза для здоровья от санитарии не может быть достигнута с помощью сухих туалетов, если они правильно построены и поддерживается [7].

Это бремя болезни в значительной степени можно предотвратить с помощью проверенных и эффективных с точки зрения затрат вмешательств.

На рис. 2 показано среднее снижение заболеваемости диареей, которое, как было установлено, связано с вмешательствами в области HSW в нескольких обзорах литературы.Воздействие вмешательств «в реальном мире» широко варьируется в зависимости от местных факторов, таких как патогенные микроорганизмы, способствующие возникновению болезни, и относительный вклад различных путей передачи.

Рисунок 2. Результаты обзоров влияния вмешательств по ГТП на диарею.

Результаты предыдущих обзоров предназначены для более качественных исследований. Сокращение количества подключений к бытовой питьевой воде происходит в дополнение к снижению качества воды и доступности общественных источников.Предыдущие обзоры: (a), (c) — (f) [8]; (б) [11]). Fewtrell et al. [57].

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000367.g002

Сбалансированная интерпретация имеющихся данных свидетельствует о том, что достаточно хорошо реализованное вмешательство в одном или нескольких аспектах гигиены, санитарии, водоснабжения или качества воды, где ранее существовавшие условия плохие, могут снизить распространенность диарейных заболеваний на треть. Еще большие сокращения (до 63%) связаны с подачей воды к одному или нескольким кранам на участке [8].Такое серьезное воздействие заслуживает гораздо большего внимания со стороны специалистов здравоохранения и систем здравоохранения, чем это было обычным делом в последние десятилетия.

Мы все еще изучаем роль HSW в борьбе с болезнями. Например, известно, что Ascaris и другие кишечные глисты связаны с плохой санитарией, но недавний обзор [9] обнаружил доказательства того, что мытье рук с мылом также может помочь предотвратить передачу аскаридоза. Мы знаем, что трахому можно предотвратить с помощью гигиены лица и мытья рук, но недавние исследования также подчеркнули роль туалетов в борьбе с мухами Musca sorbens , которые переносят патоген Chlamydia между детскими лицами [10].Даже в отношении влияния гигиены на диарею у маленьких детей в бедных общинах нам еще предстоит многому научиться. Существуют веские доказательства, оправдывающие продвижение мытья рук с мылом [11], но по другим аспектам гигиенического поведения, таким как правильное удаление детского стула [12], эпидемиологические данные получены из наблюдательных исследований, которые могут противоречить друг другу.

Наиболее эффективное средство содействия изменению поведения также является плодотворной областью исследований. Только недавно специалистам в области здравоохранения стало ясно, что эмоциональные рычаги («Чистые руки — хорошее настроение») изменяют поведение людей в отношении здоровья более эффективно, чем когнитивные утверждения («Грязные руки вызывают болезнь»).Рекламные агентства знают это много лет. Они также знают о важности инвестирования в формирующие исследования, тестирование и оценку, чтобы адаптировать сообщения к убеждениям и чаяниям местных жителей [13]. Если медицинские работники могут отказаться от необоснованного убеждения, что соображения здоровья мотивируют поведение, они могут стать более эффективной силой для изменения гигиенического поведения.

Существуют альтернативные способы уменьшить бремя болезней, связанных с HSW. Например, широкое внедрение пероральной регидратационной терапии (ОРТ) в 1980-х годах во многом способствовало снижению смертности от диарейных заболеваний [14].Однако такие вмешательства ориентированы на смертность, а не на заболеваемость, и на вторичную, а не на первичную профилактику. Более того, ОРТ не решает проблемы стойкой диареи и дизентерии.

Иногда утверждают, что отсутствие общего снижения показателей заболеваемости диареей, несмотря на увеличение охвата водой и санитарией, показывает, что польза от HSW для здоровья иллюзорна. Однако есть и другие возможные объяснения очевидного противоречия. Во-первых, охват не продвигается так быстро, как хотелось бы или как предполагают некоторые официальные данные.Во-вторых, данные о заболеваемости диареей могут интерпретироваться по-разному; например, обзоры показали, что очевидные географические различия могут быть объяснены различиями в дизайне исследований [15]. В-третьих, если заражение болезнетворными микроорганизмами диареи может вызвать тропическую энтеропатию [16] без диареи, уменьшение этого заражения может снизить риск смертности без обязательного снижения заболеваемости диареей.

На самом деле, польза для здоровья от улучшения HSW намного больше, чем подразумевается статистикой по конкретным заболеваниям.В начале 1900-х инженеры-сантехники в США и Германии определили «феномен Миллса-Райнке». Их исследования показали, что на каждую смерть от брюшного тифа, предотвращенную за счет улучшения водоснабжения, также можно было избежать двух-трех смертей от других причин, включая туберкулез, пневмонию и другие причины детской смертности [17].

Теперь мы знаем, что частые приступы диареи и кишечных паразитозов являются важными причинами недоедания, которые делают детей более восприимчивыми к другим заболеваниям.Например, когда истощенные дети восстанавливаются после эпизода диареи, они необычайно восприимчивы к пневмонии; эта предрасположенность к диарее может быть связана с 26% всех эпизодов детской пневмонии [18]. Точно так же, хотя 7% бремени болезней, связанных с HSW, напрямую связано с недоеданием, сокращение диареи также снижает заболеваемость болезнями, которые являются следствием недоедания и составляют 29% бремени болезней (Рисунок 1).

Бремя болезни ложится тяжелым бременем как на домохозяйства, так и на системы здравоохранения. Было подсчитано, что одни только расходы на здравоохранение составляют около 340 миллионов долларов США для домашних хозяйств, не имеющих водоснабжения и канализации, и 7 миллиардов долларов США для национальных систем здравоохранения [19]. Бремя домохозяйств больше всего ложится на бедных, но хорошо продуманные программы санитарии и водоснабжения могут ослабить связь между бедностью и болезнями [20] (Рисунок 3) и тем самым способствовать справедливости в отношении здоровья.

Рис. 3. Детерминанты диареи в Сальвадоре, Бразилия, 1997–2004 годы: результаты иерархического анализа декомпозиции эффектов.

Ширина каждой вертикальной полосы показывает долю риска диареи, обусловленную социально-экономическим статусом и опосредованную показанными промежуточными переменными. На двух рисунках показаны условия соответственно (A) до и (B) после реализации крупного проекта санитарии. Проект был связан с сокращением заболеваемости диареей на 21% в масштабах города и на 42% в районах с высокой заболеваемостью. Социально-экономический статус объяснял 23% разброса показателей диареи до проекта, но впоследствии сила этой связи уменьшилась вдвое, до 11%.Доля этой связи, опосредованной промежуточными переменными, в частности санитарией, также значительно уменьшилась. Источник: [20].

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000367.g003

Проект Всемирного банка / ВОЗ по приоритетам борьбы с болезнями оценил большинство вмешательств в области здравоохранения в развивающихся странах как высокоэффективные с точки зрения затрат (таблица 2). Действительно, пропаганда гигиены была наиболее рентабельной из всех основных мероприятий по борьбе с болезнями и составляла 5 долларов США на предотвращенный DALY, при этом пропаганда санитарии также входила в первую десятку — немногим более 10 долларов США на DALY [21].Хотя в этих цифрах не учитываются затраты на строительство объектов водоснабжения и санитарии (которые снизят рентабельность, если они будут включены) или косвенные затраты, связанные с недоеданием (что повысит экономическую эффективность, если они будут включены), таблица 2 ясно показывает, что больше всего вмешательств ГТС подходящие для сектора здравоохранения, являются одними из самых рентабельных вмешательств, которые он может предпринять. Более того, большая часть инвестиций в инфраструктуру водоснабжения и канализации осуществляется из других источников и по причинам, не связанным со здоровьем.

Польза от этих мероприятий больше, чем польза для здоровья.

Смертность и недоедание, вызванные экологическими причинами, требуют значительных экономических затрат. В Гане и Пакистане, например, косвенное влияние на детскую смертность факторов экологического риска, опосредованных недоеданием, увеличивает более чем на 40% стоимость непосредственно вызванной детской смертности (Рисунок 4) [22]. Если принять во внимание влияние такого недоедания на плохую успеваемость в школе и задержку выхода на рынок труда, стоимость удвоится и составит 9% валового внутреннего продукта (ВВП).За возможным исключением малярии и ВИЧ / СПИДа в Африке, трудно представить себе другую проблему здравоохранения, столь пагубную для экономического развития домохозяйств и страны.

Рисунок 4. Стоимость неадекватных ГТС для двух стран.

«Прямой» эффект — это смертность, связанная с этими факторами риска окружающей среды, «косвенный» эффект включает смертность, опосредованную экологическим недоеданием, а «образование» включает влияние этого недоедания на (i) успеваемость; (ii) школьная успеваемость (продуктивность обучения) с точки зрения эквивалентов оценок; (iii) задержка с зачислением в начальную школу; и (iv) повторение оценок.Последние два эффекта приводят к задержке выхода на рынок труда. Источник: [22].

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000367.g004

Отсутствие санитарии также приводит к кишечным гельминтозам, которые вызывают задержку роста, опоздание в школу и нарушение когнитивных функций [23], [24]. Кроме того, неадекватная санитария и водоснабжение связаны с потерей значительного количества времени на сбор воды или поиск места для испражнения. Анализ данных опроса, проведенного в 39 африканских странах, показал, что для 160 миллионов человек (многие из которых — женщины) сбор каждой емкости с водой занимал более 30 минут [4], [25].Исследование Всемирного банка [26] показало, что даже без учета влияния водоснабжения на здоровье ценность времени, сэкономленного только за счет сбора воды, была достаточной для оправдания инвестиций в сельское водоснабжение в большинстве случаев. Наконец, в отчете ВОЗ говорится, что время, потерянное на сбор воды и поиск места для испражнения, может быть оценено в 63 миллиарда долларов США ежегодно [27].

Когда все эти выгоды учтены, многие инвестиции в HSW приносят чистую прибыль в диапазоне 3–46 долларов США на каждый вложенный доллар [19], [27], а некоторые дополнительные выгоды остаются без количественной оценки.Например, есть предложения о том, что санитария и водоснабжение повышают посещаемость школы и сокращают отсев, вероятно, частично за счет сокращения времени, которое дети тратят на сбор воды. Хорошо организованные санитарно-технические средства в школах также могут помочь предотвратить выбывание девочек из школы после менархе [28]. Преодоление таких ограничений в образовании может принести реальную пользу. Так, в начале ^{-х годов} века 40% школьников на юге США были заражены анкилостомозом.Когда в начале века болезнь была искоренена, посещаемость и грамотность в школах повысились, а доходы в долгосрочной перспективе выросли [29].

Эти преимущества существенны как на макроэкономическом уровне, так и на уровне домашних хозяйств, как показано в исследовании Всемирного банка, процитированном выше [22], и в исследовании Комиссии по устойчивому развитию. Это второе исследование показало, что рост ВВП на душу населения в бедных странах с улучшенным доступом к воде и санитарии был намного выше, чем в столь же бедных странах без улучшенного доступа (3.7% и 0,1% соответственно) [30].

Цели развития тысячелетия неадекватны

В 2000 году главы государств мира подписали Декларацию тысячелетия — глобальный пакт по сокращению бедности. Соответствующие цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия (ЦРТ), обеспечивают основу политики и глобальные ориентиры для решения этой проблемы.

Текущая цель международной политики в области санитарии и водоснабжения в рамках Задачи 7c ЦРТ направлена ​​на сокращение вдвое (в период с 1990 по 2015 год) «доли населения, не имеющего устойчивого доступа к безопасной питьевой воде и основным средствам санитарии.Считается, что мир «идет по правильному пути» с точки зрения доступа к питьевой воде, но «сбивается с пути» с точки зрения санитарии, для которой он не достигнет цели на 1 миллиард человек [4].

Привлекательная простота задачи ЦРТ, которая основана на разделении домохозяйств мира на «имущих» и «неимущих» [31], контрастирует с разнообразием уровней доступа и качества услуг, наблюдаемых на местах (Таблица 3 ). Несмотря на то, что общий прогресс в увеличении доли домашних хозяйств с санитарией оставляет желать лучшего, доля людей, испражняющихся на открытом воздухе, сокращается; и хотя прогресс в обеспечении питьевой водой из улучшенных общественных источников идет по плану, меньше людей имеют дома водоснабжение, чем базовые санитарные условия дома, хотя санитарию часто называют «отставанием от водоснабжения».»[4].

Различные уровни доступа обеспечивают самые разные преимущества для здоровья. Переход от открытой дефекации к использованию импровизированной уборной — шаг вперед, но вряд ли принесет пользу для здоровья, если уборная не обеспечит адекватный барьер между пользователями и их экскрементами и не будет содержаться в хорошем состоянии. Точно так же польза для здоровья от подключения к водопроводу в домашних условиях значительно выше, чем от улучшенного общественного источника, такого как защищенный колодец или стояк (Рисунок 2).

Польза для здоровья также определяется уровнем и качеством обслуживания.В отношении водоснабжения показателем ЦРТ является использование воды из улучшенного типа источника, данные по которому доступны из крупномасштабных обследований домашних хозяйств. Однако домохозяйства не обязательно знают о качестве воды, поэтому безопасность воды не принимается во внимание. Мы действительно знаем, что большая часть воды, собираемой из улучшенных общественных источников, загрязнена фекалиями к моменту ее употребления [32], и что миллионы людей в Бангладеш используют ручные насосы на трубчатых колодцах (т. Е. Из «улучшенных источников»), которые обеспечивают воду с добавлением мышьяк [33].

За простотой заголовочных индикаторов также скрывается большое географическое разнообразие. Более двух третей населения в Латинской Америке, Северной Африке и Юго-Восточной Азии, но только одна треть в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары улучшили санитарию. Во всем мире восемь из десяти пользователей неулучшенных санитарно-технических средств и шесть из семи человек, которые испражняются на открытом воздухе, живут в сельской местности. Более того, низкий охват не всегда означает медленный прогресс. Южная Азия удвоила количество людей с улучшенной санитарией с 1990 года, а несколько африканских стран увеличили процент обслуживаемых более чем на 30% [4].

Цели ЦРТ сами по себе скромные. Они игнорируют потребность в санитарии и воде не только дома, но и в школах, на рабочих местах и ​​в общественных местах [31]. Даже если цель в области санитарии будет достигнута, 1,6 миллиарда человек по-прежнему не будут иметь дома даже простой улучшенный туалет. И если цель по питьевой воде будет достигнута в 2015 году, 800 миллионов человек по-прежнему будут жить в домах, где вода набирается из отдаленных или незащищенных источников. Увеличение числа людей, имеющих доступ, также частично компенсируется ростом населения.Даже если цель будет достигнута и доля необслуживаемой доли уменьшится вдвое, ни количество необслуживаемых людей, ни глобальное бремя болезней не уменьшатся вдвое.

Международное сообщество, вероятно, утвердит дальнейшие цели для HSW после 2015 года. При этом ему необходимо будет согласовать убедительную простоту основного индикатора (как в нынешних ЦРТ) с необходимостью поощрять постепенное улучшение уровней и качества обслуживание и полный доступ дома, в школе, на работе и в общественных местах.С точки зрения здоровья конечной целью должен быть всеобщий доступ к водопроводной воде и санитарии дома, в школе и на рабочем месте [31].

HSW продолжает иметь последствия для здоровья в развитых странах

Воздействие плохих HSW не ограничивается развивающимся миром. Возьмем, к примеру, мытье рук, которое свидетельствует о недопустимом уровне самоуспокоенности в отношении гигиены в развитых странах. Два интервенционных исследования мытья рук с мылом, проведенные в детских садах в США [34] и Австралии [35], показали снижение диареи примерно на 50%, что аналогично сокращению, обнаруженному в развивающихся странах [11].В другом исследовании лица, осуществляющие уход за маленькими детьми в Великобритании, мыли руки с мылом после смены подгузников только в 42% случаев [36].

Мысль о том, что санитария по-прежнему влияет на здоровье людей в развитых странах, является неожиданностью для многих. Этого не должно быть, учитывая, что туалеты со смывом переносят экскременты, но не делают их безвредными. Очистка сточных вод даже в самых развитых странах не является универсальной или полностью эффективной, а сточные воды, сбрасываемые в реки и прибрежные районы, представляют опасность для здоровья, в частности, купающихся.Стоимость обращения с такими стоками значительна [37], [38].

Выявление вспышек болезней в развитых странах также требует постоянного внимания. В мае 2000 года вспышка болезни, передаваемой через воду, в Уокертоне, Канада (население 5000 человек), в которой было зарегистрировано более 2300 случаев и по меньшей мере семь смертей, была связана с небольшой коммунальной системой водоснабжения. Впоследствии исследователи выявили 99 вспышек заболеваний, связанных с коммунальными системами водоснабжения и 138 — в полуобщественных системах в Канаде с 1974 по 2001 годы.Эти результаты привлекли внимание к проблемам качества данных и необходимости национальной системы эпиднадзора для раннего обнаружения вспышек [39]. К сожалению, обнаружение вспышек не предотвращает их. Общеизвестно, что небольшие системы сообществ трудно управлять должным образом, но они гораздо более распространены, чем это часто кажется. Например, каждый десятый гражданин Европейского Союза получает воду из небольших или частных систем [40]. Однако вспышки болезней, передаваемых через воду, в развитом мире не ограничиваются небольшими системами.Вспышка в Милуоки, США, в 1993 г., которая затронула 400 000 человек, вызвала более 50 смертей и стоила примерно 96 миллионов долларов США [41], первоначально не была обнаружена системами общественного здравоохранения. Таким образом, эпиднадзор не всегда успешно предотвращает даже массовые вспышки заболеваний, передающихся через воду.

Активное участие специалистов здравоохранения имеет решающее значение для прогресса

Многие преимущества, не связанные со здоровьем, упомянутые выше, означают, что сектор здравоохранения не одинок в своем интересе к HSW.На практике основные инвестиции в ГТС производятся министерствами водного хозяйства или образования, органами местного самоуправления и городскими коммунальными службами, а также самими домашними хозяйствами, что дает возможность сектору здравоохранения влиять на широкомасштабное использование ресурсов для здравоохранения.

Заманчиво надеяться, что проблемы ГТС незаметно «уйдут» вместе с экономическим развитием. Это соблазнительно не в последнюю очередь потому, что переносит проблему со здоровьем на задний двор. Конечно, можно ожидать, что экономическое развитие будет сопровождаться удовлетворением спроса на такие услуги, как водоснабжение, и что это приведет к сокращению некоторых заболеваний, связанных с водой.К сожалению, данные и опыт показывают, что эти болезни все еще существуют, и предполагают, что вмешательство сектора здравоохранения необходимо для обеспечения максимальной пользы для здоровья.

Существуют особые функции, которые должна выполнять эффективная система здравоохранения для обеспечения эффективного санитарного состояния окружающей среды, включая ГТС (Рисунок 5) [42] — [44]. Некоторые из этих функций выполняются или выполняются непосредственно субъектами системы здравоохранения, особенно обеспечение HSW в медицинских учреждениях, расследование вспышек заболеваний, связанных с HSW, и интеграция HSW в другие программы здравоохранения.Важно, чтобы участники программ борьбы с конкретными заболеваниями включали HSW в свою работу. Так, в одном исследовании предоставление людям, живущим с ВИЧ / СПИДом, рекомендаций по очистке воды в домашних условиях и безопасному хранению сократило количество дней, в течение которых у них была диарея, на 33% [45]. Точно так же системы водоснабжения в медицинских учреждениях могут передавать оппортунистические инфекции и легионеллез группам высокого риска. Простые меры контроля эффективны, и руководители медицинских учреждений должны нести ответственность за их последовательное и эффективное выполнение.Есть много возможностей для улучшения. По данным опроса, проведенного в 22 развивающихся странах, 18–64% медицинских учреждений неправильно вывозят отходы [46].

Другие функции требуют от специалистов здравоохранения межсекторального участия, особенно в качестве защитников здоровья в межсекторальной политике. Медицинские работники должны способствовать разработке норм и правил по охране здоровья и должны реагировать на возникающие угрозы и возможности. Это области, в которых система здравоохранения может оказывать сильное влияние на предоставление безопасных услуг и технологий косвенно и с ограниченными затратами для самого сектора здравоохранения.Эти функции предоставляют прекрасные возможности для использования ресурсов для здравоохранения. К сожалению, слишком часто медицинские работники и медицинские учреждения недостаточно подготовлены для выполнения этих функций.

Нельзя недооценивать важность голоса здоровья как сторонника соответствующих инвестиций в ГТС. В Британии XIX века в каждом крупном городе был санитарный врач. Эти официальные лица сыграли ключевую роль в защите чистой и обильной воды и санитарии как необходимых условий для здоровья.Хотя трудно найти количественные доказательства их успеха, качественные аргументы в пользу их эффективности были убедительно аргументированы [47].

Чтобы улучшить текущую ситуацию, медицинские работники должны выполнять пять основных задач: (1) техническое обслуживание и периодическая замена существующих служб / учреждений; (2) создание новых услуг / объектов, чтобы справиться с ростом населения; (3) обеспечение дополнительного охвата для достижения цели ЦРТ и, в конечном итоге, достижения всеобщего доступа; (4) постепенное улучшение существующих услуг / объектов, чтобы гарантировать, что каждый получит выгоду от наивысших достижимых стандартов; и (5) воздействие на всех, особенно тех, кто ухаживает за маленькими детьми, хорошо продуманной пропаганды гигиены.

Все эти задачи требуют адекватного финансирования, но только последняя, ​​как правило, напрямую выполняется учреждениями сектора здравоохранения. Следовательно, медицинские работники должны играть межсекторальную роль, если они хотят отстаивать эффективные инвестиции.

Для выполнения этих пяти задач необходимо потратить гораздо больше на HSW. Было подсчитано, что годовые инвестиции правительств и агентств по оказанию помощи в водоснабжение и санитарию в развивающихся странах составили около 15 долларов США.7 миллиардов в 1990-е годы, из которых 3,1 миллиарда долларов США было направлено на санитарию. С тех пор объем инвестиций, вероятно, не сильно увеличился, но только для выполнения второй и третьей задач потребуются ежегодные расходы в размере около 18 миллиардов долларов США; Стоимость первой задачи оценивается в 52 миллиарда долларов США в год [48].

В настоящее время большая часть расходов на ГТС приходится на людей, через тарифы или строительство собственных туалетов. Это преобладание расходов домохозяйств, которое воспринимается как норма в кругах санитарии и водоснабжения, контрастирует с другими аспектами профилактического здравоохранения, где государственное обеспечение поддерживается на основании внешних факторов.Это доход от инвестиций, который получают другие люди или без ведома инвестора. Домохозяйства обычно больше озабочены экономией времени, конфиденциальностью, удобством и предотвращением наводнений, чем здоровьем, хотя здоровье отвечает интересам общества в целом. Таким образом, вмешательства должны отвечать предполагаемым потребностям отдельных лиц и сообществ, чтобы обеспечить их устойчивость.

The Overlooked Foundation

Свидетельства о здоровье подтверждают, что бремя болезней, связанных с неадекватными санитарно-техническими средствами, в подавляющем большинстве (хотя и не исключительно) ложится на бедные и обездоленные в развивающихся странах и является одним из основных факторов цикла бедности.Таким образом, HSW — это проблем .

Эффективная работа с HSW может снизить на треть детскую смертность, одну из самых непокорных статистических данных в области здравоохранения. Инвестиции в ГТС в развивающихся странах вносят вклад практически во все ЦРТ, приносят выгоды, которые могут быть оценены во много раз выше их затрат, и могут достигать даже самых бедных. Таким образом, HSW — это решений .

Насколько хорошо национальные правительства и доноры реагируют на проблему предоставления ГТС для всех? Особенно показательны три статистических показателя.Во-первых, водоснабжение и санитария являются высшим приоритетом для бедных. В совместных оценках бедности, например, в национальных стратегических планах сокращения бедности (ДССН), вода фигурирует в числе двух главных приоритетов даже в явно богатых водными ресурсами странах, таких как Папуа-Новая Гвинея [49] и Уганда [50]. Во-вторых, несмотря на Десятилетие «Вода для жизни», Международный год санитарии и многочисленные региональные межминистерские конференции, санитарии по-прежнему уделяется мало внимания. Если санитария вообще фигурирует в национальном ДССБ, обычно это делается с нулевыми бюджетными ассигнованиями.Питьевая вода немного лучше; в четырех из пяти исследованных африканских стран средства, выделенные в планах действий по ДССБ (или связанных с ними документах), не соответствовали важности водных проблем, отмеченной в более ранних описательных частях тех же ДССБ [51]. Наконец, несмотря на обязательства по целевой помощи и «Парижским принципам» эффективности помощи [52], шесть из десяти стран, в которых более половины населения живет менее чем на доллар в день, получают помощь меньше, чем в среднем на душу населения. для канализации и питьевой воды [53].

Очевидно, что у медицинских работников и систем здравоохранения есть много возможностей сделать больше для HSW, и они срочно нуждаются в этом. Одна из действительно важных вещей, которые они могут сделать, — это больше взаимодействовать с профессионалами из других секторов, с которыми они разделяют многие цели, такие как предотвращение передачи фекально-оральных заболеваний. Более того, профессионалы сектора здравоохранения имеют все возможности для того, чтобы отстаивать массовые изменения в отношениях и практике, необходимые для продвижения HSW вверх по политической лестнице и для всех, кто не имеет хороших услуг HSW.

Однако реализация HSW — это не единый единый процесс. Его три компонента часто реализуются по отдельности и разными агентствами. Таким образом, пропагандисты здорового образа жизни, которые поощряют более совершенное гигиеническое поведение, имеют мало общего с менеджерами водопроводных сетей, а инспекторы по гигиене окружающей среды и сантехники, которые поддерживают основную санитарию, нуждаются в навыках, отличных от навыков операторов очистных сооружений. Что работает, а что нет, также сильно различается в трех областях.По этим причинам в следующих двух статьях этой серии отдельно рассматриваются вопросы водоснабжения и санитарии [54], [55] до того, как заключительный документ воссоединит нити, чтобы исследовать пути вперед и изложить, что необходимо сделать [56].

Благодарности

Авторы других статей этой серии, в частности Кларисса Броклхерст и Дункан Мара, выражают благодарность за комментарии к черновику этой статьи. Мы и наши коллеги-авторы хотим поблагодарить Рону Макдональд, у которой была оригинальная идея для серии, которая объединила разных авторов и внесла важный вклад в развитие проекта.(Сейчас РМ работает внештатно с PLoS Medicine , но не участвовал в редакционном процессе или процессе принятия решений в этой серии на PLoS Medicine .)

Вклад авторов

Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: JB SC. Согласен с результатами и выводами рукописи: JB SC. Написал первый черновик статьи: JB. Участвовал в написании статьи: JB SC.

Ссылки

1. 1. Прюсс-Юстюн А., Бос Р., Гор Ф., Бартрам Дж. (2008) Более безопасная вода, лучшее здоровье: затраты, преимущества и устойчивость мероприятий по защите и укреплению здоровья.Женева: Всемирная организация здравоохранения.
2. 2. Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K (2008) Оценка детской смертности от диареи в развивающихся странах. Bull World Health Organ 86: 710–717.
3. 3. Геррант Р.Л., Косек М., Лима А.А., Лорнц Б., Гайатт Х.Л. (2002) Обновление DALY для диарейных заболеваний. Тенденции Parasitol 18: 191–193.
4. 4. ВОЗ и ЮНИСЕФ (2010 г.) «Прогресс в области санитарии и питьевой воды»; Обновление 2010 г. Совместная программа мониторинга водоснабжения и канализации.
5. 5. ВОЗ и ЮНИСЕФ (2000) Отчет о глобальной оценке водоснабжения и санитарии за 2000 год. Совместная программа мониторинга водоснабжения и канализации.
6. 6. Чант Р. (2008) Роль воды, гигиены и санитарии в неонатальной смертности [Магистерская диссертация]. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
7. 7. Cairncross S, Kolsky PJ (1997) Письмо: вода, отходы и благополучие. Американский журнал J Epidemiol 146: 359–360.
8. 8.Эсрей С.А., Поташ Дж. Б., Робертс Л., Шифф С. (1991) Влияние улучшенного водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и трахому. Bull World Health Organ 69: 609–621.
9. 9. Fung IC, Cairncross S (2009) Аскаридоз и мытье рук. Trans R Soc Trop Med Hyg 103: 215–222.
10. 10. Эмерсон П.М., Линдси С.В., Александр Н., Бах М., Дибба С.М. и др. (2004) Роль мух и уборных в борьбе с трахомой: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 363: 1093–1098.
11. 11. Curtis V, Cairncross S (2003) Влияние мытья рук с мылом на риск диареи в обществе: систематический обзор. Lancet Inf Dis 3: 275–281.
12. 12. Йегер Б.А., Хаттли С.Р., Бартолини Р., Рохас М., Ланата К.Ф. (1999) Практика дефекации маленьких детей в перуанских трущобах. Soc Sci Med 49: 531–541.
13. 13. Curtis V, Danquah L, Aunger R (2009) Запланированное, мотивированное и привычное гигиеническое поведение: обзор по одиннадцати странам.Health Education Res 24: 655–673.
14. 14. Victora CG, Olinto MT, Barros FC, Nobre LC (1996) Снижение смертности от диареи в северо-восточной Бразилии: сыграл ли ОРТ свою роль? План политики здравоохранения 11: 132–141.
15. 15. Берн С., Мартинес Дж., Де Зойса И., Гласс Р.И. (1992) Масштабы глобальной проблемы диарейных заболеваний: обновленная информация за десять лет. Bull World Health Organ 70: 705–714.
16. 16. Хамфри Дж. Х. (2009) Детское недоедание, тропическая энтеропатия, туалеты и мытье рук.Ланцет 374: 1032–1035.
17. 17. Sedgwick WT, Macnutt S (1908) Исследование теоремы Аллена Хейзена о том, что на каждую смерть от брюшного тифа, предотвращенную с помощью очистки источников водоснабжения, можно избежать двух или трех смертей от других причин. Наука 28: 215–216.
18. 18. Schmidt WP, Cairncross S, Barreto ML, Clasen T, Genser B (2009) Недавние диарейные заболевания и риск инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет. Int J Epidemiol.
19. 19. Hutton G, Haller L (2004) Оценка затрат и выгод от улучшения водоснабжения и санитарии на глобальном уровне. Женева: Всемирная организация здравоохранения. WHO / SDE / WSH / 04.04.
20. 20. Genser B, Strina A, dos Santos LA, Teles CA, Prado MS, Cairncross S, Barreto ML (2008) Влияние общегородских санитарных мероприятий в большом городском центре на социальные, экологические и поведенческие детерминанты детской диареи: анализ два когортных исследования.Int J Epidemiol 37: 831–840.
21. 21. Лакшминараян Р., Чоу Дж., Шахид-Саллес С.А. (2006) Рентабельность вмешательства: обзор основных идей. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., Редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. 2 ^{-е издание} . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. С. 35–86.
22. 22. Ачарья А., Паунио М. (2008) Здоровье окружающей среды и выживание детей; Эпидемиология, экономика, опыт. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк (Департамент окружающей среды).
23. 23. Nokes C, Grantham-McGregor SM, Sawyer AW, Cooper ES, Bundy DA (1992) Паразитарная гельминтозная инфекция и когнитивные функции у школьников. Proc Biol Sci 247: 77–81.
24. 24. Сакти Х., Нокес С., Хертанто В.С., Хендратно С., Холл А и др. (1999) Доказательства связи между анкилостомозом и когнитивной функцией у индонезийских школьников. Trop Med Int Health 4: 322–334.
25. 25. Фрай Р.К. (2008) Включение количества воды в индикатор доступа к воде: влияние на оценки «адекватного» доступа к воде для здоровья в странах Африки к югу от Сахары.[Магистерская диссертация]. Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
26. 26. Черчилль А.А., де Ферранти Д., Рош Р., Тагер С., Уолтерс А.А. и др. (1987) Сельское водоснабжение и санитария; Время перемен. Документ для обсуждения Всемирного банка № 18. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
27. 27. Хаттон Дж., Халлер Л., Бартрам Дж. (2007) Глобальный анализ затрат и выгод вмешательств в области водоснабжения и санитарии. J Water Health 5: 481–502.
28. 28. Пирсон Дж., Макфедран К. (2008) Обзор литературы о влиянии санитарии, не влияющем на здоровье.Ватерлинии 27: 48–61.
29. 29. Bleakley H (2007) Болезнь и развитие: данные по искоренению анкилостомы на юге Америки. Q J Econ 122: 73–117.
30. 30. Святилище М., Тропп Х., Халлер Л. (2004) Как сделать воду частью экономического развития. Стокгольм: Стокгольмский международный институт водных ресурсов и Комиссия по устойчивому развитию Всемирной организации здравоохранения. Доступно: http://www.siwi.org/documents/Resources/Reports/CSD_Making_water_part_of_economic_development_2005.pdf. По состоянию на 30 сентября 2010 г.
31. 31. Бартрам Дж. (2008) Улучшение на имущих и неимущих. Природа 452: 283–284.
32. 32. Райт Дж., Гандри С., Конрой Р. (2004) Питьевая вода в домашних условиях в развивающихся странах: систематический обзор микробиологического загрязнения между источником и местом использования. Trop Med Int Health 9: 106–117.
33. 33. Хан М.М., Аклимуннесса К., Кабир М., Мори М. (2007) Факторы, определяющие употребление загрязненной мышьяком воды из трубчатых колодцев в Бангладеш.План политики здравоохранения 22: 335–343.
34. 34. Блэк Р. Э., Дайкс А. С., Андерсон К. Э., Уэллс Дж. Г., Синклер С. П. и др. (1981) Мытье рук для предотвращения диареи в детских садах. Am J Epidemiol 113: 445–451.
35. 35. Робертс Л., Йорм Л., Патель М., Смит В., Дуглас Р. М. и др. (2000) Влияние мер инфекционного контроля на частоту эпизодов диареи при уходе за детьми: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 105: 743–746.
36. 36. Кертис В., Биран А., Деверелл К., Хьюз С., Беллами К. и др.(2003) Гигиена в доме: ошибки и поведение. Soc Sci Med 57: 657–672.
37. 37. Георгиу С., Бейтман И. Дж. (2005) Пересмотр Директивы ЕС по воде для купания: экономические затраты и выгоды. Mar Pollut Bull 50: 430–438.
38. 38. [Авторы не указаны] (1994) Выступление лорда Клинтона-Дэвиса на ежегодном ужине учреждения 23 ^-е, февраля 1994 г. Водная среда J 8: 335–339.
39. 39. Шустер С.Дж., Эллис А.Г., Робертсон В.Дж., Чаррон Д.Ф., Арамини Дж.Дж. и др.(2005) Вспышки инфекционных заболеваний, связанных с питьевой водой в Канаде, 1974–2001 гг. Can J Public Health 96: 254–258.
40. 40. Бартрам Дж., Тиссен Н., Гауэрс А., Понд К., Лак Т., редакторы. (2002) Вода и здоровье в Европе; совместный отчет Европейского агентства по окружающей среде и Европейского регионального бюро ВОЗ. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 93. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения.
41. 41. Корсо П.С., Крамер М.Х., Блэр К.А., Аддисс Д.Г., Дэвис Дж. П. и др.(2003) Стоимость болезни во время вспышки инфекции Cryptosporidium, передаваемой через воду, в 1993 г., Милуоки, Висконсин. Emerg Infect Dis 9: 426–431.
42. 42. Уолли Дж., Лоун Дж. Э., Тинкер А., де Франсиско А., Чопра М. и др. (2008) Первичная медико-санитарная помощь: воплощение Алма-Аты в реальность. Ланцет 372: 1001–1007.
43. 43. Rehfuess EA, Брюс Н., Бартрам Дж. К. (2009) Больше здоровья за ваши деньги; Сектор здравоохранения выполняет функции по обеспечению здоровья окружающей среды. Bull World Health Organ 87: 880–882.
44. 44.Bartram JK, Platt J (2010) Могут ли медицинские работники использовать преимущества для здоровья за счет улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены? Здравоохранение. Под давлением.
45. 45. Луле Дж. Р., Мермин Дж., Эквару Дж. П., Маламба С., Даунинг Р. и др. (2005) Влияние домашнего хлорирования и безопасного хранения воды на диарею у людей с вирусом иммунодефицита человека в Уганде. Ам Дж. Троп Мед Хиг 73: 926–933.
46. 46. ВОЗ (2004) Безопасное обращение с медицинскими отходами: программный документ.Женева: ВОЗ. 2004.10.
47. 47. Szreter S (1988) Важность социального вмешательства в снижении смертности в Великобритании c. 1850–1914: переосмысление роли общественного здравоохранения. Soc Hist Med 1: 1–38.
48. 48. Хаттон Дж., Бартрам Дж. (2008) Глобальные затраты на достижение Целей развития тысячелетия в области водоснабжения и санитарии. Bull World Health Organ 86: 13–19.
49. 49. АБР (2002) Приоритеты бедных в Папуа-Новой Гвинее. Манила: Азиатский банк развития.
50. 50. Уильямсон Т., Слеймейкер Т., Новорожденный П. (2004) На пути к лучшей интеграции водоснабжения и санитарии в ДССН в странах Африки к югу от Сахары: уроки Уганды, Малави и Замбии. Брифинг по программе водной политики 5. Лондон: Институт зарубежного развития.
51. 51. Новорожденный П., Слеймейкер Т., Калагуас Б. (2002) Сокращение бедности и вода: «Ватсан и ДССН» в брифинге по программе водной политики в Африке к югу от Сахары. 3. Лондон: Институт зарубежного развития.
52. 52.ОЭСР (2005) Парижская декларация об эффективности помощи, собственности, гармонизации, согласованности, результатах и ​​взаимной подотчетности. Париж: Комитет содействия развитию, Организация экономического сотрудничества и развития. доступно: http://www.oecd.org/dataoecd/11/41/34428351.pdf. По состоянию на 30 сентября 2010 г.
53. 53. ВОЗ (2008) К глобальной ежегодной оценке питьевой воды и санитарии. Женева: ВОЗ.
54. 54. Хантер П.Р., Макдональд А.М., Картер Р.К. (2010) Водоснабжение и здоровье.PLoS Med 7: e361.
55. 55. Мара Д., Лейн Дж., Скотт Б., Труба Д. (2010) Санитария и здоровье. PLoS Med 7: e363.
56. 56. Cairncross S, Bartram J, Cumming O, Brocklehurst C (2010) Гигиена, санитария и вода: что нужно делать? PLoS Med 7: e365.
57. 57. Фьютрелл Л., Кауфманн Р. Б., Кей Д., Энанория В., Халлер Л. и др. (2005) Водоснабжение, санитария и гигиена для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ.Lancet Infect Dis 5: 42–52.
58. 58. Мара Д.Д. (1999) Единая экологическая классификация болезней, связанных с водой и выделениями. Дж. Энвайрон Инжиниринг 335.

Санитария и гигиена | ЮНИСЕФ Восточная и Южная Африка

Некоторые конкретные решения включают:

Выполнение плана игры по открытой дефекации

ЮНИСЕФ разработал глобальный план действий по прекращению открытой дефекации к 2030 году. План игры согласован с ЦУР 6.2, который также направлен на прекращение глобальной открытой дефекации к 2030 году, направлен на то, чтобы охватить «самых отстающих первыми», а именно 892 миллиона человек, практиковавших открытую дефекацию к 2015 году. ESAR является домом для 8 из 26 стран с «тяжелым бременем» для открытая дефекация в мире. В плане игры излагаются программная направленность и подходы ЮНИСЕФ в области санитарии. Это поможет гарантировать, что прекращение открытой дефекации получит целенаправленное и постоянное внимание, необходимое для успеха. Чтобы положить конец открытой дефекации, ЮНИСЕФ нацелен на эти восемь стран (Ангола, Эритрея, Эфиопия, Кения, Мадагаскар, Мозамбик, Южный Судан и Танзания) с дополнительной поддержкой для ускорения или поддержания ежегодных темпов сокращения количества случаев открытой дефекации.В поддержке делается явный акцент на вопросах устойчивости.

Стратегическое государственно-частное партнерство для продвижения населения по служебной лестнице

ЮНИСЕФ предоставляет рекомендации и поддержку правительствам в регионе в отношении того, как лучше взаимодействовать с частным сектором по вопросам санитарии и гигиены. Например, ЮНИСЕФ поддерживает партнерские отношения с Lixil, глобальной компанией по производству санитарно-гигиенических товаров, чтобы охватить миллионы людей средствами санитарии в регионе. Это партнерство, формирующее рынок, направлено на повышение доступности доступных по цене продуктов и услуг в области санитарии в регионе.В учреждениях ЮНИСЕФ выступает за национальную политику, которая обеспечивает наличие в школах отделенных по половому признаку санитарно-гигиенических объектов, которые также имеют сильный компонент интеграции для удовлетворения особых потребностей, таких как инвалиды и девочки-подростки.

Прекращение соблюдения гигиенических норм, связанных с повышенным риском

ЮНИСЕФ работает с правительствами над улучшением надлежащей гигиенической практики, такой как мытье рук водой с мылом, в домашних хозяйствах, общинах и учреждениях. ЮНИСЕФ использует широкий спектр подходов к изменению поведения и коммуникации, чтобы охватить наиболее уязвимые группы населения.В школах, например, школьные клубы гигиены играют решающую роль в повышении осведомленности и знаний, а также в содействии соблюдению правил гигиены в школах.

Актуализация менструального здоровья и гигиены (MHH) в школах

ЮНИСЕФ работает с группами по образованию и гендерным вопросам над внедрением ЗМЗ в школы по всему региону. Усилия включают усиление национальной политики в отношении ЗМЗ, повышение осведомленности и знаний о ЗМЗ в школах и общинах, внедрение гендерно-чувствительных проектов объектов ЗСГ в школах и укрепление цепочки поставок продукции ЗМЗ.Цель состоит в том, чтобы создать благоприятную среду обучения для девочек-подростков, чтобы повысить посещаемость и успеваемость в школе.

Улучшение городских санитарных систем и услуг

В отличие от сельской канализации, городские системы канализации, особенно транспорт и очистные сооружения, требуют значительных капитальных вложений. ЮНИСЕФ работает с другими партнерами, такими как ООН-Хабитат, и финансирующими агентствами, такими как Всемирный банк, DFID, Европейский инвестиционный банк и KfW, чтобы определить точки входа и сделать ценные инвестиции в сектор городской санитарии.Также пересматриваются методологические подходы и стратегии изменения поведения, чтобы лучше адаптироваться к городскому населению. Чтобы всесторонне бороться с эпидемиями общественного здравоохранения, включая холеру, в регионе, ЮНИСЕФ в ESAR все чаще участвует в программах санитарии и гигиены в городских районах и малых городах, которые были определены как источники этих эпидемий. Кроме того, в регионе есть множество поселений для перемещенных лиц (ВПЛ и беженцев), например, в Сомали, северной Уганде, Эфиопии и Южном Судане, которые превратились в «маленькие города» из-за затяжных кризисов, следовательно, требуются аналогичные программные подходы для типичный контекст развития городского программирования.

Кризис в области здравоохранения в Йемене | ICRC

Этому крайне истощенному младенцу из деревни Сакайн понадобился долгий путь, чтобы добраться до больницы Ас-Салам в Саада. Затяжной конфликт и трудности с перемещением товаров привели к серьезному продовольственному кризису в Йемене. По последним данным, почти 16 миллионов йеменцев пострадали от продовольственного кризиса, охватившего страну. CC BY-NC-ND / ICRC / Karrar al-Moayyad

Вспышка холеры в Йемене поразила ошеломляющий миллион человек.Несмотря на то, что болезнь полностью поддается лечению, от нее умерли тысячи людей.

Помимо холеры, в стране распространяются и другие заразные болезни, такие как дифтерия. В стране, где не хватает материалов и медицинской помощи, отсутствие доступа к питьевой воде не сулит ничего хорошего для продолжающегося кризиса в области здравоохранения.

Диабет является причиной четверти ампутаций конечностей в центрах МККК в Йемене, Сирии и Ираке. Люди не получают лечения, пока не стало слишком поздно.Конфликт разрушает систему здравоохранения Йемена, в результате чего многие тысячи людей, в том числе страдающие хроническими заболеваниями, остаются без жизненно необходимого лечения.

Более 80% населения Йемена не имеет продуктов питания, топлива, питьевой воды и доступа к услугам здравоохранения, что делает его особенно уязвимым для болезней, которые, как правило, можно вылечить или искоренить в других частях мира. Система здравоохранения разрушена годами безжалостной войны в Йемене.

Его заставляют мыться грязной водой.

Он — 1 из 2 миллионов перемещенных лиц в # Йемене.

Он потерял детство на войне.

Он заслуживает лучшего. pic.twitter.com/GbM8Y2s8CX

— ICRC (@ICRC) 28 мая 2019 г.

МККК круглосуточно работает, чтобы всячески помогать этим людям в Йемене. Мы поставляем в больницы и медицинские учреждения лекарства и предметы первой необходимости, чтобы они могли лечить раненых. И мы продолжаем тесно сотрудничать с Йеменским обществом Красного Полумесяца и местными властями.

В течение первого полугодия 2018 года МККК предоставил столь необходимую гуманитарную помощь примерно 500 000 йеменцев, пострадавших в результате конфликта. Мы также смогли помочь более чем двум миллионам человек получить доступ к чистой воде и улучшенной санитарии — предметам первой необходимости в эти трудные времена.

Но еще многое предстоит сделать. С вашей помощью мы сможем продолжить оказание спасательной помощи.

Введение в важность санитарии

1.0 Обзор

Санитария — один из наиболее важных аспектов благополучия общества, поскольку она защищает здоровье человека, продлевает продолжительность жизни и документально подтверждена как приносящая пользу экономике.Санитария (например, туалеты, уборные, механизированная очистка сточных вод) в настоящее время используется как способ сдерживания и / или обработки человеческих экскрементов (и в некоторых случаях сточных вод) для защиты здоровья человека и окружающей среды. «Улучшенный» (теперь именуемый «базовым» с 2015 года) доступ к санитарии определяется Совместной программой мониторинга (СПМ) как такой, который отделяет «человеческие экскременты от контакта с людьми» гигиеническим способом (например, туалет со смывом, вентилируемая улучшенная яма уборные (VIP), водопроводные канализационные системы, компостные туалеты и септические системы) (ВОЗ / ЮНИСЕФ JMP, 2017).Примеры неулучшенной санитарии: туалеты с выгребной ямой без плиты и ведра или подвесные туалеты. Основные санитарно-технические сооружения определяются как используемые только одним домохозяйством и могут опорожняться на месте или подключены к канализационной системе, которая может или не может сопровождаться обработкой. Однако многие санитарно-технические средства используются совместно как в городских, так и в сельских районах. В СПМ сообщается, что уровень совместного использования может значительно варьироваться, и рассматривался вопрос об установлении верхнего порога в пять домохозяйств, которые могли бы пользоваться улучшенными удобствами и при этом считаться охваченными базовыми санитарными услугами.Однако нет единого мнения о том, приводит ли совместное использование основных средств санитарии к улучшению или ухудшению здоровья.

Одной из ключевых целей санитарии является безопасное снижение воздействия патогенов на человека. Патогены выделяются инфицированными людьми, и при неправильном содержании или лечении могут представлять опасность для людей, которые вступают с ними в контакт. Эти люди также могут подвергаться воздействию патогенов через питьевую воду или употребление пищи, загрязненной патогенами, обнаруженными в человеческих экскрементах. Аналогичным образом в СПМ указано, что безопасная питьевая вода не должна содержать фекального загрязнения (ВОЗ, 2017).

Глобальный проект по водным патогенам (GWPP) был запущен в связи с необходимостью обновления высоко цитируемого и ценного справочника «Санитария и болезни: аспекты здоровья, связанные с выделениями и очисткой сточных вод» (Feachem et al., 1983). Не менее ценной сопутствующей книгой является «Соответствующая технология для водоснабжения и санитарии: аспекты здоровья при удалении экскрементов и сточных вод — обзор современного состояния» (Feachem et al., 1981). Две ключевые особенности Feachem et al. (1981, 1983) заключаются в том, что они предоставляют подробную информацию о болезнетворных патогенах, связанных с человеческими экскрементами, а также об эффективности конкретных санитарных технологий и стратегий управления при инактивации патогенов.Эти книги широко используются педагогами, исследователями и практиками более 35 лет. Предисловие Feachem et al. (1983) процитировали статистические данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1975 год, согласно которым: «… 75% городских жителей не имели канализации… и 25% не имели никакой системы удаления отходов. В сельской местности 85% не имели надлежащих средств для удаления фекалий ». Feachem et al. (1983) призвали к «крупным национальным и международным инициативам», если «существенное улучшение систем санитарии в развивающемся мире должно быть достигнуто в ближайшие несколько десятилетий» (Feachem et al., 1983). Несколько десятилетий спустя было выдвинуто множество национальных и глобальных инициатив по сокращению числа людей в мире, не имеющих доступа к элементарной санитарии. К сожалению, 2,4 миллиарда человек по-прежнему не имеют доступа к адекватной санитарии, в том числе 50% жителей сельских районов (ВОЗ / ЮНИСЕФ JMP, 2015). Из-за этих различий диарейные заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, а также лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в развивающихся странах (ВОЗ, 2016). Фактически, общее бремя болезней, связанное с отсутствием санитарии в странах с низким и средним уровнем дохода, в 2012 году оценивалось в 280 000 случаев смерти от диареи в год (по сравнению с оценками 502 000 случаев смерти от диареи из-за неадекватной питьевой воды и 297 000 случаев смерти от диареи из-за отсутствия рук. гигиена) (Prüss-Üstün et al., 2014).

Рост населения, старение инфраструктуры и нехватка воды, которые усугубляются изменением климата в некоторых местах, создают проблемы для достижения Цели ООН в области устойчивого развития 6 (задачи 6.1 и 6.2) по обеспечению доступа к безопасной воде и санитарии для все к 2030 году. Даже если доступ к «базовой» воде и санитарии будет обеспечен для всех к 2030 году (см. рисунок 1), ЦУР 6 не будет достигнута, поскольку она должна включать безопасное управление питьевой водой и очистку сточных вод (например.g., Target 6.3) (ВОЗ, 2017). Например, в настоящее время только небольшой процент собранных сточных вод затем направляется на хорошо спроектированные и управляемые очистные сооружения. Остальные могут быть обработаны только частично или напрямую выброшены в окружающую среду без какой-либо обработки. Фактически, около 85-95% собранных сточных вод в настоящее время сбрасываются в окружающую среду без очистки в развивающихся странах, загрязняя многие водные пути, что влияет на здоровье человека и окружающую среду (WWDR, ​​2017). Это причина, по которой Target 6.3 для ЦУР 6 включает формулировку, направленную на сокращение вдвое доли неочищенных сточных вод. Сокращение сброса неочищенных сточных вод в окружающую среду также важно с экономической точки зрения, поскольку в мире большое количество людей зависит от качества воды для получения средств к существованию и благосостояния (например, рыбаки и фермеры). Важно, что, как обсуждается в следующем разделе, обеспечение базовой санитарии к 2030 году должно быть интегрировано с инновационными решениями в области санитарии, которые включают безопасное и целевое восстановление ценных ресурсов (например,грамм. вода, энергия, питательные вещества и химические вещества), но по-прежнему предотвращает воздействие патогенов на протяжении всей санитарной цепочки. Предоставление основных средств санитарии может также защитить людей от неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с последствиями изменения климата, такими как повышение температуры и интенсивность осадков (Levy et al., 2016; Mellor et al., 2016).

Достижение всеобщей и справедливой санитарии для всех потребует доступа к информации и данным о патогенах и технологиях санитарии, а также сети членов сообщества, профессионалов и экспертов, проживающих по всему миру.Соответственно, эта глава представляет собой введение в важность санитарии и включает разделы, посвященные:

• Глобальная санитария — статистика и международные цели
• Связь между санитарией и заболеванием
• Количественная оценка воздействия болезни на здоровье: HALY (годы жизни с поправкой на здоровье), годы жизни с поправкой на качество (QALYS) и годы жизни с поправкой на инвалидность (DALYS)
• Экономическая ценность санитарии
• Надлежащая и недорогая санитария
• Потенциал восстановления и повторного использования ресурсов, связанный с безопасной санитарией

Рисунок 1.Процент сельского и городского населения, имевшего доступ к улучшенной / базовой воде ¹ или санитарии ² в период с 1990 по 2015 год по сравнению с Целями устойчивого развития (ЦУР) Организации Объединенных Наций (ООН) (справа) (ВОЗ / ЮНИСЕФ JMP, 2017) по отношению к другим международным инициативам, таким как Цели развития тысячелетия (ЦРТ) и Десятилетие «Вода для жизни» и Глобальный проект по водным патогенам (GWPP) (рисунок получен на основе данных из JMP ВОЗ / ЮНИСЕФ (2015) ).

¹ «Улучшенный», а теперь «базовый» доступ к воде определяется Совместной программой мониторинга (СПМ) как источник, защищенный от внешнего загрязнения, особенно от человеческих экскрементов (например, водопроводная вода в доме или в общественный кран, скважина, защищенный родник и системы сбора дождевой воды). Примеры неулучшенных источников: автоцистерны или вода в бутылках и незащищенные колодцы и родники.

² «Улучшенный», а теперь «базовый» доступ к санитарии определяется СПМ как тот, который отделяет «человеческие экскременты от контакта с людьми» гигиеническим способом, который не передается другим домохозяйствам (например,грамм. туалет со сливом, вентилируемый туалет с выгребной ямой (VIP), водопроводные канализационные системы, компостные туалеты и септические системы). Примеры неулучшенной санитарии: туалеты с выгребной ямой без плиты, ведра или подвесные туалеты.

³ «Безопасный» доступ к санитарии — это основные объекты, которые безопасно удаляют и / или обрабатывают человеческие экскременты на территории или за ее пределами. Категория «безопасного управления» санитарии была добавлена ​​к предыдущей лестнице ЦРТ, чтобы обеспечить очистку собранных сточных вод до их сброса или повторного использования.

2.0 Глобальная санитария — статистика и международные цели

За последние несколько десятилетий был достигнут большой прогресс в достижении Цели развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций по обеспечению доступа к санитарии, где 2,1 миллиарда человек получили доступ к улучшенной / базовой санитарии по сравнению с уровнями 1990 года (ВОЗ / ЮНИСЕФ JMP, 2015) . Тем не менее, во всем мире 946 миллионов человек по-прежнему открывают дефекацию (9 из 10 живут в сельской местности), 2,4 миллиарда человек не имеют доступа к основным средствам санитарии (7 из 10 в сельской местности), 663 миллиона человек не имеют доступа к основным источникам воды и страдают диареей. является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, большую часть которой можно предотвратить с помощью чистой воды и санитарии (ВОЗ / ЮНИСЕФ JMP, 2015; ВОЗ, 2017).Поэтому цель 6 в области устойчивого развития (ЦУР) 6 на 2030 год, поставленная ООН (ООН) на 2015 год, направлена ​​на достижение справедливого доступа к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным условиям для всех и прекращение открытой дефекации. Тем не менее, ЦУР 6 — не первый случай, когда мир стремится обеспечить доступ к воде и санитарии для всех. Например, Международное десятилетие чистой питьевой воды (1981–1990) выполнило эту задачу и не выполнило ее (GRDC, 2017). Позже международное сообщество поставило цель посредством ЦРТ 7 по экологической устойчивости в 2000 году сократить вдвое количество тех, кто не имел доступа к улучшенным (теперь основным) источникам воды и санитарии в 1990 году, к 2015 году (задача 7c ЦРТ) (United Nations, 2015).

В период достижения ЦРТ был принят ряд других важных международных инициатив и деклараций. ООН провозгласила 2005–2015 годы Международным десятилетием «Вода для жизни», чтобы продвигать международные обязательства в отношении воды и санитарии (Вода для жизни, 2015). Кроме того, 2008 год был объявлен Международным годом санитарии с целью повышения осведомленности и ускорения прогресса в достижении цели 7c ЦРТ (IYS, 2007). В частности, в 2010 году доступ к воде и санитарии был официально признан правом человека Генеральной Ассамблеей ООН в резолюции 64/292 (United Nations, 2010).В 2013 году заместитель генерального секретаря ООН выступил с призывом к действию положить конец открытой дефекации к 2025 году (WHO / UNICEF JMP, 2015). В целом, в 2015 году была достигнута задача 7c ЦРТ в отношении доступа к улучшенным / основным источникам воды. К сожалению, даже с учетом ранее упомянутых успехов, мир не смог вдвое сократить число людей, не имеющих доступа к улучшенным / основным средствам санитарии, на 700 миллионов человек, особенно в Азии и странах Африки к югу от Сахары (WHO / UNICEF JMP, 2015).

Рисунок 2. Цели устойчивого развития (ЦУР) Организации Объединенных Наций в области санитарии (2015-2030), в которой добавлены «безопасное управление» ² и «общие» категории, а «улучшенное» заменено на «базовое» ¹ по сравнению с предыдущим Лестница санитарии Целей развития тысячелетия (ЦРТ) (2000-2015 гг.) (СПМ ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2015, 2017).

¹ «Улучшенный», а теперь «базовый» доступ к санитарии определяется СПМ как такой, который отделяет «человеческие экскременты от контакта с людьми» гигиеническим способом, который не используется другими домохозяйствами (например, туалет со смывом, вентилируемый улучшенный выгребная яма (VIP), водопроводные канализационные системы, компостные туалеты и септические системы). Примеры неулучшенной санитарии: туалеты с выгребной ямой без плиты, ведра или подвесные туалеты.

² «Безопасный» доступ к санитарии — это основные объекты, которые безопасно удаляют и / или обрабатывают человеческие экскременты на территории или за ее пределами.

С принятием ЦУР в 2015 году ЦУР 6 направлена ​​на достижение всеобщего и справедливого доступа (например, для сельских и городских, мужчин и женщин) к санитарии к 2030 году, а также на сокращение вдвое количества собираемых сточных вод, которые не подвергаются очистке, что составляет примерно 80 % во всем мире (WWDR, ​​2017). Таким образом, к предыдущей лестнице ЦРТ была добавлена ​​категория «безопасного управления» санитарии (см. Рисунок 2). Кроме того, всеобщий доступ распространяется не только на уровень домохозяйства, но и на медицинские центры, школы и рабочие места (ВОЗ / ЮНИСЕФ JMP, 2017).

Есть 17 ЦУР, и ЦУР 6 является неотъемлемой частью достижения других (Zhang et al., 2016), особенно здоровья человека (ЦУР 3) и экономического роста и занятости (ЦУР 8), которые будут обсуждаться позже в разделе «Санитария и болезни». и разделы этой главы «Экономическая ценность санитарии». На рисунке 3 представлена ​​системная диаграмма, показывающая взаимосвязь ЦУР 6, связанной с санитарией, с другими шестнадцатью ЦУР (Zhang et al., 2016). Связь между ЦУР 6 и равенством и расширением прав и возможностей женщин (ЦУР 5) также дополнительно обсуждается во вводной главе ГВП, посвященной гендерным вопросам и вопросам санитарии.

Рисунок 3. Концептуальная системная модель Целей устойчивого развития и их взаимосвязей (перепечатано с разрешения из «Больше, чем цель 6.3: Системный подход к переосмыслению целей устойчивого развития в мире, где не хватает ресурсов» (Zhang et al., 2016) в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License).

Серьезная проблема на пути к достижению ЦУР заключается в том, будет ли к 2030 году достигнута всеобщая и справедливая вода и санитария для всех.Это связано с тем, что международное сообщество раньше не достигало этих целей и отметило проблемы, связанные с изменением климата и ростом населения, особенно в городских районах. По данным UN DESA (2011), ожидается, что население мира увеличится с 7 миллиардов в 2011 году до 9,4 миллиарда в 2050 году. Это увеличение населения включает удвоение городского населения с 3,6 миллиарда до 6,3 миллиарда за тот же период и четырехкратное увеличение численности населения. Африканское население. По прогнозам, стихийные бедствия будут увеличиваться по частоте и интенсивности в результате изменения климата, из которых 90% связаны с водой (ЭСКАТО ООН, 2015 г.).Как показано на Рисунке 1, темпы достижения доступа к основным источникам воды находятся на правильном пути, но темпы достижения базовой санитарии в сельских и городских районах потребуют значительного ускорения и инвестиций со стороны местных и глобальных сообществ (как показано резким увеличением, которое требуется через год. 2015). Разбивка процентных значений на Рисунке 1 по регионам и категориям доходов (показанным на Рисунке 4) показывает некоторые из проблемных областей для достижения глобальных целей в области санитарии, особенно для наименее развитых стран (НРС) и стран Африки к югу от Сахары и Азии.

Диаграмма 4. Процент населения с различным доходом и региональным населением, имеющего доступ к улучшенной / базовой воде ¹ (справа) и санитарии ² (слева) в период с 1990 по 2015 г. и до 2030 г. целевой показатель 100% доступа для ( ООН) Цели в области устойчивого развития (ЦУР) (рисунок составлен на основе данных СПМ ВОЗ / ЮНИСЕФ (2015 г.)).

¹ «Улучшенный», а теперь «базовый» доступ к воде определяется Совместной программой мониторинга (СПМ) как источник, защищенный от внешнего загрязнения, особенно от человеческих экскрементов (например, от человеческих экскрементов).грамм. водопроводная вода в домашнем или общественном водопроводе, скважине, защищенном источнике и системах сбора дождевой воды). Примеры неулучшенных источников: автоцистерны или вода в бутылках и незащищенные колодцы и родники.

² «Улучшенный», а теперь «базовый» доступ к санитарии определяется СПМ как такой, который отделяет «человеческие экскременты от контакта с людьми» гигиеническим способом, который не используется другими домохозяйствами (например, туалет со смывом, вентилируемый улучшенный выгребная яма (VIP), водопроводные канализационные системы, компостные туалеты и септические системы).Примеры неулучшенной санитарии: туалеты с выгребной ямой без плиты, ведра или подвесные туалеты.

Кроме того, документально подтверждено, что загрязнение патогенами вызывает загрязнение одной трети рек в Африке, Азии и Латинской Америке (ЮНЕП, 2016). Вот почему ЦУР 6.3 направлена ​​на сокращение вдвое доли собираемых сточных вод, которые не подвергаются очистке. Однако это потребует значительных капиталовложений для проектирования, строительства и эксплуатации технологий и систем очистки и / или восстановления ресурсов, особенно в городских районах и неформальных поселениях.Кроме того, существует серьезная нехватка данных о текущих базовых показателях даже для достижения ЦУР 6.3. Например, Sato et al. (2013) сообщили, что только 55 из 181 страны имеют достаточные данные даже об объеме образовавшихся сточных вод и типе использованной очистки. Более того, значительная часть инвестиций в водоснабжение и санитарию была вложена только в физическую инфраструктуру, но не в техническое обслуживание и человеческие ресурсы (UN-Water, 2015). Фактически, из 67 стран менее 20% сообщили Глобальной оценке санитарии и питьевой воды (GLAAS), что у них достаточно квалифицированной рабочей силы и технических специалистов для поддержки обеспечения санитарии в сельских районах (ВОЗ, 2014).Таким образом, хотя доступ к основным средствам санитарии может быть обеспечен к 2030 году, после достижения ЦУР останется еще много работы для обеспечения выполнения Задачи 6.3 в отношении увеличения процента сточных вод, которые подвергаются очистке или безопасному повторному использованию.

3.0 Связь между санитарией и заболеванием

Важность санитарии для благополучия населения была известна на протяжении тысячелетий. Например, есть археологические свидетельства туалетов, выгребных ям и / или дренажных каналов, обнаруженных в Месопотамской империи (ныне Ирак), Шотландии (3200 г. до н. Э.).C.), Древняя Греция (3000 г. до н.э.), Китай (2500 г. до н.э.) и Египет (2100 г. до н.э.) (Bond et al., 2013). Однако взаимосвязь между санитарией и болезнями не получила всемирного признания и пропаганды до 1800-х годов, когда произошла санитарная «пробуждение» / «революция». Хотя во многих городах использовались туалеты и канализационные системы, они были очень похожи на те, которые существуют сегодня во многих частях мира, где сточные воды не подвергаются очистке. Это, в свою очередь, может распространять болезни и приводить к ухудшению состояния окружающей среды. Доказательства наличия вредных паразитов и патогенов, таких как власоглав ( Trichuris trichiura ), аскарида ( Ascaris lumbricoies ) и дизентерия ( Entamoeba histolytic ), также были обнаружены в древних туалетах и ​​других местах захоронения отходов (Mitchell, 2017).

Заметным поворотным моментом для понимания связи между санитарией и болезнями стала эпидемия холеры в Лондоне в 1854 году. В то время доктор Джон Сноу и Генри Уайтхед обнаружили путем картирования распространения холеры в загрязненной воде, потому что заболевшие использовали специальный насос для питьевой воды (Johnson, 2006). В то время большая часть водоснабжения в Лондоне была загрязнена человеческими фекалиями. В конце 1800-х годов Эдвин Чедвик пропагандировал удаление сточных вод и водопровод в домах в Соединенном Королевстве (U.К.) (Ферриман, 2007), когда в США и Великобритании началось «Великое санитарное пробуждение» (Mihelcic et al., 2017). Санитарная революция / пробуждение была фактически выбрана в качестве главного медицинского достижения с 1840 года более чем 11 300 читателями Британского медицинского журнала (Ferriman, 2007). Этот период также был истоком дисциплины сантехники (также называемой экологической инженерией и экологической инженерией) (Mihelcic et al., 2017). Тем не менее, многие канализационные системы, построенные во время Великого санитарного пробуждения, не обеспечивали очистку сточных вод и не решали проблемы сельской санитарии.Это привело к продолжающемуся распространению болезней и загрязнению окружающей среды.

Еще одна важная веха, связанная с взаимосвязью между санитарией и болезнями, произошла в 1958 году, когда инженеры Эдмунд Вагнер и Дж. Lanoix опубликовала монографию для Всемирной организации здравоохранения под названием «Удаление экскрементов в сельских районах и небольших населенных пунктах», которая включала широко известную F-диаграмму (см. Адаптацию на Рисунке 5). На F-диаграмме четко показано, как новый хозяин (рот) может быть инфицирован фекалиями (и, следовательно, связанными патогенами) различными путями воздействия, которые затрагивают пальцы, мух, пищу, поля и жидкости.F-диаграмма, изображенная на Рисунке 5, также показывает взаимосвязь между санитарией и болезнями, где санитарные технологии, такие как туалеты, могут выступать в качестве барьеров против нескольких различных путей воздействия патогенов.

Рис. 5. «F-диаграмма» фекально-оральной передачи через загрязненные жидкости (вода), поля, мухи, еда и пальцы (Воспроизведено из Mihelcic et al. (2009) с разрешения ASCE; работа Линды Филлипс .). Маршруты передачи могут быть заблокированы от базовой инфраструктуры санитарии (например,g., VIP и традиционные туалеты), безопасное водоснабжение и гигиенические мероприятия, такие как мытье рук.

Недавние систематические обзоры показали, что большинство исследований определили снижение на 30-40% диарейных заболеваний в результате санитарии (Wolf et al., 2014) и более низкую вероятность заражения гельминтами, передаваемыми через почву (Strunz et al., 2014). Предоставление санитарии может также уменьшить недоедание, задержку роста и когнитивное развитие (Guerrant et al., 2013), но большинство исследований сосредоточено на воздействии на диарейные заболевания у детей в возрасте до пяти лет.Однако недавняя научная литература привлекла внимание к методологической неадекватности этих исследований и проблемам, связанным с увязкой санитарных вмешательств с улучшением здоровья. В отличие от вмешательств по мытью рук, более сложно и дорого проводить крупные рандомизированные контрольные испытания мероприятий по санитарии (Schmidt, 2014). Это связано как с более высокой стоимостью санитарной инфраструктуры по сравнению с мытьем рук, так и с более длительными сроками реализации проекта. Одно из единственных и крупнейших рандомизированных контролируемых испытаний санитарии было проведено в сельских районах Индии, где в 50 деревнях был проведен проект по ремонту туалетов и строительству, а в 50 деревнях вмешательство не проводилось (Clasen et al., 2014). В то время как охват уборными значительно увеличился в деревнях, где проводились мероприятия (с 9% до 63%) по сравнению с контрольными деревнями (с 8% до 12%), не было статистически значимой разницы в распространенности диарейных заболеваний, гельминтозов, передаваемых через почву, или недоедания среди детей. Clasen et al. (2014) предположили, что явных различий в состоянии здоровья не было, потому что более трети домохозяйств в общинах, где проводились мероприятия, не имели туалетов. Домохозяйства без туалетов могут по-прежнему загрязнять окружающую среду и источники воды, что оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье домохозяйств в том же сообществе, что и туалеты (Harris et al., 2017). Более того, наличие уборной не обязательно указывает на то, что они используются, поскольку другие члены домохозяйства все еще могут открывать дефекацию, особенно дети. Кроме того, неправильный дизайн и размещение канализации без надлежащего удаления фекального осадка или очистки сточных вод могут загрязнить местную окружающую среду и снизить качество воды (WWDR, ​​2017). Например, туалеты с выгребными ямами, особенно построенные там, где есть неглубокие горизонты грунтовых вод или вблизи источников воды, могут вызывать фекальное и нитратное загрязнение водоемов и водоносных горизонтов (Graham and Polizzotto, 2013).В целом снижение заболеваемости будет зависеть от сочетания улучшений в области санитарии, гигиены, водоснабжения и удаления отходов и эффективного изменения поведения.

4.0 Количественная оценка воздействия болезни на здоровье: HALY (годы жизни с поправкой на здоровье), QALYS (годы жизни с поправкой на качество) и DALY (годы жизни с поправкой на инвалидность)

Методы измерения здоровья необходимы для количественной оценки здоровья, болезней и инвалидности среди различных групп населения (например, регионов, уровня доходов, пола, стран) для определения приоритетности вмешательств и определения их экономической ценности.Существует два типа показателей здоровья населения, называемых годами жизни с поправкой на здоровье (HALY). HALY объединяют влияние смертности и заболеваемости двумя методами: (1) годы жизни с поправкой на качество (QALY) и (2) годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (определения см. В таблице 1). И QALY, и DALY имеют свои преимущества, предубеждения и ограничения. DALY в основном использовались вместо QALY международными организациями, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Всемирный банк и Организация Объединенных Наций, для оценки глобального бремени болезней.Однако существует потребность в улучшении и лучшей интеграции показателей QALY и DALY для более справедливой и этичной оценки и разработки медицинских вмешательств.

В общем, легче сравнивать DALY по всему миру, чем QALY. Это связано с тем, что показатели DALY основаны на конкретных заболеваниях, а не на показателях QALY, которые основаны на самооценке здоровья, которая может варьироваться в зависимости от региона и культуры (Gold et al., 2002). По данным ВОЗ (2012a), 842 000 ежегодных смертей (1,5% глобального бремени болезней в DALY) от диареи были связаны с неадекватным водоснабжением, санитарией и здоровьем.В целом, улучшение WASH и управления водными ресурсами может сократить 10% DALY, поскольку неадекватное WASH также связано с недоеданием, малярией, кишечными нематодными инфекциями, трахомой, шистосомозом и другими инфекционными заболеваниями (ВОЗ, 2012a).

Что касается QALY, побочные эффекты от терапии или вмешательств могут быть оценены количественно. Это невозможно с DALY. Кроме того, экономические оценки QALY чаще встречаются, чем DALY. Например, страховые компании могут установить лимит в размере 50 000 долларов на прибыль QALY в США.S. и 30 000 фунтов стерлингов в Великобритании (Shillcutt et al., 2009). Однако эти затраты устарели и с поправкой на инфляцию должны более чем вдвое превышать эти значения. Ценность QALY также будет зависеть от экономических возможностей каждой страны (Shillcutt et al., 2009). Что касается DALY, Всемирный банк определил 150 долларов на предотвращенный DALY как привлекательную инвестицию для проекта и 25 долларов как очень привлекательную в 1993 году.

И QALY, и DALYS подвергались этической и справедливой критике.Таким образом, необходимы улучшения для обоих показателей, особенно для достижения ЦУР к 2030 году, которые не только направлены на улучшение большинства источников средств к существованию, но также нацелены на равенство и поддержку женщин и уязвимых групп населения. Например, многие в отрасли здравоохранения и правительства используют HALY для расчета наиболее эффективных медицинских вмешательств, чтобы максимально улучшить здоровье всего населения, что может поставить в невыгодное положение инвалиды, пожилые, уязвимые и малообеспеченные слои населения (Gold et al., 2002 ).QALY подвергаются критике за то, что они отдают предпочтение методам лечения молодых людей. Получить один QALY для пожилого человека сложнее и дороже, чем для молодого человека, поскольку индекс качества жизни, связанный со здоровьем, обычно ниже для пожилых людей (Gold et al., 2002; Pettitt et al., 2016). Кроме того, ВОЗ ввела возрастной вес для DALY и подверглась критике за то, что отдает предпочтение здоровью подростков и людей среднего возраста, или «продуктивному» возрасту, по сравнению с детьми и пожилыми людьми (Gold et al., 2002). Использование показателей QALY и DALY для количественной оценки воздействия на здоровье затрудняет обоснование приоритета в отношении здоровья людей с редкими или изнурительными заболеваниями или инвалидностью, которые являются дорогостоящими и трудно поддающимися лечению. Gold et al. (2002) и другие призвали включить в анализ HALY больше «социальной ценности», а не только рентабельность, а также лучший способ прямого сравнения и интеграции QALY и DALY. Кроме того, что касается важности санитарии, ВОЗ и другие исследователи должны рассчитать DALY, предотвращенные только с помощью санитарии (не объединенные вместе в WASH, хотя они тесно связаны), а также влияние на QALY.Эти расчеты могут дополнительно доказать важность санитарии и привести к увеличению инвестиций, а не к неравному вниманию к водохозяйственным мероприятиям.

5,0 Экономическая ценность санитарии

Хотя санитарная инфраструктура может быть дорогостоящей, возврат инвестиций и создание рабочих мест зарегистрированы как гораздо более высокие. Кроме того, известно, что отсутствие санитарии приводит к большим затратам и потере рабочих мест в промышленном, медицинском, сельскохозяйственном и туристическом секторах. Например, оценка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) оценила отдачу от 3 до 34 долларов США на каждый доллар, вложенный в водоснабжение и санитарию, в зависимости от технологии и региона (Hutton and Haller, 2004).Кроме того, ОЭСР (2011) указала, что соотношение выгод к затратам в развивающихся странах составляет 7: 1. Кроме того, в Докладе о водных ресурсах и рабочих местах Организации Объединенных Наций за 2016 год (WWDR, ​​2016) подсчитано, что 42% рабочих мест в мире (1,35 миллиарда) сильно зависят от воды, а 36% (1,15 миллиона рабочих мест) умеренно зависят от воды ( см. рисунок 6). Кроме того, многие из этих работ полагаются на чистую поверхностную воду, которую можно защитить с помощью надлежащей санитарии.

Рисунок 6. Процент рабочих мест в мире, которые сильно или умеренно зависят от воды (на основе статистики WWDR (2016)).

Инвестиции в санитарию не только имеют положительную экономическую отдачу, создают рабочие места и вносят вклад в динамичную экономику, но и отсутствие инвестиций или «бездействия» в обеспечении санитарии может иметь крайне негативные последствия для экономики страны. Например, эпидемия холеры в Перу в 1991 году обошлась стране примерно в 700 миллионов долларов, включая убытки от туризма и продуктов питания (WWDR, ​​2016).Кроме того, 17% из 2,3 миллиона смертей, связанных с работой, ежегодно объясняются отсутствием чистой воды и санитарии, а также плохой гигиеной (ILO, 2003; WWDR, ​​2016). Плохая санитария также приводит к заболеваниям, связанным с пропусками работы и учебы, а также к снижению производительности. Фактически, неадекватный WASH, по оценкам, приводит к экономическим потерям примерно в 260 миллиардов долларов США каждый год во всем мире (ВОЗ, 2012b). Загрязненные поверхностные воды также могут отпугивать потенциальных туристов и загрязнять сельскохозяйственную продукцию, если она используется для орошения, что затрудняет ее экспорт (WWDR, ​​2016).Кроме того, у отрасли есть возможности внедрять инновационные недорогие технологии санитарии, чтобы воспользоваться преимуществами огромного рынка (миллиарды людей, которым нужен доступ).

6.0 Надлежащая и недорогая санитария

Санитария не обязательно должна осуществляться в больших масштабах и использовать дорогие и сложные системы, связанные с энерго- и химически интенсивными единичными процессами. Есть много более дешевых вариантов, таких как системы санитарии на месте, включая улучшенные вентилируемые ямы (VIP), традиционные туалеты, туалеты для осушения и компостирования, септические системы и естественные системы.Также разрабатываются и внедряются более дешевые системы канализации, в которых трубы меньшего диаметра помещаются в более мелкие траншеи (WWDR, ​​2017). Более децентрализованные системы и заводы по упаковке могут быть вариантом с меньшими затратами, чем традиционные и крупные централизованные системы, и они предлагают большие возможности для локального восстановления ресурсов энергии, воды и питательных веществ (WWDR, ​​2017). Кроме того, менее механически интенсивные технологии санитарии, такие как анаэробные реакторы и фильтры среды, и системы естественной очистки, такие как пруды для стабилизации отходов и искусственные водно-болотные угодья, могут иметь более низкие капитальные и эксплуатационные затраты и могут быть проще в эксплуатации, чем системы с активированным илом, имея при этом аналогичные или более эффективные возможности. для удаления болезнетворных микроорганизмов.Однако все эти более дешевые системы санитарии по-прежнему требуют серьезного обслуживания, которое не всегда учитывается при разработке и реализации проекта.

7.0 Потенциал восстановления и повторного использования ресурсов, связанный с безопасной санитарией

ЦУР 6 имеет Задачу 6.3 по значительному увеличению рециркуляции и безопасного повторного использования сточных вод. Кроме того, ЦУР 12 имеет Задачу 12.2 по достижению устойчивого управления и эффективного использования природных ресурсов. Сточные воды теперь рассматриваются многими не как отходы, а как ресурс, содержащий энергию, воду и питательные вещества (т.е. удобрения) и, возможно, ценные органические химикаты (Guest et al., 2009). Кроме того, ожидается, что разработка, строительство, исследования и мониторинг технологий восстановления ресурсов, связанных с обеспечением санитарии, также создадут новые рынки и рабочие места, а также принесут доход, который еще больше повысит ценность санитарии (WWDR, ​​2017). Во-первых, энергия может быть извлечена из сточных вод путем анаэробного сбраживания, который в виде биогаза можно использовать непосредственно для приготовления пищи или обогрева или преобразовать в электричество.Анаэробные реакторы и анаэробное сбраживание ила могут использоваться для очистки сточных вод, стабилизации ила и удаления патогенов, которые подвержены микробному и термическому разложению. Однако при неправильном управлении производство метана в результате анаэробного процесса может внести значительный вклад в изменение климата, поскольку метан имеет гораздо больший потенциал парниковых газов, чем углекислый газ (Bruun et al., 2014). Далее, самым большим компонентом сточных вод является вода, в среднем более 99% (WWDR, ​​2017). Уже подсчитано, что неочищенные сточные воды орошают от четырех до 20 миллионов гектаров земли во всем мире (Хименес Сиснерос и Асано, 2008; Дрехсел и др., 2010). Однако это не рекомендуется без надлежащей обработки и проектирования, поскольку в случае небезопасной утилизации (см. Главу «Повторное использование сточных вод») орошение неочищенными сточными водами может подвергнуть людей воздействию патогенов.

Помимо воды и энергии, из сточных вод могут быть извлечены такие важные питательные вещества, как азот и фосфор. Азот и фосфор являются ключевыми компонентами удобрений, для синтетического производства которых требуются горнодобывающие и энергоемкие процессы. Производство азота для удобрений является энергоемким и привело к значительному дисбалансу химически активного азота в водных путях.Примерно 22% всей мировой потребности в фосфоре может быть удовлетворено за счет фосфора из мочи и фекалий человека (Mihelcic et al., 2011). В условиях роста населения и нагрузки на ограниченные и стратегически важные минеральные ресурсы для производства продуктов питания и других продуктов сточные воды следует рассматривать как важный источник фосфора, азота и калия (WWDR, ​​2017). Инициативы по восстановлению ресурсов могут осуществляться в масштабах домашнего хозяйства или здания и могут включать использование установленных санитарных технологий, таких как компостирование и сухие туалеты с сушкой, отвод мочи и анаэробные реакторы или более новые технологии.Например, для обеспечения санитарии был предложен анаэробный мембранный биореактор, который можно было бы связать с местным производством продуктов питания (Bair et al., 2016).

Повторное использование очищенных сточных вод для производства пищевых продуктов (Verbyla et al., 2013), ценные питательные вещества, обнаруженные в моче и фекалиях человека (Cordell et al., 2011), и безопасное обращение с фекальным осадком (Strande et al., 2014) — все это дает примеры потенциала для интеграции принципов восстановления ресурсов с обеспечением санитарии. Таким образом, существует большой неиспользованный потенциал для интеграции инновационных стратегий восстановления ресурсов с обеспечением санитарии в развивающихся регионах, таких как страны Африки к югу от Сахары и Азия, где большие группы населения в настоящее время не охвачены элементарной санитарией.В отличие от этого, другим регионам мира, которые уже имеют существующую систему санитарии, необходимо определить, как модернизировать существующие системы сбора и обработки для восстановления ценных ресурсов.

Отчет о санитарных условиях трудящегося населения Великобритании

Отчет о санитарных условиях трудящегося населения Великобритании | Навигатор политик

К сожалению, ваш браузер слишком старый для работы с этим сайтом. Пожалуйста, обновите ваш браузер до

Эдвин Чедвик

Эдвин Чедвик был известным социальным реформатором и одним из основных сторонников санитарной реформы.В 1832 году он был назначен в комиссию Закона о бедных.

Чедвик получил заказ от правительства провести расследование в области санитарии и дать рекомендации по улучшению условий. За этим последовал независимый и самофинансируемый Отчет о санитарных условиях трудящегося населения Великобритании , опубликованный в 1842 году.

Отчет и рекомендации

Чедвик обнаружил связь между низким уровнем жизни и распространением и ростом болезней.Являясь ключевым сторонником санитарной реформы, он рекомендовал правительству вмешаться, обеспечив чистой водой, улучшив дренажные системы и позволив местным советам убирать мусор из домов и улиц.

Чтобы убедить правительство действовать, Чедвик утверждал, что плохие условия, в которых живут бедные и больные рабочие, мешают им работать эффективно.

Ответ

Как отмечалось в Times:

, было неприязненное отношение к высокому уровню вмешательства в вопросы общественного здравоохранения.

‘Мы предпочитаем рискнуть с холерой, чем насиловать на здоровье.Нет ничего, что человек ненавидит так сильно, как очищение против его воли или подметание пола, побелку холла, расчистку кучи навоза и замену соломы на шифер ».

Непростая личность Чедвика и сильная поддержка централизованного управления и государственного вмешательства сделали его множеством врагов в парламенте. В 1854 году, через несколько лет после публикации его отчета, Эдвин Чедвик был вынужден уйти в отставку с должности в Генеральном совете здравоохранения (основан в 1848 году).

Источник (и)

Палата общин.
Живое наследие: люди и парламент меняют общество.
1842 Отчет о санитарном состоянии трудящегося населения Великобритании.
Парламент Великобритании ; nd.

Морли И.
Городской хаос, зараза, Чедвик и социальная справедливость.
Йельский университет биологии и медицины .
2007; 80 (2): 61–72.

Викторианская сеть.
Отчет Чедвика о санитарных условиях.
Викторианская сеть ; 2018.

Национальный архив.
Викторианская Британия: здоровая нация?
Были ли богатые так же подвержены болезням, как и бедные?
Национальный архив ; nd.

200 лет общественного здравоохранения увеличили нашу продолжительность жизни вдвое

От Клэр Нинд, директора APC

В связи с проведением Национальной недели общественного здравоохранения с 3 по 9 апреля я прошу вас совершить путешествие во времени и представить себя живущим на 200 лет назад в 1817 году.Условия жизни тогда сильно отличались от сегодняшних из-за плохой санитарии, отсутствия надлежащего управления сточными водами, несуществующей или неадекватной очистки питьевой воды, отсутствия инспекции пищевых продуктов или муниципального сбора мусора, переполненного жилья и отсутствия реального понимания питания.

Люди умирали болезненно, в основном в младенчестве или детстве, в основном от таких болезней, как туберкулез, плеврит, тиф, тонзиллит, холера и дизентерия. Из-за отсутствия медицинских знаний об этих недугах обычным лечением было кровопускание.Средняя продолжительность жизни в то время составляла около 35 лет.

За последние 200 лет ожидаемая продолжительность жизни в США увеличилась более чем вдвое и составила почти 80 лет (78,8 в 2015 году), что привело к значительному улучшению здоровья и качества жизни. Однако, хотя большинство людей считают, что медицинские достижения являются причиной этого увеличения, наибольшее увеличение продолжительности жизни произошло между 1880 и 1920 годами благодаря улучшениям общественного здравоохранения, таким как борьба с инфекционными заболеваниями, более обильное и более безопасное питание, более чистая вода и т. Д. немедицинские социальные улучшения.

Этот период фактически называют «Первой революцией в области общественного здравоохранения», и он произошел до того, как стали применяться медицинские препараты с применением антибиотиков и передовых хирургических методов. Историки пришли к выводу, что улучшение санитарии, водоочистка, очистка сточных вод, проверка пищевых продуктов и муниципальный сбор мусора почти устранили вышеупомянутые причины смерти. Кроме того, другие социальные достижения, такие как более глубокое понимание питания, улучшение жилищных условий, улучшение качества воздуха, законы о детском труде и более высокий уровень грамотности, также значительно улучшили общее состояние здоровья и продолжительность жизни.

Это историческое исследование было бы неполным без признания влияния вакцин на улучшение здоровья и ожидаемой продолжительности жизни в США, хотя широкое использование вакцин не происходило до 1900-х годов по сравнению с некоторыми из упомянутых ранее улучшений здоровья населения, продлевающих жизнь. выше.

Вакцины

оказались настолько эффективными в улучшении здоровья, сохранении и продлении жизни, что большинство людей в США понятия не имеют, что значит наблюдать, как ребенок умирает мучительной смертью от столбнячной инфекции, или быть свидетелем того, как любимый человек переживает жестокий паралич и смерть от полиомиелит.Проведение и поддержка вакцинации — это ключевой инструмент современного общественного здравоохранения.

Важность освещения роли общественного здравоохранения в продлении жизни и улучшении здоровья имеет решающее значение. В настоящее время расходы на медицинское обслуживание составляют около 18 процентов нашего ВВП, в то время как более экономически эффективные инициативы в области общественного здравоохранения испытывают серьезное недофинансирование, несмотря на доказательства того, что они значительно улучшают здоровье нации.

Политика здравоохранения, направленная на увеличение продолжительности жизни и снижение затрат на здравоохранение, должна демонстрировать инвестиции в усилия в области общественного здравоохранения, направленные на решение многих детерминант здоровья, таких как факторы окружающей среды, поведенческое здоровье и жилье.Еще одно важное различие между общественным здравоохранением и индивидуализированной медицинской помощью — это основной упор на справедливость в отношении здоровья. Инициативы в области общественного здравоохранения сосредоточены на обслуживании населения, а не только на отдельных лицах, и на повышении способности каждого достичь наивысшего потенциала здоровья, а не только тех, кто может себе это позволить.

На местном уровне Отдел общественного здравоохранения бассейна Сан-Хуан запускает нашу следующую оценку состояния здоровья населения, результатом которой станет новый План улучшения общественного здравоохранения, который будет выпущен в течение следующего года.Когда мы приступаем к этому процессу, который включает сбор и анализ данных, связанных с показателями хронического здоровья, а также такими факторами качества жизни, как жилье, образование и психическое здоровье, наша цель — вовлечь членов местного сообщества в усилия по формированию политики общественного здравоохранения.

На основании ваших отзывов SJBPH определит приоритетность проблем общественного здравоохранения, уникальных для тех сообществ, которые мы обслуживаем, и с помощью плана разработает стратегии для работы с местными партнерскими организациями и поставщиками услуг для решения этих проблем.

SJBPH будет рекламировать возможности участия в оценке, и вы можете посетить sjbpublichealth.org/apc для получения дополнительной информации. Не забудьте поблагодарить местного врача за дополнительные 30 лет жизни!

Санитария — наш мир в данных

Примечания

1. Последнее исследование можно найти на веб-сайте Lancet здесь: TheLancet.com/GBD

   Исследование 2017 года было опубликовано под названием GBD 2017 Risk Factor Collaborators — «Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 годы: систематическая анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2017 », который можно найти здесь.

2. ВОЗ (2019) — Информационный бюллетень — Питьевая вода. Обновлено в июне 2019 г. Онлайн здесь.

3. Чтобы достичь всеобщего доступа в течение 10 лет (текущий разрыв составляет 46%), нам необходимо увеличивать на 23 процентных пункта каждые пять лет. Это в 3,3 раза выше, чем рост на 7 процентных пунктов, который мы наблюдали за последние пять лет.

4. Мара, Д. (2017). Устранение открытой дефекации и ее неблагоприятных последствий для здоровья: моральный долг правительств и специалистов в области развития. Журнал по водной санитарии и гигиене в целях развития , 7 (1), 1-12. Доступно онлайн.

5. Всемирная организация здравоохранения (2014 г.). Глобальные цели в области питания ВАЗ до 2025 года: краткий обзор политики в отношении задержки роста. Доступно онлайн.

6. Совместная программа Всемирного банка и ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу (СПМ) в области водоснабжения и санитарии. Метаданные показателей мирового развития. Доступно онлайн.

Свободное повторное использование нашей работы

Все визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY.У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Все наши диаграммы могут быть встроены в любой сайт.

Citation

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

 Ханна Ричи и Макс Розер (2021 г.
No related posts.