Санитарно-эпидемиологический контроль — это… Что такое Санитарно-эпидемиологический контроль?
- Санитарно-эпидемиологический контроль
«…Санитарно-эпидемиологический контроль — деятельность санэпидслужбы по проверке соответствия санитарно-эпидемиологическим правилам, нормам и нормативам как неотъемлемая часть государственного санитарно-эпидемиологического надзора…»
Источник:
«СанПиН 2.1.5.980-00. 2.1.5. Водоотведение населенных мест, санитарная охрана водных объектов. Гигиенические требования к охране поверхностных вод. Санитарные правила и нормы» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.06.2000) (с изм. от 04.02.2011)
Официальная терминология. Академик.ру. 2012.
- Сапер
- Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
Смотреть что такое «Санитарно-эпидемиологический контроль» в других словарях:
Государственный санитарно-эпидемиологический контроль и надзор
Государственный санитарно-эпидемиологический контроль — деятельность органов и санитарно профилактических учреждений, направленная на профилактику заболеваний людей путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства РФ … Гражданская защита. Понятийно-терминологический словарь
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор — в санитарном законодательстве РФ деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарно эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и … Энциклопедия права
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за острым гепатитом А — 3.1. Государственный санитарно эпидемиологический надзор за ОГA постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции,… … Официальная терминология
Контроль — У этого термина существуют и другие значения, см. Контроль (значения). Контроль (фр. contrôle, от contrerôle список, ведущийся в двух экземплярах, от лат. contra против и rotulus свиток) одна из основных функций системы управления … Википедия
санитарно-эпидемиологические станции — (СЭС) Центры санэпиднадзора. Систематический санитарно эпидемиологический надзор в Москве осуществляется с 1884, когда Московская городская дума утвердила комиссию санитарных врачей в составе 20 человек. Первая санитарная станция создана в 1891 Ф … Москва (энциклопедия)
Санитарно-эпидемиологический контроль предпринимательской деятельности — Учебный центр Профи класс
Санитарно-эпидемиологический контроль осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Ревизоры вправе проверить любую организацию и любого индивидуального предпринимателя, поскольку все они должны соблюдать санитарное законодательство.
Органы санитарно-эпидемиологической службы действуют на основании Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 24.07.2000 № 554, Санитарных правил «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Краткий анализ материалов государственного надзора за соблюдением санитарного законодательства в сфере охраны здоровья работающего населения и состояния профессиональной заболеваемости содержится в постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 марта 2007 г. № 16 «Об усилении государственного санитарно эпидемиологического надзора за условиями труда». В нем Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко отметил, что в последние пять лет в Российской Федерации приняты меры по усилению государственного надзора за созданием надлежащих условий труда. Количество обследованных организаций с применением лабораторных и инструментальных методов за этот период возросло с 23 до 44%, число исследованных проб воздуха в рабочей зоне – с 639 130 до 698 004. При этом удельный вес проб с превышением ПДК веществ 1–2-го классов опасности сократилось в 1,5–2 раза. Показатель профессиональной заболеваемости сократился с 2,2 до 1,6 на 10 тыс. работающих.
Вместе с тем состояние условий труда работающих остается неудовлетворительным. Число рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, составляет 23% от общей численности на объектах промышленности, 17% – на транспорте, 11% – в строительстве. При этом 2,2 млн. человек трудится в условиях высокой запыленности и загазованности; 2,3 млн человек – в условиях высоких уровней шума, ультра- и инфразвука, 579 тыс. – в условиях воздействия повышенных уровней вибрации.
В результате проведения внеплановых мероприятий по контролю за условиями труда работников административного аппарата обследовано более 2 тыс. объектов и более 21 тыс. рабочих мест. Проведено около 40 тыс. инструментальных измерений уровней производственных факторов.
Наиболее часто встречающимися нарушениями условий труда явились: низкая освещенность рабочих мест (Самарская обл., Республика Дагестан, Московская обл.), несоблюдение температурного режима (Архангельская, Иркутская обл.), а также несоответствие конструкции и модульных размеров рабочих столов (Краснодарский край). От 30 до 60% обследованных рабочих мест не соответствуют требованиям, предъявленным к условиям размещения и площади на одно рабочее место (Республика Карелия, г. Москва).
При проведении инструментальных исследований рабочих мест выявлено, что уровни электромагнитных полей не соответствуют нормируемым значениям в среднем в 30% случаев. Наибольшая доля неудовлетворительных исследований в Республике Калмыкии (80%), Ленинградской области (69,7%), Сахалинской области (60,4%), Омской области (60%).
При оценке условий освещения рабочих мест обнаружено несоответствие нормативным значениям в среднем в 18,6% измерений. Наибольший объем неудовлетворительных исследований обнаружен в Ленинградской области (56,7%), Республике Тыва (42,3%), Республике Татарстан (30,7%).
Работа сотрудников административного аппарата также характеризуется отсутствием установленных режимов труда и отдыха (Кемеровская, Сахалинская обл.). Не нормируется по времени работа на ПЭВМ и копировально-множительной технике (Усть-Ордынский Бурятский АО). Отсутствует принудительная приточно-вытяжная вентиляция в помещениях, оборудованных копировальными аппаратами большой производительности.
Продолжается допуск женщин к работам с веществами 1-го и 2-го классов опасности, аллергенами, канцерогенами и другими потенциально-опасными веществами, создающими угрозу репродуктивному здоровью и повышенный риск возникновения среди них профессиональных заболеваний.
Не разработаны отраслевые программы по улучшению условий труда и охране здоровья работников, предусматривающие комплексные мероприятия по улучшению условий труда.
Руководители многих организаций, и прежде всего непроизводственной сферы, зачастую не имеют соответствующих знаний и опыта в вопросах обеспечения здоровых и безопасных условий труда, не принимают должных мер по профилактике профессиональных заболеваний и отравлений, не выделяют необходимых средств на эти цели.
Особенно неблагоприятными остаются условия труда в угольной и судостроительной промышленности, черной и цветной металлургии, тракторного, энергетического и сельскохозяйственного машиностроения, строительных материалов, в сельском хозяйстве и здравоохранении.
Распространена практика организации работ по 12-часовой рабочей смене во вредных и опасных условиях труда, что приводит к интенсивному воздействию на здоровье неблагоприятных факторов производственной среды.
В стране не создан должный, эффективный механизм заинтересованности работодателя в обеспечении здоровых и безопасных условий труда.
В ряде субъектов Российской Федерации наблюдается значительное сокращение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих. Во многих организациях прекращена практика разработки и осуществления комплексных планов улучшения условий труда и проведения санитарно-оздоровительных мероприятий, существующие комплексные планы выполняются на 20–75%. Низкими темпами выполняются работы по прекращению использования устаревших технологий, замене изношенного оборудования.
Неудовлетворительно осуществляется работа по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2006 года № 681 «О порядке выдачи разрешительных документов для осуществления иностранными гражданами временной трудовой деятельности в Российской Федерации».
В последнее время прослеживается тенденция приема на работу иностранных граждан без подтверждения отсутствия у них профессиональных заболеваний, особенно в строительных организациях.
Неудовлетворительные условия труда создают предпосылки для ухудшения здоровья работающих, формирования профессиональных заболеваний, роста первичной инвалидизации, преждевременного выхода на пенсию.
За последние пять лет зарегистрировано свыше 50 тыс. случаев впервые установленного диагноза профессионального заболевания (отравления) у работающих, в том числе 98% хронических форм, влекущих ограничения профессиональной пригодности и трудоспособности.
В Республике Коми, Кемеровской, Липецкой, Свердловской, Ростовской областях уровень профессиональной заболеваемости составляет 4,7–9,7 на 10 000 работающих (Российская Федерация – 1,6).
При этом выявляемость профессиональной патологии по-прежнему остается неполной и нередко происходит на поздней стадии развития заболевания.
Ежегодно на производстве получают травмы около 90 тыс. человек, более 3 тысяч – погибают.
Особенно высокий уровень травматизма в организациях негосударственной формы собственности.
Медицинские организации, проводящие обязательные предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, не обеспечивают надлежащее качество медицинского освидетельствования. Зачастую они осуществляются без участия необходимых для этого специалистов и проведения регламентированных исследований. Отсутствие у многих врачей, участвующих в осмотрах, соответствующей подготовки по вопросам профессиональной патологии, приводит к позднему выявлению профессиональных заболеваний.
В целом по стране ежегодно в ходе целевых медицинских осмотров выявляется лишь около 70% профессиональных заболеваний, остальные – только при обращении больных за медицинской помощью.
В республике Саха (Якутия), Краснодарском крае, Сахалинской, Читинской областях в ходе периодических медицинских осмотров выявляется лишь 17–40% случаев профессиональных заболеваний, в Псковской области – в 5,6%.
Учитывая изложенное, с целью принятия дополнительных мер по улучшению условий труда и профилактики профессиональных заболеваний и в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14), Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко постановил:
1. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
1.1. Потребовать от органов управления здравоохранением принять действенные меры по:
1.1.1. Безусловному выполнению приказа Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. № 83 (зарегистрирован в Минюсте России 10.09.2004, регистрационный № 6015) в части организации системы контроля за качеством медицинских осмотров и представления отчетности об их проведении.
1.1.2. Обеспечению систематического обучения врачей, проводящих медицинские осмотры по вопросам профессиональной патологии.
1.1.3. Повышению ответственности руководителей лечебно-профилактических учреждений за полноту и качество проведения медицинских осмотров, своевременность выявления профзаболеваний и направление работников с подозрением на профессиональное заболевание в центры профпатологии.
2. Рекомендовать всем организациям, независимо от их организационно-правовой формы:
2.1. Принять эффективные меры по улучшению условий труда работающих, сокращению вредного воздействия факторов производственной среды на их здоровье, обратив внимание на соответствие условий труда работников административного аппарата требованиям санитарного законодательства.
2.2. Ежегодно разрабатывать комплексные планы улучшения условий труда, проведения санитарно-оздоровительных мероприятий, выделяя в полном объеме ассигнования на их реализацию.
2.3. Осуществлять прием на работу с вредными и опасными производственными факторами иностранных граждан только при отсутствии у них профессиональных заболеваний.
3. Рекомендовать Минпромэнерго России:
3.1. Разработать отраслевые Программы по улучшению условий труда и охране здоровья работников.
3.2. Подготовить методические документы для разработки типовых программ производственного контроля за условиями труда.
4. Просить Минздравсоцразвития России внести изменения и дополнения в нормативные правовые документы, регламентирующие периодичность медицинских осмотров работающих (включая иностранных граждан), перечень участвующих в них специалистов, объем необходимых лабораторных и инструментальных исследований, формы учетной и отчетной документации.
5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
5.1. Повысить действенность государственного надзора за выполнением требований санитарного законодательства в сфере обеспечения безопасных условий труда, в целях предупреждения профессиональных заболеваний, связанных с неудовлетворительными условиями труда.
5.2. Выдавать положительные санитарно-эпидемиологические заключения по результатам санитарно-эпидемиологических экспертиз лечебно-профилактических учреждений только при наличии необходимой материально-технической базы, квалифицированных специалистов по вопросам профпатологии.
5.3. Активизировать работу по гигиеническому обучению руководителей и работников организаций.
5.4. Активизировать применение мер административного воздействия за нарушения требований санитарного законодательства в сфере обеспечения безопасных условий труда и профилактики профессиональных заболеваний.
5.5. Подготовить и направить в органы исполнительной власти предложения:
5.5.1. По созданию межведомственных комиссий (советов) контрольно-надзорных органов по соблюдению законодательства в области охраны труда и здоровья граждан с рассмотрением вопросов состояния условий труда и предупреждения профессиональных заболеваний на предприятиях и в организациях.
5.5.2. По обеспечению разработки и финансирования целевых программ (мероприятий), направленных на улучшение условий труда и охрану здоровья работников, повышение их социальной значимости и эффективности, с привлечением для этих целей средств массовой информации.
5.5.3. По включению в программы обязательного медицинского страхования регионального и местного уровня, проведения медицинских осмотров тружеников села.
5.5.4. По информированию управлений Роспотребнадзора о вновь создаваемых предприятиях и организациях.
5.6. Направить руководителям организаций (работодателям) предложения:
5.6.1. По реализации мероприятий, направленных на обеспечение безопасных для работающих условий труда и выполнение требований санитарного законодательства.
5.6.2. По организации и проведению производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий».
5.6.3. По обязательному проведению в установленном порядке санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств.
5.6.4. По безусловному выполнению требований Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года № 967.
5.6.5. По организации и проведению гигиенического обучения руководителей и работников организаций по вопросам гигиены труда.
Кроме того, Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора вменено в обязанность обеспечение сбора и анализа данных о профессиональных заболеваниях (отравлениях) в единой системе регистрации, учета и анализа профессиональных заболеваний (отравлений). В целях совершенствования расследования и учета профессиональных заболеваний (отравлений) в Российской Федерации подготовить сборник официальных документов для использования в работе.
Основания и сроки проверкиВ настоящее время соблюдение санитарных норм и правил контролирует Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) и ее территориальные органы. Эта служба действует на основании Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 322).
Когда же и на какой срок ревизоры вправе прийти с проверкой?
По общему правилу периодичность проверки не может превышать одного раза в два года (п. 4 ст. 7 Федерального закона от 08.08.2001 № 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)»).
Но это касается только плановых проверок. Есть еще и внеплановые проверки. И вот с ними контролеры могут посетить организацию когда угодно. Например, когда необходимо проверить, как организация выполняет предписание об устранении нарушений санитарного законодательства. Или когда контролирующий орган получил заявление (жалобу) любого лица, организации.
Причиной внеплановой проверки может стать, к примеру, массовое отравление населения. В таких случаях органы Санэпиднадзора вправе проверить не только организацию, которая виновна в распространении инфекции, но и другие организации и учреждения, занимающиеся аналогичной деятельностью.
И те и другие проверки не могут длиться более одного месяца. При необходимости (для длительных исследований) руководитель (его заместитель) органа Роспотребнадзора вправе увеличить этот срок на один месяц. Если время проверки истекло, а у проверяющих нет мотивированного распоряжения о продлении срока, то организация вправе не впускать контролеров на свою территорию.
Предмет проверкиПервое, что начнут проверять контролеры, – санитарно-эпидемиологические заключения на продукты питания, товары, реализуемые через торговую сеть. Весь перечень продукции, которая должна пройти санитарно-эпидемиологическую экспертизу, можно найти в Приказе Минздрава России от 15.08.2001 № 325.
Потом ревизоры перейдут к проверке того, как организация соблюдает санитарные нормы и правила (СанПиН). Заметим, что их очень много и они весьма разнообразны. При этом каждая организация обязана иметь у себя полный текст СанПиН по своему роду деятельности.
Не забудут ревизоры и о личной гигиене работников. Они обязательно должны иметь медицинские книжки с отметками о медосмотрах. Такое требование распространяется и на практикантов. Кроме того, продавцы продуктов не должны курить на рабочем месте и в подсобных помещениях, хранить сигареты и предметы личной гигиены в карманах спецодежды.
Но и это еще не все, на что вправе обратить свой взор орган санэпиднадзора. Предметом проверки может стать воздух в рабочей зоне (гигиенические нормативы ГН 2.2.5.1313-03), работа и расположение копировально-множительной техники (СанПиН 2.2.2.1332-03). И, конечно же, организация труда на ЭВМ (СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03).
Наконец, итогом проверки станет производственный контроль в организации (СП 1.1.1058-01). Он включает в себя такие мероприятия, как медицинские осмотры работников, их гигиеническое воспитание и аттестация. Также сюда входит внутренний контроль за наличием сертификатов и санитарно-эпидемиологических заключений на товары, дератизация, дезинфекция, дезинсекция. Эти и другие мероприятия, сроки их проведения и ответственных лиц организация должна закрепить в программе производственного контроля. Ее примерную форму можно найти в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 30.07.2002 №26.
Оформление результатов проверкиПри выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, имеют право в соответствии со ст. 50 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ давать предписания, обязательные для исполнения в установленные в данном документе сроки:
– об устранении выявленных нарушений санитарных правил;
– о прекращении реализации не соответствующей санитарным правилам или не имеющей санитарно-эпидемиологического заключения продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;
– о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
– о проведении лабораторного обследования граждан, контактировавших с больными инфекционными заболеваниями, и медицинского наблюдения за такими гражданами;
– о выполнении работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний, а также на территориях и в помещениях, где имеются и сохраняются условия для возникновения или распространения инфекционных заболеваний.
В случае наложения штрафа процедура привлечения предпринимателя к административной ответственности производится по правилам, установленным КоАП РФ. При отступлении от этих правил решение о привлечении к ответственности может быть признано судом недействительным – такая возможность прямо предусмотрена КоАП РФ.
Предприниматели вправе обжаловать неправомерные решения органов санитарно-эпидемиологического контроля в суд.
|
Справка Статьи Кодекса РФ об административных право) нарушениях, на основании которых проверяющие могут привлечь организацию или индивидуального предпринимателя1 к ответственности: Статья 6.4. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений – влечет наложение административного штрафа на должностных лиц – от 10 до 20 МРОТ; на юридических лиц – от 100 до 200 МРОТ или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. Статья 6.6. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения в специально оборудованных местах (столовых, ресторанах, кафе, барах и других местах), в том числе при приготовлении пищи и напитков, их хранении и реализации населению, – влечет наложение административного штрафа на должностных лиц – от 20 до 30 МРОТ; на юридических лиц – от 200 до 300 МРОТ или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. Статья 6.7. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения, к техническим, в том числе аудиовизуальным, и иным средствам воспитания и обучения, учебной мебели, а также к учебникам и иной издательской продукции, – влечет наложение административного штрафа на должностных лиц – от 20 до 30 МРОТ; на юридических лиц – от 200 до 300 МРОТ. 1 Для целей применения КоАП РФ индивидуальные предприниматели приравниваются к должностным лицам, если иное прямо не установлено какой-либо статьей Кодекса. |
ЗБИГНЕВ МЕЖВА,
главный редактор издательства «Афина»,
ИД «Панорама»,
доктор экономических наук
Источник информации Журнал — Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях. Оформить подписку.
017 Государственный санитарно-эпидемиологический надзор — это:
в) деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания;
018 Государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает:
а) контроль за выполнением санитарного законодательства
б) контроль за санэпидобстановкой
в) проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний
г) разработку предложений о проведении санитарно-гигиенических мероприятий
019 Укажите, что из перечисленного относится к основным принципам охраны здоровья граждан в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»:
а) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
б) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.
г) доступность медико-социальной помощи
е) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
020 Скорая медицинская помощь оказывается:
а) бесплатно для человека, за счет средств бюджетов всех уровней
021 Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» оказывается:
б) бесплатно для всех за счет средств бюджетов всех уровней
022 В случае нарушения прав пациент, в соответствии с «Основами законодательства ….», имеет право обратиться с жалобой:
а) к любому должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается помощь
б) к руководителю лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается помощь
в) в соответствующую профессиональную медицинскую ассоциацию
г) в лицензионную комиссию
д) в суд
023 В соответствии с законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане РФ имеют право на:
а) благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека
б) информацию о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг
в) общественный контроль за выполнением санитарных правил
г) возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью или имуществу вследствие нарушения другими гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарного законодательства
024 Основными принципами охраны здоровья граждан рф являются:
а) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
б) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан
г) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья
Современный этап развития эпидемиологического надзора и перспективы его совершенствования Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
Современный этап развития эпидемиологического надзора и перспективы его совершенствования
Е.Г. Симонова ([email protected])
Резюме
В статье представлены исторические аспекты становления эпидемиологического надзора в мире и в России. Показан вклад выдающихся, в том числе отечественных, исследователей в развитие теоретических основ эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями. Рассмотрены направления совершенствования эпидемиологического надзора в современных условиях в связи с тенденциями развития эпидемической ситуации, появлением «новых» и возвращением «старых» инфекций, стремительным развитием средств и методов диагностики, а также с учетом имеющихся ограничений. Ключевые слова: эпидемиологический надзор, эпидемическая ситуация, управлением эпидемическим процессом, информационное обеспечение, эпидемиологическая диагностика
Modern Stage of Development of the Epidemiological Surveillance and Prospects of its Improvement
E.G. Simonova ([email protected])
Federal State Institution of Science «Central Research Institute of Epidemiology» Federal Service for Surveillance on Consumer Rights
Protection and Human Wellbeing Moscow
of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
of the Ministry of Health of the Russian Federation
Abstract
The article presents historical aspects of the development of epidemiological surveillance in the world and in the Russian Federation. The contribution of outstanding researchers to the development of theoretical bases for epidemiological surveillance of infectious and parasitic diseases is shown. The directions of improving epidemiological surveillance in modern conditions are considered in connection with the trends in the development of the epidemic situation, the emergence of «new» and the return of «old» infections, the rapid development of means and diagnostic methods, as well as taking into account the existing limitations.
Keywords: epidemiological surveillance, epidemiological situation, management of the epidemic process, information support, epidemiological diagnostics
Создание и становление эпидемиологического надзора как основы борьбы и профилактики инфекционных болезней имеет многовековую историю. В специальной зарубежной литературе первенство по разработке программ эпидемиологического надзора отдано американскому исследователю А. Лэнгмюру, усилиями которого в 60-х годах прошлого века надзор в его современном понимании был внедрен в деятельность американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [1, 2]. Сам же А. Лэнгмюр признавал, что основополагающие принципы эпидемиологического надзора были заложены англичанином У. Фарром еще в середине XVIII века [3]. Между тем, в связи с широким распространением заразных болезней, таких как чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа, туберкулез и др., элементы надзора в большей или меньшей степени применялись и ранее во многих странах, включая Россию [4].
Следует отметить, что еще в дореволюционный период русскими земскими врачами проводились эпидемиологические (медико-географические и статистические) исследования. Тогда же в трудах С.П. Доброславина, Г.В. Хлопина, М.С. Уварова
и других русских гигиенистов была показана связь распространения эпидемий с социальными условиями жизни населения. В 1875 году Ф.Ф.Эрисман писал: «… история дает нам надежду, что благодаря всеобщему распространению знаний, улучшению социальных условий и развитию науки удается все более и более оттеснить на задний план и наши господствующие эпидемические болезни, а может быть и вовсе освободить от них род человеческий» [5].
В СССР основы эпидемиологического надзора были заложены в первые годы после революции в период создания сети санитарно-эпидемиологических учреждений, которая впоследствии преобразовалась в государственную санитарно-эпидемиологическую службу, главной функцией которой являлось осуществление надзора.
К 50 — 60-м годам прошлого века в стране были определены приоритетные направления борьбы с инфекционными болезнями, разрабатывались и внедрялись методы диагностики и профилактики, вводилась обязательная регистрация их случаев [6]. На самом деле, функции службы были и остаются значительно шире, чем только эпидемиологический и санитарный надзор. Отсюда возникла
у отечественных ученых и практиков возникли понятийные разночтения. Касались она всего-навсего дефиниций, в разработку которых, также как и в создание современной концепции эпидемиологического надзора, внес значительный вклад чешский ученый, врач, микробиолог, эпидемиолог Карел Рашка. В докладе на XXI Всемирной ассамблее здравоохранения он определил надзор как «динамический процесс, включающий исследование экологии возбудителя инфекции, его хозяев, резервуаров и переносчиков, а также комплексных механизмов распространения инфекции» [7]. Далее ВОЗ дал определение эпидемиологического надзора, согласно которому он представляет собой систему, обеспечивающую непрерывный сбор данных об инфекционной заболеваемости, анализ и обобщение поступающих материалов, а также распространение информации в виде эпидемиологических отчетов [8].
Длительная дискуссия о сути эпидемиологического надзора привела отечественных эпидемиологов ученых и практиков к различным принципиальным позициям. Одни исследователи рассматривали эпидемиологический надзор узко, как систему информационного обеспечения в виде слежения за заболеваемостью или за эпидемическим процессом, другие — в понятие эпидемиологического надзора дополнительно включали принятие научно обоснованных рекомендаций и управленческих решений, и, наконец, третьи сюда относили еще и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий [9].
И лишь к концу 80-х годов прошлого столетия общее признание получило положение о том, что объектом эпидемиологического надзора является эпидемический процесс, представляющий собой единство биологических, природных и социальных факторов, а сам надзор стали рассматривать как инструмент его познания.
К этому времени в нашей стране уже были созданы и проверены временем и практикой фундаментальные теории эпидемиологии: теория механизма передачи возбудителей инфекций Л.В. Громашевского и теория природной очаговости инфекционных болезней Е.Н. Павловского, явившиеся основой учения об эпидемическом процессе. Дальнейшие исследования были посвящены разработке методов и средств профилактики, а также эпидемиологического надзора. Здесь следует отметить вклад отечественных ученых в совершенствование методологии эпидемиологического надзора — В.Д. Белякова и его школы в развитие основ эпидемиологического анализа [10], О.В. Барояна в решение проблем эпидемиологического прогнозирования [11], а также целой плеяды ученых под руководством В.И. Покровского [12] и др.
Особое место в создании основ эпидемиологического надзора занимают работы Б.Л. Черкасского, посвященные эпидемиологической диагностике, а также развитию системного подхода
в эпидемиологии, апогеем которого стала социально-экологическая концепция эпидемического процесса, позволившая упорядочить информационную основу надзора [13 — 15].
Таким образом, под хорошо организованную противоэпидемическую практику была подведена мощная теоретическая основа. Что же в современном понимании представляет собой эпидемиологический надзор? Что это — часть противоэпидемической практики, «новая, современная форма организации противоэпидемической работы», как его называл В.Д. Беляков [9] или методология научного познания? Ответ на этот вопрос: и то, и другое. Поскольку без данных рутинного надзора не возможно ни одно современное эпидемиологическое исследование, а без научных обоснований ни одна система надзора не будет работать эффективно.
Итак, эпидемиологический надзор — это информационно-аналитическая система, позволяющая осуществлять оценку текущей ситуации по одной, нескольким или совокупности инфекционных болезней, как писал Б.Л. Черкасский, на определенной территории, среди определенных групп населения и в определенное время [16]. Цель эпидемиологического надзора состоит в получении объективной информации в объеме, необходимом и достаточном для обеспечения рационального планирования, осуществления и корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий. При этом эпидемиологический надзор как информационно-аналитическая система не влияет на изменение уровня заболеваемости, структуру и динамику эпидемического процесса, как это счит лось ранее, а эффективность надзора оценивают по таким критериям как чувствительность, специфичность, позитивная прогностическая ценность, репрезентативность, своевременность (оперативность), простота, гибкость, приемлемость, а также стоимость программ [17].
Задачи современного эпидемиологического надзора соответствуют его функциям и заключаются в сборе, хранении и обработке информации, ее эпидемиологическом анализе, проведении эпидемиологической диагностики, а также эпидемиологического прогнозирования. Этот набор компонентов системы очевиден и остается неизменным в надзоре за любой нозологией [18]. Меняются лишь спектр параметров надзора, составляющий его информационную базу.
Принципы организации надзора в России, хотя и претерпевает определенные изменения в связи с происходящими реформами санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения в целом, не меняются и заключаются в осуществлении надзорных функций на всех иерархических уровнях системы, начиная с локального и заканчивая федеральным. В состав участников надзора включаются заинтересованные медицинские и немедицинские, государственные и негосударственные структуры,
с которыми предусмотрен обмен информацией по «горизонтали».
Современные условия, а именно, тенденции развития эпидемического процесса, характер эпидемиологической ситуации, определяемый социальными, природными и биологическими факторами, а также имеющиеся ресурсные ограничения диктуют необходимость трансформации действующих систем надзора. Это касается как их функциональных, так и организационных структур.
Вот самые общие и особо значимые проблемы эпидемиологического надзора на современном этапе. Они связаны с расширением информационной базы надзора. Это происходит как за счет увеличения числа нозологий, так и за счет включения дополнительных параметров надзора.
Стремительное развитие средств и методов диагностики, наблюдаемое в последнее десятилетие, приводит к расширению спектра инфекционной патологии за счет ранее неизвестных нозологий [19, 20], а также выявлению сочетан-ных форм инфекционных болезней [21]. С начала века число нозологий, подлежащих обязательному учету в системе федеральной статистической отчетности (форма № 2), увеличилось более чем на 10 позиций. Расширение перечня инфекционной патологии наглядно демонстрируют инфекции, передающиеся клещами (ИПК). Еще недавно эпидемиологический надзор на территории России проводился только за клещевым энцефалитом -самой изученной из числа данных инфекций. В настоящее время — это целая группа различной по своей природе патологии, объединенная общим переносчиком. До 30% выявляемых среди населения случаев ИПК на территории России представляют собой микст-инфекции [22].
Современная лабораторная диагностика позволяет не только проводить этиологическую расшифровку инфекционных болезней, имеющих схожую клиническую симптоматику, но и выявлять особенности манифестного, а также скрыто протекающего эпидемического процесса. Это дает основание полагать, что по мере дальнейшего внедрения в противоэпидемическую практику новых диагностических технологий действующие системы надзора, базирующиеся на синдромальном учете, постепенно перейдут в разряд более эффективных систем, основанных на лабораторных данных. Так, например, диагностика герпес-вирусной инфекции, в том числе патологии, вызываемой вирусом Эпштейна-Барр, которая, до сих пор учитывается в системе надзора только по манифестному проявлению в виде синдрома инфекционного монону-клеоза, будет способствовать выявлению масштабов и характера ее истинной распространенности среди населения.
В настоящее время появляется необходимость в разработке систем надзора и за инфекциями, имеющими невысокое распространение среди населения, но при этом обладающими значительным
эпидемическим потенциалом. К таким инфекциям можно отнести, например, легионеллез [23]. Особое место занимают конвенционные болезни и болезни путешественников, актуальность которых обусловлена существованием рисков завоза и распространения возбудителей в связи с интенсивной миграцией населения [24].
И все эти проблемы существуют на фоне ощутимых ресурсных ограничений, прежде всего, в условиях недостатка специалистов — участников надзора. Какие же существуют пути их решения?
Во-первых, это укрупнение, объединение уже существующих систем надзора с целью унификации подходов к сбору и анализу информации, необходимой и достаточной для проведения качественной эпидемиологической диагностики ситуации по инфекционным болезням на основе совершенствования информационной базы, межведомственного взаимодействия и международного сотрудничества.
Во-вторых, это совершенствование технологий эпидемиологического надзора. Сюда следует отнести разработку и внедрение риск — ориентированного надзора, дальнейшую автоматизацию сбора, хранения, передачи и обработки информации, визуализацию полученных результатов путем использования геоинформационных систем и интерактивных технологий.
В-третьих, создание новых и оптимизация уже существующих мониторинговых систем, позволяющих осуществлять непрерывное слежение за эпидемиологически значимыми параметрами сразу для нескольких систем надзора. Данный подход избавляет от дублирования информационных потоков. Удачными примерами его реализации является организация и внедрение социально-гигиенического и эпизоотологического мониторингов. Предполагается, что результаты этих мониторингов способствуют выявлению предпосылок и предвестников осложнения ситуации по той или иной инфекции путем оценки соответствующих факторов риска. Однако до сих пор далеко не всегда качество информации удовлетворяет запросы надзора.
Микробиологический (бактериологический и вирусологический) и молекулярно-генетический мониторинги позволяют устанавливать этиологию инфекционных болезней, отслеживать меняющиеся свойства возбудителей, например, резистентность к средствам, применяемым для лечения (антибиотикам, антиретровирусным препаратам), а также дезинфектантам, определять характер эпидемического распространения новых и завозных вариантов возбудителей. К числу перспективных направлений совершенствования надзора относится выявление генетических маркеров, обуславливающих высокую восприимчивость отдельных индивидуумов и групп населения к возбудителям инфекционных болезней.
Эффективность эпидемиологического надзора во многом определяется его организацией
с учетом имеющихся ограничений. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения предлагается относить эпидемиологический надзор в зависимости от организации и решаемых задач к одной из двух категорий — к надзору на основе индикаторов или к надзору на основе сигнальных событий [25]. В так называемом «индикаторном» надзоре все системы по принципу изученности инфекций делятся на две группы — системы надзора за инфекциями с выявленными, а также возникающими рисками, к которым относятся новые и возвращающиеся болезни. В «индикаторном» надзоре выделяют также направления (мониторинги), не связанные со здравоохранением. К ним относят поведенческий, экологический, ветеринарный надзор, мониторинг безопасности пищевых продуктов и водоснабжение, а также лекарственных средств, прошедших лицензирование. Эпидемиологический надзор на основе сигнальных событий включает мониторинг внутренних и внешних (международных) событий и, по сути, является аналогом отечественных систем в рамках санитарно-эпидемиологической охраны территорий страны от завоза и распространения возбудителей особо опасных и других инфекционных болезней.
Организация эпидемиологического надзора по принципу выделения ведущего контрольного мероприятия легла в основу разработанной системы надзора за вакцинопрофилактикой инфекционных
болезней, которая рассматривается в современных условиях как одно из ведущих массовых эффективных и рентабельных средств борьбы с инфекциями [26].
С точки зрения организации положителен опыт функционирования дозорного надзора, основанного на обязательном участии сети лабораторий, оснащенных современным оборудованием, а также референс-центров. В настоящее время референс-центры рассматриваются как обязательная составляющая эпидемиологического надзора, основанного на лабораторных данных.
Повышению эффективности и качества надзора способствует широкое привлечение научных и научно-образовательных учреждений эпидемиологического профиля для организации и проведения специальных эпидемиологических исследований, а также разграничение надзорных функций между наукой и практикой. Для науки, по нашему убеждению, одной из первоочередных задач должно стать создание аппарата (методологии) эпидемиологического прогнозирования. В задачи практики входит апробация и внедрение научных разработок.
Таким образом, современный этап развития эпидемиологического надзора ставит перед специалистами новые серьезные задачи, решение которых является залогом успешной борьбы и профилактики инфекционных болезней. ш
Литература
10. 11. 12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19. 20 21
22
23
24
25
26
Langmuir A. D. The surveillance of communicable diseases of national importance. N. Engl. J. Med. 1963; 268: 182 — 192. Nathanson N., Langmuir A.D. Epidemiological surveillance program. Stat Report. 1955; 214: 183 — 185. Langmuir A.D. William Farr: founder of modern concepts of surveillance. Int. J. Epidemiol. 1976; 5: 13 — 18.
Thacker S.B., Gregg M.B. Implementing the concepts of William Farr: the contributions of Alexander D. Langmuir to public health surveillance and communications. Am. J. Epidemiol. 1996; 144: 523 — 528.
Черкасский Б.Л. Очерк истории российской научной эпидемиологии в ХХ веке. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России; 2002. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. Москва. Медицина; 2003. Raska K. National and international surveillance of communicable diseases. WHO Chronicle 1966; 20: 315.
World Health Organization. National and global surveillance of communicable disease: Report of the Technical Discussions at the Twenty-First World Health Assembly. A21/Technical Discussions/5. Geneva, Switzerland. WHO; 1968.
Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Ленинград. Медицина; 1981. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор — основа современной организации противоэпидемической работы. Журнал микробиологии 1986; 5: 53 — 58. Бароян О.В. Проблемы прогнозирования в эпидемиологии. Москва. Знание; 1971.
Черкасский Б.Л. Теоретическое обоснование структуры эпидемиологического надзора. В кн.: Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. Москва.1987.
Шкарин В.В., Симонова Е.Г. Теоретические аспекты эпидемиологии в трудах академика Б.Л.Черкасского. История медицины. 2015;Т. 2; 2: 183 — 191. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. Ленинград. Медицина, 1990.
Черкасский Б.Л. Эпидемический процесс как система. Функционально-морфологическая структура эпидемического процесса. Журнал микробиологии. 1986; 5: 83 — 88.
Черкасский Б.Л. Эпидемиологический надзор. Москва. Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 2000. Communicable disease surveillance and response systems. Guide to monitoring and evaluating. Geneva: WHO. 2006.
Черкасский Б.Л., Симонова Е.Г. Современные представления о системе управления эпидемическим процессом. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006; 5: 4 — 7.
Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Проблемы и перспективы системы мониторинга за новыми инфекциями. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013; 4: 4 — 9.
Брико Н.И. Эпидемиологический надзор — инструмент выявления новых нозологических форм болезней. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004; 1: 4 — 7.
Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чубукова О.А. Эпидемиологический подход к изучению сочетанной инфекционной патологии. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 6: 67 — 75.
Груздева О.А., Тартаковский И.С. Организация профилактики легионеллеза. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 1: 26 — 28. Коренберг Э.И. Пути совершенствования эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 6 (91): 18 — 29.
Покровский В.И., Платонов А.Е., Симонова Е.Г., Платонова О.В., Малеев В.В. Лихорадка Зика. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 2: 35 — 47.
Surveillance of communicable diseases in the European Union, a long-term strategy: 2008 — 2013. European Centre for Disease Prevention and Control. Доступно на: http://www.ecdc.europa.eu/documents/pdf/Surveillance_of_CD_EU.pdf
Фельдблюм И.В. Эпидемиологический надзор за вакцинопрофилактикой. Журнал МедиАль. 2014; 3 (13): 37 — 55.
References
1. Langmuir A. D. The surveillance of communicable diseases of national importance. N. Engl. J. Med. 1963; 268: 182 — 192.
2. Nathanson N., Langmuir A.D. Epidemiological surveillance program. Stat Report. 1955; 214: 183 — 185.
3. Langmuir A.D. William Farr: founder of modern concepts of surveillance. Int. J. Epidemiol. 1976; 5: 13 — 18.
4. Thacker S.B., Gregg M.B. Implementing the concepts of William Farr: the contributions of Alexander D. Langmuir to public health surveillance and communications. Am. J. Epidemiol. 1996; 144: 523 — 528.
5. Cherkasskij B.L. Essay on the history of Russian scientific epidemiology in the 20th century. Moscow.: Federal’nyj centr Gossanehpidnadzora Minzdrava Ros-sii. [The Federal Center for Sanitary and Epidemiological Supervision of the Russian Ministry of Health]. 2002 (in Russian).
6. Pokrovskij V.I., Onishchenko G.G., Cherkasskij B.L. Evolution of infectious diseases in Russia in the twentieth century. Moscow. Medicina; 2003 (in Russian).
7. Raska K. National and international surveillance of communicable diseases. WHO Chronicle 1966; 20: 315.
8. World Health Organization. National and Global Surveillance of Communicable Disease: Report of the Technical Discussions at the Twenty-First World Health Assembly. A21/Technical Discussions/5. Geneva, Switzerland: WHO; 1968.
9. Belyakov V.D., Degtyarev A.A., Ivannikov Yu.G. Quality and effectiveness of antiepidemic measures. Leningrad. Medicina; 1981 (in Russian).
10. Belyakov V.D. Epidemiological surveillance — the basis of modern organization of antiepidemic work. Zhurnal mikrobiologii [Journal of Microbiology]. 1986; 5: 53 — 58 (in Russian).
11. Baroyan O.V. The problems of forecasting in epidemiology. Moscow. Znanie. 1971 (in Russian).
12. Cherkasskij B.L. Theoretical justification of the structure of epidemiological surveillance. In: Epidemiological Surveillance of Infectious Diseases. Moscow. 1987 (in Russian).
13. Shkarin V.V., Simonova E.G. Theoretical aspects of epidemiology in the works of Academician B.L. Cherkassky. History of Medicine. 2015; T.2; 2: 183 — 191 (in Russian).
14. Cherkasskij B.L. Epidemiological diagnosis. Leningrad. Medicina;1990 (in Russian).
15. Cherkasskij B.L. The epidemic process as a system. Functional-morphological structure of the epidemic process. Zhurnal mikrobiologii [Journal of Microbiology]. 1986; 5: 83 — 88 (in Russian).
16. Cherkasskij B.L. Epidemiological surveillance. Federal’nyj centr Gossanehpidnadzora Minzdrava Rossii. Moscow. [The Federal Center for Sanitary and Epidemiological Supervision of the Russian Ministry of Health]. 2000 (in Russian).
17. Communicable disease surveillance and response systems. Guide to monitoring and evaluating. Geneva: WHO; 2006.
18. Cherkasskij B.L., Simonova E.G. Modern ideas about the epidemic process management system. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2006; 5: 4 — 7 (in Russian).
19. Shkarin V.V., Kovalishena O.V. Problems and prospects of the monitoring system for new infections. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual’nye voprosy. [Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issues. 2013; 4: 4 — 9 (in Russian).
20. Briko N.I. Epidemiological surveillance — an instrument for identifying new nosological forms of disease. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2004; 1: 4 — 7 (in Russian).
21. Shkarin V.V., Blagonravova A.S., CHubukova O.A. Epidemiological approach to the study of combined infectious diseases. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual’nye voprosy. [Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issues]. 2016; 6: 67 — 75 (in Russian).
22. Gruzdeva O.A., Tartakovskij I.S. Organization of prophylaxis of legionellosis. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. [Healthcare of the Russian Federation]. 2011; 1: 26 — 28.
23. Korenberg EH.I. Ways to improve epidemiological surveillance of natural focal infections. EHpidemiologiya i Vakcinoprofilaktika. 2016; 6 (91):18 — 29. (in Russian).
24. Pokrovskij V.I., Platonov A.E., Simonova E.G., Platonova O.V., Maleev V.V. Zika fever. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual’nye voprosy. [Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issues]. 2016; 2: 35 — 47 (in Russian).
25. Surveillance of communicable diseases in the European Union, a long-term strategy: 2008 — 2013. European Centre for Disease Prevention and Control. Available from: http://www.ecdc.europa.eu/documents/pdf/Surveillance_of_CD_EU.pdf
26. Fel’dblyum I.V. Epidemiological surveillance of vaccine prophylaxis. Zhurnal MediAl’. [MedialAl Journal]. 2014; 3 (13): 37 — 55 (in Russian).
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад (Извлечения. Продолжение на стр. 21)
Среднемноголетняя заболеваемость ОРВИ в РФ в 2005 по 2016 гг. составила 20 325,6 на 100 тыс. населения. В 2016 г. ОРВИ переболело 21,65% населения страны, зарегистрировано более 31,7 млн случаев, показатель заболеваемости составил 21 658,3 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболеваемости продолжали превалировать дети до 17 лет, в 2016 г. их доля составила 72,52%.
Заболеваемость гриппом в 2016 г. составила 60,5 на 100 тыс. населения, что выше почти в два раза, чем в 2015 г. (34,01 на 100 тыс.). Заболеваемость гриппом детского населения в 2 — 3 раза выше, чем всего населения страны, с максимальными показателями для возрастной группы 1 — 2 года (183,04 на 100 тыс.) и 3 — 6 лет (170,61 на 100 тыс.).
Заболеваемость гриппом в последние годы колебалась в пределах: 17,23 (2012 г.) и 9,04 (2014 г.) на 100 тыс. населения до максимальных значений 70,28 (2013 г.) и 60,50 (2016 г.) на 100 тыс. населения.
В последние годы в преддверии эпидемического подъема заболеваемости гриппом в стране существенно увеличен охват населения профилактическими прививками против гриппа. Перед эпид-сезоном 2016 — 2017 гг. против гриппа впервые привито более 55,9 млн человек, что составило 38,2% от численности населения страны. Иммунизи-
ровано более 15 млн детей — 54,2% от численности детского населения до 17 лет. Из других источников финансирования привито более 9 млн человек в 83 субъектах, следует отметить активное участие в компании иммунизации руководителей организаций — за счет средств работодателей привито более 5,8 млн человек. Достигнут 40% и более охват прививками в 28 субъектах РФ. Наравне с субъектами, где достигался 45% и выше охват населения иммунизацией, в некоторых территориях охват прививками был ниже 30% (Тверская область, Чеченская Республика).
Принятые меры по увеличению охвата вакцинацией существенно повлияли на снижение интенсивности эпидпроцесса в эпидсезоне 2016 — 2017 гг., но даже такой уровень вакцинации не может полностью остановить циркуляцию возбудителя среди населения.1). Одновременно прогнозируется циркуляция вирусов гриппа В и А(h4N2).
Проверки санитарно-эпидемиологической службы (СЭС)
Роспотребнадзор проводит плановые проверки по заранее сформированному графику. Происходят они раз в три года, что не относится к медицинским предприятиям. На официальном сайте СЭС можно ознакомиться с их графиком. Директор предприятия или ИП должен быть заранее (за 3 суток) осведомлен о грядущей проверке.
Это обусловлено тем, что данная проверка невозможна без присутствия руководителя. Прочитав эту статью, вы узнаете подробнее, что такое санитарно-эпидемиологическая служба (СЭС) — проверка как осуществляется, какие они могут быть и многое другое.
Плановым проверкам подвергаются все ИП и фирмы. Комиссия, осуществляющая проверку, может быть выездной, либо документальной.
Содержание статьи:
Общие сведения
Внеплановая проверка СЭС
Начиная с 2015 года у Роспотребнадзора появилось право осуществления внеплановых проверок без предупреждения. Это случилось из-за изменений, внесенных в закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов». В теории такая внеплановая проверка может грозить каждому предприятию общепита, торговли или производства.
Проверки могут проводится на основании плохого качества продаваемых товаров или предоставляемых услуг. Также нередки проверки СЭС в связи с жалобами клиентов. На жалобу такого рода имеет право кто угодно — хоть обычный человек (потребитель), хоть контролирующие организации.
СПРАВКА! На сегодняшний день люди становятся все более грамотны с юридической точки зрения и знают, как вызвать СЭС с проверкой, пользуясь этим при самых минимальных нарушениях.
Смыслом и целью внеплановых проверок является подтверждение или опровержение фактов, описанных в жалобе. О внеплановых проверках директор тоже может быть оповещен в предыдущий день. Иногда проверка может быть проведена срочно, в этот же день, при подозрениях на серьезное отравление или опасную инфекцию.
Проверяющая инстанция
Проверки такого рода осуществляются Роспотребнадзором (по другому СЭС). Так называют государственную структуру, основной функцией которой является контроль деятельности самых различных организаций. Целью их работы является защита прав потребителей и их здоровья. В составе этой службы — сеть территориальных СЭС, функциями которых является реагирование на жалобы населения о несоблюдении санитарных норм.
СЭС уполномочена осуществлять контроль в любых точках общепита. Это могут быть и огромные рестораны, и маленькие кафе, а также производственные предприятия, связанные хоть как-то с продуктами питания, жилые и нежилые помещения, строительные объекты.
Подробности
Требования СЭС
Данная служба имеет право требовать для проверки СЭС любые документы. Это могут быть медицинские книжки, трудовые договоры, заключения пожарной службы и прочее. Также СЭС обычно проверяет наличие журнала учета санитарных мероприятий, наличие сертификатов и лицензий на товары и услуги.
Проверив объект, СЭС выдает заключение, в котором описаны указания о том, как исправить нарушения. Также составляются протоколы и выписываются штрафы. СЭС должны контролировать выполнение закона о защите прав потребителей, а также мониторингом водной и воздушной среды, почвы и утилизации мусора.
Последствия
В случае нарушений надзорная служба может применить меры, заключающиеся в выдаче предписания для исправления всех обнаруженных несоответствий, выписывании штрафа и даже временной приостановке работы предприятия на срок, который необходим для исправления ситуации. При обнаружении факта массового заражения или его угрозы, СЭС может подать заявление в суд.
При обнаружении небольших нарушений размер штрафа составит от 5 до 10 МРОТ. Либо можно заменить его на приостановку работы предприятия на 3 месяца для исправления ситуации. Если обнаружены погрешности в состоянии помещений или нормах эксплуатации, то штраф составит от 10 до 20 МРОТ. Серьезные нарушения чреваты тюремных заключением согласно решению суда.
Величина штрафа зависит от виновника. Если им является юридическое лицо, то размер будет больше, если физическое — то меньше.
Возможные нарушения
Проверки различных организаций имеют свои особенности. Самыми частыми нарушениями, которые выявляются СЭС, могут быть различны. Например, проверка СЭС салона красоты часто обнаруживает несоответствие нормам санитарии площади занимаемых помещений. Помимо этого, возможно отсутствие бактерицидных ламп, обеззараживающих воздух, или отсутствие специальных помещений для хранения отходов и прочее.
СПРАВКА! К нарушениям относится проведение процедуры маникюра и педикюра в одном помещении.
Заключение СЭС
В конце любой проверки СЭС выдает заключение, которое является обязательным документом, который подтверждает соответствие продукции или товара всем требуемым санитарным нормам. Помимо этого, должен быть составлен акт проверки. Все обнаруженные нарушения должны быть обязательно зафиксированы в виде протокола, заверенный работниками СЭС. Один из экземпляров остается у руководства предприятия или ИП, другой — у проверяющей стороны.
Правила проверки
Во время своих проверок Роспотребнадзор должен следовать регламенту, предписывающему ее правила:
— совершать действия только в рамках своей компетенции;
— не осуществлять плановых выездных проверок, если отсутствует руководитель предприятия;
— не требовать данные, которые не имеют отношения к делу;
— запрещено проводить обследование или осуществлять забор проб без написания протокола на каждое из этих действий;
— запрещено разглашать результаты проверок, являющихся государственной тайной;
— нельзя нарушать установленные сроки.
Подготовка к проверке
Лучше всего не готовиться к каждой проверке, а постоянно соблюдать все санитарные нормы, поддерживать чистоту, заполнять необходимые документы и в срок проходить все санитарно-гигиенические мероприятия.
СПРАВКА! Если вы сомневаетесь в необходимости каких-то своих действий, то всегда можно обратиться в органы СЭС для консультации.
Во время посещения проверяющих нужно проверить у них наличие разрешительных документов. Если их нет или они оформлены с ошибками, то можно не принимать инспекцию.
Представлять предприятие при таких проверках может только его руководитель или специально уполномоченное для этого лицо с доверенностью. Рядовые сотрудники не могут подписывать документы такого рода.
Неформальные моменты
Общаться с комиссией нужно спокойно и уверенно. Оптимальным поведением является открытое общение. Однако, здесь нужно не перегнуть палку и не подать лишних данных, которые могут спровоцировать ненужные вопросы.
Перед проверкой нужно быть настроенным на то, что комиссия будет осуществлять проверку довольно тщательно. Если возникает спор, то не нужно пытаться разжечь конфликт. Свои права нужно уметь отстаивать спокойно и уверенно, опираясь на юридические данные.
Штрафы должны быть наложены с пояснениями, которые должны быть написаны в протоколе. Если нет документа, то оплата штрафа будет являться обыкновенной взяткой.
На каждом предприятии должен иметься журнал проверок СЭС, в который подробно заносится вся информация о каждом мероприятии и заключение СЭС.
% PDF-1.3 % 1 0 объект > эндобдж 4 0 obj / Создатель (Windows NT 4.0) / Название (Рекомендуемые ВОЗ стандарты эпиднадзора. Второе издание) / ModDate (D: 2001032
Надзор за заболеваниями и источники данных
Надзор за заболеваниями и источники данных Надзор за заболеваниями и источники данных
Наблюдение за заболеваниями включает в себя совокупность информационных систем, которые выявляют и регистрируют результаты, связанные со здоровьем. В совокупности эти системы предоставляют необработанные данные для описательной эпидемиологии, которые имеют жизненно важное значение для ряда важных функций общественного здравоохранения, в том числе:
- Мониторинг и отчетность о состоянии здоровья и связанном со здоровьем поведении населения,
- Выявление новых проблем со здоровьем,
- Предупреждает нас о потенциальных угрозах биотерроризма,
- Установление приоритетов общественного здравоохранения для населения,
- Оценка эффективности программ вмешательства и
- Изучение потенциальных связей между «факторами риска» и результатами для здоровья с целью выработки гипотез о детерминантах болезни.
После успешного завершения этого раздела студент сможет:
- Опишите и приведите примеры роли систем эпиднадзора в общественном здравоохранении.
- Укажите опросы и наборы данных, которые доступны для исследований в области общественного здравоохранения.
- Опишите способ сообщения о болезнях для штата Массачусетс и федерального правительства США.
- Объясните, что подразумевается под термином «заболевание, подлежащее регистрации» (или «заболевание, подлежащее регистрации»).
- Опишите весь спектр современных систем наблюдения за общественным здоровьем и приведите конкретные примеры.
- Дайте определение «синдромному эпиднадзору» и объясните, почему синдромный эпиднадзор может быть лучше обычного.
Для изучения детерминант болезней и здоровья необходимо регистрировать события, связанные со здоровьем. В Европе самые ранние систематические записи о рождении и смерти регистрировались в церквях.Примерно с 1592 года приходские клерки в Лондоне начали регистрировать смерти. В 1662 году Джон Граунт, член-основатель Лондонского королевского общества, обобщил данные из этих «Счетов о смертности» в публикации, озаглавленной «Природные и политические наблюдения, упомянутые в следующем указателе и сделанные по законам о смертности». Граант тщательно проанализировал данные и сделал ряд наблюдений относительно распространенных причин смерти, более высоких показателей смертности среди мужчин, сезонных колебаний показателей смертности и того факта, что показатели смертности от некоторых болезней были относительно постоянными, в то время как другие значительно различались.В 1837 году в Англии было создано Главное регистрационное бюро для регистрации рождений, смертей и браков в Англии и Уэльсе. Д-р Уильям Фарр был назначен главным статистиком, и собранные данные были использованы Джоном Сноу и Эдвином Чедвиком для изучения детерминант болезни путем изучения того, как показатели заболеваемости различаются в зависимости от таких факторов, как пол, местоположение, род занятий и социальная принадлежность. класс. Измерение частоты заболеваний и проведение сравнений между группами людей имеют важное значение для определения детерминант болезни и здоровья.
Массачусетс сыграл ведущую роль в развитии эпиднадзора и общественного здравоохранения в Северной и Южной Америке, начиная с регистрации рождений и смертей в 1842 году. Леммуэль Шаттак возглавил Санитарную комиссию Массачусетса, которая представила свой «Отчет Генерального плана по развитию Общественное и личное здоровье »в 1850 году. В 1874 году в Массачусетсе была создана система наблюдения, которую сегодня можно было бы назвать« дозорным надзором », в которой определенная группа из 168 врачей представляла регулярные отчеты о новых случаях 14 заболеваний, считающихся« опасными для здоровья населения ».«Десять лет спустя законодательный орган установил список« болезней, подлежащих регистрации », о которых все врачи должны были сообщать с учетом штрафа.
Отчетность об инфекционных заболеваниях на федеральном уровне развивалась медленнее. Начиная с 1901 года, все штаты были обязаны сообщать список болезней. В 1914 году Служба общественного здравоохранения США начала централизованный сбор данных, а в 1925 году национальная отчетность о болезнях стала обязательной. С тех пор эпиднадзор расширился и теперь включает не только несколько инфекционных заболеваний, но и множество инфекционных и неинфекционных заболеваний, состояний и моделей поведения.CDC теперь определяет эпиднадзор как «постоянный систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о состоянии здоровья, необходимых для планирования, реализации и оценки практики общественного здравоохранения, тесно интегрированный со своевременным распространением этих данных среди тех, кому необходимо знать».
Для того, чтобы эпиднадзор оказал значимое влияние на планирование, реализацию и оценку практики общественного здравоохранения, данные, собранные из системы эпиднадзора, должны быть организованы и проанализированы вдумчивым, структурированным образом, а результаты должны быть представлены в ясной форме. , эффективный способ как для кадров общественного здравоохранения, так и для общества в целом.
Эпидемиология — это исследование распределения и детерминант частоты заболеваний в человеческих популяциях. Крайне важно иметь записи, которые документируют возникновение событий болезни и наличие возможных детерминант болезни. Сегодня существует множество источников данных, которые полезны для мониторинга здоровья населения и для изучения того, как частота заболеваний меняется с течением времени и как она связана с личными характеристиками и местоположением (человек, место и время).Ниже приведен частичный список примеров возможных источников данных.
- Перепись населения США и Национальная система статистики естественного движения населения США, Регистр естественного движения населения штата Массачусетс и Справочник статистики естественного движения населения штата Массачусетс. )
- Регистры заболеваний: (Реестр рака Массачусетса, Регистр БАС (боковой амиотрофический склероз или болезнь Лу Герига), а также реестры болезни Паркинсона и рассеянного склероза).
- Регистратура выписки из больницы (e.грамм. Консорциум данных о здоровье Массачусетса)
- В штате Массачусетс Профиль информации о здоровье населения (MassCHIP) предоставляет динамичную, удобную для пользователя информационную службу для получения бесплатного онлайн-доступа ко многим медицинским и социальным показателям. С помощью MassCHIP вы можете получать данные на уровне сообщества для оценки потребностей в области здравоохранения, мониторинга показателей состояния здоровья и оценки программ здравоохранения.
- Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями (например, Отдел новых инфекций и служб эпиднадзора (DEISS), а в Массачусетсе — Управление интегрированных служб эпиднадзора и информатики (ISIS).
- Коммерческие данные (продажа табака, наркотиков и т. Д.)
Периодически проводится множество перекрестных обследований и баз данных, многие из которых доступны в Национальном центре статистики здравоохранения.
Вот список ссылок на некоторые из этих ресурсов:
Ссылка на данные переписи населения США
Ссылка на национальную систему статистики естественного движения населения США
Ссылка на регистр естественного движения населения штата Массачусетс
Ссылка на Справочник статистики естественного движения населения штата Массачусетс
Ссылка на регистр рака штата Массачусетс
Ссылка на регистр БАС (боковой амиотрофический склероз или болезнь Лу Герига)
Ссылка на регистр болезни Паркинсона
Ссылка на Консорциум данных о здоровье Массачусетса (реестр выписок из больниц в Массачусетсе)
Ссылка на MassCHIP) В штате Массачусетс Профиль информации о здоровье населения [MassCHIP] предоставляет динамическую, удобную для пользователя информационную службу для получения бесплатного онлайн-доступа ко многим показателям здоровья и социальным показателям.С помощью MassCHIP вы можете получать данные на уровне сообщества для оценки потребностей в области здравоохранения, мониторинга показателей состояния здоровья и оценки программ здравоохранения.
Ссылка на Национальный центр статистики здравоохранения США,
Ссылка на Национальное исследование роста семьи США
Ссылка на Национальное исследование здоровья детей младшего возраста в США
Ссылка на национальное интервью по вопросам здравоохранения США (NHIS)
Ссылка на Национальное исследование здоровья и питания США (NHANES)
Связь с системой наблюдения за поведенческими факторами риска (BFRSS)
Ссылка на Национальный индекс смертности США
Короткое видео ниже дает отличный обзор системы наблюдения за общественным здоровьем.
Онкологический регистр Массачусетса
Профессор Ричард Клэпп из Департамента гигиены окружающей среды Школы общественного здравоохранения Бостонского университета сыграл важную роль в создании Реестра рака Массачусетса. Одним из событий, которые помогли придать импульс созданию Реестра рака штата Массачусетс, была группа случаев лейкемии, которая произошла в Вобурне, Массачусетс, в связи с загрязнением окружающей среды.Доктор Клапп участвовал в экологическом расследовании и подружился с Яном Шлихтманном, адвокатом семей жертв. Эта группа случаев лейкемии и затянувшаяся судебная тяжба стали предметом бестселлера («Гражданский иск») Джонатона Харра, а позже по нему был снят фильм с Джоном Траволтой в главной роли. В представленном здесь коротком видеоролике доктор Клэпп рассказывает об основании Реестра рака.
Вот ссылки на две статьи из серии UNC Focus; они предоставляют обзор наблюдения за общественным здоровьем:
- Университет Северной Каролины (UNC) — Торок М. и Андерсон М.: «Фокус на полевой эпидемиологии: Том 5; Выпуск 5: Введение в наблюдение за общественным здравоохранением».»
- Университет Северной Каролины (UNC) — Андерсон М: «Фокус на полевой эпидемиологии: Том 5; Выпуск 6: Системы наблюдения за общественным здравоохранением».
Отслеживание состояния здоровья населения, связанного с окружающей средой 101
Онлайн-курс CDC «Отслеживание состояния здоровья населения в окружающей среде 101» предоставляет обзор основных компонентов отслеживания состояния здоровья населения, связанного с окружающей средой. Курс разделен на 12 модулей по трем разделам. Темы включают, как использовать Национальную сеть отслеживания состояния окружающей среды и общественного здоровья (ссылка на http: // www.cdc.gov/ephtracking), эпиднадзор и эпидемиология, типы данных отслеживания и географические информационные системы.
Онлайн-курс доступен по ссылке http://www.nehacert.org. Доступ к курсу можно получить, введя «Отслеживание 101» в поле поиска. Кредит на непрерывное образование предоставляется бесплатно медсестрам, преподавателям здоровья и другим специалистам в области здравоохранения.
Заболевания, подлежащие уведомлению: Каждый штат США составляет определенный список «заболеваний, подлежащих уведомлению», i.е. болезни, о которых медицинские работники и / или лаборатории и больницы обязаны сообщать государству.
В Массачусетсе местные органы здравоохранения, поставщики медицинских услуг, лаборатории и другой персонал общественного здравоохранения должны сообщать об определенных «подлежащих уведомлению заболеваниях» в соответствии с требованиями закона (Общие законы штата Массачусетс, глава 111, разделы 3, 6, 7, 109, 110, 111 и 112 и глава 111D, раздел 6. Эти законы реализуются в соответствии с положениями главы 105 Кодекса правил Массачусетса (CMR), раздел 300.000: Сообщаемые заболевания, эпиднадзор, изоляция и карантинные требования.) Департамент общественного здравоохранения Массачусетса предоставляет веб-сайт о регистрируемых заболеваниях в качестве онлайн-ресурса для местных департаментов здравоохранения, поставщиков медицинских услуг, больниц, лабораторий и других.
Вот ссылки на эти документы и источники:
Ссылка на Общие законы Массачусетса, глава 111, разделы 3, 6, 7, 109, 110, 111 и 112 и глава 111D, раздел 6.
Ссылка на главу 105 Кодекса правил Массачусетса (CMR),
Ссылка на Раздел 300.000: Сообщаемые заболевания, эпиднадзор, изоляция и карантинные требования.
Ссылка на веб-сайт регистрируемых болезней
Ссылка на список регистрируемых заболеваний в Массачусетсе
Сравнение пассивного и активного наблюдения
Пассивное наблюдение: несмотря на то, что отчетность требуется по закону, практического способа обеспечить соблюдение режима лечения не существует, поэтому данные о частоте заболеваний занижены. Тем не менее, эта система оказалась полезной для выявления вспышек и тенденций с течением времени.Поставщики медицинских услуг сообщают о заболеваниях, подлежащих уведомлению, в индивидуальном порядке. Пассивное наблюдение выгодно, потому что оно происходит непрерывно и требует мало ресурсов. Однако обеспечить соблюдение со стороны поставщиков медицинских услуг невозможно; более того, случаи, возникающие у людей, не имеющих доступа к медицинской помощи, часто остаются незамеченными. Следовательно, пассивные системы, как правило, занижают частоту заболеваний.
Активное наблюдение происходит, когда отдел здравоохранения проявляет инициативу и связывается с поставщиками медицинских услуг или лабораториями с запросом информации о заболеваниях.Хотя этот метод более дорогостоящий и трудоемкий, он, как правило, дает более полную оценку частоты заболевания.
Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями, штат Массачусетс: MAVEN
Виртуальная эпидемиологическая сеть Массачусетса (MAVEN) — это веб-система наблюдения за заболеваниями и управления случаями заболевания, которая позволяет MDPH и местным департаментам здравоохранения собирать и передавать соответствующие данные общественного здравоохранения, лабораторных и клинических исследований эффективно и безопасно через Интернет в режиме реального времени. .
Национальная система надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями (NNDSS)
Данные по отдельным заболеваниям, подлежащим регистрации на национальном уровне, о которых сообщают 50 штатов, Нью-Йорк, округ Колумбия и территории США, собираются и еженедельно публикуются в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR). Данные об обеспечении доступны в Интернете, что позволяет легко просматривать еженедельные подсчеты инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, для всей территории США.Существуют как таблицы заболеваемости, так и таблицы смертности.
Ссылка на Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR)
Ссылка на таблицы заболеваемости
Ссылка на таблицы смертности
Отдел новых инфекций и служб эпиднадзора (DEISS
С веб-сайта DEISS: «Соглашение о сотрудничестве в области эпидемиологии и лабораторных исследований инфекционных заболеваний (ELC)» было подписано в 1995 году в качестве ключевого компонента национальной стратегии CDC по борьбе с возникающими угрозами инфекционных заболеваний.Программа играет решающую роль в укреплении национальной инфраструктуры инфекционных заболеваний, обеспечивая финансирование всех 50 департаментов здравоохранения штата, 6 местных департаментов здравоохранения (округ Лос-Анджелес, Филадельфия, Нью-Йорк, Чикаго, Хьюстон и округ Колумбия), Пуэрто-Рико. и Республика Палау для предотвращения и выявления новых и возникающих инфекционных заболеваний и принятия ответных мер. При поддержке ELC департаменты здравоохранения наращивают свой потенциал общественного здравоохранения, нанимая и обучая персонал, покупая лабораторное оборудование и расходные материалы для диагностики новых патогенов, а также вкладывая средства в информационные технологии для улучшения отчетности и мониторинга заболеваний.Инвестиции ELC поддерживают работу по зоонозным и трансмиссивным заболеваниям (особенно бешенству и вирусу Западного Нила [WNV]), болезням пищевого происхождения, гриппу, устойчивости к противомикробным препаратам и прионным заболеваниям. ELC также предоставил департаментам здравоохранения гибкость и способность быстро распознавать вспышки новых и возникающих инфекционных заболеваний, таких как SARS и оспа обезьян, и реагировать на них ». |
Ссылка на Отделение новых инфекций и эпиднадзора (DEISS)
В качестве примера полезности этой общей системы эпиднадзора рассмотрим многочисленные вспышки инфекционных заболеваний пищевого происхождения, произошедшие в США за последние несколько лет.По сути, о каждом отдельном случае болезни пищевого происхождения сообщалось в местный департамент здравоохранения, и информация поступала на уровень штата, а затем в Национальную систему надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации (NNDSS). Данные в NNDSS затем позволили провести систематический обзор изменений частоты болезней пищевого происхождения с течением времени, как сообщается в публикации Scallan et al. В Emerging Infectious Disease (см. Ниже).
Тенденции болезней пищевого происхождения в США
Болезнь пищевого происхождения, полученная в США — основные возбудители: Элейн Скаллан, Роберт М.Хукстра, Фредерик Дж. Ангуло, Роберт В. Токс, Марк-Ален Уиддоусон, Шэрон Л. Рой, Джеффри Л. Джонс и Патриция М. Гриффин, Новые инфекционные заболевания 2011; 17 (1): 7-15. [Том 17, номер 1, январь 2011 г., страницы 7-15]
Ниже приводится ссылка на аудиозапись краткого интервью с доктором Скаллан, ведущим автором статьи, в котором она обсуждает самые последние оценки заболеваний, вызванных употреблением зараженной пищи в Соединенных Штатах. Доктор Скаллан — доцент Университета Колорадо и бывший руководитель системы наблюдения FoodNet CDC.(Продолжительность = 8:48)
Ссылка на полную статью в формате PDF.
Синдромное наблюдение
Синдромный эпиднадзор — это относительно новый метод эпиднадзора, использующий клинические признаки и симптомы, зарегистрированные у пациентов в лечебных учреждениях. Предпосылка синдромного эпиднадзора заключается в том, что первым признаком серьезного острого заболевания в сообществе может быть необычное количество людей, обращающихся за помощью по поводу неспецифических симптомов / признаков.«Синдром» — это совокупность признаков и симптомов. Например, грипп характеризуется внезапным появлением лихорадки, озноба, озноба, сухого (непродуктивного) кашля, общего недомогания, болей в теле и иногда тошноты. Эти симптомы могут быть вызваны гриппом или любым количеством других инфекций верхних дыхательных путей, включая простуду, хотя симптомы гриппа, как правило, более серьезны. Тем не менее, некоторая комбинация этих симптомов может быть определена как указание на «гриппоподобное заболевание», и было обнаружено, что частота этого синдрома коррелирует с частотой зарегистрированного гриппа.Использование синдромального наблюдения привлекательно из-за возможности создания автоматизированных систем наблюдения, например, как описано Marsden-Haug et al. Для получения дополнительной информации о синдромном эпиднадзоре см. Веб-страницу CDC: CDC: Syndromic Surveillance: прикладной подход к обнаружению вспышек.
Ссылка на Marsden-Haug et al.
Ссылка на CDC: синдромное наблюдение: прикладной подход к обнаружению вспышек
Ссылка на статью MMWR об использовании Департаментом здравоохранения социальных сетей для выявления болезней пищевого происхождения — Чикаго, Иллинойс, 2013–2014 годы Ссылка на статью о возможном использовании «Yelp» для отслеживания болезней пищевого происхождения.
Ссылка на статью о возможном использовании «Yelp» для отслеживания болезней пищевого происхождения.
.
- Университет Северной Каролины (UNC) — Торок М. и Андерсон М.: Сосредоточение внимания на полевой эпидемиологии: Том 5; Выпуск 5: Введение в наблюдение за общественным здоровьем. Ссылка на Введение в наблюдение за общественным здоровьем.
- Университет Северной Каролины (UNC) — Андерсон М: Сосредоточение внимания на полевой эпидемиологии: Том 5; Выпуск 6: Система наблюдения за общественным здоровьем.Связь с системами наблюдения за общественным здоровьем.
- Трифонов В., Хиабанян Х., Рабадан Р.: Географическая зависимость, эпиднадзор и происхождение вируса гриппа A (h2N1) 2009 года. Перспективная статья в: N. Engl. J. Med. 2009; 361 (2): 115-119. Связь с географической зависимостью, эпиднадзором и происхождением вируса гриппа A (h2N1) 2009 г.
- Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Болезни пищевого происхождения, приобретенные в США — основные патогены.Новые инфекционные заболевания 2011; 17 (1): 7-15. [Том 17, номер 1, январь 2011 г., страницы 7-15. Связь с болезнями пищевого происхождения, приобретенными в Соединенных Штатах — основными патогенами. Новые инфекционные болезни
- Марсден-Хауг Н., Фостер В.Б., Гулд П.Л., Элберт Э., Ван Х., Павлин Дж.А.: Синдромный надзор за гриппоподобными заболеваниями на основе кодов по Международной классификации болезней, девятая редакция. Emerg Infect Dis, февраль 2007 г .; 13 (2): 207-216. .Ссылка на синдромный надзор за гриппоподобными заболеваниями на основе кодов Международной классификации болезней, девятая редакция.
На пути к глобальной системе наблюдения за патогенами в режиме реального времени, основанной на геномике
Dudas, G. et al. Геномы вирусов выявляют факторы, которые способствовали распространению и поддержанию эпидемии Эболы. Nature 544 , 309–315 (2017). Этот обширный ретроспективный геномный анализ вспышки Эболы демонстрирует, как филодинамические подходы могут дать важную информацию об эпидемиологии вспышки.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Фариа, Н.R. et al. Вирус Зика в Америке: ранние эпидемиологические и генетические данные. Наука 352 , 345–349 (2016). Эта работа является первой, в которой используются последовательности генома, сгенерированные на раннем этапе вспышки вируса Зика, для получения информации о распространении вируса в режиме реального времени.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Фариа, Н. Р. и др. Установление и загадочная передача вируса Зика в Бразилии и Америке. Nature 546 , 406–410 (2017).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Grubaugh, N.D. et al. Геномная эпидемиология свидетельствует о множественных интродукциях вируса Зика в США. Nature 546 , 401–405 (2017). В этой статье впервые использован геномный подход для отслеживания проникновения вируса Зика в США.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Гостин, Л.О. Наша общая уязвимость перед опасными патогенами. Med. Law Rev. 25 , 185–199 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
Брейден, К. Р., Доуэлл, С. Ф., Джерниган, Д. Б. и Хьюз, Дж. М. Прогресс в глобальном эпиднадзоре и потенциале ответных мер через 10 лет после тяжелого острого респираторного синдрома. Emerg. Заразить. Дис. 19 , 864–869 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Эванс, Д.К. и Попова А. Кризис с вирусом Эбола в Западной Африке и сироты. Ланцет 385 , 945–946 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Комиссия по глобальной структуре рисков для здоровья в будущем. Забытый аспект глобальной безопасности: основа для борьбы с кризисами инфекционных заболеваний (National Academies Press (США), 2016). После кризиса, вызванного лихорадкой Эбола, Комиссия по глобальной структуре рисков для здоровья в будущем представила этот отчет, в котором описываются институциональные, политические и финансовые рамки, необходимые для обеспечения готовности общественного здравоохранения.
Moon, S. et al. Изменит ли Эбола игру? Десять основных реформ перед следующей пандемией. Отчет Независимой комиссии Гарвардского университета по борьбе с лихорадкой Эбола. Ланцет 386 , 2204–2221 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Деуренберг, Р. Х. и др. Применение секвенирования нового поколения в клинической микробиологии и профилактике инфекций. J. Biotechnol. 243 , 16–24 (2017).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Schlaberg, R. et al. Проверка метагеномных тестов секвенирования нового поколения для универсального обнаружения патогенов. Arch. Патол. Лаборатория. Med. 141 , 776–786 (2017). В этом отчете Американского общества микробиологии и Коллегии американских патологов дается всесторонний обзор клинической метагеномики и связанных с этим проблем валидации.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Wilson, M. R. et al. Диагностика энцефалита Balamuthia mandrillaris с помощью глубокого метагеномного секвенирования. Ann. Neurol. 78 , 722–730 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Wilson, M. R. et al. Эффективная диагностика нейролептоспироза с помощью секвенирования следующего поколения. N. Engl. J. Med. 370 , 2408–2417 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Quick, J. et al. Метод мультиплексной ПЦР для секвенирования MinION и Illumina геномов вируса Зика и других вирусов непосредственно из клинических образцов. Nat. Protoc. 12 , 1261–1276 (2017).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Хоулдкрофт, К.Дж., Бил, М. А. и Брейер, Дж. Клинические и биологические выводы из секвенирования вирусного генома. Nat. Rev. Microbiol. 15 , 183–192 (2017).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Grumaz, S. et al. Секвенирующая диагностика бактериемии у больных сепсисом нового поколения. Genome Med. 8 , 73 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Пендлтон, К.M. et al. Быстрая идентификация возбудителя бактериальной пневмонии с использованием метагеномики в реальном времени. Am. J. Respir. Крит. Care Med. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201703-0537LE (2017).
Schmidt, K. et al. Идентификация бактериальных патогенов и устойчивости к противомикробным препаратам непосредственно из клинической мочи с помощью метагеномного секвенирования на основе нанопор. J. Antimicrob. Chemother. 72 , 104–114 (2017).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Доан Т.и другие. Освещающий увеит: глубокое метагеномное секвенирование позволяет выявить распространенные и редкие патогены. Genome Med. 8 , 90 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Loman, N.J. et al. Сравнение производительности настольных высокопроизводительных платформ секвенирования. Nat. Biotechnol. 30 , 434–439 (2012).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Джайн, М., Олсен, Х. Э., Патен, Б. и Акесон, М. Оксфордский миньон нанопор: предоставление секвенирования нанопор сообществу геномиков. Genome Biol. 17 , 239 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Quick, J. et al. Портативное секвенирование генома в реальном времени для эпиднадзора за Эболой. Nature 530 , 228–232 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Hoenen, T.и другие. Секвенирование нанопор как инструмент быстрого развертывания при вспышке лихорадки Эбола. Emerg. Заразить. Дис. 22 , 331–334 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Фариа, Н. Р. и др. Мобильное наблюдение за вирусом Зика в реальном времени в Бразилии. Genome Med. 8 , 97 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Эдвардс, А., Debbonaire, AR, Sattler, B., Mur, LA & Hodson, AJ Экстремальная метагеномика с использованием секвенирования ДНК нанопор: полевой отчет со Свальбарда, 78 N. bioRxiv http://dx.doi.org/10.1101/073965 ( 2016).
Джонсон, С.С., Зайкова, Э., Гёрлитц, Д.С., Бай, Ю. и Тайге, С.В. Секвенирование ДНК в сухих долинах Антарктики с помощью секвенатора Oxford Nanopore в реальном времени. J. Biomol. Tech. 28 , 2–7 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Эдвардс, А.и другие. Глубокое секвенирование: внутриземная метагеномика иллюстрирует потенциал автономного секвенирования ДНК нанопор. bioRxiv http://dx.doi.org/10.1101/133413 (2017).
Макинтайр, А. Б. Р. и др. Секвенирование нанопор в условиях микрогравитации. npj Microgravity 2 , 16035 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Castro-Wallace, S. L. et al.Секвенирование ДНК нанопор и сборка генома на Международной космической станции. bioRxiv http://dx.doi.org/10.1101/077651 (2016).
Никол, С. Т. и др. Генетическая идентификация хантавируса, связанного со вспышкой острого респираторного заболевания. Science 262 , 914–917 (1993).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Holmes, E.C. et al. Молекулярная эпидемиология вируса иммунодефицита человека 1 типа в Эдинбурге. J. Infect. Дис. 171 , 45–53 (1995).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Попович К. Дж. И Сниткин Е. С. Секвенирование всего генома — значение для предотвращения инфекций и расследования вспышек. Curr. Заразить. Дис. Отчетность 19 , 15 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
Joensen, K.G. et al. Полногеномное секвенирование в реальном времени для стандартного типирования, наблюдения и выявления вспышек веротоксигенной Escherichia coli . J. Clin. Microbiol. 52 , 1501–1510 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Грэм, Р. М., Дойл, К. Дж. И Дженнисон, А. В. Расследование в реальном времени вспышки болезни Legionella pneumophila с использованием полногеномного секвенирования. Epidemiol. Заразить. 142 , 2347–2351 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Inns, T. et al. Вспышка фага типа 14b Salmonella enteritidis в нескольких странах, связанная с яйцами от немецкого производителя: применение полногеномного секвенирования и исследований пищевой цепи «почти в реальном времени», Соединенное Королевство, май — сентябрь 2014 г. Евронаблюдение 20 , 21098 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Quick, J. et al. Быстрое предварительное секвенирование и секвенирование нанопор в реальном времени при вспышке Salmonella в больнице. Genome Biol. 16 , 114 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Джексон, Б. Р. и др. Внедрение общенационального секвенирования всего генома в реальном времени для улучшения выявления и расследования вспышек листериоза. Clin. Заразить. Дис. 63 , 380–386 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гатри, Дж. Л. и Гарди, Дж. Л. Краткий учебник по геномной эпидемиологии: уроки, извлеченные из опыта Mycobacterium tuberculosis . Ann. NY Acad. Sci. 1388 , 59–77 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
Диделот, Х., Fraser, C., Gardy, J. & Colijn, C. Эпидемиология геномных инфекционных болезней в частично отобранных и продолжающихся вспышках. Мол. Биол. Evol. 34 , 997–1007 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Grenfell, B.T. et al. Объединение эпидемиологической и эволюционной динамики патогенов. Science 303 , 327–332 (2004). В этой статье представлена концепция филодинамики, которая с тех пор стала ключевым инструментом в инструментарии популяционной геномики и эпидемиологии.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Драммонд, А.Дж., Пибус, О.Г., Рамбаут, А., Форсберг, Р., Родриго, А.Г. Популяции с измеримыми темпами эволюции. Trends Ecol. Evol. 18 , 481–488 (2003).
Артикул Google ученый
Duchêne, S. et al. Скорость эволюционного изменения бактерий в масштабе генома. Microb.Геном. 2 , e000094 (2016). Эта статья — первая, демонстрирующая степень, в которой концепция измеримо эволюционирующей популяции может быть применена к бактериям.
PubMed PubMed Central Google ученый
Норстрём М. М., Карлссон А. К. и Салеми М. К новой парадигме, связывающей молекулярную эволюцию вируса и патогенез: экспериментальный план и филодинамический вывод. New Microbiol. 35 , 101–111 (2012).
PubMed Google ученый
Драммонд, А. Дж., Сушард, М. А., Се, Д. и Рамбо, А. Байесовская филогенетика с BEAUti и ЗВЕРЬОМ 1.7. Мол. Биол. Evol. 29 , 1969–1973 (2012). Эта статья описывает BEAST, часто используемый инструментарий для филогенетики и филодинамических реконструкций.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Попинга, А., Воган, Т., Стадлер, Т. и Драммонд, А. Дж. Вывод эпидемиологической динамики с помощью байесовского объединенного вывода: достоинства детерминированных и стохастических моделей. Генетика 199 , 595–607 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Pybus, O.G. et al. Эпидемическое поведение вируса гепатита С. Наука 292 , 2323–2325 (2001).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Баэле, Г., Сушард, М. А., Рамбаут, А., Лемей, П. Новые концепции интеграции данных в филодинамике патогенов. Syst. Биол. 66 , e47 – e65 (2017).
PubMed Google ученый
Холмс, Э. К., Дудас, Г., Рамбаут, А. и Андерсен, К. Г. Эволюция вируса Эбола: выводы из эпидемии 2013–2016 гг. Nature 538 , 193–200 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Baize, S.и другие. Появление заирской болезни, вызванной вирусом Эбола, в Гвинее. N. Engl. J. Med. 371 , 1418–1425 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Gire, S. K. et al. Геномный надзор позволяет установить происхождение и передачу вируса Эбола во время вспышки 2014 года. Наука 345 , 1369–1372 (2014). Это первая статья по геномике, опубликованная во время вспышки Эболы в 2014 году.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Mate, S.E. et al. Молекулярные доказательства передачи вируса Эбола половым путем. N. Engl. J. Med. 373 , 2448–2454 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Блэкли, Д. Дж. И др. Снижение скорости эволюции возродившихся цепочек передачи вируса Эбола. Sci. Adv. 2 , e1600378 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Сейтре, Б. Блуждающие сообщения о болезни, вызванной вирусом Эбола. Bull. Soc. Патол. Экзот. 109 , 314–323 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Вулхаус, М.И Гонт, Э. Экологическое происхождение новых патогенов человека. Crit. Rev. Microbiol. 33 , 231–242 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
Jones, K. E. et al. Мировые тенденции возникновения инфекционных заболеваний. Nature 451 , 990–993 (2008). В этой знаменательной работе исследуется возникновение инфекционных заболеваний с 1940 года и определяется ряд горячих точек возникновения болезней.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Мюррей, К. А. и др. Глобальная биогеография инфекционных болезней человека. Proc. Natl Acad. Sci. США 112 , 12746–12751 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Богич, Т. Л. и др. Предотвращение пандемий через международное развитие: системный подход. PLoS Med. 9 , e1001354 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Дашак П. Призыв к «умному наблюдению»: урок, извлеченный из h2N1. EcoHealth 6 , 1-2 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Пал, К., Бенгтссон-Пальме, Дж., Кристианссон, Э. и Ларссон, Д.Г. Дж. Структура и разнообразие резистомов человека, животных и окружающей среды. Микробиом 4 , 54 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Фуртак В. и др. Экологический надзор за вирусами с помощью тангенциальной фильтрации потока и метагеномной реконструкции. Евронаблюдение 21 , 30193 (2016).
Артикул Google ученый
Розенберг, Р., Йоханссон, М. А., Пауэрс, А. М. и Миллер, Б. Р. Стратегия поиска повлияла на скорость обнаружения человеческих вирусов. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 13961–13964 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Розенберг, Р. Обнаружение появления новых зоонозных вирусов, патогенных для человека. Cell. Мол. Life Sci. 72 , 1115–1125 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Энтони С.J. et al. Неслучайные закономерности в вирусном разнообразии. Nat. Commun. 6 , 8147 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Shi, M. et al. Новое определение виросферы РНК беспозвоночных. Nature 540 , 539–543 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Морс, С.S. et al. Прогнозирование и предотвращение следующей пандемии зоонозов. Ланцет 380 , 1956–1965 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Кук Р., Кареш В. и Ософски С. Резюме конференции: «Единый мир, единое здоровье»: наведение междисциплинарных мостов к здоровью в глобализованном мире. One World, One Health http://www.oneworldonehealth.org/sept2004/owoh_sept04.html (2004 г.).
Google ученый
Kelly, T. R. et al. Одно доказательство концепции здоровья: применение трансдисциплинарного подхода к надзору за зоонозными вирусами на стыке человека и диких животных. Пред. Вет. Med. 137 , 112–118 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
Смайли Эванс, Т. и др. Оптимизация нового неинвазивного метода отбора проб из полости рта для наблюдения за зоонозными патогенами у нечеловеческих приматов. PLoS Negl. Троп. Дис. 9 , e0003813 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Энтони, С. Дж. И др. Стратегия оценки неизвестного вирусного разнообразия у млекопитающих. mBio 4 , e00598-13 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Трюби, Х., Надин-Дэвис, С. А., Реал, Л. А. и Бик, Р. Процессы, лежащие в основе вторжений вируса бешенства через границу США и Канады, выявленные с помощью полногеномной филогеографии. Emerg. Заразить. Дис. 23 , 1454–1461 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Filejski, C. Меняющийся облик бешенства в Канаде. Банка. Comm. Отчет 42 , 118–120 (2016).
Артикул CAS Google ученый
Камат, П.L. et al. Геномика раскрывает историческую и современную динамику передачи бактериального заболевания среди диких животных и домашнего скота. Nat. Commun. 7 , 11448 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Godfroid, J. Бруцеллез домашнего скота и дикой природы: зоонозы без пандемического потенциала, нуждающиеся в инновационных подходах к общему здоровью. Arch. Общественное здравоохранение 75 , 34 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Теммам, С., Даву, Б., Беренджер, Ж.-М., Рауль, Д. и Десну, С. Вирусная метагеномика на животных как инструмент для выявления зоонозов до заражения человека? Внутр. J. Mol. Sci. 15 , 10377–10397 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Фан, М.V. T. et al. Беспристрастное полногеномное глубокое секвенирование образцов стула человека и свиньи показывает циркуляцию нескольких групп ротавирусов и предполагаемую зоонозную инфекцию. Virus Evol. 2 , vew027 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Abat, C., Chaudet, H., Rolain, J.-M., Colson, P. & Raoult, D. Традиционный и синдромальный надзор за инфекционными заболеваниями и патогенами. Внутр. J. Infect. Дис. 48 , 22–28 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Комитет Национального исследовательского совета (США) по достижению устойчивого глобального потенциала для наблюдения и реагирования на возникающие болезни зоонозного происхождения. Поддержание глобального эпиднадзора и ответных мер на возникающие зоонозы . (National Academies Press (США), 2009).
Мандл, К.D. et al. Внедрение синдромного надзора: практическое руководство, основанное на первом опыте. J. Am. Med. Сообщить. Доц. 11 , 141–150 (2004).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Хеннинг, К. Дж. Что такое синдромный надзор? MMWR Доп. 53 , 5–11 (2004).
PubMed Google ученый
Смолинский, М.S. et al. Грипп рядом с вами: краудсорсинговые отчеты о симптомах за 2 сезона гриппа. Am. J. Общественное здравоохранение 105 , 2124–2130 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Аслам А.А. и др. Надежность твитов как дополнительного метода эпиднадзора за сезонным гриппом. J. Med. Интернет Res. 16 , e250 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Пол, М.Дж., Дредзе, М. и Бронятовски, Д. Twitter улучшает прогнозирование гриппа. PLoS Curr. http://dx.doi.org/10.1371/currents.outbreaks.90b9ed0f59bae4ccaa683a39865d9117 (2014).
Hulth, A., Rydevik, G. & Linde, A. Веб-запросы как источник синдромального наблюдения. PLoS ONE 4 , e4378 (2009 г.).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Карнейро, Х.A. & Mylonakis, E. Google Trends: веб-инструмент для наблюдения за вспышками заболеваний в режиме реального времени. Clin. Заразить. Дис. 49 , 1557–1564 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Кук, С., Конрад, К., Фаулкс, А. Л. и Мохебби, М. Х. Оценка динамики гриппа Google в США во время пандемии вируса гриппа A (h2N1) 2009 года. PLoS ONE 6 , e23610 (2011).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Brownstein, J. S., Freifeld, C. C. и Madoff, L. C. Цифровое обнаружение болезней — использование Интернета для наблюдения за общественным здоровьем. N. Engl. J. Med. 360 , 2153–2157 (2009). Этот документ знакомит широкое сообщество с понятием цифровой эпидемиологии.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Хартли, Д.M. et al. Обзор интернет-бионаблюдения. Clin. Microbiol. Заразить. 19 , 1006–1013 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
О’Ши, Дж. Цифровое обнаружение болезней: систематический обзор основанных на событиях систем бионаблюдения в Интернете. Внутр. J. Med. Сообщить. 101 , 15–22 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
Браунштейн, Дж.S. & Freifeld, C.C. HealthMap: разработка автоматизированного интернет-наблюдения в режиме реального времени для эпидемиологической разведки. Евронаблюдение 12 , 3322 (2007). HealthMap стал одним из важнейших ресурсов цифровой эпидемиологии; в этом документе описывается, как работает система.
Google ученый
Schwind, J. S. et al. Оценка наблюдения за местными СМИ для улучшения распознавания болезней и мониторинга в глобальных горячих точках. PLoS ONE 9 , e110236 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Olson, S.H. et al. Факторы возникновения новых инфекционных заболеваний как основа для цифрового обнаружения. Emerg. Заразить. Дис. 21 , 1285–1292 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Flahault, A.и другие. Точное глобальное здоровье в эпоху цифровых технологий. Swiss Med. Wkly 147 , w14423 (2017).
PubMed Google ученый
Зинцер К., Моррисон К., Верма А. и Браунштейн Дж. С. Пространственные детерминанты риска болезни, вызванной вирусом Эбола, для эпидемии в Западной Африке. PLoS Curr. http://dx.doi.org/10.1371/currents.outbreaks.b494f2c6a396c72ec24cb4142765bb95 (2017).
Маджумдер, М.S. et al. Использование нетрадиционных источников данных для оценки динамики передачи вируса Зика в Колумбии в 2015–2016 гг. JMIR Public Health Surveill. 2 , e30 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Хури М. Дж., Иадемарко М. Ф. и Райли В. Т. Прецизионное общественное здравоохранение в эпоху точной медицины. Am. J. Prev.Med. 50 , 398–401 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Нехер, Р. А. и Бедфорд, Т. nextflu: отслеживание в реальном времени эволюции сезонного вируса гриппа у людей. Биоинформатика 31 , 3546–3548 (2015). В этой статье описывается проект nextflu, который положил начало платформе Nextstrain, чей подход к анализу и визуализации недавно получил международную премию в области открытой науки.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ньюсон, А. Дж., Леонард, С. Дж., Холл, А. и Гафф, К. Л. Известные неизвестные: построение этики неопределенности в геномной медицине. BMC Med. Геном. 9 , 57 (2016).
Артикул Google ученый
Бирко С., Дав, Э. С. и Оздемир, В. А. Форсайт-исследование технологии Delphi: картирование социального конструирования научных данных по метагеномическим тестам на безопасность воды. PLoS ONE 10 , e0129706 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Budowle, B. et al. Критерии валидации методов микробной криминалистики. Заявл. Environ. Microbiol. 74 , 5599–5607 (2008).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Шмедес, С.E., Sajantila, A. & Budowle, B. Расширение микробной криминалистики. J. Clin. Microbiol. 54 , 1964–1974 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Budowle, B. et al. Проверка приложений высокопроизводительного секвенирования и микробиологической экспертизы. Investig. Genet. 5 , 9 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Calain, P.Клинические испытания Эболы: прецедент этики исследований при бедствиях. J. Med. Этика http://dx.doi.org/10.1136/medethics-2016-103474 (2016).
Исии, T. Исследование редактирования генома зародышевой линии и его социоэтические последствия. Trends Mol. Med. 21 , 473–481 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Howard, H.C. et al. Этичное внедрение информации и технологий на основе генома в общественное здравоохранение. Геномика общественного здравоохранения 16 , 100–109 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Geller, G. et al. Геномика и инфекционные заболевания: призыв определить этические, правовые и социальные последствия для общественного здравоохранения и клинической практики. Genome Med. 6 , 106 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Комитет Национального исследовательского совета (США) по базам данных геномики для агентов угроз биотерроризма. В поисках безопасности: патогены, открытый доступ и геномные базы данных . (Национальная академия прессы (США), 2004 г.).
Росс, Э. Перспективы обмена данными в эпиднадзоре за болезнями. Chatham House: Королевский институт международных отношений https://www.chathamhouse.org/sites/files/chathamhouse/home/chatham/public_html/sites/default/files/20140430DataSharingDiseaseSurveillanceRoss.pdf (2014).
Google ученый
Сане, Дж.И Эдельштейн М. Преодоление препятствий для обмена данными в области общественного здравоохранения: глобальная перспектива. Chatham House: Королевский институт международных отношений https://www.chathamhouse.org/sites/files/chathamhouse/field/field_document/20150417OvercomingBarriersDataSharingPublicHealthSaneEdelstein.pdf (2015).
Google ученый
Раза, С. и Лухеши, Л. Большие данные или крах: осуществление революции микробной геномики. Microb. Genomics http://dx.doi.org/10.1099/mgen.0.000046 (2016).
Международная ассоциация институтов общественного здравоохранения. Наблюдение за общественным здоровьем: призыв обмениваться данными. Международная ассоциация институтов общественного здравоохранения http://ianphi.org/news/2016/datasharing1.html (2016).
Каллас, Э. Г. и О’Коннор, Д. Х. Обмен данными о вирусе Зика в режиме реального времени во взаимосвязанном мире. JAMA Pediatr. 170 , 633–634 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Перкель, Дж. Демократические базы данных: наука на GitHub. Nature 538 , 127–128 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Йозвяк, Н. Л., Шаффнер, С. Ф. и Сабети, П. С. Обмен данными: сделать исследования вспышек открытыми. Nature 518 , 477–479 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кретьен, Ж.-П., Риверс, К. М. и Йоханссон, М. А. Сделайте обмен данными обычным делом для подготовки к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения. PLoS Med. 13 , e1002109 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Bull, S. et al. Передовой опыт этичного обмена данными медицинских исследований на индивидуальном уровне в странах с низким и средним уровнем доходов. J. Empir. Res. Гм. Res. Этика 10 , 302–313 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гостин, Л. О. и Мок, Э. А. Грандиозные проблемы глобального управления здравоохранением. Br. Med. Бык. 90 , 7–18 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Фурнье, А., Янг, И., Rajic, A., Greig, J. & LeJeune, J. Социальные и экономические аспекты передачи патогенных бактерий между дикой природой и пищевыми животными: тематический анализ опубликованных научных данных. Зоонозы общественного здравоохранения 62 , 417–428 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Воробей М. Эпидемиология: молекулярное картирование распространения вируса Зика. Nature 546 , 355–357 (2017).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кнопперс, Б. М. Принципы ответственного обмена геномными и связанными со здоровьем данными. HUGO J. 8 , 3 (2014). В этом документе кратко излагается заявление GA4GH о совместном использовании данных.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Plourde, A. R.И Блох, Э. М. А. Обзор литературы по вирусу Зика. Emerg. Заразить. Дис. 22 , 1185–1192 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Холл, М. Д., Вулхаус, М. Э. Дж. И Рамбо, А. Использование данных геномики для восстановления деревьев передачи во время вспышек болезней. Rev. Sci. Tech. 35 , 287–296 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Эпиднадзор за общественным здоровьем — HEART
Введение
Вспышка Эболы в Западной Африке в 2014/15 г. продемонстрировала необходимость повышения эффективности эпиднадзора за болезнями.В этом пакете для чтения изложены ключевые особенности эффективных систем наблюдения, проблемы построения этих систем в условиях ограниченных ресурсов и некоторые предлагаемые подходы. Он рассматривает эпиднадзор в более широком контексте укрепления систем здравоохранения, глобальной безопасности здоровья и Международных медико-санитарных правил.
Системы эпиднадзора: ключевые функции и проблемы
Регулярные системы эпиднадзора за общественным здоровьем необходимы для того, чтобы (Morgan and Pinner, 2009):
- Количественно оценить бремя болезней по конкретной группе населения (e.грамм. детей в возрасте до 5 лет), а также по географическому положению, чтобы обеспечить более целенаправленную деятельность по профилактике и контролю. потенциальная вспышка или событие в области общественного здравоохранения
- Определите тенденции заболеваний, которые помогут оценить влияние таких вмешательств, как вакцинация или профилактика и лечение малярии
- Выявить неожиданные события в области общественного здравоохранения, вызванные возникающими инфекционными заболеваниями, химическими веществами или ядерными материалами (например,грамм. Эбола, разлив токсичных химических веществ)
Ключевым моментом является то, что системы эпиднадзора должны быть постоянно в наличии для повседневного использования; они не просто устанавливаются, когда происходит что-то необычное.
Но системы эпиднадзора часто нерегулярны в отчетности и / или сборе данных о заболеваниях из медицинских учреждений и других источников, а также не обладают эпидемиологическими навыками, необходимыми для управления, анализа и интерпретации данных. Ситуация усугубляется тем, что страны, особенно страны с ограниченными ресурсами, не в полной мере используют нетрадиционные источники информации о заболеваниях (в том числе подключенные к Интернету), которые могли бы дополнить рутинный эпиднадзор для своевременного оповещения при превышении обычных пороговых значений и помочь обнаруживать неожиданные события в области общественного здравоохранения.
В результате этих недостатков эпиднадзор часто не реализует весь свой потенциал, а временами не может сигнализировать о необходимости принятия мер общественного здравоохранения, когда это необходимо (Thacker et al., 2012).
Лабораторное подтверждение диагноза в ходе эпиднадзора также проблематично в некоторых странах из-за отсутствия даже минимально оборудованных лабораторий, прошедших оценку качества, а также обученных технических специалистов. Отсутствует информация о причине заболевания, которая помогает выбрать меры профилактики и контроля, равно как и другая более конкретная информация, такая как появление устойчивости к таким лекарствам, как антибиотики и противомалярийные препараты (Фонд Флеминга, возглавляемый Министерством здравоохранения и частью Портфель Ross Fund — это крупная программа (265 млн фунтов стерлингов на 2016–2021 годы), направленная на наблюдение за устойчивостью к противомикробным препаратам).
Эпиднадзор за общественным здоровьем и Международные медико-санитарные правила
Пересмотренные Международные медико-санитарные правила (ММСП 2005 г.) представляют собой международное соглашение с секретариатом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которое требует от всех стран создания и поддерживать наблюдение за общественным здоровьем для выявления, подтверждения, сообщения и реагирования на вспышки инфекционных заболеваний и других событий в области общественного здравоохранения. В соответствии с ММСП страны должны самостоятельно оценивать свои основные возможности в области общественного здравоохранения и регулярно сообщать о своем текущем состоянии в ВОЗ.До вспышки лихорадки Эбола в Западной Африке примерно 80 процентов стран мира представляли в ВОЗ отчеты о состоянии своих основных возможностей, но качество этих отчетов сильно варьировалось, и очень немногие страны фактически соответствовали требуемому потенциалу. Кроме того, агентства по развитию не проявляли особого интереса к укреплению потенциала ММСП в странах, которые нуждались в финансовой и другой помощи (The Lancet, 2014). После лихорадки Эбола большое внимание международного сообщества было сосредоточено на необходимости не только укрепить потенциал ММСП, но и усилить оценку и оценку ММСП.Это было признано глобальными политическими институтами, такими как G7 (на саммитах лидеров в 2015 и 2016 годах) и Глобальная повестка дня в области безопасности здоровья (GHSA, инициатива под руководством США, объединяющая более 50 промышленно развитых и менее развитых стран для обмена технической информацией). и финансовые ресурсы для ускорения внедрения ММСП). Недавно был создан Комитет по обзору ММСП, второй с 2005 г., для обзора ММСП и вынесения рекомендаций по их укреплению. Эти рекомендации, представленные Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2016 г., подчеркивают постоянную оценку и улучшение соблюдения ММСП и потенциала, а также важность независимой внешней оценки.Наряду с этим инструмент совместной внешней оценки (JEE), объединяющий методологии ВОЗ и GHSA, был согласован для этих оценок, и несколько стран (например, Танзания и США) уже провели JEE. «Альянс страновых оценок для обеспечения глобальной безопасности здоровья и осуществления ММСП», который будет размещен в ВОЗ, разрабатывается для координации оценок и обмена данными для информирования страновых планов.
Ключевые элементы систем эпиднадзора
Регулярный эпиднадзор на базе медицинских учреждений
Как правило, страны назначают медицинские учреждения в качестве пунктов планового эпиднадзора (иногда называемого «эпиднадзором на основе индикаторов»), а также используемую ими структуру эпиднадзора — это программа, разработанная ВОЗ для комплексного эпиднадзора за болезнями и ответных мер (IDSR) в ее африканском регионе (ВОЗ, 2014; Kasolo et al., 2013). С тех пор IDSR был принят другими регионами ВОЗ, и его цели заключаются в том, чтобы сосредоточить эпиднадзор на ограниченном числе приоритетных заболеваний и / или синдромов для определения тенденций во времени и месте, а также на установлении нормальных пороговых значений заболеваний, необходимых для предупреждения и отклик.
Хотя IDSR делает упор на интеграции данных, на самом деле существует ряд более вертикальных сетей наблюдения, которые пересекают мир или отдельные регионы. Они включают сети эпиднадзора за полиомиелитом, гриппом, менингитом, ротавирусом и болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такими как корь.Поскольку они отчитываются вертикально, информация, которую они собирают, может или не может быть включена в структуру IDSR на национальном или региональном уровне.
Текущий опыт заражения вирусом Зика в Бразилии и его связь с врожденными пороками развития младенцев демонстрирует, что эпиднадзор за общественным здоровьем должен выходить за рамки инфекционных заболеваний, и что важно иметь возможность связи между различными системами (в данном случае между эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и регистры или другие записи врожденных пороков развития).
Несмотря на эту фрагментацию эпиднадзора, сочетающего вертикальный и интегрированный эпиднадзор, большинство стран регулярно выпускают национальный бюллетень обратной связи с агрегированными данными о случаях заболевания и смерти по всем системам эпиднадзора и результатами показателей эффективности, таких как своевременность отчетности. Эти бюллетени также содержат обновленную информацию о возникающих событиях и вспышках заболеваний, лабораторных отчетах и текущем статусе ответных мер, но качество, полнота и своевременность информации варьируется, а сама информация часто ненадежна.Точно так же возможности стран интерпретировать информацию и подтверждать диагноз с помощью лабораторных исследований различаются.
Эпиднадзор на основе событий
Традиционные источники информации, такие как медицинские учреждения и вертикальные программы здравоохранения, могут быть дополнены другой информацией для выявления необычных или неожиданных заболеваний и других событий в области общественного здравоохранения. Эпиднадзор на основе событий — это организованный и быстрый сбор информации о событиях, которые представляют потенциальный риск для здоровья населения.Эта информация может быть слухами и другими специальными сообщениями, передаваемыми через официальные каналы (например, установленные системы регулярной отчетности) и неформальные каналы (например, СМИ, сообщества, медицинские работники, отчеты НПО). Он ориентирован на сообщения о необычных «событиях», таких как группы смертей или заболеваний с определенными симптомами в сообществе. Например, эпиднадзор на уровне местных сообществ был важным элементом ответных мер по борьбе с Эболой.
Расширение доступа к Интернету увеличило возможности для наблюдения на основе событий, хотя большинство стран еще не воспользовались этим.Инновационные системы наблюдения, основанные на событиях, осуществляют поиск в различных потоках данных в Интернете, которые обеспечивают раннюю осведомленность или обнаружение событий в области общественного здравоохранения, часто до того, как о них будет сообщено через официальную систему IDSR. Такие системы используют технологию сканирования для сбора и анализа данных о поиске в Интернете, сообщениях в социальных сетях и новостях в Интернете; и они часто включают другие источники информации, такие как горячие линии сообществ, НПО и частный сектор. Хотя внедрение этих систем может быть сложнее в условиях ограниченных ресурсов, растущая доступность технологий смартфонов в этих условиях предполагает, что нельзя сбрасывать со счетов этот путь к усиленному наблюдению.
Некоторые министерства здравоохранения, примером которых является Министерство здравоохранения Уганды, следят за аккаунтами в социальных сетях, таких как Twitter, для раннего выявления событий и новых вспышек заболеваний в стране и в соседних странах (см. Http://www.newsfultoncounty.com/life -style / news / 278030-uganda-using-twitter-to-detect-disease-outbreaks). Как только событие определено, осуществляется быстрое реагирование, и, если требуется международная поддержка, делается призыв о поддержке либо на двусторонней основе, либо через международные организации, такие как ВОЗ.
Эпиднадзор на основе событий усиливает общенациональное оповещение о важных событиях в области общественного здравоохранения и часто приводит к более своевременному и быстрому реагированию, чем только IDSR, дополняя, таким образом, системы отчетности о болезнях.
Возможности для усиления эпиднадзора за общественным здоровьем
Варианты усиления эпиднадзора за общественным здоровьем неизбежно будут различаться в зависимости от контекста страны и наличия ресурсов. В целом, ключевые элементы функционирующей системы наблюдения включают:
- Надлежащим образом обученный персонал.
- Диагностические возможности, включая лаборатории (и доступ к справочной лаборатории)
- Системы данных для сбора, анализа и представления информации отчетность в ВОЗ в соответствии с ММСП)
Они явно связаны с другими элементами укрепления систем здравоохранения. Ключевым элементом при выборе приоритетов для инвестиций будет понимание слабых сторон существующих систем.Является ли главным недостатком, например, отсутствие возможности собирать данные у источника? Или это невозможность поделиться данными? Или главная проблема заключается в способности анализировать и использовать данные для улучшения здоровья?
Связывание ответов на эти вопросы с имеющимися ресурсами поможет определиться с набором мер, которые могут быть приняты для улучшения возможностей эпиднадзора.
Такие меры могут включать:
Персонал общественного здравоохранения
- Понимание задач и повышение квалификации работников общественного здравоохранения может быть улучшено за счет обучения на каждом уровне системы эпиднадзора с помощью программ предварительного обучения и повышения квалификации без отрыва от производства.
- Могут быть разработаны и поддержаны программы обучения и наставничества в области полевой эпидемиологии и лабораторной поддержки общественного здравоохранения
- Необходимое оборудование и материалы, достаточные для быстрого реагирования на события в области общественного здравоохранения национального и международного значения, могут быть предоставлены и поддержаны в рабочем состоянии
Оперативная логистика
- Порталы с высококачественным доступом в Интернет могут быть установлены на всех объектах наблюдения с электричеством для улучшения отчетности и обеспечения возможности создания систем, основанных на событиях
- Безопасные и специальные портативные или портативные устройства для записи и анализа Данные CE могут быть предоставлены всем медицинским учреждениям, имеющим интернет-порталы и электричество, и там, где базируются мероприятия по эпиднадзору. информация о здоровье на основе событий; это также может включать более сложные мобильные технологии и приложения для наблюдения. время анализа.
Направления на будущее
Национальные
Правительства должны в полной мере участвовать в укреплении основных возможностей общественного здравоохранения в своей стране на основе взятых ими обязательств по ММСП. Они должны составлять соответствующий бюджет и направлять ссуды, гранты и двустороннюю поддержку развития на эти возможности, и они должны нести ответственность.
Региональный
Региональные структуры эпиднадзора, такие как Проект дельты Меконга в Бангкоке, сеть эпиднадзора, планируемая Западноафриканской организацией здравоохранения (WAHO) в Бобо-Диуласо, и сети, предоставляемые региональными бюро ВОЗ, поддерживают сети отчетности в своих странах-членах.Эти региональные структуры предоставляют возможности для более сильного и стандартизированного IDSR, а также более своевременного и эффективного оповещения и реагирования на основе событий. Некоторые из них также предоставляют возможности для укрепления лабораторий общественного здравоохранения.
Международный
В промышленно развитых странах растет международное беспокойство по поводу безопасности здоровья, и, в частности, цель GHSA — предоставить ресурсы для необходимой инфраструктуры, обучения и связи; с помощью GHSA и других механизмов, которые еще предстоит определить, страны Большой семерки обязались предложить поддержку по крайней мере 60 странам в усилении соблюдения ММСП, и начинается конкретное планирование.
Обладая такими ресурсами, страны могут добиться прогресса в направлении IDSR и эпиднадзора на основе событий. Сотрудничество с сельскохозяйственными секторами для повышения осведомленности о зоонозных заболеваниях и координации информации по эпиднадзору за здоровьем человека и животных (« единое здоровье ») имеет большое значение, и правительства должны обеспечить, чтобы они регулярно встречались и совместно работали над эпиднадзором, оценкой рисков и другими общими мероприятиями. для обеспечения наилучшего общественного здравоохранения (McCloskey et. al., 2014).Группа по оценке рисков и инфекций человека и животных (HAIRS) в Великобритании представляет собой пример хорошо функционирующей платформы здравоохранения.
В сегодняшнем глобализированном мире все страны разделяют непреходящее коллективное обязательство по созданию и поддержанию возможностей для комплексного эпиднадзора за болезнями и ответных мер, включая эпиднадзор на основе событий, который может улучшить раннее обнаружение проблем общественного здравоохранения, так что своевременное подтверждение, расследование и ответные меры могут приводят к улучшению здоровья и благосостояния своих граждан.
Основные показания
Показания 1: Морган О., Пиннер Р. Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями. В: Мозелио Шехтер, редактор. Энциклопедия микробиологии. 3-е изд. Оксфорд: Эльзевейер; 2009. с. 759-74.
Чтение 2: Thacker, Stephen B .; Qualters, Judith R .; Ли, Лиза М. Эпиднадзор за общественным здоровьем в США: эволюция и проблемы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2012; 61 (3): 3–9. https: //www.heart-resources.org / doc_lib / public-health-monitoring-United States-Evolution-Challenge /
Литература 3: Всемирная организация здравоохранения. Раннее обнаружение, оценка и реагирование на острые события в области общественного здравоохранения. Внедрение раннего предупреждения и реагирования с упором на эпиднадзор на основе событий, 2014 г. https://www.heart-resources.org/doc_lib/early-detection-assessment-response-acute-public-health-events-implementation-early- предупреждение-ответ-фокус-наблюдение-на основе событий /
Чтение 4: Касоло, Ф., Йоти, З., Бакьяита, Н., Гатуруку, П., Кац, Р., Фишер, Дж. Э. и Перри, Х. Н. (2013). IDSR как платформа для внедрения ММСП в африканских странах. Биозащита и биотерроризм: стратегия, практика и наука биозащиты, 11 (3), 163–169. https://www.heart-resources.org/doc_lib/idsr-platform-implementing-ihr-african-countries/
Чтение 5: Хейманн Д.Л., Ховард Э., Обеспечение безопасности нашего мира путем интеграции общественного здравоохранения и глобальной безопасности : Глава 11; Преобразование практики общественного здравоохранения (в печати)
Литература 6: Kumnuan U, Heymann DL.Надзор за общественным здоровьем. Руководство Palgrave Macmillan по глобальным данным для политики (в печати)
Литература 7: Отчетность об инфекционных заболеваниях в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (Hardiman M). Страницы A1 — A9, Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями, 20-е издание. Heymann DL Editor, 2015.
Ссылки
- The Lancet. Эбола: какие уроки можно извлечь из Международных медико-санитарных правил? The Lancet , 2014 384, 9951: 1321 https: // www.heart-resources.org/doc_lib/ebola-lessons-international-health-regulations/
- Глобальная повестка дня в области безопасности здравоохранения: https://ghsagenda.org/about.html
- Касоло, Ф., Йоти, З., Бакьяита, Н., Гатуруку П., Кац Р., Фишер Дж. Э. и Перри Х. Н. (2013). IDSR как платформа для внедрения ММСП в африканских странах. Биозащита и биотерроризм: стратегия, практика и наука биозащиты , 11 (3), 163–169. https://www.heart-resources.org/doc_lib/idsr-platform-implementing-ihr-african-countries/
- Макклоски Б., Дар О., Зумла А., Хейманн Д.Л.Новые инфекционные заболевания и пандемический потенциал: статус-кво и снижение риска глобального распространения. Lancet Infect Dis. Октябрь 2014 г .; 14 (10): 1001-10. Epub 2014 1 сентября. Https://www.heart-resources.org/doc_lib/emerging-infectious-diseases-pandemic-potential-status-quo-reduding-risk-global-spread/
- Morgan O, Pinner R. Surveillance инфекционных болезней. В: Moselio Schaechter, ed. Энциклопедия микробиологии. 3-е изд. Оксфорд: Эльзевейер; 2009. с. 759-74.
- Такер, Стивен Б.; Qualters, Judith R .; Ли, Лиза М. Эпиднадзор за общественным здоровьем в США: эволюция и проблемы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2012; 61 (3): 3–9. https://www.heart-resources.org/doc_lib/public-health-surveillance-united-states-evolution-challenges/
- Уганда использует Twitter для обнаружения вспышек заболеваний http://www.newsfultoncounty.com/life-style / news / 278030-uganda-using-twitter-to-detect-болезнь-вспышки
- Всемирная организация здравоохранения. Раннее обнаружение, оценка и реагирование на острые события в области общественного здравоохранения.Внедрение раннего предупреждения и реагирования с упором на эпиднадзор на основе событий, 2014 г. https://www.heart-resources.org/doc_lib/early-detection-assessment-response-acute-public-health-events-implementation-early- предупреждение-реагирование-фокус-эпиднадзор на основе событий /
Основные показатели
- С более чем 3000 случаев смерти с момента подтверждения первого случая заболевания в марте 2014 года международное сообщество признало Эбола чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение и явная угроза глобальной безопасности в области здравоохранения.Он является предметом резолюции Совета Безопасности ООН на высоком уровне и положил начало созданию Миссии ООН по чрезвычайному реагированию на Эболу. Международные медико-санитарные правила (ММСП) представляют собой систему, предназначенную для предотвращения превращения национальных чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения в международные кризисы. Историческая ответственность ВОЗ заключалась в борьбе с распространением болезней. ММСП были приняты в 1969 г. (IHR 1969). В 1995 г., после эпидемии чумы в Индии и лихорадки Эбола в ДР Конго, Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) приняла резолюцию о пересмотре и обновлении ММСП. Этот документ может быть доступен в вашей организации или учреждении. Если нет, возможно, вам придется приобрести доступ. В качестве альтернативы Британская библиотека исследований в области развития предоставляет услугу доставки документов .
Вопросы для чтения
- Как можно использовать инициативы по укреплению систем здравоохранения для повышения способности стран управлять, анализировать и интерпретировать данные? Возможность более эффективного использования данных общественного здравоохранения также является потенциальным преимуществом для улучшения программ здравоохранения во всех сферах, поддерживая более эффективный мониторинг и оценку программ и их результатов.
- Полностью ли мы учитываем потребности общественного здравоохранения, когда инвестируем в укрепление больничных систем? Включаем ли мы рассмотрение того, как, например, больничные лаборатории будут использовать и обмениваться информацией, как часть основного требования по усилению лабораторий?
- Часто новые значимые события, такие как необычное заболевание или паттерн заболеваний, сначала замечаются на уровне местного сообщества, но у тех, кто их замечает, нет навыков или опыта, или доступа к нужному опыту, чтобы оценить значение того, что они наблюдают.Как программы по укреплению системы здравоохранения могут улучшить способность медицинских работников первичного звена или общины действовать в качестве пунктов наблюдения за общественным здоровьем?
- Двусторонние или многосторонние программы по конкретным заболеваниям (например, малярии, ВИЧ и полиомиелиту) часто включают разработку параллельных вертикальных систем эпиднадзора; Следует ли международным агентствам по оказанию помощи настаивать на том, чтобы такие программы учитывали, как они будут интегрировать свой надзор с национальными системами надзора страны? Можем ли мы использовать вертикальные программы в качестве учебного ресурса для развития национального потенциала эпиднадзора?
Общественное здравоохранение Англии: подход к эпиднадзору
1.Резюме
Эпиднадзор является основной функцией общественного здравоохранения Англии ( PHE ) и гарантирует, что у нас есть нужная информация, доступная нам в нужное время, чтобы информировать о решениях и действиях общественного здравоохранения.
Возможности, предоставляемые качественным надзором, значительны: от быстрого и эффективного реагирования на угрозы общественному здоровью до улучшения взаимодействия между системами и использования новых технологий для улучшения результатов.
В 2012 году мы опубликовали «На пути к стратегии эпиднадзора за общественным здравоохранением в Англии», обзор концепции, обоснования и планов реализации стратегии эпиднадзора для PHE .
Теперь нам нужно развить это видение, признавая определение, цель и роль наблюдения и очерчивая принципы и стандарты, которые должны лежать в основе всей нашей текущей и будущей деятельности по наблюдению.
В этом документе признается необходимость в высококачественных доказательствах, полученных из наших систем эпиднадзора, и излагается общее направление, в котором могут быть разработаны стратегии для эпиднадзора как за инфекционными, так и за неинфекционными заболеваниями.
Это позволит нам надежно поместить роль наблюдения в текущую стратегическую структуру PHE и отреагировать на новые подходы к тому, как мы выявляем возникающие угрозы общественному здоровью и реагируем на них, например, быстро развивающееся использование полного генома последовательность действий.
Некоторые из этих новых подходов подробно описаны в примерах, приведенных в конце этого отчета. Примеры показывают, как мы разрабатываем новые системы для сбора ценных данных, которые соответствуют общепринятым и признанным принципам надзора и соответствуют стандартам надзора PHE .
Мы должны гарантировать, что наши системы наблюдения и действия по-прежнему соответствуют своему назначению; Если этого не сделать, это напрямую подорвет нашу способность решать серьезные проблемы для нашего здоровья и устойчивости наших систем здравоохранения и социальной защиты, создаваемые такими проблемами, как:
- глобальное потепление
- Растущее и стареющее население с множественными заболеваниями
- рост неравенства в богатстве и здоровье
- возникающие и устойчивые инфекционные болезни
Одна из рекомендаций отчета Академии медицинских наук за 2016 г. «Улучшение здоровья населения к 2040 г. [сноска 1] » заключалась в том, что основные заинтересованные стороны государственного сектора, коммерческие и благотворительные организации работают вместе, «чтобы максимально использовать потенциал данных. генерируются внутри и вне системы здравоохранения, в рамках соответствующих этических и нормативных рамок, для исследования здоровья населения ».
Этот отчет представляет собой основу того, как мы можем работать вместе, используя инновационные методы сбора, связывания, анализа, визуализации и интерпретации огромного количества данных для различных целей, что дает значительные преимущества для защиты и улучшения здоровья населения.
2. Предпосылки и контекст
Эпиднадзор за общественным здоровьем восходит к первой зарегистрированной эпидемии в 3180 году до нашей эры. в Египте. Гиппократ (460 г. до н.э. — 370 г. до н.э.) ввел термины эндемический и эпидемический, Джон Граунт (1620-1674) ввел систематический анализ данных, Сэмюэл Пепис (1633-1703) начал полевое исследование эпидемии, Уильям Фарр (1807-1883) основал современную концепцию. В области эпиднадзора Джон Сноу (1813–1858) связал данные с вмешательством, а Александр Ленгмюр (1910–1993) дал первое исчерпывающее определение эпиднадзора.
Чой, 2012 [сноска 2]
Эпиднадзорявляется основной функцией общественного здравоохранения Англии ( PHE ), о чем говорится в письме о переводе PHE , в котором излагается роль, которую правительство ожидает от нас в системе здравоохранения и ухода. В этом письме четко указано, что PHE , как ожидается, обеспечит, среди прочего, «национальную инфраструктуру для защиты здоровья, включая интегрированную систему эпиднадзора» [сноска 3] .
В 2012 году мы опубликовали «На пути к стратегии надзора за общественным здравоохранением в Англии», обзор концепции, обоснования и планов реализации стратегии надзора для PHE [сноска 4] . Этот документ основывается на этом видении, признавая определение, цель и роль надзора и помещая его в текущую стратегическую структуру PHE , признавая связанные стратегии, такие как:
Он признает потребность в высококачественных доказательствах, полученных из наших систем эпиднадзора, чтобы лучше понять более широкое влияние на здоровье.В документе четко описаны принципы и стандарты, которые должны лежать в основе всей деятельности PHE по надзору, как в настоящее время, так и в будущем, и излагается общее стратегическое направление, в соответствии с которым могут быть разработаны стратегии как для инфекционных, так и для неинфекционных заболеваний.
3. Сфера применения этого документа
Основная цель эпиднадзора — предоставить информацию, которая может быть использована для поддержки действий групп и отдельных лиц общественного здравоохранения, государственных руководителей и общественности для руководства политикой и программами общественного здравоохранения.
Таким образом, этот документ будет относиться ко всем уровням системы наблюдения.
- Сбор, сопоставление и анализ данных (источники данных — в первую очередь для оценки состояния здоровья, угроз, детерминант и влияний), а также необходимость измерения / регистрации таких улучшающих здоровье переменных, как уровень и качество занятости, аспекты построенного и культурного окружающая среда, виды транспорта и др.
- Оперативная информация и разведка (выходные данные, такие как оповещение и решения для информирования о действиях, таких как экстренное реагирование).
- Стратегическая информация и разведка (такие результаты, как вторичный анализ и решения для информирования таких действий, как политика и стратегическое планирование).
Хотя принципы, описанные в этой стратегии, предназначены в первую очередь для тех, кто работает в рамках PHE , они также будут актуальны для наших партнеров, наших заинтересованных сторон (на местном, национальном и международном уровнях) и других заинтересованных сторон, поскольку в ней изложено, чего мы надеемся достичь. стандарты и качества, которых мы будем придерживаться, и рамки, в которых мы будем работать.
4. Общий свод принципов
Мероприятия по надзору в PHE соответствуют принципам предложенной общей модели надзора за здоровьем (рис. 1) [сноска 5] , разработанной для обзора функций надзора за здоровьем в Канаде. Эта модель четко показывает взаимосвязанные элементы, составляющие полную «систему», необходимую для обеспечения и поддержки деятельности по наблюдению. Поэтому слово «система» употребляется в этом документе именно в этом контексте.
Рисунок 1: Общая модель для наблюдения за состоянием здоровья
Как описывает модель, существует 3 уровня, которые управляют наблюдением и информируют вывод информации, например:
- сборщики данных
- экспертов по надзору
- спонсоров
Они выполняют как операционную, так и руководящую роль, и на них влияет степень поддержки потенциала.
1. Сборщики данных
Сборщики данных обеспечивают предоставление и доступность сопоставимых данных экспертам по надзору.
2. Эксперты по надзору
Эксперты по надзору должны гарантировать, что данные анализируются и интерпретируются, чтобы результаты можно было преобразовать для поддержки информированного реагирования и улучшения предоставления услуг. Это также дает информацию о разработке политики и роли спонсора и должно осуществляться совместно с экспертами по знаниям.
Эпиднадзор, наряду с соответствующими знаниями и базой данных, используется для принятия политических решений и, насколько это возможно, обеспечивает наличие соответствующего мандата, подкрепленного соответствующим законодательством и / или соглашениями.Спонсоры — это органы, ответственные за обеспечение наличия правильных систем для предотвращения пробелов и выявления проблем, относящихся к здоровью и благополучию населения, на ранней стадии. В них следует указать, какие условия важны для наблюдения, например:
- Объективы для наблюдения
- что делать с сигналами или индикаторами
- как использовать данные для долгосрочного планирования
PHE в настоящее время и будет продолжать применять подход, основанный на стандартах, ко всей своей деятельности по надзору, и это основано на внутренних согласованных стандартах надзора PHE .Ниже описаны важные принципы, четко определенные в стандартах.
4.1 Цели наблюдения
Системы эпиднадзора должны иметь узнаваемые и / или определенные цели общественного здравоохранения и учитывать конкретные приоритеты и задачи общественного здравоохранения на национальном, региональном или местном уровне. Они должны подвергаться регулярному анализу посредством консультаций с четко определенными внутренними и внешними заинтересованными сторонами, включая поставщиков и пользователей входов и выходов соответственно, и приводить к очевидным результатам для общественного здравоохранения.
4.2 Цели надзора
Каждая система наблюдения, работающая в PHE , должна иметь четко определенные цели. Цели следует регулярно пересматривать, а системы оценивать, чтобы установить, следует ли вносить изменения или прекращать надзор.
4.3 Сбор данных
Все системы эпиднадзора, которые включают сбор данных, должны иметь четко определенную целевую группу и определение случая, а также задокументированные протоколы для сбора данных, включая ясность в отношении правовых рамок, в которых данные собираются обоснованно.Все данные должны собираться минимально возможное количество раз, необходимое для достижения целей системы, либо в NHS, либо в PHE , либо в любых других условиях. PHE имеет каталог данных, который определяет первичные коллекции данных, за которые он отвечает.
4.4 Хранение данных
Вся информация наблюдения должна храниться надлежащим образом в соответствии с типом данных, в соответствии с Законом о защите данных и с соблюдением надлежащей практики управления информацией, как это определено в PHE и руководстве Кабинета министров.
4.5 Передача данных
Все данные, содержащие информацию, позволяющую идентифицировать пациента, или данные, которые могут быть разглашены, не должны передаваться, кроме случаев, когда это необходимо, то есть для клинических ответных мер или прямых действий в области общественного здравоохранения. Если его необходимо передать, это необходимо сделать с помощью соответствующего безопасного метода. Там, где это необходимо, должны быть реализованы соглашения или контракты о совместном использовании данных.
PHE имеет назначенного Caldicott Guardian, который отвечает за защиту конфиденциальности информации о пациентах и пользователях услуг и обеспечение надлежащего обмена информацией.
PHE также учредил Отдел выпуска данных ( ODR ), который обеспечивает систематический, основанный на оценке рисков подход к рассмотрению как внутренних, так и внешних запросов для обработки данных PHE для вторичных целей и для выполнения наших обязательств в соответствии с :
- Закон о защите данных 1998 г.
- Обязанность соблюдения конфиденциальности по общему праву
- Принципы Калдикотта
- передовой опыт, установленный Управлением комиссара по информации ( ICO )
4.6 Анализ данных
Стандартные рабочие процедуры должны разрабатываться с четко определенными процессами обеспечения качества. Должны быть разработаны инструменты, отражающие цели деятельности или системы надзора и способные ответить на них, а также для поддержки выявления тенденций и ассоциаций, а также аналитических исследований. Инструменты могут варьироваться от статистических программ и моделирования до анализа посредством разработки индикаторов.
4.7 Распространение информации эпиднадзора
Должны быть разработаны результаты эпиднадзора, отвечающие потребностям тех, от кого требуется принять меры на основании информации.Они должны быть своевременными, качественными, доступными и, при необходимости, содержать интерпретацию и рекомендации. Выходные данные могут включать бюллетени, отчеты и интерактивные веб-инструменты. Там, где это уместно, следует признать концепцию открытых данных и сделать данные доступными везде, где это возможно. Должны быть созданы механизмы, обеспечивающие уверенность в том, что информацию получают нужные люди.
4.8 Информация к действию
Данные эпиднадзора должны регулярно проверяться соответствующим персоналом, чтобы обеспечить быстрое выявление тенденций и последующее сообщение о любых действиях, которые могут потребоваться.Ответственный орган часто является спонсором, как показано на Рисунке 1, и поэтому должен быть проинформирован.
4.9 Обеспечение качества и управление информацией
Модель качества One PHE — это внутренняя система качества, в которой излагаются наши обязанности в отношении качества и управления клинической практикой во всей организации, и это способствует применению последовательного подхода к согласованным стандартам. PHE продолжает поощрять культуру обучения, которая вдохновляет на стремление к качеству, инновациям и улучшениям, поддерживаемую сильным лидерством и подотчетностью на всех уровнях.Таким образом, все приоритетные системы надзора должны соответствовать разработанным внутри компании стандартам надзора PHE и упоминаться в ведомственных планах качества PHE , установленных соответствующим центром качества (механизм, с помощью которого PHE наблюдает и контролирует его качество. Работа). Это включает обеспечение наличия программы аудита (включая качество и управление) с отчетностью за результаты и любые последующие действия, которые необходимо предпринять.
Важность конфиденциальности, целостности и доступности общепризнана, с действующими правилами и политиками для управления доступом к информации, гарантиями надежности и точности данных и структурой, поддерживающей надежный, своевременный и надлежащий доступ.
4.10 Вместимость
Очень важно, чтобы наша деятельность по надзору была обеспечена адекватными ресурсами и чтобы весь персонал, ответственный за надзор, был надлежащим образом обучен для обеспечения соблюдения стандартов.Требования к обучению для системы или деятельности должны быть четко описаны и всесторонне задокументированы.
4.11 Разработка системы
Необходимо применять следующие принципы, которые, при необходимости, должны лежать в основе любой будущей разработки информационных систем:
- разработан для поддержки целей, сформулированных в соответствующих стратегических и бизнес-планах, с учетом местных требований и отражением различных потребностей различных бизнес-операций
- разработан для поддержки, а не ограничения инноваций
- следует принципам повторного использования и интеграции, а не сборки, покупки нового и потенциально дублирования
- рассматривает использование облачных и цифровых платформ по умолчанию и знает о цифровой программе PHE
- совместим с общими инструментами анализа и представления данных с использованием согласованных методов и общих инструментов (бизнес-аналитика)
- использует современные и перспективные технологии и общие платформы, которые могут поддерживать новые и появляющиеся подходы, например, полногеномное секвенирование ( WGS )
- часть единого луча управления
- отражает модульный подход
- Стандартизация и / или централизация в качестве приоритета
- высокого измеримого качества — интегрированная проверка, общие стандарты данных, возможность аудита
- не относящиеся к конкретному заболеванию или заказные — основные поля, основные индексы, переменные (характеристики), относящиеся к конкретным заболеваниям
- совместимый — способный взаимодействовать / связываться с другими системами
- поддерживает интерфейсы прикладного программирования (API)
- высокая производительность — оптимизировано и проиндексировано
- управляемый процессом
- отзывчивый и гибкий
- на основе надежного управления — интегрированное архивирование, исчерпывающая документация, четкое нормативное обоснование
- безопасный и проверяемый контроль доступа
- соответствует отраслевым стандартным мерам безопасности, таким как «надлежащая практика» Управления правительственной связи ( GCHQ ).
- разработан и адаптирован на основе регулярных отзывов коллег и заинтересованных сторон о том, как наилучшим образом удовлетворить их потребности
- собирать и хранить данные только в том случае, если это необходимо для бизнеса, и такое хранение соответствует закону и надлежащей практике
- отказоустойчивый и обеспечивает надежную непрерывность бизнеса
- демонстрируют соотношение цены и качества и очевидные преимущества для бизнеса и общественного здравоохранения
- могут быть оценены, чтобы установить, соответствуют ли они своему назначению и продолжают ли удовлетворять первоначальные потребности и обеспечивать достижение согласованной цели
5.Качество
Чтобы гарантировать, что все системы и виды деятельности PHE (от ввода данных до вывода) имеют высокое качество и соответствуют назначению, их следует регулярно оценивать с использованием установленных критериев оценки, изложенных в признанных руководящих принципах. [сноска 6] [сноска 7] Результаты этих проверок должны быть четко изложены, а владельцы систем должны быть привлечены к ответственности. Критерии оценки:
- простота
- гибкость
- качество данных
- приемлемость
- чувствительность
- прогнозное значение положительное [сноска 8]
- представительность
- своевременность
- стабильность
Посредством систематической оценки наших систем эпиднадзора мы продолжим следить за тем, чтобы мы способствовали наиболее эффективному использованию ресурсов сбора данных и чтобы наши системы работали эффективно.Эти обзоры обеспечат уверенность в том, что наши системы эпиднадзора полезны для определенной инициативы в области общественного здравоохранения и достигают целей сбора данных и основных целей программы общественного здравоохранения. Они также будут гарантировать, что рекомендации по повышению качества и эффективности систем и сроки для внедрения изменений на основе имеющихся ресурсов будут сделаны, поощряя повторяющиеся и регулярные проверки и улучшения.
PHE разработал внутреннюю, оперативно ориентированную структуру надзора и качества, которая устанавливает требования к надзору в рамках PHE и включает структуру аудита для поддержки оценки соответствия согласованным стандартам надзора.Это обеспечивает PHE внутренним механизмом для оценки качества и надежности систем эпиднадзора, а также выявления и решения любых проблем.
6. Управление
Деятельность по надзорув рамках PHE контролируется стратегической группой PHE , возглавляемой директором по вопросам улучшения здоровья и подотчетной стратегической группе PHE . Группа стратегии эпиднадзора PHE также отвечает за обеспечение гарантий и содействие перекрестной работе и интеграции во всех областях общественного здравоохранения в рамках PHE , а также за повышение осведомленности о работе других дополнительных агентств.Его роль заключается в том, чтобы опираться на уже проделанную работу, включая разработку стандартов внутреннего надзора и вспомогательной системы обеспечения качества, а также на другие межорганизационные мероприятия, проводимые в контексте документа 2012 года «На пути к надзору в области общественного здравоохранения». Стратегия для Англии » [сноска 4] .
На стратегическом уровне группа контролирует как существующие, так и предлагаемые новые мероприятия по надзору, предпринимаемые или заказываемые PHE , включая соответствующее управление рисками в отношении надзора.Он также продвигает и возглавляет процессы взаимодействия с заинтересованными сторонами, чтобы гарантировать, что результаты эпиднадзора PHE соответствуют потребностям ключевых заинтересованных сторон и поддерживают основные функции общественного здравоохранения. У группы есть ключевая роль в наблюдении за горизонтом внутри и за пределами PHE , чтобы гарантировать, что мы осведомлены о том, что делают другие, и о потенциальных эффектах или выгодах для внутренних систем. Он способствует активному взаимодействию с учеными, обеспечивая более глубокие знания за счет фактических данных и путем выявления пробелов в отношении стратегии, а также с спонсорами для стимулирования академических исследований.Следует признать, что деятельность по надзору часто порождает гипотезы, требующие дальнейших исследований, и это следует поощрять там, где это необходимо.
Стратегическая группа эпиднадзора PHE имеет ряд подотчетных ей подгрупп и целевых групп, которые сосредоточены на конкретных областях, таких как неинфекционные или инфекционные заболевания, и которые несут ответственность за деятельность и системы эпиднадзора, которые не являются перекрестными. PHE (то есть находятся на уровне управления).
Как показано на Рисунке 1, следует отметить, что спонсор надзора является ответственным органом и, следовательно, должен обеспечивать наличие соответствующих механизмов управления.
Также следует рассмотреть возможность применения индекса зрелости [сноска 9] к нашей деятельности по надзору, что позволит нам количественно оценить качество наших данных и предоставить нам измерение, которое может быть построено на основе инициатив по обеспечению качества, чтобы продемонстрировать улучшения.
6.1 Процесс принятия решения
Стратегическая группа по надзору PHE отвечает за обеспечение того, чтобы все действия по надзору в рамках PHE были интегрированы (при необходимости), эффективны и соответствовали неизменно высоким стандартам. Таким образом, любые решения, касающиеся деятельности по стратегическому наблюдению, такие как разработка новой системы, должны быть представлены группе для рассмотрения и официального утверждения (если только не существует альтернативного форума, назначенного для выполнения этой роли, как в случае с индикатор развития).Если решения относятся к конкретному управлению или тематической области, они должны приниматься соответствующей подгруппой с привлечением стратегической группы эпиднадзора PHE для получения информации.
7. Обмен знаниями
Обмен знаниями между PHE имеет первостепенное значение для обеспечения того, чтобы мы извлекали выгоду из передового опыта, инноваций и повышения эффективности.
Результаты регулярного эпиднадзора должны публиковаться в соответствии с согласованным графиком, с разграничением необработанных (дезагрегированных) и агрегированных данных и с учетом того, что разные люди нуждаются в разных данных для поддержки своей работы и будут иметь разные уровни разрешений.В равной степени своевременность обмена данными и результатов будет определяться потребностями общественного здравоохранения и целью сбора и использования данных.
PHE создала внутреннюю службу знаний и библиотек, цель которой — максимизировать сотрудничество, совместную работу, совместное использование ресурсов и рентабельность. Они поддерживают внедрение процессов, инструментов и методов управления знаниями в PHE для расширения обмена опытом и обучения на его основе, а также более эффективного использования внутренних знаний и опыта.Такой подход может способствовать обмену знаниями и идеями, касающимися нашей деятельности по наблюдению.
Существуют также другие механизмы обмена знаниями, которые следует учитывать, например, PHE Knowledge Hub ( KHub ). KHub — это веб-сайт, который был разработан для обмена информацией о местных знаниях и разведывательных продуктах и услугах, позволяя сотрудникам обмениваться знаниями по таким темам, как использование цифровых платформ и результатов. KHub доступен как внутри, так и снаружи.
Нам также есть чему поучиться у наших заинтересованных сторон и партнерских организаций, в том числе у академических коллег на местном, национальном и международном уровнях. Там, где это уместно, следует поощрять партнерские рабочие и совместные проекты.
Как показано на Рисунке 1, мы стремимся сделать данные доступными для всех наших пользователей, включая тех, кто отвечает за разработку политики, тех, кто руководит ответными действиями посредством осознанных действий и предоставления услуг, а также, при необходимости, для вторичного использования посредством исследований. .
8. Обучение
Очень важно, чтобы PHE создавал и поддерживал кадры, обладающие навыками и знаниями для обеспечения высококачественного эпиднадзора за заболеваниями, который реагировал бы и поддерживал действия общественного здравоохранения. Мы признаем важность развития кадровых ресурсов, и это продемонстрировано в Системе навыков и знаний в области общественного здравоохранения ( PHSKF ), общедоступном инструменте Великобритании, который описывает области работы, выполняемой людьми, работающими над достижением результатов в области общественного здравоохранения — как специализированная основная рабочая сила и более широкая рабочая сила.Эта основа была разработана совместными усилиями ряда ведущих организаций общественного здравоохранения [сноска 10] .
В рамках PHE существует ряд учебных модулей и курсов, которые поддерживают деятельность по надзору. Например, мы разработали курсы по анализу состояния здоровья, которые способствуют развитию широкого спектра навыков, которые можно применять в деятельности по эпиднадзору. Есть также другие специализированные курсы по охране здоровья, которые включают мероприятия по надзору [сноска 11] и онлайн-модули, разработанные другими организациями, такими как Центры по контролю и профилактике заболеваний [сноска 12] .
Многие учебные курсы были разработаны совместно с академическими партнерами, и этот подход часто позволяет объединить академические и практические аспекты.
9. Ресурсы и бизнес-планирование
Как уже было сказано, успех любой деятельности по наблюдению определяется адекватностью ресурса, который ею движет. Это может быть начальное финансирование, укомплектование персоналом, обучение или разработка новых технологий и подходов.
Интегрированный подход с другими функциями и услугами в организации важен по ряду причин, включая эффективность использования рабочего времени и опыта сотрудников, а также обмен передовым опытом.Например, стратегия PHE ICT должна поддерживать выполнение мероприятий по надзору, и необходимо провести работу с коллегами по коммуникациям, чтобы обеспечить своевременное и надлежащее предоставление результатов нужным заинтересованным сторонам. Поскольку PHE стремится разработать официальную стратегию данных, ему необходимо будет обеспечить надежность и высокое качество процессов управления данными и информацией, поддерживая поток информации от точки сбора к выходным данным и, в конечном итоге, к действиям в области общественного здравоохранения.Следует также учитывать связи с исследованиями в рамках соответствующей структуры управления.
Также жизненно важно, чтобы признанные действия по надзору PHE были встроены в процесс бизнес-планирования. Это обеспечит четкое определение целей нашей организации в отношении надзора и признание важности этой деятельности для реализации концепции PHE .
10. Как роль
PHE соотносится с другими организациямиМногие из мероприятий по надзору за PHE зависят от других организаций в отношении некоторых аспектов функции, от сбора и предоставления данных до консультаций в отношении результатов и информации для информирования о действиях в области общественного здравоохранения.Точно так же некоторые организации зависят от наших данных, поэтому взаимодействие с более широкой системой общественного здравоохранения всегда имеет решающее значение для проведения многих мероприятий по эпиднадзору, и мы не должны работать изолированно.
PHE поручает, проводит и отчитывается по различным исследованиям и работает с другими организациями, чтобы обеспечить доступность этих данных для информирования о действиях в области общественного здравоохранения. Например, опросы населения предоставляют стандартную информацию о ряде поведенческих факторов риска и признаны ключевым инструментом сбора данных для этого типа информации.
PHE следует продолжить работу с автономными администрациями для обмена данными и подготовки совместных отчетов, где это необходимо, и обеспечения выполнения задач эпиднадзора (например, для обнаружения вспышек). Это можно закрепить в отдельных соглашениях.
11. Примеры
Рисунок 1 описывает 3 отдельных уровня в общей модели наблюдения за здоровьем:
- сбор данных
- Анализ данных, проведенный экспертами по надзору
- спонсоры: те, кто несет ответственность и принимает политические решения
Эти уровни четко видны в деятельности по наблюдению PHE , и ниже приведены примеры, иллюстрирующие это.
11.1 Инфекционное заболевание: туберкулез (
ТБ )PHE национальные референс-лаборатории по микобактериям находятся в процессе замены традиционных лабораторных рабочих процессов методами, основанными на WGS . Схемы эпиднадзора за туберкулезом собирают, связывают и анализируют данные, полученные от врачей и лабораторий, среди прочего, для описания и мониторинга тенденций в заболеваемости и устойчивости к антибиотикам, а также для выявления и отслеживания кластеров инфекции и вспышек.
Традиционные лабораторные методы основаны на отдельных процессах для идентификации видов микобактерий, определения чувствительности к ряду антибиотиков и «типа» изолята для оценки вероятности передачи между разными инфицированными пациентами. Все эти традиционные методы требуют много времени. WGS позволяет достаточно быстро идентифицировать виды, прогнозировать устойчивость / восприимчивость и измерять генетическое родство с помощью одного метода.
Как метод, WGS является переносным.Любая лаборатория может секвенировать изоляты и загружать данные в центральный национальный трубопровод для создания общего пула данных, который можно связать с потоками клинических данных для целей эпиднадзора. Теоретически этот подход может быть применен к любому патогену и применен во всем мире, а это означает, что WGS можно рассматривать как метод, который стимулирует модернизацию лабораторной микробиологии, эпидемиологических исследований и надзора.
В частности, WGS позволяет сравнивать генетическое родство изолятов с более высоким разрешением, чем это возможно при использовании традиционных методов (например, микобактериальные чередующиеся повторяющиеся единицы с переменным числом тандемных повторов ( MIRU VNTR )).В отличие от обычных методов типирования с относительно низким разрешением, которые относят изоляты к категории (например, «тип A» или «кластер B»), WGS обеспечивает точное указание генетических различий (однонуклеотидные полиморфизмы ( SNP ). ) между изолятами, что позволяет точно отображать возникающие кластеры и сети передачи и исключать случаи, связанные с удалением. Это изменение требует разработки новых инструментов для визуализации и интерпретации более информативных, но более сложных данных и ознакомления пользователей с ними, чтобы обеспечить полное использование данных.
11.2 Неинфекционные заболевания: кластеры рака
Национальная служба регистрации и анализа рака ( NCRAS ) собирает данные обо всех раковых заболеваниях, диагностированных в Англии. Рак — это проблема здоровья, которая беспокоит многих людей, и NCRAS получает ряд запросов о раке в небольших районах, иногда называемых «кластерами». У него есть стандартная рабочая процедура для решения этих проблем, которая согласуется с 3 уровнями выше. Все исследования рака в небольших районах проводятся по запросу местного директора общественного здравоохранения, который является спонсором проекта.Сбор осуществляется отделом регистрации NCRAS , анализ выполняется аналитическим отделом. Анализ часто проводится совместно с коллегами в других частях PHE (например, в местном центре) и в местных органах власти.
Есть также примеры долгосрочного надзора за раком в определенной области. Атомная электростанция Олдбери (Южный Глостершир) закрылась в 2012 году и выводится из эксплуатации. С 2009 года перерабатывающие организации до PHE представляют регулярные отчеты о заболеваемости раком, смертности и тенденциях в районе вокруг электростанции.Спонсорами являются Oldbury Interest Group (публичная), Magnox Limited (владельцы сайта), Южный Глостерширский унитарный орган и PHE . В данном случае сборщиками данных являются NCRAS и Управление национальной статистики, данные анализируются NCRAS . Самый последний отчет был подготовлен в 2013 году и обсуждался на открытом собрании, на котором присутствовали все спонсоры.
11.3 Неинфекционные заболевания (окружающая среда): радон
Радон — это радиоактивный газ, который постоянно образуется в горных породах и почве и выделяется из них.Вдыхание радона и продуктов его радиоактивного распада признано Международным агентством по изучению рака ( IARC ) как канцероген для легких класса 1 и включено в Европейский кодекс борьбы с раком IARC . Уровни радона внутри помещений сильно различаются как географически, так и между отдельными зданиями, до 1000 раз. Карты радона определяют области, где рекомендуется измерение свойств, а PHE дает рекомендации по уровням, при которых следует снизить уровень бытового радона.Высокие уровни можно снизить соответствующими скромными строительными работами.
Программа радионаблюдения
PHE поддерживает программу, которая:
- определяет пораженные радоном районы, в которых целесообразно проверить свойства на высокий уровень радона.
- предоставляет рекомендации и услуги по измерению радона в домах и на работе
- реализует и продвигает целевые проекты по борьбе с радоном в наиболее пострадавших районах
- ведет и публикует базу данных измерений радона
- проводит исследования важных аспектов радона, рисков для здоровья и вмешательств
PHE поддерживает существующие регулирующие меры по контролю радона, особенно меры по предотвращению радона в новостройках, построенных в зонах повышенного риска, а также оценку и управление радоновыми рисками на рабочем месте.Недавняя Директива Европейского Союза ( EU ) (2013 — Основные стандарты безопасности против ионизирующего излучения) переносится в законодательство Великобритании и расширяет диапазон законодательных требований по радону. Для поддержки этого наблюдения PHE собирает данные по радону, в первую очередь, из своих служб измерения радона для домов и рабочих мест. В этой базе данных в настоящее время содержится более 700 000 записей, в основном для домов. Основные характеристики надзорной деятельности включают:
- Измерения выполняются по установленному протоколу (HPA-RPD-047)
- Работа PHE нацелена на области, где высокие уровни (и, следовательно, риски) более вероятны Результаты
- сообщаются заказчику с указанием необходимых корректирующих мер Результаты
- не публикуются, но публикуются сводные статистические данные (например, PHE — CRCE -031 до 034)
- тем, кто исправляет высокие уровни, предлагается бесплатное повторное тестирование после исправления и анкета для получения информации об эффективности исправления, тенденциях, среди прочего
Анализ надзорной деятельности
Радоновый надзорPHE включает сочетание регулярных и специальных исследований, в том числе:
- Обзор и обновление карт радонового риска в партнерстве с Британской геологической службой ( BGS ) с использованием измерений жилищных условий в сочетании с цифровым геологическим картированием BGS
- целевых опросов / кампаний в областях, где наиболее распространены высокие уровни (например, HPA- CRCE -042)
- Долговечность и эффективность установленных систем реабилитации
- производительность различных систем реабилитации (например, HPA- CRCE -019)
- Радон знания и действия покупателей домов со «встроенной» радоновой защитой (например, PHE — CRCE -024)
- Значимость облучения радоном в подвалах рабочих мест ( PHE — CRCE -028)
- Эпидемиология радона
- Анализ справедливости знаний и действий в области радона (HPA- CRCE -013)
Другие группы Центра радиационных, химических и экологических опасностей ( PHE — CRCE ) принимают участие в глубоком понимании рисков для здоровья, связанных с радоном, посредством исследований в области биокинетики, дозиметрии излучения и эпидемиологии радона, работая с международные организации и соответствующие внешние партнеры.
Основным внутренним спонсором работы PHE по радону как экологической опасности является директор Центра радиационных, химических и экологических опасностей ( CRCE ). Поскольку радон является самым крупным источником ионизирующего излучения для населения Великобритании, как дома, так и на работе, а PHE играет центральную роль в предоставлении рекомендаций, услуг, информации и проведении соответствующих исследований, постоянная рабочая программа поддерживается. PHE работает в тесном сотрудничестве с рядом партнеров для поддержки и развития программы по радону в Великобритании, преследующей двойную цель — снижение высоких доз облучения и снижение общего уровня облучения радоном.Обновления и обзоры программы представлены через соответствующие каналы заинтересованных сторон, включая:
- PHE заинтересованные стороны через сеть общественного здравоохранения по окружающей среде
- Регулярная связь с Министерством здравоохранения, автономными администрациями и Управлением по охране труда и технике безопасности
- внешних заинтересованных сторон (например, через Радоновый форум Великобритании, Форум по охране здоровья 5 наций)
- связь с соответствующими отраслевыми группами специалистов
Текущий проект развития исследует потенциальное использование индикатора радона в веб-инструменте PHE Fingertips, основываясь на преобладании домов в районах с наивысшим радоновым риском в английских местных органах власти (получено из PHE / BGS набор данных карты радонового риска) вместе с информацией о том, сколько местных объектов было протестировано PHE .
11.4 Знания — Структура результатов общественного здравоохранения
Структура результатов общественного здравоохранения ( PHOF ) устанавливает видение общественного здравоохранения, желаемые результаты и показатели, которые помогают понять, насколько хорошо улучшается и защищается общественное здоровье. Министерство здравоохранения является спонсором PHOF и устанавливает основы политики (как первоначально опубликовано в журнале «Здоровая жизнь, здоровые люди: улучшение результатов и обеспечение прозрачности» ( DH 2012)). PHOF содержит большое количество показателей по широкому кругу тем и включает показатели по более широким детерминантам и результатам для здоровья.
Показатели, содержащиеся в PHOF , получены из различных источников данных. Как правило, показатели включают показатели, которые обычно производятся другими правительственными ведомствами, но могут также включать показатели, производимые PHE с использованием данных, содержащихся в PHE , таких как статистика эпизодов в больницах ( HES ), данные о смертности и данные обследований.Индикаторы производятся на национальном уровне и на уровне местных властей.
Онлайновый веб-инструмент содержит ряд функций, обеспечивающих эффективное наблюдение, например:
- Регулярно обновляется ежеквартально
- можно сравнить местный орган власти с выбранными контрольными показателями, чтобы увидеть, работают ли они значительно лучше или хуже, включая аналогичные органы, например, «ближайших соседей» или географически прилегающих Можно наблюдать тенденции
- , и инструмент предоставляет информацию о том, являются ли они статистически значимыми изменениями с течением времени
PHOF в качестве инструмента наблюдения позволяет пользователям быстро понять приоритеты в своей местности.Основными пользователями онлайн-инструмента PHOF являются департаменты общественного здравоохранения, расположенные в пределах местных органов власти, хотя он может включать различных пользователей в пределах PHE , таких как Служба местных знаний и разведки ( LKIS ), а также другие правительственные ведомства, благотворительные организации, организации третьего сектора и ученые. Выходные данные PHOF используются для предоставления доказательств и обоснования решений о вводе в эксплуатацию или повторном вводе в эксплуатацию услуг, для целей планирования и для информирования местной политики.
11.5 Подход, основанный на синтезе доказательств
Местные оценки распространенности вируса гепатита С ( HCV ) у потребителей инъекционных наркотиков производятся каждые 2–3 года [сноска 13] [сноска 14] . Это основано на несвязанных анонимных данных эпиднадзора за распространенностью, которые объединены с информацией о лицах, проходящих лечение от наркозависимости, и данными Управления национальной статистики ( ONS ) о преступлениях, связанных с наркотиками, и возрастном составе населения. Было обнаружено, что высокий уровень наркопреступности и доля молодых людей связаны с увеличением распространенности ВГС , и поэтому эти данные могут быть использованы для повышения точности местных оценок распространенности ВГС там, где данные эпиднадзора скудны.
Из-за трудностей с получением репрезентативных выборок для мониторинга распространенности ВГС оценки основаны на сочетании нескольких источников доказательств для одновременной оценки размеров групп риска (в частности, людей, которые в настоящее время употребляют инъекционные или ранее инъекционные наркотики) и распространенности в нем [сноска 15] . Подходы обратного расчета, которые связывают данные о тяжелом заболевании печени с оценками прогрессирования заболевания, также использовались для оценки будущего бремени ВГС и потенциала предотвращения роста заболеваемости за счет усиленного лечения [сноска 14] [сноска 15] .В настоящее время ведется работа по объединению аспектов этих подходов с использованием регулярно собираемых наборов данных для мониторинга распространенности ВГС и воздействия новых методов лечения по мере их внедрения Национальной службой здравоохранения Англии.
12. Приложение:
PHE каталог данных первичных сборников данныхОсновные коллекции данных, которыми в настоящее время управляет PHE , можно классифицировать следующим образом:
- Охрана здоровья при инцидентах / ведении дел и борьбе со вспышками
- Службы вакцинации и иммунизации
- Мониторинг химических, радиологических и биологических источников и облучения
- Эпиднадзор за инфекционными и неинфекционными заболеваниями
- Управление программой скрининга населения и обеспечение качества
- Услуги микробиологических и других специализированных лабораторий по тестированию и отчетности
- Регистрация болезней
- Мониторинг и оценка услуг здравоохранения и социального обеспечения на уровне пациентов и населения
- Мониторинг экологических, социально-экономических, поведенческих и генетических факторов риска для здоровья
- Маркетинг услуг по улучшению здоровья и предоставление информации, размещение указателей и мероприятия
13.Список литературы
Продолжается вторая фаза проекта REDISSE в Западной Африке по улучшению эпиднадзора за болезнями в странах ЭКОВАС.
Западноафриканская организация здравоохранения (WAHO) предоставила Фонду Мерье и Центру международного сотрудничества в области здравоохранения и развития (CCISD) второй мандат в рамках проекта REDISSE. Этот новый мандат позволит Фонду Мерье усилить возможности районных санитарных лабораторий еще в пяти странах ЭКОВАС: Бенине, Мали, Мавритании, Нигере и Нигерии.
В рамках этой программы ознакомительные миссии были организованы в Бенин, Мавританию, Нигер и Нигерию. Эти встречи, организованные WAHO, позволили командам фонда Mérieux Foundation и CCISD встретиться с органами здравоохранения каждой из стран, чтобы представить задачи и цели проекта, влияние на весь проект REDISSE и критерии, используемые для определения медицинских округов для усилить.
Вторая фаза проекта REDISSE направлена на создание Центров эпидемиологического надзора (ЦЭН) в 53 районных лабораториях здравоохранения, определенных Министерством здравоохранения каждой страны.Для этого Фонду Мерье было поручено укрепить потенциал лабораторий медицинских округов. Фонд будет отвечать за укрепление навыков руководителей лабораторий, в частности, в диагностике и биологическом подтверждении, а также будет участвовать в развитии потенциала районных лабораторий эпидемиологического надзора и реагирования.
Этот новый шаг следует за первым этапом проекта REDISSE, успешно реализованного в период с 2017 по 2019 год в Гвинее, Гвинее-Бисау, Либерии, Сьерра-Леоне и Того.В общей сложности Фонд Мерье поддержал 47 лабораторий в этих пяти странах.
О проекте REDISSE
Проект REDISSE был инициирован ЭКОВАС и WAHO при поддержке Всемирного банка с целью усиления систем эпиднадзора и реагирования на инфекционные заболевания в странах ЭКОВАС посредством создания Центров эпидемиологического надзора на уровне округов здравоохранения.
Подробнее о REDISSE
Применение ГИС для оптимизации эпидемиологического мониторинга
Аннотация
Введение Технология, сочетающая традиционные манипуляции с базами данных и полную визуализацию географического (пространственного) анализа с использованием карт, была разработана с целью изучения возможностей использования географических информационных систем (ГИС) в системе санитарно-эпидемиологического надзора на основе анализа заболеваемости и выявления влияния опасных факторов. химические факторы окружающей среды на здоровье человека.Методика Графоаналитический метод обработки информации позволил визуально установить математически определенные причинно-следственные связи между уровнями химического загрязнения воздуха и заболеваемостью гнойным бактериальным менингитом. Результаты Рассчитаны среднегодовые загрязнения атмосферы 20 административных районов и семи городов Львовской области углекислым газом, свинцом, серой. Объектами исследования были диоксид и пыль за период 2006-2014 гг. В течение года было отобрано 1 920 проб воздуха по каждому ингредиенту для каждого района и города по лабораторным данным учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Львовской области.Среднегодовые уровни химических веществ были определены в M.A.C. во всех районах и городах, однако 4-6% индивидуальных проб в районах и 8-10% индивидуальных проб в городах превышали допустимые концентрации, что представляло реальную экологическую опасность. 1. Уровни загрязнения атмосферного воздуха оксидом углерода в районах Львовской области. На этот же период по статистическим отчетам о заболеваемости инфекционными заболеваниями Львовской области определены показатели интенсивности заболеваемости гнойным бактериальным менингитом.В разные годы заболеваемость людей колебалась от 0,7 до 2,3 на 100 тыс. Населения области. В ходе исследования обнаружена корреляция между концентрациями в воздухе монооксида углерода, свинца, диоксида серы и пыли и уровнями заболеваемости бактериальным менингитом у населения в городах. Львовской области с 1092 тыс. жителей, что составляет 42,3% от всего населения области. Коэффициенты корреляции: r = 0,78 (p <0,001), r = 0,70 (p <0,001), r = 0,51 (p <0,005) и r = 0,68 (p <0.02) соответственно Рис. 2. Корреляционные зависимости между загрязнением воздуха и заболеваемостью населения гнойным бактериальным менингитом в пределах районов Львовской области. Поиск корреляции между химическим загрязнением атмосферы и уровнем заболеваемости гнойным бактериальным менингитом населения теобласта свидетельствовал о существовании статистически значимой зависимости между уровнем заболеваемости гнойным бактериальным менингитом. уровень заболеваемости всех слоев населения и загрязнение атмосферы диоксидом серы, свинцом, оксидом углерода и пылью.Коэффициенты корреляции r = 0,62 (p <0,002), r = 0,52 (p <0,005), r = 0,63 (p <0,005), r = 0,56 (p <0,05) соответственно. Исследование обнаружило корреляцию между концентрациями серы. диоксид, свинец в воздухе Львовской области и уровни заболеваемости гнойным бактериальным менингитом у детей. Коэффициенты корреляции равны r = 0,55 (p <0,05) и r = 0,57 (p <0,001) соответственно. Выводы В результате исследования с использованием ГИС-подхода разработаны медико-географические карты административных районов Львовской области.Карты включают особенности для каждого года наблюдения. В результате исследования визуализированы причинно-следственные связи между уровнями антропогенного загрязнения воздушного бассейна Львовской области и уровнями заболеваемости гнойным бактериальным менингитом населения области. https://doi.org/10.5210/ojphi.v9i1.7758Авторы владеют авторскими правами на свои статьи, публикуемые в Интернет-журнале информатики общественного здравоохранения.