Санитарно эпидемиологические требования к устройству содержанию доу: . — 2.4.1.3049-13 «- , » |

Разное
alexxlab0

Содержание

Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы ДОУ

Санитарно-эпидемиологические
требования к устройству, содержанию и
организации режима работы
дошкольных образовательных
организаций

3. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных

4. Санитарные правила устанавливают требования к:

1. Условиям размещения дошкольных образовательных
организаций (далее ДОО)
2. Оборудованию и содержанию территории
3. Помещениям, их оборудованию и содержанию
4. Естественному и искусственному освещению помещений
5. Отоплению и вентиляции
6. Водоснабжению и канализации
7. Организации питания
8. Приему детей в ДОО
9. Организации режима дня
10. Организации физического воспитания
11. Личной гигиене персонала

5. Структура СанПиН:

I. Общие положения
Раздел раскрывает основные понятия: на что направлен СанПиН, режим
функционирования, количественные нормативы детей в группах.
п.1.9. Количество детей в группах общеразвивающей направленности определяется из
расчета площади групповой (игровой комнаты) – для групп раннего возраста не
менее 2,5 кв.м. на 1 ребенка; дошкольного возраста (3-7 лет) – не менее 2 кв.м. на 1
ребенка.
II. Требования к размещению ДОО
В разделе указывается место, где могут размещаться ДОО
III. Требования к оборудованию и содержанию территорий дошкольных
образовательных организаций
В разделе содержатся требования к ограждению территории, использованию
зеленых насаждений, размещению различных зон и участков, покрытию;
правила уборки территории.
Территорию ДОО рекомендуется по периметру ограждать забором и полосой зеленых
насаждений. Зеленые насаждения используют для разделения групповых площадок
друг от друга. Не проводится посадка плодоносящих деревьев и кустарников,
ядовитых и колючих растений. Песочницы в отсутствие детей необходимо
закрывать во избежание загрязнения песка. При сухой и жаркой погоде полив
территории проводят не менее 2 раз в день.

6. Структура СанПиН:

IV. Требования к зданию, помещениям, оборудованию и их содержанию
В разделе содержатся требования к этажности зданий ДОО, размещению групповых
ячеек, определен набор помещений, правила проветривания помещений,
требования к оконным конструкциям.
Здание ДОО должно иметь этажность не выше трех. Групповые ячейки для детей до
3 лет располагаются на 1 этаже.
п.4.11. Спальни в период бодрствования детей допускается использовать для организации
игровой и образовательной деятельности. При этом должен строго соблюдаться
режим проветривания. Влажная уборка спальни проводится ежедневно не менее чем за
30 минут до сна при постоянном проветривании не менее 30 минут.
п.4.15. Конструкция окон должна предусматривать возможность организации
проветривания помещений для детей.
п.4.17. Музыкальный и спортивный залы не должны быть проходными.
п.4.32. Питание детей организуется в помещении групповой. Доставка пищи
осуществляется в специальных промаркированных закрытых емкостях. Маркировка
должна предусматривать групповую принадлежность и вид блюда (первое, второе,
третье).
V. Требования к внутренней отделке помещений ДОО
В разделе содержатся требования к потолкам, стенам, полам и материалам,
которые можно использовать при их отделке или ремонте.

7. Структура СанПиН:

VI. Требования к размещению оборудования в помещениях ДОО
В разделе содержится информация о правилах размещения оборудования в
помещениях различного назначения, требования к материалам, из
которых изготовлено оборудование, определены размеры детской
мебели для детей различных возрастов, правила размещения детских
кроваток, требования к санузлам и помещениям для персонала.
п.6.9. При использовании маркерной доски цвет маркера должен быть контрастным,
четко виден.
п.6.10. Мягконабивные и пенолатексные ворсованные игрушки для детей дошкольного
возраста следует использовать только в качестве дидактических пособий.
п.6.11. Размещение аквариумов, животных, птиц в помещениях групповых не
допускается.
VII. Требования к естественному и искусственному освещению помещений
В разделе содержится информация о правилах чистки окон и размещения
мебели относительно источников света, материалах, используемых для
защиты от солнца, требования к искусственным источникам света.
п.7.5. Не рекомендуется размещать цветы в горшках на подоконниках в групповых и
спальных помещениях.

8. Структура СанПиН:

VIII. Требования к отоплению и вентиляции
В разделе содержатся требования к обогревательным и отопительным
приборам, правила проветривания помещений, температурному режиму в
помещениях.
п.8.5. Все помещения ДОО ежедневно проветриваются. Сквозное проветривание не менее 10
минут через каждые 1,5 часа. Проветривание через туалетные не допускается. В
присутствии детей допускается широкая одностороняя аэрация в теплое время года.
п.8.6. Длительность проветривания зависит от температуры наружного воздуха,
направления ветра, эффективности отопления. Проветривание проводится в
отсутствие детей и заканчивается за 30 минут до их прихода детей. Допустимое
снижение температуры при проветривании не более чем на 2-4˚ С. В спальне сквозное
проветривание проводится до сна. При одностороннем проветривании во время сна
фрамуги закрывают за 30 минут до подъема. В теплое время года организуется сон при
открытых фрамугах.
IX. Требования к водоснабжению и канализации
В разделе раскрыты требования к устройству канализации и правила
водоснабжения ДОО.
X. Требования к ДОО и группам для детей с ограниченными возможностями
здоровья
В разделе описаны виды групп для детей с ОВЗ, правила оборудования
территории и помещений, площадь, система освещения для детей разных
категорий.

9. Структура СанПиН:

XI. Требования к приему детей в ДОО, режиму дня и организации воспитательнообразовательного процесса
Раздел содержит правила приема детей после заболевания, сроки прохождения
медосмотра, требования к режиму, организации прогулок, сна,
длительности занятий, объему образовательной деятельности.
п.11.2. Ежедневный утренний прием проводится воспитателями, которые спрашивают
родителей о состоянии здоровья детей. По показаниям (при наличии катаральных
явлений, явлений интоксикации) ребенку проводится термометрия. Выявленные
больные дети в ДОО не принимаются; заболевшие в течение дня изолируются от
здоровых детей (временно в помещениях медицинского блока) до прихода родителей или
госпитализации.
п.11.3. После перенесенного заболевания или отсутствия более 5 дней (за исключением
выходных и праздничных дней) детей принимают только при наличии справки с
указанием диагноза, длительности заболевания, сведений об отсутствии контакта с
инфекционными больными.
п.11.5. Рекомендуемая продолжительность ежедневных прогулок 3-4 часа. При
температуре ниже минус 15˚ С и скорости ветра более 7 м/с продолжительность
прогулки рекомендуется сокращать.
п.11.8. На самостоятельную деятельность детей от 3 до 7 лет в режиме дня должно
отводиться не менее 3-4 часов.
п.11.10. Продолжительность НОД с 3 до 4 лет не более 15 минут, от 4 до 5 лет – не более 20
минут, от 5 до 6 лет – не более 25 минут, от 6 до 7 лет – не более 30 минут.

10. Структура СанПиН:

п.11.11. Максимально допустимый объем образовательной нагрузки в первой
половине дня в мл., ср. группах – не более 30 и 40 минут, в старшей и
подготовительной группе – 45 минут и 1,5 часа соответственно.
п.11.12. Образовательная деятельность с детьми старшего дошкольного возраста
может осуществляться во 2 половине дня не более 25-30 минут в день.
XII. Требования к организации физического воспитания
Сведения о количестве детей на физкультурных занятиях, длительности
занятий, рекомендуемых формах физического воспитания, требования к
закаливанию детей, правила организации занятий в бассейне
XIII. Требования к оборудованию пищеблока, инвентарю, посуде
XIV. Требования к условиям хранения, приготовления и реализации пищевых
продуктов и кулинарных изделий
Разделы содержат подробную информацию о правилах оборудования в помещениях
для организации питания детей, правила приема и хранения продуктов,
приготовления и приема пищи, правила уборки помещений, предназначенных для
организации питания детей.

11. Структура СанПиН:

XV. Требования к составлению меню для организации питания детей разного
возраста.
Содержатся сведения о содержании питательных веществ в детских блюдах.
XVI. Требования к перевозке и приему пищевых продуктов в ДОО.
XVII. Требования к санитарному содержанию помещений ДОО.
Содержит требования к моющим средствам и правилам уборки помещений.
п.17.1. Все помещения убираются влажным способом с применением моющих средств не
менее 2 раз в день при открытых фрамугах с обязательной уборкой мест скопления
пыли(плинтусов, полов под мебелью, подоконников, радиаторов) и часто
загрязняющихся поверхностей (ручки дверей, шкафов, выключатели, жесткую мебель и
др.). Влажная уборка в групповых проводится после каждого приема пищи. Влажная
уборка спортивного зала проводится 1 раз в день и после каждого занятия. Спортивный
инвентарь ежедневно протирается влажной ветошью, маты – с использованием
мыльно-содового раствора.
Ковровые покрытия ежедневно очищаются с использованием пылесоса. Во время
генеральных уборок подвергается влажной обработке.
Спортивный зал после каждого занятия проветривается не менее 10 минут

12. Структура СанПиН:

п.17.2. Столы в групповых промываются горячей водой с мылом до и после каждого
приема пищи специальной ветошью, которую стирают, просушивают и хранят в
сухом виде в специальной промаркированной посуде с крышкой.
Игрушки моют в специально выделенных, промаркированных емкостях.
п.17.4. Ковры ежедневно пылесосят и чистят влажной щеткой или выбивают на
специально отведенных для этого площадках. Рекомендуется 1 раз в год
подвергать ковры химической очистке.
п.17.5. Санитарно-техническое оборудование ежедневно обеззараживается
независимо от эпидемиологической ситуации. Сидения на унитазах, ручки сливных
бачков и дверей моются теплой водой с мылом или иным моющим средством,
безвредным для здоровья ежедневно. Горшки моются после каждого
использования. Ванны, раковины унитазы чистят дважды в день ершами или
щетками с использованием моющих и дезинфицирующих средств.
п.17.6. Генеральная уборка всех помещений и оборудования проводится один раз в
месяц с применением моющих и дезинфицирующих средств. Окна снаружи и
изнутри моются по мере загрязнения (не реже 2 раз в год)
п.17.9. В теплое время года окна и двери засетчиваются. Допускается использовать
липкие ленты, мухоловки.

13. Структура СанПиН:

п.17.2. Приобретенные игрушки перед поступлением в групповые моются проточной
водой
(температура 37 ºС) с мылом и высушивают на воздухе.
п.17.13. Игрушки моются ежедневно в конце дня, а в группах для детей до 3 лет – 2
раза в день. Кукольная одежда стирается по мере загрязнения с использованием
детского мыла и проглаживается.
п.17.14. Смена постельного белья и полотенец проводится по мере загрязнения, но не
реже одного раза в неделю. Все белье маркируется.
Постельное белье маркируется у ножного края. Чистое белье доставляется в
мешках.
п.17.16. Постельные принадлежности: матрацы, подушки проветриваются
непосредственно в спальнях при открытых окнах во время каждой генеральной
уборки.

14. Структура СанПиН:

XVIII. Основные гигиенические и противоэпидемические мероприятия,
проводимые медицинским персоналом в ДОО
Сведения о проведении медосмотров, прививок, контроля за
санитарным состоянием помещений.
XIX. Требования к прохождению профилактических медицинских
осмотров, гигиенического воспитания и обучения, личной гигиене
персонала.
п.19.1. Персонал ДОО проходит предварительные, при поступлении на работу, и
периодические медицинские осмотры, аттестацию на знание настоящих
санитарных норм не реже 1 раза в 2 года, лица, участвующие в раздаче пищи
детям – не реже 1 раза в год.
п.19.3. Ежедневно, перед началом работы проводится осмотр работников, связанных
с приготовлением и раздачей пищи с отметкой в Журнале здоровья.
Не допускаются к работе лица с ангинами, катаральными явлениями верхних
дыхательных путей, гнойничковыми заболеваниями рук, при подозрении на
инфекционные заболевания. При наличии порезов, ожегов они могут быть
допущены к работе при условии работы в перчатках.

15. Структура СанПиН:

п.19.6. Воспитатели и помощники воспитателей обеспечиваются спецодеждой
(халаты светлых тонов).
п.19.7. Перед входом в туалетную комнату персонал должен снимать халат и после
выхода тщательно мыть руки с мылом; не допускается пользоваться детским
туалетом.
п.19.8. У помощника воспитателя должны быть: фартук, колпак или косынка для
раздачи пищи, фартук для мытья посуды и специальный темный халат для
уборки помещений.
XX. Требования к соблюдению санитарных правил.
Информация об ответственности за соблюдением настоящих правил.
п.20.3. За нарушение санитарного законодательства руководитель ДОО, а также
работники, нарушившие требования настоящих санитарных правил несут
ответственность в порядке, установленном законодательством РФ.

16. Приложения к СанПиН:

— Рекомендуемые площади помещений;
— Требования к температуре воздуха в помещениях;
— Рекомендуемый перечень оборудования
пищеблока;
— Формы документов для организации питания;
— Перечень продуктов, которые не допускается
использовать в питании детей;
— Рекомендуемые суточные наборы продуктов и
примерное меню;
— Форма журнала здоровья

17. Спасибо за внимание!

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 51 Невского района Санкт-Петербурга

  1. с 01 сентября 2021 года детский сад № 51 начинает работать в обычном режиме:

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ВХОД В ГБДОУ 

 — Вход в ГБДОУ осуществляется в средствах индивидуальной защиты, с соблюдением социальной дистанции 

— При входе в ГБДОУ производится дезинфекция рук 

— Проводится ежедневная утренняя термометрия бесконтактными термометрами

— При выявлении температуры 37 и выше, родители и воспитанники в ГБДОУ не допускаются 

— В период ухудшения эпидемиологической обстановки возможны изменения в организации пропускного режима ГБДОУ

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

Постановлением № 16 от 30.06.2020 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/2.4.3598-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 15.05.2013 N 26 (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» (вместе с «СанПиН 2.4.1.3049-13. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы…») (Зарегистрировано в Минюсте России 29.05.2013 N 28564) 

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.07.2020 № 20 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2020-2021 годов» 

Запрет на проведение массовых мероприятий Праздники, утренники, спортивные мероприятия будут проходить без присутствия родителей (законных представителей) до 01.01.2022 г.

Детский сад — Организация питания в ДОУ

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ
В МБДОУ № 181 «Детский сад комбинированного вида»

Питание в детском саду организуется на основе СанПиН 2.4.1.3049-13 (Санитарно эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций).  
Режим питания детей: 5-и разовое питание.    
Пищевые продукты, поступающие в детский сад, имеют документы, подтверждающие их происхождение, качество и безопасность; хранятся с соблюдением требований СанПиН и товарного соседства.
Детский сад работает по утвержденному 10-ти дневному меню с учетом рекомендуемых среднесуточных норм питания. 
При разработке меню учитывают возрастные группы: 1-3 лет и 3-7 лет.
Набор блюд при этом единый, различен объем порций для младших и старших детей.
Энергетическая ценность меню просчитано по установленным нормам: для ребенка младше трех лет составляет 1400 ккал, а старше трех лет – 1800 ккал.  

Булочка. СокВатрушка с творогом. Кисломолочный напиток. ФруктыВатрушка с творогом. Кисломолочный напитокЗапеканка картофельная с мясом, сельдь с луком, компот из сухофруктовЗапеканка морковная с творогом и сгущенным молоком, кофейный напиток, бутерброд с маслом 
Запеканка творожная, хлеб с повидлом, кофейный напитокКаша молочная Дружба, бутерброд с сыром, какао с молокомКаша молочная кукурузная, бутерброд с сыром, чайКаша молочная манная, бутерброд с маслом, какао с молокомКаша молочная пшеничная
Каша молочная, бутерброд с маслом и сыром, чай с сахаромКаша молочная, бутерброд, чай с сахаромКондитерские изделия, фрукт, кисломолочный напитокКондитерские изделия, фруктМакаронник с молочным сладким соусом, кисломолочный напиток
Макароны с сыром, кофейный напиток, хлеб со сливочным масломМорковь тушеная с яблоками, вареники ленивые, чай с лимономОладьи с сахаром, сокПудинг овощнойРассольник ленинградский с мясом и сметаной
Рыба запеченная в омлете, маринад овощной с томатом, чай с молоком, хлебРыба запеченная с картофелем по-русски, молоко кипяченое, хлебРыба припущенная в молоке, рис отварной, кисель плодово-ягодныйРыба с овощами, картофельное пюре, кукуруза, кисель плодово-ягодный, хлебСуп из овощей с мясом и сметаной
Суп картофельный с бобовыми и мясом, запеканка картофельная с мясом и молочным соусом, компот из сухофруктовСуп картофельный с мясными фрикадельками, гуляш из говядины, каша рассыпчатая гречневая, икра свекольная, компот из курагиСуп картофельный с мясными фрикадельками, колбасные изделия отварные, капуста тушеная, морковь в молочном соусе с зеленым горошком, кисельСуп картофельный с мясными фрикаделькамиСуп крестьянский с крупой и мясом, запеканка картофельная с печенью, морковь тушеная, компот из плодов шиповника
Печенье, кисломолочный продуктСуп молочный с макаронными изделиями, чай с лимоном, бутерброд с сыром и маслом, яйцоТефтели из говядины, картофельное пюре, свекла тушеная, компот из изюма, хлебФруктыСервировка стола

Изменения к требованиям по организации общественного питания детей с 01.01.2021 года
Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 27.10.2020 года № 32

Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм
СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»

Сравнительный анализ рекомендуемого суточного набора продуктов для организации питания детей в дошкольных образовательных организациях.

Наименование пищевого продукта или группы пищевых продуктов

Приложение 10 к СанПиН 2.4.1.3049-13

Приложение 7 к СанПиН 2.3/2.4.3590-20

нетто

нетто

1-3 года

3-7 лет

1-3 года

3-7 лет

Субпродукты (печень, язык, сердце)

—

—

20

25

Колбасные изделия

—

6,9

—

—

Яйцо

0,5 шт

0,6 шт

1 шт

1 шт

Овощи, зелень

205

260

180

220

Кондитерские изделия

7

20

12

20

Сахар

37

47

25

30

Соль

4

6

3

5

 

 

Питание на карантине

Готовим с детьми

Витамины и минералы

Зачем детям пить больше воды

Кормим ребенка здоровой едой

Ложечку за маму, ложечку за папу…

На вкус и цвет…

Светофор питания

 

  

Еда: о кисломолочном разнообразии —  Доктор Комаровский

Разбираем актуальную тему — кисломолочные продукты. Виды кисломолочных бактерий и продуктов, полученных с их помощью. Традиции потребления «кисломолочки» у разных народов. Лактоза и лактоза. Живые бактерии и их влияние на процессы пищеварения. Есть ли разница в усвоении молока у взрослых и детей? Особенности индивидуальной реакции детского организма на кисломолочное.

 

 

Про ягоды —
Доктор Комаровский.

Доктор Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что ягоды — это практически идеальная еда, но, к сожалению, навык безопасного сбора дикорастущих ягод утрачен, поэтому малыши не должны их собирать без взрослых. Также педиатр расскажет, чем именно полезны разные ягоды для ребенка и как их лучше вводить в детское меню.

 

 

 

Еда: о полезных напитках и важности питья — Доктор Комаровский.

Определяемся с ценностью напитков: рейтинг от самого полезного до самого вредного. Нужно ли разбавлять натуральные соки и какие еще напитки можно сделать на основе овощей и фруктов? Молоко — это питье или еда? Когда ребёнку уже можно чай, кофе, какао? Плюсы и минусы минеральной газированной воды. Нормы потребления воды при разных параметрах окружающей среды.

 

Здоровьесбережение — МБДОУ детский сад № 18

Здоровьесбережение

Здоровье – бесценный дар, потеряв его в молодости не найдёшь до самой старости. 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.09.2020 № 28 «Об утверждении санитарных правил СП 2.4. 3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи» Посмотреть

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.08.2015 № 41 «О внесении изменений в СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.09.2015 № 38824) Посмотреть

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главного государственного врача РФ от 16.10.2020 № 31 «О дополнительных мерах  по снижению рисков распространения COVID-19 в период сезонного подъёма заболеваемости острыми распираторными инфекциями и гриппом» Посмотреть

ПОСТАНОВЛЕНИЕ правительства Кировской области от 25 марта 2020 г. N 122-П» О введении ограничительных мероприятий (карантина)» Посмотреть

ПОСТАНОВЛЕНИЕ правительства Кировской области от 14 октября 2020 года № 541-П «О внесении изменения в постановление Правительства Кировской области от 25.03.2020 № 122-П» Посмотреть

РАСПОРЯЖЕНИЕ Министерства образования Кировской области «О неотложных мерах по предупреждению распространения короновирусной инфекции (COVID-19) Посмотреть

Информация о принятии неотложных мер, связанных с распространения коронавирусной инфекции (COVID-19)  в МБДОУ № 18 г. Кирово — Чепецка Посмотреть

План мероприятий по профилактике коронавирусной инфекции (COVID-19) в в МБДОУ № 18 г. Кирово — Чепецка  Посмотреть

Инструкция для сотрудников МБДОУ детского сада № 18 по соблюдению санитарно — эпидемиологических правил и нормативов в связи с распространением коронавирусной инфекции (COVID-19)  и по предотвращению персонального риска. Посмотреть

Положение о дистанционном обучении в МБДОУ детском саду № 18 г. Кирово — Чепецка Посмотреть

Положение об организации дежурных групп в МБДОУ детском саду № 18 г. Кирово — Чепецка  Посмотреть

Памятки по профилактике заболеваний 

    • Памятка «Как защитится от коронавируса (COVID-19)» Подробнее
    • Памятка «Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ» Подробнее
    • Памятка «Наденьте маску — защитите себя от коронавируса COVID-19» Подробнее
    • Памятка «Медицинская маска» Подробнее
    • Памятка «Маска от гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ» Подробнее
    • Памятка «Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции» Подробнее
    • Памятка «Профилактика заболеваний зимой и весной» Подробнее

Видеоролик по профилактике коронавируса (COVID-19) среди населения  Посмотреть

  • Памятка «Вакцинация для тех кому 60 и более лет»  Подробнее
  • Памятка «Как подготовиться к прививке» Подробнее
  • Памятка «Как вести себя после вакцинации» Подробнее
  • Памятка «Не сомневайся — прививайся!» Подробнее

Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса

Информация о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности:

Дошкольное образовательное учреждение – типовое  трехкорпусное, двухэтажное здание.  Площадь земельного участка составляет 10388 м2; застроенная территория – 2203 м2; озелененная – 3354 м2.

Общее санитарно-гигиеническое состояние ДОУ соответствует действующим санитарным нормам и правилам СанПин 2.4.1. 1349-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и режима работы дошкольных образовательных организаций».

Материально-техническая база дошкольного учреждения, обеспечивающая образовательную деятельность, в наличии и соответствующего качества.

На территории ДОУ имеется 12 прогулочных изолированных площадок, оснащенных верандами, игровым оборудованием,  песочницами. На всех участках разбиты цветники.

В ДОУ пищеблок и прачечная оснащены необходимым инвентарем и оборудованием.

Проведен частичный ремонт системы канализации и отопления, во всех групповых ячейках проведен капитальный ремонт санузлов, частичная замена старых оконных рам на пластиковые стеклопакеты. На территории пищеблока полностью заменена вентиляционная система.

Для создания безопасных условий пребывания детей в ДОУ установлены автоматическая пожарная сигнализация, кнопка тревожной сигнализации, система передачи извещения о пожаре на пульт единой диспетчерской службы спасения 01, система видеонаблюдения, кодовая дверь при входе на территорию ДОУ. Круглосуточную охрану МДОУ осуществляет ООО ЧОО «СОКОЛ».

Условия питания и охраны здоровья воспитанников:

Питание дошкольников в МДОУ – 4-х разовое, осуществляется   в соответствии с «Примерным 10-дневным меню для организации питания детей от 2-х до 7-ми лет, реализующем общеобразовательные программы дошкольного образования, с 10-ти часовым пребыванием детей» и Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами.

 Медицинское обслуживание  на основании договора с ГБУЗ «Краевая больница №4» обеспечивается медсестрой, которая наряду с администрацией и педагогическим персоналом несет ответственность за проведение лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических норм, режим и качество питания воспитанников

В МДОУ имеется:  музыкальный  зал;  кабинет педагога-психолога;  ст.воспитателя;  медицинский кабинет, изолятор, процедурная.

Групповые и спальные комнаты оснащены всем необходимым для реализации воспитательного, игрового процессов. В дошкольных группах имеются дидактические материалы, спортивный инвентарь, материал для конструирования, музыкального развития детей, художественная  литература, игровой материал для различных видов игр, уголки для детского экспериментирования, в соответствии с возрастом детей. Все групповые помещения организованы на основе выделения центров для разных видов деятельности: игры, труда, конструирования, двигательной и музыкальной активности, наблюдения и ухода за растениями, проведения опытов поисковой и изобразительной деятельности. Предметы развивающей среды расположены рационально и удобно для детей. Расположение мебели и игрового оборудования отвечает требованиям техники безопасности, принципам психологического комфорта, позволяет свободно перемещаться в пространстве. Оформление предметно-развивающей среды отвечает эстетическим требованиям, привлекательно для детей, побуждает их к активному действию. Развивающая среда обеспечивает достаточный уровень эмоционально-личностного и познавательного развития воспитанников. Музыкальный зал оборудован детскими музыкальными инструментами, музыкальными центрами, экраном, проектором, костюмами и атрибутами для театрализованной деятельности.

Кабинеты специалистов имеют все необходимое для оказания коррекционно-педагогической помощи детям. Для проведения диагностической и коррекционной работы с детьми в ДОУ собраны диагностические методики, коррекционные программы, дидактические игры и пособия, материал для консультаций с родителями и воспитателями, психологическая литература.

Центром работы по повышению профессионального мастерства педагогов является кабинет старшего воспитателя ДОУ. Основным оснащением кабинета является учебно-методическая литература, периодические издания, детская художественная литература, комплекты наглядных пособий. Собран передовой педагогический опыт, методические рекомендации, материал для самообразования.

 ДОУ оснащен следующим  техническим оборудованием:

  • телевизор – 1 шт.;
  • мультимедийная установка – 1 шт.;
  • экран – 1 шт.;
  • компьютер – 4 шт.;
  • ноутбук – 1 шт.;
  • принтер – 2 шт.;
  • МФУ – 2 шт.;
  • ксерокс – 1 шт.;
  • сканер – 1 шт.;
  • магнитофон – 12 шт.;
  • музыкальный центр – 2 шт.;
  • музыкальный усилитель – 1 шт.;
  • микрофон – 2  шт.;
  • видео магнитофон – 1 шт.;
  • телефон – 1 шт.;
  • телефон-факс – 1 шт.

Таким образом, в нашем ДОУ созданы условия, соответствующие формированию психологических новообразований, которые появляются у детей в разные годы дошкольного детства. Содержание предметно-развивающей среды соответствует интересам мальчиков и девочек, периодически изменяется, варьируется, постоянно обогащается с ориентацией на поддержание интереса детей, на неисчерпаемую информативность и индивидуальные возможности детей. Все педагоги имеют свободный доступ к информационным системам и информационно-телекоммуникационным сетям.

Выход в интернет осуществляется по локальной сети AdlerNet.

Доступа к электронным образовательным ресурсам у воспитанников дошкольного учреждения — нет

также к федеральным порталам с коллекциями цифровых образовательных ресурсов:

  • Министерство образования и науки Российской Федерации минобрнауки.рф
  • Федеральный портал «Российское образование» www.edu.ru
  • Информационная система «Единое окно доступа к образовательным ресурсам» window.edu.ru
  • Единая коллекция цифровых образовательных ресурсов school-collection.edu.ru
  • Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов fcior.edu.ru

5 / 5 ( 5 голосов )

Сайт детского (дошкольного) образовательного учреждения.

 

#НаденьУжеЭтуМаску

Всероссийская перепись населения. BI-платформа Всероссийской переписи населения

Профилактика гриппа вакцинация     Что делать если заболел гриппом Ковидом

Информация для вновь поступающих в детский сад и получивших направления!
Информация о выданных направлениях поступает на электронную почту детского сада.С вами свяжутся по указанным контактам для уточнения деталей зачисления. 

На прием к специалистам, старшему воспитателю, заведующему можно записаться по телефону

757-03-44  ; 8-931-358-79-18

Уважаемы родители!

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 563 «Об утверждении Положения о государственной санитарно- эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», а также на основании Постановления Главного санитарного врача Российской Федерации  от 30.06.2020 № 16 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/2.4.3598-20 «Санитарно-эпидемиологические требования, к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» информируем Вас о следующем:

Допуск детей в группу осуществляться со справкой от врача.

Если сертификат на руках, необходимо предъявить его

При посещении детского сада наличие масок для родителей обязательно.

  1. С 01.09.2021 года прием в детский сад осуществляется с 7.00 до 8.30.  согласно Графику прихода воспитанников В условиях распространения новой коронавирусной инфекции свободное хождение по детскому саду не допускается. Прием воспитанников после 08.30 осуществляется только через медицинский кабинет.
  2. На входе в здание детского сада будет осуществляться термометрия бесконтактными термометрами родителям (законным представителям) и воспитанникам ДОУ, а так же обработка рук антисептическими средствами.При выявлении t 37,1 и более, родители (законные представители) и воспитанники в ДОУ не допускаются. Согласно п.2.2. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/2.4.3598-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (covid-19)» лица с признаками инфекционных заболеваний (респираторными, кишечными, повышенной температурой тела) должны быть незамедлительно изолированы с момента выявления указанных признаков до приезда бригады скорой (неотложной) медицинской помощи либо прибытия родителей (законных представителей) или самостоятельной самоизоляции в домашних условиях.
  3. Согласно утвержденного графика, проводится обеззараживание воздуха в групповых, спальных помещениях музыкальном и спортивном залах
  4. Воспитатели групп осуществляют прием воспитанников в масках.
  5. С 01.09.2020 года в ДОУ действует режим, позволяющий максимально развести потоки воспитанников во время организации прогулок, занятий в специализированных помещениях и т.д.
  6. Массовые мероприятия запрещены до 31.12.2021 г
  7. Данные правила действуют до особого распоряжения
  8. На прием к специалистам, старшему воспитателю, заведующему можно записаться по телефону     757-03-44  ; 8-931-358-79-18

Положение о контрольно-пропускном режиме в Государственном бюджетном дошкольном образовательном учреждении детский сад №56 комбинированного вида Кировского района Санкт-Петербурга  здесь

Результаты независимой оценки     качества образования

     Электронный журнал «Как вырастить здорового ребенка»

Как быть здоровым, когда наступит  грипп 

   Уважаемые родители и гости!

Мы приветствуем вас на страницах нашего сайта

Информация на сайте размещена в соответствии:                                                                                 
 

Федеральным законом РФ от 29.12.2012г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

Постановлением Правительства РФ от 21.03.2019 №292 «О внесении  изменений в некоторые акты Правительства Российской федерации»

Полная информация об образовательной организации представлена в специальном разделе «Сведения об образовательной организации» в соответствии с

Приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки (Рособрнадзор) от 29.05.2014г. №785 «Об утверждении требований к структуре официального сайта образовательной организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и формату представления на нем информации» (зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ 04.08.2014г. №33423).

Мы уверены, что этот сайт поможет Вам познакомиться с информацией о деятельности детского сада.

Мы благодарим тех, кто выбрал именно наш детский сад для получения опыта общения в детском коллективе и первого образования Вашего малыша. И мы будем рады, если в Вашем лице найдем единомышленников, неравнодушных к проблеме воспитания и развития детей. Вы нам доверили своего малыша, самое ценное, что у Вас есть! Малыш волнуется, переживает, нередко горько плачет, переступив порог детского сада.
Необходимо много терпения, доброты, ласки и неподдельной любви, чтобы ребенок понял, почувствовал душой, что его здесь ждут и полюбил свой второй дом – детский сад!
С помощью сайта Вы сможете узнать о новостях и интересных событиях, происходящих в нашем детском саду, получить информацию о том, какие программы воспитания и обучения детей дошкольного возраста реализуются педагогическим коллективом, задать интересующие Вас вопросы по воспитанию и обучению детей специалистам детского сада, узнать сведения о педагогических работниках, увидеть фото и видео материалы увлекательной жизни воспитанников и сотрудников.
Мы рады каждому посетителю! Оставляйте Ваши отзывы и пожелания, мы постараемся прислушаться к разумным и интересным предложениям и замечаниям.

Мы всегда готовы помочь Вам!

Новый документальный фильм «Урок на всю жизнь». — СКАЧАТЬ.
Профилактика негативных явлений среди несовершеннолетних

 

Методы закупки медицинских изделий и оборудования и определение приоритетов в странах с низким и средним уровнем доходов: результаты систематического обзора литературы | Глобализация и здоровье

Библиометрический анализ

Наша поисковая стратегия обнаружила 11 220 уникальных документов, из которых мы выбрали 217 для включения в систематический обзор, все опубликованные в 1984–2013 годах. Поскольку несколько извлеченных документов представляли собой целые книги или журнальные выпуски, в которых более одной главы или статьи удовлетворяли нашим критериям включения, мы извлекли данные из 250 отдельных полных текстов.На Рисунке 2 показана блок-схема PRISMA, описывающая процесс выбора исследования, а Дополнительный файл 4 включает полный список ссылок включенных документов (отмеченных SR # в таблицах), вспомогательные характеристики и извлеченные данные.

Фиг.2

В таблицах 2 и 3 представлены характеристики включенных документов. Большинство из них представляют собой рецензируемые журнальные статьи ( n = 125, 50%) и рекомендации или руководящие документы. ( n = 72, 29%) ВОЗ и другие ассоциированные с ООН организации являются авторами 141 (56%) документа.Только 50 (20%) документов относятся к конкретным странам или регионам, остальные документы относятся к настройкам с недостаточными ресурсами или СНСД в целом (Таблица 3).

Таблица 2 Типы документов, включенных в систематическую проверку, и тип организации-эмитента Таблица 3 Конкретные страны и регионы, упомянутые в документах, включают a (частота цитирования), сгруппированные в соответствии с классификацией стран Всемирного банка 2014 года

Поскольку методы закупок могут различаться в зависимости от технологии, мы извлекли данные по указанным состояниям здоровья / клиническим вмешательствам (таблица 4) и описаниям MDE (дополнительный файл 5).В документах преимущественно упоминаются ВИЧ / СПИД и сопутствующие заболевания ( n = 29, 12%), а также меры по охране репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка. ( n = 23, 9%) К упомянутым MDE относятся лабораторное оборудование ( n = 22, 9%), оборудование для хирургической помощи ( n = 16, 6%) и репродуктивное здоровье ( n = 16, 6%). Использовались различные системы классификации оборудования или устройств, включая категоризацию по размеру, стоимости, клинической области или уровню оказания медицинских услуг (дополнительный файл 5).

Таблица 4 Конкретные состояния здоровья, области заболеваний и услуги / вмешательства, цитируемые во включенной литературе (частота цитирования) a

Структуры закупок и соответствующие заинтересованные стороны

Мы отделяем описания структур закупок MDE, то есть того, как заинтересованные стороны взаимодействуют и принимают решения, от методов закупок, то есть алгоритмов или подходов, используемых для определения технологий для приобретения.

В оцененных документах указываются различные группы заинтересованных сторон, взаимодействующие для принятия решений о закупках; Заинтересованные стороны варьируются от международных донорских агентств, правительств СНСД и министерств здравоохранения до отдельных медицинских учреждений СНСД.Мы классифицируем заинтересованные стороны описательно в соответствии с уровнем системы здравоохранения, на котором они работают, и приводим сводку их приписываемых ролей на рис. 3. Мы отмечаем, что в закупочной деятельности часто участвуют все указанные группы заинтересованных сторон; мы выявили только один документ, в котором доноры осуществляли закупочную деятельность исключительно от имени СНСУД [18].

Рис. 3

Заинтересованные стороны и этапы планирования закупок MDE по уровням системы здравоохранения *. * Приведенная выше диаграмма была разработана после повествовательного синтеза и качественного обобщения всех доступных данных; диаграммы представляют собой описательные отчеты о литературе.Заинтересованные стороны сгруппированы по уровню системы здравоохранения, на котором они работают, и указаны действия по планированию закупок MDE, которые предпринимают заинтересованные стороны. Цветные поля справа представляют собой сводные цели, которые заинтересованные стороны на каждом уровне намерены достичь в отношении закупок MDE

.

На макроуровне международные донорские агентства и правительства СНСУД участвуют в партнерских отношениях по закупкам. СНСД обладают человеческими ресурсами и возможностями системы здравоохранения для поддержки донорских кампаний; в свою очередь, доноры делятся финансовыми и техническими ресурсами.Например, организация Management Sciences for Health (от имени USAID) побудила правительство Афганистана использовать экономические и этические критерии здравоохранения при определении пакета базовой и больничной помощи [19, 20]. Доноры (например, USAID) и международные агентства (например, ЮНИСЕФ) обладают большей рыночной властью, чем СНСД, благодаря их участию в многострановых закупках. Таким образом, доноры обеспечивают выгодную переговорную позицию для СНСД, помогая обеспечить гибкие условия оплаты или оптовых цен [21, 22].

Потенциальные недостатки участия доноров включают внезапное прекращение оказания помощи и ограничения на финансовую помощь [22]. Например, доноры могут ограничивать финансирование странами, соблюдающими строгие правила закупок / торгов; такие ограничения могут помешать правительствам СНСД укреплять производственный потенциал за счет заключения национальных контрактов на закупки [21]. Точно так же возможности финансирования могут быть ограничены предпочтительными для доноров причинами, такими как диагностика и лечение ВИЧ / СПИДа, и препятствовать инвестициям в зарождающуюся инфраструктуру системы здравоохранения, включая, например, санитарные положения (e.грамм. вода и канализация), электроснабжение и протоколы профилактики и контроля инфекций [23].

На мезоуровне правительства СНСД, их министерства здравоохранения и соответствующие подразделения занимаются мельчайшими деталями планирования закупок, проведения тендеров и распределения / надзора за оборудованием. Заинтересованные стороны устанавливают цели закупок, т. Е. Планируют, какое оборудование закупить, используя опыт или методы планирования, основанные на потребностях (см. Следующий раздел), и согласовывают национальные планы распределения технологий [1, 24].

Не все решения о закупке медицинских изделий принимаются на региональном, национальном или наднациональном уровне: отдельные медицинские учреждения также занимаются прямым приобретением [25, 26]. Авторы рассмотренных документов предупреждают, что такая практика не является единообразной в странах с низким и средним уровнем дохода: больницам часто не хватает специального финансирования для закупок MDE, и вместо этого они могут полагаться на пожертвования, методы повторного использования и рециркуляции для удовлетворения технологических потребностей [25, 27, 28].

Какие бы заинтересованные стороны ни участвовали в процессах закупок, мы отмечаем, что в литературе в значительной степени неясно, как агрегируются мнения заинтересованных сторон или обрабатываются различные мнения — мы выявили только три документа, включая описания таких счетов.Nobre et al. указывают на полезность многокритериальных методов анализа решений, направленных на агрегирование и интеграцию индивидуальных мнений лиц, принимающих решения [29]. Используя этот метод, лица, принимающие решения, участвующие в закупке MDE, а также персонал клинической или финансовой администрации оценивают технологии по соответствующему и четко определенному набору критериев — например, пользу для пациентов. Затем закупаются технологии с наивысшей оценкой. Однако такие процессы могут быть предвзятыми по своей природе: опыт лиц, принимающих решения, на самом деле может не отражать наилучшие имеющиеся данные во всем мире.

Можно использовать методы консенсуса или процессы DELPHI (признанные особенно трудоемкими, требующими навыков и ресурсов) [30]. Например, рассматривая использование криотерапии при цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ВОЗ заказала независимые систематические обзоры приоритетных тем, касающихся неоплазии шейки матки у женщин, выбрала группу из 14 многопрофильных экспертов для обзора разработанных профилей доказательств GRADE и председательствовала на совещании, в ходе которого эксперты достигли консенсуса по ключевым рекомендациям по этой теме, включая использование технологий.

Могут использоваться методы оценки технологий здравоохранения и регулярная оценка процессов закупок на основе комитетов [31]. ПАОЗ рекомендует многопрофильным комитетам, участвующим в закупках MDE, использовать доказательства, собранные национальными или региональными органами HTA, для принятия решений о закупках.

Методы планирования закупок

Два основных метода планирования закупок MDE в СНСУД были описаны во включенных документах. Во-первых, заинтересованные стороны могут полагаться на свой опыт, чтобы определить, какое оборудование закупить: e.грамм. Прошлые модели закупок и потребления анализируются и используются в качестве шаблона для принятия текущих и будущих решений. Например, этот метод может использоваться для сохранения работоспособности существующей лаборатории при условии, что предоставление услуг не изменится [24].

Во-вторых, в отличие от методов, основанных на опыте, закупки на основе потребностей основываются на том, что заинтересованные стороны определяют четкие приоритеты в области здравоохранения в любой момент времени и согласовывают цели оказания услуг на основе эпидемиологической информации, зависящей от контекста.Например, Матрица доступности приоритетных медицинских устройств ВОЗ определяет условия, соответствующие самому высокому глобальному (или национальному) бремени болезней, и индексирует вмешательства, соответствующие этим условиям [32]. Устройства, необходимые для выполнения каждого вмешательства, перечислены и добавлены в «список желаний». Таким образом, такие методы позволяют выявлять перспективные потребности в области здравоохранения и оценивать варианты закупок в контексте определенных вертикальных / горизонтальных программ, имеющихся бюджетов, существующей физической инфраструктуры и сочетания / доступности кадровых ресурсов [33,34,35].Методы, основанные на потребностях, также могут основываться на разработке базовых или расширенных пакетов медицинских услуг, например см. Базовый пакет услуг первичной медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения Афганистана [19, 20].

Сообщается, что на практике заинтересованные стороны используют смешанные подходы. Например, CENETEC в Мексике использует исторические тенденции закупок, чтобы рекомендовать, какое оборудование покупать в клинических областях, практически без инновационной или обновленной практики, и основанные на потребностях методы для выдачи рекомендаций по закупкам для приоритетных национальных областей здравоохранения, таких как телемедицина или рак. забота [36].

Факторы, учитываемые при планировании закупок

Мы отделяем факторы, учитываемые при планировании закупок, от факторов, влияющих на успешное развертывание и использование MDE в медицинских учреждениях (см. Следующий раздел). На Рисунке 4 наглядно представлены факторы, включая вводимые доказательства, которые заинтересованные стороны учитывают при принятии решений о закупках; мы отмечаем частоту цитирования каждого пункта и предлагаем это как показатель относительной важности фактора при принятии решений.В Таблице 5 далее обобщены часто встречающиеся проблемы и передовой опыт, встречающийся для каждого из вышеуказанных факторов и входов.

Рис. 4

Частота цитирования факторов и доказательств, учитываемых при планировании закупок

Таблица 5 Исходные данные и факторы, учитываемые при планировании закупок медицинских изделий

Стоимость оборудования, рекомендации специалистов и одобрение технологии регулирующими органами являются основными факторами, влияющими на решения о закупках.Авторы проверенных документов предупреждают, что участники закупок недооценивают истинную стоимость MDE, поскольку они пренебрегают требованиями к техническому обслуживанию, обслуживанию и обучению пользователей [1, 36,37,38,39,40,41]. В литературе рекомендуется участие специалистов для обеспечения улучшенной закупки технологий: например, биомедицинские инженеры могут проконсультировать по вопросам технического обслуживания / обслуживания / обучения пользователей, а экономисты-медики — по относительной рентабельности технологий [1, 39, 42,43,44,45,46,47,48].В оцененных документах также упоминается международная сертификация (например, одобрение FDA, знак CE в ЕС, включение в схему предварительной квалификации ВОЗ) в качестве показателя безопасности технологии, желательной особенности закупаемых MDE [38, 49, 50].

Фактические данные, указанные в литературе, включают: упражнения / отчеты по оценке медицинских потребностей, клинические руководства и упражнения / отчеты по оценке медицинских технологий. Первый фактор упоминается в отношении методов закупок, основанных на потребностях: i.е. рутинные оценки потребностей в области здравоохранения проясняют национальные инвестиционные приоритеты [32]. Авторы рассмотренных документов широко поддерживают использование клинических руководств для выбора технологии; однако обратите внимание, что они исторически не включают четких рекомендаций по инвестированию / использованию технологий [32]. Мы нашли контрольные списки доступности MDE и инструменты, разработанные на основе клинических руководств [51,52,53].

Включенные документы дополнительно определяют важность упражнений / отчетов по оценке медицинских технологий (ОТЗ) [39, 46].Такие фактические данные упоминаются нечасто, и, когда они присутствуют, исследованные авторы комментируют сложность проведения ОМТ (в частности, экономики здравоохранения) в условиях ограниченных ресурсов из-за нехватки данных, отсутствия специалистов и финансирования, а также общего отсутствия знаний о том, как такие доказательства могут использоваться в процессах принятия решений [1, 47, 48]. Однако страны со средним уровнем дохода достигли значительного прогресса в использовании ОМТ для содействия прозрачному и основанному на фактах принятию решений: e.грамм. см. HITAP в Таиланде, CENETEC в Мексике и законопроект о продвижении использования HTA ​​в Латинской Америке [31, 36, 47].

Факторы, влияющие на развертывание устройств

Мы также извлекли данные о факторах, которые упоминаются как влияющие на успешное внедрение или использование MDE в СНСУД. Мы обеспечиваем визуальное представление факторов и частоты цитирования на рис. 5 и обобщаем часто встречающиеся проблемы и соответствующие передовые практики в таблице 6. Авторы подчеркивают, что лица, принимающие решения, должны тщательно учитывать технические характеристики MDE и согласованность с инфраструктурой параметров развертывания, а также условиями окружающей среды. и сочетание навыков, встречающихся в нем, до принятия решения о закупке.Мы приводим сводку проектных характеристик MDE, наиболее часто упоминаемых авторами в таблице 7, и предлагаем их в качестве отправной точки для определения желаемых технологических характеристик или сортировки продуктов во время закупок.

Рис. 5

Частота цитирования факторов, влияющих на успешное использование устройства в медицинских учреждениях

Таблица 6 Проблемы, влияющие на успешное внедрение и использование медицинских изделий Таблица 7 Технические характеристики и конструкция медицинского устройства, желательные для условий СНСД a

Мы отмечаем, что указанные факторы, влияющие на использование MDE в настройках развертывания, тесно связаны с проблемами, которые, по мнению авторов проверенных документов, следует учитывать при планировании закупок: e.грамм. специальные знания — в форме как биомедицинской инженерии, так и клинических знаний — необходимы для того, чтобы посоветовать, какие продукты подходят с учетом окружающих условий в медицинском учреждении и предполагаемой программы предоставления услуг. Аналогичным образом, общая стоимость жизненного цикла продукта в значительной степени зависит от услуг по установке, обслуживанию, выводу из эксплуатации и утилизации, которые необходимо предоставить для поддержки развертывания продукта; если потребуется обучение человеческих ресурсов, это дополнительно повлечет за собой финансовые последствия.

Приоритезация MDE для закупок

Сто одиннадцать из 250 проверенных документов указывают на конкретные методы приоритизации MDE и были включены в мета-сводку. Пожалуйста, см. Дополнительный файл 6 для полного отчета о полученных результатах, кодах и абстрактных темах / темах, разработанных в ходе мета-резюме; мы ограничиваем наше обсуждение критериями приоритизации.

Мы определяем шесть основных критериев приоритизации проверенных документов, которые соответствуют как нормативным, так и технико-экономическим условиям, и перечисляем их на рис.6 согласно относительной важности, присвоенной в литературе. В литературе часто встречаются темы, связанные с определением приоритетных областей здравоохранения и услуг, а также с идентификацией технологий, подходящих для условий развертывания (см. Таблицу 7). Например, ВОЗ, USAID и ЮНФПА рекомендуют уделять приоритетное внимание MDE, используемым в мероприятиях, направленных на устранение значительного бремени болезней и поддерживающих существующие усилия по оказанию медицинских услуг [27, 32, 54]. Покупки дополнительно проверяются и устанавливаются по приоритетам в зависимости от их соответствия настройкам LMIC: i.е. MDE, для которых нет квалифицированных специалистов или которые не имеют установленных услуг по техническому обслуживанию или выводу из эксплуатации, лишаются приоритета для покупки [28, 36, 38, 55,56,57].

Рис. 6

Критерии приоритезации, извлеченные из проанализированной литературы (% указывает размер мета-сводного эффекта) *. * Вышеупомянутые критерии были взяты из мета-резюме, представленного в Дополнительном файле 6. Критерии относятся к тематическому анализу, проведенному по 111 документам, с указанием явных процессов приоритизации MDE.Величина эффекта рассчитана согласно Sandelowski et al. и указать% документов, цитирующих конкретную тему

Бюджетные ограничения, опыт, накопленный в прошлых циклах закупок, политическая / культурная поддержка и соображения справедливости также влияют на решения по приоритизации. Текущее и будущее влияние на бюджет уравновешивается оценками прошлых результатов закупок: например, если цепочки поставок не используются для получения конкретной технологии, это либо лишается приоритета, либо определяются альтернативные источники инвестиций [58].Предпочтение отдается неинвазивным, культурно приемлемым технологиям с записями об успехах и безопасном использовании; однако на практике технологии, одобренные политическими группами, могут в дальнейшем обходить обычные каналы определения приоритетов или принятия решений и приобретаться благодаря активной пропаганде [59].

Шаблоны в извлеченных текстах предполагают, что разные типы критериев рассматриваются на разных уровнях принятия решений (рис. 7). Мы интерпретируем это как заинтересованные стороны на каждом уровне системы здравоохранения, берущие на себя ответственность за различные этапы приоритизации.Например, заинтересованные стороны на микроуровне — т.е. специалисты здравоохранения в отдельных медицинских учреждениях — отдают приоритет оборудованию в соответствии с техническими характеристиками и дизайном: предпочтительнее переносное, долговечное, устойчивое к перенапряжениям электричество оборудование [60, 61]. Заинтересованные стороны на мезоуровне — т.е. региональное и специализированное долгосрочное использование, в идеале рентабельное [35, 62]. Это мета-резюме является описательным по отношению к уровням и ролям системы здравоохранения, но представляет собой нормативные критерии, хотя описательные и нормативные не всегда были четко очерчены в исходных документах.

Рис. 7

Приоритезация медицинских изделий: вопросы принятия решений и критерии, учитываемые на разных уровнях системы здравоохранения *. * Следуя качественному мета-резюме, мы сгруппировали вопросы и критерии принятия решений, выявленные в ходе тематического анализа, по уровням системы здравоохранения. Проблемы и критерии представляют собой описательные выводы, синтезированные в документах

.

Исключенные рекомендации

В таблице 8 представлен описательный синтез проверенных нормативных счетов закупок и расстановки приоритетов.Все представленные результаты носят описательный характер, поскольку мы синтезируем теории и позиции, сформулированные в проанализированной литературе: поскольку часть этой литературы включает нормативные отчеты, мы дополнительно синтезировали их для тех документов, в которых сообщается, в частности, о приоритезации MDE для закупок. Мы синтезируем ключевые рекомендации и передовой опыт и предлагаем их на рассмотрение сотрудникам отдела закупок и исследователям MDE.

Таблица 8 Обобщение рекомендаций, изложенных в литературе, для рассмотрения международными донорами, заинтересованными сторонами СНСУД и международным исследовательским сообществом a

Воздействие мер водоснабжения, санитарии и гигиены на борьбу с холерой: систематический обзор

Аннотация

Предпосылки и методы

Холера остается серьезной угрозой для общественного здравоохранения во всем мире: по оценкам, ежегодно умирает 100 000 человек.Меры в области водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) часто используются для борьбы со вспышками, хотя данные об их эффективности часто отсутствуют. В этом документе представлен систематический обзор литературы, посвященный изучению функции, использования и воздействия вмешательств WASH, проводимых для борьбы с холерой.

Результаты

В результате обзора было выявлено восемнадцать исследований, из пяти исследований, посвященных воздействию на здоровье, четыре сообщали о результатах, связанных с очисткой воды в месте использования, и одно — с обеспечением улучшенной инфраструктуры водоснабжения и санитарии.Более того, хотя в последних публикациях все чаще стали сообщаться о функциях и использовании вмешательств, качество исследований остается низким. В большинстве работ (> 60%) описываются меры по обеспечению качества воды, при этом меры в источнике воды сосредоточены на неэффективном хлорировании колодцев, а остальные применяются в месте использования. Были реализованы такие меры, как фильтрация, солнечная дезинфекция и распределение хлорных продуктов, но их ограничения относительно необходимости соблюдения и правильного использования не были полностью учтены.Мытье рук и меры гигиены затрагивают несколько путей передачи, но только 22% исследований пытались их оценить и в основном были сосредоточены на улучшении знаний и усвоении информации, но не обязательно на переводе этого в более безопасные методы. Использование и техническое обслуживание контейнеров для безопасного хранения воды оценивалось только один раз, что недооценивало значительный потенциал загрязнения между сбором и использованием. Эта проблема была подтверждена в другом исследовании, посвященном оценке методов дезинфекции контейнеров.В одном исследовании изучали распространение домашних дезинфекционных наборов, которые были приняты целевой группой населения. В одном исследовании, проведенном в эндемичных условиях, сравнивалась комбинация вмешательств по улучшению инфраструктуры водоснабжения и санитарии и, как следствие, снижение заболеваемости холерой.

Обсуждение и рекомендации

В этом обзоре делается акцент на конкретных путях передачи и ограниченном количестве вмешательств, протестированных во время вспышек. Существует явный пробел в знаниях о том, какие вмешательства наиболее подходят для данного контекста, и, как таковая, очевидная потребность в более надежных исследованиях воздействия, оценивающих более широкий спектр вмешательств WASH, чтобы обеспечить эффективную борьбу с холерой и наилучшее использование ограниченных ресурсов. .

Образец цитирования: Тейлор Д.Л., Кахавита TM, Кэрнкросс С., Ensink JHJ (2015) Влияние мер водоснабжения, санитарии и гигиены на борьбу с холерой: систематический обзор. PLoS ONE 10 (8): e0135676. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135676

Редактор: Зульфикар А. Бхутта, Больница для больных детей, КАНАДА

Поступила: 30 апреля 2014 г .; Одобрена: 25 июля 2015 г .; Опубликовано: 18 августа 2015 г.

Авторские права: © 2015 Taylor et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательный информационный файл к нему.

Финансирование: Исследование финансировалось за счет британской помощи Министерства международного развития (DFID) в рамках исследовательской программы SHARE (грант № P04990).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Холера — это диарейное заболевание, вызываемое инфицированием бактериями Vibrio cholera . Это заболевание, передающееся через воду и продукты питания, передаваемое от человека к человеку в результате плохой гигиены, ограниченного доступа к санитарии и неадекватного водоснабжения, которые способствуют быстрому развитию вспышки.

Вспышки холеры могут возникать во время чрезвычайных ситуаций, таких как землетрясения и наводнения, или в местах проживания беженцев, когда инфраструктура водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) находится под угрозой. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется от 3 до 5 миллионов случаев холеры и 100 000–120 000 случаев смерти, из которых официально регистрируется лишь часть [1]. В 2013 г. во всем мире было зарегистрировано 129 064 случая заболевания и 2102 случая смерти, при этом 44% случаев зарегистрировано в Африке и 45% только на Гаити, где по состоянию на декабрь 2013 г. было зарегистрировано 696 794 случая заболевания и 8 531 смертельный исход с начала вспышки [2].

При обнаружении вспышки ВОЗ рекомендует ответные меры, направленные на снижение смертности путем обеспечения своевременного ведения случаев заболевания и снижение заболеваемости путем предоставления безопасной воды, надлежащей санитарии и укрепления здоровья (для улучшения гигиены и безопасных методов обращения с пищевыми продуктами) для пострадавшего сообщества [1 ]. Следовательно, эпидемии холеры требуют тех же вмешательств, которые используются для предотвращения диарейных заболеваний и борьбы с ними. Первые реагирующие на вспышку, как правило, будут использовать такие виды деятельности, как транспортировка хлорированной воды автомобильным транспортом, хлорирование отдельных емкостей с водой или распространение продуктов для очистки воды в домашних условиях.Скорее всего, это будет сопровождаться пропагандой личной гигиены и гигиены пищевых продуктов, а также раздачей домашних средств дезинфекции и гигиенических наборов. Из-за необходимости быстрого реагирования для сдерживания распространения вспышки, одновременно с просвещением населения можно проводить несколько мероприятий, но это может быть потенциально ограничено в зависимости от ресурсов и возможностей лица, принимающего ответные меры.

Несмотря на множество доказательств эффективности вмешательств WASH против эндемических диарейных заболеваний, многие исследования считаются низкокачественными, а относительное влияние каждого отдельного вмешательства WASH остается спорным вопросом [3–5].Оценка воздействия вмешательств WASH является сложной задачей из-за методологических проблем; например, слепое испытание санитарии невозможно, потому что людей нельзя заставить пользоваться туалетом без их ведома. Альтернативы — ослепление субъектов к выбору результата — использовались относительно редко, а ослепление оценщиков результатов или аналитиков данных используется недостаточно. Еще одна проблема связана с эпидемиологическими проблемами, когда, например, увеличение количества доступной воды, вероятно, также повлияет на качество воды и гигиену в домохозяйстве.

Систематический обзор и метаанализ, оценивающий влияние вмешательств WASH на диарейные заболевания, пришел к выводу, что каждый тип вмешательства имел сходную степень эффекта и что меры по обеспечению качества воды были более эффективными, чем считалось ранее [6]. Впоследствии это было оспорено, когда было показано, что исследования качества воды страдают от систематической ошибки и других методологических недостатков [5, 7, 8].

Обсуждение относительной важности каждого вмешательства кажется тривиальным, поскольку в идеале для таких болезней, как холера, с множественными путями передачи, все вмешательства следует проводить одновременно.Однако во время вспышек в условиях ограниченных ресурсов необходимо сделать выбор в отношении того, какое вмешательство следует и можно осуществить, чтобы оказать наибольшее воздействие. Для получения информации для дальнейших исследований, политики и практики был проведен систематический обзор имеющихся данных о внедрении, использовании и воздействии на здоровье вмешательств WASH для борьбы с холерой.

Методы

Руководство по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) использовалось для проведения систематического поиска оригинальных исследований воздействия вмешательств WASH, реализованных для борьбы с холерой в странах с низким или средним уровнем доходов [ 9].Ключевыми критериями включения были: i) четко определенное вмешательство WASH, ii) результат воздействия холеры на здоровье или данные, касающиеся функции и использования вмешательства WASH. Экспериментальные, наблюдательные и качественные исследования рассматривались для включения, если они четко описывали вспышку холеры или эндемические условия и были опубликованы в рецензируемых журналах. Отчеты предыдущих систематических обзоров, письма в редакцию и эпидемиологические расследования вспышек были исключены. Кроме того, были исключены исследования случай-контроль, в которых изучались только факторы риска заболевания, а не меры по борьбе с ним, поскольку они не добавляли доказательств в этот конкретный обзор.

Четыре основных концепции; водоснабжение, качество воды, санитария и гигиена изучались в сочетании с холерой и связанными с ней синонимами острой водянистой диареи, а также в странах с низким или средним уровнем дохода, как это определено Всемирным банком. Стратегия поиска представлена ​​в таблице S1. Поиск был проведен в ноябре 2013 года в пяти онлайн-базах данных: Medline, Global Health и Embase (через Ovid SP), Web of Knowledge и Africa Wide Information. Кроме того, в библиографиях недавних обзоров доказательств был произведен поиск дополнительных ссылок [10, 11].Кроме того, были рассмотрены все статьи, полученные из веб-предупреждений с использованием той же стратегии поиска до 31 декабря 2013 года. Все записи были внесены в EndNote X6 (Thomson Reuters, Нью-Йорк, США), а дубликаты удалены. Затем заголовки и аннотации были проверены на соответствие требованиям, после чего был проведен полный обзор окончательного выбора статей.

Исследования были первоначально разделены на категории в зависимости от того, было ли выполнено измерение статистической связи между вмешательством и исходом для здоровья (Категория A), было ли зарегистрировано только изменение в исходе для здоровья (Категория B) или оно вообще не измерялось. (Категория C).Затем была проведена методологическая оценка качества включенных исследований на основе стандартов STROBE и CONSORT (контрольный список S1) для наблюдательных и пробных исследований соответственно [12, 13]. Это было дополнено обзором Blum и Feachem по измерению воздействия инвестиций WASH на диарейные заболевания [14], в котором оценивались методологические недостатки; то есть отсутствие адекватных контрольных групп, индивидуальное сравнение, неадекватный контроль смешивающих переменных, отзыв индикаторов здоровья, определение индикатора здоровья, невозможность анализа по возрасту и невозможность регистрации использования оборудования.Затем исследования были классифицированы в соответствии с осуществленным вмешательством WASH и извлечены соответствующие данные. Если было реализовано более одного вмешательства, исследования были классифицированы в соответствии с доминирующим вмешательством на основе количества представленных данных.

Результаты

В общей сложности 5519 ссылок было обнаружено в Medline (1092), Global Health (1801), Embase (1467), Web of Knowledge (374) и Africa Wide Information (785), а еще 21 — в результате ручного поиска и рекомендаций. статей, представленных к публикации.После удаления дубликатов (2 530) проверка 3 010 названий и рефератов привела к исключению 2 947 статей. Обзор 63 полных текстов привел к исключению еще 45 статей. Основными причинами исключения были: нет четко определенного вмешательства WASH (34), не связанного с холерой (9) или не прошедшего экспертную оценку (2). В итоге в систематический обзор было включено 18 статей (рис. 1).

Только 22% (4/18) интервенционных исследований провели тест на статистическую значимость любой связи между вмешательствами WASH и результатами для здоровья (Категория A).В одном документе сообщалось об изменении состояния здоровья без статистической связи (Категория B). Остальные просто сообщили об использовании или результатах вмешательств (Категория C). При дальнейшей оценке качества ни одна бумага не была признана высококачественной, 44% были признаны средним качеством, а большинство — низкокачественными (Таблица 1). Используемые критерии оценки качества представлены в таблице S2.

Восемнадцать отобранных статей представляли исследования из Африки (48%), Латинской Америки / Карибского бассейна (26%) и Азии (26%) и включали один документ, представляющий результаты как из Африки, так и из Азии.В одиннадцати исследованиях (61%) изучались меры по обеспечению качества воды; у источника (17%) и у точки использования (44%). Четыре исследования (22%) изучали пропаганду гигиены, а три отдельных исследования оценивали дезинфекцию резервуаров для хранения, дезинфекцию домашних хозяйств и улучшение инфраструктуры водоснабжения и санитарии (Таблица 1).

Очистка воды у источника

В трех интервенционных испытаниях в Африке были проведены предварительные исследования хлорирования скважин [15–17]; и все они были оценены как низкое качество, в первую очередь потому, что в них были представлены только описательные данные о качестве воды без какого-либо статистического анализа.Хлорирование скважин с использованием жидкого отбеливателя было оценено после его внедрения во время вспышки холеры в Гвинее-Бисау в 2008 году [15]. Это вмешательство было сочтено неэффективным для поддержания рекомендованного ВОЗ аварийного уровня (> 1 мг / л) свободного остаточного хлора (FRC), при этом только 15% проинспектированных лунок соответствовали стандарту через 24 часа после хлорирования. В исследовании также сообщалось, что семьи прекратили очистку воды в домашних условиях после хлорирования колодцев, поскольку считали, что их вода безопасна.Это действие могло парадоксальным образом увеличить риск заболевания холерой, и в документе сделан вывод, что вмешательство было неэффективным, дорогостоящим и непрактичным методом очистки воды и его не следует поощрять.

В двух оставшихся исследованиях оценивали хлораторы; хлорсодержащие устройства, которые при взвешивании в колодезной воде постепенно выделяют хлор, оставляя непрерывный FRC [16, 17]. Оба исследования продемонстрировали функциональность хлораторов местного производства, поскольку адекватный FRC можно поддерживать в течение примерно 3 дней, хотя в исследованиях не сообщалось о максимальном периоде, при котором устройства могли это гарантировать.Оба исследования были предварительными, и санитарное просвещение и обучение, связанные с использованием хлораторов, не проводились. Только в одном из исследований [16] оценивалась пригодность хлораторов с учетом местной доступности материалов, простоты эксплуатации и обслуживания, приемлемости для населения, стоимости и логистических проблем. В ходе исследования был найден эффективный и подходящий хлорирующий агент с использованием проткнутого пластикового мешка, наполненного песком, с помещенной в его центр таблеткой хлора местного прессования.Пользователи, по-видимому, сочли систему простой в использовании и обслуживании, однако, поскольку не было представлено никаких дополнительных данных, трудно сделать выводы о ее долгосрочной эффективности и приемлемости.

Очистка бытовых вод (HWT)

Восемь исследований представили точки использования вмешательства в качество воды; в том числе: фильтрация (2), солнечная дезинфекция (1) и хлорирование продуктов с резервуарами для хранения или без них (5).

Фильтрация.

Два связанных исследования из Бангладеш оценивали и отслеживали вмешательство с использованием ткани сари для фильтрации поверхностной воды [18, 19].С 1999 по 2002 год проводилось нерандомизированное контролируемое испытание, в котором группы деревень были распределены для получения сари или нейлоновой ткани для фильтрации поверхностных вод и сравнивались с контрольными группами. Данные о заболеваемости холерой были получены из больничных карт. Результаты исследования показали, что заболеваемость холерой снизилась на 48% в группе с сари-фильтром (p <0,001) и на 41% в группе с нейлоновым фильтром (p <0,02) по сравнению с контрольной группой. Однако источники воды, используемые домохозяйствами, были разными, и было неясно, использовали ли домохозяйства трубчатый колодец или поверхностную воду.Кроме того, тип хранилища воды в доме не исследовался. В последующем опросе, проведенном 5 годами позже, 31% опрошенных респондентов сообщили, что все еще используют фильтр, а 60% из них используют фильтр сари. В исследовании сообщалось о снижении заболеваемости холерой на 25% за период оценки, хотя разница не была статистически значимой.

Солнечная дезинфекция.

В исследовании, проведенном среди масаи в Кении, оценивалось влияние солнечной дезинфекции (SODIS) с использованием количества зарегистрированных случаев холеры за трехмесячный период после вспышки [20].Это исследование было продолжением предыдущего исследования, в котором домохозяйства с детьми в возрасте до пяти лет были рандомизированы в SODIS [21]. Все ранее отобранные домохозяйства были посещены в течение шести недель после вспышки, и для выявления случаев холеры использовались местные критерии для определения случая. Не было обнаружено значительных различий в заболеваемости холерой между группами вмешательства и контрольной группой у лиц старше пяти лет. Однако шансы заболеть холерой в возрасте <5 лет были на 88% ниже в группе SODIS по сравнению с контрольной группой (p = 0.014). Однако фактическое использование и соблюдение вмешательства населением не оценивалось.

Хлорирование в емкостях для безопасного хранения или без них.

Наиболее опубликованным мероприятием WASH было хлорирование воды, хранящейся в домохозяйстве, по результатам пяти исследований. Вмешательство заключалось либо в раздаче только хлорных продуктов, либо в сочетании с резервуарами для хранения безопасной воды.

Испытание, проведенное в эндемичных условиях в Индии, рандомизированное семейное контактное лицо из 91 больницы направило пациентов с холерой в группу исследования, которая получала либо: таблетки хлора (1.25 мг / литр воды), местный контейнер для хранения с узким горлышком или выступал в качестве рычага контроля [22]. Присутствие Vibrio cholerae было подтверждено бактериологическими тестами на участниках в течение 5 дней после выявления индексного случая. Результаты этого тестирования показали, что заболеваемость холерой снизилась на 75% (p <0,001) и 58% (p <0,01) в группах контейнеров для хранения и хлорирования соответственно по сравнению с контрольной группой.

Система безопасной воды, разработанная Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), включает в себя методы изменения поведения, а также очистку в месте использования и безопасное хранение воды.Два исследования оценивали систему безопасной воды. Программа в Антананариву, Мадагаскар, реализованная в ответ на крупную вспышку холеры, использовала мобилизацию населения и социальный маркетинг местного 0,5% раствора гипохлорита натрия (Sûr’Eau) и распространяемую информацию об использовании продукта, а также 20-литровую канистру [ 23]. Базовые и последующие исследования показали, что средний коэффициент использования через 6 месяцев составляет 11,2%, который колеблется от 8,4% до 19,7% в зависимости от того, находились ли сообщества на ранней или последней стадии процесса мобилизации.Уровень FRC в хранимой воде составлял 0,23 мг / л в домохозяйствах, использующих продукт, по сравнению с 0,10 мг / л в тех, кто его не использовал (p = 0,005).

В ходе исследования в Эль-Альто, Боливия, систематически отбирались 42 домохозяйства из 55 добровольцев из числа местных жителей, которые затем были рандомизированы для приема того и другого; i) 0,5% раствор гипохлорита кальция и 20-литровая канистра с узким горлышком с информацией по применению, ii) только канистра или iii) ничего [24]. Во время отбора проб после вмешательства более 85% проб воды из домохозяйств, получивших полное вмешательство, имели определяемые уровни FRC, достигающие 100% при окончательном отборе проб.До вмешательства 93% колодцев и 79% емкостей с водой оказались положительными на фекальные колиформные бактерии. Было обнаружено, что загрязнение после вмешательства было значительно ниже в выборках из домохозяйств, получивших полное вмешательство, по сравнению с другими. Дальнейшая оценка через три месяца после вмешательства показала, что более 73% образцов имели определяемые уровни FRC и не содержали фекального загрязнения.

В одном исследовании изучалось распределение только хлорных продуктов. Результаты вспышек холеры в Кении и Непале были получены из исследования в четырех странах [25].Результатами были: зарегистрированное использование продукта, подтвержденное использование (определяемые FRC) и эффективное использование (образцы воды <1 КОЕ или E . coli /100 мл). В Непале таблетки хлора (Aquatabs) и жидкий хлор (Piyush, Waterguard) постоянно распределялись в 1565 домов в 2 подрайонах. Подтвержденное использование было ограничено 18,5% домохозяйств, а эффективное использование не измерялось. В Кении таблетки хлора (Aquatabs) и флокулянт / дезинфицирующее средство (PuR) были распространены в составе наборов в 5 592 домах в 4 общинах.Подтвержденное использование составило 11,7%, а эффективное использование Aquatabs и PuR составило всего 5,3% и 2,3% соответственно.

В самом последнем исследовании оценивалась реакция на эпидемию холеры на Гаити в 2010 году, когда правительство и другие агентства внедрили бесплатное массовое распространение различных хлорных продуктов наряду с мероприятиями по продвижению гигиены в сельской местности [26]. Большинство домохозяйств (81%) сообщили, что обрабатывали воду в последние несколько месяцев, однако только 32% имели в доме какие-либо средства для очистки, в первую очередь из-за проблем с доступностью и доступностью.Самым популярным лечебным средством, используемым авторами сообщений, был Aquatabs (86%), за которым следовал жидкий отбеливатель (24%). 49% и 16% респондентов сообщили, что использовали приемлемую дозу Aquatabs или жидкого отбеливателя соответственно, а остальные либо недозировали, либо не знали правильную дозировку. Это привело к тому, что всего 13% образцов имели обнаруживаемый FRC.

Продвижение гигиены

Четыре перекрестных исследования, два в Африке и два в Латинской Америке, были определены как оценка знаний сообщества и осведомленности о профилактике холеры, и все они сообщили о положительном эффекте.

Одна из них оценивала эффективность вмешательств, реализованных во время вспышки холеры на Гаити в 2010 году, которые включали кампании в средствах массовой информации, деятельность местных медицинских работников и раздачу таблеток для очистки воды, мыла и раствора для пероральной регидратации [27]. Предпочтительными способами общения для тех, кто получал сообщения о холере, было телевидение (71%) и радио (69%). Знание общих симптомов было высоким (> 80%), и 86% респондентов назвали мытье рук методом профилактики. Практика очистки воды увеличилась с 30% до вспышки до 74% после вспышки (p <0.05). Наиболее распространенными методами были таблетки для очистки воды (67%) и отбеливатель (58%). Большинство (64%) источников воды дали положительный результат на E . coli , но 60% хранимых проб воды показали определяемые уровни FRC. Результаты опроса показывают, что информация об общественном здоровье была эффективной и способствовала изменению поведения в отношении практики очистки воды.

В исследовании, проведенном в сельской местности Гвинеи-Бисау во время вспышки холеры в 1994 г., изучались взгляды местных жителей на холеру и распространение информации о здоровье, а также оценивалось, способствовали ли эти сообщения изменению поведения [28].Меры вмешательства включали в себя призывы вскипятить воду или выпить воды с лимоном, мыть руки с мылом, принять меры предосторожности с едой, подмести территорию семьи, не подпускать детей к грязи, не подпускать мух, а также построить и использовать туалеты. Исследование показало, что 94% из 53 опрошенных слышали или видели сообщения о профилактике холеры, и что 68% из них вспомнили хотя бы один профилактический метод. Радио было наиболее распространенным источником информации (45%), за ним следовала молва — 41%. Хотя 70% респондентов употребляли бы кипяченую воду или воду с добавлением лимонного сока, ни один человек не мог объяснить передачу холеры.Отсутствие исходных данных не позволило сделать вывод об изменении поведения.

Махадик сообщил, что 99% из 442 респондентов в 16 деревнях, участвовавших в образовательной программе по холере в Замбии, проявили осведомленность о холере по сравнению с 92% из 131 респондента в двух контрольных деревнях в другом районе, однако не было проведено никакого теста на значимость [29] . В документе не было ни информации о том, как были достигнуты результаты, ни описания исследуемой популяции.Дальнейшие результаты показывают, что контрольная группа лучше знала основные пути передачи холеры, чем интервенционная группа, но они не обсуждались.

Quick et al. провели исследование знаний, отношения и практики в городских и сельских общинах Амазонки для оценки воздействия общенациональной кампании по профилактике через 6 месяцев после начала эпидемии холеры в Перу в 1991 году [30]. Исследование показало, что 93% сельских и 67% городских респондентов считают, что они могут предотвратить передачу холеры.Источниками информации о холере в городских районах были радио (71%), телевидение (64%) и групповые беседы о здоровье (50%) по сравнению с сельскими районами, где работники здравоохранения (70%), государственные органы (61%) и радио (58%) ) были самыми распространенными. Хотя знания и предполагаемая важность методов профилактики холеры были высокими, это не нашло практического применения. Например, 88% городских жителей и 92% сельских жителей знали, что питьевая очищенная вода является методом профилактики холеры, но только 25% и 23%, соответственно, всегда практиковали это.Сообщалось о некоторых ограничениях исследования, включая группы, не являющиеся репрезентативными для населения, использование различных методов выборки и временные ограничения, препятствующие возможности проверки полученных ответов посредством прямого наблюдения.

Дезинфекция резервуаров для хранения

Исследование, проведенное в лагере в Китгуме, Уганда (2007), оценило эффективность очистки канистр с использованием сильнодействующего дезинфицирующего средства и возможность повторного заражения после очистки [31]. Для очистки выбранных канистр в 13 домах использовались два разных метода.Контейнер был либо наполовину заполнен раствором хлора и встряхивался в течение 1 минуты (9 канистр), либо был полностью заполнен и оставался на 1 минуту (2 канистры) или 5 минут (2 канистры), прежде чем все было промыто и наполнен исходной водой (без колиформ). Образцы были взяты для микробиологического тестирования перед очисткой, после очистки и через 3 и 5 дней после этого. Количество кишечных палочек снизилось в 85% очищенных канистр, но ни один метод не был признан более эффективным, чем другой.Однако, что более поразительно, эти методы не предотвратили повторного заражения в домашних условиях 46% канистр.

Бытовая дезинфекция

В одном недавнем исследовании измерялось использование домашних дезинфицирующих наборов в качестве дополнительного метода профилактики во время вспышки холеры на Гаити [32]. Наборы для дезинфекции, включающие ведро на 14 литров, щетку для чистки, ткань, хлорный отбеливатель, канистру на 10 литров и мыло, были розданы лицам, ухаживающим за пациентами, поступившими в лечебный центр, которые также посетили сеанс пропаганды гигиены.В последующем опросе 98% из 208 домохозяйств уже использовали этот набор, причем двумя наиболее популярными предметами были хлор и мыло. Значительное увеличение использования наборов наблюдалось после того, как были усилены пропагандистские сообщения о гигиене. Домохозяйства использовали наборы для мытья полов (73%) и посуды (62%), а затем для стирки и уборных. Исследование признает несколько ограничений; отсутствие контрольной группы, метод выборки мог повлиять на репрезентативность, а отсутствие измерения времени владения наборами могло повлиять на результаты.

Улучшения инфраструктуры WASH

В исследовании, проведенном на Филиппинах, была предпринята попытка оценить влияние улучшений инфраструктуры WASH на заболеваемость холерой путем сравнения контрольного сообщества с сообществами с: i) безопасным водоснабжением, ii) общими туалетами и iii) водоснабжением и общим туалетом. сооружения [33]. Бактериологический надзор за подтвержденной холерой, проведенный в 1968–1972 гг., Показал, что заболеваемость холерой можно снизить на 68%, 73% и 76% за счет применения недорогой санитарии, водоснабжения или того и другого, соответственно.К сожалению, исследование страдает несколькими ключевыми методологическими недостатками: i) однозначное сравнение вмешательств, реализованных на уровне сообщества без учета внутрикластерной корреляции, фактически то же самое, что сравнение одного человека только с одним другим, ii) фактическое использование и функциональность вмешательства населения не оценивались, а также не проводились тесты качества воды или водопользования; и iii) не было предоставлено никаких статистических тестов, и данные не контролировались по другим факторам риска.

Обсуждение

Основная цель этого обзора заключалась в выявлении и оценке доказательств эффективности вмешательств WASH по борьбе с холерой и предоставлении рекомендаций для исполнителей во время вспышек холеры, в то время как второстепенной задачей было выявить пробелы в знаниях и выявить области для дальнейших исследований. В этом обзоре представлены результаты восемнадцати исследований, из которых только пять сообщили о результатах для здоровья. Исследования были неоднородными по своему дизайну, измерению результатов, контексту и вмешательствам, что считало метаанализ неприемлемым.Таким образом, в обзоре было обнаружено отсутствие исследований хорошего качества, в то время как те исследования, которые были включены, были сосредоточены преимущественно на мероприятиях по обеспечению качества воды.

Недостаточность доказательств

Отсутствие качественных исследований с четко определенными результатами для здоровья и, как следствие, ослабление критериев исключения сделало наш поиск открытым для ряда потенциальных предубеждений и ограничений, которые повлияют на представленные результаты. Несмотря на то, что для поиска не было установлено никаких ограничений по времени, а недавние обзоры проводились вручную для поиска дополнительных ссылок, было принято решение не включать неопубликованную литературу.В оперативных и оценочных отчетах неправительственных организаций (НПО), работающих в чрезвычайных ситуациях и при вспышках холеры, вероятно, будет много полезной информации, однако неясно, сколько из них доступно, поскольку не все является общественным достоянием, в то время как некоторые может содержать конфиденциальную информацию, которой НПО не хотят делиться. Серая литература требует отдельного обзора, поскольку она может предоставить ценные уроки, извлеченные не только в отношении используемых подходов, типов выбранных и реализованных вмешательств, а также их успехов или неудач, но также может предоставить ценную информацию об условиях, в которых возникли вспышки. произошел.В идеале обзор должен разделять уроки, извлеченные из стихийных бедствий и мер реагирования на конфликты, и проводить различие между городскими и сельскими условиями и, конечно же, между мероприятиями, осуществленными для лиц, перемещенных внутри страны или извне, и тех, кто все еще живет в своем собственном жилье. В настоящее время доступная литература не позволяет провести это различие.

Это исследование выявило явное отсутствие доказательств, которые помогли бы разработчикам решить, какой подход и вмешательство выбрать во время вспышки холеры.Это в очень большой степени является результатом трудностей, связанных со сбором эпидемиологических данных и ограничений по времени во время эпидемий, которые часто возникают во время и после стихийных бедствий или конфликтов. Основное желание тех, кто занимается борьбой с холерой, состоит в том, чтобы ограничить скорость передачи и снизить смертность, в то время как установление исходных показателей и исследования в целом часто рассматриваются как отнимающие драгоценное время и ресурсы от деятельности по спасению жизни. Кроме того, некоторые участники экстренного реагирования придерживаются мнения, что только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) могут предоставить доказательства, и, следовательно, любое исследование, направленное на сбор доказательств, будет непомерно дорогостоящим, трудоемким и потребует много человеческих ресурсов. .Хотя РКИ вряд ли будут осуществимы в условиях неотложной помощи и могут вызвать серьезные этические проблемы, это не означает, что невозможно собрать надежные доказательства. В большинстве исследований, представленных в этом обзоре, не соблюдались минимальные процедуры оценки (MEP), рекомендованные ВОЗ для оценки исследований WASH [34], которые рекомендуют измерять функциональность, приверженность вмешательствам и использование промежуточных результатов, таких как : водопользование, качество воды и поведенческие индикаторы, когда невозможно собрать данные о болезнях.

Меры по контролю качества воды в источниках и домохозяйствах

Подавляющее большинство выявленных исследований было сосредоточено на мероприятиях по обеспечению качества воды, даже несмотря на то, что ни одно исследование не предоставило доказательств того, что путь, связанный с качеством воды, был доминирующим путем передачи в указанных исследуемых районах. Это, по-видимому, подчеркивает широко распространенное мнение о том, что холера передается исключительно через воду, тем самым игнорируя другие пути передачи. После вспышек холеры в Лондоне в 1850-х годах и новаторских работ Джона Сноу, холера стала синонимом качества воды и связанных с этим мероприятий.Однако убеждение Джона Сноу в том, что мытье рук с мылом может резко замедлить или даже остановить стремительную вспышку эпидемии холеры [35], часто забывают.

Озера, эстуарии и, в меньшей степени, реки считаются основными резервуарами V. cholerae и были причастны к прошлым вспышкам холеры [36–38]. В . cholerae имеет тенденцию отдавать предпочтение воде от слегка солоноватой до соленой, температурам до 30 ° C и ассоциации с водорослями, зоопланктоном и веслоногими раками способствует его выживанию и патогенности [39].Эти условия «качества воды», как правило, не преобладают в колодезной воде, и колодцы не считаются резервуарами холеры. Несмотря на это, исследования мероприятий по обеспечению качества исходной воды в этом обзоре были сосредоточены исключительно на хлорировании общественных колодцев, возможно, из-за опасений местного загрязнения уборными или плохой гигиены со стороны тех, кто собирает воду. Однако, как показали прошлые исследования; Улучшение качества воды в источнике часто оказывается неэффективным, поскольку исходная вода хорошего качества повторно загрязняется во время сбора или использования в домашнем хозяйстве в результате плохой гигиены (рук) [40–42].

Все исследования хлорирования скважин выявили проблемы с поддержанием адекватных уровней хлора в течение продолжительных периодов времени и поиском подходящей конструкции, которая могла бы быть произведена на местном уровне и доступна по цене. Приемлемость устройств и хлорированной воды местным населением строго не проверялась. Более того, вмешательства в Гвинее-Бисау, по-видимому, показали, что хлорирование колодцев без надлежащего продвижения и обучения приводит к ложному чувству безопасности [15, 43]. Это подчеркивает, что меры по обеспечению качества воды, вероятно, будут бесполезными, если не будут сопровождаться соответствующей подготовкой, санитарным просвещением и пропагандой гигиены.В случае хлорирования скважин исполнители должны быть обучены тому, как обрабатывать скважины и контролировать уровни остаточного хлора, в то время как пользователи должны быть проинформированы о времени контакта, необходимом для дезинфекции. И наконец, что наиболее важно, необходимо продвигать гигиенические методы обращения с водой, поскольку плохая гигиена может подорвать вмешательство, как показано в исследовании, посвященном методам дезинфекции канистр [31]. Результаты показывают, что хлорирование скважин может быть затруднено в аварийных условиях из-за нехватки обученных людей, количество скважин в данной обстановке может быть большим и неизвестным, что приводит к плохому охвату, и количество хлора, необходимое для каждой скважины. может отличаться из-за загрязнения органическими веществами.Фактически, авторы исследования в Гвинее-Бисау ясно сочли хлорирование скважин неприемлемым вмешательством [15]. В свете этих данных мы не рекомендуем хорошее хлорирование как средство борьбы с холерой.

Варианты очистки воды на уровне домохозяйств (HWT) были наиболее часто упоминаемыми вмешательствами в этом обзоре, а наиболее популярным было распространение продуктов хлорирования. Однако половина из шести исследований, в которых проводились мероприятия по обеспечению качества воды и проводилась программа санитарного просвещения, сообщалось о непостоянстве использования продукта в течение года, причем хлорирование, в частности, рассматривалось как чрезвычайная мера и использовалось время от времени в зависимости от его финансовой доступности и доступности.Более того, массово распространенные хлорные продукты использовались плохо даже там, где знания о профилактике были высокими [23, 25, 26]. Использование и соблюдение режима HWT считается проблемой даже в неэкстренных условиях [7]. Эффективное осуществление таких вмешательств в чрезвычайных ситуациях остается проблемой, однако очевидно, что простая раздача хлора или других форм HWT и ожидание устойчивого изменения поведения нереально. Что касается хлорирования, в частности, данные о чрезвычайных ситуациях, не связанных с холерой, показывают, что эффективное использование было самым высоким там, где были затронуты домашние хозяйства с загрязненной водой, метод очистки эффективно очищал воду, а население было знакомо с этим методом и было готово его использовать [25].Меры по обеспечению качества воды должны предшествовать формирующим исследованиям и сопровождаться санитарным просвещением, чтобы можно было выбрать подходящие продукты для HWT и добиться устойчивого изменения поведения. Эти уроки следует применить к будущим вмешательствам против холеры с более тщательной оценкой.

Очистка воды по сравнению с другими мероприятиями WASH

В связи с тем, что холера в значительной степени воспринимается как инфекция, передающаяся через воду, другие пути передачи, такие как потребление зараженной пищи в результате плохой гигиены рук и передача от человека к человеку, по-видимому, не рассматриваются в литературе.Однако вспышки, в которых передача инфекции через воду не была замешана, многочисленны. Обширный обзор эпидемиологических данных о вспышках холеры в Индии, Бангладеш и Филиппинах в 1980-х годах показал, что 35–80% инфицирования холерой в контактах с индексными случаями произошли более чем через 2 дня, что позволяет предположить, что эти контакты были инфицированы передача от человека к человеку внутри семьи [35]. Автор также утверждает, что даже если занесение холеры внутри сообщества, вероятно, будет передаваться через воду, передача внутри сообщества, вероятно, будет происходить несколькими путями одновременно.Следовательно, системы HWT, поскольку они сосредоточены исключительно на передаче через питьевую воду, сами по себе не являются подходящими мерами вмешательства при каждой вспышке холеры и не должны использоваться в качестве универсального средства.

Обзор мероприятий WASH в 1991 г. пришел к выводу, что меры по санитарии и водоснабжению для улучшения гигиены привели к большему сокращению диарейных заболеваний, чем меры по качеству воды [44]. Это согласуется с общепринятым мнением, и с тех пор мероприятия по санитарии и водоснабжению в значительной степени доминируют в профилактике диарейных заболеваний.Однако с начала этого века появляется все больше свидетельств в поддержку HWT [45]. Мета-анализ исследований HWT показывает комбинированное снижение заболеваемости диарейными заболеваниями на 35%, что само по себе является столь же эффективным, как улучшение доступа к воде и санитарии [6]. Эти результаты, как результат ограничений исследования, безусловно, не лишены разногласий [4, 5], и более поздний метаанализ, контролирующий систематическую ошибку, показал, что HWT может снизить диарейные заболевания на более скромные 15% [8]. В недавнем обзоре, посвященном изучению влияния мытья рук с мылом, улучшения качества воды и удаления экскрементов на сокращение диарейных заболеваний [3], было обнаружено, что для HWWS последовательно показано снижение на 42–48% по сравнению с мерами по улучшению качества воды (17%). и удаление экскрементов (36%).

Пропаганда гигиены и мытье рук с мылом

В свете обилия доказательств, подтверждающих популяризацию мытья рук с целью уменьшения диарейных заболеваний, и поскольку те же вмешательства WASH применимы к холере, удивительно, что так мало исследований конкретно оценивают HWWS для предотвращения холеры. Только в одном исследовании [27] представлены результаты самооценки использования и доступа к мылу, что само по себе может быть предвзятым. Остальные исследования [28–30] были сосредоточены на эффективности вмешательства в выявлении изменения поведения и методов очистки воды.Из этих выводов также следует понимать, что улучшенные знания не обязательно приводят к совершенствованию практики, и поэтому необходимо найти способы более глубокой оценки вмешательств по мытью рук. Даже в тех случаях, когда мытье рук было установлено путем наблюдения, использование самооценки заболеваемости диареей в качестве критерия результата по-прежнему вносит систематическую ошибку [5, 42]. В будущем необходимо будет использовать более объективные результаты, такие как наличие патогенов.

Снижения, которые показал метаанализ, могут быть достигнуты, говорят в поддержку HWWS как меры профилактики холеры, но необходимы дополнительные исследования и оценки, чтобы подтвердить его эффективность.Кроме того, эпидемиологические исследования показали защитный эффект мытья рук, когда пища была связана со вспышками холеры, а также во время вспышек, источник которых оставался неустановленным [46–48]. В лагере в Кении во время расследования вспышки не удалось установить источник, но авторы отметили, что кривая эпидемии не отражала вспышку из точечного источника, и обнаружили, что мытье рук с мылом является защитным действием [48]. В Замбии расследование вспышки выявило потребление сырых овощей как источник эпидемии, а точнее — плохую гигиену со стороны рыночных торговцев.Мытье рук с мылом было сильным защитным фактором, в отличие от дезинфекции бытовой воды раствором гипохлорита натрия [46]. Мы ставим под сомнение акцент на качестве воды, когда надлежащая гигиена рук может предотвратить передачу инфекции от человека к человеку, а также загрязнение пищевых продуктов и воды в домашних условиях. Пропаганда гигиены, а точнее мытье рук с мылом, должна быть неотъемлемой частью любой программы борьбы с холерой. Продвижение HWWS требует формирующих исследований среди целевой группы и разработки инструментов для достижения и измерения изменения поведения, создавая иллюзию того, что это дорого и требует много времени.Учитывая быстрое начало и высокую смертность, связанные со вспышками холеры, меры по повышению качества воды воспринимаются как самые простые, самые быстрые и дешевые в развертывании, особенно по сравнению с программами санитарии и водоснабжения, которые требуют больших инвестиций в инфраструктуру. Тем не менее, раздача мыла — это простое и относительно доступное мероприятие, которое можно практиковать в домашнем хозяйстве, пока выполняются другие общественные мероприятия [46], в то время как имеются хорошие инструменты для помощи в проведении формирующих исследований и планировании вмешательств по изменению поведения для HWWS [49].

Данные о диарейных заболеваниях свидетельствуют о том, что гигиеническое поведение поддерживается после внедрения и лучше всего проводится с использованием небольших групп и частого личного контакта с пропагандистом гигиены [50]. Все исследования, представленные в этом обзоре, показывают, что радио и телевидение являются популярными методами распространения информации. Следовательно, роль средств массовой информации следует исследовать дальше по сравнению с более традиционными методами в тех контекстах, где это возможно.

Внутрисемейная передача

Изучение дезинфекции канистр [31], используемых для транспортировки и хранения воды, поднимает вопрос о том, в какой степени следует также улучшить домашнюю гигиену, чтобы снизить избыточный риск заболеваний, связанных с зараженной водой на бытовом уровне.Повторное заражение емкостей для хранения воды, скорее всего, будет вызвано тем, что члены домохозяйства внесут патогены в дом и передадут их другим членам семьи.

В прошлом во время вспышек холеры обычной практикой было опрыскивание домов больных холерой дезинфицирующим средством. Это могло нанести ущерб домашнему имуществу и стигматизировать пациентов и их семьи, что поставило под угрозу отчетность и выявление случаев заболевания, а значит, и все усилия по борьбе со вспышкой.В настоящее время домашние дезинфекционные наборы, которые обычно включают ведро, отбеливатель, мыло, тряпку и щетку для чистки, все чаще используются в качестве альтернативы домашнему опрыскиванию. Распределение наборов возлагает ответственность на семью, что снижает стигму, связанную с заболеванием, и может способствовать поддержанию и улучшению гигиены на уровне домохозяйства [32]. Имеются ограниченные данные о роли семейных контактов в передаче инфекции, хотя исследования показали, что наличие больного дома является фактором риска [51, 52] и что члены семьи могут передавать V . cholerae в хранящейся воде и пище через зараженные пальцы [53]. Практика отправки бригад опрыскивателей для дезинфекции домов больных холерой в настоящее время не приветствуется, поскольку нет доказательств того, что разовая дезинфекция каким-либо образом влияет на передачу. Кроме того, требуемые ресурсы, а также временная задержка перед проведением дезинфекции делают ее менее привлекательной в качестве практического вмешательства [54]. Следует дополнительно оценить использование наборов, чтобы в будущем использовать их в качестве передовой практики.

Заключение

Несколько недавних обзоров [10, 55, 56] выявили нехватку доказательств в отношении вмешательств WASH в чрезвычайных ситуациях, и все они содержат рекомендации для дальнейших исследований. В этом обзоре было обнаружено отсутствие исследований, посвященных оценке мероприятий WASH, проводимых для борьбы с холерой. В большинстве исследований отсутствовал исход болезни, или не удалось оценить соблюдение или использование вмешательства. Несомненно, существует большая потребность в исследованиях, посвященных оценке вмешательств в ответ на холеру, в духе Минимальной процедуры оценки ВОЗ [34].Это означает, что для повышения эффективности вмешательств WASH необходимо собирать данные о функционировании и использовании учреждений после их реализации. Требуются дальнейшие исследования для оценки не только приверженности вмешательству, но и метода доставки в условиях вспышки. Это исследование будет сосредоточено на холере, но будут получены дополнительные внешние преимущества в снижении диарейных заболеваний. Более того, сообщество WASH в целом стремится к руководству и руководству в отношении того, как лучше всего оценивать воздействие своей деятельности на здоровье.Хотя внедрение стандартов SPHERE, несомненно, улучшило качество вмешательств, возможно, это произошло за счет охвата. Различные агентства реагирования имеют обширный практический опыт борьбы со вспышками, однако извлеченные уроки о том, что работает и почему, остаются неопубликованными, а данные о передовой практике не оцениваются. С этой целью мы рекомендуем, чтобы предложения по будущим исследованиям были реализованы, как только будут инициированы ответные меры на вспышку. Это означает поиск обязательств по упреждающему финансированию и одобрения этических норм, чтобы избежать задержек в сборе исходных данных, которые будут иметь решающее значение для правильной оценки.Мы призываем международные агентства и учреждения интегрировать протоколы исследований в свою стратегию реагирования и предоставить необходимое финансирование и ресурсы. Результаты этого столь необходимого оперативного исследования будут неоценимы для информирования международной политики, стандартов и практики WASH с конечной целью — способствовать снижению глобального бремени холеры.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JHJE DLT TMK SC.Проведены эксперименты: TMK DLT JHJE. Проанализированы данные: DLT JHJE. Написал статью: JHJE SC DLT TMK.

Список литературы

  1. 1. КТО. Холера, Информационный бюллетень № 107. Женева: 2012 г. Номер контракта: 12 августа 2013 г.
  2. 2. КТО. Годовой отчет о холере, 2013 г. Женева: 2014 г. Номер контракта: 31.
  3. 3. Кэрнкросс С., Хант С., Буассон С., Бостоен К., Кертис В., Фунг И.С. и др. Вода, санитария и гигиена для предотвращения диареи. Int J Epidemiol.2010; 39 Приложение 1: i193–205. Epub 2010/04/02. dyq035 [pii] pmid: 20348121; PubMed Central PMCID: PMC2845874.
  4. 4. Класен Т., Бартрам Дж., Колфорд Дж., Луби С., Квик Р., Собси М. Комментарий к теме «Обработка воды в домашних условиях в бедных слоях населения: есть ли достаточно доказательств для расширения масштабов сейчас?». Environ Sci Technol. 2009. 43 (14): 5542–4; ответ автора 5–6. pmid: 19708394.
  5. 5. Шмидт В.П., Кэрнкросс С. Бытовая очистка воды в бедных слоях населения: есть ли достаточно доказательств для расширения масштабов сейчас? Environ Sci Technol.2009. 43 (4): 986–92. pmid: 1
  6. 47.
  7. 6. Фьютрелл Л., Кауфманн Р. Б., Кей Д., Энанория В., Халлер Л., Колфорд Дж. М. мл. Вода, санитария и гигиена для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2005. 5 (1): 42–52. pmid: 15620560.
  8. 7. Waddington H, Snilstveit, White H, Fewtrell L. Вода, санитария и гигиена для борьбы с детской диареей в развивающихся странах. Дели: Международная инициатива по оценке воздействия, 2009 г.
  9. 8. Охотник PR. Очистка воды в домашних условиях в развивающихся странах: сравнение различных типов вмешательства с использованием мета-регрессии. Environ Sci Technol. 2009. 43 (23): 8991–7. Epub 2009/12/01. pmid: 19943678.
  10. 9. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. PLoS медицина.2009; 6 (7): e1000100. pmid: 19621070; PubMed Central PMCID: PMC2707010.
  11. 10. DFID. Вода, санитария и гигиена, Доказательный документ, май 2013 г. Лондон, Великобритания: 2013 г.
  12. 11. Консорциум акций. Обзор фактических данных и приоритеты исследований: Вода, санитария и гигиена для реагирования на чрезвычайные ситуации. Лондон, Великобритания: 2012.
  13. 12. Фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.С., Ванденбрук Дж. П. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям.PLoS медицина. 2007; 4 (10): e296. pmid: 17941714; PubMed Central PMCID: PMC2020495.
  14. 13. Шульц К.Ф., Альтман Д.Г., Мохер Д. КОНСОРТ Заявление 2010 г .: Обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. Журнал клинической эпидемиологии. 2010. 63 (8): 834–40. pmid: 20346629
  15. 14. Блюм Д., Фичем Р.Г. Измерение влияния инвестиций в водоснабжение и санитарию на диарейные заболевания: проблемы методологии. Int J Epidemiol. 1983; 12 (3): 357–65. pmid: 6629626.
  16. 15. Кавалларо Е.С., Харрис-младший, да Гойя М.С., душ Сантуш Баррадо Дж.С., да Нобрега А.А., де Альваренга де И.К. Джуниор и др. Оценка хлорирования колодцев во время вспышки холеры, Бисау, Гвинея-Бисау, 2008. Журнал воды и здоровья. 2011; 9 (2): 394–402. Epub 29.09.2011. pmid: 21942203.
  17. 16. Гарандо Р., Треветт А., Бастабл А. Хлорирование вырытых вручную колодцев в Монровии. Ватерлинии. 2006. 24 (3): 19–21.
  18. 17. Геварт Э, Ван Хек Си, Ноэске Дж., Соль Дж., Бита Фуда А, Манга Б.Распылитель кустарной хлора для дезинфекции болезней холеры Дуала. Med Trop. 2008. 68 (5): 507–13. Epub 2008/12/17.
  19. 18. Колвелл Р.Р., Хук А., Ислам М.С., Азиз К.М., Юнус М., Хан Н.Х. и др. Снижение холеры в бангладешских деревнях с помощью простой фильтрации. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2003; 100 (3): 1051–5. pmid: 12529505.
  20. 19. Хук А., Юнус М., Сохел С.С., Бхуия А., Эмч М., Луби С.П. и др. Простая фильтрация воды тканью сари является устойчивой и продолжает защищать жителей деревень от холеры в Матлабе, Бангладеш.MBio. 2010; 1 (1). pmid: 20689750.
  21. 20. Конрой Р.М., Миган М.Э., Джойс Т., МакГиган К., Барнс Дж. Солнечная дезинфекция питьевой воды защищает от холеры у детей в возрасте до 6 лет. Arch Dis Child. 2001. 85 (4): 293–5. pmid: 11567937.
  22. 21. Конрой Р.М., Элмор-Миган М., Джойс Т., Макгиган К.Г., Барнс Дж. Солнечная дезинфекция питьевой воды и диарея у детей масаи: контролируемое полевое испытание. Ланцет. 1996. 348 (9043): 1695–167. Epub 1996/12/21. S0140-6736 (96) 02309-4 [pii] pmid: 8973432.
  23. 22. Деб BC, Sircar BK, Sengupta PG, De SP, Mondal SK, Gupta DN и др. Исследования мероприятий по профилактике передачи холеры eltor в городских трущобах. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1986. 64 (1): 127–31. pmid: 3488134; PubMed Central PMCID: PMC24.
  24. 23. Данстон К., Макафи Д., Кайзер Р., Ракотоарисон Д., Рэмбелосон Л., Хоанг А. Т. и др. Сотрудничество, холера и циклоны: проект по улучшению качества воды в точках потребления на Мадагаскаре. Am J Public Health.2001. 91 (10): 1574–6. Epub 2001/09/28. pmid: 11574309; PubMed Central PMCID: PMC1446828.
  25. 24. Quick R, Venczel L, Gonzalez O, Mintz E, Highsmith A, Espada A и др. Сосуды для хранения воды с узким горлом и хлорирование на месте в боливийской общине: простой метод улучшения качества питьевой воды. Am J Trop Med Hyg. 1996. 54 (5): 511–6. pmid: 8644907.
  26. 25. Lantagne DS, Clasen TF. Использование бытовых методов очистки воды и безопасного хранения в чрезвычайных ситуациях: результаты тематического исследования в Непале, Индонезии, Кении и Гаити.Environ Sci Technol. 2012. 46 (20): 11352–60. Epub 2012/09/12. pmid: 22963031.
  27. 26. Патрик М., Берендес Д., Мерфи Дж., Бертран Ф., Хусейн Ф., Хандзел Т. Доступ к безопасной воде в сельских районах Артибонита, Гаити, через 16 месяцев после начала эпидемии холеры. Am J Trop Med Hyg. 2013. 89 (4): 647–53. pmid: 24106191; PubMed Central PMCID: PMC3795094.
  28. 27. Бо де Рочарс В.Е., Типрет Дж., Патрик М., Якобсон Л., Барбур К. Э., Берендес Д. и др. Знания, отношение и практика, связанные с лечением и профилактикой холеры, Гаити, 2010 г.Возникающие инфекционные заболевания. 2011. 17 (11): 2158–61. pmid: 22204033; PubMed Central PMCID: PMC3310585.
  29. 28. Эйнарсдоттир Дж., Пасса А., Гуннлаугссон Г. Санитарное просвещение и холера в сельских районах Гвинеи-Бисау. Int J Infect Dis. 2001. 5 (3): 133–8. Epub 2001/11/29. S1201-9712 ​​(01)

    -6 [pii]. pmid: 11724669.
  30. 29. Махадик В.Дж., Мбомена Дж. Влияние программы санитарного просвещения на знания, отношение и практику (KAP) людей в пораженных холерой районах провинции Луапула — Замбия.Медицинский журнал Замбии. 1983; 17 (2): 32–8. pmid: 6678090.
  31. 30. Quick RE, Gerber ML, Palacios AM. Использование обзора знаний, отношения и практики в дополнение к результатам расследования вспышки: меры профилактики холеры во время эпидемии 1991 года в Перу. Международный эпидемиологический журнал. 1996; 25 (4).
  32. 31. Стил А., Кларк Б., Уоткинс О. Воздействие дезинфекции из канистры в лагере — опыт в лагере для ВПЛ в Северной Уганде.J Здоровье воды. 2008. 6 (4): 559–64. Epub 2008/04/11. pmid: 18401121.
  33. 32. Гартли М., Валех П., де Ланге Р., ДиКарло С., Вискузи А., Ленглет А. и др. Распространение бытовых наборов для дезинфекции в качестве дополнительной меры в ответ на вспышку холеры в городских районах Гаити. Журнал воды и здоровья. 2013. 11 (4): 623–8. WOS: 000328685700005. pmid: 24334836
  34. 33. Азурин Ю.К., Альверо М. Полевая оценка мероприятий по оздоровлению окружающей среды против холеры. Bull World Health Organ.1974. 51 (1): 19–26. pmid: 4549038; PubMed Central PMCID: PMC2366240.
  35. 34. КТО. Минимальная процедура оценки (MEP) для проектов водоснабжения и канализации. Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии. Женева: ВОЗ; 1983.
  36. 35. Feachem RG. Экологические аспекты эпидемиологии холеры. III. Трансмиссия и управление. Троп Дис Бык. 1982. 79 (1): 1–47. pmid: 7036486
  37. 36. Акоста С.Дж., Галиндо С.М., Кимарио Дж., Сэнкоро К., Урасса Х., Казальс С. и др.Вспышка холеры на юге Танзании: факторы риска и модели передачи. Emerg Infect Dis. 2001; 7 (3 доп.): 583–7. pmid: 11485679.
  38. 37. Bompangue D, Giraudoux P, Handschumacher P, Piarroux M, Sudre B, Ekwanzala M, et al. Озера как источник вспышек холеры, Демократическая Республика Конго. Emerg Infect Dis. 2008. 14 (5): 798–800. pmid: 18439365.
  39. 38. Шапиро Р.Л., Отиено М.Р., Адкок П.М., Филлипс-Ховард П.А., Хоули В.А., Кумар Л. и др. Передача эпидемии Vibrio cholerae O1 в сельских районах западной Кении, связанная с питьевой водой из озера Виктория: экологический резервуар холеры? Am J Trop Med Hyg.1999. 60 (2): 271–6. pmid: 10072150.
  40. 39. Huq A, Западная Пенсильвания, Small EB, Huq MI, Colwell RR. Влияние температуры, солености и pH воды на выживаемость и рост токсигенного Vibrio cholerae serovar 01, связанного с живыми веслоногими рачками в лабораторных микрокосмах. Appl Environ Microbiol. 1984. 48 (2): 420–4. pmid: 6486784.
  41. 40. Собси, доктор медицины, Штаубер К.Э., Казанова Л.М., Браун Дж. М., Эллиотт М.А. Фильтрация питьевой воды в домашних условиях: практичное и эффективное решение для обеспечения постоянного доступа к безопасной питьевой воде в развивающихся странах.Environ Sci Technol. 2008. 42 (12): 4261–7. pmid: 18605542.
  42. 41. Дженсен П.К., Энсинк Дж. Х., Джаясингхе Г., ван дер Хук В., Кернкросс С., Далсгаард А. Внутренние пути передачи патогенов: проблема внутреннего загрязнения питьевой воды во время хранения в развивающихся странах. Trop Med Int Health. 2002. 7 (7): 604–9. pmid: 12100444.
  43. 42. Класен Т., Шмидт В.П., Раби Т., Робертс И., Кэрнкросс С. Меры по улучшению качества воды для предотвращения диареи: систематический обзор и метаанализ.Бр Мед Дж. 2007; 334 (7597): 782. pmid: 17353208.
  44. 43. Rowe AK, Angulo FJ, Robert L, Tauxe R. Хлорирование колодезной воды жидким отбеливателем не было эффективной стратегией дезинфекции воды в Гвинее-Бисау. Int J Environ Health Res. 1998. 8: 339–40.
  45. 44. Эсрей С.А., Поташ Дж. Б., Робертс Л., Шифф С. Влияние улучшенного водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и трахому. Bull World Health Organ.1991. 69 (5): 609–21. pmid: 1835675.
  46. 45. Класен Т.Ф., Кэрнкросс С. Управление водными ресурсами в домашних хозяйствах: уточнение доминирующей парадигмы. Trop Med Int Health. 2004. 9 (2): 187–91. pmid: 15040554.
  47. 46. DuBois AE, Sinkala M, Kalluri P, Makasa-Chikoya M, Quick RE. Эпидемия холеры в городах Замбии: мыло для рук и сушеная рыба как защитные факторы. Epidemiol Infect. 2006. 134 (6): 1226–30. pmid: 16623992.
  48. 47. Hutin Y, Luby S, Paquet C. Крупная вспышка холеры в Кано-Сити, Нигерия: важность мытья рук с мылом и опасность уличной воды.J Здоровье воды. 2003. 1 (1): 45–52. Epub 2004/09/24. pmid: 15384272.
  49. 48. Шульц А., Омолло Дж.О., Берк Х., Кассим М., Очиенг Дж. Б., Вайнберг М. и др. Вспышка холеры в лагере кенийских беженцев: факторы риска заболеваний и важность санитарии. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80 (4): 640–5. Epub 2009/04/07. 80/4/640 [pii]. pmid: 192.
  50. 49. Глобальное государственно-частное партнерство по инициативе мытья рук. Справочник по мытью рук. Руководство по разработке программы пропаганды гигиены для более частого мытья рук с мылом.Всемирный банк, BNWP & WSP, 2008.
  51. 50. Cairncross S, Shordt K. Долго! Некоторые результаты многостранового исследования устойчивости гигиены. Ватерлинии. 2004. 22 (3): 4–7.
  52. 51. Коне-Кулибали А., Чиманга М., Шамбира Г., Гомбе Н. Т., Чадамбука А., Чонзи П. и др. Факторы риска, связанные с холерой в городе Хараре, Зимбабве, 2008 г. Восточноафриканский журнал общественного здравоохранения. 2010. 7 (4): 311–7. pmid: 22066327.
  53. 52. Сиддики Ф.Дж., Бхутто Н.С., фон Зайдлейн Л., Хуррам I, Расул С., Али М. и др.Последовательные вспышки холеры Vibrio cholerae O139 и V. cholerae O1 в рыбацкой деревне недалеко от Карачи, Пакистан. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2006. 100 (5): 476–82. pmid: 16443247
  54. 53. Деб BC, Sircar PG, Сенгупта PG, Сен MR, Пал SC. Внутрисемейная передача холерного вибриона биотипа Эль Тор в трущобах Калькутты. Индийский J Med Res. 1982; 76: 814–9. pmid: 7169236
  55. 54. ЮНИСЕФ. Инструментарий по холере. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 2013.
  56. 55. Brown J, Cavill S, Cumming O, Jeandron A. Вода, санитария и гигиена в чрезвычайных ситуациях: краткий обзор и рекомендации для дальнейших исследований. Ватерлинии. 2012; 31 (1-2): 11-29.
  57. 56. Бланшет К., Робертс Б. Обзор фактических данных исследований медицинских вмешательств в условиях гуманитарных кризисов. Лондон, Великобритания: 2013.

Обслуживание крышек в офисе и на дому

Болезнь сухого глаза (DED) может быть неприятной как для пациента, живущего с болью, так и для оптометриста, которому приходится копаться в точном патогенезе симптомов своего пациента для наилучшего лечения.Этот диагностический процесс может быть дорогостоящим и трудоемким. Каждый день, который пациент проводит с горящими сухими глазами, — это день, когда он думает посетить другого оптометриста. Вот почему так важно иметь арсенал самых современных технологий и техник, чтобы доставить помощь, которую ищут ваши пациенты.

К счастью, оптометристы — при определенной степени сотрудничества с пациентами — могут справиться с большинством этих случаев благодаря своей клинической проницательности, а также нескольким инновационным процедурам в офисе и домашним методам лечения, которым пациентов можно научить применять.Эти методы лечения могут быть особенно доступны, когда DED связан с основным заболеванием.

Процесс начинается с клинической оценки пациента, чтобы помочь точно определить заболевание век, вызывающее их сухость. Во-вторых, врач должен выбрать протокол лечения для решения этой основной проблемы. Наконец, врач должен обучить пациента эффективному плану лечения, в котором используются доступные ему технологии и продукты.

Эта статья представляет собой руководство по этим трем этапам с акцентом на варианты лечения заболеваний век, которые OD может предоставить в офисе или которые пациент может принести домой, чтобы управлять своим состоянием с помощью оптометрического надзора.


Телеангиэктазии могут свидетельствовать о воспалении на краю века. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Идентификация

Любое подозрение на заболевание век является хорошей причиной для осмотра пациента с помощью щелевой лампы. Обратите внимание на прилегание века к глазному яблоку, наличие или отсутствие обломков век и телеангиэктастий. Кроме того, экспрессия мейбомиевых желез демонстрирует качество и количество секретируемого мейбомия.

Дряблость век может возникнуть из-за старения, трения глаз, гиперэластичности, воспаления или блефарохалаза. 1 Пациенты могут испытывать такие симптомы, как ощущение инородного тела, светобоязнь или раздражение. Плохое прилегание век может вызвать лагофтальм с последующим поверхностным точечным кератитом нижней роговицы. Кроме того, увеличение дряблости век может отрицательно повлиять на способность моргать, что имеет решающее значение для обеспечения и распределения мейбума в слезной пленке. Дряблость легко оценить с помощью «щелчкового» теста.В этом методе исследования веко пациента опускается и быстро освобождается под щелевой лампой. Скорость восстановления или отскока отмечается и субъективно сравнивается с нормальной. 2

Также не забудьте обратить внимание на любые загрязнения крышки, находящиеся на краю ресниц или рядом с ним. Блефарит, демодекоз и гиперкератинизация — частые проявления и способствуют появлению жалоб на сухость глаз. Исследования показывают, что более 40% пациентов в учреждениях первичной офтальмологической помощи страдают блефаритом. 3 Кроме того, более 35% хронических блефаритов связаны с сухим кератоконъюнктивитом (KCS) и дисфункцией мейбомиевых желез (MGD). 4 Прямая бактериальная инфекция, часто вызываемая Staphylococcus epidermidis, приводит к увеличению экзотоксинов и последующему высвобождению провоспалительных цитокинов в слезную пленку. 5

Клещи Demodex , наиболее распространенные эктопаразиты на коже человека, также могут быть обнаружены на краю век. Риск демодекоза увеличивается с возрастом и чаще встречается у пациентов с сопутствующими кожными заболеваниями, такими как розацеа. 6 Присутствие клещей Demodex приводит к патогномоничной цилиндрической перхоти у основания ресниц, вздутию фолликулов и неправильно направленным или сломанным ресницам. 6

Телеангиэктазии и эритема краев век являются одними из наиболее частых симптомов окулярной розацеа. 7 Идентификация этого состояния может предшествовать обнаружению дерматологического розацеа примерно в 20% случаев. 7 Пациенты могут также демонстрировать такие признаки, как набухание век, блефарит и MGD, в более серьезных случаях может наблюдаться неоваскуляризация и истончение роговицы. 8

Экспрессируемость meibum является важным компонентом полного обследования переднего сегмента и легко просматривается при помощи щелевой лампы.Цифровое давление может применяться для выпуска масла на поверхность края крышки или может использоваться анализатор мейбомиевых желез для обеспечения равномерного и постоянного давления на крышки. Качество и количество выделений можно регистрировать и контролировать во время терапии для улучшения.


Лиссаминовый зеленый, введенный в глаз, показывает линию Маркса, пересекающую отверстие мейбомиевой железы. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Механическое лечение

Санация или масштабирование гиперкератинизированного края века удаляет обструктивные клетки, ограничивающие экспрессию мейибума и способствующие обструкции желез.Инстилляция лиссаминового зеленого красителя подчеркивает линию Маркса (ЛОМ) или слизисто-кожный переход. У нормальных пациентов LOM естественным образом располагается кзади от мейбомиевых желез, но может перемещаться кпереди у пациентов с MGD. Удаление слоя кератина может быть полезным. 9

Микроблефароэксфолиацию можно выполнить с помощью устройств BlephEx (BlephEx) или AB Max (Myco Industries) для механического удаления биопленки, потенциального фактора DED, а также налета на веках и мусора. 10 Процедура BlephEx занимает от шести до восьми минут для закрытия всех четырех век и хорошо переносится пациентами. Одноразовый наконечник микрогубки удаляет загрязнения с поверхности века и одновременно отшелушивает край века. По словам производителя, устройство AB Max предлагает аналогичные функции плюс импульсный режим, предназначенный для удаления трудно удаляемого мусора при мягком массировании краев крышки.

Обработка теплом

Термическая обработка MGD может проводиться в офисе, а теперь и дома.Фундаментальный принцип, лежащий в основе каждого варианта, заключается в обеспечении источника тепла для разрыхления слизистой оболочки на основе липидов и придания ей большей текучести для лучшего включения в слезную пленку.

Самым традиционным устройством для проведения термотерапии является согревающая маска. Они очень доступны для пациентов, предлагают отличную отправную точку для лечения синдрома сухого глаза для недавно диагностированных и предлагаются по доступной цене. Однако исследования показывают, что не все теплые компрессы одинаково эффективны из-за их неспособности поддерживать постоянную температуру 45 ° C (113 ° F) на внешней поверхности крышки. 11,12 Эта температура необходима для обеспечения терапевтического тепла мейбомиевым железам. 11,12 Хотя согревающие маски можно рекомендовать как вариант в домашних условиях, их использование также можно сочетать с ручной экспрессией мейбомиевых желез в офисе, чтобы обеспечить большее высвобождение затронутой мейбомии по сравнению с массажем век.

LipiFlow (Johnson & Johnson Vision) также предлагает термическую обработку в офисе. Это тепловое устройство с закрытыми глазами позволяет выполнять 12-минутную процедуру без помощи рук, при которой тепло подается непосредственно на внутреннюю часть века, где расположены мейбомиевые железы.Исследования показывают, что однократное лечение LipiFlow может обеспечить длительное облегчение признаков и симптомов испарения DED на срок до 12 месяцев. 13

В одном исследовании 30 пациентов прошли процедуру и были обследованы через один месяц и один год. 14 Восемнадцать человек вернулись на постпроцедурную оценку через 12 месяцев. Во время визита оценивали симптомы сухого глаза и измеряли время разрыва слезы (TBUT) и функцию мейбомиевых желез. Симптомы пациента и функция желез продолжали значительно улучшаться по сравнению с исходным уровнем.Однако улучшение TBUT через один месяц не сохранялось при последующем наблюдении через год. LipiFlow улучшил оценку симптомов сухого глаза у 86% субъектов группы лечения, которые получали только один курс лечения LipiFlow, и было отмечено устойчивое среднее улучшение оценки симптомов по сравнению с исходным уровнем. 14

Портативное устройство iLux (Alcon) — это термообработка, предназначенная для того, чтобы практикующий врач мог визуализировать мейбомиевые железы через лупу во время целенаправленного сцеживания. Оператор активно контролирует количество тепла и давления во время обработки.Каждая процедура занимает около 10 минут (обработка двух зон / обоих глаз). Важно отметить, что мозговая оболочка может начать таять внутри железы и начать отделяться от края века до его сжатия. Эффективность устройства оценивалась в многоцентровом клиническом исследовании с участием 142 человек. Исследование показало, что устройство iLux обеспечивает эффективность для пациентов с DED и не уступает предикатному тепловому устройству LipiFlow. 15


Патогномоничная цилиндрическая перхоть у основания ресницы, вызванная демодекозом. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Другое устройство, TearCare (Sight Sciences), использует регулируемую тепловую энергию, прикладываемую извне к нижнему и верхнему векам с помощью липких полосок. Эта термообработка занимает 15 минут, после чего офтальмолог немедленно выполняет ручное сцеживание мейбомиевых желез. Втулка контролирует температуру и при необходимости регулируется для удобства пациента. Кроме того, инструмент может быть портативным, если у вас есть несколько мест или вам нужно переместить пациента из разных комнат.В целях безопасности программное обеспечение в концентраторе постоянно контролирует применяемую тепловую энергию.

TearCare позволяет пациентам держать глаза открытыми во время процедуры, что может сделать их более комфортными и стимулировать движение растаявшей оболочки во время процедуры. 16

Пилотные данные одноцентрового исследования показывают улучшение у пациентов, получавших TearCare, по сравнению с теми, кто получал теплый компресс. 16 Как признаки, так и симптомы, измеренные с помощью TBUT и индекса поверхностных заболеваний глаз (OSDI), значительно улучшились по сравнению с исходным уровнем. 16

Яркая идея

Интенсивный импульсный свет (IPL) использует нелазерный источник света высокой интенсивности или лампу-вспышку для создания широкой длины волны некогерентного света. Световой импульс проходит через камеру, заполненную ксеноновым газом, а энергетический импульс направляется через сапфировый или кварцевый блок. Оператор контролирует длительность, интенсивность и спектральное распределение импульса. Хотя механизм действия IPL полностью не выяснен, исследования показывают снижение цитокинов в слезной пленке по сравнению с исходными значениями после лечения IPL. 17,18 IL-17A и IL-6 показали статистически значимое снижение после процедуры. 17

Более 85% пациентов с воспалением кожи и век также страдают воспалительными заболеваниями глаз. 18 Отбор пациентов для процедур IPL, например, выполняемых с помощью The M22 Optima (Lumenis), имеет решающее значение для безопасного и эффективного лечения. Сначала пациенты проходят обследование кожи, чтобы определить свой тип кожи на основе шкалы Фитцпатрика, шестибалльной системы оценки, используемой для определения количества пигмента в вашей коже и ее реакции на воздействие солнца.Перед лечением пациента следует проконсультировать о возможных побочных эффектах и ​​оценке принимаемых в настоящее время лекарств. Перед началом процедуры на обрабатываемую область наносится связующий гель.

Недавнее многоцентровое исследование с 40 участниками, прошедшими четыре сеанса лечения с интервалом в три недели, обнаружило значительное улучшение как признаков, так и симптомов болезни сухого глаза, включая TBUT, показатель мейбомиевых желез и показатель SPEED. 19

Eye-Light (Topcon) также предлагает IPL, а также низкоуровневую световую терапию (LLLT), которая сочетает модуляцию света с оптимизированной мощностью энергии (OPE).Аппарат обрабатывает как нижние, так и верхние веки одновременно без использования связующего геля. Вместо этого Eye-Light имеет функцию внутреннего охлаждения. Параметры лечения пациента управляются программным обеспечением аппарата. OPE использует ксеноновую лампу-вспышку для создания импульса с длиной волны 600 нм и применяется к периорбитальной области. LLLT доставляется через лицевую маску, содержащую светодиодную матрицу, предназначенную для нагрева верхнего и нижнего век.

Пять вариантов согревающих масок

Раньше пациентам советовали изготавливать свой собственный теплый компресс, набивая влажный носок рисом и нагревая его в микроволновой печи.Однако эти домотканые средства могут иметь много вариаций. Некоторым пациентам посоветовали использовать другие предметы домашнего обихода, включая сваренные вкрутую яйца, а также температуру и время сжатия. Некоторые из этих методов нагревают крышку, но лишают ее влаги, что прямо противоположно ожидаемому результату. Сегодня рынок предлагает несколько хорошо изученных товаров, специально разработанных для лечения век.

1. Влажный тепловой компресс для глаз Bruder (Bruder): Технология MediBeads компании удерживает молекулы воды, которые непрерывно поглощаются воздухом.При нагревании в микроволновой печи поглощенная вода выделяется в виде влажного тепла. Компания отмечает значительное увеличение TBUT после использования продукта. 1

2. Eye Doctor Click and Go и Eye Doctor Plus Moist Heat Compress (The Dry Eye Doctor): Эта компания предлагает обширный перечень продуктов, связанных с сухим глазом. Маска быстрого приготовления не требует нагрева в духовке или микроволновой печи. Он активируется щелчком диска внутри компресса, чтобы произвести тепло, и остается теплым примерно 20 минут.Eye Doctor Plus Moist Heat Compress требует нагрева в духовке или микроволновой печи, но его также можно охладить в морозильной камере, чтобы облегчить аллергию или головные боли. 2

3. EyeEco может похвастаться линейкой продуктов, предназначенных для лечения различных стадий синдрома сухого глаза, которые можно нагревать до определенных температур. Маска Dry Eye Relief Mask предназначена для легкой степени сухости глаз и нагревается до 104 °. Его Tranquileyes Advanced нагревается до 110˚ и обеспечивает влажный жар в течение 12–15 минут для умеренного DED.Наконец, Tranquileyes XL Advanced для тяжелых пациентов нагревается до 102–110 ° и обеспечивает влажное тепло в течение 20–25 минут. 3

4. Маска для глаз TheraPearl (Bausch + Lomb): Этот вариант, пригодный для использования в микроволновой печи, можно использовать в качестве 20-минутного теплого компресса для пациентов с DED или хранить в морозильной камере и использовать в качестве холодного компресса. 4

5. Thermal-1 Touch (OcuSoft) — это переносная подогреваемая наглазник, которую пациент носит как очки.Тепло, прикладываемое к векам, представляет собой заданную и контролируемую температуру с регулируемой перемычкой и висками. Процедура занимает от пяти до 10 минут дважды в день в домашних условиях. 5

Техническое обслуживание

При лечении в офисе для пациентов эффективно действует «кнопка сброса». Однако сохранение этого первоначального успеха и защита финансовых вложений пациента необходимы для долгосрочного удовлетворения пациента. Для этого необходимо использовать домашние средства гигиены.

Один из таких очищающих средств для век, Zocushield (Okra), состоит из полисахаридного комплекса окра. Гель наносится пациентом цифровым способом мягкими круговыми движениями вдоль век и ресниц. У продукта также есть помощник в офисе, средство Zest, которое включает гель Zoculshield как часть набора для лечения.

NuLids (NuSight Medical) — это компактное беспроводное устройство для очистки крышек в домашних условиях. Стерильный одноразовый наконечник прикрепляется к концу устройства, а смазывающий гель добавляется в качестве интерфейса.Наконечник слегка вибрирует и кладется на край каждого века примерно на 30 секунд. Пилотное исследование устройства включило 37 пациентов и обнаружило улучшение как признаков, так и симптомов ДЭД. 20 Примечательно, что после 30 дней лечения TBUT увеличилось, а OSDI уменьшилось. 20 Пока устройство находится рядом с глазом, риск побочных эффектов считается низким. 20

Сочетание постоянной домашней гигиены с явно эффективными процедурами в офисе может помочь сохранить слезоточивую поверхность глаза пациентов и их мейбомиевые железы чистыми и активными, ограничивая как признаки, так и симптомы сухого глаза.Успешное управление DED должно включать в себя оценку, обработку и постоянное обслуживание век — современные технологии делают достижение этих целей проще, чем когда-либо.

Доктор Хаузер является директором по клиническим вопросам компании Keplr Vision. Она также занимается клиническим лечением в The Eye Specialty Group в Мемфисе, штат Теннесси, и является основателем Dry Eye Coach.

История современной науки о питании — значение для текущих исследований, диетических рекомендаций и политики в области пищевых продуктов

  1. Дариуш Мозаффарян, декан1,
  2. Ирвин Розенберг, профессор1,
  3. Рикардо Уай, профессор2 3
  1. 1 Школа диетологии и политики имени Фридмана, Университет Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
  2. 2 Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондонский университет, Великобритания
  3. 3 Instituto de Nutricion, Университет Чили, Сантьяго, Чили
  4. Для корреспонденции: D Mozaffarian dariush.mozaffarian {at} tufts.edu

Дариуш Мозаффариан и его коллеги описывают, как история современной науки о питании сформировала нынешнее мышление

Хотя продукты питания и питание изучались веками, современная наука о питании удивительно молода. Первый витамин был выделен и химически определен в 1926 году, менее 100 лет назад, положив начало полувековым открытиям, сосредоточенным на отдельных болезнях, связанных с дефицитом питательных веществ. Исследования роли питания в комплексных неинфекционных хронических заболеваниях, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение и рак, начались еще недавно, и в последние два или три десятилетия, особенно после 2000 года, они активизировались.

Были опубликованы исторические обзоры науки о питании, в которых основное внимание уделялось диетическим рекомендациям, общенаучным достижениям или конкретным методам диетотерапии. 1234 Карл Саган сказал: «Чтобы понять настоящее, нужно знать прошлое»; и Мартин Лютер Кинг-младший: «Мы не творцы истории. Мы созданы историей ». В этой статье описаны ключевые исторические события в современной науке о питании, которые составляют основу нашего нынешнего понимания диеты и здоровья и проясняют современные приоритеты, новые тенденции и противоречия в науке и политике в области питания.

1910-е — 1950-е годы: эпоха открытия витаминов

Первая половина 20-го века засвидетельствовала идентификацию и синтез многих известных незаменимых витаминов и минералов и их использование для профилактики и лечения заболеваний, связанных с недостаточностью питания, включая цингу, бери-бери, пеллагру , рахит, ксерофтальм и алиментарные анемии. Казимир Функ в 1913 году придумал идею «жизненно важного амина» в пище, основываясь на наблюдении, что туша необработанного риса защищает цыплят от состояния, напоминающего бери-бери.5 Этот «жизненно важный амин» или витамин был впервые выделен в 1926 году и назван тиамином, а затем синтезирован в 1936 году как витамин B 1 . В 1932 году впервые был выделен и окончательно задокументирован витамин С для защиты от цинги 6, примерно через 200 лет после того, как судовой хирург Джеймс Линд испытал лимоны для лечения цинги у моряков7

К середине 20 века все основные витамины были выделены и синтезированы (рис. 1). Их идентификация в исследованиях на животных и людях доказала питательную основу серьезных заболеваний, связанных с дефицитом, и первоначально привела к диетическим стратегиям борьбы с авитаминозом (витамин B 1 ), пеллагрой (витамин B 3 ), цингой (витамин C), злокачественной анемией ( витамин B 12 ), рахит (витамин D) и другие состояния дефицита.Однако химический синтез витаминов быстро привел к тому, что пищевые стратегии были заменены лечением индивидуальными витаминными добавками. Это предвещало современное использование и маркетинг индивидуальных и комплексных поливитаминов для защиты от дефицита, запустив целую индустрию витаминных добавок.

Рис. 1

Ключевые исторические события в современной науке о питании, имеющие значение для современной науки и политики

Эта новая наука о болезнях, связанных с дефицитом отдельных питательных веществ, также привела к обогащению выбранных основных продуктов питания микронутриентами, такими как йод в соли и ниацин (витамин B 3 ) и утюг в пшеничной муке и хлебе.8910 Эти подходы доказали свою эффективность в снижении распространенности многих распространенных заболеваний, связанных с дефицитом, включая зоб (йод), ксерофтальм (витамин А), рахит (витамин D) и анемию (железо). С тех пор продукты питания во всем мире были обогащены кальцием, фосфором, железом и определенными витаминами (A, B, C, D), в зависимости от состава местных основных продуктов.10111213

Как одна из величайших случайностей в истории питания, Эта новая наука и сосредоточение внимания на отдельных питательных веществах и их недостатках совпали с Великой депрессией и Второй мировой войной, временем повсеместного страха перед нехваткой продовольствия.Это привело к еще большему упору на профилактику дефицитных заболеваний. Например, первые рекомендованные диетические нормы (RDA) были прямым результатом этих опасений, когда Лига Наций, Британская медицинская ассоциация и правительство США по отдельности поручили ученым разработать новые минимальные диетические требования для подготовки к войне14. В 1941 году эти первые суточные нормы потребления были объявлены на Национальной конференции по питанию в интересах обороны, в которых были представлены новые рекомендации по общему количеству калорий и выбранным питательным веществам, включая белок, кальций, фосфор, железо и определенные витамины.15 Эти исторические события создали прецедент для исследований в области питания и рекомендаций по политике, направленных на отдельные питательные вещества, связанные с конкретными болезненными состояниями.

1950–1970-е годы: жир по сравнению с сахаром и разрыв между белками

В течение следующих 20–30 лет дефицит калорий и специфический витаминный дефицит резко снизились в странах с высоким уровнем доходов из-за экономического развития и значительного увеличения низкозатратной переработки основных обогащенных продуктов питания. с минералами и витаминами. В то же время стало признаваться растущее бремя неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, что привело к новым направлениям исследований.Внимание было обращено на две области: диетические жиры и сахар. 16171819

Ранние экологические исследования и небольшие краткосрочные вмешательства, в первую очередь Анселем Кизом, Фредериком Старом и Марком Хегстедом, внесли свой вклад в широко распространенное мнение о том, что жир является одним из основных факторов сердечных заболеваний. . В то же время работа Джона Юдкина и других ученых указала на причастность избытка сахара к ишемической болезни, гипертриглицеридемии, раку и кариесу зубов. В конечном итоге акцент на жиры получил научное и политическое признание, что нашло свое отражение в отчете комитета Сената США 1977 года «Цели питания для Соединенных Штатов», , который рекомендовал диеты с низким содержанием жиров и холестерина для всех.Это было неоднозначно: в 1980 году Совет по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук США рассмотрел данные и пришел к выводу, что существует недостаточно доказательств для ограничения общего содержания жиров, насыщенных жиров и пищевого холестерина среди населения. 20

Некоторые интерпретируют эти противоречия как свидетельство влияния отрасли, а другие — как естественное несогласие и эволюцию ранней науки. и выделить одно релевантное питательное вещество, оценить его изолированное физиологическое действие и количественно определить его оптимальный уровень потребления для предотвращения болезней.К сожалению, как показали последующие исследования, такие редукционистские модели плохо переносятся на неинфекционные заболевания.

В менее богатых странах основными целями политики и рекомендаций в области питания в этот период оставались увеличение калорийности и отдельных питательных микроэлементов. Во многих отношениях продукты стали рассматриваться как средство доставки основных питательных веществ и калорий. Соответственно, сельскохозяйственная наука и технологии делают упор на производство недорогих, стабильных при хранении и высококалорийных крахмалистых основных продуктов, таких как пшеница, рис и кукуруза, с соответствующей селекцией и обработкой для максимального извлечения и очистки крахмала.Как и в странах с высоким уровнем доходов, эти усилия сопровождались обогащением основных продуктов питания10111213, а также программами продовольственной помощи для содействия выживанию и росту младенцев и детей раннего возраста в уязвимых группах населения.

Ученые, сосредоточившие свое внимание на недоедании, разошлись во мнениях относительно относительной роли общего количества калорий и белка в заболеваниях младенцев и детей, таких как маразм и квашиоркор, также называемых «заболеваниями белково-калорийной недостаточности». 2122 Поддержка концепции «белкового дефицита» привела к широкому распространению промышленная разработка смесей, обогащенных белком, и продуктов для прикорма для развивающихся стран.Другие ученые поддерживали основную роль недостаточности калорий и считали, что смеси и продукты, обогащенные белком, не должны заменять грудное молоко. Как писал в 1966 году один выдающийся ученый, «миллионы долларов и годы усилий… на разработку этих [высокобелковых] продуктов было бы лучше потратить на усилия по сохранению практики грудного вскармливания … от которых отказались повсюду» 22

Дебаты по существу закончились, когда в 1975 году ведущие ученые в США и Лондоне независимо друг от друга пришли к выводу на основании научных данных о том, что нехватка пищи была основной проблемой: 22 «Концепция всемирного белкового дефицита… больше не выдерживает критики… проблема в основном одна. количества, а не качества еды.”23

Этот вывод повлиял на последующие усилия по борьбе с недоеданием в развивающихся странах. Например, официальный консультативный комитет Великобритании по международной помощи в области питания рекомендовал, чтобы «основная борьба с недоеданием была направлена ​​на сокращение бедности … помощь должна направляться на проекты, которые будут приносить доход бедным, даже если такие проекты не имеют любое заметное влияние на национальный доход соответствующей страны ». 22

Однако в первые десятилетия неопределенности возникла многонациональная промышленность, которая продолжала продвигать молочные смеси и детское питание в странах с низким уровнем доходов на основе содержания в них белка и обогащения питательными веществами.Кроме того, стратегии приема добавок питательных веществ оставались эффективными для профилактики или лечения эндемических болезней, вызванных дефицитом. Таким образом, несмотря на смещение научного мышления, направленное на экономическое развитие, значительный акцент по-прежнему или даже ускорен на обеспечение достаточным количеством калорий, чаще всего в виде крахмалистых продуктов питания, а также обогащения витаминов и добавок.

1970–1990-е годы: хронические заболевания, связанные с питанием, и пищевые добавки

Ускорение экономического развития и модернизация сельского хозяйства, обработки пищевых продуктов и методов приготовления пищевых продуктов продолжали сокращать единичные болезни, связанные с дефицитом питательных веществ, во всем мире.Коронарная смертность также начала снижаться в странах с высоким уровнем доходов, но росли многие другие хронические заболевания, связанные с питанием, включая ожирение, диабет 2 типа и некоторые виды рака.

В ответ наука о питании и руководящие принципы политики в странах с высоким уровнем доходов были изменены, чтобы попытаться бороться с хроническими заболеваниями. Основываясь на отчете Сената 1977 года, «Диетические рекомендации для американцев» за 1980 год () были одними из первых таких национальных руководящих принципов.24 Многие из доступных данных были получены на основе менее надежных типов доказательств, таких как грубые межстрановые (экологические) сравнения. и краткосрочные эксперименты с использованием суррогатных результатов, в основном на здоровых мужчинах среднего возраста.Что еще более важно, эти исследования следовали модели болезни дефицита, в основном рассматривая отдельные отдельные питательные вещества. Соответственно, диетические рекомендации 1980 г. по-прежнему были в значительной степени ориентированы на питательные вещества: «избегать слишком большого количества жиров, насыщенных жиров и холестерина; ешьте продукты с достаточным содержанием крахмала и клетчатки; избегайте слишком большого количества сахара; избегайте слишком большого количества натрия ». 24 Международные руководящие принципы были также ориентированы на питательные вещества.25 Это привело к быстрому распространению промышленных пищевых продуктов с низким содержанием жиров, насыщенных жиров и холестерина, обогащенных микронутриентами, а также к расширению других технологий, ориентированных на питательные вещества для снижения насыщенные жиры, такие как частичная гидрогенизация растительных масел.

В то же время мировое сообщество сделало приоритетными действия по искоренению голода и дефицита питательных микроэлементов в странах с низким уровнем доходов. Основными целевыми микроэлементами в этот период были железо, витамин А и йод. Растет количество доказательств того, что добавки витамина А могут предотвратить детскую смертность от инфекций, таких как корь, а также предотвратить куриную слепоту и ксерофтальмию26. Полевые испытания послужили основой для рекомендаций ВОЗ по широко распространенному добавлению микронутриентов, особенно во время беременности, с железом и витамином А. и для обогащения соли йодом для предотвращения зоба и аномалий развития, таких как врожденный гипотиреоз и потеря слуха.

Исходя из этих приоритетов, ООН, правительства стран и другие международные группы приняли портфели для предотвращения дефицита питательных микроэлементов путем добавления и обогащения, а также интеграции растущего числа соответствующих данных. Научные исследования в дальнейшем были сосредоточены на других факторах окружающей среды, которые могут взаимодействовать с микронутриентами и диетическим белком, таких как инфекции и связанные с ними плохие санитарные условия, что привело к таким концепциям, как субклинический энтерит или мальабсорбция, называемые сначала «тропическим энтеритом», затем «экологической энтеропатией» и в настоящее время « экологическая кишечная дисфункция.272829

Таким образом, как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов, по частично совпадающим причинам, внимание к конкретным питательным веществам продолжало определять как научные исследования, так и политические меры.

1990-е годы по настоящее время: дискуссии о доказательствах, модели питания, двойное бремя

Среди наиболее важных научных достижений последних десятилетий было планирование и завершение множества дополнительных крупных исследований питания, включая проспективные когорты наблюдений, рандомизированные клинические испытания, а в последнее время — генетические консорциумы.Когортные исследования впервые предоставили на индивидуальном уровне многопараметрические скорректированные результаты по ряду питательных веществ, продуктов питания и моделей питания, а также по разнообразным последствиям для здоровья. Клинические испытания позволили провести дальнейшее тестирование конкретных вопросов в целевых группах населения, часто подверженных высокому риску, в частности, влияние отдельных витаминных добавок и, в последнее время, конкретных моделей питания. Генетические консорциумы предоставили важные данные о генетическом влиянии на выбор диеты, взаимодействиях генов и диеты, влияющих на факторы риска и конечные точки болезней, а также исследования методом рандомизации Менделя, посвященные причинным эффектам биомаркеров питания.

Эти достижения были неоднозначными, в частности, общее несоответствие результатов когортных исследований и исследований добавок для конкретных витаминов в отношении сердечно-сосудистых и онкологических конечных точек.3031 Некоторые эксперты интерпретировали несоответствие как свидетельство непоправимых недостатков наблюдательных исследований (неотъемлемые остаточные сбивает с толку). Другие полагали, что это показало ограниченность подходов к применению отдельных питательных веществ при хронических заболеваниях, а также потенциально отражало различные методологические схемы, при этом испытания часто были сосредоточены на краткосрочных, супрафизиологических дозах витаминных добавок у пациентов с высоким риском, в то время как обсервационные исследования часто фокусировались на привычном потреблении витаминов. витамины из продуктов питания у населения в целом.

В отличие от отдельных питательных веществ, исследования физиологических вмешательств, большие когортные исследования и рандомизированные клинические испытания предоставили более последовательные данные о режимах питания, таких как диеты с низким содержанием жиров (несколько значимых эффектов) или средиземноморские и аналогичные модели питания (постоянные преимущества). 3233 Это совпадение было подтверждено достижениями в методах исследования и более глубоким пониманием взаимодополняющих сильных сторон различных дизайнов исследований. 343536373839

В совокупности эти достижения позволили предположить, что теории отдельных питательных веществ неадекватны для объяснения многих эффектов диеты на неинфекционные заболевания.Это подтолкнуло область за рамки RDA и других показателей питательных веществ, предназначенных для определения пороговых значений для болезней, связанных с недостаточностью питательных веществ, и в сторону сложных биологических эффектов продуктов и моделей питания.4041424344 Такие факторы все чаще стали отражать совместный вклад и взаимодействие между качеством углеводов (например, гликемический индекс, содержание клетчатки), профили жирных кислот, типы белков, микроэлементы, фитохимические вещества, структура пищевых продуктов, методы приготовления и обработки, а также добавки.

Перспективные когортные исследования и исследования диетических вмешательств показали, что акцент на общий жир, являющийся основой диетических рекомендаций с 1980 года, не дает поддающейся измерению пользы для здоровья; и наоборот, рекомендации, основанные на питательных веществах для конкретных продуктов, таких как яйца, красное мясо и молочные продукты (например, на основе диетического холестерина, насыщенных жиров, кальция), опровергли наблюдаемую связь этих продуктов с результатами для здоровья.3233 Что касается потери веса и контроля гликемии, Десятилетия упора на диеты с низким содержанием жиров были поставлены под сомнение результатами ряда проспективных когортных исследований, исследований метаболического питания и рандомизированных испытаний, которые показали, что продукты, богатые полезными жирами, приносят пользу, а продукты, богатые крахмалом и сахаром, причиняют вред.33454647 Этот прогресс был расширен за счет признания актуальности моделей питания, таких как традиционные средиземноморские или вегетарианские диеты, в которых упор делается на продукты с минимальной обработкой, такие как фрукты, овощи, орехи, бобы, цельнозерновые и растительные масла, и небольшое количество продуктов с высокой степенью переработки, богатых крахмал, сахар, соль и добавки.3233

Эти недавние научные сдвиги помогают объяснить многие неопределенности и противоречия в сегодняшнем питании. После десятилетий сосредоточения внимания на простых, упрощенных показателях, таких как диетический жир, насыщенные жиры, плотность питательных веществ и плотность энергии, возникающая истинная сложность различных продуктов питания и моделей питания создает серьезные проблемы для понимания их влияния на здоровье и благополучие.Для некоторых категорий пищевых продуктов значимое количество проспективных наблюдательных или интервенционных исследований стало доступным только недавно.3338 Растущее осознание важности общих моделей питания стимулировало не только научные исследования, но и поток эмпирических, коммерческих и популярных диетических моделей. различное происхождение и научная поддержка.48 Они варьируются, например, от флекситаристов, вегетарианцев и веганов до низкоуглеводных, палео и безглютеновых. Многие из этих паттернов преследуют определенные цели (например, общее состояние здоровья, снижение веса, противовоспалительное действие) и основаны на различных интерпретациях имеющихся данных.

В странах с низким уровнем дохода возникла обеспокоенность по поводу витаминных добавок, например, вред, связанный с добавками витамина А в более высоких дозах, риск обострения инфекций, таких как малярия с помощью железа, и опасения по поводу безопасности, связанные с обогащением муки фолиевой кислотой, что может усугубить неврологические и неврологические расстройства. когнитивный дефицит у людей с низким уровнем витамина B 12 .49505152 Кроме того, резкий рост неинфекционных заболеваний в этих странах привел к появлению нового акцента на «двойном бремени» — как на традиционно предполагаемом недоедании (недостаточное количество калорий и питательных микроэлементов). ведущие к ухудшению здоровья матери и ребенка и современному недоеданию (низкому качеству питания), ведущему к ожирению, диабету 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям и раку.Это двойное глобальное бремя все чаще встречается в пределах одной и той же страны, сообщества, домашнего хозяйства и даже человека. переход к качеству питания замедляется из-за значительной инерции. Это видно, например, в редукционистском подходе к единому питательному элементу многих целей устойчивого развития ООН. Даже когда рассматриваются неинфекционные заболевания, основное внимание уделяется ожирению, а не различным путям риска и состояниям, на которые влияет питание, что способствует введению в заблуждение концепции «переедания», а не нездоровой диеты как основной проблемы.55

Будущее науки о питании

Основываясь на данных о многогранном влиянии различных продуктов питания, методов обработки и моделей питания, в науке о питании появляются 3233 новые приоритеты для исследований. К ним относятся оптимальный состав рациона для снижения прибавки в весе и ожирения; взаимодействие между пребиотиками и пробиотиками, ферментированными продуктами и микробиотой кишечника; эффекты определенных жирных кислот, флавоноидов и других биологически активных веществ; персонализированное питание, особенно с учетом негенетических факторов образа жизни, социокультурных и микробиомных факторов; и сильное влияние места и социального статуса на неравенство в питании и болезнях.335657585960

Для стран и групп населения с низкими доходами требуется тщательное исследование, чтобы понять оптимальные режимы питания для совместного решения проблем материнского здоровья, развития ребенка, риска инфицирования и неинфекционных заболеваний.

Наше понимание биологических путей, связанных с питанием, будет продолжать расширяться (рис. 1), 335761 подчеркивая ограничения использования единичных суррогатных результатов для определения полного воздействия на здоровье любого диетического фактора. Кроме того, будущие выводы о диетах и ​​здоровье должны основываться на дополнительных данных контролируемых вмешательств с множественными суррогатными конечными точками, механистических исследований, проспективных обсервационных исследований и, если они доступны, клинических испытаний исходов болезней.3536373839 Это потребует отхода от нынешнего упрощенного убеждения, что надежные данные о питании могут быть получены только на основе крупномасштабных рандомизированных исследований.

Учитывая значительный и продолжающийся глобальный рост агробизнеса и промышленных пищевых продуктов, наука о питании должна идти в ногу с и систематически оценивать долгосрочное воздействие на здоровье новых пищевых технологий. Относительно мало тщательной оценки потенциальных долгосрочных последствий для здоровья современных изменений в методах ведения сельского хозяйства, кормлении скота, селекции сельскохозяйственных культур и методах обработки пищевых продуктов, таких как помол и переработка зерна; экстракция, дезодорация и переэтерификация растительных масел; гомогенизация молочного жира; и использование эмульгаторов и загустителей.

Дополнительная сложность может возникнуть в рекомендациях по питанию для общего благополучия по сравнению с лечением определенных состояний. Например, диетические рекомендации по лечению ожирения сейчас особенно противоречивы. Многие ученые продолжают поддерживать базовую концепцию ожирения о «энергетическом дисбалансе», согласно которой калории из разных продуктов считаются одинаковыми.62 И наоборот, растущие данные свидетельствуют о том, что в течение более длительных периодов состав рациона может быть более актуальным, чем калории, из-за различное влияние различных продуктов питания на перекрывающиеся пути контроля веса, такие как насыщение, вознаграждение мозга, гликемические реакции, микробиом и функция печени.56636465 В течение нескольких месяцев или лет некоторые продукты могут нарушать механизмы гомеостаза веса, другие могут иметь относительно нейтральные эффекты, а другие могут способствовать целостности регулирования веса. Эти долгосрочные эффекты будут особенно актуальны по мере того, как усилия по борьбе с ожирением переходят от вторичной профилактики (снижение веса у людей с ожирением) к первичной профилактике (предотвращение длительного увеличения веса среди населения).

Признание сложности — ключевой урок прошлого. Это обычное дело в научном прогрессе, будь то питание, клиническая медицина, физика, политология или экономика: первоначальные наблюдения приводят к разумным, упрощенным теориям, которые приносят определенные практические преимущества, которые затем неизбежно развиваются благодаря новым знаниям и признанию все возрастающей сложности. .35

Политика в области питания

Подобно науке о питании, в политике необходимо перейти от упрощенных редукционистских стратегий к многогранным подходам. Политика в области питания, направленная на сокращение неинфекционных заболеваний, до сих пор в основном опиралась на знания потребителей — просто проинформируйте общественность с помощью просвещения, рекомендаций по питанию, этикеток продуктов питания и т. Д., И люди сделают лучший выбор. Однако теперь ясно, что одни только знания имеют относительно ограниченное влияние на поведение и что для эффективных изменений необходимы более широкие системы, политика и экологические стратегии.6667

Усугубляя эти проблемы, многие текущие стратегии по-прежнему сосредоточены на редукционистских конструкциях, таких как общий жир или общий насыщенный жир, 4168 игнорируя важность типа и качества пищи, методов обработки и моделей питания. Другой пример отставания в политике связан с энергетическим балансом. Лица, определяющие политику, продолжают продвигать законы об общей калорийности меню и упаковки, а также другие меры по снижению калорийности, вместо того, чтобы стремиться к увеличению калорийности здоровой пищи и снижению калорийности нездоровой пищи.

Общественность по понятным причинам сбивает с толку эти развивающиеся диетические сообщения. Многие пищевые компании усугубляют путаницу, продавая продукты, богатые рафинированной мукой, сахаром, солью и промышленными добавками, используя добавленные микроэлементы или такие термины, как «органический», «местный» или «натуральный», чтобы создать ложную ауру здоровья. Неуверенность в обществе усиливается конкурирующими сообщениями о питании из различных источников средств массовой информации, в Интернете и социальных сетях, от лидеров культурной мысли и коммерческих СМИ, сообщения которых различаются в зависимости от основных целей, опыта, перспектив и конкурирующих интересов.35

Хотя редукционистская политика может иметь некоторую ценность для сокращения конкретных добавок, например трансжиров, натрия, добавленного сахара, политика, основанная на цельных продуктах питания, будет иметь решающее значение для полного решения проблем, связанных с диетами. Большинство инноваций в политике были сосредоточены на сахаросодержащих напитках, следуя модели Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака: налоги, ограничение мест продажи, ограничение маркетинга, использование предупреждающих надписей. Эта конструкция не работает для стимулирования употребления здоровой пищи. Необходимы комплексные политические, инвестиционные и культурные стратегии для создания изменений в производстве и производстве продуктов питания, на рабочих местах, в школах, системах здравоохранения, стандартах качества и маркировке, программах продовольственной помощи, исследованиях и инновациях, а также в государственно-частном партнерстве.

Чтобы быть эффективной, будущая политика в области питания должна объединять современные научные достижения в области диетических приоритетов (конкретные продукты питания, методы обработки, добавки, режимы питания) с надежной коммуникацией с общественностью и современными данными об эффективных изменениях на уровне систем. Это включает в себя переход от глобальной медикализации здоровья к решению взаимосвязанных личных, общинных, социокультурных, национальных и глобальных детерминант продовольственной среды и выбора.6667 В странах как с низким, так и с высоким уровнем доходов, вмешательства должны учитывать двойное бремя отсутствия продовольственной безопасности и хронические заболевания и их связь с неравенством в образовании, доходах и возможностях.Это потребует значительно большего финансирования исследований, как из государственных источников, так и за счет надлежащим образом сформированных, прозрачных государственно-частных партнерств.6970 Руководствуясь знаниями прошлого, необходимы новые творческие подходы для ускоренного научного исследования, координации и перевода настоящего и будущего. достижения.

Ключевые сообщения

  • Современная наука о питании молода: прошло менее одного столетия с тех пор, как в 1926 году был выделен первый витамин

  • Первая половина 20-го века была сосредоточена на открытии, выделении и синтезе необходимых микронутриенты и их роль в болезнях, связанных с недостаточностью питания

  • ● Это создало сильный прецедент для редукционистских, ориентированных на питательные вещества подходов к исследованиям питания, руководящим принципам и политике по борьбе с недоеданием

  • -инфекционные заболевания — например, сосредоточение внимания на общем количестве жиров, насыщенных жиров или сахара, а не на общем качестве диеты

  • Недавние достижения в науке о питании показали, что многие эффекты диеты на неинфекционные заболевания

  • ● Страны с более низким уровнем доходов признают рост «двойное бремя» (сочетание недоедания и неинфекционных заболеваний)

  • Политика в области питания должна отдавать приоритет целевым показателям питания, основанным на пищевых продуктах, информированию общественности о достоверных научных данных, а также интегрированной политике, инвестициям и культурным стратегиям для создания изменений системного уровня в нескольких организациях и окружающая среда

Сноски

  • Авторы и источники: Все три автора широко изучали, отчитывались и выполняли функции политического советника по вопросам питания и здоровья.У DM была идея для статьи, и он разработал ее вместе с IR. Все авторы внесли свой вклад в доработку проекта и одобрили окончательную версию. Авторы выбрали литературу для включения в эту рукопись, основываясь на собственном опыте и знаниях, обсуждениях с коллегами, а также комментариях редакторов и рецензентов.

  • Конкурирующие интересы: мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и заявляем следующие интересы : DM сообщает о личных гонорарах от Acasti Pharma, GOED, DSM, Nutrition Impact, Pollock Communications, Bunge, Indigo Agriculture и Амарин; научный консультативный совет, Omada Health, Elysium Health и DayTwo; и гонорары главы от UpToDate; все за пределами представленной работы.Это исследование было частично поддержано NIH, NHLBI (R01 HL130735). Спонсоры не играли никакой роли в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

  • Провенанс и экспертная оценка: введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

  • Эта статья является одной из серии, заказанной BMJ . Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Обновление стандартизации спирометрии 2019 г. Официальное техническое заявление Американского торакального общества и Европейского респираторного общества

Это официальное техническое заявление было подготовлено совместной рабочей группой ATS / ERS.

В состав целевой группы входят:

Брайан Л. Грэм, доктор философии. 1 ( Стул )

Ирен Стинбругген, R.P.F.T. 2 ( Сопредседатель )

Игорь З. ​​Барьяктаревич, Ph.D., M.D. 3

Брендан Г. Купер, Ph.D. 4,5

Грэм Л. Холл, доктор философии 6,7

Тил С. Холлстранд, M.D., M.P.H. 8

Дэвид А. Камински, доктор медицины 9

Кевин Маккарти, Р.P.F.T. 10

Мередит К. Маккормак, доктор медицины, M.H.S. 11

Мартин Р. Миллер, доктор медицины 12

Кристин Э. Оропес, доктор медицины 13

Маргарет Розенфельд, доктор медицины, магистр медицины 14

Саня Станоевич, Ph.D. 15

Морин П. Суонни, доктор философии 16

Брюс Р. Томпсон, доктор философии 17

1 Центр респираторных исследований, Отделение респирологии, интенсивной терапии и медицины сна, Саскачеванский университет, Саскатун, Саскачеван, Канада; 2 Отделение пульмонологии, больница Isala, Зволле, Нидерланды; 3 Медицина легких и интенсивной терапии, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Калифорния; 4 Отделение функции легких и сна, Госпиталь Королевы Елизаветы, Бирмингем, Соединенное Королевство; 5 Университетские больницы Бирмингема Фонд NHS Foundation Trust, Бирмингем, Соединенное Королевство; 6 Детское здоровье легких, Детский институт Telethon, Детская больница Перта, Перт, Австралия; 7 Школа физиотерапии и физических упражнений, Факультет медицинских наук, Университет Кертина, Бентли, Перт, Австралия; 8 Отделение легких, интенсивной терапии и медицины сна, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; 9 Медицина болезней легких и интенсивной терапии, Медицинский колледж Ларнера Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт; 10 ERT Inc., Мэтьюз, Северная Каролина; 11 Лаборатория легочной функции, Легочная и реанимационная медицина, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; 12 Институт прикладных медицинских исследований, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство; 13 Лаборатория физиологии легких и физических упражнений, Медицинский факультет, Университет Аризоны, Тусон, Аризона; 14 Отделение легочной медицины и медицины сна, Педиатрический факультет Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; 15 Трансляционная медицина, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио, Канада; 16 Департамент респираторной медицины, Окружной совет здравоохранения Кентербери, Крайстчерч, Новая Зеландия; и 17 Служба физиологии, Департамент респираторной медицины, Больница Альфреда и Школа медицинских наук, Технологический университет Суинберна, Мельбурн, Австралия

Раскрытие информации об авторах: I.З.Б. входил в консультативный комитет GlaxoSmithKline; работал консультантом в компаниях AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, CSL Behring, Fisher & Paykel Healthcare, GE Healthcare, Grifols, Mylan / Theravance и Verona Pharma; и получил исследовательскую поддержку от AMGEN, GE Healthcare и Prolung. B.G.C. получил исследовательскую поддержку от ndd Medical Technologies и MedChip. G.L.H. входил в состав консультативного комитета и получал исследовательскую поддержку от Vertex. D.A.K. выступал в роли докладчика для MGC Diagnostics; работал консультантом Spiration; и входил в комиссию по мониторингу данных и безопасности для Acorda.К.М. выступал в качестве спикера в компаниях Medical Graphics Corporation и Genentech; и работал в консультативном комитете Genentech. M.C.M. получил гонорары от UpToDate; и входил в консультативный комитет GlaxoSmithKline. B.R.T. работал консультантом в компаниях Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline и ndd Medical Technologies; входил в консультативный комитет Bayer; получил гонорары от UpToDate; и входил в комиссию по мониторингу данных и безопасности в Faron and Ferring Labs. Б.Л.Г., И.С., Т.С.Х., М.R.M., C.E.O., M.R., S.S. и M.P.S. не сообщил о соответствующих коммерческих отношениях.

Целевая группа благодарна Европейскому фонду легких за поддержку в разработке, проведении и анализе спирометрического обследования пациентов.

1. Миллер М.Р., Ханкинсон Дж., Брусаско В., Бургос Ф., Касабури Р., Коутс А., и др. .; Целевая группа ATS / ERS. Стандартизация спирометрии. Eur Respir J 2005; 26: 319–338.
2. Американское торакальное общество. Заявление ATS: семинар Snowbird по стандартизации спирометрии. Am Rev Respir Dis 1979; 119: 831–838.
3. Заявление Американского торакального общества. Стандартизация спирометрии: обновление 1987 г. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 1285–1298.
4. Американское торакальное общество. Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107–1136.
5. Quanjer PH. Стандартизованное функциональное тестирование легких: сообщите рабочей группе о стандартизации функциональных тестов легких. Bull Eur Physiopathol Respir 1983; 19 (Приложение 5): 1–95.
6. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Объемы легких и форсированные вентиляционные потоки. Eur Respir J 1993; 6 (Дополнение 16): 5–40.
7. Redlich CA, Tarlo SM, Hankinson JL, Townsend MC, Eschenbacher WL, Von Essen SG, et al .; Комитет Американского торакального общества по спирометрии на рабочем месте. Официальные технические стандарты Американского торакального общества: спирометрия на рабочем месте. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 983–993.
8. Бейдон Н., Дэвис С.Д., Ломбарди Э., Аллен Дж.Л., Аретс Х.Г., Аврора П., и др. .; Рабочая группа Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по тестированию функции легких у детей грудного и раннего возраста. Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: исследование функции легких у детей дошкольного возраста. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 1304–1345.
9. Graham BL. Стандарты легочной функции: работа в стадии разработки. Respir Care 2012; 57: 1199–1200.
10. Миллер М.Р., Крапо Р., Ханкинсон Дж., Брусаско В., Бургос Ф., Касабури Р., и др. .; Целевая группа ATS / ERS. Общие рекомендации по тестированию функции легких. Eur Respir J 2005; 26: 153–161.
11. Hegewald MJ, Gallo HM, Wilson EL.Точность и качество спирометрии в отделениях первичной медико-санитарной помощи. Ann Am Thorac Soc 2016; 13: 2119–2124.
12. Schermer TRJ, Verweij EHA, Cretier R, Pellegrino A, Crockett AJ, Poels PJ. Точность и прецизионность настольных спирометров в общей практике. Дыхание 2012; 83: 344–352.
13. Bambra G, Jalota L, Kapoor C, Mills PK, Vempilly JJ, Jain VV. Офисная спирометрия коррелирует с лабораторной спирометрией у пациентов с симптоматической астмой и ХОБЛ. Clin Respir J 2017; 11: 805–811.
14. Licskai CJ, Sands TW, Paolatto L, Nicoletti I, Ferrone M. Спирометрия в первичной медико-санитарной помощи: анализ качества спирометрических тестов в региональной программе первичной медико-санитарной помощи. Can Respir J 2012; 19: 249–254.
15. Эптон М.Дж., Стэнтон Дж.Д., МакГеоч Г.Р., Шанд Б.И., Суонни М.П. Развитие службы спирометрии на уровне общины в регионе Кентербери, Новая Зеландия: наблюдения за предоставлением новых услуг. NPJ Prim Care Respir Med 2015; 25: 15003.
16. Cooper BG. Обновленная информация о противопоказаниях к тестированию функции легких. Грудь 2011; 66: 714–723.
17. Coates AL, Graham BL, McFadden RG, McParland C, Moosa D., Provencher S, et al .; Канадское торакальное общество. Спирометрия в первичной медико-санитарной помощи. Can Respir J 2013; 20: 13–21.
18. Vieira GM, Oliveira HB, de Andrade DT, Bottaro M, Ritch R.Изменение внутриглазного давления при поднятии тяжестей. Arch Ophthalmol 2006; 124: 1251–1254.
19. Tiller NB, Simpson AJ. Влияние спирометрии на внутригрудное давление. BMC Res Notes 2018; 11: 110.
20. Boerrigter BG, Bogaard HJ, Vonk-Noordegraaf A. Спирометрия при хронической обструктивной болезни легких: гемодинамические американские горки? Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: e6 – e7.
21. Робертс С., Уорд С., Уолстед Е., Халл Дж. Х. Безопасность исследования функции легких: данные за 20 лет. Thorax 2018; 73: 385–387.
22. García-Río F, Calle M, Burgos F, Casan P, Del Campo F, Galdiz JB, et al .; Испанское общество пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR). Спирометрия. Arch Bronconeumol 2013; 49: 388–401.
23. Araújo CG, Vianna LC. Как часто спирометрия вызывает сердечную аритмию? Prim Care Respir J 2009; 18: 185–188.
24. Загами Д., Уилсон Дж., Боджер А., Шрирам КБ. Исследование функции дыхания безопасно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Эндоваскулярная хирургия сосудов 2014; 48: 522–523.
25. Goodyear SJ, Yow H, Saedon M, Shakespeare J, Hill CE, Watson D, et al . Стратификация риска с помощью предоперационной кардиопульмональной нагрузки улучшает результаты после плановой хирургии аневризмы брюшной аорты: когортное исследование. Perioper Med (Лондон) 2013; 2: 10.
26. Frost F, Peat R, McWean J, Shaw M, Field M, Nazareth D, et al . Исследование функции легких безопасно у пациентов с аневризмами грудной аорты. Eur Respir J 2018; 52: 1800928.
27. Johns DP, Hartley MF, Burns G, Thompson BR. Изменение атмосферного давления в Мельбурне не оказывает значительного влияния на поправочный коэффициент BTPS. Респирология 2004; 9: 406–408.
28. Lalloo UG, Becklake MR, Goldsmith CM. Влияние положения стоя и сидя на спирометрические показатели у здоровых испытуемых. Дыхание 1991; 58: 122–125.
29. Gudmundsson G, Cerveny M, Shasby DM. Показатели спирометрии у лиц с ожирением: влияние положения тела. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 998–999.
30. Свами К., Исрофф К., Мханна М.Дж., Чукси А.К.Влияние положения сидя и стоя на спирометрию у детей. Ann Allergy Asthma Immunol 2016; 117: 94–96.
31. Pal AK, Tiwari S, Verma DK. Влияние положения лежа на спине на динамические параметры функции легких у здоровых молодых людей. J Clin Diagn Res 2017; 11: CC08 – CC10.
32. Кац С., Ариш Н., Рокач А., Зальцман Ю., Маркус Э. Влияние положения тела на легочную функцию: систематический обзор. BMC Pulm Med 2018; 18: 159.
33. Kendrick AH, Johns DP, Leeming JP. Инфекционный контроль оборудования функции легких: практический подход. Respir Med 2003; 97: 1163–1179.
34. Rasam SA, Apte KK, Salvi SS. Инфекционный контроль в испытательной лаборатории функции легких. Lung India 2015; 32: 359–366.
35. Питте Д., Аллегранци Б., Бойс Дж; Всемирная организация здравоохранения Всемирный альянс за безопасность пациентов Первый глобальный вызов безопасности пациентов Основная группа экспертов.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по гигиене рук при оказании медицинской помощи и их согласованные рекомендации. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2009; 30: 611–622.
36. Сайман Л., Сигел Дж. Д., ЛиПума Дж. Дж., Браун Р. Ф., Брайсон Е. А., Чемберс М. Дж., и др. .; Кистозно-фиброзное основание; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. Руководство по профилактике и контролю инфекций при муковисцидозе: обновление 2013 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2014; 35 (Дополнение 1): S1 – S67.
37. Wanger J, Mottram C. Руководство по лабораторному управлению и процедурам легочной функции ATS, 3-е изд. Нью-Йорк: Американское торакальное общество; 2016.
38. Международная организация по стандартизации. ISO 26782. Анестезиологическое и респираторное оборудование: спирометры, предназначенные для измерения объема принудительного выдоха у людей. Женева, Швейцария: Международная организация по стандартизации; 2016.
39. McCormack MC, Shade D, Wise RA. Проверка калибровки спирометра: достаточно ли 3,5%? Сундук 2007; 131: 1486–1493.
40. Lefebvre Q, Vandergoten T, Derom E, Marchandise E, Liistro G. Тестовые спирометры: достаточно ли стандартных кривых Американского торакального общества? Respir Care 2014; 59: 1895–1904.
41. Миллер М.Р., Ллойд Дж., Брайт П. Запись потока в первую секунду максимального маневра форсированного выдоха: влияние частотного содержания. Eur Respir J 2002; 19: 530–533.
42. Graham BL, Brusasco V, Burgos F, Cooper BG, Jensen R, Kendrick A, et al . Стандарты ERS / ATS 2017 для поглощения монооксида углерода легкими при однократном выдохе. Eur Respir J 2017; 49: 1600016.
43. Miller MR, Sigsgaard T. Предотвращение термических и конденсационных ошибок при пневмотахографических записях максимального маневра форсированного выдоха. Eur Respir J 1994; 7: 198–201.
44. Johnson LR, Enright PL, Voelker HT, Tashkin DP. Для объемных спирометров требуются автоматические внутренние датчики температуры. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1575–1580.
45. Haynes JM, Ruppel GL. Следует ли относиться к контролю качества спирометра так же, как и к другим лабораторным устройствам? ERJ Open Res 2019; 5: 00249-2018.
46. Westgard JO, Groth T, Aronsson T, Falk H, de Verdier CH.Характеристики эффективности правил внутреннего контроля качества: вероятности ложного отклонения и обнаружения ошибок. Clin Chem 1977; 23: 1857–1867.
47. Madsen F. Валидация калибровочных шприцев спирометра. Scand J Clin Lab Invest 2012; 72: 608–613.
48. Ruppel GL, Enright PL. Исследование легочной функции. Respir Care 2012; 57: 165–175.
49. Cooper BG, Steenbruggen I, Mitchell S, Severin T., Oostveen E, Burgos F, et al .Спирометрия HERMES: Европейские водительские права на спирометрию. Дыши (Шефф) 2011; 7: 258–275.
50. Steenbruggen I, Mitchell S, Severin T, Palange P, Cooper BG; Спирометрия Целевая группа HERMES. Гармонизация образования в области спирометрии с HERMES: обучение нового поколения квалифицированных практиков спирометрии по всей Европе. Eur Respir J 2011; 37: 479–481.
51. Swanney MP, O’Dea CA, Ingram ER, Rodwell LT, Borg BM; Рабочая группа курса обучения спирометрии ANZSRS.Учебные курсы по спирометрии: содержание, проведение и оценка: заявление о позиции Австралийско-новозеландского общества респираторных наук. Респирология 2017; 22: 1430–1435.
52. Borg BM, Hartley MF, Fisher MT, Thompson BR. Тренировка по спирометрии не гарантирует достоверных результатов. Respir Care 2010; 55: 689–694.
53. Represas-Represas C, Botana-Rial M, Leiro-Fernández V, González-Silva AI, García-Martínez A, Fernández-Villar A.Краткосрочная и долгосрочная эффективность контролируемой программы обучения использованию спирометрии для специалистов первичной медико-санитарной помощи. Arch Bronconeumol 2013; 49: 378–382.
54. Haynes JM. Гарантия качества технолога по легочной функции. Respir Care 2012; 57: 114–122. [Обсуждение, стр. 122–126.]
55. Quanjer PH, Hall GL, Stanojevic S, Cole TJ, Stocks J; Глобальная инициатива по легким. Ошибка прогноза на основе возраста и роста в справочных уравнениях спирометрии. Eur Respir J 2012; 40: 190–197.
56. Голд Л.М., Капперс Дж., Карлин Дж. Б., Робертсон К.Ф. Прогноз высоты по длине локтевой кости. Dev Med Child Neurol 2004; 46: 475–480.
57. Quanjer PH, Capderou A, Mazicioglu MM, Aggarwal AN, Banik SD, Popovic S, et al . Всевозрастная взаимосвязь между размахом рук и ростом у разных этнических групп. Eur Respir J 2014; 44: 905–912.
58. Браун Л., Вольфганг М., Дикерсин К. Определение расы / этнической принадлежности и объяснение различий в научных исследованиях функции легких. Eur Respir J 2013; 41: 1362–1370.
59. Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al .; ERS Global Lung Function Initiative. Многоэтнические эталонные значения спирометрии для возрастного диапазона от 3 до 95 лет: уравнения глобальной функции легких 2012. Eur Respir J 2012; 40: 1324–1343.
60. Bucca CB, Carossa S, Colagrande P, Brussino L, Chiavassa G, Pera P, и др. . Влияние адентии на спирометрические тесты. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1018–1020.
61. Indrakumar HS, Venkatesh D, Adoni VV, Kashyap R, Jayanthi D, Prakash N. Спирометрическая оценка влияния полных зубных протезов на дыхательную функцию: исследование in vitro . J Contemp Dent Pract 2018; 19: 177–180.
62. Банерджи С.К., Дэвис М., Шарплс Л., Смит И. Роль спирометрии лицевой маски в заболевании двигательных нейронов. Грудь 2013; 68: 385–386.
63. Wanger JS, Ikle DN, Черняк РМ. Влияние инспираторных маневров на скорость выдоха у пациентов со здоровьем и астмой: влияние упругой отдачи легких. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1302–1308.
64. D’Angelo E, Prandi E, Milic-Emili J.Зависимость кривых максимального потока-объема от времени предшествующего вдоха. J Appl Physiol (1985) 1993; 75: 1155–1159.
65. Stoller JK, Basheda S, Laskowski D, Goormastic M, McCarthy K. Сравнение стандартного и модифицированного срока годности для достижения критериев спирометрии в конце теста. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 275–280.
66. Столлер Дж. К., Маккарти К. Преимущества модифицированной техники спирометрии. Eur Respir J 2007; 30: 813–814, ответ автора 814–815.
67. Хейнс Ю.М., Каминский Д.А. Критерии приемлемости спирометрии Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: слишком много или недостаточно? Respir Care 2015; 60: e113 – e114.
68. Козловска В.Дж., Аврора П. Спирометрия в дошкольной возрастной группе. Paediatr Respir Rev 2005; 6: 267–272.
69. Сид Л., Уилсон Д., Коутс А.Л. К детям не следует относиться как к маленьким взрослым в лаборатории PFT. Respir Care 2012; 57: 61–70. [Обсуждение, стр. 71–74.]
70. Американское торакальное общество; Европейское респираторное общество. Заявление ATS / ERS: принудительное выдыхание у младенцев с повышенным объемом: руководство для текущей практики. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1463–1471.
71. Ньюолл К., Макколи Т.М., Шекспир Дж., Купер Б.Г.Необходимо ли использовать носовой зажим при проведении спирометрии с использованием устройства с клиновым сильфоном? Chron Respir Dis 2007; 4: 53–57.
72. McKibben JM, McKay RT, Freeman AG, Levin LS, Pinney SM, Alshaikh E. Новое определение критериев неуверенного старта спирометрии на основе отношения экстраполированного объема к рассчитанным по времени FEV. Сундук 2011; 140: 164–169.
73. Müller-Brandes C, Krämer U, Gappa M, Seitner-Sorge G, Hüls A, von Berg A, et al .LUNOKID: могут ли числовые критерии качества Американского торакального общества / Европейского респираторного общества заменить визуальный контроль спирометрии? Eur Respir J 2014; 43: 1347–1356.
74. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (NIOSH). Обеспечение качества спирометрии: распространенные ошибки и их влияние на результаты тестов. Вашингтон, округ Колумбия: NIOSH; 2012 [доступ 5 мая 2019 г.] Публикация DHHS (NIOSH) № 2012-116. Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2012-116/pdfs/2012-116.pdf.
75. Miller MR, Pedersen OF, Quanjer PH. Время нарастания и задержки пикового потока выдоха у пациентов с ограничением потока воздуха и без него. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 23–27.
76. Гловер Р., Купер Б.Г., Ллойд Дж. Время форсированного выдоха (FET) как индикатор обструкции дыхательных путей. Eur Respir J 2014; 44: 1819.
77. Giner J, Plaza V, Rigau J, Solà J, Bolíbar I, Sanchis J.Стандарты спирометрии и характеристики пациентов: предварительное исследование факторов, влияющих на выполнение в повседневной клинической практике. Respir Care 2014; 59: 1832–1837.
78. Sumphao-Ngern P, Foocharoen C, Boonsawat W, Mahakkanukrauh A, Suwannaroj S, Sae-Oue U, et al .; Группа исследований склеродермии. Причины и распространенность неадекватного тестирования функции легких среди пациентов с системным склерозом. Arch Med Sci 2015; 11: 1255–1260.
79. Czajkowska-Malinowska M, Tomalak W, Radliński J. Качество спирометрии у пожилых людей. Пневмонол Алергол Pol 2013; 81: 511–517.
80. Hankinson JL, Eschenbacher B, Townsend M, Stocks J, Quanjer PH. Использование форсированной жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха за 1 секунду критериев качества для определения действительного теста. Eur Respir J 2015; 45: 1283–1292.
81. Torre-Bouscoulet L, Velázquez-Uncal M, García-Torrentera R, Gochicoa-Rangel L, Fernández-Plata R, Enright P, et al .Качество спирометрии у взрослых с очень тяжелым нарушением функции легких. Respir Care 2015; 60: 740–743.
82. Энрайт П., Фоллмер В.М., Лампрехт Б., Дженсен Р., Джиту А., Тан В., и др. . Качество спирометрических тестов, выполненных 9893 взрослыми в 14 странах: исследование BOLD. Респир Мед 2011; 105: 1507–1515.
83. Tan WC, Bourbeau J, O’Donnell D, Aaron S, Maltais F, Marciniuk D, et al .; Группа совместных исследований CanCOLD. Обеспечение качества спирометрии в популяционном исследовании — предикторы хороших результатов спирометрического тестирования. ХОБЛ 2014; 11: 143–151.
84. Janssens W, Liu Y, Liu D, Kesten S, Tashkin DP, Celli BR, et al . Качество и воспроизводимость спирометрии у пациентов с ХОБЛ в рандомизированном исследовании (UPLIFT®). Respir Med 2013; 107: 1409–1416.
85. Tomalak W, Radliński J, Latawiec W.Качество спирометрических измерений у детей младше 10 лет в свете рекомендаций [на польском языке]. Пневмонол Алергол Pol 2008; 76: 421–425.
86. Hankinson JL, Bang KM. Критерии приемлемости и воспроизводимости Американского торакального общества, наблюдаемые в выборке из общей популяции. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 516–521.
87. Киркби Дж., Валлийский Л., Лум С., Фок Дж., Роуэлл В., Томас С., и др. .; Исследовательская группа EPICure. Исследование EPICure: сравнение детской спирометрии в общественных и лабораторных условиях. Pediatr Pulmonol 2008; 43: 1233–1241.
88. Enright PL, Beck KC, Sherrill DL. Повторяемость спирометрии у 18 000 взрослых пациентов. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 235–238.
89. Gochicoa-Rangel L, Vargas-Domínguez C, García-Mujica ME, Bautista-Bernal A, Salas-Escamilla I, Pérez-Padilla R, et al .Качество спирометрии у детей от 5 до 8 лет. Pediatr Pulmonol 2013; 48: 1231–1236.
90. Ferris BG Jr, Speizer FE, Bishop Y, Prang G, Weener J. Спирометрия для эпидемиологического исследования: получение оптимальных сводных статистических данных для каждого субъекта. Bull Eur Physiopathol Respir 1978; 14: 145–166.
91. Kanner RE, Schenker MB, Muñoz A, Speizer FE. Спирометрия у детей: методика получения оптимальных результатов клинико-эпидемиологических исследований. Am Rev Respir Dis 1983; 127: 720–724.
92. Barjaktarevic I, Kaner R, Buhr RG, Cooper CB. Реакция или обратимость бронходилататоров при астме и ХОБЛ: необходимость в ясности. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2018; 13: 3511–3513.
93. Дэвис Б.Е., Блейс К.М., Кокрофт Д.В. Тестирование метахолина: сравнительная фармакология. J Asthma Allergy 2018; 11: 89–99.
94. LaForce C, Коренблат П., Осборн П., Донг Ф, Хиггинс М. 24-часовая бронхолитическая эффективность однократных доз индакатерола у пациентов с персистирующей астмой: сравнение с плацебо и формотеролом. Curr Med Res Opin 2009; 25: 2353–2359.
95. Jones TE, Southcott A, Homan S. Наркотики, потенциально влияющие на степень обратимости дыхательных путей при тестировании функции легких, часто употребляются вопреки рекомендациям. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2013; 8: 383–388.
96. Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Физиологические показатели: исследование функции легких: исход астмы. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: S9 – S18. [Обсуждение, стр. S19 – S20.]
97. Ward H, Cooper BG, Miller MR. Улучшенный критерий оценки обратимости функции легких. Сундук 2015; 148: 877–886.
98. Quanjer PH, Ruppel GL, Langhammer A, Krishna A, Mertens F, Johannessen A, et al .Реакция бронходилататора при ФЖЕЛ больше и важнее, чем при ОФВ 1 при тяжелой обструкции воздушного потока. Сундук 2017; 151: 1088–1098.
99. Кренесс Д., Берлиоз М., Бурье Т., Альбертини М. Спирометрия у детей от 3 до 5 лет: надежность маневров форсированного выдоха. Pediatr Pulmonol 2001; 32: 56–61.
100. Piccioni P, Borraccino A, Forneris MP, Migliore E, Carena C, Bignamini E, et al .Референтные значения объемов форсированного выдоха и легочного потока у детей 3-6 лет: кросс-секционное исследование. Respir Res 2007; 8: 14.
101. Cockcroft DW, Berscheid BA. Регулировка объема максимального срединного экспираторного потока: важность изменений общей емкости легких. Сундук 1980; 78: 595–600.
102. Swanney MP, Jensen RL, Crichton DA, Beckert LE, Cardno LA, Crapo RO. FEV 6 является приемлемым заменителем FVC в спирометрической диагностике обструкции и ограничения дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 917–919.
103. Vandevoorde J, Verbanck S, Schuermans D, Kartounian J, Vincken W. FEV 1 / FEV 6 и FEV 6 в ​​качестве альтернативы для FEV 1 / FVC in спирометрическое обнаружение обструкции и ограничения дыхательных путей. Сундук 2005; 127: 1560–1564.
104. Кайну А., Линдквист А., Сарна С., Совиярви А. Внутрисессионная повторяемость FET и ОФВ 6 в ​​общей популяции. Clin Physiol Funct Imaging 2008; 28: 196–201.
105. Bellia V, Sorino C, Catalano F, Augugliaro G, Scichilone N, Pistelli R, et al . Подтверждение FEV 6 у пожилых людей: корреляты производительности и повторяемости. Thorax 2008; 63: 60–66.
106. Perez-Padilla R, Wehrmeister FC, Celli BR, Lopez-Varela MV, Montes de Oca M, Muiño A, et al .; PLATINO Команда. Надежность FEV 1 / FEV 6 для диагностики обструкции воздушного потока по сравнению с FEV 1 / FVC: продольное исследование PLATINO. PLoS One 2013; 8: e67960.
107. Akpinar-Elci M, Fedan KB, Enright PL. FEV 6 в ​​качестве заменителя FVC при обнаружении обструкции и ограничения дыхательных путей на рабочем месте. Eur Respir J 2006; 27: 374–377.
108. Ханкинсон Дж. Л., Оденкранц Дж. Р., Федан КБ. Контрольные спирометрические значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 179–187.
109. Hansen JE, Porszasz J, Casaburi R, Stringer WW. Повторное определение нижнего предела нормы для ОФВ 1 / ОФВ 6 , ОФВ 1 / ФЖЕЛ, ОФВ 3 / ОФВ 6 и ОФВ 3 / ФЖЕЛ для улучшения обнаружения обструкции дыхательных путей. Chronic Obstr Pulm Dis 2015; 2: 94–102.
110. Marsh S, Aldington S, Williams M, Weatherall M, Shirtcliffe P, McNaughton A, et al . Полные референсные диапазоны для тестов функции легких для одной популяции Новой Зеландии. N Z Med J 2006; 119: U2281. [Опубликованная ошибка приведена в N Z Med J 120: U2551.]
111. Tian XY, Liu CH, Wang DX, Ji XL, Shi H, Zheng CY, et al . Эталонные спирометрические уравнения для пожилых китайцев в Цзинане в возрасте 60-84 лет. Chin Med J (Engl) 2018; 131: 1016–1022.
112. Raposo LB, Bugalho A, Gomes MJ. Вклад кривых потока-объема в обнаружение обструкции центральных дыхательных путей. J Bras Pneumol 2013; 39: 447–454.
113. Modrykamien AM, Gudavalli R, McCarthy K, Liu X, Stoller JK. Обнаружение обструкции верхних дыхательных путей с помощью результатов спирометрии и петли поток-объем: сравнение количественных и визуальных критериев осмотра. Respir Care 2009; 54: 474–479.
114. Калвер Б.Х., Грэм Б.Л., Коутс А.Л., Вангер Дж., Берри С.Е., Кларк П.К., и др. .; Комитет ATS по профессиональным стандартам для лабораторий легочной функции.Рекомендации по стандартизированному отчету о легочной функции: официальное техническое заявление Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 1463–1472.
115. Salas T, Rubies C, Gallego C, Muñoz P, Burgos F, Escarrabill J. Технические требования к спирометрам в стратегии обеспечения доступа к качественной спирометрии. Arch Bronconeumol 2011; 47: 466–469.
116. Goel A, Goyal M, Singh R, Verma N, Tiwari S.Суточные колебания максимальной скорости выдоха и объема форсированного выдоха. J Clin Diagn Res 2015; 9: CC05 – CC07.
117. Fregonezi G, Resqueti VR, Cury JL, Paulin E, Brunetto AF. Суточные вариации показателей функции легких и силы дыхательной мускулатуры у больных ХОБЛ. J Bras Pneumol 2012; 38: 257–263.
118. Johnston R. PFT blog: скромное предложение по клинической системе оценки спирометрии.2018 сен 16 [доступ 5 мая 2019]. Доступно по адресу: https://www.pftforum.com/blog/a-modest-proposal-for-a-clinical-spirometry-grading-system/#more-2420.
119. Британское торакальное общество; Ассоциация респираторной технологии и физиологии. Рекомендации по измерению респираторной функции: Британское торакальное общество и Ассоциация респираторной технологии и физиологии. Respir Med 1994; 88: 165–194.
120. Бабб Т.Г., Виджиано Р., Херли Б., Статс Б., Родарте мл.Влияние ограничения воздушного потока от слабого до умеренного на способность к физическим нагрузкам. J Appl Physiol (1985) 1991; 70: 223–230.
121. O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Спирометрические корреляты улучшения физической работоспособности после антихолинергической терапии при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542–549.
122. Pellegrino R, Rodarte JR, Brusasco V. Оценка обратимости обструкции дыхательных путей. Сундук 1998; 114: 1607–1612.
123. Юнес М., Кивинен Г. Дыхательная механика и характер дыхания во время и после максимальной нагрузки. J Appl Physiol 1984; 57: 1773–1782.
124. Wanger J, Clausen JL, Coates A, Pedersen OF, Brusasco V, Burgos F, et al . Стандартизация измерения объемов легких. Eur Respir J 2005; 26: 511–522.
125. Brusasco V, Pellegrino R, Rodarte JR. Жизненные возможности при острой и хронической обструкции дыхательных путей: зависимость от истории кровотока и объема. Eur Respir J 1997; 10: 1316–1320.
126. Hansen LM, Pedersen OF, Lyager S, Naerra N. Различия в жизненной емкости легких из-за используемых методов. Ugeskr Laeger 1983; 145: 2752–2756.
127. Borg BM, Thompson BR. Измерение объемов легких с помощью плетизмографии тела: сравнение методик. Respir Care 2012; 57: 1076–1083.
128. Russell AM, Adamali H, Molyneaux PL, Lukey PT, Marshall RP, Renzoni EA, et al . Ежедневная домашняя спирометрия: эффективный инструмент для выявления прогрессирования идиопатического легочного фиброза. Am J Respir Crit Care Med 2016; 194: 989–997.
129. Wang W, Finkelstein SM, Hertz MI. Автоматическое обнаружение событий у реципиентов трансплантата легких на основе домашнего мониторинга спирометрии и симптомов. Telemed J E Health 2013; 19: 658–663.
130. Murgia F, Bianciardi F, Solvoll T, Tagliente I, Bella F, Carestia A, и др. . Домашняя программа телемедицины у пациентов с муковисцидозом: результаты через 10 лет. Clin Ter 2015; 166: e384 – e388.
131. Burgos F, Disdier C, de Santamaria EL, Galdiz B., Roger N, Rivera ML, et al .; [электронная почта защищена] Группа. Телемедицина повышает качество принудительной спирометрии в первичной медико-санитарной помощи. Eur Respir J 2012; 39: 1313–1318.
132. Marina Malanda N, López de Santa María E, Gutiérrez A, Bayón JC, Garcia L, Gáldiz JB. Программа обучения и обеспечения качества телемедицины, спирометрии в центрах первичной медико-санитарной помощи системы общественного здравоохранения. Telemed J E Health 2014; 20: 388–392.
133. Weiner DJ, Forno E, Sullivan L, Weiner GA, Kurland G. Субъективные и объективные оценки конфигурации кривой поток-объем у детей и молодых людей. Ann Am Thorac Soc 2016; 13: 1089–1095.
134. Dominelli PB, Foster GE, Guenette JA, Haverkamp HC, Eves ND, Dominelli GS, et al . Количественная оценка формы кривой максимального объема выдоха при легкой ХОБЛ. Respir Physiol Neurobiol 2015; 219: 30–35.
135. Стюарт-Эндрюс С.Р., Келли В.Дж., Сэндс С.А., Льюис А.Дж., Эллис М.Дж., Томпсон Б.Р. Автоматическое определение наклона фазы III во время испытания на вымывание инертным газом. J Appl Physiol (1985) 2012; 112: 1073–1081.
136. Anogeianaki A, Negrev N, Ilonidis G. Вклад анализа сигналов в интерпретацию спирометрии. Hippokratia 2007; 11: 187–195.
137. Lian N, Li L, Ren W, Jiang Z, Zhu L. Угол β более 80 ° в начале спирометрии может определять качественные кривые объема потока. Респирология 2017; 22: 527–532.
138. Melia U, Burgos F, Vallverdú M, Velickovski F, Lluch-Ariet M, Roca J, et al . Алгоритм автоматической принудительной оценки качества спирометрии: технологические разработки. PLoS One 2014; 9: e116238.
139. Luo AZ, Whitmire E, Stout JW, Martenson D, Patel S. Автоматическая характеристика ошибок пользователя в спирометрии. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2017; 2017: 4239–4242.
140. Великовски Ф., Чеккарони Л., Марти Р., Бургос Ф., Гистау С., Альсина-Рестой Х, и др. .Обеспечение качества автоматизированной спирометрии: обучение под руководством нескольких экспертов. IEEE J Biomed Health Inform 2018; 22: 276–284.
141. Morris ZQ, Coz A, Starosta D. Изолированное снижение отношения FEV 3 / FVC является индикатором легкого повреждения легких. Сундук 2013; 144: 1117–1123.
142. Bhatt SP, Kim YI, Wells JM, Bailey WC, Ramsdell JW, Foreman MG, et al . FEV 1 / FEV 6 для диагностики обструкции дыхательных путей: сравнение с компьютерной томографией и показателями заболеваемости. Ann Am Thorac Soc 2014; 11: 335–341.
143. Dilektasli AG, Porszasz J, Casaburi R, Stringer WW, Bhatt SP, Pak Y, et al .; Исследователи COPDGene. Новый спирометрический метод позволяет определить легкую форму ХОБЛ, не идентифицированную по стандартным критериям. Сундук 2016; 150: 1080–1090.
144. Иоахимеску О.К., Венкатешия С.Б., Кавуру М.С., Маккарти К., Столлер Дж. Оценка ФЖЕЛ на основе ОФВ 2 и ОФВ 3 : оценка суррогатного спирометрического параметра. Сундук 2005; 128: 1274–1281.
145. Miller MR, Grove DM, Pincock AC. Индексы спирограммы во временной области: их вариабельность и референсные значения у некурящих. Am Rev Respir Dis 1985; 132: 1041–1048.
146. Лю Ч., Ян Й, Цоу Ф, Шао Д., Тао Н. Бесконтактная спирометрия с веб-камерой. Дж. Биомед Опт 2017; 22: 57002.
147. Коутс А.Л., Вангер Дж., Кокрофт Д.В., Калвер Б.Х., Карлсен К.Х., Диамант З., и др. .Технический стандарт ERS по тестированию с бронхиальной нагрузкой: общие соображения и эффективность тестов с метахолином. Eur Respir J 2017; 49: 1601526.

Дисфагия у взрослых

Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. (1999). Диагностика и лечение нарушений глотания (дисфагии) у пациентов с острым инсультом. (Доказательства / Оценка технологий № 8, Публикация AHCPR № 99-E024).

Агаз, А., Алидад, А., Хеммати, Э., Джадиди, Х., и Геличи, Л. (2018). Распространенность дисфагии при рассеянном склерозе и связанных с ней факторах: систематический обзор и метаанализ. Иранский журнал неврологии , 17 (4) , 180–188. https://doi.org/10.18502/ijnl.v17i4.592

Алагиакришнан, К., Бханджи, Р. А., и Куриан, М. (2013). Оценка и лечение ротоглоточной дисфагии при различных типах деменции: систематический обзор. Архив геронтологии и гериатрии , 56 (1), 1–9.https://doi.org/10.1016/j.archger.2012.04.011

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2004). Предпочтительные образцы практики для профессии патолога речи [Предпочтительные образцы практики]. https://www.asha.org/policy/

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2016). Этический кодекс [Этика]. https://www.asha.org/policy/

Аслам, М., и Ваези, М. Ф. (2013). Дисфагия у пожилых людей. Гастроэнтерология и гепатология , 9 (12), 784–795.

Айман, А. Р., Хури, Т., Коэн, Дж., Чен С., Яари, С., Дахер, С., Бенсон, А. А., и Мизрахи, М. (2016). Введение ПЭГ у пациентов с деменцией не улучшает нутритивный статус и имеет худшие результаты по сравнению с введением ПЭГ по другим показаниям. Журнал клинической гастроэнтерологии , 51 (5), 417–420. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000624

Бахат, Г., Йилмаз, О., Дурмазоглу, С., Килич, К., Тачиоглу, К., и Каран, М.А. (2019). Связь между дисфагией и слабостью у пожилых людей, живущих в сообществе. Журнал питания, здоровья и старения , 23 (6), 571–577. https://doi.org/10.1007/s12603-019-1191-0

Бальзер, К. (2000). Дисфагия, вызванная лекарствами. Международный журнал MS Care , 2 (1), 40–50. https://doi.org/10.7224/1537-2073-2.1.40

Барци, С. Р., Салливан, П. А., и Роббинс, Дж. (2000). Чем должны отличаться методы лечения дисфагии у пожилых людей? Установление оптимальных моделей практики. Семинары по речи и языку , 21 (4), 347–364. https://doi.org/10.1055/s-2000-8387

Барер, Д. (1989). Естественное течение и функциональные последствия дисфагии после полушарного инсульта. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 52 (2), 236–241. https://doi.org/10.1136/jnnp.52.2.236

Барикроо А., Карнаби Г. и Крейри М. (2015). Влияние возраста и объема болюса на скорость экскурсии глотки у здоровых взрослых. Дисфагия , 30 (5), 558–564. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9637-y

Беше, С., Хилл, Ф., Гилхини, Э., и Уолше, М. (2016). Диагностическая точность модифицированного теста с синим красителем Эвана при выявлении аспирации у пациентов с трахеостомией: систематический обзор доказательств. Дисфагия , 31 (6), 721–729. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9737-3

Бхаттачарья, Н. (2014). Распространенность дисфагии среди взрослых в США. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 151 (5), 765–769. https://doi.org/10.1177/0194599814549156

Блум Б., Лагай А., ван Бик В., Хаан Дж., Роос Р. и Винтцен А. (1990). Распространенность субъективной дисфагии у жителей общины старше 87 лет. BMJ , 300 (6726), 721–722. https://doi.org/10.1136/bmj.300.6726.721

Бок, Дж. М., Варадараджан, В., Броули, М. К., и Блюмин, Дж. Х. (2017).Оценка естественного течения у пациентов, которым проводят аспирацию. Ларингоскоп, 127 (Приложение 8), S1 – S10. https://doi.org/10.1002/lary.26854

Бродский М. Б., Хуанг М., Шангольц К., Мендес-Теллез П. А., Палмер Дж. Б., Колантуони Э. и Нидхэм Д. М. (2017). Восстановление симптомов дисфагии после пероральной эндотрахеальной интубации у лиц, переживших острый респираторный дистресс-синдром. 5-летнее продольное исследование. Анналы Американского торакального общества , 14 (3), 376–383.https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201606-455OC

Бюлов М., Олссон Р. и Экберг О. (2001). Видеоманометрический анализ надгортанного глотания, глотания с усилием и подтягивания подбородка у пациентов с дисфункцией глотки. Дисфагия , 16 (3), 190–195. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0065-9

Кабре, М., Серра-Прат, М., Форс, Л., Альмиралл, Дж., Паломера, Э., и Клаве, П. (2014). Орофарингеальная дисфагия является фактором риска повторной госпитализации по поводу пневмонии у очень пожилых людей: проспективное обсервационное исследование. Геронтологические журналы, серия A: биологические и медицинские науки , 69A (3), 330–337. https://doi.org/10.1093/gerona/glt099

Кальканьо, П., Руопполо, Г., Грассо, М. Г., Де Винсентис, М., и Паолуччи, С. (2002). Дисфагия при рассеянном склерозе — распространенность и прогностические факторы. Acta Neurologica Scandinavica , 105 (1), 40–43. https://doi.org/10.1034/j.1600-0404.2002.10062.x

Кальво, И., Сандей, К. Л., Макрэ, П., & Гумберт, И. А. (2017). Влияние позы с подбородком на последовательность глотания. Голова и шея , 39 (5), 947–959. https://doi.org/10.1002/hed.24713

Карнаби-Манн, Г. Д. и Крейри, М. А. (2007). Изучение данных о нервно-мышечной электростимуляции при глотании: метаанализ. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи , 133 (6), 564–571. https://doi.org/10.1001/archotol.133.6.564

Чедвик, Д.Д., и Джоллифф Дж. (2009). Описательное исследование дисфагии у взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями. Журнал исследований интеллектуальной инвалидности , 53 (1), 29–43. https://doi.org/10.1111/j.1365-2788.2008.01115.x

Чедвик, Д. Д., Джоллифф, Дж., Голдбарт, Дж., И Бертон, М. Х. (2006). Препятствия на пути к соблюдению воспитателем рекомендаций в отношении еды и питья для взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями и дисфагией. Журнал прикладных исследований в области умственной отсталости , 19 (2), 153–162.https://doi.org/10.1111/j.1468-3148.2005.00250.x

Чейни, Д., Сиддиги, М., Литтс, Дж., Кун, М., и Белафски, П. (2015). Способность инструмента оценки питания из 10 пунктов (EAT-10) прогнозировать риск аспирации у лиц с дисфагией. Анналы отологии, ринологии и ларингологии , 124 (5), 351–354. https://doi.org/10.1177/0003489414558107

Чуа С., Додд Х., Саид И. Т. и Чакраварти К. (2002). Дисфагия у больного волчанкой и обзор литературы. Волчанка , 11 (5), 322–324. https://doi.org/10.1191/0961203302lu195cr

Кларк, Х., Лазарус, К., Арведсон, Дж., Шулинг, Т., и Фраймарк, Т. (2009). Систематический обзор, основанный на фактах: влияние нервно-мышечной электростимуляции на глотание и нервную активацию. Американский журнал патологии речи и языка , 18 (4), 361–375. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2009/08-0088)

Коутс, К., и Бахейт, А.(1997). Дисфагия при болезни Паркинсона. Европейская неврология , 38, 49–52. https://doi.org/10.1159/000112902

Де Пау, А., Дежегер, Э., Д’Хуг, Б., и Картон, Х. (2002). Дисфагия при рассеянном склерозе. Клиническая неврология и нейрохирургия , 104 (4), 345–351. https://doi.org/10.1016/S0303-8467(02)00053-7

ДеПиппо, К. Л., Холас, М. А., и Рединг, М. Дж. (1992). Подтверждение результатов теста с проглатыванием 3 унций воды на аспирацию после инсульта. Архив неврологии , 49 (12), 1259–1261. https://doi.org/10.1001/archneur.1992.00530360057018

ДиБардино, Д. М., и Вундеринк, Р. Г. (2015). Аспирационная пневмония: обзор современных тенденций. Журнал интенсивной терапии , 30 (1), 40–48. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.07.011

Doeltgen, S.H., Macrae, P., & Huckabee, M.-L. (2011). Создание глоточного давления во время глотания с задержкой языка в разных возрастных группах. Американский журнал патологии речи и языка , 20 (2), 124–130. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2011/10-0067)

Донзелли Дж. И Брэди С. (2004). Влияние задержки дыхания на приведение голосовых складок: значение для безопасного глотания. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи , 130 (2), 208–210. https://doi.org/10.1001/archotol.130.2.208

Эльвеви, А., Брави, И., Мауро, А., Пульезе, Д., Тенка, А., Кортиновис, И., Милани, С., Конте, Д., и Пенагини, Р. (2014). Влияние холодной воды на моторику пищевода у пациентов с ахалазией и необструктивной дисфагией: манометрическое исследование с высоким разрешением. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики, 20 (1), 79–86. https://doi.org/10.5056/jnm.2014.20.1.79

Фальсетти, П., Катерина, А., Палилла, Р., Бози, М., Карпинтери, Ф., Зингарелли, А., Педас, К., и Лензи, Л. (2009). Орофарингеальная дисфагия после инсульта: частота, диагностика и клинические предикторы у пациентов, поступивших в отделение нейрореабилитации. Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний , 18 (5), 329–335. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.01.009

Флауэрс, Х. Л., Сильвер, Ф. Л., Фанг, Дж., Рочон, Э., и Мартино, Р. (2013). Частота, совместимость и предикторы дисфагии, дизартрии и афазии после первого в истории острого ишемического инсульта. Журнал коммуникативных расстройств , 46 (3), 238–248. https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2013.04.001

Фудзиу-Курачи, М. (2002). Развитие маневра удержания языка. Перспективы нарушений глотания и глотания (дисфагия) , 11 (1), 9–11. https://doi.org/10.1044/sasd11.1.9

Фудзиу-Курачи, М., Фудзивара, С., Тамине, К., Кондо, Дж., Минаги, Ю., Маэда, Ю., Хори, К., и Оно, Т. (2014). Давление на язык во время глотания с задержкой языка у молодых здоровых взрослых, измеренное с различным положением языка. Дисфагия , 29 (1), 17–24.https://doi.org/10.1007/s00455-013-9471-z

Фукуока, Т., Оно, Т., Хори, К., Тамине, К., Нодзаки, С., Шимада, К., Ямамото, Н., Фукуда, Ю., и Домен, К. (2013). Эффект глотания с усилием и маневра Мендельсона на давление языка на твердое небо. Дисфагия , 28 (4), 539–547. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9464-y

Гаранд, К. Л., Маккалоу, Г., Крейри, М., Арведсон, Дж. К., и Додрилл, П. (2020). Оценка на протяжении всей жизни: клиническая оценка глотания. Американский журнал патологии речи и языка , 29 (2S), 919–933. https://doi.org/10.1044/2020_AJSLP-19-00063

Гарсия-Перис, П., Парон, Л., Веласко, К., де ла Куэрда, К., Камблор, М., Бретон, И., Херенция, Х., Вердагер, Дж., Наварро, К., И Клэйв, П. (2007). Долгосрочная распространенность ротоглоточной дисфагии у больных раком головы и шеи: влияние на качество жизни. Clinical Nutrition , 26 (6), 710–717.https://doi.org/10.1016/j.clnu.2007.08.006

Гонсалес-Фернандес, М., и Дэниелс, С. К. (2008). Дисфагия при инсульте и неврологических заболеваниях. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки , 19 (4), 867–888. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2008.07.001

Гордон К., Хевер Р. Л. и Уэйд Д. Т. (1987). Дисфагия при остром инсульте. Британский медицинский журнал , 295 (6595), 411–414. https: // doi.org / 10.1136 / bmj.295.6595.411

Гранелл, Дж., Гарридо, Л., Миллас, Т., и Гутьеррес-Фонсека, Р. (2012). Управление ротоглоточной дисфагией при раке гортани и гортани. Международный журнал отоларингологии , 2012, Статья 157630. https://doi.org/10.1155/2012/157630

Гроер, М. Э., и Крейри, М. А. (2010). Дисфагия: Клиническое лечение у взрослых и детей. Мосби.

Гуэдес Р., Азола А., Macrae, P., Sunday, K., Mejia, V., Vose, A., & Humbert, I.A. (2017). Изучение обучения маневру глотания и перенос отработанного поведения на кинематику преддверия гортани при функциональном глотании у здоровых взрослых. Физиология и поведение , 174, 155–161. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2017.03.018

Хинд, Дж. А., Никосия, М. А., Рокер, Э. Б., Карнес, М. Л., и Роббинс, Дж. (2001). Сравнение глотания с усилием и без усилий у здоровых людей среднего и пожилого возраста. Архивы физической медицины и реабилитации , 82 (12), 1661–1665. https://doi.org/10.1053/apmr.2001.28006

Хорнер, Дж., Модаил, М., Чепмен, Л. Р., и Дин, А. (2016). Согласие, отказ и отказ от лечения дисфагии, ориентированного на пациента: использование закона, этики и доказательств для руководства клинической практикой. Американский журнал патологии речи и языка , 25 (4), 453–469. https://doi.org/10.1044/2016_AJSLP-15-0041

Сяо, М.Y., Wahyuni, L.K., & Wang, T.-G. (2013). Ультрасонография в оценке орофарингеальной дисфагии. Журнал медицинского ультразвука , 21 (4), 181–188. https://doi.org/10.1016/j.jmu.2013.10.008

Хакаби, М. Л., и Стил, К. М. (2006). Анализ языкового вклада в электромиографические измерения субментальной поверхности и глоточное давление во время глотания с усилием. Архив физической медицины и реабилитации , 87 (8), 1067–1072.https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.04.019

Гумберт И. А., Мишу Э., Макрей П. Р. и Круджидо Л. (2012). Электростимуляция и глотание: что мы знаем? Семинары по речи и языку , 33 (3), 203–216. https://doi.org/10.1055/s-0032-1320040

Йонсен, А. Р., Зиглер, М., и Винслейд, В. Дж. (1992). Клиническая этика. МакГроу Хилл.

Кальф, Дж. Г., де Сварт, Б. Дж. М., Блум, Б. Р., и Муннеке, М.(2012). Распространенность ротоглоточной дисфагии при болезни Паркинсона: метаанализ. Паркинсонизм и связанные с ним расстройства , 18 (4), 311–315. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.11.006

Кавасима, К., Мотохаши, Ю., и Фудзисима, И. (2004). Распространенность дисфагии среди пожилых людей, проживающих в общинах, по оценке с использованием анкеты для скрининга дисфагии. Дисфагия , 19 (4), 266–271. https: // doi.org / 10.1007 / s00455-004-0013-6

Ким, Х. Д., Чой, Дж. Б., Ю, С. Дж., Чанг, М. Ю., Ли, С. В., и Пак, Дж. С. (2017). Тренировка с отягощением языка и нёба улучшает силу языка и функцию глотания ротоглотки у переживших подострый инсульт с дисфагией. Журнал оральной реабилитации , 44 (1), 59–64. https://doi.org/10.1111/joor.12461

Коркмаз, М. О., Эгилмез, О. К., Озчелик, М. А., и Гювен, М. (2020). Отоларингологические проявления госпитализированных пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19. Европейский архив оторино-ларингологии . Предварительная онлайн-публикация.

Крекелер, Б. Н., Бродфут, К. К., Джонсон, С., Коннор, Н. П., и Рогус-Пулиа, Н. (2018). Соблюдение пациентом рекомендаций по дисфагии: систематический обзор [опубликованная поправка появилась в Dysphagia , 4 мая 2018 г.]. Дисфагия , 33 (2), 173–184. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9852-9

Лэнгмор, С.Э., Кеннет, С.М.А., и Олсен, Н.(1988). Фибро-эндоскопическое исследование безопасности глотания: новая процедура. Дисфагия, 2 (4) , 216–219. https://doi.org/10.1007/BF02414429

Лэнгмор, С. Э., и Писенья, Дж. М. (2015). Эффективность упражнений для реабилитации дисфагии: критика литературы. Международный журнал патологии речи и языка , 17 (3), 222–229. https://doi.org/10.3109/17549507.2015.1024171

Лейн, К.А., Лосински, Д.С., Зеннер П. М. и Амент Дж. А. (1989). Использование индекса дисфагии Флеминга для определения распространенности. Дисфагия , 4 (1), 39–42. https://doi.org/10.1007/BF02407401

Линдгрен, С., и Янзон, Л. (1991). Распространенность жалоб на глотание и клинических проявлений среди мужчин и женщин в возрасте 50–79 лет среди городского населения. Дисфагия , 6 (4), 187–192. https://doi.org/10.1007/BF024

Ллабрес, М., Молина-Мартинес, Ф.Дж. И Мираллес Ф. (2005). Дисфагия как единственное проявление миастении. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 76 (9), 1297–1300. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.038430

Лоеб М., МакГир А., МакАртур М., Уолтер С. и Симор А. Э. (1999). Факторы риска пневмонии и других инфекций нижних дыхательных путей у пожилых жителей учреждений длительного ухода. Архив внутренней медицины , 159 (17), 2058–2064.https://doi.org/10.1001/archinte.159.17.2058

Логеманн, Дж. А., Кахрилас, П. Дж., Кобара, М., и Вакил, Н. Б. (1989). Польза вращения головы при фаринго-пищеводной дисфагии. Архив физической медицины и реабилитации , 70 (10), 767–771.

Логеманн, Дж. А., Паулоски, Б. Р., Радемейкер, А. В., и Коланджело, Л. А. (1997). Суперсупрагортальный глоток у облученных больных раком головы и шеи. Голова и шея , 19 (6), 535–540.https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199709)19:6<535::AID-HED11>3.0.CO;2-4

Махт, М., Вимбиш, Т., Бодин, К., и Мосс, М. (2013). Расстройства глотания, приобретенные в отделении интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии , 41 (10), 2396–2405. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31829caf33

Маданик, Р. Д. (2013). Управление хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ. Гастроэнтерология и гепатология , 9 (5), 311–313. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3740808/

Манн, Г., Хэнки, Г., и Кэмерон, Д. (1999). Функция глотания после инсульта: прогноз и факторы прогноза через 6 месяцев. Инсульт , 30, 744–748. https://doi.org/10.1161/01.STR.30.4.744

Марик П. Э. (2010). Аспирационные синдромы: аспирационная пневмония и пневмонит. Госпиталь , 38 (1), 35–42. https://doi.org/10.3810/hp.2010.02.276

Мартин-Харрис, Б., Бродский, М. Б., Мишель, Ю., Форд, К. Л., Уолтерс, Б., И Хеффнер Дж. (2005). Динамика дыхания и глотания на протяжении всей жизни взрослого человека. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи , 131 (9), 762–770. https://doi.org/10.1001/archotol.131.9.762

Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М. и Тизелл Р. (2005). Дисфагия после инсульта: частота, диагностика и легочные осложнения. Инсульт , 36 (12), 2756–2763. https://doi.org/10.1161/01.STR.00001

.76543.eb

МакКейб, Д., Эшфорд, Дж., Уиллер-Хегланд, К., Фраймарк, Т., Маллен, Р., Муссон, Н., Хаммонд, К. С., Скулинг, Т. (2009). Систематический обзор, основанный на фактах: поведенческие методы лечения орофарингеальной дисфагии. Часть IV — Влияние лечения дисфагии на лечение пациентов после рака. Журнал исследований и разработок в области реабилитации , 46 (2), 205–214. https://doi.org/10.1682/JRRD.2008.08.0092

Маккалоу, Г., Розенбек, Дж., Верц, Р., Маккой, С., Манн, Г., и Маккалоу, К. (2005). Полезность клинических исследований глотания для выявления постинсультного аспирационного исследования. Журнал исследований речи, языка и слуха , 48 (6), 1280–1293. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2005/089)

Meux, M., & Wall, S. (2003). Дисфагия при СПИДе. В B. Jones (Ed.), Нормальное и ненормальное глотание, (стр. 243–259). Springer. https://doi.org/10.1007/978-0-387-22434-3_13

Mold, J., Рид, Л., Дэвис, А., Аллен, М., Дектор, Д., и Робинсон, М. (1991). Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у пожилых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Американский журнал гастроэнтерологии , 86 (8), 965–970.

Мольфентер, С. М., Сюй, С.-Й., Лу, Ю., и Лазарус, К. Л. (2018). Изменения физиологии глотания в результате интенсивного глотания у здоровых пожилых людей. Дисфагия , 33 (3), 380–388. https: // doi.org / 10.1007 / s00455-017-9863-6

Национальный фонд нарушений глотания. (нет данных). Основы расстройства глотания. https://www.swallowingdisorderfoundation.com/about/swallowing-disorder-basics/

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. (нет данных). Статистика и эпидемиология: Быстрая статистика голоса, речи, языка. Получено 22 марта 2021 г. с https://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/quick-statistics-voice-speech-language

.

О’Хоро, Дж.К., Рогус-Пулиа, Н., Гарсия-Аргуэльо, Л., Роббинс, Дж., И Сафдар, Н. (2015). Прикроватная диагностика дисфагии: систематический обзор. Журнал больничной медицины , 10 (4), 256–265. https://doi.org/10.1002/jhm.2313

Омари, Т., и Шар, М. (2018). Манометрия высокого разрешения: как насчет глотки? Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи , 26 (6), 382–391. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000491

Park, J.-S., Kim, H.-J., & Oh, D.-H. (2015). Эффект силовой тренировки языка с использованием инструмента Iowa Oral Performance Instrument у пациентов с инсультом и дисфагией. Журнал физиотерапевтических наук , 27 (12), 3631–3634. https://doi.org/10.1589/jpts.27.3631

Патель, Д. А., Кришнасвами, С., Стегер, Э., Конвер, Э., Ваези, М. Ф., Чуччи, М. Р., и Фрэнсис, Д. О. (2018). Бремя дисфагии для экономики и выживания среди стационарных пациентов в США. Болезни пищевода , 31 (1), 1–7. https://doi.org/10.1093/dote/dox131

Пирс, Дж. Л., Таннер, К., Меррилл, Р. М., Миллер, К. Л., Кендалл, К. А., и Рой, Н. (2016). Расстройства глотания при синдроме Шегрена: распространенность, факторы риска и влияние на качество жизни. Дисфагия , 31 (1), 49–59. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9657-7

Плонк, В. М. (2005). К ПЭГ или не к ПЭГ. Практическая гастроэнтерология , 29 (7), 16–31.

Порто-де-Толедо, И., Лопес Квирино Пантоха, Л., Фонтес Лучези, К., Асад, Д. X., Де Лука Канто, Г., и Невес Сильва Герра, Э. (2019). Расстройства деглютирования как следствие лечения рака головы и шеи: систематический обзор и метаанализ. Поддерживающая терапия при раке , 27, 3681–3700. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04920-z

Ра, Дж. Й., Хён, Дж. К., Ко, К. Р. и Ли, С. Дж. (2014). Подтяжка подбородка для предотвращения аспирации: Эффективность и правильная осанка. Дисфагия , 29 (5), 603–609. https://doi.org/10.1007/s00455-014-9551-8

Рикельме, Л. Ф. (2004). Культурная компетентность в дисфагии. Лидер ASHA , 9 (7), 8–22. https://doi.org/10.1044/leader.FTR5.0

04.8

Роббинс, Дж., Кейс, С. А., Гангнон, Р. Э., Хинд, Дж. А., Хьюитт, А. Л., Джентри, Л. Р., и Тейлор, А. Дж. (2007). Эффекты языковых упражнений у пациентов с инсультом и дисфагией. Архив физической медицины и реабилитации , 88 (2), 150–158.https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.11.002

Роден, Д. Ф., и Альтман, К. В. (2013). Причины дисфагии среди разных возрастных групп: систематический обзор литературы. Отоларингологические клиники Северной Америки , 46 (6), 965–987. https://doi.org/10.1016/j.otc.2013.08.008

Ромо Гонсалес, Р. Дж., Чавес, Э., и Копелло, Х. (2010). Disfagia como única manifestación de miastenia gravis [Дисфагия как единственное проявление миастении]. Acta Gastroenterologica Latinoamericana , 40 (2), 156–158. http://europepmc.org/abstract/MED/20645565

Руопполо, Г., Скеттино, И., Фраска, В., Джакомелли, Э., Просперини, Л., Камбьери, К., Рома, Р., Греко, А., Манчини, П., Де Винсентис, М. ., Силани В. и Ингилери М. (2013). Дисфагия при боковом амиотрофическом склерозе: распространенность и клинические данные. Acta Neurologica Scandinavica , 128 (6), 397–401.https://doi.org/10.1111/ane.12136

Саконато М., Киари Б. М., Ледерман Х. М. и Гонсалвес М. И. (2016). Эффективность подтягивания подбородка для облегчения глотания при неврологической дисфагии. Международный архив оториноларингологии , 20 (1), 13–17. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564721

Сайто Т., Хаяси К., Накадзава Х., Ягихаши Ф., Оикава Л. О. и Ота Т. (2017). Значительная связь недостаточности питания с дисфагией у острых пациентов. Дисфагия , 33 (2), 258–265. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9855-6

Серра-Прат, М., Инохоса, Г., Лопес, Д., Хуан, М., Фабре, Э., Восс, Д.С., Кальво, М., Марта, В., Рибо, Л., Паломера, Э ., Арреола, В., и Клаве, П. (2011). Распространенность ротоглоточной дисфагии и нарушение безопасности и эффективности глотания у самостоятельно живущих пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества , 59 (1), 186–187. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.03227.x

Шанахан, Т. К., Логеманн, Дж. А., Радемейкер, А. В., Паулоски, Б. Р., и Кахрилас, П. Дж. (1993). Влияние положения подбородка на аспирацию у пациентов с дисфагией. Архив физической медицины и реабилитации , 74 (7), 736–739. https://doi.org/10.1016/0003-9993(93)-9

Сига, Х., Кобаяси, Ю., Кацуяма, Х., Йокояма, М., и Аракава, И. (2012). Гендерные различия в жевательной способности у взрослых с зубчатыми телами. Журнал ортопедических исследований , 56 (3), 166–169. https://doi.org/10.1016/j.jpor.2012.02.001

Скорец С.А., Флауэрс Х. и Мартино Р. (2010). Частота дисфагии после интубации трахеи: систематический обзор. Сундук , 137 (3), 665–673. https://doi.org/10.1378/chest.09-1823

Солаццо, А. (2012). Исследование компенсаторных поз с помощью видеофлуороманометрии у больных дисфагией. Всемирный журнал гастроэнтерологии , 18 (23), 2973–2978.https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i23.2973

Сонис, Б.С., Чи-Фишман, Г., и Миллер, Дж. Л. (2003). Ультразвуковая визуализация и глотание. В B. Jones (Ed.), Нормальное и ненормальное глотание, (стр. 119–138). Springer. https://doi.org/10.1007/978-0-387-22434-3_8

Sonies, B.C. и Dalakas, M.C. (1991). Дисфагия у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Медицинский журнал Новой Англии , 324 (17), 1162–1167. https: // doi.org / 10.1056 / NEJM1953241703

Spechler, S. (1999). Технический обзор AGA по лечению пациентов с дисфагией, вызванной доброкачественными нарушениями дистального отдела пищевода. Гастроэнтерология , 117 (1), 233–254. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(99)70573-1

Стил, К., Гринвуд, К., Энс, И., Робертсон, К., и Сейдман-Карлсон, Р. (1997). Трудности с питанием в доме престарелых: не только дисфагия. Дисфагия , 12 (1), 43–50.https://doi.org/10.1007/PL00009517

Стоун Д. Б., Уорд Э. К., Книжник С. Р., Богардт Х. и Эллиотт Дж. М. (2021). Дисфагия и дисфония, связанные с хлыстовой травмой: обзорный обзор. Дисфагия, 36 (2) , 303–315. https://doi.org/10.1007/s00455-020-10137-8

Суйтер, Д. М., и Госа, М. М. (2019). Оценка и лечение дисфагии: перспектива продолжительности жизни. Thieme. https://doi.org/10.1055/b-006-149650

Суйтер, Д. М., Слогги, Дж., & Ледер, С. Б. (2014). Подтверждение Йельского протокола проглатывания: проспективное видеофлюороскопическое исследование с двойным слепым методом. Дисфагия , 29 (2), 199–203. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9488-3

Сунь, Ю., Чен, X., Цяо, Дж., Сун, Г., Сюй, Ю., Чжан, Ю., Сюй, Д., Гао, В., Ли, Ю., и Сюй, К. . (2020). Влияние чрескожной нервно-мышечной электростимуляции на нарушения глотания: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал физической медицины и реабилитации , 99 (8), 701–711.https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001397

Сура, Л., Мадхаван, А., Карнаби, Г., и Крейри, М. А. (2012). Дисфагия у пожилых людей: рекомендации по лечению и питанию. Клинические вмешательства в старение , 7, 287–298. https://doi.org/10.2147/CIA.S23404

Табор, Л. К., Пахарь, Э. К., Ромеро-Кларк, К., и Юссоф, С. (2018). Профили орофарингеальной дисфагии у лиц с окулофарингеальной мышечной дистрофией. Нейрогастроэнтерология и моторика , 30 (4), статья e13251.https://doi.org/10.1111/nmo.13251

Тафреши, М. Дж., И Вайнакер, А. Б. (1999). β-адреноблокаторы при бронхоспастических заболеваниях: терапевтическая дилемма. Фармакотерапия , 19 (8), 974–978. https://doi.org/10.1592/phco.19.11.974.31575

Терре Р. и Мерин Ф. (2009). Эволюция трахеальной аспирации при тяжелой черепно-мозговой дисфагии, связанной с ротоглоточной дисфагией: длительное наблюдение в течение 1 года. Нейрогастроэнтерология и моторика , 21 (4), 361–369.https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2008.01208.x

Тибблинг, Л., и Густафссон, Б. (1991). Дисфагия и ее последствия у пожилых людей. Дисфагия , 6 (4), 200–202. https://doi.org/10.1007/BF024

Виа, М. А., Механик, Дж. И. (2013). Недоедание, обезвоживание и дополнительные возможности кормления у пациентов с дисфагией. Отоларингологические клиники Северной Америки , 46 (6), 1059–1071. https: // doi.org / 10.1016 / j.otc.2013.08.002

Восе, А., Нонненмахер, Дж., Сингер, М., и Гонсалес-Фернандес, М. (2014). Управление дисфагией при остром и подостром инсульте. Текущие отчеты по физической медицине и реабилитации , 2 (4), 197–206. https://doi.org/10.1007/s40141-014-0061-2

Вестби К., Бурда А. и Мехта З. (2003). Задавать правильные вопросы правильными способами. Лидер ASHA, 8 (8), 4–17. https://doi.org/10.1044/leader.FTR3.08082003.4

Всемирная организация здравоохранения. (2001). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья.

Чжао, В. Т., Ян, М., Ву, Х. М., Ян, Л., Чжан, X. М., и Хуанг, Ю. (2018). Систематический обзор и метаанализ связи между саркопенией и дисфагией. Журнал питания, здоровья и старения , 22 (8), 1003–1009.

Чжоу Д., Джафри М. и Хусейн И. (2019). Выявление распространенности дисфагии среди пациентов с односторонней неподвижностью голосовых складок. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 160 (6), 955–964. https://doi.org/10.1177/0194599818815885

Коронавирус (COVID-19) Информация

Четверг, 3 сентября 2020 г.

Округ Солано одобряет программу помощи в аренде для малообеспеченных семей, пострадавших от COVID-19

Начиная с понедельника, 21 сентября 2020 г., жителям округа Солано, которые нуждаются в помощи по аренде жилья из-за потери работы или снижения заработной платы из-за COVID-19, настоятельно рекомендуется подавать заявки на финансируемую округом Программу помощи в аренде жилья, которая предназначена для поддержки отдельных лиц и семьи из малообеспеченных семей, пострадавших от чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, вызванной пандемией.

Во вторник, 25 августа, Наблюдательный совет округа Солано единогласно утвердил выделение в соответствии с законом CARES 4 млн долларов на программу помощи в аренде жилья (RAP) в связи с COVID-19. Программа RAP, находящаяся в ведении католических благотворительных организаций Йоло-Солано, будет предоставлять помощь в аренде жилья, выплачиваемую непосредственно арендодателям от имени соответствующих критериям домохозяйств. Программа также предоставит участникам дополнительные ресурсы, включая, помимо прочего, помощь в трудоустройстве, доступ к услугам в области психического и поведенческого здоровья, а также продовольственную помощь и питание через Food Bank of Contra Costa и Solano и CalFresh.

«Для католической благотворительной организации большая честь предоставлять эту ценную услугу местным арендаторам, наиболее пострадавшим от COVID-19», — говорит Мириам Саммартино, исполнительный директор католической благотворительной организации Йоло-Солано. «В ближайшие три недели сотрудники католической благотворительной организации свяжутся с поставщиками услуг во всех семи городах, чтобы предоставить обзор программы и убедиться, что каждый поставщик понимает, как получить доступ к материалам заявки, чтобы их клиенты могли быть напрямую связаны с приложение программы, где бы они ни получали услуги на местном уровне.”

Чтобы иметь право на участие в программе денежной помощи в связи с COVID-19, заявители должны иметь главу семьи старше 18 лет, быть жителем округа Солано по состоянию на 1 января 2020 года, иметь доход не ниже 100 процентов от федеральной бедности. Рекомендации и могут продемонстрировать финансовые трудности и / или потерю дохода из-за COVID-19, включая письмо от их последнего работодателя, банковские выписки и подтверждение дохода. Общая сумма денежной помощи, на которую претенденты будут иметь право для покрытия своих ежемесячных арендных расходов, может варьироваться в зависимости от потребности.Правомочные участники могут получить до 4000 долларов США в виде единовременной помощи в аренде на семью.

Кандидатам предлагается подать заявку онлайн на сайте www.ccyoso.org или лично в офисах католических благотворительных организаций, расположенных по адресу 125 Corporate Place, Suite A, в Вальехо, начиная с 21 сентября. Все материалы, связанные с программой, будут доступны на английском языке. Испанский и тагальский. Общий период подачи заявок заканчивается в понедельник, 12 октября 2020 г., в 17:00.

Понедельник, 31 августа 2020 г.

Немедленное возобновление работы салонов, парикмахерских и розничной торговли Solano, разрешенных государством в соответствии с новым планом с цветовой кодировкой

Департамент общественного здравоохранения Калифорнии по приказу губернатораГэвин Ньюсом реализовал новый «План более безопасной экономики»; присвоение каждому округу Калифорнии одного из четырех уровней (по цвету), увеличение или уменьшение требований к предприятиям на основе активности COVID-19.

Округ Солано в настоящее время отнесен к Уровню 1 (фиолетовый), который классифицируется как широко распространенная активность COVID-19. Основные изменения в государственных приказах о здоровье для всех округов, относящихся к Уровню 1, включают:

  • Торговые центры, включая торговые центры, центры назначения и обменные пункты, могут повторно открывать закрытые помещения с загрузкой 25%, но закрывать все общие зоны, включая детские игровые площадки, места сбора и фуд-корты
  • Вся розничная торговля, за исключением бакалейных лавок, закрыта. ограничена 25-процентной вместимостью в помещении (обратите внимание: бакалейные магазины не изменились)
  • Парикмахерские и парикмахерские могут открывать закрытые помещения с изменениями

Департамент управления ресурсами округа Солано, отдел гигиены окружающей среды и департамент округа Солано Отделение здравоохранения и социальных услуг продолжает свою работу с местными предприятиями, помогая им внедрять передовые методы социального дистанцирования, предписанные государством, в том числе защищать сотрудников, клиентов и население, а также ограничивать распространение COVID-19.

«Мы не должны забывать, что мы все еще работаем в условиях чрезвычайной ситуации», — говорит Бела Т. Матиас, доктор медицины, магистр здравоохранения, специалист по общественному здравоохранению округа Солано. «Когда предприятия должным образом следуют государственным руководящим принципам социального дистанцирования, 25-процентная мощность — это разумное ожидание, которое поможет предотвратить распространение болезни».

План безопасной экономики (Blueprint) имеет четыре уровня, включая Уровень 1, Широкое распространение; Уровень 2, существенный; Уровень 3, умеренный; и уровень 4, минимальный. В зависимости от уровня могут быть наложены ограничения на операции, включая требования, запрещающие или ограничивающие обслуживание внутри помещений, тип услуги и количество людей, которым разрешено находиться в помещении одновременно.

вторник, 4 августа 2020 г.

Больные сотрудники могут вернуться на работу без проверки на COVID-19 после 10-дневной изоляции

Поскольку широко распространенная передача COVID-19 в сообществе продолжается, Департамент здравоохранения и социального обеспечения округа Солано, отдел общественного здравоохранения, советует предприятиям и работодателям не требовать доказательств отрицательного результата теста на COVID-19 для безопасного возвращения к работе. Лица, которые были больны и находились в изоляции дома, могут прекратить изоляцию через 10 дней после появления симптомов или через 10 дней после даты тестирования для тех, у кого симптомы отсутствуют.

«Любой, кто дал положительный результат и изолировался в течение 10 дней с момента появления симптомов, больше не заразен, даже если у некоторых могут быть затяжные симптомы», — сказал Бела Матиас, доктор медицины, магистр медицины, медперсонал округа Солано. «Мы понимаем, что предприятия обеспокоены возвращением сотрудников на рабочее место; однако повторное тестирование не требуется, чтобы доказать, что сотрудники больше не могут распространять болезнь. После завершения 10-дневной изоляции сотрудники могут вернуться к работе.”

У большинства людей с подтвержденным COVID-19 будут оставаться положительные результаты анализов в течение нескольких недель, даже если они больше не заразны. Во многих ситуациях остатки мертвых вирусных частиц остаются в организме в течение нескольких недель и могут вызвать положительный результат теста; однако через 10 дней после появления симптомов люди больше не могут передавать вирус. Повторное тестирование излишне продлевает время, в течение которого люди не работают, и увеличивает и без того значительное количество невыполненных работ и время обработки для тестирования COVID-19.

В целом, Solano Public Health не рекомендует немедицинским учреждениям и работодателям требовать разрешения на возвращение на работу. Если критерии 10-дневной изоляции соблюдены, то проверка для возвращения к работе не требуется. В медицинских учреждениях могут быть дополнительные правила и процедуры для медицинских работников, и их сотрудникам рекомендуется уточнять в своей программе по охране труда для получения дополнительной информации.

Solano Public Health и Solano Environmental Health разработали руководящие принципы для предприятий и работодателей о том, как обеспечить безопасность своих сотрудников и рабочей среды в следующих ситуациях, например:

  • Что делать при положительном результате теста сотрудника
  • Выявление близких контактов, которые могли быть подвержены воздействию
  • Дезинфекция и уборка рабочего места
  • Другие общие и постоянные рекомендации

Служба здравоохранения округа Солано призывает всех жителей продолжать следовать правилам Центры по контролю и профилактике заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии и Общественное здравоохранение округа Солано передовые методы социального дистанцирования, в том числе ношение тканевой маски для лица вне дома, когда невозможно поддерживать физическое дистанцирование, поддержание физического расстояния шести футов от других, практика соблюдать этикет при кашле и чихании, пользоваться дезинфицирующим средством для рук или мыть руки не менее 20 секунд и оставаться дома, если вы плохо себя чувствуете.

понедельник, 8 июня 2020 г.

Бары Solano, закрытые столовые, заказанные закрытыми из-за COVID-19 Uptick

Должностные лица штата приказали немедленно закрыть все бары, рестораны и другие недавно открытые предприятия в округе Солано из-за опасений по поводу недавнего увеличения числа случаев COVID-19.

Калифорния внимательно следит за COVID-19 в каждом местном сообществе и информирует общественность. В сотрудничестве с округами штат борется с COVID-19 всеми доступными инструментами: текущими местными данными, тестированием, отслеживанием контактов, инфекционным контролем, средствами экстренной помощи, мерами сдерживания и т. Д.

Округа должны быть готовы восстановить ограничения в случае увеличения вспышек. В случае необходимости государственный инспектор здравоохранения может принять меры.

округа, которые оставались в Контрольном списке округа в течение 3 дней подряд, должны будут закрыть следующих предприятий, если только они не могут быть изменены для работы вне помещения или самовывозом. Бары должны закрывать все операции, даже если они работают на открытом воздухе.

  • Обеденные рестораны
  • Винодельни и дегустационные залы
  • Кинотеатры
  • Семейные развлекательные центры (например, боулинг, мини-гольф, клетки для игры в боулинг и аркады)
  • Зоопарки и музеи
  • Комнаты для игр

Округ Солано среди 19 округов, внесенных в Список мониторинга, на которые повлияло последнее постановление.

Для получения дополнительной информации посетите информационный веб-сайт штата о COVID-19 www.covid19.ca.gov.

понедельник, 8 июня 2020 г.

Допускается открытие дополнительных местных бизнес-секторов

Департамент общественного здравоохранения Калифорнии выпустил новое руководство , дающее служащим службы здравоохранения округа Солано право вносить поправки в постановление округа о надомном медицинском обслуживании, чтобы некоторые дополнительные секторы бизнеса могли возобновить свою деятельность, начиная с пятницы, 12 июня.

В соответствии с новыми правилами, в округе Солано разрешены определенные секторы бизнеса, включая центры семейных развлечений, винодельни и бары, зоопарки и музеи, тренажерные залы и фитнес-центры, отели для путешествий и туризма, карточные залы и ипподромы, кемпинги и зоны отдыха на открытом воздухе. для повторного открытия в ожидании одобрения окружным инспектором общественного здравоохранения, если они соответствуют критериям руководства.

«По мере того, как мы работаем над внесением поправок в постановление о медицинском обслуживании домоседов, чтобы отразить эти новые изменения, мы настоятельно рекомендуем этим бизнес-секторам немедленно начать рассмотрение руководящих документов», — говорит Бела Т.Матиас, доктор медицины, магистр здравоохранения, сотрудник общественного здравоохранения округа Солано. «Выполняя эти рекомендации, предприятия предпринимают шаги, необходимые для обеспечения безопасности своих сотрудников и населения, помогая снизить распространение болезни COVID-19 в округе Солано».

До повторного открытия 12 июня предприятия должны будут соответствовать определенным руководящим принципам COVID-19, включая разработку плана для конкретного рабочего места, обучение сотрудников, внедрение мер скрининга и контроля, протоколы очистки и дезинфекции и руководящие принципы передовой практики социального дистанцирования. Эти руководящие документы можно найти, посетив веб-сайт COVID-19 Департамента общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) по адресу www.Covid19.Ca.Gov/Roadmap-Counties. Владельцам бизнеса также рекомендуется посетить веб-сайт округа Солано, чтобы загрузить необходимые вывески, которые находятся на странице «Дорожная карта для повторного открытия предприятий» по адресу www.SolanoCounty.com/COVID19 .

По мере того, как округ Солано пытается ослабить свой порядок охраны здоровья дома, мы призываем всех жителей продолжать следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний, Департамента общественного здравоохранения Калифорнии и общественного здравоохранения округа Солано по передовым методам социального дистанцирования, включая ношение тканевая маска для лица вне вашего дома, когда невозможно поддерживать физическое дистанцирование, поддержание физического расстояния в шесть футов от других, соблюдение этикета при кашле и чихании, использование дезинфицирующего средства для рук или мытье рук не менее 20 секунд и оставаться дома, если вы плохо себя чувствуешь.Предприятия, которым разрешено открыться повторно, должны соблюдать требования о социальном дистанцировании, указанные в постановлениях округа и штата.

среда, 27 мая 2020 г.

Салоны, парикмахерские и церкви округа Солано могут снова открыться с протоколами дистанцирования

Должностные лица общественного здравоохранения округа Солано внесли поправки в постановление и распоряжение округа о домашнем уходе, разрешив парикмахерским, парикмахерским и церквям немедленно открыться, если они соответствуют конкретным требованиям, изложенным в обновленном приказе о здоровье.

Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) предоставил округам, которые подтвердили соответствие критериям ускоренного повторного открытия, в том числе округу Солано, разрешение на повторное открытие парикмахерских и парикмахерских для выполнения определенных действий, включая стрижку, окрашивание волос, обдув, плетение и т. наращивание, плетение, уход за замками, уход за париком и расслабляющие процедуры для волос — при условии, что и клиент, и сотрудник носят маски для лица на протяжении всего периода обслуживания.

Определенные виды деятельности салона, включая бритье, восковую эпиляцию лица, нарезание нитей, услуги по наращиванию ресниц и уход за лицом, остаются запрещенными во всех графствах, поскольку они требуют, чтобы сотрудник имел прямой контакт с лицом клиента.

«Нам повезло, что мы вновь открываем эти предприятия в округе Солано», — сказала д-р Бела Матиас, специалист по здравоохранению округа Солано. «Однако по мере того, как снова открывается все больше секторов, крайне важно, чтобы члены сообщества соблюдали меры предосторожности, в том числе соблюдали правила гигиены рук, оставались дома в случае болезни и поддерживали физическое дистанцирование в общественных местах».

Согласно новому государственному и местному руководству, парикмахерские и парикмахерские должны принять определенные меры безопасности, прежде чем они смогут снова открыться, включая, помимо прочего, обеспечение физического расстояния между сотрудниками и клиентами, использование соответствующих покрытий для лица и усиление мер по очистке и санитарии.Полный список протоколов безопасности можно найти на веб-сайте округа «Дорожная карта восстановления».

Священные места получили разрешение на открытие

С немедленным вступлением в силу, места отправления религиозных обрядов могут вновь открыться в округе Солано при условии, что меры по охране здоровья и безопасности, рекомендованные штатом Калифорния, будут рассмотрены и соблюдены, а протокол социального дистанцирования округа будет разработан и доступен для персонала и общественности.

По мере открытия новых предприятий важно знать, что вы можете пройти тестирование на COVID-19 независимо от симптомов.Для всех желающих в округе Солано доступны два государственных испытательных центра. Перейдите на сайт www.lhi.care/covidtesting, чтобы записаться на прием, или позвоните по телефону 1-888-634-1123.

По мере того, как округ Солано пытается ослабить свой порядок охраны здоровья дома, мы призываем всех жителей продолжать следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний, Департамента общественного здравоохранения Калифорнии и передовым методам социального дистанцирования округа Солано, в том числе:

  • Ношение тканевой маски для лица вне дома, когда невозможно поддерживать физическое дистанцирование,
  • Сохранение физического расстояния шести футов от других,
  • Соблюдение этикета при кашле и чихании
  • Использование дезинфицирующего средства для рук или мытье рук по крайней мере 20 секунд и
  • Оставайся дома, если плохо себя чувствуешь.

Предприятия, которым разрешено открыться повторно, должны соблюдать требования социального дистанцирования, установленные в постановлениях округа и штата.

Для получения дополнительной информации о дорожной карте восстановления округа Солано, протоколе социального дистанцирования и часто задаваемых вопросах о поэтапном повторном открытии посетите веб-сайт округа Солано по адресу www.SolanoCounty.com/COVID19 и в Facebook по адресу www.Facebook.com/SolanoCountyPH.

Республиканская служба возобновляет приемку мусора и бытовых опасных отходов

Republic Services открыла для публики следующие услуги, начиная со среды, 27 мая:

  • Пункт сбора BOPA — батареи, масло (моторное и кухонное), краска (латекс) и антифриз
  • Пункты выкупной стоимости (CRV) Центра выкупа, Калифорния Материалы (бумага и картон)

BOPA, Buyback Center, E-Waste и общественная сдача вторсырья будут открыты с понедельника по пятницу с 8:00 a.м. — 3:00 вечера. и закрыт на обед с 11:45 до 13:00.

Пункт сбора бытовых опасных отходов (HHW) работает только по предварительной записи и возобновит работу по обычному графику (вторая и четвертая суббота каждого месяца), начиная с субботы, 13 июня. Жильцы могут позвонить в Центр HHW по телефону 707-437-8971, чтобы назначить встречу на эту дату или на будущие мероприятия HHW.

Жители

Fairfield и Suisun могут обратиться в службу поддержки клиентов Republic Services по телефону 707-437-8900, чтобы задать другие вопросы.

пятница, 22 мая 2020 г.

Округ Солано готов к открытию нового этапа 2 — магазины, торговые центры, закусочные

Должностные лица округа Солано рады сообщить, что Департамент общественного здравоохранения Калифорнии согласился с запросом округа на подтверждение отклонений от COVID-19, чтобы перейти к этапу 2 плана губернатора по изменению распоряжения о медицинском обслуживании лиц, не выходящих из дома. Получение разрешения позволяет возобновить некоторые виды деятельности с низким уровнем риска, закрытые в соответствии с действующим постановлением штата о здравоохранении.

Сотрудники отдела здравоохранения округа

обновили приказ о здоровье, чтобы предприятия могли начать свою деятельность с пятницы, 22 мая, при условии, что они выполнили указания по возобновлению работы. Предприятиям рекомендуется размещать в своих заведениях контрольные списки готовности, чтобы подтвердить свою приверженность обществу, что они готовы к безопасному открытию. Все эти материалы, включая вывески, доступны для просмотра и подготовки на веб-сайте «Дорожная карта общественного здравоохранения к выздоровлению» округа Солано.

Отрасли бизнеса, получившие разрешение начать безопасный процесс повторного открытия, включающие изменения социального дистанцирования в округе Солано, включают:

  • Целевые розничные магазины, такие как книжные, ювелирные магазины, магазины игрушек, магазины одежды, товаров для дома, спортивные товары, флористы, торговые центры и обменные пункты
  • Обеденные рестораны
  • Офисные бизнес-операции.

«Благодаря тому, что наши жители проделали такую ​​потрясающую работу в соответствии с распоряжениями округа и штата о здравоохранении, мы можем разрешить поэтапное возобновление работы некоторых предприятий здесь, в округе Солано», — говорит Эрин Ханниган, руководитель и председатель округа 1. Наблюдательного совета.

«Служба общественного здравоохранения округа Солано высоко ценит возможность, предоставленную нам штатом, перейти к ускоренной Фазе 2», — говорит Бела Т. Матиас, доктор медицины, магистр здравоохранения, сотрудник службы здравоохранения округа Солано. «Когда мы начнем заново открывать предприятия здесь, в округе Солано, служба общественного здравоохранения будет продолжать следить за ситуацией, напоминая всем о необходимости придерживаться передовых методов социального дистанцирования».

По мере того, как округ Солано пытается ослабить свой порядок охраны здоровья на дому, всем жителям рекомендуется продолжать следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний, Департамента общественного здравоохранения Калифорнии и общественного здравоохранения округа Солано по передовым методам социального дистанцирования, в том числе

  • Ношение тканевой маски для лица вне дома, когда невозможно поддерживать физическое дистанцирование
  • Сохранение физического расстояния шести футов от других
  • Соблюдение этикета при кашле и чихании
  • Использование дезинфицирующего средства для рук или мытье рук не менее 20 лет. секунд
  • Оставайтесь дома, если вы плохо себя чувствуете.

Предприятия, которым разрешено открыться повторно, должны соблюдать требования социального дистанцирования, установленные в постановлениях округа и штата.

Чтобы получить дополнительную информацию о планах восстановления округа Солано, протоколе социального дистанцирования и часто задаваемые вопросы о поэтапном повторном открытии, посетите веб-сайт округа Солано по адресу www.SolanoCounty.com/COVID19 и в Facebook по адресу www.Facebook.com/SolanoCountyPH.

пятница, 8 мая 2020 г.

Компании с низким уровнем риска могут начать повторное открытие


в округе Солано

Должностные лица общественного здравоохранения округа Солано составили план возобновления работы в соответствии с концепциями, изложенными в Дорожной карте обеспечения устойчивости штата.В местной дорожной карте излагаются мероприятия и этапы, основанные на критериях, необходимые для отмены системы охраны здоровья в приютах на дому в соответствии со стратегией губернатора по возобновлению работы штата.

С 8 мая 2020 года предприятия с низким уровнем риска в округе Солано могут снова открыться при условии, что они будут внедрять и поддерживать передовые методы социального дистанцирования для сокращения распространения COVID-19.

Определенные предприятия, организации и виды деятельности, включая предприятия розничной торговли, производство, уход за домашними животными, флористы, офисы и местные парки города / округа (за исключением детских площадок, кемпингов и пляжей), которые представляют низкий риск передачи COVID-19, могут быть изменены, чтобы позволить социальное дистанцирование, и они могут начать открываться снова 8 мая 2020 года.

«Дорожная карта» округа Солано — это действующий политический документ, который соответствует существующим постановлениям в области здравоохранения округа Солано и штата Калифорния.

«Жители проделали огромную работу, оставаясь дома и находясь в общине, практикуя социальное дистанцирование в округе Солано», — сказала д-р Бела Матиас, специалист по общественному здравоохранению округа Солано. «Индивидуальные усилия людей спасли жизни, позволили нашим больницам подготовиться к тому, чтобы справиться с наплывом больных, и сдержали распространение коронавируса.По мере того, как мы движемся к выздоровлению и возможности безопасно возобновить свой бизнес, поэтапно, на основе передовой практики управления рисками нашего округа, для членов сообщества крайне важно придерживаться руководящих принципов общественного здравоохранения и социального дистанцирования, а также укрываться дома, если вы находитесь в трудном положении. — человек с риском ».

Дорожная карта Solano основана на данных государственного и эпидемиологического анализа и рассматривает риск передачи и способность снижать или минимизировать риск как ключевой фактор деловой активности и возможность возобновления деятельности.Уровень риска в деятельности и потенциальное воздействие на здоровье и благополучие жителей округа Солано имеет важное значение для успеха дорожной карты, которая может помочь возобновить бизнес без увеличения риска для здоровья населения, связанного с воздействием COVID19.

Дорожная карта предусматривает этапы, во многом аналогичные Государственному плану. Округ выделил виды деятельности и сгруппировал бизнес по трем категориям риска: низкий, средний и высокий. Все предприятия, включая те, которые в настоящее время работают как важные предприятия, должны будут разработать и опубликовать Протокол социального дистанцирования, описывающий, как они будут действовать для снижения риска передачи COVID-19.

«Изменения в отмене этого приказа возлагают большую ответственность на владельцев бизнеса, их сотрудников и жителей за принятие правильных решений», — говорит Матиас. «Мы призываем жителей соблюдать правила, установленные предприятиями и учреждениями, чтобы они могли безопасно предоставлять услуги и заботиться о здоровье членов своего сообщества, практикуя как можно большее социальное дистанцирование и надев защитные маски для лица там, где невозможно поддерживать расстояние в шесть футов. В течение последних нескольких недель мы работали с нашими партнерами по бизнесу, здравоохранению и общественной безопасности, а также с выборными должностными лицами, чтобы разработать план, позволяющий возобновить и возобновить деятельность с низким уровнем риска и предприятия в округе.При этом мы тщательно соблюдали рекомендации Государства по фазе 2.

пятница, 1 мая 2020 г.

Округ Солано OKs Limited Outdoor Recreation


с социальным удалением

Сотрудник общественного здравоохранения округа Солано, в соответствии с недавними изменениями, внесенными в Государственный департамент здравоохранения, вносит поправки в Постановление и постановление об охране здоровья на дому округа, включив в него развлекательные мероприятия на свежем воздухе в качестве основных видов деятельности.

Постановление о здоровье с внесенными в него поправками позволяет жителям округа Солано участвовать в различных мероприятиях, связанных с здоровьем на свежем воздухе, включая, помимо прочего, гольф, пешие прогулки, езду на велосипеде, прогулки, катание на велосипеде, катание на горных велосипедах, катание на лодках и бег трусцой — и при этом следить за тем, чтобы люди могли поддерживать здоровье. безопасное физическое расстояние шесть футов друг от друга и собирание только с членами одной семьи.

Все поля для гольфа в Графстве могут быть открыты для ограниченного использования, и гольф может возобновиться на всех полях для гольфа с группами не более четырех человек, при условии полного соответствия требованиям, предъявляемым к полям для гольфа и тренировочным полям. Требования к участку для игры в гольф перечислены в приложении А в измененном порядке.

Эти изменения не отменяют запреты Suisun City на групповые занятия спортом в городских парках, использование игрового оборудования или сборы в пристани для яхт или в местах стоянки лодок.

Напоминаем, что действующий Постановление и Директива по общественному здравоохранению приюта на дому действует, включая эти поправки, до 17 мая 2020 года и работает для предотвращения распространения респираторных заболеваний, в том числе коронавируса (COVID-19), в обществе. .

Подробную информацию см. В Приказе о здоровье с поправками

Для получения дополнительной информации о COVID-19, включая постановление и директиву о приюте на дому, ресурсы сообщества, количество случаев COVID-19, основные ивторостепенные функции, питание, занятость, здравоохранение и часто задаваемые вопросы, посетите www.SolanoCounty.com/PublicHealth, позвоните на горячую линию по коронавирусу с понедельника по пятницу с 7:00 до 18:00. по телефону (707) 784-8988, по электронной почте [email protected] и в Facebook по адресу www.Facebook.com/SolanoCountyPH.

пятница, 24 апреля 2020 г.

Директива об убежище в доме Солано продлена до 17 мая

Должностные лица общественного здравоохранения округа Солано продлили действие приказа и директивы о приюте на дому на дому до 17 мая 2020 г., чтобы и далее побуждать людей оставаться дома, за исключением получения еды, ухода за родственником или другом, получения необходимой медицинской помощи и участия в основной деятельности и работе.Продление срока действия закона о здоровье в округе соответствует распоряжениям губернатора и направлено на предотвращение распространения коронавируса (COVID-19) среди населения.

Выдается приказ о продлении срока действия приюта на дому в связи с наличием на 16:00. 24 апреля 2020 года — 199 подтвержденных случаев COVID-19 в округе Солано, 22 активных случая, 50 случаев, требующих госпитализации, и подтверждение четырех человек, умерших из-за болезни.

Значительное количество подтвержденных случаев заболевания в настоящее время в округе Солано, а также подтвержденных случаев и смертей в соседних округах, включая районы Большого залива, округа Сакраменто и округ Сан-Хоакин, существенно не улучшились с момента выпуска 30 марта 2020 г. порядок и расширение директивы.

Это расширение необходимо для дальнейшего замедления скорости распространения вируса, для проведения дополнительных тестов и продолжения работы с медицинским сообществом, чтобы гарантировать, что больницы и системы здравоохранения не будут перегружены.

Доступ к полной информации и подробностям

Старший специалист по связям с общественностью

В целях обеспечения благополучия местных пожилых граждан и поддержания связи во время этой чрезвычайной ситуации пандемии Департамент отдыха, парков и пристани для яхт начнет еженедельно звонить посетителям городского центра для пожилых людей в Суйсуне.Цель этих телефонных звонков — быть дружелюбным голосом, который может предложить помощь в трудную минуту.

RPM предложит помощь с покупками, программами продовольственной помощи, технологиями и другими социальными услугами, которые могут потребоваться пожилым людям. Технологии могут быть сложной задачей для всех нас, и сотрудники хотят быть уверены, что мы доступны, чтобы помочь нашему старшему сообществу научиться использовать доступные им инструменты.

Пожилые люди, не являющиеся посетителями Центра для пожилых людей, могут просто позвонить по телефону 421-7200, чтобы поговорить с сотрудником и добавить их в список контактов.

«Мы хотим быть ресурсом, который может предоставить помощь, утешение и помочь просвещать наших пожилых людей о том, что происходит в обществе», — сказал директор RPM Крис Лофтус. «Есть доступные услуги, и мы хотим помочь им найти и использовать эти услуги».

Четверг, 23 апреля 2020 г.

Solano Public Health расширяет сквозное тестирование на COVID-19

Solano Public Health расширило тестирование проезда для жителей округа Солано с симптомами COVID-19 и с повышенным риском развития тяжелого заболевания COVID-19 в клинике округа, расположенной по адресу 2101 Courage Drive в Фэрфилде.

Solano Public Health предлагает тестирование для жителей округа в следующих группах высокого риска, у которых есть признаки и симптомы, указывающие на COVID-19, включая лихорадку, кашель, озноб или ломоту в теле:

  • 65 лет и старше
  • Лица всех возрастов с хроническими заболеваниями или с сопутствующими заболеваниями
  • Лица, оказывающие первую помощь, медицинские работники и основные сотрудники, проживающие или работающие в округе Солано.

В настоящее время тестирование недоступно для тех, у кого нет симптомов.

Тестирование проводится только по предварительной записи и должно быть запланировано по телефону (707) 784-8655. Площадка для сквозного тестирования открыта с 9:00 до 16:30 с понедельника по пятницу до тех пор, пока не будут заполнены все временные интервалы. Звонящих просят не оставлять сообщения.

Лица, соответствующие критериям, могут пройти тестирование независимо от медицинского страхования или иммиграционного статуса. Это тестирование бесплатно. Тестирование состоит из мазка из носа, который вы вводите самостоятельно, и результаты можно ожидать через 1-3 дня.

Доступ к полной информации и деталям

пятница, 10 апреля 2020 г.

Окружной медработник призывает жителей соблюдать религиозные обычаи дома

Отдел общественного здравоохранения округа Солано напоминает общественности, что Постановление о здоровье на дому запрещает собрания и предписывает людям оставаться дома, за исключением основных мероприятий, до 30 апреля 2020 года, чтобы защитить людей от возможной передачи COVID-19.К сожалению, этот Приказ влияет на религиозные мероприятия, которые проводятся в течение месяца.

«Мы искренне сочувствуем тем, кто не может соблюдать свои религиозные традиции и праздники в это непростое время», — сказала д-р Бела Матиас, санитарный врач округа Солано. «Однако, чтобы защитить здоровье членов нашего сообщества, постановление о здоровье не позволяет проводить собрания вне дома. Эти меры, хотя и являются разрушительными, направлены на сдерживание растущего числа случаев заражения в результате распространения среди населения и на ограничение возможностей людей по незнанию распространять COVID-19 среди других.”

Приказ о здоровье влияет на соблюдение норм, в которых обычно проходят собрания, включая Страстную неделю и Пасху, Пасху, Православную Пасху, Рамадан и другие религиозные обряды. Религиозным лидерам и религиозным организациям настоятельно рекомендуется закрыть личные службы и не собирать вместе большие группы людей, пока действует Приказ о здоровье.

Важно подчеркнуть, что приостановка личных собраний не является приостановлением богослужений. Есть много способов, которыми все еще можно наблюдать религиозные обряды, включая прямую трансляцию или просмотр записей в Интернете.

Доступ к полной информации и деталям

Четверг, 9 апреля 2020 г.

Часто задаваемые вопросы: сквозное тестирование на COVID-19

Округ Солано в партнерстве с Калифорнийским управлением экстренных служб (CalOES) и с использованием материалов, предоставленных Федеральным агентством по чрезвычайным ситуациям (FEMA), в среду, 8 апреля 2020 г., открыл участок для сквозного тестирования COVID-19. сайт находится в торгово-выставочном центре округа Солано в Вальехо.

В настоящее время тестирование проводится для лиц, оказывающих первую помощь с симптомами, медицинских и основных работников. У людей должны проявляться симптомы, соответствующие COVID-19, включая лихорадку, озноб при кашле или ломоту в теле. Физические лица также должны жить и / или работать в округе Солано. В настоящее время тестирование для бессимптомных лиц недоступно.

Людей просят принести действительное удостоверение личности во время тестирования.

Доступ к полной информации и деталям

пятница, 3 апреля 2020 г.

Рекомендации CDC по закрытию лица

Федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют носить тканевые повязки на лице в общественных местах, где трудно поддерживать другие меры социального дистанцирования (например,g., продуктовые магазины и аптеки), особенно в районах значительной передачи инфекции по месту жительства.

Крайне важно подчеркнуть, что сохранение шести футов социального дистанцирования остается важным для замедления распространения вируса. CDC дополнительно рекомендует использовать простые тканевые повязки для лица, чтобы замедлить распространение вируса и помочь людям, которые могут быть заражены вирусом, но не знают о нем, от передачи его другим. Тканевые повязки для лица, сшитые из предметов домашнего обихода или сделанные дома из обычных материалов по невысокой цене, могут использоваться в качестве дополнительной добровольной меры общественного здравоохранения.

Рекомендуемые тканевые лицевые маски не являются хирургическими масками или респираторами N-95. Это критически важные материалы, которые должны оставаться в резерве для медицинских работников и других лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, в соответствии с текущими рекомендациями CDC.

Доступ к полному отчету и деталям

Первый случай со смертельным исходом в связи с COVID-19 в округе Солано

Представители органов здравоохранения округа Солано подтвердили первую смерть жителя округа Солано от нового коронавируса (COVID-19).Жителю округа было 85 лет или больше, он недавно выехал из страны и имел несколько серьезных заболеваний. Solano Public Health не будет публиковать дополнительные демографические данные о пациенте, включая возраст, пол или город.

«Solano Public Health выражает наши глубочайшие соболезнования родным и близким пациента в связи с этой трагедией», — говорит окружной медработник Бела Матиас, доктор медицины, магистр здравоохранения. «Мы настоятельно рекомендуем всем жителям, рабочим, студентам и гостям округа Солано принять необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от нового коронавируса.Solano Public Health будет продолжать работать с партнерами на местном уровне, уровне штата, федерального правительства и сообщества, чтобы предотвратить случаи заболевания в будущем и обучать жителей округа Солано тому, как избежать заражения COVID-19 ».

Доступ к полному отчету и деталям

Консультации по вопросам обслуживания республиканских служб

Регулярный сбор твердых отходов и уборка улиц продолжаются во время выполнения заказов на убежище на дому, потому что они классифицируются как услуги первой необходимости, сообщает Republic Services.

Тем не менее, другие услуги, например, общественный прием 18 апреля, были приостановлены. См. Заявление ниже для получения более подробной информации.

Четверг, 2 апреля 2020 г.

Сбор городских запретов в парках, на пристани для яхт и при спуске на воду;


Приказывает компании вылечить

Городской менеджер Грег Фолсом, в роли директора по чрезвычайным ситуациям, приказал немедленно закрыть стоянку и территорию в пределах 300 футов от места стоянки лодки, все игровое оборудование, запретить групповые собрания во всех городских парках и все необходимое. предприятиям следует усилить дезинфекцию на пунктах въезда и вблизи них.

Конкретные директивы включают:

  • Закрытие стоянки для яхт и зоны в пределах 300 футов от спуска лодки на воду для любых действий, кроме немедленного спуска на воду, подъема, погрузки и разгрузки лодки или стоянки незанятого буксирующего транспортного средства и прицепа с платным разрешением на стоянку.
  • Закрытие всего игрового оборудования для любого использования.
  • Запрещение групповых занятий во всех парках, включая контактные виды спорта, командные виды спорта и тренировки.
  • Всем основным предприятиям приказано, в зависимости от наличия продуктов, обеспечить санитарными устройствами все точки входа и / или точки продажи, включая санитарные салфетки и дозаторы дезинфицирующих средств.

Этот приказ был необходим, потому что группы людей продолжают собираться вместе около и вокруг пристани для яхт и лодочного катера, нарушая санитарные предписания, чтобы держаться на расстоянии 6 футов. Несмотря на административное закрытие городских игровых площадок, жители продолжают собираться рядом и использовать игровое оборудование, а также участвовать в групповых видах спорта в нарушение законов округа о здравоохранении для защиты здоровья и безопасности населения.

Эти директивы будут оставаться в силе на время местной чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19. Нарушение этих директив, предыдущей директивы или постановления о медицинском обслуживании округа «Укрытие на дому» является правонарушением, наказуемым штрафом, тюремным заключением или и тем, и другим.

Советы по безопасным покупкам в продуктовых магазинах

Сотрудники продуктовых магазинов усердно работают не только над тем, чтобы полки магазинов были заполнены, но и над увеличением частоты их очистки, чтобы предотвратить распространение вируса COVID-19.

В связи с продлением заказов на пребывание на месте еще как минимум на 30 дней Рон Фонг, президент и генеральный директор Калифорнийской ассоциации бакалейщиков (CGA), опубликовал следующее заявление вместе со списком 10 лучших советов по безопасным покупкам:

«Удобный и безопасный доступ к продуктам питания и основным продуктам в местных продуктовых магазинах важнее, чем когда-либо в это нестабильное время. Понятно, что покупатели ищут достоверную и практическую информацию о том, как обеспечить безопасность и здоровье себе, другим покупателям и работникам продуктового магазина.Сегодня мы публикуем список из 10 лучших советов по безопасным покупкам, которые помогут потребителям предоставить рекомендации.

Калифорнийская ассоциация бакалейщиков также продолжает предпринимать шаги, чтобы убедить потребителей в том, что продуктовые магазины останутся открытыми и что продукты питания и предметы первой необходимости останутся в изобилии посредством нашей программы «Покупай с умом». Не переполняйте корзину «. Есть кампания # Enough5All (https://enoughforallca.com).

среда, 1 апреля 2020 г.

Руководство для владельцев малого бизнеса по Закону о CARES

Программы и инициативы в Законе о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности (CARES), который только что был принят Конгрессом, предназначены для оказания помощи владельцам бизнеса с любыми потребностями, которые у них есть прямо сейчас.

После внедрения появится много новых ресурсов, доступных для малых предприятий, а также некоторых некоммерческих организаций и других работодателей.

В приведенном ниже руководстве содержится информация об основных программах и инициативах, которые вскоре будут доступны в Управлении малого бизнеса (SBA) для удовлетворения этих потребностей, а также о некоторых дополнительных налоговых положениях, которые выходят за рамки SBA.

вторник, 31 марта 2020 г.

Четверг Ратуши COVID-19 на ZOOM

Мэр Лори Уилсон будет проводить еженедельную онлайн-конференцию «Ратуша», чтобы предоставлять обновленную информацию о последствиях пандемии COVID-19 для города Суйсун и отвечать на вопросы общественности относительно местных усилий.

Заседания ратуши состоятся в 16:30. каждый четверг в период действия постановления губернатора о пребывании дома. К мэру Уилсону присоединятся городской менеджер Грег Фолсом, начальник пожарной охраны Джастин Винсент и начальник полиции Аарон Рот.

Мэр Уилсон и сотрудники предоставят краткую обновленную информацию и ответят на вопросы, отправленные заранее. Чтобы задать вопрос заранее, отправьте письмо по адресу [email protected] до 15:00. Четверг с темой «Ратуша».

«Для нас важно держать вас, наших жителей, в курсе», — сказал мэр Уилсон.«Мы рассмотрим последние события, связанные с COVID-19, его влияние на наш город, а также любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Надеюсь, вы присоединитесь к нам ».

Чтобы получить доступ к конференции Zoom,

Общественное здравоохранение Солано продлевает действие порядка предоставления убежища на дому до 30 апреля

ОКРУГ СОЛАНО — Должностные лица общественного здравоохранения округа Солано продлили действие приказа и директивы о приюте на дому на дому до 30 апреля 2020 г., чтобы и далее побуждать людей оставаться дома, за исключением того, чтобы получать еду, ухаживать за родственником или другом, получать необходимую медицинскую помощь. и участвовать в основной деятельности и работе.Продление срока действия закона о здоровье в округе соответствует распоряжениям губернатора и направлено на предотвращение распространения коронавируса (COVID-19) среди населения.

«Мы расширили действие приказа и распоряжения о здоровье приюта на дому, чтобы еще раз подчеркнуть важность того, чтобы каждый продолжал следовать передовым методам самоизоляции и социального дистанцирования», — говорит окружной медработник Бела Матиас, доктор медицины, магистр здравоохранения. «Когда каждый вносит свой вклад, мы помогаем замедлить распространение болезни COVID-19 в округе Солано, предоставляя нашим поставщикам медицинских услуг время, инструменты и возможности, необходимые для оказания помощи тем, кто больше всего в ней нуждается в нашем сообществе.”

В приказе и директиве округа Солано о здоровье, первоначально изданном 18 марта, излагаются основные виды деятельности в нашем сообществе, которые останутся открытыми и действующими, включая государственные услуги, операции в области здравоохранения, продуктовые магазины, сельскохозяйственные предприятия, предприятия, предоставляющие продукты питания, жилье и социальные услуги. нуждающимся людям, средствам массовой информации, заправочным станциям, банкам и финансовым учреждениям, сферам услуг, почте, доставке и расходным материалам, прачечным самообслуживания, ресторанам, которые предоставляют услуги по доставке или доставке, компаниям-поставщикам продукции, транспортным отраслям, профессиональным услугам и присмотру за детьми.

Все второстепенные мероприятия, включая бары, ночные клубы, винодельни, тренажерные залы, кинотеатры, парикмахерские и маникюрные салоны, развлекательные заведения и рестораны, где можно пообедать, должны оставаться закрытыми до дальнейшего уведомления.

Solano Public Health рекомендует всем следовать этим простым ежедневным рекомендациям по социальному дистанцированию и гигиене, чтобы помочь предотвратить распространение COVID-19 и респираторных заболеваний в нашем сообществе, в том числе: избегать общественных собраний, избегать всех несущественных поездок, соблюдать шесть футов между собой и другими, часто мойте руки с мылом, оставайтесь дома, когда вы больны, и сделайте прививку от гриппа.Полный список того, что можно и нельзя делать во время пандемии, можно найти на сайте https://Covid19.Ca.Gov.

Для получения дополнительной информации о COVID-19, включая постановление и директиву о приюте на дому, ресурсы сообщества, количество случаев COVID-19, основные и второстепенные функции, питание, занятость, здравоохранение и часто задаваемые вопросы, посетите веб-сайт www. SolanoCounty.com/PublicHealth, позвоните на горячую линию по коронавирусу с понедельника по пятницу с 7:00 до 18:00. по телефону (707) 784-8988, электронная почта Covid19 @ SolanoCounty.com и в Facebook по адресу www.Facebook.com/SolanoCountyPH.

27 марта 2020 г., пятница

Губернатор Ньюсом издает приказ о защите арендаторов

Губернатор Ньюсом издал распоряжение о защите арендаторов жилья, пострадавших от чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19. Если вы снимаете жилую недвижимость и потеряли работу из-за COVID-19, если вы ухаживаете за любимым человеком, пострадавшим от COVID-19, или если вы сами заболели COVID-19 и не можете внести арендную плату, вы можете примите определенные меры, если вы хотите запросить продление для оплаты арендной платы:

  1. Чтобы соответствовать требованиям, вы должны заплатить своему арендодателю до 27 марта 2020 года всю причитающуюся арендную плату, которая должна соответствовать вашей арендной плате на эту дату.
  2. Уведомить арендодателя в письменной форме не позднее, чем через 7 дней после наступления срока выплаты арендной платы, что вам необходимо отложить всю или часть арендной платы по причинам COVID-19, например по следующим причинам:
    • Вы заболели подозреваемым / подтвержденным COVID -19 или ухаживали за домохозяйством / членом семьи, больным подозреваемым / подтвержденным COVID-19; или
    • Вы столкнулись с увольнением, потерей рабочего времени или другим снижением дохода из-за COVID-19, чрезвычайного положения или соответствующих мер правительства; или
    • Вы пропустили работу по уходу за ребенком, школа которого была закрыта из-за COVID-19.
  3. Вы должны сохранить письменное доказательство основания, на которое вы претендуете, и предоставить это доказательство в письменной форме своему домовладельцу. Примеры документации включают уведомления о расторжении, чеки заработной платы, квитанции о заработной плате, банковские выписки, медицинские счета или подписанные письма или заявления от работодателя / руководителя, объясняющие ваши изменившиеся финансовые обстоятельства.

Приказ губернатора Ньюсома НЕ позволяет вам прекратить платить арендную плату в полном объеме, если вы в состоянии заплатить всю или часть арендной платы, и не освобождает вас от необходимости в конечном итоге платить всю причитающуюся арендную плату, как только вы сможете это сделать.

Доступ к распоряжению и подробной информации

вторник, 24 марта 2020 г.

Программа STA Lyft Last Mile расширена для Essential Travel

В ответ на распоряжения о приюте на месте, изданные губернатором Гэвином Ньюсомом и Управлением общественного здравоохранения округа Солано, компания Fairfield and Suisun Transit (FAST) сократила услуги транзита, включая временную ликвидацию маршрутов 2, 4, 5 и 8 (см. Рекомендации по обслуживанию FAST: https: // fasttransit.org / service-consultory /).

Для поддержки потребностей в мобильности основных сотрудников критически важной инфраструктуры (таких как медицинские работники и сотрудники службы общественной безопасности), а также для обеспечения жителей транспортом для выполнения основных задач (таких как прием к врачу, получение рецептов, покупка продуктов или заказ еды на вынос) Транспортное управление Solano (STA) расширяет программу Lyft First / Last Mile, чтобы обеспечить покрытие исключенных маршрутов FAST, вступающих в силу во вторник, 24 марта 2020 г., в полдень.

Программа Lyft First / Last Mile предоставляет скидку 80% на поездки Lyft стоимостью до 25 долларов в местные транспортные центры в округе Солано и обратно. Пассажиры пригородных поездов могут использовать программу Lyft First / Last Mile для проезда от паромного терминала Vallejo, железнодорожного вокзала Suisun Fairfield, железнодорожного вокзала Fairfield Vacaville Hannigan и транспортного центра Fairfield и обратно.

Жители

также могут использовать программу Lyft First / Last Mile для выполнения важных задач в медицинском центре Дэвида Гранта, на базе ВВС Трэвис (главный вход), FoodMaxx (Beck Ave), Smart and Final / Walmart (N.Texas St) и торговый центр Green Valley (Green Valley Rd).

Доступ к полному отчету и подробной информации

23 марта 2020 г., понедельник

Продолжается вывоз мусора, уборка улиц; Приостановлен день возврата

Услуги по сбору твердых отходов и санитарии считаются основными услугами в условиях нынешнего чрезвычайного положения, поэтому сбор мусора и подметание улиц будут продолжаться по обычному графику, согласно данным Republic Services.

Некоторое расписание может быть скорректировано, чтобы работники не собирались группами для соблюдения требований социального дистанцирования.

Следующие второстепенные службы будут закрыты до дальнейшего уведомления:

  • BOPA (аккумуляторы, масло, краска и антифриз) Пункт выдачи
  • Центр выкупа
  • Пункт выдачи электронных отходов
  • Выдача вторичных материалов в общественных местах
  • Случаи обращения с опасными бытовыми отходами (HHW).

День сдачи экзаменов, запланированный на 18 апреля, отменен.

Доступ к полному отчету и подробной информации

пятница, 20 марта 2020 г.

Помощь пожилым людям города Суйсун

Город Суйсун сотрудничал с несколькими церквями и некоммерческими организациями, чтобы помочь пожилым людям города Суйсун, столкнувшимся с повышенным риском COVID-19 и приказа «Приют для дома».

В сотрудничестве с Raley’s Ecart Pickup Service и городом волонтеры из местных церквей, таких как The Building Christian Fellowship и Liberty Church Suisun, будут доставить продукты пожилым людям, живущим в городе Суйсун.Начиная с субботы, 21 марта, Raley’s будет предлагать пакет с едой по фиксированной цене для пожилых людей из группы риска.

добровольцев из Super Fur-iends, организации по уходу за домашними животными, будут оказывать помощь в предоставлении услуг по уходу за животными для пожилых людей.

Чтобы получить доступ к этим услугам, напишите по адресу [email protected] или позвоните по телефону 707-438-1714. Услуга доступна только пожилым людям старше 65 лет, проживающим в черте города Суйсун.

«У нас в городе Суйсун замечательный дух сообщества, и я счастлив, что смог координировать эти услуги для наших пожилых людей», — сказала мэр Лори Уилсон.«Наши некоммерческие организации и церкви готовы помочь во время этого кризиса, и пожилые люди должны знать, что они не одиноки. По мере того, как мы узнаем о дополнительных потребностях сообщества, наше партнерство будет расширяться и включать дополнительные типы услуг ».

Доступ к полному отчету и подробной информации

среда, 18 марта 2020 г.

Сотрудник службы общественного здравоохранения


Солано издает приказ о приюте

Округ Солано издал Распоряжение и Директиву о приюте на дому в масштабе округа, чтобы продолжать защищать здоровье и безопасность нашего сообщества, уточнить директивные указания в соответствии с губернатором и обеспечить последовательное соблюдение в округе мер социального дистанцирования и самоизоляции.Эти меры по смягчению последствий разрушительны, но имеют решающее значение для сдерживания растущего числа случаев заражения в результате распространения среди населения, особенно с учетом того, что у большинства инфицированных проявляются легкие симптомы или симптомы отсутствуют вообще.

Действует немедленно и будет действовать до 23:59. 7 апреля 2020 года или до тех пор, пока он не будет продлен, отменен, заменен или изменен в письменной форме сотрудником общественного здравоохранения округа Солано, Приказ предписывает общественности выполнить следующее:

  • Сборы любого размера, которые не позволяют участникам держаться на расстоянии шести футов друг от друга, строго запрещены, за исключением случаев, когда они предназначены для «важных видов деятельности», как это определено в Приказе.
  • Заведения, предлагающие алкоголь, такие как бары, винодельни, ночные клубы и пивоварни, должны быть закрыты. Кинотеатры тоже должны закрываться.
  • Заведения, где подают еду, могут оставаться открытыми только на вынос и доставку. Операции по питанию должны быть прекращены.
  • Все клубы здоровья, солярии, тренажерные залы и спа должны быть закрыты.
  • Запрещает несущественные поездки.
  • Работодатели обязаны обеспечивать соблюдение правил социального дистанцирования и должны внедрять удаленную работу там, где это уместно и возможно.Только сотрудники, выполняющие важные обязанности, которые невозможно выполнить удаленно, должны физически приходить на работу.
  • Работодатели, которым требуется справка от врача для отпуска по болезни, должны приостановить действие этих правил. Работодателям настоятельно рекомендуется разрешать сотрудникам гибко использовать оплачиваемый отпуск / отпуск по болезни.
  • Всем людям с лихорадкой, кашлем или другими респираторными симптомами следует оставаться дома в течение семи дней после появления симптомов. Приветствуется самостоятельное купирование этих симптомов, но если развиваются затрудненное дыхание и летаргия или симптомы внезапно ухудшаются, им следует немедленно обратиться к своему врачу или в центр неотложной помощи.Настоятельно рекомендуется звонить вперед.
  • Детские центры могут оставаться открытыми, если они строго соблюдают протоколы социального дистанцирования в соответствии с инструкциями, распространенными и опубликованными на веб-сайте Solano Public Health.
  • Неосновному персоналу запрещается входить в больницы и учреждения длительного ухода, в том числе посещать пациентов. Весь основной персонал, у которого проявляются симптомы COVID-19, должен изолироваться до семи дней после появления симптомов, а больницам настоятельно рекомендуется отложить плановые процедуры.
  • Население с повышенным риском осложнений от инфекции должно оставаться дома и вдали от всех собраний с участием людей, не являющихся их ближайшими родственниками. К этим группам населения относятся: люди с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, болезни сердца, болезни легких, иммунодефицитные состояния, а также люди старше 65 лет. Беременным следует также серьезно подумать о самоизоляции, насколько это возможно.
  • Все жители округа Солано, независимо от уровня риска, должны оставаться дома по мере возможности и продолжать практиковать универсальные меры предосторожности: мыть руки не менее 20 секунд, дезинфицировать часто используемые поверхности и вместо этого прикрывать кашель или чихание локтем или тканью. рук.

Доступ к полному отчету и подробной информации

вторник, 17 марта 2020 г.

Общественное здравоохранение Солано подчеркивает


Социальное дистанцирование и самоизоляцию

ОКРУГ СОЛАНО — Должностные лица общественного здравоохранения округа Солано поддерживают распоряжения губернатора Калифорнии Ньюсома о социальном дистанцировании, чтобы помочь предотвратить распространение COVID-19 в нашем сообществе, и призывают жителей округа Солано изучить и внедрить эти передовые методы.

Должностные лица общественного здравоохранения Солано поощряют уязвимые группы населения — пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, людей с ослабленной иммунной системой и лиц с серьезными хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет и болезни легких, — к социальному дистанцированию и пребыванию дома, за исключением важных случаев. потребности, в том числе получение еды, уход за родственником или другом, получение необходимой медицинской помощи или выполнение важной работы. Solano Public Health также рекомендует этим людям избегать групповых занятий, совершать ненужные поездки и проводить время в общественных местах (рестораны, тренажерные залы, развлекательные заведения, общественные мероприятия и т. Д.)).

«Мы полностью поддерживаем меры губернатора по поощрению социального дистанцирования и повторяем это послание жителям округа Солано», — говорит окружной офицер здравоохранения Бела Матиас, доктор медицины, M.P.H. «Когда люди применяют эти передовые методы, это помогает нашим поставщикам медицинских услуг в плане кадров и возможностей, необходимых для оказания помощи тем, кто в ней больше всего нуждается в нашем сообществе».

Доступ к полному отчету и подробной информации

понедельник, 16 марта 2020 г.

Город объявляет чрезвычайную ситуацию


Закрывает мэрию и общественный центр

Пандемия COVID-19 продолжает оставаться сложной, нестабильной ситуацией, которую город Суйсун постоянно отслеживает.На прошлой неделе,

  • Департамент общественного здравоохранения округа Солано выпустил руководство по социальному дистанцированию и уязвимым группам населения;
  • База ВВС США Трэвис внедрила улучшенные условия охраны здоровья;
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) повысила статус вспышки с «чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» до «глобальной пандемии»;
  • Губернатор Ньюсом издал указ, ограничивающий несущественные собрания до не более 250 человек и ограничивающий собрания лиц, которые подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19, до не более 10 человек;
  • Президент Трамп объявил чрезвычайное положение в стране; an
  • В воскресенье, 15 марта, губернатор Ньюсом призвал закрыть бары, винодельни и пивоварни, попросил всех старше 65 лет оставаться дома и распорядился обеспечить бездомных.

Поскольку на сегодняшний день комплекты для тестирования крайне ограничены, как только комплекты для тестирования станут более доступными, ожидается, что количество людей с положительным результатом на COVID-19 резко возрастет. Буквально сегодня несколько округов Залива издали приказ о «убежище на месте», предписывающий всем оставаться в своих домах и вдали от других в течение следующих трех недель. Округ Солано не является частью этого ордена.

Город Суисун очень серьезно относится к здоровью и безопасности наших граждан и персонала, и городской менеджер Грег Фолсом объявил местное чрезвычайное положение с понедельника, 16 марта 2020 г., чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности для наших граждан и сотрудников. .

«Я объявил местное чрезвычайное положение, чтобы позволить городским властям запрашивать финансирование, оборудование и материалы как у CalOES, так и у FEMA», — сказал г-н Фолсом. «Кроме того, декларация позволит мне, как директору службы экстренной помощи, принять чрезвычайные меры для обеспечения общественной безопасности. Таким образом, до дальнейшего уведомления мэрия и другие городские объекты будут закрыты для публики со вторника, 17 марта 2020 г., и жителям рекомендуется вести любые дела с городскими властями через Интернет или по телефону.”

Службы доступа

ЗАСЕДАНИЯ ГОРОДСКОГО СОВЕТА : Мэрия будет по-прежнему открыта для заседаний городского совета и будет доступна для общественности, с дверями, открывающимися за пятнадцать минут до начала собрания, но на собраниях будут присутствовать члены Совета онлайн, и гражданам рекомендуется участвовать онлайн, а не лично. Информация для входа в систему доступна в начале повестки дня городского совета, а также на нашем веб-сайте www.suisun.com.

ВОДОСЛУЖБА: Жители, которым необходимо оплатить счет за воду, могут сделать это через Интернет или переведя платеж в почтовый ящик, расположенный рядом с входной дверью в мэрии. Некоторые требования к новым водопроводным соединениям будут ослаблены во время этого мероприятия, а отключение воды будет приостановлено до дальнейшего уведомления.

РАЗРЕШЕНИЯ НА ЗДАНИЕ: Жители, которым требуется разрешение на строительство, могут отправить заявки на получение разрешения по электронной почте на адрес [email protected] или по факсу 707-429-3758.

ДРУГИЕ ЗАКРЫТИЯ:

  • Центр для пожилых людей был закрыт в понедельник, 16 марта.
  • Общественный центр Джозефа Нельсона будет закрыт для публики со вторника, 17 марта 2020 г. дальнейшего уведомления. Тем, кто зачислен в классы, будет предоставлен кредит на их счет для использования в будущем классе.
  • Офис капитана порта также будет закрыт с 17 марта 2020 года, но регулярное техническое обслуживание инфраструктуры гавани будет продолжаться в соответствии с графиком.Клиенты, которым необходимо оплатить стоянку, могут сделать это, оставив свой платеж в специальном ящике в офисе Harbormasters, но, пожалуйста, не используйте наличные для оплаты. Если вам нужно заплатить кредитной картой или поговорить с сотрудником пристани для яхт, позвоните по телефону (707) 421-7200.
Общественная безопасность

Наши сотрудники по общественной безопасности пересматривают планы укомплектования персоналом и внедряют инструкции по снижению риска как для наших сотрудников, так и для тех, с кем они сталкиваются. На данный момент Covid-19 никак не повлиял на наш персонал, и службы экстренного реагирования будут продолжать оказывать помощь нашему сообществу в решении любых проблем или чрезвычайных ситуаций, которые могут возникнуть.

Один из способов, которым сотрудники службы общественной безопасности планируют оставаться готовыми к предоставлению этих услуг, — это ограничить количество ежедневных контактов с нашим сообществом. Сотрудники полиции и пожарной охраны делают это, чтобы уменьшить вероятность не только контакта сотрудников с вирусом, но и уменьшить распространение вируса среди всех, с кем они могут вступить в контакт после заражения.

Сразу же вступает в силу, диспетчерский центр общественной безопасности направит любого, кто нуждается в полицейском отчете, о том, чтобы сообщить о нем, используя онлайн-портал отчетности.Граждане могут подавать в полицию отчеты о таких вещах, как мошенничество, домогательства по телефону, кража личных данных, кража собственности и вандализм. Этот портал можно найти, посетив https://police.suisun.com/report-a-crime/.

Если у вас возникла неэкстренная проблема, не указанная в списке, или у вас нет доступа к компьютеру, диспетчерский центр попросит сотрудника полиции связаться с вами, чтобы сообщить по телефону о преступлениях, не требующих немедленного личного ответа. Неэкстренный номер для отправки: (707) 421-7373.

«Будьте уверены, если у вас активная чрезвычайная ситуация, наши офицеры оперативно ответят вам и помогут», — сказал начальник полиции Аарон Рот. «Однако будут случаи, когда офицер не будет встречаться с вами лично, если мы сочтем это не нужным для расследования на момент полицейского отчета. Мы хотим быть уверены в том, что внесем свой вклад в «сглаживание кривой» этого вируса и снизим риски для тех, кому поручено обслуживать ».

Начальник пожарной службы службы

Джастин Винсент добавил: «Пожалуйста, зарезервируйте службу 911 для звонков в службу экстренной помощи.Если у вас есть вопросы относительно COVID-19, вы можете посетить информационную страницу Suisun City или веб-страницу California Public Health ».

Мэр Лори Уилсон Мэр

Лори Уилсон заявила: «Я знаю, что меры, принимаемые местными, государственными и федеральными властями, чтобы попытаться замедлить распространение COVID-19, усложняют жизнь многим людям, но я прошу, чтобы граждане Город Суйсун проявляет терпение и сотрудничает с официальными лицами, поскольку все мы стараемся поставить наше коллективное здоровье и безопасность во главу угла при принятии решений.Мы как сообщество сделаем все, что в наших силах, чтобы пережить этот период неопределенности ».

Персонал

Suisun City будет продолжать следить за ситуацией и будет обновлять наш веб-сайт, если в будущем будут внесены какие-либо изменения в часы работы мэрии или доступность. Общественное здравоохранение округа Солано и Центр по контролю за заболеваниями продолжают подчеркивать, что мытье рук, избегать людей, которые больны, и оставаться дома, когда вы больны, являются наиболее важными способами защитить себя и смягчить распространение коронавируса и гриппа.

пятница, 13 марта 2020 г.

Закрытые внешкольные и дошкольные программы

Внешкольные и дошкольные программы, реализуемые городскими властями, были приостановлены после решения Объединенного школьного округа Фэрфилд-Суисун закрыть свои школы с 16 по 27 марта из-за меняющейся динамики пандемии COVID-19, Recreation, Объявлен департамент парков и пристаней.

Затронутые программы — это внеклассные программы в Dan O.Начальные школы Root, Suisun и Crescent, а также Crystal Middle School. Городские власти распространили закрытие и на свою дошкольную программу.

Если ваш ребенок посещает внешкольную или дошкольную программу с ежемесячной оплатой, вы получите пропорциональный кредит на свою учетную запись RecDesk на двухнедельный период, который будет пропущен в марте.

Информация будет отправлена ​​по электронной почте и опубликована с указанием запланированных дат для повторного открытия по мере их поступления.

Городские власти сожалеют о любых неудобствах для пострадавших семей, но были вынуждены уделять первоочередное внимание охране здоровья семьи и общества на самом высоком уровне.

Сотрудники, назначенные на эти программы, могут быть переведены на другие программы, если это возможно, или их рабочее время будет сокращено.

Президент объявляет чрезвычайное положение в стране

Президент Дональд Трамп объявил в пятницу чрезвычайное положение в стране, чтобы устранить последствия глобальной пандемии COVID-19 для Америки.

Акция, объявленная в Розовом саду Белого дома, разрешает выделение 50 миллиардов долларов правительствам штата и местным властям, работающим над устранением последствий COVID-19 на местном уровне, ослабляет ограничения для больниц, позволяя более агрессивные варианты лечения и другие необходимые шаги.

В декларации также содержится указание правительствам штатов открыть свои центры чрезвычайных операций, чтобы лучше координировать усилия на уровне штата по борьбе с пандемией.

Четверг, 12 марта 2020 г.

Приостановка работы старшего центра

Полный текст заявления города читайте здесь.

В ответ на распоряжение губернатора от 12 марта и для защиты наших жителей город Суйсун вводит меры по социальному дистанцированию и другие меры безопасности для ограничения распространения COVID-19.

Центр для престарелых города Суйсун приостановит работу с понедельника, 16 марта, до дальнейшего уведомления. В центре для пожилых людей города Суйсун обычно находится более десяти человек в непосредственной близости от обедов и других программ, и невозможно продолжать программу, сохраняя при этом ограничения прихожан и социальное дистанцирование.

По данным Solano Public Health, уязвимые группы населения с высоким риском тяжелого заболевания COVID-19 включают людей старше 60 лет, особенно старше 80 лет, и людей любого возраста с сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, болезни сердца, хронические заболевания легких или сильно ослабленная иммунная система.

Дополнительные меры предосторожности при оказании первой помощи

Персонал службы общественной безопасности приобрел дополнительные средства индивидуальной защиты и ввел в действие расширенные протоколы для защиты служб быстрого реагирования в случае контакта с людьми с известным или возможным COVID-19.

«Не беспокойтесь, если вы увидите наших сотрудников службы экстренного реагирования в масках, перчатках, средствах защиты глаз и других средствах индивидуальной защиты, когда они реагируют на неотложную медицинскую помощь», — сказал начальник пожарной охраны Джастин Винсент.«Эти протоколы существуют, чтобы мы не теряли первых респондентов из-за карантина после потенциального взаимодействия с пациентом, инфицированным COVID-19, как это уже произошло в нескольких других пожарных частях Калифорнии».

Примите меры предосторожности, связанные с здравым смыслом

«Наши продуктовые магазины, магазины и рестораны по-прежнему открыты для работы. Наслаждайтесь ими, насколько позволяет ваше здоровье, и всегда принимайте необходимые меры », — сказала мэр Лори Уилсон. «Общественное здравоохранение округа Солано и Центры по контролю за заболеваниями продолжают подчеркивать, что мытье рук, избегать людей, которые болеют, и оставаться дома, когда вы больны, — это самые важные способы защитить себя и смягчить распространение коронавируса и гриппа.Я настоятельно рекомендую всем прислушаться к этому совету ».

Приказ губернатора штата усиливает меры реагирования на COVID-19

Губернатор

Гэвин Ньюсом издал сегодня (12 марта 2020 г.) указ, расширяющий возможности штата по реагированию на вспышку COVID-19.

Заказ

  • Отменяет недельный период ожидания для безработных и / или инвалидов в результате COVID-19;
  • Задерживает крайний срок подачи государственной налоговой декларации на 60 дней для физических и юридических лиц, которые не могут подать заявку вовремя из-за соблюдения требований общественного здравоохранения, связанных с регистрацией COVID-19;
  • Поручает жителям следовать директивам и рекомендациям общественного здравоохранения, в том числе отменять крупные несущественные собрания, которые не соответствуют критериям штата;
  • Готовит государство к изъятию имущества для временного проживания и медицинских учреждений для карантина, изоляции или лечения людей;
  • Позволяет местным или государственным законодательным органам проводить собрания посредством телеконференций и делать собрания доступными в электронном виде; и
  • Позволяет местным и государственным администраторам по чрезвычайным ситуациям действовать быстро для защиты общественного здоровья.

Прочтите полный приказ здесь.

среда, 11 марта 2020 г.

Обновленные рекомендации для людей с высоким риском тяжелой формы COVID-19 и социального дистанцирования

Solano Public Health выпустило обновленные рекомендации по коронавирусу (COVID-19) для людей старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, болезни сердца или хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ.

Таким образом, люди, попадающие в эти группы риска, должны избегать многолюдных общественных собраний или ситуаций, в которых люди находятся на расстоянии вытянутой руки друг от друга.Это будет включать сборы бинго, концерты, церковные собрания, длительные перелеты и круизы.

Трэвис поддержит пассажиров Великой принцессы

агентства штата и федеральные агентства работают вместе, чтобы заботиться о сотнях пассажиров круизного лайнера Grand Princess, которые подверглись воздействию COVID-19.

Около 1000 пассажиров из Калифорнии, нуждающихся в карантине, будут размещены на базе ВВС Трэвис и авиабазе Корпуса морской пехоты Мирамар.

Для официальных объявлений используйте следующие ссылки:

Губернатор Ньюсом объявляет чрезвычайное положение 4 марта 2020 г.

В рамках ответных мер штата по борьбе с глобальной вспышкой COVID-19, сегодня (4 марта 2020 г.) губернатор Гэвин Ньюсом объявил чрезвычайное положение, чтобы предоставить дополнительные ресурсы, формализовать чрезвычайные меры, которые уже осуществляются в нескольких агентствах и департаментах штата, и помочь государству подготовиться к более широкому распространению COVID-19.Провозглашение было сделано по мере роста числа положительных случаев заболевания в Калифорнии и после одной официальной смерти от COVID-19.

Симптомы COVID-19

Симптомы COVID-19 похожи на грипп и включают жар, кашель и одышку. Симптомы могут появиться через 2 или 14 дней после заражения.

Если у вас наблюдаются симптомы COVID-19 и, возможно, вы контактировали с человеком с COVID-19 или недавно путешествовали в страны с очевидным распространением среди населения, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.Перед обращением за медицинской помощью сначала проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы предотвратить возможную передачу в медицинских учреждениях.

Меры предосторожности по предотвращению COVID-19

  • Избегайте тесного контакта с больными людьми.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
  • Часто мойте руки водой с жидким мылом; тереть не менее 20 секунд.
  • Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта, если мыло и вода недоступны.
  • При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или рукавом (не руками).
  • Оставайтесь дома, если заболели.
  • Сделайте прививку от гриппа, чтобы защитить себя и других от гриппа, симптомы которого схожи с COVID-19.
  • На данном этапе ношение лицевой маски не является необходимой профилактической мерой.

Служба реагирования города Суйсун

Город Суйсун готов обеспечить здоровье и безопасность всех жителей города посредством внутренних служб и региональных партнерств.Пожарная служба города Суйсун имеет соответствующую медицинскую подготовку и защитное снаряжение, чтобы реагировать на любые и все типы неотложной медицинской помощи в городе Суйсун.

Недавно принятый план действий в чрезвычайных ситуациях (EOP) обеспечивает непрерывность государственных служб для реагирования и защиты всего города Суйсун во время этой региональной и национальной чрезвычайной ситуации.

CDC подозревает, что в ближайшие дни и недели может быть выявлено больше случаев, включая больше случаев в Соединенных Штатах и, возможно, в округе Солано.Передача COVID-19 от человека к человеку в Соединенных Штатах может привести к тому, что большое количество людей будет нуждаться в медицинской помощи одновременно.

No related posts.

Похожие записи

Включение в кадровый резерв государственной службы: Статья 64. Кадровый резерв на гражданской службе / КонсультантПлюс

alexxlab

Статистика электротравматизма в россии 2019: О статистике электротравматизма | Сидоров

alexxlab

Заключение сэс о соответствии помещений санитарным нормам: Санитарно-эпидемиологическое заключение — СЭС дает добро

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *