Режим дня школьника это: Распорядок дня школьника: значение и важность, преимущества использования

Режим дня школьника.

Что такое режим дня, в чем его важность и значение? Режим дня школьника — это распорядок различных видов деятельности и отдыха в течение суток.

В основу правильно организованного режима дня
школьника должно быть положено строгое, совершаемое в определенной последовательности чередование различных видов деятельности и отдыха, т. е. различных элементов режима. При таком установленном ритме жизни в центральной нервной системе создаются сложные условно-рефлекторные связи, которые облегчают переход от одного вида деятельности к другому и обеспечивают более экономное расходование энергии организма при выполнении той или иной работы.
Строгое соблюдение режима дня повышает работоспособность школьника, предохраняет организм от переутомления, укрепляет здоровье и обеспечивает повышение успеваемости учащихся. Создается возможность за сутки успеть многое сделать при сохранении высокой работоспособности и хорошего здоровья.
При построении режима дня школьника следует учитывать состояние его здоровья. Для учащихся с ослабленным здоровьем — с туберкулезной интоксикацией, ревматизмом, зараженных глистами и для школьников, недавно перенесших ангину, грипп, корь, скарлатину, дифтерию, должен быть установлен так называемый облегченный режим, так как у них выносливость организма к нагрузке снижена. В этих случаях для правильной организации режима дня необходимо обратиться за советом к школьному или участковому врачу, который знает особенности здоровья ребенка.

Рационально организованный режим дня предусматривает наличие основных режимных моментов, правильное чередование труда и отдыха и определенную продолжительность каждого элемента режима.

Режим дня здоровых школьников строится с учетом возраста, особенностей деятельности нервной системы, как системы, ведущей и регулирующей основные жизненные процессы. Чем младше школьник, тем менее совершенна его нервная система, тем меньше ее выносливость к нагрузке, тем быстрее наступает утомление. Поэтому в режиме дня младших школьников большее место должно быть отведено для отдыха нервной системы и уменьшена дневная нагрузка.
Особое внимание нужно обратить на организацию жизни первоклассников. Как показали специально проведенные наблюдения и исследования врачей и педагогов, центральная нервная система 7-летних детей обладает рядом функциональных особенностей — неустойчивостью внимания, повышенной возбудимостью и быстрой утомляемостью. Кроме того, этот возраст является переходным от детского сада с его режимом к школе, где предъявляются большие требования к организму в отношении нагрузки.
В связи с этим в первых классах уменьшена учебная нагрузка, учебный день ограничен четырьмя уроками; новым положением о восьмилетней школе предусматривается сокращение продолжительности уроков до 35 минут, введение внутри урока переключения с одного вида деятельности на другой: с чтения на письмо, с письма на рассматривание, введение в урок микропауз в виде физкультминуток. В преподавании широко используется наглядный метод обучения, так как для детей младшею возраста характерно преобладание образного, конкретного восприятия.
В семье также необходимо строить домашний режим с учетом особенностей детей 7-летнего возраста. Нельзя заставлять ребенка долго заниматься одним и тем же видом деятельности, например, длительно писать, читать, лепить или рисовать. Занятия должны продолжаться не более 15—20 минут, после чего следует переключить внимание ребенка на что-либо другое, сделать несколько наиболее простых физических упражнений или провести небольшую игру.
Легкая истощаемость центральной нервной системы детей 7-летнето возраста требует и более продолжительного пассивного отдыха в виде сна. Сон для 7-летних школьников должен быть не менее 12 часов в сутки, при этом 1 час лучше отводить на послеобеденный сон.
Основным видом деятельности школьников является учебная работа в школе и дома. В школе определенная продолжительность занятий устанавливается соответственно возрастным особенностям. На основании специально проведенных исследований предложена следующая продолжительность приготовления домашних заданий: для школьников 1-го класса — 45 минут —1 час, 2-го класса —1 — 1,5 часа, 3—4-го класса —1,5 — 2 часа, 6—7-го класса — 2—2,5 часа и 8-го класса — 3 часа. При такой длительности приготовления домашних заданий работа выполняется успешно и без заметных признаков утомления. Если приготовление домашних заданий затягивается, то школьники продолжают работать при сниженной работоспособности, затрачивают больше сил, однако качество выполнения задания страдает, в письменных работах делается много ошибок, учебный материал усваивается хуже.
Частой причиной увеличения продолжительности приготовления домашних заданий является тот факт, что школьники начинают выполнять ах тотчас по приходе домой. Таким образам, не отдохнувший после учебных занятий организм получает дополнительную нагрузку, адресованную в те же отделы центральной нервной системы. Естественно, что в этих случаях усвоить новый учебный материал, запомнить прочитанное труднее и на приготовление заданий затрачивается больше времени.
Чтобы хорошо выполнить домашние задания, дети должны отдохнуть после школы. Наиболее целесообразно сделать перерыв между учебными занятиями в школе и началом приготовления уроков дома продолжительностью не менее 2,5 часов, при этом большую часть перерыва школьники должны гулять или играть на открытом воздухе в игры, дающие умеренную физическую нагрузку.

После перерыва, приема пищи и отдыха учащиеся первой смены могут выполнять домашние задания. Учащимся второй смены для приготовления уроков нужно отвести утренние часы (см. схему режима дня).
Во время выполнения домашних заданий необходимо устраивать перерывы для учащихся среднего и старшего возраста через каждые 45 минут, а для младшего — через 30—35 минут. За время 5—10-минутного перерыва нужно проветрить комнату, встать, сделать несколько простых дыхательных гимнастических упражнений (см. статью Т. Р. Никитина «О развитии правильной осанки и профилактике искривлений позвоночника у детей»). Такие перерывы дают возможность сохранить работоспособность на достаточном уровне в течение всего времени приготовления уроков.
Для приготовления домашних заданий каждый школьник нуждается в определенном постоянном и удобном месте за общим или специальным столом. Определенные часы и постоянная обстановка стимулируют внимание, и учебный материал усваивается успешнее.
Рабочее место должно быть удобным, а это возможно только в тех случаях, когда размеры стола и стула соответствуют росту учащегося. Только при соблюдении этого важного условия можно добиться правильной позы школьника при выполнении домашней работы. Если имеется специальный стол и стул для занятий, то в зависимости от роста учащегося следует менять высоту стола и стула. Соответствующая росту детей высота стола и стула указана в статье Т. Р. Никитина « О развитии правильной осанки и профилактике искривлений позвоночника у детей». При этом нельзя забывать, что рабочее место должно быть хорошо и правильно освещено (ом. статью А. В. Хватовой «Берегите зрение школьника»).
Если отдельного стола и стула школьнику обеспечить не удается, то при организации домашней учебной работы за общим столом младшим школьникам можно положить на стул одну — две хорошо выстроганные доски, а под ноги подставить скамеечку для опоры. Родителям необходимо наблюдать за позой детей во время занятий, помочь им выработать привычку сидеть правильно.
Правильная посадка и соответствующие условия обеспечивают хорошее зрительное восприятие, свободное дыхание, нормальное кровообращение и способствуют выработке правильной осанки.
Как уже указывалось, свежий воздух способствует повышению умственной работоспособности. Поэтому до начала занятий и во время перерывов следует хорошо проветривать помещение, а в теплое время года заниматься при открытой форточке или при открытом окне.
Обучение является основным видом деятельности школьника, однако не следует забывать, что исключительно умственная работа не создает условий для полноценного физического развития и здоровья. Учитывая это, в настоящее время изменена система обучения; в учебном плане восьмилетней и одиннадцатилетней школы видное место заняло трудовое обучение, так как школьники должны готовиться к дальнейшему участию в общественно полезной деятельности.
Семья помогает школе в трудовом воспитании детей, в воспитании у них коммунистического отношения к труду, любви и интереса к нему, глубокого уважения к людям труда, сознания необходимости трудиться. Дома полезно привлекать детей к посильному физическому труду, приучать убирать свою постель, аккуратно складывать одежду, чистить свою обувь. Школьник должен следить за порядком на своем рабочем месте, где он готовит домашние задания, содержать в порядке книги, тетради, игрушки.

Помимо работ по самообслуживанию, школьников следует привлекать к некоторым работам по обслуживанию семьи. Младшим школьникам 7—9 лет могут поручаться проветривание, подметание комнат, поливка цветов, сервировка обеденного стола. Школьники 10—13 лет должны уметь произвести мелкий ремонт своей одежды, мыть посуду и т. п. С 14-летнего возраста подростки могут выполнять полную уборку помещения, садово-огородные работы, работу по уходу за домашними животными и др. Школьникам старшего возраста доверяют уход за младшими братьями и сестрами.

Все это способствует воспитанию ценнейших качеств человека — трудолюбия, добросовестного отношения к труду, умения ценить и ува-уважать чужой труд, правильно распределять свое время, дисциплинированности, настойчивости в достижении поставленной цели.

Не лишайте своих детей радости труда! Это не мелочи, если вы сами убираете постель или чистите ботинки своего сына-школьника. Незаметно он превратится в эгоиста, стремящегося жить чужим трудом.
Посильная физическая работа, соответствующая возрасту, укрепляет здоровье детей, совершенствует сердечно-сосудистую и дыхательную систему, улучшает мышечную и нервную деятельность организма (см. статью А. С. Коган «Трудовое воспитание и политехническое обучение школьников»).
Одним из существенных элементов режима дня учащегося является отдых. Напряженная умственная работа, каковой являются учебные занятия в школе и дома, приводит к утомлению, истощению нервных клеток головного мозга и всего организма в целом. Чтобы предупредить утомление организма, важно уметь организовать своевременный отдых. Великий русский физиолог И. М. Сеченов доказал, что лучшим видом отдыха является не потный покой, а смена одного вида деятельности на другой, так называемый активный отдых. Переход с умственной работы на другой вид деятельности, например, физическую работу, приводит к возникновению возбуждения в ранее не работавших клетках, а в работавших возникает процесс торможения — клетки отдыхают.
Наилучшим активным отдыхом для школьников, у которых основным видом деятельности является умственная сидячая работа, считается подвижная деятельность, особенно полезная в условиях пребывания детей на свежем воздухе. Чистый, свежий воздух оказывает большое оздоровительное влияние на организм, улучшает процессы обмена веществ, деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, повышает сопротивляемость к инфекции.
Школьники могут заниматься в одной из спортивных секций при школах, домах пионеров или в юношеских спортивных школах. Родители должны всячески поддерживать желание учащихся заниматься спортом, так как это способствует укреплению здоровья и вместе с тем положительно сказывается на воспитании таких черт характера, как коллективизм, взаимопомощь, упорство в достижении цели (см. статью Е. В. Лагутиной «Игры, спорт и туризм в школьном возрасте»).
Общая продолжительность пребывания на воздухе должна составлять не менее 3—З,5 часов для младших школьников и не менее 2—2,5 часов для старших школьников. В режиме дня учащихся первой смены для этого выделяется время после обеда до начала приготовления Домашних уроков, а учащихся второй смены — после приготовления домашних уроков до ухода в школу.

Читать дальше…

Значение режима дня детей младшего школьного возраста

Определение 1

Режим дня – это определенный распорядок дня, который предполагает выделение времени для труда, отдыха, учебы, а также других дел.

Важность режима дня для младших школьников

Каждый ребенок по достижении определённого возраста сталкивается с необходимостью поступления в школу. В новой социальной ситуации его ожидает большое количество трудностей различного характера: физических, психологических, адаптационных. У многих детей в это время наблюдаются проблемы со здоровьем, трудности в освоении образовательных программ. Зачастую многие медики и психологи связывают такую ситуацию с изменением или нарушением режима дня.

Режим дня для младшего школьника очень важен. Это можно доказать несколькими фактами. Благодаря соблюдению режима дня:

• повышается работоспособность организма;
• значительно возрастает способность организма противостоять различным инфекциям вирусного и бактериального происхождения;
• стабилизируется психическое и физическое развитие ребенка.

Замечание 1

Помимо того, соблюдение режима дня дисциплинирует ребенка и предохраняет его нервную систему от переутомления.

Основные элементы режима дня младших школьников

Среди основных компонентов режима дня младшего школьника выделяют:

• сон;
• прогулки на свежем воздухе;
• учебная деятельность в школе и дома;
• отдых и прием пищи;
• процедуры личной гигиены.

Режим дня целесообразно поддерживать и в каникулярный период, и в выходные дни, поскольку только его систематическое соблюдение может принести положительные результаты. При составлении режима дня детей младшего школьного возраста, как правило не пользуются какой-либо жесткой системой или схемой. Для этого существует ряд объективных причин: семейный уклад жизни и собственные традиции, время занятости родителей.

Готовые работы на аналогичную тему

Для формирования правильного режима дня детей младшего школьного возраста необходимо соблюдать ритм чередования различных видов активности в течение дня. Также важно соблюдать временные аспекты режима дня.

При составлении режима дня для младшего школьника целесообразно учитывать несколько моментов:

• обеспечить правильное чередование труда и отдыха;
• ночной сон младшего школьника должен быть не менее того времени, которое считается физиологически оптимальным для людей в данном возрастном периоде;
• утренняя зарядка должна выполняться в определенное время и сочетаться с гигиеническими процедурами, обязательными для всех возрастов;
• выполнение домашних учебных заданий должно быть регламентировано по времени и предусматривать 10 – 15 минутные перерывы;
• продолжительность отдыха должна быть четко установлена, также необходимо выделить время, в течение которого ребенок будет гулять на свежем воздухе.

Утром целесообразно выполнять зарядку, гимнастику, чтобы усилить работу сердца, улучшить обмен веществ, оптимизировать работу нервной системы. Затем ребенок выполняет определенные гигиенические процедуры, принимает душ. На утренний туалет достаточно отвести 30 минут. Все эти мероприятия подготавливают организм ребенка к трудовому, учебному дню.

После возвращения из школы лучше сразу не приступать к выполнению домашних заданий. Необходимо организовать на некоторое время активный отдых, предусмотреть 1 – 2 часа для пребывания ребенка на свежем воздухе. На выполнение домашних заданий необходимо предусмотреть 1,5 – 2 часа.

Перед сном для младших школьников рекомендованы спокойные занятия, возможно прогулку. Это необходимо для того, чтобы нервная система не была в возбужденном состоянии, а работала спокойно. Недосыпание может негативно повлиять на нервную систему, привести к существенным колебаниям вегетативной реактивности, снизить работоспособность ребенка. Если установить правильный режим сна и активности, то все подобные негативные факторы сойдут на нет.

Определение 2

Регламент деятельности — это способ ее организации.

Безусловно, необходимо строить режим дня с учетом особенностей функционирования нервной системы младшего школьника. Если кора больших полушарий активна в утренние часы и днем, то после обеда активность несколько снижается, а в вечерние часы падает. Работоспособность школьников в течение дня имеет два подъема, совпадающих по времени с периодами высокого уровня физиологических функций: в 8 -12 ч и в 16 -18 ч. При этом первый подъем работоспособности, как правило, выше и продолжительнее второго.

При учете всех вышеописанных обстоятельств необходимо строить режим дня. При этом в школе активная деятельность также регламентируется. Для этого используются санитарно-эпидемиологические нормы и учебный план. Самостоятельная работа младших школьников должна планироваться на период повышенной функциональной активности всех систем органов.

Увеличение продолжительности учебных занятий также должно быть связано не только с объемом домашних заданий, но и с тем, что младший школьник и его семья выбирает для себя оптимальное время активности.

Нельзя забывать о том, что для детей в данный возрастной период очень важна организация активного отдыха на свежем воздухе. Лучше всего проводить вне дома не менее трех часов в день. В случае нарушения режима дня «страдает» именно время, проводимое ребенком на свежем воздухе, что снижает двигательную активность ребенка.

Немаловажно уделять внимание питанию младших школьников, которое должно быть среднекалорийным, учитывать потребность ребенка в органических веществах, витаминах и минералах. Рекомендуется питание не реже трех раз в день, с перекусом и полдником.

Также следует выделить 1.5 – 2 часа в день, которые ребенок может использовать в собственных интересах: читать, играть, рисовать. Это поддерживает стабильность его эмоционального состояния.

Помимо того, ребенок может заниматься в кружках и секциях, соизмеримо с собственными возрастными возможностями, а также индивидуальными интересами.

Режим дня школьника — презентация онлайн

1. Название проекта: «Мое здоровье –мое богатство» Режим дня Автор проекта: Ушаков Глеб, ученик 4 «Г» класса ЭШГ№13 «ЭКОС»

Руководитель:
Словинская Алена Викторовна

2. Цели и задачи

Цель исследования – доказать значимость
соблюдение режима дня младшими школьниками
для поддержания здоровья и работоспособности и
снижения факторов ведущие к ухудшению
здоровья.
Задачи:
1. Познакомить школьников с основными
компонентами режима дня.
2. Результаты исследования в 4 «Г» классе.
3. Рекомендации для школьников «Как правильно
составить свой режим дня».
4. Одна из основных составляющих здорового образа
жизни – правильно организованный режим дня.
2
Объект исследования – режим дня.
Предмет исследования – отношение
младших школьников к режиму дня.
Актуальность:Правильно организованный
режим дня школьника – основа успешной
учебы, занятий в кружках, отдыха
учащегося.
3
Современному школьнику постоянно не
хватает времени. Процесс обучения в школе
очень насыщенный. Помощником может и
должен быть правильно организованный
режим дня школьника.
4

5. Режим дня – это правильное распределение времени на основные жизненные потребности человека.

5
питание
учеба в школе и
дома
сон
пребывание
на свежем
воздухе
(прогулки)
помощь
по дому
Основные
компоненты
режима дня
школьника
личная гигиена
игровая
деятельность
отдых по
интересам
6
сохраняет
здоровье
создает
ровное,
бодрое
настроение
создает
интерес
к учебе
Правильно
организованный
режим дня
способствует
нормальному
развитию
ребенка
создает
интерес к
творческой
деятельности
7

8. Нерационально организованный режим приводит к:

Задержке
роста и
нормального
развития
Снижению
работоспособности
Развитию
утомления и
переутомления
8

9. Результаты исследования в 4Г классе

Вопросы анкеты «Мой режим дня»
1. Выполняете ли вы утром
физическую зарядку?
а) всегда;
б) иногда;
в) никогда.
2. Завтракаете ли вы утром?
а) всегда;
б) иногда;
в) никогда;
3. Сколько времени вы затрачиваете
на приготовление домашних
заданий?
а) до 1 часа;
б) 1 — 2 часа;
в) 2 -3 часа;
г) 3 -4 часа
5. Вы ложитесь спать:
а) в 21-22.00;
б) в 22-23.00;
в) после 23.00.
6. Как часто вы просыпаетесь не
выспавшись?
а) всегда;
б) иногда;
в) никогда.
7. Сколько часов в день вы смотрите
телевизор?
а) 1 — 2 часа;
б) 3- 4 часа;
в) все свободное время.
4. Делаете ли вы перерывы при
выполнении домашнего задания?
а) всегда;
б) иногда;
в) никогда.
9

10. Утренняя зарядка облегчает переход от сна к бодрствованию

Выполняете ли вы утром физическую
зарядку?
19
20
15
10
6
5
1
0
всегда
иногда
никогда
10

11. Завтрак – обязательный компонент режима дня

Завтракаете ли вы утром?
25
22
20
15
10
5
3
1
0
всегда
иногда
никогда
11
Сколько времени вы затрачиваете
на приготовление домашних
заданий?
Делаете ли вы перерыв при
выполнении домашнего задания?
16
15
15
14
12
10
10
5
6
8
5
6
4
0
2
до 1часа
1-2 часа
2-3 часа
0
всегда
иногда
никогда
Максимальная продолжительность периода работоспособности
составляет 30-40 минут, после чего следует проводить 15 минутные
перерывы.
12

13. Cон — важный фактор в режиме дня школьника. Продолжительность сна школьника должна быть 9-10 часов (21.00-7.00)

Как часто вы просыпаетесь не
выспавшись?
Вы ложитесь спать?
14
15
12
15
13
10
10
10
8
7
6
5
4
4
3
2
0
0
всегда
иногда
никогда
в 21-22:00
в 22-23:00
после 23:00
13

14. Гигиенические нормативы продолжительности просмотра телепередач школьником — 1,5 часа.

Сколько времени вы смотрите
телевизор?
14
14
12
10
10
8
6
4
2
2
0
1-2 часа
3-4 часа
все свободное время
14

15. Как правильно организовать режим дня?

Примерный распорядок дня для школьников, которые
учатся во вторую смену:
Подъем
7.30
Зарядка, туалет
7.30 – 8.00
Завтрак
8.00 – 8.20
Утренняя прогулка
8.20 – 8.50
Приготовление ДЗ
8.50 – 10.30
Горячий завтрак
11.00 – 11.30
Свободное время
11.30 – 13.30
Обед
13.30 – 14.00
Дорога в школу
14:00
Занятия
14.30 – 18.30
Ужин, свободное время
19.00 – 21.00
Подготовка ко сну, сон
21.00- 7.00
15
Одна из основных составляющих здорового образа
жизни – правильно организованный режим дня
16

17. Выводы

1. Школьники познакомились с правильно организованным режимом
дня.
2. Среди учащихся 4г класса есть нарушения:
— Школьники не уделяют достаточного внимания утренней зарядке;
— Нарушения режима питания отмечаются у 8% учащихся;
— Только 32% школьников делают перерывы во время выполнения
домашних заданий;
— Для 16% учащихся характерно более позднее засыпание и,
следовательно, отмечается недостаток сна;
— Нарушения режима дня у учащихся связаны с чрезмерным
увлечением телевизионными передачами, компьютерными играми
3. Большинство школьников проводят свое свободное время насыщенно
и с пользой – посещают кружки, музыкальную школу, секции занимаются не более чем в двух кружках.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
17

Режим дня школьника | МБУЗ ЦРБ Багаевского района

Дорогой друг! 

Помни! Правильно построенный и постоянно соблюдаемый режим дня —  это обязательный закон жизни учащегося!

Знай, что сохранение высокого уровня работоспособности в процессе занятий, предупреждение развития утомления и переутомления в период школьного обучения  имеет большое значение для сохранения твоего здоровья!

Из чего складывается режим дня?

• утренняя гимнастика и гигиенические процедуры
• правильное чередование труда и отдыха
• учебные занятия в школе и дома
• регулярное и достаточное питание
• отдых с максимальным пребыванием на свежем воздухе
• полноценный сон

Утренняя гимнастика способствует правильному физическому развитию и укреплению здоровья учащихся. Целесообразно родителям заниматься вместе с детьми. В зарядку необходимо включать упражнения для профилактики нарушения осанки и плоскостопия. Выполнять их можно с гимнастической палкой, скакалкой, мячом, эспандером. Продолжительность занятий для учащихся начальных классов 8-10 минут, старших – 20-25 минут. Количество упражнений и число повторений надо увеличивать постепенно. Дыхание свободное, глубокое и ритмичное.

Чередование труда и отдыха очень важно для сохранения работоспособности на высоком уровне. 

• Выработай в себе привычку выполнять отдельные элементы режима дня в одно и то же время (подъем – отбой, прием пищи, выполнение домашних заданий, прогулка и т.д.). 
• Используй свое рабочее время сообразно своим интересам (чтение, рисование, музыкальные занятия, конструирование, вышивание, просмотр телепередач, работа с компьютером). Продолжительность  такой деятельности должна составлять не более 50 минут в день  для учащихся 1-2 классов и не более 1,5 часов для учащихся остальных классов.                               
• Выполняй физкультминутки и гимнастику для глаз. 

Предупреди  утомление! 

Используй рекомендуемый комплекс упражнений гимнастики для глаз, особенно после работы за компьютером:

 

1. Быстро поморгать, закрыть глаза и посидеть спокойно, медленно считая до 5. Повторять 4-5 раз.
2. Крепко зажмурить глаза, считая до 3, открыть их и посмотреть вдаль (считать до 5). Повторять 4-5 раз.
3. Вытянуть правую руку вперед. Следить за глазами, не поворачивая головы, за медленными движениями указательного пальца вытянутой руки влево и вправо, вверх и вниз. Повторить 4-5 раз.
4. Посмотреть на указательный палец вытянутой руки 1-4, потом перенести взор вдаль на счет  1-6. Повторить 4-5 раз.
5. В среднем темпе проделать 3-4 круговых движений глазами в правую сторону, столько же в левую сторону. Расслабив глазные мышцы, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.            

 

Питание — один из факторов, обеспечивающих нормальный рост, развитие и способность к эффективному обучению учащихся.

• Соблюдай режим питания: интервалы между приемами пищи должны быть не более 4-х часов. 
• Принимай пищу не менее 4-5-х раз в день. Обязательно завтракай дома, не исключай горячий завтрак (полдник) в школе, регулярно обедай и ужинай, на ночь принимай стакан кисломолочного продукта.   
• Питайся разнообразно, чтобы пища удовлетворяла потребности организма в белках, жирах, углеводах, энергии, витаминах и минеральных веществах: в рационе питания должно быть больше мяса, рыбы, молока, овощей и фруктов, а в целом углеводов должно быть в 4 раза больше, чем белков и жиров.
• Знай, что для роста и развития имеет значение объем блюд: в зависимости от возраста учащегося  он составляет: овощное или молочное блюдо – 250-300г; каша – 240-280г; салат, булочка – 50г; первое горячее блюдо – 400г; блюдо из мяса и рыбы – 75-100г; гарнир – 150-200г; напитки, фрукты – 200г. 

 

Отдыхай  активно на свежем воздухе в подвижных играх, езде на велосипеде и пр. Свежий воздух — это мощный оздоровительный фактор. Общая продолжительность пребывания на воздухе должна составлять: в младшем школьном возрасте не менее — 3-3,5часа, в среднем — 2,5-3часа, в старшем  -2,5. 

Здоровый сон очень важен для здоровья школьника. 

• Возьми за правило в одно и то же время вставать (в 7.00 час) и ложиться спать (в 21.-21.30 час. — в 22.00-22.30 час. в зависимости от возраста.
• Борись с недосыпанием! При недостатке сна снижается внимание и работоспособность, появляется раздражительность, вспыльчивость, депрессия. В результате ухудшается успеваемость и  накапливается утомление. Продолжительность сна у детей меняется с возрастом и составляет: в 7-10 лет — 11-10 часов, в 11-14 лет- 10-9 часов, в  15-17 лет- 9-8 часов. 
• Регулярно проветривай комнату, в т.ч. перед сном. По возможности спи при открытой форточке. 

Скачать шпаргалку Режим дня школьника (222,30kb)

Режим дня -это серьезно — Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи

Режим дня младшего школьника.

Сохранение и укрепление здоровья школьников.

Здоровье – это самое большое богатство и его нужно беречь. Если нет здоровья, нет и счастья, нет настроения, но не все об этом помнят.

Проблема охраны и укрепления здоровья детей дошкольного и школьного возраста, формирования здорового образа жизни в современных условиях приобретает особую актуальность и значимость.

Одной из главных причин ухудшения состояния здоровья и повышения заболеваемости детей младшего школьного возраста является учебная перегрузка.

Нарушение режима учебно-воспитательного процесса, его несоответствие возможностям и уровню подготовленности младших школьников отрицательно влияют на их здоровье и работоспособность. К факторам риска, ухудшающим здоровье детей и подростков, относятся:

— некачественное, нерегулярное, несбалансированное питание;

— неупорядоченный режим дня;

— учебная перегрузка;

— нерациональное чередование разных видов деятельности (учебной, игровой и трудовой) в режиме дня.

В результате упомянутых выше причин здоровье современных школьников находится не на должном уровне. У большинства детей школьного возраста, недостаточно сформировано положительное отношение к здоровью и здоровому образу жизни, слабо привиты навыки ведения здорового образа жизни.

Ведущими факторами, формирующими здоровый образ жизни и способствующими укреплению здоровья младших школьников, являются:

• рационально организованный режим дня,

• сбалансированное питание;

• оптимальный двигательный режим;

• занятия по физической культуре на открытом воздухе;

• закаливающие процедуры;

• регулярное качественное медицинское обслуживание;

• благоприятные гигиенические и санитарно-бытовые условия.

Развивающая предметная среда, обеспечивающая полноценное развитие личности, и рационально организованный режим дня с чередованием различных видов деятельности (учебной, игровой, трудовой) способствуют развитию интеллектуальных способностей, воспитанию физических и нравственно-волевых качеств у младших школьников. При использовании этих факторов создаются наиболее благоприятные предпосылки для формирования здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья младших школьников.

Режим дня в жизни детей младшего школьного возраста важен и необходим. Все знают, что многие трудности обучения, ухудшение здоровья связаны именно с нарушениями режима. Режим основан на закономерностях, по которым живет организм, от его соблюдения или несоблюдения, прежде всего, зависит такой важный показатель состояния организма как работоспособность.

У младшего школьника работоспособность снижается довольно быстро, о чем свидетельствует общее двигательное беспокойство. Через 15-20 минут после начала урока дети начинают отвлекаться, вертеться — то же самое происходит дома во время приготовления домашних заданий.

Двигательное беспокойство — это защитная реакция детского организма, который как бы отключается, дает себе отдых, не доводя до утомления. Только спланированное переключение с одного вида деятельности на другой может предотвратить утомление и держать внимание ребенка. Опасность переутомления в том, что изменения, происходящие в организме, уже не устраняются кратковременным отдыхом и переключением на новый вид деятельности. Если переутомление хроническое, длительно действующее, оно сказывается на росте и развитии ребенка, общем состоянии его здоровья. Все отрицательные последствия обучения имеют в своей основе переутомление.

Изменения в организме, связанные с утомлением, временны и исчезают при отдыхе или смене деятельности.

Режим – одно из важнейших условий успешной учёбы и хорошего здоровья. Главное условие сохранения здоровья – соблюдение режима дня.

Двигательный режим

Ребенку часто не хватает двигательной и физической нагрузки, из-за этого появляются вялость, утомляемость, задержки роста. Поэтому начинать день в любом возрасте необходимо с утренней зарядки, которая поможет организму активно включиться в работу. Желательно включить нагрузку для туловища, мышц рук, ног и спины, упражнения на гибкость позвоночника и подвижность тазобедренных суставов.

Помимо зарядки к физическому воспитанию относятся игры на свежем воздухе. В игре совершенствуются двигательные навыки ребенка, повышается его эмоциональный тонус, кроме того, подвижные игры дают хороший оздоровительный эффект.

Особенно важна для ребенка прогулка вечером перед сном. Чем младше ребенок, тем больше времени он должен проводить на воздухе.

Питание.

На состояние здоровья человека оказывают влияние многочисленные факторы. Один из важнейших — питание. Современные ученые выяснили, что основными нарушениями в питании являются: избыток углеводов и жиров животного происхождения, дефицит овощей, фруктов и ягод, а также нарушение режима питания.

Рекомендуется использование детьми в профилактических дозах витаминно-микроэлементных комплексов, особенно в зимнее — весеннее время. Завтрак обязательно должен быть горячим и довольно плотным (каши, творог), составляя четверть от суточной потребности ребенка. Прием пищи должен проходить в тихой, спокойной и доброжелательной обстановке.

Второй завтрак, который ребенок получает в школе, должен составлять 10 – 15 % суточной калорийности. Обед (соответственно, 40%) проходит в 13 – 14 часов. Ужин (20 — 25%) – не позднее 19.30, должен быть легче завтрака. Предпочтительны каши, кефир, а также овощи и фрукты. Для детей 7 – 10 лет суточный рацион должен содержать 2300 ккал. Следование режиму питания обеспечит достаточное разнообразие блюд и отсутствие перекусов. Чтобы устранить нарушения режима питания( 60% ребят не соблюдают его), взрослым необходимо помнить: дети в младшем школьном возрасте должны питаться 4-5 раз в день.

Отдых.

Вернувшись из школы, ребенок обязательно должен отдохнуть 1 – 1,5 часа. Можно почитать книгу. Послушать тихую спокойную музыку.

Подготовка уроков.

Часто выполнение всех заданных на дом уроков занимает у младших школьников полтора – два часа, поскольку у них еще нет навыков самостоятельной работы и они делают все медленно, через силу. Максимальная продолжительность работы у младших школьников не больше 30 минут. Лучшее время для приготовления уроков – 16 – 17 часов. Через каждые 25 – 30 минут необходим перерыв с физкультминуткой под музыку для восстановления работоспособности. Начинать готовить уроки надо с менее сложных, затем переходить к самым трудным. Обучение должно быть и в случае отсутствия домашнего задания и направленно на закрепление школьных знаний.

Для занятий у ребенка должно быть свое рабочее место. Важно, чтобы мебель соответствовала росту ребенка.

Во время подготовки уроков не должно быть отвлекающих моментов (телевизор, радио, разговоры). Следует добиваться того, чтобы ребенок готовил уроки в день получения задания, что значительно сокращает время на восстановление полученных на уроках сведений. Делать уроки вечером не следует – дневная нагрузка значительно снижает работоспособность. Неправильная посадка учеников в школе, во время подготовки домашних заданий часто становится причиной нарушения у них зрения.

Досуг.

Полтора – два часа свободного времени ребенок может использовать для занятий по интересам

Младшим школьникам не стоит смотреть телевизор 40 – 45 минут в день. А детям возбудимым, ослабленным стоит сократить и это время. Нельзя смотреть телевизор лежа, только сидя на расстоянии 2 – 5,5 м от экрана.

Сон.

Во время сна снижается деятельность физиологических систем организма, и только мозг, сохраняя активность, продолжает перерабатывать полученную в течение дня информацию. Школьник должен спать не менее 9 – 10,5 часов.

Многие дети не досыпают из-за позднего отхода ко сну. Систематическое недосыпание может привести к переутомлению и невротическим расстройствам. Непосредственно перед сном у ребенка необходимо сформировать положительные эмоции. Обязательно следует умыться, почистить зубы, принять душ и хорошо проветрить комнату. Наиболее здоровая температура воздуха жилой комнаты – 18 С. Сон должен быть глубоким и спокойным, поэтому не допускайте перед сном шумных игр, занятий спортом, просмотра страшных фильмов.

Снижение работоспособности и повышенная утомляемость могут наблюдаться и при достаточном по времени, но беспокойном сне, частых пробуждениях. Полноценный сон является одним из важнейших условий умственной работоспособности. Правильная организация умственного труда (очередность и время приготовления домашних заданий, физкультурные паузы, правильная посадка и освещение) предупреждает возникновение переутомления.

Памятка для родителей.

• Заранее составьте для своего ребенка режим дня с учетом особенностей жизни вашей семьи. Приучайте ребенка к его соблюдению.

• По мере возможности контролируйте, как ребенок соблюдает режим дня.

• Обратите внимание на то, достаточно ли развиты у вашего ребёнка навыки самообслуживания, привлекайте его к участию в домашних делах.

По материалам Антропова М.В.Режим дня в жизни школьников. — М.: Вентана Граф, 2002г.

Советы родителям по режиму дня школьника при подготовке и сдаче экзаменов

Подготовка к экзаменам — напряжённый и ответственный период. Интенсивная умственная деятельность и повышенная статическая нагрузка ввиду продолжительности занятий, существенное ограничение двигательной активности, сокращение  времени сна и пребывания на свежем воздухе, эмоциональные переживания — всё это  требует чёткого и рационального построения режима дня в процессе труда и отдыха, которые обеспечили организму школьника высокую работоспособность в течении продолжительного времени.

Многие школьники испытывают страх перед экзаменами. В чём  причины такого страха? Главная причина заключается в том, что нервная система не в состоянии справиться с требованиями, которые создаёт ситуация по ответственности на экзаменах. Это бывает из-за чрезмерно больших, неравномерно распределённых нагрузок, ослабленности организма, неумения продуктивно работать в режиме повышенных требований. Напряжённая умственная работа в это время сопровождается у подростков отрицательными   психоэмоциональными   реакциями,  беспокойством, тревогой, волнениями, что в значительной мере отражается на  обменных процессах организма. При этом могут появляться и не свойственные для школьника черты поведения в виде необоснованного упрямства, грубости, несдержанности, подавленного „мрачного настроения и др.

Нарушение организации домашнего режима самостоятельных учебных времени отдыха в этот период связаны с отсутствием у школьников знаний и планировании своей деятельности.

Подготовку к каждому экзамену следует начинать с равномерного распределения учебного материала на все дни, отведённые на повторение данного предмета.

В период подготовки к экзаменам школьникам не следует резко менять режим, Необходимо сохранить привычное время пробуждения и отхода ко сну, продолжите порядок занятий, часы приёма пищи и пребывания на свежем воздухе. После сна 10 – 15 минут нужно отвести утренней гимнастике. Утренняя физическая зарядка в период напряжённого умственного труда, когда дневная двигательная активность значительно снижена, особенно  необходима учащимся. Физические упражнения помогут быстрее ввести организм в деятельное, рабочее состояние, создать хорошее настроение и бодрость, активизировать центральную нервную систему.

Подготовку к экзаменам лучше проводить в утренние и дневные часы, когда работоспособность учащихся наиболее высока.

Плотно позавтракав, следует сразу же приступить к занятиям. Их лучше начинать во время, что и занятия в школе.

Режим занятий должен соответствовать индивидуальным особенностям подростка.

У части школьников с первых минут работы отмечается достаточно высокая работоспособность, в процессе занятий восприятие учебного материала постепенно ослабевает. Таким школьникам рекомендуется начинать занятия с самых сложных разделов, а потом ( когда усвоение учебного материала ухудшается) перейти к повторению более лёгких вопросов. Другие учащиеся в начале рабочего дня обычно ощущают вялость, заторможенность. Но постепенно это состояние проходит и наступает период оптимальной умственной работоспособности. Естественно, в таких условиях следует, наоборот, идти от простого к сложному, от более лёгких вопросов к изучению более трудных.

Готовиться к экзаменам лучше на своём рабочем месте. Некоторые  учащиеся утверждают, что музыка, шум, разговоры не мешают им во время занятий. Действительно, можно привыкнуть к шуму и как бы не замечать его, но отрицательное влияние этого шума все-таки сказывается на работоспособности, при этом утомление наступает значительно быстрее из-за того, что головному мозгу приходится тратить часть своей энергии на то, чтобы «задерживать» посторонние звуки от их проникновения в сферу сознания. Очевидно что такая добавочная нагрузка на мозг является несколько излишней. Таким образом, наиболее продуктивная умственная деятельность возможна лишь в условиях тишины.

Одним из главных условий поддержания высокой работоспособности  в течении длительного времени подготовки к экзаменам является правильная смена видов деятелъности. Поэтому в процессе занятий необходимо делать кратковременные перерывы для отдыха примерно через каждые 50 -60 минут. » Паузы» не должны превышать 10 — 15 минут, иначе может снизиться «рабочий настрой», приобретённый во время занятий.

Отдых в это время не должен быть пассивным. Лучше встать из-за рабочего стола, открыть форточку, сделать несколько физических упражнений из комплекса утренней зарядки. Для плечевого пояса рекомендуется сделать упражнения типа потягивания, для кистей рук—ритмичные сгибания и разгибания пальцев, потряхивания. Движение, лёгкие физические упражнения во время напряженного умственного труда играют роль своеобразных «физиологических стимуляторов».

Утомление на некоторое время исчезает, если принять прохладный душ. После 2 -3 часов работы надо сделать более длительный (на 20-30 мин) перерыв для второго завтрака. После чего можно возобновить занятия ещё на 3-4 часа. Затем обед и отдых — прогулка , на  свежем воздухе (не менее 2 часов ) или сон.

Хорошо отдохнув, можно продолжить работу ещё в течении 2-3 часов.

Желательно избегать в этот период просмотра кинофильмов и телевизионных передач, игр в шашки, шахматы, чтения художественной литературы, так как они увеличивают и без того большую умственную нагрузку. Соблюдение рационального режима занятий будет способствовать глубокому спокойному сну , а это в свою очередь даст новый запас энергии для следующего трудового дня. Продолжительность ночного отдыха в этот напряжённый период должна быть не менее 9 часов.

Умственная деятельность, работоспособность и качество подготовки к экзаменам  в большей мере зависят от того, на сколько правильно организованно в этот период питание школьника.

Правильно организованное питание является важнейшим условием физического и умственного развития школьников. Когда наступает время еды, повышается возбудимость пищевого центра, условнорефлекторно выделяются пищеварительные ферменты,  повышается обмен веществ, т.е. к каждому времени приёма пищи в организме происходит соответствующая  функциональная  настройка.  При  беспорядочном  питании функциональная готовность к еде не появляется. В результате нарушается  пищеварение и усвоение пищи, что может привести даже к заболеванию.

Рациональное соотношение между белками, жирами и углеводами в школьников составляет 1:1:4 или 1:1:5.

Содержание в пище питательных веществ — белки, жиры, углеводы — выполняющие  главные функции. Во-первых, они являются пластическим материалом для организма, во-вторых дают энергию. Основную энергетическую нагрузку несут в организме углеводы, которые обеспечивают более половины энергетических затрат человека. Известно, что при напряжённой умственной работе возникает высокая интенсивность обменных процессов в головном мозге, причём в качестве энергетического ресурса преимущественно используется глюкоза. Деятельность мозга зависит от снабжения его глюкозой в такой же степени, снабжения кислородом.

Качественный состав углеводов в рационе имеет большое значение. Лучше, если  часть углеводов будет представлено в виде крахмала ( картофель, крупы, хлеб ) и другая в виде сахара, как в чистом виде, так и содержащегося в сладких блюдах, напитках, фруктах и  ягодах.

В день школьнику можно давать не более 70- 75 г сладостей (в это количество входит и сахар). Для детей склонных к полноте, предпочтительней нерафинированных естественных (не переработанных) продуктах, которые содержат фруктозу (мёд, красная и чёрная смородина, яблоки, вишня малина, хурма, крыжовник), потому что из всех сахаров фруктоза в наименьшей используется в организме для жирообразования. Помимо этого, фрукты хороши ей что содержат много клетчатки, которая хотя и не усваивается организмом, но способствует нормальной работе кишечника : она раздражает его нервные окончания, в результате  усиливается перистальтика, т. е.  сокращение стенок кишечника и продвижение пищи

Жир входит в состав клеточной протоплазмы, нервной ткани, выделений желез, предохраняющих кожу от высыхания и излишнего смачивания влагой. Жировой слой предохраняет тело и внутренние органы от механических воздействий и защищает тело от лишних тепловых потерь. Третья часть всей потребности организма должна покрываться за счёт жиров растительного происхождения (кукурузное, подсолнечное, оливковое масло, маслосодержащие семена — орехи, арахис), содержащих незаменимые организму вещества, которыми так бедны жиры животного происхождения.

Белки являются важной составной частью пищи, биологические функции очень важны и многообразны. Белки — основной пластический, строительный материал организма. Это мышцы, кровь, ферменты, без которых невозможны многие биохимические реакции, это регуляторы обменных процессов — гормоны. Недостаточное содержание которых в рационе питания вызывает ослабление вначале тормозного, а затем и возбудительного процесса в коре головного мозга с нарушением их уравновешенности. Белки стимулируют нейродинамические процессы в коре, усиливают возбуждение центральной нервной улучшают способность мозга к тонкой дифференциации. Поэтому продукты с содержанием белков ( мясо, рыба, творог, сыр, яйца ), обязательны в меню первого завтрака школьника, они обеспечивают им хорошую умственную работоспособность, которые состоят из так называемых аминокислот, наличие и состав которых в белках продуктов неодинаков. Белки близкие по составу белкам человеческого тела находятся, главным образом, в продуктах животного происхождения — мясе, рыбе, яйцах, молоке.

Немаловажно применение витаминов с микроэлементами. Такие как «Центрум», «Олиговит», «Пиковит» и другие.

Городская поликлиника №1 г. Ростова-на-Дону

✖

Городская поликлиника № 1 г. Ростова-на-Дону

Хотели бы пройти Вакцинацию против COVID-19 ?

ДА

Вторник с 16-00 до 18-00, Сержантова, 3 каб.410 приемная главного врача

Поликлиника является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, оснащенным современным медицинским оборудованием. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается лицам старше 18 лет, в рамках системы обязательного медицинского страхования.

На базе поликлиники работают:

• Городской пульмонологический центр
• Городской флебологический центр
• Круглосуточный травмпункт
• Центр здоровья
• Кабинет мужского здоровья

Своевременное обращение к врачу не даст заболеваниям перейти в запущенную форму, ведь ранняя диагностика и профилактика заболеваний – это самый эффективный способ сохранить здоровье.

На нашем сайте Вы можете узнать об истории, организационной структуре, режиме работы нашей поликлиники, заседаниях школ здоровья. Узнать расписание врачей и при необходимости записаться на прием. Оставить свои отзывы и предложения по работе поликлиники.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения  «Городская поликлиника№1 города Ростова-на-Дону»

Почтовый и юридический адрес:344029, г.Ростов-на-Дону, ул. Сержантова, 3

Учредитель МБУЗ является муниципальное образование г.Ростова-на-Дону.

Функции и полномочия учредителя осуществляет Управление здравоохранения г.Ростова-на-Дону.

ИНН 6166017539

ОГРН 1026104030094  от 04.01.1995 г. выдан МИ ФНС №23 по РО

 

АДРЕСА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

344029, г.Ростов-на-Дону, ул. Сержантова, 3

Единый телефон call-центра   (863) 285-10-35

Телефон травмпункта     —   252-04-18

_______________________________________

344029, г.Ростов-на-Дону, ул.В.Пановой, 37 

Женская консультация

Телефон регистратуры ( 863 )252-01-13

_______________________________________

344093, г.Ростов-на-Дону, ул. Днепропетровская, 50

Филиал поликлиники, Центр здоровья

Единый телефон call-центра (863) 285-10-35

 

  

СХЕМА ПРОЕЗДА:

Главный корпус (травмпункт): 344029, г. Ростов-на-Дону, ул.Сержантова, 3: остановка улица Сержантова»

Троллейбус: №1, №5

Автобус: 3, 3а, 11, 54, 67, 98

Маршрутное такси: 19, 24, 29, 40, 66, 79, 164

Женская консультация: 344029, г. Ростов-на-Дону, ул.В.Пановой, 37: остановка «Веры Пановой»

Троллейбус: №1, №5

Автобус: 3, 3а, 11, 54, 67, 98

Маршрутное такси: 19, 24, 29, 40, 66, 79, 164

Филиал поликлиники, Центр здоровья: 344093, г. Ростов-на-Дону, ул.Днепропетровская, 50: ближайшая остановка «Общежитие»

Автобус: № 3, 3а

Маршрутное такси: № 40,42, 50

 

 

 

 

 

 

 

 

Бремя астмы среди учеников начальной школы внутренних районов города: имеют ли школьные медицинские центры значение? | Астма | JAMA Педиатрия

Фон Около 1400 школьных центров здоровья (SBHC) оказывают помощь 1,1 миллиону детей. Однако неизвестно, связан ли доступ к услугам на месте с лучшим результатом.

Цель Сравнить результаты, включая госпитализации, посещения отделений неотложной помощи и пропуски занятий в начальной школе с астмой, которые были сгруппированы в соответствии с их зачислением в школы, которые имеют или не имеют SBHC.

Настройка Шесть начальных школ в Бронксе, штат Нью-Йорк (4 школы с SBHC и 2 без них).

Участники Девятьсот сорок девять школьников из городских районов, страдающих астмой.

Дизайн Чтобы собрать исходные данные для длительного исследования, мы опросили родителей, чтобы выявить детей, страдающих астмой, и получить информацию о симптомах и использовании медицинских услуг за последние 12 месяцев. Участвующие школы предоставили информацию о прогулах.

Результаты Из 6433 опрошенных родителей 74% заполнили анкеты. Распространенность астмы составляла 19,9%, а заболеваемость была высокой — в течение предыдущего года 46,2% лечились от астмы в отделениях неотложной помощи; 12,6% были госпитализированы. Использование отделений неотложной помощи не было связано с SBHC. Однако в однофакторном и многофакторном анализах частота госпитализации была выше среди детей, посещающих школы без SBHC (соотношение частот 1,5; 95% доверительный интервал 1.1-1.9). Кроме того, школьники с астмой, зачисленные в школы без SBHC, пропускали больше дней в школе, чем школьники с SBHC (среднее [SD], 21,3 [15,4] против 18,2 [13,0], соответственно; P = 0,02). ).

Заключение Доступ к SBHC был связан с сокращением количества госпитализаций и увеличением продолжительности обучения в школе на 3 дня для школьников, страдающих астмой.

ЗА ПРОШЛОЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ количество школьных медицинских центров (SBHC) по всей стране увеличилось со 150 до примерно 1400, предлагая медицинские услуги примерно до 1.1 миллион детей. ¹ Центры SBHC предназначены для оказания первичной, профилактической и неотложной помощи детям школьного возраста и оснащены оборудованием для лечения хронических состояний и просвещения родителей и детей в отношении проблем со здоровьем. ² Несмотря на интуитивную привлекательность размещения детских медицинских услуг там, где находятся дети, остаются вопросы относительно основной миссии SBHC. Если единственной миссией SBHC является улучшение доступа к медицинскому обслуживанию, нет сомнений в том, что SBHC преуспевают. ³ Однако в эту эпоху доказательной медицины для того, чтобы SBHC выжили в финансовом отношении, они должны продемонстрировать, что улучшенный доступ сопровождается улучшенными результатами. Предыдущие исследования SBHC в основном были сосредоточены либо на доступе, либо на экономической эффективности, демонстрируя лучший охват программами вакцинации, ^{4 , 5} увеличение числа студентов, пользующихся услугами репродуктивного и психического здоровья, ^{6 , 7} и рентабельность программ борьбы против табака в школах. ⁸ Было опубликовано меньше оценочных исследований, и, насколько нам известно, ни одно из них не использовало квазиэкспериментальный план для оценки влияния SBHC на здоровье и благополучие детей начальной школы.

В течение 1999-2000 учебного года мы предприняли трехлетний проект, чтобы оценить, повлияло ли наличие SBHC на здоровье и успеваемость в школе детей с астмой, посещающих 6 начальных школ Бронкса, штат Нью-Йорк. Мы выбрали астму в качестве нашего индикаторного состояния, потому что это наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее детей в США, ⁹ и дорогое: дети с астмой борются с соблюдением строгих режимов лечения ¹⁰ и частыми посещениями больниц и отделений неотложной помощи (ED).Астма также является ведущей медицинской причиной пропусков занятий в школе, ¹¹ , что может иметь образовательные и социальные последствия, ⁹ , особенно у детей из городских районов.

Это исследование сообщает о симптомах астмы и связанном с заболеванием бремени, а также исследует различия в посещениях отделения неотложной помощи; госпитализации; использование лекарств в зависимости от пола, расы или этнической принадлежности; страхование здоровья; и наличие SBHC. Также сообщается о пропуске занятий в школе в зависимости от наличия SBHC.

Данные были получены в результате опросов, проведенных родителями или опекунами от детсадовцев до пятиклассников, посещающих 6 начальных школ в Бронксе.В четырех школах есть SBHC, в которых в среднем обучаются 86% детей. Эти SBHC предоставляют комплексные услуги педиатра или практикующей медсестры в течение учебного дня, а также дополнительные услуги в нерабочее время, предоставляемые 2 общинными медицинскими центрами, связанными с Медицинским центром Монтефиоре в Бронксе. Две школы («школы сравнения») не предоставляют комплексных услуг, но предоставляют некоторую неотложную помощь с помощью услуг традиционной школьной медсестры. Школы для сравнения были выбраны на основе сотрудничества директоров школ и демографического и социально-экономического сходства с учащимися, посещающими школы с SBHC.Например, 86% и 90% учащихся в 2 сравниваемых школах имели право на программу бесплатного обеда по сравнению с 82%, 84%, 97% и 99% учащихся в 4 школах с SBHC. ¹²

В 1999-2000 учебном году двуязычные опросы на испанском и английском языках были отправлены домой вместе с детьми. Было предпринято как минимум 3 попытки получить ответы от родителей, раздав анкеты детям в разные недели. Небольшие призы (карандаши или наклейки) были вручены по возвращении заполненных анкет.Информация опроса включала следующее: демографическая информация (с указанием расы или этнической принадлежности как необязательные), вопросы о том, болен ли ребенок астмой, и вопросы о наличии конкретных астматических симптомов в прошлом году. Кроме того, мы собрали информацию о посещениях отделения неотложной помощи, госпитализациях и использовании лекарств за последний год. Дополнительные детали опроса описаны в другом месте. ¹³

Настоящий анализ основан на информации, полученной от детей, которых мы определили как больных «вероятной астмой» в ходе опроса родителей.Критериями вероятной астмы были отметки «да» в ответ на вопрос о том, болел ли ребенок когда-либо астмой, и сообщение о том, что 1 или более из следующих утверждений были верными в течение последних 12 месяцев: (1) что он или она принимали лекарства от астмы; (2) что он или она испытали нарушение сна из-за хрипов, кашля или стеснения в груди; (3) что он или она кашляли после или во время упражнений, когда он или она не простужались; (4) что у него или у нее были проблемы с дыханием, связанные с погодой; или (5) он или она хрипели в присутствии домашних животных, плесени, сильного запаха или сигаретного дыма.

Родители классифицировали расу или этническую принадлежность школьников как пуэрториканец, другие латиноамериканцы, афроамериканцы, белые, азиатские, арабские, смешанные или «другие» этнические группы. Респонденты могли отметить столько категорий, сколько они выбрали, и дети, выбравшие 2 или более вариантов, считались смешанными. Анализы объединили детей белой, азиатской, арабской, другой расы и смешанной расы или этнической принадлежности в единую группу, названную «другие» из-за небольшого числа участников исследования.Анализ по расе или этнической принадлежности исключил 69 детей, родители которых не указали ни одного ребенка. Мы использовали долю детей, имеющих право на программу бесплатного обеда в каждой школе (диапазон 82–99%), в качестве косвенного показателя социально-экономического статуса (SES). Индивидуальные данные о SES или праве на бесплатный обед отсутствовали.

Все школы, за исключением 1 сравниваемой школы, предоставили данные о прогулах. При анализе записей о невыходах на работу не учитывались дети, посещавшие эту сравнительную школу, а также дети, которые посещали любую из участвующих школ менее 90 дней из 180-дневного учебного года.Согласно школьной политике, информация о посещаемости школы не была доступна для детей, которые были уволены, переведены или бросили школу по какой-либо причине до конца учебного года. Кроме того, после того, как дети заканчивали учебу, их записи о посещаемости удалялись из системы.

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Монтефиоре для школ с местным офисом SBHC, аффилированным с Монтефиоре, и Управлением по защите от исследовательских рисков, ныне известным как Управление защиты исследований человека для школ без услуги сайта.

Одномерные анализы были выполнены с использованием соотношений частот (RR) с 95% доверительными интервалами (CI) для оценки связи между использованием ED, госпитализацией и другими категориальными переменными. Мы использовали тест t для оценки различий в среднем количестве учебных дней, пропущенных детьми, посещающими школы с SBHC, по сравнению со школой сравнения. P <0,05 считалось статистически значимым. Многомерный анализ проводился с использованием регрессии Пуассона (статистическое программное обеспечение SAS, версия 8.1; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина), чтобы изучить влияние SBHC на госпитализацию. Мы создали две фиктивные переменные, одну для SES, сгруппировав школы по доле детей, имеющих право на программу бесплатного обеда: от 80% до 90% (высокий уровень SES) или> 90% (низкий уровень SES). Другой представлял наличие или отсутствие SBHC. Мы начали с полной модели, включая пол, возраст (в годах) и расу или этническую принадлежность в качестве потенциальных факторов, мешающих. Переменные с P > .10 или те, которые имеют менее 10% влияние на оценки параметров переменных, уже включенных в модель, были удалены из модели.Взаимодействие между ковариатами было проверено с использованием тех же критериев.

Из 6433 опрошенных семей 74,2% (4775/6433) вернули заполненные анкеты. Доля ответов для школ с SBHC и без них составила 72,6% (3419/4709) и 78,7% (1356/1724), соответственно. Мы определили 949 детей (19,9%) с вероятной астмой, как определено ранее. Распространенность астмы составляла 18,9% в школах с SBHC и 22,4% в школах без SBHC.Характеристики детей с астмой по типу школы приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристики 949 детей-астматиков в школах, имеющих и не имеющих школьных медицинских центров (SBHC) *

Симптомы астмы и использование лекарств

В таблице 2 приводится процентное соотношение детей, родители которых ответили на вопросы и сообщили о симптомах, намеченных в опросе.Только 34 ребенка (3,6%) не имели симптомов за последний год. Когда мы спросили родителей о частоте симптомов, особенно о том, как часто их ребенок хрипел, чрезмерно кашлял или чувствовал стеснение в груди за последний год, 15,8% (134/847) ответили, что их ребенок хрипит не реже одного раза в неделю. и только 10,7% (91/847) сообщили об отсутствии хрипов. Большинство людей с частым хрипом (64,1% [84/131]) принимали лекарства ежедневно, по сравнению с 27,7% (191/689) в менее частых группах и группах без хрипов (ОР, 3.5; 95% ДИ, 2,6-4,9). Не было статистически значимых различий в частоте симптомов в зависимости от пола, расы или этнической принадлежности, а также в плане медицинского страхования. Дети, посещающие школы сравнения, реже сообщали о симптомах свистящего дыхания (т. Е. Отвечали, что у них вообще нет симптомов), чем дети, посещающие школы с SBHC (14,0% [38/271] против 9,2% [53/576], соответственно; ОР 1,5; 95% ДИ 1,0-2,3). Статистически значимой связи между ежедневным приемом лекарств и полом, покрытием медицинского страхования или наличием SBHC не было, но афроамериканские дети чаще других принимали лекарства от астмы (43.4% [72/166] против 30,7% [209/680], соответственно; RR, 1,4; 95% ДИ, 1,1-1,7).

Таблица 2.

Процент детей, сообщающих о симптомах астмы, по посещаемости школ, имеющих и не имеющих школьных медицинских центров (SBHC)

Родителей спросили, насколько астма ограничивает активность их детей, и предложили варианты ответа: «совсем нет», «немного», «умеренно» и «много». На этот вопрос ответили восемьсот шестьдесят пять (91,1%) из 949 респондентов.Двести тридцать четыре (27,1%) из 865 респондентов сообщили о наличии хотя бы умеренных ограничений, в то время как 293 (33,9%) тех же респондентов сообщили, что их ребенок не испытывал каких-либо ограничений в активности. Не было отмечено статистически значимых различий в ограничении активности по полу, расе или этнической принадлежности, страховании здоровья или доступности SBHC.

Сто двадцать (12,6%) из 949 детей были госпитализированы по поводу астмы по крайней мере один раз в прошлом году.При двумерном анализе дети, посещающие сравниваемые школы, чаще, чем дети из школ с SBHC, были госпитализированы по поводу астмы (17,1% [52/304] против 10,5% [68/645], соответственно; ОР 1,6; 95% ДИ , 1.2-2.3). Статистически значимой связи между госпитализацией и полом, расой или этнической принадлежностью и покрытием медицинского страхования не выявлено.

Четыреста тридцать восемь (46,2%) из 949 родителей ответили, что их ребенок лечился в отделении неотложной помощи по крайней мере один раз за последний год.Статистически значимых различий в использовании ЭД в зависимости от пола, расы или этнической принадлежности, покрытия медицинского страхования или наличия SBHC выявлено не было.

Данные о прогулах были доступны для 602 (63,4%) из 949 детей с астмой и 2305 (60,2%) из 3826 детей, не страдающих астмой. Из 602 детей-астматиков, по которым имеются данные о прогулах, 25,1% (151/602) посещали школу для сравнения, а 74,9% (451/602) посещали школы с SBHC. В целом, учащиеся из сравниваемой школы пропустили больше учебных дней, чем учащиеся с SBHC (среднее значение [SD] 16.4 [12,9] дня против 14,5 [11,2] дня соответственно; P <0,001). Эта разница отчасти возникает из-за детей-астматиков. Среди детей-астматиков те, кто посещал сравниваемую школу, пропускали в среднем на 3 учебных дня больше, чем те, кто посещал школы с SBHC (то есть среднее [SD] отсутствие дней, 21,3 [15,4] против 18,2 [13,0], соответственно; P = 0,02).

Последняя модель регрессии Пуассона определила посещаемость школ без SBHC как единственный статистически значимый фактор, связанный с госпитализацией по поводу астмы в прошлом году (RR, 1.5; 95% ДИ, 1,1–1,9). Пол, раса или этническая принадлежность, возраст (в годах) и наш показатель SES (доля детей, получающих бесплатный обед) не смогли остаться в окончательной модели.

В этом исследовании сообщается о поразительно более низком уровне госпитализаций по поводу астмы среди детей, которые посещают школы с SBHC, по сравнению с детьми, посещающими школы сравнения. Помимо снижения количества госпитализаций, мы также документируем увеличение количества школьных занятий на 3 дня для детей-астматиков, посещающих школы с SBHC, по сравнению с детьми-астматиками, посещающими сравниваемую школу.Эти данные, полученные из разных источников, подкрепляют и поддерживают друг друга: логично, что меньшее количество госпитализаций среди детей с астмой приведет к меньшему количеству пропущенных дней в школе. Поскольку госпитализации составляют значительную долю прямых затрат, связанных с астмой, ^{14 , 15} и пропуски занятий в школе составляют значительную долю косвенных затрат, наши данные показывают, что SBHC могут снизить связанные с астмой затраты, одновременно увеличивая доступ к медицинскому обслуживанию. Кроме того, хотя школы явно заинтересованы в уменьшении барьеров для обучения, высокий уровень прогулов ложится на них двойным бременем: ученикам труднее успевать за темпами обучения, если они пропускают много уроков, а Нью-Йорк и другие городские округа создают стимулы для школ, частично основанные на хорошей посещаемости учащихся (Д.К.А., устное сообщение, 26 февраля 2002 г.).

Хотя мы задокументировали 2 результата, в которых SBHC вносят важный вклад в здоровье и благополучие школьников из городских районов, остаются серьезные проблемы. Например, мы не обнаружили влияния SBHC на использование ED. Наши результаты согласуются с исследованием, проведенным SBHC, обслуживающим учащихся начальной школы в Миннеаполисе, штат Миннесота, которое также зафиксировало сокращение госпитализаций, но неизменную частоту использования ЭД после кратковременного лечения астмы. ¹⁶ Отсутствие эффекта от использования ЭД в обоих этих исследованиях подчеркивает важность улучшения навыков управления астмой у родителей маленьких детей. Работа с семьями детей, страдающих астмой, для улучшения знаний, соблюдения профилактических лекарств, а также раннего выявления и реагирования на симптомы обещает пользу как для здоровья, так и для финансовых результатов.

Признание наших выводов о том, что доступ к школьным услугам способствует улучшению результатов у детей-астматиков, зависит от доказательств того, что дети, посещающие школы сравнения, в остальном сопоставимы.Мы признаем, что разные школы и дети никогда не могут быть строго сопоставимы, и отмечаем, что SBHC и сравниваемые школы несколько различались по количеству ответов на опрос и по распространенности астмы. Однако в качестве поддержки мы предлагаем следующее. Во-первых, родители Бронкса не выбирают для своего ребенка начальную школу. Скорее, детей распределяют в школы по домашнему адресу. Во-вторых, расовый или этнический состав школ с SBHC и сравниваемых школ аналогичен, и, используя право на участие в программе бесплатного обеда в качестве маркера SES, наши 2 сравниваемые школы заняли именно средние (3 и 4 места) из 6 школ. учился.В-третьих, более высокая частота симптомов, о которых мы сообщали, среди детей, посещающих школы с SBHC, противоречит теории о том, что дети, посещающие школы с SBHC, имеют менее тяжелое заболевание. В-четвертых, в отличие от других, ¹⁷ , мы обнаружили, что охват медицинским страхованием был одинаковым и высоким среди детей-астматиков во всех школах. В-пятых, одна из причин, по которой мы построили регрессионную модель факторов, связанных с госпитализацией, заключалась в том, чтобы оценить, может ли наблюдаемая двумерная связь между школами с SBHC и сокращением госпитализаций быть объяснена SES или другими потенциальными искажающими факторами.Мы обнаружили, что переменная для SES не была статистически значимой, в то время как защитная связь между школами с SBHC и госпитализацией по поводу астмы не уменьшалась. Таким образом, мы предполагаем, что наши результаты не могут быть объяснены лучшими семейными или финансовыми ресурсами в школах с SBHC, но, вероятно, связаны, по крайней мере частично, с улучшением доступа к лечению астмы.

В качестве дополнительной методологической заметки мы сравнили результаты у всех детей-астматиков в школах с SBHC и без них, чтобы оценить влияние школьных услуг. ¹⁸ Мы выбрали это сравнение, а не сравнение результатов у пользователей SBHC с результатами у детей, посещающих школы сравнения, потому что мы ожидаем, что учащиеся с умеренной и тяжелой астмой могут с большей вероятностью использовать SBHC, чем дети с более легкими формами заболевания. Следовательно, дети, использующие SBHC, могут превосходить детей с более серьезной астмой по сравнению с популяцией всех детей с астмой. Чтобы избежать этой потенциальной предвзятости, мы сравнили результаты у всех детей-астматиков с и без SBHC, чтобы оценить влияние медицинских услуг на месте.Анализ использования свидетельствует о частом применении SBHC при астме. В течение исследуемого периода 13,5% (2816/20 902) всех посещений в 4 школах с SBHC были связаны с лечением астмы, при средней годовой частоте посещений 4,9 на ребенка. Кроме того, половина детей-астматиков (320/645), выявленных в ходе опроса родителей в этом исследовании, использовали SBHC для лечения астмы в течение этого годичного периода.

В заключение, представленный анализ проводился на основе исходных данных, собранных до нашего вмешательства, чтобы лучше вовлекать студентов и их семьи.Предоставляемые услуги по лечению астмы были в основном сосредоточены на лечении острых обострений с помощью препаратов экстренной помощи и короткого курса стероидного лечения. Ежедневное лечение небулайзером проводилось по назначению врача. Еще предстоит продемонстрировать, может ли применяемая нами стратегия охвата и вмешательства в дальнейшем повлиять на здоровье и благополучие этих семей. В любом случае наши результаты подтверждают эффективность SBHC для школьников из городских районов, страдающих астмой, и имеют значение для доступа и финансирования первичной медико-санитарной помощи в школах. ¹⁸

Статья

Автор для корреспонденции и оттиски: Мэйрис П. Уэббер, DrPH, Департамент эпидемиологии и социальной медицины, Медицинский центр Монтефиоре, 111 E 210th St, Bronx, NY 10467 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 8 августа 2002 г.

Это исследование было поддержано грантом R18 HS10136 Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд (д-р Уэббер).

Мы благодарим Питера Гергена, доктора медицины, за полезные комментарии к более раннему черновику рукописи.

Школьные центры здоровья предлагают практический ответ на ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию бедных и незастрахованных детей. В течение 1999-2000 учебного года мы предприняли трехлетний проект, чтобы оценить, повлияла ли доступность услуг SBHC на здоровье и успеваемость детей-астматиков, посещающих 6 начальных школ Бронкса.Мы выбрали астму в качестве индикаторного состояния, потому что это наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее детей в США, и требует больших затрат. Наши результаты демонстрируют сокращение числа госпитализаций, связанных с астмой, и улучшение посещаемости школы на 3 дня у астматических детей, посещающих школу с SBHC, по сравнению со школой сравнения без SBHC. Эти результаты подтверждают эффективность SBHC для детей из городских районов, страдающих астмой, и имеют значение для доступа к первичной медико-санитарной помощи в школах.

2.Morone Я.Кильбрет EHLangwell К.М. Снова в школу: стратегия здравоохранения для молодежи. Health Aff (Миллвуд). 2001; 20122-136Google ScholarCrossref 3.Kaplan DWBrindis CDPhibbs С.Л.Мелинкович PNaylor KAhlstrand K Сравнительное исследование медицинского центра на базе начальной школы: влияние на доступ к медицинской помощи и ее использование. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153235–243Google ScholarCrossref 4.Lancman HPastore DRSteed NMaresca A Вакцинация против гепатита B среди подростков: сравнение двух центров здоровья при средней школе и подростковой клиники. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 1541085-1088Google ScholarCrossref 5. Холл SGalil KWatson BSeward J Использование клиник вакцинации при школах для борьбы со вспышками ветряной оспы в двух школах. Педиатрия [сериал онлайн]. 2000; 105e17 Доступно по адресу http: //www.pediatrics.org Доступно 4 февраля 2002 г. Google Scholar6.Anglin TMNaylor KEKaplan DW. Комплексное медицинское обслуживание в школах: использование учащимися старших классов медицинских услуг, услуг по охране психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Педиатрия. 1996; 97318-330Google Scholar7.Fothergill KBallard E Центр здоровья при школе: многообещающая модель оказания помощи подросткам на уровне общины. J Здоровье подростков. 1998; 2329-38Google ScholarCrossref 8.Wang LYCrossett LSLowry RSussman SDent CW Экономическая эффективность школьной программы профилактики употребления табака. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 1551043-1050Google ScholarCrossref 10.Брито AWurm GDelamater ЯВЛЯЮСЬ и другие. Выявление астмы в школе среди малообеспеченных слоев населения. Pediatr Pulmonol. 2000; 30297-301Google ScholarCrossref 11. Newacheck PWHalfon N Распространенность, влияние и тенденции детской инвалидности из-за астмы. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154287-293Google ScholarCrossref 13.Webber MPCarpiniello KEOruwariye TAppel Д.К. Распространенность астмы и астматических симптомов у младших школьников из городских районов. Pediatr Pulmonol. 2002; 34105-111Google ScholarCrossref 14.Weiss К.Б.Салливан SD Экономика здравоохранения астмы и ринита, I: оценка экономического воздействия [обзор]. J Allergy Clin Immunol. 2001; 1073-8Google ScholarCrossref 15. Смит DHMalone DCLawson KAOkamoto LJBattista CSaunders WB Национальная оценка экономических издержек от астмы. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156787-793Google ScholarCrossref 16.Лурье NBauer EJBrady C Исходы астмы в городском медицинском центре при школах. J Sch Health. 2001; 719-16Google ScholarCrossref 17.Stroupe К.Т.Гаскинс DMurray MD Расходы на медицинское обслуживание пациентов с астмой в городских районах. J Asthma. 1999; 36645-655Google ScholarCrossref 18.Santelli JKouzis Новичок S Школьные медицинские центры и использование подростками первичной и больничной помощи. J Здоровье подростков. 1996; 19267-275 Google ScholarCrossref

Присмотр за детьми школьного возраста | Программы развития молодежи

Питание играет важную роль в правильном течении физиологических процессов у ребенка школьного возраста. От правильного питания зависит нормальное функционирование органов и систем организма, его устойчивость к различным болезнетворным факторам.

С пищей подросток должен получать все те вещества, которые входят в состав его органов и тканей.Это белки, жиры, углеводы, минералы, соли, витамины, вода.

Белок — это основной строительный блок каждой живой клетки. При недостатке белка в рационе подросток чувствует слабость и вялость, снижается сопротивляемость различным заболеваниям. Это отражается на успеваемости и трудоспособности ребенка.

Самый полезный белок — это молоко и молочные продукты, мясо, рыба и яйца. Овощные столы способствуют лучшей усвояемости белков, поэтому мясные и рыбные блюда рекомендуется подавать с овощными гарнирами.

Жиры и углеводы — источник энергии, наше «топливо». Жиры улучшают вкус пищи и обеспечивают длительное насыщение. Однако избыток жира приводит к нарушению обмена веществ и ожирению. Хорошо усваиваются сливочное масло, жир молока, яйца, сливки, содержащие витамины А и D. Свиной жир, говяжий и особенно бараний жир плохо усваиваются и содержат очень мало витаминов. Ежедневно в пищу школьников следует вводить 10-15 г растительного масла (подсолнечного, оливкового, кукурузного).

Организм подростков нуждается в минералах.Их недостаток может привести к различным заболеваниям. Например, недостаток солей йода в пище может нарушить функцию щитовидной железы. Витамины участвуют во всех обменных процессах в организме, повышают выносливость и сопротивляемость организма различным заболеваниям. Их недостаток делает ребенка раздражительным, он быстро утомляется, снижается работоспособность и аппетит, замедляется рост.

Очень важно, чтобы дети школьного возраста получали разнообразную пищу. Например, школьники из центров раннего обучения Primetime едят 4 раза в день примерно с 4-часовыми интервалами.

Молоко и молочные продукты особенно полезны для подростков, поскольку они содержат полноценный белок, жир, кальций и витамины. Ежедневно подросток должен выпивать не менее 400-500 мл молока.

Невозможно составить схему распорядка дня, приемлемую для всех. Это зависит от многих причин: условий в школе и дома, возможности трудоустройства родителей. Но, руководствуясь общими рекомендациями, вы можете составить распорядок дня ребенка самостоятельно, взяв во внимание свои способности и способности ребенка.

Хорошо организованный распорядок дня подростка основан на определенном ритме, строгом чередовании определенных видов деятельности. При выполнении определенных элементов распорядка дня в определенной последовательности и в одно и то же время центральная нервная система формирует определенные «привычки», облегчающие переход от одного вида деятельности к другому. Поэтому необходимо строго придерживаться определенного времени подъема и отхода ко сну, приготовления домашних заданий, приема пищи, то есть соблюдать определенный установленный распорядок дня.Этой основной позиции должны быть подчинены все элементы режима.

При составлении распорядка дня ребенка школы Делрана рекомендуют учитывать следующие нюансы:

• Чередование работы и отдыха;
• Регулярный прием пищи;
• Сон определенной продолжительности с одновременным засыпанием и пробуждением;
• Установленное время для утренней зарядки и гигиенических процедур;
• Определенное время для выполнения домашних заданий с обязательными перерывами на отдых 10-15 минут;
• Определенная продолжительность отдыха с максимальным пребыванием на свежем воздухе.

Утром обязательно уделите затвердеванию 10-15 минут. Гимнастику нужно проводить в хорошо проветриваемом помещении, с открытым окном или на улице. Лучше делать это по возможности в трусиках и тапочках, чтобы тело одновременно получило воздушную ванну. Гимнастические упражнения усиливают работу сердца и легких, улучшают обмен веществ, благотворно влияют на нервную систему. После гимнастики ребенку следует выполнять водные и гигиенические процедуры в виде обтирания или спринцевания.Поэтому утренний туалет, помимо своей гигиенической ценности, обладает еще и закаливающим действием, улучшает самочувствие и повышает сопротивляемость простудным заболеваниям. Весь утренний туалет должен занимать не более 30 минут. По данным YMCA Burlington NJ, утренняя зарядка с последующими водными процедурами подготавливает тело студента к рабочему дню.

После уроков в школе необязательно сразу делать уроки — голова ребенка должна «отдыхать» от усвоения информации. В целом надо постараться, чтобы у ребенка было 1-2 часа свободного времени в течение дня для прогулок, игр и пребывания на свежем воздухе.

Домашнее задание школьников младших классов должно занимать 1-2 часа, средних классов — 2-3 часа, старших классов — 3-4 часа. «Если домашнее задание откладывается, учебный материал плохо усваивается, детям приходится перечитывать одно и то же снова и снова, чтобы понять смысл, и они делают много ошибок в письменной форме», — говорит Джессика Морган, учитель дневного ухода за детьми Prime Time. .

У ребенка должно быть свободное время перед сном. Не рекомендуется поздно делать уроки и сразу ложиться спать.В этом случае сон ребенка может быть плохим.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ СРЕДНЕЙ ШКОЛЫ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Абстрактные

Введение. Приоритетами общества являются сохранение и улучшение здоровья детей. Состояние здоровья взрослого населения зависит от состояния здоровья подрастающего поколения. Значительная роль в формировании здоровья детей принадлежит бытовым и образовательным условиям.Учебное заведение (школа) — важный социальный и определяющий фактор в формировании психического и физического здоровья детей. Задача современного образовательного учреждения — создание педагогического и здоровьесберегающего школьного пространства для обеспечения оптимального функционального состояния организма и устойчивого уровня школьной активности детей.

В наше время современная школа постоянно увеличивает информационную и умственную нагрузку на школьников. У школьников наблюдается недостаточная физическая активность, неудовлетворительная организация питания, нарушенный режим отдыха днем ​​и ночью и другие аспекты бытовых условий.Это может привести к отклонениям в состоянии здоровья детей и подростков и снижению функциональных возможностей организма. Поэтому проблема сохранения здоровья детей и подростков в современной школе требует изучения и предоставления дальнейших рекомендаций.

Целью статьи является анализ гигиенических аспектов учебной деятельности учащихся общеобразовательной школы и их влияния на их здоровье.

Материалы и методы. В статье представлен обзор литературы о состоянии здоровья школьников в настоящее время, факторах, негативно влияющих на их состояние здоровья, особенностях режима дня школьников в общеобразовательной школе и аспектах формирования здоровьесберегающего поведения у школьников. их.Поэтому важную роль в поддержании здоровья школьников играет правильно организованный режим дня. Рациональный, зависящий от возраста детский режим дня позволяет ученикам чередовать различные виды деятельности, обеспечивать оптимальный двигательный статус, полноценный отдых, достаточную продолжительность сна, что способствует нормальному росту и развитию детей. В статье рассматривается не только рациональная организация режима дня, но и организация учебного процесса в школе. Таким образом, организация учебного процесса в школах должна осуществляться с соблюдением основных гигиенических требований.Соблюдение этих требований продлевает период стабильной работоспособности, предотвращает переутомление и истощение. Гигиенические принципы организации обучения школьников включают соответствие учебной нагрузки возрастным и индивидуальным особенностям ребенка, научную организацию учебного процесса в школе, обеспечение оптимальных условий обучения.

Заключение. На основании анализа литературы сделан вывод, что образовательное учреждение оказывает существенное влияние на развитие эмоционального и поведенческого здоровья школьников.Именно поэтому необходимо помочь школьникам сформировать поведение, которое повысит защитные свойства организма; бороться с вредными привычками; привлекать школьников к различным занятиям и отдыху, обеспечивать полноценное питание, оптимальную двигательную активность, развитие физической культуры, закаливание и соблюдение правил личной гигиены.

PDF (Українська)

использованная литература

1.Калиниченко И.О. [Гигиенические проблемы сохранения индивидуального здоровья школьников]. Молодой вченый. 2016; 11.1 (38.1): 56-59.
2. Пономарева Л.И. [Особенности формирования здоровья современных школьников на разных этапах обучения]. Здоровые ребенка. 2014; 2 (53), 35-38.
3. Курсеева О.А. Гигиеническое обоснование организации здоровьесберегающей деятельности в школе [автореферат]. Н. Новгород: Н. Новгород. гос. мед. akadem .; 2007. 24 с.
4. Гозак С.В.[Влияние факторов образовательного процесса на здоровье школьников]. Довкилля та здоровья. 2012; 3, 17-20.
5. Полякова А.Н., Селезнева Е.В., Денисова Н.Б., Позднякова Т.В. [Факторы школьного окружения и здоровья ученика]. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013; 1.
6. Нянковский С.Л., Яцула М.С., Чикайло М.И., Пасечнюк И.В. [Состояние здоровья школьников в Украине]. Здоровые ребенка. 2012; 5 (40): 109-114.
7. Моисеенко Р.О., Даниленко Х.М., Пономарева Л.И.[Особенности динамики здоровья учащихся начальной и средней школы]. Современная педятрия. 2013; 1 (49), 13-17.
8. Тяжкая А. В., Казакова Л. Н., Васюкова М. М., Антошкина А. Н. Состояние здоровья детей среднего школьного возраста, обследованных в одной из гимназий г. Киева. Здоровые ребенка. 2011; 4 (31), 12-16.
9. Надимьянова Т. Влияние школы и семьи на формирование основ здорового образа жизни младших школьников. Актуальные попытки гуманитарных наук. 2015; 14, 283-288.
10. Лемак О., Султанова И.Д., Иванишин И.М., Арламовский Р.В. Соматическое здоровье школьников Прикарпатья. Научное обозрение физической культуры. 2013; 3 (3): 79-84.
11. Нянковский С.Л., Яцула М.С., Нянковская О.С., Титуса А.В. [Динамика состояния здоровья школьников Украины по данным анкетного опроса]. Здоровые ребенка. 2018; 5 (13), 425-431.
12. Гаркуша С.В. Современные тенденции в области здоровья детей и молодежи в учебной среде. Педагогика, психология, медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 2013, т.10. С. 7-11. DOI: 10.6084 / m9.figshare.775315
13. Кучма В.Р. Научное обеспечение укрепления здоровья школьников России; I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья: матер. конгр .; 2008; Москва, НЦЖД РАМН, с. 94.
14. Гущенко А.В., Лещенко Я.А., Прусакова М.В. Гигиеническая характеристика учебной нагрузки и соматического здоровья школьников старшего школьного возраста. Экология человека. 2010; 3, 40-43.
15. Дукинайте Р., Дудайте Дж.Влияние школьных факторов на восприятие учащимися школьной принадлежности. Новое образовательное обозрение. 2017; 47 (1): 39-52.
16. Кот CW, Брэдшоу CP, Leaf PJ. Многоуровневое исследование предикторов восприятия учащимися школьного климата: влияние факторов на уровне класса. Журнал педагогической психологии. 2008; 100: 96-104.
17. Гозак С.В., Серых Л.В., Станкевич Т.В., Савченко Г.И., Макарова О.В. Особенности формирования здоровья у детей среднего школьного возраста в образовательных учреждениях разного типа.Довкилля та здоровья. 2008; 4 (47), 53-56.
18. Линдси М. О., Кэтрин П. Б., Майкл Дж. Ф. Влияние климата в классе и школе на восприятие учителями проблемного поведения учащихся. Школьное психическое здоровье. 2014; 6 (2): 125-136.
19. Мироненко Ш. [Способы адаптации младших школьников к школьным нагрузкам]. Вестник проблема биологии и медицины. 2016; 1 (126), 72-75.
20. Толбатова Е.В. Психолого-педагогические особенности организации учебной деятельности школьников-подростков.Научный результат. Серия «Педагогика и психология образования». 2015; 1 (3), 67-74.
21. Скрипченко О.В., Долинская Л.В., Охородничук З.В. Викова та педахохична психолохия. К .: Просвита. 2001/416 с.
22. Опанасенко Л.А. [Сучасни подходы до проблем навчальной диальности у старшому шкильному витсу]. Науковый вісник МДУ им. В.О. Сухомлинского. Сер .: Психологичные науки. 2012; т.1, 9: 184-189.
23. Кучма В.Р., Ефимова Н.В., Ткачук Е.А., Мыльникова И.В. Гигиеническая оценка перенапряжения учебной деятельности школьников 5-10 классов общеобразовательной школы.Гигиена и санитария. 2016; 95 (6), 552-558.
24. Попов С.В. Валеология в школе и дома. СПб: СОЮЗ. 1997. 256 с.
25. Уэллс Дж., Барлоу Дж., Стюарт-Браун С.А. Систематический обзор универсальных подходов к укреплению психического здоровья в школах. Санитарное просвещение. 2003; 103 (4): 197-220.
26. Аршинская Е. Школьные учебные нагрузки и их совершенствование учащимися образовательных организаций разного типа // Вопросы образования. Казанский педагогический журнал. 2016; 4 (117).
27.Носко Ю., Андреева В. Организация здоровьесберегающего учебного процесса у студентов. Вестник ЧНПУ. Серия: Педагогические науки. 2015; 130: 334-339.
28. Кот П.В. Гигиеническая оценка расписания учебных занятий учащихся общеобразовательных учреждений. В кн .: Сборник материалов конференции, Минск: БГМУ; 2016. С. 242–245.
29. Кучма В., Ткачук Е., Ефимова Н. Гигиеническая оценка интенсификации учебной деятельности детей в современных условиях. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья.2015; 1, 4-11.
30. Колток Л. Интенсификация образовательного процесса в рамках модернизации высшего школьного образования. Актуальные попытки гуманитарных наук. 2015; 14: 275-282.
31. Закон Украины «За освиту» .VVR, 2017; № 38-39, ул. 380.
32. Вербицкий В.В. [Формуляция ключевых компетенций учнив — основне завдання навчального заклада]. Формування базовых компетенций у выхованцив позакильных навчальных закладок Гранмна. К, 2013; 32-37.
33. Андреева О. Исследование влияния семьи на успешность обучения младших школьников. Интернет-журнал «Науковедение». 2014; 5 (24).
34. Щекина О.А. [Семья и школа: гармонизация образовательных ценностей]. Вестник КГУКИ. 2015; 1, 3 с.
35. Костаневец С., Джерман Дж., Кох В. Влияние просвещения по вопросам питания на потребление продуктов питания и отношение школьников к правильному питанию в Словении. Обзор образования США и Китая. 2012; 11: 953-964.
36. Полька Н.С., Яцковская Я., Платонова А.Г., Джуринская С.Н., Шкуро В.В.и другие. Особенности распорядка дня школьников старшего возраста. Довкилля та здоровья. 2013; 2 (65), 30-35.
37. Пучкова А.Н., Ткаченко О.Н., Дорохов В.Б. [Стабилизирующая роль дневного сна при утомлении, вызванном непрерывной умственной работой]. Социально-экологические технологии. 2016; 1, 67-75.
38. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 480 с.
39. Социальные детерминанты здоровья и благополучия среди молодежи: исследование поведения детей школьного возраста в отношении здоровья (HBSC): международный отчет по результатам исследования 2009/2010 гг. / Под редакцией Кэндис Карри… [и другие.].
40. Баррос Р. М., Сильвер Э. Дж., Штейн Р. Э. Школьные перемены и поведение в классе. Педиатрия. 2009; 123 (2): 431-436.
41. Сидоренко Т.П., Бердник О.В. Вплыв ризных детей на процесс формирования здоровья здоровых пидлитков // Медицинские перспективы. 2010; V.15; 4, 106-109.
42. Боднар И.Р., Киндзера А.Б. Досуг украинских школьников и место в нем двигательной активности. Педагогика, психология, медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 2016; 5: 10–18.DOI: 10.15561 / 18189172.2016.0502

Английский язык не является первым языком для ОДНОГО МИЛЛИОНА школьников

Английский язык является вторым языком для каждого шестого ученика начальной школы

Лора Кларк для Daily Mail
Обновлено: 16:28 GMT, 15 мая 2010 г.

Каждый шестой ребенок начальной школы не говорит на английском как на родном — в два раза больше, чем десять лет назад.

Число людей, которые обычно говорят на английском как на иностранном, впервые превысило полмиллиона, что подвергает учителей «значительному» давлению, предупредил профсоюз преподавателей.

Во всех школах почти один миллион молодых людей в возрасте от четырех до 18 лет — примерно каждый седьмой — не являются носителями языка.

Многоязычный: Ученики в Southfields Community College в Южном Лондоне, где студенты говорят на 76 языках. Число учащихся, говорящих на английском как на иностранном, достигло полумиллиона

Эти цифры послужили поводом для предупреждения о том, что школы испытывают все большую нагрузку, поскольку они борются за то, чтобы приспособиться к широкому спектру языков, на которых говорят ученики.

В некоторых частях Лондона английский не является родным языком для более чем трех четвертей учеников начальной школы.

Исследование, проведенное Советом по чтению в этом году, показало, что школьники города говорят на 127 разных языках.

Тенденции проявились, когда новое правительство готовится установить годовой лимит на количество мигрантов из-за пределов Европейского Союза.

Директора сказали, что ученики, изучающие английский в качестве дополнительного языка, внесли ценный вклад в школьную жизнь и часто успешно сдавали экзамены.

Но они призвали консервативное и либерально-демократическое правительство сохранить финансирование школ, чтобы они могли удовлетворять потребности учеников, пока они еще изучают английский язык.

Мик Брукс, генеральный секретарь Национальной ассоциации директоров школ, сказал: «Дополнительные обязанности, с которыми сталкиваются школы, когда к ним присоединяются дети, плохо владеющие английским языком.

«Этих детей приветствуют и принимают в наши школы, но они нуждаются в надлежащей поддержке, иначе их непосредственный образовательный опыт будет неудовлетворительным.

«Мы ожидаем, что ресурсы для их поддержки останутся на месте. Очевидно, что это очень важная передовая служба не только для приходящих детей, но и для других детей.

«Образование всех детей в классе очень важно, и поэтому учителя нуждаются в поддержке, когда он имеет дело с особыми потребностями такого рода».

Школы нуждаются в дополнительном финансировании для оплаты групп специалистов, которые могут обучать детей английскому языку, чтобы они могли справляться в классе.

Ученикам также может потребоваться консультация, чтобы помочь им привыкнуть к опыту, полученному в их родных странах.

Некоторые новички настолько плохо говорят по-английски, что учителям приходится общаться с помощью картинок и жестов. Данные Министерства образования, основанные на переписи школ, проведенной в январе этого года, показывают, что 905 610 учеников не говорят на английском как на родном. Это больше, чем 863 860 в 2009 году.

На уровне начальной школы 16 процентов говорят на других языках дома — 518 020 учеников — по сравнению с 15.2 процента в 2009 году.

За последнее десятилетие эта доля увеличилась вдвое.

Меняющаяся Британия: количество школьников, которые не говорят на английском как родном языке, ежегодно увеличивается

В 1997 году, когда к власти пришло последнее правительство, их доля составляла 7,8%. В средних школах 11,6% детей, или 378 210 человек, не являются носителями языка, по сравнению с 11,1% годом ранее.

Комментируя тенденцию до вступления в должность, тори сказали, что длительная неспособность лейбористов контролировать иммиграцию сделала «жизнь многих учителей трудной».

Доля людей, для которых английский не является родным, резко различается по стране.

В 15 местных органах власти, все в Лондоне и на Юго-Востоке, большинство учеников начальных школ теперь говорят на английском как на втором языке, включая Тауэр-Хамлетс, где почти 78 процентов обычно говорят на другом языке.

Напротив, менее 2 процентов имеют другой родной язык на большей части Северо-Востока, а также в Камбрии, Восточном Йоркшире, Дербишире, Шропшире, Корнуолле и Дорсете.

• По официальным данным, опубликованным вчера официальными данными, количество детей в классах является самым большим за 12 лет после бума рождаемости. Средняя численность учащихся в классе от пяти до семи лет сейчас составляет 26,6 человек.

Физическая активность | Источник

по профилактике ожирения

Упражнения помогают контролировать вес

Ожирение является следствием энергетического дисбаланса: слишком много калорий, слишком мало сжигаемых калорий. На количество калорий (или сколько «энергии») люди сжигают каждый день ряд факторов, в том числе возраст, размер тела и гены.Но самый изменчивый фактор — и который легче всего изменить — это количество активности, которую люди получают каждый день.

Активный образ жизни может помочь людям сохранить здоровый вес или похудеть. Он также может снизить риск сердечных заболеваний, диабета, инсульта, высокого кровяного давления, остеопороза и некоторых видов рака, а также снизить стресс и улучшить настроение. Неактивный (малоподвижный) образ жизни ведет к обратному.

Несмотря на все преимущества физической активности для здоровья, люди во всем мире меньше занимаются ею — на работе, дома и в поездках с места на место.В глобальном масштабе примерно каждый третий человек практически не получает физической активности. (1) Уровни физической активности снижаются не только в богатых странах, таких как США, но и в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Китай. И очевидно, что это снижение физической активности является ключевым фактором глобальной эпидемии ожирения и, в свою очередь, повсеместного роста хронических заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США и другие органы рекомендуют, чтобы для хорошего здоровья взрослые получали эквивалент двух с половиной часов средней или высокой физической активности в неделю.(2–4) Дети должны получать даже больше, по крайней мере, один час в день. Однако среди исследователей были некоторые споры о том, сколько активности нужно людям каждый день для поддержания здорового веса или для помощи в похудании, и самые последние исследования показывают, что два с половиной часа в неделю — это просто недопустимо. достаточно.

В этой статье дается определение физической активности и объясняется, как она измеряется, рассматриваются тенденции физической активности и обсуждается роль физической активности в контроле веса.

---

Определения и измерения

Хотя люди часто используют термин «физическая активность» и «упражнения» как синонимы, эти термины имеют разные определения. «Физическая активность» относится к любому движению тела, которое сжигает калории, будь то работа или игра, повседневные дела или ежедневные поездки на работу. «Физические упражнения», подкатегория физической активности, относится к запланированным, структурированным и повторяющимся действиям, направленным на улучшение физической формы и здоровья. (5) Исследователи иногда используют термины «физическая активность в свободное время» или «рекреационная физическая активность» как синонимы физических упражнений.

Эксперты измеряют интенсивность физической активности в метаболических эквивалентах или МЕТ. Один МЕТ определяется как количество сожженных калорий, когда человек сидит спокойно в течение одной минуты. Для среднего взрослого это примерно одна калория на каждые 2,2 фунта веса тела в час; Тот, кто весит 160 фунтов, будет сжигать примерно 70 калорий в час, сидя или во сне. Физическая активность умеренной интенсивности определяется как действия, которые достаточно напряжены, чтобы сжигать в минуту в три-шесть раз больше энергии, чем человек мог бы сжечь, сидя спокойно, или от 3 до 6 МЕТ.Активная деятельность высокой интенсивности сжигает более 6 МЕТ.

Исследователям сложно точно измерить обычную физическую активность людей, поскольку большинство исследований полагаются на отчеты участников об их собственной активности в опросе или ежедневном журнале. Этот метод не совсем надежен: исследования, в которых физическая активность измеряется более объективно с использованием специальных датчиков движения (называемых акселерометрами), показывают, что люди склонны переоценивать свой собственный уровень активности. (6)

---

Тенденции

Сегодня во всем мире люди менее активны, чем десятилетия назад.Хотя исследования показывают, что уровни активности в спорте и досуге остались стабильными или немного увеличились (7–10), эти виды досуга составляют лишь небольшую часть повседневной физической активности. Физическая активность, связанная с работой, домом и транспортом, снизилась из-за экономического роста, технологических достижений и социальных изменений. (7,8,10,11) Примеры из разных стран:

• США. В 1950 году 30 процентов американцев работали в высокоактивных профессиях; к 2000 году эта доля упала до 22 процентов.И наоборот, процент людей, занятых малоактивными профессиями, вырос примерно с 23 процентов до 41 процента. (8) Вождение автомобилей увеличилось с 67 процентов всех поездок на работу в 1960 году до 88 процентов в 2000 году, в то время как количество поездок пешком и на общественном транспорте на работу сократилось. (8) Около 40 процентов школьников в США ходили в школу пешком или на велосипедах в 1969 году; к 2001 году это сделали только 13 процентов. (12)
• Великобритания. За последние несколько десятилетий это стало более обычным явлением для Великобритании.домохозяйствам иметь вторые автомобили и трудосберегающую технику. (13) Работа вне дома также стала менее активной. В 2004 году около 39 процентов мужчин работали на активной работе по сравнению с 43 процентами в 1991–1992 годах. (11)
• Китай. В период с 1991 по 2006 год связанная с работой физическая активность в Китае упала примерно на 35 процентов у мужчин и 46 процентов у женщин; женщины также сократили физическую активность, связанную с стиркой одежды, приготовлением пищи и уборкой — на 66 процентов. (10) Физическая активность, связанная с транспортом, также снизилась, что, возможно, неудивительно, учитывая рост числа владельцев автомобилей: в последние годы продажи новых автомобилей в Китае росли примерно на 30 процентов в год.(14)

Обратной стороной этого снижения физической активности является увеличение количества сидячих занятий — просмотра телевизора, видеоигр и использования компьютера. Сложите это, и станет ясно, что в глобальном масштабе «выходящая энергия» в уравнении баланса энергии смещается в сторону увеличения веса.

---

Сколько активности нужно людям, чтобы предотвратить набор веса?

Увеличение веса в зрелом возрасте может увеличить риск сердечных заболеваний, диабета и других хронических состояний.Поскольку людям так сложно сбросить вес и сохранить его, лучше в первую очередь предотвратить увеличение веса. Обнадеживает то, что существуют убедительные доказательства того, что сохранение активности может помочь людям замедлить или предотвратить «распространение среднего возраста»: (13) чем активнее люди, тем больше у них шансов сохранить стабильный вес; (15,16) чем больше сидячий образ жизни, тем больше вероятность, что они со временем наберут вес. (17) Но все еще остается предметом споров, , сколько активности нужно людям, чтобы не набрать вес.Последние данные свидетельствуют о том, что рекомендуемых двух с половиной часов в неделю может быть недостаточно.

В исследовании «Здоровье женщин», например, наблюдали за 34 000 женщин среднего возраста в течение 13 лет, чтобы определить, какая физическая активность им необходима, чтобы оставаться в пределах 5 фунтов от их веса в начале исследования. Исследователи обнаружили, что женщинам с нормальным диапазоном веса вначале требовался эквивалент часа в день умеренной или высокой физической активности для поддержания стабильного веса. (18)

Активные занятия кажутся более эффективными для контроля веса, чем медленная ходьба.(15,19,20) В исследовании «Здоровье медсестер II», например, в течение 16 лет наблюдали за более чем 18 000 женщин, чтобы изучить взаимосвязь между изменениями физической активности и веса. Хотя женщины набирали в среднем около 20 фунтов в течение исследования, те, кто увеличивал свою физическую активность на 30 минут в день, набирали меньше веса, чем женщины, уровень активности которых оставался стабильным. И активность типа имела значение: езда на велосипеде и быстрая ходьба помогли женщинам избежать набора веса, а медленная ходьба — нет.

Сколько активности нужно людям, чтобы похудеть?

Упражнения могут способствовать похуданию, но, кажется, лучше всего они работают в сочетании с низкокалорийным планом питания. (3) Однако, если люди не сокращают потребление калорий, им, вероятно, придется тренироваться в течение длительных периодов времени или с высокой интенсивностью, чтобы похудеть. (3,21,22)

В одном исследовании, например, исследователи случайным образом распределили 175 неактивных взрослых с избыточным весом либо в контрольную группу, которая не получала никаких инструкций по упражнениям, либо в один из трех режимов упражнений — низкой интенсивности (эквивалентно ходьбе 12 миль в неделю), средней интенсивности. (эквивалент бега трусцой на 12 миль в неделю) или высокой интенсивности (эквивалент бега на 20 миль в неделю).Всех добровольцев попросили придерживаться своей обычной диеты. Через шесть месяцев у тех, кто получал высокоинтенсивный режим, наблюдался похудание брюшного жира, тогда как у тех, кто получал низко- и среднеинтенсивный режим упражнений, абдоминальный жир не изменился. (21)

Совсем недавно исследователи провели аналогичное испытание с 320 женщинами в постменопаузе, случайным образом назначив им 45 минут умеренно-интенсивной аэробной активности пять дней в неделю или контрольную группу. Большинство женщин в начале исследования имели избыточный вес или страдали ожирением.Через год у тех, кто занимается спортом, наблюдалось значительное снижение массы тела, жировой прослойки и абдоминального жира по сравнению с теми, кто не тренировался. (23)

Как физическая активность предотвращает ожирение?

Исследователи считают, что физическая активность предотвращает ожирение несколькими способами: (24)

• Физическая активность увеличивает общие энергетические затраты людей, что может помочь им сохранить энергетический баланс или даже похудеть, если они не едят больше, чтобы компенсировать сжигаемые лишние калории.
• Физическая активность уменьшает жир вокруг талии и общий жир тела, замедляя развитие абдоминального ожирения.
• Поднятие тяжестей, отжимания и другие упражнения для укрепления мышц наращивают мышечную массу, увеличивая энергию, которую тело сжигает в течение дня, даже когда оно находится в состоянии покоя, и упрощая контроль веса.
• Физическая активность снижает депрессию и тревогу (3), и это повышение настроения может побудить людей со временем придерживаться режима тренировок.

Итог: для контроля веса стремитесь к часу активности в день

Умеренная активность не менее 30 минут в день в большинство дней недели может помочь снизить риск хронических заболеваний. Но чтобы сохранить здоровый вес или похудеть, большинству людей потребуется больше физической активности — не менее часа в день, чтобы противодействовать последствиям все более малоподвижного образа жизни, а также сильному социальному влиянию, которое способствует перееданию.

Имейте в виду, что оставаться активным — это не чисто индивидуальный выбор: так называемая «искусственная среда» — здания, кварталы, транспортные системы и другие созданные человеком элементы ландшафта — влияют на то, насколько активны люди.(25) Люди более склонны к активности, например, если они живут рядом с парками или игровыми площадками, в районах с тротуарами или велосипедными дорожками или достаточно близко от работы, школы или магазинов, чтобы безопасно передвигаться на велосипеде или пешком. У людей меньше шансов проявить активность, если они живут в обширных пригородах, предназначенных для вождения, или в районах, где нет возможностей для отдыха.

Органы местного самоуправления и правительства штатов используют несколько инструментов политики для формирования физического окружения людей, таких как планирование, зонирование и другие нормативные акты, а также определение бюджетных приоритетов для транспорта и инфраструктуры.(27) Стратегии создания безопасной и активной среды включают ограничение движения, чтобы сделать пешие прогулки и езду на велосипеде более безопасными, строительство школ и магазинов в нескольких минутах ходьбы от районов и улучшение общественного транспорта, и это лишь некоторые из них. Такие изменения необходимы для того, чтобы сделать физическую активность неотъемлемой и естественной частью повседневной жизни людей и, в конечном итоге, обратить вспять эпидемию ожирения.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Примечания для СМИ: Новое руководство по физической активности может помочь снизить риск рака груди и толстой кишки; 2011 г.По состоянию на 28 января 2012 г.

2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья ; 2011. По состоянию на 30 января 2012 г.

3. Департамент здравоохранения и социальных служб США. Руководство по физической активности для американцев, 2008 г. ; 2008. По состоянию на 30 января 2012 г.

4. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, et al. Физическая активность и общественное здоровье: обновленные рекомендации для взрослых от Американского колледжа спортивной медицины и Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2007; 116: 1081-93.

5. Касперсен К.Дж., Пауэлл К.Е., Кристенсон Г.М. Физическая активность, упражнения и физическая подготовка: определения и различия для исследований, связанных со здоровьем. Представитель общественного здравоохранения . 1985; 100: 126-31.

6. Троиано Р.П., Берриган Д., Додд К.В., Массе Л.К., Тилерт Т., МакДауэлл М. Физическая активность в Соединенных Штатах измеряется акселерометром. Медико-спортивные упражнения . 2008; 40: 181-8.

7.Джуно К.Э., Потвин Л. Тенденции физической активности, связанной с отдыхом, транспортом и работой, в Канаде, 1994–2005 гг. Предыдущая Med . 2010; 51: 384-6.

8. Браунсон Р.К., Бёмер Т.К., Люк Д.А. Снижение показателей физической активности в Соединенных Штатах: каковы факторы? Анну Рев Общественное здравоохранение . 2005; 26: 421-43.

9. Petersen CB, Thygesen LC, Helge JW, Gronbaek M, Tolstrup JS. Динамика физической активности в свободное время у населения Дании с 1987 по 2005 гг. Scand J Public Health . 2010; 38: 121-8.

10. Ng SW, Norton EC, Popkin BM. Почему уровень физической активности среди взрослого населения Китая снизился? Результаты обследований здоровья и питания в Китае за 1991–2006 гг. Soc Sci Med . 2009; 68: 1305-14.

11. Stamatakis E, Ekelund U, Wareham NJ. Временные тенденции в физической активности в Англии: Обзор состояния здоровья в Англии с 1991 по 2004 год. Prev Med . 2007; 45: 416-23.

12.Макдональд NC. Активный транспорт в школу: тенденции среди школьников США, 1969-2001 гг. Am J Prev Med . 2007; 32: 509-16.

13. Wareham NJ, van Sluijs EM, Ekelund U. Физическая активность и профилактика ожирения: обзор имеющихся данных. Proc Nutr Soc . 2005; 64: 229-47.

14. Kjellstrom T., Hakansta C, Hogstedt C. Обзор глобализации и общественного здравоохранения и взгляд на Швецию. Scand J Public Health Suppl .2007; 70: 2-68.

15. Мекари Р.А., Фесканич Д., Мальспейс С., Ху Ф.Б., Виллетт В.С., Филд А.Е. Модели физической активности и профилактика увеличения веса у женщин в пременопаузе. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009; 33: 1039-47.

16. Сео Д.К., Ли К. Дозозависимое влияние физической активности в свободное время на ожирение среди взрослого населения США: результаты Национального исследования здоровья и питания за 1999-2006 гг. J Epidemiol Community Health 904 15. 2010; 64: 426-31.

17. Льюис К.Э., Смит Д.Е., Уоллес Д.Д., Уильямс О.Д., Билд Д.Е., Джейкобс Д.Р., мл. Семилетние тенденции в массе тела и ассоциации с образом жизни и поведенческими характеристиками у чернокожих и белых молодых людей: исследование CARDIA. Ам Дж. Общественное здравоохранение . 1997; 87: 635-42.

18. Ли И.М., Джусс Л., Сессо HD, Ван Л., Бьюринг Дж. Профилактика физических нагрузок и набора веса. ДЖАМА . 2010; 303: 1173-9.

19. Мекари Р.А., Фесканич Д., Ху Ф. Б., Виллетт В. К., Филд АЕ.Физическая активность в отношении длительного поддержания веса после преднамеренной потери веса у женщин в пременопаузе. Ожирение (Серебряная весна) . 2010; 18: 167-74.

20. Луск А.С., Мекари Р.А., Фесканич Д., Виллетт В. Езда на велосипеде, ходьба и увеличение веса у женщин в пременопаузе. Arch Intern Med . 2010; 170: 1050-6.

21. Slentz CA, Aiken LB, Houmard JA, et al. Бездействие, упражнения и висцеральный жир. STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование интенсивности и количества упражнений. J Appl Physiol . 2005; 99: 1613-8.

22. Мактирнан А., Соренсен Б., Ирвин М.Л. и др. Влияние упражнений на вес и жировые отложения у мужчин и женщин. Ожирение (Серебряная весна). 2007; 15: 1496-512.

23. Friedenreich CM, Woolcott CG, McTiernan A, et al. Изменения ожирения после 1-летнего вмешательства аэробных упражнений среди женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010.

24.Ху FB. Физическая активность, малоподвижный образ жизни и ожирение. В: Hu FB, ed. Эпидемиология ожирения. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2008: 301-19.

25. Саллис Дж. Ф., Гланц К. Физическая активность и среда питания: решения эпидемии ожирения. Милбанк Кв. . 2009; 87: 123-54.

26. Хан Л.К., Собуш К., Кинер Д. и др. Рекомендуемые общественные стратегии и измерения для предотвращения ожирения в США. MMWR Recomm Rep .2009; 58: 1-26.

27. Фонд Роберта Вуда Джонсона, Лидерство в интересах здоровых сообществ. Пособие по стратегиям действий. По состоянию на 30 января 2012 г.

Краткая история Cooties | История

Детская игра «в кои» пережилась и среди школьников. Бижу Карман

Из всех микробов, с которыми дети сталкиваются на игровой площадке, есть один, которого они волнуют больше, чем любой другой: кои.

Это слово впервые появилось во время Первой мировой войны на солдатском сленге, обозначающем болезненные вши, обитавшие в траншеях.Это стало мейнстримом в 1919 году, когда чикагская компания включила вредителя в игру Cootie Game, в которой игрок маневрировал разноцветными капсулами «cootie» через нарисованное поле боя в клетку. С тех пор концепция коттеджей постоянно развивается.

Самое знакомое воплощение имеет черты настоящего инфекционного заболевания, хотя оно много говорит о том, что шестилетние дети думают о противоположном поле. Каждая маленькая девочка знает, что у мальчиков есть котлеты, и наоборот. Ловят кошачьи лапки — фу! — прикосновением.Визжащие игры с тегами котиков быстро передают заразу. Лечится оригами «кути-ловцом», но лучше сделать прививку.

Для этого потребуется друг и выдвижная ручка. Ваш друг нажимает ручкой на вашу руку, повторяя: «круг, круг, точка, точка, теперь у вас есть свой кути». Фольклорные архивы и ветки интернет-форумов показывают, что появились региональные вариации терапевтического режима. В Луисвилле очарование звучит так: «линия, линия, точка, точка, оперативный снимок»; в Лос-Анджелесе дети «ущипнули» вместо «точка, точка»; на Гавайях этот процесс известен как «выстрел уку ».”

Эта версия игры 1920-х годов поощряла игроков всех возрастов «захватывать котлеты». Он обещал, что это «пойдет вам на нервы». Wiki Commons

Для историков и социологов феномен «кутти» — не просто детская игра. В конце концов, дети — это собственное «полуграмотное общество» со своими культурными критериями, — говорит Саймон Броннер, фольклорист из Университета Пенсильвании в Гаррисбурге, изучавший детские традиции. Назначение чего-то вроде шотландки, передаваемой из поколения в поколение, «должно быть чрезвычайно важным, если все эти дети хотят участвовать в нем», — говорит Ток Томпсон, антрополог из Университета Южной Калифорнии, изучающий современный фольклор.

Play помогает детям осмыслить новые идеи, переживания и эмоции, не говоря уже о традиционных гендерных ролях. Сама по себе кути-шот — это отчасти обучающий инструмент, отчасти механизм преодоления трудностей. Броннер наблюдал появление этой формы котят в 1950-х, когда вакцина от полиомиелита стала повсеместной, и всплеск ее популярности в 1980-х, в разгар эпидемии СПИДа.

В наши дни кофты также отражают другие проблемы, особенно внешний вид; например, можно сказать, что ребенок с ожирением ходит в туалет.По словам Броннера, больший упор делается на позор тела. Как настоящий вирус, кошачьи мутации видоизменяются, и они, вероятно, будут существовать до тех пор, пока у детей будет неуверенность в себе.

Cooties предназначены не только для детей. Еще в 1921 году игра в кости под названием Cootie была любимой на свадебных вечеринках. Женщины соревновались в командах по два человека, чтобы нарисовать ту самую ошибку, которая мучила многих будущих мужей во время войны. Одна женщина бросила кубик; другой был художник. Шестерка принесла команде крутое тело; пятерка — голова; четыре, одна из шести ног; и так далее.Игра все еще была популярна среди невест в 1949 году, когда изобретатель из Миннесоты создал трехмерную версию (ниже), в которой игроки строили коттеджи из разноцветных пластиковых деталей. Он стал большим хитом среди детей, и его производство продолжается до сих пор.

Алами Игры и соревнования

Рекомендованные видео

Ингаляционная терапия при муковисцидозе: агенты, устройства и режимы

Реферат

Ключевые моменты

• Были достигнуты значительные успехи как в области ингаляционных лекарств, так и в устройствах доставки, которые стали «интеллектуальными небулайзерами» и «ингаляторами сухого порошка». обычное дело в лечении CF.

• Ингаляционные лекарства создают высокие уровни лекарства в дыхательных путях с ограниченными системными эффектами, предлагая безопасную и удобную антибиотикотерапию и муколитическую терапию для людей с МВ.

• Варианты соблюдения режима лечения не являются уникальными для МВ; однако бремя лечения велико, и поэтому устройства для быстрой ингаляционной доставки лекарств могут помочь людям в завершении предписанных режимов лечения.

• Лица, назначающие ингаляционные лекарства, несут ответственность за рассмотрение, помимо эффективности, соответствующей комбинации лекарственного средства / устройства для каждого человека, чтобы способствовать соблюдению режима лечения и достичь желаемого клинического эффекта.

Резюме Признанные основные методы ежедневного лечения муковисцидоза (МВ) сосредоточены на приеме ингаляционных и пероральных препаратов, очищении дыхательных путей и оптимальном питании. В этом обзоре обсуждаются недавние достижения в области ингаляционной терапии для лечения CF, включая такие устройства, как интеллектуальные небулайзеры, лекарственные формы и подтверждающие данные об ингаляционных антибиотиках (для лечения хронической болезни Pseudomonas aeruginosa ) и мукоактивных препаратов. Мы включаем практические советы для врачей по оптимизации техники ингаляции и обучения.Также рассматривается влияние приверженности на использование ингаляционной терапии при МВ.

Образовательные цели

• Чтобы проинформировать читателей об истории и прогрессе ингаляционной терапии для людей с CF со ссылкой на литературу, поддерживающую текущую практику.

• Чтобы выделить факторы, которые могут повлиять на успех ингаляционной терапии, в том числе те, которые зависят от устройства, такие как отложение лекарств, и те, которые влияют на приверженность.

Признанные основные методы ежедневного лечения муковисцидоза (МВ) сосредоточены на приеме ингаляционных и пероральных препаратов, очищении дыхательных путей и оптимальном питании [1]. Ингаляционные методы лечения предлагают целенаправленную доставку лекарств, их относительно просто и быстро применять [2]. Были достигнуты значительные улучшения как в устройствах доставки, так и в разработке лекарств, причем «интеллектуальные небулайзеры» [3] и ингаляторы сухого порошка стали обычным явлением. Эти разработки произошли в связи с развитием более широкого разнообразия терапевтических стратегий, большей доступностью типов ингаляционных антибиотиков и возможностей для улучшения физиотерапевтических методов очистки дыхательных путей.

CF переживает захватывающие разработки терапевтических стратегий, направленных на различные аспекты физиологического каскада при CF (рис. 1). Пероральные агенты, такие как ивакафтор [4], который работает с выбранными генотипами, напрямую усиливая белок трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR), так что регидратация дыхательных путей и клиренс улучшаются, обеспечивают обнадеживающие и значительные улучшения в клинической практике. Однако подавляющему большинству людей с МВ еще предстоит извлечь пользу из этих разработок, поскольку препараты специфичны для отдельных генотипов.Большинство людей, особенно с установленным заболеванием, должны включать в свою жизнь индивидуальный ежедневный режим лечения, который часто требует времени и сложен для выполнения.

Рисунок 1

Физиологический каскад при МВ с терапевтическими стратегиями.

Преимущества использования ингаляционных лекарств означают, что их использование приводит к образованию высоких уровней лекарств в дыхательных путях в сочетании с ограниченной системной токсичностью. Они относительно быстро действуют (в зависимости от типа лекарства), а их точный размер частиц позволяет направлять их в целевой участок с оптимальным осаждением.Эти факторы приводят к тому, что ингаляционные препараты предлагают удобные варианты долгосрочной домашней терапии и могут обеспечивать варианты лечения в тех случаях, когда доступность лекарств для системного пути введения снижена, например, при беременности. Однако оптимизация доставки ингаляционных лекарств зависит как от используемой техники ингаляции, так и от характеристик устройства. Соответствующее образование и подготовка являются ключом к результативности, но известно, что использование множественных ингаляционных методов лечения требует много времени, а приверженность этим стратегиям лечения часто бывает разной [5].

Небулайзерные устройства

Тип используемого небулайзера имеет решающее значение для эффективности ингаляции и осаждения лекарства. Хотя традиционные струйные небулайзеры все еще используются в меньшинстве центров, использование «интеллектуальных небулайзеров» [3], таких как eflow (Pari Medical, West Byfleet, UK) и Ineb (Profile Pharma, Zambon SpA, Chichester, UK) ) является гораздо более обычным явлением. Это меньшие по размеру и более быстрые устройства, которые обеспечивают улучшенное нанесение ряда лекарств [6, 7] и, в конечном итоге, снижают бремя ухода.Хотя ингаляционная терапия является обычным явлением при лечении МВ, многие факторы способствуют снижению их эффективности, причем соблюдение предписанного режима часто является наиболее вариабельным [8]. Другие способствующие факторы включают размер образовавшихся аэрозольных частиц, используемый режим вдоха-дыхания и геометрию дыхательных путей человека. Эти новые «интеллектуальные» устройства предлагают улучшенную доставку лекарств за счет устранения некоторых из этих факторов.

Два технологических достижения в работе небулайзеров сыграли важную роль в продвижении этих устройств.Технология вибрационной сетки (VMT), которую используют как eflow, так и Ineb, связывает вибрацию (~ 116 кГц) пьезоэлектрического кристалла или колонки непосредственно с металлической сетчатой ​​мембраной с тысячами точно суженных отверстий. Это приводит к образованию частиц однородного аэрозоля (2,5 мкм), когда лекарственная жидкость проталкивается через эти точные отверстия. Адаптивная доставка аэрозоля (AAD) доставляет аэрозоль только при вдыхании во время дыхательного цикла человека. Существует постоянная адаптация к индивидуальному дыханию [9], так что аэрозоль обычно выделяется только в заранее определенной части (~ 80%) времени вдоха, таким образом оптимизируя осаждение частиц [7].Устройства, использующие AAD, запрограммированы на подачу определенной заранее установленной дозы лекарства и использование уменьшенных объемов лекарства, поскольку они не являются устройствами с непрерывным потоком, доставляющими лекарство на протяжении цикла вдоха и выдоха (, то есть , они уменьшают потери лекарства во время выдоха). Ineb сочетает в себе использование VMT с AAD. Однако в настоящее время широкое использование ограничено его ссылкой на требование о назначении Промиксина. Комбинация этих двух технологий в будущих устройствах без привязки к конкретным лекарствам в конечном итоге принесет пользу более широкому сообществу CF.

Ингаляционные антибиотики

Хроническая инфекция нижних дыхательных путей при МВ является отличительным признаком заболевания легких при МВ и вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Хотя существует множество патогенов, наиболее распространенным является Pseudomonas aeruginosa , и его приобретение и сохранение связаны с повышенной заболеваемостью, снижением функции легких и повышенной смертностью [10]. Антибиотики считаются основой лечения легочных заболеваний при МВ, и их активное использование и доступность эффективных противомикробных препаратов стали важными факторами в улучшении здоровья и прогноза людей с МВ сегодня.Преимущества антибиотиков в небулайзерах для лечения хронической болезни P. aeruginosa давно признаны [11], и клиницисты в Великобритании прописывают ингаляционные антибиотики более 30 лет, с тех пор как впервые были использованы карбенициллин и гентамицин в небулайзерах [12]. ]. Достижения как в типе, так и в эффективности доступных ингаляционных антибиотиков и в доставке лекарств привели к единому мнению в Великобритании, что 90% пациентов, хронически инфицированных P. aeruginosa (~ 3000 пациентов в Великобритании), должны быть назначены по крайней мере, один антибиотик в небулайзере [13].Данные национального реестра Великобритании показывают, что существует большое разнообразие типов используемых антибиотиков, но в целом наиболее распространены продукты полимиксина (коломицин 39,6%; промиксин 29,8%), за которыми следуют аминогликозид тобрамицин (31,4%) и β-лактамазтреонам (6,8%). %) [13].

Что касается доказательной базы для терапии ингаляционными антибиотиками, тобрамицин оказался наиболее эффективным в значительном улучшении функции легких, уменьшении количества обострений и бактериальной нагрузки, а также улучшении качества жизни [14].Результаты среди подростков были аналогичными [15]. Хроническая терапия рассматривается как прерывистый режим из 28-дневных циклов включения / выключения, и, хотя доказательной базы мало или нет, в клинической практике многие врачи прописывают альтернативный ингаляционный антибиотик для использования во время цикла «выключения». Для оценки этого подхода необходимы дальнейшие исследования.

Распыленный азтреонам (Кейстон; Gilead Sciences, Фостер-Сити, Калифорния, США) — относительно новый ингаляционный антибиотик и первое новое ингаляционное лекарство от МВ за десятилетие.Доказана его эффективность в значительном улучшении функции легких [16, 17] и респираторных симптомов, таких как кашель, хрипы и выделение мокроты [16]. Его назначают три раза в день, что сначала может показаться менее привлекательным как для врачей, так и для пациентов из-за опасений относительно приверженности. Однако объем заполнения лекарством составляет всего 1 мл, и его необходимо брать через вытяжное устройство (с телефоном Altera), что дает время распыления ~ 1 мин. Это значительно меньше, чем у большинства лекарств в небулайзере, и результаты максимальны при приеме полной терапевтической дозы.Специалисты-клиницисты CF могут помочь пациентам в успешном включении этого трехразового режима в день, и эта поддержка должна быть облегчена, поскольку польза для пациента от использования этого антибиотика может быть значительной.

Колистиновые препараты (коломицин и промиксин) уже много лет используются в Великобритании и Европе в качестве первого подхода к подавляющей терапии хронических заболеваний. P. aeruginosa . Тем не менее, долгосрочная эффективность этих препаратов менее хорошо документирована, и многие исследования проводились с участием пациентов небольшого размера, хотя метаанализ подтвердил пользу от их применения [18].Их использование широко признано у детей и взрослых пациентов с МВ, особенно из-за низкого уровня микробной устойчивости, несмотря на постоянное использование [19, 20].

Хотя антибиотики в небулайзерах доступны уже более 30 лет, недавние достижения были сосредоточены на разработке сухих порошков с составами, доступными в настоящее время для тобрамицина (TOBI Podhaler; Novartis Pharmaceuticals, Восточный Ганновер, Нью-Джерси, США) и колистина (Colobreathe; Forest Laboratories. , Дартфорд, Великобритания). Этот прогресс обеспечил простую, быструю и удобную доставку ингаляционных антибиотиков, обеспечивая при этом эффективность, аналогичную распыляемым препаратам.Кроме того, ингаляторы для сухого порошка требуют минимальной очистки по сравнению с небулайзерной системой, которая также требует много времени и часто не выполняется в соответствии с рекомендациями производителя. Что касается TOBI Podhaler, исследование EVOLVE [21] продемонстрировало эффективность по сравнению с плацебо у 95 пациентов. Затем в исследовании EAGER [22] сравнивалось использование трех циклов лечения ингаляционным порошком тобрамицина (TIP) с раствором небулайзера (TOBI) у 553 пациентов. Это более крупное исследование привело к демонстрации аналогичной эффективности микробного ответа в сочетании с более высокой удовлетворенностью лечением (воспринимаемой эффективностью, удобством и общим удовлетворением) с TIP.Тем не менее, у TIP был значительно более высокий уровень кашля (25,3% против 4,3%), хотя во время этих испытаний было очень мало информации об оптимальной технике ингаляции сухих порошков и принципах борьбы с кашлем. которые необходимы для их успешного использования сегодня.

На сегодняшний день единственным исследованием, посвященным оценке безопасности и эффективности ингалятора сухого порошка Colobreathe (CDPI), является исследование Freedom, проведенное Шустером и др. . [23]. Это было открытое исследование (n = 380) по оценке CDPI (1.6 МЕ) два раза в день с тремя 28-дневными циклами ингаляционного раствора тобрамицина (TIS) (300 мг). CDPI продемонстрировал не меньшую эффективность по сравнению с TIS с точки зрения изменения исходной функции легких после 24 недель лечения и хорошо переносился. Поскольку Colobreathe представляет собой однократную капсулу, которую можно использовать для 1-2 ингаляций, что делает его самым простым и быстрым ингаляционным антибиотиком, неудивительно, что CDPI получил более высокую оценку простоты использования (90,7%), чем TIS (53,9%).

В будущем ожидается развитие ингаляционных антибиотиков с лекарствами, такими как ципрофлоксацин в сухом порошке [24], которые проходят фазу 2 исследований, а также левофлоксацин в небулайзерах [25] и амикацин (Arikace; Insmed Incorporated, Бриджуотер, Нью-Джерси, США) [26] в фазе. 3 этюда.

Увеличивающееся количество предлагаемых в настоящее время составов антибиотиков побуждает лиц, выписывающих рецепты, учитывать не только эффективность препарата и опубликованные рекомендации (Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE)), но и важные показатели успеха, такие как прием лекарств и соблюдение режима лечения. .

Другие ингаляционные методы лечения

Помимо значительного увеличения использования ингаляционных антибиотиков, клиническая практика выиграла от достижений в использовании муколитических и мукоактивных агентов.Преимущества небулайзированной дорназы альфа (рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза I (рчДНаза)) широко признаны на протяжении всей жизни при МВ, как для положительного улучшения функции легких и воспаления дыхательных путей [27–29], так и для увеличения очищения дыхательных путей [30, 31]. Данные национального реестра Великобритании свидетельствуют о значительном увеличении использования рчДНазы и гипертонического раствора за последние 5 лет или около того [13] после заслуживающих внимания исследований эффективности [32–34] (рис. 2). Понятно физиологическое значение увеличения высоты жидкости на поверхности дыхательных путей с уменьшенным CF для обеспечения и увеличения эффективного очищения дыхательных путей.Такие агенты, как гипертонический раствор и ингаляционный маннит (Bronchitol; Pharmaxis Pharmaceuticals, Burnham, UK), являются усилителями этого эффекта, и, хотя гипертонический раствор широко используется, на уровне пациентов некоторые люди жалуются на явно соленый вкус и необходимость добавления другого вещества. небулайзерное лечение к уже сложному режиму лечения. Появление бронхитола и его продемонстрированная клиническая эффективность [35–37] предоставили альтернативу сухому порошку, которая получила поддержку руководства NICE в качестве дополнительной терапии.Хотя вдыхание десяти капсул может показаться трудоемким, клинические исследования были подкреплены использованием в клинической практике, продемонстрировав, что большинство пациентов легко принимают полную дозу примерно за 5 минут и воодушевлены положительным воздействием и результатами полного лечения. доза приводит к. Поскольку и бронхитол, и гипертонический раствор вызывают кашель, жизненно важно, чтобы методы ингаляции, меры контроля кашля и обучение использовались для получения оптимального эффекта.

Рисунок 2

Изменение распыленного гипертонического раствора (HTS) и рчДНазы.Данные из [13].

Оптимизация доставки

Выбор типа устройства или состава имеет основополагающее значение для того, чтобы пациенты могли оптимизировать доставку и приверженность к ингаляционной терапии. Клиницисты, такие как физиотерапевты, идеально подходят для проведения индивидуально подобранного обучения в отношении ингаляций и методов, связанных с конкретным устройством (вставка 1).

Вставка 1 Оптимизация техники ингаляции для ингаляторов с сухим порошком

• В начале требуется полный выдох: отложение в легких зависит от степени первоначального выдоха.

• Не выдыхайте через устройство: влага и доза препарата могут выдуться.

• Стремитесь к медленному устойчивому вдоху от начала до полного вдоха с последующей задержкой дыхания (> 5 с).

• Сделайте не менее двух отдельных ингаляций капсулы. Следуйте инструкциям, рекомендованным в руководствах по конкретным препаратам (буклеты для образовательной поддержки).

• Выдохните через нос, если возможно.

Важно убедиться, что скорость вдоха не слишком высока.Высокая скорость вдоха может вызвать закупорку лекарственного средства в верхних дыхательных путях, что приведет к кашлю и раздражению и тем самым снизит его эффективность в нижних дыхательных путях. Первый провокационный тест с пробной дозой (вставка 2) рекомендуется для всех новых ингаляционных методов лечения и дает возможность клиницисту обучить правильной технике, одновременно давая рекомендации относительно вероятности побочных эффектов, которые могут возникнуть у некоторых людей. Это важно для обеспечения постоянного соблюдения режима лечения и оценки наличия истинной непереносимости лекарств.Центры должны придерживаться местных правил и протоколов для этих тестов. У детей в возрасте до 6 лет это будет включать наблюдаемую дозу с мониторингом сатурации кислорода и аускультацией грудной клетки. У взрослых (и детей, которые могут проводить спирометрию) следует проводить спирометрию дозы до и после ингаляции, в дополнение к мониторингу сатурации кислорода, и следует рассчитывать процентное сужение (если таковое имеется). Если пациенты уже прописали бронходилататор, они могут получить пользу от его ингаляции перед ингаляцией антибиотика [38] (или гипертонического солевого раствора или бронхита), чтобы уменьшить бронхоспазм [39].

Вставка 2 Пример процедуры первого провокационного теста с пробной дозой

Во всех случаях следует обращаться к местным политикам и протоколам.

• 1) Предтестовый бронходилататор: да / нет

• 2) Базовая спирометрия: объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ ₁ ) плюс сатурация артериальной крови кислородом, измеренная с помощью пульсоксиметрии ( S _{pO 2} )

• 3) Обучение

• 4) Вдыхание тестовой дозы препарата с непрерывным S _{pO 2} мониторинг

• 5) Оценка симптомов

6209) сразу после ингаляции: ОФВ ₁

• 7) Рассчитайте% сужения (если есть): (ОФВ до ингаляции ₁ — ОФВ до ингаляции ₁ / ОФВ до ингаляции ₁ ) × 100

• 8) Оценить как годен / не прошел ( e.грамм. проходит, если сужение <15%)

Схемы лечения и приверженность

Люди с МВ имеют индивидуальные ежедневные схемы лечения для их ингаляционной терапии и очистки дыхательных путей. Для большинства лекарств существует общий консенсус относительно оптимального порядка их приема: с бронходилататорами и мукоактивными агентами, принимаемыми до очистки дыхательных путей, и с ингаляционными антибиотиками, всегда принимаемыми после очистки дыхательных путей для достижения максимального эффекта (вставка 3).рчДНаза может использоваться в разное время для получения максимальной пользы [30, 31, 40], ее можно использовать до очистки дыхательных путей, чтобы снизить вязкость секрета и облегчить выведение, или, в качестве альтернативы, ее можно использовать после очистки дыхательных путей для работы над выделения, которые нельзя было очистить. Индивидуальная оценка важна. Недавний Кокрановский обзор [34] не дал окончательных рекомендаций по выбору оптимального времени.

Вставка 3 Рекомендации по индивидуальной стратегии ингаляционного лечения

• 1) Индивидуально, но с базовыми принципами

• 2) Бронходилататоры: вводятся до гипертонического раствора, очистки дыхательных путей и ингаляционных антибиотиков

• 3) Гипертонический раствор маннитол: вводится до / во время очистки дыхательных путей

• 4) Ингаляционные антибиотики: всегда назначаются методы очистки после прохождения дыхательных путей

• 5) рчДНаза: индивидуально оценивать преимущества предоставления ~ 1 часа очистки до прохождения дыхательных путей или сразу после выхода из дыхательных путей клиренс (но> 30 минут до приема ингаляционных антибиотиков)

Пациенты постоянно делают собственные суждения о балансе пользы лечения и возлагаемого на него бремени, и клиницисты часто делают предположения относительно причин, по которым приверженность лечению варьируется.В структурированном исследовании с интервью, в котором оценивалась точка зрения пациента на небулайзерную терапию [41], большинство пациентов знали свой правильный рецепт и цель препарата. Они сообщили о разной приверженности их индивидуализированным схемам с основными причинами, перечисленными как: выбор пациента (17%), бремя лечения (15%), время (15%), побочные эффекты (11%) и восприятие пользы (9%). , хотя в этом исследовании не сообщалось о фактических показателях приверженности лечению.

Общепризнано, что соблюдение режима лечения является наиболее сложным аспектом лечения МВ, а плохое соблюдение режима лечения является основной причиной неэффективности лечения [42].Вариации в приверженности не являются уникальными для МВ, но сложность ежедневного лечения, необходимого для купирования симптомов и замедления прогрессирования заболевания, является существенной. Многие виды лечения (, например, большинство физиотерапевтических процедур) отнимают много времени и мешают повседневному образу жизни, точно так же, как мы призываем людей вести как можно более нормальную жизнь с нормальными жизненными целями и стремлениями. Более высокая приверженность обычно коррелирует с оптимизмом в отношении жизни в целом и тех, кто считает, что контролирует ситуацию в целом.Однако непредсказуемость течения МВ может стать проблемой для приверженности пациента лечению. Приверженность лечению не обязательно улучшается с более глубоким пониманием, а знание болезни может не приравниваться к ответственности и навыкам управления ежедневными режимами лечения.

Хотя строго регулируемым рандомизированным контролируемым испытаниям придается большое доверие, эти клинические испытания часто описывают только эффективность вмешательства в оптимальных условиях. Что касается ингаляционной терапии и мониторинга приверженности, их интерпретация затруднительна, поскольку соблюдение режима вмешательства в ходе исследования является предпосылкой для продолжения участия в исследовании.Таким образом, сравнительное исследование эффективности с использованием сравнительных исследований реального мира может дать ценную информацию об опыте пациентов. Харрисон и др. [43] сравнил безопасность, эффективность и переносимость TIP (общая доза 112 мг в четырех капсулах через турбоспиновый ингалятор) и TIS (300 мг в 5 мл небулайзерном растворе) у 78 пациентов, с помощью вопросника базовое исследование на исходном уровне и в течение 12 месяцев терапии. Все пациенты ранее использовали TIS, а затем были переведены на TIP, причем 94% предпочли TIP.По самооценке «отличная приверженность» на исходном уровне составляла 43% (с использованием TIS) со значительным увеличением до 83% после перехода на TIP. Хотя самооценка может иметь завышенные показатели приверженности, в анкете не упоминалось слово «приверженность», а вместо этого задавался вопрос об использовании АПИ, и не задавался вопросом член многопрофильной группы МВ. Самооценка пациента не только улучшила приверженность лечению после перехода на TIP, но и улучшила переносимость. Также было показано значительное снижение частоты обострений (измеряемое количеством внутривенных курсов антибиотиков за 12 месяцев ретроспективно во время ТИС и проспективно во время ТИП), что, очевидно, нельзя было преувеличить.Кроме того, при многоцентровой оценке бремени лечения после начала терапии TOBI Podhaler и после завершения трех циклов лечения наблюдались значительные улучшения воспринимаемой бремени лечения, общего удовлетворения и удобства, которые сохранялись через 5 месяцев после начала [44].

В нескольких исследованиях оценивали приверженность лечению самостоятельно или по сообщениям клиницистов по сравнению с объективным электронным мониторингом [45, 46]. Объективная регистрация возможна только с помощью специальных небулайзеров (Ineb), и уже обсуждалось, что они не позволяют использовать все небулайзерные препараты.Электронный мониторинг использует загружаемые с устройства данные, которые затем могут передавать информацию врачу и пациенту и могут использоваться в качестве точного отражения использования небулайзера. Эта информация может быть использована для облегчения обсуждения приверженности лечению, но также может выявить как проблемы с производительностью устройства (, например, более длительное время вдоха), так и потенциальные сложности пациента, такие как сложность достижения оптимального режима дыхания, и может вызвать необходимость в пересмотре устройства или техники.Эти устройства также дают возможность понять шаблоны приверженности, например, школьников были более приверженными в будние дни, чем в выходные, и во время школьных каникул, а не на каникулах [47]. При более глубоком понимании показателей приверженности и моделей вмешательство можно индивидуально адаптировать, чтобы сделать его более эффективным и достижимым. С появлением сухих порошков в настоящее время также отсутствует объективный мониторинг, поэтому необходимы открытые, честные и доверительные отношения между командами CF и их пациентами.

Альтернативным методом является изучение показателей получения рецептов, известных как коэффициенты владения лекарствами, и обширное исследование, проведенное в США, оценило 12-месячные комбинированные коэффициенты владения лекарствами (CMPR) у 3287 пациентов с МВ (в возрасте старше 6 лет) для различных легочных препаратов [48]. Результаты показали самый высокий CMPR для рчДНазы (57%), за которым следовали ингаляционный тобрамицин (51%) и ингаляционный азтреонам (47%). Возраст был связан с CMPR с самой высокой приверженностью, зарегистрированной среди 6–10-летних (59%), которая затем неуклонно снижалась с увеличением возраста и снова улучшалась только у лиц старше 35 лет.Результаты были одинаковыми по всем категориям наркотиков. Более низкие уровни приверженности были связаны с большим количеством госпитализаций по поводу МВ и более высокими расходами на здравоохранение. Клиницисты часто предполагают, что ухудшение приверженности происходит с увеличением количества или типов лекарств, однако это исследование продемонстрировало более высокий CMPR у тех, кому было назначено более одного лекарства, с постепенным увеличением по мере увеличения количества лекарств. В целом, соблюдение режима приема ингаляционных препаратов было в целом плохим (40–57%), хотя, поскольку это исследование основывалось на сборе рецептов для пополнения запасов в аптеке, истинные показатели приверженности могли быть еще хуже.

Заключение

Лечение МВ включает частое использование множественных ингаляционных методов лечения, некоторые из которых обсуждались здесь. Важно признать наличие доказательной базы и приверженность национальным рекомендациям и стандартам, а также применять это на индивидуальной основе, чтобы определить, что лучше всего для каждого человека в данный конкретный момент времени. У большинства пациентов есть доступ к «интеллектуальным небулайзерам», которые оптимизируют небулайзерную доставку лекарств, и сообщество CF приветствовало появление ингаляторов сухого порошка с потенциалом улучшения приверженности при сопоставимой эффективности.Хотя многие методы лечения требуют повторного применения в течение дня, позитивный подход многопрофильной команды специалистов по МВ может гарантировать, что пациент будет полностью информирован и осведомлен о том, что для достижения максимально возможной пользы рекомендуется принимать полную предписанную дозу. Соблюдение режима лечения — огромная проблема, и часто трудно его точно оценить, но появляется ряд программ поддержки приверженности, которые включают использование технологических достижений и приложений, а также вспомогательные материалы и мотиваторы приверженности, подходящие для всех возрастов.

Бремя лечения для некоторых людей с МВ не вызывает сомнений, поскольку ингаляционные методы лечения лишь частично вносят свой вклад в общий ежедневный режим лечения. Сегодняшняя многопрофильная команда специалистов по МВ хорошо осведомлена о данных об эффективности, национальных руководствах [1] и растущем числе вариантов доставки лекарств / устройств, которые необходимо рассмотреть. Таким образом, ответственность заключается не только в выборе и назначении подходящего лекарства, но и в оценке устройства для доставки, образа жизни пациентов и требований к соблюдению режима лечения, чтобы убедиться, что пациенты с CF испытают желаемый клинический эффект от ингаляционной терапии.

Вопросы для рассмотрения

• Есть ли у вас повышенная осведомленность о развитии технологии ингаляционных лекарств и продуктов, подходящих для людей с МВ?

• Есть ли у вас повышенная осведомленность о преимуществах и недостатках использования ингаляционных лекарств в контексте хронического пожизненного заболевания, такого как CF?

• Имеете ли вы представление о влиянии приверженности на использование ингаляционных лекарств и как выбор как ингаляционного лекарства, так и устройства для ингаляции может повлиять на это?

• Понимаете ли вы важность выбора времени приема ингаляционных лекарств по сравнению с другими ингаляционными продуктами и их желаемым действием, i.

  No related posts.