Презентация на тему: ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики
д.м.н. Новикова И.А.
Острый лейкоз
Острый лейкоз ( лейкемия) — злокачественная пролиферация кроветворных клеток, возникающая вследствие соматической мутации в одной стволовой клетке, потомки которой формируют лейкемический клон. Необходимым условием развития лейкемического клона является расстройство процессов клеточной дифференцировки и пролиферации с накоплением незрелых форм кроветворных клеток.
Это гетерогенная группа состояний, которые различаются по этиологии, патогенезу, клинической манифестации, ответу на терапию и прогнозу
Эпидемиология: Взрослые – 3-5 случаев на 100 тыс населения в год.
Два пика заболеваемости – 5-15 лет, 55-70 лет.
Особенности патогенеза острых лейкозов
1.Бластная инфильтрация кроветворных и других органов.
Первая манифестация острого лейкоза наблюдается при накоплении бластных клеток более 1012 (1,5 кг опухоли).
Обусловлена способностью лейкозных клеток к большему числу митозов, чем здоровые клетки, так как они не созревают и в них не накапливаются вещества, прекращающие синтез ДНК. Утрачивается способность к апоптозу.
2.Угнетение нормальных ростков кроветворения
лейкозные клетки выделяют ингибиторы, действующие на сохранившиеся нормальные клетки
выделяют положительные стимуляторы, воздействующие на лейкозные клетки
торможение по принципу обратной связи
механическое вытеснение
Клинические проявления острых лейкозов
Клиника разнообразна и неспецифична. Наиболее часто первым проявлением является кровоточивость.
Клиника определяется тремя группами факторов:
1.степень угнетения нормальных ростков кроветворения: анемия, грануло- и тромбоцитопения.
2.локализация лейкозных инфильтратов
3.интоксикация, часто параллельно связана с уровнем мочевой кислоты.
Лабораторные показатели при
острых лейкозах
Периферическая кровь:
Анемия нормо- или макроцитарная (реже)
Лейкоциты в большинстве случаев (50-79%) увеличены в разной степени – 10-500х109/л.
В формуле – бласты. По морфологии в ряде случаев лейкозные бласты могут не отличаться от нормальных бластов КМ, но в большинстве случаев характеризуются полиморфизмом, атипией (уродливая форма ядер, отсутствие и увеличение ядрышек, наличие зернистости, вакуолизация). Бластные клетки хорошо видны только в тонких мазках.
Лейкемическое зияние (бласты встречаются параллельно со зрелыми клетками.
Острый лейкоз с лейкоцитозом и бластами в периферической крови называется лейкемическим.
Лабораторные показатели (продолжение)
Периферическая кровь:
В 30-50% случаев количество лейкоцитов в норме или снижено и бласты в формуле отсутствуют или единичны – это алейкемическая стадия. Считают, что ее проходят практически все больные, но не у всех выявляем.
НормобластозСОЭ ↑
Тромбоцитопения различной степени
Ретикулоциты снижены или в
норме( реже).
Биохимия увеличено содержание мочевой кислоты в сыворотке и моче.
Особенности КМ у больных острым лейкозом
Для установления диагноза «острый лейкоз» исследование пунктата КМ обязательно !!!
Костный мозг: тотальная бластная гиперплазия.
Если присутствуют клетки эритроидного и/или гранулоцитарного рядов, то они обычно с дегенеративными изменениями. Часто видна мегалобластоидность нормобластов или типичные мегалобласты (за счет дефицита потребления фолиевой кислоты и потери клетками способности к усвоению ФВ). Мегакариоциты снижены.
Международный порог диагностики ОЛ – 30% и более бластов в КМ.
Пунктаты КМ должны храниться в течение 5 лет после смерти больного ОЛ.
Клинические стадии – периоды острого лейкоза
Развернутая (первая атака)
Полная ремиссия
Выздоровление
Частичная ремиссия
Рецидив Терминальная
Особенности различных клинических стадий ОЛ
1.Развернутая стадия — время от установления д-за до эффекта лечения.
2.Полная ремиссия. Основные критерии – нормализация самочувствия, отсутствие признаков роста опухоли. Кровь: Нв ≥ 110 г/л, тромбоциты ≥ 100х109 /л, бластов нет, КМ – бластов не более 5%, бласты+лимфоидные клетки не более 30%.
3.Выздоровление — полная ремиссия, длящаяся более 5 лет.
4.Частичная ремиссия — разные состояния клинического и гематологического улучшения.
5.Рецидив: ухудшение клинического состояния и гематологических показателей – снижение Нв, тромбоцитов, увеличение лейкоцитов за счет бластов, образование экстрамедуллярных очагов кроветворения (нейролейкоз, гепатит, орхит и др.)
6.Терминальная стадия — тяжелое состояние, инфекции, кровоточивость, ↓↓тромбоцитов, эритроцитов на фоне активного лечения.
Дифференциальная диагностика ОЛ
1.Агранулоцитоз в начале выздоровления
2.Апластическая анемия (с алейкемической стадией острого лейкоза).
3.Инфекционный мононуклеоз.
Презентация — Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
Поделиться
4,870
просмотров
Презентации / Медицина / Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
Скачать презентацию Понравилось | 1
Текст этой презентации
Слайд 1
Презентация на тему:Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
выполнила студенка группы 341-4 лаб(уг)
Волкова ольга
Слайд 2
Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
онкопатология, при которой спинной мозг вырабатывает аномальные миелобластные клетки, тромбоциты или эритроциты.
Другие названия этой патологии — острый миелоцитарный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, острый нелимфобластный лейкоз. Острый миелобластный лейкоз у детей возникает редко. В основном эта патология поражает взрослых. Средний возраст обнаружения патологии — 63 года. Острый и хронический миелобластный лейкоз никогда друг в друга не переходят.
Слайд 3
Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
Слайд 4
Распространенность острого миелобластного лейкоза
ОМЛ — это относительно редкая злокачественная патология. В США ежегодно обнаруживают около 10 500 случаев. Смертность от ОМЛ — 1,2% от всей онкологической смертности на территории США. Среди взрослых наивысший уровень заболеваемости — в Европе, Северной Америке и Океании. Значительно ниже показатели в Латинской Америке и в Азии. Детский ОМЛ в Азии выявляется чаще, чем в Северной Америке. Из азиатский стран низкие показатели детского ОМЛ обнаруживаются в Индии. Такие различия могут быть связано с генетическими особенностями и с условиями окружающей среды.
Слайд 5
Причины острого миелобластного лейкоза
Выявлено несколько факторов, способствующих развитию ОМЛ. В их числе — воздействие химических веществ, пре-лейкоз, излучение, неблагоприятная наследственность.
Очень высока вероятность заболеть ОМЛ в течение первых 3-5 лет после химиотерапии по поводу другой опухолевой патологии. Опасны алкилирующие вещества, а также эпиподофилотоксины и антрациклины. В данном случае лейкозы часто объясняют специфическими метаморфозами в хромосомах патологических клеток. Спорной остается связь ОМЛ и бензола, а также прочих ароматических органических растворителей. Определенные наблюдения показывают, что работа с этими веществами действительно опасна. Но другие исследования доказывают, что если и есть риск, то он выступает скорее добавочным фактором, чем основным.
Слайд 6
Причины острого миелобластного лейкоза
Зафиксировано множество случаев, когда данная болезнь обнаруживалась у нескольких членов одной семьи. Это говорит в пользу того, что наследственность играет роль в заболеваемости ОМЛ.
Если человек болен острым миелобластным лейкозом, то для его ближайших родственников вероятность заболеть в три раза выше среднестатистической. Риск повышают некоторые врожденные состояния. Опасен с этой точки зрения синдром Дауна. При нем вероятность заболеть ОМЛ повышается в 10-18 раз.
Слайд 7
Симптомы острого миелобластного лейкоза
Они включают в себя особенности течения и клинических проявлений в зависимости от преобладания поражения тех или иных органов: центральной и периферической нервной системы, сердца, печени, кишечника, костей и суставов, лимфатических узлов. Симптомы миелобластного лейкоза состоят из:
Слайд 8
Симптомы острого миелобластного лейкоза
Общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание.
Профузная потливость без видимой причины.
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Отеки конечностей и одутловатость шеи и лица.
Стойкая постоянная гипертермия (повышение температуры) от 37,1˚С до 39˚С и выше.
Увеличение лимфатических узлов всех групп одновременно или в определенных участках.
Боли в мышцах, костях и суставах.
Одышка и тахикардия (учащенное сердцебиение).
Тошнота, рвота и диарея.
Тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
Увеличение селезенки (спленомегалия).
Повышенная кровоточивость и ломкость сосудов.
Слайд 9
Для подтверждения диагноза или первичного выявления лейкоза необходимо провести определенный объем диагностических мероприятий, который также четко регламентирован. Он включает в себя:
Общеклинический анализ крови. Данный метод является первым шагом на пути правильной и ранней диагностики. От того насколько четко он выполнен зависит своевременное лечение. При микроскопии определяется повышение уровня незрелых форм (бластных клеток) лейкоцитов на фоне общего снижения количества эритроцитов и тромбоцитов. Данное состояние носит название бластного криза и лейкемического провала, когда отсутствуют зрелые и переходные формы лейкоцитов.
Диагностика
Слайд 10
Диагностика
Пункция костного мозга и миелограмма является золотым стандартом диагностики и единственным достоверным методом для подтверждения диагноза миелобластный лейкоз.
Применяется в виде стернальной пункции (взятие образцов костного мозга из грудины) или такого же исследования из крыла подвздошной кости.
Биохимическое исследование крови. Не несет непосредственной информации о характере болезни, а лишь указывает на степень нарушения функций внутренних органов на фоне лейкоза.
Другие методы: ЭКГ, общий анализ мочи, пульсоксиметрия, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости носят дополнительный характер и назначаются при необходимости.
Слайд 11
Лечение (омл)
Цель терапии при данной патологии — максимальное уничтожение патологических клеток. По сравнению с острым лимфобластным лейкозом ответ достигается при использовании меньшего числа препаратов. Кроме традиционной химиотерапии применяются и экспериментальные методы. Один из них — воздействие на кроветворение при помощи биологически активных препаратов. Специалисты пытаются использовать средства с мощным моделирующим воздействием на иммунитет. В их числе циклоспорин и антилейкоцитарный иммуноглобулин.
Предметом дискуссий является использование ростковых факторов (они могут вызывать разрастание опухолевого клона клеток). Некоторые исследователи доказывают, что целесообразно применять колониестимулирующие факторы. Трансплантация костного мозга может быть аллогенной
Слайд 12
Спасибо за внимание!
Похожие презентации
Лимфобластный лейкоз Антитела Аллергии Антигены Иммунофенотипирование
Лейкемия — Hematology.org
Лейкемия — это тип рака, обнаруживаемый в крови и костном мозге и вызываемый быстрым образованием аномальных лейкоцитов. Эти аномальные лейкоциты не способны бороться с инфекцией и нарушают способность костного мозга вырабатывать эритроциты и тромбоциты.
Лейкоз может быть острым или хроническим. Хронический лейкоз прогрессирует медленнее, чем острый лейкоз, который требует немедленного лечения.
Лейкемию также классифицируют как лимфоцитарную или миелогенную. Лимфоцитарный лейкоз относится к аномальному росту клеток в клетках костного мозга, которые становятся лимфоцитами, типом лейкоцитов, которые играют роль в иммунной системе. При миелогенном лейкозе аномальный рост клеток происходит в клетках костного мозга, которые созревают в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Существует четыре широкие классификации лейкемии:
- Острый лимфолейкоз (ОЛЛ)
- Острый миелогенный лейкоз (ОМЛ)
- Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
- Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ)
Лейкоз встречается как у взрослых, так и у детей. ALL является наиболее распространенной формой детской лейкемии, а ОМЛ является второй по распространенности формой. Десятилетия исследований привели к значительному улучшению результатов лечения детей с диагнозом ВСЕ. Двумя наиболее распространенными взрослыми лейкозами являются ОМЛ и ХЛЛ.
Я в опасности?
Хотя эксперты не уверены в причинах лейкемии, они определили несколько факторов риска, включая следующие:
- Воздействие высоких уровней радиации
- Многократное воздействие некоторых химических веществ (например, бензола)
- Химиотерапия
- Синдром Дауна
- Сильная семейная история лейкемии
Симптомы различаются в зависимости от типа и стадии лейкемии, но могут включать следующее:
- Лихорадка, озноб, ночная потливость и другие гриппоподобные симптомы
- Слабость и усталость
- Опухание или кровоточивость десен
- Головные боли
- Увеличение печени и селезенки
- Опухшие миндалины
- Боль в костях
- Бледность
- Красные пятна на коже размером с булавочную головку
- Потеря веса
Как лечится лейкемия?
Ваш врач проведет общий анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас лейкемия.
Этот тест может показать, есть ли у вас лейкемические клетки. Аномальные уровни лейкоцитов и аномально низкое количество эритроцитов или тромбоцитов также могут указывать на лейкемию. Если у вас положительный результат теста на лейкемию, врач проведет биопсию костного мозга, чтобы определить, какой у вас тип.
Лечение зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа лейкемии. Вы можете получить комбинацию методов лечения, которые могут включать химиотерапию, биологическую терапию, лучевую терапию и трансплантацию стволовых клеток. Пациенты с острым лейкозом часто подвергаются химиотерапии, потому что этот тип лечения нацелен на быстро делящиеся клетки. Многие пациенты с острым лейкозом успешно ответили на лечение. С другой стороны, поскольку при хроническом лейкозе клетки делятся медленнее, его лучше лечить с помощью таргетной терапии, воздействующей на медленно делящиеся клетки, в отличие от традиционной химиотерапии, нацеленной на быстро делящиеся клетки.
Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях открывает доступ к экспериментальным методам лечения.
Если у вас диагностирован лейкоз, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам участие в клиническом испытании.
Можно ли предотвратить лейкемию?
Поскольку причина лейкемии остается неизвестной, не существует определенного способа ее предотвращения. Однако избегание воздействия растворителей, таких как бензол и толуол, и ненужного воздействия рентгеновских лучей, как правило, является хорошей практикой. Если вы считаете, что у вас могут проявляться признаки лейкемии, знание факторов риска и симптомов, а также беседа с врачом имеют решающее значение для ранней диагностики и лечения. Особенно важно, чтобы люди, у которых есть семейная история лейкемии, знали о симптомах и делились своей семейной историей болезни со своими врачами.
Хронический миелоидный лейкоз: Путь пациента
Где я могу найти дополнительную информацию?
Если вы обнаружите, что вам интересно узнать больше о заболеваниях и расстройствах крови, вот несколько других ресурсов, которые могут быть вам полезны:
Результаты клинических исследований, опубликованные в официальный журнал ASH, для результатов последних исследований крови.
В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с ограниченным доступом в Blood может получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .Группы пациентов
Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.
Обзор лейкемии — Краткое описание соответствующих состояний
На этой странице собраны наши материалы, связанные с лейкемией. Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении перейдите по приведенным ниже ссылкам на полные темы BMJ Best Practice, посвященные соответствующим состояниям и симптомам.
Лейкемия — прогрессирующее злокачественное заболевание органов кроветворения, характеризующееся нарушением пролиферации и развития лейкоцитов и их предшественников в крови и костном мозге. Ее можно классифицировать как острую или хроническую в зависимости от степени дифференцировки клеток (а не продолжительности заболевания) и как миелогенную или лимфоцитарную в зависимости от преобладающего типа вовлеченных клеток (миелоидные или лимфоидные).
Выявлено несколько подтипов. Точная причина лейкемии неизвестна, но для многих подтипов были выявлены генетические и экологические факторы риска. Типичные признаки и симптомы могут включать усталость, потерю веса, лихорадку, бледность, экхимозы, петехии, одышку, головокружение, учащенное сердцебиение, кровотечения и рецидивирующие инфекции, хотя каждый подтип имеет свои отличительные черты. Для окончательного диагноза часто требуется биопсия костного мозга и/или анализ крови.
Состояние
Описание
Острый лимфоцитарный лейкоз
Признаки и симптомы
Исследования
Diffice
Algorthmal Alginal Alkinal Almymal Almymal Alkymal -Almymal. Лимфоидная клетка-предшественник /Т-стадии становится генетически измененной посредством соматических изменений и подвергается неконтролируемой пролиферации. Эта прогрессирующая клональная экспансия в конечном итоге приводит к острому лимфоцитарному лейкозу (ОЛЛ), характеризующемуся ранними лимфоидными клетками-предшественниками, замещающими нормальные гемопоэтические клетки костного мозга и далее инфильтрирующими различные органы тела.
ВСЕ могут возникать в любом возрасте, но чаще всего диагностируются в возрасте до 20 лет. [1] Национальный институт рака: программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: лейкемия — острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ). [интернет-издание].
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/alyl.html
На его долю приходится 80% лейкемий у детей и 20% у взрослых. [2] Zuckerman T, Rowe JM. Патогенез и прогноз при остром лимфобластном лейкозе. F1000Prime Rep. 2014;6:59.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4108947 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25184049?tool=bestpractice.com
Клиническая картина неоднородна и отражает биологический подтип. У большинства пациентов проявляются признаки и симптомы, связанные с цитопенией. Увеличенные лимфатические узлы также часто являются первым поводом для обращения пациента за медицинской помощью. [3] Pui CH, Relling MV, Downing JR. Острый лимфобластный лейкоз. N Engl J Med. 2004; 350:1535-1548.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15071128?tool=bestpractice.
Хронический лимфолейкоз
Признаки и симптомы
Исследования
Дифференциальная диагностика
Алгоритм лечения Неспособность В-лимфоцитов пройти созревание и полную дифференцировку приводит к моноклональной популяции дисфункциональных, но самообновляющихся В-лимфоцитов. Эти лимфоциты могут инфильтрировать лимфатические ткани и кроветворные органы, такие как печень, селезенка и костный мозг. Ключевым фактором риска является возраст старше 60 лет. Лимфаденопатия, спленомегалия (в 50% случаев), одышка и утомляемость являются ключевыми диагностическими факторами.
[4] Халлек М. Современные методы лечения хронического лимфоцитарного лейкоза. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2009 г.:440-449.
http://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2009/1/440.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20008230?tool=bestpractice.com
[5] Халлек М., Чесон Б.Д., Катовский Д. и др. Рекомендации по диагностике и лечению хронического лимфоцитарного лейкоза: отчет Международного семинара по хроническому лимфоцитарному лейкозу (IWCLL), обновляющий рекомендации Рабочей группы Национального института рака (NCI-WG) 1996 года. Кровь. 2008;111:5446-5456.
http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/111/12/5446.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216293?tool=bestpractice.com
[6] Эйххорст Б., Робак Т., Монтсеррат Э. и др. Хронический лимфолейкоз: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2015;26(доп.5):78-84.
http://annonc.oxfordjournals.org/content/22/suppl_6/vi50.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26314781?tool=bestpractice.
Острый миелогенный лейкоз
Признаки и симптомы
Исследования
Дифференциальная диагностика
Алгоритм лечения
перейти к нашей полной теме Острый миелогенный лейкоз
Клональная экспансия миелоидных бластов в костный мозг, периферическую кровь или экстрамедуллярные ткани. Встречается преимущественно у пожилых людей. [7] Национальный институт рака: программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: лейкемия — острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). [интернет-издание].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Общими признаками являются бледность, экхимозы и петехии. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза (ОПМЛ), агрессивного подтипа острого миелогенного лейкоза (ОМЛ) с отчетливыми цитологическими и клиническими особенностями, отличается от стандартного лечения ОМЛ.
Chronic myelogenous leukemia
Signs & symptoms
Investigations
Differentials
Treatment algorithm
go to our full topic on Chronic myelogenous leukemia
A malignant clonal disorder of the hematopoietic stem cell that results in marked myeloid hyperplasia костного мозга.[9] Сойерс С. Хронический миелоидный лейкоз. N Engl J Med. 1999;341:1330-1340.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10219069?tool=bestpractice.com
Пик заболеваемости приходится на возраст от 65 до 74 лет, средний возраст при постановке диагноза составляет 65 лет. [10] Национальный институт рака: программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов.
[13] Hochhaus A, Saussele S, Rosti G, et al. Хронический миелоидный лейкоз: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2018 1 октября; 29 (дополнение 4): iv261.
https://www.esmo.org/guidelines/haematological-malignancies/chronic-myeloid-leukaemia http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285223?tool=bestpractice.com
[14] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: хронический миелоидный лейкоз [интернет-публикация].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1Бластный криз
Признаки и симптомы
Исследования
Дифференциальная диагностика
Алгоритм лечения ускоренной фазы к фазе взрыва. Бластная фаза определяется как наличие ≥30% миелобластов в крови, костном мозге или в том и другом, или наличие экстрамедуллярного заболевания (критерии Международного реестра трансплантатов костного мозга). [14] Национальная комплексная онкологическая сеть.
Клинические рекомендации NCCN по онкологии: хронический миелоидный лейкоз [интернет-публикация].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Анемия, инфекции, аномальное кровотечение, боль в костях и конституциональные симптомы (ночная потливость, потеря веса, лихорадка, утомляемость) являются частыми жалобами на бластную фазу ХМЛ. Целью лечения является достижение полной гематологической ремиссии или, по крайней мере, возвращение в хроническую фазу для проведения трансплантации стволовых клеток.Волосатоклеточный лейкоз
Признаки и симптомы
Исследования
Дифференциальный диагноз
Алгоритм лечения
селезенки и характерный гистологический вид в мазке периферической крови (В-клетки с тонкими цитоплазматическими выступами, напоминающими волосы) и биопсии костного мозга. Волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ) встречается относительно редко, с выраженными географическими вариациями частоты. Средний возраст на момент возникновения составляет 50 лет; ВКЛ поражает больше мужчин, чем женщин.
[15]Jones G, Parry-Jones N, Wilkins B, et al. Пересмотренные рекомендации по диагностике и лечению волосатоклеточного лейкоза и варианта волосатоклеточного лейкоза*. Бр Дж Гематол. 2012;156:186-195.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2011.08931.x/полный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22111844?tool=bestpractice.com
Он часто проявляется дискомфортом в животе или ощущением полноты. Это связано со спленомегалией, которая присутствует примерно у 60-90% пациентов. [15]Jones G, Parry-Jones N, Wilkins B, et al. Пересмотренные рекомендации по диагностике и лечению волосатоклеточного лейкоза и варианта волосатоклеточного лейкоза*. Бр Дж Гематол. 2012; 156:186-195.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2011.08931.х/полный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22111844?tool=bestpractice.com
[16] Хоффман М.А. Клинические проявления и осложнения волосатоклеточного лейкоза. Hematol Oncol Clin North Am. 2006; 20:1065-1073.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/169
