Метаболический синдром — что это?
Главная » Новости » Метаболический синдром — что это?
3 Июля 2020В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет 2 типа лидируют среди причин смертности. Профилактика этих заболеваний – важная проблема современности.
Как известно, в основе предупреждения любого заболевания лежит борьба с факторами риска. Здесь стоит рассказать о «метаболическом синдроме». Основная причина его развития – нездоровый образ жизни: избыточное питание, богатое жирами и сахаром, низкая физическая активность.
Нарушения, входящие в рамки метаболического синдрома, длительно остаются незамеченными. Но при этом часто начинают формироваться еще в детском и юношеском возрасте, неизбежно приводя к атеросклеротическим заболеваниям, диабету, артериальной гипертонии. Часто пациенты с ожирением, «немного» повышенным уровнем глюкозы и артериальным давлением на верхней границе нормы не уделяют должного внимания своему состоянию. Только когда эти факторы риска переходят в серьезное заболевание, люди обращаются к врачу.
Многие исследователи уверены, что достаточно скоро метаболический синдром станет основной причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, обогнав при этом курение.
Сегодня выделяют несколько факторов, относящихся к метаболическому синдрому. Которые, как правило, встречаются одновременно.
Лишний вес
Особенно опасно увеличение объема талии. Избыток жира в области живота считают более серьезным фактором риска для развития болезней сердца, чем отложения на других участках тела. Например, на бедрах. Окружность талии более 95 см у мужчин и более 80 см у женщин – самый явный признак метаболического синдрома.
Повышение уровня «плохого» холестерина и снижение уровня «хорошего»
«Хороший» холестерин помогает удалять из сосудов «плохой» холестерин, образующий атеросклеротические бляшки. Если «хорошего» холестерина (ЛПВП — липопротеины высокой плотности) недостаточно – риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышается. Следовательно, признаками метаболического синдрома являются следующие показатели:
-уровень ЛПВП в крови – ниже 50 мг/дл,
-уровень ЛПНП в крови – более 160 мг/дл,
-содержание триглицеридов (жиров) в крови – 150 мг/дл и выше.
Повышенное давление
Артериальное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий во время работы сердца. Если показатель повышается и остается высоким в течение долгого времени, это приводит к нарушению работы сердца и сосудов, риску развития инсульта. Артериальное давление 140/90 и выше – это признак развития метаболического синдрома.
Жировая дистрофия
При проведении ультразвукового исследования брюшной полости, у пациентов все чаще диагностируются признаки жировой дистрофии печени (жировой гепатоз) и поджелудочной железы (липоматоз).
При таких изменениях начинается перерождение клеток печени и поджелудочной железы и замена их жировой тканью. Эти изменения необратимы и приводят к потере способностей органов нормально выполнять свои функции. Гепатоз и липоматоз, иначе называемые «жировой дистрофией», протекают безболезненно и на первых стадиях не причиняет пациенту беспокойства. Опасность «молчаливого» процесса заключается в том, что связанные с печенью органы также попадают под угрозу и могут начать видоизменяться при отсутствии надлежащего своевременного лечения.
Выявить жировую дистрофию возможно, обратив внимание на следующие симптомы:
первичные – ноющие тупые боли в верхней половине живота, тошнота, рвотные позывы, вздутие живота, метеоризм;
вторичные – постоянная утомляемость, апатия, раздражительность, выпадение волос, расширение вен, высыпания на кожных покровах, ухудшение зрения, снижение иммунитета.
Стандартными условиями для излечения от жировой дистрофии и метаболического синдрома являются: изменение характера питания, снижение веса, физические упражнения и здоровый образ жизни.
Марина Салтанова,
участковый врач-терапевт
БУ «Няганская городская поликлиника»
Подробнее:
https://cmphmao.ru/node/227182
Пациент в отделении лучевой диагностики (деонтологические заметки)
2 нии проверочных лучевых обследований, о роли радиологии в ургентной медицине, о радиационной безопасности населения. Новые широкие возможности открывает в этом направлении Интернет, поскольку обеспечивает разнообразные формы прямой связи с пациентами. Предвестником подобных сайтов является телемедицинская система Виртуальная поликлиника, созданная в Екатеринбурге. Совершеннолетний пациент вправе принимать решение относительно собственного обследования и лечения и соответственно давать так называемое информированное согласие (informed consent). Для детей, не достигших 16 лет, требуется согласие их родителей, для недееспособных их опекунов (кроме исследований по жизненным показаниям). Согласно утвержденным требованиям к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических исследований (СанПиН , Минздрав РФ, 2000 г.), пациент или его представитель имеет право отказаться от лучевой процедуры (за исключением профилактических исследований, проводимых в условиях опасной эпидемиологической обстановки). Отказ пациента должен быть зафиксирован в истории болезни (амбулаторной карте). Назначение на лучевое исследование, как правило, осуществляет врач-клиницист. Именно он обязан ознакомить пациента с необходимостью и диагностическим значением предлагаемой радиологической процедуры. Немалое значение имеет контакт радиолога с лечащим врачом при выборе метода лучевого исследования. Этот контакт становится абсолютно необходимым при комплексных лучевых исследованиях (интервенционных вмешательствах, рентгеноэндоскопии и т.п.), в которых участвуют врачи других специальностей (кардиологи, хирурги, травматологи, урологи и др.). Роль содружества онколога, радиолога и химиотерапевта в процессе диагностики и лечения опухолевых заболеваний специально подчеркивал Н.Н. Блохин ( Деонтология в онкологии, 1977). Вместе с тем, врач-радиолог вправе отказаться от необоснованного повторного облучения пациента, согласовать это с клиницистом, а в отдельных случаях с пациентом, так как некоторые больные считают, что клиническое обследование неполноценно без лучевого исследования (П. Ринк). С другой стороны, каждое необоснованное исследование увеличивает расходы здравоохранения, подвергает пациента лишнему облучению или другому риску, перегружает службы лучевой диагностики и, в конечном итоге, противоречит медицинской этике (Китаев В.В., Бояджян В.А. Радиология Практика ). Соблюдение правил деонтологии важно не только для пациента, но и для врача лучевого диагноста! Этика врача неотделима от морального климата общества. В современных условиях и, тем более, при наличии платных медицинских услуг и частнопрактикующих врачей, а также усилении роли страховой медицины пациент имеет возможность обратиться с иском в судебные органы, заявляя о необоснованности или неправильности выполненного диагностического исследования. Это грозит врачу моральным и материальным ущербом. И это укрепляет важный тезис о том, что лучевое исследование следует назначать только по строгим клиническим показаниям. В стационаре для сведения врачей и медицинских сестер должны быть инструкции по подготовке больных к рентгенологическим, ультразвуковым, магнитно-резонансным и радионуклидным исследованиям. В буклете Британского королевского радиологического колледжа рекомендуется для связи с пациентами использовать информационные листки. Они содержат информацию о том, сколько времени пациент проведет в отделении лучевой диагностики, какова подготовка к тому или иному исследованию, возможны ли при этом какие-либо побочные эффекты, сможет ли пациент вернуться к своим служебным обязанностям сразу после процедуры (в том числе управлять автомобилем или работать со сложной аппаратурой). В листке содержатся сведения о преимуществах назначенного исследования, а также о возможной реакции организма на введение контрастного вещества. Если процедура связана с относительно высокой дозой облучения, то условия радиационной безопасности и величина риска от облучения должны быть разъяснены пациенту. На наш взгляд, следовало бы выпустить справочник по лучевой диагностике для массового читателя. В ближайшее время будет весьма удобно информировать пациентов через соответствующий веб-сайт в Интернете, как уже указывалось выше. Это предоставляет возможность подробного разъяснения сущности каждого лучевого исследования, правил подготовки к нему, его продолжительности, режима больного после процедуры. Сходные сведения могут также предоставляться гражданам на магнитных дис РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА 39
3 Организация работы радиологической службы ках для просмотра на персональном компьютере. Мы полагаем, что в каждом информационном листке целесообразно указать название медицинского учреждения, его адрес, телефон, факс и адрес электронной почты радиологического отделения, фамилию и ученую степень (звание) его руководителя (см. Приложение). Не лишне было бы подумать об общественных группах содействия здоровью и группах психологической поддержки лиц, оперированных и/или облученных по поводу тяжелых (онкологических) заболеваний. Хорошим примером служат группы психологической поддержки населения, созданные при ряде провинциальных библиотек (Стельмах В. Октябрь ). 2. Прием пациента в лечебно-профилактическом учреждении В зависимости от вида и профиля лечебнопрофилактического учреждения в нем оказывают помощь различным контингентам, в том числе стационарным больным и/или амбулаторным пациентам, которые приходят, приезжают или доставляются для диагностики и лечебных мероприятий. В Москве на некоторых станциях метрополитена на световых табло обозначен выход к крупным медицинским центрам и учреждениям. Желательно иметь подобные указатели на остановках общественного транспорта, расположенных вблизи больниц и диагностических центров, а также объявлять о них в средствах общественного транспорта. В буклете Британского королевского радиологического колледжа справедливо указано на необходимость организации и четкого обозначения надписями стоянок для автомашин пациентов перед медицинскими учреждениями. При входе в такое учреждение должно быть табло с перечнем внутрибольничных подразделений, в том числе радиологических, и указателями движения к ним. Можно обозначить эти направления на стенах линиями определенного цвета, выдавая больным при регистрации талоны такого же цвета. Специальные надписи должны направлять пациентов в гардероб, где они снимают верхнюю одежду и обувь. Взамен они получают бахилы или одевают принесенную с собой сменную обувь. Вход в радиологическое отделение (кабинет) разрешается только в сменной обуви. Отделение лучевой диагностики может включать различные кабинеты и лаборатории (рентгеновские, флюорографические, ультразвуковые, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии, радионуклидной диагностики). Они могут располагаться на одном этаже или на разных этажах. Поэтому табло с обозначением соответствующих кабинетов и пути к ним должно быть в каждой части здания, а также в коридоре у входа или над входом каждого радиологического кабинета. Прием амбулаторных пациентов происходит в поликлинике или в приемном отделении стационара. В крупных центрах помещения встречи и регистрации пациентов могут быть разделены. В любом случае дежурный по приему (регистратор) обязан поздороваться с пациентом и узнать его фамилию, имя и отчество для дальнейшей беседы. Регистратор производит запись пациента на исследование. При соответствующем оснащении регистратор приемного отделения заполняет в компьютере поля в диалоговом окне Пациент. При наличии автоматизированной госпитальной информационной системы на пациента заводится электронная карта аналог медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного. В карту вводят паспортные данные пациента, данные страхового полиса и др. Далее информация передается на рабочую станцию врача-радиолога. Если исследование назначается на один из последующих дней, то принимают во внимание пожелания пациента, связанные с его служебными обязанностями и транспортными возможностями. Дежурный записывает или вводит в компьютер адрес и номер телефона пациента на случай изменения дней и часов приема на исследование. Явившегося на прием пациента дежурный приглашает пройти в соответствующий кабинет, называя фамилию, имя и отчество врача или другого медицинского работника, который встретит его в отделении лучевой диагностики. При повторном обследовании производят поиск электронной карты пациента и его запись на прием. В регистратуре желательно иметь ящик для пожеланий и жалоб больных. 3. Прием пациента в отделении лучевой диагностики Прием должен быть построен таким образом, чтобы больным не приходилось долго ожидать вызова на исследование. Необходимо 40 РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА
4 избегать скопления пациентов в ожидальной, не вызывать одновременно много больных, особенно тяжелых. По возможности целесообразно разграничить холлы ожидания для амбулаторных пациентов, для больных из стационара, для детей. Как справедливо указывает В.В. Яковец ( Руководство для рентгенолаборантов, 1993), при других равных условиях в первую очередь должны обслуживаться больные на каталках и колясках, душевнобольные, дети, больные с кровотечениями, острой болью, высокой температурой. Рентгенолаборант должен периодически наблюдать за больными в ожидальной. К сожалению, иногда пациентам приходится ожидать вызова в коридоре вблизи кабинета. Но при явке пациента его должен встретить сотрудник отделения, разместить его и сообщить о вероятном сроке ожидания. Комнаты ожидания должны быть теплыми, с удобными креслами или стульями. На столиках размещают свежие газеты и журналы, а также популярные брошюры и листовки на медицинские темы. Желательно озеленение холла, а также наличие в нем телефона-автомата и указателя расположения туалета. Приятное впечатление производят художественные репродукции, размещенные на стене. Кроме того, на стенах могут быть сертификаты, отражающие уровень отделения и работающих в нем сотрудников, а также документы санитарного просвещения в витринах. В холле может быть монитор, на котором появляется вызов очередного пациента. Но лучше если приглашение осуществляет сотрудник кабинета, который при необходимости помогает пациенту пройти в кабинет. Двери в кабинет должны свободно пропускать носилки, каталку, кресло-каталку для инвалида, каталки со съемными деками, реанимационную кровать, детскую кроватку вместе с приспособлением для ее переноски. 4. Пациент в кабинете и в процедурной комнате В отделении лучевой диагностики должен поддерживаться образцовый порядок. Облик отделения должен успокаивать пациента, вызывать у него ощущение комфорта, а не чувство боязни или опасности (особенно у детей). Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов четко определены утвержденными Минздравом положениями. У входа в кабинет должно быть световое табло Не входить бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Помещения с устройствами, предназначенными для хранения радиоактивных препаратов и работы с ними, должны иметь знак радиационной опасности. В полном порядке должно быть вентиляционное и противопожарное оборудование. Относительная влажность воздуха поддерживается в пределах 40 60%. Рентгеновский кабинет для общедиагностических исследований включает процедурную, комнату управления, кабину для раздевания, кабину с кушеткой, уборную с умывальником для больных, комнату врача, фотолабораторию. Могут иметься также комната для приготовления бариевой взвеси, комната для АРМ врача. В кабинетах с большой пропускной способностью и в кабинетах для компьютерной томографии предусматривают две кабины для раздевания. Стены кабинетов следует окрашивать масляной краской в однотонные светлые тона. В кабинете нужно иметь умывальник с холодной и горячей водой, зеркало, полотенце, мыло, плевательницу, графин с кипяченой водой, чистые стаканы. Категорически запрещается курение. Все сотрудники должны быть в свежей отглаженной больничной форме, иметь на халате значок с указанием фамилии, имени и отчества и должностного положения, проявлять заботу и внимательность к пациенту и разговаривать с ним только на вы. Особые требования к организации работы и охране психики больных предъявляются при интервенционных радиологических вмешательствах. Они близки к условиям проведения хирургических операций, которые были подробно изложены в книге патриарха отечественной хирургии Н.Н. Петрова ( Вопросы хирургической деонтологии, 1956). Каждое лучевое исследование это творческий процесс, в котором неразрывно связаны клиническое мышление, опыт и искусство врача. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его возраста, анамнеза, характера болезни, культурного уровня. Чрезвычайно важен деловой контакт врача с пациентом. В обстановке современной сложной радиологической техники нельзя допустить, чтобы система врач аппарат больной заслонила систему врач больной. Когда пациент входит в кабинет один или в сопровождении (врача, лучевого технолога, ме РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА 41
5 Организация работы радиологической службы дицинской сестры, санитарки) лично я встаю и здороваюсь, называя его по имени и отчеству, а затем представляюсь ему как врач, который проведет исследование. Я приглашаю пациента сесть и провожу с ним краткую беседу. Ее содержание зависит от того, познакомился ли я предварительно с данными анамнеза и клиниколабораторного обследования больного по истории болезни или амбулаторной карте. Но всегда исследование начинается с выяснения нужных анамнестических сведений. В ряде случаев необходимо самому осмотреть больного. Беседовать нужно мягко, спокойно и деловито. Больной иногда доверяет врачу свои душевные переживания и даже сокровенные тайны. Это обязывает быть чутким и внимательным. На все вопросы надо отвечать. Ответы должны быть ободряющими, вселяющими надежду. Стараясь не прерывать высказыываний больного, надо их направлять. При этом пациента надо называть не по фамилии, а по имени и отчеству. В беседе следует сообщить больному о самой процедуре, предупредить о возможных ощущениях (дискомфорте, боли), о действии персонала и самого пациента во время исследования. Если больному после беседы с врачом не становится легче, это не врач (В.М. Бехтерев). В кабине для раздевания пациент может снять одежду, обнажив указанную ему часть тела, и переодеться в принесенный им халат или в больничный свежий халат. Двери кабины должны быть достаточно широкими для инвалидных кресел. При необходимости сотрудник кабинета или сопровождающее пациента лицо оказывает ему помощь при переодевании. Маршрут дальнейшего движения пациента должен быть кратчайшим. Запрещен лишь проход его в процедурную через комнату управления. В процедурной комнате все должно быть подготовлено к исследованию: фиксаторы, держатели, компрессионные устройства, приборы для приготовления контрастной взвеси, чистое белье, салфетки, необходимые контрастные средства, инструментарий. Для ряда исследований необходимо иметь столик для размещения приборов, шприцев, стерильного материала и т.д. В кабинетах для ангиографии и интервенционных процедур подготавливают приборы регистрации функций пациента для мониторинга его состояния во время вмешательства. В рентгеновском кабинете до начала рентгенографии следует протереть штатив аппарата, установить на пульте управления технические условия съемки, приготовить кассеты и защитные приспособления и лишь затем пригласить пациента и помочь ему принять нужное положение относительно штатива. Для маленьких детей даже прибегают к согреванию кассеты, а иногда и стола-штатива. После исследования проводят влажную санитарную обработку частей штатива, к которым прилегало тело больного, 0,1% раствором хлорамина или 96 спиртом. В кабинете и в процедурной комнате должны находиться лишь необходимые сотрудники, которых надо представить пациенту. На присутствие в кабинете студентов или ординаторов надо заранее заручиться согласием пациента. В пультовой рентгеновского кабинета запрещается пребывание больных в отсутствие медицинского персонала. При рентгенографии на цифровой рентгеновской установке врач или рентгенолаборант наблюдает за пациентом через смотровое окно, обращаясь к нему с указаниями через переговорное устройство. В кабинете не допускаются посторонние разговоры, в том числе по телефону; все это влияет на психику больного. При рентгеноскопии не следует говорить о плохой центрировке трубки, о неисправности диафрагмы, а также указывать на флюороскопический или телевизионный экран, комментируя изображение. Доброе слово врача может облегчить страдания больного, но неосторожные выражения могут явиться источником серьезного беспокойства. Например, такие термины, как обызвествленный очаг, вилка Люшки, капельное сердце, лежачее сердце, могут быть неправильно оценены пациентом. Врач и больной часто по-разному понимают слово хронический. ( А, уже хроническое неизлечимое заболевание, полагает больной.) Лучевое изображение в присутствии больного можно изучать, но не обсуждать. В частности, надо на время забыть слово интересный случай. Пациент всегда личность, а не безличный случай. Его оскорбит невнимание к нему как к человеку. К сожалению, мы часто видим, как легко практические врачи привыкают не считаться с различными особенностями психических переживаний своих больных (И. Вайнберг). В конце рабочего дня осуществляют влажную уборку кабинета. После обслуживания больных с нагноительным процессом или инфекционным заболеванием производят уборку процедурной с дезинфекцией помещения и стола-штатива рентгеновской установки. 42 РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА
6 5. Техника безопасности и радиационная защита пациентов и сотрудников В радиологическом отделении должны строго соблюдаться правила радиационной безопасности. В России они определены рядом государственных документов (Федеральный закон О радиационной безопасности населения, Нормы радиационной безопасности НРБ-99, СанПиН-99). В частности, согласно СанПиН-99 установлены нормы предельно допустимых дозовых нагрузок на персонал и необходимость регистрации доз облучения пациентов. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или полученной им дозе облучения и о возможных последствиях облучения. Регистрация лучевой нагрузки в медицинских документах предохраняет врача от претензий больных, которые из-за существующей в обществе радиофобии необоснованно опасаются вредного действия излучения. К лучевым исследованиям, связанным с применением ионизирующих излучений, допускаются только лица, получившие специальную подготовку по радиационной безопасности. Как указывалось выше, каждое лучевое исследование должно производиться только по строгим клиническим показаниям. Требуется добиваться высокого качества рентгеновских снимков, чтобы избежать их дублирования и тем самым увеличения лучевой нагрузки. С особым вниманием должны учитываться последствия облучения в педиатрической практике, так как дети больше подвержены риску последствий облучения. Профилактические рентгенологические исследования не допускаются беременным и детям до 14 лет, а радионуклидные процедуры детям до 16 лет, беременным и кормящим матерям. В целях снижения лучевых нагрузок применяют защитные устройства: ширмы, рентгенозащитные шапочки, воротники (пелерины), нарукавники, фартуки, жилеты, передники и юбки, перчатки, средства защиты мужских и женских гонад. В первую очередь экранированию подлежат область таза, щитовидной железы, глаз, особенно у лиц детородного возраста. Исследования женщин в детородном возрасте рекомендуется проводить в первой декаде менструального цикла. Рабочие места персонала в рентгеновском кабинете должны располагаться в максимальном удалении от источника излучения. В радионуклидной лаборатории сотрудники используют средства индивидуальной защиты спецодежду, фартуки, нарукавники, бахилы, перчатки, а также дистанционный инструментарий. 6. Особенности приема и обслуживания детей Работники радиологических отделений и кабинетов, в которых проводится прием детей, должны обладать опытом в обращении с ними, особенно маленькими, и любовью к детям. Предпочтительно, чтобы обязанности лаборанта выполняла женщина, так как на нее нередко возлагается подготовка ребенка к процедуре. В частности, маленького ребенка надо умело, легко и осторожно освободить от пеленок, одежды, посадить в креслице и по окончании исследования вновь одеть и завернуть. Холл для ожидания должен быть светлым, снабжен специальной мебелью для детей разного возраста и мебелью для сопровождающих лиц (рис. 1). На стенах могут быть цветные панно с изображением любимых детьми героев, на столиках популярные книжки для детей, цветные и звуковые игрушки. Весь реквизит и само помещение надо часто убирать и чистить. Срок ожидания должен быть минимальным. Ожидание утомляет ребенка и заставляет беспокоиться мать, что также сказывается на ребенке. Достаточно заплакать одному малышу, как это вызывает сочувственный отклик у остальных. В подходе к детям и при выборе методики исследования приходится прежде всего учитывать возраст: грудной (до 1 года), ранний детский (от 1 года до 3 лет), дошкольный (от 3 до 7 лет), младший, средний и старший Рис. 1. Холл ожидания для детей с родителями. По G.A. Sharko (1987) РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА 43
7 Организация работы радиологической службы Рис. 2. Рентгенография легких детей от 3 до 7 лет. По G.A. Sharko (1987). Рис. 3. Люлька для рентгенографии маленьких детей, сконструированная в Научно-практическом центре медицинской радиологии г. Москвы. школьный возраст (7 12, 12 14, лет). Самые маленькие дети, недавно принятые на госпитальное лечение, тревожны и возбуждены. В первые часы или даже дни госпитализации ребенок часто кричит и плачет, зовет мать и отвергает все попытки к сближению. Позднее он нередко впадает в состояние апатии. Таких детей желательно обследовать в присутствии родителей или сопровождающих лиц (но не моложе 18 лет по соображениям радиационной безопасности). Всем помогающим лицам предоставляются средства индивидуальной защиты от действия ионизирующего излучения. Если взаимопонимания с ребенком не удается достигнуть, то приходится прибегать к его иммобилизации и к седативным средствам (в частности, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии). При рентгенологическом исследовании детей раннего возраста применяют специальные мешки-фиксаторы и ряд других вспомогательных приспособлений (рис. 2, 3). Исследование новорожденных и недоношенных детей осуществляют в защитных кувезах. Конечно, весьма важен контакт с родителями, если они присутствуют при исследовании. Прием рекомендуется производить в утренние часы, пока дети не утомлены какими-либо процедурами в клинических и лабораторных подразделениях. Во всяком случае надо стремиться выполнять лучевые процедуры до осмотра другими врачами, до перевязок, пункций, инъекций. Маленьких детей не рекомендуется будить специально для лучевого исследования. Кроме того, их целесообразно исследовать через некоторое время после кормления, когда они наиболее спокойны. В кабинете радиолога и в процедурной должна поддерживаться равномерная температура в пределах C, чтобы можно было догола раздевать детей, не опасаясь их охлаждения. В кабинете должен быть горшочек для детей. Стол для раздевания ребенка должен быть снабжен мягким матрасиком, обшитым клеенкой. В креслице маленького ребенка усаживают завернутым в чистую теплую пеленку. У врача-рентгенолога должны быть чистые фланелевые перчатки, надеваемые поверх рентгенозащитных перчаток. Все приборы, штативы аппаратов, рентгеновские кассеты подлежат постоянной дезинфекции во избежание внутрибольничной инфекции. Как родителям, так и более старшим детям необходимо подробно объяснить порядок выполнения процедуры. При этом следует учитывать, что старшие дети живо интересуются своим состоянием и запоминают каждое слово, услышанное в кабинете. Подросток может многое не понять и истолковать неправильно. 44 РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА
8 Поэтому следует не подчеркивать тяжесть заболевания, а, наоборот, вселять уверенность в благоприятном исходе. В психологическом плане часто полезна беседа с подростком о его домашних и школьных делах. Многие дети очень активны. Их нельзя оставлять одних у аппарата или на штативе лучевой установки. В кабинете обязательно строгое соблюдение требований радиационной безопасности, указанных выше. Обязательно должны иметься экраны всех размеров для защиты гонад, как для девочек, так и для мальчиков. 7. Период после лучевого исследования В процессе лучевого исследования или непосредственно после него состояние пациента может ухудшиться, в том числе в результате побочных эффектов. Обычно это функциональные сдвиги, которые не выходят за пределы физиологических колебаний и безвредны для больных (при введении контрастных препаратов может ощущаться прилив крови к голове, жар в теле, иногда легкая тошнота). Тем не менее, лучевой диагност должен предупредить о них пациента. В частности, многие больные, в особенности маленькие дети, с трудом переносят пребывание в гентри компьютерного томографа и в туннеле магнитно-резонансного томографа закрытого типа. Помимо психологической подготовки при необходимости проводится медикаментозная подготовка. Однако при некоторых рентгенологических процедурах могут возникнуть опасные для жизни и здоровья пациента осложнения. Известны случаи смерти, наступившей в результате рентгенологического исследования. Следовательно, каждый врач должен быть ознакомлен с подобными осложнениями и средствами их предотвращения и лечения. В рентгеновском кабинете необходимо иметь набор приборов и медикаментов для оказания первой помощи при аллергических реакциях, острой дыхательной недостаточности, внезапной остановке сердца, а также механической или электротравме. Все средства должны быть четко маркированы и размещены в специальном шкафу или передвижном блоке. Здесь же целесообразно хранить краткие инструкции по применению указанных средств. Персонал отделения должен быть подготовлен к оказанию первой медицинской помощи при обмороке, коллапсе дыхания, остановке сердца, кровотечении и т.д. Должен быть четко отработан механизм вызова реанимационной бригады и доставки пациента в реанимационное отделение. Должно быть предусмотрено помещение, в котором пациент может задержаться в связи с возникновением реакции на примененные медицинские процедуры. После оказания помощи больному врач должен занести все сведения о побочных явлениях и осложнениях в историю болезни или амбулаторную карту и скрепить своей подписью. Но и при отсутствии непосредственных неприятных реакций врач должен в самой корректной и мягкой форме поставить пациента в известность о том, какие нарушения иногда возникают после исследования. Пациент должен знать, какие меры в этом случае надо принять и к кому обратиться за помощью, если она окажется необходимой. В период, когда врач ожидает рентгеновские снимки, компьютерные томограммы или сцинтиграммы и повторно анализирует клинические и лабораторные данные, пациенту указывают, где находятся комната отдыха, ближайший туалет, кафетерий, телефон-автомат. До ухода пациента врач не должен покидать кабинет. По окончании исследования пациент имеет право узнать его результаты. Поэтому обязательна заключительная беседа с ним и оформление протокола исследования. Соответствующая информация вносится в электронную базу данных. Амбулаторному больному врач сразу оформляет письменное или печатное заключение и выдает его с необходимыми пояснениями и твердыми копиями изображений (рентгенограммы на пленке выдаются после просушивания и маркировки). Значение индивидуальной эффективной дозы указывается в листе учета дозовых нагрузок. Этот лист вклеивается в амбулаторную карту, в журнал учета рентгенологических исследований или в историю развития ребенка. Если требуются дополнительные исследования (например, с применением других лучевых методов), то следует указать на их возможность в этом же или другом медицинском учреждении. При платных услугах пациенту перед уходом выдается квитанция (в лучевом отделении или в регистратуре). Стационарному больному заключение вписывают в историю болезни или вводят в электронную отделенческую и больничную сеть, извещая об этом лечащего врача РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА 45
9 Организация работы радиологической службы При необходимости лучевой диагност откладывает оформление заключения до беседы с лечащим врачом или сообщает пациенту о необходимости консультации с более опытным лучевым специалистом. При этом не следует обсуждать возможные предположения, чтобы не создать у больного опасений в своей некомпетентности. 8. Пожелания и предложения пациентов В буклете Британского королевского радиологического колледжа отмечается, что подлинная оценка эффективности работы радиологического отделения это мнение пациентов. Большинство из них готово высказать пожелания по улучшению обслуживания больных. В буклете указано на целесообразность создания инициативной группы пациентов, замечания которых следует суммировать. Разумеется, важно также учитывать предложения персонала лучевого и других отделений лечебно-профилактического учреждения, направленные на лучшую организацию работы и обслуживания больных. Вместо заключения Признаться, мне было нелегко писать эту статью, учитывая нынешнее материально-техническое оснащение большинства отделений и кабинетов лучевой диагностики и устаревшую систему подготовки кадров лучевых специалистов. Вспомнились жесткие слова Владимира Маяковского: И мне агитпроп в зубах навяз, И мне бы строчить романсы на вас, Доходней оно и прелестней. Но я себя смирял, становясь На горло собственной песне. Но независимо от того, понравятся или нет читателям скучно-назидательные периоды данного эссе, мы обязаны стремиться соединить лучшие врачебные традиции отечественной медицины с организационными и технологическими реалиями современной и предвидимой лучевой диагностики. Профессор-рентгенолог В.И. Скотников прислал мне стихотворение неизвестного автора-врача; в нем есть такие трогательные строки: У нас профессия такая, Что станет до последних дней Твоею болью боль чужая, А радость радостью твоей. Выступая на съезде французских врачей, Андре Моруа произнес: Медицинская наука станет еще точней, ее оснащение приумножится, но рядом с ней, как и сегодня, будет стоять, сохранит свое место в медицине врач классического типа тот, чьим призванием останется человеческое общение с пациентом. И, как прежде, он будет утешать страждущих и ободрять павших духом И жизнь врача останется такой же, как и сегодня, трудной, тревожной, героической и возвышенной. ПРИЛОЖЕНИЕ Образец информационного листка ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК Медицинское учреждение (название, адрес, телефон, факс, электронная почта) Отделение лучевой диагностики Руководитель отделения (фамилия, ученая степень). Телефон отделения. РЕТРОГРАДНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОСКОПИЯ, ИРРИГОГРАФИЯ) Ретроградное контрастирование толстой кишки (ирригоскопия, ирригография) важный метод рентгенологической оценки состояния толстой кишки путем ее заполнения контрастной массой. С помощью ирригоскопии устанавливают положение, форму, величину и смещаемость всех отделов толстой кишки, состояние стенки кишки и, в том числе, ее слизистой оболочки. Метод позволяет распознавать воспалительные и опухолевые поражения толстой кишки и их осложнения изъязвления, сужения, непроходимость. Основными показаниями к ирригоскопии являются: воспалительные и опухолевые заболевания, подозрение на дивертикулы и полипы толстой кишки, длительные упорные запоры, кишечные кровотечения, боли в животе неясного происхождения, признаки непроходимости толстой кишки. Ирригоскопия не показана при остром воспалении дивертикула (дивертикулите), тяжелом колите, а также в течение 6 7 дней после глубокой биопсии толстой кишки. Назначение на ирригоскопию осуществляет лечащий врач. 46 РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА
10 Подготовка пациента включает бесшлаковую диету в течение 2 3 дней. В полдень накануне исследования необходимо принять внутрь (выпить) 30 г касторового масла. В тот же день вечером, а также утром до исследования следует произвести несколько очистительных клизм (до чистых промывных вод). При выраженном метеоризме (скоплении газа в кишечнике) принимают по одной таблетке карболена 1 3 раза в день. Допустима подготовка к ирригоскопии с помощью специальных фирменных препаратов. В этом случае придерживаются прилагаемой к препаратам инструкции. Утром в день исследования надо явиться в рентгеновский кабинет натощак. Ирригоскопия безопасная и, как правило, безболезненная процедура. Пациент располагается на столе для рентгенографии на спине или на боку по указанию врача. В зависимости от показаний врач может начать с пальцевого исследования прямой кишки. Затем в прямую кишку вводят смазанный вазелиновым маслом наконечник аппарата (клизмы) для заполнения кишечника водной взвесью сульфата бария, подогретой до C. Эта контрастная масса совершенно безвредна. По ходу исследования врач может применять введение в толстую кишку воздуха, производить рентгеноскопию и рентгенографию. По просьбе врача пациент переходит в туалет, где максимально опорожняет кишечник. Затем производят дополнительные рентгеновские снимки для изучения состояния слизистой оболочки кишки. Ирригоскопия продолжается от 20 до 60 мин. Готовые снимки, протокол исследования или заключение врача выдаются амбулаторному пациенту на руки. ПО СТРАНИЦАМ НАУЧНЫХ ЖУРНАЛОВ И ИНТЕРНЕТА КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ЛИПОМАТОЗЕ ШЕИ M. Del Mar Munoz et al. в журнале Radiologia (2001. V ) в коротком и хорошо иллюстрированном сообщении осветили КТ-картину липом и диффузного липоматоза шеи. Они наблюдали 20 пациентов в возрасте от 2 до 69 лет с подобными поражениями. При КТ правильный диагноз был поставлен во всех случаях, что позволило уточнить лечебную тактику. Очень важно, что с учетом клинической картины по компьютерным томограммам удалось определить те случаи, в которых не требовалось хирургического вмешательства. МЕККЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ: ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ V. Miele et al. (Radiologia Medica V ) сообщили о трудностях лучевой диагностики меккелева дивертикула, осложненного явлениями острого живота. Авторы обследовали 11 пациентов разного возраста (от 5 до 69 лет). Обзорная рентгенография была применена в 8 случаях, ультразвуковое исследование в 5 и компьютерная томография в 9. С помощью обзорных снимков удавалось определить кишечную непроходимость или перфорацию кишки. УЗИ позволило обнаруживать скопления жидкости в тазу, утолщение стенки пораженного сегмента и инвагинацию кишки. Наиболее полные сведения авторы получили при КТ благодаря обнаружению интралюминальной инвагинации меккелева дивертикула и утолщения стенки кишки в данной области. $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ ЮМОР Единственный способ сохранить здоровье есть то, что не любишь, пить то, что не нравится, и делать то, чего не хочется делать. Марк Твен Если ты не можешь никак найти время для отдыха, тебе очень скоро придется найти время для лечения. Дж. Уэйнмейкер Массаж лучшее средство похудеть, особенно для массажиста. NN Итак, больной, когда вы впервые заметили, что получаете удовольствие от уплаты налогов? В рецептах врачи пишут так неразборчиво, что я по своему езжу на транспорте, прохожу в кино, а сейчас хлопочу о прибавке к пенсии! Некий сельский врач пошел в соседнюю деревню к больному и взял со скуки ружье, чтобы поохотиться в пути. Надо было видеть ту картину, когда он пришел с ружьем в деревню и спросил: Где тут больной?.. Справка дана Ивановой А.В. в том, что она с 1985 г. страдает недержанием мочи, о чем свидетельствуют соседи, проживающие ниже. Справка дана Сидоровой В.И. в том, что она здорова и может продолжать лечение. Моя жена стала ходить к диетологу и за два месяца сбросила 300 долларов. Роберт Орбен РАДИОЛОГИЯ ПРАКТИКА 47
Давайте попробуем разобраться…
Давайте попробуем разобраться — что такое целлюлит и когда он появился?
Глубокоуважаемые читатели, коллеги, не сочтите меня за «белую» ворону, но когда я слышу слово «ЦЕЛЛЮЛИТ» я вспоминаю реплику малыша из сказки Г.Х. Андерсена – «А король то голый!».
Давайте попробуем разобраться — что такое целлюлит и когда он появился?
Помню былые времена, когда наши сограждане загорали на пляжах, ходили в бассейны и наслаждались солнцем, водой, отдыхом, а не рассматривали бедра и животы друг друга, выясняя «больше целлюлита у них или меньше, чем у той блондинки?».
Что же такое целлюлит? Я считаю, что это информационно-рекламная истерия, раздуваемая с целью продвижения «индустрии красоты». Данная мысль ярко прозвучала для меня, когда, несколько лет назад, моя (в то время пятилетняя) дочь, просмотрев очередной рекламный ролик, подошла ко мне и с ужасом воскликнула: «Мама, у меня же целлюлит, что мне делать?»
Итак, возвращаясь к дням сегодняшним, посмотрим, что пишут современные популярные источники: «Целлюлит – это очаговое фиброзно-дистрофическое изменение подкожножировой клетчатки кожи, проявляющееся внешне симптомом «апельсиновой корки»». Далее, как правило, приводятся скудные доводы дифференцировки между т.н. целлюлитом и ожирением, чтобы в заключении сказать, что целлюлит есть у всех и его может «лечить» любой «эстетист», а вот ожирение — не у всех и это заболевание, требующее врачебной компетенции.
Вот с этого этапа и давайте разбираться. В медицине (как в теории, так и в практике) действительно есть понятие об очаговых доброкачественных гиперплазиях жировой ткани, иногда обладающих соединительнотканной капсулой или же переходящих в область нормальной жировой ткани без отчетливых границ, и называется это липоматозом (А.И. Струков, В.В. Серов Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1985, стр. 46) Обычно липоматоз проявляется в виде многочисленных, безболезненных липом (чаще у мужчин). Гистологическое их строение такое же, как строение нормальной жировой ткани. Иногда липомы проявляют болезненность при надавливании, тогда говорят о синдроме Деркума (болезненный липоматоз). Он проявляется развитием многочисленных болезненных липом, часто расположенных на туловище или на конечностях. Некоторые больные жалуются на распространенный зуд и слабость. Кстати, вариантов болезненности подкожно-жировой клетчатки масса, напр., ревматическое, лимфопроизводное воспаление и т.д. В подкожной клетчатке могут появляться изменения, вызванные развитием фиброзной ткани. Это имеет место, например, в ходе постинсулиновой дистрофии, после подкожных иньекций инсулина и др. Болезненные области подкожножировой клетчатки появляются редко. Чаще причины их и механизм развития остаются не выясненными. Но все эти состояния не отдельные заболевания, а лишь синдром, который может появляться в ходе воздействия разных причин, среди которых асептическое воспаление, нарушения кровоснабжения жировой ткани и т.д.
Кроме того в медицине действительно существует понятие целлюлита – это флегмона жировой клетчатки, т.е. диффузное гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки. (М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова Атлас по патологической анатомии. – м.: Медицина, 2003. – стр. 51)
Иногда говорят: «Что целлюлит, а точнее липодистрофия…», так вот липодистрофия – тотальное или локальное поражение подкожной клетчатки с уменьшением объема жировой ткани (атрофическая форма) или увеличением ее объема (гипертрофическая форма) в пораженной области. Липодистрофии могут быть генерализованными и сегментарными. Понятие «липодистрофия объединяет следующие патологические состояния: постъинъекционную липодистрофию, болезненный липоматоз (болезнь Деркума), врожденную генерализованную липодистрофию и т.д. (Большая медицинская энциклопедия, Москва, 1980, том 13, стр. 185).
Исходя из сказанного выше, ясно, что формулировка и определение целлюлита и липодистрофии в том контексте, в котором этим манипулируют «косметологи», явно не корректны.
Теперь разберем т.н. «дефект апельсиновой корки» как проявление целлюлита. Что же это такое, почему она развивается? Наличие «бугров и ямочек» — это, во-первых, есть состояние подкожно-жировой клетчатки с ее количеством и качеством адипоцитов (жировых клеток), а во-вторых, это зависит от состояния эластичных и коллагеновых волокон. Так вот снижение количества эластина и деградация коллагена с возрастом – это нормальные инволютивные изменения (нормальный физиологический процесс старения). С возрастом (Увы!) снижается тургор, эластичность тканей, но это нормальный процесс. Хочется или не хочется стареть – это другой вопрос, но я подчеркиваю, что на современном этапе развития человечества это норма. То, что касается появления «апельсиновой корки» (этого «недуга»?) у молодых лиц, то это чаще отражение общего заболевания, которое называется – ожирение. И не надо забывать, что существуют по морфологической типологии ожирение двух вариантов: генерализованное и местное (Ян Татонь, Ожирение, патофизиология, диагностика, лечение, Варшава, 1981, стр. 172). Генерализованное ожирение — увеличение количества жировой ткани по всем доступным для осмотра частям тела. Местный тип ожирения связан с большим отложением жировой ткани в некоторых областях тела. Данная классификация используется лишь для описания внешних форм ожирения и не имеет большого значения для выяснения его этиологии или патогенеза. К местному ожирению причисляют случаи липоматозной гиперплазии жировой ткани. При этой форме речь идет до локальной гиперплазии жировой ткани, которая не реагирует на физиологические и др. липолитические раздражители. В редких случаях ожирение может касаться некоторых областей подкожно-жировой клетчатки, соответствующих зонам иннервации или местам введения инсулина.
Разновидностью местного ожирения являются случаи, когда наряду с гиперплазией жировой ткани в области конечностей, особенно нижних, появляется склонность к отекам. Иногда в нижних конечностях ощущается боль при надавливании. Среди этиологических факторов этой формы ожирения можно назвать гиперэстрогенизм, а также изменения в пределах иннервации венозных или лимфатических сосудов.
Что же касается морфологии кожи в местах «апельсиновой корки» при ожирении, то в срезах препаратов обнаруживается уменьшение количества эластичных волокон, признаки дегенерации коллагеновых волокон, сама же жировая ткань не страдает. Как отмечается в научной литературе, эти изменения, по-видимому, связаны с действием растягивающих сил (скорость увеличения объема подкожно-жировой клетчатки) и индивидуальной реактивностью кожи.
Подводя итог сказанного, позволю себе подчеркнуть, что «целлюлита» в понимании «специалистов от косметологии» нет, а есть изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки, связанные либо с ожирением, либо с возрастными изменениями, либо с редким заболеванием, которое должны диагностировать и лечить врачи.
Но все же, что можно сделать для восстановления тургора кожи, для устранения дефекта «апельсиновой корки».
Прежде всего, обратиться к врачу. Если эти изменения возрастные или связаны с увеличением веса тела, то можно предложить различные методы лечения, в т.ч. физиотерапевтические.
Арсенал физиотерапевтических факторов велик и разнообразен:
-
прессотерапия (или пневмомассаж) применяется с целью улучшения крово- и лимфообращения в тканях. Принцип метода прост: на конечности накладываются манжеты, представляющие собой систему камер. Последовательность наполнения камер воздухом регулируется компьютерным процессором, что позволяет выбрать оптимальный режим работы индивидуально. Курс состоит из 7-10 процедур, выполняемых ежедневно или через день.
-
Электромиостимуляция применяется с целью повышения тонуса мышц и усиления обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке. Применяются различные виды токов, разной формы, частоты, режимов, искусство врача — физиотерапевта, назначающего данный вид воздействия, заключается в выборе адекватной схемы лечения. Курс состоит из 15-20 процедур, проводимых в обязательном порядке ежедневно. По другому и быть не может, поскольку данный вид лечения называется «пассивной гимнастикой» и основан на регулярном воздействии.
-
Различные виды массажа применяют с целью увеличения тонуса мышц, улучшения трофико-обменных процессов и активации крово – и лимфообращения. Это может быть не только ручной массаж, но и «аппаратный». Среди данной аппаратуры чаще применяются вакуумные, вибро-вакуумные массажеры. Так же в последнее время в практике используется электростатический массаж, т.е. массаж в постоянном электрическом поле (с использованием аппаратов «Хивамат» и «Магические руки»). Конечно, каждый вид массажа имеет своих сторонников и противников. Но это не принципиальный вопрос, так как успех того или иного вида массажа, прежде всего связан с квалификацией персонала. В любом случае лечение курсовое: от 10 до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. -
Ультразвуковое воздействие, применяется на область поражения с целью усиления липолитических процессов, улучшения крово- и лимфообращения. Не важно с какой аппаратуры отечественного или импортного производства отпускается процедура, важна грамотная схема лечения, составленная врачом. И вновь скажу, воздействие курсовое: 7 – 15 процедур, ежедневно или через день отпускаемых. -
Тепловые процедуры, чередуемые, например, с криовоздействием, дают прекрасный стимуляционный эффект липолиза. Например, проводится грязевое или водорослевое «обертывание», а затем криомассаж пораженных мест, и таких 7 – 10 процедур на курс. -
Гальванизация области печени может включаться в комплекс лечения для восстановления общих обменных процессов.
Это далеко не весь перечень применяемых физических факторов. Кроме того, нет лучшего или худшего фактора. Одно воздействие может дополнять другое. Например, первый курс состоит из 20 сеансов миостимуляции и 10-15 прессотерапии проводимых в один день. Через 1,5 – 2 месяца можно предложить повторный курс, состоящий из 10 –15 процедур массажа и 7-10 грязевых аппликаций и т.д. В любом случае и врач, и пациент должны быть настроены на долгое, систематическое сотрудничество. Только чередующиеся курсы лечения позволят добиться желаемого результата.
Вообще тема неисчерпаема, интересна и важна. За годы практики как эндокринолога и физиотерапевта у меня появился свой опыт работы (основанный как на теории, так и на практике), свои взгляды на данную проблему, и мне было бы интересно поделиться с Вами своими мыслями и вместе порассуждать на эту тему.
О.В. Калинина
к.м.н., врач — эндокринолог, физиотерапевт,
директор мед. центра «Клиника Красоты».
Что такое липоматоз, парастернальная липома средостения и медиастинальная
На вопрос о том, что такое липоматоз, ответит врач. Данное заболевание характеризуется образованием в районе подкожной клетчатки либо во внутренних органах специфических отложений жировой ткани, которые называются липомами или жировиками. При этом новообразования имеют капсулу, состоящую из клеточных структур соединительной ткани. В том случае, если жировик не покрыт такой оболочкой, то дальнейшее его развитие может спровоцировать образование в организме человека злокачественных процессов.
Отложения жировой ткани могут возникать в каком-либо одном или сразу в нескольких участках тела (множественный липоматоз). По своим размерам липомы бывают совсем маленькими (примерно с горошину) или же достаточно большими (размером с кулак). Основной причиной формирования жировика является нарушение вещественного обмена в организме человека, в данном случае жирового. Множественные липомы, как и единичные, относятся к группе доброкачественных образований. Тактика лечения и порядок применения медикаментозных препаратов полностью зависит от стадии развития патологии и ее вида.
Основной причиной формирования жировика является нарушение вещественного обменаРазновидности болезни и прочие аспекты
По месту локализации и своим характеристикам жировики подразделяются на следующие виды:
- Ангиолипома. Такого рода новообразование представляет собой опухоль доброкачественного характера, состоящую из жировых тканей и гладко мышечных клеток. Ангиолипома может располагаться где угодно, однако, чаще всего местом ее локализации являются позвоночник, печень и почки. Главная особенность такой разновидности липоматоза заключается в том, что опухолевое образование в данном случае имеет медленное развитие. Хотя ангиомиолипома является доброкачественной, все же в некоторых достаточно редких случаях такая опухоль может принимать злокачественный характер и давать метастазы (раковые клетки) в близлежащие узлы лимфатической системы человека. Ангиомиолипома достаточно хорошо поддается лечению как медикаментозному, так и хирургическому. Ангиомиолипома может иметь различную симптоматику, проявления которой будут зависеть от локализации патологического процесса.
- Медиастинальная липома. Представляет собой жировую опухоль, формирование которой происходит в средостении (пространство между средними отделами грудной полости). Такого рода опухоль с одинаковой частотой может образовываться как в женском, так и в мужском организме. Растет жировик в основном медленно и имеет массу от нескольких граммов до некоторого количества килограммов. В большинстве случаев возникновение медиастинальной опухоли наблюдается у людей, возраст которых колеблется от 30 до 40 лет.
- Парастернальная липома, или опухоль легких. На начальных этапах развития патологического процесса жировое новообразование не проявляет себя, и поэтому обнаружить его наличие достаточно трудно. Но, по мере того как липоматоз средостения прогрессирует, у человека появляется характерная симптоматика в виде всевозможных нарушений сердечной деятельности.
Другие виды липом
Дополнительные виды заболевания:
При поджелудочном липоматозе железа не может нормально выполнять свои первоочередные функции- Эпидуральная липома. Эпидуральный липоматоз представляет собой образование жировых отложений в позвоночном отделе с последующим сдавливанием межпозвоночных дисков. Такая разновидность заболевания является достаточно редкой.
- Межполушарная липома. В таком случае опухоль, состоящая из жировой клетчатки, возникает в головном мозге человека и располагается в межполушарной щели (пространство между правым и левым полушариями мозга) и мозолистом теле (сплетение нервной ткани, которое соединяет 2 полушария). Развитие такого жировика представляет серьезную опасность для жизни больного, даже не смотря на то, что опухоль является доброкачественной.
- Торакоабдоминальная липома. Характеризуется формированием опухоли при получении серьезных механических травм в области грудной клетки и брюшной полости.
- Поджелудочный липоматоз. Представляет собой доброкачественное образование, развитие которого происходит в поджелудочной железе. При этом железа не может нормально выполнять свои первоочередные функции.
Тактика лечения заболевания
Лечится ангиомиолипома, как и другие разновидности липоматоза, посредством проведения оперативного вмешательства, в ходе выполнения которого осуществляется полное удаление жировика. Как правило, хирургическая операция проводится в том случае, если опухолевое новообразование имеет достаточно большие размеры. Если же липома не превышает 3 см в диаметре, то пациенту может быть назначено консервативное лечение. В качестве такого устранения патологического процесса обычно используется Дипросан (препарат, который вводится в новообразование). При помощи данного средства липома может полностью исчезнуть спустя некоторое время (2 или 3 месяца). В любом случае без назначения и оказания медицинских услуг от жировика не избавиться!
При лечении липоматоза больному назначается применение медикаментов, с помощью которых можно избавиться от дискомфортных ощущений, вызываемых болезнью. К таким препаратам относятся всевозможные обезболивающие, спазмолитические средства, а также медикаменты, улучшающие функционирование желудочно-кишечного тракта человека.
Способы лечения липоматоза подразумевают использование одной из следующих операций:
- Эндоскопия. Порядок выполнения операции: изначально область тела, в которой располагается доброкачественная опухоль, прокалывается, после чего на этом месте делается небольшое отверстие. Затем при помощи эндоскопа (специального оптического прибора) осуществляется удаление жировика.
- Лазерная резекция. В таком случае избавление от новообразования подразумевает использование специального лазерного прибора.
Без назначения и оказания медицинских услуг от жировика не избавиться!
- Хирургическое удаление липомы. При помощи оперативного вмешательства производится резекция всей опухоли вместе с ее капсулой через специальный разрез. Ангиомиолипома и другие виды липоматоза чаще всего удаляются как раз хирургическим способом, так как он является более доступным.
Предоставление своевременной медицинской помощи больному человеку играет важную роль в дальнейшем лечении патологического скопления жировой ткани в подкожной клетчатке или на поверхности внутренних органов.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки
для слабовидящих
Липома — Диагностика и лечение
Диагноз
Чтобы диагностировать липому, ваш врач может выполнить:
- Медицинский осмотр
- Взятие образца ткани (биопсия) для лабораторного исследования
- Рентген или другой визуализирующий тест, такой как МРТ или компьютерная томография, если липома большая, имеет необычные черты или кажется глубже, чем жировая ткань
Очень малая вероятность того, что опухоль, напоминающая липому, на самом деле может быть формой рака, называемой липосаркомой.Липосаркомы — раковые опухоли в жировых тканях — быстро растут, не проходят под кожей и обычно болезненны. Биопсия, МРТ или КТ обычно выполняется, если врач подозревает липосаркому.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Обычно липома не требует лечения. Однако, если липома беспокоит вас, болезненна или растет, врач может порекомендовать ее удалить. Лечение липомы включает:
- Удаление хирургическое. Большинство липом удаляются хирургическим путем путем их вырезания. Рецидивы после удаления редки. Возможные побочные эффекты — рубцы и синяки. Техника, известная как удаление с минимальным иссечением, может уменьшить рубцевание.
- Липосакция. Для удаления жирового комка используется игла и большой шприц.
Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или основного врача.Затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
- Перечислите свои симптомы , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Составьте список лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
- Список вопросов, которые нужно задать своему врачу.
Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении липомы можно задать несколько основных вопросов:
- Чем вызван этот рост?
- Это рак?
- Мне нужны тесты?
- Всегда ли будет эта шишка?
- Можно его удалить?
- Что нужно для его удаления? Есть ли риски?
- Вероятно, он вернется или я получу еще один?
- У вас есть брошюры или другие ресурсы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, вероятно, тоже задаст вам вопросы, в том числе:
- Когда вы заметили шишку?
- Он вырос?
- Был ли у вас подобный рост в прошлом?
- Шишка болит?
- Были ли у других в вашей семье похожие шишки?
07 февраля 2020 г.
Показать ссылки- Goldstein BG, et al.Обзор доброкачественных образований кожи. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 декабря 2017 г.
- Липома. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00631. По состоянию на 22 декабря 2017 г.
- Голдсмит Л.А. и др., Ред. Новообразования подкожно-жировой клетчатки: Введение. В: Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 22 декабря 2017 г.
- Cosulich MT, et al. Удаление липом с минимальным иссечением. JAMA Dermatology. 2014; 150: 1360.
Связанные
Связанные процедуры
Показать другие связанные процедурыПродукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo ClinicУдаление липомы — Американский семейный врач
GOHAR A.САЛАМ, доктор медицины, доктор медицинских наук, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган
Am Fam Physician. 1 марта 2002; 65 (5): 901-905.
Раздаточный материал для пациентов
Липомы — это жировые опухоли, которые часто располагаются в подкожных тканях головы, шеи, плеч и спины. Липомы были обнаружены во всех возрастных группах, но обычно впервые появляются в возрасте от 40 до 60 лет.Эти медленно растущие, почти всегда доброкачественные опухоли обычно представляют собой безболезненные, круглые, подвижные образования с характерным мягким, рыхлым ощущением. В редких случаях липомы могут быть связаны с такими синдромами, как наследственный множественный липоматоз, толстый жировик, синдром Гарднера и болезнь Маделунга. Существуют также варианты, такие как ангиолипомы, неоморфные липомы, липомы веретенообразных клеток и аденолипомы. Большинство липом лучше оставить в покое, но быстрорастущие или болезненные липомы можно лечить с помощью различных процедур, от инъекций стероидов до удаления опухоли.Липомы следует отличать от липосарком, которые могут иметь похожий вид.
Липомы — это медленнорастущие, почти всегда доброкачественные жировые опухоли, которые чаще всего обнаруживаются в подкожных тканях.1 Большинство липом протекают бессимптомно, могут быть диагностированы при клиническом обследовании (таблица 1) и не требуют лечения. Эти опухоли также могут быть обнаружены в более глубоких тканях, таких как межмышечные перегородки, органы брюшной полости, ротовая полость, внутренний слуховой проход, мостомозжечковый угол и грудная клетка.2–4 Липомы были идентифицированы во всех возрастных группах, но обычно впервые появляются в возрасте от 40 до 60 лет.5 Врожденные липомы наблюдались у детей.6 Считается, что некоторые липомы развились после тупой травмы.7
View / Таблица для печати
ТАБЛИЦА 1Дифференциальная диагностика липомы
Эпидермоидная киста |
Подкожные опухоли |
Нодулярный фасциит |
узловатая эритема |
Узловой подкожной жировой некроз |
Вебер-Кристиан панникулит |
васкулите узелки |
ревматические узелки |
саркоидоз | 9 0136
Инфекции (напр.g., онхоцеркоз, лоаз) |
Гематома |
Дифференциальная диагностика липомы
Эпидермоидная киста |
Липосаркома |
Метастатическое заболевание |
Узловатая эритема |
Узелковые подкожные жировые отложения 5 |
Ревматические узелки |
Саркоидоз |
Инфекции (напр.g., онхоцеркоз, лоаз) |
Гематома |
В то время как одиночные липомы чаще встречаются у женщин, множественные опухоли (называемые липоматозами) чаще встречаются у мужчин. Аутосомно-доминантное заболевание также чаще всего встречается у мужчин и характеризуется широко распространенными симметричными липомами, чаще всего появляющимися на конечностях и туловище2,9 (рис. 1). Липоматоз также может быть связан с синдромом Гарднера, аутосомно-доминантным состоянием, включающим полипоз кишечника, кисты и остеомы.8 Термин болезнь Маделунга или доброкачественный симметричный липоматоз относится к липоматозу головы, шеи, плеч и проксимальных отделов верхних конечностей. Люди с болезнью Маделунга, часто мужчины, употребляющие алкоголь, могут иметь характерный «конский ошейник» шейки матки.2,10 Редко эти пациенты испытывают трудности с глотанием, обструкцию дыхательных путей и даже внезапную смерть.1,2
Посмотреть / Печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Множественный липоматоз туловища (наследственный множественный липоматоз).
РИСУНОК 1.
Множественный липоматоз туловища (наследственный множественный липоматоз).
Оценка
Липомы обычно представляют собой безболезненные, круглые, подвижные образования с характерным мягким, рыхлым ощущением. Вышележащая кожа выглядит нормальной. Липомы обычно можно правильно диагностировать только по их клиническому виду.
Микроскопически липомы состоят из зрелых адипоцитов, расположенных в виде долек, многие из которых окружены фиброзной капсулой.Иногда неинкапсулированная липома проникает в мышцу, и в этом случае ее называют инфильтрирующей липомой.5,11,12
Четыре других типа липомы могут быть отмечены на биоптате. Ангиолипомы представляют собой вариантную форму с сосуществующей пролиферацией сосудов.2,11 Ангиолипомы могут быть болезненными и обычно возникают вскоре после полового созревания. Плеоморфные липомы — это еще один вариант, в котором причудливые многоядерные гигантские клетки смешаны с нормальными адипоцитами.1,13 Плеоморфные липомы похожи на другие липомы, но встречаются преимущественно у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.Третий вариант, липомы из веретенообразных клеток, имеет тонкие веретенообразные клетки, смешанные с локализованной частью регулярно появляющихся адипоцитов.14,15 Недавно описанный вариант поверхностной липомы, аденолипома, характеризуется наличием эккринных потовых желез в жировой опухоли; этот тип часто локализуется на проксимальных частях конечностей.1
Редким клиническим проявлением является болезнь Деркума или толстый жировик, который характеризуется наличием нерегулярных болезненных липом, наиболее часто обнаруживаемых на туловище, плечах, руках, предплечьях. , и ноги.Болезнь Деркума в пять раз чаще встречается у женщин, часто встречается в среднем возрасте, а среди других характерных черт — астения и психические расстройства.
Злокачественные новообразования встречаются редко, но могут быть обнаружены в поражении с клиническим проявлением липомы. Липосаркома проявляется аналогично липоме и, по-видимому, чаще встречается в забрюшинном пространстве, на плечах и нижних конечностях.8 Некоторые хирурги рекомендуют полное удаление всех клинических признаков липомы, чтобы исключить возможную липосаркому, особенно в быстрорастущие поражения.8 В последнее время магнитно-резонансная томография использовалась с некоторым успехом для дифференциации липом и липосарком.16,17
Лечение
НЕЭКСЦИЗИОННЫЕ МЕТОДЫ
Неэкцизионное лечение липом, которое сейчас является обычным явлением, включает инъекции стероидов и липосакцию.
Инъекции стероидов приводят к местной жировой атрофии, таким образом уменьшая (или, в редких случаях, устраняя) липому. Инъекции лучше всего делать при липомах диаметром менее 1 дюйма. Смесь 1% лидокаина (ксилокаина) и триамцинолона ацетонида (Kenalog) в дозировке 10 мг на мл вводится в центр поражения; эту процедуру можно повторять несколько раз с интервалом в месяц.8 Объем стероида зависит от размера липомы, вводя в среднем от 1 до 3 мл общего объема. Количество инъекций зависит от реакции, которая ожидается в течение трех-четырех недель. Редкие осложнения являются результатом приема лекарств или процедуры, и их можно предотвратить, введя наименьшее возможное количество препарата и расположив иглу так, чтобы она находилась в центре липомы.
Липосакцию можно использовать для удаления небольших или крупных липоматозных новообразований, особенно в местах, где следует избегать больших рубцов.С помощью липосакции трудно добиться полного удаления новообразования.8,18 Операции в офисе с использованием иглы 16-го размера и большого шприца могут быть более безопасными, чем липосакция с большой канюлей. Разбавленный лидокаин обычно обеспечивает адекватную анестезию при офисной липосакции.
ПОДГОТОВКА К ИСКЛЮЧЕНИЮ
Хирургическое удаление липом часто приводит к излечению. Перед операцией часто бывает полезно нарисовать контур липомы и запланированное иссечение кожи маркером на поверхности кожи (рис. 2).Контур опухоли часто помогает очертить границы, которые могут быть затемнены после введения анестетика. Удаление части кожицы помогает устранить избыточность при закрытии.
Посмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 2.
Предлагаемый разрез для удаления кожи над липомой. Пальпируемые границы липомы обозначены, чтобы помочь хирургу полностью удалить.
РИСУНОК 2.
Предлагаемый разрез для удаления кожи над липомой.Пальпируемые границы липомы обозначены, чтобы помочь хирургу полностью удалить.
Затем кожу очищают раствором повидон-йода (Бетадин) или хлоргексидина (Бетасепт), стараясь не стирать следы на коже. Зона драпируется стерильными полотенцами. Местная анестезия проводится с использованием 1 или 2% лидокаина с адреналином, обычно в виде полевого блока. Проникновение анестетика в подкожную область вокруг операционного поля создает блокировку поля.
ЭНУКЛЕАЦИЯ
Маленькие липомы можно удалить путем энуклеации. Над липомой делают разрез от 3 до 4 мм. Кюретку помещают внутрь раны и используют для освобождения липомы от окружающей ткани. После освобождения опухоль удаляется через разрез с помощью кюретки. Швы обычно не нужны, и накладывается давящая повязка, чтобы предотвратить образование гематомы.
EXCISION
Большие липомы лучше всего удалять через надрезы на коже над липомой.Разрезы имеют форму веретенообразного иссечения по линиям натяжения кожи и меньше, чем подлежащая опухоль. Центральный островок кожи, подлежащий иссечению, захватывают с помощью кровоостанавливающего зажима или зажима Аллиса, который используется для обеспечения тяги для удаления опухоли (рис. 3). Затем проводится рассечение под подкожно-жировой клетчаткой до опухоли. Любое разрезание ткани выполняется под прямой визуализацией с использованием номера. 15 скальпель или ножницы вокруг липомы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить появления нервов или кровеносных сосудов, которые могут находиться непосредственно под опухолью.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Кожа внутри разреза захвачена кровоостанавливающим зажимом для обеспечения натяжения. Липома отделяется от окружающей ткани ножницами или скальпелем.
РИСУНОК 3.
Кожа внутри разреза захвачена кровоостанавливающим зажимом для натяжения. Липома отделяется от окружающей ткани ножницами или скальпелем.
После отделения части липомы от окружающей ткани к опухоли можно прикрепить кровоостанавливающие зажимы или зажимы, чтобы обеспечить тягу для удаления оставшейся части образования.После освобождения липома доставляется целиком (рис. 4). Окружающие ткани в лунке можно пальпировать, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. В таблице 2 перечислены возможные осложнения удаления.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
После освобождения липома доставляется целиком и достигается гемостаз.
РИСУНОК 4.
После освобождения липома доставляется целиком и достигается гемостаз.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Осложнения удаления липомы
Хирургическая инфекция / целлюлит / фасциит | |
Экхимоз | |
| Образование гематомы близлежащие нервы с постоянной парестезией / анестезией | |
Травма соседних сосудов / сосудистая недостаточность | |
Постоянная деформация, вторичная после удаления большого поражения | |
| 35 Чрезмерная деформация с косметическим рубцом35 | |
Мышечное повреждение / раздражение | |
Жировая эмбол | |
Периостит / остеомиелит | |
Серома | 35|
Серома | 35 ОсложнениеХирургическая инфекция / целлюлит / фасциит |
Экхимоз | |
Образование гематом | |
Травма близлежащих нервов с постоянной парестезией | |
Постоянная деформация, вторичная по отношению к удалению большого поражения | |
Чрезмерное рубцевание с косметической деформацией или контрактурой | |
Мышечная травма / раздражение
| |
Периостит / остеомиелит | |
Серома |
Адекватный гемостаз достигается после удаления липомы с помощью гемостатов или наложения швов.Мертвое пространство закрывается под кожей с помощью скрытых узловых швов Викрил 3-0 или 4-0 (рис. 5). Иногда может потребоваться установка дренажа для предотвращения скопления жидкости, но этого следует по возможности избегать. Затем кожу закрывают узловыми нейлоновыми швами 4-0 или 5-0. Для уменьшения вероятности образования гематом накладывается давящая повязка. Пациенту дают обычные инструкции по уходу за раной, и рана проверяется через два-семь дней. Швы снимают через 7–21 день, в зависимости от расположения тела.Образцы необходимо отправить на гистологический анализ.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Прерывистые швы Викрил 3-0 или 4-0 используются для частичного закрытия мертвого пространства.
РИСУНОК 5.
Узловатые нити Викрил 3-0 или 4-0 используются для частичного закрытия мертвого пространства.
Рисунки 1 и 2 были предоставлены Томасом Зубером, доктором медицины, Департамент семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Эмори, Атланта
Лечение липомы с помощью инъекционного липолиза
J Cutan Aesthet Surg.2011 май-август; 4 (2): 135–137.
Soni Nanda
Отделение дерматологии-консультанта, Клиника Shine n Smile Skin, Mayur Vihar Ph 1, Дели, Индия
Отделение дерматологии-консультанта, Клиника Shine n Smile Skin, Mayur Vihar Ph 1, Дели, Индия
Адрес для корреспонденции: Доктор Сони Нанда, 40 Prayag Appartments, Vasundara Enclave, Delhi-110 096, India. Электронная почта: moc.elimsdnaenihs@inos Авторские права © Журнал кожной и эстетической хирургииЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Инъекционный липолиз или липодиссольв — это практика введения соединений фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия (PDC / DC) в подкожно-жировую клетчатку. Хотя эта практика широко используется для нехирургического моделирования тела и растворения локализованных скоплений лишнего жира, ее использование в качестве метода лечения липом требует дальнейшей оценки.Мы представляем случай, когда этот метод использовался для лечения липомы без рецидива через 9 месяцев наблюдения. Инъекционный липолиз как метод лечения липом требует оценки безопасности и эффективности в исследованиях на более широкой популяции. Это могло бы оказаться очень ценным дополнением к существующей практике удаления, если бы это делал обученный человек на должным образом отобранном пациенте. Также в данной статье подробно обсуждаются побочные эффекты и разногласия по поводу этой процедуры.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Дезоксихолат, инъекционный липолиз, фосфатидилхолин
ВВЕДЕНИЕ
Липомы часто встречаются в дерматологической практике. Также часто встречаются множественные липомы у пациента. Инъекционный липолиз — это быстро развивающийся метод растворения жира для нехирургической коррекции контуров тела. [1] Настоящим представлен случай солитарной липомы, пролеченной фосфатидилхолином / дезоксихолатом натрия без каких-либо рецидивов даже через 9 месяцев.Также включен обзор литературы по этому спорному методу.
История болезни
35-летний здоровый мужчина с жалобами на постепенно увеличивающийся 9-месячный рост на правом запястье обратился в дерматологическое отделение OPD. Поражение становилось более заметным при движении запястья. Подобный рост был у отца. При общем физикальном обследовании никаких отклонений не обнаружено. Осмотр области выявил мягкое или твердое, полусферическое, безболезненное, подвижное поражение размером 3 × 3 см на медиальной стороне правого запястья [].Клинически диагноз липомы был поставлен и подтвержден FNAC. Пациент не был готов к хирургическому вмешательству и получил возможность инъекционного липолиза. После подробного обсуждения возможных побочных эффектов, таких как гиперпигментация, потеря кожи, длительная боль, отек или болезненность, поздняя крапивница или зуд, а также неровности контура кожи, было получено информированное письменное согласие на проведение трех сеансов с перерывом в 6-8 недель.
Твердый, подвижный, рост 3 × 3 см на правом запястье
Поражение очищено и задрапировано.Область была разделена на небольшие сетки (1,5 см друг от друга) []. Раствором фосфатидилхолина и дезоксихолата (50 мг / мл) заполняли инсулиновые шприцы (4 инъекции по 16 единиц формулы). Использовалась техника щипка и вытягивания. Липому отделили от нижележащих структур, и в каждую из четырех сеток было введено по четыре единицы (всего 16 единиц). При извлечении иглы старались не вводить какой-либо материал, чтобы избежать внутрикожного отложения лекарственного средства. Инъекции не воспринимались пациентом как болезненные.Сразу после инъекций появилась припухлость, покраснение и чувство жжения, которые сохранялись около получаса []. Внешнее сжатие не применялось, и постепенно опухоль улеглась. В следующие 48 часов поражение сократилось до половины своего первоначального размера и полностью исчезло в течение следующих 3 недель после самой первой инъекции. Пациент находится под наблюдением в течение последних 9 месяцев без признаков рецидива [].
Отек и покраснение сразу после инъекции
Наблюдение через 9 месяцев после инъекции
ОБСУЖДЕНИЕ
Инъекционный липолиз или липодиссольв — это практика введения соединений фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия (PDC / DC) в подкожно-жировую клетчатку.[1] Хотя использование этой техники для нехирургической коррекции контуров тела (например, уменьшение участков локализованного жира, таких как двойной подбородок, ручки любви и абдоминальный жир) быстро расширяется за последние несколько лет, проведено очень мало исследований. для определения его эффективности для растворения часто встречающихся липом. [2, 3] Эта практика быстро растет, но до сих пор существуют споры, связанные с этой техникой. [4–6]
Были описаны различные методы инъекции, включая использование шприца ( как это было сделано в нашем случае), использование мультиинжекторного устройства, такого как мезорелле, и использование мезопистолета.Показания к инъекционному липолизу включают небольшие мягкие участки локализованного жира, липомы, [2, 3] деформации после липосакции, неровности контура кожи из-за травматического некроза жира, целлюлит, деформации после пересадки жира и вдавленный рубец с прилегающими участками выступающих частей. толстый. Большие жировые отложения (> 500 мл), жировая прослойка более 3 см. толстый [1] волокнистый жир или более тонкие жировые отложения, расположенные на широкой поверхности, не следует обрабатывать с помощью этой техники.
Обычно используются соединения PDC и DC.Точная роль PDC не ясна, поскольку предполагается, что DC лизирует адипоциты под действием детергента. Помимо PDC / DC в различных формулах используются такие добавки, как вазодилататоры (новокаин, лидокаин, пентоксифиллин), местные анестетики (бупивакаин) и витамины, такие как альфа-токоферол или комплекс витаминов B. Но научно не доказано, что ни один из них улучшает результаты. В настоящее время стандартной максимальной дозой PDC на сеанс инъекции считается 2500 мг. Среднее количество необходимых процедур — 3 с перерывом в 6-8 недель.[1] Однако в данном случае требовалось только одно заседание.
В последние годы многие врачи во всем мире осуждали использование инъекционного липолиза, заявляя об отсутствии как научных данных, так и продолжительности лечения. Источником противоречий во всем мире является отсутствие признания безопасности и эффективности Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) или любым другим регулирующим органом здравоохранения. [5,7] Запрет на использование липостабила. в Бразилии был источником серьезных споров.[1] Побочные эффекты, с которыми можно столкнуться, включают плохой исход, атипичную микобактериальную инфекцию или неровный контур. Эти инъекции также могут вызвать потерю кожи, гематому, травму мышц или повреждение нервов, если инъектор не знает анатомии области инъекции. Были сообщения о некрозе кожи или нескольких участках кожи с изъязвлениями и волдырями после самостоятельных инъекций. Внутрикожные инъекции большого количества смеси могут привести к потере кожи. О большинстве этих побочных эффектов сообщалось, когда процедура проводилась нетренированными людьми или в случае самостоятельных инъекций.
Bechara et al в 2006 г. изучали эффект липолиза в случаях множественного семейного липоматоза. Они достигли снижения до 45,8% после четырех инъекций с интервалом в 6-8 недель [2]. В текущем исследовании мы наблюдали полное растворение после однократной инъекции и отсутствие рецидива в течение 9 месяцев. Нет рубцов, и их можно использовать для эффективного лечения множественных липом, когда хирургическое вмешательство может быть нецелесообразным. Dermastabilion доступен в виде ампулы на 5 мл по цене рупий. 500.Его можно использовать для одновременного лечения нескольких липом. Следовательно, это оказалось бы очень рентабельным методом лечения.
Абсолютные противопоказания: возраст <18 лет, беременность, кормление грудью, пациент, антикоагулянтная терапия, текущее серьезное или значимое заболевание или активная инфекция, известная аллергия на соевые продукты, инъекции для уменьшения груди, нестабильный диабетический контроль или нарушение кровообращение, индекс массы тела ИМТ> 30, предыдущая неблагоприятная реакция на это лечение, тяжелая фобия иглы, пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как реципиенты трансплантата и пациенты, проходящие химиотерапию.[1] Следует исключить сосудистую недостаточность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инъекционный липолиз, выполняемый квалифицированным врачом на подходящем пациенте, может оказаться безопасным и экономически эффективным методом лечения липом. В данном случае рецидива не было даже через 9 месяцев. Необходимо исследование с большим количеством пациентов, чтобы установить этот метод как безопасный и эффективный метод лечения липом. Кроме того, сравнительное исследование между PDC плюс DC и только DC для липолиза помогло бы прояснить эффект PDC на деструкцию адипоцитов.
Сноски
Источник поддержки: Нет.
Конфликт интересов: Не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика. Aesth Plast Surg. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bechara FG, Sand M, Sand D, Rotterdam S, Stücker M, Altmeyer P и др. Липолиз липом у пациентов с семейным множественным липоматозом: контролируемое ультразвуковым исследованием исследование.J Cutan Med Surg. 2006; 10: 155–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Аблон Г, Колодней М.С. Липомы лечили подкожными инъекциями дезоксихолата натрия. J Am Acad Dermatol. 2005; 53: 973–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дункан Д.И., Хазенгшвандтнер Ф. Липодиссольв для уменьшения подкожного жира и ретракции кожи. Эст Сург Дж. 2005; 25: 530–43. [PubMed] [Google Scholar] 5. Причуда плавления жира: слишком хорошо, чтобы быть правдой? Нью-Йорк: Американское общество эстетической пластической хирургии; 2004. Американское общество эстетической пластической хирургии.[Google Scholar] 6. Заявление о позиции по инъекционному липолизу. Нью-Йорк: Американское общество эстетической пластической хирургии; 2007. Американское общество эстетической пластической хирургии. [Google Scholar] 7. Уолш Н. Некоторые останавливают липолиз в ожидании данных по безопасности. Новости кожной аллергии. 2004; 35: 26. [Google Scholar]Что это такое, причины, симптомы, типы, лечение
Обзор
Что такое липома?
Липома — это комок ткани круглой или овальной формы, который растет прямо под кожей.Он сделан из жира, легко двигается при прикосновении и обычно не вызывает боли. Липомы могут появляться где угодно на теле, но чаще всего они встречаются на спине, туловище (туловище), руках, плечах и шее.
Липомы — доброкачественные опухоли мягких тканей. Они медленно растут и не являются злокачественными. Большинство липом не нуждаются в лечении. Если вас беспокоит липома, ваш лечащий врач может удалить ее амбулаторно.
Насколько распространены липомы?
Липомы очень распространены.Примерно 1 из 1000 человек страдает липомой. Чаще всего липомы появляются в возрасте от 40 до 60 лет, но они могут развиться в любом возрасте. Они могут присутствовать даже при рождении. Липомы поражают людей любого пола, но немного чаще встречаются у женщин.
Симптомы и причины
Каковы симптомы липомы?
Липомы обычно не вызывают болезненных ощущений, но могут вызывать дискомфорт, если они давят на нерв или развиваются около сустава. Многие люди с липомой не замечают никаких симптомов.Липомы обычно бывают:
- Инкапсулированные : они не распространяются на окружающие их ткани.
- Безболезненно: Однако некоторые липомы вызывают боль и дискомфорт в зависимости от их расположения, размера и наличия кровеносных сосудов.
- Круглая или овальная форма: Жировые комочки резиноподобной ткани обычно симметричны.
- Подвижные: Они располагаются прямо под поверхностью кожи и двигаются, когда вы касаетесь их.
- Меньше 2 дюймов в диаметре : В некоторых случаях липомы могут быть больше 6 дюймов в ширину.
Где растут липомы?
Липомы могут развиваться на любом участке тела. В редких случаях липомы разрастаются на мышцах, внутренних органах или головном мозге. У большинства людей с липомой бывает только одна, хотя может вырасти более одной липомы. Большинство липом развиваются непосредственно под кожей на участке:
.- Руки или ноги.
- Назад.
- Шея.
- Плечи.
- Багажник (грудь и торс).
- Лоб.
Что вызывает липому?
Медицинские работники не уверены, что вызывает рост липом.Они передаются по наследству (передаются через семьи). У вас больше шансов заболеть липомой, если она есть у кого-то из членов вашей семьи.
При некоторых заболеваниях на теле образуются множественные липомы. К состояниям, вызывающим липому, относятся:
- Болезнь Деркума: Это редкое заболевание вызывает рост болезненных липом, чаще всего на руках, ногах и туловище. Его также называют толстым ожирением или синдромом Андерса.
- Синдром Гарднера: Форма заболевания, называемого семейным аденоматозным полипозом (ФАП), синдромом Гарднера, вызывает липомы и ряд проблем со здоровьем.
- Наследственный множественный липоматоз: Это заболевание, также называемое семейным множественным липоматозом, передается по наследству (передается от семьи).
- Болезнь Маделунга: Это заболевание чаще всего встречается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. Болезнь Маделунга, также называемая множественным симметричным липоматозом, вызывает рост липом вокруг шеи и плеч.
Диагностика и тесты
Как диагностируют липомы?
Медицинские работники обычно диагностируют липому во время медицинского осмотра.Ваш врач прикоснется к липоме и спросит, болезненная она или нежная. Вам может потребоваться биопсия, чтобы подтвердить, что липома не является раком. Во время этой процедуры ваш врач берет образец липомы и отправляет его в лабораторию для тестирования.
Часто их принимают за кисту. Чтобы увидеть четкое изображение этой опухоли, ваш врач может заказать визуализацию, такую как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти визуализационные исследования помогут вашему врачу определить, липома это или киста.Он также может помочь определить расположение липомы и ее глубину, есть ли в ней кровеносные сосуды и давит ли она на нервы или другие ткани.
Какие бывают липомы?
Все липомы состоят из жира. Некоторые липомы также содержат кровеносные сосуды или другие ткани. Есть несколько типов липом, в том числе:
- Ангиолипома: Этот тип содержит жир и кровеносные сосуды. Ангиолипомы часто бывают болезненными.
- Обычная липома: Самый распространенный тип — обычная липома, содержащая белые жировые клетки.Белые жировые клетки хранят энергию.
- Фибролипома: Жировая и фиброзная ткань составляют липомы этого типа.
- Гибернома: Этот вид липомы содержит бурый жир. Большинство других липом содержат белый жир. Клетки коричневого жира выделяют тепло и помогают регулировать температуру тела.
- Миелолипома: Эти липомы содержат жир и ткани, которые производят клетки крови.
- Веретенообразная клетка: Жировые клетки в этих липомах длиннее, чем ширина.
- Плеоморфные: Эти липомы содержат жировые клетки различных размеров и форм.
Ведение и лечение
Как лечить липомы?
Большинство липом не нуждаются в лечении. Если вас беспокоит липома, врач может удалить ее хирургическим путем. Процедуры удаления липомы безопасны и эффективны, и обычно вы можете отправиться домой в тот же день.
В качестве альтернативы операции по удалению липомы врач может порекомендовать липосакцию для удаления липомы.Ваш врач использует длинную тонкую иглу для удаления жировой ткани из нароста.
Профилактика
Можно ли предотвратить липомы?
Липомы (и многие из состояний, вызывающих липомы) передаются по наследству. Поскольку они передаются через семьи, предотвратить их невозможно. Вы можете снизить риск развития болезни Маделунга (состояния, которое вызывает рост липом), ограничив количество употребляемого алкоголя.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы людей с липомами?
Многие люди живут с липомами и могут их даже не замечать.Большинство липом не нуждаются в лечении, но при необходимости медработники могут их удалить. Липомы редко вырастают снова после лечения липомы, но еще одна может вырасти в другом месте вашего тела.
Жить с
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу липом?
Если у вас под кожей есть опухоль, припухлость или узел, обратитесь к врачу. Очень важно пройти обследование и исключить серьезные заболевания, такие как липосаркома (разновидность рака). Симптомы липосаркомы похожи на признаки липомы.
Если у вас липома, обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо изменения, например внезапную боль. Позвоните своему провайдеру, если он быстро растет (в течение нескольких недель), чувствует себя плохо или не двигается так же легко, когда вы к нему прикасаетесь. Ваш врач проверит липому, чтобы увидеть, есть ли в ней кровеносные сосуды, что является признаком редкого типа болезненной липомы, называемой ангиолипомой.
Записка из клиники Кливленда
Миллионы людей живут с липомами. Они могут раздражать и некрасиво, но обычно не вызывают проблем.Большинство липом не нуждаются в лечении. Но если липома вызывает боль или вас беспокоит ее размер или расположение, обратитесь к врачу. Обычно врачи могут удалить липомы во время амбулаторной процедуры, а это значит, что вы, вероятно, отправитесь домой в тот же день. Липомы редко вырастают после удаления.
Удаление липомы — что нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что мне нужно знать об удалении липомы?
Удаление липомы — это операция по удалению липомы. Липома — это доброкачественная (не раковая) опухоль, состоящая из жировой ткани.
Как подготовиться к удалению липомы?
Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к операции. Он или она может посоветовать вам ничего не есть и не пить за 6 часов до операции. Он или она скажет вам, какие лекарства принимать или не принимать в день операции.Возможно, вам придется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, или НПВП за несколько дней до операции. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после операции.
Что будет при удалении липомы?
Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить операционную зону. При местной анестезии вы все равно можете ощущать давление или толчок, но не должны чувствовать боли. Если ваша липома большая или глубокая, вам может быть назначена общая анестезия. Общая анестезия поможет вам уснуть и избавит от боли во время операции.Ваш лечащий врач сделает разрез на коже и удалит липому. Удаленная липома может быть отправлена в лабораторию для проверки на рак. Ваш врач может наложить швы или медицинский клей, чтобы закрыть вашу кожу. На разрез будет наложена давящая повязка, чтобы предотвратить кровотечение.
Что будет после удаления липомы?
После операции вы сможете вернуться домой. В том месте, где была удалена липома, может появиться боль, отек или синяк. Эти симптомы должны исчезнуть через несколько дней.
Каковы риски удаления липомы?
У вас может быть больше кровотечения, чем ожидалось, или вы можете заразиться инфекцией. Под кожей может образоваться карман с жидкостью или кровью. Это может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы удалить его. Удаление липомы может привести к образованию стойкого рубца.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Липома | Доктор | Пациент
Липомы (липомы) — это медленнорастущие доброкачественные жировые опухоли, которые чаще всего обнаруживаются в подкожных тканях. Они также могут быть обнаружены в более глубоких тканях, таких как межмышечные перегородки, органы брюшной полости, ротовая полость, внутренний слуховой проход, мостомозжечковый угол и грудная клетка.Большинство липом протекают бессимптомно, могут быть диагностированы при клиническом обследовании и не требуют лечения.
Эпидемиология
[1]- Липомы можно увидеть во всех возрастных группах, но обычно впервые появляются в возрасте от 40 до 60 лет.
- Солитарные липомы чаще встречаются у женщин. Множественные — липоматоз — чаще встречаются у мужчин.
- По оценкам, ежегодно заболеваемость составляет 1 на 1000 населения.
- Врожденные липомы обнаружены у детей [2] .
Варианты
Семейный множественный липоматоз
Это аутосомно-доминантное заболевание, наиболее часто встречающееся у мужчин. Он характеризуется широко распространенными симметричными липомами, чаще всего появляющимися на конечностях и туловище [3] .
Синдром Гарднера
Липоматоз также может быть связан с синдромом Гарднера, аутосомно-доминантным состоянием, включающим полипоз кишечника, кисты и остеомы [4] .
Болезнь Деркума
Это также известно как долорозный ожирение.Это редкое заболевание, характеризующееся наличием нерегулярных болезненных липом, чаще всего обнаруживаемых на туловище, плечах, руках, предплечьях и ногах. Это как минимум в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто встречается в среднем возрасте. У него также есть астения и психические расстройства, как другие характерные особенности [5] .
Болезнь Маделунга
Это также известно как доброкачественный симметричный липоматоз. Это липоматоз головы, шеи, плеч и проксимальных отделов верхних конечностей.Болезнь Маделунга часто проявляется у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, которые могут иметь характерный вид шейного отдела позвоночника «конский ошейник». Редко такие пациенты испытывают затруднения глотания, обструкцию дыхательных путей и даже внезапную смерть [6] .
Посттравматические липомы
Сообщалось о липомах, которые образовались после тупой травмы. Считается, что по крайней мере некоторые из них возникают из-за образования жировой грыжи через разорванную фасцию. Возникший в результате отек называют «псевдолипомой» [7] .
Липосаркома
Злокачественные новообразования встречаются редко, но могут быть обнаружены в поражении с клиническим проявлением липомы. Липосаркома похожа на липому и чаще встречается в забрюшинном пространстве, на плечах и нижних конечностях.
Некоторые рекомендуют полное удаление липомы, чтобы исключить возможную липосаркому, особенно при быстрорастущих поражениях. В некоторых случаях подходящей альтернативой может быть предоперационная рентгенография [8] .И ультразвук, и магнитно-резонансная томография (МРТ) с некоторым успехом использовались для дифференциации липом и липосарком, но не совсем надежны [9, 10] . Иногда требуются другие методы, такие как компьютерная томография (КТ) [11] . В качестве альтернативы можно использовать тонкоигольную аспирацию для оценки подозрительных поражений [12] . В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) от 2015 года рекомендуется срочное ультразвуковое исследование при необъяснимых опухолях мягких тканей, размер которых увеличивается, с двухнедельным ожиданием направления к специалисту, если результаты ультразвукового исследования являются подозрительными или неопределенными (в течение 48 часов для детей) [13 ] .
Опухоли, характеристики которых соответствуют злокачественной липосаркоме, включают опухоли [14] :
- Более 5 см в диаметре.
- Располагается в конечностях, забрюшинно, в паху, в мошонке или брюшной стенке.
- Глубоко (ниже или прикреплено к поверхностной фасции).
- Проявляет злокачественное поведение (быстрый рост или проникновение в нерв или кость).
В сентябре 2020 г. и январе 2021 г. NICE обновил свое руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам.Однако никакие изменения в этих версиях не относятся к данной статье [13] .
Презентация
- Липома обычно представляет собой мягкий или твердый узелок размером 0,5–10 см с гладкой нормальной поверхностью и телесным цветом.
- Около 80% липом имеют диаметр менее 5 см, некоторые могут достигать более 20 см и весить несколько килограммов.
Поверхностная подкожная липома
Автор Jmarchn (собственная работа), через Wikimedia Commons Jmarchn, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons
- Они обычно располагаются глубоко в жировом слое с нормальной кожей, покрывающей их, и должны быть подвижными под поверхностью.
- Они имеют круглую или неправильную форму, могут быть одиночными или множественными.
- Липомы обычно представляют собой безболезненные круглые подвижные образования с характерным мягким тестообразным ощущением.
- Большинство липом протекает бессимптомно, но они могут вызывать боль при сдавливании нервов.
Диагноз
Обычно ставится только на основании клинической картины.Любые сомнения должны вызывать направление на визуализацию или заключение специалиста. Используются УЗИ, МРТ и КТ, в зависимости от наличия и индекса подозрения. МРТ — предпочтительный метод визуализации [15] . При наличии МРТ биопсия обычно не требуется.
Дифференциальный диагноз
- Эпидермоидные кисты — их можно различить по пункту на их поверхности, а также по их месту в дерме, прикрепленному к поверхности.
- Подкожные опухоли.
- Узловой фасциит.
- Липосаркома.
- Метастатическая болезнь.
- Узловатая эритема.
- Узловой некроз подкожно-жировой клетчатки.
- Панникулит Вебера-Кристиана (повторяющееся воспаление в жировом слое кожи).
- Васкулитные узелки.
- Ревматические узелки.
- Саркоидоз.
- Инфекции — например, онхоцеркоз.
- Гематома.
Менеджмент
- Их можно оставить в покое. Размер обычно плато после начального роста.
- Возможно, их потребуется удалить по косметическим причинам, из-за сжатия окружающих структур или если диагноз не определен.
- Поскольку липомы обычно не проникают в окружающие ткани, их обычно легко удалить во время иссечения.
- Минимальное рубцевание может быть достигнуто с помощью техники, называемой сегментарной экстракцией — небольшой колотый разрез с последующим слепым рассечением липомы и сегментарным удалением [10] .
- Неэкцизионное лечение липом включает инъекции стероидов и липосакцию [10] .
Болезнь Маделунга — NORD (Национальная организация редких заболеваний)
СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Cui Y, Cui X, Gao S, et al. Множественный симметричный липоматоз с вторичной обструкцией гортани: клинический случай. Медицина (Балтимор). 2020; 99 (27): e21014.
Prahlow SP, Kosciuk P, Prahlow JA. Множественный симметричный липоматоз. J Forensic Sci. 2018; 63 (1): 312-315.
Szewc M, Sitarz R, Moroz N, et al. Болезнь Маделунга — прогрессирующее, чрезмерное и симметричное отложение жировой ткани в подкожном слое: клинический случай и обзор литературы.Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2018; 11: 819-825.
Эль-Уахаби Х., Дуби С., Лахлу К. и др. Синдром Лаунуа-Бенсода: доброкачественный симметричный липоматоз без алкогольной ассоциации. Ann Afr Med. 2017; 16 (1): 33–34.
Wollina U, Heinig B. Болезнь Маделунга — серия случаев и лечение тумесцентной липосакцией или липэктомией. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2017; 5 (4): 427–431.
Золотов С., Син С., Махамид Р. и др. Гомозиготная мутация lipe у братьев и сестер с множественным симметричным липоматозом, частичной липодистрофией и миопатией.Am J Med Genet A. 2017; 173 (1): 190–194.
Ниси Г., Систи А. Образы в клинической медицине. Болезнь Маделунга. N Engl J Med. 2016; 374 (6): 572.
Zielińska-Kaźmierska B, Lewicki M, Manowska B. Болезнь Маделунга. Постэпы Дерматол Алергол. 2015; 32 (5): 400-403.
Джанг Дж. Х., Ли А., Хан С. А. и др. Множественный симметричный липоматоз (болезнь Маделанга), проявляющийся как двусторонняя огромная гинекомастия. J Рак груди. 2014. 17 (4): 397–400.
Арделеану В., Чикос С., Георгеску С. и др.Множественный доброкачественный симметричный липоматоз — дифференциальный диагноз ожирения. Chirurgia. 2013. 108 (4): 580–583.
Пламмер С., Спринг П.Дж., Маротта Р. и др. Множественный симметричный липоматоз — митохондриальное заболевание бурого жира. Митохондрия. 2013. 13 (4): 269–276.
Yeh NC, Yang CY, Chou CW и др. Болезнь Маделунга. J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97 (9): 3012–3013.
Medappil N, Vasu TA. Болезнь Маделунга: точечный диагноз. Индийский J Plast Surg. 2010; 43 (2): 227-228.
Аламеда Ю.А., Торрес Л., Перес-Митчелл С. и др.Болезнь Маделунга: клинический диагноз. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 141 (3): 418-419.
Суреш Чандран С.Дж., Годж Ю.Р. и др. Болезнь Маделунга с миопатией. Энн Индийский академик Neurol. 2009; 12 (2): 131-132.
Хайке З., Гудрун У.М., Франк РД и др. Множественный доброкачественный симметричный липоматоз — дифференциальный диагноз ожирения: есть ли основания для лечения фибратами? Obes Surg. 2008; 18 (2): 240-242.
Колелла Г., Джудис А., Москариелло А. Случай болезни Маделунга. J Oral Maxillofac Surg.2005; 63 (7): 1044-1047.
Dabrowska A, Tarnowska C, Jałowinski R, et al. Множественный симметричный липоматоз в отоларингологии как диагностическая и терапевтическая проблема. Отоларингол Pol. 2005; 59 (5): 717-722.
Gonzalez-Garcia R, Rodriguez-Campos FJ, Sastre-Perez J, et al. Доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделанга): истории болезни и текущее лечение. Эстетическая Пласт Сург. 2004 28 мая [Epub перед печатью].
Бузетто Л., Стратер Д., Энзи Дж. И др. Дифференциальное клиническое проявление множественного симметричного липоматоза у мужчин и женщин. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 1419-22.
Морелли Ф., Де Бенедетто А., Тото П. и др. Алкоголизм как триггер множественного симметричного липоматоза? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003; 17: 367-69.
Verhelle NA, Nizet JL, Van den Hof B, et al. Липосакция при доброкачественном симметричном липоматозе: смысл или бессмысленность? Эстетическая Пласт Сург. 2003; 27: 319-21.
Faga A, Valdatta LA, Thione A, et al. Липосакция с помощью ультразвука для паллиативного лечения болезни Маделунга: клинический случай. Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25 (3): 181-183.
Ujpal M, Nemeth ZS, Reichwein A, et al. Отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественного симметричного липоматоза (БСЛ). Int J Oral Maxillofac Surg. 2001; 30: 479-83.
Enzi G, Busetto L, Ceschin E, et al. Множественный симметричный липоматоз: клинические аспекты и результаты в долгосрочном продольном исследовании.Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 253-61.
Guastella C, Borsi C, Gibelli S, et al. Липоматоз Маделунга, связанный со злокачественными новообразованиями головы и шеи: исследование 2 случаев. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 126 (2): 191-192.
Donhauser G, Vieluf D, Ruzicka T, et al. Доброкачественный симметричный липоматоз Лаунуа-Бенсода, тип III, и синдром Бюро-Баррьера [Доброкачественный симметричный липоматоз Лаунуа-Бенсода типа III и синдром Бюро-Баррьера]. Hautarzt. 1991; 42 (5): 311-314.
Энзи Г.Множественный симметричный липоматоз: обновленное клиническое сообщение. Медицина (Балтимор). 1984; 63 (1): 56-64.
ИНТЕРНЕТ
Множественный симметричный липоматоз.