Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок: Страница не найдена — Медицинский центр Надежда

Амбулаторно-поликлинический центр ГБУЗ ДГП №118 ДЗМ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВАКЦИНАЦИИ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

Современные вакцины обусловливают минимум реакций и практически не вызывают осложнений: за год в Москве госпитализируется всего 1–2 ребенка, причем с хорошими исходами.

Чтобы не быть голословными, приведем такой факт: за последние 20 лет в отделении НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, куда госпитализируют всех детей с «негладким течением вакцинального периода», было принято около 800 детей, однако заболевания, обнаружившиеся после прививки, можно было квалифицировать как осложнения вакцинации лишь в 45 случаях, причем в большинстве своем эти осложнения были нетяжелыми и ни разу не привели к смерти ребенка.

Следует помнить, что любая вакцина — ​это инородная для организма субстанция, так что не надо удивляться, если появится припухание места инъекции, покраснение кожных покровов, повышение температуры, а у детей, склонных к судорожным реакциям при повышении температуры.

Не должны вызывать опасения повышение температуры до 39,5°С, припухлость и покраснение в месте инъекции до 8 см в диаметре, ухудшение аппетита, беспокойство ребенка. Температура обычно повышается в первые два дня после АКДС и на 5–8-й день после противокоревой прививки, но ее легко предотвратить, если в эти сроки дать ребенку жаропонижающее. При применении живых вакцин можно ожидать развития «малой инфекции» — ​бугорка и язвочки на месте введения вакцины БЦЖ, появления сыпи и повышения температуры после введения противокоревой вакцины. Вам следует сообщить врачу о таких реакциях для выработки дальнейшей тактики проведения профилактических прививок Вашему ребенку.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВАКЦИНАЦИИ

Сокращение списка противопоказаний было проведено с учетом всего мирового опыта и многолетнего наблюдения за результатами вакцинации в России. Этот опыт свидетельствует о том, что осложнения вакцинации встречаются редко и в основном имеют характер индивидуальной реакции ребенка на вакцину, т. е. они не могут быть предсказаны заранее. В списке противопоказаний оставлены те заболевания, которые действительно создают риск осложнений.

К каждой вакцине есть противопоказания, требующие неукоснительного соблюдения, их перечень определяется Минздравом РФ и содержится в Инструкциях по применению вакцин и других документах по вакцинопрофилактике.

Противопоказания к вакцинации

Работаем без выходных и праздников

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

• Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
• Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
• БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
• При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
• Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

• Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
• Любые заболевания в острой фазе
• Обострение хронических болезней
• После хирургических операций
• После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

• недоношенность;
• анемия;
• болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
• дисбактериоз;
• стабильные невралгии;
• врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
• осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

Кому можно делать прививки

Сегодня тема прививок является одной из самых спорных. Любая статья о новой вакцине разжигает массу споров и даже конфликтов между читателями. Врачи клиники «Промедика» в своих рекомендациях опиратся на фундаментальное образование, опыт и результаты официальных медицинских исследований. Ответ на вопрос «Кому можно делать прививки» будет однозначен. Вакцинироваться необходимо всем слоям населения, кроме ряда лиц, имеющих обоснованные противопоказания к данной процедуре.

     Давайте разберемся, о ком идет речь. Согласно методическим указаниям МУ 3.3.1.1095-02, «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.), вакцинация не проводится у следующих категорий граждан:

• Если реакция на предыдущие процедуры была сильной: большой отек в месте укола, температура выше 40 градусов, осложнения.
• В момент обострения хронических болезней.
• Во время острой фазы инфекционных заболеваний.
• Живые вакцины не вводятся при беременности, иммунодефицитных состояниях, онкологических заболеваниях, иммуносупрессии.
• Вес при рождении менее 2 кг и келлоидные рубцы в семье являются противопоказанием для введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М.
• Наличие афебрильных судорог в анамнезе, прогрессирующие заболевания нервной системы – противопоказания для введения вакцины АКДС.
• Вакцинация против кори, краснухи и паротита не проводится при тяжелых формах аллергий на антибиотики аминогликозидов, на куриный белок (для Приорикса), на перепелиный белок (для российской ККП).
• Вакцинация против гепатита Б не проводится при аллергии на дрожжи.
• Вакцинация против гриппа не проводится при аллергии на белок куриного яйца.

     Перечисленные группы людей не имеют возможности должным образом защититься от опасных недугов. Современная мода на отказ от прививок приводит к росту заболеваемости среди населения и увеличению рисков для незащищенных лиц. Позаботьтесь о своем здоровье и проявите правильную гражданскую позицию. Запишитесь на плановую вакцинацию в клинику «Промедика».

Вопросы и ответы о вакцинации сотрудников РУТ (МИИТ)

1.  Почему издан приказ университета от 22.06.2021 г. № 555 «О проведении профилактической вакцинации по эпидемическим показаниям против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»?

Приказ университета от 22.06.2021 г. № 555 «О проведении профилактической вакцинации по эпидемическим показаниям против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»: (далее – Приказ) издан на основании требований, изложенных в Постановлении Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 15 июня с.г., в связи резким ростом числа заболевших COVID-19 в городе Москве и низким уровнем вакцинации среди работников Университета.

В течение июня заболеваемость новой короновирусной инфекцией (COVID-19) в Российском университете транспорта выросла в три раза.

Для работников образовательных организаций, расположенных на территории города Москвы, вакцинация является обязательной.

2.  На основании каких нормативных актов издан приказ?

Приказ издан в соответствии со статьей 76 Трудового кодекса Российской Федерации, статьей 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», постановлением Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 15.06.2021 № 1 «О проведении профилактических прививок отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям» и указом Мэра Москвы 16.06.2021 № 32-УМ «О внесении изменений в указ Мэра Москвы от 8 июня 2020 г. № 68-УМ».

3.  Будет ли проводиться вакцинация работников других организаций, оказывающих услуги на территории университета?

Да, в Приказе изложено требование к организациям, оказывающим услуги на территории университета о необходимости вакцинации их работников.

4.  Распространяется приказ на исполнителей, которые оказывают услуги по договору ГПХ?

Да, Приказ распространяется и на лиц, оказывающих услуги по гражданско-правовым договорам, если у них нет противопоказаний для вакцинации.

5.  В какие сроки нужно сделать прививку?

До 15.07.2021 – первым компонентом или однокомпонентной вакциной.

До 15.08.2021 – вторым компонентом вакцины

6.  Как можно записаться на вакцинацию?

Наиболее доступные способы записи на вакцинацию:

—  на сайте СТОПКОРОНАВИРУС.РФ;

—  через портал госуслуг (в поле «Специалисты» выберите «Вакцинация от COVID-19).

7.  На каких информационных ресурсах можно получить дополнительную информацию о вакцинации?

Вся информация о вакцинации размещена на сайте СТОПКОРОНАВИРУС.РФ.

8.  Можно ли сделать прививку в поликлинике Университета?

Да, такая возможность есть. Записаться на вакцинацию можно одним из трех способов:

9.  Можно ли получить справку о наличии медицинских противопоказаний в Поликлинике университета?

Да, если работник прикреплен к Поликлинике университета по линии ОМС.

10. Я уже сделал прививку и у меня есть сертификат о вакцинации, какие мои действия?

Необходимо предоставить копию сертификата руководителю структурного подразделения либо самостоятельно принести сертификат в регистратуру Поликлиники РУТ (МИИТ) в будние дни с 08.00 до 18.00.

11. Можно предоставить QR-код для подтверждения вакцинации?

Да, в соответствии с изменениями в приказе N 555 от 22.06.2021: , работник университета может предоставить подтверждающие документы в виде распечатанного QR-кода при условии, что сведения содержатся в ЕМИАС или в ЕГИСЗ.

Также работник может предоставить для подтверждения оригинал сертификата (справки) о вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

12. Можно предоставить QR-код для подтверждения перенесенного заболевания?

— Да, в соответствии с изменениями в приказ N 555 от 22.06.2021: , работник университета может предоставить подтверждающие документы в виде распечатанного QR-кода о перенесенном за последние 6 месяцев заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при условии, что сведения содержатся в ЕМИАС или в ЕГИСЗ.

Также работник может предоставить иной медицинский документ, подтверждающий перенесение за последние 6 месяцев заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

13.  Что делать сотрудникам, которые имеют антитела?

Вам необходимо обратиться в медицинскую организацию для рассмотрения вопроса о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации.

При отсутствии противопоказаний необходимо пройти вакцинацию.

14.  Нужно ли пройти вакцинацию, если уже переболел коронавирусом?

Решение о необходимости вакцинации в таком случае принимает врач.

Вам необходимо обратиться в медицинскую организацию для рассмотрения вопроса о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации.

15. Какие существуют противопоказания к вакцинации?

Медицинские противопоказания к вакцинации против COVID-19 установлены в пункте 2.10, 2.11 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения», пункте 6.3 стандартной операционной процедуры «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению» и в Инструкции Министерства здравоохранения РФ по медицинскому применению лекарственного препарата КовиВак.

Окончательно решение о наличии показаний и об отсутствии противопоказаний принимает врач.

16. У меня есть медицинские противопоказания к вакцинации. Как я должен их подтвердить?

У вас должна быть справка о медицинских противопоказаниях к вакцинации от врача со штампом и печатью медицинской организации.

Копию справки необходимо предоставить руководителю структурного подразделения либо самостоятельно принести ее в регистратуру Поликлиники РУТ (МИИТ) в будние дни с 08.00 до 18.00.

17.  Я хочу пройти первый этап вакцинации сейчас, а второй позже рекомендованных 3-х недель, потому что буду в отпуске. Сделают ли мне вторую прививку позже?

Интервал времени между первым и вторым этапом вакцинации необходимо уточнить в момент проведения первого этапа вакцинации.

18. Что будет, если я откажусь делать прививку при отсутствии у меня медицинских противопоказаний?

В отношении работников, которые, при отсутствии медицинских противопоказаний, не прошли вакцинацию может быть принято решение об отстрении от работы без сохранения заработной платы.

19.  Привиться можно любой вакциной?

Да. Можно сделать прививку любой из официально зарегистрированных вакцин.

20. Можно ли не носить маски после вакцинации?

Нет. Требование о соблюдении масочного режима сохраняется для всех работников вне зависимости от прохождения вакцинации.

Как подтвердить противопоказание для вакцинации от КВИ?

Перечень противопоказаний 

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок имеется в приказе № 146 МЗ РК от 21 октября 2020 года. Есть как постоянные противопоказания, так и временные. В этом документе указаны противопоказания не только против COVID-19.

Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин – это сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения вакцины. Это может быть повышение температуры тела до 40° и выше, фебрильная и афебрильные судороги, гипотонический синдром, тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок). Таким пациентам нельзя получать вакцину. Также противопоказанием к введению живых вакцин могут быть иммунодефицитные заболевания, вызванные ВИЧ, злокачественные заболевания крови и беременность.

Временным противопоказанием могут быть острые заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит). Для таких пациентов вакцинирование откладывается на срок до одного месяца после выздоровления. При остром гломерулонефрите вакцинация откладывается до шести месяцев. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести – ОРВИ, бронхит, фарингит – тоже могут быть временным противопоказанием длительностью до двух недель после выздоровления. Кроме того, при некоторых заболеваниях могут применяться стероиды — лекарства, которые обладают иммуносупрессивными свойствами. Они используются для пациентов после пересадки органов, при апластических анемиях, иммунной тромбоцитопении, лейкозах. Для таких пациентов вакцинация тоже откладывается на определенное время лечения.

«Хочу подчеркнуть, что это общие противопоказания – не только для вакцинации от КВИ, и все противопоказания, как временные, так и постоянные, нужно обговаривать со своим терапевтом в поликлинике. Если пациент уже переболел КВИ, то по постановлению № 31 от 1 июля 2021 года главного госсанврача РК вакцинация положена через три месяца», — отметил заведующий отделением ВОП столичной поликлиники №6 Азамат Байлабаев.

Как подтвердить, что у пациента имеется противопоказание для вакцинации от КВИ?

Такой пациент должен подойти к участковому терапевту в своей поликлинике. Участковый терапевт согласно приказа МЗ РК выписывает справку ВКК № 026У о медотводе и вакцинация может быть отложена решением врачебной комиссии. Кроме того, в пунктах вакцинации делается обязательный осмотр врачом и выясняется анамнез заболевания. 

«После вакцинации нежелательно заниматься чрезмерными физическими нагрузками в течение 1-3 дней. После прививки от КВИ может быть временное незначительное повышение температуры тела, озноб, ломота, которые характерны для гриппоподобного состояния. Но это не всегда. Хочу отметить, что после вакцинации от КВИ в течение трех дней место укола нельзя мочить, нельзя париться в саунах и банях – нужно отменить все тепловые процедуры. При повышении температуры после прививки от КВИ можно выпить парацетамол», — добавил врач.

Влияние прививки от КВИ на репродуктивную функцию человека

По словам Азамата Байлабаева, прививка от КВИ негативного влияния на репродуктивную функцию человека не оказывает. В то же время в период болезни снижается выработка половых гормонов: у мужчины снижается число сперматозоидов, а у женщины нарушается процесс созревания фолликул.

«Если семейная пара планирует беременность, или, может быть, начать программу ЭКО, то оба супруга должны вакцинироваться до наступления беременности. Если женщина уже забеременела, то вместе или рядом живущие родственники должны вакцинироваться. Беременной женщине вакцинироваться нельзя, потому что это является противопоказанием для вакцинации от COVID-19. Но ее можно защитить, если живущие рядом родственники вакцинируются», — отметил он.

Нужно ли прививаться тем, кто планирует беременность?

«Да, нужно. И уже после вакцинации планировать беременность. Если человек получил первый компонент двухкомпонентной прививки, то между первым и вторым компонентом нужно предохраняться от беременности, так как в это время в организме человека вырабатываются антитела», — резюмировал он.

Напомним, в Казахстане на 14 июля т.г. I компонентом провакцинировано 4 601 830 человек, II компонентом — 2 541 853 человека.

Когда можно прививки, а когда нельзя?

Вот список ЛОЖНЫХ медотводов от прививок

Перинатальная энцефалопатия. Это собирательный диагноз, объединяющий временные остаточные проявления нетяжелого повреждения ЦНС во время беременности и родов: изменение мышечного тонуса, нарушения сна, запаздывание формирования психических и моторных навыков. Для безопасной вакцинации достаточно будет осмотра неврологом в диспансерные сроки для исключения прогрессирующего процесса.

Стабильные неврологические состояния (эпилепсия с адекватной терапией, ДЦП, синдром Дауна и др.) — риск поствакцинальных реакций и осложнений не превышает таковой в обычной популяции.

Не тяжелая анемия — не повод запрещать или откладывать прививки. Параллельно с вакцинацией проводится лечение анемии. Анемия тяжелой степени может стать временным медотводом от вакцинации для выявления ее причин и подбора терапии.

“Дисбактериоз” — это не медотвод и даже не диагноз в практике современного врача. Изменения состава микрофлоры в анализе кала не является поводом ни для диагноза, ни для откладывания прививок.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме. Обычно это случайная находка при рентгенографии грудной полости. Является вариантом нормы или результатом временной послестрессовой гиперплазии тимуса (например, после ОРВИ). На эффективность вакцинации не влияет, риск осложнений от нее не увеличивается.

Аллергические заболевания. За исключением анафилактических реакций на предыдущие введение конкретных вакцин или на их компоненты, аллергопатология — это не постоянное противопоказание. Прививки вводятся на фоне максимально достижимой ремиссии (хотя бы даже на фоне применения лекарственных препаратов, иногда иммуносупрессивных).

Аллергия на белок куриного яйца любой степени тяжести — не противопоказание к введению вакцины против кори-краснухи-паротита по западным протоколам (США, Великобритания, Австралия). Однако в российских инструкциях к вакцинам от кори в противопоказаниях значатся гиперчувствительность/ тяжелые аллергические реакции/ анафилаксия на белок куриного яйца.

Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца — также частые ложные медотводы.

Лечение хронического заболевания, в том числе антибактериальными и гормональными препаратами — как правило, не препятствие для прививок. Иногда, при системной гормональной терапии, вопрос решается совместно с аллергологом. Местная гормональная терапия (кожная, ингаляционная) не должна быть поводом для медотвода.

Тяжелые заболевания в анамнезе. Младенцы, перенесшие после рождения тяжелые заболевания (сепсис, пневмония, выраженная желтуха) и поправившиеся, прививаются в обычном или догоняющем режиме.

Неблагоприятный семейный анамнез — не повод для отвода от прививок. Например, поствакцинальные сильные реакции или осложнения у родителей, братьев, сестер не предрасполагают ребенка к аналогичным последствиям. Исключением может быть вакцинация БЦЖ.

Минздрав обновил методические рекомендации о вакцинации взрослых от коронавируса — Общество

МОСКВА, 24 июля. /ТАСС/. Минздрав РФ доработал и обновил временные методические рекомендации о вакцинации взрослого населения от COVID-19, сообщили журналистам в субботу в пресс-службе министерства.

«Временные методические рекомендации доработаны с учетом опыта применения вакцин для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных женщин и людей с онкологическими заболеваниями, а также в части порядка оформления медицинских отводов от профилактических прививок», — говорится в сообщении.

В рекомендациях отмечается, что вакцины, исходя из известных данных, не представляют опасность для беременных или плода. К беременным, имеющим риск развития тяжелого течения COVID-19, относят женщин с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек, заболеваниями печени. При этом ожирение увеличивает такие риски в 2,3 раза, поскольку часто оно сочетается с соматическими, эндокринными и другими заболеваниями, метаболическими расстройства и иммунными нарушениями.

«Применять вакцину Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. То есть целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22 недель беременности», — говорится в тексте документа.

Онкологические заболевания

Вакцинация от коронавируса «Спутником V» без ограничений рекомендована всем пациентам с онкологическими заболеваниями, завершившим курс противоопухолевого лечения, вне зависимости от стадии заболевания, уточнили в ведомстве. Прививать «Спутником V» онкологических пациентов, получающих лечение с потенциальной гематологической токсичностью, рекомендовано по меньшей мере за две недели до начала такого лечения, интервала между курсами, начала или завершения лучевой терапии.

Отмечается, что теоретические предпосылки к повышению риска осложнений после вакцинации отсутствуют, так как ни один из российских препаратов не содержит живой вирус. «В то же время остается неизученной эффективность вакцинации у пациентов со скомпрометированной иммунной системой (например, у пациентов с лимфопенией, лейкопенией, нейтропенией). Нельзя исключить снижение эффективности вакцинации у пациентов данной группы по аналогии с данными, полученными в отношении вакцины против гриппа», — говорится в документе.

В Минздраве отмечают, что без ограничений могут прививаться пациенты, длительно получающие курсы циклического лечения, но не имеющие признаки гематологической токсичности, и те, кто получает в том числе гормональную терапию. Эти виды лечения обычно не вызывают значимых побочных эффектов и не влияют на показатели крови, пояснили в министерстве. Пациентам с онкогематологическими заболеваниями рекомендовано прививаться либо до начала лечения, либо в процессе при достижении стабильного уровня лимфоцитов.

«Если пациенту с онкозаболеванием запланировано хирургическое вмешательство, вакцинация рекомендована за 14 дней или ранее до планируемой даты операции (в ряде источников звучат несколько дней до хирургического вмешательства) либо после выписки из хирургического стационара», — уточняется в рекомендациях.

Вакцинация «Эпиваккороной» противопоказана при тяжелых формах аллергии, злокачественных опухолях и первичном иммунодефиците.

Противопоказания к вакцинации

Минздрав рекомендует выдавать временный медотвод от вакцинации против коронавируса на 30 дней с последующей консультацией врача.

«В случае, если у пациента обнаружены противопоказания к вакцинации, выдается справка о наличии медицинских противопоказаний от вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 — на определенный период или постоянно, в зависимости от типа противопоказаний. Если у пациента определены временные противопоказания к вакцинации против новой коронавирусной инфекции, то справка выдается сроком на 30 дней с последующей консультацией у специалиста, выдавшего справку», — говорится в документе.

Отмечается, что при наличии острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострении хронических заболеваний можно сделать прививку через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При этом решение о выдаче медотвода принимает врачебная комиссия в медорганизации, где наблюдается пациент.

«Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок приводят к тому, что пациенты с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями оказываются беззащитными перед новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которая у них протекает особенно тяжело», — отмечается в тексте рекомендаций.

Так, к противопоказаниям, на основании которых может быть оформлен постоянный медицинский отвод от вакцинации всеми российскими вакцинами, относятся гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или препарату, содержащему аналогичные компоненты, тяжелые аллергические реакции в анамнезе, период грудного вскармливания. Подчеркивается, что беременность не является противопоказанием для вакцинации «Спутником V».

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают 1) усиление определения «меры предосторожности» для включения любых состояний, которые могут сбивать с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты педиатрической вакцинации, которые включают описание действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ).Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые можно получить в определенных государственных программах вакцинации и из других источников (например, внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить.Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, ведущее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ). Однако некоторые состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ).Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ). Заболевание тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Меры предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ). У человека может возникнуть более серьезная реакция на вакцину, чем можно было бы ожидать в противном случае; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний.Как правило, вакцинацию следует отложить, если соблюдаются меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1). Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния.Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями задокументированы ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание. После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится.Исследования показывают, что отказ от вакцинации детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованной вакцинации. В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры стимулируют вакцинацию этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ).Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ). Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство существенно влияют на реакцию на вакцины.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика рассмотреть текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые в течение всего периода госпитализации считались больными средней или тяжелой формой заболевания, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.е. во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих вакцину MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие медицинские работники могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, если ребенок болен. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности

^(a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин

Вакцина	Цитата	Противопоказания	Меры предосторожности
DT, Td	( 4 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
DTaP	( 38 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС	Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая детские спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит А	( 39 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит В	( 40 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Повышенная чувствительность к дрожжам	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib	( 41 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Возраст <6 недель	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б)	( 42 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
IIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например, ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением врача, который может распознать и лечить тяжелые аллергические состояния).
ИПВ	( 44 ​​)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Беременность Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
LAIV (c)	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. e) Беременность Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым был поставлен диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что поставщик медицинских услуг сообщил им в течение предшествующих 12 месяцев, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма, или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев. Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками. Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелой иммуносупрессией, которым требуется защищенная среда. Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Провайдеры могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину. ). Измененная иммунная компетентность Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше Заболевания, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
MenACWY	( 45 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Преждевременные роды (MenACWY-CRM) (ж)
MenB	( 46, 47 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Беременность Чувствительность к латексу (MenB-4c)
MMR (г), (в)	( 1 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Беременность Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Требуется туберкулиновая кожная проба или исследование высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (k) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
МПСВ4	( 48 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13	( 49 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23	( 50 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ротавирус	( 6 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины SCID История инвагинации	Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД Хронические желудочно-кишечные заболевания (л) Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (l) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Tdap	( 51 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не относящиеся к другой идентифицируемой причине, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ветряная оспа (г), (в)	( 52 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (g) Беременность Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (j)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации) Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (m)
Опоясывающий лишай	( 53 )	Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Следует ли и когда назначать DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

^(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

^(c) Кроме того, ACIP рекомендует не использовать LAIV для беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте 2-4 лет, страдающих астмой или у которых был эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

^(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder KR, et al., Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 гг. MMWR Рекомендуемая репутация . 2020; 69 (№ РР-8): 1-26.

^(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. Это «противопоказание» связано со снижением эффективности вакцины. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–21 гг.MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdfpdf icon

^(f) Эта мера предосторожности распространяется на детей младше 9 месяцев

^(g) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время (т. Е. Люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; а люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ( ³ в течение ≥6 месяцев) или другие текущие доказательства иммунитета от кори, краснухи и паротита.В случаях, когда для лиц старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + клеток или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент). В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм ³ в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм ³ в то время как в возрасте от 1 года до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

^(h) MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

⁽ⁱ⁾ По существу, иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥2 недель ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

^(j) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (e.g., родители, братья и сестры), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

^(k) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинацию MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации.Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(л) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована от RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

^(m) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Условия, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Вакцина	Состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, педиатрическую DT, Td взрослых, Tdap подростков-взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес	Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее Отсутствие предварительного медицинского обследования у хорошо выглядящего человека Текущая противомикробная терапия (a) Фаза выздоровления Преждевременные роды (вакцина против гепатита B является исключением в определенных обстоятельствах) (b ) Недавний контакт с инфекционным заболеванием История аллергии на пенициллин, других невакцинных аллергий, родственников с аллергией или получающих иммунотерапию экстрактом аллергена История GBS (c)
DTaP	Повышенная температура в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или АКДС Коллапс или состояние, подобное шоку (т.(например, эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Припадок ≤3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Семейный анамнез припадков Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти Семейный анамнез нежелательного явления после введения DTP или DTaP Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит В	Беременность Аутоиммунное заболевание (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ	Иммуносупрессия Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау Известная инфекция ВПЧ Грудное вскармливание Остроконечные кондиломы в анамнезе
IIV	Нетяжелая (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйца Одновременное введение кумадина (дженерик: варфарин) или аминофиллина
ИПВ	Предыдущее получение ≥1 дозы пероральной полиомиелитной вакцины
LAIV	Медицинские работники, которые принимают пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенным иммунитетом (исключение составляют медицинские работники для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется уход в защищенной среде) Грудное вскармливание Контакты людей с хроническим заболеванием или нарушенным иммунитетом пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (d), (e)	Положительный туберкулиновый кожный тест Одновременный туберкулиновый кожный тест или тест на выделение гамма-интерферона (IGRA) (f) Грудное вскармливание Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Получатель — женщина детородного возраста Член семьи с иммунодефицитом или домашний контакт Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Аллергия на яйца
PPSV23	Инвазивная пневмококковая инфекция или пневмония в анамнезе
Ротавирус	Недоношенность Контактные лица с ослабленным иммунитетом в семье Контактные лица беременных в семье
Tdap	История лихорадки ≥40.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP История коллапса или шокового состояния (т. Е. Эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС / DTaP Судороги в анамнезе <3 дней после приема предыдущей дозы DTP / DTaP В анамнезе постоянный безутешный плач, продолжающийся> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артюса Анамнез стабильного неврологического расстройства История плечевого неврита Латексная аллергия, не являющаяся анафилактической Грудное вскармливание Иммуносупрессия
Ветряная оспа	Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (g) Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Гуморальный иммунодефицит (e.г., агаммаглобулинемия)
Опоясывающий лишай	Терапия низкими дозами метотрексата (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3,0 мг / кг / день) или 6-меркаптопурина (≤1,5 мг / кг / день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния Медицинские работники с пациентами с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Неизвестный или неопределенный анамнез ветряной оспы в U.С. родился человек

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) Антибактериальные препараты могут влиять на пероральную вакцину против брюшного тифа Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и вакцины LAIV4.

^(b) Вакцинацию против гепатита В следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

^(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

^(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

^(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

^(f) Противокоревая вакцинация может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

1. Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-4): 1-34.
2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
3. Рубин Л., Левин М., Люнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 ^-е изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-10): 1-28.
6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Холзи Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на вакцинацию против кори среди больных детей [Резюме 422].32-я международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1992; Анахайм, Калифорния.
12. Оренштейн В., Родевальд Л., Хинман А., Шухат А. Иммунизация в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 5-е изд. Китай: Сондерс / Эльзевир; 2008: 1479-1510.
13. Льюис Т., Осборн Л.М., Льюис К., Брокерт Дж., Якобсен Дж., Черри Дж. Д.. Влияние знаний и мнения родителей на показатели вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша в течение 12 месяцев. Am J Dis Child. 1988; 142 (3): 283-286. DOI: 10.1001 / архпеди.1988.02150030053018
14. Farizo KM, Stehr-Green PA, Markowitz LE, Patriarca PA. Уровни вакцинации и упущенные возможности вакцинации против кори: аудит записи в государственной педиатрической клинике. Педиатрия. 1992; 89 (4 Pt 1): 589-592.
15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор технических характеристик мер, отображаемых в больницах, сравните по состоянию на 14 декабря 2006 г. pdf icon [11 страниц] external icon. 2006. По состоянию на 9 марта 2017 г.
16. Донован Р., Сотхилл Дж. Ф. Иммунологические исследования у детей, перенесших тонзиллэктомию. Clin Exp Immunol. 1973; 14 (3): 347-357.
17. Puri P, Reen DJ, Browne O, Blake P, Guiney EJ. Реакция лимфоцитов после операции у новорожденного. Arch Dis Child. 1979; 54 (8): 599-603. DOI: 10.1136 / adc.54.8.599
18. Mollitt DL, Steele RW, Marmer DJ, Stevers Golladay E, Costas S. Хирургически индуцированные иммунологические изменения у ребенка. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 818-822.DOI: 10.1016 / S0022-3468 (84) 80376-0
19. Моллитт Д.Л., Мармер Д.И., Стил Р.В. Возрастные вариации функции лимфоцитов у послеоперационного ребенка. J Pediatr Surg. 1986; 21 (7): 633-635. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (86) 80420-1
20. Курц Р., Пфайффер К.П., Зауэр Х. Иммунологический статус у младенцев и детей после операции. Инфекция. 1983; 11 (2): 104-113. DOI: 10.1007 / BF01641075
21. Merry C, Puri P, Reen DJ. Влияние обширного хирургического вмешательства на хемотаксис нейтрофилов и полимеризацию актина у новорожденных и детей. J Pediatr Surg. 1997; 32 (6): 813-817. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)-6
22. Platt MP, Lovat PE, Watson JG, Aynsley-Green A. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на популяции и функцию лимфоцитов у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1989; 24 (9): 884-887. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (89) 80588-3
23. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E. Иммунный ответ у младенцев, перенесших гипсовую повязку: сравнение галотана и сбалансированной анестезии. Can J Anaesth. 1999; 46 (11): 1036-1042. DOI: 10.1007 / bf03013198
24. Espanol T, Todd GB, Soothill JF. Влияние анестезии на ответ лимфоцитов на фитогемагглютинин. Clin Exp Immunol. 1974; 18 (1): 73-79.
25. Hauser GJ, Chan MM, Casey WF, Midgley FM, Holbrook PR. Иммунная дисфункция у детей после коррекционных операций по поводу врожденного порока сердца. Crit Care Med. 1991; 19 (7): 874-881.
26. Puri P, Lee A, Reen DJ. Дифференциальная восприимчивость лимфоцитов новорожденных к иммуносупрессивным эффектам анестезии и хирургического вмешательства. Pediatr Surg Int. 1992; 7 (1): 47-50. DOI: 10.1007 / bf00181002
27. Hansen TG, Tonnesen E, Andersen JB, Toft P, Bendtzen K. Периоперационный цитокиновый ответ у младенцев и детей раннего возраста после обширной операции. Eur J Anaesthesiol. 1998; 15 (1): 56-60. DOI: 10.1046 / j.1365-2346.1998.00230.x
28. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E, Pajulo O, Viljanto J. Местный и системный иммунный ответ на операцию под сбалансированной анестезией у детей. Paediatr Anaesth. 2000; 10 (4): 381-388. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.00505.x
29. Romeo C, Cruccetti A, Turiaco A и др. Активность моноцитов и нейтрофилов после небольшого хирургического стресса. J Pediatr Surg. 2002; 37 (5): 741-744. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32268
30. Vuori A, Salo M, Viljanto J, Pajulo O, Pulkki K, Nevalainen T. Влияние послеоперационного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, опиоидов или эпидуральной блокады на системные и местные иммунные реакции у детей. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48 (6): 738-749. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00404.x
31. Siebert JN, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist CA. Влияние анестезии на иммунные реакции и ее влияние на вакцинацию детей: обзор доказательств. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (5): 410-420. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.02120.x
32. Карри Дж. Вакцинация: это настоящая проблема для анестезии и хирургии? Paediatr Anaesth. 2006; 16 (5): 501-503. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.01898.x
33. Siebert J, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist C-A. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1218-1220. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02369.x
34. Нафиу О.О., Льюис И. Вакцинация и анестезия: больше вопросов, чем ответов. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1215. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02318.x
35. Short JA, Van Der Walt JH, Zoanetti DC. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1216.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02321.x
36. Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-3): 1-12.
37. Szilagyi PG, Rodewald LE. Упущенные возможности для иммунизации: обзор доказательств. J Управление общественного здравоохранения, практика. 1996; 2 (1): 18-25. DOI: 10.1097 / 00124784-199600210-00005
38. CDC.Использование вакцины против коклюша дифтерийного анатоксина, столбняка и бесклеточного коклюша в виде серии из пяти доз. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-13): 1-8.
39. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2006; 55 (RR-7): 1-23.
40. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al.Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекомендуемый отчет 2005; 54 (RR-16): 1-31.
41. Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с заболеванием Haemophilus influenzae типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-1): 1-14.
42. Марковиц Л., Данн Е., Сарайя М. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-05): 1-30.
43. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№РР-5): 1-54.
44. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-5): 1-22; викторина CE21-27.
45. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-2): 1-28.
46. Bexsero Package Inser: внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
47. Trumenba Package Insert pdf icon [15 страниц] внешний значок (дата обращения 05.04.17).
48. Билуха О.О., Розенштейн Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-7): 1-21.
49. Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35.
50. CDC. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1997; 46 (RR-8): 1-24.
51. Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-3): 1-34.
52. Марин М., Гурис Д., Чавес С.С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-4): 1-40.
53. Харпаз Р., Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE32-34.
54. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al.Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (32): 691-697.
55. Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.
56. Американская академия педиатрии.Пассивная иммунизация. В: Пикеринг Л., Бейкер С., Кимберлин Д., Лонг С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2012 г. . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

Начало страницы

Профилактика и контроль сезонного гриппа

Медицинский персонал

AAFP поддерживает ежегодную обязательную иммунизацию против гриппа для медицинского персонала (HCP), за исключением отказа из-за документально подтвержденной аллергии или медицинских противопоказаний.Если медицинские работники не вакцинированы, уместна политика по корректировке практических занятий во время сезона гриппа (например, ношение масок, отказ от непосредственного ухода за пациентом). (Совет директоров AAFP, май 2016 г.)

Пациенты с аллергией на яйца в анамнезе

Как и все вакцины, вакцины против гриппа содержат компоненты, которые могут вызывать аллергические и анафилактические реакции. Не все такие реакции связаны с яичным белком; однако возможность реакции на вакцины против гриппа у пациентов с аллергией на яйца может вызывать беспокойство у этих пациентов и поставщиков вакцины.

Доступные в настоящее время противогриппозные вакцины, за исключением рекомбинантной вакцины против гриппа (RIV4; FluBlok Quadrivalent, лицензирована для возраста 18 лет и старше) и инактивированной вакцины против гриппа на основе клеточных культур (ccIIV4; Flucelvax Quadrivalent, лицензирована для детей от 4 лет и старше). получают путем размножения вируса в яйцах с зародышем и могут содержать следовые количества яичных белков, таких как яичный альбумин.

Тяжелые аллергические реакции на вакцины, хотя и редкие, могут возникнуть в любое время, даже при отсутствии в анамнезе предшествующих аллергических реакций.Таким образом, все поставщики вакцин должны быть знакомы с офисным планом действий в чрезвычайных ситуациях и иметь сертификат сердечно-легочной реанимации. Для пациентов, которые сообщают об аллергии на яйца в анамнезе, Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) рекомендует пациентам с аллергией на яйца в анамнезе, которые испытали крапивницу только после контакта с яйцами, должны получить вакцину от гриппа. Можно использовать любую лицензированную, рекомендованную вакцину против гриппа (например, любую IIV, RIV4 или LAIV4), которая в остальном соответствует возрасту и состоянию здоровья реципиента.

Пациенты, которые сообщают о реакциях на яйцеклетку с симптомами, отличными от крапивницы (например, ангионевротический отек или отек, респираторный дистресс, головокружение или повторяющаяся рвота) или которым потребовался адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство, могут аналогичным образом получить любую лицензированную рекомендованную вакцину против гриппа (т. Е. , любой IIV, RIV4 или LAIV4), который в остальном соответствует их возрасту и состоянию здоровья. Выбранную вакцину следует вводить в стационарных или амбулаторных условиях (включая, помимо прочего, больницы, клиники, отделения здравоохранения и кабинеты врачей).Введение вакцины должно осуществляться под наблюдением специалиста в области здравоохранения, который способен распознавать тяжелые аллергические реакции и управлять ими.

Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на противогриппозную вакцину, независимо от того, какой компонент предположительно ответственен за реакцию, является противопоказанием для получения вакцины в будущем.

Не рекомендуется период наблюдения после вакцинации специально для пациентов с аллергией на яйца. Тем не менее, ACIP рекомендует, чтобы поставщики вакцин рассматривали возможность наблюдения за пациентами (сидя или лежа на спине) в течение 15 минут после введения любой вакцины, чтобы снизить риск травмы в случае обморока.

Пациенты, которые могут есть слегка сваренные яйца (например, яичницу-болтунью) без реакции, вряд ли будут иметь аллергию. Пациенты с аллергией на яйца могут переносить яйца в выпечке (например, в хлебе или пироге). Однако толерантность к яичным продуктам не исключает возможности возникновения аллергии на яйца. Аллергия на яйца может быть подтверждена последовательным медицинским анамнезом побочных реакций на яйца и продукты, содержащие яйца, а также анализом кожи или крови на иммуноглобулин Е, направленным против яичных белков.

Редкие случаи анафилаксии после введения противогриппозных вакцин у пациентов, о которых было сообщено в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). ACIP продолжит рассмотрение имеющихся данных о случаях анафилаксии после получения противогриппозных вакцин.

Противопоказания / меры предосторожности вакцины против гриппа, Руководство по лечению ИППП

Центры по контролю и профилактике заболеваний

1) Подтверждение противопоказаний для вакцинации против гриппа

Иммунизация является основой современного общественного здравоохранения и профилактики и является важным компонентом первичной медико-санитарной помощи.Благодаря нашим тесным, долгосрочным отношениям с нашими пациентами, мы можем быть лучшими защитниками ценности вакцинации в это время отрицания науки и нерешительности в отношении вакцинации. Когда наши пациенты просят нас подтвердить побочную реакцию на вакцинацию, мы иногда чувствуем себя зажатыми между нашим желанием дать лучший медицинский совет и нашим желанием помочь нашим пациентам. Эту трудность усугубляют как часто неполная информация об историях болезни наших пациентов, так и изменение рекомендаций относительно противопоказаний и мер предосторожности.

CDC четко определяет противопоказания и меры предосторожности для вакцинации:

• Противопоказанием является: «состояние здоровья реципиента, которое увеличивает вероятность серьезной неблагоприятной реакции на вакцину».
• Мера предосторожности заключается в следующем: «состояние здоровья реципиента, которое может увеличить вероятность или серьезность серьезной неблагоприятной реакции, может поставить под угрозу способность вакцины вызывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови) или может вызвать диагностическую путаницу.”

Противопоказания и меры предосторожности могут быть временными — как в случае некоторых иммуносупрессивных методов лечения или беременности. Когда вакцина действительно противопоказана, ее сертификация не вызывает затруднений. Напротив, меры предосторожности требуют, чтобы мы оценили медицинские проблемы пациента, возможно, информировали пациента о рисках и, возможно, порекомендовали медицинское учреждение, способное справиться с тяжелыми аллергическими реакциями и анафилаксией (кабинет врача с адреналином и основным оборудованием для жизнеобеспечения или больничная клиника. ).

Во время сезона гриппа для нас важно помочь нашим пациентам понять, что составляет противопоказания и меры предосторожности для вакцины против гриппа.

Для обзора типов противогриппозной вакцины:

• IIV — инактивированная вакцина против гриппа, обычно на основе яиц
• ccIIV — инактивированная вакцина против гриппа, не на основе яиц (Flucelvax)
• RIV — рекомбинантная вакцина против гриппа, не на основе яиц (Flublok)
• LAIV — живая аттенуированная вакцина против гриппа, не на основе яиц

Противопоказания к вакцине против гриппа:

• История тяжелой аллергической реакции на любой компонент рассматриваемой вакцины.(Может включать желатин, антибиотики и т. Д., Но см. Информацию об аллергии на яйца ниже)
• В анамнезе тяжелая аллергическая реакция на вакцину против гриппа является противопоказанием для этой конкретной вакцины и вакцины LAIV, но является мерой предосторожности для других типов. Если рассматривается одна из этих вакцин против гриппа, ее следует вводить в медицинских учреждениях. Проконсультируйтесь с аллергологом, чтобы более точно определить аллергию.

Меры предосторожности в отношении вакцины против гриппа:

• От умеренного до тяжелого заболевания с лихорадкой или без нее (временная мера предосторожности).
• История синдрома Гийена-Барре после вакцинации против гриппа.
• История тяжелой аллергической реакции на другой тип вакцины против гриппа. Если рассматривается один из других типов вакцины против гриппа (не LAIV), ее следует вводить в медицинских учреждениях. Рассмотрите возможность консультации аллерголога.

Яичная аллергия:

• Большинство марок вакцин против гриппа основаны на яицах, за исключением: RIV4, ccIIV4 и LAIV.
• Пациенты, у которых была только крапивница из-за контакта с яйцами, должны получить любую вакцину от гриппа.
• Пациенты с другими реакциями (головокружение, головокружение, анафилаксия) должны получить RIV4 или ccIIV4; Если используются вакцины на основе яиц, вакцину следует вводить в медицинских учреждениях, которые могут помочь справиться с тяжелыми аллергическими реакциями.

Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV):

• Противопоказания:
  • За пределами возрастного диапазона (возрастной диапазон от 2 до 50 лет)
  • Тяжелая аллергия на любой компонент LAIV
  • Тяжелая аллергия на ЛЮБУЮ предыдущую вакцину против гриппа
  • Терапия аспирином или салицилатами
  • С ослабленным иммунитетом (из-за болезней или лекарств)
  • Тесные контакты лиц с ослабленным иммунитетом
  • Беременность
  • Астма или свистящее дыхание в анамнезе у детей от 2 до 4 лет
  • Спинно-мозговая жидкость
  • Утечки спинномозговой жидкости
  • Недавнее употребление противовирусных препаратов (потому что вакцина не работает)
• Меры предосторожности
  • Астма у пациентов от 5 лет и старше
  • Основные медицинские условия, которые могут ухудшиться из-за гриппа
  • От умеренного до тяжелого заболевания с лихорадкой или без нее ( временная мера предосторожности)
  • История синдрома Гийена-Барре после вакцинации против гриппа нация.

Комментарии Джона: Сертификация поставщика медицинских услуг — важная часть защиты здоровья наших пациентов, поэтому очень важна четкая и точная коммуникация с работодателями и другими организациями. Важно найти время, чтобы рассказать нашим пациентам о противопоказаниях и мерах предосторожности для любых вакцин, чтобы мы могли достичь максимально возможных показателей за эту ценную профилактическую услугу.

Артикул:

• Pinkbook | Общие рекомендации | Эпидемиология УИ | CDC [Интернет].2021 [цитируется 30 августа 2021 года]. Ссылка
• CDC. Кому следует и кому НЕ следует делать прививки [Интернет]. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2021 [цитировано 30 августа 2021 года]. Ссылка
• Grohskopf LA. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2021–2022 гг. MMWR Recomm Rep [Интернет]. 2021 [цитировано 30 августа 2021 года]; 70. Ссылка

Рекомендации и руководства по вакцинации женщин репродуктивного возраста

Введение

Программа иммунизации Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк разработала это руководство с использованием текущих рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний, Консультативного комитета по практике иммунизации и Американского колледжа акушеров и гинекологов.Этот документ служит руководством по передовой практике. Однако руководящие принципы никогда не заменяют необходимости оценивать каждого пациента индивидуально и использовать здравую клиническую оценку. Эти руководящие принципы основаны на наилучших имеющихся фактических данных и станут основой, на которой медицинские работники, работающие с женщинами, смогут достичь оптимального качества ухода за пациентами.

Иммунизация в период до зачатия и промежуточного зачатия

В идеале, все женщины должны пройти вакцинацию до того, как они забеременеют.Известно, что примерно 50 процентов всех беременностей являются незапланированными ¹ ; поэтому важно, чтобы женщины репродуктивного возраста получали прививки, независимо от того, активно ли они пытаются забеременеть.

Следующие прививки настоятельно рекомендуются :

• Грипп — Женщины, которые хотят снизить свои шансы на развитие гриппа или у которых есть другие медицинские или профессиональные показания, должны получать ежегодную дозу вакцины против гриппа.Здоровые небеременные женщины в возрасте до 50 лет, не имеющие заболеваний, сопряженных с повышенным риском, и которые не находятся в тесном контакте с людьми с тяжелым иммунодефицитом, могут получить живую аттенуированную вакцину против гриппа (LAIV) или трехвалентную инактивированную вакцину (TIV) ² .
• Td / Tdap — Женщины, прошедшие первичную серию вакцины, содержащей дифтерийный и столбнячный анатоксин, должны получать бустер-дозу вакцины против столбняка и дифтерии (Td) каждые десять лет. Одна доза вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) должна быть заменой бустерной вакцины Td у женщин, которые ранее не получали Tdap ³ .Обеспечение своевременного получения женщинами бустеров Td / Tdap помогает защитить новорожденных от столбняка и коклюша новорожденных.

Следующие прививки: рекомендуются для женщин, подверженных риску этих заболеваний и не имеющих иммунитета, или для тех, кто хотел бы получить вакцину:

• Гепатит A — Женщины с риском заражения вирусом гепатита A (HAV) или те, кто запрашивает вакцину, должны получить серию двух доз одного антигена в нулевой и шесть месяцев или трехдозовую комбинированную вакцину против гепатита A и гепатита B. , Twinrix, в ноль, один и шесть месяцев. ⁴
• Гепатит B — Женщины, подверженные риску заражения вирусом гепатита B (HBV), или те, кто запрашивает вакцину, должны получить первичную серию из трех доз в нулевой, один-два и четыре-шесть месяцев. ⁴ Младенцы, зараженные ВГВ перинатально, имеют очень высокий риск развития хронического ВГВ, который может привести к хроническому заболеванию печени, циррозу и первичной гепатоцеллюлярной карциноме в раннем взрослом возрасте.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — Женщины в возрасте от 9 до 26 лет должны получить три дозы вакцины против ВПЧ в 0, 2 и 6 месяцев.Генитальный ВПЧ — наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем в США. Доступная в настоящее время четырехвалентная вакцина против ВПЧ, Гардасил, защищает от серотипов 6, 11, 16 и 18 ВПЧ. Защита от этих четырех серотипов ВПЧ может предотвратить возникновение до 90 процентов остроконечных кондилом и 70 процентов рака шейки матки у женщин. ⁵
• Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR) — Женщины, не имевшие ранее иммунизации или не имеющие лабораторных доказательств иммунитета к краснухе, должны получить как минимум одну дозу вакцины MMR.Помимо защиты отдельных женщин, вакцина MMR помогает предотвратить возникновение синдрома врожденной краснухи у новорожденных. ⁹ Поскольку это вакцина против живого вируса, женщинам следует рекомендовать избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации MMR. ⁴
• Менингококковая инфекция — Женщины с риском менингококковой инфекции из-за профессиональных или медицинских факторов риска должны получить одну дозу конъюгированной менингококковой вакцины (MCV4). Медицинские показания включают анатомическую или функциональную асплению или недостаточность терминального компонента комплемента.Среди лиц с профессиональными показаниями — новобранцы, студенты первого курса колледжей, живущие в общежитиях, микробиологи, которые подвергаются воздействию N. meningitidis, и лица, которые живут или путешествуют в страны, где широко распространена менингококковая инфекция. ⁶
• Пневмококковая инфекция — Женщины с определенными медицинскими показаниями высокого риска должны получить одну дозу пневмококковой полисахаридной вакцины (PPV23). Эти медицинские показания высокого риска включают курение (если возраст ≥19 лет), хроническое заболевание легких (включая астму), хроническое сердечно-сосудистое заболевание, диабет, хроническое заболевание печени, хронический алкоголизм, хроническую почечную недостаточность, нефротический синдром, функциональную или анатомическую асплению, ВИЧ-инфекция, иммунодепрессивные состояния, кохлеарные имплантаты и утечки спинномозговой жидкости.Вторую дозу следует повторить через пять лет для пациентов с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, функциональной или анатомической аспленией или иммуносупрессивными состояниями. ⁶
• Ветряная оспа (ветряная оспа) — Женщины, которые ранее были иммунизированы одной дозой вакцины против ветряной оспы, должны получить вторую дозу, по крайней мере, через четыре недели после первой дозы. Женщины, не инфицированные ветряной оспой в анамнезе, должны получить в общей сложности две дозы вакцины против ветряной оспы с интервалом от четырех до восьми недель.Младенцы женщин без иммунитета могут быть подвержены риску развития синдрома врожденной ветряной оспы и неонатальной инфекции ветряной оспы. Беременные женщины, инфицированные ветряной оспой, также могут иметь более высокий риск развития тяжелой пневмонии, вызванной ветряной оспой. Поскольку это вакцина против живого вируса, женщинам следует рекомендовать избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации против ветряной оспы. ^{7 8}

Прививки в дородовой период

Беременность не является абсолютным противопоказанием к вакцинации.Напротив, некоторые вакцины настоятельно рекомендуются беременным женщинам в дородовой период. Таким образом, дородовой визит — идеальное время для оценки потребности женщины в вакцинах.

Все беременные женщины должны быть обследованы на предмет серологических доказательств иммунитета к краснухе при их первом дородовом посещении, если не известно, что они обладают иммунитетом по результатам предыдущего теста. ⁸ , ⁸ Иммунитет к ветряной оспе также следует оценивать либо на основании достоверного анамнеза заболевания, лабораторных данных о перенесенном заболевании, либо на основании документально подтвержденного получения двух доз вакцины. ⁸ Рождение до 1980 г. не считается признаком иммунитета к ветряной оспе. ⁷ Кроме того, Закон штата Нью-Йорк 2500-e об общественном здравоохранении требует, чтобы каждая беременная женщина проходила тестирование на наличие поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) и чтобы результат и дата теста регистрировались в пренатальной карте.

Следующая иммунизация настоятельно рекомендуется для всех беременных женщин:

• Грипп — В связи с повышенным риском осложнений, связанных с гриппом, среди беременных женщин, TIV рекомендуется всем беременным или беременным в сезон гриппа (с сентября по март).ТИВ можно вводить в любом триместре. Поскольку это вакцина против живого вируса, LAIV противопоказана беременным женщинам. ²
• Tdap / Td — Чтобы защитить новорожденных от коклюша, всем беременным женщинам следует вводить однократную дозу вакцины Tdap в течение третьего триместра каждой беременности, независимо от того, в анамнезе она получала Tdap до текущей беременности. Tdap безопасен во время беременности и обеспечивает защиту от коклюша как беременной женщине, так и ее младенцу.Не существует минимального интервала между дозами Tdap или между Tdap и последней бустерной дозой Td. Чтобы максимизировать ответ материнских антител и пассивный перенос антител младенцу, оптимальное время для введения Tdap составляет от 27 до 36 недель беременности. ¹¹ Для обеспечения защиты от столбняка у матерей и новорожденных беременным женщинам, которые никогда не делали прививку от столбняка, следует сделать три прививки, содержащие столбнячный и пониженный дифтерийный анатоксин. Рекомендуемый график — 0, 4 недели и от 6 до 12 месяцев.Tdap следует заменить 1 дозой Td в третьем триместре беременности.

Следующие прививки: рекомендуются для женщин, подверженных риску этих заболеваний и не имеющих в анамнезе иммунитета, или для тех, кто хотел бы получить вакцину:

• Гепатит B — Необходимо оценить риск заражения женщины ВГВ наряду с риском заражения другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Беременным женщинам, у которых определен риск инфицирования HBV, следует вакцинировать.Беременность не является противопоказанием для вакцинации против ВГВ, и ограниченные данные не предполагают вреда для плода от вакцины против ВГВ.

Беременность считается мерой предосторожности для большинства других инактивированных вакцин, включая HAV, PPV23 и MCV4. Иммунизацию этими вакцинами следует проводить только в том случае, если преимущества вакцинации перевешивают риски, связанные с отказом от вакцинации. Единственная инактивированная вакцина, которую следует вводить во время беременности , а не , — это вакцина против ВПЧ из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности у беременных.Если женщина начинает серию вакцины против ВПЧ, а затем забеременеет, оставшуюся серию следует отложить до родов, а введение во время беременности следует сообщить в регистр беременных производителя. ⁵

Все живые аттенуированные вакцины противопоказаны при беременности из-за теоретического риска для плода, хотя никаких доказательств какого-либо вреда от живых вакцин зарегистрировано не было. Единственным исключением является вакцина против осповакцины, которая имеет небольшой, но документально подтвержденный риск для плода при введении во время беременности. ¹⁰

Следующие живые вирусные вакцины следует вводить во время беременности , а не :

• LAIV
• MMR
• Ветряная оспа
• Опоясывающий лишай (черепица)
• Оспа (оспа)

Если женщина вакцинирована живой вирусной вакциной, а затем обнаруживает, что она могла быть беременной в то время или в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проинформировать о теоретическом риске для ее плода.Поскольку не существует доказательств какого-либо вреда для плода, подвергшегося воздействию живых вирусных вакцин в этот период, ей не следует рекомендовать прерывание беременности. Существует небольшой, но документально подтвержденный риск вакцинации против осповакцины во время беременности; тем не менее, это все еще не считается причиной для прерывания беременности в случае заражения.

Прививки в послеродовом периоде

Период после родов и до выписки из больницы — идеальное время для введения как живой, так и инактивированной вакцины.Это гарантирует, что и женщина, и ее ребенок будут защищены от предотвратимых заболеваний после выхода из родильного дома, когда они особенно уязвимы. Женщины, которые планируют кормить грудью, могут и должны получить вакцинацию, поскольку нет никаких доказательств какого-либо риска для матери или ее ребенка, если она вакцинируется во время грудного вскармливания. Грудное вскармливание не является противопоказанием к какой-либо вакцинации, за исключением вакцины против осповакцины. ⁴

Следующие прививки рекомендуются женщинам из группы риска по этим заболеваниям или тем, у кого нет иммунитета:

• Грипп — Женщины должны получать ежегодную дозу вакцины против гриппа, либо TIV, либо LAIV, если они еще не были вакцинированы во время беременности.Вакцину против гриппа необходимо сделать перед выпиской из больницы .
• Краснуха (MMR) — Женщины, родившиеся 1 января 1957 г. или позже, без доказательств иммунитета к краснухе, должны быть вакцинированы одной дозой вакцины MMR перед выпиской из больницы . Не следует использовать вакцину против краснухи с одним антигеном.
• Tdap — Женщины, которые ранее не получали ни одной дозы Tdap, должны получить Tdap перед выпиской из больницы .Минимального интервала между получением Tdap и последней бустерной дозы Td нет. Иммунизация матери Tdap поможет защитить новорожденного в течение первых нескольких месяцев жизни, когда они наиболее уязвимы для коклюша.
• Ветряная оспа — Женщины без доказательств иммунитета к ветряной оспе должны быть вакцинированы первой дозой вакцины против ветряной оспы перед выпиской из больницы . Вторую дозу следует ввести во время послеродового визита, через шесть-восемь недель после родов.Поскольку это вакцина против живого вируса, женщинам следует рекомендовать избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации против ветряной оспы. ⁷
• ВПЧ — Женщины в возрасте от 9 до 26 лет, не завершившие первичную серию, должны получить три дозы вакцины против ВПЧ в 0, 2 и 6 месяцев. Если серия HPV была начата до беременности, серию можно завершить после родов без повторения начальной дозы (й). ⁵

Иммунизация близких контактов беременных

Не следует отказывать в вакцинации домашним хозяйствам или близким контактам беременных женщин.Скорее, обеспечение того, чтобы близкие люди получали своевременные прививки, это может помочь защитить здоровье матери и ее плода. Особенно важно, чтобы домашние контакты постоянно получали вакцины против гриппа и вакцины Tdap. Единственная вакцина, которую не следует вводить близким контактам беременных женщин, — это вакцина против коровьей оспы из-за небольшого, но серьезного риска заражения вакциной плода. ⁴

Особые ситуации

Во время или после беременности могут возникнуть определенные медицинские ситуации, которые могут повлиять на получение определенных вакцин.

• Введение иммуноглобулина против Rho (D) — Послеродовую вакцинацию не следует откладывать из-за поступления иммуноглобулина против Rho (D). Живые вирусные вакцины, такие как MMR и ветряная оспа, следует вводить одновременно с иммуноглобулином против Rho (D) в ближайшем послеродовом периоде. Женщины, получившие вакцину MMR и иммуноглобулин против Rho (D), должны пройти серологическое тестирование через 3 месяца после вакцинации, чтобы убедиться, что у них выработался иммунитет против краснухи и кори, если это необходимо. ⁴ , ¹²
• Воздействие болезней, предупреждаемых с помощью вакцин
  • Пассивная иммунизация — Любая беременная женщина, которая подвержена предотвращаемому с помощью вакцинации заболеванию, к которому у нее нет иммунитета, должна проконсультироваться со своим врачом по поводу пассивной иммунизации. Например, в случае, если беременная женщина заразилась ветряной оспой и у нее нет доказательств иммунитета, может быть назначен иммуноглобулин против ветряной оспы.
  • Воздействие бешенства — Из-за тяжелого течения инфекции бешенства беременность не является противопоказанием для постконтактной профилактики бешенства.Нет данных, свидетельствующих о вреде вакцинации против бешенства. Для беременных женщин с высоким риском заражения бешенством может потребоваться предконтактная профилактика бешенства. ¹³

Прививки перед поездкой за границу

Беременным женщинам, планирующим поездку в районы, где другие болезни являются эндемичными, могут потребоваться определенные вакцины. Беременных женщин, иммунизированных этими вакцинами, следует проинформировать о потенциальном риске для плода, поскольку часто данных о безопасности этих вакцин во время беременности мало или вообще нет.

Беременным женщинам, планирующим поездку в эндемичные районы, где существует высокий риск заражения, рекомендуются следующие вакцины: ¹⁰

• Сибирская язва
• Инактивированный полиомиелит
• Японский энцефалит
• Менингококковый конъюгат
• Брюшной тиф
• Желтая лихорадка

Следующие вакцины , а не рекомендованы беременным женщинам, планирующим поездку: ¹⁰

• Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — туберкулез
• Оспа (оспа)

Реестры вакцин для беременных

Производители вакцин создали несколько реестров для женщин, получивших определенные вакцины во время беременности.Медицинские работники должны связаться с соответствующим регистром, если их пациенты подверглись воздействию следующих вакцин в течение любого триместра:

• ВПЧ
  • Гардасил (Мерк): (800) 986-8999
• Tdap
  • Boostrix (GlaxoSmithKline): (888) 825-5249
  • Адасел (санофи пастер): (800) 822-2463
• ветряная оспа
  • Varivax (Merck): (800) 986-8999 — О воздействии варивакса во время беременности, а также за три месяца до беременности следует сообщать в регистр беременности Varivax. ⁷
• Оспа
  • Национальная вакцина против оспы в регистре беременных ¹⁴
  • Гражданские и военные дела — Министерство обороны: (619) 553-9255

Плакат о вакцинации против Tdap и гриппа

Беременная? Защитите себя и своего ребенка.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о прививках можно найти на следующих веб-сайтах:

Список литературы

¹ Уильямс Л., Морроу Б., Шульман Х., Стивенс Р., Д’Анджело Д. и Фаулер К.И. (2006). Отчет о наблюдении PRAMS 2002 . Атланта, Джорджия: Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний.

² Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика гриппа и борьба с ним: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2007. MMWR 2007 ; 56 (RR-6): 1-54.

³ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, пониженного содержания дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в здравоохранении (HICPAC) ), для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR 2006 ; 55 (RR-17): 1-37

⁴ Центры по контролю и профилактике заболеваний.Общие рекомендации по иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2006 ; 55 (RR-15): 1-48.

⁵ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR 2007 ; 56 (RR-2): 1-23.

⁶ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемый график иммунизации взрослых — США, октябрь 2007 г. — сентябрь 2008 г. MMWR 2007 ; 56 (41): Q1-Q4.

⁷ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR 2007 ; 56 (RR-4): 24-28.

⁸ Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов (2007). Глава 9: Перинатальные инфекции. В Лемносе Дж. И Локвуд, C.J. (ред.), Руководство по перинатальной помощи, шестое издание (стр.303-348). Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.

⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 1998 ; 47 (RR-8): 18.

¹⁰ Центров по контролю и профилактике заболеваний (2007).Руководство по вакцинации беременных женщин: из рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации. Получено 12 июня 2008 г. с сайта http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm.

¹¹ Центров по контролю и профилактике заболеваний (2012). Предварительные обновленные рекомендации ACIP по использованию столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) для беременных. Получено 27 декабря 2012 г. с веб-сайта http://www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional/downloads/Tdap-pregnant-Oct-2012.pdf.

¹² Американская педиатрическая академия (2006 г.). Краснуха. В Пикеринг, Л.К., Бейкер, С.Дж., Лонг, С.С., и Макмиллан, Дж. А. (Ред.), Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 г., 27-е изд. . (стр. 574-579). Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

¹³ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика бешенства человека — США, 2008 г. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR 2008 ; 57 (RR-3): 20-21.

¹⁴ Центров по контролю и профилактике заболеваний. Женщины, подвергшиеся воздействию противооспенной вакцины во время беременности, зарегистрированы в Национальном реестре противооспенной вакцины в США, 2003 г. MMWR 2003 ; 52 (17): 386-388.

Истинные и ложные противопоказания к вакцинам

Введение

В настоящее время заболеваемость некоторыми инфекционными заболеваниями и, как следствие, осведомленность о рисках, связанных с инфекциями, заметно снизилась, тогда как восприятие рисков, связанных с медицинскими вмешательствами, особенно вакцинацией, растет.Сейчас, более чем когда-либо, люди хотят принимать активное участие в защите своего здоровья. Следовательно, медицинские работники должны иметь возможность предоставлять людям полную информацию о важности иммунизации. Однако это иногда бывает непростой задачей.

Наиболее распространенные клинические состояния, которые могут вызвать сомнения в отношении рекомендаций по вакцинации, обсуждаются ниже. Цель этого обзора — облегчить выявление тех ситуаций, которые являются истинными противопоказаниями к вакцинации, и расстройств, требующих специализированной консультации перед вакцинацией из-за повышенного риска побочных эффектов вакцины.1,2

Противопоказания, меры предосторожности и предупреждения

Перед введением вакцины медицинский персонал должен проверить наличие заболеваний, которые создают риск серьезных побочных эффектов, присутствующих у вакцинированного («Противопоказания» — см. Таблицу 1), или состояний, которые более вероятны. быть связанным с побочными эффектами или снижением эффективности вакцины: в этих случаях вакцинация может быть предложена с мерами предосторожности после оценки рисков и преимуществ (см. Таблицу 2). Следует дополнительно определить ситуации, в которых вакцина безопасна и эффективна, но может помешать продолжающейся или недавно прекращенной лекарственной терапии («Предупреждения о вакцинации» — Таблица 3).Данные из истории болезни пациента, собранные в стандартизированном, специально организованном формате, в большинстве случаев подходят для этой области. Отсутствуют данные о возможности снижения риска нежелательных явлений путем клинической оценки или каких-либо диагностических тестов, проводимых на практически здоровых субъектах; поэтому они не рекомендуются.

Если выявлены истинные противопоказания к вакцинации (таблица 1), вакцинацию следует избегать и направить пациента на специализированную консультацию, если таковая имеется.Если показана оценка соотношения риск / польза, медицинский персонал должен учитывать: риск вакцинированного заражения инфекционным заболеванием, которое необходимо предотвратить; частота и тяжесть осложнений, связанных с инфекционным заболеванием, с учетом всех индивидуальных факторов пациента; уровни титров специфических антител для оценки защиты; эффективность конкретной вводимой дозы вакцины, а также частота и серьезность побочных эффектов, связанных с вакциной. Обращение к резюме характеристик вакцин и опубликованным руководствам, e.грамм. «Руководство по противопоказаниям к вакцинации» 3,4 полезно при принятии решений: все противопоказания, меры предосторожности и предупреждения перечислены в этих справочных материалах. Также следует обращаться к обновлениям как общих, так и специальных руководств по вакцинации.

Истинные противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинам (Таблица 1) следующие:

• 1.

  Личный анамнез анафилактических реакций на компоненты вакцины или вещества, используемые при производстве вакцины, в анамнезе.3,4 Это единственное истинное противопоказание, применимое ко всем вакцинам. Анафилактическая реакция определяется рядом симптомов и признаков, затрагивающих по крайней мере два органа или системы, среди которых кожа, сердечно-сосудистая, дыхательная и желудочно-кишечная системы.5 По определению, анафилактическая реакция вызывается дегрануляцией мастоцитов и с большой вероятностью может возникать в наличие респираторных и / или сердечно-сосудистых симптомов. Хотя анафилактическая реакция на вакцины может возникнуть в течение 4 часов после введения, обычно она возникает в течение 1 часа.6–8 Поскольку анафилактические реакции опасны для жизни, следует избегать вакцинации одним и тем же продуктом или вакцинами, содержащими любые потенциально связанные вещества, когда риски, связанные с заболеванием, от легких до умеренных. Если риск заражения потенциально смертельным заболеванием или заболеванием, приводящим к инвалидности, высок, а титры специфических антител не являются защитными, пациента следует направить к аллергологу для проведения кожных проб с вакциной и ее компонентами.7 Если результаты кожной пробы вакцины или компонента вакцины положительные, вакцину можно вводить, если необходимо, в градуированных дозах.Если полная доза вакцины обычно составляет 0,5 мл, пациенту сначала вводят 0,05 мл разведения 1:10, а затем вводят полноценную вакцину (с 15-минутными интервалами) в дозах 0,05, 0,1, 0,15 и наконец 0,2 мл, для кумулятивной дозы 0,5 мл. У пациента, который предположительно страдает аллергией на вводимую вакцину, эту процедуру необходимо проводить в условиях больницы под непосредственным медицинским наблюдением, с немедленным доступом к лекарствам и оборудованию для оказания неотложной помощи для быстрого лечения анафилактической реакции в случае ее возникновения.7,9 Мы рекомендуем проконсультироваться с аллергологом перед иммунизацией в любых случаях возможных IgE-опосредованных реакций на вакцины (например, немедленные симптомы, ограниченные кожей или слизистыми оболочками, с поражением сердечно-дыхательных путей или без них).

• 2.

  Условия тяжелого иммунодефицита: тяжелый первичный или приобретенный иммунодефицит, такой как агаммаглобулинемия, полный дефицит Т-клеток, ВИЧ-инфекция с числом CD4 + менее 15% от общего числа лимфоцитов, фармакологически индуцированная иммунная депрессия (химиотерапия и лучевая терапия). до 3–6 месяцев после приостановки, высокие дозы стероидов в течение 2 недель и до 1 месяца при приостановке, хроническая терапия иммунодепрессантами), пациенты в течение 6 месяцев после трансплантации органов.10,11 Противопоказания относятся к живым аттенуированным вакцинам из-за риска клинически значимых инфекций вирусами вакцинного штамма у этих пациентов. вводиться после точной оценки соотношения риск / польза.

• 3.

  Предыдущие серьезные побочные реакции на вакцинацию, отличные от анафилаксии. Побочные эффекты вакцины считаются серьезными, если они приводят к смерти или опасны для жизни, требуют госпитализации или продления существующей госпитализации, приводят к стойкой или значительной инвалидности / нетрудоспособности или требуют вмешательства для предотвращения необратимых нарушений или повреждений.12 Примерами серьезных побочных эффектов являются тромбоцитопения, синдром Гийена-Барре или плечевой неврит. В этих случаях следует избегать дальнейших доз той же вакцины, если только преимущества явно не преодолевают риски.3 Вакцинация может быть предложена с индивидуальными мерами предосторожности, если риск потенциально смертельного или инвалидизирующего заболевания высок и пациенты дают свое информированное согласие.

Заблуждения или необходимость в мерах предосторожности?

Заблуждения — это состояния, ошибочно воспринимаемые как противопоказания, хотя они не подразумевают повышенного риска из-за вакцинации.В таблице 4 приведены примеры заблуждений. Когда сообщается личный анамнез заболевания, требуется подробный анамнез, чтобы отличить ложные противопоказания от скрытых, истинных противопоказаний или состояний, требующих дополнительных мер предосторожности. В общем, семейный анамнез заболеваний или побочные эффекты вакцин не считаются противопоказаниями для здоровых субъектов, 3 но семейный анамнез всегда следует исследовать на предмет конкретных состояний, требующих мер предосторожности (например, если фебрильные судороги произошли у родственников, разделение кори и эпидемического паротита- показана вакцина против краснухи от вакцины против ветряной оспы).

Меры предосторожности — это меры, специально принятые для быстрого выявления и надлежащего лечения любых прогнозируемых побочных эффектов после вакцинации, что снижает риск их перерастания в серьезные.

Рекомендуется отсрочить введение вакцины субъектам с текущими заболеваниями, которые, вероятно, скоро выздоровеют (например, инфекции), чтобы не связывать симптомы с проведенной вакцинацией неправильно, которые на самом деле вызваны заболеваниями. По возможности рекомендуется также проводить постоянное диагностическое обследование при подозрении на противопоказания перед введением вакцины.Действительно, оценка риска / пользы является приоритетом при принятии решений в каждом отдельном случае.

Следующие ситуации обычно встречаются в клинической практике.

Преждевременные роды представляют собой ложное противопоказание к вакцинации детей в стабильных условиях; однако сопутствующие расстройства (например, сердечные заболевания, бронхолегочная дисплазия, неврологические расстройства, рецидивирующие инфекции, апноэ, хроническая лекарственная терапия…) могут потребовать принятия мер предосторожности и специальной консультации перед вакцинацией.13–15 Точно так же пациенты с непрогрессирующим неврологическим заболеванием должны быть обследованы на предмет любых сопутствующих заболеваний (например, сердечных заболеваний, иммунодефицита, аутоиммунных заболеваний, эпилепсии …), которые могут потребовать дополнительных мер предосторожности или индивидуального графика вакцинации10,16,17. Проблема: наличие в личном анамнезе аллергии на вещества, не включенные в эту вакцину, или хорошо контролируемая астма — это явно неправильные представления. И наоборот, личный анамнез гиперчувствительности к компонентам вакцины требует оценки типа проявления, обычно кожного, или временного интервала между введением аллергена и появлением симптомов, чтобы различать немедленные (вероятно, опосредованные IgE) и отсроченные реакции (не IgE-опосредованный).

В зависимости от клинических особенностей вакцинированных, примерами мер предосторожности, которые могут быть приняты, являются: иммунологическая оценка перед введением живых вакцин субъектам с рецидивирующими инфекциями или сложными уродствующими синдромами; мониторинг температуры тела после вакцинации у субъектов, в анамнезе которых были припадки, вызванные или усиленные лихорадкой; мониторинг пульсоксиметрии в периоды риска апноэ у младенцев с апноэ в личном анамнезе или очень преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и респираторной недостаточностью в перинатальном периоде; программирование введения вакцины в соответствии с фазой любого основного заболевания, а также с типом, дозой и фармакокинетикой лекарств при длительном лечении.При появлении IgE-опосредованных реакций на вакцины рекомендуется специализированная консультация (см. Выше). Следует помнить, что показания и противопоказания могут различаться в зависимости от видов вакцин и вакцин, поскольку количество аллергенов может различаться. В случае аллергии на яичный белок вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи и вакцина против гриппа могут вводиться без предварительного тестирования. Рекомендуемая мера предосторожности — держать пациента под наблюдением не менее 30 минут (только в случае анафилаксии после приема яичного белка).9

Реакции гиперчувствительности замедленного типа на компоненты вакцины (например, реакции в месте инъекции, дерматит) не являются противопоказанием к вакцинации. 9

Выводы

Вакцины — это биологические продукты, которые в основном предлагаются здоровым людям. Таким образом, гарантируются высочайшие стандарты безопасности на каждом этапе производства и сбыта продукции. Тем не менее, ни один из них не лишен полностью побочных эффектов, и эффективность не может быть гарантирована во всех случаях. Более того, хотя польза от вакцинации распространяется не только на отдельного человека, но и на все общество, отдельного человека особенно беспокоят риски серьезных неблагоприятных событий.

Медицинские работники должны знать, что потенциально повышенный риск, а также редкие истинные противопоказания к вакцинации существуют в отдельных случаях, когда может потребоваться специализированная оценка. Персонал, занимающийся вакцинацией, также должен быть обучен распознавать состояния, которые ошибочно считаются противопоказаниями, и обсуждать реальные или предполагаемые риски побочных реакций, чтобы избежать пропуска вакцинации из-за необоснованных опасений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Авторы являются членами Комитета по аллергии на лекарства и вакцины Итальянского общества детской аллергии и иммунологии (SIAIP).

Все авторы в равной степени участвовали в разработке и составлении этого обзора. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакциной MMR — Инфекционные болезни и вакцинация

Всегда проверяйте общие противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинами, содержащими живые ослабленные патогены.

Запрещается вводить вакцину MMR человеку

• , у которого была немедленная тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия после предыдущей дозы вакцины
• , у которого была подтвержденная анафилактическая реакция на неомицин или другое вспомогательное вещество
• , чья иммунная защита значительно ослаблена из-за болезни или ее лечения
• беременная.

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинацией MMR, также могут быть временными.

Решение о вакцинации всегда следует рассматривать на индивидуальной основе. Преимущества вакцинации следует сопоставить с ее потенциальными рисками.

На этой странице

Лихорадка как противопоказание к вакцинации MMR

Не вводите вакцинацию MMR реципиенту с лихорадкой или лихорадочным заболеванием; в этом случае вакцинацию следует отложить.

Хотя вакцинация не усугубит инфекционное заболевание, инфекция может снизить эффективность живых вакцин, по крайней мере, теоретически.

Предыдущие судороги или фебрильные судороги не являются противопоказанием для вакцинации. Если реципиент вакцины склонен испытывать лихорадочные судороги, предоставьте инструкции по приему лекарств от лихорадки.

Подозрение на аллергическую реакцию

Подозреваемая или подтвержденная гиперчувствительность к компоненту вакцины MMR не обязательно является противопоказанием к вакцинации.

Решение о вакцинации принимается в индивидуальном порядке. В большинстве случаев вакцинация может быть сделана под наблюдением врача.

При необходимости продлите время наблюдения после вакцинации. Примеры вакцинации MMR лицам, страдающим аллергией:

1. У пациента была диагностирована гиперчувствительность немедленного типа к неомицину или симптомы анафилаксии после предыдущей вакцинации MMR

• Запросить оценку специалиста-аллерголога
• Вакцина MMR вводится в амбулаторной клинике, и реципиент должен находиться под наблюдением в течение двух часов.

2. У реципиента гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) к одному из ингредиентов вакцины

• Контактный дерматит, вызванный неомицином, не увеличивает риск анафилаксии.
• Введите вакцину MMR в обычном режиме.

3. У реципиента диагностирована аллергия на яйца

• Вакцина MMR производится на культурах фибробластов куриных эмбрионов. Количество куриных или яичных белков, содержащихся в нем, настолько низкое, что у людей с аллергией на яйца симптомы возникают редко.
• Нет необходимости подвергать получателя или тестировать его с яйцом.
• Вакцину MMR можно вводить нормально. Получатель должен находиться под наблюдением в течение одного часа.

Беременность и кормление грудью

Вакцину MMR нельзя вводить во время беременности.

• Реципиенту рекомендуется использовать противозачаточные средства в течение трех месяцев после вакцинации.
• Вакцина MMR, случайно введенная во время беременности, не является основанием для ее прерывания.
• Члены семьи и близкие беременной женщины могут быть вакцинированы в обычном режиме. Реципиенты вакцины не могут передавать вирусы вакцины другим людям.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации матери или ребенка. Ослабленный вирус краснухи в вакцине, вводимой кормящей матери, может передаваться младенцу с грудным молоком. Однако у этих детей не было обнаружено никаких симптомов краснухи.

Болезнь или лекарства, ослабляющие иммунную систему

Вакцинацию MMR нельзя проводить человеку с тяжелым иммунодефицитом, поскольку вакцина содержит живые ослабленные патогены.

Легкая или умеренная иммунная недостаточность не всегда является противопоказанием к вакцинации. Проведение вакцинации MMR следует рассматривать индивидуально. Ожидаемую пользу вакцинации следует сравнить с

.

• риск заражения, риск распространения инфекции, инфекционное давление и эпидемическая ситуация
• опасность заболевания: вторичные заболевания и осложнения
• эффективность вакцины, что может быть ниже, чем у здоровых реципиентов.

Помимо взвешивания преимуществ, вам следует оценить риск заражения и вторичных заболеваний, вызываемых аттенуированным вакцинным вирусом, по сравнению с риском, создаваемым естественным вирусом.

На решение о вакцинации также влияет тип и степень иммунодефицита реципиента . В частности, решающее значение имеет количество клеток CD4.

Решение о вакцинации и оптимальное время введения определяет лечащий врач.Например, можно рассмотреть возможность вакцинации MMR ВИЧ-положительному человеку, у которого нет симптомов или есть легкие симптомы. Иммунная защита реципиента не может быть серьезно нарушена.

Члены семьи человека с иммунодефицитом

• Если человек с тяжелым иммунодефицитом не может быть вакцинирован, убедитесь, что все люди, восприимчивые к заболеваниям MMR, близкие к ним, вакцинированы.
• Аттенуированные вирусы кори, паротита или краснухи в вакцине не заражают членов семьи с иммунодефицитом.

Лечение или переливание иммуноглобулинов

Вакцина MMR может быть введена человеку, заразившемуся корью, эпидемическим паротитом или краснухой, даже если он недавно получил гамма-глобулин или переливание крови.

В других случаях вакцинацию следует отложить

• не менее 3 месяцев после переливания крови
• в течение 8-11 месяцев после терапии высокими дозами гамма-глобулина (0,4-2 г / кг внутривенно)
• в течение 7 месяцев после приема плазмы и тромбоцитарных препаратов.

Хотя проведение вакцинации в эти периоды не будет вредным, иммуноглобулины и продукты крови могут снизить эффективность живых аттенуированных вирусных вакцин.

При необходимости введите новую дозу вакцины для обеспечения адекватной защиты от болезней.

Тромбоцитопения или низкое количество тромбоцитов

Пониженное количество тромбоцитов возникает при различных вирусных заболеваниях и как вторичное заболевание при кори и краснухе. Это также очень редкий побочный эффект вакцины MMR.

• Если у реципиента ранее была тромбоцитопения, врач оценит, следует ли проводить вакцинацию MMR.
• В частности, следует тщательно рассмотреть вопрос о введении второй дозы вакцины MMR, если у реципиента была тромбоцитопения в течение шести недель после первой вакцинации.

Однако это не является абсолютным противопоказанием для дальнейших прививок . В большинстве случаев преимущества защиты от вакцинации против кори и краснухи превышают риск повторного возникновения тромбоцитопении.

Риск развития тромбоцитопении, вызванной естественными возбудителями краснухи или кори, как минимум в десять раз выше, чем риск развития тромбоцитопении в результате вакцины MMR.

прививок | Национальное общество рассеянного склероза

Обзор

Многие люди с рассеянным склерозом обеспокоены безопасностью обычных прививок и прививок, необходимых для поездок в другие страны. В общем, людям с РС рекомендуется вакцинировать в соответствии со стандартным графиком вакцинации.

Информация о конкретных вакцинах

Вакцина против COVID-19
Вакцинация против COVID-19 имеет решающее значение для общественной безопасности и особенно для безопасности наиболее уязвимых из нас. Ознакомьтесь с нашим руководством, чтобы узнать больше о вакцинах против COVID-19 и рассеянном склерозе.

2021-2022 Вакцина против гриппа (гриппа)
Состав американских вакцин против гриппа ежегодно пересматривается Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ежегодно обновляется для соответствия циркулирующим вирусам гриппа.

• CDC установил, что вакцинация от гриппа (гриппа) и другие вакцины одновременно с вакциной COVID-19 безопасны для вас.
• Регулярная ежегодная вакцинация против гриппа (сезонного гриппа) рекомендована CDC всем лицам старше 6 месяцев, у которых нет конкретной причины, по которой они не могут получить вакцину. AAN рекомендует людям с рассеянным склерозом ежегодно получать вакцину против гриппа, если у них нет особых причин, по которым они не могут ее получить.
• Вакцина FluMist® (назальный спрей) от сезонного гриппа является живой вакциной.AAN рекомендует не использовать живые вакцины у людей с РС, которые в настоящее время принимают ДМТ. Для некоторых DMT также существуют ограничения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении сроков введения живой вакцины после прекращения приема DMT. Перед получением живой вакцины обсудите риски, преимущества и подходящие сроки с вашим лечащим врачом.
• Высокодозная инактивированная вакцина против гриппа (Fluzone High-Dose) доступна для людей старше 65 лет. CDC не отдает предпочтения какой-либо вакцине против гриппа для людей 65 лет и старше.Вакцина с высокими дозами не изучалась на людях с РС любого возраста.
• Беременные и послеродовые женщины подвержены более высокому риску тяжелых заболеваний и осложнений от гриппа. Вакцинация во время беременности может помочь защитить вашего ребенка от гриппа после родов. Узнайте больше на веб-сайте CDC и обсудите со своим врачом, какие вакцины вам следует получать во время беременности.
• Есть много вариантов вакцины от этого сезона гриппа. CDC не отдает предпочтение одной вакцине перед другой.Провайдеры будут работать со своими пациентами, чтобы определить наиболее подходящий для них вариант.

Чтобы узнать больше о вакцине против сезонного гриппа 2021–2022 годов, посетите веб-сайт CDC.

Вакцина против гепатита В

• Вакцина против гепатита В рекомендуется всем детям, подросткам и взрослым, подверженным риску заражения этим потенциально опасным для жизни заболеванием. Примечание : Сообщения об увеличении заболеваемости РС во Франции после вакцинации от гепатита B напугали многих людей, заставив их отказаться от вакцинации против гепатита B.Однако в этих отчетах временная связь (диагноз РС после вакцинации) путалась с причинной взаимосвязью (вакцина вызвала РС). Эксперты по РС согласны с тем, что вакцина не вызывает РС. Гепатит B — серьезное заболевание, которое можно безопасно предотвратить с помощью вакцинации против гепатита B.
• К лицам, входящим в группу риска, относятся все, кто работает на работе, связанной с контактом с человеческой кровью, больные диабетом и моложе 60 лет, те, кто занимается сексом или живет в одном доме с человеком, инфицированным вирусом гепатита В, и те, кто заниматься сексом более чем с одним партнером.Кроме того, эту вакцину рекомендуется делать людям, которые живут или выезжают за пределы страны более 6 месяцев в году.
• В 2002 году Институт медицины Национальной академии наук (IOM) определил, что нет никакой связи между вакцинацией против гепатита B и возникновением рассеянного склероза. Систематический обзор безопасности вакцин при РС в 2017 году пришел к выводу, что вакцина против гепатита В не увеличивает риск развития РС у человека.

Вакцина против вируса папилломы человека (Гардасил®)

• Эта вакцина разработана для предотвращения рака шейки матки, связанного с ВПЧ 6, 11, 16 и / или 18, дисплазий шейки матки, дисплазий вульвы и влагалища, а также остроконечных кондилом у женщин в возрасте от 9 до 26 лет.
• В одном отчете о клиническом случае (Waldemann et al., 2009) описывается начало острого диссеминированного энцефаломиелита после второй иммунизации Гардасилом, а Sutton et al. (2009) сообщили о пяти пациентах с мультифокальными или атипичными синдромами демиелинизации в течение 21 дня после второй или третьей иммунизации (у троих из них ранее были клинически изолированные эпизоды неврологической дисфункции). Однако недавнее крупномасштабное исследование реестров пациентов в Дании и Швеции (см. Ниже) не обнаружило повышенного риска развития рассеянного склероза среди почти 800 000 человек, получивших эту вакцину.Перед использованием Гардасила следует обсудить между пациентом и врачом преимущества и риски.

Пневмококковые вакцины (Pneumovax® 23 — PPSV23) и Prevnar® 13-PCV13)

• PCV13 защищает от 13 видов пневмококковых бактерий; PPSV23 защищает от 23 видов пневмококковых бактерий.
• Одна доза PPSV23 рекомендуется для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше.
• Обе пневмококковые вакцины инактивированы и безопасны для людей с рассеянным склерозом.
• Согласно рекомендациям Американской академии неврологии по иммунизации людей с рассеянным склерозом, пневмококковая вакцина должна рассматриваться для людей с нарушенной функцией легких, включая тех, кто постоянно использует инвалидное кресло или прикован к постели.

Вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix®)

• CDC рекомендует Shingrix, неживую вакцину для профилактики опоясывающего лишая (опоясывающего лишая) и связанных с ним осложнений.Вакцина, которую вводят двумя дозами с интервалом от 2 до 6 месяцев, рекомендуется вместо Зоставакса® (ранее одобренной вакцины от опоясывающего лишая). Шингрикс одобрен для взрослых от 50 лет и старше:
  • независимо от того, имели ли они предшествующий эпизод опоясывающего лишая или принимали ли они дозу препарата Зоставакс
  • , страдающие хроническим заболеванием, если нет особой причины, по которой у человека не должно быть этого заболевания
  • получают другие вакцины для взрослых, такие как вакцины против гриппа и пневмококка (пневмония)
• Исследования Shingrix на людях с РС не проводились.Однако в двух клинических исследованиях с Shingrix не было отмечено увеличения иммуноопосредованных состояний.
• CDC указывает, что человек, который принимает низкую дозу иммуносупрессивной терапии или собирается начать прием иммунодепрессивных препаратов, может принимать Shingrix. Очень важно обсудить эту вакцину с врачом, который лечит ваш рассеянный склероз, чтобы убедиться, что она вам подходит.

Вакцина против оспы

• Хотя эта вакцина не изучалась на людях с рассеянным склерозом, она должна быть доступна любому человеку с рассеянным склерозом, напрямую контактирующему с оспой, поскольку риски, связанные с отказом от вакцинации, были бы слишком велики.

Вакцина против ветряной оспы

• Эту вакцину следует рассмотреть людям с РС, которые никогда не болели ветряной оспой, у которых отсутствуют доказательства предшествующего иммунитета и которые рассматривают возможность назначения определенных лекарств от РС. После вакцинации продолжительность ожидания перед началом приема этих лекарств варьируется — поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о периоде ожидания.

  No related posts.