Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения центр гигиены и: Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге — ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ»

Разное

Содержание

Полная база контрактов ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ»

Поставщик

ОАО ПТО «Медтехника»

Дата заключения

Дата окончания исполнения

Сумма контракта

12 666 667,00 ₽

Предмет

Работы строительные по возведению нежилых зданий и сооружений (работы по строительству новых объектов, возведению пристроек, реконструкции и ремонту зданий)

Дата заключения

5 июля 2021 года

Дата окончания исполнения

31 декабря 2021 года

Сумма контракта

7 900 000,00 ₽

Поставщик

Общество с ограниченной ответственностью «ИнтерСервис»

Предмет

Выполнение капитального ремонта помещений.

Дата заключения

18 июля 2011 года

Дата окончания исполнения

Сумма контракта

7 358 054,73 ₽

Поставщик

Общество с ограниченной ответственностью «АРБАТ»

Предмет

№ п/п Предмет договора Объем выполняемых работ Место выполнения работ 1 Выполнение капитального ремонта помещений. В соответствии с требованиями документации об открытом аукционе в электронной форме. 248018. г. Калуга, ул. Баррикад. 181;248010 г.Калуга, ул.Чичерина, д.1А .

Дата заключения

16 июля 2012 года

Дата окончания исполнения

Сумма контракта

5 079 954,56 ₽

Поставщик

ИП Краснов Александр Викторович

Предмет

Аналитический комплекс на базе высокоэффективного жидкостного хроматографа «ЛЮМАХРОМ»

Дата заключения

8 мая 2020 года

Дата окончания исполнения

31 декабря 2020 года

Сумма контракта

4 970 000,00 ₽

Поставщик

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «СТРОЙКАПИТАЛ»

Предмет

Капитальный ремонт лаборатории филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области в Кировском районе»

Дата заключения

30 сентября 2020 года

Дата окончания исполнения

31 декабря 2020 года

Сумма контракта

3 645 522,45 ₽

Предмет

Работы завершающие и отделочные в зданиях и сооружениях прочие, не включенные в другие группировки

Дата заключения

16 октября 2020 года

Дата окончания исполнения

31 декабря 2020 года

Сумма контракта

3 645 522,45 ₽

Предмет

Работы строительные по прокладке местных линий электропередачи и связи

Дата заключения

10 января 2020 года

Дата окончания исполнения

31 декабря 2020 года

Сумма контракта

3 333 599,50 ₽

Поставщик

Общество с ограниченной ответственностью «ИнтерЛабСервис»

Дата заключения

Дата окончания исполнения

Сумма контракта

3 280 805,00 ₽

Поставщик

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ИНТЕРЛАБСЕРВИС»

Предмет

Процессор магнитных частиц для очистки нуклеиновых кислот, клеток и белков KingFisher: вариант исполнения: KingFisher Flex

Дата заключения

10 декабря 2020 года

Дата окончания исполнения

31 декабря 2020 года

Сумма контракта

3 251 000,00 ₽

Главная

Уважаемые посетители Дворца спорта «Импульс». 27 июля 2021 года ответственные за бассейн сотрудники, совместно с представителями Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии № 174 Федерального медико-биологического агентства», провели санитарно-эпидемиологические исследования в бассейне. Нужно знать, что в плавательных бассейнах должны быть созданы условия, содействующие укреплению здоровья, поэтому соблюдению установленных санитарно-гигиенических требований уделяется большое внимание. Опыт эксплуатации действующих бассейнов показывает, что даже кратковременное ослабление санитарного надзора за состоянием душевых помещений, санузлов, раздевальных, всех полов, по которым ходят босыми ногами, может привести к появлению грибковых заболеваний, вспышке эпидемических водных инвазий. Одновременно с этим следует иметь в виду, что и несоблюдение технологических требований эксплуатации бассейнов также может привести к заболеваниям: поражению слизистой оболочки органов дыхания, возникновению конъюнктивитов, эпидермофитии, аллергических и других реакций (в результате высоких концентраций в воде хлора, озона и других реагентов). При применении современных методов очистки и обеззараживания воды, дезинфекции и четком соблюдении санитарно-гигиенических правил эксплуатации можно полностью исключить подобные заболевания.

В результате осмотра были взяты смывы с поручней ванны бассейна, скамеек в раздевальнях, пола в душевой, ручек двери из раздевальни в душевую, входящая и исходящая вода в чаше бассейна. На основании этих исследований будет сделано заключение об открытии бассейна после проведения профилактических и гигиенических работ. Предварительное открытие бассейна для свободного плавания 30 июля 2021 года.

 

 

В День города в Мамадыше вручили государственные и ведомственные награды

Торжественное вручение наград состоялось на главной сцене праздника.

УКАЗОМ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

за заслуги в деле охраны здоровья населения

 и многолетний плодотворный труд,

медалью Республики Татарстан «За доблестный труд» награжден

 

1.ХАЗИЕВ

Дамир Фаязович

главный врач Государственного автономного учреждения здравоохранения «Мамадышская центральная районная больница»

 

за заслуги в финансово-экономической деятельности и многолетний добросовестный труд медалью Республики Татарстан «За доблестный труд» награждена

 

2. ТОНГУЗОВА

Нина Николаевна

специалист Финансово-бюджетной палаты Мамадышского муниципального района

 

за многолетний добросовестный труд и заслуги в профессиональной деятельности медалью Республики Татарстан «За доблестный труд» награжден

 

3.МИНИХАНОВ Рамиль Мингазович

главный специалист отдела инфраструктурного развития (главный архитектор) Исполнительного комитета муниципального района

        

за большой вклад в развитие культуры почетное звание «Заслуженный работник культуры Республики Татарстан» присвоено

 

4. ШАРИБЖАНОВУ

Радику Наильевичу

певцу — вокалисту муниципального бюджетного учреждения «Районный дом культуры» Мамадышского муниципального района

за вклад в развитие агропромышленного комплекса республики и многолетний добросовестный труд почетное звание «Заслуженный работник сельского хозяйства Республики Татарстан» присвоено

 

5. ХАЛИЕВОЙ Рафизе Ириковне

главному бухгалтеру общества с ограниченной ответственностью Агрофирмы «Берсутский»

за большой вклад в развитие физической культуры и спорта в республике почетное звание «Заслуженный работник физической культуры Республики Татарстан» присвоено

 

6. ГИЛЬМАНОВУ

Халиму Гареевичу

тренеру Государственного автономного учреждения «Республиканская спортивная школа по борьбе» Министерства спорта Республики Татарстан

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

за вклад в развитие ветеринарного благополучия республики и многолетний плодотворный труд почетное звание «Заслуженный ветеринарный врач Республики Татарстан» присвоено

 

7. ШАКИРОВУ Захиру Шамсуновичу

ветеринарному санитару Куюк-Ерыксинского ветеринарного участка «Мамадышского районного государственного ветеринарного объединения»

 

 

8. Татарстан Республикасы Мамадыш муниципаль районынын Түбән Сон авыл җирлеге муниципаль берәмлеге башлыгы

 

   Гафиятуллин Равил Шәфигулла улына     

   Татарстан Республикасы Президенты    

    РӘХМӘТ СҮЗЕ  бирелә

  

 

 

За многолетний плодотворный труд и большой вклад в решение социальных проблем людей с ограниченными возможностями Благодарность Кабинета Министров Республики Татарстан объявлена

 

9. КЕКИШЕВОЙ Наталье Викторовне

 

заведующей социально-реабилитационного отделения «Комплексный центр социального обслуживания населения «Забота»»

 

 

За добросовестное отношение к выполнению служебных обязанностей и в связи с Днем добровольца (волонтера) медалью МЧС России «За усердие» награжден

 

10. ШРЫКОВ Валерий Васильевич      добровольный пожарный ДПК

                                                                  «Ямашева» Мамадышского района

 

За многолетний добросовестный труд в системе агропромышленного комплекса Почетной грамотой

Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Татарстан награждены

11. Коренков Виктор Александрович

водитель автомобиля отдела логистики общества с ограниченной ответственностью «РМ АГРО»

 

12. Куттусов Мунип Миннахметович

 

животновод родильного блока животноводческого комплекса “Малмыжка”

 

13. Сонгатуллин Рамиль Равилевич

 

ветеринарный врач животноводческого комплекса “Ахманово”

За многолетний добросовестный труд, существенный вклад в развитие органов местного самоуправления медалью Мамадышского района

«Фидакарь хезмэт очен- за доблестный труд» награждены

  1. ГАРИПОВ

Рашит Мухаметдинович

руководитель  Исполнительного комитета города Мамадыш Мамадышского муниципального района

  1. АКБАРОВ

 Хамис Гаянович

ветеран органов местного самоуправления муниципального района;

  1. ИВАНОВА

Людмила Михайловна

 

секретарь исполнительного комитета Кляушского сельского поселения муниципального района

  1. МУСИН

Алмаз Нургаянович

депутат Совета Омарского сельского поселения муниципального района

 

  1. САЛАХУТДИНОВ

Ильгизар Нуретдинович

глава  Кемеш-Кульского сельского поселения»  Мамадышского муниципального района

 

  1. САФИН

Рафгат Талгатович

депутат Совета Сокольского сельского поселения муниципального района

 

  1. ХАЙДАРОВ

Мирзахмет Миргазизович

 

ветеран органов государственной службы

 

 

  1. ХАМИЗУЛЛИН

Рустам Зигангараевич

глава Нижнетаканышского сельского поселения Мамадышского муниципального района

 

 

 

 

         

За многолетнее добросовестное активное участие в социально-экономической и общественной жизни муниципального района медалью

«За заслуги перед Мамадышским районом» награ ждены

9.ШАЙДУЛЛИН

 Рашит Батыршович

директор «Красногорской средней общеобразовательной школы»  Мамадышского муниципального района

10.ФАЛЯХОВА

Фаузия Ахметовна

начальник специализированной инспекции аналитического контроля Прикамского территориального управления Министерства экологии и природных ресурсов Республики Татарстан  

  1. БИЛЬДАНОВ

 Рафкат Рифатович

 

индивидуальный предприниматель, фотограф

 

         

За многолетний добросовестный труд, большой вклад в социально-экономическое развитие муниципального района

медалью Мамадышского района

«Фидакарь хезмэт очен- За доблестный труд» награждены

 

 

  1. ВАЛИЕВ

Марат Галиевич

мастер участка лесозаготовок Государственного бюджетного учреждения «Мамадышский лесхоз» Министерства лесного хозяйства Республики Татарстан

  1. ГУКАСЯН

Мхитар Микаеловича

директор общества с ограниченной ответственностью «Стройсити» Мамадышского муниципального район

  1. КАМАЛОВА

Фанзия

Хамитовна

оператор машинного доения животноводческого комплекса «Малмыжка» общества с ограниченной ответственностью «Агропромышленная компания Продовольственная программа»

4. МАСНАВИЕВА

Мадина Хамитовна

заместитель начальника территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан) в Сабинском, Мамадышском, Кукморском, Тюлячинском районах (Сабинский ТО)

5.МИНГАЛИЕВА

Фирая Нагимулловна

оператор компьютерной верстки филиала акционерного общества «Татмедиа» «Мамадыш-информ»

6.СЫЧЕВА

Ольга Викторовна

преподаватель по классу фортепиано, хора и вокала муниципального бюджетного учреждения дополнительного образования «Детская школа искусств города Мамадыш имени композиторов Яруллиных»

7.СЕРГЕЕВ

Анатолий Михайлович

тракторист-машинист сельскохозяйственного производства отделения «Нократ» общества с ограниченной ответственностью «Агропромышленная компания Продовольственная программа»

8.УШАТИКОВ

 Александр Сергеевич

заведующий производством лимонадного цеха Сельскохозяйственного потребительского сбытового кооператива «Вятка»

9.ХАЙРУЛЛИНА Альфинур

Ваккасовна

 

оператор машинного доения животноводческого комплекса «Нижняя Ошма» общества с ограниченной ответственностью «Агропромышленная компания Продовольственная программа»

10.ХАСАНОВ Зуфар Галимханович

заведующий отделом — врач эпидемиолог филиала Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» в Сабинском, Кукморском, Мамадышском районах

11.ШАКИРОВ Рамиль Зиннурович

водитель автомобиля общества с ограниченной ответственностью «Агрофирма передовик» Мамадышского муниципального района

  1. ГАЛЕЕВ Мингол Вагизович

Народный артист Республики Татарстан

 

Фото Николая Михайлова

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний. Их специфика такова, что после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет будет только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. По этой же причине не существует вакцины от данного заболевания. 

Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Вирус передается от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. Вирусы хорошо сохраняются в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд). 

Пути передачи вируса: 

—  воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому)

— фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены 

— через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды

— возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот 

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Инкубационный период у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее тяжелое последствие энтеровируса – это развитие  серозного энтеровирусного менингита. Он может развиться у ребенка любого возраста и распознается по следующим признакам: 

— головная боль разлитого характера, интенсивность которой нарастает с каждым часом;

— рвота без тошноты, после которой ребенок не ощущает облегчения;

— усиление боли и повторный эпизод рвоты может быть спровоцирован ярким светом или громким звуком;

— ребенок может быть заторможен или, наоборот, чрезвычайно возбужден;

— в тяжелых случаях развиваются судороги всех мышечных групп;

Окончательный диагноз менингита может поставить только доктор после проведения люмбальной пункции и изучения лабораторных показателей полученной спинномозговой жидкости.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

ВАЖНО при первых признаках заболевания обращаться к врачу, которые определит тактику лечения! 

О NIH | Национальные институты здравоохранения (NIH)

Созданный в 1887 году как лаборатория гигиены с одним помещением, сегодня Национальный институт здоровья (NIH) является одним из ведущих медицинских исследовательских центров в мире. Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб, NIH является федеральным центром исследований в области здравоохранения.

NIH является руководителем медицинских и поведенческих исследований нации.Его миссия заключается в поиске фундаментальных знаний о природе и поведении живых систем и применении этих знаний для улучшения здоровья, продления жизни и уменьшения болезней и инвалидности.

Цели агентства:

  • для содействия фундаментальным творческим открытиям, новаторским исследовательским стратегиям и их применению в качестве основы для значительного повышения способности нации защищать и улучшать здоровье;
  • для развития, поддержания и обновления научных человеческих и физических ресурсов, которые обеспечат способность нации предотвращать болезни;
  • для расширения базы знаний в области медицины и смежных наук в целях повышения экономического благосостояния нации и обеспечения постоянной высокой отдачи от государственных инвестиций в исследования; и
  • , чтобы служить примером и способствовать высочайшему уровню научной честности, общественной и социальной ответственности при проведении научных исследований.

Для реализации этих целей NIH обеспечивает руководство и руководство программами, разработанными для улучшения здоровья нации путем проведения и поддержки исследований:

  • по причинам, диагностике, профилактике и лечению болезней человека;
  • в процессах роста и развития человека;
  • по биологическому воздействию загрязнителей окружающей среды;
  • в понимании психических, аддиктивных и физических расстройств; и
  • в руководстве программами сбора, распространения и обмена информацией в области медицины и здравоохранения, включая развитие и поддержку медицинских библиотек, а также обучение медицинских библиотекарей и других специалистов по медицинской информации.

Последнее обновление данной страницы: 7 июля 2015 г.

ФГБУ «В.А. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. А.А. Алмазова» Минздрава России

Федеральное государственное бюджетное учреждение «В.А. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. А.А. Алмазова» Минздрава России

Типы учреждений: Совместные партнеры если ($ тип! = конец ($ учреждения_типы)):?> | endif; ?> Партнеры по исследованиям если ($ тип! = конец ($ учреждения_типы)):?> | endif; ?>

  • Проведение фундаментальных и прикладных исследований в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, трансфузиологии и подвальной терапии, ревматологии и эндокринологии;
  • Создание новых технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, крови и эндокринологических органов;
  • Широкое внедрение результатов научных исследований в практику по снижению общей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, болезней крови и эндокринологических органов в Российской Федерации;
  • Оказание кардиологической и кардиохирургической медицинской помощи, а также применение новых технологий в лечении в области эндокринологии, ревматологии и болезней системы крови;
  • Подготовка научных и медицинских кадров с использованием высоких медицинских технологий.

Россия: недостаточное обслуживание пожилых людей на дому

(Москва) — Правительство России не предоставляет достаточных ресурсов для оказания услуг на дому пожилым людям, лишая некоторых из них возможности вести независимую и достойную жизнь, заявила сегодня Хьюман Райтс Вотч.

Несмотря на законодательную реформу, направленную на улучшение этих услуг, их финансирование и предоставление кажутся недостаточными для удовлетворения потребностей пожилых людей в России. Недостаточные услуги могут оставить пожилым людям мало выбора, кроме как жить в доме престарелых или других учреждениях, вместо того, чтобы гарантировать их право жить, где и с кем они выбирают в своем сообществе.

«Существуют значительные пробелы в услугах, которые российское правительство предоставляет пожилым людям дома», — сказала Джейн Бьюкенен, заместитель директора Хьюман Райтс Вотч по правам инвалидов. «Когда пожилые люди в России не получают необходимой поддержки, они рискуют выбирать между проживанием в учреждении или в неблагополучных условиях дома. Это решение, которое никто не должен принимать ».

В условиях роста стареющего населения Россия предприняла позитивные шаги в направлении реформирования услуг для пожилых людей.В 2013 году в России был принят закон, гарантирующий пожилым людям доступ к более широкому спектру домашних услуг. Услуги могут включать в себя личную поддержку, например доставку продуктов, оплату счетов, приготовление пищи, личную гигиену или медицинские услуги, службы экстренной помощи или психиатрические услуги.

Закон, вступивший в силу в 2015 году, гласит, что услуги должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям с целью позволить пожилым людям «оставаться в знакомой и благоприятной жизненной среде.”

Однако интервью Хьюман Райтс Вотч с 20 пожилыми людьми в Псковской и Свердловской областях, а также с экспертами и правозащитниками в различных частях России показывают, что, несмотря на усилия по реформированию, услуги часто не позволяют удовлетворить потребности пожилых людей. позволить им жить дома с достоинством.

Согласно закону, финансирование и предоставление услуг на дому входит в обязанности региональных правительств. Эксперты и правозащитники заявили, что средств часто было недостаточно для покрытия реальной потребности в домашних услугах, что делало закон 2013 года неэффективным.Социальные работники, чья работа включает оказание услуг пожилым людям на дому, часто имеют большую загруженность, что не позволяет им предоставлять комплексные услуги, даже если это предусмотрено региональными или федеральными нормами. В большинстве случаев, исследованных Хьюман Райтс Вотч, социальные работники не могли оказывать услуги, помимо доставки продуктов питания и медикаментов.

93-летняя женщина из Свердловской области, которая два года назад сломала ногу, страдает от боли, которая затрудняет ходьбу или сгибание ног, рассказала, что социальный работник навещает ее два раза в неделю, в основном для того, чтобы доставить продукты и убрать в квартире.Но женщина сказала, что она не может попасть в ванну без посторонней помощи, редко ест приготовленную пищу и редко ее посещает, кроме социального работника.

«Я не выхожу из квартиры», — сказала она, плача. «Я бы с удовольствием … Две зимы не мог никуда поехать. Я сижу здесь, как в тюрьме ». Три опрошенных социальных работника сказали, что каждый из них помогал от 16 до 19 человек в неделю. По их словам, из-за такой рабочей нагрузки они не могли проводить с клиентом более часа два или три раза в неделю и, как правило, могли предоставлять только наименее трудоемкие услуги, такие как доставка продуктов, дров, воды или вывоза еды. мусор и оплата счетов.

Социальные работники сказали, что если у человека были более высокие потребности в поддержке и ему требовалась дополнительная помощь, например, с приготовлением пищи, едой или личной гигиеной, он мог только попросить помощи у родственников, оплатить услуги или переехать в учреждение.

Закон также требует, чтобы пожилые люди или их законные представители запрашивали услуги, а это означает, что, если пожилые люди не получат адекватную информацию о правах, они не смогут получить доступную поддержку.

Согласно статистике правительства России, в России их было 37.3 миллиона человек старше государственного пенсионного возраста, 60 для женщин и 65 для мужчин (примерно 25 процентов населения) по состоянию на январь 2020 года, по сравнению с увеличением на 20,4 процента в 2005 году. Ожидается, что процент пожилых людей продолжит расти в ближайшем будущем. годы.

Правительство России тратит значительно меньше на вспомогательные услуги на дому, чем на расходы на проживание в учреждениях: согласно государственной статистике, средние расходы на человека в доме престарелых составляют 35000 рублей (примерно 472 доллара США) в месяц и 34 095 рублей (460 долларов США) в месяц. психоневрологическое учреждение (ПНИ), тогда как услуги на дому в среднем составляют 5 889 рублей (79 долларов США).

Более 278 000 человек проживают в государственных учреждениях-интернатах для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями в России, но нет общедоступных государственных данных о том, сколько из них являются пожилыми людьми. Журналисты и правозащитники много писали о злоупотреблениях в этих учреждениях, включая ненадлежащее использование психотропных препаратов для контроля поведения, неадекватную медицинскую помощь и отказ в правоспособности.

Правительство России сотрудничает с некоммерческими организациями для улучшения и расширения предоставления услуг на дому в рамках пилотных программ в 24 регионах с целью в конечном итоге распространить эти реформы по всей стране.Ежегодно с 2021 по 2023 год федеральное правительство выделяло 1,8 миллиарда рублей (24,8 миллиона долларов США) из федерального бюджета на эти и связанные с ними инициативы. Хьюман Райтс Вотч не оценивала эффективность пилотных проектов.

Тем не менее, защитники заявили, что успех реформы в любом конкретном регионе по-прежнему во многом зависит от финансовых обязательств и интересов региональных правительств, что означает, что доступность услуг варьируется в зависимости от региона, иногда значительно. Они также заявили, что долгосрочное федеральное финансирование и законодательная реформа имеют решающее значение для обеспечения устойчивости реформ.

Конституция России и национальные законы гарантируют право на здоровье и социальное обеспечение для обеспечения условий для достойной жизни. Россия также несет обязательства по международному праву по обеспечению прав на достаточный уровень жизни, а также на физическое и психическое здоровье. Он также должен защищать право людей с ограниченными возможностями, в том числе пожилых людей с ограниченными возможностями, жить независимо в сообществе при поддержке.

Российское правительство должно обеспечить, чтобы все пожилые люди получали поддержку, в которой они нуждаются, чтобы жить дома, если это их выбор, с достоинством и автономией.Он должен обеспечить наличие у региональных правительств достаточных средств для предоставления адекватных вспомогательных услуг на долгосрочной основе, а также улучшить и стандартизировать обучение социальных работников и других поставщиков услуг там, где это необходимо.

Федеральным и региональным правительствам следует улучшать и расширять виды и доступность социальных услуг, предоставляемых пожилым людям, и принимать меры, необходимые для обеспечения наличия достаточного количества социальных работников, которые могли бы оказывать услуги поддержки в течение необходимого времени.Правительству также следует потребовать от поставщиков услуг более широкого охвата пожилых людей, чтобы информировать их о доступных услугах, чтобы те, кто больше всего нуждается в поддержке, могли их получить.

«Россия предприняла важные шаги в направлении улучшения поддержки пожилых людей на дому, но существует риск того, что эти реформы будут существовать только на бумаге, если они не будут сопровождаться улучшением финансирования и дополнительной реформой регулирования», — сказал Бьюкенен. «Российское правительство должно увеличить финансирование усилий по реформированию и обеспечить, чтобы пожилые люди могли в полной мере пользоваться своим правом жить дома с достоинством.”

Дополнительную информацию и рассказы опрошенных см. Ниже.

Методология

С декабря 2019 г. по март 2020 г. Хьюман Райтс Вотч провела личные интервью с 20 людьми в возрасте от 60 до 93 лет в Пскове и Свердловске. Хьюман Райтс Вотч также опросила трех социальных работников и двух родственников пожилых людей в этих регионах. В период с декабря 2019 г. по июль 2021 г. Хьюман Райтс Вотч провела как личные, так и дистанционные интервью с 14 экспертами, защитниками прав пожилых людей, в том числе непосредственно участвующими в реформировании системы долгосрочного ухода, и журналистами.

Хьюман Райтс Вотч также провела обзор законов, постановлений, статистики и политики, касающихся пожилых людей и услуг на дому как на федеральном, так и на региональном уровне. Пожилые люди и их родственники идентифицируются псевдонимами, чтобы защитить их конфиденциальность. В исследование не входило документирование условий в интернатных учреждениях.

19 июля Хьюман Райтс Вотч направила вопросы в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, Комитет социальной защиты Псковской области и Министерство социальной политики Свердловской области.

В письме Хьюман Райтс Вотч от 29 июля Псковский областной комитет указал адрес своего официального веб-сайта и сообщил, что любая информация, не опубликованная на нем, предназначена «только для внутреннего пользования и не является общедоступной». В письме не содержалось никакой дополнительной информации. Остальные агентства пока не ответили.

Учреждения для пожилых людей

Изменяющаяся демографическая ситуация в России побудила правительство реформировать свою политику в области долгосрочного ухода. Изменения включают в себя усиление поддержки и услуг, доступных для пожилых людей, расширение участия неправительственных организаций в оказании услуг людям на дому и расширение доступа к медицинским услугам для пожилых людей.

По состоянию на январь 2020 года в 1249 государственных учреждениях с проживанием в стране проживало 278 900 человек. Из них 78 500 человек проживают в интернатах для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, домах престарелых, а 157 500 человек живут в психоневрологических учреждениях (ПНИ) для людей с психосоциальными, пороками развития и интеллектуальными нарушениями, а меньшее количество — в домах для небольших групп или в геронтологических учреждениях. центры.

Мария Сиснева, директор правозащитной группы Stop PNI, заявила, что правительство не публикует данные о возрасте людей, проживающих в интернатных учреждениях.По ее оценкам, среднее количество пожилых людей в ОПН за последние годы увеличилось и обычно составляет от 30 до 50 процентов жителей. Адвокаты и эксперты рассказали Хьюман Райтс Вотч, что пожилые люди в ОПН чаще всего помещаются в так называемые «палаты милосердия» — строго ограниченные части учреждения для людей, которые, как считается, имеют более высокие потребности в физической или психологической поддержке.

Эксперты говорят, что растет число частных домов престарелых. Хотя некоторые из них зарегистрированы, регистрация не требуется, а те, которые остаются незарегистрированными, практически не имеют государственного или независимого надзора.По оценкам некоторых экспертов, в 2020 году количество коек в незарегистрированных частных домах престарелых достигло 30 тысяч. СМИ сообщали о многочисленных пожарах и других смертельных случаях в частных, незарегистрированных домах престарелых.

По сообщениям СМИ и правозащитникам, интернатные учреждения для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями в России изобилуют нарушениями прав человека. Психоневрологические институты широко применяют химическое сдерживание, использование лекарств, в частности психотропных препаратов, для контроля поведения без терапевтических целей, а также физических ограничений, например, привязывание человека к кровати или другой мебели, чтобы удерживать его.Кроме того, они предоставляют некачественное медицинское лечение и очень незначительную физическую или когнитивную реабилитацию любого рода.

Этим учреждениям часто не хватает прозрачности, чтобы обеспечить более эффективный мониторинг и предотвращение злоупотреблений. Организации, в том числе Human Rights Watch, документально подтвердили, что многие жители PNI были лишены дееспособности судом, во многих случаях без присутствия в зале суда, как того требует российское и международное право. Во многих случаях учреждение само принимает на себя законную опеку, из-за чего жителям еще труднее сообщать о жестоком обращении.

Соотношение персонала, как правило, крайне низкое: адвокаты и журналисты называют приблизительное соотношение одного сотрудника к 20–30 жителям, многие из которых нуждаются в большой поддержке.

Адвокаты, посетившие учреждения, сказали, что пожилые люди в этих учреждениях редко носили что-либо, кроме больничной одежды, и обычно оставались в своих кроватях весь день, в том числе во время еды.

«[Персонал] по крайней мере организовывает концерты и танцы для молодежи, но люди старшего возраста [в ПНИ] просто доживают свои дни», — сказала Сиснева.«Им нечего делать».

Адвокаты и эксперты говорят, что ситуация в домах престарелых, где большинство пожилых людей не находятся под опекой, обычно была не такой ужасной, как в PNI, но отсутствие прозрачности и низкая численность персонала часто приводили к нарушениям прав человека, включая ненадлежащее использование психотропных препаратов для контроля поведения, неадекватного или ненадлежащего лечения, а также отсутствия достаточной поддержки и участия.

Пандемия Covid-19 подчеркнула отсутствие прозрачности: правительство не публиковало регулярную и своевременную информацию об инфекциях и смертях в домах престарелых, несмотря на широко распространенные сообщения средств массовой информации и защитников о распространении вируса.

Расследование Хьюман Райтс Вотч в российских учреждениях для детей с ограниченными возможностями в 2014 г. выявило многочисленные нарушения прав, включая физическое и психологическое насилие, пренебрежение заботой, плохое питание, отсутствие медицинской помощи, а также использование физических и химических средств ограничения свободы, а также другие злоупотребления.

Пробелы в предоставлении услуг на дому для пожилых людей

Многие пожилые люди, опрошенные Хьюман Райтс Вотч, сказали, что они не хотят жить в доме престарелых или в PNI и предпочитают жить в собственном доме.Двое из них жили в доме престарелых, но вместо этого решили жить в общине. Но интервью с пожилыми людьми, правозащитниками и экспертами показали, что в некоторых местах субсидируемых государством служб поддержки недостаточно для поддержки пожилых людей, живущих в сообществе, особенно тех, у кого нет родственников или других лиц, способных оказать поддержку.

Правительство начало работу по реформированию вспомогательных служб Федеральным законом 442 «Об основах социальных услуг для граждан Российской Федерации».Закон, вступивший в силу в 2015 году, распространяется на тех, кто «полностью или частично потерял способность или возможность заботиться о себе, передвигаться самостоятельно или обеспечивать свои основные потребности из-за болезни, травмы, возраста или инвалидность ». В отличие от предыдущих постановлений, новый закон призвал как домашних, так и институциональных поставщиков услуг создать «индивидуальную программу» для поддержки потребностей пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.

Согласно закону, услуги на дому включают, среди прочего, личную помощь, экстренную помощь, социально-медицинскую помощь, такую ​​как введение лекарств или помощь с инъекциями, а также социально-психологическую поддержку, такую ​​как консультации или другие психологические услуги.Хотя все эти услуги могут иметь решающее значение для самостоятельной жизни, Хьюман Райтс Вотч сосредоточилась на доступе к личной помощи, которая, согласно статистике правительства России, является услугой, которой пожилые люди пользуются чаще всего.

Правовая основа для определения права на участие в программе основана на финансовых средствах, что, по мнению Хьюман Райтс Вотч, может быть проблематичным. Согласно закону, правительство должно покрывать расходы на услуги для тех, кто упал ниже определенного порога финансового права, который различается в зависимости от региона.Люди с доходом выше этого порога должны частично или полностью оплачивать услуги. Доход рассчитывается на уровне семьи, то есть учитывается доход всех членов семьи, живущих с пожилым человеком. Правительственные рекомендации побуждают поставщиков услуг уделять приоритетное внимание предоставлению бесплатных услуг одиноким пожилым людям.

Но определение права на бесплатные услуги на основе семейного дохода предполагает, что пожилой человек будет иметь доступ к адекватной доле этого дохода, что может и не иметь места.Это также может усилить или создать ситуации, в которых пожилые люди зависят от членов семьи в финансовом отношении и в плане помощи, вместо того, чтобы относиться к пожилым людям как к индивидуальным, автономным правообладателям. Вместо этого правительство должно определять право на получение бесплатных услуг в зависимости от личного дохода, заявила Хьюман Райтс Вотч.

Пожилые люди, социальные работники и правозащитники сказали, что пожилые люди часто не получают услуг на дому, которые позволяют им жить в обществе комфортно и достойно.Они сказали, что социальные работники чаще всего предоставляют только самые базовые услуги, такие как доставка продуктов и лекарств, а в сельской местности дрова и вода или помощь в оплате счетов. Но если пожилому человеку требуется дополнительная поддержка, например, в вопросах гигиены, приготовления пищи, еды или помощи при выходе из дома, правительство часто не предоставляет эти услуги.

«Николай П., 70 лет, живущий один в квартире в Псковской области», впервые перенес инсульт в конце 1990-х годов. Он ограниченно использует свои ноги и одну руку и может стоять только короткое время, используя свою более сильную руку для поддержки себя с тростью.Социальный работник ненадолго навещает его три раза в неделю, чтобы доставить продукты и дрова. Но поскольку его доход превышает региональный порог, ему приходится частично оплачивать услуги. Он сказал, что не может позволить себе некоторые услуги, в которых он нуждается, например, приготовление еды.

«Я почти никогда не [ем приготовленную еду]», — сказал он ». Иногда варю пельмени [пельмени], но стоять тяжело. Как я могу одновременно помешивать кастрюлю и держаться одной ногой? Если бы я был канатоходцем, возможно, я бы смог вот так балансировать на одной ноге.”

Он ежемесячно платит социальному работнику 1400 рублей (19 долларов США) за доставку продуктов, вывоз мусора и помощь в оплате счетов. «Мне нужно больше услуг», — сказал он. Но если он будет платить больше из своей ежемесячной пенсии в 19000 рублей (257 долларов США), по его словам, после того, как он заплатит за коммунальные услуги, еду и другие необходимые товары, у него возникнут трудности с покупкой лекарств, на которые он потратит 5000 рублей (67 долларов США). ) в месяц. «[Социальный работник] только что сказал мне заплатить или ничего. Мне сказали нанять кого-нибудь самому, потому что «Это наши ставки.’”

«Елизавета Н.» 84 года, проживающая в Свердловской области, сейчас слепая, оставалась активной до 70-летнего возраста и имела достаточное зрение, чтобы уверенно покинуть свою квартиру до 2018 года. Ее дочь и сын живут в Москве. Ее внук живет в том же городе, что и она, и у него трое маленьких детей и бизнес, поэтому у него мало времени, чтобы помочь ей. Ее социальный работник посещает ее два раза в неделю, чтобы доставить продукты и лекарства, а также вынести мусор. Социальный работник пылесосит два раза в месяц.

«Я мог бы прогуляться [на улице] … У нее [социального работника] нет времени. Она должна ухаживать за 18 людьми, то есть девятью людьми в день », — сказала она. Отвечая на вопрос о том, как изменилась ее жизнь из-за отсутствия достаточных услуг, чтобы поддержать ее, она сказала: «Я меньше общаюсь, меньше звонков, я редко выхожу на улицу».

Социальные работники рассказали Хьюман Райтс Вотч, что если пожилому человеку требовалась более высокая поддержка, его часто заставляли идти в дом престарелых, если у него не было родственников, которые могли бы или хотели бы его поддержать.

Социальный работник из Псковской области описал одного пациента, перенесшего инсульт:

«Ей было трудно передвигаться, и она могла говорить, но [с трудом]. Она жила в отдельно стоящем доме, и ее приходилось навещать каждый день, чтобы они могли топить печь, приносить дрова и приносить воду. Она даже не могла ходить … Если бы она хотя бы гуляла, то можно было бы [жить самостоятельно дома]. Но если человек прикован к постели, нет другого выхода [кроме дома престарелых].… Они не хотят идти [в дом престарелых], но необходимость заставляет их это делать ».

Региональные различия в финансировании, стандарты

Эксперты и защитники заявили, что основной проблемой для расширения услуг на дому является тот факт, что они в значительной степени финансируются и регулируются региональными правительствами. Федеральное правительство составляет примерный перечень услуг личной помощи, которые должны быть предоставлены, включая доставку продуктов, дров и других товаров, помощь в приготовлении еды, помощь в оплате счетов и услуги по уборке.Но затем региональные правительства несут ответственность за определение окончательного списка, ставок, периодичности и продолжительности, а также за надзор, определение рабочей нагрузки на персонал и финансирование.

В России высокий уровень регионального неравенства по сравнению со странами со схожей экономикой, поэтому услуги на дому могут сильно отличаться от региона к региону из-за бюджетных несоответствий. Эксперты заявили, что регионы сокращают расходы, ограничивая частоту или количество времени, которое социальный работник может тратить на оказание услуг.

«Уловка в том, что стандарты предоставления социальных услуг устанавливаются регионами», — сказал один эксперт, знакомый с системой обслуживания на дому. «Стандарты устанавливают качество и частоту оказания услуг. Например, они могут сказать: «Не более двух раз в неделю». Но это означает, что жизненно важные потребности не покрываются. Регионы делают это, потому что им не хватает денег ».

Региональные нормативные акты, устанавливающие ограничения на услуги, указывают на то, что пожилому человеку с высокими личными потребностями в поддержке, скорее всего, будет трудно оставаться в своем доме, особенно без значительной дополнительной частной или семейной помощи.В Санкт-Петербурге, например, правила рекомендуют социальным работникам менять подгузники и кормить их только 156 раз в год.

В Псковской области клиенты в домах без водопровода могут получать только семь литров воды в месяц. В Хабаровском крае социальные работники могут поддерживать людей, которые не могут есть самостоятельно, только два раза в неделю. Напротив, в Москве городские власти заявили, что пожилые люди имеют право на получение личной помощи на дому в течение пяти часов в день.

Объем работы социальных работников, потребности в обучении

По данным Государственного статистического управления России, количество социальных работников в стране сократилось с 172 526 в 2013 году до 135 983 в 2017 году. Среднее количество клиентов, которых обслуживает социальный работник, увеличилось с 6,5 в день в 2011 году до 8,4 в 2017 году. Социальные работники Опрошенные сказали, что в результате у них была лишь ограниченная возможность брать на себя дополнительные задачи для клиентов с более высокими потребностями в поддержке. Это подрывает их способность выполнять требования федерального закона об индивидуальном подходе к поддержке пожилых людей.

«[Индивидуальные планы] более или менее все одинаковы», — сказал социальный работник из Псковской области. «Это продукты, оплата [коммунальных услуг] и другие вещи, например, доставка газет или лекарств. Теоретически сервисов много, но я просто [не могу] делать некоторые вещи. Сразу говорю, что не могу для них готовить, мыть полы, убирать. Если они этого хотят, они должны нанять кого-нибудь или попросить соседа. Когда у нас будет на это время? »

Социальный работник из Свердловской области сказал: «Я в основном приношу продукты.Иногда я готовлю для них, но я не могу тратить три часа на приготовление мяса, я могу просто сварить им [замороженные] клецки или заварить чай. Людей можно посещать два раза в неделю, пять раз в неделю, если они хотят. Но никогда больше часа ».

«Социальные работники [в России] не предоставляют услуги поддержки, они в основном доставляют продукты», — сказала Ирина Григорьева, профессор социологии, изучающая старение в Санкт-Петербургском государственном университете. Хотя федеральные статистические данные по количеству оказываемых услуг по каждому типу отсутствуют, некоторые данные регионального правительства показывают, что доставка продуктов отнимает большую часть времени социальных работников.В Москве, например, доставка продуктов и других основных товаров составила 60% услуг.

Эксперты также указали на отсутствие федеральных стандартов обучения для социальных работников, что в сочетании с большим количеством людей, которым они должны помогать, означало, что они часто плохо подготовлены для выполнения более сложных вспомогательных услуг.

«В России нет системы подготовки социальных работников, более половины регионов не имеют доступа к обучению социальным службам», — сказал другой эксперт, участвующий в реформе системы долгосрочного ухода.«У социальных работников очень низкая мотивация. Им необходимо охватить как можно больше людей, поэтому они берутся за «легкие» [дела], а не на более «сложные» ».

Социальный работник из Свердловской области повторила это в своих комментариях о работе с людьми с умственными недостатками, такими как деменция: «Мы не берем этих [людей]. … Они должны нанять помощника по дому, у штата нет помощников по дому, это не наша работа ».

На вопрос, что можно сделать для улучшения качества помощи людям дома, она сказала: «Нам нужно меньше клиентов, чтобы качество поддержки было выше, а также меньше документов… Если« лежащие »клиенты [те, кто не может прогулка] у меня были помощники по дому, а у меня было всего 12 клиентов, с этим можно было бы справиться.”

Некоторые регионы, по-видимому, предприняли позитивные шаги к тому, чтобы у социальных работников был больше возможностей для удовлетворения потребностей пожилых людей. По данным правительства Москвы, с января 2020 года вся доставка продуктов и коммунальные платежи были переданы профессиональным компаниям, что позволило социальным работникам больше времени для других задач. В пресс-релизе за июнь 2020 года говорится, что «ряд услуг, которые ранее предоставлялись только за плату, теперь могут быть предоставлены бесплатно (уборка квартиры, смена постельного белья, сопровождение [пожилого человека] на прогулку и т. Д.). »

Регионы, участвующие в пилотных программах по улучшению и расширению услуг на дому, также приняли соответствующие законодательные поправки, например, для расширения сотрудничества между системами здравоохранения и социальной защиты, адаптации программ социальных услуг к индивидуальным потребностям и расширения типов домашних услуг. доступные услуги.

Отсутствие информации для пожилых людей и членов их семей

Хьюман Райтс Вотч проинтервьюировала пожилых людей и членов их семей, которые, казалось, не знали о существовании государственных услуг на дому или считали себя непригодными, особенно если они жили в более отдаленных сельских районах.Они не доверяли правительству в предоставлении таких услуг и опасались привлекать к помощи социальных работников, а не членов семьи или соседей.

Федеральный закон 442 гласит, что социальные услуги должны предоставляться на «декларативной» основе, то есть лицо, нуждающееся в поддержке (или его представитель), должно обратиться к местному поставщику услуг, чтобы запросить услуги. Адвокаты и эксперты лоббировали альтернативную систему, в которой социальные работники, медицинские работники или другие лица могли бы выявлять или искать тех, кто нуждается в поддержке, и связывать их с соответствующими службами.

Эксперт по социальной работе сказал, что в некоторых случаях социальные работники действительно обращаются за помощью, чтобы найти нуждающихся в этих услугах. Эксперт сказал, что это обычно было связано с необходимостью заполнить государственные квоты, а не с попыткой всесторонне оценить потребности в данной области: «В каждом населенном пункте есть квота или определенное количество клиентов, которых социальные работники должны поддерживать, и для большинства часть [это число] не меняется. Когда люди умирают, они [социальные работники] ищут людей, чтобы заполнить списки.”

«Александр» и «Светлана» О., 83 и 82 года соответственно, до пенсии проработали в колхозе в глухом селе Псковской области. Из-за производственных травм и артрита оба могут ходить только короткое время с помощью трости. Ходьба и стояние болезненны. Их правнук, который учится в 10 классе, приносит им дрова и воду. Они никогда не обращались за государственной помощью. На вопрос, почему, Светлана ответила: «Кого [спросить]? Вы не можете этого понять. Кто хочет поехать к нам? [Посмотрите на] дорогу.”

«Анастасия Ф., 60 лет, Псковская область, страдает диабетом, из-за которого она не может ходить без трости». В 2019 году она жила на пенсию в размере 8806 рублей (120 долларов США) в месяц, что было минимальной пенсией в Пскове на тот момент, что давало ей право на получение бесплатных услуг. Однако она сказала, что опасается вовлечения государства в свою жизнь, потому что в настоящее время она несет ответственность за своих 15- и 16-летних племянников, в то время как их отец, ее брат, находится в тюрьме, и она не хотела рисковать, имея социальные услуги. удалите их из-под ее опеки.«Я боюсь никуда жаловаться», — сказала она.

Родственники пожилых людей также выразили недоверие, что правительство предоставит адекватные услуги поддержки, или просто не знали, что такие услуги существуют.

Например, 60-летняя «Агафья Л.» постоянно поддерживает своего 95-летнего слепого отчима. Когда ее спросили, думала ли она о том, чтобы обратиться за помощью к государственному поставщику социальных услуг, она сказала: «Пожилые люди, включая меня, не знают, куда обратиться за помощью … Я ухаживала за ним в течение пяти лет, и это затемненные… годы моей жизни.Я не могу заснуть. У меня нет выходных ».

50-летняя «Лидия П.» из Псковской области поддерживает своего 80-летнего отца, страдающего слабоумием, ограниченной подвижностью и нуждающегося в помощи с личной гигиеной и питанием. Также она ухаживает за двумя приемными детьми, в том числе за одного инвалида. Когда ее спросили, подумает ли она о государственной поддержке своего отца, она ответила: «Откуда? Никому не интересно. Я знаю, что из-за моего собственного опыта работы с социальными работниками [для приемных детей] … я прекрасно понимаю, что если они не помогут ребенку, зачем им помогать пожилому человеку? »

Пожилые люди и их родственники также выражали опасения по поводу стигмы, связанной с обращением за услугами, выражая мнение, что те, кто получил помощь от государства, часто были теми, чьи дети или родственники недостаточно заботились о них, чтобы помочь.Социальный работник в Псковской области сказал: «Допустим, сын им не помогает, они смущены. Они не хотят признавать, что им нужна помощь ».

«Полина З.», 80 лет, в Псковской области, страдает тяжелой астмой и ограничена в возможностях по уходу за домом. Когда ее спросили, к кому она обратится за помощью, она ответила: «Я бы обратилась к своим детям, больше никого нет».

Международное и российское право

Пожилые люди с ограниченными возможностями имеют право на независимую жизнь в сообществе и на домашнюю и общинную поддержку в соответствии с Конвенцией о правах людей с ограниченными возможностями (КПИ), которую Россия ратифицировала в 2012 году.Поддержка включает в себя «доступ к ряду услуг поддержки на дому, с проживанием и других услуг по месту жительства, включая личную помощь, необходимую для поддержания жизни и включения в сообщество, а также для предотвращения изоляции или сегрегации». Эта поддержка должна быть доступна любому инвалиду на равной основе, то есть она не должна зависеть от уровня поддержки, в которой нуждается человек.

Российская Федерация также является участником Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, которым она обязалась реализовать право каждого на социальное обеспечение; достаточный уровень жизни, включая достаточное питание, одежду и жилище; и наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.Для реализации этих прав правительствам следует определить характер и масштаб проблем, принять правильно разработанную политику и обеспечить соответствующую бюджетную поддержку.

Конституция России предусматривает право на «гарантии социальной защиты», «государственную поддержку пожилых людей и людей с ограниченными возможностями», а также право на здоровье и медицинскую помощь.

Согласно Федеральному закону 442, социальные услуги должны «основываться на правах человека и уважении человеческого достоинства, быть гуманными и не унижать честь или достоинство человека.«Закон требует, чтобы услуги предоставлялись независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка или места жительства. Сервисы должны располагаться рядом с пользователями сервиса; быть достаточным для удовлетворения потребностей граждан; и иметь достаточные финансовые, технические, кадровые и другие ресурсы. Заявленная цель закона — позволить людям «оставаться в знакомой и благоприятной жизненной среде».

Предоставление людям возможности жить достойно и в качестве полноправных членов общества выходит за рамки удовлетворения основных потребностей выживания.Хотя в некоторых регионах пытаются предоставить некоторую поддержку пожилым людям в доступе к социальным и общественным пространствам и участию в жизни сообщества, например, в качестве компаньона при посещении театров и организации физических и культурных мероприятий, эти услуги ограничены и доступны не во всех регионах.

Чтобы обеспечить пожилым людям доступ к службам поддержки, которые позволяют им участвовать в жизни общества наравне с другими, такие услуги должны быть включены в минимальный перечень услуг федерального правительства.Пожилые люди должны участвовать в разработке этих услуг, чтобы они могли определять, в каких аспектах жизни и общества они хотят участвовать.

Федеральный закон № 181 «О социальной защите людей с ограниченными возможностями в России» наделяет людей с ограниченными возможностями, нуждающихся в помощи, правом на получение медицинских и бытовых услуг на дому и в жилых помещениях. Согласно закону, социальная защита людей с ограниченными возможностями направлена ​​на обеспечение их равного участия в общественной жизни.

Как технологии меняют здравоохранение в Индии

Здравоохранение в Индии сталкивается с рядом проблем, включая недостаточный доступ, низкий уровень охвата страхованием и растущее бремя хронических заболеваний.В то же время традиционные бизнес-модели не могут обеспечить привлекательную отдачу от инвестиций, за исключением нескольких крупных поставщиков. По словам экспертов, которые рассказали о новых тенденциях в этой отрасли на Экономическом форуме Wharton India в 2020 году, который проходил в этом месяце в Мумбаи, внедрение технологий — наряду с расширенной инфраструктурой и повышением эффективности за счет усовершенствования процессов — может помочь улучшить доступность и доступность медицинских услуг.

Несмотря на свои недостатки, сектор здравоохранения Индии имеет много преимуществ по нескольким направлениям.Стремление правительства заставить поставщиков медицинских услуг использовать электронные медицинские записи позволяет искусственному интеллекту (ИИ) извлекать информацию из данных о пациентах, чтобы обеспечить более эффективное лечение. Доступность полосы пропускания связи позволяет медицинским специалистам достигать недостаточно обслуживаемых сельских рынков с помощью программ телемедицины и телеконсультаций, передаваемых по мобильным телефонам.

Инициатива правительства Индии «Сделай в Индии» стимулирует внутреннее производство медицинских устройств и помогает снизить цены, которые пациенты платят за такие продукты, как стенты и имплантаты, которые в прошлом импортировались.В то же время, по мнению участников дискуссии, в Индии политическая среда и регулирующие органы должны учитывать технологические меры, такие как рост онлайн-аптек с необходимыми средствами контроля. По их словам, инновации в области здравоохранения в Индии могут служить глобальной моделью для перехода от лечения больных к профилактике и оздоровлению, учитывая размер населения, не получающего медицинских услуг.

Здравоохранение может привести к экономическому росту и обеспечить занятость, но оно также является важным сектором с точки зрения «защиты здоровья и богатства нации», — сказала Сангита Редди, управляющий директор Apollo Hospitals, a сеть медицинских учреждений и президент Федерации индийских торгово-промышленных палат.

Healthcare дает возможность найти способы сделать медицинские услуги «более понятными, доступными и доступными», — сказал Гаурав Агарвал, соучредитель и технический директор 1 mg, онлайн-аптеки и платформы цифрового здравоохранения. Эта трехлетняя фирма, базирующаяся в Гуруграме в северо-западном индийском штате Харьяна, уже видела 85 миллионов клиентов, посещающих ее платформу ежегодно, что позволяет пациентам не только покупать лекарства, но и делать заказы на лабораторные анализы или консультации врача.

Индустрия здравоохранения Индии становится все более и более привлекательной для инвесторов, поскольку технологические инновации помогают проникать на рынки второго и третьего уровня, — сказал Пунчам Муким, управляющий директор Everstone Capital Advisors в Мумбаи. По его словам, компания инвестирует в различные категории инвестиций в здравоохранение, включая больницы и производителей медицинского оборудования, и за последние пару лет инвестировала 400 миллионов долларов.

Изменение диалога

Излагая проблемы здравоохранения Индии, Редди отметил, что по всей цепочке поставок, от врачей общей практики до больниц третичного уровня и государственных учреждений, «все работают над расширением доступа.В то же время она сказала, что в стране «высококачественное здравоохранение», и что частный сектор обеспечивает более 76% такой помощи. Она описала этот сценарий как «островки передового опыта в океане неадекватности».

«Уход перемещается из больницы в клинику, из клиники в дом и из дома к круглосуточному и повсеместному доступу к медицинской помощи с помощью мобильного телефона». –Сангита Редди

По словам Редди, значительная часть населения страны не получает должного медицинского обслуживания.В Индии соотношение врачей и пациентов составляет 1: 10 189, что примерно в 10 раз ниже, чем 1: 1000, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, согласно отчету Центра динамики заболеваний, экономики и политики, Вашингтон, округ Колумбия. на базе исследовательской организации. Соотношение количества врачей и пациентов в стране должно увеличиться с удвоением числа врачей; По ее словам, Индии требуется в три раза больше медсестер и в пять раз больше среднего медицинского персонала.

Несмотря на то, что эти проблемы пугающие, они предоставляют «огромную возможность разрушить традиционные модели здравоохранения», — продолжил Редди.Она призвала к переходу от того, что традиционно было «уходом за больным», к оздоровлению, и сказала, что это дает возможность «перевернуть парадигму здравоохранения и сосредоточиться на профилактике». Двусторонний подход, «который заключается в развитии инфраструктуры [здравоохранения], улучшении методологии, эффективности и того, как мы работаем; и снизить бремя болезней », — сказала она. «Если мы будем делать это вместе, мы можем не только помочь решить проблемы здравоохранения Индии, но и показать миру модель.”

Агарвал отметил, что в Индии бремя хронических заболеваний или бремя неинфекционных заболеваний составляет почти 20% ее населения, где почти 200 миллионов человек страдают некоторыми хроническими заболеваниями. Из них только от диабета и гипертонии страдают около 100 миллионов человек, и это число пациентов растет на 13% в год, сказал он. Что еще хуже, уровень приверженности пациентов назначенному лечению ужасно низок, добавил он.

Согласно докладу Всеиндийского института медицинских наук, несоблюдение пациентом режима приема лекарств колеблется от 24% для кардиологических пациентов до 50-80% для пациентов с гипертонией.Причины включают сложные режимы приема лекарств, исчерпанные запасы лекарств и побочные реакции на лекарства.

У алтаря техники

Агарвал считал, что технологии необходимы для устранения некоторых недостатков, и перечислил некоторые из них. «В отличие от Запада, который превратился в эту огромную экосистему здравоохранения, ориентированную на уход, в Индии есть экосистема здравоохранения, ориентированная на потребителя», — сказал он. «Если вы пойдете в любую больницу, вы увидите, как пациенты ходят со своими файлами.Проникновение страхования в Индии составляет 15%. Отсутствует амбулаторная страховка, а это означает, что когда вы обращаетесь к врачу по поводу повседневных нужд, страховка не предоставляется вообще. Таким образом, с точки зрения снижения затрат, плательщик как пациент невероятно мотивирован, чтобы выяснить, как уменьшить бремя расходов на свое заболевание на ежемесячной основе ».

В то же время в Индии пациент владеет данными о здоровье, которые Агарвал счел «чрезвычайно увлекательными» — они стали зародышем идеи создания его интернет-аптеки 1 мг.«В США мои медицинские данные были цифровыми, но никто не имел доступа к этим данным», — сказал он, вспоминая свою десятилетнюю работу инженером в районе залива Сан-Франциско. «Но в Индии мы владеем нашими данными, и на самом деле мы вполне согласны с людьми, имеющими доступ к этим данным». Он добавил, что такая богатая данными страна могла бы предоставить возможность провести новаторскую работу по моделям прогрессирования заболеваний и тому подобное, и поделиться ими с остальным миром. «Здравоохранение станет ориентированным на потребителя. Индия будет двигателем этой революции.”

В сентябре 2018 года Индия приступила к реализации своей Национальной миссии по охране здоровья под названием «Аюшман Бхарат Йоджана» с целью обеспечить 100 миллионов бедных и уязвимых семей (примерно 500 миллионов бенефициаров) медицинским страхованием на сумму до рупий. По 500 000 (приблизительно 7 150 долларов США) на госпитализацию в рамках вторичной и третичной помощи. «Из большой части населения, которое до сих пор не лечилось и не диагностировалось, Аюшман Бхарат [предоставляет] широким слоям населения возможность получить диагноз», — сказал Муким.

Муким, однако, отметил, что достаточных возможностей для оказания первичной и вторичной медико-санитарной помощи не существует даже на рынках уровня 1 или на рынках с населением 1000000 или более, которые обычно представляют собой крупные мегаполисы, такие как Мумбаи или Ченнаи (уровень 2 и уровень 3 рынка определяются постепенно уменьшающимся населением). Он добавил, что большинство существующих медицинских учреждений находятся на этих рынках, и они также привлекают большую часть новых инвестиций в производственные мощности. Тем не менее, некоторые карманы быстро набирают обороты с необходимостью.Он отметил, что Хайдарабад и Ченнаи, например, больше не являются «недоразвитыми».

«Основным препятствием для расширения доступа к медицинскому обслуживанию является несоответствие между капитальными затратами на строительство больниц и их способностью приносить достаточную прибыль инвесторам», — сказал Муким. Кроме того, получение согласований и разрешений на строительство больниц отнимает «много времени», добавил он. «Стоимость открытия больницы не сильно различается в зависимости от рынка, будь то уровень 1, 2 или 3», — отметил он. Но платежеспособность пациентов постепенно снижается от городских к полугородским и сельским рынкам, «потому что все это оплачивается из собственного кармана» в отсутствие страховки, отметил он.«На этом [фронте] должна быть некоторая помощь, чтобы снизить затраты на установку мощностей».

Список дел по технологиям

По словам Редди, первый уровень повышения производительности за счет технологий будет обеспечен за счет повышения эффективности. По ее словам, управление запасами будет основным направлением, поскольку в больницах необходимо иметь на складе десятки тысяч различных предметов. По ее словам, второй уровень — это упрощение процессов для повышения доступности для пациентов. «Могут ли они получить предсказуемость встречи? Можете ли вы составить базовое расписание для врачей? Можете ли вы свести к минимуму время ожидания при входе? » Приложение ее компании AskApollo позволяет ежедневно записываться на прием около 7000 человек и гарантирует, что время ожидания врача не превышает 20 минут, за исключением экстренных случаев.

«Около 20% консультаций по 1 Mg фактически проводит врач AI. Они так же точны, как группа из шести врачей ». –Гаурав Агарвал

Приложение помогает обеспечить «уровень эффективности по всему спектру», когда, например, обслуживающий персонал может быстрее перемещаться по комнатам, а приемная комиссия знает, какие комнаты доступны по нажатию кнопки, — сказал Редди. Электронные медицинские карты помогают врачам «управлять данными о пациентах и ​​перемещать их». По ее словам, следующий уровень — это создание протоколов оказания медицинской помощи для больничных процессов.Например, такие протоколы позволяют «новейшему врачу Аполлона работать с эффективностью человека с 20-летним опытом», — пояснила она.

Кроме того, электронные медицинские карты (EMR) позволяют улучшить качество обслуживания, помимо других преимуществ, — отметил Редди. «После того, как вы оцифровали [больничные процессы], вы можете взять сопоставленные данные, посмотреть на результаты и построить модели искусственного интеллекта, которые можно применять во всей экосистеме», — сказала она.

Три основных направления здравоохранения

Редди выявил «трех Б», которые меняют систему здравоохранения.Первый — это «биология», где технологии могут помочь снизить затраты на генетическое тестирование и способствовать появлению новых бизнес-моделей, связанных с целевым лечением, точной медициной и профилактикой, сказала она. Ее вторая буква «B» относится к «байтам» или постоянному снижению стоимости вычислений, обусловленному законом Мура (количество транзисторов на микрочипе удваивается каждые два года, а стоимость вычислений в этот период уменьшается вдвое). Третий фронт — это «пропускная способность» цифровой связи, которая вместе с растущей плотностью телефонной связи в Индии может расширить доступ к медицинскому обслуживанию для сельских жителей Индии.Это могло бы облегчить проведение операций под дистанционным наблюдением, телеобразование, телемедицину и видеоконсультации с врачами. По ее словам, технологии также помогли повысить эффективность в таких областях, как КТ (компьютерная томография), например, улучшить изображения и ускорить диагностику.

Другие смены также продолжаются благодаря технологиям. «Я вижу, как уход перемещается из больницы в клинику, из клиники в дом и из дома к круглосуточному и повсеместному доступу к медицинской помощи, управляемому мобильным телефоном», — сказал Редди.

У Агарвала была своя собственная история войны за технологии, в которой 1 Mg помог преодолеть начальную икоту. Как онлайн-аптека, компания работала на двустороннем рынке, где пациенты запрашивали лекарства, с одной стороны, и розничные аптеки, которые отпускали эти лекарства, с другой. За исключением крупных розничных сетей, аптеки оцифровали свою деятельность, что означало, что у них было мало записей о лекарствах, которые они продавали. По словам Агарвала, Индия представляет собой рынок брендовых непатентованных лекарств, на котором представлено от 80 до 100 брендов «на каждое обнаруженное лекарство», что означает ежемесячный спрос на платформе 1 Mg на 25 000 уникальных лекарств каждый месяц.«В средней аптеке имеется только 3000 из этих [25000 лекарств], и они не знали, какие 3000 у них есть», — добавил он. «Они знали первую сотню, но после этого ничего не знали».

Прогностическая модель инвентаризации на основе искусственного интеллекта, которую разработала компания 1 Mg, нашла выход из разочаровывающего опыта попыток согласовать потребительский спрос с поставками из аптек. Модель работала на двух простых предположениях, но хорошо работала для 1 Мг. Предполагалось, что если аптека действительно выдала определенное лекарство в течение одной недели, то, скорее всего, это произойдет и на следующей неделе.Точно так же предполагалось, что если аптека не выдаст определенное лекарство в течение одной недели, вряд ли она продаст его на следующей неделе. «Это было первое использование искусственного интеллекта и машинного обучения в нашей системе, когда мы фактически достигли уровня заполнения от 75% до 85%, основываясь на нулевой точности инвентаризации от наших поставщиков», — сказал Агарвал.

Когда 1 Mg позже добавила услуги диагностического тестирования к своим предложениям, она снова использовала технологию в виде мобильного приложения, позволяющего пациентам делать заказы онлайн.Флеботомисты, которых он использует для сбора образцов крови, следуют определенному протоколу и используют стикеры со штрих-кодом с идентификационной информацией пациента, которые они наклеивают на пробирки для забора крови. По словам Агарвала, телемедицина — это еще один технологический набег на 1 Mg, и он делает около 5000 из них ежедневно.

Фирма также создала модель искусственного интеллекта для консультации врачей. Врач искусственного интеллекта составляет план диагностики и лечения, который 1 Mg не может передать пациенту. Вместо этого он делится этим с настоящим врачом, который затем подтверждает это или делает недействительным.«Около 20% консультаций по 1 Mg на самом деле проводится врачом AI», — сказал Агарвал. «Они так же точны, как группа из шести врачей, имеющих разный уровень опыта в [данной] области».

Уникальные характеристики индийской системы здравоохранения потребовали индивидуальных решений. Например, рецепты врача, написанные от руки, являются обычным явлением, а 1 Mg использует машину искусственного интеллекта для расшифровки примерно половины таких данных, что делает их готовыми для дальнейшей аналитики. «Многие технологии для здравоохранения в Индии на самом деле просто копировали западные», — сказал Агарвал.«Проблема в том, что экосистема в Индии очень отличается. Сейчас мы начинаем видеть технологии здравоохранения, которые очень ориентированы на Индию ».

«Кампания [правительства Индии]« Сделай в Индии »действительно сработала для медицинских устройств». –Пунчам Муким

Несмотря на технологические инновации интернет-аптек, такие как 1 Mg, регулирующие органы и суды в Индии осудили их, подстрекаемые сторонами в судебном процессе, представляющими общественные интересы. Последнее препятствие произошло в ноябре прошлого года со стороны инспектора по контролю за оборотом наркотиков в Индии, который издал приказ остановить продажу лекарств через Интернет до тех пор, пока не будут введены соответствующие правила.«Каждый третий день вы получаете жалобы на интернет-магазины, которые говорят, что они продают лекарства без рецептов и что их следует закрыть», — сказал Муким. Он утверждал, что в действительности все обстоит иначе. «Если вы зайдете в любую обычную аптеку в Индии, в 50% случаев вы, вероятно, сможете получить лекарство без рецепта. [Однако] если вы попытаетесь покупать в более крупных розничных интернет-аптеках, с вероятностью 0,01% вы сможете получать лекарства без рецепта.Люди, нарушающие правила, создают неприятную ценность для тех, кто соблюдает правила, а цена за соблюдение правил очень высока. Необходима политическая основа [для регулирования интернет-аптек]; мы долго ждали ».

Муким боролся за зарождающуюся онлайн-фармацевтическую розничную торговлю в Индии, заявив, что за три-четыре года она достигла такого проникновения на рынок, которого не смогли сделать обычные аптеки. «[Интернет-аптеки] глубоко проникли на рынки Уровня 2 и Уровня 3», — сказал он.«Доступность лекарств была огромной проблемой в сельских районах Индии, и они решили эту проблему».

В других отраслях здравоохранения регулирующие органы, похоже, поняли это правильно. Три года назад регулирующий орган Индии ввел контроль над ценами на коронарные стенты, снизив цены примерно на 85% (с тех пор он допустил незначительное повышение). «Стоимость изготовления стента с лекарственным покрытием составляет рупий. 6000 рупий 7000 (от 85 до 100 долларов), но он [продавался] за рупий. 150 000 (2140 долларов) в Индии », — сказал Муким.Он обвинил посредников в торговых каналах и «клиницистов, которые работали с ними рука об руку, в том, что они так дорого взвинтили для пациентов». Ограничение цен на стенты дало большой толчок отечественным производителям стентов, и теперь они также поставляют свою продукцию некоторым многонациональным брендам, добавил он.

Муким отметил, что более низкие цены на медицинское обслуживание в Индии по сравнению с ценами в развитых странах сделали его привлекательным для иностранных пациентов, особенно из стран Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии.

Инвесторы, такие как Муким, осознают разрушительный эффект ограничения цен на стенты и видят первые признаки того, что такое мышление распространяется повсюду в секторе здравоохранения. Он отметил, что отечественные производители стентов начали поставки на рынки Tier 2 и Tier 3, на которые до сих пор не обращали внимания. Он добавил, что в отрасли добавляется больше возможностей катетерических лабораторий, поскольку более низкие цены привели к буму бизнеса на диагностические услуги. Кроме того, в Индию начинает приходить все больше и больше передовых технологий в имплантатах и ​​стентах с лекарственным покрытием, и иностранные производители таких устройств стремятся создать свои мощности в Индии, добавил он.«Кампания [правительства Индии]« Сделай в Индии »действительно сработала для медицинских устройств». Он проскользнул в просьбу к регулирующим органам изменить структуру импортных пошлин для оборудования медицинского оборудования более высокого класса.

Указатели политики и регулирования

Конфиденциальность данных — это следующий рубеж, к которому индийские практикующие врачи должны подготовиться. Конфиденциальность данных здравоохранения регулируется в Европейском союзе GDPR (General Data Protection Regulation), который вступил в силу в мае 2018 года, и в США.С. по так называемым правилам HIPAA. Агарвал сказал, что Индии нужны правила конфиденциальности данных, «но не на уровне, скажем, HIPAA или GDPR». Он предложил «нечто гораздо более разумное и учитывающее растущие потребности страны».

Редди заявил, что «измененный уровень [регулирования] конфиденциальности данных не только хорошо для медицинских компаний, но и полезен для страны, и это важно». В идеале, регулирование конфиденциальности данных должно также учитывать преимущества, которые может предложить аналитика.Редди призвал сосредоточиться на «стандартизации сбора данных», чтобы информация не скапливалась в разрозненных хранилищах в разных организациях. «Отсутствие стандартов — это то, что мешает нам сопоставить наши данные и построить новые модели прогнозирования», — сказала она.

Американское здравоохранение: расходы на здравоохранение и федеральный бюджет

Соединенные Штаты тратят на здравоохранение больше, чем любая другая страна в мире, и большая часть этих расходов поступает от федерального правительства.

В 2017 году Соединенные Штаты потратили около 3,5 триллиона долларов, или 18 процентов ВВП, на расходы на здравоохранение, что более чем вдвое превышает средний показатель среди развитых стран.

Из этих 3,5 триллиона долларов 1,5 триллиона прямо или косвенно финансируются федеральным правительством. Другими словами, федеральное правительство выделяет ресурсы почти 8 процентов экономики на здравоохранение. По нашим оценкам, к 2028 году эти затраты вырастут до 2,9 трлн долларов, или 9,7 процента экономики. Со временем эти расходы будут продолжать расти и потреблять все большую долю федеральных ресурсов.

В долгосрочной перспективе рост федеральных расходов на здравоохранение явно неприемлем. Без корректировки курса результатом будет неплатежеспособность программы, вытеснение важных государственных приоритетов и рост федерального долга.

Учитывая, насколько центральные расходы на здравоохранение относятся к федеральному бюджету, важно понимать, как эти расходы распределяются и как они будут расти. В этом документе будут представлены основные сведения об основных программах здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета.Это первая инициатива American Health Care , созданная совместно Комитетом по ответственному федеральному бюджету и Группой заинтересованных актуариев.

Рост федеральных расходов на здравоохранение

Федеральные расходы на здравоохранение значительно выросли за последние несколько десятилетий и, по прогнозам, будут расти в будущем. Расходы на основные федеральные программы здравоохранения — Medicare, Medicaid, Программу страхования здоровья детей (CHIP) и субсидии на обмен медицинского страхования, созданные в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, — увеличились с 0.8 процентов экономики в 1970 году до 3,1 процента к 2000 году и 5,4 процента в 2017 году (общие федеральные ресурсы, выделяемые на здравоохранение, включая налоговые льготы, составляют около 8 процентов экономики). В долларовом выражении основные федеральные расходы на здравоохранение с 2000 года выросли на 230 процентов, в то время как цены в целом по экономике выросли только на 40 процентов, а экономика выросла только на 90 процентов. Этот рост связан как с автоматическим ростом числа участников, так и с расходами на медицинское обслуживание, а также с расширением услуг здравоохранения в форме программы лекарств, отпускаемых по рецепту Medicare, и Закона о доступном медицинском обслуживании.

По мере того как население стареет и расходы на здравоохранение на душу населения растут, почти все прогнозисты ожидают, что федеральные расходы на здравоохранение будут продолжать расти. Основываясь на прогнозах Бюджетного управления Конгресса (CBO) и наших собственных экстраполяциях, основные федеральные расходы на здравоохранение вырастут с 5,4 процента ВВП в 2017 году до 6,8 процента в 2028 году и 8,4 процента к 2040 году.

Между тем, здравоохранение со временем будет потреблять большую долю бюджета. В 1970 году на основные программы здравоохранения приходилось всего 5 процентов бюджета.Эта доля увеличилась до 20 процентов к 2000 году и до 28 процентов к 2017 году. К 2028 году треть федеральных долларов, не потраченных на выплату процентов, пойдет на расходы на здравоохранение, а к 2040 году — почти 40 процентов. Даже в этих оценках не учитывается эрозия налоговой базы в результате исключения из налогообложения медицинского страхования, спонсируемого работодателем.

Другими словами, растущая стоимость здравоохранения вытесняет почти все остальное.

Куда уходят деньги?

Большая часть федеральных ресурсов здравоохранения идет на финансирование четырех статей: Medicare, Medicaid, налоговые льготы для медицинского страхования, спонсируемого работодателем, и субсидии обмена, установленные в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.Эти и другие программы обсуждаются ниже.

Medicare

Medicare — крупнейшая федеральная программа здравоохранения, обслуживающая 58 миллионов пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, при общей стоимости в 702 миллиарда долларов в 2017 году и стоимости за вычетом премий в размере 591 миллиард долларов. Medicare состоит из трех программ: Часть A покрывает больничное и стационарное лечение, Часть B покрывает лечение врача и амбулаторное лечение, а Часть D покрывает рецептурные лекарства. Часть A финансируется в основном за счет налога на заработную плату, в то время как части B и D финансируются за счет комбинации премий и общих доходов.Бенефициары Medicare могут участвовать в некоторых или всех этих частях или в частной страховке, известной как «Medicare Advantage», при этом получая аналогичную федеральную субсидию.

Ожидается, что в ближайшие годы расходы на Medicare будут быстро расти. В долларовом выражении чистые затраты, по прогнозам, увеличатся более чем вдвое в течение следующего десятилетия до 1,3 триллиона долларов в 2028 году. Этот рост обусловлен как старением населения (число получателей помощи увеличится с 58 миллионов до 77 миллионов), так и ростом в расчете на одного человека. — расходы на здравоохранение на душу населения — прогнозируется, что расходы на одного бенефициара вырастут с 10 200 долларов США до 16 400 долларов США.Оба фактора будут продолжать расти после конца десятилетия.

Medicaid и CHIP

Medicaid — это управляемая государством и совместно финансируемая программа медицинского страхования, обслуживающая жителей с низкими доходами, включая тех, кто составляет до 138 процентов от уровня бедности в штатах, которые расширили Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Medicaid предоставляет льготы как для неотложной, так и для долгосрочной медицинской помощи, охватывая почти 100 миллионов человек в течение года. Программа медицинского страхования детей (CHIP) — это программа с аналогичной структурой, охватывающая почти 10 миллионов детей в конкретный год.

Федеральное правительство оплачивает от 50 до 75 процентов базовых затрат Medicaid, в зависимости от штата, и 90 процентов затрат на расширение населения. В среднем федеральное правительство обеспечивает около 65 процентов от общего финансирования Medicaid и 88 процентов для CHIP, хотя доля CHIP упадет до 65 процентов к 2021 году. Две программы стоят 391 миллиард долларов в 2017 году и, по прогнозам, к 2028 году будут стоить 670 миллиардов долларов.

Обменные субсидии и прочие расходы

Прочие расходы на медицинское страхование или здравоохранение в 2017 году составили 167 миллиардов долларов.В эту категорию входят субсидии на страхование, приобретенное на биржах (48 миллиардов долларов), медицинское обслуживание ветеранов, предоставляемое через Департамент по делам ветеранов (70 миллиардов долларов), и медицинское обслуживание военнослужащих на действительной военной службе и их иждивенцев (49 миллиардов долларов).

Согласно прогнозам, обменные субсидии увеличатся почти вдвое в течение следующего десятилетия из-за значительного увеличения страховых взносов в ближайшем будущем и общего роста затрат на здравоохранение в последующие годы. Как военное здравоохранение, так и медицинское обслуживание ветеранов являются дискреционными программами, что означает, что они присваиваются каждый год, а не функционируют автоматически, и в настоящее время ограничены общими ограничениями на дискреционные расходы.По нашим оценкам, к 2028 году общая сумма этих трех областей увеличится до примерно 250 миллиардов долларов.

Освобождение от медицинского страхования, спонсируемого работодателем, и другие налоговые льготы

Налоговый кодекс также предусматривает несколько субсидий на здравоохранение и страхование. Безусловно, самым большим исключением является страхование, предоставляемое работодателем, которое, по оценкам Управления управления и бюджета (OMB), обошлось в 2017 году примерно в 340 миллиардов долларов. По оценкам, 156 миллионов человек, большинство из них не пожилого возраста, получают страховое покрытие. через работодателя их или их семьи.Исключение косвенно ограничивается 40-процентным налогом «Кадиллак» на планы дорогостоящего страхования, но этот налог не вступит в силу до 2022 года, а его начало уже дважды переносилось. Хотя общее количество людей, получающих страховку, спонсируемую работодателем, как ожидается, немного снизится в течение следующего десятилетия, стоимость субсидии вырастет почти до 650 миллиардов долларов к 2028 году по мере роста затрат на здравоохранение (или выше, если налог на Cadillac будет отменен или продолжится. задерживается).

Другие налоговые субсидии составили около 25 миллиардов долларов в 2017 году и вырастут до почти 55 миллиардов долларов к 2028 году.Самая большая из этих льгот — это вычет из медицинских расходов, доступный только налогоплательщикам, которые перечисляют свои вычеты и имеют медицинские расходы, превышающие 7,5 процентов их дохода (или 10 процентов после 2018 года). Стоимость этого вычета составляла 10 миллиардов долларов в 2017 году и вырастет до 20 миллиардов долларов к 2028 году. Другие субсидии включают вычет страховых взносов для самозанятых (8 миллиардов долларов в 2017 году, 12 миллиардов долларов в 2028 году), вычет на взносы в медицину или здравоохранение. Сберегательные счета (8 миллиардов долларов в 2017 году, 20 миллиардов долларов в 2028 году) и не облагаемые налогом выплаты из пенсионных планов для оплаты страховых взносов (менее 1 миллиарда долларов в год).

Рост расходов на здравоохранение угрожает платежеспособности и финансовой устойчивости целевого фонда

Рост затрат на здравоохранение представляет угрозу как для программы Medicare, так и для федерального бюджета в целом.

Medicare Part A финансируется через трастовый фонд больничного страхования (HI), который финансируется в основном за счет налога на заработную плату в размере 2,9%, разделенного между работодателями и работниками (дополнительный подоходный налог с высоких доходов в размере 0,9% и частичное налогообложение пособий по социальному обеспечению обеспечивают дополнительные средств).В настоящее время расходы и доходы по программе Medicare Part A примерно равны, но затраты растут быстрее. В результате, по прогнозам CBO, трастовый фонд Medicare будет исчерпан к 2026 году, а попечители Medicare прогнозируют банкротство к 2029 году.

Обеспечение платежеспособности Medicare потребует устранения разрыва, превышающего 100 миллиардов долларов в год к концу десятилетия, что составляет 0,64 процента от фонда заработной платы за 75 лет. Это эквивалентно немедленному увеличению доходов на 16 процентов или сокращению расходов на 14 процентов.

Неспособность покрыть расходы по программе Medicare Part A в конечном итоге будет означать сокращение пособий на 10–15 процентов, поскольку льготы ограничиваются доходом целевого фонда. Другие федеральные программы здравоохранения не имеют подобных ограничений. 1 Вместо этого рост расходов на здравоохранение приведет к увеличению федеральных заимствований и станет ключевым фактором неприемлемого роста федерального долга.

Фактически, в отсутствие роста расходов на здравоохранение долги в качестве доли в экономике примерно стабилизировались бы. В соответствии с действующим законодательством, по нашим оценкам, задолженность населения вырастет с примерно 77 процентов ВВП сегодня до 96 процентов к 2028 году и 125 процентов к 2040 году.Если бы большинство основных расходов на здравоохранение оставались неизменными как доля ВВП после 2018 года, а расходы целевых фондов HI были приведены в соответствие с доходами, долг достигал пика примерно на уровне 90 процентов ВВП в 2028 году и незначительно упал до 87 процентов к 2040 году.

Если бы федеральные расходы на здравоохранение оставались стабильными с 2010 года, долг составил бы 85 процентов ВВП к 2028 году и упал бы примерно до 75 процентов к 2040 году.

Заключение

Расходы на здравоохранение уже составляют значительную часть федерального бюджета и, по прогнозам, в долгосрочной перспективе будут расти.Medicare, Medicaid, CHIP, военное здравоохранение, индивидуальное страхование и льготы по налогу на здоровье для страхования на основе занятости уже составили 7,9 процента ВВП в 2017 году и вырастут до 9,7 процента к 2028 году. Этот рост имеет важные последствия для бюджета, так как здравоохранение расходы станут большей долей бюджета и, по крайней мере, частично будут стимулировать рост долга, прогнозируемый в будущем. Контроль за расходами на здравоохранение должен быть центральной частью повестки дня, чтобы взять под контроль федеральный долг.

Этот документ является частью инициативы American Health Care , совместной работы Комитета по ответственному федеральному бюджету и Группы заинтересованных актуариев, направленной на информирование общественности, политиков и ключевых заинтересованных сторон о финансовых и управленческих проблемах, с которыми сталкиваются наши система здравоохранения.В рамках инициативы каждая из двух организаций опубликует и продвинет серию документов, брифингов, презентаций и других материалов, призванных активизировать столь необходимый разговор о повышении устойчивости и доступности нашей системы здравоохранения и управлении растущими расходами, которые угрожают нашей нынешней системе.


1 Medicare Part B и D имеют трастовые фонды, но они ежегодно пополняются из общего фонда и, таким образом, не создают реальных ограничений.

Предварительный просмотр речи губернатора Айдахо

Губернатор Брэд Литтл выступит сегодня перед штатом с речью, доступной для жителей всего штата. Что скажет губернатор? Узнаем сегодня в 12:30. У нас нет доступа к речи губернатора; однако, основываясь на опыте работы с губернатором, мы полагаем, что он обратится к сегодняшнему дню вот с чем.

Губернатор начнет с похвалы недавнему росту вакцинации по всему штату. Мы недавно видели это в его сообщении в Твиттере.Губернатор скажет, что нам нужно больше жителей штата Айдахо, чтобы остановить распространение смертельного вируса Дельта.

Губернатор Литтл тогда перейдет к плохим новостям, касающимся роста ставок варианта Дельта в Айдахо. Он предоставит нам текущее количество коек в больничных отделениях интенсивной терапии в Айдахо. Мы услышим о возвращении медицинских округов, которые будут определять, будут ли они снова ограничивать бизнес. Губернатор будет рекламировать профицит и то, насколько сильна наша экономика в настоящее время.Затем он скажет, что отключения, которых он не хочет делать, негативно повлияют на состояние.

Речь губернатора Литтла — это повторение того, что мы слышали и видели раньше, когда речь идет о Covid. Несмотря на самые лучшие обещания Фаучи и других, к сожалению, мы возвращаемся в великое неизвестное. Похоже, что чиновники общественного здравоохранения находятся в затруднительном положении, потому что вакцина не полностью защищает людей от варианта Дельта. Если массовые мероприятия продолжатся, мы будем видеть все больше и больше случаев заражения Covid.Если государственные чиновники вернутся к ограничениям, экономика снова упадет. Какой путь они выберут?

Вы можете посмотреть выступление губернатора здесь.

ВЗГЛЯД: ответы на 30 распространенных вопросов о вакцинах от COVID-19

Хотя многое еще неизвестно о коронавирусе и будущем, известно лишь то, что имеющиеся в настоящее время вакцины прошли все три фазы испытаний и являются безопасными и эффективными. Необходимо будет сделать прививку как можно большему числу американцев, чтобы наконец вернуться к некоторому уровню допандемической нормы, и, надеюсь, эти 30 ответов, представленные здесь, помогут читателям пройти вакцинацию, как только они смогут.

ВЗГЛЯД: Вот 25 способов, которыми вы могли бы начать экономить сегодня

Эти советы по экономии денег — от поиска скидок до простых изменений в ваших повседневных привычках — могут пригодиться, если у вас есть конкретная цель сбережений, если вы хотите отложить деньги для выхода на пенсию. , или просто хотите пожать гроши. Никогда не поздно стать более финансово подкованным. Прочтите, чтобы узнать больше о том, как начать экономить прямо сейчас. [ От: 25 способов сэкономить деньги сегодня]

LOOK: Потрясающие фотографии животных со всего мира

От пастбищ тибетской антилопы до мигрирующих бабочек-монархов — на этих 50 фотографиях дикой природы со всего мира запечатлена потрясающая грация животного Королевство.Предстоящая галерея проходит последовательно от воздуха к суше и воде и фокусируется на птицах, наземных млекопитающих, водных обитателях и насекомых, когда они работают парами или группами, а иногда и все по отдельности.

Улучшение здоровья и здравоохранения во всем мире | IHI

Присоединяйтесь к другим приверженцам качественного и равноправного ухода 5–8 декабря! Изучите девять тематических треков, познакомьтесь с нашим первым утвержденным основным докладчиком и отправьте предложение для постера.

IHI разработала рекомендации и ресурсы по COVID-19, которые, как мы надеемся, будут полезны руководителям больниц и систем здравоохранения, а также поставщикам медицинских услуг.

Отслеживание данных COVID-19 от IHI может помочь лицам, принимающим решения, понять, приводят ли усилия по сокращению распространения COVID-19 к улучшению.

Используйте инструмент оценки, чтобы определить текущие возможности и пробелы, чтобы улучшить готовность вашей больницы и реагирование на новый всплеск пациентов с COVID-19.

В новом руководстве представлены практические идеи, которые руководители могут быстро протестировать, чтобы поддержать благополучие персонала во время реагирования на коронавирус.

В новом Белом документе IHI описан более целостный подход, который объединяет планирование качества, контроль качества и мероприятия по повышению качества в масштабах всей организации.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.