Ботулинический токсин разрушается: Что нужно знать о ботулизме

Ботулизм

\n

\nСпоры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

\n

\nБотулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

\n

Симптомы пищевого ботулизма

\n

\nБотулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

\n

\nРанними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

\n

\nПричиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

\n

Экспозиция и передача

\n

Пищевой ботулизм

\n

\nC. botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии C. botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых продуктах до их потребления. C. botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

\n

\nРост бактерий и выработка токсина происходят в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании температуры хранения и параметров консервации. Чаще всего это происходит в пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктах, не прошедших надлежащей обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития C. botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее). Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.

\n

\nБотулотоксин обнаружен в широком ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов. Иногда ботулотоксины обнаруживаются в продуктах промышленного приготовления.

\n

\nНесмотря на то, что споры C. botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются из спор в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри >85C в течение пяти или более минут). Поэтому, чаще всего причиной ботулизма человека являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

\n

\nДля выяснения причины и предотвращения дальнейших случаев заболевания необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболевания, поместить их в надлежащие герметически закрытые контейнеры и направить в лаборатории.

\n

Детский ботулизм

\n

\nДетский ботулизм развивается, в основном, у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызываемого потреблением уже выработанных токсинов в пищевых продуктах (см. пункт «a» выше), детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры C. botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие кишечник и выделяющие токсины. У большинства взрослых людей и детей старше 6 месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий.

\n

\nКлинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года.

\n

Раневой ботулизм

\n

\nРаневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

\n

Ботулизм в результате вдыхания

\n

\nБотулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят в высвобождению токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне 2 нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза превышает аналогичный показатель в случаях пищевого ботулизма.

\n

\nСимптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания токсинов или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и при пищевом ботулизме, и на завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

\n

\nПри подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

\n

Другие типы интоксикации

\n

\nТеоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (такой как кипячение или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) токсин разрушается, такой риск считается низким.

\n

\nБотулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти случаи сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

\n

\nЗарегистрированы неблагоприятные реакции на чистый токсин, используемый среди пациентов в медицинских и/или косметических целях, дополнительную информацию см. ниже в разделе «Ботокс»).

\n

Ботокс

\n

\nБактерия C. botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

\n

Диагностирование и лечение

\n

\nДиагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивание культуры C. botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

\n

\nПосле постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

\n

Профилактика

\n

\nПрофилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, и гигиене.

\n

\nПищевой ботулизм можно предотвращать путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах. Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее, споры можно уничтожить путем тепловой обработки при очень высоких температурах, например при промышленном консервировании

\n

\nПромышленной тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты в вакуумной упаковке и продукты горячего копчения) может быть недостаточно для уничтожения всех спор и, поэтому, безопасность этих продуктов должна быть основана на предотвращении бактериального роста и выработки токсина. Низкие температуры в сочетании с содержанием соли и/или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

\n

\nБрошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения их потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений.

\n

\nЭто следующие пять принципов:

\n

\n
• соблюдайте чистоту;
\n
• отделяйте сырое от готового;
\n
• проводите тщательную тепловую обработку;
\n
• храните продукты при безопасной температуре;
\n
• используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.
\n

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nВспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для выявления источника инфекции, определения типа вспышки болезни (среди естественных, случайных или потенциально преднамеренных), предотвращения других случаев заболевания и эффективного лечения пострадавших пациентов. Успех лечения в значительной мере зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

\n

\nРоль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

\n

\n
• Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для обеспечения быстрого выявления вспышек болезней на местах и принятия эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для проведения эпиднадзора, осуществления координации и принятия ответных мер является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов. Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.
\n
• Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни — является ли она естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов безопасности пищевых продуктов, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.
\n
• Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными органами для сдерживания дальнейшего распространения вспышек болезней.
\n
• Оказание содействия: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.
\n

\n

 

«,»datePublished»:»2018-01-10T10:22:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/foodborne-trematodiases-jpg.jpg?sfvrsn=3f9ed163_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2018-01-10T10:22:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/botulism»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Что нужно знать о ботулизме

02.08.2018 Август, впереди сентябрь – самое время для консервирования и заготовки продуктов на зимний период. Необходимо знать, что такое ботулизм и как осуществить его профилактику.

Ботулизм – самое тяжелое пищевое отравление бактериальной природы, развивающееся в результате попадания в человеческий организм продукта жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum – ботулинического токсина. Ботулотоксин является самым сильным из всех известных биологических ядов и характеризуется высокой устойчивостью к действию кислот (в частности, к кислому содержимому желудка), низких температур, ферментов, выдерживает высокие концентрации поваренной соли (до 18%). Токсин может образовываться в любых продуктах животного или растительного происхождения в анаэробных условиях. Чаще всего в качестве факторов передачи выступают консервированные грибные, овощные, фруктовые консервы, приготовленные дома с нарушением правил термической обработки, а также окорока домашнего копчения, колбасы, ветчина, соленая и копченая рыба.

Бактерии ботулизма широко распространены в окружающей среде и сохраняются в природе в виде устойчивых к внешним воздействиям спор. Для прорастания спор, размножения Сl. Botulinum и выработки токсина требуются анаэробные условия (отсутствие кислорода) и время. Оптимальным для жизнедеятельности микробов является температура от 20 до 37 градусов. При температуре 12-14 градусов и ниже размножение бактерий тормозится вплоть до полного прекращения. РН среды 4,4 и ниже также прекращает размножение бактерий. Вегетативные формы микроба гибнут при температуре 80 градусов в течение 30 мин, при кипячении — через 5 минут; споры погибают только при автоклавировании при 110-120 градусах через 30 минут. Токсин разрушается при действии высокой температуры (при 80 градусах через 30 минут, при кипячении через 20 минут), в щелочной среде токсин резко понижает ядовитость.

Ботулизм никогда не возникает вследствие использования в питании свежеприготовленных пищевых продуктов (требуется время для образования токсина). Ботулизмом заболевают после употребления хранящихся герметически закрытых консервов, солений и копчений домашнего производства, где в толщу продукта не проникает воздух, и создаются благоприятные условия для сохранения возбудителя болезни. При этом внешний вид, вкус и запах продуктов не изменяется, иногда может отмечаться вздутие консервных банок. Особенностью возбудителя ботулизма является накопление токсина в продукте не равномерно, а как бы “гнездами”. Вот почему одни люди, употребившие консервированный продукт из одной и той же банки (грибы, рыба, мясо) заболевают, а другие — нет.

Инкубационный период ботулизма может колебаться в широких пределах – от 2-3 часов до 6-10 суток, в среднем 12-36 часов. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. В большинстве случаев болезнь начинается остро с появления неспецифической симптоматики (недомогание, общая слабость, головная боль). Могут наблюдаться жжение в желудке, тошнота, рвота, понос. К ранним симптомам заболевания относится расстройство зрения: больные жалуются на “туман”, “сетку”, “мушки перед глазами”, предметы видны неотчетливо, нередко наблюдается их двоение. Почти всегда расширены зрачки, возможно опущение век. Больной испытывает сухость во рту, голос становится гнусавым, осипшим, иногда пропадает совсем. Больному становится трудно глотать, дышать, затрудняются движения, нарастает мышечная слабость, появляется стойкий запор и метеоризм. Температура тела не соответствует частоте пульса: она как правило нормальная или ниже нормы, а пульс учащен. Смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности при ясном сознании.

Основные мероприятия по предупреждению ботулизма должны быть направлены на защиту от попадания возбудителя на сырье, правильную тепловую обработку (стерилизацию), предупреждение прорастания спор, размножения вегетативных форм и образование токсина в готовом консервированном продукте.

Поэтому продукты перед консервированием следует тщательно мыть для удаления частиц почвы. Для консервирования необходимо использовать только свежие овощи и фрукты, недопустимо консервировать лежалые испорченные плоды. Необходимо строго соблюдать правила стерилизации банок, крышек и режим тепловой обработки продуктов в домашних условиях. Грибы и овощи в домашних условиях рекомендуется солить или мариновать с добавлением достаточного количества соли и кислот при обязательной термической обработке. Необходимо хранить домашние консервы при низкой температуре, обязательно отбраковывать и уничтожать бомбажные (вздутые банки). Не рекомендуется покупать на рынках (с рук) изготовленные в домашних условиях консервированные грибы или овощи в банках с закатанными крышками. Нельзя покупать у случайных лиц продукты домашнего копчения: крупные окорока, рыбу, особенно обитающую в придонных слоях водоемов. Во избежание отравления рыбой в быту необходимо после улова быстро выпотрошить ее, промыть проточной водой и после посолки до консервирования хранить на холоде. Не рекомендуется в домашних условиях готовить рыбные консервы из мелкой рыбы, которую трудно очистить, не повредив целостность кишечника. Так называемая “стерилизация” продуктов питания в банках в домашних условиях не может обеспечить гибель попавших в банки спор палочки ботулизма. Профилактическим мероприятием является повторная тщательная тепловая обработка продукта непосредственно перед его употреблением.

При первых симптомах заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, так как ботулизм требует экстренной медицинской помощи. Все случаи ботулизма обязательно госпитализируются и подвергаются срочной интенсивной терапии.

По материалам Управление Роспотребнадзора по г.Москве Территориальный отдел в Зеленоградском АО

  Версия для печати

Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Ботулизм представляет собой опасное инфекционное заболевание, развивающееся в результате попадания в человеческий организм продукта жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum – ботулинического токсина.

В среднем инкубационный период болезни может продолжаться от нескольких часов, до одного дня. Его продолжительность определяется количеством инфекции, оказавшейся в организме. Срок от отравления до возникновения первых признаков ботулизма может доходить до 2-3 суток и даже до 10 дней, но такие случаи достаточно редки. Были зафиксированы случаи, когда длительность инкубационного периода возрастала в связи с употреблением больным алкоголя.

Проявления заболевания чаще всего имеют внезапный характер, сильно напоминают симптомы пищевого отравления. Токсин с зараженными продуктами стремительно всасывается в кишечник, попадает в кровь и моментально распространяется по всему организму. При этом объектами поражения становятся жизненно важные органы.

Чем раньше ботулизм даёт о себе знать, тем более тяжелым оказывается течение болезни.

Этиология и патогенез

Возбудитель — клостридия ботулизма — широко распространен в природе с постоянным местом обитания в почве. Образует споры, чрезвычайно устойчивые к воздействию физических и химических факторов.

• Споры выдерживают кипячение 5 часов и лишь при температуре 120 град. Цельсия погибают через 30 минут. В среде с малым количеством кислорода размножаются и образуют токсин. Токсин частично разрушается при нагревании до 70-80 град. Цельсия, при кипячении в течение 5-15 минут разрушается полностью. Ботулотоксин — один из сильнейших известных в природе ядов, его смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг.
• Резервуаром возбудителей ботулизма в природе являются теплокровные, реже холоднокровные, животные, в кишечнике которых находятся клостридии, выделяющиеся с испражнениями во внешнюю среду. Сам возбудитель не вызывает заболевание человека, опасен только токсин. Для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя с накоплением ботулотоксина в среде с мленьким количеством кислорода (ветчина, колбасы, консервы, соленая рыба), а также в консервированных овощах, фруктах, грибах.

Симптомы ботулизма и их проявления

К первым симптомам ботулизма относят следующее:

1. Резкие боли в области живота, имеющие схваткообразный характер.
2. Тошнота, неукротимая рвота.
3. Диарея, стул становится частым и жидким, никаких посторонних примесей в нем нет.

Это ранние признаки ботулизма, многие их ассоциируют с обычным пищевым отравлением и не обращаются к врачу, рассчитывая на собственные силы, тем самым лишь ухудшают свое состояние и прогноз. 

Вышеперечисленные симптомы ботулизма длятся около суток, затем появляется вздутие живота, ощущение «распирания» в животе, диарея сменяется запором. Обусловлены такие проявления развитием пареза кишечника. Поражаются мотонейроны, отвечающие за перистальтику кишечника. Соответственно, это приводит к тому, что перистальтика исчезает, пассаж по кишечнику отсутствует, в нем накапливаются газы, каловые массы.

Неврологические симптомы появляются вслед за гастроинтестинальными. Среди них:

1. Лицо становится похожим на маску, мимика отсутствует, пациент не может высунуть язык.
2. Отдельно стоить отметить мышечную слабость, она проявляется почти во всех группа мышц.
3. Среди первых поражаются двигательные нейроны, иннервирующие затылочные мышцы, что вызывает их паралич, голова свисает и для удержания ее в обычном положении, пациенту приходится удерживать ее руками.
4. Среди неврологических симптомов также опущение одного или двух верхних век, расширение зрачков, вялая реакция зрачков на свет или ее отсутствие, косоглазие, нистагм, слабая конвергенция.
5. Пациент вялый, его беспокоят головные боли диффузного характера, головокружение, слабость, как правило, повышение температуры отсутствует.
6. Слабость межреберных мышц вызывает нарушения дыхания, дыхание становится поверхностным. Постепенно появляется слабость в конечностях.
7. Двоение в глазах, ощущение тумана перед глазами, невозможность рассмотреть мелкие детали, затруднено чтение, это происходит из-за паралича аккомодации.

Также происходит нарушение работы сердечно-сосудистой системы, из-за дыхательных нарушений развивается гипоксия (недостаточность уровня кислорода в крови). Появление дыхательной недостаточности является плохим прогностическим признаком, так как это основная причина смерти у людей, больных ботулизмом.

Лечение ботулизма

1. Все больные и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Независимо от её сроков лечение начинают с промывания желудка и кишечника 2 % раствором гидрокарбоната натрия (сода) и сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия объёмом до 10 литров для выведения ещё не всосавшегося токсина. Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1—2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться заражённая пища. Проводят промывание с помощью зонда, чтобы избежать возможной аспирации промывных вод, небольшими порциями жидкости, особенно при наличии дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания.
2. В лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0,5 грамм 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,75—1 грамм в сутки.
3. Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни.

Также назначают энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.). Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол, диуретики (фуросемид, лазикс по 20—40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением. Назначают средства метаболической поддержки, такие как глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном группы В).

Профилактика ботулизма

Основными профилактическими мерами против заражения является создание условий, препятствующих росту и размножению спор бактерий и предотвращение попадания возбудителя в пищу. К последним относятся меры по поддержанию чистоты в местах, где приготавливают пищевые продукты, представляющие собой благоприятное место для развития возбудителя заболевания.

Продукты домашнего консервирования в герметически закрытой таре являются наиболее опасными для человека, так как в домашних условиях добиться полного уничтожения Clostridium botulinum невозможно. Больше всего это касается грибов, потому что отмыть их от частичек грунта, в котором содержатся споры ботулины, очень сложно.

Перед употреблением консервов необходимо прогреть вскрытые банки при 100 °C в течение 30 мин (в кипящей воде) для разрушения токсина. Продукты питания, не подлежащие термической обработке, но представляющие собой благоприятное место для токсина (солёная и копчёная рыба, сало, колбасы), должны храниться при температуре не выше 10 °C.

15 мая 2019 года

 

Лабораторная диагностика ботулизма в СПб

Ботулизм — острое инфекционное заболевание. Его вызывают токсины, продуцируемые бактериями Clostridium botulinum. Ботулинические токсины поражают нервную систему, прочно связываясь нервными клетками. В результате инфекции возникают параличи, парезы (снижение силы мышц из-за повреждения нервных путей).

В числе первых нарушается нервно-мышечная передача к мышцам глотки, гортани, глаз. Угнетаются функции дыхательных мышц вплоть до полного паралича. Возникают парезы желудочно-кишечного тракта, диафрагмы, межрёберных мышц. Развивается гипоксия всех видов. Без специфического лечения человек, инфицированный ботулизмом, умирает: смертельная доза составляет всего 0,3 микрограмма ботулотоксина.

Бактерии Clostridium botulinum распространены в природе, где представлены в вегетативной форме (самая опасная) и спорах. Вегетативные формы, которые и есть источник ботулотоксина, обнаруживают в кишечнике диких и домашних животных, рыб, птиц. Если они попадают во внешнюю неблагоприятную среду: в почву, в озёрный и речной ил, то сохраняются в ней в виде спор.

Все возбудители ботулизма имеют Н-антигены, по наличию которых их делят на 6 типов — А, В, С, D, Е, F. Особенно опасны для человека — А, В, Е. Каждый тип требует специфической сыворотки при лечении, с чем связаны сложные анализы при диагностике заболевания.

Любые загрязнённые почвой, даже в малом количестве, продукты могут содержать вегетативные формы, споры Clostridium botulinum. Но поражение вызывают те, которые сохранялись без или почти без воздуха. Потому так опасны консервы, вяленая рыба и мясо, в которых возникают идеальные условия для развития вегетативной формы возбудителя и образования ботулотоксина.

Заражение, вызванное спорами, возникает, если почва попала в рану, где в анаэробных условиях споры развиваются в вегетативную форму с выделением токсинов.

перейти к анализам

 Симптомы и осложнения заболевания

Симптомы

Инкубационный период при ботулизме длится до 24 часов, редко — до 3 дней.

Первыми признаками поражения могут стать:

• острая боль в животе с локализацией в эпигастральной области;

• рвота и жидкий стул 4—10 раз в сутки;

• общее недомогание, головная боль;

• повышение температуры от 37 °С до 39-40 °С.

К концу инкубационного периода проявляются основные симптомы поражения:

• нарушается острота зрения, больной жалуется на «туман, сетку в глазах», возникает двоение предметов;

• появляется мышечная слабость, сухость во рту;

• изменяется голос, нередко возникает гнусавость, далее — осиплость, хрипота, полная потеря голоса;

• нарушается глотание, в тяжёлом случае наступает афагия — невозможность принять ни жидкую, ни твёрдую пищу;

• возникает стойкий запор.

Перечисленные симптомы проявляются в разных комбинациях, с неодинаковой силой, в различной последовательности, а отдельные отсутствуют. Обязательный фон состояния к концу инкубационного периода — сухость во рту, усиливающаяся мышечная слабость, запор.

Осложнения

Типичные осложнения при ботулизме:

• аспирационная пневмония — инфекция, возникающая из-за того, что пища или содержимое желудка попали в лёгкие по причине паралитического воздействия ботулотоксинов;

• ателектаз — безвоздушность лёгкого или его части, вызванная спадением альвеол. Проявляется одышкой, болью в груди, цианотичным оттенком кожи;

• гнойный паротит — воспаление околоушной слюнной железы вследствие проникновения микробов изо рта в железу;

• острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором даже при максимальном усилии человек не может вдохнуть необходимое количество воздуха и вывести из лёгких углекислый газ;

• вторичные инфекции, связанные с инвазивной терапией;

• сывороточная болезнь — заболевание, развивающееся после получения гетерологичной противоботулинической сыворотки;

• ботулинический миозит — воспаление мышц, чаще — икроножных.

Биоматериалы для анализа на ботулизм

Биоматериалами для диагностирования ботулизма являются:

• венозная кровь;

• каловые массы, моча;

• рвотные массы;

• промывные воды желудка;

• подозрительные пищевые продукты, которые употреблял больной, при возможности — почву, с которой соприкасался, воду;

• секционные материалы (при раневом заражении).

Виды лабораторной диагностики ботулизма

Микробиологическая диагностика

Для проведения микробиологической диагностики из исследуемого биоматериала выделяют возбудителя и определяют моноспецифический токсин (А, В, Е и др.).

Возбудитель обнаруживается путём посевов на питательные анаэробные среды. Для определения токсина используют биологическую пробу и реакцию нейтрализации на лабораторных мышах. Группе животных (обычно 5) вводят специально приготовленную жидкость с экстрактом культуры, полученной в исследовании биоматериала. Двум грызунам вводят живой материал, а трём — обезвреженный разными видами сыворотки по типам специфического токсина.

Если две мыши, которым вводили живой материал, умирают, диагноз считается подтверждённым. Специфический токсин и необходимую для лечения сыворотку определяют по одному выжившему животному из трёх, которым вводили культуры Clostridium botulinum с сывороткой.

Бактериологическая проба

Бактериологическое исследование основано на особенностях жизненного цикла Clostridium botulinum. Собранный биоматериал помещают в пробирки на питательные среды и наблюдают за ростом бактерий. Клостридии типов А,B,С,D растут при температуре 30-40 °С, типа Е — 25-37 °С, типа G — 30-37 °С. 

Иммунодиагностика

Для иммуноферментного анализа используют венозную кровь. Из неё получают сыворотку, в которую вводят соответствующие заболеванию антитела, помеченные ферментами. Образовавшийся иммунный комплекс вступает в реакцию с ферментом, что вызывает изменение цвета. Инструментальная оптическая оценка плотности цвета позволяет понять, заражён ли человек ботулизмом.

Метод дот-иммуноанализа

Этот метод позволяет поставить диагноз в течение 3 часов, что жизненно важно при заражении ботулизмом. С его помощью также можно определить, есть ли возбудители ботулизма в продуктах питания.

Для определения возбудителя исследуемый материал помещают на фильтре с содержанием противоботулинических антител. Затем фильтр обрабатывают проявителем, сравнивают полученную картину с клиническими образцами.

Если биоматериал содержит токсины, фильтр изменяет интенсивность цвета. По силе изменений с помощью контрольной шкалы определяют уровень интоксикации организма.

 Расшифровка анализов крови при ботулизме

Хотя анализ крови при ботулизме не является показательным, он обязателен, потому что говорит о наличии негативных процессов в организме.

При ботулизме возможны следующие отклонения от нормы в показателях:

• лейкоциты увеличены до 9х10⁹ /л;

• возросла скорость оседания эритроцитов — для мужчин выше 10мм/ч, для женщин — выше 15 мм/ч;

• выше нормы — концентрация углекислого газа;

• ниже нормы — кислотность крови;

• ниже нормы — концентрация хлоридов;

• выше нормы — содержание калия.

Нужно учитывать, что показатели могут быть не только выше или ниже нормы, но и приближены к пограничному состоянию.

Расшифровка анализа каловых масс:

количество дефекаций в сутки на начальном этапе инкубации — 8—20 раз;

• консистенция — жидкая, пенистая, водянистая;

• цвет — желтоватый, жёлто-зелёный;

• запах — без изменений, обычный;

• слизь — в умеренном количестве;

• кровь — возможна;

• свободная вода — в небольшом количестве;

• зелень — в небольшом количестве;

• гной — в большинстве случаев.

Профилактика ботулизма

Клостридии переходят в вегетативную форму, продуцирующую яд, при благоприятных условиях — температуре 30-40 °С и отсутствии воздуха или минимальном его объёме.

Такие условия возникают в первую очередь в домашних консервах — главной причине заражения ботулизмом. Если на овощах, в мясе, грибах в консервы попали споры, они перейдут в вегетативную форму. Особенно опасны грибы, которые невозможно полностью отмыть от почвы и прочих загрязнений. Потенциальный «рассадник» ботулизма — заражённая колбаса, слабосолёная рыба, ветчина, произведённые с нарушением технологии.

Убить споры в домашних условиях крайне трудно. Если вегетативные формы, ботулотоксин разрушаются при нагревании до 100 °С за 10 минут, то споры выдерживают кипячение при 100 °С в течение 6 часов! Они чрезвычайно устойчивы к замораживанию, засухе, даже высокой концентрации соли.

Что делать, чтобы избежать заражения?

• Не употреблять в пищу грибы, законсервированные в домашних условиях — при обычной (негерметичной) засолке, сушке, мариновании ботулотоксин не образуется.

• Не консервировать испорченные, давно снятые овощи, ягоды, фрукты.

• Живую рыбу следует сразу потрошить, промывать под проточной водой и хранить замороженной.

• Перед употреблением любых консервов их лучше прокипятить в 15 минут — за это время ботулотоксин разлагается.

• Вздутые банки нужно утилизовать — их ни в коем случае нельзя вскрывать и есть содержимое.

• Свежие овощи, фрукты, ягоды необходимо тщательно промывать, по возможности — с хозяйственным мылом: в нём содержится щёлочь, которая губительна для возбудителя и токсинов.

Берегите себя!

Если у вас возникли хотя бы единичные симптомы из перечисленных выше, вам срочно нужно обратиться к врачу. Помните — при этом заболевании важен каждый час и даже каждая минута.

Ботулизм

Категория: Профилактика.

 

Ботулизм — это острое заболевание из группы пищевых токсикоинфекций с поражением ЦНС и характерной клинической картиной бульбарного синдрома.

 

В последние годы наряду со спорадическими случаями все чаще регистрируются вспышки ботулизма, доля которых в общей структуре бактериальных пищевых токсикоинфекций значительно возросла.

 

Рост заболеваемости связывают с широким распространением домашнего консервирования, при котором споры ботулизма остаются жизнеспособными, а также употреблением в пищу мясных,   рыбных  и овощных  продуктов, содержащих токсины возбудителя ботулизма.

 

Ботулизм поражает человека, млекопитающих животных и птиц. Он встречается во всех странах мира;   за последние 50 лет было зарегистрировано около 6000 случаев данной токсикоинфекций. Это число явно занижено, так как диагностика ботулизма (клиническая, лабораторная) во многих странах поставлена неудовлетворительно, и поэтому не все случаи ботулизма регистрируются, особенно стертые его формы.

 

Летальность от данной токсикоинфекций в разных странах варьирует от 1,5 до 76,2%, (для нашего региона -12%)  и зависит от ряда причин

 

1) уровня профилактики

2) характера продуктов, явившихся причиной отравления

3) типа ботулинического токсина

4) быстроты установления клинического и лабораторного диагноза

5) своевременности начала специфического лечения

 

Для Волгоградской области также характерно увеличение случаев заболеваемости ботулизмом: на протяжении последних  5-ти лет уровень заболеваемости вырос  в 3 раза, одновременно увеличивается количество летальных исходов: 2015г.- 22 случая,23 пострадавших, из них 3 летальных

• 2016г.- 25 случаев с 25 пострадавшими, из них 2 летальных
• 2017г. — 26 случаев с 27 пострадавшими, из них 3 летальных
• 2018г. — 13 случаев с 15 пострадавшими, из них 2 летальных

С начала 2019  г. в Волгоградской области уже зарегистрировано 16 случаев, с 18 пострадавшими, из них у 2 человек завершилось летальным исходом.

 

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в 2017г:  26 случаев, где пострадало 27 человек, у 3 пострадавших заболевание завершилось летальным исходом.

 

Рост  летальных случаев связан с поздней диагностикой данного заболевания, которая также зависит от правильности собранного анамнеза,  своевременной доставки биологического материала от больных в лабораторию для определения наличия токсина.

 

Анализ данных о заболеваемости ботулизмом в Волгоградской области показал, что в 97% случаях заболеваемость связана с употреблением продуктов домашнего приготовления: на первом месте — рыба и рыбные продукты (вяленая, соленая,  холодного и горячего копчения), на втором — овощные консервы (чаще всего баклажаны и огурцы),  далее – грибы.

 

 

Возбудитель — бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах — вегетативной и споровой.

 

Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный токсин (яд) — смертельная доза которого для человека составляет около 0,0003 микрограмм. Это самый сильный из всех известных бактериальных токсинов. Наилучшие температурные условия для их размножения и образования яда — 20-37 градусов Цельсия. Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при температуре 80 градусов Цельсия в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется годами.

 

Так, средняя смертельная доза его для для человека — 0,0003 мг.

 

В настоящее время известно 6 серологических типов клостридий ботулизма (А, В, С, В, Е, F), которые не различаются по морфологическим и культуральным свойствам, патогенетическому действию их токсинов на организм животного и человека, но разнятся по антигенным свойствам. На территории России распространены виды A, B, E.

 

В наше время ботулотоксин имеет множество показаний к применению: устранение морщин, коррекция губ, лечение разнообразных нарушений мышечного тонуса.

 

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований (определение токсина в крови больных и биологического материала).

 

В лаборатории нашего Центра проводятся исследования на присутствие ботулинического токсина в биологическом материале, полученном от больных и в остатках подозреваемых продуктов, так в 2018г. исследовано — 47 проб подозреваемых  пищевых продуктов  и проведено  45 исследований по определению ботулинического токсина в биологическом материале  от заболевших, в 9 пробах выявлено наличие токсина: на первом месте — тип «Е» — 4 случая, тип «А»  в одном случае, тип «В» — 1 и в 3-х случаях токсин тип «F”.  В 5 случаях тип токсина не определен из-за недостаточного количества крови, доставленной из лечебных учреждений.

 

В последние годы все чаще встречаются случаи ботулизма, вызываемые серотипом Е, на долю которых в нашей стране приходится треть от всей заболеваемости данной токсикоинфекцией. Типы «С» и «В» менее патогенны для человека и обычно встречаются у кур, уток и крупного рогатого скота. Для нашего региона характерны заболевания ботулизмом в основном обусловлены серотипами Е и А, В редко, тип «С» — не встречается.

 

Важно, что каждый тип возбудителя выделяет специфический токсин, который нейтрализуется только «своей» типовой сывороткой.

 

Ботулизм развивается в результате отравления токсином, образовавшимся, как правило, в каком-либо пищевом продукте вследствие заражения его возбудителем. В настоящее время установлено, что болезнь развивается не только в результате отравления токсином, содержащимся в каком-либо пищевом продукте, но и образующимся в организме в результате жизнедеятельности попавшего с пищей микроба. Опасность заболевания существует и тогда, когда человек только берет в рот зараженный токсином продукт, не проглатывая его.

 

Токсин, попадая в желудок и кишечник, быстро всасывается и разносится с кровью по всему телу; при этом он поражает клетки разных органов и тканей, в первую очередь ЦНС, наиболее чувствительных к токсину. Возможно отравление сразу несколькими токсинами. При этом происходит суммирование их патогенетического действия на организм. Длительность инкубационного периода колеблется от 2 ч до 10 суток, но в большинстве случаев составляет 18— 24 ч.

 

Болезнь начинается остро: как правило, отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор, симптомы поражения нервной системы (понижение зрения, двоение в глазах, затрудненное глотание, различная степень афонии). Иногда повышается температура, но в большинстве случаев она нормальная. В последующем развивается слабость, нарушается дыхание, но сознание остается ясным. Смерть наступает от паралича дыхания. 

 

Перенесенное заболевание не оставляет стойкого естественного иммунитета, в литературе есть немало примеров повторных случаев ботулизма.

 

Распространению возбудителей во внешней среде способствуют рыба, многие теплокровные животные и птицы. Обсемененность рыбы клостридиями ботулизма в значительной мере зависит от содержания водоемов (загрязненных отбросами, экскрементами животных и людей), санитарных условий ее обработки, способов хранения и транспортировки. Основную роль в распространении «рыбного» ботулизма играют осетровые, так как они совершенно нечувствительны к этому токсину. В последние годы стало известно, что возбудители ботулизма встречаются и в частиковой рыбе (омуль, сельдь, лещ, бычки, чабак). Инфицирование рыбы клостридиями может совершаться не только эндогенным путем — из кишечника, но и экзогенным — из внешней среды, что имеет решающее значение.

 

Интенсивность заражения продуктов ботулизмом находится в прямой зависимости от санитарных и технологических условий их обработки, хранения, она возрастает при  нарушении технологии изготовления.

 

Профилактика ботулизма осуществляется как на государственном уровне (санитарно-эпидемиологической службой), так и на индивидуальном. Основное направление общей профилактики – это  строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил обработки сырья, консервирования, хранения и потребления заготавливаемых пищевых продуктов.  Консервы, имеющие признаки бомбажа, запрещается реализовывать в торговой сети. Однако,  каждый человек, должен и сам думать о своем здоровье

• Не используйте в пищу консервы с просроченным сроком годности, со вздувшейся крышкой или с мутным содержимым
• Не приобретайте продукт, в качестве которого сомневаетесь, даже если он стоит дешевле (лечение может обойтись дороже!), не стесняйтесь спрашивать документацию на продукцию
• Не приобретайте  консервы с закатанными крышками (особенно из грибов), вяленую и копченую рыбу  у случайных лиц на улице, в местах неорганизованной торговли, они могут стать причиной смертельного заболевания
• Прогревайте  до 100С в течение 30 мин, приготовленные в домашних условиях   банки грибов и овощных консервов, перед употреблением для разрушения ботулотоксина.

Летний сезон — опасность пищевых токсикоинфекций, включая ботулизм,

Путь к странице: Главная Новости Летний сезон — опасность пищевых токсикоинфекций, включая ботулизм Пищевые токсикоинфекции – отравление токсинами микробного происхождения вследствие употребления продуктов, где они накопились в силу неправильно приготовления и хранения. Это особая группа инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно органы желудочно-кишечного тракта. Вызывают пищевые токсикоинфекции различные микробы и их токсины, которые они вырабатывают, размножаясь, например, в заправленном салате. К числу токсикоинфекций относится и ботулизм. Пищевой ботулизм является относительно редкой болезнью, но тяжелой и потенциально смертельной. За 10 лет на территории округа зарегистрирован 1 случай бытового ботулизма (2012 год). Консервированные или ферментированные в домашних условиях пищевые продукты являются одной из основной причиной пищевого ботулизма. Большую опасность в отношении ботулизма представляет рыба. Ботулизм — это пищевое отравление, возникающее при употреблении в пищу продуктов, содержащих яд (токсин) ботулинических микробов. Ботулизм человека может относиться к пищевому, детскому, раневому ботулизму и ботулизму в результате вдыхания или другим типам интоксикации. Ботулизм не передается от человека человеку. Clostridium botulinum — бактерия, которая в условиях низкого содержания кислорода вырабатывает опаснейший токсин (ботулотоксин). Возбудители ботулизма широко распространены в природе, они встречаются на пяти континентах земного шара и обнаружены в почве, в навозе, на фруктах и овощах, в рыбе, в фураже, в экскрементах теплокровных животных. Условия для выработки ботулотоксина имеются в широком ряде пищевых продуктов: низкокислотные консервированные овощи (зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла), рыба (консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба), мясные продукты (сыро-вяленные мясные изделия, ветчина и сосиски. Обсемененность рыбы микробами ботулизма может быть значительна и зависит от чистоты водоема (загрязнения отбросами, экскрементами животных и людей), санитарных условий обработки, перевозки и хранения рыбы. Токсинообразование в рыбе может происходить как до засола в случае хранения ее без охлаждения или замораживания, так и в первые дни засола, пока концентрация соли в толще мышц недостаточная. При низкой температуре и при высокой концентрации соли токсин ботулизма не образуется. Для исключения возможного обсеменения мышц рыбы возбудителями ботулизма, находящимися в кишечнике, его следует удалять как можно раньше, не загрязняя мышц рыбы его содержимым. Следует также иметь в виду, что обсеменение мышц рыбы может произойти вторично за счет антисанитарных условий перевозки и хранения рыбы. Токсин, образовавшийся при неправильном хранении обсемененного мяса рыбы, может быть обезврежен варкой нарезанных кусков рыбы (3-4 см), в течение часа при 100°. Однако такая температура не разрушает споры возбудителя и оставшаяся на несколько часов при 15-17° проваренная рыба вновь может явиться источником отравления. Пищевые продукты становятся причиной ботулизма вследствие попадания в них возбудителя ботулизма, слабой термической обработки или плохого высушивания, недостаточного количества соли, кислот и других консервантов, создания анаэробных условий и длительного хранения в тепле. Это — факторы, обеспечивающие условия для развития спор, размножения микробов и токсинообразования. Чтобы избежать Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре рекомендует: не приобретать продукцию в местах несанкционированной торговли, у частных лиц (в том числе через интернет), в особенности при наличии информации об изготовлении ее домашних условиях. Продукция домашнего изготовления может быть опасна! помнить, что ботулинистический микроб и токсин может не изменять внешний вид, запах и вкус продукта, поэтому имеющиеся домашние консервы за 6-12 часов до еды необходимо прокипятить в течение 15-20 минут, быстро охладить и употребить в течение 36 часов. Кипячение, проваривание, прожаривание пищевых продуктов и любых консервов перед тем, как подавать на стол – основная мера профилактики ботулизма, других кишечных заболеваний и пищевых отравлений; при приготовлении консервов, посола рыбы, вяления мяса в домашних условиях соблюдайте 5 принципов, рекомендованных ВОЗ: соблюдайте чистоту; отделяйте сырое от готового; проводите тщательную тепловую обработку; храните продукты при безопасной температуре; используйте чистую воду и чистое пищевое сырье. при консервировании продуктов питания в домашних условиях необходимо соблюдать следующие правила: Нельзя консервировать в домашних условиях (без наличия автоклава) в герметически закрытых банках мясо и рыбу, являющихся особо благоприятной средой для развития возбудителя ботулизма, а также стелящиеся по земле растения: портулак и другие. Грибы, с которых трудно с полной гарантией удалить все мельчайшие остатки почвы и спор, следует заготавливать в домашних условиях впрок только путем маринования, соления с добавлением в достаточном количестве кислоты, соли по рецептурам и не закрывать их крышками герметически. Несоблюдение этих условий (слабокислая, анаэробная среда) неоднократно приводили к тяжелым последствиям для употреблявших в пищу такую продукцию. Овощи, которые также трудно безупречно отмыть от остатков почвы и не содержащие в своем составе естественной кислоты (огурцы, зеленый горошек и др.) консервировать можно только с добавлением по рецептурам кислоты, которая помешает развитию случайно попавших спор. Все продукты домашнего консервирования следует хранить в холодильнике, холодном месте. Инкубационный период при ботулизме короткий — 6 — 30 часов, удлиняясь в редких случаях до нескольких дней. Болезнь начинается остро. В первые 2-3 часа от начала ее возникает недомогание, общая разбитость, выраженная мышечная слабость, незначительная головная боль, может появляться легкое головокружение. Вскоре появляется значительная сухость во рту, ощущение жажды; у некоторых больных имеются умеренно выраженные боли в животе, продолжающиеся первые 2-3 дня заболевания. Ранним и довольно часто встречающимся симптомом ботулизма является рвота, которая может повторяться в течение первых двух дней болезни. Температура обычно остается нормальной или же повышается на 1-2 дня, оставаясь при этом в пределах 37,7-38°. Характерным симптомом служит запор, который может наблюдаться на протяжении всего периода клинических проявлений болезни. При появлении хотя бы одного-двух указанных признаков после употребления продукции, которая может послужить вызвать отравление ботулотоксином, следует срочно обратиться к врачу. В качестве первой помощи до прихода врача нужно попытаться вывести из организма ядовитые вещества, для чего следует промыть желудок заболевшего. Своевременная помощь больному  — залог благоприятного исхода. Чем раньше произойдет обращение в лечебно-профилактическое учреждение, тем раньше будет поставлен диагноз и проведено специфическое лечение. Подготовлено по материалам сайта

Мирнинская центральная районная больница | Ботулизм

Ботулизм – это тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

Ботулизм – один из самых тяжелых токсикозов. Токсин ботулинуса – самый сильный яд из всех известных в настоящее время токсических веществ. Он мало устойчив к воздействию высоких температур, зато споры этого микроба очень стойки к нагреванию. Отдельные споры, не убитые при стерилизации, переходят в анабиотическое состояние – «дремлющие» споры и могут снова прорастать, переходить в вегетативную форму и вырабатывать токсин.

Споры микробов устойчивы также к низким температурам. Образовавшийся в продукте токсин не разрушается кислотами, солью, поэтому такие способы консервирования, как соление, замораживание, маринование не инактивируют его.

Жизнедеятельность микроба обычно не вызывает заметных органолептических изменений в продукте, иногда лишь чувствуется слабый запах прогорклого жира.

Основная причина ботулизма – это попадание ботулинического токсина в организм с продуктами питания. Главные источники токсина это консервированные продукты не прошедшие надлежащей термической обработки: грибы, мясо, овощи, рыба и др. Всё это обусловлено особыми характеристиками возбудителя заболевания (Clostridium botulinum), для которого бескислородная среда лучшее условие для жизнедеятельности. Благоприятный температурный режим 28-35 градусов.

Особенно часто возникают заболевания от употребления грибов, закрытых в герметичные банки. Освободить грибы от наличия спор практически невозможно.

Инкубационный период ботулизма составляет от 2-3 часов до 6-10 суток.  Попав в организм, ботулотоксин начинает всасываться уже в ротовой полости, затем в желудке и в тонком кишечнике, где всасывается большая его часть. Кроме токсина в организм попадают и живые микроорганизмы, которые в кишечник, могут начать выделять новые порции ботулотоксина. Через лимфатические сосуды токсин попадает в кровь и распространяется по всему организму. Ботулотоксин прочно связывается с нервными клетками. Первыми поражаются нервные окончания и клетки спинного и продолговатого мозга. Токсин блокирует передачу нервного импульса к мышцам, вызывая снижение или полное прекращение их функции (парез, паралич).

В большинстве случаев болезнь начинается остро с появления неспецифической симптоматики: недомогание, головная боль, общая слабость.

Тяжело протекающие случаи заболевания ботулизмом обычно сопровождаются выраженным расстройством дыхания.

В начале поражаются мышцы находящиеся в состоянии постоянной активности (глазодвигательные мышцы, мышцы глотки и гортани). У больного нарушается зрение, он ощущает першение в горле, кашель, затрудненное дыхание, испытывает трудности при глотании, изменяется голос, появляется осиплость, хрипота. Поражаются мышцы участвующие в акте дыхании (диафрагма, межреберные мышцы), что приводит нарушению дыхания вплоть до дыхательной недостаточности. Угнетению дыхания способствует накопление густой слизи в гортани и глотки, а так же возможное попадание в дыхательные пути рвотных масс. Ботулотоксин снижает слюноотделение, выделение желудочного сока, угнетает двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Главным образом организм страдает от нехватки кислорода, дыхательная недостаточность является главной причиной смерти при ботулизме.

Также установлено, что ботулотоксин снижает защитную функцию клеток крови (лейкоцитов) и нарушает метаболизм в эритроцитах. Что проявляется снижением иммунной функции организма и присоединением различной инфекции, человек подвержен инфекционно-воспалительным заболеваниям (воспаление легких, бронхиты, и т.п.). Нарушение процессов жизнедеятельности в эритроцитах приводят к нарушению транспорта кислорода и развитию анемии.

Летальность при ботулизме в случаях несвоевременного обращения за медицинской помощью достигает 70%.

Опасные продукты:

— Банки и консервы с вздутой крышкой представляют главную опасность!!!

— Наиболее часто регистрируемые отравления связаны с употреблением консервированных грибов, копченной и вяленой рыбы, мясных и колбасных изделии, бобовых консервов.

— Отравления чаще возникают при употреблении консервированных продуктов приготовленных в домашних условиях.

— Продукты, в которых присутствует ботулиническим токсин, не изменяют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, что делает ботулизм очень опасным и коварным заболеванием.

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов:

— для консервирования необходимо использовать только свежие фрукты и овощи;

— недопустимо консервировать давно снятые, с признаками порчи овощи, фрукты, ягоды и грибы;

— необходимо тщательно мыть овощи и плоды; если их поверхность загрязнена землей, пользоваться при мытье щеткой;

— строго соблюдать правила стерилизации банок, крышек, тепловой обработки продуктов в момент приготовления консервов в домашних условиях;

— хранить домашние консервы при низких температурах, внимательно осматривать банки перед вскрытием – если крышка на банке вздута, то содержимое необходимо уничтожить. Пробовать на вкус такие консервы нельзя – есть риск отравиться, так как  внешний вид и вкусовые качества  токсин ботулизма не изменяет;

— грибы рекомендуется сушить или же солить в небольших емкостях, с доступом воздуха, периодически помешивая их в процессе хранения. Перед употреблением такие грибы рекомендуется термически обрабатывать (варить, затем жарить) не менее 15-20 минут;

— не рекомендуется покупать на рынках (с рук) консервированные продукты в банках с закатанными крышками, изготовленные в домашних условиях.

Если у Вас появились первые симптомы заболевания ботулизма: «туман», «сетка»  перед глазами, двоение, немедленно обращайтесь за медицинской помощью, чтобы своевременно предотвратить  серьезные последствия пищевого отравления.

Ботулизм

Пищевой ботулизм — серьезное потенциально смертельное заболевание. Однако это относительно редко. Это отравление, обычно вызываемое приемом внутрь сильнодействующих нейротоксинов, ботулинических токсинов, образующихся в зараженных пищевых продуктах. Передачи ботулизма от человека к человеку не происходит.

Споры, продуцируемые бактериями Clostridium botulinum , термостойки и широко распространены в окружающей среде, а в отсутствие кислорода они прорастают, растут и затем выделяют токсины.Существует 7 различных форм ботулотоксина, типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и редко F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезни у других млекопитающих, птиц и рыб.

Ботулинические токсины попадают в организм с неправильно обработанной пищей, в которой бактерии или споры выживают, а затем растут и производят токсины. Хотя в основном это отравление пищевым путем, человеческий ботулизм также может быть вызван кишечной инфекцией C. botulinum у младенцев, раневыми инфекциями и вдыханием.

Симптомы пищевого ботулизма

Ботулинические токсины нейротоксичны и поэтому влияют на нервную систему. Пищевой ботулизм характеризуется нисходящим вялым параличом, который может вызвать дыхательную недостаточность. Ранние симптомы включают выраженную утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следует нечеткость зрения, сухость во рту и трудности с глотанием и речью. Также могут возникнуть рвота, диарея, запор и вздутие живота. Заболевание может прогрессировать до слабости в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела.Нет ни лихорадки, ни потери сознания.

Симптомы вызваны не самой бактерией, а токсином, вырабатываемым бактерией. Симптомы обычно появляются в течение 12–36 часов (в пределах минимального и максимального диапазона от 4 часов до 8 дней) после воздействия. Заболеваемость ботулизмом низкая, но уровень смертности высок, если не проводится своевременная диагностика и соответствующее немедленное лечение (раннее введение антитоксина и интенсивная респираторная помощь). Заболевание может быть смертельным в 5-10% случаев.

Воздействие и пропускание

Пищевой ботулизм

C. botulinum — анаэробная бактерия, то есть она может расти только в отсутствие кислорода. Пищевой ботулизм возникает, когда C. botulinum растет и производит токсины в пище до употребления. C. botulinum производит споры, широко распространенные в окружающей среде, включая почву, речную и морскую воду.

Рост бактерий и образование токсинов происходит в продуктах с низким содержанием кислорода и определенными комбинациями температуры хранения и параметров консервантов.Чаще всего это происходит с легкими консервированными продуктами, а также с продуктами, не прошедшими надлежащую обработку, домашними консервами или домашними бутылками.

C. botulinum не будет расти в кислых условиях (pH ниже 4,6), и, следовательно, токсин не будет образовываться в кислой пище (однако низкий pH не приведет к разложению предварительно образованного токсина). Комбинации низкой температуры хранения и содержания соли и / или pH также используются для предотвращения роста бактерий или образования токсина.

Ботулинический токсин был обнаружен в различных продуктах питания, включая консервированные овощи с низким содержанием кислоты, такие как стручковая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыба, в том числе консервированный тунец, рыба ферментированная, соленая и копченая; и мясные продукты, такие как ветчина и колбаса.Подразумеваемые продукты питания различаются в зависимости от страны и отражают местные пищевые привычки и процедуры хранения продуктов питания. Иногда речь идет о пищевых продуктах, приготовленных в коммерческих целях.

Хотя споры C. botulinum являются термостойкими, токсин, продуцируемый бактериями, растущими из спор в анаэробных условиях, разрушается кипячением (например, при внутренней температуре выше 85 ° C в течение 5 минут или дольше). Таким образом, готовые к употреблению продукты в упаковке с низким содержанием кислорода чаще становятся причиной пищевого ботулизма.

Образцы пищевых продуктов, связанные с подозрительными случаями, должны быть немедленно получены, сохранены в должным образом запечатанных контейнерах и отправлены в лаборатории, чтобы установить причину и предотвратить дальнейшие случаи.

Детский ботулизм

Детский ботулизм чаще всего встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызванного попаданием в организм предварительно сформированных токсинов с пищей, он возникает, когда младенцы проглатывают спор C. botulinum , которые прорастают в бактерии, которые колонизируются в кишечнике и выделяют токсины.У большинства взрослых и детей старше 6 месяцев этого не произойдет, потому что естественные защитные механизмы кишечника, которые развиваются со временем, предотвращают прорастание и рост бактерии.

C. botulinum у младенцев включает запор, потерю аппетита, слабость, измененный крик и резкую потерю контроля над головой. Хотя существует несколько возможных источников инфекции детского ботулизма, зараженный спорами мед был связан с рядом случаев. Поэтому родители и опекуны не должны кормить младенцев младше 1 года медом.

Рана ботулизма

Раневой ботулизм встречается редко и возникает, когда споры попадают в открытую рану и могут размножаться в анаэробной среде. Симптомы похожи на ботулизм пищевого происхождения, но могут появиться через 2 недели. Эта форма болезни связана со злоупотреблением психоактивными веществами, особенно при инъекциях героина с черной смолой.

Ингаляционный ботулизм

Ингаляционный ботулизм встречается редко и не возникает естественным путем, например, он связан со случайными или преднамеренными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят к выбросу токсинов в виде аэрозолей.Клинические последствия ингаляционного ботулизма схожи с ботулизмом пищевого происхождения. Средняя смертельная доза для человека оценивается в 2 нанограмма ботулинического токсина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза больше, чем в случаях пищевого происхождения.

После вдыхания токсина симптомы становятся видимыми в течение 1-3 дней, с более длительным временем начала для более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как при приеме токсина ботулизма, и достигают высшей точки в мышечном параличе и дыхательной недостаточности.

Если есть подозрение на воздействие токсина при вдыхании аэрозоля, необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Одежду пациента необходимо снять и хранить в пластиковых пакетах до тех пор, пока ее можно будет тщательно вымыть водой с мылом. Пациенту следует принять душ и немедленно пройти дезинфекцию.

Другие виды интоксикации

Теоретически ботулизм, передающийся через воду, может возникнуть в результате проглатывания предварительно сформированного токсина. Однако, как и обычные процессы очистки воды (например, кипячение, дезинфекция 0.1% раствор гипохлорита отбеливателя) разрушают токсин, риск считается низким.

Ботулизм неустановленного происхождения обычно поражает взрослых, при которых невозможно определить источник пищи или раны. Эти случаи сравнимы с младенческим ботулизмом и могут возникать, когда нормальная флора кишечника была изменена в результате хирургических процедур или терапии антибиотиками.

Сообщалось о побочных эффектах чистого токсина в результате его медицинского и / или косметического использования у пациентов, см. Подробнее о «Ботоксе» ниже.

Ботокс

Бактерия C. botulinum — это та же бактерия, которая используется для производства ботокса, фармацевтического продукта, который преимущественно вводят для клинических и косметических целей. В процедурах ботокса используется очищенный и сильно разбавленный нейротоксин ботулина типа А. Лечение проводится в медицинских учреждениях, адаптировано в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносится, хотя иногда наблюдаются побочные эффекты.

Диагностика и лечение

Диагноз обычно основывается на анамнезе и клиническом обследовании с последующим лабораторным подтверждением, включая демонстрацию присутствия ботулинического токсина в сыворотке, стуле или пище, или культуре C.botulinum из стула, ран или пищи. Иногда возникает неправильный диагноз ботулизма, поскольку его часто путают с инсультом, синдромом Гийена-Барре или миастенией.

Антитоксин следует назначить как можно скорее после постановки клинического диагноза. Раннее введение эффективно снижает уровень смертности. Тяжелые случаи ботулизма требуют поддерживающего лечения, особенно искусственной вентиляции легких, которое может потребоваться в течение недель или даже месяцев. Антибиотики не требуются (кроме случая раневого ботулизма).Вакцина против ботулизма существует, но она редко используется, поскольку ее эффективность не была полностью оценена, и она продемонстрировала отрицательные побочные эффекты.

Профилактика

Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищи, особенно при нагревании / стерилизации и соблюдении гигиены. Пищевой ботулизм можно предотвратить путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных нагреванием (например, ретортированных) или консервированных продуктах или путем ингибирования роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах.Вегетативные формы бактерий можно уничтожить кипячением, но споры могут оставаться жизнеспособными после кипячения даже в течение нескольких часов. Однако споры могут быть уничтожены обработкой при очень высокой температуре, например коммерческим консервированием.

Коммерческой тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты и продукты горячего копчения в вакуумной упаковке) может быть недостаточно для уничтожения всех спор, поэтому безопасность этих продуктов должна основываться на предотвращении роста бактерий и образования токсинов.Температуры охлаждения в сочетании с содержанием соли и / или кислыми условиями предотвратят рост бактерий и образование токсинов.

Стандарт ВОЗ «Пять ключей к более безопасным продуктам питания » служит основой для образовательных программ по обучению работников, занимающихся обработкой пищевых продуктов, и просвещению потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений.

Пять ключей :

• содержать в чистоте
• отдельные сырые и приготовленные
• тщательно готовить
• Храните пищу при безопасной температуре
• использовать безопасную воду и сырье.

Ответ ВОЗ

Вспышки ботулизма редки, но представляют собой чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознавания для выявления источника заболевания, различения типов вспышек (естественные, случайные или потенциально преднамеренные), предотвращения дополнительных случаев и эффективного лечения пораженных пациентов.

Успешное лечение во многом зависит от ранней диагностики и быстрого введения ботулинического антитоксина.

Роль ВОЗ в реагировании на вспышки ботулизма, которые могут вызывать международное беспокойство, заключается в следующем.

Эпиднадзор и обнаружение: ВОЗ поддерживает укрепление национальных систем эпиднадзора и международных предупреждений для обеспечения быстрого обнаружения местных вспышек и эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для этой деятельности по надзору, координации и реагированию является использование Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы в государствах-членах, отвечающие за управление событиями, связанными с безопасностью пищевых продуктов. Этой сетью управляют совместно ФАО и ВОЗ.

Оценка риска: ответные меры ВОЗ основаны на методологии оценки риска, которая включает рассмотрение того, является ли вспышка естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов, руководств и рекомендаций по безопасности пищевых продуктов, разработанных Комиссией Codex Alimentarius.

Сдерживание в источнике болезни: ВОЗ координирует действия с национальными и местными властями для сдерживания вспышек в их источнике.

Оказание помощи: ВОЗ координирует деятельность международных агентств, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций в целях мобилизации оборудования, материалов и материалов для реагирования, включая предоставление и введение ботулинического антитоксина.

Пищевой ботулизм | FAQs | Управление безопасности пищевых продуктов Ирландии

Что такое пищевой ботулизм?
Ботулизм — это потенциально смертельное паралитическое заболевание, вызываемое токсином (ядом), который вырабатывается бактерией Clostridium botulinum .Пищевой ботулизм возникает, когда человек потребляет пищу, в которой Cl.botulinum способен расти и производить токсин.

Каковы симптомы ботулизма?
Классические ранние симптомы — двоение в глазах и / или нечеткость зрения, опущенные веки и невнятная речь. Это прогрессирует до затруднения глотания и мышечной слабости. Эти симптомы вызваны ботулотоксином, вызывающим паралич мышц. При отсутствии лечения симптомы прогрессируют до паралича рук, ног и мышц, которые помогают вам дышать.Дыхательная недостаточность обычно вызывает смерть у нелеченных людей. Симптомы обычно начинаются через 12–36 часов после употребления токсина с пищей, но в редких случаях симптомы могут проявляться уже через 6 часов или уже через 2 недели после воздействия. Большинство людей выздоравливают от ботулизма, но период выздоровления может длиться несколько месяцев. В редких случаях люди умирают, но обычно у них симптомы прогрессируют без лечения.

Что такое Cl .botulinum ?
Кл. botulinum — это бактерия, которая обитает повсюду в почве и окружающей среде.Он выживает в тяжелых условиях, образуя споры, устойчивые к нагреванию, химическим веществам и сушке. При благоприятных условиях споры превращаются в бактерии (прорастание), и бактерии размножаются в пище. Во время роста они производят мощный нейротоксин (нервный токсин, называемый ботулиническим токсином), который вызывает заболевание.

Существуют разные формы Cl. botulinum, обозначаемые типом токсина. Как правило, это типы A, B и E, которые поражают людей. Редко другие типы, такие как F и G, поражают людей.Типы A и B, например, лучше всего растут при температуре от 30 ° C до 40 ° C и не могут расти ниже 10 ° C, тогда как тип E может расти в холодных условиях (до 3,3 ° C). кл. botulium не любит кислород и поэтому растет в отсутствие воздуха. Это называется анаэробным ростом. Он также не любит кислую пищу и не будет расти ниже pH 4,6.

Каким образом контролируется этот патоген в пищевых продуктах?
Контроль C. botulinum в пищевых продуктах требует уничтожения спор путем обработки (например,грамм. эффективное консервирование при высоких температурах в течение длительных периодов времени) или предотвращение роста бактерий с помощью рецептуры продукта (например, поддержание pH ниже 4,6, уменьшение количества доступной воды), контроль температуры или сочетание этих факторов. Несоблюдение одной или нескольких из этих мер контроля (например, банки, недостаточно нагретые для уничтожения спор Cl. Botulinum ) может позволить организму расти и производить токсин в пище.

Какие продукты подвержены риску?
Некислые продукты (pH выше 4.6), имеют достаточно доступной воды и мало или совсем не содержат воздуха (например, некоторые консервированные продукты или продукты в банках) чувствительны к Cl. botulinum рост. Вспышки были зарегистрированы в консервированных продуктах, консервированных продуктах с маслом, некоторых рыбных продуктах и ​​мясных / кровяных колбасах среди других продуктов. Почти всегда при производстве пищевых продуктов происходит сбой в таких процессах, как нагревание или подкисление, которые, как обычно ожидается, делают пищевые продукты безопасными. Иногда причиной является загрязнение после нагрева.

Убивает при приготовлении пищи Cl. botulinum и его токсин?
Обычное тщательное приготовление (пастеризация: 2 мин при 70 ° C или эквивалент) уничтожит бактерии Cl.botulinum , но не их споры. Для уничтожения спор Cl.botulinum требуется процесс стерилизации, эквивалентный 121 ° C, в течение 3 минут. Сам ботулотоксин быстро инактивируется (денатурируется) при температуре выше 80 ° C.

Есть ли явные признаки этих бактерий в пищевых продуктах?
Не всегда.Продукты, загрязненные Cl. botulinum в целом не отличается по внешнему виду, вкусу и запаху от незагрязненных пищевых продуктов.

Может ли токсин передаваться от человека к человеку?
Передача ботулизма от человека к человеку не происходит.

Распространен ли ботулизм в Ирландии?
Нет. В период с 2004 по 2009 год в Ирландии было зарегистрировано только девять уведомлений о ботулизме. Дополнительную информацию см. На сайте www.hpsc.ie

.

Что такое детский ботулизм?
См. Следующее: http: // www.fsai.ie/faq/infant_botulism.html

Последнее обновление: 26.06.2018

Ботулизм — Инфекции — Справочник Merck Версия для потребителей

• Иногда активированный уголь для предотвращения всасывания токсинов, потребляемых с пищей

• При проблемах с дыханием использовать аппарат искусственной вентиляции легких

Если люди думают, что у них ботулизм, им следует немедленно обратиться в больницу.Если диагностирован ботулизм, они госпитализируются и находятся под тщательным наблюдением.

Можно провести лабораторные исследования для подтверждения диагноза, но нельзя откладывать лечение до тех пор, пока не будут известны результаты. Чтобы помочь устранить любой неабсорбированный токсин, врачи могут вводить активированный уголь внутрь или через трубку, введенную через нос или рот в желудок.

Основные показатели жизнедеятельности (пульс, частота дыхания, артериальное давление и температура) измеряются часто. Если начинаются проблемы с дыханием, людей переводят в отделение интенсивной терапии и временно помещают на искусственную вентиляцию легких.Такое лечение снизило процент смертей от ботулизма примерно с 70% в начале 1900-х годов до менее 10% в настоящее время.

Вещество, блокирующее действие токсинов (антитоксин), вводится как можно скорее после диагностирования ботулизма. Антитоксин можно давать взрослым и детям, но не рекомендуется детям младше 1 года; другой антитоксин доступен для детского ботулизма. Скорее всего, это поможет, если ввести его в течение 72 часов после появления симптомов.Антитоксин может замедлить или остановить дальнейшее физическое ухудшение, так что организм сможет восстановиться в течение нескольких месяцев. Однако антитоксин не может отменить уже нанесенный ущерб. Кроме того, у некоторых людей наблюдается серьезная аллергическая (анафилактическая) реакция на антитоксин, получаемый из лошадиной сыворотки, или у них может развиться сывороточная болезнь.

При необходимости людей, которые не могут глотать, можно кормить через тонкий пластиковый зонд для кормления (назогастральный зонд), вводимый через нос в глотку.

При раневом ботулизме рану тщательно очищают и удаляют омертвевшие ткани. Затем внутривенно (внутривенно) вводятся антибиотики, такие как пенициллин и метронидазол.

Некоторые люди, выздоравливающие от ботулизма, чувствуют усталость и в течение многих лет после этого испытывают одышку. Им может потребоваться длительная физиотерапия.

Clostridium botulinum и ботулизм | Служба безопасности и инспекции пищевых продуктов

Clostridium botulinum представляет собой палочковидные бактерии (также называемые C.botulinum ). Они анаэробны, то есть живут и растут в условиях низкого содержания кислорода. Бактерии образуют защитные споры при плохих условиях для выживания. Спора имеет твердое защитное покрытие, которое покрывает ключевые части бактерии и имеет слои защитных мембран. Внутри этих мембран и твердого покрытия дремлющая бактерия способна выживать годами. C. botulinum вызывает заболевание, называемое ботулизмом.

Что такое ботулизм?

Ботулизм — опасное для жизни заболевание, вызванное приемом внутрь сильнодействующего нейротоксина, вырабатываемого во время роста C.botulinum бактерий. Этот нейротоксин является одним из самых известных токсичных веществ; даже микроскопические количества могут вызвать болезнь или смерть. В прошлом ботулизм был связан в первую очередь с домашними консервами. Однако в последние десятилетия болезни ботулизма стали ассоциироваться с такими продуктами, как домашняя сальса, запеченная в алюминиевой фольге, запеченный картофель, мед (основная причина ботулизма у младенцев), чеснок в масле и традиционно приготовленная соленая или ферментированная рыба.

Где найдено

Clostridium botulinum ?

С.botulinum широко распространен в почвах и морских отложениях во всем мире, чаще всего в виде спор. Эти споры встречаются повсюду. Хотя споры, как правило, безвредны, опасность может возникнуть, когда споры начнут превращаться в активные бактерии и производить нейротоксины. Нейротоксин — это ядовитое химическое вещество, поражающее центральную нервную систему. Он может разрушать, парализовать или отрицательно влиять на нервы или нервную ткань. C. botulinum производит семь различных типов нейротоксинов, обозначенных буквами от A до G; только типы A, B, E и F вызывают заболевание у людей.

Как токсин вырабатывается в пище?

Споры C. botulinum часто встречаются на поверхности фруктов и овощей и в морепродуктах. Организм лучше всего растет в условиях низкого содержания кислорода и производит споры и токсины. Токсин чаще всего образуется, когда пища неправильно обрабатывается (консервируется) в домашних условиях. C. botulinum не может расти ниже pH 4,6, поэтому кислые продукты, такие как большинство фруктов, помидоров и солений, можно безопасно обрабатывать в консервном банке с водяной баней.Однако продукты с более высоким pH (большинство овощей и мяса) должны обрабатываться под давлением. Поэтому следует использовать скороварку. Скороварка нагревается до достаточно высоких температур, чтобы уничтожить споры C. botulinum .

Например, если продукт с низким содержанием кислоты, такой как стручковая фасоль, неправильно консервирован (не консервирован под давлением или неправильно консервирован с использованием автоклава), C. botulinum бактерии и другие присутствующие бактерии будут уничтожены кипячением. воды и пищи, но C.botulinum не разрушаются. Процесс консервирования удалит кислород из банки, создав среду с низким содержанием кислорода, которая позволит спорам превратиться в активные бактерии. Когда банки хранятся при комнатной температуре, споры могут прорасти и произвести токсин. Однако токсин чувствителен к нагреванию и может быть разрушен, если рассматриваемая пища кипятится в течение 10 минут (дольше на большой высоте).

Болезнь

Ботулизм — это парализующее заболевание, поражающее нервную систему организма, которое вызывается приемом внутрь одного из сильнодействующих нейротоксинов, продуцируемых C.botulinum бактерия. Этот нейротоксин является одним из самых известных токсичных веществ; даже микроскопические количества могут вызвать болезнь.

Каковы симптомы?

Симптомы ботулизма обычно появляются в течение 12–36 часов после приема пищи, содержащей нейротоксин, хотя были зарегистрированы случаи, которые варьировались от 4 часов до 8 дней. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее заболевание. Лечение требует быстрой медицинской помощи и приема антитоксина.

Как возникает болезнь?

Попадая в организм, токсин связывается с нервными окончаниями, соединяющими мышцы. Это препятствует тому, чтобы нервы сигнализировали мышцам о сокращении. Первые симптомы ботулизма — тошнота, рвота, слабость и головокружение (головокружение). За ними следуют неврологические симптомы: нарушение зрения (нечеткость или двоение в глазах), потеря нормальной функции горла и рта (затруднение речи и глотания; сухость во рту, горле и языке; и боль в горле), общая усталость, нарушение координации мышц, и затрудненное дыхание.Желудочно-кишечные симптомы могут включать боль в животе, диарею или запор. Смерть обычно наступает в результате дыхательной недостаточности и обструкции дыхательных путей. Когда диафрагма и мышцы груди полностью задействованы, нарушается дыхание, что приводит к смерти от асфиксии.

Если ботулизм выявлен на ранних стадиях, инъекция антитоксина может уменьшить тяжесть заболевания, нейтрализуя любой токсин, еще не связанный с нервными окончаниями. Однако из-за риска серьезных побочных эффектов антитоксин применять не всегда.Антитоксин человеческого происхождения используется для лечения случаев детского ботулизма и доступен в Департаменте общественного здравоохранения Калифорнии.

Что такое детский ботулизм?

Детский ботулизм может поражать детей младше 12 месяцев, но чаще всего детей младше 2 месяцев. Это происходит, когда младенцы едят пищу, такую ​​как мед, которая содержит споры C. botulinum , которые прорастают, колонизируют и вырабатывают нейротоксин в кишечном тракте младенца. По этой причине U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии рекомендуют не давать мед детям младше 1 года. Также фрукты и овощи следует мыть перед кормлением грудных детей.

Как нитраты и нитриты предотвращают ботулизм?

Нитриты используются в некоторых вяленых продуктах из мяса и птицы для подавления роста бактериальных спор C. botulinum . Министерство сельского хозяйства США (USDA) разрешило использование нитритов в продуктах из мяса и птицы, начиная с 1925 года.

Нитраты и нитриты — это различные соединения, состоящие из азота и кислорода, которые используются при консервировании мяса. И нитрат натрия, и нитрат калия, наряду с нитритами, используются для консервирования мяса, замедляя рост бактерий. Они также предотвращают прогорклость.

В начале 1970-х годов возникла обеспокоенность по поводу риска реакции нитритов с аминами в пищевых продуктах с образованием класса канцерогенных соединений, называемых нитрозаминами. Переработчики могут использовать аскорбиновую кислоту (витамин С), эриторбиновую кислоту или их соли для ускорения объединения нитратов с мясными компонентами, чтобы во время готовки не было достаточного количества нитрита для образования нитрозаминов и для подавления образования нитрозаминов во время отверждения.Большинство нитритов исчезают из вяленого продукта, поскольку он соединяется с мясом после того, как он достигнет своего лечебного эффекта. После приготовления может остаться всего одна четверть, а со временем количество еще больше уменьшится.

Как лучше всего предотвратить ботулизм?

Борьба с пищевым ботулизмом почти полностью основана на термическом разрушении (нагревании) спор или подавлении прорастания спор в бактерии и позволяет клеткам расти и вырабатывать токсины в пищевых продуктах.Для предотвращения пищевого ботулизма:

• Используйте утвержденные процессы нагрева для коммерческих и домашних консервов (т. Е. Продуктов с низким содержанием кислоты, таких как кукуруза или стручковая фасоль, мясо или птица).
• Выбросьте все набухшие, газированные или испорченные консервы. Дважды поместите банки или банки в плотно закрытые полиэтиленовые пакеты. Затем поместите пакеты в контейнер для мусора, не подлежащего переработке вне дома. Держите его в недоступном для людей и домашних животных.
• Не пробуйте и не ешьте продукты из контейнеров, которые протекают, имеют выпуклости или опухшие, выглядят поврежденными или потрескавшимися или кажутся ненормальными по внешнему виду.Не используйте продукты, из которых струится жидкость или пена при открытии контейнера.
• Отварите консервы с низким содержанием кислоты в домашних условиях в течение 10 минут перед подачей на стол. Для больших высот добавляйте 1 минуту на каждые 1000 футов высоты.
• Охладите все остатки и приготовленные продукты в течение 2 часов после приготовления (1 час, если температура выше 90 ° F).
• Одна из наиболее частых причин пищевого ботулизма — это неправильные домашние консервы, особенно продукты с низким содержанием кислоты, такие как овощи и мясо.Только скороварка / консервная машина позволяет воде нагреться до 240–250 ° F — температуры, которая может убить споры.

Дополнительная информация

Ботулизм: виды, симптомы, диагностика, лечение

Что такое ботулизм?

Из многих видов болезней пищевого происхождения ботулизм является одним из самых опасных. Это может вызвать паралич и быть опасным для жизни, но встречается довольно редко.

Ботулизм обычно связывают с консервированием фруктов и овощей в домашних условиях.Коммерческие консервы могут содержать бактерии, вызывающие ботулизм, но в наши дни это случается редко. Но заразиться ботулизмом можно не только от пищевого отравления.

Ботулизм вызывается бактерией Clostridium botulinum ( C. botulinum ). Он высвобождает нейротоксин — яд, поражающий вашу нервную систему.

Типы ботулизма

Один из способов получить токсин в своем организме — это употреблять в пищу испорченную пищу. Но есть и другие способы заразиться им:

• Детский ботулизм: Если младенцы в возрасте до 6 месяцев проглатывают споры ботулина, они могут перерасти в бактерии.Например, они могут проглотить его из пыли и почвы, что чаще всего, или из меда. Затем бактерии могут выделять токсин. Когда дети становятся старше, они выстраивают в своем кишечнике защитные механизмы, чтобы споры не пустили корни.
• Раневой ботулизм: Споры ботулина могут попасть в открытые раны и медленно размножаться, в конечном итоге выделяя токсин. Этот тип ботулизма связан с наркоманами, которые вводят героин с черной смолой в кожу, а не в вены.
• Вдыхание ботулизма: Вдыхание токсина происходит редко, хотя некоторые страны пытались создать биологическое оружие, которое распространяло бы смертельную форму токсина в воздух.
• Кишечный токсикоз взрослых. Этот очень редкий вид ботулизма похож на детский ботулизм. Споры бактерий попадают в ваш кишечник, где они растут и распространяются. Это также называется кишечной колонизацией у взрослых. Взрослые с серьезными заболеваниями кишечника подвергаются наибольшему риску.
• Ятрогенный ботулизм. Вы можете заразиться этой формой ботулизма, если вам введено слишком много токсина Ботокса во время косметической или медицинской процедуры; например, при лечении мигрени или морщин.Некоторые люди заболели этим типом ботулизма после получения поддельного ботокса.

Симптомы ботулизма

Независимо от того, как вы заразились ботулизмом, симптомы обычно одинаковы. Наиболее характерным признаком является слабость, которая начинается с обеих сторон лица, распространяется до шеи, а затем и по всему телу. Другие ранние симптомы включают:

• Двойное или нечеткое зрение
• Опущенные веки
• Затрудненное глотание
• Невнятная речь
• Одышка

Другие симптомы, которые могут последовать, включают рвоту, боль в животе и диарею.Позже у вас могут возникнуть затруднения при мочеиспускании и сильный запор. Симптомы не включают лихорадку.

Если не пройти курс лечения, симптомы могут прогрессировать до паралича рук и ног, а также мышц, используемых для дыхания.

Младенцы с ботулизмом имеют следующие симптомы:

• Вялость
• Слабый мышечный тонус, начинающийся в области головы и шеи и постепенно снижающийся
• Плохое питание
• Слюнотечение
• Слабый крик

Симптомы раны похожи на ботулизм к общему ботулизму, но может появиться около 2 недель.Они также могут включать:

• Лихорадка
• Покраснение кожи, отек и другие признаки инфекции

Симптомы ингаляционного ботулизма такие же, как и при общем ботулизме, но обычно проявляются быстрее. Может возникнуть дыхательная недостаточность.

Симптомы кишечной токсемии у взрослых похожи на детский ботулизм. Симптомы такие же, как и у общего ботулизма, но могут также включать:

• Запор
• Плохое питание
• Отсутствие энергии (летаргия)

Симптомы ятрогенного ботулизма такие же, как и при общем ботулизме.Наряду с мышечной слабостью у вас может быть:

• Слабость глазных мышц
• Трудно говорить
• Парализованное лицо
• Толстый и слабый язык
• Пониженный рвотный рефлекс

Когда мне обращаться к врачу?

Симптомы пищевого ботулизма обычно появляются в течение 18–36 часов после приема пищи с бактериями, хотя они могут проявиться всего через 6 часов.

В некоторых случаях симптомы ботулизма не проявляются в течение недели или 10 дней после заражения.

Детский ботулизм может не появиться в течение 14 дней. Ребенок с ботулизмом может казаться суетливым или вялым, у него может быть запор и он не хочет есть.

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы, которые могут указывать на ботулизм, немедленно звоните 911. Дыхательная недостаточность вызывает беспокойство, и важно внимательно следить за ней.

Осложнения ботулизма

Ботулизм может вызывать серьезные симптомы, но не может передаваться от одного человека к другому. Однако, если вы больны ботулизмом, вам, скорее всего, придется оставаться в больнице для наблюдения и лечения.

У вас могут быть длительные проблемы с дыханием, если ваш случай тяжелый. Проблемы включают одышку и быстрое утомление.

При правильном лечении можно полностью вылечиться от ботулизма. Как быстро вы справитесь с этим, зависит от серьезности вашего случая. В легких случаях для полного выздоровления могут потребоваться недели или месяцы. Чтобы полностью справиться с очень серьезным заболеванием, могут потребоваться месяцы или годы.

Если болезнь не лечить, ботулизм может быть опасным для жизни.Но люди выздоравливают примерно в 90–95% случаев.

Диагностика ботулизма

Ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра, чтобы найти признаки ботулизма, такие как мышечная слабость, слабый голос или опущенные веки. Они также могут спросить вас о продуктах, которые вы ели (или ваш ребенок).

Они могут заказать лабораторный анализ крови или стула для подтверждения своего диагноза. Могут потребоваться другие тесты.

Если вы сохранили его, вы также можете принести продукты, которые, по вашему мнению, вызвали ботулизм, для тестирования.

Лабораторные тесты могут занять несколько дней. Тем временем ваш врач может попытаться исключить другие возможные заболевания. Симптомы ботулизма похожи на симптомы инсульта и синдрома Гийена-Барре, при котором ваша иммунная система атакует ваши нервы, вызывая возможный паралич.

Другие тесты, которые могут быть выполнены для диагностики ботулизма, включают:

Сканирование мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга может помочь исключить другие причины ваших симптомов, такие как инсульт.

Исследование спинномозговой жидкости. Исследование спинномозговой жидкости (CSF), иногда называемое спинномозговой пункцией, может показать небольшое повышение уровня белка. Но исследование спинномозговой жидкости — это нормально для людей с ботулизмом.

Функциональные тесты нервов и мышц. Электромиография может помочь подтвердить диагноз ботулизма.

Тенсилон-тест. Это делается для исключения миастении, которая может вызывать аналогичные симптомы.

Тесты для этих условий могут проводиться во время лабораторных тестов.

Лечение ботулизма

Ваш врач направит вас в больницу, где в зависимости от вашего случая можно попробовать несколько видов лечения. В их число входят:

Антитоксины: Основное лечение ботулизма — это лекарство под названием антитоксин. Это препятствует попаданию токсина в кровоток. Это лекарство часто помогает остановить ухудшение симптомов.

Антибиотики: Иногда они могут помочь, если ваш случай — раневой ботулизм.Эти препараты, убивающие бактерии, не используются при других типах ботулизма.

Дыхательный аппарат: Если ваш случай ботулизма серьезно повлиял на ваши дыхательные мышцы, возможно, вам придется подключиться к аппарату, который помогает вам дышать. Если болезнь тяжелая, вы можете месяцами находиться на аппарате искусственной вентиляции легких.

Терапия: Вам могут понадобиться программы, которые помогут с вашей речью, глотанием и другими функциями тела, когда вы начнете поправляться.

Профилактика ботулизма

Если вы можете самостоятельно есть дома, убедитесь, что ваши руки, емкости и посуда как можно более чистые.Тщательно очищайте и храните продукты, чтобы не испортить их.

Токсин ботулизма может быть уничтожен при высоких температурах, поэтому, если вы едите домашние консервы, попробуйте кипятить их в течение 10 минут, чтобы убить бактерии. Правильное охлаждение может помочь предотвратить рост C. botulinum , а также .

Вот несколько явных признаков возможного заражения ботулизмом консервов:

• На банке есть выпуклость.
• При открытии контейнера выделяется пена или жидкость.
• Содержимое имеет необычный или неприятный запах.

Если вы когда-нибудь увидите выпуклость, выступающую из банки или контейнера, не открывайте ее. Выброси это. Если что-то не так с запахом еды, даже не пробуйте ее на вкус.

Еще пара вещей, о которых следует помнить:

• Храните масла, настоянные на травах или чесноке, в холодильнике.
• Картофель, приготовленный и завернутый в алюминиевую фольгу, создает среду, в которой могут процветать токсины ботулизма. Всегда держите картофель горячим или храните его в холодильнике в течение 2 часов после приготовления.
• Кипячение продуктов не менее 5 минут может уничтожить токсин ботулизма.
• Не давайте мед или кукурузный сироп детям младше 1 года.
• Если вы пристрастились к героину, никогда не используйте общие иглы и не употребляйте героин с черной смолой. Обратитесь к врачу, который поможет вам избавиться от зависимости.

Департамент сельского хозяйства | Ботулизм

Синонимы: Lamziekte, синдром жеребенка-шейкера, болезнь поясницы, лимбернеек, западная утиная болезнь, бульбарный паралич

Инфекции у людей
Инфекции у животных
Интернет-ресурсы
Ссылки

Этиология

Ботулизм вызывается ботулотоксином, мощным нейротоксином, вырабатываемым Clostridium botulinum и несколькими штаммами C.baratii и C. butyricum . Clostridium botulinum — анаэробный грамположительный спорообразующий стержень.

Ботулизм может быть результатом проглатывания предварительно сформированного токсина или роста C. botulinum в анаэробных тканях. Было идентифицировано семь типов ботулотоксина, обозначенных от A до G. Типы A, B, E и F вызывают заболевания у людей. Тип C — наиболее частая причина ботулизма у животных. Тип D иногда встречается у крупного рогатого скота и собак, а тип B — у лошадей.Типы A и E изредка встречаются у норок и птиц. Тип G редко вызывает заболевание, хотя несколько случаев было зарегистрировано у людей. Все типы ботулотоксина вызывают одно и то же заболевание; однако тип токсина важен, если для лечения используется антисыворотка.

Географическое распространение

C. botulinum встречается во всем мире, и случаи ботулизма можно увидеть где угодно. У жвачных животных ботулизм в основном встречается в районах с дефицитом фосфора или белка.Ботулизм регулярно наблюдается у крупного рогатого скота в Южной Африке и овец в Австралии. Это заболевание редко встречается у жвачных в Соединенных Штатах, хотя несколько случаев было зарегистрировано в Техасе и Монтане.

Трансмиссия

C. botulinum и его споры широко распространены в почвах, отложениях в пресных и прибрежных водах, в кишечных трактах рыб и млекопитающих, а также в жабрах и внутренностях моллюсков. Бактерии могут расти только в анаэробных условиях. Ботулизм возникает, когда животные проглатывают предварительно сформированные токсины с пищей или C.botulinum прорастают в анаэробных тканях и по мере роста выделяют токсины.

Ботулизм у людей
У людей ботулизм подразделяется на три формы: пищевой, раневой и детский или кишечный ботулизм. Пищевой ботулизм — наиболее распространенная форма, возникающая при попадании в организм человека токсинов с различными продуктами питания. Продукты, связанные с ботулизмом, обычно имеют низкую кислотность (pH более 4,6) и могут включать домашние консервы, колбасы, мясные продукты, консервированные овощи и морепродукты.Иногда замешаны коммерческие продукты. Раневой ботулизм возникает, когда анаэробная рана заражена C. botulinum , обычно из почвы. Детский ботулизм наблюдается только у детей младше года. В этой форме спор C. botulinum прорастают в кишечном тракте и продуцируют токсин. Мед был связан с некоторыми случаями детского ботулизма, но споры также можно найти во многих других источниках. Эта форма также может развиться у взрослых с измененной кишечной флорой в результате хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте или лечения антибиотиками.

Ботулизм у животных
Преформированные токсины из различных источников, включая разлагающиеся растительные вещества (трава, сено, зерно, испорченный силос) и туши, могут вызывать ботулизм у животных. Плотоядные животные, в том числе норка и коммерчески выращиваемые лисы, обычно поглощают токсины с зараженным мясом, таким как рубленое сырое мясо или рыба. Крупный рогатый скот в районах с дефицитом фосфора может жевать кости и кусочки прикрепленного мяса; в грамме сушеного мяса может быть достаточно ботулотоксина, чтобы убить корову.Подобные случаи происходят в Австралии, где овцы с дефицитом белка иногда поедают туши кроликов и других мелких животных. Жвачных животных также можно кормить сеном или силосом, загрязненными содержащими токсин тушами птиц или млекопитающих. Лошади обычно попадают в организм с зараженными кормами. Птицы могут проглатывать токсины личинками, которые питались зараженными тушами, или мертвыми беспозвоночными из воды с разлагающейся растительностью. Каннибализм и зараженный корм также могут привести к заражению домашней птицей.

Токсикоинфекционная форма ботулизма соответствует раневой и кишечной формам у человека. C. botulinum может расти в некротических областях печени и желудочно-кишечного тракта, абсцессах в пупке и легких или анаэробных ранах на коже и мышцах. Эта форма ботулизма, по-видимому, ответственна за синдром жеребенка тряски у лошадей. Токсико-инфекционный ботулизм также наблюдается у цыплят при интенсивном выращивании бройлеров на подстилке; причина этого явления неизвестна.

Ботулин и биотерроризм
В случае биотеррористической атаки ботулинический токсин может быть доставлен в виде аэрозолей, а также с пищей или водой.Ожидается, что после передачи аэрозоля клиническое заболевание будет похоже на ботулизм пищевого происхождения.

Дезинфекция / инактивация

Ботулинические токсины — это большие, легко денатурируемые белки. Токсины под воздействием солнечного света инактивируются в течение 1–3 часов. Ботулин также можно инактивировать 0,1% гипохлоритом натрия, 0,1 н. NaOH, нагреванием до 80 ° C в течение 30 минут или до 100 ° C в течение 10 минут. Хлор и другие дезинфицирующие средства могут уничтожить токсины в воде.

Вегетативные клетки Clostridium botulinum чувствительны ко многим дезинфицирующим средствам, включая 1% гипохлорит натрия и 70% этанол.Споры устойчивы к условиям окружающей среды, но могут быть уничтожены влажным теплом (120 ° C в течение не менее 15 минут).

Инфекции у людей

Инкубационный период

Инкубационный период пищевых инфекций составляет от нескольких часов до 10 дней; в большинстве случаев симптомы проявляются через 18–36 часов. Инфекции раны могут проявиться в течение от нескольких дней до 2 недель. Инкубационный период кишечного или детского ботулизма неизвестен. Ингаляционный ботулизм обычно развивается через 12–36 часов после заражения, но в некоторых случаях инкубационный период может длиться до нескольких дней.

Клинические признаки

Инфекции пищевого происхождения
При инфекциях пищевого происхождения желудочно-кишечные расстройства, включая тошноту, рвоту и боль в животе, часто являются первым признаком. Может возникнуть диарея или запор. По мере прогрессирования болезни в двигательных и вегетативных нервах развивается симметричный нисходящий вялый паралич. Клинические признаки могут включать нечеткое зрение или двоение в глазах, светобоязнь, опущенные веки, невнятную речь, дисфагию, задержку мочи, сухость во рту и мышечную слабость.При невылеченных прогрессирующих инфекциях наблюдается нисходящий паралич дыхательных мышц, рук и ног. В тяжелых случаях смертельный паралич дыхания может наступить в течение 24 часов. Лихорадки обычно не наблюдается.

Раневой ботулизм
Раневой ботулизм очень похож на инфекции пищевого происхождения; однако желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют, и у пациентов может появиться экссудат из раны или подняться температура.

Младенческий ботулизм
Большинство случаев младенческого ботулизма встречается у детей в возрасте от 2 недель до 6 месяцев.Первым симптомом обычно является запор. Другие признаки могут включать в себя вялость, слабость, чрезмерно длительные периоды сна, снижение сосательного и рвотного рефлексов и дисфагию с слюнотечением. У некоторых младенцев появляется слабый или измененный крик. В прогрессирующих случаях у младенца может развиться вялый паралич; «гибкая головка» типична. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания и смерть. Симптомы и степень тяжести этого заболевания значительно различаются у разных младенцев.

Кишечный ботулизм у взрослых
Первоначальные симптомы кишечного ботулизма у взрослых могут включать усталость, слабость и головокружение.По мере прогрессирования заболевания у пациентов может наблюдаться двоение в глазах и прогрессирующие трудности с речью и глотанием. Другие симптомы могут включать одышку, общую мышечную слабость, вздутие живота и запор.

Коммуникабельность

Передачи от человека к человеку не наблюдались.

Диагностические тесты

Ботулизм можно предварительно диагностировать по клиническим признакам и исключая другие неврологические заболевания. Окончательный диагноз основан на выявлении токсина в кале, крови, рвотных массах, желудочном аспирате, респираторных выделениях или образцах пищи.Кал обычно является наиболее надежным клиническим образцом при ботулизме пищевого или младенческого происхождения; токсин может находиться в течение нескольких дней или недель в случаях пищевого происхождения. Ботулинический токсин редко обнаруживается в крови у взрослых, но иногда обнаруживается у младенцев. Токсин можно идентифицировать с помощью исследований инокуляции на мышах (тест нейтрализации на мышах), ELISA или электрохемилюминесцентных (ECL) тестов. Ботулинические токсины можно определить с помощью тестов нейтрализации на мышах. Серологические исследования бесполезны для диагностики, так как вовлекаются небольшие количества токсина, а выжившие редко вырабатывают антитела.

C. botulinum часто можно культивировать из фекалий при детском ботулизме или из раны при раневом ботулизме. В случаях пищевого происхождения пища обычно культивируется, а также проверяется на токсин. C. botulinum — анаэробный грамположительный спорообразующий стержень. На среде с яичным желтком колонии, продуцирующие токсины, обычно демонстрируют радужную окраску поверхности, которая выходит за пределы колонии. Радужная зона вокруг колонии обычно больше для токсинов C, D и E.

Лечение и вакцинация

Поддерживающая терапия с респираторной поддержкой, если необходимо, является краеугольным камнем лечения.Ранний прием ботулинического антитоксина может предотвратить прогрессирование болезни и уменьшить продолжительность симптомов. При болезнях пищевого происхождения количество токсина в желудочно-кишечном тракте можно уменьшить с помощью промывания желудка и клизм. При раневом ботулизме используются антибиотики и обработка раны. Антибиотики также иногда используются в случаях пищевого происхождения, но обычно не рекомендуются при детском ботулизме, поскольку они могут изменить кишечную флору. Для людей с высоким риском заражения могут быть доступны экспериментальные вакцины.

Заболеваемость и смертность

Вспышки ботулизма могут происходить по всему миру. Приблизительно от 10 до 30 вспышек ежегодно регистрируются в Соединенных Штатах. В 1999 г. в США было зарегистрировано 107 случаев детского ботулизма, 26 случаев пищевого ботулизма и 41 случай раневого ботулизма.

Уровень смертности в нелеченых случаях высок, но снижается с улучшением поддерживающей терапии. До 1950 года уровень смертности составлял 60%; в настоящее время он составляет менее 5%. Восстановление может быть медленным и занять несколько месяцев или дольше.В некоторых случаях выжившие сообщают об усталости и одышке в течение многих лет.

Известно, что ботулинические токсины использовались в качестве оружия несколькими странами и террористическими группами.

Инфекции животных

Затронутые виды

Многие виды млекопитающих и птиц, а также некоторые рыбы могут быть поражены ботулизмом. Клиническое заболевание чаще всего встречается у диких птиц, домашних птиц, норок, крупного рогатого скота, овец, лошадей и некоторых видов рыб. Собаки, кошки и свиньи устойчивы; ботулизм иногда наблюдается у собак и свиней, но не зарегистрирован у кошек.

Инкубационный период

Инкубационный период может составлять от 2 часов до 2 недель; в большинстве случаев симптомы появляются через 12-24 часа. Норку часто находят мертвой в течение 24 часов после проглатывания токсина.

Клинические признаки

Ботулизм характеризуется прогрессирующим двигательным параличом. Типичные клинические признаки могут включать паралич мышц, затруднения при жевании и глотании, нарушения зрения и общую слабость. Смерть обычно наступает в результате паралича дыхательных или сердечных мышц.

Жвачные животные
У крупного рогатого скота симптомы могут включать слюнотечение, беспокойство, нарушение координации движений, задержку мочи, дисфагию и лежачее положение грудины. Боковые лежачие животные обычно очень близки к смерти. У овец симптомы могут включать слюнотечение, серозные выделения из носа, скованность и нарушение координации движений. Может наблюдаться брюшное дыхание и поворот хвоста в сторону. По мере прогрессирования болезни конечности могут быть парализованы и наступает смерть.

Лошади
Клинические признаки у лошадей сходны с клиническими признаками крупного рогатого скота.Симптомы могут включать беспокойство, покалывание суставов, нарушение координации движений, паралич языка, слюнотечение и лежачее положение грудины. Паралич мышц прогрессирует; Обычно он начинается с задних конечностей и постепенно переходит к передним конечностям, голове и шее.

Синдром дрожащего жеребенка обычно наблюдается у животных младше 4 недель. Наиболее характерные признаки — ходульная походка, мышечный тремор и невозможность стоять более 4–5 минут. Другие симптомы могут включать дисфагию, запор, мидриаз и частое мочеиспускание.На более поздних стадиях у жеребят обычно развиваются тахикардия и одышка. Смерть обычно наступает через 24–72 часа после появления первых симптомов и наступает в результате паралича дыхания. Некоторых жеребят находят мертвыми без других клинических признаков.

Свиньи
Свиньи относительно устойчивы к ботулизму. Сообщаемые симптомы включают анорексию, отказ от питья, рвоту, расширение зрачков и паралич мышц.

Лисы и норки
Во время вспышек ботулизма многие животные обычно оказываются мертвыми, в то время как другие страдают параличом различной степени и одышкой.Клиническая картина аналогична у коммерческих лисиц.

Птицы
У домашних и диких птиц вялый паралич обычно наблюдается на ногах, крыльях, шее и веках. Птица с парализованной шеей может утонуть. Цыплята-бройлеры с токсикоинфекционной формой также могут иметь диарею с избытком уратов.

Коммуникабельность

Ботулизм не передается при случайном контакте, но в некоторых случаях ткани мертвых животных могут быть токсичными при попадании в организм других животных.

Диагностические тесты

Ботулизм сложно диагностировать, поскольку токсин не всегда обнаруживается в клинических образцах или корме. Диагноз часто заключается в исключении других заболеваний. Окончательный диагноз может быть поставлен, если ботулинический токсин обнаружен в корме, содержимом желудка или кишечника, рвоте или фекалиях. В особо острых случаях токсин иногда обнаруживается в крови. Ботулинический токсин может быть обнаружен различными методами, включая твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA), электрохемилюминесцентные тесты (ECL), инокуляцию мышей или испытания кормления.Токсины можно определить с помощью тестов нейтрализации на мышах.

При токсикоинфекционном ботулизме организм можно культивировать из тканей. C. botulinum — анаэробный грамположительный спорообразующий стержень. На среде с яичным желтком колонии, продуцирующие токсины, обычно демонстрируют радужную окраску поверхности, которая выходит за пределы колонии. Радужная зона вокруг колонии обычно больше для токсинов C, D и E.

Лечение и вакцинация

Лечение обычно является поддерживающим и может включать промывание желудка для удаления некоторого количества токсина.Ботулинический антитоксин иногда используется у животных; степень успеха может зависеть от типа токсина, вызывающего заболевание, и вида животного. Антитоксины типа C были эффективны при некоторых вспышках среди птиц и норок. Есть также некоторые сообщения об успехе с гидрохлоридом гуанидина. Антибиотики используются при токсико-инфекционной форме, но не всегда эффективны у птиц.

В эндемичных районах вакцины могут использоваться для лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз, норок и фазанов. У кур они могут быть нерентабельными.

Заболеваемость и смертность

Ботулизм распространен среди диких водоплавающих птиц; ежегодно погибает от 10 до 50 тысяч диких птиц. При некоторых крупных вспышках может погибнуть миллион или более птиц. Чаще всего поражаются утки. Ботулизм также поражает домашнюю птицу, выращиваемую в промышленных масштабах. У цыплят уровень смертности колеблется от нескольких птиц до 40% всего стада. Некоторые пораженные птицы могут выздороветь без лечения.

Ботулизм относительно редко встречается у большинства домашних млекопитающих; однако в некоторых частях мира среди крупного рогатого скота наблюдаются эпидемии с заболеваемостью до 65%.У крупных лежачих животных прогноз неблагоприятный. У крупного рогатого скота смерть обычно наступает в течение 6–72 часов после лежания на груди. Большинство собак с ботулизмом выздоравливают в течение 2 недель.

Посмертные повреждения

Патогномоничных поражений нет; поражения обычно являются результатом общего мышечного паралича. Паралич дыхания может вызывать неспецифические симптомы в легких. При синдроме шейкерного жеребенка наиболее сложными поражениями являются избыток перикардиальной жидкости с нитями фибрина, отек легких и застойные явления.Посторонний материал в передних отделах живота или в желудке может указывать на ботулизм.

Интернет-ресурсы

Список литературы

«Ботулин». В Справочник по медицинскому ведению биологических травм , 4-е изд. Под редакцией М. Кортепетера, Дж. Кристофера, Т. Чеслака, Р. Калпеппера, Р. Дарлинга, Дж. Павлина, Дж. Роу, К. Макки-младшего, Э. Эйтцена, младшего, Министерство обороны, 2001 г. 10 декабря 2002 .

«Ботулизм». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , июнь 2002 г.10 декабря 2002 г. .

«Ботулизм». В Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями , 17-е изд. Под редакцией Дж. Чина. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2000 г., стр. 70-75.

«Ботулизм». В Ветеринарное руководство Merck , 8-е изд. Под редакцией С.Е. Айелло и А. Мэйс. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck and Co., 1998, стр. 442-444; 916 1315; 1362; 1969-70 гг.

“ Clostridium botulinum. ”в Справочнике по патогенным микроорганизмам пищевого происхождения и природным токсинам. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания, февраль 2002 г. 12 декабря 2002 г.

Herenda, D., P.G. Чемберс, А. Эттрики, П. Сеневиратна и Т.Дж.П. да Силва. «Ботулизм». В Руководство по инспекции мяса для развивающихся стран. Документ ФАО по животноводству и здоровью 119. 1994 Издательская и мультимедийная служба, Информационный отдел ФАО, 12 декабря 2002 г.
.

«Паспорт безопасности материала — Clostridium botulinum ». Январь 2001 г. Канадский лабораторный центр по контролю заболеваний . 10 декабря 2002 г.
.

Соломон Х. и Т. Лилли младший « Clostridium botulinum ». В Bacteriological Analytical Manual Online , 8-е изд. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, январь 2001 г. 12 декабря 2002 г.
.

Wells C.L. и Т.Д. Уилкинс. «Клостридии: спорообразующие анаэробные бациллы». В Медицинская микробиология . 4-е изд. Под редакцией Сэмюэля Барона. Нью-Йорк; Черчилль Ливингстон, 1996. 10 декабря 2002 г.
.

Weber, J.T., C.L. Hatheway и M.E. Сент-Луис. «Ботулизм» в инфекционных болезнях , 5-е изд. Под редакцией П.Д. Хеприх, М. Джордан, А. Рональд. Филадельфия: Дж.B. Lippincott Company, 1994, стр. 1185-1194.

Copyright 2003, ISU
Центр продовольственной безопасности и общественного здравоохранения
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Айова
Эймс Айова США 50011
Телефон: 515 294 7189
Факс: 515 294 8259
Электронная почта: [email protected]

Ботулизм (пищевой ботулизм и детский ботулизм)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое ботулизм?

Ботулизм — серьезное заболевание, вызываемое нервным токсином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum (C.ботулинический). Токсин — это яд, выделяемый некоторыми бактериями. Существует три типа ботулизма: пищевой, раневой и детский ботулизм. Употребление в пищу продуктов, содержащих токсин ботулизма, вызывает ботулизм пищевого происхождения. Часто это домашние консервы, подвергнутые неправильной обработке. Раневой ботулизм возникает, когда споры C. botulinum загрязняют рану и выделяют токсин. Ботулизм у младенцев в возрасте до одного года был связан с попаданием спор C. botulinum из окружающей среды или определенных продуктов, таких как мед.

Можно ли использовать ботулизм как угрозу биотерроризма?

В случае биотерроризма у людей, которые намеренно подверглись воздействию, которые вдыхают токсин или употребляют токсин в зараженной пище или воде, может развиться заболевание. Люди, которые вдыхают ботулинический токсин, могут иметь симптомы, аналогичные симптомам пищевого ботулизма.

Как распространяется?

Ботулизм чаще всего вызывается бактериями, вырабатывающими токсин в ране или в продуктах питания. От человека к человеку не передается.

Какие симптомы?

Все виды ботулизма вызывают симптомы, влияющие на нервную систему. Классические симптомы ботулизма включают двоение в глазах, затуманенное зрение, опущенные веки, невнятную речь, затрудненное глотание, сухость во рту и мышечную слабость, которая распространяется вниз по всему телу, сначала в плечах, затем в предплечьях, предплечьях, бедрах, икрах, ступнях. Если не лечить, эти симптомы могут прогрессировать до паралича. Младенцы с ботулизмом выглядят вялыми, плохо питаются, страдают запорами, имеют слабый плач и плохой мышечный тонус.

Как скоро после контакта могут развиться симптомы?

Симптомы обычно начинаются через 12–36 часов после употребления зараженной пищи, но могут проявиться уже через несколько часов и даже через 10 дней. Симптомы ботулизма у младенцев могут проявиться спустя 14 дней.

Могу ли я передать это моей семье?

Нет, это не может передаваться от человека к человеку.

Что такое лечение?

Симптомы ботулизма требуют госпитализации. При ранней диагностике ботулизм можно лечить антитоксином, который блокирует действие токсина, циркулирующего в крови.Это может предотвратить ухудшение состояния пациентов, но выздоровление по-прежнему занимает много недель. Если не лечить, пациенту, возможно, придется несколько недель находиться на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ), и ему потребуется интенсивная медицинская и медсестринская помощь. Детский ботулизм лечится иммуноглобулином, который похож на антитоксин. Большинство случаев ботулизма выздоравливают при соответствующей медицинской помощи.

Что мне делать, если у меня появятся симптомы?

Если у вас проявятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу или в местную больницу для оценки.Пожалуйста, сохраните любую зараженную пищу для тестирования.

Можно ли предотвратить ботулизм?

Все консервы и консервы должны обрабатываться и готовиться надлежащим образом. Лица, занимающиеся консервированием в домашних условиях, должны соблюдать строгие гигиенические процедуры, чтобы уменьшить загрязнение пищевых продуктов. Поскольку токсин ботулизма разрушается под воздействием высоких температур, людям, которые едят домашние консервы, следует рассмотреть возможность кипячения пищи в течение 10 минут перед тем, как съесть ее, чтобы обеспечить безопасность. Запрещается открывать выпуклые контейнеры и нельзя есть или даже пробовать продукты с необычным запахом.Консервы с выпуклыми крышками следует выбросить. Выявленные источники детского ботулизма, такие как мед, не следует давать детям младше 1 года.

.