ГБУЗ Республиканская клиническая больница №5
Уважаемые пациенты! Все медицинские осмотры (трудоустройство, справки на оружие, водительские права, ГТО, санитарные книжки, а так же профилактические осмотры по приказу 302н и диспансеризацию населения), вы можете пройти:
— в поликлинике №1 по адресу: ул. Косарева 116А.
— в поликлинике №2 по адресу: ул. Ярославская 2А
— в поликлинике №3 по адресу: Микрорайон Юбилейный, ул. Проспект Российской армии, д.5.
Уважаемые пациенты! С 05.11.2020 учетом сложившейся эпидемиологической ситуацией в Республике Мордовия, связанной с распространением CoViD-19, прфилактичекие медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения проводятся за исключением граждан в возрасте 35 лет и старше, лиц и группы риска, имеющих хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой, и эндокринной систем.
Уважаемые пациенты! Согласно временных методических рекомендаций (версия 1) Министерства здравоохранения РФ от 06.07.2020 по Организации проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в условиях сохранения рисков и распространения новой короновирусной инфекции (COVID-2019) мероприятия по прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров проводятся пациентам до 35 лет, без .
Уважаемые пациенты! Для прохождения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, на нашем сайте можно заполнить и распечатать анкету согласно вашему возрасту (>> анкета до 65 лет > анкета старше 65 лет
Подробную информацию смотрите на странице «Диспансериация» или по >> ссылке
Уважаемые пациенты!
Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №5».
ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №5» является многопрофильным учреждением здравоохранения, в структуре которого имеется стационар на 60 коек, 3 поликлиники на 1300 посещений в смену, дневной стационар на 117 коек, 5 врачебных амбулаторий, 3 офиса общей врачебной практики, 8 фельдшерско-акушерских пункта.
Амбулаторно-поликлиническая служба является самой крупной в городе и обслуживает население более 89 тыс. человек, в т.ч. сельское более 8 тысяч, с радиусом обслуживания 25 километров.
Наше учреждение оснащено современным медицинским оборудованием и аппаратурой, отвечающим всем требованиям системы здравоохранения.
Мы прилагаем много усилий для того, чтобы повысить доступность оказания медицинской помощи населению, уделяем большое внимание подготовке кадров, их профессиональному росту. В нашем учреждении работают квалифицированные специалисты, оказывающие медицинскую помощь на самом высоком уровне.
Для повышения информированности населения о деятельности учреждения, а также для организации записи на прием к специалистам через Интернет мы создали сайт ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №5».
Надеемся, что сайт будет удобным в использовании и позволит нам более эффективно взаимодействовать с нашими пациентами.
С уважением, главный врач ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №5» Пинямаскин Анатолий Николаевич
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия информирует, что в республике работает Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования. Телефон круглосуточной бесплатной линии связи: 8-800-30-20-835.
Нормативные документы по НОК Республики Мордовия и Российской Федерации
Уважаемые пациенты! В связи с открытием в жилом комплексе микрорайона «Юбилейный» новой современной поликлиники №3, ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №5 расположенной по адресу: Проспект Российской Армии д.
5 изменяется территория обслуживания прикрепленного населения. Адреса обслуживания прикрепленного населения ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №5 с 01.02.2020 года Участки Уважаемые посетители нашего сайта! Для улучшения качества обслуживания просим Вас отставлять все замечания и пожелания к работе учреждения на странице отзывов .
Если Вы были записаны на прием к врачу и у вас изменились обстоятельства, по которым вы не сможете в назначенное время посетить врача, убедительная просьба позвонить в регистратуру и отменить запись. Подробная памятка как можно записаться на прием находится здесь
Уважаемые пациенты! На официальном сайте для размещения информации о государственных (муниципальных) учреждениях bus.gov.ru создан модуль для реализации возможности оставить отзыв гражданами о качестве услуг, предоставляемых медицинскими организациями. Приглашаем заинтересованных лиц воспользоваться предоставленным ресурсом и принять участие в оценке деятельности медицинских организаций на сайте bus.
gov.ru. Подробная инструкция о работе с отзывами на сайте bus.gov.ru размещена в подрубрике: Материалы о размещении информации о НОК на bus.gov.ru./public/uploads/files/instrukcia.pdf
Рузаевская центральная районная больница — Коронавирусная инфекция
Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 5 от 2 марта 2020 г. «О дополнительных мерах по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)» в Министерстве здравоохранения Республики Мордовия с 05.03.2020 года работает «горячая линия» для граждан по вопросам профилактики новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV).
Специалисты дадут консультацию по следующим вопросам:
— об эпидемиологической ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (2019-nCoV);
— о мерах, проводимых Министерством здравоохранения Республики Мордовия, по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV);
— о мерах личной и общественной профилактики новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV).
При обращении на «горячую линию» Министерство здравоохранения Республики Мордовия рекомендует гражданам, вернувшимся с территорий, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), сообщать о месте и дате пребывания за рубежом, дате возвращения из-за рубежа.
С вопросами по указанной тематике можно обращаться по телефонам «горячей линии»:
Министерство здравоохранения Республики Мордовия:
8 800 100-46-60
Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия
8(8342)24-02-52
8(8342)24-16-89
Заведующий поликлиникой ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская ЦРБ»
Саитова Наталья Михайловна
8(8351)4-40-29
Заведующий инфекционным отделением ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская ЦРБ»
Игонина Ирина Петровна
8(8351)2-54-86, моб. +7937-519-09-44
Заведующий отделением скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская ЦРБ»
Симонова Тамара Михайловна
8(8351)6-69-16
Министерство здравоохранения Республики Мордовия напоминает, что:
Симптомы заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) сходны с симптомами обычного (сезонного) гриппа:
- высокая температура тела
- головная боль
- слабость
- кашель
- затрудненное дыхание
- боли в мышцах
- тошнота
- рвота
- диарея
8 шагов по профилактике коронавирусной инфекции:
- Воздержитесь от поездок в страны Юго-Восточной Азии, Европейского региона, Ближнего Востока.
- Ограничьте посещения общественных мест: торговых центров, спортивных и зрелищных мероприятий, транспорта в час пик;
- Используйтеодноразовую медицинскую маску (респиратор) в общественных местах, меняя ее каждые 2 ‒ 3 часа.
- Избегайтеблизких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
- Мойте руки с мылом и водой тщательно после возвращения с улицы, контактов с посторонними людьми.
- Дезинфицируйтегаджеты, оргтехнику и поверхности, к которым прикасаетесь.
- Исключитепо возможности при приветствии тесные объятия и рукопожатия.
- Пользуйтесьтолько индивидуальными предметами личной гигиены (полотенце, зубная щетка).
5 правил при подозрении на коронавирусную инфекцию:
- Оставайтесь дома. При ухудшении самочувствия вызовите врача, проинформируйте его о местах своего пребывания за последние 2 недели, возможных контактах. Строго следуйте рекомендациям врача.
- Минимизируйте контакты со здоровыми людьми, особенно с пожилыми и лицами с хроническими заболеваниями. Ухаживать за больным лучше одному человеку.
- Пользуйтесь при кашле или чихании одноразовой салфеткой или платком, прикрывая рот. При их отсутствии чихайте в локтевой сгиб.
- Пользуйтесь индивидуальными предметами личной гигиены и одноразовой посудой.
- Обеспечьтев помещении влажную уборку с помощью дезинфицирующих средств и частое проветривание.
Строго следуйте рекомендациям врача.В Алтайском крае определены лучшие муниципалитеты по развитию конкуренции и обеспечению условий для благоприятного инвестклимата
09:59 20 Февраля | Разные новости
09:58 20 Февраля | Саратовская область
09:57 20 Февраля | Москва
09:56 20 Февраля | Крым
09:55 20 Февраля | Крым
09:54 20 Февраля | Разные новости
09:53 20 Февраля | Республика Башкортостан
09:50 20 Февраля | Разные новости
09:49 20 Февраля | Ставропольский край
09:48 20 Февраля | Украина
09:44 20 Февраля | Разные новости
09:35 20 Февраля | Разные новости
09:34 20 Февраля | Саратовская область
09:33 20 Февраля | Севастополь
09:31 20 Февраля | Костромская область
09:28 20 Февраля | Пермский край
09:24 20 Февраля | Москва
09:20 20 Февраля | Разные новости
09:19 20 Февраля | Саратовская область
09:16 20 Февраля | Разные новости
09:15 20 Февраля | Экономика
09:14 20 Февраля | Разные новости
09:13 20 Февраля | Разные новости
09:11 20 Февраля | Разные новости
09:04 20 Февраля | Власть
09:03 20 Февраля | Разные новости
09:01 20 Февраля | Разные новости
09:00 20 Февраля | Разные новости
08:59 20 Февраля | Краснодарский край
08:58 20 Февраля | Разные новости
08:56 20 Февраля | Разные новости
08:54 20 Февраля | Саратовская область
08:44 20 Февраля | Саратовская область
08:42 20 Февраля | Волгоградская область
08:35 20 Февраля | Тамбовская область
08:27 20 Февраля | Разные новости
08:24 20 Февраля | Саратовская область
08:20 20 Февраля | Саратовская область
08:14 20 Февраля | Разные новости
08:09 20 Февраля | Удмуртская Республика
07:57 20 Февраля | Разные новости
07:56 20 Февраля | Свердловская область
07:44 20 Февраля | Разные новости
07:42 20 Февраля | Разные новости
07:25 20 Февраля | Разные новости
07:23 20 Февраля | Красноярский край
07:20 20 Февраля | Разные новости
07:14 20 Февраля | Разные новости
07:14 20 Февраля | Разные новости
07:12 20 Февраля | Разные новости
07:11 20 Февраля | Разные новости
07:09 20 Февраля | Разные новости
07:08 20 Февраля | Разные новости
07:07 20 Февраля | Разные новости
07:07 20 Февраля | Разные новости
07:05 20 Февраля | Разные новости
07:05 20 Февраля | Разные новости
07:03 20 Февраля | Разные новости
07:02 20 Февраля | Москва
07:00 20 Февраля | Разные новости
06:58 20 Февраля | Разные новости
06:56 20 Февраля | Разные новости
06:52 20 Февраля | Разные новости
06:50 20 Февраля | Разные новости
06:47 20 Февраля | Разные новости
06:40 20 Февраля | Разные новости
06:37 20 Февраля | Разные новости
06:33 20 Февраля | Разные новости
06:32 20 Февраля | Разные новости
06:30 20 Февраля | Разные новости
06:28 20 Февраля | Разные новости
06:26 20 Февраля | Разные новости
06:23 20 Февраля | Разные новости
06:18 20 Февраля | Разные новости
00:31 20 Февраля | Власть
23:21 19 Февраля | Разные новости
22:31 19 Февраля | Крым
22:20 19 Февраля | Крым
21:31 19 Февраля | Республика Мордовия
20:24 19 Февраля | Разные новости
20:23 19 Февраля | Экономика
20:07 19 Февраля | Разные новости
20:02 19 Февраля | Экономика
19:50 19 Февраля | Власть
19:15 19 Февраля | Санкт-Петербург
19:09 19 Февраля | Разные новости
19:08 19 Февраля | Республика Мордовия
19:00 19 Февраля | Мир
18:49 19 Февраля | Волгоградская область
18:47 19 Февраля | Крым
18:45 19 Февраля | Разные новости
17:59 19 Февраля | Ивановская область
17:54 19 Февраля | Власть
17:52 19 Февраля | Крым
17:42 19 Февраля | Разные новости
17:40 19 Февраля | Москва
17:37 19 Февраля | Путешествия
17:35 19 Февраля | Свердловская область
17:30 19 Февраля | Саратовская область
17:13 19 Февраля | Волгоградская область
Причина гибели в 1994 году парома «Эстония» до сих пор не раскрыта
К сожалению, пассажирские суда и паромы гибнут и в наше время.
Но практически всегда достаточно легко определяется причина гибели судна. Принимаются технические и организационные решения, позволяющие не допустить повторение трагедии. В этом печальном списке есть одно исключение — гибель в 1994 году парома «Эстония».
У этой истории есть несколько версий, есть много фактов, которые официальное расследование не приняло во внимание, чем породило ещё большее недоверие к себе. И, наконец, появились новые факты. Обо всем, что официальная комиссия не захотела рассматривать, и о новых фактах мы расскажем в этой статье.
28 сентября 1994 года
Об этой истории в интернете написано много, все желающие могут ознакомиться. Газета «Версия» тоже опубликовала статью «Эстония»: концы в воду. Поэтому не имеет смысла подробно описывать официальную и неофициальные версии. Мы их только перечислим, более подробно остановившись на фактах, которые, с одной стороны, не являлись секретом, а с другой – демонстративно замалчивались комиссией по расследованию и правительствами Эстонии, Швеции и Финляндии.
После выхода из состава СССР прибалтийские республики стали создавать свою экономику. В Эстонии шведский капитал вложился в создание современного флота паромов. В 90-е годы он создавался на базе советского Эстонского морского пароходства. Паромы эксплуатировались компанией «Estline» — «Эстлайн». В нулевых годах была создана компания «Tallink» — «Таллинк». В начале 90-х годов флагманом эстонского паромного флота являлся паром «Эстония», обслуживающий линию Таллин – Стокгольм. Судно было построено в 1979 году в ФРГ на верфи “Meyer Werft” в Папенбурге для компании «Viking Line» под названием «Viking Sally». Паром работал на маршруте Турку – Мариенхамн – Стокгольм. В 1986 году паром продали компании «Silja Line» и переименовали в «Silja Star». Работать паром продолжал на той же линии. В 1991 году оперировать паромом стала «дочка» «Silja Line» компания «Wasa Line». Паром переименовали в «Wasa King», и работать он стал в Ботническом заливе на линии Вааса – Умео. В январе 1993 года паром приобрела Эстония, переименовав его в «Estonia».
Возраст парома на момент продажи составлял всего 14 лет. Это было вполне современное и безопасное судно.
Модель парома «Эстония». Фото: wikipedia/Stan Shebs
Вечером 27 сентября 1994 года паром вышел в очередной рейс на Стокгольм. Приблизительно к середине пути он попал в сильный шторм – скорость ветра достигала 20 м/сек, высота волны — 4-х метров. В принципе, не произошло ничего страшного – для современного парома водоизмещением около 16 000 тонн обычный штормовой рейс. Ночью 28 сентября пассажиры парома были разбужены несколькими сильными ударами о корпус судна. Достаточно быстро «Эстония» затонула. На борту находились 803 пассажира и 186 членов экипажа. Спаслись 138 человек. Погибло и пропало без вести 852 человека.
Пустая спасательная шлюпка с «Эстонии» в море. Фото: wikipedia/Accident Investigation Board Finland
По теме
3090
Согласно внесённым изменениям, физлица, находившиеся на территории РФ в 2020 году от 90 до 182 дней включительно, получили право признать себя российскими налоговыми резидентами в 2020 году.
Для Северной Европы это был шок. Была сформирована комиссия по расследованию причин гибели парома. Мы коротко перечислим официальные и неофициальные версии гибели судна. Это необходимо для понимания дальнейших событий.
Версии
Официальная версия. Комиссия, состоящая из представителей Швеции, Эстонии и Финляндии после трех лет работы объявила, что в катастрофе виноват дефект в конструкции визора – детали в носу судна, которая поднималась в порту при погрузке – выгрузке. Якобы его оторвало волнами, и вода попала на автомобильную палубу. Возражение немецких корабелов, что это крайне маловероятно, а если бы и произошло, то не привело бы к быстрой гибели парома, в расчет не принимались. А зря. Дело в том, что конструкция парома такова, что попавшая на автомобильную палубу вода не может перелиться на нижние палубы. Источником появления воды на нижних палубах может быть только пробоина, одна или несколько. По расчетам немецких корабелов, для затопления парома за 40 минут площадь пробоины должна была быть не менее четырех квадратных метров..jpg)
Запомним это.
Версии маловероятные, не подтвержденные фактами. Их достаточно много. Перевозка контрабандного кобальта, о котором узнала шведская полиция. Капитан парома был вынужден дать команду открыть аппарель, чтобы сбросить в море грузовик с контрабандой, но что-то пошло не так.
Столкновение с подводной лодкой. При этом не одна из подводных лодок ни одной прибалтийской страны повреждений в 1994 году не получала.
Было еще несколько не менее «цветистых» версий, включая обвинение Балтийского флота, что его радиостанция на острове Мощный специально глушила радиопереговоры во время спасательной операции.
Ключевая неофициальная версия, подтвержденная фактами. Через 10 лет после катастрофы из Швеции пришла, прямо скажем, шокирующая информация. Отставной таможенник Стокгольмского порта Леннарт Хенрикссон на местном радио рассказал, что ему было дано указание не досматривать определенные машины, прибывающие на пароме из Таллина. Их номера он получал от начальника таможни заранее.
Тем не менее, любознательный таможенник все-таки заглянул в кузов машины. Там были блоки радиоэлектронной аппаратуры. В начале 90-х годов российская армия уходила из Прибалтики. В те годы всеобщего безденежья, многое можно было купить из армейских арсеналов. Вероятность покупки советской военной электроники была достаточно высока. Шведские вооруженные силы признали неофициальную транспортировку военного оборудования на гражданском пароме. Сам факт этого признания вызвал в мирной Швеции бурю возмущения. Как выяснилось, 14 сентября первый автомобиль с советской электроникой прибыл в Стокгольм. Второй груз пришел в Стокгольм через неделю. Третья партия должна была прибыть 28 сентября. Шведские журналисты провели расследование и выяснили, что в день прибытия электроники в Стокгольм, в столичном аэропорту Арланда приземлялся борт из США, на который не оформляли никакие документы. Через некоторое время самолет взлетал.
В экспертном сообществе Северной Европы и Скандинавии очень скептически отнеслись к официальной версии, маловероятные версии не рассматривали вообще, а версия, связанная с контрабандой военной электроники поставила всех в тупик..jpg)
С одной стороны, факт военной контрабанды доказан свидетелями и официальными представителями. С другой стороны – как его связать с гибелью парома. При расследовании всплыли некоторые факты, которые были игнорированы официальной комиссией.
Неудобные факты
Фильм и визор. После крушения, власти Швеции наняли английскую компанию «Рок Уотер», специализирующуюся на глубоководных водолазных работах. Официально их задача была осмотреть паром. У каждого водолаза на шлеме была смонтирована видеокамера. На сайте Министерства обороны Швеции было размещено видео. Вроде все правильно. Но есть два НО. Во-первых, видео часто обрывается, а потом неожиданно продолжается. Кто-то явно вырезал ненужные кадры. А во-вторых, и это самое главное, на видео показаны места, в том числе в носовой части у визора. где к корпусу прикреплены несколько оранжевых предметов. Эксперты сразу их классифицировали, как невзорвавшиеся мины. Никто в комиссии не обратил внимания на эти кадры. Но если «Эстония» была заминирована (пусть взорвались не все мины), то это объясняет поступление воды на нижние палубы и крен парома.
Вторым важным моментом является поиск якобы оторвавшегося визора. Так как главная версия гибели парома заключается в том, что в штормовых условиях был оторван визор, и вода через открывшиеся аппарели хлынула на автомобильную палубу, то комиссии было необходимо отыскать и поднять визор как вещественное доказательство. Шведский и финский флот закрыл район катастрофы и приступил к поискам. Они нашли визор через три недели. Он был поднят, и сейчас он хранится на шведской военно-морской базе на острове Эльвснаббен недалеко от Мускё. Такой долгий срок поиска сразу насторожил экспертов. Найти визор, размером с двух-трех этажный коттедж с помощью гидролокатора бокового обзора на ровном морском дне не самая сложная задача. Когда его подняли и осмотрели, выяснилось, что специальные петли, на которых визор крепился к корпусу, и которые по версии комиссии должны быть разрушены, целы и невредимы. Более того, на них сохранилась краска. Как ни парадоксальным кажется предположение, но визор нашли сразу, поскольку он был целым и не отрывался от парома.
Три недели шведы и финны разыгрывали спектакль, чтобы водолазы под водой отпилили визор от корабля. Только потом его подняли на поверхность. Несмотря на целостность узлов крепления, комиссия посчитала, что он был оторван от парома во время шторма.
Спасательный плот с «Эстонии». Фото: wikipedia/Accident Investigation Board Finland
По теме
1630
В СМИ появились новые подробности о ситуации в московском «Локомотиве», где в скором времени должен смениться главный тренер. Сербский специалист Марко Николич, который будет тренировать команду вместо нынешнего наставника Юрия Сёмина, всё ещё не прилетел в Россию и даже не оформил рабочую визу.
Таинственный катер. Когда паром тонул, на борту царила паника.
Но когда счастливчики забрались в спасательные плоты и шлюпки, они начали смотреть по сторонам. Есть два независимых свидетеля, которые видели удаляющийся от места гибели моторный катер с парома. Самое удивительное заключается в том, что все спасательные шлюпки и плоты были прибиты к южному, эстонскому берегу Финского залива, а катер нашли на северном, финском берегу недалеко от полуострова Ханко. Комиссия в своем отчете формально указала на факт нахождения катера на финском берегу, и только. Никакой другой информации, кто спасся на нем, нет. Можно предположить, что те люди, которые заминировали паром, после взрывов ушли на этом катере.
Спасение и таинственное исчезновение. Во время рокового рейса на борту «Эстонии» находилось два капитана. Паромом командовал Арво Андрессон. Второй капитан, Аво Пихт шёл пассажиром в Стокгольм для сдачи квалификационного экзамена. Андрессон погиб. Первоначально, в списке спасенных людей не было и Пихта. Однако он был найден в море, и поднят на борт шведского военного вертолета.
Летчик сообщил корреспонденту о спасении Пихта, более того, в двух выпусках новостей немецкого телеканала ZDF он смотрит в окно из машины скорой помощи, которая выезжает по аппарели с парома в шведском порту. И все. Аво Пихт исчез. Вместе с ним исчезли еще 7 человек из экипажа парома, которые спаслись на одной спасательной шлюпке. Шведские журналисты установили, что в аэропорту Арланда приземлился такой же борт, что вывозил электронику. Взлетел он с 8 пассажирами. Их фамилии в базе данных аэропорта не значились. Неизвестно, связано ли спасение, исчезновение капитана и 7 членов экипажа и вылет из Стокгольма самолета с 8 пассажирами. Но такое совпадение заставляет задуматься. Они что-то видели, или знали о том, что происходило на борту парома?
Нарушение покоя братской могилы
После катастрофы правительства Швеции, Финляндии и Эстонии объявили, что место гибели парома является братской могилой и любые спуски водолазов, или телеуправляемых подводных аппаратов к парому запрещены.
Шведское правительство даже сгоряча заявило, что над паромом будет возведен бетонный саркофаг. Неизвестно, то ли стоимость проекта саркофага была высока, то ли появившиеся вопросы о том, не перевозила ли «Эстония» радиоактивные материалы, но этот проект реализован не был. К договору о статусе места гибели парома присоединились Россия и Латвия. Исполнение запрета было возложено на финские власти. Останки парома находятся в 35 километрах от финского острова Утё за пределами финских территориальных вод на глубине около 60 метров. Было два нарушения этого запрета, и в обоих случаях общественности была представлена совершенно новая информация.
Первое погружение было проведено в 2000 году. Немецкая тележурналистка Ютта Рабе вместе с американским миллионером Грегом Бемиса организовали подводную экспедицию на место гибели парома. Рабе входила в список непримиримых противников выводов официальной комиссии, а Бемиса был американским инженером-кораблестроителем. Финские ВМФ пытались запретить погружения, но им это не удалось.
Ютте Рабе был запрещен въезд в Швецию под угрозой ареста и суда. Подводные съёмки экспедиции обнаружили отверстия в корпусе ниже автомобильной палубы. Было взято на исследование несколько образцов металла. Независимые лаборатории нашли на них следы взрыва. Рабе утверждала, что на мостике парома находится труп капитана Андрессона с огнестрельной раной на голове. Вместе с ним на мостике были трупы в гражданской одежде. Радиоактивного заражения парома выявлено не было. В 2003 году Ютта Рабе сняла художественный фильм «Балтийский шторм», в котором она изложила свою версию событий.
В конце сентября 2020 года телеканал «Дискавери» анонсировал свой документальный фильм «Эстония: находка, которая изменит всё». Официальные шведские и эстонские представители выступили с достаточно нервными комментариями по поводу анонса фильма. Достаточно сказать, что Премьер-министр Эстонии Юрии Ратас и министр иностранных дел Урмас Рейнсалу отменив все планы на частном самолете прибыли для консультации в Стокгольм.
Для съемок фильма к «Эстонии» погружался телеуправляемый аппарат. За 26 лет на дне немного изменился рельеф, и телеуправляемый аппарат снял часть корпуса парома, которая ранее была скрыта. Открылась пробоина – трещина длиной 4 метра и шириной до 1 метра. Помните расчеты немецких корабелов, о величине пробоины, получив которую паром утонул через 40 минут. Этот фильм вызвал жаркую дискуссию. Самое удивительное, что представители правительств Эстонии, Швеции и Финляндии заявили, что они возобновляют расследование. До этого они категорически отказывались даже обсуждать вопрос о возможных причинах гибели парома, не совпадающих с официальной версией. Что произошло? Телевизионщики предположили, что в борт парома врезалось какое-то судно, возможно подводная лодка. Эксперты, работавшие в 1994-1997 годах в официальной комиссии заявили, что эта трещина – след удара от оторвавшегося визора.
Заключение
В результате катастрофы «Эстонии» погибло самое большое количество людей в Балтийском море в мирное время.
И, одновременно, паром — единственное погибшее судно, исследование которого считается преступлением. Остается надеяться, что через какое-то время истинная причина гибели парома и его пассажиров станет известна.
Перинатальная энцефалопатия, синдром внутричерепной гипертензии и связанные с ним диагностические ярлыки в Содружестве Независимых Государств: систематический обзор
Что уже известно по этой теме?
Наблюдения в разных странах и существующие литературные данные указывают на высокий уровень плохо обоснованных неврологических диагнозов у детей из стран Содружества Независимых Государств.
Эти диагнозы, вместе называемые перинатальной энцефалопатией и синдромом внутричерепной гипертензии (PE-SIH), в значительной степени неизвестны и не существуют в западной медицине.
Что добавляет это исследование?
Используемая терминология и опубликованная литература свидетельствуют об отсутствии серьезных заболеваний у детей с диагнозом PE-SIH.
Детей с диагнозом PE-SIH лечат несколькими нелицензированными препаратами без установленной эффективности и с потенциалом нежелательных эффектов.
Введение
Цели в области устойчивого развития Организации Объединенных Наций включают интеграцию мероприятий, направленных на обеспечение оптимального развития в детстве.1 Для достижения этой цели необходимо укрепить системы здравоохранения для решения проблем развития детей и предотвращения практики, не основанной на фактических данных. 2 Чрезмерное количество неустановленных неврологических диагнозов и использование неэффективных и потенциально вредных лекарств для лечения этих состояний в странах Содружество Независимых Государств (СНГ) было в центре внимания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .3 Под СНГ здесь понимаются независимые государства, образовавшиеся после распада Советского Союза, включая Армению, Азербайджан, Беларусь, Грузию, Молдову. , Кыргызстан, Казахстан, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.
Проблемы в ведении детей в трех странах СНГ были выявлены обсервационным исследованием ВОЗ. Детям с физическими симптомами или поведением, наблюдаемыми у типично развивающихся детей, часто давали взаимосвязанные диагностические ярлыки и лечили широким спектром лекарств.4 Многие из этих диагнозов можно было сгруппировать под общим названием «перинатальная энцефалопатия» (ПЭ) или « перинатальная энцефалопатия, проявляющаяся синдромом внутричерепной гипертензии »(PE-SIH).Термин ПЭ был введен в российскую медицинскую литературу в 1976 г. Юрием Якуниным, советским детским неврологом, для обозначения ряда состояний у новорожденных и младенцев, приписываемых травме головного мозга, возникшей в перинатальном периоде5. впоследствии применяться к новорожденным и младенцам, а также к детям более старшего возраста, чтобы указать на нарушение нервного развития, которое, как считается, возникло в неонатальном периоде.6 PE-SIH относится к клиническим проявлениям предполагаемого повышения внутричерепного давления в результате перинатального повреждения мозга..jpg)
5 7 8 «Гипертонический синдром», «гипертензивно-гидроцефальный синдром» и «гидроцефальный синдром» — тесно связанные диагностические обозначения, часто используемые взаимозаменяемо с PE-SIH. 5 8–11 Для краткости в этом обзоре мы будем использовать термин PE- SIH для ссылки на любую из этих диагностических меток.
В литературе указано, что в странах СНГ врачи могут относить различные педиатрические жалобы к PE-SIH4. 6 10–13 PE-SIH не существует в Международной классификации болезней (ICD) ВОЗ.6 14 15 Новая система классификации повреждений перинатальной нервной системы у младенцев, разработанная российскими специалистами по перинатальной медицине в 2005 году, была нацелена на объединение PE-SIH с кодами МКБ-10, но подвергалась критике за несоответствие между присвоенными кодами МКБ и концепциями, которые PE-SIH представляет собой 16
Диагноз PE-SIH, как описано выше, не требует прямой оценки внутричерепного или поясничного давления спинномозговой жидкости и не связан с синдромом псевдоопухоли головного мозга (PTCS), также известным как идиопатическая внутричерепная гипертензия, который существует в МКБ.
.Диагноз PTCS требует оценки давления спинномозговой жидкости, имеет точные диагностические критерии и не является диагнозом младенчества17.
Настоящий обзор был предпринят, чтобы заполнить существующий вакуум в опубликованной литературе на английском языке относительно клинического контекста, в котором использовались диагностические ярлыки, относящиеся к PE-SIH, количества детей, диагностированных в исследованиях, и методов лечения, которым они подвергались. .
Методы
Стратегия поиска
Мы провели систематический обзор на основе предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализа и включили онлайн-поиск диссертаций, учебников, оригинальных статей и обзоров, написанных с января 1970 по январь 2020 года в Google Scholar, PubMed, российская библиографическая база данных eLIBRARY (elibrary.ru) и полнотекстовый ресурс открытого доступа CyberLeninka (cyberleninka.ru) .18 Использовались следующие поисковые запросы на английском и русском языках (в квадратных скобках показаны английские переводы): перинатальная энцефалопатия, синдром внутричерепной гипертензии, гипертонический синдром, гидроцефальный синдром, гипертонически-гидроцефальный синдром, [перинатальная энцефалопатия], [синдром внутричерепной гипертензии], [гипертонический синдром], [гидроцефальный синдром], [гидроцефально-гипертензивный синдром].
Заголовки и аннотации найденных статей на азербайджанском, английском, русском и украинском языках были просмотрены первым и вторым авторами, RM и TS-M.Этот обзор включал отчеты, если в них участвовали дети (в возрасте 0–18 лет), которым был поставлен диагноз по поисковым запросам, и любое из следующего: (A) количество детей; (B) клинические особенности диагнозов; (C) оценки диагностированных детей; и (D) лечение. Сообщения о недоношенных младенцах или младенцах из группы высокого риска или о детях с ПТСР были исключены. Мы дополнили поиск просмотром соответствующих ссылок на найденные рукописи. Систематический поиск в базе данных PubMed и Кокрейн опубликованных клинических испытаний препаратов, применяемых у детей с этими диагнозами, проводился с использованием следующих терминов (заголовок медицинской тематики или дополнительное понятие): 4-амино-3-фенилмасляная кислота (фенибут), ацетазоламид, актовегин, бендазол, церебролизин, холина альфосцерат, цитидиндифосфат холин (цитиколин), циннаризин, кортексин, этилметилгидроксипиридина сукцинат, фуросемид, гинкго билоба, глицерилфосфорилхолин (холина альфосцерат, никербофосфорилхолин (холина альфосцерат), глицерилфосфорилхолин (холина альфосцерат, кальций) ацетиласпартат, никотиноил-ГАМК, тиазиды (гидрохлортиазид / триамтерен) и винпоцетин.
Для публикаций, сообщающих о долях детей с PE-SIH, мы рассчитали 95% доверительный интервал для доли населения с использованием метода Клоппера-Пирсона. Нам не удалось провести оценку потенциальной предвзятости публикации.
Результаты
Первоначальный поиск выявил 499 записей в PubMed, 136 в eLIBRARY, 1832 в Cyberleninka и 2540 в Google Scholar. После просмотра были рассмотрены 62 полнотекстовые публикации; 20 были признаны подходящими. Десять других публикаций были идентифицированы по цитируемым ссылкам, всего 30 публикаций.
Клинические признаки и специальные исследования
Сообщалось, что диагноз PE-SIH основан исключительно на клинических признаках в 6/30 (20%) публикаций, две из которых были опубликованы за последнее десятилетие4 6 10 12 19 20 Сообщенные клинические признаки представляли собой преимущественно неспецифические симптомы (частый плач, раздражительность, одержимость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, раздражительность, мармората кожи, задержка роста, тремор подбородка, косоглазие, задержка моторики или речи и ходьба на цыпочках)..jpg)
8 10–13 20 В некоторых публикациях подчеркиваются признаки, признанные во всем мире связанными с повышенным внутричерепным давлением, такие как рвота, судороги, макроцефалия, выпуклый родничок, расширенные черепные швы, выступающие вены на черепе, гиперэкстензия шеи, отставание век при вертикальном движении глаз вниз и другие. аномальные офтальмологические признаки 5 7 8 10 21 Однако эти признаки не были упомянуты как необходимые для диагностики PE-SIH и применимы только к небольшому количеству случаев, хотя точные цифры в публикациях отсутствовали.В некоторых публикациях сообщалось, что диагностическая этикетка PE-SIH у младенцев также может быть основана на истории материнского сифилиса, любого заболевания во время беременности, домашних родов или плохого перинатального ухода.11 12 19
Диагноз PE-SIH часто полностью основывался на клинических характеристиках; В 3/30 (10%) публикаций3, 11, 12 и в 4/30 (13%) подчеркивалась важность ультразвукового исследования в качестве основы диагноза при отсутствии клинических признаков неспецифические аномалии визуализации13.
24 Практическое руководство Российской Федерации от 2016 г. рекомендует в диагностике детей с PE-SIH, помимо УЗИ черепа, использовать допплерометрию и допплерографию, электроэнцефалографию, КТ черепа, МРТ, обследование глазного дна и скрининг слуха.25 Из 15 исследований, сообщающих о количестве детей с PE-SIH, в одном использовались множественные методы визуализации черепа для уточнения неврологического статуса детей, в 26 исследованиях использовался анамнез, УЗИ черепа, допплерография и / или электроэнцефалография13 20 22–24 27 в то время как восемь не сообщили об используемых диагностических критериях и методах14 16 21 28–32
Лекарства, используемые для лечения PE-SIH
Для лечения PE-SIH использовались несколько лекарств и других агентов, включая противосудорожные препараты, нейропептиды крупного рогатого скота и экстракты крови, диуретики, ноотропные и вазоактивные агенты, психостимуляторы, минеральные и метаболические добавки.3 4 9 10 14 16 22 25 26 31–34 Публикации с 2004 по 2009 год показывают, что одна треть детей с диагнозом PE-SIH лечилась комбинацией до четырех препаратов.
4 31 32 В одном исследовании сообщалось, что младенцы И «с диагнозом ПЭ», и практически здоровые младенцы, считавшиеся «подверженными риску ПЭ», получали диуретики, ноотропные агенты (так называемые усилители когнитивной функции), вазоактивные препараты и седативные средства22.
Количество детей с диагнозом PE-SIH
В таблице 1 приведены исследования, опубликованные в период с 1997 по 2010 год, в которых сообщается о количестве детей с PE-SIH.Все исследования представляли собой ретроспективные обзоры медицинских карт, четыре из которых касались детей, посещающих амбулаторные клиники, и одно — детей, родившихся в исследуемой больнице. 22 23 28 31 32 Процент детей с диагнозом ПЭ в этих клинических группах колебался от 33% до 99%. В пяти других исследованиях были представлены образцы из детских домов14 27 или клиник по усыновлению.21 29 30 Уровень PE-SIH в этих особых условиях колебался от 31% до 100%. Ни в одном из этих исследований нет выборок на основе населения.
Таблица 1Сводка публикаций, касающихся перинатальной энцефалопатии, синдрома внутричерепной гипертензии и других диагностических ярлыков, относящихся к тем же клиническим явлениям, в Содружестве Независимых Государств и странах Восточной Европы
Повторная оценка детей с диагнозом PE-SIH
Несколько исследования сообщили о результатах у детей с PE-SIH при их независимой оценке или переоценке в более старшем возрасте.
В исследовании из Российской Федерации, опубликованном в 2009 году, сообщается, что в педиатрической амбулаторной популяции из 800 младенцев в возрасте 3 месяцев 744 (93%) получили диагноз PE-SIH, но 584 (73%) не имели неврологических отклонений, когда они выросли. младенчества.22 В трех исследованиях сообщалось о подробных независимых обследованиях детей, которым был поставлен диагноз PE-SIH.21 30 32 Миллер в 2005 году сообщил о 107 детях, у большинства из которых был диагностирован PE-SIH, в Восточной Европе и Российской Федерации и их предварительная оценка в клиниках международного усыновления в Соединенных Штатах Америки (таблица 1).21 Ни у одного из этих детей не было обнаружено конкретного неврологического расстройства. В исследовании Таточенко и др. В 2006 году группа детских неврологов провела повторное обследование 162 детей с диагнозом PE-SIH из Российской Федерации среди 185 детей, посещавших две поликлиники в Москве. У 149 (92%) детей патологии не выявлено; 13 (8%) страдали неврологическим заболеванием, включая «вегетативно-висцеральный синдром» (состояние, не распознаваемое МКБ), церебральный паралич, задержку развития, ядерную желтуху, гидроцефалию или микроцефалию..JPG)
Обсуждение
Этот обзор литературы предполагает, что PE-SIH — это медицинское образование, которое концептуально отличается от диагностических категорий, используемых в МКБ-10, и часто не связано с существенным основным расстройством психического развития. Такая практика навешивания ярлыков на детей может иметь серьезные негативные последствия для отдельных детей, семей и общества в целом.
Сильной стороной этого обзора является то, что он включает публикации на русском языке, который является преобладающим научным медицинским языком в странах СНГ.Есть ряд ограничений исследования. Во-первых, мы не можем исключить предвзятость публикации, и невозможно с какой-либо степенью уверенности экстраполировать данные на распространенность среди населения. Во-вторых, недоступность биомедицинских баз данных на основе онлайн-библиотек на русском языке ограничивала возможность исчерпывающего поиска по ключевым словам. В-третьих, межстрановые сравнения были невозможны из-за отсутствия сопоставимых данных по разным странам.
В западной педиатрической неврологии острая неонатальная энцефалопатия, часто сокращенная до неонатальной энцефалопатии (NE), является клиническим, а не этиологическим термином, который указывает на краткосрочное неонатальное клиническое состояние, включая изменение уровня сознания.35 Припадки, нарушения мышечного тонуса и другие аспекты неврологического обследования могут присутствовать при наличии или отсутствии трудностей в контроле дыхания и кормлении35. 36 Наиболее распространенной из нескольких возможных этиологий является гипоксически-ишемическая энцефалопатия, в то время как метаболические нарушения, инфекции, лекарства инсульт, инсульт и врожденные пороки развития являются другими хорошо известными этиологиями.35 Более долгосрочные последствия, которые могут возникнуть после NE, обычно обозначаются различными диагностическими обозначениями (например, церебральный паралич), и ребенок не продолжает нести диагноз или ярлык NE.Глобальная заболеваемость (острой) NE составляет 8,5 на 1000, 36, что намного ниже, чем показатели диагностики ТЭЛА (33–99%), указанные в литературе, указанной в этом обзоре 22 23 28 31 32 Потому что ни одно из этих исследований не проводилось.
Имея популяционные выборки, эти показатели не дают оценок распространенности, но представленные цифры дают представление о масштабах использования PE-SIH в качестве диагностической метки. Пальчик и Шабалов8 предложили следующие причины, связанные с системами здравоохранения, для высокой распространенности PE-SIH.К ним относятся диагностическая неопределенность (возникающая из-за незнания стандартных неврологических обследований, типичных отклонений в поведении или развитии ребенка и / или классификации неврологических расстройств) и вопросы, связанные с системами здравоохранения (например, отсутствие юридических, административных и этических последствий халатности. , обоснование численности персонала ссылкой на высокую распространенность диагностированных заболеваний и, в частном секторе, на получение финансовой выгоды для врачей). Кроме того, может быть определенная степень спроса со стороны родителей, которые озабочены диагностической маркировкой и подтверждением назначенного лечения.
8 37
Использование диагностических средств, указывающих на перинатальное повреждение нервной системы после неонатального периода и не подтверждающих выводы или исследования, подвергалось критике в научных публикациях из Российской Федерации6 8 10 и в популярных статьях, написанных для родителей на сайтах уважаемых врачей38. 39 Несмотря на это, в научных статьях и учебниках, опубликованных с 2009 по 2017 год, по-прежнему упоминается, что распространенность PE-SIH высока, диагностическая ценность приписывается широкому спектру неспецифических симптомов у младенцев, у которых диагностирована PE-SIH только на основании анамнеза и ультразвукового исследования и рекомендуют лекарственные препараты, большинство из которых не имеют научного обоснования.7 9 13 15 25 Исследования, которые основывались на УЗИ черепа для диагностики PE-SIH у младенцев, приписывают диагностическую ценность увеличенным размерам желудочков головного мозга, но нормативные справочные данные по этим параметрам доступны только для новорожденных (например, боковой церебральный желудочковый индекс или ширина переднего рога) или полностью отсутствуют (например, ширина третьего желудочка или межполушарной щели) 40.
Влияние диагностической маркировки PE-SIH и связанных лекарственных препаратов для предполагаемой внутричерепной гипертензии или травмы головного мозга на детей с неспецифическими симптомами является множественным и включает потенциальные побочные эффекты лекарственного лечения.3 4 8 10 11 37 Большинство препаратов, применяемых у младенцев и детей с диагнозом PE-SIH, не лицензированы Европейским агентством по лекарственным средствам (www.ema.europa.eu) или Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (www.fda.gov). ) и не были оценены в строгих рандомизированных контролируемых исследованиях. Эти препараты не имеют доказательств долгосрочного терапевтического эффекта даже в случае младенцев с установленным перинатальным повреждением головного мозга, 41–48, а некоторые имеют хорошо задокументированные нежелательные эффекты.
Диагноз PE-SIH может также причинить вред, способствуя невозможности диагностировать другие расстройства, например аутизм, церебральный паралич, эпилепсию, задержку речи или нарушения слуха / зрения.
Более того, дети с диагнозом PE-SIH могут подвергаться неоправданным контрольным осмотрам, диагностическим процедурам и госпитализации.4 8 37 Менее известным осложнением может быть развитие синдрома уязвимого ребенка (49). у которых в раннем возрасте диагностировали возможное заболевание, в результате чего родители воспринимали их как слабых и уязвимых.49 Синдром уязвимого ребенка связан с тревогой разлуки, неконтролируемым поведением, неуспеваемостью в школе, заниженной самооценкой и ограниченная физическая активность в детстве и чрезмерное использование медицинских услуг во взрослом возрасте.49 У детей с диагнозом PE-SIH ложно диагностируется возможное заболевание в раннем возрасте, и психологические эффекты диагноза PE-SIH, такие как возможность синдрома уязвимого ребенка, требуют дальнейшего изучения.
Существует также бремя для общественного здравоохранения из-за того, что диагноз PE-SIH неправильно указан как противопоказание или причина отсрочки вакцинации. Уровень вакцинации снизился до 50% в Украине за последнее десятилетие 50, и влияние диагнозов из спектра PE-SIH на нерешительность в отношении вакцинации в регионе требует дальнейшего изучения.
ВОЗ в своем отчете 2007 года о межстрановой технической консультации в Санкт-Петербурге по теме лечения неврологических состояний у детей признала, что «во многих странах уже произошли некоторые обнадеживающие улучшения в лечении общих неврологических состояний у детей». новорожденных в результате действий ВОЗ, направленных на улучшение перинатальной помощи посредством обучения на рабочем месте и совместного пересмотра клинических руководств по неонатальной помощи’3. Дальнейшие усилия должны включать программы обучения до начала работы и без отрыва от работы по доказательной медицине , текущие концепции развития детей в раннем возрасте и Структура заботы о воспитании, 51 и руководство о том, как лучше всего поддержать семьи в их усилиях, направленных на то, чтобы помочь детям полностью реализовать свой потенциал развития нервной системы.
Для изменения устоявшейся практики может потребоваться время, но более быстрые изменения на национальном уровне здравоохранения также относительно достижимы в централизованных системах здравоохранения стран СНГ.
Грузия разработала современные системы для решения проблемы развития детей в раннем возрасте и инвалидности.52 В Российской Федерации недавнее обновление высоко оцененного учебника подчеркнуло необходимость решения проблемы PE-SIH, а органы общественного здравоохранения сообщили врачам, что диагноз PE-SIH сам по себе не должен служить противопоказанием к вакцинации.8 53 В Азербайджане министерство здравоохранения недавно посоветовало не ставить диагноз PE-SIH, потому что «его нет в системе ИКД». Эти обнадеживающие события и текущая инициатива ВОЗ «Перестройка здоровья детей» к 40-летию Алма-Атинской декларации дают возможность сохранить импульс, обновить концепции и унифицировать концептуальную основу для использования поставщиками медицинских услуг в отношении детей, основанную на МКБ. 54
Заключение
Диагностика и лечение PE-SIH — это многомерная ятрогенная, клиническая проблема и проблема общественного здравоохранения, оказывающая негативное влияние на детей, семьи, общество и педиатрическую практику в странах СНГ.
Поскольку в этих странах все чаще внедряются руководящие принципы доказательной медицины и клинической практики, эта проблема должна уменьшиться, но необходимы дальнейшие действия со стороны систем здравоохранения для ускорения улучшений.
Перевод тезисов
Этот веб-файл был создан издательской группой BMJ Publishing Group из электронного файла, предоставленного авторами, и не редактировался для содержания.Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить доктора Сакли Думан за ее вклад в концептуализацию рукописи.
IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Сексуальная эксплуатация как незначительная, насилие и риск ВИЧ / ИППП среди женщин, занимающихся сексом в Санкт-Петербурге и Оренбурге, Россия
1. Введение
По оценкам, 24,9 миллиона человек являются жертвами торговли людьми во всем мире, а 4,8 миллиона подвергаются сексуальной эксплуатации [1 ]. Дети, в основном девочки, составляют 30% всех жертв торговли людьми [2]. Термин «жертва секс-торговли» включает любого человека, которого принуждают, принуждают или обманом заставляют заниматься секс-торговлей [3]; лица моложе 18 лет рассматриваются как сексуальная эксплуатация детей (CSE).
Хотя литературы о вовлечении несовершеннолетних в секс-торговлю по-прежнему мало, исследования, проведенные в Индии, Канаде, Мексике, Непале, Филиппинах и Таиланде, подтвердили последствия для здоровья, риски для безопасности и последствия для несовершеннолетних, подвергающихся сексуальной эксплуатации. Жертвы, вовлеченные в секс-торговлю в качестве CSE, были более уязвимы, чем люди, подвергшиеся сексуальной эксплуатации в зрелом возрасте [4,5,6,7]. Были выявлены следующие факторы риска для несовершеннолетних по сравнению со вступлением взрослых в секс-торговлю: более высокая биологическая уязвимость к ВИЧ [8,9], повышенная вероятность разрыва генитального следа из-за повторяющихся физических травм [10,11], большая уязвимость насилию [11,12,13], более высокому уровню рискованного сексуального поведения [10,11,14], более низкому уровню знаний о ВИЧ [11] и большему количеству сексуальных контактов в день [15].В России уровень инфицирования ВИЧ выше, чем в других странах, где непропорционально высока доля российских женщин, вовлеченных в секс-бизнес и употребление инъекционных наркотиков.
Из этих тревожных статистических данных мало что было исследовано в отношении риска заражения ВИЧ, употребления наркотиков и последствий для здоровья при КСЭ. В то время как проституция в Российской Федерации запрещена законом, ее последствия составляют 2000 рублей или примерно 30 долларов США (Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях). , Статья 6.11), законность в отношении несовершеннолетних остается неразвитой [16].В статье 240.1 оговаривается особое наказание для тех, кто «получает сексуальные услуги от несовершеннолетнего (в возрасте 16–18 лет), за которые полагается денежное или иное вознаграждение несовершеннолетнему или третьему лицу или обещание вознаграждения несовершеннолетнему или третьему лицу» [16], тем не менее, язык для лиц моложе 16 лет отсутствует. Российская Федерация не дает четкого определения сексуальной эксплуатации детей. Российская Федерация имеет низкий рейтинг за ее усилия по искоренению торговли людьми, имея один из худших мировых показателей [17].
По оценкам заместителя премьер-министра внутренних дел России, проституцией в России занимаются от 150 000 до 500 000 человек [18], при этом более 9 000 зарегистрированных преступлений были отнесены к категории связанных с торговлей людьми в 2013 году [19]; 35% жертв преступлений — несовершеннолетние [20]. Предыдущее исследование 15–17-летних студентов в Санкт-Петербурге показало, что 3,8% продавали секс за деньги [21], а в региональном исследовании сексуальности подростков в Балтийском море [22], аналогичным образом, 3,6% всех женщин подростки сообщали, что вступали в половую связь за плату, подчеркивая уязвимость российских подростков перед сексуальной эксплуатацией [22].Эксперты обнаружили, что уязвимые несовершеннолетние в России существует высокий риск детской порнографии [23,24] .Involvement в секс-торговли была связана с воздействием ВИЧ и рисков. В России от 15 до 65% женщин, торгующихся сексом, имели положительный результат теста на ВИЧ [25]. Кроме того, по сообщениям, употребление наркотиков путем инъекций было более распространено среди женщин, вовлеченных в секс-бизнес, по сравнению с населением в целом; примерно 25–80% женщин, торгующих наркотиками для секса путем инъекций [26,27], и 48,1% женщин, употребляющих инъекционные наркотики, имеют ВИЧ-инфекцию [25].
Однако о связи между CSE и рисками ВИЧ / ИППП в России известно меньше. За последние два десятилетия число людей, живущих с ВИЧ в России, увеличилось более чем в 10 раз с 86 356 человек в 2000 году [28] до 515 664 человека в 2010 году. [29], а в последнее время — примерно 1,2 миллиона человек в 2019 году [30]. Из последнего прироста населения 37% составляют женщины, 36% находятся на лечении и 27% имеют вирусную супрессию [31]. Хотя инъекционное употребление наркотиков (ПИН) было основным способом заражения ВИЧ в России [31,32,33,34,35], в настоящее время наблюдается гетеросексуальная передача ВИЧ почти в половине всех случаев [31,36,37] .Этот сдвиг означает, что необходимы дальнейшие исследования взаимоотношений между участниками секс-торговли, потребителями инъекционных наркотиков и риском заражения ВИЧ, особенно в отношении лиц из CSE в России. Настоящее исследование является первым, в котором эмпирически исследуется распространенность КСЭ в секс-торговле в России, а также различия в подверженности и поведении, связанном с насилием, и структурными рисками ВИЧ / ИППП для этой группы населения.
Цель данной статьи — способствовать более широкому пониманию эпидемического контекста в России.2. Материалы и методы
Данные были собраны в российских городах Санкт-Петербург и Оренбург, чтобы охарактеризовать условия, в которых женщины торгуют сексом в этих двух разных городских районах. Санкт-Петербург — центр культуры и образования, крупный туристический город с населением более 5 миллионов человек. Напротив, Оренбург — это город с населением около 600 000 человек, граничащий с Казахстаном, и промышленная зона, где добываются и перерабатываются газ и нефть. В Санкт-Петербурге большинство женщин торгуют сексом на улице самостоятельно и зависят от героина.Для Оренбурга характерна более организованная проституция с меньшим количеством наркозависимых женщин.
В обоих городах проживают в основном русские (85% и 74% соответственно). Всероссийская перепись 2010 года [38] — последняя, в которой собраны данные о более чем 45 национальностях, проживающих в Санкт-Петербурге, включая украинцев, белорусов, татар и евреев; в целом составляет менее 2% населения.
В Оренбурге другие национальности — татары (7,6%), казахи (6%), украинцы (2.5%), башкиры (2,3%) и др. (Менее 2%). Комиссия по этике Социологического института Российской академии наук, Департамент девиантности и социального контроля, одобрила это исследование. Чтобы свести к минимуму риски и обеспечить конфиденциальность и безопасность участников и интервьюеров, мы заранее проинформировали менеджеров секс-индустрии и полицейские управления об исследовании и его условиях. Мы также объединили приглашение принять участие в исследовании с продвижением информационно-пропагандистской программы, таким образом улучшив участие и максимально увеличив потенциальные выгоды для участников исследования.Кроме того, мы предварительно протестировали анкету, чтобы убедиться, что содержание и язык соответствуют возрасту, образованию и опыту целевой группы. Чтобы свести к минимуму риск давления со стороны менеджеров, мы обучили интервьюеров обращать особое внимание на согласие потенциальных участников и их способность принимать рациональные решения относительно интервью.
2.1. Процедуры выборки
В этом исследовании использовались перекрестные количественные данные, собранные у женщин в возрасте 18 лет и старше, занимающихся секс-торговлей (N = 896; июнь 2007 г. — март 2008 г.), привлеченных из Санкт-Петербурга.Петербург и Оренбург. Процедуры выборки были разработаны для каждого города, чтобы отразить структурные особенности секс-торговли, включая местоположение и тип сексуальной эксплуатации для каждого города. Чтобы связать местоположение и тип вовлечения в секс-торговлю, в выборку были включены уличные женщины, торгующие сексом, в частности, из-за их постоянства в работе в определенном месте. Из тех, кто не работал под руководством менеджера, 20 человек (3,0%) в Санкт-Петербурге и 2 человека (0,9%) в Оренбурге указали на участие в секс-торговле через Интернет.
В Санкт-Петербурге места вербовки были определены с помощью процедуры выборки по времени и месту, созданной на основе ключевых информаторов и данных наблюдений, то есть списка мест, где уличные женщины занимались сексом на момент их сексуальной торговли.
Семьдесят три кластера времени и места (с разным временем / днями в 15 местах) были определены для включения в исследование с вероятностью выбора, пропорциональной общему количеству женщин, занимающихся секс-торговлей для каждого места. Для женщин, не живущих на улице, неправительственная организация Stellit’s (неправительственная организация в России, возглавляющая это исследование) включила все места проведения мероприятий и открытые площадки на основе отношений с менеджерами шести публичных домов, двух отелей и одной железнодорожной станции, чтобы облегчить набор персонала.
В Оренбурге использовался такой же метод отбора проб во времени; однако в исследование были включены все идентифицированные местоположения. Было выявлено 25 кластеров уличной секс-торговли по времени и месту; в среднем пять женщин присутствовали на каждом сайте в течение дня. В выборку из Оренбурга вошли уличные участки и три гостиницы. Интервьюеры посетили каждое выбранное место в обоих городах 2–3 раза; все доступные женщины, занимающиеся сексом, были приглашены в это исследование.
Женщины, с которыми можно было связаться только по телефону (например,г., девушки по вызову, сопровождающие) не были включены из-за отсутствия связи с местом. Однако мы признаем, что сейчас женщин вербуют чаще, чем когда-либо через Интернет, платформы социальных сетей и мобильные телефоны в России, и что сейчас это, вероятно, наиболее распространенные способы обеспечения коммерческого секса в этих городах.
2.2. Набор и участие
Работа на местах проводилась сотрудниками аутрич-программ в Санкт-Петербурге и Оренбурге. Программа включала просвещение по вопросам риска заражения ВИЧ, предоставление бесплатных презервативов, помощь в получении государственных медицинских и социальных услуг, психологическую помощь и консультации с «проверенными» врачами.В то же время женщин пригласили стать участниками исследования. Обученный исследовательский персонал подходил к женщинам прямо на улицах и, с одобрения менеджеров, подходил к ним на площадках. Участников проинформировали о цели исследования — социологическом изучении секс-торговли, а также социальных и медицинских потребностей женщин, практикующих коммерческий секс в России.
Шестьсот шестьдесят пять из 680 женщин, занимающихся сексом в Санкт-Петербурге, которые были приглашены для участия в этом исследовании, дали свое согласие (97.8% ответивших), и 231 из 235 женщин, занимающихся сексом в Оренбурге, согласились (98,3% ответивших), что в итоге составило 896 участников. Как отмечалось ранее, опрос сочетался с привлечением женщин к участию в программе по профилактике ВИЧ, которая включала консультирование и обучение по вопросам ВИЧ, а также предоставление презервативов. Эта стратегия, вероятно, объясняет высокий процент откликов и мотивацию участников участвовать в этом исследовании.
2.3. Процедура исследования
После получения подписанного информированного согласия все участники прошли структурированное очное интервью, разработанное для данного исследования.Опросы длились примерно 90 минут и оценивали демографические профили, употребление психоактивных веществ, сексуальное поведение, опыт сексуальной торговли, а также другие социальные вопросы и вопросы здоровья, касающиеся женщин, торгующих сексом в России.
Опросы проводились в частных местах. В условиях уличной секс-торговли фургон часто использовался как уединенное место для сбора данных. Участники получили небольшой подарок косметики (эквивалент 18 долларов США) за заполнение опросов.
2.4. Меры
Хотя несколько пунктов, включенных в это исследование, использовались в предыдущих исследованиях с участием женщин, торгующихся сексом [39], до его проведения экспериментальное тестирование проводилось в Санкт-Петербурге.Петербург, чтобы обеспечить его ясность и полезность для этого уязвимого населения. Оцениваемые демографические параметры включали текущий возраст участника, количество детей, образование и семейное положение. Переменная «возраст, когда у вас был ваш первый коммерческий сексуальный контакт с мужчиной в обмен на деньги, наркотики или другие виды компенсации» была разделена на две группы: женщины в возрасте до 18 лет и женщины старше 18 лет оценивались на предмет ее связи с следующие: самооценка ИППП (когда-либо), участие в секс-торговле, организованной другими лицами или вами, и наличие пяти или более клиентов в день в течение последних 12 месяцев, употребление психоактивных веществ в возрасте до 18 лет и в течение последних 30 дней, и подвергались ли они когда-либо сексуальному насилию в детстве.
В исследовании использовалось несколько переменных риска ВИЧ / ИППП. Участников спросили об их опыте сексуальной торговли: «Случались ли с вами какие-либо из следующих событий, перечисленных в таблице ниже, во время вашего участия в секс-бизнесе [торговле]?» с вариантами ответа: изнасилование; запрет выходить из дома или комнаты на улицу; заражение инфекцией, передающейся половым путем; запрет на использование личных контрацептивов и средств защиты от ИППП; и отказ предоставить вам необходимую медицинскую помощь.Они также спрашивали, был ли их участие в секс-торговли, организованный другими, и участвовали ли они в порнографии в возрасте до 18 лет (фотографироваться обнаженными или в одиночку на оплату). Мы выбрали CSE в качестве зависимой переменной, чтобы определить, как различаются воздействия и поведение, связанные с риском ВИЧ / ИППП, на основе опыта CSE.
Взаимодействие с полицией измерялось вопросом «Были ли ваши контакты с полицией в течение последних 12 месяцев связаны с какими-либо из следующих событий?» Ответы были разделены на следующие четыре категории: (1) Помощь: защита от клиентов, защита от насилия со стороны организаторов вашего бизнеса, защита от случайных преступлений или сексуального насилия, помощь в освобождении вас от организаторов вашего бизнеса, помощь в получение или переоформление необходимых документов и моральное сопровождение; (2) вымогательство заработанных вами денег; (3) Принуждение: бесплатно предоставлять информацию о клиентах или оказывать сексуальные услуги; (4) Принуждение к работе: принуждение к неквалифицированному физическому труду для полиции бесплатно.
2,5. Анализ данных
Для всей выборки был проведен описательный анализ всех переменных, стратифицированный по возрасту несовершеннолетнего при первом половом акте эксплуатации и взрослому возрасту при первом акте сексуальной торговли. Был проведен анализ хи-квадрат для оценки связи между всеми переменными и возрастом начала сексуальной эксплуатации. Пошаговый подход использовался в моделях многовариантной регрессии для определения связи между воздействием ВИЧ и возрастом начала сексуальной эксплуатации. Все переменные, значимо связанные с возрастом начала сексуальной эксплуатации в анализе хи-квадрат, были рассмотрены для включения.В качестве первого шага коллинеарность демографических переменных оценивалась с помощью корреляционного анализа Спирмена; корреляции 7 или более рассматривались как коллинеарные, так что только возраст, образование и наличие детей младшего возраста были включены в качестве контрольных переменных в окончательную многомерную модель.
Анализ скорректированной логистической регрессии оценил связь между несовершеннолетним возрастом в момент первой сексуальной эксплуатации и контактами с ВИЧ. Мы контролировали их продолжительность в секс-торговле, задавая вопрос: «Как долго вы вообще продаете секс, начиная с вашего первого коммерческого сексуального контакта?» контролировать тот факт, что более длительные периоды сексуальной эксплуатации подвергаются тем, кто занимается секс-бизнесом в детстве.
3. Результаты
Таблица 1 описывает процентное распределение демографических характеристик, употребления психоактивных веществ и характеристик секс-торговли женщин, продающих секс в Санкт-Петербурге и Оренбурге, Россия. Большинство женщин были в возрасте 20–24 лет (31%) и 25–29 лет (43%), большинство из них имели среднее образование, только 10% были замужем и 32% имели детей несовершеннолетнего возраста. Хотя только 19% употребляли наркотики до 18 лет, 68% сообщили об употреблении наркотиков за последние 30 дней.
Сорок один процент сообщили, что когда-либо имели инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).Что касается опыта в секс-торговле, около одной трети сообщили, что их участие в секс-торговле было организовано другими (34%) и в среднем у них было пять или более клиентов в течение последних 12 месяцев (34%). Большинство сообщили об изнасиловании (67%). Также 36% было запрещено покидать свою комнату / дом, а 37% было запрещено использовать презервативы или противозачаточные средства. Что касается взаимодействия с полицией, три четверти женщин (75%) сообщили о каком-либо контакте с полицией за последние 12 месяцев, при этом 63% сообщили о вымогательстве со стороны полиции, 19% сообщили о принуждении со стороны полиции, 43% сообщили о принуждении полиции к работе, и только 21% сообщили, что получали помощь от полиции. Из 654 женщин, торгующихся сексом, которые указали свой возраст при первой сексуальной эксплуатации, 11% сообщили, что им было меньше 18 лет на момент вступления в секс-бизнес.
Сорок три процента тех, кто начал секс-бизнес в несовершеннолетнем возрасте, заявили, что их первая встреча с сексуальной эксплуатацией была «скорее принудительной», а не добровольной (57%), по сравнению с теми, кто начал заниматься секс-торговлей как взрослые, которые считали, что это было скорее принудительным. (53%) против скорее добровольного (47%). По сравнению с поступающим, как и взрослыми, многие другие имели опытное сексуальное насилие над детьми и опыт с порнографией в возрасте до 18 лет.Семь процентов тех, кто начал заниматься секс-бизнесом в возрасте до 18 лет, были мигрантами из-за пределов России. Для тех, кто не помнил свой возраст при первой сексуальной эксплуатации (27% из 896), их характеристики существенно не отличались от 654 человек, включенных в этот анализ (например, по возрасту, образованию, управлению другими, контактам с полицией, продолжительности жизни). времени торгового секса, употребления наркотиков за последние 30 дней и когда-либо, сексуальное злоупотребление виктимизации, порнографии, иммигрантов из-за пределов России, ограниченной подвижности, запрещено использовать контрацептивы, изнасилование во время секса торговли).
Женщины, занимающиеся сексом, которые начали заниматься сексом в несовершеннолетнем возрасте, были значительно моложе на момент опроса, менее образованы и с меньшей вероятностью вышли замуж и имели детей несовершеннолетнего возраста. Женщины, вступившие в секс-торговлю в несовершеннолетнем возрасте, значительно чаще сообщали об употреблении наркотиков до 18 лет (без алкоголя) (47%; OR: 5,00, 95% ДИ: 2,97–8,43), но реже употребляли наркотики в за последние 12 месяцев (50%; OR: 0,43, 95% ДИ: 0,26–0,70). Те, кто вступал в секс-торговлю в несовершеннолетнем возрасте, значительно чаще участвовали в секс-торговле, организованной другими, имеют в среднем пять или более клиентов в день, их передвижение ограничено и им запрещено использовать противозачаточные средства против ИППП / ВИЧ.Те, кто начал заниматься секс-торговлей в несовершеннолетнем возрасте, также значительно реже контактировали с полицией, в том числе меньше сталкивались с вымогательством, принуждением и рабочим принуждением со стороны полиции, чем женщины, которые начали заниматься секс-торговлей во взрослом возрасте.
Двадцать девять процентов вступающих в секс-торговли в возрасте до 18 лет участвовали в порнографии в возрасте до 18 лет
4. Обсуждение
Каждая девятая женщина в этом российском исследовании стала жертвой сексуальной эксплуатации детей. Вступление в секс-бизнес в несовершеннолетнем возрасте было связано с меньшей способностью защитить себя от ИППП / ВИЧ. Те, кто занимался сексом в несовершеннолетнем возрасте, в шесть раз чаще, чем те, кто вступал в секс-торговлю во взрослом возрасте, сообщали об употреблении наркотиков до 18 лет. Они с меньшей вероятностью имели техническое или высшее образование и в четыре раза чаще имели большее количество клиентов в день.Результаты также выявили структурные препятствия на пути их защиты от силы / насилия и ВИЧ. По сравнению с теми, кто начал заниматься секс-бизнесом, будучи взрослыми, им было запрещено выходить из дома и использовать противозачаточные средства для защиты. Тем не менее, те, кто начал заниматься секс-торговлей в несовершеннолетнем возрасте, сообщили о получении большей помощи со стороны полиции и меньшем количестве случаев вымогательства со стороны полиции в скорректированном анализе.
Результаты этого исследования дают представление о рисках для тех, кто начал секс-бизнес в подростковом возрасте в двух российских городах.
В региональном исследовании сексуальности подростков в регионе Балтийского моря [22] 20–36% российских девочек-подростков в возрасте 16–18 лет сообщили о том, что они испытали какие-либо виды сексуальных преступлений непроникающего характера, а 6–13% сообщили, что подвергались сексуальному насилию в форма полового акта.Средний возраст первого сексуального насилия был около 14 лет. Часто преступник был старше жертвы более чем на 5 лет. В этом исследовании вероятность сексуального насилия в детстве в три раза выше, чем у жертвы сексуального насилия. Наши выводы имеют важное значение для травм, которые эти женщины могут накопить в результате жестокого обращения в прошлом. В этой статье те, кто вступал в секс-бизнес в несовершеннолетнем возрасте, также с большей вероятностью имели пять или более клиентов в день в течение прошлого года, что можно объяснить тем, что их более низкий уровень образования по сравнению с поступившими взрослыми.Женщины, которые испытали CSE, по сравнению с теми, кто этого не сделал, возможно, пошли другим путем к проституции после того, как рано бросили систему образования.
Торговля сексом может быть их единственным средством выживания и дохода, в результате чего они нуждаются в большем количестве клиентов в день в секс-торговле. Молодежь, ставшая жертвами торговли людьми, обычно лишена возможности получить образование и развить эмоциональные навыки, способствующие здоровому поведению, ответственному отношению в своей личной жизни и отвращению к рискованному поведению [45,46].Хотя наличие большего числа клиентов может привести к более высокому риску заражения ИППП, у тех, кто начал заниматься секс-бизнесом в несовершеннолетнем возрасте, не было значительно большего количества ИППП при корректировке их продолжительности в секс-торговле. Однако исследования показывают, что российские дети, подвергающиеся сексуальной эксплуатации, особенно уязвимы для ИППП; к 14 годам у детей, подвергшихся сексуальной эксплуатации, участвовавших в балтийском исследовании, заболеваемость сифилисом и другими ИППП была значительно выше, чем у взрослых [47]. Запрет на использование презервативов или противозачаточных средств также может лучше объяснить риск ИППП.
В текущем исследовании, почти треть из тех, кто испытал CSE участвовала в порнографии возраста до 18 лет, и еще много кто сказал, что они не сделали торговлю секса в возрасте до 18 сказал, что они участвуют в порнографии в возрасте до 18 Вышеупомянутого исследование Baltic выявлен отсутствие защитного отношения к сексуальной эксплуатации среди российских подростков, что могло бы объяснить их уязвимость. Многие российские подростки (как девочки, так и мальчики) поддерживали установку на секс между взрослым и ребенком.Большинство склонялось к мнению, что жертвы, позволяющие другим сексуально эксплуатировать себя, несут ответственность за эксплуатацию [22]. Девушки-подростки в возрасте 16–18 лет сообщили, что они могут вступать в половую связь за вознаграждение (от 5 до 10% людей разного возраста) и будут заниматься оральным сексом за вознаграждение (от 2 до 8%) или анальным сексом за вознаграждение (от одного возраста). –4%). Больше девушек-подростков заявили, что они могли бы согласиться на половую связь за вознаграждение, по сравнению с теми, кто не был готов принять это (53–63%) [22].
Эти отношения могут установить их на уязвимости ввода порнографии в раннем возрасте и требует дальнейшего изучения.Возможно, неудивительно, что более половины участников настоящего исследования восприняли свое первое CSE скорее как добровольное, а не принудительное. Еще больше увеличивая свою уязвимость, употребление психоактивных веществ в этом исследовании было тесно связано с вступлением в секс-торговлю в несовершеннолетнем возрасте; они в восемь раз чаще, чем взрослые, вступающие в секс-торговлю, сообщали об употреблении наркотиков до 18 лет. Чтобы облегчить участие детей в действиях сексуального характера, детей и подростков часто поощряют употреблять алкоголь и наркотики или другие наркотические вещества. и психотропные вещества в России [48].Предыдущие анализы, проведенные в России, выявили связь между CSE и употреблением наркотиков, ранним возрастом первого полового акта и факторами, связанными с их изначальной семьей (например, конфликтные отношения между родителями, структура семьи, отличная от полноценной семьи с обоими естественными родителями, и супружеская пара.
предательство отца) [48]. В России необходимы дополнительные исследования того, является ли зависимость молодых людей от употребления психоактивных веществ путем к вовлечению в секс-бизнес и как это можно предотвратить. Что касается взаимодействия с полицией, то три четверти женщин сообщили, что имели какой-либо контакт с полицией в за последние 12 месяцев, при этом большинство из них подверглось вымогательству или принуждению со стороны полиции, но менее четверти получили помощь полиции.Однако те, кто вступал в секс-торговлю в несовершеннолетнем возрасте, с большей вероятностью, чем те, кто занимался секс-торговлей во взрослой жизни, сообщали о получении помощи со стороны полиции и реже сталкивались с вымогательством со стороны полиции. Для этого исследования вполне вероятно, что когда женщинам было меньше 18 лет, они получали больше помощи и меньше вымогательств со стороны полиции, потому что они меньше участвовали в употреблении наркотиков. В предыдущем исследовании мы показали, что женщины, употребляющие наркотики в секс-индустрии, чаще всего подвергаются принуждению со стороны полиции, вероятно, из-за двойной стигмы [49].
Полиция может относиться к лицам младше 18 лет как к жертвам, а не как к «профессиональным» проституткам. Стоит отметить несколько ограничений этого исследования. Из-за перекрестного характера исходных данных нельзя сделать вывод о причинной связи между переменными. Исследование также ограничено потенциальной предвзятостью при сборе данных, представленных самими участниками, если воспоминания участников могут быть неточными или на их ответы влияет предубеждение социальной желательности. Кроме того, возраст не собирался как непрерывная переменная, что ограничивало наши знания о возрасте участников только категориями.Возраст первой сексуальной эксплуатации также был ограничен категориями старше 14 лет, и возраст жертвы сексуального насилия в детстве (генитальный половой контакт) также не был указан, поэтому возможно, что эти две категории совпадают. Время обобщения также может быть ограничено временем и местоположением данных, собранных на исследовательских участках в двух городах России.
Как и во многих других глобальных контекстах, секс-торговля стала менее заметной в городских общественных местах, и в этих двух российских городах обмен все чаще осуществляется онлайн и через мобильные телефоны.Кроме того, пути передачи ВИЧ (употребление инъекционных наркотиков) и конкретные российские законы, обсуждаемые в этой статье, не могут быть распространены на женщин, занимающихся секс-торговлей, в любой другой стране. Небольшое количество участников мигрировало из стран за пределами Европы, но страны не были указаны. Кроме того, мужчины не были включены, хотя необходимо исследование торговли мужчинами и мужчинами, практикующими секс с мужчинами, с целью сексуальной эксплуатации, особенно в контексте повышения риска передачи ВИЧ среди этих групп населения во всем мире и в России.
Кроме того, во многих других глобальных контекстах женщины и несовершеннолетние продолжают обмениваться сексом в публичных домах, отелях, барах / ночных клубах, массажных салонах и на улице, где они подвергаются принуждению / принуждению, насилию, обману и риску [50, 51,52,53,54]. За последнее десятилетие мало что изменилось с точки зрения институциональных форм общественного контроля над проституцией в России и социальной помощи, предлагаемой этим женщинам.5. Выводы
Хотя существует мало данных о количестве детей, вовлеченных в секс-торговлю в России, исследования, в том числе это, задокументировали значительное количество детей, подвергшихся сексуальной эксплуатации в России [22,38,55,56] . Результаты этого исследования подтверждают необходимость политики и практики в России, ориентированных отдельно на взрослых и несовершеннолетних. Во всем мире подростки более уязвимы из-за отсутствия у них сдержанности, рискованного поведения и тенденции меньше планировать свое будущее [57].
Поскольку половое воспитание запрещено в России, необходимы другие способы предотвращения сексуальной эксплуатации и рисков для здоровья среди детей из-за уязвимости, с которой молодежь сталкивается со стороны взрослых (известных или неизвестных ребенку) и сверстников, которые могут привести их к жестокому обращению с детьми. употребление психоактивных веществ и участие в секс-торговле (например, в синдикатах организованной преступности в Оренбурге, или работа на объектах, в отношении наркотиков или партнеров в Санкт-Петербурге). несовершеннолетних) [58], а в некоторых штатах было принято решение о создании специализированных судов для несовершеннолетних, вовлеченных в торговлю людьми (при совместном сотрудничестве между отделом защиты детей и правоохранительными органами).Однако в России механизмы предотвращения сексуального насилия над детьми (в том числе эксплуатации в секс-индустрии), его выявления и оказания помощи жертвам на государственном уровне еще не созданы [59]. Таким образом, общая осведомленность взрослых (например, родителей и социальных работников) о сексуальном насилии в отношении детей в России низкая, что способствует низкому уровню выявления таких случаев.
Хотя в России в 1999 г. была создана система защиты детей, ни один государственный орган в России не координирует деятельность различных ведомств, занимающихся защитой детей от сексуальной эксплуатации и сексуального насилия [60].Таким образом, дети, подвергающиеся риску сексуальной эксплуатации (или те, кто уже вовлечены), имеют высокие шансы попасть в поле зрения системы защиты детей, но низкие шансы быть идентифицированными как жертвы сексуальной эксплуатации и получить помощь, соответствующую их потребностям [ 61]. Могут быть приняты инструменты скрининга, такие как Инструмент выявления сексуальной эксплуатации в коммерческих целях (CSE-IT) [62] или другие [63,64]. CSE-IT — это универсальный инструмент скрининга, с помощью которого оценивается молодежь США в возрасте от 12 лет и старше в системе социальной защиты детей, предлагая социальным работникам определить восемь областей с индикаторами ранних признаков риска торговли детьми или сексуальной эксплуатации детей: жилье и уход; предыдущее насилие или травма; физическое здоровье и внешний вид; окружающая среда и воздействие; отношения и личные вещи; признаки текущей травмы; принуждение; и эксплуатация.
В 2013 г. Россия ратифицировала Конвенцию Совета Европы о защите детей от сексуальной эксплуатации и сексуального насилия (CETS № 201) от 25 октября 2007 г. [65]. В настоящее время идет сложный процесс по внедрению положений Конвенции в уголовное право подписавших ее стран. После ратификации Конвенции были приняты некоторые законы, направленные на выполнение ее положений, но их было недостаточно для выполнения ее требований, касающихся предотвращения сексуального насилия в отношении детей [65].Ряд положений Конвенции требует адекватной реакции со стороны российского законодательного органа для внесения изменений и дополнений в законодательство Российской Федерации с целью эффективного предотвращения сексуальной эксплуатации несовершеннолетних. Наше исследование показывает, что государственным системам необходимо эффективно выявлять несовершеннолетних, которые были вовлечены в торговлю людьми в целях сексуальной эксплуатации, и оказывать им помощь, включая психосоциальную реабилитацию и меры по предотвращению рецидивов.
Этот процесс должен включать несколько этапов: идентификация, экстренная помощь, стабилизация и реинтеграция.Заинтересованные стороны (психологи, социальные работники, инспекторы по делам несовершеннолетних и т. Д.) Нуждаются в обучении для выявления и предотвращения торговли людьми в целях сексуальной эксплуатации групп высокого риска, особенно детей, употребляющих наркотики, и других уязвимых групп молодежи. Детская порнография также следует рассматривать в качестве одной из форм торговли людьми и сексуальной эксплуатации.
Эта политика создает препятствия для проведения будущих популяционных исследований опыта сексуально эксплуатируемых детей в России, потому что запросы опросов о сексуальных контактах для лиц младше 18 лет могут быть истолкованы как подстрекательство к сексуальной активности.Поэтому возможность проводить исследования по CSE в России сейчас редка.Том 25, № 2 (2017)
В урологической практике достаточно востребованы лечебные растительные препараты, из которых наиболее широко используются препараты на основе арбутинсодержащих трав. Эти лекарства обладают мочегонным, противовоспалительным и антимикробным действием.
В настоящее время, в связи с уменьшением количества производственных цехов и аптек, отбор воды может производиться потребителем в домашних условиях из порошкообразных лекарственных трав в фильтровальных мешках и из расфасованного измельченного лекарственного растительного сырья партиями согласно инструкции на упаковке. .
Объектом исследования явился водный экстракт, полученный из листьев брусники.
В статье представлено исследование технологии производства водных вытяжек из листьев брусники с установлением качественных показателей в них. Исследовали водный экстракт, полученный из сырья, расфасованного в пачки согласно инструкции на упаковке, фильтровальных пакетов согласно инструкции по упаковке фасованного сырья партиями по методике Государственной Фармакопеи XIII.В полученных водных вытяжках анализировали: описание, подлинность, сухой остаток, pH, содержание фенолглюкозида — арбутина. Результаты исследования обработаны статистически.
Все исследованные водные экстракты представляли собой прозрачную жидкость темно-коричневого цвета с горьковатым терпким вкусом, характерным для листьев брусники. Сухой остаток в водной вытяжке в зависимости от состава и технологии составлял 0,65, 0,8% и 1,93%. Содержание арбутина составляло 0,43, 0,39 и 0,99%, pH водных экстрактов, изготовленных из измельченных листьев брусники, имел близкие значения 5,03, 4,95 и, в то время как в экстрактах из порошкообразных Листья брусники в фильтровальных мешках имели значение pH 5,35, что может быть связано с влиянием материала фильтровального мешка.