Ст 31 Закон О Санитарно-Эпидемиологическом Благополучии Населения N 52-ФЗ
Статья 31. Ограничительные мероприятия (карантин)
1. Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, на территории Российской Федерации, территории соответствующего субъекта Российской Федерации, муниципального образования, в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
2. Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения.
3. Порядок осуществления ограничительных мероприятий (карантина) и перечень инфекционных заболеваний, при угрозе возникновения и распространения которых вводятся ограничительные мероприятия (карантин), устанавливаются санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Другие статьи ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Статья 42. Санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок
Статья 15. Санитарно-эпидемиологические требования к пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства
Статья 59. О признании утратившими силу отдельных нормативных правовых актов в связи с принятием настоящего Федерального закона
Претерпел изменения Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
Законом Республики Беларусь от 30.06.2016 № 387-З внесены изменения и дополнения в Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
В частности, значительные изменения претерпел понятийный аппарат Закона. Так, устанавливается, что:
— государственный санитарный надзор – это деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения, санитарно-эпидемиологических, гигиенических требований и процедур, установленных техническими регламентами Таможенного союза, Евразийского экономического союза, осуществляемая в целях охраны здоровья и среды обитания человека;
— санитарно-эпидемиологические требования – обязательные требования к обеспечению безопасности и безвредности для человека факторов среды его обитания, условий деятельности организаций, физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств, а также к безопасности и безвредности продукции, технологиям ее производства, обращению продукции, в том числе продукции, представляющей потенциальную опасность для жизни и здоровья населения, которые устанавливаются санитарными нормами и правилами, гигиеническими нормативами, а также международными договорами Республики Беларусь, международно-правовыми актами, составляющими нормативную правовую базу Таможенного союза и Единого экономического пространства, и (или) актами, составляющими право Евразийского экономического союза, включая технические регламенты Таможенного союза, Евразийского экономического союза, содержащие санитарно-эпидемиологические, гигиенические требования и процедуры;
— эпидемиологическое слежение – система оценки санитарно-эпидемиологической обстановки, которая включает сбор, передачу, обработку, анализ и оценку информации о санитарно-эпидемиологической обстановке и проводится в целях разработки и принятия управленческих решений, направленных на повышение эффективности санитарно- противоэпидемических мероприятий.
Также определено, что отношения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения регулируются законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также международно-правовыми актами, составляющими нормативную правовую базу Таможенного союза и Единого экономического пространства, и (или) актами, составляющими право Евразийского экономического союза, включая технические регламенты Таможенного союза, Евразийского экономического союза, содержащие санитарно-эпидемиологические, гигиенические требования и процедуры. Законодательство в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из настоящего Закона, иных актов законодательства, а также международных договоров Республики Беларусь. Если международным договором Республики Беларусь установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора.
Закон № 387-З вступает в силу с 6 января 2017 г.
Сильнейшая мышечная слабость — Закон о сан эпид благополучии населения. Санитарные нормы и правила и тд. Среда обитания
Подборка по базе: Открытие закона всемирного тяготения.docx, Необычные законы Германии.docx, 12 урок закон пост сост.docx, 4 Реферат Анализ закона.docx, Определение чистой монополии. Антимонопольное законодательство.d, Реферат_Социальные гарантии для безработных граждан по законодат, Моделирование эпидемии.pdf, Реферат_Социальные гарантии для безработных граждан по законодат, Первый закон диалектики.docx, основы антикоррпуционного законодательства РЕФ.docx
Сильнейшая мышечная слабость, обусловлена образованием карбоксимиогемоглобина.
Клинка:
Период контакта: бессимптомный, вещество быстрого действия
Скрытый период:
Период клинических проявлений: см выше. Кожа розовая — цвет карбоксигемоглобином, характерная окраска пятнами
лёгкая форма до 30%
средняя 30-35%
тяжёлая свыше 35%
Атипичные форма: эйфорическая, синкопальная
Лечение и профилактика:
Профилактика: использование противогаза с гопколитовым патроном, использование препарата Ацезол 1 мл 6% раствор — вводят перед возможным контактом с угарнымгазом внутримышечно
Лечение:
Вынести на свежий воздух — прекратить поступление угарного газа
Реанимационное пособие
Патогенетическая терапия: оксигенотерапия в виде ГБО (барокамера): карбоксигемоглобин быстро разрушается, кислород поступает в плазму не только через органы дыхания, но и через кожу.
ПУЛЬМОНОТОКСИКАНТЫ
Вещества воздействующие преимущественно на органы дыхания, в основном на альвеолярный компонент лёгких
Сюда относят фосген, дифосген
Хлорпикрин
Сереводород, аммиак, хлор
COCl2 — фосген, промежуточный продукт в промышленном производстве. Аварийное вещество, прежде всего выделяется при пожарах — горение паралона. Горние изоляции проводов связи.
Хлорприкрин — раздражающего действия, широко используется для проверки противогаза на герметичность. Хорошее средство борьбы с грызунами. Хлорпикрин при температуре более 200 градусах превращается в фасген.
Фасген потагрегатному состоянию бесцветный газ(жидкость) с запахом прелого сена/гнилых яблок; температура кипения около 8 градусов. Летом до 15 минут, зимой до 1 часа. Температура замерзания больше 110 градусов, возможно применение зимой. Пары тяжелее воздуха в 3,5 раз
Химические свойства, реакционно способно, имеет хорошую тропность к структурам аэрогемтического барьера
Токсическая группа: 1 группа, поступает в организм ингаляционно, замедленного действия
Механизм действия: в капилляре образуются дефекты-микроотверстия, через которые плазма выходит в интерстиций, это начало первой фазы токсического отёка лёгких (ТОЛа) и называет интерстициальной фазой. Жидкости выходит не много из-за эластичности краев, которые смыкаются и из-за тромбирования форменными элементами крови.
Эндотелий обладает гормональной функцией — утилизация вазоконстрикторов и в синтезе вазодилятаторов. В норме система находится в динамическом равновесии. Но из-за фасгена преобладают вазоконстрикторы, происходит сужение просвета сосуда, происходит. Увеличится давление в сосуде, отсюда большее количество жидкости выходит в интерстиций. Сгущение крови, замедление кровотока, развивается гипоксическое состояние. Происходит компенсаторное усиление четырёх эффектов сердца. Из этого следует, что давление будет повышаться, поэтому ещё большее количество жидкой части крови выходит в интерстиций, а отсюда ещё большее сгущение крови — развивается порочный круг.
В какой-то момент произойдёт точка невозврата, это происходит тогда, когда жчс очень много в интерстиции, она сдавливает лимфатические сосуды и отток этой жидкости прекращается. Отсюда жидкость начинает поступать в альвеолы — это вторая фаза ТОЛа
Далее процесс приобретает обвальный характер: смывается сурфактант, прекращается альвеолярная деятельность, нарушается газообмен. Называется это состояние «Утопление на суше».
Плюс к этому возникает нейрорефлекторное воздействие: дополнительное выделение альвеолярной жидкости, возникает острое воспаление, (экссудация — дополнительное выделение жидкости, альтерация — повреждение лизосом — аутолиз).
В основе механизма ТОЛа — это внешнее экзогенное повреждение структур аэрогематического барьера химически опасным веществом с образованием микродефектов.
Клиника поражения
Период контакта/рефлекторным период: запах прелого сена, будет небольшое раздражение слизистой глаз, лёгкий кашель
Скрытый период: длительный — до суток. Ближе к концу скрытого периода появляются неспецифические признаки: синдром дегидратации (жажда, сухость во рту, тахикардия), синдром общей интоксикации, изменение свойств крови — сгущение, резкое отвращение к курению.
Период клинических проявлений:
лёгкая форма:
Ларингит
Трахеит
средняя степень
поражение бронхиол и альвеол
тяжёлая форма
поражение аэрогематического барьера с развитием ТОЛа: жалобы на кашель, недомогание, выделение большого количества мокроты (до полутра литров в сутки), розоватого цвета, пенистая, жидкая. При аускультации: ослабление везикулярного дыхания — появление единичных хрипов в нижних отделах лёгких — появление разнокалиберных хрипов — появление крупнопузырчатых хрипов — хрипы слышны на расстоянии.
При перкуссии снижение подвижности нижних границ, притупление перкуторного звука
«Синяя гипоксия» — состояние тяжелое, возбужденное, положение вынужденное — ортопноэ, кожа цианотинчая, дыхание частое, ритмичное, АД, ЧСС повышены, диурез не нарушен, температура тела фибрильная
«Серая гипоксия» — состояние сильно тяжелое, сознание нарушено, положение пассивное, кожа землисто-серого оттенка, дыхание патологическое, АД снижается, ЧСС нитевидная, температура тела субфибрильная, диурез нарушен, либо нет.
К концу недели состояние стабилизируется, пациент становится транспортабельным.
Исход: выздоровление только при лёгких формах. Чаще летальный исход. Осложнения: ранние — пневмонии, тромбоэмболия, поздние — диффузный пневмосклероз.
Человек никогда не будет здоров
Лечение и профилактика
Профилактика: противогаз, сан обработка не актуальна, антидотов нет
Лечение:
Патогенетическая терапия:
глюкокортикоиды ингаляционно: дексаметазон, преднизолон
Аскорбиновая кислота — снижение проницаемости сосудов
Симптоматическая терапия:
Оксигенотерапия с пеногасителями
Бронхолитики
Гипотензивные препараты
И прочее по симптомам
Помощь в очаге
Одевание противогаза и под противогаз фициллин. Согревание пострадавшего. Щадящий вынос из очага
Доврачебная помощь — снятие противогаза, оксигенотерапия, симптоматическая помощь
Врачебная помощь: смотр лечение.
Пострадавшие делятся на 4 группы
Проявления отсутствуют — оставить под наблюдением не меньше чем на сутки
Неспецифические проявления скрытого периода — немедленно эвакуировать щадяще
Альвеолярная фаза — должны проходить лечение в стационаре
Серая гипоксия — симптоматическая терапия
ЗАНЯТИЕ 5. 15.01.2016 г.
ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ. ИРРИТАНТЫ.
Преданазначены для временного выведения из строя противника (изнурение противника). Единственная группа в числе отправляющих веществ, которая может использоваться в мирное время для разгона массовых беспорядков (полицейские яды). Могут применятся как средство самозащиты.
Вещества весьма опасны. Могут приводит к смертельному исходу. При длительной экспозиции и воздействии.
По агрегатному состоянию — твёрдые кристаллические вещества, используются в виде аэрозолей. Стойкие.
Лаклематоры — преимущественно слезоточивого действия: CN — черемуха, PS — хлорпикрин;
Стерниты — чихательные/кашлевые: DM — адамсин;
Комплексного действия: CS1,2, CR;
Механизм действия:
Веществ местного действия:
Прямое действие: вещества действуют на чувствительные нервные окончания, вызывают там тканевую гипоксию, и так называемый точечный ацидоз. В результате возникает нервный импульс, который доходит до соответствующих центров и формируется ответная реакция в виде моторных и секреторных реакций, направленных на удаление вещества: кашель, чихание, слезотечение, ренорея и тд.
Опосредованное действие: активируется синтез в покровных тканях биологически активных веществ, которые так же воздействуют на нервные окончания, усиливая сигнал/импульс. Так же за счёт коммуникативных связей в ЦНС возникают болевые ощущения и вегетативные реакции: боль, тошнота, головокружение и тд.
Клиника поражения:
Период контакта: вещества очень быстрого действия
Скрытый период
Период клинических проявлений
лёгкая форма
Явления воспаления дыхательных путей
Явления конъюнктивита
На коже эритема
Продолжительность до нескольких часов 1-4 часа, только внешние проявления
средняя форма
конъюнктивит
Воспаление верхних дыхательных путей
На коже возможна эритема или пузырь
тяжёлая форма
Глубокое поражение органа зрения
Глубокое поражение органов дыхания, вплоть до ТОЛа
Вплоть до развития тяжёлых соматических нарушений
Профилактика:
Использование СИЗ органов дыхания и кожи
Проведение сан обработки
Мотивированное применение этих средств
Правильное использование
Лечение:
Блокада афферентной импульсации: анестетики
Обезболивание: анальгетики
Назначение холинолитиков: атропин и др.
Помощь в очаге и на этапах медицинской эвакуации
Первая помощь: надевание противогаза, проведение частичной санитарной обработки, обезболивание, оспользованре фициллина (смесь летучих анестетиков и антисептиков)
Доврачебная помощь: плюс ко всему — проведение сан обработки, симптоматическая терапия по показаниям. Наложение асептической повязки
Врачебная помощь: всё, что можно сделать в амбулаторных условиях
Особенности поражения хлором:
Газ желтовато-зеленого цвета, с характерным запахом. Тяжелее воздуха в 2,5 раза. Необходимо подниматься как можно выше. На воздухе образует туман белого цвета. Путь проникновения ингаляционный.
Период контакта: выраженный запах хлора, раздражение слизистых.
Скрытый период: короткий
Период клинических поражений: возможен отёк лёгких. Смерь в большинстве случаев возникает из-за резкого и стойкого спазма дыхательных путей. Возможно развитие хлорной пневмонии.
Лечение: как у фасгена.
ТОКСИЧЕСКИЕ ГИПОКСИИ
Классификация по Буянову
Гипоксическая гипоксия (дыхательная, респираторная):
А) в результате снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе: при пожарах, в плохо вентилируемых помещениях, в горной местности (горная болезнь) от 3000 метров над уровнем моря.
Б) в результате затруднения проникновения кислорода в кровь через органы дыхания: любые заболевания органов дыхания от ВДП до аэрогематического барьера включая его
В) в результате нарушения регуляции дыхания: центральное (нарушение работы дыхательного центра, периферическое (нарушение работы дыхательных мышц)
2. Гемическая гипоксия:
А) анемический подтип — анемии разного генезис: кровопотери, нарушение гемопоэза, гемолиз. Кожные покровы будут бледные
Б)гемоглобин-инактивационный подтип: при появлении патологических видов гемоглобина
3. Тканевая гипоксия (гистотоксическая, гистохимическая) — нарушение тканевого дыхания
4. Циркуляторная гипоксия:
А) застойный подтип
Б) ишемический подтип
Нарушение гемодинамики в малом круге
5. Смешанная гипоксия
Гипоксии при поражении химически опасными веществами:
ФОВ — блокада ХЭ — избыточное воздействие ацетилхолина — гиперхолинэргический эффект — бронхоспазм, бронхорея, отек слизистой бронхов — 1Б. Дезинтеграция работы дыхательных мышц — 1В.
При высоких и запредельных дозах поражения дыхательного центра — 1В
При тяжёлых формах — циркуляторная форма гипоксии (нарушение гемодинамики???)
Вещества общеядовитого действия:
ВИДЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ:
Использование чистого кислорода: при состоянии недооксинации. Нельзя использовать длительно — происходят нарушения в работе дыхательного центра. Возможно раздражающее/иссушающее действие. Метаболические нарушения. Развивается гипероксия.
Использование кислородно-воздушных смесей
Кислород с различными функциональными добавками: увлажнённый кислород, пеногасители
Использование карбогена: карборгенотерапия — смесь кислорода с углекислым газом
Гелиокислородная терапия: в работе глубоководных водолазов
Гиперболическая оксигенация (использование барокамеры)
ЗАНЯТИЕ 6 18.01.2016 г.
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Защита от факторов массового поражения:
СИМЗ
СИЗ
СКЗ — средства коллективной защиты: укрытия, убежища
СИЗ — актуальность: при поражениях — вопрос жизни и смерти
Классификация:
По объекту защиты:
— СИЗ органов дыхания
СИЗ органов зрения
СИЗ кожных покровов
2. По характеру защиты
Фильтрующие
Изолирующие
3. По предназначению:
Общегражданские (то, что используется большинством людей, общевойсковые)
Специальные (то, что используется определенными профессиями, или для выполнения определенных задач)
4. По кратности применения:
Моногократные или одноразовые
Постоянного ношения или периодические
МЕРОПРИЯТИЯ ИЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО УСТОЙЧИВОСТИ В ПРОТИВОГАЗЕ
И ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Влияние шлем-маски: сдавливание кожи, болевые ощущения, вегетативные проявления, сужение полей зрения, снижение слуха, повышенная влажность, невозможность приёма пищи и жидкости.
Сопротивление дыханию: для вдоха необходимы усилия — это приводит к увеличению разницы отрицательного внутриплеврального давления. Нагрузки на сердце, тахикардия.
Влияние вредного пространства: вредное пространство — подмасочное пространство: при надетом противогазе при втором вдохе получает только половину атмосферного воздуха и половину выдыхаемого воздуха. Чем человек чаше и поверсхностнее дышит, тем менее оксигенированный воздух он получает — отсюда может развиться острое несоответствие между потребностями организма в кислороде и его фактической доставкой.
Отсюда мероприятия медицинской службы:
Контроль за подгонкой противогаза
Учёт противопоказаний: абсолютные (неукротимая рвота, кровотечение), относительные
Контроль за постепенностью нагрузок
Пневмотофоры — имеют в запасе сжатый воздух или запас кислорода
Пневмотогены — устройства, которые генерируют кислород: ИП-46 при воздействии на вещество регенеративного патрона трёх факторов: повышенная влажность, повышенная температура, повышенное содержание углекислого газа — генерируется кислород. Отрицательные свойства: чистый кислород, сухой кислород, тёплый/горячий кислород.
ОЗК носится в трёх положениях:
В виде накидки
Плащ в рукава
В виде комбинезона
Отрицательные свойства — резкие нарушения терморегуляции
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА
Комплекс мероприятий направленных на предотвращение воздействия или проникновения факторов массового поражения в/на организм человека.
Сами эти мероприятия: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, дегазация и дезактивация.
В понятие специальной обработки входит санитарная обработка, которая представляет собой обработку кожных покровов и слизистых человека, а также одежды, обуви и тд.
Санитарная обработка может быть:
Частичной — обработка открытых участков кожи, видимых слизистых и одежды, и проводится начиная с очага поражения и до первой врачебной помощи включительно. Там развертывается площадка частичной специальной обработки (состоит из «чистой» и «грязной» половин, необходимых средств и персонала, и средства контроля эффективности)
Полная — проводится на госпитальном этапе, заключается в помывке людей с помощью специальных средств со сменой белья и одежды.
Дегазация — нейтрализация действия химически опасных веществ, причём в любом виде.
Методы:
Естественные — с помощью сил природы и времени
Искусственные: способы
Механический способ: вытряхивание, выколачивание, чистка щеткой
Физический способ: температурный фактор
Химический способ: хлорсодержащие вещества (растворы хлора, раствор номер 1) — эффективны в отношении иприта и Vx, щелочные растворы (раствор номер 2, раствор едкого натра), вещества комплексного дейтсвия: рецептуры ИПП
Смешанный способ: кипячение в растворе соды, обработка аммиачными парами
Дегазация медицинского имущества.
Медикаменты в негерметичной таре дегазации не подлежат, поэтому утилизируются
Резиновые изделия одноразового применения утилизируются, так как материал пористый
Резиновые изделия многократного использования сначала необходимо прокипятить, а потом тщательное промыть проточной водой
и тд, в зависимости от применения и функций.
Насилки медицинские — резиновые накладки на ручки срезаются и удаляются.
Дезактивация — нейтрализация действия радиоактивных веществ
Методы:
Естественный: По периоду полураспада
Искусственный: основной — механический.
Дезактивирующие растворы — раствор сульфанола, растворы различных ПАВ
Дезактивация медицинского имущества
Медикаменты в негерметичной таре — утилизируются
Обрабатываются открытые участки кожи, воротники и манжеты,
ИДП — индивидуальный дегазационный пакет
ИДПС — селикогель
Технические средства: ДК-4 для обработки санитарного транспорта — канистра
КСО — бочка 200 литров
Для проведения полной санитарной обработки: ДДА, ДДП
Раздевальня, моечная, одевальня.
Продовольственные банки, социальное обеспечение и отсутствие продовольственной безопасности в Канаде
В Германии около 1,5 миллиона человек с низким доходом получают еду за небольшую плату от одного из примерно 940 так называемых «тафель». В странах с высоким уровнем доходов, таких как Германия, пользователи кладовых с едой являются особенно уязвимой группой населения, поскольку для них характерны совокупные риски для здоровья. Они часто страдают от отсутствия продовольственной безопасности и хронических заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет 2 типа или ожирение. Учитывая, что эти болезни, а также отсутствие продовольственной безопасности связаны с питанием, качество питания играет решающую роль в состоянии здоровья пользователей кладовых.Чтобы проиллюстрировать качество питания и различные уровни факторов, влияющих на качество питания среди пользователей кладовых, этот тезис преследует следующие цели: 1. Предоставить краткое изложение научных данных о качестве питания пользователей кладовых в странах с высоким уровнем дохода. ; 2. предоставить краткое изложение научных данных о питательных качествах продуктов питания, поставляемых в кладовые в странах с высоким уровнем доходов; 3. изучить распределение продуктовых кладовых и продовольственных банков Tafel и дать репрезентативную картину их ресурсов (e.грамм. еда, волонтеры и т. д.), мероприятия (например, предоставляемые программы) и пользователи в Германии; 4. Изучить распределение кладовых продуктов Tafel и определить корреляты состава и физической среды использования кладовых продуктов питания в Берлине. Для достижения этих целей было проведено два систематических обзора (первая и вторая публикации). Кроме того, было проведено исследовательское перекрестное исследование, состоящее из анализа вторичных данных и всестороннего опроса среди всех тафелей, принадлежащих к федеральной ассоциации «Тафель Дойчланд» (третья публикация).Наконец, было проведено экологическое исследование путем анализа и картирования использования пищевых кладовых, а также композиционных и физических характеристик территорий в Берлине (четвертая публикация). Первый обзор показал, что качество питания среди проверенных пользователей буфетов обычно было низким, что отражалось в недостаточном потреблении энергии, фруктов и овощей, молочных продуктов и кальция по сравнению с национальными рекомендациями. В частности, исследованные пользователи кладовых с едой потребляли меньше молочных продуктов по сравнению с населением в целом.Второй обзор продемонстрировал, что питательные качества рассмотренных предварительно упакованных пищевых пакетов, предоставленных кладовыми, сильно варьировались в рамках включенных исследований и между ними. Он также показал, что питательные качества большинства пищевых пакетов были низкими, что отражалось, в частности, низким содержанием молочных продуктов, витаминов А и С и кальция по сравнению с национальными рекомендациями. Ни одно из исследований, включенных в обзоры, не было национально репрезентативным. Третья публикация показала, что немецкая система продовольственных банков Tafel Deutschland предоставляет обширную сеть продовольственных кладовых, социальных супермаркетов, продовольственных банков и других услуг.Однако количество тафелей на 10 000 получателей пособий было ниже в Восточной Германии (M = 1,37) по сравнению с Западной Германией ((M = 2,12), t (162,54) = 4,2424, p <0,0001). В отличие от результатов исследований, включенных во второй обзор, Tafel в основном поставлял скоропортящиеся продукты, такие как фрукты и овощи (41,42% от общего количества распределенных продуктов), хлебобулочные изделия (19,85%) и молочные продукты (13,39%). Однако из-за зависимости от доноров, таких как розничные торговцы, количество распределяемых продуктов питания сильно варьировалось.Помощь большинства местных жителей Тафеля основана на добровольном труде, поскольку 89,97% сотрудников Тафеля были волонтерами. В 79 округах, в которых все тафельцы участвовали в опросе, в среднем на 1000 получателей социальных пособий приходилось 179 получателей тафелей и 17 получателей тафель на 1000 жителей в целом. Еще более низкий уровень использования был обнаружен в четвертой публикации, которая показала, что только двое из 1000 взрослых жителей и шесть из 1000 детей получили помощь от одной из 44 исследованных кладовых Tafel в Берлине.Использование тафеля взрослыми (A) или детьми (B) было связано с процентом получателей пособий (A, ² = 0,17, p <0,001 и B, ² = 0,16, p = 0,002), процентом жителей с миграционным фоном. (A, β = - 0,08, p = 0,002), количество продуктовых магазинов со скидкой на 1000 детей (B, β = 5,65, p = 0,010) и количество остановок общественного транспорта в радиусе 500 метров. (A, β = - 0,24, p = 0,020). Самым важным ограничением обоих исследований была неизвестная надежность данных, собранных с помощью Tafel.Качество питания пользователей кладовых в странах с высоким уровнем доходов оказалось низким. Хотя продуктовые кладовые не обеспечивали полноценного плана питания для здоровой диеты, они могут иметь положительное влияние на качество питания ее пользователей. Однако, чтобы лучше понять роль кладовых в сложном взаимодействии индивидуальных, социальных и экологических влияний на рацион пользователей кладовых, в будущем следует использовать многоуровневые подходы. Более того, исследователям настоятельно рекомендуется изучить механизмы, с помощью которых использование кладовой может повлиять на качество питания пользователей.В дополнение к этим последствиям для исследователей, этот тезис содержит несколько рекомендаций для специалистов-практиков в кладовых в Германии и других странах с высоким уровнем доходов. Следование этим рекомендациям может сделать положение кладовых с едой в гражданском обществе важной отправной точкой для укрепления здоровья среди части населения, не имеющего продовольственной безопасности в будущем.
2016 Международные этические принципы медицинских исследований с участием людей
2016 Международные этические принципы медицинских исследований с участием людей — CIOMSВойдите или зарегистрируйтесь
, чтобы скачать БЕСПЛАТНУЮ книгу в формате PDF
Страна проживания: Пожалуйста SelectAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaireBosnia & HerzegovinaBotswanaBrazilBritish Индийский океан TerBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCayman IslandsCentral Африканский RepublicChadChannel IslandsChileChinaChristmas IslandCocos IslandColombiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCote DIvoireCroatiaCubaCuracaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreat BritainGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuyanaHaitiHawaiiHondurasHong KongHungaryIcelandIndonesiaIndiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea NorthKorea SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalaysiaMalawiMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMidway IslandsMoldovaMonacoMongoliaMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNambiaNauruNepalNetherland AntillesNetherlands (Голландия, Европа) NevisNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorwayOmanPakistanPalau IslandPalestinePanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic из MontenegroRepublic из SerbiaReunionRomaniaRussiaRwandaSt BarthelemySt EustatiusSt HelenaSt Киттс-NevisSt LuciaSt MaartenSt Pierre & MiquelonSt Vincent & GrenadinesSaipanSamoaSamoa AmericanSan MarinoSao Tome & PrincipeSaudi ArabiaSenegalSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTahitiTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad & Тоба goТунисТурцияТуркменистанТуркс и КайкосТувалуУгандаВеликобританияУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыСоединенные Штаты АмерикиУругвайУзбекистанВануатуГосударство-город ВатиканВенесуэлаВьетнамВиргинские острова (Британские) Виргинские острова (США) Остров Уоллисмен и Футаана
регистр Заполните детали Скачать
стрелкапоисккрестКонгресс.gov | Библиотека Конгресса
Замечания участников Автор: Any House Member Адамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ami [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R-CO] Бакшон, Ларри [R-IN ] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл К. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Cheri [D-IL] Баттерфилд, GK [D-NC ] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбаджал, Салуд О.[D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Карл, Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [ R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D- TX] Cawthorn, Мэдисон [R-NC] Chabot, Стив [R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [ D-MA] Кларк, Иветт Д. [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э.[D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R- UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФазио, Питер А. [ D-OR] DeGette, Diana [D-CO] DeLauro, Rosa L. [D-CT] DelBene, Suzan K. [D-WA] Delgado, Antonio [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier , Марк [D-CA] ДеДжарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э.[D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан , Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA ] Эспайлат, Адриано [D-NY] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [R-TX] Feenstra, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А. Дрю, IV [R -GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К.Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Gaetz, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес , Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] González-Colón, Jenniffer [R-PR] Хорошо, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Gosar, Paul A. [R-AZ ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E.[R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Hollingsworth, Trey [R-IN] Horsford, Steven [D-NV] Houlahan, Chrissy [D-PA] Hoyer, Steny H.[D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюизенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э. [R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Jayapal, Pramila [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайали [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг , Уильям Р.[D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Кханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким, Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Кинд, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] Лахуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Лэмборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH ] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л.[D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза [D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу , Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Льеу, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D -MA] Мейс, Нэнси [R-SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [ R-KS] Мэннинг, Кэти Э.[D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол , Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- Нью-Йорк] Мейер, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R-PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р.[R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY ] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D -NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман , Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолти, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт К. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Sires, Альбио [D-NJ] Slotkin, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D-NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Stauber, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-NY] Вагнер, Ann [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Никема [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортез Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилла, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Sasse, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]
Центр исследований экономической политики
Последние статьи для обсуждения
Каковы вероятные макроэкономические эффекты плана восстановления ЕС?
Fabio Canova, Evi PappaFinTech Lending
Tobias Berg, Andreas Fuster, Manju PuriО возможности использования равновесия Крузелла-Смита
Tobias Broer, Alexandre Kohlhas, Kurt Mitlaf, Kathrin0
Эмпирическая модель количественных скидок с большим выбором наборов
Алессандро Иария, Ao WANG«Планеты B нет, но для банков существуют« страны от B до Z »: внутренняя климатическая политика и трансграничное банковское кредитование
Emanuela Бенинкаса, Гази Кабас, Стивен ОнгенаПотеря якоря инфляции
Рикардо РейсВлияние ответных мер политики на закрытие школ, вызванных вирусом Covid-19, для бюджета и благосостояния
Никола Фукс-Шюнделн, Дирк Крюэ Лале, Александр Людвиг, Ирина ПоповаОчистка воды и детская смертность: данные из Кении
Майкл КремерPerpetual Motion: человеческая мобильность и пространственные трения в трех африканских странах
Пол Бланшар, Дуглас Голлин, Мартина КирхбергерБезопасная гавань: соотношение богатства и доходов в Швейцарии в 20-м веке и роль цен на жилье
Enea Baselgia, Изабель З.МартинесУсловия участия: миграция, приданое и любовь в индийских браках
Эндрю Бошамп, Росселла Кальви, Скотт ФулфордЗомби-кредитование и политические ловушки
Вирал В. Ачарья, Симоне Лензу , Оливье ВангРаскрытие разведданных и сотрудничество в повторяющихся взаимодействиях
Марко Ламбрехт, Эудженио Прото, Альдо Рустичини, Андис СофианосВыбор вариантов распределения цен: не связанные с оценкой многопрофильных фирм
Стефани Боссард, Армин ШмутцлерРаздельный рост: снижение уровня страхования внутри и за пределами населенных пунктов в сельских районах Китая
Орацио Аттанасио, Костас Мегир, Корина Моммартс, Ю Чжэнa Высокотехнологичная промышленность
Джакомо Кальцолари, Леонардо Фелли, Йоханнес Коенен, Джанкарло Спаньоло, Конрад О СтальПост-корона сверхстимул сбалансированного бюджета: аргументы в пользу переноса налогов на землю
Чарльз Гудхарт, Майкл Хадсон, Майкл Кумхоф, Николай ТидеманТорговые войны Валютные войны
Стефан Оре, Майкл Б. Деверо, Аурели en EyquemФинансовая хрупкость коммерческих больниц: свидетельства пандемии COVID-19
Ге Бай, Даниэль Хименес, Филип Фан, Луис Кинтеро, Алессандро Ребуччи, Сиань СанКрасные прямые и побочные эффекты Принятие политики здравоохранения: данные из распоряжений о домашних условиях Covid-19
Вадим Еленев, Луис Кинтеро, Алессандро Ребуччи, Эмилия Симеонова
Как приобретения влияют на психическое здоровье сотрудников?
Лоран Бах, Рамин П. Багхай, Мариеке Бос, Руи С. Сильва
Новости
Ссылки | Инвалидность в Америке: к национальной программе профилактики
Кордеро, Дж.Ф., Г. П. Окли-младший, Ф. Гринберг и Л. М. Джеймс. 1981. Является ли бендектин тератогеном? J Am Med Assoc 245 (22): 2307-2310.
Crimmins, M., Y. Saito, and D. Ingegneri. 1989. Изменения продолжительности жизни и продолжительности жизни без инвалидности в США. Обзор народонаселения и развития 15 (2): 235-267.
Крокер, А. С. 1989. Причины умственной отсталости. Педиатр Энн 18 (10): 623-626.
Крокер, А. С. 1986. Сбор данных для оценки мероприятий по профилактике умственной отсталости: Роковая сорок три.Клиника оценки развития, детская больница, Бостон, штат Массачусетс,
Катлер, А. Т., Р. Бенезра-Обейтер и С. Дж. Бринк. 1986. Функция щитовидной железы у маленьких детей с синдромом Дауна. Am J Dis Child 140 (5): 479-483.
Дале, А. Дж. И Ф. П. Макколлистер. 1986. Слух и отологические нарушения у детей с синдромом Дауна. Am J Ment Defic 90 (6): 636-642.
Давидофф, Г., П. Томас, М. Джонсон, С. Берент, М. Дейкерс и Р. Долянак. 1988. Закрытая черепно-мозговая травма при острой травме спинного мозга: заболеваемость и факторы риска.Arch Phys Med Rehabil 69 (10): 869-872.
Дэвидсон Дж., Дж. М. Хайд и П. В. Альберти. 1988. Эпидемиология нарушения слуха в детстве. Сканд Audiol 17 (30): 13-20.
Дивер, Г. Г., и М. Э. Браун. 1945. Физические требования повседневной жизни. Нью-Йорк: Институт инвалидов и инвалидов.
ДеГро, К., Д. Эделл, Б. Элленс, М. Хиллемайер, Дж. Либман, К. Перри и Дж. С. Палфри. 1988. Публичный закон 99-457: Новые возможности для обслуживания детей младшего возраста с особыми потребностями.J Pediatr 113 (6): 971-974.
DeJong, G., and R.Lifchez. 1983. Физическая инвалидность и государственная политика. Sci Am 248 (6): 40-49.
ДеЙонг, П. 1987. Работоспособность и вероятность участия в голландской программе страхования по инвалидности. In : Пособия по инвалидности: факторы, определяющие заявки и выплаты, Х. Эмануэль, Э. Х. Де Гьер и П. А. Б. Калкер Конейн, ред. Гринвич, штат Коннектикут: JAI Press, Inc.
DeVivo, M. J. 1989. Что известно о стоимости травмы спинного мозга? В : Материалы конференции национального согласия по катастрофическим заболеваниям и травмам.Модель травмы спинного мозга: извлеченные уроки и новые применения. Атланта, Джорджия: Центр Шепарда по травмам спинного мозга.
Дикмен С., Маклин А. и Темкин Н. 1986. Нейропсихологические и психосоциальные последствия легкой травмы головы. J Neurol Neurosurg Psychiatry 49 (11): 1227-1232.
Диллер Л. и Й. Бен-Ишай. 1989. Оценка при черепно-мозговой травме. В : Травматическая травма головного мозга, П. Бах-и-Рита, изд. Vol. 2, Комплексная неврологическая реабилитация.Нью-Йорк: публикации Demos.
Дитунно, Дж. Ф., М. Л. Сипски, Э. А. Посуняк, Ю. Т. Чен, В. Э. Стаас и Г. Дж. Хербисон. 1987. Восстановление разгибателей запястья при травматической квадриплегии. Arch Phys Med Rehabil 68 (5, часть 1): 287-290.
Дитунно, Дж. Ф., С. Л. Стовер, М. М. Фрид и Дж. Х. Ан. 1989a. Сравнение восстановления моторики верхних конечностей у пациентов с ТСМ C4 и C5. Дайджест тезисов, Американская ассоциация травм позвоночника, 15 -е ежегодное научное собрание , Лас-Вегас, Невада.
Дитунно, Дж. Ф., С. Л. Стовер, М. М. Фрид и Дж. Х. Ан. 1989b. Ход и степень восстановления моторики верхних конечностей при травматической квадриплегии. Arch Phys Med Rehabil 70 (A): 52.
Диксон, Т. П. 1989. Системы оказания помощи пострадавшим. В : Физическая медицина и реабилитация: травматическое повреждение мозга, Л. Дж. Хорн и Д. Н. Коуп, ред. Филадельфия: Хэнли и Бельфус.
Дакворт, Д. 1984. Необходимость стандартной терминологии и классификации инвалидности. В : Функциональная оценка в реабилитационной медицине, С. В. Грейнджер и Г. Э. Грешем, ред. Балтимор, штат Мэриленд: Уильямс и Уилкинс.
Думарс, К. У., Т. В. Гаврон, К. Л. Пирс и К. А. Фостер. 1987. Профилактика пороков развития: модель организации клинической деятельности. Res Dev Disabil 8 (4): 507-520.
Даттон, Д. Б. и С. Левин. 1989. Социально-экономический статус и здоровье: обзор, методологическая критика и реформа. В : Пути к здоровью: роль социальных факторов, Дж.Бункер, Д. Гомби и Б. Керер, ред. Менло-Парк, Калифорния: Фонд семьи Генри Дж. Кайзера.
| Университет Алабамы в Бирмингемской школе медицины: Отдел клинической иммунологии и ревматологии | |
| Бирмингем, Алабама, США, 35294 | |
| Cedars Sinai Medical Center: Отделение ревматологии | |
| Лос-Анджелес, Калифорния, США, | |
| Контактное лицо: Бонни Пол 310-423-2422 Бонни[email protected] | |
| Главный исследователь: Линдси Форбесс, MD | |
| Медицинский центр UCLA: Отделение ревматологии | |
| Лос-Анджелес, Калифорния, США, | |
| Контактное лицо: Лукас Перри 310-825-2598 [email protected] | |
| Главный исследователь: Морин МакМахон, MD | |
| University of California Сан-Франциско, Больница общего профиля Сан-Франциско | |
| Сан-Франциско, Калифорния, США, 94110 | |
| Контактное лицо: Алекс Карвиди 628-206-8644 [email protected] | |
| Главный исследователь: Джонатан Граф, MD | |
| Медицинский факультет Университета Колорадо: Отделение ревматологии | |
| Аврора, Колорадо, США, 80045 | |
| Контактное лицо: Мари Фезер 303-724-7510 [email protected] | |
| Главный исследователь: Кевин Дин, доктор медицинских наук | Эмори Клиника на 1365 Клифтон-роуд: Медицинский факультет Университета Эмори, |
| Атланта, Джорджия, США, 30322 | |
| Контактное лицо: Санг Ле 404-712-2982 пела[email protected] | |
| Контактное лицо: Минди Эрнандес (404) 712-2949 [email protected] | |
| Главный исследователь: Атан Н. Тилиакос, DO | |
| Университет Чикаго Больницы | |
| Чикаго, Иллинойс, США, 60637 | |
| Бригам и женская больница: Департамент медицины, ревматологии, иммунологии | |
| Бостон, Массачусетс, США, 02115 | |
| Контактное лицо: Лили Мартин 857-307-5219 lmartin31 @ bwh.harvard.edu | |
| Главный исследователь: Джеффри Спаркс, MD, MMSc | |
| Мемориальный медицинский центр Массачусетского университета: ревматология | |
| Вустер, Массачусетс, США, 01605 | |
| Контактное лицо: Стивен Болл, RN 508-334-0221 [email protected] | |
| Главный исследователь: Джонатан Кей, MD | |
| Ann Arbor, Michigan, United States, 48109 | |
| Контактное лицо: Даниайл Шамим 734-998-1271 shamimd @ med.umich.edu | |
| Главный исследователь: Елена Скиопу, MD | |
| Essentia Health — Клиника Дулут: ревматология / артрит | |
| Дулут, Миннесота, США, 55805 | |
| Университет Миннесоты | |
| Миннеаполис, Миннесота, США, 55455 | |
| Клиника Майо, отделение ревматологии | |
| Рочестер, Миннесота, США, 55905 | |
| Контактное лицо: Дженнифер Слеттен, CCRP 507-284-3695 Слеттен[email protected] | |
| Главный исследователь: Джон Дэвис, MD | |
| Медицинский центр Университета Небраски: Отделение ревматологии | |
| Омаха, Небраска, США, 68198 | |
| Контактное лицо: Шерри Эдвардс 402-559-8140 [email protected] | |
| Главный исследователь: Джеймс О’Делл, MD | |
| Грейт-Нек, Нью-Йорк, США, 110211 | |
| Контактное лицо: Джастин Скализ 516-708-2559 jscalise @ northwell.edu | |
| Главный исследователь: Diane Horowitz, MD | |
| Госпиталь специальной хирургии | |
| New York, New York, United States, 10021 | |
| Cleveland Clinic | |
| Кливленд, Огайо, США, 72122 | |
| Фонд медицинских исследований Оклахомы: Программа исследований артрита и клинической иммунологии | |
| Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73104 | |
| Контактное лицо: Джеки Кейсер 405-271-8001 доб. 17745 jackie-keyser @ omrf.org | |
| Главный исследователь: Джудит Джеймс, доктор медицины, доктор философии | |
| Университет Питтсбурга, отделение ревматологии и клинической иммунологии | |
| Питтсбург, Пенсильвания, США, 15213 | |
| Юго-западный медицинский центр Техасского университета, отделение ревматических заболеваний | |
| Даллас, Техас, США, 75390 | |
| Контактное лицо: Azza Mutwally Badr, MD, CCRP 214-648-7219 [email protected] | |
| Главный исследователь: Элизабет Солоу, MD | |
| Исследовательский институт Бенароя в Вирджинии Мейсон | |
| Сиэтл, Вашингтон, США, 98101 | |
Война за вакцины — стенограмма
НАПИСАНО
Джон Палфреман
ВЫПУСКАЕТ И НАПРАВЛЯЕТ
Джон Палфреман и Кейт МакМахон
ПОСТАВКА ПЕРСОНАЛ: [домашнее видео] Какое милое личико.А вот и мы! Это девушка! Она прекрасна. Как ее зовут? Рэйчел.
РАССКАЗЧИК: Новая жизнь начинается. Вне утробы матери Рэйчел Мерфи теперь окружает новый мир, наполненный бесчисленными микробами. Современная медицина сделает все возможное, чтобы защитить ее.
МЕДСЕСТРА: Это просто крошечная палочка.
РАССКАЗЧИК: Не прошло и часа, как Рэйчел сделала свою первую прививку от гепатита B. Это первая из 35 прививок, которые она сделает в следующие шесть лет своей жизни для борьбы с 14 болезнями.
[на экране: дифтерия, Hib-инфекция, гепатит A, гепатит B, грипп, корь, менингит, паротит, коклюш, пневмония, полиомиелит, ротавирус, краснуха, столбняк]
ДИКТОР: Врачи отмечают вакцины как одно из ярких достижений медицины.
ПОЛ ОФФИТ, доктор медицины, Детская больница Филадельфии: Они увеличили нашу продолжительность жизни на 30 лет. Hib вызывает от 20 000 до 25 000 случаев в год. Ушел. Я имею в виду, что полиомиелит парализует десятки тысяч детей каждый год.Ушел. Я имею в виду, что дифтерия была самым распространенным убийцей подростков в 1920-е годы. Ушел. Я имею в виду, знаете ли, вакцины — польза от вакцин очевидна.
MELINDA WHARTON, M.D., M.P.H., Центры по контролю и профилактике заболеваний: Итак, теперь есть 16 болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации для детей. Четырнадцать из них — это болезни, от которых мы вакцинируем младенцев и детей младшего возраста, а два из них — болезни, от которых мы вакцинируем подростков. С моей точки зрения, возможность предотвратить 16 заболеваний с помощью вакцинации — это действительно хорошо.
ДИКТОР: Но это чудо общественного здравоохранения теряет свои позиции. С тех пор, как мы впервые сообщили о войне с вакцинами в 2010 году, все больше родителей по всей Америке решили не вакцинировать своих детей полностью. Как и во всех войнах, в этой войне есть жертвы.
ВЕДУЩИЙ: Представители здравоохранения подозревают, что кто-то, побывавший на курорте Диснейленд в середине декабря, заболел корью, и именно так болезнь распространилась.
ИНФОРМАЦИЯ: Вспышка кори, которая началась в Диснейленде в декабре, в настоящее время распространилась на более чем 90 человек в США.С.
ДИКТОР: В декабре 2014 г. в США произошла крупная вспышка кори, болезни, которая была ликвидирована в этой стране 15 лет назад.
ВЕДУЩИЙ: Должно быть, это так расстраивает чиновников общественного здравоохранения.
СЕТ МНУКИН, доц. Dir., Science Writing, MIT: В настоящее время он распространился на более 100 случаев заражения в разных штатах страны. Из-за этого этому уделяется много внимания.
РАССКАЗЧИК: Сет Мнукин — научный писатель из Массачусетского технологического института, который много писал о дебатах о вакцинах.
СЕТ МНУКИН: Один человек, инфицированный этой болезнью, может иметь последствия, которые будут длиться месяцами. Поскольку это самый заразный микроб, известный человечеству, усилия по его сдерживанию, усилия по отслеживанию всех, с кем контактировал инфицированный, просто невероятно, невероятно дороги.
РАССКАЗЧИК: CDC отслеживает вспышки инфекционных заболеваний по всей стране из своего центра в Атланте. За последние 15 лет они обнаружили очаги болезней, таких как коклюш и корь.CDC использует судебно-медицинские методы, чтобы детально проанализировать, как могут распространяться опасные патогены.
Они проанализировали одно такое событие — вспышку кори, поразившую недостаточно вакцинированный район Сан-Диего в 2008 году. Как и большинство других вспышек кори, она пришла из-за границы. Это началось, когда зараженный семилетний мальчик вернулся из семейного отпуска в Швейцарии 15 января.
Ребенок заразил корью двух братьев и сестер, и все вместе они заразили одноклассников в совместной чартерной школе Сан-Диего в Линда-Виста.Посещение детской клиники Ла-Холья распространило инфекцию на еще четырех человек. Одна из них, младенец, вылетела на самолете на Гавайи, где ее перехватили и поместили в карантин. С остальными 250 пассажирами нужно было связаться и проследить за ними.
Доктор Вильма Вутен — санитарный врач округа Сан-Диего.
ВИЛМА ВУТЕН, доктор медицины, магистр здравоохранения, сотрудник общественного здравоохранения, Сан-Диего: В результате всего этого процесса было заражено почти 1000 человек, 90 из которых не имели доказательств иммунизации, 73 были помещены в карантин, еще 12 фактических случаев кори в Сан-Диего.
ДИКТОР: Должностные лица общественного здравоохранения определили, что причиной проникновения кори в общество стало то, что дети не получали иммунизацию, потому что их родители обходили правила вакцинации в государственных школах, используя «исключения по личным убеждениям», разрешенные в таких штатах, как Калифорния.
Директора школ оказались на передовой.
ВЕНДИ РАНК-БУХР, директор, Чартерная школа кооперативов SD: Дело в том, что некоторые семьи предпочитают не делать иммунизацию своих детей.Кроме того, есть семьи, в которых есть дети, которые особенно чувствительны с медицинской точки зрения, и им грозит опасность, потому что они могут заболеть от непривитых детей. Так что это очень эмоциональный вопрос для обеих сторон.
ДИКТОР: По всей Америке CDC обнаружил определенные сообщества с большим количеством родителей, которые либо не вакцинируют своих детей, либо сами выбирают, какие вакцины разрешить и как они планируются. Одно из таких мест — Ашленд, штат Орегон.
ДЖЕННИФЕР МАРГУЛИС, Parent, Ashland, OR: Это наш район, и мы его любим, потому что можем гулять везде.Ашленд — очень безопасный город по сравнению почти со всем остальным местом в Америке.
ДИКТОР: Это студенческий городок, место проведения ежегодного шекспировского фестиваля, где обеспеченное, образованное население имеет легкий доступ к альтернативным лекарствам, кооперативам по производству экологически чистых продуктов и центрам йоги. Дженнифер Маргулис, писатель, доктор философии. по-английски — мать четверых детей.
ДЖЕННИФЕР МАРГУЛИС: Когда моя дочь родилась в 1999 году, медсестра ворвалась со своим подносом и сказала: «Хорошо, пора сделать вашу вакцину против гепатита В.Я посмотрел на свою дочь, посмотрел на медсестру и сказал: «Разве гепатит В не передается половым путем?» И я сказал: «Почему я должен делать прививку моему новорожденному ребенку от болезни, передающейся половым путем?» И медсестра очень рассердилась.
РАССКАЗЧИК: Маргулис продолжил исследования и написал о вакцинах, а в 2009 году опубликовал длинную статью о дебатах о вакцинах в журнале Mothering , журнале, пропагандирующем естественный образ жизни.
ДЖЕННИФЕР МАРГУЛИС: Почему мы делаем детям так много прививок? Им сделали в четыре раза больше прививок, чем я получил, когда я был ребенком в 70-х.Как родитель, я бы предпочел, чтобы мой ребенок заболел естественным заболеванием и заболел так же, как болезнь передавалась по меньшей мере 200 000 лет тому назад, как и у homo sapiens. Я не боюсь, что мои дети заболеют ветряной оспой. Есть причины, по которым дети болеют. Заболеть — это не плохо.
РАССКАЗЧИК: Как и многие другие родители Эшленда еще в 2010 году, Маргулис решила не проводить полную вакцинацию других своих детей в соответствии с официально рекомендованным графиком вакцинации.
В Ашленде по-прежнему один из самых низких показателей вакцинации в стране. Из-за исключений около 28 процентов детей Эшленда могут посещать государственные школы без некоторых или всех необходимых прививок.
ДОННА БРЭДШОУ-УОЛТЕРС, доктор медицины, педиатр, Ашленд, штат Орегон: Итак, сегодня нам понадобится D-TAP номер 5, ваш последний полиомиелит, второй —
.РАССКАЗЧИК: Педиатр доктор Донна Брэдшоу-Уолтерс обеспокоена тем, что эти родители могут невольно вернуть болезни, которые не наблюдались десятилетиями.
Д-р ДОННА БРЭДШОУ-УОЛТЕРС: Здесь, в Эшленде, существует реальная возможность вспышки. Мы не живем в пузыре, особенно в наше время международных путешествий. На наш Шекспировский фестиваль съезжаются люди со всего мира, и это лишь вопрос времени, когда сюда приедет кто-нибудь из другой местности, не иммунизированный и болеющий этой болезнью, и принесет эту болезнь в нашу общину.
РАССКАЗЧИК: Фактически, в 2014 году в Ашленде произошла вспышка ветряной оспы.А учитывая низкий уровень вакцинации здесь, сообщество находится в постоянном риске распространения других высокоинфекционных и потенциально серьезных заболеваний, таких как корь или коклюш.
В Ашленде много родителей, выступающих за вакцинацию, например, Лори Андерсон, чей сын Эван полностью вакцинирован.
ЛОРИ АНДЕРСОН: Вспышка болезни ждет своего часа. И поэтому я забочусь не только о собственном ребенке. Мой ребенок может быть хорошо защищен благодаря вакцинации. Но я ненавижу видеть, как люди получают травмы, умирают, помещаются в карантин, изолируются из-за вспышки болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцины.
Все, что им нужно сделать, это подписать освобождение от вакцинации, и их ребенок будет освобожден от вакцинации до того, как пойдет в школу. Я постараюсь не сердиться. Надеюсь, это не станет спорным. Хотя будет. Если случится вспышка, это вызовет споры. Если вакцинированные дети начнут заболеть прорывом из-за большого количества невакцинированных детей, это, вероятно, станет некрасивым.
ДИКТОР: Обширная инфраструктура общественного здравоохранения обязана предотвращать такие вспышки — Национальные институты здравоохранения, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центры по контролю и профилактике заболеваний, крупные производители вакцин.Традиционный медицинский истеблишмент говорит в один голос: вакцины — это чудо общественного здравоохранения, слишком ценное, чтобы подвергать его риску.
Эмилио Эмини всю жизнь занимался производством вакцин в фармацевтических компаниях Америки. Он возглавляет подразделение вакцины Pfizer.
ЭМИЛИО ЭМИНИ, доктор философии, Pfizer, Inc.: Люди давно не видели этих болезней, поэтому люди успокаиваются. Они не делают прививок. И в конечном итоге они подвергают своих детей и самих себя значительному риску серьезной болезни и инфекции.
Полиомиелит, хотя людей это не беспокоит, потому что они его не видели, все еще присутствует во многих частях мира и легко может быть занесен среди невакцинированного населения. И судя по тому, что мы видели в других частях мира, как только он будет внедрен, он будет очень быстро распространяться и вызывать множество болезней.
ЛЮСИЛЬ БАЛЛ: [коммерческая реклама] Страх, друзья мои, вызывает полиомиелит. Но вскоре, возможно, через год, вакцина может появиться.
DESI ARNAZ: Спасибо, что посетили нас. Эй, дети, как насчет того, чтобы попрощаться, а? Ну давай же! Прощай.
ДЕТИ: До свидания!
ЭНТОНИ ФАУСИ, доктор медицины, реж., Natl. Inst. по аллергии и инфекционным заболеваниям: Когда я был ребенком, самым большим опасением был полиомиелит, когда вы видели своих друзей, играющих с вами в мяч на улице, в бейсбол и баскетбол, и внезапно заболевали и лежали в постели, «железное легкое», а затем выходит с уродством, серьезной хромотой или серьезным физическим недугом — это абсолютно заморожено в вашем сознании как очень пугающий сценарий.
ПОЛ ОФФИТ, доктор медицины, Детская больница Филадельфии: Я думаю, что нас побуждают наши собственные страхи. И, конечно же, для моих родителей, которые … вы знаете, выросшие в 1920-х, 30-х и 40-х годах, видели эти инфекции. Они увидели, на что они способны. Для них вакцины были легкой продажей.
РАССКАЗЧИК: Пол Оффит — педиатр и соавтор вакцины против ротавируса, патогена, вызывающего серьезную лихорадку, рвоту и диарею.
Др.ПОЛ ОФИТ: Я вырос в 1950-х и 60-х годах. Я видел корь. У меня была корь. У меня свинка. У меня была немецкая корь. То есть, я знал, на что способны эти болезни. Я видел, как мои друзья тоже заболели этими болезнями. Так что для меня вакцины было легко продать. Я думаю, что для людей сейчас молодые матери не только не видят этих болезней, они даже не росли с этими болезнями. Поэтому для них вакцинация становится вопросом веры.
РАССКАЗЧИК: Но вера некоторых родителей ослабла.Оффит, например, в некоторых кругах воспринимается не как герой, изобретший успешную вакцину, а как корыстный предприниматель, которого скептики называют «доктором». Выгода.»
РОБЕРТ Ф. КЕННЕДИ-младший: У всех есть этот парень, Пол Оффит. Вы его знаете? [boos] И он олицетворяет термин «биоститут». Не раскрывает миллионы долларов —
ДИКТОР: Для таких критиков того факта, что вакцины сделали Оффита богатым, достаточно, чтобы сбрасывать со счетов то, что он говорит.Но Оффит, плодовитый автор, не приносит извинений.
Д-р ПОЛ ОФИТ: Я соавтор ротавирусной вакцины, вакцины, которую я сделал в сотрудничестве с Merck. И это вакцина, которая вызвала резкое сокращение госпитализаций в этой стране и уже вызвала резкое сокращение госпитализаций и смертности в некоторых странах развивающегося мира. Я безмерно этим горжусь. Я бы сказал, что разбираюсь в ротавирусах и —
ИНТЕРВЬЮЕР: Но вы также получаете финансовую выгоду от этой вакцины.
Д-р ПОЛ ОФФИТ: Это … я знаю, что это не будет продаваться. Но это неважно. Неважно, получил ли я финансовую выгоду или нет. Единственное, что имело значение, это — сделала ли вакцина, созданная нами в Детской больнице Филадельфии, то, для чего она была заявлена? Помогло ли это предотвратить госпитализацию, страдания и смерть? И ответ на этот вопрос — да.
ДЖЕННИФЕР МАРГУЛИС: Ошибка, что у нас есть вакцина против ротавируса, вакцина, которую помог разработать Пол Оффит.В третьем мире, возможно, люди умирают от ротавируса, но в этой стране вы должны делать сальто назад, чтобы показать число погибших от ротавируса.
АРТУР КАПЛАН, доктор философии, Центр биоэтики, Univ. of Pennsylvania, 1994-2012: Что ж, одна из горьких забав вакцинации заключается в том, что она несет в себе проблемы собственного успеха.
РАССКАЗЧИК: Автор и специалист по биоэтике Артур Каплан является экспертом по этическим вопросам, связанным с вакцинами.
АРТУР КАПЛАН: Многие родители не думают о стороне риска болезни, потому что они не видят этих болезней.Они никогда не видели, чтобы ребенок оглох от свинки. Они никогда не видели кого-нибудь, кто болел бы полиомиелитом. У меня был полиомиелит. Я лежал в больнице с парализованными ногами и шеей около года. Так что я не понаслышке знаю, как выглядела эпидемия полиомиелита. Я был как бы во время последней вспышки болезни, прежде чем вакцины действительно поступили в продажу и устранили ее.
РАССКАЗЧИК: Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, такие как полиомиелит, стали редкостью в Соединенных Штатах, настолько редки, что большинство молодых врачей никогда не видели случая.Это одно из немногих мест, где можно увидеть, как выглядят болезни, предупреждаемые с помощью вакцин. Это случай коклюша, также известного как коклюш. Аудитория состоит из студентов-фельдшеров.
СИНТИЯ КРИСТОФАНИ, доктор медицины, педиатр-реаниматолог: Она не может дышать, и это ужасно для любого пациента в любом возрасте, когда обнаруживает, что ваши дыхательные пути закрылись и вы не можете дышать.
РАССКАЗЧИК: Преподаватель, доктор Синтия Кристофани, педиатр-реаниматолог, лечит детей, нуждающихся в интенсивной терапии.В начале своей карьеры она решила задокументировать редкие случаи заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцин, которые обнаружились в ее Портленде, штат Орегон, в отделении интенсивной терапии. Она использовала отснятый материал, чтобы научить других медиков распознавать эти заболевания.
Д-р СИНТИЯ КРИСТОФАНИ: Я достаточно взрослый, чтобы увидеть большинство серьезных опасных для жизни болезней, которые в значительной степени подавляются, а некоторые почти искоренены с помощью современных вакцин.
Этот ребенок стал жертвой ротавируса. В тканях этого ребенка большой дефицит жидкости.Фактически ежегодно убивает более полумиллиона человек, большинство из которых находятся в других местах на планете.
Общественные воспоминания об этих болезнях в значительной степени исчезли, поэтому родители младших детей вакцинированного возраста вряд ли имели какой-либо личный опыт. И если бабушка и дедушка или другие люди не могут рассказать им, как это было, и если они не знали о ком-то, у кого было серьезное осложнение, легко представить себе, что эти болезни искоренены.
Эти пятна на самом деле, наверное, никто из вас никогда не видел.Это ветряная оспа. У этого пациента было одно из самых распространенных осложнений ветряной оспы с потенциально летальным исходом. Он заболел стрептококковым сепсисом из инфицированного очага. Этот ребенок был настолько близок к тому, чтобы умереть от ветряной оспы, насколько это возможно, не делая этого. И поэтому я призываю вас помнить, что ветряная оспа также может привести к смертельному исходу. Несмотря на то, что большинство людей в детстве считали это обрядом посвящения, и все мы его получили, вы можете добиться большего. Есть вакцина.
Это страшно. Это менингит, вызванный гемофильным гриппом типа B.И на самом деле он был последним пациентом с этой болезнью, которого я когда-либо видел. Могу сказать, что когда я тренировался, это было бедствием педиатрии, потому что не было вакцины. Но будьте осторожны. Он может вернуться, если люди перестанут делать прививки.
РАССКАЗЧИК: Но критики утверждали, что, хотя некоторые вакцины могут спасти жизнь, текущий график прививок обеспечивает слишком быстрое получение слишком большого количества вакцин.
ДЖЕННИФЕР МАРГУЛИС: Почему мы делаем детям так много прививок? В Соединенных Штатах больше нет полиомиелита и дифтерии в Соединенных Штатах.И никто, ни один ребенок, не заразился диким полиомиелитом с 1979 года в Соединенных Штатах. Итак, когда мы исключим полиомиелит из календаря вакцинации? Когда мы говорим: «Фантастика. Вакцина подействовала. Мы разобрались. У нас больше нет эпидемии полиомиелита. Давай прекратим вакцинацию от полиомиелита.
ЭНТОНИ ФАУСИ, доктор медицины, реж., Natl. Inst. аллергии и инфекционных заболеваний: Количество антигенов в 14 вакцинах, включая их бустеры, приближается к 20-м годам — это буквально капля в море по сравнению с антигенами, которым младенец и ребенок подвергаются естественному воздействию , даже если они ничего не вакцинировали.
ДИКТОР: Должностные лица, такие как Энтони Фаучи, изо всех сил пытались убедить родителей в том, что преимущества вакцин намного перевешивают риски.
Д-р ЭНТОНИ ФАУЧИ: Сказать, что никакая вакцина не представляет опасности, было бы неправдой. Каков риск уколоть кому-нибудь руку? Риск состоит в том, что у определенной части людей появится отек и небольшая боль, длящаяся от часа до дня. Это очень приемлемый риск.
У очень, очень, очень небольшого процента людей возникает аллергическая реакция.А именно, в вакцине есть компонент, на который они не подозревали, что у них аллергия.
И есть подмножество очень, очень, очень, очень небольшого процента тех, кто действительно может получить серьезную реакцию. Но если вы посмотрите на это, риск настолько ничтожно мал, что его польза полностью перевешивает.
ДИКТОР: Веб-сайт CDC пытается точно передать все эти риски, даже когда ученые не уверены, что вакцины действительно ответственны.Вот что говорится о вакцине от кори.
ВЕБ-САЙТ: «Серьезные проблемы возникают очень редко. Известно, что после вакцинации ребенка вакциной MMR возникает несколько других серьезных проблем. Но это случается так редко, что эксперты не могут быть уверены, вызваны ли они вакциной или нет. К ним относятся глухота, длительные судороги, кому или снижение сознания, необратимое повреждение головного мозга ».
Д-р ПОЛ ОФФИТ: Когда CDC сообщает о рисках, они делятся на две группы.Во-первых, это риски, которые очень редки, но на самом деле реальны.
DONNA BRADSHAW-WALTERS, M.D., Pediatrician, Ashland, OR: Иногда очень редко может вызвать сыпь позже —
Д-р ПОЛ ОФИТ: И другие риски, о которых сообщалось после вакцинации, но для которых у нас нет доказательств того, что вакцина действительно вызвала проблему. Я бы сказал, что они в лучшем случае теоретические.
BARBARA LOE FISHER, Pres., National Vaccine Info.Ctr .: Мой сын был умным, не по годам развитым, здоровым ребенком двух с половиной лет в 1980 году, когда я сделал ему четвертую прививку АКДС.
ДИКТОР: Барбара Ло Фишер руководит независимой наблюдательной организацией, занимающейся вопросами безопасности вакцин. Это организация, которую она помогла основать в 1982 году после того, как ее сын перенес серьезный побочный эффект вакцины.
BARBARA LOE FISHER: Короче говоря, после этого он регрессировал физически, умственно и эмоционально и стал совершенно другим ребенком.В конце концов ему поставили диагноз множественные нарушения обучаемости и синдром дефицита внимания, и ему пришлось оставаться в классе для лиц с ограниченными возможностями обучения на протяжении всей государственной школы.
ДОКЛАДЧИК: Организация Фишера успешно лоббировала законы, способствующие безопасности вакцин. Сегодня АКДС заменила гораздо более безопасная вакцина. Законы также создали специальный суд по вакцинам для оценки и выплаты компенсации жертвам побочных эффектов вакцины.
BARBARA LOE FISHER: Вакцины — это фармацевтические продукты, которые по своей природе несут в себе риск травмы или смерти.И этот риск может быть больше для одних, чем для других, особенно по генетическим или биологическим причинам высокого риска, которые были выявлены — некоторые из них были идентифицированы, а некоторые не идентифицированы.
ПРОТЕСТЕРЫ: [Зеленое ралли наших вакцин] Позор вам! Тебе должно быть стыдно!
РАССКАЗЧИК: Один страх стал доминировать в войне за вакцины, страх, что вакцины ответственны за аутизм, загадочное заболевание, которое, похоже, растет. Теория о том, что вакцины могут вызывать аутизм, стала хорошо известна отчасти благодаря поддержке таких знаменитостей, как Дженни Маккарти.
ДЖЕННИ МАККАРТИ, пресс-секретарь, Generation Rescue: [4 июня 2008 г.] Сегодня я не знаменитость. Сегодня я мама ребенка с аутизмом, у которого —
РАССКАЗЧИК: Маккарти мало знала об аутизме, пока ее сын Эван не получил серию вакцин, в том числе прививку от кори и краснухи от паротита, тройную прививку MMR. Через несколько недель у Эвана начались судороги, и ему поставили диагноз аутизм.
ДЖЕННИ МАККАРТИ: Итак, я покинула этот офис опустошенным, безнадежным.На следующий день, а может быть, даже в ту ночь, я зашел в Google и набрал «аутизм».
РАССКАЗЧИК: Она нашла сайт Спасения Поколения.
ДЖЕННИ МАККАРТИ: Итак, я нажал «Спасение поколений» и нашел это сообщество родителей.
РАССКАЗЧИК: Generation Rescue управляется бизнесменом Дж. Б. Хэндли. Сыну Хэндли поставили диагноз аутизм после серии уколов в 2004 году. В то время он также зашел в Интернет и обнаружил сообщество родителей, которым можно поделиться.
Дж.Б. ХЭНДЛИ, основатель, Generation Rescue: Были буквально десятки тысяч сообщений родителей о том, что дети регрессировали и менялись после назначения вакцины.
РАЗМЕЩЕНИЯ НА ВЕБ-САЙТЕ: «До вакцинации у моего ребенка все было в порядке». «Вакцина сделала Сэма аутичным». «Он полностью изменился». «После MMR он не смотрел на нас». «Коул просто замолчал». «Он получил выстрел, и мы начали его терять».
РАЗРАБОТЧИК: Вакцина, которую чаще всего обвиняли в этих историях, — это тройная вакцина MMR от кори, эпидемического паротита и краснухи.
ДОННА БРЭДШОУ-УОЛТЕРС, доктор медицины, педиатр, Ашленд, штат Орегон: Тогда она получит свой второй MMR —
JB HANDLEY: Немногие люди, не имеющие детей сегодня, понимают, что когда ребенок идет на прием к врачу — а они должны прийти в 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев, чтобы получить свои первоначальные вакцины — там буквально на столе выстроились от пяти до семи вакцин, которые вводятся одновременно в течение примерно 12 минут.
ВРАЧ: Ваша дочь будет защищена от пяти факторов: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Hib.
J.B. HANDLEY: Ну, десятки тысяч родителей сообщили, что их ребенок никогда не был прежним после этих посещений. Второй пункт данных — это знание о том, что вакцины вызывают повреждение головного мозга у небольшого сегмента населения. Мы знаем это. Федеральное правительство это знает. Детям, получившим такую травму, платят деньги.Об этом известно уже много лет.
Кроме того, мы знаем, что количество прививок резко возросло. Таким образом, не требуется ученого-теоретика, чтобы провести возможную корреляцию между вводимыми вакцинами и черепно-мозговой травмой, от которой страдают наши дети, потому что аутизм — это черепно-мозговая травма.
РАССКАЗЧИК: Объединив свои ресурсы и ее известность, Хэндли и Маккарти очень эффективно организовали движение заинтересованных родителей.
ДЖЕННИ МАККАРТИ: Привет. Я Дженни Маккарти. Я здесь сегодня, чтобы попросить вас, ребята —
РАССКАЗЧИК: Наука, которая дала движению первоначальный импульс, была статья британского гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда в 1998 году в медицинском журнале The Lancet. Он сообщил о 12 детях с желудочно-кишечными проблемами, у восьми из которых развились симптомы аутизма после прививки MMR. Теория Уэйкфилда заключалась в том, что вакцина против кори вызывает воспаление кишечника, вызывая попадание вредных белков в кровоток, что в конечном итоге приводит к повреждению мозга и возникновению аутизма.
Д-р ЭНДРЮ ВЕЙКФИЛД: Совместное лечение кори, паротита и краснухи может быть слишком тяжелым для иммунной системы некоторых детей. Ясно, что для подавляющего большинства он носит защитный характер, и мы должны подчеркнуть, что это всего лишь небольшая группа детей, мы не знаем, насколько велика, но у которых, по всей видимости, развился синдром.
ДИКТОР: Новости провокационной статьи Уэйкфилда Lancet распространились по всему миру, создавая опасения, что прививки от кори могут вызвать аутизм.
ЭРИК ФОМБОНН, доктор медицины, Университет Макгилла, 2001-2012: Наблюдалось резкое снижение охвата детей раннего возраста вакцинами от кори.
ДИКТОР: Эксперт по аутизму Эрик Фомбонн в то время работал в Лондоне.
Д-р ЭРИК ФОМБОНН: Были районы, например, в городах, где он был даже ниже 80 процентов. В частности, в Ирландии охват вакцинацией упал почти до 70 процентов, и в результате этого страха произошла крупная вспышка кори.Сто десять младенцев были госпитализированы в критических состояниях, и я думаю, трое из них умерли от кори. А корь — болезнь, которую можно предотвратить.
Д-р ПОЛ ОФФИТ: Родители разумно думали: «С моим ребенком все в порядке. Им сделали вакцину MMR. Затем у них появились первые симптомы аутизма. Может быть, вакцина MMR вызвала этот аутизм? » Это вполне разумный вопрос.
ДИКТОР: Тот факт, что два события происходят близко друг к другу, может означать, что они причинно связаны, но это также может быть простое совпадение.
Д-р ЭРИК ФОМБОНН: Эта вакцинация проводится в возрасте, когда часто появляются первые симптомы аутизма. Как правило, это происходит в возрасте 15-18 месяцев, когда эти дети начинают ходить, а также когда мы ожидаем, что у них разовьется речь, чего им обычно не удается.
ЭНТОНИ ФАУСИ, доктор медицины, реж., Natl. Inst. по аллергии и инфекционным заболеваниям: Есть определенный набор болезней, которые проявляются, когда дети достигают определенного возраста. Это не причина и следствие.
Д-р ПОЛ ОФИТ: То, что одно событие следовало за другим, не означает, что оно было вызвано другим. Каждое утро петух кукарекает, встает солнце. Это не значит, что петух вызывает восход солнца. Вопрос в том, было ли это вызвано этим?
ЛАРРИ КИНГ, «Ларри Кинг в прямом эфире»: Разве проблема не в том, Дженни, что люди, иногда случайно или слушая одним ухом, паникуют и вовсе не делают прививку?
ДЖЕННИ МАККАРТИ: Наверное.Но знаете что? Это не моя вина. Причина, по которой они не делают вакцинацию, заключается в том, что вакцины небезопасны.
[4 июня 2008 г.] Мы говорим о том, что количество введенных вакцин и ингредиенты, такие как чертова ртуть, эфир, алюминий,…
РАССКАЗЧИК: Критики вакцины подвергли сомнению не только MMR, но и многие ингредиенты вакцин. Исторически они включали алюминий, формальдегид, формалин, дрожжевой белок и консервант на основе ртути, называемый тимеросалом, который используется в многодозовых вакцинах.Один очень влиятельный критик — юрист по экологическим вопросам Роберт Кеннеди-младший
.РОБЕРТ Ф. КЕННЕДИ-младший: [8 июня 2004 г.] Итак, правительственные ученые признают, что даже крошечные, бесконечно малые количества ртути, составляющие доли на миллиард, могут вызвать серьезные неврологические повреждения у детей. Наибольшее воздействие происходит от наших собственных вакцин. Когда я был маленьким мальчиком, нам сделали только три вакцины. Но мои дети, пятеро из моих шести детей, получили 22 вакцины, начиная с 1989 года.Это поколение тимеросала. Это поколение вакцин.
Д-р ЭРИК ФОМБОНН: Итак, гипотеза ртути была более правдоподобной, чем гипотеза MMR, из-за природы ртути, которая, как известно, является нейротоксикантом. Но отравление ртутью совсем не похоже на аутизм. Тот факт, что ртуть является токсичным веществом, недостаточен, чтобы утверждать, что ртуть, содержащаяся в вакцинах, может вызывать аутизм. Поэтому было крайне важно следовать этой гипотезе с помощью надлежащим образом проведенных эпидемиологических исследований.
ДОКЛАДЧИК: Под давлением общественности органы здравоохранения решили действовать осторожно, а не ждать результатов таких эпидемиологических исследований. В 1999 году FDA обратилось к производителям с просьбой как можно скорее сократить или исключить использование тимеросала в вакцинах.
Д-р ПОЛ ОФИТ: К сожалению, я думаю, что это привело к мысли о том, что тимеросал причиняет вред. И с точки зрения родителей это тоже было очень понятно. Зачем вам отказываться от вакцины таким стремительным и устрашающим образом, если не существует проблемы?
ДЖЕННИ МАККАРТИ: Когда я начал свой крестовый поход за аутизм, одним из первых моих выступлений было: «Это ртуть? Это расписание? Их слишком много? » Мой ответ людям и то, что я им говорил, — это все вышеперечисленное.Мы не знаем наверняка, поэтому постоянно говорим: «Изучай». Но они этого не сделают!
ДИКТОР: На самом деле, по всему миру ученые изучали группы детей в поисках возможной связи между вакцинами и аутизмом, используя те же эпидемиологические методы, которые связывают курение с раком легких.
Одной из стран, известной своей эпидемиологией, является Дания. В отличие от США, датские власти регулярно собирают демографические данные и данные о состоянии здоровья всего населения в серии национальных регистров.Они знают, когда родился каждый ребенок, когда каждый ребенок был вакцинирован и когда был диагностирован каждый случай аутизма.
ANDERS HVIID, Dr. Med. Sci., Statens Serum Institut: Это своего рода рай для эпидемиологов, потому что нам не нужно работать, чтобы собрать эти данные. Это доступно нам.
РАССКАЗЧИК: Андерс Хвиид и его коллеги из Statens Serum Institut проанализировали данные обо всех датских детях, родившихся в период с 1991 по 1998 год, а это более полумиллиона.Они сравнили две группы: те, кто получил тройную прививку MMR, и те, кто не получил. Затем они подсчитали случаи аутизма в каждой группе и подсчитали уровень аутизма.
Разницы не нашли. Дети, которым не сделали прививку, имели такой же риск развития аутизма, как и те, кто это сделал. Команда опубликовала результаты в The New England Journal of Medicine .
Другие исследования, проведенные исследователями из Швеции, Великобритании, Финляндии и США, также не обнаружили связи между MMR и аутизмом.Дополнительные свидетельства поступили из Японии. В 1993 году японцы изменили график вакцинации, заменив тройную вакцинацию MMR тремя отдельными вакцинами. Но после этого изменения количество аутистов не упало. На самом деле, казалось, что они растут, что делает тройной укол маловероятной причиной аутизма.
Датская группа исследовала вторую теорию — тимеросал, консервант ртути. Оказалось, что в Дании тоже есть простой способ проверить это.
ANDERS HVIID: В Дании с 70-х годов только одна вакцина содержала тимеросал, и это была вакцина против коклюша.Он содержал тимеросал до мая-июня 1992 года. Затем продолжали вводить ту же вакцину, но без тимеросала.
РАССКАЗЧИК: Hviid и его коллеги обнаружили, что дети, которым вводили коклюшную вакцину с тимеросалом до 1992 года, имели такие же показатели аутизма, как и дети, получившие безртутные вакцины после этой даты.
ANDERS HVIID: Мы не обнаружили никакой связи между вакцинацией вакциной, содержащей тимеросал, и риском аутизма.
ДИКТОР: Другие исследования в U.S., Великобритания и Канада также не обнаружили связи между аутизмом и тимеросалом. В 2004 году Институт медицины провел собственный анализ исследования и пришел к выводу: «Совокупность эпидемиологических данных свидетельствует в пользу отказа от причинно-следственной связи между вакциной MMR и аутизмом, а также между вакцинами, содержащими тимеросал, и аутизмом».
Д-р ЭНДРЮ ВЕЙКФИЛД: Обвинения против меня безосновательны и несправедливы!
РАССКАЗЧИК: Затем произошло нечто экстраординарное.2 февраля 2010 года журнал The Lancet отозвал знаменательную статью Уэйкфилда за 1998 год, заявив, что в ней есть ошибки с научной точки зрения. The Lancet сообщил, что выводы Уэйкфилда невозможно воспроизвести, и оказалось, что некоторые из детей из его небольшой выборки были направлены на его исследование юристом, который судился с производителями фармацевтических препаратов от имени детей.
Несколько месяцев спустя Уэйкфилда лишили медицинской лицензии. Но, несмотря на эти разоблачения, такие организации, как Generation Rescue, решительно поддержали Уэйкфилда, продолжая верить в его науку.
Вскоре после этого федеральный суд по вакцинам разбил надежды родителей аутичных детей, подавших коллективные иски на основании теории MMR и тимеросала.
ДИКТОР: И добрый вечер вам. Сегодня мы начнем с постановления, которое затрагивает миллионы родителей с детьми, страдающими аутизмом. Семьям, которые обратились в федеральный суд по поводу этих вакцин, сказали, что их дело не имеет научной или юридической обоснованности.
ДИКТОР: Суд по вакцинам, учрежденный организацией Барбары Ло Фишер, 12 марта 2010 г. вынес строго сформулированное постановление, отрицающее связь между аутизмом и вакцинами.
ANDERS HVIID: С научной точки зрения, я думаю, вопрос решен. Но я так не думаю — я думаю, что есть много людей, которые не слушают науку и не понимают ее. Так что их будет трудно уговорить научно-научными аргументами.
J.B. HANDLEY: Я не даю [ругательство удалено] о том, что сказал MMR! Моему ребенку сделали шесть прививок за один день, и он регрессировал! У вас нет никакой науки, которая могла бы показать мне, что регресс не был вызван шестью вакцинами.Родители говорят: «Я пошел на прием по вакцинации. Моему ребенку сделали шесть прививок, и они регрессировали ».
Нам нужно задать вопрос о том, почему произошла регрессия, а не о том, имела ли место регрессия, почему произошла регрессия. Единственный способ сделать это — посмотреть на эту загрузку вакцин и сравнить группу детей или группу животных, которые получили вакцину, а кто нет.
ДИКТОР: Критики вакцин говорят, что необходимо еще много исследований, прежде чем ученые смогут исключить такие побочные эффекты, как аутизм — исследования других вакцин, исследования нескольких добавок и исследования, чтобы выяснить, являются ли определенные дети генетически предрасположенными к реакции на вакцину.Но ученые говорят, что проведение десятков дополнительных исследований не только бессмысленно, но и неэтично.
СЕТ МНУКИН, доц. Dir., Science Writing, MIT: Мы знаем, что вакцины спасают жизни. Таким образом, вы не можете провести традиционное исследование, в котором вы берете группу людей и говорите: «Половине из них мы сделаем вакцины, а половине мы дадим плацебо», потому что тогда вы половина того, что вы даете плацебо, подвержены риску очень серьезных заболеваний.
ПОЛ ОФИТ, М.D., Детская больница Филадельфии: Гипотезы продолжают меняться. Первая гипотеза, которую, как вы знаете, люди долго и упорно увлекались, заключается в том, что комбинация вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи или вакцины MMR вызывает аутизм. Двенадцать эпидемиологических исследований показали, что это неправда.
Затем гипотеза перешла к тимеросалу, консерванту, содержащему этилртуть, который был в вакцинах, которого больше нет в вакцинах, за исключением некоторых многодозовых препаратов вакцины против гриппа, вызывающей аутизм.И это явно не соответствует действительности.
Так что теперь это классика псевдонауки: вы просто продолжаете перемещать стойки ворот. Итак, теперь цель такова: «Нет, мы не имели в виду, что на самом деле вакцина MMR вызывала аутизм или тимеросал вызывала аутизм, мы просто имели в виду вакцины, которые в целом вызывают аутизм».
ДИКТОР: В войне с вакцинами за внимание общественности борются два вида знаний: коллективные, но сухие выводы научного сообщества и личные анекдоты родителей.
СИНТИЯ КРИСТОФАНИ, доктор медицины, педиатр-реаниматолог: Это трагедия, что есть дети, которые не защищены, потому что их родители отказываются делать прививки из-за необоснованных опасений. Другая трагедия заключается в том, что дети, страдающие аутизмом, отчаянно нуждающиеся в более тщательном исследовании причин и, что более важно, что с этим делать сейчас, — это исследование не проводится, по крайней мере, в той степени, в которой оно должно было быть, потому что большая часть предполагаемого исследования — эти доллары и часы были потеряны.
ДИКТОР: CDC участвует в долгосрочном исследовании под названием SEED — Исследование по изучению раннего развития — чтобы помочь определить, что может подвергнуть детей риску развития расстройств аутистического спектра и других нарушений развития. Но неясно, разрешат ли такие научные исследования войну с вакцинами. Напротив, общественный скептицизм в отношении научного авторитета, похоже, растет, частично подогреваемый полем битвы, где идеи борются за общественное внимание, — Интернетом.
Др.ПОЛ ОФИТ: Я недавно говорил в средней школе неподалеку отсюда. В аудитории было около 200 человек, и я спросил их, сколько из них получили вакцину от гриппа. И около половины подняли руки. Из половины тех, кто не поднял руки, они сказали, что не поняли, потому что на YouTube они увидели, как чирлидерша Redskins сказала, что она получила вакцину и у нее возникла так называемая дистоническая реакция.
ВЕДУЩИЙ: [19 октября 2009] Она красивая девушка из группы поддержки, чья душераздирающая история шокирует нацию.
РАССКАЗЧИК: Этот клип с участием болельщицы Redskins Дезире Дженнингс стал вирусным в Интернете после того, как местная станция Fox News опубликовала эту историю. Она сообщила о странной неврологической реакции на вакцину от гриппа, из-за которой она могла ходить только задом наперед. Ее историю просмотрели и поделились более 2,5 миллионов раз.
ИНФОРМАЦИЯ: Дезире прекрасно бегает. Только когда она останавливается — понимаете, вот где — вот где начинаются судороги. Но теперь вы можете ходить задом наперед.
Д-р ПОЛ ОФИТ: Эти студенты, которые сидели в этой комнате, были гораздо более склонны поверить тому, что они видели на YouTube от чирлидера Washington Redskins, чем они поверили бы тому, что они услышали бы от Центров по контролю за заболеваниями и Профилактика или Американская академия педиатрии. Это немного пугает.
АРТУР КАПЛАН, доктор философии, Центр биоэтики, Univ. Пенсильвании, 1994-2012: Я думаю, что Интернет стал топливом для огня страха перед вакцинами.Существует множество веб-сайтов, на которых размещается информация о людях, заявляющих о всевозможных осложнениях и проблемах с вакцинами, их собственные теории о том, что может быть опасным в вакцинах. Итак, существует куча источников паршивой и опасной информации.
ДИКТОР: Но такие сторонники, как Барбара Ло Фишер, рассматривают Интернет как демократизирующую силу, которая дает людям возможность бросить вызов медицинским догмам.
BARBARA LOE FISHER: Когда я впервые начал эту работу в начале 80-х, у меня была пишущая машинка Selectric и почтовое отделение.Вот и все. Сегодня у вас есть доступ к библиотеке медицины в Интернете. Вы можете общаться с людьми по всему миру. Так что это все изменило.
ДИКТОР: В этом новом мире многие родители больше не хотят верить на слово своему врачу или соглашаться с выводами медицинского учреждения, что расстраивает государственных чиновников, отвечающих за охрану здоровья общества.
GRETCHEN: Я мать двух с половиной лет, и я вообще не делала никаких прививок.И я чувствую себя в безопасности и чувствую себя комфортно со своими решениями.
АВГУСТИНА: Я акушерка, а также соруководитель сети холистических мам Rogue Valley, которая —
ДИКТОР: Сотрудник отдела общественного здравоохранения компании Ashland, доктор Джим Шеймс, встретился с родителями, чтобы обсудить их обязанности в отношении общественного здравоохранения.
Д-р ДЖИМ ШЕЙМС: И чувствуете ли вы, что, когда вы говорите «Нет, спасибо», вы подвергаете опасности кого-то еще, кроме вашего ребенка?
АВГУСТИН: Это главное, с чем мы всегда сталкиваемся.Чиновники общественного здравоохранения смотрят на благо для всех. Матери ищут блага для своего единственного ребенка. И это для них очень важно. Это самое главное. Это их мир.
Д-р ДЖИМ ШЕЙМС: Когда вы примете решение за своего ребенка, на которое вы имеете право, думаете ли вы, что можете повлиять на других детей?
АВГУСТИН: Считаю ли я, что причиняю вред, не вакцинируя своего ребенка? Нет, потому что, если вакцины работают, кого я подвергаю риску?
Др.ДЖИМ ШЕЙМС: Давай поговорим об этом. Теперь не все могут пройти вакцинацию. Этот ребенок, вероятно, слишком мал, чтобы сделать прививку от коклюша. Если ваш ребенок заболел коклюшем из-за того, что не получил вакцину, и ваш ребенок передал его слабому новорожденному —
АВГУСТИН: Я действительно не верю. Я чувствую … во-первых, я чувствую ответственность за то, чтобы затем изолировать моего ребенка и не подвергать его воздействию других, вы знаете, потенциально уязвимых групп населения.
Д-р ДЖИМ ШЕЙМС: Многие болезни передаются еще до того, как ты узнаешь, что заболел.
ДЖЕННИФЕР МАРГУЛИС: Я думаю, что моя ответственность как родителя — обеспечить безопасность моего ребенка, и я не думаю, что это ваша обязанность принимать вакцину, потому что я могу быть на одной вечеринке с вами, и вы можете кашлять на нее . Честно. Я думаю, твоя работа — защищать собственное здоровье. И я имею в виду, может быть, я говорю … Я действительно не хочу показаться эгоистичным.
Д-р ДЖИМ ШЕЙМС: Должен быть какой-то шаг, выходящий за рамки простого «я беру на себя ответственность за себя и своих детей», потому что есть вещи, которые происходят из лучших побуждений, что болезни действительно передаются.
ДИКТОР: Для этих матерей из Эшленда здоровье является частным делом, а не общественной ответственностью. Для них отказ от вакцины не более важен, чем отказ от любых лекарств для вашего ребенка. Но специалисты по этике считают вакцины особенными.
АРТУР КАПЛАН: Вакцины обладают странной силой, которой нет у лекарств.Если я приму лекарство, оно тебе не поможет. Но если мне сделают прививку и сделают прививку некоторые другие, тогда вам может помочь так называемый коллективный иммунитет.
Д-р ПОЛ ОФИТ: Другими словами, если определенный процент населения будет вакцинирован, это остановит распространение инфекции, потому что большинство людей вокруг этого ребенка вакцинированы, поэтому вирус не может действительно распространяться. Однако, когда критическое количество людей не вакцинировано, когда наблюдается критическое падение коллективного иммунитета, вирусы могут распространяться.И не только те дети, которые не вакцинированы, находятся в группе риска, но и те, кто не может быть вакцинирован, подвергаются риску.
РАССКАЗЧИК: Когда достаточное количество людей не проходят вакцинацию, коллективный иммунитет начинает рушиться. В первую очередь страдают уязвимые группы населения, те, кто из-за возраста или болезни не может пройти вакцинацию. Когда Ванессе было 6 недель, она была слишком молода для большинства вакцин, ее единственной защитой было стадо. Затем она упала с сильным кашлем.
АЛЬВАРО ФОНТАН, отец Ванессы: Она полностью посинела.Она перестала дышать, и мы не знали, что делать, чтобы она снова дышала. Я вывел ее на улицу, вы знаете, верните ее. Она не отвечала.
РАССКАЗЧИК: Машина скорой помощи доставила ее в педиатрическое отделение интенсивной терапии в ее родном городе Портленде, штат Орегон. К счастью, в тот вечер дежурила врачом интенсивной терапии д-р Синтия Кристофани. Это была Ванесса.
Д-р CYNTHIA CRISTOFANI: Я смотрю видео и продолжаю говорить: «Ванесса, сделай вдох, пожалуйста», потому что мы знали, что ребенок этого возраста с и без того суженным исходным уровнем дыхательных путей, который плохо вдыхает, может легко потерять сознание от недостатка кислорода и, возможно, умереть.
РАССКАЗЧИК: Доктор Кристофани открыла дыхательные пути младенца и высосала изо рта обильные выделения. Ванесса болела коклюшем, коклюшем. Ее положение было настолько ужасным, что в реанимацию доставили капеллана.
АЛЬВАРО ФОНТАН: Ванессе было 40 дней, когда ей поставили диагноз коклюш. Таким образом, нам оставалась неделя до того, как ей сделают прививку от коклюша. Так что единственное, что защитит такого ребенка, — это коллективный иммунитет. И в этом случае это не удалось.Я имею в виду, что кто-то в сообществе не вакцинировал или не заразил Ванессу этим.
РАССКАЗЧИК: Ванесса выжила, и Центр контроля заболеваний установил, что ее коклюш вызван инфицированным учеником старшей школы ее брата.
Ученые считают, что коллективный иммунитет имеет значение для самых молодых и очень старых.
ДОННА БРЭДШОУ-УОЛТЕРС, доктор медицины, педиатр, Ашленд, штат Орегон: Чем больше у нас иммунитета, тем лучше. Пятьдесят процентов лучше, чем ничего, а 100 процентов — это все равно, что построить кирпичную стену вокруг города и защитить его от врага.Это отличная защита от проникновения в наше сообщество чего-либо, что может вызвать болезнь.
РАССКАЗЧИК: Пять лет назад, когда мы в последний раз сообщали о войне с вакцинами, чиновники здравоохранения боролись. Было непросто объяснить важность коллективного иммунитета. Но теперь политический ландшафт изменился из-за быстро разворачивающихся вспышек кори, подобных той, которая началась в Диснейленде в Калифорнии. По словам представителей общественного здравоохранения, вспышка там является признаком плохого коллективного иммунитета, вызванного тем, что родители используют исключение по личным убеждениям, чтобы отказаться от обязательного графика вакцинации, необходимого для посещения государственных школ.
СЕТ МНУКИН, доц. Dir., Science Writing, MIT: По сути, в этой стране существует два типа немедицинских исключений: религиозные исключения и исключения по личным убеждениям. Способы применения этих двух типов исключений в стране сильно различаются. В некоторых случаях вам просто нужно сказать: «Я лично считаю, что мне не следует делать прививку своему ребенку», и подписать лист бумаги, и все.
ДИКТОР: Начальная школа Рида в округе Марин традиционно упрощала получение таких льгот.Но теперь некоторые родители отказались, заявив, что такая политика подвергает опасности определенных детей. Это 7-летний Ретт Кравитт. Он прожил с лейкемией большую часть своей молодой жизни. Он перенес несколько медицинских процедур и более 50 операций. Девяносто процентов таких случаев в конечном итоге полностью излечиваются, но лечение уничтожает иммунную систему, делая прививки невозможными.
CARL KRAWITT, Parent, Marin County, CA: Хорошо, ты готов, Ретт?
RHETT: Я был готов!
ДЖОДИ КРАВИТТ, Родитель, округ Марин, Калифорния: Когда ему впервые поставили диагноз, его в значительной степени вырвали из общества.Мы избегали высококонцентрированных групп людей. Когда мы вышли, мы были в маске. И мы действительно ограничили его воздействие. И мы были так взволнованы тем днем, когда он мог пойти в детский сад, чтобы у него появилось это чувство социализации, сообщества и обучения.
РАССКАЗЧИК: Через год ремиссии и снова в школе Ретт скоро станет достаточно здоровым, чтобы пройти полную вакцинацию. Но до тех пор его жизнь зависит от коллективного иммунитета. Таким образом, большое количество освобождений Марин от немедицинских льгот ставит под угрозу таких детей, как Ретт.
Вот о чем это собрание школьного совета.
ОФИЦИАЛЬНО: Итак, на данном этапе собрания мы собираемся передать это на общественное обсуждение.
ДИКТОР: Семья Ретта пришла к выводу, что Reed Elementary должна запрещать невакцинированным детям, не имеющим законных медицинских льгот.
CARL KRAWITT: История больше не о Ретте. Речь идет о сотнях детей с подавленной иммунной системой, которые полагаются на науку о коллективном иммунитете.Пожалуйста, исключите исключение по личным убеждениям как условие посещения Reed.
Ретт Кравитт: Меня зовут Ретт Кравитт. Лейкемия — это рак в моей крови —
ДИКТОР: Ретт стал образцом для лагеря сторонников вакцинации, который сейчас переходит в наступление, когда калифорнийские политики рассматривают новый закон, отменяющий исключения по личным убеждениям.
Доктор Ричард Пэн, сенатор штата Калифорния: Меня зовут доктор Ричард Пэн.Я сенатор штата, представляющий округ 6 в Сакраменто. И я действительно приложил невероятные усилия, чтобы наши дети были в безопасности —
РАССКАЗЧИК: Подобные планы есть и в других штатах.
ОТЧЕТНИК: Что вы хотите от совета директоров?
RHETT KRAWITT: Чтобы убедиться, что все вакцинированы.
BARBARA LOE FISHER, Pres., National Vaccine Info. Ctr .: Вы говорили со своим педиатром?
ДИКТОР: Но наблюдатели за вакцинами, такие как Барбара Ло Фишер, выступают против таких законодательных попыток ограничить выбор родителей, снова обращаясь к Интернету.
BARBARA LOE FISHER: [Интернет-видео, 28 января] Линии боевых действий четко очерчены. Теперь у американцев есть выбор. Сможем ли мы встать и бороться, чтобы защитить нашу свободу принимать добровольные решения о том, какие вакцины мы покупаем и используем, или мы позволим фармацевтическим компаниям и правительственным чиновникам здравоохранения лишать нас этой свободы?
ДИКТОР: Дженнифер Маргулис также присоединилась к борьбе, свидетельствуя против нового законопроекта штата Орегон, запрещающего освобождение от личных убеждений.
ДЖЕННИФЕР МАРГУЛИС, родитель, Эшленд, штат Орегон: Для меня это дискуссия о свободе и выборе родителей. Орегон должен информировать родителей о вакцинах и их безопасности. В свободном обществе нет места принудительной вакцинации. Спасибо.
ДИКТОР: И некоторых политиков просят высказать свое мнение по этому спорному вопросу.
Губернатор КРИС КРИСТИ (справа), Нью-Джерси: Родители также должны иметь некоторую долю выбора в вещах.Так что это баланс, который должно решить правительство.
ОТЧЕТНИК: Вы действительно только что сказали, что считаете, что большинство вакцин в этой стране должны быть, цитирую, «добровольными»?
Сенатор РЭНД ПОЛ (справа), Кентукки: Государство не владеет вашими детьми. Родители владеют детьми. И это вопрос свободы.
ДИКТОР: — Хиллари Клинтон в Твиттере: «Наука ясна. Земля круглая, небо голубое, и вакцины работают », — добавили, -« бабушки знают лучше.’
АРТУР КАПЛАН, доктор философии, Центр биоэтики, Univ. Пенсильвании, 1994-2012: Родители не обладают неограниченными правами в отношении благополучия своих детей. Вы не можете подвергнуть их риску смертельной болезни. Вы не можете подвергнуть их риску серьезной инвалидности.
Знаете, этика не только на стороне критиков. Этика также на стороне тех, кто говорит: «Делайте добро во имя детей. Творите добро во имя общественного здоровья ».
ДИКТОР: Обе стороны могут согласиться в одном: в войне за вакцины на карту поставлено очень многое — с одной стороны, страх, что американские общины будут подвержены серьезным заболеваниям, с другой — что-то столь же убедительное, что все родители желаю делать для своего ребенка самое лучшее.
.