Заболеваемость туберкулезом в россии: ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ | Нечаева

О ситуации по заболеваемости туберкулезом. Профилактика туберкулеза

В Республике Башкортостан с 2001 года отмечается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом.

В 2021 году уровень заболеваемости активным туберкулезом составила 1306 случаев, 32,54 на 100 тыс. населения, что на 12% ниже показателя  предыдущего года (2020 г. – 37,4; 2019 г. – 43,8).

Республиканский показатель заболеваемости активным туберкулезом (32,54) выше среднероссийского (28,76)  на 13,3% и по Приволжскому федеральному округу (27,89) на 16,6% (2019 г. – на 13,4% и 15,8%; 2020 г. – на 25,5% и 29,7%).

В 2021 году зарегистрировано 1281 случая туберкулеза органов дыхания, показатель 31,9 на 100 тыс. населения,  что на  13,0% ниже по сравнению с уровнем  предыдущего года (2019 г. – 42,4; 2020 г. – 36,7). Заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением составила 623 случаев, показатель 15,52 на 100 тыс. населения, что на 5,0% ниже показателя  предыдущего года (2019 г. -15,2; 2020 г. –16,4).

Превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости активным туберкулезом зарегистрировано на  административных территориях республики: Нуримановский (76,46), Иглинский ( 71,14), Калтасинский (65,13), Бижбулякский (52,22), Благовещенский (51,92), Федоровский (50,96), Мишкинский (50,52), Гафурийский (49,43), Куюргазинский ( 46,00), г. Белорецк (44,98), Белорецкий( 43,86), Салаватский ( 43,59), г.Агидель ( 43,06), Кигинский (42,98), Баймакский ( 41,95), Мелеузовский ( 41,13), Ишимбайский ( 41,10), Кугарчинский ( 40,37), Стерлибашевский ( 40,37), Аскинский ( 40,12), г. Кумертау ( 39,76), Кушнаренковский ( 39,07), Абзелиловский (38,73), Давлекановский ( 36,57), Мечетлинский (36,19), Альшеевский ( 35,88), Зилаирский ( 34,98), Краснокамский ( 34,9), Хайбуллинский ( 33,69), г. Уфа ( 33,05), г. Сибай ( 32,77), Янаульский (32,54).

Противотуберкулезная помощь детям и подросткам в 2022 г. в Республике Башкортостан проводится в соответствии с действующими приказами Минздрава России и Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации (приказ МЗ РФ от 15. 11.2012г. № 932н), планом основных организационных мероприятий на 2022 год ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер, совместно с общей медицинской сетью.

В 2021г. эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в Республике Башкортостан сохранила тенденцию к стабилизации. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2021г. несколько вырос (на 3,1%) и составил 3,3 на 100 тыс. детского населения (3,2 в 2020г.), РФ 2020г.- 6,2.

Показатель заболеваемости туберкулезом подростков в 2021г. снизился на 33,3% и составил 7,6 на 100 тыс. подросткового населения (11,4 в 2020г.), РФ 2020г. – 12,7.

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости туберкулёзом во многом определяется уровнем организации профилактических мероприятий, к которым относятся флюорографическое обследование взрослого населения, туберкулинодиагностика у детей и иммунопрофилактика туберкулеза.

В соответствии с Федеральным Законом № 77 – ФЗ от 18. 06.2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», раздела VIII «Профилактика туберкулеза» санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», приказа МЗ РФ от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» и другими нормативными документами плановые медицинские обследования, с целью раннего выявления туберкулеза, население обязано проходить профилактическое флюорографическое обследование один раз в два года, начиная с 15 – летнего возраста. Контингенты из групп повышенного риска инфицирования – ежегодно. К ним относятся больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно – кишечного тракта, мочеполовой системы, больные сахарным диабетом, лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, и др. Два раза в год — контактные лица в очагах туберкулёза, ВИЧ — инфицированные, больные, состоящие на учёте в наркологических и психиатрических учреждениях и др.

Основным методом активного выявления туберкулеза у детей и подростков до 15 лет является ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ.

Согласно приказам МЗ РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» и от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза», дети с 12-месячного возраста до 7 лет включительно подлежат иммунодиагностике туберкулеза пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л один раз в год, дети с 8 лет до 17 лет включительно – аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтестом) один раз в год.

Детям, не вакцинированным в связи с медицинскими противопоказаниями, пробу Манту выполняют 2 раза в год с 6-месячного возраста до проведения вакцинации БЦЖ, затем — 1 раз в год. Подросткам пробу Манту выполняют 1 раз в год.

В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» вакцинацию против туберкулеза проводят в роддоме в первые 3 — 7 дней жизни ребенка. Повторная прививка проводится в возрасте 6-7 лет детям, имеющим отрицательную пробу Манту.

В случае оформления отказа родителей, законных представителей, дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания в соответствии с п.823 раздела VIII «Профилактика туберкулеза» санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Обращаем Ваше внимание на то, что заключение об отсутствии заболевания туберкулезом может дать только врач-фтизиатр после консультации и проведения соответствующих обследований!

Туберкулинодиагностику проводят амбулаторно в медицинских организациях общей лечебной сети. Выявленным инфицированным туберкулёзом детям и подросткам назначение лечения проводят врачи-фтизиатры.

Туберкулез можно лечить и излечивать. Раннее выявление и своевременное лечение туберкулеза исключает тяжелые осложнения, необходимость хирургического лечения, а также летальный исход от этого заболевания.

ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ»

24 марта 2022 г., четверг

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

 

  Ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ)  проводится Всемирный День борьбы с туберкулезом, целью которого является привлечение внимания общества к проблемам туберкулеза и повышение информированности населения о заболевании и мерах его профилактики.

В 2022 году Всемирный День борьбы с туберкулезом проходит под девизом «Мобилизуем ресурсы для борьбы с туберкулезом. Спасем жизни!»

        Основной целью стратегии ВОЗ является ликвидация туберкулеза в мире к 2030 году.  Ежедневно от этого распространенной инфекционной болезни в мире умирает четыре тысячи человек.

        По определению ВОЗ, Россия входит в число 30  стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза,  64% новых случаев заболевания туберкулезом выявляется среди населения Индии, Индонезии Китая, Нигерии, Пакистана, Филиппин и Южной Африки.

         По оценкам ВОЗ  в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 10 миллиона человек, из которых 1 млн. – это дети до 14 лет.  Более 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. Туберкулез по –прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире.

         В Республике Татарстан в 2021 году вновь выявлено 912 больных туберкулезом. заболеваемость осталась на уровне 2020 года (23,4 на 100 тыс. населения). 

         Уровень заболеваемости туберкулезом в Республике Татарстан в 1,2 раза ниже федеративного показателя (РФ-28,76) и показателя по ПФО (ПФО – 27,89).

В  13  муниципальных районах республики заболеваемость туберкулезом  выше республиканского показателя  в 1,2 раза (Атнинский, Бавлинский, Дрожжановский, Елабужский, Зеленодольский, Камско-Устьинский, Лаишевский, Менделеевский, Новошешминский, Нурлатский, Сармановский, Спасский, Тетюшский районы). В Кайбицком районе заболеваемость туберкулезом  выше республиканского показателя  в 2,9 раза. В Сабинском районе заболеваемость туберкулезом в 2021 году не была выявлена.

  Основная доля заболевших – это трудоспособное население, из которых 61,8% — городские жители в возрасте 18-49 лет, по социальному статусу: рабочие и служащие – 24,3%, пенсионеры – 14,7%, дети и подростки – 4,7%.

В 2021 г. туберкулезом заболело 24 ребенка до 14 лет и 7 подростков с 15 до 18 лет, в сравнении с 2020 годом заболеваемость детей до 18 лет снизилась на 5,1% (показатель — 3,7 на 100 тыс. детского населения до 18 лет, 2020 г. – 3,9 на 100 тыс. нас.).

Случаи заболевания детей зарегистрированы в Альметьевском, Бавлинском, Бугульминском, Дрожжановском, Елабужском, Зеленодольском, Лаишевском, Нурлатском, Пестречинском, Тетюшском, Нижнекамском районах и г. Казань, Набережные Челны.

           Всего в республике состоит на учете 1535 больных туберкулезом, из которых 33,5 % выделяют микобактерии в окружающую среду. В контакте с больными состоит более 8 тысяч человек (8662 чел.), из них вновь заболело 10 человек  по причине не своевременного обследования на туберкулез, нарушения режима приема профилактических препаратов.

В республике остается 3879 детей, необследованных на туберкулез, из которых 18,2% посещают детские сады и школы, сохраняя высокий риск распространения туберкулеза в детских организациях.

 Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и поражающее различные органы и системы, но чаще всего органы дыхания.

 Туберкулез распространяется от человека человеку через воздух воздушно-капельным путем. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух микобактерии, которые распространяются в радиусе 1-6 метров и могут заразить площадь в 2-3 квадратных метра. В сутки больной с мокротой выделяет от 15 миллионов до 7 миллиардов микобактерий. Без лечения каждый человек с активной формой туберкулеза может инфицировать в среднем 10-15 человек в год.

Возбудитель туберкулеза очень устойчив во внешней среде: в высохшей капле мокроты больного микобактерий могут сохраняться до 10 месяцев, а в темноте они сохраняют свою жизнеспо­собность до 3 лет. Могут длительное время сохраняться на белье и вещах больного, на книгах, коврах и предметах обихода. К низким температурам микобактерии туберкулеза малочувствительны: сохраняют жизнеспособность при температуре до минус 10°С в течение нескольких не­дель, при температуре минус 23°С до 7 лет. Кипячение убивает микобактерии через нескольких минут. Губительно действует на них солнечный свет, уже за 10-15 солнечный свет минут убивает микобактерию. Бактерицидные лампы, работающие 30 мин. в день способны полностью очищать помещение.

Флюорографическое обследование населения является самым простым, доступным и эффективным методом раннего выявления не только туберкулеза, но и других заболеваний органов дыхания — онкологические образования и саркоидоз. В целях раннего и своевременного выявления туберкулеза Управление обращается ко всем жителям Республики Татарстан и призывает более ответственно относится к своему здоровью и проходить флюорографические обследования органов дыхания на регулярной основе.

Управлением совместно с противотуберкулезной службой Республики организованы выездные флюорографические обследования населения в гг. Казань, Набережные Челны, Нижнекамск и Бугульма.

 В г. Казани передвижной  флюорограф будет установлен 25 марта  на территории торгового центра «Тандем» с 9.00 до 13.00 час. 

         Основным методом, применяемым для профилактического обследования детского населения  в целях раннего выявления туберкулеза, а также  инфицирования  возбудителями туберкулеза у детей и подростков, является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика)  — постановка проб Манту детям с 6 месяцев до 8 лет, проведение диаскинтеста- детям и подросткам с 8 лет до 18 лет.

  

           Главным в борьбе с туберкулезом является ответственность каждого человека за свое здоровье и здоровье окружающих, понимание актуальности раннего выявления инфицирования возбудителем и выявления заболевания на ранних стадиях. 

 

Высокогорский ТО Роспотребнадзора

Поделиться:

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

ВОЗ публикует новые глобальные списки стран с высоким бременем туберкулеза, ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза

ВОЗ публикует новые глобальные списки стран с высоким бременем туберкулеза, ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• О
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• x
• y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• All countries »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• 5 90

  5

• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов
• Дом/
• Новости/
• шт/
• ВОЗ публикует новые глобальные списки стран с высоким бременем туберкулеза, ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала обновленные глобальные списки стран с высоким бременем туберкулеза (ТБ), ВИЧ-ассоциированного ТБ и ТБ с множественной лекарственной/рифампицинорезистентностью (МЛУ/РУ-ТБ). Новые списки рассчитаны на 2021–2025 годы и заменяют те, которые использовались ранее в период с 2016 по 2020 год. целевые показатели, установленные в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, политической декларации совещания высокого уровня Организации Объединенных Наций (ООН) по туберкулезу, состоявшемся в 2018 г., и Целей ООН в области устойчивого развития (ЦУР). Они также помогают создавать и поддерживать национальную политическую приверженность и финансирование в странах с самым высоким бременем с точки зрения абсолютных цифр или серьезности, а также способствуют глобальному мониторингу прогресса в четко определенном наборе стран.

После обширных консультаций новые списки были составлены с использованием тех же критериев, что и для предыдущих списков на 2016-2020 гг., в сочетании с последними оценками (за 2019 г.) заболеваемости ТБ, ВИЧ-ассоциированным ТБ и устойчивыми к рифампицину ТБ, которые были опубликованы в Глобальном отчете ВОЗ о туберкулезе за 2020 г. .

Все три списка, по 30 стран в каждом, определяются одинаково:

• 20 стран с наибольшим оценочным абсолютным числом новых (инцидентов) случаев в 2019 г.; плюс
• 10 стран с наиболее тяжелым бременем с точки зрения уровня заболеваемости (новые случаи на 100 000 населения в 2019 г.), которые еще не входят в топ-20 и которые соответствуют минимальному порогу с точки зрения их абсолютного числа случаев (10 000 новых случаев в год для ТБ и 1000 новых случаев в год для ВИЧ-ассоциированного ТБ и ТБ, устойчивого к рифампицину).

На каждый список приходится 86-90% предполагаемой глобальной заболеваемости.

Основные изменения по сравнению с предыдущими списками на 2016-2020 годы:

• 30 стран с высоким бременем туберкулеза: Камбоджа, Российская Федерация и Зимбабве вышли из списка; К списку присоединились Габон, Монголия и Уганда.
• 30 стран с высоким бременем ТБ/ВИЧ: Ангола, Чад, Гана и Папуа-Новая Гвинея вышли из списка; К списку присоединились Габон, Гвинея, Филиппины и Российская Федерация.
• 30 стран с высоким бременем МЛУ/РУ-ТБ. Эфиопия, Кения и Таиланд исключены из списка; К списку присоединились Монголия, Непал и Замбия.

ВОЗ официально связалась с министрами здравоохранения Камбоджи, Российской Федерации и Зимбабве, чтобы проинформировать их о выходе их страны из списка 30 стран с высоким бременем туберкулеза и признать их успехи в снижении бремени заболевания туберкулезом. в последние годы. В период с 2015 по 2019 год заболеваемость (на 100 000 населения в год) снизилась примерно на 22%, 25% и 18% соответственно в трех странах.

ВОЗ также составляет «глобальный список наблюдения за туберкулезом». В него входят три страны, выходящие из глобального списка 30 стран с высоким бременем ТБ, поскольку они по-прежнему требуют постоянного внимания и останутся в приоритете с точки зрения поддержки со стороны ВОЗ. В будущем можно рассмотреть возможность включения в этот список других стран, например, на основании данных о влиянии пандемии COVID-19 на противотуберкулезные службы и бремя болезни. Крайне важно, чтобы страны в списке наблюдения, а также страны со средним и низким уровнем заболеваемости продолжали свой путь к целям 2030 года, а затем к предварительной ликвидации и ликвидации.

Контекст пандемии COVID-19 был рассмотрен до окончательной доработки обновленных глобальных списков стран с высоким бременем. В частности, была проведена оценка того, может ли влияние пандемии на заболеваемость ТБ правдоподобно повлиять на страны, включенные в каждый список. На основе этого анализа был сделан вывод о том, что маловероятно, что пандемия COVID-19 изменит страны, включенные в каждый список.

Три глобальных перечня HBC для ТБ, ТБ/ВИЧ и МЛУ/РУ-ТБ, которые будут использоваться ВОЗ в период 2021–2025 гг., и области их совпадения. Страны в списке ТБ находятся в красной Т-образной рамке. Страны в списке ТБ/ВИЧ находятся в желтой рамке. Страны в списке МЛУ/РУ-ТБ находятся в синей рамке:

Специальная информационная сессия:
30 июня в 13:00 состоится специальный вебинар EndTB, на котором будет представлена ​​дополнительная информация об обновленных списках стран с высоким бременем и последствиях.

Подпишитесь на наши новости →

Двойные эпидемии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: Россия и Нью-Йорк | Journal of Ethics

 

Туберкулез в настоящее время является одной из ведущих инфекционных причин смерти в мире: более одной трети населения мира инфицировано и регистрируется 8 миллионов новых случаев каждый год, что приводит к примерно 2 миллионам смертей [1]. Удивительно, что всего 20 лет назад искоренение этого заболевания казалось не за горами. В 1953, вскоре после разработки мощного антибиотика изониазида для лечения туберкулеза число случаев заболевания в Соединенных Штатах начало снижаться. Конгресс Соединенных Штатов прекратил прямое государственное финансирование программ борьбы с туберкулезом в 1972 году, и общенациональное финансирование профилактики, скрининга и лечения этого заболевания было значительно сокращено. К 1985 г. число случаев туберкулеза достигло рекордно низкого уровня [2]. Туберкулез больше не считался угрозой для здоровья населения.

Развивающиеся эпидемии

В 1986 г. число новых случаев заболевания туберкулезом в Соединенных Штатах неожиданно начало расти. В то же время в Советском Союзе произошло похожее явление: заболеваемость туберкулезом, также имевшая рекордно низкий уровень, вдруг стала расти. К началу 1990-х и Россия, и Нью-Йорк столкнулись с серьезными проблемами.

Факторы, способствовавшие возникновению этих эпидемий, были удивительно схожими в обоих местах. Россия и США одновременно сократили финансирование программ, предназначенных для скрининга, диагностики и лечения туберкулеза. На передачу туберкулеза большое влияние оказывают социальные факторы, а также распад Советского Союза в 1990-е годы, вызвавшие рост беспризорности, бедности, безработицы и злоупотребления алкоголем, способствовали распространению туберкулеза в России. Российские тюрьмы стали заполняться молодыми людьми, совершившими преступления против собственности, пока количество заключенных не стало вторым после США [3]. Такие переполненные тюрьмы, заполненные голодающими мужчинами, стали очагами передачи туберкулеза.

В Нью-Йорке также наблюдался рекордно высокий уровень бездомности, перенаселенности, безработицы и бедности. Недавно объявленная «война с наркотиками» заполнила тюрьмы Нью-Йорка бездомными, безработными и восприимчивыми к туберкулезу мужчинами. Большое количество иммигрантов в Нью-Йорке и растущие показатели заражения ВИЧ также способствовали быстрому росту случаев заболевания туберкулезом: многие иммигранты принесли с собой латентный туберкулез, и у них развилась активная форма заболевания в суровых условиях иммигрантской жизни в Нью-Йорке. Кроме того, ВИЧ-инфекция предрасполагает человека к заболеванию туберкулезом и допускает более высокие уровни активного заболевания; ВИЧ-инфекция также повышает эффективность туберкулеза [4].

К 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Он принял программу, разработанную 20 лет назад Международным союзом по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD) под названием DOTS, аббревиатура от «Краткий курс терапии под непосредственным наблюдением». Программа ДОТС имеет 5 основных принципов, один из которых заключается в том, чтобы буквально путем непосредственного наблюдения каждый пациент принимал лекарства ежедневно. Другие принципы включают мазки мокроты для проверки активного легочного заболевания; прием противотуберкулезных препаратов первого ряда в течение 6 мес; полные стандартизированные записи о пациентах и ​​исходах; политическое участие в лечении пациентов [5]. Хотя программа имеет свои недостатки и ограничения, DOTS должна быть чрезвычайно эффективной против обычных штаммов туберкулеза.

Ни в России, ни в Нью-Йорке не было эпидемии обычного туберкулеза. Спорадическое и неадекватное лечение пациентов в 1970-х и 1980-х годах привело к появлению штаммов туберкулеза, устойчивых к стандартным препаратам первой линии — методам лечения, используемым в программе DOTS. Это отличает эти 2 эпидемии туберкулеза от более стойкого и лекарственно-чувствительного туберкулеза в Восточной Азии и Африке. Туберкулез, устойчивый к 2 или более из этих препаратов первого ряда — обычно изониазиду и рифампину — классифицируется как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Как в России, так и в Нью-Йорке туберкулез с единственной лекарственной устойчивостью и МЛУ-ТБ быстро распространились в переполненных тюрьмах и больницах, которые не были готовы к приему высокозаразных пациентов.

Повесть 2 Ответа

Тут похожие истории начали расходиться. В Нью-Йорке, крупнейшем городе одной из самых богатых стран мира, была быстро мобилизована целевая группа по борьбе с туберкулезом. Скрининг, диагностика и лечение проводились бесплатно. Инфекционные пациенты были изолированы, а пациенты, не соблюдающие режим лечения, содержались под стражей, чтобы уменьшить развитие и распространение МЛУ-ТБ. Когда у человека обнаруживали туберкулез, штамм идентифицировали и тестировали на лекарственную устойчивость, чтобы пациента можно было лечить соответствующим образом препаратами второго ряда [4]. Между 1996 и 2000 г., 80 процентов инфицированных пациентов Нью-Йорка получили необходимое им лечение [6].

Не так в России и других странах бывшего Советского Союза. У этих обедневших стран с разрушенной инфраструктурой не было ресурсов для мобилизации сил против этой эпидемии лекарственно-устойчивых заболеваний. Хотя врачи в Советском Союзе ранее распознавали и лечили лекарственно-устойчивый туберкулез, в 1990-х годах не хватало лекарств и ресурсов. Россия стала сильно зависеть от международных организаций по оказанию помощи в плане финансовых ресурсов и противотуберкулезных препаратов [7]. Но международные организации по оказанию помощи были заинтересованы только в лечении туберкулеза с помощью ДОТС. А ДОТС оказалась неэффективной при МЛУ-ТБ.

На самом деле ДОТС потерпела в России впечатляющий провал: сообщалось об излечении менее половины всех пролеченных пациентов [7]. Это было связано не только с высоким уровнем МЛУ-ТБ, но и с низким уровнем охвата ДОТС из-за противодействия программе со стороны политиков, клиницистов и пациентов [8]. Туберкулез стал ведущей причиной смерти в российских тюрьмах [7].

В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения учредила Комитет зеленого света (КЗС) для расширения доступа к лечению МЛУ-ТБ. Снижение стоимости препаратов второго ряда сделало лечение возможным и рентабельным [9].]. Наконец, пациенты в России и во всем мире получают лечение, которое несколько лет назад было доступно в более богатых странах.

Глобальные последствия

Никто точно не знает, сколько случаев МЛУ-ТБ существует в мире, но, по оценкам, прямо сейчас 4 процента случаев туберкулеза устойчивы по крайней мере к одному лекарству. В 2001 г. примерно 17-25% случаев в России классифицировались как лекарственно-устойчивые. В пенитенциарной системе процент был намного выше: 35-44% устойчивых и 15-22% устойчивых к 2 и более препаратам [3]. Показатели заболеваемости туберкулезом в настоящее время снижаются в России и Восточной Европе, но трудно сказать, следует ли приписывать это снижение эффективности лечения или общему улучшению социальных факторов, ведущему к снижению восприимчивости населения [5].

Продолжаются споры о ценности тестирования и лечения пациентов с МЛУ-ТБ в развивающихся странах. Тестирование на лекарственную устойчивость требует времени и оборудования; препараты второго ряда значительно дороже препаратов первого ряда, а курс лечения удлиняется с 6 мес до 2 лет. Некоторые оппоненты утверждают, что дополнительные затраты на эти виды лечения можно было бы лучше потратить на расширение доступа к препаратам первой линии [9].

Но МЛУ-ТБ по определению не поддается лечению первой линии, используемой в программе ДОТС. Хотя случаи туберкулеза предположительно могут пройти сами по себе, решение не лечить МЛУ-ТБ из-за стоимости тестирования или схемы лечения часто равносильно смертному приговору для человека, страдающего от инфекции. Кроме того, пациенты с нелеченным активным МЛУ-ТБ продолжают распространять свое заболевание в своих семьях и сообществах. Если они получают неэффективное лечение более дешевыми препаратами первой линии, может развиться повышенная лекарственная устойчивость, что ухудшит цикл.

Борьба с туберкулезом поднимает много этических вопросов, включая распределение ресурсов; спор между правом пациента на отказ от лечения и защитой общества; и забота о тех, кто находится на обочине общества, в том числе о бездомных, наркоманах и алкоголиках, а также о заключенных. Один очевидный вопрос, поставленный двумя эпидемиями туберкулеза в Нью-Йорке и России, заключался в том, должны ли мы использовать ограниченные финансовые ресурсы для обеспечения дорогостоящего лечения меньшинства пациентов. Целесообразно или рентабельно лечить МЛУ-ТБ? Как с этической точки зрения, так и с точки зрения общественного здравоохранения ясно, что МЛУ-ТБ необходимо выявлять и лечить в более бедных странах, как и в более богатых странах, и этот вывод имеет значение для лечения ВИЧ в бедных и развивающихся странах [10]. Также очевидно, что туберкулез (как и другие инфекционные заболевания) не будет искоренен до тех пор, пока не будут смягчены предрасполагающие социальные факторы, такие как бедность, бездомность, недоедание и безработица.

Еще один урок, извлеченный из этих двойных эпидемий, заключается в том, что мы не можем ослабить бдительность, когда кажется, что инфекционное заболевание легко поддается лечению или практически ликвидировано. Снижение бдительности и отсутствие финансирования для профилактики и лечения туберкулеза были явными предвестниками эпидемий в России и Нью-Йорке. Число новых случаев заболевания туберкулезом в России может снижаться, но усилия нельзя ослаблять. По мере того, как все больше пациентов получают лечение препаратами второго ряда, устойчивость к этим препаратам будет расти, и для предотвращения новой неизлечимой эпидемии необходимо будет разрабатывать и распространять новые антибиотики. Бдительность необходимо сохранять и в Соединенных Штатах: хотя Нью-Йорк больше не является очагом туберкулеза, многие граждане, заразившиеся этим заболеванием в 1990-е по-прежнему таят в себе латентные инфекции, которые могут активироваться в любой момент. Пока в мире существует туберкулез, иммигранты и путешественники будут приносить болезни через международные границы. Чтобы остановить растущую эпидемию в Нью-Йорке, потребовалось около 1 миллиарда долларов — финансового бремени, которого можно было бы избежать, продолжая скрининг и тщательное наблюдение за пациентами, принимающими противотуберкулезные препараты [11].

• Инфекционные болезни/эпидемии

Каталожные номера

1. Малый ПМ, Фудзивара П. И. Лечение туберкулеза в США. N Engl J Med. 2001;345(3):189-200.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

2. Тирувилуамала П., Райхман Л.Б. Туберкулез. Annu Rev Общественное здравоохранение. 2002; 23:403-426.

   ПабМед

3. Ерохин В.В., Пунга В.В., Рыбка Л.Н. Туберкулез в России и проблема множественной лекарственной устойчивости. Ann NY Acad Sci.  2001;953:133–137.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

4. Паоло В.Ф. мл., Носанчук Ю.Д. Туберкулез в Нью-Йорке: последние уроки и взгляды в будущее. Ланцет Infect Dis. 2004;4(5):287-293.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

5. Краситель C, Watt CJ, Bleed DM, Hosseini SM, Raviglione MC. Эволюция борьбы с туберкулезом и перспективы снижения заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза во всем мире. ДЖАМА. 2005;293(22):2767-2775.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

6. Мюррей Дж. Ф. Столетие туберкулёза. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(11):1181-1186.

   Посмотреть статью Академия Google

7. Фармер П., Кампос Н.Г. Переосмысление медицинской этики: взгляд снизу. Развивающийся мир Биоэтика. 2004;4(1):17-41.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

8. Атун Р.А., Самышкин Ю.А., Дробневский Ф. и соавт. Барьеры на пути к устойчивой борьбе с туберкулезом в системе здравоохранения Российской Федерации. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005;83(3):217-223.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

9. Мукерджи Дж. С., Рич М. Л., Соччи А. Р. и др. Программы и принципы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Ланцет. 2004;363(9407):474-481.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

10. Ким Дж.Й., Шаков А., Мейт К., Вандерваркер С., Гупта Р., Фармер П. Ограниченное хорошее и ограниченное зрение: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и глобальная политика в области здравоохранения.

    No related posts.