Заболеваемость корью в России выросла более чем втрое в 2018 году — Общество
МОСКВА, 30 января. /ТАСС/. Показатель заболеваемости корью в регионах России составил 1,73 на 100 тыс. населения в 2018 году, что более чем в три раза выше уровня 2017 года, сообщили в среду журналистам в пресс-службе Минздрава России.
Ранее в пресс-службе Роспотребнадзора сообщили, что в школах 1434 и 1797 в Москве были зафиксированы два очага кори. Там организованы противоэпидемические мероприятия и медицинские осмотры, введен карантин. Также более 50 человек болеют корью во Владимирской области, в том числе 39 детей, все они проживают в цыганском таборе на территории села Сновицы. Роспотребнадзор также неоднократно сообщал о тревожно высокой заболеваемости корью в странах, граничащих с Россией, в том числе на Украине.
«В 2018 году показатель заболеваемости корью составил 1,73 на 100 тыс. населения (2017 год — 0,5). Зарегистрировано 2 тыс. 538 случаев кори в 66 регионах страны (в 2017 году — в 54).
По данным Минздрава, «большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями».
В пресс-службе отметили, что самые низкие показатели заболеваемости корью наблюдались в РФ в период с 2007 по 2011 год благодаря высокому уровню охвата населения профилактическими прививками. «Был достигнут критерий ВОЗ по заболеваемости корью в период элиминации — менее одного случая кори на 1 млн населения», — отмечается в сообщении.
Повышение охвата вакцинацией
По данным Минздрава, из-за высокого, почти стопроцентного риска заражения корью, наибольшее число заболевших приходится на тех, кто не был привит. «Наибольшая доля заболевших корью приходится на лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках (свыше 90%). В возрастной структуре заболевших корью остается высокой доля детей — 55,4%, среди которых также 90% составляют дети, не имеющие прививок против кори», — уточняется в сообщении.
Единственным способом защиты от кори является своевременная вакцинация. С 2016 года показания к вакцинации были расширены — теперь вакцинации подлежат не только дети и молодые люди до 35 лет, но и взрослые от 36 до 55 лет, относящиеся к группам риска — медики и педагоги, работники организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы.
Вакцинация проводится отечественным препаратом за счет средств бюджета. На формирование поствакцинального иммунитета необходимо в среднем около двух недель. «Вместе с тем, необходимо сказать, что 80% случаев кори в России не имеют распространения благодаря высокой иммунной прослойке и своевременно проводимым мероприятиям», — уточнили в министерстве.
Мнение педиатров
Дети, которым ни разу не делали вакцинацию против кори или сделали ее не до конца, больше других рискуют заболеть этим вирусом. В группу риска по заболеваемости попадают также дети в возрасте до одного года. Это связано с тем, что согласно графику вакцинации, в рамках Национального календаря профилактических прививок первая вакцинация от кори проводится, когда ребенку исполнится год, вторую прививку от кори делают в шесть лет.
По словам педиатра, врача аллерголога-иммунолога Алексея Бессмертного, чаще всего корью болеют именно дети, потому что взрослые, как правило, вакцинированы, а представители более старшего поколения чаще всего переболели этим вирусом в детстве.
«В группе риска те дети, которые оказались не привиты либо по медотводам, в том числе по ложным, либо по нежеланию родителей. Дети, которые оказались не до конца привиты, подвержены в меньшей степени, они защищены более чем на 90%, но и они могут заболеть. Хотя наиболее опасно это заболевание для тех, кто не привит совсем», — добавил он.
После положенной двукратной вакцинации заболеть корью практически невозможно. Врач отметил, что у вакцинированных людей вырабатывается, как правило, стойкий и длительный иммунитет. «Если люди заболеют вакцинированные, корь протечет легко, часто в стертой, митигированной форме и без осложнений», — пояснил он.
По словам заведующей кафедрой поликлинической педиатрии им. академика А.Ф. Тура, педиатра Марии Ревновой, заболевание корью может привести также к таким тяжелым осложнениям, как менингит, миокардит, а в запущенных случаях — к полному поражению всех органов. В некоторых случаях может развиться эпилептический синдром. Есть также научные гипотезы о том, что заболевание корью может иметь отдаленные последствия для здоровья.
Корь и всемирное помешательство – Наука – Коммерсантъ
Корь, еще недавно почти забытая детская болезнь, снова на слуху, и не где-то в отсталых странах, а в самой что ни на есть Европе. И это не какая-то новая, невиданная корь, а обычная, старая, давно известная врачам: инфекционное острое вирусное заболевание с контагиозностью (заразностью), приближающейся к 100%, что больше и чем у гриппа, и чем у оспы, грозящее больному целым букетом осложнений. Если коротко, то главная причина ее возвращения — беспрецедентный рост активности идейных противников вакцинации во всем мире.
Возбудитель кори
Заболевание вызывается вирусом семейства парамиксовирусов и характеризуется лихорадкой, высокой температурой (до 41°C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной сыпью на кожных покровах с общей интоксикацией организма.
Смотреть
Обычно корью болеют невакцинированные дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие корью в детском возрасте или невакцинированные. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-вспышек (5–15 человек).
Но в 2017 году из публикаций министерств здравоохранения европейских стран стало известно, что в Европе наблюдается эпидемический подъем заболеваемости корью. Случаи заболевания были выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составило более 40 тыс. человек.
20 августа 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о рекордной заболеваемости в Европейском регионе: инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года — более 41 тыс. человек, 37 случаев с летальным исходом. Это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, России, Сербии, Франции и на Украине было зафиксировано более 30 тыс. случаев инфекции.
А за весь 2018 год в Европе, согласно данным ВОЗ, было зарегистрировано около 83 тыс. случаев кори. Из них более 54 тыс. случаев — на Украине, 16 со смертельным исходом. По сравнению с 2017 годом в 2018-м число случаев кори в Греции возросло в два раза, во Франции — в шесть раз.
В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1,7 случая на 100 тыс. человек, то есть всего немногим больше 2,5 тыс. случаев (для сравнения: в довакцинальную эру, до 1970 года, заболеваемость составляла более 130 человек на 100 тыс. населения, или до 300 тыс. случаев кори в год).
В 2019 году ситуация в некоторых странах, к сожалению, только ухудшилась. На Украине с начала 2019 года до 5 марта уже зафиксировано 21 355 заболеваний корью, что приближается к половине общего числа случаев за 2018 год, восемь человек умерли. И это несмотря на начавшуюся массовую вакцинацию! Соседняя Белоруссия запросила противокоревую вакцину из России, получила 100 тыс. доз и уже начала так называемую догоняющую вакцинацию, для того чтобы привить ранее непривитых людей.
Профилактика коревой инфекции
Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины (в возрасте 1 года и 6 лет), так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет вырабатывается слабовато.
Смотреть
Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной эпидемии кори стало резкое снижение уровня вакцинации, особенно в маргинальных группах населения Европы. Численность этих групп действительно заметно возросла в ЕС — с наплывом беженцев с Ближнего Востока, Африки и Азии, но существует еще одно важное обстоятельство, которое, к сожалению, набирает силу. Это предубеждение против вакцинации как таковой у вполне благополучных и даже образованных граждан стран, которые принято называть цивилизованными.
Кто виноват
Такое предубеждение против вакцин родилось не на пустом месте и подпитывается как бюрократическим подходом органов здравоохранения к поголовной вакцинации населения (с использованием, по всей вероятности, просроченных или неправильно хранившихся вакцин), так и псевдонаучными трудами и лекциями антивакцинаторов.
Иметь собственное мнение, отличное от общепринятого,— обычное в науке дело. Она, собственно, таким путем и развивается. Плохо, когда это мнение не подтверждено исследованиями, еще хуже, когда исследования фальсифицированы, и совсем плохо, когда выводы из таких «исследований» попадают в фокус интересов всего общества.
Обычно в первых двух случаях проблема решается самим научным сообществом и крайне редко выходит за его пределы, но в третьем случае, особенно когда речь идет о науках о жизни и здоровье, флер «научности» псевдооткрытия может сыграть очень злую шутку.
Так было и с корью.
Лекарственная форма вакцины
Вакцина против кори применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцины против паротита, краснухи и ветряной оспы: в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV. Показано, что вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах.
Смотреть
«Бесчестно и безответственно»
В 1998 году теперь уже бывший английский врач Эндрю Дж. Уэйкфилд написал статью, которая была опубликована во всемирно известном научном медицинском журнале The Lancet. В этой полностью опровергнутой сейчас публикации он утверждал, что имеется взаимосвязь между вакцинацией вакциной «корь—паротит—краснуха» и явлением аутизма и болезни воспаленного кишечника.
Более десяти лет его сенсационные результаты проверяли сотни исследователей в десятках стран. Его результаты не смогла воспроизвести ни одна лаборатория. И 28 января 2010 года комиссия Главного британского медицинского совета подтвердила, что более 30 пунктов обвинения в его адрес, включая 4 обвинения в нечестности и 12 обвинений в том, что он использовал в своих целях умственно неполноценных детей, справедливы, а его выводы — неверны.
Комиссия заключила, что доктор Уэйкфилд вел себя «бесчестно и безответственно», действуя против интересов пациентов. Он навсегда лишен медицинской лицензии. Журнал The Lancet на основании этого решения исключил его статью из своих списков и указал, что почти все ее элементы фальсифицированы. Дополнительное расследование показало, что Уэйкфилд участвовал в разработке новой вакцины против кори, а фальсифицированная статья имела целью дискредитацию имевшейся вакцины.
Болезнь большого города
В разных странах во второй половине XIX — начале XX века стали появляться данные санитарной статистики, и тут же врачи сделали вывод о четкой корреляции между заболеваемостью корью и плотностью населения. Наибольшая заболеваемость и смертность фиксировались в крупных городах с высокой плотностью населения, большим числом образовательных учреждений и детских приютов, наименьшая — в небольших городках и сельской местности.
Смотреть
Но только этим дело противников вакцин не ограничилось. Причины аутизма начали искать в других компонентах вакцин. Ниже рассмотрены другие идеи антивакцинаторов.
Мертиолят и аутизм
Соединения солей ртути в микрограммовых количествах как исключительно эффективные антигрибковые и антибактериальные препараты столетиями применяются для дезинфекции и консервации биологически активных жидкостей. Добавляются они в очень малых количествах и в некоторые мультидозовые вакцины. Многочисленные научные публикации, в том числе последних лет, доказали, что в таких количествах соединения ртути безвредны и полностью выводятся из организма за три-четыре недели без всяких последствий. Никаких связей с применением этих вакцин и аутизмом, а также другими симптомами и заболеваниями не найдено.
Соединения ртути не так уж редки и в обычной жизни. Во-первых, в некоторых реках России и других стран встречаются соли ртути. Для нее определена предельно допустимая концентрация, которая в части горных рек превышена из-за чисто природных причин. В небольших количествах (до 0,2 мг/кг) соли ртути содержатся в следующих продуктах: рыба (особенно в скумбрии, тунце и меч-рыбе), другие морепродукты, орехи, какао-бобы и даже шоколад. И ведь никто себе не отказывает в этих продуктах! В дозе вакцины содержится всего-то от 8 до 50 мкг мертиолята, или 0,05 мг соли ртути максимум, то есть столько же, сколько в 250 г рыбы. Вывод: все дело в количестве и в конкретном соединении ртути; некоторые из них действительно опасны, а другие в применяемых количествах безвредны.
Пути заражения корью
Главные пути передачи этой инфекции — воздушно-капельный и близкоконтактный. Больным человеком частицы вируса выделяются во внешнюю среду в большом количестве со слизью во время кашля, чихания, сорбируются на предметах обихода, и другие люди могут получить эту инфекцию путем касания этих предметов руками, а потом — касания теми же руками своих слизистых оболочек или путем вдыхания вируссодержащего воздуха.
Смотреть
Окись алюминия и аутизм
Много подозрений было на возможную связь с разными болезнями вводимой с инактивированными вакцинными препаратами в качестве усилителя иммунитета окиси алюминия (Al2O3) или его малорастворимых солей. Поиски этих возможных вредных воздействий ведутся до сих пор. Кое-что нашли, но — у работников алюминиевых заводов: раздражение глаз или небольшие негативные последствия в случае нарушений техники безопасности на производстве (отсутствие респираторов или защитных очков). Также зафиксирована корреляция между частотой неврологических заболеваний в Папуа — Новой Гвинее и явным избытком солей алюминия в питьевой воде в этой стране, но речь там идет о весьма значительных концентрациях этих солей.
Алюминий — самый распространенный металл и третий по распространенности химический элемент в земной коре после кислорода и кремния, а его соли — важный компонент глин и вообще почв. После дополнительных исследований токсичности соединений алюминия ни одна страна мира не отменила использование окиси или фосфата алюминия в вакцинах.
Концентрации солей алюминия в водоемах России колеблются от 0,001 до 10 мг/л. В России норматив их содержания в воде хозяйственно-питьевого использования составляет 0,2 мг/л. А в одной дозе вакцины АКДС окиси алюминия содержится не более 50 мкг, или 0,05 мг. То есть в стакане питьевой воды его может быть столько же, сколько в дозе вакцины!
По некоторым биологическим исследованиям, поступление алюминия в организм человека было сочтено фактором в развитии болезни Альцгеймера, но эти исследования были позже раскритикованы и вывод о связи одного с другим опровергнут.
Безопасность вакцины
По результатам многолетнего применения известно, что вакцина безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные реакции обычно слабо выражены и быстро проходят.
Смотреть
За мир без вакцин
Это удивительно, но тенденция отказываться от прививок развивается везде: и в США (где к концу марта случаев кори стало больше, чем за весь прошлый год), и в европейских странах, и на Украине, и в России. Люди верят слухам, пересказам каких-то сумасбродных случаев, разоблаченному фальсификатору Эндрю Уэйкфилду, израильскому гомеопату Александру Котоку и не верят всемирно известным ученым. Просто какая-то вакханалия безграмотности и нежелания изучать возникающие вопросы во всей их полноте!
Вот последняя новость из США: в номере журнала Science от 8 марта 2019 года опубликована заметка о заседании 27 февраля Комитета советников по практикам иммунизации США (ACIP USA), где приняли участие 15 экспертов и 165 интересующихся граждан, из которых впервые 80 мест забронировали противники вакцин. Их обилие, правда, не добавило аргументов в дискуссию, и процент вакцинированных в США по-прежнему один из самых высоких в мире. А рост сомнений граждан американские специалисты связывают с неуверенной позицией Дональда Трампа, президента США: он обещал создать специальную группу ученых по дополнительной проверке вакцин, но так ее и не создал. Между тем в тех же США стихийно идет формирование групп 15–18-летних подростков в социальных сетях, объединяющих их в стремлении вакцинироваться, несмотря на отрицательные позиции их родителей.
Из-за резкого роста заболеваний в Италии принят жесткий закон, запрещающий принимать в детские государственные учреждения не привитых против основных заболеваний детей. В Германии принят аналогичный закон. По этому же пути идут еще несколько европейских стран.
Разработка, проверка и внедрение вакцин в практику — величайшее достижение человечества. ВОЗ в ежегодных докладах оценивает вакцины как изобретение, которое в наибольшей степени увеличило продолжительность и качество жизни людей. Побочные реакции у вакцин есть, но они в тысячи и десятки тысяч раз меньше, чем у заболеваний, от которых они защищают. Они предотвращают десятки тысяч смертей и миллионы осложнений. Отказ от них — огромный риск, а принимать во внимание ничем не подтвержденные и по большей части выдуманные рассказы противников вакцинации — ошибка, которая может стоить жизни, в том числе детской.
Сергей Нетёсов, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета
В ВОЗ сообщили о рекордном количестве заболевших корью в мире в 2019 году
Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, заболеваемость корью в мире достигла в 2019 году самого высокого уровня за 23 года: было зарегистрировано почти 870 тыс. случаев этой болезни, более 207 тыс. человек умерли, передает Reuters.
По данным ВОЗ с 2010 по 2016 год заболеваемость корью снижалась, достигнув в 2016 году «исторически низких» показателей. Затем число заболевших начало расти. В 2019 году количество летальных исходов по сравнению с 2016 годом выросло на 50%.
В ВОЗ пояснили, что заболеваемость корью выросла в прошлом году из-за сбоев в программах вакцинации детей, которая охватила менее 95% населения, необходимых для защиты общества от инфекции. Эксперты отмечают, что сейчас не более 85% детей получают одну дозу вакцины и около 71% — две дозы.
В 2020 году число сообщений о заболевании корью уменьшилось. Тем не менее, в организации считают, что миллионы детей подвергаются риску заболевания из-за ограничений, введенных для сдерживания пандемии COVID-19. Так, в 26 странах плановые прививки от кори для 94 млн человек отложили из-за карантина.
Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус подчеркнул, что мировое сообщество должно коллективно работать над решением задачи вакцинации «всех и повсюду».
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с очень высоким уровнем заразности. Она считается детской болезнью, однако ей подвержены и взрослые. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Корь вызывает такие осложнения как отит, менингит и коревой энцефалит.
По данным Минздрава России в 2018 году в стране корью заболело 2538 человек. В августе Роспотребнадзор сообщал, что заболеваемость корью в России за первое полугодие 2020 года снизилась почти в три раза по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. В этом году зарегистрировано 1213 случаев заболевания.
Когда возвращаются забытые болезни — Ведомости
Уже забытые, казалось бы, болезни, сами названия которых ассоциируются с серединой прошлого века, возвращаются, в том числе в Москву, где как минимум в двух школах с начала года зафиксированы случаи заболевания корью. Основная причина – снижение охвата прививками, из-за чего ВОЗ впервые в 2019 г. включила сознательный отказ от вакцинации в число глобальных угроз человечеству.
До того как в 1967 г. в СССР стали вакцинировать против кори, это было широко распространенное заболевание, преимущественно детское, – к 10 годам доля переболевших достигала 90%, пишет группа авторов из НИИ эпидемиологии им. Габричевского в статье о заболеваемости корью в журнале «Эпидемиология и вакцинопрофилактика». В результате массовой вакцинации заболеваемость снизилась в десятки раз (с 941 до 18,6 случая на 100 000 человек в среднем за 40 лет после начала вакцинации), смертность – в 140 раз (с 1,4 до 0,01 случая на 100 000 человек). Вспышки были и раньше – последняя в 2010–2016 гг., отмечают эпидемиологи. В 2018 г. рост заболеваемости возобновился, следует из данных Роспотребнадзора: в январе – октябре 2017 г. – 367 случаев заболевания корью в России, а в январе – октябре 2018 г. – 2354 случая (рост в 6,4 раза). По данным Минздрава, больше половины заболевших корью в 2018 г. – дети, абсолютное большинство были не привиты.
Это проблема не только России: по данным ВОЗ, количество случаев заболевания корью в мире с 2016 г. выросло на 30%, самый большой рост ВОЗ отмечает в Европе и Америках. Роспотребнадзор в числе самых неблагополучных стран называет Украину, Грузию, Черногорию, Грецию, есть смертельные случаи. Большая часть случаев заболевания корью в России связаны «с завозом инфекции из-за рубежа», утверждает Роспотребнадзор, основываясь на молекулярно-генетических исследованиях.
И ВОЗ, и российский Минздрав, и Роспотребнадзор связывают рост заболеваемости корью в первую очередь с сужением охвата населения прививками. Массовая вакцинация – это защита не только привитых, но и не привитых за счет сокращения числа потенциальных источников инфекции: это коллективная защита и коллективная ответственность. Рекомендуемый ВОЗ уровень охвата, 95%, в России даже превышен (97%), несмотря на не сбавляющее обороты движение «антипрививочников» – тех, кто отказывается от вакцинации, опасаясь осложнений (198 случаев в 2018 г., по данным Роспотребнадзора) или считая опасность зряшной. В случае кори к антипрививочникам вынужденно присоединяются и те, кто не против прививок в целом, но предпочел бы импортную вакцину – но коревая в России сейчас есть только отечественная. Но есть и встречное движение – появление родителей, которые вакцинируют детей не только планово, но и дополнительно: от менингита, ротавирусной инфекции, клещевого энцефалита, отмечает главврач московской частной детской клиники Татьяна Семенычева. Многое зависит от врачей – не все считают нужным тратить на разговоры с родителями время, которого у них и так нет.
Профилактика кори
Осторожно, корь!
Корь!
Внимание! Корь
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Европейском регионе регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости корью за последние 10 лет. Зарегистрировано 37 смертельных случаев заболеваний. Наиболее пострадавшие страны – Украина и Грузия. За 2018 год на Украине показатель заболеваемости составил 849 больных корью на 1 миллион населения, в Грузии (396 больных на 1 млн.), в Черногории (324 больных на 1 млн.), в Греции (261 больных на 1 млн.), в Румынии (84 больных на 1 млн.), в Молдове (77 больных на 1 млн.), во Франции (43 больных на 1 млн.), в Италии (42 больных на 1 млн.). В 2019 году неблагополучная ситуация продолжается. По данным Минздрава Украины за период 28.12.2018 — 03.01.2019 в стране заболело 2 305 человек. Минздрав Грузии 18.01.2019 объявил об эпидемии кори, за 2 недели там зарегистрировано более 300 случаев инфекции.
Подробнее Елена Веселова: единственный способ защититься от кори, которая абсолютно заразна — прививка
13.03.19
По информации Роспотребнадзора, в Европейском регионе наблюдается беспрецедентный рост заболеваемости корью за последние 10 лет. Известно уже о 37 смертельных случаях. Наиболее пострадавшие страны – Украина и Грузия. В России также регистрируется определенный рост числа заболевших, но в целом ситуация остается стабильной. Специалисты отмечают, что вакцинация населения страны (как детского, так и взрослого) на 97% пока сдерживает риски в условиях эпидемического распространения кори в Европейском регионе материка.
Подробнее Корь
Министерство здравоохранения Забайкальского края
Краевой центр медицинской профилактики
Корь – острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей, поэтапным появлением сыпи. Инфекция передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании, плаче на расстоянии до 5-8 м от источника инфекции.
Подробнее Профилактика кори – иммунизация!
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2018 г. от кори умерли 72 жителя Европейского региона – как дети, так и взрослые. По данным ежемесячных отчетов стран за период с января по декабрь 2018 г. (полученных по состоянию на 1 февраля 2019 г.), корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран Региона. В 2018 г. было зарегистрировано рекордное для текущего десятилетия число людей, заразившихся вирусом кори, в 3 раза превышающее показатель за 2017 г. и в 15 раз – за 2016 г., когда было зарегистрировано рекордно низкое число случаев данной болезни.
ПроБолезнь
Внимание Корь!
Вспышки кори: причины, профилактика заражения
В очередной раз планы медиков по искоренению кори на планете пришлось отодвинуть. Если три десятилетия назад врачи были уверены, что смертельная инфекция исчезнет к началу 21 века, то сегодня в то и дело поступают тревожные сообщения о вспышках кори в Европе и России. Количество заболевших растет с каждым днем. Вспышки инфекции фиксируют в Германии, Румынии, Италии, катастрофическая ситуация отмечается в соседней Украине. Корь у взрослых и корь у детей привела к тому, что в этой стране от заболевания и осложнений, вызванных инфекцией, уже скончалось несколько человек. Лишь за 2015 год на планете умерло от этого заболевания 134 200 человек, подавляющее большинство из которых – малыши до 5 лет.
В 2018 году заболеваемость корью продолжает расти, отмечается распространение инфекции во многих регионах России. Увеличение количества зарегистрированных случаев кори в Москве началось еще в середине 2017 года. Нестабильной можно назвать положение и в Московской области – новые случаи кори регистрируются регулярно. Большинство заболевших корью были не вакцинированы вообще или же не получили своевременно вторую дозу вакцинального препарата.
В последние годы вспышки кори имеют ряд особенностей:
• Болеют люди любого возраста (а не только дети, как было раньше).
• Увеличилось количество тяжелых форм заболевания.
• Прослеживается тенденция к распространению инфекции с одной страны в другую.
Первые жертвы кори
Максимальному риску подвергаются малыши до пяти лет. Дети становятся жертвами опасной болезни в виду легкомысленности родителей, отказавшихся от вакцинации. Когда начинают массово болеть не привитые дети, заражаются и взрослые, которые прививку получили еще когда-то в детстве. Кроме того, инфицируются и малыши возрастом до 1 года. До 6 месяцев их защищают мамины антитела, следующие 6 месяцев – зона риска, поскольку прививку делают только в 12 месяцев.
Почему появилась корь?
Такое заболевание, как корь имеет симптомы, схожие с обычным ОРВИ, но лишь на начальной стадии. Проблема в том, что зараженный человек, не чувствуя сильного недомогания, продолжает вести привычный образ жизни и распространяет инфекцию на ближайшее окружение.
Корь в Москве зимой 2018 года распространилась в виду того, что сегодня резко сократилось количество привитых людей, а последние новости прививочной кампании говорят о том, что мамы не только не делают прививку собственным детям, но и сами отказываются от ревакцинации.Мнение эксперта, руководителя лаборатории иммунотерапии НИИ вакцин и сывороток имени И.И.Мечникова РАМН, Костинова Михаила не вселяет надежду. Корь – очень заразное заболевание, вирус имеет особое строение, позволяя ему быстро распространяться среди населения. Люди, получившие вакцину 30 лет назад, становятся восприимчивыми к вирусу.
Вакцина против кори
Согласно информации, предоставленной ВОЗ, вакцинация снизила количество летальных случаев в период с 2000 по 2015 годы почти на 80%. Благодаря вакцине свыше 17 миллионов людей сохранили жизнь, но справиться с эпидемией можно лишь при 95%-й вакцинации населения.
Привитый человек, либо не заболеет вообще, либо переносит болезнь легко, без осложнении. Единственной защитой от вируса является вакцинация. Она предотвращает заражение на протяжении двадцати лет.
Симптомы кори и развитие заболевания
Проникновение вируса в человеческий организм происходит через слизистые. Инфекция очень летучая, она может попасть в квартиру с потоком свежего воздуха через открытое окно, но чаще передается через грязные руки.
В инкубационном периоде зараженный не чувствует ухудшения самочувствия. На седьмой (максимум четырнадцатый) день от момента заражения у больного появляется высокая температура, сухой кашель, насморк. Человек чувствует себя слабым, у него снижается аппетит. Через два дня после первых симптомов заражения вирусом воспаляются слизистые оболочки глаз. На коже щек появляются беловатые высыпания. На четвертые сутки по телу распространяются розоватые высыпания, местами образуя большие пятна. Очевидно, что выявить симптомы кори у детей можно лишь на третьи сутки, когда на теле появляется характерная для инфекции сыпь!
У детей и взрослых, имеющих ослабленный иммунитет и хронические заболевания, инфекция может спровоцировать развитие следующих осложнений:
• Воспаления уха.
• Коревой пневмонии.
• Бронхита.
• Воспаления кишечника и длительной диареи.
• Воспаления головного мозга.Энцефалит и тяжелая коревая пневмония у маленьких детей могут закончиться летальным исходом. У будущих мам корь очень часто становится причиной выкидыша, преждевременных родов и других осложнений беременности. Ребенок может инфицироваться внутриутробно и родиться с признаками инфекционного заболевания.
Каждый 10-й заболевший сталкивается с осложнениями в виде среднего отита и тяжелейшей диареи.
Каждый 20-й заболевает пневмонией.Каждый 50-й инфицированный умирает.
Чем отличается корь у взрослых и корь у детей?
Независимо от возраста заболевшего, корь имеет одинаковые симптомы. Но для взрослого человека заболевание представляет большую опасность, так как намного чаще приводит к осложнениям.Как ни странно, но ребенок перенесет вирус относительно легче взрослого. Более того, инфицирование людей старше 25 лет – повод для срочной госпитализации. Следует знать, что тяжелые осложнения у взрослых приводят к миокардиту и менингоэнцефалиту, бронхиту и отиту, синуситу и пневмонии, гепатиту и пиелонефриту. Вирус, проникая в кровь, быстро разносится по организму. Ослабление иммунитета зараженного происходит из-за пагубной деятельности микроорганизмов, в больших количествах вырабатывающих токсины. Это становится поводом для присоединения бактериальной инфекции.
Как защититься от кори?
Корь является очень заразным заболеванием. Практически каждый человек, контактировавший с больным и не имеющий иммунной защиты, заболевает. Объясняется это тем, что находясь в воздухе, вирус сохраняет способность к проникновению в восприимчивый организм и проявлению своих болезнетворных свойств как минимум 2 часа. Возбудитель кори также может несколько часов сохраняться на поверхностях, поднимаясь с пылью в воздух. Поэтому, если больной даже покинет помещение, инфекция (вирусы, которые «выкашлял» больной) в нем останется. Соблюдение гигиенических правил от кори не всегда может защитить. Отказ от поездок в транспорте, посещения школ, садиков, работы и общественных мест – это тоже не выход. Единственным средством профилактики, эффективность которого доказана, остается вакцинация.
Чтобы не стать жертвой кори в периоды эпидемических вспышек, необходимо:
• Обязательно делать прививки от этого заболевания детям (в 12 мес. и 6 лет комплексным препаратом, который также защищает от краснухи и эпидемического паротита).
• Вакцинироваться самому, особенно если нет информации, что прививка была сделана в детстве. Предварительно можно сдать анализ крови на корь (антитела класса G к вирусу кори) и посмотреть, есть ли иммунитет к этому заболеванию.
В случае контакта с больным корью для предупреждения развития заболевания проводятся следующие меры:
• Если контактировавший полностью вакцинирован, ничего предпринимать не надо. Прививка защитит от развития тяжелой формы недуга.
• Если данных о вакцинации нет или же если она не закончена (введена только одна необходимая доза препарата), следует обязательно обратиться в свою поликлинику и пройти вакцинацию в течение 3 дней после контакта.
• В случае невозможности проведения вакцинации (например, если есть противопоказания) контактировавшему вводят иммуноглобулин – готовые антитела к кори. Это необходимо сделать в течение 5-6 дней после возможного инфицирования.
Таким образом, только вакцинация может защитить от кори. Прививаться стоит по плану, а не тогда когда начнется вспышка. Если более 95% населения будет иммунизировано, болезнетворный вирус не сможет долго поддерживать свою жизнедеятельность и распространяться среди людей.Следует знать, что корь у взрослых может развиться и после прививки, но лишь в том случае, если человек прививался однократно. Для полноценной защиты организма необходимо пройти полный курс вакцинации (2 прививки с интервалом 3 месяца).Всем известно, что корь — это не шутка, и последние новости подтверждают угрозу: вспышка инфекции уже унесла человеческие жизни. Важно быть предельно внимательным к заболевшему на начальной стадии, вовремя выявить симптомы кори у взрослых и понять, что корь у ребенка – опасность, которая завтра может коснуться каждого.
Единственным средством профилактики, эффективность которого доказана, остается вакцинация.
О заболеваемости корью на территории Сысертского городского округа за 2018 год
В настоящее время такие «уходящие» инфекции, как корь, дифтерия не утрачивают своей актуальности в связи с возможными завозными случаями, что при ослаблении контроля за иммунизацией населения приводит к повышению заболеваемости. Так заболеваемость корью была зарегистрирована в 58 регионах Российской Федерации в 2016 г., что в 2,3 раза выше предполагаемой.
Корь была известна человечеству задолго до нашей эры и оправдывала название «детской чумы» так как характеризовалась всеобщей заболеваемостью и высокими показателями смертности. Наиболее часто дети болели в возрасте 2—5 лет, у детей до 1 года, особенно до 6—8 месяцев за счет транс-плацентарно полученного от матери прочного постинфекционного иммунитета заболеваемость была ниже. Второй период в эволюции кори связан с использованием антибиотиков, что привело к уменьшению осложнений и значительному сокращению летальности. Третий этап характеризовался внедрением массовой иммунизации, которая была введена в нашей стране в 1968 году, что привело к резкому снижению заболеваемости детского населения, «повзрослению» инфекции, а также появлению кори у детей до года, так как женщины к детородному возрасту частично утрачивали постпрививочный иммунитет.
Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-папулезная сыпь.
Источник инфекции при кори – больной человек, вирус переносится воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от заболевания или, в случае заражения, помогает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.
Причины заболевания: Возбудитель заболевания относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохраняется при низких (до -70°С) температурах.
Сезонность заболеваемости – с октября по апрель – связана со скоплением людей в помещениях. Случаи инфицирования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.
Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не представляется возможной.
Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус высококонтагиозен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.
В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое количество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.
Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность болезни для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.
Возбудитель проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зрения. Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфатическим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней). По окончании инкубационного периода новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.
Болезнь корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструктивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению заболевание не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влиянием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения могут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.
После окончания заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания корью исключительно редки и, как правило, связаны с состояниями иммунодефицитов или иммунной недостаточности.
В 2000-2018г. в Сысертском городском округе случаи кори не регистрировались.
За текущий период января 2019года в Сысертском городском округе случаи кори не регистрировались.
В городе Екатеринбурге возникает риск эпидемиологического неблагополучия, в том числе возможны завозные случаи кори с эпидемиологически неблагополучных по кори территорий. На территории города Екатеринбурга предварительно зарегистрировано 4 случая кори. Данные случаи еще не подтверждены лабораторно. В связи с этим необходимо более внимательно относится к соблюдению профилактических мероприятий.
Меры профилактики
Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции. Прививки проводят в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям.
Плановые прививки включают однократную вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Охват прививками детей декретированных возрастов должен составлять не менее 95%. Поствакцинальный противовирусный иммунитет формируется у 95–97%, срок его защитного действия составляет в среднем 14 лет.
Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.
В эпидемическом очаге кори осуществляют проветривание и влажную уборку.
Следует отметить, что достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне возможно только за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке. Причем уровень охвата прививками не должен снижаться при регистрации на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. Необходимо иметь в виду, что уровень охвата прививками не менее 95% декретированных возрастов препятствует распространению возбудителя среди населения в случае его заноса из-за рубежа.
Согласовано: начальник Южного Екатеринбургского отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Потапкина Е.П.
Исполнитель: врач-эпидемиолог филиала Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в Чкаловском районе города Екатеринбурга, городе Полевской и Сысертском районе» Медведева Т.А.
Прогресс на пути к элиминации кори — Европейский регион, 2009–2018 гг.
Обсуждение
После относительно стабильной, хотя и высокой заболеваемости корью в евро в течение 2009–2016 годов количество зарегистрированных случаев кори утроилось с 2017 по 2018 год, включая вспышки в восьми странах, в каждой из которых зарегистрировано более 2000 случаев кори. Возобновление кори в 2018 г. связано с передачей вируса кори, которая началась в 2017 г. и продолжалась в течение 2018 г. во Франции, Греции, Румынии, России, Сербии и Украине.Кроме того, завоз вируса кори с последующей широкомасштабной передачей вируса кори произошел в странах, достигших элиминации, включая Албанию, Беларусь, Чешскую Республику, Израиль и Черногорию. Несмотря на зарегистрированный высокий уровень национального охвата, факторы, связанные с возрождением, включали постоянные резервуары вируса кори в европейских странах с ограниченными ресурсами и слабыми системами иммунизации, скопление восприимчивых маленьких детей в маргинализированных общинах с недостаточным охватом и скопление восприимчивых молодых людей, которым удалось спастись. как естественная корь, так и вакцинация против кори в течение длительного периода снижения заболеваемости корью.
Ответные меры на вспышку различались в разных странах. В некоторых странах крупные вспышки вызвали значительную нагрузку на финансовые и кадровые ресурсы, что привело к задержкам или неадекватным ответам на вспышки и продолжающейся передаче болезни. В других странах кампании вакцинации в ответ на вспышки не проводились из-за недостаточной политической приверженности, плохого принятия массовой иммунизации со стороны органов здравоохранения и общественности, отсутствия инфраструктуры для вакцинации конкретных уязвимых групп населения и проблем с поставками вакцин.Чтобы добиться более эффективного контроля над вспышками, странам региона необходимо будет придерживаться своих обязательств по ликвидации кори и краснухи и обеспечить выделенные финансовые и человеческие ресурсы для эффективных программ вакцинации и эпиднадзора, включая обеспечение готовности к вспышкам и ответных мер.
Возрождение кори и среднесрочный обзор Европейского плана действий в отношении вакцин в 2018 г. ( 9 ) выявили текущие проблемы, в том числе неадекватную инфраструктуру доставки вакцины в некоторых странах со средним уровнем дохода, что привело к неоптимальному охвату вакцинацией и дефициту вакцин; преобладающие антивакцинные настроения; большое количество непривитых лиц, включая этнические и религиозные меньшинства и взрослых; увеличение доли случаев среди лиц в возрасте ≥20 лет, которых трудно охватить плановой иммунизацией; и внутрибольничные вспышки, от которых пострадали пациенты и медицинский персонал и распространились среди населения.
Для решения этих проблем и ускорения усилий по элиминации кори в Европе Европейское региональное бюро нацелено на следующие области действий: 1) достижение и поддержание охвата вакцинацией ≥95%; 2) улучшение понимания препятствий на пути вакцинации уязвимых групп и рост спроса на вакцины; 3) устранение пробелов в иммунитете населения с помощью новаторских подходов, адаптированных к местным условиям; 4) обеспечение качественного эпиднадзора за корью для быстрого выявления случаев заболевания и целенаправленного реагирования на вспышки; и 5) усиление мер профилактики инфекций и борьбы с ними, особенно во время вспышек.В среднесрочном обзоре также была подчеркнута недавняя рекомендация Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ по иммунизации о том, что страны должны институционализировать проверки при поступлении в школу для устранения пробелов в иммунитете в качестве ключевой стратегии для достижения элиминации кори ( 10 ).
Выводы в этом отчете подвержены как минимум двум ограничениям. Во-первых, данные эпиднадзора, вероятно, недооценивают фактическую заболеваемость, потому что не все пациенты обращаются за помощью, и вероятно, что не все случаи будут зарегистрированы.Во-вторых, эффективность эпиднадзора за корью и качество данных различаются в зависимости от страны региона, что могло привести к смещению отчетности в некоторых странах.
Было подтверждено, что 70% стран в евро достигли элиминации кори; однако недавнее возрождение выявило проблемы на пути к достижению и поддержанию элиминации. Всем странам необходимо усилить программы иммунизации для достижения и поддержания высокого иммунитета населения, поддержания высокого качества эпиднадзора и обеспечения готовности к вспышкам и быстрого реагирования для сдерживания вспышек.Усилия по элиминации, направленные на охват уязвимых сообществ и взрослых, вероятно, предоставят возможности для улучшения доступа к услугам вакцинации для всех и помогут достичь Европейского плана действий в отношении вакцин и будущих целей всеобщего здравоохранения.
случаев кори достигли рекордного уровня в Европе в 2018 году | Журнал медицины путешествий
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Европе заболеваемость корью достигла рекордного уровня. 1 Более 41 000 человек были инфицированы за первые 6 месяцев 2018 года, что привело к 39 смертельным исходам. 1,2 Общее количество за этот период намного превышает 12-месячные итоги, сообщаемые за каждый второй год в этом десятилетии. В 2016 году было зарегистрировано 23 927 случаев, в то время как годом ранее — только 5273. Число случаев кори в Великобритании с января по июнь 2018 года увеличилось в четыре раза по сравнению с предыдущими 6 месяцами. В восьми странах Европейского региона в период с июля 2017 года по июнь 2018 года было зарегистрировано более 1000 случаев инфицирования детей и взрослых (Франция, Грузия, Греция, Италия, Российская Федерация, Румыния, Сербия и Украина). 2 В Украине произошла самая крупная вспышка, в которой пострадали более 23 000 человек, что составляет более половины от общего числа в регионе. Смертность, связанная с корью, была зарегистрирована во всех этих странах, при этом Румыния сообщила о самом высоком числе — 22 случая смерти по состоянию на 1 августа 2018 года. В таблице 1 приведены данные о заболеваемости на 1 миллион населения и абсолютном количестве случаев кори в Европейском регионе, так как извлечено из источников ВОЗ. 2 Сербия, Украина, Грузия и Греция — страны с самым высоким уровнем заболеваемости корью на 1 миллион населения.
Таблица 1.Зарегистрированные случаи кори в Европейском регионе с июля 2017 г. по июнь 2018 г. a
| Европейский регион . | Уровень заболеваемости на миллион населения . | Всего заболевших корью . |
|---|---|---|
| Сербия | 643,16 | 5645 |
| Украина | 605,65 | 26 894 |
| Грузия | 307.36 | 1221 |
| Греция | 293,03 | 3192 |
| Румыния | 70,54 | 1357 |
| Италия | 55,90 | 3343 |
| Кыргызстан | 51,10 | 313 | 900
| Черногория | 51,10 | 32 |
| Франция | 42,21 | 2741 |
| Ирландия | 20.00 | 95 |
| Словакия | 18,96 | 103 |
| Израиль | 18,14 | 151 |
| Бывшая югославская Республика Македония | 15,36 | 32 |
| Российская Федерация | 14,64 | 2099 |
| Соединенное Королевство | 14,46 | 947 |
| Босния и Герцеговина | 13.18 | 50 |
| Чешская Республика | 12,98 | 137 |
| Кипр | 12,63 | 15 |
| Португалия | 12,18 | 125 |
| Латвия | 10,29 | 20 |
| Республика Молдова | 9,13 | 37 |
| Австрия | 9,08 | 78 |
| Бельгия | 8.21 | 94 |
| Эстония | 7,66 | 10 |
| Швейцария | 7,45 | 63 |
| Германия | 6,30 | 508 |
| Армения | 6,27 | 19 |
| Швеция | 4,94 | 49 |
| Хорватия | 4,51 | 19 |
| Испания | 4.49 | 207 |
| Словения | 4,35 | 9 |
| Турция | 4,20 | 338 |
| Венгрия | 3,47 | 34 |
| Люксембург | 3,42 | 2 |
| Исландия | 2,99 | 1 |
| Польша | 2,46 | 95 |
| Финляндия | 2.35 | 13 |
| Нидерланды | 1,64 | 28 |
| Болгария | 1,56 | 11 |
| Норвегия | 1,50 | 8 |
| Таджикистан | 1,47 | 13 |
| Дания | 1,05 | 6 |
| Беларусь | 1,00 | 104 |
| Албания | 0.69 | 2 |
| Узбекистан | 0,20 | 6 |
| Казахстан | 0,06 | 1 |
| Андорра | 0,00 | 0 |
| Азербайджан | 0,00 | 0 |
| Литва | 0,00 | 0 |
| Мальта | 0,00 | 0 |
| Сан-Марино | 0.00 | 0 |
| Европейский регион . | Уровень заболеваемости на миллион населения . | Всего заболевших корью . |
|---|---|---|
| Сербия | 643,16 | 5645 |
| Украина | 605,65 | 26 894 |
| Грузия | 307,36 | 1221 |
| Греция | 293.03 | 3192 |
| Румыния | 70,54 | 1357 |
| Италия | 55,90 | 3343 |
| Кыргызстан | 51,10 | 313 |
| Черногория | 51,10 | 32 | 900
| Франция | 42,21 | 2741 |
| Ирландия | 20,00 | 95 |
| Словакия | 18.96 | 103 |
| Израиль | 18,14 | 151 |
| Бывшая югославская Республика Македония | 15,36 | 32 |
| Российская Федерация | 14,64 | 2099 |
| Соединенное Королевство | 14,46 | 947 |
| Босния и Герцеговина | 13,18 | 50 |
| Чешская Республика | 12.98 | 137 |
| Кипр | 12,63 | 15 |
| Португалия | 12,18 | 125 |
| Латвия | 10,29 | 20 |
| Республика Молдова | 9,13 | 37 |
| Австрия | 9,08 | 78 |
| Бельгия | 8,21 | 94 |
| Эстония | 7.66 | 10 |
| Швейцария | 7,45 | 63 |
| Германия | 6,30 | 508 |
| Армения | 6,27 | 19 |
| Швеция | 4,94 | 49 |
| Хорватия | 4,51 | 19 |
| Испания | 4,49 | 207 |
| Словения | 4.35 | 9 |
| Турция | 4,20 | 338 |
| Венгрия | 3,47 | 34 |
| Люксембург | 3,42 | 2 |
| Исландия | 2,99 | 1 |
| Польша | 2,46 | 95 |
| Финляндия | 2,35 | 13 |
| Нидерланды | 1.64 | 28 |
| Болгария | 1,56 | 11 |
| Норвегия | 1,50 | 8 |
| Таджикистан | 1,47 | 13 |
| Дания | 1,05 | 6 |
| Беларусь | 1,00 | 104 |
| Албания | 0,69 | 2 |
| Узбекистан | 0.20 | 6 |
| Казахстан | 0,06 | 1 |
| Андорра | 0,00 | 0 |
| Азербайджан | 0,00 | 0 |
| Литва | 0,00 | 0 |
| Мальта | 0,00 | 0 |
| Сан-Марино | 0,00 | 0 |
Зарегистрированные случаи кори в Европейском регионе с июля 2017 г. по июнь 2018 г. a
| Европейский регион . | Уровень заболеваемости на миллион населения . | Всего заболевших корью . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Сербия | 643,16 | 5645 | |||
| Украина | 605,65 | 26 894 | |||
| Грузия | 307,36 | 1221 | |||
| Греция | 293,03 | 3192 | Румыния | 70,54 | 1357 |
| Италия | 55.90 | 3343 | |||
| Кыргызстан | 51,10 | 313 | |||
| Черногория | 51,10 | 32 | |||
| Франция | 42,21 | 2741 | |||
| Ирландия | 20,00 | 95 | |||
| Словакия | 18,96 | 103 | |||
| Израиль | 18,14 | 151 | |||
| Бывшая югославская Республика Македония | 15.36 | 32 | |||
| Российская Федерация | 14,64 | 2099 | |||
| Соединенное Королевство | 14,46 | 947 | |||
| Босния и Герцеговина | 13,18 | 50 | |||
| Чешская Республика | 12,98 | 137 | |||
| Кипр | 12,63 | 15 | |||
| Португалия | 12,18 | 125 | |||
| Латвия | 10.29 | 20 | |||
| Республика Молдова | 9,13 | 37 | |||
| Австрия | 9,08 | 78 | |||
| Бельгия | 8,21 | 94 | |||
| Эстония | 7,66 | 10 | |||
| Швейцария | 7,45 | 63 | |||
| Германия | 6,30 | 508 | |||
| Армения | 6.27 | 19 | |||
| Швеция | 4,94 | 49 | |||
| Хорватия | 4,51 | 19 | |||
| Испания | 4,49 | 207 | |||
| Словения | 4,35 | 9 | |||
| Турция | 4,20 | 338 | |||
| Венгрия | 3,47 | 34 | |||
| Люксембург | 3.42 | 2 | |||
| Исландия | 2,99 | 1 | |||
| Польша | 2,46 | 95 | |||
| Финляндия | 2,35 | 13 | |||
| Нидерланды | 1,64 | 28 | |||
| Болгария | 1,56 | 11 | |||
| Норвегия | 1,50 | 8 | |||
| Таджикистан | 1.47 | 13 | |||
| Дания | 1,05 | 6 | |||
| Беларусь | 1,00 | 104 | |||
| Албания | 0,69 | 2 | |||
| Узбекистан | 0,20 | 6 | |||
| Казахстан | 0,06 | 1 | |||
| Андорра | 0,00 | 0 | |||
| Азербайджан | 0.00 | 0 | |||
| Литва | 0,00 | 0 | |||
| Мальта | 0,00 | 0 | |||
| Сан-Марино | 0,00 | 0 |
| Европейский регион . | Уровень заболеваемости на миллион населения . | Всего заболевших корью . |
|---|---|---|
| Сербия | 643.16 | 5645 |
| Украина | 605,65 | 26 894 |
| Грузия | 307,36 | 1221 |
| Греция | 293,03 | 3192 |
| Румыния | 70,54 | |
| Италия | 55,90 | 3343 |
| Кыргызстан | 51,10 | 313 |
| Черногория | 51.10 | 32 |
| Франция | 42,21 | 2741 |
| Ирландия | 20,00 | 95 |
| Словакия | 18,96 | 103 |
| Израиль | 18,14 | 151 |
| Бывшая югославская Республика Македония | 15,36 | 32 |
| Российская Федерация | 14,64 | 2099 |
| Соединенное Королевство | 14.46 | 947 |
| Босния и Герцеговина | 13,18 | 50 |
| Чешская Республика | 12,98 | 137 |
| Кипр | 12,63 | 15 |
| Португалия | 12,18 | 125|
| Латвия | 10,29 | 20 |
| Республика Молдова | 9,13 | 37 |
| Австрия | 9.08 | 78 |
| Бельгия | 8,21 | 94 |
| Эстония | 7,66 | 10 |
| Швейцария | 7,45 | 63 |
| Германия | 6,30 | 508 |
| Армения | 6,27 | 19 |
| Швеция | 4,94 | 49 |
| Хорватия | 4.51 | 19 |
| Испания | 4,49 | 207 |
| Словения | 4,35 | 9 |
| Турция | 4,20 | 338 |
| Венгрия | 3,47 | 34 |
| Люксембург | 3,42 | 2 |
| Исландия | 2,99 | 1 |
| Польша | 2.46 | 95 |
| Финляндия | 2,35 | 13 |
| Нидерланды | 1,64 | 28 |
| Болгария | 1,56 | 11 |
| Норвегия | 1,50 | 8 |
| Таджикистан | 1,47 | 13 |
| Дания | 1,05 | 6 |
| Беларусь | 1.00 | 104 |
| Албания | 0,69 | 2 |
| Узбекистан | 0,20 | 6 |
| Казахстан | 0,06 | 1 |
| Андорра | 0,00 | 0 |
| Азербайджан | 0,00 | 0 |
| Литва | 0,00 | 0 |
| Мальта | 0.00 | 0 |
| Сан-Марино | 0,00 | 0 |
Возрождение кори в Европе также имеет последствия для путешественников и поставщиков медицинских услуг. Дальнейшее распространение через путешественников в Европе и за ее пределами вызывает серьезную озабоченность. Потенциальный риск передачи кори при массовых собраниях вызывает особую озабоченность, как это было предложено для Олимпийских игр 3 и других крупных мероприятий. 4 Международное усыновление, легальная и нелегальная (несанкционированная) иммиграция 5 также пострадает от повторной вспышки кори.Поставщики медицинских услуг должны проявлять бдительность при диагностике кори, а также принимать более активные меры по профилактике кори. Поставщики лекарств для путешествий должны использовать каждую консультацию перед поездкой, чтобы проверить, был ли выполнен график первичной вакцинации против кори. Существуют следующие рекомендации для путешественников: все люди старше 12 месяцев, родившиеся в 1957 г. или позже (1970 г. или позже в Канаде и Великобритании; 1966 г. или позже в Австралии) без истории болезни или двух задокументированных доз живой вакцины в любое время. в течение своей жизни должны пройти в общей сложности 2 дозы вакцины MMR (с интервалом не менее 28 дней).Все дети в возрасте 6–11 месяцев должны получить одну дозу вакцины MMR перед поездкой, если они еще не получили первую дозу. Также рекомендуется использовать серологию болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, перед поездкой в качестве инструмента скрининга для выявления пациентов, нуждающихся в вакцинации против кори перед поездкой. 6 В соответствии с Глобальным планом действий в отношении вакцин корь должна быть ликвидирована в пяти регионах ВОЗ к 2020 году. Поставщики лекарств для путешествий должны помочь в достижении этой цели.
Список литературы
3Nali
LH
,Fujita
DM
,Salvador
FS
et al..Потенциальный риск передачи кори при массовых собраниях: безопасны ли мы для Олимпийских игр — Рио-2016?
J Travel Med
2016
;23
(4
), 4Alqahtani
AS
,Alfelali
M
,Arbon
P
,Booy
R
,Rashid4.
Бремя болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, на крупных мероприятиях
.Вакцина
2015
;33
:6552
—63
.5Беднарчик
RA
,Реболледо
PA
,Omer
SB
.Оценка роли международных поездок и несанкционированной иммиграции в завозке кори в США
.J Travel Med
2016
;23
(3
), 6Тернер
DP
,McGuinness
SL
,Cohen
J
,Waring
LJ
000.
Использование серологии болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, перед поездкой в качестве инструмента скрининга для выявления пациентов, нуждающихся в вакцинации перед поездкой: ретроспективный аудит
.J Travel Med
2017
;24
(3
),© Международное общество медицины путешествий, 2018. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.случаев кори: что стоит за недавними вспышками?
ВСПЫШКИ
Где случаются вспышки кори?
Вспышки болезни происходят во всем мире, самые крупные — в Демократической Республике Конго, Либерии, Мадагаскаре, Сомали и Украине.В 2019 году произошли вспышки в странах с высоким общим уровнем вакцинации, где болезнь ранее была ликвидирована. В этом году, например, Соединенные Штаты сообщили о самом высоком числе случаев заболевания за 25 лет, а четыре страны в Европе — Албания, Чехия, Греция и Великобритания — утратили статус элиминации кори в 2018 году из-за затяжных вспышек.
И в нашем все более взаимосвязанном мире болезни могут быстро распространяться через границы и океаны.Центр по контролю и профилактике заболеваний частично связывает вспышки кори в Соединенных Штатах с увеличением числа непривитых путешественников, которые вступают в контакт с инфицированными людьми за границей, заболевают и возвращаются домой, оставаясь заразными. Большинство случаев кори в Соединенном Королевстве связано с поездками по Европе, а также с музыкальными фестивалями и другими крупными публичными мероприятиями.
Что вызывает вспышки?
В двух словах: снижение показателей иммунизации.Поскольку корь настолько заразна, большая часть населения (95 процентов) нуждается в вакцинации, чтобы остановить распространение болезни. Вспышки возникают, когда уровень вакцинации опускается ниже этого уровня. Это происходит по нескольким причинам и обычно по сочетанию многих факторов, в том числе:
Плохое медицинское обслуживание
Страны или районы, в которых в целом меньше ресурсов, с большей вероятностью пострадают от вспышек кори. В этих случаях причина вспышки может быть очень простой — родители не живут рядом с врачами или медицинскими центрами, предлагающими вакцину.Более 95 процентов случаев смерти от кори приходится на страны с низким уровнем доходов и слабой инфраструктурой здравоохранения.
Гражданская война
Страны, пострадавшие от конфликтов или стихийных бедствий, часто сталкиваются с резкими скачками уровня инфицирования. Когда больницы и медицинские учреждения повреждены или разрушены, и когда медицинские работники не могут выполнять свою работу, это прерывает плановые услуги вакцинации. А в многолюдных лагерях и поселках такие болезни, как корь, могут быстро распространяться.
Через год после начала конфликта в Йемене в 2015 году количество прививок от кори резко снизилось. В 2018 году в стране было одно из самых высоких показателей заболеваемости корью в мире.
В Бразилии экономический кризис в соседней Венесуэле вызвал приток людей, многие из которых не были вакцинированы. Эти завезенные случаи в сочетании с районами с низким охватом вакцинацией привели к значительному увеличению случаев кори в Бразилии (0 в 2017 г., более 10 000 в 2018 г.).
Сегодня корь повсюду представляет опасность.
Низкая осведомленность
Знания и общение — важные инструменты для искоренения болезней. Вакцина против кори чрезвычайно безопасна и эффективна и предотвратила примерно 23,2 миллиона случаев смерти в период с 2000 по 2018 год. Но некоторым родителям нужна дополнительная информация о том, когда, где, как и почему их ребенку следует вакцинировать. Они могут не знать о вспышке болезни, не осознавать важность вакцин или не знать о предстоящих кампаниях вакцинации в их районе.
Дезинформация, недоверие и самодовольство
Названная Всемирной организацией здравоохранения одной из 10 самых серьезных угроз для здоровья в 2019 году, «нерешительность в отношении вакцинации» все чаще упоминается как причина вспышек кори. Неуверенность в вакцинации — это задержка принятия или прямой отказ от вакцины, несмотря на доступ к услугам вакцинации. Например, некоторые родители могут отложить вакцинацию своих детей в соответствии с обычным графиком иммунизации. Другие могут отказаться от всех или некоторых вакцин.Эта нерешительность часто возникает из-за дезинформации, распространяемой антипрививочными группами через Интернет и социальные сети.
В странах с высоким общим уровнем вакцинации вспышки кори часто происходят в очагах и общинах, где родители предпочитают не вакцинировать своих детей.
В Украине нерешительность в отношении вакцинации является одним из факторов крупнейшей за последние годы вспышки кори в Европе.
На Филиппинах уверенность в важности вакцин упала с почти 93 процентов в 2015 году до 32 процентов в 2018 году из-за подозрений, что новая вакцина против лихорадки денге вызывает серьезные осложнения.В период с 2017 по 2018 год количество заболевших корью в стране увеличилось более чем в восемь раз — с 2407 до 22 787 случаев.
В 1998 году широко опровергнутая озабоченность по поводу связи между вакциной против кори, паротита и краснухи (MMR) и аутизмом привела к снижению охвата вакцинацией в Соединенном Королевстве, что привело к более крупным и частым вспышкам кори.
Сегодня корь повсюду представляет опасность. Вакцины — лучший способ защитить наших детей и общества от этой очень заразной болезни.
Узнать больше
Всемирная неделя иммунизации
ЮНИСЕФ и иммунизация
Наиболее часто задаваемые вопросы родителей о вакцинах
Вакцины и болезни, которые они предотвращают
Корь в Украине: силы, стоящие за вспышками
СИТТЛ, Вашингтон. Корь — очень заразное вирусное заболевание, которое может легко передаваться через рот, нос или горло инфицированного человека. В тяжелых случаях вирус может быть смертельным.Фактически, он остается важной причиной смерти детей младшего возраста во всем мире. Безопасная и эффективная вакцина была разработана в 1960-х годах и используется до сих пор. Однако в Украине было несколько случаев кори.
Во всем мире заболеваемость корью увеличилась на 30 процентов в 2018 году. По крайней мере, 53 000 случаев кори в Европе произошли в Украине. На продолжающуюся вспышку кори в Украине повлияло множество факторов. Важно понимать эти факторы, а также глобальные последствия всплеска кори в этом регионе мира.
Факторы роста заболеваемости корью
- Неуверенность в отношении вакцины: Неопределенность в отношении вакцинации может быть определена как нежелание сделать себе или своему ребенку вакцинацию, несмотря на доступ к методам иммунизации. Большая часть сомнений в отношении вакцинации Украины связана с 2008 годом, когда 17-летний мальчик получил прививку от кори и на следующий день умер от других причин. Представители органов здравоохранения заверили граждан, что смерть мальчика не была связана с вакцинацией. Однако слухи и скептицизм распространились по большей части страны.В 2007 году было вакцинировано 97 процентов украинских младенцев. К 2010 году это число снизилось до 56 процентов. Исследование Wellcome показало, что в 2018 году в Украине был один из самых низких показателей иммунизации в мире: только 30-40 процентов украинских участников опроса заявили, что считают вакцины безопасными. Это серьезное препятствие в борьбе с корью.
- Поддельные свидетельства о вакцинации: Согласно закону Украины дети должны иметь справку, подтверждающую, что они были вакцинированы, прежде чем они могут быть зачислены в школу.Хотя в одних областях этот закон послужил полезным стимулом, в других он привел к увеличению числа поддельных сертификатов. По оценке министра здравоохранения Украины Уланы Супрун, до 50 процентов этих справок могут быть поддельными. К счастью, новая компьютерная база данных, для которой требуются конкретные серийные номера, может помочь сократить количество мошеннических форм.
- Неэффективная вакцинация: В некоторых более отдаленных горных регионах Украины отключение электроэнергии могло привести к тому, что вакцины не хранились при оптимальной температуре.Вспышка в одном из таких регионов была связана с неэффективными вакцинами из-за неадекватных условий хранения. У Минздрава также есть подозрения, что вакцина против кори, полученная в 2001 году из России, могла быть неисправной. Более 20 000 человек, инфицированных во время последней вспышки, были вакцинированными взрослыми.
- Политические беспорядки: Последние пару лет были непростыми для Украины в политическом отношении. В 2014 году протесты против свержения пророссийского президента Виктора Януковича увенчались успехом, и было сформировано правительство, ориентированное на западную Европу.Примерно в то же время Россия захватила Крым на востоке и вооружила пророссийских повстанцев для борьбы с надвигающейся вестернизацией. Этот конфликт привлек большое внимание украинского правительства и чрезвычайно затрудняет отслеживание вакцинации детей, рожденных на востоке. В противном случае вирус мог бы легче распространиться среди основного населения.
- Стоимость согласованности: Чтобы иммунитет населения был эффективным, необходимо вакцинировать не менее 95 процентов населения, и это количество необходимо поддерживать.Стоимость поддержки программ иммунизации может быть высокой, особенно во время внутренних конфликтов. Правительство Украины также предпочло более дорогие европейские вакцины более дешевым, но все же эффективным вакцинам из Индии и Кореи. Это еще больше увеличило затраты на иммунизацию.
- Самодовольство: Некоторые люди избегают вакцинации просто потому, что считают, что для них нет достаточно сильного стимула. Это особенно верно для взрослых, которые жили без прививок и на протяжении многих лет оставались здоровыми.Однако эти недавние вспышки болезни открывают во всем мире глаза на необходимость вакцинации.
Глобальные риски для здоровья
Вспышки кори в Украине не ограничиваются одной страной. В современном мире глобализации и путешествий заразные болезни могут легко распространяться, даже если люди этого не осознают. Например, осенью 2018 года в Израиле произошла крупная вспышка кори. Позднее представители здравоохранения поняли, что причиной этого стало православное паломничество в украинский город Умань в районе Рош ха-Шана.Путешественники, вероятно, подхватили вирус и вернули его в Израиль по возвращении. В октябре того же года в Израиле было зарегистрировано 949 случаев кори.
Украине повезло с относительно низким уровнем смертности от кори. Когда в 2018 году в стране было зарегистрировано около 53000 случаев заболевания, умерло всего 16 человек. Однако вспышки кори могут быть гораздо более смертоносными в менее развитых странах. На Мадагаскаре в период с октября 2018 года по февраль 2019 года от вспышки кори умерло не менее 922 детей. Вирус особенно опасен для маленьких, недоедающих детей, которые не получают надлежащего лечения.Возможность распространения кори в недостаточно подготовленных странах ставит под угрозу многие жизни.
Движение вперед
Цифры могут обескураживать. Однако чиновники здравоохранения улучшают системы вакцинации, чтобы охватить иммунизацию больше людей. В 2017 году охват вакцинацией в Украине увеличился до 93 процентов младенцев и 91 процента детей в возрасте 6 лет. Европейский регион ВОЗ достиг примерно 90-процентного охвата второй дозой коревой вакцины.Это был самый высокий показатель. Кроме того, в ответ на вспышку в начале этого года в рамках инициативы было вакцинировано более 280 000 детей во Львовской области Украины, которая сильно пострадала от вируса.
Районам, подверженным кори, таким как Украина, предстоит пройти долгий путь, чтобы остановить вспышки и обеспечить вакцинацию большего числа населения. Им нужно будет разработать систему, ориентированную не только на детей, но и на взрослых. Это может быть сложно и требует много времени. Однако результаты того стоят.
— Морган Джонсон
Фото: Flickr
Мигранты и путешественники не являются основными движущими силами
J Epidemiol Glob Health. 2019 Dec; 9 (4): 294–299.
Wei-Yee Leong
1 Медицинская школа Ли Конг Чиан, Технологический университет Наньян, Сингапур
Анника Беате Уайлдер-Смит
2 Эдинбургский университет, Эдинбургская медицинская школа, Шотландия, Великобритания
1 Медицинская школа Ли Конг Чиан, Технологический университет Наньян, Сингапур
2 Эдинбургский университет, Эдинбургская медицинская школа, Шотландия, Великобритания
Поступило 18 июля 2019 г .; Принята в печать 24 сентября 2019 г.
Copyright © 2019 Atlantis Press International B.V. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Корь — это очень трансмиссивная вирусная инфекция, которая может привести к серьезным заболеваниям, пожизненным осложнениям и смерти. Поскольку животных-резервуаров для кори нет, повторная вспышка кори связана с перемещением виремических людей. Поэтому некоторые обвиняют в повторной вспышке кори в этом регионе огромную миграцию в Европу за последние 5 лет. Мы поставили перед собой задачу определить главную движущую силу возобновления кори в Европе, оценив уровни охвата вакцинацией и экономический статус в европейских странах, количество мигрантов и объемы поездок.Помимо Валовой внутренний продукт (ВВП) и количество прибывших мигрантов и туристов. Измеренный результат — заболеваемость корью на 100 000 человек — был преобразован в логарифмически и впоследствии проанализирован с использованием множественной линейной регрессии вместе с прогнозирующими переменными: количество международных мигрантов, ВВП на душу населения, количество прибывших туристов и охват вакцинацией.Окончательная модель была интерпретирована путем возведения в степень коэффициентов регрессии. Заболеваемость корью была самой высокой в Румынии (46,1 / 100 000), за ней следуют Украина (10,8 / 100 000) и Греция (8,7 / 100 000). Охват MCV2 в этих странах составляет менее 84%, при этом самый низкий уровень охвата (75%) зарегистрирован в Румынии. Только охват вакцинацией, по-видимому, является значимым предиктором в модели ( p <0,001) заболеваемости корью даже с поправкой на международных мигрантов, количество прибытий международных туристов и ВВП на душу населения.При увеличении охвата вакцинацией на одну единицу заболеваемость корью снизилась на 18% [95% доверительный интервал (ДИ): 10–25]. Наши результаты показали, что количество мигрантов и международных туристов, прибывающих в какую-либо из европейских стран, не было причиной увеличения случаев заболевания корью. В странах с высоким уровнем охвата вакцинацией независимо от экономического статуса не наблюдалось повторного появления кори, даже если количество мигрантов или прибывающих путешественников было большим. Единственным статистически значимым фактором был уровень охвата вакцинацией.Эти анализы еще раз подчеркивают важность стратегий по улучшению национальной вакцинации против кори для достижения охвата более 95%.
Ключевые слова: Корь, миграция, путешествия, возрождение, сомнения в отношении вакцинации, глобальный план действий по вакцинации, охват вакцинацией
1. ВВЕДЕНИЕ
Корь является одной из наиболее трансмиссивных вирусных инфекций, которые, хотя в большинстве случаев являются легкими, могут вызывать тяжелое заболевание, пожизненные осложнения и смерть [1]. До внедрения вакцины корь поражала более 90% детей во всем мире к 15 годам [2].Эффективность противокоревой вакцины после введения одной дозы в возрасте 12 месяцев и старше составляет 93%, а после двух доз — 97% [3]. Следовательно, с такой высокоэффективной вакциной искоренение кори теоретически возможно. Таким образом, в 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) определила три основных этапа профилактики кори, которые должны быть достигнуты к 2015 году: во-первых, стремление к плановому охвату вакциной против кори (MCV) 1 (первая доза MCV) до ≥90% при на национальном уровне и ≥80% на районном уровне; во-вторых, снизить ежегодную заболеваемость корью во всем мире до менее пяти случаев на миллион населения; и в-третьих, снизить глобальную смертность от кори на 95% [2].В 2012 г. ВАЗ одобрил ГПДВ с целью элиминации кори в четырех из шести регионов ВОЗ к 2015 г. и в пяти регионах к 2020 г. [4]. Действительно, в период с 2000 по 2017 год расчетный охват MCV1 увеличился во всем мире с 72% до 85%, в то время как ежегодная заболеваемость корью снизилась на 83%, а расчетная годовая смертность снизилась на 80% (с 545 174 до 109 638) [2].
Соединенные Штаты были первым регионом ВОЗ, в котором в 1999 г. была объявлена элиминация кори; историческая веха, доказавшая, что элиминация кори может быть достигнута за счет широкого охвата плановыми мероприятиями, проведения регулярных мероприятий по иммунизации и надежного и точного эпиднадзора за каждым заболеванием [5].Однако в 2018 году в Соединенных Штатах произошло серьезное возрождение, в основном из-за миграционного кризиса в Венесуэле в сочетании со снижением охвата вакцинацией в соседних странах, что повысило уязвимость к завозу кори [6,7]. Масштабы нынешней вспышки серьезно затруднили достижение глобальных целей и усилий ВОЗ по элиминации кори и краснухи. Если это будет продолжаться более 12 месяцев, это приведет к тому, что затронутые страны утратят статус элиминации.
В отличие от Соединенных Штатов, в Европе достаточно высокий охват вакцинацией против кори.В 1998 г. Европейский регион ВОЗ поставил цель ликвидировать корь к 2010 г. [8], которая не была достигнута. В 2018 году в Европе произошло серьезное возрождение кори; общее число случаев кори в 2018 г. было самым высоким за это десятилетие, в три раза превысив общее число случаев в 2017 г. [9]. В 2018 г. в Европе зарегистрировано более 21 000 случаев кори, 35 из которых умерли [10]. Ранние отчеты 2019 года показывают дальнейший рост на 300% [11]. Поскольку животных-резервуаров для кори нет, повторная вспышка кори связана с перемещением людей с вирусом [10].С увеличением числа мигрантов в Европу из стран, где потенциально циркулирует вирус кори [12], есть опасения, что такая миграция может способствовать возрождению кори в этом регионе. Действительно, серопротекция кори у мигрантов часто оказывается неоптимальной [13–15]. Сообщалось о вспышках кори среди мигрантов [16]. Помимо мигрантов, иностранные путешественники также могут быть основным источником завоза кори [5,17,18]. Описана передача кори членам семьи и другим контактам в поездках [19,20].Множественные случаи кори могут возникать в результате заражения во время авиаперелетов [21,22]. Вторая по величине вспышка кори в США произошла в 2011 г. из-за завоза кори через путешественников [23]. Учитывая увеличение объемов путешествий во всем мире, в том числе в страны, больные корью [24], вероятность завоза кори в Европу возрастает.
Мы намеревались определить главную движущую силу возобновления кори в Европе, оценив уровень охвата вакцинацией и экономический статус в европейских странах, количество мигрантов и количество прибывших туристов.
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для этого анализа были выбраны европейские страны, перечисленные Европейским региональным бюро ВОЗ (http://www.euro.who.int/en/countries). Для этих стран мы получили самые последние данные из источников ВОЗ об уровне охвата вакциной против кори двумя дозами вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) (MCV2) [25]; самые последние опубликованные данные относятся к 2017 году. Затем мы получили количество всех случаев кори за 2017 год для каждой из этих европейских стран [26].Для расчета уровня заболеваемости мы взяли размер населения из базы данных Евростата [27], а отсутствующие данные о размере населения для Монако были заменены данными Всемирного банка. Число международных мигрантов (2017 г.) для каждой страны было получено из базы данных Евростата: базы данных статистики мигрантов и миграционного населения [27]. Мигрант определяется как любое лицо, которое перемещается или переезжает через международную границу или в пределах государства вдали от своего обычного места жительства, независимо от правового статуса лица, является ли перемещение добровольным или недобровольным, каковы причины согласно отчету о мировой миграции [28,29].Отсутствующие данные были заменены последними имеющимися данными из той же базы данных Евростата или портала миграционных данных [30], в зависимости от того, какой из них предоставил самые свежие данные.
Валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения за 2017 год по европейской стране был получен из базы данных Всемирного банка [31], а данные о прибытии международных туристов (по странам) были взяты из отчета Всемирной торговой организации по туризму за 2018 год. Отчет [32]. Термин «прибытие международных туристов» охватывает туристов и лиц, пересекающих международные границы в целях, отличных от туризма, таких как бизнес и учеба.
Поскольку переменная результата (заболеваемость корью на 100000 человек) сильно искажена, она была преобразована в логарифм с использованием log [(общее количество случаев кори + 1) / все население) × 100000], а затем проанализирована с использованием модели множественной линейной регрессии с Переменными подверженности являются охват прививками от кори, количество международных мигрантов, количество прибывающих из-за рубежа и ВВП на душу населения. Интерпретация окончательной модели заключалась в возведении в степень коэффициентов регрессии. Статистический анализ проводился с использованием STATA версии 14 (STATA Corp., Техас, США).
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
суммирует уровень охвата вакцинацией, ВВП на душу населения, количество международных мигрантов, количество международных туристов и расчетную заболеваемость корью в европейских странах в 2017 году. Румыния ( n = 9076), Украина ( n = 4782), а в Италии ( n = 4042) было наибольшее зарегистрированное количество случаев кори, в то время как заболеваемость корью была самой высокой в Румынии (46,1 / 100 000), за ней следуют Украина (10,8 / 100 000) и Греция (8.7 / 100,000). Охват вакцинацией (MCV2) в этих странах составляет <84%, а самый низкий уровень охвата (75%) зарегистрирован в Румынии. В том же году мы наблюдали в среднем 13 475 163 прибывших туристов по сравнению с 118 974 мигрантами, прибывшими в отдельные европейские страны.
Таблица 1
Число международных мигрантов, прибытие международных туристов, охват вакцинацией, случаи кори, расчетная заболеваемость корью, численность населения, ВВП на душу населения за 2017 год, по странам в Европе
| Страна | Международные мигранты (2017) a , b | ВВП на душу населения (2017) c | Международные прибытия (× 1000) (2017) d | MCV1 (%) e | MCV2 (%) f | Население г | Случаи кори (2017) ч | 2017 Заболеваемость корью (на 100000) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Албания | — | 12 943.4 | 4,643,000 | 96 | 98 | 2,930,000 | 12 | 0,44 | ||||||||||
| Андорра | — | 49,900,0 | 3,003,000 | 0 | 94 | 99 | 94 | 119 900|||||||||||
| Армения | 861 * | 9668,0 | 1,495,000 | 96 | 97 | 2,930,000 | 1 | 0,07 | ||||||||||
| Австрия | 111,800 | 53,879.3 | 29,460,000 | 96 | 84 | 8,735,000 | 95 | 1,10 | ||||||||||
| Азербайджан | 2300 * | 17,449,9 | 2,454,000 | 98 | 979 | 98 | 979 900 0,01 | |||||||||||
| Бельгия | 126,700 | 49,366,7 | 8,358,000 | 96 | 85 | 11,429,000 | 367 | 3.22 | ||||||||||
| Болгария | 25,600 | 20,948,1 | 8,883,000 | 94 | 92 | 7,085,000 | 165 | 2,34 | ||||||||||
| Босния и Герцеговина | 13119 562050 9 900 | 69 | 80 | 3,507,000 | 18 | 0,54 | ||||||||||||
| Беларусь | 19,900 * | 18,895,6 | 2,000,000 | 97 | 98 0 | 9,468 1,95002 | ||||||||||||
| Хорватия | 15,600 | 26 295,5 | 15 593 000 | 89 | 95 | 4,189 000 | 7 | 0,19 | ||||||||||
| Кипр | 21,300 | 36,0115 | 21,300 | 36,0117 900 | 1,180,000 | 3 | 0,34 | |||||||||||
| Чешская Республика (Чехия) | 51,800 | 38,019,6 | 12,808,000 ^ | 97 | 90 | 10,618,000 | 142. | 97 | 88 | 5,734,000 | 4 | 0,09 | ||||||
| Эстония | 17,600 | 33,447,8 | 3,245,000 | 93 | 91 | 1,310,000 | 11991 | 1,310 000 | 11991 | 1,310 000 | 11931 800 | 46 433,6 | 3 181 000 | 94 | 92 | 5 523 000 | 11 | 0,22 |
| Франция | 370 000 | 44 032.9 | 86 918 000 | 90 | 80 | 64 980 000 | 519 | 0,80 | ||||||||||
| Грузия | — | 10 674,5 | 3 479 000 | 95 | 90 | 95 | 90 | |||||||||||
| Германия | 917,100 | 52,555,9 | 37,452,000 | 97 | 93 | 82,114,000 | 929 | 1,13 | ||||||||||
| Греция | 112,200 | 28,582.8 | 27,194,000 | 97 | 83 | 11,160,000 | 968 | 8,68 | ||||||||||
| Венгрия | 68,100 | 28,798,6 | 15,785,000 | 99 | 9229 | 99 | 9 | 900|||||||||||
| Исландия | 12,100 | 55,322,1 | 2,224,000 | 92 | 95 | 335,000 | 3 | 1,19 | ||||||||||
| Ирландия | 78,500 | 76,744.7 | 10,388,000 | 92 | — | 4,762,000 | 25 | 0,55 | ||||||||||
| Израиль | — | 38,867,8 | 3,613,000 | 98 | 96 | 50 | 98 | 96 | 50 9 | |||||||||
| Италия | 343,400 | 40,923,7 | 58,253,000 | 92 | 86 | 59,360,000 | 4042 | 6,81 | ||||||||||
| Кыргызстан | 3960 | 3735. | 95 | 96 | 6,045,000 | 5 | 0,10 | |||||||||||
| Литва | 20,400 | 33,252,7 | 2,523,000 | 94 | 92 | 2,890,000 | 11992 | 2,890,000 | 11924400 | 107 640,6 | 1046 000 | 99 | 86 | 583 000 | 4 | 0,86 | ||
| Латвия | 9900 | 28 362.0 | 1,950,000 | 96 | 89 | 1,950,000 | 0 | 0,05 | ||||||||||
| Монако | — | 115,700,0 | 355,000 | 87 | 79 | 87 | 79 | 900 | ||||||||||
| Республика Молдова | 2070 * | 5710,8 | 145,000 | 93 | 92 | 4,051,000 | 0 | 0,02 | ||||||||||
| Бывшая Югославская Республика Македония | 24 900 15 290.3 | 631,000 | 83 | — | 2,083,000 | 19 | 0,96 | |||||||||||
| Мальта | 21,700 | 40,796,8 | 2,274,000 | 91 | 83 | 43119 | 91 | 83 | 4300 | |||||||||
| Черногория | — | 19,354,9 | 1,877,000 | 58 | 83 | 629,000 | 0 | 0,16 | ||||||||||
| Нидерланды | 189,600 | 54,422.0 | 17,924,000 | 93 | 90 | 17,036,000 | 16 | 0,10 | ||||||||||
| Норвегия | 53,400 | 62,182,8 | 6,252,000 | 96 | 91 | 96 | 91 | 996 | 91 | 9 900|||||||||
| Польша | 209,400 | 29,923,7 | 18,400,000 | 96 | 93 | 38,171,000 | 63 | 0,17 | ||||||||||
| Португалия | 36,600 | 32,554.3 | 21,200,000 | 98 | 95 | 10,330,000 | 34 | 0,34 | ||||||||||
| Румыния | 177,400 | 26,660,2 | 2,760,000 | 86 | 75119 | 86 | 19 756950 900 | |||||||||||
| Российская Федерация | 191,700 * | 25,763,3 | 24,390,000 | 98 | 97 | 143,990,000 | 721 | 0.50 | ||||||||||
| Сан-Марино | 429 * | 63 548,6 | 78 000 | 82 | 78 | 33 000 | 0 | 3,03 | ||||||||||
| 15431 Сербия | — 900.950 | 50 | 14,431 | — 900.950 | 50 86 | 91 | 8,791,000 | 721 | 8,21 | |||||||||
| Словакия (Словацкая Республика) | 7200 | 32,371,2 | 5,415,000 # | 96 | 97 | 5,4119 7,4948,00015 | ||||||||||||
| Словения | 18,800 | 36,387,5 | 3,586,000 | 93 | 94 | 151,989,000 | 8 | 0,01 | ||||||||||
| Испания 93,000 | 532,100 | |||||||||||||||||
| Испания 9 | 532,100 | 46,354,000 | 161 | 0,35 | ||||||||||||||
| Швеция | 144,500 | 51,404,8 | 6,865,000 | 97 | 95 | 9,911,000 | 41 | 0.42 | ||||||||||
| Швейцария | 143,400 | 66,307,4 | 11,133,000 | 95 | 89 | 8,476,000 | 105 | 1,25 | ||||||||||
| Туркменистан | — | 18,011730 | 5,758,000 | 0 | 0,02 | |||||||||||||
| Турция | — | 28,001,8 | 37,601,000 | 96 | 86 | 80,745,000 | 84 | 0.11 | ||||||||||
| Украина | 44,200 * | 8698,7 | 14,230,000 | 86 | 84 | 44,223,000 | 4782 | 10,82 | ||||||||||
| Соединенное Королевство 900,250 | 92,6119 92 | 88 | 66,182,000 | 364 | 0,55 |
показывает экспоненциальные коэффициенты модели множественной линейной регрессии.Только охват вакцинацией является значимым предиктором в модели ( p <0,001) заболеваемости корью с поправкой на международных мигрантов, количество прибытий международных туристов и ВВП на душу населения. При увеличении охвата вакцинацией на одну единицу заболеваемость корью снижается на 18% [95% доверительный интервал (ДИ): 10–25].
Таблица 2
Экспоненциальный коэффициент модели множественной линейной регрессии для заболеваемости корью
| Заболеваемость корью (2017) | Коэффициент | 95% ДИ (коэффициент) 18 | коэффициент) | Экспоненциальный (коэффициент 95% ДИ) |
|---|---|---|---|---|
| Охват вакцинами | −0.19 | −0,28, −0,10 | 0,82 ( p <0,0001) | 0,75, 0,90 |
| Международные мигранты | 1,72 e −7 | −2,04 e −7 , 5,48 e −7 | 1,00 ( p = 0,359) | 1,00, 1,00 |
| ВВП на душу населения | −3,68 e −7 | −2,73 e −5 , 2,66 e −5 | 1.00 ( p = 0,978) | 1,00, 1,00 |
| Прибытие международных туристов | 5,69 e −9 | −2,979 e −8 , 4,11 e −8 | 1,00 ( p = 0,749) | 1,00, 1,00 |
4. ОБСУЖДЕНИЕ
Наши результаты показывают статистически значимую обратную связь между уровнем охвата MCV2 и зарегистрированными случаями кори в европейских странах.По оценкам, при увеличении охвата вакцинацией на единицу заболеваемость корью снизится на 18%. Модель линейной регрессии показала, что количество мигрантов и международных туристов, прибывающих в какую-либо из европейских стран, не были основными факторами роста числа случаев кори, вместо этого был недостаточный охват вакцинацией. В странах с высоким уровнем охвата вакцинацией, независимо от экономического статуса, измеряемого ВВП, не было повторения вспышки кори, даже если количество мигрантов или прибывших было большим.
Хотя в Европе наблюдается огромный приток мигрантов из стран с низким и средним уровнями доходов [12], и такие мигранты обычно имеют более низкую серопротекторную защиту от всех болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, включая корь [13,14], наши результаты подтверждают, что мигранты не являются основные причины возобновления кори в Европе. Число мигрантов, возможно, слишком мало, чтобы объяснить такое возрождение, и его намного превосходит количество прибывших из-за рубежа туристов. Было около 120 000 мигрантов против 13 миллионов прибывших туристов; Другими словами, мигранты составляют лишь <1% всех лиц, пересекающих международные границы для въезда в Европу.Таким образом, туристы с гораздо большей вероятностью будут способствовать распространению кори через перемещения населения, даже если их уровень охвата вакцинацией будет выше. Это было продемонстрировано в Соединенных Штатах, где большая часть завезенной корью была вызвана путешественниками с недостаточным охватом иммунизацией против кори или без него, а не мигрантами [33]. В другом исследовании сравнивался потенциальный риск завоза кори от мигрантов и путешественников в Соединенные Штаты с использованием кросс-секционного экологического дизайна [34].Исследование показало, что ежегодно США посещает в 10 раз больше стран с высокой заболеваемостью корью, чем иммигрантов из США из стран с высокой заболеваемостью корью. В Нидерландах путешественники завезли корь, которая привела к кластеру кори у невакцинированных лиц, но из-за высокого уровня охвата вакцинацией в этой стране она не получила дальнейшего распространения [35]. GeoSentinel - это глобальный дозорный эпиднадзор за инфекционными заболеваниями у возвращающихся путешественников [36]. Корь остается риском для путешественников: с 2000 по 2014 год в сеть GeoSentinel было зарегистрировано 94 диагноза кори, две трети с 2010 года [37], причем Азия является наиболее распространенным регионом заражения, за ней следуют Африка и Европа.Однако в 2018 и 2019 годах наблюдался дальнейший рост заболеваемости корью среди путешественников, замеченных на сайтах GeoSentinel [38]. Усилия по сокращению заболеваемости корью, связанной с путешествиями, должны быть нацелены на всех путешественников, с особым упором на инициативы по наверстывающей вакцинации восприимчивых взрослых [5]. Чтобы свести к минимуму риск заражения корью, клиницисты должны посоветовать лицам, планирующим поездку за границу, сделать перед поездкой как минимум две дозы противокоревой вакцины [1]. Лица, родившиеся до 1957 г., считаются невосприимчивыми к кори [2].
Однако основная идея заключается в том, что занесение кори в районы или страны Европы не должно приводить к аутохтонной передаче, если уровни охвата вакцинацией будут высокими. Наши анализы еще раз подчеркивают важность стратегий по совершенствованию национальной вакцинации против кори для достижения гораздо более высокого уровня охвата, чем 95%. Вакцинация против кори включена во все европейские национальные программы иммунизации; поэтому необходимо определить причины продолжающегося субоптимального охвата вакциной против MCV2 в некоторых странах, чтобы реализовать политику по увеличению охвата и тем самым ликвидации кори в европейском регионе.
В то время как зарегистрированные уровни охвата детской иммунизацией демонстрируют высокий охват двумя дозами вакцины MMR> 95% во многих европейских странах, такие показатели охвата предоставляют только данные о текущей программе; следовательно, такие данные ограничиваются младшими возрастными группами и часто недоступны для подростков или взрослых. Например, в Австралии молодые люди оказались важной группой риска недостаточной иммунизации из-за более низкого охвата вакцинацией в детстве в эпоху снижения показателей заболеваемости и рекомендаций по однократной дозе вакцины [39].Другая проблема заключается в том, что специфические к кори антитела IgG могут снижаться со временем после вакцинации; однако последствия снижения уровней специфических к кори антител IgG для поддержания элиминации кори неясны. Измерение нейтрализации уменьшения образования зубного налета функциональными антителами, специфичными к кори, не позволяет оценить клеточный иммунитет, который может быть связан с устойчивым защитным иммунитетом после вакцинации [40]. Несмотря на снижение уровня антител, в настоящее время нет доказательств того, что бустерные дозы будут рассматриваться в какой-либо стране в более старшем возрасте.Необходимо определить корреляты защиты от передачи кори и болезней в период после ликвидации [39].
Хотя подавляющее большинство случаев кори в Европе происходит в странах со слабыми системами здравоохранения, отказ от вакцины становится фактором риска в странах с сильными системами здравоохранения: нерешительность в отношении вакцинации была названа одной из 10 основных угроз для здоровья в мире в 2019 г. [ 41]. Неуверенность в вакцинации охватывает широкий спектр от полного отказа до отсроченного принятия, несмотря на доступность услуг вакцинации [42].В связи с возрастанием роли социальных сетей в распространении неточной информации о рисках, связанных с вакцинацией, клиницистам необходимо активизировать свои усилия по устранению обеспокоенности родителей по поводу вакцинации и реагированию на вопросы общественности относительно обоснования и безопасности противокоревой вакцины [1 , 43].
Таким образом, наше исследование подтвердило, что уровень охвата прививками является основным фактором возобновления кори в Европе. В странах Европы с MCV2> 95% заболеваемость корью невысока, даже если число мигрантов и путешественников велико.Это представление также согласуется с наблюдениями за полиомиелитом: завоз полиомиелита не приведет к вторичной передаче, если охват вакцинацией высокий [44]. Тем не менее, карманы непривитых людей даже в странах с высоким уровнем охвата могут вызвать небольшие вспышки [35]. В дополнение к поддержанию и увеличению охвата вакцинацией новых когорт в Европе для предотвращения вспышек кори требуется выявление и вакцинация лиц с высоким риском, таких как дети, посещающие школу, студенты колледжей, иностранные путешественники, мигранты и медицинские работники. или те люди из сообществ с определенными религиозными или иными мировоззрениями, которые связаны с нерешительностью в отношении вакцинации.Клиницисты должны учитывать корь среди пациентов с лихорадочной сыпью и в анамнезе недавних поездок, а клиницисты должны незамедлительно сообщать о подозреваемых заболеваниях. Раннее выявление инфекционных пациентов, быстрое обследование общественного здравоохранения и поддержание высокого уровня охвата вакцинацией имеют решающее значение для предотвращения вспышек кори и борьбы с ними. Поскольку взрослые и подростки обычно не участвуют в национальных программах вакцинации, консультации по туристической медицине должны восполнить этот пробел [45].Необходимо обеспечить однородное равномерное покрытие> 95%.
Сноски
Заявление о доступности данных: Все данные общедоступны.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.
ВКЛАД АВТОРА
W.Y.L. провел статистический анализ, W.Y.L. и A.B.W-S. получили данные из различных открытых источников и оба написали окончательную рукопись.
ССЫЛКИ
[3] Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации ( ACIP) MMWR Recomm Rep.2013; 62: 1–34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23760231. [PubMed] [Google Scholar] [5] Heywood AE. Корь: вновь возникающая проблема у мигрантов и путешественников. J Travel Med. 2018; 25 DOI: 10.1093 / jtm / tay118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [6] Fujita DM, Salvador FS, Nali LHDS, Luna EJA. Снижение уровня охвата вакцинацией ведет к повышению уязвимости к завозу болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в Бразилии. J Travel Med. 2018; 25 DOI: 10.1093 / jtm / tay100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [7] Туите А.Р., Томас-Бахли А., Акоста Х., Бхатиа Д., Хубер С., Петрасек К. и др.Последствия крупномасштабной миграции граждан Венесуэлы для инфекционных заболеваний. J Travel Med. 2018; 25 DOI: 10.1093 / jtm / tay077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [9] Leong WY. В 2018 году в Европе заболеваемость корью достигла рекордного уровня. J Travel Med. 2018; 25 DOI: 10.1093 / jtm / tay080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [11] Махас Э. Заболеваемость корью во всем мире выросла на 300% за первые несколько месяцев 2019 года. BMJ. 2019; 365: l1810. DOI: 10.1136 / bmj.l1810. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [12] Павли А., Мальтезу Х.Проблемы со здоровьем вновь прибывших мигрантов и беженцев в Европе. J Travel Med. 2017; 24 DOI: 10.1093 / jtm / tax016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [13] Ceccarelli G, Vita S, Riva E, Cella E, Lopalco M, Antonelli F, et al. Восприимчивость к кори среди мигрантов: значение для политиков. J Travel Med. 2018; 25 DOI: 10.1093 / jtm / tax080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [14] Стэхелин С., Чернет А., Сюдов В., Писо Р. Дж., Сутер-Риникер Ф., Фунез С. и др. Показатели серопротекции болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, среди недавно прибывших эритрейских просителей убежища в Швейцарии: кросс-секционное исследование.J Travel Med. 2019; 26 DOI: 10.1093 / jtm / taz035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [15] Ху Х, Сяо С., Чен Б., Са З. Пробелы в охвате ДМИ 2010 г. детей-мигрантов в Пекине: данные опроса родителей. Вакцина. 2012; 30: 5721–5. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2012.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [16] Ратхо Р.К., Мишра Б., Сингх Т., Рао П., Кумар Р. Вспышка кори среди мигрантов. Индийский J Pediatr. 2005; 72: 893–4. DOI: 10.1007 / BF02731127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [17] Ли А.Д., Клеммонс Н.С., Патель М., Гастанадуй, штат Пенсильвания.Международный импорт вируса кори в Соединенные Штаты в период после элиминации, 2001–2016 гг. J Infect Dis. 2019; 219: 1616–23. DOI: 10.1093 / infdis / jiy701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [18] Йост М., Лузи Д., Мецлер С., Миран Б., Мутч М. Корь, связанная с международными путешествиями в регионе Северной и Южной Америки, Австралии и Европы, 2001 г. –2013: систематический обзор. Travel Med Infect Dis. 2015; 13: 10–18. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2014.10.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [22] Нельсон К., Мариенау К., Шембри К., Редд С.Передача кори во время авиаперелетов, США, 1 декабря 2008 г. — 31 декабря 2011 г. Travel Med Infect Dis. 2013; 11: 81–9. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2013.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [23] Кольер М.Г., Черзневски А., Душински Т., Мансон С., Венгер М., Борода Б. и др. Вспышка кори, связанная с международными поездками, Индиана, 2011 г. J Pediatric Infect Dis Soc. 2013; 2: 110–18. DOI: 10.1093 / jpids / pis132. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [24] Глессер Д., Кестер Дж., Паулоза Х., Ализаде А., Валентин Б.Глобальные модели путешествий: обзор. J Travel Med. 2017; 24 DOI: 10.1093 / jtm / tax007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [29] Дуглас П., Четрон М., Шпигель П. Важны определения: мигранты, иммигранты, просители убежища и беженцы. J Travel Med. 2019; 26 DOI: 10.1093 / jtm / taz005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [33] Эдельсон П.Дж., Андерсон Дж.А. Зарегистрированные случаи кори у лиц, совершающих международные авиаперелеты в США, август 2005 г. — март 2008 г. J Travel Med. 2011; 18: 178–82. DOI: 10.1111 / j.1708-8305.2011.00502.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [34] Беднарчик Р.А., Реболледо П.А., Омер С.Б. Оценка роли международных поездок и несанкционированной иммиграции в завозе кори в США. J Travel Med. 2016; 23 DOI: 10.1093 / jtm / taw019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [35] ван Биннендейк Р.С., Ханэ С., Тимен А., ван Кемпен Г., Коль Р.Х.Г., Бут HJ и др. Авиаперелеты как фактор риска заноса кори среди высоко вакцинированного населения. Вакцина. 2008; 26: 5775–7. DOI: 10.1016 / j.вакцина.2008.08.048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [36] Уайлдер-Смит А., Боггилд А. К.. Дозорный надзор в медицине путешествий: 20 лет публикаций GeoSentinel (1999–2018 гг.) J Travel Med. 2018; 25 DOI: 10.1093 / jtm / tay139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [37] Сотир М.Дж., Эспозито Д.Х., Барнетт Э.Д., Ледер К., Козарский П.Е., Лим П.Л. и др. Корь в 21 веке — постоянный предотвратимый риск для путешественников: данные глобальной сети GeoSentinel. Clin Infect Dis. 2016; 62: 210–12. DOI: 10,1093 / cid / civ839.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [38] Анджело К.М., Либман М., Готрет П., Барнетт Э., Гробуш М.П., Хагманн С.Х. Рост заболеваемости корью, связанной с поездками, — GeoSentinel, 2015–2019 гг. J Travel Med. 2019; 26 DOI: 10.1093 / jtm / taz046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [39] Гиддинг Х.Ф., Куинн Х.Э., Хьюстон Л., Дуайер Д.Е., Макинтайр ПБ. Снижение уровня антител к кори в эпоху элиминации: опыт Австралии. Вакцина. 2018; 36: 507–13. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [40] Хараламбьева И.Х., Кеннеди Р.Б., Овсянникова И.Г., Шайд Д.Д., Польша GA. Современные перспективы оценки гуморального иммунитета после вакцинации против кори. Экспертные ревакцины. 2019; 18: 75–87. DOI: 10.1080 / 14760584.2019.1559063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [42] Макдональд Н. Э., Рабочая группа SAGE по вакцинационной нестабильности. Неопределенность в отношении вакцины: определение, объем и детерминанты. Вакцина. 2015; 33: 4161–4. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2015.04.036.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [43] Эдвардс К.М., Хакелл Дж. М., Комитет по инфекционным заболеваниям, Комитет по практике и амбулаторной медицине. Противодействие сомнению в отношении вакцинации. Педиатрия. 2016; 138: e20162146. DOI: 10.1542 / peds.2016-2146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [44] Уайлдер-Смит А., Леонг В.Й., Лопес Л.Ф., Амаку М., Куам М., Хан К. и др. Возможность международного распространения дикого полиовируса через путешественников. BMC Med. 2015; 13: 133. DOI: 10.1186 / s12916-015-0363-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [45] Бюлер С., Ланг П., Балли Б., Хац С., Джегер В.К.Остановите корь в Швейцарии — важность медицины путешествий. Вакцина. 2017; 35: 3760–3. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.05.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]коз и газировка: NPR
Заболеваемость корью во всем мире резко возросла после многих лет спада. Здесь семейный врач делает прививку от кори в Бухаресте, Румыния. Врачи говорят, что нерешительность родителей в отношении вакцин и неверие в государственные учреждения повредили усилиям по иммунизации. Даниэль Михайлеску / AFP / Getty Images скрыть подпись
переключить подпись Даниэль Михайлеску / AFP / Getty ImagesЧисло случаев кори во всем мире резко возросло после многих лет спада. Здесь семейный врач делает прививку от кори в Бухаресте, Румыния.Врачи говорят, что нерешительность родителей в отношении вакцин и неверие в государственные учреждения повредили усилиям по иммунизации.
Даниэль Михайлеску / AFP / Getty ImagesВ мире есть два вида проблем с корью.
В странах с низкими доходами, таких как Мадагаскар, и в охваченных конфликтами странах, таких как Йемен, болезнь уносит огромные потери, поскольку вакцины недоступны, недоступны или недороги. Только на Мадагаскаре с сентября зарегистрировано почти 80 000 случаев заболевания и, по оценкам, 900 смертей.
А теперь наблюдается рост заболеваемости корью в других странах, часто более богатых, из-за того, что называют «нерешительностью в отношении вакцины». Родители отказываются от плановой вакцинации, которая проводится с 1963 года и, как считается, помогает почти полностью искоренить болезнь.
Эта нерешительность сыграла роль в возникновении эпидемий по всему миру. В Японии наблюдается самая серьезная вспышка кори за десятилетие, в которой зарегистрирован как минимум 221 случай. С начала 2019 года более 70 человек были инфицированы на юго-западе штата Вашингтон, а в Ванкувере, Британская Колумбия, было зарегистрировано 17 случаев.А в Коста-Рике в этом году непривитый французский мальчик принес в страну первый за пять лет случай кори.
Филиппины страдают от обеих проблем: сохраняющиеся проблемы с доступом, а также нерешительность в отношении вакцины. Доверие к вакцинам пошатнулось после того, как в 2017 году производитель вакцины против лихорадки денге заявил, что вакцина может повысить риск тяжелых инфекций. Недавнее исследование показало, что на Филиппинах количество тех, кто считает, что «вакцины эффективны», снизилось с почти 82 процентов в 2015 году до 22 процентов в 2018 году.Результат: с начала 2019 года зарегистрировано более 12700 случаев кори и не менее 203 случаев смерти. По меньшей мере 55 детей в возрасте до 4 лет умерли с начала года только в одной больнице Манилы.
«Движение против вакцинации действительно достигло этого уровня в некоторых странах — Соединенных Штатах, европейских странах, даже на Филиппинах — где сейчас происходят трудно поддающиеся контролю вспышки кори, потому что уровень иммунитета упал», говорит Амеш Адаля, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Университета Джона Хопкинса и врач-инфекционист.
Это ситуация, к которой Всемирная организация здравоохранения относится с тревогой. В январе ВОЗ объявила нерешительность вакцины одной из 10 основных угроз для здоровья в мире — наряду с такими надвигающимися проблемами, как вирус Эбола и устойчивые к антибиотикам бактерии.
Действительно, после многих лет прогресса в иммунизации детей и элиминации или почти искоренении кори в некоторых странах эти достижения застопорились.По данным ВОЗ, зарегистрированных случаев кори увеличились более чем на 30 процентов с 2016 по 2017 год. Общее количество зарегистрированных случаев кори в 2017 году составило 173 330 человек.
В исследовании, опубликованном в The Lancet в этом месяце, отмечается, что из 626 289 случаев кори во всем мире с 2013 по 2017 год 63 процента были отнесены к категории «предотвратимых» — если бы дети получили две дозы противокоревой вакцины, они бы не заразились болезнь.
«Это очень беспокоит, потому что я думаю, что это пустая трата ресурсов, потому что мы не должны бороться со вспышками кори в 2019 году», — говорит Адаля NPR. «Это было то, что должно было быть решено с помощью вакцины в 1960-х годах. Тем не менее, корь сохраняется, и теперь это не столько вопрос доступа к вакцине, сколько на самом деле попытки убедить людей в том, что вакцина стоит того».
И поскольку корь практически отсутствует во многих странах на протяжении десятилетий, новое поколение родителей мало знает о ее природе.
Стивен С. Морс, 1951 года рождения, один из тех, кто в детстве заболел корью в Нью-Йорке. Сейчас он профессор эпидемиологии Колумбийского университета.
Когда он рос, по его словам, почти все дети заболели корью. Сейчас это не так, и это одна из причин, по которой люди избегают вакцинации в таких странах, как США, Италия и Франция. «Мы воспринимаем это как должное, потому что мы видим так мало случаев», — говорит он. «По сути, вакцина стала жертвой собственного успеха.Люди не видят проблемы; они думают, что этого больше нет ».
Те, кто достаточно взрослый, чтобы помнить о кори, могут хорошо вспомнить контролируемые симптомы: лихорадку, насморк, налитые кровью глаза и белые пятна во рту. Через несколько дней появляется сыпь, распространяющаяся с лица и шеи вниз. Но болезнь может быть гораздо более серьезной. До введения вакцины против кори в 1963 году корь вызывала примерно 2,6 миллиона смертей ежегодно, по данным ВОЗ. В 2017 году от кори умерло около 110 000 человек, в основном дети. до 5 лет в бедных странах.
Тем временем в Европейском регионе, , в 2018 году умерло 72 человека от кори — это не так много по сравнению с другими частями мира. Но общее число случаев кори в Европе в прошлом году достигло 80 000 случаев, что является самым высоким показателем за последнее десятилетие.
Хотя в ряде стран выросли сообщества, не желающие проводить иммунизацию, они по-разному придерживаются этих убеждений.
Глобальный опрос, опубликованный в 2016 году, показал, что по сравнению с другими регионами европейцы наиболее скептически относятся к безопасности вакцин, и было обнаружено, что страны с высоким уровнем школьного образования и хорошим доступом к услугам здравоохранения были связаны с более низким уровнем положительных настроений. к вакцинам.
Около половины случаев кори в Европейском союзе с 2016 года приходится на Румынию, где врачи рассказали журналисту NPR Джоанне Какиссис, что нерешительность родителей в отношении вакцин и неверие в государственные учреждения повредили усилиям по иммунизации. Недавнее исследование показало, что в Европе скептицизм по поводу вакцинации тесно связан с голосованием за популистские партии.
В Японии почти все 49 случаев заболевания в одной префектуре были связаны с одной религиозной общиной, которая избегала лекарств и вакцин, сообщает The New York Times .После вспышки группа извинилась и заявила, что теперь будет следовать совету вакцинироваться от кори, «чтобы не беспокоить других». Исследователи обнаружили, что в Японии выше уровень заболеваемости болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, чем в других развитых странах.
Но если есть все виды болезней, от которых люди не вакцинируются, почему именно все эти случаи кори? Почему не растет число других заразных детских болезней?
Потому что корь чрезвычайно заразна .Вирус может жить до двух часов в воздушном пространстве, где инфицированный человек кашляет или чихает.
«Это почти как канарейка в угольной шахте», — говорит Адаля, врач-инфекционист. «Когда вы видите корь, это говорит вам о низком уровне вакцины» от детских болезней в целом.
А поскольку корь очень заразна, болезнь легко передается. Таким образом, кто-то из страны, которая редко замечает корь, может поехать в страну, в которой наблюдается вспышка, заразиться этой болезнью, а затем отнести ее домой в один из очагов низкой иммунизации — и внезапно число случаев резко возрастет.
Некоторые случаи в Японии были связаны с детьми, вернувшимися с Филиппин. Недавние вспышки в США были связаны с путешественниками, которые возвращались из Израиля и Украины, а затем распространились среди американских сообществ с низким уровнем вакцинации. В 2011 году многие случаи в США были завезены из Франции.
И это не только корь. Недавно произошли вспышки ветряной оспы в Эшвилле, штат Нью-Йорк.C. и паника краснухой на автосалоне в Детройте.
Так как же чиновники здравоохранения доводят до сведения, что вакцины — это инструмент для сохранения здоровья населения?
По словам Аджалы, вспышки болезни являются мрачным напоминанием о том, насколько опасными могут быть болезни, и могут спровоцировать вновь обретенное желание вакцинироваться.
Вспышка болезни в штате Вашингтон привела к массовым прививкам от кори. А на Филиппинах AP сообщает, что 130 000 человек были вакцинированы в Маниле всего за одну неделю во время правительственной кампании по борьбе со вспышкой.
Когда случается вспышка кори, говорит Адаля, «люди на самом деле узнают, что их сосед, их друзья или кто-то заболел, и что это не было забавным опытом, — а затем они действительно думают, что им следует сделать прививку».
И бдительность важна, говорит он, потому что избавить планету от кори нельзя в одночасье.
«Нам все еще нужно будет поддерживать иммунитет населения в течение некоторого времени, пока мы действительно не сможем добиться высоких уровней вакцинации во всем мире, чтобы никто не подвергался риску.Но это очень тяжело, потому что это такая заразная болезнь. А затем движение против вакцин просто отбросило все эти усилия назад ».
W.H.O. Предупреждает о «резком» росте заболеваемости корью в Европе
ЛОНДОН — В этом году корь вернулась в четыре европейские страны на фоне «резкого возрождения» болезни на континенте, заявила в четверг Всемирная организация здравоохранения. растущая волна людей, отказывающихся от вакцинации.
Число заболевших в первом полугодии в Европейском регионе увеличилось вдвое по сравнению с 2018 годом — заразились 90 000 человек по сравнению с 44 175 за первые шесть месяцев прошлого года, по данным W.H.O. говорится в заявлении.
«Мы отступаем; мы на ложном пути », — заявила на пресс-конференции доктор Кейт О’Брайен, директор отдела иммунизации W.H.O.
W.H.O. контролирует элиминацию болезни во всем регионе, и страны, в которых вирус непрерывно передается в течение 12 месяцев подряд, больше не считаются свободными от кори.
Албания, Великобритания, Чешская Республика и Греция, объявившие о ликвидации кори, присоединились к 12 другим странам, включая Францию, Германию, Польшу, Румынию и Россию, где болезнь эндемична, W.H.O. сказал.
Даже в странах, в которых эта болезнь ликвидирована, наблюдается возврат инфекций. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, Соединенные Штаты переживают самую серьезную вспышку кори за десятилетия, с рекордным числом случаев со времени последней крупной эпидемии в 1992 году и с тех пор, как корь была объявлена ликвидированной в 2000 году.
«Устранение» не означает, что болезнь полностью отсутствует. Это указывает на то, что в стране более 12 месяцев не происходило непрерывной передачи болезней.Вот почему эксперты в области здравоохранения призвали людей продолжать вакцинацию детей.
Но растущее движение, пропагандирующее скептицизм по отношению к вакцине — в основном из-за убеждения, против которого возражали ученые, что она может вызвать аутизм у детей, — способствовало снижению показателей вакцинации во многих развитых странах, и прививки не являются обязательными повсюду. .
По данным W.H.O.
Болезнь является одной из самых заразных, и поэтому от 93 до 95 процентов населения должны иметь иммунитет для достижения коллективного иммунитета — это означает, что количество людей с вакцинами, смешанных с уязвимыми людьми, может помочь предотвратить распространение. болезни.
Первоначально симптомы похожи на симптомы простуды, но вскоре могут перерасти в высокую температуру и характерные красные точки на теле. Лечение доступно только при симптомах, и болезнь может привести к осложнениям, таким как глазные инфекции и инфекции головного мозга.
Эту болезнь можно предотвратить, а вакцина, предлагаемая детям, оказалась чрезвычайно безопасной и эффективной, говорят медицинские эксперты.
Четыре страны, в которых эта болезнь возобновилась, теперь считаются одними из наиболее приоритетных областей и получат поддержку, д-р Драган Янкович, технический специалист по болезням, предупреждаемым с помощью вакцин, и иммунизации Европейского регионального бюро ВОЗ , сказал в телефонном интервью в четверг.
Др.Янкович сказал, что их новый статус стал сигналом тревоги: если другие страны не проявят бдительность в отношении этой болезни, «они потеряют то, чего достигли».
В 2017–2018 годах охват вакцинацией снизился в отношении большинства болезней младенцев и детей раннего возраста в Англии. Охват комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи или MMR составил 91,2 процента, что является самым низким показателем почти за десятилетие.
В Великобритании правительство отреагировало профилактической кампанией еще до того, как W.H.O. заявление было выпущено.
Правительство объявило о новых мерах по борьбе с текущей вспышкой и улучшению иммунизации, работе с семейными врачами, решению проблем родителей по поводу вакцин и созыву встречи на высшем уровне компаний социальных сетей для обсуждения распространения точной информации о вакцинах.