Вирусный энцефалит: Вирусный энцефалит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua — Администрация сельского поселения Радужное Коломенского района

Содержание

Вирусный энцефалит: современная тактика ведения пациента

Осведомленность врача — гарантия верной тактики

Энцефалит — это синдром, характеризующийся изменением психического статуса в сочетании с острой лихорадкой, судорогами, неврологическим дефицитом, плейоцитозом в спинномозговой жидкости (СМЖ), нейровизуальными и электроэнцефалографическими аномалиями. Наиболее часто выявляемыми причинами являются нейротропные вирусы. Общие принципы современной диагностики и лечения при вирусном энцефалите были суммированы и опубликованы 8 августа 2018 г. учеными из Медицинского факультета Университета Колорадо, Аврора (США), в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine»).

Эпидемиологические особенности

В 50–70% случаев вирусного энцефалита удается идентифицировать вирус простого герпеса (herpes simplex virus — HSV). Следующими по распространенности выступают вирус ветряной оспы (varicella zoster virus — VZV), энтеровирусы и арбовирусы.

От чего зависит восприимчивость?

HSV-энцефалит встречается во всех возрастных группах и не имеет специфического сезонного или географического характера распространенности.

Возрастное снижение врожденного и адаптивного иммунитета, в том числе снижение экспрессии toll-подобных рецепторов (toll-like receptor — TLR) и подобных продукту гена-I, индуцируемого ретиноевой кислотой (retinoic acid-inducible gene (RIG)-I-like receptors (RLRs)), снижение фагоцитарной функции, количества естественных киллеров и активности цитотоксических T-клеток, может способствовать восприимчивости у пожилых людей к таким вирусам, как, например, вирус Западного Нила.

И наоборот, у детей может быть снижена передача сигналов интерферона типа I по сравнению со взрослыми, что связано с восприимчивостью к вирусу La Crosse.

Изменения в областях человеческого лейкоцитарного антигена (human leukocyte antigens — HLA), потенциально влияющие на эффективность адаптивных иммунных ответов, связаны с восприимчивостью к герпесвирусной и арбовирусной инфекции.

Делеция части гена хемокинового рецептора-5 (C-C chemokine receptor type 5 — CCR5) нарушает транспортировку лимфоцитов в центральную нервную систему, что приводит к повышенной восприимчивости как к вирусу клещевого энцефалита, так и к вирусу Западного Нила.

Мутации или полиморфизмы в генах, кодирующих врожденные иммунные механизмы, в частности передачу сигналов TLR3 и интерферона, связаны с энцефалитом, вызванным HSV у детей, VZV-ассоциированным энцефалитом, а также энцефалитом, вызванным вирусом кори, вирусом японского энцефалита, энтеровирусом и вирусом гриппа A.

Клинические профили вирусных энцефалитов

В анамнезе при энцефалите следует учитывать сезонность, географическое положение, историю путешествий, контакт с животными, здоровье родственников, контакт с больными людьми и известные случаи энцефалита в этом районе.

Клиницист должен узнать о профессии пациента, его хобби, отдыхе, диете, употреблении наркотиков и состоянии здоровья (прививки, медицинские препараты, а также возможная иммуносупрессия из-за вируса иммунодефицита человека, лекарств или других факторов).

HSV-энцефалит характеризуется более выраженным плеоцитозом и более частыми очаговыми нарушениями при электроэнцефалограмме и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В обзоре случаев энцефалита у взрослых с очагами в височных долях на МРТ признаки, ассоциированные с HSV, по сравнению с другими причинами включали пожилой возраст, острые клинические проявления (у 88% пациентов с HSV-энцефалитом по сравнению с 64% пациентов с энцефалитом от других причин), лихорадку (80% против 49%), желудочно-кишечные симптомы (37% против 19%) и более низкую частоту атаксии (18% против 33%) и сыпи (2% против 15%). Большинство неврологических симптомов, включая нарушение сознания, спутанность сознания, афазию, галлюцинации и двигательные расстройства,

не различались между типами энцефалита. При МРТ признаки кровоизлияния также не зависели от этиологического фактора (таблица).

Таблица. Профили энцефалита и их причины

№	Профиль энцефалита (распространенность, %)	Вирусная этиология	Невирусная этиология	Неинфекционная этиология
1	Височная доля (53%)	HSV, VZV, энтеровирус, EBV (вирус Эпштейна — Барр), HHV-6 (вирус герпеса человека 6-го типа), вирус гриппа А и В	Туберкулезная, микоплазменная, прионная, грибковая инфекция, сифилис	Опухоль, васкулит, аутоиммунная патология, паранеопластический синдром
2	Мозжечок (25%)	EBV, энтеровирус, ротавирус, аденовирус, вирус гепатита С	Микоплазменная инфекция	Паранеопластический синдром, васкулит, аутоиммунная патология
3	Экстрапирамидные и двигательные расстройства при поражении таламуса и базальных ганглиев (13%)	Респираторные вирусы, EBV, WNV (вирус лихорадки Западного Нила), энтеровирусы, HSV, VZV, HHV-6	Streptococcus pneumoniae, туберкулезная, микоплазменная, прионная инфекция	Аутоиммунная, паранеопластическая, метаболическая, токсическая, сосудистая этиология
4	Гидроцефалия (9%)	Энтеровирусы, вирус парагриппа, аденовирус	Туберкулезная, грибковая, бактериальная инфекция	Синус-тромбоз

Диагностическая стратегия

Рутинное вирусологическое тестирование при остром энцефалите включает анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК-вирусов и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для выявления РНК-вирусов в образце СМЖ.

Первоначальное тестирование включает тесты ПЦР и ОТ-ПЦР СМЖ для обнаружения HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусов и у детей младше 3 лет — парэховирусов человека. Если эти первоначальные тесты не позволяют установить диагноз, могут быть проведены дополнительные исследования.

Тесты вторичного уровня часто включают в себя ПЦР СМЖ для выявления цитомегаловируса (cytomegalovirus — СМV), герпесвирусов человека 6-го и 7-го типа (HHV-6, 7), вируса Эпштейна — Барр (EBV) и ВИЧ. Серологическое тестирование СМЖ на наличие IgM может помочь диагностировать энцефалит, вызванный арбовирусами, VZV, EBV, вирусом кори, эпидемического паротита, краснухи, бешенства или другими причинами. Вирусная ПЦР или ОТ-ПЦР образцов из горла и носоглотки может помочь установить диагноз аденовирусной инфекции, гриппа или кори; анализ слюны — эпидемический паротит или бешенство; тестирование образцов кала — энтеровирусные инфекции. Рекомендуется использовать мультиплексную диагностическую панель, которая позволяет быстро обнаружить возбудителя менингита и энцефалита в образцах СМЖ, например HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусы, СМV, HHV-6 и человеческий парэховирус. Арбовирусы не включены в панель несмотря на их клиническое значение. Доступные мультиплексные анализы имеют общую чувствительность от 86 до 100% и специфичность более 99,5%.

Секвенирование следующего поколения (next generation sequencing — NGS) — тест третьего уровня для выявления патогенных микроорганизмов в СМЖ или ткани головного мозга. Это непредвзятый метод, в котором нуклеиновую кислоту патогена извлекают из СМЖ или ткани мозга, очищают и секвенируют. Перспективность секвенирования следующего поколения была подтверждена идентификацией патогенных микроорганизмов в случаях энцефалита, вызванного лептоспирой, вирусом Кэш-Валли (Cache Valle), астровирусом, борнавирусом, парвовирусом, вирусом энцефалита Сент-Луиса, вирусом Повассан (Powassan) и вирусом гепатита E, а также из-за других инфекционных причин.

Терапевтическая тактика

Пациентам с энцефалитом часто требуется оксигенация, защита дыхательных путей, поддержка кровообращения и менеджмент гипертермии, аритмии сердца, вегетативной нестабильности. Терапия также необходима для прямого воздействия на церебральное воспаление — главным образом на отек мозга, повышение внутричерепного давления, очаговые или генерализованные судороги.

В лечебных протоколах Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) применение ацикловира для лечения при HSV-энцефалите классифицируется как рекомендация уровня A. Необходимо начать эмпирическую терапию ацикловиром у всех пациентов с подозрением на энцефалит.

Также предлагается ганцикловир или фоскарнет натрия для энцефалита, связанного с СМV, HHV-6, и ацикловир для энцефалита, связанного с VZV, но эти рекомендации основаны на доказательствах умеренного качества.

Применяется режим 21-дневной внутривенной терапии ацикловиром (10 мг/кг массы тела каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек). Ни более высокая доза ацикловира (15 мг/кг каждые 8 ч) у взрослых, ни длительная терапия валацикловиром (2 мг 3 раза в сутки в течение 90 дней) не улучшают исходы у взрослых. У детей (от 3 мес до 12 лет) с HSV-энцефалитом рекомендована более высокая доза ацикловира (20 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 дня), поскольку это приводит к лучшим результатам и меньшему количеству рецидивов, чем более низкие дозы.

В руководствах IDSA применение глюкокортикостероидов у пациентов с энцефалитом, вызванным HSV, EBV и VZV, имеет низкую достоверность эффективности.

В рандомизированном контролируемом исследовании пероральный миноциклин (полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов), который может ингибировать воспаление в нервной системе, значительно не снижал смертность и не улучшал исходы у пациентов с энцефалитом.

Неконтролируемые исследования продемонстрировали возможную пользу лечения с помощью альфа-интерферона при арбовирусных инфекциях, вызванных вирусом Западного Нила или вирусом энцефалита Сент-Луиса, но плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием пациентов с японским энцефалитом не выявило влияния альфа-интерферона на результаты лечения.

Внутривенный иммуноглобулин также не влиял на результаты в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с японским энцефалитом, а также внутривенный иммуноглобулин, содержащий высокие титры вирусспецифических антител, не влиял на исходы у пациентов с энцефалитом Западного Нила.

Другой иммунотерапевтический подход, который показал многообещающие результаты на ранних стадиях клинических испытаний, включает адоптивную передачу гистосовместимых вирусспецифических Т-клеток иммуносупрессированным людям с аденовирусной, CMV, EBV-инфекцией, и в том числе с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.

Профилактические мероприятия

Отсутствие методов лечения, доказавших свою эффективность для большинства нейротропных вирусных инфекций, привело к возобновлению акцента на профилактике. Эффективные вакцины теперь доступны для многих нейротропных вирусов, включая полиовирус, вирус бешенства, вирус кори, эпидемический паротит, вирус краснухи, вирусы гриппа, VZV и несколько нейротропных флавивирусов, таких как вирус японского энцефалита и вирус клещевого энцефалита.

Исследование влияния 5-летней кампании вакцинации в Непале на профилактику патологии, вызванной вирусом японского энцефалита, показало, что количество случаев заболевания сократилось на 78%. Универсальная программа вакцинации против вируса ветряной оспы для детей годовалого возраста в Германии в 2004 г. способствовала снижению на 60% неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой.

Практические рекомендации

Вирусный энцефалит является причиной инвалидизации и смерти. Разрабатываются диагностические стратегии и технологии, позволяющие расширять список патогенов и дифференцировать вирусный энцефалит. Лечение остается в основном эмпирическим и, за исключением ацикловира при HSV-энцефалите, не подтверждается качественными данными клинических исследований. Необходимы новые методы лечения для предотвращения инфекции и подавления репликации вируса.

Предикторы плохого исхода включают наличие иммуносупрессии, оценку по шкале комы Глазго ≤8, ограниченную диффузию по МРТ, более чем 24-часовую задержку в начале терапии ацикловиром после поступления, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии и возраст старше 65 лет.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Маргарита Марчук

Клещевой вирусный энцефалит и меры его профилактики

Клещевой вирусный энцефалит и меры его профилактики | Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области

Перейти к основному содержанию

22 февраля – Всемирный день борьбы с клещевым вирусным энцефалитом

22.02.2023

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 26.09.2022 г.

26.09.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 12.09.2022г.

12.09.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 29. 08.2022г.

29.08.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 22.08.2022г.

22.08.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 15.08.2022г.

15.08.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 08.08.2022г.

08.08.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 01.08.2022г.

01.08.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 19.07.2022г

19.07.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 12. 07.2022г.

12.07.2022

О рекомендациях, как правильно выбирать и применять репелленты

06.07.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 05.07.2022г.

05.07.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 28.06.2022г.

28.06.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 21.06.2022г.

21.06.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 14.06.2022г.

14.06.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 07.

06.2022г.

07.06.2022

Итоги тематической «горячей линии» по профилактике клещевого вирусного энцефалита

06.06.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 31.05.2022г.

31.05.2022

О ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Ленинградской области по состоянию на 24.05.2022г.

24.05.2022

О горячей линии по профилактике клещевого вирусного энцефалита

16.05.2022

Страницы

1
2
3
4
5
6
7
8
9
следующая ›
последняя »

О рекомендациях, как правильно выбрать хлебобулочные изделия

02.03.2023

Роспотребнадзор рекомендует, как правильно питаться в Великий пост с 27 февраля по 15 апреля в 2023 году

27. 02.2023

Об участии должностных лиц Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области в конференции по вопросу развития сферы общественного питания в Ленинградской области

14.02.2023

О Коллегии Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области «Об итогах деятельности Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области в 2022 году и задачах на 2023 год»

27.01.2023

О проведении семинара-практикума по вопросам декларационной кампании 2023 года

15.12.2022

О проведении торжественной коллегии, посвященной 100-летию со дня образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России, в здании Правительства Ленинградской области

29.09.2022

О санитарно-противоэпидемической комиссии

05.03.2023

О проведении совещания, посвященного профилактике и предупреждению распространения кори на территории Ленинградской области

28.02.2023

22 февраля – Всемирный день борьбы с клещевым вирусным энцефалитом

22.02. 2023

Об обязании ИП Алиева Н.А. оглы прекратить противоправные действия, об обязании довести до сведения потребителей решение по делу

21.02.2023

Об обязании МОУ «Большеижорская школа» провести мероприятия, направленные на устранение выявленных нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства

16.02.2023

Об обязании провести мероприятия, направленные на устранение выявленных нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства, обязании обеспечить финансирование

10.02.2023

О проведении «горячей линии» по защите прав потребителей с 13 по 24 марта 2023 года

07.03.2023

План действий Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области по подготовке и проведению Всемирного дня прав потребителей под девизом «Расширение прав и возможностей потребителей посредством перехода к экологически чистой энергии и продукции»15.03.23

06.03.2023

Рекомендации потребителям при приобретении цветов накануне 8 марта

05.03.2023

Сведения о результатах проведенных проверок деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей органов исполнительной власти, местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления за период с 14.

01.2022 г. по 18.01.2022 г.

21.02.2022

Сведения о результатах проведенных проверок деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, органов исполнительной власти, местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления за период с 07.02.2022 г. по 11.02.2022 г.

14.02.2022

07.02.2022

Вирусный энцефалит — канал Better Health

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

Вирусный энцефалит — это воспаление головного мозга, вызванное вирусом.
Наиболее серьезным потенциальным осложнением является необратимое повреждение головного мозга.
Дети в возрасте до одного года и взрослые в возрасте старше 55 лет подвергаются повышенному риску опасных для жизни осложнений.
Варианты лечения включают лекарства для облегчения симптомов и, при необходимости, противовирусные препараты.

Что такое вирусный энцефалит?

Вирусный энцефалит — это воспаление головного мозга, вызванное вирусом. Некоторые вирусные заболевания, такие как корь и краснуха, также могут прогрессировать, вызывая воспаление головного мозга. Другие микроорганизмы, такие как бактерии, грибки и паразиты, способны вызывать энцефалит, но основной причиной являются вирусы, особенно группа, известная как энтеровирусы.

Попадая в кровь, вирусы мигрируют в мозг, где начинают размножаться. Организм замечает вторжение и запускает ответ иммунной системы. Это приводит к опуханию мозга. Сочетание инфекции и иммунного ответа создает типичные симптомы вирусного энцефалита.

Наиболее серьезным потенциальным осложнением вирусного энцефалита является необратимое повреждение головного мозга. Дети в возрасте до одного года и взрослые старше 55 лет более уязвимы к опасным для жизни осложнениям.

Симптомы вирусного энцефалита

Симптомы вирусного энцефалита включают:

высокую температуру
головную боль
чувствительность к свету (светобоязнь)
общее недомогание
6 ригидность затылочных мышц
0006
рвота
изменения личности
спутанность сознания
потеря памяти (амнезия)
судороги
паралич
кома.

Вирусы, которые могут вызывать энцефалит

Некоторые из вирусов, которые могут вызывать энцефалит, включают:

цитомегаловирус

аденовирус

краснуха

корь

вирус энцефалита долины Мюррей (МВЭ) и вирус кунджин

вирус японского энцефалита.

Способы передачи вирусов

Вирусы распространяются различными путями, и некоторые из них более заразны, чем другие. Некоторые из способов передачи вируса включают:

кашель или чихание инфицированного человека, которые выделяют переносимые по воздуху вирусы, которые затем вдыхаются другими людьми
инфицированные насекомые (например, комары или клещи) и животные, которые могут передавать некоторые вирусы непосредственно в кровоток через укусы
употребление в пищу зараженных пищевых продуктов или напитков
передача некоторых вирусов может происходить при прикосновении к инфицированному человеку
там Имеются данные, позволяющие предположить, что некоторые случаи вирусного энцефалита вызваны латентной вирусной инфекцией (например, вирусом простого герпеса), которая снова становится активной.

Инфекция и реакция иммунной системы

Как только вирусы попадают в кровоток, они могут размножаться и распространяться на другие части тела, включая спинной и головной мозг (центральную нервную систему). Доступ к мозгу осуществляется кровью или нервами. После преодоления гематоэнцефалического барьера вирусы проникают внутрь клеток головного мозга. Это разрушает, повреждает и в конечном итоге разрывает инфицированные клетки мозга.

Некоторые вирусы предпочитают различные области мозга. Например, вирус простого герпеса любит поражать височные доли, расположенные рядом с каждым ухом.

Клетки иммунной системы устремляются к мозгу и начинают атаковать вирусы. Это вызывает характерный отек головного мозга (отек мозга). Как инфекция, так и попытки организма бороться с инфекцией ответственны за симптомы вирусного энцефалита.

Осложнения вирусного энцефалита

Дети грудного возраста, пожилые люди и люди со сниженным иммунитетом подвержены повышенному риску развития осложнений вирусного энцефалита. Некоторые из этих осложнений включают:

низкое кровяное давление (гипотензия)
низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
кровоизлияние в мозг (внутримозговое кровоизлияние)
необратимое повреждение головного мозга
смерть.

Диагностика вирусного энцефалита

Вирусный энцефалит диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

физикальное обследование
анализы крови люмбальная пункция (процедура, при которой маленькая игла вводится в нижнюю часть позвоночника)
компьютерная томография (КТ)
электроэнцефалография (ЭЭГ) для измерения мозговых волн
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение вирусного энцефалита

В отличие от бактерий, вирусы трудно поддаются лечению. Противовирусные препараты действуют только на ограниченное число вирусов. Лечение направлено на снижение тяжести симптомов и может включать:

госпитализацию
внутривенное введение противовирусных препаратов, если известно, что вирус чувствителен к лечению противовирусными препаратами (например, вирус простого герпеса)
внутривенное введение лекарств, помогающих уменьшить отек головного мозга
обезболивающих лекарств
лекарств для предотвращения рвоты
лекарств для предотвращения судорог (противосудорожных)
лекарств для снижения температуры, таких как парацетамол не слишком сильно, так как это может усугубить отек головного мозга (отек головного мозга).

Долгосрочная перспектива вирусного энцефалита

Тяжесть вирусного энцефалита зависит от конкретного вируса и от того, как быстро было назначено лечение. Как правило, острая фаза болезни длится около одной или двух недель, а симптомы либо быстро исчезают, либо ослабевают медленно в течение определенного периода времени.

Во многих случаях человек полностью выздоравливает. В других случаях у человека может остаться разная степень повреждения головного мозга, что может потребовать долгосрочной поддерживающей терапии и терапии.

Где можно получить помощь

Всегда вызывайте скорую помощь в экстренных случаях (три нуля) Тел. 000
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
Ваш врач общей практики
ДЕЖУРНАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 (круглосуточно, 7 дней) – для конфиденциальной медицинской консультации дипломированной медсестры

Энцефалит , 2017, Medscape, США.

Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:

Департамент здравоохранения — Общественное здравоохранение — Профилактика и контроль инфекционных заболеваний