статистика ВИЧ — Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
Опубликовано автором Александр Ездаков
База доступна в разделе «Исследование резистентности» ссылка
AIDS, ВИЧ, ВИЧ статистика, резистентность ВИЧ, СПИД, статистика ВИЧ, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
Феномен неубиваемости Медицинская газета № 47
AIDS, Вадим Покровский, ВИЧ, ВИЧ статистика, СПИД, статистика ВИЧ, статистика СПИД, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
К сведению центров ПБ СПИД и ИЗ, специалистов в области ВИЧ-инфекции С целью проведения обучения по дополнительной профессиональной программе по повышению квалификации для специалистов, врачей лечебных специальностей на базе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора проводит курсы повышения квалификации по дополнительной профессиональной… Продолжить чтение →
AIDS, ВИЧ, лечение ВИЧ, СПИД, статистика ВИЧ, статистика СПИД, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
21, 28 июня и 5 июля 2022 года Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора провел серию онлайн-семинаров «Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции». Мероприятие было организовано для специалистов территориальных органов Роспотребнадзора и медицинских учреждений с целью повышения уровня знаний и их систематизации в вопросах эпидемиологии,… Продолжить чтение →
AIDS, ВИЧ, лечение ВИЧ, СПИД, статистика ВИЧ, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
В России более миллиона человек, у которых подтверждена ВИЧ-инфекция только по официальным данным, каждый год инфицируется порядка 50-70 тысяч. Первая крупная вспышка ВИЧ в стране произошла еще во времена СССР — в больнице Элисты, где один за другим заразились 75… Продолжить чтение →
AIDS, Вадим Покровский, ВИЧ, статистика ВИЧ, статистика СПИД, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
В «Медицинской газете» вышло интервью с академиком РАН В.В. Покровским Ссылка на публикацию
AIDS, Вадим Покровский, ВИЧ, ВИЧ статистика, СПИД, статистика ВИЧ, статистика СПИД, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
Данные получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом(или иных уполномоченных медицинских организаций) и территориальных управлений Феде‑ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.Разрешается использование материалов бюллетеня со ссылкой на авторов. Ссылка на документ
ВИЧ, ВИЧ статистика, лечение ВИЧ, СПИД, статистика ВИЧ, статистика СПИД, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
Справка подготовленная ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. В документе представлены предварительные данные по ВИЧ-инфекции за 12 месяцев 2021 года.
Ссылка на документ
Опубликовано автором Александр Ездаков
Уважаемые коллеги мы проводим опрос для того, чтобы улучшить доступность профилактики профессионального заражения ВИЧ ВИЧ для медработников. Будем признательны за Ваши ответы Форма по ссылке
ВИЧ, ВИЧ статистика, постконтактная профилактика, СПИД, статистика ВИЧ, статистика СПИД, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДОпубликовано автором Александр Ездаков
Справка подготовленная ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. В документе представлены предварительные данные по ВИЧ-инфекции за 9 месяцев 2021 года. Ссылка на документ
ВИЧ, ВИЧ статистика, СПИД, статистика ВИЧ, статистика СПИД, Федеральный центр СПИД, ФЦ СПИДНебезнадежно, но неутешительно – Картина дня – Коммерсантъ
Эксперты и представители профильных ведомств не могут прийти к согласию относительно числа россиян, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Вилка довольно значительная – от 850 тыс. до 1,1 млн инфицированных и еще примерно 400 тыс. граждан, которые не знают о своем заболевании. В преддверии Всемирного дня борьбы с ВИЧ «Ъ» разбирался, сколько же в России на самом деле людей с таким диагнозом.
Фото: Александр Казаков, Коммерсантъ
Фото: Александр Казаков, Коммерсантъ
«Увеличение числа наркопотребителей — основная причина нынешней ситуации»
Вирус иммунодефицита человека официально появился в СССР в середине 1980-х. Первые случаи заражения выявляли у иностранных студентов или советских граждан, вернувшихся из командировок в африканские страны. Так, по мнению большинства экспертов, «нулевым пациентом» стал военный переводчик Владимир Красичков из Запорожья, который в 1981 году отправился по работе в Танзанию и, вероятно, имел там половой контакт с местным жителем.
Первая крупная вспышка ВИЧ в Советском Союзе произошла в Элисте в 1988 году. Тогда новой инфекцией заразились сразу 75 детей и несколько женщин.
По словам заведующего Специализированным научно-исследовательским отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Вадима Покровского (на тот момент он возглавлял спецлабораторию эпидемиологии и профилактики СПИДа ЦНИИ эпидемиологии Минздрава СССР), эксперты обследовали «половину населения Калмыкии», чтобы обнаружить источник инфекции.
Согласно официальным данным, к 1989 году ВИЧ был уже у 441 гражданина СССР, однако власти — по крайне мере публично — не делали из этого проблему.
Широко известна фраза министра здравоохранения РСФСР Анатолия Потапова, сказанная им на телевидении: «В Америке СПИД бушует с 1981 года, это западная болезнь. У нас нет базы для распространения этой инфекции, так как в России нет наркомании, гомосексуализма и проституции».
Предыдущая фотография
Медработники во время выезда к жителям города, чьи дети, возможно, имели контакт с зараженными ВИЧ в стенах больницы, 1989 год
Фото: Константин Тарусов / Фотохроника ТАСС
Зараженный ВИЧ-инфекцией мальчик из Элисты, 1990-е годы
Фото:
Г.
Следующая фотография
1 / 2
Медработники во время выезда к жителям города, чьи дети, возможно, имели контакт с зараженными ВИЧ в стенах больницы, 1989 год
Фото: Константин Тарусов / Фотохроника ТАСС
Зараженный ВИЧ-инфекцией мальчик из Элисты, 1990-е годы
Фото:
Г.
Гальперин / Фотоархив журнала «Огонёк» / Коммерсантъ
Но уже через несколько лет «база» появилась. Всплеск заболеваемости, по словам Вадима Покровского, произошел во второй половине 1990-х — начале 2000-х, когда в молодое и во всех смыслах открытое государство хлынули наркотики. «До 1993 года мы ни одного случая среди наркопотребителей в России, а до этого в СССР не обнаруживали,— вспоминает господин Покровский.— А потом появилась огромная масса людей, которые употребляли наркотики внутривенно. Это и привело к большой вспышке заболеваемости». Он отмечает, что в 2001 году Роспотребнадзор выявил 87 тыс. новых случаев заболевания и 90% инфицированных были наркопотребителями. В последующие годы эти люди стали заражать своих половых партнеров, и доминирующим в России стал уже половой путь распространения — самый коварный, в том смысле что проникает во все социальные слои населения.
По данным Федерального научно-методического отдела по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1987–2021 годах 57,3% были заражены при употреблении наркотиков, тем не менее их доля постоянно сокращается.
Так, уже в 2021 году, по тем же данным, доля новых инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 28,3%. Большинство же впервые выявленных больных сообщили, что заразились при гетеросексуальных контактах (67,7%). При гомосексуальных контактах (мужчины, практикующие секс с мужчинами,— это еще одна группа риска) инфицировались 2,5% новых больных. В Роспотребнадзоре пришли к выводу, что в 2021 году ВИЧ-инфекция реже выявлялась среди уязвимых групп, что могло быть связано с сокращением охвата тестированием, но чаще обнаруживалась среди остального населения, что указывает на проникновение ВИЧ в общую популяцию. «Увеличение числа наркопотребителей и вспышка среди них — это основная причина нынешней ситуации»,— резюмирует Вадим Покровский.
Почему Минздрав и Роспотребнадзор считают по-разному и при этом одинаково правы
В начале ноября на конференции по инфекционным болезням Вадим Покровский объявил, что ВИЧ в России «к сожалению, достиг довольно больших успехов».
Вадим Покровский говорит, что причины, почему люди не обращаются за медпомощью, разные: одних отпугивают очереди в центрах СПИДа, другие убеждают себя, что ВИЧ не существует, есть и те, кто лечится неофициально, в частном порядке закупая лекарства в аптеках.
Еще примерно 400 тыс. из 1,5 млн просто не знают о своем статусе. Это число специалисты рассчитали по специальным математическим формулам, моделирующим распространение болезни.
В Министерстве здравоохранения России сразу же опровергли заявление представителя Роспотребнадзора. Главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава Алексей Мазус, сославшись на данные формы федерального государственного статистического наблюдения №61 «Сведения о ВИЧ-инфекции», сообщил, что общее число людей, живущих с ВИЧ в нашей стране, в 2021 году составило 851 754.
У 58 788 из них диагноз был установлен впервые в жизни. Он отметил, что сведения об инфицированных отражены в федеральном регистре людей, живущих с ВИЧ, оператором которого является Минздрав России. Выводы Вадима Покровского, по словам господина Мазуса, «не верифицируемы, носят технический, оценочный характер и не могут служить объективными индикаторами, отражающими актуальную эпидемиологическую ситуацию».
Отметим, оценки числа россиян, живущих с ВИЧ, предоставляемые Минздравом и Роспотребнадзором, традиционно расходятся практически во все время наблюдений (оно официально началось с 1987 года).
Так, в 2017 году Минздрав России сообщал, что на диспансерном учете в течение 2016 года состояло 658 141 лицо, инфицированное вирусом иммунодефицита человека, что, по их данным, на 13% больше, чем годом ранее (581 716 граждан). А Вадим Покровский заявлял, что на 30 сентября 2016 года с лабораторно подтвержденным ВИЧ в России жили 854 187 человек и, «исходя из грубой прикидки», еще примерно 500–600 тыс.
Объясняя разницу в оценках, господин Покровский говорит, что Роспотребнадзор считает тех, у кого выявлены антитела к ВИЧ: «На самом деле таких антител много, поэтому после проводится проверка по специальной методике, чтобы подтвердить, что это точно антитела к ВИЧ. И только после этого человека регистрируют как инфицированного ВИЧ, поскольку по международным критериям обнаружение антител, тем более подтвержденных специфически,— это основной признак того, что человек заражен». В свою очередь, стандарты и регистры Минздрава, поясняет он, созданы для того, чтобы выяснить, сколько пациентов зарегистрировано и сколько для них необходимо закупать лекарств. «Но эти данные никакого отношения к оценке эпидемиологической ситуации не имеют, потому что не все попадают в их стандарты — многие просто не обращаются за медпомощью»,— настаивает господин Покровский. По его словам, в вопросах оценки эпидобстановки и организации профилактических мероприятий «основное значение» имеет именно статистика Роспотребнадзора.
Заведующий Специализированным научно-исследовательским отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Вадим Покровский
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ
Заведующий Специализированным научно-исследовательским отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Вадим Покровский
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ
Минздрав РФ не прокомментировал «Ъ» разницу в расчетах. В пресс-службе ведомства заявили, что в соответствии с Федеральным планом статистических работ (утвержденным распоряжением правительства №671-р) Министерство здравоохранения является «субъектом официального статистического учета, формирующим официальную статистическую информацию по ВИЧ-инфекции». «Формирование каких-либо оценочных показателей формами федеральной статистической отчетности не предусмотрено»,— добавили в пресс-службе.
Однако, например, в 2017 году ведомство так объясняло «несоответствие числа новых случаев ВИЧ в России по итогам 2016 года, озвученных В.
В. Покровским, данным федерального государственного статистического наблюдения»: «В своем выступлении академик Покровский приводит результаты проводимого НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора эпидемиологического мониторинга на основании положительных лабораторных исследований на ВИЧ, а не статистические данные по заболеваемости ВИЧ за прошедший год. Заболеваемость, в свою очередь, отражает число лиц с установленным диагнозом (а не число лабораторных анализов). Иными словами, лабораторный мониторинг — значительно менее точный инструмент, который не предполагает такой степени персонификации информации относительно выявленного случая». Так, например, сообщали в Минздраве, один и тот же человек, сдавший тест на ВИЧ и получивший положительный результат в нескольких учреждениях, фиксируется в мониторинге как несколько отдельных случаев, чего нет в официальной статистической информации.
«В данных Минздрава мы наблюдаем отсутствие движения по численности больных уже несколько лет»
«Ъ» попросил прокомментировать расхождения в оценках Минздрава и Роспотребнадзора аналитика фонда «Нужна помощь» и проекта «Если быть точным» Ксению Бабихину.
Эксперты проекта системно изучают социальные проблемы в России, в том числе анализируя открытые базы данных. В мае они представили рейтинг регионов по выраженности проблемы ВИЧ.
Аналитики пришли к выводу, что по темпам распространения ВИЧ Россия занимает первое место в Европе. В 2020 году на нашу страну приходилось 57% новых случаев во всем европейском регионе.
В число самых неблагополучных регионов, согласно отчету экспертов, в 2020 году попали Иркутская область, Кемеровская область, Красноярский край, Пермский край и Свердловская область. В 14 регионах России, указывают авторы исследования, можно говорить о генерализованной эпидемии ВИЧ. Это значит, что ВИЧ вышел за пределы уязвимых групп и прочно укореняется среди населения в целом. Эпидемия считается генерализованной, если распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных женщин устойчиво выше 1%. Такая ситуация сложилась в Кемеровской, Томской, Новосибирской, Самарской, Иркутской, Тюменской, Тверской, Свердловской, Оренбургской, Челябинской, Ленинградской областях, Алтайском, Пермском, Красноярском краях.
В Кемеровской области этот показатель выше 2% уже много лет. Отмечается, что выше 1% ВИЧ среди беременных диагностировано в Астраханской и Псковской областях и Карелии, однако в предыдущие годы доля беременных с ВИЧ в этих регионах была существенно ниже, поэтому о генерализованной эпидемии там говорить пока рано.
«В своей работе мы опираемся на официальные источники информации о численности людей с ВИЧ. В данном случае у нас их два: Роспотребнадзор и Минздрав. Цифры по ним существенно отличаются. При этом в отчетах Минздрава мы постоянно замечаем неоднозначные данные, а комментарий ведомства получить мы так и не смогли»,— говорит Ксения Бабихина.
Она уточняет, что в 2018 году Минздрав называл цифру в 896 тыс. пациентов с ВИЧ в России. В мае 2021 года внештатный специалист по ВИЧ Алексей Мазус заявил о 842 тыс. людей с ВИЧ. В ноябре 2022 года Минздрав говорил о 851 тыс. людей с ВИЧ. «Фактически на протяжении пяти лет мы наблюдаем цифру в плюс-минус 850 тыс. человек,— продолжает госпожа Бабихина.
— Примечательно, что в последние годы регистрируется 60–80 тыс. случаев в год (опять же в зависимости от источника), а умирает с ВИЧ примерно 30 тыс. человек в год. Итого: ежегодно прирост новых людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) должен быть как минимум 30 тыс. и как максимум 50–60 тыс. человек. Однако в транслируемых Минздравом данных мы наблюдаем отсутствие какого-то движения по численности уже несколько лет и даже снижение численности ЛЖВ».
Согласно тем же данным Минздрава, опубликованным в официальных сборниках, с 1999 по 2021 год было зарегистрировано 1,4 млн новых случаев. По данным Роспотребнадзора, кумулятивное число умерших с ВИЧ за весь период наблюдения по итогам 2020 года составило 388 тыс. человек, а ежегодно умирает около 30 тыс. людей с ВИЧ, при этом регистрируется новых случаев в среднем в два-три раза больше.
«То есть, даже по данным Минздрава РФ, людей, живущих с ВИЧ, должно быть около 1,0–1,1 млн человек, но не 850 тыс., и число людей с ВИЧ должно ежегодно прирастать за счет выявленных случаев»,— заключает аналитик.
Она отмечает несоответствие данных и в разных источниках самого Минздрава. Так, в Государственной стратегии по ВИЧ указано, что на конец 2019 года под диспансерным наблюдением, по данным Федерального регистра, состояли 743,2 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией. Это число не совпадает с данными статистической формы 61 Минздрава РФ (Сведения о ВИЧ-инфекции) о числе людей на диспансерном учете на конец 2019 года, где было указано лишь 662 тыс. человек. А на конец 2020 года — 660 тыс.
Представитель Коалиции по готовности к лечению (ITPC) Алексей Михайлов подтверждает, что пациентское сообщество не первый год наблюдает несоответствие в оценках двух ведомств. ITPC, отмечает он, в своих отчетах использует данные Специализированного научно-исследовательского отдела по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора — прежде всего потому, что эта информация открыта и регулярно обновляется. Данные, отмечает он, получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом (или иных уполномоченных организаций) и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Официальные публикации актуальных данных Минздрава, напротив, недоступны, общественники и пациенты периодически могут видеть их только в СМИ, утверждает господин Михайлов. «При этом общее число ВИЧ-положительных у ведомства практически не меняется уже несколько лет — это около 850 тыс. плюс-минус,— соглашается он с аналитиками из проекта «Если быть точным».— То есть, несмотря на прирост новых случаев в год, общее количество ЛЖВ в регистре несильно меняется».
Кроме того, в Коалиции по готовности к лечению ориентируются на данные Роспотребнадзора, так как общественники считают, что «наблюдение и лечение должны получать все люди с ВИЧ и то, что они не на диспансерном учете, не меняет того, что они имеют диагноз ВИЧ». «Если Минздрав оперирует данными регистра, но при этом мы знаем, что где-то ходит еще 300 тыс. людей с ВИЧ, то это значит, что государству необходимо наладить работу по сопровождению этих людей до постановки на диспансерный учет и оказанию медпомощи»,— говорит Алексей Михайлов.
Чтобы ответить, почему данные господина Покровского и Минздрава расходятся, по словам Ксении Бабихиной, нужно понять, какими именно цифрами оперирует медицинское ведомство
Однако в ответ на все запросы аналитиков уже много лет, утверждает она, чиновники ссылаются на статью 9 закона «Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации», согласно которой первичные статистические данные, содержащиеся в формах федерального статистического наблюдения, являются конфиденциальной информацией, за исключением информации, недопустимость ограничения доступа к которой установлена федеральными законами.
Директор департамента медико-социальных программ Российского Красного Креста (РКК) Олеся Назарова отмечает, что многие некоммерческие организации и государственные ведомства ведут собственную статистику по распространенности ВИЧ-инфекции в России, но полагает, что точные цифры есть только у Минздрава. РКК собственную статистику по ВИЧ в России не ведет, однако, например, в 2022 году в рамках программы по борьбе с инфекцией помог более чем 2 тыс.
людей. О масштабах распространения этого заболевания в России могут косвенно говорить данные социологического исследования РКК, посвященного особенностям восприятия современными российскими студентами, школьниками и их родителями способов сохранения интимного здоровья и профилактики ВИЧ-инфекции.
Так, опрос среди более чем 6 тыс. россиян в возрасте 17–46 лет показал, что 9% респондентов знакомы с людьми, у которых выявлена ВИЧ-инфекция.
Наибольший процент ответивших положительно отмечается среди мужчин и женщин группы 26–46 лет. Это соотносится с данными Роспотребнадзора, согласно которым ВИЧ-инфекция в последние годы в России чаще диагностируется в более старших возрастных группах населения: если в 2001 году 87% ВИЧ-инфицированных получали диагноз ВИЧ-инфекции в возрасте 15–29 лет, то в 2021 году практически столько же больных (86%) были впервые выявлены в возрасте старше 30 лет.
Получить точное число инфицированных ВИЧ практически невозможно, несмотря на все усилия разных государств, международных и некоммерческих организаций, считает Олеся Назарова.
Однако, по ее мнению, хорошо, что есть «хотя бы какие-то цифры», которые позволяют ориентироваться в ситуации и работать с теми, кто нуждается в помощи. «Знание о том, сколько человек являются носителями ВИЧ-инфекции, как и любых других заболеваний, крайне важно. Эти данные влияют на функционирование всей системы здравоохранения и социального обслуживания,— рассуждает она.— Например, на то, сколько необходимо препаратов для антиретровирусной (АРВ) терапии, сколько необходимо профильных медицинских учреждений, помогающих пациентам с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, какова потребность в медиках той или иной специализации».
Отметим, даже если ориентироваться на данные Минздрава, лечение получают далеко не все известные ведомству пациенты. Так, в 2020 году министр здравоохранения Михаил Мурашко заявлял, что в России АРВ-терапию получают 72% ВИЧ-положительных людей.
«Есть большой резерв противоэпидемических мер, которые должны улучшить прогноз»
Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией регулярно докладывает, что Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА) — единственный регион мира, где с 2010 года увеличились заболеваемость ВИЧ (+72%) и смертность от инфекции (+24%).
По оценке Объединенной программы ООН по ВИЧ и СПИДу, в регионе на 2020 год насчитывалось 1,7 млн людей с ВИЧ-инфекцией (170 тыс. новых инфицированных в год). 85% из них приходилось на Россию.
В ноябре 2021 года Михаил Мурашко заявил, что ситуация в России тем не менее налаживается. По его словам, количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в стране с 2017 по 2020 год снизилось почти на 30% — с 85,8 тыс. человек до 60,3 тыс. «Этот результат стал возможен во многом благодаря продуктивной профилактической работе на всех уровнях»,— сказал господин Мурашко.
Из отчета Минздрава РФ об итогах работы министерства в 2020 году и задачах на 2021 год следует, что число новых случаев заболевания ВИЧ в России в 2020 году действительно уменьшилось почти на 25% по сравнению с 2019 годом (с 80,1 тыс. до 60,3 тыс. человек), однако «в том числе из-за снижения охвата тестирования населения и временного уменьшения объемов плановой медицинской помощи». «Ъ» рассказывал, что, по данным международных медицинских организаций, которые изучили статистику тестирования на ВИЧ в регионе ВЕЦА, за первые шесть месяцев пандемийного 2020 года в России сделали на 15% меньше тестов, чем за аналогичный период 2019 года.
По итогам 2021 года Минздрав сообщил уже о 58 788 россиянах, у которых диагноз был установлен впервые в жизни. При этом, согласно справке Роспотребнадзора, новых случаев ВИЧ в 2021 году было более 71 тыс.
Медицинское ведомство пока не давало статистику текущего года. Вадим Покровский сообщил, что за неполный 2022 год число ВИЧ-положительных людей в России увеличилось на 40 тыс., а с учетом присоединения новых территорий, по его оценкам, годовой прирост достигнет 60 тыс. человек. Всего же, по прогнозам господина Покровского, с 2020 по 2030 год число новых случаев заражения ВИЧ в России составит еще 660 тыс.
Согласно Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ, до 2030 года предполагается сократить количество ежегодных заражений до 40 тыс. (например, в 2029 году авторы стратегии надеются выявить 48 тыс. больных, а в 2030-м — уже 45 тыс.). «Но это все равно будет очень много»,— говорит господин Покровский.
Он считает, что в борьбе против ВИЧ государство «сосредоточено на одном»: обследовать побольше населения, выявить тех людей, которые уже заражены, и дать им лекарство, чтобы они не умерли и не с такой высокой вероятностью распространяли инфекцию.
«А мерам по предупреждению заражения уделяется мало внимания»,— говорит Вадим Покровский. Он также сетует, что в России не торопятся внедрять такие меры, как превентивный прием АРВ-терапии для представителей групп риска.
«Это, конечно, говорит о том, что есть большой резерв противоэпидемических мер, которые должны улучшить прогноз»,— заключает академик.
Олеся Назарова отмечает, что проблема распространенности социально значимых заболеваний остается в числе первоочередных для всего мира, в том числе для благополучных стран. Российский Красный Крест, по ее словам, многое делает для предупреждения распространения заболевания, информирования людей о способах профилактики и поддержки пациентов: «Потому что ВИЧ-инфекция — это не конец жизни при соблюдении назначенного лечения.
И нам как гуманитарной организации важно, чтобы люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, продолжали жить полноценной жизнью. Мы знаем, что у многих это получается».
Наталья Костарнова
Россия: огромные различия между провинциями в самой тяжелой эпидемии ВИЧ в Европе
Эта статья также доступна для чтения на русском языке.
Хотя более половины новых случаев ВИЧ в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (который включает Сибирь и Центральную Азию) приходится на Россию, на общенациональном уровне мы знаем на удивление мало об эпидемии в стране.
Это частично связано с преднамеренным отсутствием прозрачности со стороны российских властей, но это также связано с тем фактом, что уведомления о случаях ВИЧ, уведомления о смертях и данные о распространенности ВИЧ собираются разными органами, а не сопоставляются. Кроме того, из-за сложившейся в России культуры стигматизации ключевых затронутых групп населения всеобъемлющие статистические данные о вероятном пути передачи не собираются.
Глоссарий
Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ)
Предоставление потребителям запрещенных наркотиков (таких как героин) замещающих наркотиков (таких как метадон, бупренорфин или налтрексон) под медицинским наблюдением. Это помогает человеку снизить частоту инъекций и зависимость от запрещенных наркотиков. Это часть подхода снижения вреда.
Стигма
Социальные установки, предполагающие, что иметь определенную болезнь или находиться в определенной ситуации – это то, чего следует стыдиться. Стигму можно подвергнуть сомнению и бросить вызов.
математические модели
Ряд сложных математических методов, предназначенных для моделирования последовательности вероятных будущих событий, чтобы оценить воздействие медицинского вмешательства или распространение инфекции.
статистическая значимость
Статистические тесты используются для оценки того, могут ли результаты исследования быть случайными и не будут ли они подтверждены, если исследование будет повторено. Если результат, вероятно, не является случайным, результаты являются «статистически значимыми».
Посев
При бактериологическом исследовании у пациента берут образец мочи, крови, мокроты или другого вещества. Клетки помещают в определенную среду в лаборатории, чтобы стимулировать рост клеток и позволить идентифицировать конкретный тип бактерий. Посев можно использовать для идентификации бактерий туберкулеза, но это более сложный, медленный и дорогой метод, чем другие.
Теперь, в том, что его авторы называют «предварительным и описательным исследованием», данные из различных агентств были объединены, чтобы нарисовать картину ВИЧ в этой огромной стране.
Анализ, проведенный доктором Златко Николоски из Лондонской школы экономики и его коллегами, выявил огромные различия в показателях смертности от ВИЧ и распространенности ВИЧ между различными провинциями России, при этом районы с самой высокой распространенностью ВИЧ на всем континенте соседствуют с областями с с наименьшей распространенностью.
Данные о смертности, связанной с ВИЧ, и распространенности ВИЧ в регионах имеют высокую степень корреляции, что свидетельствует о том, что при наличии данных они подтверждают друг друга.
Узнайте больше на наших страницах о ВИЧ
Также было обнаружено, что как распространенность ВИЧ, так и смертность отрицательно коррелируют с предоставлением антиретровирусной терапии (АРТ). В то время как в стране с хорошим обеспечением АРТ можно было бы ожидать более высоких уровней использования АРТ в районах с более высокой распространенностью, в России ситуация обратная: ужасающе низкий уровень предоставления АРТ продолжает напрямую стимулировать эпидемию, которая все еще расширяется.
В настоящее время Россия ежегодно предоставляет новые номера диагнозов ВИЧ Европейскому центру профилактики и контроля заболеваний, последний отчет которого показывает, что в 2021 г. было зарегистрировано 58 340 новых диагнозов ВИЧ по сравнению с более чем 48 000 во всем остальном Европейском регионе ВОЗ. . На самом деле это улучшение по сравнению с ситуацией шестилетней давности, когда на Россию приходилось почти две трети случаев ВИЧ в Европе.
Но поскольку в России проживает лишь 18% населения региона ВОЗ, это почти в шесть раз больше новых диагнозов на душу населения, чем в остальной части региона, и более чем в десять раз превышает уровень новых диагнозов в Европейском союзе. . В 2021 году у каждого 2475 россиян был диагностирован ВИЧ, по сравнению с одним из 15 536 человек в остальной части региона.
Исследование
Другие новости из Российской Федерации
Д-р Николоски взял данные из четырех дополнительных источников, чтобы попытаться лучше понять эпидемию в стране. Все они предоставляют данные на провинциальном (областном) уровне.
- Информация о случаях смерти от ВИЧ заносится в российскую базу данных рождаемости и смертности.
- Распространенность ВИЧ – доля людей, живущих с ВИЧ, – собирает Российский федеральный центр СПИД.
- Расчетный охват АРТ в различных регионах был оценен проектом НПО по показателям ВИЧ в стране.
- Данные об уровне информированности о ВИЧ взяты из крупного опроса населения, проведенного Росстатом в 2018 году. Наряду с вопросами по другим вопросам здоровья респондентов спрашивали, знают ли они, что презервативы снижают риск заражения ВИЧ, знают ли они, где можно заразиться ВИЧ. тест и если они полагали, что ВИЧ мог быть передан, делясь утварью еды.
- Наконец, результаты также были связаны с показателями структуры населения каждой провинции, экономической производительности и ресурсов здравоохранения.
Смертность, распространенность и АРТ
Национальные данные о смертности, выраженные в годовом числе смертей от ВИЧ на 100 000 человек, показали, что смертность, связанная с ВИЧ, увеличилась с 0,2 смертей на 100 000 человек в 2000 году, почти все среди мужчин , до 18,5 на 100 000 в 2018 году у мужчин (одна смерть на 5 405 мужчин) и 8,7 на 100 000 у женщин (одна смерть на 11 49 человек).4). Это можно сравнить с одной смертью, связанной с ВИЧ, на 66 850 человек в Великобритании в том же году.
Но смертность показывает большие межрегиональные различия. Самые высокие показатели смертности от ВИЧ в пять раз превышали национальный уровень в ряде областей на юго-востоке и юге центральной Сибири, простирающихся от Свердловска на Урале до Иркутска, который граничит с озером Байкал почти на 3500 км (более 2000 миль) дальше на восток.
Смертность в Кемерово составила 88,9 на 100 000 человек, или одна смерть от ВИЧ в год на каждые 1125 человек. Смертность в Иркутске, Новосибирске (где находится крупнейший город Сибири) и Свердловске составляла один человек в год на каждые 1767, 1871 и 19 годы.76 человек соответственно.
«Ужасающе низкий уровень предоставления АРТ продолжает способствовать распространению эпидемии».
Напротив, смертность в некоторых регионах была ниже, чем даже в Великобритании. Две из них на самом деле граничат с Иркутском: Тува, зажатая между ней и Монголией, и огромная Республика Саха, огромная полоса Восточной Сибири с центром в замерзающем городе Якутске. Это обе области с очень низкой плотностью населения и небольшой урбанизированной промышленностью. Но это не относится к Белгородской области, граничащей с Украиной, где в 2018 году была зарегистрирована только одна смерть, связанная с ВИЧ, на 77 000 человек9.0005
Распространенность ВИЧ тесно связана со смертностью от ВИЧ. В Иркутске почти 2000 человек на 100 000 взрослых живут с ВИЧ (один из 50), а показатели в Кемерово и Свердловске практически идентичны. Однако самая высокая распространенность была зарегистрирована в Челябинской области, расположенной к югу от Свердловской области, где 3% населения — каждый 33-й человек — инфицированы ВИЧ.
Это можно сравнить с показателем Великобритании примерно один на 400 человек, а также с показателями в провинциях с самой низкой распространенностью: один на 1812 человек в Туве и менее одного на 1000 в двух европейских провинциях России, Калмыкии и Дагестане. , оба на границе Каспийского моря рядом с Чечней.
Корреляция между смертностью от ВИЧ и распространенностью ВИЧ составила 0,84, что является чрезвычайно высоким показателем.
Россия все еще имеет ограниченное обеспечение АРТ, при этом в среднем по стране 45% людей с ВИЧ получают АРТ. Показатели имели умеренную отрицательную корреляцию (-0,45) со смертностью и распространенностью ВИЧ, то есть чем ниже доля людей с ВИЧ, получающих АРТ, тем выше смертность и распространенность. Например, в регионах с высокой распространенностью на юге центральной Сибири, а также в Челябинске от 30 до 35 % людей с ВИЧ получают АРТ.
Доступ к АРТ, как правило, выше в европейской части России к западу от Урала, но демонстрирует большую неоднородность. Некоторые из самых низких показателей предоставления АРТ — от 25 до 35% — как ни странно, наблюдаются в некоторых из наиболее густонаселенных и урбанизированных районов: в Новгороде и Перми, и даже в Санкт-Петербурге и Москве, где есть уровни АРТ. обеспечение ниже, чем в окружающих их провинциях. Рядом с ними находятся области с самой высокой долей ВИЧ-инфицированных, получающих АРТ, в том числе Псковская (между Санкт-Петербургом и Эстонией) и Кировская (граничит с Пермью). Обе эти провинции также имеют заметно низкую распространенность, причем в Кировской почти так же, как в Дагестане.
Некоторые другие области имеют очень низкий уровень обеспеченности АРТ, но с низкой распространенностью, особенно Саха, Карелия, Мурманская и Ненецкая области, но это арктические регионы с малонаселенностью.
Что способствует высокой распространенности ВИЧ?
Исследователи также изучили, какие другие факторы, как с точки зрения знаний, так и с точки зрения социально-экономических показателей, коррелируют с высокой распространенностью ВИЧ. Единственными факторами, которые достигли статистической значимости, были меньше людей, сообщивших, что они знали, что презервативы эффективны для снижения риска заражения ВИЧ, более высокая доля населения, зарегистрированного как потребители инъекционных наркотиков, и более высокий валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения.
Связь с употреблением наркотиков неудивительна, поскольку эпидемия в России изначально была вызвана использованием общих игл и в определенной степени остается таковой. Однако в 2016 году доля инфекций, связанных с сексом между мужчинами и женщинами (48%), сравнялась с долей, связанной с употреблением инъекционных наркотиков, и с тех пор выросла. Однако важно подчеркнуть, что 55% случаев ВИЧ-инфекции в России не имеют какого-либо пути заражения и что доля случаев, приписываемых сексу между мужчинами, составляет 1,5%, несмотря на то, что уровень диагностики ВИЧ у мужчин не сообщают, что потребление инъекционных наркотиков значительно выше, чем среди женщин. Еще в 2011 году ЮНЭЙДС сообщала, что распространенность ВИЧ среди геев как в России, так и в Украине составляла 8%.
«Эти города привлекают рабочих-мигрантов, а вместе с ними и более высокий уровень женского секс-бизнеса, торговли людьми в целях сексуальной эксплуатации и зависимости от наркотиков».
Но употребление инъекционных наркотиков остается важным. Россия печально известна тем, что не разрешает опиоидную заместительную терапию (ОЗТ) для людей, употребляющих инъекционные наркотики, а с тех пор, как Россия вышла из Глобального фонда, доступ к программам обмена игл и шприцев также резко сократился. Предыдущее моделирование эпидемии в городах с высокой распространенностью инфекции, Омске и Екатеринбурге, показало, что запуск программ ОЗТ и обмена шприцев, расширение масштабов АРТ и интеграция программ лечения от наркозависимости и ВИЧ приведет к снижению числа новых диагнозов вдвое в течение десяти лет.
Данные об основных знаниях о презервативах указывают на необходимость образовательных и профилактических программ. Однако политики и церковь не одобряют обсуждение этих тем (особенно для сексуальных меньшинств), а в России нет государственного обеспечения презервативами.
Интересна связь с объемом производства. Некоторые районы Сибири и Арктики имеют самые высокие ВРП в России, несмотря на относительную удаленность. Это потому, что причина, по которой в этих районах вообще есть города, заключается в том, что они часто строились вокруг добычи нефти и газа и, особенно на Урале и в Арктике, добычи полезных ископаемых. Эти города привлекают рабочих-мигрантов, а вместе с ними и более высокий уровень женского секс-бизнеса, торговли людьми в целях сексуальной эксплуатации (часто мигрантов из стран-производителей героина) и наркозависимости.
Бюрократия и неинтегрированные системы — еще одна причина отсутствия АРТ, что способствует распространению эпидемии. Одна из причин, по которой показатели АРТ ниже, например, в Москве и Санкт-Петербурге, может заключаться в том, что внутренние мигранты, которые переезжают в города в поисках работы, сталкиваются с бюрократическими барьерами при регистрации для получения медицинской помощи на новом месте.
Заключение
Ранее проводились и другие анализы эпидемии ВИЧ в России, но большинство из них были сосредоточены на конкретных городах и регионах. Это исследование, по словам авторов, является первой попыткой исследователей сопоставить тенденции распространения ВИЧ в этой огромной и разрозненной стране, используя имеющиеся исходные данные, хотя и неполные.
Авторы заканчивают на пессимистической ноте, отмечая социальные и религиозные установки в России, препятствующие эффективному вмешательству в отношении потребителей инъекционных наркотиков, сексуальных меньшинств и других маргинализированных сообществ. «Социальные и политические преобразования, происходящие в России, скорее всего, создадут серьезные проблемы в борьбе с эпидемией ВИЧ», — говорят они.
Ускоренные данные о ВИЧ в городах
Данные о ВИЧ / СПИДе для города Сент-Луис и округа Сент-Луис
Последние итоги
Примечание: Последний отчетный год: 2020.
Примечание: Последний отчетный год: 2020.
Примечание: Последний отчетный год: 2020.
Жизнь с ВИЧ Болезнь
| Год отчета | Регион | Всего | Скорость/100 тыс. |
|---|---|---|---|
| 2015 | Сент-Луис Сити | 3310 | 1043,0 |
| 2016 | Сент-Луис Сити | 3410 | 1080,0 |
| 2017 | Сент-Луис Сити | 3411 | 1095,0 |
| 2018 | Сент-Луис Сити | 3430 | 1616,0 |
| 2019 | Сент-Луис Сити | 3440 | 1136,0 |
| 2020 | Сент-Луис Сити | 3422 | 1139,0 |
| 2015 | округ Сент-Луис | 2148 | 214,0 |
| 2016 | округ Сент-Луис | 2256 | 225,0 |
| 2017 | округ Сент-Луис | 2326 | 233,0 |
| 2018 | округ Сент-Луис | 2380 | 239,0 |
| 2019 | округ Сент-Луис | 2483 | 249,0 |
| 2020 | округ Сент-Луис | 2552 | 257,0 |
| 2015 | штат Миссури | 12259 | 202. 0 |
| 2016 | штат Миссури | 12606 | 206,0 |
| 2017 | штат Миссури | 12890 | 211,0 |
| 2018 | штат Миссури | 13109 | 215,0 |
| 2019 | штат Миссури | 13378 | 219,0 |
| 2020 | штат Миссури | 13554 | 221,0 |
Представленные здесь данные описывают количество живых людей, которые проживали в штате Миссури на момент постановки диагноза и прошли тестирование с положительным результатом на ВИЧ. В это число входят лица, у которых был диагностирован ВИЧ в предыдущие годы, а также те, у кого впервые диагностирован ВИЧ. Эти данные могут быть полезны для определения того, сколько людей в целом в наших сообществах нуждаются в услугах по профилактике и лечению, и помогают нам узнать, в какой степени передача ВИЧ угрожает здоровью наших сообществ.
Новые диагнозы
| Год отчета | Регион | Всего | Скорость/100 тыс. |
|---|---|---|---|
| 2015 | Сент-Луис Сити | 102 | 26,0 |
| 2016 | Сент-Луис Сити | 121 | 33,0 |
| 2017 | Сент-Луис Сити | 115 | 32,0 |
| 2018 | Сент-Луис Сити | 90 | 25,0 |
| 2019 | Сент-Луис Сити | 79 | 21,0 |
| 2020 | Сент-Луис Сити | 67 | 18,0 |
| 2015 | округ Сент-Луис | 108 | 11,0 |
| 2016 | округ Сент-Луис | 108 | 11,0 |
| 2017 | округ Сент-Луис | 113 | 10,0 |
| 2018 | округ Сент-Луис | 91 | 9,0 |
| 2019 | округ Сент-Луис | 133 | 13,0 |
| 2020 | округ Сент-Луис | 89 | 9,0 |
| 2015 | штат Миссури | 468 | 8,0 |
| 2016 | штат Миссури | 517 | 8,0 |
| 2017 | штат Миссури | 507 | 8,0 |
| 2018 | штат Миссури | 456 | 8,0 |
| 2019 | штат Миссури | 497 | 10,0 |
| 2020 | штат Миссури | 393 | 6,0 |
Данные о новых диагнозах описывают количество новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в данном году. Новые диагнозы — это мера того, в какой степени происходит передача ВИЧ в сообществе в течение определенного периода времени.
Привязка к системе помощи через 30 дней (LTC30d)
| Год отчета | Регион | Всего | Процент |
|---|---|---|---|
| 2020 | Сент-Луис Сити | 58 | 87 |
| 2020 | округ Сент-Луис | 67 | 85 |
| 2020 | штат МО | 294 | 80 |
Связь с медицинским обслуживанием является важнейшим начальным шагом в успешном лечении ВИЧ и профилактике передачи ВИЧ. Он позволяет и объединяет людей с диагнозом ВИЧ, предлагая управляемую поддержку, чтобы они могли принять участие в первых шагах медицинской помощи при ВИЧ и поддерживать участие.
Приведенные здесь данные описывают количество/процент лиц, обратившихся к поставщику медицинских услуг в связи с ВИЧ в течение 1 месяца/30 дней после того, как узнали, что они ВИЧ-позитивны. Данные включают взрослых и подростков, у которых недавно диагностировали ВИЧ-инфекцию в штате Миссури, и результаты лабораторных анализов, указывающие количество CD4 или вирусной нагрузки в течение одного месяца или 30 дней после постановки диагноза, что является оптимальной целью.
Подавление вирусов
| Год отчета | Регион | Всего | Процент |
|---|---|---|---|
| 2020 | Сент-Луис Сити | 41 | 63 |
| 2020 | округ Сент-Луис | 49 | 67 |
| 2020 | штат МО | 249 | 71 |
Лечение ВИЧ значительно улучшило здоровье, качество жизни и продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ. Это происходит, когда люди, живущие с ВИЧ, принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями и достигают и поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку, известную как вирусная супрессия. Лица с подавленным вирусом в дополнение к улучшению качества жизни и улучшению здоровья практически не имеют риска передачи ВИЧ своим ВИЧ-отрицательным половым партнерам. Есть много критических факторов, которые влияют на то, есть ли у человека возможность добиться подавления вируса.
Вирусная супрессия в этих данных определяется у взрослых и подростков с диагнозом ВИЧ, которые проживали в штате Миссури во время их последнего диагноза ВИЧ, и на это указывает результат их последнего лабораторного анализа вирусной нагрузки 200 копий/мл или меньше. Многие люди могут достичь вирусной супрессии и даже неопределяемого статуса (менее 20 копий ВИЧ в крови) в течение 2-6 месяцев после начала лечения ВИЧ.
Местная клиника противовирусной терапии
| Отчетный год | Все подавлено | Некоторые подавленные | Нет Подавлено |
|---|---|---|---|
| 2010 | 2241 | 872 | 849 |
| 2011 | 2746 | 1005 | 690 |
| 2012 | 3043 | 911 | 562 |
| 2013 | 3060 | 822 | 475 |
| 2014 | 2996 | 802 | 390 |
| 2015 | 3040 | 694 | 196 |
| 2016 | 2777 | 781 | 336 |
| 2017 | 3346 | 913 | 339 |
| 2018 | 3563 | 1214 | 338 |
| 2019 | 3721 | 1024 | 399 |
Чтобы дополнительно охарактеризовать подавление вируса в регионе, эта визуализация данных показывает подавление вируса в местной клинике в Сент-Луисе.