Управляемые и неуправляемые инфекции (микробиология)
ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НОВОЗЫБКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Доклад «Управляемы и неуправляемые инфекции» Подготовила: Студентка 21м группы Питунова С Проверила: Ушакова Ю.В. Новозыбков, 2018 Оглавление ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………….. 3 1.1.Управляемые инфекции……………………………………………………… 4 1.2. Неуправляемые …………………………………………………………….инфекции 7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………. ……………………… 11 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………… 12 2 использовать такой же подход в отношении восприимчивого к вирусу кори медицинского персонала, что и при инфекции, вызванной вирусом varicella- zoster. Своевременное выявление медицинских работников с сыпью и лихорадкой помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции в стационаре. Прививку делают в 1 год, ревакцинация проходит в 6 лет.
Далее, человек приобретает стабильный иммунитет на 10-15 лет. Взрослых людей, имевших контакт с больными детьми, приходится вакцинировать заново. Программа по устранению инфекции была разработана еще в 90-х годах. После массового применения иммунопрофилактики количество регистрируемых случаев кори резко пошло на убыль. В некоторых странах Европы корь считалась полностью побежденной. Однако, новая мода родителей на «отказ от прививок» спровоцировала несколько вспышек коревой инфекции уже в XXI веке. Корь опасна своими осложнениями. В разгар болезни у некоторых пациентов развиваются менингиты и энцефалиты вирусного происхождения. У взрослых людей поражения мозга протекают крайне тяжело. Также во время кори могут возникать пневмонии: вирусные и бактериальные. Лечение требует назначения антибиотиков. Вирус может поражать сосуды, вызывая не только характерную сыпь, но и обширные очаги некроза, оставляющие после себя грубые рубцы. Краснуха. Эта болезнь обычно протекает с симптомами средней тяжести.
Во время заболевания возникает характерная сыпь, увеличивается задняя группа лимфоузлов на шее. Несколько дней держится температура. Однако, государство тратит большие деньги на устранение этого заболевания. Ежегодно закупается французская или американская вакцина, которая вводится деткам в 1 год с последующей ревакцинацией в 6 лет. Болезнь передается от человека к человеку. Обычно заразиться можно от пациента с явной клиникой. Однако, инфекцию можно получить от больного со скрытой и атипичной формой. Также дети с врожденной краснухой могут передавать ее на протяжении 2 лет. В отличие от остальных управляемых 5 инфекций краснуха имеет бессимптомную форму. Следовательно, ее полное устранение затруднено. Краснуха страшна во время беременности, когда вирус воздействует на несформировавшийся плод. При этом формируются пороки развития, которые делают будущего ребенка инвалидом (слепота, аномалии сердца, катаракта). В некоторых случаях плод становится нежизнеспособным. На ранних стадиях при контакте с больным показано прерывание беременности.
Женщины в возрасте до 25 лет проходят повторную ревакцинацию вакциной от краснухи (рудивакс). Это позволяет гинекологам не беспокоиться о возможности заражения беременной и плода. Полиомиелит. Этот вирус также можно полностью устранить. Вакцины Солка позволяют обеспечить стойкий пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Благодаря профилактическим мерам удалось ликвидировать заболевание в более чем 50 странах. Однако, очаги вируса остаются в Африке, где массовая вакцинация сильно затруднена. Также вакцины Солка имеют один негативный момент. У непривитых людей они вызывают заболевание, которое сопровождается вялотекущими параличами. Это явление было обнаружено сравнительно недавно. Когда в интернете появилось движение против прививок. Особенно подвержены этой патологии непривитые дети. Заболевание у них протекает доброкачественно, однако, поражение остается очень серьезным. Обычно такие осложнения дает «живая» вакцина. Она выделяется в окружающую среду через кишечник и инициирует развитие инфекции.
(https://infekc.ru/infekcionnue/upravlyaemye- infekcii.html) Дифтерия. Она течение долгого времени оставалась одной из самых серьезных инфекций с заболеваемостью порядка 100 на 100 000 и летальностью 5-10%, несмотря на применение специфической антисыворотки. Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации, снизившей заболеваемость до 0,03 на 100 000. К сожалению, успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат — медленное, но характерное для 6 дифтерии экспоненциальное нарастание числа случаев, что не насторожило администрацию, несмотря на тревожные сообщения экспертов. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994- 95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000. Коклюш. Является важной причиной смертности среди детей грудного возраста во всем мире и остается причиной озабоченности со стороны общественного здравоохранения даже в странах с высоким уровнем охвата прививками.
По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, 95% из которых отмечалось в развивающихся странах, и около 195 000 детей погибло от этого заболевания. Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается от инфицированного восприимчивому лицу воздушно-капельным путем. В катаральном периоде коклюш высоко контагиозен с вторичным уровнем пораженности до 90% среди неиммунных контактов в семье. Прививку против коклюша, дифтерии и столбняка ставят внутримышечно в область бедра. Вакцинация проводится трехкратно в 3, 4,5 и 6 месяцев. Интервал при этом должен быть не менее 30–40 дней. Ревакцинация проводится не ранее, чем через 12 месяцев после первых трех прививок, примерно в 1,5 года. Обязательно учитывается реакция организма ребенка на предыдущее введение препаратов, склонность к развитию осложнений, перенесенные инфекции. 1.2.Неуправляемые инфекции Неуправляемые инфекции – это те, для защиты от которых еще не созданы вакцины. Наиболее часты респираторно-вирусные (ОРВИ) и острые кишечные (ОКИ).
Болезнь кошачьей царапины Возбудитель этой столь необычно названной болезни – микроб бартонелла, заражение происходит от больных кошек (котят), реже – собак и других животных. Через семь-двенадцать дней после контакта с котенком на месте царапины появляется малозаметное уплотнение кожи, а еще через пять-пятьдесят (в среднем двенадцать) дней – 7 содержание лейкоцитов и тромбоцитов в крови; как правило, развиваются менингит, пневмония, сепсис, поражение сердца, печени. В наиболее тяжелой, заключительной стадии развиваются тяжелые инфекции разной, в том числе множественной, локализации, пневмоцистная пневмония, диссеминированный туберкулез, глубокие грибковые инфекции, лимфома мозга, саркома Капоши, поражение мозга, истощение. Для диагноза ВИЧ-инфекции используют определение анти-ВИЧ- антител. Однако дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, инфицированы они ВИЧ или нет, имеют материнские антитела к ВИЧ, сохраняющиеся до восемнадцати месяцев. Поэтому диагноз у детей моложе этого возраста выставляется на основании выявления в крови вируса иммунодефицита или его антигена р24.
После восемнадцати месяцев для диагноза достаточно выявление антител к ВИЧ, хотя такие анализы необходимо подтвердить более надежными тестами (в частности, Вестерн блот). Все инфицированные ВИЧ дети подлежат лечению антиретровирусными препаратами (Цидовудин, Диданозин, Занамивир, Ламивудин, Зальцитобин, Ифавиренц и др.), желательно тремя одновременно. В тяжелых случаях вводят также внутривенно иммуноглобулин раз в месяц. Проводится профилактика ЦМВ, токсоплазмоза, грибковых поражений. Дети прививаются убитыми и живыми (кроме БЦЖ и ветряночной) вакцинами. 10 Заключение Профилактика инфекций, также важна, как и борьба с ними. Ведь даже просто вымытые вовремя руки после посещения уборной или по приходу с улицы, могут спасти вас от ряда кишечно-инфекционных заболеваний. Например, того же брюшного тифа. Конечно, можно воспользоваться дезинфицирующими средствами для «поверхностей риска». Но в любом случае, это не дает стопроцентной гарантии на достаточно продолжительный срок. Стоит обратить внимание и на тот факт, что источником инфекций может быть что угодно, от перил на лестнице и кнопок в лифте, до столь уважаемых нами денежных банкнот, которые прошли через множество рук.
Чтобы обычные овощи не стали источником опасных микробов или даже гельминтов, их следует особо тщательно вымывать. В некоторых случаях, даже слабым раствором марганцовки. 11 Список используемой литературы 1.Ефимов, Е. И.Инфекционная заболеваемость / Е. И. Ефимов, В. И. Ершов, Л. А. Солнцев// 2017. 2. Атлас детских инфекционных заболеваний. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 3. Гранитов, В. М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии / В.М. Гранитов. — М.: Медицинская книга, Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2015. 4. Малов, В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / В.А. Малов, Е.Я. Малова. — М.: Академия, 2015. 12
Октябрь 2019
Моя профессия – лаборант
В конце октября в колледже прошла предметная неделя по специальности «Лабораторная диагностика».
Было проведено немало интересных мероприятий. «Моя профессия – лаборант», так называлась конференция для студентов всех курсов отделения, во время которой студенты познакомились с организацией работы современных лабораторий.
Студенты 2 и 3 курсов провели виртуальный тур по различным отделам клинико-диагностической лаборатории, рассказали о роли среднего медицинского персонала в процессе лабораторного тестирования. Ознакомили с качественной модернизацией лабораторных технологий: анализаторы, центрифуги, УЗО, шейкеры, фотоэлектроколориметры и спектрофотометры, лабораторная посуда и дозаторы.
Многие мероприятия имели практическую направленность. Так участники заседания круглого стола на тему: «
Большой интерес у студентов 1 курса вызвала экскурсия в лабораторию ФГБУ «Научно-исследовательский институт по изучению лепры». А среди студентов – выпускников был проведен конкурс профессионального мастерства «Лучший по профессии». Команды: «Лаборанты» и «Повелители микробов» трогательно и искренне говорили о выборе профессии, в чем они видят свое призвание, читали стихи.
Команды были оригинальными и креативными со своими лозунгами, эмблемами. Конкурсанты достойно прошли все испытания, где отлично выполняли профессиональные компетенции, проводили базовую сердечно-легочную реанимацию, четко отвечали на вопросы.
В течение недели было проведено немало творческих конкурсов: эссе, стенгазет, плакатов, поделок, санбюллетеней. Состоялась выставка лабораторного оборудования, лабораторной посуды.
Предметная неделя позволила расширить представления студентов о своей профессии, проявить свои интеллектуальные и творческие способности.
Посвящение в студенты
Известно, что в Фармации необычайно сильны традиции и консервативные элементы, отражающие интересы науки. В целях сохранения наследия прошлого для студентов первого курса отделения «Фармация» была организована Церемония принятия студентов в ряды фармацевтического рыцарского «Ордена зеленого плюща»».
25 октября Великий Магистр и по совместительству Заведующая отделением «Фармация», Казакова Светлана Сергеевна, посвятила наших первокурсников в рыцари фармацевтического ордена.
Присягая фармацевтическому ордену, первокурсники дали слово выполнять требования Устава Колледжа, выполнять в установленные сроки все виды заданий, овладевать предписанными знаниями, умениями и навыками, посещать все виды учебных занятий, соблюдать правила техники безопасности, проявлять толерантность к окружающим, соответствовать основным требованиям к деятельности фармацевтического работника.
В ходе мероприятия, студентам рассказали об истории развития фармации как науки и учебной дисциплины, об особенностях профессии «фармацевт». Теперь первокурсникам предстоит много и кропотливо трудиться, и мы желаем им стать настоящими профессионалами своего дела.
«Областные соревнования по настольному теннису среди студентов ССУЗов 2019»
На спортивной базе ВКМРПК прошли соревнования по настольному теннису среди студентов СПО, в которых приняли участие 10 команд юношей и 8 команд девушек.
В составе женской команды Астраханского базового медицинского колледжа участвовали студенты, которые в упорной борьбе заняли 2-е общекомандное место, уступив победителям соревнований студентам из колледжа профессиональных технологий.
Команда юношей сумела показать только 8-й результат, но ребята полны сил, желания и энергии повышать своё спортивное мастерство, чтобы войти в число сильнейших команд студентов по настольному теннису.
Студент года — 2019
17 октября в стенах Астраханского государственного университета состоялось торжественное награждение участников регионального этапа Российской национальной премии «Студент года-2019».
«Студент года» — это первая национальная премия, учрежденная Российским союзом молодежи и Министерством образования и науки Российской Федерации.
Студентами различных учебных заведений Астраханской области были представлены достижения в различных сферах. 38 самых талантливых и активных получили премию «Студент года-2019», среди которых есть и студенты Астраханского базового медицинского колледжа.
Поздравляем студентов с победой и благодарим за активное участие в региональном этапе Премии «Студент года-2019»
Наука – это не скучно!
9 октября в Астраханском базовом медицинском колледже прошли массовые профориентационные мероприятия для учащихся 8-11 классов общеобразовательных организаций Астраханской области в рамках IV Регионального фестиваля студенческой науки Астраханской области Всероссийского фестиваля науки: Наука 0+.
Школа «Артериальной гипертензии» — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК
21 июня 2018 г.
Причины первичной (эссенциальной ) гипертонии, как мы уже знаем, неизвестны, но мы также знаем факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии и развитие осложнений.
«ФАКТОРЫ РИСКА»
Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии:
• неуправляемые
• управляемые
Неуправляемые факторы риска АГ:
• наследственности
• возраст
• факторы окружающей среды (экологические, социальные)
Управляемые факторы риска АГ:
• избыточная масса тела
• метаболический синдром
• нерациональное питание
• низкая физическая активность
• чрезмерное потребление алкоголя
• психоэмоциональное напряжение
• курение
Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным.
— В первую очередь это наследственность.
Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска этого заболевания.
Длительное наблюдения за большими группами населения показывают, что артериальное давление чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства (родители, сестры, братья) больных с артериальной гипертонией.
— Возраст
Исследования показывают прямую связь артериального давления с возрастом, т.е. распространенность АГ увеличивается с возрастом. У мужчин — риск развития АГ увеличивается после 35 лет, у женщин — после 45 лет. Среди лиц старше 60 лет каждый 2-3-ий человек имеет повышенное АД.
— Факторы окружающей среды
Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматривается в качестве факторов риска артериальной гипертонии.
Управляемые факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается. Обсудим эти факторы:
— Избыточная масса тела
Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением АД. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АГ от 2-х до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3 мм рт.ст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле — индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м2.
Индекс массы тела 25,0 и более — избыточная масса тела. Индекс массы тела 29,0 и более — ожирение
— Метаболический синдром.
Метаболический синдром — это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья и потенцирующих риск развития АГ (центрального ожирения, гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушений липидного обмена).
При обнаружение у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.
Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер, положительно коррелирует с уровнем артериального давления. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.
В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.
Нарушение липидного обмена (повышение коэффициента атерогенности до 4,9 и выше) является причиной развития атеросклероза сосудов, что в свою очередь способствует повышению АД и развитию ишемической болезни сердца. Поэтому пациент должен знать уровень холестерина в крови, коэффициент атерогенности (норма холестерина крови — 5,2 ммоль /л, норма коэффициента атерогенности — 4,9).
— Нерациональное питание
Исследования свидетельствуют о том, что употребление поваренной соли в оличестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. 1оловина людей, страдающих АГ, употребляют много поваренной соли. Среднее ютребление соли не должно превышать 5-6 г. в сутки (чайная ложка без верха). Международные исследования также показывают, что потребления калия в пище способствует снижению систолического артериального давления. Изменение соотношения натрия и калия в суточной моче от 3:1 к 1:1 сопровождается снижением систолического АД на 3,4 мм рт.
ст.
-Следующий фактор риска развития АГ- низкая физическая активность Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или детренированных, риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или являются тренированными. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт.ст.
-Далее – чрезмерное потребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя приводит к повышению АД как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что АГ чаще встречается у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно (более 50 мл водки в день) или несколько раз в неделю.
— Психоэмоциональное напряжение.
Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению артериального давления , особенно увеличивают артериальное давление различные виды острого стресса.
— Курение.
В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения.
В нашей области по состоянию на 2002 год — более одной трети населения регулярно или часто курят. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм. рт. ст.
При сочетании факторов риска значительно повышается суммарный (интегральный) риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний » УЗ «Брестская городская больница»
Факторы рискасердечно-сосудистых заболеваний делятся на неуправляемые и управляемые.
К неуправляемым факторам риска относятся мужской пол, возраст старше 40 лет, отягощенная наследственность.
К управляемым факторамриска относятся артериальная гипертония (повышенное артериальное
давление), гиперхолестеринемия (повышенное
содержание холестерина в крови), курение,
ожирение, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), повышенные
психоэмоциональные нагрузки, сахарный
диабет, злоупотребление алкоголем.
Артериальная гипертензия или повышенное артериальное давление один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Каждый человек, если ему дорого собственное здоровье, должен хотя бы раз в год проверить и запомнить своё АД. Это самый простой и на ранней стадии единственный способ выявления (АГ) артериальной гипертензии, которая длительное время может протекать бессимптомно, т.е. с отсутствием жалоб на здоровье.
Чтобы выявить заболевание АГ на ранних стадиях, существует профилактическое измерение АД. При посещении поликлиники по любому поводу, это осуществляется в доврачебном кабинете, куда направляется каждый человек, впервые обратившийся в поликлинику. АД можно измерить самостоятельно, приобретя тонометр, (прибор для измерения АД.
Все больные с уточнённым
диагнозом АГ должны состоять на диспансерном учёте у участковых педиатров.
Диспансерное наблюдение предполагает ежегодное обязательное обследование и
посещение терапевта не реже 4-х раз в год для контрольного осмотра и коррекции
лечения, посещение реабилитолога, который
назначит каждому больному индивидуальную программу реабилитации
(восстановительного лечения), включающую в себя не только медикаментозное, но и
физиолечение, посещение «школы здоровья» для больных АГ.
Гиперхолистеренемия – повышенное содержание сахара в крови. Избыток холестерина в крови способствует развитию артериосклероза сосудов, он, как и АГ, длительное время протекает бессимптомно, пока не проявятся его осложнения: ишемическая болезнь сердца, инсульт и тр.
Поэтому каждый человек, особенно имеющий другие факторы риска, такие как ожирение, отягощённая наследственность, должен сдать кровь на анализ на содержание холестерина.
Ожирение. Неправильное питание, ведущее к ожирению, заключается в следующем: избыточное употребление жиров животного происхождения, легкоусваяемых углеводов (сахар, конфеты, сдобные мучные изделия, торты, пирожные), редкие, но обильные приёмы пищи, особенно в вечернее время, пассивный отдых после еды. Способствует ожирению малоподвижный образ жизни, привычка переедания с детского возраста.
Профилактика ожирения заключается в следующем: не переедать, ограничивать употребление продуктов
животного происхождения, сладостей, увеличить употребление овощей и фруктов,
заменить сливочное масло на растительное (подсолнечное, оливковое, кукурузное),
есть часто, но понемногу (4-5 раз в день), не наедаться на ночь, не принимать
пищу за 2часа до сна, увеличить двигательную активность, больше ходить пешком,
заниматься утренней гимнастикой.
Людям уже имеющим «лишний вес» рекомендуется
1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
Гиподинамия подстерегает,
прежде всего, городского жителя, условия жизни которого, оставляют всё меньше
времени для а4тивных упражнений. Двигательный голод, прежде всего нарушает
энергетический обмен, т.е. процесс окисления углеводов, жиров и белков. При
гиподинамии, когда мышцы бездействуют и атрофируются, нагрузка на сердце резко
возрастает. Специалисты считают, что 10 тысяч шагов в день- минимум
двигательной активности для здорового человека. Количество физических нагрузок
зависит от индивидуальных особенностей человека. Перед началом физических
тренировок посоветуйтесь с врачом по лечебной физкультуре городской или
районной поликлиники. Начать занятия физкультурой можно в любое время года. Физические занятия начните с ходьбы на
свежем воздухе по дороге на работу, с работы, на учёбу ит.
д. Постепенно
удлиняйте маршрут и увеличивайте темп ходьбы. Полезна прогулка за 1-2 часа до сна.
Занятия ходьбой лучше совершать 2 раза в день утром и вечером, руки должны быть
свободными и двигаться в такт с шагом. Лечебная гимнастика по утрам – важный
фактор поддержания всего организма в хорошей форме. Критерием оценки состояния
здоровья во время занятий служит проверка пульса после нагрузки и
сравнение её с исходной. Максимальная
частота сердечных сокращений определяется по формуле: 220 – минус возраст занимающегося.
Курение.Социальные исследования подтверждают связь курения с ростом заболеваемости различных поражений сердца и сосудов.
Под действием никотина
вырабатываются и выделяются в кровь гормонально-активные вещества,
способствующие повышению АД, учащению сердечных сокращений. При этом просвет
артериальных сосудов рефлекторно суживается, что обуславливает ухудшение
кровоснабжения многих жизненно важных органов (сердца, головного мозга, почек и
др. )
Осознавая связь своего образа жизни со здоровьем, каждый здравомыслящий человек сам выбирает: либо здоровье, либо болезнь. Будьте здоровы!
dleЕвропейская неделя иммунизации в 2013 году / Набережные Челны
В соответствии с предложением Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в странах Европы, в том числе и в Российской Федерации с 21 по 27 апреля 2013 года проводится Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). Кроме того, по решению Всемирной Ассамблеи ВОЗ принятой в мае 2012 года, впервые с 24 апреля 2013года проводится Всемирная неделя иммунизации.
В целях поддержания данных инициатив в субъектах Российской Федерации активно проводится работа по подготовке к их реализации.
Основными задачами, поставленными перед медицинской общественностью при подготовке и проведении ЕНИ-2013 являются:
— повышение уровня информированности и знаний населения об инфекциях, управляемых средствами специфической профилактики,
— формирование доверительного отношения к вакцинопрофилактике,
— повышение уровня охвата населения профилактическими прививками,
— работа с труднодоступным населением,
— повышение профессиональной грамотности медицинского персонала,
— привлечение внимания руководителей органов исполнительной власти к проблемам вакцинопрофилактики,
— проведение активной санитарно-просветительной работы с населением,
— информирование общественности о последствиях отказа от иммунизации и недостаточного охвата прививками и необходимости защиты против инфекционных болезней, праве на иммунопрофилактику каждого человека.
Справочно.
В городе в соответствии с национальным приоритетным проектом в сфере здравоохранения «Здоровье» в 2012 году подлежали иммунизации против вирусного гепатита «В» — 10 тысяч человек в возрасте от 18 до 55 лет, ревакцинации против кори — 5200 человек, против краснухи — 655 женщин от 18 до 25 лет, против гриппа — 111450 человек, в том числе 40 тысяч детей, против полиомиелита инактивированной вакциной – 7175 детей до 1 года. Выполнение плана хвата дополнительной иммунизацией составило 100%.
Проводится массовая вакцинация населения против дифтерии, в 2012 году ревакцинировано более 11 тысяч человек, иммунная прослойка составила 99,6%.
Охват детей плановыми прививками составил 99,3%, в результате не было зарегистрировано таких заболеваний, как корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, полиомиелит. В течение последних лет не регистрируется заболеваемость столбняком, бешенством.
В 2012 году в России зарегистрировано свыше 103 тысяч случаев инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и ОРВИ — 89 тысяч.
В структуре инфекционной заболеваемости управляемые воздушно-капельные инфекции составили всего 0,2%. Для сравнения: неуправляемые воздушно-капельные (без гриппа и ОРВИ) занимают первое место-37,7%, далее идут кишечные инфекции -17,3%, затем социально-обусловленные заболевания-9,7%.
Специфическая профилактика была и остается единственно эффективным средством в борьбе с инфекционными заболеваниями. В рамках национального календаря прививок в плановом порядке проводится иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, туберкулеза, полиомиелита, кори, краснухи, гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции.
Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний
Подробное описание
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.docx
Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний
Фактор риска — признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним устойчивую вероятностную связь, достаточную для прогнозирования развития заболевания.
НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ (НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ) факторы риска:
- пол
- возраст
- наследственность
- окружающая среда
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ (УПРАВЛЯЕМЫЕ) факторы риска:
Нерациональное питание
Повышенное артериальное давление
Курение
Низкая физическая активность
Повышенный уровень холестерина крови
Повышенный уровень сахара крови
Избыточная масса тела или ожирение
Стресс
Злоупотребление алкоголем
Питание как профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний сводится к предупреждению процессов атеросклероза, а это: правильное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное избавление от психоэмоционального напряжения.
Как же питаться, чтобы противостоять атеросклерозу? Для начала разберемся в понятиях.
Атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов (обычно поражается, хотя и неравномерно, вся артериальная система организма).
Атеросклероз начинается еще в младенческом возрасте – у грудных детей в крупных сосудах периодически появляются мягкие холестериновые бляшки, но они быстро рассасываются, т.к. сильны еще защитные механизмы детского организма. Начиная, примерно, с 18-летнего возраста очищение крупных сосудов от бляшек замедляется и уже к 20-ти годам многие молодые люди приобретают устойчивые бляшки в сосудах. Эти бляшки абсолютно ничем себя не проявляют: процесс образования атеросклеротической бляшки протекает незаметно! Пока бляшка не закрыла 75% сосуда, человек не подозревает о заболевании и считает себя полностью здоровым…
Кроме того, с возрастом мы приобретаем множество других факторов риска развития атеросклероза (курение, избыточное употребление алкоголя, чрезмерное увлечение сладким и соленым), что приводит к повреждению сосудистой стенки – она становится неровной, «рваной», это облегчает отложение холестерина, а, следовательно, и процесс атеросклероза.
Участвует в ускорении атеросклероза и низкая физическая активность, ожирение (каждый лишний кг увеличивает количество синтезированного в организме холестерина на 20 мг), питание с избытком животных жиров, хронический стресс. Влияют и те факторы риска, которые мы не сможем изменить (наследственность, некоторые заболевания, например, сахарный диабет, и др.).
Постепенно развивается противоречие между потребностью организма в кислороде и питательных веществах и способностью суженного сосуда эту потребность удовлетворить. А во всех органах происходят биохимические нарушения, приводящие к различным заболеваниям (наибольшим потреблением кислорода отличаются головной мозг, сердце, почки, мышцы нижних конечностей).
!! Профилактика атеросклероза должна начинаться задолго до того, как начнется старение организма, оптимальным вариантом служит подростковый возраст.
В некоторых странах профилактика атеросклероза начинается с самого рождения – молочные смеси для кормления грудных младенцев не содержат холестерина, животных жиров, сахара, зато обогащены фосфолипидами и витаминами, улучшающими холестериновый обмен.
Холестерин – это жироподобное вещество животного происхождения! Около 80% холестерина вырабатывается самим организмом (больше всего – в печени, немного – в надпочечниках, почках, в стенке кишечника), а лишь около 20% поступает с пищей!
Стремясь уменьшить его содержание с помощью безхолестериновой диеты, мы ничего не добьемся. Резкое ограничение холестерина в рационе приводит к увеличению эндогенного синтеза до 2,0 г в сутки.
Продукты, на этикетках которых указано «без холестерина» расходятся быстрее остальных, но зачастую такие отметки появляются и на тех товарах, которые просто не могут содержать данное вещество, т.к. они растительного происхождения. Хитрый рекламный ход направлен на покупателей, которых слово «холестерин» заставляет трепетать…
При незначительном повышении холестерина и отсутствии показаний к медикаментозной терапии врач может Вам порекомендовать скорректировать рацион питания, что позволит улучшить показатели на 10-15%.
Нормальные показатели холестерина крови Вы найдете в разделе «Повышенный уровень холестерина крови».
Итак, по данным ВОЗ, в питании здорового человека ежедневно должно присутствовать не более 300 мг холестерина! Больше всего холестерина содержится в животных продуктах и субпродуктах, жирных молочных продуктах (100 г почек содержат до 800 мг, 100 г яичного желтка – около 500 мг, печени – 450 мг, сливочного масла – 250 мг, сметаны 20% — 150 мг), поэтому:
1. Ограничьте употребление животных жиров (говяжий, бараний, свиной жир), а с птицы снимайте кожу.
2. Ограничьте употребление скрытых жиров, их много в колбасах, холодцах, паштетах, сосисках, творожной массе, соусах.
3. Молочные продукты выбирайте с пониженным содержанием жира (2,5% и ниже, сыр – 30%).
4. Допустимо употребление яиц – 1-2 шт. в неделю.
5. Готовьте пищу на пару, запекайте, тушите.
6. Откажитесь от употребления транс-жиров (маргарин, гидрогенизированный растительный жир): они усиливают процесс атеросклероза! Содержатся почти во всех кондитерских изделиях, выпечке, сдобном хлебе, полуфабрикатах, фаст-фуде.
Молекулы транс-жиров встраиваются в мембраны клеток, нарушая их проницаемость, что приводит к снижению иммунитета, повышенному риску развития сахарного диабета, атеросклероза и онкопатологии! В организме человека нет условий для усвоения маргарина, что и приводит к проблемам со здоровьем. Поэтому в 6 странах Северной Европы (Дания, Швеция, Австрия, Финляндия, Исландия, Норвегия) он полностью запрещен как вредное химическое вещество! В России запрет на использование маргарина введен только для детских дошкольных учреждений. Наибольшее его количество содержится в фаст-фуде, кондитерских изделиях, выпечке, колбасных изделиях, часто – в хлебе. Помимо названия «маргарин» транс-жиры на этикетках могут скрываться под названиями «кондитерский жир», «кулинарный жир», «гидрогенезированный жир», «гидрогенизированное растительное масло», «спред» и др.
7. Регулярно употребляйте омега-3-ПНЖК (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты), что важно для поддержания нормального содержания хорошего холестерина (жирная рыба – 3-4 раза в неделю, льняное масло, рыжиковое масло, грецкие орехи, семена льна, фасоль, соя).
Но надо помнить, что если из рыбы Омега 3- ПНЖК усваиваются на 100%, то из льняного масла (в зависимости от генетических особенностей) Омега 3- ПНЖК усваиваются от 20% до 100%.
Омега-3-ПНЖК являются строительным материалом для хорошего холестерина, но наш организм не способен образовывать их сам, поэтому они должны поступать с пищей. Омега-3-ПНЖК предотвращают накопление жира в организме, сдерживают развитие атеросклероза, повышают выносливость, расширяют сосуды, уменьшают боль и отечность тканей, расширяют бронхи, уменьшают воспаление, уменьшают свертываемость крови, усиливают приток кислорода к тканям. Кроме того, отмечается высокая концентрация Омега-3-ПНЖК в сером веществе головного мозга, сетчатке глаза. Получается, что ПНЖК улучшают мыслительную работоспособность, процессы запоминания и воспроизведения информации, крайне важны для формирования мозга ребенка, для предотвращения нарушений зрения.
8. Сократите употребление простых углеводов, допустимое употребление в сутки – не более 30 г = 5-6 чайных ложечек сахара, включая скрытый и добавленный сахар.
Вместо кондитерских изделий – фрукты и сухофрукты!
9. Сократите употребление соли (допустимое употребление в сутки – одна чайная ложечка без горки, включая скрытую и добавленную соль).
10. Регулярно употребляйте пищевые волокна и клетчатку – не менее 500 г фруктов и овощей в сутки, что важно для выведения плохого холестерина из организма. Бобовые, крупы, ягоды, фрукты, овощи, зелень содержат достаточное количество пищевых волокон, а также витамины и микроэлементы.
11. Обогатите свой рацион антиоксидантами – веществами, нейтрализующими свободные радикалы (агрессивные молекулы, приводящие к повреждению клеток и тканей). Самыми важными антиоксидантами, имеющими свойство омолаживать наш организм, являются витамины А, Е, С и селен. Антиоксиданты препятствуют повреждению сосудистой стенки, тем самым замедляя процесс атеросклероза!
Витамин Е замедляет окисление жиров и подавляет образование свободных радикалов, содержится в растительных маслах, печени, яйцах, злаковых, бобовых, брюссельской капусте, брокколи, ягодах шиповника, семенах подсолнечника, арахисе, миндале.
Витамин С нейтрализует свободные радикалы. Источники витамина С: шиповник, зеленый горошек, черная смородина, красный перец, ягоды облепихи, брюссельская капуста, красная и цветная капуста, клубника, ягоды рябины.
Витамин А сохраняет эластичность сосудов и замедляет возникновение бляшек, его много в печени, особенно морских животных и рыб, сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, провитамин А (каротин) содержится в желтых и оранжевых ягодах, фруктах и овощах!
Селен выполняет антиоксидантную защиту, отодвигая процесс старения. Богатые селеном продукты: кокос, тунец, сардины, печень (свиная, говяжья), яйца, свиное мясо, говядина, молоко.
Кроме того, большой антиоксидантной активностью обладают какао (не быстрорастворимое), свежесваренный кофе – не более двух чашек, горький шоколад – 1-2 дольки в день (содержание какао – не менее 75%).
Вдобавок к коррекции рациона важно отказаться от курения и стараться не употреблять алкоголь! А также регулярно двигаться – минимум 30 минут в день (быстрая ходьба, плавание, лыжные прогулки, танцы).
Если необходимо более значимое снижение холестерина, применяют лекарственные препараты – статины. Но без коррекции питания эффект статинов будет реализован не в полной мере.
Повышенное артериальное давление
Повышенное артериальное давление –
важнейший фактор риска СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ!
Что такое артериальное давление?
Артериальное давление – это давление крови в артериях. Измеряется в миллиметрах ртутного столба с помощью тонометра (мм рт.ст.).
120/80
мм рт.ст.
Систолическое (верхнее) артериальное давление – | Диастолическое (нижнее) артериальное давление – |
Уровень артериального давления – 140/90 мм рт.
ст. и выше считается для взрослых повышенным!
Повышенное артериальное давление (АД) является одним из наиболее важных факторов риска инсультов, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической болезни почек и других заболеваний.
Повышенное артериальное давление вносит наибольший вклад в структуру преждевременной смертности населения во всем мире и в России!
Распространенность повышенного АД (140/90 мм рт.ст. и выше) среди взрослого населения разных стран составляет 30-45%, в России – 43%.
Повышенное артериальное давление часто сочетается с другими кардиоваскулярными факторами риска, таким как: курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение, повышенный сахар и холестерин крови. Их сочетание приводит к существенному повышению суммарного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений. В то же время эффективный контроль артериальной гипертонии, особенно у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском, признан в качестве одной из наиболее эффективных профилактических стратегий, в т.
ч. с экономической точки зрения. Тем не менее, эффективность контроля артериальной гипертонии остается недостаточной в абсолютном большинстве стран, в т.ч. и в России.
Правила измерения АД
Артериальное давление измеряется в покое после 5-минутного отдыха (если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка – 15-30-минутного отдыха). Пациент должен сидеть в удобной позе, его рука должна находиться на уровне сердца – на столе под углом 45 градусов к туловищу. Манжета накладывается на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2 см выше локтевого сгиба.
Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин. При разнице АД ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение, за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений.
Определение и классификация уровней АД
Систолическое АД | Диастолическое АД | |
Оптимальное | < 120 | < 80 |
Нормальное | 120-129 | 80-84 |
Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
АГ I степени | 140-159 | 90-99 |
АГ II степени | 160-179 | 100-109 |
АГ III степени | ≥180 | ≥110 |
Артериальная гипертония (АГ) – состояние, характеризующееся стойким повышением АД – 140/90 мм рт.
ст. и выше при двух и более измерениях в различной обстановке. Скрининг и диагностика артериальной гипертонии должна осуществляться в медицинских учреждениях. Артериальную гипертонию диагностируют, если уровень АД пациента на 2-х и более визитах при 2-кратном измерении ≥ 140/90 мм рт.ст.
Необходимо периодически контролировать свое давление, даже если Вы хорошо себя чувствуете! При многолетнем течении гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам давления, при этом может сохраняться удовлетворительное самочувствие, однако, риск осложнений остается высоким! Для артериальной гипертонии характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются органы-мишени, т.е. наиболее уязвимые при этом заболевании (сердце, почки, головной мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дня и нижних конечностей). Уязвимость органов-мишеней у различных людей неодинакова: у одних в большей мере страдают сосуды мозга, у других – сосуды сердца и т.
д.
Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны органов-мишеней, вот почему так важно пройти обследование при обнаружении повышенного артериального давления!
Основные принципы эффективного контроля артериальной гипертонии
При лечении больных артериальной гипертонией важнейшей задачей является достижение целевого уровня АД. Большинству пациентов рекомендуется снижение артериального давления до уровня < 140/90 мм рт.ст., что значительно уменьшает риск развития осложнений. Следует помнить, что целевой уровень АД отличается у разных категорий пациентов.
1. Регулярный прием назначенных препаратов, снижающих уровень артериального давления, и диспансерное наблюдение лечащим врачом.
Лечение следует продолжать неопределенно долго
2. Самоконтроль АД в домашних условиях.
3. Немедикаментозное лечение не заменяет лекарственные препараты, но увеличивает их эффективность, поэтому без немедикаментозного лечения достижение целевых значений артериального давления невозможно!
ЭТО ДОКАЗАНО!
— снижение избыточного веса – артериального давления на 5-20 мм рт.
ст.
— ограничение поваренной соли – АД на 2-8 мм рт. ст.
— регулярная физическая активность – АД на 4-9 мм рт. ст.
— ограничение употребления алкоголя – АД на 2-4 мм рт. ст.
4. Умение оказывать первую помощь при гипертоническом кризе.
Низкая физическая активность
Низкая физическая активность, свойственная людям в большинстве развитых стран, – один из основных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно они уносят более 17 млн жизней во всем мире.
«Просмотр телевизора, использование компьютера или электронных игр приводит к сидячему положению в течение длительного времени, — говорят ученые, — но мы знаем, что люди, которые тратят на все это меньше времени, могут похвастаться лучшим здоровьем».
Городские жители двигаются на самом деле намного меньше, чем им кажется. Рассмотрим на примере. Для человека весом 80 кг умеренная нагрузка — это расход примерно 400–480 ккал в час. Например, бег или плавание.
А вот что происходит с нами на самом деле:
Вид деятельности | Продолжительность, мин. | Энергозатраты, ккал |
Сон | 480 | 340 |
Личная гигиена | 45 | 65 |
Вождение автомобиля | 120 | 187 |
Работа в офисе | 480 | 642 |
Еда сидя | 120 | 87 |
Приготовление пищи | 60 | 170 |
Просмотр телепередач | 135 | 114 |
Итого за сутки: | 1440 минут | 1607 ккал |
Если не учитывать сон, то получается всего 79 ккал в час. Это – очень низкая физическая активность.
Сколько надо двигаться?
У Всемирной организации здравоохранения есть рекомендации о том, какой должна быть минимальная нагрузка.
Дети и подростки: один час физической нагрузки ежедневно — от умеренной до высокой.
Взрослые 18 до 65 лет:
— полчаса умеренной физической нагрузки 5 раз в неделю,
— или 20 минут высокой физической нагрузки 3 раза в неделю,
— или 8–10 упражнений на укрепление мышц, выполненных по 8–12 раз дважды в неделю.
Пожилые: нагрузка такая же, как для остальных взрослых, но только после консультации лечащего врача. Кроме того, обязательно надо добавить упражнения для поддержания гибкости и равновесия.
Как выбрать нагрузку?
Интенсивность нагрузки определяется расходом калорий в час относительно состояния покоя. Чем больше вы тратите, тем выше нагрузка. Ниже приведены разные варианты, которые можно включить в свой повседневный график:
Умеренная нагрузка – от 400 ккал в час:
1. Плавание — 445 ккал в час
2. Быстрая ходьба — 479 ккал в час
3. Уборка в гараже — 402 ккал в час
4. Игра в баскетбол — 479 ккал в час
5. Аэробика — 407 ккал в час
Двигайтесь больше
Такая возможность есть даже у самого занятого человека. И среди повседневных дел всегда найдутся те, что требуют физической активности.
Высокая нагрузка от 500 ккал в час:
1. Бег по пересеченной местности — 811 ккал в час
2. Бег по лестнице вверх — 1424 ккал в час
3. Верховая езда галопом — 710 ккал в час
4. Игра в теннис — 517 ккал в час
5. Бег 15 км/час — 1168 ккал в час
6. Бег 8,5 км/час — 592 ккал в час
7. Велосипед или велотренажер 20 км/час — 592 ккал в час
Таким образом, мы часто переоцениваем уровень своей физической нагрузки и недооцениваем ее значение для здоровой жизни. Чтобы довести уровень физической нагрузки до необходимого минимума, нам надо уделять хотя бы по 20 минут три раза в неделю интенсивной пробежке или по полчаса быстро ходить пешком практически каждый день.
Если у Вас повышен холестерин
Что такое холестерин?
Мы часто слышим с экранов телевизоров, от врачей и знакомых о том, что потребление продуктов, в которых содержится холестерин, нужно сократить. На это часто поступает возражение, что, мол, на самом деле, холестерин не страшен человеческому организму. Более того, клетки организма, особенно печени, сами его вырабатывают, поэтому холестерин из пищи не может нам повредить.
Так вреден или полезен холестерин и стоит ли с ним бороться?
Холестерин — жироподобное вещество, которое действительно жизненно необходимо человеку. Холестерин входит в состав оболочек-мембран всех клеток организма, его много в нервной ткани, холестерин необходим для образования многих гормонов.
Но! Организм сам вырабатывает холестерин в количествах, более чем достаточных для удовлетворения собственных нужд. Однако человек получает холестерин еще и с пищей. Когда холестерина в организме, в первую очередь, в крови человека становится слишком много, то из друга он превращается в смертельного врага.
Как действует холестерин, когда его слишком много?
Избыток холестерина накапливается в стенках кровеносных сосудов. Вокруг этих отложений разрастается соединительная или, по-другому, рубцовая ткань, формируются отложения кальция. Так образуется атеросклеротическая бляшка. Она сужает просвет сосуда, снижает кровоток, а присоединение тромба ведет к его закупорке.
При закупорке сосуда ток крови останавливается, а ткань органа, который этот сосуд питал, постепенно отмирает, не получая кислорода и питательных веществ. Если закупорка происходит в сердце — развивается стенокардия, а затем инфаркт миокарда, если в мозге — мозговой инсульт.
Иногда поражаются сосуды ног, тогда человек испытывает невыносимые боли и часто теряет способность передвигаться. Первый звонок, сигнализирующий о риске развития перечисленных заболеваний, — повышенный уровень холестерина.
Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина. Для этого нужно просто регулярно — хотя бы раз в несколько лет — делать анализ крови на уровень общего холестерина и его содержание в различных транспортных формах — липопротеинах.
Что означают цифры в анализе?
В анализе крови Вы увидите уровень холестерина (ХС), а также и другие цифры. Дело в том, что в крови человека холестерин транспортируется вместе с белками, и такие комплексы получили название липопротеинов.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и их предшественники очень низкой плотности (ЛПОНП) содержат мало белка, они большие и содержат много холестерина и жира — триглицеридов. Проникая в стенку сосуда, они транспортируют в сосудистую клетку избыток холестерина. Увеличение в крови уровня именно этих компонентов ведет к раннему развитию атеросклероза.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — небольшие по размеру, они содержат другой белок, чем ЛПНП. Проникая в стенку сосуда, они захватывают холестерин и уносят его в печень. Чем ниже уровень ЛПВП, т.е. холестерина в «хороших» комплексах, тем выше риск атеросклероза.
Оптимальные уровни холестерина и родственных параметров в крови:
Общий ХС | < 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) |
ХС ЛПНП | < 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) |
Триглицериды (основные компоненты ЛПОНП) | < 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) |
У людей, контролирующих уровень своего холестерина, отмечается на 30–40 процентов меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 30 процентов меньше смертей от любых причин.
Что делать, если уровень холестерина в Вашей крови повышен?
Содержание холестерина можно снизить. Для этого нужно оздоровить свой образ жизни.
Будьте физически активны, питайтесь правильно и откажитесь от курения (оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек).
► В первую очередь надо снизить потребление твердых животных жиров, где одновременно содержится много насыщенных жирных кислот и холестерина, их много в сливочном масле, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, сдобной выпечке, жирном мясе.
► Жиры должны составлять около 30 процентов общей калорийности пищи, из них насыщенные — не более 10 процентов (1/3 всех жиров), а 2/3 жиров — должны поступать за счет потребления растительных масел, рыбьего жира. Соблюдая нижеприведенные правила, Вы можете добиться снижения уровня холестерина в крови на 10–12 процентов.
► Допустимое количество яиц — два в неделю. Но и их Вы получите в составе салатов и выпечки.
► Чаще используйте в своем рационе продукты со сниженным содержанием жира и холестерина: в первую очередь — обезжиренные молочные продукты.
► Выбирайте: хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макароны, каши, приготовленные на воде. Ешьте больше овощей и фруктов.
► Из мясных продуктов остановитесь на курице, индейке и телятине. Перед приготовлением удаляйте с мяса жир, с птицы — кожу.
► Увеличьте потребление рыбы, особенно морской. Лучше, если рыба будет присутствовать в вашем рационе ежедневно.
► Выбирайте десерты без жира, сливок и большого количества сахара. Остановитесь на фруктовых салатах и несладких желе.
► Потребляйте больше продуктов, содержащих растворимую клетчатку: овсяные хлопья, яблоки, сливы, ягоды, бобы. Они снижают уровень холестерина в организме и увеличивают его выведение.
► Потребляйте недавно появившиеся так называемые «функциональные» продукты, содержащие растительные стерины и станолы: они снижают всасывание холестерина в кишечнике и снижают «плохую» форму холестерина ЛПНП на 10–15 процентов.
► Не жарьте на масле: варите, тушите, запекайте. Используйте посуду с покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.
Что делать, если диета не дала результатов?
Если через 6–8 недель диеты снижение уровня общего холестерина в крови составило менее 5 процентов и риск развития атеросклероза все еще высок, то врач может назначить Вам лекарства, снижающие уровень холестерина в крови.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не поддавайтесь рекламе «чудодейственных» пищевых добавок. Врач может посоветовать Вам только один вид добавок — препараты растворимой клетчатки. Однако стоит помнить, что они лишь дополняют и усиливают действие правильно составленной диеты.
В России собственный уровень холестерина в крови знают не более 5 процентов жителей. Для сравнения: в США и Европе эта цифра составляет почти 80 процентов.
Исследования показывают, что снижение уровня холестерина в среднем на 10 процентов
приводит к снижению риска развития основных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них на 20–50 процентов.
Кардиологи всего мира считают, что свой уровень холестерина должен знать каждый человек старше 20 лет.
Проверьте свой уровень холестерина!
Повышенный уровень сахара крови
Высокий уровень глюкозы (гипергликемия) – фактор риска развития сахарного диабета!
Целевые показатели содержания глюкозы для здорового человека: 3,3 — 5,5 ммоль/л (капиллярная кровь), 4,0 — 6,1 ммоль/л (венозная плазма).
Сахарный диабет (СД) – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови, вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина, при разной степени развития периферической инсулинорезистентности. При сахарном диабете 1 типаразвивается абсолютная инсулиновая недостаточность, в организме не вырабатывается собственный гормон инсулин и возникает необходимость его инъекционного введения. При
при сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, но снижается чувствительность периферических тканей организма к его действию, так называемая инсулинорезистентность.
Актуальность проблемы сахарного диабета определяется быстрым ростом заболеваемости диабетом, в основном за счет диабета 2 типа, сохраняющейся высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.
За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза! Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2035 году СД будут страдать 592 млн. человек (каждый 10-й житель земли)!
Значимый рост распространенности заболевания отмечается и в России. По данным федерального регистра диабета в РФ к концу 2016 г. на диспансерном учете состояло 4,35 млн. человек (3% населения), из них: 92% (4 млн.) – с сахарным диабетом 2 типа, 6% (255 тыс.) – с диабетом 1 типа и 2% (75 тыс.) – с другими типами сахарного диабета. Но истинная численность больных в 2-3 раза превышает зарегистрированную (около 10 млн. человек, до 7% населения России), при этом каждый второй больной не осведомлен о наличии у него этого заболевания. Повышенный уровень глюкозы далеко не всегда ощущается человеком, единственный путь это узнать – сдать кровь на сахар!Узнать уровень глюкозы можно, пройдя комплексное обследовании в Центрах здоровья г.Кирова и области, а также в медицинской организации по месту прикрепления наряду с другими мероприятиями, входящими в объем диспансеризации (подробнее – в разделе «Зачем мне проходить диспансеризацию?».
В Кировской области зарегистрировано более 45 тыс. больных сахарным диабетом, 95% из них – это пациенты с СД 2 типа ( более 43,5 тыс).
Клинические проявления данных типов диабета отличается. Если сахарный диабет 1 типа имеет более острое начало заболевания и яркую клиническую картину, то сахарный диабет 2 типа чаще выявляется случайно: при прохождении диспансеризации, медицинского осмотра, имея немногочисленные, менее выраженные проявления.
К факторам риска развития сахарного диабета 2 типа относятся:
ï возраст 45 лет и старше (с возрастом риск заболевания увеличивается),
ï наличие семейного анамнеза – СД у родителей, родственников: наличие СД 2 типа у одного из родителей повышает вероятность наследования заболевания у ребенка до 40%,
ï избыточная масса тела и ожирение (ИМТ более 25 кг/м2): риск заболеть СД при ожирении 1ст. выше в 2 раза, а при ожирении 3 ст. риск заболеть СД возрастает в 10 раз!
ï гиподинамия (привычно низкая физическая активность),
ï нарушения углеводного обмена в анамнезе (преддиабет: нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия натощак),
ï сердечно-сосудистые заболевания.
При СД 1 типа развитие заболевания зависит на 50% от генетического компонента, от наследственности. Наследуется предрасположенность к заболеванию, пусковым механизмом которой могут послужить – вирусные инфекции, токсические вещества, факторы питания у ребенка.
Сахарный диабет является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличие которого повышает риск развития инфаркта в 2,4 раза. Дебют сахарного диабета в более молодом возрасте ассоциирован с более высоким риском развития осложнений заболевания. При наличии диабета у больных ишемической болезнью сердца, они имеют значительно более высокий риск сердечно-сосудистых событий и меньшую продолжительность жизни.
Диабет является одной из основных причин инфарктов, инсультов, ампутаций нижних конечностей, потери зрения, развития хронической почечной недостаточности.
Коррекция образа жизни и поведенческих факторов риска является основой профилактики и управления сахарным диабетом, уменьшения сосудистых рисков пациентов. Большинство пациентов сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела, контроль которой является важнейшим компонентом лечения этих больных! Ограничение калорийности рациона и посильная регулярная физическая активность обеспечивают положительные эффекты в отношении гликемического контроля, липидного профиля и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Следует также ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения.
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
Натощак | Через 2 часа | |
Нарушенная гликемия натощак (преддиабет) | Капиллярная кровь ≥ 5,6 — < 6,1 | < 7,8 (норма) |
Нарушенная толерантность | Капиллярная кровь < 6,1 | ≥ 7,8 и <11,1 |
Сахарный диабет | Дважды: | 11,1 и выше |
1-кратно в любое время суток 11,1 и выше | ||
Преддиабетом называют состояние, характеризующееся нарушением толерантности к углеводам, гипергликемией натощак, когда количество сахара в крови выше показателей нормы, но еще нет показателей сахара крови, необходимых для установления диагноза сахарного диабета. Исследования показали, что у лиц с преддиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа, внеся изменения в их рацион питания и увеличив физическую активность. Ежедневные 30 мин. физические упражнения и снижение массы тела на 10% помогают снизить риск развития СД на 58%.
Что необходимо делать, чтобы снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа?
Необходимо следить за своим весом, не допускать ожирения, быть физически активными – по меньшей мере, 30 минут регулярной физической активности умеренной интенсивности ежедневно; придерживаться принципов здорового питания, отказаться от употребления табака, стараться не употреблять алкоголь!
Питание при ожирении
Ожирение – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, сопровождающееся отложением жира в организме, при условии, когда приход энергии с калориями пищи превышает энерготраты организма. Следовательно, переедание, особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни, является одной из главных причин ожирения.
Ожирение снижает работоспособность, приводит к ранней инвалидности, укорачивает продолжительность жизни.
Ожирение очень часто осложняется заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда), печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (сахарный диабет, панкреатит), суставов (артрозы).
НАБОР ПРОДУКТОВ
►Хлеб и хлебобулочные изделия – хлеб черный, отрубяной, из цельного зерна –100 г. Количество хлеба необходимо снизить, если вес не уменьшается.
► Супы – преимущественно вегетарианские, 1-2 раза в неделю на слабом (втором) мясном, рыбном или мясном бульоне с овощами, не более ½ тарелки (250 мл).
► Блюда из мяса и птицы – из тощей говядины, кролика, диетические сосиски, 1 раз в неделю из нежирной баранины, постной свинины, нежирной птицы (индейки, курицы без кожи) преимущественно в отварном, заливном виде до 100 г в день.
► Блюда из рыбы – из нежирных сортов (судака, трески, щуки, наваги, сазана и др.), преимущественно в отварном, заливном виде по 100 г в день. Рыбу можно заменить морепродуктами (кальмары, креветки, мидии, морская капуста и др.) в консервированном и натуральном виде.
► Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени – из капусты белокочанной, цветной и др., редиса, салата, огурцов, кабачков, моркови, помидоров в сыром, отварном виде. Блюда из картофеля, свеклы, брюквы – в сумме не больше 150 г (на 1 гарнир) в день.
► Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий – употреблять изредка, за счет уменьшения количества хлеба.
► Блюда из яиц – 1 яйцо в день.
► Сладкие блюда, кондитерские изделия – мед, варенье или фруктоза до 30 г в день, кондитерские изделия (мармелад, шоколад, конфеты, кисели, муссы, компоты), приготовленные на сорбите, ксилите или с добавлением подсластителей (аспартама), не более 15 г в день.
► Фрукты – кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, крыжовник, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара.
► Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко, простокваша, кефир 2 стакана в день, сметана – 1-2 столовых ложки в блюда, творог обезжиренный 100 г в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые и нежирные сорта сыра.
► Соусы и пряности – неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном и рыбном бульонах с небольшим количеством уксуса, томат-пюре, соусы с кореньями.
► Закуски – салаты из сырых овощей и зелени, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.
►Напитки – чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода. Общее количество жидкости, включая первые блюда, до 5-6 стаканов в день.
► Жиры – растительное масло в сумме до 20 г в день для приготовления пищи.
► Поваренная соль – все блюда готовятся без соли, для досаливания 1 чайная ложка (5 г) в день.
продукты
продукты
ЗАПРЕЩАЮТСЯ: конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости, острые, пряные, копченые, соленые закуски и блюда, перец, горчица, хрен. |
продукты
СУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ
Молоко, кефир, простокваша 200-300 г | Капуста белокочанная, цветная 300-400 г |
продукты
ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ
продукты
ПЕРВЫЙ ЗАВТРАК | ● Омлет с зеленым горошком (200 г), |
ВТОРОЙ ЗАВТРАК | ● Сыр домашний (30 г), |
ОБЕД (15 часов) | ● Борщ вегетарианский (1/2 порции), |
ПОЛДНИК (17 часов) | ● Курага размоченная (100 г), |
УЖИН (19 часов) | ● Биточки мясные паровые (100 г), |
На весь день | ● Хлеб ржаной, с отрубями, из цельного зерна – 100 г, |
продукты
РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ
Необходимо периодически (примерно 1 раз в неделю) устраивать разгрузочные дни.
При небольшой физической работе:
Мясные или рыбные – 400 г отварного, постного мяса или нежирной рыбы без соли, 3 стакана жидкости, 450 г овощей.
Творожные – 400-500 г нежирного творога с 2-3 стаканами кефира или кофе с молоком без сахара.
В свободные от работы дни:
Яблочные – 1,5 кг несладких яблок свежих или печеных.
Арбузные – 1,5-2 кг мякоти спелого арбуза.
Молочные или кефирные – 1,5 л кефира или 5-6 стаканов теплого молока.
Сметанные – 300-400 г сметаны, 3 стакана жидкости.
В разгрузочный день пища распределяется равномерно в течение суток на 4-5 раз.
Общее представление о стрессе
В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).
Стресс также относится к факторам риска неинфекционной патологии, т.к. напрямую связан с развитием тревоги и/или депрессии у человека. Доказано, что при наличии тревожно-депрессивной симптоматики – риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 4,5 раза! При наличии выраженной депрессии – кардиоваскулярные осложнения развиваются раньше и они более тяжелые. Одновременно с этим симптомы депрессии и тревоги присутствуют у 50% больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, у 30% больных, перенесших инсульт, у 24% больных сахарным диабетом, что, может быть как предпосылкой этих заболеваний, так и следствием…
Это не значит, что надо бояться стрессов, они – естественные спутники человека. Незначительные стрессы неизбежны и не приносят большого вреда. Более того, жизнь без стрессовых ситуаций скучна и монотонна. Риск, перемены, элементы соревнования, желание быть успешным и современным, – все это, как специи к любому блюду, делает жизнь интересной и разнообразной. Угрозой для здоровья может быть стресс большой интенсивности или хроническое психоэмоциональное напряжение.
Стресс (от англ. stress – «давление», «напряжение») – состояние напряжения – совокупность защитных физиологических реакций, наступающих в организме человека в ответ на воздействие различных факторов.
Ученый с мировым именем Ганс Селье впервые сформулировал понятие стресса: «неспецифический ответ организма на любое предъявляемое ему требование». Его многочисленные исследования показали стереотипность ответа организма на различные действия по отношению к нему. За разработку адаптационной теории Ганс Селье получил Нобелевскую премию. Его именем назван Международный институт стресса в Монреале (Канада).
Селье сформулировал концепцию стресса, по его мнению, с какой бы трудностью ни столкнулся организм, с ней можно справиться двумя типами реакций: активной (борьба) или пассивной (бегство). Селье не считал стресс вредным, а рассматривал его как реакцию, помогающую организму выжить. Также он ввел понятие «болезней адаптации». Он назвал отрицательный стресс «дистрессом» и положительный стресс — «эустрессом». Эустресс, как правило, заканчивается на этапе адаптации и не приводит к истощению. Дистресс приводит к тому, что навалившееся на человека перенапряжение блокирует способности адекватного восприятия проблемы и должного реагирования на нее.
При стрессе в организме вырабатываются гормоны: адреналин, норадреналин и др., которые способствуют мобилизации физиологических систем организма для сохранения здоровья и жизни, придают тонус, мотивируют к достижениям в любой деятельности.
Стрессовая реакция развивается в несколько этапов:
1. Стадия тревоги, когда организм встречается или ожидает встречи с новой ситуацией;
2. стадия сопротивления или адаптации, когда организм использует свои ресурсы для преодоления ситуации;
3. стадия истощения, когда резервы организма истощены, может проявляться в развитии эмоционального выгорания, невроза, тревожно-депрессивного синдрома, соматической патологии.
Причины, которые стресс вызывают, называются «стрессоры». По-разному отражаются на здоровье стрессы острые и хронические. Хронический стресс возникает в результате постоянного действия стрессора. Под действием хронического стресса адаптационные механизмы истощаются, такой стресс и становится фактором риска многих заболеваний, в т.ч., сердечно-сосудистых, эндокринных, патологии дыхательной системы и др.
Как стресс проявляется?
— физиологические симптомы стресса: повышение артериального давления, учащение пульса, учащение дыхания, мышечное напряжение, боли различной локализации, повышенное потоотделение, зуд, крапивница, нервный тик и др.;
— эмоциональные признаки стресса: гнев или беспричинная радость, тревожность, раздражительность, вспыльчивость или равнодушие, апатия, чувство одиночества и др.;
— поведенческие: потеря аппетита или, наоборот, переедание, сонливость или бессонница, конфликтность или уход в себя, курение, злоупотребление алкоголем;
— интеллектуальные (снижение концентрации внимания и объема памяти, отвлекаемость, ошибки в работе…).
Зачастую стресс вызывает не сама стрессовая ситуация, а наше к ней отношение! Если мы, встречаясь с событием или объектом, оцениваем его как стрессор, – стресс неизбежен…. Поэтому важно научиться рациональному отношению ко всему, что происходит вокруг, а, может быть, и с долей иронии… Кроме того, необходимо научиться своевременно избавляться от психоэмоционального напряжения, о чем Вы узнаете в разделе Способы коррекции психоэмоционального напряжения.
О вреде алкоголя
Многим известно, что алкоголь — это вред для физического и психического здоровья человека, который начинается с нарушений памяти и заканчивается тяжелыми заболеваниями, не поддающимися лечению. В некоторых случаях алкогольная зависимость может привести к летальному исходу. Согласно последним исследованиям даже небольшие дозы спиртного приводят к изменениям в головном мозге и других системах организма человека.
ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Молекула спирта быстро всасывается в кровь и разносится по всему организму.
Процесс всасывания начинается в слизистой оболочке рта, слизистая желудка всасывает около 20% алкоголя, а основная часть приходится на тонкий кишечник.
Спирт легко проникает через клеточные мембраны любых тканей, что зависит от количества воды в клетке. Поэтому в ткани головного мозга этанол проникает в 1,5-2 раза быстрее, чем в ткани других органов. В печени также наблюдается высокое содержание спирта, т.к. она служит фильтром организма и нейтрализует вредные вещества.
Употребление алкоголя приводит к нарушению деятельности сердца и сосудов, мочевыделительной системы, работы желудочно-кишечного тракта, репродуктивной и нервной систем.
После первого приема алкоголя его молекула подвергается окислению. Если алкоголь употреблять часто, скорость окисления повышается и возникает устойчивость к большим дозам спиртных напитков. Первые последствия вреда от алкоголя — нарушения памяти. Чем больше доза алкоголя, тем чаще человек страдает от провалов в памяти.
Согласно данным о вреде алкоголя один стакан спиртного напитка способен убить 1000-2000 нервных клеток!
У 95% зависимых от алкоголя и даже 85% умеренно пьющих людей наблюдаются эти негативные последствия. Это обусловлено способностью этанола растворять жиры, которых больше всего содержится в оболочке нейронов. Спиртные напитки быстро возбуждают нервную систему, из-за чего человек становится веселым и расслабленным. Со временем алкоголь накапливается в нервных клетках и начинает тормозить их функционирование.
Клетки печени значительно страдают от злоупотребления алкоголем, т.к. вынуждены его перерабатывать. По мере развития алкоголизма клетки печени перерождаются, в результате чего печень уменьшается в размере и не способна нейтрализовать вредные токсины, что также может влиять на состояние головного мозга.
Вред алкоголя на организм проявляется и в нехватке тиамина (витамина В1), приводящей к различным нарушениям со стороны нервной системы.
ВРЕД АЛКОГОЛЯ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ
Специалисты уверяют, что алкоголь является одним из наиболее опасных наркотиков, поскольку действует угнетающе на организм и личность в целом, снижая критику к своему поведению, делая возможным насилие и даже убийства.
АЛКОГОЛЬ – ЭТО | |
90% всех случаев сексуального насилия 80% первых сексуальных опытов 70% незапланированных беременностей 60% всех случаев инфекций, передающихся половым путем | 50% дорожно-транспортных происшествий 50% распада семей из-за алкоголизма одного из супругов 60% всех преступлений 50% убийств и 25% самоубийств … |
Алкоголизм страшен и для человека, и для общества!
Нет алкоголя – нет проблем!
ВОЗМОЖНА ЛИ ПОЛЬЗА ОТ АЛКОГОЛЯ?
Красное вино действительно содержит большое количество антиоксидантов, тормозящих процессы старения и предупреждающих развитие раковых клеток. Но, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, не следует переоценивать положительное значение красных вин, в том числе в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. их возникновение связано с множеством различных факторов.
Безусловно противопоказаны алкогольные напитки:
■ детям и подросткам до 18 лет,
■ беременным и кормящим грудью женщинам,
■ людям с заболеваниями почек, печени и других органов пищеварения, болезнями центральной нервной системы.
Употреблять алкоголь или нет – каждый из нас выбирает сам, но об опасных последствиях и риске необратимых заболеваний должен знать любой человек, начиная с детских лет!
Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска
Модифицируемые факторы риска:
- особенности образа жизни и привычки человека — табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;
- измененные клинико-лабораторные показатели — уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).
Немодифицируемые факторы риска:
Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.
Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.
60% общего бремени болезней в развитых странах приходится на 7 ведущих факторов риска:
- высокое кровяное давление — 13%;
- повышенный уровень холестерина в крови — 9%;
- избыточная масса тела — 8%;
- недостаточное потребление овощей и фруктов — 4%;
- малоподвижный образ жизни — 4%.
Среди ведущих факторов риска особого внимания заслуживает повышенное артериальное давление (АД). Повышенное АД оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это так называемые органы-мишени, которые наиболее повреждаются при гипертонии. Если гипертонию не лечить, то это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения. Артериальная гипертония в 3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Является причиной 7 миллионов смертей в мире ежегодно.
Контроль артериальной гипертензии считается одним из основных направлений в системе лечебно-профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни способствует более эффективному снижению АД (таблица 1).
Мероприятия по изменению образа жизни
Снижение избыточного веса
5-20 мм рт.ст. на 10 кг веса
Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира
Ограничение поваренной соли до 5 г (1 ч.л.)
Поддержание регулярной динамической физической нагрузки не менее 30 минут в день
Прекращение употребления алкоголя
Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД.
Другим существенным фактором риска является высокое содержание холестерина в крови, что вызывает преждевременную смерть свыше 4 миллионов человек в мире ежегодно. При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенки сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению артерий и кислородному голоданию сердца, головного мозга, а также ног (перемежающая хромота и гангрена). У пациентов, поддерживающих уровень холестерина на нормальном уровне, риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-40% меньше.
Как снизить уровень холестерина? Нужно соблюдать низкохолестериновую диету: отказаться от жирного мяса, колбас, субпродуктов, сливочного масла, сметаны, сыров более 30% жирности и т.д. Регулярная физическая активность способствует лучшему сгоранию жира. При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения общего холестерина на 10%. Отказаться от курения — оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.
Ведущим фактором риска многих хронических болезней является курение, которое рассматривается сегодня как одна из крупнейших катастроф в сфере общественного здоровья. Известно, что табак вызывает смерть у половины потребителей.
В течение XX-го столетия эпидемия унесла 100 миллионов жизней. Ежегодно от болезней, связанных с табакокурением, умирает 5,4 миллиона человек в мире. В России умирает 400 тысяч человек ежегодно, из них 80% умирает в трудоспособном возрасте (35-64 года). В России постоянными потребителями табака являются 40% взрослого населения (44 миллиона человек). Среди них мужчин 60% (30 миллионов), женщин 22% (13 миллионов). Более 30% женщин репродуктивного возраста являются активными потребителями табака. Не более 8% курящих женщин прекращают курить во время беременности.
В настоящее время доказана связь табакокурения с раком лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Табакокурение также вызывает лейкемию, хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС, инсульт, выкидыши, преждевременные роды, врождённые пороки и другие заболевания. Табакокурение сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни налет, повышает риск возникновения рака лёгких у курильщиков враз, ХОБЛ враз. 50% в структуре смертности при табакокурении составляют болезни системы кровообращения, 25% — злокачественные новообразования, 15% — болезни органов дыхания, 10% — другие заболевания.
Чрезвычайно важной проблемой является пассивное курение. Почти 700 миллионов детей в мире ежедневно вдыхают загрязнённый табачный дымом воздух. Свыше 200 тысяч работающих умирают от вдыхания вторичного табачного дыма на работе. Табачный дым содержит больше 100 токсических веществ, больше 70 канцерогенов. Не существует безопасного уровня вдыхания табачного дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут снизить воздействие табачного дыма до безопасных уровней. Лишь зоны, на 100% свободные от табачного дыма, могут обеспечить надёжную защиту.
Алкоголь. В целом мире ежегодно из-за злоупотребления алкоголем умирает 2,3 миллиона человек. В РФ на долю алкоголя приходится тысяч смертей в год.
В целом алкоголь выступает фактором риска 60% заболеваний и травм, является причиной 20-30% случаев рака пищевода, 40-60% летальных случаев в результате травм и т.п.
Ещё одной серьёзной проблемой общественного здоровья в XI-м веке является ожирение. Ожирение является одним из проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным, нерациональным, несбалансированным питанием с одной стороны, и низкими энергозатратами — с другой.
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о связях ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), злокачественные новообразования различной локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50% женщин и 30% мужчин.
Самое большое количество калорий мы получаем с жирами, поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы, гамбургеров, плавленого сыра, сгущённого молока, выпечки и т.д. По калорийности алкоголь занимает второе место после жиров, поэтому «пивной живот» — это не выдумка. Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков или сократить частоту приёма и дозу до минимума. Высока калорийность и сладкой выпечки, поэтому её употребление нужно также свести к минимуму.
Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты. Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и фрукты, не менее 400 г в день, не считая картофеля. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать употребление фруктов в 2-3 раза.
Недостаточная физическая активность (гиподинамия). В глобальном масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей ежегодно. Дефицит физической активности является одной из важнейших причин резкого распространения ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в развитых странах осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% — меньше, чем на 5 км. Эти расстояния можно было бы преодолеть заминут на велосипеде или заминут быстрой ходьбы пешком.
Гиподинамия увеличивает частоту ишемической болезни сердца на 15-39%, инсульта — на 33%, гипертензии — на 12%, диабета — на 12-35%, рака толстой кишки — на 22-33%, рака молочной железы — на 5-12%. Исследования показали, что регулярная физическая активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по сравнению с физически неактивными людьми.
Как увеличить физическую активность? Больше ходить пешком, заменять ходьбой подъём на лифте и поездку в душном автобусе. Ежедневно заниматься утренней гимнастикой. Начать регулярные занятия физкультурой: ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.п. Заниматься физическим трудом: работа на приусадебном участке и пр. Играть в подвижные игры: волейбол, бадминтон, теннис и т.д.
инфекций, передаваемых половым путем, среди молодежи с контролируемой и неконтролируемой инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека
Андрес Ф. Камачо-Гонсалес, Мириам Чернофф, Пейдж Л. Уильямс, Энн Чахруди, Джеймс М. Олеске, Ширли Трейт, Рана Чакраборти, Мурли Ю.
Журнал Общества детских инфекционных болезней 2017 1, 6 (3) сентября: e22-e29
Справочная информация: Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), непропорционально поражают подростков и молодых людей (AYAs ) возрастом 13-24 года.Инфекции, передаваемые половым путем, также являются фактором риска заражения и передачи ВИЧ; однако данные о заражении ИППП среди ВИЧ-инфицированных AYAs отсутствуют.
Методы. Мы определили заболеваемость ИППП среди ВИЧ-инфицированных AYAs в возрасте 12,5 <25 лет в рамках наблюдательного когортного исследования P1074 в Международных клинических испытаниях на СПИД у матерей и детей-подростков (IMPAACT). Модели однофакторной и многомерной логистической регрессии использовались для оценки связи контроля ВИЧ (средняя вирусная нагрузка <500 копий / мл и CD4 + Т-клетки> 500 клеток / мм3 в год, предшествующий диагностике ИППП) и других факторов риска с возникновением ИППП.
Результаты. Из 1201 зачисленных субъектов 1042 участника соответствовали возрастным критериям и были включены в исследование (49% мужчин, 61% чернокожих, 88% перинатально инфицированных; средний возраст 18,3 года). Сто двадцать участников имели по крайней мере 1 ИППП в исследовании, из которых у 93 были первые ИППП в течение жизни (уровень заболеваемости = 2,8 / 100 человеко-лет). Для отдельных категорий ИППП было зарегистрировано 155 событий, связанных с конкретными категориями инцидентов; вирус папилломы человека (ВПЧ) и хламидийные инфекции были наиболее распространенными. В многомерной модели наличие ИППП было связано с более старым возрастом (скорректированное отношение шансов [aOR] = 1.13; 95% доверительный интервал [CI], 1,05–1,22), женский пол (aOR = 2,65; 95% CI, 1,67–4,21), неперинатальное заражение ВИЧ (aOR = 2,33; 95% CI, 1,29–4,22) и неконтролируемая ВИЧ-инфекция. (aOR = 2,05; 95% ДИ, 1,29–3,25).
Выводы: Заражение инфекциями, передающимися половым путем, у ВИЧ-инфицированных AYAs связано с пожилым возрастом, женским полом, неперинатальным заражением ВИЧ и плохо контролируемой ВИЧ-инфекцией. Значительный уровень ИППП среди ВИЧ-инфицированных AYAs способствует усилению профилактических мероприятий, включая методы безопасного секса и вакцинацию против ВПЧ, а также стратегии приверженности антиретровирусным препаратам.
Распространенность инфекций мочевыводящих путей и восприимчивость к антимикробным препаратам среди пациентов с диабетом с контролируемой и неконтролируемой гликемией в Кувейте
Пациенты с диабетом имеют более высокий риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В настоящем исследовании мы изучили влияние гликемического контроля у пациентов с диабетом на распространенность ИМП, тип штаммов и их чувствительность к антимикробным препаратам. Это исследование проводилось на образцах мочи 722 взрослых пациентов с диабетом, из которых 252 (35%) пробы были положительными на уропатогены.Большинство случаев ИМП произошло в группе с неконтролируемой гликемией (197 пациентов) по сравнению с 55 пациентами с контролируемой гликемией. Более высокие уровни гликемии были измерены в группе с неконтролируемой гликемией (HbA1c = 8,3 ± 1,5 и 5,4 ± 0,4 соответственно). Распространенность ИМП у женщин была намного выше, чем у мужчин в обеих гликемических группах (88,5% и 11,5% соответственно). В группе с неконтролируемой гликемией 90,9% случаев ИМП произошли в возрасте старше 40 лет, и была получена четкая корреляция между возрастными диапазонами пациентов и количеством случаев ИМП (;), тогда как в группе с контролируемой гликемией тенденции не наблюдалось.Преобладающим уропатогеном был Escherichia coli , за ним следовал Klebsiella pneumoniae , и они вместе были вовлечены в 76,2% случаев ИМП. Эти виды одинаково присутствовали в обеих диабетических группах и демонстрировали сопоставимую картину устойчивости к антибиотикам. Эти результаты подчеркивают важность контроля гликемии у пациентов с диабетом для уменьшения ИМП независимо от возраста и пола.
1. Введение
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее распространенных микробных заболеваний, встречающихся в медицинской практике и поражающих людей всех возрастов [1].По оценкам, во всем мире распространенность ИМП составляет около 150 миллионов человек в год [2].
Пациенты с диабетом имеют более высокую заболеваемость ИМП, чем их недиабетические коллеги [3, 4], с более серьезной ИМП, которая может быть причиной осложнений, начиная от дизурии (боль или жжение во время мочеиспускания) до повреждения органов и иногда даже смерти. из-за осложненной ИМП (пиелонефрита) [5]. В 2012 году прямые медицинские расходы, связанные с лечением ИМП у 22 миллионов пациентов с диабетом в США, оценивались более чем в 2 доллара.3 миллиарда [6]. Более того, пациенты с диабетом в ночное время испытывают позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, что часто проявляется болезненным мочеиспусканием и задержкой мочи в мочевом пузыре [7]. Кроме того, эти пациенты часто страдают бактериальным циститом с более высокой распространенностью у женщин с диабетом, включая более высокую распространенность как бессимптомной бактериурии, так и симптоматической ИМП в дополнение к рецидивирующим осложнениям по сравнению со здоровыми женщинами [8, 9]. У женщин периоды пременопаузы и постменопаузы, помимо сексуальной активности, считаются повышенными факторами риска развития ИМП [3, 8, 10].Наконец, у женщин с диабетом риск ИМП в четыре раза выше при пероральном лечении или инъекции инсулина [10].
Потенциальным объяснением увеличения ИМП у пациентов с диабетом может быть повреждение нервов, вызванное высоким уровнем глюкозы в крови, влияющее на способность мочевого пузыря ощущать присутствие мочи и, таким образом, позволяя мочи оставаться в мочевом пузыре в течение длительного времени и увеличивая вероятность заражения [8, 11]. Другое объяснение состоит в том, что высокий уровень глюкозы в моче улучшает рост бактерий в моче [12].Кроме того, снижение кровообращения из-за длительного сахарного диабета может привести к нарушениям системы защиты хозяина, что отражается, например, в снижении уровня некоторых цитокинов, таких как IL-6 и других провоспалительных цитокинов в моче пациентов с диабетом [13]. что может увеличить риск развития инфекции.
Несмотря на то, что E. coli является наиболее частой бактерией при ИМП, другие агрессивные патогены широко распространены при диабетических ИМП, такие как грибковые инфекции, клебсиелла , грамотрицательные палочки, энтерококки , стрептококки группы B , Pseudomonas и Proteus mirabilis [14, 15].
Следовательно, улучшенный контроль гликемии у диабетиков может помочь в контроле ИМП. Точный скрининг на ИМП у пациентов с диабетом также имеет решающее значение для выбора соответствующего лечения и избежания связанных с этим осложнений. Тем не менее, доступны лишь скудные данные о распространенности, рецидивах и микробиологических особенностях ИМП у пациентов с диабетом с хорошим гликемическим контролем по сравнению с пациентами с плохим гликемическим контролем.
В этом исследовании мы стремились оценить распространенность ИМП у пациентов с диабетом, направленных в наш специализированный центр, Институт диабета Дасмана, а также тип микробиологически подтвержденной ИМП и характер чувствительности к противомикробным препаратам в отношении сахарного диабета у пациентов с хорошие и пациенты с плохим гликемическим контролем.
2. Материалы и методы
2.1. Популяция исследования
Настоящее исследование проводилось в период с апреля 2011 г. по март 2014 г. в Dasman Diabetes Institute (DDI), специализированном амбулаторном центре, который помогает пациентам с диабетом контролировать уровень глюкозы в крови и лечить их диабетические осложнения. В исследование были включены 252 пациента с положительной инфекцией мочевых путей (подробности см. В таблице 1) из 722 проанализированных образцов. Информация о возрасте, поле и частоте мочеиспускания пациента в анамнезе была получена из лабораторной информационной системы (LIS) DDI.Доступ и использование анонимного анализа данных из LIS для целей публикации были одобрены Советом по этике DDI и выполнялись в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Сбор и обработка мочи
Образцы чистой мочи в середине потока были собраны в стерильные специальные чашки для сбора мочи с помощью обученного лабораторного персонала DDI. Перед взятием образцов каждому пациенту была предоставлена брошюра и инструкции, объясняющие, как правильно собрать образец мочи в середине потока, чтобы избежать заражения. Все образцы мочи инокулировали с использованием калиброванной иглы для посева 10 мкл л мочи, и каждый образец инокулировали на трех типах сред: кровяной агар, чашки с агаром МакКонки и агар CLED (Oxoid, Бейзингсток, Великобритания).Все планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 24–48 часов для видимого роста.
2.3. Идентификация изолированных микроорганизмов
Образцы мочи, показывающие количество колоний более 10 4 КОЕ / мл, были признаны положительными на ИМП. Изоляты ИМП были идентифицированы после стандартных биохимических тестов. Результаты не учитывались для более чем двух клинических изолятов, полученных от одного и того же пациента, и образец считался загрязненным. Чашки без роста считались стерильными.
Для положительных культур мочи идентификацию проводили с помощью автоматизированной системы Microscan (Walkaway 40 SI, Siemens Healthcare Diagnostics, Сакраменто, Калифорния). Панели, используемые для грамотрицательных бактерий (NC34 и NC53) и для грамположительных бактерий (PC21), были получены от Siemens Healthcare Diagnostics (Сакраменто, Калифорния). Для подтверждения были проведены дальнейшие биохимические тесты как для грамположительных, так и для грамотрицательных изолятов (API E20, API strep и API staph), предоставленных компанией bioMérieux (Дарем, Северная Каролина, США).
штаммов QC ( Escherichia coli ATCC 25922, Klebsiella pneumoniae ATCC 13883 и Candida albicans ATCC 10231) были предоставлены Американской коллекцией типовых культур (ATCC) (Манассас, Вирджиния).
2.4. Тест на чувствительность
Чувствительность к распространенным изолированным бактериям ( E. coli , Enterococcus faecalis , Klebsiella pneumoniae , Serratia marcescens , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus , Staphylococcus saplococcus , Staphylococcus , a. mirabilis ) к выбранным антимикробным агентам, вызывающим ИМП.Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам всех изолятов проводилось на планшетах для тестирования диагностической чувствительности в соответствии с методом Кирби-Бауэра [16] в соответствии с определением Комитета международных стандартов клинических лабораторий (CLIS, 2014). Бактериальные инокуляты получали путем суспендирования свежевыращенных бактерий в 5 мл стерильного физиологического раствора. Стерильной ватной палочкой наносили штрих на поверхность чашек с агаром Мюллера-Хинтона. Использовали диски из фильтровальной бумаги, содержащие заданную концентрацию противомикробных препаратов, полученных от Becton and Dickinson Company (Franklin Lakes, NJ).
2.5. Статистический анализ
Данные анализировали с использованием статистического программного обеспечения SPSS для Windows, версия 17.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Непараметрический критерий Манна-Уитни использовался для определения значимости разницы средних значений между группами ИМП. Корреляции между переменными рассчитывались с помощью теста ранговой корреляции Спирмена. считался статистически значимым.
3. Результаты
3.1. Популяция исследования
Это исследование проводилось на образцах мочи 722 пациентов с диабетом, полученных в DDI в период с апреля 2011 года по март 2014 года.Среди 722 проанализированных образцов 323 (45%) показали стерильные образцы мочи, а 147 (20%) показали смешанный рост бактерий, возможно, из-за неправильного сбора образца. Оставшиеся 252 (35%) образца были положительными на уропатогены с количеством колоний выше 10 4 КОЕ / мл мочи и были включены в анализ текущего исследования. Исследуемая популяция была классифицирована по гликемическому статусу; пациенты с контролируемой гликемией (HbA1c <6.5) и пациенты с неконтролируемой гликемией (HbA1c ≥ 6.5), а их основные характеристики приведены в таблице 1. Число пациентов с ИМП было явно выше в группе с неконтролируемым гликемическим индексом (78,2%) по сравнению с группой с контролируемым гликемическим индексом (21,8%). Средний возраст был значительно ниже для пациентов с диабетом с контролируемой гликемией (годы) по сравнению с этим (годы) для пациентов с диабетом с неконтролируемой гликемией (). Как и ожидалось, в обеих группах были измерены значительно разные уровни гликемии (HbA1c = и HbA1c =, соответственно.,). Тем не менее, не наблюдалось четкой разницы в распределении типа диабета, его продолжительности или использованном лечении между двумя группами (Таблица 1).
3.2. ИМП и этиология изолятов
Как показано в Таблице 2, женщины показали гораздо более высокую распространенность ИМП, чем мужчины, поскольку 223 (88,5%) ИМП от общей популяции исследования были у женщин по сравнению только с 29 (11,5%) у мужчин (). Интересно, что этот образец гендерного распределения был очень похож в обеих группах пациентов с контролируемой и неконтролируемой гликемией.
| 900||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стоит отметить, что, в отличие от группы с контролируемой гликемией, у пациентов с неконтролируемой гликемией наблюдается явное увеличение случаев ИМП с возрастом до 90 лет.1% случаев ИМП наблюдались у женщин в возрасте старше 40 лет (таблица 2). Эта же тенденция наблюдалась как у мужчин, так и у женщин, несмотря на небольшое количество мужчин с ИМП в нашем исследовании, особенно в группе с контролируемым гликемическим индексом. Дальнейший анализ с использованием корреляционного ранжирования Спирмена распределения ИМП по возрастным диапазонам показал явное увеличение с возрастом случаев ИМП в группе неконтролируемой гликемии (;) по сравнению с группой с контролируемой гликемией, где не было тенденции случаев ИМП в соответствии с возрасту (рис. 1).
Распространенность и распределение грамотрицательных и грамположительных бактерий и дрожжей, выделенных из клинических образцов, показаны в таблице 3 как для групп с контролируемой, так и для неконтролируемой гликемии. Эти изоляты как от самок, так и от самцов представляли собой клинически значимые патогены. Как показано в таблице 3, преобладающим патогеном E. coli был выделен из образцов мочи как у женщин, так и у мужчин, а также от обеих групп пациентов, включая 6 случаев с положительным результатом на БЛРС, все от пациентов с неконтролируемой гликемией.Действительно, E. coli была выделена из 57% случаев ИМП у женщин и 37% случаев ИМП у мужчин. У наших пациентов E. coli одинаково присутствовали как в группах с контролируемой, так и с неконтролируемой гликемией (53,3% и 58,1% соответственно), как показано в Таблице 3.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Штамм К.pneumoniae (21,8% всех случаев) показал только 1 положительный случай БЛРС, также изолированный от пациентов с неконтролируемой гликемией. Enterobacter видов представляли 10,5% выделенных патогенов, тогда как грамположительные S. agalactiae (группа B , стрептококки ) были обнаружены примерно в 5,5% случаев ИМП и только около 1% случаев были отнесены к дрожжам Candida видов. В совокупности штаммы E. coli и K. pneumoniae являются наиболее распространенными уропатогенами и представляют 76.2% случаев ИМП (таблица 3). При более подробном анализе и с учетом только 6 основных штаммов, идентифицированных в нашем исследовании, были получены такие же тенденции в распределении видов, как показано на рисунке 2.
3.3. Образец чувствительности к противомикробным препаратам
Образец устойчивости изолятов ИМП от пациентов с диабетом в DDI был проанализирован, и результаты устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных грамотрицательных и грамположительных патогенов показаны на рисунке 3. Из-за ограниченного числа пациентов с диабетом с контролируемой гликемией мы не анализировали отдельно характер резистентности изолятов ИМП в этой группе.Грамотрицательные патогены показали сопоставимую картину чувствительности к большинству антибиотиков, тогда как грамположительные Staphylococcus agalactiae показали совершенно другие картины (рис. 3). Действительно, наиболее распространенный патоген, E. coli , демонстрировал относительно высокие показатели устойчивости к противомикробным препаратам против большинства протестированных антибиотиков, то есть цефалотина (58%), триметоприм-сульфаметоксазола (48%), ципрофлоксацина и ампициллина / сульбактама (34). %), цефотаксим (28%), цефтазидим (26%), амоксициллин / клавуланат (20%), нитрофурантоин (4%) и амикацин (2%).Аналогичным образом, Klebsiella pneumoniae продемонстрировала аналогичные образцы устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (47%), ампициллину / сульбактаму (42%), цефалотину (42%), ципрофлоксацину (34%), цефотаксиму (25%), амоксициллину (клавулланину). 24%), цефтазидим (22%), нитрофурантоин (11%) и амикацин (2%) соответственно. Enterobacter вид устойчивости был следующим: цефалотин (40%), амоксициллин / клавуланат (32%), цефотаксим (32%), ципрофлоксацин (24%), ампициллин / сульбактам (24%) и цефтазидим (20%). , и только 4% штаммов были устойчивы к амикацину.Однако эти виды были более устойчивы к нитрофурантоину (24%) и менее устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу (24%) по сравнению с E. coli и K. pneumoniae . Что касается Streptococcus agalactiae , из 13 изолятов только 2 оказались устойчивыми к клиндамицину и эритромицину (15%). Среди этих 2 изолятов один был также устойчив к ципрофлоксацину (8%) и триметоприму / сере (8%).
4. Обсуждение
Пациенты с диабетом имеют более высокий риск ИМП, особенно у женщин.В настоящем исследовании мы изучили возможное влияние гликемического контроля на распространенность ИМП, тип штаммов и их чувствительность к противомикробным препаратам у пациентов с диабетом. Наши основные результаты заключаются в следующем: (1) гораздо более высокая распространенность ИМП у диабетических пациентов с неконтролируемой гликемией, (2) гликемический контроль действительно влияет на распределение ИМП по возрасту, но не влияет на их распределение по полу. и (3) этиология выделенных штаммов и характер их устойчивости к антибиотикам не различаются между пациентами с контролируемой и неконтролируемой гликемией.
Анализ наших результатов показал, что из 722 пациентов с диабетом, поступивших в DDI, 35% были положительными на уропатогены. Эта распространенность, по-видимому, выше, чем 20–30%, которые обычно наблюдаются у пациентов с диабетом [4, 15, 17–19]. Это могло быть связано с тем, что большинство наших испытуемых длительное время страдали диабетом (> 10 лет). Действительно, у пациентов с диабетом специфическими факторами риска ИМП обычно являются продолжительность диабета и наличие долгосрочных осложнений, таких как невропатия, а не текущий контроль уровня глюкозы [8, 20].Следует отметить, что в нашем исследовании не проводился предварительный отбор участников по полу, возрасту или гликемическому статусу. Кроме того, большинство случаев ИМП в нашем исследовании (78,2%) были обнаружены у пациентов с диабетом с неконтролируемой гликемией, что согласуется с предыдущими сообщениями, в которых указана эта тенденция при сравнении пациентов с диабетом (предположительно имеющих неконтролируемую гликемию) и субъектов без диабета с нормальной гликемией.
Более того, наши результаты также показали, что большинство ИМП приходится на женщин (88.5%), что согласуется с предыдущими исследованиями [19] и тем самым подтверждает, что взрослые женщины имеют более высокий уровень распространенности ИМП, чем мужчины, также в диабетической популяции. Интересно, что этот образец гендерного распределения был очень похож в обеих диабетических группах с контролируемой и неконтролируемой гликемией, что свидетельствует об отсутствии влияния гликемического контроля на распределение ИМП в зависимости от пола (таблица 2). Подобные выводы были сделаны в предыдущих исследованиях, в которых не наблюдалось значительных различий в распространенности бактериурии как у мужчин, так и у женщин при сравнении взрослых пациентов с диабетом и недиабетом [7, 15].Напротив, и все еще сравнивая женщин, не страдающих диабетом, и женщин с диабетом, Geerlings et al. сообщили, что бактериурия была более распространена у женщин с диабетом и неконтролируемой гликемией [9]. Поскольку большинство предыдущих исследований ИМП у пациентов с диабетом проводилось на женщинах, существует ограниченное количество данных, описывающих аспекты ИМП у мужчин с диабетом [21], и, насколько нам известно, настоящие данные являются первыми для сравнения влияние гликемического контроля на ИМП у мужчин.
Несмотря на то, что точная причинно-следственная связь еще не установлена, предполагается, что в высокую частоту ИМП у пациентов с диабетом вовлечены несколько факторов.К ним относятся, помимо прочего, глюкозурия [8], повышенная адгезия бактерий к уроэпителиальным клеткам из-за гипергликемии [22] и нейрогенный мочевой пузырь [23]. В этом контексте канаглифлозин и дапаглифлозин, новые антигипергликемические молекулы, ингибирующие реабсорбцию почечной глюкозы и, таким образом, увеличивающие глюкозурию, были недавно протестированы в клинических испытаниях, и было обнаружено, что они связаны лишь с небольшим увеличением ИМП при СД2 [12, 24]. Это говорит о том, что вклад глюкозурии в ИМП ограничен, и не объясняет ее повышенную распространенность у пациентов с диабетом.Тем не менее, была более высокая корреляция между глюкозурией и генитальной инфекцией у пациентов, получавших дапаглифлозин, вероятно, из-за большего эффекта глюкозурии в стимулировании роста грибковых патогенов, связанных с генитальной инфекцией, по сравнению с бактериальными патогенами, обычно связанными с ИМП [25]. В новом отчете Джеймс и Хиджаз проанализировали недавние публикации о симптомах нижних мочевых путей (СНМП) и ИМП у женщин с диабетом и пришли к выводу, что старение и ожирение в значительной степени связаны с ухудшением СНМП [26].Глюкозурия также связана с ИМП, и пациенты с диабетом, по-видимому, имеют более высокий риск колонизации вирулентными, продуцирующими β -лактамазу расширенного спектра действия E. coli и Klebsiella видов при ИМП [26]. . В нашей изучаемой популяции ожирение можно рассматривать как одну из основателей корреляции между гликемическим контролем и ИМП, поскольку в Кувейте показатели ожирения составляют около 50% [27]. К сожалению, мы не используем этот параметр у наших испытуемых для дальнейшего исследования этой потенциальной гипотезы.
Возраст — известный фактор риска бактериурии у недиабетических женщин. Пожилой возраст широко считается фактором риска для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В нашем исследовании DDI мы подтвердили, что диабет связан с более высоким риском развития острых симптоматических ИМП у женщин в постменопаузе, чем у молодых женщин. Действительно, по нашим результатам, была четкая корреляция между возрастом и ИМП в группе с неконтролируемой гликемией, и большинство случаев ИМП произошло в более старшем возрасте (Рисунок 1).Напротив, в группе с контролируемой гликемией почти одинаковое распределение случаев ИМП наблюдалось во всех возрастных диапазонах (таблица 2) независимо от пола, несмотря на ограниченное количество пациентов в этой группе. Это существенное различие в возрасте двух групп, а также корреляция с ИМП можно объяснить тем фактом, что большинство пациентов с контролируемой гликемией моложе и, следовательно, больше придерживаются своего лечения и здорового образа жизни по сравнению со старыми пациентами.Тот факт, что 9% пациентов с контролируемой гликемией страдают диабетом 1 типа, недостаточно, чтобы объяснить эту разницу в тенденциях с возрастом, несмотря на то, что известно, что распространенность диабета 2 типа и его осложнений с возрастом увеличиваются. Стоит отметить, что большинство пациентов, включенных в наше исследование, страдали диабетом в течение длительного периода (не менее 10 лет).
В настоящем исследовании преобладающим патогеном, выделенным из образцов мочи, был E. coli , за которым следует Klebsiella как у женщин, так и у мужчин.Эти виды одинаково присутствовали в обеих группах с контролируемой и неконтролируемой гликемией и, следовательно, вместе были вовлечены в 76,2% случаев ИМП. Ранее сообщалось о сопоставимых результатах, которые подтверждают преобладание этих видов у пациентов с диабетом и у недиабетиков [7, 15, 19, 28]. Эти этиологические агенты ИМП также соответствуют предыдущим данным по кувейтскому населению в целом [19, 29]. Кроме того, все 6 ESBL E. coli , идентифицированные в нашем исследовании, были выделены у диабетиков с неконтролируемой гликемией, что согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о более высокой распространенности ESBL-продуцирующих E.coli и Klebsiella у больных сахарным диабетом по сравнению с недиабетиками [15, 30]. Вместе эти наблюдения могут указывать на прямую связь между гликемическим контролем и ИМП со штаммами, продуцирующими БЛРС. Примечательно, что Streptococcus agalactiae составляли около 6% ИМП в нашем исследовании как у пациентов с диабетом с контролируемой гликемией, так и у пациентов с неконтролируемой гликемией. Интересно, что, несмотря на сопоставимую распространенность, уже сообщенную в общем анализе популяции из Кувейта [19, 29], эти цифры кажутся выше, чем то, что было зарегистрировано в других популяциях, где S.agalactiae полностью отсутствовал [15]. Аль Бенван и др. предположили, что высокая распространенность ожирения и диабета может объяснить эту «кувейтскую» специфичность, поскольку известно, что пациенты с диабетом предрасположены к инфицированию этим штаммом [19].
Наше исследование также было направлено на определение структуры резистентности к антибиотикам первого ряда, которые используются в амбулаторных клиниках DDI и которые могут помочь клиницистам в правильном применении противомикробных препаратов у пациентов с диабетом. В нашем исследовании мы отметили, что грамотрицательные штаммы, в том числе E.coli и K. pneumoniae обладают высокой устойчивостью (> 45%) к триметоприм-сульфаметоксазолу, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями, проведенными в больницах Кувейта [19, 29]. Действительно, высокая устойчивость к этому антибиотику первого ряда вызывает большую озабоченность у клиницистов в Кувейте, поэтому необходимо разработать другие альтернативы. Тем не менее, в нашем исследовании другие антибиотики демонстрируют высокую чувствительность ко всем грамотрицательным изолятам ИМП, включая амикацин (> 96%), нитрофурантоин (75–96%) и амоксициллин / клавуланат (70–80%).К сожалению, амикацин потенциально нефротоксичен и представляет риск нефротоксичности у пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с диабетом [31]. Таким образом, наиболее эффективными антибиотиками в нашем исследовании оказались нитрофурантоин, за которым следуют амоксициллин / клавуланат и ципрофлоксацин, а затем триметоприм-сульфаметоксазол.
5. Заключение
Значение исследования заключается в определении общих патогенов у больных сахарным диабетом с ИМП с контролируемой и неконтролируемой гликемией впервые и структуры устойчивости к антибиотикам, чтобы клиницисты получили полезную информацию об использовании антибиотики у больных сахарным диабетом.Следовательно, ожидается дальнейшая валидация в более крупном исследовании диабетической популяции. Исследование также свидетельствует о различиях в этиологических агентах в Кувейте по сравнению с другими регионами, что подчеркивает необходимость правильного использования антибиотиков, в частности, у пациентов с диабетом. Текущее исследование, однако, имеет некоторые ограничения, включая небольшое количество проанализированных пациентов с диабетом с контролируемой гликемией и отсутствие исторической информации о пациентах с диабетом без ИМП, чтобы можно было провести подробное сравнение пациентов с диабетом с ИМП и без них в отношении гликемического контроля.Однако, несмотря на эти ограничения, мы предоставили достаточно доказательств того, что контроль гликемии у диабетиков может помочь снизить частоту ИМП у этих уязвимых пациентов, особенно у пожилых людей. Мы также показали четкую разницу в корреляции между ИМП и возрастом, на которую, по-видимому, напрямую влияет гликемический контроль. Эти данные добавляют дополнительные доказательства важности более жесткого гликемического контроля для снижения частоты ИМП и, скорее всего, для улучшения клинических исходов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Благодарность
Авторы хотели бы поблагодарить сотрудников клинической лаборатории Института диабета Дасмана за их помощь в этом исследовании.
Борьба с ВИЧ-инфекцией
Пациенты, получающие антиретровирусную терапию, могут получить максимальную пользу от лечения, если фармацевты знакомят их со схемами приема лекарств.
Для получения дополнительных сведений по теме, эта статья содержит клинические комментарии от практикующих фармацевтов. Чтобы перейти непосредственно к этим комментариям, щелкните здесь или здесь.
Пациенты, получающие антиртовирусную терапию, могут получить максимальную пользу от лечения, если фармацевты информируют их о схемах приема лекарств.
Ваш фармацевт может помочь вам максимально эффективно использовать ваш план лечения против ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который атакует клетки иммунной системы.Эти клетки, называемые клетками CD4, помогают вашему организму бороться с инфекцией. ВИЧ-инфекция может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), который является более поздней стадией заболевания, когда иммунная система серьезно повреждена.
С поврежденной иммунной системой организму труднее защищаться от бактерий, вирусов и даже некоторых видов рака. В результате пациенты с ВИЧ чаще умирают от этих осложнений, чем от самого вируса. В отличие от прошлого, сейчас ВИЧ-инфекцию можно хорошо контролировать с помощью лекарств.Многие пациенты живут со стабильным, но пожизненным заболеванием.
Лекарства против ВИЧ — ключ к борьбе с ВИЧ-инфекцией. Эти лекарства широко известны как «антиретровирусные препараты» и могут по-разному подавлять вирус ВИЧ. Некоторые препятствуют размножению вируса. Другие препятствуют проникновению вируса в здоровые клетки. Многие классы антиретровирусных препаратов включают нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, антагонисты CCR5, ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы и ингибиторы слияния.
Врачи и исследователи разработали способы комбинировать 2 или более из этих типов лекарств для наиболее эффективного контроля над ВИЧ. Эти «высокоактивные» схемы лечения антиретровирусной терапией могут включать прием 2 или более таблеток пару раз в день. Некоторые компании объединяют лекарства в одну таблетку, что может облегчить регулярный прием лекарств от ВИЧ.
Клинический комментарий
Насколько важно соблюдение режима лечения ВИЧ и какие существуют препятствия?
Вернуться к началу
Регулярный прием препаратов против ВИЧ в соответствии с указаниями врача и фармацевта может помочь остановить размножение вируса и его атаку на вашу иммунную систему.Это также предотвращает развитие резистентности вируса, когда вирус меняет форму и лекарства не действуют.
Поскольку вы будете принимать эти лекарства в течение длительного времени, важно знать, что есть некоторые распространенные лекарства, которые могут взаимодействовать с лекарствами против ВИЧ. Вы должны особенно помнить об этом, когда начинаете прием нового лекарства, потому что такое взаимодействие может привести к тому, что ваши лекарства от ВИЧ не будут работать должным образом, даже если вы принимаете их регулярно. Некоторые вещества также могут вызывать опасно высокий уровень антиретровирусных препаратов в крови, что приводит к большему количеству побочных эффектов.
Какие лекарства мне следует принимать во внимание?
Несколько типов лекарств, которые прописывает ваш врач, могут взаимодействовать с вашими лекарствами от ВИЧ. Примеры включают:
• Антибиотики
• Противогрибковые
• Лекарства, снижающие холестерин
• Лекарства против аритмии
• Лекарства против судорог
• Лекарства от изжоги
Продукты, которые вы можете купить без рецепта, также могут вызвать Лекарства от ВИЧ не работают должным образом.К наиболее распространенным лекарствам, отпускаемым без рецепта, относятся те, которые помогают справиться с изжогой. Лекарства от изжоги, которые вы можете купить без рецепта, похожи на рецептурные лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и они взаимодействуют с вашими лекарствами против ВИЧ таким же образом. Три типа этих препаратов для подавления кислоты:
• Антациды
• Блокаторы h3
• Ингибиторы протонной помпы
Клинический комментарий
Как вы справляетесь с подавлением кислоты у пациентов, получающих терапию ВИЧ?
Вернуться к началу
Подавители кислоты снижают кислотность в желудке, чтобы остановить раздражение и симптомы изжоги, возникающие при утечке кислоты обратно в пищевод.Некоторым лекарствам против ВИЧ на самом деле нужна кислота в желудке, чтобы они должным образом усваивались организмом. Если кислоты недостаточно, в вашей крови будет меньше лекарства против ВИЧ, чтобы бороться с вирусом, даже если вы принимаете лекарства против ВИЧ правильно. Низкий уровень приема лекарств от ВИЧ подвергает вас риску неконтролируемого заражения ВИЧ и резистентности.
Лекарственные препараты растительного происхождения также вызывают взаимодействия. Зверобой может сделать лекарства против ВИЧ неэффективными из-за снижения уровня лекарства против ВИЧ в крови.Также было показано, что чеснок и витамин С снижают эти уровни. Расторопша и эхинацея могут повышать уровень, что приводит к большему количеству побочных эффектов. Лучше избегать растительных продуктов при приеме лекарств от ВИЧ или поговорить с фармацевтом перед их приемом.
Как предотвратить лекарственные взаимодействия?
Есть несколько важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить взаимодействие лекарств.
Во-первых, получение всех рецептов в одной аптеке позволяет фармацевту отслеживать любые возможные взаимодействия с лекарствами.Каждый раз, когда ваш врач прописывает новое лекарство, ваш фармацевт может просмотреть все ваши лекарства, чтобы убедиться, что они не взаимодействуют друг с другом.
Во-вторых, перед покупкой лекарственного средства, отпускаемого без рецепта, спросите своего фармацевта, будет ли он взаимодействовать с вашим лекарством от ВИЧ. Ваш фармацевт может дать вам особые инструкции о том, как предотвратить любое взаимодействие. Например, прием кислотоподавляющих средств за пару часов до или после приема лекарств от ВИЧ может помочь предотвратить взаимодействия.В Таблице 2 приведены инструкции о том, как назначить прием кислотоподавляющих препаратов определенным препаратам против ВИЧ.
В-третьих, обычно лучше избегать растительных продуктов при приеме лекарств от ВИЧ или поговорить с фармацевтом для получения дополнительной информации.
Чем может помочь мой фармацевт?
Ваш фармацевт — лучший помощник для предотвращения взаимодействия лекарств. Попросите своего фармацевта выяснить возможные лекарственные взаимодействия, если вы начинаете принимать новое лекарство или хотите купить лекарство, отпускаемое без рецепта.Установление хороших отношений с фармацевтом обеспечит правильное и эффективное лечение вашей ВИЧ-инфекции. PT
Доктор Прескотт — вице-президент по клиническим и научным вопросам Pharmacy Times. Г-жа Федоренко — кандидат фармацевтических наук в фармацевтической школе Эрнеста Марио при Университете Рутгерса в Пискатауэе, штат Нью-Джерси.
10 Признаков неконтролируемого диабета
Диабет может влиять на качество жизни человека, а если уровень глюкозы в крови остается высоким, он также может быть опасным для жизни.Контроль уровня сахара в крови может снизить риск осложнений.
Люди, которые не лечат диабет, подвержены риску опасно высокого уровня глюкозы в крови. Это может вызвать целый ряд симптомов, начиная от изменения настроения и заканчивая повреждением органов.
Диагноз диабета 1 типа обычно ставится в детстве. Ученые считают, что иммунная система этого типа атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, и поджелудочная железа больше не может производить инсулин. Симптомы часто появляются внезапно.
Диабет 2 типа чаще встречается после 45 лет, и симптомы появляются постепенно. Многие люди не знают, что у них диабет 2 типа, и поэтому не принимают мер по его лечению. При диабете 2 типа организм не может правильно использовать инсулин. Со временем он может перестать вырабатывать инсулин.
Проблемы с инсулином могут привести к тому, что у человека будет слишком много сахара в крови, что может привести к ряду осложнений.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году почти 25 процентов людей с диабетом в США не знали, что у них есть это заболевание.
Человек, распознающий признаки и симптомы, может получить ранний диагноз и принять меры для предотвращения возникновения осложнений.
Ниже приведены 10 признаков того, что человеку нужна помощь в лечении диабета. Любой, кто их испытывает, должен незамедлительно обратиться к врачу.
Поделиться на PinterestСамым явным признаком неконтролируемого диабета является высокий уровень глюкозы в крови.Высокий уровень глюкозы в крови — самый очевидный признак того, что диабет требует внимания.
Когда человек вместе со своим врачом разрабатывает план лечения, врач сообщит ему о целевом уровне глюкозы. Они могут различаться у разных людей.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) отмечает, что нормальный уровень сахара в крови обычно составляет:
- до еды: 70–130 мг / дл
- через два часа после еды: менее 180 мг / дл
Правильное использование диабета изменения в образе жизни и приеме лекарств обычно могут снизить уровень глюкозы в крови до целевых значений.
Если уровень глюкозы в крови остается слишком высоким или постоянно растет, пациенту следует поговорить со своим врачом, так как ему, возможно, придется скорректировать свой план лечения.
Высокий уровень сахара в крови может повысить восприимчивость человека к инфекциям. Человеку следует обратиться к врачу, если у него стали более частые инфекции или если ему требуется больше времени, чтобы оправиться от раны или инфекции, чем раньше.
В исследовании, опубликованном в 2012 году, отмечается, что люди с диабетом имеют более высокий риск:
Дрожжи питаются сахаром, поэтому сочетание пониженного иммунитета и высокого уровня глюкозы в крови делает людей с диабетом особенно подверженными риску частых грибковых инфекций.
Инфекции, возникающие при диабете, заживают дольше и могут обостриться быстрее, чем у других людей. Без своевременного лечения может развиться опасное для жизни осложнение — сепсис.
Язвы, например на стопе, могут привести к отмиранию тканей и, возможно, к необходимости ампутации.
Люди должны регулярно проверять кожные изменения и обращаться за медицинской помощью, как только у них появляются какие-либо признаки инфекции.
Узнайте больше о том, почему людям с диабетом следует уделять особое внимание ногам.
Частое мочеиспускание или полиурия — общий признак диабета как 1-го, так и 2-го типа. Полиурия возникает, когда человек мочится не менее 3 литров в день.
Это происходит потому, что организм пытается избавить кровь от избытка глюкозы. Когда уровень сахара высок, люди также чаще пьют, что приводит к выделению большего количества мочи.
Что означает, если вы мочитесь чаще, чем обычно? Нажмите здесь, чтобы узнать больше.
Поделиться на Pinterest Человек с полидипсией может испытывать головокружение, хроническую сухость во рту и сильную жажду.Люди с диабетом иногда испытывают полидипсию, крайнюю форму жажды.
Это часто встречается при диабете 1 типа, а также может возникать при диабете 2 типа, когда уровень сахара в крови очень высок.
Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать обезвоживание и жажду, а также снизить способность организма поглощать воду.
Человек может испытывать:
- непреодолимую потребность в воде
- хроническую сухость во рту
- головокружение
Даже когда человек пьет больше жидкости, может произойти обезвоживание.
Диабетический кетоацидоз
Обезвоживание может способствовать диабетическому кетоацидозу (ДКА) — опасной для жизни ситуации, которая может возникнуть, когда организм не может получить доступ к глюкозе для получения энергии и вместо этого начинает расщеплять жир.
Кетоны являются побочным продуктом этого процесса. Накапливаясь в крови, они могут сделать кровь слишком кислой.
Симптомы ДКА включают:
- головокружение
- тошноту и рвоту
- спутанность сознания
- боль в животе
- дыхание с фруктовым запахом
- потерю сознания и, возможно, диабетическую кому
Люди с симптомами диабета ДКА требует немедленной медицинской помощи.ДКА может привести к летальному исходу и требует неотложной помощи в больнице.
У человека с диабетом может быть высокий уровень глюкозы в крови, но его клетки не могут получить доступ к этой глюкозе, чтобы использовать ее в качестве энергии.
Это происходит потому, что либо организм:
- не производит инсулин, либо
- не может правильно использовать инсулин
Инсулин необходим для эффективной обработки глюкозы. Даже если у человека высокий уровень сахара в крови, его организму может не хватать энергии.
Это может привести к полифагии, при которой тело вызывает признаки голода, пытаясь получить доступ к топливу.Даже когда человек ест, голод может сохраняться, поскольку организм продолжает запрашивать топливо.
Хотя существует связь между ожирением и диабетом 2 типа, люди, которым трудно управлять своим диабетом, могут не набирать вес, даже если они переедают.
Если у человека сильный аппетит, но он не набирает вес, это говорит о том, что его организм не получает всю необходимую ему энергию из пищи.
Эта неспособность усваивать глюкозу также может привести к потере веса.
Сбросит ли человек с диабетом вес или нет, зависит от того, насколько хорошо организм использует глюкозу и сколько он ест.
Если человек кажется переедающим, но все еще теряет вес, ему следует обратиться к врачу.
Человек с высоким уровнем сахара в крови может заметить, что его дыхание пахнет фруктовым или очень сладким запахом.
Когда организм не может получить доступ к глюкозе из крови из-за проблем с инсулином, организм расщепляет жир для получения энергии. Это создает химическое вещество под названием ацетон, которое может иметь фруктовый запах.
«Фруктовый» запах изо рта — признак ДКА, потенциально опасного для жизни состояния, которое может развиться в течение нескольких часов.Всем, у кого есть этот симптом, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Узнайте больше о том, что вызывает дыхание ацетоном и когда следует обратиться к врачу.
Поделиться на Pinterest Неконтролируемый диабет может привести к хроническому заболеванию почек или инфекциям мочевыводящих путей.Со временем высокий уровень глюкозы может повредить кровеносные сосуды, в том числе почечные.
Поскольку почки усерднее работают, чтобы фильтровать кровь, это может привести к заболеванию почек.
Люди с диабетом и заболеванием почек могут заметить:
- очень темная или кровянистая моча
- пенистая моча
- боль в области почек в нижней части спины
- хронические инфекции почек или мочевыводящих путей
Заболевания почек вызывают мало или нет симптомов в ранней форме.При появлении симптомов уже может быть повреждение.
Это одна из причин, по которой важно как можно скорее узнать, присутствует ли диабет, и контролировать уровень сахара в крови.
Как диабет влияет на почки? Кликните сюда, чтобы узнать больше.
Люди с диабетом часто имеют сердечно-сосудистые симптомы, такие как высокое кровяное давление. У них также может быть высокий уровень холестерина и ожирение, которые являются факторами риска сердечных заболеваний.
Согласно исследованиям, из всех осложнений диабета сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее вероятными со смертельным исходом.
Плохое кровообращение также может способствовать медленному заживлению ран и проблемам с конечностями, например стопами.
Важными предупреждающими знаками являются высокое кровяное давление, боль в груди или нарушение сердечного ритма. Люди не должны игнорировать их, вызваны ли они диабетом или другим заболеванием.
Как диабет увеличивает риск инсульта? Узнайте больше здесь.
Длительный высокий уровень сахара в крови может повредить нервы по всему телу, особенно те, которые влияют на ощущения в руках или ногах.Онемение или покалывание может указывать на повреждение нервов или диабетическую невропатию.
Некоторые люди с диабетом испытывают нервную боль, которая может ощущаться как электрическое ощущение или жжение. Нервная боль может возникнуть где угодно, но особенно часто она возникает в ногах и руках.
Людям, у которых наблюдаются эти симптомы, следует обратиться к врачу. Покраснение, отек или тепло в ногах могут указывать на срочную медицинскую помощь, которая требует немедленной помощи в отделении неотложной помощи.
Что такое диабетическая невропатия и как она влияет на человека? Кликните сюда, чтобы узнать больше.
Резюме
Любой, кто испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов, должен как можно скорее обратиться к врачу, независимо от того, страдает ли он диабетом, поскольку он может болеть диабетом, не зная об этом.
Чем раньше человек начинает контролировать высокий уровень сахара в крови, тем больше у него шансов замедлить его прогресс и снизить риск осложнений.
Любой человек с симптомами ДКА или боли в груди должен незамедлительно обратиться в отделение неотложной помощи.
Рамочная программа сообщества по смягчению последствий | CDC
Справочная информация
В этом документе описываются цели, руководящие принципы и стратегии смягчения последствий для сообщества с целью снижения или предотвращения локальной передачи COVID-19.Действия сообщества по смягчению последствий — это действия, которые люди и сообщества могут предпринять, чтобы замедлить распространение нового вируса с пандемическим потенциалом. COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное новым коронавирусом. Действия сообщества по смягчению последствий особенно важны до того, как вакцина или терапевтический препарат станут широко доступными.
Поскольку COVID-19 очень передается и может передаваться людьми, которые не знают, что они больны, риск передачи внутри сообщества может быть трудным для определения.До тех пор, пока широкомасштабное тестирование не будет широко реализовано или пока у нас не будет более полного и точного измерения бремени болезни, штаты и сообщества должны предполагать, что в некоторых сообществах происходит передача или распространение.
Людям необходимо соблюдать правила здоровой гигиены, оставаться дома, когда они болеют, практиковать физическое дистанцирование, чтобы снизить риск распространения болезни, и использовать тканевое покрытие лица (за некоторыми исключениями) в общественных местах, когда физическое дистанцирование невозможно. Эти универсальные меры предосторожности применимы независимо от степени необходимого смягчения.
Защита здоровья населения имеет первостепенное значение. Поскольку сообщества работают над сокращением распространения COVID-19, они также борются с экономическими, социальными и вторичными последствиями болезни для здоровья. Государственные, местные, племенные и территориальные чиновники лучше всего подходят для определения необходимого уровня смягчения последствий. Стратегии смягчения последствий должны быть осуществимыми, практичными и приемлемыми; они должны быть адаптированы к потребностям каждого сообщества и реализовываться таким образом, чтобы свести к минимуму как заболеваемость, так и смертность от COVID-19, и не создавать или усугублять какие-либо диспропорции в отношении здоровья.
Приведенная ниже информация обеспечивает основу для штатов и населенных пунктов, когда они рассматривают, какие действия следует предпринять для смягчения передачи COVID-19 среди населения в Соединенных Штатах. При выборе и выполнении этих действий следует руководствоваться степенью передачи заболевания (таблица 1). Демографические и другие характеристики сообщества, а также возможности общественного здравоохранения и системы здравоохранения также будут влиять на принятие решений по смягчению последствий (таблица 2). Наконец, представлен набор возможных сквозных стратегий смягчения последствий, которые следует рассмотреть сообществам (Таблица 3).Более подробные и обновленные настройки или стратегии смягчения последствий для конкретного сектора можно найти здесь.
Голы
Цель смягчения последствий для сообществ в районах с местной передачей COVID-19 — замедлить его распространение и защитить всех людей, особенно тех, кто подвержен повышенному риску тяжелого заболевания, при сведении к минимуму негативного воздействия этих стратегий. Эти стратегии используются для минимизации заболеваемости и смертности от COVID-19 в социальных секторах, таких как школы, рабочие места и организации здравоохранения.
Реализация основана на:
- Подчеркивание индивидуальной ответственности за выполнение рекомендуемых действий на личном уровне
- Расширение прав и возможностей предприятий, школ и других учреждений для выполнения соответствующих действий
- Приоритет настроек, которые предоставляют услуги критически важной инфраструктуры
- Сведение к минимуму нарушений повседневной жизни, насколько это возможно, и обеспечение доступа к медицинскому обслуживанию и другим основным услугам.
Руководящие принципы
- Усилия сообщества по смягчению последствий нацелены на снижение скорости, с которой инфицированный человек вступает в контакт с кем-то, кто не инфицирован, или на снижение вероятности заражения при контакте.Чем больше человек взаимодействует с разными людьми и чем дольше и теснее взаимодействие, тем выше риск распространения COVID-19.
- Каждое сообщество уникально. Соответствующие стратегии смягчения последствий должны основываться на наилучших имеющихся данных. Принятие решений будет зависеть от уровня передачи информации в сообществе и местных обстоятельств. См. Таблицу 1.
- Характеристики сообщества и его населения, системы здравоохранения и потенциала общественного здравоохранения, а также местный потенциал для реализации стратегий важны при определении стратегий смягчения последствий для сообщества.См. Таблицу 2.
- По мере того, как сообщества корректируют стратегии смягчения последствий, они должны гарантировать, что возможности системы здравоохранения не будут превышены. Следует принять меры для защиты медицинских работников и других работников критически важной инфраструктуры. Сообщества должны обеспечить системы здравоохранения адекватным персоналом, избытком коек для стационаров и отделений интенсивной терапии, а также важнейшим медицинским оборудованием и материалами, такими как СИЗ.
- По мере того, как сообщества корректируют стратегии смягчения последствий, они должны гарантировать, что возможности общественного здравоохранения не будут превышены.Потенциал системы общественного здравоохранения основан на выявлении, тестировании, отслеживании контактов и изоляции тех, кто болеет или может быть болен, или подвергался воздействию известных или предполагаемых случаев COVID-19; важно остановить более широкую передачу от сообщества и предотвратить необходимость реализации или усиления дальнейших усилий сообщества по смягчению последствий.
- При определении и корректировке стратегий смягчения последствий в сообществе следует уделять внимание людям, которые подвержены более высокому риску тяжелого заболевания.
- Определенные условия и уязвимые группы населения в сообществе подвергаются особенно высокому риску передачи.Это включает, помимо прочего, места скопления людей, такие как дома престарелых и другие учреждения длительного ухода, исправительные учреждения и бездомное население.
- Стратегии смягчения последствий могут быть увеличены или уменьшены в зависимости от меняющейся местной ситуации и того, что осуществимо, практично и законно в юрисдикции. Любые признаки кластера новых случаев или возрождения более широкой передачи в сообществе должны привести к переоценке стратегий смягчения последствий в сообществе и принятию решения о том, нужно ли и каким образом изменить меры по смягчению последствий.
- Сквозные стратегии смягчения последствий для сообществ можно разделить на следующие категории: содействие поведению, предотвращающему распространение; поддержание здоровой окружающей среды; поддержание здоровой работы; и подготовка к тому, когда кто-то заболеет. Предполагая, что сообщество не является укрытием на месте, сквозные стратегии по каждой рубрике изложены ниже и должны быть реализованы в максимально возможной степени и в соответствии с объемом текущей передачи инфекции в сообществе. См. Таблицу 3.
- Стратегии смягчения последствий на уровне сообществ следует накладывать друг на друга и использовать одновременно — с несколькими уровнями мер безопасности для уменьшения распространения болезни и снижения риска нового всплеска случаев заболевания и смерти. Одной стратегии недостаточно.
- Существует ряд вариантов реализации при разработке или корректировке планов смягчения последствий для сообщества. Эти варианты предлагают разные уровни защиты от риска передачи инфекции в сообществе.
- Сообщества должны определить приемлемый уровень риска и соответственно сделать осознанный выбор в отношении реализации планов по снижению риска.
- Люди делают выбор в отношении соблюдения рекомендованных поведенческих практик. Соблюдение решений сообщества по смягчению последствий также повлияет на распространение COVID-19.
- CDC предлагает специальные стратегии для различных секторов, включая предприятия, школы, высшие учебные заведения, парки и места отдыха, а также другие места.
- Модели поездок внутри юрисдикции и между юрисдикциями повлияют на усилия по сокращению передачи инфекции в сообществе.Координация между юрисдикциями штата и местными властями имеет решающее значение, особенно между юрисдикциями с разными уровнями передачи в сообществах.
Диабет, инфекции и вы — APIC
Что такое диабет?
Диабет — это хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови (разновидность сахара) превышает нормальный уровень. У людей с диабетом поджелудочная железа либо не вырабатывает достаточно инсулина (гормона, который помогает глюкозе проникать в клетки нашего тела), либо не использует инсулин должным образом.Это может вызвать накопление сахара в крови и привести к серьезным осложнениям со здоровьем, таким как слепота, болезни сердца, почечная недостаточность и ампутации нижних конечностей.
Большинство случаев диабета делятся на две большие категории:
Диабет 1 типа
При диабете 1 типа организм не вырабатывает инсулин. Организм расщепляет сахар и крахмал, которые вы едите, в простой сахар, называемый глюкозой, который он использует для получения энергии. Инсулин — это гормон, который необходим организму для доставки глюкозы из кровотока в клетки организма.
Диабет 2 типа
Диабет 2 типа — наиболее распространенная форма диабета. Если у вас диабет 2 типа, ваш организм неправильно использует инсулин. Это называется инсулинорезистентностью. Сначала ваша поджелудочная железа вырабатывает дополнительный инсулин, чтобы восполнить его. Но со временем он не может успевать и не может производить достаточно инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
Почему люди с диабетом более подвержены инфекциям?
Высокий уровень сахара в крови может ослабить защитные силы иммунной системы человека.Люди, страдающие диабетом в течение длительного времени, могут иметь повреждение периферических нервов и снижение притока крови к конечностям, что увеличивает вероятность заражения. Высокий уровень сахара в крови и тканях способствует росту бактерий и более быстрому развитию инфекций.
Какие инфекции распространены у людей с диабетом?
К наиболее распространенным инфекциям у людей с диабетом относятся:
- Инфекции уха, носа и горла: Грибковые инфекции носа и горла встречаются почти исключительно у пациентов с диабетом.Симптомы включают сильную боль в ушах и выделения из ушей.
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Неконтролируемый диабет — одна из основных причин ИМП. Эти ИМП обычно вызываются микробами, такими как Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus и Candida . Часто встречаются инфекции почек и воспаление мочевого пузыря.
- Инфекции кожи и мягких тканей: Люди с диабетом подвержены риску инфекций и ран на ногах (также называемых диабетической стопой).Повторные травмы и плохая обувь могут привести к этим инфекциям. Если эти инфекции не лечить быстро и должным образом, это может привести к необходимости ампутации.
Как люди с диабетом могут предотвратить заражение?
- Убедитесь, что уровень сахара в крови хорошо контролируется. Этого можно достичь, регулярно занимаясь физическими упражнениями, выбирая здоровую пищу и следуя рекомендациям вашего лечащего врача по регулярному анализу уровня глюкозы в крови.
- Принимайте лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.
- Соблюдайте личную гигиену. Часто мойте руки, особенно после посещения туалета; после чихания, сморкания или кашля; до еды; при посещении больного; или когда у вас грязные руки.
- Никогда не делитесь инсулиновой ручкой. Они предназначены только для одного человека. Прежде чем ваш лечащий врач применит к вам инсулиновую ручку, спросите, будете ли вы первым пациентом, который воспользуется этой ручкой.
- Делайте прививку от гриппа каждый год и будьте в курсе всех прививок.
- Носите хорошую мягкую закрытую обувь. Ежедневно носите чистые носки. Людям, страдающим диабетом, следует ежедневно проверять свои ступни.
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы получили травму или заболели.
В этих 24 штатах наблюдаются неконтролируемые вспышки коронавируса, говорится в исследовании
По оценкам нового шокирующего отчета, в 24 штатах наблюдается неконтролируемое распространение COVID-19, как раз тогда, когда страна рассматривает возможность повторного открытия.«Хотя мы уверены, что в некоторых штатах передача вируса контролируется, мы также уверены, что во многих штатах этого нет», — пишут исследователи из Имперского колледжа Лондона. Они основывали свои данные на количестве людей, которые могут заразиться от одного пациента с коронавирусом. «В большинстве штатов Среднего Запада и Юга уровни передачи свидетельствуют о том, что эпидемия еще не находится под контролем». (Они отмечают, что их исследование еще не прошло рецензирование.) По словам исследователей, вот 24 штата, в которых до сих пор не удалось сдержать вспышки коронавируса.
Поскольку сотни людей недавно собрались в столице штата, чтобы выразить протест, призывая к снятию ограничений, некоторые модели предсказывают, что в Техасе резко увеличится число случаев заболевания уже в следующем месяце. Например, в июне этого года в округе Харрис, в который входит Хьюстон, может быть более 2000 случаев заболевания ежедневно. «У нас нет оборудования для того, чтобы справиться с таким всплеском», — сказал мэр Хьюстона Сильвестр Тернер, согласно KSAT. По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 54 509 подтвержденных случаев заболевания и 1506 случаев смерти.Техас находится на вершине списка тех, кто находится в группе «наибольшего риска».
ShutterstockАризона снимает ограничения, что беспокоит некоторых врачей, учитывая, что по состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 16 339 подтвержденных случаев заболевания и 800 смертей. «Меня беспокоит то, что люди могут подумать, что, поскольку штат открывается, вирус ушел. Вирус все еще здесь», — сказала AZ доктор Марджори Бессель, главный клинический директор Banner Health, крупнейшей системы здравоохранения штата. Центральная.«В настоящее время в нашей системе госпитализировано более 400 человек, которые либо инфицированы COVID, либо находятся под подозрением. У нас 100 человек на ИВЛ в той же категории… Угроза пандемии существенно не исчезнет в течение некоторого времени».
ShutterstockШтат принимает меры для ответственного возобновления работы, несмотря на вспышку и 108 000 подтвержденных случаев заболевания и 4790 смертей по состоянию на 25 мая. В Чикаго сообщает Chicago Tribune : «На следующем этапе повторного открытия розничные торговцы могут позволить клиентам использовать 50% своей нормальной емкости или пять клиентов на 1000 футов торговых площадей, а предприятия, специализирующиеся на обслуживании,… могут работать с указателями. вывешивается на входе, информируя клиентов о требованиях к социальному дистанцированию и маскировке лица, а также о процедурах очистки.«
ShutterstockДата повторного открытия не сообщается, но правительство рассматривает план повторного открытия ресторанов, несмотря на наличие 23 964 подтвержденных случаев заболевания и 1327 смертей по состоянию на 25 мая: «Не более 50 человек, или половина нормальной максимальной заполняемости, будут разрешено обедать в ресторанах, которые соблюдают правила и ограничения. Самовывоз и доставка еды по-прежнему будут поощряться «.
ShutterstockЗа последние сутки количество смертей увеличилось вдвое.На момент публикации «это довело число погибших от нового коронавируса в штате до 1956, причем 200 из них были указаны как« вероятные », а не подтвержденные. Из недавно зарегистрированных 84 смертей 19 указаны как« вероятные »», — сообщает Цинциннати. com. По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 31 408 подтвержденных случаев заболевания.
Shutterstock«Когда в воскресенье толпы людей выстроились в очередь на второй день бесплатного тестирования на COVID-19 в шести арсенале Национальной гвардии в Миннесоте, число подтвержденных случаев заболевания в штате превысило 20 000», — сообщает MPR News 24 мая.«Число погибших сейчас составляет 869». А подтвержденных случаев на 25 мая — 19845.
Shutterstock«Министерство здравоохранения Индианы сообщает о 487 новых положительных случаях COVID-19 и 12 дополнительных смертельных исходах», — сообщает WPTA21. «Общее количество положительных случаев заболевания в Индиане увеличилось до 31 376, а число погибших увеличилось до 1824. Эти новые положительные случаи и смерти были зарегистрированы в период с 19 по 23 мая».
Shutterstock: «Воскресные данные увеличивают общее число случаев COVID-19 до 17 213 человек и 450 смертей», — сообщил KCCI 24 мая.
«На пресс-конференции в четверг мэр Монтгомери, штат Алабама, Стивен Рид сказал, что в больницах его города закончились койки в отделениях интенсивной терапии, где обычно лечат пациентов с коронавирусом», — сообщает Newsweek . «Отсутствие коек частично вызвано тем, что пациенты приехали из сельской местности, где нет больниц». По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 14 152 подтвержденных случая заболевания и 551 смерть.
ShutterstockПо состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 14 877 подтвержденных случаев заболевания и 507 смертей.Процент положительных случаев следует тенденции вверх и вниз.
«По мере того, как руководители штата продолжают ослаблять меры безопасности в масштабах штата, а предприятия вновь открываются, штат Миссисипи сообщил о самом высоком за всю неделю количестве случаев COVID-19», — сообщает Mississippi Today . «Поразительная еженедельная статистика появляется через несколько дней после того, как губернатор Тейт Ривз объявил о смягчении дополнительных ограничений безопасности». В штате 13 005 подтвержденных случаев заболевания и 616 смертей.
Shutterstock«Через месяц после того, как Теннесси начал перезагружать свою экономику после остановок, направленных на предотвращение распространения коронавируса, в большинстве из 95 округов штата не наблюдается заметного роста вируса.Но есть исключения », — сообщает Independent Herald .« Округ Патнэм, графство Рея, графство Гамильтон и графство Лаудон входят в число этих исключений в восточной половине штата — округ Камберленд заслуживает сомнительного почетного упоминания ». По состоянию на 25 мая 19 789 подтвержденных случаев заболевания и 329 смертельных исходов.
ShutterstockПо состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 50 127 подтвержденных случаев заболевания и 2 233 случая смерти. «Здесь, в Майами-Дейд, они проводят некоторые исследования соленой воды на пляжах, чтобы убедиться, что они не загрязнены», — сказал доктор.Эйлин Марти, эксперт по инфекционным заболеваниям из Международного университета Флориды, сказала Тампа-Бэй 10. «Наши сточные воды забиты вирусом».
ShutterstockТе, кто стекались на пляжи Вирджинии в выходные в День поминовения, нервировали власти. По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 36 244 подтвержденных случая заболевания и 1171 человек со смертельным исходом, при этом большинство случаев заболевания и смерти приходится на округ Фэйрфакс.
ShutterstockПо состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 6785 подтвержденных случаев заболевания и 308 смертей. Сообщает KQRE: «Мы внимательно следим за распространением COVID по всему штату, и мы наблюдаем тревожный рост числа случаев заболевания в южной части штата, особенно вдоль границы Техаса и Нью-Мексико», — сказал ДокторДэвид Скрайз, секретарь Департамента здравоохранения и социальных служб.
Shutterstock Штат попал в национальные новости на этой неделе: The Hill сообщил, что второй парикмахер из Миссури, возможно, заразил 56 клиентов COVID-19, по словам официальных лиц. По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 11 752 подтвержденных случая заболевания и 676 смертей.
Здесь может быть и яркая сторона: «В этот 62-й день действия приказа Делавэра не выходить из дома штат продолжает видеть прогресс в борьбе с COVID-19», — сообщает WDEL.«Основываясь на результатах 1336 новых тестов, Отдел общественного здравоохранения штата Делавэр сообщил в воскресенье, что число выздоровевших пациентов увеличилось на 144 по сравнению с предыдущим днем до 4598». По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 8 690 подтвержденных случаев заболевания и 324 смертельных случая.
ShutterstockПо состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 9895 подтвержденных случаев заболевания и 425 смертей. «Округа Ричленд и Гринвилл продолжают оставаться горячими точками заражения», — сообщает The State .
ShutterstockИсследователи Имперского колледжа обнаружили, что 13% жителей штата были инфицированы.По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 91 662 подтвержденных случая заболевания и 6 304 случая смерти.
ShutterstockШтат сообщил о самом высоком однодневном всплеске случаев заболевания за выходные, посвященные Дню поминовения. По состоянию на 25 мая в нем зарегистрировано 22 725 подтвержденных случаев заболевания и 737 смертей.
ShutterstockСлучаи коронавируса были связаны с церковными службами, пищевыми заводами и вверх и вниз по штату. По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 90 631 подтвержденный случай заболевания и 3708 случаев смерти.
ShutterstockОжидается, что остановка в масштабе штата завершится 5 июня.Между тем: по состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 66 983 случая коронавируса и 5096 смертей.
ShutterstockПо состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 37 040 подтвержденных случаев заболевания и 2,560 смертей. Хорошая новость заключается в том, что количество госпитализаций сокращается. «Число зарегистрированных госпитализаций, связанных с заболеванием, вызванным новым коронавирусом, в Луизиане продолжает снижаться, согласно данным, опубликованным в воскресенье департаментом здравоохранения штата», — сообщает AP.
ShutterstockБалтимор лидирует в регионе по количеству положительных результатов тестирования.По состоянию на 25 мая в штате зарегистрировано 45 495 подтвержденных случаев заболевания и 2130 смертей.
Shutterstock«Без изменений в поведении, которые приводят к снижению передачи, или вмешательств, таких как усиленное тестирование, ограничивающее передачу, новые инфекции COVID-19, вероятно, сохранятся и, в большинстве штатов, будут расти», — говорят авторы исследования. Даже если ваше состояние восстановится, продолжайте практиковать социальное дистанцирование, регулярно мойте руки в течение 20 секунд и носите маску для лица.
И чтобы пережить эту пандемию самым здоровым, не пропустите эти вещей, которые нельзя делать во время пандемии коронавируса .