Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования :: Официальный сайт Боготольского района
Информация для юридических лиц и индивидуальных предприниамтелей!
Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю в городе Ачинске информирует о введении в действие Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) (далее – Единые санитарные требования), разработанных в целях реализации положений Соглашения таможенного союза по санитарным мерам от 11 декабря 2009 года.
Скачать весь пакет документов (.rar)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Область применения
1. Настоящие Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) (далее – Единые санитарные требования) разработаны в целях реализации положений Соглашения таможенного союза по санитарным мерам от 11 декабря 2009года, принятого решением от 11 декабря 2009г. № 28 Межгосударственного совета Евразийского экономического сообщества на уровне глав правительств.
2. Настоящие Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования устанавливают требования безопасности подконтрольных товаров, включенных в Единый перечень товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории таможенного союза (далее – Единый перечень товаров).
3. Настоящие Единые санитарные требования обязательны для соблюдения органами исполнительной власти государств-членов таможенного союза, органами местного самоуправления, юридическими лицами любой организационно-правовой формы, индивидуальными предпринимателями, физическими лицами.
4. За нарушение настоящих Единых санитарных требований виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством государств-членов таможенного союза.
5. Подконтрольные товары подлежат обязательной санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке соответствия настоящим Единым санитарным требованиям.
6. На территории таможенного союза действуют Единые формы документов, подтверждающие безопасность продукции (товаров).
Статья 2. Термины и определения
В настоящих Единых санитарных требованиях применяются следующие термины и их определения:
Санитарно-эпидемиологическая и гигиеническая оценка – установление соответствия (несоответствия) свойств, либо характеристик подконтрольных товаров, требованиям настоящих Единых санитарных требований.
Санитарно-гигиеническое испытание (исследование) – определение (количественное либо качественное) одной или нескольких характеристик подконтрольных товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке, проводимой лабораториями (центрами), аккредитованными в установленном порядке в государствах-членах таможенного союза.
Протокол исследования (испытания) – документ, содержащий необходимые сведения об испытаниях подконтрольного товара, применяемых методиках, средствах и условиях испытаний, результаты испытаний, оформленные в установленном порядке.
Методика выполнения измерений – совокупность операций и правил, выполнение которых обеспечивает получение результатов измерений с известной погрешностью.
Статья 3. Правила ввоза и обращения подконтрольных товаров на территории таможенного союза
1. Ввоз и обращение товаров, не соответствующих настоящим Единым санитарным требованиям, на территории государств-членов таможенного союза запрещается.
2. Не допускается выпуск в обращение на рынки государств-членов таможенного союза подконтрольных товаров, соответствие которых требованиям настоящих Единых санитарных требований не подтверждено в установленном порядке.
Статья 4. Санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования безопасности подконтрольных товаров
1. Подконтрольные товары не должны оказывать вредного влияния на здоровье человека и неблагоприятного воздействия на среду его обитания.
2. Информация для потребителя по содержанию и способу предоставления должна удовлетворять требованиям к маркировке товаров, установленным в нормативных правовых актах и нормативных документах в области технического регулирования конкретного вида товара, позволять идентифицировать предлагаемый товар и его изготовителя.
Статья 5. Санитарно-эпидемиологическая и гигиеническая оценка соответствия подконтрольных товаров Единым санитарным требованиям
Перед ввозом и выпуском в обращение на территории таможенного союза подконтрольные товары подлежат санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке на соответствие Единым санитарным требованиям.
2. Санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке подлежат подконтрольные товары, включенные в Единый перечень товаров.
Санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку соответствия подконтрольных товаров Единым санитарным требованиям осуществляют уполномоченные органы государств-членов Таможенного союза в области/сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Определение безопасности подконтрольных товаров осуществляется посредством проведения санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценки с использованием результатов санитарно-гигиенических испытаний (исследований).
Требования к методикам выполнения исследований (измерений):
5.1. Санитарно-эпидемиологические и гигиенические исследования проводятся с использованием методик, утвержденных в установленном порядке в государствах-членах таможенного союза.
5.2. В случае, если норматив безопасности показателя установлен «не допускается», то обязательным является указание предела обнаружения наименее чувствительного метода, официально разрешенного для определения соответствующего показателя.
5.3. По обращению уполномоченных органов в области/сфере санитарно-эпидемиологического благополучия государства-члены таможенного союза информируют друг друга о применяемых для оценки методиках проведения исследований (измерений) и вновь введенных методиках определения применяемых для санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценки подконтрольных товаров.
6. На основании результатов проведенных испытаний (исследований) оформляется протокол лабораторных испытаний (исследований), который принимается уполномоченными органами государств-членов таможенного союза для оформления документов, подтверждающих безопасность подконтрольных товаров.
Свидетельство о Государственной регистрации — Сертификаты в Калининграде
Свидетельство о государственной регистрации
СГР – документ, подтверждающий, соответствие продукции санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям. Данный документ стал заменой Санитарно-эпидемиологическому заключению еще с 2010 года. Однако, также, как и санитарно-эпидемиологическое заключение СГР призвано контролировать безопасность продукции, которая используется для употребления в пищу, так или иначе контактирует с пищевыми продуктами или кожей человека.
Перечень продукции, подлежащий государственной регистрации на территории таможенного союза:
- Специализированная пищевая продукция, в т. ч. детское питание, продукты диетического питания, для питания спортсменов; БАДы к пище, сырье для производства БАДов, органические продукты.
- Пищевые продукты, полученные с использованием генно-инженерно-модифицированных организмов.
- Средства и изделия гигиены полости рта; некоторые косметические средства.
- Дезинфицирующие, дезинсекционные и дератизационные средства.
- Товары бытовой химии.
- Предметы личной гигиены для детей и взрослых.
- Изделия, предназначенные для контакта с пищевыми продуктами (кроме посуды, столовых принадлежностей, технологического оборудования) и другие.
Кто выдает Свидетельство о государственной регистрации:
В РФ государственную регистрацию продукции осуществляет (Роспотребнадзор) Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и их благополучия, она выдает документ единого образца, подтверждающий безопасность товара, продукции. Также, возможно оформить СГР через Роспотребнадзор любой страны, входящей в ЕАЭС (Казахстан, Россия, Белоруссия, Киргизия, Армения). Свидетельство, полученное в любой из стран Евразийского экономического союза имеет одинаковую юридическую силу.
Особенности Свидетельства о государственной регистрации:
- Документ действует в рамках ЕАЭС, т.е. может быть оформлен на территории любой из стран, входящих в состав союза и иметь одинаковую юридическую силу;
- Документ действует бессрочно, но в случае изменения или дополнения данных требуется переоформление документа;
- Может оформляться как на российского, так и на иностранного производителя.
Для получения перечня документов, необходимых для оформления Свидетельства о государственной регистрации оставьте заявку на сайте, и наш менеджер с вами свяжется.
Образец Свидетельства о государственной регистрации:
Гигиенический сертификат
Гигиенический сертификат (иными словами, санитарно-эпидемиологическое заключение) представляет собой документ, в котором официально заверено соответствие тех или иных товаров санитарным правилам и гигиеническим нормам, действующим на территории Российской Федерации.
Новые правила
В связи со вступлением России в Таможенный союз России, Казахстана и Белоруссии и появлением новых правил подтверждения соответствия с 1 июля 2010 года гигиенический сертификат, как и санитарно-эпидемиологическое заключение больше не оформляется. Согласно официальной информации Роспотребнадзора отмена СЭЗ обусловлена тем, что в «Соглашении Таможенного союза по санитарным мерам» отсутствует подтверждение безопасности продукции в форме СЭЗ. В то же время выданные до 1.07.2010 года санитарно-эпидемиологические заключения и гигиенические сертификаты считаются действительными вплоть до 1 января 2012 года.
Свидетельство о госрегистрации
Отмена СЭЗ отнюдь не означает отмену санитарно-эпидемиологического контроля. Если ранее для оформления СЭЗ и гигиенического сертификата продукция, обозначенная в Перечне товаров, подлежащих обязательной санитарно-эпидемиологической экспертизе, должна была соответствовать государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, то с июля 2010 года вступили в силу Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору. Также Решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 № 299 был утвержден «Единый перечень товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории Таможенного союза».
В соответствии с данным документом на многие виды продукции, требующие ранее оформления санитарно-эпидемиологического заключения, необходимо получать теперь свидетельство о госрегистрации. Перечень таких товаров полностью изложен в Разделе № 2 Решения Комиссии ТС. Он включает впервые изготавливаемую и впервые ввозимую на территорию России продукцию (минеральная вода, пищевые продукты с ГМО, пищевые добавки, бытовую химию и др.). Свидетельство о госрегистрации , как и ранее гигиенический сертификат выдается уполномоченными органами Роспотребнадзора. В нем официально засвидетельствовано соответствие товара Единым требованиям и его безопасность. Принимается документ на всей территории Таможенного союза и не имеет ограниченного срока действия. Для его оформления не нужно предоставлять сертификат или декларацию о соответствии. Наоборот, свидетельство о госрегистрации – это тот документ, который необходимо оформлять в первую очередь.
Еще одним документом, подтверждающим соответствие товара Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям, является экспертное заключение Роспотребнадзора. Его оформляют для той продукции, которая не вошла в Перечень товаров, требующих наличия свидетельства о госрегистрации. Законодательно экспертное заключение и гигиенический сертификат не является обязательным документом. Тем не менее, при пересечении границы его часто запрашивают таможенные органы, особенно, если для ввозимой продукции законодательством не предусмотрены ни государственная регистрация, ни сертификация или декларирование. Экспертное заключение подтверждает ее безопасность. Оно выдается только после проведения соответствующих испытаний и анализа предоставленных документов. Экспертное заключение Роспотребнадзора оформляется на номерном бланке, имеющем степень защиты и подписанном экспертом и главным врачом. Оно дает возможность продукции, не подлежащей государственной регистрации, взять участие в государственных тендерах (в таких случаях документ, подтверждающий безопасность, обязателен).
Если у Вас возникли вопросы относительно действия полученного ранее санитарно-эпидемиологического заключения, гигиенического сертификата, или же оформления свидетельства о госрегистрации или экспертного заключения, Вы всегда можете обратиться в Центр Сертификации «ИЛАНИТ». Наши специалисты знают все законодательные нюансы данных вопросов, поэтому смогут быстро и эффективно их решить.
Список продукции, подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору ТС Письмо (Экспертное заключение) о соответствии продукции Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям. В связи с отменой СЭЗ и вступлением в Таможенный Союз на продукцию, подлежащую санитарно-эпидемиологическому надзору, но не попадающую по Госрегистрацию, выдаются Экспертные заключения о соответствии продукции Единым санитарным нормам. Такое Экспертное заключение также служит официальным подтверждением безопасности продукции для здоровья человека. Действует на всей территории Таможенного союза. ПЕРЕЧЕНЬ товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)
1. Пищевые продукты (продукты в натуральном или переработанном виде, употребляемые человеком в пищу), в том числе полученные с использованием генно-инженерно-модифицированных (трансгенных) организмов (из следующих групп единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности таможенного союза (ТН ВЭД ТС): 02–05,07–09,11–25,27–29,32–34, 35). 2. Товары для детей: игры и игрушки, постельное белье, одежда, обувь, учебные пособия, мебель, коляски, сумки (ранцы, рюкзаки, портфели и т.п.), искусственные полимерные и синтетические материалы для изготовления товаров детского ассортимента (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 32, 34, 39, 40, 42–44, 46, 48–56,60–65, 87, 94, 95). 3. Материалы, оборудование, вещества, устройства, применяемые в сфере хозяйственно-питьевого водоснабжения и при очистке сточных вод, в плавательных бассейнах (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 38–40, 48, 84, 85). 4. Парфюмерно-косметические средства, средства гигиены полости рта (из группы ТН ВЭД ТС 33).5. Химическая и нефтехимическая продукция производственного назначения, товары бытовой химии (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 32–34, 38). 6. Полимерные и синтетические материалы, предназначенные для применения в строительстве, на транспорте, а также для изготовления мебели и других предметов домашнего обихода; мебель; текстильные швейные и трикотажные материалы, содержащие химические волокна и текстильные вспомогательные вещества; искусственные и синтетические кожи и текстильные материалы для изготовления одежды и обуви (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 32, 39, 40, 42–44, 46, 48, 50, 51, 53, 55- 59). 7. Продукция машиностроения и приборостроения производственного, медицинского и бытового назначения, кроме запасных частей к транспортным средствам и бытовой технике (за исключением контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами) (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 38, 84, 85, 90). 8. Издательская продукция: учебные издания и пособия для общеобразовательных средних и высших учебных заведений, книжные и журнальные издания для детей и подростков (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 48, 49). 9. Изделия из натурального сырья, подвергающегося в процессе производства обработке (окраске, пропитке и т.д.) (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 43, 44, 46, 50–53). 10. Материалы для изделий (изделия), контактирующих с кожей человека, одежда, обувь (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 39, 40, 42, 43, 50–60). 11. Продукция, изделия, являющиеся источником ионизирующего излучения, в том числе генерирующего, а также изделия и товары, содержащие радиоактивные вещества (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 25, 26, 28, 68, 69, 72, 74–76,78–81, 84, 87). 12. Строительное сырье и материалы, в которых гигиеническими нормативами регламентируется содержание радиоактивных веществ, в том числе производственные отходы для повторной переработки и использования в народном хозяйстве, лом черных и цветных металлов (металлолом) (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 25, 26, 28, 68, 69, 72, 74–76,78–81, 84, 87). 13. Табачные изделия и табачное сырье (из группы ТН ВЭД ТС 24). 14. Средства индивидуальной защиты (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 39, 40, 64). 15. Пестициды и агрохимикаты (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 31, 38). 16. Материалы, изделия и оборудование, контактирующие с пищевыми продуктами (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 39, 44, 45, 48, 63, 70, 73,76). 17. Оборудование, материалы для воздухоподготовки, воздухоочистки и фильтрации (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 38–40, 48, 84, 85). 18. Антигололедные реагенты (из группы ТН ВЭД ТС 38). 19. Иные товары, в отношении которых одной из Сторон введены временные санитарные меры (из следующих групп ТН ВЭД ТС: 02–96). Экспертное заключение (ЭЗ), называемое еще как гигиенический сертификат, гигиена, СЭЗка, гигиеническое заключение, санитарно-гигиеническое заключение, заключение СЭС, санэпидзаключение, — это документ, подтверждающий разрешение органами и учреждениями Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава РФ (Министерства Здравоохранения и социального развития РФ, называемого еще как Минздрав) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (РОСПОТРЕБНАДЗОР или Госсанэпиднадзор) производства или ввоза продукции, соответствующей установленным Единым требованиям ТС, гигиеническим нормам и санитарным правилам (ГН и СанПин). Экспертное заключение (ЭЗ) также служит официальным подтверждением безопасности продукции для здоровья человека при соблюдении определенных условий. В ряде случаев наличие ЭЗ является необходимым условием для проведения обязательной сертификации продукции и получения сертификата соответствия. Кроме того, наличие Экспертного заключения является желательным при ввозе некоторых видов товаров на таможенную территорию РФ. В целях предупреждения неблагоприятного влияния на здоровье человека факторов, связанных с производством и применением в народном хозяйстве и быту продукции, потенциально опасной для здоровья человека, во исполнение Закона РФ «О санитарно-эпидемиологической благополучии населения» Госсанэпидемнадзор РФ ввел в качестве формы согласования производства, внедрения и применения продукции, потенциально опасной для здоровья человека, гигиенический сертификат на продукцию. Гигиенический сертификат является разрешением органами и учреждениями Госсанэпидемслужбы производства (ввоза) продукции, соответствующей установленным требованиям, и служит официальным подтверждением безопасности продукции для здоровья человека при соблюдении определенных условий. Гигиенические сертификаты обязательны для продукции, способной оказать неблагоприятное влияние на здоровье человека в условиях производства, хранения, использования, транспортировки и утилизации. Выдача гигиенических сертификатов осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологический службы РФ на этапе оформления контрактов (договоров) при закупке за рубежом новой продукции. А также для реализации продукции, произведённой на территории РФ. При выдаче гигиенического сертификата на импортируемую продукцию предъявляются требования санитарного законодательства, действующие на территории РФ, если иное не определено международным договором (соглашением). Гигиенические сертификаты выдаются на основании оценки сертификата безопасности страны-поставщика, выданного уполномоченным на то органом, и (или) результатов исследований продукции, проведенных в РФ. Гигиенический сертификат оформляется по установленной форме. Выдача гигиенических сертификатов на продукцию осуществляется:
Гигиенический сертификат действителен на всей территории РФ, если иное в нем не оговорено. Гигиенический сертификат может быть выдан с ограничением сроков действия и объемов ввоза (вывоза) продукции. В случае несогласия заявителя с решением территориального центра Госсанэпиднадзора об отказе в выдаче гигиенического сертификата данное решение может быть обжаловано в Госкомсанэпиднадзоре РФ. При ввозе товаров, подлежащих одновременно обязательной сертификации на соответствие стандартам РФ и контролю органов Госсанэпидемнадзора РФ, таможенное оформление производится при условии предоставления в таможенные органы сертификатов соответствия Госстандарта РФ, в графах 11, 12 и 13 которых должны быть указаны в том числе сведения о выданных гигиенических сертификатах (см. Приложение 5 к Порядку проведения сертификации продукции, Письмо ГТК РФ от 29.11.94 г. № 01–13/13495. Гигиеническое заключение Гигиенические заключения выдаются территориальными органами государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзором)) при согласовании нормативной документации и постановке продукции на производство или оформлении контрактов при закупке продукции за рубежом. В виде отдельного перечня представлены те виды продукции, «гигиенические» сертификаты на которые выдаются исключительно главным государственным санитарным врачом Российской Федерации и заместителями главного государственного санитарного врача Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологическое заключение часто необходимо для проведения обязательной сертификации продукции и при получении сертификата или декларации соответствия продукции.Основанием для выдачи гигиенических заключений служат результаты гигиенической оценки продукции и экспертизы нормативной документации на нее, ее производство и использование. Для импортной продукции таким основанием является оценка сертификата безопасности страны-поставщика и результатов исследований продукции, осуществленных в России. Срок действия заключения — бессрочно. (заключение на партию лома черных и цветных металлов или на опытную партию продукции может выдаваться на срок не более одного года, состояния производства и документации обычно бессрочно (исключение – на опытную партию – до года, на проектную документацию и вид деятельности — бессрочное) (Письмо ФТС РФ от 31.01.2006 N 01–06/2946 от 08.02.2006).
При необходимости, к экспертному заключению оформляют приложение, в котором территориальными или иными управлениями Роспотребнадзора (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) могут указываться заводы фирмы изготовителя, артикулы или модели продукции, особые условия эксплуатации продукции и т.п.
Экспертные заключения о соответствии Единым санитарным требованиям ТС могут выдаваться руководителями территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и их заместителями.
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в редакции от 31 декабря 2005 г), Законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», Законом «О защите прав потребителей» п.1.,п.,2, ст.7. «Продукция производственно-технического назначения, при производстве, транспортировке, хранении, применении (использовании) и утилизации которой требуется непосредственное участие человека, а также товары для личных и бытовых нужд граждан (далее — продукция) не должны оказывать вредное воздействие на человека и среду обитания.
В случае, когда продукция не подлежит санитарно-гигиенической оценке, на неё может быть выдано отказное письмо.
|
Санитарно-эпидемиологические требования к помещениям (требования СанПиН)
Документы, принятые в России для осуществления санитарного контроля, называются санитарными нормами и правилами (СанПиН). В этих нормативных документах обозначены минимально допустимые или предельные значения показателей, допустимые условия, которыми характеризуется окружающая среда. Если организация нарушает санитарно-эпидемиологические условия, то она несет за это ответственность, чаще всего в виде штрафов.
Все организации, независимо от структуры их подчинения несут ответственность за соблюдение СанПиН. Соблюдение санитарных ном и правил – гарантия обеспечения нормальных и комфортных условий жизнедеятельности и работы человека. Несоблюдение установленных норм и правил может стать причиной нанесения вредя здоровью человека, что противоречит безопасности.
Нарушением санитарных норм и правил является как умышленное их несоблюдение, так и случайное. Незнание закона, как известно, не освобождает от ответственности.
Санитарные требования к помещениям
Помещение, которое используется для оказания услуг населению прямым или косвенным образом, или даже помещение, в котором осуществляется общественная деятельность, должно на 100% соответствовать требованию современных санитарно-эпидемиологических документов.
Вы должны знать, что, например, при организации магазина на первом этаже многоквартирного жилого дома бытовую и производственную канализацию необходимо сделать отдельно друг от друга, а отгрузка и загрузка товара не могут производиться со стороны жилого подъезда. Самое интересное в этом случае: соблюдение санитарных требований к помещениям, если подъезды (парадные) жилого дома выходят на обе стороны. Требований СанПиН достаточно много и все они прописаны в нормативных документах и правилах. Соблюдать санитарные нормы помещения обязаны как предприниматели частники, так и организации. Даже для физических лиц предусмотрены некоторые санкции, касающиеся соблюдения правил общественной гигиены и т.д.
Несоответствие помещения требований встречается, к сожалению, очень часто. Например, санитарные нормы помещения указывают, что высота потолка должна быть 3 метра, а компания, которая проектировала дом, уже на первоначальном этапе пропустила этот момент. Или после того, как вы сняли помещение в аренду, вы обнаружили, что здесь невозможно реализовать автономную вентиляцию по требованиям. Даже, если вы не осведомлены и не знаете о нормах, то в ходе проверки эти несоответствия будут выявлены. Может быть наложен штраф или даже уголовная ответственность.
Чтобы предотвратить возможные риски и незапланированные траты в будущем,позвоните по тел. 416-32-01 или оставьте заявку на бесплатную консультацию относительно соответствия помещения установленным
санитарно эпидемиологическим условиям и гигиеническим требованиям к помещениям.
Гигиенические требования к помещениям (производственным)
Смысл требований заключается в том, чтобы создать благоприятные и комфортные условия для работы людей, не причиняющие вред здоровью.
Вот некоторые из основных гигиенических принципов, на которых базируются гигиенические требования:
- Должны быть реализованы все необходимые мероприятия для того, чтобы в помещении не было грызунов.
- Пол помещения не должен быть скользким, чтобы предотвратить возможный травматизм.
- Планировка и метраж помещения должны исключать вероятность загрязнения продукции.
- Должны выполняться требования к инженерным сетям и системам жизнеобеспечения. Кабели и трубы зашиваются в стену.
- Внутренняя отделка плиткой, которая противостоит воде и механическим воздействиям.
- Реализация поточности всех производственных процессов (особенно актуально для предприятий пищевой отлисли)
- Реализация прописанных мер борьбы с плесенью.
- Хранение и применение моющих и дезинфицирующих средств.
- В помещении должны быть раковины.
- В помещении должны быть установлены и своевременно очищаться бачки для мусора.
Любое производственное помещение должно быть организовано в соответствии с установленными нормами и правилами, иначе собственник понесет ответственность за несоответствия. СанПиН требования к помещению должны быть тщательно изучены и реализованы на практике.
СанПиН по питанию разрабатываются для предприятий общественного питания и пищевой промышленности, — для организации всех процессов, связанных с питанием. Нарушение требований может стать не только угрозой для здоровья, но и для жизни человека. Поэтому нарушение требований СанПиН по питанию влечет за собой самые большие штрафы и уголовную ответственность в некоторых случаях.
Согласно СанПиН, требования к помещениям разработаны для всех типов помещений без исключения. Поэтому следует обратиться в профессиональную компанию за консультацией или за проведением санитарно-эпидемиологического аудита. Намного дешевле обеспечить свою деятельность, процессы и помещения полным соответствием установленным номам, чем в будущем нести издержки на дополнительные работы по устранению несоответствий и платить штрафы.
Санкт-Петербург 8 812 416 32 01
Вся Россия 8 800 550 12 52
Е-mail: [email protected]
Консультация по требованиям СанПиН для городов и регионов РФ:
Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Самара, Казань, Омск, Челябинск, Ростов-на-Дону, Уфа, Волгоград, Пермь, Красноярск, Краснодар, Тверь, Великий Новгород, Смоленск, Тула, Орел, Брянск, Саратов, Чита, Петропавловск Камчатский, Улан-Удэ, Липецк, Вологда, Мурманск, Архангельск, Сыктывкар, Томск, Барнаул, Иркутск, Махачкала, Назрань, Нальчик, Петрозаводск, Йошкар-Ола, Саранск, Якутск, Владикавказ, Ижевск, Абакан, Чебоксары, Владивосток, Ставрополь, Хабаровск, Благовещенск, Астрахань, Белгород, Владимир, Воронеж, Иваново, Калининград, Калуга, Кемерово, Киров, Кострома, Курган, Курск, Магадан, Оренбург, Пенза, Псков, Рязань, Южно-Сахалинск, Тамбов, Тюмень, Ульяновск, Ярославль, Биробиджан, Ханты-Мансийск, Нарьян-Мар, Тура, Салехард, Грозный, Симферополь, Севастополь, Крым
| Разработка, внедрение и сертификация ХАССП на предприятиях пищевой сферы УЗНАТЬ БОЛЬШЕ |
RST — Сертификация по гигиеническим требованиям
Государственная регистрация продукции
Свидетельство о государственной регистрации подтверждает соответствие продукции единым гигиеническим и санитарно-эпидемиологическим требованиям.
После вступления в силу Соглашения таможенного союза по санитарным мерам от 1 июля 2010 года свидетельством о государственной регистрации Таможенного союза было заменено принятое ранее Санитарно-Эпидемиологическое Заключение.
Единый перечень продукции, которая подлежит санитарно- эпидемиологическому контролю на территории и границе таможенного союза, был утверждён решением Комиссии таможенного союза № 299 от 28.05.2010 года.
Пакет документации для оформления СГР может изменяться в зависимости от конкретного вида продукции, но в общем случае включает:
- заявку на проведении работ,
- описание товаров,
- сертификат качества страны изготовителя.
Государственной регистрации на территории таможенного союза подлежит следующая продукция:
- Минеральная вода, бутилированная питьевая вода, тонизирующие напитки, алкогольная продукция;
- Специализированная пищевая продукция, в т. ч. детское питание, продукты диетического питания, для питания спортсменов; БАДы к пище, сырье для производства БАДов, органические продукты.
- Пищевые продукты, полученные с использованием генно-инженерно-модифицированных организмов.
- Косметика; средства и изделия гигиены полости рта.
- Дезинфицирующие, дезинсекционные и дератизационные средства.
- Товары бытовой химии.
- Предметы личной гигиены для детей и взрослых.
- Изделия, предназначенные для контакта с пищевыми продуктами (кроме посуды, столовых принадлежностей, технологического оборудования) и другие.
Полный список продукции, подлежащей обязательно Госрегистрации можно найти на сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Санитарно-эпидемиологическое заключение
Санитарно-эпидемиологическое заключение или иначе, гигиенический сертификат на продукцию подтверждает её гигиеническую безопасность. Выдаётся после проведения гигиенической оценки. Оформить заключение можно как в органах Роспотребнадзора, так и в территориальных отделениях. Для этого предоставляются образцы продукции.
Санитарно-эпидемиологическое заключение
С 01.07.2010 г. Роспотребнадзор отменил санитарно-эпидемиологические заключения. Гигиеническая безопасность теперь удостоверяется регистрационным удостоверением (свидетельством о гос. Регистрации Таможенного союза). Решением Комиссии ТС в июне 2010 г. был утвержден список товаров, подлежащих обязательной гос. регистрации.
На импортные товары гигиенический сертификат оформляется по месту обращения заявителя. На отечественный товар гигиеническая экспертиза проводится там, где зарегистрировано предприятие. Тут же получается гигиенический сертификат. Срок действия сертификата указывается в этом документе и может составлять от 1 года до 5 лет. Поэтому важно рационально выбрать схему оформления документа чтобы не допустить лишних затрат, ведь сертификат оформляется на получателя продукции, указанного в контракте с указанием номера и даты сделки. А если заключается новый контракт, то требуется повторное получение не санитарно-эпидемиологического заключения, а свидетельства о гос. регистрации. Это действительно и для сертификатов соответствия – смена контракта для продукции требует повторной сертификации. Если заранее учесть этот момент, стоит оформить свидетельство на производителя, а не на получателя продукции. Тогда вопрос о номере и дате контракта автоматически снимается.
При обследовании производства также выдаётся не санитарно-эпидемиологическое заключение, а свидетельство о госрегистарции о соответствии требованиям санитарных правил. Проводится санитарно-эпидемиологическая экспертиза и по ее итогам выдаётся бессрочное заключение.
Теперь на группы товаров и оборудования, предназначенные для работы в контакте с человеком, необходимо также оформлять не санитарно-эпидемиологическое заключение, а свидетельство о госрегистрации. Это многие товары народного потребления, оборудование мед. назначения и т.д.
Перечень продукции, на которую необходимо оформлять свидетельство о госрегистрации, намного меньше, чем перечень продукции, на который ранее необходимо было оформить санитарно-эпидемиологическое заключение, поэтому на некоторую продукцию можно оформить добровольное экспертное заключение на соответствие санитарно-гигиеническим нормам.
Систематический обзор исследований соблюдения правил гигиены рук при оказании стационарной помощи
Цели: Оценить распространенность и корреляты соблюдения и несоблюдения рекомендаций по гигиене рук в больнице.
Дизайн: Систематический обзор исследований, опубликованных до 1 января 2009 г., по наблюдаемым или самооцененным уровням соблюдения.
Методы: Были включены статьи об эмпирических исследованиях, написанных на английском языке и проведенных на популяциях пациентов в промышленно развитых странах. Результаты были сгруппированы по типу медицинского работника до и после контакта с пациентом. Корреляты, способствующие соблюдению требований, были сгруппированы и перечислены.
Полученные результаты: Мы включили 96 эмпирических исследований, большинство (n = 65) в отделениях интенсивной терапии.В целом методы исследования были не очень надежными, и о них часто сообщалось плохо. Мы обнаружили, что общий средний уровень соблюдения требований составляет 40%. Уровни нескорректированного соблюдения были ниже в отделениях интенсивной терапии (30-40%), чем в других учреждениях (50-60%), ниже среди врачей (32%), чем среди медсестер (48%), и раньше (21%), скорее. чем после (47%) контакта с пациентом. В большинстве случаев ситуации, которые были связаны с более низким уровнем комплаентности, касались ситуаций с высоким уровнем активности и / или ситуаций, в которых принимал участие врач.В большинстве случаев ситуации, которые были связаны с более высоким уровнем соблюдения, были связаны с грязными задачами, использованием спиртосодержащих средств для растирания рук или геля, обратной связи по производительности и доступности материалов. Меньшая часть исследований (n = 12) изучала поведенческие детерминанты гигиены рук, из которых только 7 сообщают об использовании теоретической основы с неубедительными результатами.
Выводы: Несоблюдение правил гигиены рук — это универсальная проблема, которая требует стандартизированных мер для исследований и мониторинга.Теоретические модели поведенческих наук следует использовать на международном уровне и адаптировать для лучшего объяснения сложностей гигиены рук.
Эпидемиологическое исследование знаний и поведения в области гигиены рук: перекрестное исследование гендерного неравенства | BMC Public Health
Исследование проводилось с февраля по август 2018 г. В общей сложности было собрано 1002 анкеты либо с помощью SurveyMonkey ( n = 945), либо в формате самоуправляемой бумаги и ручки ( n = 25), либо бумага и ручка с посторонней помощью ( n = 32).Степень заполнения анкеты SurveyMonkey составила 80,2%, а расчетное время для заполнения — 11 минут. После исключения респондентов со значительными пропущенными элементами (т. Е. Более половины вопросов были признаны неполными) были включены 758 респондентов из SurveyMonkey. Респонденты из двух общественных центров для пожилых людей (заполненные с помощью) и одна группа студентов университетов из местного колледжа (самоуправление) заполнили анкету с ручкой и бумагой. Таким образом, в анализ было включено 815 респондентов.
Социально-демографические характеристики респондентов
Респонденты были справедливо распределены по возрастным группам (18–29, 30–49, 50–59, 60 и старше). Более половины этих респондентов были женаты или имели партнеров (52,3%, n = 426), постоянную работу (59,5%, n = 485) и хорошее или отличное состояние здоровья (56,4%, n = 463). ). Большинство респондентов имели высшее образование или выше (72,8%, n = 593) и не имели сопутствующих заболеваний (79.0%, n = 644). Только около 20,0% получили вакцинацию против гриппа за последние 12 месяцев (20,9%, n = 170). Характеристики были сопоставимы между полами, за исключением того, что количество участников женского пола было выше, чем участников мужского пола в возрасте от 40 до 49 лет, овдовевшие / разлученные / разведенные и имели привычку носить кольцо (а), искусственное / искусственное кольцо / кольца. акриловые гвозди ( p <0,001) или браслеты ( p <0,001). И наоборот, больше мужчин, чем женщин, имеют привычку носить часы ( p <0.05) (таблица 1).
Таблица 1 Социально-демографические характеристики респондентов по полуУровень знаний в отношении ДХ
В целом, большинство респондентов может дифференцировать заболевания, которые могут или не могут передаваться от бедных ДХ. Что касается понятий, связанных с ДХ, уровень знаний респондентов был относительно низким. Большинство респондентов неправильно понимали, что постоянное содержание рук в чистоте может снизить защитные механизмы организма (79.0%, n = 644), руки следует держать под водой во время пены (64,8%, n = 528), а дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, содержащего 40% спирта, было достаточно для дезинфекции рук (56,4%, n = 460). Чуть более половины респондентов правильно ответили на вопросы, связанные с утверждением о том, что мытье рук в течение 10 с перед ополаскиванием недостаточно для дезинфекции рук (57,1%, n = 465). Более 30% респондентов считают, что температура воды может повлиять на очищающий эффект мытья рук (31.3%, n = 255). В целом респонденты-женщины имели значительно лучший уровень знаний о ДХ, чем мужчины (9,38 ± 1,75 против 9,06 ± 1,73; p <0,05) (Таблица 2).
Таблица 2 Уровень знаний о гигиене рук по полу ( n = 815)Множественный регрессионный анализ
Была проведена обратная множественная регрессия для выявления наиболее экономичной комбинации пола (мужчина как референт) и возрастной группы (18–29 лет). в качестве референтного возраста, 30–49, 50–59, 60 или старше), семейное положение (холост в качестве референта, женат / партнер, вдовец / проживает отдельно / разведен), уровень образования (начальное или ниже как референт, среднее, высшее или выше) , сопутствующие заболевания и рабочий статус (полный рабочий день в качестве референта, неполный рабочий день, пенсионер / домохозяйка / безработный / добровольно) в прогнозировании оценки знаний.Предположения о линейности, мультиколлинеарности данных, гомоскедастичности и распределении остатков, а также отсутствии важных случаев были проверены и выполнены. После проведения обратной регрессии модель, которая включала пол, возрастную группу (30–49 и ≥ 60 лет) и две фиктивные переменные уровня образования (средний и высший уровни или выше), была наиболее экономной комбинацией (F [5, 809] = 27,78, p <0,001, скорректировано R 2 = 0,141).Окончательная модель предполагает, что женщины имеют значительно более высокий балл знаний на 0,288 по отношению к HH, чем мужчины, после поправки на возраст (30–49 и ≥ 60 лет) и уровень образования (среднее или высшее или выше). После поправки на другие переменные в окончательной модели респонденты в возрасте 30–49 лет имели значительный высокий балл знаний — 0,268, тогда как респонденты старше 60 лет имели снижение баллов на 0,450 по сравнению с контрольной группой (18–29 лет). лет). Респонденты со средним или высшим образованием также имели значительный прирост знаний на 1 балл.825 и 2.482 соответственно, по сравнению с лицами с низким уровнем образования (начальное или ниже, таблица 3).
Таблица 3 Возможные предикторы знаний о гигиене рук с использованием регрессионного анализа (окончательная модель)Практики чистки и сушки рук, о которых сообщают сами участники
Большинство респондентов указали, что они выполняют ситуативную чистку рук, в том числе до и после работы с пищевыми продуктами / приготовление пищи (> 98,0%), перед едой (90,4%), после мочеиспускания / дефекации (> 99.0%), после вывоза из мешка для мусора (97,1%), после чихания / кашля (82,5%) или когда руки явно загрязнены (99,6%). Если применимо, респонденты проводили мытье рук после кормления ребенка (94,8%), ухода за больным (99,1%), после повседневной работы (88,5%), после прикосновения к домашнему скоту (99,2%), после прикосновения к отходам животного происхождения ( 100,0%) или после озеленения (99,0%). При выполнении ручной чистки значительно большее количество женщин, чем мужчин, выполняли HWWS, чем при использовании только воды ( p <0.001) во все критические моменты. Более 70% респондентов указали, что они используют для мытья рук не более 10 секунд.
Женщины-респонденты чаще, чем мужчины, использовали бумажное полотенце для закрытия крана или использовали воду, чтобы брызнуть в кран перед его выключением, чтобы избежать повторного загрязнения рук после мытья. Более 70% респондентов часто выполняли ДГ во время вспышек инфекционных заболеваний (76%). Больше респондентов-мужчин, чем женщин, игнорировали мытье рук, если спешили ( p <0.01), когда никого нет в туалете ( p <0,05) или когда они только помочились ( p <0,001).
Что касается сушки рук, то больше респондентов-мужчин, чем женщин, сушат руки о собственной одежде (46,5% против 37,7%, p <0,01), тогда как респонденты-женщины чаще сушат руки путем испарения воздуха (70,4% против 67,3%). %, р <0,05). Респонденты, как правило, предпочитают использовать бумажные полотенца, предоставленные в туалетах, чем свои личные полотенца / носовой платок / салфетки.Наиболее часто используемые методы сушки рук респондентами - это использование бумажных полотенец (96,4%), за которыми следуют теплые сушилки для рук (83,6%), струйная сушилка для рук (78,5%) и рулоны тканевых полотенец (15,1%). Большинство респондентов пожимают руки, чтобы смыть лишнюю воду перед сушкой (87,5%), и ограничивают использование бумажных полотенец двумя предметами (90,2%). Более половины респондентов трет руки теплой сушилкой для рук (51,1%). Среднее время использования теплых сушилок для рук среди респондентов было в целом недостаточным: более 60% респондентов использовали ≤10 с при использовании теплых вещей (60.9%) или струйной сушилкой для рук (64%) (Таблица 4).
Таблица 4 Самооценка практики мытья и сушки рук с разбивкой по полу ( n = 815)Гигиена детей и подростков в современной школьной медицине
Гигиена детей и подростков вносит значительный вклад в решение проблем здоровья защита и продвижение подрастающего поколения. Однако его достижения не в полной мере используются такими отраслями, как здравоохранение, санитарно-эпидемиологический надзор и образование.Задача обосновать место гигиене детей и подростков в системе школьного здравоохранения. Работа экспертно-аналитическая. В соответствии с количеством студентов в стране количество врачей по гигиене детей и подростков в организации здравоохранения должно превышать 8500 человек. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся как лечебной деятельности включает: гигиенический контроль условий обучения; гигиенический контроль средств обучения; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации питания в школе; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательной организации; предупредительные меры; гигиеническое обучение; формирование стереотипов здорового образа жизни.Технологии санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся в образовательных учреждениях включают: алгоритм визуального и лабораторного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям организации обучения и воспитания в образовательных учреждениях; алгоритм определения уровня санитарно-эпидемиологического благополучия образовательной организации, гигиенической оценки нагрузочной учебной деятельности у студентов; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации занятий с использованием электронного обучения в образовательных учреждениях; алгоритм взаимодействия врача по гигиене детей и подростков в медицинской организации с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия и другими органами по охране здоровья несовершеннолетних.Практическая деятельность врача по гигиене детей и подростков является важной составляющей медицинского обеспечения в образовательных учреждениях и санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения страны. Обучение студентов должно осуществляться с учетом специфики деятельности врача по гигиене детей и подростков в детских медицинских учреждениях и современных технологий их практической деятельности в образовательных учреждениях.
Детерминанты соблюдения гигиены рук медсестрами в больницах США: формирующее исследование
Abstract
Гигиена рук — наиболее простая и эффективная мера предотвращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Несмотря на простоту этой процедуры и достижения в области инфекционного контроля, больничные медицинские работники соблюдают рекомендации по гигиене рук, как правило, на низком уровне. Медсестры чаще всего общаются с пациентами и, следовательно, имеют больше возможностей соблюдать гигиену рук.Таким образом, важно определить и понять факторы, определяющие соблюдение медсестрами рекомендаций. Формирующее исследование было предпринято для оценки потенциального воздействия нескольких неизученных факторов, которые могут повлиять на ДХ среди медсестер: профессиональная роль и статус, социальная принадлежность, социальные нормы и физические изменения в рабочей среде (а также институциональные факторы, такие как климат безопасности). Анкета для обследования была разработана в первую очередь для информирования о вмешательстве по изменению поведения.В ходе опроса было изучено, как эти факторы влияют на ДХ среди медсестер, и было предпринято попытка определить препятствия и рычаги для заявленной гигиены рук. Он был передан группе медсестер неотложной помощи, работающих в больницах США, с опытом работы не менее года. Многовариантное регрессионное моделирование показало, что заявленное соблюдение гигиены рук, скорее всего, было функцией открытости общения руководства больницы, воспринимаемой работы коллег, более активного взаимодействия с пациентами и другими сотрудниками, а также снижения стресса, занятости и когнитивной нагрузки, связанных с ролевое исполнение.Таким образом, мощное и эффективное вмешательство в ДХ среди медсестер может быть направлено на повышение открытости общения, рассмотрение влияния воспринимаемой работы сверстниками, усиление взаимодействия с пациентами и персоналом и определение способов снижения стресса и когнитивной нагрузки, связанной с выполнением ролей.
Образец цитирования: Sands M, Aunger R (2020) Детерминанты соблюдения гигиены рук медсестрами в больницах США: формирующее исследование. PLoS ONE 15 (4): e0230573.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230573
Редактор: Абрар Ахмад Чухтай, Университет Нового Южного Уэльса, АВСТРАЛИЯ
Поступила: 4 октября 2019 г .; Дата принятия: 3 марта 2020 г .; Опубликовано: 7 апреля 2020 г.
Авторские права: © 2020 Sands, Aunger. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: MHS и RA получили финансовую компенсацию в качестве филиалов Лондонской школы гигиены и тропической медицины, которая выступала в качестве оплачиваемого консультанта GOJO Industries, Inc. для разработки и оценки вмешательства. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: MHS и RA получили финансовую компенсацию в качестве филиалов Лондонской школы гигиены и тропической медицины, которая выступала в качестве оплачиваемого консультанта GOJO Industries, Inc.для создания и оценки вмешательства. GOJO Industries, Inc не участвовала в создании анкеты, в анализе или интерпретации данных или в составлении рукописи. Это не влияет на приверженность авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.
Сокращения: ABHR, средство для протирания рук на спиртовой основе; BCD, Дизайн, ориентированный на поведение; BCTs, методы изменения поведения; HAIs, инфекции, связанные со здравоохранением; Медработники, работники здравоохранения; HH, гигиена рук; HHC, соблюдение гигиены рук; ICU, отделение интенсивной терапии; SRHI, Индекс привычек по самооценке
Введение
Гигиена рук (ГР) — самая простая и эффективная мера профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).[1] Несмотря на простоту этой процедуры и достижения в области инфекционного контроля, больничные медицинские работники соблюдают рекомендации ДХ, как правило, на низком уровне. [2] Медсестры чаще всего общаются с пациентами, и, следовательно, у них больше возможностей заниматься ДХ. [3] Таким образом, важно определить и понять факторы, определяющие соблюдение медсестрами рекомендаций.
Гигиена рук — это сложное поведение с множеством мотиваторов и препятствий. [1, 4] Хотя основные поведенческие аспекты, связанные с практикой ДХ в больничных условиях, широко исследованы, в литературе остаются пробелы в отношении эффективного психологического поощрения соблюдения гигиены рук. (HHC).[4] Психологические рамки, как было показано, приводят к изменению поведения в самых разных контекстах, особенно в поведении медицинских работников (МР). [5] Следовательно, сосредоточение внимания на детерминантах изменения поведения и использование моделей психологического изменения поведения может лучше информировать о стратегиях улучшения ДХ.
Дизайн, ориентированный на поведение (BCD) — это общий подход к изменению поведения, который предлагает как теорию изменения поведения, так и практический процесс разработки и оценки вмешательств.[6] Теория изменений BCD включает такие концепции, как теория обучения с подкреплением, [7] эволюция поведенческого контроля, [8] эволюционная структура человеческой мотивации [9] и теория поведенческих установок. [10,6] Поведение. Теория настроек объясняет отношения между людьми и окружающей средой — как физическими, так и социальными [10]. Поведение — это функция обстановки, в которой оно происходит. Таким образом, настройки поведения — это ситуации, когда люди узнали, чего ожидать от окружающей среды и поведения других людей.У каждой настройки есть цель, определенное место, набор объектов и предписанный набор поведения. Следовательно, каждый человек, входящий в сеттинг, ожидает, что другие, которые также являются участниками, будут выполнять свои назначенные роли.
BCD связан с контрольным списком факторов, определяющих поведение человека, который можно использовать для проведения эмпирических исследований до разработки мер общественного здравоохранения. Этот контрольный список включает детерминанты окружающей среды, такие как реквизит и инфраструктура, поддерживающие поведение, а также необходимые психологические характеристики и личные качества.
Целью данного исследования является использование подхода BCD для определения детерминант, влияющих на HHC медсестер в отделениях интенсивной и неотложной помощи. Комбинация обзора литературы и формирующих исследований используется для определения перспективных стратегий вмешательства по изменению поведения. Понимание того, что мотивирует и мешает медсестре заниматься домашним хозяйством, должно помочь в разработке успешных стратегий, направленных на улучшение работы медсестер.
Фон
Учитывая сложность институциональных условий для изменения поведения, наша стратегия сбора данных была сосредоточена на потенциально важных факторах, которые еще не были признаны значимыми.Литературный поиск начался с фонового поиска, чтобы развить понимание всей совокупности литературы. По мере продвижения обзора процесс итеративного поиска становился все более точным и развитым. После определения объема и общего объема поля HH были установлены параметры и разработаны строки поиска [Файл S1]. Строки поиска были разработаны для концепций, охватывающих изменение поведения, соблюдение гигиены рук, медицинских работников, инфекции, связанные со здравоохранением, гигиену рук и вмешательства.Электронный поиск проводился в базах данных Medline, Web of Science, CINAHL и Google Scholar, отбирая только статьи, написанные на английском языке. Таким образом было идентифицировано 187 публикаций; после фильтрации статей, опубликованных с января 2002 г. по январь 2015 г., на рецензирование оставалось 89 статей. Дополнительные документы и серая литература были найдены путем поиска в списках ссылок найденных статей. Мы использовали таблицы факторов ВОЗ (таблица I.2.1 ВОЗ), а также меры по улучшению гигиены рук (таблица I.2.2) в качестве основы. [1]
Категоризация и определение изменяемых факторов с помощью BCD
Контрольный список BCD перечисляет все типы поведенческих детерминант, определенных с помощью подхода BCD. Внесение факторов из литературы, которые, как известно, влияют на HHC (таблица 1), в контрольный список BCD позволяет нам увидеть, какие категории факторов имеют потенциал для более глубокого изучения и могут служить основой для дальнейших исследований HHC (см. Таблицу 2). Этот анализ показывает, что только некоторые из этих категорий были исследованы в литературе с помощью интервенционных исследований, и очевидно, что целые категории факторов еще не были изучены сообществом общественного здравоохранения.Типы потенциальных факторов, которые до сих пор полностью игнорировались, перечислены без записей в Таблице 1. Следует отметить, что даже некоторые категории с указанными ниже записями не были полностью исследованы; могут быть выявлены и исследованы дополнительные факторы. Если мы ограничим наше внимание категориями — с записями или без них — которые можно легко изменить с помощью типов механизмов, которые одновременно приемлемы и находятся в пределах бюджета средней больничной администрации, мы придем к следующему списку из пяти категорий: (1 ) мотивационная психология , (2) реактивная психология (т.е. формирование привычки), (3) модификация соответствующей стадии установки поведения , (4) смена ролей и ( 5) манипуляция социальными нормами . Эти категории будут в центре внимания этого формирующего исследования.
Важность этого формирующего исследования
Формирующее исследование является критическим шагом в разработке вмешательств по изменению поведения в отношении здоровья. [6, 11] Целью формирующего исследования является оценка убеждений, восприятия, поведения людей и самой структуры окружающей среды, которая может помочь или помешать программе эффективность.Как правило, такие исследования включают в себя серьезные полевые исследования в соответствующем контексте. В случае этого исследования способность исследовательской группы получить исчерпывающее представление о факторах, связанных с HHC, была ограничена логистикой доступа к больницам. Невозможно было ни снять медсестер с пола во время их смены, ни участвовать в содержательном наблюдении за их практикой без внесения предвзятости в сбор данных. Кроме того, существуют значительные вариации и специфические для организации сложности, когда дело доходит до институционального контекста HHC, что необходимо понимать и учитывать при разработке вмешательств, предназначенных для широкого использования.Таким образом, было принято решение провести опрос среди большого числа медсестер с разным опытом в Соединенных Штатах, чтобы расширить то, чего не хватало с точки зрения глубины исследования. Это исследование было направлено на оценку потенциала изменения поведения факторов, выявленных в результате анализа, приведенного выше.
Методы
Этика была одобрена Комитетом по этике наблюдений и исследований Лондонской школы гигиены и тропической медицины (ссылочный номер 14411).
Процедура отбора проб
Анонимный перекрестный опрос в Интернете проводился в период с ноября по декабрь 2015 года глобальной компанией по выборке и сбору цифровых данных в Интернете под названием Dynata, ранее известной как Research Now, группе медсестер, работающих в различных медицинских учреждениях. больницы, географически распределенные по США, с опытом работы не менее года. Для участия в опросе было доступно 19 969 медсестер. С доверительным интервалом 95% и пределом погрешности 5% мы подсчитали, что нам нужно как минимум 377 завершенных опросов.Dynata проверяла и набирала участников и использовала шкалу поощрений, основанную на заданном временном интервале. Варианты стимулирования позволили участникам дискуссии выкупить целый ряд подарочных карт, благотворительных взносов и других продуктов или услуг по завершении опроса.
Обследование
Исследование сосредоточено на пяти неисследованных, но поддающихся изменению факторах, которые являются потенциальными детерминантами HHC: (1) мотивация, (2) привычка, (3) роли, (4) этап установления поведения и (5) нормы.Вопросы опроса, которые основаны на различных концепциях и инструментах измерения из таких областей, как социология и психология, предназначены для измерения степени, в которой эти факторы влияют на сообщаемый HHC [файл S2]. При этом была разработана новая анкета с использованием таких приемов, как виньетки и индекс самооценки привычек (SRHI) [12], которые ранее не использовались обычно и постоянно в анкетах ДХ. Движение респондента по опросу показано на рис. 1. Ниже приводится объяснение теоретических оснований опроса с соответствующими вопросами опроса.
Рис. 1. Известные факторы соблюдения гигиены рук.
Чтобы составить более сжатый и уместный список факторов риска для этого исследовательского проекта, мы сначала определили, какие факторы уже были обнаружены как имеющие существенное влияние на поведение ДХ на основе поиска и обзора литературы.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230573.g001
Роль.
Роль медсестер была исследована через профессиональную идентичность. Идентичность — это черты и характеристики, социальные отношения, роли и членство в социальных группах, которые определяют человека.[13] Профессиональная идентичность — это самоощущение, связанное с исполнением профессиональной роли. [14, 15] Эта идентичность дает представителям профессии определение своей роли и целей, ценностей, норм, и паттерны взаимодействия, связанные с их работой. [16] Это определение идентичности имеет решающее значение для того, как профессионалы интерпретируют и ведут себя в различных рабочих ситуациях, при этом идентичность является как продуктом ситуаций, так и детерминантом поведения внутри ситуаций. [13,17] Идентичность (а) предсказывается как влиять на то, что люди мотивированы. «делать», (б) включает в себя то, как люди думают и понимают себя и других, (в) действия, которые люди предпринимают, и (г) чувства и способности индивидов контролировать или регулировать себя.[18, 19]
Узнав, какие качества, навыки и черты ценят медсестры, можно изменить воспринимаемую ответственность за профессиональную роль, включив в нее ответственность практикующего ДХ. Гигиена рук может быть интегрирована в те качества, которые медсестры воспринимают как качества «хорошей» или «идеальной» медсестры. Поэтому респондентов просят выбрать пять качеств или черт, которые они хотели бы проявлять больше во время последней смены. Из литературы были выделены следующие качества и черты характера: [20–27]
Затем респондентов попросили выбрать пять утверждений, которые они меньше всего хотели бы слышать о себе как о медсестре.Утверждения касаются нежелательных качеств и черт характера или неблагоприятных условий труда, выявленных в литературе [20–27].
Нормы.
Социальная норма — это правило поведения, которому люди подчиняются условно, основываясь на убеждениях, что (а) большинство людей в их соответствующей сети соответствуют этому поведению (это называется эмпирическим ожиданием ), (б) они сами считают, что они должны выполнять поведение ( нормативное личное убеждение ), и (c) что большинство людей в их соответствующей сети считают, что они должны соответствовать этому поведению, поскольку отклонения от нормы могут привести к потенциальному наказанию (называемое нормативное ожидание ).[28] Социальные нормы направляют действия человека, однако нормы зависят от ситуации, а это означает, что значимость нормы и соблюдение этой нормы зависят от ситуации. [29] Чтобы понять и предсказать поведение, важно знать, какие социальные нормы люди считают важными в конкретном контексте, то есть какие нормы, вероятно, будут зависеть от конкретных условий. [30, 31]
Нормативная система ухода в отношении поведения ДХ может быть измерена путем изучения (а) индивидуальных предпочтений в отношении « правильных » действий ДХ, (б) ожиданий от поведения других ДХ и (в) убеждений в отношении ожиданий других от поведения ДХ. их в этом отношении.Мы стремились определить социальные нормы медсестер в отношении гигиены рук и выяснить, оказывают ли социальные нормы причинное влияние на поведение. Bicchieri (2014) разработал серию вопросов, которые диагностируют, объясняют и предсказывают коллективные модели поведения, которые были адаптированы для исследовательских целей здесь. [28] Это включает установление нескольких аспектов нормативной системы, включая эмпирические ожидания, нормативные убеждения и нормативные ожидания. Чтобы проверить эмпирические ожидания, респондентов спросили об их собственных убеждениях относительно распространенности поведения ДХ среди их сверстников; Респондентов попросили указать, сколько медсестер из группы из десяти всегда будут практиковать ДХ при различных показаниях.
Чтобы проверить нормативные личные убеждения, респондентов также спросили, считают ли они, что им следует практиковать HH в шесть различных моментов: (1) перед входом в палату пациента, (2) при выходе из палаты пациента, (3) после измерения жизненно важных функций пациента, (4) после очистки раны пациента, (5) перед составлением карты на посту медсестры и (6) после разговора с другими медсестрами в комнате отдыха. Были предложены ответы по шкале Лайкерта от Никогда до Всегда . Чтобы проверить нормативные ожидания, респондентов спросили, считают ли они, что другие медсестры считают, что им следует использовать дезинфицирующее средство для рук или мыло в те же моменты, указанные выше.И снова та же шкала Лайкерта предлагала пять вариантов ответа.
Привычка.
Привычки определяются как психологические тенденции автоматически реагировать на стимулы окружающей среды, приобретенные в результате повторяющейся практики в определенных контекстах. [32, 33] Привычные действия запускаются в ответ на контекстные сигналы, связанные с их выполнением: например, автоматическое пристегивание ремня безопасности (действие) после посадки в машину (контекстный сигнал) или мытья рук (действие) после посещения туалета (контекстный сигнал).[34] Сила привычки — это континуум. Привычки, которые считаются слабыми или умеренными, выполняются реже, чем сильные. [35]
Участников спросили о силе их привычек в домашнем хозяйстве с помощью Индекса навыков самоотчета (SRHI), разработанного Vernplanken et al. (1994). [36] SRHI — это инструмент, используемый либо в качестве зависимой переменной, либо для определения или мониторинга силы привычки без измерения частоты поведения. Он различает поведение, различающееся по частоте, а также ежедневное и повседневное поведение.еженедельные привычки. Индекс основан на характеристиках привычки: истории повторения, автоматичности и выражении личности. Респонденты отвечают, в какой степени, по их мнению, данное утверждение повлияло на них, с помощью 5-балльной шкалы Лайкерта (от «Совершенно не согласен» до «Полностью согласен»). Есть свидетельства того, что SRHI может требовать точных ответов, сопоставимых с реальным поведением. [37] Индекс в этом случае сформулирован так, чтобы спрашивать респондентов о том, как практиковать ДХ перед входом и после выхода из палаты пациента.
Мотивация.
Мотивы — это развитые психологические механизмы, которые помогают людям выбрать соответствующую целенаправленную поведенческую стратегию в ответ на ситуацию. [38] Соответствующая стратегия, скорее всего, приведет к удовлетворительному результату с точки зрения выгод, получаемых от такого взаимодействия с окружающей средой. [9] Удовлетворительный результат предполагает получение положительного опыта — будь то сенсорное удовольствие, метаболическая польза для тела или изменение своего места в социальном мире.
Это исследование было направлено на определение того, что мотивирует людей практиковать ДХ.Таким образом, цель мотивирующих вопросов состояла в том, чтобы определить, является ли лицо с более высоким статусом — например, менеджер медсестры или непосредственный руководитель — или кто-то, кто зависит от медсестры, например, пациент, — вероятным мотиватором ДХ. Используется техника отображения мотивов BCD. [6] Картирование мотивов пытается уменьшить психологическую «дистанцию» путем моделирования поведенческого контекста с помощью повествования и пытается минимизировать рефлексию участника, сосредотачиваясь непосредственно на вознаграждении за исполнение.
Участники ответили на три сценария, спрашивая, как обратная связь может повлиять на их собственное поведение ДХ.В каждом из сценариев участникам говорили, что они измерили жизненно важные органы пациента и сразу же практиковали HH после выхода из комнаты. В конце каждого сценария медсестра / медсестра / медсестра / другая медсестра и пациент получали положительные отзывы о практике ДХ. Респонденты ответили, в какой степени, по их мнению, эта обратная связь повышает вероятность использования дезинфицирующего средства для рук в будущем по сравнению с обычным использованием. Ответы измерялись по пятибалльной шкале Лайкерта.
Ситуационные ограничения: виньетки.
Участников попросили оценить их вероятное соблюдение ДХ в различных ситуациях, известных как виньетки. Виньетки ближе к ситуациям принятия суждений в реальной жизни, чем относительно абстрактные вопросы, которые типичны для большинства опросов. Респондентов попросили подумать, будут ли они практиковать ДГ в следующих ситуациях: (1) выход из палаты пациента после измерения жизненно важных функций пациента, (2) вход в палату пациента перед приемом жизненно важных функций, (3) выход из комнаты пациента после уборки и перевязка раны диабетической стопы пациента и (4) вход в палату пациента перед очисткой и перевязкой раны стопы пациента.Эти ситуации были немного изменены для каждого последующего вопроса путем введения либо фасилитатора, либо препятствия для практики ДХ, например:
- Большая нагрузка на пациента, измеряющая занятость
- Уже в перчатках, что определяет склонность медсестры практиковать HH при ношении защитного снаряжения
- Под наблюдением менеджера по профилактике инфекций, который измеряет социальное влияние более высокого статуса
- Наблюдается коллегой медсестрой, которая измеряет влияние сверстников
- Попытка соблюдать гигиену рук, но дозатор пуст, что измеряет восприятие легкости
- Прерывание во время ухода за пациентом, требующее немедленной помощи медсестры, которая принимает меры для прерывания
- Экстренная ситуация, требующая СЛР, которая предусматривает меры реагирования на чрезвычайную ситуацию
Посредством виньеток мы попытались определить степень, в которой эти факторы влияют на поведение ДХ.Ответы были представлены по пятибалльной шкале Лайкерта, основанной на вероятности поведенческой реакции.
Институциональные факторы: культура безопасности и знание правил гигиены рук.
Поведение медсестры происходит в контексте больничной жизни. Больницы можно рассматривать как учреждения, которые влияют на обстановку в них. Таким образом, это исследование было направлено на оценку культуры безопасности в учреждениях респондентов. Широко признано, что культура безопасности в больнице влияет на показатели HHC.[1, 39–41] Для измерения культуры безопасности в больницах, в которых работают респонденты, исследовательская группа выбрала и изменила вопросы из опроса больниц о культуре безопасности пациентов, разработанного Агентством США по исследованиям и качеству здравоохранения. [42] Вопросы были сгруппированы в соответствии с параметрами культуры безопасности, которые они должны измерять. В состав групп входили: оценка общего восприятия безопасности, частота сообщений о событиях, ожидания и действия супервизора / менеджера, командная работа в подразделениях, близость, открытость коммуникации, обратная связь и коммуникация об ошибке, некарательный ответ на ошибку, укомплектование персоналом и поддержка руководства больницы.Использовались пятибалльные шкалы Лайкерта, запрашивающие согласие / несогласие и частоту.
Участников также спросили об их вовлеченности и участии в прошлых тренингах и мероприятиях ДХ, как в качестве студентов-медсестер, так и в качестве практикующих специалистов. Кроме того, участников спросили о собственных программах ДХ в их больницах. Все вопросы были сформулированы таким образом, что ответ «да / нет» был уместным.
Изменение физических настроек.
Наконец, исследование было направлено на изучение различных способов нарушения поведенческого сеттинга, в частности, путем определения того, как сцена и расположение опор в сеттинге, окружающем действие ДХ, служат ограничениями или возможностями для практики ДХ.Респондентам предоставляют две фотографии — одну из холла в неописуемой больнице и одну из палаты пациента — а затем спрашивают, как можно изменить и коридор, и комнату, чтобы лучше отображать ДХ. Эти вопросы допускали открытые ответы.
Форматирование опроса
Опрос представлял собой онлайн-задание, выполняемое самостоятельно. Каждый вопрос был представлен на отдельной веб-странице. Респондентам сначала задавали серию проверочных вопросов, чтобы определить, соответствуют ли они критериям отбора: они должны были быть медсестрой неотложной помощи, работающей в больнице США, с опытом работы не менее года.
Тем, кто имеет право на участие, была представлена серия фотографий, связанных с изменением физических условий. Эти вопросы были заданы первыми, потому что исследовательская группа хотела получить ответы, на которые не повлияли другие вопросы в опросе. Кроме того, фотографии послужили опорой для респондентов в опросе, предоставив визуальный контекст. Сразу последовали виньетки; Исследовательская группа пришла к выводу, что виньетки, вероятно, позволят получить наиболее точные ответы о показателях ДХ.Таким образом, виньетки были размещены в начале опроса, чтобы респонденты не были предвзяты или ориентированы на последующие конкретные запросы. Затем были заданы вопросы о профессиональной идентичности, поскольку эти вопросы касались ценностей. За вопросами о нормах следовали вопросы о привычках и мотивации. Последние вопросы касались культуры безопасности в больнице, а также истории респондентов с вмешательствами и программами ДХ. Схема вопросов и последовательность вопросов для опроса представлены на рис. 2.
Анализ опроса
Описательная статистика была впервые использована для характеристики выборки. Поэтому сначала были проведены одномерные анализы, чтобы определить, какие переменные связаны с зарегистрированными уровнями HHC. Затем была проведена многомерная регрессия интересующей переменной — сообщалось о HH при выходе из палаты пациента после приема жизненно важных показателей — была проведена по демографическим, ролевым, культурным и нормативным переменным. Эта переменная интереса была выбрана, поскольку ее задавали в форме виньетки, которая ближе к реальным ситуациям принятия суждений и, таким образом, обеспечивает лучшее чувство соответствия, чем прямой вопрос респондентам об их HHC.Кроме того, этот конкретный вопрос-виньетка использовался, поскольку медсестры с большей вероятностью будут практиковать ДП при выходе из комнаты, но с меньшей вероятностью будут практиковать ДП после проведения процедуры с низким уровнем риска. Поскольку обычная регрессия результатов по предикторам методом наименьших квадратов не подходила для модели с таким количеством предикторов, но только с 500 наблюдениями, мы выполнили двунаправленную пошаговую процедуру для построения модели, используя информационный критерий Акаике (AIC) в качестве критерия построения модели. для добавления или удаления переменных; любая переменная, которая при удалении изменяла AIC модели на ≤ 1, отбрасывалась процедурой.
Результаты
Исследуемая популяция
Всего было выполнено 540 опросов. В таблице 2 приведены отдельные характеристики участников. Средний возраст составлял 49 лет (от 24 до 70 лет). В обычный рабочий день более двух третей респондентов (68%) сообщили, что они тратят 80% или более своего времени на непосредственный уход за пациентами. Знакомство с практикой ДХ указали 459 (85%) респондентов, которые сообщили, что во время профессионального обучения на медсестру особое внимание уделялось ДХ.Кроме того, подавляющее большинство респондентов (456 или 84%) ранее принимали участие в проводимой больницей инициативе по гигиене рук.
Суммарные переменные были стандартизированы перед анализом. Переменные включали привычку , культура безопасности , нормы , мотивацию , роль , осведомленность о гигиене рук и демографию . Средние значения были взяты по вопросам шкалы Лайкерта по заданным группам. Суммы были рассчитаны по переменным да / нет, а демографические переменные были закодированы в двоичной системе счисления.
Одномерный анализ
Результаты для каждого из пяти основных потенциальных детерминант HHC представлены в соответствующих таблицах и на рисунках, перечисленных ниже. Обобщены основные выводы по нормам , привычкам и мотивам .
Виньетки.
Результаты для каждого вопроса в этом разделе опроса включены в Таблицу 3. Наиболее заметные результаты заключались в том, что медсестры с большей вероятностью практиковали ДГ при выходе из палаты пациента, чем при входе, и что когда процедура воспринималась как высокая -риск — например, очистка и перевязка раны — была повышенная вероятность практиковать HH.В частности, 90,7% (n = 490) медсестер-респондентов сообщили, что, скорее всего, будут практиковать ДГ при выходе из палаты пациента после очистки и перевязки раны диабетической стопы.
Нормы.
Результаты эмпирических ожиданий, нормативных личных убеждений и нормативных ожиданий представлены в таблице 4. Что касается эмпирических ожиданий , респонденты считают, что большинство медсестер практиковали гигиену рук перед входом в палату пациента, при выходе из палаты пациента, после приема жизненно важные органы пациента и после очистки раны пациента.Что касается нормативных личных убеждений , то большинство респондентов заявили, что для каждого момента, кроме построения графиков, всегда следует практиковать ДХ. Из 540 респондентов 81,7% (n = 441) респондентов заявили, что это всегда следует практиковать перед входом в палату пациента, 90,4% (n = 488) при выходе из палаты пациента, 75,6% (n = 408) после измерения жизненно важных функций пациента. , и 98,7% (n = 533) после очистки раны пациента. С нормативными ожиданиями более 50% респондентов заявили, что большинство других медсестер всегда думают, что следует соблюдать гигиену рук перед входом в палату пациента, при выходе из палаты пациента, после измерения жизненно важных функций пациента и после очистки раны пациента.[Рисунки H и I на S1 Fig отображают результаты.]
Привычка.
Респонденты ответили SRHI о занятиях ДХ перед входом в палату пациента и после выхода из палаты пациента. Ответы были даны по пятибалльной шкале Лайкерта, основанной на терминах «полностью согласен — категорически не согласен», и были закодированы таким образом, что высокие значения указывали на сильные привычки (1 = категорически не согласен и 5 = полностью согласен). Были рассчитаны средние значения вопросов, которые, в свою очередь, стали показателями силы привычки.Что касается ДХ при входе в комнату, 59,1% (n = 319) респондентов получили оценку 4,5 или выше (рис. 3). В случае выхода 68,0% (n = 367) респондентов имели показатель силы привычки 4,5 и выше (рис. 4).
Мотивы.
Получив отзывы от менеджеров медсестер и других медсестер, 50,7% (n = 274) участников и 55,4% (n = 299) сказали, что не будет никакой разницы в будущих действиях ДХ, соответственно. Что касается получения отзывов от пациентов, 59,3% (n = 320) респондентов заявили, что отзывы положительно повлияют на их поведение в семье в будущем.Результаты представлены в таблице 5.
Культура безопасности.
Результаты по каждому вопросу в этом разделе анкеты включены в Таблицу 6.
Многомерная регрессия
В таблице 7 представлены результаты двунаправленной пошаговой процедуры для анализа взаимосвязи между различными предикторами и результатом: сообщенный HH при выходе из палаты пациента после приема жизненно важных функций. В таблицу включены только те переменные, которые соответствуют критериям выбора.Значения предоставляются для оценки регрессии, а также ее коэффициентов стандартной ошибки, T-значения и Pr (> | t |). Каждому предиктору были присвоены коэффициенты; знак коэффициента (положительный или отрицательный) указывает направление воздействия предиктора на переменную результата.
Обсуждение
Одномерный анализ
Виньетки.
Сообщаемая более высокая вероятность практиковать ДГ при выполнении процедуры с высоким риском по сравнению с процедурой с низким риском согласуется с литературой, которая показывает, что ГНС выше при выполнении задач с повышенным риском.[2, 43, 44] Кроме того, медсестры сообщали, что они чаще практикуют ДГ при выходе из палаты пациента, чем при входе, что интерпретируется как медсестры, практикующие ДХ как форму самозащиты. [44]
Роль.
Медсестры работают в тесном контакте с пациентами, которые уязвимы и в значительной степени зависят от ухода медсестры. [45] Медсестры работают друг с другом и в межпрофессиональных медицинских бригадах для оказания помощи и поддержки. Предложенная Фагермоеном (Fagermoen, 1997) теоретическая модель профессиональной идентичности медсестер утверждает, что восприятие медсестрами «профессионального я» сосредоточено как на ориентированных на других , так и на ориентированных на себя ценностях .[45] Ценности, ориентированные на другое, охватывают действия медсестры во имя благополучия пациента и взаимодействие с пациентами при оказании помощи. Ценности самостоятельной работы включают выполнение работы и сотрудничество с другими профессионалами. В то время как ценности для самостоятельной работы напрямую влияют на личность, эти ценности также влияют на оказываемый уход. Например, более эффективное управление стрессом может привести к тому, что медсестра будет чувствовать себя более уверенной, способной и контролирующей, что, в свою очередь, может привести к более качественному уходу.
На вопрос, какие ценности участники хотели бы проявлять больше во время последней смены, наиболее широко были выбраны черты из эгоцентричных ценностей , такие как управление стрессом, терпение, хорошее общение, а также физическая и умственная выносливость. Это, в свою очередь, влияет на ориентированных на других ценностей до некоторой степени, поскольку производительность труда напрямую влияет на вид оказываемой помощи. Ценности, ориентированные на другое. являются основой сестринского ухода и неотъемлемой частью взаимоотношений медсестер с пациентами.Области улучшения можно увидеть в том, как медсестры участвуют в работе и в актуализации ориентированных на других ценностей . На вопрос, что медсестры меньше всего хотели бы услышать о них, больше всего ответов было о неадекватности оказания медицинской помощи. Это еще раз демонстрирует, насколько ориентированных на других людей ценностей являются неотъемлемой частью медсестринского дела.
Нормы.
Между участниками существует согласие относительно того, когда практиковать ДГ — при входе и выходе из палаты пациента и после выполнения такой процедуры, как определение жизненно важных функций или очистка раны.Очевидно, что участники полагали, что это нормы, и полагали, что другие придерживаются тех же норм в дополнение к соответствию этим нормам. Это говорит о том, что показания к ДГ хорошо понятны и согласованы медсестрами.
Привычка.
Привычка — это когнитивный механизм, с помощью которого действия происходят рефлекторно и в фиксированной последовательности. [46] Показатели привычек были довольно высокими, что неудивительно для поведения, которое практикуется много раз в день. Это говорит о том, что SRHI может оказаться бесполезным для измерения поведения, которое уже интенсивно практикуется.
Мотивы.
Более половины участников указали, что получение обратной связи от пациента или коллеги, вероятно, приведет к увеличению активности ДХ в будущем. Есть свидетельства того, что на поведение ДС медперсонала положительно влияет присутствие и близость сверстников. [47, 48] Что касается пациентов, то участие пациентов в обеспечении их собственной безопасности широко обсуждалось. [49–51]. Участие пациентов в ДС — например, похвала медработников за практику ДС или напоминание медработникам о необходимости мыть руки — и его влияние на поведение ДС широко не изучалось [51], но наши результаты показывают, что для медработников было бы приемлемо, чтобы пациенты признали медсестры для практикующих ДХ.
Многомерная регрессия
Интересующей нас переменной был зарегистрированный HHC при выходе из палаты пациента после измерения его жизненно важных функций. Ответы на этот вопрос были самыми разными. Регрессионный анализ показывает, что зарегистрированный HHC является функцией конкретных переменных на всех возможных уровнях: больница, отделение и индивидуум. На уровне больниц повышенная на открытость общения — о чем спрашивали в части исследования, посвященной культуре безопасности — привела к более высокому уровню информированности о HHC.Есть свидетельства того, что особенности климата безопасности в больнице связаны с тем, насколько хорошо соблюдаются стандартные меры предосторожности и методы безопасности, такие как HH. [52–54] Коммуникационная открытость является компонентом культуры безопасности пациентов в больнице и определяется как степень, в которой персонал свободно высказывается, если видит что-то, что может негативно повлиять на пациента, и / или ставит под сомнение тех, кто имеет больше полномочий. [40, 55] Основной принцип, лежащий в основе открытости общения , заключается в том, что все обязаны говорить когда определенные действия, объекты или процессы представляют опасность для безопасности пациента и окружающих, и те, кто высказывается, должны иметь возможность делать это, не опасаясь получить выговор.Можно предположить, что те, кому достаточно комфортно говорить об угрозах безопасности пациентов, также будут действовать по собственному желанию, чтобы защитить безопасность пациентов, практикуя ДГ по надлежащим показаниям.
На уровне отделения тип отделения играл роль в сообщении HHC — в целом участники, работающие в отделении неотложной помощи, сообщили о более низких показателях HHC. Это может быть связано с тем, что медсестры должны реагировать на различные непредсказуемые ситуации, которые могут быть опасными для жизни пациента, а потребность пациента в немедленном внимании и уходе ставится на первое место перед практикой ДХ.Практика ДГ в экстренных случаях может восприниматься как замедление. Это также может быть связано с тем, что отделение неотложной помощи — это среда с высокой плотностью инвазивных процедур, требующих использования перчаток, и есть свидетельства того, что использование перчаток обратно коррелирует с адекватным HH. [1, 56, 57]
Интересным открытием было то, что медсестры, которые указали, что у них более высокая доля сменного времени, выделяемого на взаимодействие с пациентами и другими медицинскими работниками, сообщили о более высоком HHC.Больше времени, проведенного с пациентом, может привести к большему количеству возможностей практиковать ДХ и, следовательно, к завершению большего количества мероприятий. Однако это ставит под сомнение представление о том, что чем выше спрос на гигиену (чем больше возможностей практиковать ее), тем ниже показатели соблюдения. Тем не менее, если проводить больше времени с другими медработниками, медсестра может почувствовать эффект «наблюдающих глаз», что приведет к увеличению ГНС. Проведение большего количества времени с пациентом также может привести к тому, что медсестра будет общаться с пациентом и, таким образом, будет более осведомлена о практике ДН, чтобы обеспечить безопасность пациента.
На индивидуальном уровне личная способность управлять субъективно важными аспектами профессиональной роли, такими как управление стрессом, коммуникативные навыки и уверенность в себе как медсестре, приводит к увеличению количества сообщений о HHC. Все переменные индивидуального уровня в анализе могут быть определены как , ориентированные на других, в той степени, в какой предположительно успешное управление стрессом может привести к обеспечению более качественного ухода. Значимые индивидуальные переменные показывают, что ориентированных на других людей, ценностей, связанных с уходом и общением, имеют наивысшее профессиональное значение для медсестер, и эта ориентация способствует лучшему ДХ.
В литературе отмечалось, что плохие условия труда, повышенный уровень стресса и недостаточное общение имеют прямое негативное влияние на качество ухода и имеют серьезные последствия для пациентов. [58–61] Кроме того, может возникнуть низкий уровень ГНС. от переутомления или перегорания. По мере продвижения смены медсестры HHC снижается к концу смены. [62] Непрерывные длительные смены могут привести к выгоранию медсестры, что, в свою очередь, связано с повышенным уровнем HAI. [63] Таким образом, медсестры, которые чувствуют все под контролем, уверены в своих силах, получают поддержку и имеют более низкий уровень стресса, могут лучше сосредоточиться и выполнять процедуры безопасности, такие как HH.
Ограничения
Обследования, проводимые медработниками, относительно недороги и позволяют медработникам сосредоточиться и поразмышлять над своей собственной практикой. Тем не менее, самоотчет о профилактике инфекций может быть ошибочным, особенно потому, что практика, о которой сообщается, и реальная практика домашнего хозяйства могут значительно отличаться. [54, 64, 65] Используя виньетки, мы, возможно, уменьшили социально желательные ответы, позволив участникам сообщать о своих домохозяйствах. практика и практики других через характер (ы) виньетки и ситуации.[65, 66] Это могло снизить вероятность несоответствия между сообщаемым и фактическим поведением. Кроме того, возможность обобщения результатов может быть ограничена некоторыми характеристиками выборки, достигнутыми посредством набора данных в режиме онлайн. Это ограничение было устранено путем проведения онлайн-опроса, что позволило нам собрать ответы от широкого круга участников, находящихся в разных регионах и больницах США, с разной степенью опыта и специализации.
Заключение
Формирующее исследование было предпринято для оценки потенциального воздействия нескольких неисследованных факторов, которые могут повлиять на ДХ среди медсестер: профессиональная роль и статус , социальная принадлежность , социальные нормы и физические изменения рабочей среды , а также институциональных факторов (например, климат безопасности). В анкете исследования было изучено, как эти факторы влияют на то, как медсестры сообщают о ЗПЗ, а также была предпринята попытка определить препятствия и рычаги для ОЗ.Многовариантное регрессионное моделирование показало, что HHC, скорее всего, является функцией « открытости » руководства больницы, воспринимаемой работы коллег, более активного взаимодействия с пациентами и другими сотрудниками, а также снижения стресса, занятости и когнитивной нагрузки, связанных с выполнением ролей. . Таким образом, мощное и эффективное вмешательство, направленное на HHC медсестер, должно быть направлено на повышение открытости общения, учитывать влияние воспринимаемой работы сверстниками, увеличивать взаимодействие с пациентами и персоналом и определять, как снизить стресс и когнитивную нагрузку, связанную с исполнением ролей.Использование дизайна, ориентированного на поведение, повысило информативность инструмента опроса и может более широко использоваться в формирующих исследованиях.
Благодарности
Мы благодарны Рахулу Сингху за руководство предварительным анализом результатов формирующего исследования и за написание кода в R-studio для многомерного анализа.
Список литературы
- 1. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по гигиене рук при оказании медицинской помощи: первая глобальная проблема безопасности пациентов.Чистая забота — более безопасная забота. 2009.
- 2. Эразмус V, Даха Т.Дж., Брюг Х., Ричардус Дж.Х., Берендт, доктор медицины, Вос М.С., ван Бек Э.Ф. Систематический обзор исследований соблюдения рекомендаций по гигиене рук при оказании стационарной помощи. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология. 2010 Март; 31 (3): 283–94.
- 3. Уайт К.М., Джиммисон Н.Л., Грейвс Н., Барнетт А., Кокшоу В., Джи П., Пейдж К., Кэмпбелл М., Мартин Э., Брейн Д., Патерсон Д. напоминания.Журнал укрепления здоровья Австралии. 2015 Апрель; 26 (1): 74–8. pmid: 26149256
- 4. Srigley JA, Corace K, Hargadon DP, Yu D, MacDonald T, Fabrigar L, Garber G. Применение психологических рамок изменения поведения для улучшения гигиены рук медицинских работников: систематический обзор. Журнал госпитальной инфекции. 2015 1 ноября; 91 (3): 202–10. pmid: 26321675
- 5. Хьюис А., ван Ахтерберг Т., де Брюин М., Грол Р., Шунховен Л., Хульшер М. Систематический обзор стратегий улучшения гигиены рук: поведенческий подход.Наука внедрения. 2012 декабрь; 7 (1): 92.
- 6. Аунгер Р., Кертис В. Дизайн, ориентированный на поведение: к прикладной науке об изменении поведения. Обзор психологии здоровья. 2016 1 октября; 10 (4): 425–46. pmid: 27535821
- 7. Саттон Р.С., Барто АГ. Обучение с подкреплением: введение MIT Press. Кембридж, Массачусетс. 1998.
- 8. Аунгер Р., Кертис В. Получение контроля: как эволюционировало человеческое поведение. ОУП Оксфорд; 2015 26 марта.
- 9. Аунгер Р., Кертис В.Анатомия мотивации: эволюционно-экологический подход. Биологическая теория. 1 июля 2013 г .; 8 (1): 49–63.
- 10. Баркер Р.Г. Экологическая психология: Концепции и методы изучения среды человеческого поведения: Stanford University Press; 1968.
- 11. Янг Д.Р., Джонсон С.К., Стеклер А., Гиттельсон Дж., Сондерс Р.П., Саксвиг Б.И., Рибисл К.М., Литл Л.А., Маккензи Т.Л. Данные к действию: использование формирующих исследований для разработки программ вмешательства для повышения физической активности девочек-подростков.Санитарное просвещение и поведение. 2006 Февраль; 33 (1): 97–111.
- 12. Верпланкен Б., Орбелл С. Размышления о прошлом поведении: самооценка силы привычки 1. Журнал прикладной социальной психологии. 2003 июн; 33 (6): 1313–30.
- 13. Лири MR, Tangney JP, редакторы. Справочник самости и личности. Guilford Press; 2011 21 декабря.
- 14. Chreim S, Williams BE, Hinings CR. Межуровневое влияние на реконструкцию профессиональной ролевой идентичности.Журнал Академии Управления. 1 декабря 2007 г.; 50 (6): 1515–39.
- 15. Гудрик Э., Рэй Т. Флоренс Найтингейл терпит: легитимация новой профессиональной ролевой идентичности. Журнал исследований в области управления. 2010 Янв; 47 (1): 55–84.
- 16. Эшфорт Б. Ролевые переходы в организационной жизни: перспектива на основе идентичности. Рутледж; 2000 1 окт.
- 17. Пратт М.Г., Рокманн К.В., Кауфманн Дж.Б. Построение профессиональной идентичности: роль цикла обучения работе и идентичности в настройке идентичности среди медицинских резидентов.Журнал Академии управления. 2006 г., 1 апреля; 49 (2): 235–62.
- 18. Баумейстер РФ. Самость. В: F ST Gilbert D.T., Lindzey G., редактор. Справочник по социальной психологии. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. С. 680–740.
- 19. Ойсерман Д. Социальная идентичность и саморегуляция. Социальная психология: Справочник основных принципов. 2007; 2: 432–53.
- 20. Muhlenkamp AF, Parsons JL. Характеристики медсестер: обзор недавних исследований, опубликованных в периодическом издании по сестринскому делу.Журнал профессионального поведения. 1972 г., 1 июля; 2 (3): 261–73.
- 21. ван ден Берг Т. И., Ландеверд Дж. А., Таммерс Г. Е., ван Мерод Г. Г.. Сравнительное исследование организационных характеристик, характеристик работы и психологической реакции медсестер на работу в условиях больницы и дома престарелых. Международный журнал сестринских исследований. 2006 May; 43: 491–505. pmid: 16126210
- 22. Casida JJ. Связь культуры медсестринского отделения с организационной эффективностью: инструмент измерения.Экономика сестринского дела. 1 марта 2008 г .; 26 (2): 106. pmid: 18524375
- 23. Руис MC. Открытость мышления, нетерпимость к двусмысленности и отношение медперсонала к пациентам, отличающимся от других культур. Медсестринское исследование. 1981 1 мая; 30 (3): 177–81. pmid: 63
- 24. Graneheim UH, Lundman B. Качественный контент-анализ в исследованиях медсестер: концепции, процедуры и меры для достижения надежности. Медсестринское образование сегодня. 2004 1 февраля; 24 (2): 105–12. pmid: 14769454
- 25.Такасе М., Мод П., Маниас Э. Влияние воспринимаемого общественного имиджа медсестер на их поведение на работе. Журнал Advanced Nursing. 2006 февраль; 53 (3): 333–43. pmid: 16441539
- 26. Хове Ю.Т., Янсен Г., Рудбол П. Профессия медсестры: общественный имидж, самооценка и профессиональная идентичность. Документ для обсуждения. Журнал Advanced Nursing. 2014 Февраль; 70 (2): 295–309. pmid: 23711235
- 27. Рэндл Дж. Издевательства в профессии медсестры. J Adv Nurs. 2003 Aug; 43: 395–401.pmid: 12887358
- 28. Биккьери К., Линдеманс Дж. В., Цзян Т. Структурированный подход к диагностике коллективных практик. Границы психологии. 2014 5 декабря; 5: 1418. pmid: 25538666
- 29. Биккьери К. Нормы, предпочтения и условное поведение. Политика, философия и экономика. 2010 Aug 13; 9: 297–313.
- 30. Биккьери К. Слова и дела: фокус теории норм. В: Рациональность, правила и структура. 2000 (стр. 153–184). Спрингер, Дордрехт.
- 31. Presti PL. Экологический подход к нормативности. Адаптивное поведение. 2016, 5 января; 24: 3–17.
- 32. Вуд В., Рюнгер Д. Психология привычки. Ежегодный обзор психологии. 2016 4 января; 67: 289–314. pmid: 26361052
- 33. Graybiel AM. Привычки, ритуалы и оценочный мозг. Анну. Rev. Neurosci. 21 июля 2008 г.; 31: 359–87. pmid: 18558860
- 34. Гарднер Б., Лалли П., Уордл Дж. Сделать здоровье привычным: психология «формирования привычки» и общая практика.Br J Gen Pract. 1 декабря 2012 г .; 62 (605): 664–6. pmid: 23211256
- 35. Даннер ООН, Аартс Х., де Фриз Н.К. Привычка против намерения в предсказании будущего поведения: роль частоты, стабильности контекста и ментальной доступности прошлого поведения. Британский журнал социальной психологии. Июнь 2008 г .; 47 (2): 245–65.
- 36. Ланкен Б., Аартс Х., Ван Книппенберг А., ван Книппенберг С. Отношение к общей привычке: предшественники выбора способа передвижения 1. Журнал прикладной социальной психологии.1994 Февраль; 24 (4): 285–300.
- 37. Verplanken B, Aarts H, Van Knippenberg A. Привычки, сбор информации и процесс выбора способа передвижения. Европейский журнал социальной психологии. 1997 Сен; 27 (5): 539–60.
- 38. Франкен Р. Человеческая мотивация. 5-е изд. Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул; 2001.
- 39. Cantrell D, Shamriz O, Cohen MJ, Stern Z, Block C, Brezis M. Соблюдение врачами гигиены рук: заметная неоднородность из-за местной культуры ?.Американский журнал инфекционного контроля. 2009 1 мая; 37 (4): 301–5. pmid: 18834749
- 40. Сорра Дж.С., Ниева В.Ф. Больничное обследование по культуре безопасности пациентов (подготовлено Westat, контракт № 290-96-0004). Публикация AHRQ № 04–0041. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. 2004 Сентябрь
- 41. Longtin Y, Sax H, Allegranzi B, Schneider F, Pittet D. Гигиена рук. N Engl J Med. 2011; 364 (13): e24. pmid: 21449775
- 42. Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения.Национальный отчет о качестве здравоохранения. 2010: 2635–45.
- 43. Рабоуд Дж, Саскин Р., Вонг К., Мур С., Паруча Дж., Беннетт Дж., Грин К., Низкий Д., Лоэб М., Симор А., МакГир А. Модели поведения при мытье рук и посещения пациентов в общем медицинском отделении медицинских работников. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология. 2004 Mar; 25 (3): 198–202.
- 44. Jang TH, Wu S, Kirzner D, Moore C, Youssef G, Tong A, Lourenco J, Stewart RB, McCreight LJ, Green K, McGeer A. Исследование в фокус-группе практики гигиены рук среди медицинских работников в клинической больнице в Торонто, Канада.Инфекционный контроль и больничная эпидемиология. 2010 фев; 31 (2): 144–50.
- 45.
Fagermoen MS. Профессиональная идентичность: ценности, заложенные в содержательной сестринской практике. Журнал усовершенствованного медсестринского дела. 1997 Март; 25 (3): 434–41. pmid:
67
- 46. Гарднер Б., Тан В. Размышляя о неотражающем действии: исследовательское размышление вслух о показателях привычки к самоотчету. Британский журнал психологии здоровья. 2014 Май; 19 (2): 258–73. pmid: 23869847
- 47. Ланкфорд М.Г., Зембовер Т.Р., Уловка В.Е., Хацек Д.М., Носкин Г.А., Петерсон Л.Р.Влияние ролевых моделей и дизайна больниц на гигиену рук медицинских работников. Возникающие инфекционные заболевания. 2003 Февраль; 9 (2): 217. pmid: 12603993
- 48. Monsalve MN, Pemmaraju SV, Thomas GW, Herman T, Segre AM, Polgreen PM. Улучшает ли влияние сверстников соблюдение гигиены рук медицинскими работниками? Инфекционный контроль и больничная эпидемиология. 2014 Октябрь; 35 (10): 1277–85.
- 49. Вайсморади М., Джордан С., Кангасниеми М. Участие пациентов в обеспечении безопасности пациентов и участие медсестер — систематический обзор.Журнал клинического сестринского дела. 2015 Март; 24 (5–6): 627–39. pmid: 25178172
- 50. Berger Z, Flickinger TE, Pfoh E, Martinez KA, Dy SM. Содействие участию пациентов и их семей в снижении нежелательных явлений в условиях оказания неотложной помощи: систематический обзор. BMJ Qual Saf. 2014 г. 1 июля; 23 (7): 548–55. pmid: 24336575
- 51. Алзиуд М., Джексон Д., Брук Дж., Авеард Х. Интегративный обзор, изучающий восприятие пациентами и медицинскими работниками участия пациентов в продвижении соблюдения гигиены рук в условиях больницы.Журнал клинического сестринского дела. 2018 апр; 27 (7–8): 1329–45. pmid: 29423965
- 52. Zingg W., Holmes A, Dettenkofer M, Goetting T., Secci F, Clack L, Allegranzi B, Magiorakos AP, Pittet D. Организация больниц, управление и структура для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: систематический обзор и консенсус экспертов . Ланцетные инфекционные болезни. 2015 1 февраля; 15 (2): 212–24. pmid: 25467650
- 53. ДеДжой Д.М., Гершон Р.Р., Шаффер Б.С. Климат безопасности: оценка управленческих и организационных влияний на безопасность.Профессиональная безопасность. 01 июля 2004 г .; 49 (7): 50.
- 54. Хессельс А.Дж., Ларсон Э.Л. Взаимосвязь между климатом безопасности пациентов и соблюдением стандартных мер предосторожности: систематический обзор литературы. Журнал госпитальной инфекции. 2016 1 апреля; 92 (4): 349–62. pmid: 26549480
- 55. Сорра Дж., Грей Л., Стрейгл С., Фамоларо Т., Йонт Н., Бем Дж. Опрос больниц AHRQ по культуре безопасности пациентов: руководство пользователя. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. 2016 Янв.
- 56. Scheithauer S, Kamerseder V, Petersen P, Brokmann JC, Lopez-Gonzalez LA, Mach C, Schulze-Röbbecke R, Lemmen SW. Улучшение соблюдения гигиены рук в отделении неотложной помощи: ближе к делу. BMC инфекционные болезни. 2013 Dec; 13 (1): 367.
- 57. Фуллер С., Сэвидж Дж., Бессер С., Хейворд А., Куксон Б., Купер Б., Стоун С. «Грязная рука в латексной перчатке»: исследование соблюдения гигиены рук при ношении перчаток. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология.2011 Dec; 32 (12): 1194–9.
- 58. Stock S, Tebest R, Westermann K, Samel C, Strohbücker B, Stosch C, Wenchel HM, Redaèlli M. Проведение инновационного практического обучения для улучшения соблюдения правил гигиены: технико-экономическое обоснование. Медсестринское образование сегодня. 2016, 1 января; 36: 407–11. pmid: 26526954
- 59. Киккас П., Сакелларопулос Г.К., Брокалаки Х., Манолис Э., Самиос А., Скартсани С., Балтопулос Г.И.. Связь между медсестринской нагрузкой и смертностью пациентов отделения интенсивной терапии.Журнал сестринской стипендии. 2008 Dec; 40 (4): 385–90. pmid: 155
- 60. Гурсес А.П., Карайон П., Уолл М. Влияние препятствий на работе на рабочую нагрузку медсестер интенсивной терапии, воспринимаемое качество и безопасность ухода и качество трудовой жизни. Исследования служб здравоохранения. 2009 Apr; 44 (2p1): 422–43.
- 61. Azoulay E, Timsit JF, Sprung CL, Soares M, Rusinova K, Lafabrie A, Abizanda R, Svantesson M, Rubulotta F, Ricou B, Benoit D. Распространенность и факторы конфликтов в отделениях интенсивной терапии: исследование с конфликтами.Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2009 1 ноября; 180 (9): 853–60. pmid: 19644049
- 62. Дай Х, Молочник К.Л., Хофманн Д.А., Staats BR. Влияние времени на работе и отсутствия на работе на соблюдение правил: пример гигиены рук в сфере здравоохранения. Журнал прикладной психологии. 2015 Май; 100 (3): 846. pmid: 25365728
- 63. Чимиотти Дж. П., Айкен Л. Х., Слоан Д. М., Ву Е. С.. Персонал медсестер, выгорание и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Американский журнал инфекционного контроля.2012, 1 августа; 40 (6): 486–90. pmid: 22854376
- 64. Дженнер Э.А., Флетчер BC, Уотсон П., Джонс Ф.А., Миллер Л., Скотт Г.М. Несоответствие между самооценкой и наблюдаемым поведением специалистов в области гигиены рук. Журнал госпитальной инфекции. 2006 1 августа; 63 (4): 418–22. pmid: 16772101
- 65. Джексон К., Лоутон К., Гриффитс П. Профилактика инфекций как «шоу»: качественное исследование поведения медсестер по профилактике инфекций. Международный журнал сестринских исследований.2014 1 марта; 51 (3): 400–8. pmid: 23915562
- 66. Хьюз Р., Хьюби М. Применение виньеток в социальных и медицинских исследованиях. Журнал усовершенствованного медсестринского дела. 2002 Feb; 37 (4): 382–6. pmid: 11872108
Антибактериальное средство для рук на спиртовой основе улучшает соблюдение гигиены рук в отделениях интенсивной терапии | Реанимационная медицина | JAMA Internal Medicine
Фон Нозокомиальная инфекция — ведущее осложнение в отделениях интенсивной терапии.Хотя гигиена рук является единственной наиболее эффективной профилактической мерой, соблюдение этого простого действия остается низким.
Цели Оценить эффект вмешательства по продвижению гигиены рук и изучить факторы риска несоблюдения правил в отделениях интенсивной терапии.
Методы Мы провели 7 обсервационных исследований и реализовали рекламную кампанию после исходных условий в отделениях интенсивной терапии, хирургии и педиатрии учебной больницы.Медицинские работники наблюдались во время обычного ухода за пациентами. Мероприятие включало в себя рекламную кампанию в масштабе всей больницы, включая наблюдение и обратную связь, демонстрацию плакатов и раздачу отдельных бутылочек средства для антибактериального средства для рук на спиртовой основе. Основным критерием результата было соблюдение гигиены рук путем мытья рук или их протирки.
Результаты Мы наблюдали 2743 возможности для гигиены рук, распределенные за 248 периодов. Общее соответствие увеличилось с 38.От 4% до 54,5% во время исследования ( P <0,001). Хотя использование мытья рук оставалось стабильным на уровне около 30%, мытье рук увеличилось с 5,4% при исходном уровне до 21,7% в последнем опросе ( P <0,001). Комплаентность увеличилась среди медсестер и младших сестер, но оставалась стабильной среди врачей. Приверженность к мытью рук снизилась в среднем на 4,7%, что означает увеличение на 10 возможностей гигиены рук за час ухода за пациентом ( P <0,001), тогда как при чистке рук такой связи не существовало.
Выводы Наше вмешательство привело к заметному и устойчивому повышению соблюдения гигиены рук. В отделениях интенсивной терапии менее трудоемкая чистка рук может заменить стандартное мытье рук и преодолеть барьер временных ограничений.
ГИГИЕНА РУК — единственная наиболее важная мера для предотвращения перекрестной передачи микроорганизмов от одного пациента к другому, 1 и несколько исследований 2 -8 продемонстрировали снижение показателей инфицирования после улучшения практики гигиены рук.В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) большинство эндемичных инфекций связано с переносом микроорганизмов на руках медицинских работников, 9 , и вспышки инфекций в результате перекрестной передачи часты. 10 Критически больные пациенты с большей вероятностью будут колонизированы или инфицированы вредными и мультирезистентными патогенами. Интенсивность ухода за пациентами и количество контактов между медицинскими работниками и пациентами в отделениях интенсивной терапии высоки, а процедуры с высоким риском перекрестной передачи являются обычными.Однако документально подтверждено, что соблюдение гигиены рук является низким, обычно ниже 50%. Хотя командам инфекционного контроля было непросто разработать и внедрить меры по улучшению соблюдения режима в отделениях интенсивной терапии, лишь немногие из них добились устойчивого успеха. 6 , 11 -14
После базового исследования практики гигиены рук, проведенного в 1994 г., 15 мы провели кампанию по пропаганде гигиены рук в масштабах всей больницы. Общая оценка этой кампании была опубликована недавно. 16 Самое главное, мы показали, что рабочие нагрузки были самыми высокими в отделениях интенсивной терапии, но соблюдение там было самым низким. Настоящее исследование посвящено конкретным условиям в отделениях интенсивной терапии и альтернативному способу обеспечения гигиены рук с использованием антибактериального средства для рук на спиртовой основе. Поскольку высокая рабочая нагрузка является препятствием для хорошего соблюдения режима в отделениях интенсивной терапии 15 , 17 и поскольку частое мытье рук требует времени, 18 мы предположили, что использование менее трудоемкого антисептика для рук на спиртовой основе может улучшить общее соблюдение режима.Целью этого исследования было оценить эффект от использования спиртосодержащего антисептика для рук в отделениях интенсивной терапии и изучить факторы риска несоблюдения правил.
Исследование проводилось в медицинских (18 коек), хирургических (22 коек), неонатальных и педиатрических (30 коек) отделениях интенсивной терапии больниц Женевского университета, учреждении третичного уровня на 2300 коек с населением около 500000 человек.
На момент проведения исследования существовало несколько политик инфекционного контроля в масштабах всей больницы или в отделениях интенсивной терапии.К ним относятся контактная изоляция (географическая изоляция и ношение перчаток, халата и маски по показаниям) для пациентов с подозрением на метициллин-резистентность Staphylococcus aureus , колонизированных или инфицированных , как описано в другом месте. 19 В медицинском отделении интенсивной терапии в марте 1997 г. была проведена интервенция по снижению инфекций, связанных с катетером, включая подробную информацию для всего клинического персонала о патогенезе этих инфекций и руководящие принципы по установке, обслуживанию и использованию устройств.В инструкции были включены максимальные барьерные меры (стерильные перчатки, халат, кепка, маска и большая простыня) для всех линий, кроме периферийных. 20
После базового исследования, 15 мы провели в больнице кампанию по продвижению гигиены рук с января 1995 года. Вмешательство было описано ранее. 16 Вкратце, мы разместили плакаты (29,5 × 42 см) в стратегических областях учреждения, посвященные внутрибольничной инфекции, перекрестной передаче и важности гигиены рук в целом.Были предоставлены отдельные флаконы со спиртосодержащим средством для чистки рук, и всем сотрудникам было рекомендовано носить их в карманах. Раствор на спиртовой основе был приготовлен центральной аптекой больницы и заказывался каждой палатой, как и любой другой лекарственный или фармацевтический препарат. Следовательно, бутылки были доступны в каждой палате для всех работающих там людей или консультантов. Эти бутылки предназначены для карманной перевозки, оснащены откидной крышкой (легко открываются и закрываются одним пальцем), обычно опорожняются в течение 3 дней и не используются повторно.Протирание рук выполняется после закрытия и повторного помещения бутылки в карман, что предотвращает загрязнение рук после протирания рук. На всех кроватях были установлены зажимы для дополнительных бутылочек для облегчения использования у постели больного.
Мы провели 7 двухгодичных наблюдательных съемок с декабря 1994 г. по декабрь 1997 г., как описано в другом месте. 15 , 16 Каждое обследование длилось от 2 до 3 недель. Мы запланировали 20-минутные периоды наблюдения, случайным образом распределенные на протяжении всего исследования.Медсестры по инфекционному контролю наблюдали за медицинскими работниками во время планового ухода за пациентами и регистрировали возможности соблюдения гигиены рук в соответствии с установленными критериями: 1 , 15 , а также количество и тип чисток рук. Наблюдатели были видимы, но максимально ненавязчивы. Под мытьем рук понимается мытье рук только водой или с мылом, не содержащим лекарств, а под протиранием рук подразумевается использование спиртового раствора для антисептики рук (75% изопропилового спирта, массовое соотношение), содержащего 0.5% хлоргексидина глюконат и смягчающие средства для кожи. Оценка качества гигиены рук не производилась.
Согласованность между наблюдателями и чувствительность к обнаружению возможностей соблюдения гигиены рук были превосходными. 16
Отзывы о производительности предоставлялись вскоре после каждого опроса. 16 Вкратце, это проводилось через 2 месяца после каждого опроса через информационный бюллетень больницы, который распространяется вместе с зарплатными чеками сотрудников. Кроме того, между персоналом интенсивной терапии и медсестрами инфекционного контроля проводились регулярные неформальные обсуждения результатов.
Зависимой переменной было соблюдение гигиены рук посредством мытья рук или их чистки. Независимые переменные включали категорию персонала (медсестры, врачи, фельдшеры и другие медицинские работники), время дня и недели, когда проводилось наблюдение, количество пациентов и персонала в отделении, соотношение пациентов и персонала на момент проведения обследования. наблюдение, индекс активности (определяемый как количество возможностей для гигиены рук в течение каждого периода наблюдения за час ухода) и тип ухода, который создал такую возможность. 15 Возможности были отнесены к категории от низкого до среднего риска перекрестной передачи (после прямого контакта с пациентом, внутривенного или артериального лечения, мочеиспускания, респираторной помощи, ухода за раной, контакта с биологической жидкостью, непрямого контакта с пациентом и обслуживания в больнице) или высокого риск перекрестной передачи (между уходом за грязью и уходом за чистым участком тела и перед внутривенным или артериальным лечением, лечением мочевыводящих путей, респираторным лечением и уходом за раной). 1 , 15 Непрямой контакт с пациентом определялся как контакт с неодушевленными предметами (включая медицинское оборудование) в непосредственной близости от пациента.
Сначала мы исследовали эффект кампании, затем оценили факторы, предсказывающие несоблюдение правил, и, наконец, исследовали факторы, связанные с использованием мытья рук по сравнению с мытьем рук. В последнем мы рассматривали только возможности, за которыми следовало действие по гигиене рук. Зависимой переменной была техника гигиены рук (мытье рук или протирание рук).
Мы сравнили категориальные переменные с помощью критерия χ 2 или точного критерия Фишера, и непрерывные переменные с помощью теста t или непараметрических методов, когда наблюдалось отклонение от нормальности.Связь между непрерывными переменными была графически исследована с помощью непараметрического регрессионного анализа 21 и при необходимости суммирована линейной регрессией. Этот метод использовался для исследования связи между соблюдением требований и рабочей нагрузкой.
Все независимые переменные сначала были исследованы в одномерном анализе с использованием метода Мантеля-Хензеля и логистической регрессии. Переменные, связанные с зависимой переменной с вероятностью 0,1 или меньше, были дополнительно исследованы в модели многомерной логистической регрессии.В окончательных многомерных моделях мы исследовали, изменилось ли влияние переменных с течением времени, добавив термин взаимодействия между переменной «исследование» и всеми другими независимыми переменными. Меры ассоциации суммируются с помощью отношения шансов (OR), отображаемого с их 95% доверительными интервалами (CI). Мы использовали обобщенное уравнение оценки из-за взаимозависимости наблюдений в течение периода наблюдения. 22
Все тесты были двусторонними, а P <.05 считали статистически значимым. Мы использовали коммерческое статистическое программное обеспечение (Stata, версия 6; Stata Corp, College Station, Tex) для всех анализов.
Мы провели 7 исследований один раз в два года с декабря 1994 года по декабрь 1997 года. Мы наблюдали 2743 возможности соблюдать гигиену рук, распределенных на 248 запланированных периодов наблюдения. Большинство (98%) из этих периодов длилось около 20 минут (диапазон от 15 до 45 минут), всего 84 часа наблюдения.Периоды были распределены на все время дня (47% возможностей утром, 33% вечером и 20% ночью) и неделю.
Медсестры предоставили 82% возможностей; врачи — 9%; фельдшеры — 6%; и другие медицинские работники — 3%.
Общий средний индекс активности и соотношение пациентов и персонала составляли 30 (диапазон, 3–144) возможностей в час и 1,12 (диапазон, 0,13–6,25) пациентов на медсестру. Оба оставались стабильными на протяжении всего исследования (линейная регрессия, P =.97 и P = 0,63 соответственно). Для медсестер среднее количество возможностей для гигиены рук составляло 21 (диапазон от 3 до 144) за час ухода за пациентом.
В таблице 1 показано распределение наблюдаемых возможностей соблюдения гигиены рук с разбивкой по уровню риска перекрестной передачи. Более 50% (1382/2743) относились к группе среднего риска, а 21% (580/2743) имели высокий риск перекрестной передачи, при этом доминирующая группа была «до внутривенного или артериального лечения». Распределение возможностей по уровню риска со временем не изменилось ( P =.45).
Улучшение соответствия с течением времени
Общее соблюдение правил гигиены рук увеличилось с 38,4% на исходном уровне до 54,5% при последнем опросе (оценка тенденции, P <0,001). В то время как мытье рук оставалось стабильным на уровне около 30% в ходе опросов ( P = 0,09), использование мытья рук значительно увеличилось с 5.От 4% до 21,7% ( P <0,001) (Рисунок 1).
Эффект вмешательства различается в зависимости от профессиональных категорий. Повышение комплаентности среди медсестер (средняя разница между двумя последовательными опросами; OR, 1,09; 95% ДИ, 1,01-1,18; P = 0,02) и помощников медсестер (OR, 1,31; 95% ДИ, 1,05-1,63; P = 0,02), тогда как среди врачей он оставался стабильным (OR, 0,98; 95% ДИ, 0,83-1,16; P = 0,85) и других медицинских работников (OR, 0,99; 95% ДИ, 0,0.71-1,38; P = 0,96).
Соответствие не претерпело значительных изменений для возможностей низкого и среднего риска ( P, = 0,13), но увеличилось для возможностей, связанных с высоким риском перекрестной передачи (OR, 1,12; 95% ДИ, 1,03-1,21; P = 0,003).
Факторы риска несоблюдения
Факторы, связанные с несоблюдением требований, показаны в таблице 2.Даже после внесения поправок на потенциально мешающие факторы соответствие со временем улучшилось. Уровень риска и индекс активности оставались независимыми предикторами несоблюдения. Шансы несоблюдения правил среди врачей и других категорий медицинских работников оставались значительно выше, чем среди медсестер. Никакого взаимодействия не обнаружено.
Чистка рук и мытье рук
Частота мытья рук снизилась в среднем на 4.7% для увеличения на 10 возможностей в час (95% ДИ, 3,2% -6,1%; P <0,001), тогда как такой связи не существовало для частоты мытья рук ( P = 0,12) (Рисунок 2 ).
Мы изучили тенденцию с течением времени использовать протирку рук по сравнению с мытьем рук среди возможностей, которые привели к действию гигиены рук. От одного опроса к другому прибегают к протирке рук медсестры значительно чаще (OR, 1,28; P <0,001), больше, чем среди врачей (OR, 1.16; P = 0,33). Аналогичным образом, использование протирки рук увеличивалось во время занятий, связанных с низким и средним риском перекрестной передачи (OR, 1,28; P <0,001), с высоким риском перекрестной передачи (OR, 1,24; P =. 02) и среди большинства страт индекса активности. Мы не обнаружили взаимодействия между временем и этими переменными.
Факторы, связанные с предпочтительным использованием мытья рук, показаны в Таблице 3. Врачи, как правило, применяли мытье рук чаще, чем медсестры, а помощники медсестер — реже.Как и ожидалось, мытье рук использовалось чаще, чем мытье рук в ситуациях повышенного риска. Интересно, что мы обнаружили связь между использованием гигиены рук и рабочей нагрузкой, поскольку медицинские работники, как правило, выполняли чистку рук чаще, когда индекс активности был высоким (> 60 возможностей в час), по сравнению с тем, когда он был низким (0-20 возможностей в час). .
Исходное соблюдение рекомендаций по гигиене рук было низким (38%) и находилось в диапазоне, обнаруженном в других исследованиях. 6 , 11 , 23 -25 Это исследование является первым, демонстрирующим заметное и устойчивое улучшение соблюдения гигиены рук. Эффект в основном был связан с более частым применением гигиенических средств для рук. 16 Улучшение больше всего наблюдалось среди медсестер и младших сестер и отсутствовало среди врачей и других медицинских работников. Кроме того, во всех опросах высокий уровень активности и возможности высокого риска были связаны с несоблюдением требований.
Обоснованием рекламной кампании было то, что более широкое использование протирки рук сократит время, необходимое для выполнения гигиены рук, тем самым повысив соблюдение требований. Безводная дезинфекция рук является быстродействующей и может выполняться у постели больного с использованием индивидуальных бутылочек или диспенсеров.
Текущие рекомендации рекомендуют мыть руки не менее 20 секунд, 1 , но это число не включает время, необходимое для ходьбы до раковины, ополаскивания и вытирания рук и возвращения к пациенту.Вся процедура занимает 1-2 минуты. 18 Правильное соблюдение этих рекомендаций невозможно в отделениях интенсивной терапии, где количество контактов с пациентами велико. 15 , 16 В этом исследовании среднее количество возможностей в час (отражающее рабочую нагрузку) для гигиены рук составляло 30, требуя от 30 до 60 минут в час для гигиены рук, при условии 100% соблюдения. Это ограничение по времени несовместимо с адекватным уходом за пациентом. Напротив, для чистки рук достаточно 20 секунд.В гипотетической модели Voss и Widmer 18 подсчитали, что в отделении интенсивной терапии на 14 коек время, необходимое для мытья рук, будет составлять 16 часов медсестры в дневную смену, но только 3 часа для мытья рук. Это консервативная оценка, потому что они предполагали от 2 до 3 возможностей гигиены рук на медицинского работника в час, что намного меньше, чем то, что мы и другие измерили. 15 , 16,25 , 26 Обращение к менее трудоемкой чистке рук может быть решением, позволяющим обойти временные ограничения, как показано нашими данными.Соблюдение правил мытья рук было обратно пропорционально связано с высокой рабочей нагрузкой, снижаясь в среднем почти на 5% при увеличении на 10 возможностей в час, тогда как с чисткой рук такой связи не существовало.
Более 20% возможностей гигиены рук в наших отделениях интенсивной терапии связаны с высоким риском перекрестной передачи. Комплаентность в этой группе была низкой (26%), ниже, чем в группе возможностей от низкого до среднего риска, как ранее сообщали другие, 27 , но она значительно увеличилась во время нашего исследования.Это соответствует нашей политике, согласно которой возможности повышенного риска являются показателем для использования раствора для антисептики рук на спиртовой основе в отличие от стандартного мытья рук.
Хорошая доступность средств гигиены рук является предпосылкой для надлежащего соблюдения. 28 Неудобно расположенные медицинские учреждения увеличивают время, затрачиваемое медицинскими работниками на соблюдение гигиены рук, и ставят под угрозу соблюдение правил. 18 Bischoff et al. 25 проиллюстрировали это, измерив соблюдение гигиены рук на исходном уровне и после предоставления диспенсеров для безводных средств для дезинфекции рук на спиртовой основе, первоначально в соотношении 1 дозатор на 4 койки, а затем 1 дозатор на койку.Соответствие требованиям значительно повысилось с увеличением доступности диспенсеров. Точно так же Maury et al. 26 наблюдали заметное улучшение соблюдения гигиены рук после предоставления отдельных бутылочек и дозаторов раствора на спиртовой основе. Настоящее исследование расширяет наблюдения в этих отчетах, демонстрируя улучшение несоблюдения требований из-за ограничений по времени и сообщая о устойчивом эффекте стратегии безводной дезинфекции рук. До этого исследования стандартом гигиены рук в нашем учреждении было мытье рук.Мы продвигали использование раствора для чистки рук у постели больного, раздавая отдельные флаконы для карманных переноски и устанавливая диспенсеры в палатах пациентов, тем самым оптимизируя доступность.
Неблагоприятные эффекты средств для гигиены рук указываются как причина несоблюдения. 29 Этот вопрос особенно актуален в отделениях интенсивной терапии, где частота возможностей для гигиены рук высока и намного выше, чем в других отделениях. 15 , 16 Boyce et al. 30 провели клиническое испытание, чтобы сравнить возникновение побочных эффектов при использовании геля для рук на спиртовой основе и немедикаментозного мыла.Сухость и раздражение кожи усиливались при использовании мыла, тогда как использование геля не вызывало каких-либо побочных эффектов. Раствор для чистки рук, используемый в нашем учреждении, содержит смягчающие средства для кожи, и лосьон для ухода за руками применялся на протяжении всего вмешательства, что, по нашему опыту, может способствовать отсутствию каких-либо серьезных кожных реакций.
На протяжении многих десятилетий мытье рук было стандартной техникой гигиены рук, и появление нового метода поднимает вопрос об его эффективности.Эффективность мытья рук в снижении количества бактерий на руках является функцией времени, затраченного на мытье рук, снижение на 0,6 log 10 через 15 секунд до 3,3 через 2 минуты. 31 Напротив, раствор, содержащий 50% n -пропаноловый спирт, достигает 3,7 log 10 восстановления через 30 секунд. Время, затрачиваемое на мытье рук, было измерено в нескольких исследованиях 11 , 13 , 32 -34 и обычно не превышает 25 секунд.Алкоголь не только способствует большему сокращению количества бактерий, но и действует намного быстрее. Кроме того, очистка рук перед уходом за пациентом может повлиять на степень бактериального заражения во время ухода. По сравнению с теми, кто использовал спиртосодержащий раствор для чистки рук, у медицинских работников, которые мыли руки водой с мылом, на кончиках пальцев было более 52 колониеобразующих единиц. 35 Аналогичным образом, Zaragoza et al. 36 продемонстрировали в рандомизированном клиническом исследовании лучшую эффективность спиртовых растворов по сравнению с мылом в снижении загрязнения рук.
Таким образом, спиртосодержащий раствор для чистки рук является альтернативой стандартному мытью рук, требует меньше времени, не менее эффективен и оказывает меньшее вредное воздействие на кожу, чем мыло. На наш взгляд, он должен заменить мытье рук по всем показаниям, кроме случаев макроскопического загрязнения рук.
Среди врачей была низкая комплаентность, как было ранее задокументировано, 11 , 37 , 38 , хотя во время исследования они указали, что предпочитают антисептик для рук.Мы изучаем причины несоблюдения врачебной практики и внедряем меры, нацеленные на врачей интенсивной терапии.
Перед специалистами по инфекционному контролю стояла задача улучшить соблюдение гигиены рук. Было реализовано множество вмешательств, но ни одно из них не дало длительного эффекта, если оно вообще не дало. 6 , 13 , 23 , 24,27 , 39 -41 Наиболее успешными были стратегии, направленные на улучшение доступа к средствам для гигиены рук 11 , 25 или те, которые предоставляют обратная связь по производительности. 12 , 24 Стратегии моносоединения имели ограниченный эффект. 14 , 28 Чтобы быть успешными, вмешательства должны учитывать индивидуальные факторы, взаимодействие внутри группы, институциональные ограничения и климат. 14 , 28 , 42 Наше вмешательство, которое касалось модификации системы и изменения поведения, было успешным, потому что оно было вдохновлено этими концепциями. Программа была мультимодальной, полностью поддерживалась учреждением и охватывала все уровни организации. 16
Поскольку отношение и соблюдение гигиены рук по своей сути являются поведенческими, было предложено несколько других стратегий для стимулирования поведенческих изменений, таких как обучение пациентов, 25 , 41 административные санкции или вознаграждение, 43 , 44 усиление ролевое моделирование со стороны начальства и создание институционального климата безопасности. 14 Ларсон и его коллеги 45 реализовали вмешательство, основанное на создании организационной культуры, в которой гигиена рук была окончательным административным ожиданием.
У нашего исследования есть несколько ограничений. У нас не было контрольной группы, потому что гигиена рук была институциональным приоритетом и поэтому применялась в масштабах всей больницы. Наличие контрольной группы в другой больнице было бы сложным с точки зрения логистики и привело бы к появлению некоторых неконтролируемых смешивающих факторов. Мы не можем оценить относительную эффективность различных компонентов нашего вмешательства. Вмешательства должны быть многофакторными, чтобы быть эффективными. 14 , 16 , 28 Следовательно, мы не хотели бы анализировать кампанию.Мы не можем исключить эффект Хоторна, чтобы объяснить улучшение соблюдения. Однако это кажется маловероятным из-за неуклонного и регулярного увеличения соблюдения режима лечения во время исследования и сообщенного увеличения общего потребления спиртосодержащего раствора для антисептики рук. 16 Наконец, мы не можем оценить влияние нашей кампании на уровень внутрибольничных инфекций, поскольку мы не измеряли их на протяжении всего исследования. Однако распространенность внутрибольничной инфекции и частота атак метициллин-устойчивого S aureus снизились по всему учреждению. 16 Этот вопрос требует дальнейшей оценки с помощью контролируемых испытаний в учреждениях интенсивной терапии.
Таким образом, более частое обращение к раствору для антисептического средства для рук на спиртовой основе привело к заметному и устойчивому улучшению соблюдения рекомендаций по гигиене рук среди персонала интенсивной терапии. Чистка рук — альтернатива стандартному мытью рук, она требует меньше времени и, по крайней мере, столь же эффективна.
Принята к публикации 6 сентября 2001 г.
Мы благодарим участников Программы инфекционного контроля, в частности Надю Колаицци, за управление данными, а также Анну Алексиу, Мари-Ноэль Константин-Крайти, Николь Генри, Паскаль Эрро, Валери Сован и Сильви Тувено за проведение полевых наблюдений.Мы благодарны больничной аптеке (в частности, William Griffiths, MRPhS) за разработку, производство и поставку раствора для антисептического средства для рук на спиртовой основе. Мы также благодарим Розмари Судан за редакционную помощь.
Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Дидье Питте, доктор медицины, магистр медицины, Программа инфекционного контроля, отделение внутренней медицины, Больницы Женевского университета, 24 rue Micheli-du-Crest, 1211 Geneva 14, Switzerland (электронная почта: didier.pittet@hcuge .ch).
1.Ларсон Руководство EL APIC по мытью и антисептике рук в медицинских учреждениях. Am J Infect Control. 1995; 23251-269Google ScholarCrossref 2.Stanton BFClemens JD Образовательное мероприятие по изменению поведения в отношении водоснабжения с целью уменьшения детской диареи в городских районах Бангладеш. Am J Epidemiol. 1987; 125292-301Google Scholar 3. Shahid NSGreenough ВБ 3-й Самади ARHuq МИРахман N Мытье рук с мылом уменьшает диарею и распространение патогенных бактерий в одной из деревень Бангладеш. J Diarrheal Dis Res. 1996; 1485-89Google Scholar4.Khan MU Прерывание шигеллеза путем мытья рук. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1982; 76164-168Google ScholarCrossref 5.Casewell MPhillips I Руки как путь передачи клебсиелл видов. BMJ. 1977; 21315–1317Google ScholarCrossref 6. Doebbeling Б.Н.Стэнли GLSheetz CT и другие. Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 1992; 32788-93Google ScholarCrossref 7.Webster Дж.Фаоагали JLCartwright D Удаление метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из отделения интенсивной терапии новорожденных после мытья рук триклозаном. J Paediatr Child Health. 1994; 3059-64Google ScholarCrossref 8. Зафар ABButler RCReese DJGaydos ЛАМеннонна PA Использование 0,3% триклозана (Bacti-Stat) для ликвидации вспышки метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в неонатальном отделении. Am J Infect Control. 1995; 23200-208Google ScholarCrossref 9.Bauer TMOfner EJust HMJust HDaschner F Эпидемиологическое исследование, оценивающее относительную важность воздушно-капельной и прямой контактной передачи микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. J Hosp Infect. 1990; 15301-309Google ScholarCrossref 10. Венцель Р.П.Томпсон RLLandry SM и другие. Госпитальные инфекции у пациентов отделения интенсивной терапии: обзор с акцентом на эпидемии. Инфекционный контроль. , 1983; 4371-375, Google Scholar, 11, Грэм. M Частота и продолжительность мытья рук в отделении интенсивной терапии. Am J Infect Control. 1990; 1877-81 Google ScholarCrossref 12. Дубберт PMDolce JRichter WMiller MChapman • Увеличение количества мытье рук персоналом интенсивной терапии: влияние обучения и групповой обратной связи. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11191-193Google ScholarCrossref 13. Ларсон EMcGeer AQuraishi ZA и другие.Влияние автоматической мойки на практику мытья рук и отношение в отделениях повышенного риска. Infect Control Hosp Epidemiol. 1991; 12422-428Google ScholarCrossref 14.Kretzer EKLarson EL Поведенческие вмешательства для улучшения практики инфекционного контроля. Am J Infect Control. 1998; 26245-253Google ScholarCrossref 15.Pittet DMourouga PPerneger TV для программы инфекционного контроля, Соблюдение правил мытья рук в учебной больнице. Ann Intern Med. 1999; 130126-130Google ScholarCrossref 16.Pittet DHugonnet Шарбарт S и другие. Эффективность общебольничной программы по улучшению соблюдения гигиены рук. Ланцет. 2000; 3561307-1312Google ScholarCrossref 17. Harbarth SSudre PDharan SCadenas MPittet D Вспышка Enterobacter cloacae , связанная с нехваткой персонала, перенаселенностью и плохой гигиеной. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20598-603Google ScholarCrossref 18.Voss AWidmer А.Ф. Некогда мыть руки !? Мытье рук или растирание спиртом: можем ли мы позволить себе 100% соблюдение требований? Infect Control Hosp Epidemiol. 1997; 18205–208Google ScholarCrossref 19. Harbarth SMartin YRohner Фенри NAuckenthaler RPittet D Влияние отложенных мер инфекционного контроля на больничную вспышку метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus . J Hosp Infect. 2000; 4643-49 Google ScholarCrossref 20. Эггиманн Фарбарт Константин MNTouveneau Шевроле JCPittet D Влияние стратегии профилактики, направленной на лечение сосудистого доступа, на частоту инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии. Ланцет. 2000; 3551864-1868Google ScholarCrossref 21. Кливленд WS Надежная локально взвешенная регрессия и сглаживающие диаграммы рассеяния. J Am Stat Assoc. 1979; 74829-836Google ScholarCrossref 22.Зегер SLLiang KY Продольный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов. Биометрия. 1986; 42121-130Google ScholarCrossref 23.Mayer JADubbert PMMiller MBurkett П.А.Чапман S Активное мытье рук в отделении интенсивной терапии. Инфекционный контроль. 1986; 7259-262Google Scholar24.Tibballs J Обучение медицинского персонала больницы мытью рук. Med J Aust. 1996; 164395-398 Google Scholar25.Bischoff В.Э. Рейнольдс TMSessler CNEdmond MBWenzel RP Соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками: влияние использования доступного антисептика для рук на спиртовой основе. Arch Intern Med. 2000; 1601017-1021Google ScholarCrossref 26.Maury Эльзье MBaudel JL и другие. Наличие спиртового раствора может улучшить соблюдение правил дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162324-327Google ScholarCrossref 27.Simmons BBryant Дж. Нейман KSpencer LArheart K Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11589-594Google ScholarCrossref 28.Pittet D Улучшение соблюдения гигиены рук в больницах. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21381-386Google ScholarCrossref 29. Larson E Гигиена кожи и профилактика инфекций: больше одинаковых или разных подходов? Clin Infect Dis. 1999; 2-1294Google ScholarCrossref 30.Boyce JMKelliher SVallande N Раздражение и сухость кожи, связанные с двумя режимами гигиены рук: мытье рук с мылом и антисептика рук спиртовым гелем для рук. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21442-448Google ScholarCrossref 31.Rotter ML Мытье рук и дезинфекция рук. Mayall CGedHospital эпидемиология и инфекционный контроль; 2-е изд. Филадельфия, штат Пенсильвания, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999; 1339–1355
32. Кураиши ZAMcGuckin MBlais F Продолжительность мытья рук в отделениях интенсивной терапии: описательное исследование. Am J Infect Control. 1984; 1283-87Google ScholarCrossref 33.Meengs MRGiles Б.К.Чишолм CDCordell WHNelson DR Частота мытья рук в отделении неотложной помощи. J Emerg Nurs. 1994; 20183–188Google Scholar 34.Taylor LJ Оценка техники мытья рук. Nurs Times. 1978; 74108-110Google Scholar 35.Pittet DDharan STouveneau SSauvan В.Пернегер TV Бактериальное заражение рук медицинского персонала во время обычного ухода за пациентами. Arch Intern Med. 1999; 159821-826Google ScholarCrossref 36. Сарагоса MSallés MGomez JBayas JMTrilla Мытье рук с мылом или спиртовыми растворами? рандомизированное клиническое испытание его эффективности. Am J Infect Control. 1999; 27258-261Google ScholarCrossref 38.Conly JMHill SRoss JLertzman JLouie T Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: влияние образовательной программы и ее связь с уровнем инфицирования. Am J Infect Control. 1989; 17330-339Google ScholarCrossref 39.Coignard Б.Гранбастьен BBerrouane Y и другие. Качество мытья рук: влияние специальной программы. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19510-513Google ScholarCrossref 40.Raju Т.Н.Коблер C Улучшение навыков мытья рук в детских садах. Am J Med Sci. 1991; 302355-358Google ScholarCrossref 41. McGuckin MWaterman RPorten L и другие.Модель обучения пациентов для повышения приверженности к мытью рук. Am J Infect Control. 1999; 27309-314Google ScholarCrossref 42.Teare ELCookson BФранцузский GL и другие. Инициатива по мытью рук в Великобритании. J Hosp Infect. 1999; 431- 3 Google ScholarCrossref 43.Boyce JM Пришло время действовать: улучшить гигиену рук в больницах. Ann Intern Med. 1999; 130153-155Google ScholarCrossref 45. Larson Раньше ECloonan PSugrue SParides M Мероприятие в рамках организационного климата, связанное с более частым мытьем рук и уменьшением внутрибольничных инфекций. Behav Med. 2000; 2614-22Google ScholarCrossrefОценка эффекта Хоторна на соблюдение гигиены рук в отделении интенсивной терапии
Резюме
Предпосылки
Влияние эффекта Хоторна на соблюдение гигиены рук в отделении интенсивной терапии оценивалось с использованием скрытого и открытого прямого наблюдения.
Методы
Наблюдательное исследование проводилось с февраля по ноябрь 2018 года в отделении интенсивной терапии для взрослых на 243 койки в больнице третичного уровня на 243 койки в четыре периода (P): P-1, 5 февраля — 3 марта, 29 ч. (Скрыто) и P-2, 15 марта — 16 апреля, 33 ч. (Открыто), до проведения просветительской кампании по гигиене рук; и Р-3, 27 августа — 28 сентября, 33 ч (скрыто) и Р-4, 3 октября — 6 ноября, 35 ч (открыто), после кампании.Ежедневно проводились три 20-минутных сеанса наблюдения, случайным образом распределяемые в утреннюю, дневную и вечернюю смены, включая праздничные и выходные дни. Показатели соблюдения гигиены рук, наблюдавшиеся в Период 2 и 4, отображались на электронной панели, установленной в блоке. Соблюдение правил гигиены рук оценивалось в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения «Мои пять моментов для гигиены рук».
Результаты
До кампании общий показатель соблюдения гигиены рук составлял 31.95% (340/1064, скрытый) против 68,10% (790/1160, явный), а затем 56,11% (615/1096, скрытый) против 80,98% (1086/1341, явный). Уровень заражения снизился на 22,62% (18,87% против 14,60% ).
Выводы
Эффект Хоторна и образовательная кампания заметно повлияли на соблюдение рекомендаций по гигиене рук. Результаты показывают, что сочетание явных и скрытых методов наблюдения, включая регулярную обратную связь о соблюдении гигиены рук, отображаемую на электронной панели, может быть действенной альтернативой для повышения реальных показателей соблюдения гигиены рук в больничной практике.
Ключевые слова
Прямое наблюдение
Гигиена рук
Эффект Хоторна
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Общества инфекционных заболеваний здравоохранения.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Гигиена рук — краеугольный камень профилактики инфекций
КЛЮЧЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ
- Гигиена рук — краеугольный камень профилактики инфекций.
- Мультимодальная реклама может улучшить соблюдение гигиены рук медицинскими работниками.
- Повышенное соблюдение режима связано со снижением перекрестной передачи и снижением уровня инфицирования.
ИЗВЕСТНЫЕ ФАКТЫ
- Надлежащая гигиена рук считается ведущей мерой по сокращению передачи внутрибольничных патогенов в медицинских учреждениях. Его влияние на риск передачи инфекционных и резистентных организмов признано в больницах, а также в общественных местах, таких как домашние хозяйства, школы и детские сады.
- Было установлено, что ненадлежащая гигиена рук является значительной причиной многочисленных вспышек.
- Несколько исследований показали влияние улучшенной гигиены рук на риск внутрибольничных инфекций и передачи мультирезистентных патогенов. На сегодняшний день большинство исследований сосредоточено на метициллин-устойчивых Staphylococcus aureus, , но сейчас накапливаются данные о передаче грамотрицательных патогенов в последние годы.
- Бактерии, присутствующие на коже человека, можно отнести к одной из двух групп: временная и резидентная флора:
- Преходящая флора колонизирует поверхностные слои кожи.Обладает кратковременным сохранением на коже, но обладает высоким патогенным потенциалом. Он обычно приобретается медицинскими работниками при непосредственном контакте с пациентами, загрязненными поверхностями окружающей среды, прилегающими к пациенту, или медицинскими устройствами, и является ответственным за большинство внутрибольничных инфекций и распространение устойчивости к противомикробным препаратам в результате передачи. Гигиена рук снижает колонизацию временной флорой и может быть достигнута путем мытья рук или антисептики рук ( см. Ниже ).
- Резидентная флора прикрепляется к более глубоким слоям кожи и имеет низкий патогенный потенциал, если она не попадает в организм с помощью инвазивных устройств. Также его сложнее удалить механическим способом.
Гигиена рук
Гигиена рук — это общий термин, включающий надлежащее мытье рук, мытье рук антисептиками и антисептическую чистку рук.
- Под мытьем рук подразумевается мытье рук простым (не антимикробным) мылом и водой.
- Мытье рук антисептиком означает мытье рук водой с мылом или другими моющими средствами, содержащими антисептическое средство.
- Антисептическое средство для чистки рук относится к нанесению антисептического средства для ухода за руками (обычно на основе спирта) на руки для уменьшения или подавления роста микроорганизмов.
Антисептика рук
Под антисептикой рук понимается мытье рук антисептиком или протирание рук антисептиком.
Дезинфекция рук
Дезинфекция рук представляет собой аналогичное понятие, но может вызвать путаницу, поскольку дезинфекция обычно относится к обеззараживанию окружающей среды; поэтому антисептика рук предпочтительна.
Хирургическая подготовка рук относится к процедуре, рекомендованной для мытья рук перед операцией; однако это не обсуждается в этой главе.
Соответствие
- Книга ВОЗ «Мои пять моментов для гигиены рук» основана на концептуальной модели передачи микробов и может использоваться для обучения, мониторинга и отчетности о соблюдении гигиены рук. Он определяет пять показаний для соблюдения гигиены рук в здравоохранении (см. Таблицу 6.1). Период времени, в течение которого существует одно или несколько из этих показаний для гигиены рук, называется возможностью.Соблюдение гигиены рук рассчитывается путем деления количества действий по гигиене рук, выполненных при наличии возможности, на общее количество возможностей гигиены рук.
- Основными факторами риска несоблюдения правил являются профессия медицинского работника (врачи обычно менее послушны, чем медсестры), рабочая нагрузка (соблюдение требований обратно пропорционально рабочей нагрузке), показания (соблюдение требований хуже до контакта с пациентом, чем после), плохой доступ к средствам гигиены рук (раковины , диспенсеры), а также отсутствие мультимодальной пропаганды гигиены рук (см. ниже).
- Среди всех выявленных факторов риска несоблюдения правил ограничение по времени является наиболее важным. Другими словами, чем выше требования к гигиене рук, тем ниже соблюдение требований. Таким образом, доступ к средствам для гигиены рук во время оказания помощи и использование быстродействующих агентов способствуют более строгому соблюдению правил.
Техника и изделия
- Идеальная техника гигиены рук должна быть быстрой для выполнения на месте оказания помощи, уменьшать загрязнение рук до минимально возможного уровня и не иметь значительных побочных эффектов для кожи медицинского работника.
- Спирты в настоящее время являются предпочтительным средством для повседневной гигиены рук. Они обладают отличной активностью и самым быстрым бактерицидным действием из всех антисептиков. Что важно с точки зрения рабочего процесса, спирты высыхают очень быстро, что позволяет быстро обезвредить место оказания помощи. Кроме того, спирты более удобны для гигиенического ухода за руками, чем водные растворы, поскольку они отлично растекаются и быстро испаряются. Кроме того, в настоящее время нет антибактериальной устойчивости к спиртам, за исключением Clostridium difficile и других спороносных патогенов.Однако важно мыть руки с видимым загрязнением водой с мылом.
- При оценке средств гигиены рук для использования в медицинских учреждениях важными факторами являются их относительная эффективность в отношении патогенов, быстрота действия, приемлемость и переносимость медицинскими работниками, удобство использования, доступность и стоимость. При использовании средств на спиртовой основе время, необходимое для сушки, может повлиять на эффективность и приемлемость для пользователя. Антисептики на спиртовой основе, предназначенные для гигиены рук в медицинских учреждениях, доступны в формах для полоскания, геля и пены.При равных концентрациях н-пропанол является наиболее эффективным спиртом, а этанол — наименее эффективным.
- Средство для чистки рук на спиртовой основе (изопропиловый, этиловый или н-пропанол в концентрации 60-90% об. / Об.), Если оно содержит соответствующие смягчающие вещества, такие как глицерин (1-3%) или другие кондиционирующие кожу средства, менее раздражает руки медицинского работника, чем мыло и вода. Мыло и детергенты являются повреждающими веществами при регулярном нанесении на кожу, повышая pH кожи, снижая содержание липидов, увеличивая трансэпидермальную потерю воды и даже увеличивая выделение микробов.Еще один недостаток мытья рук — необходимость тщательно вытирать руки бумажными полотенцами — это требует времени и денег.
Мультимодальная стратегия ВОЗ по гигиене рук
- Мультимодальные стратегии продвижения являются наиболее эффективным средством улучшения соблюдения гигиены рук. Мультимодальная стратегия ВОЗ по гигиене рук включает:
- Изменение системы, включая антисептик для рук на спиртовой основе.
- Образование и обучение.
- Наблюдение и обратная связь.
- Напоминания на рабочем месте.
- Климат безопасности пациентов (руководство по внедрению и набор инструментов доступны по адресу http://www.who.int/gpsc/5may/en/).
- Методика ВОЗ самооценки гигиены рук — это анкета, которую можно заполнять самостоятельно, которую можно использовать для проведения ситуационного анализа ресурсов, продвижения и практики гигиены рук в медицинских учреждениях, а также для разработки плана действий для будущих вмешательств.
- Наблюдение за соблюдением правил гигиены рук и обратная связь с ними — важный компонент мультимодального продвижения. Прямое наблюдение с использованием методики ВОЗ «Мои пять моментов для гигиены рук» в настоящее время считается оптимальным методом контроля соблюдения гигиены рук. Преимущества включают предоставление значимого знаменателя (например, когда указана гигиена рук), способность стратифицировать результаты (например, по профессии или показаниям), а также выгоду для изменения поведения за счет немедленной обратной связи по эффективности.Однако основными ограничениями являются относительно небольшая доля всех отслеживаемых действий и ресурсоемкий характер этой деятельности. Другие варианты включают мониторинг потребления продуктов (например, спиртосодержащего антисептика для рук), самостоятельную отчетность, наблюдение за пациентами и автоматизированные системы.
- Экономическая эффективность пропаганды гигиены рук была продемонстрирована в нескольких исследованиях.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПРАКТИКИ
В 2009 году ВОЗ выпустила руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях (доступно по адресу http: // www.who.int/gpsc/5may/tools/9789241597906/en/). Руководящие принципы сопровождаются руководством по внедрению и набором ресурсов и инструментов, облегчающих претворение рекомендаций в жизнь. Руководство содержит серию рекомендаций, каждая из которых разделена на четыре категории. Рекомендации включают показания к гигиене рук (см. Таблицу 6.1), хирургическую подготовку руки, выбор средств гигиены рук, уход за кожей и обучение медицинских работников, стратегии мотивационных программ, административные меры и рекомендуемые результаты или измерения процесса.
| Таблица 6.1 Показания к действиям по гигиене рук |
| A. Мойте руки водой с мылом, если руки явно загрязнены или явно загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями (IB) или после посещения туалета (II). |
| B. Если имеется серьезное подозрение или доказательство воздействия потенциальных спорообразующих патогенов, включая вспышки Clostridium difficile , мытье рук водой с мылом является предпочтительным средством (IB). |
| C. Используйте спиртосодержащую антисептическую жидкость для рук в качестве предпочтительного средства для повседневной антисептики рук во всех других клинических ситуациях, описанных ниже, если руки не имеют видимого загрязнения (IA). Если средства для очищения рук на спиртовой основе недоступны, вымойте руки водой с мылом (IB). |
| D. Выполните гигиену рук: — До прикосновение к пациенту. — До асептическая / чистая процедура. — После риск контакта с биологическими жидкостями. — После прикосновения к пациенту — После прикосновения к окружающей среде пациента (без прикосновения к пациенту во время той же последовательности ухода). |
Сноска к таблице 6.1
Система категоризации рекомендаций адаптирована из системы CDC / HICPAC следующим образом:
- Категория IA. Настоятельно рекомендуется для внедрения и настоятельно поддерживается хорошо спланированными экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями.
- Категория IB. Настоятельно рекомендуется для внедрения и поддерживается некоторыми экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями и сильным теоретическим обоснованием.
- Категория IC. Требуется для реализации в соответствии с федеральными и / или государственными постановлениями или стандартами.
- Категория II. Предложено для внедрения и подтверждено предполагаемыми клиническими или эпидемиологическими исследованиями или теоретическим обоснованием.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПРАКТИКИ ПРИ БЕЗ РЕСУРСОВ
Перечисленные выше методы применяются в странах с ограниченными ресурсами.
РЕЗЮМЕГигиена рук — краеугольный камень профилактики инфекций. Однако при отсутствии структурированных стратегий изменения поведения медицинские работники обычно не соблюдают правила. Улучшение гигиены рук представляет собой одну из основных задач инфекционного контроля; однако это связано со снижением передачи и снижением уровня инфицирования и передачи устойчивости к противомикробным препаратам.Факторы, отрицательно влияющие на соблюдение медицинскими работниками рекомендованных практик, включают плохой доступ к раковинам и средствам для гигиены рук, время, необходимое для выполнения обычного мытья рук с мылом и водой, временные ограничения, связанные с высокой интенсивностью ухода за пациентом, и большое количество возможностей для гигиены рук. за час лечения одного пациента в отделении интенсивной терапии.
Для улучшения соблюдения режима рекомендуется наличие спиртосодержащего антисептика для рук в месте оказания помощи. В настоящее время мыло на спиртовой основе рекомендуется в качестве основного средства для проведения мероприятий по гигиене рук и пропаганды, поскольку оно снижает количество бактерий на руках более эффективно, чем обычное или противомикробное мыло, может быть более доступным, чем раковины и другие средства для мытья рук, требует меньше времени на использование, и вызывает меньше раздражения и сухости кожи, чем мытье рук водой с мылом.Растирание рук до тех пор, пока средство не высохнет, является неотъемлемой частью техники. Как легкий доступ к средствам гигиены рук, так и наличие лосьона для ухода за кожей, по-видимому, являются необходимыми предпосылками для надлежащего соблюдения гигиены рук. Продвижение спиртосодержащих средств для чистки рук в местах оказания медицинской помощи в значительной степени способствовало повышению соблюдения как в нескольких клинических исследованиях, так и в общенациональных кампаниях по пропаганде гигиены рук. Однако одной только антисептики для рук недостаточно для устойчивого улучшения практики гигиены рук.Показаны мультимодальные стратегии, которые включают: 1) изменение системы, в том числе спиртосодержащую антисептическую косметику для рук в месте оказания медицинской помощи; 2) образование и обучение; 3) наблюдение и обратная связь по производительности; 4) напоминания на рабочем месте; и 5) климат безопасности пациентов. Этот подход предполагает изменение системы, с тем чтобы сделать гигиену рук приоритетом, и в качестве стандарта ухода за руками будет использоваться спиртосодержащий спирт.
ССЫЛКИ- Питте Д., Моуруга П., Пернегер ТВ и участники программы инфекционного контроля.Соблюдение правил мытья рук в клинической больнице. Ann Intern Med 1999; 130 (2): 126–130.
- Pittet D, Boyce JM. Гигиена рук и уход за пациентами: следуя наследию Земмельвейса. Lancet Infect Dis. 2001; 1: 9–20.
- Boyce JM, Pittet D.