Санитарные правила по дифтерии новые: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.10.2013 N 54 «Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» (вместе с «СП 3.1.2.3109-13. 3.1.2. Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии. Санитарно-эпидемиологические правила») (Зарегистрировано в Минюсте России 20.05.2014 N 32331)

В Челябинской области из-за COVID-19 изолировали 18 классов в девяти школах и 17 групп в детсадах | Pchela.news

За сутки в регионе коронавирусом заболели семь учащихся. С начала учебного года диагноз подтвердили 133 школьникам. Из-за этого детей отправляют на дистант. Учатся из дома 18 классов в девяти школах Снежинска, Южноуральска, Карталинского и Варненского районов. Изолированы также 17 групп в детсадах.

Полностью закрыта школа в Аргаяшском районе. Но в данном случае причина — карантин по ОРВИ.

В Челябинской области за последние сутки выявили 405 новых случаев коронавируса. Скончались 26 пациентов, продолжают лечение 10 996 человек.

Как стало известно сегодня, 12 октября, морги Челябинска переполнились на фоне участившихся смертей от коронавируса.

Больных ковидом с обширным поражением лёгких выписывают домой. Такая стратегия необходима для того, чтобы избежать переполнения больниц.

В регионе резко выросло число желающих привиться от коронавируса. Это связано с тем, что 8 октября стало известно о постановлении главного санитарного врача региона, в котором говорится о том, что обязательно должны пройти вакцинацию от коронавируса работники медицинских, образовательных организаций, госслужащие, а также все, кто занят в сфере торговли, общепита, общественного транспорта, ЖКХ, гостиничном бизнесе, театрах, кинотеатрах, детских досуговых комплексах и в целом в сфере услуг. Губернатор Челябинской области высказался в поддержку такого решения. На ужесточение мер пошли из-за четвёртой волны коронавируса. За сентябрь, по данным Роспотребнадзора, заболеваемость в регионе выросла на 30%. Ответственность за проведение обязательной вакцинации в Челябинске возложили на работодателей.

Записаться на вакцинацию в поликлиниках можно онлайн через портал «Госуслуги», выбрав удобные дату, время и медицинское учреждение, а также по телефонам регистратуры или единому номеру 122.

Всё о COVID-19 читайте на сайте «Пчела» по тегу «коронавирус».

В Челябинской области ввели обязательную вакцинацию от COVID-19 | Pchela.news

Как следует из документа, новая антиковидная мера начнёт действовать в регионе с понедельника, 11 октября. Руководители государственных и частных организаций обязаны отправить своих сотрудников привиться первым компонентом до 11 ноября, вторым — до 11 декабря. Вакцину придётся поставить:

• сотрудникам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность;
• сотрудникам организаций, осуществляющих образовательную деятельность всех форм собственности;
• госслужащим, замещающим должности госслужбы, муниципальным служащим, замещающим должности муниципальной службы, а также работникам органов власти и местного самоуправления.

Также привиться от ковида придётся сотрудникам, работающим в следующих сферах обслуживания населения:

• в торговле;
• в сфере общественного питания;
• в сфере транспорта общего пользования;
• в соцзащите и соцобслуживании населения, в том числе организациях по уходу за престарелыми;
• в сфере жилищно-коммунального хозяйства;
• в организациях, оказывающих гостиничные услуги;
• в организациях, оказывающих бытовые услуги, в т. ч. в парикмахерских, прачечных, химчистках;
• в организациях физкультуры и спорта, физкультурно-оздоровительных комплексах, фитнес-центрах, бассейнах, банях, саунах, соляриях и  спа-салонах;
• в театрах, кинотеатрах, концертных залах, музеях, выставочных залах, библиотеках, развлекательных и досуговых организациях;
• в детских досуговых игровых комнатах, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях по уходу за детьми, а также детских развивающих центрах и иных подобных организациях для несовершеннолетних.

Предполагается, что ответственность за вакцинацию сотрудников будут нести их работодатели. Предусмотрены даже штрафы за неисполнение постановления. Вот только как будет работать механизм — пока непонятно.

Напомним, в Челябинской области посетить массовые культурные, развлекательные и спортивные мероприятия численностью от 100 человек с 18 октября можно будет только при наличии QR-кода о вакцинации от COVID-19. Такое решение приняли на оперативном штабе по противодействию распространению коронавирусной инфекции. А пока в регионе разрешены мероприятия численностью до 1000 человек.

Записаться на вакцинацию в поликлиниках можно онлайн через портал «Госуслуги», выбрав удобные дату, время и медицинское учреждение, а также по телефонам регистратуры или единому номеру 122. Помимо этого, каждые выходные пункты массовой вакцинации открывают в торгово-развлекательных комплексах области. Если планируете привиться, учтите, что ставить одновременно прививки от коронавируса, гриппа и клещевого энцефалита строго противопоказано. В регионе вакцинация от гриппа стартовала в начале сентября.

Коронавирус негативно влияет на все органы человека, но наиболее часто изменения происходят со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Переболевшие ковидом часто жалуются на боль в груди, кашель, одышку, нередко возникают тромбозы. Чтобы предотвратить осложнение болезней, Минздрав предложил жителям Челябинской области пройти углублённую диспансеризацию. Проверить здоровье можно по любому из более чем 80 адресов.

По данным Роспотребнадзора, в Челябинской области после вакцинации от ковида заболели 2 678 человек. Из них 896 человек подхватили эту инфекцию после первой прививки, остальные 1782 — после второй.

Всё о коронавирусной инфекции читайте на сайте «Пчела» по тегу «коронавирус».

Кавказский Узел | Правозащитники озвучили данные о практике лжевакцинации в Чечне

Кампания иммунизации от коронавируса, которая в Чечне сопровождается жестким принуждением к вакцинации, привела к массовому распространению поддельных сертификатов о прививках, сообщил сегодня Правозащитный центр «Мемориал»*.

Как писал «Кавказский узел», 18 августа Чечня попала в пятерку российских регионов, лидирующих по доле полностью привитого населения: за три недели республика улучшила этот показатель с 13,2% до 30,3%. При этом Дагестан, Кабардино-Балкария и Северная Осетия остались на последних местах по доле привитых, сообщило 20 августа РБК. 3 октября Минздрав Чечни отчитался о выполнении плана вакцинации на 87%. Темпы вакцинации в республике «активизированы», уточнила представитель министерства.

Объявленная в России кампания массовой вакцинации в июне-августе «особенного успеха не имела нигде, а на Северном Кавказе темпы вакцинации были едва ли не самыми низкими среди регионов России», сообщила сегодня пресс-служба Правозащитного центра «Мемориал»*. «Доля полностью иммунизированного взрослого населения к началу осени в республиках СК колебалась от 11,6% в Дагестане до 52,9% в Чечне», — говорится в публикации, размещенной на сайте Правозащитного центра.

Особенностью вакцинационной кампании в Чечне стало жесткое принуждение к получению прививок, хотя формально обязательная вакцинация в регионе не объявлялась, указали правозащитники. «Жители Чечни сообщали о принуждении под угрозой увольнения сотрудников детских садов и полицейских. При этом игнорировались документально подтверждённые противопоказания к вакцинации. От детей требовали сертификаты о вакцинации родителей, угрожая в противном случае не пускать в школу», — сказано в сообщении.

По данным правозащитников, в Чечне студентов без сертификатов не пускали на занятия, руководители предприятий требовали от подчинённых справки о вакцинации под угрозой увольнений, посетителей в кафе отказывались обслуживать, а местным врачам было запрещено выдавать отвод от вакцинирования.

«В мессенджерах массово распространялись голосовые сообщения от имени местных силовиков: они обещали выявлять непривитых от Covid-19. По республике проходили полицейские рейды – силовики выставляли дополнительные посты при въездах в населённые пункты и проверяли у водителей сертификаты о вакцинации. При отсутствии документа машину изымали и отправляли на штрафстоянку с условием, что владелец получит автомобиль обратно только после вакцинации. В некоторых случаях силовики требовали привести с собой ещё двоих привитых жителей республики», — сообщил «Мемориал»*.

Недоверие к властям и жесткое принуждение к вакцинации «вполне закономерно породили рынок лжевакцинации и поддельных сертификатов о прививках», утверждают правозащитники. «Это не специфически северокавказский феномен. В той или иной форме уклонение от вакцинации распространилось по всей России, особенно после массового введения принудительной вакцинации. Лжевакцинацию в том числе стимулировало и недовольство обязательностью среди медицинских работников», — говорится в публикации Правозащитного центра.

Практика лжевакцинации несёт несколько угроз, считают правозащитники. «Во-первых, происходит разбазаривание отнюдь не безграничного запаса вакцин – уже летом северокавказские республики столкнулись с их нехваткой. Во-вторых, отнюдь не в пользу вакцинации искажается статистика: лжепривитый в смысле вероятности заразиться и тяжести течения болезни никак не отличается от непривитого, что служит дополнительным «доказательством» бесполезности вакцины», — говорится в сообщении.

В Чечне лжевакцинация стала массовым явлением, уточнил Правозащитный центр со ссылкой на свои источники. «Лжевакцинированных едва ли не больше, чем привитых. Медработники зачастую сами предлагают вылить препарат и удивляются, если клиент отказывается. Сообщение о том, что человек реально вакцинировался, в обществе встречают с недоумением, если не с осуждением», — констатировал «Мемориал»*.

«Сначала власти ЧР, видимо, решили отрицать само явление лжевакцинации. Затем концепция поменялась: стало известно о задержаниях и возбуждении уголовных дел. Также уголовные дела были возбуждены в Дагестане, Карачаево-Черкессии, Кабардино-Балкарии, Северной Осетии», — говорится в публикации.

Согласно публикации «Мемориала»*, в Чечне к началу осени доля полностью иммунизированного взрослого населения выросла до 52,9%, тогда как в начале лета она составляла 6,3%. На Ставрополье этот показатель вырос за лето с 9,2% до 27,1%, в Северной Осетии — с 6,2% до 23,3%, в Карачаево-Черкесии — с 8,7% до 28%, в Кабардино-Балкарии — с 4,2% до 18,6%, в Ингушетии — с 8,8% до 35,4%, в Дагестане к началу осени уровень вакцинации составлял 11,6%, а на начало лета данных не было.

Напомним, Дагестан в июле оказался в зоне риска из-за низких темпов вакцинации от COVID-19, заявил 9 июля глава Минздрава России. Месяцем ранее врио главы республики Сергей Меликов пообещал уволить глав муниципалитетов, которые не обеспечат достаточные темпы вакцинации, однако не реализовал это намерение. В конце июля в Дагестане вакцинация стала обязательной для работников ряда отраслей, в том числе торговцев и журналистов.

20 августа Минздрав Дагестана сообщил, что для жителей Дагестана в возрасте 60 лет и старше, которые решили пройти вакцинацию от COVID-19, введены меры социальной поддержки. На пунктах вакцинации им стали раздавать продуктовые наборы, в которые входят макароны, чай, подсолнечное масло, сахар, гречка и финики.

Ранее поощрение тех, кто согласился привиться от коронавируса, в Дагестане не проводилось, сообщил в конце июля «Кавказскому узлу» руководитель правозащитной организации «Монитор пациента» Зияутдин Увайсов. Опрошенные «Кавказским узлом» жители Дагестана тогда признались, что испытывают недоверие к прививочной кампании и ищут способ избежать вакцинации, несмотря на ее обязательный характер.

Новости о распространении коронавируса на юге России и в странах Южного Кавказа размещаются «Кавказским узлом» на тематической странице «Коронавирус рвется на Кавказ».

* организация внесена Минюстом России в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента.

биомаркеров безопасности и эффективности вакцин против дифтерии

Главный исследователь: Майкл П. Шмитт, PhD
Офис / Подразделение / Лаборатория: OVRR / DBPAP / LRSP

---

Общий обзор

Недавние эпидемии дифтерии в Восточной Европе и снижение иммунитета к дифтерии среди многих взрослых в США демонстрируют важность поддержания адекватной вакцинации и разработки более эффективных вакцин против дифтерии.В идеале следующее поколение дифтерийных вакцин обеспечит более длительный иммунитет против бактерии, вызывающей это заболевание, Corynebacterium diphtheriae, искоренит колонизацию бактерий у людей, которые были ранее вакцинированы, и уменьшит побочные эффекты, связанные с вакцинацией против дифтерии. Чтобы разработать более безопасные и эффективные вакцины против дифтерии, ученым нужна дополнительная информация о том, как C. diphtheriae вызывает заболевания.

Около 25% всех лицензированных вакцин, распространяемых в США, содержат анатоксин дифтерии (токсины, вырабатываемые бактериями, которые ослаблены, поэтому их можно использовать в качестве основного компонента в вакцинах).Методы изготовления вакцины от дифтерии этого типа постоянно развиваются. Эти изменения часто включают модификации способов культивирования бактерий и различных тестов, используемых для измерения стабильности, чистоты или эффективности конечной вакцины.

Это непрерывное развитие технологий производства и тестирования вакцин требует, чтобы FDA поддерживало нормативно-правовую базу и экспертизу в этой области. Наша лаборатория удовлетворяет эту потребность с помощью активной программы исследований C. diphtheriae, которая дает нам опыт и знания в области характеристик роста и требований к среде для этого микроорганизма.Этот опыт доступен производителям, которым нужны рекомендации о том, как выращивать эти бактерии, чтобы они постоянно производили безопасный и эффективный анатоксин для использования в вакцинах.

Более того, моя лабораторная работа предоставила FDA информацию об использовании плазмид C. diphtheriae в производстве вакцин. (Плазмиды — это молекулы ДНК в бактериях, которые не связаны с хромосомами, но все же передают важные черты, такие как способность вызывать болезни и устойчивость к антибиотикам.) Другой важной частью нашего исследования является разработка генетических инструментов, которые облегчат открытие вакцин-кандидатов. и улучшить наше понимание того, как C.diphtheriae вызывает болезни. Эта работа будет способствовать разработке дифтерийных вакцин второго поколения, которые содержат токсоиды с повышенной способностью вызывать иммунные реакции, ограничивающие способность бактерий колонизировать людей (то есть заселять дыхательные пути, готовясь вызвать заболевание).

Наше недавнее исследование выявило множество белков на поверхности C. diphtheriae, в том числе несколько белков, которые связываются с молекулами гема (молекулы, содержащие атом железа; гем связан с белком гемоглобина, который является важным компонентом красных кровяных телец. ).Такие гем-связывающие белки могут служить компонентами будущих вакцин. Многие из этих факторов регулируются железом, и бактерии вырабатывают их одновременно с токсинами дифтерии. Гем и связывающие гемоглобин белки у других бактериальных патогенов важны для определения того, насколько легко бактерии могут вторгнуться и вызвать заболевание. Эти белки в настоящее время проходят клинические исследования для определения их эффективности в качестве вакцин.

---

Научный обзор

Corynebacterium diphtheriae — грамположительная бактерия, вызывающая тяжелое респираторное заболевание — дифтерию.Токсин дифтерии (DT), определяющий первичную вирулентность этого патогена, был тщательно исследован; однако факторы, участвующие в колонизации и выживании этого организма на поверхности слизистой оболочки человека-хозяина, не были хорошо охарактеризованы. Лучшее понимание фундаментальных механизмов патогенеза C. diphtheriae будет способствовать разработке будущих вакцин, направленных не только против токсина, но и на другие детерминанты вирулентности. Второе поколение дифтерийных вакцин может помочь в искоренении состояния носителя бактерии и обеспечить более эффективный и длительный иммунитет против C.дифтерийная инфекция.
Исследования в моей лаборатории сосредоточены на 1) характеристике систем транспорта гем-железо у C. diphtheriae, 2) анализе гем-зависимых двухкомпонентных регуляторных систем и 3) идентификации поверхностных белков, участвующих в транспорте металлов или прикреплении к клеткам-хозяевам. . C. diphtheriae использует соединения-хозяева, такие как гем и гемоглобин, в качестве основных источников железа, а также требует металлов, таких как цинк (Zn) и марганец (Mn), для выживания в организме человека-хозяина. Моя лаборатория определила и охарактеризовала системы, связанные с поглощением и использованием гемового железа, а также Zn и Mn.Поглощение гема
C. diphtheriae включает переносчик гема ABC-типа, а также различные поверхностно заякоренные белки, такие как HtaA, ChtA и ChtC. Мы показали, что HtaA и родственный белок HtaB прикреплены к поверхности клетки и способны связывать гем. Делеционный анализ генов htaA и hmuTUV, которые кодируют переносчик гема ABC-типа, указывает на то, что продукты этих генов участвуют в транспорте гема у C. diphtheriae, а также предполагает, что HtaA функционирует как рецептор на поверхности клетки для гема и гема. -содержащие белки C.дифтерии. Наши самые последние открытия показали, что HtaA, а также ChtA и ChtC способны связывать комплекс гемоглобин-гаптоглобин и использовать связанное с гемом железо для роста. Предполагается, что гем, попавший в цитозоль C. diphtheriae, расщепляется ферментом гемоксигеназой, HmuO, который высвобождает связанное с гемом железо.
Системы двухкомпонентной передачи сигнала ChrSA и HrrSA в C. diphtheriae регулируют экспрессию гена hmuO гем-зависимым образом; Недавние исследования нашей группы показали, что эти системы также контролируют экспрессию дополнительных оперонов у C.diphtheriae через аналогичный регуляторный механизм. Наши текущие исследования систем ChrSA HrrSA идентифицировали области в этих белках, которые необходимы для функционирования, а также демонстрируют, как эти белки контролируют передачу сигнала in vivo.

---

Публикации

PLoS One 2019, 27 августа; 14 (8): e0221711
Идентификация генов, регулируемых цинком и Zur, у Corynebacterium diphtheriae.
Пэн Э.Д., Шмитт М.П.

J Bacteriol 2018 Apr; 200 (7): e00676-17
Регулируемый железом поверхностный белок HbpA Corynebacterium diphtheriae участвует в использовании комплекса гемоглобин-гаптоглобин в качестве источника железа.
Лайман Л.Р., Пэн Э.Д., Шмитт М.П.

J Bacteriol 2018 Apr 24; 200 (10): e00051-18
Железо и цинк регулируют экспрессию предполагаемого переносчика металлов ABC в Corynebacterium diphtheriae.
Peng ED, Oram DM, Battistel MD, Lyman LR, Freedberg DI, Schmitt MP

J Inorg Biochem 2017 Feb; 167: 124-33
Характеристика второго консервативного домена в белке поглощения гема HtaA из Corynebacterium diphtheriae.
Uluisik RC, Akbas N, Lukat-Rodgers GS, Adrian SA, Allen CE, Schmitt MP, Rodgers KR, Dixon DW

J Biol Inorg Chem 2016 Oct; 21 (7): 875-86
Corynebacterium diphtheriae HmuT: анализ роли консервативных остатков в стабилизации гемового кармана.
Драганова Е.Б., Адриан С.А., Лукат-Роджерс Г.С., Койча С.С., Шмитт М.П., ​​Роджерс К.Р., Диксон DW

J Bacteriol 2016 Aug 25; 198 (18): 2419-30
Двухкомпонентные системы ChrSA и HrrSA необходимы для регуляции транскрипции промотора hemA в Corynebacterium diphtheriae.
Burgos JM, Schmitt MP

Biochemistry 2015 Nov 3; 54 (43): 6598-609
Связывание гема Corynebacterium diphtheriae HmuT: функция и среда гема.
Драганова Е.Б., Акбас Н., Адриан С.А., Лукат-Роджерс Г.С., Коллинз Д.П., Доусон Дж. Х., Аллен С.Е., Шмитт М.П., ​​Роджерс К.Р., Диксон DW

J Bacteriol 2015 Feb 1; 197 (3): 553-62
Использование источников железа хозяина с помощью Corynebacterium diphtheriae: множественные связывающие гемоглобин белки необходимы для использования железа из комплекса гемоглобин-гаптоглобин.
Allen CE, Schmitt MP

Дифтерия (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это бактериальная инфекция. Он легко распространяется и происходит быстро, и в основном поражает нос и горло. Особому риску заражения подвержены дети до 5 лет и взрослые старше 60 лет. Риску также подвержены люди, живущие в многолюдных или нечистых условиях, те, кто плохо питается, а также дети и взрослые, у которых нет современных прививок.

Дифтерия (dif-THEER-ee-uh) очень редко встречается в Соединенных Штатах и ​​Европе, где дети регулярно проходят вакцинацию от нее. Но это все еще распространено в развивающихся странах, где иммунизация не проводится регулярно.

Каковы признаки и симптомы дифтерии?

На ранних стадиях дифтерию можно принять за сильную боль в горле. Другими ранними симптомами являются субфебрильная температура и опухание шейных лимфоузлов.

Токсин или яд, вызванный бактериями, может привести к образованию толстого покрытия (или мембраны) в носу, горле или дыхательных путях.Это отличает дифтерийную инфекцию от других более распространенных инфекций, вызывающих боль в горле (например, ангины). Это покрытие обычно нечеткое серого или черного цвета и может вызвать проблемы с дыханием и глотанием.

По мере продолжения заражения кто-то может:

• затрудненное дыхание или глотание
• жалуются на двоение в глазах
• имеют невнятную речь
• имеют признаки шока (бледная и холодная кожа, учащенное сердцебиение, потливость и тревожный вид).

Какие проблемы могут возникнуть?

В случаях дифтерии, которые не ограничиваются инфекцией горла, токсин распространяется через кровоток.Это может привести к потенциально опасным для жизни проблемам, которые влияют на другие органы, такие как сердце и почки. Токсин может:

• повреждает сердце и влияет на его способность перекачивать кровь
• мешает почкам выводить шлаки из организма
• вызывают повреждение нервов, что в конечном итоге приводит к параличу

До 50% людей, у которых дифтерия не лечится, могут умереть.

Можно ли предотвратить дифтерию?

Профилактика дифтерии почти полностью зависит от введения вакцины против дифтерии / столбняка / коклюша детям (АКДС) и неиммунизированным подросткам и взрослым (АКДС).После однократного приема вакцины Tdap подростки и взрослые должны получать ревакцинацию с вакциной Tdap или дифтерийно-столбнячной вакциной (Td) каждые 10 лет. Большинство случаев дифтерии случается у людей, которые вообще не вакцинированы или которым не сделали все прививки.

Вакцина Tdap также рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине каждой беременности , даже если они уже получали вакцину раньше.

График прививок требует:

• Вакцины DTaP в возрасте 2, 4 и 6 месяцев
• бустерная доза, вводимая в возрасте 12–18 месяцев
• повторная бустерная доза через 4–6 лет
• Вакцина Tdap, вводимая в возрасте 11–12 лет
• повторных инъекций Tdap или Td каждые 10 лет после этого для поддержания защиты
• Вакцина Tdap во второй половине беременности каждой беременной

Большинство детей хорошо переносят вакцину.Иногда это вызывает легкие побочные эффекты, такие как покраснение или болезненность в месте инъекции, субфебрильную температуру, общую суетливость или раздражительность. Тяжелые осложнения, например аллергическая реакция, случаются редко.

Заразна ли дифтерия?

Дифтерия очень заразна. Он легко передается от инфицированного человека к другим через чихание, кашель или даже смех. Он также может передаваться тем, кто берет салфетки или стаканы, которыми пользовался инфицированный человек.

Люди, инфицированные бактериями дифтерии, даже при отсутствии симптомов могут заражать других в течение 4 недель. Инкубационный период (время, необходимое человеку, чтобы заразиться после контакта) дифтерии составляет от 2 до 4 дней, хотя он может варьироваться от 1 до 6 дней.

Как лечится дифтерия?

Больные дифтерией и взрослые находятся на лечении в стационаре. После того, как врач подтвердит диагноз с помощью посева из горла, инфицированный получает специальный антитоксин, вводимый путем инъекций или внутривенно, для нейтрализации дифтерийного токсина, уже циркулирующего в организме, плюс антибиотики для уничтожения оставшихся дифтерийных бактерий.

Людям с запущенной инфекцией может потребоваться вентилятор, чтобы помочь им дышать. Если токсин, возможно, распространился на сердце, почки или центральную нервную систему, пациентам может потребоваться внутривенное введение жидкости, кислорода или сердечных лекарств.

Больной дифтерией должен быть изолирован. Члены семьи и другие близкие люди, которые не были вакцинированы, очень молодые или пожилые, должны быть защищены от контакта с пациентом.

Когда кому-то ставится диагноз дифтерия, врач уведомляет местный отдел здравоохранения и лечит всех членов семьи, которые могли подвергнуться воздействию этих бактерий.Лечение включает посев из горла и бустерные дозы вакцины от дифтерии. Они также получат антибиотики в качестве меры предосторожности.

При своевременной помощи в больнице большинство пациентов выздоравливают от дифтерии. После того, как антибиотики и антитоксины подействуют, им понадобится постельный режим на некоторое время (от 4 до 6 недель или до полного выздоровления). Постельный режим особенно важен, если у кого-то развивается миокардит (воспаление сердечной мышцы), который может быть осложнением дифтерии.

После выздоровления больные дифтерией все равно должны сделать все прививки от дифтерийной вакцины, чтобы защитить их от другой инфекции.Болезнь не гарантирует пожизненного иммунитета.

Когда мне позвонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у кого-то в вашей семье есть симптомы дифтерии, вы видите симптомы у кого-то еще, если кто-то в вашей семье подвержен дифтерии или если вы думаете, что вы или член семьи подвергаетесь риску. Однако помните, что большинство инфекций горла — это , а не дифтерия, особенно в странах, где иммунизируют против нее.

Если вы не уверены, были ли ваши дети вакцинированы от дифтерии, позвоните своему врачу.Также убедитесь, что ваша собственная бустерная иммунизация актуальна. Исследования показывают, что многие взрослые старше 40 лет не полностью защищены от дифтерии и столбняка.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это заразная инфекция, вызываемая бактерией под названием Corynebacterium diphtheriae . Бактерия выделяет токсин, который вызывает скопление серой ткани в горле, что приводит к проблемам с глотанием и дыханием.

В более теплом климате у больного дифтерией могут появиться незаживающие кожные язвы, которые могут быть покрыты серой тканью. Этот тип дифтерии (называемый кожной дифтерией) также иногда встречается в США, когда люди живут в тесноте и в нездоровых условиях.

Насколько распространена дифтерия?

Это не распространено в США, потому что условия жизни улучшились, и детям регулярно вводят вакцину АКДС (дифтерия / коклюш / столбняк). В прошлом в США от дифтерии умирали большое количество людей.В других странах, где вакцинация не проводится, болезнь все еще существует. Таким образом, дифтерия может вызвать проблемы в США.

.

Как человек заболевает дифтерией?

Человек заражается дифтерией в результате распространения бактерий воздушно-капельным путем (распространяется через чихание, кашель и плевание) или при прикосновении к чему-либо, на котором есть бактерии. Также возможно, что инфицированный человек может передать болезнь через открытую рану, к которой прикоснулся кто-то другой, или через прикосновение к одежде, к которой прикасается кто-то другой.Заболеть дифтерией можно более одного раза.

Симптомы и причины

Что вызывает дифтерию?

Дифтерия вызывается бактериями, прилипшими к слизистой оболочке дыхательной системы. Эти бактерии вырабатывают токсин, который повреждает тканевые клетки дыхательной системы. В течение двух-трех дней оставшаяся ткань образует объемный серый налет. Это покрытие может покрывать ткани голосового аппарата, горла, носа и миндалин. Для инфицированного человека становится трудно дышать и глотать.

Каковы симптомы дифтерии?

Симптомы дифтерии включают:

• Боль в горле
• Ослабление
• Повышенная температура
• Сильно опухшие шейные железы
• Проблемы с дыханием из-за закупорки тканей носа и горла
• Проблемы с глотанием

У инфицированного человека обычно появляются признаки дифтерии примерно через два-пять дней после заражения. Продолжительность проявления симптомов может составлять от 1 до 10 дней после заражения.

Кроме того, токсин может повредить нервы, почки или сердце, если бактерии попадают в кровоток,

Диагностика и тесты

Как диагностируется дифтерия?

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основе симптомов и лабораторного анализа. Врач использует тампон, чтобы взять образец из задней стенки горла или из язвы. Затем этот мазок отправляется в лабораторию.

Ведение и лечение

Как лечится дифтерия?

Если у вас диагностирован или подозревается дифтерия, врач немедленно начнет лечение.Лечение можно начинать даже до подтверждения результатов лабораторных анализов. Ваш врач пропишет вам дифтерийный антитоксин, чтобы остановить повреждение органов, и антибиотики, обычно пенициллин или эритромицин, для борьбы с инфекцией.

Больных дифтерией держат в изоляции, чтобы предотвратить заражение других. Через 48 часов после приема антибиотиков инфицированный человек перестает быть заразным. По окончании лечения снова будут проведены тесты, чтобы убедиться, что бактерии исчезли. Как только бактерии исчезнут, вам сделают вакцину для предотвращения будущих инфекций.

Какие осложнения связаны с дифтерией?

Осложнения инфекции включают:

• Закупорка дыхательных путей
• Травма сердечной мышцы
• Травма нервов
• Вялость или вялость
• Паралич (невозможность двигаться)
• Инфекция легких или потеря функции легких

Профилактика

Кто подвержен риску развития дифтерии?

Любой, кто не защищен вакциной и находится в тесном контакте с инфицированным человеком, может заболеть дифтерией.

Можно ли предотвратить дифтерию?

В США существует 11 различных типов комбинированных вакцин, предназначенных для борьбы с дифтерией и столбняком. Защита от коклюша (коклюша) включена в 8 из этих вакцин. Существуют разные графики получения серии снимков, включая повторные выстрелы после того, как сделаны первые.

Как правило, побочные эффекты вакцин могут включать жар, боль или покраснение в месте введения иглы и, в редких случаях, аллергическую реакцию на саму вакцину.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для больных дифтерией?

Вакцинация — лучший выбор. Лечение дифтерии эффективно, но даже после лечения примерно 1 из 10 человек может умереть. Для тех, кто не получает лечения, 1 из 2 пациентов может умереть.

Центр охраны здоровья — Дифтерия

22 июля 2019

Возбудитель

Вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae .

Клинические особенности

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, поражающее в основном дыхательные пути (респираторная дифтерия), а иногда и кожа (кожная дифтерия), вызываемое действием бактериального токсина. Симптомы зависят от места заражения.

У людей с респираторной дифтерией могут быть лихорадка, боль в горле с участками сероватой оболочки, прилипшими к горлу, и затрудненное дыхание. В серьезных случаях это может вызвать обструкцию дыхательных путей, сердечную недостаточность и повреждение нервов.Возможны смертельные случаи.

Способ передачи

Передается при контакте с пациентом или носителем. Реже человек может заразиться при контакте с предметами, загрязненными выделениями пораженных людей.

Инкубационный период

Инкубационный период составляет 1-10 дней, обычно 2-5 дней.

Менеджмент

Лечение дифтерии включает лечение дифтерийным антитоксином, антибиотики и поддерживающую терапию.Члены семьи и люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет ранних признаков и симптомов инфекции.

Профилактика

1. Вакцинация

2. Соблюдайте личную гигиену

• Часто выполняйте гигиену рук, особенно перед тем, как прикасаться к рту, носу или глазам; после прикосновения к общественным объектам, таким как поручни или дверные ручки; или когда руки загрязнены респираторным секретом после кашля или чихания.
• Вымойте руки водой с жидким мылом и потрите не менее 20 секунд. Затем смойте водой и высушите одноразовым бумажным полотенцем или сушилкой для рук. Если средства для мытья рук недоступны или если руки не загрязнены явно, гигиена рук с помощью средства для рук на основе 70-80% спирта является эффективной альтернативой.
• При чихании или кашле прикрывайте рот и нос папиросной бумагой. Выбросьте загрязненные салфетки в мусорную корзину с крышкой, затем тщательно вымойте руки.
• При респираторных симптомах носить хирургическую маску, воздерживаться от работы или посещения уроков в школе, избегать посещения людных мест и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
• Повысьте иммунитет организма за счет сбалансированной диеты, регулярных физических упражнений, адекватного отдыха, снижения стресса, отказа от курения и употребления алкоголя.
• Немедленно очистите поврежденную кожу и тщательно накройте водонепроницаемой липкой повязкой. Мойте руки до и после прикосновения к ранке. При появлении симптомов инфекции незамедлительно обратитесь к врачу.

3. Соблюдайте гигиену окружающей среды

• Регулярно очищайте и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как мебель, игрушки и предметы общего пользования, разбавленным бытовым отбеливателем 1:99 (смешайте 1 часть 5.25% отбеливателя на 99 частей воды), оставьте на 15-30 минут, затем смойте водой и держите в сухом состоянии. Металлические поверхности продезинфицируйте 70% спиртом.
• Используйте впитывающие одноразовые полотенца, чтобы стереть очевидные загрязнения, такие как выделения из дыхательных путей, а затем продезинфицируйте поверхность и соседние участки с помощью бытового отбеливателя 1:49 (смешав 1 часть 5,25% отбеливателя с 49 частями воды), оставьте на 15-30 минут, а затем смойте водой и держите в сухом состоянии. Металлические поверхности продезинфицируйте 70% спиртом.
• Поддерживайте хорошую вентиляцию помещения. Избегайте посещения людных или плохо вентилируемых общественных мест; Люди из группы высокого риска могут надеть хирургические маски, находясь в таких местах.

Дифтерия | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Дифтерия вызывается бактериями под названием Corynebacterium diphtheriae. Бактерии выделяют мощный токсин, который наносит вред тканям тела.

Ранние симптомы дифтерии похожи на симптомы простуды. Они включают боль в горле, потерю аппетита и лихорадку. По мере прогрессирования заболевания может проявиться наиболее заметный признак дифтерийной инфекции: густое серое вещество, называемое псевдомембраной, может распространяться по тканям носа, миндалинам, гортани и / или глотке.

Псевдомембрана образуется из продуктов жизнедеятельности и белков, связанных с токсином, выделяемым бактериями. Псевдомембрана прилипает к тканям и может затруднять дыхание.

Трансмиссия

Дифтерия передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Инфицированный человек, если его не лечить антибиотиками, заразен в течение двух-трех недель.

Лечение и уход

Лечение дифтерии включает использование антибиотиков для уничтожения дифтерийных бактерий и антитоксина для нейтрализации токсинов, выделяемых этими бактериями. Больных с дифтерией обычно держат в изоляции до тех пор, пока они не перестанут заражать других, обычно примерно через 48 часов после начала лечения антибиотиками.

Осложнения

Токсин дифтерии может попасть в сердце, мышцы, почки и печень, где он может временно или навсегда повредить эти органы. Осложнения дифтерии могут включать миокардит (повреждение сердечной мышцы), неврит (воспаление нервов, которое может способствовать повреждению нервов, параличу, дыхательной недостаточности и пневмонии), обструкцию дыхательных путей и инфекцию уха.

Когда-то дифтерия была основной причиной болезней и смерти детей.В 1921 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии, что привело к 15 520 смертельным исходам (коэффициент летальности 7,5%). Летальность от дифтерии колеблется от примерно 20% для лиц в возрасте до пяти лет и старше 40 лет до 5–10% для лиц в возрасте 5–40 лет. Дифтерия была третьей по значимости причиной смерти детей в Англии и Уэльсе в 1930-х годах. Сегодня в Соединенных Штатах дифтерия встречается крайне редко; в период с 2004 по 2011 годы официальным органам здравоохранения не сообщалось ни о каких случаях дифтерии.Один случай был предварительно зарегистрирован в 2012 году.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Иммунизация от дифтерии проводится анатоксином (модифицированная версия дифтерийного токсина). Дифтерийный анатоксин не вводится в виде однократной инъекции, а скорее сочетается со столбнячным анатоксином и, часто, с коклюшной вакциной в препарате, называемом Tdap, DTaP, Td или DT.

С момента внедрения эффективной иммунизации, начиная с 1920-х годов, заболеваемость дифтерией резко снизилась в Соединенных Штатах и ​​других странах, где вакцинация проводится повсеместно.В 1974 г. охват иммунизацией от дифтерии расширился, когда Всемирная организация здравоохранения включила анатоксин дифтерии в свой список рекомендуемых иммунизаций для своей Расширенной программы иммунизации для развивающихся стран.

В период с 2004 по 2008 год случаев дифтерии в США не регистрировалось. Однако болезнь продолжает играть важную роль во всем мире. В 2007 году во всем мире было зарегистрировано 4 190 случаев дифтерии, что, вероятно, является заниженной оценкой фактического числа случаев.

Рекомендации США по вакцинации

Действующий в США календарь иммунизации детей от дифтерии включает пять иммунизаций дифтерийным анатоксином в возрасте до шести лет, а также одну бустерную дозу для подростков. Все прививки от дифтерии детям делаются в виде инъекций в сочетании со столбнячным анатоксином и коклюшной вакциной (известной как DTaP).

Взрослые получают дифтерийный анатоксин в сочетании с ревакцинацией против столбнячного анатоксина, которую рекомендуется проводить каждые десять лет.Продукт для взрослых может защитить от столбняка и дифтерии (вакцина, известная как Td) или столбняка, дифтерии и коклюша (вакцина, известная как Tdap).

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о дифтерии и ее истории см. Хронологию дифтерии.

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: дифтерия. Аткинсон, У., Вулф, С., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (379 КБ). Дата обращения 17.01.2018.

ВОЗ, Региональное бюро для стран Западной части Тихого океана. Дифтерия. Дата обращения 17.01.2018.

Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 17 января 2018

расследований 2 случаев дифтерийного заболевания, вызванного токсигенной Corynebacterium ulcerans | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация .Мы представляем 2 клинических случая в Соединенных Штатах и ​​исследования дифтерийного заболевания, вызванного токсигенной Corynebacterium ulcerans. Смертельный случай произошел у 75-летнего жителя Вашингтона мужского пола, который лечился клиндамицином, но не получал антитоксин против дифтерии лошадей. Второй случай без смертельного исхода произошел у 66-летней жительницы Теннесси, которая получала эритромицин и дифтерийный антитоксин.

Методы . Как пациенты, так и близкие люди и животные, контактировавшие с ними, были исследованы соответствующими государственными департаментами здравоохранения.

Результаты . C. ulcerans , выделенный от умершего пациента, был устойчив к эритромицину и клиндамицину. Для обоих изолятов обычные результаты полимеразной цепной реакции были положительными для субъединиц A и B гена дифтерийного токсина tox , а модифицированные тесты Elek подтвердили продукцию токсина. Источник заражения в обоих случаях оставался неустановленным. Ни один из пациентов не прошел вакцинацию против дифтерийного анатоксина.

Заключение .В этих описаниях клинических случаев подчеркивается важность раннего лечения дифтерийным антитоксином, выбора эффективных противомикробных препаратов и профилактики с помощью современной вакцинации.

Toxigenic Corynebacterium ulcerans была впервые выделена из горла пациента с респираторной дифтериоподобной болезнью в 1926 году [1]. Токсигенные штаммы C. ulcerans продуцируют дифтерийный токсин, аналогичный тому, который продуцируется токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae [2, 3].Токсин дифтерии способствует образованию псевдомембраны, которая характеризует респираторную дифтерию и может вызывать сердечные и неврологические последствия. C. ulcerans также продуцирует дермонекротический токсин, аналогичный тому, который вырабатывается Coreynbacterium pseudotuberculosis [2].

C. ulcerans является комменсалом у животных и был изолирован от большого количества домашних и диких животных (таблица 1) [4–18]. Эти животные могут служить резервуаром для заражения человека. C. ulcerans вызывает мастит у крупного рогатого скота и коз. Обработка инфицированных молочных животных и потребление зараженного молока были связаны с респираторной дифтериоподобной болезнью, вызываемой C. ulcerans [19]. C. ulcerans , как сообщается, также вызывает кожные поражения у людей [20, 21].

Таблица 1

Зарегистрированные животные источники токсигенных веществ Corynebacterium ulcerans .

Таблица 1

Зарегистрированные животные источники токсигенных веществ Corynebacterium ulcerans .

Эпидемиология инфекций человека, вызываемых C. ulcerans , не очень хорошо известна. Как показано в таблице 2, заболевания, подобные респираторной дифтерии, вызываемые токсигенными штаммами C. ulcerans , все чаще регистрируются в развитых странах [3–5, 22–41]. C. ulcerans составлял 21 (58%) из 36 изолятов, продуцирующих человеческие токсины видов Corynebacterium в Соединенном Королевстве с 1997 по 2002 гг. [42], 3 (33%) из 9 изолятов в Канаде с 1999 по 2003 гг. [43] и 1 (33%) из 3 изолятов в Италии с 1990 по 2001 гг. [44].

Таблица 2

Опубликованные отчеты о случаях дифтерийного заболевания, вызванного Corynebacterium ulcerans , 1970–2006.

Таблица 2

Опубликованные отчеты о случаях дифтерийного заболевания, вызванного Corynebacterium ulcerans , 1970–2006.

В США за период 1999–2005 гг. Было зарегистрировано 5 подтвержденных или вероятных случаев респираторной дифтерии, вызванной C. diphtheriae (включая 1 завозный смертельный случай).За тот же период Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) получили сообщения о 2 случаях (1 со смертельным исходом) дифтерийного заболевания, вызванного C. ulcerans; до 1999 г. последний зарегистрированный случай дифтерийного заболевания, вызванного C. ulcerans в США, произошел в 1996 г. [31]. Мы сообщаем об эпидемиологических исследованиях этих двух случаев респираторной дифтерии, вызванной C. ulcerans в Вашингтоне и Теннесси.

Методы

Департамент здравоохранения штата Вашингтон и Департамент здравоохранения штата Теннесси провели эпидемиологические исследования пациентов A и B.Исследования включали изучение медицинских карт обоих пациентов, выявление тесных семейных контактов, получение образцов мазков из носоглотки от контактов, предложение постконтактной профилактики пенициллином или эритромицином и введение соответствующей возрасту вакцины против дифтерийного анатоксина тем, кто не прошел вакцинацию. Персонал Министерства здравоохранения Миннесоты опросил членов семьи и обследовал крупный рогатый скот на молочной ферме Миннесоты, которую посетил пациент А. Образцы мазков из полости рта и прямой кишки были получены от животных, контактировавших с обоими пациентами.

Результаты

Пациент А (Вашингтон). В 1999 г. в отделение неотложной помощи поступил 75-летний белый неиспаноязычный мужчина с трехдневной историей боли в горле, затрудненным глотанием и лихорадкой. Результат экспресс-теста мазка из горла на стрептококк был отрицательным. Пациенту назначили эритромицин и отправили домой; пациент сообщил об аллергии на цефалоспорины и пенициллин. На следующий день он вернулся к своему терапевту из-за постоянной боли в горле и ухудшения глотания и дыхания, и был госпитализирован.При осмотре температура во рту у пациента составляла 38,3 ° C, имелись обильные выделения из носоглотки. При прямом ларингоскопическом исследовании обнаружены изъязвления с желтоватым экссудатом на задней поверхности глотки. Его начальное количество лейкоцитов составляло 1500 клеток / мм ³ , с 66% полиморфноядерными клетками, 5% клетками-полосками и 23% лимфоцитами. В первые 3 дня госпитализации пациенту внутривенно вводили клиндамицин. На четвертый день после госпитализации препарат был заменен метронидазолом, ципрофлоксацином и ванкомицином после того, как местная лаборатория сообщила, что посев образцов из горла вырастил 4+ дифтероидов, которые не показали типичных C.diphtheriae при окрашивании метиленовым синим и после дифтерии был исключен как вероятный диагноз. Хотя у пациента были признаки дифтерийного заболевания, дифтерийный антитоксин не был восстановлен. У пациента появилась одышка, и после эпизода аспирации была проведена интубация. Его состояние быстро ухудшилось с развитием отека легких и кардиогенного шока. Несмотря на назотрахеальную интубацию и ИВЛ, на следующий день пациент скончался.

Пациент имел значительную историю синдрома Фелти и получал ежедневные дозы 10 мг перорального метилпреднизолона в течение предшествующих 11 лет. У него не было истории поездок за пределы Соединенных Штатов, но он провел 2–3 дня в гостях у друзей на ферме в Миннесоте, примерно за 10 дней до начала болезни. В анамнезе пациент не общался ни с кем, кто недавно выезжал за границу, или с людьми с кожными язвами. Сообщается, что он получил ревакцинацию против столбняка и дифтерии за более чем 12 лет до этой болезни.

Патологоанатомическое исследование показало толстую серую оболочку, которая простиралась от глотки до бронхиального дерева и пищевода. Мембрана на некоторых участках отслоилась, дыхательные пути сужались из-за отека. Никаких значительных воспалительных изменений миокарда и периферических нервов не отмечено. Посмертные образцы из гортани, трахеи и легких были получены для посева и стандартного ПЦР [45].

Посев образцов из горла, полученных при ларингоскопическом исследовании, выявил сильный рост дифтероидов (4+) на 3-й день госпитализации.Изоляты были отправлены в лабораторию общественного здравоохранения Департамента здравоохранения штата Вашингтон (Шорлайн, Вашингтон), где агент был идентифицирован как C. ulcerans через 4 дня после смерти пациента. Препарат был устойчив к клиндамицину и эритромицину, но был чувствителен к пенициллину, сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину, ванкомицину и цефалоспоринам. CDC подтвердил эти результаты и продемонстрировал присутствие токсигенного C. ulcerans с помощью модифицированного теста Elek [46] и положительной стандартной ПЦР [45] для субъединицы A и субъединицы B гена дифтерийного токсина (tox). Кроме того, обычные результаты ПЦР были положительными для гена tox в образцах тканей гортани и трахеи, фиксированных формалином после смерти, но были отрицательными в образцах ткани легких. ПЦР в реальном времени [47], проведенная на этом изоляте, выявила атипичную амплификацию субъединицы A и отсутствие амплификации субъединицы B гена tox .

Пациент Б (Теннесси). В 2005 году 66-летняя белая женщина неиспаноязычного происхождения пожаловалась на усталость, боль в горле и трудности с глотанием.Ее симптомы ухудшились, и на следующий день она обратилась в отделение неотложной помощи местной больницы. У нее не было лихорадки (температура во рту 37,1 ° C), была синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений 105 ударов в минуту. Обследование горла выявило эритематозное небо, отечность глотки и язычка с покровным экссудатом, распространяющимся в носоглотку. КТ шеи подтвердила выраженный отек язычка и мягкого неба и продемонстрировала почти облитерацию носоглотки, но не указала на эпиглотит или заглоточный абсцесс.Результат экспресс-теста на стрептококк отрицательный.

Пациент был госпитализирован и первоначально получил метилпреднизолон, цефтриаксон и клиндамицин, а затем эритромицин и ампициллин / сульбактам. При поступлении в больницу количество лейкоцитов составляло 12 600 клеток / мм ³ , из них 86% гранулоцитов и 7% лимфоцитов. Ночью у пациента развилось затрудненное дыхание с десатурацией кислорода до 68%. На электрокардиограмме не было клинических доказательств неврологической патологии или сердечной патологии.На следующее утро эритема и отек неба усилились, голос стал более приглушенным, а дыхание стало шумным. Пациенту была проведена экстренная интубация и доставлена ​​в операционную, где была проведена трахеостомия. Во время трахеостомии было отмечено, что обширная, толстая, желтоватая, фибринозная отслаивающаяся мембрана покрывает нижнюю половину язычка, широко покрывает заднюю часть мягкого неба и весь носоглотку и распространяется в трахею. Размер мембраны составлял примерно 5 × 3 см.Его постепенно удалили путем пилинга и отсасывания, оставив после себя неповрежденную слизистую с легким точечным кровотечением. При прямом ларингоскопическом исследовании гипофаринкс, гортань и надгортанник в норме. Отек мягкого неба и глотки. Лечащий врач заподозрил дифтерию и пролил пациента 60 000 ЕД дифтерийного антитоксина (DAT), полученного в тот же день от CDC. Образцы мазков из горла были получены для тестирования C. diphtheriae . Выздоровление пациента прошло без осложнений.

В лаборатории Департамента здравоохранения штата Теннесси (Нэшвилл, Теннесси) в культуре образцов из горла выросли черные колонии на теллуритовой среде, которые предполагали наличие видов Corynebacterium . Изолят и образец мембраны были идентифицированы как C. ulcerans в Центре контроля заболеваний. Организмы были чувствительны к пенициллину, эритромицину, клиндамицину, цефтриаксону и ципрофлоксацину. Результаты обычной ПЦР были положительными как для субъединицы А, так и для субъединицы В гена tox .Однако ПЦР в реальном времени выявила атипичную амплификацию субъединицы A и отсутствие амплификации субъединицы B. Продукция токсина в изоляте была продемонстрирована положительным результатом модифицированного теста Elek. Коммерческая лаборатория сообщила, что у этого пациента уровень сывороточных антител к дифтерийному токсину составил 0,036 МЕ / мл (защитный уровень ≥0,1 МЕ / мл).

Пациент не вакцинировался против дифтерии в течение последних 30 лет. Она жила в фермерском доме со своим мужем и не путешествовала в течение двух недель до начала болезни.Она редко имела прямой контакт с животными, хотя у нее было 4 лошади и 2 собаки; у нее не было молочных животных. Среди ее близких и частых контактов были дети и их семьи. Одна дочь часто поддерживала тесные контакты с иммигрантами из Центральной Америки. Члены ее церкви недавно вернулись из недельного круиза по Карибскому морю, который включал остановки на островах.

Обратитесь в расследование. Как показано в таблице 3, ни в одном из образцов, контактировавших с людьми и животными, ни у одного пациента не было роста C.ulcerans.

Таблица 3

Результаты контактных исследований пациентов А и Б.

Таблица 3

Результаты контактных исследований пациентов А и Б.

Обсуждение

В нескольких опубликованных отчетах о случаях инфицирования человека C. ulcerans инфицирование человека, вызванное C. ulcerans , было связано с потреблением непастеризованного молока от инфицированных коров или тесным контактом с инфицированными молочными животными [13, 18, 19]. Однако в большинстве сообщений пациенты не употребляли сырое молоко и не контактировали с молочными животными (таблица 2).В двух недавних сообщениях заражение человека происходило после контакта с собаками с хроническими изъязвлениями губ, ринореей и чиханием [4, 5]; в 1 сообщении один и тот же штамм C. ulcerans был изолирован как от пациентки, так и от ее собаки [5]. Хотя случай заболевания человека возник в результате возможного контакта с инфицированной бездомной кошкой, страдающей ринореей [25], в другом сообщении, близкие домашние контакты 2 инфицированных кошек с ринореей не заразились [8]. В наших отчетах образцы из носа и прямой кишки молочных животных, лошадей и собак дали отрицательный посев на C.ulcerans , предполагая, что могут быть другие резервуары и / или новые пути передачи.

Клинические признаки дифтерийного заболевания, вызываемого C. ulcerans , аналогичны клиническим проявлениям респираторной дифтерии, а лабораторные исследования, лечение, ответные меры общественного здравоохранения и профилактические вмешательства идентичны для двух типов инфекции. Инфекцию C. ulcerans или C. diphtheriae следует учитывать при дифференциальной диагностике перепончатого фарингита.Посев образцов из горла — золотой стандарт диагностики дифтерийного заболевания, вызываемого C. ulcerans . Хотя для роста не требуется специальной культуральной среды, такие среды, как Тинсдейл или теллуритовый агар, полезны для быстрой идентификации потенциально патогенных видов Corynebacterium . Рост дифтероидов, не показывающих типичную морфологию для C. diphtheriae при окрашивании метиленовым синим, не исключает клиническую дифтерию или C. ulcerans. Модифицированный тест Элека используется для подтверждения выработки токсина. Положительный результат обычной ПЦР изолятов или образцов тканей обнаруживает присутствие субъединиц A и B гена tox , но не подтверждает, продуцирует ли штамм токсин. ПЦР может быть особенно полезной для обнаружения присутствия штамма, содержащего ген tox , когда противомикробная терапия начинается до сбора образцов. Недавно разработанный, но не коммерчески доступный тест ПЦР в реальном времени [47] используется в CDC для получения более быстрых результатов, чем обычная ПЦР для C.дифтерии. Однако в этом отчете ПЦР-анализ в реальном времени изолятов C. ulcerans от обоих пациентов показал атипичную амплификацию субъединицы A и отсутствие амплификации субъединицы B. tox может быть полезен для скрининга на C. diphtheriae и C. ulcerans , эти результаты показывают, что необходимы дополнительные исследования для определения роли ПЦР-тестирования в реальном времени токсигенного C.ulcerans изолятов.

C. ulcerans вызывает тяжелое заболевание, подобное дифтерии, и пациентам часто требуется госпитализация (таблица 2). Что касается клинической дифтерии, то основным методом лечения является ДАТ лошадей. Поставщики медицинских услуг должны незамедлительно назначать DAT пациенту с респираторной дифтерией, подобной заболеванию, после тестирования на чувствительность к DAT и не дожидаясь лабораторного подтверждения. Отказ или промедление с введением DAT может привести к летальному исходу. Доза DAT варьируется от 40 000 МЕ до 100 000 МЕ и зависит от участка и протяженности мембраны, а также продолжительности симптомов.В Соединенных Штатах, DAT доступен в CDC в соответствии с утвержденным Управлением США по контролю за продуктами и лекарствами США протоколом новых исследуемых препаратов и может быть получен, связавшись с Центром неотложных операций директора при CDC [48].

Хотя противомикробные препараты не заменяют DAT, они устраняют C. ulcerans из дыхательных путей и, таким образом, ограничивают выработку токсинов, снижают тяжесть заболевания при раннем введении и останавливают потенциальную передачу. Исследования in vitro показали, что C.ulcerans чувствителен к широкому спектру антимикробных препаратов [49]. Рекомендуемые противомикробные препараты и их дозировка для лечения и постконтактной профилактики такие же, как и для лечения клинической дифтерии. Как правило, эритромицин и пенициллин эффективны и являются предпочтительными противомикробными средствами для лечения респираторной дифтерии, вызываемой C. ulcerans. Насколько нам известно, это первое сообщение о респираторной дифтерии, вызываемой вирусом C.ulcerans , устойчивый к эритромицину и клиндамицину, но чувствительный к пенициллину, ванкомицину, ципрофлоксацину, сульфаметоксазолу и цефалоспоринам. Обнаружение резистентного к эритромицину штамма токсигенного C. ulcerans подчеркивает важность тестирования штаммов этого организма на чувствительность к антимикробным препаратам, используемым для лечения и / или постконтактной профилактики.

Из-за редкой возможности передачи при близких контактах от пациентов с дифтеритоподобным заболеванием, вызванным C.ulcerans [50], контактные исследования могут быть ограничены членами семьи и другими лицами, которые находятся в интимном физическом контакте или непосредственном контакте с респираторными выделениями пациента, страдающего этим заболеванием, или с животными, инфицированными C. ulcerans. В этом отчете, C. ulcerans не был изолирован от каких-либо близких контактов (людей или животных), и этот результат согласуется с другими сообщениями о случаях [3–5, 22–41]. Тем не менее, пациенты, находящиеся в тесном личном контакте, должны пройти постконтактную химиопрофилактику после получения образцов мазков из носоглотки и горла для посева и должны находиться под наблюдением в течение недели для выявления признаков заболевания [51].

Современная иммунизация вакциной против дифтерийного анатоксина предотвратит дифтерию и дифтерийное заболевание, вызываемое C. ulcerans , за счет поддержания адекватных уровней антител к дифтерийному токсину. В этом отчете оба пациента были пожилыми людьми, не прошедшими бустерную иммунизацию против дифтерии. Поскольку дифтерия или дифтерийоподобное заболевание, вызываемое C. ulcerans , может не обеспечивать адекватный защитный иммунный ответ, пациенты должны получить соответствующую возрасту вакцину против дифтерийного анатоксина в период выздоровления.Больные, находящиеся в тесном контакте с больными, также должны получить соответствующую возрасту вакцину против дифтерийного анатоксина в соответствии с графиками иммунизации детей, подростков и взрослых, как рекомендовано Консультативным комитетом по практике иммунизации. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует, чтобы все дети получали плановую серию вакцины против дифтерийного анатоксина для детей (вакцины против дифтерии и столбняка и бесклеточная вакцина против коклюша, а также токсиоды от дифтерии и столбняка) в возрасте 2, 4, 6 и 12 месяцев, а также от 4 лет. и 6 лет.Подростки должны получать бустерную дозу столбнячного анатоксина и уменьшенную вакцину против дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины, предпочтительно в возрасте от 11 до 12 лет, а затем вакцину от столбняка и дифтерии каждые 10 лет в зрелом возрасте [52, 53]. Для дополнительной защиты от коклюша взрослые, которые ранее не получали дозу столбнячного анатоксина и восстановленную вакцину против дифтерийного анатоксина и бесклеточную коклюшную вакцину, должны получить разовую дозу такой вакцины, чтобы заменить следующую дозу вакцины против столбняка и дифтерии [54].

Таким образом, повышенная клиническая осведомленность о респираторной дифтеритоподобной болезни, вызываемой C. ulcerans , имеет решающее значение для раннего распознавания и быстрого назначения лечения с помощью DAT и соответствующих противомикробных препаратов. Обнаружение штамма, устойчивого к противомикробным препаратам первого ряда, подчеркивает необходимость тестирования чувствительности к противомикробным препаратам C. ulcerans. Использование ПЦР в реальном времени для быстрого подтверждения присутствия гена tox в C. ulcerans может привести к ложноотрицательным результатам, и этот тест требует дальнейшей оценки на токсигенный C.ulcerans изолятов. Наконец, следует поощрять соответствующую возрасту вакцинацию вакцинами против дифтерийного анатоксина и своевременную повторную вакцинацию через десятилетие для предотвращения заболевания.

Благодарности

Мы благодарим доктора Маршу Голдофт, Мэри Перри, Хайди Кассенборг, Лори Сторк, Сью Джонсон, доктора Валери Боаз и сотрудников Департамента здравоохранения округа Чаттануга / Гамильтон, Генриетту Хардин, Чунг Ким Марстон, Элизабет Мазершед и доктора Пекку. Нуорти.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1,.

Corynebacterium ulcerans: патогенный микроорганизм, напоминающий C. diphtheriae

,

J Lab Clin Med

,

1926

, vol.

12

(стр.

756

—

761

) 2,.

Производство дифтерийного токсина выбранными изолятами Corynebacterium ulcerans и Corynebacterium pseudotuberculosis

,

Infect Immun

,

1984

, vol.

43

(стр.

1114

—

6

) 3,,.

Классическая дифтерия, вызванная Corynebacterium ulcerans в Германии: различия в аминокислотной последовательности между токсинами дифтерии Corynebacterium diphtheriae и C. ulcerans

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

325

—

6

) 4,,,.

Псевдомембранозная дифтерия, вызванная Corynebacterium ulcerans (на французском языке)

,

Rev Med Interne

,

2006

, vol.

27

(стр.

333

—

5

) 5« и др.

Corynebacterium ulcerans у пациента с ослабленным иммунитетом и ее собаки

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

(стр.

999

—

1001

) 6,,.

Пиогранулематозный менингоэнцефалит у коз, вызванный Corynebacterium ulcerans

,

Vet Rec

,

2005

, vol.

156

(стр.

317

—

8

) 7« и др.

Corynebacterium ulcerans у выдр на свободном выгуле

,

Vet Rec

,

2002

, vol.

150

стр.

524

8,,.

Продукция токсина дифтерии Corynebacterium ulcerans от кошек

,

Vet Rec

,

2002

, vol.

150

стр.

355

9,,,.

Казеозный лимфаденит, вызванный Corynebacterium ulcerans у верблюда-верблюда

,

Can Vet J

,

2000

, vol.

41

(стр.

126

—

7

) 10,,,.

Выделение и характеристика Corynebacterium ulcerans из цефальных имплантатов у макак

,

Comp Med

,

2000

, vol.

50

(стр.

530

—

5

) 11,,,,,.

Идентификация нелипофильных коринебактерий, выделенных от дойных коров с маститом

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

954

—

7

) 12,,,.

Гангренозный дерматит, вызванный Corynebacterium ulcerans in Richardson Ground Squirells

,

JAVMA

,

1988

, vol.

193

(стр.

367

—

8

) 13.

Corynebacterium ulcerans у людей и крупного рогатого скота в Северном Девоне

,

J Hyg (Лондон)

,

1984

, vol.

92

(стр.

161

—

4

) 14,,,,,.

Уровень антитоксического иммунитета и носительства дифтерийных бацилл у лошадей в нынешних условиях снижения заболеваемости дифтерией (на французском языке)

,

Arch Roum Pathol Exp Microbial

,

1968

, vol.

27

(стр.

552

—

62

) 15,,,.

Респираторные патогены у приматов, кроме человека, со специальной ссылкой на Corynebacterium ulcerans

,

Lab Anim

,

1977

, vol.

11

(стр.

155

—

7

) 16,.

Corynebacterium ulcerans Мастит у шляпной макаки (Macaca radiata)

,

Lab Anim Sci

,

1974

, vol.

24

(стр.

820

—

2

) 17.

Corynebacterium ulcerans у обезьян

,

Lab Anim Sci

,

1972

, vol.

22

(стр.

509

—

13

) 18,,,.

Corynebacterium ulcerans инфекций в молочном стаде

,

Vet Rec

,

1967

, vol.

81

(стр.

34

—

5

) 19,,,.

Corynebacterium ulcerans Инфекция, связанная с необработанным молоком

,

J Infect

,

1984

, vol.

9

(стр.

286

—

8

) 20,,, et al.

Инфекция кожи, вызванная Corynebacterium ulcerans и имитирующая классическую кожную дифтерию

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

1598

—

600

) 21,,,.

Обнаружение различий в нуклеотидной и аминокислотной последовательностях дифтерийного токсина из Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans , вызывающих внеглоточные инфекции

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

4848

—

51

) 22,,,.

Лабораторно подтвержденный случай токсигенной инфекции Corynebacterium ulcerans в Соединенном Королевстве

,

Euro Surveill

,

2007

, vol.

12

стр.

E070329.3

23

Агентство по охране здоровья

.

Случай дифтерии, вызванной токсигенными Corynebacterium ulcerans

,

Commun Dis Rep CDR Wkly

,

2006

, vol.

16

24

Агентство по охране здоровья

.

Случай токсигенной Corynebacterium ulcerans

,

Commun Dis Rep CDR Wkly

,

2004

, vol.

14

25« и др.

Corynebacterium ulcerans diphtheria в Японии

,

Emerg Infect Dis

,

2003

, vol.

9

(стр.

752

—

3

) 26« и др.

Молекулярная эпидемиология и характеристика штаммов Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans , выделенных в Италии в течение 1990-х годов

,

J Med Microbiol

,

2003

, vol.

52

(стр.

181

—

8

) 27,,.

Ларингофарингит, вызванный Corynebacterium ulcerans

,

Инфекция

,

2002

, т.

30

(стр.

168

—

70

) 28« и др. ,

Nasopharyngeal Corynebacterium ulcerans diphtheria в Нидерландах. Eurosurveillance Wkly 6

29,,,,,.

Смертельный случай некротического синусита, вызванного токсигенными Corynebacterium ulcerans

,

Int J Med Microbiol

,

2002

, vol.

292

(стр.

59

—

63

) 30

Отчет об инфекционных заболеваниях

.

Три случая токсигенной инфекции Corynebacterium ulcerans

,

CDR Wkly

,

2000

, vol.

6

стр.

1

31

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Респираторная дифтерия, вызванная Corynebacterium ulcerans -Терре-Хот, Индиана, 1996

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

(стр.

330

—

2

) 32,,,.

Легочные узелки, вызванные Corynebacterium ulcerans

,

Eur Respir J

,

1995

, vol.

8

(стр.

651

—

3

) 33,,,,.

Токсическая дифтерия, вызываемая Corynebacterium ulcerans

,

Dtsch Med Wochenschr

,

1994

, vol.

119

(стр.

548

—

52

) 34,,.

Corynebacterium ulcerans: потенциальная причина дифтерии

,

Commun Dis Rep CDR Rev

,

1994

, vol.

4

(стр.

63

—

4

) 35,,,,.

Назофарингеальный Corynebacterium ulcerans: другой дифтерий

,

J Laryngol Otol

,

1992

, vol.

106

(стр.

824

—

6

) 36,,,.

Классическая псевдомембранозная дифтерия, вызываемая Corynebacterium ulcerans (на немецком языке)

,

Schweiz Med Wochenschr

,

1990

, vol.

120

(стр.

1812

—

6

) 37,,,,,.

Дифтерия с отличием — редкая Corynebacterium летальность с ассоциированной апоптотической гибелью клеток

,

Histopathology

,

1990

, vol.

16

(стр.

187

—

9

) 38.

Инфекция, вызванная «Corynebacterium ulcerans», , продуцирующим дифтерийный токсин — случай из Дании

,

Acta Pathol Microbiol Immunol Scand [B]

,

1987

, vol.

95

(стр.

361

—

2

) 39,.

Corynebacterium ulcerans pneumonia

,

South Med J

,

1985

, vol.

78

стр.

1267

40.

Случай классической дифтерии и других инфекций, вызванных Corynebacterium ulcerans

,

J Infect

,

1979

, vol.

1

(стр.

139

—

42

) 41,.

Токсическая реакция на Corynebacterium ulcerans

,

Lancet

,

1970

, vol.

1

стр.

298

42,.

Седьмое международное совещание Европейской лабораторной рабочей группы по дифтерии — Вена, июнь 2002 г.

,

Euro Surveill

,

2003

, vol.

8

(стр.

189

—

95

) 43,,.

Человеческие клинические изоляты Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans , собранные в Канаде с 1999 по 2003 год, но не соответствующие зарегистрированным критериям случаев дифтерии

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

(стр.

3447

—

9

) 44« и др.

Молекулярная биология и характеристики штаммов Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans , выделенных в Италии в течение 1990-х годов

,

J Med Microbiol

,

2003

, vol.

52

(стр.

181

—

8

) 45,.

Разработка метода прямой ПЦР для обнаружения гена дифтерийного токсина

,

J Clin Microbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

1651

—

5

) 46,,,,.

Модифицированный тест Elek для обнаружения токсигенных коринебактерий в диагностической лаборатории

,

J Clin Microbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

495

—

8

) 47,,,,.

Разработка метода флуоресцентной ПЦР в реальном времени для быстрого обнаружения гена дифтерийного токсина

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

4713

—

9

) 48

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Уведомление для читателей: доступность дифтерийного антитоксина в соответствии с протоколом исследования нового препарата

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2004

, vol.

53

стр.

413

49,,.

Антимикробная чувствительность видов Corynebacterium и других неспорообразующих грамположительных бацилл к 18 антимикробным агентам

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1995

, vol.

39

(стр.

208

—

14

) 50,.

Борьба с дифтерией: руководство для консультантов по борьбе с инфекционными заболеваниями

,

Commun Dis Public Health

,

1999

, vol.

2

(стр.

242

—

9

) 51

Американская академия педиатрии

. ,,,.

Дифтерия

,

Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. 27th ed

,

2006

Elk Grove Village, IL

Американская педиатрическая академия

(стр.

277

—

81

) 52

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

RR-15

(стр.

1

—

49

) 53

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

.

55

RR-3

(стр.

1

—

50

) 54

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении ( HICPAC), для использования Tdap среди медицинского персонала

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

-17

РУБ (стр.

1

—

44

)

© 2008 Американского общества инфекционистов

Паспортов безопасности патогенов: инфекционные вещества — Corynebacterium diphtheriae

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ПАТОГЕНОВ — ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

НАИМЕНОВАНИЕ : Corynebacterium diphtheriae

СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА : Дифтерия ^{Сноска 1} .

ХАРАКТЕРИСТИКИ : Corynebacterium diphtheriae является частью семейства Corynebacteriaceae и рода Corynebacterium. Бактерии — это мелкие плеоморфные аэробные бациллы, не образующие спор. Они грамположительны и имеют слегка булавовидную форму. ^{Footnote 1Footnote 2} . Клетки C. diphtheriae могут быть расположены в виде отдельных клеток, попарно, V-образных форм, палисадов или кластеров. ^{Footnote 2} . Они неподвижны и положительны по каталазе. ^{Footnote 2} .Негемолитические колонии появляются в течение 18-24 часов при культивировании на среде, содержащей кровь, при 37 ° C. ^{Footnote 1Footnote 2} . Биотипы (или биовары) C. diphtheriae — это gravis, mitis, belfanti и intermediateus ^{Footnote 1} .

РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ : C. diphtheriae является возбудителем дифтерии (дифтерия дыхательных путей / глотки / горла или кожная дифтерия) ^{Footnote 2} .

Дифтерия дыхательных путей : Заболевание верхних дыхательных путей, которое проявляется как фарингит или тонзиллит с болью в горле, дисфагией, лимфаденитом, субфебрильной температурой, недомоганием и головной болью ^{Footnote 1Footnote 2} . В тяжелых случаях может появиться тяжелый аденит и отек мягких тканей. ^{Footnote 3} . На миндалинах образуется мембрана, которая может распространяться на столбы миндалин, язычок, мягкое небо, ротоглотку и носоглотку ^{Footnote 1Footnote 3} .Также может возникать отек и псевдомембранное покрытие трахеи и бронхов. ^{Footnote 3} . В неосложненных случаях болезнь обычно проходит, и через 5–10 дней кашель откашливается. ^{Footnote 1} . Серьезные последствия дифтерии, такие как миокардит, неврит и повреждение почек, вызваны системной абсорбцией экзотоксина дифтерии из очага инфекции. ^{Footnote 1Footnote 2Footnote 4} . Миокардит проявляется увеличением и слабостью сердца, аритмией и застойной сердечной недостаточностью. ^{Footnote 1} .Около 75% пациентов с тяжелой респираторной дифтерией могут также развить невропатию. ^{Footnote 3} . Инфекция нервной системы вызывает паралич мягкого неба или глазодвигательных мышц, который обычно проходит с образованием антитоксина ^{Footnote 1} . Серьезные и летальные последствия дифтерии могут быть также вызваны механической обструкцией дыхательных путей из-за распространения псевдомембраны в трахею и бронхи, что приводит к цианозу и удушью пациента. ^{Footnote 1Footnote 3} .

Кожная дифтерия наиболее распространена в тропических, жарких и засушливых регионах ^{Footnote 4} . Он характеризуется образованием поражений на коже, которые могут варьироваться от простой пустулы до хронической не восстанавливающейся язвы. ^{Footnote 1Footnote 2Footnote 3} . C. diphtheriae в основном колонизирует ранее существовавшие поражения на коже, такие как хирургические раны, пиодермия, экзема, импетиго, дерматит или укусы насекомых. ^{Footnote 3} . Corynebacterium ulcerans и C.pseudotuberculosis может также содержать гены дифтерии tox и экспрессировать дифтерийный токсин. Инфекции этими видами чаще всего возникают у животных, но также могут вызывать дифтерийное заболевание у людей с симптомами, аналогичными описанным здесь для C. diphtheriae. Все большую озабоченность вызывают инфекции токсигенными штаммами C. ulcerans , обнаруженные у домашних животных, таких как собаки или кошки, которые впоследствии могут вызывать зоонозные инфекции у людей. ^{Footnote 1} .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ : ВОЗ сообщила о 7088 случаях дифтерии во всем мире в 2008 г. и 5000 предполагаемых смертельных исходах в 2004 г. ^{Сноска 5} . Благодаря регулярным программам иммунизации дифтерия редко встречается в развитых странах, хотя наблюдаемые случаи обычно более серьезны и могут привести к летальному исходу. ^{Footnote 4} . В этих странах дифтерия обычно возникает в виде небольших вспышек среди неиммунизированного населения, например, среди рабочих-мигрантов или временных мигрантов. ^{Footnote 1} .В Канаде дифтерия была ограничена в основном небольшими вспышками среди коренных народов (т. Е. Коренных североамериканских индейцев), причем самые последние вспышки произошли более 30 лет назад. ^{Footnote 6} . Несмотря на широкое использование иммунизации, дифтерия остается эндемической в ​​развивающихся странах, таких как Индия, Бангладеш, Вьетнам, странах Африки и регионах Южной Америки (например, Бразилия) ^{Footnote 7} . В России дифтерия вновь возникла в 1990 году и распространилась на все другие страны, ранее входившие в состав Советского Союза, а также на страны Балтии.Ежегодное число случаев дифтерии было ниже 200 до 1990 г. и увеличилось до 47 000 с 1700 смертельными случаями в период с 1990 по 1995 г. и примерно 157 000 случаев с 5000 смертельными случаями к началу 1999 г. ^{Footnote 1Footnote 7} .

ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ДИАПАЗОНА : Люди. Некоторые биотипы C. diphtheriae , хотя и редко, были выделены из таких животных, как коровы, кошки и лошади. ^{Footnote 8} . C. ulcerans и C. pseudotuberculosis получены от животных, но также вызывают заболевания у людей. ^{Footnote 1} .

ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА: Неизвестно; однако основным фактором вирулентности Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans и C. pseudotuberculosis является дифтерийный токсин, смертельная доза которого для человека составляет <0,1 мкг / кг массы тела. ^{Footnote 4Footnote 9} .

СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ : Передача C. diphtheriae может происходить через капельные ядра, фомиты и прямой контакт с кожными инфекциями. ^{Footnote 1} . C. diphtheriae также передавался из больничных палат и одежды. ^{Footnote 10} .Дифтерия также передается через потребление молока. ^{Footnote 11} . Передача C. ulcerans и C. pseudotuberculosis считается аналогичной передаче C. diphtheriae ^{Footnote 1} .

ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ : 2-4 дня ^{Сноска 1}

СВЯЗЬ : переменный период. При отсутствии антибактериальной терапии болезнь передается в течение 2–4 недель ^{Footnote 10} .Соответствующая антибактериальная терапия обычно прекращает выделение бактерий в течение 48 часов. ^{Footnote 10} .

РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

РЕЗЕРВУАР : Считается, что люди являются значительным резервуаром для C. diphtheriae ^{Footnote 10} . C. diphtheriae может присутствовать в носоглотке и поражениях кожи от недель до месяцев или даже в течение всей жизни у бессимптомных лиц, что может служить резервуаром для болезни ^{Footnote 1Footnote 2} .Резервуары для C. ulcerans и C. pseudotuberculosis считаются в основном резервуарами животных. ^{Footnote 1} .

ЗООНОЗ : Нет

ВЕКТОРОВ : Нет

РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ / УСТОЙЧИВОСТЬ : Чувствительность к пенициллину, эритромицину, тетрациклину и некоторым цефалоспоринам ^{Footnote 1Footnote 12} . Сообщалось о некоторых штаммах, устойчивых к эритромицину. ^{Footnote 12} .

УСТОЙЧИВОСТЬ / УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ : C. diphtheriae и родственные виды также могут подавляться хлоргексидином (МПК 5 мг / л) ^{Footnote 13} . Большинство вегетативных бактерий также чувствительны к 1% гипохлориту натрия, 70% этанолу, глутаральдегиду, формальдегиду, йоду, перекиси водорода, надуксусной кислоте и соединениям четвертичного аммония. ^{Footnote 14} .

ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ : Информация, относящаяся к C.diphtheriae и родственные виды недоступны, но большинство вегетативных бактерий можно инактивировать влажным теплом (121 ° C в течение 15–30 минут) и сухим теплом (160–170 ° C в течение 1-2 часов). ^{Footnote 15} .

ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА : C. diphtheriae может выжить на сухих неодушевленных поверхностях от 7 дней до 6 месяцев ^{Footnote 16} . Выживаемость C. ulcerans и C. pseudotuberculosis неизвестна.

РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ

НАБЛЮДЕНИЕ : Следите за симптомами.Диагностика дифтерии проводится в основном путем мониторинга клинических симптомов (поражения на коже или образование псевдомембран) ^{Footnote 1Footnote 2} . Подтверждение инфекции C. diphtheriae может быть выполнено путем культивирования бактерий на селективных средах, таких как 5% агар с овечьей кровью, среда Тинсдейла и кровяной агар с колистин-налидиксовой кислотой, с последующим окрашиванием по Граму и дифференциальными биохимическими тестами. ^{Footnote 1 2} . Другие методы идентификации этих видов включают: газожидкостную хроматографию клеточных жирных кислот и все более широкое использование 16SrRNA и rpo B, секвенирование гена ^{Footnote 2} .

Примечание. Не все методы диагностики доступны во всех странах.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ : Введение дифтерийного антитоксина (DAT) является наиболее эффективным методом лечения дифтерии. ^{Footnote 4} . Чтобы предотвратить дальнейшее производство токсинов, антибиотикотерапия пенициллинами, цефалоспоринами, эритромицином и тетрациклином может использоваться в сочетании с антитоксином для устранения бактерий из очага инфекции. ^{Footnote 1Footnote 4Footnote 10} .Пенициллин можно вводить внутримышечно или перорально ^{Footnote 10} .

ИММУНИЗАЦИЯ : Вакцинация для контроля дифтерийной инфекции проводится в виде комбинированной вакцины DTaP против дифтерии, коклюша и столбнячного анатоксина ^{Footnote 17Footnote 18} . Его вводят вместе с вакциной против полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b (DTaP-IPV-Hib) в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев ^{Footnote 18Footnote 19} . Бустерная доза вакцины DTaP – IPV также вводится в возрасте от 4 до 6 лет ^{Footnote 18} .Однократная бустерная доза dTpa (Boostrix ™) также может использоваться для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша у лиц старше 4 лет в Европе и Канаде, у подростков в возрасте 10–18 лет в США и у отдельных лиц. старше 10 лет в Австралии ^{Footnote 17} . Эта вакцина содержит тот же токсоид, что и вакцина DTap, и используется для первичной иммунизации, но в уменьшенных количествах, чтобы предотвратить усиление иммунологических реакций при последовательных дозах. ^{Footnote 17} .Пациенты должны получать повторную вакцинацию каждые 10 лет после завершения режима вакцинации детей ^{Footnote 20} .

ПРОФИЛАКТИКА : Антибиотикопрофилактика с помощью внутримышечного бензатин-пенициллина G рекомендуется для близких домашних контактов и медицинского персонала, подвергающегося оральным выделениям инфицированного человека. Также можно использовать пероральный эритромицин ^{Footnote 10} .

РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНЫЕ ОПАСНОСТИ

ИНФЕКЦИИ, ПРИОБРЕТЕННЫЕ В ЛАБОРАТОРИИ : По состоянию на 1976 г. было зарегистрировано 33 случая лабораторно приобретенной дифтерии. ^{Footnote 21} .

ИСТОЧНИК / ОБРАЗЦЫ : Экссудаты или выделения из носа, горла, носоглотки, гортани, ран, крови, кожи ^{Footnote 2Footnote 22} .

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ : Вдыхание, случайная парентеральная инокуляция и проглатывание ^{Footnote 22} .

ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ : Нет.

РАЗДЕЛ VII — КОНТРОЛЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА : Группа риска 2 ^{Сноска 23} .

ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ : Помещения, оборудование и методы эксплуатации уровня 2 для работы с инфицированными или потенциально инфицированными материалами, животными или культурами ^{Сноска 24} .

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА : Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. Средства защиты глаз должны использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия косой черты. ^{Footnote 24} .

ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC).Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено. Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. ^{Footnote 24} .

РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ

РАЗЛИВЫ : Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта. ^{Footnote 24} .

УТИЛИЗАЦИЯ : Обеззараживайте все отходы, которые содержат или вступили в контакт с инфекционным организмом, с помощью автоклава, химической дезинфекции, гамма-облучения или сжигания перед утилизацией. ^{Footnote 24} .

ХРАНЕНИЕ : Инфекционный агент должен храниться в герметичных контейнерах, имеющих соответствующую маркировку ^{Footnote 24} .

РАЗДЕЛ IX — НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НОРМАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ : Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, в том числе Агентством общественного здравоохранения Канады, Министерством здравоохранения Канады, Канадским агентством по инспекции пищевых продуктов, окружающей средой Канады и Министерством транспорта Канады.Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

ОБНОВЛЕНО : декабрь 2011

ПОДГОТОВЛЕНО : Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады

Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации.Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

Авторские права ©
Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г.
Канада

.