Санитарно эпидемиологические требования к устройству содержанию и: До 1 января 2022 г. продлевается действие СП 3.1/2.4.3598-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

До 1 января 2022 г. продлевается действие СП 3.1/2.4.3598-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

• Главная
• Правовые ресурсы
• «Горячие» документы
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 N 39 «О внесении изменения в Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.06.2020 N 16 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/2.4.3598-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.12.2020 N 61292)

 

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 N 39 «О внесении изменения в Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.06.2020 N 16 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/2.4.3598-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.12.2020 N 61292)

Указанные санитарные правила устанавливают требования к особому режиму работы организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих образовательную деятельность по реализации основных и дополнительных общеобразовательных программ (за исключением образовательных организаций среднего профессионального и высшего образования), в том числе адаптированных, осуществляющих присмотр и уход за детьми, социальных служб для детей, специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, спортивных организаций для детей, организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих организованное проведение временного досуга детей в помещениях (специально выделенных местах), устроенных в торговых, культурно-досуговых центрах, аэропортах, железнодорожных вокзалах и иных объектах нежилого назначения, организаций отдыха детей и их оздоровления, реабилитационных центров, организаций, оказывающих организованным группам детей услуги временного проживания при проведении спортивных, художественных и культурно-массовых мероприятий с участием детей и молодежи.

 

Перейти в текст документа »

Больше документов и разъяснений по коронавирусу и антикризисным мерам — в системе КонсультантПлюс.

Зарегистрируйся и получи пробный доступ

Дата публикации на сайте: 08.12.2020

Поделиться ссылкой:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/2.4 3598-20 «Санитарно эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (СОVID-19)»

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.06.2020 N 16 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/2.4.3598-20 “Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”

До 1 января 2021 г. вводятся в действие СП 3.1/2.4.3598-20 “Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”.

Санитарные правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к особому режиму работы организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих образовательную деятельность по реализации основных и дополнительных общеобразовательных программ (за исключением образовательных организаций среднего профессионального и высшего образования), в том числе адаптированных, осуществляющих присмотр и уход за детьми, социальных служб для детей, специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, спортивных организаций для детей, организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих организованное проведение временного досуга детей в помещениях (специально выделенных местах), устроенных в торговых, культурно-досуговых центрах, аэропортах, железнодорожных вокзалах и иных объектах нежилого назначения, организаций отдыха детей и их оздоровления, реабилитационных центров, организаций, оказывающих организованным группам детей услуги временного проживания при проведении спортивных, художественных и культурно-массовых мероприятий с участием детей и молодежи.

Санитарные правила применяются в дополнение к обязательным требованиям, установленным санитарно-эпидемиологическими правилами и гигиеническими нормативами.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 16 от 30.06.2020 “Об утверждении санитарно- эпидемиологических правил СП 3.1/2.4 3598 -20 “Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”

Урок №14. Лекция. Санитарные требования к устройству и содержанию предприятий общественного питания.

Раздел 2. Санитария и гигиена в пищевом производстве

Тема 2.1. Санитарно-технологические требования на предприятиях общественного питания. Санитарные требования к устройству и содержанию предприятий общественного питания.

Цели: Изучение санитарных требований к устройству и содержанию предприятий общественного питания.

Задание: Ответить на вопросы по теме: Санитарные требования к устройству и содержанию предприятий общественного питания.

1.От чего зависит степень санитарно-эпидемиологической безопасности выпускаемой предприятиями общественного питания продукции?

2.Какие санитарно-гигиенические требования к посуде?

3.Какие помещения, требуют особого санитарного режима?

Порядок выполнения задания:

1.Изучить теоретический материал

.
2.Ответить на поставленные вопросы.

3.Записать в краткой форме ответы на поставленные вопросы в тетрадь по данной учебной дисциплине.

Сроки выполнения задания:

Выполненную работу предоставить преподавателю до

посредством электронной почты, Viber, WhatsApp, группа в Контакте.

Организация обратной связи: консультации, ответы на вопросы посредством электронной почты, Viber, WhatsApp, группа в Контакте.

Форма контроля работы: Ответы на вопросы по теме 1.1. Морфология и физиология микроорганизмов. Влияние внешней среды на микроорганизмы.

Источники для изучения материала/выполнения задания:

Основные источники:

1.Т.Г.Качурина «Основы физиологии питания, микробиологии и санитарии. 2019г.

Дополнительные источники:

1.З.П.Матюхина. «Основы физиологии питания, микробиологии, гигиены и санитарии» 2014- 20.

Нормативные документы:

1.СанПиН 2.3.2.1078-01. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

2.ГОСТ Р 51074-2003 Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования и др.

Теоретическая часть:

Степень санитарно-эпидемиологической безопасности выпускаемой предприятиями общественного питания продукции зависит от санитарного состояния самого предприятия.

Согласно санитарным правилам СП 2.3.3.1079 – 01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» территория предприятий общественного питания должны содержаться в чистоте.

Территория предприятия общественного питания должна ежедневно подвергаться уборке. Летом ее необходимо подметать и поливать водой дважды в день, для чего здание предприятия должно быть оборудовано поливочными кранами. Зимой территорию (проезды и проходы) необходимо систематически очищать от снега и льда и посыпать солевым реагентом или песком.

Для стока атмосферных и талых вод поверхность территории должна иметь уклоны, направленные от зданий к водостокам.

Водостоки для отвода атмосферных вод должны регулярно очищаться и ремонтироваться.

Для сбора и временного хранения отходов и мусора на территории должны быть установлены водонепроницаемые, с плотно закрывающимися крышками, сборники или металлические контейнеры, емкостью не более двухдневного накопления отходов. При этом для сбора мусора и пищевых отходов предусматриваются раздельные контейнеры (емкости) с крышками. Допускается использование других специальных закрытых конструкций для сбора мусора и пищевых отходов. Очистка мусоросборников должна производиться не реже одного раза в два дня с последую-щей обязательной дезинфекцией в теплое время года 10 % раствором хлорной извести.

Вывоз отходов и мусора с территории предприятия общественного питания должен производиться ежедневно специальным транспортом. При централизованном сборе мусора на предприятие должны доставляться чистые, продезинфицированные мусоросборники. Площадки под мусоросборниками также должны подвергаться обработке дезинфицирующими средствами.

Приспособления для чистки обуви и коврики у входа в предприятие общественного питания должны ежедневно очищаться от грязи и пыли.

Гигиенические требования к уборке помещений предприятий общественного питания.

Все помещения предприятия общественного питания должны содержаться в постоянной чистоте и порядке, что регламентируется санитарными правилам СП 2.3.3.1079 – 01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».

Для внутренней отделки всех помещений используются материалы, разрешенные органами Роспотребнадзора к использованию их на предприятиях общественного питания. Материалы должны быть светлых тонов, влаго- или водонепроницаемыми, устойчивыми к обработке раство-рами моющих и дезинфицирующих средств и экологически безопасными.

Материалы, применяемые для устройства полов, должны обеспечивать гладкую и не скользкую поверхность, удобную для очистки и удовлетворяющую гигиеническим и эксплуатационным требованиям данного помещения. Стены производственных помещений на высоту не менее 1,7 м должны отделываться облицовочной плиткой или другими материалами, выдерживающими влажную уборку и дезинфекцию, а стены складских помещений — окрашиваться влагостойкими красками для внутренней отделки.

Стены холодного цеха должны быть облицованы моющейся плиткой до потолка, что обеспечить возможность проведения хорошей санитарной обработки помещения. Внутрицеховые двери и оконные переплеты должны окрашиваться влагостойкими красками для внутренней отделки или быть выполненными из современных материалов. Для отделки торговых помещений используются различные декоративные материалы стойкие к гигиенической обработке.

Санитарная уборка всех помещений предприятия общественного питания должна проводиться в соответствии с рекомендуемыми требованиями действующих санитарных норм и правил.

Ежедневно должна проводиться тщательная уборка помещений: подметание влажным способом и мытье полов, стеновых панелей, удаление пыли, снятие паутины, протирание мебели, радиаторов, подоконников и прочее. Уборка может осуществляться как по мере загрязнения произ-водственного участка, так и в конце смены.

В производственных цехах уборку полов осуществляют только влажным способом, чтобы избежать попадания в пищу пыли, содержащей большое количество микроорганизмов. Полы в производственных помещениях должны быть без щелей, выбоин с уклоном к сливным трапам. Уборку полов осуществляют в течение дня по мере загрязнения с применением моющих средств, либо в конце рабочего дня с применением моющих и дезинфицирующих растворов. Во избежание травматизма полы после мытья насухо вытирают. Полы в заготовочных цехах моются дважды в день горячей водой с применением моющих средства. Складские помещения убираются ежедневно так же, как и производственные цехи. Подтоварники, стеллажи, полки моют с моющими средствами не реже двух раз в неделю.

Ежедневной уборке подлежат стеновые панели. Стены, облицованные плиткой промываются с моющим средством, а окрашенные масляной краской — протираются влажной тряпкой. Подоконники и внутрицеховые двери ежедневно протираются, особенно тщательно обрабатываются нижние части дверей и ручки.

Потолки, карнизы, углы стен регулярно обметаются специальными щетками на длинных палках, обернутыми влажными тряпками. Потолки оштукатуриваются и белятся или отделываются другими материалами. Покраска и побелка потолков и стен должна производиться по мере необходимости, но не реже одного раза в год.

Еженедельно панели стен, двери, подоконники, оконные рамы и прочее промываются с моющими средствами. Оконные стекла промываются по мере загрязнения, но не реже одного раза в месяц. С наружной стороны здания предприятия оконные стекла рекомендуется мыть не реже двух раз в год.

Помещения, требующие особого санитарного режима (кондитерский и холодный цехи), после окончания уборки рекомендуется обрабатывать бактерицидными лампами, которые регулярно должны протираться от пыли. Время работы бактерицидных ламп должно фиксироваться в соответствующем журнале.

В помещениях для потребителей, служебных и бытовых помещениях влажную уборку про-водят ежедневно. Санитарные узлы убирает специально выделенный персонал. Унитазы, умы-вальники моют с моющими средствами и дезинфицируют 5 %-ным раствором хлорной извести.

Полы в течение дня в зале (не во время отпуска пищи) протираются щеткой, обернутой влажной тряпкой, а после работы тщательно моются. Уборка залов должна проводиться после ка-ждого приема пищи. Обеденные столы моются горячей водой с добавлением моющих средств, используя специально выделенную ветошь и промаркированную тару для чистой и использованной ветоши. Ветошь в конце работы замачивается в воде при температуре не ниже 45 0С с добавлением моющих средств, дезинфицируется или кипятится, после чего ополаскивается, просушивается и хранится в таре для чистой ветоши.

Для всех предприятий общественного питания устанавливается один раз в месяц санитарный день для проведения генеральной уборки с последующей профилактической дезинфекцией всех помещений. Исключение составляют кондитерские цеха, где генеральная уборка проводится дважды в месяц. Во время генеральной уборки протираются осветительная арматура, стеновые панели, двери, внутренние стекла и рамы, стираются шторы, обметаются потолки.

Дезинфекция помещений проводится в соответствии с действующими санитарными правилами. Все поверхности, которые обрабатывали дезсредствами, включая посуду и ветошь, после того как истекло время экспозиции (период нахождения дезинфицирующего раствора на поверхности посуды или ветоши в самом растворе) тщательно промываются водой. Ветошь обязательно должна быть высушена, так как во влажной среде микроорганизмы размножаются очень интенсивно. Хранить ее следует в закрытых промаркированных емкостях.

При необходимости в установленном порядке проводится дезинсекция и дератизация по-мещений. Мероприятия по дезинсекции и дератизации проводятся в соответствии с санитарными правилами СанПиН 3.5.2.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих» и СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации». Перед началом работы после проведенных дезинсекционных мероприятий необходимо производить тщательную уборку помещений.

Мусор и отбросы должны собираться при уборке в сборники с крышками и немедленно удаляться, после чего стенки и дно сборников очищаются и моются. Пищевые отходы не допускается выносить через раздаточные или производственные помещения предприятия.

Для уборки каждой группы помещений выделяется отдельный промаркированный уборочный инвентарь. Он должен быть закреплен за отдельными помещениями, храниться отдельно в закрытых, специально выделенных для этого шкафах или стенных нишах. Хранение уборочного инвентаря в производственных помещениях не допускается. Инвентарь для мытья санузлов дол-жен иметь сигнальную (красную, оранжевую) маркировку.

По окончании уборки, в конце смены весь уборочный инвентарь должен промываться с использованием моющих и дезинфицирующих средств (5%-ным раствором хлорной извести), просушиваться и храниться в чистом виде. Для санитарной обработки уборочного инвентаря должны быть созданы условия для обработки с подводкой холодной и горячей воды и канализации. Инвентарь для мытья туалетов должен храниться отдельно от другого уборочного инвентаря. Места хранения уборочного инвентаря не реже одного раза в неделю должны дезинфицироваться 10%-ным раствором хлорной извести.

Уборка производственных, вспомогательных, складских и бытовых помещений должна осуществляться уборщицами, а уборка рабочих мест — работниками на рабочем месте. Для уборки туалетов должен выделяться специальный персонал. Уборщицы и работники должны быть обеспечены в достаточном количестве уборочным инвентарем, ветошью, моющими, дезинфицирующими и антисептическими средствами.

На предприятии должны вестись следующие журналы: «Журнал учета санитарных дней», «Журнал учета получения и расхода дезинфицирующих средств и выполнения дезинфицирующих работ».

Гигиенические требования к технологическому оборудованию, инвентарю, таре, посуде

Для производства безопасной в санитарно-гигиеническом отношении продукции предприятия общественного питания должны быть обеспечены достаточным количеством необходимого технологического оборудования и предметами материально-технического оснащения.

Все предметы производственного окружения (оборудование, инвентарь, посуда, тара) должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к предприятиям общественного питания, и быть выполнены из материалов, допущенных для контакта с пищевыми продуктами. Соответствие оборудования и материалов, из которых они изготовлены, действующим гигиеническим требованиям должно быть подтверждено санитарно-эпидемиологическим заключениями и сертификатами.

Санитарно-гигиенические требования к технологическому оборудованию

Предприятия общественного питания должны быть оснащены различными видами оборудования (механическим, тепловым, холодильным, вспомогательным и торговым) в соответствии технологическими расчетами или нормами оснащения.

Все оборудование должно находиться в исправном состоянии. Его расстановка (пристенная, островная, комбинированная) должна соответствовать последовательности проведения техно-логического процесса, что исключает встречные и перекрещивающиеся потоки сырья, полуфабрикатов, готовой продукции, а также обеспечивает свободный доступ к нему во время его обслуживания и проведения санитарной обработки. Конструкция применяемых видов оборудования должна быть простой, безопасной (гладкой, без острых углов, грубых швов) и доступной для обработки (без зазоров, трещин). Ширина проходов между отдельными единицами или линиями оборудования должна соответствовать рекомендуемым нормам технологического проектирования.

Для изготовления механического и вспомогательного оборудования рекомендуется использовать пищевую нержавеющую сталь, окрашенную сталь, а также другие материалы, разрешенные к использованию в общественном питании. Для кондитерских столов используется деревянное покрытие из твердых пород дерева. Колода для разруба мяса изготавливается из цельного ствола дерева твердых пород, устанавливается на подставке, скрепляется металлическими обручами, а боковая поверхность колоды окрашивается масляной краской.

Изготовление производственных столов, стеллажей, шкафов с использованием решетчатых полок способствует проведению качественной санитарной уборки и профилактических мероприятий (дезинсекции). Конструкции механического оборудования должны предусматривать возможность быстрой и легкой разборки и замены рабочих органов, что обеспечит их качественную обработку. Все тепловое оборудование производственных цехов рекомендуется устанавливать на специальные подставки или рамы, а над ним предусматривать вентиляционные устройства с вытяжной или приточной вытяжной системой. Производство должно быть обеспечено достаточным количеством холодильного оборудования, что обеспечит высокое санитарно-эпидемиологическое состояние на предприятии.

При работе технологического оборудования должна исключаться возможность контакта сырых полуфабрикатов и готовой продукции. Для этого измельчение сырых и прошедших тепловую обработку продуктов должно производиться на раздельном механическом оборудовании, а в универсальных машинах – замена сменных элементов (механизмов).

Санитарная обработка технологического оборудования должна проводиться по мере его загрязнения и по окончании работы. При этом его обработка должна осуществляться в соответствии с руководством по эксплуатации каждого вида оборудования. Все производственные столы должны иметь обязательную маркировку («СМ» — сырое мясо, «СК» — сырые куры, «СР» — сырая рыба, «СО» — сырые овощи, «ВМ» — вареное мясо, «ВР» — вареная рыба, «ВО» — вареные овощи, «Г» — гастрономия, «3» — зелень, «X» — хлеб и прочее). После каждой технологической операции они должны промываться горячей водой. Кондитерские столы для отделки изделий должны обрабатываться не реже одного раза в смену. В конце рабочего дня столы должны промываться с применением моющих и дезинфицирующих средств, ополаскиваться горячей водой (40 – 50 0С) и насухо вытираться чистой тканью. Моечные ванны по окончании работы моются с добавлением моющих средств и ополаскиваются горячей водой. Ванны для обработки яиц по окончании работы промываются горячей водой (не ниже 50 0С) и дезинфицируются.

Ванны для мытья инвентаря и посуды регулярно обрабатываются, промываясь горячей водой с применением дезинфицирующих средств. Рабочая поверхность разрубочного стула для мяса по окончании работы зачищается но-жом и посыпается солью, а боковая часть промывается горячей водой. По мере изнашивания и появления глубоких зарубин поверхность разрубочного стула спиливается. Механическое оборудование по окончании работы очищается от пищевых остатков, промывается горячей водой (40 – 45 0С) и насухо протирается.

Рабочие части механизмов промываются с добавлением моющих средств, ополаскиваются, насухо вытираются и смазываются пищевыми жирами для предотвращения коррозии. Взбивальные машины, используемые для производства кремов, по окончании смены освобождаются от остатков крема, зачищаются и обрабатываются на рабочем ходу после-довательно растворами (вначале моющих, затем — дезинфицирующих средств) в течение 10 — 15 минут для каждой стадии обработки. Затем машины промываются горячей водой. В трудно разбираемые машины допускается заливать растворы моющих и дезинфицирующих средств, проводя обработку ими на рабочем ходу. Затем машину ополаскивают

При уборке шкафов для хранения хлеба крошки сметаются с полок специальными щетками и не реже одного раза в неделю тщательно протираются с использованием 1 %-го раствора уксусной кислоты.

Холодильное оборудование должно регулярно убираться, промываться с добавлением моющих средств и ополаскиваться горячей водой. Разрешается обработка холодильного оборудования дезинфицирующими средствами с последующим ополаскиванием горячей водой. Перед загрузкой холодильные шкафы необходимо просушивать. Холодильные камеры должны быть обеспечены легко моющимися стеллажами, балками с крючьями из нержавеющей стали.

Санитарно-гигиенические требования к инвентарю, таре

В целях предупреждения инфекционных заболеваний на производстве в достаточном количестве должен иметься производственный инвентарь, который должен обязательно закрепляться за каждым цехом и имеет специальную маркировку. Так, разделочные доски и ножи маркируются в соответствии с обрабатываемым на них продуктом: «СМ» — сырое мясо, «СР» — сырая рыба, «СО» — сырые овощи, «ВМ» — вареное мясо, «ВР» — вареная рыба, «ВО» — вареные овощи, «МГ» — мясная гастрономия, «Зелень», «КО» — квашеные овощи, «Сельдь», «РГ» — рыбная гастрономия и «Х» — хлеб..

Производственный инвентарь может изготавливаться из пищевой нержавеющей стали, из твердых пород дерева или из синтетических материалов, разрешенных к использованию в пищевых целях Минздравсоцразвитием. Запрещено использование разделочного инвентаря с трещинами, изменением цвета и другими признаками повреждения.

Недопустимо использование одного и того же инвентаря и производственной тары для сырых продуктов и продуктов уже прошедших тепловую обработку и готовых к употреблению.

После каждой технологической операции разделочный инвентарь (ножи, доски, молотки для отбивания мяса и прочее) должен подвергаться санитарной обработке, включающей механическую очистку, мытье горячей водой с моющими средствами и ополаскивание горячей проточной водой. Чистый инвентарь необходимо хранить на стеллажах на высоте не менее 0,5 метров от пола в специальных кассетах.

Мытье оборотной тары в специализированных цехах и заготовочных предприятиях необходимо производить с применением моющих средств. Для мытья должны предусматриваться от-дельные помещения, оборудованные ваннами или моечными машинами. Инвентарь, внутрицеховая и оборотная тара кондитерских цехов должна подвергаться наиболее тщательной санитарной обработке.

После освобождения от продуктов инвентарь и тара подвергаются тщательной механической очистке и мойке в трехсекционной ванне: в первой секции производится замачивание и мойка при 45 – 50 0С в растворе моющих средств; во второй секции осуществляется замачивание в дезинфицирующем растворе при температуре не ниже 40 0С в течение 10 минут; в третьей секции производится ополаскивание горячей проточной водой с темпе-ратурой не ниже 65 0С. После мойки инвентарь и тару необходимо просушивать и хранить на спе-циально выделенных стеллажах для чистой тары и инвентаря. Рядом с моечными ваннами должны быть установлены отдельные стеллажи для чистого и грязного инвентаря.

Мелкий инвентарь кондитерского цеха, используемый для приготовления яичной массы, по окончании работы замачивается, моется и кипятится в течение 30 минут.

Кондитерские мешки, наконечники, а также мелкий инвентарь, используемый при отделке кондитерских изделий, необходимо подвергать тщательной обработке. Обработка мешков и нако-нечников должна производиться раздельно. Кондитерские мешки замачиваются в горячей воде (не ниже 65 0С) в течение одного часа, после чего стираются в моющем растворе при температуре 45 0С и тщательно прополаскиваются горячей водой при температуре не ниже 65 0С. Затем мешки просушиваются в сушильных шкафах и в специальных бюксах стерилизуются в автоклавах или сухожаровых шкафах при температуре 120 0С в течение 20 — 30 минут. Хранение мешков осущест-вляется в тех же емкостях, в которых производилась стерилизация.

Наконечники, снятые с отсадочных мешков, должны подвергаться следующей санитарной обработке: мойке в растворе моющего средства при температуре 45 – 50 0С; ополаскиванию в про-точной горячей воде с температурой не ниже 65 0С и стерилизации (или кипячению) в течении 30 минут.

Замена отсадочных мешков должна производиться не реже двух раз в смену.

Венчики для сбивания кремов после завершения технологической операции обрабатываются как наконечники с предварительным очищением от крема.

С целью предотвращения возникновения пищевых отравлений и инфекционных болезней инвентарь и тара кондитерских цехов должна подвергаться тщательной санитарной обработке не только в конце смены, но и в течение дня. Так, периодической обработке должны подвергаться различные емкости (для яичной массы, хранения молока, сиропов), поддоны, ножи, бачки и венчики для яичной массы, внутрицеховая и оборотная тары.

Санитарно-гигиенические требования к посуде.

На предприятиях общественного питания различают кухонную и столовую посуду.

Кухонная посуда используется для приготовления пищи, поэтому должна быть изготовлена из пищевой нержавеющей стали, чугуна, нелуженого железа и прочего материала, разрешенного Минздравсоцразвитием. Алюминиевая и дюралевая посуда может использоваться только для при-готовления и кратковременного хранения пищи. Посуду с трещинами, сколами, деформированную на предприятиях общественного питания использовать запрещается. Вся кухонная посуда должны иметь маркировку («I блюдо», «II блюдо», «III блюдо», «Молоко», «ВО», «Гарниры» и прочее).

Новую внутрицеховую тару кондитерских цехов перед использованием необходимо подвергать прокаливанию в печах. Формы и листы с целью ликвидации вмятин и заусениц обязательно надо подвергать правке и обжигу для удаления нагара.

Мытье кухонной посуды должна осуществляться в моечной кухонной посуды, для чего она оснащается двухсекционной ванной и решетчатыми стеллажами. Санитарная обработка кухонной посуды должна включать механическую очистку от остатков пищи, мытье в воде с температурой не ниже 40 0С с добавлением моющих средств, ополаскивание проточной горечей водой (не ниже 65 0С) и просушивание в опрокинутом виде на стеллажах.

Столовая посуда, используемая на предприятиях общественного питания, может быть изготовлена из различных материалов. Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов должны обеспечивать максимальную потребность предприятия. Посуду с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированную использовать не допускается.

В связи с санитарно-эпидемиологической опасностью, которую представляет столовая посуда, она обрабатывается в отдельном помещении — моечной столовой посуды. В ней обязательно должна быть вывешена инструкция о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентра-ций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. 75

Моечная должна оборудоваться современными посудомоечными машинами со стерилизующим эффектом (для механизированного мытья) и пятисекционными ваннами (для ручного мытья).

Механическая мойка посуды на специализированных моечных машинах должна производиться в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации.

Для мытья посуды ручным способом предусматривается наличие трехсекционных ванн для столовой посуды, двухсекционных — для стеклянной посуды и столовых приборов. Допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения органов Роспотребнадзора в организациях с ограниченным ассортиментом мытье столовой посуды и приборов в двухсекционной ванне.

Мытье столовой посуды ручным способом должно включать следующем операции: механическое удаление остатков пищи; мытье в воде с добавлением моющих средств в первой секции ванны; мытье во второй секции ванны в воде с температурой не ниже 40 0С и добавлением моющих средств в количестве, в два раза меньшем, чем в первой секции ванны; ополаскивание посуды в третьей секции ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 0С с помощью гибкого шланга с душевой насадкой; просушивание посуды на решетчатых полках или стеллажах.

Мытье стеклянной посуды и приборов ручным способом должно включать следующем операции: мытье в воде с добавлением моющих средств в первой секции ванны; ополаскивание посуды во второй секции ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 0С. Столо-вые приборы дополнительно должны прокаливаться в сухожарочном шкафу в течение 10 минут.

В пивных барах стеклянную посуду необходимо промывать горячей водой не ниже 45 – 50 0С с применением моющих и дезинфицирующих средств и ополаскивать.

При выходе из строя посудомоечной машины и отсутствии условий для ручного мытья посуды, а также отсутствия одноразовой столовой посуды и приборов, предприятие временно пре-кращает свое функционирование.

В конце рабочего дня необходимо проводить дезинфекцию всей столовой посуды и приборов.

Чистую столовую посуду необходимо хранить в закрытых шкафах или на решетках, чистые столовые приборы — в зале в специальных ящиках-кассетах, ручками вверх. Хранение их на подносах россыпью запрещается. Кассеты для столовых приборов ежедневно должны подвергаться санитарной обработке.

Подносы для посетителей после каждого использования должны тщательно протираться чистыми салфетками. По окончании работы предприятия они промываются горячей водой с добавлением моющих и дезинфицирующих средств, ополаскиваются теплой проточной водой и высушиваются. Хранение чистых подносов должно осуществляться в зале в специально отведенных местах, отдельно от использованных подносов.

Щетки для мытья посуды после окончания работы необходимо подвергать очистке, замачивания в горячей воде при температуре не ниже 45 0С с добавлением моющих средств, последующей дезинфекции или кипячению и промыванию проточной водой. Затем щетки необходимо просушивать и хранить в специально выделенном месте. Запрещается использование щеток с наличием плесени и видимых загрязнений, а также губчатого материала, санитарная обработка которого невозможна.

Санитарные нормы для жилых домов (многоквартирных)

Тот, кто проживает в многоквартирных жилых домах, не единожды сталкивался с разного рода инстанциями и неоднозначными ситуациями, например сосед моет свою машину прямо под подъездом, при этом, вся стекающая грязь образовывает огромную лужу, которую преодолеть не так-то просто, или на первом этаже дома открыли круглосуточный магазин и теперь из-за шума спать на втором просто невозможно.

В нашей статье вы узнаете, какие бывают санитарные нормы для жилых домов и мы постараемся помочь разобраться в их применении.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Нужно отметить, что есть даже несколько нормативных документов, призванных упорядочить, облегчить и привести к единому знаменателю правила общественного проживания:

• жилищный кодекс РФ;
• санитарное законодательство РФ;
• строительные нормы и правила;
• правила перевода жилых помещений в нежилые;
• санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях.

Нормы СанПиН – что это такое?

«Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях» или СанПиН утверждены Главным санитарным врачом РФ 24.08.2010, и, по сути, являются главным документом, регламентирующим соблюдение санитарных норм в жилых домах.

Говоря простым и понятным языком, местные власти контролируют соблюдение именно этого документа, и именно он является основополагающим сводом правил для соблюдения.

Тут нужно отметить:

1. Ряд положений новых СанПиН идет в разрез с действующими законами РФ, например для того, чтобы открыть магазин на первом этаже жилого помещения согласно СанПиН, не нужно разрешения, но оно потребуется в соответствии с Правилами перевода жилых помещений в нежилые и Жилищным Кодексом. Не исключено, что свою правоту жильцам придется доказывать в судах. Федеральные законы имеют большую силу, чем правила, которые являются подзаконным актом.
2. Для того, чтобы осуществить этот самый контроль, жильцам необходимо обратиться к местным властям с жалобой на нарушения. Сами они, согласно положениям правил, делать это не обязаны.

Некоторые из общих положений

1. Нормы СанПиН распространяются только на жилые дома, предназначенные для постоянного проживания, и не распространяются на жилые помещения общежитий, гостиниц, домов для инвалидов и приютов, вахтовых поселков.
2. Правила являются обязательными к выполнению для всех.
3. Нормы данных правил распространяются на граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц – всех, кто имеет отношение к проектированию, строительству, содержанию жилых помещений, а также тех, кто осуществляет контроль за их соблюдением.

Гигиенические требования

Правила разделены на 9 разделов, каждый из которых предъявляет определенные гигиенические требования к тому или иному аспекту содержания жилых помещений и придомовой территории. Эти правила повторяют действующие до них с 2000 года, но есть и ряд изменений, призванных сделать проживание в жилых домах более комфортным.

Некоторые особенности требований к участку и территории жилых зданий:

1. Выделены нормы посадки деревьев и кустарников вблизи жилых домов. Деревья с большой кроной должны быть посажены на расстоянии не меньше 5 метров от здания, в случае если крона больше, то и дерево необходимо садить дальше от стены. В отношении кустарников правило таково: их высаживают на 1, 5м от стены и высота их кроны не должна доставать до нижнего края оконного проема первого этажа.
2. Предусмотрено оборудования территории и строгое распределение зон отдыха, для игры детей, для зеленых насаждений, гостевой автостоянки, пешеходных и подъездных дорожек.
3. Пешеходным и подъездным дорожкам, а также автостоянке полагается иметь твердое покрытие, а автостоянке еще и водосток.
4. Запрещается размещение ведомственных автостоянок, но о коммерческих ничего не сказано.

Сквозное движение тяжелого автотранспорта по придомовой территории также запрещено.

Специфические требования к жилым помещениям

1. Правилами запрещается устройство мусоропроводов и других инженерных сооружений непосредственно над жилыми комнатами.
2. В квартирах запрещено размещать туалеты с входом непосредственно в жилую комнату или кухню, а также над ними, исключение составляют двухуровневые квартиры и туалеты, размещенные непосредственно возле спальни.
3. Запрещено устройство квартир в цокольных этажах и подвалах.
4. Предполагается устройство в них кладовых и подсобных помещений.
5. В домах выше 5 этажей, лифт обязателен (здесь ничего нового).
6. Формально устройство магазинов и других помещений общественного назначения на первых этажах домов разрешено, обязательным в таком случае является соблюдение норм звуко -, шумо – и виброизоляции и оборудование специальных приемников товара.
7. В домах запрещено устройство промышленного производства.
8. Устройство гаражей в цокольных этажах возможно при наличии буферного этажа, на котором запрещено размещать детские учреждения и лечебно-профилактические кабинеты.

Отопление, вентиляция, микроклимат

К отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде нет особых изменений и дополнений по сравнению с предыдущими правилами.

Нормы тепла в квартирах предусмотрены специальным приложением к правилам:

1. Предписывается ограждать нагревательные приборы, если их поверхность выше +75⁰С и устанавливать на первых этажах теплые полы.
2. Устанавливать автономное отопление в принципе можно, если это не загрязняет окружающую среду и не создает шума сверх положенного.
3. Запрещено соединение вентиляционной системы двух разных квартир, в идеале, если сантехник объединил вашу ванну и ванну соседей на том основании, что вентиляционная шахта забита, можете жаловаться – это нарушение правил.

Вентиляция комнат должна быть отдельно от кухни и санузла, предполагается, что в кухне и санузле устанавливается вентиляционная центральная система, которая выходит на 1 м над коньком крыши.

Освещение и инсоляция

1. Нормы инсоляции (естественного солнечного освещения) и освещения комнат и других помещений подробно расписаны по широтам и отдельным комнатам.
2. Интересное новшество – это нормы инсоляции детских игровых площадок, фактически они должны размещаться на солнечной стороне дома и не затеняться другими объектами.
3. Правилами предписывается освещение в темное время суток входных дверей дома и территории перед ними, а также пешеходных дорожек и детских площадок.

Об уровне шума, вибрации и т.д.

Расчет допустимых показателей уровня звукового давления, вибрации, инфразвука, электромагнитного и электрического полей приведены в отдельных приложениях, а общие положения выписаны в тексте правил. Считается, что эти нормы призваны стоять на страже здоровья жильцов каждого конкретного дома.

Требования к внутренней отделке

Предъявляемые требования к внутренней отделке фактически затрагивают три аспекта: допустимые нормы выделяемых в воздух химических веществ, электростатического напряжения и природных радионуклидов и призваны обезопасить жильцов от их возможных вредоносных влияний.

Требования к водоснабжению и канализации

Содержат нормы, предусматривающие обеспечение жильцов питьевой и хозяйственной водой, а также устройство канализации в соответствии с санитарными нормами и разделение канализационных вентиляций и дымоходов

Требования к удалению отходов и мусора

1. Выписаны правила устройства, содержания и эксплуатации мусоропровода в случае его наличия в доме, в частности, есть пункт об отдельной входной двери в камеру мусоропровода и герметичности системы, в случае плохой изоляции и неприятного запаха на этажах, этот пункт может служить основанием для жалоб.
2. Отдельно прописано устройство площадки для мусорных контейнеров, где предписывается твердое покрытие, зеленые насаждения по периметру и ежедневное удаление мусора.

Требования к содержанию

Требования к содержанию квартир и дома в целом прописаны очень четко и предельно ясно:

1. Запрещено использовать помещения не по назначению, например, устраивать производство (проектом таковое использование жилых домов не предусмотрено).
2. Отдельным пунктом идет запрет хранить вредные химические вещества.
3. Не разрешается проводить работы, которые будут мешать жителям соседних помещений, или превышать допустимые показатели шума и пыли.
4. Запрещено размещать в местах общественного пользования, например, коридорах, лестничных площадках предметы и вещи, мешающие другим жильцам, тут также есть запрет заливать квартиры соседей.
5. Правила обязывают следить за исправностью инженерных систем – водопровода и канализации.

Следует предпринимать меры к предупреждению инфекционных заболеваний и уничтожению грызунов и разных насекомых, например, тараканов.

Кто и как будет отвечать за нарушение норм СанПиН?

Вполне понятно, что вопрос ответственности за нарушение норм СанПиН имеет большое значение как для пострадавших, так и для нарушителей.

В большинстве своем нарушения норм регламентировано региональными Кодексами об административной ответственности и предусматривает штрафы разного размера, но во многих случаях, когда вопрос касается угрозы жизни и здоровья жильцов, будет применено и адекватное наказание, предусмотренное законодательством РФ.

Очевидно одно, для фиксации нарушения необходимо обращение к местным властям в лице домоуправа, участкового или местной администрации, а уже они будут решать вопрос наказания в соответствии с местными законами.

Однако, здесь есть одно «но», о котором мы писали в начале, часть норм СанПиН только частично учитывает федеральное законодательство и тут имеет смысл для восстановления попранных прав обращаться в суд. Впрочем, в суд можно обратиться и просто в случае несогласия с принятыми мерами.

какие ограничения ввели на Кубани в нерабочие дни – Деловая Газета.Юг

Власти Краснодарского края объявили нерабочими дни с 30 октября по 7 ноября, в этот период на территории региона вводят дополнительные антиковидные меры, такое решение приняли на заседании оперштаба 21 октября.

«Учитывая специфику нашего курортного региона, мы понимаем, что количество желающих приехать в этот период на Кубань может быть рекордным. Но мы не должны забывать, что текущая ситуация с распространением коронавируса в регионе непростая. Необходимо предпринять все меры, чтобы не допустить вспышки заболевания», — сказал Вениамин Кондратьев, слова которого приводит пресс-служба краевой администрации.

По информации замруководителя краевого управления Роспотребнадзора Татьяны Гречаной, на сегодня в регионе действующих очагов коронавируса нет. Темп прироста заболевших составляет 9,9%, что ниже среднего по России показателя.

По ее мнению, не допустить роста заболеваемости поможет ужесточение ряда мер. «Это, прежде всего, соблюдение масочного режима, усиление контроля за нахождением в изоляции лиц старше 60-ти лет и тех, кто лечится дома. Также для контроля ограничений необходимо активно использовать QR-коды из личных кабинетов граждан на портале «Госуслуги», – предложила Татьяна Гречаная.

Ограничения на период нерабочих дней

Основные ограничительные мероприятия, которые вводят на период нерабочих дней, коснуться курортных территорий. Помимо требования предъявления сертификата о вакцинации или перенесенном заболевании при заселении в отели, в курортных городах с 30 октября по 7 ноября QR-код из личного кабинета на портале «Госуслуги» нужно будет показывать при посещении досуговых заведений и заведений общепита.

Кроме того, в целом по региону с 30 октября по 7 ноября отменяют все массовые, спортивные и культурные мероприятия. 

«Спортивные и культурные мероприятия – это всегда большое скопление людей. Мы должны контролировать ситуацию. Поэтому с 30 октября по 7 ноября ограничим проведение массовых, спортивных и культурных мероприятий в регионе», — прокомментировал глава региона Вениамин Кондратьев.

Он добавил, что с 25 октября по 1 декабря для допуска на различные массовые мероприятия и зрители, и участники должны будут предъявить QR-код из личного кабинета на портале «Госуслуги».

По мнению мэра Сочи Алексея Копайгородского, такие меры позволят сохранить контроль над санитарно-эпидемиологической ситуацией на курорте и обеспечить гостям безопасный отдых. 

«В предстоящие ноябрьские выходные дни мы ожидаем высокие показатели по загрузке.  В отелях она составит более 75%, в санаториях – порядка 90%», — написал Копайгородский в своем канале в Telegram.

Он уточнил, что единовременная загрузка курортной сферы Сочи, согласно предварительным расчетам, в нерабочие дни превысит 120 тыс. человек. Такие показатели, отметил Копайгородский, сопоставимы с показателями активного летнего сезона. Мэр подчеркнул, что исполнение карантинных мер в Сочи будут контролировать комиссии в составе сотрудников Роспотребназора, администрации и полиции.

Какие еще ограничения действуют в Краснодарском крае

На Кубани до 1 декабря 2021 года в связи с пандемией COVID-19 действует режим повышенной готовности. В его рамках введен масочный режим в местах массового пребывания граждан, включая магазины, объекты бытового обслуживания, парковки, лифты, общественный транспорт, вокзалы. Также жителям и гостям курорта предписано соблюдать требование социальной дистанции в 1,5 метра. 

Жители с различными хроническими заболеваниями и лица старше 65 лет должны находиться на самоизоляции.

Время работы заведений общепита в Краснодарском крае ограничено, им разрешено принимать гостей с 07:00 до 00:00. 

С конца июля в регионе запрещены массовые мероприятия с числом участников более 500 человек.

Залы кинотеатров, театров, и концертные площадки, а также дома культуры, стадионы и другие спортивные объекты в рамках режима повышенной готовности разрешено заполнять не более чем на 50%. 

С 1 августа в Краснодарском крае действует требование заселения в гостиницы и отели при предъявлении сертификата о вакцинации или перенесенном заболевании. Граждане, имеющие медицинский отвод от прививки, должны предоставить соответствующую справку и отрицательный ПЦР-тест. Также заехать в отель можно в  случае подписания согласия на вакцинацию в течение трех дней с момента заезда.

В Беларуси отменили масочный режим

Министерство здравоохранения Беларуси отменило обязательный масочный режим, введённый в республике 9 октября.

Ранее эту меру раскритиковал президент страны Александр Лукашенко, которого Запад не признает законно избранным.

Постановление Минздрава от 20 октября 2021 года опубликовано на национальном правовом интернет-портале в пятницу. Из него исключен пункт об обязательном масочном режиме.

В комментарии в официальном телеграм-канале Минздрава говорится об исключении требования «к обязательности использования физическими лицами средств индивидуальной защиты при посещении объектов, организаций, автомобильного, за исключением автомобилей личного пользования, воздушного, водного, железнодорожного транспорта, включая метрополитен».

Лукашенко на совещании 19 октября потребовал не допускать никакого давления на людей в вопросах ношения защитных масок, дистанцирования и вакцинации. «По маскам, защитным средствам, всякому дистанцированию и вакцинации я высказался. Принимайте это к неукоснительному исполнению. Никакого давления на людей», — подчеркнул президент.

За последнюю неделю суточный прирост заболевших коронавирусом в Беларуси сохраняется на высоком уровне — порядка 2 тыс. случаев

Мингорисполком отменил решение об обязательной вакцинации от COVID-19 для таксистов и курьеров.

Такая мера была предусмотрена решением исполкома от 14 октября 2021 года, которым вносились изменения в комплексный план санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекции COVID-19 в Минске. В сообщении в официальном телеграм-канале Мингорисполкома в пятницу говорится, что это решение отменено.

В нем также говорилось, что жить в общежитиях могут только привитые от COVID-19. Кроме того, были ограничения по численности (не более 10 человек) экскурсионных групп в музеях, выставочных комплексах, рекомендовалось проводить богослужения с использованием режимов аудио- и видеосвязи.

Что нужно знать при заселении в отели и санатории Крыма

Встройте «ИНФОРМЕР» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

С 30 октября по 7 ноября включительно во всей стране объявлены выходные дни с сохранением заработной платы — такой указ в среду подписал президент Владимир Путин. Сделано это для того, чтобы приостановить распространение коронавируса, который в стране последние недели бьет рекорды по заболеваемости и смертности. Что должны требовать средства размещения при заселении гостя:

1. Проверить наличие у него документа, подтверждающего отрицательный результат лабораторного исследования на наличие Covid-19, отобранного не ранее чем за 72 часа до вселения (размещения).

2. Проверить наличие у гостя сертификата или QR-кода о прохождении вакцинации против коронавируса либо сертификата или QR-кода о перенесенном заболевании Covid-19 (срок действия — 6 месяцев после выздоровления).

3. Проверить действительность QR-кода, отсканировав его камерой смартфона, планшета или другого подобного устройства, подключенного к Интернету, в том числе с использованием портала Госуслуг, а также соответствие инициалов и даты рождения посетителя, содержащихся в QR-коде, данным, указанным в документе, удостоверяющем личность этого гражданина.

4. При наличии документов, указанных в пунктах 1 и 2, и при подтверждении подлинности предъявленного QR-кода гость может быть принят в средстве размещения. В ином случае заселение гражданина противоречит нормам указа главы РК от 22 октября 2021 года.Рекомендуется заранее уточнять, какие требования действуют в выбранном вами объекте.

Реестр официальных средств размещения, взявших на себя юридические обязательства по соблюдению актуальных санитарно-эпидемиологических требований Роспотребнадзора, размещен на Турпортале Крыма Travel Crimea.

Детские оздоровительные лагеря могут быть заполнены не более, чем на 75%. Приезжающие на отдых дети и сопровождающие должны предоставить при заселении результаты тестирования на коронавирус, полученные не позже, чем за 72 часа до даты заезда.

Правила въезда в Крым

Въехать на полуостров можно всеми видами транспорта. В аэропорту, на железнодорожных вокзалах и Крымском мосту проводят термометрию и осматривают прибывающих на наличие внешних признаков ОРВИ. Гражданам РФ предъявлять справку об отрицательном тесте на Covid-19 и оставаться на карантине по приезде не нужно.

Граждане РФ, которые возвращаются в страну из-за границы, до прибытия должны заполнить анкету на портале Госуслуг «Регистрация прибывающих в Российскую Федерацию».
По прибытии на территорию РФ необходимо в течение трех календарных дней со дня прибытия пройти однократное лабораторное исследование на Covid-19 методом ПЦР, а до получения результатов соблюдать режим изоляции по месту жительства (пребывания). При этом привитым в течение последних 12 месяцев или переболевшим за последние полгода сдавать тест не нужно.

Сведения о лабораторном исследовании на Covid-19 методом ПЦР, перенесённом заболевании или вакцинации в обязательном порядке следует разместить на портале Госуслуг.

Где требуют QR-код

С 25 октября и до особого распоряжения посещать развлекательные и досуговые заведения можно только при наличии сертификата или QR-кода о прохождении вакцинации либо справки с отрицательным результатом ПЦР-теста (срок её действия — не более 7 дней). Под такие меры попали:

• рестораны, кафе, столовые, бары, закусочные, фудкорты;
• караоке-клубы, кальянные, дискотеки, ночные клубы, концертные и танцевальные залы (в том числе находящиеся на территории предприятий общественного питания) и другие подобные объекты;
• салоны красоты, СПА-, косметические и массажные салоны, парикмахерские;
• солярии, бани, сауны;
• плавательные бассейны, фитнес-центры и другие объекты спорта;
• кинотеатры (кинозалы), театры, музеи, цирки, библиотеки;
• пешие и автобусные экскурсии.

При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность, и маску. На входе у вас измерят температуру тела. Если она окажется выше нормы, то вас не пустят в помещение или на экскурсию.

Как работают театры, кинотеатры, музеи

Театры и кинотеатры, цирк, концертные организации, культурно-досуговые учреждения могут работать при условии заполняемости зала до 50% от общего количества посадочных мест. Такая мера действует до 1 декабря.

Музеи могут проводить экскурсии для групп, состоящих не более чем из 10 человек (из расчёта площади посещаемого помещения не менее чем 5 кв м на 1 экскурсанта). При этом должны предоставляться посетителям передающие устройства (аудиогиды и т.п.) и соблюдаться социальное дистанцирование.

Какие ещё ограничения действуют

• В период с 23.00 до 08.00 ограничена организация коммерческих перевозок и водных аттракционов с использованием моторных лодок, скоростных катеров и иных маломерных судов.
• Для отелей, санаторно-курортных организаций, организаторов перевозок, объектов общественного питания, имеющих уровень вакцинации сотрудников против коронавирусной инфекции менее 80%, обеспечить допуск работников, не имеющих сертификата о вакцинации против Covid-19, к исполнению профессиональных обязанностей с личным присутствием на рабочем месте на основании отрицательных результатов ПЦР либо тестирования на отсутствие антигена, организованных работодателем, не реже одного раза в 7 календарных дней.

Что запрещено

• проведение массовых мероприятий, в том числе публичных, деловых, спортивных, культурных и развлекательных, кроме тех, что разрешены указом главы РК;
• проведение развлекательных мероприятий (конкурсов, ярмарок, розыгрышей, т.д.) на территории торгово-развлекательных комплексов;
• работа в выходные и праздничные дни развлекательных центров и других развлекательных заведений, в том числе детских досуговых организаций;
• работа хостелов.

Какие ограничения действуют в Севастополе

В городе федерального значения Севастополя также ужесточены противоковидные меры. В частности, посещать объекты общественного питания, парикмахерские, СПА-, косметические и массажные салоны, солярии, сауны, фитнес-центры, театры, кинотеатры, библиотеки, музеи разрешено при наличии сертификата или QR-кода о прохождении вакцинации либо о перенесённом заболевании. Также в регионе отменены все массовые мероприятия, а высшие учебные заведения и люди старше 65 лет переведены на дистанционный режим работы.

Режим повышенной готовности в Севастополе продлен до 1 декабря.

Обратная связь

Жителей и гостей Крыма просят соблюдать рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции, носить маски в общественных местах и избегать мест с большим скоплением людей, а в закрытых помещениях соблюдать социальную дистанцию.

В случае возникновения вопросов следует обращаться на бесплатную горячую линию Минкурортов 8 (800) 511-80-18. По ней можно получить информацию о возможностях отдыха в Крыму или сообщить о проблемных ситуациях. Также можно написать в официальные аккаунты министерства в соцсетях или на электронную почту ([email protected]).

Мнение авторов и спикеров может не совпадать с позицией редакции. Позиция редакции может быть озвучена только главным редактором или, в крайнем случае, лицом, которое главный редактор уполномочил специально и публично.

 

 

Встройте «ИНФОРМЕР» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен
Добавьте «ИНФОРМЕР» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках

Среда, 27 октября 2021 г. 13637

 

санитарно-эпидемиологическое заключение Определение | Law Insider

Связано с санитарно-эпидемиологическим отчетом

Геотехнический отчет или «геотехнический анализ» означает научное исследование или оценку, проведенную квалифицированным экспертом, которая включает описание гидрологии и геологии грунта и поверхности, а также затронутой земли формы и ее восприимчивости к массовому истощению, эрозии и другим геологическим опасностям или процессам, выводы и рекомендации относительно влияния предлагаемой разработки на геологические условия, адекватности участка, который будет разработан, воздействия предлагаемой разработки, альтернативных подходов к предлагаемую разработку и меры по смягчению потенциальных специфических для конкретного участка и кумулятивных геологических и гидрологических воздействий предлагаемой разработки, включая потенциальные неблагоприятные воздействия на прилегающие и находящиеся ниже объекты.Геотехнические отчеты должны соответствовать принятым техническим стандартам и должны быть подготовлены квалифицированными профессиональными инженерами или геологами, имеющими профессиональные знания о региональной и местной геологии и процессах береговой линии.

Технический отчет означает отчет, подготовленный и поданный в соответствии с настоящим Инструментом и Формой 43-101F1 Технический отчет, который включает в краткой форме всю существенную научную и техническую информацию в отношении объекта собственности на дату вступления в силу технический отчет; и

Управление по оценке рисков для здоровья в окружающей среде 1001 I Street, Sacramento, CA 95814.

Клиническая карта означает разборчивую историю болезни в электронном или бумажном виде, в которой задокументированы критерии, установленные для медицинских записей в соответствии с правилом 441–79.3 (249A). Бланк заявления или выписка по счету не являются историей болезни.

Санитарные отходы означают отходы, состоящие из использованных подгузников, гигиенических прокладок или салфеток, тампонов, презервативов, листов, используемых при недержании, и любых других подобных отходов;

Медицинские записи — записи лица, получающего медицинские услуги от Поставщика;

Шахтный дренаж означает любой дренаж и любую воду, перекачиваемую или откачиваемую из активной зоны добычи или зоны после добычи.Аббревиатура «мл / л» означает миллилитры на литр.

Медицинская карта означает любой документ или комбинацию документов, за исключением случаев рождения, смерти и факта госпитализации или выписки из больницы, который относится к истории болезни, диагнозу, прогнозу или состоянию здоровья пациента и который формируется и поддерживается в процессе лечения.

Оценка состояния окружающей среды, фаза I «Оценка фазы I», описанная в ASTM и соответствующая критериям, плюс проверка на радон и асбест.

Санитарная канализация означает систему общественной канализации для отвода сточных вод и мусора, за исключением очистных сооружений, септиков и площадок для выщелачивания, принадлежащих или эксплуатируемых лицензиатом или зарегистрированным лицом.

Экологический отчет фазы I означает отчет независимого лица, которое регулярно проводит экологическую оценку объекта в соответствии с действующими на тот момент стандартами, установленными институциональными коммерческими ипотечными кредиторами, и которое имеет достаточный опыт проведения таких оценок.

Санитарное обследование означает проверку на месте коммунальной системы водоснабжения с целью оценки адекватности источника воды, сооружений, оборудования, эксплуатации и технического обслуживания для производства и распределения безопасной питьевой воды.

Критерии клинической проверки означает письменные процедуры скрининга, резюме решений, клинические протоколы и практические руководства, используемые поставщиком медицинских услуг для определения необходимости и целесообразности медицинских услуг.

Экологически критическая зона означает территорию или объект, который имеет значительную экологическую ценность, включая, но не ограничиваясь: коридоры ручьев, приоритетные объекты природного наследия, места обитания исчезающих или находящихся под угрозой исчезновения видов, большие территории прилегающих открытых пространств или горных лесов, крутые склоны, а также защита устьев скважин и зоны подпитки грунтовых вод. Среды обитания исчезающих или находящихся под угрозой исчезновения видов определяются с помощью ландшафтного проекта Департамента, утвержденного Программой Департамента по видам, находящимся под угрозой исчезновения и не являющимся видами диких животных.

Лаборатория или «LANL» означает географическое расположение Лос-Аламосской национальной лаборатории, центра исследований и разработок, финансируемого из федерального бюджета, принадлежащего DOE / NNSA.

Санитарно-канализационная система означает систему для сбора и транспортировки сточных вод, строительство которой было одобрено Министерством здравоохранения или другим соответствующим органом.

Флюороскопический блок формирования изображений означает подсистему, в которой рентгеновские фотоны создают набор рентгеновских изображений или рентгеновских изображений, записанных с приемника рентгеновских изображений.Он включает в себя рецепторы изображения, электрические блокировки, если таковые имеются, и конструкционный материал, обеспечивающий связь между рецептором изображения и сборкой диагностического источника.

Санитарные сточные воды означают сточные воды из жилых, коммерческих и промышленных источников, поступающие путем прямого подключения к канализационной системе, примыкающей к очистным сооружениям, включая источники не чрезмерного притока / инфильтрации.

Оценка функционального поведения означает систематический процесс, основанный на фактических данных и исследованиях, для выявления событий, которые вызывают и поддерживают проблемное поведение в образовательной среде.Функциональная поведенческая оценка должна описывать конкретное проблемное поведение, сообщать о частоте такого поведения, оценивать условия окружающей среды и другие условия, в которых возникает проблемное поведение, и определять факторы, которые поддерживают такое поведение с течением времени.

фитосанитарный сертификат означает сертификат, выданный в типовой форме, предписанной Международной конвенцией по защите растений Продовольственной и сельскохозяйственной организации, и выданный уполномоченным должностным лицом в стране происхождения груза или реэкспорта;

Временный демонстрационный проект чистой угольной технологии означает демонстрационный проект чистой угольной технологии, который осуществляется в течение пяти лет или менее и который соответствует SIP и другим требованиям, необходимым для достижения и поддержания национальных стандартов качества окружающего воздуха в течение проект и после его закрытия.

Назначенный эпидемиолог — это ветеринар, продемонстрировавший знания и способность выполнять функции, требуемые в соответствии с настоящими правилами, и который был выбран государственным ветеринаром.

Дикое животное означает любое млекопитающее, птицу, рыбу или другое существо дикой природы, наделенное ощущениями и способностью к произвольным движениям.

Санитарно-гигиенический означает чистый и свободный от возбудителей инфекций или болезней.

Национальные стандарты качества окружающего воздуха или «NAAQS» означают национальные стандарты качества окружающего воздуха, принятые в соответствии с разделом 109 Закона, 42 U.S.C. § 7409.

Экологическая оценка участка I этапа означает экологическую оценку участка, выполненную в соответствии с Американским обществом испытаний и материалов E1527-05 или любой подобной экологической оценкой.

Здоровье населения детей, риски для здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия студентов: проблемы, пути решения и технология деятельности

Результаты аналитической обработки данных официальной статистической отчетности о заболеваемости по обращаемости детей и подростков города Москвы в 2005-2013 гг. показали сохранение устойчивых негативных тенденций роста общей заболеваемости, заболеваемости респираторными и школьными заболеваниями, в том числе заболеваниями опорно-двигательного аппарата, миопией и др.По данным лонгитюдного исследования состояния здоровья и физического развития школьников Москвы с 1 по 11 классы (2005-2015 гг.) Показано увеличение распространенности функциональных нарушений и хронических заболеваний в процессе школьного онтогенеза. Ведущими нарушениями здоровья студентов с тенденцией к увеличению распространенности являются: функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата, системы кровообращения, органа зрения, нервно-психические расстройства, а также хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и зрения. органы.Во всех возрастных и половых группах школьников наблюдается достоверное увеличение длины и веса тела, окружности груди, ускорение биологического созревания по сравнению со сверстниками последних десятилетий. Показатели мышечной силы правой руки у современных школьников снизились по сравнению с наблюдениями 1960-х и 1980-х годов. Необходимым условием сохранения здоровья детей и подростков является обеспечение безопасных и оптимальных условий обучения, обучения и жизнедеятельности.Оценка эффективности санитарно-эпидемиологического надзора за условиями обучения детей и подростков показала недостаточную информативность оценки санитарного состояния организаций образования по группам санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭО). Доказано, что в учреждениях с пониженным уровнем SEW (2 группы) значительно выше риск образования заболеваний, в том числе школьных. Разработана современная классификация оценки условий и режимов обучения детей в школе, характеризующая степень риска для здоровья студентов условий обучения (оптимальные, допустимые, потенциально опасные и опасные).Кроме того, разработаны и апробированы новые нормативно-методические документы по проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия учащихся общеобразовательных школ.

Описание курсов — Эпидемиология и гигиена окружающей среды

Информация из расписания выпускников UB.

Введение в основные принципы и практику токсикологии, включая доза-реакция и токсикокинетический анализ. Мы также рассмотрим химический мутагенез и канцерогенез с упором на понимание механизмов этих реакций.Обзор оценки риска будет включать количественные аспекты оценки риска рака и не онкологических заболеваний.

См. Подробное описание курса на веб-сайте кафедры фармакологии и токсикологии.

Информация из расписания выпускников UB.

Этот курс использует системный подход к токсикологии, включая токсикологию развития. Мы будем исследовать неблагоприятное воздействие нескольких классов химических веществ на определенные органы-мишени, включая печень, легкие и почки, а также на эндокринную, нервную, репродуктивную и иммунную системы.Курс подчеркивает понимание механизма (ов) неблагоприятных реакций конкретных агентов на данном целевом участке.

См. Подробное описание курса на веб-сайте кафедры фармакологии и токсикологии.

Этот курс исследует источники, судьбу, последствия и контроль загрязнения воздуха и загрязнителей воздуха, а также рассматривает вклад промышленности, сельского хозяйства и муниципальных образований в кислотные дожди, смог и токсичные загрязнители воздуха для рыб и людей. LEC.

Этот курс знакомит с различными географическими аспектами здоровья.Чтения взяты из текущей литературы, чтобы студенты были в курсе последних открытий в этой быстро меняющейся области.

Этот семинар для выпускников посвящен взаимодействию между искусственной средой и здоровьем человека, включая физическое здоровье, психическое здоровье и социальное благополучие. Созданная среда, сначала сформированная социально-экономическими, культурными и политическими силами, затем вносит свой вклад в формирование образа жизни людей, связанных с повседневной жизнью, работой и игрой.Таким образом, образ жизни людей сначала способствует формированию искусственно созданной среды, а затем подвергается влиянию искусственной среды.

Учащиеся получат концептуальное представление об экологических детерминантах здоровья, а также о полезности и ограничениях планирования для укрепления здоровья. Темы, которые необходимо изучить, включают: исторические связи между планированием и общественным здоровьем, физическая активность и искусственная среда, ожирение и пищевая среда, безопасность и стресс, вклад окружающей среды в психическое здоровье, оценка воздействия на здоровье и инструменты планирования для здоровых сообществ.

Студенты будут обсуждать назначенные чтения каждую неделю. Обсуждения будут вести и вести участники дискуссии, а также инструктор. Они подготовят 15-страничный доклад и короткую презентацию по выбранной теме.
Ключевые цели этого семинара: (1) понять общие тенденции исследований; (2) найти механизмы, с помощью которых искусственная среда влияет на поведение / результаты в отношении здоровья; (3) ознакомиться с литературой, охватывающей, методами исследования и текущими пробелами в исследованиях; и (4) ознакомиться с подходами и методами изменения искусственной среды для улучшения здоровья.

Гигиена и распространение болезни Альцгеймера в мире | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение

Аннотация

Предпосылки и цели: Болезнь Альцгеймера (БА) имеет общие этиологические особенности с аутоиммунитетом. Распространенность аутоиммунитета варьируется между популяциями в соответствии с вариациями микробного разнообразия окружающей среды. Воздействие микроорганизмов может улучшить иммунорегуляцию человека способами, которые защищают от аутоиммунитета, и мы предполагаем, что это также может иметь место в случае AD.Здесь мы исследуем, могут ли различия в микробном разнообразии объяснить закономерности скорректированных по возрасту показателей БА между странами.

Методология: Мы используем регрессионные модели, чтобы проверить, может ли распространенность патогенных микроорганизмов как показатель микробного разнообразия в 192 странах объяснить значительную разницу в нормированных по возрасту показателях лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Мы также рассматриваем и оцениваем взаимосвязь между распространенностью патогенов и уровнем БА в различных популяциях мира.

Результатов: На основании нашего анализа выясняется, что гигиена положительно связана с риском БА. В странах с более высокой степенью санитарии и более низкой распространенностью патогенов показатели AD DALY с поправкой на возраст выше. Страны с более высокой степенью урбанизации и благосостояния демонстрируют более высокие показатели AD DALY с поправкой на возраст.

Выводы и последствия: Различия в гигиене могут частично объяснить глобальные закономерности в показателях БА. Воздействие микроорганизмов может быть обратно пропорционально связано с риском БА.Эти результаты могут помочь спрогнозировать бремя БА в развивающихся странах, где микробное разнообразие быстро сокращается. Эпидемиологическое прогнозирование важно для подготовки к будущим потребностям здравоохранения и определения приоритетов исследований.

ВВЕДЕНИЕ

Воздействие микроорганизмов имеет решающее значение для регуляции иммунной системы. Иммунодисрегуляция аутоиммунитета связана с недостаточным воздействием микроорганизмов [1]. Глобальные паттерны заболеваемости аутоиммунными заболеваниями отражают этот аспект их этиологии: аутоиммунитет обратно коррелирует с микробным разнообразием [1, 2].Воспаление, характерное для болезни Альцгеймера (БА), имеет важное сходство с аутоиммунитетом [3, 4]. Сходство в иммунобиологии может привести к сходству эпидемиологических моделей. По этой причине здесь мы проверяем гипотезу о том, что заболеваемость БА может быть положительно коррелирована с гигиеной. Возможность того, что заболеваемость БА связана с санитарией окружающей среды, была ранее предложена другими авторами [5, 6] и до сих пор остается непроверенной.

«Гигиеническая гипотеза» [7] предполагает, что определенные аспекты современной жизни (например,грамм. антибиотики, санитария, чистая питьевая вода, асфальтированные дороги) связаны с более низким уровнем воздействия микроорганизмов, таких как комменсальная микробиота, сапрофиты окружающей среды и гельминты, чем это было бы повсеместно на протяжении большей части истории человечества [8]. Низкое воздействие микробов приводит к низкому обороту лимфоцитов в развивающейся иммунной системе, что может привести к иммунодисрегуляции. Эпидемиологические исследования показали, что популяции, подверженные более высокому уровню микробного разнообразия, демонстрируют более низкие показатели аутоиммунных заболеваний, а также атопий [9], что характерно для стран с разной степенью развития [10, 11].Различия в санитарии окружающей среды могут частично объяснить закономерности аутоиммунитета и атопии на протяжении истории и в разных регионах мира [2, 12]. Исследования на пациентах показали, что люди, чьи жизненные обстоятельства характеризовались меньшим воздействием доброкачественных инфекционных агентов, демонстрируют более высокие показатели аутоиммунных и атопических расстройств. Эта закономерность была продемонстрирована для жизни на ферме по сравнению с жизнью в сельской местности вне фермы [13–15], посещением детских садов [16, 17], большим количеством братьев и сестер [7, 18], более поздним порядком рождения [19–21] и домашними животными в домохозяйстве [ 22], демонстрируя более низкую частоту атопических и аутоиммунных расстройств.

Устойчивая стимуляция иммунной системы на низком уровне приводит к тому, что наивные Т-клетки приобретают супрессивный регуляторный фенотип [23], необходимый для регуляции воспаления как 1-го типа (например, аутоиммунитет), так и 2-го типа (например, атопии) [12 , 24, 25]. У лиц с недостаточной иммунной стимуляцией может наблюдаться недостаточная пролиферация регуляторных Т-клеток (T _Regs ) [26, 27]. БА был описан как заболевание системного воспаления [28], при этом в головном мозге и периферии при БА проявляется усиленное доминантное воспаление типа 1 [29]: возможный признак дефицита T _Reg .Иммунодисрегуляция как следствие низкой иммунной стимуляции может способствовать риску БА через Т-клеточную систему. В целом, мы предполагаем, что гигиеническая гипотеза болезни Альцгеймера (HHAD) предсказывает, что заболеваемость БА может быть положительно коррелирована с гигиеной.

Период от беременности до детства обычно считается критическим периодом времени, в течение которого устанавливается иммунная система [14, 30, 31], при этом некоторые авторы ограничивают это критическое окно первыми двумя годами жизни [32]. .Однако пролиферация T _Regs происходит на протяжении всей жизни: наблюдается возрастное увеличение количества T _Regs [30, 33] с пиками в подростковом возрасте и в шестом десятилетии [34]. Следовательно, это может быть не только иммунная стимуляция в раннем возрасте, которая влияет на риск БА (и, возможно, риск других типов иммунодисрегуляции), но также и иммунная стимуляция на протяжении всей жизни. Наше исследование разработано на основе гипотезы о том, что воздействие микроорганизмов на протяжении всей жизни может быть связано с риском БА.

На эпидемиологическом уровне наш прогноз противоположен гипотезе Финча [6] о том, что воздействие патогенов в раннем возрасте должно быть положительно коррелировано с риском БА. И их, и наши прогнозы основаны на предположениях о дифференцировке Т-клеток, хотя мы пришли к противоположным предположениям. Ясно, что воспаление активируется при AD, и Финч предположил, что воздействие патогенов, которые являются провоспалительными, может увеличивать риск AD [6]. Мы предполагаем, что на популяционном уровне воздействие патогенов, как показатель воздействия доброкачественных микроорганизмов, может защищать от БА.

Griffin и Mrak [5] предположили, что HHAD оправдан, потому что связанные с гигиеной изменения в развитии иммунной системы, вероятно, связаны с этиологией AD, но невозможно предсказать направленность этого эффекта. Они сосредоточены на том, как гигиена может влиять на активацию микроглии и экспрессию IL-1, и на противоположные эффекты, которые эти изменения могут иметь на пути, относящиеся к AD.

Наше предсказание, противоположное предсказание Финча [35] и утверждение Гриффина и Мрака о том, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить направленность воздействия гигиены на БА, мотивировали это эмпирическое исследование того, коррелировала ли распространенность патогенов с уровнем БА на уровне страны. .Эта информация может привести к лучшему пониманию влияния окружающей среды на этиологию БА и помочь судить о точности существующих прогнозов будущего бремени БА.

МЕТОДЫ

Чтобы проверить, существуют ли эпидемиологические доказательства HHAD, были сопоставлены данные по широкому кругу стран. Стандартизованные по возрасту показатели количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (далее «показатели AD») в 2004 году были оценены в свете косвенных показателей микробного разнообразия в диапазоне лет, выбранных для полного охвата продолжительности жизни людей в возрастной группе риска AD. в 2004 г.

Распространенность болезни Альцгеймера и других деменций

Мы использовали опубликованный в 2009 г. отчет ВОЗ о глобальном бремени болезней (ГББ), в котором представлены данные за 2004 г. [36]. ВОЗ предоставляет информацию только по AD и другим деменциям в разных странах, а не только по AD. Эта переменная не включает паркинсонизм [37]. Хотя существуют и другие типы деменции, на БА приходится от 60% до 80% всех случаев деменции [38], и нейробиологические различия между некоторыми из подтипов могут быть нечеткими [39, 40].В отчете ВОЗ представлены три переменных, связанных с БА: стандартизированный по возрасту DALY, стандартизованный по возрасту показатель смертности и DALY для возраста 60+. Между этими тремя показателями существует низкая корреляция (линейные регрессии после необходимых преобразований данных имели R -квадратных значений 0,040; 0,089; 0,041).

Отчет ГББ ВОЗ включает следующие коды МКБ-10 как «болезнь Альцгеймера и другие деменции»: F01, F03, G30 – G31, использует подход, основанный на заболеваемости, 3% дисконтирование времени, таблицы дожития 26 и 25 западного уровня для все страны принимают глобальную стандартную ожидаемую продолжительность жизни при рождении [41], стандартные веса инвалидности по ГББ [42] и неодинаковые возрастные веса [43, 44].DALY рассчитываются на основе количества потерянных лет жизни (YLL) и лет, потерянных из-за инвалидности (YLD). Источники данных YLL для AD включали записи регистрации смертей в 112 странах, популяционные эпидемиологические исследования, регистры болезней и системы уведомления [45]. Данные регистрации естественного движения населения с охватом более 85% были доступны для 76 стран, а информация для остальных 114 стран была рассчитана с использованием комбинации моделирования причин смерти, региональных моделей и оценок конкретных причин (см. Подробности в [45]).Источники данных YLD для AD включали регистры болезней, опросы населения и существующие эпидемиологические исследования [43]. Когда были доступны только данные о распространенности, статистика заболеваемости моделировалась на основе оценок распространенности, ремиссии, летальности и фоновой смертности с использованием программного обеспечения DisMod II ВОЗ [43].

Стандартизированные по возрасту коэффициенты были рассчитаны путем корректировки приблизительного AD DALY для 5-летних возрастных групп по возрастным весам, отражающим возрастное распределение стандартной популяции [35]. Новый Всемирный стандарт ВОЗ был разработан в 2000 г., чтобы наилучшим образом отразить прогнозы возрастных структур мира на период 2000–25 гг. [35] и особенно точно отражает возрастные структуры населения стран с низким и средним уровнем доходов [46].

DALY — лучший показатель, чем показатели смертности.

год нашей эры как причина смерти является особенно ошибочным измерением в разных странах, поскольку некоторые страны редко связывают смертность с БА или признают деменцию как ненормальное старение [47], а другие причины смерти могут возникать с гораздо большей частотой, маскируя распространенность БА. Измерение DALY — это сумма лет, потерянных из-за преждевременной смертности, и лет, проведенных в инвалидности. Число лет, потерянных из-за преждевременной смертности, основано на стандартной ожидаемой продолжительности жизни в том возрасте, когда наступает смерть от БА [48].Таким образом, это измерение не учитывает эффекты различных коэффициентов смертности в возрасте до 65 лет, на которые приходится подавляющее большинство различий в ожидаемой продолжительности жизни между развитыми и развивающимися странами [49], что позволяет своевременно изолировать последствия более поздних причин смертности. Таким образом, DALY включает, но не ограничивается, AD как официальную причину смерти, что делает его более всеобъемлющей переменной, чем AD как причину смерти.

Стандартизированные по возрасту данные — лучший показатель, чем данные для возраста 60+.

Стандартизированные по возрасту коэффициенты представляют, каким было бы бремя БА, если бы во всех странах было одинаковое возрастное распределение [35]. Хотя в отчете ВОЗ по исследованию ГББ также указаны DALY для людей старше 60 лет, эти данные не стандартизированы по возрасту. При использовании DALY для возраста 60+, например, в стране со значительной численностью населения старше 85 лет всегда будет наблюдаться более высокая заболеваемость БА, чем в стране с небольшим количеством людей старше 85 лет, независимо от различий в возрастной заболеваемости БА в двух странах. . Это связано с экспоненциальным увеличением риска БА с возрастом [50, 51].Различия в возрастной заболеваемости БА могут быть замаскированы различиями в возрастной структуре населения. См. Дополнительный раздел S6 для примеров и дальнейших объяснений.

Прогностические переменные

Гипотезу гигиены иногда называют «гипотезой старых друзей» [52]. Это альтернативное название подчеркивает тот факт, что на протяжении большей части истории нашего вида люди регулярно подвергались воздействию высокой степени микробного разнообразия, и человеческая иммунная система формировалась в результате естественного отбора в этих обстоятельствах [53].В связи с быстрым ростом глобальной урбанизации, начавшейся в начале девятнадцатого века, люди начали испытывать уменьшение воздействия этих «дружественных» микробов из-за уменьшения контактов с животными, фекалиями и почвой [1]. Микробы, которые были нашими «старыми друзьями» до этого эпидемиологического перехода, отсутствие которых может привести к иммунодисрегуляции в современных условиях, включали микробиоту кишечника, кожи, легких и полости рта; бактерии, вирусы и простейшие, передающиеся через ротоглотку; гельминты; экологические сапрофиты; и эктопаразиты [1, 52].Прогностические переменные в нашем анализе были выбраны исходя из их соответствия этим «старым друзьям». Эти переменные не отражают конкретно воздействие той микробиоты и комменсальных микроорганизмов, которые были вездесущи на протяжении нашей эволюционной истории, а, скорее, охватывают более общий набор воздействий микробов. Такой инклюзивный подход обусловлен как ограничениями доступных наборов данных, так и тем, что неизвестно, связаны ли конкретные микробные элементы с этиологией БА.

Мюррей и Шаллер [54] оценили историческую распространенность болезней за 1944–1961 годы.Их «индекс исторической распространенности болезней из семи пунктов» включал лейшмании, шистосомы, трипаносомы, малярию, тиф, филярии и денге. Их «индекс из девяти пунктов» включал вышеупомянутые заболевания, а также проказу и современный показатель туберкулеза. Другой показатель воздействия патогенов [55] объединяет данные ВОЗ и «Глобальной сети по инфекционным болезням и эпидемиологии» (GIDEON) за 2002 и 2009 годы. ВОЗ сообщает «процент населения, пользующегося улучшенными санитарно-техническими средствами», которые «отделяют человеческие экскременты. от контакта с людьми »[56], и« улучшенные источники питьевой воды », которые защищают источник от загрязнения [56].Из трех лет, за которые было доступно достаточно данных, мы выбрали 1995 год (дополнительный раздел S1). «Уровень младенческой смертности» (КМС) измеряется как количество младенческих смертей на 1000 живорождений [57]. Мы обратились к исторической статистике IMR [58] за 1900–2002 гг. Всемирный банк сообщает о «валовом национальном доходе» (ВНД) на душу населения по паритету покупательной способности (ППС) [57], экономической переменной, которая вносит вклад в составной индекс человеческого развития и, следовательно, является показателем вклада богатства в качество. жизни.Мы рассмотрели оба года, когда было достаточно данных, 1970 и 2004 годы. «Валовой внутренний продукт» (ВВП) на душу населения (ППС) — это экономический показатель страны, деленный на ее среднегодовое население [57], часто используемый как мера уровня жизни, хотя это не прямая оценка этого. Мы сверились с исторической экономической статистикой Мэддисона [59] по ВВП с 1900 по 2002 год. Дети, растущие в сельской местности, могут быть более подвержены воздействию патогенов из-за таких факторов, как грунтовые дороги, контакт с домашним скотом и кормами для животных, а также потребление необработанного молока [13, 14].Всемирный банк сообщает «процент населения страны, проживающего в городских районах» [57], и мы рассмотрели оба первых года с доступными данными, 1960 и 2004 годы.

Статистические методы

Все переменные были преобразованы для оптимизации симметрии распределения, чтобы избежать чрезмерного влияния стран с экстремальными значениями для каждой переменной (дополнительный раздел S1). Линейная регрессия использовалась, чтобы определить, существует ли связь между каждым из показателей воздействия микробов и уровнем БА между странами.Поскольку имелись основания подозревать совпадение предсказаний между переменными, была проведена регрессия главных компонентов (дополнительный раздел S4).

Чтобы выяснить, какая часть продолжительности жизни имеет наибольшее влияние на БА, мы измеряем силу одного и того же прокси через несколько лет в качестве предиктора распространенности БА в 2004 году. Мы сравниваем историческую и современную распространенность болезней, ВНД и уровень жизни в городах. Кроме того, у двух прокси была доступная более подробная историческая информация: ВВП [59] и IMR [58].Сравнивались ВВП и IMR за 1900–2002 годы. Ежегодные показатели ВВП и IMR сравнивались с показателями AD в 2004 году с помощью линейной регрессии. Полученные в результате коэффициенты регрессии интерпретировались как степень корреляции между ВВП или IMR за каждый год и AD 2004 года (дополнительный раздел S5).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Статистический анализ выявил весьма значимую взаимосвязь между различными показателями гигиены и AD DALY с поправкой на возраст. Высокие уровни воздействия патогенов были связаны с более низкими показателями БА.В странах с более высокой распространенностью болезней и патогенов и IMR в 2004 г. показатели БА были ниже (таблица 1, рисунки 1–4, дополнительные данные). Эти результаты согласуются с защитной ролью воздействия микробного разнообразия против AD и поддерживают HHAD.

Рисунок 1.

Паразитарный стресс в странах отрицательно коррелировал с бременем болезни Альцгеймера

Страны с более высокой распространенностью современных паразитов имели более низкие стандартизованные по возрасту показатели болезни Альцгеймера в 2004 году. N = 190, R ² = 0,373, P <0,0000. Современный паразитарный стресс [55] объединяет 2002 и 2009 годы, а переменная преобразуется путем добавления константы и извлечения квадратного корня. Переменная Альцгеймера преобразуется путем добавления константы и взятия натурального логарифма стандартизированного по возрасту DALY 2004 г. [36]

Рис. стандартизированные по возрасту показатели болезни Альцгеймера в 2004 г. N = 190, R ² = 0,373, P <0,0000. Современный паразитарный стресс [55] объединяет 2002 и 2009 годы, а переменная преобразуется путем добавления константы и извлечения квадратного корня. Переменная Альцгеймера преобразуется путем добавления константы и взятия натурального логарифма стандартизированного по возрасту Альцгеймера 2004 года DALY [36]

.

Рисунок 2.

Историческая распространенность болезни в странах отрицательно коррелировала с бременем болезни Альцгеймера 2004

Страны с исторически более заразными заболеваниями имели более низкие стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости Альцгеймером в 2004 году. N = 148, R ² = 0,358, P <0,0000. Историческая распространенность заболеваний 9 пунктов данных, собранных Мюрреем и Шаллером за 1944–1961 годы [54]. Переменная распространенности болезни Альцгеймера преобразуется путем добавления константы и получения натурального логарифма стандартизированного по возрасту DALY 2004 г. [36]

Рисунок 2.

Историческая распространенность болезни в странах отрицательно коррелирует с бременем болезни Альцгеймера 2004

Страны с исторически более заразными заболеваниями имеют более низкие стандартизованные по возрасту показатели болезни Альцгеймера в 2004 году. N = 148, R ² = 0,358, P <0,0000. Историческая распространенность заболеваний 9 пунктов данных, собранных Мюрреем и Шаллером за 1944–1961 годы [54]. Переменная распространенности болезни Альцгеймера преобразуется путем добавления константы и взятия натурального логарифма стандартизированного по возрасту DALY 2004 г. [36]

.

Рисунок 3.

Урбанизация стран в 1960 году положительно коррелировала с бременем болезни Альцгеймера в 2004 году

Страны, в которых большая часть населения проживала в городских районах в 1960 году, имели более высокие стандартизованные по возрасту показатели болезни Альцгеймера в 2004 году. N = 187, R ² = 0,282, P <0,0000. Данные урбанизации [57] преобразуются путем добавления константы и извлечения квадратного корня. Переменная распространенности болезни Альцгеймера преобразуется путем добавления константы и взятия натурального логарифма стандартизированного по возрасту DALY 2004 г. [36]

Рисунок 3.

Урбанизация стран в 1960 г. положительно коррелировала с бременем болезни Альцгеймера 2004 г.

Страны с большей численностью населения у жителей городских районов в 1960 году были более высокие стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости болезнью Альцгеймера в 2004 году. N = 187, R ² = 0,282, P <0,0000. Данные урбанизации [57] преобразуются путем добавления константы и извлечения квадратного корня. Переменная распространенности болезни Альцгеймера преобразуется путем добавления константы и взятия натурального логарифма стандартизированного по возрасту DALY 2004 г. [36]

.

Рис. 4.

Современная среда может быть лучшим индикатором бремени болезни Альцгеймера, чем среда раннего возраста

Для каждого года ( x ) коэффициент регрессии ( y ) корреляции между годовым ( x ) IMR и бремя AD в 2004 году.IMR за разные годы были преобразованы с помощью квадратного корня и натурального логарифма. См. Дополнительный раздел S5. Все корреляции были значимыми, кроме 1900, 1901 и 1911 годов. Значимость: 1902–19, P <0,05; 1920–44, P <0,01; 1945–2002, P <0,000

Рис. 4.

Современная среда может быть лучшим индикатором бремени Альцгеймера, чем среда раннего возраста

Для каждого года ( x ) коэффициент регрессии ( y ) корреляция между годовым ( x ) IMR и бременем AD в 2004 году.IMR за разные годы были преобразованы с помощью квадратного корня и натурального логарифма. См. Дополнительный раздел S5. Все корреляции были значимыми, кроме 1900, 1901 и 1911 годов. Значимость: 1902–19, P <0,05; 1920–44, P <0,01; 1945–2002, P <0,000

Таблица 1.

Оценка показателей гигиены как предикторов бремени болезни Альцгеймера

Переменная .	Год .	№ .	р 2 .	п. .	Направление соответствует HHAD? .
Историческая распространенность болезни по девяти пунктам	1944–61	148	0,358	****	Да
Историческая распространенность семи пунктов	1 19371	1944	0.242	****	Да
Современный паразитарный стресс	2002, 2009	190	0,373	****	Да
Улучшенные средства санитарии	1995	1995	1995 90	0,334	****	Да
Улучшенные источники питьевой воды	1995	178	0,327	****	Да
GNI	GNI		0.296	****	Да
2004	174	0,328	****	Да
Городской%	1960	187	0,2 *	Да
	2004	187	0,204	****	Да

Переменный .	Год .	№ .	р 2 .	п. .	Направление соответствует HHAD? .
Историческая распространенность болезни по девяти пунктам	1944–61	148	0,358	****	Да
Историческая распространенность семи пунктов	1 19371	1944	0.242	****	Да
Современный паразитарный стресс	2002, 2009	190	0,373	****	Да
Улучшенные средства санитарии	1995	1995	1995 90	0,334	****	Да
Улучшенные источники питьевой воды	1995	178	0,327	****	Да
GNI	GNI		0.296	****	Да
2004	174	0,328	****	Да
Городской%	1960	187	0,2 *	Да
	2004	187	0,204	****	Да

Таблица 1.

Оценка показателей гигиены как предикторов бремени болезни Альцгеймера

.

Год .	№ .	р 2 .	п. .	Направление соответствует HHAD? .
Историческая распространенность болезни по девяти пунктам	1944–61	148	0,358	****	Да
Историческая распространенность семи пунктов	1 19371	1944	0.242	****	Да
Современный паразитарный стресс	2002, 2009	190	0,373	****	Да
Улучшенные средства санитарии	1995	1995	1995 90	0,334	****	Да
Улучшенные источники питьевой воды	1995	178	0,327	****	Да
GNI	GNI		0.296	****	Да
2004	174	0,328	****	Да
Городской%	1960	187	0,2 *	Да
	2004	187	0,204	****	Да

Переменный .	Год .	№ .	р 2 .	п. .	Направление соответствует HHAD? .
Историческая распространенность болезни по девяти пунктам	1944–61	148	0,358	****	Да
Историческая распространенность семи пунктов	1 19371	1944	0.242	****	Да
Современный паразитарный стресс	2002, 2009	190	0,373	****	Да
Улучшенные средства санитарии	1995	1995	1995 90	0,334	****	Да
Улучшенные источники питьевой воды	1995	178	0,327	****	Да
GNI	GNI		0.296	****	Да
2004	174	0,328	****	Да
Городской%	1960	187	0,2 *	Да
	2004	187	0,204	****	Да

Более высокая степень гигиены и, следовательно, потенциально более низкая степень воздействия микроорганизмов была связана с более высокими показателями БА.В странах с более высоким процентом населения, пользующимся улучшенными санитарно-техническими средствами, улучшенными источниками питьевой воды, проживающими в урбанизированных районах, более высокими ВНД и ВВП на душу населения (ППС), в 2004 г. были более высокие показатели AD (Таблица 1, Рис. 3, Дополнительные данные ). Существование сильной положительной корреляции между историческими уровнями санитарии и уровнем AD в 2004 году согласуется с прогнозами HHAD.

Сравнение предсказательной силы данных за разные годы

Наши результаты показывают, что воздействие микробов на протяжении всей жизни, не обязательно только в раннем возрасте, связано с бременем БА.Прогностические переменные, отражающие годы, в течение которых пожилые люди в 2004 г. могли бы прожить свои более ранние годы жизни, не всегда были лучшими индикаторами уровня БА в 2004 г. по сравнению с годами, в течение которых они бы прожили свои средние или более поздние годы жизни, что согласуется с наблюдениями за пожизненным T _Reg пролиферация [30, 33, 34]. Современные меры были более мощными индикаторами в случаях современного паразитарного стресса по сравнению с исторической распространенностью болезней и ВНД в 2004 году по сравнению с 1970 годом, в то время как процент населения, проживающего в городских районах в 1960 году по сравнению с 2004 годом, был немного лучшим индикатором БА в 2004 году (рис.3).

Серия линейных регрессий, измеряющих взаимосвязь между IMR с 1900 по 2002 г. и AD в 2004 г., показала, что IMR значительно отрицательно коррелировал с темпами AD 2004 г. с возрастающей годовой способностью объяснять дисперсию (рис. 4, дополнительный раздел S5). Этот анализ был ограничен странами с данными IMR за 1900–2002 гг. ( N = 45) и, таким образом, не имел систематических ошибок в размере выборки.

Точно так же серия линейных регрессий, измеряющих взаимосвязь между ВВП с 1900 по 2002 год и AD в 2004 году, показала, что ВВП значительно положительно коррелировал с темпами AD 2004 года, хотя возрастающая годовая способность объяснять дисперсию была неизменно верной только в 1940–1940 гг. 2002 (дополнительные данные).

Анализ главных компонентов

Регрессионный анализ главных компонентов показал, что совокупное статистическое влияние косвенных показателей микробного разнообразия оказало значительное влияние на частоту БА. Наблюдалась высокая степень корреляции между распространенностью заболеваний, паразитарным стрессом, санитарными условиями, улучшением качества питьевой воды, ВНД и городским населением (дополнительные данные). Была значительная взаимосвязь между главной составляющей и курсом н.э. в 2004 г. ( N = 159, R ² = 0.425, P <0,0000) (Дополнительный раздел S4, Дополнительные данные).

ОБСУЖДЕНИЕ

Воспаление играет важную роль в патогенезе БА, и предыдущие авторы выдвинули гипотезу, что иммунная стимуляция может увеличивать риск БА через Т-клетки [6] или действие микроглии [5, 60]. Однако наши результаты показывают, что некоторая иммуностимуляция может защитить от риска болезни Альцгеймера. Традиционная гипотеза гигиены эффективно объяснила показатели распространенности аутоиммунитета и атопии во многих популяциях.Мы обнаружили, что гипотеза гигиены может помочь объяснить некоторые закономерности в скорости БА, как предсказывалось ранее [5, 8], с направлением корреляции, согласующимся с нашими прогнозами, основанными на дифференцировке Т-клеток.

В поддержку HHAD мы обнаружили, что прокси для иммуностимуляции коррелировали с показателями БА в разных странах. Эти косвенные показатели включают историческую распространенность болезней, паразитарный стресс, доступ к средствам санитарии, доступ к улучшенным источникам питьевой воды, IMR, ВНД, ВВП и урбанизацию.Связь этих переменных с показателем AD не зависит от возрастной структуры страны.

Дополнительные доказательства, подтверждающие эту гипотезу из предыдущих исследований, включают более высокую заболеваемость БА в развитых по сравнению с развивающимися странами, сравнение с моделями заболеваемости другими расстройствами с аналогичной иммунобиологией и рассмотрение этиологии воспаления при БА.

Повышенный риск болезни Альцгеймера в промышленно развитых странах и городской среде

У людей, живущих в развитых странах, по сравнению с развивающимися странами, более высокий уровень БА.Заболеваемость БА в возрасте 80 лет выше в Северной Америке и Европе, чем в других странах [51]. Метаанализ показал, что заболеваемость деменцией удваивалась каждые 5,8 года в странах с высоким уровнем дохода и каждые 6,7 года в странах с низким и средним уровнем доходов, где общая заболеваемость деменцией была на 36% ниже [39] (но см. [61]). Другой метаанализ показал, что стандартизованные по возрасту показатели распространенности БА в Латинской Америке, Китае и Индии были ниже, чем в Европе, а внутри этих регионов — в сельских районах по сравнению с городскими [62].Согласно метаанализу азиатских стран, у более богатых были более высокие стандартизованные по возрасту показатели распространенности БА, чем в более бедных странах [63]. Мета-анализ сельской и городской заболеваемости БА показал, что в целом сельский образ жизни был связан с более высокой заболеваемостью, но когда учитывались только высококачественные исследования, сельский образ жизни ассоциировался со снижением заболеваемости [47].

В развивающихся странах и в сельской местности более высокие уровни микробного разнообразия, подверженности и инфицирования.Хорошо задокументировано, что частота атопий, включая аллергию, сенную лихорадку, экзему и астму, в развивающихся странах ниже, чем в развитых [12, 64], как и аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, сахарный диабет 1 типа и болезнь Крона [65]. , и такая же картина сохраняется для сельской и городской среды [2, 14, 15] (но см. [66]). Мы обнаружили, что более богатые страны (дополнительные данные и дополнительные данные) и более урбанизированные страны (рис. 2) имели более высокие показатели БА после поправки на возрастную структуру населения.

Риск болезни Альцгеймера меняется вместе с окружающей средой

Предыдущие исследования показали, что люди из сходного этнического происхождения, живущие в условиях с низким или высоким уровнем санитарии, демонстрируют низкий или высокий риск БА. У афроамериканцев в Индиане были более высокие показатели заболеваемости БА с поправкой на возрастную смертность, чем у йоруба в Нигерии [67], и хотя нет никаких указаний на то, что отобранные афроамериканцы имели какое-либо происхождение йоруба или даже нигерийца, результаты, по крайней мере, согласуются с наши прогнозы для HHAD.Есть также свидетельства того, что иммигранты демонстрируют промежуточные уровни БА между их родной и приемной страной [63, 68–70]. Переезд из страны с высоким уровнем санитарии в страну с низким уровнем санитарии может снизить риск AD у иммигрантов [47] [например, Из Италии в Аргентину [71] (но см. [72])]. Наши результаты согласуются с возможностью того, что проживание в разных странах сопряжено с различным риском БА, стратифицированным с точки зрения санитарии (рис. 1 и 2).

Риск болезни Альцгеймера и размер семьи

Ожидается, что наличие относительно большего числа братьев и сестер будет соответствовать более высокому уровню активации иммунной системы в раннем возрасте из-за большего взаимодействия с другими детьми, которые могут быть носителями «дружественных» комменсальных микроорганизмов.У лиц с большим количеством братьев и сестер частота атопии ниже [7, 18, 20]. Некоторые исследования показали, что у людей с БА меньше братьев и сестер, чем в контрольной группе [73, 74], но Мосери и его коллеги не обнаружили разницы [75] и наоборот [76].

Ожидается, что младшие братья и сестры по сравнению с первенцами будут иметь более высокие уровни воздействия микроорганизмов, потому что это будет указывать на более высокую долю детства, проведенного в контакте с братьями и сестрами. Братья и сестры, родившиеся позже, имеют более низкие показатели атопии [7, 20, 66, 77, 78].Эффект очередности рождения при БА не наблюдался [79].

Лимфоциты и болезнь Альцгеймера

Т-клетки являются важными модуляторами иммунной функции и были идентифицированы как основная пораженная система в тенденциях, связанных с гипотезой гигиены [8]. Клетки T _Reg становятся более многочисленными с возрастом у здоровых людей [80]. Вопрос о том, является ли пролиферация Т-клеток при БА [80, 81] эффекторной или регуляторной, является предметом споров. Недавно Larbi et al. повторно проанализировали свое более раннее предположение о том, что клетки T _Reg могут иметь повышенную регуляцию при AD [82]. Когда рассматривался маркер для T _Regs , FoxP3 [83], авторы определили, что происходящая активация является пролиферацией активированных эффекторных Т-клеток [84], что согласуется с нашими предсказаниями для HHAD.

Одно исследование показало, что клетки T _Reg были увеличены при умеренном когнитивном нарушении (MCI), а иммуносупрессия, индуцированная T _Reg , была сильнее при MCI, чем в AD или контроле [85].Это может быть доказательством того, что среди людей с предрасположенностью к БА (то есть генетическими факторами или факторами риска окружающей среды) у людей с адекватной функцией T _Reg может просто развиться MCI, в то время как у людей с недостаточной функцией T _Reg может развиться AD. Также может случиться так, что во время патогенеза БА люди с адекватной функцией T _Reg могут дольше оставаться в фазе MCI, в то время как пациенты с неадекватной функцией T _Reg могут быстрее прогрессировать до AD.

Уже точно установлено, что недостаточное количество T _Reg приводит к чрезмерному воспалению T _H 1 при аутоиммунитетах и ​​воспалению T _H 2 при атопии [52, 86].Воспалительная характеристика БА — доминанта Т _H 1 [29, 87, 88]. При БА амилоид-β активирует микроглию и астроциты, которые стимулируют преимущественную пролиферацию T _H 1 [89], а у пациентов с AD повышенные уровни цитокинов, ассоциированных с T _H 1 [90–92]. Доказано, что нестероидные противовоспалительные препараты защищают от БА [93].

Т-клетки могут влиять на патогенез БА не только изнутри головного мозга, но и на периферии. Активированные клетки T _H 1 на периферии могут секретировать провоспалительные цитокины, которые преодолевают гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и напрямую активируют микроглию и астроциты в головном мозге, а также косвенно вызывают воспаление, активируя дендритные клетки [89] .

Следует выяснить, влияет ли гигиена напрямую на развитие микроглии. Микроглия иногда проявляет невоспалительный фенотип, в отличие от провоспалительного фенотипа, типичного для активированного состояния в контексте БА и других поражений головного мозга [5, 94]. Неизвестно, будет ли гигиена способствовать развитию воспалительного или невоспалительного заболевания. -воспалительные фенотипы [5], и необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить влияние микробной депривации на развитие микроглии.

ApoE

ApoE-ε4 — это аллель, обладающий провоспалительным действием и повышающий проницаемость ГЭБ [95]. Компрометация ГЭБ может привести к тому, что другие провоспалительные механизмы станут факторами риска развития БА, тогда как в противном случае воспаление могло бы быть ограничено периферией. Уже есть доказательства того, что аллели ApoE придают разную степень риска БА в разных средах. В то время как аллель ε4 был фактором риска БА среди афроамериканцев, этого не было среди йоруба в Нигерии [96], и ε4 не был связан с повышенным риском среди кенийцев ньери, танзанийцев [97], израильтян арабов из Вади Ара [98] , Хой Сан [99], Банту и нилотские африканские когорты [100].Эти закономерности подтверждают возможность того, что факторы окружающей среды, такие как разнообразие микробов, взаимодействуют с воспалительными путями и влияют на риск БА.

Дарвиновская медицина

Одна из главных целей дарвиновской медицины — понять здоровье и болезни человека в контексте эволюционной истории нашего вида [101]. В своей основополагающей статье 1991 г. Уильямс и Нессе обсудили обещание дарвиновской медицины добиться успехов в исследованиях старения [102].Растет энтузиазм в отношении дарвиновских медицинских подходов к пониманию старения [103], особенно нейродегенерации [104] и, в частности, БА (дополнительный раздел S7).

Гипотеза гигиены — важный вклад дарвиновской медицины [52]. Недавно авторы предложили расширить гигиеническую гипотезу для объяснения ожирения [105] и некоторых видов рака [106, 107]. До сих пор гипотеза гигиены обсуждалась в основном в контексте последствий для патологий в раннем и среднем возрасте, и мы считаем, что следует уделять больше внимания ее потенциалу для объяснения моделей заболеваний в более позднем возрасте.

Ограничения исследования

Некоторые критики полагают, что взвешивание по возрасту не отражает социальных ценностей [42, 108]. Систематический обзор методологий исследования ГББ показал, что отчет ВОЗ [42] представляет собой строго исчерпывающую методологию, но все еще ограничен тем фактом, что многие развивающиеся страны используют бумажные документы для наблюдения за состоянием здоровья, основанные больше на оценках и прогнозах, чем на фактических подсчетах. Также возможно, что определенные прогностические переменные, особенно урбанизация, связаны с точностью наблюдения.

Крупномасштабные эпидемиологические исследования часто страдают от недостатка надзора и статистических ограничений. Большая часть исследований в области общественного здравоохранения и эпидемиологии основана на корреляционных исследованиях, которые по своей природе ограничены неспособностью продемонстрировать причинно-следственную связь. Тем не менее, эти типы исследований обеспечивают необходимую перспективу влияния окружающей среды на биологические механизмы и помогают оценить бремя общественного здравоохранения и спрогнозировать будущие потребности в здравоохранении.

Значение и приложения

По мере того, как AD становится все более глобальной эпидемией, растет потребность в возможности прогнозировать уровни AD в регионах мира, чтобы подготовиться к будущему бремени общественного здравоохранения [39].Наиболее резкий рост ожидается в ближайшие десятилетия именно в странах с низким и средним уровнем доходов [109]. Мы предполагаем, что экологические изменения, которые произойдут в странах с низким и средним уровнем доходов по мере того, как они станут более финансово развитыми, могут повлиять на показатели AD способами, которые в настоящее время не осознаются. Другие авторы также обсуждали способы, которыми инфекционное заболевание может влиять на характер неинфекционных хронических заболеваний [110]. Прогнозы заболеваний влияют на государственную политику, приоритизацию здравоохранения, финансирование исследований и распределение ресурсов [111].На эту политику и стратегии могут повлиять более совершенные методы оценки частоты БА [112].

Следующим шагом в тестировании HHAD должно быть прямое исследование иммунной активности пациентов на протяжении всей жизни и риска БА, предварительно в перекрестном исследовании с использованием медицинских записей, анализа сыворотки или надежных методов интервью.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают благодарность Gates Cambridge Trust и Tom LeDuc. Они также ценят идеи младшего редактора и анонимных рецензентов, которые работали с этой рукописью.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

М.Ф. поддерживается Gonville & Caius College в Кембридже. C.L.F. поддерживается грантом ESRC ES / I031022 / 1.

Конфликт интересов : Не объявлен.

ССЫЛКИ

1.

Гигиеническая гипотеза и аутоиммунные заболевания

,

Clin Rev Allergy Immunol

,

2012

, vol.

42

(стр.

5

—

15

) 2.

Гипотеза гигиены и возрастающая распространенность хронических воспалительных заболеваний

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

2007

, vol.

101

(стр.

1072

—

4

) 3.

Добавить болезнь Альцгеймера в список аутоиммунных заболеваний

,

Med Hypotheses

,

2005

, vol.

64

(стр.

458

—

63

) 4.

Доказательства связи гибели нервных клеток с аутоиммунитетом при болезни Альцгеймера

,

Brain Res

,

2003

, vol.

982

(стр.

19

—

30

) 5,. .

Есть ли место для дарвиновской медицины и гигиенической гипотезы в патогенезе болезни Альцгеймера?

,

Гигиеническая гипотеза и дарвиновская медицина

,

2009

Базель, Швейцария

Springer

(стр.

257

—

78

) 6.

Эволюция продолжительности жизни человека и болезни старения: роль инфекции, воспаления и питания

,

Proc Natl Acad Sci USA

,

2010

, vol.

107

Доп. 1

(стр.

1718

—

24

) 7.

Сенная лихорадка, гигиена и размер домохозяйства

,

Br Med J

,

1989

, vol.

299

(стр.

1259

—

60

) 8.

Введение: меняющаяся микробная среда, дарвиновская медицина и гигиеническая гипотеза

,

Гигиеническая гипотеза и дарвиновская медицина

,

2009

Базель, Швейцария

Springer

(стр.

1

—

27

) 9« и др.

Влияние антигельминтного лечения на аллергическую реактивность детей в тропических трущобах

,

J Allergy Clin Immunol

,

1993

, vol.

92

(стр.

404

—

11

) 10« и др.

Распространенность астмы и аллергических заболеваний среди детей в объединенной Германии: описательное сравнение

,

Br Med J

,

1992

, vol.

305

(стр.

1395

—

9

) 11,.

Астма — эпидемия при отсутствии инфекции?

,

Наука

,

1997

, т.

275

(стр.

41

—

2

) 12.

Повышенная распространенность аллергии и гигиеническая гипотеза: отсутствие иммунного отклонения, снижение иммуносупрессии или и то, и другое?

,

Иммунология

,

2004

, т.

112

(стр.

352

—

63

) 13« и др.

Защищает ли проживание на ферме в детстве от астмы, аллергического ринита и атопии во взрослом возрасте?

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2001

, т.

164

(стр.

1829

—

34

) 14,.

Жизнь на ферме: влияние на детскую астму и аллергию

,

Nat Rev Immunol

,

2010

, vol.

10

(стр.

861

—

8

) 15« и др.

Фермерская среда в детстве препятствует развитию аллергии

,

Clin Exp Allergy

,

2000

, vol.

30

(стр.

201

—

8

) 16« и др.

Посещение детских садов до двухлетнего возраста защищает детей дошкольного возраста от атопии

,

Pediatr Pulmonol

,

2000

, vol.

30

(стр.

377

—

84

) 17« и др.

Возраст поступления в ясли и аллергия в более позднем детстве

,

Lancet

,

1999

, vol.

353

(стр.

450

—

4

) 18,,, et al.

Реакционная способность кожной пробы и количество братьев и сестер

,

Br Med J (Clin Res Ed)

,

1994

, vol.

308

(стр.

692

—

5

) 19« и др.

Характеристики родства и риск аллергического ринита и астмы

,

Am J Epidemiol

,

2005

, vol.

162

(стр.

125

—

132

) 20,,, et al.

Размер родства, порядок рождения и атопия у 11 371 итальянского молодого человека

,

J Allergy Clin Immunol

,

1998

, vol.

101

(стр.

439

—

44

) 21,,.

Семейная структура, неонатальная инфекция и сенная лихорадка в подростковом возрасте

,

Arch Dis Child

,

1996

, vol.

74

(стр.

422

—

6

) 22.

Раннее воздействие аллергена: это кошачье мяуканье или мы лаем не на то дерево?

,

J Allergy Clin Immunol

,

2003

, т.

111

(стр.

938

—

46

) 23,,.

Уравновешивание аутоагрессивных и защитных Т-клеточных ответов

,

J Autoimmun

,

2007

, vol.

28

(стр.

59

—

61

) 24,,.

Аллергия, паразиты и гигиеническая гипотеза

,

Science

,

2002

, vol.

296

(стр.

490

—

4

) 25,,.

Аллергия и детский лейкоз

,

Blood Cells Mol Dis

,

2009

, vol.

42

(стр.

99

—

104

) 26« и др.

Человеческие CD4 + CD25hi Foxp3 + регуляторные Т-клетки получены путем быстрого обновления популяций памяти in vivo

,

J Clin Invest

,

2006

, vol.

116

(стр.

2423

—

33

) 27« и др.

FOXP3 + регуляторные Т-клетки в иммунной системе человека

,

Nat Rev Immunol

,

2010

, vol.

10

(стр.

490

—

500

) 28« и др.

Иммунопрофилирование пациентов с болезнью Альцгеймера

,

J Neuroimmunol

,

2011

, vol.

242

(стр.

52

—

9

) 29,,, et al.

Ответы T-helper-1 и T-helper-2 при психических расстройствах

,

Brain Behav Immun

,

2001

, vol.

15

(стр.

340

—

70

) 30.

Поощрение толерантности в раннем возрасте: пути и ловушки

,

Curr Allergy Clin Immunol

,

2008

, vol.

21

(стр.

64

—

9

) 31« и др.

У детей с аллергией на яйца имеются доказательства снижения неонатальной функции CD4 + CD25 + CD127 lo / — регуляторных Т-клеток

,

J Allergy Clin Immunol

,

2008

, vol.

121

(стр.

1460

—

6

) 32,.

Аллергия

,

Почему мы болеем: новая наука дарвиновской медицины

33,,, et al.

Количество CD4 + CD25high регуляторных Т-клеток периферической крови человека увеличивается с возрастом

,

Clin Exp Immunol

,

2005

, vol.

140

(стр.

540

—

6

) 34« и др.

Ритмы изменения субпопуляций лимфоцитов при старении

,

Нейроиммуномодуляция

,

2008

, т.

15

(стр.

365

—

79

) 35« и др. ,

Стандартизация ставок по возрасту: новый стандарт ВОЗ

,

2001

Женева

Всемирная организация здравоохранения

36

Всемирная организация здравоохранения

,

Бремя болезней. Статистика здравоохранения и информационные системы здравоохранения: страновые оценки болезней и травм

37

Всемирная организация здравоохранения

,

Смертей и DALY 2004: Категории анализа и источники данных о смертности (Приложение C).Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г.

38

Alzheimer’s Association

2012 г. Факты и цифры о болезни Альцгеймера

,

Alzheimer Dement

,

2012

, vol.

8

(стр.

131

—

68

) 39,,.

Эпидемиология деменции и болезни Альцгеймера

,

Arch Med Res

,

2012

, vol.

43

(стр.

600

—

8

) 40.

Патологические корреляты слабоумия с поздним началом в многоцентровом населении в Англии и Уэльсе

,

Lancet

,

2001

, vol.

357

(стр.

169

—

75

) 41« и др. ,

Национальные исследования бремени болезней: Практическое руководство. Глобальная программа ВОЗ по фактическим данным для политики здравоохранения

,

2001

Женева

Всемирная организация здравоохранения

42,,, et al.

Систематический обзор исследований общего бремени болезней с использованием лет жизни с поправкой на инвалидность

,

Popul Health Metr

,

2012

, vol.

10

(стр.

1

—

15

) 43,,., , , , и другие.

Бремя болезней и смертности по состояниям: данные, методы и результаты за 2001 г.

,

Глобальное бремя болезней и факторы риска

,

2006 г.

Вашингтон, округ Колумбия

Всемирный банк

(стр.

45

—

241

) 44.

Расчет глобального бремени болезней: время для стратегической переоценки?

,

Health Econ

,

1999

, vol.

8

(стр.

1

—

8

) 45,,. ,

Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г.

,

2008

Женева

Всемирная организация здравоохранения

46

Всемирная организация здравоохранения

,

Информация о методах оценки.Глобальная обсерватория здравоохранения (GHO)

47« et al.

Географические вариации деменции: систематический обзор с метаанализом

,

Int J Epidemiol

,

2012

, vol.

41

(стр.

1012

—

32

) 48

Всемирная организация здравоохранения

,

Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2004 г.

49,,, et al.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция в развивающихся странах: распространенность, лечение и факторы риска

,

Lancet Neurol

,

2008

, vol.

7

(стр.

812

—

26

) 50,,.

Прогнозы болезни Альцгеймера в Соединенных Штатах и ​​влияние отсрочки начала заболевания на общественное здоровье

,

Am J Public Health

,

1998

, vol.

88

(стр.

1337

—

42

) 51« и др.

Мировые различия во времени удвоения заболеваемости болезнью Альцгеймера

,

Alzheimers Dement

,

2008

, vol.

4

(стр.

316

—

23

) 52.

99-я Далемская конференция по инфекциям, воспалениям и хроническим воспалительным заболеваниям: дарвиновская медицина и гипотеза «гигиены» или «старых друзей»

,

Clin Exp Immunol

,

2010

, vol.

160

(стр.

70

—

9

) 53,. ,

Почему мы болеем: новая наука дарвиновской медицины

,

1996

Нью-Йорк

Random House

54,.

Историческая распространенность инфекционных заболеваний в 230 геополитических регионах: инструмент для исследования происхождения культуры

,

J Cross Cult Psychol

,

2010

, vol.

41

(стр.

99

—

108

) 55,.

Паразитический стресс способствует внутригрупповой ассортативной социальности: случаи сильных семейных связей и повышенной религиозности

,

Behav Brain Sci

,

2012

, vol.

35

(стр.

61

—

79

) 56

Всемирная организация здравоохранения

,

ЦРТ 7: Экологическая устойчивость. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения

57

Всемирный банк

,

Показатели мирового развития

58,.

Новый набор данных по младенческой смертности, 1816–2002 гг.

,

J Peace Res

,

2007

, vol.

44

(стр.

743

—

754

) 59. ,

Мировая экономика: историческая статистика

,

2003

Париж

Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР)

60,,, et al.

Глиальные цитокины как нейропатогенные факторы ВИЧ-инфекции: патогенетическое сходство с болезнью Альцгеймера

,

J Neuropathol Exp Neurol

,

1994

, vol.

53

(стр.

231

—

8

) 61

Всемирная организация здравоохранения

,

Деменция: приоритет общественного здравоохранения

,

2012

Женева

WHO – Alzheimer’s Disease International

62,,, et al.

Распространенность деменции в Латинской Америке, Индии и Китае: популяционное поперечное исследование

,

Lancet

,

2008

, vol.

372

(стр.

464

—

74

) 63« и др.

Межэтнические различия в эпидемиологии деменции: глобальные и азиатско-тихоокеанские перспективы

,

Dement Geriatr Cogn Disord

,

2010

, vol.

30

(стр.

492

—

8

) 64.

Глобальные различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и атопической экземы: ISAAC

,

Lancet

,

1998

, vol.

351

(стр.

1225

—

32

) 65.

Влияние инфекций на предрасположенность к аутоиммунным и аллергическим заболеваниям

,

New Engl J Med

,

2002

, vol.

347

(стр.

911

—

20

) 66« и др.

Воздействие микробов в младенчестве позволяет прогнозировать уровни иммунорегуляторного цитокина интерлейкина-4 у молодых филиппинцев

,

Am J Hum Biol

,

2012

, vol.

24

(стр.

446

—

53

) 67« и др.

Распространенность болезни Альцгеймера и деменции в двух сообществах: африканцы Нигерии и афроамериканцы

,

Am J Psychiatry

,

1995

, vol.

152

(стр.

1485

—

92

) 68« и др.

Распространенность деменции среди пожилого населения Японии и Бразилии

,

Psychiatry Clin Neurosci

,

2002

, vol.

56

(стр.

71

—

5

) 69« и др.

Распространенность деменции и ее подтипов у японско-американского населения округа Кинг, штат Вашингтон Проект Каме

,

Am J Epidemiol

,

1996

, vol.

144

(стр.

760

—

71

) 70,,, et al.

Заболеваемость деменцией и болезнью Альцгеймера в 2 сообществах

,

JAMA

,

2001

, vol.

285

(стр.

739

—

47

) 71.

Взаимодействие генов и окружающей среды в итальянско-аргентинском проекте «Коломбо 2000»

,

Funct Neurol

,

1998

, vol.

13

(стр.

249

—

52

) 72« и др.

Распространенность деменции в афро-карибских странах по сравнению с родившимися в Великобритании белыми пожилыми людьми: двухэтапное перекрестное исследование

,

Br J Psychiatry

,

2011

, vol.

199

(стр.

119

—

25

) 73,,, et al.

Длина конечностей и деменция у пожилых корейцев

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

2003

, vol.

74

(стр.

427

—

32

) 74« и др.

Сравнение мультиплексных и симплексных семей с болезнью Альцгеймера / старческим слабоумием типа Альцгеймера в четко определенной популяции

,

J Neural Transm Park Dis Dement Sect

,

1994

, vol.

7

(стр.

61

—

72

) 75« и др.

Использование данных переписи населения и свидетельств о рождении для реконструкции социально-экономической среды в раннем возрасте и связи с развитием болезни Альцгеймера

,

Epidemiology

,

2001

, vol.

12

(стр.

383

—

9

) 76« и др.

Факторы риска в раннем возрасте и развитие болезни Альцгеймера

,

Неврология

,

2000

, vol.

54

(стр.

415

—

20

) 77« и др.

Антецеденты аллергической сенсибилизации у молодых британцев в детстве

,

J Allergy Clin Immunol

,

1997

, vol.

99

(стр.

6

—

12

) 78« и др.

Связь размера семьи с атопией и атопическим заболеванием

,

Clin Exp Allergy

,

1997

, vol.

27

(стр.

240

—

5

) 79« и др.

Порядок рождения и влияние возраста матери при деменции типа Альцгеймера

,

Psychiatry Res

,

1982

, vol.

7

(стр.

345

—

50

) 80« и др.

Более высокая частота регуляторных Т-клеток у пожилых людей и повышенная супрессивная активность при нейродегенерации

,

J Neuroimmunol

,

2007

, vol.

188

(стр.

117

—

27

) 81« и др.

Возникновение Т-клеток в головном мозге при болезни Альцгеймера и других неврологических заболеваниях

,

J Neuroimmunol

,

2002

, vol.

124

(стр.

83

—

92

) 82« и др.

Резкие сдвиги в подмножествах циркулирующих CD4, но не CD8 Т-клеток при легкой форме болезни Альцгеймера

,

J Alzheimers Dis

,

2009

, vol.

17

(стр.

91

—

103

) 83« и др.

Зависимость от ядерного фактора уровней активированных Т-клеток (NFAT) отличает обычные Т-клетки от регуляторных Т-клеток Foxp3 +

,

Proc Natl Acad Sci

,

2013

, vol.

109

(стр.

16258

—

63

) 84« и др.

Иммунопрофилирование пациентов с болезнью Альцгеймера

,

J Neuroimmunol

,

2012

, vol.

242

(стр.

52

—

9

) 85,,, et al.

PD1-отрицательные и PD1-положительные CD4 + Т-регуляторные клетки при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера

,

J Alzheimers Dis

,

2010

, vol.

21

(стр.

927

—

38

) 86,,.

Контроль Th3-опосредованного воспаления регуляторными Т-клетками

,

Am J Pathol

,

2010

, vol.

177

(стр.

525

—

31

) 87« и др.

Пациенты с болезнью Альцгеймера демонстрируют провоспалительный фенотип

,

Exp Gerontol

,

2001

, vol.

36

(стр.

171

—

6

) 88,,.

Парадигма цитокинов Th2 и Th3

,

Immunol Res

,

1999

, vol.

20

(стр.

147

—

161

) 89« и др.

Т-клетки при болезни Альцгеймера

,

Neuromolecular Med

,

2005

, vol.

7

(стр.

255

—

64

) 90,.

Воспалительные процессы при болезни Альцгеймера

,

J Neuroimmunol

,

2007

, vol.

184

(стр.

69

—

91

) 91« и др.

Мета-анализ цитокинов при болезни Альцгеймера

,

Biol Psychiatry

,

2010

, vol.

68

(стр.

930

—

41

) 92« и др.

Корреляция секреции цитокинов мононуклеарными клетками пациентов с болезнью Альцгеймера и их стадией заболевания

,

J Neuroimmunol

,

1994

, vol.

52

(стр.

147

—

52

) 93,,.

Артрит и противовоспалительные средства как возможные защитные факторы при болезни Альцгеймера

,

Неврология

,

1996

, vol.

47

(стр.

425

—

32

) 94.

Модуляция состояния активации микроглии после пассивной иммунизации у трансгенных мышей, депонирующих амилоид

,

Neurochem Int

,

2006

, vol.

49

(стр.

190

—

4

) 95,.

Аполипопротеин E, амилоид-β и проницаемость гематоэнцефалического барьера при болезни Альцгеймера

,

J Neuropathol Exp Neurol

,

2008

, vol.

67

(стр.

261

—

70

) 96« и др.

Отсутствие связи между аполипопротеином E e4 и болезнью Альцгеймера у пожилых нигерийцев

,

Ann Neurol

,

2004

, vol.

38

(стр.

463

—

5

) 97« и др.

Полиморфизм аполипопротеина E у пожилых жителей Восточной Африки

,

East Afr Med J

,

1997

, vol.

74

(стр.

668

—

70

) 98« и др.

Генетическая и экологическая эпидемиология болезни Альцгеймера у арабов, проживающих в Израиле

,

J Mol Neurosci

,

2003

, vol.

20

(стр.

207

—

12

) 99,,, et al.

Высокая частота аллеля апо е4 у хойсана из ЮАР

,

Hum Genet

,

1995

, vol.

95

(стр.

46

—

8

) 100« и др.

Сравнительное исследование по скринингу деменции и генотипов APOE у стареющего населения Восточной Африки

,

Neurobiol Aging

,

2010

, vol.

31

(стр.

732

—

40

) 101.

Чем полезна дарвиновская медицина?

,

West J Med

,

2001

, т.

174

(стр.

358

—

60

) 102,.

Начало дарвиновской медицины

,

Q Rev Biol

,

1991

, vol.

66

(стр.

1

—

22

) 103.

Плейотропия, естественный отбор и эволюция старения

,

Evolution

,

1957

, vol.

11

(стр.

398

—

411

) 104.

Соматическая эволюционная геномика: мутации во время развития вызывают сильно изменчивый генетический мозаицизм с риском рака и нейродегенерации

,

Proc Natl Acad Sci

,

2010

, vol.

107

Доп. 1

(стр.

1725

—

30

) 105,,, et al.

Ожирение — расширение гигиенической гипотезы

,

Взаимодействие микробов и хозяев: толерантность против аллергии, Vol. 64. Серия семинаров Института питания Нестле: Педиатрическая программа

,

2010

Турку, Финляндия

Университет Турку

(стр.

75

—

89

) 106,,, et al.

Объединяющая роль регуляторных Т-клеток и воспаления при раке

,

Int J Cancer

,

2010

, vol.

126

(стр.

1651

—

65

) 107,.

Роль воспаления и регуляторных Т-клеток при раке толстой кишки

,

Toxicol Pathol

,

2010

, vol.

38

(стр.

76

—

87

) 108,.

Годы жизни с поправкой на инвалидность: критический обзор

,

J Health Econ

,

1997

, vol.

16

(стр.

685

—

702

) 109,.

World Alzheimer’s Report Executive Summary

,

Alzheimer’s Disease International

,

2009

(стр.

1

—

24

) 110« и др.

Конвергенция неинфекционных и инфекционных заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов

,

Int J Epidemiol

,

2013

, vol.

42

(стр.

221

—

7

) 111,,, et al. , , , и другие.

Измерение глобального бремени болезней и факторов риска, 1990–2001 гг.

,

Глобальное бремя болезней и факторов риска

,

2006

Вашингтон, округ Колумбия

Всемирный банк

(стр.

1

—

14

) 112,,.

Стоимость болезни Альцгеймера: насколько полезны текущие оценки?

,

Геронтолог

,

2003

, т.

43

(стр.

158

—

64

)

© Автор (ы) 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

ЕС цифровой сертификат COVID | Европейская комиссия

Регламент ЕС о цифровых сертификатах COVID вступил в силу 1 июля 2021 года. Граждане и жители ЕС теперь смогут выдавать и проверять свои цифровые сертификаты COVID на всей территории ЕС. Узнайте, как получить сертификат от национального органа здравоохранения, выбрав свою страну на интерактивной карте ниже.

Что такое цифровой сертификат ЕС на COVID?

Цифровой сертификат COVID ЕС — это цифровое доказательство того, что у человека есть

	были вакцинированы против COVID-19
	получил отрицательный результат теста или
	вылечились от COVID-19

Основные характеристики сертификата

• Цифровой и / или бумажный формат
• с QR-кодом
• бесплатно
• на национальном и английском языках
• надежно и безопасно
• действует во всех странах ЕС

.

Могут ли дети получить электронный сертификат COVID ЕС?

Да, дети могут получить электронный сертификат COVID ЕС.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) дало зеленый свет использованию вакцины BioNTech Pfizer Comirnaty и вакцины Moderna Spikevax для детей 12-17 лет. Дети также могут получить справку о тестировании или восстановлении. Эти сертификаты также могут быть получены их родителями и сохранены в приложении для смартфонов родителей.

стран-членов ЕС также согласились с тем, что несовершеннолетние, путешествующие с родителями, должны быть освобождены от карантина, когда родителям не нужно проходить карантин, например, из-за вакцинации. Дети до 12 лет также должны быть освобождены от тестирования, связанного с поездками.

Как граждане могут получить справку?

Национальные органы власти отвечают за выдачу сертификата. Его могут, например, выдавать центры тестирования или органы здравоохранения или напрямую через портал электронного здравоохранения.

• Свидетельства о вакцинации выдаются государством-членом, в котором проводилась вакцинация.
• Свидетельства об испытаниях выдаются государством-членом, в котором проводилось испытание.
• Свидетельства о восстановлении выдает государство-член, в котором находится выздоровевшее лицо.

Информация о том, как получить сертификат, должна быть предоставлена ​​национальными органами здравоохранения.

Цифровая версия может храниться на мобильном устройстве.Граждане также могут запросить бумажную версию. Оба будут иметь QR-код, содержащий важную информацию, а также цифровую подпись, чтобы убедиться, что сертификат подлинный.

государств-членов согласовали общий дизайн, который может использоваться для электронной и бумажной версий для облегчения распознавания.

Выберите свою страну на интерактивной карте ниже, чтобы узнать, как получить сертификат от национального органа здравоохранения.

Как это помогает свободному движению?

Цифровой сертификат ЕС на COVID принимается во всех государствах-членах ЕС.Это помогает обеспечить скоординированное снятие существующих ограничений.

Во время путешествий владелец цифрового сертификата COVID ЕС должен, в принципе, быть освобожден от ограничений на свободное передвижение: государства-члены должны воздерживаться от введения дополнительных ограничений на поездки для владельцев цифрового сертификата COVID ЕС, за исключением случаев, когда они необходимы и соразмерны охране здоровья населения.

В таком случае — например, в качестве реакции на новые варианты беспокойства — это государство-член должно уведомить Комиссию и все другие государства-члены и обосновать это решение.

Как работает сертификат?

	Цифровой сертификат COVID ЕС содержит QR-код с цифровой подписью для защиты от подделки.
	При проверке сертификата сканируется QR-код и проверяется подпись.
	Каждый выпускающий орган (например, больница, испытательный центр, орган здравоохранения) имеет свой собственный ключ цифровой подписи.Все они хранятся в защищенной базе данных в каждой стране.
	Европейская комиссия построила шлюз, через который все подписи сертификатов могут быть проверены на всей территории ЕС. Персональные данные держателя сертификата не проходят через шлюз, так как это не требуется для проверки цифровой подписи. Европейская комиссия также помогла государствам-членам разработать национальное программное обеспечение и приложения для выдачи, хранения и проверки сертификатов и поддержала их в необходимых тестах для использования шлюза.

Могут ли граждане, которые еще не прошли вакцинацию, поехать в другую страну ЕС?

Да. Цифровой сертификат ЕС на COVID должен способствовать свободному перемещению внутри ЕС. Это не предварительное условие для свободного передвижения, которое является фундаментальным правом в ЕС.

Однако без сертификата вы можете подвергнуться ограничениям, таким как тестирование или карантин. Государства-члены могут вводить ограничения на поездки. Пожалуйста, проверьте Re-openEU для получения последних обновлений.

Чтобы гарантировать отсутствие дискриминации в отношении лиц, не прошедших вакцинацию, Европейский цифровой сертификат COVID также распространяется на сертификаты тестирования и сертификаты для лиц, выздоровевших от COVID-19. Таким образом, каждый может воспользоваться цифровым сертификатом COVID ЕС.

Рекомендация по координации ограничений на свободное передвижение в ЕС была изменена в середине июня с учетом сезона отпусков, дополнительно уточняя исключения для полностью вакцинированных и выздоровевших лиц, усилия по обеспечению единства семьи (освобождение детей, путешествующих с родителями, от карантина, если родители освобождены) и обновленное цветовое кодирование карты ECDC.

Имеет ли значение, какую вакцину получили граждане?

Свидетельство о вакцинации будет выдано привитому человеку для любой вакцины COVID-19. В сертификате должно быть четко указано название введенной вакцины.

Когда дело доходит до отмены ограничений на свободное передвижение, государства-члены должны принимать сертификаты о вакцинации только для тех вакцин, которые получили разрешение на продажу в ЕС. Государства-члены могут также принять решение об отмене ограничений для путешественников, которые получили другую вакцину, например, тех, которые включены в список чрезвычайных ситуаций ВОЗ, но они не обязаны делать это. Если вы были вакцинированы вакциной, не разрешенной в ЕС, мы советуем вам перед поездкой проверить, какие вакцины принимаются в соответствующем государстве-члене.

Полностью вакцинированные лица с цифровым сертификатом COVID ЕС должны быть освобождены от тестирования в поездках или карантина через 14 дней после получения последней дозы вакцины COVID-19, одобренной для всего ЕС. То же самое и с выздоровевшими со справкой.

Могут ли граждане ЕС или не входящие в ЕС граждане, проживающие в ЕС на законных основаниях, которые были вакцинированы за границей, получить сертификат ЕС? Если да, то как?

граждан ЕС, вакцинированных в третьей стране, могут запросить цифровой сертификат COVID ЕС у государства-члена их гражданства или проживания, если они предоставят надежное доказательство вакцинации вакциной, также разрешенной в этом государстве-члене.Государства-члены не обязаны предоставлять такую ​​возможность.

Список вакцин против COVID-19, вводимых третьими странами, в отношении которых несколько государств-членов ЕС отказываются от ограничений на поездки, поскольку считают их соответствующими вакцинам, утвержденным ЕС, доступен в Интернете: https://reopen.europa.eu/ en.

В качестве альтернативы ЕС может принять решение об автоматическом признании сертификатов, выданных другими странами, путем принятия решений об эквивалентности. В настоящее время существует 16 стран (и территорий), для которых ЕС принял решение об эквивалентности и чьи сертификаты COVID признаются на тех же условиях, что и цифровые сертификаты COVID ЕС.Сюда входит

• Албания
• Андорра
• Швейцария
• Фарерские острова
• Израиль
• Исландия
• Лихтенштейн
• Марокко
• Монако
• Северная Македония
• Норвегия
• Панама
• Сан-Марино
• Турция
• Украина
• Ватикан

Могут ли граждане получить справку уже после первой дозы вакцины?

Да, Европейский сертификат COVID должен выдаваться уже после первой дозы вакцины.Количество введенных доз будет четко указано в свидетельстве о вакцинации. Государства-члены могут не согласиться с частичной вакцинацией для снятия ограничений на поездки. Пожалуйста, уточните национальные ограничения на поездки перед поездкой с национальными властями.

Я получил две дозы в двух разных государствах-членах — могу ли я получить сертификат ЕС COVID?

Да. Государство-член, в котором вы получили первую дозу, должно выдать Европейский цифровой сертификат COVID с указанием первой дозы.Государство-член, которое ввело вторую дозу, затем выдаст Европейский цифровой сертификат COVID с указанием второй дозы, как только вы предоставите властям информацию, подтверждающую ранее полученную первую дозу.

А как насчет тестов?

Лица с отрицательным результатом теста в формате цифрового сертификата COVID ЕС должны быть освобождены от возможных карантинных требований, за исключением случаев, когда они прибыли из районов, сильно пострадавших от вируса.Государства-члены согласовали стандартный срок действия тестов: 72 часа для тестов ПЦР и, если это принято государством-членом, 48 часов для экспресс-тестов на антигены.

Какие тесты принимаются для свидетельства об испытаниях?

Только так называемые тесты NAAT (включая тесты RT-PCR) и экспресс-тесты на антигены, включенные в общий список, составленный на основе Рекомендации Совета 2021 / C 24/01, имеют право на получение сертификата тестирования, выданного в соответствии с Регламентом ЕС о цифровых сертификатах COVID. .Каждое государство-член может решить, принимает ли оно экспресс-тесты на антигены или только тесты NAAT (например, тесты RT-PCR).

Какие тесты можно использовать для сертификата восстановления?

Свидетельства о выздоровлении (свидетельствующие о том, что человек выздоровел от инфекции COVID-19) могут быть выданы только после положительного результата NAAT (теста амплификации нуклеиновых кислот), такого как тест RT-PCR. Они могут быть выданы через 11 дней после даты первичного тестирования.

Какие данные содержит сертификат? Данные в безопасности?

Цифровой сертификат COVID ЕС содержит необходимую ключевую информацию, такую ​​как имя, дату рождения, дату выдачи, соответствующую информацию о вакцине / тесте / восстановлении и уникальный идентификатор.Эти данные остаются в сертификате и не сохраняются, когда сертификат проверяется в другом государстве-члене.

Сертификаты будут включать только ограниченный набор необходимой информации. Это не может быть сохранено посещенными странами. В целях проверки проверяется только действительность и подлинность сертификата путем проверки того, кто его выдал и подписал. Все данные о состоянии здоровья остаются у государства-члена ЕС, выдавшего цифровой сертификат COVID в ЕС.

Признание сертификатов COVID из третьих стран (не входящих в ЕС)

На данный момент к системе ЕС цифровых сертификатов COVID присоединились 16 стран (и территорий), не входящих в ЕС.Сюда входят:
• Албания
• Андорра
• Швейцария
• Фарерские острова
• Израиль
• Исландия
• Лихтенштейн
• Марокко
• Монако
• Северная Македония
• Норвегия
• Панама
• Сан-Марино
• Турция
Украина
• Ватикан

Сертификаты COVID, выданные в этих 16 странах (и территориях), принимаются в ЕС на тех же условиях, что и цифровые сертификаты COVID ЕС.Аналогичным образом, цифровой сертификат COVID ЕС принимается этими 16 странами.

Срок действия сертификатов

Комиссия предложила, и государства-члены приняли обновленную рекомендацию Совета об ограничениях на свободное передвижение. Он включает конкретные положения — хотя государства-члены также могут быть менее строгими:

• Полностью вакцинированные лица , имеющие цифровой сертификат COVID ЕС, должны быть освобождены от тестирования, связанного с поездкой, или карантина через 14 дней после получения последней дозы .Это также должно охватывать выздоровевших, получивших однократную дозу двухдозовой вакцины.
• Выздоровевшие лица , имеющие цифровой сертификат COVID ЕС, должны быть освобождены от тестирования, связанного с поездками, или из карантина в течение первых 180 дней после положительного результата ПЦР-теста.
• Лица с сертификатом ЕС Digital COVID должны быть освобождены от возможных карантинных требований: 72 часа для тестов ПЦР и, если это принято государством-членом, 48 часов для экспресс-тестов на антигены.

Возможность использования сертификатов на доступ к объектам

Закон

ЕС регулирует использование цифрового сертификата COVID ЕС для обеспечения безопасного свободного передвижения внутри ЕС.

государств-членов также могут использовать сертификаты COVID-19 для внутренних целей, таких как доступ к мероприятиям или местам, но это не регулируется на уровне ЕС.

В случае, если государство-член принимает систему сертификата COVID-19 для внутренних целей, оно должно обеспечить полное принятие цифрового сертификата COVID ЕС.Это сделано для того, чтобы путешественникам, направляющимся в другое государство-член, не нужно было получать дополнительный национальный сертификат.

Как долго будет действовать электронный сертификат COVID ЕС?

Регламент ЕС о цифровом сертификате COVID будет применяться в течение 12 месяцев с 1 июля 2021 года. Комиссия представит отчет в Европейский парламент и Совет за три месяца до окончания применения Регламента. Вместе с этим отчетом Комиссия может предложить продлить сертификат COVID, если это необходимо, с учетом развития эпидемиологической ситуации по пандемии.

Могут ли граждане стран, не входящих в ЕС, выезжать в ЕС?

Согласно нынешнему подходу ЕС, лица, не входящие в ЕС, которые полностью вакцинированы вакциной, разрешенной EMA, должны иметь возможность путешествовать в ЕС с любой целью. Государства-члены ЕС могут также принять решение о допуске к вакцинации лиц, вакцинированных вакцинами, прошедших процесс внесения в список ВОЗ для использования в чрезвычайных ситуациях.

Также возможны поездки из стран, в которых ситуация со здоровьем значительно улучшилась. Совет регулярно рассматривает и, при необходимости, обновляет список таких стран на основе оценки состояния здравоохранения.Все поездки в ЕС из стран, включенных в этот список, должны быть возможны, независимо от вакцинационного статуса. Список доступен здесь.

Кроме того, члены семей граждан и резидентов ЕС, а также те, у кого есть существенная причина приехать в Европу, должны по-прежнему иметь возможность это делать.

Как путешественники из стран, не входящих в ЕС, могут доказать, что они были вакцинированы? Могут ли они получить электронный сертификат COVID ЕС?

Целью цифрового сертификата COVID ЕС является содействие свободному перемещению и перемещению внутри ЕС как для граждан ЕС, так и для неграждан ЕС, уже находящихся в ЕС.

Когда дело доходит до подтверждения статуса вакцинации для тех, кто путешествует из-за пределов ЕС, государства-члены ЕС могут принимать сертификаты о вакцинации из стран, не входящих в ЕС, содержащие необходимые данные (идентификация человека, тип вакцины и дата вакцинации), принимая во внимание возможность проверить подлинность, действительность и целостность сертификата.

ЕС также может принять решение об автоматическом признании сертификатов, выданных другими странами. В настоящее время это относится к 16 странам:

• Швейцария
• Исландия
• Лихтенштейн
• Северная Македония
• Норвегия
• Сан-Марино
• Турция
• Украина
• Ватикан

А с 15 сентября 2021 года:

• Албания
• Андорра
• Фарерские острова
• Израиль
• Монако
• Марокко
• Панама

Сертификаты COVID, выданные в этих странах, принимаются в ЕС на тех же условиях, что и цифровые сертификаты COVID ЕС.

Наконец, государство-член ЕС может по запросу выдать ЕС цифровой сертификат COVID гражданину, не являющемуся членом ЕС, желающему поехать в ЕС, при условии, что были представлены все надежные доказательства вакцинации, но не обязано это делать. так.

Для получения более подробной информации о правилах, действующих для граждан стран, не входящих в ЕС, въезд из-за пределов ЕС, вы можете найти на веб-сайте Re-open EU.

Часто задаваемые вопросы о цифровом сертификате COVID ЕС, вакцинациях и ограничениях на поездки

Повторно открыть ЕС: актуальная информация о поездках и мерах здравоохранения

Найдите актуальную информацию о поездках и мерах по охране здоровья в европейских странах, в том числе о требованиях к карантину и тестированию для путешественников, чтобы помочь вам реализовать свое право на свободное передвижение.Информация часто обновляется и доступна на 24 языках. Это должно помочь вам спланировать свое путешествие по Европе, оставаясь при этом в безопасности и здоровом.

Посетить Повторно открыть ЕС

• 27 января 2021 г.

  Были приняты руководящие принципы, определяющие требования к совместимости цифровых сертификатов вакцинации, основанные на обсуждениях, проведенных Комиссией и государствами-членами в сети электронного здравоохранения с ноября 2020 года.

• 17 марта 2021 года

  Комиссия предложила законодательный текст, устанавливающий общую основу для сертификата ЕС.

• 14 апреля 2021 года

  Совет утвердил свой мандат на начало переговоров с Европейским парламентом по этому предложению.

• 22 апреля 2021 года

  Представители государств-членов в сети электронного здравоохранения согласовали руководящие принципы, описывающие основные технические характеристики для внедрения системы.Это был решающий шаг для создания необходимой инфраструктуры на уровне ЕС.

• 7 мая 2021 года

  Комиссия приступила к пилотному тестированию инфраструктуры взаимодействия ЕС (EU Gateway), которая будет способствовать аутентификации сертификатов ЕС.

• 20 мая 2021 года

  Европейский парламент и Совет согласовали цифровой сертификат ЕС на COVID.

• 1 июня 2021 г.

  EU Gateway (объединение национальных систем) запущен.

• 1 — 30 июня 2021 г.

  Фаза подготовки: государства-члены могут запускать сертификат на добровольной основе при условии, что они готовы выдавать и проверять сертификаты и имеют необходимую правовую базу.

• середина июня 2021 года

  Пересмотренная Рекомендация Совета о поездках в ЕС.

• 1 июля 2021 года

  Европейский цифровой сертификат COVID вступает в силу на всей территории ЕС.

• 1 июля — 12 августа 2021 г.

  Период поэтапного внедрения: если государство-член еще не готово выдать новый сертификат своим гражданам, другие форматы все еще могут использоваться и должны быть приняты в других государствах-членах.

.