Сан эпид заключение: Санитарно-эпидемиологическое заключение — СЭС дает добро

Разное

Содержание

Санитарно-эпидемиологическое заключение для рентгеновского оборудования в СПб

Прежде чем думать о том, как получить санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, нужно выбрать помещение, где рентген будет работать, подходящее по метражу и по всем требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ, АППАРАТОВ И ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ».

 

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРЕДВАРЯЮЩИЕ ПОЛУЧЕНИЕ СЭЗ НА РЕНТГЕН

  • На данное помещение нужно сделать проект на размещение источников ионизирующего излучения.
  • Затем получить заключение на проектную документацию от ГБУЗ ЛОКБ, и затем экспертное заключение на ту же проектную документацию от ФБУН «СПб научно-исследовательский институт радиационной гигиены им. профессора П.В. Рамзаева».
  • После этого сделать необходимый ремонт с защитой кабинета по проекту (уровень защиты кабинета просчитывается из расчета мощности аппаратов и самого помещения).
  • В целях радиационной безопасности, купить средства индивидуальной защиты, а также все средства защиты, в соответствии с проектной документацией, если таковые необходимы (рентгензащитные ставни, рентгнезащитная дверь, рентгензащитная ширма).
  • Приобрести рентген аппаратуру, прежде согласовав заявку на приобретение в Роспотребнадзоре по Ленинградской области.

ЕСЛИ ВАМ ТРЕБУЕТСЯ ПОМОЩЬ В ВЫБОРЕ И ПОСТАВКЕ ОБОРУДОВАНИЯ, ТО ПОЗВОНИТЕ НАМ. У НАС БОЛЬШОЙ ОПЫТ И ХОРОШИЙ ВЫБОР!

 

ПОЛУЧАЕМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА НА РЕНТГЕНОВСКИЙ АППАРАТ

После установки рентген оборудования в точности, как предписано в проекте, начинается работа по получению сан-эпид заключения.

  • Необходимо сделать замеры излучения (радиационного контроля), уровня освещенности, и других показателей у ФБУН НИИРГ им. Рамзаева, и затем получить технический паспорт и акт ввода кабинета в эксплуатацию у ГБУЗ ЛОКБ. Стоимость их рассчитывается, исходя из количества рентген аппаратуры и количества кабинетов в которых она стоит.
  • Затем необходимо получить экспертное заключение на рентген кабинет в ФБУН НИИРГ им. Рамзаева. Для получения СЭЗ необходимы протоколы, замеры и прочие документы, о которых писалось выше. Кроме этого нужно подготовить дополнительные материалы на специалистов, оборудование и проч.
  • Все эти стадии занимают определенное количество времени. Не считая этапа проектирования и ремонт помещения, примерно 2 месяца.
  • Затем когда все заключения будут на руках, то можно формировать полный пакет документов для Роспотребнадзора Ленинградской области.
  • После прохождения документарной проверки, последует выездная проверка инспектора из РПН.
  • Если все пройдет удачно, то после регламентного срока в 30 рабочих дней, сан-эпид заключение будет выдано.

 

Но после получения сан-эпид заключения на работу с рентген аппаратом не стоит расслабляться!

Каждый год до марта месяца требуется сдавать отчеты 1 и 3 Доз и радиационно-гигиенический паспорт в РПН.

Каждые 2 года Вы должны обновлять замеры и технический паспорт на рентген кабинет. А еще поверять индивидуальные средства защиты.

Каждые 5 лет
необходимо заново получать сан-эпид заключение на работу с рентген оборудованием!

А если Вы принимаете решение о изменении места расположения рентген аппаратуры, то необходимо выполнить все выше описанные действия, заново!

Если такая процедура вызывает у Вас сложности и Вы хотите сэкономить время и нервы, то позвоните в нашу компанию.

Мы сделаем это быстро и не дорого!

Санитарно-эпидемиологическое заключение (сан эпид, СЭЗ)

Производители и поставщики различной продукции нередко сталкиваются с необходимостью получения гигиенического сертификата, который требуется для легальной реализации товаров и услуг на территории РФ. «Гигиенический сертификат» – это неофициальное название, которым в действительности является санитарно-эпидемиологическое заключение

, которое содержит сведения о соответствии или несоответствии продукции актуальным федеральным санитарно-эпидемиологическим (сан эпид или СЭЗ) правилам и нормам.

Санитарно эпидемиологическое заключение (СЭЗ) подтверждает разрешение компетентных служб РосПотребНадзора производить или ввозить продукцию, соответствующую всем действующим гигиеническим нормативам, установленным требованиям и существующим санитарным стандартам (ГН и СанПин). Сан эпид заключение служит официальным подтверждением необходимого уровня безопасности продукции для здоровья и жизни ее потребителей.

Санитарно эпидемиологическое заключение (сан эпид) требует проведения обязательной экспертизы товаров для детей, продуктов питания, одежды и других товаров, прямо контактирующих с кожей человека или употребляемой им пищей. Это могут быть различные товары для кухни, канцелярская продукция, мебель, бытовая химия и т.п. Экспертизы проводятся действующими по всей территории РФ органами Госсанэпиднадзора, однако некоторые группы товаров могут быть проверены исключительно Федеральным органом надзора по защите прав потребителей и благополучия граждан. К такой продукции относятся различные пищевые добавки, продукция медицинского назначения, косметические средства, учебно-издательская продукция, продукция и оборудование по очистке питьевой воды и воздуха. Такое санитарно-эпидемиологическое заключение (сан эпид) будет оформлено на сине-голубом бланке. По пищевым добавкам вместо СЭЗ оформляют отдельное регистрационное свидетельство.

Санитарно-эпидемиологическое заключение оформляют и выдают службы санэпиднадзора (ЦГСЭН) на основании экспертизы продукции и при определенных обстоятельствах – экспертизы условий ее производства и Технических условий. Срок действия санитарно эпидемиологического заключения (СЭЗ) в зависимости от вида продукции и условий ее изготовления составляет до 5 лет. В некоторых случаях сан эпид заключению может быть установлен пролонгированный или сокращенный срок действия. Что касается деятельности, которая связана с документацией, на нее оформляется бессрочное заключение.

Необходимо отметить, что перечень товарных позиций, для которых необходимо санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ), в последнее время неуклонно расширяется, в то время как время его оформления становится с каждым годом все более растянутым по срокам. Соответственно повышается и стоимость услуг по оформлению гигиенических сертификатов. Минимизировать затраты поможет грамотный выбор схемы – заключение может быть оформлено на изготовителя продукции, ее получателя или непосредственно на контракт поставки.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (сан эпид) на товары импортного происхождения обязательно должно содержать торговую марку и артикул продукции. Продукция и услуги отечественного происхождения требуют прохождения обязательной гигиенической экспертизы задействованных в процессе производства площадей предприятия и составления соответствующего гигиенического заключения. Таким образом, санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) можно условно разделить на две категории:

  • Сан эпид заключение, которое подтверждает соответствие производства актуальным требованиям санитарных правил;
  • Санитарное заключение, которое оформляется и выдается непосредственно на продукцию.

Для оформления эпидемиологического заключения (сан эпид) в зависимости от типа производства продукции (серийное производство или продукция, поставляемая по контракту) и места ее производства (отечественная или импортная продукция) потребуются различные пакеты документов.

Каждому санитарно эпидемиологическому заключению (СЭЗ) присваивается оригинальный порядковый номер, который содержит зашифрованные данные об оформившем его ЦГСЭН, дату выдачи и тип продукции, на которую это заключение оформлено.

Оформление любых разрешительных документов – сложный, трудоемкий и специфичный процесс. Оформление санитарно-эпидемиологического заключения – в особенности. Потому имеет смысл оптимизировать эту процедуру, обратившись к квалифицированным специалистам. Наш Сертификационный центр имеет огромный опыт в предоставлении услуги по оформлению СЭЗ. Результатами нашей работы за все время стали сотни благодарных клиентов, которые получили квалифицированную помощь наших специалистов.

Позвоните нам и вы убедитесь в том, что мы эффективно выполним ваш заказ с минимальными материальными и временными затратами!




Выдача Сан Эпид Заключений Тула Руководство — Справочник — Каталог статей

выдача сан эпид заключений тула руководство

Санитарно-эпидемиологическое заключение, СЭЗ

Заключение санитарно-эпидемиологической экспертизы (СЭЗ, заключение СЭС) является формой обязательного подтверждения санэпидсоответствия продукции в России.

Важно. с 1 июля 2010 года санитарно-эпидемиологические заключения (СЭЗ) отменены. На смену данному документу введено свидетельство о государственной регистрации некоторых видов товаров и продукции.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ или гигиенический сертификат) – вид сертификата, который удостоверяет соответствие продукции, услуги или работ, проектной и технической документации обязательным санитарно-эпидемиологическим правилам и сан эпид нормам

После отмены санитарно-эпидемиологических заключений (СЭЗ) для подтверждения соответствия продукции производитель или поставщик может оформить заключение санитарно-эпидемиологической экспертизы, которое также может потребоваться при растаможке продукции или получении сертификатов. Данное экспертное заключение выдается без определенного срока действия и по-сути является бессрочным.

Свидетельство о государственной регистрации и заключение санитарно-эпидемиологической экспертизы выдаются на соответствие Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) и действует на все территории таможенного союза: в России, Казахстане и Белоруссии.

Роспотребнадзор выдает санитарно-эпидемиологическое заключение на основании полного анализа документов на продукцию, проведения сан эпид испытаний и исследований в испытательных лабораториях.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ, заключение СЭС) должно быть получено также на ряд услуг и видов деятельности. Список таких услуг, подлежащих обязательному оформлению санитарного заключения, также определен Госстандартом

Близким по смыслу к гигиеническому сертификату является ветеринарно-санитарное заключение.

Ветеринарно-санитарное заключение – документ, подтверждающий соответствие продукции животного происхождения, кормов, лекарственных средств для животных и т.д. требованиям технического регламента «О требованиях к безопасности объектов, обеспечивающих ветеринарно-санитарное благополучие на территории Российской Федерации» #171 . Полный список объектов технического регулирования указан в Техрегламенте.

Ветеринарно-санитарное заключение должно быть получено перед процедурой оформления гигиенического сертификата.

Документы для получения санитарного заключения (заключения СЭС) вместе с заявкой передаются в региональные представительства Роспотребнадзора или в Департамент Минздрава (в зависимости от вида продукции, на которую оформляется санитарное заключение).

В случае если продукция не подлежит обязательной санитарно-эпидемиологической экспертизе, может быть оформлено отказное письмо на санитарное заключение (заключение СЭС).

Санитарно-эпидемиологическое заключение Роспотребнадзора на виды деятельности

Осуществление любого вида деятельности на территории Российской Федерации невозможно без наличия соответствующих разрешительных документов.

Для защиты интересов жителей Российской Федерации, обеспечения нашего санитарно-эпидемиологического благополучия Правительство разработало ряд документов, в том числе № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (САНПиН), государственные стандарты (ГОСТ) и другие.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ, гигиенический сертификат) выдаётся после проведения соответствующей экспертизы. Наличие санэпидзаключения означает, что тот или иной товар или услуга соответствует всем санитарно-гигиеническим нормам законодательства РФ и безопасен для жизни людей и окружающей среды их существования. Срок действия СЭЗ зависит от вида деятельности и может составлять от 1 года до 5 лет, либо выдается бессрочно.

Список видов деятельности, на реализацию которых требуется Санитарно-эпидемиологическое заключение, обширен. В него входят:
  • Медицинская и аптечная деятельность
  • Деятельность в сфере образования
  • Производство и продажа алкогольной продукции
  • Общественное питание
  • Различные виды производства
  • Ряд других.

Для получения санэпидзаключения и соответствующей лицензии организация обязана предоставить ряд документов, определенных законодательством. Список документов различен для разных видов деятельности.

Специалисты нашего Центра помогут Вам подготовить необходимый для лицензирования пакет документов, чем существенно сэкономят Ваше время и силы.

Государственный орган, имеющий право проводить экспертизу и выдавать СЭЗ — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и защиты прав человека (Роспотребнадзор).

По заявлению ИП или юрлица местный орган Роспотребнадзора осуществляет необходимую экспертизу, и в случае положительного заключения, выдается Санитарно-эпидемиологическое заключение. Правительство определило срок получения санэпидзаключения в 30 дней.

Обратившись в нашу организацию, Вы гарантированно получите Санитарно-эпидемиологическое заключение в максимально сжатые сроки!

Санитарно-Эпидемиологическое Заключение

Санитарно-эпидемиологическое заключение #8212 документ, который удостоверял соответствие (несоответствие) санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ и услуг, а также проектов нормативных актов, проектов строительства объектов, эксплуатационной документации. Определение сан.-эпид. заключения дается в Федеральном законе «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения».

В настоящий момент в связи со вступлением с 1 июля 2010 г. силу «Соглашения таможенного союза по санитарным мерам» и началом перемещения товаров в соответствии с новыми правилами таможенного союза, выдачу санитарно эпидемиологических заключений на продукцию отменили .

В письме Г.Г. Онищенко № 01/9646-0-32 от 29.06.2010 сказано, что санитарно-эпидемиологические заключения на продукцию с 1 июля выдаваться не будут, а все санитарно-эпидемиологические заключения, выданные до 30 июля 2010 г. действовали до 1 января года.

На продукцию, которая ранее подлежала санитарно-эпидемиологической экспертизе с выдачей санитарно-эпидемиологических заключений, но теперь не включена в перечень продукции, подлежащей государственной регистрации . будут оформляться документы, подтверждающие соответствие: декларации о соответствии . и сертификаты соответствия . оформляемые с привлечением третьей стороны.

Согласно письма Онищенко Г.Г. № 01/12975-0-32 от 08.09.2010 санитарно-эпидемиологическое заключение отменяется на выдачу на техническую документацию и иные технические документы.

Re: О выдаче сан-эпид заключений № 01/4310-1-32 от 15.04.201

Прозрение,видимо прочитали свой ФЗ)))

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

от 25 апреля г. N 01/4830-1-32

О ВЫДАЧЕ

ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ

В связи с поступлением обращений территориальных органов по вопросу выдачи санитарно-эпидемиологических заключений Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает следующее.

В письме Роспотребнадзора от 15.04. N 01/4310-1-32 приведен перечень отдельных видов санитарно-эпидемиологических заключений.

До внесения соответствующих изменений при решении вопроса о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения следует руководствоваться Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (далее — Федеральный закон N 52-ФЗ), действующим в части, прямо не противоречащей международным соглашениям Российской Федерации и национальным актам в случае прямого указания (Градостроительный кодекс Российской Федерации и т.п.).

Так, например, в соответствии с пунктами 1 и 3 статьи 18 Федерального закона N 52-ФЗ использование водных объектов в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, а также в лечебных, оздоровительных и рекреационных целях, в том числе водных объектов, расположенных в границах городских и сельских населенных пунктов, допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водного объекта.

Кроме того, в соответствии с пунктом 3 статьи 12 Федерального закона N 52-ФЗ предоставление земельных участков для строительства допускается при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии предполагаемого использования земельных участков санитарным правилам.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отмечает, что в силу определения статьи 1 Федерального закона N 52-ФЗ документом, удостоверяющим соответствие или несоответствие санитарным правилам, является санитарно-эпидемиологическое заключение.

Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не должны противоречить Федеральному закону N 52-ФЗ и другим федеральным законам в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО

За это сообщение автора [email protected] поблагодарил: seergy (25 май , 08:13)

Форум

09.04. Андрей, Краснодар

приборы для бойни и разделки мясных туш 8438 50 00

Скажите необходимо производить какую либо сертификацию на ввозимое выше оборудование если существует Сертификат соответствия техрегламенту РФ выписаный на производителя

Отвечает Сергей:

Андрей, добрый день. Документ, выданный ранее, не действителен. Пришлите перечень с тех. описанием, пожалуйста. Нужно правильно классифицировать продукцию, чтобы определить необходимость сертификации/декларирования. Скорее всего нужна декларация на тех. регламенты:

Источники: http://progost.ru/sertifikaciya-tovarov/sanitarno-epidemiologicheskoe-zaklyuchenie/, http://www.apreal.ru/ses.htm, http://rostest.net/sanitarno-jepidemiologicheskoe-zakliychenie.html, http://forum.integral.ru/viewtopic.php%3Ff%3D69%26t%3D12925, http://www.eurotest.ru/forum/id8107%3FPAGEN_1%3D71

Частный детский сад: на что обратить внимание при заключении договора

29 августа 2017 года, 11:27

Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области осуществляет в рамках своих полномочий надзор и контроль за детскими образовательными организациями, в том числе за частными дошкольными учреждениями. Наиболее часто выявляемые нарушения в ходе проверок касались несоблюдение санитарно-гигиенического режима в учреждении, режима проветривания. Также выявлялись нарушения при организации питания детей: несоблюдение санитарно-гигиенического режима обработки инвентаря, помещений пищеблоков, нарушалось товарное соседство при хранении продуктов, отсутствовал полный пакет документов на пищевые продукты. За выявляемые нарушения применяются меры административного наказания к виновным лицам. Выдаются предписания по устранению выявленных нарушений.

Кроме того, Управление оказывает государственную услугу по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений к лицензированию образовательной деятельности, на основании экспертных заключений. В ходе экспертизы оцениваются на соответствие требованиям санитарного законодательства здания, строения, сооружения и иное оборудование дошкольной организации которые будут использоваться для осуществления образовательной деятельности.

Обращаем внимание родителей, что при заключении договора с частной дошкольной организацией необходимо заранее выяснить, какой вид экономической деятельности осуществляет данное учреждение в соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности. Данная информация размещена на сайте Федеральной налоговой службы, зная ИНН или ОГРН дошкольного учреждения. Вид экономической деятельности может быть следующий: дошкольное образование, услуги по развитию детей и по уходу и присмотру за детьми, дополнительное образование для дошкольников.

Детские сады, оказывающие услуги по программе дошкольного образования должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии Сан-ПиН 2.4.1.3049−13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» или СанПиН 2.4.1.3147−13 «Санитарно-эпидемиологические требования к дошкольным группам, размещенным в жилых помещениях жилищного фонда» (если детский сад расположен в помещениях жилого фонда). В случае оказания услуги по дополнительному образованию детей — СанПиН 2.4.4.3172−14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы образовательных организаций дополнительного образования детей». Убедиться в наличии санитарно-эпидемиологического заключения можно на поисковом сервере «Реестры Роспотребнадзора и сан.-эпид. службы России», Реестр санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) видов деятельности (работ, услуг) требованиям государ-ственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

Кроме того, юридические лица и индивидуальные предприниматели должны быть поставлены на учет в налоговом органе, в пенсионном фонде, фондах обязательного социального и медицинского страхования.

Обращаем внимание, что в соответствии с ФЗ № N 2300−1 от 7 февраля 1992 года «О защите прав потребителей» исполнитель услуг обязан разместить на вывеске информацию о наименование своей организации, место ее нахождения (адрес) и режим работы.

Автор: По материалам пресс-службы Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области

Общественное здравоохранение — Тенденции в системах здравоохранения в странах бывшего Советского Союза

Введение

Как упоминалось в главе 2, советская система здравоохранения успешно расширила масштабы базовых вмешательств, например, против инфекционных заболеваний, но не смогла решить растущую проблему неинфекционных заболеваний (McKee, 2007). Это наследие все еще ощущается во многих постсоветских странах и сегодня (Rechel et al., 2013), где понимание «нового» общественного здравоохранения, связанного с основными угрозами здоровью населения, по-прежнему недостаточно развито.Службы общественного здравоохранения во многих странах региона больше озабочены гигиеной, санитарией и борьбой с инфекционными заболеваниями, чем укреплением здоровья и межсекторальными действиями в интересах здоровья. Действительно, многие посткоммунистические страны боролись с самим понятием «общественное здравоохранение», поскольку этот термин было трудно перевести на национальные языки (Tragakes et al., 2008) — проблема, с которой также сталкиваются некоторые страны Западной Европы, такие как как Германия.

Эта глава начинается с рассмотрения истории создания служб общественного здравоохранения в постсоветских странах.Затем в нем описываются основные организационные изменения в службах общественного здравоохранения, которые произошли с момента обретения странами независимости. Затем следует обсуждение ключевых аспектов общественного здравоохранения, включая финансирование общественного здравоохранения, охрану здоровья, профилактику заболеваний, укрепление здоровья и межсекторальные действия в интересах здоровья. В заключительном разделе собраны основные выводы этой главы.

Историческая справка

В первые годы своего существования Советский Союз уделял большое внимание профилактике болезней.От тяжелых эпидемий инфекционных заболеваний, таких как сыпной тиф, холера, оспа, дизентерия и малярия, пострадали миллионы людей, при этом только в период 1918–1920 гг. Тифом заразились около 6,5 миллионов человек (Glass, 1976). В ответ на это была создана обширная сеть центров общественного здравоохранения почти во всех частях страны. Миссия и организация этой так называемой санитарно-эпидемиологической (санитарно-эпидемиологической) службы были впервые изложены в 1924 году Н.А.Семашко, первым наркомом здравоохранения, имя которого также стало ассоциироваться со всей советской системой здравоохранения.Санитарно-эпидемиологическая служба отвечала за охрану здоровья с особым упором на борьбу с инфекционными заболеваниями посредством массовых вакцинаций и эпиднадзора за малярией, санитарный контроль за водоснабжением, утилизацию гигиенических отходов и сточных вод и пастеризацию молока. В 1950-х и 1960-х годах объем санитарно-эпидемиологической службы был расширен за счет включения гигиены труда и окружающей среды, хотя, как показали такие экологические катастрофы, как загрязнение озера Байкал, в последней роли она оставалась в значительной степени неэффективной (Glass, 1976).

Сеть быстро расширялась, и к 1941 г. было создано около 1760 сан-эпидемических станций, увеличившись до 4800 станций (3000 из которых находились в сельской местности) к 1976 г., на которых работало более 37 000 специально обученных врачей (Glass, 1976). Служба была организована по иерархическому принципу сверху вниз, и ее возглавлял главный санитарный врач страны, который одновременно являлся заместителем министра здравоохранения. Он был представлен на всех административных уровнях с подразделениями на республиканском, областном, , городском и районном, уровнях.Система сан-эпидемиологии также включает ряд центральных научно-исследовательских институтов и сеть лабораторий. В то время как официальные лица на национальном уровне отвечали за надзор и координацию службы, станции на уровне района были ответственны за местный надзор и контроль за инфекционными заболеваниями, безопасность пищевых продуктов и воды, а также соблюдение санитарно-гигиенических норм. Эта служба была отделена от лечебных медицинских услуг, и ее сотрудники не имели клинического контакта с пациентами (Glass, 1976; Maier & Martin-Moreno, 2011).

Хотя служба санэпидслужбы первоначально добилась огромного прогресса в борьбе с инфекционными заболеваниями, разработав комплексные программы вакцинации детей и способствуя снижению многих инфекционных заболеваний, она была гораздо менее эффективной в областях неинфекционных заболеваний, гигиены труда и гигиены окружающей среды, в то время как укреплению здоровья и межсекторальным действиям в значительной степени не уделялось должного внимания (Maier & Martin-Moreno, 2011). Во многих постсоветских странах в первые годы независимости наблюдалось ухудшение структур общественного здравоохранения и возрождение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, инфекции, передаваемые половым путем, и туберкулез.В Грузии, например, услуги иммунизации почти полностью прекратились в начале 1990-х годов (Чантуридзе и др., 2009). Кроме того, в постсоветский период возникли новые проблемы в виде быстро растущей эпидемии ВИЧ / СПИДа и появления лекарственно-устойчивого и широко лекарственно-устойчивого туберкулеза (Rechel et al., 2013), в то время как ранее игнорировавшиеся неинфекционные заболевания. инфекционные болезни лишь медленно стали признаваться серьезной проблемой для здоровья (см. главу 2). В этом контексте первые реформы систем общественного здравоохранения начались в постсоветских странах в начале 1990-х годов, и многие из них столкнулись с серьезными проблемами, связанными с ограниченным финансированием, нехваткой квалифицированного персонала и слабым знакомством с современными концепциями общественного здравоохранения.Как следствие, систематическая оценка эффективности реализации политики общественного здравоохранения показала, что она значительно отстает от Западной Европы (Mackenbach & McKee, 2013).

Организация

Исходя из аналогичной отправной точки при обретении независимости, постсоветские страны приступили к различным типам реформ (Maier & Martin-Moreno, 2011). Некоторые (включая Армению, Беларусь, Российскую Федерацию и Украину) в значительной степени сохранили структуру санэпид, унаследованную от советского периода; некоторые (включая Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан) построили дополнительные сооружения; и другие (в частности, Грузия и Республика Молдова) отказались от услуг сан-эпиднадзора и создали новую инфраструктуру общественного здравоохранения.

Армения, Беларусь, Российская Федерация и Украина сосредоточили усилия по реформированию на традиционных функциях санитарно-эпидемиологической службы, с постоянным акцентом на борьбе с инфекционными заболеваниями и обеспечении соблюдения санитарных мер контроля. В Армении санитарно-эпидемиологическая служба была реорганизована в 2002 году в Государственную инспекцию по гигиене и борьбе с эпидемиями при Министерстве здравоохранения. Однако фокус остался таким же, как и у предыдущей службы сан-эпид. Хотя к его обязанностям были добавлены неинфекционные заболевания, упор по-прежнему делается на борьбу с инфекционными заболеваниями (Richardson, 2013).Беларусь также расширила сферу услуг сан-эпидемиологической службы, включив в нее укрепление здоровья и образование (Maier & Martin-Moreno, 2011; Richardson et al., 2013). В Российской Федерации в 2004 году было создано новое агентство — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ( Роспотребнадзор, ), объединившая Санитарно-эпидемиологическую инспекцию с Государственной инспекцией по торговле, качеству товаров и защите потребителей. Райтс, который с 1993 года отвечал за определенные функции общественного здравоохранения, такие как безопасность пищевых продуктов (Попович и др., 2011). Таким образом, с центров гигиены и эпидемиологии была снята ответственность за укрепление здоровья и санитарное просвещение, что усилило акцент в системе санитарно-эпидемиологической службы на борьбе с инфекционными заболеваниями. Хотя нет единого национального органа, отвечающего за координацию мониторинга и профилактики неинфекционных заболеваний, в 2010 году была создана сеть профилактических медицинских центров, которым поручено пропагандировать здоровый образ жизни (см. Ниже) (Попович и др., 2011). В Украине санитарно-эпидемиологическая служба претерпела серьезные реформы в 2011–2012 годах.Его статус был повышен с структуры в рамках Министерства здравоохранения до центрального исполнительного органа при Кабинете министров, а акцент был перенесен с административных услуг на укрепление здоровья и образование. Количество учреждений и подразделений, находящихся в ведении санэпидслужбы, сократилось почти вдвое, а количество персонала уменьшилось более чем на 40%. Реформа расширила задачи службы, включив профилактику употребления табака, сократила количество и частоту плановых проверок и упростила процедуры лицензирования.

Азербайджан, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан пошли дальше, создав новые структуры, дополняющие системы санитарно-эпидемиологической безопасности. В Азербайджане санитарно-эпидемиологическая служба продолжает уделять основное внимание эпиднадзору за инфекционными заболеваниями и надзору за программой иммунизации. Однако в 2007 году был создан Центр общественного здоровья и реформ, в который входит Департамент по коммуникациям и связям с общественностью в области здравоохранения, которому поручена деятельность по укреплению здоровья (Ибрагимов и др., 2010). В Казахстане в 1990-х годах все местные сан-эпидемиологические подразделения были переданы под контроль местных исполнительных органов, что привело к отсутствию ясности в отношении институциональных ролей и обязанностей, слабому управлению и отсутствию координации. Однако в 2007–2008 гг. Служба сан-эпиднадзора была восстановлена ​​до прежней вертикальной структуры (Katsaga et al., 2012). В Казахстане также создана новая вертикальная структура центров здорового образа жизни, которую возглавил Национальный центр здорового образа жизни. В Кыргызстане также создана отдельная организация, занимающаяся укреплением здоровья, Республиканский центр укрепления здоровья (Ибраимова и др., 2011), а в Таджикистане были созданы Республиканский центр здорового образа жизни и Институт профилактической медицины (Ходжамуродов, Речел, 2010). В Узбекистане санитарно-эпидемиологическая служба продолжает отвечать за борьбу с инфекционными заболеваниями, безопасность пищевых продуктов и гигиену окружающей среды. Сан-эпидемиологические станции на местном уровне также несут ответственность за санитарное просвещение беременных женщин и в школах, уделяя особое внимание инфекционным заболеваниям, вакцинации и питанию. Институт здоровья был основан в 2001 году и должен был стать основным национальным игроком в области укрепления здоровья и просвещения (Ахмедов и др., 2007).

Республика Молдова начала радикальную реформу служб общественного здравоохранения в 2010 г. с целью преобразования унаследованных служб санитарно-эпидемиологического надзора в более широкую службу общественного здравоохранения, более приспособленную для решения основных проблем здоровья населения. Новая служба государственного надзора за общественным здравоохранением сохранила функции контроля за инфекционными заболеваниями, но больше внимания уделяется борьбе с неинфекционными заболеваниями, укреплению здоровья и профилактике заболеваний (Turcanu et al., 2012).Реформирование системы здравоохранения продвинулось дальше всего в Грузии, которая полностью реорганизовала свои санитарно-эпидемиологические структуры. Однако высокая скорость реформ, приватизация некоторых функций общественного здравоохранения и нечеткое распределение ответственности после децентрализации услуг общественного здравоохранения привели к проблемам в борьбе с инфекционными заболеваниями (Chanturidze et al., 2009; Maier & Martin-Moreno, 2011) .

Таким образом, традиционная санитарно-эпидемиологическая служба, унаследованная от советских времен, продемонстрировала большую устойчивость к изменениям.Некоторые другие аспекты советской организации здравоохранения также остались в силе. В нескольких странах, включая Республику Молдова, Российскую Федерацию и Таджикистан, руководитель санитарно-эпидемиологической службы по-прежнему является главным санитарным врачом и заместителем министра здравоохранения (Ходжамуродов и Речел, 2010; Попович и др., 2011; Цуркану и др., 2012). Большинство стран (включая Армению, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Украину и Узбекистан) также сохранили отдельный орган, унаследованный с советских времен, для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения, особенно с точки зрения безопасности пищевых продуктов и воды, профессиональных здравоохранения и иммунизации под общей ответственностью Министерства здравоохранения.Опять же, исключение составляет Грузия, где эпидемиологический надзор и гигиена окружающей среды были разделены, а Министерство здравоохранения больше не контролировало качество продуктов питания, воды и воздуха, хотя сохранило ответственность за установление стандартов (Gotsadze et al., 2010).

Во всех странах Европы в деятельность общественного здравоохранения вовлечен ряд субъектов, и их интеграция может быть сложной (Rechel, Brand & McKee, 2014). В постсоветских странах после обретения независимости появились новые участники, в том числе НПО, профессиональные ассоциации и ассоциации пациентов, а также международные агентства.НПО, многие из которых финансируются международными агентствами, особенно важны в некоторых областях, которые игнорируются официальными службами общественного здравоохранения, например, в усилиях по профилактике ВИЧ / СПИДа, включающих меры по снижению вреда, нацеленные на потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса (Gotsadze et al., 2010; Ancker & Rechel, 2013; Pape, 2013).

Существование отдельных вертикальных структур общественного здравоохранения представляет собой особую проблему для интеграции и может привести к фрагментации и дублированию услуг (Tkatchenko, McKee & Tsouros, 2000).Помимо службы сан-эпиднадзора, во многих странах существуют отдельные вертикальные структуры по туберкулезу и ВИЧ / СПИДу. В Казахстане создана дополнительная сеть диабетических центров (Katsaga et al., 2012). В некоторых странах ситуация еще больше осложняется продолжающимся существованием параллельных структур общественного здравоохранения, таких как сеть центров гигиены и эпидемиологии для железнодорожной сети в Российской Федерации (Попович и др., 2011) и Украине. Наконец, сектор первичной медико-санитарной помощи определяет ключевые функции общественного здравоохранения, такие как иммунизация и, во все большей степени, укрепление здоровья и просвещение (см. Ниже).

Слабая интеграция отдельных вертикальных структур общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи была определена как проблема в ряде стран, включая Азербайджан (Ибрагимов и др., 2010), Беларусь (Ричардсон и др., 2013), Казахстан ( Katsaga et al., 2012), Таджикистан (Khodjamurodov & Rechel, 2010) и Украина. Плохая интеграция деятельности общественного здравоохранения также была отмечена как особая проблема в Армении. В этой стране более полудюжины правительственных министерств и многих государственных агентств играют существенную роль в общественном здравоохранении, в то время как Министерство здравоохранения покрывает лишь некоторые услуги общественного здравоохранения.Кроме того, некоторые мероприятия в области общественного здравоохранения осуществляются международными организациями и национальными НПО. Нет главного государственного органа, ответственного за интеграцию, координацию и надзор за всеми органами общественного здравоохранения в Армении (Armenia et al., 2009) или Украине. В Азербайджане существует напряженность между санитарно-эпидемиологической службой и первичной медико-санитарной помощью; Например, врачи первичной медико-санитарной помощи обязаны уведомлять даже о легких случаях диареи, но почти никто из них этого не делает (Ибрагимов и др., 2010). В Российской Федерации описана ограниченная координация профилактических мероприятий в секторе здравоохранения, где профилактические и лечебные услуги организованы как две отдельные системы, а профилактические мероприятия мало интегрированы в первичную медико-санитарную помощь (Axelsson & Bihari-Axelsson, 2005).

Финансирование

Почти во всех постсоветских странах центральный бюджет является единственным источником государственного финансирования услуг общественного здравоохранения. И в Грузии, и в Украине ответственность за финансирование основных функций общественного здравоохранения в 1990-х годах была передана местным муниципалитетам.Однако, когда возникло серьезное неравенство между более бедными и более богатыми районами, финансирование снова стало централизованным в обеих странах (Gotsadze et al., 2010). В нескольких странах бывшего Советского Союза, включая Армению, Кыргызстан и Таджикистан, были введены сборы за медицинские осмотры с неопределенными последствиями (Durán & Kutzin, 2010). В Таджикистане около 80% доходов системы сан-эпидемиологии в настоящее время поступает от предоставления платных услуг (Ходжамуродов и Речел, 2010). Возможности коррупции в странах со слабыми системами регулирования и управления очевидны.

Об общем уровне финансирования общественного здравоохранения в постсоветских странах известно недостаточно. Хотя то же самое можно сказать и о многих странах Западной Европы, данные национальных счетов здравоохранения о процентной доле общих расходов здравоохранения, выделяемых на профилактику и услуги общественного здравоохранения, дают хорошее приближение к расходам на общественное здравоохранение (Rechel, Brand & McKee, 2013). Такие данные доступны только по 7 из 12 постсоветских стран, рассмотренных в этом сборнике, с большими пробелами по годам ().Расходы как доля от общих расходов на здравоохранение были самыми низкими в Грузии, составив лишь 1,5% в 2011 году. Из оставшихся пяти постсоветских стран низкие уровни расходов на общественное здравоохранение были также отмечены в Казахстане, где в 2008 году только 0,2% от общего объема расходов на здравоохранение. государственные расходы на здравоохранение были направлены на укрепление здоровья и профилактику заболеваний (Katsaga et al., 2012).

Таблица 6.1.

Профилактика и услуги общественного здравоохранения в процентах от общих расходов на здравоохранение, 2001–2011 гг.

Охрана здоровья

Охрана здоровья была традиционной задачей санитарно-эпидемиологической службы и остается таковой в большинстве постсоветских стран.Как упоминалось выше, службы общественного здравоохранения по-прежнему отвечают за безопасность пищевых продуктов и воды, меры и контроль, связанные с гигиеной, правила гигиены окружающей среды и гигиену труда (Maier & Martin-Moreno, 2011). Однако, как и в советский период, они часто продолжают полагаться на механизмы контроля и санкции, выявляя и наказывая нарушения санитарного законодательства, как было отмечено, например, в Беларуси (Richardson et al., 2013), а не применяли превентивные подходы. , например, оценки состояния окружающей среды (Maier & Martin-Moreno, 2011).Опора на оплату инспекций общественного здравоохранения в качестве источника дохода для служб общественного здравоохранения в некоторых странах бывшего Советского Союза (см. Выше), как правило, усиливает преобладающий подход к контролю и санкциям и создает возможности для коррупции.

Гигиена окружающей среды

В области гигиены окружающей среды Советский Союз стал свидетелем некоторых впечатляющих неудач, таких как опустынивание Аральского моря, последствия наземных ядерных испытаний в Семипалатинске между 1949 и 1962 годами и Чернобыльская катастрофа 1986 года. , которые свидетельствовали о приоритете промышленного и военного развития и пренебрежении окружающей средой и (как следствие) здоровьем.В постсоветский период правительства были в первую очередь озабочены установлением рыночной экономики, экономическим восстановлением и сокращением уровня бедности, а защита окружающей среды и устойчивость снова были в самом низком списке приоритетов (Agyeman & Ogneva-Himmelberger, 2009). Хотя появилось большое количество НПО, которые стремятся защитить окружающую среду (Profeta et al., 2010), в некоторых случаях при поддержке международных агентств, правительственного участия и лидерства, как правило, не хватало.Нормы гигиены окружающей среды, даже если они существуют, обычно не выполняются на практике, отчасти из-за слабости судебной системы (Agyeman & Ogneva-Himmelberger, 2009). Отсутствие демократии в более авторитарных странах региона — еще одна причина пренебрежения здоровьем окружающей среды (Rechel & McKee, 2005).

Есть много вопросов, вызывающих озабоченность. Промышленная добыча нефти в таких странах, как Азербайджан, Казахстан и Российская Федерация, в целом характеризовалась ограниченным участием местных сообществ и пренебрежением к экологической устойчивости и справедливости (Agyeman & Ogneva-Himmelberger, 2009).Загрязнение воздуха снизилось в первые годы после распада Советского Союза, но это было в значительной степени связано с падением промышленного производства, а не с более жесткой экологической политикой. Увеличение количества автотранспортных средств с тех пор привело к увеличению загрязнения воздуха в крупных городах в последние годы, и в ближайшие годы ожидается его дальнейшее увеличение (Åström, 2013). Использование асбеста по-прежнему широко распространено, и Российская Федерация, крупнейший производитель в мире, сопротивляется всемирному запрету (Stayner, Welch & Lemen, 2013).

Еще одной проблемой, вызывающей озабоченность, является доступ к безопасной питьевой воде, что является особой проблемой для более бедных стран Центральной Азии. Таджикистан, например, является одной из самых богатых стран мира с точки зрения водных ресурсов на душу населения, но в 2000 году мог обеспечить только 59% своего населения безопасной питьевой водой (Ходжамуродов и Речел, 2010). Во многих школах и медицинских учреждениях в сельской местности отсутствуют надлежащие средства водоснабжения и санитарии (Roberts et al., 2012b). Эти недостатки в услугах водоснабжения и санитарии увеличивают риск заболеваний, передающихся через воду, таких как брюшной тиф, лямблиоз, ротавирус и кампилобактер, и подрывают безопасность пищевых продуктов (Khodjamurodov & Rechel, 2010).

Гигиена труда

В советское время услуги в области гигиены труда предоставлялись через сеть санэпидемстанции. За годы, прошедшие после обретения независимости, программы и структуры по охране труда и технике безопасности в целом были подорваны отсутствием прозрачности и подотчетности, отсутствием подлинного социального диалога и неизбирательной приватизацией государственных услуг (Kim et al., 2014). Масштабы профессиональных смертей и травм настолько обширны, что они обходятся российским работодателям в среднем в 10–15% их заработной платы (Fudge & Owens, 2006).Однако данные о несмертельных производственных травмах и несчастных случаях существенно занижаются, особенно на малых и средних предприятиях и в неформальной экономике. Ситуация еще более усугубляется в тех странах, которые сохранили устаревшую систему компенсации за работу в опасных условиях труда («выплаты за работу в опасных условиях»), которая не побуждает работодателей улучшать условия труда (Kim et al., 2014).

Однако произошли и некоторые положительные изменения. При поддержке Международной организации труда (МОТ) большинство стран региона подготовили национальные профили с анализом своих национальных систем безопасности и гигиены труда и подготовили программы по улучшению (Kim et al., 2014). Например, в Казахстане принята программа по охране труда, а Кыргызстан и Таджикистан подписали трехсторонние общие соглашения, которые включают рассмотрение вопросов безопасности и гигиены труда. В Азербайджане правительство обязалось модернизировать инспекцию труда и безопасность и гигиену труда (Kim et al., 2014). Напротив, в Грузии правительство прекратило все службы инспекции по охране труда и здоровья и отменило минимальные требования безопасности.После ряда серьезных несчастных случаев на рабочем месте работодатели и профсоюзы добровольно создали центр охраны труда и здоровья и согласились приступить к выполнению рекомендаций МОТ по системам управления безопасностью и здоровьем без участия правительства (Kim et al., 2014).

Профилактика заболеваний

Профилактика инфекционных заболеваний посредством вакцинации была одной из основных сильных сторон санитарно-эпидемиологической службы, и эта сила после сбоев в начале 1990-х годов в значительной степени сохранилась, при этом сохраняется очень высокий уровень вакцинации. в большинстве стран (Maier et al., 2009; Майер и Мартин-Морено, 2011). Однако по-прежнему существуют большие проблемы в борьбе с более сложными инфекционными заболеваниями, в первую очередь с ВИЧ / СПИДом и туберкулезом, с плохо интегрированными вертикальными структурами, в то время как в странах Западной Европы услуги чаще интегрируются в основные системы оказания медико-санитарной помощи. Более того, раннее выявление и профилактика неинфекционных заболеваний практически отсутствовали в советское время и остаются недостаточно развитыми (Maier & Martin-Moreno, 2011). Это особенно относится к первичной профилактике заболеваний, например, посредством мер политики здравоохранения против употребления алкоголя или табака (см. Ниже).

Парадоксально, но профилактическая медицина считалась ключевой сильной стороной системы Семашко (Richardson et al., 2013), однако она в значительной степени опиралась на медицинский подход к профилактике с упором на регулярные медицинские осмотры (Тульчинский и Варавикова, 1996). . Энтузиазм по поводу этих профилактических осмотров вырос в середине 1980-х годов (Lekhan, Rudiy & Richardson, 2010). Основное внимание уделялось вторичной профилактике, направленной на выявление заболеваний с помощью большого количества часто неэффективных инициатив по скринингу, а не первичной профилактике неинфекционных заболеваний (Richardson et al., 2008; Гоцадзе и др., 2010).

В ряде стран региона, таких как Беларусь (Richardson et al., 2008, 2013), этот подход был восстановлен. В Беларуси практически по всем основным специальностям инициированы тщательно продуманные программы скрининга. Все взрослые, посещающие врачей первичной медико-санитарной помощи, проходят скрининг на гипертонию, а все женщины — на рак груди. Однако некоторые из программ скрининга имеют сомнительную эффективность, например, условно-патогенный ежегодный скрининг электрокардиограммы (ЭКГ) для всех пациентов старше 40 лет (Richardson et al., 2013). В Украине массовые показы возобновились в начале 2000-х годов. Определенные группы населения (например, дети, беременные женщины, подростки и студенты) должны проходить обязательные медицинские осмотры, в то время как остальная часть населения должна проходить регулярные профилактические осмотры (Lekhan, Rudiy & Richardson, 2010). В Российской Федерации группы населения, которые должны проходить периодические медицинские осмотры ( диспансертизация ) на уровне первичной медико-санитарной помощи, слишком велики (Попович и др., 2011). В Республике Молдова нормы ежегодных профилактических осмотров были утверждены Министерством здравоохранения в 2008 году. Согласно этим нормам, осмотры должны включать осмотр лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы, гинекологическое и ректальное обследование, измерение артериального давления, внутриглазного давления и электрокардиографии, а также биологических тестов (Turcanu et al., 2012). В Армении Министерство здравоохранения рекомендует, чтобы все взрослые проходили профилактическое обследование не реже одного раза в год, включая проверки на высокое кровяное давление, диабет и заболевания легких (Richardson, 2013).

Хотя эти инициативы являются свидетельством политической воли лиц, принимающих решения, выявлять и лечить заболевания, некоторые из существующих обширных программ скрининга не основаны на убедительных доказательствах, и многим не хватает квалифицированного персонала для их эффективного осуществления (Maier & Martin-Moreno, 2011). Существует также серьезная опасность чрезмерного диагноза, поскольку разные специалисты пытаются оправдать свое участие, статус и доход (Rechel et al., 2011). Более того, оппортунистический подход к скринингу, предлагая его тем, кто обращается за первичной медико-санитарной помощью или тем пациентам, которые его запрашивают, уступает организованному скринингу, основанному на определенной целевой группе населения, центральной организации и планировании, систематическому мониторингу использования различными группами внутри популяция, интервалы между проверками на основе фактических данных и системы обеспечения качества (McKee & Rechel, 2014).Во многих постсоветских странах прогресс во внедрении хорошо организованного скрининга, включающего комплексную гарантию качества, был особенно медленным (Maier & Martin-Moreno, 2011; McKee & Rechel, 2014). Программы скрининга рака в Республике Молдова, Российской Федерации и Украине, например, оппортунистичны и не имеют общей координации (Lekhan, Rudiy & Richardson, 2010; Popovich et al., 2011; Turcanu et al., 2012), в то время как в Национальные программы скрининга на рак шейки матки и груди в Джорджии полностью отсутствуют.Беларусь является исключением, и ее организованная программа скрининга на рак шейки матки, как сообщается, охватывает почти 90% женского населения (Richardson et al., 2013). Отсутствие организованных программ скрининга во многих других постсоветских странах означает, что они мало влияют на заболеваемость и смертность (Kesic, Poljak & Rogovskaya, 2012). Высокий уровень смертности от рака во многих странах бывшего Советского Союза, вероятно, объясняется, по крайней мере частично, отсутствием организованных программ скрининга (Kesic, Poljak & Rogovskaya, 2012; Anttila & Martin-Moreno, 2013).

Укрепление здоровья

В советский период укреплению здоровья в значительной степени пренебрегали (ВОЗ, 2009; Maier & Martin-Moreno, 2011; Saltman et al., 2012). Даже сейчас укрепление здоровья продолжает оставаться одной из самых слаборазвитых и недостаточно финансируемых сфер общественного здравоохранения во многих постсоветских странах (Maier et al., 2009). Службы общественного здравоохранения во многих странах продолжают уделять больше внимания гигиене, санитарии и традиционным методам борьбы с инфекционными заболеваниями.

В то время как укрепление здоровья продолжает оставаться недостаточно развитым, предпринимаются попытки преодолеть это наследие.Как упоминалось выше, многие постсоветские страны либо расширили сферу компетенции существующих систем общественного здравоохранения, включив в них укрепление здоровья, либо создали новые структуры по укреплению здоровья (Maier & Martin-Moreno, 2011). В Азербайджане санитарно-эпидемиологическая служба теперь формально отвечает за пропаганду здорового образа жизни, хотя ее роль ограничивается распространением медицинских плакатов в медицинских учреждениях (Ибрагимов и др., 2010). Центр общественного здоровья и реформ был создан в 2007 году и отвечает за коммуникацию в области здравоохранения (Ибрагимов и др., 2010). В Казахстане была инициирована широкомасштабная программа по поощрению здорового образа жизни под руководством Национального центра здорового образа жизни, созданного в 1997 году (Katsaga et al., 2012). Центр играет ключевую роль в разработке национальных и региональных программ по продвижению здорового образа жизни и имеет региональные подразделения по всей стране. В Кыргызстане в 2001 году был создан Республиканский центр укрепления здоровья, которому поручено обеспечивать деятельность по укреплению здоровья, санитарному просвещению и коммуникации; Центры укрепления здоровья есть в столице Бишкек, на севере, и в южном городе Ош (Ибраимова и др., 2011). В Российской Федерации в 2010 году была создана сеть профилактических центров здоровья, связанных с региональными и муниципальными учреждениями первичной медико-санитарной помощи, с целью повышения осведомленности и пропаганды здорового образа жизни. Однако, по крайней мере, изначально посещаемость в этих центрах была низкой (Попович и др., 2011). В Украине предусмотрены центры здоровья для координации пропаганды здорового образа жизни, но к 2010 году они еще не были созданы (Lekhan, Rudiy & Richardson, 2010). Однако страна участвует в нескольких международных сетях по укреплению здоровья, например, в школах, содействующих укреплению здоровья, клиниках, доброжелательных к молодежи, и больницах, доброжелательных к детям.В Узбекистане укрепление здоровья, в основном состоящее из распространения информации по вопросам общественного здравоохранения, было поручено Институту здравоохранения и медицинской статистики (Ахмедов и др., 2007; Министерство здравоохранения Республики Узбекистан, 2011).

Многие страны региона также приняли национальные программы по пропаганде здорового образа жизни. В Беларуси, например, действуют государственная программа по пропаганде здорового образа жизни и другая по профилактике опасного употребления алкоголя (Maier & Martin-Moreno, 2011; Richardson et al., 2013). Казахстан разработал как национальные, так и региональные программы по профилактике употребления алкоголя и табака, а также по пропаганде физической активности и здорового питания (Katsaga et al., 2012). В Республике Молдова в 2012 году были запущены национальные программы по борьбе против табака и алкоголя, за которыми последовали общенациональные информационные кампании. Существует также национальная программа по пропаганде здорового образа жизни, но эта программа недофинансируется, а ее деятельность носит бессистемный характер (Turcanu et al., 2012). В 2003 году Таджикистан принял национальную программу здорового образа жизни (Ходжамуродов и Речел, 2010).

Как упоминалось выше, первичная медико-санитарная помощь приобретает все большее значение как средство укрепления здоровья и просвещения. В Армении большая часть мероприятий по укреплению здоровья осуществляется службами первичной медико-санитарной помощи при координации Департамента общественного здравоохранения (Richardson, 2013). В Казахстане Национальный центр здорового образа жизни работает с областными, и городскими управлениями здравоохранения с целью повышения роли и потенциала первичной медико-санитарной помощи в укреплении здоровья (Katsaga et al., 2012). В Кыргызстане на уровне области, района и города кабинеты по укреплению здоровья были созданы в практике семейной медицины с целью интеграции укрепления здоровья в первичную медико-санитарную помощь (Ибраимова и др., 2011). В таких странах, как Кыргызстан и Таджикистан, местные работники здравоохранения являются основными поставщиками услуг общественного здравоохранения, включая укрепление здоровья. Помимо помощи в улучшении здоровья населения, их работа способствует повышению осведомленности и компетентности в области общественного здравоохранения, укрепления здоровья, профилактики заболеваний и охраны здоровья на уровне сообществ (Ибраимова и др., 2011; Майер и Мартин-Морено, 2011 г .; Ходжамуродов, Речел, 2010). В Узбекистане большинство поставщиков первичной медико-санитарной помощи участвуют в той или иной форме укрепления здоровья или санитарного просвещения (Ахмедов и др., 2007).

Есть также много НПО и международных агентств, занимающихся пропагандой здоровья в постсоветских странах. В Армении, например, существует мало мероприятий по укреплению здоровья, спонсируемых государством, из-за ограниченных финансовых и человеческих ресурсов, а также плохо определенных ролей и обязанностей, а укрепление здоровья чаще всего проводится международными агентствами, часто на спорадических и краткосрочных мероприятиях. срочная основа (Армянский и др., 2009). В Кыргызстане, с другой стороны, существует ряд инициатив по укреплению здоровья, организованных сельскими комитетами здоровья. Эти комитеты были созданы более чем в 780 деревнях, в них приняли участие около 20 000 волонтеров. Они согласовывают приоритеты здравоохранения для каждого из сел и проводят конкретные мероприятия по их решению (Ибраимова и др., 2011; Майер и Мартин-Морено, 2011). В Республике Молдова 1% от общего фонда Национальной компании по страхованию здоровья выделяется на мероприятия по укреплению здоровья, которые осуществляются государственными организациями и НПО на конкурсной основе.

Наконец, школы стали местом проведения мероприятий по укреплению здоровья, поскольку санитарное просвещение было вновь введено в школах во многих странах, включая Армению, Российскую Федерацию и Таджикистан. В Узбекистане, например, учебная программа по укреплению здоровья была разработана в начале 2000-х годов и впоследствии развернута по всей стране и охватывает репродуктивное здоровье, наркоманию и инфекционные заболевания (Ахмедов и др., 2007).

Межсекторальные действия

Межсекторальные действия в интересах здоровья, возможно, являются наиболее слаборазвитой функцией общественного здравоохранения в регионе из-за преобладающего взгляда на здоровье как на ответственность сектора здравоохранения (Maier & Martin-Moreno, 2011).Например, исследование, проведенное в Российской Федерации, показало, что межсекторальное сотрудничество между сектором здравоохранения и системой социального страхования, а также другими секторами общества ограничено (Axelsson & Bihari-Axelsson, 2005). Оценка воздействия на здоровье, с помощью которой можно определить потенциальные последствия для здоровья политики внутри и вне сектора здравоохранения, пока что не является обычной практикой в ​​большинстве постсоветских стран.

Однако важность межсекторальных действий получает все большее признание.В ряде национальных документов по политике здравоохранения в настоящее время официально признается необходимость комплексного межсекторального подхода, в том числе в Казахстане (Katsaga et al., 2012), Республике Молдова (Turcanu et al., 2012) и Украине (Lekhan, Rudiy & Ричардсон, 2010). Проблема в основном заключается в реализации.

Некоторые страны также создали механизмы межсекторального управления, такие как межсекторальные координационные комитеты в области ВИЧ / СПИДа. В Армении межсекторальные рабочие группы внесли свой вклад в процессы согласования некоторых законодательных актов (Maier & Martin-Moreno, 2011).В Кыргызстане создан межсекторальный координационный совет общественного здравоохранения на районном уровне для укрепления сотрудничества между профессиональными ассоциациями, сектором образования, НПО и волонтерами из сельских комитетов здравоохранения (Maier & Martin-Moreno, 2011). В Республике Молдова создана Межведомственная комиссия по борьбе с употреблением наркотиков и наркобизнесом (Turcanu et al., 2012), а также Национальные координационные советы по контролю над табаком и алкоголем.

Есть также примеры межотраслевой работы между различными министерствами без каких-либо формальных структур для этого.В Армении, например, Министерство сельского хозяйства и Министерство здравоохранения тесно сотрудничают в области обеспечения готовности к пандемическому гриппу (Richardson, 2013). В некоторых странах министерства труда и здравоохранения (а в некоторых случаях — по охране окружающей среды и реагированию на чрезвычайные ситуации) сотрудничают в целях улучшения охраны труда и техники безопасности (Kim et al., 2014).

Иногда участие международных агентств запускает межсекторальное сотрудничество. В области ВИЧ / СПИДа и туберкулеза одним из условий, выдвинутых Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, было создание странового координационного механизма на национальном уровне.В Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане международные агентства поддерживают деятельность по улучшению питания, в частности, профилактику дефицита питательных микроэлементов, и это также обычно предполагает межсекторальное сотрудничество (Ахмедов и др., 2007; Ходжамуродов и Речел, 2010; Ибраимова и др., 2011) . Включение санитарного просвещения в школьные программы (упомянутые выше) — еще одна область межсекторальной работы, иногда поддерживаемая внешними агентствами.

Предупреждение несчастных случаев и травм — еще одна область, в которой очевидна потребность в межотраслевом сотрудничестве и где политическая реакция долгое время была очень слабой (McKee et al., 2000). Например, безопасность дорожного движения является серьезной проблемой. Только в Российской Федерации в 2008 году было зарегистрировано около 30 000 смертельных случаев в результате дорожно-транспортных происшествий и около 271 000 несмертельных травм в результате дорожно-транспортных происшествий, при этом уровень смертности намного превышает средний показатель по ЕС (Marquez & Bliss, 2008). Другая область вмешательства связана с водопадами внутри домов. В Российской Федерации, Кыргызстане и Беларуси вероятность смерти детей от падения в 22 раза выше, чем у детей в европейских странах с самым низким уровнем смертности i.е. Швеция, Нидерланды и Великобритания. Одной из основных причин этих различий является жилье — страны с более низким уровнем смертности улучшили конструкцию лестниц и конструкцию безопасных окон (ВОЗ, 2008).

Наконец, необходимы межсекторальные действия для устранения основных факторов риска заболеваемости и смертности в регионе — потребления табака и алкоголя (World Bank, 2010; Smith & Nguyen, 2013). Меры, ориентированные на население, такие как повышение налогов на алкоголь и табак и запрет на курение в общественных местах, будут особенно важны и могут опираться на общественную поддержку более жесткой антитабачной и антиалкогольной политики (Roberts et al., 2012а; Смит и Нгуен, 2013). Как упоминалось в главе 2, все постсоветские страны стали участниками Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и начали вводить ограничения на рекламу табака, предупреждения и маркировку продуктов, запреты на курение, кампании по повышению осведомленности и некоторое повышение налогов на табачные изделия ( ВОЗ, 2011), но предстоит еще долгий путь (Мир и др., 2012).

Заключение

Кризис в области здравоохранения, охвативший постсоветские страны, требует решительных и всеобъемлющих ответных мер общественного здравоохранения.Однако до сих пор эти ответные меры по большей части отсутствуют, особенно в отношении профилактики неинфекционных заболеваний и травм.

Реформы служб общественного здравоохранения в странах бывшего Советского Союза отставали от реформ в других частях системы здравоохранения (Maier et al., 2009), но многие сейчас начали переориентировать свои структуры общественного здравоохранения, либо расширив круг ведения традиционных Сан-эпидемиологические службы или создание новых структур, например, для пропаганды здорового образа жизни.Однако иногда эти новые структуры недостаточно финансируются и укомплектованы персоналом, и возникают проблемы интеграции и укрепления потенциала первичной медико-санитарной помощи для выполнения функций общественного здравоохранения.

Охрана здоровья была традиционным направлением деятельности санитарно-эпидемиологических служб, но остаются серьезные проблемы, связанные с частым пренебрежением гигиеной окружающей среды и задачей укрепления гигиены труда в либерализованной среде с широко распространенными неформальными рынками. Профилактика заболеваний была еще одной традиционной задачей служб общественного здравоохранения, но основное внимание по-прежнему уделяется борьбе с инфекционными заболеваниями, а широкомасштабные скрининговые мероприятия в некоторых странах не всегда основаны на надежных доказательствах, могут не охватить тех, кто подвергается наибольшему риску, и могут тратить драгоценные ресурсы и тратить впустую. добрая воля.Укрепление здоровья все еще недостаточно развито, но в настоящее время привлекает к себе все большее внимание в различных условиях. Наконец, межсекторальные действия часто ограничиваются несколькими областями политики, и влияние политики на здоровье часто не учитывается. Невозможно справиться с кризисом в области здравоохранения в постсоветских странах без активизации действий общественного здравоохранения, в частности, в области потребления алкоголя и табака и предотвращения несчастных случаев и травм.

Список литературы

  • Agyeman J, Ogneva-Himmelberger Y.Экологическая справедливость и устойчивость в бывшем Советском Союзе. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 2009.

  • Ахмедов М. и др. Узбекистан: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2007; 9 (3): 1–210.

  • Анкер С., Речел Б. Разработка политики в отношении ВИЧ / СПИДа в Кыргызстане: анализ заинтересованных сторон. Политика и планирование здравоохранения. 2013 Epub перед печатью 15 декабря 2013 года. [PubMed: 24342741]
  • Анттила А., Мартин-Морено Дж. М.. Скрининг рака. В: Mackenbach J, McKee M, редакторы.Успехи и неудачи политики здравоохранения в Европе: четыре десятилетия расходящихся тенденций и сходящихся вызовов. Мейденхед: Издательство Открытого университета; 2013. С. 179–192.

  • Армянский HK, et al. Анализ услуг общественного здравоохранения в Армении. Ереван: Американский университет Армении; 2009.

  • Остром С. Обеспечение возможности использования Россией моделей политики загрязнения воздуха. Копенгаген: Совет министров Северных стран; 2013.

  • Аксельссон Р., Бихари-Аксельссон С. Межсекторальные проблемы в российской организации общественного здравоохранения.Политика здравоохранения. 2005. 73: 285–293. [PubMed: 16039347]
  • Чантуридзе Т. и др. Грузия: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2009. 11 (8): 1–116.

  • Дуран А., Куцин Дж. Финансирование услуг и программ общественного здравоохранения: время заглянуть в черный ящик. В: Kutzin J, Cashin C, Jakab M, редакторы. Осуществление реформы финансирования здравоохранения: уроки стран с переходной экономикой. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения; 2010 г.С. 247–268.

  • Фадж Дж., Оуэнс Р. Нестандартная занятость, женщины и новая экономика: вызов правовым нормам. В: Фадж Дж., Оуэнс Р., редакторы. Нестандартная занятость, женщины и новая экономика: вызов правовым нормам. Оксфорд: издательство Hart Publishing; 2006. С. 3–28.

  • Гоцадзе Г. и др. Реформирование санитарно-эпидемиологической службы в Центральной и Восточной Европе и бывшем Советском Союзе: предварительное исследование. BMC Public Health. 2010; 10: 440. [Бесплатная статья PMC: PMC2

    8] [PubMed: 20663198]

  • Ибрагимов Ф. и др.Азербайджан: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2010. 12 (3): 1–117. [PubMed: 21132995]
  • Ибраимова A, et al. Кыргызстан: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2011; 13 (3): 1–152. [PubMed: 21697030]
  • Katsaga A, et al. Казахстан: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2012. 14 (4): 1–154. [PubMed: 22894852]
  • Кешич В., Поляк М., Роговская С. Бремя рака шейки матки и меры профилактики в Европе. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака.2012; 21: 1423–1433. [PubMed: 22956728]
  • Ходжамуродов Г., Речел Б. Таджикистан: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2010. 12 (2): 1–154. [PubMed: 21132994]
  • Kim R, et al. Охрана труда и техника безопасности. В: Речел Б., Макки М., редакторы. Грани общественного здоровья. Мейденхед: Издательство Открытого университета; 2014. С. 233–254.

  • Лехан В., Рудий В., Ричардсон Э. Украина: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2010. 12 (8): 1–183. [PubMed: 21429862]
  • Mackenbach J, McKee M, редакторы.Успехи и неудачи политики здравоохранения в Европе: четыре десятилетия расходящихся тенденций и сходящихся вызовов. Мейденхед: Издательство Открытого университета; 2013.

  • Maier CB, Martin-Moreno JM. Quo vadis SANEPID? Межстрановой анализ реформ общественного здравоохранения в 10 постсоветских странах. Политика здравоохранения. 2011; 102: 18–25. [PubMed: 20864203]
  • Maier C, et al. Реформа здравоохранения и роль санитарно-эпидемиологической службы (санэпид) в новых независимых государствах; Отчет о встрече, Бишкек, Кыргызстан, 10–12 ноября 2008 г .; Копенгаген.Европейское региональное бюро ВОЗ; 2009.

  • Маркес П.В., Блисс АГ. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2008. Опасные дороги: вызов безопасности России.

  • Макки М. Кокрейн о коммунизме: влияние идеологии на поиск доказательств. Международный журнал эпидемиологии. 2007. 36 (2): 269–273. [PubMed: 17360779]
  • Макки М., Речел Б. Скрининг. В: Речел Б., Макки М., редакторы. Грани общественного здоровья. Мейденхед: Издательство Открытого университета; 2014. С.153–170.

  • McKee M, et al. Разработка политики здравоохранения в Центральной и Восточной Европе: уроки бездействия в отношении травматизма? Политика и планирование здравоохранения. 2000. 15 (3): 263–269. [PubMed: 11012400]
  • Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Самооценка здравоохранения в Республике Узбекистан. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2011. Технический отчет.

  • Мир Н и др. Анализ соответствия упаковки сигарет РКБТ и национальному законодательству в восьми странах бывшего Советского Союза.Контроль над табаком. 2012. 22 (4): 231–234. [PubMed: 23047889]
  • Папе У. Политика ВИЧ / СПИДа в России. Лондон: Рутледж; 2013.

  • Попович Л, и др. Российская Федерация: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2011; 13 (7): 1–190. [PubMed: 22455875]
  • Profeta B, et al. Восприятие риска в постсоветском мире: качественное исследование реакции на падающие ракеты в Алтайском регионе Сибири. Здоровье, риск и общество. 2010. 12 (5): 409–424.

  • Речел Б., Макки М. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины; 2005. Права человека и здоровье в Туркменистане.

  • Rechel B, Brand H, McKee M. Финансирование общественного здравоохранения в Европе. Gesundheitswesen. 2013; 75 (5): e28–33. [PubMed: 23616228]
  • Речел Б., Бренд Х, Макки М. Организация и финансирование общественного здравоохранения в Европе. В: Речел Б., Макки М., редакторы. Грани общественного здоровья. Мейденхед: Издательство Открытого университета; 2014. С. 233–254.

  • Rechel B, et al. Советское наследие в диагностике и лечении: значение для здоровья населения. Журнал политики общественного здравоохранения. 2011. 32 (2): 293–304. [PubMed: 21808248]
  • Rechel B, et al. Здравоохранение и системы здравоохранения в Содружестве Независимых Государств. Ланцет. 2013. 381 (9872): 1145–1155. [PubMed: 23541055]
  • Ричардсон Э. Армения: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2013; 15 (4): 1–99. [PubMed: 24334656]
  • Richardson E, et al.Беларусь: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2008. 10 (6): 1–118.

  • Richardson E, et al. Беларусь: обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2013; 15 (5): 1–118. [PubMed: 24334702]
  • Roberts B, et al. Изменения в доступе домохозяйств к воде в странах бывшего Советского Союза. Журнал общественного здравоохранения. 2012b; 34: 352–359. [PubMed: 22267289]
  • Saltman R, et al. Оценка тенденций реформы здравоохранения в Европе. В: Фигерас Дж., Макки М., редакторы.Системы здравоохранения, здоровье, благосостояние и социальное благополучие: оценка аргументов в пользу инвестиций в системы здравоохранения. Мейденхед: Издательство Открытого университета; 2012. С. 209–246.

  • Smith O, Nguyen SN. Становиться лучше. Улучшение результатов системы здравоохранения в Европе и Центральной Азии. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2013.

  • Стейнер Л., Уэлч Л.С., Лемен Р. Всемирная пандемия болезней, связанных с асбестом. Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 2013; 34: 205–216. [PubMed: 23297667]
  • Ткаченко Э., Макки М, Цурос А.Д.Общественное здравоохранение в России: взгляд изнутри. Политика и планирование здравоохранения. 2000. 15 (2): 164–169. [PubMed: 10837039]
  • Tragakes E, et al. Латвия: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2008. 10 (2): 1–253.

  • Тульчинский Т., Варавикова Е. Решение проблемы эпидемиологического перехода в бывшем Советском Союзе: стратегии системы здравоохранения и реформа общественного здравоохранения в России. Американский журнал общественного здравоохранения. 1996. 86 (3): 313–320. [Бесплатная статья PMC: PMC1380508] [PubMed: 8604754]
  • Turcanu G, et al.Республика Молдова: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2012; 14 (7): 1–151. [PubMed: 23211662]
  • ВОЗ. Европейский отчет о профилактике детского травматизма. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2008.

  • ВОЗ. Оценка услуг общественного здравоохранения в Юго-Восточной Европе. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2009.

  • ВОЗ. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2011 г .: предупреждение об опасностях табака.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011.

  • ВОЗ. Глобальная база данных о расходах на здравоохранение. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014. http: // apps .who.int / nha / database, по состоянию на 10 января 2014 г.
  • Всемирный банк. Что лежит в основе кризиса смертности в Украине? Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2010.

Эпидемиология инфекционных заболеваний — обзор

ТИП МОЛЕКУЛЯРНОГО ШТАМА

Лаборатория микробиологии внесла значительный вклад в эпидемиологию инфекционных заболеваний.Повторное выделение определенного микроорганизма от пациентов с данным заболеванием или синдромом помогло доказать инфекционную этиологию. Кроме того, выделение и идентификация микроорганизмов от животных, переносчиков и источников окружающей среды неоценимы для выявления резервуаров и проверки способов передачи. При борьбе с инфекцией часто бывает необходимо определить вид инфекционного микроорганизма, чтобы назначить эффективную терапию. Многие методы, разработанные для этих целей, являются быстрыми и точными, но в целом не обеспечивают генетической дискриминации, необходимой для решения эпидемиологических вопросов.Эпидемиология многих инфекционных заболеваний усложняется. К счастью, методы типирования бактерий, грибов, простейших и вирусов эволюционировали, чтобы решить эту проблему. Исторически методы типирования, которые использовались в эпидемиологических исследованиях, делятся на две широкие категории: фенотипических метода и генотипических методов . Фенотипические методы — это методы, которые характеризуют продукты экспрессии генов с целью дифференциации штаммов. Например, использование биохимических профилей для различения родов и видов бактерий используется в качестве диагностического метода, но также может использоваться для биотипирования.Другие методы, такие как фаговое типирование, можно использовать для различения групп в пределах одного вида бактерий. Биотипирование стало полезным инструментом для эпидемиологических исследований в 1960-х и начале 1970-х годов, в то время как фаговое типирование бактерий и серологическое типирование бактерий и вирусов использовалось десятилетиями. Сегодня большинство этих тестов считается неадекватным для эпидемиологических целей. Во-первых, они не предоставляют достаточно несвязанных параметров, чтобы получить хорошее отражение генотипа. Например, серотипирование Streptococcus pneumoniae позволяет различать только ограниченное количество групп.Кроме того, некоторые виды вирусов, такие как цитомегаловирус человека и вирус кори, нельзя разделить на разные типы или подтипы с помощью серологии, поскольку не существует значительных антигенных различий. Во-вторых, на экспрессию многих генов влияют спонтанные мутации, условия окружающей среды и программы развития или обратимые фенотипические изменения, такие как высокочастотное переключение фенотипа. Из-за этого многие свойства, измеряемые фенотипическими методами, имеют тенденцию меняться, и по большей части они были заменены генотипическими методами.Одним из основных исключений является мультилокусный ферментный электрофорез (MLEE), 19, 20 , который представляет собой надежный фенотипический метод, сопоставимый со многими наиболее эффективными методами на основе ДНК. 21, 22 Характеристики выбранных фенотипических методов представлены в таблице 8.6. Эти методы были охарактеризованы: типируемостью , то есть способностью метода присваивать однозначный результат (то есть тип) каждому изоляту; воспроизводимость , когда метод дает те же результаты при повторном тестировании бактериального штамма; дискриминационная сила , которая представляет собой способность метода дифференцировать эпидемиологически неродственные изоляты; простота интерпретации , который относится к усилиям и опыту, необходимым для получения полезной и надежной информации для набора текста с использованием определенного метода; и простота исполнения , которая отражает стоимость специализированных реагентов и оборудования, техническую сложность метода и усилия, необходимые для изучения и реализации метода.

ТАБЛИЦА 8.6. Характеристики методов фенотипического типирования

Плохо
Система типирования Доля штаммов, поддающихся типу Воспроизводимость Дискриминирующая сила Простота интерпретации Простота исполнения
Умеренное Легко
Модели чувствительности к антимикробным препаратам Все Хорошие Плохо Легко Легко
Удовлетворительное 40 Удовлетворительное Удовлетворительное 9033
Типирование бактериофагов или пиоцина Некоторое Хорошее Удовлетворительное Сложное Сложное
MLEE 1 Все Отлично Отлично Отлично Отлично Умеренная

(изменено по исх.23)

Недавно были разработаны чрезвычайно чувствительные и специфические молекулярные методы для облегчения эпидемиологических исследований. Наша способность использовать эти молекулярные методы (генотипические методы) для обнаружения и характеристики генетической изменчивости инфекционных агентов (бактерий, грибов, простейших, вирусов) является основой большинства молекулярных эпидемиологических исследований. Применение соответствующих молекулярных методов помогло в наблюдении за инфекционными агентами и в определении источников инфекции.Эти молекулярные методы можно использовать для изучения детерминант здоровья и болезней животных (включая человека), а также популяций растений. Это требует выбора молекулярного метода (ов), который способен различать генетические варианты на разных иерархических уровнях, в сочетании с выбором области нуклеиновой кислоты, которая соответствует задаваемым вопросам (таблица 8.7).

ТАБЛИЦА 8.7. Молекулярная характеристика генетического разнообразия на разных уровнях иерархии

Функция Цель Области ДНК
Дискриминация выше уровня видов Таксономия / эволюция Высококонсервативные кодирующие области (высококонсервативные кодирующие области.g., рДНК)
Дискриминация между видами Таксономия / диагностика / эпидемиология Умеренно консервативные регионы
Дискриминация между внутривидовыми вариантами / штаммами Популяционная генетика Различия между отдельными регионами / клональные линии «Отпечатки пальцев» — отслеживание передачи генотипов / определение источников инфекции и факторов риска Высоко вариабельные генетические маркеры, которые не подвергаются селекции хозяином
Генетические маркеры / связывающие фенотип и генотип Идентификация фенотипа клинически значимые признаки Генотип связан с фенотипом

(изменено из исх.24)

Генотипические методы — это методы, основанные на анализе генетической структуры организма. За последнее десятилетие для выявления патогенных микроорганизмов использовался ряд генотипических методов (таблица 8.8). Методы подробно описаны в другом месте. 23–27 Среди этих методов наиболее часто используемыми методами для снятия отпечатков пальцев бактерий были RFLP-PFGE (полиморфизм длины рестрикционных фрагментов / гель-электрофорез в импульсном поле), зонд RFLP + и риботипирование. 25, 28 RAPD (случайная амплификация полиморфной ДНК) и кариотипирование использовались для дактилоскопии грибов. 25, 29 MLEE (мультилокусный ферментный электрофорез), RAPD и ПЦР (полимеразная цепная реакция) -RFLP были использованы для снятия отпечатков пальцев с паразитических простейших. 25 Выбор гена или полная характеристика генома, а также другие молекулярные методы были использованы для вирусов. 30

ТАБЛИЦА 8.8. Примеры генотипических методов, используемых в эпидемиологических исследованиях

Методы на основе рестрикционных эндонуклеаз
A.

Полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP) без гибридизации

— Частый резак (сайт узнавания 4–6 пар оснований) в сочетании с обычным электрофорезом для разделения рестрикционных фрагментов

— Частый участок узнавания фрагмента 6–8 пар оснований в сочетании с гель-электрофорезом в импульсном поле (PFGE) для разделения рестрикционных фрагментов

B.

RFLP с гибридизацией

— Частый резак (сайт узнавания 4–6 пар оснований) в сочетании с обычным электрофорезом для разделения рестрикционных фрагментов переходом по Саузерну на нейлоновую мембрану.Мощность и эффективность метода набора текста зависит от зонда.

—16S и 23S рРНК (риботипирование)

—Последовательности вставки (например, IS6110 из Mycobacterium tuberculosis)

9049 Метод амплификации 949 амплификация анализа полиморфной ДНК (RAPD); произвольно примированная ПЦР (APPCR)

B.

Метод полиморфизма длин амплифицированных фрагментов (AFLP)

C.

Метод ПЦР с повторяющимися элементами (REP-PCR); тандемное повторение с переменным числом (VNTR)

Методы на основе последовательностей
A.

Мультилокусное типирование последовательностей (MLST)

B. Когда следует использовать дактилоскопию? Данные по типированию штаммов наиболее эффективны, когда они собираются, анализируются и интегрируются в результаты эпидемиологического расследования.Эпидемиолог должен проконсультироваться в лаборатории при расследовании потенциальной вспышки инфекционного заболевания. Снятие микробных отпечатков пальцев должно дополнять, а не заменять тщательно проводимое эпидемиологическое расследование. В некоторых случаях набор данных может эффективно исключить вспышку и, таким образом, избежать необходимости проведения обширного эпидемиологического расследования. В других случаях эти данные могут указывать на наличие вспышек, вызванных более чем одним штаммом. Интерпретации данных в значительной степени способствует понимание молекулярной основы генетической изменчивости типируемого организма и технических факторов, которые могут повлиять на результаты.За исключением полногеномного секвенирования, молекулярные методы анализируют только небольшую часть генетического набора организмов. Таким образом, изоляты, дающие идентичные результаты, классифицируются как «неразличимые», а не «идентичные». Теоретически более подробный анализ должен выявить различия в изолятах, которые, по-видимому, давали идентичные образцы, но не были эпидемиологически связаны. Это маловероятно при анализе набора эпидемиологически связанных изолятов. 23 По этой причине только полногеномное секвенирование может дать однозначные данные, необходимые для атрибуции.

Сила молекулярных методов в эпидемиологических исследованиях хорошо проиллюстрирована несколькими примерами. PulseNet, национальная сеть молекулярных подтипов для эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения, была создана CDC и несколькими департаментами здравоохранения штатов в 1996 году для облегчения выделения подтипов бактериальных патогенов пищевого происхождения в эпидемиологических целях. Двадцать лет назад большинство вспышек болезней пищевого происхождения были локальными проблемами, которые обычно возникали в результате неправильного обращения с пищевыми продуктами. Вспышки часто были связаны с отдельными ресторанами или общественными мероприятиями и часто попадали в поле зрения местных органов здравоохранения по звонкам от пострадавших.Сегодня вспышки болезней пищевого происхождения обычно связаны с широко распространенными пищевыми продуктами, которые перед распространением заражаются, в результате чего случаи заболевания распространяются на несколько штатов или стран. Сеть PulseNet, которая начиналась с 10 лабораторий, типирующих один патоген (Escherichia coli O157: H7), выросла и теперь включает 46 государственных и две местные лаборатории общественного здравоохранения и лаборатории по безопасности пищевых продуктов Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). ) и Министерством сельского хозяйства США (USDA). 28 В настоящее время четыре патогена пищевого происхождения (E. coli O157: H7, нетифоидные серотипы Salmonella, Listeria monocytogenes и Shigella) подтипируются с помощью PFGE в рамках рутинного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения. Лаборатории следуют стандартизированному протоколу с использованием аналогичного оборудования, чтобы результаты были хорошо воспроизводимыми, и можно было сравнивать образцы ДНК, полученные в разных лабораториях. Изоляты делятся на подтипы на регулярной основе, а данные оперативно анализируются на местном уровне.Кластеры часто можно обнаружить локально, которые нельзя было бы идентифицировать только традиционными эпидемиологическими методами. Образцы PFGE распределяются между участвующими лабораториями в электронном виде, что служит для связи явно не связанных между собой вспышек и облегчает идентификацию общего носителя. 31 Например, в мае 1998 года PulseNet содействовала исследованию двух кластеров E. coli O157: H7 на северо-востоке США, где были взяты отпечатки пальцев PFGE изолятов E. coli O157: H7 лабораториями PulseNet в этом регионе. выявили два одновременных скопления E.coli O157: H7 (32 изолята в четырех из пяти штатов с одним паттерном PFGE и 25 изолятов во всех пяти штатах со вторым паттерном), один из которых можно проследить до двух супермаркетов, которые получали говяжий фарш от одного и того же поставщика. Без молекулярного типирования эпидемиологам было бы трудно идентифицировать случаи, связанные с каждым кластером. С другой стороны, использование подтипов PFGE в рамках рутинного эпиднадзора имеет преимущества, выходящие за рамки обнаружения вспышек. Например, временная кластеризация несвязанных случаев не является редкостью, и без молекулярного типирования ценные ресурсы общественного здравоохранения были бы потрачены впустую на расследование псевдо-вспышек.

Другой пример силы молекулярных методов при проведении эпидемиологического расследования связан со случаем передачи ВИЧ медицинским работником. В расследовании участвовала молодая женщина, которая заразилась СПИДом, хотя у нее не было выявленных факторов риска. В ходе расследования выяснилось, что 2 года назад ей удалил несколько зубов дантист, у которого впоследствии был подтвержден СПИД. Ретроспективное исследование случай-контроль было проведено с участием дантиста и его бывших пациентов, чтобы оценить возможность передачи инфекции от стоматолога пациенту.Пациенты были опрошены, чтобы установить известные факторы риска передачи ВИЧ. Также была оценена практика инфекционного контроля в стоматологическом кабинете. 32 Восемь ВИЧ-инфицированных были выявлены из более чем 1000 бывших пациентов стоматолога. Пять из восьми пациентов не имели факторов риска или других задокументированных контактов с ВИЧ. Несмотря на то, что все пятеро прошли инвазивные процедуры и четыре из пяти общих дней посещения, невозможно установить какой-либо идентифицируемый механизм передачи с помощью традиционной методологии контроля случаев. 32 Однако сравнение нуклеотидных последовательностей нескольких участков гена gp120 штаммов ВИЧ у стоматолога, ВИЧ-положительных пациентов (с известными факторами риска и без них) и 35 ВИЧ-инфицированных контрольных групп населения установило вероятность распространенный источник инфекции. 33 Генетическое расстояние вирусов от пяти пациентов без известных факторов риска и вируса от стоматолога составляло 3,4–4,9%, что аналогично тому, что было обнаружено ранее с вирусами ВИЧ от людей с эпидемиологически связанными инфекциями.Напротив, изоляты от пациентов с известными факторами риска были более отдаленно связаны (> 10%) с вирусом ВИЧ, полученным от стоматолога. 33 Среднее генетическое расстояние вирусов от пяти пациентов и контрольной группы населения составляло приблизительно 11%, что практически идентично среднему расстоянию между 35 вирусами ВИЧ и контрольной группой. Анализ филогенетического дерева подтвердил, что вирусы ВИЧ от дантиста и пяти пациентов образуют тесно связанный кластер. 33

Приемная | Эпидемиология и биостатистика

Заявка на поступление осенью 2022 года открывается 1 сентября 2021 года.Крайний срок подачи заявок — 1 декабря 2021 года, 23:59 по тихоокеанскому стандартному времени.

Критерии приема

Студенты должны соответствовать следующим требованиям для подачи заявки:

  • A степень бакалавра с не менее 3,0 GPA
  • A предыдущая степень магистра в области, связанной с исследованиями в области здравоохранения, например эпидемиология, общественное здравоохранение, клинические исследования или смежная техническая область, такая как статистика или информатика, со средним баллом не менее 3,0; могут применяться следующие исключения:
    • Кандидаты с исключительным исследовательским опытом могут быть приняты без степени магистра.Однако от этих студентов может потребоваться выполнение дополнительных курсовых работ.
    • Кандидаты с окончательными клиническими степенями (MD, PharmD, RN, NP), но не со степенью магистра, будут оцениваться на основе их предыдущего исследовательского опыта и потенциала лидера в исследованиях здоровья населения, при этом приемная комиссия рекомендует один из следующих результатов:
      • Отказ в приеме
      • Отсрочка принятия решения о приеме в программу PhD с рекомендацией кандидату продолжить степень магистра в программе UCSF Training in Clinical Research (TICR) с переоценкой кандидата в конце 1 года в программе TICR
      • Прямое зачисление в программу докторантуры на основе оценки того, что предыдущая работа заявителя свидетельствует о наличии опыта и подготовки наравне со степенью магистра-исследователя
  • Экзамен для выпускников (GRE): При подаче заявок осенью 2022 года результаты GRE не требуются.

Кандидаты из неанглоязычных стран также должны продемонстрировать владение английским языком по:

  • Завершение одного года обучения с минимальным средним баллом 3,00 в аккредитованном колледже или университете в США OR
  • Получение минимальных баллов по тесту по английскому как иностранному (TOEFL) или по Международной системе тестирования по английскому языку (IELTS). Студенты должны иметь балл TOEFL ≥ 570 (бумажный), ≥ 230 (компьютерный) или ≥ 80 (интернет-тест).Кандидаты также могут пройти тест IELTS с минимальным баллом 7. Кандидаты должны сдать TOEFL или IELTS в течение двух лет до даты подачи заявки и запросить отправку результатов в UCSF (код TOEFL: 4840).

Студенты, получившие диплом в странах, где английский является родным языком, освобождаются от тестирования.

Как подать заявление

Заявка открывается ежегодно 1 сентября, а крайний срок приема приходится на начало декабря следующей осенью.Большинство решений о приеме принимаются до конца февраля. Отправьте следующие необходимые материалы в онлайн-заявку UCSF Graduate Division:

  • Расшифровка стенограммы . Кандидаты должны загрузить неофициальные стенограммы из всех посещаемых учебных заведений, даже если вы не получили ученой степени. Если хотите, вы можете предоставить отсканированную копию официального стенограммы. Программа не требует официальных транскриптов до зачисления. Выписки из учебных заведений за пределами США должны быть отправлены во Всемирную службу образования (WES) для оценки аттестатов по каждому курсу; это требуется для ЛЮБОГО учреждения за пределами США.С., даже если английский был языком обучения. Для этого приложения мы принимаем неофициальную копию вашего индивидуального аттестата WES. Вам не нужно отправлять официальный отчет WES, пока вы не получите предложение о зачислении.
  • Три рекомендательных письма
    Выбирайте рекомендателей, которые хорошо вас знают и имеют профессиональную репутацию, чтобы написать вам убедительное письмо поддержки. Эти письма должны быть от людей, которые знакомы с характером вашей подготовки к аспирантуре и могут дать представление о вашем потенциале к успеху как ученому.Письма руководителей исследований или других лиц, которые хорошо знакомы с вашим значительным исследовательским опытом (например, от старшего научного сотрудника исследовательской группы, в которой вы работали), как правило, имеют наибольшую ценность. По крайней мере, одно из писем должно быть от консультанта, знакомого с вашими исследовательскими навыками. Ваша заявка может не рассматриваться, если ваши письма не дошли до нас вовремя, поэтому не забудьте напомнить людям, от которых вы запрашивали письма. Письма должны быть получены до крайнего срока подачи заявок: 1 декабря.
  • Заявление о личном прошлом
    Обсудите, как ваш личный опыт повлиял на ваше решение получить ученую степень. Ограничения по количеству слов или символов нет. Пожалуйста, укажите любой образовательный, культурный, экономический, семейный или социальный опыт, проблемы или возможности, имеющие отношение к вашему академическому пути. UCSF стремится к разнообразному и инклюзивному контингенту аспирантов. Разнообразие относится к разнообразию опыта и взглядов, которые возникают из-за различий в расе, культуре, религии, умственных или физических способностях, наследии, возрасте, полу, сексуальной ориентации и других характеристиках.UCSF ценит разнообразие, потому что оно улучшает образовательный опыт, рабочие места и услуги населению, предоставляемые этим кампусом.
  • Заявление о цели
    Укажите причину, по которой вы подаете заявку на участие в программе PhD по эпидемиологии и трансляционным наукам. Какие вопросы вас интересуют в программе докторантуры? Опишите свои исследовательские интересы и будущие цели. Предоставьте любую личную или справочную информацию, которая может помочь приемной комиссии в оценке вашего потенциала для обучения в аспирантуре.Предполагая, что вы уже получили степень магистра, кратко опишите, чем вы занимались с момента выпуска. Пожалуйста, не повторяйте повторно материалы из Резюме исследования для этого раздела заявки. Вы должны ограничить свое резюме одной страницей (примерно 650 слов / 3000 символов).
  • Опыт исследований и резюме исследований
    Опыт исследований ценится, потому что он показывает нам, что вы можете добиться успеха в среде, требующей интенсивных исследований. Сосредоточьтесь на формулировании четких и убедительных научных целей в своих эссе.Для каждого значительного исследовательского опыта, который у вас был, опишите научный контекст исследуемого вами вопроса, методы, которые вы использовали, и выводы, которые вы сделали в результате своей работы. Укажите имя вашего научного руководителя, название и местонахождение университета или компании, где вы проводили исследование, и даты проекта.
  • Публикации
    Укажите ссылки на публикации, полученные в результате вашего исследования. Это может включать публикации в обзоре и другие статусы, кроме публикаций; пожалуйста, укажите, в каком статусе публикация находится в ваших заявках.Для цитирования рекомендуется использовать формат журнала New England Journal of Medicine.
  • Резюме / биография (CV)
  • Баллы TOEFL или IELTS для носителей английского языка, для которых английский язык не является родным, при необходимости

Интервью

Отобранные абитуриенты пройдут собеседование приемной комиссией или ее представителем. В связи с пандемией COVID-19 все собеседования и подбор персонала будут проходить виртуально.

Урок 4, Раздел 3 | Курс самообучения SS1978 | CDC

Раздел 3: Графики

«Таблицы… должны выполнять определенные основные задачи: они должны быть: (1) точным отображением фактов, (2) четкими, легко читаемыми и понятными, и (3) такими, чтобы они были разработаны и построены таким образом, чтобы привлекать и удерживать внимание.”(12)

— CF Schmid и SE Schmid

График (используется здесь как синоним диаграммы) отображает числовые данные в визуальной форме. Он может отображать закономерности, тенденции, отклонения, сходства и различия в данных, которые могут не отображаться в таблицах. Таким образом, график может быть важным инструментом для анализа и понимания данных. Кроме того, график часто является эффективным способом представления данных другим, менее знакомым с данными.

При разработке графиков также применяются рекомендации по категоризации данных для таблиц.Кроме того, некоторые передовые методы работы с графикой включают:

  • Убедитесь, что изображение может быть автономным, четко обозначив заголовок, источник, оси, масштабы и легенды;
  • Четкое обозначение отображаемых переменных (легенды или ключи), включая единицы измерения;
  • Минимизировать количество линий на графике;
  • Как правило, частота отображается в вертикальной шкале, начиная с нуля, а переменная классификации — в горизонтальной шкале;
  • Убедитесь, что шкалы для каждой оси подходят для представленных данных;
  • Определите любые сокращения или символы; и
  • Укажите любые исключенные данные.

В эпидемиологии большинство графиков имеют две шкалы или оси, одну горизонтальную и одну вертикальную, которые пересекаются под прямым углом. Горизонтальная ось, известная как ось x, обычно показывает значения независимой (или x) переменной, такой как время или возрастная группа. Вертикальная ось представляет собой ось Y и показывает зависимую (или y) переменную, которая в эпидемиологии обычно является мерой частоты, такой как количество случаев или уровень заболеваемости. Каждая ось должна быть помечена, чтобы показать, что она представляет (как имя переменной, так и единицы, в которых она измеряется), и отмечена шкалой измерения вдоль линии.

«Сделайте данные заметными. Избегайте излишков »(13)

— WS Кливленд

При построении полезного графика также применяются рекомендации по категоризации данных для таблиц по типам данных. Например, количество зарегистрированных случаев кори по отчетным годам технически является номинальной переменной, но из-за большого количества случаев при агрегировании по США мы можем рассматривать эту переменную как непрерывную. Таким образом, для отображения этих данных подходит линейный график.

Попробуй: построение графика

Сценарий: В таблице 4.14 показано количество случаев кори по отчетным годам с 1950 по 2003 год. Число случаев кори в 1950–1954 годах показано на Рисунке 4.1 ниже. Независимая переменная, годы, показана на горизонтальной оси. Зависимая переменная, количество наблюдений, отображается на вертикальной оси. Сетка включена на рис. 4.1, чтобы проиллюстрировать построение точек. Например, чтобы обозначить точку на графике количества случаев в 1953 году, проведите линию вверх от 1953 года, а затем проведите линию от 449 случаев вправо.Точка пересечения этих линий — это точка 1953 года на графике.

Ваша очередь: Используйте данные в Таблице 4.14, чтобы нанести точки с 1955 по 1959 год и завершить график на Рисунке 4.1.

Рисунок 4.1 Частичный график кори по годам сообщения — США, 1950–1959 гг.

Таблица 4.14 Число зарегистрированных случаев кори, по годам составления отчета — США, 1950–2003 гг.

Год Ящики
1950 319 000
1951 530 000
1952 683 000
1953 449 000
1954 683 000
1955 555 000
1956 612 000
1957 487 000
1958 763 000
1959 406 000
1960 442 000
1961 424 000
1962 482 000
1963 385 000
1964 458 000
1965 262 000
1966 204 000
1967 62 705
1968 22 231
1969 25 826
Год Ящики
1970 47 351
1971 75 290
1972 32 275
1973 26 690
1974 22094
1975 24 374
1976 41,126
1977 57 345
1978 26 871
1979 13 597
1980 13 506
1981 3,124
1982 1,714
1983 1,497
1984 2,587
1985 2 822
1986 6 282
1987 3 655
1988 3 396
1989 18,193
Год Ящики
1990 27 786
1991 9 643
1992 2,237
1993 312
1994 963
1995 309
1996 508
1997 138
1998 100
1999 100
2000 86
2001 116
2002 44
2003 56

Источники данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 1989 г. MMWR 1989; 38 (№ 54).
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2002 г. MMWR 2002; 51 (№ 53)
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2003 г. MMWR 2005; 52 (№ 54)

Графики в арифметической шкале

Линейный график в арифметической шкале (например, рис. 4.1) показывает закономерности или тенденции по некоторой переменной, часто во времени. В эпидемиологии этот тип графика используется для отображения длинных рядов данных и сравнения нескольких рядов.Это предпочтительный метод построения графиков темпов с течением времени.

На линейном графике с арифметической шкалой заданное расстояние вдоль любой оси представляет одно и то же количество в любом месте этой оси. На рис. 4.2, например, промежуток между делениями по оси Y (вертикальная ось) представляет увеличение на 10 000 (10 × 1000) случаев в любом месте вдоль оси — непрерывная переменная.

Кроме того, расстояние между любыми двумя отметками на оси x (горизонтальная ось) представляет период времени в один год.Это представляет собой пример дискретной переменной. Таким образом, линейный график в арифметическом масштабе — это такой график, на котором равные расстояния по оси x или y отображают равные значения.

Линейные графики с арифметической шкалой могут отображать числа, скорости, пропорции или другие количественные показатели на оси Y. Как правило, ось X для этих графиков используется для отображения периода времени появления, сбора или представления данных (например, дни, недели, месяцы или годы). Таким образом, эти графики в основном используются для отображения общей тенденции во времени, а не для анализа отдельных наблюдений (отдельных точек данных).Например, на Рисунке 4.2 показана распространенность (дефектов нервной трубки) на 100 000 рождений.

Рисунок 4.2 Тенденции развития дефектов нервной трубки (анэнцефалия и расщелина позвоночника) среди всех новорожденных, 45 штатов и округ Колумбия, 1990–1999 гг.

Описание изображения

Источник: Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong L-Y. Влияние обогащения фолиевой кислотой продуктов питания в США на возникновение дефектов нервной трубки. JAMA 2001; 285: 2981–6.

На рис. 4.3 показан еще один пример линейного графика в арифметической шкале.Здесь по оси ординат отложена расчетная переменная, средний возраст смерти людей, родившихся с синдромом Дауна в 1983–1997 годах. Здесь также мы видим ценность отображения двух рядов данных на одном графике; мы можем сравнить риск смертности для мужчин и женщин.

Рисунок 4.3 Средний возраст смерти людей с синдромом Дауна с разбивкой по полу — США, 1983–1997 гг.

Описание изображения

Источник: Yang Q, Rasmussen A, Friedman JM. Смертность, связанная с синдромом Дауна в США с 1983 по 1997 год: популяционное исследование.Ланцет 2002; 359: 1019–25.

Подробнее об осях X и Y

При создании линейного графика с арифметическим масштабом необходимо выбрать масштаб для осей x и y. Шкала должна отражать как данные, так и точку графика. Например, если вы используете данные в Таблице 4.14 для построения графика количества случаев кори по годам с 1990 по 2002 год, то шкала оси X, скорее всего, будет годом отчета, потому что именно так представлены данные. доступный. Однако подумайте, есть ли у вас строковые данные с фактическими датами начала болезни или отчет за несколько лет.Вы можете предпочесть построить график этих данных по неделям, месяцам, кварталам или даже годам, в зависимости от того, что вы хотите сделать.

Следующие шаги рекомендуются для создания масштаба для оси Y.

  • Сделайте ось Y короче оси X, чтобы график был горизонтальным или «альбомным». Для длины оси x к оси y часто рекомендуется соотношение 5: 3.
  • Всегда начинайте ось Y с 0. Хотя эта рекомендация соблюдается не во всех областях, это стандартная практика в эпидемиологии.
  • Определите диапазон значений, которые необходимо отобразить на оси Y, указав наибольшее значение, которое необходимо отобразить на оси Y, и округлив это число до немного большего числа. Например, наибольшее значение y на рис. 4.3 составляет 49 лет в 1997 году, поэтому шкала на оси y увеличивается до 50. Если средний возраст продолжит увеличиваться и превысит 50 в будущие годы, будущий график должен будет расшириться. шкала по оси ординат до 60 лет.
  • Поместите галочки и их метки, чтобы описать данные достаточно подробно для ваших целей.На рис. 4.3 пять интервалов по 10 лет каждый считались достаточными, чтобы дать читателю хорошее представление о точках данных и структуре.

Упражнение 4.3

Используя данные о заболеваемости корью (на 100 000 человек) с 1955 по 2002 гг. В таблице 4.15:

  1. Постройте линейный график ставок по годам в арифметической шкале. Используйте интервалы на оси Y, соответствующие диапазону данных, которые вы отображаете на графике.
  2. Постройте отдельный линейный график по арифметической шкале показателей заболеваемости корью с 1985 по 2002 год.Используйте интервалы на оси Y, соответствующие диапазону данных, которые вы отображаете на графике.

Миллиметровая бумага представлена ​​значком изображения в конце этого урока.

Таблица 4.15 Коэффициент (на 100 000 населения) зарегистрированных случаев кори по годам составления отчета — США, 1955–2002 гг.

Год Ставка за
100000
1955 336,3
1956 364,1
1957 283.4
1958 438,2
1959 229,3
1960 246,3
1961 231,6
1962 259,0
1963 204,2
1964 239,4
1965 135,1
1966 104,2
1967 31.7
1968 11,1
1969 12,8
1970 23,2
Год Ставка за
100000
1971 36,5
1972 15,5
1973 12,7
1974 10,5
1975 11.4
1976 19,2
1977 26,5
1978 12,3
1979 6,2
1980 6,0
1981 1,4
1982 0,7
1983 0,6
1984 1,1
1985 1.2
1986 2,6
Год Ставка за
100000
1987 1,5
1988 1,4
1989 7,3
1990 11,2
1991 3,8
1992 0,9
1993 0.1
1994 0,4
1995 0,1
1996 0,2
1997 0,06
1998 0,04
1999 0,04
2000 0,03
2001 0,04
2002 0,02

Источники данных: Центры контроля заболеваний.Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 1989 г. MMWR 1989; 38 (№ 54).
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2002 г. Опубликовано 30 апреля 2004 г. для MMWR 2002; 51 (№ 53).

Проверьте свой ответ.

Линейные графики в полулогарифмическом масштабе

В некоторых случаях диапазон наблюдаемых данных может быть настолько большим, что правильное построение графика арифметического масштаба является проблематичным. Например, в США политика вакцинации значительно снизила заболеваемость эпидемическим паротитом; тем не менее, вспышки болезни могут происходить среди невакцинированного населения.Чтобы изобразить эти конкурирующие силы, одного арифметического графика без вставки, отражающей проблемные годы, недостаточно (рис. 4.4).

Диаграмма 4.4 Свинка по годам — ​​США, 1978–2003 гг.

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2003 г. Опубликовано 22 апреля 2005 г., для MMWR 2003; 52 (№ 54): 54.

Альтернативный подход к этой проблеме несовместимых масштабов — использовать логарифмическое преобразование для оси y.Этот метод, получивший название « полулогарифмический » график , полезен для отображения переменной с широким диапазоном значений (как показано на рисунке 4.5). Ось X использует обычную арифметическую шкалу, но ось Y измеряется в логарифмической, а не арифметической шкале. В результате расстояние от 1 до 10 по оси Y такое же, как расстояние от 10 до 100 или от 100 до 1000.

Цикл = порядок величины

То есть от 1 до 10 — это один цикл; от 10 до 100 — другой цикл.

Другое использование полулогарифмического графика — это когда вы хотите изобразить относительную скорость изменения нескольких рядов, а не абсолютное значение. На рисунке 4.5 показано это приложение. Обратите внимание на несколько аспектов этого графика:

  • Ось y включает четыре цикла порядка , каждый из которых кратен десяти (например, от 0,1 до 1, от 1 до 10 и т. Д.), Каждый из которых является постоянным кратным.
  • Внутри цикла десять делений разнесены так, что пробелы становятся меньше по мере увеличения значения.Обратите внимание, что абсолютное расстояние от 1.0 до 2.0 шире, чем расстояние от 2.0 до 3.0, которое, в свою очередь, шире, чем расстояние от 8.0 до 9.0. Это происходит из-за того, что мы графически изображаем логарифмическое преобразование чисел, которое фактически сжимает их по мере их увеличения. Однако мы все еще можем сравнивать серии, поскольку процесс сжатия сохраняет относительное изменение между сериями.

Рисунок 4.5 Скорректированные по возрасту коэффициенты смертности от 5 из 15 основных причин смерти — США, 1958–2002 гг.

Описание изображения

По материалам: Kochanek KD, Murphy SL, Anderson RN, Scott C.Смертность: окончательные данные за 2002 год. Национальный статистический отчет; том 53, № 5. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2004 г. с. 9.

Рассмотрим данные, приведенные в таблице 4.16. Две гипотетические страны начинаются с 1000000 населения. Население страны А ежегодно увеличивается на 100 000 человек. Население страны B ежегодно увеличивается на 10%. На рисунке 4.6 показаны данные из страны A слева и страны B справа. Линейные графики в арифметическом масштабе находятся над линейными графиками в полулогарифмическом масштабе тех же данных.Посмотрите на левую часть рисунка. Поскольку население страны А ежегодно увеличивается на постоянное количество человек, данные на линейном графике арифметической шкалы выпадают на прямую линию. Однако, поскольку процентный рост в стране А снижается каждый год, кривая на линейном графике в полулогарифмическом масштабе сглаживается. В правой части рисунка население страны B изгибается вверх на линейном графике арифметической шкалы, но представляет собой прямую линию на полулогарифмическом графике. Таким образом, прямая линия на линейном графике арифметической шкалы представляет постоянное изменение числа или суммы.Прямая линия на линейном графике в полулогарифмическом масштабе представляет постоянное процентное изменение от постоянной скорости.

Таблица 4.16 Гипотетический рост населения в двух странах

СТРАНА A
(Постоянный рост на 100 000)
СТРАНА B
(Постоянный рост на 10%)
Год Население Темп роста Население Темп роста
0 1 000 000 1 000 000
1 1,100,000 10.0% 1 100 000 10,0%
2 1,200,000 9,1% 1,210,000 10,0%
3 1 300 000 8,3% 1,331,000 10,0%
4 1,400,000 7,7% 1,464,100 10,0%
5 1 500 000 7,1% 1,610,510 10.0%
6 1,600,000 6,7% 1,771,561 10,0%
7 1,700,000 6,3% 1 948 717 10,0%
8 1,800,000 5,9% 2 143 589 10,0%
9 1 900 000 5,6% 2 357 948 10,0%
10 2 000 000 5.3% 2 593 742 10,0%
11 2 100 000 5,0% 2 853 117 10,0%
12 2 200 000 4,8% 3,138,428 10,0%
13 2 300 000 4,4% 3,452,271 10,0%
14 2,400,000 4,3% 3,797,498 10.0%
15 2 500 000 4,2% 4 177 248 10,0%
16 2,600,000 4,0% 4,594,973 10,0%
17 2,700,000 3,8% 5 054 470 10,0%
18 2 800 000 3,7% 5,559,917 10,0%
19 2 900 000 3.6% 6,115 909 10,0%
20 3 000 000 3,4% 6 727 500 10,0%

Чтобы создать полулогарифмический график из набора данных в модуле анализа:

Чтобы вычислить данные для построения графика, вы должны определить новую переменную. Например, если вы хотите получить полулогарифмический график для годовых данных эпиднадзора за корью в переменной MEASLES, в разделе VARIABLES команд анализа:

  • Выбрать Определить .
  • Введите logmeasles в поле Variable Name .
  • Поскольку ваша новая переменная не используется другими программами, Scope должен быть Standard .
  • Нажмите ОК , чтобы определить новую переменную. Обратите внимание, что logmeasles теперь отображается в раскрывающемся списке переменных .
  • В разделе Переменные команд анализа выберите Назначить .

Типы переменных и интервалы классов обсуждаются в Уроке 2.

Рисунок 4.6 Сравнение линейного графика в арифметической шкале и линейного графика в полулогарифмическом масштабе для гипотетической страны A (постоянное увеличение количества людей) и страны B (постоянное увеличение скорости роста)

Следовательно, линейный график в полулогарифмическом масштабе имеет следующие особенности:

  • Наклон линии указывает скорость увеличения или уменьшения.
  • Прямая линия указывает постоянную скорость (не величину) увеличения или уменьшения значений.
  • Горизонтальная линия означает отсутствие изменений.
  • Две или более линий, следующих параллельными путями, показывают одинаковую скорость изменения.
Миллиметровая бумага

Semilog имеется в продаже, и большинство из них включает не менее трех циклов.

Гистограммы

Гистограмма — это график частотного распределения непрерывной переменной на основе интервалов классов. Смежные столбцы используются для представления количества наблюдений для каждого интервала классов в распределении.Площадь каждого столбца пропорциональна количеству наблюдений в этом интервале. На рисунках 4.7a и 4.7b показаны две версии гистограммы частотных распределений с равными интервалами классов. Поскольку на этой гистограмме все интервалы классов равны, восьмерка каждого столбца пропорциональна количеству отображаемых наблюдений.

Рисунки 4.7a, 4.7b и 4.7c являются примерами гистограммы особого типа, которая обычно используется в полевой эпидемиологии — эпидемической кривой. Эпидемическая кривая — это гистограмма, которая отображает количество случаев заболевания во время вспышки или эпидемии с разбивкой по времени начала.Ось Y представляет количество случаев; ось абсцисс представляет дату и / или время начала болезни. Рисунок 4.7a представляет собой вполне приемлемую эпидемическую кривую, но некоторые эпидемиологи предпочитают рисовать гистограмму в виде стопки квадратов, где каждый квадрат представляет один случай (Рисунок 4.7b). К гистограмме можно добавить дополнительную информацию. На изображении эпидемической кривой, показанной на рисунке 4.7c, отдельные прямоугольники заштрихованы в каждый период времени, чтобы обозначить, какие случаи были подтверждены результатами посева.Таким образом может быть представлена ​​другая информация, такая как пол или наличие связанного фактора риска.

Обычно числа на оси x центрируются между отметками соответствующего интервала. Интервал времени должен соответствовать рассматриваемому заболеванию, продолжительности вспышки и цели графика. Если цель состоит в том, чтобы показать временную взаимосвязь между временем воздействия и началом заболевания, то широко распространенным практическим правилом является использование интервалов примерно в одну четвертую (или между одной восьмой и одной третью) инкубационного периода Показано заболевание.Инкубационный период сальмонеллеза обычно составляет 12–36 часов, поэтому на оси абсцисс этой эпидемической кривой имеются 12-часовые интервалы.

Рисунок 4.7a Число случаев Salmonella Энтеридит среди участников вечеринок по дате и времени начала — Чикаго, Иллинойс, февраль 2000 г.

Описание изображения

Источник: Кортезе М., Гербер С., Джонс Э., Фернандес Дж. Вспышка сальмонеллезного энтеридита в Чикаго. Представлено на конференции Восточной региональной службы эпидемиологической разведки, 23 марта 2000 г., Бостон, Массачусетс.

Рисунок 4.7b Количество случаев Salmonella Enteriditis среди участников вечеринок по дате и времени начала — Чикаго, Иллинойс, февраль 2000 г.

Описание изображения

Источник: Кортезе М., Гербер С., Джонс Э., Фернандес Дж. Вспышка сальмонеллезного энтеридита в Чикаго. Представлено на конференции Восточной региональной службы эпидемиологической разведки, 23 марта 2000 г., Бостон, Массачусетс.

Наиболее распространенным выбором переменной оси X в полевой эпидемиологии является календарное время, как показано на рисунках 4.7a – c. Однако на оси абсцисс эпидемической кривой можно использовать возраст, уровень холестерина или другую переменную непрерывной шкалы.

Рисунок 4.7c Число случаев Salmonella Энтеридит среди участников вечеринок по дате и времени начала — Чикаго, Иллинойс, февраль 2000 г.

Описание изображения

Источник: Кортезе М., Гербер С., Джонс Э., Фернандес Дж. Вспышка сальмонеллезного энтеридита в Чикаго. Представлено на конференции Восточной региональной службы эпидемиологической разведки, 23 марта 2000 г., Бостон, Массачусетс.

На Рисунке 4.8, который показывает частотное распределение взрослых с диагностированным диабетом в Соединенных Штатах, по оси абсцисс отображается мера массы тела — вес (в килограммах), разделенный на рост (в метрах) в квадрате. Выбор переменной для оси x эпидемической кривой явно зависит от точки отображения. Рисунки 4.7a, 4.7b или 4.7c построены так, чтобы показать естественное течение эпидемии с течением времени; На рис. 4.8 показано бремя проблемы избыточного веса и ожирения.

Шесть полосок обозначены от недостаточного веса до крайнего ожирения. Процент населения снижается из категории с избыточным весом до крайне страдающих ожирением.

Рисунок 4.8 Распределение индекса массы тела среди взрослых с диагностированным диабетом — США, 1999–2002 гг.

Описание изображения

Источник данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых с диагностированным диабетом — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы.MMWR 2004; 53: 1066–8.

Наиболее интересный компонент всегда следует помещать внизу, потому что верхний компонент обычно имеет неровную базовую линию, что может затруднить сравнение. Рассмотрим данные о пневмокониозе на рис. 4.9а. График ясно показывает постепенное снижение смертности от всех пневмокониозов в период с 1972 по 1999 год. Похоже, что смертность от асбестоза (верхняя подгруппа на рис. 4.9a) пошла вразрез с общей тенденцией, увеличившись за тот же период. Однако рисунок 4.9b проясняет этот момент, помещая асбестоз вдоль базовой линии.

Рисунок 4.9a Количество смертей с любым упоминанием в свидетельстве о смерти асбестоза, пневмокониоза угольщиков (CWP), силикоза и неуточненного / другого пневмокониоза среди лиц в возрасте ≥ 15 лет, по годам — ​​США, 1968–2000 гг.

Описание изображения

По материалам: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Изменяющиеся модели смертности от пневмокониоза — США, 1968-2000 гг. MMWR 2004; 53: 627–31.

Этот график аналогичен приведенному выше, за исключением того, что переменные в стеках расположены в другом порядке. Это драматизирует рост смертности от асбестоза с течением времени.

Рисунок 4.9b Количество смертей с любым упоминанием в свидетельстве о смерти асбестоза, пневмокониоза угольщиков (CWP), силикоза и неуточненного / другого пневмокониоза среди лиц в возрасте ≥ 15 лет, по годам — ​​США, 1968–2000 гг.

Описание изображения

Источник данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Изменяющиеся модели смертности от пневмокониоза — США, 1968-2000 гг. MMWR 2004; 53: 627–31.

Кривые эпидемии более подробно обсуждаются в Уроке 6.

Некоторые гистограммы, особенно те, которые нарисованы в виде стопки квадратов, включают прямоугольник, который указывает, сколько наблюдений представлено каждым квадратом. В то время как квадрат обычно представляет один случай при относительно небольшой вспышке, квадрат может представлять пять или десять случаев при относительно крупной вспышке.

Упражнение 4.4

Используя данные о ботулизме, представленные в упражнении 4.1, постройте эпидемическую кривую. Затем используйте эту эпидемическую кривую, чтобы описать эту вспышку, как если бы вы разговаривали по телефону с кем-то, кто не видит график. В конце урока есть миллиметровая бумага.

Проверьте свой ответ.

Пирамида населения

Пирамида населения отображает количество или процент населения по возрасту и полу. Для этого используются две гистограммы — чаще всего одна для женщин и одна для мужчин, каждая по возрастным группам, — повернутые в сторону, чтобы столбики были горизонтальными, и расположены от основания к основанию (рис.4.10 и 4.11). Обратите внимание на общую пирамидальную форму распределения населения в развивающейся стране с большим количеством рождений, относительно высокой младенческой смертностью и относительно низкой продолжительностью жизни (рис. 4.10). Сравните это с формой распределения населения в более развитой стране с меньшим количеством рождений, более низкой младенческой смертностью и более высокой продолжительностью жизни (рис. 4.11).

Хотя пирамиды численности населения чаще всего используются для отображения распределения населения страны, их также можно использовать для отображения других данных, таких как болезнь или характеристики здоровья по возрасту и полу.Например, распространенность курения по возрасту и полу показана на Рисунке 4.12. Эта пирамида ясно показывает, что в любом возрасте женщины менее склонны к курению, чем мужчины.

Диаграмма 4.12 Процент лиц старше 18 лет, которые в настоящее время курили, в разбивке по возрасту и полу — США, 2002 г.

Описание изображения

Источник данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Курение сигарет среди взрослых — США, 2002 г. MMWR 2004; 53: 427–31.

Полигоны частот

Полигон частот, как и гистограмма, представляет собой график распределения частот.В многоугольнике частот количество наблюдений в пределах интервала отмечается одной точкой, помещенной в середину интервала. Затем каждая точка соединяется с другой прямой линией. На рис. 4.13 показан пример многоугольника частот по контуру гистограммы для тех же данных. Этот график позволяет легко определить пик эпидемии (4 недели).

Многоугольник частот содержит ту же область под линией, что и гистограмма тех же данных. Действительно, данные, которые были отображены в виде гистограммы на рисунке 4.9a показаны в виде многоугольника частот на рис. 4.14.

Рисунок 4.14 Число смертей с любым упоминанием в свидетельстве о смерти асбестоза, пневмокониоза угольщиков (CWP), силикоза и неуточненного / другого пневмокониоза среди лиц в возрасте ≥ 15 лет, по годам — ​​США, 1968–2000 гг.

Описание изображения

Источник данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Изменяющиеся модели смертности от пневмокониоза — США, 1968-2000 гг. MMWR 2004; 53: 627–31.

Полигон частот отличается от линейного графика с арифметической шкалой несколькими способами.Полигон частот (или гистограмма) используется для отображения всего частотного распределения (количества) непрерывной переменной. Линейный график в арифметической шкале используется для построения серии наблюдаемых точек данных (количества или скорости), обычно с течением времени. Полигон частот должен быть замкнут с обоих концов, потому что область под кривой представляет данные; линейный график в арифметическом масштабе просто отображает точки данных. Сравните данные о смертности от пневмокониоза, отображаемые в виде многоугольника частот на рисунке 4.14 и в виде линейного графика на рис. 4.15.

Рис. 4.15. Число смертей с любым упоминанием в свидетельстве о смерти асбестоза, пневмокониоза угольщиков (CWP), силикоза и неуточненного / другого пневмокониоза среди лиц в возрасте ≥ 15 лет, по годам — ​​США, 1968–2000 гг.

Описание изображения

Источник данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Изменяющиеся модели смертности от пневмокониоза — США, 1968-2000 гг. MMWR 2004; 53: 627–31.

Упражнение 4.5

Рассмотрим эпидемическую кривую, построенную для упражнения 4.4. Подготовьте частотный многоугольник для тех же данных. Сравните интерпретации двух графиков.

Проверьте свой ответ.

Кривые накопленной частоты и выживаемости

Ogive (произносится O’-jive) — другое название кривой совокупной частоты. Ogive также означает диагональное ребро готического свода, остроконечную дугу или изогнутую область, составляющую носовую часть снаряда.

Как следует из названия, кривая накопленной частоты отображает совокупную частоту, а не фактическое частотное распределение переменной.Этот тип графика полезен для определения медиан, квартилей и других процентилей. Ось X записывает интервалы классов, а ось Y показывает совокупную частоту либо в абсолютной шкале (например, количество случаев), либо, чаще, в процентах от 0% до 100%. Медиана (50% или середина пути) может быть найдена, проведя горизонтальную линию от отметки 50% на оси Y до кривой совокупной частоты, а затем проведя вертикальную линию от этой точки вниз до оси x. . Рисунок 4.16 представляет собой график совокупной частоты, показывающий количество дней до отделения парши от вакцины против оспы среди лиц, никогда ранее не вакцинированных против оспы (первичные вакцинированные), и среди лиц, которые ранее были вакцинированы (ревакцинированные). Среднее количество дней до отделения парши составляло 19 дней для ревакцинированных и 22 дня для первичных вакцинированных.

Рисунок 4.16. Дни до вакцинации против оспы. Разделение парши среди первичных вакцинированных (n = 29) и ревакцинированных (n = 328) — Западная Вирджиния, 2003 г.

Описание изображения

Источник: Kaydos-Daniels S, Bixler D, Colsher P, Haddy L.Симптомы после вакцинации против оспы — Западная Вирджиния, 2003 г. Представлено на 53-й ежегодной конференции Службы эпидемиологической разведки, 19-23 апреля 2004 г., Атланта, Джорджия.

Кривая выживаемости может использоваться в последующих исследованиях для отображения доли одной или нескольких групп, все еще живущих в разные периоды времени. Подобно осям кривой кумулятивной частоты, на оси X записаны периоды времени, а на оси Y показаны проценты от 0 до 100%, которые еще живы.

Каплан-Мейер — это общепринятый метод оценки вероятности выживания.(14)

Наиболее яркое различие заключается в самих построенных кривых. В то время как совокупная частота начинается с нуля в нижнем левом углу графика и приближается к 100% в верхнем правом углу, кривая выживаемости начинается со 100% в верхнем левом углу и продолжается к нижнему правому углу по мере того, как члены группы умирают. . Кривая выживаемости на рис. 4.17 показывает разницу в выживаемости в начале 1900-х, середине 1900-х и конце 1900-х годов. Кривая выживаемости за 1900–1902 гг. Показывает быстрое снижение выживаемости в течение первых нескольких лет жизни, за которым следует относительно устойчивое снижение.Напротив, кривая для 1949–1951 гг. Сдвинута вправо, показывая значительно лучшую выживаемость среди молодежи. Кривая за 1997 год показывает улучшение выживаемости среди пожилого населения.

Диаграмма 4.17. Процент доживающих по возрасту в штатах регистрации смерти, 1900–1902 гг. И США, 1949–1951 и 1997 гг.

Описание изображения

Источник: Андерсон Р.Н. Таблицы дожития в Соединенных Штатах, 1997 год. Национальные отчеты о естественном движении населения; том 47, вып. 28. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1999 г.

Обратите внимание, что данные о выделении парши оспы, представленные в виде графика кумулятивной частоты на рис. 4.16, могут быть построены как кривая выживаемости оспы, как показано на рис. 4.18.

Рис. 4.18 «Выживаемость» парши от вакцины против оспы среди первичных вакцин (n = 29) и ревакцинированных (n = 328) — Западная Вирджиния, 2003 г.

Описание изображения

Источник: Кайдос-Дэниелс С., Бикслер Д., Колшер П., Хэдди Л. Симптомы после вакцинации против оспы — Западная Вирджиния, 2003 г. Представлено на ежегодной конференции службы эпидемиологической разведки, 53 , , 19-23 апреля 2004 г., Атланта, Джорджия.

Ссылки (этот раздел)

  1. Schmid CF, Schmid SE. Справочник графического оформления. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 1954.
  2. Кливленд WS. Элементы графического представления данных. Саммит, Нью-Джерси: Hobart Press, 1994.
  3. Brookmeyer R, Curriero FC. Оценка кривой выживаемости с частичной неслучайной информацией о воздействии. Статистика в медицине 2002; 21: 2671–83.
Рисунок 4.1

Описание: По оси Y показаны равные интервалы частоты (например,грамм. количество дел, процент, ставка). На оси X показаны равные интервалы метода классификации (например, время начала болезни в днях; год сообщения; возраст случаев в годах). Данные отмечены точкой на пересечении осей X и Y. Прямая линия соединяет точки. Линия показывает рост и уменьшение зарегистрированных случаев кори по годам. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.2

Описание: Линейный график, показывающий распространенность дефектов нервной трубки с течением времени.Наблюдается небольшое снижение, когда обогащение фолиевой кислотой было необязательным, и продолжающееся снижение, когда фолиевая кислота была обязательной. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.3

Описание: Линейный график показывает возраст на момент смерти по оси Y и год по оси X. Данные для мужчин отображаются в виде ромбовидных точек и пунктирной линии. Данные для женщин отображаются в виде квадратной точки и сплошной линии. Данные для мужчин и женщин можно легко сравнить. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.4

Описание: Вакцина против эпидемического паротита была впервые лицензирована в декабре 1967 года. Из-за рекомендации двух доз вакцины против кори, паротита и краснухи и сохранения высокого уровня охвата в Соединенных Штатах заболеваемость паротитом остается низкой и составляет 231 случай. отчитались за 2003 год, таким образом достигнув цели «Здоровые люди 2010» — менее 500 случаев в год. На графике ось Y показывает заболеваемость на 100 000 населения. Ось X показывает год. Наблюдается рост в период с 1995 по 1997 год.Вернуться к тексту.

Рисунок 4.5

Описание: Линейный график с осью Y, показывающий полулогарифмическую шкалу со значениями от 0,1 до 1000. Это позволяет использовать несовместимые шкалы для отображения различных данных на одном графике. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.7a

Описание: Гистограмма, показывающая количество случаев с течением времени после посещения вечеринки. Высота каждого столбца отражает количество случаев. Между соседними столбцами нет пробелов.Видны тренды по дате и времени. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.7b

Описание: Те же данные, что и на рисунке 4.7a, при этом каждый столбец представлен в виде стопки квадратов. Каждый квадрат представляет 1 случай. Легче увидеть точное количество дел по дате и времени. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.7c

Описание: Этот график похож на рисунок 4.7b, однако дополнительная информация представлена ​​прямоугольниками разного цвета, указывающими, какие случаи вероятны, а какие подтверждены.Вернуться к тексту.

Рисунок 4.8

Описание: Гистограмма с шестью группами индекса массы тела (от недостаточного веса до чрезвычайно ожирения) по оси абсцисс и процент населения по оси ординат. Степень ожирения в этой популяции легко увидеть. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.9a

Описание: Гистограмма с накоплением. Каждый столбец состоит из 4 столбцов меньшего размера, расположенных друг над другом. Каждый из меньших столбцов представляет другую причину смерти.Внизу столбца отображаются данные CWP. В верхнем столбце отображаются данные об асбестозе. Трудно определить четкую тенденцию смертности от асбестоза. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.9b

Описание: Гистограмма с накоплением, отображающая те же данные, что и на рис. 4.9a. Однако в нижней части столбца отображаются данные об асбестозе, поэтому четкая тенденция более очевидна. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.10

Описание: Пирамида населения. Горизонтальные полосы указывают население по возрасту.Ось Y находится посередине. Полоски, показывающие данные для мужчин, находятся с одной стороны, а для женщин — с другой. Как для мужчин, так и для женщин наблюдается линейная зависимость между возрастом и населением. Общая форма треугольная. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.11

Описание: Пирамида населения. Общая форма не является треугольной, потому что нет линейной зависимости между возрастом и населением. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.12

Описание: Пирамида населения, показывающая 2 тенденции: процент курильщиков (как мужчин, так и женщин) увеличивается с возрастом и меньше курящих женщин во всех возрастных группах.Вернуться к тексту.

Рисунок 4.13

Описание: Одни и те же данные отображаются в 2 разных форматах. Гистограмма показывает количество наблюдений в виде столбцов. Многоугольник частоты показывает количество наблюдений в виде точек данных, соединенных линиями. Середины интервалов гистограммы пересекают многоугольник частот. Для многоугольника частот первая точка данных связана со средней точкой предыдущего интервала на оси X. Последняя точка данных связана с серединой следующего интервала.Вернуться к тексту.

Рисунок 4.14

Описание: Многоугольник частот, показывающий те же данные, что и на рис. 4.9a. Вместо столбцов с 4 разными цветами, указывающих количество смертей, серия из 4 строк представляет данные из 4 наборов, создавая более плавную форму. Область под каждой линией окрашена, чтобы указать разницу между каждым набором данных. Линии в начале и в конце пересекают ось X. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.15

Описание: Линейный график, показывающий те же данные, что и на рисунке 4.14. Вместо заштрихованных областей серия из 4 линий, представляющих 4 набора данных, создает более гладкую форму. В каждом наборе данных есть линии разного типа, например пунктирные, пунктирные или сплошные. Линии в начале и в конце не пересекают ось X. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.16

Описание: График совокупной частоты, показывающий 2 линии, одну для ревакцинированных и 1 для первичных вакцин. Обе линии начинаются с нуля в левом нижнем углу графика и приближаются к 100% в правом верхнем углу.Видны точки данных с частотой 50%. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.17

Описание: Кривая выживаемости с 3 наборами данных, обозначенными разными линиями. Все линии начинаются со 100% слева и уменьшаются до 0% справа. График противоречит интуиции, поскольку увеличение возраста на момент смерти изображается падающей кривой. Вернуться к тексту.

Рисунок 4.18

Описание: Те же данные, что и на рис. 4.16, представлены в виде кривой выживаемости с обеими линиями, спускающимися слева направо.Вернуться к тексту.

Общие или рекомендуемые подходы к оценке степени готовности могут не гарантировать достаточной инактивации патогенов.

Процессы приготовления.

Большинство участников (39/75) приготовили куриное филе по сравнению с цельным куриным филе (19/75) и кусочками курицы (18/75) (Таблица 3). Тип готового куриного продукта различается в зависимости от группы потребителей и стран. В Румынии и Франции молодые участники мужского пола обычно готовили куриное филе, тогда как в Португалии филе обычно готовили семьи с младенцами и беременными женщинами.В Норвегии и Великобритании куриное филе готовили одинаково для всех групп потребителей. Целую курицу в основном готовили французские и румынские участники. Отрубы из курицы были более типичными для португальских участников. Результаты отражают различия между странами в отношении производства и розничной торговли курятиной, а также культурных традиций и предпочтений. Кроме того, они также связаны с тем, где покупается курица — у мясника или на полке супермаркета.

Участники исследования наблюдали несколько способов приготовления пищи. Наиболее распространены такие методы, как жарка и приготовление курицы на сковороде или в духовке. Кроме того, небольшая группа участников наблюдала за приготовлением в микроволновой печи, использованием кухонного оборудования и ошпариванием курицы газом. Обычно филе и куски курицы нагревали на плите (жареные или вареные), в то время как целые цыплята готовили в духовке, что указывает на то, что метод приготовления зависит от типа куриного продукта.

Оценка готовности.

Все участники этого исследования готовили и ели курицу не реже одного раза в две недели. Курица считалась вкусной, полезной, хорошим источником белка (как правило, среди британцев), удобной пищей для детей (среди норвежских семей) и традиционным мясом (среди участников из Франции, Португалии и Румынии). Наблюдения показали, что оценка степени готовности является процедурной частью процесса приготовления, поскольку потребители следят за цыпленком от начала до конца процесса нагрева.При оценке того, была ли курица готова, участники выразили два основных мотива. Недоваренная курица воспринималась большинством респондентов как опасная для употребления. Между тем участники также упомянули, что курица особенно уязвима для длительного приготовления, что делает ее сухой и не очень приятной для еды. Таким образом, для некоторых приготовление курицы было вопросом ее достаточного нагревания без потери мягкости или сочности мяса. Эти два аспекта — безопасность и вкус — вполне могут вступить в противоречие. Между тем, они важны для понимания того, как и почему участники решают, правильно ли приготовлена ​​курица и когда.Были определены девять способов определения степени готовности (Таблица 4). О большинстве этих практик сообщалось также в других наблюдательных исследованиях [16–18, 36], за исключением использования звука.

Таблица 4. Различные способы определения степени готовности у потребителей.

Приведены потребительские методы определения степени готовности и количество потребителей, у которых такая практика наблюдалась. Общее количество посещенных домохозяйств составило 75.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230928.t004

Большинство участников (61/75) использовали более одного метода для определения того, когда курица была приготовлена ​​достаточно, чтобы ее можно было подать на стол. Комбинаций методов было много, и используемые методы зависели от типа приготовленного куриного продукта и используемого метода нагревания.

Более половины участников (40/75) определили степень готовности, приблизительно рассчитав время приготовления, используя свой кулинарный опыт и навыки. Несколько участников рассказали, что в какой-то момент использовали рецепт куриного блюда, которое они приготовили, но выучили его наизусть после того, как приготовили его несколько раз.Примерное время приготовления было методом определения степени готовности независимо от типа приготовленного куриного продукта. В то время как некоторые участники использовали таймер (на духовке или на смартфоне) или смотрели на часы для измерения времени, другие больше полагались на «определение времени». Некоторые участники рассчитали время приготовления курицы с учетом времени приготовления других продуктов, таких как рис, картофель и макароны. Один румынский холостяк в возрасте 31 года проверил степень готовности картофеля, который он приготовил в одной кастрюле с курицей, чтобы узнать, когда курица была приготовлена ​​должным образом.Несколько участников, большинство из которых французы (8/75), сказали, что готовят куриное мясо «как можно дольше». Это обычно пропагандировалось среди французских пожилых участников, которые готовили целую курицу в духовке. С другой стороны, те, кто жарил куриное филе, заявляли, что слишком долгое время приготовления приведет к сухому мясу.

Довольно много потребителей (34/75) контролировали процесс нагрева курицы, глядя на цвет поверхности, например, чтобы избежать пригорания. Между тем, многие говорили, что это было сделано для того, чтобы убедиться, что курица приготовлена ​​правильно, например, чтобы все поверхности куриного мяса были равномерно приготовлены во время жарки.Проверка цвета поверхности также была важным шагом к достижению приятного вкуса. Например, молодой француз 25 лет сказал, что предпочитает курицу с золотисто-коричневой поверхностью и мягкое сочное мясо. Он был одним из немногих участников, которые проверяли только внешний цвет, прежде чем решить, что курица приготовлена ​​правильно. Для большинства участников внешний вид подрумянивания поверхности был только первым шагом для оценки процесса приготовления, за которым следовало либо разрезание курицы, чтобы посмотреть на внутреннюю окраску мяса, либо второй процесс нагрева (например.грамм. готовить в соусе, добавлять в форму для запекания или запеканку), когда курица приобретет желаемый цвет.

Почти половина участников (33/75) проверили цвет мяса, чтобы убедиться, что оно правильно приготовлено, разрезав мясо ножом, разделив его ложкой, вилкой, щипцами или лопаткой, иногда еще в процессе приготовления. сковороду или разрывая ее руками. Участники искали розоватый цвет, который означал, что курица все еще не была приготовлена ​​должным образом, в то время как белый цвет сигнализировал, что курица готова к употреблению.Для участников, готовивших целую курицу, кровь считалась признаком недоваренной курицы. Проверку цвета мяса внутри чаще всего проводили британские участники из всех домохозяйств. Для сравнения, среди норвежских участников это обычно делали молодые участники мужского пола. В румынских и французских семьях, особенно пожилые участники проверяли цвет мяса, в то время как среди португальцев это обычно делалось среди молодых семей.

Еще один распространенный метод, используемый для определения того, правильно ли приготовлена ​​курица, — это проверка текстуры курицы. Почти половина участников использовали различные способы и инструменты, чтобы почувствовать твердость или консистенцию мяса. Можно было различить два метода; 1) сжимать, тыкать или толкать курицу; 2) отрывать курицу от костей. Первый метод был более распространен среди участников, готовивших куриное филе, чем второй, который был распространен при приготовлении целой курицы.Проверка текстуры путем сдавливания, протыкания, протыкания и раскалывания мяса с помощью различных принадлежностей (например, лопатки, щипцов, ножа, вилок, ложек, пальцев), возможно, была более тонким или нечетким способом оценки степени готовности. Немногие прямо сказали, почему они пытались ткнуть или подтолкнуть курицу, или сформулировали то, что они чувствовали. Среди норвежских участников были упомянуты «бодрость» или ощущение того, насколько мясо «поддается», но лишь немногие дали какие-либо подробные описания. Таким образом, во время жарки мяса люди получают сенсорную обратную связь об изменении физического состояния курицы в процессе ее перемещения, но таким образом, что они могут быть не в состоянии сформулировать или даже не осознавать этого.Один 23-летний британский молодой человек продемонстрировал, что куски куриного филе стало легче ломаться в процессе приготовления. Для него это был красноречивый знак прогресса приготовления, помогающий определить, когда курица была приготовлена ​​должным образом. Также наблюдались другие невысказанные или тонкие сенсорные сигналы, включая запах и звук, предупреждающие участников о том, что нужно что-то сделать (например, повернуть курицу, проверить, не обгорел ли она). Кроме того, один молодой человек из Португалии заявил, что запах является хорошим индикатором готовности курицы.Лишь немногие участники сформулировали роль звука или запаха, но эти сигналы, возможно, все же были частью тонкого и невысказанного способа контроля степени готовности при приготовлении курицы, среди прочего.

Многие участники нагревали курицу два или более раз во время приготовления еды. Почти треть участников (23/75) использовали второй раунд нагревания той же курицы, часто сначала обжаривая или опаливая курицу, а затем процесс кипячения или тушения. Второй нагрев был более распространен среди норвежских и британских участников.Некоторые объяснили, что второй нагрев был необходим, чтобы курица была приготовлена ​​должным образом. Например, 37-летняя норвежская мать сказала, что не ела бы курицу после жарки, потому что она была недоварена, но она не слишком беспокоилась, потому что курица будет готовиться дальше в кокосовом соусе, который она готовила. Другие упоминали то же самое в менее явной форме. Вторая процедура приготовления была более распространена среди тех, кто разогревал курицу на плите (жарка или готовка), чем в духовке (запекание, микроволновая печь, с помощью кухонной машины).Никто из участников, которые готовили целую курицу, не нагревал ее второй раз.

Использование рецепта или любых инструкций по времени и температуре для правильного приготовления курицы не было широко распространено среди участников исследования. Только восемь из 75 участников следовали рецепту или инструкции, чтобы определить, как правильно приготовить курицу. Точно так же немногие (7/75) попробовали мясо, чтобы проверить, правильно ли оно приготовлено. Участники не пробовали курицу, чтобы узнать, была ли она сырой.Вместо этого казалось, что они попробовали его, чтобы проверить, готова ли курица гедонически — если у нее приятный вкус — возможно, чтобы избежать слишком большого количества готовки.

Только один участник использовал термометр, чтобы определить, правильно ли приготовлена ​​курица: пожилая норвежская женщина в возрасте 70 лет, которая заявила, что использовала термометр для всех видов мяса и кусков мяса, включая нарезанное кубиками куриное филе. Другие участники упомянули, что они могут использовать термометр, например, при запекании целой курицы или индейки в духовке, но ни один из участников, готовящих курицу в духовке во время наших полевых работ, не использовал термометр.

Наблюдаемые методы частично соответствовали тому, что сообщалось в других исследованиях, при этом немногие потребители использовали пищевые термометры, а относительно многие использовали визуальную оценку мяса [16–18, 36]. Существенное отличие от других исследований заключается в том, что большая часть людей использует «время приготовления, основанное на опыте». Это может быть результатом различий в дизайне исследований, обусловленных как масштабами, так и методами интервью. Проблема с обсервационными исследованиями заключается не только в том, что субъекты могут действовать по-разному, когда за ними наблюдают, но и в том, что наблюдения могут быть трудно сообщать и интерпретировать.В некоторых исследованиях «резка» или «визуальный осмотр» сообщаются как методы оценки степени готовности без каких-либо дополнительных объяснений, а в других исследованиях цель состоит в том, чтобы определить, соответствуют ли наблюдения определенным стандартам (например, с использованием термометра или нет). . В нашем дизайне исследования использовалась комбинация методов наблюдения и интервью, разработанных для того, чтобы участники исследования рассказали о своей кулинарной деятельности, включая менее явные повседневные рутины, такие как использование «внутренних часов» или усвоенный рецепт приготовления.Приготовление пищи как менее рефлексивная деятельность, на которую влияет прошлый опыт [37] и уверенность потребителей в своей способности безопасно обрабатывать и готовить пищу дома, было выявлено в других исследованиях [38]. Тем не менее, как в настоящем исследовании, так и в других исследованиях, несмотря на различия между странами, группами потребителей и типами приготовленных куриных продуктов, потребители используют ряд критериев для оценки степени готовности, а один критерий редко используется отдельно.

Борьба с воздействием COVID-19 на детей

Вызовы политики и ответные меры

Непосредственное внимание любой политики, направленной на решение проблем, с которыми сталкиваются дети во время продолжающейся пандемии COVID-19, должно быть направлено на минимизацию рисков для здоровья и психологического благополучия детей; обеспечение доступа к хорошей пище и питанию, а также к образовательной поддержке; и предоставление помощи и защиты нуждающимся уязвимым детям.Риски, связанные с COVID, в основном связаны с детьми, живущими в семьях с низким доходом, а также с детьми с дополнительными потребностями или в уязвимых ситуациях. Быстрое решение этих проблем является ключом к предотвращению роста неравенства — среди нынешнего и следующего поколений детей — и к обеспечению инклюзивного роста.

Ответные меры могут быть эффективными только в том случае, если задействованы все уровни политических действий — правительства, местные органы власти и неправительственные организации, работающие напрямую с затронутым населением скоординированным и широко освещаемым образом.Правительства играют важную роль в предоставлении продовольствия и денежной помощи, переводе персонала из государственных служб и систем защиты детей для работы в чрезвычайных ситуациях, а также в создании общенациональных систем оповещения и информации; Местные органы власти играют ключевую роль в дополнении национальной помощи и адаптации поддержки к местным потребностям. Поставщики семейных услуг играют решающую роль в согласовании мер с детьми и семьями, которые в них нуждаются, в определении потребностей соответствующих групп населения, в информировании о доступной помощи и предоставлении практических советов, а также в содействии обмену между семьями, специалистами и экспертами в целях развития. самые подходящие ответы.

Спрос на услуги поддержки высок во время кризиса COVID ‑ 19. Очень важно, чтобы потребности сообщества выявлялись быстро и эффективно, чтобы смягчить социальные потрясения и снизить нагрузку на основные системы здравоохранения и ухода. Каталог ресурсов или системное картирование дает схему экосистемы услуг в сообществе и может помочь выявить пробелы в услугах и финансировании. Более того, цифровые платформы, использующие системное картирование, могут предоставить семьям инструмент для быстрого поиска услуг.Обновленная системная карта также может улучшить ежедневные обновления доступности товаров и услуг. Технически адаптируемые и гибкие платформы (такие как HelpSeeker , который в некоторых частях Канады используется для картографирования информации и систем, касающихся социальных услуг https://helpseeker.org/) могут предоставить политикам основу для определения приоритетов распределения ресурсов и предоставления услуг. . Партнерские отношения гражданского общества, установленные с некоммерческими, благотворительными организациями, предприятиями, волонтерами, религиозными организациями и социальными предприятиями, также являются ключом к общению с сообществом о поддержке и выявлении потребностей.

Усиление продовольственной помощи

COVID ‑ 19 требует немедленного усиления продовольственной помощи и питания , поскольку школьное питание больше не доступно для детей, а потеря доходов ограничивает возможности бедных семей покупать продукты питания. Многие страны реагируют программами социальной защиты и защиты доходов, которые позволят семьям покупать продукты питания. В нескольких странах уже действуют программы продовольственной помощи. Например, в Соединенных Штатах существует множество программ продовольственной помощи, ориентированных на уязвимые семьи, в том числе Программа дополнительного питания (SNAP) (ранее известная как программа продовольственных талонов) и Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев, и Дети (WIC).Программа WIC также служит воротами в систему здравоохранения, предоставляя семьям доступ к таким ресурсам, как дородовая, акушерская, материнская и педиатрическая помощь; Стоматологическая уход; консультирование по вопросам отказа от курения, злоупотребления наркотиками и алкоголем; и помощь в питании.

В соответствии с Законом США о борьбе с коронавирусом «Семья прежде всего» от 2020 года все программы продовольственной помощи получают дополнительное финансирование; например, программа SNAP получает дополнительное финансирование в размере 15,5 млрд долларов США; на программы детского питания были выделены дополнительные 8 долларов США.8 миллиардов в чрезвычайных фондах; и WIC получает дополнительно 500 миллионов долларов США, кроме того, продовольственные банки также получат дополнительную финансовую поддержку в размере 850 миллионов долларов США. Штатам разрешено предоставлять временные пособия в форме электронных переводов пособий на случай пандемии (P-EBT), которые предоставляют семьям карту EBT со стоимостью бесплатного школьного завтрака и возмещения расходов на обед в те дни, когда школы закрыты (FRAC, 2020 [ 122]). Закон о реагировании на коронавирус «Семья прежде всего» от 2020 года также позволяет штатам повышать гибкость и отменять требования к новым заявителям на продовольственную помощь, чтобы сократить объем информации, которая должна быть проверена, и упростить процесс проверки (FNS, 2020 [123]).Другие страны также ввели талоны на питание. Во Франции, например, правительство выделило 15 миллионов евро, чтобы позволить 60 000 бенефициаров (что эквивалентно 7 евро на человека в день) покупать продукты питания или товары первой необходимости, товары для здоровья или гигиены в более чем 220 000 торговых точек. Чтобы получить поддержку наиболее нуждающихся клиентов, ее предоставляют такие НПО, как Fondation Abbé-Pierre , Secours Catholique , Emmaus , Красный Крест и Secours Populaire .Неправительственные организации, отвечающие за работу продовольственных банков, направляют специальные призывы к COVID ‑ 19, чтобы справиться с возросшим спросом на продовольственные посылки для оказания экстренной помощи.

ФАО (Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций) предлагает несколько других мер, которые страны могли бы принять, чтобы помочь людям удовлетворить свои потребности в пище и питании (FAO, 2020 [124]). Такие меры включают: перераспределение продуктов питания из программ школьного питания за счет пожертвований неправительственным организациям, оказывающим продовольственную помощь в период заключения; освобождение семей с детьми школьного возраста от налогов на основные продукты питания и содействие доставке свежих продуктов на дом.Поставщики семейных услуг также играют важную роль, объединяя людей с усилиями сообщества по реагированию на пандемию COVID ‑ 19, иногда используя онлайн-услуги. Например, организация Spark в Канаде создала платформу, на которой люди могут публиковать предложения о волонтерских возможностях и делиться идеями о том, как помочь нуждающемуся населению, в том числе с обеспечением питания (SPARK, 2020 [125]).

В развивающихся странах, учитывая важность неформальной занятости в местных производственно-сбытовых цепочках, необходимо законодательство, чтобы рассматривать всех работников неформальной экономики — от производства продуктов питания до переработки и распределения и продажи — как поставщиков основных услуг и избегать риска сбоев в производстве продуктов питания. экономия.В Южной Африке, например, основной персонал, на который не распространяются положения о возвращении домой, включает тех, кто занимается транспортировкой и доставкой продуктов питания. Международное сотрудничество также может играть решающую роль, поддерживая бесперебойное функционирование глобальных производственно-сбытовых цепочек продовольствия и направляя гуманитарную помощь странам, которые могут в ней нуждаться.

Варианты политики по усилению продовольственной помощи
  • Предоставлять социальные пособия и пособия по защите доходов, чтобы семьи могли покупать продукты питания.

  • Рассмотрите возможность введения (электронных) ваучеров, чтобы помочь семьям, чьи дети обычно получают бесплатное или льготное питание в школе, в то время как школы закрыты, и / или ввести налоговые льготы на основные продукты питания.

  • На период закрытия школ перераспределить ресурсы из программ школьного питания через пожертвования агентствам, занимающимся оказанием продовольственной помощи.

  • Улучшить доставку основных продовольственных пайков в наиболее уязвимые общины и территории в координации с государственными учреждениями и неправительственными организациями.

Поддержка детей, нуждающихся в немедленной помощи и защите

Службы поддержки семьи и защиты детей должны поддерживать присутствие в домах уязвимых детей. Это включает в себя информирование работников о правилах безопасности во время COVID ‑ 19 и переосмысление подходов к ведению пациентов и корректировку поддержки. Например, в Соединенного Королевства детей, подпадающих под действие планов защиты детей или находящихся под угрозой попечения, или имеющих особые образовательные потребности, включены в программы по уходу за детьми и школьное обучение, предоставляемые детям основных работников.

Странам необходимо увеличить поддержку детей, проживающих вне дома, чтобы удовлетворить растущие потребности и избежать проблем с размещением. Меры включают выявление приемных семей, нуждающихся в передышках, и планы действий в чрезвычайных обстоятельствах для пожилых людей, осуществляющих уход, в случае заболевания. В New Zealand , Oranga Tamariki (национальное агентство по защите детей и правосудию по делам несовершеннолетних) разработало онлайн-ресурсы для лиц, осуществляющих уход, чтобы помочь им понять реакцию детей на стресс и отреагировать на них. Обновлены процедуры побега молодых людей из мест опеки, чтобы отразить существующие риски и безопасный уход.

Добровольные организации, работающие с детьми и подростками, находящимися под опекой, также создают онлайн-поддержку, чтобы помочь уменьшить изоляцию и стресс во время заключения. В , Ирландия, организация Empowering People in Care (EPIC) открыла телефон доверия и напрямую обращается к молодым людям, которые считаются уязвимыми; EPIC и ее европейские партнеры также организуют вечеринки по стримингу видео.

В некоторых уязвимых семьях проблемы наркомании и психического здоровья уже существуют, Услуги по лечению наркозависимости и психического здоровья как для детей, так и для родителей должны поддерживаться для поддержки родителей в их роли опекунов и уведомления служб защиты детей о любых проблемах для благополучия детей.

Дети, родители которых разлучены, могут столкнуться с обострением конфликта между родителями по поводу выплаты алиментов на детей и условий опеки во время родов (вставка 3). Службы и агентства семейного посредничества помогают справиться с невыплатой алиментов на ребенка и проявляют бдительность в отношении несоблюдения согласованных условий опеки над ребенком и / или алиментов.

Варианты политики для обеспечения немедленной защиты и помощи детям
  • Усилить выявление и уголовное преследование жестокого обращения с детьми, включая сексуальную эксплуатацию детей в Интернете.

  • Укрепление потенциала школ, полиции, служб здравоохранения и поддержки семьи для удовлетворения потребностей наиболее уязвимых детей и сообщений о жестоком обращении с детьми. Внедрите процедуры обмена информацией и при необходимости создайте планы защиты детей. Поддерживайте службы защиты детей у входной двери и, насколько это возможно, следите за тем, чтобы посещения на дому и проверки безопасности детей и семей, подвергающихся наибольшему риску, не прерывались.

  • Расширить услуги по уходу за детьми или школьному обучению для основных работников, включив в них уязвимых детей.

  • Увеличить поддержку детей, получающих уход вне дома, включая создание руководства по поддержанию контактов с семьей; продолжение предоставления услуг по защите детей тем, кому исполнилось 18 лет во время пандемии; и продление срока последующего ухода за молодыми людьми, которые все еще учатся или проходят профессиональную подготовку.

  • Увеличить поддержку приемных родителей, включая предоставление поддержки и информации о помощи детям в связи с COVID ‑ 19 и преодолении проблемного поведения; выявление приемных семей, нуждающихся в передышках; и создание условий для ухода за детьми, проживающими в приемных семьях старшего возраста.

  • Пересмотреть меры по содержанию детей под стражей, когда это возможно, и обеспечить здоровье и безопасность детей, которые должны оставаться в местах содержания под стражей.

  • Укрепление потенциала судов, полиции и других поставщиков услуг по реагированию на насилие в семье и со стороны интимного партнера. Поддерживать в рабочем состоянии телефонные линии помощи, веб-чат и заседания судов по семейным делам в чрезвычайных ситуациях, а также увеличивать пропускную способность приютов для жертв домашнего насилия. Разрешить нарушение домашнего содержания жертвам насилия.

Смягчение проблем психического здоровья и смягчение социальных последствий заключения для детей и подростков

Многие страны и международные организации принимают меры для защиты психического благополучия детей и молодых людей во время вспышки COVID ‑ 19, например, выпуская базовое руководство для родителей и опекунов о том, как говорить о вспышке болезни со своими детьми в соответствии с возрастом, что снижает тревожность (ВОЗ, 2020 [126]; Liu et al., 2020 [127]; CDC, 2020 [128]); NHS, 2020 [129]; Beyond Blue, 2020 [130]; Dalton, Rapa and Stein, 2020 [131]; Public Health England, 2020 [132]).Большинство рекомендаций сосредоточено на поддержке детей, когда они демонстрируют стресс или стресс, на поиске позитивных способов выразить свои чувства, например, посредством игры или рисования, рекомендаций по поддержанию привычного распорядка дня, способов поддержания контакта между детьми и опекунами, если они разлучены, и поддержания социальный контакт со сверстниками.

Страны ОЭСР также предпринимают шаги, чтобы сохранить доступ к услугам для детей и молодых людей, страдающих психическими расстройствами. Многие службы были переведены в онлайн для предоставления телеконсультаций, службы неофициально сообщают, что используют активный подход к консультированию со всеми детьми и семьями, включенными в их списки услуг.Там, где необходимы личные услуги, поставщики услуг предпринимают шаги для оценки рисков, связанных с COVID ‑ 19, до того, как будут иметь место какие-либо контакты. Проект Jigsaw (Ирландия) начал онлайн-сессии по методам управления стрессом и релаксации в Instagram и онлайн-групповой чат на темы управления одиночеством и изоляцией, стресса на экзаменах и семейных конфликтов.

На первом уровне поставщики семейных услуг могут подключать различные услуги, поддерживающие население. Например, HelpSeeker в Канаде организует вебинары, чтобы объединить организации по всей Канаде и поделиться опытом о передовых методах выявления потребностей и реагирования на них (HelpSeeker, 2020 [133]). HelpSeeker поддерживает «общественные проверки здоровья», которые обеспечивают одноранговые проверки здоровья для предотвращения кризиса психического здоровья, а также совместную работу между добровольческими агентствами и провинциальными службами психического здоровья. HelpSeeker , а также такие организации, как CASA (Психическое здоровье детей, подростков и семьи), предоставляют помощь посредством интерактивных вебинаров с участием экспертов, чтобы помочь родителям и детям справиться с психическим здоровьем (CASA, 2020 [134]).

Варианты политики для смягчения проблем психического здоровья
  • Обеспечение доступа к услугам для детей и молодых людей с проблемами психического здоровья, а также их семей.

  • Поддержите НПО, которые предоставляют онлайн-услуги (равные равным равным равным) на уровне общины молодым людям и родителям с детьми, страдающими психическими расстройствами.

Обеспечение непрерывности обучения и помощь родителям в поддержке образования своих детей

По мере закрытия школ многие школьные системы перешли на цифровое и дистанционное образование (вставка 5). Страны по возможности использовали существующие дистанционные онлайн-курсы, а также разрабатывали новые материалы и платформы.Компании, занимающиеся образовательными технологиями, сделали свои ресурсы свободными, а в системах без широкого доступа к Интернету обучение также осуществляется через телевидение и радио. Однако необходимо и далее усиливать меры в отношении детей из неблагополучных семей, чтобы ограничить увеличение разрыва в образовательных результатах.

Помощь родителям в организации качественных занятий или занятий очень важна, особенно для родителей, которые обычно не очень вовлечены в школьную работу своих детей.С этой целью школы и учителя должны обмениваться информацией и отзывами о том, что родители могут сделать для поддержки обучения дома, и поддерживать как можно больше контактов с детьми, которые больше всего рискуют остаться дома или бросить школу. Конкретная адресная материальная и педагогическая поддержка должна также предоставляться детям, в семьях которых нет необходимых средств для доступа к дистанционному обучению, или детям, которые обычно получают особую помощь в обучении (как, например, в случае некоторых детей с синдромом дефицита внимания, дети-инвалиды, дети-мигранты и др.).

Помощь родителям в организации качественных занятий или занятий очень важна, особенно для родителей, которые обычно не очень вовлечены в школьную работу своих детей. С этой целью школы и учителя должны делиться информацией и отзывами о том, что родители могут сделать для поддержки обучения дома, и поддерживать как можно больше контактов с детьми, которые больше всего рискуют остаться дома или бросить школу. Специальная адресная материальная и педагогическая поддержка также должна предоставляться детям, в семьях которых нет необходимых средств для доступа к дистанционному обучению, или детям, которые обычно получают специальную помощь в обучении (как, например, в случае с некоторыми детьми с дефицитом внимания). расстройства, дети-инвалиды, дети-мигранты и др.).

Вставка 5. Примеры поддержки, которую системы образования предлагают учащимся и родителям

В Эстонии все учебные материалы доступны на бумаге и в Интернете параллельно. Поэтому многие школы в прошлом использовали цифровую версию и не нуждались в дополнительной поддержке или руководстве. Открытый веб-семинар был также организован на ранней стадии пандемии, чтобы дать родителям рекомендации о том, как поддержать своих детей в дистанционном обучении.

Во Франции существует педагогическая преемственность для поддержания регулярных контактов между учеником и его учителями.С этой целью учителя должны гарантировать, в частности, используя существующие сети (цифровые рабочие пространства, электронную почту или аналогичные инструменты, характерные для частных школ), что студенты имеют доступ к материалам курса и могут выполнять домашнее задание или упражнения, необходимые для их обучение.

В Израиле родители могут получить доступ к специализированному онлайн-порталу, через который они могут получить доступ к учебным заданиям и цифровому контенту на основе национальной учебной программы. Ежедневные трансляции национальных уроков преподавателями-образцами k12 (24 класса одновременно, 6 часов в день) предоставляются как для говорящих на арабском, так и на иврите).

В Латвии руководство по дистанционному обучению содержит советы руководителям школ, учителям и родителям о том, как организовать и адаптировать процесс обучения к дистанционному режиму, как изменить программу обучения родителей и как обеспечить благополучие всех учителей и родителей. зрачки. Они также предлагают доступные инструменты и платформы ИКТ.

Источник: ОЭСР (2020 [95]), Рамки для руководства образовательными ответами на пандемию Covid19 в 2020 году.

Спрос на руководство и поддержку велик, и не все школы и учителя могут предложить адекватное дистанционное обучение Ресурсы.Многие НПО предоставляют услуги по поддержке семьи и родителей и связаны с неблагополучными детьми и семьями, и их можно мобилизовать, чтобы помочь им в дальнейшем.

Проведенное в Соединенном Королевстве исследование положений о цифровом обучении детей показывает, что две трети детей не посещали онлайн-уроки после закрытия школ (Cullinane and Montacute, 2020 [135]). Неравенство между школами велико. Например, 60% частных школ и 37% школ в самых богатых районах имели онлайн-платформу для приема на работу, по сравнению с 23% в школах с наиболее бедными условиями.В наиболее бедных школах 15% учителей сообщают, что более трети их учеников, обучающихся на дому, не будут иметь адекватного доступа к электронным устройствам для обучения, по сравнению с 2% в наиболее богатых государственных школах.

Многие страны в настоящее время переходят к открытию своих школ. Во многих странах открытие школ происходит постепенно и адаптируется к местным возможностям муниципалитетов и школ по соблюдению санитарных инструкций и обеспечению безопасности учащихся и персонала. Первый набор проблем, с которыми сталкиваются школы, будет заключаться в отслеживании обучения во время закрытия школ, чтобы оценить, где находятся дети, смягчении последствий любых потерь в обучении в этот период, а также обеспечении и поддержке благополучия детей по мере их возвращения к «новой норме». .Они также должны подготовиться к возможности постепенного или поэтапного закрытия в течение следующих 18-24 месяцев (OECD, 2020 [136]). Главные приоритеты действий по мере возобновления работы школ включают (OECD, 2020 [136]):

  • Обеспечение безопасности : школьные здания должны быть дезинфицированы, а в классных комнатах должна быть обеспечена надлежащая вентиляция.

  • Оценка успеваемости и смягчение последствий потерь в обучении : диагностическая формирующая оценка всех учащихся потребуется для помощи в планировании и организации их обучения.Потребуется целевая обучающая поддержка, особенно наиболее уязвимым. Усилия по устранению потери в обучении должны избегать создания ловушек для обездоленных, например, большого повторения оценок.

  • Обеспечение благополучия : многие учащиеся испытают эмоциональный стресс от пандемии, от тревоги до симптомов посттравматического стресса. Некоторым ученикам не хватало физической активности во время родов. Психологическое и физическое здоровье учащихся потребует явной поддержки для возвращения к «нормальной жизни».

Варианты политики для поддержки дистанционного обучения и обеспечения непрерывности обучения
  • Обеспечьте гибкий график работы, чтобы родители могли поддерживать домашнее обучение детей.

  • Разрабатывайте ресурсы для дистанционного обучения, от цифровых инструментов и материалов до виртуальных классов. Если доступ в Интернет ограничен, используйте другие способы доставки, если это необходимо.

  • Поддержите учителей учебными ресурсами о том, как преподавать с использованием цифровых инструментов, а также поощряйте доступ и использование цифровых платформ для совместной работы, которые позволяют учителям делиться своими ресурсами, а также давать и получать обратную связь от коллег.

  • Обеспечьте хорошее общение между школами и родителями о том, что родители могут сделать для поддержки обучения дома, об успеваемости детей и о мероприятиях, которые семьи могут развить в свободное время.

  • Предоставлять поддержку и материалы для учащихся, испытывающих эмоциональный стресс из-за изоляции и перебоев во время закрытия школ. Это может быть целенаправленно, от помощи студентам в соблюдении здорового расписания и обучении гигиене до специализированной поддержки студентов, потерявших близких родственников или пострадавших от домашнего насилия в большей степени, чем раньше.

  • Предоставлять особую поддержку и учебные ресурсы детям из неблагополучных семей. Это включает в себя поддержание более тесного контакта и последующее наблюдение с детьми, которые менее продвинуты в своем обучении, распространение цифровых устройств (компьютеров и планшетов) среди семей, которые не могут позволить себе электронные устройства, не имеют доступа к Интернету или иным образом испытывают недостаток учебных материалов (например, книг). .

  • Оказывать особую поддержку родителям-иммигрантам, у которых могут отсутствовать необходимые языковые навыки или социальные сети, чтобы получить необходимую информацию и поддержку.

  • Для возвращения в школу оцените статус обучения и определите пробелы в обучении, например, введя формативное оценивание. Выявление и нацеленность на отстающих учащихся и оказание конкретной поддержки в обучении.

  • Измените направленность учебной программы и расставьте приоритеты в целях обучения в свете ограничений, обеспечивая при этом хороший баланс между академическим, социально-эмоциональным обучением и психологическим здоровьем.

  • Продолжайте работать с родителями и сообществами, чтобы убедить родителей в безопасности их детей, когда они вернутся в школу.Разработайте целевые планы сообщества для обеспечения адекватного сопровождения обучения в системах, где классы будут меньше и, возможно, реже.

Обеспечение благополучия детей в цифровой среде

В контексте пандемии COVID ‑ 19 субъекты, включая правительства, родителей и опекунов, поставщиков цифровых услуг и педагогов, должны предпринимать скоординированные действия, чтобы помочь детям осознать и пользоваться преимуществами цифровой среды, защищая их от потенциальных рисков.Цифровая среда с нулевым риском недостижима, однако, поскольку из-за кризиса COVID ‑ 19 дети проводят много времени в сети, еще более важно создать необходимые условия для более безопасной цифровой среды и предоставить детям необходимые цифровые навыки и инструменты для устранять риски.

Родители, опекуны и педагоги могут сыграть особенно важную роль в оценке и минимизации рисков причинения вреда детям, но им нужна индивидуальная поддержка, чтобы играть защитную роль во время этого кризиса.Для этого крайне важно интегрировать цифровую грамотность, навыки и компетенции в учебную среду. Кроме того, поскольку во время кризиса COVID ‑ 19 наблюдается взрыв дезинформации, для детей необходимы сильные навыки цифровой грамотности, чтобы они могли критически анализировать контент, который они потребляют (Livinsgtone, 2020 [102]; World Childhood Foundation et al. , 2020 [105]).

Поскольку многие дети уже сталкиваются с рисками поведения и контактов в цифровой среде и, вероятно, столкнутся с повышенным воздействием таких рисков, в том числе связанных с секстингом, киберзапугиванием или сексуальной эксплуатацией, правительствам и поставщикам цифровых услуг необходимо будет рассмотреть возможность принятия мер по защите дети от жестокого обращения в цифровой среде.Например, повышенная вероятность сексуальной эксплуатации детей в цифровой среде из-за пандемии COVID ‑ 19 (FBI, 2020 [110]) означает, что телефоны доверия, горячие линии, информационные центры и соответствующая правовая защита будут еще более важны для детей в риск. Дети могут получить прямую поддержку через внутреннюю линию помощи детям или через международные сети сообщений, такие как порталы IWF или горячие линии INHOPE.

Кроме того, во время кризиса COVID ‑ 19 собирается, обрабатывается, передается и сохраняется огромное количество личной информации детей (например, в образовательных и медицинских учреждениях).С этой целью защита частной жизни детей и защита их личных данных важны для их благополучия и автономии, а также для обеспечения удовлетворения их потребностей в цифровой среде.

Поскольку эти риски пересекают границы и юрисдикции, политика и действия требуют международного сотрудничества. В 2012 году страны ОЭСР приняли Рекомендацию Совета ОЭСР по защите детей в Интернете (далее «Рекомендация») (OECD, 2012 [137]). Рекомендация направлена ​​на поддержку правительств в создании условий для защиты детей в цифровой среде посредством разработки более эффективной политики, основанной на фактических данных, и улучшения координации между всеми заинтересованными сторонами.Хотя Рекомендация оказалась весьма влиятельной в оказании помощи правительствам в разработке политики в этой области, ОЭСР в настоящее время изучает, как лучше всего обновить этот инструмент, чтобы учесть меняющиеся цифровые технологии и ландшафт рисков, проводя исследования в странах ОЭСР, проводя обширный обзор правовая и политическая среда, а также проведение консультаций с экспертами (некоторые из политических приоритетов, выявленных в результате этой работы, отражены во вставке ниже).

Варианты политики поддержки детей в цифровой среде
  • Поддерживать доступ детей к цифровой среде, чтобы ни один ребенок не остался без внимания.Принимайте меры, адаптированные с учетом различий в развитии, и учитывайте, что дети могут иметь разные виды доступа к цифровым технологиям в зависимости от их социальных и экономических обстоятельств и уровня участия родителей и опекунов во время пандемии COVID ‑ 19.

  • Содействовать многостороннему диалогу между родителями, опекунами, педагогами и самими детьми.

  • Содействовать сотрудничеству и позитивному участию в разработке политики и развитии практики, касающейся детей в цифровой среде.

  • Поддерживать родителей, учителей и опекунов в обучении детей тому, как стать ответственными участниками цифровой среды, а также путем предоставления информации и рекомендаций о преимуществах и рисках, с которыми дети могут столкнуться в цифровой среде.

  • Убедитесь, что дети, их родители и опекуны осведомлены о своих правах в цифровой среде. Принять меры для обеспечения им доступа к механизмам обеспечения соблюдения таких прав, включая механизмы подачи жалоб или средства правовой защиты.

  • Расскажите детям о доступных услугах поддержки, таких как горячие линии, горячие линии и информационные центры, на случай, если им потребуется помощь в результате действий в цифровой среде.

  • Дальнейшее продвижение и развитие у детей навыков цифровой грамотности в качестве важного инструмента в цифровой среде.

  • Защитите конфиденциальность детей и сохраните их личные данные. Экстренные правительственные меры в ответ на COVID ‑ 19, требующие сбора и использования личных данных детей, включая данные об их здоровье, должны быть ограничены периодом чрезвычайной ситуации и при условии соблюдения необходимых и соразмерных мер безопасности.

Активизация усилий по борьбе с детской бедностью

COVID ‑ 19 уже оказывает сильное негативное влияние на мировую экономику, и вероятна глубокая рецессия . Можно ожидать, что уровень бедности резко возрастет и сильно ударит по детям. Чтобы смягчить влияние доходов домохозяйств, многие страны предприняли заблаговременные меры для защиты рабочих мест, поддержки испытывающих трудности компаний и ограничения потери дохода, испытываемой различными категориями работников, которые сталкиваются с потерей работы или сокращением рабочего времени, а также продлили оплачиваемый отпуск по болезни среди более широких слоев населения. группа работников с обязанностями по уходу (OECD, 2020 [3]).Эти действия имеют решающее значение для сдерживания роста детской бедности (вставка 2), поскольку родительская занятость остается наиболее эффективной защитой от бедности (OECD, 2018 [30]).

Удаленная работа может помочь многим работающим родителям во время родов, но такие возможности доступны не всем работникам (OECD, 2016 [138]) и могут быть неприменимы в течение длительного периода времени. В любом случае удаленная работа создает серьезные проблемы для родителей с маленькими детьми и одиноких родителей, которым необходимо уделять много времени уходу за детьми.

OECD (2020 [3]) обобщает ряд вариантов политики для поддержки работников, включая варианты помощи работающим семьям в решении непредвиденных потребностей в уходе. Страны предлагают варианты ухода за детьми и поддержку в виде альтернативных решений по уходу (например, Австрия, Франция, Италия и Нидерланды), часто с акцентом на работающих родителях в основных службах, таких как здравоохранение, коммунальные услуги и службы экстренной помощи. Страны также предлагают прямую финансовую поддержку работникам, которые используют оплачиваемый отпуск по уходу за детьми, и в среднем по ОЭСР оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком предусматривает один год отпуска с сохранением занятости.Гибкость существующего законодательства об отпусках может помочь родителям с детьми старшего возраста, как, например, в Швеции, где родители имеют возможность использовать 96 дней оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком для детей в возрастной группе от 4 до 12 лет. В ответ на вспышку COVIC_19, во многих странах расширен доступ к отпуску по семейным обстоятельствам или отпуску по чрезвычайным обстоятельствам, либо они продлили или продлили право на пособие по уходу на весь период закрытия школы (https://oe.cd/covid19tablesocial).

Страны также принимают меры для обеспечения того, чтобы семьи могли оставаться в своем жилище, если им сложно покрыть арендную плату, ипотеку или коммунальные платежи из-за потери работы или заработной платы.Некоторые страны (включая Словацкую Республику и Соединенное Королевство) ввели временную отсрочку выплат по ипотеке или временно приостановили отчуждение имущества (например, США) или выселения (например, Франция, Испания и некоторые регионы и муниципалитеты Канады). Другие меры включают временное сокращение арендных платежей (например, в Греции) или отсрочку коммунальных платежей (например, в Японии). Некоторые страны также приняли меры по поддержке бездомных, которые особенно уязвимы для распространения COVID ‑ 19 и не имеют возможности эффективно «укрыться на месте»: Франция, например, реквизировала гостиничные номера для использования бездомными во время карантин.

COVID ‑ 19 выявил уязвимость многих семей перед лицом экономических потрясений. Поэтому в некоторых странах ввели чрезвычайное положение, чтобы предоставить семьям дополнительные деньги. Местные органы власти также оказывают дополнительную поддержку. Например, город Париж выделил исключительный бюджет в 3,5 миллиона евро на поддержку 28 579 парижских семей с низкими доходами. Ставки оплаты основаны на ценах в столовых для детей и автоматически выплачиваются службой Caisse nationale d’allocations familiales на банковские счета домашних хозяйств.

Кризис COVID ‑ 19 сделает уязвимыми детей, которые раньше не были уязвимы. После кризиса службы здравоохранения, образования и поддержки семьи должны принять во внимание извлеченные уроки о том, как наилучшим образом разработать устойчивую и устойчивую к кризисам детскую политику, инфраструктуру данных и услуг для поддержки семей и детей.

Варианты политики по сдерживанию роста детской бедности
  • Усилить меры по поддержанию родительской занятости путем дальнейшего поощрения удаленной работы и гибкого рабочего времени, продления права на отпуск и схем краткосрочной работы (для полного набора вариантов поддержки работников в период Пандемия COVID ‑ 19, см. (OECD, 2020 [3]).

  • Помогите семьям с детьми, приостановив выселение и отсрочив выплаты по ипотеке и коммунальным услугам.

  • Оказание поддержки семьям с детьми, в первую очередь, семьям, находящимся в крайней бедности.

  • Поддерживать родителей-одиночек в совмещении работы и семейной жизни и признавать необходимость особой поддержки среди матерей-подростков.

  • Воспользуйтесь услугами местной (цифровой) информации и системного картирования, чтобы помочь семьям найти доступ к нужным им услугам.

Источники

[13] ACOG (2020), Новый коронавирус 2019 (COVID-19) | ACOG , Американский колледж осетров и гинекологов, https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019 (по состоянию на 14 апреля 2020 г.).

[33] Адема, В., Н. Али и О. Тевенон (2014), «Изменения в семейной политике и результаты: есть ли сближение?» , Рабочие документы ОЭСР по социальным вопросам, вопросам занятости и миграции , No.157, Издательство ОЭСР, Париж, https://dx.doi.org/10.1787/5jz13wllxgzt-en.

[93] Александер К., Д. Энтвисл и Л. Олсон (2007), «Длительные последствия разрыва в летнем обучении», American Sociological Review , Vol. 72/2, стр. 167-180, http://dx.doi.org/10.1177/000312240707200202.

[94] Allington, R. et al. (2010), «Решение проблемы летнего чтения среди экономически неблагополучных учеников начальной школы», Психология чтения , Том. 31/5, стр. 411-427, http: // dx.doi.org/10.1080/02702711.2010.505165.

[37] Алмонд, Д., Дж. Карри и В. Дуке (2018), «Обстоятельства детства и последствия для взрослых: Акт II», Journal of Economic Literature , Vol. 56/4, стр. 1360-1446, http://dx.doi.org/10.1257/jel.20171164.

[61] Атвул, Н. (2013), Контактные данные родных семей для детей, находящихся под опекой: сколько? Как часто? С кем? , Taylor & Francis Group, http://dx.doi.org/10.1080/13575279.2012.758086.

[130] Beyond Blue (2020), От малышей до подростков: Как говорить о коронавирусе , https: // coronavirus.yondblue.org.au/i-am-supporting-others/children-and-young-people/from-toddlers-to-teens-how-to-talk-about-the-coronavirus.html (по состоянию на 8 апреля 2020 г.) .

[36] Britto, P. et al. (2017), «Содействие развитию детей младшего возраста: от науки к масштабу 2 Воспитательная помощь: содействие развитию детей младшего возраста», www.thelancet.com , Vol. 389, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31390-3.

[87] Brooks, S. et al. (2020), «Психологическое воздействие карантина и способы его снижения: быстрый обзор доказательств», The Lancet , Vol.395/10227, стр. 912-920, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30460-8.

[117] Балджер, М. и С. Ливингстон (2013), «Глобальная программа исследований по правам детей в цифровую эпоху», https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17482798.2014.961496 .

[116] Бернс, Т. и Ф. Готтшалк (2019), Обучение детей 21 века: эмоциональное благополучие в эпоху цифровых технологий , https://doi.org/10.1787/b7f33425-en.

[28] Кантильон Б., Чжень Ю., Ханда С., А.(2017), Дети жесткой экономии: влияние Великой рецессии на детскую бедность в богатых странах , Детский фонд Организации Объединенных Наций и Oxford University Press, https://www.unicef-irc.org/publications/pdf/Children_of_austerity.pdf (по состоянию на 9 апреля 2018 г.).

[83] Cao, W. et al. (2020), «Психологическое воздействие эпидемии COVID-19 на студентов колледжей в Китае», Psychiatry Research , стр. 112934, http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2020.112934.

[134] CASA (2020), CASA представляет: Влияние пандемии на психическое здоровье Серия веб-сайтов | CASA , https: // www.casaservices.org/web-series (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).

[128] CDC (2020), Coronavirus DIsease 2019 (COVID-19) — Manage Anxiety & Stress , https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/managing-stress-anxiety. html (по состоянию на 23 марта 2020 г.).

[48] Центр развития ребенка при Гарвардском университете (2016), От передового опыта к прорывному воздействию: научно обоснованный подход к построению более многообещающего будущего для маленьких детей и семей , http: // www.developmentchild.harvard.edu (по состоянию на 23 мая 2019 г.).

[14] Chen, H. et al. (2020), «Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт», The Lancet , Vol. 395/10226, стр. 809-815, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.

[91] Chevance,,. и другие. (2020), «Assurer les soins aux Patients souffrant de Trouble Psyiques en France pendent l’épidémie à SARS-CoV-2», Journal of Clinical Psychiatry and Psychopharmacology , https: // www.elsevier.com/fr-fr/connect/psy/sons-troubles-psychiques-pendant-sars-cov-2 (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[31] Чжень Ю. (2014), «Детская бедность и материальные лишения в Европейском союзе во время Великой рецессии», https://www.unicef-irc.org/publications/pdf/wp_2014_yc.pdf (дата обращения: 11 июля 2018 г.).

[135] Cullinane, C. и R. Montacute (2020), COVID-19 и краткий обзор воздействия на социальную мобильность: закрытие школы — Sutton Trust , Sutton Trust, https: //www.suttontrust.com / our-research / covid-19-and-social-mobile-impact -rief / (по состоянию на 20 апреля 2020 г.).

[34] Карри, Дж. И Д. Алмонд (2011), «Развитие человеческого капитала в возрасте до пяти лет», Справочник по экономике труда , Vol. 4. С. 1315-1486, http://dx.doi.org/10.1016/S0169-7218(11)02413-0.

[131] Далтон, Л., Э. Рапа и А. Штейн (2020), «Защита психологического здоровья детей посредством эффективного информирования о COVID-19», The Lancet Child & Adolescent Health , Vol.0/0, http://dx.doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30097-3.

[53] Davidson, J. et al. (2019), Справедливость для детей, Справедливость для всех: вызов для достижения ЦУР 16 + Призыв к действию , CELCIS — Вдохновляя будущее детей, Университет Стратклайда., Https://violenceagainstchildren.un.org/sites/violenceagainstchildren.un .org / files / events / 2019 / call_to_action.pdf (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[27] Дивакар, В. (2020), От пандемий к бедности: последствия коронавируса для самых отсталых , Институт зарубежного развития, https: // www.odi.org/blogs/16754-pandemics-poverty-implications-coronavirus-furthest-behind.

[8] Донг Ю., Х. Мо и Ю. Ху (2020), «Эпидемиологические характеристики 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае», Journal: Pediatrics Citation , http: //dx.doi .org / 10.1542 / peds.2020-0702.

[108] Дюшарм Дж. (2019), Социальные сети причиняют больше вреда девочкам, чем мальчикам , https://time.com/5650266/social-media-girls-mental-health/.

[109] Ecpat International (2020), ПОЧЕМУ ДЕТЯМ РИСК СЕКСУАЛЬНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ ВО ВРЕМЯ COVID-19 , https: // ecpat.экспозиции.co/covid19?fbclid=IwAR3Z7DgyDZ8NeKwfaN6fkB6zwXdFYnQ-Ouk5D8A55S-t_cN1x2igwPpfkzo.

[62] EPIC (2020), Обзор жилищных услуг во время ограничений Covid-19 , EPIC — Empowering People in Care, Дублин, https://www.epiconline.ie/publications/.

[52] Европейская социальная сеть (2020), Социальные службы и Covid19: Поддержка линии фронта , https://www.esn-eu.org/news/social-services-and-covid19-supporting-frontline (доступ 17 апреля 2020 г.).

[124] FAO (2020), ФАО предупреждает о воздействии COVID-19 на школьное питание в Латинской Америке и Карибском бассейне | FAO , 2020, http://www.fao.org/americas/noticias/ver/en/c/1266855/ (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).

[110] ФБР (2020), Закрытие школ в связи с нынешним потенциалом увеличения риска эксплуатации детей из-за COVID-19 , https://www.fbi.gov/news/pressrel/press-releases/school-closings- из-за-covid-19-настоящего-потенциала-повышенного-риска-эксплуатации-детей.

[26] Совет Федеральной резервной системы (2019 г.), Отчет об экономическом благополучии домохозяйств США в 2018 г., май 2019 г. , Совет Федеральной резервной системы, Вашингтон, округ Колумбия, https://www.federalreserve.gov/publications/default .htm. (доступ 9 апреля 2020 г.).

[9] Фернандес М. (2020), Почему дети не защищены от Covid-19 — BBC Future , https://www.bbc.com/future/article/20200330-coronavirus-are-children- иммунитет к covid-19 (по состоянию на 14 апреля 2020 г.).

[123] FNS (2020), Ответ FNS на COVID-19 | USDA-FNS , Служба питания и питания, https: // www.fns.usda.gov/disaster/pandemic/covid-19 (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[122] FRAC (2020), Pandemic EBT , Food Research and Action Center, https://frac.org/COVID-19-updates (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).

[51] Gilbert, R. et al. (2009), «Бремя и последствия жестокого обращения с детьми в странах с высоким уровнем дохода», The Lancet , Vol. 373, стр. 68-81, http://dx.doi.org/10.1016/S0140.

[101] Готтшалк, Ф. (2019), «Влияние использования технологий на детей: изучение литературы о мозге, познании и благополучии» , Рабочие документы ОЭСР по вопросам образования , №195, Издательство ОЭСР, Париж, https://dx.doi.org/10.1787/8296464e-en.

[50] Грирсон, Дж. (2020), «Депутаты призывают к действиям в связи с ожидаемым ростом сексуального насилия над детьми во время пандемии |», The Guardian , https://www.theguardian.com/society/2020/apr / 16 / mps-call-to-action-over-Ожидаемый-рост-сексуального-насилия-ребенка-во время пандемии коронавируса? CMP = Share_AndroidApp_Email (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[6] Group, U. (ed.) (2020), Влияние COVID-19 на детей , Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк, https: // unsdg.un.org/resources/policy-brief-impact-covid-19-children (по состоянию на 20 апреля 2020 г.).

[7] Gudbjartsson, D. et al. (2020), «Распространение SARS-CoV-2 среди исландского населения», Медицинский журнал Новой Англии , стр. NEJMoa2006100, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2006100.

[71] Хейл, Дж. (2020), Политика Covid-19: презрение правительства к инвалидам , Red Pepper, https://www.redpepper.org.uk/covid-19-disabled-peoples -rights /? fbclid = IwAR3DcIEKZHbMZCney2aAagVTWoU7Bq9Oy9WZFxLLcYRw5CUI7wCIuCaSi-M.

[86] Hawryluck, L. et al. (2004), «Контроль SARS и психологические последствия карантина, Торонто, Канада», Emerging Infectious Diseases , Vol. 10/7, стр. 1206-1212, http://dx.doi.org/10.3201/eid1007.030703.

[133] HelpSeeker (2020), Найти справку по COVID-19 / Coronavirus , https://www.search.helpseeker.org/listings?tagIds=167&viewCenter=51.043

820531,-114.060745231&zoom=14.9&viewPort , 51.107456, -113.880501 (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).

[99] Хофт Граафланд, Дж. (2018), «Новые технологии и дети 21 века: последние тенденции и результаты» , Рабочие документы ОЭСР по вопросам образования , № 179, Издательство ОЭСР, Париж, https: // dx. doi.org/10.1787/e071a505-en.

[100] Хопкинс, Л., Ф. Брукс и Дж. Грин (2013), «Книги, байты и мозг: значение новых знаний для обучения детей грамоте в раннем возрасте», Австралийский журнал раннего детства , Vol. 38/1, стр. 23-28.

[35] Хойнс, Х., Д. Шанценбах и Д. Алмонд (2016), «Долгосрочные последствия доступа детей к сети социальной защиты», American Economic Review , Vol. 106/4, стр. 903-934, http://dx.doi.org/10.1257/aer.20130375.

[70] Хант, П. (2019), Документ для обсуждения целевой группы о детях с ограниченными возможностями — Технико-экономическое обоснование гарантии на ребенка , Европейская комиссия, Брюссель, https://ec.europa.eu/social/main. jsp? catId = 1428 & langId = fr & moreDocuments = yes.

[112] Хе Чон Хан (2020), Поскольку школы закрываются из-за коронавируса, Защитите конфиденциальность детей в онлайн-обучении , https: // www.hrw.org/news/2020/03/27/schools-close-over-coronavirus-protect-kids-privacy-online-learning.

[82] IFOP (2020), Suivi de la crise du coronavirus et de l’action gouvernementale — Vague 6 , IFOP, Париж, https://www.ifop.com/publication/suivi-de-la- crise-du-coronavirus-et-de-l-action-gouvernementale-vague-6 / (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[90] Институт показателей и оценки здоровья (2018 г.), Ресурсы по глобальному бремени болезней, 2017 г., , http: //www.healthdata.org / gbd / gbd-2017-resources (по состоянию на 20 апреля 2020 г.).

[107] Johnson, M. et al. (2018), Обмен секстами без согласия: поведение и установки канадской молодежи , https://mediasmarts.ca/sites/mediasmarts/files/publication-report/full/sharing-of-sexts.pdf.

[119] Кардефельт-Винтер, Д. (2017), «Как время, проведенное детьми с использованием цифровых технологий, влияет на их психическое благополучие, социальные отношения и физическую активность?», Https: //www.unicef-irc. org / публикации / pdf / Дети-цифровые-технологии-благополучие.pdf.

[69] Керри Т. и Б. Дэвис (1998), «Летняя потеря обучения: доказательства и возможное решение», Support for Learning , Vol. 13/3, стр. 118-122, http://dx.doi.org/10.1111/1467-9604.00072.

[78] Kessler, R. et al. (2007), «Возраст начала психических расстройств: обзор новейшей литературы», Текущее мнение в психиатрии , Vol. 20/4, стр. 359-64, http://dx.doi.org/10.1097/YCO.0b013e32816ebc8c.

[79] Kessler, R. et al. (2007), «Распространенность психических расстройств в течение жизни и возраст начала в рамках Инициативы Всемирной организации здравоохранения по обследованию психического здоровья».”, Мировая психиатрия: официальный журнал Всемирной психиатрической ассоциации (WPA) , Vol. 6/3, pp. 168-76, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18188442 (по состоянию на 4 июля 2018 г.).

[127] Liu, J. et al. (2020), «Вопросы психического здоровья детей, помещенных на карантин из-за COVID-19», The Lancet Child & Adolescent Health , http://dx.doi.org/10.1016/s2352-4642(20)30096-1.

[113] Ливингстон, С., М. Стойлова и Р. Нандагири (2019), Детские данные и конфиденциальность в Интернете: Взросление в эпоху цифровых технологий , http: // www.lse.ac.uk/media-and-communications/assets/documents/research/projects/childrens-privacy-online/Evidence-review.pdf.

[102] Livinsgtone, S. (2020), Коронавирус и #fakenews: что делать семьям? , https://blogs.lse.ac.uk/medialse/2020/03/26/coronavirus-and-fakenews-what-should-families-do/.

[12] Маккарти, А. (2020), COVID-19 и дети | Гарвардская медицинская школа , https://hms.harvard.edu/news/covid-19-children (по состоянию на 14 апреля 2020 г.).

[88] МакДэйд, Д., Э. Хьюлетт и А. Парк (2017), «Понимание эффективных подходов к укреплению психического здоровья и профилактике психических заболеваний» , Рабочие документы ОЭСР по вопросам здравоохранения , № 97, Издательство ОЭСР, Париж, https: //dx.doi. org / 10.1787 / bc364fb2-en.

[44] Минси, Р., Д. Миллер и Э. Де ла Крус Толедо (2016), «Соблюдение требований о выплате алиментов во время экономических спадов», Обзор служб для детей и молодежи , Vol. 65, стр. 127-139, http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2016.03.018.

[41] Морган К.и другие. (2019), «Социально-экономическое неравенство в отношении подросткового опыта летних каникул и психического благополучия по возвращении в школу: анализ сети медицинских исследований в школах / обследование здоровья детей школьного возраста в Уэльсе», International Journal of Environmental Research and Общественное здравоохранение , Vol. 16/7, http://dx.doi.org/10.3390/ijerph26071107.

[111] Национальное агентство по борьбе с преступностью (2020), Правоохранительные органы в сфере защиты от коронавируса в Интернете, поскольку Национальное агентство по борьбе с преступностью обнаружило, что 300000 человек в Великобритании представляют сексуальную угрозу для детей , https: // www.nationalcrimeagency.gov.uk/news/onlinesafetyathome.

[129] NHS (2020), Коронавирус (COVID-19): как заботиться о своем психическом благополучии, оставаясь дома , https://www.nhs.uk/oneyou/every-mind-matters/coronavirus -covid-19-staying-at-home-tips / (по состоянию на 23 марта 2020 г.).

[40] Норд, М. и К. Ромиг (2006), «Голод летом», , Журнал «Дети и бедность», , Vol. 12/2, стр. 141-158, http://dx.doi.org/10.1080/10796120600879582.

[57] Новак, М.(2019), Глобальное исследование ООН о детях, лишенных свободы, Конвенция о правах ребенка, 30 лет, , https://www.chr.up.ac.za/images/publications/UN_Global_Study/United%20Nations % 20Global% 20Study% 20on% 20Children% 20Dephibited% 20of% 20Liberty% 202019.pdf (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[95] ОЭСР (2020), «Рамки для руководства образовательными ответами на пандемию COVID-19 2020 года», ОЭСР, https://read.oecd-ilibrary.org/view/?ref=126_126988-t63lxosohs&title = A-framework-to-guide-an-education-response-to-the-Covid-19-Pandemic-of-2020 (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[65] ОЭСР (2020), Более точные данные и политика по борьбе с бездомностью в ОЭСР. Аналитическая записка по доступному жилью , Издательство ОЭСР, Париж, http://oe.cd/homelessness-2020. (доступ 16 марта 2020 г.).

[43] ОЭСР (2020), CO2.2: Детская бедность , Семейная база данных ОЭСР, http://www.oecd.org/els/family/database.htm (по состоянию на 16 апреля 2020 г.).

[136] OECD (2020), COVID-19: Back to School , https://www.oecd-ilibrary.org/education/trends-shaping-education-spotlights_e6d23b76-en (по состоянию на 22 апреля 2020 г.) .

[5] ОЭСР (2020), «COVID-19: Защита людей и общества» , Борьба с коронавирусом (COVID-19): Вклад в глобальные усилия , Издательство ОЭСР, https: //read.oecd-ilibrary. .org / view /? ref = 126_126985-nv145m3l96 & title = COVID-19-Защита-людей-и-общества.

[96] ОЭСР (2020), Раннее обучение и благополучие детей: исследование пятилетних детей в Англии, Эстонии и США , Издательство ОЭСР, Париж, https: //dx.doi .org / 10.1787 / 39

f-en.

[97] ОЭСР (2020), Портал данных о благополучии детей ОЭСР , http://www.oecd.org/els/family/child-well-being/data/ (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).

[103] ОЭСР (2020), Проект рекомендации ОЭСР по детям в цифровой среде: пересмотренная типология рисков , https://one.oecd.org/document/DSTI/CDEP/DGP(2020)3/en / pdf.

[25] OECD (2020), OECD Family Database — OECD , http://www.oecd.org/els/family/database.htm (по состоянию на 9 апреля 2020 г.).

[24] OECD (2020), Семейная база данных OECD — SF2.3 Возраст матери при родах и возрастная фертильность , http://www.oecd.org/els/family/database.htm (доступ на 11 декабря 2017 г.).

[3] OECD (2020), Поддержка людей и компаний в борьбе с вирусом COVID-19: варианты немедленной занятости и ответные меры социальной политики , ОЭСР, Париж, https: //read.oecd-ilibrary. org / view /? ref = 119_119686-962r78x4do & title = Supporting_people_and_companies_to_deal_with_the_Covid-19_virus (по состоянию на 9 апреля 2020 г.).

[4] OECD (2020), Женщины в центре борьбы с кризисом COVID-19 — OECD , https://read.oecd-ilibrary.org/view/?ref=127_127000-awfnqj80me&title=Women- at-the-core-of-the-fight-against-COVID-19-кризис (по состоянию на 22 апреля 2020 г.).

[2] ОЭСР (2019), Изменение шансов для уязвимых детей: создание возможностей и устойчивость , Издательство ОЭСР, Париж, https://dx.doi.org/10.1787/a2e8796c-en.

[106] OECD (2019), Проект обзора последних изменений в законодательной базе и политике защиты детей в Интернете РАЗДЕЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ В ИНТЕРНЕТЕ , https: // one.oecd.org/document/DSTI/CDEP/SPDE(2018)12/REV1/en/pdf.

[72] ОЭСР (2019), «Как мы можем помочь остановить детский труд?» , Аналитическая записка о благополучии детей , ОЭСР, http://www.oecd.org/els/family/How-can-we-help-stop-child-labour-Policy-brief-2019.pdf.

[120] ОЭСР (2019), ОЭСР — Консультация экспертов Цюрихского университета «Защита детей в подключенном мире» — 15–16 октября, Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария , https: //one.oecd. org / document / DSTI / CDEP / SPDE (2019) 3 / en / pdf.

[66] ОЭСР (2019), База данных доступного жилья ОЭСР , http://www.oecd.org/social/affordable-housing-database/.

[1] ОЭСР (2019), Практический семинар ОЭСР по повышению благополучия детей, 16 января 2019 г. — ОЭСР , http://www.oecd.org/els/family/child-well-being/Policy- Workshop-16Jan2019.htm (доступ 9 апреля 2020 г.).

[38] ОЭСР (2019), Обзор общества 2019: Социальные показатели ОЭСР , https://www.oecd-ilibrary.org/docserver/soc_glance-2019-en.pdf? expires = 1560354363 & id = id & accname = ocid84004878 & checkum = 899D5DEA8CA6220FEA9E89C2B381810E (по состоянию на 12 июня 2019 г.).

[45] OECD (2019), Равное отношение ко всем детям? Почему политика должна адаптироваться к меняющимся условиям жизни в семье , http://www.oecd.org/els/family/child-well-being/Treating-all-children-equally-Policy-brief-2019.pdf.

[77] ОЭСР (2018), Психическое здоровье детей и молодежи в эпоху цифровых технологий , ОЭСР, Париж, http: // www.oecd.org/els/health-systems/Children-and-Young-People-Mental-Health-in-the-Digital-Age.pdf.

[30] ОЭСР (2018), Бедные дети в богатых странах: зачем нам нужны политические меры , ОЭСР, http://www.oecd.org/social/family/Poor-children-in-rich-countries- Краткое изложение политики-2018.pdf.

[98] ОЭСР (2017), Результаты PISA 2015 (Том III): Благосостояние студентов , PISA, Издательство ОЭСР, Париж, https://dx.doi.org/10.1787/978

73856-en.

[138] OECD (2016), Будьте гибкими! Краткая справка о том, как гибкость рабочего места может помочь европейским сотрудникам найти баланс между работой и семьей , https: // www.oecd.org/els/family/Be-F flexible-Backgrounder-Workplace-Flexibility.pdf.

[75] ОЭСР (2016), Как заставить интеграцию работать: беженцы и другие лица, нуждающиеся в защите , Как заставить интеграцию работать, Издательство ОЭСР, Париж, https://dx.doi.org/10.1787/978

51236-en.

[76] OECD (2015), Fit Mind, Fit Job: от доказательств к практике в области психического здоровья и работы , Mental Health and Work, OECD Publishing, Paris, https://dx.doi.org/10.1787/ 978

28283-ru.

[32] ОЭСР (2014), Обзор общества 2014: Социальные показатели ОЭСР , Издательство ОЭСР, Париж, https: // dx.doi.org/10.1787/soc_glance-2014-en.

[137] ОЭСР (2012), «Защита детей в Интернете: Рекомендация Совета ОЭСР — Отчет о рисках, с которыми сталкиваются дети в Интернете, и политиках по их защите», http://www.oecd.org/sti/ieconomy /childrenonline_with_cover.pdf.

[89] ОЭСР / Европейский союз (2018), Здоровье вкратце: Европа 2018: Состояние здоровья в цикле ЕС , Издательство ОЭСР, Париж / Европейский союз, Брюссель, https://dx.doi.org /10.1787/health_glance_eur-2018-en.

[15] ОЭСР / МОТ (2019), Устранение уязвимости в неформальной экономике , Исследования Центра развития, Издательство ОЭСР, Париж, https://dx.doi.org/10.1787/939b7bcd-en.

[54] УВКПЧ и ВОЗ (2020), Временное руководство COVID-19: В ФОКУСЕ НА ЛИЦАХ, ЛИШЕННЫХ СВОБОДЫ , https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020-03/IASC%20Interim%20Guidance% 20on% 20COVID-19% 20-% 20Focus% 20on% 20Persons% 20Dephibited% 20of% 20Their% 20Liberty.pdf (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[104] О’Нил, Б., С. Ливингстон и С. Маклафлин (2011), Заключительные рекомендации по политике, методологии и исследованиям , http://www.lse.ac.uk/[email protected]/ исследования / EUKidsOnline / EU% 20Kids% 20II% 20% 282009-11% 29 / EUKidsOnlineIIReports / D7.pdf.

[10] Паппас С. (2020), Ученые выяснили, как новый коронавирус проникает в клетки человека | Live Science , Livescience, https://www.livescience.com/how-coronavirus-infects-cells.html (по состоянию на 14 апреля 2020 г.).

[81] Pew Research Center (2020), «Психологические потери, которые COVID-19 может нанести американцам», Pew Research Center , https: // www.pewresearch.org/fact-tank/2020/03/30/people-financially-affected-by-covid-19-outbreak-are-experiencing-more-psychological-distress-than-others/ (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[121] Пжибилски, А. и Н. Вайнштейн (2017), «Крупномасштабная проверка гипотезы Златовласки: количественная оценка взаимосвязи между использованием цифрового экрана и психическим благополучием подростков», https: // journals.sagepub.com/doi/10.1177/0956797616678438.

[132] Public Health England (2020), Руководство для родителей и опекунов по поддержке психического здоровья и благополучия детей и молодых людей во время вспышки коронавируса (COVID-19) , Public Health England, London, https: // www .gov.uk/government/publications/covid-19-guidance-on-supporting-children-and-young-peoples-mental-health-and-wellbeing/guidance-for-parents-and-carers-on-supporting-children- and-young-people-mental-health-and-wellbeing-во время вспышки коронавируса covid-19 (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[63] Ку, Л., Дж. Лахаус и Р. Карсон (2018), Совместная работа по уходу за детьми: исследование опекунов приемных семей и родственников / родственников , Австралийский институт семейных исследований, Мельбурн.

[114] Рич, М.(2019), Консультация экспертов ОЭСР и Цюрихского университета «Защита детей в подключенном мире» , https://one.oecd.org/document/DSTI/CDEP/SPDE(2019)3/en/pdf.

[17] Рим, Дж. И К. Тассо (2019), «На пути к всеобщей социальной защите: уроки инициативы всеобщего охвата услугами здравоохранения» , Документы о политике развития ОЭСР , № 20, Издательство ОЭСР, Париж, https: //dx.doi.org/10.1787/bae641e2-en.

[16] Roelen, K. (2020), Коронавирус и бедность: мы не можем бороться с одним, не взявшись за другое — бедность без упаковки , https: // бедность-распаковка.org / 2020/03/23 / coronavirus-and-бедность-мы-не можем-бороться-один-без-борьбы-другого / (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[68] Королевский колледж врачей Ирландии (2019), Влияние бездомности и неадекватных жилищных условий на здоровье детей , Факультеты общественного здравоохранения, медицины и педиатрии, Королевский колледж врачей Ирландии.

[115] Королевский колледж психиатров (2020), Использование технологий и психическое здоровье детей и молодежи , https: // www.rcpsych.ac.uk/docs/default-source/improving-care/better-mh-policy/college-reports/college-report-cr225.pdf.

[42] Rundle, A. et al. (2020), «Закрытие школ, связанных с COVID ‐ 19, и риск увеличения веса среди детей», Ожирение, , стр. oby.22813, http://dx.doi.org/10.1002/oby.22813.

[125] SPARK (2020), Помогите людям, пострадавшим от COVID-19 | Spark Ontario , https://www.sparkontario.ca/covid19 (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).

[85] Спранг, Г. и М. Силман (2013), «Посттравматическое стрессовое расстройство у родителей и молодежи после связанных со здоровьем бедствий», Медицина катастроф и готовность общественного здравоохранения , Vol.7/1, стр. 105-110, http://dx.doi.org/10.1017/dmp.2013.22.

[64] Stive, M. (2020), «C’est explosif»: un éducateur de l’Aide Sociale à l’Enfance оповещение о напряжении из-за заключения в фойе дома , https: / /www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/c-est-explosif-un-educateur-de-l-aide-sociale-al-enfance-alerte-sur-la-tension-due-au-confinement-dans -les-foyers-d-hebergement_3

9.html (по состоянию на 14 апреля 2020 г.).

[39] Story, M. (2009), «Третье исследование оценки питания в школе: выводы и политические последствия для улучшения здоровья детей в США», Журнал Американской диетической ассоциации , Vol.109/2, стр. S7-S13, http://dx.doi.org/10.1016/j.jada.2008.11.005.

[19] Самнер А., К. Хой и Э. Ортис-Хуарес (2020), «Оценки воздействия COVID-19 на глобальную бедность» , Рабочий документ UNU-WIDER 2020/43 , http: //dx.doi.org/10.35188/UNU-WIDER/2020/800-9.

[60] Таррен-Суини, М. (2017), «Темпы значимых изменений в психическом здоровье детей, получающих долгосрочную помощь вне дома: перспективное исследование на семь-девять лет», Child Злоупотребление и пренебрежение , Vol.72, стр. 1-9, https://pdf.sciencedirectassets.com/271783/1-s2.0-S0145213417X00094/1-s2.0-S0145213417302570/main.pdf?X-Amz-Date=201T172526Z&X-Amz- Algorithm = AWS4-HMAC-SHA256 & X-Amz-Signature = cadfc21b94a85207c7457dfba8485fb48377e3bd801333b6d98ad99abeb8f21b и X-Amz-Crede (по состоянию на 1 октября 2019 г.).

[59] Альянс за защиту детей в гуманитарной деятельности и ЮНИСЕФ (2020), COVID-19 и Дети, лишенные свободы , https://www.unicef.org/albania/reports/covid-19-and -children-lerated-their-liberty (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[73] Тевенон, О. и Э. Эдмондс (2019), «Детский труд: причины, последствия и политика по борьбе с ним» , Рабочие документы ОЭСР по социальным вопросам, вопросам занятости и миграции , № 235, OECD Publishing, Париж , https://dx.doi.org/10.1787/f6883e26-en.

[29] Thévenon, O. et al. (2018), «Детская бедность в ОЭСР: тенденции, детерминанты и политика по борьбе с ней» , Рабочие документы ОЭСР по социальным вопросам, занятости и миграции , № 218, Издательство ОЭСР, Париж, https://dx.doi.org / 10.1787 / c69de229-en.

[47] Томпсон Р. (2014), «Стресс и развитие ребенка», Будущее детей , Vol. 24/1, с. 41, http://www.futureofchildren.org (по состоянию на 19 июня 2019 г.).

[46] Twohey, M. (2020), Новая битва для тех, кто находится на переднем крае коронавируса: опека над детьми — The New York Times , New York Times, https://www.nytimes.com/2020/04/ 07 / us / coronavirus-child-custody.html? ReferringSource = articleShare (по состоянию на 15 апреля 2020 г.).

[56] Комитет ООН по правам ребенка (2019), Замечание общего порядка №24 (2019) о правах детей в системе правосудия в отношении детей , База данных ООН Treat Body, https://tbinternet.ohchr.org/_layouts/15/treatybodyexternal/Download.aspx?symbolno=CRC%2fC%2fGC%2f24&Lang=en (доступ 17 апреля 2020 г.).

[18] Новости ООН (2020), Изоляция COVID-19 угрожает жизненно важным прививкам для миллионов детей во всем мире , https://news.un.org/en/story/2020/04/1061612 (доступ на 17 апреля 2020 г.).

[55] Управление Верховного комиссара ООН по правам человека (1990 г.), Конвенция о правах ребенка , https: // www.ohchr.org/en/professionalinterest/pages/crc.aspx (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[22] ПРООН (2015), Оценка сексуального и гендерного насилия во время кризиса Эболы в Сьерра-Леоне , ПРООН, https://www.sl.undp.org/content/sierraleone/en/home/library/ cris_prevention_and_recovery / оценка-сексуального-гендерного-насилия-во-эбола-cris.html (по состоянию на 24 марта 2020 г.).

[92] ЮНЕСКО (2020), Закрытие школ из-за коронавируса (Covid-19) , https: // en.unesco.org/covid19/educationresponse (по состоянию на 21 апреля 2020 г.).

[21] ЮНФПА (2017), Восстановление после болезни, вызванной вирусом Эбола: Экспресс-оценка беременных девочек в Сьерра-Леоне , Организация Объединенных Наций, https://sierraleone.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf /Rapid%20Assessment%20of%20Pregnant%20Adolescent%20Girls.pdf (по состоянию на 30 апреля 2020 г.).

[74] УВКБ ООН (1997), Руководство по политике и процедурам обращения с несопровождаемыми детьми, ищущими убежище , https: // www.unhcr.org/publications/legal/3d4f91cf4/guidelines-policies-procedures-dealing-unaccompanied-children-seeking-asylum.html (по состоянию на 30 апреля 2020 г.).

[118] ЮНИСЕФ (2017), Положение детей в мире, 2017: Дети в цифровом мире, , https://www.unicef.org/publications/index_101992.html.

[23] UNPFA (2020), Промежуточная техническая записка Влияние пандемии COVID-19 на планирование семьи и прекращение гендерного насилия, калечащих операций на женских половых органах и детских браков , UNPFA, https: // www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/COVID-19_impact_brief_for_UNFPA_24_April_2020_1.pdf (по состоянию на 30 апреля 2020 г.).

[67] Департамент жилищного строительства и городского развития США (HUD) (2018), Ежегодный отчет об оценке бездомных за 2018 год (AHAR) для Конгресса, Часть 1: Оценка бездомности на определенный момент времени , https: // files .hudexchange.info / resources / documents / 2018-AHAR-Part-1.pdf (по состоянию на 21 июня 2019 г.).

[20] Вос, Р., У. Мартин и М. Лаборд (2020), Насколько увеличится глобальная бедность из-за COVID-19? | IFPRI: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики , Международный исследовательский институт продовольственной политики, https: // www.ifpri.org/blog/how-much-will-global-poverty-increase-because-covid-19 (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[126] ВОЗ (2020), Помощь детям справиться со стрессом во время вспышки 2019-nCoV , ВОЗ, Женева, https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/helping-children- cope-with-stress-print.pdf? sfvrsn = f3a063ff_2 (по состоянию на 23 марта 2020 г.).

[80] ВОЗ (2018), Психическое здоровье детей и подростков , https://www.who.int/mental_health/maternal-child/child_adolescent/en/ (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[58] Европейское региональное бюро ВОЗ (2020), Готовность, профилактика и борьба с COVID-19 в тюрьмах и других местах содержания под стражей — временное руководство , http://www.euro.who.int/__data/ assets / pdf_file / 0019/434026 / Preparedness -vention-and-control-of-COVID-19-in-prisons.pdf (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[49] Women’s Safety NSW (2020), Новое исследование домашнего насилия показывает влияние COVID-19 на рост , пресс-релиз, https: //www.womenssafetynsw.org.au/impact/article/new-domestic-violence-survey-shows-impact-of-covid-19-on-the-rise/ (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).

[105] Всемирный фонд детства и др. (2020), COVID-19 и его значение для защиты детей в Интернете , https://www.unicef.org/media/67396/file/COVID-19%20and%20Its%20Implications%20for%20Protecting%20Children%20Online .pdf.

[84] Young Minds (2020), Коронавирус оказывает серьезное влияние на молодых людей с психическими расстройствами — новый опрос , https: // youngminds.org.uk/about-us/media-centre/press-releases/coronavirus-having-major-impact-on-young-people-with-mental-health-needs-new-survey/ (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).

[11] Циммерманн, П. и Н. Кертис (2020), «Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19», The Pediatric Infectious Disease Journal , p. 1, http://dx.doi.org/10.1097/inf.0000000000002660.

Объединенная стипендия по сердечно-сосудистой эпидемиологии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Стипендия по интегрированной сердечно-сосудистой эпидемиологии — T32


Несмотря на значительные успехи в эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), к 2020 году эти заболевания, по оценкам, станут основной причиной смертности во всем мире .К сожалению, оценки кадровых ресурсов выявили тенденцию к сокращению числа молодых исследователей, специализирующихся в этой области. Жизненно важно поддерживать динамику недавних достижений в нашем понимании сердечно-сосудистых заболеваний путем обучения талантливых врачей и исследователей строгой методологии проведения эпидемиологических исследований. С этой целью Калифорнийский университет в Сан-Диего (Калифорнийский университет в Сан-Диего), Департамент семейной медицины и общественного здравоохранения, Отдел профилактической медицины предлагает интенсивную междисциплинарную учебную программу для стажеров, посвященную карьере в академической сердечно-сосудистой эпидемиологии и профилактике.Эта программа предназначена для докторантов и докторантов, которые заявили о своей приверженности исследовательской карьере с упором на эпидемиологию и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и поведенческую медицину.

Целью программы является подготовка ученых-медиков и эпидемиологов, которые могут проводить эмпирические, междисциплинарные исследования, направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения населения. Тренинг будет состоять из нескольких компонентов, включая дидактические курсы и семинары, нацеленные на обеспечение обучаемого необходимыми навыками для развития в независимого исследователя.Кроме того, центральным компонентом программы является независимый исследовательский проект. В этом контексте стипендиату будет предоставлено обширное и соответствующее наставничество со стороны двух старших преподавателей, которые будут обеспечивать скоординированное обучение. Программа направленного обучения и анализа данных, а также серия основных семинаров, необходимых для каждого стажера, улучшают исследовательскую подготовку, равно как и избранные возможности для других курсовых работ, ухода за пациентами и обучения. Постдокторантам рекомендуется опубликовать от трех до шести статей в течение периода обучения (в среднем два года).Мы также внедрили использование Индивидуального плана развития (IDP), который определяет карьерные цели в контексте целей организации. Это развивающий план «действий» по перемещению сотрудников с того места, где они есть, туда, где они хотели бы или должны быть. Он предусматривает систематические шаги для повышения производительности и развития сильных сторон, связанных с текущей работой, а также для достижения карьерных целей. Цели ВПЛ разрабатываются стипендиатом при участии их наставников. ВПЛ связывает карьерные интересы и потребности человека с приоритетами организации.

Программа проводится под эгидой Департамента семейной медицины и общественного здравоохранения и включает сотрудничество с рядом других факультетов Университета, а также возможности партнерства с консультантами за пределами Калифорнийского университета в Сан-Диего. Исследования, проводимые в Калифорнийском университете в Сан-Диего, охватывают широкий спектр и включают исследования субклинических сердечно-сосудистых заболеваний, здоровья женщин, гипертонии, генетики, заболеваний периферических артерий, венозных заболеваний, социокультурных детерминант ССЗ, влияния искусственной среды на здоровье, ожирения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *