Резистентность к антибиотикам что это такое: Резистентность к антимикробным средствам

Устойчивость микробов к антибиотикам – глобальная проблема человечества

В конце апреля 2019 года ООН опубликовала поворотный по своей значимости отчет о масштабах и последствиях одной из глобальных проблем человечества – развития у опасных инфекций устойчивости (резистентности) к лекарствам, в том числе к антибиотикам. 700 тысяч человек ежегодно умирает из-за инфекций, вызванных микробами, которые стали невосприимчивыми к действию лекарственных препаратов. По прогнозам ученых, через 10 лет жертвами антибиотикорезистентности каждый год будут более 10 млн человек.

В этой статье старший научный сотрудник ФГБУ «ВГНКИ» Дмитрий Макаров рассказывает о причинах и масштабах проблемы и дает рекомендации, как избежать заражения опасными устойчивыми инфекциями.

Что такое антибиотикорезистентность?

Антибиотикорезистентность – это способность микробов противостоять действию антимикробных средств, в том числе антибиотиков. С 2000-х годов Всемирная организация здравоохранения называет антибиотикорезистентность одной из самых серьезных угроз для здоровья животных и человека.

Каждый год в мире более 700 тысяч человек умирает от инфекций, вызванных устойчивыми микробами. Для других пациентов удлиняется время госпитализации. Известный британский экономист профессор лорд Джим О’Нил прогнозирует, что через 30 лет от устойчивых микробов будет умирать уже 10 миллионов человек в год. Экономический ущерб исчисляется миллиардами долларов. Колоссальный урон наносится и отрасли животноводства.

При этом масштаб проблемы в мире неуклонно растет. В начале этого года в медицинском журнале The Lancet опубликована статья; авторы оценили, что урон для жизни и здоровья населения Европы от устойчивых инфекций с 2007 по 2015 год удвоился. Воспаление легких, дизентерия, сепсис, туберкулез, малярия – это всего лишь несколько болезней, при лечении которых врачи сталкиваются с устойчивостью возбудителей к антибиотикам.

Обнаруживают все больше патогенных бактерий с устойчивостью сразу к нескольким группам антибиотиков и даже так называемых ПАНРЕЗИСТЕНТНЫХ, т. е. устойчивых ко всем используемым против них препаратам. Если раньше такие бактерии находили только в больницах, то сейчас их находят даже в продуктах питания.

Как микробы становятся устойчивыми к антибиотикам?

Антибиотикорезистентность возникла и развивалась еще ДО открытия антибиотиков человеком.

Миллиарды лет бактерии вырабатывали вещества для борьбы с другими бактериями – антибиотики. Другие микроорганизмы, в свою очередь, приобретали механизмы защиты от таких соединений. Таким образом, антибиотикорезистентность – это древнее явление.

Она всегда определяется генами и передается из поколения в поколение. Ученые нашли такие гены даже в арктической вечной мерзлоте возрастом 30 тысяч лет и в образцах кишечной микрофлоры Тирольского человека. Это найденная в Альпах мумия возрастом более 5 тысяч лет. И сейчас в окружающей среде и у диких животных устойчивые бактерии и гены устойчивости встречаются повсеместно.

Микробы становятся устойчивыми к антибиотикам либо в результате случайного изменения генов – мутаций, либо в результате передачи генов устойчивости от другого микроба, который уже обладает этим свойством. Даже если устойчивость приобрели безобидные бактерии, населяющие кишечник животных или человека, или свободные бактерии в окружающей среде – эти гены могут передаться оказавшимся рядом болезнетворным бактериям.

Если на группу бактерий (популяцию) в организме человека, животного или в окружающей среде воздействует антимикробное средство, в такой популяции выживают только устойчивые бактерии. Выиграв конкурентную борьбу, они размножаются, распространяются и передают свои гены дальше. Это явление под названием «селективное давление» и определяет опасность использования антибиотиков.

Когда впервые появилась проблема?

На момент внедрения антибиотиков в практику устойчивость к ним бактерий была редким явлением. Это привело к беспрецедентному прорыву в медицине.

Однако специалисты уже тогда понимали, что долго такое благоденствие не продлится. Еще сэр Александр Флеминг, первооткрыватель пенициллина, первого антибиотика, в лекции по случаю вручения ему Нобелевской премии в 1945 году предупреждал об опасности приобретения патогенными бактериями устойчивости к пенициллину.

С учетом масштабов применения антибиотиков в животноводстве и медицине, рост и распространение устойчивости были всего лишь вопросом времени. Довольно долго ущерб от резистентности сдерживался открытием новых антибиотиков. Но если в период «антибиотикового бума» середины ХХ века в год ученые открывали десятки новых препаратов, то с начала XXI века медицина получила всего два новейших класса антибактериальных препаратов.

Применение антибиотиков в медицине и животноводстве

У проблемы антибиотикорезистентности есть две стороны: медицинская и ветеринарная. Конечно, основная проблема для здравоохранения – это применение антибиотиков в медицине, в особенности неправильное: например, назначения в отсутствие показаний, безрецептурная продажа и самолечение, изобилие контрафактных и некачественных антибиотиков.

Распространению резистентности способствует и то, что в развивающихся странах значительно возросла доступность препаратов для населения, а также все более активное перемещение по миру людей, животных, обмен продуктами питания и другими товарами, а с ними – и устойчивыми микроорганизмами.

Но и сельское хозяйство играет немаловажную роль в процессе развития и распространения резистентности.

На животноводство приходится приблизительно ¾ производимых в мире объемов антибактериальных средств. При этом большинство классов антимикробных средств – общие для медицины и ветеринарии. В сельском хозяйстве их используют для профилактики и лечения инфекций животных и даже в качестве стимуляторов роста.

Да-да, никто точно не знает как, но небольшое количество антибиотиков, добавляемое в корм скоту, действительно способствует увеличению привесов. Однако самая большая опасность для здоровья населения как раз и скрывается в таком постоянном использовании малых доз антибиотиков.

В хозяйствах появляются и распространяются устойчивые бактерии. Среди них есть и зоонозные, то есть те, которые могут вызывать заболевания как животных, так и человека.

Сальмонеллез, кампилобактериоз, колибактериоз, йерсиниоз… Эти инфекционные заболевания чаще всего характеризуются тошнотой, рвотой, диареей и сильными болями в течение нескольких дней. Намного опаснее зоонозные инфекции для людей с ослабленным иммунитетом, детей и пожилых, а некоторые штаммы вируса могут привести к летальному исходу. В тяжелых случаях для лечения необходимы антибиотики, поэтому заражение устойчивыми бактериями особенно опасно.

Возникающие в хозяйствах устойчивые бактерии заражают людей тремя основными способами:

– Через продукцию животноводства. Часто причиной заражения является плохо прожаренный фарш, сырые куриные яйца и молоко, но источниками заразы могут быть даже овощи с фруктами.

– Через контакт с зараженными животными – в зоне риска в первую очередь работники животноводческих предприятий.

– Через воду, почву и другие компоненты окружающей среды, животных-переносчиков, таких как насекомые, грызуны.

Вклад в проблему вносят, вероятно, и остатки антибиотиков в продуктах питания животного происхождения, способствуя селекции устойчивых бактерий в организме потребителей.

Бывает и так, что антибиотик снижает эффективность в медицине исключительно из-за его применения в животноводстве.

Хороший пример – колистин. Долгое время этот препарат против кишечной палочки почти не применяли в медицине из-за тяжелых побочных эффектов, но его активно использовали в качестве стимулятора роста для скота. Однако, несмотря на побочные эффекты, препарат недавно был отнесен к резервным антибиотикам для людей, то есть таким, которые применяют, когда ничего другое уже не помогает.

В Китае несколько лет назад колистин в медицине не использовали совсем, но неожиданно в госпиталях одного города врачи обнаружили устойчивую к нему кишечную палочку. Сравнив гены бактерий из больниц и с окрестных ферм, ученые выяснили: устойчивая к колистину кишечная палочка появилась на фермах и была занесена в больницы на лапках мух.

 

В результате в Китае запретили добавлять колистин в корм скоту для увеличения привесов.

Что мировое сообщество предпринимает для решения проблемы

Стратегия борьбы с устойчивостью к антибиотикам сегодня есть во многих странах, в том числе в сфере животноводства. Здесь им помогают организации, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ), которые разрабатывают стратегии борьбы и полезные рекомендации.

Основа таких мер, конечно же, – это ограничение применения антибиотиков за счет разумного и рационального их использования. Многочисленные научные исследования показали, что снижение применения антибиотиков ведет и к снижению распространения устойчивых бактерий.

В сфере животноводства ключевые пункты стратегий – это ограничения использования важных для медицины препаратов, таких как уже упоминавшийся колистин, ципрофлоксацин, цефалоспорины последних поколений, которые следует использовать только в том случае, если ничего другого животному уже не поможет, но никак не для профилактики или стимуляции роста.

Другой важный пункт – соблюдение правил санитарии, которое предотвращает занос инфекций.

Хорошее подспорье в профилактике и борьбе – это средства, альтернативные действию антибиотиков: вакцины, бактериофаги, пробиотики, эфирные масла растений и так далее.

Важно и обучение ветеринарных врачей грамотному назначению антимикробных препаратов.

Лидеры по снижению использования антибиотиков в животноводстве – страны Европы: Нидерланды, Дания, Норвегия, Франция, Бельгия, Германия и другие. Работают над этим и страны Азии, например Япония и Таиланд. США больше рассчитывают на открытие новых антибиотиков.

Россией уже принята собственная Стратегия противодействия антибиотикорезистентности, составленная в соответствии с международными принципами. Исследования в рамках этой стратегии проводит в том числе наш институт – подведомственный Россельхознадзору Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных средств для животных и кормов. Мы проводим научную работу, в которой изучаем устойчивость зоонозных бактерий ко всем группам антибиотиков. Бактерий – сальмонелл, кампилобактера, кишечную палочку, энтерококков – мы выделяем из продуктов питания животного происхождения и получаем от разных видов животных (коров, свиней и даже оленей) и птицы.

Как же снизить риск заражения устойчивыми бактериями?

Необходим помнить, что один из основных путей заражения – пищевой. Чтобы обезопасить себя от пищевых инфекций, необходимо соблюдать несколько несложных правил, сформулированных ВОЗ:

• Подвергайте пищу тщательной термической обработке. Температура продукта должна быть минимум 70 °С.
• Съедайте приготовленную пищу горячей, поскольку при остывании велика вероятность размножения в ней различного рода бактерий. Если разогреваете пищу, то делайте это при той же температуре – не ниже 70 °С.
• Храните пищу при температуре не выше 10 °С.
• Не допускайте контакта сырой и приготовленной пищи. Например, не стоит резать ножом сырое мясо, а потом сразу сыр.
• Мойте руки перед приготовлением еды. Тщательно мойте фрукты и овощи.
• Держите кухню и все кухонные принадлежности в чистоте, не допускайте появления насекомых и тем более мышей и крыс.
• Помните, что опасные бактерии могут попасть в пищу от собак, кошек, птиц и других домашних животных. Соблюдайте простые правила гигиены и следите за здоровьем ваших питомцев.

Дмитрий Макаров, Анастасия Мазнева

Антимикробная резистентность. Что это такое?

С момента своего открытия антибиотики стали краеугольным камнем современной медицины. Это, пожалуй, единственная группа лекарственных средств, которая широко используются практически во всех областях клинической практики. Причина проста – антибиотики предназначены для борьбы с инфекциями, а инфекции могут поражать различные органы и, соответственно, стать причиной самых разных заболеваний. Однако постоянное нерациональное и неправильное использование антибиотиков способствует возникновению и распространению антимикробной резистентности.

Что такое резистентность (устойчивость) к антибиотикам?

Антибиотики – это мощное оружие, однако при неумелом использовании приносит безусловный вред. Резистентность к антибиотику возникает тогда, когда микроорганизмы становятся неуязвимыми к действию антибиотиков.

У многих людей может возникнуть мнение, что, принимая антибиотики правильно, они защищают себя от проблемы антибиотикорезистентности. Но это в корне неверно. Данная проблема носит глобальный характер. Дело ведь не в людях, резистентность вырабатывают микроорганизмы, в частности, бактерии. А они передаются от человека к человеку и становятся причиной смертельных инфекций, против которых антибиотики бессильны. Поэтому правила правильного применения антибиотиков должны соблюдать все.

Что является причиной возникновения антибиотикорезистентности?

Прежде всего, это самоназначение антибиотиков, а также бессистемное непродуманное чрезмерное их применение. Нередки случаи, когда, не посоветовавшись с врачом, пациент начинает принимать антибактериальные препараты по совету друга, родственника, знакомого, интернета. Также могут использоваться антибиотики, которые помогли в предыдущий раз.

Свой вклад в формирование резистентности к антибиотикам вносит также их неправильное применение коротким курсом, т. е. многие пациенты перестают принимать препарат, как только чувствуют малейшее облегчение. Через несколько дней у них происходит обострение, и они возобновляют прием того антибиотика, который применяли, либо приобретают другой антибактериальный препарат. Такое беспорядочное поведение также ускоряет процесс формирования антибиотикорезистентности.

При каких заболеваниях чаще всего злоупотребляют антибиотиками?

Как пример злоупотребления антибактериальными препаратами можно привести их прием при вирусных инфекциях (ОРВИ, гриппе и простуде). Согласно статистике, наиболее частым поводом для рекомендации провизорами антибиотиков из группы цефтриаксонов является простуда, т.е. фактически они советуют антибактериальную терапию при вирусной инфекции, когда она совершенно неэффективна.

Чем опасна устойчивость к антибиотикам?

Пациенты с инфекциями, вызванными резистентными бактериями, имеют повышенный риск негативных клинических результатов и летального исхода. Кроме того, увеличивающиеся масштабы резистентности создают серьезный риск при многих хирургических манипуляциях, которые проводят под профилактической защитой антибиотиками. Без эффективных противомикробных препаратов такие медицинские процедуры, как трансплантация органов, химиотерапия при онкологических заболеваниях, хирургические операции (например, кесарево сечение и замена тазобедренного сустава) станут крайне рискованными.

Чрезмерное и неправильное применение антибиотиков увеличивает риск утраты их эффективности, приводя к росту количества тяжелых заболеваний и летальных исходов. Все это в конечном итоге грозит всем нам отсутствием лечебного средства, способного эффективно лечить инфекции.

Что же мы можем и должны делать в таких условиях?

Принимать антибиотики только по назначению врача и при наличии строгих показаний, неукоснительно соблюдая положенный курс (продолжительность) терапии. Действие антибактериального препарата направлено на патогенную бактерию, поэтому его необходимо принимать пока все они не будут уничтожены, а не до того момента, когда немножко полегчало.

Пациент должен получить точные инструкции по схеме и продолжительности приема антибиотиков, а также понимать, что полный курс лечения необходим для предупреждения рецидива инфекции.

 

Помните, антибиотики – это бесценный невосполнимый ресурс!

Только врач должен принимать решение о целесообразности назначения антибиотиков в каждой конкретной ситуации!

 

Главный внештатный специалист по терапии

управления здравоохранения Липецкой области

Лахин Дмитрий Иванович

COVID-19 и устойчивость к антибиотикам | CDC

США потеряли прогресс в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам в 2020 году, в значительной степени из-за последствий пандемии COVID-19. CDC COVID-19: Влияние США на устойчивость к противомикробным препаратам, специальный отчет 2022 г. [PDF — 44 страницы], пришел к выводу, что угроза инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, не только все еще существует, но и усугубилась.

В течение первого года пандемии более 29 400 человек умерли от устойчивых к противомикробным препаратам инфекций, обычно связанных со здравоохранением. Из них почти 40% людей заразились во время пребывания в больнице.

Общее бремя смертности от устойчивости к противомикробным препаратам в стране может быть намного выше, но пробелы в данных, вызванные пандемией, препятствуют такому анализу. CDC не хватает данных для девяти из 18 патогенов, перечисленных в его отчете об угрозах AR за 2019 год. Оценки CDC за 2019 год по-прежнему являются самыми убедительными данными, отражающими бремя устойчивости к противомикробным препаратам в США: ежегодно в США продолжает возникать не менее 2,8 миллиона инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, и в результате умирает более 35 000 человек.

В 2019 годуОтчет об угрозах AR, CDC сообщил, что общенациональные инвестиции в профилактику снизили смертность от инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, на 18% с 2012 по 2017 год. Данные CDC показывают, что это снижение продолжалось до 2020 года. Но пандемия привела к более устойчивым инфекциям, увеличению использования антибиотиков и меньше данных и профилактических действий.

Эта неудача может и должна быть временной. При наличии надлежащих ресурсов США могут продолжать создавать устойчивые системы общественного здравоохранения и здравоохранения, чтобы защитить нашу страну от устойчивости к противомикробным препаратам.

Влияние COVID-19 на медицинские учреждения и общественные учреждения

В медицинских учреждениях США зарегистрировано больше связанных с оказанием медицинской помощи инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, особенно в больницах. Больницы лечили более тяжелых пациентов, которым требовалось более частое и длительное использование медицинских устройств, таких как катетеры и вентиляторы. Больницы также столкнулись с проблемами с поставками средств индивидуальной защиты, нехваткой персонала и более длительными посещениями пациентов.

• Влияние COVID-19 на медицинские учреждения и общественные места
• Влияние COVID-19 на пять основных действий по борьбе с сопротивлением

• COVID-19 обращает вспять прогресс в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам в США – ИЮНЬ 2022 г.

• Анализ CDC за 2021 год показал, что после многих лет неуклонного снижения числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в 2020 году в больницах США наблюдались значительно более высокие показатели четырех из шести типов ИСМП. Многие из этих ИСМП устойчивы к антибиотикам.  
• Угроза устойчивости к противогрибковым препаратам также возросла в 2020 году, включая Candida auris , число которых в целом увеличилось на 60%, и видов Candida (исключая Candida auris) , при этом число инфекций в больницах увеличилось на 26%.

В сообществах CDC имеет ограниченные данные о распространении устойчивых к противомикробным препаратам патогенов, таких как лекарственно-устойчивая гонорея и микробы пищевого происхождения.

• Персонал общественного здравоохранения по всей стране был перенаправлен на борьбу с пандемией, а людям (потенциальным пациентам) был ограничен доступ к услугам по уходу и тестированию.
• Многие клиники и медицинские учреждения ограничили услуги, обслуживали меньше пациентов или полностью закрыли свои двери перед лицом проблем, связанных с COVID-19.
• До пандемии данные CDC показывали, что количество устойчивых инфекций, часто встречающихся в сообществе, увеличивалось (2012–2017 гг.). CDC обеспокоен тем, что устойчивые инфекции продолжали распространяться в сообществах незамеченными и нелеченными в 2020 году.

Многие усилия страны по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам также помогли предотвратить распространение COVID-19. Это включает в себя инвестиции CDC в профилактику и контроль инфекций, обучение, эпиднадзор и персонал общественного здравоохранения, например:

• Обеспечение тестирования на COVID-19 и выявление вспышек устойчивости к противомикробным препаратам через Сеть лабораторий CDC по устойчивости к противомикробным препаратам (сеть лабораторий AR) в 50 штатах и ​​нескольких городах/территориях
• Поддержка экспертов в области профилактики инфекций и борьбы с ними, включая программы обучения в области здравоохранения, такие как Project Firstline , чтобы помочь остановить распространение патогенов
• Разработка и внедрение инструментов использования антибиотиков для передовых работников
• Работа с партнерами и поддержка проектов для улучшения клинических результатов и результатов в области общественного здравоохранения и борьбы с новыми угрозами инфекционных заболеваний, такими как устойчивость к противомикробным препаратам и COVID-19.

Узнайте больше об устойчивости к противомикробным препаратам и мероприятиях общественного здравоохранения в связи с COVID-19 под руководством CDC [PDF — 2 страницы].

К началу страницы

Влияние COVID-19 на пять основных действий по борьбе с устойчивостью

Центры по контролю и профилактике заболеваний нацелены на пять основных действий, чтобы лучше подготовить США к борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, интегрируя подход «Единое здоровье» для всестороннего противодействия новым угрозам, которые будут продолжать появляться Мировой. Пандемия повлияла на эти основные действия.

• Отслеживание и данные
• Профилактика инфекций
• Использование антибиотиков/противогрибковых препаратов
• Окружающая среда и санитария
• Вакцины, терапия и диагностика

Отслеживание и данные: воздействие COVID-19

• Отслеживание устойчивости к противомикробным препаратам, включая данные о выявлении и отчетности, значительно замедлилось во время пандемии COVID-19 из-за изменений в уходе за пациентами, тестировании, лечении и наличии персонала в медицинских учреждениях и отделы здравоохранения.
• Информация о том, где и как происходят изменения в резистентности, поможет найти решения (например, ответные меры на вспышку) для предотвращения распространения и замедления резистентности.
Сеть лабораторий AR
• CDC получила и протестировала на 23% меньше образцов или изолятов в 2020 г., чем в 2019 г. В течение 2020 г. она продолжала собирать изоляты с использованием установленных процессов, но некоторые изоляты остаются непроверенными из-за невыполненных работ по тестированию. Это может быть связано с тем, что медицинскому учреждению и персоналу общественного здравоохранения пришлось переключить внимание на COVID-19.

Сеть лабораторий AR CDC адаптирована к пандемии

Многие из программ CDC по устойчивости к противомикробным препаратам использовались для поддержки национальных мер в ответ на COVID-19, в том числе для тестирования или расширения возможностей перегруженных лабораторий. Национальный центр молекулярного надзора за туберкулезом CDC использовал возможности секвенирования своей сети лабораторий AR для изучения SARS-CoV-2 (вируса, вызывающего COVID-19). В 2020 году лаборатория секвенировала более 4700 геномов SARS-CoV-2, чтобы поддержать отслеживание контактов и помочь остановить распространение вируса.

Профилактика инфекций: воздействие COVID-19

• Крайне важно предотвращать инфекции до их начала, в том числе в наших сообществах и в медицинских учреждениях.
• К сожалению, проблемы, связанные с пандемией, ослабили многие методы профилактики инфекций и борьбы с ними в медицинских учреждениях США, сведя на нет определенный прогресс в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Практика профилактики и контроля инфекций включает гигиену рук, очистку оборудования, разделение пациентов и надлежащее использование средств индивидуальной защиты.
• Во время пандемии было больше и более больных пациентов, которым требовалось более частое и длительное использование катетеров и аппаратов ИВЛ. Это может повышать риск ИСМП и распространения патогенов, особенно в сочетании со средствами индивидуальной защиты и проблемами с лабораторным обеспечением, сокращением штата и увеличением продолжительности пребывания.

CDC реагирует на вспышки инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам

В 2020 г.0045 Acinetobacter и Candida , включая C. auris , в единицах COVID-19. CDC и партнеры в области общественного здравоохранения отреагировали на более чем 20 вспышек, вызванных устойчивыми микробами в отделениях лечения и наблюдения COVID-19. Долгосрочное воздействие на распространение устойчивых к противомикробным препаратам микробов в регионе неясно.

С января по июль 2020 года инвестиции CDC в наращивание потенциала государственных и местных департаментов здравоохранения позволили им провести 14 259 консультаций в связи с потенциальным COVID-19.вспышки в медицинских учреждениях. Консультанты по вспышкам часто включали оценки инфекционного контроля. Они провели 2105 выездных и 4151 удаленную оценку.

Применение антибиотиков/противогрибковых препаратов: влияние COVID-19

• Применение антибиотиков во время пандемии варьировалось в зависимости от медицинских учреждений. Антибиотики обычно прописывали пациентам с COVID-19, хотя антибиотики неэффективны против вирусов, подобных тому, который вызывает COVID-19.
• Почти 80% пациентов госпитализированы с COVID-19получали антибиотик с марта по октябрь 2020 года. Антибиотики и противогрибковые препараты могут спасать жизни, но каждый раз, когда они используются — для людей, животных или растений — они могут способствовать развитию резистентности.
• В больницах примерно половина госпитализированных пациентов получали цефтриаксон, который обычно назначали вместе с азитромицином. Это, вероятно, отражает трудности в отличии COVID-19 от внебольничной пневмонии, когда пациенты впервые попадают в больницу для обследования.
• В амбулаторных учреждениях использование антибиотиков значительно сократилось в 2020 г. по сравнению с 2019 г. из-за меньшего использования амбулаторной медицинской помощи и меньшего распространения других респираторных заболеваний, которые часто приводят к назначению антибиотиков. Амбулаторное использование антибиотиков восстановилось в 2021 г., но в целом в 2021 г. было все еще ниже по сравнению с 2019 г. С 2020 г. по декабрь 2021 г. большинство антибиотиков, выписываемых взрослым, приходилось на азитромицин, и увеличение количества назначений азитромицина соответствовало пикам случаев COVID-19..
• В домах престарелых использование антибиотиков резко возросло вместе со всплеском случаев COVID-19, но в целом остается ниже. Однако использование азитромицина было на 150% выше в апреле 2020 г. и на 82% выше в декабре 2020 г., чем в те же месяцы 2019 г. До октября 2020 г. число назначений азитромицина оставалось повышенным. В 2021 г. общее использование антибиотиков было в среднем на 5% ниже, чем в 2019 г. Это снижение может быть связано с меньшим количеством проживающих в домах престарелых в это время.

Отслеживание использования антибиотиков для оптимизации практики назначения

Отслеживание использования антибиотиков в таких учреждениях, как дома престарелых и учреждения длительного ухода, часто отсутствует или его трудно реализовать. Хотя требуется дополнительная работа, количество больниц, сообщающих данные об использовании антибиотиков в Национальную сеть безопасности здравоохранения CDC с 2018 по 2021 год, увеличилось более чем вдвое. Это помогает CDC и учреждениям лучше контролировать назначение и использование.

Окружающая среда и санитария: воздействие COVID-19

• Исследователи использовали существующий проект, финансируемый CDC AR Solutions Initiative, чтобы лучше понять бремя COVID-19в сообществах, использующих сточные воды (сточные воды).
• В сентябре 2020 года CDC создал Национальную систему наблюдения за сточными водами (NWSS), чтобы предоставлять данные на уровне сообщества о тенденциях заражения COVID-19 путем поиска маркеров в сточных водах, которые сообщают ученым, когда присутствует SARS-CoV-2.
• Устойчивость к противомикробным препаратам является проблемой One Health, влияющей на здоровье людей, животных, растений и окружающей среды. Усилия по выявлению устойчивых к противомикробным препаратам микробов, отслеживанию распространения устойчивости и измерению эффекта применения антибиотиков и противогрибковых средств требуют наблюдения за популяциями людей, животных и растений, а также за окружающей средой.

Изучение новых инструментов общественного здравоохранения для снижения устойчивости

CDC изучает, как инновационные решения в области наблюдения за сточными водами могут быть использованы для улучшения обнаружения и реагирования на устойчивость к противомикробным препаратам. CDC поддерживает проекты, направленные на то, чтобы лучше понять, как антибиотики, противогрибковые препараты и устойчивые к противомикробным препаратам патогены могут распространяться в воде и почве.

Вакцины, терапия и диагностика: влияние COVID-19

• Пандемия COVID-19 подчеркнула необходимость остановить распространение микробов, прежде чем они смогут вызвать инфекцию.
• Лечение после заражения не является единственным решением и не должно быть единственным вариантом. США нужно больше продуктов для профилактики, а не только новых лекарств, чтобы остановить инфекции до того, как они возникнут.
• К ним относятся альтернативы новым антибиотикам и противогрибковым препаратам, новые вакцины для борьбы с инфекциями, которые могут развить устойчивость к противомикробным препаратам, и новые деколонизирующие агенты, чтобы остановить распространение устойчивых к противомикробным препаратам микробов людьми, которые могут не знать, что они являются носителями.

CDC поддерживает инновационные исследования

Национальный план действий США поддерживает инновационные подходы к разработке и внедрению диагностических тестов и стратегий лечения. С 2016 года CDC инвестировал более 160 миллионов долларов в инновационные исследования для устранения пробелов в знаниях с помощью масштабируемых решений, таких как вакцины, терапевтические средства, диагностика и другие средства профилактики.

К началу страницы

Информационные бюллетени, графики и видео

Поделитесь этими информационными бюллетенями и социальными графиками о том, как COVID-19пандемия повлияла на пять основных действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Влияние COVID-19 на устойчивость к противомикробным препаратам [PDF — 2 страницы]

Отслеживание и данные [PDF — 2 страницы]

Профилактика инфекций [PDF — 2 страницы]

Использование антибиотиков [PDF — 2 страницы]

Окружающая среда и Санитария [PDF — 2 страницы]

Вакцины, диагностика и терапия [PDF — 2 страницы]

Социальная графика «Инвестиции в профилактику»

Социальная графика «Улучшение использования антибиотиков»

В мае 2021 года CDC провел свой первый вебинар по обмену УПП с участием экспертов, которые решают проблемы устойчивости к противомикробным препаратам во время пандемии COVID-19. В состав группы входят эксперты CDC; Центр стратегических и международных исследований; и Центр динамики, экономики и политики болезней.

К началу страницы

Дополнительная информация

• Влияние COVID-19 на ИСМП
• Инвазивный кандидоз у пациентов с COVID-19
• Увеличенный разброс C. auris Во время пандемии COVID-19
• Легочный аспергиллез, связанный с COVID-19
• Презентации CDC на Президентском консультативном совете по борьбе с антибиотикорезистентными бактериями: слайды за февраль 2021 г. [PDF — 35 страниц] и запись и слайды за сентябрь 2020 г. [PDF — 24 страницы]
• Панельная дискуссия на конференции по профилактике ЗППП 2020 г. (запись и стенограмма) и опрос Национальной коалиции директоров по ЗППП

Начало страницы

Отчет об угрозах устойчивости к антибиотикам за 2019 г.

CDC Угрозы устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах, 2019 г. [PDF — 150 страниц] (Отчет AR об угрозах за 2019 г. ) включает последние национальные оценки смертности и инфекций для 18 устойчивых к противомикробным препаратам бактерий и грибков. В этом отчете подчеркивается сохраняющаяся угроза устойчивости к противомикробным препаратам в США, действия, предпринятые для борьбы с этой угрозой, и пробелы, замедляющие прогресс.

Микробы разделены на три категории — неотложные, серьезные и опасные — в зависимости от уровня опасности для здоровья человека. В отчет также включен список наблюдения с тремя угрозами, которые не получили широкого распространения в США, но могут стать обычным явлением без продолжения агрессивных действий.

Отчет об угрозах AR за 2019 г. предназначен для:

• Служить справочным источником информации об устойчивости к противомикробным препаратам
• Предоставьте последние оценки бремени устойчивости к противомикробным препаратам в США для здоровья человека
• Выделение новых проблемных областей и необходимых дополнительных действий

В отчете за 2019 г. также подчеркивается прогресс в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Однако специальный отчет CDC за 2022 год, в котором подчеркивается влияние COVID-19 на устойчивость к противомикробным препаратам в США, показал, что большая часть этого прогресса была потеряна, в значительной степени, из-за последствий пандемии. Пандемия подтолкнула медицинские учреждения, департаменты здравоохранения и местные сообщества в 2020 году к критической точке, что очень затруднило поддержание прогресса в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

В 2013 году CDC опубликовал первый отчет об угрозах AR, в котором забил тревогу об опасности устойчивости к противомикробным препаратам. В отчеты за 2013 и 2019 годы не включены вирусы (например, ВИЧ, грипп) или паразиты. В отчете за 2013 год говорится, что каждый год в США не менее 2 миллионов человек заболевают устойчивой к противомикробным препаратам инфекцией, и не менее 23 000 человек умирают. Отчет об угрозах AR за 2013 год помог информировать о первом Национальном плане действий по борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями . Узнайте, как CDC принимает меры для борьбы с этой угрозой.

Ежегодно в США возникает более 2,8 миллионов инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, в результате которых умирает более 35 000 человек. Когда к ним добавляется Clostridioides difficile — бактерия, которая обычно не является резистентной, но может вызывать смертельную диарею и связана с использованием антибиотиков, — число жертв всех угроз в США, указанных в отчете, превышает 3 миллиона инфекций и 48 000 смертей.

Загрузите отчет об угрозах AR за 2019 г. [PDF, 150 страниц], чтобы узнать больше.

Бактерии и грибки, перечисленные в Отчете об угрозах AR за 2019 г.

Неотложные угрозы

• Устойчивые к карбапенемам Acinetobacter
• Candida auris
• Clostridioides difficile
• Устойчивые к карбапенемам энтеробактерии
• Лекарственно-устойчивые Neisseria gonorrhoeae

Серьезные угрозы

• Лекарственно-устойчивые Campylobacter
• Лекарственно-устойчивые Candida
• Enterobacterales, продуцирующие БЛРС
• Устойчивые к ванкомицину Энтерококки (VRE)
• С множественной лекарственной устойчивостью Pseudomonas aeruginosa
• Лекарственно-устойчивые небрюшнотифозные Salmonella
• Лекарственно-устойчивый Salmonella серотип Typhi
• Лекарственно-устойчивые Шигеллы
• Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA)
• Лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae
• Лекарственно-устойчивый туберкулез

В отношении угроз

• Эритромицин-резистентная группа А Streptococcus
• Устойчивые к клиндамицину группы B Streptococcus

Список особого внимания

• Азол-устойчивый Aspergillus fumigatus
• Лекарственно-устойчивые Mycoplasma genitalium
• Лекарственно-устойчивый Bordetella pertussis

О неотложных угрозах CDC

Устойчивые к карбапенемам Acinetobacter

Бактерии Acinetobacter вызывают пневмонию и раневые инфекции, инфекции кровотока и мочевыводящих путей. Почти все инфекции возникают у пациентов, которые недавно лечились в медицинском учреждении.

• 8 500 расчетных случаев у госпитализированных пациентов в 2017 г.

• 700 расчетное количество смертей в 2017 г.

Лекарственно-устойчивые Candida auris

C. auris мультирезистентные дрожжи. Он может вызывать тяжелые инфекции и легко распространяется между госпитализированными пациентами и обитателями домов престарелых.

  323 клинических случая в 2018 г.

Clostridioides difficile

C. difficile или C. diff , бактерии вызывают опасную для жизни диарею и колит (воспаление толстой кишки), в основном у людей, которые недавно обращались за медицинской помощью и принимали антибиотики.

• 223,900 Инфекции в год

• 12 800 Смертность в год

Карбапенем. Некоторые энтеробактерии устойчивы почти ко всем антибиотикам, что оставляет более токсичные или менее эффективные варианты лечения.

• 1100 Оценка смертности в 2017 году

• 13 100 2 Оценки препаратов. В госпитализированном госпитализированном госпитализированном 9004 2

. Это заболевание, передающееся половым путем, которое может привести к опасной для жизни внематочной беременности и бесплодию, а также увеличить риск заражения и заражения ВИЧ.

• 550 000 Расчетные лекарственные устойчивые инфекции в год

Верхняя часть стр.

ОБЩИЕ БАКЛАКА БЛОКАЯ БЛОКА. лихорадка и спазмы в животе. Он может передаваться от животных к людям через зараженную пищу, особенно сырую или недоваренную курицу.

• 448 400 Инфекции лекарств в год в год

• 70 Расчетные смертельные случаи в год

Устойчивые к лекарствам Candida Вид

Dozens of Candida . от легкой оральной и вагинальной дрожжевой инфекции до тяжелой инвазивной инфекции. Многие из них устойчивы к противогрибковым препаратам, используемым для их лечения.

• 34 800 оценочные случаи госпитализированных пациентов в 2017 г.

• 1700 смертей в 2017 г.

Энтеробактерии, продуцирующие БЛРС

Энтеробактерии, продуцирующие БЛРС, вызывают озабоченность в медицинских учреждениях и в обществе. Они могут быстро распространяться и вызывать или осложнять инфекцию у здоровых людей. БЛРС (бета-лактамазы расширенного спектра действия) — это ферменты, которые делают неэффективными обычно используемые антибиотики

• 197 400 расчетных случаев у госпитализированных пациентов в 2017 г.

• 9,100 предполагаемых случаев смерти в 2017 г.

Ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE)

Бактерии энтерококка могут вызывать серьезные инфекции, включая инфекции кровотока, мочевыводящих путей, хирургических операций у пациентов в медицинских учреждениях.

• 54 500 расчетных случаев среди госпитализированных пациентов в 2017 г.

• 5 400 расчетных смертей в 2017 г.

Полирезистентные Pseudomonas aeruginosa

Бактерии P. aeruginosa обычно вызывают инфекции у людей с ослабленной иммунной системой. Это может быть особенно опасно для пациентов с хроническими заболеваниями легких.

• 32 600 предполагаемых случаев среди госпитализированных пациентов в 2017 г.

• 2 700 предполагаемых случаев смерти в 2017 г.

0042

Небрюшнотифозные бактерии Salmonella могут передаваться от животных к людям через пищу. Обычно это вызывает диарею, лихорадку и спазмы в животе. Некоторые инфекции распространяются через кровь и могут иметь опасные для жизни осложнения.

• 212 500 Расчетные лекарственные инфекции в год

• 70 Расчетные смертельные случаи 9003

СЕРИОТРИЯ СЕРЕЛЕЛЛА СЕРЕЛЛА СЕРИОТИПА

СЕРИОТРИОНАЯ СЕРЕЛЛА

. 0002 Salmonella Typhi (также называемая брюшным тифом) — это бактерия, вызывающая серьезное заболевание, называемое брюшным тифом, которое может быть опасным для жизни. Большинство людей в США заражаются во время поездок в страны, где это заболевание распространено.

• 4,100 оценочное количество лекарственно-устойчивых инфекций в год

• Менее 5 предполагаемых смертей в год

00042

Бактерии Shigella распространяются с фекалиями при прямом контакте или через загрязненные поверхности, пищу или воду. У большинства людей с инфекцией Shigella развивается диарея, лихорадка и желудочные спазмы.

• 77,000 estimated drug-resistant infections per year

• Less than 5 estimated deaths per year

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

S. aureus — распространенные бактерии, которые распространяются в медицинских учреждениях и в обществе. МРЗС может вызывать трудно поддающиеся лечению стафилококковые инфекции из-за устойчивости к некоторым антибиотикам.

• 323,700 estimated cases in hospitalized patients in 2017

• 10,600 estimated deaths in 2017

Drug-resistant Streptococcus pneumoniae

S. pneumoniae 9Бактерии 0046 вызывают пневмококковое заболевание (также называемое пневмококком), которое может варьироваться от инфекций уха и носовых пазух до пневмонии и инфекций кровотока.

• 900 000 Расходные инфекции в 2014 году

• 3600 Оценка смертей в 2014 году

TUBERCULOS 9003

TUBERCULOS 9003

TUBERCULOS 9003

TUBERCULOS 9003

. Это распространенное инфекционное заболевание, которое часто приводит к смерти во всем мире. Туберкулез может быть устойчив более чем к одному антибиотику, используемому для его лечения.

К началу страницы

Об угрозах CDC

Эритромицин-резистентная группа A Streptococcus (GAS)

Бактерии GAS могут вызывать множество различных инфекций, от легких заболеваний до серьезных и смертельных заболеваний горла, включая стрептококк пневмония, плотоядные инфекции и сепсис.  

• 5 400 оценка лекарственно-устойчивых инфекций в 2017 г.

• 450 предполагаемых смертей в 2017 г.

Устойчивые к клиндамицину группы B Streptococcus (GBS)

Бактерии GBS могут вызывать тяжелые заболевания у людей всех возрастов.

• 13,000 estimated drug-resistant infections in 2016

• 720 estimated deaths in 2016

Top of Page

CDC’s Watch List

Azole-resistant Aspergillus fumigatus

Aspergillus   — это грибок, который может вызывать опасные для жизни инфекции у людей с ослабленной иммунной системой. Эти инфекции лечат противогрибковыми препаратами, называемыми азолами. Азолы также все чаще используются в сельском хозяйстве для профилактики и лечения грибковых заболеваний сельскохозяйственных культур. Использование азола в медицине и сельском хозяйстве может способствовать устойчивости к противогрибковым препаратам .

Лекарственно-устойчивый Mycoplasma genitalium (M. genitalium)

Бактерии M. genitalium передаются половым путем и могут вызывать уретрит у мужчин (воспаление уретры) и цервицит у женщин (воспаление шейки матки). Доступно несколько антибиотиков для лечения инфекций M. genitalium . Резистентность к азитромицину, рекомендованному для лечения, высока во всем мире.

Лекарственно-устойчивый Bordetella pertussis (B. pertussis)

Коклюш, респираторное заболевание, обычно известное как коклюш, является очень заразным заболеванием, вызываемым бактериями.

No related posts.