Проявление гриппа: Отличия простуды от гриппа

Разное

Содержание

Отличия простуды от гриппа

Симптомы гриппа и простуды для обычного человека часто являются схожими. И поэтому он занимается самолечением, считая, что победит болезнь без помощи врача. Такой подход в корне неверен. Грипп, который вовремя не обнаружен, при неправильном лечении способен привести к появлению негативных последствий для здоровья – от осложнения до летального исхода.

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов гриппа или простуды, – обратиться к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Симптомы гриппа и простуды

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) Грипп
Общие сведения Инфекция дыхательных путей, вызванная вирусами (риновирусами, аденовирусами, реовирусами и т. д.) В народе называется простудой. Для определения диагноза достаточно осмотра и сбора анамнеза Острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом гриппа. Частный случай ОРВИ. Для определения диагноза необходимо провести лабораторное исследование
Начало заболевания Постепенное. У взрослых симптомы простуды начинают проявляться на 2–3-й день Симптомы гриппа у взрослых проявляются резко и остро. Температура поднимается быстро, человеку может стать плохо менее чем через 3–4 часа
Температура тела Держится на уровне 38–38,5˚С в течение 2–3 дней, затем медленно снижается Резко поднимается до 39–40˚С, держится не менее 3 дней

Когда следует вызвать скорую помощь

Если вы обнаружили перечисленные симптомы гриппа у взрослых, то обратитесь к вашему лечащему врачу. Вызвать неотложную медицинскую помощь необходимо в следующих ситуациях:

  • температура тела превышает 40˚С;
  • лихорадка продолжается более 3 дней;
  • появились сильные боли в груди при дыхании, кашле;
  • больной потерял сознание;
  • у человека появились судороги;
  • на теле появилась сыпь в виде мелких багровых точек;
  • рвота и/или диарея не прекращаются;
  • нет улучшения после 5-7 дней лечения простуды или гриппа и т. д.

Общие подходы к терапии гриппа и ОРВИ

При обнаружении первых симптомов гриппа или простуды многие прибегают к самолечению. Не стоит этого делать. Придерживайтесь рекомендаций врача, а также помните, что:

  • соблюдение карантинного и постельного режимов на протяжении всего времени заболевания обязательно;
  • питание как взрослого человека, так и ребенка должно содержать большое количество витаминов и питательных веществ;
  • питье должно быть обильным;
  • принимать противовирусные препараты, другие лекарственные средства, особенно антибиотики и иммуностимуляторы при гриппе или простуде нужно по схеме, разработанной врачом.

Самостоятельно пить антибиотики или стимуляторы иммунитета не рекомендуется, даже если они помогли в прошлый раз.

Острая респираторная вирусная инфекция

Термин ОРВИ охватывает большое количество заболеваний, которые проявляются схожими симптомами: насморком, повышенной температурой тела, болью в горле, кашлем и головной болью.

Пути заражения

Путь передачи воздушно-капельный и для заражения нужно малое количество возбудителя в воздухе. Возможность заражения вирусной инфекцией зависит от нескольких факторов: собственного иммунитета, напряженности эпидемической обстановки и активности профилактических мероприятий.

Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек предоставляет в первые несколько суток от начала заболевания

Продолжительность

Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при гриппе могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, воспаление легких, и другие тяжелые заболевания.

Первые 72 часа

Сохраняет свою активность во внешней среде

Спустя 1 — 5 дней

После контакта с заболевшим появляются симптомы

7 — 10 дней

Опасны для окружающих заражённые гриппом люди

Группа риска

Школьники — самая активная часть детей и подростков, и поэтому они очень восприимчивы к инфекциям. Наибольшее скопление детей в одном месте — это школа.

Если начинается эпидемия ОРВИ, то значительная часть школьников заболевает сразу, так как дети постоянно контактируют между собой. При этом наибольшее скопление вирусов отмечается в классном кабинете и спортзале.

Заболевшие дети пропускают школьные занятия, что значительно снижает их успеваемость. Поэтому у школьников необходимо уделять главное внимание профилактике ОРВИ.

Симптомы ОРВИ

Инкубационный период гриппа обычно составляет от нескольких часов до трех дней. Начало преимущественно острое, а течение может быть легким, среднетяжелым, тяжелым, с осложнениями и без них.

Симптомы гриппа

Симптомы похожи на симптомы других ОРВИ. Однако следует учитывать и некоторые различия.

Начало болезни

ОРВИ:Постепенно, плавно

Грипп:Быстро, остро

Температура тела

ОРВИ:до 38 не дольше 3-х дней

Грипп:38 и выше до 5 дней

Общее состояние

ОРВИ:Удовлетворительное

Грипп:Неудовлетворительное
Озноб, повышенная потливость, головная боль

Кашель

ОРВИ:Появляется на 2-3 день Сопровождается болью, влажный (с мокротой)

Грипп:Проявляется сразу
Умеренный, сухой

Боль в горле

ОРВИ:Один из первых признаков болезни Сопровождается покраснением слизистой оболочки горла

Грипп:Появляется на 2 день.
Сопровождается покраснением слизистой оболочки горла

Отдышка

ОРВИ:Нет

Грипп:Не ярко выраженная

Насморк

ОРВИ:Проявляется сразу
Не ярко выраженная заложенность носа

Грипп:Появляется на 3-4 день
Не ярко выраженная заложенность носа

Покраснение глаз

ОРВИ:Только в случае с сопутствующей бактериальной инфекцией

Грипп:Один из первых признаков

Тошнота

ОРВИ:Нет

Грипп:Редко

Срок

ОРВИ:до 7 дней

Грипп:7-14 дней

Профилактика

В настоящее время разработаны меры профилактики гриппа и других ОРВИ. Общая профилактика в периоды эпидемий гриппа и простуды включает обычные меры по предотвращению распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Личная профилактика заключается в избегании контактов с больными, мест скопления людей, а также в применении барьерных средств защиты от попадания вируса в организм.

Нам привычны такие меры профилактики ОРВИ у школьников, как проветривание учебных помещений, влажная уборка, прием витаминов, смена труда и отдыха в течении дня. Однако эффективность таких мероприятий остается невысокой.

Ношение на уроках одноразовой медицинской маски неудобно, так как мешает контакту учителя с учеником.

Встает вопрос, как помочь организму поставить для вирусов «шлагбаум» на входе в верхние дыхательные пути?

На сегодняшний день существуют более эффективные, безопасные и удобные методы. Такие как Назаваль Плюс.

Методы профилактики
традиционные

Методы профилактики
инновационные

Профилактика на каждый день

Общественные места

  • Использовать Назаваль Плюс для защиты от вирусов
  • Тщательно мыть руки с мылом или протирать дезинфицирующими средствами
  • Реже прикасаться к глазам и носу. Не прикасаться к поручням и перилам
  • Избегать контактов с чихающими и кашляющими
  • Пить больше жидкости
  • Чихить только в локоть а не в ладонь

Уход за больными

  • Использовать Назаваль Плюс для защиты от вирусов
  • Как можно чаще проветривать помещение
  • После каждого контакта тщательно мыть руки с мылом
  • Содержать помещение в чистоте

Лечение гриппа

Грипп лечат преимущественно амбулаторно, госпитализируя лишь больных с тяжелыми и осложненными формами инфекции.

На период высокой температуры больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины.

Для лечения гриппа и простуды в практике педиатра имеются различные группы лекарственных и профилактических средств. Это противовирусные препараты, лекарства повышающие иммунитет, а также разнообразные гомеопатические препараты.

Помимо этого, назначается витамин С, кальция глюконат, рутин, жаропонижающие, антигистаминные средства.

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

 

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

Каждому взрослому человеку знакомы такие названия болезней  как ОРЗ, ОРВИ.  И это – не случайно, поскольку, наряду с гриппом  в межсезонье, когда из-за неустойчивой погоды люди болеют чаще, эти диагнозы одни из самых распространенных. В то же время, не все знают, чем эти заболевания отличаются друг от друга.

         Итак, острая респираторная вирусная инфекция (далее ОРВИ) – это целая группа вирусных заболеваний, для которых наиболее характерно поражение  органов  дыхания.   ОРВИ могут спровоцировать более, чем 200 видов других идентифицированных на сегодняшний моментов вирусов. Среди них:  вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и другие.  Эти вирусы встречаются повсеместно. Передается инфекция чаще всего воздушно-капельным путем (при кашле и чихании) при непосредственном контакте с переносчиком, который остается опасным с начала инкубационного до окончания лихорадочного периода.Помимо того, заболеть можно и при использовании общих с заражённым человеком бытовых предметов (посуда, предметы обихода). Следует заметить, что человек крайне восприимчив к любым видам ОРВИ.

На начальном этапе острых респираторных заболеваний  инфекция развивается на территории так называемых «входных ворот болезни», т.е. в гортани, в носу или в носоглотке. Наблюдаются  такие симптомы  начинающегося  заболевания как: насморк, чувство першения  и боли  в горленередко- сухой кашель.

 По мере проникновения вируса в кровь и его распространения по организму появляются признаки инфекционного токсикоза – слабость, озноб, боли в мышцах и суставах, сильные головные боли, повышение температуры. В финале болезни могут появиться влажный кашель и сильный насморк. Описанные симптомы являются общими для всех видов ОРВИ.

         Можно ли отличить грипп от других ОРВИ?

В обыденной жизни  люди, далекие от медицины, называют гриппом любое острое респираторное вирусное заболевание.

Наверное, не совсем корректно говорить об отличии гриппа  от ОРВИ. Правильным  будет проведение сравнения гриппа с другими наиболее распространенными   вирусными инфекциями.

         Проведем такое сравнение.

Прежде всего, можно отметить, что первыми в семье, в организованном коллективе, гриппом заболевают взрослые, которые становятся источником инфекции для детей и пожилых людей. Это связано с особенностями жизни взрослого человека, его контактами  с больными  на службе, транспорте, в общественных местах. Кроме того, предположение о гриппе  может возникнуть в конкретный период (сезон), когда по эпидемиологическим данным свирепствует грипп. Такой сезон на нашей территории приходится на период с  середины декабря по февраль-март года.

 Гриппу свойственен короткий инкубационный период(время от  контакта с больным до заболевания).  Он  может быть минимальным и   составлять всего несколько часов, но чаще – около 3-х дней. Для вируса гриппа характерен быстрый скачок температуры тела до 38,5-40 С. Наряду с повышением температуры проявляются  и другие симптомы общей интоксикации организма.

Температура при неосложненном гриппе нормализуется через 3-5 дней. При тяжелых и осложненных формах гриппа все симптомы заболевания, в том числе и повышенная температура, могут сохраняться на протяжении большого периода времени. Необходимо подчеркнуть, что   гриппу свойственны различного рода осложнения: отиты, синуситы, пневмония, пиелонефриты; возможно развитие миокардита, менингита, энцефалита.

         При парагриппе инкубационный период, в отличие от гриппа, более продолжителен — от  одного до шести дней. Вирус парагриппа проникает в организм через слизистые оболочки гортани и носоглотки. При попадании в кровь  вирус вызывает симптомы общей интоксикации (головные боль, слабость, боль в мышцах и суставах).  В  начале болезни появляется сухой кашель, который со временем  становится влажным, также выделяется мокрота.

 Как видно, у парагриппа и вируса гриппа много  общего. Именно по этой причине парагрипп получил свое название.  Главное отличие двух вирусов состоит в том, что парагрипп поражает главным образом гортань, развивается картина  ларингита, ларинготрахеита. У детей при парагриппе возможно развитие такого осложнения как круп. Еще одним отличием можно считать  невысокую температуру при парагриппе (относительно вируса гриппа), которая обычно не превышает  38 С.

Продолжительность заболевания составляет в среднем до 7 дней.

Риновирусы – следующая группа вирусов, способные поражать верхние дыхательные пути. Этот вид вирусов  размножается в носоглотке. Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до нескольких суток. Заразиться могут как взрослые, так и дети. Основными симптомами болезни являются насморк, сухой кашель.

Примечательно то, что у взрослых людей болезнь может протекать без повышения температуры, а у ребенка может вызвать лихорадочное состояние. Продолжительность заболевания при правильном лечении составляет от 5 до 9 суток. Такое остаточное явление, как кашель, может не проходить и до двух недель. У детей при несвоевременном лечении могут развиться: отит, бронхит или синусит.

 Риновирусная инфекция наиболее часто наблюдается у детей, посещающих  детские дошкольные учреждения, особенно  в течение первого полугодия  устройства ребенка в детский сад.

Респираторно-синцитиальный вирус человека – это вирусная инфекция, поражающая органы дыхательной системы человека. Как правило, это заболевание характерно для детского организма.  Стоит отметить, что вирус часто встречается у новорожденных детей  и детей первого месяца жизни. Отмечаются такие признаки болезни как: общая слабость, снижение аппетита и вялость, возможно и повышением и температура тела. Однако, возможны и тяжелые случаи болезни- пневмонии и бронхиолиты у детей.

Источником заболевания является инфицированный человек. Вирус передается воздушно-капельным путем. Длительность инкубационного периода может составлять от 3 до 8 дней.

Аденовирусы – также относятся к возбудителям ОРВИ.Передаются аденовирусы воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода, воду или еду инфицированного человека.

Вирус проникает в кровь через пищеварительную систему, а также слизистые носоглотки. Заболевание характеризуется острым началом. Наблюдается резкий скачок температуры тела, которая достигает подчас сразу 39 С. Длиться такое состояние может до семи дней. Еще одним схожим признаком с гриппом можно считать наличие сильного насморка.

Примерно на четвертый день болезни может проявиться такой ее характерный признак, как аденовирусный конъюнктивит. Больной ощущает резь в глазах, они могут чесаться и болеть. При неправильном лечении конъюнктивит может осложниться гнойными выделениями. Аденовирусы провоцируют воспаление лимфатических узлов, а также оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, сопровождаясь сильными болями в животе и нередко- диареей(поносом).

Подводя итоги сравнения гриппа и других наиболее распространенных ОРВИ, следует еще раз подчеркнуть отличительные  характеристики гриппа:

  1. Грипп начинается как правило внезапно, другие ОРВИ- имеют быстрое начало.
  2. При гриппе симптомы токсикоза проявляются сильным ознобом, интенсивной головной болью и болями при движении глазных яблок, светобоязнью, ломотой в теле; при других ОРВИ- выражены умеренно, чаще характеризуясь повышенной утомляемостью.
  3. Температура при гриппе повышается до 39-400 и держится 3-4 дня; при ОРВИ — не выше 380 и сохраняется от 5 до 7-10 дней.
  4. При ОРВИ насморк, заложенность носа  наблюдаются с первых дней болезни, при гриппе- могут появиться как осложнение не ранее 2-3 суток болезни, чихание гриппу не свойственно.
  5. Осложнения ОРВИ свойственны, главным образом, гриппу.
  6. Повышенная утомляемость при ОРВИ сопровождает лихорадочный период, при гриппе- сохраняется в течение 2-3 недель и после болезни.

 Однако приведенные данные – это усредненная информация. Довольно часто встречаются отклонения от общего правила.

Поэтому диагноз должен быть уточнен лабораторным исследованием мазков(соскобов) из носоглотки и носа заболевшего  на антигены вирусов.

В любом случае, какая бы ни была причина данного состояния, только врач может определить, в чем проблема и как с ней справиться, чтобы Вы опять почувствовали себя нормально.

Если Вы чувствуете, что заболели, не идите на работу, учебу или по делам. Обратитесь к врачу чтобы специалист поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Врач-инфекционист,

кандидат медицинских наук                                                         С.С.Концевая

Грипп — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Грипп — это острое высоко заразное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов. Клинические симптомы гриппа могут существенно варьировать в зависимости от состояния защитных сил организма и от возраста больного, от заразности вируса и от его типа. Грипп может быть неосложненный и осложненный.
По тяжести течения грипп подразделяют:
• легкая форма
• средняя форма
• тяжелая форма
• гипертоксическая форма
• молниеносная форма течения.
Инкубационный период гриппа длится, как правило, от нескольких часов до 1-2 дней, но может продолжаться и 5 дней.
Затем начинается период острых клинических проявлений гриппа. Тяжесть течения неосложненного гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.
Синдром интоксикации является ведущим при гриппе и выражен с первых же часов заболевания. Первый признак гриппа — это повышение температуры. Грипп всегда начинается остро с повышения температуры тела — от субфебрильных цифр до гипертермии (от 37,2 до 40° по Цельсию). Обычно в течение нескольких часов температура достигает высоких цифр и сопровождается ознобом. При легком течении болезни температура тела не превышает субфебрильных цифр. Уровень лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при очень высокой температуре тела признаки интоксикации выражены не резко, что часто отмечается у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом типа A (h2N1)! Повышение температуры у них кратковременное, а затем болезнь имеет среднетяжелое течение.
Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадочный период длится 2-6 дней, реже дольше, а затем температура быстро снижается. Наличие затянувшейся повышенной температуры может свидетельствовать о возникновении какого-либо осложнения.
Ведущий признак интоксикации и один из первых признаков, симптомов гриппа — головная боль. Боль отмечается в лобной области, особенно в области надбровных дуг, в надглазничной области, иногда за орбитами глаз и усиливается при движении глазного яблока. У пожилых людей головная боль часто распространенная. Выраженность головной боли может быть различной, но в большинстве случаев она бывает умеренной. Сильная головная боль в сочетании с нарушением сна, многократной рвотой, галлюцинациями наблюдается у больных с тяжелым течением болезни и нередко сопровождается синдромом поражения центральной нервной системы. У взрослых, в отличие от детей, резко возникает судорожный синдром.
Общая слабость, чувство недомогания, разбитость, повышенное потоотделение — частые симптомы при гриппе. Отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, резким звукам, к холоду. Сознание чаще сохранено, однако возможны бредовые состояния. Частым симптомом гриппа являются мышечные и суставные боли, ломота во всем теле, преимущественно в пояснично-крестцовой области.
Характерен внешний вид больного: лицо покрасневшее, одутловатое. Отмечается конъюнктивит, который сопровождается светобоязнью и слезотечением. Вследствие нарушения капиллярного кровообращения и гипоксии лицо больного имеет синюшный оттенок.
Катаральный синдром также является одним из ведущих при гриппозной инфекции, но он отступает на второй план и в ряде случаев выражен слабо либо отсутствует. Продолжительность катарального синдрома 7-10 дней. Наиболее длительно сохраняется кашель.
В первые дни наблюдаются изменения в ротоглотке: выраженное покраснение мягкого неба с четким разграничением от твердого неба. К 3-4 дню от начала заболевания покраснение сменяется инъекцией сосудов, образующих сплетение — «сеточку». Кроме того, при тяжелом течении болезни на мягком небе появляются мелкие кровоизлияния. На фоне сосудистых расстройств имеется зернистость, представленная увеличенными лимфатическими фолликулами. При тяжелом течении гриппа, кроме отечности мягкого неба отмечается синюшность. Задняя стенка глотки у больных гриппом суховатая, блестящая, покрасневшая, нередко с зернистостью. Больные отмечают першение и сухость в глотке. К 7-8 дню от начала заболевания слизистая мягкого неба у большинства больных приобретает нормальный вид.
Отмечаются изменения в носоглотке: слизистая оболочка носа покрасневшая, отечная, сухая. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание через нос. Указанные изменения на 2-3 день от начала заболевания сменяются выделениями из носа. Ринит наблюдается приблизительно у 80% больных, длительность его 4-7 дней. Вследствие токсического поражения стенок сосудов и интенсивного чихания при гриппе нередко бывают носовые кровотечения.
Наиболее типичен синдром трахеобронхита, который проявляется саднением или болью в груди, за грудиной, а также мучительным сухим кашлем.
Кашель отмечается примерно у 90% больных. Длительность кашля при неосложненном гриппе 5-6 дней. Возможно учащение дыхания, но характер дыхания не изменяется.
Ларингит (боль в горле, осиплость голоса) при гриппе сочетается с трахеитом, причем трахеит в клинической картине преобладает. У детей гриппозные ларинготрахеиты могут приводить к крупу.
Изменения в легких соотносятся с возрастом больного, а также с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. При выслушивании легких могут определяться жесткое дыхание и кратковременные сухие хрипы.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при гриппе обусловлены токсическим поражением мышцы сердца. При выслушивании сердца определяется приглушенность тонов, иногда систолический шум на верхушке сердца и нарушение ритма по типу экстрасистолии. В начале заболевания, при повышении температуры тела отмечается учащение пульса, которое сопровождается побледнением кожных покровов. На 2-3 день, наряду с вялостью и разбитостью в теле, возникает урежение пульса, которое сопровождается покраснением кожи.
Изменения со стороны органов пищеварения не выражены. Нередко отмечаются снижение аппетита, ухудшается перистальтика кишечника и присоединяются запоры. Язык густо обложен белым налетом, не утолщен. Живот безболезненный. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа. Кратковременное расстройство кишечника связано с обострением хронических желудочно-кишечных заболеваний.
Изменения со стороны мочевыделительной системы. Вирусы, выделяясь через почки, приводят к повреждению почечной ткани. Данные нарушения могут сопровождаться появлением в анализах мочи белка и элементов крови. При неосложненном течении гриппа нарушений со стороны почек и мочевого пузыря не наблюдается.
Изменения со стороны центральной нервной системы. Токсические реакции со стороны нервной системы могут проявляться в виде резкой головной боли, усиливающейся от других внешних раздражающих факторов. Может наблюдаться возбужденность или, наоборот, сонливость. Возможны рвота, бредовые состояния, судороги, потеря сознания, обмороки. Менингиальные симптомы отмечаются у 3% больных.
Изменения в периферической крови — гемоглобин и количество эритроцитов не меняются. Увеличивается количество лейкоцитов и повышается СОЭ.
Клиническая картина гриппа с учетом степени тяжести заболевания
В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа температура тела может оставаться нормальной или повышаться не более 38° по Цельсию, симптомы токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
При среднетяжелой (манифестной) форме гриппа температура тела повышается до 38,5-39,5° и отмечаются классические симптомы заболевания.
Интоксикация: обильное потоотделение, общая слабость, светобоязнь, головная боль, суставные и мышечные боли.
Катаральные симптомы гриппа: покраснение мягкого неба и задней стенки глотки, респираторные симптомы, покраснение конъюнктивы, поражение гортани и трахеи, сухой кашель, нарушение голоса, ринит, боли за грудиной, покраснение или синюшность и сухость слизистой полости носа и ротоглотки.
При тяжелой и крайне тяжелой форме гриппа отмечается большое количество болезненных симптомов — от обычного тяжелого течения с выраженными симптомами интоксикации и катаральными явлениями до преобладания в клинической картине наивысшей степени интоксикации, ведущей к развитию синдрома токсикоза центральной нервной системы и отеку головного мозга, поражению сердечно-сосудистой системы и развитию инфекционно-токсического шока разной степени выраженности.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°. Появляются признаки энцефалопатии (судороги, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения) и рвота.
Возможно развитие дыхательной недостаточности, ведущей к отеку легких, и других осложнений.
При молниеносной форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для ослабленных больных и больных, имеющих различные сопутствующие заболевания. Эта форма включает в себя отеки легких и головного мозга, кровотечения, развитие различной степени выраженности дыхательной недостаточности и другие серьезные осложнения.
Если же грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением какой-либо бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, общая слабость, головная боль, раздражительность, нарушение сна и т.д.
При лечении гриппа и простуды необходимо помнить, что при наличии проблем с сердцем и сосудами, стоит воздержаться от использования средств, в состав которых входит вещество фенилэфрин. Этот компонент входит в состав многих широко разрекламированных препаратов. Он повышает артериальное давление, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Как правило врачи рекомендуют препараты с содержанием парацетамола, витамина С и противоаллергического компонента, например, самый обычный шипучий «АнтиГриппин». Содержащиеся в нем компоненты быстро устраняют симптомы простуды и гриппа, а также позволяют предотвратить дальнейшее развитие заболевания и появление возможных осложнений.

Вирусолог рассказал, как отличить коронавирус от гриппа

https://ria.ru/20201113/koronavirus-1584400691.html

Вирусолог рассказал, как отличить коронавирус от гриппа

Вирусолог рассказал, как отличить коронавирус от гриппа — РИА Новости, 13.11.2020

Вирусолог рассказал, как отличить коронавирус от гриппа

Директор Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов рассказал о симптомах коронавируса и гриппа. РИА Новости, 13.11.2020

2020-11-13T03:17

2020-11-13T03:17

2020-11-13T03:17

распространение коронавируса

общество

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

георгий викулов

медицина

грипп

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0b/06/1583329518_124:0:2669:1431_1920x0_80_0_0_2f732d81d6e3854d5bbea044e5a7ab3a.jpg

МОСКВА, 13 ноя — РИА Новости. Директор Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов рассказал о симптомах коронавируса и гриппа.Кроме того, по словам медика, дополнительно у больного может возникнуть конъюктивит и исчезнуть обоняние и вкус.Проявление заболевания гриппом несколько отличается от симптомов коронавируса.»Симптомы гриппа проявляются по-разному у ребенка, взрослого и пожилого человека. У не новорожденных детей и взрослых характерно острое начало, резкий подъем температуры, трахеит, сухой кашель, может быть насморк, выраженная слабость, утомляемость. <…> Может быть боязнь света и особый блеск глаз, герпес на губах. При гриппе характерно поражение верхних дыхательных путей, но в случае осложненного течения может быть и развитие гриппозной пневмонии, а в совмещении с COVID-19 развивается полисегментарная пневмония. Они могут быть похожи на снимках», — рассказал Викулов.Также медик отметил, что больного могут одновременно быть симптомы коронавируса и гриппа.

https://ria.ru/20201112/zaraznye-1584348901.html

https://ria.ru/20201111/vaktsinatsiya-1584069940.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/13/1755169030_0:0:2294:1721_1920x0_80_0_0_dc186a5582e0d10a150430ab68dbdb76.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, георгий викулов, медицина, грипп, здоровье

МОСКВА, 13 ноя — РИА Новости. Директор Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов рассказал о симптомах коронавируса и гриппа.

«При коронавирусе характерно наличие одышки в покое, заложенности в груди, повышение температуры до 37,5 и выше, небольшая боль в горле, сухой кашель. <…> В более тяжелых случаях могут быть симптомы интоксикации, падение давления. Если проявляется пневмония, то часть легкого может перестать вентилироваться», — сказал Викулов в беседе с «НСН».

Кроме того, по словам медика, дополнительно у больного может возникнуть конъюктивит и исчезнуть обоняние и вкус.

Проявление заболевания гриппом несколько отличается от симптомов коронавируса.

12 ноября 2020, 18:22Распространение коронавирусаВрач рассказал, когда больные COVID-19 наиболее заразны

«Симптомы гриппа проявляются по-разному у ребенка, взрослого и пожилого человека. У не новорожденных детей и взрослых характерно острое начало, резкий подъем температуры, трахеит, сухой кашель, может быть насморк, выраженная слабость, утомляемость. <…> Может быть боязнь света и особый блеск глаз, герпес на губах. При гриппе характерно поражение верхних дыхательных путей, но в случае осложненного течения может быть и развитие гриппозной пневмонии, а в совмещении с COVID-19 развивается полисегментарная пневмония. Они могут быть похожи на снимках», — рассказал Викулов.

Также медик отметил, что больного могут одновременно быть симптомы коронавируса и гриппа.

11 ноября 2020, 12:11Распространение коронавирусаВирусолог объяснил случаи COVID-19 у медиков после вакцинации

Компания

Последний вирус гриппа, с 2014 года охвативший большинство стран мира, представляет собой опасную форму заболевания, сопровождающуюся тяжелыми осложнениями. Проявления этого вируса гриппа значительно отличаются от тех форм, к которым мы уже привыкли.

Грипп A (h2N1), в отличие от своих предшественников, поражает в большинстве случаев не детей до 5 лет и стариков, а подростков и молодых людей. Зафиксированные случаи тяжелых осложнений и летальных исходов относятся в основном к людям в возрасте от 10 до 25 лет.

Осложнения, которые у предыдущих видов развивались в конце первой недели болезни, при вирусе h2N1 появляются уже на второй день. Причем ранее проявление осложнений сопровождается стремительным их развитием и нечувствительностью к лекарственным препаратам. Это такие патологии как:

  • вирусная пневмония,
  • отит, синусит,
  • почечная недостаточность,
  • миокардит,

Наибольшее количество летальных исходов зарегистрировано по причине первичной пневмонии вирусной этиологии. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют при появлении первых же подозрительных признаках начинать принимать новые средства лечения гриппа, ведущими из которых являются противовирусные препараты.

Особенности лекарств от гриппа

Основными средствами, наиболее эффективными в борьбе с вирусом гриппа на сегодня являются антивирусные препараты. Это средства такого действия как:

  • ингибиторы нейраминидазы, активно тормозящие выработку вирусного фермента, тем самым не позволяя вирусу размножаться;
  • блокаторы М2 – каналов адамантаны.

Эргоферон для лечения

  • Устарняет причину,
  • Облегчает симптомы,
  • Снижает риск осложнений

Заказать

Распространяющийся сегодня по всему миру вирус гриппа А (h2N1), как показали исследования, абсолютно нечувствителен к ингибиторам М2-каналов, но препараты, блокирующие нейроминидазу не только быстро останавливают его размножение, но и не позволяют вирусу приобрести устойчивость к ним.

Современная фармакология располагает ингибиторами нейраминидазы, как наиболее эффективными средствам лечения гриппа h2N1 двух поколений:

  • первое — это ремантадин,
  • второе — это тамифлю

Эргоферон — противовирусный препарат, который обладает лечебными свойствами нескольких противопростудных средств. Эргоферон борется с вирусами, повышает иммунную защиту организма, уменьшает воспаление в дыхательных путях и способствует снижению заложенности носа и выраженности кашля.

Коронавирус, грипп, простуда: как понять, чем ты болен? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

На первом этапе симптомы коронавируса SARS-CoV-2 можно легко спутать с проявлениями гриппа. В большинстве случаев оба заболевания сопровождаются повышением температуры, кашлем, ломотой в суставах, головной болью. Иногда к указанным симптомам присоединяются насморк, слабость, затрудненное дыхание. Но есть, как минимум, два признака, обнаружив которые, можно с немалой уверенностью предположить, что речь идет о простуде или гриппе, а не о коронавирусе: это боль в горле и чихание.

Оба симптома — это признаки инфекции верхних дыхательных путей. SARS-CoV-2 поражает в основном нижние дыхательные пути, у инфицированного им человека в основном будет сухой кашель, одышка и/или воспаление легких, но не боль в горле.

Чихание — признак простуды, а не коронавируса

Внезапное отсутствие обоняния и вкуса, в свою очередь, является очень распространенным симптомом COVID-19 и не возникает в случае заболевания гриппом или простудой — даже если заложенный нос и воспаленное горло в некоторой степени и снижают чувствительность к запахам и изменяют вкус.

Стоит отметить, что типичные симптомы коронавируса проявляются не всегда — иногда заболевание может протекать бессимптомно. 

Сколько длится инкубационный период у заразившихся коронавирусом?

По данным Института имена Роберта Коха, инкубационный период COVID-19 — заболевания, вызванного коронавирусом, — в среднем длится 5-6 дней, хотя в некоторых случаях он может достигать 14 дней. При появлении легких симптомов или слабости необходимо взять больничный и ограничить социальные контакты, а детям стоит отказаться от походов в школу и детский сад.

Часто инкубационный период протекает легко и бессимптомно. Если вы испытываете неуверенность или опасения, позвоните своему лечащему врачу или в центр по диагностике COVID-19. При необходимости вам сделают тест на коронавирус.

Как передается коронавирус?

Вирус SARS-CoV-2 передается в основном воздушно-капельным путем — при вдыхании вирусосодержащих капель или аэрозолей, выделяемых при дыхании, кашле, разговоре, пении или крике. Именно по этой причине одной из мер, снижающих опасность заражения коронавирусом, остается соблюдение социальной дистанции в 1,5 метра. 

Передача коронавируса на открытом воздухе возможна гораздо реже

Риск заражения увеличивается при длительном пребывании в закрытых небольших и плохо проветриваемых помещениях. Поэтому так важно регулярное и эффективное проветривание. Передача вируса на открытом воздухе возможна гораздо реже — при условии соблюдения минимального расстояния между людьми в 1,5 метра. Нельзя также полностью исключить опасность контактной передачи вируса — особенно если к поверхностям прикасался человек, предположительно зараженный SARS-CoV-2.

Наиболее эффективными мерами, снижающими возможность заражения коронавирусом, по-прежнему остаются социальное дистанцирование, соблюдение правил гигиены, частое и тщательное мытье рук, ношение защитных масок, проветривание закрытых помещений, быстрая и своевременная изоляция зараженных SARS-CoV-2 людей и установление контактных цепочек у заболевших COVID-19. 

Грипп или простуда: как отличить

Даже врачам порой трудно отличить грипп от простой простуды на основании симптомов. Простуда обычно начинается с першения в горле и насморка, затем появляется кашель, который может быть сухим или с мокротой. В течение нескольких дней у человека болит горло, заложен нос, слегка повышена температура, он чувствует слабость и головную боль. 

Грипп, в отличие от простуды, проявляется внезапно и сразу — «в полном объеме»: в числе его характерных признаков —  головная боль, ломота в суставах, сухой кашель, боль и хрипы в горле, температура поднимается до 41 градуса и часто сопровождается ознобом. Больной испытывает общую слабость и его клонит в сон. 

Симптомы гриппа и простуды нередко схожи между собой

Симптомы банальной простуды ослабевают через несколько дней и проходят полностью примерно через неделю. Грипп обычно длится дольше: в течение первой недели человек полностью выведен из строя, а до полного выздоровления может пройти несколько недель.

Немецкая Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) советует ежегодно прививаться против гриппа всем, кто подвержен повышенному риску заражения. К группе риска относятся, в частности, страдающие хроническими заболеваниями, беременные женщины и люди старше 60 лет. Сделать прививку имеет смысл также тем, кто в силу профессиональной необходимости постоянно общается с большим количеством людей (например, медицинским работникам и сотрудникам общественных учреждений).

Когда имеет смысл принимать антибиотики?

Возбудителями большинства простудных заболеваний и гриппа являются вирусы, против которых антибиотики неэффективны, поэтому при лечении подобных заболеваний принимать их не имеет смысла.

На бактерии антибиотики воздействуют по-разному: либо убивая их, либо не давая им распространяться. При этом они атакуют оболочку клетки или оказывают воздействие на метаболизм бактерий. Пенициллины, к примеру, препятствуют синтезу клеточных стенок бактерии, при этом стенки перфорируются, что приводит к их разрыву, и бактерия погибает.   

Таким образом, принимать антибиотики имеет смысл лишь в тех случаях, когда речь идет о бактериальной инфекции. Она в некоторых случаях может развиться на фоне вирусной — бактерии проникают в организм через ослабленную иммунную систему, что ведет к осложнениям в работе всего организма. Такие болезни, как пневмония (воспаление легких), тонзиллит, цистит, менингит, обычно вызываются бактериями, и использование антибиотиков в этих случаях необходимо. 

Смотрите также:

  • Как коронавирус изменил мир

    Европа открыла внутренние границы

    С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского «особого пути» борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

  • Как коронавирус изменил мир

    Евросоюз спасает свою экономику

    Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

  • Как коронавирус изменил мир

    130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

    Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

  • Как коронавирус изменил мир

    Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

    В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

  • Как коронавирус изменил мир

    Перенос «Оскаров», отмена «Евровидения»

    Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии «Оскар» перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс «Евровидение-2020» состоялся в виде онлайн-концертов.

  • Как коронавирус изменил мир

    Олимпиада и ЧЕ по футболу — не ранее 2021 года

    Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

  • Как коронавирус изменил мир

    Коронавирус — не помеха параду в России

    Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня — в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

  • Как коронавирус изменил мир

    Тунис объявил о победе над коронавирусом

    Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

  • Как коронавирус изменил мир

    В Пекине — новая вспышка SARS-CoV-2

    Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок «Синьфади». Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

  • Как коронавирус изменил мир

    Когда появится вакцина от коронавируса?

    На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС. Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

    Автор: Марина Барановская


Сезонное и пандемическое заболевание

Iran J Med Sci. 2017 Янв; 42 (1): 2–13.

Mohsen Moghadami

Исследовательский центр неинфекционных заболеваний, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Исследовательский центр неинфекционных заболеваний, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Для корреспонденции: Mohsen Moghadami, MD; Исследовательский центр неинфекционных заболеваний, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран Тел .: +98 917 3115262 Факс: +98 71 32308045 [email protected]

Поступило 6 февраля 2016 г .; Пересмотрено 23 апреля 2016 г .; Принято 8 мая 2016 г..

Авторские права: © Иранский журнал медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Грипп — острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом гриппа A или B.Это часто происходит во время вспышек и эпидемий по всему миру, в основном в зимний период. Значительное количество частиц вируса гриппа присутствует в респираторных секретах инфицированных людей, поэтому инфекция может передаваться через чихание и кашель через крупные капли. Средняя продолжительность выделения вируса гриппа у иммунокомпетентных взрослых пациентов составляет около 5 дней, но может продолжаться до 10 дней и более, особенно у детей, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями и хозяев с ослабленным иммунитетом.Грипп обычно начинается с резкого появления сильной лихорадки, миалгии, головной боли и недомогания. Эти проявления сопровождаются симптомами заболеваний дыхательных путей, такими как непродуктивный кашель, боль в горле и выделения из носа. После типичного течения грипп может повлиять на другие органы, такие как легкие, мозг и сердце, в большей степени, чем на дыхательные пути и вызвать госпитализацию. Лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодные прививки. Среди тяжелобольных пациентов раннее начало противовирусного лечения (<2 дней от начала заболевания) связано со снижением заболеваемости и смертности, с большей пользой, связанной с более ранним началом лечения.Учитывая значимость бремени болезни, мы рассмотрели последние результаты диагностики и лечения гриппа.

Ключевые слова: Грипп, человек, респираторная система, вакцинация

Что известно

  • Эпидемиология, клинические проявления и ведение групп высокого риска известны в отношении гриппа.

Что нового

Введение

Грипп (чаще всего именуемый «грипп») — это заразная вирусная инфекция, вызываемая в основном вирусом гриппа A или B.Он поражает в основном верхние дыхательные органы (то есть нос, горло, бронхи и, нечасто, легкие), но могут быть вовлечены и другие органы, такие как сердце, мозг и мышцы. Он встречается во всем мире и вызывает значительную заболеваемость и смертность с пандемическими, эпидемическими или сезонными моделями. Эпидемии гриппа случаются ежегодно осенью и зимой в регионах с умеренным климатом и ежегодно вызывают значительную смертность и заболеваемость. 1 Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, когда пациент кашляет или чихает.Для заражения часто требуется тесный контакт (<1 м). Люди обычно выздоравливают через несколько дней, но грипп может вызвать осложнения и даже привести к смерти, особенно в группах высокого риска, таких как беременные женщины и лица с основным иммунодефицитным состоянием. Симптомы включают высокую температуру, ломоту в теле, головную боль, сильное недомогание, сухой кашель, боль в горле и насморк. Его следует отличать от простуды по клиническим проявлениям.

Есть некоторые уникальные особенности гриппа, такие как эпидемический характер заболевания из-за стойких антигенных изменений и смертности, частично вызванной легочными осложнениями. 2

Мы стремились рассмотреть различные клинические аспекты гриппозной инфекции с точки зрения ее ежегодной заболеваемости, значительной смертности и бремени.

История

Вирус гриппа вызывал повторяющиеся эпидемии острого фебрильного синдрома каждые 1–4 года на протяжении как минимум последних столетий. Первое эпидемическое сообщение о гриппоподобном заболевании было зарегистрировано в 1173–1974 годах, 3 , но первая окончательная эпидемия была зарегистрирована в 1694 году. 4 Самая большая пандемия в зарегистрированной истории произошла в период между 1918 и 1919 годами, когда умерло около 21 миллиона человек. были записаны по всему миру. 5 Это было одно из самых смертоносных событий в истории человечества. После этого в 20 веке произошли еще три пандемии: пандемия h3N2 в 1957 году, пандемия h4N2 в 1968 году и пандемия вируса гриппа A (h2N1) (ph2N1) в 2009 году. В самом последнем случае штамм гриппа с комбинацией генных сегментов, ранее не обнаруженных в штаммах вируса гриппа свиней или человека, был идентифицирован сначала в Мексике, а затем в Соединенных Штатах Америки. 6 После вовлечения многих стран пандемия была объявлена ​​завершенной в августе 2010 года. 7

Этиология

Вирусы гриппа принадлежат к семейству вирусов, называемых « Orthomyxoviridae », вирусу РНК-типа с различными антигенными характеристиками. Они делятся на 3 основных типа: A, B и C. Большинство эпидемий и вспышек гриппа вызываются типами A и B, при этом тип C обычно отвечает за спорадические легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей. 8,9

Вирусы имеют сферическую или нитевидную форму с оболочкой, содержащей гликопротеины и одноцепочечный ген РНК.Двумя наиболее важными гликопротеинами внешнего слоя вируса гриппа являются гемагглютинин (H или HA) и нейраминидаза (N или NA). Оба они играют важную роль в патогенезе заболевания.

Для вируса гриппа типа A на данный момент выявлено по крайней мере 16 высоко вариабельных гемагглютининов (от h2 до h26) и 9 различных НА (от N1 до N9). С помощью этих различных антигенов вирус гриппа типа A подразделяется на подтипы на основе различных комбинаций их собственных специфических белков H или N (например,г., h2N1 или h4N2). Тем не менее, в номенклатуру вирусов включены другие переменные, такие как место первоначальной изоляции и год изоляции. 10

Вирус гриппа B имеет вирусную структуру, аналогичную типу A; однако из-за фиксированных антигенных характеристик НА и NA у этого вируса нет подтипов. Тем не менее, с 1970 года у этого вируса сообщалось о некоторых небольших антигенных вариациях, при этом вирус начал разделяться на 2 антигенно различимые клоны. 11

Эпидемиология

Грипп ежегодно возникает отдельными вспышками разной продолжительности и интенсивности. Эта эпидемиологическая картина гриппа основана на множестве факторов, таких как изменяющийся характер антигенных свойств вируса, способность вируса к передаче и восприимчивость населения. Восприимчивость сообщества является одним из наиболее важных факторов, определяющих силу эпидемии и, в частности, ее последствия для смертности или заболеваемости.Например, во время недавней пандемии из-за наличия исходного частичного иммунитета в иранском сообществе в стране не было высокого уровня смертности. 12

Вирус гриппа А, в частности, обладает специфической способностью к периодическим изменениям антигенных характеристик его поверхностных гликопротеинов, гемагглютинина и нейраминидазы. Основные изменения в этих белках называются «антигенными сдвигами», а незначительные изменения — «антигенными дрейфами». Антигенные сдвиги связаны с эпидемиями и пандемиями гриппа А, тогда как антигенные сдвиги ответственны за более локализованные вспышки различной степени.

Из-за сегментированной структуры гена вируса гриппа и высокой скорости реассорбции в его геноме появление пандемических штаммов обычно было вызвано реассорбцией животных и людей и возникающими в результате антигенными сдвигами.

За годы антигенных сдвигов антигенные дрейфы происходили почти ежегодно и приводили к вспышкам разной степени и серьезности. Вспышки антигенных сдвигов обычно менее обширны и серьезны, чем эпидемии или пандемии, связанные с антигенными сдвигами.Антигенный дрейф является результатом точечных мутаций в сегментах гена РНК, которые ответственны за гемагглютинин или нейраминидазу; соответственно, они происходят последовательно по мере распространения вируса среди восприимчивых популяций. 13

У гриппа обычно самые высокие показатели приступов среди молодых людей, в то время как высокие показатели смертности отмечаются среди пожилых людей. Помимо пожилых людей, смертность и заболеваемость особенно высоки у лиц с определенными заболеваниями высокого риска, включая пожилые люди, сердечно-сосудистые заболевания и метаболические заболевания, такие как сахарный диабет.Краткое описание этих условий показано в. В частности, во время пандемии 2009 г. наблюдался повышенный риск заболеваемости и смертности от гриппа во время беременности. 14 Кроме того, данные предыдущих пандемий и сезонных вспышек гриппа предполагают, что риск осложнений гриппа может быть выше во 2-м и 3-м триместрах беременности по сравнению с 1-м триместром. 15

Таблица 1

Группы риска осложнений гриппа

Лица, требующие лечения длительная терапия аспирином, например ревматоидный артрит
Невакцинированные младенцы в возрасте 12–24 месяцев
Лица с астмой или другими хроническими легочными заболеваниями, такими как муковисцидоз у детей или хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых
Лица с гемодинамически значимым заболеванием сердца
Лица с иммуносупрессивными расстройствами или получающие иммуносупрессивную терапию Лица с ВИЧ-инфекцией
Лица с серповидноклеточной анемией и другими гемоглобинопатиями
Лица с хронической почечной дисфункцией
Раком
Лица с хроническими метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет Лица с нервно-мышечными расстройствами РС, судорожные расстройства или когнитивная дисфункция, которые могут нарушить обработку респираторного секрета
Взрослые> 65 лет
Жители домов престарелых или других учреждений длительного ухода любого возраста

Передача

В респираторном секрете пациентов, страдающих гриппом, часто присутствует большое количество вируса, и в результате каждый инфицированный человек может передавать инфекцию другим людям через чихание и кашель.Было высказано предположение, что болезнь передается главным образом через крупные капли (> 5 µ). 16

Из-за большого размера инфекционных капель для заражения необходим тесный контакт. Эти крупные частицы обычно не остаются в воздухе в течение длительного времени и перемещаются только на короткие расстояния. Поэтому воздушно-капельная передача не часто рассматривается в качестве фактора распространения болезни. 17 Однако ограниченные данные показывают, что небольшие респираторные капли, которые превращаются в аэрозоль и могут оставаться взвешенными в воздухе в течение длительного времени, также содержат вирус гриппа и потенциально могут вызывать распространение болезни. 18 В недавнем исследовании на перенос аэрозолей приходилось около половины всех случаев передачи. Это говорит о том, что мероприятий по сокращению передачи путем контакта или крупными каплями может быть недостаточно для борьбы с передачей вируса гриппа А в домохозяйствах или общинах. 19 Таким образом, стратегии профилактики, которые регулярно используются в больницах, требуют дальнейшей переоценки.

Более того, контакт с загрязненными поверхностями, содержащими респираторные капли, является еще одним потенциальным источником передачи болезни.У взрослых без других основных заболеваний выделение вируса начинается за 24–48 часов до проявления болезни, и выделение прекращается через 6 или 7 дней, согласно большинству исследований, и через 10 дней, согласно некоторым другим исследованиям. 20 Следует учитывать, что более длительные периоды выделения и заразности могут возникать у детей, пожилых людей, хозяев с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническими заболеваниями. 21,22

Клинические проявления

Неосложненный грипп

Грипп обычно начинается с внезапного появления симптомов после инкубационного периода продолжительностью 1-2 дня.В первую очередь, эти симптомы носят системный характер и включают ощущение жара, настоящий озноб, головную боль, тяжелую миалгию, недомогание и анорексию. В основном тяжесть заболевания определяют головная боль, миалгия и лихорадка, поскольку они более выражены. 23 Миалгия выражена в икроножных мышцах (особенно у детей), паравертебральных мышцах и спине, но могут быть задействованы все поперечно-полосатые мышцы, такие как экстраокулярная мышца, что вызывает болезненное движение глаз. Эти симптомы чаще всего сопровождаются проявлениями заболеваний дыхательных путей, такими как сухой кашель, выделения из носа и боль в горле.Часто начало болезни бывает настолько внезапным, что пациент может вспомнить точное начало болезни. Однако проявления инфекций гриппа могут варьироваться от респираторных заболеваний без лихорадки, подобных простуде, до заболеваний, при которых преобладают системные признаки и симптомы с относительно небольшими симптомами инфекции дыхательных путей. 24,25 В первые дни у пациента наблюдается сильная лихорадка, а на 2-й и 3-й дни температура снижается и постепенно спадает. Тем не менее, это может длиться от 4 до 8 дней.В начале болезни лицо пациента изобилует слезящимися и красными глазами. Может наступить период выздоровления продолжительностью несколько недель, в течение которого сухой кашель и недомогание являются наиболее серьезными жалобами пациента.

Осложнения гриппа

Пневмония

Наиболее важным и частым осложнением гриппа является пневмония, не в последнюю очередь у лиц из группы высокого риска. Пневмония может возникать как континуум синдрома острого гриппа, вызванного вирусом гриппа (первичная пневмония), или как смешанная вирусная и бактериальная инфекция после перерыва в несколько дней (вторичная пневмония).

Первичная вирусная пневмония гриппа

Заболевание возникает после типичного течения гриппа с быстрым прогрессированием лихорадки, одышки, кашля, цианоза и затрудненного дыхания. Это происходит преимущественно у людей с сердечно-сосудистыми или сопутствующими легочными заболеваниями, такими как астма. Физикальное обследование свидетельствует в пользу двустороннего поражения легких, а результаты визуализации в легких представляют собой ретикулярные или ретикулонодулярные помутнения с наложенной консолидацией или без нее.Иногда радиологическое проявление первичной гриппозной пневмонии бывает трудно отличить от отека легких из-за наличия перихилярного застоя и мутного помутнения, по крайней мере, в нижних долях. Реже на рентгенограммах видны очаги инфильтрации. Часто используемые инструменты оценки тяжести пневмонии, такие как CURB65 или индекс тяжести пневмонии, бесполезны для определения пациентов, которых следует госпитализировать из-за первичной гриппозной пневмонии, поскольку эти инструменты не были разработаны и валидированы во время пандемии гриппа. 26 Таким образом, тщательный сбор анамнеза и обследование, определение беременности или гипотонии и раннее выявление молодых пациентов со сниженной сатурацией кислорода, частотой дыхания> 25 в минуту и ​​сопутствующей диареей имеют решающее значение для принятия решения о госпитализации. Типичными рентгенологическими находками при первичной гриппозной пневмонии являются двусторонние ретикулярные или ретикулонодулярные помутнения, иногда сопровождающиеся наложенной консолидацией. Реже на рентгенограммах видны очаги консолидации без ретикулярных помутнений.Компьютерная томография с высоким разрешением часто показывает мультифокальную перибронховаскулярную или субплевральную консолидацию с помутнением матового стекла или без него. 27 Наиболее тяжелые случаи быстро прогрессируют до острого респираторного дистресс-синдрома и многодолевой альвеолярной инфильтрации. У этих пациентов обычно наблюдается прогрессирующая одышка и тяжелая гипоксемия через 2–5 дней после появления типичных симптомов гриппа. Гипоксемия быстро нарастает и вызывает дыхательную недостаточность, требующую интубации и искусственной вентиляции легких, возможно, уже после 1 дня госпитализации. 28

Вторичная бактериальная пневмония

Во время пандемии гриппа в 1957–58 гг. Заболеваемость вторичной бактериальной пневмонией колебалась от 2% до 18%. 29 Наблюдалось трехкратное увеличение заболеваемости вторичной пневмонией Staphylococcus aureus во время пандемии гриппа 1968-1969 гг. По сравнению с неэпидемическим периодом пневмонии. 30 Недавно внебольничная метициллин-резистентная Staphylococcus aureus была определена после сезонного гриппа, 31 , но другой очень распространенной этиологической бактерией является Streptococcus pneumonia .Пациент страдает классическим гриппом, после которого наступает период улучшения, продолжающийся максимум 2 недели. Повторение таких симптомов, как лихорадка, продуктивный кашель и одышка, а также новые консолидации при визуализации грудной клетки могут быть обнаружены у вовлеченных пациентов. Соответственно, двухфазный характер признаков и симптомов у пациентов с гриппом следует рассматривать как вторичную наложенную бактериальную пневмонию.

нелегочные осложнения

Помимо своего респираторного воздействия, вирус может оказывать воздействие на другие системы организма, такие как опорно-двигательный аппарат, сердечную и неврологическую системы.Миокардит и перикардит представляют собой необычные, но серьезные осложнения сезонного или пандемического гриппа. В проспективном исследовании половина взрослых пациентов с гриппом без жалоб на сердечную деятельность имела аномальные результаты ЭКГ при поступлении. 32 Миокардит обычно разрешается к 28 дню, и у пациента наблюдается хорошая функция сердечной мышцы без снижения фракции выброса. При сезонном гриппе редко сообщалось о значительном миозите и рабдомиолизе, 25 , но во многих исследованиях после сезонного или пандемического гриппа сообщалось о разном повышении уровня креатинфосфокиназы. 33-35 Легкий миозит и миоглобинурия с болезненными мышцами ног или спины в основном наблюдаются у детей, хотя они могут возникать у взрослых и сопровождаться симптомами болезненной ходьбы или стояния. Другие редкие осложнения, такие как синдром Гийена – Барре, энцефалит, острая печеночная недостаточность и синдром Рея, могут возникнуть после инфекции гриппа А.

Диагноз

Большинство случаев гриппа диагностируется по его клиническим проявлениям, и в лабораторных исследованиях нет необходимости.Как бы то ни было, в особых обстоятельствах диагноз гриппа требует лабораторного подтверждения с использованием доступных тестов, таких как тесты на нуклеиновые кислоты (например, полимеразная цепная реакция [ПЦР]) или наборы для быстрой диагностики или, в редких случаях, выделение вируса методами культивирования.

Тесты для быстрой диагностики гриппа

Экспресс-тесты для диагностики гриппа выявляют антигены вируса гриппа и своевременно проводят скрининг пациентов с подозрением на грипп по сравнению с другими методами диагностики.Наиболее широко используемый метод основан на обнаружении вирусных антигенов в респираторном секрете пациентов иммунологическими методами. Все экспресс-тесты выполняются легко и могут дать результаты в течение 30 минут. Каждый тест различается в зависимости от того, может ли он различать грипп A и B. Тем не менее, эти тесты до сих пор не смогли определить типы гриппа A, такие как h2N1 и h4N2. Общие характеристики, достигнутые этими тестами, высоки и сопоставимы между производителями.Однако их чувствительность продемонстрировала большую неоднородность в разных исследованиях в зависимости от природы исследуемых образцов и пациентов, в диапазоне от 4,4% до 80% по сравнению с культурой клеток как золотым стандартом теста. 36-38 Как правило, чувствительность у взрослых ниже, чем у более молодых пациентов. Кроме того, чувствительность может быть выше в начале болезни, когда существует более высокая нагрузка вируса. Экономические исследования, сравнивающие быстрое тестирование с клинической диагностикой гриппа, остаются безрезультатными.Действительно, некоторые исследования показали, что в большинстве случаев клиническая оценка в сочетании с противовирусным лечением является наиболее рентабельной стратегией, 39 , в то время как новые исследования показали, что тестирование может быть наиболее рентабельной стратегией, и показали, что лечение осельтамивиром основано на Тест по месту оказания медицинской помощи (POC) является доминирующим вариантом по сравнению с традиционными подходами без скрининговых тестов в базовом сценарии, и что они могут быть рентабельными в 80% случаев в соответствии с кривой приемлемости затрат. 39 Кроме того, противовирусное лечение гриппа на основе POC может быть рентабельным при определенных условиях эффективности, цены и распространенности заболевания. 40

Молекулярные тесты

Из-за ограничений в других диагностических методах выявления гриппа молекулярные анализы все чаще считаются золотым стандартом диагностического метода для обнаружения вируса гриппа в диагностических лабораториях при больницах. Несмотря на то, что было разработано несколько методов амплификации, большинство текущих анализов — особенно тех, которые используются в клинических лабораториях — основаны на методе амплификации ПЦР.Эти тесты позволяют одновременно проверять несколько целей и, таким образом, предоставлять информацию о типах и подтипах каждого вируса. Кроме того, они могут быть быстро адаптированы для обнаружения новых целей; Эти особенности 41 сыграли решающую роль во время пандемии гриппа в 2009 году. ПЦР потенциально более чувствительна, чем культура клеток, и может обнаруживать нежизнеспособный вирус в образцах. Чувствительность этих тестов зависит от места взятия пробы у пациента и аналогична чувствительности экспресс-тестов.Более высокую чувствительность можно получить с помощью мазков из носоглотки. Молекулярные анализы на основе ПЦР продемонстрировали отличную клиническую применимость для обнаружения и идентификации вирусов гриппа у постели больного как POC, и теперь доступны многочисленные коммерческие устройства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). 42-44

Роль лабораторной диагностики гриппа в ведении клинических случаев

Учитывая ограничивающий характер заболевания у здоровых людей, диагностические тесты не требуются во всех случаях.Диагностические тесты должны проводиться, если считается, что результаты теста могут повлиять на последующее клиническое ведение и если результаты теста считаются важными при принятии решений о начале конкретного противовирусного лечения, влиянии на другие диагностические тесты, решении о лечении антибиотиками. -производство и методы борьбы с инфекциями. 45 Кроме того, во время сезона гриппа госпитализированные лица любого возраста с лихорадкой и тяжелыми респираторными симптомами, в том числе с диагнозом внебольничная пневмония, нуждаются в лабораторных исследованиях независимо от времени от начала заболевания.

Терапия

В настоящее время доступно как минимум 4 противовирусных препарата для лечения и профилактики гриппа. Следует отметить, что у здоровых иммунокомпетентных людей с неповрежденным иммунитетом наблюдается быстрое ограничение способности вируса гриппа; следовательно, способность противовирусных препаратов против репликации ограничена и не имеет теоретического эффекта. Кроме того, на сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало положительного эффекта противовирусных агентов, начиная с 48 часов после появления симптомов.Наибольший эффект обычно наблюдается, когда терапия начинается в первые 24 часа. Лечение рекомендуется как взрослым, так и детям с вирусной инфекцией гриппа при следующих критериях: 46

  • 1)

    Лица с лабораторно подтвержденной или сильно подозреваемой инфекцией вируса гриппа в группах высокого риска (), в пределах 48 часов после появления симптомов

  • 2)

    Пациенты, нуждающиеся в госпитализации по поводу лабораторно подтвержденного или сильно подозреваемого гриппа, независимо от основного заболевания, если лечение может быть начато в течение 48 часов после появления симптомов

  • 3)

    Амбулаторные пациенты с высоким риском осложнений () с заболеванием, которое не улучшается, и у амбулаторных пациентов с положительным результатом теста на грипп на основе образца, взятого> 48 часов после появления симптомов.

Лица, у которых симптомы заболевания появляются за> 48 часов до обращения, с сохраняющимся заболеванием средней и тяжелой степени.

Во время последней пандемической волны ингибиторы нейраминидазы (ИА) — в первую очередь осельтамивир и занамивир — широко назначались пациентам с подтвержденной или подозреваемой инфекцией h2N1pdm09. 47,48 Однако до пандемии 2009–2010 гг. Доказательства их эффективности при сезонном гриппе, хотя и убедительны для умеренного уменьшения симптомов, были менее убедительными для снижения заболеваемости пневмонией или улучшения исходов пневмонии. 49-52 Недавние данные показали, что пациенты с гриппозной пневмонией, получившие лечение на ранней стадии (≤48 часов после начала заболевания) с NAI, имели примерно на треть меньшую вероятность смерти или потребности в помощи аппарата искусственной вентиляции легких по сравнению с пациентами, получавшими лечение в более поздние часы. 53 Вирусы гриппа и их чувствительность к доступным противовирусным препаратам быстро меняются. Клиницисты должны знать местные особенности циркуляции и восприимчивости гриппа. Например, метаанализ показал, что NAI способны снизить смертность пациентов, госпитализированных с инфекцией A h2N1pdm09. 30 Выявлены спорадические устойчивые к осельтамивиру инфекции, а также редкие эпизоды ограниченной передачи. 54 Учитывая циркулирующую в настоящее время устойчивость вируса гриппа A (h4N2) и вируса h2N1 2009 к адамантанам, эти препараты не рекомендуются для использования против инфекций, вызванных вирусом гриппа А. Однако большинство штаммов вирусов гриппа A и B по-прежнему чувствительны к нейраминидазам, таким как осельтамивир и занамивир, и эти препараты выбираются для лечения определенных лиц ().Кроме того, следует учитывать, что развитие устойчивости к осельтамивиру во время лечения было более распространено среди инфекций, вызванных вирусом сезонного гриппа A (h2N1) (27%), чем среди случаев сезонного гриппа A (h4N2) (3%) или B (0%). вирусные инфекции в недавнем исследовании. 55

Таблица 2

Рекомендуемые дозы и продолжительность приема противовирусных препаратов от гриппа для лечения или химиопрофилактики

Противовирусное средство Применение Взрослые
75 мг два раза в день
Химиопрофилактика (7 дней) 75 мг один раз в день
Занамивир Лечение (5 дней) 10 мг (две ингаляции по 5 мг) два раза в день
Химиопрофилактика (7 дней) 10 мг (две ингаляции по 5 мг) один раз в день

Из-за ограничений существующих терапевтических вариантов лечения вирусных инфекций гриппа, дополнительные варианты лечения с другим механизмом действие было исследовано как лечение людей с тяжелым заболеванием вирусом гриппа.Например, небольшое количество mAb против белков вируса гриппа в настоящее время находится на ранних этапах оценки для борьбы с инфекциями человека. 56 Эти mAb нацелены на внешние части (т.е. эктодомен) белка M2 (M2e). M2e является привлекательной мишенью для вакцин против гриппа и терапевтических антител из-за чрезвычайно консервативной природы аминокислотных последовательностей его доменов среди изолятов из различных подтипов вирусов гриппа А. 57

Механизмы защиты, опосредованной антителами к M2e, полностью не определены.Анти-M2 Abs не обладают способностью ингибировать гемагглютинацию или in vitro, обладают свойствами нейтрализации вируса. 58 Предполагается, что основной мишенью для антитела против M2e являются инфицированные вирусом клетки человека, которые сильно экспрессируют M2e на своей поверхности. 59

В большинстве исследований сообщается, что терапия кортикостероидами отрицательно влияет на исходы, связанные с гриппом. Во время пандемии гриппа 2009 г. от 37% до 55% пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в Европе, получали кортикостероиды в рамках лечения. 60-62 Тем не менее, в недавнем отчете метаанализа данные наблюдательных исследований — хотя и с важными ограничениями — предполагают, что кортикостероидная терапия предполагаемых гриппозависимых осложнений была связана с повышенной смертностью. 63

Профилактика

Вакцинация

Наиболее важной стратегией профилактики гриппа и его тяжелых последствий является ежегодная вакцинация против сезонного гриппа. Вирус гриппа характеризуется высокой скоростью мутации, превосходящей функцию иммунной системы по сравнению с новыми вариантами, 64 , поэтому ежегодно производятся новые вакцины, соответствующие циркулирующим вирусам. 65 Выбор антигенов гриппа для включения в вакцины основан на глобальном надзоре за циркулирующими вирусами гриппа и распространением новых штаммов вируса гриппа по всему миру. 66 Рекомендации относительно следующего сезона гриппа в южном полушарии даются в сентябре, а для сезона гриппа в северном полушарии — в феврале, поскольку для производства и утверждения новых вакцин требуется от 6 до 8 месяцев. Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы трехвалентные противогриппозные вакцины для использования в сезон гриппа в южном полушарии 2016 г. содержали следующие вирусные антигены: 67

  • An A / California / 7/2009 (h2N1) pdm09-like вирус

  • Вирус, подобный A / Hong Kong / 4801/2014 (h4N2)

  • Вирус, подобный AB / Brisbane / 60/2008.

ВОЗ подчеркивает, что вакцинация особенно важна для лиц с повышенным риском серьезных осложнений гриппа, причем наивысший приоритет отдается беременным женщинам, за которыми следуют дети в возрасте от 6 до 59 месяцев, пожилые люди и лица с особыми хроническими заболеваниями ( например, почечная недостаточность и сахарный диабет), и, наконец, люди из группы высокого риска (например, медицинский персонал). 68 Напротив, в 2010 году Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) расширил рекомендацию о ежегодной вакцинации против гриппа, чтобы охватить всех лиц в возрасте 6 месяцев и старше, у которых нет противопоказаний, без какого-либо приоритета. 69

График

Вспышки гриппа обычно происходят в последние осенние и все зимние месяцы. Однократная доза (0,5 см3) вакцины против гриппа должна вводиться взрослым ежегодно, предпочтительно к октябрю в северном полушарии и к маю в южном полушарии. Детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет требуется 2 дозы вакцины против гриппа (с интервалом не менее 4 недель) в течение первого сезона вакцинации для оптимального ответа. 69

Эффективность

Эффективность противогриппозных вакцин является определяющим фактором того, насколько вакцина против сезонного гриппа может предотвратить инфицирование вирусом гриппа у данной популяции в течение сезона гриппа. 70 Недавно документация об отклонении антигена от вакцинного штамма в большинстве рассматриваемых изолятов вызвала опасения, что эффективность вакцины может быть неоптимальной, особенно в пожилом возрасте или в определенных группах высокого риска. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах Америки оценили эффективность вакцины против сезонного гриппа в северном полушарии 2014–2015 годов в 23% из-за несоответствия циркулирующих вирусов и содержащих вирусы вакцины. 71 Следует учитывать, что даже если вакцина не полностью связана с преобладающим циркулирующим вирусом, она может защитить несколько различных вирусов гриппа и, как таковая, может обеспечить хорошую защиту и предотвратить заболевания, связанные с гриппом. Также фактом является то, что вакцины против гриппа безопасны и особенно важны для снижения тяжелых заболеваний в некоторых группах высокого риска. Соответственно, ВОЗ рекомендует вакцины против сезонного гриппа, даже если они не имеют непосредственного отношения к преобладающим циркулирующим ежегодно вирусам гриппа для вышеупомянутых групп. 72

Стратегия химиопрофилактики

Доступные противовирусные препараты играют важную роль для пациентов, которые не были иммунизированы или не реагируют на вакцины. Осельтамивир и занамивир являются рекомендованными препаратами для профилактики гриппа на основании их установленной эффективности и низких показателей устойчивости по сравнению с адамантанами. 73 Эти агенты эффективны для профилактики гриппа у здоровых людей, лиц с высоким риском осложнений гриппа и лиц, проживающих в учреждениях длительного ухода.Эффективность осельтамивира и занамивира еще предстоит сравнить друг с другом. 74 Следует подчеркнуть, что при выборе стратегии противовирусной химиопрофилактики следует учитывать некоторые параметры, такие как предотвращение осложнений у пациентов из группы высокого риска и снижение риска развития устойчивости к противовирусным препаратам. Таким образом, есть некоторые показания для этого подхода, а именно: 18

  • 1)

    Профилактика гриппа во время вспышек гриппа в центрах длительного ухода за пожилыми людьми, независимо от предшествующей вакцинации против гриппа

  • 2)

    Для невакцинированных лиц с высоким риском осложнений гриппа, которые контактировали с человеком, инфицированным гриппом в течение предыдущих 48 часов

  • 3)

    Противовирусная профилактика для вакцинированных лиц с высоким риском осложнений гриппа, которые имели тесный контакт с человеком, заболевшим гриппом в течение предшествующих 48 часов, когда вакцина плохо сочетается с циркулирующими вирусами в конкретный год

  • 4)

    ACIP США рекомендует рассмотреть возможность применения противовирусной химиопрофилактики у беременных женщин и беременных женщин. женщины в сроке до 2 недель после родов, которые тесно контактировали с подозреваемыми или подтвердили ed лиц, инфицированных гриппом А.Занамивир может быть препаратом выбора для профилактики из-за его ограниченной системной абсорбции. 75

Заключение

Эпидемии и пандемии гриппа ложатся тяжелым социально-экономическим бременем на все общества. Госпитализация и лечение, а также уход в отделении интенсивной терапии чаще всего необходимы людям из группы высокого риска, таким как пожилые люди и беременные женщины. Однако нельзя игнорировать влияние гриппа даже на молодых людей, в основном из-за потери продуктивности.

Учитывая характер вируса и увеличивающееся количество доступных противовирусных препаратов против вируса гриппа, лучшей стратегией является вакцинация групп высокого риска () в подходящее время. Инактивированные вакцины против гриппа всегда хорошо переносятся, при этом наиболее частым побочным эффектом является жгучая боль в месте инъекции. В клинических испытаниях серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у <1% вакцинированных лиц. Следовательно, политика вакцинации в группах высокого риска должна быть приоритетом в борьбе с гриппом.

Учитывая озабоченность по поводу повышения устойчивости как к адамантанам, так и к NAI, следует учитывать риск развития устойчивости к противовирусным препаратам, если мы решим лечить всех пациентов, которые отмечены как страдающие гриппом. Лица с подозрением на грипп с тяжелым заболеванием, например с признаками и симптомами инфекций нижних дыхательных путей (например, одышка, тахипноэ и низкое насыщение кислородом), а также лица с признаками быстрого клинического ухудшения или с высоким риском осложнений должны получать противовирусные препараты. терапия.Во всех случаях противовирусные препараты следует начинать менее чем через 48 часов после появления симптомов. У беременных пациенток из-за более высокой смертности есть предположение, что все пациенты с подозрением или подтвержденным гриппом — даже те, у которых появились симптомы> 48 часов после появления симптомов — должны лечиться при условии, что состояние их здоровья не улучшается. Кроме того, новый взгляд на противовирусную химиопрофилактику и ее надлежащее использование могут привести к снижению заболеваемости и смертности, связанной с гриппом, в группах высокого риска.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

3. Хирш А. Справочник по географической и исторической патологии. Лондон: Новое общество Сиденхэма; 1883. [Google Scholar] 4. Молино Д. Исторический отчет доктора Молинью о позднем общем кашле и простуде; с некоторыми наблюдениями по поводу других эпидемий чумы. Философские труды. 1683-1775; 1694: 105–11. [Google Scholar] 5. Джонсон Н.П., Мюллер Дж. Обновление счетов: глобальная смертность от «испанской» пандемии гриппа 1918-1920 гг. Bull Hist Med. 2002; 76: 105–15. [PubMed] [Google Scholar] 6.Новый грипп свиного происхождения AVIT. Дауд Ф. С., Джайн С., Финелли Л., Шоу М. В., Линдстром С. и др. Появление у людей нового вируса гриппа свиного происхождения (h2N1). N Engl J Med. 2009; 360: 2605–15. DOI: 10.1056 / NEJMoa0

0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Грипп WP. Отчет об инициативе ВОЗ по внедрению вакцины против пандемического гриппа A (h2N1). 2012 [Google Scholar] 11. Kanegae Y, Sugita S, Endo A, Ishida M, Senya S, Osako K и др. Эволюционная модель гена гемагглютинина вирусов гриппа B, выделенных в Японии: коциркулирующие линии в один и тот же эпидемический сезон.J Virol. 1990; 64: 2860–5. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Могхадами М., Моаттари А., Табатабаи Х.Р., Мирахмадизаде А., Резаянзаде А., Хасанзаде Дж. И др. Высокие титры антител, ингибирующих гемагглютинацию, против вируса гриппа h2N1 2009 в Южном Иране. Иран Дж. Иммунол. 2010; 7: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вебстер Р.Г., Кендал А.П., Герхард В. Анализ антигенного дрейфа в недавно выделенных вирусах гриппа A (h2N1) с использованием препаратов моноклональных антител.Вирусология. 1979; 96: 258–64. [PubMed] [Google Scholar] 14. Систон А.М., Расмуссен С.А., Хонейн М.А., Фрай А.М., Сейб К., Каллаган В.М. и др. Пандемическое заболевание, вызванное вирусом гриппа A (h2N1) 2009 года, среди беременных женщин в США. ДЖАМА. 2010; 303: 1517–25. DOI: 10.1001 / jama.2010.479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Freeman DW, Barno A. Смертность от азиатского гриппа, связанная с беременностью. Am J Obstet Gynecol. 1959; 78: 1172–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бхат Н., Райт Дж. Г., Бродер К. Р., Мюррей Е. Л., Гринберг М. Е., Гловер М. Дж. И др.Смертность среди детей, связанная с гриппом, в США, 2003–2004 гг. N Engl J Med. 2005; 353: 2559–67. DOI: 10.1056 / NEJMoa051721. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бранкстон Г., Гиттерман Л., Хирджи З., Лемье С., Гардам М. Передача гриппа А у людей. Lancet Infect Dis. 2007. 7: 257–65. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (07) 70029-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM, et al. Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep.2011; 60: 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wong BC, Lee N, Li Y, Chan PK, Qiu H, Luo Z и др. Возможная роль аэрозольной передачи в госпитальной вспышке гриппа. Clin Infect Dis. 2010. 51: 1176–83. DOI: 10,1086 / 656743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Каррат Ф., Вергу Э., Фергюсон Н.М., Леметр М., Кошемез С., Лич С. и др. Временные рамки инфекции и болезни при человеческом гриппе: обзор исследований с участием добровольцев. Am J Epidemiol. 2008. 167: 775–85. DOI: 10,1093 / AJE / kwm375.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Boivin G, Goyette N, Bernatchez H. Длительное выделение квазивидов вируса гриппа, устойчивого к амантадину, после прекращения противовирусной терапии у пациента с ослабленным иммунитетом. Clin Infect Dis. 2002; 34: E23–5. DOI: 10,1086 / 338870. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вайншток Д.М., Губарева Л.В., Цуккотти Г. Длительное выделение вируса гриппа А с множественной лекарственной устойчивостью у пациента с ослабленным иммунитетом. N Engl J Med. 2003; 348: 867–8. DOI: 10.1056 / NEJM200302273480923.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лю В., Пэн Л., Лю Х., Хуа С. Функция легких и клинические проявления у пациентов, инфицированных легким вирусом гриппа A подтипа h2N1: годовое наблюдение. PLoS One. 2015; 10: e0133698. DOI: 10.1371 / journal.pone.0133698. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Минодье Л., Чаррел Р.Н., Чеккальди П.Е., ван дер Верф С., Бланшон Т., Ханслик Т. и др. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пациентов с гриппом, клиническое значение и патофизиология вирусов гриппа человека в образцах фекалий: что мы знаем? Вирол Дж.2015; 12: 215. DOI: 10.1186 / s12985-015-0448-4. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Клот С., Форлер С., Гатидис С., Бек Р., Спира Д., Николау К. и др. Сравнение результатов КТ грудной клетки при пневмонии, связанной с вирусом гриппа, у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Eur J Radiol. 2015; 84: 1177–83. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2015.02.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Манчинелли Л., Онори М., Конкато С., Зорге Р., Кьявелли С., Колтелла Л. и др. Клинические особенности детей, госпитализированных с инфекциями гриппа A и B в течение сезона гриппа 2012-2013 гг. В Италии.BMC Infect Dis. 2016; 16: 6. DOI: 10.1186 / s12879-015-1333-х. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. To KK, Hung IF, Li IW, Lee KL, Koo CK, Yan WW и др. Отсроченное устранение вирусной нагрузки и заметная активация цитокинов в тяжелых случаях инфекции, вызванной пандемическим вирусом гриппа h2N1 2009. Clin Infect Dis. 2010; 50: 850–9. DOI: 10,1086 / 650581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Шварцманн С.В., Адлер Д.Л., Салливан Р.Дж., младший, Марин В.М. Бактериальная пневмония во время эпидемии гонконгского гриппа 1968-1969 гг.Arch Intern Med. 1971; 127: 1037–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каллен А.Дж., Брункард Дж., Мур З., Бадж П., Арнольд К.Э., Фосхайм Дж. И др. Внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, в сезон гриппа 2006–2007 гг. Ann Emerg Med. 2009; 53: 358–65. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2008.04.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Изон М.Г., Кэмпбелл В., Ремболд С., Дент Дж., Хайден Ф.Г. Кардиологические находки при неосложненном остром гриппе у амбулаторных взрослых. Clin Infect Dis. 2005; 40: 415–22. DOI: 10.1086/427282. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Foulkes W, Rees J, Sewry C. Грипп A и рабдомиолиз. J Infect. 1990; 21: 303–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Чен К.Ф., Гайдос С., Ротман РЭ. Обновленная информация о возникающих инфекциях: новости Центров по контролю и профилактике заболеваний. Госпитализированные пациенты с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A (h2N1) — Калифорния, апрель-май 2009 г. Ann Emerg Med. 2009. 54: 732–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Кауфман М.А., Дюк Г.Дж., МакГейн Ф., Френч К., Аболтинс С., Лейн G и др.Опасная для жизни дыхательная недостаточность, вызванная гриппом h2N1 09 (грипп свиней человека) Med J Aust. 2009. 191: 154–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. Chartrand C, Leeflang MM, Minion J, Brewer T., Pai M. Точность экспресс-тестов для диагностики гриппа: метаанализ. Ann Intern Med. 2012; 156: 500–11. DOI: 10.7326 / 0003-4819-156-7-201204030-00403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ли Б.М., МакГлон С.М., Бейли Р.Р., Виринга А.Е., Циммер С.М., Смит К.Дж. и др. Тестировать или лечить? Анализ стратегий тестирования на грипп и противовирусного лечения с использованием экономического компьютерного моделирования.PLoS One. 2010; 5: e11284. DOI: 10.1371 / journal.pone.0011284. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Нагасе Х., Мориваки К., Камаэ М., Янагисава С., Камае И. Анализ экономической эффективности осельтамивира для лечения гриппа с учетом вируса, устойчивого к этому препарату в Японии. Цените здоровье. 2009; 12 (Приложение 3): S62–5. DOI: 10.1111 / j.1524-4733.2009.00629.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Nshimyumukiza L, Douville X, Fournier D, Duplantie J, Daher RK, Charlebois I, et al.Анализ экономической эффективности противовирусного лечения при сезонном гриппе A: экспресс-тест в месте оказания медицинской помощи в сравнении с клинической оценкой. Другие вирусы гриппа респира. 2016; 10: 113–21. DOI: 10.1111 / irv.12359. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Тео Дж., Ди Пьетро П., Сан-Бьяджо Ф., Капоццоли М., Дэн Ю.М., Барр И. и др. VereFlu: интегрированный мультиплексный RT-PCR и анализ на микрочипах для быстрого обнаружения и идентификации вирусов гриппа A и B человека с использованием технологии «лаборатория на чипе».Arch Virol. 2011; 156: 1371–8. DOI: 10.1007 / s00705-011-0999-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Тан Ю.В., Лоури К.С., Валсамакис А., Шефер В.К., Чаппелл Д.Д., Уайт-Абелл Дж. И др. Клиническая точность гриппа PLEX-ID для одновременного обнаружения и идентификации вирусов гриппа A и B. J Clin Microbiol. 2013; 51: 40–5. DOI: 10.1128 / JCM.01978-12. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Loeffelholz MJ, Pong DL, Pyles RB, Xiong Y, Miller AL, Bufton KK и др.Сравнение респираторной панели FilmArray и анализов ПЦР в реальном времени Prodesse для обнаружения респираторных патогенов. J Clin Microbiol. 2011; 49: 4083–8. DOI: 10.1128 / JCM.05010-11. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Харпер С.А., Брэдли Дж. С., Энглунд Дж. А., File TM, Gravenstein S, Hayden FG и др. Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов.Clin Infect Dis. 2009. 48: 1003–32. DOI: 10,1086 / 598513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Мутури С.Г., Венкатесан С., Майлс П.Р., Леонарди-Би Дж., Аль Хувейтир Т.С., Аль Мамун А. и др. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности у пациентов, госпитализированных с инфекцией вируса гриппа A h2N1pdm09: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Респир Мед. 2014; 2: 395–404. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (14) 70041-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.Гаспарини Р., Амициция Д., Лай П.Л., Брагацци Н.Л., Панатто Д. Соединения с противогриппозной активностью: настоящее и будущее стратегий оптимального лечения и ведения гриппа. Часть I: Жизненный цикл гриппа и доступные в настоящее время лекарства. J Prev Med Hyg. 2014; 55: 69–85. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Kaiser L, Wat C, Mills T, Mahoney P, Ward P, Hayden F. Влияние лечения осельтамивиром на связанные с гриппом осложнения со стороны нижних дыхательных путей и госпитализации.Arch Intern Med. 2003. 163: 1667–72. DOI: 10.1001 / archinte.163.14.1667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Хсу Дж., Сантессо Н., Мустафа Р., Брозек Дж., Чен Ю.Л., Хопкинс Дж. П. и др. Противовирусные препараты для лечения гриппа: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ann Intern Med. 2012; 156: 512–24. DOI: 10.7326 / 0003-4819-156-7-201204030-00411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Мутури С.Г., Венкатесан С., Майлс П.Р., Леонарди-Би Дж., Лим В.С., Аль Мамун А. и др. Влияние ингибиторов нейраминидазы на пневмонию, связанную с гриппом A (h2N1) pdm09: метаанализ данных отдельных участников.Другие вирусы гриппа респира. 2016; 10: 192–204. DOI: 10.1111 / irv.12363. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Чен Л.Ф., Дейли Н.Дж., Рао А.К., Флейшауэр А.Т., Гринвальд И., Дейде В.М. и др. Кластер устойчивых к осельтамивиру инфекций вируса пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. в больничной палате среди пациентов с ослабленным иммунитетом — Северная Каролина, 2009. J. Infect Dis. 2011; 203: 838–46. DOI: 10.1093 / infdis / jiq124. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Стивенсон И., Демократис Дж., Лакенби А., МакНалли Т., Смит Дж., Пэрик М. и др. Устойчивость к ингибиторам нейраминидазы после лечения осельтамивиром острого гриппа A и B у детей. Clin Infect Dis. 2009. 48: 389–96. DOI: 10,1086 / 596311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Рамос Е.Л., Митчем Дж.Л., Коллер Т.Д., Бонавиа А., Уснер Д.В., Баларатнам Дж. И др. Эффективность и безопасность лечения моноклональным антителом против m2e при экспериментальном гриппе человека. J Infect Dis. 2015; 211: 1038–44. DOI: 10.1093 / infdis / jiu539.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Jegerlehner A, Schmitz N, Storni T, Bachmann MF. Вакцина против гриппа A на основе внеклеточного домена M2: слабая защита, опосредованная антителозависимой активностью NK-клеток. J Immunol. 2004. 172: 5598–605. [PubMed] [Google Scholar] 59. Майр-Дженкинс Дж., Сааведра-Кампос М., Бэйли Дж. К., Клири П., Хоу Ф.М., Лим В.С. и др. Эффективность плазмы выздоравливающих и гипериммунного иммуноглобулина для лечения тяжелых острых респираторных инфекций вирусной этиологии: систематический обзор и исследовательский метаанализ.J Infect Dis. 2015; 211: 80–90. DOI: 10.1093 / infdis / jiu396. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Диас Э., Мартин-Лоечес И., Канаделл Л., Видаур Л., Суарес Д., Социас Л. и др. Кортикостероидная терапия у пациентов с первичной вирусной пневмонией, вызванной пандемическим гриппом (h2N1) 2009. J Infect. 2012; 64: 311–8. DOI: 10.1016 / j.jinf.2011.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Brun-Buisson C, Richard JC, Mercat A, Thiebaut AC, Brochard L, Group R-SAHNvR Ранние кортикостероиды при тяжелой пневмонии гриппа A / h2N1 и остром респираторном дистресс-синдроме.Am J Respir Crit Care Med. 2011. 183: 1200–6. DOI: 10.1164 / rccm.201101-0135OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Линко Р., Петтила В., Руоконен Э., Варпула Т., Карлссон С., Тенхунен Дж. И др. Кортикостероидная терапия у пациентов отделения интенсивной терапии с подтвержденной ПЦР инфекцией гриппа A (h2N1) в Финляндии. Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55: 971–9. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2011.02491.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Родриго С., Леонарди-Би Дж., Нгуен-Ван-Там Дж. С., Лим В. С.. Влияние кортикостероидной терапии на смертность от гриппа: систематический обзор и метаанализ.J Infect Dis. 2015; 212: 183–94. DOI: 10,1093 / infdis / jiu645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Килбурн ЭД. Иммунитет к гриппу: новые выводы из старых исследований. J Infect Dis. 2006; 193: 7–8. DOI: 10,1086 / 498984. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Glezen WP. Клиническая практика. Профилактика и лечение сезонного гриппа. N Engl J Med. 2008. 359: 2579–85. DOI: 10.1056 / NEJMcp0807498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ang LW, Tien WS, Lin RT, Cui L, Cutter J, James L и др. Характеристика активности гриппа на основе вирусологического надзора за гриппоподобными заболеваниями в тропическом Сингапуре, 2010-2014 гг.J Med Virol. 2016; 88: 2069–77. DOI: 10.1002 / jmv.24566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Чжао Б., Цинь С., Тэн З., Чен Дж., Ю Икс, Гао И и др. Эпидемиологическое исследование гриппа B в Шанхае в сезоны 2009-2014 гг .: значение для стратегии вакцинации против гриппа. Clin Microbiol Infect. 2015; 21: 694–700. DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Меерхофф Т.Дж., Симаку А., Улкинаку Д., Торосян Л., Грибкова Н., Шиманович В. и др. Эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) в больницах в Европейском регионе ВОЗ — исследовательский анализ факторов риска тяжелого исхода у инфицированных гриппом случаев ТОРИ.BMC Infect Dis. 2015; 15: 1. DOI: 10.1186 / s12879-014-0722-х. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 818–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Охмит С.Е., Петри Дж. Г., Малош Р. Э., Фрай А. М., Томпсон М. Г., Монто А.С.Эффективность вакцины против гриппа в домохозяйствах с детьми в сезоне 2012-2013 гг .: оценка предшествующей вакцинации и серологической восприимчивости. J Infect Dis. 2015; 211: 1519–28. DOI: 10,1093 / infdis / jiu650. [Бесплатная статья PMC] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Фланнери Б., Клиппард Дж., Циммерман Р.К., Новолк М.П., ​​Джексон М.Л., Джексон Л.А. и др. Ранние оценки эффективности вакцины против сезонного гриппа — США, январь 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 10–5.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Ампофо В.К., Аззиз-Баумгартнер Э., Башир Ю., Кокс, штат Нью-Джерси, Фассе Р., Джованни М. и др. Укрепление процесса отбора и разработки вируса гриппа: отчет о 3-й неофициальной консультации ВОЗ по совершенствованию отбора вируса гриппа, состоявшейся в штаб-квартире ВОЗ, Женева, Швейцария, 1-3 апреля 2014 г. Вакцина. 2015; 33: 4368–82. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2015.06.090. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Мерритт Т., Хоуп К., Батлер М., Дюрхайм Д., Гупта Л., Наджар З. и др.Влияние противовирусной профилактики на вспышки гриппа в учреждениях по уходу за престарелыми в трех местных медицинских округах в Новом Южном Уэльсе, Австралия, 2014 г. Western Pac Surveill Response J. 2016; 7: 14–20. DOI: 10.5365 / WPSAR.2015.6.3.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Луи Дж.К., Салибей СиДжей, Канг М., Гленн-Файнер Р.Э., Мюррей Э.Л., Джеймисон ди-джей. Беременность и тяжелая форма гриппа в сезоне гриппа 2013-2014 гг. Obstet Gynecol. 2015; 125: 184–92. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000593.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гриппоподобный синдром — обзор

Диагноз

Неспецифические гриппоподобные симптомы до появления экзантемы, которые могут никогда не возникнуть, особенно у темнокожих людей, почти невозможно распознать тиф, переносимый вшами, или мышиный тиф. 4,6,72 Сыпной тиф исторически смешивали с малярией и брюшным тифом, и в Африке его часто ошибочно диагностируют, поскольку эти две болезни в настоящее время встречаются там в схожих условиях. 34,39,40,110 В Юго-Восточной Азии мышиный сыпной тиф обычно путают с кустарниковым сыпным тифом и лептоспирозом. 111

Выраженный кашель и легочные признаки указывают на пневмонию или бронхит; неврологические признаки с аномалиями спинномозговой жидкости или без них заставляют задуматься о вирусном или бактериальном менингоэнцефалите; желудочно-кишечные симптомы и болезненность живота позволяют предположить вирусный и бактериальный энтероколит или острый хирургический живот; повышенные печеночные ферменты или желтуха предполагают возможность вирусного гепатита.Дифференциальный диагноз включает брюшной тиф; возвратный тиф; малярия; лептоспироз; арбовирусные, энтеровирусные, филовирусные и аренавирусные инфекции; менингококкемия; корь; вторичный сифилис; и синдром токсического шока. Даже там, где инфекции мышиного тифа хорошо известны медицинскому сообществу, первоначальный правильный клинический диагноз ставится только в 10% случаев. 72 Эпидемия тифа в Бурунди после многих лет тлеющей активности была признана только в результате расследования смерти экстренно репатриированной швейцарской медсестры.Мышиный сыпной тиф является одним из наиболее распространенных лихорадочных заболеваний в тропиках, но обычно его не диагностируют у тех, кто обращается за медицинской помощью, и не диагностируют у тех, у кого нет доступа к медицинской помощи. Инфекция тифа также встречается у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. 110,112,113

Часто первым признаком инфекции группы тифа является серологический результат, даже наименее чувствительный и наименее специфичный из которых не обязательно доступен во многих тропических регионах. Хотя серологический диагноз риккетсиозов, как правило, является ретроспективным, относительно длительный инкубационный период и запоздалое течение, когда обычно рассматривается инфекция сыпного тифа, дают время для генерации детектируемого ответа антител в первом образце сыворотки некоторых пациентов. 114 Обширная перекрестная реактивность среди риккетсий группы тифа позволяет использовать любой из них в качестве тестируемого антигена, но не позволяет легко продемонстрировать, какой агент стимулировал ответ антител. Менее половины больных эпидемическим сыпным тифом имеют титр против R. prowazekii в четыре раза выше, чем против R. typhi . Перекрестное поглощение, хотя и позволяет поставить конкретный диагноз, трудоемко, дорого и редко проводится. 115 Стандарт — это непрямой иммунофлуоресцентный анализ антител (IFA), для которого требуется ультрафиолетовый микроскоп, который редко доступен в условиях ограниченных ресурсов. 116 Титр иммуноглобулина G (IgG) 128 или титр IgM 32 считается диагностическим. Пороговый титр следует определять по распространенности и титрам антител у местных здоровых людей. Серодиагностика может быть достигнута по каплям крови на фильтровальной бумаге и отправке по почте в референс-лабораторию. 117 Непрямой анализ антител иммунопероксидазы требует только светового микроскопа и имеет такую ​​же чувствительность и специфичность, как IFA. 4,5,52 Сравнение быстрого, простого точечного иммуноферментного анализа (ELISA) с IFA и историческим, но теперь архаичным тестом агглютинации Weil – Felix Proteus продемонстрировало чувствительность и специфичность точечного ELISA 89 % и 98%, соответственно, и агглютинации Proteus OX-19, 72% и 98%, соответственно, при пороговом титре 320. 114,118 В определенных условиях даже агглютинация Proteus OX-19 является полезным инструментом для распознавания возникновения сыпного тифа. Вопрос о том, вырабатывают ли пациенты с рецидивирующим сыпным тифом антитела IgM к R. prowazekii , является спорным. 119

Иммуногистологическая демонстрация риккетсий группы тифа при кожной биопсии или вскрытии тканей позволяет установить диагноз инфекции группы сыпного тифа. 89,120,121 Этиологический диагноз специфической инфекции вида Rickettsia требует выделения и идентификации облигатно внутриклеточных организмов в культуре клеток (например,g., система с усиленным центрифугированием флакона с оболочкой) или амплификация с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) гена риккетсиоза и идентификация видов с помощью анализа полиморфизма длины рестрикционных фрагментов или секвенирования. 59,122–125 , Хотя эти методы обычно не доступны из-за стоимости и недостатка знаний в области риккетсиологии, их выборочное применение устанавливает наличие и стимулирует осведомленность о различных типах сыпного тифа в конкретном регионе. Р.prowazekii может быть обнаружен с помощью ПЦР у вшей, удаленных от пациентов, даже после отправки по почте в справочную лабораторию. 126 В конечном счете, своевременный предполагаемый диагноз отдельного пациента зависит от осведомленных клинических подозрений. Осуществление мер общественного здравоохранения по борьбе с эпидемическим сыпным тифом или крысами и блохами зависит от точного диагноза. Маловероятно, что биотеррористическая атака тифа, передающегося через аэрозоль, будет диагностирована до появления сыпи, а возможно, даже тогда. 17

Гастроэнтерит (желудочный грипп): симптомы, причины, лечение

Если у вас диарея и рвота, вы можете сказать, что у вас «желудочный грипп». Эти симптомы часто возникают из-за состояния, называемого гастроэнтеритом.

При гастроэнтерите раздражение и воспаление желудка и кишечника. Причиной обычно является вирусная или бактериальная инфекция.

Симптомы гастроэнтерита

Основными симптомами гастроэнтерита, вероятно, являются водянистая диарея и рвота.У вас также могут быть боли в животе, спазмы, жар, тошнота и головная боль.

Из-за диареи и рвоты вы также можете обезвоживаться. Следите за признаками обезвоживания, такими как сухость кожи и сухость во рту, головокружение и сильная жажда. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Желудочный грипп и дети

Дети могут быстро обезвоживаться, поэтому, если у вашего ребенка желудочный грипп, важно искать признаки того, что он очень хочет пить или у него сухая кожа или сухость во рту.Если у вас есть ребенок, ищите меньшее количество более сухих подгузников.

Не позволяйте детям с гастроэнтеритом посещать детский сад или школу до тех пор, пока не исчезнут все симптомы. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство. Лекарства, используемые для контроля диареи и рвоты, обычно не назначают детям младше 5 лет.

Чтобы предотвратить ротавирус — наиболее частую причину желудочного гриппа у детей — младенцам можно вводить две вакцины. Поговорите со своим врачом о вакцинах.

Что вызывает гастроэнтерит?

Есть много способов распространения гастроэнтерита:

  • Контакт с кем-то, кто заражен вирусом
  • Загрязненная еда или вода
  • Немытые руки после посещения туалета или смены подгузника

Наиболее частой причиной гастроэнтерита является Вирус.Основные типы — ротавирус и норовирус.

Ротавирус — самая частая причина диареи в мире у младенцев и детей раннего возраста. Норовирус является наиболее частой причиной серьезного гастроэнтерита, а также вспышек болезней пищевого происхождения в США.

Хотя это не так часто, бактерии, такие как кишечная палочка и сальмонелла, также могут вызывать желудочный грипп. Бактерии сальмонеллы и кампилобактерии являются наиболее частыми бактериальными причинами гастроэнтерита в США и обычно распространяются через недоваренную птицу, яйца или соки птицы.Сальмонелла также может передаваться через домашних рептилий или живую птицу.

Другая бактерия, шигелла, часто передается в детских садах. Обычно он передается от человека к человеку, и распространенными источниками инфекции являются зараженные продукты питания и питьевая вода.

Паразиты также могут вызывать гастроэнтерит, но нечасто. Вы можете заразить такие организмы, как лямблии и криптоспоридиумы, в загрязненных бассейнах или при употреблении загрязненной воды.

Есть и другие необычные способы заразиться гастроэнтеритом:

  • Тяжелые металлы (мышьяк, кадмий, свинец или ртуть) в питьевой воде
  • Употребление большого количества кислых продуктов, таких как цитрусовые и помидоры
  • Токсины, которые могут быть содержится в некоторых морепродуктах
  • Лекарства, такие как антибиотики, антациды, слабительные и химиотерапевтические препараты

Лечение гастроэнтерита

Предотвратить обезвоживание:

  • Дайте ребенку раствор для пероральной регидратации.Позвоните своему врачу, чтобы уточнить дозировку в соответствии с возрастом.
  • Дайте взрослому как можно больше прозрачной жидкости.
  • Человек должен пить жидкость медленно, часто, небольшими порциями. Слишком большое количество алкоголя может усилить тошноту.

По мере ослабления симптомов:

  • Постепенно возвращайте пищу в рацион человека.
  • Начните с мягкой, легко усваиваемой пищи, такой как крекеры, бананы, тосты, рис и курица.
  • Избегайте молочных продуктов, кофеина и алкоголя до полного выздоровления.

Когда звонить врачу

Позвоните 911, если человек находится в шоке из-за сильного обезвоживания (обморок, не может ходить, спутанность сознания или затрудненное дыхание)

Обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Рвота у взрослого или ребенка в возрасте 2 лет и старше длится более 1 дня, а лихорадка или тяжелая диарея (большое количество жидкого стула каждые 1-2 часа) длится более 2 дней.
  • Ребенок в возрасте до 2 лет страдает рвотой или диареей в течение более 12 часов или имеет лихорадку с рвотой и диареей.
  • Рвота или диарея с кровью или дегтем.
  • У человека заболевание почек, печени или сердца, и ему необходимо ограничить потребление жидкости.
  • У человека внезапно появляется сильная боль в животе.
  • Есть симптомы обезвоживания.
  • Симптомы не проходят через неделю.

Обезвоживание с этими симптомами следует лечить в отделении неотложной помощи:

  • Практически полное отсутствие мочеиспускания
  • Сильная жажда
  • Отсутствие слез
  • Сухость во рту
  • Запавшие глаза
  • Головокружение или головокружение
  • Учащенное дыхание и сердцебиение
  • Недостаточная бдительность
  • Затуманенное зрение или двоение в глазах
  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Мышечная слабость

Новое руководство МКБ-10-CM адресует кодирование MIS-C, COVID, гриппа

Международная классификация болезней, десятая редакция , Клиническая модификация (МКБ-10-CM) руководство продолжает обновляться.Среди изменений, влияющих на педиатрию, есть новые руководство по мультисистемному воспалительному синдрому у детей (MIS-C), вызванному COVID-19, который действует сейчас. Кроме того, новое руководство по кодированию гриппа будет действие на 1 октября.

Вопрос: Какой код (коды) диагноза по МКБ-10-CM у ребенка, госпитализированного по задокументирован MIS-C из-за COVID-19?

A: Для MIS-C из-за COVID-19 используйте следующие коды:

U07.1 COVID-19 (основной диагноз)

M35.8 Другое уточненное системное поражение соединительной ткани (вторичный диагноз)

MIS-C — проявление инфекции COVID-19. Согласно инструкции под код U07.1, COVID-19 должен быть упорядочен в качестве основного диагноза и дополнительного коды должны быть присвоены проявлениям. Однако, если документация неясно, считает ли врач заболевание острым проявлением текущей инфекции COVID-19 vs.остаточный эффект от предыдущей инфекции COVID-19, обратитесь к провайдеру за разъяснениями.

В: Ребенок с диагнозом COVID-19 несколько недель назад поступил в больницу с MIS-C из-за COVID-19. У пациента больше нет COVID-19. Как это следует закодировать?

A: Используйте следующие коды:

M35.8 Другое уточненное системное поражение соединительной ткани (основной диагноз) для MIS-C

B94.8 Последствия других уточненных инфекционных и паразитарных болезней (вторичный диагноз) о последствиях инфекции COVID-19.

В: Каков код ICD-10-CM для проведения теста на COVID в целях «скрининга»?

A: Рекомендации МКБ-10-CM на 2021 год были обновлены, и в них говорится: «Во время пандемии COVID-19, код проверки обычно не подходит. Для встреч для тестирования COVID-19, включая предоперационное тестирование, обозначьте как подверженность COVID-19.”

Следовательно, используйте код Z20.828 Контакт с другими вирусными инфекционными заболеваниями и (предполагаемый) контакт с ними. Примечание это изменение по сравнению с предыдущим руководством.

Обновление рекомендаций МКБ-10-СМ по гриппу

Предыдущая версия

В скобках исключена информация о гриппе с множеством острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. состояния, включая стрептококковое горло:

Острые инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06)

Исключая вирус гриппа 1: с другими респираторными проявлениями (J09.X2, J10.1, J11.1)

Это вызвало проблемы у членов AAP, которым нужно было сообщить об обоих заболеваниях в службу поддержки. медицинская необходимость в различных методах лечения.

Текущая версия, действующая с 1 октября

Скобка была удалена под блоком J00-J06 и размещена более подходящим образом. в условиях, присущих гриппу. Таким образом, если исключить 1 примечание не отображается под категорией или кодом, о котором вы хотите сообщить, в дополнение к диагноз гриппа, допускается.

Исключая 1: вирус гриппа с другими респираторными проявлениями (J09.X2, J10.1, J11.1) будет находиться только под следующим:

J00 Острый назофарингит [простуда]

J02.9 Острый фарингит неуточненный

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей с множественными и неуточненными локализациями

Кроме того, код также был добавлен к J04 Острый ларингит и трахеит и J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит.

Код также гриппа, если присутствует, например:

грипп, вызванный выявленным новым вирусом гриппа A с другими респираторными проявлениями (J09.X2)

грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с другими респираторными проявлениями (J10.1)

грипп, вызванный неустановленным вирусом гриппа с другими респираторными проявлениями (J11.1)

Наконец, было добавлено поясняющее примечание, чтобы помочь кодировщикам правильно кодировать сезонные грипп, особенно в категории J10.Также выяснилось, что грипп A не новинка.

J10 Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа

Включает: грипп A (не новый), грипп B, грипп C

Виньетка

У пациента наблюдаются гриппоподобные симптомы. Во время осмотра врач наблюдает опухшие и красные миндалины. Мама пациентки считает, что стрептококковая инфекция у ее ребенка школьный класс. Врач принимает решение провести тесты на грипп A и B. и быстрый стрептококковый тест.

Результаты лабораторных анализов показывают положительный результат на стрептококковый стрептококк и грипп А. Теперь врач может использовать коды диагностики для лечения стрептококковой инфекции и гриппа. Поскольку руководство по кодированию не указывает, в каком порядке они должны кодироваться, врач должен обозначать заказ.

J02.0 Стрептококковый фарингит

J10.1 Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с другими респираторными проявлениями

Обязательно будьте в курсе всех педиатрических изменений в МКБ-10-CM, чтобы предотвратить претензии отказов и отсрочки платежа.

Авторские права © 2020 Американская академия педиатрии

Сравнение симптомов коронавируса с гриппом, простудой и аллергией в одной таблице

  • Вспышки коронавируса совпадают с распространением сезонного гриппа и обычных простуд.
  • Один из способов отличить эти заболевания — это посмотреть на их наиболее распространенный первый симптом: например, у пациентов с коронавирусом часто повышается температура перед кашлем.
  • Потеря вкуса и запаха также является признаком коронавируса.
  • Как правило, коронавирус и простуда развиваются более постепенно, чем аллергия или грипп.
  • Посетите домашнюю страницу Business Insider, чтобы узнать больше.
Идет загрузка.

Это COVID-19 или просто простуда?

Это вопрос, который задают себе многие американцы, поскольку зима приносит больше случаев простуда и сезонный грипп.Симптомы может быть трудно различить, учитывая, что все три состояния могут привести к кашлю.

Но у каждого свои отличительные черты.

Августовское исследование Университета Южной Калифорнии выявило четкий порядок симптомов среди пациентов с COVID-19: у большинства пациентов с симптомами сначала поднимается температура, а затем следует кашель. В случае сезонного гриппа, как правило, все наоборот — у людей обычно возникает кашель перед повышением температуры.

Между тем, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, если вы заболели простудой, она, скорее всего, начнется с боли в горле в качестве первого симптома.

Вот как отличить новый коронавирус от сезонного гриппа, аллергии и простуды.

Юйцин Лю / Insider

Однако эти списки симптомов — и порядок, в котором они появляются — не являются надежными.У многих пациентов с COVID-19 вообще не возникает лихорадка, а у некоторых больных гриппом никогда не бывает кашля.

Вот почему также полезно учитывать, как быстро появляются симптомы и как долго они длятся.

Как проявляются и развиваются COVID-19, грипп, простуда и аллергия

Случаи коронавируса имеют тенденцию развиваться более постепенно, чем грипп. Хотя у некоторых людей симптомы COVID-19 начинают проявляться в течение двух дней после заражения, симптомы болезни могут проявиться до двух недель.В среднем люди начинают чувствовать себя плохо через пять дней после заражения.

Люди, заболевшие гриппом, обычно чувствуют себя плохо через один-четыре дня после заражения. Большинство пациентов полностью выздоравливают менее чем за две недели, часто всего за несколько дней.

Многие пациенты с коронавирусом выздоравливают в течение двух недель, но все больше пациентов сообщают о симптомах, которые длятся месяцами.

Симптомы простуды, напротив, обычно достигают своего пика в течение двух-трех дней после заражения, но, как и коронавирус, часто возникают более постепенно.Некоторые симптомы простуды длятся дольше, чем другие: у пациентов с типичной простудой может быть боль в горле в течение восьми дней, головная боль в течение 9-10 дней и заложенность носа, насморк или кашель более двух недель.

Аллергия, как правило, длится дольше — около двух-трех недель на один аллерген — и не проходит, пока аллерген не покинет воздух. Сезонная аллергия Однако весной они, как правило, становятся более суровыми.

Наиболее распространенные симптомы каждого заболевания

Случаи коронавируса варьируются от бессимптомных до легких и тяжелых.

«Я никогда не видел инфекции с таким широким спектром проявлений», — сказал в июле основателю Facebook Марку Цукербергу Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.

Многие пациенты сообщали о состояниях, которых нет в официальном списке CDC, включая выпадение волос, икоту, сыпь и пурпурные опухшие пальцы ног.

Тестирование на коронавирус в Иерихоне, штат Нью-Йорк, 22 апреля 2020 года. Дж.Конрад Уильямс-младший / Newsday RM через Getty Images

Большая часть пациентов с COVID-19 теряет чувство вкуса или запаха. Согласно июньскому исследованию, проведенному учеными Массачусетской больницы общего профиля и Королевского колледжа Лондона, это, пожалуй, самый сильный предиктор коронавирусной инфекции. Исследование, проведенное в Испании, показало, что почти у 40% пациентов с COVID-19 развились расстройства запаха и / или вкуса, по сравнению с 12% пациентов с гриппом.А недавнее исследование, опубликованное в Journal of Internal Medicine, показало, что у 86% людей с легкой формой заболевания COVID-19 в 18 европейских больницах снижено обоняние.

Такие симптомы, как жар или головная боль, также могут помочь исключить аллергию или простуду. Между тем, у людей с простудой вероятность появления насморка или заложенности носа выше, чем у пациентов с COVID-19. Симптомы простуды в целом менее выражены.

Один из признаков аллергии — зуд в глазах — не связан ни с одним из трех других заболеваний.

В конечном счете, лучший способ узнать, есть ли у вас COVID-19, — это пройти диагностический тест. Пока результаты не станут отрицательными, люди должны оставаться дома, если они чувствуют себя плохо или подверглись контакту с кем-то, у кого подтвержден вирус.

Каждый должен также получить прививка от гриппа чтобы свести к минимуму риск переполненности больниц.

«На мой взгляд, это будет самый важный сезон гриппа в нашей жизни», — сказал генеральный хирург США Джером Адамс на сентябрьских слушаниях в Сенате. «Меньше гриппа и меньше госпитализаций поможет сберечь драгоценные ресурсы здравоохранения».

Loading Что-то загружается.

Клинические характеристики аналогичны для инфекций, вызванных вирусом гриппа типа A и B

Абстрактные

Фон

Исследования, направленные на сравнение клинических проявлений гриппа у пациентов с разными типами и подтипами / линиями вирусов, показали противоречивые результаты, но они никогда не исследовались с использованием данных, собранных в течение нескольких лет в рамках общенациональной системы эпиднадзора за гриппом на базе практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи.

Методы

В рамках исследования IBVD (Influenza B in Vircases Database) была собрана информация о признаках и симптомах в начале заболевания от лабораторно подтвержденных пациентов с гриппом любого возраста, которые консультировались с практикующим дозорным врачом во Франции. Мы сравнили клиническую картину пациентов с гриппом в разных возрастных группах (0–4, 5–14, 15–64 и 65+ лет), типах вирусов (A, B) и подтипах / линиях (A (h4N2), пандемии A (h2N1) ), Б. Виктория, Б. Ямагата).

Результаты

Всего 14 423 случая гриппа (23.9% из них были гриппом B) были включены в период с 2003–2004 по 2012–2013 годы. На грипп A и B приходилось более 50% всех случаев гриппа в течение восьми и двух сезонов соответственно. Наблюдались незначительные различия в распределении признаков и симптомов по типам и подтипам / линиям вируса гриппа. По сравнению с пациентами в возрасте 0–4 года, люди в возрасте 5–14 лет были более подвержены заражению вирусами типа B (OR 2,15, 95% CI 1,87–2,47), тогда как пациенты в возрасте 15–64 лет были менее вероятны (OR 0 .83, 95% ДИ 0,73–0,96). Мужчины и пациенты с гриппом, диагностированные в период эпидемии, с меньшей вероятностью были инфицированы вирусами типа B.

Выводы

Несмотря на различия в возрастном составе, клиническое заболевание, вызываемое различными типами и подтипами вируса гриппа, неотличимо от пациентов, обращающихся к терапевту по поводу острых респираторных инфекций.

Образец цитирования: Mosnier A, Caini S, Daviaud I, Nauleau E, Bui TT, Debost E, et al.(2015) Клинические характеристики схожи для инфекций, вызванных вирусом гриппа A и B. PLoS ONE 10 (9): e0136186. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136186

Редактор: Дена Л. Шанцер, Агентство общественного здравоохранения Канады, КАНАДА

Поступила: 3 февраля 2015 г .; Одобрена: 30 июля 2015 г .; Опубликован: 1 сентября 2015 г.

Авторские права: © 2015 Mosnier et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: База данных исследования принадлежит сеть GROG и была предоставлена ​​Open Rome только для подготовки этого документа.Авторы этой статьи не являются владельцами исследовательской базы данных, поэтому они не могут сделать ее доступной без ограничений. Отчет об исследовании теперь доступен и находится в свободном доступе на веб-сайте Open Rome (http://www.openrome.org/epi/ibvd.html). Данные доступны в сети GROG для исследователей, которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным. Любой запрос на доступ к данным должен быть адресован доктору Жан-Клоду Сулари ([email protected]).

Финансирование: Исследование IBVD финансировалось GSK Biologicals SA.Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: SC, ED, BB и GA заявляют об отсутствии конфликта интересов. ID, EN и TTB заявляют, что их учреждения получали гранты от спонсора исследования и от нескольких фармацевтических компаний по вопросам, связанным с эпиднадзором за гриппом и бременем заболеваний, вызванных гриппом, и его профилактикой. JMC и AM заявляют, что получили поддержку для поездок на собрания, а их учреждения получили гранты от спонсора исследования и от нескольких фармацевтических компаний по вопросам, касающимся эпиднадзора за гриппом и бремени болезней, вызванных гриппом, и его профилактики.BL получил гранты на поездки для участия во встречах от GSK и Roche. Он является членом ESWI. SVDW получала консультационные услуги от Danone через свое исследовательское подразделение. Она является членом ESWI. Исследование IBVD финансировалось GSK Biologicals SA. Нет никаких патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, которые можно было бы декларировать. Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами, как подробно описано в руководстве для авторов.

Введение

Грипп клинически характеризуется неспецифическими признаками (выявляемыми врачом во время клинического обследования) и симптомами (определяемыми как иногда ощущаемые и сообщаемые пациентом), которые являются общими для других инфекций, такими как внезапное начало, лихорадка, недомогание, головная боль. и кашель [1].Поражаются все возрастные группы, с наибольшей заболеваемостью среди лиц моложе 25 лет [2]. Грипп обычно является самоизлечивающимся заболеванием, и большинство заболевших выздоравливает через 3-5 дней, хотя кашель и недомогание могут сохраняться до двух недель [3]; это может быть сложным и опасным для жизни пациентов, которые уязвимы из-за сопутствующих хронических заболеваний, ослабленной иммунной системы или других основных состояний [4].

В нескольких исследованиях изучали, различается ли клиническая картина гриппа в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание, большинство из них [5–12] сосредоточено на педиатрической популяции и конкретных сезонах гриппа.В большинстве случаев разницы не наблюдалось [13]; тем не менее, постоянно сообщалось о некоторых отличительных особенностях, таких как грипп B — более высокая частота миалгии среди детей, которые достаточно взрослые, чтобы сообщать о субъективных симптомах.

Имеется гораздо меньше отчетов о клинических проявлениях гриппа в зависимости от типа и подтипа среди взрослых. Было обнаружено, что находящиеся под медицинским наблюдением пациенты с гриппом A (h4N2) тяжелее, чем пациенты, инфицированные другими (под) типами вируса [14–15]; пациенты с гриппом B чаще проявляли желудочно-кишечные симптомы [14]; и в клинической картине амбулаторных и стационарных пациентов с пандемией и пандемией различий практически не было.сезонный грипп A (h2N1) [16–17]. Однако не наблюдалось устойчивых различий в клинической картине амбулаторных больных гриппом по типу вируса [18–19], за исключением меньшего количества признаков и симптомов среди пациентов с пандемическим вирусом A (h2N1) по сравнению с вирусом A (h4N2) или типа B. инфекционное заболевание. Насколько нам известно, не проводилось никаких исследований, которые прямо нацелены на сравнение клинических проявлений случаев гриппа по типу и подтипу вируса с использованием данных, собранных в течение нескольких последовательных лет в контексте общенациональных практикующих врачей первичного звена (терапевты [врачи общей практики] ] и педиатрами) на базе системы дозорного эпиднадзора за гриппом.

Исследование IBVD (Influenza B in Vircases Database) было проведено с целью пополнения знаний о заболевании гриппом B с точки зрения демографии, клинических проявлений и назначенного лечения. Проект, возглавляемый частной исследовательской организацией Open Rome, был основан на рутинных данных эпиднадзора за гриппом, которые с сезона 2003–2004 гг. Собираются национальной сетью GROG (Региональная группа по надзору за гриппом) во Франции у амбулаторных пациентов, обратившихся за консультацией в первичную медико-санитарную помощь. практикующий врач из-за острого респираторного заболевания (ОРИ), и впоследствии ему был поставлен лабораторно подтвержденный диагноз гриппа.Мы представляем здесь сравнение клинических проявлений случаев гриппа по типу и подтипу / линии вируса за период с 2003–2004 по 2012–2013 годы.

Методы

Сеть GROG

Основанная в 1984 году [20], группа GROG представляет собой сеть дозорных врачей общей практики и педиатров (далее именуемых «дозорными практикующими врачами»), которая собирает клиническую и вирусологическую информацию об активности гриппа у амбулаторных пациентов во Франции с октября по апрель. На национальном уровне эпидемический период, используемый для целей эпиднадзора, определяется как период, в течение которого, по крайней мере, два клинических показателя (включая ОРИ в результате встреч) увеличиваются не менее чем на 20% по сравнению с исходным уровнем октября И несколькими аналогичными вирусами гриппа. (один и тот же тип и подтип) были обнаружены или изолированы в разных регионах (процент положительных изолятов обычно превышает 10%).

Число участвующих дозорных практикующих составляло около 500 (80% были терапевтами) в течение десяти сезонов, охватив 21 из 22 регионов столичной Франции.

Выбор пациентов и сбор данных в сети GROG

Каждый практикующий дозорный врач собирает информацию и предоставляет мазки из носа / глотки у подгруппы своих пациентов, поступивших с ОРИ в течение 48 часов с момента появления симптомов и подозреваемых на грипп. Определение ОРИ следующее: внезапное появление по крайней мере одного респираторного признака или симптома (кашель, боль в горле, одышка, насморк …) И по крайней мере один системный признак или симптом, указывающий на острое инфекционное заболевание (лихорадка, усталость, головная боль, недомогание…).

Данные, собранные в стандартизированной анкете (см. S1 Fig), представляют собой демографические данные; признаки и симптомы при обращении к врачу; вакцинационный статус против гриппа; наличие сопутствующих заболеваний с показаниями к вакцинации против гриппа; назначение антибиотиков; противовирусные препараты, назначенные или принятые в течение двух недель до консультации; количество консультаций с практикующим и госпитализаций за предыдущие 12 месяцев; и был ли пациент направлен в больницу после консультации с дозорным врачом.

Собранные данные о случаях ОРИ, которые были взяты мазками и в конечном итоге диагностированы вирусом гриппа типа A или B, вводятся в базу данных под названием «Вирусы».

База данных исследования и критерии исключения

Некоторые критерии исключения ранее применялись к базе данных GROG для создания базы данных IBVD. Мы исключили из анализа привитые случаи и пациентов, возраст которых не указан. Чтобы ограничить влияние других факторов на клиническую картину, мы также исключили пациентов, коинфицированных двумя разными вирусами гриппа или вирусом гриппа и другим респираторным вирусом, а также пациентов, принимавших противовирусные препараты за 15 дней до консультации.

В связи с появлением нового вируса гриппа A (h2N1) pdm09 в 2009 г. и для того, чтобы не перегружать раздел результатов, мы решили не включать подтип вируса сезонного (предпандемического) гриппа A (h2N1) в список анализ клинических проявлений, поскольку он больше не циркулирует после пандемии 2009 года.

Когда было менее 40 случаев заболевания одним типом или подтипом гриппа в течение данного сезона, такие случаи также не включались в базу данных IBVD, поскольку основное внимание уделялось штаммам вирусов, которые были доминирующими в этом сезоне.

Процедуры отбора проб и лабораторная диагностика

Образцы были доставлены в лабораторию по почте (вместе с копией анкеты, используемой для сбора данных) с системой тройной упаковки в соответствии с международными руководящими принципами по транспортировке инфекционных веществ (категория B, классификация UN 3373). Вирусологические анализы были выполнены в одной из вирусологических лабораторий, сотрудничающих с сетью GROG, которой в большинстве случаев является Французский национальный центр гриппа (NIC) (Institut Pasteur, Париж, и Hospices Civils, Lyon).

Образцы взятых мазков от пациента с ОРИ были проанализированы на наличие вирусов гриппа и, если они были положительными, в большинстве случаев были определены тип и подтип вируса (для вирусов гриппа А). Следуя рекомендациям сотрудничающих центров ВОЗ по выделению вирусов, подтипам и характеристике клонов, происхождение вируса гриппа B было охарактеризовано только на случайной подгруппе образцов, которые были отправлены в НЦГ [21]. До 2008–2009 гг. Лабораторное подтверждение в основном основывалось на иммуноферментных анализах для определения типа вируса и на выделении в культуре клеток с последующими анализами ингибирования гемагглютинации с использованием специфических поликлональных сывороток для определения типа, подтипа вируса и антигенной характеристики.С 2009–2010 гг. Лаборатории в основном проводят в реальном времени тесты полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для обнаружения вирусов, (суб) -типирования и определения линии гриппа B [22]. Согласно техническому заданию НЦГ и сотрудничающих центров ВОЗ, лабораторные процедуры для типирования штаммов были утверждены в Сотрудничающем центре ВОЗ по справочной информации и исследованиям гриппа Национального института медицинских исследований в Хилл Милл, Великобритания, с использованием десятипроцентной пробы. .

Статистический анализ

Мы проанализировали распределение признаков и симптомов по типам, подтипам и клонам вируса гриппа, сравнивая: B против A, B против A (h4N2), B против A (h2N1) 2009 и B Виктория против B Ямагата. Поскольку возраст является сильным фактором, определяющим клиническую картину, каждое сравнение проводилось отдельно для каждой из возрастных групп, используемых в европейском эпиднадзоре за гриппом: 0–4 года, 5–14 лет, 15–64 года, 65+ лет. Миалгия и цефалгия не рассматривались среди пациентов в возрасте 0–4 лет, поскольку дети этого возраста не могут сообщить о своих субъективных симптомах.Для сравнения категориальных и непрерывных переменных использовались, соответственно, критерий хи-квадрат и критерий суммы рангов Вилкоксона. Мы использовали тест Колмогорова-Смирнова, t-критерий и критерий суммы рангов Вилкоксона для сравнения распределения, среднего и, соответственно, медианного возраста больных гриппом, инфицированных разными вирусами гриппа.

Модель многомерной логистической регрессии была приспособлена для поиска индивидуальных, клинических или эпидемиологических характеристик, которые помогли бы различать пациентов с гриппом B и A.Включены следующие переменные: пол, возрастная группа, количество признаков и симптомов (<7 / ≥7), сезон и неделя постановки диагноза (во время или вне периода эпидемии).

Все анализы были выполнены с использованием Microsoft Excel и STATA версии 11 (STATA Corp., Техас, США). Все статистические тесты были двусторонними и считались значимыми при p <0,05.

Этические аспекты и согласие

В соответствии с французскими этическими правилами, для пациентов, участвующих в эпидемиологическом надзорном исследовании, достаточно устного информированного согласия.Информация об участии практикующего в исследовании размещается в зале ожидания участников. Каждый практикующий врач берет на себя ответственность за получение устного согласия в случаях ОРИ в момент взятия мазка после предоставления соответствующей информации об общих характеристиках эпиднадзора. Согласие дается устно, но регистрируется в форме для сбора данных, прилагаемой к мазку. В соответствии с применимыми законами и нормативными актами во Франции не требуется разрешение комитета по этике для ретроспективного анализа анонимных данных, собранных в рамках плановых схем эпиднадзора за гриппом.

Ограниченный доступ к базе данных GROG предоставляется Open Rome в рамках специального исследовательского контракта, написанного для этого исследования. Право собственности на данные остается за GROG.

Результаты

Всего за период исследования в базу данных IBVD было включено 15004 случая гриппа (11416 A и 3588 B): из них 581 случай (439 A и 142 B) был исключен из анализа в соответствии с критериями исключения (рис. 1).

Наконец, в исследование были включены 14 423 случая гриппа (Таблица 1).10 977 случаев гриппа A (из которых 9450 подтипов, 86,1%) и 3446 случаев B (из которых 2035 охарактеризованы, 59,1%) были оставлены для анализа, в том числе 4483 A (h4N2), 4022 A (h2N1) pdm09, 945 сезонных вирусов A (h2N1). ), 778 Б. Виктория и 1257 Б. Ямагата.

Таблица 1. Число случаев ОРИ и гриппа с мазками, а также процентное соотношение, относящееся к разным типам и подтипам / линиям вируса гриппа, в исследовании IBVD (Influenza B in Vircases database).

Франция, с 2003–2004 по 2012–2013 годы.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0136186.t001

Один тип или подтип вируса гриппа явно доминировал (> 60% положительных мазков) в восьми из десяти сезонов (таблица 1): A (h4N2) в пять сезонов и сезон A (h2N1), пандемический грипп A (h2N1) pdm09 и грипп B каждый за один сезон. Совместная циркуляция вируса гриппа наблюдалась в 2010–2011 годах (A (h2N1) pdm09 и B) и в 2012–2013 годах (A (h4N2), A (h2N1) pdm09 и B).

Грипп B составлял более 50% зарегистрированных случаев гриппа в 2005–2006 гг. (62.5%) и 2012–2013 гг. (54,9%). В течение семи сезонов, когда регистрировались случаи гриппа B, линии линии Виктория и Ямагата преобладали в каждом из трех сезонов, в то время как две линии совместно циркулировали в 2011–2012 годах.

Возрастное распределение пациентов, инфицированных вирусами A (h4N2), A (h2N1) pdm09 и гриппа B, показано на рис. 2. Доля случаев в возрасте 0–14 или 15+ лет составила 49,2% и 50,8% для A (h4N2). ), 59,7% и 40,3% для вирусов A (h2N1) pdm09 и 62,7% и 37,3% для вирусов типа B. В частности, тест Колмогорова-Смирнова показал, что возрастное распределение пациентов, инфицированных разными вирусами гриппа, значительно различается (p <0.01). Как средний, так и средний возраст пациентов с гриппом A (h4N2) (21,6 и 15 лет соответственно) значительно отличались от B (18,2 и 10 лет, p <0,01 для обоих сравнений) и A (h2N1) pdm09 (17,1 и 11 лет). лет, p <0,01 для обоих сравнений) больных гриппом.

Рис. 2. Возрастное распределение случаев гриппа по типу и подтипу вируса.

Исследование IBVD (Influenza B in Vircases database), Франция, с 2003–2004 по 2012–2013 годы. Возрастное распределение случаев h4N2 показано красным, случаи B — серым, а h2pdm09 — синим.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136186.g002

Средняя задержка между появлением симптомов и консультацией составляла 1 день для пациентов с гриппом A в возрасте до 65 лет и пациентов с гриппом B в возрасте 0–4 или 5 лет. –14 лет и 2 дня для остальных возрастных групп независимо от типа вируса. Средняя максимальная температура немного снизилась с возрастом, без клинически значимых различий по типу или подтипу / происхождению.

Было лишь несколько различий в клинической картине пациентов с гриппом в возрасте от 0 до 4 лет между разными типами и подтипами вируса (таблица 2).По сравнению с пациентами с гриппом B, пациенты с гриппом A имели немного более высокую частоту озноба и ринита, пациенты A (h4N2) — немного более высокую частоту ринита, в то время как кашель и мокрота были немного более частыми среди пациентов, инфицированных вирусом A (h2N1) pdm09. .

Таблица 2. Клиническая картина больных гриппом в зависимости от возрастной группы и типа и подтипа вируса гриппа в возрастных группах 0–4 года и 5–14 лет.

Одномерный анализ. Исследование IBVD (Influenza B in Vircases database), Франция, с 2003–2004 по 2012–2013 годы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136186.t002

Более статистически значимые различия наблюдались в возрастной группе 5–14 лет (таблица 2). Пациенты, инфицированные вирусом гриппа А, несколько чаще проявляли кашель и отхаркивание и реже — желудочно-кишечные симптомы. Пациенты, инфицированные подтипом A (h4N2), чаще болели фарингитом и отитом / болью в ухе и имели семь или более симптомов чаще, чем пациенты, инфицированные вирусом гриппа B.Наиболее заметные различия наблюдались при сравнении пациентов с инфекцией вируса гриппа A (h2N1) pdm09 и типа B: у последних была более высокая частота ринита, фарингита и желудочно-кишечных симптомов и реже кашель и мокрота.

Пациенты в возрасте 15–64 лет, инфицированные вирусом типа A, немного реже болели фарингитом и отитом / болью в ухе, чем инфицированные гриппом B. Пациенты с гриппом A (h4N2) в возрасте 15–64 лет кашляли реже, чем грипп. Б пациенты того же возраста (табл. 3).Пациенты с вирусной инфекцией A (h2N1) pdm09 в возрасте 15–64 лет были в целом менее симптоматичными, чем пациенты с гриппом B той же возрастной группы, поскольку у них реже возникали цефалгия, бронхит / бронхиолит, ринит, фарингит, отит / боль в ухе и конъюнктивит. .

Таблица 3. Клиническая картина больных гриппом в зависимости от возрастной группы и типа и подтипа вируса гриппа в возрастных группах от 15 до 64 лет и от 65 лет и старше.

Одномерный анализ. Исследование IBVD (Influenza B in Vircases database), Франция, с 2003–2004 по 2012–2013 годы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136186.t003

Никаких существенных различий в клинической картине пациентов с гриппом A и B среди лиц в возрасте 65 лет и старше не выявлено, отчасти из-за небольшого числа заболевших гриппом. в этой возрастной группе (таблица 3).

Было обнаружено очень мало различий в клинической картине пациентов с гриппом B по линиям происхождения (Таблица 4). Наибольшие различия наблюдались для пациентов в возрасте 5–14 лет, среди которых у инфицированных вирусом линии Victoria была более высокая частота цефалгии, ринита и фарингита.

Таблица 4. Клиническая картина пациентов с гриппом B в зависимости от возрастной группы и происхождения вируса (Виктория против Ямагаты).

Исследование IBVD (грипп B в базе данных Vircases), Франция, с 2003–2004 по 2012–2013 годы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136186.t004

В многомерном логистическом анализе возраст значимо ассоциировался с типом гриппа: по сравнению с пациентами в возрасте 0–4 года, в возрасте 5–14 лет было больше. вероятно, были инфицированы вирусом типа B (ИЛИ 2.15, 95% ДИ 1,87–2,47, p <0,001), тогда как люди в возрасте 15–64 лет с большей вероятностью были инфицированы вирусом типа A (OR 0,83, 95% ДИ 0,73–0,96, p = 0,010) (Таблица 5). Мужской пол реже был связан с гриппом B (OR 0,89, 95% ДИ 0,80–0,98, p = 0,023). Пациенты с гриппом, которым был поставлен диагноз в период эпидемии гриппа, с меньшей вероятностью были инфицированы вирусом гриппа B (OR 0,38, 95% ДИ 0,33–0,43, p> 0,001). Количество признаков и симптомов, зарегистрированных при обращении, не было существенно связано с типом вируса.

Таблица 5. Переменные, связанные с вероятностью заражения вирусом гриппа типа В по сравнению с вирусами А.

Анализ многомерной логистической регрессии, скорректированный по сезонам. Исследование IBVD (Influenza B in Vircases database), Франция, с 2003–2004 по 2012–2013 годы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136186.t005

Обсуждение

GROG — это сеть врачей общей практики и педиатров, которая регулярно собирает биологические образцы от пациентов с ОРИ, что позволяет исследованию ИББК опираться на очень большое количество случаев гриппа: 14 423 за десять последовательных эпидемических сезонов (2003–2004 гг.) до 2012–2013 гг.), из которых 2 749 (19%) — в сезон пандемии 2009–2010 гг.Эти особенности сети GROG, наряду с хорошей репрезентативностью практикующих врачей, участвующих в схеме эпиднадзора, гарантируют, что исследование IBVD может достичь поставленной цели, которая заключается в точном описании основных характеристик и клинических проявлений пациентов с гриппом, находящихся под медицинским наблюдением, в соответствии с тип и подтип / происхождение вируса. Ранняя характеристика циркулирующих штаммов гриппа с точки зрения клинических симптомов и частоты осложнений полезна для клиницистов, чтобы поддержать клиническое решение и улучшить ведение пациентов.

Доля случаев гриппа, вызванных различными типами и подтипами / линиями вирусов, сильно варьировала в период с 2003–2004 по 2012–2013 годы во Франции. В то время как по крайней мере один подтип вируса гриппа A циркулировал в течение каждого сезона, вирусы гриппа B практически отсутствовали (<1%) в течение трех сезонов (2003–2004, 2006–2007 и 2009–2010 годы) и доминировали (> 50%) в двух ( 2005–2006 и 2012–2013 гг.). В течение сезонов 2003–2013 гг. Было обнаружено, что вирусы линии Виктория или Ямагата являются доминирующей линией B, без какой-либо тенденции к преобладанию или ослаблению в долгосрочной перспективе, что затрудняет прогнозирование того, какая линия будет доминирующей. в следующем сезоне [23].

Мы обнаружили, что вирусы гриппа A с большей вероятностью, чем вирусы гриппа B, будут диагностированы во время эпидемического периода гриппа. Это неудивительно, поскольку на вирусы гриппа типа А приходится большинство случаев гриппа в течение большинства сезонов, а сезон эпидемии обычно определяется как период года, когда происходит большинство случаев гриппа. Однако вопрос о том, различаются ли гриппы A и B с точки зрения времени возникновения эпидемий, заслуживает изучения, поскольку это может иметь последствия для программ вакцинации.

Как уже упоминалось, было проведено несколько исследований для изучения различий в клинической картине пациентов с гриппом в зависимости от типа и подтипа / происхождения вируса, которые были действительно популяционными, выборочные случаи ОРИ (или гриппоподобных заболеваний, ГПЗ) всех возрастов. происходящие в сообществе. В соответствии с ранее опубликованными отчетами [5–12], мы обнаружили несколько различий в клинической картине пациентов, инфицированных вирусом гриппа типа B и типа A, и в большинстве случаев они были несовместимы для разных возрастных групп, что подтверждает утверждение Килборна. что «грипп — это неизменное заболевание, вызываемое различным вирусом» [24].В частности, частота данного симптома очень редко отличалась на 10% и более у пациентов, инфицированных разными типами и подтипами вирусов. Только возраст может помочь различить пациентов с гриппом A и B, поскольку последние в среднем моложе первых. Хотя частота зарегистрированных симптомов в начале заболевания одинакова для разных типов / подтипов вируса гриппа и возрастных групп, у нас нет информации о серьезности и эволюции признаков и симптомов (а также о частоте более серьезных осложнений, таких как пневмония, госпитализация и смерть. ), и мы не можем исключить, что в этом отношении могут существовать различия.Однако, основываясь на наших выводах, маловероятно, что можно разработать правило клинического прогнозирования у постели больного, которое позволяет проводить дифференциальную диагностику при появлении симптомов и с хорошими показателями на популяционном уровне среди пациентов, пораженных различными типами вирусов гриппа.

В очень немногих исследованиях сравнивались признаки и симптомы заболевания среди пациентов, инфицированных вирусом гриппа B, по происхождению [25]. Различия, которые мы обнаружили, снова были минимальными и непостоянными для разных возрастных групп. Несмотря на то, что вирусы линий Victoria и Yamagata генетически и антигенно различаются [26], болезнь, вызываемая вирусами обеих линий, клинически неотличима.

У нашего исследования есть сильные и слабые стороны. Исследование IBVD опирается на репрезентативную общенациональную сеть дозорных врачей с высоким уровнем участия (73% для врачей общей практики, 76% для педиатров) и характеристиками, сопоставимыми с характеристиками других практикующих врачей по всей Франции. Пациенты с гриппом, которые были вакцинированы или принимали противовирусные препараты, были исключены из исследования, поскольку клинические проявления у этих пациентов могут быть разными, а степень тяжести может быть снижена [27]. Поскольку вакцинированные лица не были включены в набор данных, а люди старше 65 лет имеют высокий уровень вакцинации во Франции, эта возрастная группа может быть недостаточно представлена ​​в нашем исследовании.Аналогичным образом, госпитализированные пациенты, пациенты, которые в случае болезни обращаются непосредственно в отделения неотложной помощи больниц, и люди, которые реже обращаются к терапевту при легких заболеваниях [28] (например, здоровые молодые французы, туристы и т. Д.), Могут иметь меньшую вероятность. для включения в базу данных исследования. Однако нет оснований предполагать, что клинические проявления гриппа у этих пациентов отличаются от пациентов, участвующих в исследовании. Наконец, дети могут быть чрезмерно представлены в нашей выборке исследования, поскольку они с большей вероятностью, чем взрослые, будут проконсультироваться и попасть в выборку при обращении с ОРИ.

У нас нет информации о предыдущем контакте с родственными штаммами, который также может повлиять на клиническую картину. Пациенты, обращающиеся к терапевту по поводу ОРИ, не отбираются на основе частоты и / или тяжести признаков и симптомов, а методология сбора данных претерпела лишь незначительные изменения с сезона 2003–2004 годов. Вместо этого методы, используемые для вирусологической диагностики гриппа, эволюционировали в течение периода исследования. В то время как иммунофлуоресценция, ELISA и посев в основном использовались до пандемии 2009–2010 гг. [29], с тех пор ОТ-ПЦР стала основным методом во Франции [30].Поскольку ОТ-ПЦР является наиболее чувствительным методом [31], возможно, что недооценка из-за ложноотрицательных результатов выше до, чем после пандемии. Количество статистически значимых различий в таблицах 2–4 было немного выше, чем можно было бы ожидать только случайно, однако различия были небольшими и не имели клинического значения, поэтому необходимости в корректировке для множественных сравнений не было.

Как следствие, представленные здесь результаты могут не отражать фактические цифры, если существуют различия в тяжести заболевания, вызванного различными типами и подтипами / линиями вируса гриппа.Более того, дифференциация клинической картины может зависеть от исходных критериев отбора пациентов для мазка. Строго говоря, наши результаты являются репрезентативными для симптоматических случаев гриппа, которые обращаются к врачу общей практики и чье проявление при появлении симптомов соответствует определению ОРИ, используемому в исследовании IBVD. Это внутреннее ограничение всех исследований, основанных на данных, собранных в рамках систем эпиднадзора за гриппом на базе врачей общей практики, включая нашу.

В заключение следует отметить, что клиническое заболевание, вызываемое различными типами и подтипами вируса гриппа, не показывает значительных различий в амбулаторных условиях, основываясь только на клинических проявлениях.Однако различные возрастные группы могут быть преимущественно поражены гриппом в течение любого данного сезона в зависимости от пула циркулирующих вирусов, что может привести к разному бремени болезни.

Благодарности

Сеть GROG включает не менее 500 французских врачей и педиатров, которые участвовали в сборе данных. Сеть GROG — это некоммерческая организация, президентом которой является соавтор.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JMC AM ID.Проведены эксперименты: JMC AM ID EN TTB. Проанализированы данные: AM ID SC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: SVDW BL GA. Написал документ: SC JMC AM ID. Перечитайте и утвердите окончательную версию рукописи: JMC SC AM ID ED BB GA SVDW BL EN TTB.

Ссылки

  1. 1. Хейманн Д.Л., изд. Пособие по борьбе с инфекционными заболеваниями. Вашингтон, округ Колумбия, Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2008 г.
  2. 2. Lemaitre M, Carrat F. Сравнительное возрастное распределение заболеваемости и смертности от гриппа во время сезонных эпидемий гриппа и пандемии h2N1 2009 года.BMC Infect Dis, 2010; 10: 162. pmid: 20534113
  3. 3. Вебстер Р.Г., Монто А.С., Брасиале Т.Дж., Лэмб РА. Учебник по гриппу, 2-е издание. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Science, 2013.
  4. 4. Mertz D, Kim TH, Johnstone J, Lam PP, Science M, Kuster SP и др. Группы риска по тяжелому или осложненному гриппу: систематический обзор и метаанализ. BMJ, 2013; 347: f5061. pmid: 23974637
  5. 5. Дейли А.Дж., Наллусами Р., Исаакс Д. Сравнение вирусной инфекции гриппа A и гриппа B у госпитализированных детей.J Paediatr Child Health, 2000; 36 (4): 332–5. pmid: 10940165
  6. 6. Пелтола В., Циглер Т., Руусканен О. Инфекции вирусов гриппа A и B у детей. Clin Infect Dis, 2003; 36 (3): 299–305. pmid: 12539071
  7. 7. Ху Дж.Дж., Као С.Л., Ли Пи, Чен С.М., Ли СиЙ, Лу Си и др. Клинические особенности гриппа A и B у детей и связь с миозитом. J Microbiol Immunol Infect, 2004; 37 (2): 95–8. pmid: 15181490
  8. 8. Hite LK, Glezen WP, Demmler GJ, Munoz FM.Детский грипп с медицинским наблюдением во время возрождения линии Victoria вируса гриппа B. Int J Infect Dis, 2007; 11 (1): 40–7. pmid: 16678464
  9. 9. Chi CY, Wang SM, Lin CC, Wang HC, Wang JR, Su IJ, et al. Клинические особенности детей, инфицированных различными штаммами гриппа B на юге Тайваня. Pediatr Infect Dis J, 2008; 27 (7): 640–5. pmid: 18520968
  10. 10. Шен С.Ф., Хуанг С.К., Ван С.М., Ван Дж.Р., Лю С.К. Снижение лейкоцитов и другие характеристики лабораторных исследований вирусных инфекций гриппа у детей.J Microbiol Immunol Infect, 2008; 41 (4): 294–300. pmid: 18787735
  11. 11. Гордон А., Саборио С., Видео Е, Лопес Р., Куан Дж., Бальмаседа А. и др. Частота клинических атак и проявления пандемического гриппа h2N1 по сравнению с сезонным гриппом A и B в педиатрической когорте в Никарагуа. Clin Infect Dis, 2010; 50 (11): 1462–7. pmid: 20420502
  12. 12. Пуракаастха Д.Р., Гупта В., Брур С., Суллендер В., Фаулер К., Виддоусон М.А. и др. Клинические различия между инфекциями гриппа A (h2N1) pdm09 и гриппом B, выявленными в результате активного эпиднадзора в общинах на севере Индии.Индийский журнал J Med Res, 2013; 138 (6): 962–8. pmid: 24521643
  13. 13. Glezen W, Schmier JK, Kuehn CM, Ryan KJ, Oxford J. Бремя гриппа B: структурированный обзор литературы. Am J Public Health, 2013; 103 (3): e43–51. pmid: 23327249
  14. 14. Кадзи М., Ватанабе А., Айзава Х. Различия в клинических характеристиках гриппа A h2N1, A h4N2 и B у взрослых пациентов. Респирология, 2003; 8 (2): 231–3. pmid: 12753540
  15. 15. Wie SH, So BH, Song JY, Cheong HJ, Seo YB, Choi SH и др.Сравнение клинических и эпидемиологических характеристик взрослых пациентов с лабораторно подтвержденным гриппом A или B в течение сезона гриппа 2011–2012 гг. В Корее: многоцентровое исследование. PLoS One, 2013 г .; 8 (5): e62685. pmid: 23671624
  16. 16. Ян З.Ф., Чжан Ю.К., Чен Р.К., Чжоу Р., Ван Ю.Т., Ло И и др. Проспективное сравнение эпидемиологических и клинических характеристик пандемического вируса гриппа A (h2N1) 2009 г. и вирусов сезонного гриппа A в Гуанчжоу, Южный Китай, в 2009 г.Jpn J Infect Dis, 2012; 65 (3): 208–14. pmid: 22627301
  17. 17. Киртибуранакул С., Морасерт Т., Сиринавин С., Чантратита В. Сравнение клинических характеристик взрослых пациентов с гриппом h2N1 2009 года и пациентов с сезонным гриппом во время эпидемии 2009 года в Таиланде. Jpn J Infect Dis, 2014; 67 (1): 33–9. pmid: 24451099
  18. 18. Ирвинг С.А., Пател Д.К., Кике Б.А., Донахью Дж. Г., Вандермауз М. Ф., Шей Д. К. и др. Сравнение клинических характеристик и исходов гриппа A и гриппа B под медицинским наблюдением в определенной популяции за четыре сезона: с 2004–2005 по 2007–2008 годы.Другие респирные вирусы гриппа, 2012 г .; 6 (1): 37–43. pmid: 21668663
  19. 19. Yap J, Tan CH, Cook AR, Loh JP, Tambyah PA, Tan BH, et al. Различия в клинических характеристиках штаммов гриппа среди молодых здоровых взрослых в тропиках. BMC Infect Dis, 2012; 12:12. pmid: 22264216
  20. 20. Ханнун С., Даб В., Коэн Дж. М.. Новая система эпиднадзора за гриппом во Франции: Иль-де-Франс «GROG». 1. Принципы и методология. Eur J Epidemiol, 1989; 5 (3): 285–93. pmid: 2792306
  21. 21.Всемирная организация здравоохранения. Информация для молекулярной диагностики вируса гриппа у людей — обновление от августа 2011 г. Доступно в Интернете по адресу: http://www.who.int/influenza/resources/documents/molecular_diagnosis_influenza_virus_humans_update_201108.pdf?ua=1 [Дата обращения 9 th May 2015 ].
  22. 22. Биэр Б., Бауэр Б., Швайгер Б. Дифференциация линий вируса гриппа B Ямагата и Виктория с помощью ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol. 2010; 48 (4): 1425–7. pmid: 20107085
  23. 23.Ричард С.А., Вибуд С., Миллер М.А. Оценка рекомендаций по вакцине против гриппа в Южном полушарии. Вакцина, 2010 г .; 28 (15): 2693–9. pmid: 20153352
  24. 24. Килбурн Э.Д., Вирус гриппа и грипп. Академик Пресс, Нью-Йорк, 1975.
  25. 25. Тан Й, Гуань В., Лам Т.Т., Пан С., Ву С., Чжан Ю. и др. Различная эпидемиологическая динамика линий вируса гриппа B в Гуанчжоу, южный Китай, 2009–2010 гг. J Virol. 2013; 87 (22) 12447–56. pmid: 24027322
  26. 26.Шоу М.В., Сюй Х, Ли И, Норманд С., Уэки Р. Т., Кунимото Г. Ю. и др. Повторное появление и глобальное распространение вариантов вирусов гриппа линии B / Victoria / 2/87 в сезонах 2000–2001 и 2001–2002 годов. Вирусология, 2002; 303 (1): 1–8. pmid: 12482653
  27. 27. ВанВормер Дж.Дж., Сундарам М.Э., Мис Дж.К., Белонгия Э.А. Поперечный анализ тяжести симптомов у взрослых с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в амбулаторных условиях. BMC Infect Dis, 2014; 14 (1): 231.
  28. 28.Ван Каутерен Д., Во С., де Валк Х., Ле Страт И., Вайян В., Леви-Брюль Д. Бремя гриппа, обращение за медицинской помощью и меры гигиены во время пандемии A (h2N1) 2009 г. во Франции: популяционное исследование. BMC Public Health, 2012 г .; 12: 947. pmid: 23127166
  29. 29. Meerhoff TJ, Meijer A, Paget WJ; EISS. Методы дозорного вирусологического надзора за гриппом в Европе — исследование в 18 странах. Euro Surveill, 2004 г .; 9 (1): 34–8. pmid: 14762319
  30. 30. Schnepf N, Resche-Rigon M, Chaillon A, Scemla A, Gras G, Semoun O и др.Высокое бремя не гриппозных вирусов при гриппоподобном заболевании в первые недели эпидемии h2N1v во Франции. PLoS One, 2011 г .; 6 (8): e23514. pmid: 21858150
  31. 31. Steininger C, Kundi M, Aberle SW, Aberle JH, Popow-Kraupp T. Эффективность ПЦР с обратной транскрипцией, выделения вирусов и иммуноферментного анализа для диагностики инфекции вируса гриппа A в разных возрастных группах. J Clin Microbiol, 2002; 40 (6): 2051–6. pmid: 12037063

Каковы первые признаки гриппа?

Заболевание гриппом часто начинается с легкой боли в мышцах, легкого першения в горле или ощущения усталости, которое вы просто не можете дрожать.Здравый смысл подсказывает, что если вы лечите грипп при первых симптомах, вы сможете сократить продолжительность и тяжесть заболевания. В последние годы ряд рецептурных лекарств был одобрен именно для этой цели.

Даже если вы не можете принимать эти лекарства, распознавая ранние признаки и симптомы гриппа, вы можете действовать быстрее — не только получить необходимый постельный режим, но и предпринять шаги для предотвращения распространения инфекции среди других.

Эллен Линднер / Verywell

Симптомы

Обнаружение первых признаков и симптомов гриппа может помочь вам обратиться за лечением, которое может сократить течение инфекции.Наиболее частые ранние симптомы:

  • Внезапная высокая температура (более 100,4 ° F)
  • Озноб
  • Генерализованные мышечные боли
  • Недомогание (общее плохое самочувствие)
  • Усталость
  • Головная боль (обычно распространяется по лбу и за глазами)

Когда развиваются полноценные острые симптомы, вы действительно ничего не можете сделать, кроме как отдохнуть и позволить болезни идти своим чередом.

Причины

Грипп вызывается семейством вирусов, поражающих дыхательную систему.В отличие от простуды, которая может быть вызвана любым количеством различных вирусов (включая риновирусы, аденовирусы и коронавирусы), грипп вызывается исключительно вирусами гриппа (обозначенными как грипп типа A, B, C или D).

Когда симптомы гриппа впервые развиваются, бывает трудно отличить их от первых признаков простуды. Но есть несколько ключевых способов отличить их друг от друга.

Вирусы гриппа почти всегда имеют более короткий инкубационный период, а это означает, что симптомы имеют тенденцию к развитию быстро и яростно, обычно в течение дня или около того.Из-за этого иммунная система будет реагировать более агрессивно, наводняя организм воспалительными соединениями, помогающими нейтрализовать вирус.

Это агрессивное иммунное нападение будет проявляться симптомами, которые обычно более серьезны и / или менее характерны, чем простуда.

Различия между простудой и гриппом
Симптомы простуды Симптомы гриппа
Инкубационный период 2-3 дня 1-2 дня
Начало симптомов Постепенно, от 4 до 7 дней воздействия Быстро, от 1 до 3 дней воздействия
Лихорадка Необычный Обычный, обычно длится 3-4 дня
Охлаждение Необычная Обычный
Головная боль Иногда, обычно связанное с заложенностью носовых пазух Обычное, больше связанное с воспалением всего тела
Чихание и заложенность носа Обычный Иногда
Кашель Обычная, от легкой до умеренной Обычное, часто тяжелое
Боль в горле Иногда Обычный
Усталость Иногда от легкой до умеренной Обычное, часто тяжелое

Стадии заражения

Грипп развивается поэтапно, ранняя стадия называется инкубационной фазой, а последняя — острой фазой.

Инкубационная фаза — это время после заражения до появления первых симптомов. Именно во время этой фазы вирус будет активно реплицироваться и тем самым запускать высвобождение защитных белков, называемых цитокинами. Цитокины обладают провоспалительным действием, что означает, что они побуждают организм вызывать воспаление, так что ткани и кровеносные сосуды могут набухать, чтобы вместить более крупные иммунные клетки (известные как моноциты).

В последней части инкубационной фазы начинают развиваться незаметные симптомы.Эти ранние симптомы обозначаются как продромальный и служат предупреждающим признаком развивающейся инфекции.

После продромальной фазы следует острая фаза , которая длится около двух-трех дней со всеми «классическими» симптомами гриппа. Большинство симптомов гриппа исчезают примерно через неделю, но кашель может сохраняться до двух недель.

Руководство по обсуждению для врача от простуды и гриппа

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Диагностика

Грипп обычно можно диагностировать только по симптомам, особенно во время сезона гриппа. Это особенно верно в отношении симптомов продромального гриппа, во время которых лечение часто назначается предположительно. Даже если доступен экспресс-тест для диагностики гриппа (RIDT), он не настолько чувствителен и может регулярно давать ложноотрицательные результаты.

Чтобы предотвратить осложнения и дальнейшее распространение инфекции, некоторые рецептурные лекарства от гриппа могут выписывать по телефону врач или врач телемедицины без личной встречи.

Лечение

В отличие от простуды, от которой не существует лекарств, грипп можно сократить на день или два, если определенные противовирусные препараты будут приняты в течение 24-48 часов после появления первых симптомов. Лекарства работают, замедляя репликацию вируса и тем самым потенциально уменьшая продолжительность и тяжесть заболевания.

Тем не менее, лекарства не всегда работают, часто потому, что люди упускают первые признаки болезни и обращаются слишком поздно. Если не принимать в течение первых 24-48 часов, лекарства, скорее всего, принесут какую-либо пользу.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило четыре варианта противовирусного лечения:

Для людей с высоким риском осложнений гриппа (включая маленьких детей, пожилых людей, беременных женщин и людей с хроническими заболеваниями) прием противовирусного препарата может означать разницу между госпитализацией и выздоровлением дома.

Слово от Verywell

Лучший способ справиться с ежегодными вспышками гриппа — избежать заражения. Наиболее эффективная стратегия для этого — делать ежегодную прививку от гриппа или FluMist (назальную вакцину от гриппа в виде спрея). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ежегодную вакцинацию против гриппа всем в возрасте 6 месяцев и старше, в идеале до конца октября.

Спасибо за отзыв!

Хотите избежать заражения гриппом? В нашем бесплатном путеводителе есть все необходимое, чтобы оставаться здоровым в этом сезоне.Зарегистрируйтесь и получите свой сегодня.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Truter I. Продромальные симптомы гриппа: недомогание, озноб, лихорадка и миалгия: аптечная практика, основанная на фактических данных. SA Pharmaceut J. 2012 июн; 79 (5): 10.

  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Симптомы и осложнения гриппа. Обновлено 18 сентября 2019 г.

  3. Лесслер Дж., Райх Н.Г., Брукмейер Р. и др. Инкубационные периоды ОРВИ: систематический обзор. Ланцет Инфекция Дис . 2009 Май; 9 (5): 291-300.DOI: 10.1016 / S1473-3099 (09) 70069-6

  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Экспресс-тесты на грипп. Обновлено 25 октября 2016 г.

  5. Ши, Дж., Фанг, Дж. Разработка эффективных противогриппозных препаратов: конгенеры и конъюгаты — обзор. J Biomed Sci. 2019; 26: 84. DOI: 10.1186 / s12929-019-0567-0

  6. GlaxoSmithKline. Реленза (занамивир) ингаляционный порошок для пероральных ингаляций. Обновлено в декабре 2010 г.

  7. Hoffmann-La Roche.Полный лист информации о продукте Тамифлю. Пересмотрено в марте 2011 г.

  8. Genentech, Inc. Genentech: Xofluza TM (балоксавир марбоксил) — Информация для поставщиков медицинских услуг.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *