Прививка от желтой лихорадки в москве бесплатно: Москвичи смогут сделать прививки от желтой лихорадки в четырех поликлиниках — Москва

Какие прививки нужны для поездки за границу. Вакцинация для путешествия

Разбираться с прививками для отпуска не хочется никому. Чтобы вы не тратили время, Скайсканер разобрался за вас — читайте простую и сжатую инструкцию о том, какие прививки пригодятся для путешествия по России и за границу.

Прививки — дело добровольное. Если вы считаете, что они нужны, но не знаете, какие стоит сделать для поездки, то проверьте:
(кликните, чтобы перейти к нужной главе)

1) привиты ли вы от основных болезней по российсскому национальному календарю. Это официальный документ со списком прививок, которые бесплатны для россиян. Они рекомендованы Минздравом РФ, даже если вы не собираетесь никуда ехать;

2) какие дополнительные прививки пригодятся для страны или местности, в которую вы едете.

Что еще полезно знать:
• Как узнать, какие прививки делали в детстве, если медкарта потерялась
• Какой врач занимается прививками
• Где взрослым сделать прививки перед поездкой

Обратиться за прививками лучше заранее. Для формирования иммунитета после вакцинации требуется 2–4 недели, плюс некоторые прививки (например, от бешенства и клещевого энцефалита) состоят из нескольких инъекций с интервалом между ними. ВОЗ рекомендует заняться прививками за 4–8 недель до поездки, но часть можно сделать и позднее.

Прививки — это долго и сложно?

Когда читаешь статьи про прививки, кажется, что это трудный процесс и на него уйдет куча времени. Сходить к врачу действительно придется, но во-первых, все можно сделать в одном медицинском центре, не обивая лишние пороги, а во-вторых, разные прививки обычно можно ввести за одно посещение.

Если у вас больше времени, чем денег

, то прививки из национального календаря лучше сделать бесплатно в районной поликлинике, остальные — платно.

Если у вас больше денег, чем времени, сделайте все прививки платно в одном медцентре.

Прививки по национальному календарю

В каждой стране есть список прививок, которые рекомендованы всем ее жителям, независимо от того, живут ли они на одном месте или собираются в отпуск. Такие прививки называют рутинными или плановыми.

В России в национальный календарь профилактических прививок включены прививки от 28 болезней. Некоторые из них бесплатно делают всем, большую часть — по специальным показаниям. В эти спецпоказания может входить и поездка в эндемичные районы.

Прививки по национальному календарю бесплатны, но не обязательны. Сделать их детям предлагают в роддомах, поликлиниках, детских садах и школах. Взрослым о них даже не напоминают. Следить за графиком и обращаться за прививками к врачу взрослым приходится самим.

Требуются ли прививки взрослым

Часть прививок дает длительный иммунитет, и если вас вакцинировали в детстве, то повторять не нужно. Если вы пропустили прививку (например, в то время она еще не входила в календарь, или из-за медотвода, или данные о детских прививках потерялись), то она может быть актуальна и во взрослом возрасте.

Некоторые болезни для взрослых здоровых людей считаются неопасными, поэтому прививки рекомендуют только людям из групп риска, например, пожилым или страдающим определенными заболеваниями.

Другие болезни, наоборот, у взрослых протекают тяжелее, чем у детей. Например, краснуха во время беременности может привести к порокам развития плода и выкидышу.

По российскому национальному календарю всем взрослым полагаются прививки от дифтерии и столбняка — каждые 10 лет

. Остальные прививки взрослым делают бесплатно при определенных условиях.

Основные прививки для взрослых по национальному календарю
От какой болезни прививка	Кому положена
Дифтерия, столбняк	Всем взрослым каждые 10 лет после последней прививки (по нынешнему графику ее делают в 14 лет).
Гепатит B	Взрослым в возрасте от 18 до 55 лет, которые раньше не прививались (гепатит B включили в список обязательных прививок для детей в 1988 году).
Краснуха	Девушкам 18–25 лет, которые не болели краснухой, не были от нее привиты или вовремя не получили ревакцинацию (по графику вакцину вводят два раза), или не помнят, были ли привиты.
Корь	Взрослым в возрасте от 18 до 35 лет, которые не болели корью, не были от нее привиты или вовремя не получили ревакцинацию (по графику вакцину вводят два раза), или не помнят были ли привиты. Взрослым в возрасте от 36 до 55 при тех же вводных, но с дополнительным условием, что они из группы риска, например, работают в больнице или магазине.
Грипп	Студентам, представителям отдельных профессий, людям старше 60 лет, беременным, людям с хроническими заболеваниями, призывникам.

Официальный список прививок в России: Приложение № 1 к приказу Минздрава от 21.03.2014 № 125н

В следующей таблице мы приводим прививки, которые в России положены бесплатно в определенных случаях — в основном, в районах, где распространена инфекция. На официальном языке это называется «по эпидемическим показаниям». Поездка в неблагополучный по какой-то инфекции район тоже может быть показанием, и тогда можно получить прививку бесплатно.

Прививки по эпидемическим показаниям (сокращенный список)
От какой болезни прививка	Кому положена
Бешенство	Ветеринарам, егерям, охотникам, лесникам и тем, кто занимается отловом или содержанием животных.
Клещевой энцефалит	Живущим в неблагополучных по этой болезни регионах или выезжающим в них. Перед поездкой по России проверьте, не едете ли вы в места, где распространен клещевой энцефалит. Вот список областей и районов России, эндемичных по клещевому энцефалиту в 2017 году (в Московской области это Дмитровский и Талдомский районы).
Желтая лихорадка	Всем перед выездом в страну, неблагополучную по желтой лихорадке. Смотрите список стран.
Брюшной тиф	Работающим в сфере коммунального благоустройства (например, с мусором), живущим в местах с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа, выезжающим в эндемичные по этой болезни места и тем, кто контактировал с больным.
Гепатит А	Людям определенных профессий (например, врачам), которые контактировали с больным в очаге гепатита А, а также тем, кто живет в неблагополучных по этой болезни регионах или выезжает туда.
Менингококковая инфекция	Всем в очагах менингококковой инфекции и в неблагополучных по этой болезни регионах, а также призывникам.
Паротит (свинка)	Тем, кто контактировал с больным в очаге паротита, если не болели паротитом, не были от него привиты или не имеют сведений о прививках.
Пневмококковая инфекция	Страдающим хроническими заболеваниями легких, пожилым старше 60 лет и призывникам.

Полный список прививок и эпидемических показаний к ним смотрите в приложении № 2 к приказу Минздрава от 21.03.2014 № 125н. Точно узнать, положена ли вам бесплатная прививка, можно у участкового терапевта.

Прокрутить до глав:
Как узнать, какие прививки делали в детстве, если медкарта потерялась
Какой врач занимается прививками

Дополнительные прививки для поездки

Для въезда в Таиланд обязательных прививок нет (если вы не летите туда из страны, где распространена желтая лихорадка — тогда требуется прививка от нее). Но есть рекомендованные для Таиланда прививки: как минимум от гепатита А и брюшного тифа, а в некоторых случаях еще от гепатита B, японского энцефалита и бешенства.

Кроме прививок по национальному календарю, перед поездкой вам и вашим детям могут пригодиться дополнительные — от болезней, которые распространены там, куда вы едете. Списки рекомендованных прививок отличаются по разным странам. Напоминать о них никто не будет: проверьте сами, какие прививки нужны.

Как узнать, какие прививки нужны для поездки за границу

Теоретически получить информацию о специфических прививках для определенных регионов можно у любого терапевта, а для детей — у педиатра. Но на практике случаются проколы.

Ольга Трофимова:

«Я пришла к врачу по страховке и сказала, что собираюсь в Индию, в Гималаи. Он посоветовал привиться от брюшного тифа, гепатита А и японского энцефалита и пропить профилактические таблетки от малярии. Лишнего делать не хотелось, поэтому я перепроверила и оказалось, что в штате Химачал-Прадеш, куда я ехала, ни японского энцефалита, ни малярии нет. Шансов подхватить малярию за один день в Дели, куда я прилетала из России, тоже было мало, так что я успокоилась и вколола только прививку от брюшного тифа и гепатита А».

Хороший источник информации о рекомендованных прививках для поездки за границу — сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC):

1) В колонке For travelers выберите нужную страну. Если путешествуете с детьми, поставьте галку Traveling with Children. Нажмите Go;

2) Откроется страница с рекомендованными прививками и другими профилактическими мерами. Особенности вакцинирования детей написаны отдельной строкой под некоторыми прививками. Если не читаете по-английски, воспользуйтесь Google Переводчиком.

Вот как список рекомендованных прививок выглядит на сайте CDC 

Список разделен на три части:

All travelers — прививки, которые по американским нормам нужны всем. Эту часть можно использовать вместо российского национального календаря, чтобы сориентироваться, какие прививки полезно иметь в любом случае, а не только перед поездкой. Тем более что американский календарь шире нашего: к примеру, по нему взрослых прививают от ветрянки.

Most travelers — прививки, которые CDC рекомендуют сделать дополнительно  большинству путешественников в конкретную страну. Для стран Азии, Африки и Латинской Америки в этот раздел обычно попадают прививки от гепатита А и брюшного тифа.

К примеру, обе эти прививки нужны для поездки в Таиланд, Индонезию (Бали), Вьетнам, Марокко, Тунис, Турцию, Египет, Индию, на Шри-Ланку и Мальдивы. Для путешествия в Армению, Грузию, Польшу, Беларусь и Литву достаточно только прививки от гепатита А.

Some travelers — прививки, рекомендованные при дополнительных условиях. Например, имеет смысл привиться от гепатита B, если есть шанс, что в отпуске вы заведете роман, решитесь на пирсинг или татуировку либо будете проходить медицинские процедуры, включая стоматологию.

Прививка от бешенства нужна, если вы собираетесь в дикие места: если там вас укусит собака или другое животное, то придется срочно возвращаться в город, чтобы получить три прививки от бешенства. Обезопасить себя можно заранее — вакцинацией от бешенства.

В списке CDC также есть рекомендации, принимать ли профилактические таблетки от малярии (прививки от этой болезни нет).

3) Покажите список врачу, чтобы вместе с ним принять решение, какие прививки нужны.

Прививка от желтой лихорадки

Для путешествия в некоторые страны, эндемичные по желтой лихорадке, вакцинация от этой болезни — обязательное условие. Ее нужно пройти всем туристам, начиная с 6–12-месячного возраста: точные правила зависят от страны. Сертификат с отметкой о прививке могут попросить пограничники на въезде в страну.

Некоторые государства требуют прививку от желтой лихорадки, если вы въезжаете из эндемичной по ней стране. В таблицу попали (и отмечены желтым) те из них, которые эндемичны сами и требуют прививку при въезде из эндемичных стран. Полный список государств смотрите в документе ВОЗ. 

Страны, где есть риск заразиться желтой лихорадкой
Разными цветами выделены дополнительные условия. Голубой: для въезда в страну обязательна прививка от желтой лихорадки. Желтый: прививка от желтой лихорадки обязательна, если вы въезжаете из эндемичной по этой болезни стране. Если из других стран, то не нужна. При этом внутри самой страны или ее отдельных районов есть риск заражения желтой лихорадкой, и ВОЗ рекомендует пройти вакцинацию. Розовый: страны с низким риском заражения желтой лихорадкой. Прививка для въезда не нужна и не входит в рекомендации ВОЗ для путешественников, но в редких случаях может потребоваться в других странах после посещения этой, а также если вы въезжаете из эндемичной по этой болезни стране.
Ангола
Аргентина (исключая некоторые районы)
Боливия (исключая некоторые районы)
Бразилия (исключая некоторые районы)
Бурунди
Венесуэла (исключая некоторые районы; сертификат требуется при въезде из Бразилии)
Габон
Гайана
Гамбия
Гана
Гвинея
Гвинея-Бисау
Демократическая Республика Конго
Замбия
Камерун
Кения (исключая некоторые районы)
Колумбия (исключая некоторые районы)
Конго
Кот-д’Ивуар
Либерия
Мавритания (исключая некоторые районы)
Кот-д’Ивуар>Мали
Кот-д’Ивуар>Нигер (исключая некоторые районы)
Нигерия
Панама (исключая некоторые районы)
Парагвай (исключая некоторые районы)
Перу (исключая некоторые районы)
Руанда
Сан-Томе и Принсипи
Сенегал
Сомали
Судан (исключая некоторые районы; сертификат может потребоваться при выезде из страны)
Суринам
Сьерра-Леоне
Танзания
Того
Тринидад и Тобаго
Уганда
Французская Гвиана
Центральноафриканская Республика
Чад (исключая некоторые районы)
Эквадор (исключая некоторые районы)
Экваториальная Гвинея
Эритрея
Эфиопия (исключая некоторые районы)
Южный Судан

Где сделать прививку от желтой лихорадки

Как узнать, какие прививки делали в детстве, если медкарта потерялась

Чтобы принимать решение о новых прививках, нужно знать, какие у вас уже есть. Но мало кто помнит, что было в детском саду, и далеко не у всех хранится младенческая медкарта.

Если ваша медицинская карточка либо медкарта ребенка потерялась или в ней нет записей о прививках (например, вы переехали, и на новом месте вам завели пустую карту), то можно попытаться восстановить их по архивам поликлиники. Но это долго и не факт, что получится.

Альтернативный способ понять, от каких болезней у вас действует иммунитет, — сдать специальные анализы крови (по каждой прививке отдельный анализ), которые покажут, сколько антител у вас есть к определенным заболеваниям.

Примерно прикинуть, какие прививки были положены людям вашего года рождения, можно с помощью сервиса на сайте mhlife.ru, который показывает списки плановых прививок для родившихся с 1946 по 2002 год. Но гарантировать этот список может только одно: если вы родились раньше, чем прививка появилась в календаре, вам ее не делали наверняка.

Удобный способ не забывать о прививках для себя и детей — завести прививочный сертификат. Его могут выдать в роддоме (для новорожденных), районной или частной поликлинике. Еще его можно купить самостоятельно в Санэпидемстанции или просто в киоске «Роспечати».
После каждой прививки врач будет заносить данные о ней в вашу карту и в прививочный сертификат (даже если он оформлен в другом месте), только не забывайте брать его на прием.
Когда ребенку делают прививку в саду или школе, то в идеале нужно приносить сертификат в день вакцинации, а потом забирать домой, но на практике бывает по-разному, уточните на месте. Информацию об уже сделанных прививках обычно вносит медсестра на основании записей в карте. Если про прошлые прививки ничего не известно, то прививочный сертификат можно в любой момент начать с чистого листа.

Какой врач занимается прививками

В районной поликлинике направление на прививки дает участковый терапевт.

Сложные вопросы по иммунизации лучше обсуждать с профильным специалистом — иммунологом, вакцинологом или инфекционистом. Он поможет разобраться, какие прививки нужны в вашей ситуации, и предложит, по какой схеме вакцинироваться.

Где взрослым сделать прививки перед поездкой

Москва

Центральный прививочный пункт для отъезжающих за границу
Находится в филиале № 2 городской поликлиники № 5 (бывшая поликлиника № 13)
Трубная улица, д. 19, стр. 1
Телефон отделения медицинской профилактики: 8 (495) 607-18-72

Инфекционная клиническая больница № 1
Волоколамское шоссе, д. 63
Запись на вакцинацию: 8 (499) 190-19-77

Поликлиника № 1 Управления делами Президента РФ
Сивцев Вражек переулок, 26/28
Телефон отделения аллергологии и иммунологии, пульмонологии и инфекционных заболеваний: 8 (499) 241-74-67

Санкт-Петербург

Клиника «СМТ»
Московский проспект, д. 22
Телефоны клиники: 8 (812) 210-30-32, запись на прием: 8 (812) 210-30-44

Медицинский центр «XXI век»
Большой Сампсониевский проспект, д. 45, лит. А
Запись на вакцинацию: 8 (812) 603-76-04

В этих местах вакцинируют от большинства инфекционных болезней, в том числе от желтой лихорадки. Там же можно получить международный прививочный сертификат. Он поможет, если вы едете за границу надолго и будете продолжать вакцинацию там, а также будет доказательством, что вы привиты от желтой лихорадки при въезде в эндемичную по этой болезни страну. Полный список мест, где в России можно привиться от желтой лихорадки, смотрите в письме Роспотребнадзора.

Если прививка от желтой лихорадки вам не нужна, то подойдет любая поликлиника, которая занимается вакцинацией.

Антонина Захарова:

«Мы собирались в Азию и зашли в районную поликлинику, чтобы сделать прививку от дифтерии и столбняка. Терапевт что-то посмотрел и говорит: «Сейчас я вас на эту прививку направить не могу. У вас предыдущая истекает через три недели — тогда и приходите». Я объяснила, что у нас через неделю самолет, мы уезжаем на полгода, и хорошо бы привиться заранее, а не бегать потом в поисках по Таиланду. Но нет, терапевт напрочь отказался: „не положено“».

В поликлинике по месту жительства вы можете бесплатно поставить положенные вам прививки из национального календаря.

В частном медицинском центре вам сделают все прививки, которые вы со своим врачом сочтете нужными, — разумеется, за деньги. Только надо заранее убедиться, что нужные вакцины есть в наличии.

Чтобы сориентироваться, какие в принципе бывают прививки, посмотрите оба списка Минздрава: вот плановые прививки, а вот прививки по эпидемическим показаниям.

Также читайте, как собрать дорожную аптечку и выбрать медицинскую страховку для путешествия.

Не пропустите:

Лучшие санатории с лечением в России и СНГ

Йога и не только: как провести отпуск с пользой для тела и души

Как получить загранпаспорт нового и старого образца

Какие документы и прививки нужны для перелета с животными

Самые дешевые страны для путешествий в этом году

Прививка от желтой лихорадки в Волгограде

Для чего нужно делать прививку от желтой лихорадки?

Под желтой лихорадкой понимают вирусное заболевание типа зооантропоноз (могут болеть и люди, и животные). В нашей стране болезнь не распространена, поскольку нет ни источников болезни — обезьян, ни переносчиков — особенного вида комара. Но прививку будет необходимо сделать, если соберетесь в путешествие в страны Центральной Африки и Южной Америки. При данном заболевании главной мишенью для вируса является печень, потому нередка желтуха и геморрагическая лихорадка — отсюда и заболевание. Общие симптомы: боль в мышцах и суставах, очень высокая температура (до 41 гр. Цельсия), красное, отечное лицо, желтые белки глаз, многочисленные кровоизлияния в коже и слизистых.

После инкубационного периода (от 3 до 6 дней), при молниеносном течении болезни человек может угаснуть за 3-4 дня даже при верном и своевременном лечении. Летальность желтой лихорадки достигает 20 %, во время эпидемий — так и вовсе 60%. Уничтожить комаров невозможно, их слишком много, к тому же насекомые быстро плодятся. Проще заранее побеспокоится о своим здоровье, здоровье близких и сделать прививку.

Где сделать прививку от желтой прививки в Волгограде

На первый взгляд, вариантов много, но если присмотреться, то только один. Медицинский центр иммунопрофилактики специализируется на вакцинации и прививках, в то время как для других клиник это просто еще одна услуга, оказываемая населению. Поставить прививку от желтой лихорадки можно и в них, но вот сделать качественно, обезопасив себя, то только в МЦИ — единственной клиники города, занесенной в список ВОЗ.

Стоимость

Вакцинация против желтой лихорадки (Россия) для взрослых
и детей с 9 мес.

Сертификат на англ. языке (по желтой лихорадке)

ответы на основные вопросы / Новости города / Сайт Москвы

Внесены изменения. Актуальные ответы на вопросы — по ссылке.

В Москве начались пострегистрационные клинические исследования вакцины против COVID-19. Процедура проходит в два этапа. Первый компонент вводят в день обращения, а второй — через 21 день.

Кто может сделать прививку? 

Участником исследования может стать совершеннолетний гражданин Российской Федерации или другого государства при условии знания русского языка (может заполнить документы и общаться с врачами-исследователями), не болевший ОРВИ за две недели до исследования и не болеющий в момент вакцинации, не перенесший COVID-19 и не контактировавший с заболевшими коронавирусом как минимум за две недели до исследования.

Нужна ли прививка тем, кто уже переболел коронавирусом?

Сначала необходимо сдать анализы на антитела. Если показатель IgG выше 10, то иммунитет уже формируется и прививка не нужна.

Можно ли использовать вакцину для лечения уже заболевших людей?

Вакцина предназначена для профилактики заболевания. Если есть симптомы COVID-19, делать прививку нельзя.

Можно ли вакцинироваться тем, кто сделал прививку от гриппа? Защищает ли прививка от коронавируса также и от гриппа?

Вакцинация от коронавируса разрешена через 30 дней после проведения любых других прививок. При этом она не защищает от гриппа, поэтому рекомендуется сделать обе прививки.

Можно ли делать прививку беременным? Принимают ли роддома без вакцинации от коронавируса?

На этапе пострегистрационных клинических исследований вакцинация беременных женщин не проводится. Следовательно, для поступления в роддом прививка от коронавируса не нужна. В медучреждениях соблюдают необходимые меры для безопасности матери и ребенка. Все пациентки проходят тестирование на COVID-19 при поступлении. Если диагноз подтверждается, то женщин размещают в отдельных палатах.

Можно ли делать прививку ребенку?

В рамках пострегистрационных клинических исследований вакцинироваться от коронавируса могут только люди старше 18 лет.

Можно ли вакцинировать животных?

Нет, в рамках пострегистрационных клинических исследований вакцинируют только людей старше 18 лет.

Кому нельзя делать прививку от коронавируса? Есть ли противопоказания?

Вакцинацию нельзя проводить тем, кто за последний год перенес острый коронарный синдром или инсульт. Противопоказаниями также являются хронические системные инфекции, туберкулез, новообразования, гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.

Кроме того, и женщинам, и мужчинам не стоит принимать участие в исследовании, если в следующие три месяца они планируют зачать ребенка.

Необходима ли московская прописка?

Нет, участником исследования может стать любой совершеннолетний гражданин России или иностранный гражданин, проживающий или работающий в Москве.

Возможно ли участие в исследованиях с немосковским полисом ОМС?

Да, участником исследования может стать любой совершеннолетний гражданин России или иностранный гражданин, проживающий или работающий в Москве.

Как принять участие? 

Сейчас вакцинация проходит на базе семи исследовательских центров, в ближайшее время их количество вырастет до 20. Чтобы стать участником исследования, необходимо подать заявку. 

Можно ли подать заявку за другого человека?

Нет, каждый участник исследования должен подавать заявку самостоятельно.

Сколько раз можно подавать заявку, если отказали в прививке? И через какое время?

Причиной отказа от вакцинации может быть только несоответствие пациента установленным медицинским требованиям. Подавать заявку повторно в таком случае не нужно.

Можно ли изменить данные в анкете, если выяснилось, что там ошибка?

Если при заполнении анкеты на сайте mos.ru вы допустили ошибку, нужно заполнить форму повторно.

Через какое время после подачи заявки с кандидатом свяжутся?

В течение двух недель.

Через какое время после одобрения заявки делают прививку?

При отсутствии противопоказаний вакцинация назначается после проведения медицинского обследования и получения отрицательного результата теста на коронавирусную инфекцию.

Где можно узнать о результатах клинических испытаний, чтобы принять осознанное решение?

Информация о результатах исследований доступна на сайте независимого международного медицинского журнала.

Проводится ли медицинский осмотр перед вакцинацией?

Да, все добровольцы проходят предварительный медицинский осмотр.

Правда ли, что вакцина — самое надежное средство от вируса?

Многочисленные медицинские исследования в области эпидемиологии доказали, что лучшей защитой от инфекционных заболеваний является вакцинация. Она позволяет создать естественный иммунитет к определенному возбудителю, что предотвращает развитие заболевания и его осложнений.

После прививки 

Что делать, если стало плохо после того, как сделали прививку?

В случае плохого самочувствия необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, сопровождающему пациента в рамках исследования. Контакты указаны в информационном согласии или памятке, которую выдают после вакцинации. Специалисты будут следить за здоровьем всех добровольцев в течение полугода. Для этого используют мобильное приложение, телефон, телемедицинские консультации. Информация о самочувствии пациента автоматически загружается в его электронную карту.

Можно ли делать другие прививки, например от желтой лихорадки, если уже ввели вакцину от коронавируса?

Вакцинация от иных заболеваний разрешена. Между прививками должно пройти 30 дней.

Нужна ли самоизоляция до или после прививки от коронавируса?

Нет, можно вести обычный образ жизни. Но не стоит забывать об общих актуальных мерах предосторожности: социальной дистанции и масочном режиме в общественных местах.

Нужно ли носить маску и перчатки после вакцинации?

После прививки необходимо соблюдать общие санитарно-эпидемиологические требования, то есть держать социальную дистанцию и использовать маску и перчатки в общественных местах.

8 болезней, от которых нужно вакцинироваться перед поездкой в теплые страны

Коронавирусные ограничения отступают, и этим летом уже можно поехать за границу. Но на некоторых курортах могут быть инфекции, с которыми наша иммунная система не встречалась. При этом вакцинация может занять несколько месяцев: если вы мечтаете выбраться куда-то в ближайшие полгода, стоит позаботиться о прививках уже сейчас.

В этом материале — 8 заболеваний, от которых ВОЗ рекомендует вакцинироваться перед поездкой за рубеж.

Сходите к врачу

Список прививок может меняться в зависимости от вида отдыха. Отдых на территории отеля и путешествие с палатками — разные вещи. Если вы не контактируете с местными, не пьете из открытых источников и можете соблюдать все правила гигиены, в большинстве случаев перечисленные прививки необязательны. В общем, перед путешествием проконсультируйтесь со своим врачом.

Желтая лихорадка

Переносчики желтой лихорадки — комары. Через укус вирус попадает в организм, и человек заболевает в течение шести дней. Повышается температура, возникает мышечная слабость, боль в спине, головная боль, потеря аппетита, тошнота или рвота.

Желтая лихорадка — ВОЗ

В большинстве случаев симптомы исчезают через три-четыре дня, но у части заболевших состояние ухудшается: желтеет кожа и глазные яблоки, темнеет моча, открывается желудочное кровотечение. Половина пациентов, у которых заболевание протекает тяжело, умирает в течение семи — десяти дней.

В страны Южной Америки — Аргентину, Бразилию, Колумбию и Перу — можно въехать без свидетельства, но прививку все же рекомендуют сделать.

Есть государства, куда не пустят без прививки туриста из стран Африки и Южной Америки, даже если он не отдыхал там, а просто находился в аэропорту. Например, если лететь с пересадкой в Центральноафриканской Республике, то на Мальдивы без прививки не пустят. Полный список стран, в которые нельзя попасть из Африки и Южной Америки без прививки, — в письме Роспотребнадзора.

Если к вакцинации есть противопоказания, то в международном свидетельстве должна быть соответствующая пометка лечащего врача. Прививку не делают во время беременности, острых заболеваний или хронических в стадии обострения, при аллергии на белок куриного яйца и когда иммунитет ослаблен, например при ВИЧ-инфекции. Без свидетельства в страну могут не пустить или предложат вакцинироваться прямо в аэропорту.

Противопоказания к вакцинации от желтой лихорадки

Международное свидетельство выдают в клинике сразу после вакцинации. Врач, который осматривает перед вакцинацией, заполняет свидетельство на английском или французском языке

Как защититься. Вакцины для профилактики желтой лихорадки называются «Стамарил» и «ИФ-Вакс». Прививаться можно взрослым и детям с девяти месяцев.

Вакцину вводят однократно, не меньше чем за десять дней перед поездкой. Иммунитет сохраняется на всю жизнь. Раньше ревакцинация требовалась каждые десять лет. С 2016 года страны не могут требовать доказательства ревакцинации.

Сколько стоит. Бесплатно по ОМС в государственных поликлиниках. Ближайшие к вам можно узнать в турагентстве, у инфекциониста в поликлинике по месту жительства или на сайте Роспотребнадзора. Средняя цена в частной клинике Москвы — 2000 Р.

Список кабинетов вакцинации от желтой лихорадки в России — Роспотребнадзор

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Гепатит А

Вирус гепатита А передается с зараженной водой и пищей. Симптомы проявляются через две-три недели после инфицирования. Заболевшего могут беспокоить повышение температуры, тошнота, боль в животе, рвота, понос, желтуха.

Гепатит А — ВОЗ

Вирус поражает печень, но в отличие от гепатита В и С не приводит к хроническому заболеванию. В большинстве случаев человек выздоравливает и у него остается пожизненный иммунитет. Но иногда заболевание протекает тяжело, наступает острая печеночная недостаточность, и человек погибает. По данным ВОЗ, в 2016 году от гепатита А умерли 7134 человека.

В каких странах нужна прививка. Роспотребнадзор рекомендует всем гражданам России вакцинироваться против гепатита А. Если вы не вакцинированы, ВОЗ советует сделать прививку перед зарубежной поездкой.

Эпидемическая ситуация по гепатиту А в России — рекомендации Роспотребнадзора

Среди курортных стран риск заразиться есть в Индии, Болгарии, Греции, Турции, Испании, на Кипре. Полный список государств можно посмотреть на сайте ВОЗ. Международное свидетельство о вакцинации при въезде не нужно.

Как защититься. Вакцины для профилактики гепатита А — «Хаврикс», «Альгавак». Прививаться вакциной «Хаврикс» можно взрослым и детям от года, «Альгавак» — взрослым и детям с трех лет.

Вакцину вводят однократно минимум за две недели до поездки, затем повторяют через 6—12 месяцев. Иммунитет сохранится не менее 20 лет, возможно, пожизненно. Тем, кто переболел гепатитом А, вакцинироваться не нужно.

Сколько стоит. По ОМС в поликлинике по месту жительства. Средняя цена в частной клинике Москвы за один укол — 2600 Р.

Бешенство

Вирус бешенства передается со слюной животных через укус или царапины. Переносчиков много: это собаки, кошки, лисы, еноты, летучие мыши, скунсы и крупный рогатый скот.

Бешенство — ВОЗ

Через два-три месяца после укуса вирус поражает нервную систему. Человек начинает страдать от удушья при попытке попить и при дуновении воздуха в лицо, яркий свет и шум могут спровоцировать судороги. В некоторых случаях тело парализует.

Люди, которые не вакцинированы профилактически или не получили медицинскую помощь в виде постконтактной вакцинации после укуса бешеного животного, погибают в 100% случаев. В зависимости от вида и тяжести укуса вместе с вакциной врачи могут ввести пострадавшему антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека или лошади.

В каких странах нужна прививка. Среди курортных стран наибольший риск заразиться в Индии, Таиланде и на Шри-Ланке. Узнать, где риск заразиться бешенством выше, можно в ежегодном эпидемиологическом отчете Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний. Международное свидетельство о вакцинации при въезде не нужно.

Как защититься. Вакцины для профилактики бешенства — «КОКАВ», «Рабивак-Внуково-32». Привиться можно в любом возрасте.

С целью профилактики вакцину вводят трехкратно: по 1 мл внутримышечно или 0,1 мл внутрикожно. Вторую дозу — через 7 дней после первой, третью — через 21—30 дней после первой. Если планируете снова посещать страну, где бешенство распространено, то повторная вакцинация нужна через год, потом каждые три года одной дозой.

Сколько стоит. По ОМС могут привиться люди, которые часто контактируют с животными во время работы: ветеринары, работники зоопарков, лесники. Остальные могут привиться платно. Средняя цена в частной клинике Москвы — 1200 Р за одну дозу вакцины «КОКАВ».

Японский энцефалит

Вирус японского энцефалита передается через укус инфицированного комара. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно или в легкой форме: с головной болью и повышением температуры. У 1 из 250 зараженных возникают судороги, дезориентация в пространстве, повышенный тонус мышц шеи. В конечном счете человек может впасть в кому.

Японский энцефалит — ВОЗ

Лекарства от японского энцефалита нет. Врачи могут только облегчить симптомы, поэтому при тяжелом течении болезни умирают до 30 человек из 100. А 50 выживших из 100 остаются инвалидами. Например, не могут управлять руками или ногами — как после инсульта.

В городах и туристических центрах — в отелях и на пляжах — вероятность заразиться один на миллион. Но есть ситуации, когда риск возрастает:

1. если ехать в тропический лес или сельскую местность;
2. если находиться в стране дольше 30 дней;
3. в сезон дождей — с мая по сентябрь.

Международное свидетельство о вакцинации при въезде не нужно.

Вакцину вводят двукратно по 0,5 мл. Людям с 17 до 64 лет — с интервалом 7 дней, с 65 лет — с интервалом 28 дней. Делать вторую дозу нужно не меньше чем за 7 дней до посещения места, где риск заразиться японским энцефалитом высокий. Иммунитет сохраняется три года. Если снова запланируете поездку, нужно вакцинироваться повторно.

Сколько стоит. Вакцин от японского энцефалита в России нет. Привиться можно по прибытии в эндемичную страну, если вы будете находиться в стране дольше двух недель и на время вакцинации не будете покидать туристические центры. Или во время путешествия по другим странам, например США или Великобритании: вакцина стоит от 9000 Р до 20 000 Р.

Холера

Возбудитель холеры — бактерия. Она попадает в организм с зараженной водой и пищей. Основной симптом — сильный водянистый понос, который начинается в течение 5 дней после заражения. При этом человек теряет много жидкости, наступает обезвоживание. Без медицинской помощи умирают до 50% заболевших, с лечением — менее 1%.

Холера — ВОЗ

Статистика смертности от холеры — Канадское руководство по иммунизации

В каких странах нужна прививка. Риск заразиться есть в Индии, Таиланде, Камбодже, Доминикане, Мексике и на Кубе. Полный список государств можно посмотреть на сайте Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний. Международное свидетельство о вакцинации при въезде не нужно.

Еще на сайте ВОЗ можно следить за вспышками холеры — периодами, когда риск заразиться выше, чем обычно. Это поможет спланировать или отменить поездку, если нет возможности привиться.

На странице ВОЗ публикуют данные о вспышках всех инфекционных заболеваний. Последняя вспышка холеры была в 2018 году. Источник: who.int

Сколько стоит. Вакцины от холеры в России нет. Ее можно получить уже на месте вспышки холеры бесплатно и затем соблюдать карантин в течение недели.

Привиться заранее можно во время путешествия по другим странам, например в Швеции или Южной Корее. Там цена одной дозы — до 300 Р.

Брюшной тиф

Бактерия брюшного тифа попадает в организм с зараженной водой и пищей. В среднем через две недели после заражения у человека повышается температура, появляется тошнота, рвота, боль в животе, иногда сыпь. В тяжелых случаях возникает внутреннее кровотечение и смерть. В 2019 году из 9 миллионов заболевших умерли 110 тысяч человек.

Брюшной тиф — ВОЗ

Статистика смертности от брюшного тифа — Международная коалиция по борьбе с брюшным тифом

В каких странах нужна прививка. Среди курортных стран есть риск заразиться в Индии, Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, на Шри-Ланке и в Танзании. Полный список государств можно посмотреть на сайте Международной коалиции по борьбе с брюшным тифом. Международное свидетельство о вакцинации при въезде не нужно.

Вакцины вводят однократно не меньше чем за две недели до поездки. Иммунитет сохраняется три года. Затем, если снова запланируете поездку, нужно вакцинироваться повторно.

Эффективность обеих вакцин 70%, поэтому даже после вакцинации следует соблюдать правила гигиены: всегда мыть руки после туалета и перед едой, есть только свежеприготовленные продукты, обязательно мыть все овощи и фрукты, пить только бутилированную воду, не пить напитки со льдом.

Сколько стоит. По ОМС бесплатно в специализированных государственных учреждениях. Ближайшие к вам можно узнать в турагентстве или у инфекциониста в поликлинике по месту жительства. Средняя цена в частной клинике Москвы — 1200 Р.

Менингококковая инфекция

Бактерии менингококка передаются от человека к человеку при кашле, чихании, поцелуях, во время разговора или через столовые приборы. Инфекция может протекать в легкой форме с симптомами ОРВИ или в тяжелой — тогда может развиться гнойный менингит или сепсис. Тяжелее болеют дети до четырех лет, среди них умирает каждый шестой.

Менингококковая инфекция — «Медлайн-плюс»

В каких странах нужна прививка. Саудовская Аравия и страны африканского «менингитного пояса», среди которых курортная Танзания.

Для въезда в Саудовскую Аравию нужно международное свидетельство о вакцинации с отметкой о том, что вы привиты от менингококковой инфекции серогрупп A, C, W и Y. Это виды бактерий менингококка, которые чаще приводят к болезни. Для стран африканского менингококкового пояса свидетельство о вакцинации не нужно.

Какие прививки нужны перед поездкой в Саудовскую Аравию — Центр по контролю и профилактике заболеваний США

Как защититься. Вакцина для профилактики менингококковой инфекции серогрупп A, C, W и Y называется «Менактра». Прививаться можно взрослым и детям от года.

Вакцину вводят однократно не меньше чем за две недели до поездки. Детям до двух лет нужны две дозы вакцины с интервалом от трех месяцев. Иммунитет сохраняется четыре года. Затем, если снова запланируете поездку, нужно вакцинироваться повторно.

COVID-19

Вирус передается от человека к человеку через загрязненные поверхности, по воздуху с каплями слюны, выделениями из носа и через более мелкие капли и частицы, которые взвешиваются в воздухе, на расстояние больше двух метров. Болезнь может протекать в легкой форме — бессимптомно или как простуда — и тяжелой: с температурой выше +38 °C, сухим кашлем и одышкой.

COVID-19 — ВОЗ

Риск заражения COVID-19 по странам — Центр по контролю и профилактики заболеваний США

Лекарства от COVID-19 еще нет. Врачи могут только облегчить симптомы, поэтому из 1000 зараженных погибают в среднем от 5 до 10 человек.

В каких странах нужна прививка. В июне 2021 года нет стран, для въезда в которые обязательна прививка от COVID-19, но Еврокомиссия уже ведет разработку паспорта вакцинации. Пока в большинстве стран при въезде принимают только отрицательный ПЦР-тест.

Сейчас российские туристы с сертификатом о вакцинации «Спутником V» могут улететь в Грузию, Армению, Хорватию, Болгарию, Грецию, на Кипр, в Молдову и Таджикистан без ПЦР-теста и анализа на антитела.

Так выглядит сертификат о вакцинации от COVID-19 на английском языке. Его можно скачать в личном кабинете на портале госуслуг после того, как вам введут второй компонент вакцины «Спутник V». Вариант сертификата на русском языке выдают на руки сразу после постановки второго компонента

Как защититься. Для массовой вакцинации в России применяют «Спутник V» с эффективностью 91,6%. Это значит, что примерно 90 человек из 100 после второй дозы вакцины в случае заражения COVID-19 переносят заболевание бессимптомно или в легкой форме. Но как долго сохраняется иммунитет, пока неизвестно.

Инструкция к вакцине «Спутник V» — Государственный реестр лекарственных средств

Прививки не делают во время беременности, при ослабленном иммунитете, например при ВИЧ-инфекции и если были тяжелые аллергические реакции в прошлом. При острых заболеваниях или хронических заболеваниях в стадии обострения прививку делают после выздоровления или наступления ремиссии. Если у вас есть противопоказания, стоит отложить поездку или предоставить на границе отрицательный результат ПЦР-теста.

Ну и что? 14.05.21

Минздрав зарегистрировал новую вакцину от COVID-19 «Спутник Лайт»

Сколько стоит. «Спутник V» делают бесплатно в поликлинике по месту жительства или в любой другой поликлинике, если записаться на госуслугах.

Какие прививки сделать перед путешествием за границу

Выберите страну, а мы покажем, как защитить свое здоровье перед поездкой.

Ксения Петрова

узнала, как безопасно путешествовать

Профиль автора

Какие прививки делать обязательно, какие — желательно

Национальный календарь профилактических прививок будет поэтапно расширяться — к 2025 году в него включат четыре новые позиции. Это предполагает утверждённый кабмином план мероприятий по Стратегии развития иммунопрофилактики до 2035 года. Соответствующее распоряжение размещено на сайте Правительства. От чего государство намерено бесплатно вакцинировать россиян и значит ли это, что новые прививки станут обязательными, разбиралась «Парламентская газета».

Нацкалендарь расширят

Судя по представленному плану, с 2022 года в нацкалендарь включат вакцинацию против ротавирусной инфекции, с 2023-го — ветряной оспы, с 2024-го — вируса папилломы человека, а с 2025-го — менингококковой инфекции. Для этого Минздрав, Минпромторг, Минфин, Минэкономразвития, Роспотребнадзор и Федеральное медико-биологическое агентство должны подготовить изменения в Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Главная цель стратегии — защита россиян от таких опасных инфекций, как дифтерия, корь, краснуха, гепатит B. Не менее 95 процентов жителей страны должны сделать прививки, предполагает документ. Для этого государство готово поддерживать производителей вакцин.

Продумано до мелочей

Национальный календарь прививок — это система наиболее оптимального применения вакцин. Она помогает в короткие сроки сформировать иммунитет от самых опасных болезней. Документ утверждает Минздрав России. В нём определены конкретные виды прививок, сроки их введения и время, необходимое для формирования иммунитета. Учтены и перерывы между ревакцинациями от конкретной инфекции и между другими вакцинами.

Сейчас в нацкалендаре — вакцинация от гепатита В, гемофильной инфекции, гриппа, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулёза, свинки.

График выглядит следующим образом:

• гепатит В — в первые 24 часа жизни с последующей ревакцинацией в 1 месяц жизни, а затем в 2 или 6 месяцев в зависимости от вакцины;
• туберкулёз — 3-7-й день жизни с последующей ревакцинацией в 7, 14, 21, 28 лет;
• пневмококковая инфекция — 2 месяца, 15 месяцев;
• коклюш, дифтерия, столбняк — 3 месяца, 18 месяцев, 6-7, 14 и 18 лет;
• гемофильная инфекция — 3 месяца, 4-5 и 6 месяцев (сроки могут меняться в зависимости от вакцины) с последующей ревакцинацией в 18 месяцев;
• полиомиелит — 3 месяца, 4-5 месяцев и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет;
• корь, краснуха — 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет;
• краснуха — 13 лет;
• корь — 15-17 лет.

Многие прививки рекомендуют повторить во взрослом возрасте. Например, привиться от дифтерии и столбняка нужно также в 24-26 лет, от кори — в 35, от краснухи с 18 до 25 лет, а от гепатита В — с 18 до 55 лет.

Попадание прививки в нацкалендарь — гарантия лишь одного: россиянам её сделают бесплатно. Хотя условно эти прививки считаются обязательными, отказаться от них всегда можно. Никаких негативных последствий, кроме риска для здоровья, за этим не последует.

По требованию эпидобстановки

В дополнение к нацкалендарю прививок Минздрав приложил календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Туда внесли вакцинацию, которая жизненно необходима при неблагоприятных эпидемиологических ситуациях, например, когда есть угроза заражения определёнными инфекциями. В том числе речь идёт о холере, чуме, сибирский язве, брюшном тифе. Некоторые прививки из этого календаря нужно делать людям, работающим, живущим или планирующим поездку в регионы, где распространены инфекции и есть большой риск заражения. Часть из этих вакцин ставится специалистам определённых сфер. Например, прививку от бешенства в профилактических целях делают ветеринарам, охотникам, егерям и лесникам. Перед путешествием в некоторые страны нужно сделать прививки от жёлтой лихорадки, брюшного тифа, дизентерии. От ветряной оспы привьют призывников на военную службу, которые ветрянкой ещё не болели.

Таким образом, для большинства населения России вакцинация — дело сугубо добровольное. Если эпидемиологическая обстановка позволяет, люди имеют право от прививок отказаться.

Вместе с тем при угрозе распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, главные санитарные врачи в регионах могут вынести решение о вакцинации всех жителей или отдельных групп. В этом случае сотрудники предприятий и учреждений также могут прививку не делать, но их отстранят от работы на период эпидемиологического неблагополучия. Вакцинация обязательна для тех, чья специальность относится к перечню работ, выполнение которых связано с высоким риском инфекционных болезней. Этот список утверждён постановлением Правительства №825 в 1999 году.

Читайте также:

• Кому нельзя делать прививку от COVID-19 • Прививки от ветрянки и папилломы планируют включить в национальный календарь • Минздрав внес вакцинацию от COVID-19 в календарь прививок

Разъяснительная работа необходима

Добровольными и бесплатными в нашей стране остаются прививки от гриппа, коронавируса, пневмококковой инфекции. При этом первая из них включена в нацкалендарь прививок, а вторая и третья — в календарь прививок по эпидпоказаниям. Польза этих вакцин очевидна. К примеру, за последние четыре года число привившихся от гриппа увеличилось на 12,2 процента, за это же время заболеваемость гриппом снизилась с 60,5 до 37,3 случаев на 100 тысяч населения.

Количество пневмоний при вакцинации от пневмококковой инфекции в пожилом возрасте можно снизить вдвое, риск инсультов — на шесть процентов, отметила в конце прошлого года главный гериатр Минздрава Ольга Ткачёва.

Долг власти и врачей — доводить до населения максимально полную информацию о вакцинации, вести разъяснительную работу, подчеркнул председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов. Доступных же сведений о прививках сегодня не хватает, признал он. «Они есть в научных журналах, но их читают далеко не все родители», — сказал депутат.

Одно из предложений парламентария — провести модернизацию официального сайта об иммунопрофилактике. «Нужны лидеры мнений, эксперты, чаты и горячие линии», — подчеркнул он.

Организовать в регионах просветительскую кампанию о важности прививок от коронавируса считает необходимым член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый. «Единственный способ остановить пандемию — это вакцинация», — отметил он.

Центр медицинской профилактики проводит вакцинацию

Информация для пациентов.

 

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения Москвы» является ведущим специализированным учреждением г. Москвы в области иммунопрофилактики. Опыт работы Центра медицинской профилактики по вакцинации детей, в том числе с различными нарушениями в состоянии здоровья, составляет более 20 лет.

В центре работают наиболее опытные врачи педиатры, врачи аллергологи-иммунологи, врачи неврологи, детский эндокринолог, врач нефролог, гастроэнтеролог, терапевт, врачи других специальностей.

Пациент имеет возможность в один день получить консультацию всех необходимых врачей специалистов, для принятия правильного решения по проведению вакцинации.

В нашем Центре вы сможете воспользоваться платными услугами по вакцинации, в том числе взрослых пациентов.

Специалисты Центра проведут консультацию с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья, состояния иммунной реактивности пациента и индивидуальных особенностей реагирования его иммунной системы на вакцину, выберут индивидуальную тактику проведения профилактических прививок. Подобный подход к проведению вакцинации позволяет добиться максимального эффекта от иммунизации и значительно снизить или полностью избежать риска возможных осложнений.

Все вакцины, применяемые в Центре, имеют сертификаты и необходимые разрешительные документы Министерства Здравоохранения России, при этом основным условием работы с иммунобиологическими препаратами, являются соблюдение «Холодовой цепи», т.е. доставка вакцины от изготовителя до потребителя при определённой температуре, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, контроль поствакцинального состояния.

Всю необходимую информацию по оказанию платных услуг можно получить в регистратуре Центра медицинской профилактики по телефонам:

 

8-499-194-04-02; 8-499-194-04-20 и на нашем сайте http://cmpmos.ru.

Наш адрес: г. Москва, ул. Маршала Бирюзова, д. 39.
Проезд: Метро Октябрьское поле, 1-й вагон из центра, далее пешком 5 минут.

Вакцинные паспорта. Станут ли они документом новой эпохи?

16 февраля 2021

Автор фото, iStock/Getty Images

Еще недавно вакцинными паспортами пугали друг друга только конспирологи. Сейчас в мире всерьез идет дискуссия о том, поможет ли такой документ открыть границы для путешественников.

IT-компании, авиаперевозчики и даже правительства отдельных стран выступают за введение вакцинных паспортов. Противники говорят о возможном нарушении прав человека, сомнительной эффективности таких паспортов и предлагают не торопиться. Кто победит в этом споре?

Греция на передовой

Многие считают, что вакцинные паспорта помогут возродить туризм, одну из самых пострадавших из-за пандемии отраслей.

В тяжелом положении оказалась Греция, для которой туризм — это 20% ВВП: пандемия обрушилась на нее в тот момент, когда страна все еще выбиралась из тяжелейшего финансового кризиса.

В туризме здесь занят каждый пятый. Падение доходов в этой сфере составило в Греции около 80%.

«Не открываться в этом году — не вариант, — говорит Алексис Комнинос, ведущий отельер, занимающийся бизнесом на острове Санторини. — Если мы потеряем этот туристический сезон, нас ждет действительно тяжелое время».

Автор фото, Milos Bicanski/Getty Images

Подпись к фото,

Нафплион, популярный среди туристов греческий городок, опустел во время второго локдауна

В качестве выхода из ситуации премьер Греции Кариакос Мицотакис предложил Евросоюзу наконец-то всерьез рассмотреть идею вакцинных паспортов.

«Люди, прошедшие вакцинацию, должны иметь возможность свободно путешествовать. Это также будет положительным стимулом для поощрения граждан к вакцинации, которая является единственным способом гарантировать возвращение к нормальной жизни», — утверждает премьер Греции в письме президенту Еврокомиссии Урсуле фон дер Ляйен.

В конце января в Греции начали выдавать цифровые сертификаты прошедшим вакцинацию от коронавируса. Не дожидаясь одобрения ЕС, Греция решила продемонстрировать на практике, что вакцинные паспорта принесут лишь пользу, и заключила договор с Израилем.

В девятимиллионном Израиле около 3,5 млн человек уже вакцинированы, но граждане Израиля составляют слишком маленький процент от всех туристов в Греции.

В 2019 году отдохнуть в Грецию приехали 34,2 млн туристов, из них менее миллиона — из Израиля.

Чтобы рассчитывать на восстановление туристического потока, Греции придется вернуть своих постоянных гостей — в первую очередь жителей Германии и Великобритании. А эти страны не торопятся соглашаться на вакцинные паспорта.

Аргументы против

«Речь не идет о том, чтобы сделать вакцинацию обязательной или непременным условием для путешествий»,- подчеркивает премьер Греции в своем письме в ЕС.

Однако люди, которые по разным причинам не хотят или не могут сделать прививку от коронавируса, опасаются, что именно это и произойдет: чтобы поехать в другую страну, нужно будет обязательно привиться.

Но вакцинные паспорта используются в мире уже давно, только называются они международным сертификатом вакцинации или «желтыми карточками». Такие карточки путешественники получают, делая прививку от краснухи, холеры, желтой лихорадки, малярии или дифтерии.

Автор фото, iStock

«То, что есть страны, куда вы можете поехать, только если вам сделали прививку от желтой лихорадки, — это хороший прецедент для будущего вакцинных паспортов, — сказал Би-би-си профессор Ричард Теддер, старший научный сотрудник Имперского колледжа Лондона, специализирующийся на вирусологии. — Вот у меня есть специальная карточка, подтверждающая, что я прошел вакцинацию против желтой лихорадки. Но я понятия не имею, у скольких из тех, кто предъявляет такие же карточки, они настоящие, а не поддельные».

Это не единственная проблема, связанная с вакцинными паспортами. Существует опасность утечки персональных данных. Сейчас эксперты чаще всего предлагают хранить подтверждение о вакцинации в специальном приложении для смартфона, а значит, массив личных данных будет храниться на серверах и к нему можно получить доступ при ненадежном хранении.

К тому же только половина мирового населения пользуется смартфонами с доступом в интернет и возможностью устанавливать приложения.

Председатель Британского общества иммунологии Дебора Данн-Уолтерс в разговоре с Би-би-си призналась, что не отказалась бы от такого приложения: «Я бы хотела, чтобы на моем телефоне было приложение, в котором были бы указаны все вакцины, которые я когда-либо делала, с уведомлениями о том, что истекает срок их действия».

Но профессор Данн-Уолтерс считает, что когда подобное приложение станет пропуском в паб или ресторан, может возникнуть проблема: «Это сложная этическая проблема — сказать людям, что они не могут делать свои повседневные дела, если у них нет такого подтверждения».

С ней согласна доктор Анна Бедуши из Университета Эксетера. Она занималась изучением того, как применяются подобные документы.

«В такие приложения необходимо заранее встраивать технологию защиты личных данных», -говорит Бедуши.

Однако национальный локдаун — это значительно более серьезное ограничение персональных свобод, чем необходимость предъявлять подтверждение вакцинации, отмечает Бедуши.

Но если люди, которые хотели бы вакцинироваться, не могут получить доступ к прививке, подобные инициативы могут привести к серьезному ограничению их свобод.

Ричард Теддер видит проблему в другом свете: «Я считаю, что должны существовать ограничения для людей, которые решили не делать прививки. Для меня это принципиальный вопрос: если вы не прошли вакцинацию, вам не стоит путешествовать. Вопрос в том, как осуществить эту идею на международном уровне. Это может стать серьезной проблемой для стран, которые не могут обеспечить повсеместную иммунизацию».

Еще один важный повод для беспокойства — недостаток данных о том, как вакцинация значительной части населения скажется на распространении коронавируса.

«Ограничения последних месяцев так сказались на нас, что концепция вакцинных паспортов может показаться привлекательной, — считает Дебора Данн-Уолтерс.

Тем не менее, по ее мнению, необходимо иметь более подробную информацию о защите, которую любая существующая или будущая вакцина против коронавируса может нам дать.

«Как долго вакцинация будет защищать население от заражения? Может ли вакцинация защитить от передачи вируса? Это лишь пара вопросов, на которые необходимо ответить, прежде чем мы сможем задуматься о создании паспортов вакцинации», — говорит она.

«Я могу понять желание Греции ввести такие паспорта, — говорит Ричард Теддер. — Но что случится, если кто-то привезет штамм, на который вакцина не оказывает влияния? Тогда у Греции могут возникнуть проблемы. И как убедиться, что сертификаты о вакцинации настоящие? Возможно, придется дополнительно проводить специфические тесты на антитела».

Европа не определилась

Многие страны Европы, также зависящие от туристов, поддерживают Грецию. В той или иной мере за вакцинные паспорта выступают Италия, Португалия, Кипр, Чехия, Эстония, Испания, Словакия и Венгрия.

Но в целом Европа пока не пришла к единому мнению.

ВОЗ на данный момент не считает вакцинацию гарантией предотвращения передачи вируса. Тем не менее и в ВОЗ считают, что какая-то система подтверждения иммунитета может стать необходимой для путешествий.

Спецпредставитель ВОЗ в Европе Давид Набарро заявил, что вернуться к нормальной жизни людям помогут сверхбыстрые тесты на Covid-19, но предупредил, что те, кто не может привиться, столкнутся с ограничениями.

Набарро, один из ведущих экспертов ВОЗ, считает, что людям придется на короткое время смириться с этой суровой реальностью — до тех пор, пока острый дефицит вакцин не будет преодолен. По его словам, это случится уже в ближайшие месяцы, поскольку их производство быстро растет.

Введение вакцинных паспортов или сертификатов для путешественников, по его мнению, требует согласования на межгосударственном уровне, что не так просто.

«Да, я думаю, что со временем появится система, с помощью которой человек будет иметь возможность продемонстрировать свой иммунный статус относительно ковида. Но это требует некоторых усилий», — сказал Набарро в интервью британскому телеканалу ITV.

Еще в октябре ВОЗ договорилась о сотрудничестве с Эстонией в разработке международного сертификата вакцинации.

С сомнением относятся к инициативе в Германии и Франции — там считают, что вакцинные паспорта приведут к тому, что часть людей будет получать особые привилегии.

В проигрыше останется молодежь, которая, по действующей в странах схеме вакцинации, получит прививку в последнюю очередь.

Совет по этике, независимый орган, консультирующий правительство Германии, посоветовал не предоставлять специальных условий тем, кто получил прививку.

Власти Великобритании считают, что нормализовать ситуацию сможет прежде всего сочетание всеобщей вакцинации и экспресс-тестов на вирус.

Британский премьер Борис Джонсон заявил 15 февраля, что Великобритания не намерена вводить вакцинные паспорта для внутреннего пользования, но признал, что подобные справки могут оказаться неизбежными при поездках за границу.

«Я думаю, неизбежно то, что многих заинтересует эта идея — иметь возможность показать, что вы вакцинированы от Covid-19 — также, как вам, чтобы путешествовать, иногда нужно предъявить что-то в доказательство прививки от желтой лихорадки и других болезней», — сказал Борис Джонсон.

«Я думаю, это случится в будущем, — добавил премьер-министр. — То, чего, я думаю, не будет в нашей стране — так это паспортов, позволяющих вам сходить в паб или что-то в этом роде».

Автор фото, Thomas Lohnes/Getty Images

Подпись к фото,

Для въезда во многие европейские страны необходимо представить отрицательный тест на коронавирус. Наличие теста проверяют на границе

Ранее министр британского правительства Надим Захави, отвечающий за вакцинацию против Covid-19, также обещал, что вакцинных паспортов не будет, но отправляющиеся за границу смогут взять у своего врача справку, если это будет нужно.

Может ли позиция Великобритании измениться?

Британская Telegraph еще в январе писала, что власти страны финансируют испытания системы вакцинных паспортов. Планировалось, что пользователи смогут скачать бесплатное приложение, в которое будет подгружена информация об их вакцинации.

Некоторые британцы, похоже, опасаются того, что введение таких паспортов все-таки возможно. Более 145 тыс. человек подписали петицию с требованием к властям раз и навсегда отказаться от этой идеи.

«Такие паспорта могут быть использованы для ограничения прав людей, отказавшихся от вакцины против Covid-19, что недопустимо», — указывают авторы петиции.

Бизнес — за паспорта

Проблема в том, что какой бы позиции ни придерживались правительства разных стран, нельзя запретить частным предприятиям, в том числе ресторанам, кинотеатрам и авиакомпаниям, устанавливать собственные правила.

Автор фото, iStock/Getty Images

Подпись к фото,

Многие IT-компании уже разработали приложения, которые могут хранить информацию о вакцинации

В Германии компания Eventim, занимающаяся продажей билетов на концерты и прочие мероприятия, уже внесла изменения в свою систему онлайн-бронирования: клиенты смогут загрузить доказательства вакцинации.

Генеральный директор компании Клас-Петер Шуленберг пояснил, что когда вакцин будет достаточно и привиться сможет любой желающий, организаторы мероприятий вполне могут сделать свидетельство о вакцинации обязательным при покупки билетов.

Американская Ticketmaster, также занимающаяся распространением билетов на культурные мероприятия, тоже разрабатывает план возрождения концертной деятельности.

Предварительно, этот план будет работать так: зрители, купившие билеты на концерт, должны будут за определенное время до его начала представить сертификат о вакцинации или отрицательный тест на коронавирус. Сделать это можно будет электронным способом. Без такого сертификата билет окажется недействительным.

Выдвигать свои требования смогут и авиакомпании. Международная ассоциация воздушного транспорта (IATA) еще в ноябре предложила создать специальный цифровой проездной, который, по задумке IATA, поможет безопасно открыть границы в условиях продолжающейся пандемии.

Желающих присоединиться к инициативе ассоциации не пришлось долго ждать — авиакомпания Emirates начала сотрудничать с ассоциацией.

Совместно они будут тестировать приложение, в котором пользователи смогут проверить требования для въезда в разные страны и загрузить туда результаты тестов на коронавирус или сертификат о вакцинации.

Через несколько недель тестировать новую систему начнет и авиакомпания Etihad Airways.

Всемирный экономический форум совместно со швейцарской некоммерческой группой Commons Project Foundation тоже тестирует цифровой паспорт здоровья.

Собственное приложение разрабатывает и корпорация IBM.

На протяжении всей пандемии IT-компании выступали со своими идеями, в основном занимались разработкой приложений для отслеживания контактов. Но опыт мало где был признан успешным.

С вакцинными паспортами ситуация может быть еще сложнее, ведь на практике речь идет о создании универсальной для всех стран системы.

Следует учитывать, что в разных странах могут быть сертифицированы разные вакцины, и путешественнику нужно будет знать, пустят ли его с той вакциной, которой он привит.

«Пограничникам наверняка будет интересно узнать, получил ли человек, например, вакцину Pfizer, российскую вакцину или китайскую. Это поможет принять решение», — сказал в интервью CNN Томас Крэмптон, директор по коммуникациям Commons Project Foundation.

Долгосрочный иммунитет против желтой лихорадки у детей, вакцинированных в младенчестве: продольное когортное исследование

Резюме

Общие сведения

Однократная доза вакцины против желтой лихорадки обычно вводится младенцам в возрасте 9–12 месяцев в рамках Расширенной программы иммунизации , но отдаленные результаты вакцинации в этой возрастной группе неизвестны. Мы стремились оценить долгосрочную стойкость нейтрализующих антител к вирусу желтой лихорадки после плановой вакцинации в младенчестве.

Методы

Мы провели продольное когортное исследование с использованием анализа микронейтрализации для измерения защитных антител против желтой лихорадки у малийских и ганских детей, вакцинированных в возрасте около 9 месяцев и наблюдавшихся в течение 4,5 лет (Мали), или 2-3 и 6 · 0 лет (Гана). В исследование были включены здоровые дети с доступными сыворотками на нулевой день, полный анамнез и отсутствие записей о ревакцинации против желтой лихорадки; дети с исходной серопозитивной реакцией на желтую лихорадку были исключены. Мы стандартизировали концентрации антител в соответствии с Международным стандартом ВОЗ по желтой лихорадке.

Результаты

Мы включили 587 малийских и 436 ганских детей, вакцинированных в период с 5 июня 2009 г. по 26 декабря 2012 г. В малийской группе 296 (50,4%, 95% ДИ 46,4–54,5) были вакцинированы. серопозитивный (концентрация антител ≥0,5 МЕ / мл) через 4,5 года после вакцинации. Среди ганских детей 121 (27,8%, 23,5–32,0) были серопозитивными через 2,3 года. Эти результаты показывают значительное снижение доли серопозитивных младенцев через 28 дней после вакцинации, 96,7% в Мали и 72,7% в Гане, о чем сообщалось в предыдущем исследовании обеих исследуемых популяций.Число серопозитивных детей увеличилось до 188 (43,1%, 95% ДИ 38,5–47,8) в ганской группе через 6,0 лет после вакцинации, но этот результат может быть искажен незарегистрированной ревакцинацией или естественным заражением дикими животными. вирус желтой лихорадки во время вспышки 2011–2012 годов на севере Ганы.

Интерпретация

Быстрое ослабление иммунитета в первые годы после вакцинации 9-месячных младенцев свидетельствует в пользу пересмотра рекомендаций по однократной дозе для этой целевой группы населения в эндемичных странах.Короткая продолжительность иммунитета у многих вакцинированных предполагает, что ревакцинация необходима для достижения 80% -ного порога иммунитета населения для предотвращения вспышек желтой лихорадки.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Россия уже заработала 300 миллионов долларов на экспорте вакцин, отстает от Китая

По данным таможни, Россия экспортировала вакцины на сумму более 300 миллионов долларов за первые пять месяцев года — больше, чем вся стоимость вакцин, проданных за предыдущие три года, вместе взятые.

Рост был обусловлен зарубежными продажами флагманской российской вакцины против коронавируса Sputnik V, при этом миллионы доз были отправлены за границу клиентам, включая Аргентину, Казахстан, Беларусь, Венгрию и Сербию.

Цифра также включает продажи некоронавирусных вакцин — в основном прививок от желтой лихорадки и гриппа. Но в Минторге сообщили бизнес-сайту РБК, что большой скачок продаж произошел в основном за счет экспорта Sputnik V.

Новости

По мере того, как российская дипломатия в отношении вакцин дает сбой, одна карибская страна делает ставку на Sputnik V

Подробнее

Россия не раскрывает конкретных подробностей о том, сколько денег она заработала или ожидает получить от продажи спутника V по всему миру.

За весь 2019 год Россия экспортировала вакцины на 60 миллионов долларов, а в 2020 году эта цифра выросла до 70 миллионов долларов.

Согласно таможенным данным, проанализированным РБК, за первые пять месяцев 2021 года экспорт вакцин из Москвы вырос до 304 миллионов долларов. Для сравнения, за тот же период 2020 года было всего 10 миллионов долларов.

Но на фоне задержек производства и многочисленных проблем с доставкой среди ключевых клиентов Sputnik V рост экспорта вакцин из России значительно отстает от роста продаж, зарегистрированного другими странами, экспортирующими вакцины от коронавируса.

Китай увеличил экспорт вакцин почти в 100 раз за первые пять месяцев 2021 года, продав 1,8 миллиарда долларов по сравнению с 19 миллионами долларов за тот же период прошлого года. В то время как Европейский союз продал вакцины за пределами блока на 6,4 миллиарда долларов по сравнению с 4,3 миллиарда долларов, а США также экспортировали более 1,5 миллиарда долларов.

Россия надеется, что успешный экспорт Sputnik V поможет стране выйти на прибыльный рынок медицинского экспорта, обеспечив как новый поток доходов для вакцин против коронавируса, так и открыв двери для России для продажи других фармацевтических продуктов по всему миру.

генов | Бесплатный полнотекстовый | Что ждет в будущем вирус желтой лихорадки? (II)

1. Введение, вновь появляющаяся арбовирусная геморрагическая лихорадка

Вирусы, переносимые членистоногими («арбовирусы»), являются патогенами, которые передаются своим позвоночным хозяевам членистоногими-переносчиками. В эту группу входят четыре семейства: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae и Reoviridae. Вирусные геморрагические лихорадки (VHFs) — серьезные заболевания, вызываемые заражением вирусами из нескольких семейств: Arenaviridae, Filoviridae, Flaviviridae и членами бывшего семейства Bunyaviridae (e.g., Nairoviridae, Peribunyaviridae). Инфекции, вызванные вирусами геморрагической лихорадки, характеризуются развитием лихорадки с тяжелыми симптомами, которые могут прогрессировать до шока и смерти у инфицированных пациентов. Вирус желтой лихорадки (YFV) принадлежит к роду Flavivirus (семейство Flaviviridae) и находится в зоне перекрытия арбовирусных заболеваний и VHF. В Африке YFV в первую очередь передается людям от домашних городских комаров Aedes aegypti, тогда как в Южной Америке большинство инфекций человека возникает в результате вторичного распространения, обеспечиваемого лесными комарами Aedes, Haemagogus и Sabethes, которые ранее питались инфицированными нечеловеческими приматами (NHP). .У людей инфекция YFV может вызывать тяжелое заболевание, часто сопровождающееся геморрагическими симптомами, с высоким уровнем летальности от 20 до 50% [1]. У людей инфекция YFV дикого типа в первую очередь висцеротропна и поражает печень, прежде чем повредить ее. другие ткани, включая почки, селезенку, лимфатические узлы и сердце. Клинические проявления инфекции варьируются от неявных случаев до тяжелых, а иногда и со смертельным исходом, геморрагических заболеваний, с соотношением неявной и очевидной инфекции около 7–12: 1 (по оценкам полевых исследований в Африке) [2].В случае явной инфекции желтой лихорадки (ЖЛ) были описаны три фазы: после инкубационного периода продолжительностью от трех до шести дней фаза «инфекции» характеризуется гриппоподобным заболеванием, которое начинается с внезапного начала лихорадки, сопровождающейся озноб, головная боль, тошнота и миалгия [3,4,5]. Пик виремии приходится на эту первую фазу, примерно через три дня после появления симптомов [2]. Затем следует период «ремиссии», после которого большинство инфицированных выздоравливает. Однако в тяжелых формах после этого короткого периода (до 48 ч) исчезновения симптомов пациенты переходят в фазу интоксикации.На этой третьей стадии появляются геморрагические и печеночные признаки болезни, а также полиорганная дисфункция. Эта фаза интоксикации сопровождается симптомами, характерными для болезни YF, которые включают желтуху (которая дала YF название), рвоту (черная рвота или vomito negro, другие прежние названия болезни) и другие геморрагические проявления, такие как утечка сосудов. Это также стадия, на которой в крови могут быть обнаружены первые циркулирующие специфические антитела к YF [6]. Для людей, переживших фазу «интоксикации», последующее выздоровление иногда сопровождается гепатитом и другими сопутствующими симптомами и может длиться месяцами [7].Большая часть наших знаний о болезни YF возникла из комбинации данных случайных клинических оценок и исследований на экспериментальных моделях, из которых лишь ограниченное количество было получено на макаках [6,8]. Следовательно, наше понимание патогенеза YFV остается скудным, и еще многое предстоит понять в отношении факторов, определяющих течение инфекции YFV. После укуса вирус встречает и заражает дендритные клетки в подкожных тканях. Они обеспечивают его доставку в лимфатические узлы, где он воспроизводится и инициирует клеточный иммунный ответ.После этого первого раунда репликации вирус попадает в кровоток через лимфатические протоки (виремия) и распространяется на несколько органов, особенно печень, сердце и почки [8,9,10]. Печень является основным местом амплификации YFV и, таким образом, играет центральную роль в возникновении заболевания. В этом случае репликация вируса вызывает апоптоз и некроз гепатоцитов, что приводит к серьезному повреждению печени, главному компоненту вирусного патогенеза [11]. YFV, по-видимому, обладает широким тканевым тропизмом и может распространяться на другие органы [12,13,14,15,16,17].Вероятно, что репликация вируса играет роль в развитии внепеченочных повреждений, которые могут наблюдаться в сердце, тимусе, почках и селезенке. Однако эта причинно-следственная связь еще предстоит официально продемонстрировать. Кроме того, считается, что иммунный ответ на инфекцию YFV вносит свой вклад в патогенез в форме «цитокинового шторма». Повышенные уровни про- и противовоспалительных цитокинов наблюдались у пациентов с фатальной YF, тогда как пациенты с нефатальным YF — и особенно без геморрагических проявлений — имели только повышение противовоспалительных цитокинов [18,19,20].Такой обильный иммунный ответ напоминает тот, который наблюдается в случае бактериального сепсиса или тяжелых филовирусных инфекций, и может вносить свой вклад в токсичность, наблюдаемую в третьей фазе болезни YF, особенно в сосудистую утечку и гепатотоксичность [2,18,19,20,21,22 Как и следовало ожидать от живой аттенуированной вакцины, от 20 до 60 миллионов доз которой распределяется каждый год, биология и, в частности, детерминанты аттенуации штамма YFV 17D были тщательно изучены с момента разработки вакцинного штамма (например.г., [11,12,13,14,23,24,25,26,27]). По этой причине, а также, вероятно, потому, что вакцинный штамм представляет собой удобную модель с точки зрения биобезопасности, значительная часть нашего понимания биологии YFV возникла в результате исследований, основанных на штамме YFV 17D, и нам еще многое предстоит узнать о диком типе вируса. Вирусы желтой лихорадки YF. Примечательно, что доступны лишь ограниченные экспериментальные данные относительно вирусных факторов, которые определяют клинический исход инфекций YFV, и наши знания недостаточны относительно связи между генетическим и фенотипическим профилями штаммов YFV дикого типа [28,29].В нескольких исследованиях сообщалось о различиях в репликативной пригодности и вирулентности штаммов YFV из разных генотипов [30,31,32,33,34], но причинно-следственная связь между конкретными мутациями / линиями и определенными фенотипическими особенностями (например, вирулентность, вирусная пригодность, вектор -адаптация) редко исследовалась [31,35]. Наконец, остается заполнить важный пробел в отношении изучения изменчивости внутрихозяйственной последовательности в изолятах YFV и ее значения для репликативной пригодности вируса, вирулентности или компетентности вектора [28,36].С 17 по 19 века YFV считалась чумой, поскольку вызывала смертельные и часто широкомасштабные эпидемии в Африке, Карибском бассейне, Южной и Северной Америке и даже в Европе. Благодаря значительным усилиям по исследованию, предпринятым с конца 19 века, способ передачи вируса был обнаружен еще в 1900 году [37], а к 1937 году была создана чрезвычайно эффективная живая аттенуированная вакцина YFV 17D. уже использовался [2,38]. После этих открытий в 1940–1950-х годах были проведены крупные кампании по борьбе с переносчиками инфекции и иммунизации, которые оказались чрезвычайно эффективными в сдерживании вспышек YFV в эндемичных районах Африки и Латинской Америки [39].В частности, благодаря тщательно контролируемым планам искоренения городского переносчика A. aegypti, городской YFV был уничтожен во многих странах Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки, таких как Куба [40]. Де-факто к концу 20-го века YFV превратилась из чумы в болезнь, не имеющую большого значения для общественного здравоохранения. Это, вероятно, одна из причин, по которым наше понимание молекулярной биологии, экологии и патогенеза YFV остается относительно ограниченным. учитывая его историческое и медицинское значение и по сравнению с другими представителями рода Flavivirus.Однако с 2000-х годов произошел всплеск ЖЛ по всей Африке и совсем недавно в Анголе и Демократической Республике Конго (ДРК), где в период с 2015 по 2016 год было зарегистрировано ~ 962 случая, и несколько случаев экспортировались, в том числе в Китай [ 41]. Практически сразу после этого Бразилия потрясла одна из крупнейших вспышек ЖЛС за несколько десятилетий, вызвавшая около 2010 случаев заражения людей и, что тревожно, выявила расширение ареала эндемичности ЖЛС вблизи густонаселенных городских центров, Рио-де-Жанейро и Сан-Паулу [42].В настоящее время одна африканская вспышка все еще активна в Нигерии, где зарегистрировано 1903 случая, из которых 108 подтверждены (предположительно положительные) [43]. Эти события возрождения ясно указывают на то, что у нас нет полного контроля над активностью YFV, и они возвращают нас к сложным и ключевым вопросам вероятности возникновения крупных городских вспышек YFV в Америке и успешного импорта YFV в Азию. Необходимо приложить усилия, чтобы улучшить наше понимание биологии YFV и разработать адекватные меры по контролю за распространением этого заболевания в эндемичных районах и за их пределами.В то время как первая часть этого обзора, состоящего из двух частей, описывает основные аспекты экологии, филогении и недавней эпидемиологии YFV, эта вторая часть будет посвящена текущему состоянию знаний о молекулярной биологии вируса, а также обзору инструменты, которые можно использовать для лечения болезни на индивидуальном, местном и глобальном уровнях.

4. Обсуждение

Контроль над инфекциями YFV — это многогранная проблема, для которой пока нельзя предложить чудесного решения. Действительно, сдерживание циркуляции вируса, который циркулирует в лесу у множества видов приматов, кроме человека, и который может передаваться людям через укусы множества видов комаров, является огромной проблемой.Борьба с YFV и множеством других зоонозных вирусов похожа на схватку по армрестлингу, во время которой каждое падение усилий, даже самое незначительное, дает противнику шанс одержать верх. Это явление можно оценить по модели сокращения и расширения областей эндемичности YFV в соответствии с кампаниями вакцинации и борьбы с переносчиками вируса, проводившимися в течение последнего столетия борьбы с YFV [145, 272]. Активность желтой лихорадки значительно возросла как в Африке, так и в Южной Америке. последние десятилетия в результате недостаточного охвата вакцинацией, повторного заражения комарами, обезлесения и урбанизации.Страх перед крупными городскими вспышками YFV вновь проявился в Южной Америке, и с такой же озабоченностью многочисленные территории в мире, которые до сих пор, очевидно, оставались свободными от вируса, похоже, объединяют хозяев (-ов), переносчиков (-ов) и климатические условия. условия, подходящие для распространения YFV [346]. В ответ на это возрождение и для предотвращения риска распространения вспышек YFV на городские районы с плотным неиммунным населением необходимо усилить и усовершенствовать эпиднадзор, усилить профилактику с помощью вакцинации и борьбы с переносчиками и, наконец, улучшить уход за пациентами.Примечательно, что с этой точки зрения в 2017 году ВОЗ инициировала инициативу «EYE» (Устранение эпидемий желтой лихорадки), чтобы «защитить группы населения, подвергающиеся наибольшему риску, обеспечить готовые поставки вакцины против YF, повысить устойчивость городских центров и предотвратить международное распространение. [347]. Если мы говорим о самых последних вспышках в Бразилии и в Африке (например, в Нигерии, Анголе, ДРК, Чаде, Судане, Эфиопии), вероятным объяснением большого числа зарегистрированных случаев является то, что вирус циркулировал в регионах с низким охватом вакцинацией [145].Следовательно, нам необходимо переосмыслить, как определяются районы с рекомендациями по вакцинации. В этой перспективе необходимо улучшить наше понимание того, как вирус распространяется и развивается. Эпидемиологический надзор является основным подходом к отслеживанию циркуляции вируса и в первую очередь зависит от наличия чувствительных и специфических диагностических инструментов. Как обсуждалось в разделе 3.1, еще есть возможности для улучшения чувствительности и специфичности диагностических инструментов для обнаружения YFV.В случае YFV эти требования возникают в особенно сложном контексте, поскольку флавивирусы, близкие к YFV по серологическим и клиническим признакам, циркулируют в эндемичных для YFV районах (например, Зика, Денге) и в качестве штаммов дикого типа и вакцинных штаммов, полученных из YFV 17D. (например, YFV 17DD или Dengvaxia ^® ) следует четко различать. Наконец, в контексте вспышки диагностические инструменты должны работать в полевых условиях. С учетом ограниченного количества генетических данных, доступных для YFV, необходимо составить исчерпывающие каталоги геномов штаммов YF дикого типа, особенно во время вспышек, для лучшей оценки Генетическое разнообразие YFV и разработка комплексных систем молекулярного обнаружения.Во время последней бразильской вспышки были предприняты усилия по секвенированию генома с использованием обычных методов ПЦР [133, 139, 348] и в полевых условиях с использованием портативных инструментов секвенирования, в результате чего в Genbank теперь доступно более 50 дополнительных геномных последовательностей для YFV [197]. Чтобы в полной мере воспользоваться вирусными генетическими данными, они должны постоянно сталкиваться с клиническими и фенотипическими особенностями вирусов, чтобы определять потенциальные причинно-следственные связи и, когда это возможно, исследовать их.Было высказано предположение, что дивергенция между генотипами YFV будет вносить вклад в дифференциальную адаптацию к москитным переносчикам [113]. В том же духе было высказано предположение, что определенные южноамериканские линии связаны с повышенным эпидемическим потенциалом (например, современная линия Южной Америки I) [132,137]. Однако причинно-следственная связь не была продемонстрирована ни в том, ни в другом случае. Наконец, было постулировано, что различия в динамике передачи (например, лесной цикл по сравнению с лесным / саванным циклом) или специфические взаимодействия с комарами-переносчиками (например.g., поддержание через механизм TOT) может привести к различной эволюционной динамике среди генотипов YFV [113]. В самом деле, различия в механизмах поддержания могут модулировать давление отбора и скорость репликации, которые определяют эволюцию вирусного генома [108]. Поскольку его естественное содержание во многом зависит от цикла лесной передачи, YFV считается «лесным» вирусом. Напротив, DENV, поддержание которого в значительной степени зависит от городского цикла передачи [349], считается «городским» вирусом с более высоким эпидемическим потенциалом, чем YFV [350].Как обсуждалось в разделе 2.1.3, с точки зрения эволюционной динамики YFV демонстрирует более медленную эволюционную тенденцию по сравнению с DENV. Как сообщают Салл и его коллеги [108], скорость эволюции лесного генотипа DENV2 является наиболее близкой к таковой для YFV и, следовательно, самой низкой по сравнению с другими генотипами DENV2, с ~ 6 × 10 ^-4 замен на сайт. /год. Хотя это может быть чистой случайностью, а в противном случае, возможно, это связано с множеством факторов, это можно интерпретировать как дополнительное свидетельство того, что «лесное» поведение может приводить к более низкой скорости эволюции, чем «городское».В целом, нам нужны дополнительные генетические и фенотипические данные, чтобы правильно определить, существует ли значительная разница в скорости эволюции между лесными и несильватическими изолятами DENV, и если нельзя надежно провести аналогию между лесными DENV и YFV [351, 352]. Дальнейшее изучение влияния конкретных моделей поддержания на эволюционное поведение YFV может позволить нам оценить меняющийся ландшафт в пределах его досягаемости и, следовательно, эпидемический потенциал этого вируса. В последние десятилетия были предприняты все более активные усилия по расширению охвата вакцинацией в — районы риска и возникновение вспышек в густонаселенных районах дополнительно увеличили спрос на вакцину против YF.Следовательно, согласование спроса и предложения вакцины более чем когда-либо является центральным вопросом для профилактики ЯЛ. Например, инициатива EYE планировала использовать 1,4 миллиарда доз в течение следующих восьми лет. Эта цель потребует производства 175 миллионов доз вакцины каждый год [353], но в настоящее время максимальное годовое производство вакцины никогда не превышает 80 миллионов доз [353]. Эта проблема возникает в особенно трудном контексте расширения эндемичных по YFV районов, в которых связь между этими регионами и территориями, свободными от YFV, но подходящими для передачи вируса, усиливается.Как упоминается в этой рукописи, было предложено несколько стратегий увеличения количества доступных доз вакцины за счет использования уменьшенного количества вакцины посредством фракционирования доз и внутрикожного введения. Чтобы решить проблему поставок, необходимо увеличить валовое производство вакцины. Самый простой вариант — производить больше доз каждый год, как это запланировано стратегией EYE, но это не решит проблему своевременности пополнения запасов в контексте последовательных крупных вспышек, которые наблюдались в течение последних трех лет.Чтобы усовершенствовать процесс производства вакцины, процедуры могут быть пересмотрены, поскольку за последние десятилетия технологии производства вирусов претерпели огромные изменения. Вакцины DENV (Dengvaxia) и JEV (Imojev) культивируются в целлюлозе, а не в куриных яйцах с эмбрионами, что является гораздо более эффективной процедурой [29]. Учитывая, что эти вакцины имеют основу YFV 17D, вполне вероятно, что эти протоколы могут быть успешно адаптированы для преодоления трудностей, с которыми ранее сталкивались при продуцировании YFV 17D в культуре клеток [29,145].Хотя пересмотр производственных протоколов — трудоемкий процесс, он приведет к созданию более удобного, быстрого и надежного производственного процесса, что, безусловно, принесет пользу процессу профилактики заболеваний в целом. Кроме того, опыт таких разработок должен оказаться наиболее полезным для внедрения более эффективных и удобных процедур производства вакцин в целом.

Расширение использования вакцины YFV также будет означать улучшение лечения VAAE. Хотя их встречаемость можно считать редкой (~ 0.4 случая / 100 000 случаев), если 1,4 миллиарда доз вакцины будут использоваться в следующие восемь лет, это, следовательно, приведет к ~ 5600 побочным эффектам, которые необходимо будет устранить. Кроме того, если EYE достигнет своей амбициозной цели к 2026 году, то до тех пор не исключены и другие вспышки YFV. Таким образом, по-прежнему важно работать над новыми противовирусными стратегиями против YFV. Необходимо провести дополнительные исследования для определения факторов хозяина, которые необходимы на различных этапах цикла репликации YFV (например,g., вход, репликация, сборка и выход) и для точной идентификации хозяина и вирусных факторов, которые участвуют в патогенезе (например, иммунный ответ, входной путь).

Общие вопросы заслуживают того, чтобы их поднять, поскольку кампании вакцинации против YFV, которые должны быть реализованы — в частности, в рамках инициативы EYE — будут беспрецедентными по масштабу и могут иметь несколько побочных эффектов, которые стоит предвидеть в максимально возможной степени (например, воздействие лица с ослабленным иммунитетом, влияние на циркуляцию других антигенно близкородственных флавивирусов и т. д.). Также существует острая необходимость в улучшении нашего понимания самой вакцины (например, механизма ослабления, эффективного праймирования долгосрочного иммунного ответа), последние соображения были кратко обсуждены в недавней работе Douam и Ploss [145].

Наконец, расширение наших знаний о молекулярной биологии YFV дикого типа должно принести большую пользу исследованиям других зоонозных вирусов и, в частности, арбовирусов. Кроме того, работа над инструментами и стратегиями по сдерживанию вспышек YF будет наиболее полезной для разработки мер противодействия другим арбовирусным заболеваниям, особенно флавивирусам, включая патогены, важные для общественного здравоохранения в настоящее время, такие как DENV или ZIKV.

Вакцина против желтой лихорадки: история

Yale J Biol Med. 2010 июн; 83 (2): 77–85.

Опубликовано онлайн 2010 Июнь

Почетный профессор клинической медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

Кому следует направлять всю корреспонденцию: J. Gordon Frierson, MD, 140 Melville Avenue, Palo Alto, CA 94302. E -mail: ten.knilhtrae@rfgj. Авторские права © 2010, Йельский журнал биологии и Медицина

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons CC BY-NC, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Вы не можете использовать материал в коммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

После неудачных попыток создания вакцин на основе бактерий открытие вирусного агента, вызывающего желтую лихорадку, и его выделение на обезьянах открыло новые возможности для исследований. Последующие достижения заключались в ослаблении вируса у мышей, а затем и в культуре тканей; создание системы партий семян, чтобы избежать спонтанных мутаций; возможность массового производства вакцины в яйцах; и удаление опасных загрязнителей.Важным персонажем в этой истории является Макс Тейлер, который был профессором эпидемиологии и общественного здравоохранения в Йельском университете с 1964 по 1967 год, и чья работа по ослаблению вирусов создала современную вакцину и принесла ему Нобелевскую премию.

Ключевые слова: желтая лихорадка, вакцина, история, культура клеток, Theiler

В конце XIX века желтая лихорадка была известной и опасной эпидемией в западном полушарии и прибрежных регионах Западной Африки, для которой не было причина или эффективное лечение были известны.Заболевание, известное как «желтый Джек» из-за желтого карантинного флага на кораблях, терроризирует население и серьезно подрывает торговлю. Хотя медицинская профессия все еще оставалась в неведении по многим аспектам болезни, накопленные наблюдения прояснили некоторые факты: болезнь проявлялась в эпидемической и эндемической формах; это было связано с портами, и новые вспышки часто были связаны с прибытием корабля из известного очага; предполагался передающийся «микроб», но передача не была прямой; а выздоровление от болезни дало стойкий иммунитет [1].Патрик Мэнсон в своем тексте по тропической медицине 1898 года упомянул только «микроб или вирус», хотя и отметил, что, вероятно, потребуется некоторое время вне тела, чтобы сделать его заразным [2].

Конец XIX века также стал свидетелем драматических открытий в новой науке бактериологии, которые навсегда изменили медицину. Несколько исследователей заявили, что обнаружили бактерии, вызывающие желтую лихорадку, и из этих кандидатов были созданы первые «вакцины». Из-за предполагаемых успехов Dr.Джордж Штернберг, армейский врач, которого часто называют «отцом американской бактериологии», был назначен президентом Гровером Кливлендом для расследования. Его тщательное исследование показало, что вакцины плохо продуманы или неэффективны [1], так что к началу века в профилактике желтой лихорадки практически не было прогресса.

Первые попытки вакцины

После испано-американской войны желтая лихорадка на заведомо эндемичной Кубе стала особенно опасной для американцев. Санитарные меры в Гаване (т.е., устранение «миазмов» с помощью удаления сточных вод, чистой воды и общей чистоты) не смогло сдержать рост заболеваемости. Следовательно, Штернберг, как главный хирург США, назначил Комиссию по желтой лихорадке во главе с Уолтером Ридом для расследования. Эта знаменитая комиссия путем тщательных экспериментов установила, что комары передают болезнь, и агент фильтруется через фильтр Беркфельда, исключая бактериальный агент [3,4]. Вакцины на основе бактерий быстро вымерли. Однако многие попытки заразить лабораторных животных потерпели неудачу, в результате чего научное сообщество осталось без лабораторной модели.Попытка обойти эту трудность была предпринята в 1901 году, когда доктор Джон Гитерас из Гаваны отметил низкую смертность в экспериментах Уолтера Рида (14 прививок и никаких смертей) и попытался иммунизировать субъектов малой дозой (от одной до четырех). комар кусает каждый (!) живого возбудителя. К сожалению, восемь из 42 добровольцев заболели, трое умерли [5]. Дальнейшая работа по иммунизации была остановлена, и отныне основное внимание уделялось профилактике с помощью борьбы с комарами.

Когда в 1912 году открылся Панамский канал, большие «несвежие» популяции во всем мире внезапно стали подвержены заражению.Международная комиссия по здравоохранению Фонда Рокфеллера решила оказать помощь в искоренении желтой лихорадки, и в 1918 году группа специалистов была отправлена ​​в Гуаякиль, Эквадор, центр остаточных эндемических заболеваний, для осуществления мер борьбы. В команду входил Хидэё Ногучи. Ногучи родился в Японии, выбрался из крайней нищеты, чтобы получить степень доктора медицины и, в конечном итоге, должность в Институте Рокфеллера. Он уже отличился открытием спирохет в мозговой ткани паретиков. Ногучи знал о другой спирохете, Leptospira icterohemorrhagiae , как о причине болезни Вейля.Было предположение, что болезнь Вейля и желтая лихорадка могут быть идентичными или тесно связанными заболеваниями, и Ногучи искал спирохеты в Эквадоре. Он обнаружил некоторые вещества в печени пациентов с «желтой лихорадкой» и смог легко передать их морским свинкам. Он чувствовал, что открыл возбудителя желтой лихорадки, и твердо намекал на это в нескольких публикациях [6,7,8]. Он назвал новую спирохету Leptospira icteroides и утверждал, что может серологически отличить ее от L.icterohemorrhagicae [9]. Вскоре он произвел вакцину и антисыворотку против желтой лихорадки, которые были произведены в Институте Рокфеллера и довольно широко использовались в Соединенных Штатах, Латинской Америке и французских африканских колониях [10]. Вакцина также была доступна в Нью-Йорке для путешественников (первая клиника медицины путешествий?) [11]. Ногучи опубликовал «успешные» результаты по 7964 вакцинациям [12,13]. Но опытные исследователи не могли повторить его результаты, и сомнения росли [14].Неряшливая статистика испытаний вакцины, установленная легкость фильтрации возбудителя и неспособность других заразить лабораторных животных были фактами, которые Ногучи не мог объяснить [15].

Затем, в 1926 году Макс Тейлер, родившийся в Южной Африке и сын ветеринара, и Эндрю Уотсон Селлардс показали, что L. icteroides , полученный из Ногучи, был серологически идентичен L. icterhemorrhagica [16]. В том же году Фонд Рокфеллера незаметно прекратил распространение вакцины, и альтернативного кандидата не было.

Деятельность в Африке, изоляция вируса и новый хозяин

После Первой мировой войны Фонд Рокфеллера расширил свою деятельность по борьбе с желтой лихорадкой на Африку. Вторая западноафриканская комиссия по желтой лихорадке была сформирована в 1925 году (предыдущая комиссия в 1920 году мало что сделала). Напряженная и трагическая история этой экспедиции рассказывалась много раз [17,18,19,20], и здесь будут сделаны лишь краткие комментарии. Экспедиция, базирующаяся недалеко от Лагоса, должна была определить, является ли африканская желтая лихорадка тем же, что и желтая лихорадка в Южной Америке, найти возбудителя (включая дальнейший поиск Leptospira ) и изучить его эпидемиологию.Экспедицию возглавил майор Генри Бийукс, получивший образование Хопкинса бактериолог, вышедший в отставку из армии. К нему присоединились Адриан Стоукс, лондонский профессор патологии, специалист по лептоспирозу, и другие.

В июне 1927 года кровь 28-летнего африканца по имени Асиби, страдавшего относительно легкой лихорадочной болезнью, которую он пережил, была введена в Macacus rhesus , импортированный из Индии (африканские обезьяны не заболели). Обезьяна оказалась восприимчивой, впервые заразив подходящего лабораторного хозяина [21].К сожалению, после короткого перерыва, чтобы насладиться этим открытием, Стокс погиб от желтой лихорадки, став первой жертвой экспедиции. Ногучи прибыл в ноябре, чтобы помочь в исследовании, снова попытавшись проверить свою теорию лептоспир , которую Стоукс уже исследовал с отрицательными результатами. Его лаборатория была описана как находящаяся в замешательстве, а его техника — случайной. Он небрежно относился к маркировке и проверке, скрытный в своем поведении и источник напряжения для группы, уже подвергшейся стрессу из-за примитивных условий и смертельной опасности работы.Он заразил поразительных 1200 обезьян, но не обнаружил лептоспир . Из-за неизбежности греческой трагедии Ногучи, упорно преследуя свою ошибочную идею, в конце концов заболел желтой лихорадкой и скончался в мае 1928 года. Третий следователь, Уильям Янг, проводивший вскрытие Ногучи, также скончался от желтой лихорадки. Экспедиция обошлась дорого.

Однако теперь вирус может быть доставлен в лабораторию и должным образом изучен. Вскоре было показано, что сыворотка иммунного человека защищает обезьян от инфекции, иммунная сыворотка из Южной Америки защищает от африканского вируса (что позволяет предположить, что одна вакцина будет обеспечивать глобальную защиту) [22], а убитый вирус не дает иммунитета.

В то же время, когда действовала Западноафриканская комиссия, Селлардс из отделения тропической медицины Гарварда направлялся в Дакар, Сенегал, для изучения вспышки желтой лихорадки, когда он услышал об успешном установлении вируса в макаки-резусы. Он присоединился к Константу Матису, директору местного Института Пастера, и Жану Лэгре, который отвечал за «санитарную оборону», созданную в Дакаре для борьбы со вспышкой. Однажды Лэгре заметил, что сын женщины, больной желтой лихорадкой, не появлялся во время его ежедневного визита в больницу.Он посетил дом этого человека, Франсуа Маяли, и нашел его с лихорадкой. Образец крови Маяли вызвал тяжелую желтую лихорадку у макаки-резуса, хотя у Маяли был только относительно легкий случай [23,24]. (Он дожил до 62 лет, когда умер от бронхогенной карциномы [25].) Этот вирус стал известен как «французский штамм» (другим остался штамм «Асиби»). Команда Селларда обнаружила, что вирус пережил замораживание, что позволило транспортировать инфицированную ткань печени (вместо обезьян) для дальнейшего прохождения [26].

Первоначально были изготовлены некоторые сырые вакцины с использованием формалина и консервированной фенолом ткани печени, но результаты были неопределенными [27]. Ясно, что нужна была форма аттенуированной живой вакцины, а также более доступный лабораторный хозяин. Тилер нашел хозяина получше.

Тайлер знал, что вирус простого герпеса недавно был выращен в мозгу мыши Говардом Андервонтом [28], и он знал о методе Пастера ослабления вируса бешенства в нервной ткани, не являющейся хозяином. Обладая этими знаниями, Тейлер ввел мышей интрацеребрально и обнаружил, что вирус хорошо растет.Что еще более важно, при множественных пассажах, несмотря на усиление нейротропизма, уменьшалось повреждение печени и системные заболевания («висцеротропизм») при повторном введении макакам-резусам [29]. Был создан первый аттенуированный штамм, правда, с повышенным нейротропизмом. Между прочим, примерно на 30-м пассаже мыши Тейлер заболел желтой лихорадкой. К счастью для потомков, это был легкий футляр.

Конкурирующие вакцины

Тем временем в Нью-Йорке Международное отделение здравоохранения (IHD) Института Рокфеллера искало лабораторные помещения для продолжения работы по желтой лихорадке.Саймон Флекснер, директор института, вспомнив, что трое исследователей Рокфеллера уже умерли от желтой лихорадки, нерешительно предоставил ограниченное пространство при условии соблюдения строгой политики изоляции [30]. Уилбур Сойер был назначен главой новой лаборатории, а Тайлер, опубликовав свою работу по адаптации мозга мыши, покинул Гарвард, чтобы присоединиться к команде.

Чтобы подчеркнуть опасный характер работы с желтой лихорадкой, IHD в 1931 году сообщила о 32 случаях, приобретенных в восьми лабораториях с пятью смертельными исходами [31].Потребность в вакцине для защиты лабораторных и полевых работников была острой, и в том же году аттенуированный, но нейротропный французский штамм, пассированный более 100 раз в мозге мышей, прошел испытания. Из-за опасений по поводу индуцирования энцефалита вирус был объединен с иммунной сывороткой человека, полученной от выздоровевших сотрудников лаборатории [32,33]. Первым испытуемым для этой комбинации вакцины и сыворотки был доктор Брюс Уилсон из ИБС, находившийся в отпуске из Бразилии и еще не имевший иммунитета к этой болезни.Он был госпитализирован в условиях строгой изоляции, но не было никакой реакции, кроме покраснения и припухлости в месте инъекции [30,34]. Затем другие были успешно вакцинированы, и сыворотка, полученная после вакцинации, защитила мышей от инфекции. Этот «тест защиты мышей», разработанный Тайлером, использовался с вариациями в качестве меры иммунитета до окончания Второй мировой войны [35]. Вакцина, полученная из мозга мыши, вводимая с иммунной сывороткой, на некоторое время стала стандартной вакциной, используемой Фондом Рокфеллера.

Между тем, за океан Лэгре перевели в Институт Пастера в Тунисе под руководством Шарля Николя, лауреата Нобелевской премии 1928 года за открытие передачи эпидемического тифа через вшей. Селларду и Лэгрету не терпелось попробовать вакцину от мозга мышей. Николь колебался, опасаясь распространения нового вируса в Тунисе, но согласился на испытания, если они будут проводиться зимой, когда комары встречаются редко [36]. Два исследователя приготовили вакцину из культур мозга мыши французского штамма точно так же, как это сделал Тейлер, но без человеческой сыворотки.Поскольку системные и неврологические реакции иногда были серьезными, была предпринята попытка «ослабить» вирус. Первоначально был опробован трехдозовый режим с использованием высушенного вируса в течение различных периодов времени, при этом были отмечены как системные, так и неврологические реакции [23,37,38]. Следующий метод заключался в покрытии вирусных частиц маслом или яичным желтком и сублимационной сушке смеси с получением тонкого порошка покрытых вирусных частиц (предположительно позволяющих медленное высвобождение вируса), который можно было восстановить в физиологическом растворе на месте и дать в виде разовая доза [39].Наконец, команда показала, что введение этой последней вакцины путем скарификации дает иммунитет, эквивалентный инъекции, что привело к использованию комбинированной вакцины против оспы и желтой лихорадки [40]. Британцы выбрали подход Рокфеллера — вакцину в сочетании с иммунной сывороткой.

Такое положение дел — вакцина Фонда Рокфеллера используется в Западном полушарии и Англии, а однократная вакцина Института Пастера (обычно в сочетании с оспой) используется во Франции и ее африканских колониях — сохранялась в течение нескольких лет.Вакцина Рокфеллера казалась более безопасной, но требовалось большое количество сыворотки, что ограничивало ее использование в больших масштабах (попытки использовать сыворотку животных приводили к случаям анафилаксии, и от них отказались). Французская вакцина может вызвать лихорадку и реакцию ЦНС, но ее можно использовать в крупных кампаниях. Используя скарификацию, можно было вакцинировать до 800 человек в час или около 5000 человек в день. К концу 1945 года около 16 миллионов африканцев были вакцинированы, несмотря на срыв войны [41], а к 1953 году — 56 миллионов [42].Была принята политика вакцинации всего населения с четырехлетними интервалами. В отличие от более раннего опыта, неврологические побочные эффекты были редкими [43], возможно, из-за дальнейшего ослабления вируса (количество пассажей почти удвоилось [44]). Кроме того, наблюдение за отсроченными реакциями могло быть неполным, и подробные статистические данные о последующем наблюдении недоступны.

Прорыв и осложнения

В Нью-Йорке опасения неврологических реакций на вакцину по-прежнему вызывали серьезную озабоченность.Методики тканевой культуры, зародившиеся в Институте Рокфеллера в 1920-х годах, могут предложить выход. В 1932 году Тайлеру и Ойгену Хаагену удалось культивировать вирус желтой лихорадки в тканях эмбрионов мыши и курицы. Но обширные отхождения штаммов Asibi и French не смогли повлиять на их нейротропную тенденцию, поэтому была принята стратегия отделения нервной ткани от куриных эмбрионов. В конце концов, на 100-й субкультуре штамма Asibi на эмбрионе, лишенном нервной ткани (176-е на курином эмбрионе в целом), Хью Смит, работая с Тайлером, отметил, что вирус не убивает мышей при внутримозговом введении — «кислотный тест».Попытки повторить феномен с непассатом вируса потерпели неудачу, что позволяет предположить, что ослабление произошло из-за случайных мутаций, и более 100 субкультур французского штамма в тех же условиях не показали потери нейротропизма [45]. Тесты на животных показали, что аттенуированный мутант безопасен и иммунизирует [46]. Этот прорыв из-за случайной мутации привел к появлению штамма, который оказался достаточно аттенуированным для использования без защитной иммунной сыворотки [47]. Ему было присвоено название 17D.

На данный момент были в порядке полевые испытания и подготовка к крупномасштабному производству вакцины. В 1937 году Хью Смит начал проект в Бразилии (на тот момент это было 13-дневное морское путешествие). К этому времени цикл желтой лихорадки в джунглях был признан, и цели вакцинации изменились на сдерживание болезни, а не ее устранение. Недавно изобретенные методы культивирования вируса в яйцах с зародышем и сублимационной сушки теперь доступны и используются. В течение одного года 59 000 человек были вакцинированы штаммом 17D без серьезных осложнений.К июню 1939 года их количество без проблем достигло 1,3 миллиона человек. Смит переехал в Колумбию, где начал другую успешную программу [48]. Путь казался свободным.

Однако возникли новые поучительные проблемы. В июле 1941 г. в Бразилии было зарегистрировано 119 случаев энцефалита, все получатели одной партии вакцины отделены от родительского штамма лишь небольшим количеством субкультур. Был сделан вывод о том, что во время этих субкультур произошла неблагоприятная мутация, и, таким образом, родилась система «партии семян», в соответствии с которой «основные семена» создаются из родительских штаммов и хранятся в замороженном виде для будущего использования, следовательно, исключая дополнительные субкультуры [49].

Одновременно возникла еще одна сложность. Начиная с 1937 г., случаи отсроченной желтухи, иногда сгруппированные, были отмечены в Англии и Бразилии [50,51]. Подозревалась сыворотка как источник [52]. Поскольку вирус был нестабильным в воде и физиологическом растворе, небольшое количество человеческой сыворотки было использовано в качестве источника белка для обеспечения стабилизации во время фильтрации. В Бразилии отказались от использования сыворотки, чему способствовали стерильные методы, позволяющие избежать фильтрации, и больше случаев не зарегистрировано. Но это осложнение снова появилось бы в другом месте.

Начало Второй мировой войны создало новые огромные потребности в вакцинах. Эпидемия желтой лихорадки вблизи зон войны в Северной Африке в начале конфликта показала уязвимость войск. В Соединенных Штатах вакцина была сделана практически всем призывникам. В период с января 1941 года по 10 апреля 1942 года было роздано ошеломляющее количество доз — 7 миллионов, и все они были произведены Международным отделом здравоохранения Института Рокфеллера бесплатно. Был использован штамм, используемый в Колумбии, поскольку там без серьезных осложнений было введено более 600 000 доз, но сыворотка все еще использовалась в качестве стабилизатора.В конце концов, 26 771 случай желтухи, произошедший от 60 до 150 дней после вакцинации, был зарегистрирован среди персонала США [53], и тысячи других почти наверняка имели место [54]. Среди них был генерал Джозеф Стилвелл [55]. Смертность составляла около трех на 1000 случаев (позже выяснилось, что вспышка была вызвана гепатитом В). Реакция прессы была в целом тихой, возможно, признавая необходимость войны, но Chicago Tribune отреагировала с некоторым возмущением, отметив, что жертвами вакцины стало в 20 раз больше солдат, чем было ранено на войне.В документе содержится призыв к расследованию, в котором говорится о неадекватном тестировании и ставится под сомнение необходимость вакцинации всех солдат [56].

Действительно, было проведено всестороннее расследование. Почти все пациенты получили вакцину из ограниченного числа партий, и данные указывают на сыворотку как наиболее вероятную причину. Сознательное решение использовать сыворотку в качестве стабилизирующего агента было принято на том основании, что связь между сывороткой и желтухой не была полностью установлена, и было слишком мало опыта использования вакцины без стабилизации сыворотки, чтобы рекомендовать ее в таком широком масштабе.Высокий спрос на вакцину требовал еженедельной поставки от восьми до 10 литров объединенной сыворотки, и закупка сыворотки была ограничивающим фактором в производстве. Большая часть этого была получена от Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса, донорами были студенты-медики, интерны, медсестры и медицинские технологи, все считались здоровыми. Более позднее исследование доноров показало, что у некоторых из них в анамнезе уже была желтуха. Количество сыворотки в разовой дозе вакцины составляло 0,04 куб. См, а инфицирующая доза в объединенной сыворотке была бы намного ниже [57].

Были предприняты немедленные действия в двух направлениях: перейти на вакцину без сыворотки и ограничить вакцинацию персоналом, посещающим определенные зоны риска желтой лихорадки или через них. Эти меры решили проблему, и общий опыт оказался полезным в окончательном прояснении двух основных типов «инфекционного» гепатита. Интересное последующее 50-летнее исследование было проведено на пораженных вакцинированных лицах, показавшее небольшое увеличение заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой только у больных без желтухи и отсутствие увеличения смертности от неалкогольной болезни печени во всей группе [58].

Последние шаги

В конце Второй мировой войны и в последующие годы вакцины 17D и французские вакцины использовались в больших масштабах. По мере того, как война прогрессировала, возникла дискуссия относительно принятия международных стандартов вакцин как способа избежать карантина. На Международной санитарной конвенции по воздушному плаванию 1944 года была одобрена вакцина 17D, а за ней последовала французская вакцина, вводимая путем скарификации [59]. Но неврологические реакции на французскую вакцину становились все более очевидными.Кампания экстренной вакцинации в Нигерии в 1953 г. была связана с множественными случаями энцефалита, и впервые вакцинационный вирус был выделен из пораженной ткани мозга [60]. Аналогичная группа случаев энцефалита произошла в Коста-Рике и Конго [44,61]. Спорадические случаи энцефалита также регистрировались после вакцинации 17D, но почти все у младенцев.

Институт Пастера в Париже начал эксперименты с вакциной 17D еще в 1936 году. Признавая ее более низкую, но адекватную антигенность по сравнению с французскими вакцинами, Институт в конечном итоге рекомендовал ее в качестве предпочтительной вакцины для использования в областях с соответствующими технологиями. [62].Попытки использовать вакцину 17D путем скарификации были оставлены из-за плохой продукции антител [63,64]. Исчезновение французской вакцины было лишь вопросом времени, и к 1982 году производство французской вакцины было прекращено [65].

В 1962 году снова прозвучали тревожные звонки, когда вирус птичьего лейкоза был обнаружен в партии семян вакцины 17D в Англии [66] и в США вскоре после этого [67], обнаружение потенциально катастрофических масштабов. Эти вирусы, вызывающие лейкоз птиц, проявляют онкогенную активность у животных.Они были широко распространены в популяции домашней птицы и в яйцах, используемых для культивирования вирусов. Несомненно, тысячи или миллионы людей были нечаянно заражены этими потенциально онкогенными вирусами. Задача заключалась в том, чтобы уничтожить птичий вирус при сведении к минимуму дополнительных пассажей вакцинного вируса. В Англии это было достигнуто путем инкубации вакцины с антителом против птичьего вируса, в Соединенных Штатах — путем ультрафильтрации, и потребовалось только три и один дополнительный пассаж соответственно [68,69].В 1972 году онкогенная проблема была решена после исследования 2659 вакцинированных ветеранов, умерших от рака. При использовании подобранного контроля не было обнаружено никаких доказательств избыточного рака у вакцинированных [70].

С 1982 года вакцина 17D, предположительно очищенная от всех загрязнений и изготовленная из небольшого количества партий семян, была единственной используемой. Дальнейшие разработки носили более технический характер, например, более высокая стабилизация вакцины, позволяющая увеличить срок хранения [71]. Все вакцины, которые используются сегодня, получены из двух субштаммов, 17DD и 17D-204, первоначально полученных из пассажей № 195 и 204, соответственно, в Институте Рокфеллера.В 1985 году был опубликован полный геном вируса, открывший новую эру исследований, как основных механизмов репродукции вируса, так и оценки патогенности отдельных компонентов [72,73]. Новые проблемы включают рост заболеваемости тяжелыми висцеротропными заболеваниями после вакцинации, чаще всего у пожилых людей и лиц, перенесших тимэктомию, а также использование вируса вакцины против желтой лихорадки в качестве средства для введения антигенов других флавивирусов (таких как вирусы денге и вирусы японского B), поэтому так называемые «химерные» вакцины [74].

Заключение

Дорога к нынешней вакцине была ухабистой и иногда запутанной. Проблемы ослабления вируса в культуре тканей, его крупномасштабного производства в яйцах и устранения контаминантов — все это раздвинуло границы научных знаний того времени. За свои усилия по расширению этих границ Тейлер был удостоен Нобелевской премии в 1950 году после всего лишь трех номинаций (очевидно, небольшого числа) [75]. После долгой службы в Институте Рокфеллера он был назначен профессором эпидемиологии и общественного здравоохранения в Медицинской школе Йельского университета с 1964 по 1967 год и умер в 1972 году.

Ранняя мечта об уничтожении желтой лихорадки на земле с помощью борьбы с комарами умерла с открытием цикла джунглей. Вакцинация по-прежнему является важным, хотя часто недостаточно используемым способом защиты. В настоящее время действуют программы Всемирной организации здравоохранения по лабораторному выявлению вспышек желтой лихорадки и распределению вакцины как для профилактических, так и для экстренных случаев (совместно с Глобальным альянсом по вакцинам и иммунизации) [76]. Современная вакцина, хотя и не идеальна, сегодня играет важную роль в предотвращении и / или прекращении вспышек «желтого Джека», когда-то бичом многих сообществ.

Выражение признательности

Эта статья была любезно рецензирована Джейкобом Дж. Шлезингером, доктором медицины, профессором кафедры медицины Отделения инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, штат Нью-Йорк. Его проницательные комментарии значительно улучшили рукопись. Мы благодарим сотрудников библиотеки Калифорнийского университета в Сан-Франциско за их помощь в получении многих ссылок.

Сокращения

IHD	Международный отдел здравоохранения

Ссылки

• Sternberg GM.Отчет по этиологии и профилактике желтой лихорадки. Вашингтон: государственная типография; 1890. С. 49–65. [Google Scholar]
• Мэнсон П. Тропические болезни. Справочник болезней теплого климата. 1-е издание. Лондон: Cassell & Co .; 1898. с. 127. [Google Scholar]
• Reed W. et al. Этиология желтой лихорадки. Дополнительное примечание. J Amer Med Assoc. 1901; 36: 431–440. [Google Scholar]
• Желтая лихорадка. Сборник различных публикаций. Итоги работы майора.Уолтер Рид, Медицинский корпус, Армия США и Комиссия по желтой лихорадке. 61-й съезд, 3-я сессия. Документ Сената № 822. Вашингтон: Государственная типография; 1911. [Google Scholar]
• Гитерас Дж. Экспериментальная желтая лихорадка на станции прививки санитарного департамента Гаваны с целью проведения иммунизации. Американская медицина. 1901; 3: 809–817. [Google Scholar]
• Ногучи Х. Этиология желтой лихорадки: II. Эксперименты по передаче желтой лихорадки. J Exp Med.1919; 29: 565–584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ногучи Х. Этиология желтой лихорадки: V. Свойства сыворотки крови больных желтой лихорадкой в ​​отношении Leptospira icteroides. J Exp Med. 1919; 30: 9–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ногучи Х. Этиология желтой лихорадки: IX. Комары по отношению к желтой лихорадке. J Exp Med. 1920; 30: 401–410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ногучи Х. Этиология желтой лихорадки: X. Сравнительные иммунологические исследования Leptospira icteroides и Leptospira icterohemorrhagiae.J Exp Med. 1920; 31: 135–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сорель Ф. La Vacation anti-amarile en Afrique Occidentale Francaise mise en application du procédé de Vacation Sellards-Laigret. Bull Off Internat d’Hyg Publique. 1936; 28: 1325–1356. [Google Scholar]
• Двухдозовая вакцина, которую вводят в больнице на Брод-Стрит, Нью-Йорк. Нью Йорк Таймс. 1920 Dec 10;
• Noguchi H, Pareja W. Профилактическая прививка от желтой лихорадки. J Amer Med Assoc. 1921; 76: 96–99.[Google Scholar]
• Ногучи Х. Профилактика и сывороточная терапия желтой лихорадки. J Amer Med Assoc. 1921; 77: 181–185. [Google Scholar]
• Лебредо М.Г. Соображения, предложенные в публикациях доктора Ногучи об экспериментальной желтой лихорадке — с приложением. Trans Amer Soc Trop Med. 1919; 19: 499–512. [Google Scholar]
• Аграмонте А. Некоторые наблюдения о профилактике желтой лихорадки; Proc Internat Conference по проблемам здоровья в тропической Америке; 1924; Кингстон, Ямайка. С. 201–227. Перепечатано в J Trop Med и Hyg.1924; 27: 285-7. [Google Scholar]
• Theiler M, Sellards AW. Родство L. icterohemorrhagicae и L. icteroides. Amer J Trop Med. 1926; 6: 383–402. [Google Scholar]
• Hudson NP. Адриан Стоукс и исследования желтой лихорадки. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1966. 60: 170–174. [PubMed] [Google Scholar]
• Плессет IR. Ногучи и его покровители. Лондон: Издательство Университета Фэрли Дикинсона; 1980. [Google Scholar]
• Уильямс Г. Убийцы чумы. Нью-Йорк: сыновья Чарльза Скрибнера; 1969 г.С. 226–249. [Google Scholar]
• Долман CE. Хидейо Ногучи (1876-1928): Его последняя попытка. Clio Medica. 1977; 12: 131–145. [PubMed] [Google Scholar]
• Stokes A. et al. Передача желтой лихорадки на Macacus rhesus, предварительное примечание. J Amer Med Assoc. 1928; 90: 253–255. [Google Scholar]
• Theiler M, Sellards AW. Иммунологическая связь желтой лихорадки в Западной Африке и Южной Америке. Ann Trop Med Parasitol. 1928; 22: 449–460. [Google Scholar]
• Vargues R.Hommage a Jean Laigret: La petite histoire de la découverte de la Vacation contre la fèvre jaune. Presse Medicale. 1966; 74: 2441–2442. [PubMed] [Google Scholar]
• Sellards W., Mathis C, Laigret J. Sensibilité du Macacus rhesus au virus de la fèvre jaune. CR Acad Sci. 1928; 186: 604–606. [Google Scholar]
• Ducloux M. Francois Miyeli (1911–1927–1973) и др. La souche francaise amarile. Bull Soc Med Afr Noire Lang Franc. 1975. 20: 174–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Sellards AW, Hindle E.Сохранение вируса желтой лихорадки. Брит Мед Дж. 1928; 1: 713–714. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hindle E. Экспериментальное исследование желтой лихорадки. Trans Roy Soc Trop Med. 1929; 22: 405–434. [Google Scholar]
• Andervont HB. Активность герпетического вируса у мышей. J Infect Dis. 1929; 44: 383–393. [Google Scholar]
• Тайлер М. Исследования действия вируса желтой лихорадки на мышах. Энн Троп Мед Паразит. 1930; 24: 249–272. [Google Scholar]
• Уильямс Г.Убийцы чумы. Нью-Йорк: сыновья Чарльза Скрибнера; 1969. С. 260–261. [Google Scholar]
• Berry GP, Kitchen SF. Желтая лихорадка случайно заразилась в лаборатории. Amer J Trop Med. 1931; 11: 365–434. [Google Scholar]
• Theiler M, Smith HH. Использование вируса желтой лихорадки, модифицированного культивированием in vivo, для иммунизации человека. J Exper Med. 1937; 65: 787–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Строде Г.К., редактор. Желтая лихорадка. Нью-Йорк: McGraw-Hill Book Co.; 1951. Глава 2 [Google Scholar]
• Sawyer WA. и другие. Вакцинация людей против желтой лихорадки иммунной сывороткой и вирусом, фиксированным для мышей. Proc Soc Exper Biol Med. 1931; 29: 62–64. [Google Scholar]
• Theiler M. Тесты нейтрализации с использованием иммунных сывороток против желтой лихорадки и штамма вируса желтой лихорадки, адаптированного для мышей. Энн Троп Мед Паразит. 1931; 25: 69–77. [Google Scholar]
• Laigret J. La Vacation contre la fievre jaune. Arch Inst Pasteur Paris. 1934; 23: 413–437. [Google Scholar]
• Сорел Ф.La Vacation Anti-Amarile en Afrique Occidentale Francaise mise en application du procédé de Vacation Sellards-Laigret. Bull Off Internat d’Hyg Publique. 1936; 28: 1325–1356. [Google Scholar]
• Laigret J. Au sujet des nerveuses de la Vacation contre la fievre jaune. Bull Soc Pathol Exot. 1936; 29: 823–828. [Google Scholar]
• Николь К., Лэгре Дж. Вакцинация против желтого вируса с прививкой вируса, живого, обезвоженного и живого, Arch Inst Pasteur Tunis.1936; 25: 28–39. [Google Scholar]
• Peltier M. et al. Вакцинация смешанная против желтого и разнообразного населения Сенегала. Энн Инст Паст (Дакар) 1940; 65: 146–169. [Google Scholar]
• Пельтье М. Вакцинация против желтой лихорадки, простая или связанная с вакцинацией против оспы, населения Французской Западной Африки по методу Института Пастера в Дакаре. Amer J Pub Hlth. 1947; 37: 1026–1032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Durieux C.Массовая вакцинация против желтой лихорадки во Французской Африке к югу от Сахары. В: Смитберн К. и др., Редакторы. Вакцинация от желтой лихорадки. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1956. С. 115–121. [Google Scholar]
• Дюрье К. Приготовление вакцины против желтой лихорадки в Институте Пастера, Дакар. В: Смитберн К. и др., Редакторы. Вакцинация от желтой лихорадки. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1956. С. 31–43. [Google Scholar]
• Стюарт Г. Реакции после вакцинации против желтой лихорадки.В: Смитберн К. и др., Редакторы. Вакцинация от желтой лихорадки. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1956. С. 143–189. [Google Scholar]
• Theiler M, Smith HH. Влияние длительного культивирования in vitro на патогенность вируса желтой лихорадки. J Exper Med. 1937; 65: 767–786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Theiler M, Smith HH. Использование вируса желтой лихорадки, модифицированного культивированием in vitro, для иммунизации человека. J Exp Med. 1937; 65: 787–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Smith HH.и другие. Вакцинация против желтой лихорадки культивированным вирусом (17D) без иммунной сыворотки. Amer J Trop Med Hyg. 1938; 18: 437–468. [Google Scholar]
• Smith HH. Жизнь — приятный институт: странствия доктора Рокфеллера. Тусон: Смит; 1978. [Google Scholar]
• Fox JP. и другие. Энцефалит у человека после вакцинации вирусом желтой лихорадки 17D. Амер Дж. Хиг. 1942; 36: 117–142. [Google Scholar]
• Soper FL, Smith HH. Вакцинация против желтой лихорадки культивированным вирусом и иммунной и гипериммунной сыворотками.Amer J Trop Med. 1938; 18: 111–134. [Google Scholar]
• Финдли GM, MacCallum FO. Обратите внимание на иммунизацию от острого гепатита и желтой лихорадки. Тран Рой Соц Троп Мед Хиг. 1937; 31: 297–308. [Google Scholar]
• Fox JP. и другие. Наблюдения за возникновением желтухи в Бразилии после вакцинации против желтой лихорадки. Амер Дж. Хиг. 1942; 36: 68–116. [Google Scholar]
• Sawyer WA. и другие. Желтуха у военнослужащих в Западном регионе США и ее связь с вакцинацией против желтой лихорадки (часть I) Amer J Hyg.1944; 39: 337–430. [Google Scholar]
• Фарли Дж. Изгнать болезнь: история Международного отдела здравоохранения Фонда Рокфеллера. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2004. с. 178. [Google Scholar]
• Time Magazine. 1942 3 августа;: 57–58. [Google Scholar]
• Редакционные статьи. Чикаго Трибьюн. 1942 г. 27 и 30 июля;
• Сойер WA. и другие. Желтуха у военнослужащих в западном регионе США и ее связь с вакцинацией против желтой лихорадки (части II, III и IV) Amer J Hyg.1944; 40: 35–107. [Google Scholar]
• Norman JE. и другие. Отслеживание смертности после эпидемии гепатита В 1942 года в армии США. Гепатология. 1993; 18: 790–797. [PubMed] [Google Scholar]
• Дакарская вакцина против желтой лихорадки: эксперимент по определению иммунизирующей способности вакцины против желтой лихорадки, произведенной Институтом Пастера в Дакаре. Epidem Inform Bull. 1946; 2: 618–632. [Google Scholar]
• MacNamara FN. Реакции на вакцину против нейротропной желтой лихорадки, введенную путем скарификации в Нигерии.Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1953; 47: 199–208. [PubMed] [Google Scholar]
• de Marsaguet GC, Thomas J. Les etats encephalo-meninges, успешная дополнительная вакцинация, противовоспалительные и антиамарильные ассоциаты или изоляты. Med Tropicale. 1961; 21: 115–128. [Google Scholar]
• Стефанопуло Г.Дж., Дуволон С. Действия наблюдателей за вакцинацией против желтого аттенюатора культуры (источник 17D) Bull et Mem de la Soc Med des Hop (Париж) 1947; 30–31: 989– 999. [PubMed] [Google Scholar]
• Draper CC, Knott EG.Отсутствие реакции на вакцинацию вирусом желтой лихорадки 17D путем скарификации и ее значение. West Afric Med J. 1964; 13: 78–82. [PubMed] [Google Scholar]
• Дик GWA. Предварительная оценка иммунизирующей способности вакцины против желтой лихорадки 17D куриного эмбриона, привитой скарификацией. Амер Дж. Хиг. 1952; 55: 140–153. [PubMed] [Google Scholar]
• Monath TP. Вакцины против желтой лихорадки: успех эмпиризма, подводные камни применения и переход к молекулярной вакцинологии. В кн .: Плоткин С.А., Фантини Б., ред.Вакцина, вакцинация и вакцинология. Париж: Эльзевье; 1996. С. 157–182. [Google Scholar]
• Harris RJC. и другие. Заражающие вирусы в двух живых вирусных вакцинах, произведенных в куриных клетках. J Hygiene. 1966; 64: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Piraino F. et al. Серологическое обследование человека на вирусную инфекцию лейкоза птиц. J Immunol. 1967. 98: 702–706. [PubMed] [Google Scholar]
• Draper CC. Вакцина против желтой лихорадки, свободная от вирусов птичьего лейкоза. J Hyg Camb.1967; 65: 505–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Tauroso NM. и другие. Вакцина против желтой лихорадки I. Разработка семян вакцины, свободных от заражающих вирусов птичьего лейкоза. Proc Soc Exp Biol Med. 1968; 127: 1116–1120. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон П.С. и другие. Вакцинация против желтой лихорадки, вирус птичьего лейкоза и риск рака у человека. Наука. 1972; 177: 76–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Monath TP. Стабильность вакцины против желтой лихорадки. Dev Biol Stand. 1996. 87: 219–225.[PubMed] [Google Scholar]
• Rice CM. и другие. Нуклеотидная последовательность вируса желтой лихорадки: значение для экспрессии и эволюции гена флавивируса. Наука. 1985. 229: 726–733. [PubMed] [Google Scholar]
• Monath TP. Радостные вести от исследований желтой лихорадки. Наука. 1985; 229: 734–735. [PubMed] [Google Scholar]
• Вакцины Эдельмана Р. Денге приближаются к финишу. Clin Inf Dis. 2007; 45 (Приложение 1): S56 – S60. [PubMed] [Google Scholar]
• Норрби Э. Желтая лихорадка и Макс Тейлер: единственная Нобелевская премия за вирусную вакцину.J Exp Med. 2007. 204: 2779–2784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Желтая лихорадка в Африке и Южной Америке, 2006 г. Еженедельный эпидемиологический отчет. 2008; 83: 69–76. [PubMed] [Google Scholar]

Болгария, наименее вакцинированная страна ЕС, переживает смертельный всплеск

Старшая медсестра отделения вакцинации, стоящая у разрушенной государственной больницы в городе Велико Тырново на севере Болгарии, грустно реальность о согражданах. «Они не верят в вакцины.

Болгария является одним из самых высоких уровней смертности от коронавируса в Европейском Союзе в 27 странах и сталкивается с новой быстрой вспышкой инфекции из-за более инфекционных дельта-мутантов. Тем не менее, люди на Балканах больше всего не решаются пройти вакцинацию против Covid-19 в блоке.

Из 7 миллионов взрослых болгар только 20% на сегодняшний день полностью вакцинированы. Это последний в ЕС, где в среднем 69% полностью вакцинированы.

«Мы открыты каждый день», — сказала Associated Press старшая медсестра по вакцинации Джорданка Минекова, проработавшая в больнице 35 лет.«Но мало кто хочет вакцинироваться».

Красимира Николова, 52-летняя работница ресторана, сказала, что сомневается в эффективности вакцины и решила не вакцинироваться.

«Я не думаю, что вакцина подействует», — сказала она AP. «Я уже был заражен вирусом. Не думаю, что это так опасно.

Однако Сибилла Маринова, заведующая отделением интенсивной терапии Велико Тырново, говорит, что полное отделение интенсивной терапии Covid-19 в ее больнице показывает, что это просто неправда.

«100% пациентов отделения интенсивной терапии не вакцинированы», — сказала она AP, добавив, что нехватка персонала только усиливает давление на них.

И она сказала, что злилась на то, что так много болгар отказалось дать колоть.

Болгария имеет доступ ко всем четырем вакцинам, одобренным ЕС (Pfizer, Moderna, AstraZeneca, Johnson & Johnson). Однако с момента начала пандемии более 19000 человек умерли в Болгарии от COVID-19, третьего по уровню смертности в ЕС после Чешской Республики и Венгрии.На прошлой неделе каждый день умирал в среднем 41 человек.

В ответ правительство ввело более строгие ограничения во вторник. Рестораны и кафе должны закрываться в 23:00, столики ограничены до 6 человек. Ночные клубы закрыты, а кинотеатры и театры ограничены до половины вместимости. Вместимость открытой спортивной арены ограничена 30%.

«Низкий уровень вакцинации заставил нас пойти на эти шаги», — сказал министр здравоохранения Стойчо Кацалов.

Несмотря на то, что он находится в уязвимой возрастной группе, 71-летний пенсионер Желязко Маринов не хочет проходить вакцинацию.

«Я думаю, что я достаточно здоров и имею хороший врожденный иммунитет», — сказал он, добавив, что, если бы он не мог путешествовать без свидетельства о вакцинации, его можно было бы убедить сделать вакцинацию.

Эксперт по общественному здравоохранению Мария Шаркова сказала, что уровни вакцинации в Болгарии были вызывающе низкими, наряду с фальшивыми новостями о стрельбе, политической нестабильностью и слабыми общенациональными кампаниями вакцинации, а также низким доверием населения к государственным учреждениям. Я считаю, что это результат.

«В Болгарии недостаточно санитарной грамотности», — сказала она AP.«Многие люди предпочитают верить в теории заговора и фейковые новости».

Только вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, которые являются обязательными в Болгарии, демонстрируют высокие показатели приема. Шаркова сказала, что отвечает за государственную программу вакцинации.

«Они не разработали стратегию борьбы с нерешительностью относительно вакцинации», — сказала она. «Фактической информационной кампании по вакцинам не было. Министерство здравоохранения в первую очередь полагается на публикации на своем веб-сайте, и я не думаю, что кто-то на самом деле его читает.

«Лучшая политика для такой колеблющейся страны или населения, как мы, — это обязательная вакцинация», — разочаровал тот факт, что национальные телеканалы часто приглашают в свои программы врачей, скептически относящихся к вакцинам. — сказала Шаркова.

Однако введение обязательной вакцины против Covid-19 чревато дальнейшей поляризацией проблемы, сказала она.

Хриска Желязкова, 67-летний военный из прибрежного города Бургас, говорит, что не доверяет вакцине, потому что «вакцина была создана очень быстро.«Сотням миллионов людей с очень редкими и серьезными побочными эффектами.

Тем не менее, она сказала, что может быть вакцинирована, если власти наложат более строгие ограничения на непривитых людей.

Когда мы возвращаемся в больницу Велико Тырново, детские рисунки о вакцинации висят на стене. «Ты наш супергерой», — гласит одна из подписей.

Но медсестра Минекова не смотрит в будущее с оптимизмом.

«Мне кажется, почему-то уже слишком поздно», — сказала она.«Я упустил подходящий момент. В настоящее время я не знаю, как это решить ».

[AP]

http://feedproxy.google.com/~r/ekathimerini/sKip/~3/9ubrK8kidfM/ Болгария, наименее вакцинированная страна ЕС, столкнулась с смертельным всплеском.

Breakingviews — Corona Capital: Tiffany, Байден, вакцины, касса

Автор обозревателя Breakingviews

НЬЮ-ЙОРК / ЛОНДОН / ГОНКОНГ (Reuters Breakingviews) — Corona Capital — это колонка, обновляемая в течение дня обозревателями Breakingviews по всему миру с краткими и четкими выводами о пандемии.

Ювелирные изделия Tiffany & Co. выставлены в магазине в Париже, Франция, 25 ноября 2019 г.

ПОСЛЕДНИЕ

— Не очень блестящая Tiffany

— Приоритеты Байдена

— Вакцинная дипломатия

— Сбор средств в Великобритании

ДОСТАТОЧНО БЛЕСКА. Во вторник Tiffany отчиталась о своей первой квартальной прибыли с момента завершения жесткой битвы с французским приобретателем LVMH. Эти язвительные переговоры привели к тому, что американский ювелир согласился на незначительное снижение цен и уступил свое дело магнату роскоши Бернару Арно за чуть менее 16 миллиардов долларов.Стоило ли истерика? Вот-вот.

Тиффани все время утверждала, что ее состояние улучшится, и это произошло. Продажи за три месяца до 30 октября снизились всего на 1% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, что лучше, чем 14% -ное падение аналогичного подразделения LVMH. Сравнение не идеально, потому что квартал Tiffany заканчивается через месяц после LVMH. Когда дела улучшаются, его продажи выглядят относительно более здоровыми.

Но опасения LVMH также выглядят вполне обоснованными. Продажи Tiffany в Северной Америке за квартал упали на 16%.В прошлом году это был самый большой рынок для компании. Сейчас он второй после Азии. Теперь Арно унаследовал быстрорастущий китайский бизнес, и, что, возможно, более важно для него, в конечном итоге он добился своего. Но он выиграл безделушку, которой катастрофически не хватает прежнего блеска. (Джон Фоли)

БОЛЬНАЯ ЭКОНОМИКА. Президент США Дональд Трамп наконец-то расчистил путь избранному президенту Джо Байдену для работы с государственными органами. Глава Администрации общих служб Эмили Мерфи заявила в понедельник, что агентство предоставит Байдену ресурсы, необходимые для перехода.В тот же день официальные лица Мичигана подтвердили результаты выборов 2020 года, а группа из более чем 160 руководителей высшего звена, включая Дэвида Соломона из Goldman Sachs и Кена Джейкобса из Lazard, направила открытое письмо с просьбой пустить колеса в ход.

Самое неотложное дело бизнеса: пандемия Covid-19. Американцы страдают финансово. Каждый четвертый взрослый, принявший участие в недавнем опросе исследовательского центра Pew Research Center, сказал, что они или кто-то из членов их семьи потеряли работу или заработную плату в результате пандемии.Неминуемая вакцина должна помочь, но только после того, как государства, находящиеся под экономическим напряжением, смогут ее раздать. По некоторым оценкам, это будет стоить более 8 миллиардов долларов. Если Байдену нужна отправная точка, его первая задача — быстро доставить деньги американцам и их губернаторам. (Лорен Сильва Лафлин)

ЦЕНОВЫЕ ВОЙНЫ. Поскольку несколько вакцин против Covid-19 показали хорошие результаты в клинических испытаниях, акцент сместился на их стоимость. Во вторник российский фонд национального благосостояния РФПИ, который разработал вакцину Sputnik V для страны, заявил, что ее лечение на международных рынках будет стоить менее 20 долларов на пациента.Это дешевле, чем уколы конкурентов: Европейский Союз платит около 37 долларов за курс из двух выстрелов, разработанный Pfizer и BioNTech.

Спутник в переводе с русского означает «спутник», но это также название одного из государственных новостных агентств России. Как и у веб-сайта, у вакцины есть проблема с доверием на Западе. Некоторые ученые обвиняют Москву в том, что она срезает углы, чтобы поспешить с лечением. Россия заявляет, что обвинения призваны удержать людей от использования Спутника V. Более низкая стоимость может побудить некоторые правительства сделать укол российской вакцины.(Даша Афанасьева)

ОБЕД. Аппетит к недружественному по отношению к акционерам размещению акций остается неизменным. Во вторник компания Greencore, крупнейший производитель сэндвичей в Соединенном Королевстве, использовала так называемую «кассу», чтобы собрать 90 миллионов фунтов стерлингов, разместив 18% своего акционерного капитала. Этот процесс позволяет избежать длительного и обременительного процесса предложения существующим инвесторам первой доли при любом предложении акций. Компании, испытывающие недостаток ликвидности, пожирали их: из примерно 24 миллиардов фунтов стерлингов, собранных в этом году на рынке Великобритании, более 125 выпусков использовали экстренную уловку, по данным Совета по финансовой отчетности.

Группа преимущественной покупки FRC продлила рекомендацию инвесторам для поддержки мер по повышению жизнеобеспечения, которые позволяют компаниям выпускать до 20% своего акционерного капитала в год до конца месяца. После этого разрешенная пропорция уменьшится вдвое. Акционеры могут ожидать финального шквала корпоративных послаблений. (Кристофер Томпсон)

УКРЕПЛЕНИЕ ИГЛЫ. Доверьтесь австралийцу, который внесет ясность в дебаты против антиваксеров. Генеральный директор Qantas Airways Алан Джойс заявил во вторник, что австралийский перевозчик потребует, чтобы международные пассажиры были вакцинированы против Covid-19.Такая простота, несомненно, вызовет не меньшее возмущение скептиков вакцины, чем она понравится боссам авиакомпаний, использующим непонятный и дорогостоящий набор режимов предполетных испытаний. В долгосрочной перспективе это имеет смысл. Однако, чтобы добраться туда, потребуется изящество.

Позиция Qantas имеет прецеденты — людям без вакцинации против желтой лихорадки запрещен въезд в такие страны, как Кения и Танзания, что ограничивает возможности для отдыха противников вакцинации. Но затянувшееся развертывание вакцины против Covid-19 мутит воду. Старые и уязвимые люди по праву занимают первые места в очереди, но вряд ли они являются основной летучей демографией.Более бедные страны также окажутся в очереди. И кошмары по связям с общественностью вырисовываются, если молодые австралийцы не могут улететь домой, скажем, из-за семейной утраты. Оптимизация работы авиакомпаний может нести скрытые риски. (Автор Эд Кропли)

ПЭТ ПИВ. Пандемическое увлечение домашними животными, возможно, выдыхается. По крайней мере, это то, что инвесторы, похоже, берут из результатов полугодия Pets at Home. Хотя поставщик кормов для домашних животных и ошейников от блох обновил прогноз по прибыли до налогообложения на весь год, заявив, что он будет соответствовать выручке за 2019 год, предупреждение о том, что Covid-19 продолжает создавать «существенную неопределенность», похоже, напугало рынок.Акции компании упали на 7%.

Домашние животные — это безопасное убежище в условиях пандемии. Собачий фонд Соединенного Королевства заявил, что в прошлом месяце он получил 1 000 запросов на одну собаку, а цены на щенков выросли до 11 000 фунтов стерлингов. Оценка Pets at Home отражает бум: при почти 27-кратном ожидаемом доходе это более чем вдвое больше, чем у Marks and Spencer. Однако бычий бег может замедлиться, если текущее внедрение вакцин приведет к тому, что жизнь вернется в нормальное русло. Тогда люди могут больше не зависеть от пушистых друзей и меньше полагаться на них.(Эйми Доннеллан)

КОНЕЧНАЯ ЗОНА. Российский интернет-магазин Ozon во вторник оценил каждую из своих американских депозитарных акций в 30 долларов при первичном публичном размещении в Нью-Йорке. Цена превысила объявленный на прошлой неделе диапазон от 22,50 до 27,50 долларов, в результате чего оценка превысила 6 миллиардов долларов. Популярность IPO показывает, что рост числа онлайн-покупок, связанных с Covid-19, сохранится, особенно в России, где основным препятствием для игроков, сделавших переход, было отсутствие уверенности в том, что нужно заплатить за что-то до того, как это получится.

Превышение целевого показателя также показывает, что генеральному директору Александру Шульгину удалось убедить инвесторов в том, что, сжигая деньги сегодня, Ozon может снизить стоимость доставки и, наконец, добиться положительного показателя EBITDA. Поскольку российская электронная коммерция является переполненным сектором, конкуренция будет жесткой. Шульгину потребуется, чтобы доля россиян, делающих покупки в Интернете, составляющая сейчас всего 11%, продолжала расти. (Даша Афанасьева)

НЕ ИММУННО. После месяцев «сверхъестественного» спроса чемпион Малайзии по латексным перчаткам сам заразился Covid-19.В понедельник власти заявили, что почти 30 заводов Top Glove будут закрыты на проверку на вирусы и карантин после того, как более 2000 сотрудников дали положительный результат. Акции компании упали почти на 8% во вторник.

Неясно, насколько серьезной будет эта неудача для бизнеса. Резкий спрос на средства индивидуальной защиты спровоцировал рост стоимости акций Top Glove почти на 335% в этом году, несмотря на обвинения в принудительном труде. Компания с оборотом $ 14 млрд также думала о листинге в Гонконге, чтобы добавить к своим тикерам, торгующим в Малайзии и Сингапуре.Хотя в сентябре Top Glove заявила, что ожидает роста спроса на перчатки на все еще устойчивые 15% после кризиса, недавний сбой на производственных мощностях, наряду с возможностью прорыва вакцины, может в совокупности окончательно ограничить его рост. Все плохое заканчивается. (Шэрон Лэм)

Breakingviews

Reuters Breakingviews — ведущий мировой источник финансовой информации, определяющей повестку дня. Как бренд Reuters для финансовых комментариев, мы ежедневно анализируем истории большого бизнеса и экономики, которые появляются во всем мире.Глобальная команда из 30 корреспондентов в Нью-Йорке, Лондоне, Гонконге и других крупных городах предоставляет экспертный анализ в режиме реального времени.

Подпишитесь на бесплатную пробную версию нашего полного сервиса на https://www.breakingviews.com/trial и подпишитесь на нас в Twitter @Breakingviews и на www.breakingviews.com. Все высказанные мнения принадлежат авторам.

Желтая лихорадка | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Желтая лихорадка — это вирусное заболевание, передающееся среди людей, а также между некоторыми другими приматами и людьми через укусы инфицированных комаров.Вирус называется просто Вирус желтой лихорадки , названный в честь желтухи, поражающей некоторых пациентов, и принадлежит к семейству вирусов Flaviviridae .

Желтая лихорадка является эндемическим заболеванием в регионах Латинской Америки и Африки, тогда как завозные случаи зарегистрированы во всем мире. Во всем мире болезнь поражает около 200 000 человек в год, вызывая лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, боли в мышцах и головную боль, и от нее нет лечения.

Трансмиссия

Желтая лихорадка передается людям инфицированными комарами.Он не может передаваться напрямую от человека к человеку.

Выделяют три основных типа болезни:

• Сильватическая желтая лихорадка (также известная как «желтая лихорадка джунглей») возникает, когда болезнь передается человеку от обезьян, инфицированных дикими комарами. Это может произойти, когда люди попадают в районы джунглей.
• Промежуточная желтая лихорадка — наиболее распространенный тип вспышки в современной Африке — возникает, когда полудомашние комары (которые могут заразить как обезьян, так и людей) присутствуют в районе, где они обычно контактируют с людьми.
• Городская желтая лихорадка возникает, когда домашний комар вида Aedes aegypti передает вирус от человека к человеку без передачи через других приматов.

Лечение и уход

Прямого лечения желтой лихорадки не существует. Может предоставляться поддерживающая терапия, включая усилия по уменьшению боли и снижению температуры, связанной с заболеванием. Лекарства, используемые для обезболивания, необходимо тщательно выбирать, поскольку некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (включая аспирин) могут увеличить риск кровотечения.

Осложнения и летальность

В то время как многие пациенты с желтой лихорадкой выздоравливают после 3-4 дней появления симптомов, примерно 15% входят во вторую фазу болезни после ремиссии. Эта вторая фаза включает возвращение высокой температуры, а также желтухи; боли в животе и рвота; кровотечение изо рта, носа, глаз или желудка; и ухудшение функции почек. Половина пациентов, переживших вторую фазу, могут умереть. В целом от желтой лихорадки ежегодно умирает 30 000 человек во всем мире.

Профилактика: методы борьбы с комарами, доступные вакцины и кампании вакцинации

Первые подтвержденные вспышки желтой лихорадки в американских колониях произошли в Чарльстоне, Вирджиния, и Филадельфии, штат Пенсильвания, в 1699 году. Квакерский дневник из Филадельфии написал, что «мало домов, если таковые вообще были, не страдали от болезни». Вспышка болезни 1793 года в Филадельфии унесла жизни около 10% населения города. В конце концов колонисты обнаружат, что желтая лихорадка каким-то образом была завезена кораблями из Вест-Индии, и введут карантинную политику, но только в 1900 году У.Исследователи S. Army определили комаров как переносчиков болезни.

К счастью для всего человечества, желтая лихорадка не может передаваться напрямую от человека к человеку. Чтобы заразиться этим заболеванием, человека должен укусить инфицированный комар, и должен пройти определенный период времени с тех пор, как комар впервые заразился вирусом. Это дает относительно небольшое окно возможностей для распространения вируса, хотя это окно существенно увеличивается в местах с большими незащищенными популяциями и значительной активностью комаров.

К сожалению, после того, как человек заразился желтой лихорадкой, не существует лечения болезни, кроме стандартной поддерживающей терапии и попыток сделать пациента максимально комфортным. Таким образом, методы борьбы с комарами и вакцинация — лучшее оружие против болезни.

Вакцина против желтой лихорадки обеспечивает защиту на 30 или более лет — возможно, на всю жизнь — и для 95% вакцинированных дает защитный иммунитет против болезни в течение недели.

Вакцинация против желтой лихорадки обычно проводится только в регионах, где болезнь носит эндемический характер, но она доступна (а иногда и требуется) для тех, кто путешествует в регионы, где вирус все еще широко распространен. Согласно последним статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) охват иммунизацией в 2013 г. составил примерно 41% в странах, которые считаются подверженными риску вспышек. Это значительный рост по сравнению с 1988 годом, когда болезнь достигла своего современного пика, когда во всем мире было зарегистрировано более 5 миллионов случаев, а охват иммунизацией составлял менее 5%.Однако ВОЗ предупреждает, что для предотвращения вспышек в пораженных регионах необходимо 60-80% охвата населения группы риска.

Всемирная организация здравоохранения также возглавляет кампанию по вакцинации против желтой лихорадки, поддерживаемую как национальными правительствами, так и ЮНИСЕФ, под названием «Инициатива против желтой лихорадки». Особое внимание он уделяет 12 африканским странам с высоким уровнем заболеваемости и проводит кампании массовой вакцинации в районах повышенного риска для людей в возрасте девяти месяцев и старше. Группа также выполняет работу по надзору и реагирует на вспышки.Более подробная информация доступна на веб-сайте ВОЗ.

Источники

Gershman, M.