Прививки для детей, отправляющихся в путешествия
Прививки для детей, отправляющихся в путешествия
Современные родители, собираясь в отпуск за границу вместе с детьми, осознают, что риск заражения инфекционными заболеваниями имеется как в экзотических, так и в высокоразвитых странах. При этом они задаются вопросом: как максимально обезопасить от инфекций своего ребенка во время отдыха?
Какие инфекции рискует «подхватить» ребенок в странах, которые наиболее популярны для отдыха?
В большинстве стран с жарким климатом существенно возрастает риск заражения инфекциями, передающимися с водой, продуктами питания, через загрязненные руки, игрушки, предметы ухода за ребенком.
К таким инфекционным заболеваниям относятся дизентерия, сальмонеллез, другие кишечные инфекции, вирусный гепатита А.
Во многих странах Европы, Азии, Египте, Турции, Украине возрастает риск заболевания дифтерией, корью, эпидемическим паротитом и краснухой.
В странах Азии высок риск заражения вирусным гепатитом В.
В некоторых странах Африки и Южной Америки существует риск заражения желтой лихорадкой.
В ряде стран (Индия, ОАЭ, Китай, Таиланд, Филиппины, Шри-Ланка и др.) существует риск заражения малярией.
Отдых в некоторых регионах Российской Федерации (Карелия, Уральский регион, Поволжье и др.), Германии, Австрии существенно увеличивает риск заражения клещевым энцефалитом. Кстати сказать, что к таким регионам относятся в ряд территорий нашей Республики: Беловежская (Каменецкий и Пружанский районы Бресткой области) и Березинская (Борисовский район Минской области и Докшицкий район Витебской области) Пущи.
От каких из этих инфекций могут защитить прививки?
Заранее сделанные прививки смогут защитить малыша от вирусных гепатитов А и В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, желтой лихорадки и клещевого энцефалита.
Какие-нибудь из этих прививок являются обязательными перед выездом за границу?
Единственной обязательной прививкой на сегодняшний день является прививка против желтой лихорадки — опасного и в большинстве случаев неизлечимого заболевания.
Сведения (сертификат международного образца) о проведении прививки против желтой лихорадки могут потребовать при пересечении границы. Прививку против этой инфекции необходимо сделать перед выездом в ряд стран Южной Америки (Бразилия, Венесуэла и др.) и Африки (Кения, Танзания и т. д.). Однократно сделанная прививка обеспечит защиту на 10-15 лет. Детям вакцинацию против желтой лихорадки можно проводить с возраста 9 месяцев. Интервал между любой прививкой и прививкой против желтой лихорадки у детей должен составлять не менее 2 месяцев. С целью выработки эффективной защиты против желтой лихорадки прививка должна быть сделана не позднее чем за 10 дней до выезда на опасную территорию. Прививки против желтой лихорадки всем жителям Республики Беларусь проводятся бесплатно на базе поликлиники № 19 г.Минска. Когда можно сделать прививку против желтой лихорадки, какие для этого необходимы документы смогут объяснить по телефону 267 — 07 — 22 специалисты поликлиники.
Рекомендуется ли сделать прививку против вирусного гепатита А? Насколько она эффективна и безопасна для детей?
Вирус гепатита А поражает печень.
Для возникновения заболевания достаточно попадания в организм всего одной-двух вирусных частиц. Поэтому против этой инфекции наиболее целесообразно защититься с помощью прививки. Её необходимо сделать как минимум за 7-10 дней до выезда на отдых, чтобы успел сформироваться иммунитет.
Однократная прививка (вакцинация) против вирусного гепатита А обеспечит защиту на 12-18 месяцев. Если через 6-12 месяцев после первой прививки сделать вторую прививку (ревакцинацию), то защита от инфекции сохранится 20 лет и более. Современные вакцины против вирусного гепатита А являются высокоэффективными: они защищают от заболевания 98-99 человек из 100 привитых. При этом прививка против вирусного гепатита А очень хорошо переносится: поствакцинальные реакции отмечаются редко. Поствакцинальных осложнений практически не регистрируется.
Прививки против вирусного гепатита А отдельным контингентам детей можно получить бесплатно в поликлиниках по месту жительства (детям 18-24 месяцев, детям, поступающим в первые классы школ и др.
Чем опасен клещевой энцефалит?
Где можно сделать прививки против этой инфекции?
Клещевой энцефалит – это инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает центральную нервную систему. Заболевание начинается остро с появления сильной головной и мышечной болей, повышения температуры тела. В этот период возможны тошнота, рвота и судороги.
В дальнейшем после перенесенной инфекции могут развиться стойкие параличи и парезы, происходит атрофия мышц, наблюдаются ревматические поражения. Нередко клещевой энцефалит переходит в хроническую форму.
В большинстве случаев возбудитель клещевого энцефалита попадает в организм человека при укусах кровососущих клещей, которые заражены данным вирусом. Активность клещей проявляется в основном в период с марта по ноябрь. Человек также может заразиться клещевым энцефалитом при употреблении в пищу козьего молока, полученного от больных животных.
Вакцины против клещевого энцефалита могут использоваться у детей (в зависимости от производителя) с возраста 6-ти месяцев. Однако прививки детям до 2-х лет рекомендуется проводить только в случае высокого риска заражения.
Курс профилактической плановой вакцинации для большинства вакцин против клещевого энцефалита состоит из 2-х прививок, выполняемых с интервалом 5-7 месяцев. Причем, первую прививку рекомендуется делать в октябре-ноябре, а вторую в марте-апреле. После 2-х прививок более чем у 90% привитых формируется длительная защита против клещевого энцефалита. Через 1 год после завершения вакцинации для поддержания сформированного иммунитета необходимо выполнить ревакцинацию. Затем ревакцинации проводят через каждые 3 года.
Для создания быстрого иммунитета существуют экстренные схемы иммунизации: т.е. сокращаются интервалы между первыми 2-мя прививками до 1 месяца. Такие схемы вакцинации позволяют сформировать кратковременный иммунитет и используются в исключительных ситуациях.
В течение первых 1-3 суток после проведения прививки против клещевого энцефалита в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде уплотнения или покраснения, болезненности. Возможно повышение температуры тела. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции.
Прививки против клещевого энцефалита можно сделать в поликлиниках по месту жительства или использовать возможность платной иммунизации.
Существует ли прививка против малярии?
Нет, вакцины против малярии находятся в стадии создания. На сегодняшний день для предупреждения малярии назначается химиопрофилактика. Наименование препарата, с помощью которого она будет проводиться, дозировка, длительность курса будут зависеть от страны, в которую выезжают туристы и других условий. Назначить, при необходимости такую профилактику может врач-инфекционист поликлиники по месту жительства.
Какие ещё прививки следует сделать детям перед выездом за рубеж?
Перед выездом за границу дети должны быть полностью привиты в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок – это защитит их от возможного заражения детскими инфекциями.
Эти прививки можно сделать в поликлиниках по месту жительства.
Какие лекарства стоит взять с собой в путешествие?
В путешествие стоит взять некоторые лекарственные препараты, которые могут срочно понадобиться во время поездки: жаропонижающее, противоаллергическое, противокашлевое, слабительное и противодиарейное средства (нарушения функции кишечника – запоры, поносы – результат смены режима и характера питания) средства, препараты против укачивания в транспорте, средства от укусов насекомых, препараты от насморка. Захватите с собой реппеленты (средства отпугивающие насекомых) и солнцезащитные кремы и кремы для ухода за кожей после пребывания на солнце. Обратите внимание на возрастные рекомендации по применению вышеуказанных средств.
Какие ещё рекомендации можно дать родителям для того,
Серьезно отнеситесь к организации питания ребенка. Питаться необходимо только в ресторанах, рекомендованных туристической кампанией, избегать случайных закусочных и столовых, питания с лотков. Не позволяйте ребенку пробовать на рынках разнообразную еду, предлагаемую торговцами. Рыбу и другие морепродукты нельзя употреблять сырыми, т.к. существует вероятность заражения гельминтами или отравления токсинами. Мясные блюда, недостаточно термически обработанные, могут стать причиной заражения холерой, брюшным тифом, гельминтозами и другими кишечными инфекциями. Фрукты и овощи перед едой следует обязательно тщательно помыть безопасной водой (кипяченой или расфасованной в бутылки) и желательно очистить от кожуры.
Избегайте использовать для питья воду из случайных водоисточников – колодцев, ключей, рек, озер и т.д. Осторожнее также и с кусочками льда, которые часто подают к освежающим напиткам, сокам и холодному чаю. На всякий случай при чистке зубов используйте воду из герметично закрытых бутылок с питьевой водой, которые продаются в отелях.
Избегайте купания в открытых водоемах с пресной водой. При купании в плавательных бассейнах постарайтесь избегать попадания воды в полость рта.
Заманчиво побегать босиком по манящей зеленой лужайке! Но лучше это сделать дома, чтобы не заразиться паразитами, активно проникающими через кожу. На пляже нужно использовать подстилки или лежаки.
Следите за соблюдением ребенком правил личной гигиены. Пусть малыш как можно чаще моет (обязательно перед едой, после посещения туалета) руки.
Во время отдыха следует быть особенно осторожными при контакте с животными, так как они являются источниками многих инфекционных и паразитарных заболеваний.
Следите, чтобы малыш не трогал кошек, собак и других животных. Это опасно, практически, во всех странах. Если животные нанесли ребенку даже незначительную рану, тщательно промойте эту часть тела водой с мылом и немедленно обратитесь к врачу для решения вопроса о проведении прививок против бешенства и столбняка.
Желаем приятного отдыха!
Глинская Ирина Николаевна, зав. отделением иммунопрофилактики Минского городского центра гигиены и эпидемиологии
Желтая лихорадка — Lumen Vita
Вакцина желтой лихорадки живая сухая
Проводится инструктаж для выезжающих в эндемичные зоны.
Возможно оформление международного сертификата на английском языке.
Производитель: Россия
Состав: очищенная суспензия ткани куриных эмбрионов, инфицированных аттенуированным штаммом 17Д вируса желтой лихорадки, содержит следы мономицина, полимиксина. Соответствует требованиям ВОЗ.
Форма выпуска: пористая масса в форме таблетки светло-розового цвета в ампулах по 2 и 5 доз в комплекте с растворителем.
Показана к применению: детям с 9-ти месяцев и взрослым, выезжающим в эндемичные по желтой лихорадке районы, а также лицам, работающим с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки. Детям в возрасте 4-9 месяцев вакцинацию проводят только при высоком риске заражения желтой лихорадкой. Беременным вакцинация проводится только по эпидемическим показаниям.
Схема вакцинации: вакцинацию проводят не позднее, чем за 10 суток до выезда в эндемичные районы. Однократная вакцинация через 10 суток вызывает развитие иммунитета пожизненно.
Противопоказания:
- аллергические реакции на белок куриного яйца,
- аллергические реакции на антибиотики,
- первичные (врожденные) иммунодефициты,
- вторичные (приобретенные) иммунодефициты (прививки проводят не ранее, чем через 12 месяцев после выздоровления (окончания лечения)),
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (прививки проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления),
- Беременность.
Опыт применения: Однократная прививка вызывает развитие иммунитета практически у 100% иммунизированных. Учитывая активное посещение российскими гражданами стран, в которых имеется риск заражения желтой лихорадкой, вакцинация против этой инфекции является самым эффективным средством предотвращения данного заболевания. Вакцина желтой лихорадки является единственной, которая включена в Международный сертификат и требуется при выезде в эндемичные районы.
|
|
Клиники СПб |
|---|---|
| Диагностика туберкулеза |
|
| Очаговая проба с туберкулином | 1220 |
| Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи |
|
| Вакцинация (профилактика краснухи вакциной производства Россия) | 750 |
| Вакцинация (профилактика кори и эпидемического паротита вакциной производства Россия) | 350 |
| Вакцинация (профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи вакциной импортного производства) | 1100 |
| Вакцинация (профилактика кори вакциной производства Россия) | 1000 |
| Профилактика вирусного гепатита В |
|
| Вакцинация (профилактика вирусного гепатита В вакциной производства Россия) | 660 |
| Профилактика пневмококковой инфекции |
|
| Вакцинация (профилактика пневмокковой инфекции вакциной производства Россия) | 2300 |
| Вакцинация (профилактика пневмокковой инфекции вакциной импортного производства) | 2100 |
| Профилактика папилломы вируса человека |
|
| Вакцинация (профилактика вируса папиломы человека вакциной производства Россия) | 12000 |
| Профилактика клещевого энцефалита |
|
| Вакцинация (профилактика клещевого энцефалита вакциной производство Россия) | 750 |
| Внутримышечное введение лекарственных препаратов (введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита 1 мл на 10 кг веса) | 1050 |
| Профилактика ветряной оспы |
|
| Вакцинация (профилактика ветряной оспы вакциной производства Россия) | 3300 |
| Вакцинация (профилактика ветряной оспы вакциной импортного производства) | 3300 |
| Профилактика гриппа |
|
| Вакцинация (профилактика гриппа вакциной «Гриппол плюс», производство Россия) | 850 |
| Вакцинация (профилактика гриппа вакциной импортного производства «Ваксигрипп») | 550 |
| Вакцинация (профилактика гриппа вакциной «Ультрикс», производство Россия) | 950 |
| Вакцинация (профилактика гриппа вакциной «Ультрикс Квадри», производство Россия) | 1300 |
| Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В и гемофильной инфекции |
|
| Вакцинация (профилактика коклюша, дифтерии, столбняка, полимиелита, вирусного гепатита В и гемофильной инфекции вакциной импортного производства) | 2300 |
| Профилактика вирусного гепатита А |
|
| Вакцинация (профилактика вирусного гепатита А вакциной производства Россия) | 850 |
| Профилактика ротовирусной инфекции |
|
| Вакцинация (профилактика ротавирусной инфекции вакциной имппортного производства) | 3200 |
| Профилактика менингококковой инфекции |
|
| Вакцинация (профилактика менингококковой инфекции вакциной импортного производства) | 4500 |
| Профилактика дизентерии Зонне |
|
| Вакцинация (профилактика дизентерии Зонне вакциной производства Россия) | 1100 |
| Профилактика герпеса |
|
| Вакцинация (профилактика герпеса вакциной производства Россия) | 875 |
| Профилактика брюшного тифа |
|
| Вакцинация (профилактика брюшного тифа вакциной производства Россия) | 900 |
| ВЫЕЗД НА ВАКЦИНАЦИЮ |
|
| Выезд бригады (врач и медицинская сестра) в Санкт-Петербурге (в пределах КАД) | 4000 |
| Выезд бригады (врач и медицинская сестра) в пригороды Санкт-Петербурга (в пределах 25 км от КАД) | 6000 |
| Выезд бригады (врач и медицинская сестра) в пригороды Санкт-Петербурга (в пределах от 26 км до 100 км от КАД) | 9200 |
| Выезд медицинской сестры на вакцинацию в пределах КАД | 1800 |
Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19.
Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?- Николай Воронин
- Корреспондент по вопросам науки
Автор фото, Getty Images
В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.
В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.
Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?
Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.
Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.
Автор фото, GETTY/Universal History Archive
Подпись к фото,В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза
Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.
Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?
Подозрительное совпадение
Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.
Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.
Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.
На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.
Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.
Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом.
Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.
В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.
Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.
«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».
Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.
Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?
«Прививка от всего»: попытка первая
Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.
Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.
Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание.
Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.
Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.
Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.
Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.
Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.
На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.
Италия, США… кто следующий?
В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.
БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.
Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.
Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.
При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше.
Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.
В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.
Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.
Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.
Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева.
Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).
В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.
«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.
В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».
Ловушка цифр
Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?
Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.
Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.
Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.
Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.
«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.
«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.
«Тренированный иммунитет»
Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?
Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.
Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).
В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.
Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?
Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.
Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.
«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».
Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.
Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.
В ожидании результатов
В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.
«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.
Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.
Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.
«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.
В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».
Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В ТОМСКЕ
1. Вакцинация проводится в состоянии полного здоровья
— при ОРЗ легкой степени – после нормализации температуры, при ОРЗ средней и тяжелой степени — не ранее чем через 2-4 недели
— в период ремиссии хронических заболеваний
2. Общие рекомендации перед проведением вакцинации:
Дети:
— при наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету и ограничить ввод новых продуктов за 5-7 дней до вакцинации
— при наличии аллергологического анамнеза необходимо принимать антигистаминные препараты в возрастной дозировке 7 дней — 3 дня до вакцинации, в день вакцинации, 3 дня после*
— в случае осложненного аллергологического анамнеза желательно добавить прием сорбентов (полисорб, энтеросгель, лактофильтрум и пр.) в возрастной дозировке*
— при наличии судорожного синдрома в анамнезе необходимо заблаговременно провести корректировку дозы препаратов с Вашим неврологом и получить разрешение на вакцинацию (письменное заключение)**
Взрослые:
— при наличии аллергологического анамнеза необходимо принимать антигистаминные препараты (эриус, рупафин, ксизал, никсар) по 1 таб в сутки 7 дней — 3 дня до вакцинации, в день вакцинации, 3 дня после
3. Непосредственно после введения вакцины Вам нужно находиться в Клинике 30 минут!!!
4. После вакцинации необходимо соблюдать щадящий режим с целью профилактики заболеваний в поствакцинальный период:
— ограничить прогулки и купание в 1-е сутки (допускается принятие душа)
— избегать посещения мест скопления людей, переохлаждений и перегреваний в течение недели
— исключить употребление алкоголя в первые 3-е суток после вакцинации
*- для выбора препарата проконсультируйтесь с ведущим врачом
** — при наличии хронической патологии у ребенка (врожденные и приобретенные пороки, психические заболевания, хронические инфекционные заболевания и т.д.) врач на осмотре перед вакцинацией может направить ребенка к профильному специалисту для получения письменного разрешения на вакцинацию
Рекомендуете ли вы вакцину против желтой лихорадки маленьким детям, учитывая прошлые сообщения о серьезных побочных эффектах?
01 апреля 2009 г.
Читать 4 мин.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Это «серая зона» для младенцев в возрасте от 6 до 8 месяцев.
Производитель вакцины и FDA одобряют вакцину против желтой лихорадки для использования у детей в возрасте 9 месяцев и старше, которым следует вакцинировать, если поездка в зону риска передачи желтой лихорадки.Вакцина абсолютно противопоказан к применению у младенцев младше 6 месяцев. из-за повышенного риска поствакцинального энцефалита. Однако есть серая зона для детей от 6 до 8 месяцев. ACIP и ВОЗ признают, что ситуации, когда младенцам в возрасте от 6 до 8 месяцев может потребоваться иммунизация из-за неизбежного контакта с окружающей средой с высоким риском желтой лихорадки воздействие вируса, такое как поездка или проживание в условиях эндемичных или эпидемическая желтая лихорадка.
Трудно количественно определить, что является потенциально потенциально опасным. воздействие высокого риска, особенно относительно риска поствакцинального энцефалит, так что это требует хорошей оценки. CDC рекомендует практикующим, которые рассматривают возможность применения желтой лихорадки вакцинация младенца в возрасте от 6 до 8 месяцев проконсультируйтесь с департаментом здравоохранения штата. или CDC для руководства. С CDC можно связаться по телефону 800-CDC-INFO.
Марк Гершман
Решение не делать прививки из-за боязни поствакцинальный энцефалит сопряжен с риском; непривитый человек путешествие в эндемичный район сопряжено с определенным, но трудно поддающимся количественной оценке риском приобретение желтой лихорадки.Сообщалось о девяти случаях желтой лихорадки в непривитые западные путешественники, которые отправились в Западную Африку или Южную Америку с 1970 по 2002 год; восемь из них погибли. Это подчеркивает, насколько серьезны и Это потенциально опасно для жизни — заразиться желтой лихорадкой, особенно при иногородний. В такой ситуации, когда либо вариант вакцинации, либо невакцинация сопряжена с риском, врачи могут посоветовать родителям, что самый безопасный вариант — третий: не путешествовать с детьми меньше чем 9-месячного ребенка в район, эндемичный по желтой лихорадке, или, по крайней мере, рассмотреть откладывание путешествия до тех пор, пока младенцу не исполнится 9 месяцев, когда существует риск поствакцинальный энцефалит значительно снижается.
Поствакцинальный энцефалит был гораздо более распространен в первые годы использования вакцины против желтой лихорадки до стандартизации производства процедуры, связанные с использованием системы партий семян, были приняты в 1940-х годах. В заболеваемость энцефалитом значительно снизилась, но по-прежнему встречается у младенцев младше 6 месяцев. С 1960-х годов вакцина не использовалась в младенцы младше 6 месяцев, и в США единственные случаи энцефалит был у людей в подростковом возрасте и старше, за одним исключением.
Анализ случаев вакцино-ассоциированной желтой лихорадки энцефалит, о котором сообщалось в VAERS с 1990-х годов, демонстрирует общую примерно восемь случаев на 1 миллион введенных доз вакцины, без явного повышенного риска у детей 9 месяцев и старше. Фактически группа с самым высоким риском оказывается у людей в возрасте 60 лет и старше.
Дети также потенциально подвержены риску серьезная побочная реакция на вакцину против желтой лихорадки, висцеротропное заболевание, которое похож на желтую лихорадку дикого типа.Это редко, происходит примерно в четыре пациента на 1 миллион введенных доз вакцины, но у нее есть высокий уровень летальности около 50%. Анализ отчетов VAERS в Соединенные Штаты предполагают, что риск висцеротропного заболевания также выше. для пациентов в возрасте 60 лет и старше, но никогда не сообщалось о детях в Соединенные Штаты.
Практикующий может только заказать вакцину или ввести ее если они работают в клинике, имеющей зарегистрированный штамп о желтой лихорадке, что может выдаются только (в гражданском секторе) их государственным департаментом здравоохранения.Все путешественники в районы, эндемичные по желтой лихорадке, должны хорошо укусить комаров меры предосторожности. Эта информация, включая вакцинацию для конкретной страны требования и рекомендации можно найти на сайте CDC: http://wwwn.cdc.gov/travel .
Марк Гершман, доктор медицины, Медицинский центр желтой лихорадки Сотрудник, Отделение географической медицины и укрепления здоровья, Отдел глобальных Миграция и карантин, CDC
Взвесьте риски и преимущества вакцины.
Проблема всех вакцин заключается в том, существует ли риск вакцины. выше, чем риск заболевания, и то же самое касается желтой лихорадки вакцина (YEL-VAX).
Желтая лихорадка — опасное заболевание, поражающее до 50% смертность людей из неэндемичных территорий. Однако риск путешественника заражение болезнью ограничено конкретными географическими районами, и риск в этих областях варьируется. Например, если ребенок собирается жить или путешествовать в Западной Африке нет сомнений в том, что риск заболеваний достаточно высок стоит потенциальных побочных эффектов от YEL-VAX.
Исключение составляют дети младше 6 месяцев. В Текущая формулировка YEL-VAX существует с 1930-х годов и была изначально дается всем возрастам. Несколько случаев энцефалита произошло в очень младенцев, поэтому теперь рекомендуется отложить вакцинацию до 9 месяцев возраст, хотя его можно считать уже шестимесячным, если ребенок попадание в зону очень высокого риска.
Сьюзан Маклеллан
Это проблема общественного здравоохранения с потенциальным распространение желтой лихорадки, и введение вакцины регулируется через ВОЗ через национальные программы здравоохранения.
Чтобы избежать заноса желтой лихорадки путешественником инкубации болезни, многие страны требуют, чтобы путешественники были вакцинированы против желтой лихорадки и что иммунизация должна проводиться в зарегистрированном место вакцинации против желтой лихорадки. Следовательно, доказательство вакцинации против желтой лихорадки может быть требуется для поездок в определенные страны; однако это требование относится к защита страны назначения, а не путешественника, который на самом деле может очень низкий риск заражения болезнью.
Наглядной ситуацией будет путешественник, идущий по круиз по побережью Южной Америки с остановками в популярных местных портах. В риск того, что путешественник заразится желтой лихорадкой в городской Лиме (Перу) или в Рио-де-Жанейро (Бразилия) очень мало, хотя в обеих странах есть площади эндемичность. Однако стране Бразилии требуются доказательства иммунизации. для любого путешественника из страны, эндемичной по желтой лихорадке, даже если он или она не была в зоне известного распространения, чтобы предотвратить возможность установления заболевания в городских условиях, например в Рио-де-Жанейро.В этой ситуации следует серьезно подумать о том, может ли риск вакцины перевешивает вероятную выгоду для отдельного путешественника.
Для детей старше 9 месяцев заболеваемость побочных эффектов от вакцины против желтой лихорадки невысокий. Недавние опасения сосредоточены на признании более высоких показателей нежелательных явлений у пожилых людей а не у детей. Поскольку YEL-VAX — живая вакцина, она всегда должна быть следует избегать людям любого возраста с ослабленным иммунитетом.
Однако для здоровых детей, которые собираются в районы с риском передачи желтой лихорадки, я бы определенно рекомендовать вакцинацию YEL-VAX.
Susan Mclellan, MD, MPH, Доцент медицины и тропической медицины в Медицинской школе Тулейнского университета, Лос-Анджелес
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
детям могут потребоваться 2 дозы вакцины против желтой лихорадки — вакцина против желтой лихорадки перед поездкой
Африка (вакцинация перед поездкой)Новое исследование эффективности вакцины против вируса желтой лихорадки показывает, что нынешняя схема дозирования может не защитить детей в долгосрочной перспективе.
Это исследование, опубликованное 19 сентября 2019 года в журнале The Lancet , показало значительное снижение гуморального иммунитета к желтой лихорадке через 2–6 лет в каждой группе детей в этом исследовании.
Эти исследователи обнаружили, что доля серопозитивных детей сократилась примерно вдвое, в результате чего значительная часть исследуемой популяции осталась с отрицательным серостатусом.
Это важная новость, поскольку в некоторых странах показатели летальности от желтой лихорадки превышают 30 процентов.
«Долгосрочное снижение гуморального иммунитета предполагает, что однократная доза вакцины, введенная в возрасте 9 месяцев, может не обеспечить иммунитет населения, защищающий от эпидемий желтой лихорадки».
«Наши результаты свидетельствуют в пользу пересмотра рекомендаций по введению 1 доза на всю жизнь для лиц, получивших вакцинацию против желтой лихорадки в младенчестве», — заявили эти исследователи.
Это важная новость, поскольку желтая лихорадка вызывает все большую озабоченность в 34 африканских странах и 13 странах Северной и Южной Америки.
По оценкам, около 400 миллионов человек потребуют вакцинации для достижения иммунитета населения, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для стран, подверженных риску.
С 2013 г. ВОЗ рекомендовала однократную дозу вакцины против желтой лихорадки для обеспечения пожизненного иммунитета, а Международные медико-санитарные правила с поправками (2005 г.) больше не требуют ревакцинации каждые 10 лет.
Новости вакцины против желтой лихорадки
Современные вакцины против желтой лихорадки, такие как YF-Vax и Stamaril, безопасны и эффективны и состоят из живого аттенуированного вируса, который обычно вводится подкожно, заявили эти исследователи.
Текущие рекомендации ВОЗ рекомендуют однократную дозу вакцины для обеспечения пожизненного защитного иммунитета против желтой лихорадки. В эндемичных странах вакцина обычно вводится младенцам в возрасте 9–12 месяцев в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ.
Несколько предыдущих исследований показали снижение серопозитивности и титров антител с течением времени, при этом 71–82% взрослых были серопозитивными через 10 и более лет после вакцинации.
Однако у детей показатели сероконверсии и титры ниже, чем у здоровых взрослых, и они могут быстрее терять иммунитет.
Желтая лихорадка — это острое вирусное геморрагическое заболевание, передающееся инфицированными комарами, сообщает ВОЗ.
Вирус желтой лихорадки — это РНК-вирус, принадлежащий к роду Flavivirus. Это связано с вирусами Западного Нила, энцефалита Сент-Луиса и японского энцефалита.
Не существует лекарства для лечения инфекции желтой лихорадки. Симптомы включают жар, головную боль, желтуху, мышечную боль, тошноту, рвоту и усталость. По данным ВОЗ, отдыхайте, пейте жидкости и принимайте обезболивающие и лекарства, чтобы снизить температуру и облегчить боль.
Чтобы предупредить находящихся в США международных путешественников, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновили информацию о вакцинации в мае 2019 года.
CDC утверждает, что однократная доза обеспечивает пожизненную защиту для большинства людей. Кроме того, CDC рекомендует вакцинацию людям в возрасте 9 месяцев и старше, которые путешествуют или живут в районах с повышенным риском заражения вирусом желтой лихорадки, таких как Африка и Южная Америка.
По данным CDC, доступность вакцины против желтой лихорадки в США в настоящее время ограничена.Если вам необходимо пройти вакцинацию перед поездкой за границу, вам, возможно, придется записаться на прием заранее.
В течение 2019 г. вакцину Stamaril следует вводить не менее чем за 10 дней до попадания в эндемичную зону для обеспечения защитного иммунитета.
Санофи Пастер, производитель единственной вакцины против желтой лихорадки YF-Vax, лицензированной в США, ожидает к концу 2019 года предоставить обновленную информацию о возобновлении поставок YF-Vax, сообщает CDC.
Кроме того, некоторые страны требуют, чтобы иностранные путешественники по прибытии предъявляли доказательства вакцинации против желтой лихорадки.
К сожалению, в Африке были зарегистрированы поддельные «желтые карточки».
В июле 2019 года в отчете, опубликованном в журнале The Lancet , обсуждалось, как можно получить выданный правительством сертификат вакцинации против желтой лихорадки в Нигерии, фактически не получая вакцину Stamaril.
«Нарушение Международного сертификата о вакцинации или профилактике (ICVP) проявляется в различных формах», — сказал изданию The Lancet Ойевале Томори, профессор вирусологии и бывший проректор Университета Редимера в штате Огун, Нигерия.
ICVP, описанная в Международных медико-санитарных правилах (ММСП) ВОЗ 2005 г. и часто называемая «желтой карточкой», долгое время считалась доказательством вакцинационного статуса путешественника.
Прививки от желтой лихорадки можно запланировать в местных аптеках Vax-Before-Travel. А программы финансовой поддержки вакцин можно найти в разделе «Скидки на вакцины».
Примечание: CDC заявляет, что любая вакцина может вызывать побочные эффекты, о которых следует сообщить поставщику медицинских услуг или в CDC.
Новости о вакцине против желтой лихорадки, опубликованные Vax-Before-Travel
прививок для путешественников-педиатров | Клинические инфекционные болезни
Абстрактные
Уход за путешествующим ребенком стал более сложным и специализированным по мере разработки вакцин и рекомендаций. Необходимо учитывать различия в педиатрическом иммунном ответе и обоснование использования или отказа от вакцины в определенном возрасте.Защита детей от болезней, связанных с путешествиями, включает обновление плановых детских прививок и надлежащее введение туристических вакцин для конкретных маршрутов. Возможно, потребуется ускорить плановую вакцинацию детей младшего возраста, путешествующих до того, как можно будет завершить серию стандартной первичной вакцины. Прививки от гепатита A, гепатита B, японского энцефалита, желтой лихорадки, ветряной оспы и клещевого энцефалита имеют показания для детей, имеют побочные эффекты и имеют применение. В этом обзоре будут рассмотрены соображения относительно вакцинации и текущие рекомендации США, касающиеся путешествующих детей.
Введение
Забота о педиатрических путешественниках ставит перед поставщиками медицинских услуг уникальные задачи. Каждый аспект медицины путешествий имеет оговорки, связанные со стадией развития, размером и уровнем зрелости младенца, ребенка или подростка путешественника [1]. Защита от детских болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, особенно важна для детей, посещающих развивающиеся страны. Вакцинация детей для путешествий требует рассмотрения развития педиатрического иммунного ответа и обоснования использования или отказа от вакцины в определенном возрасте [2].
Ответ вакцины . Развитие иммунного ответа человека начинается в утробе матери. Реакция на вакцину у младенцев и детей характеризуется несколькими факторами. Иммунная система младенца характеризуется нарушенной функцией Т-лимфоцитов. Сотрудничество между В- и Т-клетками снижается, а репертуар иммуноглобулинов ограничен. Антительный ответ на данный антиген имеет низкую аффинность [3]. Иммуноглобулины переносятся через плаценту в течение третьего триместра и формируют начало распознавания антигенного ответа.Природа и доза антигена, количество доз вакцины, возраст при иммунизации и уровень материнских антител во время иммунизации влияют на ответ вакцины [4].
Полисахаридные вакцины . Полисахаридные антигены не зависят от Т-клеток и слабо иммуногенны у детей младшего и младшего возраста. Независимые от Т-клеток антигены инициируют пролиферацию В-клеток без помощи Т-клеток. Вызываемый ответ антител является защитным в определенных возрастных группах, но не является продолжительным.Дети в возрасте <2 лет не могут вырабатывать антитела подкласса IgG2, основной ответ, вызываемый полисахаридными вакцинами; следовательно, они не реагируют на эти вакцины. Вакцина против четырехвалентного менингококкового менингита (A / C / Y / W-135), вакцина против брюшного тифа Vi и ранние версии вакцины Haemophilus influenzae B используют технологию полисахаридной вакцины [5]. Следовательно, возрастные ограничения для этих вакцин основаны на неэффективной реакции для лиц моложе разрешенного возраста, который обычно составляет 2 года.
Материнские антитела . Плацентарный перенос материнских антител влияет на исход некоторых вакцинаций [4]. У младенцев обнаружены материнские антитела к коклюшу, эпидемическому паротиту и полиомиелиту. Антитела присутствуют в течение переменного периода времени и обычно исчезают в течение первых 4–6 месяцев жизни. Защита от гепатита А, брюшного тифа, полиомиелита, японского энцефалита (ЯЭ), желтой лихорадки, коклюша, эпидемического паротита, краснухи и кори практически отсутствует, несмотря на наличие антител.Присутствие материнских антител может повлиять на способность младенца вырабатывать антитела. Рекомендуемый нижний возрастной предел для некоторых вакцин (вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи [MMR] и вакцины против гепатита А) отражает этот вывод.
Недоношенные дети лишены преимуществ материнских антител, вводимых в конце нормальной беременности, однако они реагируют на вакцины с приемлемой скоростью. График вакцинации недоношенных детей идентичен графику вакцинации доношенных детей.
Конъюгированные вакцины .Развитие вакцинологии привело к усовершенствованию способов стимуляции иммунного ответа как у младенцев, так и у взрослых. Вакцины на основе конъюгата олигосахарид-белок вызывают Т-клеточно-зависимый ответ вместо Т-клеточно-независимого ответа [5]. Это позволяет детям младше 2 лет реагировать на важные антигены. Эти вакцины также вызывают иммунологическую память для устойчивых бустерных реакций на будущие дозы. Новые вакцины H. influenzae B, 7-валентная пневмококковая вакцина и менингококковые конъюгированные вакцины A и C способны стимулировать иммунную систему младенца и обеспечивать хороший бустерный ответ.
Плановые педиатрические вакцины
Текущие рекомендации по плановой вакцинации детей в Соединенных Штатах подробно показаны на рисунке 1. Большинство промышленно развитых стран придерживаются аналогичных графиков с некоторыми вариациями. Подробную информацию о регулярных расписаниях детства по странам можно найти на http://www-nt.who.int/vaccines/GlobalSummary/Immunization/CountryProfileSelect.cfm.
Рисунок 1
Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков.Доступно на http://www.aap.org
Рис. 1
Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков. Доступно на http://www.aap.org
Сопутствующие заболевания и вакцинация . Незначительные фебрильные заболевания не являются противопоказанием для обычных или туристических вакцин и не должны приводить к отсрочке введения указанных доз. Одновременное введение вакцин допустимо и не снижает ответа антител. Как и взрослых, живые вирусные вакцины следует вводить вместе или через 30 дней.
Ускорение плановых вакцин 900 12. Для маленьких детей может потребоваться ускорение плановой педиатрической вакцинации. Рекомендуемый минимальный промежуток времени между дозами приведен в таблице 1. Эти рекомендации отражают мешающие материнские антитела, отсутствие эффективного иммунного ответа или отсутствие данных. Минимальный интервал необходим для получения иммунологического ответа. Предпочтительны более длинные интервалы [6].
Таблица 1
Ускорение плановых педиатрических вакцинаций.
Таблица 1
Ускорение плановых педиатрических вакцинаций.
Дифтерия-столбняк — бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС). Комбинация дифтерии, столбняка и коклюша рекомендуется для всех детей, как показано на рисунке 1. Профиль побочных эффектов улучшился с развитием бесклеточного коклюшного компонента. Бесклеточный коклюшный компонент является минимально реактогенным по сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной и является предпочтительным продуктом.В настоящее время ведется исследование использования дополнительной дозы коклюшной вакцины у подростков и взрослых, но в настоящее время использование коклюшной вакцины должно быть ограничено детьми в возрасте до 7 лет.
Содержание дифтерийного анатоксина в вакцине dT ниже, чем в вакцинах DTaP, DTP или DT, что снижает вероятность местных побочных эффектов в месте инъекции. Дети в возрасте ≥7 лет должны получать dT в качестве первичных доз, если они не были ранее иммунизированы, или для бустерных доз.
Вакцина MMR . Корь остается ведущей причиной смерти детей во всем мире, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Вспышки происходят как в развитых, так и в развивающихся странах (диаграмма 2).
Рисунок 2
Рисунок 2
В большинстве промышленно развитых стран введение первой дозы вакцины MMR рекомендуется в возрасте 12–15 месяцев. Наличие материнских антител к кори у младенцев в возрасте <12 месяцев может привести к неоптимальному ответу на вакцину против кори, введенную до этого возраста.Первая доза вакцины MMR дает защитный иммунитет примерно у 95% реципиентов. Вторая доза не является бустерной, но она вызывает иммунитет у остальных тех, кто, возможно, не ответил. Вторую дозу можно ввести уже через 1 месяц после первой. В расписании плановой вакцинации детей во многих странах вакцинация проводится, когда ребенку исполняется 4–5 лет при поступлении в детский сад.
Младенцы в возрасте 6–12 месяцев, путешествующие в развивающиеся страны, должны быть вакцинированы моновалентной противокоревой вакциной или, при ее отсутствии, вакциной MMR [7].Это обеспечит немедленную защиту на несколько месяцев, но не устойчивый иммунный ответ. Вторую дозу следует ввести не раньше, чем через 4 недели после первой дозы. Любые дозы, введенные в возрасте до 12 месяцев, не считаются подлежащими учету, и ребенку по-прежнему требуется 2 прививки MMR после 12 месяцев. Любой ребенок старшего возраста, путешествующий в районы, где корь является эндемическим заболеванием, должен получить вторую дозу вакцины MMR перед отъездом. Эта вторая доза является исчисляемой дозой в их серии при условии, что она вводится через 4 недели после первой дозы и ребенку старше 12 месяцев.
Вакцина MMR переносится хорошо. Через 10–14 дней после вакцинации у 1 из 15 реципиентов в результате вакцинации разовьется красная макулопапулезная сыпь, лихорадка и гриппоподобный синдром. Эти люди не заразны корью. Незначительные побочные эффекты включают местный дискомфорт в месте инъекции, головную боль и недомогание. После второй дозы побочные эффекты возникают реже, чем после первой.
Противопоказания к вакцине MMR включают серьезную аллергическую реакцию на предыдущую дозу.Анамнез анафилаксии на неомицин или аллергию на желатин требует консультации с аллергологом или иммунологом перед введением вакцины MMR. Аллергия на яйца или яичный белок не является противопоказанием к вакцинации. Недавние опасения относительно связи между вакциной MMR и развитием аутизма были исследованы [8] и опровергнуты.
Вакцина против гепатита В . Вакцинация против гепатита B является обычным делом для детей в США и во многих странах.Трехдозовую серию можно начинать сразу же при рождении и вводить в 0 месяцев, 1 месяц и 6 месяцев. В качестве альтернативы, дозы можно вводить в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, при этом доза 2 вводится через ≥1 месяц после дозы 1, а доза 3 вводится через ≥4 месяцев после дозы 1. Недоношенных детей следует иммунизировать перед выпиской из больницы. если они весят ≥2 кг или в возрасте 2 месяцев. Для лучшего результата вакцину следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднюю часть бедра. Схема приема 2-х доз (с интервалом в 4–6 месяцев) является вариантом для подростков 11–15 лет [9].Серологическое тестирование после иммунизации не рекомендуется для обычного педиатрического населения. Младенцы, рожденные от поверхностного антигена гепатита В — матери, положительной, однако, должны пройти серологическое тестирование через 1-2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Побочные эффекты вакцины против гепатита В включают местную боль в месте инъекции, а у 1–6% реципиентов возникает лихорадка. Аллергические реакции встречаются редко.
Вакцина против полиомиелита . Путешествующие младенцы могут начать серию инактивированной полиовакцины (ИПВ) в возрасте 6 недель [10].Наличие материнских антител ограничивает его эффективность в более раннем возрасте [3]. Вторую дозу ИПВ можно вводить через 4 недели после первой дозы. Дополнительные дозы следует вводить с интервалом 4 недели. Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ), содержащая живые штаммы ослабленной полиовакцины, больше не рекомендуется для первичной иммунизации и больше не доступна в Соединенных Штатах.
Отсутствуют данные, указывающие на точное снижение иммунитета к полиомиелиту. Тем не менее, однократная бустерная доза ИПВ на протяжении всей жизни рекомендуется взрослым путешественникам в регионы, эндемичные по полиомиелиту, которые завершили первичную серию [11].
Вакцина против ветряной оспы . Дети и взрослые, путешествующие из тропических стран в страны с умеренным климатом, могут подвергаться риску заражения ветряной оспой. На сегодняшний день нет данных о заболеваемости ветряной оспой среди путешественников. Однако известно, что инфекция ветряной оспы — это болезнь подростков и взрослых в тропических, непромышленных странах, в отличие от детской болезни в умеренном климате [12]. Рекомендуется тестирование на иммунитет, если нет точной истории болезни, и вакцинация восприимчивых людей.
Вакцинация против ветряной оспы была лицензирована в США в марте 1995 года и рекомендуется для восприимчивых детей и подростков старше 12 месяцев. Разовая доза рекомендуется для людей в возрасте от 1 до 12 лет [13]. Детям в возрасте> 12 лет следует вводить 2 дозы с интервалом в 4–8 недель. Он также рекомендуется иностранным путешественникам, а также небеременным взрослым, проживающим в семьях с детьми, работающим в детских садах или в условиях высокого риска передачи (например,г., колледжи и военные или исправительные учреждения). Восприимчивым подросткам настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию, поскольку они с большей вероятностью столкнутся с осложнениями заболевания. Вакцину против ветряной оспы не следует использовать большинству людей с ослабленным иммунитетом.
Данные об эффективности вакцины против ветряной оспы указывают на ее высокую эффективность. Первоначальные данные показали, что при соблюдении рекомендаций по дозировке он обеспечивает защиту от ветряной оспы на 97–99%. Недавние исследования [14] показали более низкую эффективность.Однако в настоящее время нет рекомендаций по увеличению начальной дозы. Эта вакцина хорошо переносится, и на сегодняшний день не было продемонстрировано серьезных побочных эффектов: у 7–8% вакцинированных людей развивается легкая, связанная с вакциной сыпь, состоящая из 2–5 поражений, похожих на ветряную оспу.
Производитель рекомендует не вводить салицилаты в течение 6 недель после введения вакцины против ветряной оспы, поскольку существует связь между вирусом ветряной оспы (вакцина , а не ), салицилатами и синдромом Рея.О синдроме Рейе не сообщалось в связи с вакциной.
Вакцина против гриппа . Сезон гриппа длится круглый год в тропиках, с декабря по апрель в умеренных зонах Северного полушария и с апреля по октябрь в умеренных зонах Южного полушария. Вакцинация против гриппа должна рассматриваться для всех детей старше 6 месяцев, путешествующих во время сезона гриппа. Младенцы младше 6 месяцев плохо реагируют на нынешнюю вакцину.Младенцы и дети младше 12 лет должны получать препарат сплит-вируса, который менее реактогенен, чем препарат на основе цельного вируса. Дети старше 12 лет могут получить цельноклеточную вакцину. Любой ребенок, получающий вакцину против гриппа впервые, должен получить 2 дозы вакцины с интервалом в 1 месяц. Вакцина против гриппа — это вакцина с инактивированным вирусом. Американская академия педиатрии и Американский комитет по практике иммунизации рекомендуют всем детям в возрасте 6–23 месяцев, независимо от планов поездок, рассматриваться возможность вакцинации против гриппа из-за более высокой частоты осложнений и госпитализаций, связанных с инфекцией гриппа [15].Вакцина против гриппа для интраназального введения была лицензирована в США для использования у детей старше 5 лет и взрослых.
Педиатрическая вакцинация для путешествий
Необходимые прививки: вакцина против желтой лихорадки
Желтая лихорадка является эндемическим заболеванием в центральной части Южной Америки и в Африке к югу от Сахары. Вакцина против желтой лихорадки требуется для въезда в эти районы, и она может потребоваться, если путешественник проезжал транзитом через регионы, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием, и въезжает в страны, где это не так.Первоначальный опыт применения вакцины выявил повышенную заболеваемость энцефалитом желтой лихорадки у младенцев. С 1952 года зарегистрирован 21 случай вакцинного штаммового энцефалита. Пятнадцать из этих случаев произошли в 1950-х годах, а 13 — у младенцев в возрасте <4 месяцев. Заболеваемость вакцино-ассоциированным энцефалитом у младенцев оценивается в 0,5–4 случая на 1000 младенцев [16].
Синдром вакцино-ассоциированного энцефалита (нейротропный) обычно возникает через 7–21 день после иммунизации и характеризуется реверсией к вирусу дикого типа.Клинически отмечались неврологические признаки и плеоцитоз спинномозговой жидкости (количество лейкоцитов, 100–500 клеток / ∼ л) с повышенным уровнем белка. Краткое клиническое течение с полным выздоровлением было типичным. Причина повышенного риска у младенцев неизвестна. Теории включают незрелый гематоэнцефалический барьер, возможную длительную или более высокую вирусную нагрузку, и эти факторы в сочетании с замедленным избавлением от инфекции, связанной с вакцинами [16]. Недавно были сообщения о случаях вакцино-ассоциированного викеротропного заболевания с недостаточностью полиорганной системы.Хотя это случается очень редко, существует повышенный риск среди вакцинированных в возрасте> 70 лет [17].
В 1960 году на использование вакцины было введено 9-месячное возрастное ограничение, которое, как правило, соблюдается на международном уровне. Текущий совет для младенцев в возрасте до 9 месяцев — избегать поездок в районы с очень высоким риском или в те, где наблюдаются текущие эпидемии или текущие случаи заболевания. Если путешествие неизбежно, вакцинация может быть сделана, когда ребенку исполнилось 6 месяцев, но следует проконсультироваться со специалистом по текущей эпидемиологии передачи, чтобы оценить реальный риск в конкретном пункте назначения (таблица 2) [18].Детям рекомендуется получать ревакцинацию каждые 10 лет, как и взрослым.
Таблица 2
Возрастные ограничения на использование вакцины против желтой лихорадки.
Таблица 2
Возрастные ограничения на использование вакцины против желтой лихорадки.
Рекомендуемые прививки
Вакцина против гепатита А . Гепатит А у детей раннего возраста обычно протекает в легкой форме. Дети могут служить резервуаром и передавать инфекцию взрослым и лицам, осуществляющим уход, в то время как они бессимптомно выделяют вирус со своим стулом.Вакцинация лиц этой возрастной группы показана для борьбы с болезнью как у детей-путешественников, так и у контактных лиц. Вакцинация против гепатита А рекомендуется как детям, путешествующим в развивающиеся страны, так и взрослым. Кроме того, плановая вакцинация вакциной против гепатита А рекомендуется в некоторых регионах США с высоким риском [19]; в настоящее время в их число входят 11 западных штатов (Калифорния, Орегон, Вашингтон, Невада, Аризона, Нью-Мексико, Оклахома, Южная Дакота, Юта, Аляска и Айдахо).
Существуют данные, показывающие, что младенцы в возрасте 6 месяцев будут реагировать на вакцинацию против гепатита А, если мешающие материнские антитела отсутствуют [20, 21]. Материнские антитела могут влиять на реакцию сероконверсии. Серопозитивные младенцы хорошо реагируют на лечение в возрасте 1 года и старше, когда уровни материнских антител снижаются. Существуют специальные педиатрические составы вакцин против гепатита А, которые в настоящее время лицензированы в США для детей в возрасте от 2 до 18 лет. В большинстве других стран вакцина лицензирована для использования у младенцев в возрасте 1 года, а Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать ее у детей в возрасте старше 1 года.
Детям, которые не могут или не хотят (в случае использования не по назначению) получать вакцину, в качестве пассивной профилактики гепатита А можно назначать иммуноглобулин (Ig) [22]. Доза Ig для профилактики гепатита А перед контактом приведена в таблице 3.
Таблица 3
Резюме прививок для детей во время путешествий.
Таблица 3
Резюме прививок для детей во время путешествий.
Комбинированная вакцина против гепатита A – гепатита B .Комбинированная вакцина против гепатита A – гепатита B Twinrix (GlaxoSmithKline) теперь доступна для взрослых. Состав для взрослых лицензирован для использования у лиц в возрасте 18 лет и старше в США и 16 лет в Европе и Канаде. Для детей в возрасте от 1 до 15 лет Twinrix-Junior (GlaxoSmithKline) доступен и лицензирован для использования в Европе и Канаде [25]. Он также вводится серией из 3 доз, с дозами, вводимыми через 0, 1 и 6 месяцев.
Вакцина против менингококкового менингита .Дети, отправляющиеся в районы экваториальной Африки, подверженные менингиту, в сухой сезон с декабря по июнь или в хадж в Саудовской Аравии, должны получить четырехвалентную вакцину от менингококкового менингита A / C / Y / W-135. Эта полисахаридная вакцина дает слабый иммунитет детям в возрасте до 2 лет. Младенцы неспособны вызывать значительную реакцию антител к серогруппе C. Младенцы в возрасте от 3 месяцев, однако, будут реагировать на вакцину серогруппой A (наиболее распространенная серогруппа в эпидемиях) в ограниченной степени при введении 2 доз [26].Детей младше 2 лет, совершающих однократную поездку в зону повышенного риска, следует вакцинировать, поскольку вакцинация принесет некоторую краткосрочную пользу. Детей, вакцинированных в возрасте до 4 лет, следует ревакцинировать не реже одного раза в год, если они остаются в группе риска, поскольку вакцина менее иммуногенна у лиц этого возраста, чем у детей старшего возраста.
В Соединенных Штатах четырехвалентная менингококковая вакцина рекомендована для первокурсников колледжей, живущих в общежитиях. Серогруппы C и Y стали серьезными причинами менингококкового менингита в Соединенных Штатах.Заболеваемость менингококковой инфекцией среди первокурсников колледжей США, проживающих в общежитиях, умеренно высока: 4,6 случая на 100 000 человек по сравнению с 1,4 случая на 100 000 человек для всех 18–23-летних людей в Соединенных Штатах. Вакцинация снизит, но не устранит болезнь в этой группе [27].
Хотя менингококковый менингит группы B остается серьезной причиной заболевания, разработка вакцины для этой серогруппы затруднена из-за сходства капсульных антигенов с нервной тканью человека.В настоящее время в США нет коммерчески доступной вакцины против менингококкового менингита группы B.
Конъюгированные вакцины против менингококкового менингита . Белковые конъюгированные вакцины против менингококковых серогрупп A и C и их комбинация A / C доступны в нескольких странах. Конъюгированная вакцина вызывает Т-клеточный ответ; таким образом, он иммуногенен у младенцев [28]. Конъюгированная вакцина против менингококка группы C (например, Menjugate [Chiron] или NeisVac-C [Baxter]) была лицензирована для использования у детей младше 2 лет в Канаде, Великобритании и некоторых других европейских странах.В этих странах его обычно рекомендуют в возрасте 2, 4 и 6 месяцев (3 дозы с интервалом ≥4 недель). Детям в возрасте от 1 до 4 лет рекомендуется разовая доза. Студенты колледжей в Соединенном Королевстве, а также иностранные студенты, посещающие колледж там, получают менингококковую конъюгированную вакцину A / C, поскольку заболеваемость среди них преимущественно серогруппой C (2 случая на 100 000 человек) вдвое превышает средний показатель по стране [29].
Вакцина против брюшного тифа .Для использования в педиатрии доступны как живая аттенуированная пероральная вакцина Ty21a Salmonella enterica серотипа Typhi, так и инъекционная убитая полисахаридная вакцина Vi. Капсульная форма Ty21a (Vivotif; Berna) лицензирована в США для использования у детей старше 6 лет. Инкапсулированная суспензия живых бактерий должна беспрепятственно проходить через кислую среду желудка; таким образом, его необходимо проглотить целиком. Во многих странах лиофилизированный препарат, восстановленный в забуференном растворе, доступен в виде трехдозового режима для детей старше 3 лет.Он недоступен в США.
Полисахаридная вакцина Vi (Typhim Vi; Aventis) имеет низкую иммуногенность у детей в возрасте до 2 лет [30]. Его можно вводить в виде однократной инъекции детям старше 2 лет и обеспечивает защиту в течение 2–3 лет. Бустеры рекомендуются, если требуется воздействие или дальнейшее путешествие.
У детей младше 2 лет в настоящее время нет вакцины для защиты. Поэтому разумно рекомендовать тщательные меры предосторожности в отношении еды и воды.Предпринимаются попытки превратить антиген Vi в Т-клеточный антиген, чтобы получить иммуногенную вакцину для младенцев.
Вакцина против бешенства . Бешенство широко распространено во многих странах. Учитывая потенциально длительную задержку и неизменно фатальный исход, советы по избеганию контакта с животными важны для предварительного консультирования. Первоначальное лечение укусов животных, царапин или контакта слюны с мылом и водой должно быть подчеркнуто, наряду с важностью как можно скорее получить профилактику бешенства после контакта.Дети могут чаще контактировать с животными и могут не сообщать о контактах [31]. Таким образом, следует рассмотреть возможность предконтактной вакцинации против бешенства амбулаторных детей, которые будут много путешествовать или жить в сельских деревнях в странах, где бешенство является эндемическим.
Другие факторы, которые следует учитывать при консультировании по предконтактной вакцинации, включают всемирную нехватку человеческих иммуноглобулина против бешенства (RIG) и вариабельность доступных типов вакцины против бешенства в развивающихся странах. RIG не требуется в постконтактной ситуации, когда вакцина была введена надлежащим образом в рекомендованной серии из 3-х доз до контакта.Кроме того, RIG обычно недоступен в развивающихся странах. Очищенный лошадиный иммуноглобулин против бешенства доступен во многих развивающихся странах и рекомендован, если в постконтактных ситуациях нет РИГ.
Младенцы и дети хорошо реагируют на вакцину, и возрастных ограничений для ее введения нет. Вакцины на тканевых культурах (диплоидные клетки человека, адсорбированная вакцина против бешенства и клетки куриного эмбриона), которые используются в промышленно развитых странах, являются рекомендованными продуктами для профилактики и воздействия.Высокая стоимость иммунизации против бешенства перед контактом является ограничением для многих путешественников.
Вакцина против ЯЭ . ЯЭ — это болезнь, переносимая комарами, которая передается комарами Culex в определенных районах Азии. Свиньи — это резервуар для вируса. Амплификация комаров, переносчиков вируса ЯЭ, происходит в сельской местности, особенно там, где есть затопленные рисовые фермы. ЯЭ является субклинической инфекцией в большинстве случаев, но он вызывает остаточную неврологическую заболеваемость примерно у половины тех, кто имеет клиническое заболевание.Летальность составляет ~ 25% [32]. Это редко встречающаяся болезнь путешественников. Трудно определить точный риск [33], но экспатрианты или путешественники, длительное время проживающие в местах, где эндемический или эпидемический ЯЭ, считаются подверженными наибольшему риску (рис. 3). Вакцина против ЯЭ в первую очередь показана при длительных поездках в сельские районы риска. Во всем мире первичная вакцинация против ЯЭ проводится во многих странах Азии (таблица 4) [34]. Детей, которые собираются жить в эндемичных районах или проводить значительное количество времени в среде, где эндемичен ЯЭ, следует рассматривать для вакцинации [18, 35].
Рисунок 3
Распределение случаев японского энцефалита B по всему миру Источник: Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int.
Рисунок 3
Распределение случаев японского энцефалита B по всему миру Источник: Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int.
Таблица 4
Возраст детей, получающих плановую вакцинацию против японского энцефалита B.
Таблица 4
Возраст детей, получающих плановую вакцинацию против японского энцефалита B..
Вакцина вводится серией из 3 доз; его вводят подкожно по схеме 0, 7, 14 или 30 дней. График вакцинации детей идентичен графику прививок для взрослых, а дозы указаны в таблице 3. Дети в возрасте 1-3 лет получают половину дозы для взрослых.
Необычные аллергические реакции на эту вакцину возникают у <1% вакцинированных. Они могут быть анафилактическими и возникать в течение 10 дней после вакцинации. Люди с высокой аллергией могут быть более восприимчивыми, поэтому риск необходимо сравнивать с пользой.Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний [11] включают гарантии доступности хорошего медицинского обслуживания в течение 10 дней после получения последней дозы вакцины против ЯЭ, чтобы обеспечить адекватную медицинскую помощь в случае редкой аллергической реакции. Имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности вакцины для детей младше 1 года.
Другие прививки
Вакцина против холеры . Парентеральная вакцина против холеры больше не доступна.Оральная вакцина против холеры CVD103-HgR (Mutachol; Berna) лицензирована для использования у детей старше 2 лет в Канаде и Европе. Ее вводят в виде однократной пероральной вакцины с рекомендуемой бустерной дозой каждые 6 месяцев [36]. Он содержит аспартам; таким образом, он не должен использоваться людьми с фенилкетонурией. Не было доказано, что эта вакцина защищает от диареи путешественников, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой Escherchia coli. В настоящее время нет вакцины, защищающей от бенгальского штамма холеры O139.
Вакцина против клещевого энцефалита (КЭ) . КЭ передается при укусе клеща Ixodes rincinus, обитающего в лесных районах Центральной и Восточной Европы. Он также редко может быть передан при употреблении непастеризованного молока инфицированных коров, коз и овец. Симптомы КЭ варьируются от менингита до тяжелого менингоэнцефалита. Приобретается сезонно (летом) в эндемичных районах. В этих областях вакцина включена в обычный педиатрический график.Как указано в таблице 3 [23, 24], существуют 2 доступные вакцины, разрешенные для использования у детей. Вакцина против клещевого энцефалита недоступна в США. FSME-Immun (Baxter) доступен в Канаде и Великобритании с помощью специального механизма выпуска.
Список литературы
1.,.Путешествие с младенцами, детьми и подростками
,Путеводитель по тропической медицине
,2003
3-е изд.Филадельфия
Saunders
(стр.167
—85
) 2.,,,,.Педиатрические прививки
,Медицина путешествий
,2003
Сент-Луис
Elsevier Science
3.Вакцинация в неонатальном периоде и раннем младенчестве
,Int Rev Immunol
,2000
, vol.19
(стр.195
—219
) 4« и др.Детерминанты реакции младенца на вакцины в присутствии материнских антител
,Vaccine
,1998
, vol.16
(стр.1409
—14
) 5.Иммунологические корреляты защиты, индуцированной вакцинацией
,Pediatr Infect Dis J
,2001
, vol.20
(стр.63
—74
) 6Американская академия педиатрии
. .Минимальные интервалы
,2003 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням
,2003
26-е изд.Elk Grove Village, IL
Американская академия педиатрии
(стр.23
—7
) 7Американская академия педиатрии
..Корь
,2003 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням
,2003
26-е изд.Elk Grove Village, IL
Американская академия педиатрии
стр.426
8« и др.Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизма
,N Engl J Med
,2002
, vol.347
(стр.1477
—82
) 9,,,,,.Рандомизированное испытание альтернативных двух- и трехдозовых схем вакцинации против гепатита В у подростков: ответы антител, безопасность и иммунологическая память
,Педиатрия
,2001
, vol.107
(стр.626
—31
) 10Американская академия педиатрии
. .Полиовирусные инфекции
,2003 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням
,2003
26-е изд.Elk Grove Village, IL
Американская академия педиатрии
стр.507
11Центры по контролю и профилактике заболеваний
. ,Медицинская информация для международных поездок, 2003–2004 гг.
,2003
Атланта
Министерство здравоохранения и социальных служб США
12.Обзор сероэпидемиологии ветряной оспы в Индии и Юго-Восточной Азии
,Trop Med Int Health
,1998
, vol.3
(стр.886
—90
) 13Центры по контролю и профилактике заболеваний
.Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)
,MMWR Recomm Rep
,1996
, vol.45
(RR-11)
(стр.1
—36
) 14« и др.Вспышка ветряной оспы в детском саду, несмотря на вакцинацию
,N Engl J Med
,2002
, vol.347
(стр.1909
—15
) 15,,,,,.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика и борьба с гриппом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Консультативный комитет по практике иммунизации
,MMWR Recomm Rep
,2002
, vol.51
(стр.1
—11
) 16. ,.Желтая лихорадка
,Вакцины
,1999
3-е изд.Филадельфия
WB Saunders
(стр.858
—63
) 17,,, et al.Пожилой возраст — фактор риска заболеваний, временно связанных с вакцинацией против желтой лихорадки. GeoSentinel, рабочая группа по желтой лихорадке
,Emerg Infect Dis
,2001
, vol.7
(стр.945
—51
) 18,,, et al.Вакцина против желтой лихорадки: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR
,Recomm Rep
,2002
, т.51
(RR-17)
(стр.1
—11
) 19Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)
,MMWR
,1999
, т.48
(RR-12)
(стр.1
—37
) 20« и др.Иммунизация против гепатита А в первый год жизни: прайминг, несмотря на присутствие материнских антител
,Pediatr Infect Dis J
,2000
, vol.19
(стр.1045
—52
) 21,,,.Иммунизация серонегативных младенцев вакциной против гепатита А (HAVRIX; SKB): сравнительное исследование двух схем дозирования
,Vaccine
,1997
, vol.15
(стр.1613
—7
) 22Центр по контролю и профилактике заболеваний
.,Медицинская информация для международных поездок, 2003–2004 гг.
,2003
Атланта
Министерство здравоохранения и социальных служб США
(стр.256
—7
) 23Вакцина Энцепур-Киндер (КЭ) [упаковка вставить]
,2002
Марбург, Германия
Chiron-Behring
24FSME-Immun [вставка в упаковке]
,2002
Вена
Baxter Vaccines
25,,.Комбинированная вакцина против гепатита А и В у детей и подростков
,Pediatr Infect Dis J
,1999
, vol.18
(стр.109
—14
) 26,,,. ,.Менингококковые вакцины
,Вакцины
,1999
3-е изд.Филадельфия
WB Saunders
(стр.718
—21
) 27Центры по контролю и профилактике заболеваний
.Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации
,MMWR Recomm Rep
,2000
, vol.49
(RR-07)
(стр.1
—10
) 28,.Вакцины для профилактики менингококковой инфекции
,Pediatr Infect Dis J
,2000
, vol.19
(стр.333
—45
) 29Всемирная организация здравоохранения
.Менингококковые вакцины: полисахаридные и полисахаридные конъюгированные вакцины
,Wkly Epidemiol Rec
,2002
, vol.77
(стр.331
—9
) 30.Новая вакцина против брюшного тифа, состоящая из капсульного полисахарида Vi
,Arch Intern Med
,1995
, vol.155
(стр.2293
—9
) 31.Возрождение бешенства: исторический взгляд на бешенство у детей
,Arch Pediatr Adolesc Med
,1995
, vol.149
(стр.306
—12
) 32. ,,.Другие флавивирусные инфекции
,Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика
,1999
1-е изд.Филадельфия
Черчилль Ливингстон
(стр.1275
—80
) 33,.Вакцина против японского энцефалита для путешественников: изучение пределов риска
,Clin Infect Dis
,2002
, vol.35
(стр.183
—8
) 34,,. ,.Вакцины против японского энцефалита
,Вакцины
,1999
3-е изд.Филадельфия
WB Saunders
(стр.686
—91
) 35Всемирная организация здравоохранения
. ,Международные поездки и рекомендации по охране здоровья, 2003 г.
36Комитет по консультированию по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT), Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI)
.Предварительное совместное заявление о пероральной вакцинации против холеры
,Can Commun Dis Rep
,1996
, vol.22
(стр.73
—5
)© 2003 Американского общества инфекционистов
Обзор данных и пробелов в знаниях относительно иммунитета, вызванного вакциной против желтой лихорадки, и продолжительности защиты
Johansson, MA, Vasconcelos, PF & Staples, JE Весь айсберг: оценка заболеваемости вирусом желтой лихорадки по количеству зараженных вирусом желтой лихорадки. тяжелые случаи. Trans. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 108 , 482–487 (2014).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Ho, Y. L. et al. Тяжелая форма желтой лихорадки в Бразилии: клинические характеристики и лечение. J. Travel Med. 26 , https://doi.org/10.1093/jtm/taz040 (2019).
Rezende, I.M. et al. Сохранение вируса желтой лихорадки за пределами бассейна Амазонки, вызывающего эпидемии в юго-восточной Бразилии с 2016 по 2018 год. PLoS Negl. Троп. Дис. 12 , e0006538 (2018).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Панамериканская организация здравоохранения. Эпидемиологическое обновление: желтая лихорадка. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=yellow-fever-2194&alias=43619-16-feb February-2018-yellow-fever-epidemiological-update-619&Itemid=270&lang=en (2018).
Moussallem, T. M. et al. Вспышка желтой лихорадки в смешанном сельско-городском сообществе Эспириту-Санту, Бразилия: эпидемиологические аспекты. Rev. Panam. salud publ. = Pan Am. J. Общественное здравоохранение 43 , e29 (2019).
Google Scholar
Shearer, F. M. et al. Глобальный охват вакцинацией против желтой лихорадки с 1970 по 2016 год: скорректированный ретроспективный анализ. Lancet Infect. Дис. 17 , 1209–1217 (2017).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Барретт, А. Д. Вакцины против желтой лихорадки. Биологические препараты 25 , 17–25 (1997).
CAS PubMed Google Scholar
Staples, J. E., Monath, T. P., Gershman, M. D. & Barrett, A. D. T. В книге Plotkin’s Vaccines (ред. Plotkin, S. A., Orenstein, W. A., Offit, P.А. и Эдвардс, К. М.) 1181–1265 (Elsevier Inc., 2018).
Casey, R.M. et al. Иммуногенность дробной вакцины во время вспышки желтой лихорадки — окончательный отчет. N. Engl. J. Med. 381 , 444–454 (2019).
CAS PubMed Google Scholar
Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Классификация рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE) для использования бустерных доз вакцины против желтой лихорадки. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/recs/grade/yf-vac-boost.html (2015).
Мейсон, Р.А., Таурасо, Н.М., Спертцель, Р.О. и Джинн, Р.К. Вакцина против желтой лихорадки: прямое заражение обезьян, которым вводили градуированные дозы вакцины 17D. Прил. Microbiol. 25 , 539–544 (1973).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Staples, J. E., Gershman, M. & Fischer, M.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вакцина против желтой лихорадки: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Morb. Смертный. Wkly. Отчет 59 (RR07), 1–27 (2010).
Google Scholar
Эллиотт М. Желтая лихорадка у недавно привитых. Trans. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 38 , 231–234 (1944).
Google Scholar
Куртуа Г. [Продолжительность иммунитета после вакцинации против желтой лихорадки]. Ann. Soc. Бельг. Med. троп. 34 , 9–12 (1954).
CAS Google Scholar
Дик Г. В. и Джи Ф. Л. Иммунитет к желтой лихорадке через девять лет после вакцинации вакциной 17D. Trans. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 46 , 449–458 (1952).
CAS PubMed Google Scholar
Groot, H. & Riberiro, R. B. Нейтрализующие и ингибирующие гемагглютинацию антитела к желтой лихорадке через 17 лет после вакцинации вакциной 17D. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 27 , 699–707 (1962).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Rosenzweig, E.C., Babione, R.W. и Wisseman, C.L. Jr. Иммунологические исследования с вирусами группы B, переносимыми членистоногими. IV. Сохранение антител к желтой лихорадке после вакцинации вакциной против желтой лихорадки штамма 17D. Am. J. Trop. Med. Hyg. 12 , 230–235 (1963).
CAS PubMed Google Scholar
Gotuzzo, E., Yactayo, S. & Cordova, E. Эффективность и продолжительность иммунитета после вакцинации против желтой лихорадки: систематический обзор необходимости ревакцинации каждые 10 лет. Am. J. Trop. Med. Hyg. 89 , 434–444 (2013).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения. Шалфей Желтая лихорадка работает. Справочный документ Вакцины против желтой лихорадки. http://www.who.int/entity/immunization/sage/meetings/2013/april /1_Background_Paper_Yellow_Fever_Vaccines.pdf?ua=1 (2013).
Всемирная организация здравоохранения. Вакцины и вакцинация против желтой лихорадки. Документ с изложением позиции ВОЗ — июнь 2013 г. Wkly. Эпидемиол. Рек. 88 , 269–283 (2013).
Всемирная организация здравоохранения. Международное здоровье и здоровье путешественников: мир — Бустер вакцинации против желтой лихорадки .http://www.who.int/ith/updates/20140605/en/ (2014 г.).
Staples, J. E., Bocchini, J. A. Jr., Rubin, L. & Fischer, M. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Бустерные дозы вакцины против желтой лихорадки: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, 2015 г. Morbid. Смертный. Wkly. Отчет 64 , 647–650 (2015).
Google Scholar
Grobusch, M. P. et al.Изменения в рекомендациях по ревакцинации против желтой лихорадки — слишком лихорадочное решение? Clin. Microbiol. Заразить. 19 , 885–886 (2013).
CAS PubMed Google Scholar
Плоткин С.А. Десять ежегодных повторных прививок от желтой лихорадки могут быть оправданы. J. Travel Med. 25 , https://doi.org/10.1093/jtm/tay130 (2018).
Васконселос, П. Ф. Однократная вакцинация 17D не может обеспечить пожизненную защиту от желтой лихорадки. Mem. Inst. Освальдо Круз 113 , 135–137 (2018).
PubMed Google Scholar
Аманна И. Дж. И Слифка М. К. Вопросы, касающиеся безопасности и продолжительности иммунитета после вакцинации живой против желтой лихорадки. Expert Rev. Vaccines 15 , 1519–1533 (2016).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Kareko, B. W. et al. Устойчивость нейтрализующих реакций антител у вакцинированных против вируса желтой лихорадки 17D, живущих в неэндемичных условиях. J. Infect. Дис. 221 , 2018–2025 (2020).
CAS PubMed Google Scholar
Совместная группа по изучению желтой лихорадки. Продолжительность поствакцинального иммунитета против желтой лихорадки у взрослых. Вакцина 32 , 4977–4984 (2014).
Google Scholar
Совместная группа по изучению желтой лихорадки. Продолжительность иммунитета у реципиентов двух доз вакцины против желтой лихорадки 17DD. Вакцина 37 , 5129–5135 (2019).
Google Scholar
Campi-Azevedo, A.C. et al. 17DD Ревакцинация против желтой лихорадки и повышенный долгосрочный иммунитет у населения в эндемичных по болезни районах, Бразилия. Emerg. Заразить. Дис. 25 , 1511–1521 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Miyaji, K. T. et al. Распространенность и титры нейтрализующих антител к вирусу желтой лихорадки у ранее вакцинированных взрослых. Rev. Inst. Med. Троп. Сан-Паулу 59 , e2 (2017).
PubMed PubMed Central Google Scholar
de Menezes Martins, R. et al. Продолжительность поствакцинального иммунитета к желтой лихорадке у добровольцев через восемь лет после исследования зависимости реакции от дозы. Вакцина 36 , 4112–4117 (2018).
PubMed PubMed Central Google Scholar
de Noronha, T. G. et al. Продолжительность поствакцинального гуморального иммунитета против желтой лихорадки у детей. Вакцина 37 , 7147–7154 (2019).
PubMed Google Scholar
Domingo, C. et al. Долгосрочный иммунитет против желтой лихорадки у детей, вакцинированных в младенчестве: продольное когортное исследование. Lancet Infect. Дис. 19 , 1363–1370 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Barrett, A. D. T. Вакцина против желтой лихорадки: головоломка из 2 доз, одной дозы или одной пятой дозы для индукции и поддержания защитного иммунитета. J. Infect. Дис. 221 , 1922–1924 (2020 г.).
CAS PubMed Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения. Руководство по тестированию нейтрализации уменьшения зубного налета человеческих антител к вирусам денге. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69687/who_ivb_07.07_eng.pdf;jsessionid=19BF765D9B3FDAD85EF3F217B0165953?sequence=1 (2007).
Hombach, J., Solomon, T., Kurane, I., Jacobson, J. & Wood, D. Отчет о консультации ВОЗ по иммунологическим конечным точкам для оценки новых вакцин против японского энцефалита, ВОЗ, Женева, 2–3 сентября 2004 г. Vaccine 23 , 5205–5211 (2005) .
PubMed Google Scholar
Roehrig, J. T., Hombach, J. & Barrett, A.D. Руководство по тестированию нейтрализации уменьшения образования зубного налета человеческими антителами к вирусам денге. Viral Immunol. 21 , 123–132 (2008).
CAS PubMed Google Scholar
Йоханссон, М. А., Арана-Вискаррондо, Н., Биггерстафф, Б. Дж. И Стейплс, Дж. Э. Инкубационные периоды вируса желтой лихорадки. Am. J. Trop. Med. Hyg. 83 , 183–188 (2010).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Visser, L.G., Veit, O.И Чен, Л. Х. Ослабление иммунитета после однократной вакцинации против желтой лихорадки: кому нужен второй привив? J. Travel Med. 26 , https://doi.org/10.1093/jtm/tay134 (2019).
Kennedy, RB, Lane, JM, Henderson, DA & Poland, GA в Plotkin’s Vaccine (eds Plotkin, SA, Orenstein, WA, Offit, PA & Edwards, KM) 1001–1030 (Elsevier Inc. ., 2018).
Эрдман, Д. Д., Хит, Дж. Л., Уотсон, Дж.С., Марковиц, Л. Э. и Беллини, В. Дж. Антитела иммуноглобулина М в ответ на вирус кори после первичной и вторичной вакцинации и заражения естественным вирусом. J. Med. Virol. 41 , 44–48 (1993).
CAS PubMed Google Scholar
Hepburn, M. J. et al. Нейтрализующий ответ антител на ревакцинацию вакциной против желтой лихорадки 17d. Вакцина 24 , 2843–2849 (2006).
CAS PubMed Google Scholar
Brasil Ministerio da Saude. [Сезонный мониторинг желтой лихорадки, Бразилия — 2017/2018] https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/outubro/08/Informe-FA.pdf (2018).
Камара, Ф. П., де Карвалью, Л. М. и Гомес, А. Л. Демографический профиль лесной желтой лихорадки в Бразилии с 1973 по 2008 гг. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 107 , 324–327 (2013).
PubMed Google Scholar
Панамериканская организация здравоохранения. Желтая лихорадка: статус вакцинации среди подтвержденных случаев в Америке, 2000–2014 гг. http://ais.paho.org/phip/viz/ed_yellowfever.asp (2019).
Minas Gerais Secretaria de Estado de Saude. [Эпидемиологическая информация о желтой лихорадке]. http://www.saude.mg.gov.br/fornecimento-de-medicamentos/story/10284-informe-epidemiologico-da-febre-amarela-27-02 (2018).
Тубои, С. Х., Коста, З. Г., да Коста Васконселос, П. Ф. и Хэтч, Д. Клинические и эпидемиологические характеристики желтой лихорадки в Бразилии: анализ зарегистрированных случаев 1998–2002 гг. Trans. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 101 , 169–175 (2007).
PubMed Google Scholar
Filippis, A. M. et al. Выделение и характеристика вируса желтой лихорадки дикого типа в случаях, временно связанных с вакцинацией 17DD во время вспышки желтой лихорадки в Бразилии. Vaccine 22 , 1073–1078 (2004).
PubMed Google Scholar
Saraiva, M. et al. Исторический анализ записей о лесной желтой лихорадке в штате Амазонас, Бразилия, с 1996 по 2009 год. Rev. Soc. Бюстгальтеры. Med. Троп. 46 , 223–226 (2013).
PubMed Google Scholar
Fereguetti, T. Новые клинические данные, связанные с YF в сельских районах Бразилии, на Симпозиуме 69: Симпозиум II Американского комитета по вирусам, передаваемым членистоногими (ACAV): Все старое снова становится новым — Возрождение желтой лихорадки. 68-е ежегодное собрание Американского общества тропической медицины и гигиены (Национальная гавань, Мэриленд, США, 2019).
Gibney, K. B. et al. Обнаружение иммуноглобулинов m-антител к вирусу желтой лихорадки через 3–4 года после вакцинации против желтой лихорадки. Am. J. Trop. Med. Hyg. 87 , 1112–1115 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Фергюсон, М.Совместное исследование для оценки пригодности кандидата в международный стандарт вакцины против желтой лихорадки. Биологические препараты 32 , 195–205 (2004).
CAS PubMed Google Scholar
Wieten, R. W. et al. Одна вакцинация против желтой лихорадки 17D обеспечивает пожизненный иммунитет; характеристика нейтрализующих антител, специфичных к желтой лихорадке, и Т-клеточных ответов после вакцинации. PLoS ONE 11 , e0149871 (2016).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Campi-Azevedo, A.C. et al. Кратковременный иммунитет после однократной дозы 17DD от желтой лихорадки указывает на то, что может потребоваться повторная вакцинация, чтобы гарантировать защитный иммунитет у ребенка. Фронт. Иммунол. 10 , 2192 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Lindsey, N.P. et al. Сохранение специфических нейтрализующих антител к вирусу желтой лихорадки после вакцинации среди путешественников из США. J. Travel Med. 25 , https://doi.org/10.1093/jtm/tay108 (2018).
Roukens, A.H.E., van Halem, K., de Visser, A. W. & Visser, L.G. Долгосрочная защита после вакцинации от желтой лихорадки дробными дозами: последующее исследование рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности. Ann. Междунар. Med. 169 , 761–765 (2018).
PubMed Google Scholar
Lopez, P. et al. Иммуногенность и безопасность вакцины против желтой лихорадки (стамарил) при одновременном введении с четырехвалентной вакциной-кандидатом от денге здоровым малышам в возрасте 12–13 месяцев в Колумбии и Перу: рандомизированное исследование. Pediatr. Заразить. Дис. J. 35 , 1140–1147 (2016).
PubMed Google Scholar
Рой Чоудхури, П. и др. Иммуногенность вакцины против желтой лихорадки, вводимой совместно с MenAfriVac здоровым младенцам в Гане и Мали. Clin. Заразить. Дис. 61 , S586–593 (2015).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Idoko, O.T. et al. Антительный ответ на вакцину против желтой лихорадки у малийских и ганских детей в возрасте от 9 до 11 месяцев. Expert Rev. Vaccines 18 , 867–875 (2019).
CAS PubMed Google Scholar
Muyanja, E. et al. Иммунная активация изменяет клеточные и гуморальные реакции на вакцину против желтой лихорадки 17D. J. Clin. Расследование. 124 , 3147–3158 (2014).
CAS PubMed Google Scholar
Альбрехт П., Эннис Ф. А., Зальцман Э. Дж. И Кругман С. Сохранение материнских антител у младенцев старше 12 месяцев: механизм неэффективности вакцины против кори. J. Pediatr. 91 , 715–718 (1977).
CAS PubMed Google Scholar
Васконселос, П. Ф. К. и Барретт, А. Д. Т. Нужны ли бустерные дозы вакцины против желтой лихорадки? Lancet Infect. Дис. 19 , 1275–1276 (2019).
PubMed Google Scholar
Доминго К. и Нидриг М. Безопасность вакцин против желтой лихорадки на основе 17D. Мнение эксперта. Drug Saf. 8 , 211–221 (2009).
CAS PubMed Google Scholar
Kongsgaard, M. et al. Адаптивные иммунные ответы на ревакцинацию против вируса желтой лихорадки значительно снижаются по сравнению с таковыми после первичной вакцинации. Sci. Отчетность 7 , 662 (2017).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Беркли, слепое пятно службы здравоохранения С. Наука 359 , 1075 (2018).
CAS PubMed Google Scholar
Adrien, N. et al. Различия между охватом вакциной против желтой лихорадки и первой дозой противокоревой вакцины: кабинетный обзор глобальных источников данных. Вакцина 37 , 4511–4517 (2019).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Wieten, R. W. et al. Вакцина против желтой лихорадки 17D вызывает сопоставимые долгосрочные иммунные ответы у здоровых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. J. Infect. 72 , 713–722 (2016).
CAS PubMed Google Scholar
Martins, R.M. et al. Вакцина против желтой лихорадки 17DD: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание иммуногенности и безопасности исследования зависимости зависимости от дозы. Гум. Вакцины Immunother. 9 , 879–888 (2013).
CAS Google Scholar
Вакцина против желтой лихорадки: Канадское руководство по иммунизации
Последнее частичное обновление содержимого (см. Таблицу обновлений): ноябрь 2016 г.
Последняя полная редакция главы: июль 2014 г.
На этой странице
Основная информация (подробности см. В тексте)
- Какие
- Вирус желтой лихорадки (ЖЛ) передается человеку через укус инфицированного комара.
- YF является эндемичным и периодически эпидемическим заболеванием в Африке к югу от Сахары и тропической части Южной Америки.
- Риск приобретения YF низкий для большинства путешественников, особенно тех, кто находится в высокоразвитых крупных городских районах.
- YF уникален среди болезней тем, что существуют международные правила здравоохранения, в которых изложены требования для подтверждения вакцинации при поездках в определенные страны. В Канаде вакцина против желтой лихорадки доступна только в центрах вакцинации против желтой лихорадки, назначенных Агентством общественного здравоохранения Канады (PHAC) Вакцина
- YF имеет уровень сероконверсии от 95% до 99%; иммунитет сохраняется более 10 лет после вакцинации.
- Наиболее частыми побочными эффектами после вакцинации против YF являются боль, воспаление и отек в месте инъекции; слабое место; Головная боль; и миалгия.
- Кто
- Вакцина YF рекомендуется здоровым людям в возрасте от 9 месяцев до 60 лет. Вакцинация против YF может быть рассмотрена для младенцев в возрасте от 6 до 8 месяцев и людей в возрасте 60 лет и старше, путешествующих в районы, где риск YF наиболее высок (эндемичные или переходные регионы). Вакцина
- YF рекомендуется для лабораторного персонала, работающего с вирусом YF.
- Как
- Следует ввести одну дозу вакцины против YF.
- Международное свидетельство о вакцинации или профилактике становится действительным через 10 дней после первичной вакцинации и сразу после ревакцинации.
- Как правило, лица с ослабленным иммунитетом, беременные или кормящие женщины, а также лица с заболеванием тимуса в анамнезе не должны получать вакцину против YF.
- Повторная иммунизация рекомендуется каждые 10 лет для иммунокомпетентных людей, если показано.
- Почему
- Иммунизация YF (подтвержденная международным сертификатом о вакцинации или профилактике) требуется для въезда в определенные страны Африки и Южной Америки независимо от страны происхождения путешественника. В других странах требуется вакцинация путешественников от YF, если путешественник проезжал через эндемичные районы.
- С 1970 г. было зарегистрировано девять случаев ЖЛ у непривитых путешественников из США и Европы, которые посетили эндемичные для ЖЛ районы Африки и Южной Америки.Восемь из девяти путешественников погибли.
С момента публикации в 2006 г. Канадского руководства по иммунизации:
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) согласовали картирование зон риска желтой лихорадки (ЖЛ)
- Обновлены рекомендации по вакцинации путешественников против жёлтой лихорадки
- Сообщается о передаче вируса YF через продукты крови после вакцинации донора
- Сообщалось о передаче вакцинного штамма вируса YF младенцу через грудное вскармливание, и были пересмотрены рекомендации по отпуску YF кормящих матерей.
Для получения дополнительной информации см. Заявление Комитета по консультированию по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT) для путешественников и желтой лихорадки.
Эпидемиология
Описание болезни
Инфекционный агент
Желтая лихорадка (ЖЛ) вызывается вирусом рибонуклеиновой кислоты (РНК) из семейства Flaviviridae .
Резервуар
Люди и приматы
Трансмиссия
ВирусYF передается человеку через укус инфицированного комара, в первую очередь видов Aedes или Haemogogus . Инкубационный период от 3 до 6 дней.Люди, инфицированные вирусом YF, испытывают самый высокий уровень виремии и заразны для комаров незадолго до начала лихорадки и в течение 3-5 дней после этого. Из-за высокого уровня виремии у людей передача вируса YF через кровь может происходить при переливании продуктов крови, внутривенном употреблении наркотиков и уколах иглой. Сообщалось о вероятной передаче вируса вакцинного штамма YF от матери ее младенцу через грудное вскармливание. Виремия, связанная с вакцинацией, возникает через 4–10 дней после первичной вакцинации против YF и длится до 5 дней.Устойчивая передача инфекции в Канаде невозможна из-за отсутствия известных комаров-переносчиков.
Факторы риска
Риск заражения YF у путешественника определяется множеством факторов, включая: статус иммунизации, использование средств индивидуальной защиты от укусов комаров, место путешествия, продолжительность контакта, действия во время путешествия и местную скорость передачи вируса.Риск заражения YF низок для большинства путешественников, особенно тех, кто живет в высокоразвитых крупных городских районах. Более высокий риск существует для путешественников, которые:
- посещают сельские районы или джунгли;
- остаются на более длительный срок; и
- участвуют в мероприятиях на свежем воздухе, таких как отдых или полевые работы.
Например, риск выше для путешественников, которые остаются в сельской местности эндемичной страны более двух недель, тогда как риск низок для путешественников, которые останавливаются в городской местности в переходной стране в течение одной недели.
Сезонные / временные закономерности
В Западной Африке и Южной Америке передача вируса YF обычно связана с серединой или поздним сезоном дождей, когда обычно увеличивается количество комаров. Однако вирус YF может передаваться в засушливый сезон.
Спектр клинических заболеваний
Клинические проявления YF варьируют по степени тяжести от бессимптомного до летального исхода.Симптоматическая YF обычно характеризуется острым началом симптомов, включая лихорадку, озноб, головную боль, боль в спине, мышечную боль, боль в суставах, тошноту, рвоту, светобоязнь, легкую желтуху и боль в эпигастрии. Примерно в 85% случаев YF болезнь проходит после исчезновения острых симптомов. Для других после краткой ремиссии, продолжающейся от нескольких часов до одного дня, симптомы ухудшаются, а болезнь прогрессирует, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности, геморрагическим симптомам и тромбоцитопении. Лечение симптоматическое и поддерживающее.
Распространение болезней
Заболеваемость / распространенность
Глобальный
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно происходит около 200 000 случаев YF и до 30 000 случаев смерти.YF является эндемичным и периодически эпидемическим заболеванием в Африке к югу от Сахары и тропической части Южной Америки. В Южной Америке передача вируса YF происходит в основном в лесных районах, а не в городах. В Африке большинство вспышек зарегистрировано в Западной Африке. Переносчики комаров присутствуют в Азии; однако документально подтвержденных случаев передачи не было.
С 1970 г. было зарегистрировано девять случаев ЖЛ у непривитых международных путешественников из США и Европы, которые посетили эндемичные для ЖЛ районы Африки и Южной Америки.Восемь из девяти путешественников погибли. Один случай YF был зарегистрирован у вакцинированного путешественника.
Риск YF широко варьируется в зависимости от региона передачи. Одна математическая модель предполагает, что для неиммунизированного человека, совершающего двухнедельную поездку в район эпидемической активности ЖЛ, риск заболевания ЖЛ может составлять 1: 267, а риск смерти от ЖТ может достигать 1: 1333. . Хотя реальный риск для большинства путешественников, вероятно, меньше, его очень сложно определить количественно.Именно по этой причине потребовались пересмотренные руководящие принципы, чтобы медицинским работникам было легче давать советы и заботиться путешественникам.
YF уникален среди болезней тем, что существуют международные правила здравоохранения, в которых изложены требования к доказательству вакцинации при поездках в определенные районы. В 2011 году ВОЗ опубликовала пересмотренные рекомендации по вакцинации против YF для лиц, совершающих поездки за границу, после консультации с международными экспертами в области медицины путешествий. Изменения включают:
- Обновленные критерии для обозначения районов с риском активности вируса YF.Классификация географических районов в соответствии с риском передачи YF была разделена на четыре категории: эндемичные, переходные, с низким потенциалом заражения и без риска. Таблица 1 содержит список эндемичных стран и стран с переходной экономикой с риском передачи YF, а Таблица 2 представляет собой список стран с низким потенциалом воздействия вируса YF.
- Страны и географические районы с риском передачи YF были повторно оценены с использованием новых критериев, и рекомендации по вакцинам были сделаны на основе уровня риска.См. Раздел «Путешественники», чтобы узнать, как применяются эти критерии.
- Незначительные изменения были внесены в правила, касающиеся лиц, быстро проезжающих транзитом (менее 12 часов пребывания) через аэропорты в регионах передачи желтой лихорадки, а затем въезжающих в страны, в истории болезни не имеющие, но имеющие потенциальную возможность передачи (популяция приматов и подходящие насекомые-переносчики).
Таблица 1: Эндемичные страны и страны с переходной экономикой
Таблица 1 — Сноска * с риском передачи желтой лихорадки по континентам, 2011 г.Центральная и Южная Америка
Таблица 1 Сноски
- Таблица 1 — Сноска *
Обозначение регионов с риском передачи ЯБ может быть изменено.Путешественникам и поставщикам медицинских услуг следует обращаться к текущей информации, доступной в ВОЗ по адресу: http://www.who.int/ith/chapters/ith3011annexs.pdf
Вернуться к сноске * реферер
- Таблица 1 — Сноска +
Страны, обозначенные полужирным шрифтом , требуют подтверждения вакцинации против YF и могут быть изменены. Дополнительные страны требуют доказательства вакцинации против YF от путешественников, прибывающих из эндемичной страны.
Вернуться к сноске + реферер
- Таблица 1 — Сноска †
Только часть страны подвержена риску передачи желтой лихорадки. См. Карту ВОЗ регионов Северной и Южной Америки, где рекомендуется вакцинация против YF, по адресу: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/ITH_YF_vaccination_americas.png или карту районов в Африке, где рекомендуется вакцинация против YF. по адресу: http: // gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/ITH_YF_vaccination_africa.png.
Вернуться к сноске † referrer
Таблица 2: Страны
Таблица 2 — Сноска * с низким потенциалом воздействия вируса желтой лихорадки, 2011 г.Таблица 2 Сноски
- Таблица 2 — Сноска *
Путешественникам и поставщикам медицинских услуг следует обращаться к текущей информации, доступной в ВОЗ по адресу: http: // www.who.int/ith/chapters/ith3011annexs.pdf
Вернуться к сноске * реферер
- Таблица 2 — Сноска +
Страны, обозначенные полужирным шрифтом , требуют подтверждения вакцинации против YF и могут быть изменены.
Вернуться к сноске + реферер
- Таблица 2 — Сноска †
Эти страны классифицируются как «имеющие низкий потенциал заражения вирусом YF» только в некоторых регионах; остальные районы этих стран классифицируются как не подверженные риску заражения вирусом YF.
Вернуться к сноске † referrer
Обозначение регионов с риском передачи ЯБ может быть изменено. В некоторых странах требуется вакцинация против желтой лихорадки, если вы путешествуете из страны с риском передачи ЖЛ или проезжаете через нее транзитом. Просмотрите полный список требований для конкретной страны, доступный в CDC или ВОЗ (PDF-документ)
Национальный
На сегодняшний день в Канаде не зарегистрировано ни одного случая YF.YF является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном и международном уровнях; поэтому о случаях, диагностированных в Канаде, необходимо срочно сообщать через местных государственных органов здравоохранения.
Последние вспышки
О вспышках желтой лихорадки сообщается в Новостях ВОЗ о вспышках заболеваний, доступной по адресу: Global Alert and Response (GAR)
Препарат, доступный для использования в Канаде
В Канаде вакцина против желтой лихорадки доступна только в центрах вакцинации против желтой лихорадки, назначенных Агентством общественного здравоохранения Канады (PHAC).Список центров вакцинации против желтой лихорадки в Канаде можно получить в Агентстве общественного здравоохранения Канады, по телефону: 613-957-8739 или по электронной почте: [email protected]
Вакцина против желтой лихорадки
- YF-VAX ® : живая аттенуированная вакцина против желтой лихорадки, санофи пастер лтд. (YF)
Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографиях по утвержденным продуктам Министерства здравоохранения Канады, доступных через базу данных лекарственных препаратов.Обратитесь к Таблице 1 в Содержании иммунизирующих агентов, доступных в Канаде в Части 1, для получения списка всех вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержимого.
Эффективность, действенность и иммуногенность
Эффективность и действенность
Исследования эффективности вакцины против YF не проводились; однако неопубликованные отчеты, в которых сравнивается заболеваемость ЖЛ среди вакцинированных и невакцинированных групп населения во время эпидемии 1986 года в Нигерии, оценивают эффективность вакцины примерно в 85%.
Иммуногенность
Более чем у 80% людей, иммунизированных вакциной против YF, вырабатываются нейтрализующие антитела через 10 дней после вакцинации и более чем у 99% людей через 28 дней после вакцинации. Иммунитет сохраняется более 10 лет.
Рекомендации по применению
Здоровые младенцы и дети (от 9 месяцев до 17 лет)
ВакцинаYF рекомендуется для здоровых детей в возрасте 9 месяцев и старше, путешествующих в районы, где YF считается эндемичным или переходным (см. Таблицу 1).
Вакцина против YF противопоказана детям младше 6 месяцев из-за повышенного риска поствакцинального энцефалита; Не следует поощрять поездки в эндемичные страны или страны с переходной экономикой для детей младше 6 месяцев. Если поездка в эндемичную страну или страну с переходной экономикой неизбежна, следует подчеркнуть необходимость постоянной защиты от комаров.
Детям в возрасте от 6 до 8 месяцев вакцинация против YF обычно не рекомендуется из-за продолжающегося повышенного риска побочных эффектов и снижения иммуногенности.По возможности, младенцы в возрасте от 6 до 8 месяцев не должны ездить в страны, где передается YF. Если путешествие неизбежно, решение о вакцинации должно уравновесить риск заражения ЖЛ и риски вакцинации. Хотя риск серьезных неблагоприятных неврологических явлений ниже, чем у младенцев в возрасте до шести месяцев, он все же выше, чем у младенцев от 9 месяцев и старше. В 9-месячном возрасте риск серьезных побочных эффектов становится намного ниже, и улучшается антительный ответ, что улучшает профили безопасности и эффективности вакцины YF.
Если младенец получает вакцину против YF в возрасте от 6 до 8 месяцев и впоследствии путешествует после 9 месяцев, необходимо провести серологическое исследование (если доступно) и рассмотреть вопрос о бустерной дозе. Особое внимание следует уделять мерам личной защиты.
Взрослые (18 лет и старше)
ВакцинаYF рекомендуется для лабораторного персонала, работающего с вирусом YF, и для здоровых взрослых путешественников в возрасте до 60 лет, путешествующих в районы, где YF считается эндемичным или переходным (см. Таблицу 1).
Людей в возрасте 60 лет и старше следует рассматривать для первичной вакцинации против YF только в том случае, если невозможно избежать поездки в районы, где YF считается эндемическим или переходным заболеванием, и невозможно обеспечить высокий уровень защиты от воздействия комаров. Серьезные побочные реакции у пожилых вакцинированных наблюдались только при первичной вакцинации. Бустерные дозы вакцины против YF можно вводить людям старше 60 лет. Дополнительные сведения см. В разделе «Другие зарегистрированные нежелательные явления и условия».
Дополнительную информацию см. В разделе «Путешественники и расписание».
Беременность и кормление грудью
В целом, вакцины против YF, как и других живых вирусных вакцин, следует избегать во время беременности. Беременным или кормящим женщинам следует рассматривать возможность иммунизации против YF только в том случае, если они едут в эндемичные или переходные районы, поездку нельзя отложить, а высокий уровень защиты от воздействия комаров неосуществим.Хотя эффекты вакцины против YF во время беременности недостаточно хорошо документированы, многие беременные женщины получили вакцину без значительных побочных эффектов. В одном исследовании женщин, подвергшихся вакцинации против YF на ранних сроках беременности, было отмечено небольшое повышение риска незначительных пороков развития (в основном кожных) у младенцев; повышенного риска серьезных пороков развития не обнаружено. Непреднамеренная иммунизация беременных женщин не является показанием для прерывания беременности.
Показатели сероконверсии ниже у вакцинированных беременных женщин, особенно в третьем триместре.Титры антител следует проверять после иммунизации, чтобы гарантировать надлежащий иммунный ответ у женщин, которые остаются в группе риска по YF. Если серологические исследования недоступны и женщина после завершения беременности отправляется в эндемичную страну, следует рассмотреть вопрос о ревакцинации перед поездкой.
Если беременным женщинам необходимо поехать в страну, где требуется документация на YF, но которая не является эндемической или переходной, необходимо предоставить отказ или справку о медицинских противопоказаниях к вакцинации.Обратитесь к Путешественникам за дополнительной информацией.
Сообщалось о вероятной передаче вакцинного штамма вируса YF от матери ее младенцу через грудное вскармливание; поэтому, как правило, кормящие матери не должны вакцинироваться. Обратитесь к разделу «Противопоказания и меры предосторожности» для получения дополнительной информации. Обратитесь к Иммунизации при беременности и кормлении грудью в Части 3 для получения дополнительной общей информации.
Лица с ослабленным иммунитетом
В общем, люди с ослабленным иммунитетом не должны получать вакцину против YF из-за риска заболевания, вызванного штаммом вакцины.При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом до вакцинации необходимо получить одобрение лечащего врача. В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации и / или иммунодефицита.
Для путешественников с подавленным иммунитетом следует сопоставить потенциальные риски, связанные с введением вакцины против YF, с потенциальными преимуществами. Если существует потребность в вакцине для конкретной страны, но риски, связанные с введением вакцины, перевешивают медицинские преимущества, необходимо предоставить справку о медицинских противопоказаниях к вакцинации.Путешественникам, у которых предполагается умеренная или умеренная степень подавления иммунитета, которые будут подвергаться значительному риску заражения YF (например, поездка в район эндемичного или переходного риска передачи), следует предложить вакцину YF и сообщить о теоретических рисках. Путешественники с глубоко подавленным иммунитетом, которые, несмотря на информацию о рисках, планируют поездку в зону активного риска ЯБ, должны получить совет специалиста по туристической медицине и неукоснительно соблюдать меры защиты от комаров.
Дополнительную информацию см. В разделе Бустерные дозы и повторная иммунизация и Серологическое тестирование. Дополнительную общую информацию см. В разделе «Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» части 3.
Лица с хроническими заболеваниями
Гипоспленизм или аспления
Лица с гипоспленизмом или аспленией (врожденное отсутствие, хирургическое удаление или функциональное [e.g., серповидноклеточная анемия]) могут получить вакцину против YF, если показаны.
Хроническая болезнь почек / диализ
Лица с хроническим заболеванием почек или находящиеся на диализе могут получить вакцину против YF при наличии показаний.
Аутоиммунное заболевание
Хотя окончательные данные отсутствуют, люди с аутоиммунным заболеванием , не получающие иммуносупрессивные препараты , не считаются значительно ослабленными иммунитетом и могут получить иммунизацию против YF после консультации с врачом.Агенты, модифицирующие ревматические заболевания, такие как гидроксихлорохин, сульфасалазин или ауранофин, не считаются иммунодепрессивными.
Безопасность и эффективность живых вакцин во время периодической или поддерживающей терапии низкими дозами иммуносупрессивных препаратов (кроме кортикостероидов) при аутоиммунных заболеваниях неизвестны. Эти препараты включают терапевтические моноклональные антитела, особенно агенты против фактора некроза опухолей адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт и другие (азатиоприн, метотрексат, лефлуномид и абетацепт).Сообщалось, что они вызывают реактивацию латентной туберкулезной инфекции и предрасположенность к другим оппортунистическим инфекциям. Поэтому до тех пор, пока не станет доступной дополнительная информация, целесообразно избегать применения живых вакцин во время прерывистой химиотерапии или химиотерапии низкими дозами или другой иммуносупрессивной терапии.
Болезнь тимуса
Существует связь между висцеротропным заболеванием, связанным с вакциной YF (YEL-AVD), и заболеванием тимуса в анамнезе.Таким образом, вакцина против YF обычно не рекомендуется лицам с тимомой, тимэктомией или миастенией в анамнезе. Дополнительные сведения см. В разделе «Другие зарегистрированные нежелательные явления и условия».
Путешественники
ВакцинаYF рекомендуется для здоровых путешественников (от 9 месяцев до менее 60 лет), проезжающих, посещающих или проживающих в районах, где YF считается эндемичным или переходным (см. Таблицу 1), или если иммунизация YF требуется для въезда в страну. (см. Таблицу 1 и Таблицу 2).
Время в пути 12 часов или меньше в международном аэропорту представляет очень низкий риск передачи вируса YF независимо от классификации риска YF страны, в которой расположен аэропорт. Таким образом, такой транзит обычно не требует вакцинации. Недавние обновления международных соглашений в области здравоохранения предполагают, что путешественникам, отвечающим этим строгим критериям, вакцинация не требуется. Сюда входят лица, путешествующие транзитом в страну, где требуется въезд для вакцинации против YF, но нет истории эндемических заболеваний.Определение конкретных требований для въезда находится под контролем каждой отдельной страны. Некоторые страны не допускают въезд без надлежащей документации о вакцинации или справки о медицинских противопоказаниях. Путешественникам без соответствующих документов может быть отказано во въезде или вакцинация в аэропорту. Это следует учитывать при обзоре маршрутов и консультировании перед поездкой. Если есть опасения, что отсутствие документации подвергнет путешественника риску, но вакцинация не показана по медицинским показаниям, то можно рассмотреть возможность предоставления медицинской справки о противопоказаниях.К сожалению, в некоторых странах может быть отказано во въезде, несмотря на надлежащую документацию медицинских противопоказаний к вакцинации.
Вакцинация против YF обычно не рекомендуется в районах с низким потенциалом заражения вирусом YF (см. Таблицу 2). Тем не менее, вакцинация может быть рассмотрена для небольшой группы путешественников в эти районы, которые подвергаются повышенному риску контакта с комарами из-за длительного путешествия, сильного контакта с комарами или неспособности избежать укусов комаров. Вакцинация не рекомендуется путешественникам, чьи маршруты ограничены безопасными районами.
При принятии решения о вакцинации путешественника против YF следует принимать во внимание маршрут путешественника и связанный с ним риск контакта с вирусом YF, требования страны, которую необходимо посетить (включая остановки и транзит через аэропорт), индивидуальные факторы риска (например, возраст , иммунный статус), а также возможность серьезных побочных эффектов после вакцинации. Поставщики вакцин должны проверить на веб-сайте CDC или ВОЗ обновленный список стран, которые считаются эндемичными или переходными по YF и / или требуют вакцинации YF для въезда.
Согласно Международным медико-санитарным правилам ВОЗ, иммунизация против YF (подтвержденная Международным свидетельством о вакцинации или профилактике) требуется для въезда в определенные страны Африки и Южной Америки независимо от страны происхождения путешественника. В других странах требуется вакцинация путешественников от YF, если путешественник проезжал через эндемичные районы. В некоторых азиатских и тропических странах, где болезнь ЖЛ не существует, но присутствует комар-переносчик, путешественникам, прибывающим из эндемичной страны, требуется иммунизация, чтобы предотвратить завоз болезни.В некоторых странах не требуется вакцинация против желтой лихорадки детей младше определенного возраста (например, младше 1 года).
Международный сертификат вакцинации или профилактики действителен в течение 10 лет, начиная с 10 дней после первичной иммунизации и сразу после повторной иммунизации, если повторная иммунизация прошла в течение 10 лет. Путешественникам, которым требуется сертификат, но которым вакцина против YF противопоказана по медицинским показаниям (см. Раздел «Противопоказания и меры предосторожности»), Центр вакцинации против желтой лихорадки может предоставить международное свидетельство о медицинских противопоказаниях к вакцинации после индивидуальной оценки риска.Путешественникам, не имеющим действующего Международного сертификата вакцинации или профилактики или сертификата о медицинских противопоказаниях к вакцинации, может быть отказано во въезде в страну, требующую такой документации, помещены на карантин или им предложена вакцинация в пункте въезда (например, в аэропорту), что потенциально может поставить здоровье путешественника в опасности.
В Канаде только клиники Центра вакцинации против желтой лихорадки, назначенные PHAC, могут предоставить Международное свидетельство о вакцинации или профилактике или Международное свидетельство о медицинских противопоказаниях к вакцинации.Список центров вакцинации против желтой лихорадки можно получить в Агентстве общественного здравоохранения Канады (PHAC), по телефону: 613-957-8739 или по электронной почте: [email protected]
. Информацию о риске передачи желтой лихорадки и требованиях к вакцинации против YF можно получить у местных представителей общественного здравоохранения, PHAC или ВОЗ:
Дополнительную общую информацию см. в разделе «Иммунизация путешественников» в части 3.
Рабочие
Персонал лаборатории, работающий с вирусом YF, должен получить вакцину против YF.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной общей информации.
Управление вакцинами
Доза, способ введения и график
Доза
Способ применения
ВакцинуYF следует вводить подкожно.Обратитесь к разделу «Практика введения вакцин» в части 1 для получения дополнительной информации.
График
Следует ввести одну дозу вакцины против YF.
Бустерные дозы и повторная иммунизация
Повторная иммунизация рекомендуется каждые 10 лет для иммунокомпетентных лиц, если показано.Повторная иммунизация повышает титр антител, хотя данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что иммунитет сохраняется в течение по крайней мере 30–35 лет после приема однократной дозы и, вероятно, на всю жизнь. Если вакцина подходит для человека с ослабленным иммунитетом, серологическое тестирование и ревакцинация (если это показано на основании результатов серологического исследования) следует рассматривать через два-пять лет после иммунизации.
Серологическое тестирование
Серологическое тестирование не рекомендуется для небеременных здоровых людей до или после вакцинации против YF.Для лиц с ослабленным иммунитетом серологическое тестирование следует рассматривать через два-пять лет после иммунизации. У женщин, вакцинированных во время беременности, титры антител следует проверять после иммунизации, чтобы гарантировать соответствующий иммунный ответ у тех, кто остается в группе риска по YF. Титр антител более 1:10 указывает на иммунитет.
Требования к хранилищу
Храните вакцину против YF в холодильнике при температуре от + 2 ° C до + 8 ° C.Не мерзни. Охладите восстановленную вакцину и используйте в течение 1 часа после восстановления. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в Части 1 для получения дополнительной общей информации.
Одновременное введение с другими вакцинами
ВакцинуYF можно вводить одновременно со следующими вакцинами: кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, гепатита A, оральной холеры и орального или парентерального брюшного тифа.Для парентеральных инъекций необходимо использовать разные места инъекции, отдельные иглы и шприцы. Если не вводить одновременно, рекомендуется минимальный интервал в 4 недели между введением вакцины против YF и других живых парентеральных вакцин. Оральную вакцину против брюшного тифа или оральную вакцину против холеры можно вводить с любым интервалом до или после вакцины против YF. Нет доступных данных о возможном вмешательстве между вакциной против YF и вакцинами против бешенства, вируса папилломы человека, японского энцефалита, живого аттенуированного гриппа или вакцины против ветряной оспы.См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной общей информации.
Безопасность вакцин и побочные эффекты
Дополнительные общие сведения см. В разделе «Безопасность вакцин, часть 2».
Общие и местные нежелательные явления
В сравнительном исследовании, 71.9% субъектов, вакцинированных вакциной против YF, сообщили об одном или нескольких несерьезных побочных эффектах, оцененных как связанные с вакцинацией. О реакциях в месте инъекции сообщили от 5,7% до 39,4% субъектов (боль в месте инъекции 39,4%; воспаление 29,4%; отек 19,9% и другие реакции в месте инъекции 5,7%). О системных реакциях сообщили от 10,1% до 31,4% (озноб 10,1%; лихорадка 14,0%; слабость 29,5%; головная боль 31,4%; миалгия 25,1% и недомогание 17,8%) субъектов в срок до 10 дней после вакцинации.
Менее частые и серьезные или тяжелые побочные эффекты
Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи.Реакции гиперчувствительности, включая сыпь, крапивницу, астму и анафилаксию, очень редки, при наблюдениях за последние десятилетия частота встречаемости составляет менее 1 на миллион. Однако частота сообщений в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин США на основе двух обзоров с разницей в 10 лет была выше: 0,8 на 100 000 доз, распределенных в предыдущем исследовании, и 1,8 в более позднем исследовании. Основным фактором риска является чувствительность к желатину и яичным белкам.
Два дополнительных серьезных побочных эффекта, нейротропное заболевание, связанное с вакциной YF (YEL-AND), и висцеротропное заболевание, связанное с вакциной YF (YEL-AVD), описаны ниже.
Другие зарегистрированные нежелательные явления и состояния
YF вакцинно-ассоциированное нейротропное заболевание (YEL-AND)
YEL-AND — группа клинических синдромов, включающая менингоэнцефалит (нейротропное заболевание), острый диссеминированный энцефаломиелит, синдром Гийена-Барре и острый бульбарный паралич.Нейротропное заболевание возникает в результате инвазии вируса вакцины против YF в центральную нервную систему (ЦНС). Другие синдромы представляют собой аутоиммунные проявления, при которых антитела и / или Т-клетки, продуцируемые в ответ на вакцину, перекрестно реагируют с нейрональными эпитопами, что приводит к повреждению ЦНС или периферических нервов. Клинический курс обычно короткий с полным выздоровлением. Летальный исход случается редко. YEL-AND может присутствовать в любой возрастной группе от 4 до 23 дней после вакцинации (обычно от 7 до 21 дня) и встречается почти исключительно у реципиентов первичной вакцины.Дети младше шести месяцев и пожилые люди подвергаются большему риску заражения YEL-AND. Центр контроля заболеваний США сообщает о частоте YEL-AND 0,8 на 100 000 введенных доз. Этот показатель вдвое выше для лиц в возрасте от 60 до 69 лет (1,6 на 100 000 доз) и почти в 4 раза выше для лиц старше 70 лет (2,3 на 100 000 доз). Согласно последним данным эпиднадзора, когда вакцина не вводится младенцам и пожилым людям, заболеваемость среди населения падает почти до нуля.
YF вакцинно-ассоциированное висцеротропное заболевание (YEL-AVD)
YEL-AVD характеризуется тяжелым заболеванием и полиорганной недостаточностью.Он напоминает инфекцию YF дикого типа, которая начинается в течение 2–5 дней после вакцинации. Риск YEL-AVD увеличивается с возрастом. Заболеваемость оценивается в 1,0–1,1 на 100 000 для лиц в возрасте 60–69 лет; 2,3–3,2 на 100 000 для лиц старше 70 лет; и 0,1 на 100 000 для лиц моложе 60 лет. Общая летальность составляет 65% и выше у женщин, чем у мужчин (90% против 50%). YEL-AVD наблюдается почти исключительно у реципиентов первичной вакцины. Обширные исследования случаев предполагают, что YEL-AVD связана с различными факторами хозяина, включая пожилой возраст и заболевание тимуса (тимома, миастения, тимэктомия), и не связана с изменением вирулентности вакцинного вируса.
Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI)
Провайдеров вакцин просят сообщать, в частности, через местных органов здравоохранения о следующих ПППИ:
- YF вакцинно-ассоциированное нейротропное заболевание
- Висцеротропное заболевание, связанное с вирусом YF
- Любое серьезное или неожиданное нежелательное явление, которое, как считается, временно связано с вакцинацией.Неожиданный ПППИ — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть вызвано иммунизацией или изменением частоты известного ПППИ.
Дополнительную информацию о сообщениях об AEFI см. В Таблице 1 раздела «Безопасность вакцин» части 2 и «Отчетность о нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI) в Канаде».
Противопоказания и меры предосторожности
ВакцинаYF противопоказана лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины и лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины или ее контейнера.См. Таблицу 1 в Содержании иммунизирующих агентов в Канаде в Части 1, где приведен список всех вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержимое. Для вакцины YF-VAX ® потенциальные аллергены включают куриный белок, яичный белок, желатин и латекс в пробке флакона с разбавителем.
Лица, которым требуется иммунизация против YF, у которых есть подозрение на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины, должны быть направлены к аллергологу для оценки.
Младенцы
Как правило, младенцы в возрасте до 9 месяцев не должны вакцинироваться против YF. Младенцы в возрасте до шести месяцев подвергаются большему риску YEL-AND после вакцинации против YF и не должны получать вакцину против YF. Однако Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в Соединенных Штатах рекомендует, чтобы для младенцев в возрасте от 6 до 8 месяцев, путешествующих в эндемичную или переходную зону, когда поездка неизбежна, решение о вакцинации должно сбалансировать риски вируса YF. воздействие с риском неблагоприятных событий после вакцинации.
Лица 60 лет и старше
Люди в возрасте 60 лет и старше подвергаются большему риску YEL-AND и YEL-AVD после первичной вакцинации против YF; поэтому первичная вакцинация против ЖЛ обычно не рекомендуется. Могут быть назначены бустерные дозы.
Беременность и кормление грудью
Влияние живой вакцины против YF на беременность недостаточно документировано, поэтому вакцинации следует по возможности избегать.Если беременная женщина должна отправиться в высокоэндемичный или эпидемический регион, риск фактического заражения этой болезнью может перевесить риски вакцинации для матери и плода.
Сообщалось о вероятной передаче вакцинного штамма вируса YF от матери к ее ребенку через грудное вскармливание; поэтому, как правило, кормящие матери не должны вакцинироваться. До недавнего времени существовал только теоретический риск передачи живого вируса с грудным молоком, и о случаях заболевания не сообщалось, несмотря на то, что многие кормящие женщины были иммунизированы во время кампаний экстренной вакцинации.Два недавних случая документально подтвердили возможность передачи через грудное молоко. Случай в Бразилии продемонстрировал лабораторно подтвержденные доказательства передачи вируса желтой лихорадки с грудным молоком. В Канаде был зарегистрирован случай желтой лихорадки у младенца, которого кормила грудью недавно вакцинированная мать, что сильно свидетельствует о передаче грудного молока. Эти два случая должны повысить уровень осторожности при рассмотрении вопроса о вакцинации женщин, активно кормящих грудью. Если в посещаемом регионе нет риска заразиться желтой лихорадкой, следует отказаться от вакцинации.Если вы путешествуете в высокоэндемичный регион, тогда риски вакцинации следует сопоставить с риском заболевания.
Болезнь тимуса
Существует связь между YEL-AVD и заболеванием вилочковой железы в анамнезе; поэтому вакцина против YF обычно не рекомендуется лицам с тимомой, тимэктомией или миастенией в анамнезе.
Острая болезнь
Следует отложить введение вакцины против YF лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием.Лица с легкими острыми заболеваниями (с лихорадкой или без нее) могут быть вакцинированы.
См. Противопоказания, меры предосторожности и проблемы в Части 2 для получения дополнительной общей информации.
Лекарственные взаимодействия
Влияние вакцины YF на реактивность туберкулина неизвестно. До тех пор, пока данные не будут доступны, если требуется туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), это следует сделать в тот же день, что и иммунизацию, или отложить как минимум на 4 недели после вакцинации против YF.Вакцинация вакциной против YF может проводиться в любое время после проведения и / или прочтения туберкулиновой кожной пробы.
Другие соображения
Взаимозаменяемость вакцин
Лица, получающие вакцины против YF в странах, отличных от США и Канады, должны считаться защищенными от YF.Обратитесь к Принципам взаимозаменяемости вакцин в Части 1 для получения дополнительной общей информации.
Избранные источники
- Американская педиатрическая академия. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009 г.
- Барнетт Э.Д., Чен Р. Дети и зарубежные поездки: прививки . Pediatr Infect Dis J, 1995; 14 (11): 982-92.
- Barwick Eidex R, для Рабочей группы по безопасности вакцины против желтой лихорадки. Вакцинация против тимомы и желтой лихорадки в анамнезе. Ланцет 2004; 364 (9438): 936.
- Calvalcanti D, Salomao M, Lopez-Camelo J. et al. Раннее введение вакцины против желтой лихорадки во время беременности. Trop Med Int Health 2007; 12 (7): 833-7.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смертельная желтая лихорадка у путешественника, возвращающегося из Венесуэлы, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (14): 303-5.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лихорадка, желтуха и полиорганная недостаточность, связанная с вакцинацией против желтой лихорадки, полученной на основе 17D, 1996-2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50 (30): 643-45.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Медицинская информация для международных поездок в 2005–2006 гг. Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2005: 308-24.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Медицинская информация для международных поездок, 2012 г. Желтая книга. , по состоянию на март 2012 г., по адресу: http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-2012-home.htm.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Связанная с переливанием передача вируса вакцины против желтой лихорадки — Калифорния, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (02): 34-37.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вакцина против желтой лихорадки.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) . MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (RR-7): 1-27.
- Choudri Y, Walop W. Обзор побочных эффектов, зарегистрированных после применения вакцины против желтой лихорадки — Канада, 1987-2000 гг. Can Commun Dis Rep 2002; 28 (2): 9-15.
- Комитет по консультированию по тропической медицине и путешествиям. Заявление для путешественников и желтой лихорадки . Can Comm Dis Rep 2010; 36 (ACS-11): 1-23.
- Jentes E, Poumerol G, Gershman M et al. Пересмотренная глобальная карта риска желтой лихорадки и рекомендации по вакцинации, 2010 г .: консенсус Информационной рабочей группы ВОЗ по географическому риску желтой лихорадки. Lancet 2011; 11 (8): 622-632.
- Keystone JS, Козарский П.Е., Фридман Д.О. и др. Туристическая медицина . Эльзевир, 2004.
- Хромава А.Ю., Барвик Эйдекс Р., Велд Л.Х. и др. Вакцина против желтой лихорадки: обновленная оценка пожилого возраста как фактора риска серьезных нежелательных явлений . Vaccine 2005; 23 (25): 3256-63.
- Kuhn S, Twele-Montecinos L, MacDonald J et al. Отчет о клиническом случае: вероятно, передача вакцинного штамма вируса желтой лихорадки младенцу через грудное молоко. CMAJ 2011; 183 (4): E243-5.
- Лоуренс ГЛ, Берджесс Массачусетс, Касс РБ. Возрастной риск нежелательных явлений после вакцинации против желтой лихорадки в Австралии . Commun Dis Intell 2004; 28 (2): 244-48.
- Марфин А.А., Barwick Eidex RS, Kozarsky PE et al. Вакцины против желтой лихорадки и японского энцефалита: показания и осложнения .Заражение Dis Clin North Am. 2005; 19 (1): 151-68.
- Мартин М., Цай Т.Ф., Кропп Б. и др. Лихорадка и мультисистемная органная недостаточность, связанная с вакцинацией против желтой лихорадки 17D-204: отчет о четырех случаях . Ланцет 2001; 358 (9276): 98-104.
- McFarland JM, Baddour LM, Nelson JE et al. Завезенная желтая лихорадка у гражданина США. Clin Infect Dis 1997; 25 (5): 1143-47.
- Monath TP. Желтая лихорадка. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., ред. Vaccine , 5 th edition.Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс, 1095–1176.
- Санофи Пастер Лтд. . Монография продукта — YF-VAX ® . Декабрь 2009г.
- Struchiner CJ, Luz PM, Dourado I et al. Риск летальных побочных эффектов, связанных с вакциной против желтой лихорадки 17DD. Epidemiol Infect 2004; 132 (5): 939-46.
- Цай Т.Ф., Пол Р., Линберг М.С. и др. Врожденная инфекция, вызванная вирусом желтой лихорадки, после иммунизации беременных . J. Infect Dis 1993; 168 (6): 1520-23.
- Всемирная организация здравоохранения. International and travel health, 2011. Глава 6 — Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, и вакцины . По состоянию на июнь 2011 г. по адресу: http://www.who.int/ith/chapters/ith3011chap6.pdf.
- Всемирная организация здравоохранения. Пересмотренные рекомендации по вакцинации против желтой лихорадки для лиц, совершающих поездки за границу, 2011 г. . Wkly Epidemiol Rec 2011; 37 (86): 401-6.
Вакцина против желтой лихорадки, живая суспензия для инъекций
Что представляет собой это лекарство?
Живая вакцина от желтой лихорадки (YEL oh FEE ver vax EEN) используется для предотвращения заражения вирусом желтой лихорадки.Вакцина рекомендуется, если вы путешествуете в те регионы мира, где распространена желтая лихорадка.
Как мне использовать это лекарство?
Это лекарство для инъекций под кожу. Его дает медицинский работник в больнице или клинике.
Копия информационных сообщений о вакцинах будет выдаваться перед каждой вакцинацией. Внимательно читайте этот лист каждый раз. Лист может часто меняться.
Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей.Хотя эта вакцина может быть назначена детям в возрасте 9 месяцев при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются. Эта вакцина не предназначена для детей младше 9 месяцев.
Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?
Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:
аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
проблемы с дыханием
путаница, проблемы с речью или пониманием
изъятия
Проблемы при ходьбе
необычно слабый или уставший
Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):
Что может взаимодействовать с этим лекарством?
хлорохин
иммуноглобулин
лекарства для трансплантации органов
лекарства для лечения рака
другие вакцины
некоторые лекарства от артрита
стероидные препараты, такие как преднизон или кортизон
Что делать, если я пропущу дозу?
Это не применимо.
Где мне хранить лекарство?
Этот препарат назначают в больнице или клинике и не хранят дома.
Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?
Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:
активная инфекция с лихорадкой
рак
ВИЧ или СПИД
Проблемы с иммунной системой
миастения гравис
недавняя или текущая лучевая терапия
Тимэктомия
необычная или аллергическая реакция на вакцины, яйца, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
грудное вскармливание
На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?
Эта вакцина, как и все вакцины, не может полностью защитить всех.
Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах, которые вызывают беспокойство.
После вакцинации вы получите подписанный международный сертификат (желтую карточку) в качестве доказательства получения вакцины. Сертификат действителен 10 лет.
Вакцины для путешествий для детей — Руководство CDC, Контрольный список для путешественников
Главная> Прививки для путешествий
Обновлено: 21 июня 2019 г.
См. Также
Автор: Лори Бук является соавтором (с Майклом Дж.Смит, доктор медицины) из «Руководства по вакцинации для идиотов».
Вакцины для путешествий для детей
Когда мы путешествуем, я не протираю столы в ресторане и не вынимаю дезинфицирующее средство для рук каждые десять минут. Я знаю, что большинство микробов, с которыми мы можем столкнуться, могут быть быстро уничтожены здоровой иммунной системой. Но несколько вирусов и бактерий, достаточно опасных, чтобы оправдать трудный процесс исследования и разработки вакцин, заставляют меня задуматься.
Японский энцефалит, например, убивает 25% людей, которые им заражаются.Гепатит А может вызвать серьезное заболевание на несколько месяцев. В некоторых уголках мира до сих пор существует полиомиелит. К счастью, существуют вакцины, которые помогают предотвратить эти инфекции. Для меня вакцины — это простой способ сделать путешествие с детьми более безопасным и менее тревожным.
Как классифицируются туристические вакцины
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют туристические вакцины как обычные, рекомендуемые или обязательные.
Рутинные вакцины — это стандартные вакцины и бустерные вакцины, рекомендованные для детей (и взрослых) в США.Детям эти вакцины вводятся по графику доз, который начинается при рождении (с вакциной против гепатита В) и продолжается во взрослом возрасте. Большинство этих вакцин вводят детям в первые несколько лет жизни, чтобы создать иммунитет до того, как они могут подвергнуться воздействию болезни.
Рекомендуемые вакцины — это вакцины, которые путешественник может захотеть получить при посещении определенных стран или регионов. Вакцина от японского энцефалита рекомендуется, например, для определенных типов поездок в некоторые части Азии, а вакцина против брюшного тифа может быть рекомендована для поездки в Индию.Тем не менее, даже если вы не получите эти рекомендованные вакцины, вы все равно можете путешествовать по этим местам.
Страны, в которых имеется требуемых вакцин , должны будут получить письменное подтверждение вакцинации или освобождения от вакцинации, прежде чем вам будет разрешен въезд в страну. В настоящее время для въезда в некоторые страны требуются только две вакцины: вакцина против желтой лихорадки и менингококковая вакцина. Если требуется вакцина, вам нужно будет предъявить письменное доказательство вакцинации или справку врача, освобождающую вас или вашего ребенка от вакцинации.
Однако мир не является статичным, и вакцины, рекомендуемые или требуемые для поездок в определенные страны, могут измениться. Некоторые заболевания носят сезонный характер, вспышки которых чаще возникают в определенное время года. Другие заболевания увеличиваются или уменьшаются в стране, когда большая часть населения мигрирует из-за гражданской войны, стихийного бедствия или даже религиозного паломничества.
Как только вы узнаете, куда вы собираетесь отправиться, загляните на надежный ресурс для путешествий, например на веб-сайт Travelers Health CDC, чтобы узнать, какие вакцины могут понадобиться вашей семье.
Иногда плановая, рекомендованная или требуемая вакцина временно недоступна в США из-за производственных проблем или других проблем. Если нужная вам вакцина недоступна, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
Заявление об отказе от ответственности
В этой статье представлена информация, а не медицинские советы, о вакцинах, которые могут потребоваться вашему ребенку для более безопасного путешествия в различные регионы мира. Чтобы узнать, какие вакцины лучше всего подходят для особых медицинских потребностей вашей семьи, обязательно поговорите с врачом.
Когда и где получить туристические вакцины
Вакцины содержат модифицированную форму или часть бактерий или вирусов, на которые ваша иммунная система реагирует, уничтожая их с помощью специализированных клеток. Затем ваше тело сохраняет некоторые из этих закаленных в боях клеток, чтобы они могли быстро остановить любые будущие инфекции, вызванные этим микробом, прежде чем он может вызвать у вас болезнь. Этот процесс создает иммунитет к болезни.
В зависимости от вакцины на создание этого иммунитета у вашего организма могут пройти от нескольких недель до месяцев после вакцинации; Между тем, вы все равно можете заразиться этой болезнью, если подвергнетесь ей.Некоторые вакцины также требуют многократных доз с течением времени, чтобы ваш организм выработал адекватный иммунитет к болезни.
По этим причинам, если вам нужны вакцины для путешествий, важно все спланировать заранее. Как только вы определитесь с маршрутом своего путешествия, лучше всего начинать вакцинацию вашей семьи как минимум за четыре-шесть недель до вашего отъезда, а лучше всего за несколько месяцев до отъезда. Если вы уезжаете менее чем через месяц и нуждаетесь в вакцинации во время путешествия, поговорите со своим врачом об ускоренном графике вакцинации и других вариантах, которые могут обеспечить некоторую защиту от болезней.
Во многих случаях ваш лечащий врач может сделать вашей семье и вам необходимые туристические прививки. Однако, если вам нужно много разных прививок, лучше всего найти местную клинику туристической медицины (а не CVS или обычную аптеку). Эти клиники также могут предоставить вам документы, необходимые для любых необходимых прививок. Чтобы найти ближайшую к вам клинику туристической медицины, обратитесь в местный отдел здравоохранения, посетите веб-сайт вакцины CDC или посетите веб-сайт Международного общества туристической медицины (ссылки см. В разделе Ресурсы).
Плановые прививки для путешествий
Младенцы и дети раннего возраста обычно вакцинируются от широкого спектра заболеваний, таких как гепатит B, столбняк, коклюш (коклюш), сезонный грипп и корь, с помощью серии однократных и комбинированных вакцин, вводимых во время посещений здорового ребенка . Эти вакцины часто требуют нескольких доз, разнесенных на месяцы или годы, чтобы создать адекватный иммунитет к болезни. К тому времени, когда ребенку исполнится 18 лет, он или она завершили все дозы и ревакцинации вакцин против 16 различных болезней, перечисленных в текущем календаре вакцинации.График плановой вакцинации обновляется каждый январь на веб-сайте CDC (см. Ссылку в разделе «Ресурсы»).
Родители в любом штате могут отказаться от вакцинации ребенка по медицинским показаниям (например, если у ребенка серьезные проблемы с иммунной системой, которые могут сделать определенные прививки опасными для них). В большинстве штатов также разрешается родителям отказываться от рекомендованных вакцин по религиозным или философским причинам.
Однако отказ от плановой вакцинации может быть рискованным, когда вы путешествуете за границу.Многие болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, более распространены в других странах, чем в Соединенных Штатах. Исследователи вакцин любят напоминать людям, что в современном мире от этих болезней можно добраться «на самолете».
Перед поездкой убедитесь, что ребенку сделаны регулярные прививки (и ваши собственные). Также спросите своего лечащего врача, нужно ли вашему ребенку начать некоторые плановые вакцинации раньше или завершить несколько серий вакцинации по ускоренному графику, чтобы защитить его от болезней во время путешествия.
Рекомендуемые и обязательные прививки для путешествий
Путешествующим за границу иногда рекомендуется или требуется шесть различных вакцин. В большинстве случаев эти вакцины не рекомендуются детям до 1 года. Если вы везете младенца в место, где вакцина рекомендована или требуется, вам нужно будет принять меры предосторожности, чтобы защитить его от контакта с болезнью, и (если вакцина требуется для проникновения в этот район) предоставить справку врача, объясняющую, что ребенок слишком мал для вакцинации.
Информационные сообщения о вакцинах, опубликованные CDC в Интернете, содержат более подробную информацию о симптомах каждого заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцин, дозах вакцины, а также потенциальных побочных эффектах вакцины и аллергических реакциях (см. Ссылку в разделе «Ресурсы»).
Вакцина против брюшного тифа
Вам может потребоваться вакцинация от брюшного тифа, если вы путешествуете в Южную Азию (где риск заражения намного выше, чем в других регионах), Азию, Центральную или Южную Америку, Карибский бассейн или Африку. Бактерии, вызывающие брюшной тиф, распространяются при контакте с инфицированными человеческими фекалиями, и путешественники часто заражаются брюшным тифом через пищу или напитки, загрязненные фекалиями.Как следует из названия, брюшной тиф обычно вызывает высокую температуру, боль в животе и другие проблемы. Без лечения брюшной тиф может быть смертельным.
Вакцина от брюшного тифа рекомендуется, если вы посещаете небольшой город или сельскую местность, где брюшной тиф распространен, или навещаете друзей или родственников в районе, где брюшной тиф распространен. Дети в возрасте 2 лет и старше могут получить вакцину от брюшного тифа в виде однократной инъекции, которая обеспечивает защиту в течение двух лет (сделайте вакцину не менее чем за две недели до отъезда).Дети в возрасте 6 лет и старше могут получить вакцину в виде серии из четырех таблеток, каждые два дня каждая, что обеспечивает защиту в течение пяти лет (завершите серию по крайней мере за одну неделю до отъезда).
Вакцина против японского энцефалита
Японский энцефалит, распространенный в сельских районах Южной и Юго-Восточной Азии, вызывается вирусом, распространяемым комарами. Инфекция может вызвать воспаление мозга и другие проблемы; четверть людей, инфицированных японским энцефалитом, умирают, а у выживших часто встречается повреждение мозга.
Вспышки японского энцефалита (иногда называемого «ЯЭ») часто носят сезонный характер, поэтому сверяйте даты своих поездок с самыми последними рекомендациями по вакцинации в Интернете. Вам может потребоваться сделать эту вакцину, если вы планируете провести месяц или более в Южной или Юго-Восточной Азии, если вы планируете проводить время в сельской местности или если вы планируете проводить много времени на открытом воздухе (например, в кемпинге). .
Трехдозовая вакцина вводится в течение 30 дней, хотя при необходимости это время может быть сокращено вдвое с помощью ускоренного графика вакцинации.Вы должны закончить серию уколов как минимум за десять дней до отъезда. Дети должны быть в возрасте одного года и старше, чтобы получить вакцину, которая, вероятно, обеспечивает защиту в течение двух лет.
Вакцина против гепатита А
Поскольку гепатит А чрезвычайно распространен во всем мире, это как обычная детская вакцинация, так и часто рекомендуемая туристическая вакцинация для детей и взрослых. Как и брюшной тиф, вирус гепатита А передается при контакте с инфицированными человеческими фекалиями, едой или напитками, зараженными инфицированными фекалиями.
У детей, заболевших гепатитом А, симптомы часто отсутствуют, но они могут передать инфекцию взрослым, которые серьезно заболеют. Гепатит А поражает печень, вызывая такие проблемы, как тошнота и боли в животе. На исчезновение инфекции могут уйти месяцы, а в некоторых случаях инфекция может привести к летальному исходу.
Обычная вакцина против гепатита А вводится детям после того, как им исполнится один год. Они получают две дозы с разницей не менее шести месяцев. Одна доза вакцины, введенная в любое время перед отъездом, также может обеспечить защиту, если у вас нет времени получить вторую дозу до поездки.Считается, что вакцина обеспечивает защиту от гепатита А в течение 20 лет и более.
Вакцина против бешенства
Бешенство — это смертельный вирус, распространяющийся через слюну инфицированного животного, обычно через укус. Симптомы инфекции бешенства включают галлюцинации и судороги. Бешенство редко встречается в Соединенных Штатах, но вызывает беспокойство в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке. В этих странах бешенство чаще всего передается инфицированными собаками, обезьянами, летучими мышами и кошками.
Хотя большинство людей получают серию прививок от бешенства только в том случае, если их укусило бешеное животное, путешественники, которые могут столкнуться с бешеными животными, когда они находятся вдали от медицинской помощи, могут получить предварительную (профилактическую или профилактическую) вакцину от бешенства.Дети подвергаются особому риску заражения бешенством, потому что они часто хотят играть с животными. Предконтактная вакцина против бешенства может обеспечить некоторую защиту ребенку, укушенному бешеным животным, до тех пор, пока вы не сможете обратиться за медицинской помощью.
Предэкспозиционная вакцина может вводиться младенцам (до 1 года) или детям тремя дозами в течение трех-четырех недель. Если вакцинированного ребенка или взрослого укусило бешеное животное, хорошо промойте рану. Затем как можно скорее получите еще одну дозу вакцины, а последнюю дозу — через три дня.
Эта серия вакцины из пяти доз может предотвратить бешенство, если она будет завершена до появления симптомов бешенства. Симптомы бешенства обычно проявляются только через несколько недель или месяцев после заражения.
Вакцина против желтой лихорадки (обязательно)
Как и японский энцефалит, желтая лихорадка представляет собой вирус, который может возникать во время сезонных эпидемий и распространяется комарами. Вирус, поражающий вашу печень и кровь, может вызывать желтуху, лихорадку и симптомы гриппа. Желтая лихорадка, которая может привести к летальному исходу, является проблемой в тропической Южной Америке и странах Африки к югу от Сахары.
Однодозовая вакцина против желтой лихорадки одобрена для детей от 9 месяцев и старше; при необходимости его можно давать детям в возрасте от 6 месяцев. Вы должны сделать прививку как минимум за 10 дней до отъезда. Вакцина обеспечивает иммунитет на 10 лет.
В некоторых странах перед въездом в страну требуется международный сертификат о вакцинации или профилактике (ICVP), подтверждающий, что вы были вакцинированы против желтой лихорадки. Вы можете получить вакцинацию и сертификат (действительный в течение десяти лет) в клинике вакцинации против желтой лихорадки (см. Ресурсы).
Некоторые страны, которым требуется ICVP для въезда, откажутся от этих требований к вакцинации младенцев. Если вы не можете пройти вакцинацию против желтой лихорадки по медицинским показаниям, вам может быть принято письмо от врача с объяснением причины.
Менингококковая вакцина (рекомендуется или требуется)
Менингококковая вакцина — это обычная детская вакцинация, которая обычно проводится детям в возрасте от 11 до 12 лет. Менингококковая вакцина предотвращает инфицирование бактериями, которые могут вызвать инвалидизирующий или смертельный менингит (инфекцию мозга), кровь инфекции или пневмония.Эти инфекции могут быстро развиваться и легко распространяться среди людей, живущих или работающих в стесненных условиях.
Поскольку вспышки менингококковой инфекции могут происходить сезонно в Африке к югу от Сахары, вакцина часто рекомендуется путешественникам в этот регион. Вспышки также происходят в Саудовской Аравии во время хаджа или паломничества в Мекку. Если вы путешествуете в Саудовскую Аравию во время хаджа (дата каждого ежегодного хаджа основывается на исламском календаре), для въезда требуется менингококковая вакцина; вы должны предоставить письменное подтверждение вакцинации.
Однодозовая вакцина лицензирована для детей в возрасте до 2 лет. Ее также можно вводить детям до 2 лет, если им необходима вакцинация для въезда в Саудовскую Аравию. Он должен обеспечивать защиту от трех до пяти лет.
Будьте здоровы в путешествии
Важно понимать, что никакая вакцина не защитит вас от болезни. Например, стандартные детские вакцины в зависимости от вакцины эффективны в предотвращении болезней от 75% до 99%.Вакцина против брюшного тифа для путешественников эффективна от 50% до 80%.
Даже если вы сделаете прививки, необходимые для вашей семьи, вы все равно можете заразиться болезнью, против которой были сделаны прививки. Поездки на здоровый образ жизни также могут защитить вас от инфекционных заболеваний.
Изучите риски для здоровья в районах, которые вы планируете посетить. В качестве основы не забывайте чистить соски, игрушки и руки ваших детей во время путешествий. Спросите своего врача, нужно ли вам брать с собой какие-либо дополнительные медицинские принадлежности, чтобы оставаться здоровым во время поездки.
Когда вы просматриваете свой маршрут путешествия, спросите себя:
Безопасно ли есть сырые продукты или мне следует есть только горячие, полностью приготовленные продукты?
Безопасно ли пить воду и есть лед, или я должен придерживаться воды в бутылках?
Безопасно ли употреблять непастеризованное молоко и сыр?
Нужно ли мне защищаться от болезней, передаваемых насекомыми, с помощью репеллента от насекомых на основе ДЭТА или москитной сетки для сна?
Как еще я могу защитить свою семью в этой поездке?
На веб-сайте Государственного департамента США есть множество советов по здоровому отдыху в Интернете (см. Ссылку в разделе «Ресурсы»).
Ресурсы для путешествий и здоровья
Графики плановой вакцинации детей, подростков и взрослых перечислены на веб-сайте CDC по адресу cdc.gov/vaccines/schedules
Информационные бюллетени CDC о вакцинах содержат подробную и обновленную информацию о стандартных, рекомендуемых и требуемых вакцинах. Они доступны в Интернете по адресу cdc.gov/vaccines
.Посмотрите, какие вакцины вам нужны для посещения определенных стран или регионов, на веб-сайте CDC Traveler’s Health по адресу cdc.правительство / путешествия / направления
Найдите ссылки на частные и государственные туристические клиники в вашем районе на веб-сайте CDC по адресу cdc.gov/travel/find-clinic
Клиники вакцинации против желтой лихорадки предоставляют вакцины против желтой лихорадки и сертификаты ICVP. Центр контроля заболеваний перечисляет расположение этих клиник по адресу cdc.gov/travel/yellow-fever-vaccination
.Контрольный список для путешественников Государственного департамента США включает полезные советы и ресурсы. Он доступен в Интернете по адресу travel.state.gov/checklist
.Об авторе: Лори Бук — отмеченный наградами писатель, в основном занимающийся вопросами здоровья и медицины.Она является соавтором книги о вакцинах, написанной для множества уважаемых журналов и журналов.