Правила проведения профилактических прививок: Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок / КонсультантПлюс

Открыть полный текст документа

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

Предупреждение инфекционных болезней

Одним  из  приоритетов  в деятельности медицинских организаций Свердловской области является иммунопрофилактика.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний — это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения, распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации устанавливает Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 1998 года и Федеральный закон «О санитарном благополучии населения» от 1999 года.

Эра вакцинации, начатая более 200 лет тому назад, характеризовалась впечатляющими успехами в борьбе с инфекционными заболеваниями. В России вакцинация против оспы впервые была проведена в 1801 году. Результатом огромных усилий по борьбе с натуральной оспой явилась ликвидация этой инфекции в нашей стране в 1936 году.

Постепенно в нашей стране была создана уникальная система организации вакцинопрофилактики, признанная Всемирной организацией здравоохранения одной из самых эффективных. Ведется государственный учет и отчетность, как привитых лиц, так и поствакцинальных осложнений. Все применяемые в Российской Федерации вакцины проходят обязательный контроль качества. Современные вакцины практически не дают никаких осложнений.

Для поддержания эпидемиологического благополучия необходима постоянная плановая иммунизация детей и взрослых, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и дополнительной иммунизацией в рамках национального проекта «Здоровье».

В наши дни в Свердловской области сложилась неблагополучная ситуация с заболеваемостью корью. Одной из причин распространения данного заболевания является отказ от вакцинации в начале 2000-х, что привело к снижению иммунизации. Корь – крайне заразное острое вирусное заболевание, передается воздушно-капельным путем. При контакте с больным заболевают все не привитые. Единственной защитой от болезни является вакцинация.

Среди населения существует неправильное представление об осложнениях вакцинирования. Безопасны ли вакцины? Да. Вакцинирование многие десятилетия используется не только в нашей стране, но и во всем мире. Люди путают осложнения с естественной реакцией организма на введение вакцины. Реакция на введение вакцины проявляется в течение нескольких дней и выражается ухудшением самочувствия и небольшим повышением температуры, а  иногда кратковременным появлением сыпи.  А заболевания дают очень тяжёлые симптомы (высокую температуру, слабость, боли и т.д.) Но самое опасное – это осложнения, которые часто приходится лечить в стационаре.

Предлагаем вашему вниманию информацию о том, почему не стоит отказываться от прививок, какие правила нужно соблюдать, чтобы вакцинация прошла легко и безболезненно, а также ответы на часто задаваемые вопросы. Информация предоставлена Министерством здравоохранения Свердловской области.

Иммунизация населения

Иммунизация населения

Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным средством предупреждения инфекционных заболеваний, что продемонстрировано десятками лет ее практического применения. Развитие эпидемического процесса невозможно только в том случае, если у 95% населения есть иммунитет к инфекции. Своевременная иммунизация важна не только для детей, но и для взрослых. Чтобы быть защищенным от инфекционных заболеваний необходимо знать о прививках, которые проводятся взрослому населению.

В рамках Национального календаря профилактических прививок обязательными являются следующие прививки.

Всем не имеющим прививок против дифтерии и столбняка

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится лицам в возрасте до 55 лет, не привитым ранее. Вакцинальный комплекс состоит их 3-х прививок.

Всем лицам до 35 лет не привитым ранее против кори, не болевшим корью, не имеющим сведений о прививках против кори проводятся две прививки с интервалом не менее 3-х месяцев. Лицам, привитым однократно, проводится ревакцинация против кори.

Вакцинации против краснухи подлежат девушки и женщины от 18 до 25 лет, не болевшие краснухой, не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках против краснухи, привитые однократно.

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно лицам из групп риска – медицинским работникам, работникам образования, транспорта, сферы обслуживания, студентам высших и средних учебных заведений, лицам старше 60 лет, лицам, подлежащим призыву на военную службу; лицам с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

По эпидемическим показаниям взрослое население прививается

против следующих инфекций

Вакцинация и ревакцинация через каждые 5 лет 

Прививкам против сибирской язвы подлежат зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; лица, работающие на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности, кожевенных производствах, лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы.

Против вирусного гепатита А прививкам подлежат работники водопроводных и канализационных сооружений; контактные лица в очагах гепатита А; медицинские работники, имеющие вероятность контакта с больным вирусным гепатитом А; лица, работающие на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания; персонал школ-интернатов, детских домов, домов ребенка, работники пищеблоков летних оздоровительных учреждений, школ, дошкольных образовательных учреждений.

Прививки против бешенства проводятся ветеринарным работникам, егерям, охотникам, лесникам, лицам, выполняющим работы по отлову и содержанию животных, другим лицам, имеющим высокий риск заражения бешенством.

Профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях бесплатно. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Перед проведением прививки проводится осмотр пациента врачом или фельдшером.

Если сроки вакцинации нарушены, то иммунизацию проводят по индивидуальной схеме, назначаемой врачом в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

Сведения об имеющихся профилактических прививках заносятся в индивидуальный прививочный сертификат (прививочный паспорт), который необходимо иметь каждому гражданину.

Своевременная иммунизация – залог здоровья и благополучия!

Власти Москвы разъяснили правила обязательной вакцинации сотрудников сферы услуг

1. Обязан ли работодатель организовать вакцинацию от COVID-19 работников, сотрудников, входящих в перечень сфер, утвержденных Постановлением?

Да. В силу требований федерального законодательства руководители организаций, индивидуальные предприниматели (далее – работодатели) в период эпиднеблагополучия обязаны обеспечить проведение вакцинации работников, сотрудников от COVID-19 в сроки, установленные Главным государственным санитарным врачом по г. Москве.

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Федеральный закон № 52-ФЗ), ст. 10 Федерального Закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее — Закон № 157-ФЗ), п. 18.3 СП 3.1/3.2.3 146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115) Главным государственным санитарным врачом по г. Москве принято постановление от 15.06.2021 № 1, предусматривающее проведение обязательной вакцинации отдельных групп населения по эпидемическим показаниям. 

В силу ст. 10, ст. 11 Федерального закона № 52-ФЗ граждане, а также работодатели обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц.

При этом работодатели обязаны проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия. К таким мероприятиям относятся, в том числе и профилактические прививки, проводимые в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний (п. 2 ст. 25, п. п. 1 и 3 ст. 29, ст. 35 Федерального Закона № 52-ФЗ).

Профилактика инфекционных заболеваний осуществляется работодателями, в частности, путем осуществления программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, которые доступны для всех граждан и проводятся бесплатно (ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ), п. 2 ст. 4 Закона № 157-ФЗ). Прививки от COVID-19 включены в национальный календарь профилактических прививок, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н (далее – НК).

Также, согласно ч. 1 ст. 209, ст. 212 Трудового Кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) работодатель обязан обеспечить безопасные для работников условия труда и охраны труда, в том числе и путем проведения санитарно-противоэпидемических (профилактические) мероприятий, т.е. организационных, административных, медико-санитарных и иных мер, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и их ликвидацию. 

2. В постановлении указана цифра 60% вакцинированных от общей численности сотрудников. Кто имеется в виду – только вакцинированные? Или в этих 60% также учитываются лица, имеющие медицинский отвод от прививки и ранее переболевшие COVID-19 с наличием антител?

В 60% учитываются исключительно работники (сотрудники), получившие вакцинацию. Они могут быть привиты любой зарегистрированной вакциной.

В оставшихся 40% как раз учитываются те, кто имеют временные медицинские отводы, те, кто переболели коронавирусом и другие лица на усмотрение самих организаций. Например, люди, которые по каким-то причинам еще не приняли для себя решение получить надежную защиту. У этих групп работников оснований надеяться на наличие иммунитета меньше.

3.  Если в компании есть региональные подразделения, то как будет считаться общая численность сотрудников, подлежащих вакцинации? От общей численности сотрудников всех подразделений компании или только от численности сотрудников подразделений, находящихся на территории Москвы? 

Для расчета общей штатной численности сотрудников в части 60% обязательных к вакцинации в расчет берется численность только работающих в Москве. 

4. Сотрудники, работающие удаленно (дистанционно) и самозанятые, привлеченные на основании договоров, включаются в общий штат при определении процента вакцинированных?

Да.  

5. На основании каких требований будет осуществляться отнесение сферы деятельности юридического лица к перечисленным в пункте 1 постановления, в частности – торговля (ОКВЭД/ОКОНХ, иные критерии)?  

В постановлении определяется категория лиц, которые по сфере своей деятельности имеют высокий уровень эпидемиологических контактов и участвуют в цепочке передачи вирусов. К сфере торговли относится не только розничная торговля (продажа на месте товаров розничному потребителю-гражданину) но и оптовая и дистанционная торговля. Она не предусматривает посещения гражданами общественных мест, но тем не менее предполагает прямой контакт с конечным потребителем в момент получения товара. 

 Под транспортом общего пользования, указанным п.1 Постановления понимается исключительно общественный транспорт и такси (пассажирский транспорт), предусматривающий контакт сотрудников с гражданами-пассажирами.

6. Кому положен медицинский отвод, то есть кто из работников не подлежит обязательной вакцинации.

Перечень заболеваний и состояний для медицинского отвода от проведения прививки против COVID-19 небольшой. Врачи рекомендуют временно отложить прививку при острых инфекционных заболеваниях, обострении серьезных хронических заболеваний, при жизнеугрожающих и неотложных состояниях. Как правило, в таком состоянии люди находятся на больничном или даже на госпитализации и вряд ли могут продолжать работу. Основанием для медицинского отвода также является беременность и перенесенная менее 6 месяцев назад коронавирусная инфекция. Такие работники не подлежат обязательной вакцинации. 

В перечне медицинских противопоказаний для вакцинации наличие антител не значится. Кроме того, в настоящее время не существует как единой отработанной методики измерения уровня антител, достаточного для создания у человека иммунитета, так и системы оценки эффективности и быстроты адаптации антител к мутирующим штаммам вируса.  

7. Надо ли предоставлять справку о наличии медотвода в Правительство Москвы, Роспотребнадзор?

Нет, для проведения проверок справки не нужны. Мы осуществляем автоматическую сверку данных о вакцинированных работниках с ЕМИАС и государственной информационной системой Минздрава России (Единый по стране регистр вакцинированных) и проверяем выполнение показателя в 60%. Информация о медотводах, прошедшей болезни и других причинах отказа от прививки – скорее полезна самому работодателю, для понимания уровня защищенности его коллектива и клиентов. Такие работники относятся к оставшимся 40%. 

8. Какие титры антител к коронавирусу приравниваются к прививке?

При оценке исполнения работодателем требований Постановления – никакие. В настоящее время имеющиеся в городе (городские и частные лаборатории) тест-системы, делающие ИФА, имеют разные единицы изменения и не сопоставимы с точки зрения их результатов. Поэтому на текущий момент ориентироваться на результаты ИФА-тестирования некорректно. 

С точки зрения экспертов, наличие высокого уровня иммуноглобулина G не является противопоказанием для вакцинирования. 

9. Каким образом можно организовать выбор вакцины и вакцинацию от коронавируса с выездом на рабочие места и выделенным врачом, чтобы контролировать побочные эффекты (линия моральной и физической поддержки)?

Выбор вакцины в первую очередь определяется по медпоказаниям. Вопрос выезда для централизованной вакцинации сотрудников необходимо решать индивидуально с медицинскими организациями любых форм собственности, осуществляющими данный вид деятельности.

У городских медучреждений в настоящий момент выездная вакцинация не предусмотрена, однако федеральные и частные медучреждения такие услуги осуществляют. 

В Москве обеспечены широчайшие возможности вакцинации. Работает 100 пунктов на базе городских поликлиник, павильоны «Здоровая Москва» переориентированы исключительно под вакцинацию и работают до последнего посетителя, работают выездные бригады вакцинации в торговых центрах и популярных общественных пространствах. Получить прививку можно как по записи, так и без нее по живой очереди. Кроме того, город передал вакцину частным медорганизациям, 116 из которых тоже проводят процедуру вакцинации. 

10. Обязательно ли прохождение теста на антитела с титром перед вакцинацией? Какие обследования необходимо пройти, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к вакцине?

Прохождение тестирования на наличие антител перед вакцинацией от COVID-19 не рекомендуется и не является обязательным, как и перед другими прививками. Перед проведением прививки медицинским работником проводится стандартный осмотр, каких-либо специальных обследований, проходить не требуется.  

11. Какие основания предусмотрены законодательством для отстранения от работы сотрудника, отказавшегося от проведения профилактической прививки от COVID-19

Ст. 76 ТК РФ установлено что в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации работодатель обязан отстранить работника от работы .

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 51 Федерального Закона № 52-ФЗ при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, к которым относится COVID-19, главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации выносит постановление о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в котором определяет отдельные группы граждан, а также сферы услуг (перечень работ) с высоким риском заболевания инфекционными болезнями в условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации.

При этом не применяются иные федеральные законы, акты Правительства Российской Федерации (Федеральный закон от 17.09.1998 № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 № 825, НК). Требование о проведении профилактических прививок в период эпиднеблагополучия распространяется только на группы граждан и сферы услуг (работ), указанные в постановлении Главного государственного врача по городу Москве.

При вынесении постановления Главным государственным врачом по городу Москве, граждане, отнесенные к группам населения, подлежащего обязательной вакцинации, могут отказаться от прививок, но в этом случае они должны быть отстранены от выполняемых работ на период эпиднеблагополучия. Данная позиция отражена в письме Роспотребнадзора от 01.03.2021 N 02/3835-2021-32: при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих (в том числе и новой коронавирусной инфекции), главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации и их заместители наделены полномочиями выносить мотивированные постановления о проведении профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям (ст. 51 ФЗ N 52-ФЗ, ст. 10 ФЗ N 157-ФЗ). И только при наличии таких постановлений отказ от вакцинации по эпидемическим показаниям может повлечь отстранение граждан, не имеющих прививок, от работы.

На основании вышеизложенного, работодатель обязан отстранить от работы работника (сотрудника) выразившего отказ от проведения профилактической прививки от COVID-19 (иммунизации) при отсутствии медицинских противопоказаний. 

В период отстранения от работы (недопущения к работе) заработная плата работнику не начисляется. Кроме того, время отсутствия работника на работе без уважительных причин, в том числе вследствие его отстранения от работы в случаях, предусмотренных ст. 76 ТК РФ, не включается в стаж, дающий право на ежегодный основной оплачиваемый отпуск (ч. 2 ст. 121 ТК РФ).

Работодатель вправе предложить сотруднику перейти на удаленный режим работы, но этот вопрос должен решаться индивидуально, законом не предусмотрены такие гарантии работникам, отказавшимся от проведения профилактической прививки. 

12. Что делать, если работник уклоняется или отказывается от оформления письменного отказа от профилактической прививки?

В случае уклонения работника (сотрудника) от оформления письменного отказа от проведения прививки работодателю необходимо зафиксировать этот факт, составив в письменной форме соответствующий акт. 

13. Как будет осуществляться контроль за исполнением работодателями постановления Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 15.06.2021 № 1?

Для подтверждения выполнения требований постановления Главного государственного санитарного врача по городу Москве организации, индивидуальные предприниматели в период с 1 июля 2021 г. по 15 июля 2021 г. представляют в электронном виде с использованием личного кабинета юридического лица, индивидуального предпринимателя на официальном сайте Мэра и Правительства Москвы сведения о сотрудниках. В автоматическом режиме вся представленная информация будет сопоставляться с данными о вакцинированных лицах, которая содержится в ЕМИАС и государственной информационной системе Минздрава России (Единый по стране регистр вакцинированных). При выявлении несоответствия установленному требованию о вакцинировании не менее 60% работников (сотрудников) информация о нарушении будет незамедлительно передаваться в Управление Роспотребнадзора по г. Москве.

Контроль будет проводиться в форме сплошных проверок, в отношении всех работодателей. 

14. Какие санкции ожидают работодателя, в случае не соблюдения требования о количестве вакцинированных сотрудников и (или) не предоставления отчета о вакцинации сотрудников?

В силу ч. 2,3 ст. 6.3 КоАП РФ за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий предусмотрено административное наказание в виде штрафа или административного приостановления деятельности на срок до 90 суток.

С учетом неблагоприятной эпидемической ситуации по COVID-19 Управление Роспотребнадзора по г. Москве при направлении в суд материалов будет просить о применении санкции только в виде административного приостановления деятельности на срок до 90 суток. 

15. Можно ли работать без масок и перчаток тем, кто привит или имеет справку с антителами?

Нет. Требование о соблюдении масочно-перчаточного режима сохраняется для всех работников (сотрудников) вне зависимости от прохождения вакцинации. 

16. Где вакцинироваться иностранцам и мигрантам?

Сразу после принятия решения Правительством Российской Федерации о возможности применения вакцин, зарегистрированных в России, иностранным гражданам, в Москве заработают пункты платной вакцинации иностранных граждан, работающих в сферах, указанных в Постановлении. В настоящее время проводится организационная работа по развертыванию таких прививочных пунктов. 

17. Возможно ли включить прививку от COVID-19 в список обязательных прививок в санитарные книжки и ставить отметки о ней?

 Подтверждением вакцинации является исключительно сертификат, оформленный в электронной форме. Отметка в личной медицинской книжке работника (сотрудника), может рассматриваться только как дополнительная опция, при этом в записи о вакцинации обязательно должны содержаться сведения о полученном сертификате о вакцинации. 

18. Возможно ли использование в примерочных магазинов рециркуляторов закрытого типа, работающих всё время работы самого магазина без указания графика очистки (так как процесс очистки идет непрерывным циклом, в отличие от кварцевания)? 

Да

Памятка для родителей по вакцинопрофилактике

Предупредить! Защитить! Привить!

Вакционопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок.

Защиту организма от возбудителей инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система. Она способна защитить ребенка от постоянно окружающих нас микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков и других), но не всегда в силах справиться с возбудителями дифтерии, вирусного гепатита «А», «В», столбняка, коклюша, кори и других инфекционных заболеваний. Прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против отдельных инфекций на всю жизнь.

Рекомендации перед вакцинацией и после

Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5-7 дней после прививки.

После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры, покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1-3 дня).

При повышении температуры до 38⁰ не требуется никакого лечения, температура выше 38⁰, необходимо использовать жаропонижающие средства, назначение сделает врач-педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребенка.

В случае покраснения и уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего прививку. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия, которые назначит врач перед следующей прививкой.

Каждый человек имеет право сделать свой выбор – прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от прививок, они лишают своих детей прав на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой-то инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.

Родители! Отказываясь от прививок, Вы не только лишаете защиты своего ребенка, но и подвергаете опасности других детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.

Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.

Календарь профилактических прививок детям

Каждый год до 15 лет ребенку проводится туберкулинодиагностика (проба Манту)

Вакцинация защищает здоровье человека на каждом этапе его жизни

Пять причин сделать прививку:

1. Предупредить ненужные страдания, связанные с заболеванием.
2. Предупредить развитие осложненных форм болезни.
3. Предупредить негативное влияние на планы семьи.
4. Наличие широкого спектра вакцин с высоким профилем безопасности и профилактической эффективности.

Возможность индивидуализации иммунизации: применение разных схем и методов вакцинации для создания достаточного иммунитета у каждого прививаемого человека

Иммунизация – метод создания искусственного иммунитета у людей и животных.

А если вакцинацию сделают обязательной?

Пока в правительстве обсуждается вопрос об обязательности вакцины от коронавируса, Минздрав запросил у органов исполнительной власти информацию о 60% сотрудников, подлежащих вакцинации против COVID-19. Юристы рассказали, для кого прививка от коронавирусной инфекции может стать обязательной, и ответили на спорный вопрос о том, могут ли уволить за отказ от нее

В Правительстве РФ обсуждается вопрос об обязательности вакцины от коронавируса для отдельных категорий работников. По словам юриста юридической фирмы INTELLECT Юлии Скляренко, пока вакцинация является добровольной для всех граждан. Однако уже подготовлены общие рекомендации для работников и работодателей на случай, если вакцина от коронавирусной инфекции станет обязательной. Эти рекомендации актуальны и для других видов прививок, особенно с учетом того, что осенью большинство компаний получили предписание о проведении иммунизации сотрудников против гриппа.

Кого уже сейчас могут обязать сделать прививки и какие?

На этот вопрос ответила юрист Юлия Скляренко. По ее словам, на данный момент вакцинация в России является добровольной. При этом работники отдельных профессий подлежат обязательной вакцинации. Чтобы определить, оказались ли вы в их числе, нужно обратиться к Перечню работ, выполнение которых требует проведения профилактических прививок (утв. Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825). Если в этом перечне ваша профессия отсутствует, принуждать вас сделать прививку работодатель не имеет права.

Если же ваша профессия есть в перечне, то необходимо ознакомиться с Календарем прививок (в редакции Приказа Минздрава России от 14 сентября 2020 г. № 967н). В нем указано, какие прививки нужно поставить работнику конкретной профессии и их периодичность. Вы можете запросить в медицинском учреждении заключение о противопоказаниях. Но если их нет, то все прививки, указанные в календаре, надо будет поставить.

Работники, подлежащие обязательной вакцинации, вправе отказаться от прививки, даже если медицинские противопоказания к ее проведению отсутствуют. Но законодательством предусмотрены последствия такого отказа. Они указаны в п. 2 ст. 5 Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Что будет, если от вакцинации отказаться?

Как рассказал адвокат Коллегии адвокатов Чувашской Республики «Иванов, Ильин и партнеры» Роман Шпак, из-за отсутствия профилактической прививки могут не принять на работу. Он объяснил, что необоснованный отказ в заключении трудового договора не допускается. Но есть исключения из правила, запрещающего отказ в приеме на работу по обстоятельствам, не связанным с деловыми качествами работника. Одним из них является отсутствие у работника профилактических прививок, если его деятельность связана с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (ст. 64 ТК РФ).

Отказ такого работника от прививки может повлечь отстранение его от работы без выплаты зарплаты на этот период. Но если прививка не была сделана по вине работодателя, так как он не организовал своевременное вакцинирование работников, за время, в течение которого сотрудник не работал, ему должен начисляться заработок в размере не менее 2/3 средней заработной платы. Если вакцинация не осуществлена по причинам, не зависящим от работодателя и работника, нерабочее время оплачивается в размере не менее 2/3 тарифной ставки (оклада) – но при условии, что работник письменно предупредил работодателя о непрохождении медосмотра по не зависящим от него причинам (ст. 157 ТК РФ).

Отказ или уклонение работника без уважительных причин от обязательной вакцинации, если это является условием допуска к работе, может считаться дисциплинарным проступком, т.е. неисполнением или ненадлежащим исполнением работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За его совершение работодатель имеет право применить дисциплинарное взыскание в виде замечания или выговора (ст. 192, 214 ТК РФ).

Порядок привлечения к дисциплинарной ответственности определен в ст. 193 ТК РФ. До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней работник его не представил, то составляется соответствующий акт. Отсутствие объяснения работника не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания. Оно применяется не позднее месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске и времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников.

Если к работнику ранее было применено дисциплинарное взыскание и оно не снято или не погашено на момент повторного неисполнения им без уважительных причин трудовых обязанностей, то возможно применение нового дисциплинарного взыскания, в том числе и увольнение (п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ). Увольнение по этому основанию также допустимо, если неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него обязанностей продолжалось, несмотря на наложение дисциплинарного взыскания (п. 33 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации»).

Следовательно, если работник и после привлечения к дисциплинарной ответственности продолжает уклоняться от вакцинации, можно считать, что он совершил новый дисциплинарный проступок. Тогда при наличии неснятого или непогашенного дисциплинарного взыскания работник может быть уволен по ст. 81 ТК РФ за неисполнение трудовых обязанностей без уважительных причин, выразившееся в отказе от обязательной иммунопрофилактики. Но важно, что в таком случае проступок, послуживший поводом к увольнению, должен быть совершен после применения предыдущего дисциплинарного взыскания (Определение Московского городского суда от 1 июля 2010 г. по делу № 33-19776).

Вместе с тем, как заметил Роман Шпак, некоторые специалисты считают, что работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности, поскольку он не совершает дисциплинарный проступок, отказываясь от прививки, в смысле ст. 192 ТК РФ, а реализует свое законное право на отказ от вакцинации.

Именно такого мнения придерживается Юлия Скляренко: «За отказ от прививки работника могут отстранить от работы без выплаты зарплаты, но применить дополнительные санкции или уволить его работодатель не вправе. Любые действия работодателя, нарушающие трудовые права работника, могут быть оспорены им в суде».

Роман Шпак акцентировал внимание на том, что ответ на вопрос о последствиях отказа от вакцинации зависит от того, включена ли профессия работника в Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок. Аналогичный подход применил Верховный Суд Республики Коми в Апелляционном определении от 16 июля 2015 г. № 33-3452/2015. Суд рассмотрел случай, когда статист организационно-методического отдела районной больницы отказалась от профилактической вакцинации против гриппа, из-за чего была отстранена от работы.

Суд не поддержал работодателя даже несмотря на то, что рабочее место сотрудницы расположено в здании стационара больницы, поскольку она не работала с больными инфекционными заболеваниями. Требование о проведении сотрудницей вакцинации и последующее ее отстранение от работы были признаны незаконными. Суд отметил, что понуждение работодателем сотрудников, работы которых не входят в указанный перечень, к проведению профилактических прививок от гриппа является незаконным, поскольку гражданин имеет право на отказ от них.

На вопрос о том, должны ли делать прививку от коронавируса те, кто подлежит обязательной вакцинации, Юлия Скляренко ответила так: «Пока вакцина от COVID-19 в Календарь прививок не включена, а потому она необязательна для всех работников независимо от профессии. Если же эта вакцина окажется в календаре, то начнут действовать правила, изложенные выше».

А если прививки сделают обязательными для всех?

Роман Шпак рассказал, что в силу п. 1 ст. 29 Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний должны проводиться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по проведению профилактических прививок. Однако из-за неоднозначного отношения в российском обществе к иммунопрофилактике многие отказываются от прививок. Связано это с недоверием граждан к качеству препаратов и системе государственного контроля за лекарственными средствами, квалификации врачей. Влияет и недостаточная информированность людей о механизмах, которые действуют при введении вакцины, и возможных последствиях отсутствия профилактических прививок.

Согласно ст. 5 Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» при осуществлении иммунопрофилактики каждый имеет право на получение от медицинских работников полной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях после вакцинации. В этой же статье предусмотрено право на отказ от прививок. И тут же определены последствия их отсутствия:

• запрет на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами или международными договорами РФ требует профилактических прививок;
• отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;
• временный отказ в приеме в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

Роман Шпак обратил внимание на то, что законодатель предусмотрел временное ограничение прав граждан – только на период распространения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемии. В другое время права на медицинскую помощь и образование, гарантированные ст. 41 и 43 Конституции РФ, не могут ущемляться из-за отсутствия прививок.

Минздрав запрашивает информацию о сотрудниках, подлежащих вакцинации против коронавируса. Что это значит?

В распоряжении редакции «АГ» оказалось письмо Министерства здравоохранения РФ, которое было подготовлено во исполнение указания президента от 2 декабря 2020 г. и перечня поручений по итогам рабочей встречи председателя Правительства РФ М.В. Мишустина с производителями вакцин от новой коронавирусной инфекции от 30 ноября 2020 г. В письме, адресованном органам исполнительной власти, Минздрав просит представить не позднее 10 декабря информацию о количестве лиц, подлежащих вакцинации против коронавирусной инфекции, с учетом охвата не менее 60% сотрудников. Тут же перечислены категории граждан, подлежащих вакцинации против COVID-19: государственные служащие, военнослужащие, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу, иные категории.

Комментируя письмо Минздрава, эксперты подняли вопрос о защите персональных данных при передаче запрашиваемой информации. По словам Юлии Скляренко, обычно при сборе сведений о вакцинации работников запрашиваются только данные о количестве сотрудников, сделавших прививки. Установить тех, кто поставил прививку или отказался от нее, невозможно. Данные об общем количестве вакцинированных сотрудников не являются персональными данными (ст. 2 Федерального закона от 25 июля 2011 г. № 261-ФЗ). Роман Шпак согласился: из текста письма Минздрава не следует, что необходимо передавать имена и фамилии работников, т.е. нет требования о разглашении их персональных данных.

Юрист по приватности и защите данных Digital Rights Center Владимир Ожерельев подтвердил правомерность подобных распоряжений, но заметил, что из них не может вытекать обязанность органов власти по вакцинации чиновников или обязанность самих чиновников сделать прививку. «Однако это не мешает органам исполнительной власти принуждать своих работников к вакцинированию, – добавил он. – В российских законах существуют механизмы обязания предоставлять информацию о сотрудниках и обычных работодателей. При этом невозможно представить законное принуждение работников к согласию на вакцину. Но, к сожалению, законы не так совершенны, как способы их обхода, поэтому вряд ли удастся избежать принудительного вакцинирования, особенно в органах исполнительной власти».

Вместе с тем Роман Шпак напомнил, что «не каждый работодатель должен отслеживать прохождение вакцинации работниками, так как не все виды деятельности связаны с риском возникновения и распространения инфекционных заболеваний и не все работники подлежат обязательной вакцинации. Поэтому надо помнить, что незаконные приказы руководителя организации можно обжаловать в суде».

Юлия Скляренко добавила, что осенью большинство работодателей получили письма с требованием предоставить информацию о количестве работников, вакцинированных от гриппа. «Не исключено, что в ближайшее время компании получат аналогичные письма в отношении вакцины от коронавируса», – заключила она.

Как действовать работодателям, чтобы исключить риск привлечения к административной ответственности?

Юлия Скляренко подчеркнула, что в обязанности работодателя входит не заставить работника сделать прививку, а отстранить от работы в случае, если он подлежит обязательной вакцинации, но прививки ставить отказывается. А Роман Шпак напомнил, что работодатели, у которых трудятся такие работники, обязаны ежегодно направлять списки сотрудников в лечебно-профилактические организации для планирования мероприятий по вакцинации (п. 5.6 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней») (Решение Санкт-Петербургского городского суда от 11 апреля 2017 г. по делу № 5-28/2017).

Общие рекомендации работодателям дала Юлия Скляренко:

• составьте список сотрудников, которые ознакомлены с информацией о необходимости вакцинации;
• не создавайте препятствий для прохождения работниками вакцинации;
• если работники выразили согласие на вакцинацию, они должны отчитаться о поставленных прививках; не забудьте направить сведения о количестве вакцинированных сотрудников в контролирующий орган;
• если от вакцинации работники отказались, следует получить и сохранить их письменные отказы;
• не стоит игнорировать требования о предоставлении сведений о количестве вакцинированных сотрудников; если в компании таких нет, то нужно подать «нулевые» данные.

Роман Шпак обратил внимание, что при несоблюдении работодателем указанного алгоритма действий ему могут вынести предписание об устранении нарушений. Также работодателя могут привлечь к ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ в виде штрафа. Возможно даже административное приостановление деятельности на срок до 90 суток. Такой вывод подтверждает и судебная практика (Постановление ФАС Уральского округа от 31 марта 2014 г. по делу № А50-17156/2013, Решение Свердловского областного суда от 30 марта 2016 г. по делу № 72-453/2016). Кроме того, на работодателя могут возложить обязанность организовать вакцинацию на рабочем месте (Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 20 октября 2014 г. по делу № 33-10102/2014).

Родителям о прививках

Острый гепатит «В» — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит «В» в 50–90% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем.

Туберкулез — заболевание поражает легкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

Коклюш -инфекционное заболевание дыхательных путей. опасным является поражение легких, особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения как инф.-токсический шок, миокардиты, полиневриты, включая поражение черепных и перифических нервов, поражение надпочечников, токсический невроз.

Столбняк — поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

Корь — заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающей антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно велик у маленьких детей.

Эпидемический паротит — заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия.

РОДИТЕЛИ! ПОМНИТЕ! Прививая ребенка, Вы защищаете его от инфекционных заболеваний! Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью Вашего ребенка! Помогите Вашему ребенку! Защитите его от инфекционных заболеваний, и от вызываемых ими тяжелых осложнений и последствий! Дайте ребенку возможность бесплатно получить необходимую прививку! Как предупредить болезнь ребёнка? Некоторые болезни можно предотвратить. В этом нет ничего сложного. Все меры 6 предупреждения болезней просты и доступны каждой семье. Соблюдение гигиенических правил, режима, полноценное питание, разумное закаливание, систематические физические упражнения, занятия спортом, своевременные профилактические прививки и ограничение возможного контакта с инфекционными больными — вот почти полный арсенал средств, обеспечивающих здоровье и правильное развитие ребёнка. При малейшем подозрении на инфекционную болезнь в семье до прихода врача надо отделить больного от здоровых детей, предупредить окружающих о заболевании и как можно быстрее сообщить о болезни ребёнка в ясли, детский сад, школу, если заболевший посещал их. Всем этим можно оградить от заражения других детей и предупредить появление бациллоносительства и распространение болезни.

В целях профилактики заболеваний, предлагаем выполнять следующие правила: • Сообщать медсестре детского сада о малейших признаках нездоровья ребенка накануне посещения детского сада.

• Если ребенок отсутствует в детском саду по болезни, либо по какой-то другой причине более 3-х дней, то родители обязаны предоставить справку от врача-педиатра.

Если ребенок, пришедший в группу, проявляет признаки болезни, педагог имеет право не допустить данного ребенка в группу без осмотра медсестры. Если ребенок заболел в детском саду, врач или медсестра изолируют его, и он находится в изоляторе до приезда родителей. Время нахождения ребенка в изоляторе не должно превышать 2-х часов. Все прививки, необходимые по возрасту, должны быть сделаны. Без прививок ребенок в группу не допускается.

• При проведении плановой вакцинации, родители должны дать письменное согласие на проведение прививки в детском саду. Если ребенок прививается в другом учреждении, родители обязаны сделать прививки в течение недели. В случае медицинского отвода от прививок, необходимо предоставить справку от лечащего педиатра.

При направлении ребенка медработниками детского сада на какие-либо бактериологические исследования родители обязаны осуществить его в течение 7 дней.

• Родители должны выполнять все мероприятия (оздоровительные, профилактические, восстановительные — после болезни), назначенные врачом-педиатром.

• С целью ранней диагностики туберкулеза, ежегодно (1 раз в год) в учреждении детям ставится вк проба Манту. Отсутствующим детям необходимо ее сделать в поликлинике по месту жительства.

• После летнего отдыха предоставляется справка от педиатра о состоянии здоровья ребенка, и результаты анализа на энтеробиоз.

«Зачем нужны прививки?»

Прививки или вакцины получили свое название по противооспенному препарату, приготовленному из содержимого коровьих оспинок английский врачом Дженнером в 1798 году. Он заметил, что если ввести содержимое оспины коровы, в котором присутствуют болезнетворные бактерии, в кожный надрез человеку, то он не заболеет натуральной оспой. Прививки (вакцины) — это препараты, способствующие созданию активного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Также прививки могут быть использованы для лечения некоторых инфекционных заболеваний. Прививки (вакцины) изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки. Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови — лимфоцитами, в результате чего образуются антитела — особые защитные белки. Организм в определенный период времени — год, пять лет и т. п. — «помнит» о прививке. С этим связана необходимость повторных 7 вакцинаций — ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей «встрече» с болезнетворным микрорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.

Календарь плановых прививок

Каждая страна мира имеет свой календарь профилактических прививок. В нашей стране до недавнего времени в него входило семь инфекций: туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит (свинка) и полиомиелит. С 1997 года в календарь обязательных прививок внесены еще две прививки — против гепатита В и краснухи.

Прививка гепатита В. В первые 12 часов жизни малышу делают прививку против вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. У новорожденных вирусный гепатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, без классической желтухи, что затрудняет своевременную диагностику и затягивает начало лечения. Если не прививать новорожденных, то у 90% детей, инфицировавшихся вирусным гепатитом В в первом полугодии, и у 50% детей, инфицировавшихся во втором полугодии жизни, разовьется хроническое течение этой тяжелой болезни. Прививку повторяют в 1 и 6 месяцев. В случае, если ребенок родился от матери, носительницы антигена гепатита В или заболевшей гепатитом в третьем триместре беременности, прививку повторяют в 1, 2 и 12 месяцев. Иммунитет сохраняется до 12 лет и более.

Прививка против туберкулеза. В возрасте трех-семи дней ребенку делают прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG — Bacillus Calmette Guerin, дословно — бацилла Кальметта, Герена — создатели противотуберкулезной вакцины). Туберкулез — хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Первоначально поражаются легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. Известно, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Ежегодно активным туберкулезом заболевает около 8 миллионов человек, около 3 миллионов заболевших погибает. На современном этапе лечение этой инфекции чрезвычайно затруднено из-за высокой устойчивости бациллы к сильнейшим антибиотикам. Положение усугубляется еще и тем, что, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является стопроцентно эффективной в предотвращении туберкулеза и абсолютным средством контроля этой инфекции. В то же время доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) эту прививку рекомендовано делать новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки развивается через 8 недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного инфицирования туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т. е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет. Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. С трехмесячного возраста начинают делать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и полиомиелита (ОПВ — оральная (введенная через рот) полиомиелитная вакцина). Обе прививки можно заменить французской вакциной Тетракок — комбинированная вакцина, содержащая АКДС и ОПВ.

Коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной, приступообразный спастический кашель. Болезнь наиболее тяжело протекает у детей первых месяцев жизни, сопровождается высокой смертностью, у каждого четвертого заболевшего вызывает патологию легких. Вакцинация состоит из 3 прививок в 3, 4,5 и 6 месяцев, повторная вакцинация проводится в 18 месяцев. Прививают против коклюша детей до 4 лет, в 7 и 14 лет проводят вакцинацию и 8 ревакцинацию только против дифтерии и столбняка, у взрослых это делают — каждые 10 лет.

Дифтерия — заболевание, вызываемое коронебактерией дифтерии. Инфекция протекает тяжело, с образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий способностью разрушать оболочку нервов, повреждать эритроциты (клетки крови). Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Всемирной Организацией Здравоохранения прививка рекомендована для всех без исключения стран мира.

Столбняк — смертельно опасное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Возбудители заболевания обитают в почве в виде спор. Они проникают в организм через мельчайшие царапины кожи, слизистых оболочек и токсинами (одними из самых сильных) поражают нервную систему. Возникают спазмы, судороги всех мышц тела, настолько выраженные, что приводят к переломам костей и отрывом мышц от костей. Особенно опасными являются продолжительные судороги дыхательной мускулатуры. Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Смертность составляет 40–80%. Наступает спазм дыхательной мускулатуры, паралич сердечной мышцы — это приводит к летальному исходу. Единственным средством профилактики является прививка.

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется повышением температуры, головными, мышечными болями с последующим развитием параличей нижних конечностей (слабость, боль в мышцах, невозможность или нарушение ходьбы). В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания и смерти. Осложнения полиомиелита: атрофия, т. е. нарушение структуры и функций мышц, в результате чего они становятся слабее, в легких случаях возникает хромота, в тяжелых — параличи. В качестве профилактики используется прививка. Прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита. В 1 год ребенку делают прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита, повторная вакцинация производится в 6 лет.

Корь — это тяжело протекающая вирусная инфекция, с высокой смертностью (в некоторых странах до 10%), осложняющаяся пневмонией (воспаление легких), энцефалитом (воспаление вещества мозга).

Краснуха — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов. Опасность этого заболевания в первую очередь состоит в том, что вирус краснухи поражает плод не болевшей краснухой и не привитой беременной женщины, вызывая пороки сердца, мозга и других органов и систем. Поэтому существует три принципиальных подхода к борьбе с краснухой: прививание детей, прививание девушекподростков и прививание женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии.

В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Вирус эпидемического паротита поражает не только слюнную железу, но и другие железистые органы: яичники, яички (это может быть причиной бесплодия), поджелудочную железу, возможно воспаление вещества мозга (энцефалит).

О прививках, не входящих в календарь плановых прививок.

Прививка против гриппа. Из-за риска возможных тяжелых осложнений, она показана детям с 6-месячного возраста, страдающих хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, почек, сердца. Необходимо прививаться вакцинами, состав которых меняется ежегодно и соответствует спектру тех вирусов, которые распространены именно в этом году (мониторинг проводит ВОЗ). Делать прививку против гриппа надо еще и потому, что в присутствии вирусов гриппа очень многие слабые вирусы и бактерии становятся более агрессивными и могут вызывать обострения хронических заболеваний или провоцировать возникновение другой инфекции.

Менингит (бактериальный) — воспаление оболочек головного или спинного мозга, вызываемое менингококком, который «обитает» в горле. Заражение происходит от больного человека или внешне здорового носителя этого микроба. Болезнь передается воздушнокапельным путем. Кроме того, при ослабленном иммунитете возбудитель болезни может через кровь попасть в центральную нервную систему, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга. Повышается температура (свыше 38,0 С), беспокоит сильная головная боль, скованность шейных мышц, тошнота, рвота, сыпь в виде кровоподтеков. Возможны внутренние кровотечения, сепсис, а также потеря сознания, кома, судороги из-за отека головного мозга. Выделение токсинов менингококка приводят к нарушению сердечнососудистой деятельности, дыхания и смерти больного. Менингококковая инфекция наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни. По эпидемическим показаниям прививают детей с 6 месяцев, с повторным введение вакцины через 3 месяца, в случае, когда вакцина отечественная прививают с 1 года. В обычных случаях прививают детей старше 2 лет однократно, иммунитет развивается не менее чем на 3 года, у взрослых — на 10 лет. В заключение скажем, что прививки делаются добровольно, по желанию родителей ребенка.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О РИСКАХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ВАКЦИНАЦИИ

Что такое вакцинация? До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности населения Земли и малой продолжительности жизни человека. Уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Вакцинация (от лат. vaccus корова) — это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия. В качестве материала (антигена) могут быть использованы: • живые, но ослабленные штаммы микробов; • убитые (инактивированные) микробы; • части микробов, например, белки; • синтетические компоненты. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Антитела строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго — несколько лет, а то и всю жизнь готовы противостоять вредителям. Так в чем же плюсы прививок? По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Однако, многие отказываются от прививок, более того, отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску. Если бы не было прививок, нам бы угрожали: • корь — вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100; • коклюш — очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем; • дифтерия — вероятность смертельного исхода 10 случаев из 100; • полиомиелит — риск тяжелой инвалидности; • туберкулез — длительное лечение, тяжелые осложнения; • эпидемический паротит — возможно развитие бесплодия; • краснуха — у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок; • гепатит В — высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак). Когда сделать вакцинацию максимально безопасной? Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от 11 прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными. Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям. Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства. Последствия отказа от прививок Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарногигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «О ПОЛЬЗЕ ВАКЦИНАЦИИ»

Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок. Защиту организма от возбудителей инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система. Она способна защитить ребёнка от постоянно окружающих нас микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков и других), но не всегда в силах справиться с возбудителями дифтерии, вирусного гепатита «А» и «В», столбняка, коклюша, кори и других инфекционных заболеваний. Важно отметить, что прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против отдельных инфекций на всю жизнь. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Однако ни одна вакцина не может дать 100% гарантии, что ребёнок не заболеет. Хотя, привитые дети болеют крайне редко, между тем большинство вакцин требуют подкрепляющих прививок через определенные промежутки времени, т. к. со временем иммунитет слабеет и защита будет недостаточной. Например, от дифтерии и столбняка прививки повторяют через 5- 10 лет до шестидесятилетнего возраста.

• Зачастую родители боятся делать прививки детям, страдающими хроническими заболеваниями, тем не менее, риск от инфекции во много раз больше возможных последствий от вакцинации. Например, ребёнок с пороком сердца намного хуже перенесёт тот же коклюш, чем здоровый. • После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры, покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1–3 дня). При повышении температуры до 38 градусов не требуется никакого лечения. Если температура повысится выше 38 градусов, необходимо использовать жаропонижающие средства, их назначения сделает участковый педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребёнка. В случае покраснения или уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего прививку. Рекомендуется сделать содовую примочку (на стакан кипяченной теплой воды 1 чайная ложка соды) или йодовую сеточку. Эти процедуры можно делать только через сутки после введения вакцины. Содовую примочку оставляют до 13 высыхания марлевой повязки, при необходимости процедуру повторяют 2–3 раза в день. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия, которые назначит врач перед следующей прививкой. Это поможет ослабить постпрививочную реакцию или полностью её избежать. О них вам расскажет ваш участковый педиатр или врач, назначающий прививку ребёнку.

• Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Ответственность за назначение вакцины и её последствия, в данном случае, несёт врач, назначивший прививку.

• Хочется добавить, что проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу от нескольких заболеваний. При этом вакцины необходимо вводить в разные части тела.

Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5 — 7 дней после прививки. В день проведения прививки сокращаются прогулки на улице, ограничиваются контакты с другими детьми, рекомендуется не купать ребёнка в течение суток. • После прививки ребёнок нуждается во внимательном отношении к нему со стороны родителей и наблюдении медперсонала поликлиники в установленные сроки. Для обеспечения медицинского наблюдения за ребёнком в случае возникновения немедленной реакции непосредственно после проведения прививки, родителям следует находиться с ребёнком возле прививочного кабинета в течение 30 минут.

• Каждый человек имеет право сделать свой выбор — прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от прививок, они лишают своих детей права на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой — то инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.

• Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.

Родители! Отказываясь от прививок, вы не только лишаете защиты своего ребёнка, но и подвергаете опасности других детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.

Рекомендации населению по проведению вакцинации и основам безопасности иммунопрофилактики.

Вы должны это знать! Проведение нижеуказанных мероприятий направлено на обеспечение безопасности иммунизации с целью предупреждения возникновения нежелательных реакций на введение вакцины. Профилактические прививки гражданам проводятся в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. При проведении прививок медицинскими организациями проводятся мероприятия, направленные на обеспечение безопасности иммунизации, в том числе пациента, которому вводят вакцину. В этой связи профилактические прививки проводятся в организациях (медицинских кабинетах) при наличии у них лицензий на медицинскую деятельность. В определенных случаях по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте, может быть принято решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. К проведению прививок допускается только здоровый медицинский персонал. Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах. При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации с привлечением прививочных бригад выделяют помещения, где должна быть проведена влажная уборка, дезинфекция, проветривание, есть мебель для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности — фельдшер) прививочной бригады. С целью выявления противопоказаний к проведению прививок все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно должны быть осмотрены врачом или фельдшером. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, 16 судороги), уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Убедитесь, что на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки. Иммунизация проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. На всех этапах использования вакцин (транспортирование, хранение) должна соблюдаться «холодовая цепь». Оптимальный режим хранения для вакцин +20 С — +80 С. Все профилактические прививки проводят стерильными шприцами и иглами однократного применения. В случае одновременного проведения одному пациенту нескольких профилактических прививок каждую вакцину вводят отдельным шприцем и иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией по применению препарата. Для введения вакцины используется только тот метод, который указан в инструкции по ее применению. Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра. Медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) ребенка о возможности возникновения местных реакций и клинических проявлениях поствакцинальных реакций и осложнений, дать рекомендации в каких случаях обращаться за медицинской помощью. В первые 30 минут после прививки, не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета. Это позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку. При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки: — на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; — на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита; — через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза.

CDC — Государственные учреждения здравоохранения Законы о вакцинации против гепатита B — Публикации по теме

Гепатит B — серьезное заболевание, вызываемое вирусом, поражающим печень. ⁵ Вирус, называемый вирусом гепатита В (HBV), может вызывать пожизненную инфекцию, цирроз (рубцевание) печени, рак печени, печеночную недостаточность и смерть. ⁶ ВГВ передается, когда кровь, сперма или другая жидкость организма человека, инфицированного вирусом, попадает в организм человека, который не инфицирован. ⁷ Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует всем детям получить первую дозу вакцины против гепатита В при рождении и завершить серию вакцинации к возрасту 6–18 месяцев. ⁸ ACIP также рекомендует вакцинировать детей старшего возраста и подростков, которые ранее не получали вакцину против гепатита В. ⁹

Кроме того, ВГВ уже давно признан профессиональным риском для медицинских работников, в том числе для стажеров. ¹⁰ Вирус остается заразным в течение длительного времени на поверхностях окружающей среды и передается в отсутствие видимой крови. ¹¹ В медицинских учреждениях этот контакт происходит в основном через загрязненные иглы, шприцы или другие острые инструменты. ¹² Медицинские работники не осознают все случаи контакта с потенциально инфекционной кровью или биологическими жидкостями и, даже если воздействие обнаружено, часто не обращаются за помощью в профилактических целях после контакта. ¹³ В серологических исследованиях, проведенных в Соединенных Штатах в 1970-х годах, у медицинских работников была отмечена распространенность инфекции HBV примерно в 10 раз больше, чем среди населения в целом. ¹⁴

В 2011 году ACIP подтвердил, что невакцинированные и не полностью вакцинированные медицинские работники, подвергающиеся разумно ожидаемому риску заражения кровью или биологическими жидкостями, должны пройти вакцинацию против гепатита В до потенциального контакта. ¹⁵

С 1983 по 2010 год число случаев инфицирования HBV среди медицинских работников снизилось примерно на 98%, с примерно 17000 острых инфекций HBV в 1983 году до 263 в 2010 году. риск заражения за счет улучшения практики инфекционного контроля. ¹⁷

Результаты этой оценки показывают, что в 17 штатах есть требования к вакцинации против гепатита В и иммунитет к медицинским работникам, ¹⁸ и шесть штатов имеют требования к пациентам. ¹⁹ В этом меню оцениваются и приводятся примеры законов штата, которые прямо устанавливают требования к вакцинации против гепатита B и освобождению от вакцинации для медицинских работников и пациентов в больницах, учреждениях долгосрочного ухода и амбулаторных учреждениях. ²⁰

В частности, в этом меню указано, в каких штатах вышеупомянутые учреждения должны: 1) оценить статус вакцинации против гепатита В для всех или определенных групп пациентов или сотрудников, 2) предложить или обеспечить вакцинацию от гепатита В для всех или отдельных групп пациентов или сотрудников и 3) обеспечить что все или некоторые пациенты или сотрудники прошли вакцинацию против гепатита B.В этом меню также оценивается, в каких штатах эти учреждения должны предоставлять медицинские, религиозные или философские льготы всем или некоторым группам пациентов или сотрудников. Из-за такого широкого диапазона категорий каждый закон можно оценивать с разных сторон. Во многих случаях в одном законе указывается применимое медицинское учреждение, а также определяется, применяется ли закон ко всем или к конкретным группам пациентов и / или ко всем или отдельным группам сотрудников.

Например, в некоторых штатах требуется, чтобы больницы предлагали вакцинацию против гепатита В только новорожденным.В тех же штатах могут потребоваться учреждения долгосрочного ухода, чтобы гарантировать, что все сотрудники, подверженные риску заражения HBV, полностью вакцинированы против вируса. Для целей этого меню «законы о вакцинации» относятся к законам, касающимся вакцинации или демонстрации иммунитета против гепатита B. ²¹

В эту оценку включены три основных типа учреждений: больницы, учреждения длительного ухода и учреждения амбулаторной помощи. Были определены государственные законы о вакцинации против гепатита В, применимые к одному или нескольким из этих типов учреждений.В десяти штатах действуют законы о вакцинации против гепатита B, применимые к больницам. ²² В десяти штатах действуют законы о вакцинации против гепатита B, которые применяются в учреждениях длительного ухода. ²³ Наконец, в 14 штатах действуют законы о вакцинации против гепатита В, специфичные для амбулаторных учреждений. ²⁴

CDC рекомендует вакцинацию против гепатита B детям и взрослым. Посетите веб-страницу CDC по вакцинации против гепатита B для получения дополнительной информации.

CDC — Законы о вакцинации от кори, паротита и краснухи в государственных учреждениях здравоохранения — Публикации по темам

Корь, эпидемический паротит и краснуха — это инфекционные заболевания, которые могут передаваться в медицинских учреждениях через кашель и чихание. ⁴ Люди могут продемонстрировать иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, предоставив записи о вакцинации или проведя серологические тесты. ⁵ Корь, эпидемический паротит и краснуха проявляются в медицинских учреждениях по-разному. В результате во многих законах штатов корь, эпидемический паротит или краснуха рассматриваются отдельно, а не вакцина MMR.

В 1971 году отдельные прививки от кори, эпидемического паротита и краснухи были объединены в одну вакцину против кори, паротита и краснухи (MMR).Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцину MMR для медицинских работников (МР), родившихся в 1957 году или позже, которые не получали вакцину MMR или у которых нет современного анализа крови, который показывает иммунитет к кори и эпидемическому паротиту. , или краснуха. ⁶ CDC рекомендует плановую иммунизацию детей вакциной MMR, начиная с первой дозы в возрасте 12–15 месяцев и второй дозы в возрасте 4–6 лет или по крайней мере через 28 дней после первой дозы. ⁷

Взрослые, родившиеся в период или после 1957 года без приемлемых доказательств иммунитета к кори, эпидемическому паротиту или краснухе, должны получить по крайней мере одну дозу вакцины MMR. ⁸ Медицинские работники должны регулярно оценивать женщин детородного возраста на предмет наличия иммунитета и вакцинировать тех, у кого нет приемлемых доказательств иммунитета к краснухе и которые не беременны. ⁹ Медицинские работники, получившие вакцину MMR, могут продолжать работать. ¹⁰ Нет сообщений о недавно связанной с вакцинацией передаче вирусов кори, эпидемического паротита или краснухи восприимчивым контактам. ¹¹ Беременным женщинам, у которых нет доказательств иммунитета к краснухе, следует вакцинировать сразу после родов. ¹²

Девятнадцать штатов ввели требования к вакцинации против кори, эпидемического паротита или краснухи и иммунитету для медицинских работников; ¹³ из них, 8 штатов имеют законы, которые применяются к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, ¹⁴ 7 штатов имеют законы, которые применяются только к краснухе, ¹⁵ и 4 штата имеют законы, которые применяются только к кори и краснухе. ¹⁶ Двенадцать штатов устанавливают требования к пациентам; ¹⁷ из них, 5 штатов имеют законы, которые применяются к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, ¹⁸ 6 штатов имеют законы, которые применяются только к краснухе, ¹⁹ и 1 штат имеет законы, которые применяются к кори и краснухе. ²⁰

В этом меню оцениваются и приводятся примеры законов штата, которые прямо устанавливают требования к вакцинации против кори, эпидемического паротита или краснухи для медицинских работников и пациентов в больницах, учреждениях длительного ухода и амбулаторных учреждениях. ²¹

Корь (rubeola) — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом, который распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает. ²² Корь начинается с лихорадки и вскоре вызывает кашель, насморк и красные глаза. ²³ Вслед за этим появляется сыпь из крошечных красных пятен, начиная с головы и распространяясь на остальное тело. ²⁴ Корь можно предотвратить с помощью вакцины MMR. ²⁵

Вакцина MMR очень безопасна и эффективна. Две дозы вакцины MMR примерно на 97% эффективны в профилактике кори; одна доза составляет около 93% эффективности. ²⁶ До того, как в 1963 году началась программа вакцинации против кори, в Соединенных Штатах ежегодно корью заболевали от 3 до 4 миллионов человек. ²⁷ Из них около 500 000 случаев сообщалось ежегодно в CDC; из них от 400 до 500 человек умерли, 48 000 были госпитализированы, а у 1000 развился энцефалит (отек мозга) от кори. ²⁸ С тех пор широкое использование противокоревой вакцины привело к более чем 99% сокращению случаев кори по сравнению с периодом до вакцинации. ²⁹ Однако корь все еще распространена в других странах; непривитые люди продолжают болеть корью, находясь за границей, привозят болезнь в Соединенные Штаты и распространяют ее среди других. ³⁰

С 1 января по 12 августа 2017 г. было зарегистрировано 118 человек из 14 штатов, заболевших корью. ³¹ В 2014 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано рекордное количество случаев кори: в Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний CDC было зарегистрировано 667 случаев из 27 штатов; это наибольшее число случаев с момента элиминации кори в США в 2000 году. ³² Большинство людей, заболевших корью во время вспышки 2014 года, не были вакцинированы. ³³

Свинка — это заразное заболевание, вызываемое вирусом. ³⁴ Обычно это начинается с нескольких дней лихорадки, головной боли, болей в мышцах, усталости и потери аппетита, за которыми следует увеличение слюнных желез. ³⁵ Компонент вакцины MMR против эпидемического паротита эффективен примерно на 88%, когда человек получает две дозы; одна доза составляет около 78% эффективности. ³⁶ Зараженный человек может распространять вирус при кашле, чихании или разговоре; делиться с другими предметами, такими как чашки или столовые приборы; или касание предметов или поверхностей немытыми руками, к которым затем прикасаются другие. ³⁷

До того, как в 1967 году в США началась программа вакцинации против эпидемического паротита, эпидемический паротит был универсальным детским заболеванием. ³⁸ Со времен до вакцинации заболеваемость эпидемическим паротитом в Соединенных Штатах снизилась более чем на 99%. ³⁹ Вспышки паротита все еще могут происходить в хорошо вакцинированных сообществах США, особенно в местах с близким контактом, таких как школы, колледжи и лагеря. ⁴⁰ Однако высокий охват вакцинацией помогает ограничить размер, продолжительность и распространение вспышек эпидемического паротита. ⁴¹

Краснуха, также известная как немецкая корь или трехдневная корь, является заразной болезнью, вызываемой другим вирусом, нежели корь. ⁴² Краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах в 2004 году. ⁴³ Хотя краснуха больше не является эндемическим заболеванием в Соединенных Штатах, она остается проблемой в других частях мира и может быть занесена в Соединенные Штаты людьми, которые заразились. заражены в других странах. ⁴⁴ Краснуха передается главным образом при прямом или воздушном контакте с выделениями из носоглотки ⁴⁵ и может передаваться при кашле или чихании инфицированного человека. ⁴⁶ Если женщина заразилась краснухой во время беременности, она может передать ее своему развивающемуся ребенку, что приведет к врожденным порокам и врожденным дефектам. ⁴⁷ Большинство людей, заболевших краснухой, обычно имеют легкое заболевание с симптомами, которые могут включать субфебрильную температуру, боль в горле и сыпь, которая начинается на лице и распространяется на остальное тело. ⁴⁸ Во время последней крупной эпидемии краснухи в Соединенных Штатах в 1964–1965 годах около 12,5 миллиона человек заболели краснухой, 11 000 беременных женщин потеряли своих детей в результате выкидыша или мертворождения, 2100 новорожденных умерли и 20 000 детей родились с синдромом врожденной краснухи. (CRS), которые могут вызвать серьезные врожденные дефекты. ⁴⁹

Краснуху можно предотвратить с помощью вакцины, содержащей краснуху, которая в основном вводится в виде вакцины MMR. ⁵⁰ Одна доза вакцины MMR примерно на 97% эффективна в профилактике краснухи у лиц, позже подвергшихся воздействию вируса. ⁵¹ Программа вакцинации против краснухи в США началась в 1969 году, и после того, как вакцина стала широко использоваться, количество людей, инфицированных краснухой, в Соединенных Штатах резко снизилось. ⁵² Фактически заболеваемость краснухой в Соединенных Штатах снизилась более чем на 99% по сравнению с периодом до вакцинации. ⁵³

Примеры по типу объекта

В эту оценку включены три основных типа учреждений: больницы, учреждения длительного ухода и учреждения амбулаторной помощи. В 15 штатах действуют законы о вакцинации КПК для медицинских работников ⁵⁴ в больницах, а в 3 штатах действуют законы о вакцинации КПК для пациентов больниц. ⁵⁵ В учреждениях длительного ухода в 8 штатах есть законы о вакцинации MMR для медицинских работников ⁵⁶ и в 3 штатах есть законы о вакцинации MMR для пациентов. ⁵⁷ В одиннадцати штатах есть законы о вакцинации MMR, специфичные для медицинских работников амбулаторных учреждений. ⁵⁸ и 7 штатов имеют законы о вакцинации MMR, специфичные для пациентов амбулаторных лечебных учреждений. ⁵⁹

Государственные требования к вакцинации | CDC

Государственные и местные требования к вакцинации для детей в яслях и школах являются важными инструментами для поддержания высоких показателей охвата вакцинацией и, в свою очередь, снижения показателей болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (УИ).

Законы штата устанавливают требования к вакцинации школьников. Эти законы часто применяются не только к детям, посещающим государственные школы, но и к детям, посещающим частные школы и детские сады. Во всех штатах предусмотрены медицинские льготы, а в законах некоторых штатов также предусмотрены льготы по религиозным и / или философским причинам. Законы штата также устанавливают механизмы обеспечения соблюдения требований о вакцинации и освобождения от школьных прививок.

Исследования показали, что исключения из вакцины, как правило, группируются по географическому принципу, в результате чего некоторые сообщества подвергаются большему риску вспышек (Wang et al; Lieu et al; другие ссылки на кластеры).

Практики, предлагаемые в литературе по сокращению немедицинских исключений, включают:

• Государства могут рассматривать усиление строгости процесса подачи заявок, частоту подачи и обеспечение соблюдения в качестве стратегий повышения показателей вакцинации (Ян и Сильверман; также Гостин; Стадлин и др.).
• В дополнение к государственным требованиям к вакцинации, более строгие методы здравоохранения, такие как более глубокие обсуждения с сомневающимися родителями и установление вакцинации по умолчанию, являются стратегиями повышения уровня охвата вакцинацией (Opel и Omer; Yang and Silverman).

Таким образом, требования к вакцинации, которые охватывают большее количество детей через широкий спектр учреждений, которые имеют больше требований для получения освобождения, которые требуют документов родителей о запросах на освобождение и которые выполняются при строгом контроле и контроле, могут способствовать более высокому уровню охват вакцинацией и, в свою очередь, снижение заболеваемости УИ. Постоянная информационно-пропагандистская работа с поставщиками и просвещение населения о вакцинах и болезнях, которые они предотвращают, также могут привести к такому увеличению.

CDC по законодательству в области общественного здравоохранения (PHLP) составила законодательные акты и постановления штата, касающиеся вакцинации в школах. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите Законы о вакцинации в государственных школах и детских учреждениях.

См. Избранные ссылки.

Ресурсы

• Законодательство о вакцинации Программы общественного здравоохранения
  Эта страница включает ряд меню, разработанных Программой Закона о государственном здравоохранении CDC, в которых кратко излагаются законы штата о вакцинации медицинских работников и пациентов в различных медицинских учреждениях.
• Информационный бюллетень об улучшении охвата вакцинацией Cdc-pdf [3 страницы]
  Есть некоторые свидетельства того, что требования к вакцинации, которые имеют широкий охват, ограниченные критерии исключения и строгое соблюдение, могут способствовать повышению уровня охвата вакцинацией наряду с дополнительными действиями, такими как мониторинг случаев УИ, охват вакцинацией и количество освобождений от вакцинации; а также отчеты о недавних вспышках УИ.
• Законы штата об иммунизации для медицинских работников и пациентов
  Этот инструмент базы данных отображает результаты законодательного обзора 50 штатов законов, требующих оценки статуса вакцинации и введения вакцины для медицинских работников и пациентов / жителей.Данные о законах для различных медицинских учреждений (больницы, амбулаторные учреждения, индивидуальные медицинские учреждения, исправительные учреждения и учреждения для лиц с нарушениями развития) были собраны в 2005 году и последний раз обновлены в ноябре 2014 года.
• Требования к иммунизации с разбивкой по болезням Внешние
  Перечисляет болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, а затем показывает предписания штата (дородовой, дневной уход, уход за детьми, детский сад, начальная, средняя школа, K-12, колледжи и университеты, учреждения долгосрочного ухода) в отношении требований к иммунизации
  Действия по иммунизации Коалиция (IAC)
• См. Также требования к школьным вакцинациям и исключения SchoolVaxView.

Начало страницы

| Часто задаваемые вопросы | VIS

Общие вопросы

В: Являются ли формы «информированного согласия» ВИС?

А: Нет.Иногда люди используют термин «информированное согласие» в широком смысле, когда говорят о ВИС. ВИС написаны для выполнения требований к информации Национального закона о детских вакцинах, а не как формы информированного согласия. Но поскольку они охватывают как преимущества, так и риски, связанные с вакцинацией, они предоставляют достаточно информации, чтобы каждый, кто их читает, должен быть должным образом проинформирован.

В некоторых штатах есть законы об информированном согласии, охватывающие либо процедурные требования (например, может ли согласие быть устным или должно быть письменное), либо основные требования (например,g., типы необходимой информации). Ознакомьтесь с законом вашего штата о медицинском согласии, чтобы определить, существуют ли какие-либо особые требования к информированному согласию в отношении иммунизации. ВИС могут использоваться для получения информированного согласия при условии, что они соответствуют законам соответствующего штата.

Q: Почему рекомендуется дать пациенту копию VIS, чтобы забрать его после вакцинации?

A: Помимо информации о рисках и преимуществах вакцины, ВИС содержат информацию, которая может быть полезна позже (например,g., информацию о том, что делать в случае побочной реакции, и где найти дополнительную информацию о болезни или вакцине). Пациенты могут отказаться от использования VIS, но поставщик должен предложить им такую ​​возможность.

В: Почему даты выпуска некоторых ВИС такие старые? Они устарели? Почему их нельзя обновлять каждый год?

A: ВИС обновляются только тогда, когда это необходимо. Например, ВИС будет обновляться, если в рекомендациях ACIP произошло изменение, которое повлияет на профиль побочных эффектов вакцины, показания или противопоказания.Знание того, что VIS, размещенные на веб-сайте CDC VIS, всегда актуальны, должно помочь снять любые опасения. Ежегодное изменение дат в ВИС, которые в противном случае не изменились, тоже может сбивать с толку, потому что в обращении может находиться несколько ВИС, которые идентичны, но имеют разные даты. Провайдеры, использующие бумажные ВИС, не обязаны ежегодно обновлять свои запасы из-за изменения даты.

В: Каков уровень чтения ВИС?

A: Определение удобочитаемости VIS с помощью количественной «оценки уровня» может быть трудным и вводящим в заблуждение, особенно для документа, в котором невозможно избежать определенных длинных слов и который не отформатирован в традиционном стиле блочного текста. .Применение теста Флеша-Кинкейда к VIS обычно показывает примерно 10-й уровень чтения. Большое внимание уделяется тому, чтобы сделать ВИС как можно более легкими для чтения и понимания, учитывая ограничения, налагаемые предметом изучения. Отвечая на вопросы, репрезентативные пациенты, в том числе считающиеся «с низким уровнем грамотности», сообщали, что находили ВИС легкими для понимания.

В. Некоторые ВИС содержат рекомендации, которые расходятся с вкладышем производителя. Почему?

A: VIS основаны на рекомендациях ACIP, которые иногда отличаются от рекомендаций производителя.Эти различия могут включать побочные эффекты. Вкладыши в пакеты обычно включают все побочные эффекты, которые были временно связаны с вакциной во время клинических испытаний, тогда как ACIP обычно распознает только те побочные эффекты, которые предположительно связаны с вакциной.

В: Следует ли использовать ВИС для взрослых, получающих вакцины, а также для детей?

А: Да. Каждому, кто получает покрываемую вакцину, следует предоставить соответствующую ВИС. ВИС составлены таким образом, что они могут использоваться как взрослыми, так и детьми.Исключение составляют ВИС для вакцин, не лицензированных для взрослых, таких как DTaP или ротавирус.

В: Закон гласит, что ВИС могут быть выданы «законному представителю» ребенка. Как определяется «законный представитель»? Чем он отличается от «законного опекуна»?

A: «законный представитель» — родитель или другое лицо, которое согласно законодательству штата имеет право давать согласие на вакцинацию несовершеннолетнего. В него могут входить не только законные опекуны ребенка.

Вопрос: Где я могу найти даты выпуска прошлых ВИС?

Начало страницы

Использование информационных сообщений о вакцинах

В: Как мы определяем, когда ВИС должна быть выдана «законному представителю», а не пациенту? Например, если 18-летний подросток считается ребенком, будет ли незаконным предоставлять ВИС ему или ей напрямую, а не родителю или опекуну?

A: Национальный закон о детских вакцинах не дает определения «ребенок» для целей Закона.«Законный представитель» определяется как «родитель или физическое лицо, которое считается законным опекуном в соответствии с законодательством штата». Разумное толкование заключается в том, что для определения того, кто является несовершеннолетним, следует учитывать закон штата, и в частности закон штата о согласии на медицинское обслуживание. Например, если 18-летний подросток может дать согласие на иммунизацию в соответствии с законодательством штата, этот 18-летний человек должен получить копию ВИС.

В: Как мы должны распространять VIS, если родитель или законный представитель несовершеннолетнего не присутствует во время вакцинации, например, во время школьной программы вакцинации подростков?

A: Когда родители / законные представители не присутствуют во время вакцинации несовершеннолетнего (e.g., клиники вакцинации в школах, работающие в школьные часы, центры здоровья при школах), возникает ряд проблем, связанных с предоставлением отчетов с информацией о вакцинах (VIS). Пожалуйста, ознакомьтесь с вопросами и ответами ниже, чтобы узнать, как решать эти проблемы:

В: Насколько раньше можно предоставить ВИС родителям / законным представителям до вакцинации?

A: Национальный закон о детских вакцинах требует, чтобы действующая ВИС была предоставлена ​​родителям / законным представителям до вакцинации .Хотя в Законе не указывается промежуток времени между предоставлением ВИС и вакцинацией, они должны предоставляться как можно ближе ко времени вакцинации, насколько это программно осуществимо и разумно, с учетом того, что ВИС предназначены для информирования реципиентов вакцины (или их родителей). / законные представители) о рисках и преимуществах конкретных вакцин, а также о медицинском праве до получения вакцины. Например, предоставление VIS за несколько недель до плановой вакцинации в школе может быть разумным.Однако предоставление ВИС за несколько месяцев до вакцинации (например, предоставление их в июле для клиники вакцинации в январе или в конце одного учебного года для клиники вакцинации в следующем учебном году) неприемлемо, поскольку родители / законные представители могут не удержать ВИС, которые необходимо проверить непосредственно перед вакцинацией, ВИС, возможно, с тех пор были пересмотрены, и право студента на медицинское обслуживание могло измениться за это время.

В: Требуется ли проверять, действительно ли родители / законные представители получили и просмотрели ВИС?

А: Да.Обязательные инструкции по использованию ВИС требуют, чтобы поставщики услуг делали отметку в медицинской карте пациента или в постоянном рабочем журнале относительно предоставления ВИС. Если ВИС (бумажная или электронная) не предоставляется родителям / законным представителям во время вакцинации, родители / законные представители должны подтвердить в письменной форме (или в электронном виде) получение и рассмотрение текущей ВИС. Это может быть достигнуто путем включения письменного заявления о том, что родитель / законный представитель получил и просмотрел текущую редакцию VIS с указанной датой издания, в форму медицинского согласия на вакцинацию.Подпись родителя / законного представителя (или электронная подпись, если это разрешено законодательством штата) затем подтверждает получение / просмотр. Если это разрешено действующим законодательством штата о медицинском согласии, такая проверка / согласие может быть выполнено с помощью электронных средств. Подписанное подтверждение получения / проверки ВИС должно храниться у клиники / поставщика медицинских услуг таким же образом и в те же сроки, что и другие медицинские согласия, которые должны храниться поставщиками медицинских услуг в соответствии с законом штата о медицинском согласии.

Q: Каковы приемлемые методы предоставления ВИС родителям / законным представителям?

A: Если родитель / законный представитель присутствует во время вакцинации, VIS (бумажная или электронная) должна быть предоставлена ​​родителю / законному представителю до вакцинации ребенка. Если родитель / законный представитель не присутствует, предоставление VIS до вакцинации должно быть связано с методом проверки получения VIS родителем / законным представителем, в дополнение к согласию родителя / законного представителя на вакцинацию в соответствии с применимым государством. закон о медицинском согласии.Некоторые примеры способов предоставления ВИС: *:

• Предоставление физической копии ВИС родителю / законному представителю;
• Предоставление ссылки на ВИС в физическом письме, отправленном родителю / законному представителю;
• Предоставление ВИС в виде вложения или веб-ссылки, содержащейся в электронном письме, отправленном родителю / законному представителю.

* Как отмечалось выше, если не предоставлена ​​непосредственно родителю / законному представителю во время вакцинации, VIS должна быть предоставлена ​​до вакцинации вместе с требованием подтвердить получение / просмотр VIS.Это требование может быть выполнено путем добавления письменного заявления о том, что родитель / законный представитель получил и просмотрел текущую редакцию VIS с указанием даты издания в форме медицинского согласия на вакцинацию. Если это разрешено действующим законодательством штата о медицинском согласии, такая проверка / согласие может быть выполнено с помощью электронных средств.

Вопрос: Наш штат позволяет родителям / законным представителям давать одноразовое согласие на вакцины, которые требуют введения нескольких доз в течение недель или месяцев.В этом случае должны ли мы предоставлять VIS перед каждой введенной дозой?

А: Да. Поскольку медицинское состояние ребенка может измениться между дозами, перед введением каждой дозы необходимо обеспечить ВИС, чтобы родитель мог проанализировать ситуацию ребенка и определить, следует ли отозвать согласие на дополнительные дозы. Однако дополнительная подтвержденная проверка получения / просмотра VIS и согласия на вакцинацию для следующих доз не требуется, если единое согласие на серию вакцины разрешено в соответствии с применимым законом штата о медицинском согласии.В этом случае первоначальная проверка получения / просмотра VIS и согласия на серию вакцинаций, отправленная до введения первой дозы, должна соответствовать любому требованию государственного медицинского согласия, относящемуся к обеспечению процесса, посредством которого родитель / законный представитель может позже отозвать согласие на дополнительные дозы, если такое требование существует.

В: Как мы должны соблюдать закон в отношении пациентов, которые не могут читать ВИС (например, неграмотных или слепых)?

A: NCVIA требует, чтобы провайдеры дополняли VIS «визуальными презентациями» или устными «объяснениями» по мере необходимости.Если пациенты не могут читать VIS, поставщик должен убедиться, что у них есть эта информация. Этим пациентам можно читать VIS или использовать видеозаписи в качестве дополнений.

Вопрос: Что делать с комбинированными вакцинами, для которых нет ВИС?

A: К сожалению, нецелесообразно производить VIS для всех лицензированных комбинированных вакцин. При введении комбинированной вакцины можно использовать индивидуальные ВИС для каждого компонента.Например, при введении Pediarix используйте VIS для DTaP, гепатита B и полиомиелита.

Второй вариант — использовать педиатрическую мультивакцинную VIS, когда комбинированная вакцина содержит компоненты, которые являются частью этой VIS (DTaP, гепатит B, Hib, PCV13 и полиомиелит). Используя тот же пример, педиатрическую мультивакцинную VIS можно использовать при введении Pediarix, и для нее потребуется использовать только одну VIS, а не три.

Начало страницы

Новые и обновленные ВИС

В: Что делать, если для конкретной вакцины нет ВИС?

A: Возможно, особенно для недавно утвержденной вакцины, вакцина станет доступной до того, как будет произведена ВИС.Закон не требует отмены вакцины, если для нее еще не существует ВИС. До тех пор, пока для конкретной вакцины не будет доступна ВИС, поставщик может использовать листок-вкладыш производителя, письменные ответы на часто задаваемые вопросы или любой другой документ — или выпускать свои собственные информационные материалы — для информирования пациентов о преимуществах и рисках этой вакцины. Как только ВИС станет доступной, ее следует использовать; но провайдеры не должны откладывать использование вакцины из-за отсутствия VIS.

Вопрос: Когда нам нужно начать использовать новую ВИС?

A: Дата необходимого использования новой ВИС объявляется, когда окончательный проект публикуется в Федеральном реестре.В идеале провайдеры немедленно начнут использовать новую ВИС. Провайдер может не захотеть отказаться от существующих запасов ВИС при публикации новой редакции. Это станет меньшей проблемой, поскольку поставщики медицинских услуг и пациенты начнут больше полагаться на электронные, а не бумажные версии ВИС. Как правило, когда изменения в VIS касаются безопасности вакцины (например, противопоказания, меры предосторожности или побочные эффекты), важно, чтобы новое издание использовалось сразу после публикации.

В: Что нам делать, если рекомендации по изменению вакцины меняются, но обновление соответствующей ВИС задерживается?

A: Производство ВИС может быть приостановлено по разным причинам.Как мы говорим в отношении недавно утвержденных вакцин, никогда не отказывайтесь от вакцины, потому что для нее нет действующей VIS. Следует продолжать использовать существующую ВИС, и поставщик может дополнять ее, при необходимости, устно или с помощью вкладыша производителя или других печатных материалов.

Начало страницы

Детская мультивакцина VIS

Вопрос: Можно ли по-прежнему использовать существующие системы ВИС для однократной вакцинации?

А: Да. VIS для нескольких вакцин — это дополнительная альтернатива существующим VIS.Поставщики, желающие продолжить использование индивидуальных ВИС, могут это сделать. Они будут обновляться при изменении рекомендаций.

В. Когда мы записываем дату выпуска ВИС в медицинской карте пациента, записываем ли мы дату в ВИС для нескольких вакцин или даты в отдельных ВИС?

A: Когда вы используете Multi-Vaccine VIS, запишите дату для каждой введенной вакцины. Если возникнут вопросы, это даст понять, что использовалась эта ВИС, а не отдельные ВИС.

В: Можно ли использовать Multi-Vaccine VIS для детей старше 6 месяцев, подростков или взрослых, получающих любую из этих вакцин?

A: Его можно использовать для детей старшего возраста, получивших две или более из этих вакцин во время одного визита (например, 12-месячный ребенок, получающий Hib и PCV, или 4-летний ребенок, получающий DTaP и IPV). Его нельзя использовать подросткам или взрослым.

Вопрос: Если VIS для одной вакцины обновляется до VIS для нескольких вакцин, можно ли продолжать использовать VIS для нескольких вакцин для этой вакцины?

A: Иногда могут быть задержки в обновлении VIS.Если индивидуальная VIS для вакцины, охватываемой множеством, обновляется до того, как обновляется мульти, то вакцину по-прежнему можно использовать. Вы можете одновременно дать пациенту новую единую ВИС или объяснить в устной форме или с помощью других письменных материалов любые изменения. Это наиболее важно, если изменения связаны с противопоказаниями или нежелательными явлениями; В этих случаях убедитесь, что пациент получает актуальную информацию . Это менее важно, если обновление отражает другие изменения, например, изменения в расписании работы.

Начало страницы

Справочная информация: Новые правила профилактического обслуживания Закона о доступном медицинском обслуживании

На этой странице

14 июля 2010 г.

Хронические заболевания, такие как болезни сердца, рак и диабет, являются причиной 7 из 10 смертей среди американцев ежегодно и составляют 75% национальных расходов на здравоохранение — и часто их можно предотвратить. Закон о доступном медицинском обслуживании — закон о реформе медицинского страхования, принятый Конгрессом и подписанный президентом Обамой 23 марта, — поможет сделать профилактику доступной и доступной, требуя, чтобы планы медицинского страхования покрывали рекомендуемые профилактические услуги без взимания франшизы, доплаты или совместного страхования. .[1]

Высококачественная профилактическая помощь помогает американцам оставаться здоровыми, предотвращать или отсрочивать начало болезней, вести продуктивную жизнь и сокращать расходы. И все же, несмотря на доказанные преимущества профилактических медицинских услуг, слишком многие американцы не получают необходимой профилактической помощи из-за финансовых препятствий. Даже семьи со страховкой могут быть удержаны доплатами и франшизами от прохождения онкологических обследований, иммунизации их детей и самих себя, а также медицинских осмотров ребенка, необходимых им для сохранения здоровья своих семей.

Президент Обама и первая леди Мишель Обама считают, что уделение особого внимания профилактике предоставит нашей стране возможность улучшить здоровье всех американцев и сократить расходы на здравоохранение. Эта идея пользуется сильной поддержкой обеих партий среди выборных должностных лиц, а также среди многих слоев общества — учителей, руководителей предприятий, врачей, медсестер и родителей. От Закона о выздоровлении до первой леди: «Поехали!» В рамках кампании по Закону о доступном медицинском обслуживании администрация закладывает основу для преобразования системы здравоохранения из системы, ориентированной на лечение больных, в систему, ориентированную на сохранение здоровья каждого американца.

Сегодня министерства здравоохранения и социальных служб, труда и казначейства издали новые постановления, требующие, чтобы частные планы здравоохранения покрывали основанные на фактических данных профилактические услуги и устраняли разделение затрат на профилактическую помощь. Для новых полисов здравоохранения, начинающихся 23 сентября 2010 г. или позднее, необходимо покрывать ¹ профилактических услуг, которые имеют убедительные научные доказательства их преимуществ для здоровья, и планы больше не могут взимать с пациента доплату, совместное страхование или франшизу за эти услуги, когда они доставляются сетевым провайдером.

Сегодняшнее объявление основывается на других положениях Закона о доступном медицинском обслуживании, которые поддерживают профилактику, включая создание первой в истории Национальной стратегии профилактики и укрепления здоровья и Фонда профилактики и общественного здравоохранения для инвестирования в инициативы по профилактике и, в этом году, политику по увеличить количество специалистов первичной медико-санитарной помощи, чтобы обеспечить доступ к этим услугам. Устраняя разделение затрат на профилактическую помощь, новый закон также помогает облегчить и сделать более доступным для пожилых людей, участвующих в программе Medicare, и американцев, участвующих в программе Medicaid, доступ к критически важным профилактическим обследованиям и услугам.

Покрытие дорогостоящих профилактических услуг, включая новые услуги для женщин и детей

Планы, на которые распространяются эти правила, должны включать покрытие полного спектра профилактических услуг, рекомендованных врачами и другими экспертами, без каких-либо требований о совместном покрытии расходов. В частности, эти рекомендации включают:

Профилактические услуги, основанные на фактах: Целевая группа по профилактическим услугам США, независимая группа научных экспертов, ранжирует профилактические услуги на основе достоверности научных данных, подтверждающих их преимущества.Эти правила покрывают профилактические услуги с «степенью» A или B, такие как скрининг на рак груди и толстой кишки, скрининг на дефицит витаминов во время беременности, обследования на диабет, высокий уровень холестерина и высокого кровяного давления, а также консультирование по отказу от курения.

Плановые вакцины: Планы здравоохранения будут охватывать набор стандартных вакцин, рекомендованных Консультативным комитетом по практике иммунизации, от плановых детских прививок до периодических прививок от столбняка для взрослых.

Профилактика для детей: Планы медицинского страхования будут охватывать профилактический уход для детей, рекомендованный в соответствии с руководящими принципами Bright Futures , разработанными Управлением ресурсов и служб здравоохранения при Американской академии педиатрии. Эти рекомендации содержат рекомендации педиатрам и другим медицинским работникам в отношении услуг, которые они должны оказывать детям от рождения до 21 года, чтобы поддерживать их здоровье и повышать их шансы стать здоровыми взрослыми.Покрываемые виды услуг включают регулярные посещения педиатра, проверку зрения и слуха, оценку развития, иммунизацию, а также скрининг и консультирование для решения проблемы ожирения и помощи детям в поддержании здорового веса.

Профилактика для женщин: Планы медицинского обслуживания будут охватывать профилактическую помощь, предоставляемую женщинам в соответствии с рекомендациями Целевой группы и новыми руководящими принципами, разрабатываемыми врачами, медсестрами и учеными, которые, как ожидается, будут выпущены к 1 августа 2011 года.

Руководства по профилактическим услугам регулярно обновляются с учетом новых научных и медицинских достижений. По мере утверждения новых услуг страховые планы должны будут покрывать их без участия в расходах в течение плановых лет, начинающихся годом позже. Полный список покрываемых услуг доступен на сайте www.HealthCare.gov/center/regulations/prevention.html.

Что это означает для вас

В зависимости от вашего возраста и типа плана медицинского страхования вам может быть проще получить доступ к таким услугам, как:

• Анализы артериального давления, диабета и холестерина;
• Многие обследования на рак;
• Консультации по таким темам, как отказ от курения, похудание, улучшение питания, лечение депрессии и сокращение употребления алкоголя;
• Плановые вакцины от таких болезней, как корь, полиомиелит или менингит;
• Прививки от гриппа и пневмонии;
• Консультации, скрининг и вакцины для здоровой беременности; и
• Регулярные посещения здоровых и здоровых детей с рождения до 21 года.

Устраняет финансовые препятствия на пути к профилактическому лечению

Новые правила, устраняющие разделение затрат на профилактические услуги, принесут душевное спокойствие многим американцам, которые откладывают или пропускают важную профилактическую помощь из-за затрат [2].

На национальном уровне американцы пользуются профилактическими услугами примерно вдвое меньше рекомендованного [3]. Например, около 11 миллионов детей и 59 миллионов взрослых имеют частную страховку, которая не покрывает должным образом иммунизацию.[4] Разделение затрат (включая франшизы, совместное страхование или доплаты) снижает вероятность использования профилактических услуг. Одно исследование показало, что количество женщин, проходящих маммографию, выросло на 9% после отмены совместного несения расходов [5].

Расширение льгот до 88 миллионов американцев

В следующем году, согласно оценкам, 31 миллион человек в новых планах работодателя и 10 миллионов человек в новых индивидуальных планах получат выгоду от новых положений о профилактике в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.Ожидается, что к 2013 году число лиц, участвующих в планах работодателя, которые получат выгоду от положений о профилактике, вырастет до 78 миллионов, в результате чего общий потенциал составит 88 миллионов американцев, чей охват профилактикой улучшится благодаря новой политике. Многие из 98 миллионов человек, включенных в групповые планы медицинского страхования, которые, как ожидается, будут «устаревшими» и, следовательно, не подпадающими под действие этих правил, уже имеют покрытие профилактических услуг.

В то время как предполагаемое влияние на премии этой политики составляет примерно 1.В среднем 5% — это значительная экономия наличных средств для американцев, которые в настоящее время не имеют доступа к профилактическим услугам или имеют ограниченный охват. Новые правила могут дать значительную экономию американцам, которые больше всего нуждаются в важных, потенциально спасающих жизнь профилактических услугах. Например, руководящие принципы предполагают, что 58-летняя женщина, подверженная риску сердечных заболеваний, должна пройти маммографию, обследование на рак толстой кишки, Пап-тест, тест на диабет, тест на холестерин и ежегодную прививку от гриппа; при обычном страховом плане эти тесты могут стоить более 300 долларов из ее собственного кармана.[6]

Доказанные преимущества профилактических услуг включают краткосрочное и долгосрочное воздействие на здоровье людей, производительность и расходы на здравоохранение в стране:

• Улучшение здоровья : одно исследование показало, что эффективное оказание только пяти профилактических услуг — скрининг колоректального рака и рака груди, вакцины против гриппа и консультирование по вопросам отказа от курения и регулярного приема аспирина — могут предотвратить 100 000 смертей ежегодно [7]. Кроме того, эффективный скрининг рака и раннее и продолжительное лечение могут снизить уровень смертности от рака на 29%.[8]
• Повышение производительности труда: Проблемы со здоровьем являются серьезным истощением для экономики, в результате чего 69 миллионов рабочих ежегодно сообщают о пропущенных днях из-за болезни, что снижает объем производства на 260 миллиардов долларов в год. [9] Отчасти этого можно избежать, увеличив использование проверенных профилактических услуг.
• Снижение затрат на здравоохранение : Одним из основных факторов, влияющих на расходы на здравоохранение в США, является рост ожирения и связанных с ним заболеваний. У тучных людей расходы на медицинское обслуживание на 39% выше среднего.Предоставление услуг по снижению ожирения и снижению заболеваний, связанных с ожирением, может снизить страховые взносы в целом на 0,05–0,1%. Другие исследования выявили экономию затрат, связанную с другими профилактическими услугами: например, каждый доллар, потраченный на иммунизацию, может сэкономить 5,30 доллара на прямых расходах на здравоохранение и 16,50 долларов на общих социальных издержках болезни. [10] Обзор профилактических услуг, проведенный Национальной комиссией по приоритетам профилактики, показал, что, помимо иммунизации детей, две из рекомендуемых профилактических услуг — обсуждение приема аспирина со взрослыми из группы высокого риска и скрининг употребления табака и кратковременное вмешательство — позволяют сократить расходы среди населения. до 65 лет.Сам по себе скрининг употребления табака с кратковременным вмешательством экономит в среднем более 500 долларов на каждого курильщика.

Основывается на других инициативах по содействию профилактике

Фонд профилактики и общественного здравоохранения: Закон о доступном медицинском обслуживании делает беспрецедентные инвестиции — 15 миллиардов долларов за 10 лет — в программы здравоохранения и поставщиков для предотвращения заболеваний и их раннего выявления , и управлять условиями до того, как они станут серьезными. В 2010 финансовом году 500 миллионов долларов выделено на улучшение общественных и клинических профилактических мероприятий, улучшение исследований и сбора данных, а также увеличение числа специалистов первичной медико-санитарной помощи.

Профилактика и благополучие в программах Medicare и Medicaid: Закон о доступном медицинском обслуживании также предусматривает профилактику без разделения затрат в рамках Medicare. 25 июня HHS выпустил новые правила, устраняющие разделение затрат на рекомендуемые профилактические услуги, предоставляемые Medicare, и обеспечивающие покрытие Medicare — без доплаты или франшиз — для ежегодного посещения оздоровительного центра, которое включает всестороннюю оценку риска для здоровья и 5-10 лет. индивидуальный план профилактики, начиная с 2011 года.Новый закон также предоставит расширенные средства согласования федеральной программы Medicaid штатам, которые предлагают услуги по профилактике, основанные на фактических данных.

Совет по профилактике и общественному здравоохранению : Закон о доступном медицинском обслуживании создает Национальный совет по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению, состоящий из высокопоставленных государственных чиновников, для координации федеральных профилактических мероприятий и разработки Национальной стратегии профилактики и укрепления здоровья с участием заинтересованные стороны и сообщества по всей стране для укрепления здоровья нации.

Поехали! : Первая леди: давайте двигаться! Инициатива оказывает родителям поддержку, необходимую для того, чтобы их дети были здоровыми и счастливыми, обеспечивая более здоровую пищу в школах, помогая нашим детям быть более физически активными и делая здоровые и доступные продукты питания доступными во всех частях нашей страны.

Закон о восстановлении : Предоставляет 1 миллиард долларов на общинные инициативы, мероприятия по прекращению употребления табака, программы сокращения хронических заболеваний и усилия по сокращению инфекций, приобретенных в результате оказания медицинской помощи.

HHS не будет применять эти правила в отношении эмитентов автономных планов для пенсионеров на рынке частного медицинского страхования.

Профилактическая помощь | HHS.gov

Вы и ваша семья можете иметь право на получение некоторых важных профилактических услуг без дополнительных затрат для вас.

Если на ваш план распространяются новые требования, возможно, вам не придется вносить доплату, совместное страхование или франшизу для получения рекомендованных профилактических медицинских услуг, таких как обследования, вакцинация и консультирование.

Например, в зависимости от вашего возраста у вас может быть бесплатный доступ к профилактическим услугам, таким как:

• Анализы артериального давления, диабета и холестерина
• Множество обследований на рак, включая маммографию и колоноскопию
• Консультации по таким темам, как отказ от курения, похудание, здоровое питание, лечение депрессии и сокращение употребления алкоголя
• Регулярные посещения здорового и здорового ребенка от рождения до 21 года
• Плановая вакцинация против таких болезней, как корь, полиомиелит или менингит
• Консультации, скрининг и вакцины для обеспечения здоровой беременности
• Прививки от гриппа и другие вакцины

Некоторые важные детали

Это предоставление профилактических услуг распространяется только на людей, зарегистрированных в планах медицинского страхования, связанных с работой, или в индивидуальных полисах медицинского страхования, созданных после 23 марта 2010 года.Если вы участвуете в таком плане медицинского обслуживания, это положение повлияет на вас, как только ваш план начнет свой первый новый «плановый год» или «политический год» 23 сентября 2010 г. или после этой даты.

Что нужно знать о профилактике и услугах:

• Унаследованные планы: Если ваш план «унаследованный», эти льготы могут быть вам недоступны.
• Сетевые поставщики: Если ваш план медицинского обслуживания использует сеть поставщиков, имейте в виду, что планы медицинского обслуживания обязаны предоставлять эти профилактические услуги только через поставщика внутри сети.Ваш план медицинского обслуживания может разрешать вам получать эти услуги от поставщика, не входящего в сеть, но может взимать с вас плату.
• Стоимость посещения офиса: Ваш врач может предоставить профилактические услуги, такие как скрининговый тест на холестерин, в рамках визита в офис. Имейте в виду, что ваш план может потребовать от вас оплатить некоторые расходы на посещение офиса, если профилактические услуги не являются основной целью визита или если ваш врач выставит вам счет за профилактические услуги отдельно от посещения офиса.
• Вопросы: Если у вас есть вопросы о том, применимы ли эти новые положения к вашему плану, свяжитесь со своей страховщиком или администратором плана. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с вашим отделом государственного страхования.
• Поговорите со своим врачом: Чтобы узнать, какие покрываемые профилактические услуги подходят вам в зависимости от вашего возраста, пола и состояния здоровья, спросите своего поставщика медицинских услуг.

Для получения дополнительной информации

Законы и правила об иммунизации

Школы и программы по уходу за детьми

Статья 2164 Закона штата Нью-Йорк (NYS) об общественном здравоохранении и Раздел 10, подраздел 66-1 Кодексов, правил и положений Нью-Йорка (NYCRR) требуют, чтобы каждый учащийся, поступающий или посещающий государственную, частную или приходскую школу в штате Нью-Йорк (NYS), быть невосприимчивым к дифтерии, столбняку, коклюшу, кори, эпидемическому паротиту, краснухе, полиомиелиту, гепатиту B, ветряной оспе и менингококковой инфекции в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).В 2020-21 учебном году иммунизация от менингококков требуется для учащихся с 7 по 12 классы.

Каждый ребенок, посещающий детский сад, детский сад Head Start, детский сад или детский сад в штате Нью-Йорк, должен быть невосприимчив к дифтерии, столбняку, коклюшу, кори, эпидемическому паротиту, краснухе, полиомиелиту, гепатиту B, ветряной оспе, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковой инфекции. .

Статья 2164 Закона об общественном здравоохранении предусматривает освобождение от вакцинации по медицинским показаниям.

Полную информацию о требованиях к иммунизации в школах и детских учреждениях можно найти в разделе «Требования к иммунизации штата Нью-Йорк для поступления в школу / посещения школы» (PDF).

Колледжи, университеты и другие высшие учебные заведения

Закон о здравоохранении штата Нью-Йорк раздел 2165 и раздел 10 NYCRR, подраздел 66-2 требуют, чтобы учащиеся высших учебных заведений, родившиеся 1 января 1957 г. или позднее и зарегистрированные на 6 или более кредитных часов, продемонстрировали доказательство иммунитета против кори. , эпидемический паротит и краснуха. Раздел 2165 Закона об общественном здравоохранении предусматривает освобождение от вакцинации по медицинским и религиозным причинам.

Полная информация о требованиях к иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи в высших учебных заведениях представлена ​​в разделе 2165 Закона штата Нью-Йорк о государственном здравоохранении (PHL) «Требования к иммунизации студентов» (PDF)

Раздел 2167 Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении требует, чтобы высшие учебные заведения распространяли письменную информацию о менингококковом менингите и иммунизации от менингококка каждому студенту, зачисленному на срок не менее 6 часов в семестр, в форме, предоставленной или утвержденной Комиссаром здравоохранения штата Нью-Йорк.В этом разделе также требуется, чтобы каждый такой учащийся подтвердил, что он уже прошел иммунизацию против менингококкового менингита или что он получил и изучил информацию, предоставленную учреждением, понимает риски менингококкового менингита и преимущества иммунизации и решил не получать менингококковая вакцина.

Дополнительную информацию об этом требовании можно найти в разделе «Информация для медицинских услуг студентов колледжей / университетов».

Отчетность в регистре иммунизации

Раздел 2168 Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении требует, чтобы медицинские работники сообщали обо всех иммунизациях, проведенных лицам моложе 19 лет, вместе с историей иммунизации, в Информационную систему иммунизации штата Нью-Йорк (NYSIIS) для иммунизаций, проводимых за пределами Нью-Йорка. Город (Нью-Йорк) или в Общегородской регистр иммунизации (CIR) для иммунизации, проводимой в Нью-Йорке.Кроме того, раздел 2168 Закона об общественном здравоохранении требует, чтобы дипломированные медсестры и фармацевты, уполномоченные проводить иммунизацию, сообщали о вакцинации взрослых в возрасте 19 лет и старше в NYSIIS или CIR с согласия пациента. Другие поставщики медицинских услуг могут сообщать о вакцинации взрослых в NYSIIS или CIR с согласия пациента.

Дополнительную информацию о NYSIIS можно получить в Информационной системе штата Нью-Йорк по иммунизации (NYSIIS).

Дополнительная информация о CIR доступна на веб-сайте Департамента здравоохранения и психической гигиены г. Нью-Йорка в Общегородском реестре иммунизации Нью-Йорка (CIR).

Фармацевты как иммунизаторы

Разделы 6527, 6801 и 6909 Закона штата Нью-Йорк об образовании разрешают лицензированным фармацевтам, получившим дополнительную сертификацию, проводить вакцинацию против гриппа, пневмококка, менингококка, столбняка, дифтерии, коклюша и опоясывающего герпеса взрослым в возрасте 18 лет и старше в возрасте до любого пациента. специальные или не связанные с пациентом заказы. Фармацевты, которые вводят вакцины, должны сообщать о введенных дозах в NYSIIS или CIR в соответствии с требованиями реестра иммунизации штата Нью-Йорк , как описано выше.В случае, если взрослый в возрасте 19 лет и старше не соглашается на предоставление отчетности в регистр, фармацевт должен сообщить о таком введении лечащему врачу пациента, а также должен задокументировать дозу в ежегодном Сертифицированном Департаменте здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH). Обследование иммунизаторов.

Дополнительную информацию о фармацевтах как иммунизаторах можно получить на сайте Pharmacists as Immunizers .

Законы об иммунизации медицинских учреждений и учреждений

По закону или постановлению

• Положение о профилактике передачи гриппа медицинским и жилым персоналом и персоналом агентств применяется к медицинским учреждениям и учреждениям, имеющим лицензию в соответствии со Статьей 28 или Статьей 36 Закона об общественном здравоохранении, а также к любым хосписам, созданным в соответствии со Статьей 40 Закона о общественном здравоохранении.Постановление требует, чтобы учреждения и агентства, как описано выше, требовали, чтобы персонал, не вакцинированный против гриппа, носил хирургическую или процедурную маску при работе в районах, где пациенты или жители могут находиться в то время, когда Комиссар здравоохранения определяет, что грипп распространен. Эти учреждения и агентства также должны задокументировать количество и процент персонала, вакцинированного против гриппа в текущем сезоне, и предоставить эти данные в Департамент по запросу.
• Закон об иммунизации жителей и сотрудников по долгосрочному уходу (статья 21-A PHL) требует, чтобы учреждения долгосрочного ухода, дома для взрослых, дневные медицинские учреждения для взрослых и программы расширенного проживания обеспечивали вакцинацию против гриппа для всех жителей и сотрудников каждый раз. год. Закон также требует, чтобы эти типы учреждений предоставляли или организовывали вакцинацию от пневмококка для жителей и сотрудников, которым вакцина рекомендована в соответствии с руководящими принципами, выпущенными ACIP. Жители и сотрудники могут отказаться от вакцинации после того, как будут полностью проинформированы о пользе для здоровья и рисках таких действий.
• Раздел 10 NYCRR, разделы 405.3, 415.26, 751.6, 763.13, 766.11 и 794.3 требуют, чтобы все лица, работающие в больницах, домах престарелых, диагностических и лечебных центрах, сертифицированных агентствах и программах домашнего здравоохранения, лицензированных агентствах по уходу на дому и хосписах, были невосприимчив к кори и краснухе.
• Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении, статья 28, раздел 2805-h требует, чтобы больницы:
  • Определить для каждого пациента в возрасте до 13 лет, были ли получены все необходимые прививки от полиомиелита, эпидемического паротита, кори, дифтерии и краснухи, и, если нет, предоставить такие прививки и справку или сертификаты о такой иммунизации.О любых дозах, вводимых пациентам в возрасте до 19 лет, необходимо сообщать в NYSIIS или в CIR для иммунизации, проводимой в Нью-Йорке, в соответствии с требованиями раздела 2168 Закона штата Нью-Йорк о государственном здравоохранении.
  • Предложите вакцины против гриппа и пневмококка каждому госпитализированному лицу в возрасте 65 лет и старше. Нет необходимости предлагать вакцины против гриппа и пневмококка людям, которые их уже получили или которым они не подходят.
  • Предложите вакцину Tdap каждому родителю, родственнику, состоящему из родителей, или другому лицу, которое, как ожидается, будет ухаживать за новорожденным, находящимся на лечении в больнице.Вакцину Tdap не нужно предлагать родителям и лицам, состоящим из родителей, которые уже получили ее или для которых она не подходит с медицинской точки зрения.
  • Предложите вакцину против гриппа каждому родителю или лицу, состоящему в родительском родстве, которое, как ожидается, будет ухаживать за новорожденным, находящимся на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Вакцину против гриппа не нужно предлагать родителям и лицам, состоящим из родителей, которые уже получили ее или для которых она не подходит с медицинской точки зрения.
• Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении, статья 28, раздел 2500-e и раздел 10, раздел 69-3 NYCRR, требуют, чтобы все беременные женщины проходили тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) во время каждой беременности и чтобы все младенцы, рожденные от HBsAg-положительных женщин, были лечение вакциной против гепатита В и иммуноглобулином против гепатита В в течение 12 часов после рождения, а также вакцинация от гепатита В для последующего наблюдения в соответствии с графиком, установленным уполномоченным. Клинические лаборатории должны сообщать обо всех положительных результатах теста на HBsAg в NYSDOH.Больницы должны обеспечить, чтобы все результаты тестов на HBsAg заносились в медицинские записи как беременной женщины, так и ее новорожденного ребенка или детей, и должны сообщать все результаты тестов на HBsAg для женщин с новорожденными детьми в NYSDOH в форме сбора крови для скрининга новорожденных. Если во время госпитализации для родов результаты теста на HBsAg недоступны, больница должна организовать немедленное тестирование матери, результаты которого будут доступны в течение 24 часов или как можно скорее после этого, но ни в коем случае не дольше, чем через 48 часов после родов. допуск.Раздел 2500-e Закона об общественном здравоохранении предусматривает освобождение от вакцинации по медицинским и религиозным причинам. Дополнительную информацию о требованиях штата Нью-Йорк к перинатальному гепатиту B можно получить по адресу Perinatal Hepatitis B
.

Законы по типу объекта

Больницы

Дома престарелых и дневные программы медицинского обслуживания для взрослых

Дом для взрослых

Лечебно-диагностические центры

Сертифицированные агентства по уходу на дому, программы долгосрочного медицинского обслуживания и программы ухода на дому при СПИДе

Лицензированные агентства по уходу на дому

Хосписы