Пневмония лабораторная диагностика: этиология, методы диагностики, особенности лечения Medical On Group Новосибирск

какие анализы сдавать. Цена в CMD

Пневмоцистоз – широко распространенная оппортунистическая инфекция, вызываемая внеклеточным паразитическим дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii (старое название – Pneumocystis carinii, Pneumocystis carinii forma especialis Spanish hominis). P.jirovecii (carinii), обладает выраженным тропизмом к легочной ткани, поражая при этом пневмоциты первого и второго порядков. Цикл развития представлен двумя фазами: половой и бесполой. Различают три основные морфологические формы P.jirovecii (carinii): трофозоит, циста, спорозоит.

Основной путь передачи P.jirovecii воздушно-капельный. Описаны единичные случаи трансплацентарной передачи пневмоцист. Факторы передачи: мокрота, слизь верхних дыхательных путей. Входными воротами инфекции являются дыхательные пути. P.jirovecii (carinii) может неопределенное время находиться на эпителии зева, дыхательных путей больных и здоровых носителей.

Более 10% здорового населения являются носителями пневмоцист.

Инкубационный период заболевания составляет от 8–10 дней до 2–5 недель, в ряде случаев определить его невозможно, т.к. при иммунодефицитных состояниях оно развивается при реактивации латентной инфекции (человек может быть заражен еще в раннем детстве). Инфекция, вызванная Р.jirovecii, при дефиците гуморального и клеточного иммунитета характеризуется манифестным течением. Рецидивы пневмоцистной пневмонии отмечаются у 10% детей и взрослых с иммунодефицитами, при СПИДе – у 25–30% при отсутствии вторичной профилактики. Пневмоцистоз – ведущая опппортунистическая инфекция. Пневмоцистная пневмония является частым осложнением у больных гемобластозами (49,0%), реже у больных солидными опухолями (4,0%). Применение иммуносупрессивной терапии у реципиентов при трансплантации органов также может привести к развитию пневмоцитоза.

У здоровых людей пневмоцистоз – достаточно редкое заболевание. У детей раннего возраста болезнь протекает как классическая интерстициальная пневмония с четким соответствием стадиям патологического процесса. Пневмоцистоз у детей может протекать также под маской острого ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита. На фоне грубого нарушения клеточного иммунитета пневмоцистоз может проявляться не только поражением легких, но и надпочечников, щитовидной железы, печени, селезенки, ЖКТ, сердца, кожи, а также могут развиться отиты, мастоидиты и гаймориты пневмоцистной этиологии.

Патогномоничных симптомов при пневмоцистной пневмонии нет, но триада клинических симптомов – сухой кашель, субфебрильная температура и постепенно нарастающая одышка при физической нагрузке – характерна особенно при развитии болезни у ослабленных детей. У детей до года заболевание может протекать не только как интерстициальная пневмония, но и в виде ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита, у детей старше года – как астматический бронхит. При развитии отека легких возможен летальный исход заболевания в результате острой дыхательной недостаточности, связанной с резким нарушением вентиляции легких и газообмена.

При длительном рецидивирующем течении (при неадекватной терапии) у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием возможно развитие полостей в легких. Любые диагностические и лечебные манипуляции в разгар болезни (получение индуцированной мокроты, бронхоскопия, установка подключичного катетера и пр.) и даже изменение положения тела больного могут привести к спонтанному пневмотораксу. Никогда не бывает плеврита (за исключением сочетания пневмоцистоза с туберкулезным процессом). В большинстве случаев при пневмоцистозе рентгенологическая картина не имеет характерных особенностей и характеризуется как двустороннее симметричное поражение интерстиция легких (описана как «завуалированные», «ватные» легкие»). Достаточно часто у больных ВИЧ-инфекцией при физикальном и рентгенологическом обследовании не выявляют никаких изменений, несмотря на прогрессирующую легочную недостаточность.

Показания к обследованию. Наличие выраженной легочной патологии у лиц следующих категорий:

• пациенты с иммунодефицитом различной природы;
• дети: недоношенные, ослабленные новорожденные, раннего возраста с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией и рахитом;
• дети из домов ребенка;
• пожилые люди из домов престарелых;
• больные лейкозом, онкологические больные, реципиенты органов, получающие иммунодепрессанты;
• больные туберкулезом;
• больные ЦМВИ;
• больные ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни, имеющие признаки дыхательной недостаточности;
• больные, длительно получающие стероидную терапию;
• пациенты с лучевой болезнью.

Дифференциальная диагностика. В случае интерстециальных изменений в легких: туберкулез, микоплазменная инфекция, ЦМВИ, токсоплазмоз, гистоплазмоз, криптоспоридиоз (с поражением легких), фиброзирующий альвеолит.

Материал для исследования

• Мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты легочной ткани, аспираты из трахеи, смывы и мазки из ротоглотки – микроскопические исследования, выявление ДНК, выявление АГ;
• сыворотка крови – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное выявление возбудителя при использовании микроскопии, обнаружение его АГ или ДНК, определение специфических АТ к P.jirovecii (carinii).

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований и интерпретация их результатов. 

Наиболее часто используемым в рутинной лабораторной диагностике пневмоцистной пневмонии является микроскопическое исследование окрашенных мазков, мазков-отпечатков препаратов различного биологического материала: мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты, у детей раннего возраста – аспираты из трахеи, смывы и мазки из ротоглотки. Выбор метода окрашивания и типа исследуемого биологического материала во многом влияет на достоверность результатов анализа.

При окрашивании соответствующих препаратов с целью выявления

P.jirovecii (carinii) используют классические методы, подразделяемые на две группы. Первая группа методов позволяет дифференцировать внутреннюю структуру клетки без окрашивания оболочки (окраска по Романовскому, по Граму и др.). Такое окрашивание предназначено для проведения скринингового исследования, требующего дополнительной верификации. При использовании второй группы методов (импрегнация метенамин-серебряным нитратом по Гомори, окраска толуидиновым синим и др.) визуализируется клеточная стенка возбудителя без определения внутренней структуры. Наиболее универсальным способом окрашивания препаратов биологического материала, позволяющим выявлять все морфологические формы пневмоцист, является окраска по Романовскому–Гимзе.

Диагностическая чувствительность микроскопического исследования индуцированной мокроты составляет (в зависимости от способа окрашивания) 80–90%. К несомненным достоинствам процедуры получения образца относятся: отсутствие необходимости проведения инвазивных медицинских манипуляций, легкость выполнения и низкая себестоимость. Однако при выборе данного вида биологического материала следует учитывать, что эффективность выявления P.jirovecii (carinii) в индуцированной мокроте у больных, неинфицированных ВИЧ, значительнее ниже, чем у пациентов с ВИЧ–инфекцией. При отрицательном результате тестирования препаратов индуцированной мокроты рекомендуют исследование БАЛ, диагностическая чувствительность возрастает при исследовании двустороннего БАЛ по сравнению с односторонним. Комплексное исследование трансбронхиального биоптата и БАЛ позволяет обнаружить пневмоцисты практически в 100% случаев. При исследовании трансбронхиального биоптата (содержащего не менее 25 неповрежденных альвеол), полученного при проведении фибробронхоскопии, диагностическая чувствительность составляет 66–98%. У пациентов, которым противопоказано проведение трансбронхиальной биопсии при прогрессирующем течении заболевания, возможно получение исследуемого материала с помощью чрезкожной интраторакальной аспирации.

Метод открытой биопсии легкого дает наилучшие (100%) результаты, но применяется в крайне редких случаях, когда невозможно установить диагноз другим способом.

Выявление АГ P.jirovecii (carinii) с использованием метода РИФ (РНИФ) проводят в мазках различного биологического материала: мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты; у детей раннего возраста – аспираты из ротоглотки и трахеи, смывы и мазки из ротоглотки.

Диагностическая чувствительность выявления ДНК P.jirovecii (carinii)

методом ПЦР при исследовании образцов индуцированной мокроты у пациентов с лабораторно подтвержденной пневмоцистной пневмонией составляет 100%. Однако обнаружение ДНК возбудителя в мокроте и даже в БАЛ не является однозначным доказательством болезни, а может свидетельствовать о носительстве. Наиболее перспективным при диагностике пневмоцистоза представляется определение концентрации ДНК P.jirovecii (carinii) в образцах мокроты, индуцированной мокроты, БАЛ, биоптатах, аспиратах из трахеи, смывах и мазках из ротоглотки.

Выявление специфических АТ IgG и IgM к P.jirovecii (carinii) в крови играет значительную роль в диагностике пневмоцистоза, особенно при эпидемиологических исследованиях, оценке течения латентной инфекции или невозможности проведения лабораторных исследований других видов биологического материала. Для определения АТ IgG и IgM к P.jirovecii (carinii) используют методы РНИФ и ИФА. Определение АТ необходимо проводить в динамике, для исследования отбирают образцы крови, взятые с интервалом 14 дней. У больных с иммунодефицитами определение АТ не информативно.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Результаты лабораторных исследований должны быть сопоставлены с клиническими данными. При выраженных клинических проявлениях легочной патологии обнаружение P.jirovecii (carinii) ее АГ или ДНК в биологическом материале из респираторного тракта (БАЛ, мокрота, индуцированная мокрота, аспират трахеи, биоптаты легочной ткани) является лабораторным подтверждением диагноза “пневмоцистоз”.

Выявление 4-х кратного нарастания титра/уровня АТ IgG и/или выявление АТ IgM к Pneumocysti sjiroveci говорит об остром инфекционном процессе, вызванном этим возбудителем. Обнаружение только АТ IgG без увеличения уровня во втором образце указывает на наличие анамнестических АТ. Следует учитывать, что АТ IgG к АГ пневмоцисты среди здорового населения выявляют в 60–80%.

Карта сайта

Общество О нас Новости Фотогалерея Членство в обществе Региональные отделения Руководство Биография А. Г. Чучалина Благодарности Политика конфиденциальности Контакты Образование Участие в модели НМО Клинические рекомендации История пульмонологии Основы спирометрии Клинические случаи Лекции Вебинары Курсы Вопросы по НМО Обзор литературы

Конгрессы XXXII конгресс Программа Конгресса Сборник трудов Конгресса Правила начисления кредитов НМО XXXI конгресс Программа XXXI Конгресса Сборник трудов XXXI Конгресса XXX конгресс Программа когресса Сборник трудов XXIX конгресс Программа конгресса Сборник тезисов Видеотрансляции Информация о получении кредитов НМО XXVIII Конгресс Программа конгресса Сборник тезисов НМО Видео XXVII Конгресс Программа конгресса Сборник тезисов Видео Партнеры конгресса XXVI Конгресс Программа Видео Сборник тезисов Приказ Минздава России о проведении Конгресса XXV Конгресс Программа Конгресса Отчет о конгрессе Отзывы и впечатления участников Конгресса Приказ Министерства Здравоохранения РФ Кредиты НМО в школах Конгресса Электронная постерная сессия Победители постерных сессий Избранные лекции Конгресса Доклады конгресса XXIV Конгресс Программа Конгресса Постерная сессия Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации Приветствия в адрес Конгресса XXIII Конгресс Приказы министерства Программа конгресса Отчет о XXIII Национальном Конгрессе Победители Конкурса молодых ученых Фильм о конгресс XXII Конгресс Программа конгресса Конкурс молодых ученых Мировые лидеры на XXII Конгрессе Отзывы и впечатления участников конгресса XXI Конгресс Программа конгресса Отзывы и комментарии участников XXI Конгресса Победители конкурса молодых ученых Сборники трудов Клинические рекомендации

Внебольничная пневмония — CAP | Выберите правильный тест

Показания для тестирования

Лабораторное тестирование показано пациентам, госпитализированным по поводу тяжелой ВП, и пациентам с риском наличия резистентных к лекарствам возбудителей.  

Лабораторные исследования

Диагностика

Лабораторные исследования играют ограниченную роль в диагностике пациентов с ВП. Диагноз часто основывается на клинических признаках и/или рентгенографии грудной клетки. Текущие тесты не могут быстро и точно подтвердить присутствие только вирусных патогенов при поступлении; поэтому лечение не зависит от результатов микробиологического исследования, а обычно носит эмпирический характер, чтобы покрыть возможность потенциальной коинфекции или бактериальной инфекции.    Однако лабораторное тестирование рекомендуется для определенных групп пациентов с ВП, таких как пациенты с тяжелой ВП или с факторами риска метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa , для которых результаты будут влиять на лечение.  

В следующей таблице приведены обстоятельства, при которых показаны определенные тесты; обратитесь к разделам ниже для получения дополнительной информации.

Методы испытаний и условия их использования в CAP

Метод испытаний	Обстоятельства для тестирования (взрослые)	Обстоятельства для тестирования (дети и )
Посев крови	Тяжелая ВП Текущее эмпирическое лечение инфекции MRSA или P. aeruginosa Положительный результат назального скрининга на MRSA Госпитализация и парентеральное введение антибиотиков в течение предшествующих 3 мес. b	Отсутствие клинического улучшения или клиническое ухудшение после начала лечения антибиотиками Госпитализирован с умеренной, тяжелой или осложненной ВП Бактериемия, вызванная S. aureus (повторите посев крови для подтверждения разрешения бактериемии)
Окраска мокроты по Граму и посев	Тяжелая ВП Интубация (примечание: эндотрахеальные аспираты предпочтительнее мокроты у интубируемых пациентов) Текущее эмпирическое лечение (или история) MRSA или инфекции P. aeruginosa   Госпитализация и парентеральное введение антибиотиков в течение предшествующих 3 мес b Положительный результат назального скрининга на MRSA	Госпитализирован с ВП (если есть возможность предоставить образец мокроты)
Окраска по Граму и посев образцов из нижних дыхательных путей (например, эндотрахеальных аспиратов)	Тяжелая ВП с интубацией Для Legionella spp. (посев): тяжелая ВП, если не проводится ПЦР	Интубация
Окраска по Граму и посев плевральной жидкости	При заборе образца плевральной жидкости	При заборе образца плевральной жидкости
Тесты на антиген в моче	Для Streptococcus pneumoniae : тяжелая ВП Для Legionella spp. : тяжелая ВП или эпидемиологические факторы, повышающие риск Легионелла инфекция	Не рекомендуется для диагностики пневмококковой пневмонии у детей, поскольку результаты часто бывают ложноположительными
ПЦР на грипп	Любой случай ВП у взрослого в сезоны повышенной активности гриппа	Любой случай ВП у ребенка
ПЦР на другие респираторные вирусы	—	Любой случай ВП у ребенка
ПЦР на другие патогены (например, Mycoplasma pneumoniae , Legionella spp., Chlamydophila pneumoniae )	Рассмотрите возможность назначения противомикробной терапии при наличии клинических показаний	Тестирование на M. pneumoniae : рассмотрите возможность назначения противомикробной терапии при наличии клинических показаний
Назальная ПЦР на MRSA	Факторы риска MRSA (тяжелая ВП, инфекция MRSA или P. aeruginosa в анамнезе, предшествующая госпитализация и лечение парентеральными антибиотиками)	—
НГС	В настоящее время не рекомендуется руководством, но обещает	В настоящее время не рекомендуется руководством, но обещает
a Эти рекомендации относятся к младенцам и детям старше 3 месяцев. b Эта рекомендация применима, даже если антибиотики вводились вне стационара. NGS, секвенирование нового поколения Источники: Метлай, 2019 г.   ; Брэдли, 2011 ; Хилл, 2019

Посев крови

Диагностический вклад посева крови у большинства пациентов с ВП ограничен.   Американское общество инфекционистов (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) не рекомендуют рутинное использование гемокультур как у взрослых амбулаторных, так и у госпитализированных пациентов с ВП, за исключением обстоятельств, указанных в таблице выше.   В этих случаях результаты посева крови могут повлиять на необходимость корректировки лечения или деэскалации.  

Посев крови (вместе с посевами мокроты) рекомендуется проводить у взрослых пациентов с положительными результатами назального скрининга на MRSA.    (См. Тесты полимеразной цепной реакции ниже.)

IDSA и Общество педиатрических инфекционистов (PIDS) рекомендуют проводить посев крови у педиатрических пациентов (младенцев и детей старше 3 месяцев) при обстоятельствах, указанных в таблице выше.  

Окраска по Граму и посев мокроты

Было показано, что оценка мокроты имеет ограниченную полезность для выявления возбудителей ВП.   Получение достоверного образца мокроты может быть затруднено, а эффективность теста зависит от организма и от того, вводились ли антибиотики.   Хотя IDSA и ATS не рекомендуют рутинное использование окрашивания и посева мокроты по Граму у взрослых амбулаторных пациентов с ВП, это исследование рекомендуется перед лечением в обстоятельствах, описанных в таблице выше.   Мокрота Результаты окраски по Граму и посева могут повлиять на необходимость корректировки или деэскалации лечения в этих обстоятельствах.  

Культуры мокроты (наряду с культурами крови) также рекомендуются у взрослых пациентов с положительными результатами назального скрининга на MRSA.   (См. Тесты полимеразной цепной реакции ниже.)

IDSA и PIDS рекомендуют окрашивание и посев мокроты по Граму у педиатрических пациентов (старше 3 месяцев), госпитализированных с ВП, которые могут сдать образец мокроты.  

Окраска по Граму и посев образцов из нижних дыхательных путей

У всех пациентов с ВП, которые должны быть интубированы, вскоре после интубации следует выполнить окраску по Граму и посев образцов из нижних дыхательных путей, таких как эндотрахеальные аспираты.   Вероятность пневмонии, ассоциированной с MRSA или P. aeruginosa , выше у этих пациентов, а эндотрахеальные аспираты демонстрируют более высокий микробиологический выход, чем культуры мокроты.  

Посев образцов нижних дыхательных путей на Legionella рекомендуется пациентам с тяжелой ВП, если не проводится ПЦР-тестирование на Legionella .  

Окрашивание по Граму и посев плевральной жидкости

Для детей старше 3 месяцев с ВП IDSA и PID рекомендуют окрашивание по Граму и посев любого полученного образца плевральной жидкости.   Образцы плевральной жидкости также можно исследовать с помощью ПЦР. (См. тесты полимеразной цепной реакции ниже.)

Тесты на антигены в моче

Тесты на антигены в моче могут использоваться в качестве альтернативного метода для идентификации видов Legionella и S. pneumoniae . Однако тестирование мочи на антиген S. pneumoniae не рекомендуется для рутинного использования у пациентов с ВП, за исключением случаев тяжелой ВП.  

Использование этого теста для Legionella spp. рекомендуется только при тяжелой ВП или при наличии эпидемиологических факторов, повышающих риск 9Инфекция 0015 Legionella (например, недавнее путешествие или потенциальный контакт во время вспышки Legionella ).   Тестирование мочи на антиген Legionella следует проводить в сочетании с посевом или ПЦР (анализ амплификации нуклеиновых кислот [МАНК]) секретов нижних дыхательных путей на Legionella у пациентов с тяжелой ВП.  

Тестирование мочи на антигены не рекомендуется для диагностики пневмококковой пневмонии у детей (старше 3 месяцев), поскольку результаты часто бывают ложноположительными.  

Маркерные тесты воспаления

Бактериальная этиология связана с более высокими концентрациями прокальцитонина в сыворотке , но пороговый уровень, позволяющий отличить вирусное заболевание от бактериального, не установлен.   Таким образом, IDSA и ATS не рекомендуют использовать уровни прокальцитонина для определения необходимости начала лечения антибиотиками.     Кроме того, серийные концентрации прокальцитонина обычно не рекомендуются для определения продолжительности лечения; Уровни прокальцитонина могут не повышаться у пациентов с бактериально-вирусной коинфекцией или в случаях пневмонии, вызванной Legionella или Mycoplasma spp.

Уровни С-реактивного белка (СРБ) могут быть полезны как для подтверждения, так и для исключения диагноза ВП. Уровни СРБ >30 мг/л в сочетании с клиническими признаками и симптомами, связанными с пневмонией, подтверждают диагноз ВП.   У пациентов с острым кашлем, длящимся <3 недель, уровни СРБ <10 мг/л или от 10 до 50 мг/л при отсутствии лихорадки или одышки не подтверждают диагноз ВП.  

IDSA и PIDs не рекомендуют использовать тест на воспалительные маркеры для педиатрических амбулаторных пациентов с ВП, но предполагают, что в случаях тяжелого заболевания эти тесты могут быть полезны для клинического ведения и оценки ответа на лечение.  

Тесты полимеразной цепной реакции

Быстрая ПЦР на грипп рекомендуется для взрослых пациентов с ВП в сезоны повышенной активности гриппа, но не является обязательной, когда сообщается о небольшом количестве случаев гриппа.   У детей с ВП рекомендуются тесты на грипп и другие респираторные вирусы.   Обратитесь к разделу ARUP Consult Influenza для получения рекомендаций по рекомендуемому тестированию.

ПЦР-тесты на патогены, такие как M. pneumoniae , Legionella spp. и C. pneumoniae , можно рассматривать как помощь в проведении эмпирической терапии при наличии клинических показаний (например, у пациентов с тяжелой ВП, образцы из дыхательных путей или ПЦР на Legionella рекомендуется).   Приемлемые типы образцов для этих тестов включают бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), бронхиальные смывы, мазок из носоглотки, мокроту, аспираты из трахеи или плевральную жидкость.

Назальный мазок на MRSA

Назальная ПЦР обеспечивает высокую специфичность и отрицательную прогностическую ценность (NPV) пневмонии, вызванной MRSA.   При отсутствии носовой колонизации пневмония, вызванная MRSA, маловероятна. Покрытие пневмонии, вызванной MRSA, часто может быть приостановлено, если результаты анализа мазка из носа отрицательны, особенно если ВП нетяжелая.   Посев из носа на MRSA связан с такой же высокой специфичностью и NPV и может быть менее дорогостоящим, чем ПЦР, но ПЦР дает результаты быстрее.  

Положительная прогностическая ценность (PPV) низкая для теста мазка из носа.   Если результаты положительные, пациент должен начать лечение пневмонии, вызванной MRSA, но результаты мазка из носа должны быть подтверждены посевами крови и мокроты.    Если посев крови и мокроты отрицательный, лечение MRSA, как правило, можно прекратить,   или деэскалация у пациентов в критическом состоянии.  

Назальный скрининг на MRSA не рекомендуется пациентам с недавней деколонизацией носа или инфекцией MRSA, возникшей в течение 30 дней до госпитализации.  

Секвенирование следующего поколения

NGS – это новая технология, которая дает надежду на идентификацию патогенов, не требуя предварительных знаний о тех, кто может быть задействован.  

Другие тесты

Хотя ВП часто диагностируется без визуализации, обнаружение инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки может быть полезным для подтверждения диагноза.    

Стратификация риска

Калькуляторы стратификации риска часто используются для оценки тяжести заболевания у пациентов с ВП и выбора стационарного или амбулаторного лечения.   IDSA и ATS рекомендуют использовать индекс тяжести пневмонии (PSI), который оценивает пациентов по 20 факторам риска.    Лабораторные тесты, необходимые для оценки PSI, включают артериальный pH, азот мочевины крови (BUN), натрий, глюкозу и тесты гематокрита в сочетании с другими клиническими и рентгенологическими данными.  

Для определения госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) рекомендуется оценка пациента на основе основных и второстепенных критериев IDSA/ATS, определенных в 2007 г., а не PSI или других калькуляторов.   Лабораторные параметры, включенные в число критериев, включают уровень мочевины мочевины, количество лейкоцитов (лейкоцитов) и количество тромбоцитов.   Полные критерии описаны в руководстве IDSA/ATS CAP от 2019 года.  

Мониторинг

Прокальцитонин и СРБ можно использовать в более тяжелых случаях ВП у детей в сочетании с клиническими данными для оценки ответа на лечение.   IDSA и ATS рекомендуют использовать оценку клинической стабильности, включая такие факторы, как показатели жизненно важных функций, способность принимать пищу и нормальное мышление, а не серийные измерения прокальцитонина, для определения продолжительности терапии.  

Тестирование для определения уровней антибиотиков в сыворотке также может использоваться для оптимизации концентрации антибиотиков и дозирования (подробности тестирования см. в разделе ARUP Consult Therapeutic Drug Monitoring ).

Рекомендации по подходу, рутинные лабораторные анализы, исследования крови

1. Claudius I, Baraff LJ. Неотложные состояния у детей, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 Feb. 28(1):67-84, vii-viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологическая основа болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2005. 711-72.

3. [Руководство] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж.Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.К., и соавт. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007 1 марта. 44 Приложение 2: S27-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

5. Брандейдж Дж.Ф., Шанкс Г.Д. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-1919 гг. Внезапное заражение Dis . 2008 г., 14 августа (8): 1193-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

6. Ананд Н. , Коллеф М.Х. Алфавитный суп пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Эль Солх АА. Лечение домашней пневмонии. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Кути Дж.Л., Шор Э., Палтер М., Николау Д.П. Эмпирическая антибактериальная терапия вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по внедрению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Чакко Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и вентилятор-ассоциированная пневмония. Бр Дж Нурс . 2017 8 июня. 26 (11): 594-599. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. webmd.com»> Бугле А., Фукрие А., Дюпон Х., Монтраверс П., Уаттара А., Кальфон П. и др. Влияние продолжительности антибиотикотерапии на клинические проявления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 янв. 18 (1):37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

11. Коллеф М.Х., Рикард Дж.Д., Ру Д. и др. Рандомизированное исследование ингаляционной системы амикацин-фосфомицин для дополнительной терапии грамотрицательной вентилятор-ассоциированной пневмонии: исследование IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Резюме: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с ИВЛ: Руководство по клинической практике, 2016 г. , подготовленное Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом. Клин Infect Dis . 2016 сен 1. 63 (5): 575-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Chalmers JD, Rother C, Salih W, Ewig S. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клин Заражение Дис . 2014 58 февраля (3): 330-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Эггиманн П., Питт Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 г., декабрь 120 (6): 2059-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Гейнс Р., Эдвардс Дж.Р. Обзор нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бациллами. Клин Заражение Дис . 2005 г., 15 сентября. 41(6):848-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. webmd.com»> Пелег А.Ю., Хупер, округ Колумбия. Госпитальные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Английский J Med . 2010 13 мая. 362(19):1804-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Английский J Med . 2001 1 марта. 344(9):665-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Мизгерд Дж.П. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Английский J Med . 2008 г., 14 февраля. 358(7):716-27. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. Рубинс Дж.Б., Янофф Э.Н. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. J Lab Clin Med . 1998 янв. 131(1):21-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействия патоген-хозяин при синегнойной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июня. 171(11):1209-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

21. Маккаллерс Дж.А. Взгляд на взаимодействие между вирусом гриппа и пневмококком. Clin Microbiol Rev . 2006 г. 19 июля (3): 571-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

22. Моренс Д.М., Таубенбергер Дж.К., Фаучи А.С. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 1 октября. 198(7):962-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

23. Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

25. Рестрепо М.И., Ансуэто А. Роль грамотрицательных бактерий в пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 г. 30 февраля (1): 61–66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 2 октября. 58 (38): 1071-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Пандемический грипп A (h2N1) 2009 г. у беременных женщин, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59(11):321-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ЯМА . 2001 6 июня. 285(21):2763-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Релло Дж., Оллендорф Д.А., Остер Г., Вера-Ллонч М., Беллм Л., Редман Р. и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 г., декабрь 122 (6): 2115-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

31. Кунг Х.К., Хойерт Д.Л., Сюй Д.К., Мерфи С.Л. и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о естественном движении населения. Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г. : 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

32. Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериальная пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 г., 26 июля. 107(1A):34S-43S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Сильонис С., Эвиг С., Полверино Э., Маркос М.А., Эскинас С., Габаррус А. и др. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее связь с тяжестью течения. Грудная клетка . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. ван дер Полл Т., Опал С.М. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 г., 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Словис Б.С., Бригам К.Л. Сесил Основы медицины. : Andreoli T, Carpenter CCJ, Griggs RC, Loscalzo J. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

36. Браун С.М., Джонс Б.Е., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина. Валидация рекомендаций Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества от 2007 г. в отношении тяжелой внебольничной пневмонии. Крит Кеар Мед . 37 декабря 2009 г. (12): 3010-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

37. Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и другие. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Критическая помощь . 2011 19 января. 15(1):R32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. Грудная клетка . 2003 май. 58(5):377-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

39. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Английский J Med . 1997 г., 23 января. 336(4):243-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

41. Слигл В.И., Маджумдар С.Р., Марри Т.Дж. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» правил прогнозирования? Крит Кеар Мед . 37 декабря 2009 г. (12): 3166-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ и др. Валидация и клинические последствия малых критериев IDSA/ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудная клетка . 2009 г., июль 64 (7): 598-603. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Блоос Ф., Маршалл Дж. К., Деллинджер Р. П. и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов с пневмонией в отделении интенсивной терапии, требующей искусственной вентиляции легких: многоцентровое обсервационное исследование. Критическая помощь . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Кнаус В.А., Дрейпер Э.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж.Е. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Крит Кеар Мед . 1985 13 октября (10): 818-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. webmd.com»> Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная шкала острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании Европы и Северной Америки. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270(24):2957-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. Шкала SOFA (Оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) для описания дисфункции/отказов органов. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом, Европейского общества интенсивной терапии. Медицинская интенсивная терапия . 1996 г. 22 июля (7): 707-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P. Достоверность оценок тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в доме престарелых. Сундук . 2010 г., декабрь 138 (6): 1371-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. webmd.com»> España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и валидация правила клинического прогнозирования тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 1 декабря. 174(11):1249-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Релло Дж., Родригес А., Лисбоа Т., Гальего М., Лухан М., Вундеринк Р. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки тяжести у пациентов отделения интенсивной терапии с внебольничной пневмонией. Крит Кеар Мед . 2009 г. 37 февраля (2): 456-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Charles PG, Wolfe R, Whitby M, Fine MJ, Fuller AJ, Stirling R, et al. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Infect Dis . 2008 1 августа. 47(3):375-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Светлая RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Английский J Med . 2002 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 2010, 28 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

53. Скеррет С.Дж. Диагностика внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 г., 20 сентября (3): 531-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Смит Пр. Какие диагностические тесты необходимы для внебольничной пневмонии?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85(6):1381-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. webmd.com»> Кетай Л., Джордан К., Маром Э.М. Имиджевая инфекция. Clin Chest Med . 2008 г. 29 марта (1): 77-105, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Купер М.С., Стюарт П.М. Недостаточность кортикостероидов у пациентов с острыми заболеваниями. N Английский J Med . 2003 г., 20 февраля. 348(8):727-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Риверс Э., Нгуен Б., Хавстад С., Ресслер Дж., Муззин А., Кноблих Б. и др. Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Английский J Med . 2001 8 ноября. 345(19):1368-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Кан Ю.А., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Д.Х., Ли К.Т. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med . 2009 г. 24 декабря (4): 337-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

59. Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при поступлении в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибактериальной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии? Крит Кеар Мед . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Рентгенология пневмонии. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85(6):1461-91, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 май. 43(3):497-512, VIII. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ высокого разрешения легких: закономерности течения и дифференциальный диагноз. Радиол Клин Норт Ам . 2005 май. 43(3):513-42, VIII. [Ссылка QxMD MEDLINE].

63. [Руководство] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008 янв. 34(1):17-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

64. Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванью Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015 6 окт. 163 (7): 519-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

65. Арнольд Ф.В., Ладжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение исходов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169(16):1515-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. Маккейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Терапия в соответствии с рекомендациями и снижение смертности и продолжительности пребывания у взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169(16):1525-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. [Руководство] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по спецификациям мер качества стационарной стационарной помощи в национальных больницах. Т. 2.6б. Загрузка вручную получена в апреле 2009 г.

68. Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп М.Е. Линезолид в сравнении с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Крит Кеар Мед . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

69. Lam AP, Wunderink RG. Роль MRSA в пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: Обновленные оценки CDC о случаях гриппа h2N1, госпитализациях и смертях в США в 2009 г., апрель 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009._h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

71. Салливан С.Дж., Джейкобсон Р.М., Даудл В.Р., Польша, Джорджия. Грипп h2N1 2009 года. Mayo Clin Proc . 2010 янв. 85(1):64-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

72. 1. Phillips D. ACIP изменяет интервал пневмококковой вакцины у пожилых людей с низким риском. Медицинские новости Medscape. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

73. Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и соавт. Интервалы между вакцинами PCV13 и PPSV23: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 4 сентября 2015 г. 64 (34): 944-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

74. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 12 окт. 61:816-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

75. Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины среди взрослых в возрасте = 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 19 сентября. 63 (37): 822-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

76. Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). Аннотация нет. 0541. Пневмония 2014;3:95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

77. Тан К.Л., Эйрих Д.Т., Минхас-Сандху Дж.К., Марри Т.Дж., Маджумдар С.Р. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки при новом диагнозе рака легких у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 11 июля 2011 г. 171 (13): 1193-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    No related posts.