Основной причиной смерти больных ботулизмом является: Страница не найдена | Краевая клиническая инфекционная больница

ОСТОРОЖНО – БОТУЛИЗМ!

25 мая 2018 года в Верхневилюйскую центральную районную больницу госпитализированы 3 мужчин, с предварительным диагнозом: ботулизм.

Установлено, что  заболевшие  употребили в пищу рыбные консервы (паштет) из карасей домашнего заготовки, упакованную пластиковую ведерку из-под майонеза.  Дата  заготовки консервов 10 мая 2018 года.

Из 3 банок 2 банки все вместе употребили по дороге на охоту в период 14-15 мая, оставив 1 банку, которую съели на обратной дороге 23 мая 2018г.. Последнюю банку консервов употребили только 3 человека. Удивляет беспечность людей. Несмотря на испорченный вкус продукта 1 человек сьел 2 ложки, второй 1 ложку, а третий взял в рот и выплюнул. Со слов заболевших консервы были на вкус испорченными.

Спустя 8 часов после употребления в пищу рыбных консервов первый заболевший  почувствовал слабость, головокружение, двоение в глазах, потом второй  почувствовал слабость и  симптомы были схожи с заболевшим товарищем. Мужчины добравшись до места, где была мобильная связь обратились за медицинской помощью.

Только благодаря непрерывному контролю министерства здравоохранения, врачей центральной районной больницы, врачей консультантов и республиканского центра медицины катастроф мужчины остались живы. Трудность ботулизма в диагностике. Очень легко перепутать с ишемическими нарушениями головного мозга. Диагноз был установлен верно и без бактериологического подтверждения верификации начато незамедлительное лечение сывороткой. Двое мужчин по санитарной авиации госпитализированы в г.Якутск, один еще остается по состоянию здоровья в Верхневилюйской ЦРБ.

Ботулизм – это тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

Основная причина ботулизма – это попадание ботулинического токсина в организм с продуктами питания. Главные источники токсина это консервированные продукты не прошедшие надлежащей термической обработки: грибы, мясо, овощи, рыба и др. Всё это обусловлено особыми характеристиками возбудителя заболевания (Clostridium botulinum), для которого бескислородная среда лучшее условие для жизнедеятельности. Благоприятный температурный режим 28-35 градусов.

Возбудитель ботулизма — клостридии размножаются и накапливаются в кишечнике теплокровных животных, водоплавающих птиц и рыб. После чего выделяются с испражнениями в окружающую среду. Попадая в почву бактерии, превращаются в споры и в таком виде хранятся длительное время. Из почвы споры попадают на продукты питания и только при возникновении бескислородных условий начинают прорастать и выделять токсин.

Опасные продукты:

— Банки и консервы с вздутой крышкой представляют главную опасность!!!

— Наиболее часто регистрируемые отравления связаны с употреблением консервированных грибов, копченной и вяленой рыбы, мясных и колбасных изделии, бобовых консервов.

— Отравления чаще возникают при употреблении консервированных продуктов приготовленных в домашних условиях.

— Продукты, в которых присутствует ботулиническим токсин, не изменяют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, что делает ботулизм очень опасным и коварным заболеванием.

 

Попав в организм, ботулотоксин начинает всасываться уже в ротовой полости, затем в желудке и в тонком кишечнике, где всасывается большая его часть. Кроме токсина в организм попадают и живые микроорганизмы, которые в кишечник, могут начать выделять новые порции ботулотоксина. Через лимфатические сосуды токсин попадает в кровь и распространяется по всему организму. Ботулотоксин прочно связывается с нервными клетками. Первыми поражаются нервные окончания и клетки спинного и продолговатого мозга. Токсин блокирует передачу нервного импульса к мышцам, вызывая снижение или полное прекращение их функции (парез, паралич).

В начале поражаются мышцы находящиеся в состоянии постоянной активности (глазодвигательные мышцы, мышцы глотки и гортани). У больного нарушается зрение, он ощущает першение в горле, кашель, затрудненное дыхание, испытывает трудности при глотании, изменяется голос, появляется осиплость, хрипота. Поражаются мышцы участвующие в акте дыхании (диафрагма, межреберные мышцы), что приводит нарушению дыхания вплоть до дыхательной недостаточности. Угнетению дыхания способствует накопление густой слизи в гортани и глотки, а так же возможное попадание в дыхательные пути рвотных масс. Ботулотоксин снижает слюноотделение, выделение желудочного сока, угнетает двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Главным образом организм страдает от нехватки кислорода, дыхательная недостаточность является главной причиной смерти при ботулизме.

Так же установлено, что ботулотоксин снижает защитную функцию клеток крови (лейкоцитов) и нарушает метаболизм в эритроцитах. Что проявляется снижением иммунной функции организма и присоединением различной инфекции, человек подвержен инфекционно-воспалительным заболеваниям (воспаление легких, бронхиты, и т.п.). Нарушение процессов жизнедеятельности в эритроцитах приводят к нарушению транспорта кислорода и развитию анемии.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) призывает население республики соблюдать сроки и условия хранения скоропортящихся пищевых продуктов, с особой осторожностью подойти к заготовке домашних консервов!

 

ПС МЗ РС(Я)

 

ОАО «Издательство «Медицина», аннотации Эпидемиология и инфекционные болезни

.106-004

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Бабаева И.Ю., Авдеева М.Г., Гедымин Л.Е., Чумаченко Г.В., Адамчик Н.Ю.

ГБО ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350011, Краснодар, ул. Седина, 204; ФГБУ «Центральный НИИ туберкулеза» РА МН, 107564, Москва, ул. Язская аллея, 2; ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер № 1», 301105, Тульская обл., Ленинский район, п/о Ильинка, п. Петелино; Армавирский ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Минздрава Краснодарского края, 352932, г. Армавир, ул. Ефремова, 254

Резюме: Цель исследования – установить особенности течения и морфологических проявлений тканевых реакций в печени при хроническом гепатите С у больных диссеминированным туберкулезом легких на фоне ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Приведены результаты патоморфологических исследований, выполненных на аутопсийном материале 11 наблюдений пациентов с диагнозами туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С. Группу сравнения составили 3 пациента с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С и 1 пациент с генерализованным гематогенным туберкулезом и хроническим гепатитом С. Результаты исследования. Изменения в печени при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С имеют различную выраженность в зависимости от стадий сочетанной патологии. На ранней (2В) стадии ВИЧ-инфекции при наличии локализованного туберкулеза, возможно быстрое прогрессирование гепатита С в цирроз печени, который становится основной причиной смерти. Для поздних (4В–5) стадий ВИЧ-инфекции характерно развитие генерализованных форм туберкулеза с появлением сливных казеозно-некротических очагов во всех органах и тканях. В этих случаях в структуре печени определяются тяжелые дисциркуляторные нарушения, выраженные дистрофические и некротические изменения в паренхиме, воспалительные реакции, обусловленные как генерализованным туберкулезом, так и гепатитом С. Установлено, что при генерализации диссеминированного туберкулеза легких в печени отмечается моноцитоидная реакция и лимфопения, а на поздней (4В–5) стадии ВИЧ-инфекции – аплазия элементов лимфоидного ряда и диффузная плазматизация. Вы- явлена корреляция между тяжестью течения процесса и степенью выраженности экссудативных изменений. Заключение. Изменения печени у больных ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и гепатитом С могут стать определяющи- ми в исходе заболевания и должны быть учтены при выборе схемы этиотропного и патогенетического лечения, а также при определении этапов терапии.

Ключевые слова: гепатит С, диссеминированный туберкулез легких, ВИЧ-инфекция, патоморфология печени, hepatitis «C», disseminated pulmonary tuberculosis, HIV infection, pathomorphology of liver

.106-008

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ГЕНОВАРИАНТНАЯ СТРУКТУРА HCV-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

Авдеева М.Г., Городин В.Н., Кончакова А.А., Дубинина В.А., Котова Н.В., Стриханов К.С., Запашняя О.В., Еремина Г.А., Сотниченко А.С.

ГБО У ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, Краснодар, ул. Седина, 204; ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Краснодарского края», 350015, Краснодар, ул. Седина, 204

Резюме: ности генотипов HCV определить современные закономерности и эпидемиологические тенденции развития HCV- инфекции на территории Краснодарского края. Материал и методы. Заболеваемость гепатитом С населения Краснодарского края изучена за период с 2004 по 2011 г. Клинические проявления заболевания оценивали на основании ретроспективного анализа карт стационарного наблю- дения 1913 пациентов с хроническим гепатитом С. Изучены результаты 19 338 качественных ПЦР-исследований РНК HCV, 2041 исследование на генотипирование и 363 результата количественного определение РНК HCV. Результаты. В Краснодарском крае выявлена циркуляция 1а-, 1в-, 2-, 3а-генотипов HCV. В популяции превалируют генотипы 1в (48%) и 3а (38%). В последние годы наметилась тенденция к вытеснению генотипа 1в ростом встре- чаемости генотипа 3а по ряду территорий. Социальный портрет больного гепатитом С: мужчина в возрасте от 28 до 48 лет, городской житель, служащий или безработный. Установлены гендерные особенности: мужчины чаще инфицированы вирусом гепатита С генотипа 3а, женщины – генотипа 1в. В большинстве (65%) случаев виремия ха- рактеризуется умеренной вирусной нагрузкой. В исследованной популяции выявлены взаимосвязи между активностью процесса и инфицированием определенным генотипом вируса. Умеренная степень активности гепатита достоверно чаще регистрируется при заболевании, обусловленном 1в- и 3а-субтипами вируса. Минимальная активность гепатита нехарактерна для процесса, вызванного генотипом 2, и встречается достоверно реже при генотипе 3а, чем в случаях, вызванных генотипом 1в. Заключение. Эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом С должен учитывать тенденции в распространении различных генотипов вируса. Вид генотипа HCV необходимо принимать во внимание как при прогнозе течения заболевания, так и при определении показаний к противовирусной терапии. Основной социально-возрастной группой, активно вовлекаемой в эпидемический процесс и нуждающейся в этиотропной терапии, являются лица молодого трудоспособного возраста.

Ключевые слова: генотипы HCV, гепатит С, эпидемиология, клиника, genotypes HCV, hepatitis C, epidemiology, clinical picture. S. L

.106-016

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ НЕПОЛИОМИЕЛИТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Колпаков С.Л., Попов А.Ф., Миргородская Н.В.

ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 690002, Владивосток, просп. Острякова, 2

Резюме: Рассмотрены вопросы эпидемиологии и клиники энтеровирусной инфекции на территории Приморского края. Среди госпитализированных взрослых больных за период с 2006 по 2012 г. преобладали лица от 18 до 39 лет (49,3%). Основными клиническими формами энтеровирусной инфекции (ЭВИ) являлись малая болезнь (55,6%) и серозный менингит (21,7%). При изучении ряда цитокинов были выявлены различия у больных «малой болезнью» и серозным вирусным менингитом. С 2009 по 2012 г. заболеваемость ЭВИ носит спорадический сезонный характер (ранее была эпидемическая сезонная). Поражается преимущественно взрослое население. Эпидемический процесс формируется за счет корпоративного и школьно-вузовского типов с преимущественным контактно-бытовым путем передачи. Резкое изменение характера заболеваемости ЭВИ в последние годы, вероятно, было вызвано сменой ведущего пути передачи, пищевого, определявшего занос не характерных для Приморского края вариантов возбудителя (ЕСНО-30) на контактно-бытовой.

Ключевые слова: энтеровирусная неполиомиелитная инфекция, заболеваемость, диагностика, клиника, цитокины, non-polio enteroviral infection, incidence, diagnosis, clinical picture, cytokines

.106-021

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЕПАТО-ЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ

Яковлев А.А., Комарова А.Я., Мусатов В.Б., Федуняк И.П., Цинзерлинг В.А., Карнаухов Е.В., Семенова Н.Ю.

ФГБО У «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, В.О., 21 линия, 8 а; СПбГБУЗ Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, 191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3; ФГбУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2-4

Резюме: Изучена этиологическая структура хронических вирусных гепатитов с исходом в гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) среди умерших пациентов за периоды 1986–1998 и 2002–2012 гг. суммарно и в сравнении. ГЦК развилась в исходе ХГВ у 45,0% пациентов, ХГС – у 20,7%, ХГВ+С – у 18,6%, ХВГН – у 12,9%, ХГВ+D – у 1,4%, ХГВ+С+D – также у 1,4% больных. При сравнении данных за 1986–1998 гг. (13 лет) и 2002–2012 гг. (11 лет) отмечено увеличение количества случаев смерти от ГЦК в 2 раза, значительно возросло количество случаев ГЦК, связанной с ХГС (с 2,0 до 30,8%), неверифицированный хронический гепатит как причина ГЦК стал встречаться в 6,5 раз реже (28,6 и 4,4%), случаев ГЦК, вызванной ХГВ, стало меньше (49,0–42,9%), ХГВ+С – почти не изменилось (20,4 и 17,6%). Предположительный средний срок развития ГЦК от момента инфицирования вирусами гепатита составляет 27,6±9,8 года. При оценке кофакторов прогрессирования ГЦК установлено, что злоупотребление алкоголем встречалось у 38,5% пациентов, сахарный диабет – у 18,7%, ВИЧ-инфекция – у 3,3%.

Ключевые слова: гепатоцеллюлярная карцинома, хронические вирусные гепатиты, Санкт-Петербург, hepatocellular carcinoma, chronic viral hepatitides, Saint Petersburg

.106-027

ПЕРСПЕКТИВЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Макаров В.К., Крылов В.В., Лебедев В.М., Гришкина Н.А., Стариков С.В.

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, 170100, Тверь, ул. Советская, 4

Резюме: B условиях существующей эпидемической ситуации по туберкулезу требуются совместные усилия всех ветвей власти, фтизиатров, общей лечебной сети, семейной медицины, самого населения, общественных и иных организаций, средств массовой информации для предотвращения распространения этого грозного социального заболевания в России.

Ключевые слова: туберкулез, фтизиатры, эпидемия, tuberculosis, phthisiatricians, epidemic

.106-032

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ПРИ СТРЕПТОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ

Марьин Г.Г., Акимкин В.Г., Салмина Т.А., Сухова В.А.

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения Москвы, Array

Резюме: Инфекции дыхательных путей (острые респираторные инфекции – ОРИ, острый бронхит, пневмонии и др.), кожи и подкожной клетчатки (пиодермии) являются наиболее актуальными для военнослужащих по призыву учебных подразделений ВС РФ. Наиболее частым осложнением ОРИ является внебольничная пневмония, тяжелое течение которой приводит к неблагоприятному исходу. В 1-м периоде военной службы в ряде воинских подразделений пиодермией заболевает до трети личного состава. Высокой заболеваемости способствуют факторы военной службы и значительное снижение иммунорезистентности организма призывников. Использование лекарственного растительного препарата «Кармолис капли» с профилактической целью позволяет существенно снизить (в 2–3 раза) уровень заболеваемости ОРИ в воинских коллекти- вах. Также отмечено снижение заболеваемости пневмониями в 2,3–3,0 раза, тонзиллитами в 3,2–6,8 раза, пиодермиями в 1,8–2,9 раза. Применение препарата «Кармолис капли» оказывает выраженный неспецифический защитный эффект и устойчивость к болезням органов дыхания и пиодермии вследствие повышения общей неспецифической резистентности организма, позволяет предотвратить значительный экономический ущерб. Препарат может быть рекомендован для профилактики ОРИ и пиодермий в коллективах военнослужащих до начала их сезонных подъемов.

Ключевые слова: организованные воинские коллективы, военнослужащие, инфекции дыхательных путей, острые респираторные инфекции, пиодермии, препарат «Кармолис капли», общая неспецифическая резистентность, профилактика острых респираторных инфекций, organized military groups, military personnel, infections of the respiratory tract, acute respiratory infections, pyodermas, the drug «Karmolis drops», the general non-specific resistance, prevention of acute respiratory infections

.106-039

РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ЗА ХОЛЕРНЫМИ ВИБРИОНАМИ В АКВАТОРИИ ТАГАНРОГСКОГО ЗАЛИВА АЗОВСКОГО МОРЯ В 2011–2012 ГГ

Мазрухо А.Б., Кругликов В.Д., Монахова Е.В., Москвитина Э.А., С. И., Подойницына О.А., Водопьянов А.С., Водопьянов С.О., Писанов Р.В., Зубкова Д.А., Кудрякова Т.А., Ежова М.И., Ускова Н.Н., Скачко М.В.

ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора», 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 117/40

Резюме: Осложнение эпидемической ситуации по холере в Украине (2011) обусловило усиление мероприятий по мониторингу на холерные вибрионы морской воды Таганрогского залива в рамках мер по предупреждению распространения инфекции на территорию Ростовской области и страны. Были охарактеризованы фено- и генотипические особенности выделенных трех атоксигенных штаммов Vibrio cholerae eltor О1 и одного токсигенного V. cholerae eltor Inaba № 301, содержащего гибридный профаг. С большой долей вероятности установлено отсутствие связи данного штамма со вспышкой инфекции на территории сопредельного государства, но выявлено его родство с завозными штаммами (1999, 2005). Атоксигенные штаммы имели сходство со штаммами, обнаруженными раннее в водных объектах Ро- стовской области. Проведение комплекса мероприятий по усилению эпидемиологического надзора позволило предотвратить завоз инфекции на территорию Российской Федерации в 2011–2012 гг.

Ключевые слова: мониторинг, морская вода, штаммы, холерные вибрионы, ПЦР-типирование, секвенирование, VNTR–типирование, эпидемиологический надзор за холерой, monitoring, sea water, strains, V. cholerae, PCR — typing, sequencing, VNTR- typing, cholera surveillance

.106-042

ТОКСИНЫ А И В C. DIFFICILE ГЛАЗАМИ КЛИНИЦИСТА

Гюлазян Н.М., Белая О.Ф., Малов В.А., Пак С.Г.

Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци Министерства образования и науки Армении, Ереван, 0025, ул. Корюна, 2; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, 119991, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Резюме: На сегодняшний день C. difficile рассматривается как этиологический фактор псевдомембранозного колита и антибиотико-ассоцированной диареи, а также как ведущая причина внутрибольничных диарей распространенных преимущественно в экономически развитых странах. Сложность лабораторно-экспериментального исследования инфекции заключается в том, что микроб не поддается генетическим манипуляциям. Вместе с тем большинство госпитальных и муниципальных лабораторий не имеют возможности проводить исследования по обнаружению токсинов C. difficile, что ограничивает возможности истинной оценки распространения этого заболевания в РФ.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, патогенетические механизмы действия токсинов клостридий, псевдомембранозный колит, антибиотико-ассоцированная диарея, детекция клостридиальных токсинов, acute intestinal infections, pathogenic mechanisms of action of clostridial toxins, pseudomembranous colitis, antibiotic-associated diarrhea, detection of clostridial toxins

.106-049

СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА: 127 ДНЕЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Никифоров В.В., Томилин Ю.Н., Давыдов А.В., Зимин П.Е., Алейникова О.И.

ФГБО У ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, 125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91; Инфекционная клиническая больница № 3 Департамента здравоохранения Москвы, 109235, Москва, ул. 1-я Курьяновская, 34

Резюме: Ботулизм является редким, но чрезвычайно тяжелым заболеванием, с трудом поддающимся лечению и нередко приводящим к летальному исходу. В связи с этим несомненный интерес представляет детальный анализ течения болезни у пациента с тяжелой формой ботулизма, который (от первичной госпитализации до выписки из стационара) суммарно провел на госпитальных койках (учитывая пребывание в различных стационарах) 152 дня, в том числе в реанимационных отделениях 145 дней, из которых 127 сут – на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (первые 93 дня лечения ИВЛ проводилась в режиме IPPV, последующие 34 дня осуществлялась перемежающаяся ИВЛ в режиме BiPaP).

Ключевые слова: ботулизм, тяжелое течение, длительная искусственная вентиляция легких, Botulism, severe course, prolonged mechanical ventilation of lungs

.106-058

ЖИЗНЬ, ПОСВЯЩЕННАЯ БОРЬБЕ С ЧУМОЙ И ТУЛЯРЕМИЕЙ (К 130-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ Н.А. ГАЙСКОГО)

Кнопов М.Ш., Тарануха В.К.

Российская медицинская академия последипломного образования, 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1

Резюме: В статье представлен жизненный и творческий путь видного отечественного эпидемиолога, микробиолога и иммунолога, талантливого организатора медицинской науки, лауреата Государственной премии СССР Николая Акимовича Гайского.

Ключевые слова: Н.А. Гайский, эпидемиология, иммунология, N. A. Gayskiy, epidemiology, immunology

Скорая и нотложная помощь (Сестринское дело)

Скорая и нотложная помощь (Сестринское дело)

При записи ЭКГ на левую руку накладывается электрод:

• зеленого цвета
• желтого цвета
• черного цвета
• красного цвета

При записи ЭКГ на правую руку накладывается электрод:

• зеленого цвета
• желтого цвета
• черного цвета
• красного цвета

При записи ЭКГ на левую ногу накладывается электрод:

• зеленого цвета
• желтого цвета
• черного цвета
• красного цвета

При записи ЭКГ на правую ногу накладывается электрод:

• зеленого цвета
• желтого цвета
• черного цвета
• красного цвета

При записи ЭКГ грудной V1 электрод располагается:

• у правого края грудины в IV межреберье
• у левого края грудины в IV межреберье
• между электродами V2 и V4
• по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

При записи ЭКГ грудной V2 электрод располагается:

• у правого края грудины в IV межреберье
• у левого края грудины в IV межреберье
• по правой срединно- ключичной линии в V межреберье
• по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

При записи ЭКГ грудной V3 электрод располагается:

• у левого края грудины в IV межреберье
• между электродами V2 и V4
• по левой срединно- ключичной линии в V межреберье
• по левой передней подмышечной линии на уровне электрода V4

При записи ЭКГ грудной V4 электрод располагается:

• у левого края грудины в IV межреберье
• у правого края грудины в IV межреберье
• по левой срединно- ключичной линии в V межреберье
• по передней подмышечной линии в VI межреберье

При записи ЭКГ грудной V5 электрод располагается по левой:

• срединно-ключичной линии в V межреберье
• передней подмышечной линии на уровне электрода V4
• средней подмышечной линии на уровне электрода V4
• задней подмышечной линии на уровне электрода V4

При записи ЭКГ грудной V6 электрод располагается по левой:

• срединно-ключичной линии в V межреберье
• передней подмышечной линии на уровне электрода V4
• средней подмышечной линии на уровне электрода V4
• задней подмышечной линии на уровне электрода V4

Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для:

• язвенной болезни желудка
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• сухого перикардита
• спонтанного пневмоторакса

Наиболее типичным эквивалентом стенокардии является:

• одышка
• рвота
• слабость в левой руке
• озноб

Препаратом выбора для купирования приступа стенокардии на догоспитальном этапе является:

• анальгин
• трамал
• нитропрепарат
• валидол

Прием нитропрепаратов может сопровождаться:

• головной болью
• брадикардией
• артериальной гипотензией
• обострением глаукомы

Основным диагностическим признаком типичной формы острого инфаркта миокарда является:

• загрудинная боль продолжительностью более 20 минут
• иррадиация боли в левую руку
• артериальная гипертензия
• общая слабость

При остром инфаркте миокарда псевдосиндром «острого живота» характерен для:

• астматической формы
• ангинозной формы
• абдоминальной формы
• аритмической формы

При остром инфаркте миокарда приступ удушья, несопровождающийся болью за грудиной, характерен для:

• астматической формы
• ангинозной формы
• абдоминальной формы
• аритмической формы

Основной причиной смерти больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе, является:

• отек легких
• разрыв миокарда с тампонадой сердца
• полная атриовентрикулярная блокада
• фибрилляция желудочков

Ранние осложнения острого инфаркта миокарда:

• кардиогенный шок
• разрыв межжелудочковой перегородки
• фибрилляция желудочков
• синдром Дресслера

Ранние осложнения острого инфаркта миокарда:

• отек легких
• атриовентрикулярная блокада
• аневризма сердца
• желудочковая экстрасистолия

Тампонада сердца характеризуется:

• спавшимися шейными венами
• одышкой
• артериальной гипотензией
• низким вольтажом зубцов на ЭКГ

При остром инфаркте миокарда причиной истинного кардиогенного шока является:

• постинфарктный перикардит
• обширный некроз миокарда
• нарушения ритма сердца
• полная атриовентрикулярная блокада

Препаратом выбора для купирования болевого синдрома при остром инфаркте является:

• трамал
• анальгин
• морфин
• кеторолак

Препаратом выбора для лечения истинного кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда левого желудочка является:

• кальция хлорид
• преднизолон
• допамин
• мезатон

При остром инфаркте миокарда для купирования отека легких, не сопровождающегося артериальной гипотензией, показано введение:

• клофелина
• магния сульфата
• нитропрепаратов
• строфантина

При остром инфаркте миокарда для купирования отека легких, сопровождающегося артериальной гипотензией, показано введение:

• кордиамина
• лазикса
• преднизолона
• допамина

Препаратом выбора для купирования пароксизмов синусовой тахикардии с частотой сердечных сокращений 140 ударов в минуту является:

• новокаинамид
• кордарон
• пропранолол
• магния сульфат

При передозоровке верапамила на догоспитальном этапе показано введение:

• атропина
• налоксона
• унитиола
• кальция хлорида

Гипертонический криз в отличие от обострения артериальной гипертензии вне криза характеризуется:

• повышением артериального давления более 160/110 мм рт.ст.
• сильной головной болью
• тошнотой, рвотой
• появлением «мушек» перед глазами

К характерным клиническим признакам неосложненного гипертонического криза гиперкинетического типа относятся:

• быстрое развитие с преимущественным повышением систолического артериального давления
• головная боль, дрожь, сердцебиение
• гиперемия кожных покровов
• тошнота, рвота

К характерным клиническим признакам неосложненного гипертонического криза гипокинетического типа относятся:

• медленное развитие с преимущественным повышением диастолического артериального давления
• длительный анамнез гипертонической болезни
• гиперемия кожных покровов
• тошнота, рвота

К осложнениям гипертонического криза относятся:

• острый коронарный синдром
• острое нарушение мозгового кровообращения
• отек легких
• тромбоэмболия легочной артерии

Применение клофелина при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе показано:

• всегда при систолическом артериальном давлении выше 260 мм рт.ст.
• при синдроме отмены клофелина
• всегда при сопутствующем остром коронарном синдроме
• всегда при сопутствующей гипертонической энцефалопатии

Отек легких вследствие левожелудочковой острой сердечной недостаточности развивается при:

• остром инфаркте миокарда
• гипертоническом кризе
• сочетанном митральном пороке сердца
• недостаточности трехстворчатого клапана сердца

Приступ удушья и обильная пенистая розовая мокрота у больного на фоне гипертонического криза являются характерными признаками:

• отека легких
• легочного кровотечения
• тромбоэмболии легочной артерии
• острой пневмонии

Больной с отеком легких транспортируется в стационар на носилках в положении:

• на боку
• горизонтально на спине
• на спине с приподнятым головным концом
• на спине с приподнятым ножным концом

Боль в области груди, развившаяся на фоне внезапно возникшей одышки, наиболее характерна для:

• острого перикардита
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• расслаивающей аневризмы аорты
• тромбоэмболии ветвей легочной артерии

К предрасполагающим факторам тромбоэмболии легочной артерии относятся:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• фибрилляция предсердий
• физическая нагрузка
• длительная иммобилизация нижних конечностей

Пульсация сонных артерий отмечается при:

• аортальном стенозе
• митральном стенозе
• недостаточности клапана аорты
• недостаточности митрального клапана

Приступы головокружения и обмороки при увеличении физической нагрузки наиболее характерны для:

• стеноза устья аорты
• стеноза правого атриовентрикулярного отверстия
• недостаточности клапана аорты
• недостаточности трехстворчатого клапана

Сухой перикардит проявляется:

• болью в грудной клетке
• одышкой
• шумом трения перикарда
• глухостью сердечных тонов при аускультации

Экссудативный перикардит проявляется:

• болью в грудной клетке
• одышкой
• набуханием шейных вен на вдохе
• глухостью тонов сердца при аускультации

В симптомокомплекс острой пневмонии входит:

• вновь появившийся или усиливающийся кашель
• экспираторная одышка
• боль в грудной клетке, связанная с дыханием
• лихорадка выше 38° С

Острая пневмония аускультативно характеризуется:

• ослаблением везикулярного дыхания на ограниченном участке
• бронхиальным дыханием
• крепитацией
• влажными крупнопузырчатыми хрипами

Крепитация выслушивается:

• при остром бронхите
• при приступе бронхиальной астмы
• при экссудативном плеврите
• в начальной стадии острой пневмонии

Ржавый характер мокроты характерен для:

• тромбоэмболии ветвей легочной артерии
• приступа бронхиальной астмы
• острой пневмонии
• обострения хронической обструктивной болезни легких

Пикфлоуметрией измеряется:

• дыхательный объем легких
• резервный объем легких
• жизненная емкость легких
• пиковая скорость выдоха

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, и шум трения плевры при аускультации характерен для:

• острого бронхита
• бронхиальной астмы
• сухого плеврита
• экссудативного плеврита

Характерным аускультативным признаком сухого плеврита является:

• шум трения плевры
• ослабление дыхательных шумов
• крепитация
• влажные разнокалиберные хрипы

Основной жалобой больного при приступе бронхиальной астмы является:

• боль в грудной клетке
• удушье
• кашель с гнойной мокротой
• кровохарканье

Ведущим признаком бронхиальной астмы является:

• постоянная инспираторная одышка
• приступы одышки с удлиненным выдохом
• лающий кашель
• боль в грудной клетке, связанная с дыханием

Ингаляция 100% кислорода при астматическом статусе может вызвать:

• резкое возбуждение
• временную остановку дыхания
• учащение дыхания
• купирование астматического статуса

При аллергической реакции на эуфиллин противопоказан:

• супрастин
• атропин
• адреналин
• преднизолон

Гипогликемическое состояние диагностируется по данным глюкометра (глюкотеста) при содержании глюкозы в крови меньше:

• 8,2 ммоль/литр
• 5,5 ммоль/литр
• 3,3 ммоль/литр
• 2,6 ммоль/литр

Гипергликемическое состояние диагностируется по данным глюкометра (глюкотеста) при содержании глюкозы в крови больше:

• 3,3 ммоль/литр
• 5,0 ммоль/литр
• 7,0 ммоль/литр
• 8,2 ммоль/литр

Гипогликемическая кома характеризуется:

• внезапным началом
• влажными, бледными кожными покровами
• сохранением тонуса глазных яблок
• дыханием Куссмауля

При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе характерный запах:

• ацетона
• миндаля
• алкоголя
• отсутствует

При гипергликемической коме дыхание:

• не изменяется
• редкое с длительными периодами остановки
• частое и глубокое
• частое и поверхностное

Зондовое промывание желудка при острых энтеральных отравлениях на догоспитальном этапе:

• показано в любых клинических ситуациях
• противопоказано в коме при невозможности интубации трахеи
• противопоказано при химическом ожоге пищевода
• не показано при неустановленном пути поступления яда

Эффективное промывание желудка взрослому при остром отравлении на догоспитальном этапе требует суммарного введения воды в объеме:

• 2-5 л
• 6-9 л
• 10-15 л
• 16-20 л

Для промывания желудка через зонд при остром отравлении у взрослого одномоментно водится вода в объеме:

• 200 мл
• 400 мл
• 800 мл
• 1600 мл

К опиатам относится:

• героин
• кокаин
• морфин
• кодеин

При отравлении опиатами в качестве антидота на догоспитальном этапе применяют:

• атропин
• кордиамин
• налоксон
• прозерин

Первоочередным мероприятием при отравлении метанолом на догоспитальном этапе является:

• промывание желудка
• внутривенное введение гидрокарбоната натрия
• внутримышечное введение унитиола
• введение этилового спирта внутрь

В качестве антидота при отравлении метиловым спиртом применяется:

• унитиол
• налоксон
• прозерин
• этанол

Химический ожог пищеварительного тракта развивается при отравлении:

• аспирином
• фенолом
• крепкими кислотами
• щелочами

Химический ожог ротоглотки, пищевода и желудка соответствует ожогу:

• 10% поверхности тела
• 20% поверхности тела
• 30% поверхности тела
• 40% поверхности тела

Болевой синдром характерен для отравления:

• кислотами и щелочами
• амитриптилином
• опиатами
• барбитуратами

Ведение желудочного зонда на догоспитальном этапе при отравлении ядами прижигающего действия:

• противопоказано в любом случае
• противопоказано в течение первых 2 часов после отравления
• показано после введения анальгетиков и спазмолитиков
• показано только у больных в коме

Для промывания желудка через зонд при отравлении кислотами на догоспитальном этапе применяется:

• вазелиновое масло
• раствор бикарбоната натрия
• холодная вода
• слабый раствор перманганата калия

Ингаляция кислорода на догоспитальном этапе противопоказана при отравлении:

• хлором
• угарным газом
• аммиаком
• сероводородом

К карантинным (особо опасным) инфекциям, относятся:

• холера
• чума
• туляремия
• лихорадка Эбола

К инфекционным заболеваниям, протекающим с явлением нейротоксикоза, относятся:

• сальмонеллез
• ботулизм
• столбняк
• менингит

К инфекционным заболеваниям, протекающим с лихорадкой и сыпью, относятся:

• брюшной тиф
• иерсиниоз
• грипп
• скарлатина

К инфекционным заболеваниям, протекающим с диареей, относятся:

• вирусный гепатит В
• дизентерия
• сальмонеллез
• пищевая токсикоинфекция

Характерные признаки холеры:

• внезапное начало при нормальной температуре тела
• обильные водянистые испражнения и обильная рвота
• безболезненная дефекация
• осиплость и гнусавость голоса

Стул при холере:

• водянистый, с примесью зелени
• водянистый, вида «рисового отвара»
• скудный с примесью слизи и прожилками крови
• обычного характера

При подозрении на контакт с больным чумой обработка ротоглотки, носовой полости и глаз в рамках экстренной индивидуальной профилактики медработника проводится:

• холодной водой
• стрептомицином
• марганцовым калием
• новокаином

Характерные признаки лихорадки Эбола:

• острое начало с выраженным повышением температуры, миалгией и интоксикацией
• боль в животе, диарея, геморрагический синдром
• желтуха
• кореподобная сыпь на лице, туловище и конечностях

Обработка ротоглотки, носовой полости и глаз марганцовым кислым проводится в рамках экстренной индивидуальной профилактики медработника при подозрении на контакт с больным:

• чумой
• холерой
• туляремией
• контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками

К заражению ботулизмом приводит употребление в пищу:

• колбасы домашнего приготовления
• овощных и грибных консервов
• свежих жареных грибов
• рыбы холодного копчения

Характерные признаки ботулизма:

• резкое повышение температуры тела
• мидриаз
• тошнота, рвота, понос
• диплопия

Характерные признаки ботулизма:

• сухость во рту
• нарушение глотания
• нарушение дыхания
• обильный стул с примесью крови

Характерные признаки столбняка:

• повышение температуры тела
• тоническое напряжение мышц
• потеря сознания
• периодические генерализованные судороги

Характерные признаки клещевого энцефалита:

• лихорадка
• нарушение сна
• вялые параличи и парезы
• мигрирующая кольцевая эритема

Сыпь при менинкококкцемии:

• характеризуется этапностью высыпания (лицо, туловище, конечности)
• носит геморрагический характер
• имеет правильную округлую форму и возвышается над поверхностью тела
• сопровождается зудом

Менингококковый менингит характеризуется:

• острым развитием неврологической симптоматики при нормальной температуре тела
• ригидностью затылочных мышц и положительным симптомом Кернига
• сильной головной болью и светобоязнью
• рвотой без предшествующей тошноты

К препаратам, применяемым на догоспитальном этапе для рациональной антибиотикотерапии при менингококковом менингите, относится:

• левомицетин
• бензилпенициллин
• цефтриаксон
• линкомицин

Полиморфная сыпь характерна для:

• кори
• краснухи
• скарлатины
• ветряной оспы

Появление сыпи с первых дней заболевания характерно для:

• кори
• скарлатины
• менинкококкцемии
• ветряной оспы

Для скарлатины характерна сыпь:

• геморрагическая звездчатая
• крупнопятнистая
• пятнисто-папулезная
• обильная мелкоточечная

Для кори характерна сыпь:

• геморрагическая звездчатая
• крупнопятнистая
• пятнисто-папулезная
• обильная мелкоточечная

В отличие от ангины при дифтерии «налеты» на миндалинах:

• плотные
• с перламутровым блеском
• выступают над поверхностью слизистых
• легко снимаются

Отличием локализованной формы дифтерии зева от распространенной формы и токсической является:

• наличие «налетов» только на миндалинах
• выраженные признаки общей интоксикации
• боль при глотании
• отек подкожно-жировой клетчатки шеи

Отличием токсической дифтерии зева от распространенной формы дифтерии зева является:

• распространение «налетов» за пределы миндалин
• выраженные признаки общей интоксикации
• боль при глотании
• отек подкожно-жировой клетчатки шеи

Осложнения дифтерии относятся:

• отек гортани
• паратонзиллярный абсцесс
• острый миокардит
• остра надпочечниковая недостаточность

Характерные признаки малярии:

• приступ лихорадки с чередованием периодов озноба, жара, пота
• геморрагическая сыпь
• увеличение и болезненность печени и селезенки
• бледность кожных покровов с желтушным оттенком

Характерные признаки вирусных гепатитов:

• преджелтушный период с диспептическими явлениями, общей слабостью, подъемом температуры
• появление мочи темного цвета, предшествующее развитию желтухи
• кал обычной окраски на фоне желтушности кожных покровов
• увеличение размеров печени

Характерные признаки неосложненного брюшного тифа:

• лихорадка и интоксикация без выраженных органных нарушений
• увеличение печени и селезенки
• метеоризм
• тахикардия

Боль при дизентерии локализуется преемущественно:

• по ходу толстого кишечника слева
• по ходу толстого кишечника справа
• в эпигастральной области
• в околопупочной области

Дизентерия проявляется:

• схваткообразной болью в левой подвздошной области, усиливающейся перед дефекацией
• тенезмами
• обильным жидким стулом без патологических примесей
• жидким стулом с прожилками слизи и крови

Характерные признаки иерсиниоза:

• высокая температура тела
• кожная сыпь
• боль в правой подвздошной области
• тенезмы

Характерные признакам пищевой токсикоинфекции:

• режущая боль схваткообразного характера в эпигастральной области
• многократная рвота, приносящая облегчение
• стул водянистый без патологических признаков
• кожная сыпь

Околочелюстная флегмона проявляется:

• выраженными признаками интоксикации
• ограниченной припухлостью и флюктуацией под гиперемированной и напряженной кожей или слизистой оболочкой
• разлитой, плотной, болезненной при пальпации припухлостью лица на стороне поражения
• ограничение активных движений нижней челюсти

Характерным признаком острого мастоидита, отличающего его от острого отита, является:

• отсутствие внешних изменений кожи заушной области
• боль в ухе «стреляющего» характера
• болезненность при надавливании на козелок ушной раковины
• болезненность при надавливании на сосцевидный отросток

Характерным признаком повреждения барабанной перепонки является:

• кровотечение из уха
• головокружение
• тошнота, рвота
• потеря сознания

Характерные признаки паратонзиллярного абсцесса:

• отсутствие общих признаков воспаления (лихорадка, общая слабость)
• увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов
• ограничение открытия рта, гнусавость голоса
• односторонний отек и гиперемия слизистой оболочки с развитием ассиметрии зева

Характерным признаком острого стеноза гортани любого генеза является:

• наличие повышенной температуры тела
• одышка стридорозного характера
• экспираторная одышка
• развитие отечности лица и шеи

При наличии инородного тела дыхательных путей с сохранением спонтанного дыхания и без прогрессирующей асфиксии:

• экстренно госпитализировать пострадавшего в стационар на фоне проведения оксигенотерапии без попыток удаления инородного тела
• выполнить прием Геймлиха перед транспортировкой
• произвести коникотомию перед транспортировкой
• вызвать «на себя» специализированную бригаду

При наличии инородного тела дыхательных путей с быстро прогрессирующей асфиксией:

• экстренно госпитализировать пострадавшего в стационар без попыток удаления инородного тела
• выполнить прием Геймлиха
• произвести коникотомию при асфиксии
• проводить оксигенотерапию

В объем медицинской помощи на догоспитальном этапе при стойком носовом кровотечении входит:

• холод на область носа
• внутривенное введение кальция хлорида
• внутривенное введение этамзилата натрия
• выполнение передней тампонады носа

Степени угнетения сознания:

• оглушение
• сопор
• кома
• делирий

Шкала Глазго используется для оценки:

• уровня угнетения сознания
• степени тяжести шока
• выраженности дыхательных расстройств при коме
• состояния новорожденного

Признаки, оцениваемые по шкале Глазго:

• способность пациента к речи
• способность пациента к открыванию глаз
• способность пациента к самостоятельному дыханию
• двигательные реакции пациента

Сопору по шкале Глазго соответствует сумма баллов:

Коме по шкале Глазго соответствуют суммы баллов:

Корнеальный рефлекс угнетается при:

• поражении ствола мозга
• поражении мозжечка
• менингеальном синдроме
• дисциркуляторной энцефалопатии

Диаметр зрачка в норме при обычном освещении примерно равен:

• 0,5 мм
• 1-1,5 мм
• 2-2,5 мм
• 3-4 мм

При анизокории выявляется одностороннее:

• расширение или сужение зрачка
• снижение или повышение реакции зрачка на свет
• снижение корреального рефлекса
• опущение века

Одностороннее резкое расширение зрачка с утратой реакции на свет у пациента в коме свидетельствует о:

• интоксикации атропином
• нарастание внутричерепной гематомы при черепно-мозговой травме
• нарастание внутричерепной гематомы при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
• остром дислокационном синдроме при опухоли мозга

Признаки синдрома вклинения ствола мозга:

• прогрессирующее угнетение сознания
• узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет
• судорожный синдром
• тенденция к брадикардии

К общемозговым симптомам относятся:

• головная боль
• рвота
• головокружение
• анизокория

К очаговым неврологическим симптомам относятся:

• угнетение сознания
• анизокория
• диссоциация сухожильных рефлексов
• гемипарезы

Остро развившийся односторонний положительный симптом Бабинского выявляется при поражении:

• полушария головного мозга на противоположной стороне
• полушария головного мозга на той же стороне
• мозжечка
• ствола мозга

Менингеальный синдром проявляется:

• сильной головной болью в сочетании со рвотой
• общей гиперстезией
• ригидностью затылочных мышц
• односторонним положительным симптомом Бабинского

Положительный симптом Кернига Выявляется:

• сгибанием головы с приведением подбородка к груди
• разгибанием голени при согнутом под прямым углом к туловищу бедре
• надавливанием на лонное сочленение
• поднятием выпрямленной в коленном суставе ноги

Развернутый судорожный припадок при эпилепсии проявляется:

• генерализованными тоническими и клоническими судорогами
• сохранением ясного сознания во время и после припадка
• непроизвольным мочеиспусканием
• травмами после падения

Субарохноидальное кровоизлияние проявляется:

• внезапно возникшей головной болью, часто следующей за физическим напряжением
• высокой температурой в самом начале заболевания
• тахикардией, потливостью, тошнотой, рвотой
• менингеальными симптомами

Геморрагический инсульт проявляется:

• медленным нарастанием общемозговых симптомов
• несоответствием очаговых симптомов определенному сосудистому бассейну
• рвотой
• артериальной гипертензией

Ишемический инсульт, вызванный эмболией сосудов головного мозга, проявляется:

• острым развитием очаговых симптомов одновременно с потерей сознания
• соответствием очаговых симптомов определенному сосудистому бассейну
• менингеальными симптомами
• нормальным или пониженным артериальным давлением

Ишемический инсульт, вызванный тромбозом сосудов головного мозга или цереброваскулярной недостаточностью, проявляется:

• постепенным появлением общемозговых симптомов с последующим присоединением очаговых симптомов
• соответствием очаговых симптомов определенному сосудистому бассейну
• менингеальными симптомами
• нормальным или пониженным артериальным давлением

Сотрясение головного мозга проявляется:

• головной болью, тошнотой, рвотой
• эпизодом потери сознания
• ретроградной амнезией
• очаговой неврологической симптоматикой

Признаком, отличающим ушиб головного мозга от сотрясения, является:

• потеря сознания
• наличие очаговой неврологической симптоматики
• сильная головная боль и рвота
• нистагм

Выявление анизокории при черепно-мозговой травме свидетельствует о:

• ушибе головного мозга
• субдуральной гематоме
• эпидуральной гематоме
• сотрясение головного мозга

К признакам повреждения спинного мозга при травме позвоночника, выявляемым на догоспитальном этапе, относятся:

• вялый парапарез ниже уровня повреждения
• спастический гемипарез
• нарушение чувствительности ниже уровня повреждения
• отсутствие сухожильных рефлексов ниже уровня повреждения

Для купирования возбуждения при острых психотических расстройствах на догоспитальном этапе эффективны:

• транквилизаторы
• нейролептики
• ноотропы
• психостимуляторы

Острый нейролептический синдром проявляется:

• выраженной мышечной ригидностью
• психомоторным возбуждением
• чувством жара, повышенной потливостью
• тахикардией, артериальной гипертензией

К неврозам относятся:

• неврастения
• истерия
• невроз навязчивых состояний
• острый реактивный психоз

Ранние проявления абстинентного синдрома при опиатной наркомании

• слезо- и слюнотечение
• гипергидроз
• миоз
• тремор

Отсроченное проявление абстинентного синдрома при опиатной наркомании:

• озноб
• брадикардия
• тошнота
• ломота в суставах

Для первого периода родов (период раскрытия) характерно:

• появление регулярных схваток
• появление потуг
• прорезывание головки плода
• рождение плаценты

Для второго периода родов (период изгнания) характерно:

• появление потуг
• прорезывание головки плода
• рождение плода
• рождение плаценты

При потугах в отличие от схваток:

• уменьшается интенсивность боли
• происходит изолированное сокращение гладкой мускулатуры матки
• присоединяется сокращение поперечнополосатой мускулатуры тела
• отсутствует напряжение мышц брюшного пресса

При приеме родов на догоспитальном этапе:

• придать роженице положение на спине с валиком под тазом, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами
• обработать наружные половые органы роженицы и руки медицинского персонала дезинфицирующим раствором
• при прорезывание головки произвести защиту промежности с бережным выведением головки плода из родовых путей
• провести ручное отделение последа

К поздним гестозам относятся:

• неукротимая рвота беременных
• нефропатия беременных
• преэклампсия
• эклампсия

Нефропатия беременных проявляется:

• отёками
• артериальной гипертензией
• протеинурией
• судорожным синдромом

Характерным признаком преэклампсии у беременной с гестозом тяжелой степени является:

• увеличение массы тела на 1 кг в течение 2 недель
• повышение артериального давления до 180/110 мм.рт.ст.
• появление боли в эпигастральной области
• отечность нижних конечностей

При наружном артериальном кровотечении кровь:

• алого цвета, бьёт струей
• алого цвета, вытекает медленно
• темно-вишнево цвета, бьёт струей
• темно-вишневого цвета, вытекает медленно

При кровотечении из артерии на конечности накладывается:

• кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
• кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
• давящая повязка на место повреждения
• давящая повязка выше места повреждения

Ослабление кровоостанавливающего жгута при ранении артерии:

• проводится каждые 3 часа летом и 1,5 часа зимой
• проводится каждый час летом и полчаса зимой
• проводится каждые полчаса летом и 10 минут зимой
• на догоспитальном этапе не проводится

Перед ослаблением кровоостанавливающего жгута при ранении артерии:

• внутривенно вводится этамзилат натрия
• выполняется прижатие артерии выше жгута
• накладывается давящая повязка на место повреждения
• дополнительные мероприятия не требуются

При кровотечении из вены конечности накладывается:

• кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
• кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
• давящая повязка на место повреждения
• давящая повязка выше места повреждения

Ушиб мягких тканей проявляется:

• локальной болью
• гематомой
• смещением оси конечности
• нарушением или ограничением функции конечности

Вывих проявляется:

• болью в области сустава
• деформацией сустава
• повышением подвижности в суставе
• ограничением движений в суставе

Признаки закрытого перелома конечности:

• боль в области повреждения
• нарушение целостности кожных покровов и наружное кровотечение в области повреждения
• деформация конечности и патологическая подвижность в области повреждения
• ограничение движения в конечности

Признаки открытого перелома конечности:

• боль в области повреждения
• нарушение целостности кожных покровов, наличие костных отломков в ране и наружное кровотечение в области повреждения
• деформация конечности и патологическая подвижность в области повреждения без нарушения целостности кожных покровов
• ограничение движения в конечности

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы:

• осуществляется путем заведения поврежденной верней конечности за голову с фиксацией к шее
• заключается в наложении повязки Дезо
• заключается в наложении восьмиобразной повязки
• не проводится

Кровопотеря при закрытом переломе диафиза плечевой кости у взрослого:

• незначительная
• максимально достигает 0,5л
• максимально достигает 1л
• максимально достигает 2л

При переломах плечевой кости транспортной иммобилизацией должны исключаться движение в:

• плечевом суставе
• локтевом суставе
• локтевом ми плечевом суставах
• лучезапястном суставе

При переломе диафиза плечевой кости лестничная шина для транспортной иммобилизации:

• не применяется
• располагается от середины предплечья до плечевого сустава на поврежденной стороне
• располагается от середины предплечья на поврежденной стороне до плечевого сустава на здоровой стороне
• располагается от пястно-фаланговых суставов кисти на поврежденной стороне до плечевого сустава на здоровой стороне

При переломе костей предплечья транспортной иммобилизацией должны исключаться движения в:

• локтевом суставе
• лучезапястном суставе
• лучезапястном и локтевом суставах
• лучезапястном, локтевом и плечевом суставах

При повреждении лучезапястного сустава или пястных костей транспортная иммобилизация:

• не проводится
• осуществляется расположением шины от концов пальцев до дистальной трети предплечья
• осуществляется расположением шины от концов пальцев до локтевого сустава
• осуществляется расположением шины от середины кисти до середины предплечья

Признаки перелома шейки бедра:

• боль в тазобедренном суставе
• ротация стопы кнутри
• ротация стопы кнаружи
• симптом (прилипшей пятки)

При диафизарных переломах бедра транспортной иммобилизацией должны исключаться движения в:

• тазобедренном суставе
• коленном суставе
• коленном и тазобедренном суставах
• голеностопном, коленном и тазобедренном суставах

При диафизарных переломах бедра шины для транспортной иммобилизации располагается от:

• пальцев стопы до подмышечной впадины
• пальцев стопы до тазобедренного сустава
• середины голени до подмышечной впадины
• коленного до тазобедренного сустава

Кровопотеря при закрытом переломе диафиза бедра у взрослого максимально достигает:

При переломах костей голени транспортной иммобилизацией должны исключаться движения в :

• коленном суставе
• голеностопном суставе
• голеностопном и коленном суставах
• голеностопном, коленном и тазобедренном суставах

При переломах костей голени шина для транспортной иммобилизации располагается от:

• пальцев стопы до подмышечной впадины
• пальцев стопы до средней трети бедра
• пальцев стопы до коленного сустава
• голеностопного до коленного сустава

Признаки травматического гемартроза коленного сустава:

• боль в суставе
• деформация сустава и ограничение его функции
• симптом «баллотирования» надколенника
• симптом «прилипшей пятки»

Признаки перелома надколенника:

• невозможность поднять вытянутую ногу при внешнем сопротивлении
• невозможность поднять согнутую в колене ногу
• боль в области колена и расхождение отломков надколенника при пальпации
• гемартроз

При лодыжечных переломах для транспортной иммобилизации:

• лестничная шина не применяется
• шина располагается от середины стопы до колена по задней поверхности
• шина располагается от пятки до середины бедра
• одна шина располагается от пальцев стопы до колена по задней поверхности, другая –V- образно с боков до середины голени

Признаки перелома костей таза:

• симптом «прилипшей пятки»
• нарушение движения в коленных и голеностопных суставах
• усиление болезненности при сдавливании крыльев таза
• усиление болезненности при разведении крыльев таза

Кровопотеря при изолированных переломах костей таза у взрослого максимально достигает:

Боль при переломе позвоночника в поясничном отделе возникает при:

• сдавливании крыльев таза
• движении позвоночника вокруг оси
• давлении на остистый отросток поврежденного позвоночника
• давлении на позвоночник по оси

При подозрении на перелом позвоночника в поясничном отделе транспортировка пострадавших:

• невозможна
• производится в положении лежа на спине на жестких носилках или щите
• производится в положении лежа на животе на жестких носилках или щите
• производится в положении сидя

Первоочередным мероприятием у пострадавшего без сознания после падения с высоты или ныряния в воду является:

• выполнение тройного приема Сафара
• интубация трахеи
• фиксация шейного отдела позвоночника с помощью шины-воротника
• внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов

При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе пострадавшие транспортируются лежа на :

• спине с запрокинутой головой
• спине с головой, приведенной к груди
• спине с наложенной шиной-воротником
• боку

При травме позвоночника и спинного мозга с развитием спинального шока на догоспитальном этапе необходимо:

• внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
• проведение инфузионной терапии в сочетании с вазопрессорами
• осуществление транспортировки на щите
• выполнение люмбальной пункции

Признаки неосложненного перелома ребер:

• боль в области грудной клетки, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
• локальная болезненность при пальпации в месте перелома и на протяжении поврежденного ребра
• ограничение экскурсия грудной клетки
• подкожная эмфизема

При переломах ребер на догоспитальном этапе:

• накладывается повязка Дезо
• используется фиксирующая спиральная повязка на грудную клетку
• применяется фиксирующая крестообразная повязка на грудную клетку
• наложение фиксирующей повязки не показано

При синдроме длительного сдавливания проведение инфузионной терапии на догоспитальном этапе:

• обязательно
• показано только после освобождения сдавленной конечности
• показано только при артериальной гипотензии
• противопоказано

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется следующим симптомокомплексом:

• боль в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота желудочным содержимым
• схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота желудочным содержимым
• умеренно выраженная боль в верхних отделах живота, рвота «кофейной гущей», язвенный анамнез
• внезапно возникшая сильная боль в эпигастральной области, напряжение мышц брюшной стенки, язвенный анамнез

Острый холецистит проявляется следующим симптокомплексом:

• боль в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, рвота «желчью»
• боль в правом подреберье с иррадацией в правое плечо, лопатку, тошнота, рвота, повышение температуры, при пальпации – увеличенный болезненный желчный пузырь
• боль в правой половине живота и поясничной области справа, болезненность при поколачивании в правой поясничной области
• боль в эпигастральной области с последующим перемещением в правую подвздошную область, тошнота, однократная рвота

Боль в начальной стадии острого аппендицита локализуется в:

• эпигастральной области с последующим перемещением в правую подвздошную область
• верхней половине живота с иррадиацией в спину
• правой подвздошной области с иррадиацией в пах, правое яичко
• правом подреберье с последующим перемещением в правую подвздошную область

Острая кишечная непроходимость проявляется:

• многократной рвотой
• симптомом «шум плеска»
• внезапно возникшей болью в животе опоясывающего характера
• болью в животе схваткообразного характера

Разлитой (диффузный) перитонит проявляется:

• болью в животе постоянного характера, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга
• болью в животе схваткообразного характера
• ослабление или отсутствие перистальтики кишечника
• признаками интоксикации (тошнотой и рвотой, ознобом, тахикардией, артериальной гипотензией)

Ущемленная грыжа проявляется следующим симптомокомплексом:

• наличие грыжевого выпячивания, боль, положительный кашлевой толчок
• наличие грыжевого выпячивания, его невправимость, боль, отсутствие кашлевого толчка
• наличие грыжевого выпячивания, его невправимость, отсутствие боли
• появление грыжевого выпячивания при кашле, возможность вправления

Наличие проникающего ранения живота не вызывает сомнения при:

• эвентрации или истечении из раны содержимого кишечника
• кровотечении из раны передней брюшной стенки
• сильной боли в животе, вздутии живота, рвоте кровью
• притуплении в отлогих местах при перкуссии живота, положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

Характерные признаки закрытой травмы живота с повреждением полого органа:

• сильный болевой синдром
• исчезновение печеночной тупости
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга
• истечение желудочного или кишечного содержимого из раны

При перкуссии на стороне пневмоторакса отмечается:

• тимпанит
• резкое притупление
• ясный легочный звук
• коробочный звук

При спонтанном пневмотораксе отмечается:

• одышка и боль на пораженной стороне
• жесткое дыхание и множество разнокалиберных влажных хрипов при аускультации на пораженной стороне
• ослабление или отсутствие дыхания при аускультации на пораженной стороне
• тимпанический звук при перкуссии на пораженной стороне

У новорожденного нормальной является частота дыхания:

• 16 в минуту
• 26 в минуту
• 50 минуту
• 72 в минуту

У новорожденного нормальной является частота сердечных сокращений:

• 70 в минуту
• 112 в минуту
• 138 в минуту
• 170 в минуту

У 3-х месячного ребенка нормальной является частота дыхания:

• 16 в минуту
• 26 в минуту
• 38 в минуту
• 56 в минуту

У 3-х месячного ребенка нормальной является частота сердечных сокращений:

• 72 в минуту
• 114 в минуту
• 130 в минуту
• 144 в минуту

У ребенка возрастом 6 месяцев нормальной является частота дыхания:

• 16 в минуту
• 26 в минуту
• 34 в минуту
• 42 в минуту

У ребенка возрастом 6 месяцев нормальной является частота сердечных сокращений:

• 86 в минуту
• 110 в минуту
• 124 в минуту
• 136 в минуту

У ребенка возрастом 1 год нормальной является частота дыхания:

• 16 в минуту
• 24 в минуту
• 30 в минуту
• 36 в минуту

У ребенка возрастом 1 год нормальной является частота сердечных сокращений:

• 76 в минуту
• 108 в минуту
• 120 в минуту
• 132 в минуту

У ребенка возрастом 2 года нормальной является частота дыхания:

• 16 в минуту
• 20 в минуту
• 28 в минуту
• 36 в минуту

У ребенка возрастом 2 года нормальной является частота сердечных сокращений:

• 78 в минуту
• 110 в минуту
• 118 в минуту
• 126 в минуту

У ребенка возрастом 4 года нормальной является частота дыхания:

• 16 в минуту
• 24 в минуту
• 30 в минуту
• 36 в минуту

У ребенка возрастом 4 года нормальной является частота сердечных сокращений:

• 76 в минуту
• 92 в минуту
• 104 в минуту
• 118 в минуту

У ребенка возрастом 6 лет нормальной является частота дыхания:

• 14 в минуту
• 20 в минуту
• 26 в минуту
• 30 в минуту

У ребенка возрастом 6 лет нормальной является частота сердечных сокращений:

• 66 в минуту
• 80 в минуту
• 94 в минуту
• 116 в минуту

У ребенка возрастом 8 лет нормальной является частота дыхания:

• 14 в минуту
• 18 в минуту
• 22 в минуту
• 28 в минуту

У ребенка возрастом 8 лет нормальной является частота сердечных сокращений:

• 66 в минуту
• 80 в минуту
• 90 в минуту
• 110 в минуту

У ребенка возрастом 1 год нормальным является артериальное давление:

• 70/40 мм.рт.ст.
• 90/60 мм.рт.ст.
• 120/80 мм.рт.ст.
• 140/90 мм.рт.ст.

У ребенка возрастом 5 лет нормальным является артериальное давление:

• 70/40 мм.рт.ст.
• 100/65 мм.рт.ст.
• 125/45 мм.рт.ст.
• 140/80 мм.рт.ст.

Разовый объем жидкости для промывания желудка через зонд у новорожденного 1 недели жизни составляет:

• 5 мл/кг веса
• 10 мл/кг веса
• 20 мл/кг веса
• 40 мл/кг веса

Разовый объем жидкости для промывания желудка через зонд у ребенка старше 1 месяца составляет:

• 10 мл/кг веса
• 20 мл/кг веса
• 40 мл/кг веса
• 50 мл/кг веса

Характерные признаки инфекционного заболевания у новорожденного:

• беспокойство
• тахикардия
• повышение температуры тела
• чувство голода

Острый средний отит у новорожденного характеризуется:

• повышением температуры тела
• приступообразным криком во время кормления
• криком и двигательным беспокойством при надавливании на сосцевидный отросток
• напряжением и выбуханием родничков

«Бледная» лихорадка у детей проявляется:

• теплыми и влажными кожными покровами
• «мраморной» окраской кожи
• ознобом
• спутанным сознанием, бредом

Жаропонижающие препараты у детей с лихорадкой свыше 38 градусов С показаны на догоспитальном этапе:

• всегда
• при признаках «бледной лихорадки»
• при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
• при сопутствующих заболеваниях сердца

Физические методы охлаждения при лихорадке у детей на догоспитальном этапе противопоказаны:

• всегда
• при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
• при признаках «бледной лихорадки»
• при сопутствующих заболеваниях сердца

Внезапное появление ночью у ребенка 2-х лет лающего кашля, охриплости голоса и стридорозного дыхания характерно для развития:

• острого бронхита
• приступа бронхиальной астмы
• острого стенозирующего ларинготрахеита
• острого тонзиллита

В отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита при бронхообструктивных заболеваниях у детей выявляется:

• цианоз кожных покровов и слизистых
• осиплость голоса
• экспираторная одышка
• отсутствие хрипов в легких при аускультации

Ребенок 2-х лет внезапно закашлялся, посинел, кашель продолжался около 10 минут и больше не возобновлялся. На следующий день кашель появился вновь, при аускультации в легких большое количество сухих хрипов, преимущественно справа, предварительный диагноз:

• стеноз гортани
• инородное тело бронхов
• обструктивный бронхит
• острая пневмония

Характерный признак передозировки нафтизина или галазолина у детей:

• бледность кожных покровов
• снижение артериального давления
• тахикардия
• сонливость

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 30 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	30 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	Тестирование не пройдено
70	Тестирование пройдено

Тест по циклу скорая и неотложная помощь. Часть III. Вопросы 121-180

Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

Смотрите также

— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть I. Вопросы 1-60
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть II. Вопросы 61-120
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть III. Вопросы 121-180
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть IV. Вопросы 181-240
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть V. Вопросы 241-262

№121 К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:
1)Симптом Керинга
2)Симптом Брудзинского
3)Симптом Ортнера
!1 2

№122 Для клиники геморрагического инсульта характерны:
1)Внезапное начало, часто на фоне высокого АД
2)Гиперемия лица
3)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
4)Часто симптомы раздражения мозговых оболочек
5)Повышение температуры
!1 2 4 5
№123 Для ишемического инсульта характерны:
1)Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов
2)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
3)Чаще пожилой возраст больного
4)Гиперемия лица
5)Обычно пониженное АД
!1 2 3 5

№124 При острой кишечной непроходимости необходимо:
1)Очистительные клизмы
2)Спазмолитики
3)Газоотводная трубка
4)Обезболивание
5)Госпитализация в хирургическое отделение
!5

№125 Калькулезный холецистит может осложниться:
1)Перфорацией желчного пузыря
2)Острым панкреатитом
3)Механической желтухой
4)Острой печеночной недостаточностью
!1 2 3

№126 Ведущим симптомом острой кишечной непроходимости является:
1)Острая «кинжальная» боль в животе
2)Ноющая боль в животе
3)Схваткообразные боли в животе
4)Частый жидкий стул
!3

№127 Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:
1)Схваткообразные боли
2)Отсутствие стула и газов
3)Тенезмы
4)Рвота
5)Частый жидкий стул
!1 2 4

№128 Отек правой нижней конечности может развиться на фоне острого аппендицита вследствие:
1)Тромбоза подвздошных вен
2)Распространения воспалительного процесса на бедро
3)Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно поясничной мышцы
!1

№129 Тактика при впервые возникшей почечной колике:
1)Введение спазмолитиков и анальгетиков, активные наблюдения
2)Госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов
3)Введение спазмолитиков и госпитализация в урологическое отделение
!3

№130 Ведущим симптомом почечной колики является:
1)Резь при мочеиспускании
2)Ноющие боли в пояснице
3)Частое мочеиспускание
4)Высокая температура
5)Приступнообразные острые боли
!5

№131 Симптомы характерные для острого пиелонефрита:
1)Лихорадка
2)Общая интоксикация
3)Острая боль в пояснице
4)Дизурия
5)Отеки
!1 2 4

№132 Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным кровотечением:
1)Холод на живот
2)Введение гемостатистических препаратов
3)Срочная госпитализация
4)Введение сосудистых тонизирующих препаратов
!1 2 3

№133 При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить:
1)Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки
2)Неспецифический язвенный колит
3)Кровотечение из вен пищевода
4)Геморроидальное кровотечение
!3

№134 Лечение острой кровопотери начинают с переливания:
1)Эритроцитарной массы
2)Донорской крови
3)Кристаллоидных растворов
4)Коллоидных растворов
!3

№135 Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:
1)Кардиотонические средства
2)Вазопрессоры
3)Плазмозаменители
4)Эритроцитарную массу
5)Донорскую кровь
!3

№136 Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе заключается в:
1)обработке 70 градусным спиртом
2)Двукратном намыливании под проточной водой
3)Обработка 0,5 % раствором хлорамина
4)Обработка спиртом с хлоргексидином
!1 2

№137 Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?
1)Средний косой
2)Малый косой
3)Вертикальный
4)Прямой
5)Большой косой
!1

№138 Сколько можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения?
1)1 час
2)2 часа
3)30 минут — 1 час
4)30 минут
!4

№139 Каким размером прорезывается головка при родах в лицевом предлежании?
1)Малый косой
2)Вертикальный
3)Прямой
4)Большой косой
!2

№140 Какая кровопотеря бывает при физиологических родах?
1)0,5% от массы тела
2)150-200 мл
3)300-400мл
4)Не более 400 мл
5)0,3% от массы тела
!1

№141 Каким размером прорезывается головка при родах в переднем виде затылочного предлежания?
1)Средний косой
2)Большой косой
3)Прямой размер
4)Вертикальный
5)Малый косой
!5

№142 Какова нормальная продолжительность II периода родов у первородящих?
1)1 час
2)2 часа
3)3 часа
4)30 минут
5)1-2 часа
!1

№143 Когда должно произойти отхождение околоплодных вод?
1)При раскрытии шейки матки на 4 см
2)При раскрытии шейки матки на 5-6 см
3)С началом потуг
4)При раскрытии близком к полному
!4

№144 Самый ранний симптом, указывающий на тяжелую (50 %) отслойку плаценты:
1)Боль
2)Внутриутробная гибель плода
3)Нарушение гемодинамики (падение АД, частый слабый пульс, бледность)
4)Кровотечение из половых путей
5)Изменение консистенции и конфигурации матки
!3

№145 Тактика фельдшера при отделившемся последе и задержке его в полости матки:
1)Сокращающие в/в
2)Ручное отделение и выделение последа
3)Наружные методы выделения последа
4)Сокращающие в толщу матки
!3

№146 Тактика фельдшера при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:
1)Катетеризация мочевого пузыря
2)Наружный массаж матки
3)Сокращающие в/в
4)Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке
5)Все выше перечисленное
!5

№147 Основной клинический симптом предлежания плаценты;
1)Боль внизу живота
2)Нарушение гемодинамики
3)Кровотечение из половых путей
4)Анемия
5)Страдание плода
!2

№148 Тактика при неотделившемся последе, когда не прошло 30 минут после рождения ребенка, а кровопотеря превысила физиологическую норму:
1)Сокращающие в/в
2)Ручное отделение и выделение последа
3)Транспортировка
!2

№149 При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование должно быть произведено:
1)Немедленно
2)С соблюдением правил асептики и антисептики
3)Только в условиях стационара
4)После подключения системы для в/в вливания
!3

№150 Тактика фельдшера в период клонических судорог у больной с эклампсией:
1)Введение литической смеси
2)Профилактика ушибов и прикусывания языка
3)Магнезиальная терапия по Бровкину
4)Оксигенотерапия
5)Ингаляционный период
!2

№151 Какие осложнения возможны при поздних токсикозах беременности?
1)Кровоизлияния в мозг
2)Отслойка сетчатки
3)ДВС-синдром
4)Острая почечно-печеночная недостаточность
5)Острая дыхательная недостаточность
!1 2 3 4

№152 Тактика фельдшера в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?
1)Ингаляционный наркоз
2)Эуфиллин 2,4% 10,0
3)Магнезиальная терапия по Бровкину
!1

№153 Сколько раз бывает рвота при раннем токсикозе беременности легкой степени?
1)1 раз в сутки
2)2-3 раза в сутки
3)5-6 раз в сутки
4)более 10 раз в сутки
5)более 20 раз в сутки
!2

№154 Чаще всего при сальмонеллезе развивается:
1)Гастритичекая
2)Генерализованная (тифоподобная и септическая)
3)Гастроэнтерическая
!3

№155 Какой степени тяжести соответствует следующая клиническая картина сальмонеллеза: t — 37-38 градусов, одно-двух кратная рвота, жидкий стул до 5 раз в сутки, пульс 70-90, АД 120/80.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!1

№156 Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 38-39 градусов, повторная рвота, жидкий стул 6-10 раз в сутки, пульс 80-100 в минуту, АД более 100/60.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!2

№157 Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 39-40, профузная рвота, жидкий стул больше 10 раз в сутки, язык сухой, пульс 100-120 в минуту, АД 100/60.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!3

№158 Больным с тяжелой формой сальмонеллеза на догоспитальном этапе должны быть проведены:
1)Промывание желудка
2)Регидратационая терапия
3)Антибактериальная терапия
4)Противошоковая терапия
!1 2 4

№159 В основе клинической картины ботулизма лежит:
1)Обезвоживание
2)Нарушение передачи возбуждения с двигательного нейрона на мышцу
3)Нарушение передачи возбуждения по нервным волокнам к чувствительным нейронам
!2

№160 Для клиники ботулизма характерны:
1)Высокая температура
2)Расстройства глотания
3)Расстройства зрения
4)Частый жидкий стул
5)Расстройства дыхания
6)Запоры и вздутие живота
!2 3 5 6

№161 Основной причиной смерти больных ботулизмом является:
1)Обезвоживание
2)Гипертермический синдром
3)Острая левожелудочковая недостаточность
4)Острая дыхательная недостаточность
!4

№162 Ботулизм может развиться при употреблении в пищу:
1)Свежих овощей, зараженных спорами ботулинической палочки
2)Молока
3)Консервированных овощей и грибов
4)Мясных и рыбных консервов домашнего приготовления
!3 4

№163 Наиболее часто встречающая клиническая форма локализованной дифтерии:
1)Дифтерия носа
2)Дифтерия зева
3)Дифтерия гортани
4)Дифтерия кожи
!2

№164 Локализованную форму дифтерии зева дифференцируют:
1)С гриппом
2)С ангиной
3)Со скарлатиной
4)С корью
!2

№165 Симптомы специфические для локализованной формы дифтерии зева:
1)Плотные болезненные подчелюстные лимфатические узлы
2)На миндалинах налет серо-белого цвета в виде островков или сплошных пленок
3)Ярко гиперемированные и резко увеличенные в размере миндалины
4)Образование эррозивных поверхностей на миндалинах при попытках удаления с них налета
!2 4

№166 Распространенная дифтерия характеризуется:
1)Отеком, распространяющимся за пределы шеи на грудную клетку
2)Распространением налетов за пределы небных миндалин
3)Увеличением и уплотнением шейных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов
!2

№167 Степень тяжести токсической формы дифтерии определяется:
1)Высотой температуры тела
2)Распространенностью налетов на миндалинах
3)Величиной лимфатических узлов
4)Распространенностью отека подкожной клетчатки
!4

№168 Определяющими для диагностики гипертоксической формы дифтерии являются:
1)Высокая температура с первых часов заболевания
2)Плотные распространенные налеты на миндалинах с первого дня болезни
3)Резкий отек ротоглотки, развивающийся в течение нескольких часов
4)«Лающий» кашель
!1 2 3

№169 Причина летального исхода у больных с гипертоксической формой дифтерии:
1)Дифтерийный круп
2)Инфекционно-токсический шок
3)Вторичная пневмония
4)Острая дыхательная недостаточность
!2

№170 Роль службы скорой помощи в профилактике дифтерии заключается:
1)В проведении массовой иммунизации населения
2)В раннем выявлении и изоляции больных
3)В передачи данных о больных с ангинами в амбулаторные учреждения по месту жительства
4)Во взятии мазков из зева у больных с ангинами
5)В проведении заключительной дезинфекции квартиры больного после госпитализации
!2 3

№171 Основным путем передачи менингококковой инфекции является:
1)Воздушно-капельный
2)Алиментарный
3)Трансмиссивный
4)Водный
!1

№172 Менингококковая инфекция чаще всего протекает форме:
1)Менингококкового назофарингита
2)Менингококкового сепсиса (менингококкемии)
3)Менингита
4)Менингоэнцефалита
!1

№173 Есть ли у менингококкового назофарингита характерные клинические симптомы, позволяющие отдифферинцировать его от других острых респираторных инфекций без бактериологического исследования?
1)Да
2)Нет
!2

№174 Симптомами характерными для менингококкемии являются:
1)Внезапное начало с быстрым подъемом t до 39-41 градусов
2)Появление папулезной сыпи на туловище и конечностях через несколько часов после начала заболевания и постепенное преобразование ее в папулезно пустулезную
3)Появление геморрагическогй сыпи преимущественно на конечностях через несколько часов после заболевания
4)Бледность кожи
5)Гиперемия лица
!1 3 4

№175 Какие симптомы менингококкового менингита начинают проявляться уже в первые часы после начала заболевания?
1)Ригидность затылочных мышц
2)Симптом Корнига
3)Светобоязнь
4)Сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой
5)Гиперэстезия
6)Симптом Брудзинского
!3 4 5

№176 При менингококковом менингите у детей грудного возраста чаще всего выявляются:
1)Симптомы Брудзинского
2)Симптом Кернига
3)Выбухание и напряжение большого родничка
4)Громкий монотонный плач
5)Часто судороги
!3 4 5

№177 У больного с генерализованной формой менингококковой инфекции в течение первых суток от начала заболевания могут развиться:
1)Инфекционно-токсический шок
2)Отек головного мозга
3)Кровоизлияние в надпочечники
4)Гидроцефалия
5)Эпилепсия
!1 2 3

№178 Резервуаром возбудителя геморрагической лихорадки в природе являются:
1)Больные люди
2)Реконвалесценты
3)Мышевидные грызуны
!3

№179 Заражение геморрагической лихорадкой происходит:
1)Алиментарным путем
2)Воздушно-капельным путем
3)Воздушно-пылевым путем
4)Контактным путем
5)Трансмиссивным путем
!1 3

№180 Для начального периода геморрагической лихорадки характерны:
1)Высокая температура
2)Головная боль
3)Боль в мышцах и пояснице
4)Олигурия
5)Геморрагическая сыпь
6)Инъецированные склеры и гиперемированное лицо
!1 2 3

Ботулизм

 

Ботулизм — острое токсико-инфекционное заболевание, связанное с употреблением в пищу продуктов, содержащих токсин Clostridium botulinum и самих возбудителей. Характерно развитие парезов и параличей мускулатуры.
Резервуар и источники инфекции — почва, дикие и синантропные животные, водоплавающие птицы, рыбы и человек. Возбудитель ботулизма обитает в кишечнике коров, лошадей, свиней, кроликов, крыс, норок, кур, диких водоплавающих птиц и многих других представителей животного мира. При этом носительство возбудителей обычно не причиняет животным видимого вреда. Больной человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих лиц. Из организма заражённых животных (или человека) бактерии выделяются с фекалиями и попадают в почву, воду, корм скота и т.п. Загрязнение различных элементов внешней среды может вызываться также при разложении трупов грызунов и птиц, погибших от ботулизма.
Механизм передачи — фекально-оральный. Основная причина заболевания — употребление в пищу продуктов домашнего консервирования, наиболее часто овощей и грибов, а также колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыбы контаминированных клостридиями. Практически все пищевые продукты, загрязнённые почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, могут содержать споры возбудителей ботулизма. Однако заболевание может возникнуть только при употреблении продуктов, хранившихся в анаэробных условиях (консервы, приготовленные в домашних условиях). 
Естественная восприимчивость людей высокая. В связи с тем, что токсин реализует активность в минимальных дозах, значимых антитоксических иммунных реакций не развивается и антитоксический иммунитет не вырабатывается.
Инкубационный период ботулизма. В большинстве случаев бывает коротким и составляет 4-6 ч. Однако в редких случаях он может удлиняться до 7-10 дней.

Начальный период. Симптоматика болезни может быть нечёткой, похожей на ряд других заболеваний, что затрудняет возможности ранней диагностики. По характеру основных клинических проявлений ботулизма в начальный период условно можно выделить следующие варианты.
• Гастроэнтеритический вариант. Возникают боли в эпигастральной области схваткообразного характера, возможны однократная или двукратная рвота съеденной пищей, послабление стула. Заболевание напоминает проявления пищевой токсикоинфекции. Вместе с этим следует учитывать, что при ботулизме не бывает выраженного повышения температуры тела и развивается сильная сухость слизистых оболочек ротовой полости, которую нельзя объяснить незначительной потерей жидкости. Частым симптомом в этот период является затруднение прохождения пищи по пищеводу («комок в горле»).
• «Глазной» вариант. Проявляется расстройствами зрения — появлением тумана, сетки, «мушек» перед глазами, теряется чёткость контуров предметов. В некоторых случаях развивается «острая дальнозоркость», корригируемая плюсовыми линзами.
• Вариант острой дыхательной недостаточности. Наиболее опасный вариант ботулизма с молниеносным развитием острой дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, тахикардия, патологические типы дыхания). Смерть пациента может развиться через 3-4 часа.
Разгар болезни. У больного возникает синдром нарушения глотания, выражающийся в затруднении проглатывания сначала твёрдой, а затем и жидкой пищи (при попытке выпить воду она выливается у больного через нос). Последнее обусловлено парезом глотательных мышц. При осмотре ротовой полости обращает на себя внимание нарушение или в более тяжёлых случаях полное отсутствие подвижности мягкого нёба и язычка. Отсутствует глоточный рефлекс, движения языка ограничены

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов. Мясо и рыбу разрешено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Недопустимо также консервирование перезревших фруктов. Необходимо строго соблюдать режим гарантийной стерилизации. Стерилизацию следует осуществлять в автоклавах, так как повышенное давление и высокая температура (120 °С) разрушают не только бактериальные клетки и токсин, но и споры. В домашних условиях продукты растительного происхождения можно заготавливать впрок только путём маринования или соления с добавлением достаточного количества кислоты и соли и обязательно в открытой для доступа воздуха таре.

В Иркутской области чаще всего инфицирование ботулизмом происходит при употреблении соленой, копченной и вяленной рыбы внутренних    водоемов непромышленного производства

симптомы заболевания, признаки ботулизма, какие продукты приводят к появлению ботулизма и как определить возбудителя, лечение болезни и профилактика. Medaboutme.ru. Medaboutme.ru

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, обусловленное действием нейротоксина, который вырабатывается бактерией Clostridium bоtulinum, и клинически характеризующееся парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Заболевание является потенциально смертельным при вовлечении в патологический процесс дыхательной мускулатуры.

В большинстве случаев ботулизм можно рассматривать как острую пищевую токсикоинфекцию, развивающуюся при попадании в организм ботулотоксина.

Название происходит от латинского названия колбасы — botulus, которая часто была источником заболевания и откуда впервые выделена бактерия в 1895 году.

Бактерия Clostridium botulinum вырабатывает токсин 8 типов — A, B, C (С1 и С2), D, E, F, G, по которым она и классифицируется. Не так давно был идентифицирован новый тип – токсин Н. Деление на типы связано с антигенной структурой продуцируемого ботулотоксина. Заболевание у человека чаще вызывают типы А, B, E. Наиболее ядовитым является тип D. Реже возбудителем ботулизма являются типы F и C. Тип С2 не является нейротоксичным.

Бактерия Clostridium botulinum широко встречается в почве, озерах, прудах, откуда попадает в воду, на овощи. Ее можно обнаружить в кишечнике человека, диких животных, рыб. Бактерия образует споры, очень устойчивые к неблагоприятным условиям. Они выдерживают низкие температуры до -190С, прямое ультрафиолетовое облучение, кипячение в течение 1,5 часов, но погибают в результате автоклавлавирования (стерилизация паром при температуре 121-134 С под давлением).

Ботулотоксин синтезируется только растущими бактериями (вегетативными формами). В дистальных отделах тонкого кишечника споры превращаются в вегетативные формы и начинают продуцируют токсин, что происходит через 5–7 дней.

По химической структуре ботулотоксин является белком с высокой молекулярной массой. Он очень токсичен — в 70 тысяч раз токсичнее яда диоксина, в 300 тысяч раз токсичнее яда гремучей змеи и близок по силе к токсину столбнячной палочки. Ботулотоксин продуцируется в анаэробных условиях вегетативными формами бактерии и может сохраняться в консервированных продуктах годами. Он устойчив к высокой концентрации поваренной соли (до 18 %) и сахара (до 55 %), однако не способен долго выдерживать повышенные температуры — при температуре 80 °C инактивируется через 5 минут, а при 85 °C уже через 1 минуту. Поэтому для полной безопасности продукты нужно равномерно прогревать при 80С 30 минут или 10 минут при температуре кипения (100 С).

Механизм действия ботулинического токсина заключается в блокаде высвобождения ацетилхолина (медиатора нервного возбуждения) из-за его связывания с ацетилхолиновыми рецепторами и, как следствие, прерывании передачи нервного импульса. В результате развиваются парезы и параличи мышц глазодвигательного аппарата, дыхательных, гортани, глотки. Это приводит к нарушению дыхания, глотания, что может явиться причиной смерти.

Симптомы

Симптомы ботулизма включают три основные группы – паралитические, диспептические и общетоксические

Инкубационный период при пищевом ботулизме может длиться от 6 ч до

10 дней, однако, чаще его продолжительность составляет 18–36 ч. Начало может быть острым или постепенным, тяжесть симптоматики варьируется от легкой до тяжелой. Смерть может наступить в течение 1-х суток после поступления в организм ботулотоксина.

Выделяют следующие основные клинические проявления заболвеания: нисходящий вялый паралич, затруднённое глотание, сухость во рту, двоение в глазах, расширенные зрачки, поперхивание, головокружение, мышечная слабость, нарушения дыхания.

Среди первых жалоб отмечается нарушение зрения, явления гастроэнтерита, признаки интоксикации, сухость во рту, мышечная слабость.

Нарушения зрения (офтальмоневрологический симптом) проявляются в виде «тумана в глазах», «сетки перед глазами», плохо различаются близлежащие предметы (сначала обычный шрифт, а затем и крупный), отмечается двоение в глазах (диплопия), опущение век, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз).

В 30-50% случаев заболевание начинается с гастроинтестинального синдрома, что служит поводом для постановки ошибочного диагноза сальмонеллез, острый гастроэнтерит и др. Поражения желудочно-кишечного тракта проявляются в виде жидкого стула (3-5 раз в сутки) без патологических примесей, острой боли в эпигастральной области, температуры от субфебрильной до 40°С. К концу первых суток развивается стойкая атония желудочно-кишечного тракта при нормальной температуре тела.

Неврологическая симптоматика слагается из миастении и бульбарных симптомов (поражения черепных нервов) — дисфагии (нарушение глотания), дисфонии (нарушение голосовых функций) и дизартрии (нарушение речи). Дисфагия проявляется вначале как нарушение глотания твердой пищи, затем жидкой, далее возможно развитие афагии – полной невоможности глотания.

Мышечная слабость и утомляемость (миастения) проявляется как свисание головы (парез затылочных мышц), поверхностное дыхание, вялость и адинамичность, лицо маскообразное, реакция на свет вялая, из-за пареза или паралича диафрагмы происходит нарушение отхаркивания мокроты.

Грозным признаком, свидетельствующим о неблагоприятном течении болезни, является нарушение дыхания. Нарушения дыхания характеризуются ощущением нехватки воздуха, чувством стеснения в груди, поверхностным дыханием. При прогрессировании заболевания возникает острая вентиляционная дыхательная недостаточность, паралич диафрагмы и межреберных мышц, а также паралич надгортанника.

Острая дыхательная недостаточность является основной причиной смерти больных ботулизмом.

Выздоровление наступает довольно медленно. У выздоравливающих длительное время (1-2 месяца и более) сохраняются остаточные явления после параличей и астенический синдром. Постепенно наблюдается восстановление неврологической симптоматики, нормализуются расстройства мышечной силы и зрения.

Формы

Формы ботулизма выделяют следующие:

• Пищевой ботулизм – попадание ботулотоксина в организ происходит с пищей.
• Раневой ботулизм – возникает после инфицирования спорами ран и их прорастания в анаэробных условиях в организме человека с последующим токсинообразованием. Для реализации ланного механизма должен быть обширный некроз тканей.
• Ботулизм младенцев — возникающий у детей первого года жизни при попадании спор возбудителя ботулизма в организм с пищей.

По данным медицинской статистики, на пищевой ботулизм приходится около 84% всех случаев болезни, раневой ботулизм составляет 11%, на младенческий приходится до 5%.

По степени тяжести заболевание бывает легкой, средней тяжести (нет опасных для жизни дыхательных расстройств) и тяжелая степень (быстрое нарастание поражений глазодвигательной, глоточной и гортанной мускулатуры, резкое угнетение функций основных дыхательных мышц). При отсутствии адекватной терапии смерть может наступить от дыхательной недостаточности на 2-3-й день болезни.

Причины

Причины ботулизма – попадание токсина в организм человека. Факторы передачи с пищей в зависимости от мест проживания человека могут различаться. В Российской Федерации – это грибы домашнего консервирования, копченая и вяленая рыба. В Европе основной источник токсина — мясные и колбасные изделия, в США — это бобовые консервы.

В пищевые продукты бактерии Clostridium bоtulinum попадают разными путями. Обсеменения мяса происходит при разделке туш животных, рыба может инфицироваться при проникновении бактерий из кишечника в ткани рыб при ранении, обсеменение спорами продуктов растительного происхождения (грибы, овощи) происходит через почву. Почва, в свою очередь, инфицируется испражнениями человека и животных.

Признаками заражения пищевых продуктов являются бомбаж крышек закрытых банок, мягкость и распад мясных и рыбных продуктов.

Раневой ботулизм может развиться вследствие загрязнения ран

субстратом, содержащим споры C.botulinum. При создании в ране анаэробных условий из спор прорастают вегетативные формы, продуцирующие ботулотоксин.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Диагностика и лечение | Ботулизм

Диагноз

Если у вас или вашего знакомого есть симптомов ботулизма , немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Ваш врач задаст вам вопросы и осмотрит вас, чтобы выяснить причину ваших симптомов. Однако этих ключей обычно недостаточно, чтобы ваш врач мог поставить вам диагноз, потому что некоторые симптомы ботулизма также возникают при других заболеваниях, таких как синдром Гийена-Барре, менингит, миастения и инсульт, и даже при передозировке опиоидов.

Вашему врачу может потребоваться назначить анализы для постановки диагноза. Вот некоторые из этих тестов:

• Сканирование мозга
• Исследование спинномозговой жидкости
• Нервно-мышечные функциональные пробы (исследование нервной проводимости и электромиография)
• Тенсилон-тест при миастении

Если эти тесты не показывают, что вызывает у вас заболевание, ваш врач может назначить лабораторные анализы для поиска токсина или бактерий, вызывающих ботулизм. Эти лабораторные тесты — единственный способ точно узнать, есть ли у вас ботулизм.Получение результатов анализов из лаборатории может занять несколько дней. Если ваш врач подозревает, что у вас ботулизм, вы можете сразу начать лечение.

Лечение

Ботулизм вызывается токсином, который поражает нервы тела и вызывает затрудненное дыхание, паралич мышц и даже смерть.

Врачи лечат ботулизм препаратом, называемым антитоксином, который предотвращает дальнейшее нанесение токсином вреда. Антитоксин не лечит уже нанесенный токсином ущерб.В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, вам, возможно, придется оставаться в больнице на несколько недель или даже месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы отправиться домой.

Если ваша болезнь тяжелая, у вас могут быть проблемы с дыханием. У вас может быть даже дыхательная (дыхательная) недостаточность, если токсин парализует мышцы, участвующие в дыхании. Если это произойдет, ваш врач может подключить вас к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пока вы не сможете дышать самостоятельно. Паралич, вызванный токсином, обычно проходит медленно. Медицинская и медсестринская помощь, которую вы получаете в больнице, поможет вам выздороветь.

Людям с раневым ботулизмом иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления источника бактерий и может потребоваться прием антибиотиков.

Выживание и осложнения

Развитие антитоксинов и современной медицины означает, что у людей с ботулизмом гораздо меньше шансов умереть, чем в прошлом, когда умирали около 50 из каждых 100 человек, больных ботулизмом. Сегодня менее 5 из 100 человек, заболевших ботулизмом, умирают.

Некоторые больные ботулизмом люди умирают от дыхательной недостаточности.Другие умирают от инфекций или других проблем, вызванных параличом на несколько недель или месяцев.

Пациенты, пережившие ботулизм, могут в течение многих лет страдать от усталости и одышки, и им может потребоваться длительная терапия, чтобы помочь им выздороветь.

Хотите узнать больше? См. Информацию CDC для поставщиков медицинских услуг.

Далее: Узнайте, как предотвратить ботулизм>

Информация для медицинских работников | Ботулизм

Лечение

Если консультация поддерживает ботулизм, запросите лечение и проведите его как можно скорее. Гептавалентный внешний значок ботулизма и внешний значок BabyBIGexternal не отменяют паралич, а останавливают его прогрессирование. Восстановление следует за регенерацией новых нервно-мышечных связей.

Осуществлять тщательную интенсивную терапию, включая мониторинг дыхательной функции и, при необходимости, искусственную вентиляцию легких. В более тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких в течение нескольких недель или месяцев.

Лечение раневого ботулизма может также включать очистку раны для удаления источника токсин-продуцирующих бактерий и терапию антибиотиками.

Диагностическое тестирование

Лабораторное подтверждение осуществляется путем демонстрации присутствия ботулинического токсина в сыворотке, стуле или пище или путем культивирования видов, продуцирующих ботулинический нейротоксин Clostridium ( C. botulinum , C. butyricum или C. baratii ) от стула или раны.

Диагностическое обследование проводится в лаборатории государственного управления здравоохранения. CDC предоставляет услуги тестирования для некоторых государственных департаментов здравоохранения.

Это специализированное тестирование часто занимает несколько дней. Если вы не получите результатов в течение 5 дней, обратитесь в департамент здравоохранения вашего штата.

См. Информацию о передаче образца в CDC>

Последствия

Смерть может наступить в результате дыхательной недостаточности или последствий длительного паралича. Около 5% пациентов умирают. Восстановление занимает от нескольких недель до месяцев. Те, кто выживает, могут годами страдать от усталости и одышки.

Уведомление и отчетность

Ботулизм — болезнь, подлежащая регистрации в США.Врачи должны незамедлительно уведомить департамент здравоохранения штата о подозреваемых случаях, а лаборатории должны уведомить департамент здравоохранения штата обо всех подтвержденных случаях.

Департамент здравоохранения штата

сообщает о подтвержденных случаях заболевания в CDC через Национальную систему надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации.

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое ботулизм?

Ботулизм — серьезное заболевание, поражающее нервную систему.Это происходит, когда ядовитые вещества, называемые ботулотоксинами, вызывают паралич скелетных мышц. Этот паралич может повлиять на мышцы, которые помогают вам двигаться и дышать.

Ботулизм встречается редко. Но поскольку это может привести к смерти, людям с симптомами ботулизма важно немедленно обратиться к врачу.

Какие виды ботулизма?

Есть несколько различных видов ботулизма. Наиболее распространены три вида ботулизма:

Пищевой ботулизм

Пищевой ботулизм возникает, когда люди едят зараженные продукты, которые уже содержат токсин.

Неправильно обработанная пища может привести к размножению бактерий, которые затем выделяют токсин в пищу. Обычные источники пищевого ботулизма — это консервированные в домашних условиях или неправильно консервированные продукты. Другие источники пищи, связанные с этим заболеванием, включают:

• Масла на травах
• Картофель, запеченный в алюминиевой фольге
• Сырные соусы
• Чеснок в бутылках
• Продукты, которые слишком долго хранились в тепле или не охлаждались

Детский ботулизм

Детский ботулизм обычно возникает, когда младенцы проглатывают споры бактерий, которые обычно встречаются в почве, или кормят их продуктами, содержащими споры, наиболее распространенным из которых является мед.Затем споры превращаются в бактерии, которые растут в кишечнике ребенка и выделяют токсин.

Дети старшего возраста и взрослые обладают естественной защитой от колонизации, но младенцы младше 12 месяцев не обладают этой защитой. По этой причине специалисты советуют не есть мед младенцам, пока им не исполнится 1 год.

Раневой ботулизм

Раневой ботулизм развивается, когда бактерии клостридий попадают в рану и разрастаются. Этот тип ботулизма чаще всего возникает у людей, которые вводят наркотики в вены с помощью иглы.В редких случаях он также может развиться после операции или серьезной травмы.

Насколько распространен ботулизм?

Каждый год в Соединенных Штатах регистрируется несколько случаев ботулизма. В 2016 году в Центры по контролю за заболеваниями было зарегистрировано 205 подтвержденных случаев ботулизма.

Симптомы и причины

Что вызывает ботулизм?

Некоторые бактерии, включая clostridium botulinum и clostridium butyricum , продуцируют ботулинические токсины. Споры этих бактерий обычно встречаются в почве, но лишь изредка вызывают заболевание.

Определенные условия могут вызвать прорастание и рост спор бактерий. Эти зрелые бактерии затем выделяют токсин. Когда токсин высвобождается, он быстро распространяется в кровоток и прикрепляется к нервам. Ботулизм развивается, когда эти нервы перестают работать. Условия, при которых споры могут прорасти, включают:

• Недостаток кислорода
• Низкая кислотность, сахар или соль
• Слишком низкая температура приготовления (даже кипячение не уничтожит споры)
• Слишком высокая температура хранения

Каковы симптомы ботулизма?

Симптомы ботулизма обычно начинаются с мышц лица, глаз и горла.Без лечения симптомы могут распространиться на другие части тела. Признаки могут появиться от нескольких часов до нескольких дней после употребления спор ботулизма. Симптомы включают:

• Веки отвисшие
• Двойное или нечеткое зрение
• Невнятная речь
• Сухость во рту
• Проблемы с глотанием
• Затрудненное дыхание
• Слабость, паралич рук или ног

Диагностика и тесты

Как диагностируется ботулизм?

Чтобы диагностировать ботулизм, врачи проводят медицинский осмотр.Они проверяют наличие слабых или парализованных мышц. Подобные симптомы возникают при других состояниях, включая инсульт и синдром Гийена-Барре. Врачам может потребоваться дополнительное обследование, чтобы убедиться, что это ботулизм.

Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может провести анализ, который покажет, что токсин присутствует в вашей крови, стуле или рвоте. Предполагаемые образцы пищи также могут быть проверены на токсин. Другие тесты включают исследования нервной проводимости (ЭМГ). Поскольку результаты этих анализов могут занять несколько дней, врачи часто начинают лечение сразу же, прежде чем результаты анализов вернутся.

Ведение и лечение

Как лечится ботулизм?

Врачи используют различные методы лечения для выведения токсинов ботулизма из организма. В большинстве случаев врач назначает лекарство под названием антитоксин. Это лекарство содержит антитела, которые прикрепляют и нейтрализуют токсин, который останавливает действие токсина в организме.

Людям с раневым ботулизмом может потребоваться операция, при которой врачи хирургическим путем удаляют зараженную часть раны.После этой операции люди принимают антибиотики, чтобы инфекция не вернулась.

Некоторым людям может потребоваться лечение для лечения симптомов ботулизма. Иногда им необходимо использовать вентилятор (аппарат, который помогает дышать) до тех пор, пока не исчезнет паралич, влияющий на их дыхание.

Каковы осложнения или побочные эффекты ботулизма?

Ботулизм может парализовать мышцы, которые помогают вам глотать и дышать. Это может вызвать проблемы с дыханием, которые могут привести к смерти.Это также может привести к удушью, что приводит к аспирации пищи или выделений изо рта.

Чего ожидать после лечения ботулизма?

В зависимости от тяжести случая выздоровление от ботулизма может занять недели, месяцы или даже годы. Большинство людей, получивших своевременное лечение, полностью выздоравливают менее чем за 2 недели.

Некоторые люди годами чувствуют усталость и одышку после того, как пережили ботулизм. Дыхательные упражнения и другие методы лечения могут помочь им справиться с этими симптомами.Людям с постоянными проблемами дыхания, возможно, придется продолжать пользоваться аппаратом ИВЛ в течение недель или даже месяцев.

Профилактика

Можно ли предотвратить ботулизм?

Да, вы можете принять меры для предотвращения наиболее распространенных типов ботулизма.

Ботулизм пищевого происхождения:

• Храните продукты в холодильнике в течение 2 часов после приготовления. Правильное охлаждение предотвращает образование спор бактериями.
• Тщательно готовьте пищу.
• Не используйте контейнеры для пищевых продуктов, которые выглядят поврежденными или вздутыми.(Это могут быть признаки газа, выделяемого бактериями.)

Детский ботулизм: Не давайте мед детям младше 1 года.

Раневой ботулизм:

• Не злоупотребляйте инъекционными препаратами.
• Обратиться за медицинской помощью при ране с признаками инфекции, включая покраснение, болезненность, отек или гной
• Тщательно очистить раны, загрязненные грязью и землей.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с ботулизмом?

Ботулизм может быть смертельным, если его не лечить.Но большинство людей, получивших своевременный диагноз и лечение, могут полностью вылечиться от болезни. Они возвращаются к нормальному функционированию на протяжении всей своей жизни.

Что такое ботулизм? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лекарство, называемое антитоксином ботулина, используется для противодействия циркулирующему в организме парализующему токсину бактерий. Если дать антитоксин до того, как наступит паралич, это может предотвратить ухудшение симптомов и сократить время выздоровления человека.

Чтобы ускорить выздоровление от пищевого ботулизма, врачи могут вызвать рвоту или дефекацию (с помощью клизмы), чтобы удалить зараженную пищу из кишечника.

Варианты лекарств от ботулизма

Антитоксин ботулина, вводимый путем инъекций, является единственным эффективным лекарственным средством для лечения ботулизма пищевого происхождения и раневого ботулизма. Антитоксин прикрепляется к токсину Clostridium botulinum , который все еще циркулирует в вашем кровотоке, предотвращая его повреждение ваших нервов.

Лечение антитоксином не устранит никакого повреждения нервов, которое уже было вызвано токсином, но ваши нервы в конечном итоге будут восстанавливаться самостоятельно во время и после лечения.

При раневом ботулизме ваш врач может также порекомендовать антибиотики, чтобы помочь заживлению раны и избавиться от любой инфекции.

Для лечения детского ботулизма врачи используют другой тип антитоксина, называемый иммуноглобулином от ботулизма.

Хирургия ботулизма

Хирургия используется для лечения только раневого ботулизма.В этих процедурах хирурги удаляют ту часть раны, в которой растут токсины Clostridium botulinum .

Профилактика ботулизма

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить большинство видов ботулизма.

Чтобы предотвратить ботулизм пищевого происхождения, обязательно:

• Храните продукты в холодильнике даже после приготовления.
• Убедитесь, что вы тщательно приготовили пищу перед едой.
• Избегайте расфасованных пищевых продуктов в контейнерах — банках, картонных коробках или коробках — которые повреждены или вздуты.

Правильное хранение и охлаждение пищевых продуктов, в идеале в течение двух часов после приготовления, предотвратит образование спор бактерий Clostridium botulinum Clostridium botulinum . Кроме того, тщательное приготовление пищи может помочь убить любые бактерии Clostridium botulinum .

Для профилактики раневого ботулизма:

• Не злоупотребляйте инъекционными наркотиками.
• Обратитесь за медицинской помощью при ране с признаками инфекции.
• Очистить и перевязать открытые раны.

Использование инъекционных наркотиков может привести к заражению бактерий Clostridium botulinum через зараженные иглы.

В общем, обязательно правильно ухаживайте за любыми ранами на теле, чтобы снизить риск заражения. Признаки инфекции включают покраснение, болезненность, отек или гной. Правильный уход включает в себя тщательную очистку ран, загрязненных грязью и землей, и их перевязку, чтобы предотвратить попадание в них грязи и бактерий.

Раневой ботулизм может возникнуть также после травм и операций.

Единственный известный способ предотвратить детский ботулизм — избегать кормления младенцев медом.Однако в целом лучше принимать те же меры предосторожности, что и для предотвращения пищевого ботулизма, с любыми блюдами, которые вы готовите для своего ребенка.

Ботулизм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемого ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium botulinum. Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом.В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.

• Опишите патофизиологию ботулизма.

• Объясните использование антитоксина в лечении ботулизма.

• Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих ботулизмом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ботулизм — это редкий, но потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемого ботулиническим нейротоксином (BoNT), экзонейротоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum . С момента признания вируса пищевого происхождения в Германии и Бельгии в 1800-х годах было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм.В то время как введение поливалентного антитоксина к нейротоксину ботулина смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего антидота не существует, и лечение по-прежнему полагается на несколько недель механической вентиляции и других ресурсоемких методов лечения, пока восстанавливаются нервно-мышечные сигнальные механизмы организма. Самый сильный яд, известный человеку, нейротоксин ботулизма, относительно просто производить, хранить и рассеивать, и поэтому он вызывает большой интерес у оборонных организаций по всему миру.[1]

Этиология

Ботулизм — это нейропаралитический синдром, который возникает в результате системных эффектов экзонейротоксина, продуцируемого грамположительными палочковидными спорообразующими облигатно-анаэробными бактериями Clostridium botulinum . Другие виды Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда производят токсин. C. botulinum — это гетерогенная и широко распространенная группа бактерий, обычно разделенная на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик. C. botulinum легко выделяется из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в токсин-продуцирующие бациллы. [2] [3]

Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным токсином из известных из-за его высокой активности и летальности, с летальной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% исследуемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм. (кг) массы тела. Вялый паралич ботулизма является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (ACh) на пресинаптическом нервном окончании нервно-мышечных соединений (НМС) тела.Ботулизмом можно заразиться в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.

Эпидемиология

С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему надзора за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах. За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год.Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для пищевого ботулизма, 5-10% для раненого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, вспышка пищевого ботулизма в Огайо в апреле 2015 г. составила только 27 случаев), общее количество случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет. В Соединенных Штатах не было зарегистрировано случаев ботулизма, вызванного биотерроризмом, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы BoNT.[4] [5]

Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов уровень смертности от пищевого ботулизма составлял 60-70%. За период 1975-2009 гг. Общая смертность составила 3,0%, из них 109 случаев смерти от ботулизма среди 3618 случаев ботулизма. Было 18 [менее 1%] случаев смерти от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7,1%] случаев смерти от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] случаев смерти от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] случаев смерти из 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.

Патофизиология

Ботулинический нейротоксин представляет собой белок 150 кДа, который включает тяжелую цепь 100 кДа и легкую цепь 50 кДа, соединенные одним дисульфидным мостиком.Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT / A) до H (BoNT / H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевание человека. Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызвано BoNT / A и BoNT / B. В то время как большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы двойные штаммы, продуцирующие токсин. Токсин типа А является наиболее сильнодействующим, за ним следует BoNT / B.

Режим попадания токсина в кровоток зависит от типа воздействия.При младенческом ботулизме отсутствие устойчивой иммунной системы способствует размножению вырабатывающих токсин колоний C. botulinum в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор. После высвобождения BoNT мигрирует через трансцитоз через барьер слизистой оболочки (кишечного или легочного эпителия) в кровоток. Попадание предварительно сформированного токсина в неправильно хранящуюся пищу приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в кишечном тракте так же, как детский ботулизм.Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевшей ткани, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных препаратов, зараженных спорами, с высвобождением BoNT в местное кровообращение.

Попадая в кровоток, BoNT перемещается и связывает пресинаптические нервные окончания произвольных моторных и вегетативных НМС. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль.Легкая цепь нацелена и расщепляет серотип-специфические мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние обеспечивает экзоцитоз ACh в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны. Расщепляя эти слитые комплексы, BoNT блокирует высвобождение пресинаптического ACh и подавляет сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на серотип-специфические различия в сайтах-мишенях, все серотипы BoNT разделяют нижележащий синдром вялого паралича, вторичный по отношению к неспособности высвобождения ACh в NMJ.

Токсикокинетика

После воздействия BoNT время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции. Для пищевого ботулизма симптомы обычно проявляются в течение 12–72 часов после приема зараженной пищи, хотя зарегистрировано время начала от 2 часов до 8 дней. Для инфекционного (то есть раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и от того, как быстро образовавшиеся колонии вырабатывают достаточно BoNT, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.

После появления симптома продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. LD50 BoNT составляет от 1 нг / кг до 3 нг / кг массы тела. Меньшие дозы влияют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1 / 2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако на мышиной модели BoNT / A, вводимой парентерально, t1 / 2 в сыворотке крови составляет приблизительно 230 минут.

Удаление BoNT из крови усиливается введением серотип-специфических нейтрализующих антител (антитоксина), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, на которые воздействует токсин. После связывания антитоксином BoNT блокируется в печени и селезенке. Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченных младенцев была значительно более длительная продолжительность ИВЛ (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализация (5.7 недель против 2,6 недель) и зондового кормления (10 недель против 3,6 недель) по сравнению с леченными младенцами. Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) сокращает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.

Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ACh и функции мышц и частично связана со специфическими полипептидными мишенями серотипов BoNT. Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT / A с BoNT / B, показало значительно более длительное время до регенерации целевого белка BoNT / A SNAP-25.Отчеты о случаях детского ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые разрабатывают серотипы BoNT / E и BoNT / F, описывают гораздо более быстрое начало и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT / A, что дополнительно подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.

История и физика

Ботулизм классически начинается с параличей черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладких мышц с последующим вялым параличом.У пациентов обычно нет сенсорных нарушений, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушение зрения), дисфагию (затруднение глотания), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), что отражает высокую восприимчивость отводящих пресинаптических окончаний черепных нервов к активности BoNT. Вовлечение диафрагмы вызывает дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Параличи вегетативных гладких мышц вызывают запор и задержку мочи.Пищевой ботулизм часто сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой, которые начинаются через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.

Проявления и тяжесть детского ботулизма различны из-за различных размеров инокулята, восприимчивости хозяев и времени до появления. Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый плач и слюнотечение. «Висячий ребенок» с глобальной гипотонией подразумевает необходимость немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.

Раненый ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вызванным подкожным введением запрещенных препаратов. Время инкубации раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента внесения спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, сопровождающийся лихорадкой и признаками инфекции.

Оценка

Многие проявления ботулизма неуловимы, и их легко упустить. Поскольку терапию следует назначать как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводится только на основании клинических подозрений.Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма / ЭМГ) могут подтвердить предположительный диагноз, основанный на анамнезе и физическом обследовании, пока не получены результаты лабораторных исследований. [6]

Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и стула на BoNT, микроскопии кала на наличие спор, культур стула и посевов из ран в случае ботулизма раны. Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности на мышах, при котором живой мыши вводили образец стула или сыворотки от субъекта и наблюдали за признаками ботулизма и смерти.Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения BoNT (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от некачественных антител и смешиваются с факторами в сложных матрицах, таких как стул и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы эндопептидаз продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и все еще находятся в стадии разработки.

Лечение / ведение

Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и обработки раны плюс антибиотики в случае ботулизма раны.Любой пациент с клиническими проявлениями, касающимися ботулизма, должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: гептавалентный сывороточный антитоксин лошади, показанный для пациентов старше 1 года, и человеческий иммуноглобулин, показанный для младенцев в возрасте до 1 года. Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT / A. -BoNT / G и доступен через государственные департаменты здравоохранения и CDC. [7] [8]

При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр неотложных операций директора CDC.Если подозрение велико и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых — один флакон. Дозу для младенцев, детей и подростков следует устанавливать вместе с Poison Control.

Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с нарушением дыхательных путей или жизненной емкостью менее 30% от прогнозируемой.

При ботулизме ран после введения антитоксина показана санация раны и антибиотикотерапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (IV) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов для пациентов с аллергией на пенициллин. Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом. Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения BoNT после лизиса клеток.Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и орошение всего кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.

Другие меры

• Агрессивная поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии

• Наблюдение за дыхательными путями, поскольку дыхательная недостаточность является частым явлением

• Наблюдение за жизненно важным состоянием, оксигенацией и газами артериальной крови

• Интубация при малейшем намеке респираторного дистресса

• Некоторым пациентам требуется трахеостомия для управления выделениями

• Не вводите соли магния, поскольку они могут усилить нервно-мышечный блок

• Вставьте Фолея и обеспечьте профилактику стрессовой язвы

Осложнения

• Нозокомиальные инфекции

• ИМП

• Тромбофлебит

• Тромбоз глубоких вен

• Пролежни

• Контрактуры

• Нарушение развития

9010 Выпуски

. Вакцины

Исследуемый пятивалентный ботулинический токсоид доступен для лиц с повышенным риском воздействия BoNT, таких как лабораторные работники и военнослужащие.Вакцины, одобренной FDA, для широкой публики не существует. Пятивалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества требуемых прививок и недавнего снижения иммуногенности.

Безопасность

Ботулинический нейротоксин рассматривался как оружие массового уничтожения террористическими организациями и странами более 60 лет, и существует несколько примеров милитаризованного развития BoNT. Культ Аум Синрикё в Японии пытался распространить BoNT на базах Соединенных Штатов в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила несколько тысяч литров концентрированного BoNT в Ираке, половина из которых была загружена в системы военного оружия. Модели террористических атак с использованием выпуска BoNT в потребительские товары выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такое нападение. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой его можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT по-прежнему вызывает большой интерес у организаций национальной безопасности во всем мире.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ботулизм — серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов расстройство лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер интенсивной терапии.

Эти пациенты обычно находятся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и анестезиолог должен быть проинформирован об этом.У этих пациентов развиваются вязкие выделения, поэтому для сохранения проходимости дыхательных путей необходимо их отсасывание. Медсестры также должны проводить профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.

По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться парентеральное питание.

Лечебная физкультура должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.

Фармацевт должен проверять каждый заказ на лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не вводятся. Эти лекарства могут усугубить нервно-мышечную блокаду.

Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение со стороны клиницистов и рекомендуется агрессивный легочный туалет.

Межпрофессиональная группа должна проводить ежедневные конференции для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность и выздоровление пациента.

Результаты

В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти для младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем оно станет полностью функциональным. У тех, кто страдает гипоксией, какой-то тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь. [9] [10] [11]

Профилактика

Самая важная проблема для предотвращения ботулизма — это правильная обработка пищевых продуктов. В частности, надлежащая обработка домашних консервов и продуктов домашнего консервирования, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает спор Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут деактивирует предварительно сформированный токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда младенцам младше 12 месяцев.

Ссылки

1.

Донг М., Масуайер Г., Стенмарк П. Нейротоксины ботулина и столбняка. Анну Рев Биохим. 2019 20 июня; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]

2.

Силва РОС, Мартинс РА, Ассис РА, Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.Ботулизм типа C у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июн; 51: 47-49. [PubMed: 29621603]

3.

Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Пищевой ботулизм из-за употребления в пищу консервированных в домашних условиях зеленых бобов: два сообщения о случаях. J Med Case Rep. 4 января 2018 г .; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]

4.

Czerwiński M, Czarkowski MP, Kondej B. Ботулизм пищевого происхождения в Польше в 2016 году.Przegl Epidemiol. 2018; 72 (2): 149-155. [PubMed: 30111083]

5.

Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002-2015 гг. Clin Infect Dis. 27 декабря 2017; 66 (suppl_1): S4-S10. [PubMed: 29293936]

6.

Зарики-Эстева Г., Галеоте-Козар Д., Санта-Кандела П., Кастанера-Дуро А. Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (англ. Ред.). 2018 апрель — июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396]

7.

Длинный SS. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Pediatr. 2018 Февраль; 193: 1. [PubMed: 29389443]

8.

Sobel J, Rao AK. Наилучшее из доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Clin Infect Dis. 27 декабря 2017; 66 (suppl_1): S1-S3. [PubMed: 29293933]

9.

Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина ботулина лошади у детей: систематический обзор.Clin Infect Dis. 27 декабря 2017; 66 (suppl_1): S17-S29. [PubMed: 29293924]

10.

Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Скотт Мед Дж. 2017 г., ноябрь; 62 (4): 136-141. [PubMed: 28480790]

11.

Опила Т., Джордж А., Эль-Ганем М., Суая Н. Тенденции в исходах и расходах на госпитализацию младенческого ботулизма в США: сравнительный анализ базы данных детских стационаров и национальных стационаров Образец.Pediatr Neurol. 2017 Февраль; 67: 53-58. [PubMed: 28041655]

Какая смертность и заболеваемость связаны с ботулизмом?

[Рекомендации] Босси П., Тегнелл А., Бака А. и др. Руководство Биша по клиническому ведению ботулизма и ботулизма, связанного с биотерроризмом. евро Surveill . 2004 15 декабря. 9 (12): E13-4. [Медлайн].

Пассаро Д.Д., Вернер С.Б., Макги Дж. И др. Раневой ботулизм, связанный с употреблением героина с черной смолой, среди потребителей инъекционных наркотиков. ЯМА . 1998, 18 марта. 279 (11): 859-63. [Медлайн].

Shaffer N, Wainwright RB, Middaugh JP, et al. Ботулизм у коренных жителей Аляски. Роль изменения практики приготовления и потребления пищи. Вест Дж. Мед. . 1990 Октябрь 153 (4): 390-3. [Медлайн].

Юань Дж., Инами Дж., Мохле-Боэтани Дж., Вуджиа DJ. Рецидивирующий раневой ботулизм среди потребителей инъекционных наркотиков в Калифорнии. Клин Инфекция Дис . 2011 г. 1. 52 (7): 862-6.[Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Виды ботулизма. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/botulism/definition.html. 8 мая 2017 г .;

Angulo FJ, Getz J, Taylor JP и др. Крупная вспышка ботулизма: опасный печеный картофель. Дж. Заразить Дис . 1998 июл.178 (1): 172-7. [Медлайн].

St Louis ME, Peck SH, Bowering D, et al. Ботулизм от измельченного чеснока: задержка выявления серьезной вспышки. Энн Интерн Мед. 1988 Март 108 (3): 363-8. [Медлайн].

Lowes R. FDA одобрило первый гептавалентный антитоксин против ботулизма. Медицинские новости Medscape. 25 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781389. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый антитоксин против ботулизма для нейтрализации всех семи известных серотипов токсина ботулинического нерва. FDA. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http: //www.fda.gov / NewsEvents / Newsroom / PressAnnouncements / ucm345128.htm. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Hill SE, Iqbal R, Cadiz CL, Le J. Пищевой ботулизм, обработанный семивалентным антитоксином ботулизма. Энн Фармакотер . 2013 Февраль 47 (2): e12. [Медлайн].

Webb RP, Smith LA. Что дальше для разработки вакцины против ботулизма ?. Вакцины Эксперт Рев . 2013 май. 12 (5): 481-92. [Медлайн].

Арнон СС. Создание и разработка государственного орфанного препарата Human Botulism Immune Globulin. Педиатрия . 2007 апр. 119 (4): 785-9. [Медлайн].

Cai S, Singh BR, Sharma S. Диагностика ботулизма: от клинических симптомов до тестов in vitro. Crit Rev Microbiol . 2007 апрель-июнь. 33 (2): 109-25. [Медлайн].

Cardoso F, Jankovic J. Клиническое использование нейротоксинов ботулина. Курр Топ Микробиол Иммунол . 1995. 195: 123-41. [Медлайн].

Черингтон М. Ботулизм: обновление и обзор. Семин Нейрол . 24 июня 2004 г. (2): 155-63. [Медлайн].

Clemmens MR, Bell L. Детский ботулизм с плохим кормлением и летаргией: обзор 4 случаев. Скорая помощь педиатру . 2007 июля 23 (7): 492-4. [Медлайн].

Critchley EM, Mitchell JD. Человеческий ботулизм. руб. J Hosp Med . 1990 апр. 43 (4): 290-2. [Медлайн].

Fox CK, Кит, Калифорния, Стробер JB. Последние достижения в области детского ботулизма. Педиатр Нейрол . 2005 г., 32 (3): 149-54. [Медлайн].

Глик Д., Харрисон К., Давуди М. и др. Общественное мнение и информирование о рисках ботулизма. Биозащита Биотеррор . 2004. 2 (3): 216-23. [Медлайн].

Hallett M. Яд одного человека — клиническое применение ботулотоксина. N Engl J Med . 1999, 8 июля. 341 (2): 118-20. [Медлайн].

Hatheway CL. Ботулизм: современное состояние болезни. Курр Топ Микробиол Иммунол . 1995. 195: 55-75. [Медлайн].

Ян Р., Ниманн Х. Молекулярные механизмы клостридиальных нейротоксинов. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1994 15 сентября. 733: 245-55. [Медлайн].

Лоуренс Д.Т., Добмайер С.Г., Бектел Л.К. и др. Пищевое отравление. Emerg Med Clin North Am . 2007 май. 25 (2): 357-73; аннотация ix. [Медлайн].

Lecour H, Ramos H, Almeida B и др. Пищевой ботулизм.Обзор 13 вспышек. Арк Интерн Мед. . 1988 Март 148 (3): 578-80. [Медлайн].

Длинная SS. Детский ботулизм и лечение с помощью BIG-IV (BabyBIG). Педиатр Инфекция Дис J . 2007 марта, 26 (3): 261-2. [Медлайн].

Oguma K, Fujinaga Y, Inoue K. Структура и функция токсинов Clostridium botulinum. Микробиол Иммунол . 1995. 39 (3): 161-8. [Медлайн].

Roblot P, Roblot F, Fauchere JL и др.Ретроспективное исследование 108 случаев ботулизма в Пуатье, Франция. Дж Мед Микробиол . 1994 июн 40 (6): 379-84. [Медлайн].

Скьяво Г., Россетто О., Тонелло Ф. и др. Внутриклеточные мишени и металлопротеазная активность нейротоксинов столбняка и ботулизма. Курр Топ Микробиол Иммунол . 1995. 195: 257-74. [Медлайн].

Shapiro RL, Hatheway C, Swerdlow DL. Ботулизм в Соединенных Штатах: клинический и эпидемиологический обзор. Энн Интерн Мед. 1998, 1 августа. 129 (3): 221-8. [Медлайн].

Slater PE, Addiss DG, Cohen A, et al. Пищевой ботулизм: международная вспышка. Int J Epidemiol . 1989 Сентябрь 18 (3): 693-6. [Медлайн].

Собел Дж., Такер Н., Сулка А. и др. Пищевой ботулизм в США, 1990-2000 гг. Emerg Infect Dis . 2004 Сентябрь 10 (9): 1606-11. [Медлайн].

Варма Ю.К., Кацитадзе Г., Мойскрафишвили М. и др.Признаки и симптомы, указывающие на смерть пациентов с пищевым ботулизмом — Республика Грузия, 1980-2002 гг. Клин Инфекция Дис . 2004 г., 1. 39 (3): 357-62. [Медлайн].

Weber JT, Goodpasture HC, Alexander H, et al. Раневой ботулизм у пациента с абсцессом зуба: история болезни и обзор. Клин Инфекция Дис . 1993 Май. 16 (5): 635-9. [Медлайн].

Wilcox PG, Моррисон, штат Нью-Джерси, Парди, Р.Л. Восстановление дыхательных мышц и мышц верхних дыхательных путей и выполнение упражнений после ботулизма типа А. Сундук . 1990 сентябрь 98 (3): 620-6. [Медлайн].

Anderson ER Jr. Надлежащая доза, подготовка и хранение ботулинического нейротоксина серотипа A. Am J Health Syst Pharm . 2004 15 ноября. 61 (22 Дополнение 6): S24-9. [Медлайн].

Ботулизм — лучший канал здоровья

Ботулизм — редкое, но потенциально смертельное заболевание, вызывающее прогрессирующую слабость. Это вызвано токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium botulinum. Хотя бактерия обнаруживается во всем мире в почве и отложениях, где не вызывает проблем, она может попасть в организм через порезы или может расти и производить сильнодействующие нервные токсины в продуктах, которые не были должным образом приготовлены, консервированы или консервированы.

Ботулизм считается неотложной медицинской помощью. Если не лечить, это может привести к смерти.

Типы ботулизма

Существует три типа ботулизма:

• кишечный ботулизм
• пищевой ботулизм
• раневой ботулизм.

Кишечный ботулизм

Кишечный ботулизм — наиболее распространенная форма ботулизма. Наиболее восприимчивы дети в возрасте до 12 месяцев, но взрослые, у которых есть определенные проблемы с желудочно-кишечным трактом, также могут подвергаться риску.Инкубационный период кишечного ботулизма неизвестен.

Эта форма ботулизма вызывается употреблением пищи, особенно меда, пыли или почвы, содержащей споры Clostridium botulinum, которые затем размножаются в кишечном тракте и производят токсины.

В то время как мед считается источником кишечного ботулизма в Соединенных Штатах, до сих пор ни один австралийский мед не содержал эту бактерию. Здоровые взрослые обычно не страдают от этого, потому что у них есть естественная защита в желудочно-кишечном тракте.

Пищевой ботулизм

В то время как кишечный ботулизм включает употребление в пищу самих организмов ботулизма, пищевой ботулизм включает употребление в пищу токсинов, образованных бактериями, содержащимися в пище. Эти токсины всасываются из кишечника и действуют на нервную систему пациента.

Симптомы пищевого ботулизма очень серьезны, и без интенсивной терапии отравление часто заканчивается смертельным исходом. Симптомы обычно возникают между 12 и 36 часами после употребления зараженной пищи.

Большинство случаев ботулизма у людей вызвано неправильно приготовленными, консервированными или консервированными продуктами, в которых рост бактерии произвел токсины.

Раневой ботулизм

Эта редкая форма ботулизма вызывается зараженной почвой или гравием, попадающим в рану. Также восприимчивы потребители внутривенных наркотиков. Симптомы появляются через четыре дня или две недели.

Симптомы ботулизма у взрослых

Симптомы ботулизма у взрослых включают:

• сухость во рту
• тошноту
• рвоту
• затруднения при глотании
• трудности с речью
• нарушения зрения, такие как двоение в глазах
• нарастающая слабость и, в конечном итоге паралич — прогрессирующий от конечностей к телу и, наконец, к дыхательным мышцам, включая диафрагму.
• затрудненное дыхание.

Симптомы ботулизма у младенцев

Симптомы ботулизма у младенцев включают:

• запор
• плохое сосание и кормление
• удушье и рвотные движения
• слабый, слабый крик
• снижение движений конечностей
• неспособность контролировать движения головы
• нарастающая слабость и вялость
• паралич
• затрудненное дыхание.

Лечение ботулизма

Ботулизм требует неотложной медицинской помощи.Наиболее важным лечением ботулизма является поддерживающая терапия, включая вспомогательное дыхание с использованием аппарата ИВЛ при затрудненном дыхании и внутривенное введение жидкости, если человек не может глотать. Антитоксин против ботулизма следует назначать раньше, если возможно, чтобы уменьшить тяжесть симптомов.

Ботулизм и домашние консервы

Будьте осторожны при приготовлении домашних консервов.

Ботулизм был связан с консервированными продуктами, а в последнее время — с овощами в масле и некоторыми другими продуктами.Выбросьте все сырые или консервированные продукты, на которых есть признаки испорченности.

При консервировании или хранении продуктов в домашних условиях обращайте особое внимание на гигиену, время приготовления, давление, температуру, охлаждение и хранение. Приготовление под давлением — единственный рекомендуемый метод консервирования таких продуктов, как мясо, птица, морепродукты и большинство овощей.

Убедитесь, что вы используете правильное оборудование, правильно стерилизуете контейнеры и всегда выполняете инструкции производителя для вашего оборудования.Используйте только рецепты с проверенными пропорциями ингредиентов и обязательно следуйте рекомендациям по времени, давлению и безопасным методам консервирования, соответствующим размеру контейнера, стилю упаковки и виду перерабатываемых продуктов.

Не пробуйте еду из вздутых контейнеров или еду, которая «пенится» или имеет неприятный запах. Не полагайтесь только на запахи или «выдутые» контейнеры, чтобы сигнализировать о загрязнении пищевых продуктов — не всегда удается обнаружить бактерии Clostridium botulinum таким образом. Если сомневаетесь, выбросьте.

Профилактика ботулизма у младенцев

Стратегии профилактики включают:

• Не давать мед детям младше 12 месяцев.
• Не подпускайте новорожденных к земле до тех пор, пока их культя пуповины не отпадет, а пупок полностью не заживет.
• Будьте осторожны при приготовлении, обращении и хранении твердой пищи для младенцев.

Другие меры предосторожности против ботулизма

К другим способам снижения риска ботулизма относятся:

• Тщательно промойте любую рану антибактериальным мылом и содержите в чистоте.
• Избегайте употребления запрещенных наркотиков инъекционным путем.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по номеру «Скорая помощь» по номеру 000
• Ваш врач
• Департамент здравоохранения и социальных служб Тел. 1300 651 160 — для сообщения о ботулизме пищевого происхождения (это должно быть сделано как можно скорее, чтобы можно было идентифицировать источник и отозвать зараженную пищу)
  

.

No related posts.