Оказание медицинских услуг: Статья 84. Оплата медицинских услуг / КонсультантПлюс

Открыть полный текст документа

Правила и порядок оказания платных услуг

2. Правила, условия, порядок, форма предоставления платных услуг в ГАУЗ «Краевая больница № 4»

Правила, условия, порядок, форма предоставления платных услуг в ГАУЗ «Краевая больница № 4»

Основанием для оказания платных услуг является:

• Отсутствие соответствующих услуг в программе ОМС;
• Добровольное желание пациента получить медицинскую услугу за плату;
• Желание пациента получить медицинскую услугу вне общей очереди;
• Предоставление амбулаторно-поликлинической и плановой стационарной помощи лицам, не имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи (иностранным гражданам при отсутствии соответствующих межгосударственных соглашений, лицам, не имеющим полис обязательного медицинского страхования).
• Медицинская помощь по видам услуг, сверх предусмотренных стандартами лечения. Если технология лечения, изложенная в стандартах, не предусматривает применение тех или иных методов диагностики и лечения (например: массажа, суточного мониторирования и т.д.), то они могут быть выполнены по желанию пациента на платной основе.
• Желание пациента получить медицинскую услугу анонимно (по строго определенному перечню обследований и лечения), т.е. при нежелании пациента выполнять предусмотренные требования по идентификации личности медицинское учреждение вправе предложить оказание медицинской помощи за плату.
• Создание улучшенных, условий обслуживания, не связанных напрямую с лечебными мероприятиями.
• Предоставление по желанию пациента медицинской услуги с повышенным уровнем сервисности;
• Медицинские услуги, лишь косвенно связанные с медицинской помощью (пребывание в стационарах с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения, выдача справок и дубликатов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обязательный характер выдачи справок и т.д.).

Условия предоставления платных услуг

• Право предоставления платных услуг закреплено в Уставе Учреждения, утверждено учредителем;
• Платные медицинские услуги населению могут быть оказаны только в рамках имеющейся лицензии на осуществление медицинской деятельности;
• При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи;
• Платные медицинские услуги должны оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе и объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
• Цены на платные медицинские услуги рассчитываются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 28 апреля 2017 года № 200 «Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями». Прейскурант на платные услуги Учреждения утверждается главным врачом Учреждения.
• Учреждение имеет право предоставлять платные медицинские услуги:
  — на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:
  — установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
  — применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;
  — при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
• — гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
  — при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.
• Источниками поступления финансовых средств при предоставлении платных услуг являются:
  — средства страховых компаний, работающих в системе добровольного медицинского страхования;
  — личные средства граждан;
  — средства предприятий, организаций, учреждений;
  — другие разрешенные законом источники.
• Учреждение обязано обеспечить сохранность персональных данных потребителей в соответствии с Федеральным законом № 153-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных».

Порядок и форма предоставления платных услуг

• При предоставлении платных услуг сохраняется установленный режим работы учреждения, не должны ухудшаться доступность и качество медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий;
• Платные услуги оказываются в соответствии с заключенными с гражданами или организациями договорами на оказание платных услуг в письменной форме. В договоре с гражданами регламентируются условия и сроки оказания услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон, а также содержится информация об ознакомлении гражданина о порядке получения данной услуги на безвозмездной основе.
• При оказании платных услуг за счет личных средств граждан предусматривается 100% предоплата.
• Для получения платной медицинской услуги пациенту необходимо взять у лечащего врача, медсестры или сестры хозяйки ГАУЗ «КБ №4» надлежащим образом оформленное направление на получение услуги. На основании полученного направления необходимо заключить письменный договор.
• Заключение договора производится в кассе ГАУЗ «КБ № 4»: административный корпус, 3-й этаж; в кассе поликлиники для взрослых.
• Оплата за предоставление платных услуг осуществляется в кассах ГАУЗ «КБ №4», расположенных: поликлиника для взрослых 1-й этаж, административное здание 3-й этаж, с применением контрольно-кассовых машин и выдачей потребителю кассового чека подтверждающий прием наличных денег, и договора, а также в учреждениях банков путем перечисления юридическими и физическими лицами денежных средств на расчетный счет ГАУЗ «КБ №4»:

УФК по Забайкальскому краю (Отдел 12, ГАУЗ «КБ № 4»),р/сч. 40601810900001000001 в ОТДЕЛЕНИЕ ЧИТА, БИК 047601001, л/сч. 30916Я39800

• Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение Исполнителю необходимых для него сведений, а также установленные в Учреждении правила внутреннего распорядка для сотрудников и пациентов.
• В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом Потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
• Исполнителем после исполнения договора выдаются Потребителю (законному представителю потребителя) на основании его заявления медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
• Запрещается принимать наличные средства от Потребителя платных услуг сотрудникам учреждения, на которых не возложена полная материальная ответственность за обеспечение сохранности принятых от населения денежных средств.
• Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
• Исполнитель предоставляет платные услуги, качество которых соответствует условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве — требованиям, предъявляемым законодательством Российской Федерации к услугам соответствующего вида.
• Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя Потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан (Приложение 13).
• Платные медицинские услуги предоставляются специалистами Учреждения в свободное от основной работы время. Оказание платных медицинских и иных услуг в основное рабочее время допускается исключительно при условии выполнения своей основной рабочей нагрузки по программе ОМС; если это не создает препятствий для получения бесплатной медицинской помощи лицам, имеющим на это право; если в силу особенностей процесса оказания медицинской помощи, невозможно организовать предоставление медицинских услуг за плату во внерабочее время.
• Исполнитель предоставляет Потребителю (законному представителю Потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
• На некоторые виды медицинских услуг может возникнуть очередь среди пациентов, оплативших их. В этих случаях предоставление медицинской услуги осуществляется в порядке этой очереди.

Льготы

В соответствии с действующим российским законодательством льготным категориям граждан в государственных учреждениях здравоохранения предоставляется внеочередная бесплатная медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), согласно «Территориальной программы Государственных гарантий оказания гражданам Забайкальского края бесплатной медицинской помощи».

Контроль:

• Контроль за организацией и качеством выполнения платных услуг осуществляют, в пределах своей компетенции, Министерство здравоохранения Забайкальского края (телефон 21-09-12), Роспотребнадзор по Забайкальскому краю в Забайкальском и Краснокаменском районах тел. 2-82-15) и другие государственные органы, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.
• Претензии и споры, возникшие между гражданином-потребителем платных услуг и ГАУЗ «КБ № 4», разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Решение отдельных вопросов по оказанию платных услуг возлагается на отдел маркетинга (телефон: 8(30245)-4-22-97)

Условия оказания платных медицинских услуг

Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:

• на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ или ТПГГ) и (или) целевыми программами.
• при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
• гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
• при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.
• если данная медицинская услуга не входит в ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ.
• плановая медицинская помощь иногородним гражданам, в том числе по видам медицинской помощи, входящим в программы ОМС.
• лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по ПГГ оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ.
• если оказываются дополнительные медицинские услуги, не предусмотренные медико-экономическим стандартом (МЭС) ОМС и не связанные с лечением основного заболевания.
• получение медицинской помощи в условиях повышенной комфортности (палаты повышенной комфортности).

Платные медицинские услуги оказываются на основании:

Платные медицинские услуги

ПАМЯТКА ПОТРЕБИТЕЛЮ ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

Платные медицинские услуги – это медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые медицинскими учреждениями пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных физических лиц на основании договоров, в том числе добровольного медицинского страхования.

Платные медицинские услуги населению могут оказываться государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», ПРАВИЛАМИ предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг,утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 №1006, а также Гражданским кодексом Российской Федерации, но замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо!

Помните! Платные медицинские услуги не могут быть оказаны взамен или в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках целевых программ, финансируемых за счет средств соответствующего бюджета, медицинскими организациями, участвующими в реализации указанных программ. 

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Виды платных медицинских услуг

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них лицензии на соответствующий вид деятельности.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором!

 В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

Помните! Предоставление медицинских услуг потребителю без оформления договора, а также прямые расчеты с медицинским персоналом государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, участвующим в оказании платной медицинской помощи, являются грубым нарушением законодательства Российской Федерации!

Оплата за медицинские услуги может производиться в учреждениях банков или в медицинском учреждении.

Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин или бланков, являющихся документом строгой отчетности, утвержденных в установленном порядке. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающего прием наличных денег.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны:

• оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги;
• выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать:

• предоставления услуг надлежащего качества;

• сведений о наличии лицензии и сертификата;

• сведений о расчете стоимости оказанной услуги;

• возмещение убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора;

• возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни;

• компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством РФ.

При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

• назначить новый срок оказания услуги;
• потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
• потребовать исполнения услуги другим специалистом;
• расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков. 

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом РФ «О защите прав потребителей» или договором.

По соглашению (договору) сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса.

При обнаружении недостатков оказанной услуги потребитель вправе по своему выбору потребовать:

• безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
• соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
• возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.

Удовлетворение требований потребителя о повторном оказании услуги не освобождает исполнителя от ответственности в форме неустойки за нарушение срока окончания оказания услуги.

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем.

Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуги, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отступления от условий договора.

Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.

Шаг 1. Если в муниципальном или государственном медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана Вам только на платной основе!

Шаг 2. Получите у медицинской организации необходимую информацию: о наличии у данного учреждения здравоохранения лицензии на соответствующий вид деятельности, о квалификации и сертификации специалистов, об перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая порядок расчетов и сведения о льготах для отдельных категорий граждан.

Шаг 3. Внимательно ознакомьтесь с условиями договора о предоставлении платных медицинских услуг перед его заключением.

Шаг 4. Оплатите медицинскую помощь в порядке, предусмотренном положением о предоставлении платных медицинских услуг данного учреждения здравоохранения.

Шаг 5. Получите кассовый чек или один экземпляр заполненной квитанции, подтверждающие прием наличных денег.

Помните! Расчет за предоставление платных услуг должен осуществляться с применением контрольно-кассовых машин. При расчетах без применения контрольно-кассовых машин, учреждения здравоохранения должны оформлять необходимые документы (бланки строгой отчетности) в соответствии с требованиями законодательства.

Шаг 1. Прежде всего, необходимо обратиться к исполнителю услуг (медицинскому учреждению) с письменной претензией, составленной в двух экземплярах, и предъявить одно из требований, предусмотренных Законом РФ «О защите прав потребителей».

Шаг 2. Получите подтверждение о вручении претензии исполнителю услуг (подпись на заявлении, либо уведомление о вручении претензии). 

Шаг 3. Претензии к качеству оказания медицинских услуг, а также нарушению сроков их оказания, подлежат рассмотрению в течение 10 дней с даты получения претензии. 

Шаг 4. В случае неудовлетворения требований потребителя можно обратиться в суд.

Внимание! В Новгородской области санитарно-эпидемиологический надзор и надзор в сфере защиты прав потребителей за деятельностью медицинских учреждений при предоставлении платных медицинских услуг осуществляется Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области.

Правила оказания платной медицинской помощи

1.1. Настоящие правила определяют порядок и условия предоставления гражданам и юридическим лицам платных медицинских услуг в ООО «Интернет Дентал Компани»(фирм. Persona Life, далее — исполнитель).

1.2. Платные медицинские услуги предоставляются в соответствии статьёй 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей», постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

1.3. Платные стоматологические услуги — медицинские услуги по лечению стоматологических заболеваний, осуществление которых разрешено Исполнителю лицензией, атакже иные услуги, связанные с оказанием стоматологических услуг, предоставляемые пациентам на возмездной основе за счет личных средств пациента, средствюридических лиц и иных средств, не запрещенных законодательством Российской Федерации; Иные услуги, связанные с оказанием стоматологических услуг — сервисныеуслуги и другие услуги (работы) по оказанию медико-социальной помощи и прочие услуги; Платные медицинские услуги предоставляются в соответствии с заключённымдоговором на оказание платных медицинских услуг и утвержденным перечнем услуг (далее — прейскурант), оказываемых в ООО «Интернет Дентал Компани».

2.1. В настоящем положении используются следующие понятия и термины:

«Платные медицинские услуги» — это медицинские услуги, которые оказываются на платной основе в соответствии с действующим законодательством и заключеннымдоговором.

«Пациент» — это потребитель (физическое лицо), имеющее намерение получить или получающее медицинские услуги лично в соответствии с договором, заключенным наоказание платных медицинских услуг как самим пациентом, так и заказчиком в отношении потребителя.

«Законный представитель пациента» — лицо, которое является представителем несовершеннолетнего пациента на основании законодательства, а также совершеннолетнегопациента, признанного судом недееспособным или ограниченно дееспособным.

«Заказчик» — это физическое или юридическое лицо, которое заключает договор на оказание платных медицинских услуг в отношении физического лица — пациента.

«Исполнитель» — медицинская организация (медицинская организация), оказывающая платные медицинские услуги пациентам в соответствии с заключенным договором.

«Прейскурант» — перечень медицинских услуг, оказываемых исполнителем, с указанием цен в рублях.

«Гарантийный срок» — период, в который исполнитель отвечает за качество выполненной работы (оказанной услуги) и применяемые им материалы (медицинские изделия)при оказании услуг (выполнении работ).

3.1. Правила предоставления стоматологических услуг (далее «Правила») Регулируют отношения, возникающие между Исполнителем и Пациентом (Заказчиком) в сферепредоставления платных стоматологических услуг, определяют условия и порядок их оказания.

3.2. Медицинская организация (исполнитель) оказывает первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь взрослому и детскому населению пообращению и по добровольному согласию.

3.3. Медицинские услуги в медицинской организации оказываются пациентам на платной основе. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личныхсредств, средств работодателей и иных средств (например — на основании полисов добровольного медицинского страхования).

3.4. Цены на платные медицинские услуги устанавливаются исполнителем самостоятельно и определяются утвержденным прейскурантом цен клиники на день обращенияпациента.

3.5.Объем, срок и порядок оказания медицинских стоматологических услуг, определяются по соглашению сторон, на основании предварительного плана лечения. Платныемедицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи, либо по просьбе Пациента (Заказчика) в виде осуществления отдельных консультацийили медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

3.6 Основанием для оказания платных стоматологических услуг является добровольное согласие Пациента (Заказчика) или его законного представителя приобрестистоматологическую услугу и (или) иную услугу, связанную с оказанием медицинской услуги, на возмездной основе за счет средств Пациента (Заказчика).

3.7. Платные медицинские услуги предоставляются на основании договора возмездного оказания услуг, (далее – Договор), заключаемого между исполнителем и пациентом(Заказчиком).

3.8 Договор заключается между Исполнителем и Пациентом (Заказчиком), законным представителем (опекуном, попечителем или родителями несовершеннолетнего ребенка),имеющим намерение приобрести, либо приобретающим платные стоматологические услуги. Договор заключается в письменной форме, который должен содержать перечь услуг,стоимость, порядок оплаты, срок оказания медицинских услуг.

3.9. Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет могут заключать договоры об оказании платных медицинских услуг с согласия своих законных представителей(родителей, усыновителей, попечителей, приемных родителей). Такое согласие может быть получено как предварительно, так и путем последующего одобрения их действий

3.10 Вслучае отказа Пациента (Заказчика) от подписания Договора и других документов необходимо на договоре сделать запись «Ф.И.О. или Заказчик отказалсяподписать настоящий договор (информированное согласие, уведомление)», ставится дата и подпись Администратора и лечащего врача. Два экземпляра договора (согласия,уведомления) вкладываются в медицинскую карту.

3.11. Исполнитель не вправе отказывать в оказании медицинских услуг Пациенту (Заказчику), за исключением, когда Исполнитель не в силе оказать их.

3.12. Исполнитель не вправе оказывать предпочтение одному Пациенту (Заказчику) перед другим в отношении заключения договора на оказание платных медицинскихуслуг, кроме случаев, предусмотренных законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также международными договорами.

3.13. При заключении Договора Пациент (Заказчик) может получить предварительную информацию об оказываемых услугах, их стоимости, порядке оплаты и иные сведения,касающиеся оказания услуг, у администратора клиники непосредственно или по телефонам: 8 (499) 490-98-33 Электронный адрес Исполнителя: [email protected]

3.14. До заключения договора Пациент (Заказчик) знакомится и подписывает Уведомление пациента о последствиях лечения и рекомендаций.

3.15 Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия Пациента (Заказчика) или егозаконного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методахоказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатахоказания медицинской помощи.

3.16. Медицинское вмешательство без согласия Пациента (Заказчика), одного из родителей или иного законного представителя допускается только в случаях,установленных законодательством РФ.

3.17. При отказе пациента от медицинского вмешательства ему разъясняются возможные последствия.

3.18. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписываетсягражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации Пациента (Заказчика).

3.19. Записи в медицинской карте и иной медицинской документации Исполнителя, заверенные подписью Пациента (Заказчика), означают его согласие с содержаниемзаписи (план лечения, проделанные работы, направления к другим специалистам, рекомендации врача, возможные осложнения, стоимость лечения, прогноз лечения и т.д.).

3.20. Пациенту (Заказчику), пожелавшему получить стоматологическую помощь, оформляется амбулаторная карта стоматологического больного, являющаяся собственностьюИсполнителя. Оформление амбулаторной карты ведется в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

3.21. При необходимости, на основании письменного заявления Пациента (Заказчика) или его законного представителя, Исполнитель предоставляет Пациенту (Заказчику)выписку из его медицинской карты или ксерокопию этой медицинской карты не позднее 10 (десяти) рабочих дней после окончания медицинских мероприятий.

3.22. Услуги оказываются сотрудниками Исполнителя (врачами и средним медицинским персоналом) в помещении, на оборудовании, и материалами Исполнителя всоответствии с согласованным планом лечения и в порядке, утвержденном в правилах оказания услуг в Исполнителя.

3.23. В случае необходимости (для повышения качества медицинской помощи, определения исхода лечения, сроков и прогноза) Пациент (Заказчик) может быть направленв другую медицинскую организацию для проведения специальных исследований, процедур или операций, консультаций, получения заключений других специалистов.

3.24. Решение о целесообразности и объеме обследования принимает врач-специалист во время первой консультации. Пациент (Заказчик) может предоставить имеющуюсяна руках медицинскую документацию, результаты проводимых ранее исследований, касающиеся данного заболевания.

3.25. В сложных ситуациях для осуществления дифференциальной диагностики врач-специалист назначает повторные или дополнительные методы лабораторных илиинструментальных исследований, а также консультации других специалистов.

3.26. В оговоренное с Пациентом (Заказчиком) время врач проводит собеседование и осмотр Пациента (Заказчика), устанавливает предварительный диагноз, определяетметоды и возможные варианты лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения и подробно информирует об этомПациента (Заказчика). По результатам осмотра врач составляет план лечения, определяя необходимый для выполнения набор услуг из числа описанных в прейскурантеИсполнителя и отражает его в медицинской документации Пациента (Заказчика).

3.27. Необходимым условием исполнения Договора оказания стоматологических услуг является письменное согласие Пациента (Заказчика) с выбранным планом лечения,информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, оформленное подписью Пациента (Заказчика). Такое согласие является также подтверждением того,что Пациент (Заказчик) достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, о предполагаемых результатах лечения, о возможности негативныхпоследствий предлагаемых способов диагностики и лечения, о характере и степени тяжести этих последствий, о степени риска лечения, о существовании иных способовлечения и их эффективности, о последствиях отказа от предлагаемого лечения и является согласием на предложенное медицинское вмешательство.

3.28. Исполнитель, с согласия Пациента (Заказчика), вправе допустить по медицинским показаниям (т.е. обоснованно) отступление от первоначального плана, объема истоимости лечения. Объем дополнительных методов обследования и санации полости рта определяется и составляется врачом, в соответствии с современными технологиямилечения и диагностики. Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с проведением дополнительных действий, то они выполняются спредварительного письменного согласия Пациента (Заказчика). Отказ Пациента (Заказчика) от проведения дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями,оформляется письменно, с разъяснением Пациенту (Заказчику) последствий такого отказа.

3.29. Пациент (Заказчик) имеет право отказаться от лечения в любое время. Отказ Пациента (Заказчика) от лечения оформляется в письменной форме. Однако в этомслучае ответственность за состояние здоровья пациента Исполнитель не несет и суммы денежных средств, выплаченных за оказанные в ООО «Президент СК №8» медицинскиеуслуги, не возвращает.

4.1. Прием первичных и повторных Пациентов (Заказчиков) в медицинской организации Исполнителя осуществляется по предварительной записи, за исключением особых случаев (острая боль, неотложная помощь) и в пределах возможностей Исполнителя.

5.1. Время явки Пациента (Заказчика) на прием оговаривается и согласовывается с Пациентом (Заказчиком) каждый раз. Согласование даты и времени явки Пациента (Заказчика) на прием может осуществляться в устной или письменной форме с администратором клиники по телефону или лично.

5.2. День и время приёма пациент (Заказчик) выбирает из имеющихся свободных дат, по согласованию с администратором. При первичном приеме Пациент является ко врачу за 15 минут до приема, чтобы ознакомиться с документами и подписать договор. В следующие визиты Пациент является на приём к врачу в назначенное время.

5.3. Если пациент не может прийти в назначенное время, он должен заранее предупредить об этом администратора. В случае опоздания пациента более чем на 15 минут, приём может быть отменён или сокращен.

5.4. В случае непредвиденного отсутствия врача и других чрезвычайных обстоятельств, администратор предупреждает об этом пациента при первой возможности по контактному телефону, указанному пациентом.

5.5. Пациентам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения лечение не проводится.

5.6. Приём по острой боли ведётся по мере высвобождения соответствующего врача.

5.7. Приём Пациентов (Заказчиков) с 14 до 18 лет осуществляется с согласия родителей или других законных представителей.

6.1. Прием пациента (Заказчика) осуществляется в стоматологическом кабинете, куда Пациент (Заказчик) проходит в сопровождении сотрудника Исполнителя.

6.2. Нахождение в кабинете лиц, сопровождающих Пациента (Заказчика), допускается с разрешения лечащего врача, при условии выполнения всех его указаний и правил сан.эпид режима.

6.3. Во время первичного осмотра и консультации, врач проводит диагностичесое исследование, устанавливает диагноз, определяет методы, объём, прогноз лечения и его приблизительную стоимость, о чем информирует пациента.

6.4. Виды диагностического обследования рекомендуются Пациенту (Заказчику) индивидуально, исходя из объективного состояния здоровья Пациента (Заказчика) на момент оказания услуги. Отказ Пациента (Заказчика) от проведения части или комплекса необходимого обследования, ведут к погрешности диагностики, снижению качества лечения, ухудшению прогноза, в этом случае, риск недостижения положительного результата лежит на Пациенте (Заказчике).

6.5. В ходе консультации и осмотра Пациента (Заказчика) диагноз, установленный в результате обследования, является предварительным, План лечения, составленный на основании предварительного диагноза – рекомендованным, Прогноз –предполагаемым. Предварительный диагноз, рекомендованный план лечения, предполагаемый прогноз являются отражением состояния здоровья Пациента (Заказчика) на момент оказания услуги и отражаются в медицинской документации.

6.6. В случае отказа Пациента (Заказчика) от выполнения рекомендованного плана лечения, врач, по просьбе Пациента (Заказчика), предлагает альтернативные варианты лечения и разъясняет их последствия. Дальнейшее лечение осуществляется по согласованному сторонами плану, заверенному подписью Пациента (Заказчика) и находящемуся в медицинской документации.

6.7. Исполнитель оказывает стоматологические услуги Пациенту (Заказчику) при активном его участии, при этом существуют зависящие от Пациента (Заказчика) обстоятельства, которые влияют на результат оказания услуг, на их эффективность, безопасность, на сроки оказания и длительность полезного действия. Для достижения запланированных результатов и соблюдения условий договора, пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

• Записаться на прием к врачу и забронировать время визита.
• Являться на прием в назначенный срок. Предупредить сотрудника Исполнителя по телефону 8(495)120 11 24 или лично о невозможности визита.
• Строго выполнять рекомендации и предписания врача, соблюдать сроки контрольных осмотров и лечебных мероприятий.
• Для безопасности и эффективности стоматологического лечения предоставлять достоверные данные в ходе оформления медицинской документации.
• Сообщать врачу достоверные сведения о перенесенных или имеющихся у него заболеваниях, которые могут оказать влияние на результаты и ход лечения, а также о непереносимости лекарственных препаратов.
• Немедленно извещать врача об осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения, а так же при каждом посещении лечащего врача сообщать о приеме новых медикаментов.
• Проходить профилактический осмотр после проведенного лечения 1 раз в 6 месяцев, если иной срок не установлен врачом.
• Выполнять указания медицинского персонала во время оказания услуги, соблюдать правила внутреннего распорядка Исполнителя.

6.8. Для повышения качества лечения, достижения и поддержания достигнутых параметров качества лечения, Исполнитель принимает на себя обязательства:

• Поручить лечение врачу, имеющему соответствующее медицинское образование сертификат по специальности и медицинскую книжку. Исполнитель может заменить лечащего врача по личной просьбе Пациента (Заказчика), а равно по собственной инициативе (болезнь, отпуск врача и прочее), уведомив об этом Пациента (Заказчика).
• Поставить в известность Пациента (Заказчика) о возникших обстоятельствах, которые могут привести к изменению объема оказания услуг, плана лечения, стоимости и возможных осложнениях при лечении.
• Самостоятельно определить характер, объем и этапы лечения, манипуляций, необходимых для лечения влияющих на улучшение прогноза Пациента (Заказчика) в рамках плана лечения.
• С согласия Пациента (Заказчика) делать рентгеновские снимки, диагностические модели и проводить любые диагностические мероприятия, которые врач найдет необходимым для обследования и лечения Пациента (Заказчика).
• Учитывать сведения и документы, полученные от Пациента (Заказчика) (в случаях предыдущего лечения в других медицинских организациях), необходимые для эффективной диагностики и лечения.
• При возникновении непредвиденной угрозы жизни и (или) здоровью Пациента (Заказчика) в процессе оказания Услуг самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания Услуг.
• Отказать в приеме Пациенту (Заказчику) в случаях, ухудшающих исход и прогноз лечения: нахождение Пациента (Заказчика) в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; при наличии у Пациента (Заказчика) медицинских противопоказаний, в том числе острых воспалительных или инфекционных заболеваний, обострения хронических заболеваний в день приема; в иных случаях, установленных законодательством и медицинскими стандартами.

7.1. Оплата стоматологических услуг производится в рублях через кассу клиники.

7.2. Допускаются иные варианты оплаты стоматологических услуг (через страховую компанию по безналичному расчёту, или через организацию, в которой работает Пациент (Заказчик) по безналичному расчёту и др.) Такие варианты заранее оговариваются, фиксируются в дополнительном соглашении сторон и осуществляются после заключения договора между ООО «Интернет Дентал Компани» и организацией, оплачивающей стоматологическое лечение.

7.3. Первичный осмотр, обследование и консультация оплачиваются после оказания услуги, согласно прейскуранту.

7.4. Общая стоимость лечения определяется согласно предварительному плану лечения, составляемому врачом и согласованным с Пациентом (Заказчиком). Согласованный с Пациентом (Заказчиком) план лечения, о чем свидетельствует подпись Пациента (Заказчика), содержащий объем, этапы, сроки и стоимость лечения является выполняемым планом лечения, а отраженная в нем стоимость – предварительной сметой.

7.5. По просьбе Пациента (Заказчика) врач может распечатать и выдать на руки план лечения. Если возникла необходимость изменений в плане лечения, врач предупреждает об этом Пациента (Заказчика).

7.6. Пациент (Заказчик) оплачивает терапевтическое лечение после каждого приёма. Оплата осуществляется за проделанные в данное посещение манипуляции согласно прейскуранту.

7.7. Оплата ортопедического лечения (зубного протезирования) производится двумя частями: 50% от общей суммы после снятия слепков, 25% — на промежуточном этапе и окончательные 25% — при установке ортопедической конструкции Пациенту (Заказчику). Оплата может быть поэтапной, где стоимость, срок, порядок оплаты предусмотрен дополнительным соглашением к договору.

7.8. Порядок оплаты при ортодонтическом лечении составляется индивидуально согласно плану ортодонтического лечения. Пациентам (Заказчикам) предоставляется возможность поэтапной оплаты лечения (рассрочки) по согласованному дополнительному соглашению к договору на оказание стоматологических услуг.

7.9. Хирургическое лечение. При записи пациента на операцию по установке дентальных имплантатов взимается аванс. Стоимость аванса в полном объёме учитывается при проведении операции. Поэтапная оплата услуг может быть согласованна дополнительным соглашением к договору.

7.10. Цены и структура прейскуранта могут корректироваться и не привязаны к дате подписания договора. В случае длительного перерыва в лечении (например, при дентальной имплантации) об изменении цен пациент (Заказчик) осведомляется перед очередным приёмом у врача. В случае внесения предоплаты (аванса) цены остаются фиксированными на весь период лечения.

Порядок оказания бесплатных медицинских услуг

Правила оказания платных медицинских услуг – МОСИТАЛМЕД

Правила оказания платных медицинских услуг в АО «МОСИТАЛМЕД»

Настоящие правила разработаны на основании Федерального закона 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ 1006 от 04.10.2012 г. и иных нормативных актов Российской Федерации, регламентирующих предоставление платных медицинских услуг, и определяют порядок и условия предоставления АО «МОСИТАЛМЕД» Пациентам платных медицинских услуг.

1. Термины и понятия

1.1. «Платные медицинские услуги» – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров.
1.2. «Заказчик» – лицо, заключающее договор на оказание платных медицинских услуг, и на которое возлагается обязанность оплачивать оказываемые по Договору медицинские услуги.

1.3. «Пациент» – лицо, которому оказываются медицинские услуги в соответствии с настоящим Договором. Пациент может являться одновременно Заказчиком по Договору. 1.4. «Законный представитель» – лицо, представляющее интересы недееспособного лица, являющегося Пациентом по Договору: родитель, усыновитель, опекун, попечитель. Законный представитель может являться одновременно Заказчиком по Договору.

1.5. «Доверенное лицо» – лицо, которое представляет интересы Заказчика и (или) Пациента по Договору и которому Пациент (его Законный представитель) доверяет получать информацию о состоянии здоровья Пациента и иные сведения, относящиеся к врачебной тайне.

1.6. «Информированное добровольное согласие» – выраженное в письменной форме согласие Пациента или его Законного представителя на медицинское вмешательство.
1.7. «Медицинское вмешательство» – выполняемые медицинским работником по отношению к Пациенту виды медицинских обследований и/или медицинских манипуляций, затрагивающих физическое или психическое состояние человека и имеющих профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность.

1.8. «Прейскурант услуг» – перечень платных медицинских услуг, оказываемых в АО«МОСИТАЛМЕД», с указанием их стоимости. Прейскурант услуг размещен в свободном доступе на стойке информации в регистратуре, а также на сайте http://mositalmed.ru/.

1.9. «Медицинская карта» – основной первичный медицинский документ Пациента, оформляемый при первом обращении Пациента за медицинской помощью и содержащий значимые сведения о Пациенте, а также обо всех проведенных в отношении Пациента медицинских исследованиях и/или манипуляциях, назначенном лечении и ходе его проведения.

2. Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах

2.1. Информация об АО «МОСИТАЛМЕД», включающая данные о полном наименовании, адреса местонахождения, сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности, прейскурант медицинских услуг, сведения о медицинских работниках, осуществляющих оказание медицинских услуг, режим работы и прочая информация, относящаяся к деятельности АО «МОСИТАЛМЕД», размещена на информационном стенде (стойке) в регистратуре, а также на сайте https://mositalmed.ru/ в сети «Интернет».

2.2. Информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи предоставляется Пациенту на приеме врача- специалиста.

Оказание медицинской помощи

Основным направлением деятельности правительства в большинстве стран является предоставление медицинской помощи. За исключением государственного вмешательства, медицинское обслуживание будет предоставляться на свободном рынке с резидентами, покупающими медицинские медицинские услуги от врачей и больничные услуги от частных и управляют больницами. Неизбежно, что современные научные развития стоимость этих услуг станет достаточно высокой, чтобы беднейшие слои общества не смогут их себе позволить, особенно в более поздние годы людей, когда откладывание смерти становится первостепенное беспокойство.

Поскольку серьезное заболевание и связанная с этим тяжелая медицинская помощь — это серьезная проблема. случайный процесс, основные медицинские расходы будут происходить случайным образом в течение всего курса жизни с частыми длительными периодами, в которых не нужно больших затрат сделал. Когда возникают опасные для жизни проблемы, требуемые расходы будут во многих случаях быть недоступными или равными всей накопленной основные средства семьи человека, оставляя эту семью с недостаточным медицинское обслуживание и в последствии бедность. Соответствующий рыночный ответ — развитие медицинского страхования, которое увеличит расходы равномерно в течение всей жизни.Случайно возникающие впадения в бедность, сопровождаемые невозможности приобрести необходимую медицинскую помощь можно избежать, купив страхование.

Когда члены семьи молоды, расходы на страхование, вероятно, будут больше для многих семей, чем то, что в противном случае было бы продолжающимся поток расходов на медицинское обслуживание, что удешевляет эксплуатацию на кассовой основе. Действительно, бедные семьи могут быть не в состоянии платить страховые взносы. Поскольку с возрастом возрастает вероятность серьезных потребностей в медицинской помощи, стоимость покупка страховки вырастет, в конечном итоге, до недоступного уровня для небедных семьи.Принятие семьями риска приведет к потере богатства и недостаточная медицинская помощь с вероятностью, которая будет увеличиваться с возраст членов семьи.

В этих условиях зачем сообществу заставлять всех своих членов постоянно иметь медицинскую страховку, предоставляя государству бесплатное страхование, оплачиваемое за счет налогов, или, в качестве альтернативы, бесплатное страхование медицинское обслуживание для всех членов общины также оплачивается за счет налогов? Есть ли внешние факторы, которые необходимо учитывать?

Обычные типы внешних эффектов, по-видимому, практически не присутствуют в отношении медицинского обслуживания.Если одно физическое лицо не покупает страховку и в какой-то момент теряет все свое богатство в результате критических медицинских расходов потребности, некоторые другие члены сообщества могут оказаться в худшем положении в той степени, это недавно обанкротившееся лицо не может платить свои долги или продолжать покупать некоторые товары на регулярной основе. Но некоторые люди, те тем, кто оказывает медицинскую помощь, будет лучше. Среднее влияние на всех но обанкротившийся человек, вероятно, будет маленьким. Таким образом, не ясно что остальная часть сообщества пострадает от снижения личного благосостояния такой вид, который побудит большинство поддержать введение медицинской помощи страхование всего сообщества.

В той степени, в которой некоторые люди не покупают страховку и в конечном итоге становятся банкротами и не в состоянии купить медицинскую помощь, которая поддержит их жизнь, другие люди могут испытывать печаль и дискомфорт, наблюдая за их смертью или живут в бедности, потому что не купили медицинскую страховку. Это то, что иногда называют внешними факторами потребления, но также может быть обозначенный как вкус или внешний вид полезности. Человек, испытывающий это, может не будут страдать от сокращения своего физического благосостояния или дохода, но будут тем не менее испытывают существенное снижение полезности.Это та же реакция, что и типичные родители, когда заметят, что их десятилетний сын употребляет алкоголь или наркотики. Предпочтительный политический подход будет быть из тех, кого рекомендуют преданные христиане иметь дело с товарищами которые объявляют себя атеистами — заставляют их изменить свое просмотры и результирующее поведение.

В основе любого свободного общества лежит точка зрения о том, что люди должны быть им разрешено выбирать, во что они верят и как действовать, пока их поведение не причиняет физический вред другим.Тем не менее, политика требование о наличии у каждого медицинского страхования будет принято в демократическом общества, потому что это предотвращает потерю полезности других из-за наблюдение за последствиями отсутствия такой страховки. Эта бесполезность будет усугубляться эгоистичным криком о помощи. те, кто страдает от последствий отсутствия медицинской помощи страховка, а теперь желаю иначе.

Таким образом, можно ожидать, что эти основанные на вкусе внешние эффекты вызовут большинству членов общества, чтобы каждый имел свободный доступ организованная государством базовая медицинская помощь для продления срока выживания и обеспечения минимальных приемлемые результаты для здоровья, в то время как те, кто может желать более продвинутого и научно обновленный уровень медицинского обслуживания по-прежнему можно будет купить бесплатно страхование для этой цели на частном рынке.Это сведет к минимуму финансовые и физические страдания в результате неспособности оплатить базовое необходимое медицинское обслуживание и впоследствии получить нормальный уровень доход.

Вопрос 1
Вопрос 2

Выберите другую тему урока

TJC Предоставление услуг

Февраль 2015 г. / Глава 11 / Предоставление ухода, лечения и услуг

Предоставление ухода, лечения и услуг

Стандарты в главе «Предоставление ухода, лечения и услуг» (ПК) рассматривают интегрированный и циклический процесс, который позволяет оказывать помощь в соответствии с потребностями пациента и объемом услуг организации.Этот процесс обслуживания может происходить между несколькими организациями или ограничиваться только самой организацией. Сложность предоставления ухода, лечения или услуг в рамках этого процесса часто требует междисциплинарного, совместного подхода и совместных усилий всех участников для координации помощи таким образом, чтобы это способствовало оптимальным исходам, качеству и безопасности для пациентов.

Предоставление ухода, лечения или услуг состоит из четырех основных компонентов процесса ухода:

• Оценка потребностей пациента
• Планирование ухода, лечения или услуг
• Предоставление ухода, лечения или услуг
• Координация ухода, лечения или услуг

В рамках этих основных процессов деятельность по уходу включает следующее:

• Обеспечение доступа к уровням ухода и / или дисциплинам, необходимым для удовлетворения потребностей пациента
• Вмешательства, основанные на плане ухода, включая обучение или инструктаж пациентов относительно их ухода, лечения или услуг
• Координация помощи для обеспечения непрерывности лечения в конце эпизода оказания помощи или при направлении, выписке или переводе пациентов

Эту деятельность будет выполнять широкий круг сотрудников и лицензированных независимых практикующих специалистов.Таким образом, общение, сотрудничество и координация являются одними из наиболее важных рабочих привычек, которые необходимо усвоить, чтобы обеспечить предоставление ухода, лечения или услуг на самом высоком уровне.

Заявление WMA о двенадцати принципах оказания медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения — WMA — Всемирная медицинская ассоциация

Принято 17-й Всемирной медицинской ассамблеей, Нью-Йорк, США, октябрь 1963 г.,
и изменено 35-й Всемирной медицинской ассамблеей Венеция, Италия, октябрь 1983 г.
и отменено на Генеральной ассамблее ВМА, Пиланесберг, Южная Африка, 2006 г.

ПРЕАМБУЛА

Медицинское обслуживание во всем мире организовано по-разному, от самого полного невмешательства до медицинских услуг, полностью и полностью организованных государством.

Невозможно подробно описать все системы, но можно сказать, что в то время как одни страны помогают только тем, кто в них остро нуждается, другие организовали систему медицинского страхования, а другие пошли еще дальше в организации полного медицинского обслуживания. Личная инициатива в той или иной степени связана с государственной политикой и действиями в области здравоохранения, и это служит неограниченному увеличению количества способов оказания медицинской помощи.

Идеалом в этой области, безусловно, является «предоставление самой современной медицинской помощи при полном уважении свободы как врача, так и пациента».

Формула такого рода, однако, слишком неточна, чтобы ее можно было использовать при решении проблем, возникающих при повседневном применении различных национальных систем (которые существуют независимо от того, нравится это кому-то или нет).

WMA обязано защищать основные принципы медицинской практики и защищать свободу медицинской профессии. Как следствие, нельзя ожидать, что от него будет вынесено ценное суждение о различных системах, но его подавляющая обязанность — решить, насколько это возможно, на каких условиях медицинские работники могут сотрудничать с Государственными службами здравоохранения.

ПРИНЦИПЫ

1. Условия врачебной практики в любой системе здравоохранения определяются по согласованию с представителями организаций врачей.
2. Любая система здравоохранения должна позволять пациенту консультироваться с врачом по своему выбору, а врач должен лечить только пациентов по своему выбору, без какого-либо воздействия на них. Принцип свободного выбора также должен применяться в случаях, когда лечение или его часть предоставляется в лечебных учреждениях.У врачей есть неотложная профессиональная и этическая обязанность оказывать помощь пациенту в экстренной ситуации.
3. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех лицензированных врачей; ни медицинских работников, ни отдельных врачей нельзя принуждать к участию, если они не хотят этого.
4. Врач должен иметь право заниматься своей профессией там, где он пожелает, а также ограничивать свою практику определенной специальностью, в которой он имеет квалификацию. Медицинские потребности соответствующей страны должны быть удовлетворены, а профессия, по возможности, должна стремиться ориентировать молодых врачей на те области, где они больше всего нужны.В тех случаях, когда эти районы менее благоприятны, чем другие, врачи, которые посещают их, должны получать соответствующие стимулы, чтобы их оборудование было удовлетворительным, а их уровень жизни соответствовал их профессиональным обязанностям.
5. Профессия должна быть адекватно представлена ​​во всех официальных органах, занимающихся проблемами, связанными со здоровьем или болезнями.
6. Конфиденциальный характер взаимоотношений между врачом и пациентом должен признаваться и соблюдаться всеми, кто сотрудничает на любом этапе лечения пациента или контролирует его.Это должно должным образом соблюдаться властями.
7. Конфиденциальный характер взаимоотношений между врачом и пациентом должен признаваться и соблюдаться всеми, кто сотрудничает на любом этапе лечения пациента или контролирует его. Это должно должным образом соблюдаться властями.
8. Если вознаграждение за медицинские услуги в какой-либо национальной системе здравоохранения не установлено прямым соглашением между врачом и пациентом, орган по выплате вознаграждения должен выплатить врачу адекватную компенсацию.
9. Вознаграждение за медицинские услуги должно учитывать оказанные услуги и не должно полностью устанавливаться в соответствии с финансовым статусом плательщика или в результате односторонних правительственных решений и должно быть приемлемым для агентства, которое представляет медицинскую профессию.
10. Обзор медицинских услуг с целью гарантии качества или использования услуг как в отношении количества, так и стоимости должен проводиться только врачами и измеряться в соответствии с местными или региональными, а не национальными стандартами.
11. В высших интересах пациента не должно быть никаких ограничений права врача назначать лекарства или любое другое лечение, которое считается подходящим в соответствии с действующими медицинскими стандартами.
12. Следует поощрять врача к участию в любой деятельности, направленной на улучшение его знаний и статуса в профессиональной жизни.

(PDF) ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И КАПИТАЛ

Международный журнал общественного здравоохранения и клинических наук

e-ISSN: 2289-7577.Vol. 3: Нет. 4

июль / август 2016

Интан Сяфиназ S, Нур Хаслинда I, Азрина Э., Арина WDS, Мушир Дж.,

Мухаммад Ханафия Джуни

IJPHCS

Открытый доступ: e-Journal

Rams ., Шенгелия, Б., Стилуэлл, Б., Ларицгойтия, И., Иссаков, А., Кванкам, С.Ю. и Джем, Ф.

ST (2002). Предоставление личных и неличных медицинских услуг: предложение по мониторингу

. Всемирная организация здравоохранения.

Арриета А., Гарсия-Прадо А. и Гильен Дж. (2011). Частный сектор здравоохранения и предоставление услуг по дородовой помощи

в Латинской Америке. Мировое развитие, 39 (4), 579-

587.

Балараджан Ю., Селварадж С. и Субраманиан С. В. (2011). Здравоохранение и справедливость в Индии.

Ланцет, 377 (9764), 505–515. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61894-6.

Barraza-Lloréns M., Bertozzi S., González-Pier E. и Pablo-Gueterriez J.(2002). Решение проблемы

Несправедливость в отношении здоровья и медицинского обслуживания в Мексике. Департамент здравоохранения 21, № 3: 47-56

Басу, С., Эндрюс, Дж., Кишор, С., Панджаби, Р., и Стаклер, Д. (2012). Сравнительная эффективность

частных и государственных систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов

: систематический обзор. PLoS med, 9 (6), e1001244.

Бисли М. и Литтлчайлд С. (1983). Приватизация: принципы, проблемы и приоритеты.

Обзор банка Ллойдс, 149 (1.20).

Ботеро A.M.C, Валенсия M.M.A, Кармона-Фонсека J. (2012). Социальная справедливость и справедливость в отношении здоровья и

равенство: необходимость в научной основе. Социальная медицина, том 7, номер 1.

Бравман П. и Грускин С. (2003). Определение справедливости в отношении здоровья. J Epidemiol Community

Health; 57: 254–258

Бравман П. (2014). Что такое неравенство в отношении здоровья и справедливость в отношении здоровья? Нам нужно быть ясными.

Отчеты об общественном здравоохранении, Приложение 2, Том 129

Chai, P.Ю., Уайнс, Д. К., Сач, Т. Х. (2008). Справедливость в финансировании здравоохранения: случай

Малайзия. Международный журнал справедливости в здравоохранении, 2008 г., 7:15 DOI: 10.1186 / 1475-

9276-7-15

Collyer, F. & White, K. (2011). Приватизация Medicare и Национальной службы здравоохранения

и глобальный маркетинг систем здравоохранения. Обзор социологии здоровья,

20 (3), 238-244.

Culyer, A. J., Van Doorslaer, E.и Вагстафф, A. (1992), Использование как мера собственного капитала

Муни, Холла, Дональдсона и Джерарда: комментарий, журнал экономики здравоохранения

11 (1): 93-98

Gbotosho, GO, Happi, CT, Ganiyu, A., Ogundahunsi, OA, Sowunmi, A., & Oduola, A.

M. (2009). Возможный вклад практики назначения лекарств в появление и распространение

устойчивости к хлорохину на юго-западе Нигерии: осторожность при использовании комбинированной терапии артемизинином

.Malar J, 8, 313.

Общие меры предоставления и использования медицинских услуг

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

В настоящее время мы находимся в процессе обновления этой главы и благодарим вас за терпение, пока оно будет завершено.

Доступ:
Простота получения или получения услуги:
например Среднее время прибытия машины скорой помощи с момента вызова. Это может быть индикатором того, насколько служба скорой помощи отражает потребности и использование населения с учетом ее распределения.

Положение о врачебной практике:

Либо (эквивалент полной занятости) врачей на 1000 человек населения, либо (эквивалентно) средний размер списка на одного врача, эквивалентного полной занятости. Нанесенный на карту региона, это может быть полезно для выявления недостаточно обеспеченных областей.

Время до первого визита к терапевту. Используется в качестве меры обеспечения, но на самом деле является скорее индикатором эффективности управления.

Обеспеченность больницами:
например:
врачей в больницах на 1000 населения в зоне охвата.
коек на 1000 жителей водосбора.

«Население водосбора», например, больница — это сумма для всех областей (например, палат) доли населения из этой области, которая пользуется этой больницей .

Время до первого планового факультативного приема, то есть обычного приема в лист ожидания. Это хороший показатель, если системе оставлено работать как чистый процесс организации очереди, но время ожидания — это главный политический футбол, и с ними были сотворены различные чудеса без предоставления дополнительных возможностей, что снова предполагает элемент эффективности управления, а не мера обеспечения.

Время от готовности к выписке до фактической выписки пожилого человека. Это хороший показатель оказания поддерживающей помощи в сообществе.

Общее и общественное обеспечение: любая услуга может быть измерена в эквиваленте полного рабочего времени (wte) персонала или других ресурсов, доступных для него, с использованием соответствующего населения в качестве знаменателя (например, участковая медсестра wte / 100 детей в возрасте до 5 лет).

Использование в больницах («использование», «использование»):
Амбулаторный пациент не посещал (ДНК).Укажите долю забронированных посещений без посещения, то есть показатель использования клиник. Тем не менее, большинство больниц намеренно превышает количество амбулаторных посещений, чтобы свести к минимуму этот эффект.

Заполнение койки : отношение дней занятости койки к количеству дней, в течение которых койка была доступна для использования. Чтобы обеспечить адекватную уборку между пациентами и избежать размещения пациентов на неподходящих кроватях (например, неправильной специальности). Заполняемость, превышающая 90%, не является чем-то необычным, и контракты с указанием 95% известны.Такая высокая заполняемость серьезно сказывается на способности больницы справляться с ситуацией. Тесно связанная мера: «Интервал оборота» (время оборота), среднее время между тем, как одного пациента выписывают с кровати, и другого пациента помещают на нее.

Использование театра : доля запланированного операционного времени, фактически используемого для операции.

© M Goodyear 2008, Д Лоуренс 2018

Советский Союз (бывший) Оказание медицинской помощи

Сделав упор на количественное расширение медицинских услуг, Советский Союз к 1980-м годам занял первое место в мире по количеству больничных коек и врачей на 10 000 человек и располагал огромной сетью больниц, поликлиник, консультационных центров и других медицинских учреждений. пункты скорой помощи по всей стране.Как и в системе образования, управление этими многочисленными медицинскими учреждениями и управление ими осуществлялось централизованным, иерархически структурированным правительственным аппаратом. В сотрудничестве и консультациях с органами КПСС Министерство здравоохранения определило основные направления политики и планы для всей системы здравоохранения страны. Они, в свою очередь, передавались через административную цепочку подчинения, начиная с министерств здравоохранения республиканского уровня и заканчивая территориальным, региональным, районным, муниципальным и местным уровнями.

В сотрудничестве с Госпланом Министерство здравоохранения разработало общенациональные годовые программы по всем аспектам оказания медицинских услуг. Работа министерства по планированию отражала огромную озабоченность «числами и сложными формулами», такими как установление норм, стандартов и квот практически без гибкости, с указанием количества новых больниц на 1000 коек, которые должны быть построены, количества посещений пациентов и медицинские осмотры, которые необходимо провести, и даже количество швов для данного типа и размера разрыва.

Многочисленные административные единицы и офисы планирования породили огромную бюрократию со всеми сопутствующими проблемами чрезмерной бюрократизации, бюрократизма и бумажного потока. Больше всего пострадали врачи, которые посвящали 50 процентов своего времени заполнению медицинских форм и документации.

Большая часть советского годового бюджета на здравоохранение (около 18 миллиардов рублей) была направлена ​​на строительство обширной и сложной сети медицинских учреждений, включая поликлиники, консультационные и диспансерные центры, пункты скорой помощи и службы скорой помощи, больницы. , и санатории.В 1986 г. более 40 тыс. Поликлиник оказывали первичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Они варьировались по размеру от огромных городских комплексов, укомплектованных сотнями врачей и отвечающих за медицинские потребности до 50 000 человек, до небольших сельских клиник, состоящих из нескольких смотровых кабинетов и трех или четырех врачей, обучение которых часто проходило у фельдшера или врача. фельдшер ( фельдшер ) разряда.

Как правило, первое место, куда обратились за медицинской помощью, — это поликлиника.Отдельные лица и семьи были распределены в определенную поликлинику по месту жительства и не могли выбрать своего врача в рамках поликлинической системы. Амбулаторные службы делают упор на профилактику и предоставляют только самое базовое медицинское лечение, включая предварительную диагностику и оценку терапевтом или терапевтом ( tevrapet ). Если состояние пациента определялось как более серьезное или сложное (например, гипертония, болезнь сердца или рак), человека обычно направляли к другому специалисту и / или госпитализировали для более обширной диагностики и лечения.В 80-е годы поликлиническая система обеспечивала 90 процентов медицинской помощи в стране.

Важным аспектом медицинской помощи было оказание услуг по месту работы, что отражает стремление страны поддерживать здоровую рабочую силу. Крупные производственные предприятия (см. Глоссарий), фабрики и заводы, а также многие другие учреждения, такие как исследовательские центры и университеты, имели свои собственные клиники или медицинские подразделения. Профсоюз железнодорожников управлял собственной автономной системой здравоохранения, включая дома отдыха и санатории.

В соответствии с озабоченностью страны производительностью рабочих и потерей ценного производственного времени, клиники на рабочем месте позволили рабочим получать медицинскую помощь, не покидая рабочего места. Они также отслеживали и контролировали невыходы работников на работу путем выдачи справок об отпусках по болезни. В 1986 году около 4 миллионов рабочих (около 3 процентов от общей численности рабочей силы) ежедневно находились в отпуске по болезни; около 700 000 из них, в основном женщины, остались дома ухаживать за больными детьми.

По всей стране в 1986 г. насчитывалось 23 500 больниц с более чем 3.6 млн коек. В целях устранения дублирования медицинских услуг путем объединения общей и специализированной больничной помощи, начиная с середины 1970-х годов, Министерство здравоохранения начало строительство крупных городских больничных комплексов, которые оказывали специализированную помощь в больнице и амбулаторно. Построена больница на 1600 коек в Новосибирске; В Ростове-на-Дону была больничная вышка на 1700 коек; огромные многопрофильные больницы появились и в других городах.

Несмотря на то, что основная цель больничной помощи заключалась в диагностике и лечении более сложных проблем со здоровьем, а также в предоставлении возможностей для хирургического вмешательства, люди, страдающие от таких легких заболеваний, как грипп или гастроэнтерит, часто госпитализировались.Это усугубило и без того серьезную проблему переполненности больниц, несмотря на большое количество больничных коек на душу населения. Ситуация частично возникла из-за официального определения точных сроков госпитализации для каждого типа медицинских проблем, например, десять дней для родов, аппендэктомии или операции на желчном пузыре; две недели на гистерэктомию; и восемь недель из-за сердечного приступа. Эти предписанные периоды «восстановления» строго соблюдались, даже когда пациент явно больше не нуждался в дальнейшем лечении в больнице.В начале 1980-х годов ежегодно госпитализировалась четверть населения. Среднее пребывание в больнице составляло 15 дней, при среднем по стране 2,8 больничных дня на человека в год (среднее пребывание в больнице в Соединенных Штатах составляло 5 дней, из них 1,2 больничных дня на человека в год).

Склонность к необоснованной с медицинской точки зрения длительной госпитализации отражает устаревшую практику, неэффективность больниц (например, задержки диагностических тестов, вызванные чрезмерным оформлением документов и нехваткой медицинского оборудования), а также сложность восстановления пациентов дома из-за теснота быта.Кроме того, пациенты, как правило, предпочитали госпитализацию лечебному лечению в клиниках, потому что больницы, как правило, лучше оборудованы и лучше укомплектованы персоналом.

Одной из основных задач системы общественного здравоохранения была забота о женщинах и детях и их лечение. Более 28 000 женских консультационных центров, детских поликлиник и детских больниц занимаются профилактикой и лечением проблем со здоровьем женщин и детей. Ряд институтов педиатрии, акушерства и гинекологии провели исследования, чтобы улучшить диагностику и лечение заболеваний и внести свой вклад в общее состояние здоровья и благополучия, особенно беременных женщин, младенцев и детей младшего возраста.Все услуги по беременности и родам бесплатны, и женщинам рекомендуется регулярно получать дородовой уход; будущие матери посещали родильные дома и консультационные центры в среднем от четырнадцати до шестнадцати раз. Около 5% врачей специализируются на акушерстве и гинекологии. Женщины имели свободный доступ к бесплатным плановым обследованиям, мазкам Папаниколау и дородовой помощи. Аборты также доступны по запросу, но иногда за небольшую плату.

В ведении Министерства здравоохранения находится разветвленная сеть пунктов неотложной первой помощи.Эта система «скорой медицинской помощи» ( скорая медицинская помощь ) насчитывала более 5 000 пунктов скорой помощи и включала 7 700 специализированных бригад скорой помощи. Набрав «03» на любом телефоне (таксофоны не требовали обычных 2 копеек), вызывалась скорая помощь ( skoraia , как ее в народе называли). Чаще всего в машинах скорой помощи было только самое необходимое для оказания первой помощи: носилки, шины и доски для переломов, кислородное оборудование. Но специализированные противотравматические машины скорой помощи с портативным оборудованием, таким как электрокардиограф, электрический дефибриллятор сердца и анестезиологическое оборудование, были доступны на случай серьезных чрезвычайных ситуаций.После оказания первой помощи пациенты с серьезными проблемами со здоровьем или тяжелыми травмами были доставлены в специальные больницы скорой помощи, поскольку в большинстве обычных больниц не было отделений неотложной помощи. В начале 1980-х годов среднее время прибытия машины скорой помощи составляло восемь минут в Москве и одиннадцать минут в Ленинграде.

Завершала национальную систему здравоохранения и придавала ей неповторимый советский колорит обширная сеть санаториев, домов отдыха и санаториев, которые были неотъемлемой частью советского здравоохранения и пользовались огромной популярностью среди населения.Профсоюзы контролировали около 80 процентов санаториев; Как правило, по месту работы человека на такие объекты выдана весьма желательная путевка (билет). Некоторые санатории были специализированными, лечили детей, диабетиков или гипертоников; многие курорты предлагали грязевые ванны, минеральные источники и лечебные травы; все они предложили долгожданный период отдыха и оздоровления в приятной природной среде на морском побережье и в лесах на свежем воздухе. Спрос на такие средства, названные одним западным обозревателем «функциональными эквивалентами транквилизаторов», намного превышал их наличие.В 1986 году более 15 800 санаториев и домов отдыха обслуживали более 50,3 миллиона человек, менее 20 процентов населения.

Самой устаревшей и подверженной злоупотреблениям областью здравоохранения была система психиатрических услуг. В середине 1980-х годов психиатрическая помощь продолжала действовать в основном на устаревших принципах, на которых она изначально была основана в 1950-х: психология Павлова (условно-ответная), черно-белый подход к диагностике психических заболеваний, сильная зависимость от психиатрической помощи. психотропные препараты, очень мало практики индивидуального или группового консультирования и упор на работу как на лучшую форму лечения и терапии.Среднестатистический гражданин избегал обращения за помощью к психиатру, будучи убежденным, что «лучше пострадать», чем разрушить свою жизнь — почти наверняка результат советских психиатрических клиник и служб.

Среди коррупционных практик (включая взяточничество и вопиющее нарушение прав личности) самые серьезные и самые печально известные злоупотребления в советской психиатрической медицине были политическими, а именно использование психиатрических больниц в качестве тюрем для политических диссидентов. Наряду с шизофрениками и жестокими заключенными, инакомыслящих помещали в специальные психиатрические больницы-тюрьмы, находящиеся в ведении Министерства внутренних дел (см. Министерство внутренних дел, гл.19). Любой, кто активно не соглашался с официальной советской идеологией, мог быть легко и быстро объявлен «сумасшедшим» комитетом психиатров, заключен в психиатрическую лечебницу и подвергнут принудительному лечению сильнодействующими, временами неизлечимо опасными психотропными препаратами. В середине 1980-х годов общее количество политических заключенных в советских психиатрических лечебницах оценивалось от 1000 до нескольких тысяч.

Предвестником возможной реформы психиатрической системы стало издание в январе 1988 г. постановления Президиума Верховного Совета о передаче специальных психиатрических больниц из ведения Министерства внутренних дел в ведение Министерства здравоохранения, которое функционировало в системе здравоохранения. обычные психиатрические больницы и поликлиники.Ряд частных психиатрических клиник, спонсируемых государством, предлагали за определенную плату немного более высокий уровень терапии и консультирования.

В 1985 году советские власти начали публиковать ограниченные статистические данные о распространенности психических заболеваний среди населения, сообщая о 335 случаях шизофрении на 100 000 человек и более 1,3 миллиона детей, страдающих умственной отсталостью. В 1986 году психиатрической помощи было выделено 335 200 больничных коек по сравнению с 863 000 койками для общей медицины, 526 900 койко-мест для хирургии и 411 500 койко-мест для педиатрии.

В период с 1960 по 1986 год количество врачей и стоматологов увеличилось с 400 000 до 1,2 миллиона, а персонал среднего звена увеличился с 1,4 до 3,2 миллиона. Медицинская подготовка врачей ( врачей, ) требовала шести или семи лет. Акцент делался на практическом обучении с ограниченным доступом к фундаментальным исследованиям или чистой науке (из девяноста двух медицинских институтов только девять были при университетах). Начиная с 1970-х годов, специализация началась рано, на третьем курсе, и становилась все более узкой, что привело к серьезному снижению количества и качества врачей общей практики или семейных врачей.Большинство врачей составляли женщины. Как и в педагогической сфере и в других сферах социального обслуживания, их заработная плата была низкой (в середине 1980-х годов врачи зарабатывали от 180 до 200 рублей в месяц по сравнению с 200 рублей в месяц для промышленных рабочих).

Медицинский персонал среднего звена включает фельдшеров или фельдшеров, акушерок и медсестер. Для этих категорий требовалось всего два года практического обучения и небольшая научная подготовка или ее отсутствие. Эти практикующие врачи среднего звена часто выполняли функции суррогатов врачей в сельских районах, где нехватка квалифицированных врачей была серьезной.

Хотя основополагающим принципом советской социализированной медицины было равенство ухода и доступа, в действительности была многоуровневая, сильно стратифицированная система помощи и учреждений. Несоответствие между услугами, предоставляемыми населению в целом и особым группам, было огромным. Так называемый «четвертый отдел» Министерства здравоохранения управлял отдельной сетью клиник, больниц и санаториев исключительно для высших партийных и государственных чиновников, а также для других элитных групп, таких как писатели, музыканты, артисты и актеры.Эти специальные учреждения намного превосходили те, которые можно найти в обычных сетях здравоохранения. Они оказывали наилучшую медицинскую помощь, в них работали высококлассные врачи и было установлено новейшее оборудование, в том числе современные диагностические и лечебные отделения западного производства. Медицинское обслуживание, доступное в городах, где, как правило, располагались лучше оборудованные больницы и клиники, значительно отличалось от медицинского обслуживания в сельской местности, где зачастую не хватало специально построенных медицинских учреждений.

Аналогичным образом, хотя в принципе медицинское обслуживание было бесплатным, граждане часто платили деньги или давали взятки, чтобы получить лучшее лечение.Более того, пациенты больниц обычно платят за базовые услуги, такие как смена постельного белья и питание.

Данные на май 1989 г.

ПРИМЕЧАНИЕ. Информация о Советском Союзе (бывшем) на этой странице переиздана из Библиотеки Конгресса США по изучению стран и Всемирной книги фактов ЦРУ. Мы не делаем никаких заявлений относительно точности информации об оказании медицинской помощи Советским Союзом (ранее), содержащейся здесь. Все предложения по исправлению любых ошибок, касающихся (бывшего) Предоставления медицинской помощи Советским Союзом, следует направлять в Библиотеку Конгресса США и ЦРУ.

Этические проблемы при оказании медицинских услуг — Деловая этика

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Выявление этических проблем, связанных с доступностью и стоимостью медицинской помощи в США и других странах
• Обсудить последние изменения в страховании или ином предоставлении медицинских услуг в Соединенных Штатах.

Частное здравоохранение в США исторически было высококачественным и легкодоступным, но только для тех, кто мог себе это позволить.Эта модель нормирования медицинских услуг редко встречается в развитом мире и резко контрастирует с предоставлением медицинских услуг в других промышленно развитых странах. Те, кто оказывает медицинскую помощь и управляет системой здравоохранения, обнаруживают, что балансирование качества, доступности и стоимости медицинской помощи является этической дилеммой, с которой они должны постоянно сталкиваться.

Многопользовательское здравоохранение в США

Как правило, в Соединенных Штатах медицинские услуги оказывались через многопользовательскую систему здравоохранения, в которой пациент и другие лица, такие как работодатель и частная страховая компания, все вносят свой вклад в оплату ухода за пациентом.В Германии, Франции и Японии также есть системы многоплательщиков. В системе здравоохранения с единым плательщиком, такой как в Соединенном Королевстве и Канаде, национальные налоговые поступления покрывают большую часть медицинского обслуживания граждан, и правительство является единственным плательщиком, выплачивающим компенсацию тем, кто оказывает эту помощь. Остальное обеспечивают взносы работодателей и работников. Системы как с одним, так и с несколькими платежами помогают снизить затраты для пациентов, работодателей и страховщиков; оба, особенно плательщик-единоличный, также сильно зависят от налогов, распределяемых между работодателями и населением страны.Однако в системе с одним плательщиком, поскольку оплата медицинских услуг координируется и распределяется государством, почти никто не лишен доступа к медицинским услугам, включая посетителей и лиц, не являющихся постоянными жителями.

Существует множество причин преобладания системы многоплательщиков в США. Главным из них является традиция США, согласно которой врачебные и больничные услуги приватизируются и используются для получения прибыли. В Соединенных Штатах нет федерального аппарата здравоохранения, который объединял бы врачей, клиники и медицинские центры под одним правительственным зонтиком.Наряду с мотивом получения прибыли тот факт, что медицинские работники получают более высокую среднюю ставку вознаграждения, чем их коллеги за границей, гарантирует, что здравоохранение в США дороже, чем в большинстве других стран.

В Соединенных Штатах также больше специалистов в области здравоохранения на одного гражданина, чем в большинстве других стран, и больше медицинских центров и клиник ((Рисунок)). Одним из положительных результатов является то, что время ожидания большинства плановых медицинских процедур часто короче, чем в других странах, а время в пути до ближайшего медицинского учреждения часто меньше.Тем не менее, оплата здравоохранения остается одной из самых спорных тем в Соединенных Штатах, и многие задаются вопросом, что американцы получают от нынешней системы, чтобы сбалансировать затраты. Как утверждается в исчерпывающем исследовании Фонда Содружества, «Соединенные Штаты тратят на здравоохранение гораздо больше, чем другие страны с высоким уровнем дохода, причем уровни расходов постоянно росли на протяжении последних трех десятилетий. . . . Однако здоровье населения США хуже, чем в других странах ».

Больница Университета Здоровья Университета Индианы (а) является примером современного медицинского центра, связанного с университетской медицинской школой, в данном случае в кампусе Университета Индианы и Университета Пердью в Индианаполисе.Это свидетельствует об общем партнерстве, благодаря которому в Соединенных Штатах стали доступны госпитализация и медицинское образование. Этот тип филиала также существует за границей, о чем свидетельствует современный операционный центр (b) в больнице Университета Джемелли в Риме, Италия. (кредит a: модификация «Университетской больницы Индианы — IUPUI — DSC00508» от «Daderot» / Wikimedia Commons, Public Domain; кредит b: модификация «Гибридной операционной для сердечно-сосудистой хирургии в больнице Джемелли в Риме» от «Pfree2014» / Wikimedia Commons, CC0)

Помимо неэффективности, состояние U.S. healthcare поднимает сложные этические вопросы как для профессионалов в этой области, так и для пациентов. Что произойдет, если многие более бедные люди не смогут позволить себе медицинское обслуживание? Должны ли врачи их лечить? Кто имеет право на получение субсидируемой (застрахованной) медицинской помощи? Могут ли Соединенные Штаты действительно похвастаться тем, что при отсутствии всеобщего медицинского обслуживания, которое в других местах обычно обеспечивается системой единого плательщика, которая дает право каждому получать медицинское обслуживание по очень низкой цене? Другими словами, когда наименее обеспеченные в стране люди не имеют доступа к качественной медицинской помощи, какую ценность эта нация явно назначает людям, проживающим в ней?

Сторонники сохранения статус-кво в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах могут указать на современные медицинские учреждения как на свидетельство его успеха.Однако другие страны, такие как Австралия, Великобритания и Нидерланды, имеют одинаковый уровень медицинских технологий, доступных для пациентов, и получают гораздо более благоприятные оценки за универсальное медицинское страхование и доступность от Фонда Содружества.

Высокая стоимость рецептурных лекарств

Обсуждения доступности здравоохранения приобрели политическую окраску, поэтому на данный момент достаточно заметить, что не только медицинское обслуживание в Соединенных Штатах чрезвычайно дорого, но и лекарства, отпускаемые по рецепту.По словам Уильяма Б. Шульца, поверенного, написавшего в Washington Post в 2017 году, «за последние 35 лет единственной значительной победой в борьбе за контроль над ценами на лекарства стало принятие закона, который установил программу генерических лекарств на FDA [Федеральное управление по лекарственным средствам] ». В противном случае, заявил он, «цены на рецептурные лекарства составляют 17 процентов расходов на здравоохранение в стране по сравнению с 7 процентами в 1990-х годах», а «расходы на рецептурные лекарства составляют почти 20 процентов общих расходов на программу Medicare, самую большую из них. государственные программы здравоохранения.”

(Шульц не совсем беспристрастен; он является партнером юридической фирмы, которая среди других клиентов представляет поставщиков непатентованных лекарств.)

Газета New York Times попросила своих читателей рассказать о своем опыте покупателей прописанных лекарств, цена которых, по их мнению, была слишком высокой. Эту статью о некоторых реакциях читателей на цены на лекарства сообщили два журналиста газеты, Кэти Томас и Чарльз Орнштейн.

Фармацевтическая промышленность утверждает, что единственный способ окупить огромные затраты на разработку новых лекарств — это передать их потребителям.Критики, с другой стороны, утверждают, что большая часть расходов, понесенных в отрасли, является результатом высокой стоимости маркетинга новых лекарств. Где бы правда ни заключалась в этих дебатах, остается то, что непомерные цены на столь необходимые лекарства резко снижают их социальную ценность, когда лишь немногие люди могут позволить себе их приобрести. Что это говорит о наших приоритетах, если у нас есть технология для создания жизненно важных лекарств, но при этом астрономические цены фактически не позволяют многим пациентам, которые в них нуждаются?

Оплата здравоохранения и благополучия

В рамках многопользовательской системы многие U.Рабочие S. традиционно рассчитывали, что их работодатели или их профсоюзы субсидируют стоимость ухода и тем самым делают его доступным для них и их семей. Многие причины объясняют, почему это так. В отличие от европейской и канадской точки зрения, например, в которой предполагается, что и государство, и работодатели заинтересованы и несут ответственность за страхование затрат на здравоохранение, традиционный подход США заключается в том, что работники и их работодатели должны нести ответственность за обеспечение этого покрытия.Эта вера отражает беспокойство некоторых по поводу предоставления услуг правительству, поскольку это подразумевает необходимость в более крупном управляющем органе, а также в дополнительных налогах для его поддержки. Это мнение также отражает убежденность некоторых людей в том, что при обеспечении жизненных потребностей всегда предпочтительнее полагаться на собственные силы.

Джон Э. Мюррей, профессор экономики Университета Толедо, предложил похожее объяснение. Он сослался на существование фондов по болезни на производстве в Соединенных Штатах, которые возникли в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков.Это были деньги, «организованные рабочими через своего работодателя или профсоюз, [которые] обеспечивали основы медицинского страхования, в основном состоящие из оплачиваемых отпусков по болезни, значительной части промышленной рабочей силы конца девятнадцатого и начала двадцатого веков».

Мюррей заявил, что популярность этих фондов упала не потому, что они неэффективно управлялись или обанкротились в результате Первой мировой войны или Великой депрессии, а скорее потому, что они уступили место еще более эффективным инструментам в виде групповых страховых полисов, предлагаемых работодателями или профсоюзами. .

Итак, опыт рабочих в США отличался от опыта европейских рабочих тем, что значительная часть медицинского обслуживания предоставлялась под эгидой профсоюзов и работодателей, а не государства. Мюррей отметил, что еще одним источником облегчения для рабочих, перенесших болезнь или травму, не позволяющую им работать в течение любого периода времени, была благотворительность.

Конкретные варианты благотворительности предлагались религиозными организациями, включая христианские церкви и еврейские синагоги.Часто эти религиозные организации объединяются, чтобы предоставлять денежные пособия больным или травмированным представителям их собственной веры, которым в противном случае могло бы быть отказано в медицинском страховании из-за предубеждений.

Социальный опыт США характеризовался большим этническим и культурным разнообразием, особенно в девятнадцатом и начале двадцатого веков, чем это было во многих европейских странах, а обратной стороной являются расовые, этнические и религиозные предрассудки, которые он порождал.

Последнее различие, на которое указал Мюррей, — это прошлое противодействие Американской медицинской ассоциации любому виду государственного страхования.Первые сторонники промышленных больничных касс, в том числе некоторые врачи, ожидали, что большинство врачей поддержат эти фонды в качестве путей, в конечном итоге направленных на покрытие, предоставляемое государством. Вместо этого в 1920 году «Американская медицинская ассоциация официально проголосовала против государственного медицинского страхования. Социолог пришел к выводу, что с этого времени и до 1960-х годов врачи были самыми громкими противниками государственного страхования ».

Таким образом, по умолчанию многие работники в США стали больше полагаться на своих работодателей или профсоюзы, чем на какой-либо другой источник покрытия.Однако это объяснение не отвечает на более широкий этический вопрос о том, кто должен предоставлять медицинское страхование резидентам и гражданам, вопрос, который продолжает волновать политику и общество в стране даже сегодня.

В последнее время крупные корпорации перешли от предоставления универсальных страховых планов к составлению меню предложений для удовлетворения различных потребностей своих сотрудников. Работники с детьми-иждивенцами могут выбрать для своих детей максимальное медицинское страхование.Сотрудники, не имеющие иждивенцев или партнеров, могут выбрать план без этого покрытия и, таким образом, платить более низкие страховые взносы (первоначальная стоимость покрытия). Третьи могут минимизировать свое медицинское страхование и преобразовать часть высвобождаемых расходов работодателя в добавленную стоимость пенсии или пенсионного плана. Работодатели и работники проявили изобретательность в разработке планов выплаты пособий, которые наилучшим образом соответствуют потребностям сотрудников ((Рисунок)). Некоторыми стандартными особенностями таких планов являются доплата, установленный сбор за услугу, оплачиваемый пациентом, который обычно согласовывается между страховой компанией и работодателем; годовая франшиза, предварительно установленная минимальная стоимость медицинского обслуживания, за которую пациент несет ответственность каждый год, прежде чем перевозчик возьмет на себя последующие расходы; и общие проценты за определенные медицинские или стоматологические процедуры, которые пациенты должны заплатить до того, как перевозчик заберет остаток.

Anthem Inc. (ранее WellPoint, Inc.) со штаб-квартирой в Индианаполисе, штат Индиана, является одним из крупнейших поставщиков медицинских услуг в стране, с более чем 50 тысячами сотрудников и почти 2,5 миллиарда долларов чистой выручки в 2016 финансовом году. : модификация «Штаб-квартиры компании на Монумент-Круге в Индианаполисе» Сержа Мелки / Wikimedia Commons, CC BY 2.0)

Несмотря на всю сложность этой настройки, работодатели обнаружили, что предлагаемые ими политики группового покрытия дороги и для них, причем с каждым годом все больше.Полное медицинское страхование становится все реже стандартным пособием по трудоустройству и часто доступно только тем, кто работает полный рабочий день. В Калифорнии, например, оговаривается, что большинству работников не нужно предоставлять медицинское страхование работодателем, если они не работают не менее двадцати часов в неделю.

Растущие расходы как для работодателей, так и для сотрудников в совокупности оставляют меньшее количество сотрудников, получающих медицинские льготы в любой момент времени. Сотрудники с ограниченным страхованием или без него для себя и своих иждивенцев часто справляются, сокращая медицинское обслуживание, за которым они обращаются, даже если это подвергает риску их здоровье.Всякий раз, когда работники вынуждены пропускать медицинские услуги по соображениям стоимости, это ставит и их, и их работодателей в этическое затруднение, поскольку оба обычно хотят, чтобы работники были в хорошем состоянии. Более того, когда сотрудники вынуждены отказывать своим иждивенцам в надлежащем медицинском обслуживании, эта дилемма становится еще более острой.

Чтобы попытаться снизить для себя расходы на медицинское страхование сотрудников, некоторые компании учредили программы оздоровления, чтобы гарантировать, что их рабочая сила будет как можно более здоровой.Некоторые популярные программы оздоровления — это меры, помогающие курильщикам бросить курить, тренажерные залы в рабочих помещениях или субсидированные абонементы в тренажерный зал, а также обновленные торговые точки и кафетерии, предлагающие широкий выбор более здоровых блюд. Некоторые компании даже предлагают сотрудникам бонусы или другие вознаграждения за отказ от курения или достижение определенных целей в фитнесе, таких как потеря веса или количество пройденных миль в неделю. Такие усилия работодателя на первый взгляд кажутся безобидными, потому что эти меры действительно могут улучшить здоровье работников.Тем не менее возникают этические вопросы относительно того, кто истинные бенефициары такой политики. Это сами сотрудники или компании, в которых они работают? Более того, если такие меры станут обязательными, а не факультативными, будет ли это отражать доброжелательность руководства по отношению к сотрудникам? Мы обсудим это в следующих параграфах.

Wellness были вдохновлены программами безопасности , впервые созданными производителями США в 1960-х годах. Эти компании включали Chrysler, DuPont и Steelcase.Программы безопасности были направлены на сокращение несчастных случаев на рабочем месте, приводящих к травмам и смертельному исходу. С годами масштабы таких программ медленно, но неуклонно росли, чтобы охватить общее состояние здоровья сотрудников на работе. По мере расширения этой политики они также вызвали некоторый скептицизм и сопротивление: «Программы оздоровления вызвали свою долю критики. Некоторые критики утверждают, что программы на рабочем месте пересекают черту личной жизни сотрудников ».

Энн Мирабито, профессор маркетинга в Школе бизнеса Ханкамер при Университете Бэйлора, соглашается, что существует вероятность злоупотреблений: «Это возвращается к корпоративному лидеру.. . . Лучшие компании уважают достоинство сотрудников и предлагают программы, которые помогают сотрудникам в достижении их личных целей ».

Сотрудники, которые занимаются спортом, правильно питаются, поддерживают свой идеальный вес, воздерживаются от курения и ограничивают потребление алкоголя, имеют гораздо больше шансов остаться здоровым, чем их коллеги, которые не занимаются ни одной из этих видов деятельности. Участвующие сотрудники, конечно, получают выгоду, и их работодатели тоже получают от этого выгоду, потому что медицинское страхование, которое они предоставляют, становится дешевле, поскольку их работники меньше используют ее.Как заметил Майкл Хилтзик, обозреватель по вопросам потребителей в газете Los Angeles Times, : «Программы отказа от курения, снижения веса и скрининга болезней создают у рабочих впечатление, что их работодатели действительно заботятся об их здоровье. Якобы они тоже экономят деньги, поскольку здоровая рабочая сила обходится дешевле и менее склонна к прогулам ».

Конечно, работодатели также служат своим интересам, пытаясь снизить расходы на страхование своих работников. Но есть ли у сотрудников таких оздоровительных программ какие-либо недостатки, которые работодатели могут неэтично использовать? Хилцик предложил один: «Темным недостатком является то, что« добровольные »оздоровительные программы также дают работодателям возможность узнать о состоянии здоровья своих работников, что в противном случае является незаконным вторжением в их частную жизнь.”

Таким образом, истории болезни работников становятся более прозрачными для их начальников, и, как опасаются Хильтзик и другие, эта ранее конфиденциальная информация может позволить менеджерам действовать предвзято (например, при оценке сотрудников и решениях о продвижении по службе) под прикрытием озабоченности по поводу сотрудников. здоровье.

Возможность вторжения в частную жизнь сотрудников через оздоровительные программы вызывает тревогу; кроме того, вероятность того, что личные данные о здоровье станут общедоступными в результате участия в таких программах, вызывает беспокойство.Кроме того, как насчет правил оздоровления, которые распространяются на поведение работников вне работы? Этично ли для компании заявлять о праве ограничивать действия своих сотрудников, когда они не на часах? Некоторые, такие как исследователи Ричард Дж. Херцог, Кэти Графс Макклейн и Кимберли Р. Ригард, утверждают, что работники отказываются от определенной степени конфиденциальности, просто переходя на платежную ведомость: «Когда сотрудники выходят на рабочее место, они теряют внешнюю конфиденциальность. Например, можно визуально рассчитать ИМТ [индекс массы тела], можно наблюдать за курильщиками и контролировать потребление пищи.Однако они признают, что «защита конфиденциальности и повышение производительности могут обеспечить тонкий баланс».

Как отмечалось в предыдущих главах, мы можем многое узнать об этических намерениях компании, изучив ее заявление о миссии, хотя даже самое благородное заявление не имеет значения, если фирма не выполняет его. Вот очень простое и прямое заявление о миссии Anthem, Inc. в качестве примера от страховой компании. Какое впечатление производит на вас это заявление? Вы бы что-нибудь добавили или удалили? Почему или почему нет?

Закон о доступном медицинском обслуживании

Крупномасштабная реформа здравоохранения началась в Соединенных Штатах с принятием Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, более известном как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), в марте 2010 года при администрации Обамы.ACA (так называемый Obamacare) представляет собой противоречивый план, который поражает его противников как социалистический. Однако для его сторонников это первый эффективный и всеобъемлющий план по распространению доступной медицинской помощи на самый широкий сегмент населения США. Кроме того, как и большинство новых федеральных политик, с момента принятия закона она ежегодно подвергалась корректировкам и пересмотрам. ACA финансируется за счет сочетания выплат учащимися и дополнительных федеральных средств, предназначенных для этой задачи.

ACA требует определенного уровня профилактического ухода, выбора врачей и медицинских учреждений, бесплатного страхового покрытия для лиц с уже существующими заболеваниями, защиты от отмены страхового покрытия исключительно на основании болезни, а также психического здоровья и лечение от наркозависимости, все из которых должны выполняться перевозчиками, участвующими в плане.ACA также позволяет своим держателям выбирать из множества планов на рынке, в отличие от ограниченного количества планов, обычно предлагаемых любым конкретным работодателем.

В целом, это далеко идущий и сложный план, все последствия которого для работодателей и их сотрудников еще предстоит оценить. Предварительные результаты, похоже, указывают на то, что всеобъемлющая страховая защита, предоставляемая работодателем, остается более дешевой альтернативой для тех работников, которые имеют право на ее получение.

Учитывая общую эффективность групповых страховых полисов, предоставляемых U.S. работодатели, этический вопрос для всех менеджеров заключается в том, предлагает ли эта политика наилучший уход для наибольшего числа сотрудников, и поэтому ответственность должна быть за предложением руководства всякий раз, когда это возможно. Действующее законодательство требует, чтобы все компании, в которых работает пятьдесят или более работников, предоставляли страхование той части своей рабочей силы, которая имеет право на такое покрытие (например, в силу отработанных часов). Однако правильно ли оставлять сотрудников небольших фирм наедине с собой в обеспечении здравоохранения? Даже если закон не требует этого, мы считаем, что этические обязательства малых предприятий заключаются в том, чтобы делать все, что в их силах, для обеспечения такого покрытия для своих сотрудников.

Свидетельством интенсивных дебатов, вызванных этим законом, являются попытки администрации Трампа, начиная с января 2017 года, полностью отменить ACA или, по крайней мере, значительно ослабить многие из его положений. Почти сразу после инаугурации президент Трамп подписал Указ 13765 в ожидании прекращения действия ACA. Также в том же месяце в Палату представителей был внесен Закон об американском здравоохранении, опять же с целью отменить или серьезно ослабить существующий закон.В 2017 году последовало много политических дебатов как в Палате представителей, так и в Сенате: сторонники ACA стремились обеспечить его выживание, а оппоненты пытались (но на момент написания этой статьи не смогли) отменить его.

ACA представляет собой первое широкомасштабное медицинское страхование, которое вступило в силу с 1965 года после многих зашедших в тупик или иным образом неудачных попыток. С момента принятия в том же году Закона о Medicare и Medicaid, который обеспечивал медицинское страхование пенсионеров, пожилых и малоимущих граждан, многие президентские администрации, как демократы, так и республиканцы, работали над расширением охвата медицинским обслуживанием различных слоев населения страны.Помимо расширения прав на льготы, Закон о Medicare и Medicaid имел прямые последствия для предпринимателей и их сотрудников. Во-первых, закон установил новые автоматические вычеты из заработка и налоговые графики для работников и работодателей, и на работодателей возложили ответственность за управление этими планами, которые помогают финансировать льготы по программам.

Будущее ACA, похоже, зависит от того, сидит ли в Белом доме демократ или республиканец, и какая партия контролирует Сенат и Палату представителей в США.С. Конгресс. Хотя законодательство действительно зависит от политических настроений президента и партии большинства в Конгрессе, то, что является этичным, не поддается большинству голосов. Таким образом, независимо от того, сохранится ли ACA, будет ли он пересмотрен или полностью заменен новым законодательством в области здравоохранения, предоставление медицинских услуг, вероятно, будет по-прежнему иметь этические последствия для бизнеса США и работников, которые в нем работают.

Этические дебаты по поводу всеобщего охвата услугами здравоохранения, конечно, шире, чем у бизнеса и его сотрудников, но они по-прежнему влекут за собой огромные последствия для руководства и сотрудников, независимо от того, как ACA или другое законодательство действует в залах правительства и судов.Этическая дилемма для работодателей заключается в том, в какой степени они должны предоставлять своим работникам медицинское страхование по доступным ценам, особенно если планы федерального правительства и правительства штата не предусматривают или не обеспечивают почти полное покрытие для жителей, а стоимость страхового покрытия, предоставляемого работодателем, продолжает расти.

Эксперименты на государственном уровне с планами единого плательщика за медицинское обслуживание

На фоне попыток федерального правительства создать национальное здравоохранение в течение последних нескольких десятилетий, некоторые штаты США использовали свои собственные ресурсы для решения этой проблемы, предлагая своим гражданам обязательную медицинскую страховку.Например, в апреле 2006 года в Массачусетсе был принят Закон о доступе к недорогой, качественной и подотчетной медицинской помощи, что стало первой значительной мерой на уровне штата по обеспечению почти всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В соответствии с законом штата Массачусетс было создано государственное агентство, Управление по медицинскому страхованию Содружества, для администрирования распространения медицинского страхования на жителей Массачусетса. Во многих отношениях он послужил наиболее важным предшественником и руководством для федерального ACA, которое последовало приблизительно четыре года спустя.По многим оценкам, законодательство Массачусетса достигло своих целей с небольшими негативными последствиями. Как Брайан С. Муни, сообщающий в Boston Globe , сказал об этом примерно через пять лет после принятия закона: «Детальное исследование Globe [реализации закона] ясно дает понять, что, хотя были некоторые спотыкания — и некоторые элементы работы заслуживают оценки «незавершенной» — капитальный ремонт, проведенный через пять лет, сработал так же хорошо или лучше, чем ожидалось ».

Предлагаемый Закон о здоровой Калифорнии (SB 562) — еще один пример.SB 562 был принят Сенатом штата Калифорния в июне 2017 года. Однако спикер Ассамблеи, нижняя палата законодательного органа, заблокировал слушание законопроекта в то время, и слушание необходимо для того, чтобы законопроект продвигался к ратификации. В феврале 2018 года была предпринята новая попытка разрешить окончательное рассмотрение законопроекта нижней палатой. (Два различия между законопроектом о Калифорнии и Законом о Массачусетсе включают количество жителей штата, которые будут затронуты. Население Массачусетса составляет около семи миллионов человек по сравнению с почти сорока миллионами жителей Калифорнии.Второе отличие состоит в том, что SB 562 представляет собой план с одним плательщиком, тогда как Закон штата Массачусетс — нет.)

Планы медицинского обслуживания с единым плательщиком по существу концентрируют как администрирование, так и оплату медицинской помощи в рамках одной организации, такой как государственное агентство. Усилия Калифорнии — это очень простой план на первый взгляд, но сложный в реализации. Вот как Майкл Хилтцик резюмировал намерение законопроекта 562 Сената Калифорнии: «Программа возьмет на себя ответственность почти за все медицинские расходы в штате, включая федеральные программы, такие как Medicare и Medicaid, планы медицинского страхования, спонсируемые работодателем, и планы по Закону о доступном медицинском обслуживании. .Это избавило бы работодателей, их работников и покупателей на индивидуальном рынке от премий, франшиз и доплат, оплачивая расходы из государственного фонда ».

Законопроект предусматривает создание большого специального программного аппарата под предварительным названием «Здоровая Калифорния». Он вызывает споры по многим направлениям, особенно в том, что он приведет к созданию крупнейшего плана медицинского страхования с одним плательщиком, спонсируемого штатом США, а масштаб плана потребует огромной бюрократии для управления им, а также вливания государственных средств для его поддержания. .Кроме того, это расширит медицинское страхование на всех жителей штата, включая иммигрантов без документов.

Конкретным препятствием для прохождения программы Healthy California является то, что она будет стоить от 370 миллиардов до 400 миллиардов долларов и потребует федеральных отказов, чтобы Калифорния могла взять на себя управление Medicare и Medicaid в штате, а также федеральные средства, выделенные ей в настоящее время. Выполнение всех этих условий было бы чрезвычайно трудным и требовало много времени, даже если бы федеральное правительство сочувствовало попыткам Калифорнии сделать это.В 2018 году это было решительно не так.

Является ли бесплатный или недорогой доступ к медицинскому обслуживанию одним из основных прав человека? Если да, то какие элементы в обществе несут основную ответственность за его обеспечение: правительство, бизнес, рабочие, все эти или другие агентства или отдельные лица? Это основополагающий этический вопрос, который вызовет разные ответы почти у всех, кого вы можете спросить.

Бесплатное универсальное медицинское обслуживание

За исключением США, все крупнейшие страны с развитой экономикой в ​​мире предоставляют сильно субсидируемую универсальную систему здравоохранения, то есть финансируемую государством систему, которая предоставляет первичные медико-санитарные услуги для всех, как правило, только за номинальную плату и без каких-либо исключений. по доходу или богатству.Хотя эти системы несовершенны, их дальнейшее существование кажется гарантированным, независимо от культурных или политических структур различных стран. Возникает закономерный вопрос, почему Соединенные Штаты будут исключением в этом вопросе и может ли это измениться в будущем.

Некоторые ответы, как отмечено в тексте, основаны на исторической зависимости США от преимущественно частной системы, при этом примерно 83% расходов на здравоохранение покрывается частным сектором через страховых компаний и работодателей (для сравнения, в США этот процент Королевству 17 лет).Решение, которое набирает обороты в последние годы, — это переход на систему единого плательщика. Как это могло работать? В одной статье оценивается, что стоимость создания национальной программы медицинского страхования с единым плательщиком в Соединенных Штатах составит 32 триллиона долларов в течение десяти лет. Если эта оценка верна, будет ли это непомерно высокой ценой для такой программы или это будут деньги, потраченные не зря с точки зрения обеспечения доступности хорошего здравоохранения для всех граждан?

Критическое мышление

• Считаете ли вы уместным, чтобы расходы на здравоохранение покрывались из частных и государственных источников?
• Какие преимущества может предложить медицинское обслуживание с одним плательщиком по сравнению с покрытием, предоставляемым работодателем, медицинским обслуживанием, предоставляемым в соответствии с ACA, или медицинским страхованием, приобретаемым в частном порядке?

Как нация, Соединенные Штаты обычно предпочитают систему, основанную на том, чтобы за нее платили частные поставщики медицинских услуг и страховщики.Такой порядок лучше всего подходит для оказания высококачественной помощи с минимальными задержками даже при плановых медицинских процедурах. Однако ему систематически не удавалось установить какое-либо универсальное устройство, доступное для многих граждан.

В начале двадцать первого века Соединенные Штаты очень медленно и с большим количеством икоты продвигаются к определенной степени национального или государственного управления здравоохранением. Куда именно приведут нас эти усилия, может быть неясно в ближайшие несколько лет.Политические, экономические и этические аспекты государственного управления нашим здравоохранением вызывают серьезные споры и очень мало согласия.

Сводка

В Соединенных Штатах, в отличие от стран Европы, мало традиций объединения усилий правительства штата или федерального правительства с усилиями частных работодателей в предоставлении медицинских услуг. Хотя качество здравоохранения в США редко подвергается сомнению, его ограниченная доступность создает этические затруднения для бизнеса, поскольку многие сотрудники обязательно обращаются к своим работодателям за этой выгодой.Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 г. — это амбициозная попытка удовлетворить потребность в медицинском обслуживании для всех. Отдельные штаты рассматривали, а иногда и принимали собственные программы по обеспечению всеобщего здравоохранения.

Контрольные вопросы

Верно или нет? У оздоровительных программ, спонсируемых работодателем, нет недостатков для сотрудников.

Неверно. Спонсируемые работодателем оздоровительные программы несут в себе определенный риск нарушения частной жизни работников.

Верно или неверно? В большинстве европейских стран есть системы здравоохранения с несколькими плательщиками, например в США.

Неверно. В большинстве европейских стран существуют системы здравоохранения с единым плательщиком.

Согласно европейской традиции, основная ответственность за обеспечение работников медицинским обслуживанием лежит на какой из этих групп?

1. правительство и профсоюзы
2. профсоюзы
3. некоммерческих агентств и частных компаний
4. индивидуальных рабочих

Условия работы, в которых тренажерный зал для сотрудников и закусочная, предлагающая здоровую пищу и напитки, были льготами, принесут пользу какой из этих групп?

1. собственники / менеджеры
2. клиенты или клиенты фирмы
3. сотрудников
4. все вышеперечисленное

Можно ли руководствоваться этическими соображениями, требуя от сотрудников придерживаться определенных правил образа жизни или избегать их (например,g., законно потребляющие каннабис), даже если они не работают? Что бы это был за аргумент? Какие этические контраргументы можно было бы привести?

Да, такое возможно, особенно если компания предоставляет медицинское страхование своим сотрудникам, потому что стоимость этого покрытия для работодателя зависит от количества заявлений о состоянии здоровья, поданных против него работниками. Кроме того, невыход на работу отражает состояние здоровья сотрудников, и их действия вне работы помогают определить это. И наоборот, разрешение работодателям определять поведение работников, когда они не на часах, возлагает большой надзор на руководство и значительно снижает индивидуальную автономию.

Примечания

Глоссарий

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г., часто известный как Закон о доступном медицинском обслуживании или просто «Obamacare», комплексная федеральная система управления здравоохранением.

доплата

Частичная плата за покрываемое медицинское обслуживание, согласованная поставщиком и работодателем и оплачиваемая работником

франшиза

годовая часть расходов на медицинское обслуживание, которую пациент должен взять на себя до подачи заявки на полное страховое покрытие

многопользовательская система здравоохранения

средство оказания медицинской помощи, при котором пациент и другие лица, такие как работодатель и частная медицинская страховая компания, все оплачивают уход за пациентом

система единого плательщика

средство оказания медицинской помощи, при котором государственные или национальные налоговые поступления будут оплачивать медицинское обслуживание граждан, при этом государство является единственным плательщиком

универсальная система здравоохранения

средство предоставления медицинских услуг для всех, финансируемых за счет налогов и контролируемых центральным или федеральным правительством

оздоровительные программы

инициативы работодателей, в которых упор делается на здоровое питание, физические упражнения, контроль веса, отказ от курения и другие меры, направленные на поддержание здоровья сотрудников и сокращение расходов на здравоохранение