Научно практический центр реабилитации больных лимфедемой лимфа: Клиника лечения лимфостаза в Москве – Центр лечения лимфедемы «ЛИМФА»

Международная сессия «Актуальные вопросы лимфологии»

Международная сессия «Актуальные вопросы лимфологии» 

22 октября 2020 года в формате онлайн состоялась Международная научная сессия «Актуальные вопросы лимфологии», организатором которой выступило Министерство здравоохранения Республики Узбекистан, Андижанский государственный медицинский институт, Ассоциация лимфологов России и Научно-практический центр реабилитации больных лимфедемой «Лимфа». 

 В работе сессии приняли участие Министр здравоохранения Узбекистана Шадманов А.К., президент ассоциации лимфологов России Уртаев Б.М., ректор Андижанского медицинского института Мадазимов М.М., вице-президент ассоциации лимфологов России Ярема И.В., руководитель МОН в НПЦ «Лимфа» Макаров И.Г., профессор Национального исследовательского центра им. В.А. Алмазова Фионик О.В., профессор Андижанского ГМИ Абдурахманов М.М. и многие другие. Всего на мероприятии присутствовало 240 человек.

 От Дагестанского государственного медицинского университета в работе сессии приняли участие декан лечебного факультета Разин Рагимов и начальник отдела грантов и инноваций Наида Абдуллаева, которые представили доклад на тему: «Морфология брыжеечных лимфатических узлов при остром перитоните на фоне введения перфторана». 

 Всего было прослушано 20 докладов от ведущих специалистов России и Республики Узбекистан. 

 Модератором на сессии выступил заведующий кафедрой госпитальной и факультативной хирургии Андижанского ГМИ Джумабаев Э.С., который тепло поприветствовал и поблагодарил руководство ДГМУ и участников сессии от нашего вуза. При подведении итогов сессии Эркин Саткулович отметил важность представленного от ДГМУ исследования, указав, что кафедра, руководимая им, занимается проблемой третичного перитонита и предложил дальнейшее взаимное сотрудничество в научных исследованиях в этом направлении, подчеркнув общие точки соприкосновения. 

 В завершение работы была зачитана резолюция сессии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рак молочной железы и лимфедема Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ключевые слова: рак молочной железы, лимфедема, постмастэктомический отек

Keywords:

breast cancer, lymphedema,

postmastectomy

lymphedema

Макарова В.С.

Научно-практический центр реабилитации больных лимфедемой «Лимфа» (Москва, Россия) 119602, Россия, Москва, ул. Академика Анохина, 4, корп. 3 E-mail: [email protected]

Breast cancer and lymphedema

Makarova V. S.

Scientific-Practical Center of rehabilitation of patients with lymphedema «Lymph» (Moscow, Russia) 4-3, ul. Akademika Anokhina, Moscow, 119602, Russia E-mail: [email protected]

Резюме

Ретроспеткивный анализ историй болезни 119 пациенток с постмастэктомический синдромом, проходивших курсы лечения в НПЦ реабилитации больных лимфедемой «Лимфа» по методу комплексной физической противо-отечной терапии (КФПТ) показал, что в 95% случаев отек был купирован более чем на 75%. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности данной методики у таких пациентов.

Abstract

Retrospective analysis of medical records of 119 patients with postmastectomy syndrome, which was treated in SPC of the rehabilitation of patients with lymphedema «Lympha» by method of complex physical decongestant therapy (CPDT) showed that edema was reduced by more than 75% in 95% of cases The results indicate high efficiency of this technique in these patients.

Рак молочной железы в 2012 г. был диагностирован у 1,7 миллиона женщин по данным ВОЗ. Однако, 5-летняя выживаемость при первой стадии рака молочной железы на данный момент увеличилась и составляет 80-90% в развитых странах. Таким образом, остро встает вопрос о реабилитации женщин после лечения рака молочной железы. Одним из наиболее часто развивающихся осложнений после комбинированного лечения рака молочной железы является постмастэктомический отек (вторичная лимфедема), который может проявить себя как в ранние сроки после операции, так и через несколько лет после лечения. При отсутствии правильной терапии, лимфедема может привести к тяжелым осложнениям и инвалидизации.

Целью работы явилось совершенствование комплексной реабилитации больных с постмастэктомическим отеком.

За 2013-2015 гг. в НПЦ «ЛИМФА» пролечено 646 пациентов с лимфедемой. Из них 42,2% составили пациенты со вторичной лимфедемой, из которых 43,5% (119 человек) — это пациентки, перенесшие мастэктомию. Для оценки эффективности лечения пациенток с постмаст-эктомическим отеком использовались антропометрические измерения окружности в см, фотографии в динамике и расчет объема конечности до и после лечения по формуле, а также сравнение этих объемов с объемом здоровой конечности. За нормальный объем конечности (т. е. тот объем, к которому мы стремимся) принимался объем контрлатеральной конечности. Разницу в объеме между двумя конечностями (т. е. величину отека) условно принимали за 100%. Полная ликвидация отека составляла 100%. Купирование отека на 30-50% расценивалось нами как удовлетворительный результат, на 50-75% — как хороший результат, на 75-100% — отличный результат.

Всем пациентам с постмастэктомическим отеком применялась медицинская технология «Комплексная

физическая противоотечная терапия» (КФПТ) по Foeldi, которая включает в себя проведение мануального лим-фодренажа, наложение компрессионного бандажа с последующим ношением компрессионного трикотажа, про-тивоотечную гимнастику и уход за кожей. Мануальный лимфодренаж усиливает ангиомоторику лимфатических сосудов, снижает интерстициальное давление, повышает внутрисосудистый транспорт лейкоцитов и внутриклеточных частиц в лимфатическом русле, а также положительно влияет на формирование зрелого рубца и размягчение фиброзной ткани. Основным эффектом компрессионного бандажа является повышение тканевого давления на всех участках конечности, уменьшение ультрафильтрации и увеличение реабсорбции в зоне микроциркуляторного русла. Комплекс специальных противоотечных упражнений (ЛФК) в условиях компрессии способствует улучшению лимфообразования и оптимизации дренажного эффекта повязки или трикотажа за счет активации кожно-мышечного насоса. Немаловажным является и уход за кожей, поскольку область лимфатического отека является иммунноослабленной и несет риск развития инфекционных осложнений, таких как рожистое воспаление.

У пациенток с односторонним постмастэктомическим отеком в 95% случаев наблюдался отличный результат. Хороший результат наблюдался у 4,13% больных, и всего лишь 1,65% имели удовлетворительный результат.

На V съезде лимфологов России в ноябре 2014 г. была утверждена медицинская технология «Комплексная физическая противоотечная терапия» (КФПТ) как метод выбора лечения лимфедемы различной этиологии и степени тяжести у детей и взрослых, в том числе и постмаст-эктомического отека.

Постмастэктомический отек, как вариант вторичной периферической лимфедемы, является хроническим заболеванием и, на современном этапе развития меди-

цины, неизлечимым. Однако, применение медицинской технологии «Комплексная физическая противоотечная терапия» (КФПТ) позволяет добиваться эффективного регресса заболевания в виде значительного уменьше-

ния отека вплоть до нормальных размеров конечности, восстановления функции конечности, улучшения уровня качества жизни. Это позволяет женщинам, победившим рак молочной железы, жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Shaw C., Mortimer P., Judd PA. Randomized controlled trial comparing a low-fat diet with a weight-reduction diet in breast cancer-related lymphedema. Cancer. 2007; 109 (10): 1949-1956.

2. Petrek J. A., Senie R. T., Peters M., et al. Lymphedema in a cohort of breast carcinoma survivors 20 years after diagnosis. Cancer. 2001; 92 (6): 1368-1377.

3. Paskett E. D., Naughton M. J., McCoy T. P., et al. The epidemiology of arm and hand swelling in premenopausal breast cancer survivors. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007; 16 (4): 775-782.

4. Ермощенкова М. В., Филоненко Е. В., Зикиряходжаев А. Д. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома. Москва, 2013.

5. Witte M. H. Диагностика и лечение периферической лимфедемы. Согласительный документ исполнительного комитета Международного общества лимфологов. Флеболимфология. 2003; 18: 2-6.

6. Foldi M., Foldi E., Kubik S. Lehrbuch der lymphologie fur mediziner, masseure und physiotherapeuten. Munchen: Elsevier GmbH, 2005

7. Макарова В. С., Макаров И. Г., Спиридонов В. К. Методические рекомендации по лечебной физкультуре для пациентов с лимфе-демой верхних и нижних конечностей. М.: «АНО ЛИМФА», 2011.

Фефилов Алексей Станиславович ⋆ Флебоарт

Фефилов Алексей Станиславович

Стаж 8 лет.
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, лимфолог.

Образование

Диплом по специальности «лечебное дело», Ижевская государственная медицинская академия (2011 г. )
Интернатура по специальности «хирургия», ГКБ №6 г.Ижевска (2012 г.)
Ординатура по специальности «сердечно-сосудистая хирургия», на базе Республиканского клинико-диагностического центра г.Ижевска (2014 г.)

Курсы повышения квалификации

«Диагностика и лечение лимфедемы», ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва (2017 г.)
«Эндовенозная лазерная облитерация», Сургутский государственный медицинский университет (2017 г.)
Прикладной курс компании Medi, Байройт, Германия (2017 г.)
Практический семинар клиники Foeldi (Földiklinik), Хинтерцартен, Германия (2018 г.)

Опыт работы

Сердечно-сосудистый хирург, Республиканский клинико-диагностический центр, город Ижевск (2014-2016 гг.)
Флеболог, центр косметологии, город Москва (2016-2018 гг.)
Главный врач, научно-практический центр реабилитации больных лимфедемой «ЛИМФА», город Москва (2018-2019 гг.)

Членство в профессиональных ассоциациях

1. Ассоциация флебологов России,
2. Национальная коллегия флебологов,
3. Санкт-Петербургская ассоциация флебологов,
4. Ассоциация лимфологов России.

Специализация

Диагностика и лечение:

• венозной и лимфатической систем;
• лечение варикозной болезни вен нижних конечностей;
• флебитов;
• тромбозов;
• трофических язв венозной и лимфатической природы;
• лимфедемы;
• эстетическая флебология.

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

(PDF) Физиотерапевтическая реабилитация лимфедемы: современное состояние

11

Лимфедема верхних конечностей у женщин после мастэктомии

] Периоперационный уход 1 (2012),

57-62.

38. Ангути Ошнар, Л., С.А. Хоссейни, С. Хагигхат,

и др.: Эффект полной противозастойной терапии

на уменьшение объема отека и боль

у женщин с лимфатическим отеком после операции на груди

. Иран J. Рак Пред. 9 (2016), E4209.

39. Ясухара, Х. , Х. Шигемацу, Т. Муто: исследование

преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног

. Int. Ангиол. 15 (1996), 272-277.

40. Vojácková, N, J Fialová, J Hercogová:

Лечение лимфедемы. Дерматол.

Ther. 25 (2012), 352-357.

41. Ласински, ББ. Комплексная противоотечная терапия

для лечения лимфедемы. Семин. Онкол.

Nurs. 29 (2013), 20-27.

42. Барсук, CM, JL Peacock, PS Mortimer:

рандомизированное контролируемое клиническое испытание в параллельных группах

, сравнивающее многослойное бинтование

с последующим нанесением чулочно-носочных изделий и только чулочно-носочные изделия в

лечение пациентов с лимфедемой

лимба.Cancer 88 (2000), 2832-2837.

43. Cheville, AL, CL McGarvey, JA Petrek, et al:

Управление лимфедемой. Семин. Radiat.

Онкол. 13 (2003), 290-301.

44. Cornu-Thenard, A, P Boivin, PH Carpentier,

et al: накладные эластичные чулки: давление

измерения. Дерматол. Surg. 33 (2007),

269-275.

45. Моффат, К., Д. Доэрти, П. Морган: Лучшая практика

для лечения лимфедемы.

Международный консенсус.2006 Доступно по адресу:

http://www.woundsinternational.com/media/is

sues / 210 / files / content _175.pdf (21.02.2017)

46. Международное общество лимфологии: The

диагностика и лечение периферической лимфедемы

: согласованный документ международного сообщества лимфологов

2016 г.

Лимфология 49 (2016), 170-184.

47. Hamner, JB, MD Fleming: Lymphedema

терапия уменьшает объем отека и

боли у пациентов с раком груди.Аня.

Surg. Онкол. 14 (2007), 1904.

48. Bozkurt, M, LJ Palmer, Y Guo: Эффективность

противозастойной лимфатической терапии у пациентов

с лимфедемой в результате лечения рака груди

независимо от предыдущего лечения лимфедемы

. Грудь J. 23 (2017),

154-158.

49. Weiss J, BJ Spray: Эффект полной противозастойной терапии

на качество жизни

пациентов с периферической лимфедемой.

Лимфология 35 (2002), 46-58.

50. Kim, SJ, CH Yi, OY Kwon: Эффект противоотечной терапии комплекса

и качество жизни у

больных раком молочной железы с односторонним лимфатическим отеком

. Лимфология 40 (2007), 143-151.

51. Хормс, Дж. М., К. Брайан, Л. А. Литл и др.: Влияние

лимфедемы и симптомов рук на качество

жизни выживших после рака груди. Лимфология

43 (2010), 1-13.

52. Коул, Р., Т. Дюфан, К. Рассел и др.: Эффективность

полной противозастойной терапии и ручного лимфодренажа

при лечении лимфедемы

при раке груди.Int. J. Radiat.

Онкол. Биол. Phys. 67 (2007), 841-846.

53. Ямамото Р., Ямамото Т. Эффективность

фаза лечения двухфазного комплекса

Противоотечная физиотерапия для лечения

лимфедемы конечностей. Int. J. Clin. Онкол.

12 (2007), 463-468.

54. Liao, SF, SH Li, HY Huant, et al: Эффективность

комплексной противоотечной физиотерапии

(CDP) и прогностические факторы лимфедемы

тяжесть и реакция на CDP в груди

лимфедема, связанная с раком (BCRL).Грудь

22 (2013), 703-706.

55. Махран, С.А.: Эффективность модифицированной программы полной деконгестивной терапии

в лечении случаев лимфедемы

. J. King

Abdulaziz University 18 (2011), 37.

56. Vignes, S, M Blanchard, M. Arrault, et al:

Интенсивная полная деконгестивная физиотерапия

для лимфедемы верхних конечностей, связанной с раком:

За 11 дней удалось добиться большего уменьшения объема

, чем за 4.Gyn. Онкол. 131 (2013), 127-130.

57. Ко, Д.С., Лернер Р., Клозе Г. и др.: Эффективное лечение лимфедемы конечностей

.

Arch. Операция. 133 (1998). 452-458.

58. Борис, М., С. Вайндорф, Б. Ласински, и др.:

Уменьшение лимфедемы с помощью неинвазивной

комплексной терапии лимфедемы. Онкол. 8

(1994), 95-106.

59. Бурагадда, С.А., Альхусайни А.А., Мелам Г.Р.,

и др.: Эффект полной противозастойной терапии

и домашняя программа для пациентов с лимфедемой после мастэктомии

.J. Phy. Ther. Sc. 27

(2015): 2743-2748.

60. Мелам. Г.Р., С. Бурагадда, А.А. Альхусайни,

и др.: Влияние полной противоотечной терапии

и домашней программы на качество жизни

, связанное со здоровьем, при лимфедеме после мастэктомии

пациентов. BMC Women’s Health 16 (2016), 23.

61. Földi, E: Лечение лимфедемы.

Рак 83 (S12B) (1998), 2833-2834.

62. Cheifetz, O, L Haley: Управление вторичной лимфедемой

, связанной с раком груди.

Canadian Fam. Phy. 56 (2010), 1277-1284.

63. Годетт, К., Т. Е. Мондри, П. А. Джонстон: Может ли

ручное лечение лимфедемы вызвать метастазирование

? J. Soc. Интегр. Онк. 4 (2005), 8-12.

64. Тауэрс, A, P Hodgson, C. Shay, et al: Уход за

паллиативными пациентами с лимфатическим отеком, связанным с раком.

. J. Lymphoedema 5 (2010), 72-80.

65. Szolnoky, G, B Lakatos, T. Keskeny, et al.

Прерывистая пневматическая компрессия действует

синергетически с ручным лимфодренажем

в комплексном противозастойном физиотерапии

терапии рака груди, связанной с лечением лимфедемы

.Лимфология 42 (2009), 188.

66. Блумберг, С.Н., Т. Берланд, К. Рокман и др.:

Пневматическая компрессия улучшает качество

Лимфедема Клиника | Centra Health

Лимфедема — хроническое заболевание, характеризующееся стойким отеком рук или ног из-за закупорки лимфатических каналов. Операция, травма, инфекция или лучевая терапия часто могут повредить лимфатическую систему. Это повреждение приводит к накоплению лимфатической жидкости, что вызывает отек, воспаление и инвалидность.

Лимфедема в руках обычно связана с раком груди после хирургического удаления или лучевой терапии лимфатических узлов. Это может произойти вскоре после повреждения лимфатической системы или много лет спустя. Пациенты, которые прошли курс лечения рака таза, толстой кишки или нижних конечностей или прошли курс лечения от болезни Ходжкина, часто страдают лимфедемой ног.

Есть лечение

Полная противоотечная терапия (CDT) — это неинвазивный, безопасный и надежный метод, который может поддерживать меньшую конечность, а также снизить частоту целлюлита.Он состоит из четырех основных шагов:

• Уход за кожей и ногтями, который может включать в себя местное и системное лечение антимикотиками, чтобы кожа была свободна от инфекции до начала лечения.
• Ручной лимфодренаж
• Компрессионная терапия
• Противоотечные упражнения

Сертифицированный специалист по ручному лимфодренажу выполняет ручной лимфодренаж с последующей компрессионной перевязкой пять дней в неделю в течение двух-четырех недель. Цель состоит в том, чтобы мобилизовать богатую белком жидкость и уменьшить размер конечности.После уменьшения объема конечности получают компрессионное белье для сохранения и поддержания уменьшенного размера. При правильном соблюдении пациентом режима уменьшения объема можно не только сохранить, но и улучшить за счет постоянного уменьшения фиброза.

Клиника лимфедемы предлагает это лечение и является частью амбулаторных услуг, предоставляемых Centra Rehabilitation. Клиника расположена в Баптистской больнице Сентра Вирджиния. Мы также предлагаем полный спектр амбулаторных физиотерапевтических услуг в Баптистской больнице Вирджинии и в девяти других местах.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 434.200.4668.

Подробнее о лечении лимфедемы

Узнайте больше о Centra Rehabilitation

Специализированная клиника лимфедемы | Centra Health

Клиника Centra Lymphedema Clinic предлагает самые современные методы лечения лимфедемы. Лимфедема — это аномальное скопление жидкости с высоким содержанием белка прямо под кожей. Эта опухоль или отек чаще всего возникает в руке или ноге, но может возникать и в других частях тела, включая грудь или туловище, голову и шею или гениталии.Лимфедема обычно развивается при повреждении лимфатических сосудов или удалении лимфатических узлов (вторичная лимфедема), но также может присутствовать, когда лимфатические сосуды отсутствуют или повреждены из-за наследственного состояния (первичная лимфедема).

Чаще всего это побочный эффект лучевой терапии и некоторых онкологических операций по удалению лимфатических узлов. Это может произойти через несколько дней, месяцев или даже лет после лучевой терапии и хирургического лечения рака. Лимфедема может быть спровоцирована многими вещами. Примеры включают следующее:

• Путешествие на самолете
• Инфекция
• Укусы насекомых
• Чрезмерное использование или травма пораженной конечности
• Загар

Важно обратиться к сертифицированному терапевту по лимфедему, потому что, если не начать лечение лимфедемы, лимфедема усугубится.

Некоторые признаки и симптомы лимфедемы:

• Тяжесть, полнота или заметный отек
• Снижение силы и подвижности
• Ощущение стеснения, покалывания или «взрыва»
• Изменение цвета и текстуры кожи

Благодаря нашему комплексному лечению лимфедемы пациентам гарантируется твердое понимание и эффективные решения для этого хронического состояния. Количество процедур лечения лимфедемы зависит от степени заболевания.Наши профессиональные сотрудники также проводят обучение пациентов и инструктируют их по домашним упражнениям для долгосрочного самоконтроля лимфедемы.

Площадь поражения зависит от того, какая часть тела подверглась лечению, но это общие области:

• Пальцы, кисть, рука или грудь
• Пальцы, ступни или нога
• Лицо, шея или живот

Спросите своего врача, в каких областях вам следует следить за признаками лимфедемы.

Да.Это серьезное заболевание, и его нельзя игнорировать. Если не лечить, это может повысить риск заражения и вызвать утолщение или уплотнение кожи. Пораженная имб может со временем увеличиваться. Даже если у вас нет лимфедемы, вы можете подвергаться риску на всю жизнь, если вам сделали операцию по удалению лимфатических узлов или лучевую терапию. Намного лучше принять меры по его предотвращению, чем пытаться лечить его, когда он уже развился.

Поговорите со своим терапевтом по лимфедеме, чтобы узнать, что нужно делать. Вот несколько примеров:

Защитите пораженную конечность

• Избегайте порезов, царапин, ожогов и укусов насекомых.
• Избегайте проверки артериального давления, заборов крови и инъекций.
• Избегайте ношения тесной одежды, часов и украшений.
• Следите за изменениями кожи, которые могут привести к инфекции.

Общее самообслуживание

1. Следите за чистотой кожи и ногтей.
2. Надевайте перчатки при работе в саду и обувь на улице.
3. Используйте мыло с нейтральным pH, чтобы избежать высыхания кожи.
4. Регулярно наносите лосьон, но избегайте продуктов с запахом.
5. На улице пользуйтесь репеллентом от насекомых и солнцезащитным кремом.
6. Избегайте экстремальных температур.
7. Следуйте инструкциям по использованию компрессионного белья.

Полная противоотечная терапия (CDT) — стандартное лечение лимфедемы. Он сочетает в себе специализированный массаж, компрессионную повязку и специальные упражнения для уменьшения отеков и смягчения утолщенной кожи. CDT имеет две фазы: сокращение и обслуживание.

Редукция

На этой фазе используется специальный массаж для стимуляции лимфатических сосудов и отвода жидкости от пораженной области, чтобы она могла реабсорбироваться в кровоток.Это также часть скидки CDT:

• Обертывание специальными повязками для уменьшения отека.
• Упражнения для стимуляции лимфотока.
• Меры по уходу за кожей, помогающие предотвратить инфекции и другие побочные эффекты лимфедемы.

Техническое обслуживание

Эта фаза помогает предотвратить повторение лимфедемы:

• Носите специальную эластичную одежду.
• Оставайтесь активными, выполняя легкие упражнения, чтобы выводить жидкость и поддерживать здоровье мышц и суставов.Перед тем, как начать, проконсультируйтесь со своим врачом или терапевтом по лимфедеме.
• Практикуйте методы ухода за собой и массаж.

Для получения дополнительной информации о программе лечения лимфедемы Centra, пожалуйста, позвоните по телефону 434.200.7600.

Записаться на прием

Руководство по физиотерапии лимфедемы

Лимфедема — это отек рук или ног из-за нарушения потока лимфатической жидкости через лимфатическую систему. Это нарушение вызывает накопление жидкости под кожей.Самая частая причина лимфедемы — удаление лимфатических узлов. Это также может быть вызвано обструкцией, которая блокирует движение лимфатической жидкости. Примерно у каждой пятой женщины, которая живет с раком груди или за его пределами и у которых во время лечения рака груди были удалены лимфатические узлы в подмышечных впадинах, разовьется лимфедема. Лимфедема обычно развивается от трех месяцев до 20 лет после лечения рака. Раннее выявление и лечение лимфедемы помогает обеспечить более быстрые и лучшие результаты. Тем не менее, лечение, проводимое позже, на хронических стадиях заболевания, может помочь.Физиотерапевты работают в тесном сотрудничестве с вами и другими членами вашей медицинской бригады, чтобы помочь контролировать отек, вызванный лимфедемой, и достичь ваших целей по возвращению к своей деятельности.

Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Немедленно обратитесь к врачу или физиотерапевту, если у вас есть отек одной из конечностей и:

Что такое лимфедема?

Лимфатическая система собирает лимфатическую жидкость (избыточную жидкость, белки и другие вещества) из тканей тела и переносит ее обратно в кровоток.Лимфатическая жидкость медленно движется по лимфатическим сосудам и проходит через лимфатические узлы, возвращаясь в кровоток. Отек возникает, когда нормальный отток жидкости нарушается, а лимфатическая жидкость накапливается в тканях тела. Это может быть связано с закупоркой или хирургическим удалением лимфатических узлов. Это приводит к скоплению большого количества лимфатической жидкости в тканях.

Лимфедема может быть наследственным заболеванием. Однако чаще всего это происходит в результате закупорки лимфатических сосудов, вызванной инфекцией, раком, и рубцовой ткани из-за лучевой терапии или хирургического удаления лимфатических узлов.

У вас повышенный риск лимфедемы, если вы:

• Перенесли операцию по удалению лимфатических узлов в области подмышек, паха или таза.
• Пройдена лучевая терапия в области подмышек, паха, таза или шеи.
• Есть рубцовая ткань в лимфатических протоках, венах или под ключицами, вызванная хирургическим вмешательством или лучевой терапией.
• Получил химиотерапию таксаном.
• Имеют рак, распространившийся на лимфатические узлы шеи, груди, подмышек, таза или живота.
• Имеются опухоли в тазу, брюшной полости или груди, которые оказывают давление на ваши лимфатические сосуды и / или лимфатический проток и препятствуют оттоку жидкости.
• Воспаление руки или ноги после операции.
• старше.
• Плохо питаетесь или имеете избыточный вес. Эти состояния могут задержать выздоровление после операции и лучевой терапии и увеличить риск лимфедемы.

Признаки и симптомы

При лимфедеме у вас может быть:

• Отек рук, ног, плеч, кистей рук, пальцев, груди или шеи.
• Кожа в пораженной области на ощупь плотнее, тверже или толще, чем обычно.
• Боль, покалывание или ощущение тяжести в руке или ноге.
• Слабость в руке или ноге.
• Неспособность двигать некоторыми суставами, такими как запястье или лодыжка, так же свободно, как обычно.
• Ямка (вмятина) в тканях конечности (возникает при нажатии пальцем на кожу, которое требует времени, чтобы «заполниться» после снятия давления).
• Одежда, кольца, браслеты или обувь, которая плотнее, чем раньше.
• Повторные инфекции руки или ноги.
• Боль в суставах.
• Трудно выполнять повседневные дела.

Если у вас жар и озноб, а конечность с лимфедемой красная, опухшая или болезненная и теплая на ощупь, возможно, у вас инфекция. Обратитесь к своему врачу.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и лекарства, а также проведет тщательный медицинский осмотр.Они также соберут следующую информацию:

• Ваш фактический вес по сравнению с вашим идеальным весом.
• Измерения окружности ваших рук, ног, груди и шеи.
• Насколько хорошо вы можете заниматься повседневными делами. К ним относятся купание и уход, одевание и раздевание или прогулки, еда и питье.
• Есть ли у вас в анамнезе отеки, лучевая терапия, химиотерапия или хирургическое вмешательство.
• Время между операцией и моментом, когда вы впервые заметили отек конечности.
• История других хронических заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление, болезнь почек, болезнь сердца или флебит (воспаление вен).

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт будет важным членом вашей медицинской бригады. Они будут тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать программу лечения, которая поможет контролировать отек и достигнет ваших целей по возвращению к своей деятельности.

На ранних стадиях лимфедемы, когда опухоль небольшая, ее часто можно лечить с помощью методов, стимулирующих лимфоток, таких как:

• Компрессионная одежда.
• Упражнение.
• Возвышение пораженной конечности.

При более сильном отеке физиотерапевт может использовать план лечения, который называется полной противоотечной терапией, чтобы улучшить отток лимфатической жидкости. Сюда входят:

• Ручной лимфодренаж, похожий на легкий массаж.
• Индивидуальная программа упражнений.
• Компрессионная повязка для уменьшения отека.
• Предоставляет информацию о гигиене кожи и ногтей для снижения риска заражения.

Ваш физиотерапевт будет внимательно следить за размером пораженной конечности на протяжении всего сеанса лечения. Как только размер вашей конечности уменьшится до желаемых размеров, ваш физиотерапевт поможет вам взять на себя заботу о себе и сделает:

• Разработайте безопасную и разумную индивидуальную программу упражнений, которую вы сможете выполнять самостоятельно.Эта программа поможет вам улучшить физическую форму без чрезмерного напряжения пораженной руки или ноги.
• Обновите компрессионное белье, чтобы оно соответствовало вашим требованиям и соответствовало вашим потребностям.
• Расскажите, как правильное питание и диета, а также уход за кожей и ногтями могут помочь снизить риск заражения.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Нельзя избежать некоторых факторов риска лимфедемы, таких как лечение рака.Если вам удалили лимфатические узлы, прошли лучевую терапию или химиотерапию, но у вас нет лимфедемы, вы все равно можете подвергнуться риску ее развития. Ваш физиотерапевт поможет вам определить факторы, которые могут увеличить риск лимфедемы. Они предоставят вам предложения по управлению этими рисками, чтобы вы могли снизить вероятность их развития.

Ваш физиотерапевт будет:

• Разработайте безопасную и разумную индивидуальную программу домашних упражнений, чтобы улучшить общую физическую форму и избежать увеличения веса, которое может увеличить риск лимфедемы.
• Разработайте безопасную и разумную программу упражнений, которая позволит избежать напряжения пораженной конечности и поможет снизить риск развития лимфедемы после операции или инфекции.
• Периодически оценивайте размер своей конечности и, если наблюдается увеличение размера конечности, проводите консервативное раннее вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее отекание.
• Помогает поддерживать надлежащий уход за кожей / ногтями и соблюдение гигиены.

Плохой дренаж лимфатической системы может повысить вероятность инфицирования руки или ноги.Даже небольшая инфекция может привести к серьезной лимфедеме. Вы можете помочь предотвратить возникновение инфекций, избегая порезов и ссадин, ожогов, проколов и укусов насекомых на пораженной конечности.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Хотя все физиотерапевты благодаря своему образованию и опыту подготовлены к лечению различных состояний, включая лимфедему, вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения лимфедемы.
• Физиотерапевт, прошедший специальную подготовку по лечению лимфедемы и обладающий передовыми знаниями, опытом и навыками, применимыми к вашему состоянию.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг для физиотерапевтов, обученных лечению лимфедемы.
• Когда вы обратитесь к физиотерапевту на прием, спросите об их опыте помощи людям с лимфедемой.

Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных данных о лечении лимфедемы. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Дэвис СС, Левенхаген К., Райанс К., Пердомо М., Гилкрист Л.Вмешательства при лимфедеме, связанной с раком груди: руководство по клинической практике Академии онкологической физиотерапии APTA. Phys Ther. 2020; 100 (7): 1163–1179. Резюме статьи на PubMed.

Thompson B, Gaitatzis K, Janse de Jonge X, Blackwell R, Koelmeyer LA. Мануальное лимфодренажное лечение лимфедемы: систематический обзор литературы. J выживший после рака. 2020 15 августа [Epub перед печатью]. Резюме статьи на PubMed.

Микелотти А., Инверницци М., Лопес Дж. И др.Устранение разнообразия лимфедемы, связанной с раком груди: перспективы диагностики, оценки риска и клинического ведения. Грудь. 2019; 44: 15–23. Резюме статьи на PubMed.

Бернас М., Тиаденс С.Р., Смут Б., Армер Дж. М., Стюарт П., Гранцов Дж. Лимфедема после лечения рака: обзор и варианты. Clin Exp Metastasis. 2018; 35 (5-6): 547–551. Резюме статьи на PubMed.

Килгор Л.Дж., Корентагер СС, Хангге А.Н. и др. Снижение лимфедемы, связанной с раком груди (BCRL), за счет проспективного эпиднадзора с использованием биоимпедансной спектроскопии (BIS) и самостоятельных вмешательств, направленных пациентом.Энн Сург Онкол. 2018; 25: 2948-2952. Резюме статьи в PubMed.

Кауфман Д.И., Шах С., Вичини Ф.А., Рицци М. Использование спектроскопии биоимпеданса для профилактики лимфедемы, связанной с хроническим раком молочной железы [коррекция опубликована в Breast Cancer Res Treat. 2017; 166 (3): 817]. Лечение рака груди Res. 2017; 166: 809-815. Резюме статьи в PubMed.

Левенхаген К., Дэвис С.С., Пердомо М., Райанс К., Гилкрист Л. Диагностика лимфедемы верхнего квадранта, вторичной по отношению к раку: руководство по клинической практике от секции онкологии Американской ассоциации физиотерапии.Phys Ther. 2017; 97 (7): 729–745. Резюме статьи на PubMed.

Шайтельман С.Ф., Кромвель К.Д., Расмуссен Дж.С. и др. Недавний прогресс в лечении и профилактике лимфедемы, связанной с раком. CA Cancer J Clin. 2015; 65 (1): 55–81. Резюме статьи на PubMed.

Bevilacqua JL, Kattan MW, Changhong Y, et al. Номограммы для прогнозирования риска лимфедемы руки после подмышечной диссекции при раке груди. Энн Сург Онкол. 2012. 19 (8): 2580–2589. Резюме статьи на PubMed.

Квирион Э.Распознавание и лечение лимфедемы верхних конечностей у пациентов после мастэктомии / лампэктомии: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. J Am Acad Nurse Pract. 2010. 22: 450–459. Резюме статьи на PubMed.

Гилкрист Л.С., Галантино М.Л., Вамплер М. и др. Рамки оценки в онкологической реабилитации. Phys Ther. 2009. 89: 286–306. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено и отредактировано в 2020 году Дж. Стивеном Моррисом, физическим лицом, доктором наук, научным сотрудником Американского колледжа спортивной медицины, и Клэр С. Дэвис, доктором философии, от имени Академии онкологической физиотерапии. Автор: Отдел женского здоровья и онкологии АПТА в 2011 году; Патрисия Отаке, PT, PhD.

Может ли диета облегчить симптомы лимфедемы?

Хотя лимфедема поражает до 250 миллионов человек во всем мире, способы устранения симптомов этого заболевания обычно не обсуждаются.Хотя боль и отек, которые возникают при лимфедеме, могут казаться постоянными, существует множество методов для минимизации симптомов лимфедемы. В частности, правильное питание и соблюдение диеты могут значительно уменьшить последствия лимфедемы.

Чтобы пролить больше света на эту тему, в этой статье объясняется, что такое лимфедема, общие симптомы лимфедемы, какие продукты помогают при лимфедеме, а также несколько дополнительных способов лечения симптомов лимфедемы. Продолжайте читать, чтобы узнать, из чего состоит диета при лимфедеме, а также другие практические методы борьбы с этим заболеванием.

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это заболевание, обычно вызываемое повреждением или удалением лимфатических узлов в рамках лечения рака, например лучевой терапии или хирургического вмешательства. Хотя чаще всего лимфедема вызвана лечением рака, она может появиться только через несколько месяцев или даже лет после первоначального лечения.

Хотя хирургическое вмешательство и лучевая терапия являются вторичными причинами лимфедемы, некоторые редкие состояния могут вызывать первичную лимфедему.Эти состояния включают болезнь Милроя, болезнь Мейджа и лимфедему с поздним началом, все из которых связаны с наследственным заболеванием, которое приводит к осложнениям с развитием лимфатических сосудов организма.

Лимфедема возникает, когда в лимфатической системе, которая является частью иммунной системы, возникает закупорка, препятствующая правильному оттоку лимфатической жидкости. Когда больше некуда деваться, лимфатическая жидкость начинает накапливаться и вызывать отек. Этот отек может варьироваться от легкого, едва заметного изменения размера конечности до сильного отека, затрудняющего использование конечности.

Яркими признаками лимфедемы являются следующие симптомы:

1. Отек: Отек из-за лимфедемы обычно поражает часть или всю руку или ногу, включая пальцы рук или ног.
2. Фиброз: Лимфедема может привести к фиброзу, который представляет собой уплотнение и утолщение кожи.
3. Дискомфорт: Часто лимфедема включает в себя чувство тяжести или стеснения, а также боль или дискомфорт.
4. Ограниченная гибкость: Из-за отека и ощущения тяжести лимфедема может ограничивать нормальный диапазон движений.
5. Инфекции: Лимфедема может сопровождаться рецидивирующими инфекциями.

Хотя в настоящее время нет лекарства от лимфедемы, ранняя диагностика может облегчить симптомы и уменьшить повреждение пораженных конечностей.

Советы по диете для облегчения симптомов лимфедемы

Соблюдение здоровой диеты может помочь облегчить симптомы лимфедемы, потому что повышенное количество жира затрудняет лимфатическую систему отток и отток жидкости должным образом.В частности, люди с лимфедемой могут есть, чтобы голодать при лимфедеме, употребляя продукты, которые борются как с лимфедемой, так и с раком, а также избегать продуктов, которые способствуют возникновению симптомов.

Ниже приведены пять советов по диете, чтобы уменьшить лимфедему голодом и уменьшить ее симптомы:

1. Избегайте алкоголя, кофеина и диуретиков

Помогает ли питьевая вода при лимфедеме? Абсолютно! Поскольку организм более склонен удерживать избыток жидкости, когда он чувствует себя обезвоженным, употребление достаточного количества воды особенно важно для людей с лимфедемой, чтобы они могли поддерживать здоровый жидкостный и химический баланс.Конечно, пациенты с лимфедемой должны быть осторожны, чтобы не пить слишком много воды, так как это может вызвать перегрузку тела и усугубить отек.

Людям с лимфедемой следует опасаться напитков, содержащих алкоголь и кофеин, которые могут способствовать обезвоживанию. По этой причине кофе и лимфедема плохо сочетаются.

Хотя питье достаточного количества воды необходимо для людей с лимфедемой, диуретиков, также известных как водяные таблетки, следует избегать. Хотя диуретики могут иметь положительный краткосрочный эффект, удаляя водный отек, прием диуретиков может усугубить симптомы лимфедемы в долгосрочной перспективе, поскольку обезвоживающий эффект диуретиков приводит к увеличению концентрации белковой массы в лимфатической жидкости, которая притягивает больше воды к ней. опухшая область, как только действие мочегонного средства прекратится.

2. Сохраняйте белок в своем рационе

Белок необходим для поддержания здоровья и полной функциональности вашего тела. Когда вы не едите достаточно белка, жидкость может просачиваться из кровотока в ткани, что усугубляет лимфедему. По этой причине вам следует включить в свой обычный рацион полезный белок из семян, орехов, яиц, бобовых, рыбы, птицы и тофу.

Чтобы поддерживать водный баланс в организме, вы должны потреблять достаточное количество белка каждый день. Рекомендуемое дневное количество белка в рационе составляет 56 граммов для мужчин и 46 граммов для женщин.Будьте осторожны, чтобы не потреблять чрезмерное количество белка, так как это может вызвать перегрузку почек и вызвать другие проблемы с задержкой жидкости.

3. Уменьшите потребление соли

Употребление большого количества натрия часто вызывает задержку воды в организме. Это означает, что чем больше соли вы едите, тем больше жидкости удерживается в организме, что может усугубить уже существующие симптомы лимфедемы.

Поскольку соль чаще всего содержится в обработанных пищевых продуктах, вы можете ограничить ежедневное потребление натрия, избегая консервированных продуктов, маринованных продуктов, замороженных и упакованных в коробки блюд, соленых приправ, вяленого мяса и фаст-фуда.Обязательно внимательно читайте этикетки с питанием, чтобы не допускать избытка натрия.

4. Включите в свой рацион больше цельных продуктов

Цельные продукты — лучшие продукты для людей с лимфедемой, потому что они не обрабатываются. В отличие от цельных продуктов, готовые продукты обычно содержат добавленный сахар, сою, соль, нездоровые жиры и другие неестественные добавки.

Для тех, кто не может есть твердую цельную пищу, альтернативным вариантом является приготовление сока. Однако приготовление сока не рекомендуется, если вы можете есть твердую пищу, потому что процесс приготовления сока разрушает клетчатку, что является ценным преимуществом для здоровья цельных продуктов.Фруктовые соки также могут повышать уровень глюкозы в крови быстрее, чем цельные фрукты.

5. Ограничьте потребление некоторых продуктов

Наряду с включением в свой рацион цельных продуктов, вам следует попытаться исключить из своего рациона и другие продукты. Некоторые продукты могут усугубить симптомы лимфедемы из-за того, как они обрабатываются, а также из-за содержащихся в них добавок или высокого содержания соли. Эти продукты включают добавленный сахар, особенно фруктозу, очищенные зерна, химически модифицированные жиры и большинство продуктов животного происхождения и молочных продуктов.

Дополнительные способы лечения симптомов лимфедемы

Помимо здорового питания, вы можете делать и другие вещи, чтобы свести симптомы лимфедемы к минимуму. Сочетание правильной диеты при лимфедеме с другими стратегиями управления лимфедемой может помочь смягчить последствия этого состояния.

Вот семь дополнительных способов лечения симптомов лимфедемы:

1. Упражнение: Регулярные упражнения способствуют движению суставов, что может улучшить кровообращение и повысить активность лимфатических сосудов.
2. Компрессионная терапия: С помощью давления извне компрессионная терапия может способствовать перемещению и фильтрации жидкости по лимфатической системе, облегчая симптомы лимфедемы.
3. Массаж: Подобно компрессионной терапии, массаж помогает вручную протолкнуть жидкость через лимфатическую систему и уменьшить отек.
4. Правильный уход за кожей: Содержание кожи в чистоте — ключ к лечению лимфедемы. Соблюдайте гигиену кожи и внимательно следите за кожей рук и ног, чтобы на ранней стадии можно было заметить любые изменения или трещины на коже.Раннее выявление этих проблем может помочь предотвратить заражение.
5. Носите свободную одежду: Избегайте ношения тесных предметов одежды, которые могут стеснять вашу ногу или руку и ограничивать лимфатическую систему.
6. Поднимите конечность: По возможности старайтесь поднять пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
7. Избегайте экстремальных температур: Старайтесь не подвергать пораженную конечность воздействию сильного холода или жары. Это означает, что вы не должны прикладывать лед или грелку к опухшей руке или ноге.

Чтобы узнать о других способах лечения лимфедемы, обратитесь в службу экстренной медицинской помощи

Полная программа лечения лимфедемы предоставит вам все инструменты и методы, необходимые для лечения симптомов лимфедемы. В Post Acute Medical пациенты могут воспользоваться полным спектром методов лечения лимфедемы, от ручного лимфодренажа до компрессионной терапии.

Post Acute Medical специализируется на предоставлении пациентам помощи высочайшего качества для достижения долгосрочных положительных результатов.Преданный своему делу и заботливый персонал Post Acute Medical будет работать с вами, чтобы разработать план лечения, который уменьшит боль, вызванную лимфедемой, и улучшит качество вашей жизни.

Чтобы приступить к уменьшению последствий лимфедемы сегодня, обратитесь в ближайшее к вам послегарантийное медицинское учреждение.

Эффективное лечение лимфедемы конечностей | Инфекционные болезни | JAMA Surgery

Объектив Чтобы определить немедленное и долгосрочное уменьшение объема после полной деконгестивной физиотерапии (CDP) при лимфедеме.

Конструкция Проспективное исследование последовательно пролеченных пациентов.

Настройка Отдельно стоящие амбулаторные справочные центры.

Пациенты Двести девяносто девять пациентов, направленных для оценки лимфедемы верхних (2% первичных, 98% вторичных) или нижних (61,3% первичных, 38,7% вторичных) конечностей, получали лечение CDP в течение средней продолжительности 15,7 дней. Уменьшение лимфедемы измерялось после завершения лечения и при контрольных визитах через 6 и 12 месяцев.

Вмешательство Полная противоотечная физиотерапия — это двухэтапный неинвазивный терапевтический режим. Первый этап состоит из ручного лимфатического массажа, многослойной неэластичной компрессионной повязки, лечебных упражнений и тщательного ухода за кожей. Фаза 2 фокусируется на уходе за собой с помощью дневного сжатия эластичного рукава или чулок, ночного обертывания и непрерывных упражнений.

Основные показатели результатов Средние объемы конечностей в миллилитрах были рассчитаны до лечения, в конце фазы 1 и с интервалами от 6 до 12 месяцев во время фазы 2 для оценки процентного уменьшения объема.

Результаты Уменьшение лимфедемы в среднем составило 59,1% после CDP верхних конечностей и 67,7% после лечения нижних конечностей. При среднем периоде наблюдения 9 месяцев это улучшение сохранялось у пациентов (86%) на уровне 90% от первоначального уменьшения для верхних и нижних конечностей. Пациенты, не соблюдающие режим лечения, потеряли часть (33%) первоначального сокращения. Частота инфекций снизилась с 1,10 инфекций на пациента в год до 0,65 случаев инфицирования на пациента в год после полного курса CDP.

Выводы Полная противоотечная физиотерапия — это высокоэффективное лечение как первичной, так и вторичной лимфедемы. Достигнутое первоначальное уменьшение объема сохраняется у большинства пролеченных пациентов. Эти пациенты обычно сообщают о значительном выздоровлении от своих предыдущих косметических и функциональных нарушений, а также от психосоциальных ограничений, с которыми они столкнулись из-за физической стигмы, которую, по их мнению, часто преуменьшали врачи и сообщества плательщиков.

ЭФФЕКТИВНОЕ лечение хронической лимфедемы конечностей ускользало от медицины на протяжении многих поколений. Врачи обычно советуют использовать рукава для конечностей или чулки и пневматические насосные устройства для лечения этого состояния. Иногда для уменьшения периферических отеков назначают диуретики. В наиболее тяжелых случаях пациентам может быть рекомендовано либо хирургическое удаление массы тела, ^{1 -4} тканевый аутотрансплантат, ^{5 , 6} или, в последнее время, микрохирургическая операция ^{7 -10} для облегчения симптомов лимфедемы и улучшения качества жизни.Большинству пациентов рекомендуется научиться жить с хроническим отеком, потому что нет эффективной терапии.

Еще в 1892 году Winiwarter ¹¹ предложил использовать лимфатический массаж и перевязку для уменьшения размера опухшей конечности. Этот метод был возрожден в 1950-х годах Стилвеллом ¹² в клинике Майо, а затем бездействовал, пока Фоелди ^{13 , 14} красноречиво не объяснил причины этого лечения в 1970-х годах. Фоелди подчеркнул важность ухода за кожей, необходимость искоренения инфекций, положительный эффект компрессионных перевязок и необходимость лечебных упражнений.Он также выступал за метод лимфатического массажа Воддера, известный как ручной лимфодренаж. ¹⁵

Поскольку результаты хирургического вмешательства и пневматической помпы при лимфедеме менее чем удовлетворительны, в 1989 году мы начали лечение пациентов с лимфедемой по методу Фельди, также известному как полная (или комплексная) противоотечная физиотерапия (CDP).

Цель этого отчета — оценить немедленное и отдаленное уменьшение объема верхних и нижних лимфедематозных конечностей после однократного курса CDP.

Двести девяносто девять последовательно леченных пациентов с лимфедемой были изучены проспективно для определения уменьшения объема пораженной конечности сразу после курса CDP и при контрольных визитах через 6 и 12 месяцев. Все эти пациенты были направлены в наш центр третичной медицинской помощи после того, как полное медицинское обследование в первичном учреждении исключило другие причины отека конечностей, особенно рецидив опухоли или узловые метастазы у пациентов со вторичной лимфедемой.Если диагноз лимфедемы оставался под вопросом, мы посоветовали провести дальнейшие сосудистые лабораторные исследования, лимфангиосцинтиграфию или магнитно-резонансную томографию для оценки клинического состояния. Поскольку хроническая венозная недостаточность может способствовать развитию лимфедемы с течением времени, любой подозреваемый острый венозный процесс оценивался с помощью допплеровских исследований вен, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. В этот обзор были включены только пациенты с односторонней лимфедемой. Сто сорок девять пациентов страдали лимфедемой верхних конечностей; у других 150 пациентов была лимфедема нижних конечностей.Возраст пролеченных пациентов составлял от 3 до 84 лет. Из 299 пациентов с лимфедемой 196 ранее получали неудовлетворительное лечение с использованием пневматических насосов и эластичной одежды. Восемь пациентов в этой серии перенесли 1 или более хирургических вмешательств в попытке контролировать лимфедему.

Из пациентов верхних конечностей у 3 была первичная лимфедема и 146 — вторичная (таблица 1). Большинство из последней группы ранее получали лечение от рака груди.Из пациентов нижних конечностей 93 были случаями первичной лимфедемы и 57 — вторичными (таблица 1). Большинство первичных случаев можно отнести к категории ранней лимфедемы. Вторичные случаи нижних конечностей в основном были результатом лечения злокачественной меланомы, лимфомы, рака шейки матки или рака предстательной железы. Причины вторичной лимфедемы обобщены в таблице 1. Характеристики пациентов с лимфедемой верхних и нижних конечностей представлены в таблицах 2 и 3.

Полная противоотечная физиотерапия — это двухэтапный неинвазивный терапевтический режим, который полностью соответствует методике Фельди. ¹⁶ Во время фазы 1 используются ежедневные терапевтические сеансы, которые включают ручной лимфодренажный массаж, многослойную неэластичную компрессионную повязку и тщательный уход за кожей. ^{17 , 18} Курс лечения фазы 1 варьировался от 4 до 25 дней, с одной или двумя 90-минутными процедурами каждый день.В среднем пациенту требовалось 15,7 дней (таблица 2) лечения, чтобы достичь плато уменьшения объема пораженной конечности. Все пациенты получали лечение CDP фазы 1 в амбулаторных центрах. Наблюдалась тенденция к увеличению количества процедур, требуемых для увеличения продолжительности лимфедемы, большей степени фиброза и более обширных ранее применявшихся методов лечения рака; однако различия в продолжительности лечения CDP не достигли статистической значимости (таблица 3).

На этапе 1 пациента и членов его семьи обучают методам перевязки и выполнения упражнений.Их также обучают основам ухода за кожей и ногтями. Подробный семинар предназначен для информирования пациентов об изменении образа жизни, необходимом для постоянного контроля над этим хроническим заболеванием. Пациентам с ожирением рекомендуется сбросить вес и получить специальные диетические инструкции. Подробное описание фаз CDP представлено в Таблице 4.

Фаза 2 (фаза обслуживания) затем выполняется пациентом и семьей дома. Он состоит из дневного хирургического рукава или компрессионного чулка.Кроме того, применяется ночная перевязка конечности с использованием неэластичных многослойных перевязочных материалов. При обертывании пораженной конечности рекомендуются лечебные упражнения (Таблица 5). Несколько пациентов также получали еженедельные сеансы ручного лимфодренажного массажа от члена семьи.

Объем конечностей измеряли до и в конце курса лечения фазы 1. Стандартизованные окружные измерения были выполнены в 7 конкретных местах на каждой конечности: стопа, лодыжка, голень, верхняя часть голени, колено, голень и верхняя часть бедра; или кисть, запястье, нижняя часть предплечья, верхняя часть предплечья, локоть, нижняя часть руки и верхняя часть руки.Объем был рассчитан по формуле усеченного конуса: Объем = [Σ (x2 + y2 + xy)] / 3π, где x указывает расстояние от вершины конуса до основания, а y указывает длину окружности конуса на расстоянии х . Ошибки, возникающие при использовании этого математического метода определения объема конечности, оказались незначительными по сравнению с ошибками при объемном определении. ^{22 , 23} Кроме того, в наших оценках все объемные сокращения после обработки определялись путем сравнения с исходным рассчитанным исходным объемом, что обеспечивает внутреннюю согласованность.

Измерения впоследствии повторяли с интервалом в 6 и 12 месяцев. В некоторых случаях пациент пропустил 6-месячный осмотр, в то время как другие измерялись как при 6-, так и в 12-месячных посещениях.

Уменьшение лимфедемы составило в среднем 59,1 ± 8,2% (среднее ± стандартное отклонение) после курса 1 фазы CDP верхних конечностей и 67,7 ± 6,7% после лечения нижних конечностей (таблица 6). Сто сорок пять (97,3%) из 149 пациентов с лимфедемой верхних конечностей продемонстрировали устойчивое улучшение при долгосрочном наблюдении после лечения CDP (таблица 7).У всех 150 пациентов, получавших лечение по поводу лимфедемы нижних конечностей, наблюдались заметные улучшения после лечения фазы 1 и при последующих визитах (таблица 7). При среднем периоде наблюдения 9 месяцев это улучшение сохранялось в пределах 95% от первоначального уменьшения объема у 84% пациентов, соблюдающих режим лечения, для верхних конечностей и у 82% пациентов для нижних конечностей. Пациенты, не соблюдающие комплаенс (16% и 12% для верхних и нижних конечностей, соответственно) потеряли часть своего первоначального уменьшения лимфедемы (таблица 8).Многие пациенты смогли сообщить о значительном выздоровлении от предыдущих косметических и функциональных нарушений. В частности, частота целлюлита конечностей, пораженных лимфедемой, снизилась после лечения CDP (таблица 2). Клинические примеры таких пациентов показаны на рисунке 1.

Первичная и вторичная лимфедема — это прогрессирующие неизлечимые заболевания, которые исторически не поддавались как медицинским, так и хирургическим попыткам эффективно декомпрессировать хронически опухшие конечности.Пациенты с этими расстройствами обычно перемещаются между специалистами, поскольку обычные терапевтические рекомендации, включая компрессионное белье, пневматические насосы и даже радикальные хирургические процедуры, часто не позволяют адекватно контролировать их отек. Прогрессирующий фиброз мягких тканей, рецидивирующие инфекции и психосоциальные проблемы в конечном итоге усложняют первоначальное чисто косметическое заболевание. Наш опыт показывает, что лечение лимфедемы CDP — это точно определенное терапевтическое вмешательство, которое является неинвазивным, не требует лекарств, практически не имеет рисков и дает более 80% успеха после продолжительного наблюдения.

Первоначальные пациенты, включенные в этот отчет, проходили лечение в 1989 и 1990 годах, когда ни в одной другой клинике США не использовался метод CDP. Результаты, наблюдаемые у этих первых пациентов, соответствовали результатам, полученным Фоелди и др. В 1989 году. ¹⁹ В отчете Кэсли-Смит и Кэсли-Смит ²⁴ в 1996 году обсуждались их наблюдения на 628 опухших конечностях, а также были показаны хорошие результаты. Борис и др. ²⁵ первоначально сообщили в 1993 году о своих результатах у 24 пациентов, успешно пролеченных в США.Недавно они опубликовали более крупную серию из 119 последовательных пациентов с лимфедемой после 36 месяцев наблюдения, демонстрируя среднее снижение на 63,8% у пациентов с 1 пораженной рукой и 62,7% — с 1 пораженной ногой. ²⁶

Полная противоотечная физиотерапия требует, чтобы лечащий врач оценил состояние пациента, точно диагностировал состояние, исключил другие причины опухших конечностей и проследил за ходом лечения. Пациентам с осложнениями лимфангита или целлюлита требуется лечение этих проблем до начала CDP.Пациенты с активным раком также не получают лечения, если это не проводится совместно с онкологом и по его указанию.

Полная противоотечная физиотерапия также требует наличия квалифицированных, сертифицированных терапевтов CDP, преданных этому методу и имеющих опыт лечения лимфедемы. Терапевты из Европы лицензированы и сертифицированы национальными комиссиями по физиотерапии в каждой стране. Однако в США их обучают 2 сертифицированных инструктора из новаторской клиники Foeldi Clinic, Хинтерцартен, Германия.Каждый стажер получает 135 часов обучения с последующим сертификационным экзаменом, проводимым Программой обучения лимфедеме Лернера, Бостон, Массачусетс. Структура учебного плана аналогична Vodder School of CDP в Австрии. Наконец, для успешной терапии CDP требуются собственные знания и опыт в измерении и подгонке компрессионного белья у пациентов, которое должно удобно сидеть, если ожидается соблюдение режима лечения на этапе 2.

Как и другие методы лечения лимфедемы, CDP не лечит; тем не менее, это метод, который обеспечивает превосходный долгосрочный контроль лимфедематозной конечности.Уменьшение лимфедемы снижает риск инфицирования и других осложнений лимфедемы, таких как фиброз, изъязвление кожи и обширные бородавчатые высыпания, что позволяет вести максимально нормальный образ жизни. При соблюдении режима поддерживающей терапии во время фазы 2 можно ожидать продолжения контроля лимфедемы и даже дальнейшего улучшения. Полная противоотечная физиотерапия — это высокоэффективное лечение как первичной, так и вторичной лимфедемы. Это можно сделать без заболеваемости или смертности.

В сегодняшних условиях управляемой помощи эта форма терапии лимфедемы все чаще признается эффективным методом лечения, и соответственно предоставляется компенсация. Высокий уровень компетентности и преданности делу, требуемый для начальной физиотерапии, в настоящее время ограничивает эту форму лечения небольшим количеством специализированных центров по всей территории Соединенных Штатов. Тем не менее, поскольку основным компонентом лечения CDP является самостоятельная поддерживающая терапия, эта форма лечения лимфедемы является рентабельной и должна применяться более широко.В частности, нет зависимости от фармакотерапии или необходимости в сложных последующих оценках. Благодаря отличным и устойчивым результатам CDP, мы предполагаем, что хроническая лимфедема — это состояние, при котором пневматические насосы или хирургическое лечение больше не должны быть в первую очередь рекомендуемой терапией.

Daniel B. Walsh, MD, Ливан, NH: Я благодарю доктора Ко и его соавторов за то, что они представили нашему вниманию этот метод лечения лимфедемы.Похоже, что единственная разница между наиболее часто применяемыми методами лечения и полной физиотерапией против застойных явлений в первую или две недели лечения — это массаж. Разве это не так?

Можете ли вы предоставить нам некоторые сравнительные данные или хотя бы некоторое представление о том, как этот метод изменил вашу практику, чтобы мы могли судить о конкретных улучшениях, связанных с этим лечением?

Большинство из тех, кто имеет дело с такими пациентами, знают, что хорошие результаты с помощью стандартных методов достигаются при хорошем соблюдении пациентом режима лечения.Ваш метод — это способ улучшить комплаенс, а не изменить физиологию?

Меня несколько удивляет отсутствие разницы между реакцией на лечение верхних и нижних конечностей. Фиброз, вызванный операцией и лучевой терапией, может вызывать гораздо более тяжелую лимфедему, чем различные врожденные аномалии, чаще всего возникающие в нижних конечностях.

Роберт М. Куинлан, доктор медицины, Вустер, Массачусетс: Около 20% пациентов после расслоения подмышечных лимфоузлов развивают тот или иной отек, и пациенты сами лечат его.Они поднимают руку. Они не делают повторяющихся упражнений, которые делали раньше, и отек проходит. Будет меньший процент, может быть, 1%, у которых в конечном итоге будет значительный отек, поэтому в этих легких случаях есть элемент обратимости. У вас было две трети пациентов, у которых раньше были помпы. В одной трети, которая, возможно, была лучше, был ли у них лучший результат, потому что у них не было хронических изменений? Я ожидал этого. Это то, что вы нашли? И если так, это повлияет на то, когда вы отправляете пациентов на консультацию для этого типа лечения.

Блейк Кэди, доктор медицины, Провиденс, Род-Айленд: Я думаю, что это захватывающий терапевтический метод, поскольку все мы были так разочарованы этим на протяжении многих лет, но мы должны помнить, что лучший способ справиться с инвалидностью — это попробовать чтобы предотвратить это, и лучший способ предотвратить большое количество вторичных лимфедем — это исключить расслоение бассейнов региональных узлов, особенно в подмышечных впадинах, при раке груди, который составляет большинство ваших пациентов. Мы должны постоянно помнить, что лимфатические узлы являются индикаторами, а не регуляторами.Они не контролируют результат, и их удаление, если вы не почувствуете их, не является терапевтическим; это только диагностический и прогностический инструмент. Итак, одна из наших задач в лечении рака груди и меланомы — избавиться от расслоения регионарных лимфоузлов, чтобы предотвратить ту самую проблему, с которой вы столкнулись. Я думаю, мы можем сделать это с помощью биопсии сторожевого узла, при которой просто удаляется один или два узла и, по крайней мере, диссекция ограничивается теми, у которых есть положительные узлы; имея в виду, что в наши дни, если кто-то входит в дверь с раком груди с пальпируемым подмышечным узлом, у него действительно запущенное заболевание, и его следует рассматривать для индукционной химиотерапии, когда вам нужно оставить узел, чтобы вы могли видеть, что эффект от терапии есть.

Мой вопрос: есть ли у вас что-нибудь об общих факторах того, у кого в дальнейшем появляются отеки? Это тип вскрытия? Это ожирение? Это количество собранных узлов или что-то еще, что может дать нам ключ к разгадке?

Уильям В. Бэбсон, младший, доктор медицины, Плимут, Массачусетс: Интересно, почему авторы решили не продолжать неупругое сжатие для второй фазы, когда она была достаточно успешной на первой фазе.

Dr Ko: В дополнение к первым двум неделям ручного лимфодренажа существует ряд различий, которые легко отличают полную физиотерапию против застойных явлений от обычно применяемых техник перевязки / компрессии.Фазы полной деконгестивной физиотерапии включают лечение лимфатической перегрузки и поддержание лимфатической декомпрессии как двух различных конечных точек. Фаза лечения состоит из (1) тщательного ухода за кожей и ногтями, включая искоренение любой инфекции с помощью антибиотиков; (2) ручной лимфодренаж, который представляет собой метод массажа, который стимулирует лимфатические сосуды сокращаться чаще и направляет лимфу и отек в прилегающие функционирующие лимфатические системы; и (3) компрессионная повязка, которая выполняется сразу после ручного лимфодренажа.Бинты накладываются последовательно от самого дистального конца конечности с максимальным давлением, прогрессирующего до самого проксимального с минимальным давлением. Затем перевязанный пациент проходит ряд лечебных упражнений с мышцами и суставами, функционирующими в замкнутом пространстве, что может помочь увеличить поток лимфы во всех доступных лимфатических каналах и в коллатеральных путях. Фаза обслуживания состоит из (1) постоянного тщательного ухода за кожей и ногтями; (2) хирургическая поддерживающая одежда, которую носят в течение дня, а низкоэластичные бинты накладываются каждый вечер и носят всю ночь; и (3) короткую последовательность определенных упражнений, которые выполняются каждое утро с перевязкой.Таким образом, в дополнение к ручному лимфодренажному массажу, есть много компонентов полной физиотерапии против застойных явлений, которые могут объяснить наблюдаемые впечатляющие результаты.

Результаты, которые мы представили, позволяют предположить, что первоначальные улучшения в полной противоотечной физиотерапии поддерживаются при длительном последующем наблюдении. Недавние сообщения Boris et al в Oncology , описывающие стойкое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы или полной противоотечной физиотерапии, также подтверждают наши выводы.В настоящее время в нашем учреждении, после того как все другие причины отека конечностей были исключены путем тщательного медицинского обследования и подтвержден диагноз лимфедемы, наша первоначальная терапия лимфедемы представляет собой полную деконгестивную физиотерапию.

Д-р Уолш, очень важны ваши комментарии о том, имеют ли эти пациенты хорошие результаты из-за улучшения режима лечения, а не из-за изменения физиологии. Большинство наших пациентов испробовали все другие методы лечения своих хронических заболеваний.Есть те, кто даже пытался хирургическое вмешательство. Тот факт, что они разочарованы своей функциональной инвалидностью, сделал их очень мотивированной группой пациентов. Таким образом, их легче включить в нашу полную программу физиотерапии против застойных явлений и назначить подробное изменение образа жизни, которое включает в себя тщательные техники перевязки и постоянные упражнения. Резкие улучшения, наблюдаемые в начальной фазе полной противоотечной физиотерапии, интуитивно предполагают, что ручной лимфодренаж действительно играет роль в физиологии декомпрессии лимфедемы.Однако было бы уместно провести рандомизированное исследование, сравнивающее полный курс полной противоотечной физиотерапии с полной деконгестивной физиотерапией без ручного лимфодренажа, чтобы полностью выяснить относительный вклад компонента массажа.

Хотя фиброз, вызванный операциями и лучевой терапией для лечения рака груди, по-видимому, вызывает гораздо более тяжелую лимфедему, чем врожденные аномалии, наиболее часто встречающиеся в нижних конечностях, реакция на полную деконгестивную физиотерапию не отличается.Это может означать, что существуют огромные лимфатические резервы, которые можно раскрыть с помощью ручной декомпрессивной техники или полной деконгестивной физиотерапии. Более того, после получения первоначального ответа поддерживающая фаза полной противоотечной физиотерапии не зависит от физиологических ограничений, связанных с фиброзом.

Доктор Куинлан сделал очень достоверное наблюдение, что в легких случаях вторичной лимфедемы, связанной с расслоением подмышечных лимфоузлов, есть элемент обратимости.Наши пациенты, которые использовали пневматические насосы в двух третях случаев, не позволяют предположить степень или продолжительность лимфедемы. Часто метод лечения лимфедемы определяет лечащий врач или хирург. Неисправность пневматических устройств не свидетельствует о наличии хронического компонента лимфедемы. В частности, многие пациенты использовали эти устройства вскоре после появления первых симптомов отека конечностей. К сожалению, использование пневматической помпы при лечении лимфедемы неизменно оставляет желать лучшего; поэтому, по нашему мнению, его не следует рекомендовать как эффективную форму терапии.

Я полностью согласен с комментариями доктора Кэди о превентивных стратегиях устранения потенциальных причин вторичной лимфедемы. В нашем исследовании мы попытались выделить такие факторы, как отбор образцов из подмышечных лимфатических узлов, лучевая терапия, лампэктомия и модифицированная мастэктомия, чтобы увидеть, является ли какой-либо из них прогнозирующим на время полной деконгестивной физиотерапии (фаза 1), необходимой для первоначального уменьшения лимфедемы . Статистически значимых различий в нашей группе пациентов не наблюдалось.Мы не исследовали возможные общие факторы, которые могут быть ответственны за развитие лимфедемы, такие как ожирение, тип расслоения и количество извлеченных узлов. Эти и другие компоненты станут неотъемлемой частью нашего продолжающегося анализа полной противоотечной физиотерапии лимфедемы.

Представлено на 78-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии, Болтон-Лендинг, Нью-Йорк, 19 сентября 1997 г.

Перепечатки: Дикен С.C. Ko, MD, Массачусетская больница общего профиля, 55 Fruit St, Blake 655, Boston, MA 02114.

Winiwarter А Слоновая болезнь . Штутгарт, Германия Ф. Энке 1892;

Klose G Перевязка лимфедемы: практические инструкции по перевязке для пациентов с лимфедемой и терапевта .Нойвид, Германия, Lohmann GmbH & Co, 1994;

Лечение лимфедемы | Центры реабилитационных услуг UPMC

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это состояние, при котором опухоль (отек) возникает из-за ненормального накопления богатой белком лимфатической жидкости в пространстве между клетками в организме.

Отек развивается в одной (или обеих) руках и ногах, когда происходит закупорка лимфатической системы, которая не позволяет жидкости хорошо стекать, что приводит к отеку. Хотя от лимфедемы нет лекарства, наши специалисты по реабилитации UPMC будут работать с вами, чтобы лечить и контролировать вашу лимфедему.

Что вызывает лимфедему?

Наиболее частой причиной лимфедемы является поражение или удаление лимфатических узлов в результате рака. Помимо повреждения или удаления, к причинам скопления жидкости могут относиться:

• Некоторые лекарства от рака (например, тамоксифен)
• Лучевая терапия
• Ожирение
• Инфекция
• Дефицит лимфатической системы

Каковы симптомы лимфедемы?

Симптомы лимфедемы часто включают стеснение одежды, колец или часов и ощущение полноты вокруг рук и ног.

Варианты лечения лимфедемы

Лечение лимфедемы включает различные компоненты. Наши высококвалифицированные терапевты, многие из которых сертифицированы Лимфологической ассоциацией Северной Америки, являются экспертами в лечении лимфедемы, используя метод полной противозастойной терапии .

Что такое полная противозастойная терапия лимфедемы?

Полная противоотечная терапия (CDT) для лимфедемы — это комплексная программа, которая объединяет следующие перечисленные методы лечения для целостного подхода к лечению лимфедемы.Две фазы этого лечения включают активную фазу для контроля лимфедемы, за которой следует поддерживающая фаза.

Лечение лимфедемы обычно включает

• Ручной лимфодренаж: Также известный как лимфодренаж , ручной лимфодренаж — это особая щадящая техника, которая использует точные движения рук для увеличения циркуляции жидкости по всему телу. Ручной лимфодренаж при лимфедеме уменьшает отек и боль, часто связанную с отеком.
• Компрессионная повязка: Компрессионная повязка (или обертывание) выполняется обученным терапевтом, который наматывает несколько слоев коротких эластичных повязок и прокладок вокруг пораженной конечности. Перевязка уменьшает размер конечности за счет давления и способствует внутреннему перекачивающему действию, которое выталкивает жидкость обратно в лимфатическую систему и из ваших тканей.
• Упражнение: Физические упражнения — важный компонент в лечении лимфедемы. Под наблюдением терапевта вы постепенно увеличите нагрузку на пораженную конечность.При медленном увеличении активности пораженная конечность избавляется от застойных явлений и может выдерживать более высокие уровни стресса.
• Самоуправление: Самоуправление — это всеобъемлющий термин, который описывает все, что вы можете сделать для лечения лимфедемы в домашних условиях. Терапевты научат вас, как накладывать повязки или компрессионное белье, а также выполнять специальные упражнения, чтобы снизить вероятность возврата лимфедемы к той форме, которая была до лечения.

Узнайте больше об опыте пациентов, получавших услуги по лечению лимфедемы в центрах реабилитационных услуг UPMC.