Куда делают прививку от клещевого энцефалита: Прививка от клещевого энцефалита — цены в клинике Семейный доктор, Москва.

Начался сезон активности клещей — пора ставить прививку от клещевого энцефалита — Новости — Пациентам

И те, кто выезжает на природу, и те, кто остаётся в городе, рискуют пострадать от клещевого энцефалита. Между тем, наиболее эффективной профилактикой является вакцинация. Чем опасен укус клеща, как пройти полный курс вакцинации и что делать прямо сейчас для профилактики заболевания?

Серьёзное инфекционное заболевание, которое поражает центральную нервную систему, — это клещевой энцефалит. Болезнь сопровождается повышением температуры, головной болью, общим недомоганием, болью в мышцах шеи, рук и ног. Клещевой энцефалит приводит к лихорадке, параличу и даже летальному исходу.

При тяжёлой форме заболевание развивается внезапно: быстро повышается температура, появляются сильная головная боль, тошнота, иногда рвота, в некоторых случаях – помутнение сознания. Нередко у переболевших появляется стойкая повышенная утомляемость, у некоторых – параличи мышц.

Где можно заразиться?

Человек заражается клещевым энцефалитом чаще всего через укус инфицированного клеща. Однако клещ может присосаться к коже человека не только в лесу. В город клещи попадают в букетах полевых цветов, посредством попутчиков в трамвае, которые ехали из сада, с одежды охотников или рыбаков, которые не встряхнули свою одежду при выходе из леса. В дом клещей заносят животные, которых надо выгуливать. Парное молоко коз — ещё один фактор риска заражения клещевым энцефалитом, поэтому молоко нужно кипятить.

Стандартные методы защиты: специальная одежда для прогулок, противоклещевая обработка территории и использование репеллентов — не могут дать стопроцентной защиты. Вакцинация против клещевого энцефалита позволяет предотвратить заболевание и снизить развитие осложнений.

Как вырабатывается иммунитет от клещевого энцефалита?

Первые клещи встречаются уже тогда, когда только начинает таять снег. Пик активности этих насекомых приходится на май-июнь, а опасность сохраняется до конца лета. Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но готовиться нужно заранее. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета против клещевого энцефалита, имейте в виду, что для экстренной схемы вакцинации потребуется 1,5 месяца.

Для достижения иммунитета нужно поставить две прививки:

1. первая прививка в март-апреле,
2. вторая прививка через месяц после первой.
Для стойкого иммунитета, который сохраняется три года, необходимо поставить третью прививку ещё через год. Потом каждые три года нужно проводить ревакцинацию для поддержания иммунитета.

Стоит помнить, что последствия от прививки против клещевого энцефалита проходят намного легче, чем любая форма заболевания. Но если к вам присосался клещ, по показаниям, в течение трёх дней нужно ввести противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с инструкцией препарата.

При обнаружении присосавшегося клеща нужно незамедлительно обратиться в травмпункт.

Непривитым людям, у которых есть полис ОМС, иммуноглобулин вводится бесплатно. Однако согласно санитарным правилам, предварительно необходимо провести исследование клеща в лаборатории. Исследование проводится за счёт пациента. При повторном присасывании клеща иммуноглобулин вводится через месяц после последнего введения.

Здесь можно посмотреть график и пункты приема клещей в городах Свердловской области. Также вы можете ознакомиться с правилами хранения и сдачи клещей на исследование.

Когда нужно ставить прививку?

График вакцинации у каждого свой. Нередко прививки пропускают, а потом не могут сориентироваться и не ставят вообще. Проблема решается просто: дата последней прививки должна быть в прививочном сертификате.

1. Если вы сделали первую прививку от клещевого энцефалита осенью 2020 года, то вы идёте по стандартной схеме вакцинации. У вас ещё нет иммунитета. Для его достижения нужно сделать вторую прививку этой весной (интервал 5-7 месяцев).

2. Если вы сделали вторую прививку год назад, вы можете поставить третью прививку.
3. Если график вакцинации нарушен, сначала необходимо сдать анализы для определения напряженности иммунитета к вирусу клещевого энцефалита.
Для того, чтобы сделать прививку от клещевого энцефалита, нужно обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, или в любой частный медицинский центр.

Первые две прививки ставятся бесплатно детям в возрасте 15 месяцев и людям пенсионного возраста. Ревакцинация проводится за счёт собственных средств граждан.

Прививка от клещевого энцефалита обычно переносится хорошо. Однако существует перечень противопоказаний, поэтому перед вакцинацией вас должен осмотреть врач. Осмотр должен проходить в день вакцинации.

Можно ли совмещать прививки?

Не стоит забывать о вакцинации против коронавирусной инфекции. Можно ли совмещать прививки против COVID-19 и против клещевого энцефалита? На этот вопрос ответил главный эпидемиолог Екатеринбурга Александр Харитонов:

«Промежуток между прививками должен составлять один месяц. Совмещать эти прививки не рекомендуется».

Профилактика.ру

Вакцинация от клещевого энцефалита

Наступившие летние дни дают отличный повод почаще выбираться на природу – и детям раздолье, и взрослым радость! Однако наряду с несомненными удовольствиями загородный отдых несет одну незримую, но вполне реальную угрозу, имя которой – клещевой энцефалит. О том, как защититься самим и уберечь детей от этой напасти, рассказывает педиатр Курортного отделения клиники «Скандинавия» Черкасская Елена Львовна.

Наступившие летние дни дают отличный повод почаще выбираться на природу – и детям раздолье, и взрослым радость! Однако наряду с несомненными удовольствиями загородный отдых несет одну незримую, но вполне реальную угрозу, имя которой – клещевой энцефалит. О том, как защититься самим и уберечь детей от этой напасти, рассказывает педиатр Курортного отделения клиники «Скандинавия» Черкасская Елена Львовна.

– Елена Львовна, расскажите, пожалуйста, чем же так опасны клещи для человека?

– Клещ сам по себе серьезной угрозы для здоровья человека не представляет – ну, разве что его укус может вызвать аллергическую реакцию. Однако это относится лишь к здоровым клещам, тогда как многие из этих насекомых являются переносчиками вирусных заболеваний, и в частности – клещевого энцефалита. Этот недуг страшен тем, что в короткие сроки поражает центральную и периферическую нервные системы. В особо тяжелых случаях энцефалит может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

– Каковы симптомы клещевого энцефалита?

– Инкубационный период длится в среднем от 7 до 14 дней. Первые проявления энцефалита выражаются в повышении температуры, тошноте, слабости в конечностях и мышцах шеи. В дальнейшем недомогание приобретает более острые формы – судороги, параличи, сильнейшая головная боль, рвота, потеря сознания или, наоборот, психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве.

Своевременное введение иммуноглобулина в сочетании с противовирусными препаратами дает хорошие, но, увы, не стопроцентные шансы на выздоровление. А потому мой главный совет – не пренебрегайте вакцинацией против клещевого энцефалита.

– Когда и как часто нужно делать прививку от клещевого энцефалита?

– Вакцинация предполагает трехкратное введение препарата. Повторное введение антигена проводят через 1-3 месяца после первой инъекции, третье введение – через 9-12 месяцев после второй. В итоге вырабатывается стойкий иммунитет, который следует «обновлять» при помощи ревакцинации каждые три года. Вакцинацию мы советуем начинать осенью, чтобы успеть подготовить организм к «клещевому» сезону.

– А как же быть тем, кто не прошел вакцинацию? Неужели этим летом придется отказаться от дач и турпоходов?

– Есть поговорка: волков бояться – в лес не ходить. То же можно сказать и по поводу клещей. Отдыхать на природе нужно, только делать это надо с умом. Родителям и детям нельзя терять бдительности: обязательно следите за одеждой – она должна быть плотной, желательно светлых оттенков, надежно закрывать тело. Не пренебрегайте головными уборами, а также применением репеллентов, каждые два часа внимательно осматривайте себя и своих спутников.

И, кстати, прививаться от клещевого энцефалита можно и летом, если до поездки в предполагаемый очаг заболевания есть хотя бы месяц. В этом случае используется экстренная схема вакцинации, которая предполагает выработку защитного уровня антител за 21-28 дней.

– Если случилось несчастье – ребенка все же укусил клещ, что делать?

– Самое главное – осторожно и полностью извлечь вредителя. При этом его ни в коем случае нельзя давить или разрывать, иначе можно увеличить риски попадания вируса в организм. Конечно, лучше доверить это дело специалистам, тем более кабинета врача в случае укуса клеща все равно не миновать. Педиатр отправит пациента на исследование крови методом ПЦР и на антитела (IgM) к вирусу. Правда, сдавать эти анализы нужно не ранее, чем через 10 дней после укуса – и в этом проблема, ведь введение иммуноглобулина, который обезвредит вирус, эффективно лишь в течение первых трех суток после заражения. Прояснить ситуацию поможет сам виновник происшедшего: извлеченного клеща нужно тут же отдать на исследование, которое установит, является ли этот экземпляр переносчиком энцефалита.

Кроме того, врач назначит курс профилактических препаратов, которые можно принимать, не дожидаясь результатов исследований, уже с первого дня после укуса.

– Чем Курортное отделение может помочь в борьбе с клещевой напастью?

– Мы даем полноценную консультацию по профилактике инфекционных заболеваний. Педиатр для каждого маленького пациента составляет индивидуальный план вакцинации, предварительно проведя все рекомендуемые перед прививками обследования. И, конечно, в Курортном отделении можно получить оперативную помощь людям, уже подвергнувшимся нападению клеща – это особенно актуально для дачников, проводящих летний сезон в окрестностях Сестрорецка.

Записаться на прием можно по телефону (812) 600-77-77 или оставив сообщение на сайте.

Вакцинация от клещевого энцефалита в Новосибирске в клинике СМИТРА

Вакцинация от клещевого энцефалита — наиболее надежный способ защиты, дающий максимальные гарантии (в среднем 95%) практически без осложнений.

НАЛИЧИЕ ВАКЦИН НЕОБХОДИМО УТОЧНЯТЬ У АДМИНИСТРАТОРОВ.

Весенний период — традиционное время позаботиться о защите от клещевого энцефалита. Наиболее популярный метод — приобретение страхового полиса — имеет ряд недостатков: есть всего 72 часа на введение иммуноглобулина, которое само по себе  может привести к осложнениям и аллергическим реакциям, при этом эффективность защиты невелика — до 20% пациентов все же заболевают энцефалитом. Вакцинация — наиболее надежный способ защиты, дающий максимальные гарантии (в среднем 95%) практически без осложнений.

Схема вакцинации от клещевого энцефалита

По стандартной схеме необходимо поставить 2 прививки с интервалом 1 месяц. Иммунитет наступает через 2 недели после второй прививки, то есть, чтобы быть защищенным к майским праздникам, нужно начинать вакцинацию в середине марта. Существует экстренная схема, при которой интервал между прививками составляет 2 недели. Для закрепления иммунитета необходимо поставить третью прививку через 9-12 месяцев после первой и впоследствии проводить  ревакцинацию каждые 3 года.

Один и тот же клещ при одном укусе может заразить человека сразу несколькими заболеваниями, потому у людей возникают смешанные инфекции, часто протекающие в более тяжелой форме. Даже после укуса правильные действия могут существенно снизить риски тяжелых болезней. Для этого необходимо обратиться проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Клещевой энцефалит представляет собой вирусную инфекцию, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Заболевание протекает очень тяжело и может заканчиваться параличом и летальным исходом. Носителями заболевания являются иксодовые клещи, которые переживают два пика активности (май-июнь и сентябрь-октябрь).

Как профилактировать заражение

Отправляясь в поход в лес, на прогулку в парк или на дачный отдых рекомендуется соблюдать ряд правил:  

• Выбирайте светлую одежду, так как на темной сложнее заметить клеща
• Заправляйте штаны (брюки) в носки
• Защищайте голову (капюшон, платок, кепка)
• Используйте специальные средства против клещей

Важно помнить, что все выше перечисленное является профилактическими методами, снижающими вероятность укуса клеща. Однако, самым надежным способом защиты от клещевого энцефалита является вакцинация.

КЛЕЩ-Э-ВАК против клещевого энцефалита

  «Клещ-Э-Вак» — вакцинация против клещевого энцефалита (производитель — ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН, Россия).

Первые симптомы после прогулки ребенка — тошнота, рвота, резкое повышение температуры тела, головная боль, нарушение, а иногда и потеря сознания. В некоторых случаях — кома. Это — реакция на укус клеща. Самыми страшными оказываются его последствия — поражение нервной системы, отек головного мозга, паралич.

Лето нужно встретить, вовремя сделав прививку от энцефалита детям. Она зарекомендовала себя на практике как самое эффективное средство против заражения ребенка клещевым энцефалитом.

  Схема вакцинации:

После подписания родителями добровольного согласия на вакцинацию ребенка, уколы со спасительной прививкой ставятся в два приема:

·         Первый — в холодное время года, чтобы успеть до наступления тепла.

·         Второй — через 1 — 3 месяца после первой.

·         Иммунитет способен противостоять инфекции спустя 2 недели после введения второй части вакцины.

Существует экстренная вакцинация, где время между двумя частями прививки составляет всего 2 недели. Это — отличная возможность обезопасить школьников перед летними лагерями.

 Время эффективного противодействия инфекции — 3 года. Вакцинация детей начинается с возраста одного года импортной вакциной и с 4 лет — препаратом российского производства.

      Развеем мифы

Вакцинация имеет ряд жизненно важных преимуществ:

•     Привитый ребенок после укуса клеща переносит заболевание только в легкой форме. И это — в худшем случае. Обычно он не заболевает.
•     Реакция на вакцину возникает в редких случаях и переносится безболезненно.
•     В течение трех лет можно не волнуясь отпускать ребенка на прогулку.

  Противопоказания

Делать ребенку прививку можно только после тщательного обследования. Есть несколько критериев, когда она противопоказана:

·         Аллергия на белок куриного мяса и яйца.

·         Индивидуальная непереносимость препарата.

·         Патологии печени, почек, эндокринные заболевания.

·         Иммунодефицит.

·         Острые и хронические заболевания.

·         Высокая температура.

Если соблюдены все условия и нет противопоказаний, вакцинация против клещевого энцефалита, в некоторых случаях, может спасти жизнь ребенка. Этот аргумент перевешивает все доводы противников прививки.

Прививки детям — ставить или не ставить?

Вопрос, ставить ли ребенку прививки, беспокоит многих родителей. Эта тема связана со множеством страхов, мифов и сомнений. Мы задали самые волнующие вопросы педиатру «ЕвроМед клиники» Елене Сергеевне Кочетковой.

— Елена Сергеевна, может ли быть два мнения по вопросу того, ставить ли прививки ребенку?

— Однозначно нет! Вакцинация – это единственный способ уберечь ребенка от множества опасных (и порой смертельно опасных) инфекций. Многие родители боятся осложнений после прививок, но уверяю вас, риск осложнений от перенесенных инфекций в разы выше. Если говорить про осложнения после прививок, то для начала надо различать нежелательные побочные эффекты и действительно реальные осложнения. Побочные эффекты обычно легко переносятся ребенком и быстро проходят. Что касается серьезных осложнений после прививок, то могу сказать, что за свою более чем 30-летнюю практику я всего два раза сталкивалась с действительно непредсказуемыми и серьезными осложнениями у детей. Да и то нельзя сказать, что они были совсем уж криминальными.

Обычно же осложнений можно избежать, подготовить ребенка к вакцинации с учетом его анамнеза, имеющихся у него заболеваний, аллергий.

— В каких случаях прививку не ставят по медицинским показаниям?

— Большинство наших медотводов – чисто российская перестраховка, уступка тревожным родителям. Заграницей основанием к временному отказу от прививки будет считаться, например, высокая температура, а у нас даже насморк, который был три дня назад для многих является поводом отложить прививку. В большинстве случаев прививка не влияет на выздоровление, так же, как выздоровление не влияет на прививку. Но у нас принято всё, что происходит с ребенком в течение длительного времени после введения вакцины, списывать на прививку. Мы забываем золотое правило: «после» не значит «вследствие».

Разумеется, есть случаи, когда вакцинацию лучше отложить. Это острое состояние при аллергии (в период ремиссии вакцинация аллергикам не просто можно, а нужно делать), высокая температура, ОРВИ, некоторые неврологические заболевания. Отдельный случай, когда вакцинацию рекомендуется отложить – наличие у ребенка до года доброкачественной нейтропении. Это состояние связано с адаптацией ребенка к нашим городским условиям, современным нагрузкам; проявляется тем, что в анализе крови наблюдается недостаточное количество нейтрофилов. Причем это количество не укладывается ни в норму, ни в состояние при болезни, а находится в среднем значении. В такой ситуации лучше не нагружать организм дополнительно, его иммунные силы сейчас и так ослаблены, и все силы направлены на то, чтобы адаптироваться к окружающей среде.

— Можно ли ставить прививки детям, склонным к аллергии, часто болеющим?

— В первую очередь! Конечно, в остром состоянии прививки не ставят. Но в состоянии ремиссии прививаться обязательно. Сами посудите, если ребенок часто болеющий, ослабленный, заразится какой-то серьезной инфекцией, то как он будет болеть? С высокой долей вероятности – очень тяжело, скорее всего, с осложнениями. Что касается аллергиков, то с ними дополнительно возникнет проблема – как их лечить, как он среагирует на заболевание, на лекарственные препараты. Опять же велик риск того, что заболевание будет протекать в тяжелой форме.

Поэтому аллергикам, часто болеющим детям, пациентам с пороком сердца вакцинация нужна обязательно.

— Есть мнение, что вакцинация может спровоцировать развитие аллергии у ребенка. Это так?

— Прямой связи здесь, конечно, нет. Но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, введение вакцины может послужить толчком к развитию заболевания. В данной ситуации сложно предположить, что опаснее, потому что сама инфекция или лекарственные препараты так же могут спровоцировать развитие аллергии.

— Многие родители задаются вопросом, стоит ли ставить прививки от гепатита В и туберкулеза сразу в роддоме – ведь новорожденный малыш еще так слаб. Может быть, разумнее дать ему время адаптироваться, а эти прививки поставить позже – допустим, в 3-6 месяцев?

— Ребенок сразу после рождения (да и еще находясь в утробе матери!) сталкивается с сотней микроорганизмов, и успешно их обрабатывает. Так что дополнительные пара антигенов, которые ему введут во время вакцинации не играют уже особой роди на фоне этого.

Иммунный ответ на БЦЖ (прививку от туберкулеза) развивается в течение 2-3 месяцев. Учитывая, что туберкулез встречается абсолютно во всех социальных слоях, в том числе среди весьма благополучных и обеспеченных людей, то когда же прививать ребенка, чтобы обеспечить ему надежную защиту?

Гепатит В – это такая болезнь, у которой в детском возрасте нет понятия «выздоровление». Если взрослый человек заболеет гепатитом В, то он имеет шанс взять его под контроль – при помощи соответствующего образа жизни и лекарственных препаратов. У детей же это невозможно. Они растут и поэтому гепатит у них может только активно прогрессировать.

В детском возрасте основной путь заражения гепатитом В – во время медицинских процедур. И никто не может знать, когда ребенку понадобиться медицинская помощь: неотложная операция, переливание крови после травмы, ДТП. Девочкам сейчас очень рано прокалывают уши – и это тоже риск заражения гепатитом.

Прививку от гепатита В неслучайно ставят в первые сутки после рождения – именно потому, что никто не застрахован от срочного медицинского вмешательства.

— Какие еще прививки, помимо тех, которые перечислены в календаре вакцинации, можно порекомендовать поставить ребенку?

— Прививку против ротавирусной инфекции. Ротавирус очень опасен в первые годы жизни ребенка. Более 90% детей с ротавирусной инфекцией госпитализируется в инфекционную больницу. Вообще, по статистике, более половины госпитализаций детей с острыми кишечными заболеваниями связаны с ротавирусной инфекцией. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной рвотой и диареей (поносом), что приводит к обезвоживанию, а для маленьких детей это может быть весьма опасно. Кроме того, дети могут болеть этой инфекцией неоднократно, так как у нее масса разновидностей. Вакцина защищает от ротавируса и значительно облегчает течение заболевания при смежных вирусах (норовирус, астровирус и др.).

Курс вакцинации включает в себя три прививки с интервалом в 4-10 недель, вакцина вводится перорально (то есть капли в рот). Первая прививка ставится в возрасте от 6 до 12 недель (не позже!), последняя прививка должна быть поставлена не позже 8 месяцев. После полного курса вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, который сохраняется до 5 лет. Ревакцинация не требуется.

Прививку против ветряной оспы. Эта прививка не входит в российский календарь прививок, в отличие от многих зарубежных стран, но я рекомендую ее делать. Ставить прививку от ветряной оспы можно, начиная с года ребенка.

Многие родители задаются вопросом: зачем она нужна, ведь если ребенок переболеет в детстве ветрянкой, то у него и так появится иммунитет на всю жизнь? Все так просто. В детском возрасте ветряная оспа действительно обычно переносится достаточно легко, особенно в случае, если мама ребенка имеет иммунитет к этой инфекции, и, соответственно, у маленького ребенка еще сохраняются материнские антитела. В более взрослом возрасте ветрянка, чаще всего, протекает достаточно тяжело и с большим количеством осложнений.

Многолетний опыт работы позволяет сделать следующие наблюдения: сейчас ветрянка достаточно сильно мутирует. Еще 15 лет назад большинство врачей относились к ветрянке достаточно спокойно, рассуждая так же: переболел с достаточно предсказуемыми последствиями, и иммунитет сформирован. Сейчас же вирус становится более агрессивным, каждый год фиксируются летальные исходы и серьезные осложнения! Высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых, на внутренних органах: поверхности кишечника, бронхов, и это может привести к развитию тяжелых осложнений.

Кроме того, важно учитывать, что ветрянка вызывается генерализованной герпетической инфекцией. И герпес после этого из организма не уходит. Зачастую после 40 лет вирус просыпается и проявляется в виде неврологической реакции: опоясывающем лишае в межреберных промежутках. Это обычно связано со стрессами, со снижением иммунитета.

Таким образом, актуальность вакцинации против ветряной оспы уже не вызывает сомнений.

Вакцинация против ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.

Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам. Но если есть семейный анамнез (онкология у кого-то из близких родственников, особенно – рак шейки матки, вульвы, влагалища), тогда эта прививка особенно нужна!

Мальчиков тоже рекомендуем прививать. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мальчики могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, ВПЧ может являться одним из факторов развития онкологии половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.

Таким образом, повторим еще раз: только вакцинация является надежной защитой от множества тяжелых инфекций. Давайте не будем ставить эксперименты на своих детях, проверяя их устойчивость к инфекциям и играя в русскую рулетку: легко они переболеют или получат тяжелейшие осложнения от заболевания, от которого мы легко могли их защитить всего лишь поставив прививку.

---

Справка

Вакцинация

– это самое эффективное средство защиты вашего ребенка от инфекционных заболеваний. При помощи прививок успешно борются с вирусами кори, краснухи, паротита (свинки), ветряной оспы, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции и с бактериями, вызывающими туберкулез, дифтерию, коклюш, столбняк, гемофильную инфекцию.

Суть вакцинации заключается в том, что ребенку прививается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный, аналогичный настоящему) с целью стимулировать выработку организмом антител к нему.

Календарь прививок

– это перечень вакцин и схема их введения, утвержденная Министерством здравоохранения РФ. В календаре прививок регламентируются плановые прививки и прививки, которые делают по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставятся от массовых инфекций, которые протекают тяжело, имеют высокую вероятность неблагоприятных последствий или летального исхода. Их проводят, начиная с рождения ребенка, по специальному графику. Кроме утвержденных в календаре прививок вы можете отдельно поставить по желанию прививки от некоторых тяжелых инфекций: ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и др.

Прививки по эпидемическим показаниям ставятся в случае возникновения вспышек некоторых инфекций; людям, живущим или посещающим эпидемиологически неблагополучные районы; работникам определенных специальностей (медицинские работники, учителя и др.). Например, всем жителям Новосибирской области рекомендуется ставить прививку от клещевого энцефалита – опасной инфекции, которой можно заразиться при укусе клеща.

Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам	Наименование прививки	Примечания
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети в 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети в 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В	По показаниям, только если ребенок находится в группе риска.
	Первая вакцинация от пневмококковой инфекции (дает защиту от пневмоний, бронхитов, отитов и ОРВИ средней степени)
Дети в 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гнойные отиты, менингиты)	Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
	Первая вакцинация против полиомиелита
Дети в 4, 5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация против полиомиелита	Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Дети в 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится детям, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	Третья вакцинация против полиомиелита
Дети в 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится детям из групп риска
Дети в 18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Ревакцинация против гемофильной инфекции	Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни.
Дети в 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети в 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится детям, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Дети в 7 лет	Ревакцинация против туберкулеза
	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
	Ревакцинация против туберкулеза
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Вакцинация

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Удаление клеща и исследование клеща в Томске

Клещевой энцефалит — сезонная вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Клещевой энцефалит — переносят иксодовые клещи. Тяжелые осложнения этой острой инфекции могут привести к инвалидности, завершиться параличом и смертельным исходом.

Что делать и куда обращаться, если вас укусил клещ?

1. Обратиться на пункт серопрофилактики по полису ОМС, либо по полису ДМС.
2. Место присасывания клеща и само насекомое ничем не обрабатывать, если Вы самостоятельно смогли удалить клеща (это можно сделать с помощью ручки Лассо), если не смогли, то насекомое удалят в пункте серопрофилактики.
3. Живого клеща поместить в сухую, чистую емкость. Нежелательно использовать емкости из-под медикаментов, химических сред и прочих агрессивных веществ.
4. Наиболее информативно – это сдать кровь через 24 часа с момента присасывания клеща (или с момента обнаружения клеща, если Вы не сможете предположить, когда произошел контакт).

На что надо обращать внимание после укуса клеща или при подозрении на укус, если клеща вы на теле не обнаружили?

Реакция организма может быть местная, общая и сочетанная (т.е и общая и местная вместе).

Местные признаки: воспаление на коже в месте укуса, покраснение в виде красного пятна, которое может расширяться или принимать форму кольца. Зуд и саднение появляются спустя 6-12 часов, а то и позже.

Само заболевание может начинаться остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, мышечными болями и очень похоже на ОРЗ или ОРВИ.

В этих случаях следует обращаться к врачу, (в полисе ДМС, как правило указан адрес) либо вызвать врача на дом, если общее состояние делает затруднительным самостоятельное обращение в поликлинику по месту жительства, в тяжелых случаях необходимо вызывать скорую помощь и обратить внимание специалистов на то, что был укус клеща.

Для сведения:

Если при исследовании клеща в условиях пункта сепрофилактики выявится боррелиоз, то пациенту назначают антибиотики. 

В крови человека инфекционное заболевание может не проявляться длительное время – от 7 дней до 3 месяцев. Поэтому защитите себя, даже если вы нечаянно скинули с себя присосавшееся насекомое.  

Обращением в клинику пренебрегать не стоит, ведь от этого будет зависеть Ваше здоровье.

Что касается вакцинации?

Безусловно, вакцинироваться нужно. Это позволит Вам надежно защититься от вируса клещевого энцефалита.

К любой прививке организм нужно подготовить, чтобы иммунная система восприняла и усвоила вакцину, выработала антитела.  Если вы решили сделать прививку, то, конечно, для этого нужно обратиться в клинику, которой доверяете.

Даже если у вас есть прививка от клещевого энцефалита, это не гарантирует полную защиту от боррелиоза, поскольку это заболевание вызывает бактерия и от него пока не разработана вакцина, поэтому в случае обнаружения клеща – присосавшегося или просто бегущего по одежде, обуви и т.д. лучше всего обратиться на пункт серопрофилактики и провериться.

Вакцина против клещевого энцефалита Pfizer TicoVac проходит проверку FDA, облегчая путешественникам и военным доступ

Группа вакцин Pfizer активно работает, обеспечивая лидирующие в мире продажи прививок от COVID-19 и получив одобрение в июне для долгожданной вакцины Prevnar. 13 последующих действий. Поздно в пятницу компания получила одобрение FDA за менее просматриваемую программу.

FDA одобрило вакцину Pfizer против клещевого энцефалита TicoVac. Снимок был доступен в течение десятилетий в эндемичных районах, но новое разрешение позволит путешественникам и членам США.С. военным, проживающим за границей, облегчил доступ к выстрелу Pfizer. Ожидается, что CDC рассмотрит данные и даст свои собственные рекомендации по использованию TicoVac среди американцев.

Вирус распространен в более чем 35 странах Азии и Восточной Европы, включая Россию, Китай, Эстонию, Латвию, Литву, Чехию и Словению.

Вызываемый укусами клещей, вирус поражает мозг и позвоночник и может оставить 30% инфицированных с долгосрочными последствиями. Состояние между ними смертельно.5 и 2% инфицированных. Сибирские и дальневосточные штаммы могут убить до 20% людей.

СВЯЗАННЫЙ: Pfizer, наконец, проводит массовую закупку вакцин за 635 миллионов долларов, купленных Baxter

Семь лет назад Pfizer заплатила Baxter 635 миллионов долларов за вакцину вместе с прививкой от менингита С. Раньше прививка была доступна американцам в странах, эндемичных по клещевому энцефалиту, но зачастую получить ее было сложно.

Разрешение распространяется на взрослых и детей в возрасте от 1 года и старше. Ежегодно в Европе регистрируется от 5 000 до 12 000 случаев КЭ, менее 5 случаев на 100 000 в районах, где он распространен.

СВЯЗАННЫЙ: В обзоре вакцин Pfizer получает одобрение FDA на Prevnar 13, опережая конкурента Merck

По данным Pfizer, с 1976 года было введено более 170 миллионов доз TicoVac, но это одобрение не окажет большого влияния на выручку. В прошлом году объем продаж TicoVac составил 27 миллионов долларов.

Между тем бизнес Pfizer по производству вакцин в последнее время находится в упадке. Компания рассчитывает получить 33,5 миллиарда долларов за счет вакцины против COVID-19 в партнерстве с BioNTech в этом году, и недавно она получила одобрение на 20-дневное продолжение своей вакцины против пневмококка Prevnar 13.До пандемии вакцина Prevnar 13 от Pfizer была самой продаваемой в мире вакциной.

Иммунизация против клещевого энцефалита | Дорожные прививки

Проконсультируйтесь со своей практикующей медсестрой по крайней мере за 6-8 недель до поездки, чтобы узнать, следует ли вам пройти эту вакцинацию. В идеале для полной защиты начинать курс инъекций за полгода до поездки.

Что такое клещевой энцефалит?

КЭ вызван вирусом. Обычно он передается через укусы клещей, инфицированных вирусом.Непастеризованное молоко инфицированных животных, особенно коз, является менее распространенным источником инфекции.

У больных часто развивается гриппоподобное заболевание, которое длится около недели. Это может прогрессировать до воспаления головного мозга (энцефалит) или воспаления тканей вокруг мозга (менингит). Это серьезные состояния, которые могут вызвать головную боль, высокую температуру (лихорадку), тошноту (рвоту), возбуждение и спутанность сознания. В тяжелых случаях они могут привести к коме или даже, реже, к смерти.

В результате люди, выздоравливающие после болезни, могут иметь долгосрочные проблемы. К ним относятся слабость рук или ног, проблемы с координацией движений или ходьбой.

Существует три различных типа вируса клещевого энцефалита:

• Европейский вирус клещевого энцефалита.
• Дальневосточный вирус клещевого энцефалита.
• Вирус сибирского клещевого энцефалита.

Европейский КЭ встречается в основном в странах Западной и Центральной Европы и особенно распространен в лесных и горных регионах. Дальневосточный КЭ встречается на востоке России и в некоторых странах Восточной Азии, особенно в лесных районах Китая и Японии.Сибирский КЭ встречается в Сибири и некоторых частях России.

Кому следует сделать прививку от клещевого энцефалита?

Нужна ли мне вакцинация?

Если вы путешествуете за границу, вы можете узнать, рекомендуется ли иммунизация против клещевого энцефалита для каких-либо стран, которые вы планируете посетить, на веб-сайте NHS Fitfortravel.

Ваш фармацевт, врач или медсестра может дать вам дополнительную информацию о том, следует ли вам проходить эту вакцинацию в пункте назначения.Эта вакцинация недоступна в системе NHS. Ваш фармацевт или медсестра могут предложить это как частную услугу.

Как правило, риск для среднего путешественника в пострадавшие страны невелик. Вакцинация рекомендуется людям, которые намереваются гулять, разбивать лагерь или работать в лесных районах пострадавших стран в период с апреля по октябрь, когда клещи наиболее активны. В частности, если вы останетесь в местах с густым подлеском. Он также рекомендуется людям, работающим с материалами, которые могут быть заражены вирусом (например, лабораторным работникам).

В настоящее время в Великобритании нет риска от клещевого энцефалита. Было несколько случаев заражения в Великобритании, но те люди заразились им за границей. Вирус не передается между людьми.

График вакцинации

Обычный график состоит из трех инъекций вакцины. Вторую вакцину вводят через 1-3 месяца после первой, а третью — через 5-12 месяцев после второй. Вы должны получать ревакцинацию каждые три года, если вы по-прежнему подвергаетесь риску заражения. Если иммунитет требуется быстрее, вторую дозу можно ввести через две недели после первой, что дает немного меньшую защиту, чем другой режим.

Доза для детей старше 1 года, но младше 16 лет составляет половину дозы для взрослых. Для детей существует специальный вакцинный препарат. В Великобритании вакцина для взрослых называется TicoVac®, а вакцина для детей — TicoVac Junior®.

Вакцина стимулирует ваш организм вырабатывать антитела против вируса. Эти антитела представляют собой белки, которые защищают вас от этой болезни, если вы вступите в контакт с этим вирусом.

В идеале вакцинация должна быть завершена как минимум за месяц до поездки.Считается эффективным против всех штаммов заболевания.

Кому нельзя делать вакцину против клещевого энцефалита?

• Если вы заболели высокой температурой (жар), вам следует отложить инъекцию, пока вам не станет лучше.
• Вам не следует делать ревакцинацию, если в прошлом у вас была тяжелая реакция на эту вакцину.
• Вам не следует принимать эту вакцину, если у вас тяжелая аллергия на яйца. (Это потому, что вакцина содержит небольшое количество яичного белка.Аллергия на яйца встречается редко, и это не означает расстройство желудка, когда вы едите яйца, или неприязнь к яйцам.)
• Вакцина не лицензирована для детей в возрасте до 1 года.
• Эта вакцина безопасна, если вы беременны или кормите грудью.

Возможны ли побочные эффекты вакцины?

• У некоторых людей в месте инъекции возникают легкая боль и покраснение.
• У некоторых людей повышается температура (жар), особенно после первой дозы.Чаще всего это происходит в течение двенадцати часов после вакцинации. Обычно это происходит в течение 24-48 часов.
• Тяжелые реакции крайне редки.

Вы также должны попытаться предотвратить укусы клещей и инфицирование.

Вакцинация чрезвычайно эффективна. Однако, если вы путешествуете в пораженные районы, независимо от того, прошли ли вы вакцинацию или нет, также важно:

• Прикрыть руки, ноги и лодыжки.
• Используйте репеллент для защиты от насекомых на открытых участках кожи, носках и верхней одежде.
• Не пить непастеризованное молоко, особенно козье.

Клещей следует как можно скорее удалить пинцетом как можно ближе к коже. Их следует снимать, медленно потягивая, без рывков и перекручивания. Другие способы удаления клещей — инструменты для удаления клещей или петли из хлопка или нити. Не выдергивайте клеща пальцами.

Клещевой энцефалит | Travelvax

Что такое клещевой энцефалит?

Клещевой энцефалит (КЭ) — это вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему. Она вызывается тремя различными подтипами вирусов: европейским, дальневосточным и сибирским и является эндемическим заболеванием во многих регионах Евразии.

Цикл передачи вращается вокруг резервуаров вируса (мелкие грызуны, дикие и домашние животные) и переносчика (некоторые виды клещей). Люди являются случайными, тупиковыми хозяевами и не могут передавать вирус другим (одно возможное исключение — через плаценту от матери к ребенку). Риск заражения инфекцией наиболее высок с апреля по ноябрь, когда клещи наиболее активны.

Клещи обычно находятся в низине подлеска и могут прикрепляться к проходящим мимо людям.Человеческие инфекции возникают после укусов клещей, инфицированных вирусом, обычно у людей, которые посещают или работают в идеальных местах обитания, таких как леса или поля. Инкубационный период для этого способа передачи составляет от 7 до 28 дней, однако инфекция также может быть передана при употреблении непастеризованных молочных продуктов от инфицированных коров, коз или овец — в этих случаях средний инкубационный период составляет четыре дня.

До двух третей инфекций протекают бессимптомно, и человек не чувствует себя плохо, но 20-30 процентов людей будут иметь легкое заболевание, которое проявляется как гриппоподобное (лихорадка, головная боль, миалгия, тошнота и усталость), продолжающееся до неделю или около того.Примерно у одной трети этих симптоматических случаев развиваются серьезные состояния, такие как энцефалит, менингит, паралич, кома или, в редких случаях, смерть — люди старше 60 лет имеют более высокий риск неврологических аномалий и смерти. У выздоравливающих с тяжелым заболеванием могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания, такие как когнитивный дефицит, слабость конечностей или трудности при ходьбе или координации.

Наиболее тяжелое заболевание, связанное с тремя подтипами вируса клещевого энцефалита, происходит от дальневосточного подтипа.Клинические заболевания приводят к высокому уровню неврологических нарушений или даже смерти более чем у одной трети пострадавших.

Вакцина против клещевого энцефалита

приближается к одобрению в США — точные вакцины

(прецизионные вакцины)

Компания Pfizer Inc., базирующаяся в Нью-Йорке, объявила, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло для приоритетного рассмотрения заявку компании на получение лицензии на биологические препараты TicoVac ™, Вакцина против клещевого энцефалита (КЭ) для активной иммунизации с целью профилактики клещевого энцефалита у лиц в возрасте от 1 года и старше.

Ожидаемая дата принятия Закона FDA о сборах с потребителей рецептурных лекарств — август 2021 года.

На сегодняшний день клещи, инфицированные вирусом клещевого энцефалита, члена семейства Flaviviridae и первоначально выделенные в 1937 году, были идентифицированы более чем в 35 странах Европы и Азии. Европейский CDC в настоящее время рекомендует вакцинацию против клещевого энцефалита людям, которые живут или путешествуют в эти зоны риска.

Центр контроля заболеваний США сообщает: «Специальной лекарственной терапии клещевого энцефалита не существует».

Вакцина против клещевого энцефалита Pfizer, продаваемая в Европе под торговыми марками TicoVac и FSME-Immun ™, представляет собой вакцину на основе инактивированного цельного вируса, разработанную с использованием основного «посевного» вируса, аналогичного вирусу клещевого энцефалита, встречающемуся в природе.Следовательно, он может индуцировать нейтрализующие антитела против природного вируса клещевого энцефалита, поскольку последовательность и структура подтипа вируса соответствуют таковым в природе.

TicoVac 0,5 мл и TicoVac Junior 0,25 мл следует вводить на основании официальных рекомендаций относительно необходимости и сроков вакцинации против клещевого энцефалита.

Как и все вакцины, TicoVac и TicoVac Junior могут не защитить всех, кто прошел полную вакцинацию.

Вакцина помогает защитить все известные подтипы вируса клещевого энцефалита как у детей (от одного года), так и у взрослых, включая европейские, сибирские и дальневосточные подтипы.В случае одобрения, TicoVac станет первой вакциной в США, которая поможет защитить взрослых и детей, которые посещают или живут в эндемичных по клещу клещами районах.

В Pfizer мы применяем науку и наши глобальные ресурсы, чтобы предлагать людям методы лечения, которые продлевают и значительно улучшают их жизнь.

В поисках лучших вакцин против растущего вируса

3.2. Адаптивный иммунитет против TBEV

Вирусспецифический гуморальный и клеточный иммунитет, опосредованный нейтрализующими и связывающими комплемент антителами, а также Т-лимфоцитами, обладающими вспомогательными, цитотоксическими функциями и функциями памяти, необходимы для защиты от флавивирусных инфекций.Однако в случае ВКЭ он также может представлять риск увеличения тяжести инфекции или невропатологии [77].

3.2.1. Ответ антител

Антитела, индуцированные после естественной инфекции и вакцинации, играют важную роль в качестве коррелятов защиты от ВКЭ, поскольку они могут предотвратить (летальное) заболевание (см. Обзор [3]). Антитела могут нейтрализовать ВКЭ различными способами, включая предотвращение прикрепления или слияния вирусов и поддержку элиминации патогенов через систему комплемента (см. Обзор [78]).Следовательно, гуморальный иммунный ответ имеет решающее значение для контроля распространения вируса, выведения вируса и долгосрочного защитного иммунитета (см. Обзор [79,80]).

При инфицировании ВКЭ количество антител, специфичных к ВКЭ, в сыворотке и спинномозговой жидкости человека (ЦСЖ) увеличивается, и антитела обычно обнаруживаются при появлении неврологических симптомов [2]. Самые высокие уровни IgM, которые сохраняются в течение примерно шести недель, обнаруживаются на ранних стадиях КЭ, тогда как уровни IgG достигают пика в период позднего выздоровления [81].Антитела IgG могут сохраняться в течение нескольких лет и защищать от повторного инфицирования ВКЭ (см. Обзор [36]). Обычно естественная инфекция вызывает более высокие титры вирус-нейтрализующих (VN) антител, чем вакцинация инактивированным вирусом [82]. Низкие сывороточные уровни антител к VN в сочетании с большим количеством клеток (сегментированных гранулоцитов (60–70%) и лимфоцитов (30–40%)) в спинномозговой жидкости в начале заболевания, как полагают, указывают на более тяжелое клиническое течение КЭ. [83].

После первичной вакцинации против клещевого энцефалита наблюдается увеличение титров антител после второй дозы, которые впоследствии снижаются, после чего следует сильный бустерный ответ после третьей иммунизации [84].Исследования долгосрочной устойчивости индуцированных вакциной антител показали устойчивость защитных антител или антител к ВН, соответственно, до 5 лет у 99% детей и более 98% у молодых людей [54,56,57]. Кроме того, в других исследованиях сообщалось о продолжительности лечения до 8 или даже 10 лет [55,85]. Однако с возрастом у пожилых людей может наблюдаться иммунное старение, т. Е. Изменение врожденного и адаптированного иммунитета, что ведет к снижению иммуногенности вакцин (см. Обзор [86]). Примечательно, что авидность и функциональная активность антител, индуцированных вакциной против TBEV, по-видимому, не зависят от возраста, возраста первичной иммунизации или последней вакцинации, а скорее зависят от человека [87].

Идентифицировано несколько человеческих линейных эпитопов B-клеток в структурных и неструктурных белках TBEV (prM, E, NS1, NS2B, NS3, NS4B и NS5). Два из них расположены в домене I (DI) и II (DII) белка E соответственно, а один — в области C -концевой РНК-зависимой РНК-полимеразы NS5 и показал положительную реакцию почти со всеми положительными Тестировали сыворотку на TBEV [88]. Внутренние факторы, такие как конформационная гибкость (обзор в [89]) и состояние созревания флавивирусов (обзор в [90]), а также внешние факторы, такие как инактивация формальдегидом вирусных частиц в процессе производства вакцин ( рассмотрено в [39]; [88,91]), потенциально влияет на чувствительность к нейтрализации, опосредованной антителами, изменяя доступность эпитопов.Кроме того, на авидность антител можно влиять добавлением к вакцинам адъювантов, например гидроксида алюминия [92].

При инфицировании ВКЭ и вакцинации эпитопы в белке Е являются основной мишенью для индукции антител к VN ().

Таблица 2

Белки TBEV, вызывающие TBEV-специфические иммунные ответы у людей при инфицировании TBEV или вакцинации против TBEV.

	Инфекция	Вакцинация
Защитные антитела	E [88,93] NS1 [94,95,96,97]	E [88,93] NS1 [97] # †
CD4 + Т-клетки	C [98,99,100] E [98,99,100] NS1 [101]	C [98,99,100] E [98,99,100,102]
CD8 + Т-клетки *	NS2A [103 ] NS3 [103,104] NS4B [103] NS5 [103]	—

На вирусной поверхности 180 копий белка E, структурированных в 90 димеров, можно найти в икосаэдре, похожем на елочку. устройство (см. [109]).Мономер E состоит из трех отдельных доменов (DI – DIII), соединенных гибкими линкерами и якорным доменом мембраны (DIV) ().

Структура белка Е ВКЭ (PDB-ID 5O6A [5]). ( A ) Вид сбоку одного мономера белка E. Изображены четыре домена (DI: красный, DII: желтый, DIII: синий, DIV (стержень / якорь): серый) и петля слияния (FL: оранжевый). ( B ) Вид сверху на димер растворимого белка E. Цветовой код такой же, как в ( A ). Ленточные диаграммы были подготовлены с помощью UCSF Chimera [110].

DII имеет удлиненную пальцеобразную структуру, которая образована двумя петлями, соединяющими DI, центральную часть белка, в димерном E-белке. Гидрофобная петля на конце DII, покрытая DI и DIII в зрелых вирионах, ответственна за слияние вирусной и эндосомной мембран, поэтому называется петлей слияния (FL) [5]. Последовательность FL является высококонсервативной среди всех флавивирусов. DIII имеет иммуноглобулиноподобную структуру с открытыми петлями, выступающими из вирусной поверхности.На структуру белка E влияет pH, что приводит к увеличению воздействия ранее недоступных эпитопов, таких как FL [5,111]. Все три эктодомена способны вызывать ответ антител к VN (см. Обзор [109,112]). Эпитопы могут включать не только отдельные домены белка E, но также остатки из соседних димеров и димеров в четвертичной «елочкой» расположении белков E на поверхности вириона [109,113]. Кроме того, динамическое поведение флавивирусов, широко известное как «вирусное дыхание», может иметь большое влияние на связывание антител (см. Обзор [89,109]).

Jarmer et al. [93] предоставили информацию об индивидуальной специфичности и вариабельности гуморального иммунного ответа у людей после инфицирования ВКЭ или вакцинации. Используя иммуноанализ с рекомбинантным белком E и комбинациями одиночных доменов E, они наблюдали сильные индивидуальные вариации титров антител, а также паттерны иммунодоминирования в отношении отдельных доменов E [93]. В гуморальном ответе человека преобладали EDI- и EDII-специфические антитела [88,93], тогда как у мышей, иммунизированных инактивированными очищенными частицами TBE с адъювантом гидроксида алюминия, были обнаружены в основном EDIII-специфические VN-антитела [92].Кроме того, истощение антител димерным белком E из сывороток как естественно инфицированных, так и вакцинированных лиц привело к сильному снижению активности VN, что указывает на незначительную роль сложных четвертичных эпитопов в ответе антител на VN. Кроме того, истощение EDI- и EDII-специфических антител также значительно снижает активность VN постинфекционных или поствакцинальных сывороток, что позволяет предположить, что антитела, распознающие антигенные сайты, независимо от димерной структуры белка E, проявляют значительную активность VN [93].Характеристика нескольких антител к флавивирусам определила аминокислоты высококонсервативного FL в EDII как доминирующий антигенный сайт для перекрестно-реактивных, но не перекрестно нейтрализующих антител [114,115,116]. После солюбилизации вирионов TBE мягким детергентом EDII-специфические антитела показали сильное увеличение авидности связывания, что указывает на то, что эпитопы EDII-FL нативных вирусов могут иметь ограниченную доступность из-за частичной окклюзии. Тот факт, что эти широко перекрестно-реактивные, ненейтрализующие антитела присутствуют в сыворотке крови человека после инфицирования, подтверждает гипотезу о том, что во время естественной флавивирусной инфекции криптические эпитопы становятся доступными и представляются иммунной системе хозяина [116].

Помимо белка E, белок NS1 TBEV играет важную роль в качестве растворимого антигена. В своей пентамерной или гексамерной форме NS1 секретируется во внеклеточное пространство [11], вызывая ответ антител, специфичный для NS1. После естественной инфекции ВКЭ в сыворотке человека обнаруживаются NS1-специфические антитела IgM и IgG (94,95,96,97). Несколько исследований показали, что иммунизация NS1 или пассивная передача антител против NS1 обеспечивала защиту от инфекций флавивирусами, такими как DENV, YFV и WNV, на животных моделях [117,118,119,120,121,122,123].Эти данные были подтверждены для белка NS1 TBEV [97,101,105,106,107,108,124]. Исследования на мышах показали, что иммунизация синтетическим пептидом, соответствующим структурно консервативной α-спирали (aa37–55) NS1 [108], или различными синтетическими фрагментами NS1 [101], индуцировала частично защитный иммунитет против летальной контрольной инфекции TBEV. Кроме того, после гипериммунизации целым рекомбинантным белком NS1 TBEV наблюдалась значительно более длительная выживаемость мышей, инфицированных ВКЭ, хотя все мыши погибли от инфекции [97].

Вопрос о том, индуцируется ли иммунный ответ против NS1 вакцинацией против TBEV, является предметом споров. В некоторых исследованиях антитела против NS1 наблюдались почти исключительно после естественной инфекции, но не после вакцинации [94,95,96]. Однако недавние исследования европейских вакцин ставят под сомнение эти результаты, демонстрируя присутствие NS1 в Encepur с помощью масс-спектрометрии и обнаружения NS1-специфических антител с помощью вестерн-блоттинга в сыворотках вакцинированных, которые неоднократно получали Encepur или FSME-IMMUN.Более того, вакцинация FSME-IMMUN вызвала устойчивый ответ антител против NS1 у мышей после нескольких иммунизаций [97]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты и лучше понять роль индуцированных вакциной антител против NS1. Из-за сильного ответа IgM и IgG NS1 может быть интересной мишенью для новых конструкций и подходов к вакцинам.

В дополнение к антителам против белков E и NS1 TBEV были описаны антитела против структурного белка prM.Анализ сывороток, полученных от пациентов с клещевым энцефалитом и вакцинированных, показал присутствие prM-специфических антител, хотя титры были выше после заражения. Однако результаты исследований истощения показали, что prM-специфические антитела играют лишь незначительную роль в нейтрализации ВКЭ [93]. При флавивирусной инфекции защитный потенциал prM-специфических антител был продемонстрирован, например, для DENV в исследованиях на мышах [125, 126]. Напротив, более поздние исследования показали роль перекрестно реагирующих антител prM в антителозависимом усилении (ADE) при инфекции DENV человека [127,128].Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какую роль антитела против prM, индуцированные после инфицирования или вакцинации, играют в инфекции TBEV.

Влияние предсуществующего специфического иммунитета против TBEV

После иммунизации естественной инфекцией или вакцинацией остается открытым вопрос, какую роль уже существующие антитела могут играть в дальнейших иммунизациях или инфицировании TBEV. Наблюдалось положительное влияние ранее существовавшего иммунитета против вируса клещевого энцефалита на частоту сероконверсии после вакцинации российскими вакцинами против вируса клещевого энцефалита.Однако эффект исчезал через 30 дней после введения первой дозы и после введения второй дозы [52]. Кроме того, было показано, что уже существующие в иммунных комплексах антитела, специфичные к вирусу клещевого энцефалита, могут оказывать иммуномодулирующее действие. Иммунизация мышей только растворимым димерным белком E или вместе с моноклональными антителами, специфичными для EDI, EDII и EDIII, соответственно, выявила различия в тонкой специфичности ответа антител. Эпитоп-специфические модуляции иммунного ответа были механистически связаны с экранированием эпитопов в E-белке и диссоциацией E-димера, вызванной моноклональными антителами, тем самым обнаруживая криптические эпитопы [129].

Благодаря перекрестно-реактивным эпитопам уже существующий вакцино-индуцированный иммунитет опосредует не только защиту от гомологичных, но и гетерологичных штаммов TBEV. Среди различных подтипов ВКЭ было показано, что иммунизация вакцинами на основе TBEV-Eu или TBEV-FE выявляет антитела, реагирующие с перекрестными подтипами [130, 131, 132, 133, 134]. Однако исследования различных вакцин против клещевого энцефалита показали, что перекрестная защита от гетерологичных подтипов клещевого энцефалита не обеспечивается ни для одного штамма [134, 135]. Интересно, что одна мутация в шарнирной области EDI / EDII в вирусе посевного материала вакцины K23 (использованном для производства Encepur) была идентифицирована как ответственная за снижение титров антител к VN против гетерологичного вируса Neudoerfl (вакцинный штамм, используемый для производства FSME-IMMUN) сыворотки, полученные от детей, вакцинированных Encepur Children.Напротив, сыворотки детей, иммунизированных FSME-IMMUN Junior, показали сопоставимые высокие уровни антител к VN против обоих штаммов ВКЭ [136].

Антитела, индуцированные вакцинацией против TBEV, обеспечивают не только определенную степень внутривидовой перекрестной защиты, но также перекрестно реагируют внутри комплекса TBE [133] и с другими флавивирусами [116]. Вакцинация FSME-IMMUN или вакцина против клещевого энцефалита Москва защищала мышей от вируса омской геморрагической лихорадки (OHFV) [130, 137]. Кроме того, сыворотки вакцинированных против TBEV людей могут частично нейтрализовать вирус лупингибласа (LIV) и WNV [138].Интересно, что ранее существовавший вакцино-индуцированный иммунитет к YFV до вакцинации против TBEV приводил к нарушенному TBEV-специфическому ответу антител к VN. Тем не менее, все вакцинированные испытуемые достигли титров защитных нейтрализующих антител против вируса клещевого энцефалита после завершения рекомендованного графика вакцинации против вируса клещевого энцефалита [84]. С другой стороны, ранее существовавший вакцино-индуцированный иммунитет к ВКЭ увеличивал исходный JEV-специфический нейтрализующий ответ антител после вакцинации инактивированной вакциной против вируса JEV у людей [139].Как правило, нейтрализующие и ненейтрализующие антитела, перекрестно реагирующие с различными флавивирусами, могут быть обнаружены после инфицирования и вакцинации [116, 138, 140]. В целом, эти результаты указывают на наличие перекрестно-реактивных эпитопов среди флавивирусов, и при оценке флавивирусных вакцин следует принимать во внимание эффекты ранее существовавшего флавивирусного специфического иммунитета.

Антитело-зависимое усиление инфекции ВКЭ?

Помимо потенциальных защитных эффектов перекрестно-реактивных ранее существовавших антител, они также могут иметь пагубные эффекты, увеличивая тяжесть заболевания из-за ADE инфекции TBEV.Ненейтрализующие антитела могут способствовать проникновению вируса в восприимчивые клетки-хозяева, что приводит к повышенной инфекционности. Наиболее распространенный механизм ADE включает экспрессию рецепторов Fc. Комплексы вируса и суб- или ненейтрализующих антител, связывающиеся с рецепторами Fcγ (FcγR) на миелоидных клетках, таких как моноциты и макрофаги, увеличивают прикрепление и захват вируса. Как следствие, эта опсонизация ведет к повышенной инфекционности (см. Обзор [141]). Haslwanter et al. [142] идентифицировали FcγR-независимый механизм, основанный на взаимодействиях FL белка E TBEV с клеточными мембранами.Исследования с моноклональным антителом (A5), распознающим эпитоп на границе раздела димера E, продемонстрировали, что связывание A5 запускает диссоциацию димеров E, таким образом обнажая скрытый FL. Как следствие, FL-опосредованное прикрепление к плазматической мембране увеличивает связывание и захват вирусной частицы клеткой, тем самым повышая инфекционность TBEV in vitro [142].

В то время как феномен ADE был подробно описан и изучен для инфекции DENV in vitro и in vivo (обзор см. В [143,144]), потенциальная роль ADE в инфекциях TBEV менее изучена.Ранние исследования показали способность поликлональных сывороток против членов серокомплекса ВКЭ усиливать репликацию ВКЭ in vitro [145]. Эти результаты согласуются с наблюдаемой in vitro повышенной инфекционностью ВКЭ в перитонеальных макрофагах мыши в присутствии субнейтрализующих антител против ВКЭ [146]. Интересно, что было показано, что гипериммунная сыворотка мышей против TBEV, а также поликлональные сыворотки человека, специфичные для TBEV, усиливали репликацию вируса в макрофагах мыши in vitro, но защищали мышей от летального заражения TBEV.Введение человеческих или мышиных иммуноглобулинов в различных разведениях и в сочетании с сублетальными стимулирующими дозами не выявило признаков ADE in vivo [147]. Более недавнее исследование нейтрализации ВКЭ in vitro и на мышах путем лечения внутривенными иммуноглобулинами, содержащими большое количество нейтрализующих антител, специфичных к TBEV, подтверждает эти результаты, поскольку при применении перекрестно-реактивных или вирус-специфичных антител на разных уровнях нейтрализации не наблюдалось ADE. [148].Исследования in vivo на мышах с субнейтрализующими концентрациями химерного антитела против EDIII, содержащего константные области человеческого IgGκ (chFVN145), предложенного в качестве постэкспозиционного лечения, также не выявили признаков ADE для трех основных подтипов TBEV [149]. Кроме того, исследования in vivo и in vitro, посвященные потенциальному эффекту TBEV-специфического иммунитета на ZIKV-инфекцию, показали, что гуморальный иммунитет против TBEV вряд ли будет способствовать усилению ZIKV-индуцированного патогенеза у людей [150].Таким образом, не совсем ясно, играет ли ADE роль в инфицировании TBEV, но это не кажется серьезной проблемой. ADE был продемонстрирован для TBEV in vitro, но доказательства in vivo отсутствуют.

3.2.2. CD4

⁺ Т-клеточный ответ

Вирус-специфический CD4 ⁺ Т-клеточный ответ важен для индукции противовирусного иммунитета. CD4 ⁺ Т-клетки распознают антигенные пептиды из 13-25 остатков, представленные молекулами класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC), которые экспрессируются на антигенпрезентирующих клетках (обзор в [151]).При стимуляции они производят провоспалительные и противовирусные цитокины, что приводит к привлечению и праймированию других лимфоидных клеток. Они могут обладать цитотоксической активностью против инфицированных вирусом клеток и необходимы для стимулирования вирус-специфических антител (см. Обзор [152]).

Против инфекций флавивирусами важную роль играют CD4 ⁺ Т-клетки, как было продемонстрировано, например, для WNV и ZIKV [153, 154]. Исследования на мышах показали, что выведение первичной инфекции WNV из ЦНС зависит от CD4 ⁺ Т-клеток [154].Точно так же CD4 ⁺ Т-клетки вносят вклад в контроль инфекции ZIKV и имеют решающее значение для индукции ZIKV-специфических антител [153]. Что касается ВКЭ, адоптивный перенос Т-клеток CD4 ⁺ к TBEV-инфицированным мышам с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) продемонстрировал защитную роль этих Т-лимфоцитов в ограничении развития КЭ и смертности [77].

Анализ ответа Т-клеток CD4 ⁺ на структурные белки TBEV показал, что белки E и C, но не белок prM / M, были основной мишенью у инфицированных и вакцинированных субъектов исследования () [98,99].Корреляция структуры белка и паттернов иммунодоминирования показала, что пептиды, соответствующие спиралям α2 и α4 белка C, доминировали в Т-клеточном ответе CD4 ⁺ как у вакцинированных, так и у инфицированных лиц, тогда как специфический для белка Е CD4 ⁺ Т-клеточный ответ был меньше внимания уделяется избранным доменам белка. Большинство Т-лимфоцитов CD4 ⁺ , специфичных к E-белку, распознают эпитопы в β-листах EDIII, а также открытые петли, выступающие с поверхности вирусной частицы.Кроме того, вакцинация вызвала значительные EDI- и EDII-специфические Т-клеточные ответы CD4 ⁺ , тогда как Т-клеточные ответы CD4 ⁺ против пептидов из стволовой области E преимущественно наблюдались у пациентов с клещевым энцефалитом [99]. Помимо идентифицированных Т-клеточных эпитопов CD4 ⁺ в структурных белках, несколько предсказанных эпитопов Т-хелперов были локализованы в белке NS1 TBEV [101]. В целом, индивидуальные вариации в специфичности Т-клеточного пептида CD4 ⁺ , а также цитокинового профиля наблюдались у естественно инфицированных и вакцинированных людей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита [98, 99].У людей, инфицированных другими флавивирусами, такими как JEV, выявлен сравнимый Т-клеточный ответ CD4 ⁺ , также против структурных белков JEV и NS1 [155]. Сравнение паттернов иммунодоминирования от TBEV-, ZIKV-, DENV- и YFV-специфических эпитопов Т-клеток CD4 ⁺ выявило сходство в распределении некоторых эпитопов. Таким образом, все четыре флавивируса имеют общие эпитопы в двух спиралях α2 и α4 белка C и в EDI и EDII, соответственно, хотя некоторые вариации аминокислотной последовательности наблюдались в соответствующих эпитопах [156].

Через семь дней после госпитализации наблюдалось повышенное количество активированных CD4 ⁺ Т-клеток с эффекторными функциями (измеряемыми по более высокой экспрессии человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-) DR, PD-1 и перфорина и снижению экспрессии Bcl-2) у больных КЭ по сравнению с контрольными образцами [104]. CD4 ⁺ Т-клетки, отвечающие на DENV, ZIKV, WNV, JEV и YFV, характеризуются выработкой гамма-интерферона (IFN-γ), интерлейкина-2 (IL-2) и фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α). ), что указывает на ответ клеток Т-хелперов (Th) 1 [153, 155, 157, 158, 159, 160, 161, 162].Этот ответ Th2 также наблюдался после инфицирования ВКЭ и вакцинации, но отличался по своей специфичности и функциональности [98,99,100,102].

В целом, частота TBEV-специфических CD4 ⁺ Т-клеток была выше после вакцинации, чем после инфицирования [99]. Эти различия могут быть объяснены антагонистическими иммуномодулирующими свойствами вирусных белков, таких как NS5, во время вирусной инфекции [163] и / или усилением Т-клеточного ответа после повторной вакцинации. С другой стороны, более полифункциональный фенотип Т-клеток памяти CD4 ⁺ был обнаружен у испытуемых, выздоровевших от острой инфекции ВКЭ, по сравнению с вакцинированными.У выздоровевших пациентов с клещевым энцефалитом преимущественно наблюдался тройной положительный фенотип (IL-2 ⁺ TNF-α ⁺ IFN-γ ⁺ ), тогда как у вакцинированных субъектов преобладал моно- или бифункциональный фенотип (TNF-α ⁺ или IL-2 ⁺ TNF-α ⁺ ) [100]. Вакцинация вызвала высокие уровни экспрессии IL-2, TNF-α и CD40L в CD4 ⁺ Т-клетках, но ответ IFN-γ был значительно ниже, чем у пациентов с клещевым энцефалитом [98, 100]. Паттерны ответа Т-лимфоцитов CD4 ⁺ были сопоставимы после всех трех доз вакцины, с наивысшим ответом после второй иммунизации [100].Ответ антител к VN после вакцинации коррелировал с функциями CD4 ⁺ Т-клеток, особенно с частотами TBEV-специфических IL-2 ⁺ и TNF-α ⁺ CD4 ⁺ Т-клеток [98, 99, 102]. Неясно, так ли это и после заражения [98,99].

Исследования перекрестной реактивности CD4 ⁺ Т-клеток, специфичных для переносимых комарами флавивирусов (обзор приведен в [164]), показывают, что, например, JEV-специфические CD4 ⁺ Т-клетки могут распознавать другие флавивирусы, что может приводить к более сильному CD4. ⁺ Т-клеточные ответы при вторичной инфекции гетерологичным вирусом [165, 166].Данные о перекрестной реактивности TBEV-специфических CD4 ⁺ Т-клеток с другими флавивирусами отсутствуют.

В целом знания о CD4 ⁺ Т-клеточном ответе после инфекции или вакцинации ограничены. Субпопуляции CD4 ⁺ Т-клеток важны для защиты от ВКЭ, однако их корреляция с ответами антител и их потенциал перекрестной реакции требует дальнейшей оценки.

3.2.3. CD8

⁺ Т-клеточный ответ

Помимо вирус-специфических антител и CD4 ⁺ Т-клеток, CD8 ⁺ Т-клетки являются важным иммунным коррелятом защиты от вирусных инфекций.CD8 ⁺ Т-клетки распознают вирусные пептиды примерно из 8-10 аминокислотных остатков, которые представлены молекулами MHC класса I (обзор см. В [151]). К настоящему времени идентифицировано семь эпитопов Т-клеток CD8 ⁺ ВКЭ, все они расположены в неструктурных белках (NS2A, NS3, NS4B и NS5;) [103,104]. Почти все эти эпитопы высококонсервативны среди подтипов ВКЭ Европы, Сибири и Дальнего Востока [103].

Было показано, что специфичные для флавивируса Т-клетки CD8 ⁺ , направленные на консервативные неструктурные белки, но также и на структурные белки, проявляют перекрестную реактивность с различными флавивирусами.Неясно, могут ли перекрестно-реактивные CD8 ⁺ Т-клетки обеспечивать защиту от гетерологичного флавивируса или способствовать более тяжелому исходу заболевания (см. Обзор [164]). Это является предметом дискуссий, особенно в отношении инфекций DENV (см. Обзор [167]). Однако потенциальная роль перекрестно-реактивных TBEV-специфичных Т-лимфоцитов CD8 ⁺ в значительной степени неизвестна.

Пик ответа Т-лимфоцитов CD8 ⁺ в периферической крови пациентов с острым КЭ был примерно через семь дней после госпитализации во время второй, нейроинвазивной стадии.Эффекторные клетки, индуцированные ВКЭ, характеризовались повышенными уровнями HLA-DR, PD-1, перфорина и гранзима В в сочетании со сниженной экспрессией CD127, Bcl-2 и CD27. Кроме того, большая часть CD8 ⁺ Т-клеток (> 50%) проявляла монофункциональные свойства в борьбе с вирусами (дегрануляция, экспрессия цитокинов или хемокинов) через 7, 21 и 90 дней после госпитализации. В ходе инфекции эти клетки сохраняли свою монофункциональность, но изменяли свою функцию. Изменение функционального состава сопровождалось дифференцировкой TBEV-специфических CD8 ⁺ Т-клеток с доминантным Eomes ⁺ Ki67 ⁺ T-bet ⁺ эффекторным фенотипом (пик на седьмой день) в Eomes ^— Ki67 ^— T-bet ⁺ ячеек памяти по мере разрешения инфекции (21 и 90 день) [104].

Гаплотип MHC определяет эпитоп и репертуар Т-клеток, а также величину вирус-специфического ответа Т-лимфоцитов CD8 ⁺ (см. Обзор [151]). Это было также продемонстрировано для ВКЭ в исследованиях, посвященных изучению ответов Т-лимфоцитов CD8 ⁺ против неструктурных белков ВКЭ во время острой инфекции ВКЭ [103,104]. В зависимости от аллелей HLA наблюдалась дифференциация эффекторных Т-клеток памяти CD8 ⁺ по двум различным фенотипам. Через неделю после госпитализации HLA-A2- и HLA-B7-ограниченные эпитоп-специфические эффекторные клетки ВКЭ показали общий фенотип эффекторной памяти (CD45RA ^— CCR7 ^— CD27 ⁺ CD57 ^— ).Две недели спустя в основном эффекторная память (CD45RA ^— CCR7 ^— CD27 ⁺ CD57 ⁺ ; примерно 25% клеток) и терминально дифференцированная эффекторная память RA (CD45RA ⁺ CCR7 ^— CD27 ⁺ CD57 ⁺ (примерно 40% клеток) фенотипы для HLA-A2- и HLA-B7-рестриктированных клеток, соответственно, были обнаружены [103].

В головном мозге пациентов с КЭ со смертельным исходом были обнаружены ВКЭ и активированные CD8 ⁺ Т-клетки [168, 169].Экспрессия интегрина α4β1 (= VLA-4) на Т-клетках CD8 ⁺ во время нейроинвазивной фазы инфекции TBEV может указывать на способность этих клеток к миграции в ЦНС [103]. Поскольку ВКЭ поражает нейроны ЦНС [169], привлечение CD8 ⁺ Т-клеток может оказывать, помимо положительных эффектов, пагубные эффекты и может способствовать патогенезу за счет уничтожения инфицированных нейронов и локальной секреции цитокинов, таких как как TNF-α. Эта гипотеза подтверждается наблюдением, что не было различий в степени репликации вируса в мозге выживших мышей и тех, которые умерли от экспериментальной инфекции [170].Так как активированные TBEV-специфические Т-клетки CD8 ⁺ демонстрируют повышенную регуляцию перфорина и гранзима В [104], а CD8 ⁺ гранзим В ⁺ Т-клетки были обнаружены в ткани мозга смертельных случаев КЭ, связанных с повреждением нейронов [168] ], действительно, они могут вносить вклад в патогенез, хотя неконтролируемая репликация вируса может также привести к худшему исходу заболевания. Корреляция между инфильтрированными CD8 ⁺ Т-клетками и повреждением мозга была также описана для других флавивирусов [171, 172, 173].Другое свидетельство пагубного воздействия вирус-специфических CD8 ⁺ Т-клеток связано с работой с мышами с нокаутом CD8 ^— / ^— и мышами SCID. При инфицировании нейровирулентным штаммом TBEV наблюдалось значительно увеличенное среднее время выживания по сравнению с иммунокомпетентными мышами. Однако все мыши умерли от инфекции [77]. Аналогичные результаты были сделаны для WNV. Инфекция мышей с дефицитом CD8 ⁺ (β2-m ^— / ^—), инокулированных высокой дозой вируса, приводила к увеличению среднего времени выживания по сравнению с иммунокомпетентными мышами.Напротив, мыши с дефицитом CD8 ⁺ , инокулированные низкой дозой WNV, показали, несмотря на увеличенное среднее время выживания, повышенную смертность по сравнению с мышами дикого типа [173]. Эти данные показывают, что во время естественных флавивирусных инфекций, которые, скорее всего, вызваны низкой дозой вируса, CD8 ⁺ Т-клетки могут оказывать благоприятные защитные эффекты. Следует отметить, что было показано, что используемые в настоящее время инактивированные вакцины против TBEV индуцируют вирус-специфические Т-клеточные ответы CD8 ⁺ неэффективно, если вообще вызывают [100, 174, 175].

Таким образом, считается, что Т-клетки CD8 ⁺ вносят вклад в защитный иммунитет и выздоравливают от инфекции ВКЭ. Однако дальнейшие исследования должны исключить потенциальные недостатки CD8 ⁺ Т-клеточного иммунитета.

3.2.4. Неудачи вакцин

Понимание причины прорывных инфекций очень важно для улучшения существующих вакцин и разработки новых. Хотя общее определение прорывной инфекции после вакцинации отсутствует, пациенты с клещевым энцефалитом, у которых развивается заболевание, несмотря на вакцинацию, указывают на неспособность вакцины вызывать защитный иммунный ответ в любом случае [176].Факторы риска, связанные с хозяином, такие как пожилой возраст (старше 60 лет), а также факторы риска, связанные с вакцинацией, такие как неполная первичная иммунизация или отсроченные первые бустерные дозы, могут способствовать прорывным инфекциям после вакцинации (см. Обзор [177]). Что касается вакцинации против клещевого энцефалита, было предложено два типа прорывных инфекций: пациенты с неадекватным иммунным ответом и пациенты с отсутствием ответа [176].

Гуморальный иммунный ответ на естественное инфицирование людей, отвечающих на вакцинацию против КЭ, но не обладающих защитной эффективностью, отличается от такового у невакцинированных пациентов с КЭ.У вакцинированных, но незащищенных субъектов исследования антитела IgG и VN быстро увеличивались, но ответ IgM задерживался [61,63,64,65,66,67,178,179]. Однако этот дифференциальный серологический профиль не объясняет отсутствие защиты.

Сравнение иммунных ответов, специфичных к клещевому энцефалопатии, после бустерной вакцинации у лиц с высоким уровнем ответа и лиц, не ответивших на него, выявило значительные различия в их ответе антител. В группе пациентов, не ответивших на лечение, средние геометрические титры (GMT) антител против вируса вирусного гепатита (GMT) были ниже предела обнаружения до бустера (6.5 GMT). Наблюдалось небольшое увеличение через два месяца после ревакцинации (18.0 по Гринвичу) и снижение через шесть месяцев (10.7 по Гринвичу). Напротив, у лиц с высоким ответом были обнаружены в десять раз более высокие титры антител к VN перед бустер-вакцинацией (67,5 GMT), которые сильно увеличились через восемь недель после ревакцинации (139,6 GMT) и немного снизились впоследствии (101,1 GMT) [180]. Исследование авидности IgG, специфичных к TBEV, в обеих группах не выявило различий, что свидетельствует об изменении количества, а не качества антител [63,67,179,180].Дальнейшие исследования показали корреляцию гуморального и клеточного иммунитета в обеих группах: низкие титры антител были связаны с плохой пролиферацией антиген-специфических Т-клеток, тогда как высокие титры антител были связаны с сильной пролиферацией Т-клеток. После рестимуляции антигена TBEV мононуклеарные клетки периферической крови нереагирующих на вакцину против TBEV людей характеризовались низкими уровнями продукции IL-2 и IFN-γ до и после повторной вакцинации, в отличие от пациентов с высоким уровнем ответа с более высокими уровнями экспрессии цитокинов.Кроме того, снижение регуляторных Т-клеток наблюдалось в группе с высоким ответом после повторной вакцинации, в то время как у не отвечающих на лечение наблюдалось увеличение регуляторных Т-клеток, продуцирующих IL-10. Следовательно, это может отключить пролиферацию Т-клеток или нарушить индуцированную В-клетками продукцию IgG. Считается, что это увеличение, наблюдаемое у людей, не отвечающих на лечение, связано с увеличением как естественных, так и индуцируемых регуляторных Т-клеток. С другой стороны, снижение числа респондеров с высоким уровнем ответа может быть объяснено увеличением числа эффекторных Т-клеток, специфичных для ВКЭ, изменением общего распределения субпопуляций CD4 ⁺ .Кроме того, не было обнаружено корреляции между гаплотипом HLA класса II и неэффективностью вакцинации у не ответивших на TBEV. Интересно, что у людей, не ответивших на вакцину против TBEV, был способен развить эффективный иммунный ответ после вакцинации вакцинами против сезонного гриппа (Inflexal V 2008/2009 и Inflexal V 2009/2010), как это наблюдалось у пациентов с высоким уровнем ответа. Следовательно, предполагается, что невосприимчивость к вакцинам против ВКЭ является антиген-зависимой на гуморальном уровне [180].

Чтобы преодолеть снижение чувствительности к вакцинам, особенно у пожилых людей, необходимы дальнейшие исследования для понимания прорывных инфекций после вакцинации против клещевого энцефалита.Оптимизированные или новые стратегии вакцинации необходимы для обеспечения достаточной защиты для всех групп риска.

FDA одобрило вакцину Ticovac от клещевого энцефалита

Ticovac — единственная одобренная FDA вакцина против вируса клещевого энцефалита для лиц, посещающих или проживающих в эндемичных районах.

Официальные лица FDA одобрили вакцину Pfizer против клещевого энцефалита (Ticovac) для активной иммунизации с целью профилактики клещевого энцефалита у лиц в возрасте от 1 года, согласно пресс-релизу Pfizer.Тиковак — единственная вакцина против вируса клещевого энцефалита, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для людей, посещающих или проживающих в эндемичных районах.

«Мы гордимся тем, что поставляем первую вакцину, которая помогает защитить людей в США от клещевого энцефалита, если они путешествуют в районы риска», — сказала Нанетт Косеро, доктор философии, президент подразделения вакцин Pfizer. «Эта вакцина помогла защитить миллионы людей в эндемичных по КЭ регионах с момента ее первого утверждения за пределами США 45 лет назад. Это разрешение помогает гарантировать, что люди из США также смогут пройти эту вакцинацию, если это необходимо, что отражает нашу приверженность делу обеспечения здоровья для всех.”

КЭ, вирусная инфекция головного и спинного мозга, может передаваться человеку через укус инфицированного клеща. КБЭ в настоящее время не является эндемическим заболеванием в Соединенных Штатах, хотя он был выявлен более чем в 35 странах Европы и Азии. Каждый третий человек с КЭ испытывает долгосрочные последствия, которые длятся месяцы или годы, включая когнитивные изменения, мышечную слабость или необратимый паралич, и в редких случаях это может быть фатальным.

Вакцина против клещевого энцефалита Pfizer была разработана с использованием семенного вируса, который похож на вирус клещевого энцефалита, встречающийся в природе.Последовательность и структура подтипа вируса соответствуют таковым из природного вируса, и в результате он способен индуцировать нейтрализующие антитела против природного вируса клещевого энцефалита. Клинические испытания определили, что вакцина безопасна и иммуногенна, по результатам оценки у пациентов в возрасте от 1 до 15 лет и старше 16 лет. Показатели серопозитивности составляли 99,5% в возрасте от 1 до 15 лет и 98,7-100% у взрослых после 3 доз.

Тиковак в целом хорошо переносится, без каких-либо неожиданных нежелательных явлений (НЯ) или серьезных НЯ, связанных с вакциной.Наиболее частыми НЯ в обеих возрастных группах были местная болезненность, головная боль, местная боль, лихорадка, беспокойство, утомляемость и мышечные боли.

СПРАВОЧНИК

FDA США одобрило TICOVAC ™, вакцину от клещевого энцефалита (КЭ) компании Pfizer [выпуск новостей]. Деловой провод; 13 августа 2021 г. По состоянию на 16 августа 2021 г. https://www.businesswire.com/news/home/20210813005441/en

Клещевой энцефалит — подходит для путешествий

Введение

Клещевой энцефалит (КЭ) — инфекция, передающаяся в основном через укусы клещей.Это может вызвать гриппоподобное заболевание или привести к более серьезным симптомам, таким как менингит или воспаление головного мозга.

Рекомендации для путешественников

Если вы планируете проводить длительное время на открытом воздухе в лесу или в сельской местности в странах, где инфекция клещевого энцефалита распространена, вы должны знать, как избежать укусов клещей.

Самый эффективный способ предотвратить инфекцию — это вакцинация против клещевого энцефалита, особенно если вы планируете заниматься активным отдыхом на свежем воздухе, например, ходить пешком, ходить в походы, кемпинг, кататься на велосипеде, заниматься рыбалкой или бегать в сельской или лесной местности.

Путешествуя по зонам повышенного риска, вы должны ежедневно проверять все свое тело на наличие клещей, особенно после активного отдыха. Клещей следует удалять как можно раньше.

Вакцинация

Вакцина против клещевого энцефалита, доступная в Великобритании, называется TicoVac. Для детей доступна вакцина TicoVac junior.

Курс вакцинации состоит из трех доз (инъекций) вакцины.

• Вы должны стремиться сделать первую инъекцию по крайней мере за месяц до поездки.
• Вам потребуется как минимум 2 дозы, чтобы обеспечить вам адекватную защиту во время поездки.
• Третья инъекция обеспечит вам защиту примерно на 3 года.

Дополнительную информацию о каждой из этих вакцин можно найти в информационных буклетах для пациентов, предоставленных производителем:

Обзор болезни

КЭ — вирусная инфекция, которая может поражать мозг и центральную нервную систему. Передается человеку от укусов инфицированных клещей.Иногда заразиться можно, выпив непастеризованное молоко инфицированных животных, особенно коз.

Клещи, передающие КЭ, можно найти в Европе и некоторых частях России, Китае, Японии и Южной Корее. Передача клещевого энцефалита происходит во время «клещевого сезона», который длится с конца весны до начала осени. Не все клещи инфицированы КЭ.

Большинство человеческих инфекций передается во время активного отдыха, например, работы в лесу, кемпинга, прогулок и катания на горных велосипедах в сезон клещей.

Болезнь

Большинство людей, инфицированных КЭ, не испытывают никаких симптомов.

У некоторых людей разовьется высокая температура (жар) и симптомы гриппа (например, ощущение жара и дрожь, головные боли, боли в мышцах или тошнота), которые будут длиться около недели.

У небольшого числа людей, которые, кажется, вылечились от гриппоподобного заболевания, через несколько дней появятся более серьезные симптомы. Эти симптомы могут включать очень высокую температуру (лихорадку) и неврологические симптомы (например, сильную головную боль, ригидность шеи, судороги (припадок), внезапное замешательство, слабость или потерю подвижности в частях тела).

• Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете какие-либо из этих симптомов во время или после поездки в регион, где существует КЭ, вам следует обратиться за срочной медицинской помощью.

  No related posts.